(57)【要約】  本発明は、インスリンで治療された及び/又は1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードで使用するための、例えば低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させるためのGLP-1受容体作動薬に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、
i)低血糖又は低血糖エピソードの回数;
ii)血中グルコース変動の重症度;
iii)低血糖又は低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量;及び/又は
iv)低血糖又は低血糖エピソードの持続時間
を低減させることを含む、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項２】
前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させることを含む、請求項1に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項３】
前記使用が、血中グルコース変動の重症度を低減させることを含む、請求項1又は2に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項４】
前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させることを含む、請求項1から3のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項５】
前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させることを含む、請求項1から4のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項６】
インスリン等の1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬と組み合わせて使用するための、請求項1から5のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項７】
所定期間にわたって対象が受ける低血糖の前記回数が、前記GLP-1受容体作動薬を投与する前に前記対象が同じ期間にわたって受けるエピソードの回数と比較して低減する、請求項1から6のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項８】
請求項1から7のいずれか一項で規定された前記低減が、GLP-1受容体作動薬で治療する前の、GLP-1受容体作動薬が投与される対象と比較した場合の低減である、請求項1から7のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項９】
請求項1から8のいずれか一項で規定された前記低減が、少なくとも5%、例えば少なくとも10%又は少なくとも15%である、請求項1から8のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項１０】
GLP-1受容体作動薬がGLP-1断片、誘導体又は類似体である、請求項1から9のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項１１】
GLP-1(7-37)と比較して、5つ以下、例えば4つ以下又は3つ以下の置換、挿入若しくは欠失されたアミノ酸残基を含む、請求項1から10のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項１２】
GLP-1(7-37);GLP-1(7-36)アミド;エクセナチド;エクセナチドLAR;リラグルチド;セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;リキシセナチド;及びデュラグルチドからなる群から選択される、請求項1から11のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項１３】
リラグルチドである、請求項1から12のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項１４】
薬学的に許容される担体、ビヒクル、希釈剤及び/又は賦形剤と一緒に製剤化される、請求項1から13のいずれか一項に記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【請求項１５】
i)インスリンで治療されている対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数;
ii)インスリンで治療されている対象が受ける血中グルコース変動の重症度;
iii)インスリンで治療されている対象における低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量;及び/又は
iv)インスリンで治療されている対象における低血糖又は低血糖エピソードの持続時間
を低減させるための方法であって、i)、ii)、iii)及び/又はiv)をそれぞれ低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む、方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、インスリンで治療された及び/又は1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードで使用するための、例えば低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させるためのGLP-1受容体作動薬に関する。
【背景技術】
【０００２】
1型糖尿病を有する人の大部分において、夜間低血糖は、繰り返し起こる病的状態の原因であり、時には死に至ることもある。夜間低血糖はインスリン療法に伴って頻繁に起こり、睡眠中は血中グルコースレベルが低いことも多いにもかかわらず、日常的にはめったに測定されない。重症低血糖の全エピソードのほぼ50%は夜間睡眠中に生じる。そのようなエピソードは、痙攣及び昏睡を引き起こす可能性があり、また、突然死を招く心不整脈の増悪因子として関係づけられている。
【０００３】
低血糖は、外因性又は内因性のインスリン過剰単独によって生じる可能性がある。しかし、夜間低血糖は、一般にはインスリン過剰とグルコース逆調節障害の結果である。インスリンの減少、グルカゴン及び/又はエピネフリンの増加により、通常は低血糖が予防されるか、又は急速に矯正される。
【０００４】
インスリン欠乏糖尿病では、グルコースレベルが低下しても外因性インスリンレベルは低下せず、また、不完全なグルカゴン応答及びエピネフリン応答の組合せにより、グルコース逆調節の不良が引き起こされる。交感神経副腎の応答の低減により、無意識の低血糖が引き起こされる。低血糖によりグルコース逆調節の不良と無自覚性低血糖の両方が引き起こされ、再発性低血糖とグルコース逆調節の更なる機能障害の悪循環に至る。
【０００５】
ホルモン調節性インスリン分泌は、腸内の栄養分の存在及び吸収に応答して胃腸粘膜から放出されるホルモンの群を示す、いわゆる腸・膵島軸(enteroinsular axis)に属し、インスリンの初期の放出及び強化された放出を促進するものである。インスリン分泌に対する増強効果、いわゆるインクレチン効果は、おそらく正常な耐糖能に必須である。
【０００６】
プログルカゴンの産物であるGLP-1は、ペプチドのセクレチン-VIPファミリーの最新メンバーの1つであるが、グルコース代謝並びに胃腸における分泌及び代謝の調節機能を有する重要な消化管ホルモンとしてすでに確立されている。グルカゴン遺伝子は膵臓と腸では異なるプロセシングを受ける。膵臓では、プロセシングにより、1)プログルカゴンの33〜61位を占めるグルカゴン自体;2)多くの場合、グリセンチン関連膵臓ペプチド、GRPPと称される30アミノ酸のN末端ペプチド(プログルカゴン(1-30));3)プログルカゴン(64-69)に対応するヘキサペプチド;4)及び、最後に、2つのグルカゴン様配列が埋もれている、いわゆる主要なプログルカゴン断片(プログルカゴン(72-158))の形成及び並行した分泌が導かれる。グルカゴンは、唯一の生物活性のある産物だと思われる。対照的に、腸粘膜では、大きな分子内に埋もれているのはグルカゴンであり、2つのグルカゴン様ペプチドは別々に形成される(8)。以下の産物が形成され、並行して分泌される: 1)グリセンチン、プログルカゴン(1-69)に対応し、残基番号33〜61を占めるグルカゴン配列を有する;2)当初はプログルカゴン(72-107)アミド又は108とは考えられていなかった、不活性であるGLP-1(7-36)アミド(プログルカゴン(78-107))アミド)。C末端グリシン延長を有するが同等に生理活性のあるGLP-1(7-37)、(プログルカゴン(78-108))も少量形成される;3)介在するペプチド-2(プログルカゴン(111-122)アミド)(15);及び4)GLP-2(プログルカゴン(126-158))。グリセンチンの画分は更にGRPP(プログルカゴン(1-30))とオキシントモジュリン(プログルカゴン(33-69))に切断される。これらのペプチドのうち、GLP-1が最も顕著な生物活性を有する。
【０００７】
グリセンチン/エンテログルカゴンと並行して分泌されるので、エンテログルカゴン分泌の多くの試験がある程度までGLP-1分泌にも当てはまるということになるが、GLP-1はより迅速に代謝され、ヒトでの血漿中半減期は2分である。炭水化物又は脂肪が豊富な食餌により、おそらくまだ吸収されていない栄養分と腸粘膜の開放型L細胞(open-type L-cell)の微絨毛との直接相互作用の結果として分泌が刺激される。GLP-1分泌を促進する内分泌又は神経の過程が存在する可能性があるが、ヒトではまだ実証されていない。
【０００８】
GLP-1(29-31)のインクレチン機能は、ラットにおいて経口によるグルコースによって引き出されるインクレチン効果を劇的に低減させるGLP-1受容体拮抗薬であるエキセンディン9〜39を用いた実験において明白に例示されている。このホルモンは、Gタンパク質共役7回膜貫通型受容体のグルカゴン/VIP/カルシトニンファミリーに属するGLP-1受容体を介して直接β細胞と相互作用する。マウスにおいてGLP-1受容体遺伝子の標的化破壊を行った最近の実験で、インスリン分泌の調節におけるGLP-1受容体の重要性が例証された。破壊についてホモ接合性の動物では耐糖能及び空腹時高血糖が著しく悪化し、ヘテロ接合性の動物でさえ、グルコース不耐性であった。シグナル伝達の過程には、主にアデニル酸シクラーゼの活性化が伴うが、細胞内Ca2+の上昇も必須である。このホルモンの作用はグルコースにより刺激されるインスリン放出の強化として最も多く記載されているが、グルコースとGLP-1刺激を結び付ける過程は分かっていない。これには、カルシウム誘導性カルシウム放出が伴う可能性がある。すでに記載の通り、GLP-1のインスリン分泌作用は糖尿病β細胞で保持される。このことと、グルコース又はGLP-1単独に対する応答が不十分であるがその2つの組合せに対する応答は十分であるという「グルコースコンピテンス」を単離されたインスリン分泌細胞に運搬するその能力との関連も分かっていない。
【０００９】
しかし、このホルモンはグルカゴン分泌も強力に阻害する。過程は分かっていないが、近くのインスリン又はソマトスタチン細胞を介したパラ分泌であると思われる。グルカゴン抑止作用(glucagonostatic action)はグルコース依存性であり、したがって、阻害効果は血中グルコースが減少するに従って低減する。この二重効果が原因で、分泌の増加によって又は外因性注入によってのいずれかで血漿中GLP-1濃度が上昇すると、門脈循環を介して肝臓に到達する血液中のインスリンのグルカゴンに対するモル比が著しく増加し、それにより、肝臓のグルコース産生が減少する。結果として血中グルコース濃度が低下する。インスリン分泌作用及びグルカゴン抑止作用はグルコース依存性であるので、グルコース低減作用は自己限定的であり、したがって、このホルモンは用量にかかわらず低血糖を引き起こさない。不十分な代謝制御及びスルホニル尿素に対する二次的不全にもかかわらず、効果は、わずかに超生理学的な用量のGLP-1の注入により血中グルコース値を完全に正常化することができる真性糖尿病の患者で保持される。
【００１０】
1型糖尿病(IDDM)の対象における食後高グルカゴン血症は、高血糖に寄与する因子及び糖血症制御の実現の制限因子であることが公知である。1型糖尿病における高グルカゴン血症は、β細胞からの内因性インスリン分泌がほぼ完全になく、それにより、食後の状態におけるグルカゴン抑制効果が損なわれることによって引き起こされることが提唱されている。したがって、グルカゴン様ペプチド1(GLP 1)受容体作動薬等のグルカゴン分泌の阻害薬により、1型糖尿病におけるこの影響を減らす可能性がある。
【００１１】
GLP-1のグルカゴン抑止効果は、低血糖に対する生理的防御過程に関して興味深いものである。グルカゴンは低血糖に対する重要な逆調節ホルモンであるが、1型糖尿病ではグルカゴン応答が弱まるか又は存在せず、糖尿病の持続時間と逆相関する。したがって、1型糖尿病の対象は低血糖事象の間、グルカゴンよりもエピネフリン等の他の逆調節ホルモンに依拠する。しかし、長期にわたる1型糖尿病ではエピネフリンが弱まり、それにより、重症低血糖のリスクが増加することも示されている。更に、交感神経の応答の低減は低血糖の間にも見られ、それにより低血糖の自覚が損なわれ、行動的防御過程が低減する(例えば炭水化物の摂取)。
【００１２】
長期にわたり1型糖尿病を有する対象では、低血糖エピソード後の正常血糖レベルへの回復が、糖尿病が最近発症した対象と比較して損なわれ、これはコルチゾール及び成長ホルモンの逆調節性応答に関連する可能性がある。低血糖に対する応答が弱まる過程は分かっていない。GLP-1受容体作動薬での治療によりこの応答が更に損なわれるとすると、1型糖尿病の治療におけるGLP-1受容体作動薬の単独の安全な使用、又は1型糖尿病の対象におけるインスリン治療に対する補助剤としての安全な使用が妨げられる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１３】
【特許文献１】WO 2009/030738
【特許文献２】WO 98/08871
【特許文献３】WO 2006/097537
【特許文献４】WO 2008/145728
【特許文献５】WO 2009/083549 A1
【非特許文献】
【００１４】
【非特許文献１】Konigら: Comparative determinations of glucose concentrations in the urine with polarity and enzyme method hexokinaseglucose-6-phosphate dehydrogenase、Schweiz Med Wochenschr 101: 860-866、1971
【非特許文献２】Benjamin、2002、「Self-Monitoring of Blood Glucose: The Basics' Clinical Diabetes」; 20(1): 45-47
【非特許文献３】Hideshi Kuzuya、Petra M Blix、David L Horwitz、Donald F Steiner及びArthur H Rubenstein、Determination of Free and Total Insulin and C-Peptide in Insulin-treated Diabetics、Diabetes、1977、26 (1): 22-29
【非特許文献４】Bonser AM及びGarcia-Webb P.、C-peptide measurement: methods and clinical utility、Crit Rev Clin Lab Sci. 1984;19 (4):297-352
【非特許文献５】Endocr Pract. 2003 Nov-Dec;9 (6): 530-43. Nocturnal hypoglycaemia: clinical manifestations and therapeutic strategies toward prevention. Allen KV、Frier BM
【非特許文献６】Metabolism. 2004年7月; 53 (7): 894-8. Differences between nighttime and daytime hypoglycaemia counterregulation in healthy humans. Merl V、Kern W、Peters A、Oltmanns KM、Gais S、Born J、Fehm HL、Schultes
【非特許文献７】Deacon CF、Nauck MA、Meier J、Hucking K、Holst JJ: Degradation of endogenous and exogenous gastric inhibitory polypeptide in healthy and in type 2 diabetic subjects as revealed using a new assay for the intact peptide、J Clin Endocrinol Metab 85: 3575-3581、2000
【非特許文献８】Needleman, S.B.及びWunsch, C.D.、(1970)、Journal of Molecular Biology、48: 443-453
【非特許文献９】Myers及びW. Miller、「Optimal Alignments in Linear Space」CABIOS(computer applications in the biosciences)(1988)4: 11-17
【非特許文献１０】Chemoinformatics: A textbook、Johann Gasteiger及びThomas Engel(編)、Wiley-VCH Verlag、2003
【非特許文献１１】J. Chem. Inf. Model. 2008、48、542-549
【非特許文献１２】J. Chem. Inf. Comput. Sci. 2004、44、170-178
【非特許文献１３】J. Med. Chem. 2004、47、2743-2749
【非特許文献１４】J. Chem. Inf. Model. 2010、50、742-754
【非特許文献１５】SciTegic Pipeline Pilot Chemistry Collection: Basic Chemistry User Guide、2008年3月
【非特許文献１６】SciTegic Pipeline Pilot Data Modeling Collection、2008
【非特許文献１７】IDrugs、2009 Aug; 12(8): 503-13
【非特許文献１８】Curr Opin Mol Ther、2009 Oct; 11(5): 579-88
【非特許文献１９】「Principles of Biochemistry」、AL Lehninger、DL Nelson、MM Cox、第2版、Worth Publishers、1993、763頁
【非特許文献２０】Johan Gabrielsson及びDaniel Weiner: Pharmacokinetics and Pharmacodynamic Data Analysis. Concepts & Applications、第3版、Swedish Pharmaceutical Press、Stockholm (2000)
【非特許文献２１】Rowland, M及びTozer TN: Clinical Pharmacokinetics: Concepts and Applications、第3版、1995 Williams Wilkins
【非特許文献２２】Greene及びWuts、「Protective Groups in Organic Synthesis」、John Wiley & Sons、1999
【非特許文献２３】Florencio Zaragoza Dorwald、「Organic Synthesis on solid Phase」、Wiley-VCH Verlag GmbH、2000
【非特許文献２４】「Fmoc Solid Phase Peptide Synthesis」、W.C. Chan及びP.D. White編、Oxford University Press、2000
【非特許文献２５】Hodgsonら:「The synthesis of peptides and proteins containing non-natural amino acids」、Chemical Society Reviews、33巻、7号(2004)、422〜430頁
【非特許文献２６】Remington: The Science and Practice of Pharmacy
【非特許文献２７】Kielgastら Diabetes 2011; 60(5): 1599-1607
【非特許文献２８】Kielgastら Diabetes Care 2011; 34(7): 1463-1468
【非特許文献２９】Varanasiら Eur J Endocrinol 2011; 165(1): 77-84
【非特許文献３０】Cryer PE. Endocrinol Metab Clin North Am 2010; 39(3): 641-654
【非特許文献３１】Poulsen及びJensen、Journal of Biomolecular Screening 2007、12巻、240〜247頁
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１５】
したがって、1型糖尿病に関する介入、特にインスリン療法に伴う低血糖エピソードの低減における介入を提供することが引き続き必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【００１６】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、i)インスリンで治療されている対象が受ける低血糖エピソードの回数;ii)インスリンで治療されている対象が受ける血中グルコース変動(blood glucose excursion)の重症度;iii)インスリンで治療されている対象における低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量;及び/又はiv)インスリンで治療されている対象における低血糖エピソードの持続時間を低減させるための方法であって、i)、ii)、iii)及び/又はiv)をそれぞれ低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００１７】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、i)前記対象が受ける低血糖エピソードの回数;ii)前記対象が受ける血中グルコース変動の重症度;iii)前記対象の低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量;iv)前記対象における低血糖エピソードの持続時間を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００１８】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、i)低血糖エピソードの回数;ii)血中グルコース変動の重症度;iii)低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量;及び/又はiv)低血糖エピソードの持続時間を低減させることを含む、使用のためのGLP-1受容体作動薬に関する。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】試験デザインを示す図である。
【図２】治療中の1日当たりの総インスリン用量を示すグラフである。
【図３】低血糖のADA分類を示す図である。
【図４】4週間治療した後の体重の変化を示すグラフである。
【図５】低血糖クランプデザインを示す図である。
【図６】低血糖クランプ中のグルカゴン濃度を示すグラフである。
【図７Ａ】図７Aは、低血糖クランプ中の他の逆調節ホルモンの濃度を示すグラフである。
【図７Ｂ】図７Ｂは、図７Ａの続きであり、低血糖クランプ中の他の逆調節ホルモンの濃度を示すグラフである。
【図８】低血糖クランプ中のグルコース注入速度を示すグラフである。
【図９】CGM中の低血糖エピソード(IG≦3.9mmol/L)の統計解析を示すグラフである。
【図１０】CGM中の低血糖エピソード(IG≦3.9mmol/L)の持続時間の統計解析を示すグラフである。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
本発明は、とりわけ、例えばインスリンで治療された及び/又は1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの発生頻度及び/又は症状を、GLP-1受容体作動薬を投与することによって低減させることに関する。
【００２１】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、i)インスリンで治療されている対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数;ii)インスリンで治療されている対象が受ける血中グルコース変動の重症度;iii)インスリンで治療されている対象における低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量;及び/又はiv)インスリンで治療されている対象における低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させるための方法であって、それぞれi)、ii)、iii)及び/又はiv)を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００２２】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、i)前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数;ii)前記対象が受ける血中グルコース変動の重症度;iii)前記対象の低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量;iv)前記対象における低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００２３】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、i)低血糖又は低血糖エピソードの回数;ii)血中グルコース変動の重症度;iii)低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量;及び/又はiv)低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させることを含むGLP-1受容体作動薬に関する。
【００２４】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、1型糖尿病に罹患している患者におけるi)低血糖エピソードの回数を低減させるため;ii)血中グルコース変動の重症度を低減させるため;iii)低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させるため;iv)低血糖エピソードの持続時間を低減させるため;及び/又はv)低血糖又は低血糖エピソードを治療又は予防するための医薬の調製におけるGLP-1作動薬の使用に関する。
【００２５】
本発明の第1の代替又は追加の実施形態は、1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防における使用のためのGLP-1受容体作動薬を提供する。本発明の第2の代替又は追加の実施形態は、1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードを治療又は予防するための医薬の調製におけるGLP-1作動薬の使用を提供する。本発明の第3の代替又は追加の実施形態は、1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードを治療又は予防する方法であって、治療を必要とする個体に有効量のGLP-1作動薬を投与する工程を含む方法を提供する。別段の指定のない限り、以下の実施形態は、本発明の第1、第2の及び/又は第3の代替物又は更なる実施形態の実施形態であり得る。同様に、別段の指定のない限り、本明細書に記載の実施形態を組み合わせることができる。
【００２６】
代替又は追加の実施形態では、本明細書で言及される低減は、GLP-1受容体作動薬で治療する前のGLP-1受容体作動薬が投与される対象と比較した場合の低減である。代替又は追加の実施形態では、本発明による治療又は予防は、本発明の受容体作動薬又はそのプラセボに加えてインスリンを投与することを含む。代替又は追加の実施形態では、本発明はGLP-1受容体作動薬をインスリンの補助薬として投与する、1型糖尿病の治療に関する。
【００２７】
代替又は追加の実施形態では、別段の指定のない限り、「プラセボ」という用語は、本明細書で使用される場合(特にプラセボがGLP-1受容体作動薬に対するものである場合)、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬に関するプラセボを含む治療又は予防、すなわち、GLP-1受容体作動薬と同様の組成物ながらGLP-1受容体作動薬自体を含まない組成物を使用する治療又は予防を指す。したがって、「プラセボ」とは本明細書で使用される場合、GLP-1受容体作動薬を投与する前に対象に投与される、GLP-1受容体作動薬以外の他の治療的に活性な成分の投与を含み得る。代替又は追加の実施形態では、「プラセボ」及び「本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けないプラセボ」という用語(特にプラセボがGLP-1受容体作動薬に対するものである場合)は、本発明のGLP-1受容体作動薬で治療する前のGLP-1受容体作動薬が投与される対象を指す。
【００２８】
低血糖
「低血糖」、「低血糖エピソード」又は「インスリン療法に伴う低血糖エピソード」という用語は、1型糖尿病等の糖尿病のインスリン療法の期間に生じる低血糖又は低血糖エピソードを含み得る。代替又は追加の実施形態では、「1型糖尿病のインスリン療法に伴う低血糖又は低血糖エピソード」とは、1型糖尿病のインスリン療法の期間に生じる低血糖又は低血糖エピソードを包含する。代替又は追加の実施形態では、インスリン療法によって生じる又は悪化する低血糖又は低血糖エピソードを包含する(すなわち、インスリン療法を受けていないプラセボと比較して低血糖又は低血糖エピソードが存在しない、発生頻度が低い、又は顕著でない)。
【００２９】
「低血糖」とは、血漿中グルコースレベルが3.9mmol/L未満の生理的状態であることを包含する。血漿中グルコースレベルは、当技術分野で公知の任意の適切な手段に従って測定することができるが、代替又は追加の実施形態では、参照により本明細書に組み込まれるKonigら: Comparative determinations of glucose concentrations in the urine with polarity and enzyme method hexokinaseglucose-6-phosphate dehydrogenase、Schweiz Med Wochenschr 101: 860-866、1971に記載の方法に従って血漿中グルコースレベルを決定する。
【００３０】
「低血糖エピソード」とは、ある特定の期間にわたり低血糖が存在する身体的な状態を包含し、これは、低血糖の状態に応答/反応し介入/治療を発生させる患者の能力に応じて患者間で変動する。未治療の患者では、低血糖エピソードは数秒、数分又は数時間にわたって存在し得る。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードは、5秒超、例えば10秒超、20秒超又は30秒超にわたって存在する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードは、1分超、例えば5分超、10分超又は30分超にわたって存在する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードは、1時間超、例えば1.5時間超、2時間超又は3時間超等にわたって存在する。
【００３１】
したがって、代替又は追加の実施形態では、低血糖は3.9mmol/L(70mg/dL)以下の血漿中グルコースレベルと定義される。
【００３２】
代替又は追加の実施形態では、低血糖は3.9mmol/L以下の血漿中グルコースレベル、並びに1つ又は複数の低血糖症状と定義される。本明細書で使用される場合、「低血糖症状」という用語は、思考困難、混乱、疲労、眠気、虚弱及び/若しくは失神、眩暈及び発作及び/若しくは昏睡からなる群から選択される神経性低糖症状、並びに/又は、動悸、震え、汗が出ること(発汗)、空腹、刺痛、及び蒼白(青白い外見)からなる群から選択される神経原性症状を指す。代替又は追加の実施形態では、低血糖症状は神経性低糖症状である。代替又は追加の実施形態では、低血糖症状は神経原性症状である。
【００３３】
代替又は追加の実施形態では、低血糖は重症である(重い(major)とも称される)。重症低血糖では、罹患した対象は自分自身で治療することができず、前記対象における血漿中グルコースレベルを元に戻すため、例えば炭水化物、グルカゴンの積極的な投与、又は他の矯正的措置をとるために、他人の介助が必要である。血漿中グルコース値は重症低血糖の間には得ることができないこともあるが、血漿中グルコースが正常に戻った後の神経性の回復が、事象が低血漿中グルコース濃度によって誘導されたことの十分な証拠であると考えられる。代替又は追加の実施形態では、重症低血糖は、i)血漿血中グルコースレベルが3.9mmol/L(70mg/dL)未満、例えば2.2mmol/L(40mg/dL)未満若しくは2.8mmol/L(50mg/dL)未満等であること;ii)炭水化物、グルカゴンの摂取、若しくは他の矯正的措置の後に対象が重症低血糖から回復すること;又はiii)重症低血糖に罹患している対象が昏睡状態である、発作がある、若しくは死亡することと更に定義することができる。「対象が重症低血糖から回復すること」という用語は、罹患した対象が前記対象において3.9mmol/L(70mg/dL)を超える血漿中グルコースレベルを有することと定義することができる。或いは、「対象が重症低血糖から回復すること」という用語は、罹患した対象が、前記対象における血漿中グルコースレベルを元に戻すため、例えば炭水化物、グルカゴンの積極的な投与、又は他の矯正的措置のために、もはや他人の介助を必要としないことと定義することができる。
【００３４】
代替又は追加の実施形態では、低血糖は重症ではない(軽症(minor)とも称される)。重症ではない低血糖では、罹患者は他人の介助を必要とせずに自分自身で低血糖を治療することができる。
【００３５】
代替又は追加の実施形態では、重症ではない低血糖は、血漿血中グルコースレベルが2.2〜3.8mmol/L(40〜69mg/dL)の範囲であることによって定義され、本明細書では軽度から中等度の低血糖とも称される。
【００３６】
代替又は追加の実施形態では、重症ではない低血糖は無症候性低血糖であり、これは血漿中グルコースレベルが3.9mmol/L(70mg/dL)以下であり、低血糖症状がないことによって定義される。
【００３７】
代替又は追加の実施形態では、重症ではない低血糖は実証された症候性低血糖であり、これは血漿中グルコースレベルが3.9mmol/L(70mg/dL)以下であり、1つ又は複数の低血糖症状があることによって定義される。
【００３８】
代替又は追加の実施形態では、重症ではない低血糖は偽性低血糖であり、これは血漿中グルコースレベルが3.9mmol/L(70mg/dL)超であり、1つ又は複数の低血糖症状があることによって定義される。
【００３９】
代替又は追加の実施形態では、重症ではない低血糖は推定症候性低血糖であり、これは血漿中グルコースレベルの測定値がなく、1つ又は複数の低血糖症状があることによって定義される。
【００４０】
代替又は追加の実施形態では、「低血糖」、「低血糖エピソード」、「低血糖事象」及び/又は「低(hypo)」という用語は、本明細書では互換的に使用される。
【００４１】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、インスリン誘導性低血糖等の低血糖、反応性低血糖、糖尿病性低血糖、非糖尿病性低血糖、空腹時低血糖、薬剤誘導性低血糖、胃バイパス術誘導性低血糖、妊娠中の低血糖、アルコール誘導性低血糖、及び/又はインスリノーマとの関連で使用するためのものである。
【００４２】
代替又は追加の実施形態では、低血糖又は低血糖エピソードは、低血糖、全低血糖エピソード;夜間低血糖エピソード、及び昼間低血糖エピソードからなる群から選択することができる。
【００４３】
「全低血糖エピソード」とは、所定期間にわたって、例えば、1日、一昼夜(すなわち、24時間)、7日間、4週間、42週間又はそれ以上にわたって生じる低血糖エピソードの数を包含する。代替又は追加の実施形態では、全低血糖エピソードとは、7日間、4週間又は1年の期間にわたって生じる低血糖エピソードの数である。「全低血糖エピソード」という用語は、昼間低血糖エピソード及び夜間低血糖エピソードを包含する。
【００４４】
「昼間低血糖エピソード」とは、覚醒時に生じる低血糖を包含する。特に昼間に生じる低血糖を包含する。特に非空腹覚醒状態の間(すなわち、患者が6時間未満、例えば、5時間、4.5時間、4時間、3.5時間、3時間、2.5時間、2時間、1.5時間、1時間、0.5時間又は0時間絶食しているとき)に生じる低血糖を包含する。特に空腹覚醒状態の間(すなわち患者が6時間超、例えば、5時間、4.5時間、4時間、3.5時間、3時間、2.5時間、2時間、1.5時間、1時間、0.5時間又は0時間絶食しているとき)に生じる低血糖を包含する。
【００４５】
「夜間低血糖」とは、睡眠中に生じる低血糖を包含する。特に夜間の睡眠中に生じる低血糖を包含する。特に空腹時睡眠中(すなわち患者が6時間超、例えば、7時間、8時間、9時間、10時間、11時間、12時間、13時間、14時間、15時間、16時間、17時間又は18時間又はそれ以上絶食しているとき)に生じる低血糖を包含する。特に非空腹睡眠中(すなわち患者が6時間未満、例えば、5時間、4.5時間、4時間、3.5時間、3時間、2.5時間、2時間、1.5時間、1時間、0.5時間又は0時間絶食しているとき)に生じる低血糖を包含する。
【００４６】
低血糖の回数
代替又は追加の実施形態では、本発明は、低血糖の回数を低減させるためのGLP-1受容体作動薬の使用に関する。「低血糖の回数を低減させる」とは、所定期間にわたって生じる低血糖の回数を低減させることを包含する。したがって、代替又は追加の実施形態では、本発明は、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、所定期間にわたって、例えば1日(すなわち24時間)、7日間、4週間、42週間、1年間又はそれ以上にわたって生じる低血糖の回数を低減させるための、GLP-1受容体作動薬の使用に関する。
【００４７】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させることを含む、GLP-1受容体作動薬に関する。
【００４８】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、インスリンで治療されている対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させるための方法であって、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００４９】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００５０】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、低血糖の回数を少なくとも25%、例えば、30%、35%又は40%低減させることが可能である。
【００５１】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が、1日当たり0.5〜2.0mg、例えば、1日当たり0.6mg、1日当たり1.2mg又は1日当たり1.8mgの範囲である場合に、低血糖の回数を少なくとも31%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり0.6mgである場合に、低血糖の回数を少なくとも31%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり1.2mgである場合に、低血糖の回数を少なくとも35%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり1.8mgである場合に、低血糖の回数を少なくとも39%低減させることが可能である。
【００５２】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、低血糖の回数を1.2以下、例えば、1.1以下等の個人暴露日数(PDE; person days of exposure)当たりの事象数まで低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、個人暴露日数(PDE)当たりの低血糖の回数を1.0以下、例えば、0.9以下又は0.8以下の事象数まで低減させることが可能である。
【００５３】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が、1日当たり0.5〜2.0mg、例えば、1日当たり0.6mg、1日当たり1.2mg又は1日当たり1.8mg等の範囲である場合に、個人暴露日数(PDE)当たりの低血糖の回数を1.2以下の事象数まで低減させることが可能である。
【００５４】
代替又は追加の実施形態では、所定期間にわたって生じる低血糖の回数を低減させることとは、全低血糖エピソードを低減させることである。
【００５５】
「所定期間にわたって生じる低血糖の回数を低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、所定期間にわたって、例えば1日(すなわち24時間)、7日間、4週間、42週間、1年間又はそれ以上にわたって生じる低血糖の回数を低減させることを包含する。代替又は追加の実施形態では、本発明は、例えば、4週間、42週間又は1年の期間にわたって全低血糖エピソード(すなわち所定期間にわたって生じる低血糖エピソードの回数)を低減させるための、GLP-1受容体作動薬の使用に関する。
【００５６】
「全低血糖エピソードを低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、所定期間にわたって、例えば、1日(すなわち24時間)、7日間、4週間、42週間、1年間又はそれ以上にわたって生じる低血糖エピソードの回数を低減させることを包含する。
【００５７】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、全低血糖エピソードを少なくとも25%、例えば、30%、35%又は40%低減させることが可能である。
【００５８】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、低血糖又は低血糖エピソードの回数を少なくとも31%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、低血糖又は低血糖エピソードの回数を少なくとも35%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、低血糖又は低血糖エピソードの回数を少なくとも39%低減させることが可能である。
【００５９】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が、1日当たり0.5〜2.0mg、例えば、1日当たり0.6mg、1日当たり1.2mg又は1日当たり1.8mgの範囲である場合に、全低血糖エピソードを少なくとも31%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり0.6mgである場合に、全低血糖エピソードを少なくとも31%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり1.2mgである場合に、全低血糖エピソードを少なくとも35%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり1.8mgである場合に、全低血糖エピソードを少なくとも39%低減させることが可能である。
【００６０】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、個人暴露日数(PDE)当たりの全低血糖エピソードを1.2以下、例えば1.1以下の事象数まで低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、個人暴露日数(PDE)当たりの全低血糖エピソードを1.0以下、例えば、0.9以下又は0.8以下の事象数まで低減させることが可能である。
【００６１】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が、1日当たり0.5〜2.0mg、例えば、1日当たり0.6mg、1日当たり1.2mg又は1日当たり1.8mgの範囲である場合に、個人暴露日数(PDE)当たりの全低血糖エピソードを事象数の1.2以下まで低減させることが可能である。
【００６２】
血中グルコース変動の重症度
代替又は追加の実施形態では、本発明は、血中グルコース変動の重症度を低減させることに関する。したがって、代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は血中グルコース変動の重症度を低減させることが可能である。「血中グルコース変動の重症度を低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、血中グルコース変動の間に血漿中レベルが3.9mmol/L未満に下がる度合いを低減させることを包含する。
【００６３】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、血中グルコース変動の重症度を低減させることを含むGLP-1受容体作動薬に関する。
【００６４】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、インスリンで治療されている対象が受ける血中グルコース変動の重症度を低減させるための方法であって、前記対象が受ける血中グルコース変動の重症度を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００６５】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、前記対象が受ける血中グルコース変動の重症度を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００６６】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日1回、1.2mgの用量で投与した場合に、低血糖又は低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも19%低減させることが可能である。
【００６７】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日1回、0.6mgの用量で投与した場合に、低血糖又は低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも23%低減させることが可能である。
【００６８】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日1回、1.8mgの用量で投与した場合に、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、低血糖又は低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも約37%低減させることが可能である。
【００６９】
「血中グルコース変動の重症度を低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、血中グルコース変動の間に血漿中レベルが3.9mmol/L未満に下がる度合い(すなわち低血糖)及び/又は7.8mmol/L超に上昇する度合い(すなわち高血糖)を低減させることを包含する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも5%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも10%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも15%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも20%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも25%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも30%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも40%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも50%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも60%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも70%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも80%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも90%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも95%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも97.5%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも99%低減する。代替又は追加の実施形態では、血中グルコース変動の重症度が少なくとも100%低減する。
【００７０】
外因性グルコース
代替又は追加の実施形態では、本発明は、低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させることに関する。
【００７１】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させること、及び/又は血中グルコース変動の重症度を低減させることが可能である。
【００７２】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させることを含む、GLP-1受容体作動薬に関する。
【００７３】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、インスリンで治療されている対象における低血糖又は低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させるための方法であって、前記対象が低血糖又は低血糖エピソードから回復するのに必要な外因性グルコースの量を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００７４】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００７５】
「低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、血漿中グルコースを3.9mmol/L未満から3.9mmol/L以上までに戻すために必要な外因性グルコースの単位を低減させることを包含する。代替又は追加の実施形態では、低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量が、例えば少なくとも10%、少なくとも15%又は少なくとも20%等、少なくとも5%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量が、例えば少なくとも30%、少なくとも40%又は少なくとも50%等、少なくとも25%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量が、例えば少なくとも70%、少なくとも80%又は少なくとも90%等、少なくとも60%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖からの回復に必要な外因性グルコースの量が、例えば少なくとも97.5%、少なくとも99%又は100%等、少なくとも95%低減する。
【００７６】
「低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、血漿中グルコースを3.9mmol/L未満から3.9mmol/L以上までに戻すために必要な外因性グルコースの単位を低減させることを包含する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも5%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも10%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも15%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも20%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも25%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも30%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも40%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも50%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも60%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも70%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも80%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも90%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも95%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも97.5%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも99%低減する。代替又は追加の実施形態では、低血糖エ
ピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量が少なくとも100%低減する。
【００７７】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬を、患者が低血糖又は低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるのに十分な用量で投与する。
【００７８】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬を、患者が潜在的な低血糖又は潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最大限に低減させるのに十分な用量で投与する。
【００７９】
代替又は追加の実施形態では、投与されるGLP-1受容体作動薬はリラグルチドであり、患者が潜在的な低血糖から回復するための外因性グルコースの必要量を最適に低減させるのに十分な用量は、1日当たり0.6mgから1.8mgの間(例えば1日当たり0.6mgから1.2mgの間)である。
【００８０】
代替又は追加の実施形態では、投与されるGLP-1受容体作動薬はリラグルチドであり、患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最適に低減させるのに十分な用量は、1日当たり0.6mgから1.8mgの間(例えば1日当たり0.6mgから1.2mgの間)である。
【００８１】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬がリラグルチドであり、患者が潜在的な低血糖から回復するための外因性グルコースの必要量を最適に低減させるのに十分な用量は、1日当たり0.6mg、1日当たり1.2mg、及び1日当たり1.8mgからなる群から選択される。
【００８２】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬がリラグルチドであり、患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最適に低減させるのに十分な用量は、1日当たり0.6mg、1日当たり1.2mg、及び1日当たり1.8mgからなる群から選択される。
【００８３】
代替又は追加の実施形態では、患者が低血糖又は低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、GLP-1受容体作動薬を1日1回、0.6mgの用量で投与する。
【００８４】
代替又は追加の実施形態では、患者が低血糖又は低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、GLP-1受容体作動薬を1日1回、1.2mgの用量で投与する。
【００８５】
代替又は追加の実施形態では、患者が低血糖又は低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、GLP-1受容体作動薬を1日1回、1.8mgの用量で投与する。
【００８６】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日1回、1.2mgの用量で投与した場合、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも19%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日1回、0.6mgの用量で投与した場合に、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも23%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日1回、1.8mgの用量で投与した場合に、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量をプラセボと比較して少なくとも約37%低減させることが可能である。
【００８７】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬を、患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるのに十分な量で投与する。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬を、患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最大限に低減させるのに十分な用量で投与する。
【００８８】
代替又は追加の実施形態では、患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、GLP-1受容体作動薬を1日1回、0.6mgの用量で投与する。代替又は追加の実施形態では、患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、GLP-1受容体作動薬を1日1回、1.2mgの用量で投与する。代替又は追加の実施形態では、患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、GLP-1受容体作動薬を1日1回、1.8mgの用量で投与する。
【００８９】
低血糖エピソードの持続時間
代替又は追加の実施形態では、本発明は、低血糖の持続時間を低減させることに関する。したがって、代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させることが可能である。「低血糖の持続時間を低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、所定期間にわたって、例えば24時間以上、例えば、7日間、4週間又は1年間の期間にわたって生じる低血糖の持続時間を低減させることを包含する。「低血糖エピソードの持続時間を低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、所定期間にわたって、例えば24時間以上、例えば7日間、4週間又は1年間の期間にわたって生じる低血糖エピソードの持続時間を低減させることを包含する。
【００９０】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させることを含むGLP-1受容体作動薬に関する。
【００９１】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、インスリンで治療されている対象における低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させるための方法であって、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００９２】
代替又は追加の実施形態では、本発明は、そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法に関する。
【００９３】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は低血糖の持続時間を、例えば少なくとも10%、少なくとも15%又は少なくとも20%等、少なくとも5%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は低血糖の持続時間を、例えば少なくとも40%、少なくとも45%又は少なくとも50%等、少なくとも30%低減させることが可能である。
【００９４】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は低血糖の持続時間を少なくとも20%低減させることが可能であり、前記GLP-1受容体作動薬は、少なくとも1日当たり1.0mg、例えば1日当たり1.0〜3.0mg等の用量で投与される。
【００９５】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は低血糖の持続時間を、例えば少なくとも24時間につき0.2時間、少なくとも24時間につき0.3時間又は少なくとも24時間につき0.4時間等、少なくとも24時間につき0.1時間低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は低血糖の持続時間を、例えば少なくとも24時間につき0.6時間、少なくとも24時間につき0.7時間又は少なくとも24時間につき0.8時間等、少なくとも24時間につき0.5時間低減させることが可能である。
【００９６】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、低血糖の持続時間を少なくとも24時間につき0.5時間低減させることが可能であり、前記GLP-1受容体作動薬は少なくとも1日当たり1.0mg、例えば、1日当たり1.0〜3.0mg等の用量で投与される。
血液中グルコース又は血漿中グルコースの測定値
【００９７】
血液中グルコース又は血漿中グルコースの測定値は、当技術分野で公知の任意の適切な方法を使用して得ることができる。しかし血液/血漿中グルコース血液試料は、ヘキソキナーゼ-UV法を使用してアッセイすることが好ましい。血液/血漿中グルコースは、患者による血中グルコースの自己測定(SMBG)のためにランセット及びグルコースモニターを使用して実施することがより好ましい。SMBGに関する更なる情報に関しては、参照により本明細書に組み込まれるBenjamin、2002、「Self-Monitoring of Blood Glucose: The Basics' Clinical Diabetes」;20(1):45-47を参照されたい。
【００９８】
提供される試料は血液試料(好ましくは毛細管血液試料)であることが好ましいが、同等に、血液提供される試料は血漿試料であってよい。空腹時血液/血漿中グルコースの測定値は、毎日の測定時に同時に、又はその時間の±5時間以内に得ることが好ましい。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±4.5時間以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±4時間以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±3.5時間以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±3時間以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±2.5時間以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±2時間以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±1.5時間以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±1時間以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の45分以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の30分以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の15分以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の10分以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の5分以内に取得する。代替又は追加の実施形態では、空腹時血液/血漿中グルコースの測定値をその時間の±1分以内に取得する。空腹時血液/グルコースの測定は、摂食の少なくとも8時間後(最も好ましくは摂食の少なくとも9時間後、10時間後、11時間後又は12時間後)に取得することが好ましい。血液/血漿中グルコースの測定は朝食前に取得することが好ましい。
【００９９】
血液/グルコースの測定値は、空腹時又は非空腹時血液/血漿中グルコースの測定値であってよい。
【０１００】
グルコースを測定するために、2つの主要な方法が使用されてきた。第1の方法は、一部の場所で今でも使用されている、還元されると色が変化する指示物質を用いた反応におけるグルコースの非特異的還元性を利用する化学的方法である。他の血液化合物(例えば尿毒症患者において異常に高い可能性がある尿素)も還元性を有するので、この技法ではいくつかの状況において、誤った読み取りが生じる可能性がある(5〜15mg/dLが報告されている)。グルコースに特異的な酵素を使用したごく最近の技法では、この種の誤差が生じにくい。グルコースオキシダーゼ及びヘキソキナーゼの2つ最も一般的に使用される酵素である。
【０１０１】
いずれの場合も、一般に化学系を含有させたテストストリップをメーターに挿入し、次いで血液試料を適用する。テストストリップの形状及びそれらの正確な化学組成はメーター系間で変動し、交換することはできない。以前はいくつかのテストストリップは、バイアルラベルに印刷されたカラーチャートと視覚的に比較することによって読み取る(時間調整し血液試料をふき取った後)ものであった。この種類のストリップは今でも尿中グルコースの読み取り用に使用されているが、血中グルコースレベルに関してはこれらはもう使われていない。これらの誤差率はどんな場合でもはるかに高かった。
【０１０２】
尿中グルコースの読み取りは、取得されはするが、はるかに有用性が低い。適正に機能している腎臓では、グルコースはグルコースに対する腎臓の閾値を超えるまで尿中に現れない。これはあらゆる正常なグルコースレベルを実質的に超えるものであり、重症高血糖状態が存在する証拠である。しかし、尿は膀胱内に溜められるので、尿中のグルコースはいずれも、膀胱が空になった最後の時間からのいずれかの時間に生じたものであり得る。代謝的な状態は様々な要因のいずれかの結果として急速に変化するので、これは遅れた情報になり、発生中の状態に関する警告は得られない。臨床的にも、患者による自宅でのモニタリングのためにも、血中グルコースのモニタリングがはるかに好ましい。健康な尿中グルコースレベルは、1965年にHans Renschlerによって最初に標準化され、公開された。
【０１０３】
低血糖の治療及び/又は予防
代替又は追加の実施形態では、本発明は、1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防における使用のためのGLP-1受容体作動薬に関する。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1型糖尿病のインスリン療法に伴う低血糖又は低血糖エピソードの治療において使用するためのものである。
【０１０４】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1型糖尿病のインスリン療法に伴う低血糖又は低血糖エピソードの治療において使用するためのものである。
【０１０５】
1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防は、低血糖、全低血糖エピソード、夜間低血糖エピソード、及び昼間低血糖エピソードからなる群から選択される1つ又は複数の症状の治療又は予防を含んでよい、又はそれらからなってよい。
【０１０６】
代替又は追加の実施形態では、1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防は、低血糖、全低血糖エピソード、夜間低血糖エピソード、及び昼間低血糖エピソードからなる群から選択される1つ又は複数の症状の治療又は予防を含む、又はそれらからなる。
【０１０７】
重症低血糖(血中グルコースレベルが40mg/dL(2.2mmol/L)又は50mg/dL(2.8mmol/L)と定義することができる)が予防されることが好ましい。軽度から中等度の低血糖(40〜69mg/dL(2.2〜3.8mmol/Lと定義することができる))が予防されることが好ましい。
【０１０８】
糖尿病
代替又は追加の実施形態では、1型糖尿病は完全な、又は部分的なインスリン欠乏を示すものである。「部分的なインスリン欠乏を示す」とは、個体が少なくともいくらかの残留内因性インスリンを産生することを包含する。そのような残留内因性インスリンは、残留するβ細胞機能によってもたらされる可能性があり、これは更に時間を経ると減退する可能性があり、1型真性糖尿病患者における「完全なインスリン欠乏」をもたらす可能性がある。内因性インスリン産生は、血中c-ペプチドを測定することによって決定することができる。当技術分野で公知の任意の適切な血中c-ペプチドを測定するための方法を使用することができる。しかし、代替又は追加の実施形態では、参照により本明細書に組み込まれるHideshi Kuzuya、Petra M Blix、David L Horwitz、Donald F Steiner及びArthur H Rubenstein、Determination of Free and Total Insulin and C-Peptide in Insulin-treated Diabetics、Diabetes、1977、26 (1): 22-29に記載の方法に従って血中c-ペプチドを測定する。c-ペプチド測定の種々の方法及びそれらの相対的な利点は、同じく参照により本明細書に組み込まれるBonser AM及びGarcia-Webb P.、C-peptide measurement: methods and clinical utility、Crit Rev Clin Lab Sci. 1984; 19 (4): 297-352において考察されている。
【０１０９】
代替又は追加の実施形態では、1型糖尿病は絶対的な、又は実質的に絶対的なインスリン欠乏を示す。「絶対的な、又は実質的に絶対的なインスリン欠乏を示す」とは、個体が内因性インスリンを産生しない、又は正常なレベルの≦1%しか産生しない(例えばC-ペプチドレベルを測定することによって決定するような)ことを包含する。C-ペプチドレベルは≧300pmol/Lであれば正常であり、T1DM患者のレベルは<300mmol/Lである。
【０１１０】
「糖尿病」とは、以下の症状のうちの1つ又は複数の発現を指す:
i)HbA1C≧6.5%。試験はNGSPにより認定され、DCCTアッセイに対して標準化された方法を使用して検査室において実施されるべきである(明確な結果が得られない場合、結果を反復試験によって確認するべきである);
ii)空腹時血漿中グルコース(FPG)≧126mg/dL(7.0mmol/L)。空腹時とは、少なくとも8時間カロリー摂取していないと定義される(明確な結果が得られない場合、反復試験によって確認するべきである);
iii)経口グルコース負荷試験(OGTT)中、2時間血漿中グルコース≧200mg/dL(11.1mmol/L)。この試験は、水に溶解させた等価の無水グルコース75gを含有するグルコース負荷を使用して、WHOによる記載の通り実施されるべきである(明確な結果が得られない場合、反復試験によって結果を確認するべきである);及び
iv)高血糖の典型的な症状又は高血糖性の発作がある患者におけるランダムな血漿中グルコース≧200mg/dL(11.1mmol/L)(明白な高血糖の不在下では、反復試験によって結果を確認するべきである)。
【０１１１】
個体において2つの異なる試験が利用可能であり、結果が一致しない場合、結果が診断上のカットポイントを上回る試験を繰り返すべきであり、確認された試験に基づいて診断を行う。すなわち、患者がA1Cの糖尿病基準を満たす(2つの結果が≧6.5%)が、FPGは満たさない(<126mg/dL又は7.0mmol/L)場合又はその逆である場合、その人は糖尿病を有するとみなすべきである。
【０１１２】
「1型糖尿病」とは、以下のうち1つ又は複数を示す糖尿病患者を包含する:膵島細胞抗体(ICA、ベータ細胞内の細胞質タンパク質に対するもの);グルタミン酸脱炭素酵素(GAD-65)に対する抗体;インスリン自己抗体(IAA);タンパク質チロシンホスファターゼに対するIA-2A;糖尿病性ケトアシドーシス;診断によるインスリン治療;家族病歴(1型糖尿病の血族);及び1型糖尿病を示す血中Cペプチド測定値。「1型糖尿病」とは、以下の:糖尿病性ケトアシドーシス;診断によるインスリン治療;家族病歴(1型糖尿病の血族);及び1型糖尿病を示す血中Cペプチド測定値のうち1つ又は複数を示す糖尿病患者を包含することが好ましい。
【０１１３】
「1型糖尿病を示す血中Cペプチド測定値」とは、非糖尿病患者についての正常範囲よりも低い血中Cペプチド測定値を包含する。代替又は追加の実施形態では、「1型糖尿病を示す血中Cペプチド測定値」とは、1ミリリットル当たり0.51ナノグラム(ng/mL)(1リットル当たり0.17ナノモル(nmol/L))未満の血中Cペプチド測定値を包含する。血中Cペプチド測定は当業者に公知の任意の適切な手段を用いて行うことができるが、代替又は追加の実施形態では、参照により本明細書に組み込まれるHideshi Kuzuya、Petra M Blix、David L Horwitz、Donald F Steiner及びArthur H Rubenstein、Determination of Free and Total Insulin and C-Peptide in Insulin-treated Diabetics、Diabetes、1977、26 (1): 22-29に記載の方法に従って血中Cペプチド測定値を取得する。cペプチド測定の種々の方法及びそれらの相対的な利点は、同じく参照により本明細書に組み込まれるBonser AM及びGarcia-Webb P.、C-peptide measurement: methods and clinical utility、Crit Rev Clin Lab Sci. 1984;19 (4): 297-352において考察されている。
【０１１４】
グルコースを測定するために、2つの主要な方法が使用されてきた。第1の方法は、一部の場所で今でも使用されている、還元されると色が変化する指示物質を用いた反応におけるグルコースの非特異的還元性を利用する化学的方法である。他の血液化合物(例えば、尿毒症患者において、異常に高い可能性がある尿素)も還元性を有するので、この技法では、いくつかの状況において誤った読み取りが生じる可能性がある(5〜15mg/dLが報告されている)。グルコースに特異的な酵素を使用したごく最近の技法では、この種の誤差が生じにくい。グルコースオキシダーゼ及びヘキソキナーゼの2つが最も一般的に使用される酵素である。
【０１１５】
いずれの場合も、一般に化学系を含有させたテストストリップをメーターに挿入し、次いで血液試料を適用する。テストストリップの形状及びそれらの正確な化学組成はメーター系間で変動し、交換することはできない。以前はいくつかのテストストリップは、バイアルラベルに印刷されたカラーチャートと視覚的に比較することによって読み取る(時間調整し血液試料をふき取った後)ものであった。この種類のストリップは今でも尿中グルコースの読み取り用に使用されているが、血中グルコースレベルに関しては、これらはもう使われていない。これらの誤差率はどんな場合でもはるかに高かった。
【０１１６】
尿中グルコースの読み取りは、取得されはするが、はるかに有用性が低い。適正に機能している腎臓では、グルコースはグルコースに対する腎臓の閾値を超えるまで尿中に現れない。これはあらゆる正常なグルコースレベルを実質的に超えるものであり、重症高血糖状態が存在する証拠である。しかし、尿は膀胱内に溜められるので、尿中のグルコースはいずれも、膀胱が空になった最後の時間からのいずれかの時間に生じたものであり得る。代謝的な状態は様々な要因のいずれかの結果として急速に変化するので、これは遅れた情報になり、発生中の状態に関する警告は得られない。臨床的にも、患者による自宅でのモニタリングのためにも、血中グルコースのモニタリングがはるかに好ましい。健康な尿中グルコースレベルは、1965年にHans Renschlerによって最初に標準化され、公開された。
【０１１７】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状の治療又は予防において使用するためのものである。「1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状」とは、インスリン療法を受けていないプラセボと比較して、インスリン療法を受けている1型糖尿病患者において見られる、低血糖又は低血糖エピソード以外のあらゆる有害作用を包含する。代替又は追加の実施形態では、1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状は、糖血症制御の低下、インスリン欠乏、及び肥満からなる群から選択される。「糖血症制御の低下」とは、HbA1cレベルがプラセボと比較して高いことを包含する。HbA1cレベルは、当技術分野で公知の任意の適切な方法によって測定することができる。しかし代替又は追加の実施形態では、Bio-Rad高速液体クロマトグラフィー法を使用してHbA1cを測定する。「インスリン欠乏」とは、患者が標的血中グルコース及び/又はHbA1cレベルを維持するために必要なインスリンの用量/量。「肥満」とは、インスリン療法に伴う、又はそれによってもたらされる体脂肪の蓄積を包含する。
【０１１８】
本発明による誘導体での治療は、胃バンディング術又は胃バイパス術等の、グルコースレベル、及び/又は脂質恒常性に影響を及ぼす外科手術と組み合わせることができる。
【０１１９】
夜間低血糖
夜間低血糖は1型糖尿病の患者によく見られ、無症候性であり得る。代替又は追加の実施形態では、夜間低血糖は1型糖尿病の患者によく見られ、通常は無症候性である。夜間抗インスリン血症はインスリン療法に伴って頻繁に起こり、睡眠中は血中グルコースレベルが低いことが多いにもかかわらず、日常ではめったに測定されない。重症低血糖の全エピソードのほぼ50%は夜間睡眠中に生じる。そのようなエピソードは痙攣及び昏睡を引き起こす可能性があり、また、突然死-「睡眠時死亡症候群(dead-in-bed syndrome)」を招く心不整脈の増悪因子として関係づけられている。夜間低血糖には認知機能に対する即時の有害な影響はないと思われるが、翌日に気分及び健康状態が悪影響を受ける可能性がある。夜間低血糖への再発性曝露により、認知機能が損なわれる可能性があり、他の実質的な長期間の病的状態としては、認識されていない夜間低血糖の再発性エピソードの推定される影響により、低血糖の自覚が損なわれる等の後天性低血糖症候群の発症が挙げられる(例えばEndocr Pract. 2003 Nov-Dec;9 (6): 530-43. Nocturnal hypoglycaemia: clinical manifestations and therapeutic strategies toward prevention. Allen KV、Frier BMを参照されたい)。
【０１２０】
多くの1型糖尿病患者がなぜ夜間低血糖の間に無症候性であるか、その主要な理由はホルモン逆調節の撹乱であり得る。睡眠により、低血糖に対する逆調節性応答が弱まることが公知であるが、日中の時間のホルモン逆調節に対する影響は不明瞭なままである(例えばMetabolism. 2004年7月;53 (7): 894-8. Differences between nighttime and daytime hypoglycaemia counterregulation in healthy humans.Merl V、Kern W、Peters A、Oltmanns KM、Gais S、Born J、Fehm HL、Schultesを参照されたい)。
【０１２１】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、全夜間低血糖エピソードを低減させることが可能である。
【０１２２】
「全夜間低血糖エピソードを低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、所定期間にわたって、例えば、1日、一晩、一昼夜(すなわち24時間)、7日間、4週間、42週間又はそれ以上にわたって生じる夜間低血糖エピソードの回数を低減させることを包含する。
【０１２３】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、全夜間低血糖エピソードを少なくとも25%、例えば、30%、35%又は40%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、全夜間低血糖エピソードを少なくとも31%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、全夜間低血糖エピソードを少なくとも35%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、全夜間低血糖エピソードを少なくとも39%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり0.6mgである場合に、全夜間低血糖エピソードを少なくとも31%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり1.2mgである場合に、全夜間低血糖エピソードを少なくとも35%低減させることが可能である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、前記GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり1.8mgである場合に、全夜間低血糖エピソードを少なくとも39低減させることが可能である。
【０１２４】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、夜間低血糖エピソードの持続時間を低減させることが可能である。「夜間低血糖エピソードの持続時間を低減させること」とは、本発明のある1つの又は特定のGLP-1受容体作動薬での治療を受けていないプラセボと比較して、生じる夜間低血糖エピソードの持続時間を低減させることを包含する。
【０１２５】
GLP-1受容体作動薬
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、GLP-1(7-37)と比較して、5つ以下、例えば4つ以下又は3つ以下の置換、挿入若しくは欠失されたアミノ酸残基を含む。GLP-1受容体作動薬は、GLP-1断片、誘導体又は類似体であってよい。GLP-1受容体作動薬は、1日1回の投与に適するものであってよい。GLP-1受容体作動薬は、週1回の投与に適するものであってよい。GLP-1受容体作動薬は、GLP-1(7-37);GLP-1(7-36)アミド;エクセナチド;エクセナチドLAR;リラグルチド;セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;リキシセナチド;及びデュラグルチドからなる群から選択することができる。GLP-1受容体作動薬はリラグルチド、又はセマグルチドであってよい。GLP-1受容体作動薬はリラグルチドであってよい。GLP-1受容体作動薬はセマグルチドであってよい。GLP-1受容体作動薬は、長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体であってよい。長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体は、リラグルチド;セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;タスポグルチド;デュラグルチド;及びエクセナチドLARからなる群から選択することができる。長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体はリラグルチドであってよい。長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体はセマグルチドであってよい。
【０１２６】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日1回の投与に適している。「1日1回の投与に適した」とは、GLP-1受容体作動薬が、24時間ごとに1回又はおよそ24時間ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)の治療に適していることを包含する。「およそ24時間ごとに1回の投与に適した」とは、GLP-1受容体作動薬が、24時間±6時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)の治療に適していることを包含する。したがってGLP-1受容体作動薬は、24時間±5時間又はそれ未満ごとの投与に適するものであってよい。したがって、GLP-1受容体作動薬は、24時間±4時間又はそれ未満ごとの投与に適するものであってよい。したがって、GLP-1受容体作動薬は、24時間±3時間又はそれ未満ごとの投与に適するものであってよい。したがって、GLP-1受容体作動薬は、24時間±2時間又はそれ未満ごとの投与に適するものであってよい。したがって、GLP-1受容体作動薬は、24時間±1時間又はそれ未満ごとの投与に適するものであってよい。したがって、GLP-1受容体作動薬は、24時間±30分以内ごとの投与に適するものであってよい。代替又は追加の実施形態では、本発明の糖尿病の治療におけるGLP-1受容体作動薬の作用の持続時間は1日1回の投与に適している(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)。しかし、代替又は追加の実施形態では、「糖尿病の治療におけるGLP-1受容体作動薬の作用の持続時間は1日1回の投与に適している」とは、血漿中半減期(T1/2)が30分から10時間の間であるGLP-1受容体作動薬を包含する。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)は、1時間から8時間の間である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)は、2時間から6時間の間である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)は、2時間から4時間の間である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)は、2時間から3時間の間である。或いは、代替又は追加の実施形態では、「糖尿病の治療におけるGLP-1受容体作動薬の作用の持続時間は1日1回の投与に適している」とは、ヒトにおける血漿中半減期(T1/2)が30分から20時間の間であるGLP-1受容体作動薬を包含する。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)はヒトにおいて、8時間から18時間の間、例えば、9時間から16時間の間又は10時間から15時間の間である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)はヒトにおいて、1時間から8時間の間、例えば、2時間から6時間の間又は2時間から4時間の間である。代替又は追加の実施形態では、本発明のGLP-1受容体作動薬は、エクセナチド及びリキシセナチドからなる群から選択される。
【０１２７】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、週1回の投与に適している。「週1回の投与に適している」とは、GLP-1受容体作動薬が、168時間ごとに1回又はおよそ168時間ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適していることを包含する。「およそ168時間ごとに1回の投与に適した」とは、GLP-1受容体作動薬は、168時間±48時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適していることを包含する。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、168時間±36時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適している。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、168時間±24時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適している。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、168時間±18時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適している。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、168時間±15時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適している。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、168時間±9時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適している。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、168時間±6時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適している。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、168時間±3時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適している。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、168時間±1時間又はそれ未満ごとに1回投与することによって糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)を治療するのに適している。代替又は追加の実施形態では、本発明のGLP-1受容体作動薬の作用の持続時間は、糖尿病(1型糖尿病及び/又は2型糖尿病)の治療における週1回の投与に適している。代替又は追加の実施形態では、「GLP-1受容体作動薬の作用の持続時間は、糖尿病の治療における週1回の投与に適している」とは、血漿中半減期(T1/2)が2日から15日の間であるGLP-1受容体作動薬を包含する。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)は、3日から12日の間である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)は、4日から9日の間である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の血漿中半減期(T1/2)は、4日から7日の間である。代替又は追加の実施形態では、本発明のGLP-1受容体作動薬は、デュラグルチド、アルビグルチド、エクセナチドLAR及びタスポグルチドからなる群から選択される。
【０１２８】
代替又は追加の実施形態では、ヒトにおけるGLP-1受容体作動薬の血漿中半減期を決定する。血漿中半減期は、当技術分野で公知の任意の適切な手段によって決定することができる。しかし、代替又は追加の実施形態では、循環半減期(circulating half-life)を、参照により本明細書に組み込まれるDeacon CF、Nauck MA、Meier J、Hucking K、Holst JJ: Degradation of endogenous and exogenous gastric inhibitory polypeptide in healthy and in type 2 diabetic subjects as revealed using a new assay for the intact peptide、J Clin Endocrinol Metab 85: 3575-3581、2000に記載の方法を使用して決定する。代替の実施形態では、実施例の節(実施例C)に記載の薬力学的又は薬物動態アッセイによって半減期を決定する。「半減期」、「血漿中半減期」、「消失半減期(terminal half-life)」、「消失血漿中半減期(terminal plasma half-life)」、「t1/2」、及び「T1/2」という用語は、本明細書では互換的に使用することができる。
【０１２９】
作用の持続時間とは、血漿中半減期、血漿と標的区画が平衡になるまでの時間、及び薬物のその生物学的標的からのオフ速度(off rate)を含めたいくつかのパラメータの関数である。
【０１３０】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、GLP-1断片、誘導体又は類似体例えば、GLP-1類似体又はGLP-1誘導体である。
【０１３１】
「GLP-1ペプチド」という用語は、本明細書で使用される場合、配列が配列表に配列番号1として含まれるヒトグルカゴン様ペプチド-1(GLP-1(7-37))又はその類似体を指す。配列番号1の配列を有するペプチドは、ヒトGLP-1又は「天然」GLP-1、或いは天然「GLP-1(7-37)」とも称され得る。
【０１３２】
代替又は追加の実施形態では、「GLP-1類似体」又は「GLP-1の類似体」という用語は、本明細書で使用される場合、GLP-1(7-37)(配列番号1): HAEGTFTSDVSSYLEGQAAKEFIAWLVKGRG [配列番号1]のバリアントであるペプチド又は化合物を指し得る。代替又は追加の実施形態では、「バリアント」という用語は、GLP-1(7-37)等のGLP-1に関連して使用される場合、ヒトGLP-1(7-37)(配列番号1)と比較して1つ又は複数のアミノ酸残基の変化、例えば、置換、付加又は欠失を含むペプチドを指す。配列表において、配列番号1の最初のアミノ酸残基(ヒスチジン)に番号1が割り当てられる。しかし、本明細書及び以下で使用される場合-当技術分野における確立された慣習に従って-このヒスチジン残基は番号7と称され、その後のアミノ酸残基はそれに応じて番号付けされ、番号37のグリシンで終わる。したがって、一般に、本明細書ではGLP-1(7-37)配列のアミノ酸の残基番号又は位置番号への言及はいずれも、7位のHisで始まり37位のGlyで終わる配列に対するものである。本発明の誘導体のGLP-1類似体等のGLP-1受容体作動薬は、i) 天然GLP-1(7-37)内の変化するアミノ酸残基(すなわち天然GLP-1内の対応する位置)に対応するアミノ酸残基の数、及びii)実際の変化を参照することにより記載され得る。言い換えれば、GLP-1類似体は、天然GLP-1(7-37)(配列番号1)と比較していくつものアミノ酸残基が変化したGLP-1(7-37)ペプチドであってよい。これらの変化は独立に、1つ又は複数のアミノ酸置換、付加、及び/又は欠失を表し得る。同様に、代替又は追加の実施形態では、「類似体」という用語は本明細書で使用される場合、及び別段の指定のない限り、天然GLP-1(7-37)(配列番号1)と比較して1つ又は複数のアミノ酸残基が変化した(すなわち置換、付加、及び/又は欠失した)ヒトGLP-1(7-37)を指す。これらの変化は独立に、1つ又は複数のアミノ酸であり得る。
【０１３３】
以下はGLP-1受容体作動薬に対する適切な命名法、例えば類似体命名法の非限定的な例である。
【０１３４】
GLP-1受容体作動薬、例えばある指定の変化を「含む」類似体等は、配列番号1と比較して更なる変化を含んでよい。代替又は追加の実施形態では、類似体等GLP-1受容体作動薬は、指定の変化を「有する」。
【０１３５】
上記の例から明らかである通り、アミノ酸残基は、それらの完全な名称、それらの1文字コード、及び/又はそれらの3文字コードによって識別することができる。これらの3つの識別法は完全に同等である。
【０１３６】
「と同等の位置」又は「対応する位置」という表現は、天然GLP-1(7-37)(配列番号1)を参照することによってバリアントGLP-1(7-37)配列における変化の部位を特徴付けるために使用され得る。同等の又は対応する位置、並びに変化の数は、例えば、単純な手書き及び視認によって容易に推定され、且つ/又は、Needleman-Wunschアルゴリズムに基づく「align」等の標準のタンパク質若しくはペプチドアラインメントプログラムを使用することができる。このアルゴリズムは、Needleman, S.B.及びWunsch, C.D.、(1970)、Journal of Molecular Biology、48: 443-453、並びにMyers及びW.Miller、「Optimal Alignments in Linear Space」CABIOS(computer applications in the biosciences)(1988)4: 11-17によるアラインメントプログラムに記載されている。アラインメントのために、初期値のスコアリング行列BLOSUM62及び初期値の同一性行列を使用することができ、ギャップ内の最初の残基に対するペナルティを-12、又は好ましくは-10に設定し、ギャップ内の追加の残基に対するペナルティを-2、又は好ましくは-0.5に設定することができる。
【０１３７】
Imp及び/又はAib等の非天然アミノ酸が配列内に含まれる場合、これらをアラインメントのために、例えばXで置き換えることができる。所望であれば、後でXを手動で補正することができる。
【０１３８】
「ペプチド」という用語は、例えば本発明の誘導体のGLP-1類似体等のGLP-1受容体作動薬に関して使用される場合、アミド(又はペプチド)結合によって相互接続した一連のアミノ酸を含む化合物を指す。本発明のペプチドは、ペプチド結合によって接続した少なくとも5つの成分であるアミノ酸を含む。代替又は追加の実施形態では、ペプチドは、少なくとも10アミノ酸、好ましくは少なくとも15アミノ酸、より好ましくは少なくとも20アミノ酸、なおより好ましくは少なくとも25アミノ酸、最も好ましくは少なくとも28アミノ酸を含む。代替又は追加の実施形態では、ペプチドは少なくとも5つの成分であるアミノ酸で構成され、少なくとも10アミノ酸、少なくとも15アミノ酸、少なくとも20アミノ酸、少なくとも25アミノ酸で構成されることが好ましく、少なくとも28アミノ酸で構成されることが最も好ましい。代替又は追加の実施形態では、ペプチドは、i)29アミノ酸、ii)30アミノ酸、iii)31アミノ酸又はiv)32アミノ酸a)で構成される、又はb)からなる。代替又は追加の実施形態では、ペプチドは、ペプチド結合によって相互接続したアミノ酸からなる。
【０１３９】
アミノ酸は、アミン基及びカルボン酸基、並びに場合によって側鎖と称されることも多い1つ又は複数の追加の基を含有する分子である。「アミノ酸」という用語は、タンパク質生成性(proteinogenic)(又は天然の)アミノ酸(20種の標準のアミノ酸の中で)、並びに非タンパク質生成性(又は非天然)アミノ酸を包含する。タンパク質生成性アミノ酸とは、タンパク質に天然に組み入れられるアミノ酸である。標準のアミノ酸とは、遺伝暗号によりコードされているアミノ酸である。非タンパク質生成性アミノ酸は、タンパク質には見いだされない、又は標準の細胞過程によって産生されない(例えば翻訳後修飾を受けたものであり得る)。非タンパク質生成性アミノ酸の非限定的な例は、Aib(α-アミノイソ酪酸)、デス-アミノ-ヒスチジン(代替の名称イミダゾプロピオン酸(imidazopropionic acid)、Impと省略される)、並びにタンパク質生成性アミノ酸のD-異性体である。
【０１４０】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、GLP-1(7-37)と比較して、5つ以下、例えば4つ以下又は3つ以下の置換、挿入若しくは欠失されたアミノ酸残基を含む。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、遺伝暗号によりコードされていないアミノ酸残基を4つ以下含む。
【０１４１】
本明細書において及び以下で使用される場合、光学異性体が規定されていないGLP-1受容体作動薬又はGLP-1ペプチドのアミノ酸は全て、L-異性体を意味するものと理解される(別段の指定がない限り)。
【０１４２】
本発明のGLP-1誘導体及び類似体等のGLP-1受容体作動薬はGLP-1活性を有する。この用語は、GLP-1受容体に結合し、シグナル伝達経路を開始させ、その結果インスリン分泌作用又は当技術分野で公知の他の生理学的効果をもたらす能力を指す。例えば、本発明の類似体及び誘導体等のGLP-1受容体作動薬を、本明細書の実施例の節に記載されているアッセイを使用してGLP-1活性について試験することができる。
【０１４３】
「誘導体」という用語は、本明細書でGLP-1ペプチド又は類似体等のGLP-1受容体作動薬に関して使用される場合、ペプチドに1つ又は複数の置換基が共有結合によって付着した、化学修飾されたGLP-1受容体作動薬又はGLP-1ペプチドを意味する。置換基は側鎖とも称することができる。
【０１４４】
代替又は追加の実施形態では、側鎖はアルブミンと非共有結合性の凝集体を形成し、それによりGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)の血流での循環を促進することが可能であり、またGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)とアルブミンの凝集体は極めてゆっくりと崩壊して活性な医薬成分を放出するという事実に起因して、GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)の作用時間を延長する効果を有する。したがって、置換基又は側鎖を全体として、アルブミン結合部分と称することが好ましい。
【０１４５】
代替又は追加の実施形態では、側鎖は、少なくとも10個の炭素原子、又は少なくとも15個、20個、25個、30個、35個又は少なくとも40個の炭素原子を有する。代替又は追加の実施形態では、側鎖は、特にO原子及びN原子の、少なくとも5個、例えば、少なくとも7個、9個、10個、12個、15個、17個のヘテロ原子、又は少なくとも20個のヘテロ原子、例えば、少なくとも1個、2個又は3個のN原子、及び/又は少なくとも3個、6個、9個、12個又は15個のO原子を更に含んでよい。
【０１４６】
代替又は追加の実施形態では、アルブミン結合部分は、アルブミン結合性、そしてそれにより延長に特に関連性のある部分を含み、したがってこの部分は延長性部分と称される。延長性部分は、そのペプチドへの付着点に対して、アルブミン結合部分の終末(又は遠位若しくは遊離)末端の近く、好ましくは当該末端に存在し得る。
【０１４７】
代替又は追加の実施形態では、アルブミン結合部分は、延長性部分とペプチドへの付着点との間の部分を含み、この部分は、リンカー、リンカー部分、スペーサー等と称することができる。リンカーは任意選択であってよく、したがってその場合、アルブミン結合部分は延長性部分と同一であってよい。
【０１４８】
代替又は追加の実施形態では、アルブミン結合部分及び/又は延長性部分は、親油性であり、且つ/又は生理的なpH(7.4)において負に荷電したものであってよい。
【０１４９】
アルブミン結合部分、延長性部分又はリンカーは、アシル化によって、すなわちその(アルブミン結合部分、延長性部分又はリンカーの)カルボン酸基とリシン残基のアミノ基との間で形成されたアミド結合を介してGLP-1受容体作動薬又はGLP-1ペプチドのリシン残基に共有結合により付着していてよい。追加の又は代替のコンジュゲーション化学としては、アルキル化、エステル形成又はアミド形成、又はマレイミド若しくはハロアセトアミド(ブロモアセトアミド/フルオロアセトアミド/ヨードアセトアミド等)カップリングによるもの等のシステイン残基とのカップリングが挙げられる。
【０１５０】
代替又は追加の実施形態では、延長性部分及びリンカーを含むことが好ましいアルブミン結合部分の活性なエステルは、リシン残基のアミノ基、好ましくはそのイプシロンアミノ基と、上記の通り、アミド結合の形成の下で共有結合する。
【０１５１】
別段の指定のない限り、リシン残基のアシル化に言及する場合、そのイプシロンアミノ基に対するものであることが理解される。
【０１５２】
「脂肪酸」という用語は、4個から28個までの炭素原子を有し、非分枝であることが好ましく、また飽和であっても不飽和であってもよい脂肪族モノカルボン酸を指す。
【０１５３】
「脂肪族二酸(fatty diacid)」という用語は、上記で定義されたものであるが、オメガ位に追加のカルボン酸基を有する脂肪酸を指す。したがって、脂肪族二酸はジカルボン酸である。
【０１５４】
代替又は追加の実施形態では、本発明のGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)の2つのリンカーはそれぞれ以下の第1のリンカーエレメントを含んでよい:
【０１５５】
【化１】
2016522241.tif 000002
【０１５６】
式中、kは1〜5の範囲の整数であり、nは1〜5の範囲の整数である。
【０１５７】
代替又は追加の実施形態では、k=1且つn=1である場合、このリンカーエレメントは、OEG又は8-アミノ-3,6-ジオキサオクタン酸のジラジカルと称され、及び/又は次式で表すことができる:
Chem. 5a:*-NH-(CH2)2-O-(CH2)2-O-CH2-CO-*。
【０１５８】
代替又は追加の実施形態では、本発明のGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)の各リンカーは独立に、第2のリンカーエレメント、好ましくはGluジラジカル、例えばChem. 6を更に含んでよい:
【０１５９】
【化２】
2016522241.tif 000003
【０１６０】
式中、Gluジラジカルはp回含まれる可能性があり、pは1〜3の範囲の整数である。Chem. 6は、ここでは別のリンカーエレメント又はリジンのイプシロンアミノ基との接続に使用されるアミノ酸グルタミン酸のガンマカルボキシ基であるという事実に起因して、ガンマGlu又は簡単にgGluとも称することができる。上記の通り、他のリンカーエレメントは、例えば、別のGlu残基又はOEG分子であってよい。Gluのアミノ基が今度は延長性部分のカルボキシ基と、又は存在する場合には例えばOEG分子のカルボキシ基と、又は存在する場合には例えば別のGluのガンマカルボキシ基とのアミド結合を形成する。上記の通り、代替又は追加の実施形態では、本発明のGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)は2重にアシル化されている、すなわち、2つのアルブミン結合部分がGLP-1受容体作動薬、例えばGLP-1ペプチドと共有結合により付着している。代替又は追加の実施形態では、2つのアルブミン結合部分(すなわち側鎖全体)は同様であり、好ましくは実質的に同一であり、最も好ましくは同一である。代替又は追加の実施形態では、2つの延長性部分は同様であり、好ましくは実質的に同一であり、最も好ましくは同一である。代替又は追加の実施形態では、2つのリンカーは同様であり、好ましくは実質的に同一であり、最も好ましくは同一である。「実質的に同一の」という用語は、1つ又は複数の塩、エステル、及び/又はアミドの形成、好ましくは1つ又は複数の塩、メチルエステル、及び単純なアミドの形成、より好ましくは2つ以下の塩、メチルエステル、及び/又は単純なアミドの形成、なおより好ましくは1つ以下の塩、メチルエステル、及び/又は単純なアミドの形成、最も好ましくは1つ以下の塩の形成に起因する同一性との差異を包含する。
【０１６１】
アルブミン結合部分、延長性部分、及びリンカー等の化学化合物に関しては、類似性及び/又は同一性は、当技術分野で公知の任意の適切なコンピュータプログラム及び/又はアルゴリズムを使用して決定することができる。
【０１６２】
例えば、2つの延長性部分、2つのリンカー、及び/又は2つの側鎖全体の類似性は、分子フィンガープリントを使用して適切に決定することができる。フィンガープリントは、化学構造を表す数学的方法である(例えば、Chemoinformatics: A textbook、Johann Gasteiger及びThomas Engel(編)、Wiley-VCH Verlag、2003を参照されたい)。適切なフィンガープリントの例としては、限定することなく、UNITYフィンガープリント、MDLフィンガープリント、及び/又は、ECFP_6フィンガープリント等のECFPフィンガープリント(ECFPはextended-connectivity fingerprintsを表す)が挙げられる。
【０１６３】
代替又は追加の実施形態では、2つの延長性部分、2つのリンカー、及び/又は2つの側鎖全体は、a)ECFP_6フィンガープリント;b)UNITYフィンガープリント;及び/又はc)MDLフィンガープリントとして表される。
【０１６４】
a)、b)又はc)のいずれを使用するにせよ、2つのフィンガープリントの類似性を算出するためにはTanimoto係数を使用することが好ましい。
【０１６５】
代替又は追加の実施形態では、a)、b)又はc)のいずれを使用するにせよ、2つの延長性部分、2つのリンカー、及び/又は2つの側鎖全体は、それぞれ、少なくとも0.5(50%)、好ましくは少なくとも0.6(60%)、より好ましくは少なくとも0.7(70%)又は少なくとも0.8(80%)、なおより好ましくは少なくとも0.9(90%)、最も好ましくは少なくとも0.99(99%)の類似性、例えば1.0(100%)の類似性を有する。
【０１６６】
UNITYフィンガープリントは、プログラムSYBYL(Tripos、1699 South Hanley Road、St. Louis、MO 63144-2319 USAから入手可能)を使用して算出することができる。ECFP_6及びMDLフィンガープリントは、プログラムPipeline Pilot(Accelrys Inc.、10188 Telesis Court、Suite 100、San Diego,CA 92121、USAから入手可能)を使用して算出することができる。
【０１６７】
更なる詳細に関しては、例えば、J. Chem. Inf. Model. 2008、48、542-549;J. Chem. Inf. Comput. Sci. 2004、44、170-178;J.Med. Chem. 2004、47、2743-2749;J. Chem. Inf. Model. 2010、50、742-754;並びにSciTegic Pipeline Pilot Chemistry Collection: Basic Chemistry User Guide、2008年3月、SciTegic Pipeline Pilot Data Modeling Collection、2008 -どちらもAccelrys Software Inc.、San Diego、US、及び手引き:http://www.tripos.com/tripos_resources/fileroot/pdfs/Unity_111408.pdf、及びhttp://www.tripos.com/data/SYBYL/SYBYL_072505.pdfを参照されたい。
【０１６８】
公知のGLP-1誘導体の公知の側鎖全体をそのメチルエステルと比較した類似性算出の例を以下に挿入する:
【０１６９】
【化３】
2016522241.tif 000004
【０１７０】
a)ECFP_6フィンガープリントを使用すると類似性は0.798であり、b)UNITYフィンガープリントを使用すると類似性は0.957であり、MDLフィンガープリントを使用すると類似性は0.905である。
【０１７１】
2つの同一の側鎖(アルブミン結合部分)の場合、GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)は対称的であると指摘することができる。
【０１７２】
代替又は追加の実施形態では、類似性係数は、少なくとも0.80、好ましくは少なくとも0.85、より好ましくは少なくとも0.90、なおより好ましくは少なくとも0.95、最も好ましくは少なくとも0.99である。
【０１７３】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、同じ分子式及び結合した原子の配列を有するが、空間におけるそれらの原子の3次元の方向のみが異なる立体異性体で存在し得る。例示されている本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬の立体異性は、実験の節に標準の命名法を使用した名称並びに構造で示されている。別段の指定のない限り、本発明は、特許請求されたGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)の全ての立体異性体に関する。
【０１７４】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬の血漿中の濃度は、任意の適切な方法を使用して決定することができる。例えばLC-MS(液体クロマトグラフ質量分析)、又はRIA(ラジオイムノアッセイ(Radio Immuno Assay))、ELISA(酵素結合免疫吸着検定法(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay)、及びLOCI(蛍光酸素チャネリングイムノアッセイ(Luminescence Oxygen Channeling Immunoasssay))等のイムノアッセイを使用することができる。適切なRIA及びELISAアッセイの一般的なプロトコールは、例えば、WO 2009/030738、116〜118頁において見いだされる。好ましいアッセイは本明細書の実施例の節に記載されているLOCIアッセイである。
【０１７５】
本発明のGLP-1受容体作動薬、例えば誘導体、類似体、及び中間生成物は、薬学的に許容される塩、アミド又はエステルの形態であってよい。塩は、例えば塩基と酸の間の化学反応によって形成される(例えば: 2NH3+H2SO4 → (NH4)2SO4)。塩は、塩基性塩であっても酸性塩であってもよく、或いはそのどちらでなくてもよい(すなわち中性塩)。水中で、塩基性塩からは水酸化物イオンが生じ、酸性塩からはヒドロニウムイオンが生じる。本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬の塩は、カチオン又はアニオンの添加でそれぞれ陰イオン性基又は陽イオン性基の間で形成され得る。これらの基は、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬のペプチド部分内、及び/又は側鎖内に存在し得る。
【０１７６】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬の陰イオン性基の非限定的な例としては、存在する場合には側鎖内の、並びにペプチド部分内の遊離カルボキシ基が挙げられる。ペプチド部分は多くの場合、C末端に遊離カルボン酸基を含み、またAsp及びGlu等の酸性アミノ酸残基の内部にも遊離カルボキシ基を含み得る。ペプチド部分内の陽イオン性基の非限定的な例としては、存在する場合にはN末端の遊離アミノ基、並びにHis、Arg、及びLys等の塩基性アミノ酸残基の内部の任意の遊離アミノ基が挙げられる。
【０１７７】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬のエステルは、例えば、少なくとも1つのヒドロキシル基がアルコキシ基又はアリールオキシ基で置き換えられる、遊離カルボン酸基とアルコール又はフェノールの反応によって形成され得る。エステル形成には、ペプチドのC末端遊離のカルボキシ基、及び/又は側鎖内の任意の遊離カルボキシ基が関与し得る。
【０１７８】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬のアミドは、例えば、遊離カルボン酸基とアミン若しくは置換アミンの反応によって、又は遊離若しくは置換アミノ基とカルボン酸の反応によって形成され得る。アミド形成には、ペプチドのC末端遊離のカルボキシ基、側鎖内の任意の遊離カルボキシ基、ペプチドのN末端の遊離アミノ基、及び/又はペプチド及び/又は側鎖内のペプチドの任意の遊離又は置換アミノ基が関与し得る。
【０１７９】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬(例えばペプチド又は誘導体)は、薬学的に許容される塩の形態である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)は、ペプチドのC末端にアミド基を有することが好ましい薬学的に許容されるアミドの形態である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬(例えばペプチド又は誘導体)は薬学的に許容されるエステルの形態である。
【０１８０】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1誘導体又は類似体等のGLP-1受容体作動薬は、GLP-1(7-37);GLP-1(7-36)アミド;エクセナチド(Byetta(登録商標));エクセナチドLAR(BYDUREON(登録商標));リラグルチド(Victoza(登録商標));セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;リキシセナチド(Sanofi);及びデュラグルチドからなる群から選択される。
【０１８１】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1誘導体又は類似体等のGLP-1受容体作動薬は、リラグルチド(Victoza(登録商標))及びセマグルチドからなる群から選択される。
【０１８２】
1日1回投与用のモノ-アシル化GLP-1誘導体であるリラグルチドは2009年の時点でNovo Nordisk A/Sにより販売されており、WO 98/08871、実施例37に開示されている。
【０１８３】
WO 2006/097537には、セマグルチドを含めた追加のGLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬が開示されている(実施例4)。
【０１８４】
エクセナチドは、アメリカドクトカゲの唾液中に見られるホルモンであるエキセンディン-4の合成バージョンである。エクセナチドはGLP-1と同様の生物学的性質を示す。
【０１８５】
デュラグルチドは、GLP-1-Fc構築物(GLP-1-リンカー-IgG4由来のFc)である。
【０１８６】
リキシセナチドは、エキセンディン-4(1-39)に基づき、C末端に6つのLys残基を有するように改変されたものである(IDrugs、2009 Aug;12(8):503-13を参照されたい)。
【０１８７】
タスポグルチドは、ヒトGLP-1のアミノ酸配列7-36の8-(2-メチルアラニン)-35-(2-メチルアラニン)-36-L-アルギニンアミド誘導体である。
【０１８８】
アルビグルチドは、HSAと融合したGLP-1二量体と同様の、組換えヒト血清アルブミン(HSA)-GLP-1ハイブリッドタンパク質である。成分であるGLP-1受容体作動薬又はGLP-1ペプチドは類似体であり、8位のAlaがGlyで置換されている(Curr Opin Mol Ther、2009 Oct;11(5):579-88を参照されたい)。
【０１８９】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、長時間作用性GLP-1受容体作動薬である。「長時間作用性GLP-1受容体作動薬」とは、野生型タンパク質(配列番号1)と比較して消失半減期が増大し、且つ/又はクリアランスが低下したGLP-1受容体作動薬を包含する。代替又は追加の実施形態では、GLP-1誘導体又は類似体は、長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体である。「長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体」とは、野生型タンパク質(配列番号1)と比較して消失半減期が増大し、且つ/又はクリアランスが低下したGLP-1誘導体又は類似体を包含する。
【０１９０】
消失血漿中半減期とは、偽性平衡に達した後に血漿中濃度が2分の1になるのに必要な時間である。吸収のプロセスが制限因子ではない場合、半減期は、血漿クリアランス及び分布の程度によって制御されるハイブリッドパラメータである。対照的に、吸収のプロセスが制限因子である場合、消失半減期は吸収の速度及び程度を反映し、排出プロセスは反映しない。消失半減期は、薬物の蓄積の程度、濃度のゆらぎ、及び平衡に達するまでの時間を制御するので、多数回投薬レジメンに特に関連する。
【０１９１】
代替又は追加の実施形態では、長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体等の長時間作用性GLP-1受容体作動薬は、リラグルチド(Victoza(登録商標));セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;タスポグルチド;デュラグルチド;及びエクセナチドLARからなる群から選択される。代替又は追加の実施形態では、長時間作用性GLP-1受容体作動薬、例えば長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体等は、リラグルチド(Victoza(商標))である。代替又は追加の実施形態では、長時間作用性GLP-1受容体作動薬、例えば長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体等は、セマグルチドである。
【０１９２】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬はセマグルチドである。セマグルチドは参照により本明細書に組み込まれるWO 2006/097537の実施例4に開示されている、週1回投与用のモノ-アシル化GLP-1誘導体である。
【０１９３】
「GLP-1受容体作動薬」とは、GLP-1受容体に結合し、且つ/又はそれを活性化することができる任意の薬剤を包含する。代替又は追加の実施形態では、「GLP-1受容体作動薬」及び「GLP-1作動薬」という用語は、本明細書では互換的に使用される。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体は哺乳動物、好ましくはヒトのGLP-1受容体である。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体はGLP-1受容体前駆タンパク質Entrez、受託番号NP_002053(例えばバージョンNP_002053.3)に由来するGLP-1受容体である。受容体作動薬は、受容体に結合し、天然のリガンドに典型的な応答を引き出す類似体等のGLP-1受容体作動薬と定義することができる。完全な作動薬とは、天然のリガンドと同じ大きさの応答を引き出す作動薬と定義することができる(例えば「Principles of Biochemistry」、AL Lehninger、DL Nelson、MM Cox、第2版、Worth Publishers、1993、763頁を参照されたい)。GLP-1受容体結合は、当技術分野で公知の任意の適切な手段によって決定することができる。しかし、GLP-1受容体結合及び活性化は、クローニングされたヒトGLP-1受容体を発現する細胞株におけるcAMPの形成を刺激する能力によって決定することが好ましく、下記の実施例の節に記載の方法に従って決定することが最も好ましい。「完全な」GLP-1受容体作動薬は、天然GLP-1、例えばヒトGLP-1(7-37)と同様(例えば±5%)又は同一の大きさのGLP-1受容体応答を引き出すことができるGLP-1受容体作動薬と定義することができる。
【０１９４】
機能的性質
第1の機能的な代替又は追加の実施形態では、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、良好な効力(例えば天然タンパク質(例えばヒトGLP-1(7-37))の効力の少なくとも50%、例えば天然タンパク質の効力の少なくとも75%、少なくとも95%、少なくとも100%、少なくとも125%、少なくとも150%又は少なくとも175%)を有する。その上又はその代わりに、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は低濃度のアルブミン(≦0.0005%(wt/vol)アルブミン[例えばHSA])でGLP-1受容体に非常に良好に結合する。本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、GLP-1受容体に強力に結合するそれらの能力と受容体を活性化する能力の組合せにより反映される完全なGLP-1受容体作動薬であることが好ましい。その上又はその代わりに、第3の機能的な代替又は追加の実施形態では、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、配列番号1と比較して改善された薬物動態的性質を有する。その上又はその代わりに、第4の機能的な代替又は追加の実施形態では、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、経口による生物学的利用能が高い(例えば配列番号1と比較して生物学的利用能が改善されている)。その上又はその代わりに、第5の機能的な代替又は追加の実施形態では、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、良好な生物物理学的性質を有する(例えば配列番号1と比較して生物学的利用能が改善されている)。
【０１９５】
本発明の、誘導体等GLP-1受容体作動薬、並びに成分であるGLP-1ペプチド又は類似体自体は、生物活性があり、又は強力なものである。代替又は追加の実施形態では、効力及び/又は活性とは、in vitroにおける効力、すなわち機能的GLP-1受容体アッセイにおける性能、より詳細にはヒトGLP-1受容体を活性化する能力を指す。in vitroにおける効力は、例えば、ヒトGLP-1受容体を発現する膜を含有する培地において、及び/又はヒトGLP-1受容体を発現している細胞全体を用いたアッセイにおいて決定することができる。例えば実施例Cに記載の通り、例えばヒトGLP-1受容体を発現する安定してトランスフェクトされた細胞株由来の精製された原形質膜を、当該GLP-1類似体又は誘導体等のGLP-1受容体作動薬を用いて刺激し、cAMP産生の効力を、例えば内因的に形成されたcAMPと、特異的な抗体を使用して捕捉することができる外因的に添加したビオチン標識cAMPとの間の競合に基づいて測定することができる。
【０１９６】
その上又はその代わりに、ヒトGLP-1受容体の応答は、レポーター遺伝子アッセイにおいて、例えばヒトGLP-1受容体を発現し、プロモーター及びホタルルシフェラーゼ(CREルシフェラーゼ)の遺伝子とカップリングしたcAMP反応エレメント(CRE)のDNAを含有する、安定してトランスフェクトされたBHK細胞株において測定することができる。GLP-1受容体の活性化の結果としてcAMPが産生されると、今度はこれによりルシフェラーゼが発現する。ルシフェラーゼはこの酵素によってオキシルシフェリンに変換され、測定され、in vitroにおける効力の尺度となる生物発光を生じるルシフェリンを添加することによって決定することができる。そのようなアッセイの1つの非限定的な例は実施例Cに記載されている。
【０１９７】
最大半量の有効濃度(EC50)という用語は、一般に、用量反応曲線を参照することにより、ベースラインと最大値との中間の応答を誘導する濃度を指す。EC50は化合物の効力の尺度として使用され、その最大の効果の50%が観察される濃度を表す。
【０１９８】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬のin vitroにおける効力を上記の通り決定し、当該GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)のEC50を決定することができる。EC50値が小さいほど効力が高い。代替又は追加の実施形態では、本発明のGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)の実施例Cの方法を使用して決定されたin vitroにおける効力は、10000pM未満、より好ましくは5000pM未満、なおより好ましくは1000pM未満、最も好ましくは500pM未満のEC50に対応する。
【０１９９】
代替又は追加の実施形態では、本発明の、誘導体等GLP-1受容体作動薬並びに成分であるGLP-1ペプチド又はその類似体自体は、in vivoにおいて効力があり、これは任意の適切な動物モデルにおいて、並びに臨床試験において当技術分野で公知の通り決定することができる。適切な動物モデルの1つの例は糖尿病db/dbマウスであり、そのようなマウスにおける血中グルコース低減作用をin vivoにおいて、例えば実施例Cに記載の通り、又はWO09/030738の実施例43に記載の通り決定することができる。適切な動物モデルの別の例はLYDブタであり、PD試験において、そのようなブタにおける食物摂取の減少をin vivoで、例えば実施例Cに記載の通り決定することができる。本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬はin vivoにおいて非常に効力が強く、これは、このブタにおけるPD試験における十分な食物摂取の減少によって証明される。
【０２００】
本発明の、誘導体等GLP-1受容体作動薬、並びに成分であるGLP-1ペプチド又はその類似体自体は、低濃度のアルブミンでGLP-1受容体に非常に良好に結合する。これは実施例Cに記載の通り決定することができる。一般に、低アルブミン濃度でのGLP-1受容体への結合は、低IC50値に対応してできるだけ良好であるべきである。
【０２０１】
代替又は追加の実施形態では、0.005%HSA(低アルブミン)の存在下でのGLP-1受容体結合親和性(IC50)は1000nM未満、好ましくは600nM未満、より好ましくは100nM未満、最も好ましくは50nM未満である。
【０２０２】
代替又は追加の実施形態では、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、GLP-1(7-37)(配列番号1)と同様の効力を有する完全なGLP-1受容体作動薬である。完全且つ強力なGLP-1受容体作動薬は、例えば(i)受容体結合親和性アッセイ(本明細書の実施例Cのもの等)においてGLP-1受容体に5nM以下のIC50値で結合し、且つ(ii)レポーター遺伝子アッセイ(本明細書の実施例Cのもの等)において100pM以下のEC50値で、且つ/又はcAMPアッセイ(本明細書の実施例Cのもの等)において500pM以下のEC50値で受容体を活性化するGLP-1ペプチド又はGLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬と定義することができる。
【０２０３】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、消失半減期の増大、クリアランスの低下、及び/又は経口による生物学的利用能の増大等の改善された薬物動態的性質を有し得る。消失半減期の増大及び/又はクリアランスの低下とは、当該化合物が体からより遅く排出されることを意味する。本発明の、誘導体等GLP-1受容体作動薬に関しては、薬理学的効果の持続時間の延長が伴う。経口による生物学的利用能の増大とは、経口的に投与された用量のより大きな割合が、それが分布し得る場所から体循環に到達して薬理学的効果を示すことを意味する。
【０２０４】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬の薬物動態的性質は、薬物動態(PK)試験においてin-vivoで適切に決定することができる。そのような試験は、医薬化合物がどのように吸収され、分布し、体内から排出されるか、及びこれらのプロセスが経時的な体内の化合物の濃度にどのように影響を及ぼすかを評価するために行われる。
【０２０５】
医薬品開発の発見及び前臨床相では、この特徴付けを実施するために、マウス、ラット、サル、イヌ又はブタ等の動物モデルを使用することができる。これらのモデルのいずれかを使用して、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬の薬物動態的性質を試験することができる。
【０２０６】
そのような試験では動物に、一般には単一用量の薬物を関連する製剤中に入れて静脈内に、皮下(s.c.)又は経口的(p.o.)のいずれかで投与する。投薬後の定義された時点で血液試料を抜き取り、試料を薬物の濃度について関連する定量的アッセイを用いて分析する。これらの測定に基づいて、試験化合物についての時間-血漿中濃度プロファイルをプロットし、データのいわゆる非コンパーメント薬物動態解析を実施する。
【０２０７】
大多数の化合物について、片対数プロットに描いた場合、血漿-濃度プロファイルの終末部は直線になり、これは最初の吸収及び分布後に、薬物が一定のわずかな速度で体から排出されることを反映する。速度(ラムダZ又はλz)は、プロットの終末部の負の傾きと等しい。この速度から消失半減期もt1/2=ln(2)/λzとして算出することができる(例えばJohan Gabrielsson及びDaniel Weiner: Pharmacokinetics and Pharmacodynamic Data Analysis. Concepts & Applications、第3版、Swedish Pharmaceutical Press、Stockholm(2000)を参照されたい)。
【０２０８】
クリアランスは、静脈内投与後に決定することができ、用量(D)を血漿中濃度対時間プロファイルの曲線下面積(AUC)で割ったものと定義される(Rowland,M及びTozer TN: Clinical Pharmacokinetics: Concepts and Applications、第3版、1995 Williams Wilkins)。
【０２０９】
消失半減期及び/又はクリアランスの推定値は投薬レジメンの評価に関連し、薬物の開発、新しい薬物化合物の評価における重要なパラメータである。
【０２１０】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、改善された薬物動態的性質を有し得る。
【０２１１】
代替又は追加の実施形態では、薬物動態的性質を静脈投与後のラットにおけるin vivoでの消失半減期(T1/2)として決定することができる。代替又は追加の実施形態では、半減期は、少なくとも4時間、好ましくは少なくとも6時間、なおより好ましくは少なくとも8時間、最も好ましくは少なくとも10時間である。
【０２１２】
静脈投与後のラットにおけるin vivoでの消失半減期を決定するための適切なアッセイは本明細書の実施例Cに開示されている。
【０２１３】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、改善された薬物動態的性質を有し得る。
【０２１４】
代替又は追加の実施形態では、例えば本明細書の実施例Cに記載の通り、薬物動態的性質を静脈投与後のミニブタにおけるin vivoでの消失半減期(T1/2)として決定することができる。
【０２１５】
代替又は追加の実施形態では、ミニブタにおける消失半減期は、少なくとも8時間、好ましくは少なくとも24時間、なおより好ましくは少なくとも40時間、最も好ましくは少なくとも60時間である。
【０２１６】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、経口による高い生物学的利用能を有し得る。
【０２１７】
一般に、生物学的利用能という用語は、本発明のGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)等の活性な医薬成分(API)の投与用量が、変化せずに体循環に到達する割合を指す。定義によれば、APIを静脈内に投与した場合、その生物学的利用能は100%である。しかし、他の経路によって(例えば経口的に)投与した場合、その生物学的利用能は低下する(分解及び/又は不完全な吸収及び初回通過代謝に起因する)。生物学的利用能に関する知見は、非静脈内投与経路に対する投薬量を算出する際に重要である。
【０２１８】
経口投与、及び静脈内投与のどちらの後にも血漿中濃度対時間プロットを作成する。絶対的な生物学的利用能(F)は(AUC-経口を用量で割ったもの)を(AUC-静脈内を用量で割ったもの)で割ったものである。本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬の絶対的な経口による生物学的利用能は、a)リラグルチド、及び/又はb)セマグルチドの経口による生物学的利用能よりも高く、好ましくは少なくとも10%高く、より好ましくは少なくとも20%高く、なおより好ましくは少なくとも30%高く、最も好ましくは少なくとも40%高い。
【０２１９】
経口による生物学的利用能を試験する前に、本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、インスリン分泌性化合物の経口用製剤の技術分野で公知の通り、例えばWO 2008/145728に記載の製剤の任意の1つ又は複数を使用して適切に製剤化することができる。
【０２２０】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は良好な生物物理学的性質を有し得る。これらの性質としては、これらに限定されないが、物理的安定性及び/又は溶解性が挙げられる。これらの及び他の生物物理学的性質は、タンパク質化学の技術分野で公知の標準の方法を使用して測定することができる。代替又は追加の実施形態では、これらの性質は天然GLP-1(配列番号1)と比較して改善されている。GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)のオリゴマー性の変化が生物物理学的性質の改善に少なくとも部分的に関与し得る。
【０２２１】
調製方法
GLP-1(7-37)様ペプチド及びGLP-1類似体等のGLP-1受容体作動薬の産生は当技術分野において周知である。
【０２２２】
本発明の、誘導体等GLP-1受容体作動薬(又はその断片)のGLP-1部分は、例えば旧来のペプチド合成、例えばt-Boc若しくはFmoc化学を使用した固相ペプチド合成又は他の確立された技法によって産生することができる。例えば、Greene及びWuts、「Protective Groups in Organic Synthesis」、John Wiley & Sons、1999、Florencio Zaragoza Dorwald、「Organic Synthesis on solid Phase」、Wiley-VCH Verlag GmbH、2000及び「Fmoc Solid Phase Peptide Synthesis」、W.C. Chan及びP.D. White編、Oxford University Press、2000を参照されたい。代替又は追加の実施形態では、「GLP-1部分」という用語は本明細書で使用される場合、GLP-1受容体作動薬の非分枝ペプチド部分を指す。
【０２２３】
その上又はその代わりに、本発明の、誘導体等GLP-1受容体作動薬(又はその断片)のGLP-1部分は組換え方法によって、すなわち類似体をコードするDNA配列を含有し、ペプチドを発現することができる宿主細胞をペプチドの発現を可能にする適切な栄養培地条件下で培養することによって産生することができる。これらのペプチドを発現させるために適した宿主細胞の非限定的な例は、大腸菌(Escherichia coli)、酵母(Saccharomyces cerevisiae)、並びに哺乳動物のBHK又はCHO細胞株である。
【０２２４】
非天然アミノ酸及び/又は共有結合により付着したN末端モノペプチド又はジペプチド模倣物を含む本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬は、例えば、実験のパートに記載の通り産生することができる。又は、例えばHodgsonら:「The synthesis of peptides and proteins containing non-natural amino acids」、Chemical Society Reviews、33巻、7号(2004)、422〜430頁;及びWO 2009/083549 A1、表題「Semi-recombinant preparation of GLP-1 analogues」を参照されたい。
【０２２５】
本発明のいくつもの、誘導体等GLP-1受容体作動薬を調製する方法の特定の実施例は本明細書で言及されている。
【０２２６】
医薬組成物
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は薬学的に許容される担体、ビヒクル、希釈剤及び/又は賦形剤と一緒に製剤化される。そのような製剤を、本明細書では医薬組成物と称することができる。
【０２２７】
本発明の、誘導体等GLP-1受容体作動薬、又はその薬学的に許容される塩、アミド又はエステル、及び薬学的に許容される賦形剤を含む医薬組成物は、当技術分野で公知の通り調製することができる。「賦形剤」という用語は広範には、活性な治療成分以外のあらゆる成分を指す。賦形剤は、不活性物質(inert substance)、不活性物質(inactive substance)、及び/又は医薬として活性でない物質であってよい。賦形剤は種々の目的、例えば、担体、ビヒクル、希釈剤、錠剤補助剤(tablet aid)として、且つ/又は投与及び/若しくは活性物質の吸収を改善するために役立ち得る。種々の賦形剤を伴う薬学的に活性成分の製剤は当技術分野で公知である。例えばRemington: The Science and Practice of Pharmacy(例えば第19版(1995)、及び任意の新版を参照されたい)。賦形剤の非限定的な例は、溶媒、希釈剤、緩衝液、防腐剤、張度調節剤(tonicity regulating agent)、キレート化剤、及び安定剤である。
【０２２８】
製剤の例としては液体製剤、すなわち水を含む水性製剤が挙げられる。液体製剤は溶液、又は懸濁液であってよい。水性製剤は一般には、少なくとも50%w/wの水、又は少なくとも60%w/w、70%w/w、80%w/w、更には少なくとも90%w/wの水を含む。或いは、医薬組成物は固形製剤、例えば凍結乾燥又は噴霧乾燥した組成物であってよく、これはそのまま使用することもでき、医師又は患者が使用前に溶媒及び/又は希釈剤を添加することもできる。水性製剤でのpHはpH3からpH10の間のいずれか、例えば、約7.0から約9.5まで、又は約3.0から約7.0までであってよい。
【０２２９】
医薬組成物は緩衝液を含んでよい。緩衝液は、例えば、酢酸ナトリウム、炭酸ナトリウム、クエン酸塩、グリシルグリシン、ヒスチジン、グリシン、リシン、アルギニン、リン酸二水素ナトリウム、リン酸水素二ナトリウム、リン酸ナトリウム、及びトリス(ヒドロキシメチル)-アミノメタン、ビシン、トリシン、リンゴ酸、コハク酸、マレイン酸、フマル酸、酒石酸、アスパラギン酸、並びにそれらの混合物から選択することができる。
【０２３０】
医薬組成物は防腐剤を含んでよい。防腐剤は、例えば、フェノール、o-クレゾール、m-クレゾール、p-クレゾール、p-ヒドロキシ安息香酸メチル、p-安息香酸プロピル、2-フェノキシエタノール、p-安息香酸ブチル、2-フェニルエタノール、ベンジルアルコール、クロロブタノール、及びチメロサール、ブロノポール、安息香酸、イミド尿素、クロロヘキシジン、デヒドロ酢酸ナトリウム、クロロクレゾール、p-ヒドロキシ安息香酸エチル、塩化ベンゼトニウム、クロルフェネシン(3p-クロロフェノキシプロパン-1,2-ジオール)、並びにそれらの混合物から選択することができる。防腐剤は0.1mg/mLから20mg/mLまでの濃度で存在してよい。医薬組成物は等張化剤(isotonic agent)を含んでよい。等張化剤は、例えば、塩(例えば塩化ナトリウム)、糖又は糖アルコール、アミノ酸(例えば、グリシン、ヒスチジン、アルギニン、リシン、イソロイシン、アスパラギン酸、トリプトファン、トレオニン)、アルジトール(例えば、グリセロール(グリセリン)、1,2-プロパンジオール(プロピレングリコール)、1,3-プロパンジオール、1,3-ブタンジオール)、ポリエチレングリコール(例えばPEG400)、並びにそれらの混合物から選択することができる。例えば、フルクトース、グルコース、マンノース、ソルボース、キシロース、マルトース、ラクトース、スクロース、トレハロース、デキストラン、プルラン、デキストリン、シクロデキストリン、アルファ及びベータHPCD、可溶性デンプン、ヒドロキシエチルデンプン及びカルボキシメチルセルロース-Naを含めた、単糖、二糖又は多糖或いは水溶性グルカン等の任意の糖を使用することができる。糖アルコールとは、少なくとも1つの-OH基を有するC4〜C8の炭化水素と定義され、それらには例えば、マンニトール、ソルビトール、イノシトール、ガラクチトール、ズルシトール、キシリトール、及びアラビトールが挙げられる。代替又は追加の実施形態では、糖アルコール添加物はマンニトールである。
【０２３１】
医薬組成物はキレート化剤を含んでよい。キレート化剤は例えば、エチレンジアミン四酢酸(EDTA)、クエン酸、及びアスパラギン酸の塩、並びにそれらの混合物から選択することができる。
【０２３２】
医薬組成物は安定剤を含んでよい。安定剤は例えば、1つ又は複数の酸化阻害薬、凝集阻害薬、界面活性剤、及び/又は1つ又は複数のプロテアーゼ阻害薬であってよい。これらの様々な種類の安定剤の非限定的な例は以下に開示されている。
【０２３３】
「凝集体の形成」という用語は、溶液から沈澱する可溶性の、又は大きく目に見える凝集体のまま残り得るオリゴマーの形成をもたらすポリペプチド分子間の物理的な相互作用を指す。液体の医薬組成物の保管中のポリペプチドによる凝集体の形成は、そのポリペプチドの生物活性に悪影響を及ぼし、それにより医薬組成物の治療的有効性が失われる可能性がある。更に凝集体の形成により、注入システムを使用してポリペプチドを含有する医薬組成物を投与する場合に、管材料、膜又はポンプの閉塞等の他の問題が引き起こされる可能性がある。
【０２３４】
医薬組成物は、組成物の保管中のポリペプチドの凝集体の形成を低下させるのに十分な量のアミノ酸塩基を含んでよい。「アミノ酸塩基」という用語は、1つ又は複数のアミノ酸(メチオニン、ヒスチジン、イミダゾール、アルギニン、リシン、イソロイシン、アスパラギン酸、トリプトファン、トレオニン等)又はその類似体を指す。いずれのアミノ酸も、その遊離塩基の形態又はその塩の形態で存在し得る。アミノ酸塩基の立体異性体(すなわちL、D又はこれらの混合物)のいずれも存在し得る。
【０２３５】
治療剤として作用するポリペプチドが、メチオニン残基からメチオニンスルホキシドへの酸化を受けやすい少なくとも1つのメチオニン残基を含むポリペプチドである場合、そのような酸化を阻害するために、メチオニン(又は他の硫黄を含むアミノ酸又はアミノ酸類似体)を添加することができる。メチオニンの立体異性体(L又はD)又はこれらの組合せのいずれも使用することができる。
【０２３６】
医薬組成物は、高分子量のポリマー又は低分子化合物から選択される安定剤を含んでよい。安定剤は、例えば、ポリエチレングリコール(例えばPEG 3350)、ポリビニルアルコール(PVA)、ポリビニルピロリドン、カルボキシセルロース/ヒドロキシセルロース又はその誘導体(例えば、HPC、HPC-SL、HPC-L及びHPMC)、シクロデキストリン、モノチオグリセロール、チオグリコール酸及び2-メチルチオエタノール等の硫黄含有物質、並びに種々の塩(例えば塩化ナトリウム)から選択することができる。医薬組成物は、例えば、これらに限定されないが、ポリペプチドをメチオニンの酸化から保護するメチオニン及びEDTA、並びにポリペプチドを凍結融解又は機械的せん断に伴う凝集から保護する非イオン性界面活性剤等の追加の安定化剤を含んでよい。
【０２３７】
医薬組成物は1つ又は複数の界面活性剤を含んでよい。「界面活性剤」という用語は、水溶性(親水性)部分、及び脂溶性(親油性)分で構成される任意の分子又はイオンを指す。界面活性剤は、例えば、陰イオン性界面活性剤、陽イオン性界面活性剤、非イオン性界面活性剤、及び/又は両性イオン性界面活性剤から選択することができる。
【０２３８】
医薬組成物は1つ又は複数のプロテアーゼ阻害薬、例えば、EDTA(エチレンジアミン四酢酸)、及び/又はベンズアミジンHCl等を含んでよい。
【０２３９】
追加の任意選択による医薬組成物の成分としては例えば、湿潤剤、乳化剤、抗酸化剤、増量剤、金属イオン、油性ビヒクル、タンパク質(例えば、ヒト血清アルブミン、ゼラチン)、及び/又は両性イオン(例えば、ベタイン、タウリン、アルギニン、グリシン、リシン及びヒスチジン等のアミノ酸)が挙げられる。
【０２４０】
更に医薬組成物は、インスリン分泌性化合物の経口用製剤の技術分野で公知の通り、例えばWO 2008/145728に記載の製剤の任意の1つ又は複数を使用して製剤化することができる。
【０２４１】
組成物はいくつかの剤形で、例えば、溶液;懸濁液;乳剤;マイクロエマルション;多層乳剤;発泡体;膏薬;ペースト剤;貼付剤;軟膏剤;錠剤;コーティング錠剤;チューインガム;リンス剤;硬ゼラチンカプセル剤若しくは軟ゼラチンカプセル剤;坐剤;直腸用カプセル剤;滴剤;ゲル剤;噴霧剤;散剤;エアロゾル;吸入剤;点眼剤;眼軟膏剤;眼リンス剤;膣坐薬;膣リング;膣軟膏剤;注射液;in situゲル化、硬化、沈澱、及びin situ結晶化等のin situ変換溶液;輸液;又はインプラントとして投与することができる。組成物は錠剤、場合によってコーティングされたカプセル剤又はチューインガムであってよい。
【０２４２】
組成物は例えば、安定性、生物学的利用能、及び/又は溶解性を改善するために、更に薬物担体又は薬物送達系に配合することができる。代替又は追加の実施形態では、組成物は、共有結合性相互作用、疎水性相互作用、及び/又は静電相互作用によってそのような系に付着させることができる。そのような配合の目的は、例えば、有害作用を低減させること、時間治療を実現すること、及び/又は患者のコンプライアンスを増大させることである。
【０２４３】
組成物は、制御、持続、長時間化、遅延、及び/又は緩慢放出薬物送達系の製剤でも使用することができる。非経口投与はシリンジ、場合によってペン型のシリンジによる、又は注入ポンプによる皮下注射、筋肉内注射、腹腔内注射又は静脈内注射によって実施することができる。組成物は、溶液、懸濁剤又は散剤の形態で経鼻的に投与することもでき、液剤又は散剤の噴霧投与の形態で経肺的に投与することもできる。更に別の選択肢は例えば、イオン導入パッチ等のパッチからの無針注射による経皮投与、又は、例えば頬側からの経粘膜経路である。組成物は安定化された製剤であってよい。「安定化された製剤」という用語は物理的安定性及び/又は化学的安定性、好ましくはその両方が増大した製剤を指す。一般に製剤は、使用及び保管の間、有効期限に達するまで安定した状態でなければならない(推奨される使用及び保管の条件に従って)。
【０２４４】
「物理的安定性」という用語は、熱機械ストレスへの曝露、及び/又は不安定化性界面及び表面(例えば疎水性表面等)との相互作用の結果としてポリペプチドが生物学的に不活性且つ/又は不溶性の凝集体を形成する傾向を指す。水性ポリペプチド製剤の物理的安定性は、異なる温度で種々の期間にわたって機械的/物理的ストレス(例えば撹拌)に曝露した後、目視検査によって、及び/又は濁度測定によって評価することができる。或いは物理的安定性は例えば、チオフラビンT又は「疎水性パッチ」プローブ等のポリペプチドのコンフォメーションの状態の分光学的薬剤、又はプローブを使用して評価することができる。
【０２４５】
「化学的安定性」という用語は、無傷のポリペプチドと比較して潜在的に生物学的効力が低下しており、且つ/又は免疫原性効果が増大している化学的分解産物の形成をもたらすポリペプチド構造の化学的な(特に共有結合性の)変化を指す。化学的安定性は種々の環境条件に曝露した後の種々の時点で、例えばSEC-HPLC及び/又はRP-HPLCによって化学的分解産物の量を測定することによって評価することができる。
投与
【０２４６】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の用量は1日当たり0.6mgである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の用量は1日当たり1.2mgである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬の用量は1日当たり1.8mgである。
【０２４７】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日超(例えば、2日又は少なくとも2日、3日又は少なくとも3日、4日又は少なくとも4日、5日又は少なくとも5日、6日又は少なくとも6日、1週間又は少なくとも1週間、2週間又は少なくとも2週間、3週間又は少なくとも3週間、4週間又は少なくとも4週間、1カ月又は少なくとも1カ月、2カ月又は少なくとも2カ月、3カ月又は少なくとも3カ月、4カ月又は少なくとも4カ月、5カ月又は少なくとも5カ月、6カ月又は少なくとも6カ月、及び連続的な、又は不定の期間)の治療期間で使用するためのものである。GLP-1受容体作動薬は、毎日の治療で使用するためのものであってよい。GLP-1受容体作動薬は、週に1回の治療で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1日超の治療期間で使用するためのものであってよい。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、2日又は少なくとも2日の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、3日又は少なくとも3日の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、4日又は少なくとも4日の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、5日又は少なくとも5日の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、6日又は少なくとも6日の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1週間又は少なくとも1週間の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、2週間又は少なくとも2週間の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、3週間又は少なくとも3週間の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、4週間又は少なくとも4週間の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1カ月又は少なくとも1カ月の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、2カ月又は少なくとも2カ月の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬3カ月又は少なくとも3カ月の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、4カ月又は少なくとも4カ月の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、5カ月又は少なくとも5カ月の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、6カ月又は少なくとも6カ月の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、連続的な又は不定の治療期間で使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、毎日の治療において使用するためのものである。代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、週に1回の治療で使用するためのものである。「治療期間」とは、治療有効用量のGLP-1受容体作動薬が治療を必要とする個体にもたらされる期間を意味する。代替又は追加の実施形態では、「毎日の��療」という用語は、GLP-1受容体作動薬を1日当たり1回投与する治療レジメンを指す。代替の実施形態では、「毎日の治療」とは、GLP-1を1日当たり1回投与する治療レジメンである。代替又は追加の実施形態では、「週に1回の治療」とは、GLP-1受容体作動薬を1週間当たり1回投与する治療レジメンを指す。代替の実施形態では、「週に1回の治療」という用語は、GLP-1を1週間当たり1回投与する治療レジメンである。
【０２４８】
投与される用量は0.01mg〜100mgのGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)又は0.01〜50mg若しくは0.01〜20mg若しくは0.01〜10mgのGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)を含有してよい。
【０２４９】
GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)は、医薬組成物の形態で投与することができる。GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)は、それを必要とする患者のいくつかの部位、例えば皮膚又は粘膜部位等の局所部位、動脈内、静脈に又は心臓等の吸収を経由する部位、及び皮膚、皮下、筋肉内又は腹部等の吸収を伴う部位に投与することができる。
【０２５０】
投与経路は例えば、舌;舌下;頬側;口腔内;経口;胃内;腸内;鼻;細気管支、肺胞若しくはこれらの組合せを通じたもの等の経肺;非経口;表皮;皮膚;経皮;結膜;尿管;膣;直腸;及び/又は眼の経路である。組成物は経口用組成物であってよく、投与経路は経口的なものであってよい。
【０２５１】
本発明の、誘導体等のGLP-1受容体作動薬での治療は、例えば、抗糖尿病剤、抗肥満剤、食欲調節剤、降圧剤、糖尿病によって生じる又はそれに伴う合併症を治療及び/又は予防するための薬剤、並びに肥満によって生じる又はそれに伴う合併症及び障害を治療及び/又は予防するための薬剤から選択される1つ又は複数の追加の薬理活性のある物質と組み合わせることもできる。これらの薬理活性のある物質の例は、インスリン、スルホニル尿素、ビグアナイド、メグリチニド、グルコシダーゼ阻害薬、グルカゴン拮抗薬、DPP-IV(ジペプチジルペプチダーゼ-IV)阻害薬、糖新生及び/又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害薬、グルコース取り込みのモジュレーター、HMG CoA阻害薬(スタチン)のような抗高脂血症剤等の脂質代謝を改変する化合物、胃抑制ポリペプチド(GIP類似体)、食物摂取を減少させる化合物、RXR作動薬及びβ-細胞のATP依存性カリウムチャネルに作用する薬剤;コレスチラミン、コレスチポール、クロフィブレート、ゲムフィブロジル、ロバスタチン、プラバスタチン、シンバスタチン、プロブコール、デキストロチロキシン、ナテグリニド、レパグリニド;アルプレノロール、アテノロール、チモロール、ピンドロール、プロプラノロール及びメトプロロール等のβ-遮断薬、ACE(アンジオテンシン変換酵素)、ベナゼプリル、カプトプリル、エナラプリル、ホシノプリル、リシノプリル、アラトリオプリル、キナプリル及びラミプリル等の阻害薬、並びにニフェジピン、フェロジピン、ニカルジピン、イスラジピン、ニモジピン、ジルチアゼム及びベラパミル等のカルシウムチャネル遮断薬、ドキサゾシン、ウラピジル、プラゾシン及びテラゾシン等のα-遮断薬;CART(コカイン・アンフェタミン調節転写物)作動薬、NPY(神経ペプチドY)拮抗薬、PYY作動薬、Y2受容体作動薬、Y4受容体作動薬、混合型Y2/Y4受容体作動薬、MC4(メラノコルチン4)作動薬、オレキシン拮抗薬、TNF(腫瘍壊死因子)作動薬、CRF(コルチコトロピン放出因子)作動薬、CRF BP(コルチコトロピン放出因子結合性タンパク質)拮抗薬、ウロコルチン作動薬、β3作動薬、オキシントモジュリン及び類似体、MSH(メラニン形成細胞刺激ホルモン)作動薬、MCH(メラニン形成細胞濃縮ホルモン)拮抗薬、
CCK(コレシストキニン)作動薬、セロトニン再取り込み阻害薬、セロトニン及びノルアドレナリン再取り込み阻害薬、混合型セロトニン及びノルアドレナリン作動性化合物、5HT(セロトニン)作動薬、ボンベシン作動薬、ガラニン拮抗薬、成長ホルモン、成長ホルモン放出化合物、TRH(チレオトロピン放出ホルモン)作動薬、UCP 2又は3(脱共役タンパク質2又は3)モジュレーター、レプチン作動薬、DA作動薬(ブロモクリプリン、ドプレキシン(doprexin))、リパーゼ/アミラーゼ阻害薬、RXR(レチノイドX受容体)モジュレーター、TRβ作動薬;ヒスタミンH3拮抗薬、胃抑制ポリペプチド作動薬又は拮抗薬(GIP類似体)、ガストリン及びガストリン類似体である。
【０２５２】
代替又は追加の実施形態では、1種又は複数種の別の又は追加の薬物は、GLP-1受容体作動薬と同時に又は連続的に投与される。
【０２５３】
代替又は追加の実施形態では、GLP-1受容体作動薬は、1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬と組み合わせて使用するためのものである。
【０２５４】
「追加の糖尿病薬」とは、GLP-1受容体作動薬(又は使用のためのGLP-1受容体作動薬)以外の糖尿病の治療において使用される任意の薬剤を包含する。「追加の糖尿病薬」はGLP-1受容体作動薬ではないことが好ましい。
【０２５５】
代替又は追加の実施形態では、1種又は複数種の別の又は追加の薬物は、GLP-1受容体作動薬と同時に又は連続的に投与される。
【０２５６】
代替又は追加の実施形態では、1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬は、GLP-1受容体作動薬と同時に又は連続的に投与される。
【０２５７】
代替又は追加の実施形態では、1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬は、使用のためのGLP-1受容体作動薬と同じ製剤中で同時に投与される。
【０２５８】
代替又は追加の実施形態では、1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬は、インスリン並びに感作物質(例えば、ビグアナイド及びチアゾリジンジオン等)から選択される。
【０２５９】
代替又は追加の実施形態では、1種又は複数種の抗糖尿病薬がインスリンである、又はインスリンを含む。本発明による「インスリン」又は「天然に存在するインスリン」とは、本明細書では、ヒトインスリン、又はブタインスリン若しくはウシインスリン等の別の種由来のインスリンと理解される。「インスリンペプチド」という用語は、本明細書で使用される場合、ヒトインスリン又はインスリン活性を有するその類似体若しくは誘導体のいずれかであるペプチドを意味する。「親インスリン」という用語は、本明細書で使用される場合、全ての改変が適用される前のインスリンを意味するものとする。「インスリン類似体」という用語は、本明細書で使用される場合、インスリンの1つ若しくは複数のアミノ酸残基が他のアミノ酸残基で置換された、並びに/又は1つ若しくは複数のアミノ酸残基がインスリンから欠失した、並びに/又は1つ若しくは複数のアミノ酸残基がインスリンに付加及び/若しくは挿入された、改変されたヒトインスリンを意味する。
【０２６０】
代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体はヒトインスリンと比較して、10以下のアミノ酸の改変(置換、欠失、付加(挿入を含む)及びそれらの任意の組合せ)を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して9以下のアミノ酸の改変を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して8以下のアミノ酸の改変を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して7以下のアミノ酸の改変を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して6以下のアミノ酸の改変を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して5以下のアミノ酸の改変を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して4以下のアミノ酸の改変を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して3以下のアミノ酸の改変を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して2以下のアミノ酸の改変を含む。代替又は追加の実施形態では、インスリン類似体は、ヒトインスリンと比較して1つの改変を含む。
【０２６１】
インスリン分子の改変は、鎖(A又はB)、位置、及び天然アミノ酸残基を置換したアミノ酸残基の1文字又は3文字コードを示して名付けられる。
【０２６２】
「desB30」又は「B(1-29)」とはB30アミノ酸を欠く天然のインスリンB鎖又はその類似体を意味し、「A(1-21)」とは天然のインスリンA鎖を意味する。したがって、例えばA21Gly,B28Asp,desB30ヒトインスリンは、A鎖の21位のアミノ酸がグリシンで置換されており、B鎖の28位のアミノ酸がアスパラギン酸で置換されており、B鎖の30位のアミノ酸が欠失したヒトインスリンの類似体である。
【０２６３】
本明細書では「A1」、「A2」及び「A3」等のような用語は、それぞれインスリンのA鎖の1位のアミノ酸、2位のアミノ酸及び3位のアミノ酸等を示す(N末端から数える)。同様に、B1、B2及びB3等のような用語は、それぞれインスリンのB鎖の1位のアミノ酸、2位のアミノ酸及び3位のアミノ酸等を示す(N末端から数える)。アミノ酸の1文字コードを使用すると、A21A、A21G及びA21Qのような用語は、それぞれA21位のアミノ酸がA、G及びQであることを示す。アミノ酸の3文字コードを使用すると、対応する表現は、それぞれA21Ala、A21Gly及びA21Glnである。
【０２６４】
本明細書では、「A(0)」又は「B(0)」という用語は、それぞれA1又はB1に対してN末端側のアミノ酸の位置を示す。A(-1)又はB(-1)という用語は、それぞれA(0)又はB(0)に対してN末端側の最初のアミノ酸の位置を示す。したがって、A(-2)及びB(-2)は、それぞれA(-1)及びB(-1)に対してN末端側のアミノ酸の位置を示し、A(-3)及びB(-3)は、それぞれA(-2)及びB(-2)に対してN末端側のアミノ酸の位置を示し、他も同様である。A22又はB31という用語は、それぞれA21又はB30に対してC末端側のアミノ酸の位置を示す。A23又はB32という用語は、それぞれA22又はB31に対してC末端側の最初のアミノ酸の位置を示す。したがって、A24及びB33は、それぞれA23及びB32に対してC末端側のアミノ酸の位置を示し、他も同様である。
【０２６５】
本明細書では、「アミノ酸残基」という用語は形式上、カルボキシ基からヒドロキシ基が除去され、且つ/又は形式上、アミノ基から水素原子が除去されたアミノ酸である。
【０２６６】
インスリン類似体の例は、B鎖の28位のProがAsp、Lys、Leu、Val若しくはAlaで置換されており、且つ/又はB29位のLysがPro、Glu若しくはAspで置換されているものである。更に、B3位のAsnがThr、Lys、Gln、Glu又はAspで置換されていてよい。A21位のアミノ酸残基がGlyで置換されていてよい。同様に、A鎖及び/又はB鎖のC末端に、例えばLys等の1つ又は複数のアミノ酸が付加されていてよい。B1位のアミノ酸がGluで置換されていてよい。B16位のアミノ酸がGlu又はHisで置換されていてよい。インスリン類似体の更なる例は、欠失類似体、例えば、ヒトインスリンのB30アミノ酸が欠失した類似体(des(B30)ヒトインスリン)、ヒトインスリンのB1アミノ酸が欠失したインスリン類似体(des(B1)ヒトインスリン)、des(B28-B30)ヒトインスリン及びdes(B27)ヒトインスリンである。A鎖及び/又はB鎖がN末端の延長を有するインスリン類似体、並びにB鎖のC末端に2つのアルギニン残基が付加されたもの等の、A鎖及び/又はB鎖がC末端の延長を有するインスリン類似体もまた、インスリン類似体の例である。更なる例は、上記の突然変異の組合せを含むインスリン類似体である。インスリン類似体の更なる例は、A14位のアミノ酸がAsn、Gln、Glu、Arg、Asp、Gly又はHisであり、B25位のアミノ酸がHisであり、場合によって1つ又は複数の追加の突然変異を更に含むインスリン類似体である。A21位のアミノ酸残基がGlyであるヒトインスリンのインスリン類似体であって、C末端における2つのアルギニン残基で更に延長されたインスリン類似体もインスリン類似体の例である。
【０２６７】
本明細書において引用されている刊行物、特許出願、及び特許を含めた参考文献は全て、参考文献のそれぞれが個別に且つ明確に参照により組み込まれることが示され、その全体が本明細書に記載されているのと同じ程度に(法律で認められる最大の程度に)、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０２６８】
全ての見出し及び小見出しは、本明細書では単に便宜上使用され、どのような形でも本発明を限定すると解釈されるべきではない。
【０２６９】
本明細書において提供される任意の且つ全ての例又は例示的な言葉(例えば、「等の(such as)」)の使用は、ただ単に本発明を明らかにすることを意図するものであり、特に特許請求されていなければ本発明の範囲に対する限定を提起するものではない。本明細書のどの言葉も、任意の特許請求されていない要素が本発明の実施に必須であることを示すと解釈されるべきではない。
【０２７０】
本明細書への特許文書の引用及び組込みは単に便宜上行われるものであり、そのような特許文書の有効性、特許性、及び/又は強制力のいかなる見解も反映しない。
【０２７１】
本発明は、適用法によって認められる添付の特許請求の範囲において列挙されている主題の改変及び等価物を全て包含する。
【０２７２】
非限定的な実施形態の一覧
1.1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させることを含む、GLP-1受容体作動薬。
【０２７３】
2.1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、血中グルコース変動の重症度を低減させることを含む、GLP-1受容体作動薬。
【０２７４】
3.1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させることを含む、GLP-1受容体作動薬。
【０２７５】
4.1型糖尿病の治療における使用のためのGLP-1受容体作動薬であって、前記使用が、低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させることを含む、GLP-1受容体作動薬。
【０２７６】
5.1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防における使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２７７】
6.実施形態1から5のいずれか1つで規定された低減が、GLP-1受容体作動薬で治療する前のGLP-1受容体作動薬が投与される対象と比較した場合の低減である、実施形態1から5のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２７８】
7.実施形態1から5のいずれか1つで規定された低減が、GLP-1受容体作動薬を含まないプラセボと比較したものである、実施形態1から6のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２７９】
8.実施形態1から5のいずれか1つで規定された低減が、少なくとも5%、例えば少なくとも10%又は少なくとも15%である、実施形態1から7のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８０】
9.前記所定期間にわたって対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数が、前記GLP-1受容体作動薬を投与する前に前記対象が同じ期間にわたって受けるエピソードの回数と比較して低減する、実施形態1から8のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８１】
10.前記期間が1年である、実施形態1から9のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８２】
11.1日1回の投与に適している、実施形態1から10に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８３】
12.週1回の投与に適している、実施形態1から11のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８４】
13.GLP-1断片、誘導体又は類似体である、実施形態1から12のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８５】
14.GLP-1(7-37)と比較して、5つ以下、例えば4つ以下又は3つ以下の置換、挿入若しくは欠失されたアミノ酸残基を含む、実施形態1から13のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８６】
15.GLP-1誘導体又は類似体が、GLP-1(7-37);GLP-1(7-36)アミド;エクセナチド;エクセナチドLAR;リラグルチド;セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;リキシセナチド;及びデュラグルチドからなる群から選択される、実施形態1から14のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８７】
16.リラグルチド及びセマグルチドからなる群から選択される、実施形態1から15のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８８】
17.長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体である、実施形態1から16のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２８９】
18.長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体が、リラグルチド;セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;タスポグルチド;デュラグルチド;及びエクセナチドLARからなる群から選択される、実施形態1から17のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９０】
19.長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体がリラグルチドである、実施形態1から18のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９１】
20.長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体がセマグルチドである、実施形態1から19のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９２】
21.1型糖尿病のインスリン療法に伴う低血糖又は低血糖エピソードの治療において使用するための、実施形態1から20のいずれか1つに記載のGLP-1受容体作動薬。
【０２９３】
22.1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状の治療又は予防において使用するためのものである、実施形態1から21のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９４】
23.1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状が、糖血症制御の低下、インスリン欠乏、及び肥満からなる群から選択される、実施形態1から22のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９５】
24.1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防が、低血糖、全低血糖エピソード、夜間低血糖エピソード、及び昼間低血糖エピソードからなる群から選択される1つ又は複数の症状の治療又は予防を含む、又はそれらからなる、実施形態1から23のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９６】
25.全夜間低血糖エピソードを低減させることが可能である、実施形態1から24のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９７】
26.夜間低血糖エピソードの持続時間を低減させることが可能である、実施形態1から25のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９８】
27.全夜間低血糖エピソードを少なくとも25%、例えば、30%、35%又は40%低減させることが可能である、実施形態1から26のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０２９９】
28.全夜間低血糖エピソードを少なくとも31%低減させることが可能である、実施形態1から27のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３００】
29.全夜間低血糖エピソードを少なくとも35%低減させることが可能である、実施形態1から28のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０１】
30.全夜間低血糖エピソードを少なくとも39%低減させることが可能である、実施形態1から29のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０２】
31.用量が1日当たり0.6mgである、実施形態1から30のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０３】
32.用量が1日当たり1.2mgである、実施形態1から30のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０４】
33.用量が1日当たり1.2mgである、実施形態1から30のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０５】
34.低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させること、及び/又は血中グルコース変動の重症度を低減させることが可能である、実施形態1から33のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０６】
35.1日1回、1.2mgの用量で投与した場合に、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも19%低減させることが可能である、実施形態1から34のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０７】
36.1日1回、0.6mgの用量で投与した場合に、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも23%低減させることが可能である、実施形態1から34のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０８】
37.1日1回、1.8mgの用量で投与した場合に、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量をプラセボと比較して少なくとも約37%低減させることが可能である、実施形態1から34のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３０９】
38.患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるのに十分な量で投与される、実施形態1から37のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１０】
39.患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最大限に低減させるのに十分な用量で投与される、実施形態1から38のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１１】
40.GLP-1受容体作動薬がセマグルチドである、実施形態1から39のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１２】
41.投与されるGLP-1受容体作動薬がリラグルチドであり、患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最適に低減させるのに十分な用量が1日当たり0.6mgから1.8mgの間(例えば1日当たり0.6mgから1.2mgの間)である、実施形態1から40のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１３】
42. GLP-1受容体作動薬がリラグルチドであって、患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最適に低減させるのに十分な用量が、1日当たり0.6mg、1日当たり1.2mg、及び1日当たり1.8mgからなる群から選択される、実施形態1から41のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１４】
43.患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために1日1回0.6mgの用量で投与される、実施形態1から42のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１５】
44.患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために1日1回1.2mgの用量で投与される、実施形態1から42のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１６】
45.患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために1日1回1.8mgの用量で投与される、実施形態1から42のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１７】
46.1型糖尿病が完全な、又は部分的なインスリン欠乏を示す、実施形態1から45のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１８】
47.1型糖尿病が絶対的な、又は実質的に絶対的なインスリン欠乏を示す、実施形態1から46のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３１９】
48.薬学的に許容される担体、ビヒクル、希釈剤及び/又は賦形剤と一緒に製剤化される、実施形態1から47のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２０】
49.1日超(例えば、2日又は少なくとも2日、3日又は少なくとも3日、4日又は少なくとも4日、5日又は少なくとも5日、6日又は少なくとも6日、1週間又は少なくとも1週間、2週間又は少なくとも2週間、3週間又は少なくとも3週間、4週間又は少なくとも4週間、1カ月又は少なくとも1カ月、2カ月又は少なくとも2カ月、3カ月又は少なくとも3カ月、4カ月又は少なくとも4カ月、5カ月又は少なくとも5カ月、6カ月又は少なくとも6カ月、及び連続的な又は不定の期間)の治療期間で使用するためのものである、実施形態1から48のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２１】
50.毎日の治療で使用するためのものである、実施形態1から49のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２２】
51.週に1回の治療で使用するためのものである、実施形態1から49のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２３】
52.1種又は複数種の追加の薬物と組み合わせて使用するためのものである、実施形態1から51のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２４】
53.1種又は複数種の別の又は追加の薬物がGLP-1受容体作動薬と同時に、又は連続的に投与される、実施形態1から52.のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２５】
54.1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬と組み合わせて使用するためのものである、実施形態1から53のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２６】
55.1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬がGLP-1受容体作動薬と同時に、又は連続的に投与される、実施形態1から54のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２７】
56.1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬が、使用のためのGLP-1受容体作動薬と同じ製剤中で同時に投与される、実施形態1から55のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２８】
57.1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬が、インスリン並びに感作物質(ビグアナイド及びチアゾリジンジオン等)から選択される、実施形態1から56のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３２９】
58.1種又は複数種の抗糖尿病薬がインスリンである、又はインスリンを含む、実施形態1から57のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３３０】
59. GLP-1受容体作動薬の使用及び/又はGLP-1受容体作動薬が本明細書で定義されている、実施形態1から58のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３３１】
60.1型糖尿病に罹患している患者における、
i)低血糖エピソードの回数を低減させるための;
ii)血中グルコース変動の重症度を低減させるための;
iii)低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させるための;
iv)低血糖エピソードの持続時間を低減させるための;及び/又は
v)低血糖又は低血糖エピソードを治療又は予防するための;
医薬の調製におけるGLP-1作動薬の使用。
【０３３２】
61. GLP-1受容体作動薬の使用及び/又はGLP-1受容体作動薬が本明細書で定義されている、実施形態60に記載の医薬の調製におけるGLP-1受容体作動薬の使用。
【０３３３】
62.インスリンで治療されている対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させるための方法であって、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法。
【０３３４】
63.インスリンで治療されている対象が受ける血中グルコース変動の重症度を低減させるための方法であって、前記対象が受ける血中グルコース変動の重症度を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法。
【０３３５】
64.インスリンで治療されている対象における低血糖又は低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させるための方法であって、前記対象が低血糖又は低血糖エピソードから回復するのに必要な外因性グルコースの量を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法。
【０３３６】
65.インスリンで治療されている対象における低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させるための方法であって、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法。
【０３３７】
66.対象が1型糖尿病を有する、実施形態62から65のいずれか1つに記載の方法。
【０３３８】
67.そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法。
【０３３９】
68.そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、前記対象が受ける血中グルコース変動の重症度を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法。
【０３４０】
69.そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法。
【０３４１】
70.そのような治療を必要とする対象における1型糖尿病を治療するための方法であって、1型糖尿病を治療し、前記対象が受ける低血糖又は低血糖エピソードの持続時間を低減させるために有効な量のGLP-1受容体作動薬を前記対象に投与する工程を含む方法。
【０３４２】
71.所定期間にわたって前記対象が受ける前記低血糖又は低血糖エピソードの回数が、前記GLP-1受容体作動薬を投与する前に前記対象が同じ期間にわたって受ける低血糖又は低血糖エピソードの回数と比較して低減する、実施形態62又は66に記載の方法。
【０３４３】
72.前記期間が1年である、実施形態70に記載の方法。
【０３４４】
73.前記低減がGLP-1受容体作動薬で治療する前の対象と比較したものである、実施形態62から72のいずれか1つに記載の方法。
【０３４５】
74.前記低減が、GLP-1受容体作動薬を含まないプラセボと比較したものである、実施形態62から73のいずれか1つに記載の方法。
【０３４６】
75.前記低減が少なくとも5%、例えば少なくとも10%又は少なくとも15%等である、実施形態62から74のいずれか1つに記載の方法。
【０３４７】
76.GLP-1受容体作動薬が、GLP-1断片、誘導体又は類似体である、実施形態62から75のいずれか1つに記載の方法。
【０３４８】
77.GLP-1受容体作動薬が、GLP-1(7-37)と比較して、5つ以下、例えば4つ以下又は3つ以下の置換、挿入若しくは欠失されたアミノ酸残基を含む、実施形態62から76のいずれか1つに記載の方法。
【０３４９】
78.GLP-1受容体作動薬が、GLP-1(7-37);GLP-1(7-36)アミド;エクセナチド;エクセナチドLAR;リラグルチド;セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;リキシセナチド;及びデュラグルチドからなる群から選択される、実施形態62から77のいずれか1つに記載の方法。
【０３５０】
79.GLP-1受容体作動薬がリラグルチドである、実施形態62から78のいずれか1つに記載の方法。
【０３５１】
80.1型糖尿病のインスリン療法に伴う低血糖又は低血糖エピソードの治療において使用するための、実施形態62から79のいずれか1つに記載の方法。
【０３５２】
81.GLP-1受容体作動薬が1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状の治療又は予防において使用するためのものであり、前記1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状が、糖血症制御の低下、インスリン欠乏、及び肥満からなる群から選択され得る、実施形態62から80のいずれか1つに記載の方法。
【０３５３】
82.1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防が、低血糖、全低血糖エピソード、夜間低血糖エピソード、及び昼間低血糖エピソードからなる群から選択される1つ又は複数の症状の治療又は予防を含む、又はそれらからなる、実施形態62から81のいずれか1つに記載の方法。
【０３５４】
83.1型糖尿病が完全な、又は部分的なインスリン欠乏、及び/又は絶対的な、又は実質的に絶対的なインスリン欠乏を示す、実施形態62から82のいずれか1つに記載の方法。
【０３５５】
84.GLP-1受容体作動薬が薬学的に許容される担体、ビヒクル、希釈剤及び/又は賦形剤と一緒に製剤化される、実施形態62から83のいずれか1つに記載の方法。
【０３５６】
85.GLP-1受容体作動薬が、インスリン等の1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬と組み合わせて使用するためのものである、実施形態62から84のいずれか1つに記載の方法。
【０３５７】
86.方法及び/又はGLP-1受容体作動薬が本明細書で定義されているものである、実施形態62から85のいずれか1つに記載の方法。
【０３５８】
追加の非限定的な実施形態の一覧
1.1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防における使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３５９】
2.1日1回の投与に適している、実施形態1に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６０】
3.週1回の投与に適している、実施形態1に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６１】
4.GLP-1断片、誘導体又は類似体である、実施形態1に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６２】
5.GLP-1誘導体又は類似体が、GLP-1(7-37);GLP-1(7-36)アミド;エクセナチド(Byetta(登録商標));エクセナチドLAR(BYDUREON(登録商標));リラグルチド(Victoza(登録商標));セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;リキシセナチド(Sanofi(登録商標));及びデュラグルチドからなる群から選択される、実施形態1に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６３】
6.GLP-1誘導体又は類似体が、リラグルチド(Victoza(登録商標))及びセマグルチドからなる群から選択される、実施形態1に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６４】
7.GLP-1誘導体又は類似体が、長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体である、実施形態1に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６５】
8.長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体が、リラグルチド(Victoza(登録商標));セマグルチド;タスポグルチド;アルビグルチド;タスポグルチド;デュラグルチド;及びエクセナチドLARからなる群から選択される、実施形態7に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６６】
9.長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体がリラグルチド(Victoza(商標))である、実施形態7に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６７】
10.長時間作用性GLP-1誘導体又は類似体がセマグルチドである、実施形態7に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３６８】
11.1型糖尿病のインスリン療法に伴う低血糖又は低血糖エピソードの治療において使用するための、実施形態1から10のいずれか1つに記載のGLP-1受容体作動薬。
【０３６９】
12.1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状の治療又は予防において使用するためのものである、実施形態1から11のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７０】
13.1型糖尿病のインスリン療法に伴う1つ又は複数の追加の症状が、糖血症制御の低下、インスリン欠乏、及び肥満からなる群から選択される、実施形態12に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７１】
14.1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードの治療又は予防が、低血糖、全低血糖エピソード、夜間低血糖エピソード、及び昼間低血糖エピソードからなる群から選択される1つ又は複数の症状の治療又は予防を含む、又はそれらからなる、実施形態1から13のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７２】
15.GLP-1受容体作動薬が、全夜間低血糖エピソードを低減させることが可能である、実施形態14に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７３】
16.GLP-1受容体作動薬が、夜間低血糖エピソードの持続時間を低減させることが可能である、実施形態14に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７４】
17.GLP-1受容体作動薬が、全夜間低血糖エピソードを少なくとも25%、例えば、30%、35%又は40%低減させることが可能である、実施形態14に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７５】
18.GLP-1受容体作動薬が、全夜間低血糖エピソードを少なくとも31%低減させることが可能である、実施形態14に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７６】
19.GLP-1受容体作動薬が、全夜間低血糖エピソードを少なくとも35%低減させることが可能である、実施形態14に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７７】
20.GLP-1受容体作動薬が、全夜間低血糖エピソードを少なくとも39低減させることが可能である、実施形態14に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７８】
21.GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり0.6mgである、実施形態18に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３７９】
22.GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり1.2mgである、実施形態19に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８０】
23.GLP-1受容体作動薬の用量が1日当たり1.2mgである、実施形態20に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８１】
24.低血糖エピソードからの回復に必要な外因性グルコースの量を低減させること、及び/又は血中グルコース変動の重症度を低減させることが可能である、実施形態1から23のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８２】
25.1日1回、1.2mg/mLの用量で投与した場合に、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも19%低減させることが可能である、実施形態1から24のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８３】
26.1日1回、0.6mg/mLの用量で投与した場合に、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量を少なくとも23%低減させることが可能である、実施形態1から24のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８４】
27.1日1回、1.8mg/mLの用量で投与した場合に、低血糖エピソード後の回復に必要な外因性グルコースの量をプラセボと比較して少なくとも約37%低減させることが可能である、実施形態1から24のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８５】
28.患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるのに十分な量で投与される、実施形態1から27のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８６】
29.患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最大限に低減させるのに十分な用量で投与される、実施形態1から28のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８７】
30.GLP-1受容体作動薬がセマグルチドである、実施形態1から4及び11から29のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８８】
31.投与されるGLP-1受容体作動薬がリラグルチドであり、患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最適に低減させるのに十分な用量が1日当たり0.6mgから1.8mgの間(例えば1日当たり0.6mgから1.2mgの間)である、実施形態1から4及び11から29のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３８９】
32.GLP-1受容体作動薬がリラグルチドであり、患者が潜在的な低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を最適に低減させるのに十分な用量が、1日当たり0.6mg、1日当たり1.2mg、及び1日当たり1.8mgからなる群から選択される、実施形態1から4及び11から29のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９０】
33.患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、1日1回、0.6mg/mLの用量で投与される、実施形態1から4及び11から29のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９１】
34.患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、1日1回、1.2mg/mLの用量で投与される、実施形態1から4及び11から29のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９２】
35.患者が低血糖エピソードから回復するための外因性グルコースの必要量を低減させるために、1日1回、1.8mg/mLの用量で投与される、実施形態1から4及び11から29のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９３】
36.1型糖尿病が完全な、又は部分的なインスリン欠乏を示すものである、実施形態1から35のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９４】
37.1型糖尿病が絶対的な、又は実質的に絶対的なインスリン欠乏を示すものである、一実施形態1から36のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９５】
38.薬学的に許容される担体、ビヒクル、希釈剤及び/又は賦形剤と一緒に製剤化される、実施形態1から37のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９６】
39.1日超(例えば、2日又は少なくとも2日、3日又は少なくとも3日、4日又は少なくとも4日、5日又は少なくとも5日、6日又は少なくとも6日、1週間又は少なくとも1週間、2週間又は少なくとも2週間、3週間又は少なくとも3週間、4週間又は少なくとも4週間、1カ月又は少なくとも1カ月、2カ月又は少なくとも2カ月、3カ月又は少なくとも3カ月、4カ月又は少なくとも4カ月、5カ月又は少なくとも5カ月、6カ月又は少なくとも6カ月、及び連続的な又は不定の期間)の治療期間で使用するためのものである、実施形態1から38のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９７】
40.毎日の治療で使用するためのものである、実施形態1から39のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９８】
41.週に1回の治療で使用するためのものである、実施形態1から40のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０３９９】
42.1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬と組み合わせて使用するためのものである、実施形態1から41のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０４００】
43.1種又は複数種の、別の又は追加の薬物が、使用のためのGLP-1受容体作動薬と同時に又は連続的に投与される、実施形態42に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０４０１】
44.1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬が、使用のためのGLP-1受容体作動薬と同時に又は連続的に投与される、実施形態43に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０４０２】
45.1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬が、使用のためのGLP-1受容体作動薬と同じ製剤中で同時に投与される、実施形態44に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０４０３】
46.1種又は複数種の追加の抗糖尿病薬が、インスリン並びに感作物質(ビグアナイド及びチアゾリジンジオン等)から選択される、実施形態42から45のいずれか1つに記載の使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０４０４】
47.1種又は複数種の抗糖尿病薬がインスリンである、又はインスリンを含む、実施形態46に記載の、使用のためのGLP-1受容体作動薬。
【０４０５】
48.1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードを治療又は予防するための医薬の調製におけるGLP-1作動薬の使用。
【０４０６】
49.1型糖尿病に罹患している患者における低血糖又は低血糖エピソードを治療又は予防する方法であって、治療を必要とする個体に有効量のGLP-1作動薬を投与する工程を含む方法。
【実施例】
【０４０７】
ここで以下記の実施例及び図面を用いて本発明をより詳細に記載する。
【０４０８】
略語
CGM=連続的なグルコースのモニタリング
IG=間質グルコース
PDE=個人暴露日数
【０４０９】
(実施例A)
1型糖尿病におけるインスリンの補助薬としてのリラグルチド:糖血症制御についての効果及びランダム化二重盲検クロスオーバー試験における安全性
導入
1型糖尿病の対象における小規模試験及び単一症例の報告により、GLP-1作動薬1、例えばリラグルチド2、3等での治療により、以下の結果:
-  糖血症制御の改善-グルコース変動の低減
-  低血糖の発生頻度の低減
-  インスリン必要量の低減
-  体重の低減
をもたらすことが示される。
【０４１０】
低血糖クランプ中の逆調節性応答に対するインスリンの補助薬としてのリラグルチド治療の効果を調査する試験において、4週間の治療期間における糖血症制御及び安全性も評価した。
【０４１１】
方法
1型糖尿病の成人45名を、治療期間中に休薬期間を伴うクロスオーバーデザインで、インスリンの補助薬としてのリラグルチド又はインスリンの補助薬としてのプラセボの3つの用量群のうちの1つ、且つ、2つの順序(リラグルチド/プラセボ又はプラセボ/リラグルチド)のうちの1つにランダム化した(図1)。
【０４１２】
リラグルチド開始用量は1日当たり0.6mgであり、標的用量に到達するまで週に1回、0.6mg増加させた。対象は標的用量を最低でも2週間受けた。
【０４１３】
4週間治療した後のインスリン用量、HbA1c、脈拍及び体重に関する推定される治療間の差異を評価した。低血糖及び低血糖エピソード及び全体的な安全性パラメータを、治療期間全体を通して評価した。
【０４１４】
結果
結果は全て、インスリンの補助薬としてのプラセボと比較したインスリンの補助薬としてのリラグルチドに関するものである。ベースラインにおける対象の特性は、群間で同等であった(表1)。
【０４１５】
インスリン用量
1日当たりのインスリン用量は、リラグルチド1.2mgでは27%低減し(p<0.001)、リラグルチド1.8mgでは24%低減した(p<0.001)。リラグルチド0.6mgとプラセボの間に差異は見られなかった(図2)。
【０４１６】
HbA1c
リラグルチドについて、プラセボと比較して、ベースラインのHbA1cにも4週間治療した後のHbA1cにも、その変化に差異は見られなかった。
【０４１７】
低血糖及び/又は低血糖エピソード
低血糖及び/又は低血糖エピソードをADA低血糖分類に従って定義し、評価した(図3)。
【０４１８】
治療間で低血糖を有する対象の数、又は低血糖の回数に系統的な差異は見られなかった。治療間で低血糖エピソードを有する対象の数、又は低血糖エピソードの回数に系統的な差異は見られなかった。重症の低血糖、又は低血糖エピソードはなかった(表2)。
【０４１９】
有害事象
有害事象(AE)の数は、リラグルチド治療ではプラセボと比較して多かった(表3)。
【０４２０】
その差異は、リラグルチドでは胃腸の(GI)AEがより多いことに起因した。用量の増加に伴ってGI AEの数の増加が見られた。悪心が最も頻繁に報告された。GI AEは全て、重症度については軽度、又は中等度だった。
【０４２１】
バイタルサイン
この試験の間、バイタルサイン(血圧、脈拍及び体温を含む)に臨床的に有意な所見は報告されなかった。
【０４２２】
体重
プラセボと比較して、全てのリラグルチド群で体重に統計的に有意な低減が見られた。推定される治療間の差異: 0.6mg群=-2.0kg、p<0.001;1.2mg群=-3.7kg、p<0.001;1.8mg群=-3.3kg、p<0.001(図4)。
【０４２３】
結論
1.2mg、及び1.8mgを用いたリラグルチド治療後のインスリン用量の有意な低減により、インスリンの補助薬としてのリラグルチドに、糖血症制御に寄与し得る1型糖尿病における薬理効果があることが示される。
【０４２４】
インスリンの補助薬としてのリラグルチドは、低血糖の回数又は全低血糖エピソードの回数に影響を及ぼさなかった。
【０４２５】
この1型糖尿病の対象における短期試験では、予想外のリラグルチドに関連する安全性又は忍容性の問題は確認できなかった。
【０４２６】
リラグルチドを用いて観察された体重低減は、1型糖尿病の対象に対する潜在的な臨床的利点である。
【０４２７】
参考文献
1)Kielgastら Diabetes 2011; 60(5): 1599-1607;
2)Kielgastら Diabetes Care 2011; 34(7): 1463-1468
3)Varanasiら Eur J Endocrinol 2011; 165(1): 77-84。
【０４２８】
(実施例B)
インスリンの補助薬としてのリラグルチドの1型糖尿病における低血糖に対する逆調節ホルモン応答についての効果:ランダム化二重盲検クロスオーバー試験
導入
インクレチンに基づく療法により、1型糖尿病の対象におけるグルカゴンレベルを低減させることができる1-3。
【０４２９】
グルカゴンは低血糖に対する重要な逆調節ホルモンであるが、1型糖尿病の対象では、低血糖に対するグルカゴン応答が欠損し得る4。グルカゴン応答がGLP-1類似体等のGLP-1受容体作動薬での治療によって更に損なわれると、これはリラグルチドをインスリン治療の補助薬として安全に使用することに対する制限因子になり得る。
【０４３０】
この試験は、インスリン治療の補助薬としてリラグルチドを用いて4週間治療した後の、1型糖尿病の対象における低血糖についての逆調節ホルモン応答の調査に役立った。
【０４３１】
方法
1型糖尿病の成人45名を、治療期間中に休薬期間を伴うクロスオーバーデザインで、インスリンの補助薬としてのリラグルチド又はインスリンの補助薬としてのプラセボの3つの用量群のうちの1つ、及び2つの順序(リラグルチド/プラセボ又はプラセボ/リラグルチド)のうちの1つにランダム化した(図1)。
【０４３２】
各治療期間の最後にインスリン/グルコース注入制御静脈内注射によって段階的な低血糖クランプを実施した(図5)。連続的な血漿中グルコース(PG)レベルは、5.5mmol/L、3.5mmol/L、2.5mmol/L(最下点)、及び4.0mmol/L(回復)であった。逆調節ホルモン(グルカゴン、アドレナリン、ノルアドレナリン、コルチゾール、及び成長ホルモン)並びにバイタルサイン(脈拍、血圧)をクランプ中の連続的なPGレベルのそれぞれで測定した。グルコース注入速度も評価した。
【０４３３】
結果
結果は全て、インスリンの補助薬としてのプラセボと比較したインスリンの補助薬としてのリラグルチドに関するものである。
【０４３４】
ベースラインにおける対象の特性は、群間で同等であった:年齢: 34.5±11.2歳、BMI: 23.9±2.4kg/m2、HbA1c: 7.6±0.8%、糖尿病の持続時間: 16.6±9.4年[平均±SD](表1参照)。
【０４３５】
逆調節性応答
全群において低血糖に対するグルカゴン応答がほとんどなく、治療間で系統的な差異はなかった(図6)。
【０４３６】
最下点PGでリラグルチドとプラセボとのグルカゴンに有意差は見られなかった: 0.6mg群=0.91 [0.66;1.25]、1.2mg群=0.77 [0.56;1.08]、1.8mg群=0.76 [0.55;1.05](比[95%CI])。しかし、1.2mg群及び1.8mg群では最下点及び他のPGレベルでグルカゴンレベルが低くなる傾向があった(図6)。
【０４３７】
低血糖に対する他の逆調節ホルモンの濃度の上昇が見られたが、リラグルチドとプラセボの間で系統的な差異は観察されなかった(図7)。
【０４３８】
バイタルサイン
全てのリラグルチド用量に関して、全ての血漿中グルコースレベルで、プラセボと比較して脈拍は有意に高かった。しかし脈拍(1分間の拍動数[BPM])の変化を見た場合、血漿中グルコースレベル5.5mmol/Lから最下点レベルまで、リラグルチドとプラセボとの間で有意な差異はなかった: 0.6mg群=0.6 BPM[-5.5;6.7]、1.2mg群=2.3 BPM[-4.0;8.7]、1.8mg群=-3,4 BPM[-9.6;2.9](推定される治療間の差異[95%CI])。
【０４３９】
低血糖クランプ中の収縮期血圧及び拡張期血圧において、リラグルチドとプラセボとの間で系統的な差異はなかった。
【０４４０】
グルコース注入速度
低血糖クランプ中のグルコース注入速度についての曲線下面積は、全てのリラグルチド用量群に関して、プラセボと比較して有意に低かった: 0.6mg群=0.76[0.62;0.93] p=0.010、1.2mg群=0.81[0.66;1.00] p=0.047、1.8mg群=0.63 [0.51;0.77] p<0.001(比[95%CI] p値)(図8)。
【０４４１】
低血糖及び/又は低血糖エピソードの回数
低血糖事象の回数(IG≦3.9mmol/Lとして定義される)を、log link及びlog(CGMの持続時間[day])をオフセットとして用いた負の二項分布回帰モデルによって解析した。このモデルには治療及び期間が固定因子として含まれ、対象が変量効果として含まれた。CGM=連続的なグルコースのモニタリング;IG=間質グルコース;PDE=個人暴露日数。図9に結果が示されている。
【０４４２】
連続的なグルコースのモニタリングの間の、全ての用量においてプラセボに対してリラグルチドではhypos 3.9mmol/L未満がより少量であったことは1.2mgについて統計的に有意であった。推定値は、図9において見られる通り0.65であり、これはリラグルチド1.2mgではプラセボに対してhyposの数が35%少ないことに対応する。しかし0.6(0.69=31%少ない)は統計的有意性に近い。リラグルチド1.8mg(0.61=39%少ない)の有意水準はp=0.050に設定した。
【０４４３】
全てのリラグルチド群について、低血糖値≦3.9mmol/Lの数が少なかった;リラグルチド1.2mgについては、この数はプラセボと比較して統計的に有意に少なかった(1患者1日曝露当たりの事象1.1対1.7、p=0.044)。値<3.1mmol/Lでも同様の結果が見られた。
【０４４４】
低血糖及び/又は低血糖エピソードの持続時間
CGM中の低血糖エピソード(IG≦3.9mmol/L)の持続時間を分析し、図10に結果が示されている。低血糖エピソードの持続時間は、リラグルチドではプラセボに対して低減した。この傾向は、用量0.6mg及び1.8mgについて見られ、1.2mgでは、有意水準をp=0.050に設定し、結果は統計的に有意であった。
【０４４５】
結論
1型糖尿病の対象におけるインスリン治療に対する補助剤としてリラグルチドを用いて、低血糖に対する逆調節性応答に関連する安全性の懸念は生じなかった。
【０４４６】
インスリンの補助薬としてリラグルチドで治療した1型糖尿病の対象では、低血糖クランプ全体を通して選択された血漿中グルコースレベルを得るために必要なグルコースが少なかった。
【０４４７】
インスリンの補助薬としてリラグルチドで治療した1型糖尿病の対象では低血糖エピソードが少なかった。
【０４４８】
インスリンの補助薬としてリラグルチドで治療した1型糖尿病の対象では低血糖エピソードの持続時間が短かった。
【０４４９】
参考文献
1)Kielgastら Diabetes 2011; 60(5): 1599-1607
2)Kielgastら Diabetes Care 2011; 34(7): 1463-1468
3)Varanasiら Eur J Endocrinol 2011; 165(1): 77-84
4)Cryer PE. Endocrinol Metab Clin North Am 2010; 39(3): 641-654。
【０４５０】
(実施例C)
一般的な方法
以下の方法は、本発明に関して記載されている1種又は複数種の因子の決定において使用することができる。
【０４５１】
in vitroにおける効力(AlphaScreen、膜)
このアッセイの目的はin vitroにおけるGLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の活性、又は効力を試験することである。GLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の効力は、下記の通りであり、すなわちヒトGLP-1受容体を発現する膜を含有する培地におけるサイクリックAMP(cAMP)の形成の刺激として決定することができる。
【０４５２】
原理
ヒトGLP-1受容体を発現する、安定してトランスフェクトされた細胞株BHK467-12A(tk-ts13)から精製した原形質膜を、GLP-1類似体又は誘導体等の当該GLP-1受容体作動薬を用いて刺激し、Perkin Elmer社, Life Sciences社のAlphaScreenTM cAMPアッセイキットを使用してcAMP産生の効力を測定する。AlphaScreenアッセイの基本原理は、内因性cAMPと外因的に添加したビオチン-cAMPの競合である。cAMPの捕捉はアクセプタービーズとコンジュゲートした特異的な抗体を使用することによって実現される。
【０４５３】
細胞培養及び膜の調製
安定してトランスフェクトされた細胞株及び高発現クローンをスクリーニングのために選択する。細胞をDMEM、5%FCS、1%Pen/Strep(ペニシリン/ストレプトマイシン)及び0.5mg/mlの選択マーカーG418中、5%CO2で成長させる。およそ80%集密の細胞をPBSで2回洗浄し、Versene(エチレンジアミン四酢酸の四ナトリウム塩の水溶液)を用いて回収し、1000rpmで5分間遠心分離し、上清を除去する。追加のステップは全て氷上で行う。細胞ペレットを緩衝液1(20mMのNa-HEPES、10mMのEDTA、pH=7.4)10ml中、Ultrathuraxによって20〜30秒間ホモジナイズし、20,000rpmで15分間遠心分離し、ペレットを緩衝液2(20mMのNa-HEPES、0.1mMのEDTA、pH=7.4)10mlに再懸濁させる。懸濁液を20〜30秒間ホモジナイズし、20,000rpmで15分間遠心分離する。緩衝液2中への懸濁、均質化及び遠心分離をもう一度繰り返し、膜を緩衝液2に再懸濁させる。タンパク質の濃度を決定し、膜を使用するまで-80℃で保管する。
【０４５４】
アッセイは、平底96ウェルプレート(Costar カタログ番号:3693)で実施する。ウェル当たりの最終体積は50μlである。
【０４５５】
溶液及び試薬
Perkin Elmer社, Life Sciences社のAlphaScreen cAMPアッセイキット(cカタログ番号: 6760625M);抗cAMPアクセプタービーズ(10U/μl)、ストレプトアビジンドナービーズ(10U/μl)及びビオチン化した-cAMP(133U/μl)を含有する。
【０４５６】
AlphaScreen緩衝液、pH=7.4: 50mMのトリス-HCl(Sigma、カタログ番号: T3253);5mMのHEPES(Sigma、カタログ番号: H3375);10mMのMgCl2、6H2O(Merck、カタログ番号: 5833);150mMのNaCl(Sigma、カタログ番号: S9625);0.01%Tween(Merck、カタログ番号: 822184)。使用する前にAlphaScreen緩衝液に以下を添加した(最終濃度が示されている): BSA(Sigma、カタログ番号A7906): 0.1%;IBMX(Sigma、カタログ番号I5879): 0.5mM;ATP(Sigma、カタログ番号A7699): 1mM;GTP(Sigma、カタログ番号G8877): 1μM。
【０４５７】
cAMP標準物質(アッセイにおける希釈係数=5): cAMP溶液: 5mMのcAMP-ストック5μL+AlphaScreen緩衝液495μL。
【０４５８】
AlphaScreen緩衝液中の適切な希釈系列を、cAMP標準物質、並びに試験するGLP-1類似体又は誘導体等のGLP-1受容体作動薬、例えば、以下の8つの濃度: 10-7、10-8、10-9、10-10、10-11、10-12、10-13及び10-14MのGLP-1化合物、及び、例えば、10-6から3x10-11までのcAMPの系列について調製する。
【０４５９】
膜/アクセプタービーズ
0.6mg/mlに対応する6μg/ウェルの濃度のhGLP-1/BHK 467-12A細胞から膜を調製する(ウェル当たりに使用する膜の量は変動し得る)
「膜なし」: AlphaScreen緩衝液中アクセプタービーズ(最終的に15μg/ml)
「6μg/ウェルの膜」: AlphaScreen緩衝液中、膜+アクセプタービーズ(最終的に15μg/ml)
「膜なし」の一定分量(10μl)をcAMP標準物質(ウェル当たり2連で)並びに陽性対照及び陰性対照に添加する
「6μg/ウェルの膜」の一定分量10μlをGLP-1及び類似体に添加した(ウェル当たり2連又は3連のウェルで)
陽性対照:「膜なし」10μl+AlphaScreen緩衝液10μl
陰性対照:「膜なし」10μl+cAMPストック溶液(50μM)10μl
ビーズは直接光に対して感受性であるので、いかなる取扱いも暗闇中で(できるだけ暗く)又は緑色光の下で行う。希釈は全て氷上で行う。
【０４６０】
手順
1.AlphaScreen緩衝液を作製する。
2.GLP-1/類似体/cAMP標準物質をAlphaScreen緩衝液中に溶解及び希釈する。
3.ストレプトアビジンドナービーズ(2単位/ウェル)とビオチン化cAMP(1.2単位/ウェル)を混合することによってドナービーズ溶液を作製し、暗闇中、室温で20〜30分間インキュベートする。
4.cAMP/GLP-1/類似体をプレートに添加する:ウェル当たり10μl。
5.膜/アクセプタービーズ溶液を調製し、これをプレートに添加する:ウェル当たり10μl。
6.ドナービーズを添加する:ウェル当たり30μl。
7.プレートをアルミニウムホイルで包み、室温、振とう機で3時間インキュベートする(非常にゆっくりと)。
8.AlphaScreenを計数する-計数する前に各プレートをAlphaScreen中で3分間プレインキュベートする。
【０４６１】
in vitroにおける効力(CREルシフェラーゼ;細胞全体)
この実施例の目的は、in vitroにおけるGLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の活性又は効力を試験することである。in vitroにおける効力は、細胞全体アッセイにおけるヒトGLP-1受容体の活性化の尺度である。この方法は上記の方法に望ましい。
【０４６２】
GLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の効力は、下記の通り決定することができる。
【０４６３】
原理
in vitroにおける効力を、レポーター遺伝子アッセイにおけるヒトGLP-1受容体の応答を測定することによって決定する。ヒトGLP-1受容体を発現し、プロモーター及びホタルルシフェラーゼ(CREルシフェラーゼ)の遺伝子とカップリングしたcAMP反応エレメント(CRE)のDNAを含有する、安定してトランスフェクトされたBHK細胞株においてアッセイを実施する。ヒトGLP-1受容体が活性化されると、それによりcAMPの産生がもたらされ、それにより今度はルシフェラーゼタンパク質が発現する。アッセイのインキュベーションが完了したら、ルシフェラーゼの基質(ルシフェリン)を添加し、この酵素によりルシフェリンがオキシルシフェリンに変換されて、生物発光が生じる。発光をアッセイの読み取りとして測定する。
【０４６４】
GLP-1受容体作動薬、例えば誘導体等のアルブミンへの結合を試験するために、血清アルブミンの不在下で、並びに相当に高濃度の血清アルブミンの存在下で(最終的なアッセイ濃度1.0%)アッセイを実施する。血清アルブミンの存在下でのin vitroにおける効力、EC50値の増大により、血清アルブミンに対する親和性が示され、また動物モデルにおける試験物質の薬物動態プロファイルの延長を予測する方法が表される。
【０４６５】
細胞培養及び調製
このアッセイで使用する細胞(クローンFCW467-12A/KZ10-1)は、親細胞株としてBHKTS13を用いたBHK細胞である。この細胞は、ヒトGLP-1受容体を発現し、クローンを得るためにCREルシフェラーゼを用いた更なるトランスフェクションによって確立された当該クローン(FCW467-12A)に由来する。
【０４６６】
細胞を細胞培養培地中、5%CO2で培養する。これらを液体窒素中に分注し、保管する。各アッセイの前に一定分量を取得し、PBS中で2回洗浄した後、アッセイに特異的な緩衝液中に所望の濃度で懸濁させる。96ウェルプレートに対して、最終濃度がウェル当たり細胞5x103個になるように懸濁液を作製する。
【０４６７】
材料
以下の化学物質をアッセイに使用する:プルロニックF-68(10%)(Gibco社、2404)、ヒト血清アルブミン(HSA)(Sigma社、A9511)、オボアルブミン(Sigma社、A5503)、DMEM w/oフェノールレッド(Gibco社、11880-028)、1MのHepes(Gibco社、15630)、Glutamax 100x(Gibco社、35050)及びsteadylite plus(PerkinElmer社、6016757)。
【０４６８】
緩衝液
細胞培養培地は、10%FBS(ウシ胎児血清;Invitrogen社、16140-071)、1mg/mlのG418(Invitrogen社、15140-122)、240nMのMTX(メトトレキセート;Sigma社、M9929)及び1%pen/strep(ペニシリン/ストレプトマイシン;Invitrogen社、15140-122)を伴うDMEM培地からなるものであった。
【０４６９】
アッセイ培地は、DMEM w/oフェノールレッド、10mMのHepes及び1x Glutamaxからなるものであった。1%アッセイ緩衝液は、アッセイ培地中、2%オボアルブミン、0.2%プルロニックF-68及び2%HSAからなるものであった。0%アッセイ緩衝液は、アッセイ培地中、2%オボアルブミン及び0.2%プルロニックF-68からなるものであった。
【０４７０】
手順
1)細胞ストックを37℃のウォーターバス中で解凍した。
2)細胞をPBS中で3回洗浄した。
3)細胞を計数し、アッセイ培地中、50μl当たり細胞5x103個(1ml当たり細胞1x105個)に調整した。細胞50μlの一定分量をアッセイプレート中の各ウェルに移した。
4)試験化合物及び参照化合物のストックを、0%HSA CREルシフェラーゼアッセイのためには0%アッセイ緩衝液中に、及び1%HSA CREルシフェラーゼアッセイのために1%アッセイ緩衝液中に、0.2μMの濃度に希釈した。化合物を10倍希釈して以下の濃度をもたらした: 2x10-7M、2x10-8M;2x10-9M、2x10-10M、2x10-11M、2x10-12M、2x10-13M、及び2x10-14M。
5)化合物又はブランク50μlの一定分量を希釈プレートからアッセイプレートに移した。化合物を以下の最終濃度で試験した: 1x10-7M、1x10-8M;1x10-9M、1x10-10M、1x10-11M、1x10-12M、1x10-13M、及び1x10-14M。
6)アッセイプレートを5%CO2のインキュベーター中、37℃で3時間インキュベートした。
7)アッセイプレートをインキュベーターから取り出し、室温で15分間静置した。
8)steadylite plus試薬100μlの一定分量をアッセイプレートの各ウェルに添加した(試薬は光感受性であった)。
9)各アッセイプレートを光から保護するためにアルミホイルで包み、室温で30分間振とうした。
10)各アッセイプレートをPackard社、TopCount NXT計器で読み取った。
【０４７１】
算出及び結果
TopCount計器からのデータをGraphPad Prismソフトウェアに移す。このソフトウェアにより非線形回帰(log(作動薬)対応答)を実施する。
【０４７２】
GLP-1受容体結合
この実施例の目的は、in vitroにおけるGLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の受容体結合活性を試験することである。受容体結合は、GLP-1受容体作動薬、例えば誘導体等の、ヒトGLP-1受容体に対する親和性の尺度である。
【０４７３】
原理
GLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の、ヒトGLP-1受容体への受容体結合を競合結合測定法で測定する。この種のアッセイでは、標識したリガンド(この場合、125I-GLP-1)を受容体に結合させる。各GLP-1受容体作動薬、例えば誘導体等を、ヒトGLP-1受容体を含有する単離した膜に一連の濃度で添加し、標識したリガンドが外れることについてモニターする。受容体結合を標識したリガンドの半分が受容体から外れる濃度、IC50値として報告する。GLP-1受容体作動薬、例えば誘導体等のアルブミンへの結合を試験するために、非常に低い濃度の血清アルブミンの存在下で(最終的なアッセイ濃度最大0.001%)、並びに相当に高濃度の血清アルブミンの存在下で(最終的なアッセイ濃度2.0%)アッセイを実施する。血清アルブミンの存在下でのIC50値の増加により、血清アルブミンに対する親和性が示され、また動物モデルにおける試験物質の薬物動態プロファイルの延長を予測する方法が表される。
【０４７４】
材料
以下の化学物質をアッセイに使用する:ヒト血清アルブミン(HSA)(Sigma社、A1653)、DMEM w/oフェノールレッド(Gibco社、11880-028)、Pen/strep(Invitrogen社、15140-122)、G418(Invitrogen社、10131-027)、1MのHepes(Gibco社、15630)、EDTA(Invitrogen社、15575-038)、PBS(Invitrogen社、14190-094)、ウシ胎仔血清(Invitrogen社、16140-071)、EGTA、MgCl2(Merck 1.05832.1000)、Tween20(Amresco社、0850C335)、SPA粒子(コムギ胚芽凝集素(WGA)SPAビーズ、Perkin Elmer社、RPNQ0001)、[125I]-GLP-1]-(7-36)NH2(社内で生産)、OptiPlate(商標)-96(Packard社、6005290)。緩衝液1は、20mMのNa-HEPES、それに加えて10mMのEDTAからなり、pHは7.4に調整した。緩衝液2は、20mMのNa-HEPES、それに加えて0.1mMのEDTAからなり、pHを7.4に調整した。アッセイ緩衝液は5mMのEGTA、5mMのMgCl2、0.005%のTween20を補充した50mMのHEPESからなり、pHを7.4に調整した。8%アルブミンストックはアッセイ緩衝液中8%(w/v)で溶解させたHSAからなる。0.02%アルブミンストックはアッセイ緩衝液中0.02%(w/v)で溶解させたHSAからなる。
【０４７５】
細胞培養及び膜標品
このアッセイで使用する細胞(クローンFCW467-12A)は、親細胞株としてBHKTS13を用いたBHK細胞である。この細胞はヒトGLP-1受容体を発現する。細胞をDMEM、10%ウシ胎仔血清、1%Pen/Strep(ペニシリン/ストレプトマイシン)及び1.0mg/mlの選択マーカーG418中、5%CO2で成長させる。膜標品を作製するために、細胞をおよそ80%集密まで成長させる。細胞をリン酸緩衝食塩水中で2回洗浄し、回収する。簡単な遠心分離を使用して細胞をペレット化し、細胞ペレットを氷上で保持した。細胞ペレットをULTRA-THURRAX(商標)分散計器を用いて20〜30秒間、適量の緩衝液1(例えば10ml)中にホモジナイズする。ホモジネートを15分間遠心分離する。ペレットを10mlの緩衝液2中に再懸濁させ(ホモジナイズし)、遠心分離する。このステップをもう一度繰り返す。生じたペレットを緩衝液2中に再懸濁し、タンパク質の濃度を決定する。膜を分注し、マイナス80℃で保管する。
【０４７６】
手順
1.低HSA(0.005%)の存在下での受容体結合アッセイのために、アッセイ緩衝液50μlをアッセイプレートの各ウェルに添加する。アッセイはステップ3に続く。
2.高HSA(2%)の存在下での受容体結合アッセイのために、8%アルブミンストック50μlをアッセイプレートの各ウェルに添加する。アッセイはステップ3に続く。
3.試験化合物を段階的に希釈して以下の濃度をもたらす: 8x10-7M、8x10-8M、8x10-9M、8x10-10M、8x10-11M、8x10-12M及び8x10-13M。25μlをアッセイプレート中の適切なウェルに添加する。
4.細胞膜の一定分量を解凍し、それらの作用濃度に希釈する。50μlをアッセイプレート中の各ウェルに添加する。
5.WGA SPAビーズをアッセイ緩衝液中に20mg/mlで懸濁させる。懸濁液を、アッセイプレートに添加するの直前にアッセイ緩衝液中10mg/mlに希釈する。50μlをアッセイプレート中の各ウェルに添加する。
6.[125I]-GLP-1]-(7-36)NH2の480pM溶液25μlをアッセイプレートの各ウェルに添加することによってインキュベーションを開始する。ウェルあたりの総計数を測定するために25μlの一定分量を取っておく。
7.アッセイプレートを30℃で2時間インキュベートする。
8.アッセイプレートを10分間遠心分離する。
9.アッセイプレートをPackard社、TopCount NXT計器で読み取る。
【０４７７】
算出
TopCount計器からのデータをGraphPad Prismソフトウェアに移す。このソフトウェアにより、反復実験の値を平均化し、非線形回帰を実施する。このソフトウェアによりIC50値を算出し、nM単位で報告する。
【０４７８】
db/dbマウスにおける薬力学的試験
この試験の目的は、糖尿病の状態におけるGLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の血中グルコース(BG)及び体重(BW)に対する急性の効果を検証することである。
【０４７９】
GLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬を、以下に記載の通り、肥満の糖尿病マウスモデル(db/dbマウス)における用量反応試験において試験する。
【０４８０】
試験する化合物当たり56匹の、出生時から食餌NIH31(NIH 31MRodent Diet、Taconic Farms, Inc.社、USから市販されている、www.taconic.comを参照されたい)を与えたdb/dbマウス(Taconic社、Denmark)をおよそ10週齢で試験に登録した。マウスに標準の固形飼料(例えばAltromin社、1324、Brogaarden、Gentofte、Denmark)及び水道水を自由に摂らせ、24℃に保った。1〜2週間順化させた後、基底の血中グルコースを2日連続して2回(すなわち午前9時に)評価する。血中グルコース値が最低のマウス8匹を実験から排除する。平均血中グルコース値に基づいて、残りの48匹のマウスを更なる実験のために選択し、血中グルコースレベル及び体重を釣り合わせて8群に割り当てる(n=6)。マウスを48時間で、最大4回、実験に使用した。最後の実験後にマウスを安楽死させた。
【０４８１】
8群は、以下の通り処置を受け得る: 1:ビヒクル、s.c. 2: GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)、0.3nmol/kg、s.c. 3: GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)、1.0nmol/kg、s.c. 4: GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)、3.0nmol/kg、s.c. 5: GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)、10nmol/kg、s.c. 6:GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)、30nmol/kg、s.c. 7: GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)、100nmol/kg、s.c. 8:GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)、300nmol/kg、s.c。マウスの群の数及び特定の用量は、必要に応じて適合させなければならない。
【０４８２】
ビヒクル: 50mMのリン酸ナトリウム、145mMの塩化ナトリウム、0.05%のtween 80、pH7.4。GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)をビヒクル中、0.05nmol/ml、0.17nmol/ml、0.5nmol/ml、1.7nmol/ml、5.0nmol/ml、17.0nmol/ml、及び50nmol/mlの濃度に溶解させる。動物に6ml/kg(すなわちマウス50g当たり300μl)の投薬体積で皮下注射により投薬した。
【０４８３】
投薬日にマウスを秤量した後、-1/2時間(午前8時30分)に血中グルコースを評価する。およそ午前9時(時間0)の時間にGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)を投薬した。投薬日に、1時間、2時間、4時間及び8時間(午前10時、午前11時、午後1時及び午後5時)の時間に血中グルコースを評価した。
【０４８４】
次の日に、投薬後24時間、及び48時間(72時間及び96時間等他の時間を含めてもよい)(すなわち2日目の午前9時、及び3日目の午前9時(おそらく4日目及び5日目)の時間に血中グルコースを評価した。毎日、血中グルコース試料採取後にマウスを秤量した。
【０４８５】
マウスを個別にデジタル重量計で秤量する。
【０４８６】
血中グルコースを測定するための試料は、意識のあるマウスの尾部先端の毛細管から得る。血液10μlをヘパリナーゼ処理した毛細管中に採取し、グルコース緩衝液(EKF system solution、Eppendorf社、Germany)500μlに移す。グルコースオキシダーゼ法(glucose analyser Biosen 5040、EKF Diagnostic, GmbH社、Barleben、Germany)を使用してグルコース濃度を測定する。試料を、分析するまで室温で最大1時間保持する。分析が延期される場合には、試料を4℃で最大24時間保持する。
【０４８７】
ED50はnmol/kg単位の、最大半量の効果を生じさせる用量である。以下で説明されている通り、この値はGLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)の体重を低減させる能力並びに血中グルコースを低減させる能力に基づいて算出する。
【０４８８】
体重についてのED50は、GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)を皮下投与した24時間後のデルタBWに対する最大半量の効果を生じさせる用量として算出する。例えば24時間後の体重の最大の低減が2.0gである場合、ED50体重はnmol/kg単位で、24時間後に1.0gの体重の低減を生じる用量になる。この用量(ED50体重)は用量反応曲線から読み取ることができる。
【０４８９】
血中グルコースについてのED50は、GLP-1受容体作動薬(例えば類似体)を皮下投与した24時間後及び/又は48時間後にAUCデルタBGに対する最大半量の効果を生じさせる用量として算出する。
【０４９０】
ED50値は、適切なS字状の用量反応関係が存在し、最大の応答が明白に規定される場合にのみ算出することができる。したがって、これ以外の場合は、S字状の用量反応関係が得られるまで、当該GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)を異なる用量の範囲で再試験する。
【０４９１】
ミニブタにおける薬物動態試験
この試験の目的は、ミニブタに静脈投与した後のin vivoにおけるGLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の延長、すなわちそれらが体内にある時間であり、それらの作用時間の延長を決定することである。これは当該GLP-1受容体作動薬(例えば誘導体)の消失半減期を決定する薬物動態(PK)試験において行う。消失半減期とは一般に、最初の分布相の後に測定して、ある特定の血漿中濃度が半減するのにかかる期間を意味する。
【０４９２】
試験A: Ellegaard Gottingen Minipigs社(Dalmose、Denmark)から入手した、およそ7〜14カ月齢、体重がおよそ16〜35kgである雄Gottingenミニブタをこの試験に使用する。ミニブタを個別に(恒久的カテーテルを伴うブタ)、又は群で収容し、SDS minipig diet(Special Diets Services社、Essex、UK)を制限的に1日1回又は1日2回与えた。
【０４９３】
少なくとも2週間順化させた後、各動物に、2つの恒久的中心静脈カテーテルを尾側又は頭蓋の大静脈に埋め込む。動物を外科手術後1週間で回復させ、次いで連続的なGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)投薬間に適切な休薬期間を伴う反復的な薬物動態試験に使用する。
【０４９４】
GLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬を、50mMのリン酸ナトリウム、145mMの塩化ナトリウム、0.05%のtween 80、pH7.4に、通常20〜60nmol/mlの濃度まで溶解させる。化合物を、1つのカテーテル又はvenflonを通じて静脈内注射し(通常は1〜2nmol/kg、例えば0.033ml/kgに対応する体積)、投薬の13日後までの予め定義された時点で血液の試料採取を行う(他方のカテーテルを通じて又は静脈穿刺によって行うことが好ましい)。血液試料(例えば0.8ml)をEDTA緩衝液(8mM)中に採取し、次いで4℃、1942Gで10分間遠心分離する。
【０４９５】
試験B: Ellegaard GottingenMinipigs社(Dalmose、Denmark)から入手した、およそ5カ月齢、体重がおよそ9kgである雄Gottingen minipigsをこの試験に使用する。ミニブタを麦わらを寝床にした各檻に、6匹を一緒にして収容し、Altromin 9023 minipig diet(Chr. Petersen A/S社、DK-4100 Ringsted)を制限的に1日1回又は1日2回与えた。ブタを連続的なGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)投薬間に適切な休薬期間を伴う反復的な薬物動態試験に使用する。1週間の順化期間を与え、その間にミニブタを血液試料採取のために背中を固定し、及び静脈内投与のためにスリングに入るように訓練する。動物の取扱い、投薬及び血液試料採取は全て熟練した技術を有するスタッフが実施する。
【０４９６】
動物を、投薬前のおよそ18時間にわたって、及び投薬後0時間から4時間まで絶食させるが、全期間にわたって水は自由に摂取させる。
【０４９７】
GLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬を、50mMのリン酸ナトリウム、145mMの塩化ナトリウム、0.05%のtween 80、pH7.4に、通常20〜60nmol/mlの濃度まで溶解させる。化合物を、耳静脈に挿入したVenflonを介して静脈内注射(通常は2nmol/kg、例えば0.1ml/kgに対応する体積)し、その間、ミニブタを麻酔せずにスリング内に入れる。用量体積は0.1ml/kgであり、投薬の17日後までの予め定義された時点で血液の試料採取を行う(試料はシリンジを用いて頸静脈から取得した)。血液試料(例えば0.8ml)をEDTA緩衝液(8mM)中に採取し、次いで4℃、2000Gで10分間遠心分離する。
【０４９８】
試料採取及び分析(試験A及びB):血漿をドライアイス上のMicronicチューブにピペットで入れ、ELISA又はLOCI等の同様の抗体に基づくアッセイ又はLC-MSを使用して、それぞれのGLP-1化合物の血漿中濃度を分析するまで-20℃で保持する。個々の血漿中濃度-時間プロファイルをWinNonlin v. 5.0又はPhoenix v. 6.2(Pharsight Inc.社、Mountain View、CA、USA)又は他の関連するPK解析用ソフトウェアで非コンパーメントモデルによって解析し、生じた消失半減期(調和平均)を決定する。
【０４９９】
LYDブタにおける薬力学的試験
この実験の目的は、ブタにおける、GLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬の食物摂取についての効果を調査することである。これは下記の通り薬力学的(PD)試験において行い、そこで単一用量のGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)を投与した1〜4日後に、ビヒクルで処置した対照群と比較して食物摂取を測定する。
【０５００】
およそ3カ月齢、体重がおよそ30〜35kgである雌在来種Yorkshire Duroc(LYD)ブタを使用する(群当たりn=3〜4)。動物を動物施設に順化させる間およそ1週間、群で収容する。実験期間中、少なくとも投薬前2日間及び個々の食物摂取を測定するための実験全体の間、動物を個々の檻に入れる。動物にブタ用飼料(Svinefoder社、Danish Top)を順化、及び実験のどちらの期間中もいつでも自由に与える。飼料の重量を15分ごとに記録することによって食物摂取をオンラインでモニターする。使用するシステムはMpigwin(Ellegaard System社、Faaborg、Denmark)である。
【０５０１】
GLP-1誘導体等のGLP-1受容体作動薬を、リン酸緩衝液(50mMのリン酸、0.05%のtween 80、pH8;又は50mMのリン酸、145mMの塩化ナトリウム、0.05%のtween 80、pH7.4)に、0.3nmol/kg、1nmol/kg、3nmol/kg、10nmol/kg又は30nmol/kgの用量に対応する12nmol/ml、40nmol/ml、120nmol/ml、400nmol/ml又は1200nmol/mlの濃度で溶解させる。リン酸緩衝液はビヒクルとしての機能を果たす。動物にGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)又はビヒクル(通常の用量体積0.025ml/kg)の単回皮下投薬を1日目の朝に行い、投薬後1〜4日間、食物摂取を測定する。各試験の最終日、投薬の1〜4日後に、GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)の血漿曝露を測定するための血液試料を、麻酔した動物の心臓から取得する。その後、心臓内にペントバルビトンを過剰投薬することによって動物を安楽死させる。GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)の血漿含有量を、ELISA又は同様の抗体に基づくアッセイ又はLC-MSを使用して分析する。
【０５０２】
食物摂取を、24時間間隔で24時間(0〜24時間、24〜48時間、48〜72時間、及び72〜96時間)の食物摂取の平均±SEMとして算出する。
【０５０３】
ビヒクル群とGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)群の24時間間隔での食物摂取の統計比較を、二元配置ANOVA反復測定、その後Bonferroni事後検定を使用して行う。
【０５０４】
ラットにおける薬物動態試験
この実施例の目的は、ラットにおけるin vivoでの消失半減期を調査することである。
【０５０５】
ラットにおけるin vivo薬物動態試験を、以下に記載の通り、目的のGLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)を用いて実施する。
【０５０６】
同じ年齢で体重がおよそ400gである雄スプラーグドーリーラットをTaconic社(Denmark)から入手し、体重に対する単純なランダム化により、群当たりラットおよそ4匹で処置に割り当てる。
【０５０７】
GLP-1受容体作動薬(例えばGLP-1誘導体)(およそ6nmol/ml)を50mMのリン酸ナトリウム、145mMの塩化ナトリウム、0.05%のtween 80、pH7.4に溶解させる。化合物の静脈内注射(1.0ml/kg)を、右側頸静脈に埋め込んだカテーテルを通じて行う、又は外側尾静脈から静脈内投与する。投薬後5日間にわたって舌下静脈から血液の試料採取を行う。血液試料(200μl)をEDTA緩衝液(8mM)中に採取し、次いで4℃、10000Gで5分間遠心分離する。血漿試料を、それぞれのGLP-1化合物の血漿中濃度を分析するまで-20℃で保持する。
【０５０８】
GLP-1化合物の血漿中濃度を、ELISA又はLOCI等の同様の抗体に基づくアッセイ又はLC-MSを使用して決定する。LOCIとは一般に、インスリンを決定するための、Poulsen及びJensen、Journal of Biomolecular Screening 2007、12巻、240〜247頁により記載されたLuminescence Oxygen Channelling Immunoassayを指す。ドナービーズをストレプトアビジンでコーティングし、一方アクセプタービーズはペプチドの中間/C末端エピトープを認識するモノクローナル抗体とコンジュゲートする。N末端に特異的な別のモノクローナル抗体をビオチン化する。3つの反応物が分析物と組み合わさって、2部位免疫複合体が形成される。複合体への照射によりドナービーズから一重線酸素原子が放出され、これがアクセプタービーズにチャネルされ、化学発光が誘発され、それが構想プレートリーダーで測定される。光の量は化合物の濃度に比例する。
【０５０９】
個々の血漿中濃度-時間プロファイルを、WinNonlin v. 5.0又はPhoenix v. 6.2(Pharsight Inc.社、Mountain View、CA、USA)又は他の関連するPK解析用ソフトウェアで非コンパーメントモデルによって解析し、生じた消失半減期(調和平均)を決定する。
【０５１０】
表
【０５１１】
【表１】
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【０５１２】
【表２】
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【０５１３】
【表３】
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【０５１４】
本明細書では本発明の特定の特徴が例示され記載されているが、多くの改変、置換、変化及び等価物が当業者にはすぐに想起されよう。したがって添付の特許請求の範囲は、本発明の真の主旨の範囲に入るそのような改変及び変化を全て包含することを意図していることが理解されるべきである。
【図１】
2016522241.tif 000008
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【配列表】
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【国際調査報告】
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