(57)【要約】  本発明の実施形態は、心停止状態で筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベルを示す信号を発生させる患者のＳｍＯ２レベルを監視するように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、ユーザーインターフェースデバイスと通信可能で接続されて、ユーザーインターフェースデバイスが臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を示せるように構成されたプロセッサーを有するシステムを含み、少なくとも１つのノードは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、少なくとも別のノードは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、ＳｍＯ２レベルに基づいて２つ以上の可能なノードのいずれが強調されるべきか決定し、決定に基づいて２つ以上の可能なノードの配列を更新することを含む。
2016522005.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
医療システムであって、
心停止を来した患者の筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベルを監視して前記ＳｍＯ２レベルを示す信号を発生させるように構成される少なくとも１つのセンサーと、
ユーザーインターフェースデバイスと、
前記ユーザーインターフェースデバイスと通信可能に接続されたプロセッサーであって、前記インターフェースデバイスに臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を提示させ、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない前記患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも別の１つは強制換気を伴う前記患者のＣＰＲ処置を示し、
前記ＳｍＯ２レベルに基づいて前記２つ以上の可能なノードのいずれが強調されるべきであるか決定し、
前記決定に基づいて前記２つ以上の可能なノードの前記配列を更新するように構成されたプロセッサーと、
を備える、医療システム。
【請求項２】
前記プロセッサーがさらに前記患者の筋肉のｐＨレベルを受け取り、前記ＳｍＯ２レベルおよび前記ｐＨレベルに基づいて前記２つ以上の可能なノードのいずれを強調すべきかを決定するように構成される、請求項１に記載の医療システム。
【請求項３】
前記プロセッサーがさらに前記２つ以上の可能なノードの他のものよりも強調されるべきである前記２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することによって前記配列を更新するように構成される、請求項１に記載の医療システム。
【請求項４】
前記２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することが、前記２つ以上の可能なノードの１つの色を変更することを含む、請求項３に記載の医療システム。
【請求項５】
前記２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することが、前記２つ以上の可能なノードの１つの大きさを変更することを含む、請求項３に記載の医療システム。
【請求項６】
前記２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することが、前記２つ以上の可能なノードの１つの形状を変更することを含む、請求項３に記載の医療システム。
【請求項７】
心停止医療対応における臨床決定支援のための方法であって、
心停止を来した患者の筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベルを監視し、
前記ＳｍＯ２レベルを示す信号を発生させ、
ユーザーインターフェースデバイス上に臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を表示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも別の１つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、
前記ＳｍＯ２レベルに基づいて前記２つ以上の可能なノードのいずれを強調するか決定し、
前記決定に基づいて前記２つ以上の可能なノードの前記配列を更新することを含む、方法。
【請求項８】
さらに前記患者の筋肉のｐＨレベルを監視し、前記ＳｍＯ２レベルに基づいて前記２つ以上の可能なノードのいずれを強調するか決定することが、前記ＳｍＯ２レベルおよび前記ｐＨレベルに基づいて前記２以上の可能なノードのいずれを強調すべきかを決定することを含む、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記配列を更新することが、前記決定に基づいた前記２つ以上の可能なノードの前記配列の決定されたノードを視覚的に強調することを含む、請求項７に記載の方法。
【請求項１０】
前記決定されたノードを視覚的に強調することが、前記決定されたノードの色を変更することを含む、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
前記決定されたノードを視覚的に強調することが、前記決定されたノードの大きさを変更することを含む、請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
前記決定されたノードを視覚的に強調することが、前記決定されたノードの形状を変更することを含む、請求項９に記載の方法。
【請求項１３】
前記配列を更新することが、前記決定に基づいた前記２つ以上の可能なノードの前記配列の決定されたノードを視覚的に強調することを含む、請求項８に記載の方法。
【請求項１４】
前記決定されたノードを視覚的に強調することが、前記決定されたノードの色を変更することを含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
前記決定されたノードを視覚的に強調することが、前記決定されたノードの大きさを変更することを含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項１６】
前記決定されたノードを視覚的に強調することが、前記決定されたノードの形状を変更することを含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項１７】
医療システムであって、
心停止を来した患者の呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベルを監視して前記ＥＴＣＯ２レベルを示す信号を発生させるように構成される少なくとも１つのセンサーと、
ユーザーインターフェースデバイスと、
前記ユーザーインターフェースデバイスと通信可能に接続されたプロセッサーであって、前記インターフェースデバイスに臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を提示させ、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない前記患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも別の１つは強制換気を伴う前記患者のＣＰＲ処置を示し、
前記ＥＴＣＯ２レベルに基づいて前記２つ以上の可能なノードのいずれが強調されるべきであるか決定し、
前記決定に基づいて前記２つ以上の可能なノードの前記配列を更新するように構成されたプロセッサーと、
を備える、医療システム。
【請求項１８】
前記プロセッサーがさらに前記２つ以上の可能なノードの他のものよりも強調されるべきである前記２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することによって前記配列を更新するように構成される、請求項１７に記載の医療システム。
【請求項１９】
前記２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することが、前記２つ以上の可能なノードの１つの色を変更することを含む、請求項１８に記載の医療システム。
【請求項２０】
前記２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することが、前記２つ以上の可能なノードの１つの大きさを変更することを含む、請求項１８に記載の医療システム。
【請求項２１】
心停止医療対応における臨床決定支援のための方法であって、
心停止を来した患者の呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベルを監視し、
前記ＥＴＣＯ２レベルを示す信号を発生させ、
ユーザーインターフェースデバイス上に臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を表示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも別の１つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、
前記ＥＴＣＯ２レベルに基づいて前記２つ以上のノードのいずれを強調するか決定し、
前記決定に基づいて前記２つ以上の可能なノードの前記配列を更新することを含む、方法。
【請求項２２】
医療システムであって、
心停止を来した患者のｐＨレベルを監視して前記ｐＨレベルを示す信号を発生させるように構成される少なくとも１つのセンサーと、
ユーザーインターフェースデバイスと、
前記ユーザーインターフェースデバイスと通信可能に接続されたプロセッサーであって、前記インターフェースデバイスに臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を提示させ、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない前記患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも別の１つは強制換気を伴う前記患者のＣＰＲ処置を示し、
前記ｐＨレベルに基づいて前記２つ以上の可能なノードのいずれが強調されるべきであるか決定し、
前記決定に基づいて前記２つ以上の可能なノードの前記配列を更新するように構成されたプロセッサーと、
を備える、医療システム。
【請求項２３】
心停止医療対応における臨床決定支援のための方法であって、
心停止を来した患者のｐＨレベルを監視し、
前記ｐＨレベルを示す信号を発生させ、
ユーザーインターフェースデバイス上に臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を表示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、前記２つ以上の可能なノードの少なくとも別の１つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、
前記ｐＨレベルに基づいて前記２つ以上の可能なノードのいずれを強調するか決定し、
前記決定に基づいて前記２つ以上の可能なノードの前記配列を更新することを含む、方法。
【請求項２４】
医療システムであって、
心停止を来した患者の筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベルを監視して前記ＳｍＯ２レベルを示す信号を発生させるように構成される少なくとも１つのセンサーと、
ユーザーインターフェースデバイスと、
前記ユーザーインターフェースデバイスと通信可能に接続されたプロセッサーであって、
経時的な前記ＳｍＯ２レベルを所定の閾値レベルと比較し、
前記ＳｍＯ２レベルに基づいて、さらなる心肺蘇生の試みが成功する可能性があるかどうかを、前記ユーザーインターフェースデバイスによって示すように構成されたプロセッサー、
を備える、医療システム。
【請求項２５】
医療システムであって、
心停止を来した患者の呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベルを監視して前記ＥＴＣＯ２レベルを示す信号を発生させるように構成される少なくとも１つのセンサーと、
ユーザーインターフェースデバイスと、
前記ユーザーインターフェースデバイスと通信可能に接続されたプロセッサーであって、
経時的な前記ＥＴＣＯ２レベルを所定の閾値レベルと比較し、
前記ＥＴＣＯ２レベルに基づいて、さらなる心肺蘇生の試みが成功する可能性があるかどうかを、前記ユーザーインターフェースデバイスによって示すように構成されたプロセッサーと、
を備える、医療システム。
【請求項２６】
医療システムであって、
心停止を来した患者のｐＨレベルを監視して前記ｐＨレベルを示す信号を発生させるように構成される少なくとも１つのセンサーと、
ユーザーインターフェースデバイスと、
前記ユーザーインターフェースデバイスと通信可能に接続されたプロセッサーであって、
経時的な前記ｐＨレベルを所定の閾値レベルと比較し、
前記ｐＨレベルに基づいて、さらなる心肺蘇生の試みが成功する可能性があるかどうかを、前記ユーザーインターフェースデバイスによって示すように構成されたプロセッサーと、
を備える、医療システム。
【請求項２７】
医療システムであって、
心停止を来した患者のヘマトクリットレベルを監視して前記ヘマトクリットレベルを示す信号を発生させるように構成される少なくとも１つのセンサーと、
ユーザーインターフェースデバイスと、
前記ユーザーインターフェースデバイスと通信可能に接続されたプロセッサーであって、
経時的な前記ヘマトクリットレベルを所定の閾値レベルと比較し、
前記ヘマトクリットレベルに基づいて、前記患者に適用される換気手段の頻度および強度の１つまたは両方を調整すべきかどうかを、前記ユーザーインターフェースデバイスによって示すように構成されたプロセッサーと、
を備える、医療システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連案件の相互参照
本願は、２０１３年３月２７日出願の米国特許仮出願第６１／８０５，８５７号の優先権を主張し、その全体が参照により本明細書に援用される。
【０００２】
技術分野
本発明の実施形態は、一般に、救急治療を容易にするためのツールに関し、より具体的には臨床決定支援および鑑別診断のためのシステムおよび方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
病院到着前および救急治療の状況において、医療対応者が特定の患者に適切な診断を正確に決定することがしばしば困難を有する。十分に訓練された医師でさえ、限られた情報で瞬時の決定を要求される緊急状況は、しばしば困難を有する。コンピュータ自動診断が現場および病院患者治療の両方の患者治療の正確性、有効性、および信頼性を改善するために開発されている。
【０００４】
自動鑑別診断は、ベイジアンアルゴリズム、ニューラルネットワーク、または遺伝的アルゴリズムのようなコンピュータ推論アルゴリズムを使用する。ウィキペディアの掲示によると以下のように記載されている。
【０００５】
ベイジアンネットワークは、疾患と症状の間の一連の変数およびこれらの確率的関係を示す知識ベースのグラフ表示である。これらは診断検査の解釈のような別の事象の発生が与えられる事象の条件付き確率に基づく。ベイズ規則はいくつかのより容易な情報の支援により事象の確率を計算するのに役立ち、新しいエビデンスが提示されるときに常に選択肢を処理する。ＣＤＳＳ［（臨床決定支援システム）］の関連で、ベイジアンネットワークを使用して、その症状を発生させる可能性のある疾患の存在の確率を計算することができる。ベイジアンネットワークの利点のいくつかは、確率の形態での熟練者の知識および結論、新しい情報が利用できるときの意思決定における支援を含み、多くのモデルに適用できる普遍な確率に基づいている。ベイジアンネットワークの欠点のいくつかには、考えられる診断のための確率知識を得る難しさ、および多数の症状が加えられる大きい複合システムであるため実際的でないことが含まれる。ＣＤＳＳ状況におけるベイジアンネットワークの例は、ベイジアン推論を使用して、示された症状に応じて考えられる診断の事後確率を計算するＩｌｉａｄシステムである。本システムは現在数千の所見に基づく約１５００種類の診断を網羅する。他の例はベイジアン論理の改良型を使用するＤＸｐｌａｉｎシステムである。このＣＤＳＳは症状と関連する階級分けした診断リストを作成する。
【０００６】
人工ニューラルネットワーク（ＡＮＮ）は、知識ベースではない適応ＣＤＳＳであり、人工知能の形態を使用し、また機械学習として知られ、システムに過去の経験／実例から学習させて臨床情報におけるパターンを認識する。これはニューロードと呼ばれるノードおよび単一方向方式でニューロード間の信号を移送する加重接続からなる。ＡＮＮは３つの主な層であるインプット（データ受容部または検出）、アウトプット（結果または可能性のある疾患を伝達）、およびヒドン（データ処理）からなる。本システムは大量なデータに関する既知の結果によってより効率的になる。ＡＮＮの利点には、システムをプログラミングする必要性の排除および熟練者からインプットを得ることが含まれる。ＡＮＮ  ＣＤＳＳは、不足データについて教育された推測がなされて不完全なデータを処理することができ、その適応システム学習によってすべての利用を改善する。さらに、ＡＮＮシステムは関連する確率による結果データを保存する大量データベースを必要としない。欠点のいくつかは、訓練過程に時間を要し、使用者がシステムを効率的に使用できないことである。ＡＮＮシステムは、データを、統計的認識パターンに基づいて徐々に荷重して組み合わせるためにシステム自身の公式を導き出すが、解釈が難しく、システムの信頼性が疑われる可能性がある。例には虫垂炎、背痛、心筋梗塞、神経科救急、および皮膚疾患が含まれる。肺塞栓の診断予測は、症例によっては医師の予測よりも優れている。さらにＡＮＮをベースとした適用がＥＣＧ（別名ＥＫＧ）波形の分析に役立っている。
【０００７】
遺伝的アルゴリズム（ＧＡ）は、適者生存で対処されるダーウィン進化論に基づいて、マサチューセッツ工科大学で１９４０年代に開発された知識ベースではない方法である。これらのアルゴリズムは前の解決よりも優れた異なる再組み合わせを形成するように再配列させる。ニューラルネットワークと同様に、遺伝的アルゴリズムは患者データからその情報を導き出す。遺伝的アルゴリズムの利点は、これらのシステムが反復過程を経て最適な解決策を講じることである。適応度関数は優れた解決および排除できる解決策を決定する。欠点は決定支援システムのために含まれる推論に透明性を欠くことであり、医師にとって望ましくないものとなる。遺伝的アルゴリズムの使用における主な課題は、適応基準を定めることにある。遺伝的アルゴリズムを使用するためには、問題を解決するために利用できる複数の薬剤、徴候、治療法などの多くの成分がなければならない。遺伝的アルゴリズムは女性の尿失禁の診断に有用であることを証明している。
【０００８】
自動鑑別診断システムが開発され、現在まで３５年以上実施が試みられているという事実にも関わらず、救急治療（ＡＣＴ）のための緊急医療状況において採用に至っていない。多くの場合、この不採用は、急性疾患の救急看護が実施されている状況に起因する。このような状況では、外傷の治療、心停止または呼吸停止、決定を下す速さが重要であり、看護者は患者と生理学的モニターおよび除細動器の間に時間と注意を裂かなければならない。このような状況では、自動鑑別診断（ＡＤＤ）ツールはしばしば看護処置の邪魔となり、患者の治療を遅らすものとみなされる。心停止のような場合には、分刻みで生存率が１０％低下することになり、ＡＤＤツールが支援するように設計されているまさにその人々に無視されることは、驚くべきことではない。
【０００９】
また患者は、傷害時に時として家族がいない病院到着前の状況でしばしば治療されるため、救急状況時に看護者によって患者の病歴の多くが入手できないことが認められている。
【発明の概要】
【００１０】
本発明の一部の実施形態による医療システムは、心停止を来している患者の筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベル、呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベル、ｐＨレベル、および／またはヘマトクリットレベルを監視してＳｍＯ２レベル、呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベル、ｐＨ、および／またはヘマトクリットレベルを示す信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサーを含む。別のセンサーをＳｍＯ２、ＥＴＣＯ２、ｐＨ、およびヘマトクリットレベルのそれぞれに使用することができ、これに代えて同一センサーが本発明の実施形態に従って、２つ以上のこのような値を感知または測定することができる。ユーザーインターフェースデバイスは、プロセッサーが通信可能なように接続されており、プロセッサーは、ユーザーインターフェースデバイスに臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を提示させ、２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも別の一つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、２つ以上の可能なノードのいずれがＳｍＯ２、ＥＴＣＯ２、ｐＨレベル、および／またはヘマトクリットレベルに基づいて強調されるべきか決定し、決定に基づいて２つ以上の可能なノードの配列を更新するように構成される。
【００１１】
本発明の実施形態による医療システムは、心不全を起こしている患者の筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベル、呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベル、および／またはｐＨレベルを監視してＳｍＯ２、呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）、および／またはｐＨレベルを示す信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、このユーザーインターフェースデバイスと通信可能なように接続されたプロセッサーを含み、プロセッサーはＳｍＯ２レベルおよび／またはＥＴＣＯ２レベルおよび／またはｐＨレベルを時間とともに所定の閾値レベルと比較し、ＳｍＯ２、ＥＴＣＯ２、および／またはｐＨレベルに基づいてさらなる心肺蘇生処置が成功する可能性があるかどうかを、ユーザーインターフェースデバイスによって示すように構成される。
【００１２】
本発明の実施形態による医療システムは、心停止を来している患者の筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベルを監視してＳｍＯ２レベルを示す信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、このユーザーインターフェースデバイスと通信可能なように接続されたプロセッサーを含み、プロセッサーは、ユーザーインターフェースデバイスに臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を提示させ、２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも別の一つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、２つ以上の可能なノードのいずれがＳｍＯ２レベルに基づいて強調されるべきか決定し、決定に基づいて２つ以上の可能なノードの配列を更新するように構成される。
【００１３】
上記段落の１以上に記載の医療システムにおいて、プロセッサーはさらに患者の筋肉のｐＨレベルを受容し、２つ以上の可能なノードのいずれがＳｍＯ２レベルおよびｐＨレベルに基づいて強調されるべきか決定するように構成される。
【００１４】
上記段落の１以上に記載の医療システムにおいて、プロセッサーはさらに２つ以上の可能なノードの他の１つと比べて強調されるべきである２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することによって配列を更新するように構成される。
【００１５】
上記段落の１以上に記載の医療システムにおいて、２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することには、２つ以上の可能なノードの１つの色を変更することが含まれる。
【００１６】
上記段落の１以上に記載の医療システムにおいて、２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することには、２つ以上の可能なノードの１つの大きさを変更することが含まれる。
【００１７】
上記段落の１以上に記載の医療システムにおいて、２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することには、２つ以上の可能なノードの１つの形状を変更することが含まれる。
【００１８】
本発明の実施形態による心停止医療対応における臨床決定支援のための方法は、心停止を来している患者の筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベルを監視し、ＳｍＯ２レベルを示す信号を発生させ、臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列をユーザーインターフェースデバイス上に表示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも別の一つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、２つ以上の可能なノードのいずれがＳｍＯ２レベルに基づいて強調されるべきか決定し、決定に基づいて２つ以上の可能なノードの配列を更新することを含む。
【００１９】
上記段落の１以上に記載の方法は、さらに患者の筋肉のｐＨレベルを監視することを含み、２つ以上の可能なノードのいずれをＳｍＯ２レベルに基づいて強調するか決定することには、２つ以上の可能なノードのいずれがＳｍＯ２レベルおよびｐＨレベルに基づいて強調されるべきか決定することを含む。
【００２０】
上記段落の１以上に記載の方法において、配列を更新することには、決定に基づいて２つ以上の可能性なノードの配列で決定されたノードを視覚的に強調することを含む。
上記段落の１以上に記載の方法において、決定されたノードを視覚的に強調することには、決定されたノードの色を変更することを含む。
【００２１】
上記段落の１以上に記載の方法において、決定されたノードを視覚的に強調することには、決定されたノードの大きさを変更することを含む。
上記段落の１以上に記載の方法において、決定されたノードを視覚的に強調することには、決定されたノードの形状を変更することを含む。
【００２２】
上記段落の１以上に記載の方法において、配列を更新することには、決定に基づいて２つ以上の可能性なノードの配列で決定されたノードを視覚的に強調することを含む。
上記段落の１以上に記載の方法において、決定されたノードを視覚的に強調することには、決定されたノードの色を変更することを含む。
【００２３】
上記段落の１以上に記載の方法において、決定されたノードを視覚的に強調することには、決定されたノードの大きさを変更することを含む。
上記段落の１以上に記載の方法において、決定されたノードを視覚的に強調することには、決定されたノードの形状を変更することを含む。
【００２４】
本発明の実施形態による医療システムは、心停止を来している患者の呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベルを監視してＥＴＣＯ２レベルを示す信号を発生させ信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、このユーザーインターフェースデバイスと通信可能なように接続されたプロセッサーを含み、プロセッサーは、ユーザーインターフェースデバイスに臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を提示させ、２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも別の一つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、２つ以上の可能なノードのいずれがＥＴＣＯ２レベルに基づいて強調されるべきか決定し、決定に基づいて２つ以上の可能なノードの配列を更新するように構成される。
【００２５】
上記段落の１以上に記載の医療システムにおいて、プロセッサーはさらに２つ以上の可能なノードの他の１つと比べて強調されるべきである２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することによって配列を更新するように構成される。
【００２６】
上記段落の１以上に記載の医療システムにおいて、２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することには、２つ以上の可能なノードの１つの色を変更することが含まれる。
【００２７】
上記段落の１以上に記載の医療システムにおいて、２つ以上の可能なノードの１つを視覚的に強調することには、２つ以上の可能なノードの１つの大きさを変更することが含まれる。
【００２８】
本発明の実施形態による心停止医療対応における臨床決定支援のための方法は、心停止を来している患者の呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベルを監視し、ＥＴＣＯ２レベルを示す信号を発生させ、臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列をユーザーインターフェースデバイス上に表示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも別の一つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、２つ以上の可能なノードのいずれがＥＴＣＯ２レベルに基づいて強調されるべきか決定し、決定に基づいて２つ以上の可能なノードの配列を更新することを含む。
【００２９】
本発明の実施形態による医療システムは、心停止を来している患者のｐＨレベルを監視してｐＨレベルを示す信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、このユーザーインターフェースデバイスと通信可能なように接続されたプロセッサーを含み、プロセッサーは、ユーザーインターフェースデバイスに臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列を提示させ、２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも別の一つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、２つ以上の可能なノードのいずれがｐＨレベルに基づいて強調されるべきか決定し、決定に基づいて２つ以上の可能なノードの配列を更新するように構成される。
【００３０】
本発明の実施形態による心停止医療対応における臨床決定支援のための方法は、心停止を来している患者のｐＨレベルを監視し、ｐＨレベルを示す信号を発生させ、臨床決定支援ツリーの２つ以上の可能なノードの配列をユーザーインターフェースデバイス上に表示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも１つは換気を伴わない患者の心肺蘇生（ＣＰＲ）処置を示し、２つ以上の可能なノードの少なくとも別の一つは強制換気を伴う患者のＣＰＲ処置を示し、２つ以上の可能なノードのいずれがｐＨレベルに基づいて強調されるべきか決定し、決定に基づいて２つ以上の可能なノードの配列を更新することを含む。
【００３１】
本発明の実施形態による医療システムは、心停止を来している患者の筋酸素飽和（ＳｍＯ２）レベルを監視してＳｍＯ２レベルを示す信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、このユーザーインターフェースデバイスと通信可能なように接続されたプロセッサーを含み、プロセッサーはＳｍＯ２レベルを時間とともに所定の閾値レベルと比較し、ＳｍＯ２レベルに基づいてさらなる心肺蘇生処置が成功する可能性があるかどうかを、ユーザーインターフェースデバイスによって示すように構成される。
【００３２】
本発明の実施形態による医療システムは、心停止を来している患者の呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）レベルを監視してＥＴＣＯ２レベルを示す信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、このユーザーインターフェースデバイスと通信可能なように接続されたプロセッサーを含み、プロセッサーはＥＴＣＯ２レベルを時間とともに所定の閾値レベルと比較し、ＥＴＣＯ２レベルに基づいてさらなる心肺再生処置が成功する可能性があるかどうかを、ユーザーインターフェースデバイスによって示すように構成される。
【００３３】
本発明の実施形態による医療システムは、心停止を来している患者のｐＨレベルを監視してｐＨを示す信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、このユーザーインターフェースデバイスと通信可能なように接続されたプロセッサーを含み、プロセッサーはｐＨレベルを時間とともに所定の閾値レベルと比較し、ｐＨレベルに基づいてさらなる心肺再生処置が成功する可能性があるかどうかを、ユーザーインターフェースデバイスによって示すように構成される。
【００３４】
本発明の実施形態による医療システムは、心停止を来している患者のヘマトクリットレベルを監視してヘマトクリットレベルを示す信号を発生させるように構成された少なくとも１つのセンサー、ユーザーインターフェースデバイス、このユーザーインターフェースデバイスと通信可能なように接続されたプロセッサーを含み、プロセッサーはヘマトクリットレベルを時間とともに所定の閾値レベルと比較し、患者に適用されている換気手段の頻度および強度の１つまたは両方がヘマトクリットレベルに基づいて調整されるべきかどうかを、ユーザーインターフェースデバイスを介して示すように構成される。
【００３５】
複数の実施形態が開示されるが、本発明の他の実施形態が、本発明の例示による実施形態を示して説明する下記の詳細な説明から従来技術の当業者に今後も明らかになるであろう。従って、図および詳細は性質の説明として考えられるべきであり、限定されるものではない。
【図面の簡単な説明】
【００３６】
【図１】本発明の実施形態による、臨床決定支援システムを示す図である。
【図２】本発明の実施形態による、医療デバイスのためのユーザーインターフェースを示す図である。
【図３】本発明の実施形態による、救急診断モードを選択したときの図２のユーザーインターフェースを示す図である。
【図４】本発明の実施形態による、呼吸窮迫モードを選択したときの図２および３のユーザーインターフェースを示す図である。
【図５】成人における急性呼吸困難のための鑑別診断概要を説明する表を示す図である。
【図６】呼吸困難の診断の手掛かりを記載する表を示す図である。
【図７】急性呼吸困難の診断における身体的検査所見をリスト化した表を示す図である。
【図８Ａ】成人の息切れに関する一般的医療プロトコルおよび鑑別診断フローチャートの最初の部分を示す図である。
【図８Ｂ】図８Ａの一般的医療プロトコルおよび鑑別診断フローチャートの続きを示す図である。
【図９】本発明の実施形態による、使用者によって選択されたときにユーザーインターフェースに表示できる二酸化炭素スナップショット波形を示す図である。
【図１０】本発明の実施形態による、図９の二酸化炭素スナップショット波形を表示された測定とともに示す図である。
【図１１】本発明の実施形態による、除細動器に連結されたタブレットコンピュータデバイスを示す図である。
【図１２】心停止を有する患者に使用するためのプロトコルを示す図である。
【図１３】外傷評価プロトコルの例を示す図である。
【図１４】迅速な外傷評価プロトコルの例を示す図である。
【図１５】集中的な身体的検査プロトコルの例を示す図である。
【図１６】切断損傷プロトコルの例を示す図である。
【図１７】出血コントロールプロトコルの例を示す図である。
【図１８】熱傷プロトコルの例を示す図である。
【図１９】感電プロトコルの例を示す図である。
【図２０】脊髄固定プロトコルの例を示す図である。
【図２１】図２０の脊髄固定プロトコルにおける追加ステップを示す図である。
【図２２】多系統外傷プロトコルの例を示す図である。
【図２３】溺水プロトコルの例を示す図である。
【図２４】妊婦における外傷プロトコルの例を示す図である。
【図２５】外傷性心停止プロトコルの例を示す図である。
【図２６】本発明の実施形態による、臨床決定支援システムを示す図である。
【図２７】本発明の実施形態による、コンピュータシステムを示す図である。
【図２８】本発明の実施形態による、臨床決定支援ツリーのユーザーインターフェースディスプレイを示す図である。
【図２９】本発明の実施形態による、臨床決定支援ツリーの一部をサイズ変更した図２８のユーザーインターフェースディスプレイを示す図である。
【図３０】本発明の実施形態による、図２８および図２９のユーザーインターフェースディスプレイをサイズ変更した臨床決定支援ツリーの追加部分とともに示す。
【図３１】本発明の実施形態による、動的ソフトキーを有するユーザーインターフェースディスプレイを示す図である。
【図３２】本発明の実施形態による、臨床決定支援に基づいて強調される１つのソフトキーを有するユーザーインターフェースディスプレイを示す図である。
【図３３】本発明の実施形態による、臨床決定支援に基づいて異なる方法で強調されたソフトキーを有するユーザーインターフェースディスプレイを示す図である。
【図３４】本発明の実施形態による、医療事象に相当するユーザーインターフェースディスプレイデータを検討するためのコード検討インターフェースを示す図である。
【図３５】本発明の実施形態による、臨床決定支援システムを示す図である。
【図３６】本発明の実施形態による、臨床決定支援ツリーの一部を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３７】
本発明は様々な変更および代替形態を受け入れるが、具体的な実施形態が図に例示によって示されており、詳細が後述される。しかし、本発明は説明される特定の実施形態に限定されるものではない。それどころか、本発明は添付の請求項によって定められる本発明の範囲内にあるすべての変更例、均等物、および代替例を網羅することが意図されている。
【００３８】
図１は本発明の実施形態による、システムのブロック図を示す。一つの実施形態では、マサチューセッツ州チェルムスフォードのＺＯＬＬ  Ｍｅｄｉｃａｌによって製造されるＥ−シリーズのような複合除細動器／モニターデバイスは、表示が画面上の文字列によって示されるキーを有する。そのため文字列は、使用者による入力によって、あるいは除細動器、または除細動器の使用時に除細動器が医療派遣の配属されている遠隔ベースステーションまたはコンピュータタブレットで通信している医療管理者などと通信する他のデバイスによって行われる分析および決定の結果としてリアルタイムで構成可能である。コンピュータタブレットはｉＰａｄ（Ａｐｐｌｅ  Ｃｏｒｐ．，Ｃｕｐｅｒｔｉｎｏ  ＣＡ）の形態をとることができる。このような画面表示キーは「ソフトキー」と呼ばれることがある。具体的なソフトキーは、本発明の実施形態に従い、図２に示すようにデバイスのスイッチを入れたときに最初に「救急診断」と表示される。救急診断キーが押されたことが検出されると、除細動器はキーの機能および文字列を図３に示すように変える。これらの５つの表示−「呼吸窮迫」、またはこれに代えて「呼吸困難」、「精神状態の変化」、「心臓窮迫」、「外傷」、および「痛み／異常な神経感覚」は、患者および使用可能なワークフローの分類ならびに診断および処置経路（ＤＴＰ）を特定する従来の鑑別診断と関連する症状とは異なり、救急医療隊員および他の救急要員が実際の活動でこれらの基準に適合する患者に遭遇する相対頻度で挙げられる。
【００３９】
除細動器は、各ＤＴＰのソフトキーを押すことによって、特定の生理学的センサーを起動して、看護者に最適な情報を提供するような方法でセンサーデータを表示できるように構成され、患者を最も正確および効率的に診断および処置するために最適な方式で提示される。するような最適な形式で提示される方法で、センサーデータを表示することができるように構成される。各ＤＴＰはセンサーデータ、あるいはこれから得られる生理学的データおよび／または計測データがこの特定のＤＴＰについて最も有効および／または効率的な方法で表示されるようなテンプレートを含んでいてよい。例えば、「呼吸窮迫」ソフトキーが押されると、画面上の波形および生理学的な数値データが図４に示すように変化する。個別のＣＯ２呼吸波形が保存されたスナップショットを、ＣＯ２スナップショットソフトキーによって始動することができる。これらのスナップショットは臨床医が診断のために測定を自動化するとともに特定療法の効果を評価するための参照により画面上に残る。
【００４０】
心音測定および検出は第３心音および第４心音の検出用監視デバイスに取り込み、自動的に心不全または肺浮腫の鑑別を絞り込む、または救助者にソフトウエア診断に合意して承認することを示唆する。心音を評価するためのフローチャートを図８Ａおよび８Ｂに示す。パルスオキシメトリおよびカプノグラフィも非常に有用な測定であり、より正確な診断のためにアルゴリズムに自動的に取り込むことができる。心音を検出するために使用される同一センサーはまた、呼吸音を検出してその質を分析するために使用できる。具体的なアルゴリズムは喘鳴、断続性ラ音、ラ音、または喘鳴を検出するために使用でき、これらのそれぞれは特定疾患の指標であることができる。
【００４１】
流量センサーおよびＯ２ガスセンサーのようなセンサーは、一部の実施形態に含まれ、ＣＯ２容積測定、Ｏ２容積測定、および肺活量測定のような生理学的な追加測定が、診断および呼吸困難の治療と関連して含まれ、呼吸窮迫ＤＴＰ画面上に含めて表示することができる。酸素センサーは患者の気道に設置することができ、患者の代謝要求を計算する上で役立てることができる。
【００４２】
除細動器２１２のディスプレイは、本発明の一部の実施形態に従い、タッチスクリーンである。看護者はダブルタップなどのタッチスクリーン操作によってＣＯ２スナップショット波形または肺活量測定スナップショット波形のような測定を簡単に開始できる。拡大用アイコンをＣＯ２スナップショットのような各波形枠の上部角に表示することができ、拡大用アイコンに触れたときに、特定の波形が除細動器の全面に表示される。別の測定ボタンが表示され、触れると、本発明の実施形態に従い、特定の波形に関連するすべての測定を表示する。ジェスチャインターフェースがタッチスクリーンの一部として提供される。２本の指または指と親指を使用して波形の２点に触れて（「キャリパー」測定またはジェスチャーということもできる）、図１０に示すように測定を表示させる、および／または生理学的データの上に重ねさせる。例えば、死腔量、ＣＯＰＤの指標であるフェーズＩＩおよびフェーズＩＩＩの傾き、および動脈ｐＣＯ２の評価は、ＣＯ２波形測定の開始後にスクリーン上にリスト化できる。
【００４３】
本発明の実施形態により、決定支援システムのタッチスクリーン部と通信可能なように接続されたプロセッサーは、表示される波信号の波形を認識する、および／または表示される画像の端を認識して、キャリパータッチジェスチャの精度を改善するように構成される。例えば、使用者がキャリパージェスチャを使用してＥＣＧにおけるＳＴ上昇について測定または「ズームイン」する場合、決定支援システムは使用者の指の１本がＥＣＧ波の最上部の直下をタッピングしたかどうかを認識して、使用者がＥＣＧ波の最上部を拡大または選択した画面に含めることを意図している可能性があることを認識するように構成することができる。さらに決定支援システムは、タッチスクリーンを用いて測定を個別に拡大（ズーム）して調整可能なように構成することができる。タップ／クリックおよびドラッグ法を使用してキャリパージェスチャを設定でき、例えば、表示された波形の特定部分に絞り込むため、使用者は一点を押して別のポイントにドラッグしてキャリパージェスチャの端点を示すことができる。
【００４４】
特定の範囲外表示値は、赤字で表示する、あるいは太字および／または点滅などの別の方法によって強調できる。強調された値に触れることによって、本発明の実施形態に従い、ディスプレイは測定と一致する考えられる診断を示すことができる。スクリーンの具体的なグラフィック域はコンピュータタブレットのグラフィック画像によって指定できる。ディスプレイ上に示される波形、測定、または他のデータオブジェクトをコンピュータタブレットアイコン上にドラッグすることによって、除細動器と接続されているコンピュータタブレット上に自動的に表示できる。
【００４５】
カプノグラフは喘息の評価に役立ち、呼気プラトーにおける傾きの増加は気管支けいれんの程度を示す。プラトー相（フェーズＩＩＩ）の傾きは気道閉塞の程度を示す。喘息憎悪のβ−作用剤気管支拡張療法の妥当性は、フェーズＩＩＩの傾きの変化の観察によって監視できる。
【００４６】
すべての目的のためにその全体が本明細書に参考文献によって組み込まれている、２０１１年７月１４日に公開された米国特許出願広報Ｎｏ．２０１１／０１７２５５０で参照されるように、病歴に関するデータはモニターを介した患者の生理学的測定とともにコンピュータタブレットによって入力できる。鑑別診断はしばしば病歴および検査所見をＥＣＧ、カプノグラフ、およびパルスオキシメトリのような監視による患者の生理学的状態の測定と併せて関連させるため、これらのデータ要素はコンピュータタブレットのアプリケーション内の単独な鑑別診断スクリーン上の様々なデータ要素を自動的または半自動的に統合するユーザーインターフェースに統合される。インターフェースは救助者に、例えば呼吸困難または呼吸窮迫などの患者によって一般的に示される症状または訴えのリストから選択するように求めることから開始することができる。図５、６、および７のスクリーンのような情報（Ａｍ  Ｆａｍ  Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ  ２００３；６８：１８０３−１０から採用）は、救助者が情報を得ることができる１つの構造化された方法を提供する。病歴および身体的検査所見がコンピュータタブレットに入力されると、鑑別診断ページによって考えられる診断の範囲が徐々に絞り込まれる。
【００４７】
別の実施形態では、除細動器は図１１に示すように、除細動器上に統合された装着機能を介して除細動器の天面に安定な位置でＡｐｐｌｅ（登録商標）  ｉＰａｄ（登録商標）のようなコンピュータタブレットを支えるための連結機能を含む。タブレットコンピュータ、ｉＰｈｏｎｅ（登録商標）、ｉＴｏｕｃｈ（登録商標）、および他のタッチスクリーンモニターなどの他のモバイルコンピュータデバイスを使用できる。これに代えて、低電力なバッテリー電源のタッチスクリーンモニターを有線または無線ＵＳＢ接続でコンピュータデバイスと情報を送受信するものとして使用できる。通信は２つのデバイス間（例えば、医療デバイスとモバイルコンピュータデバイス）を無線で提供することができる。他の通信可能な接続は、例えば有線によって２つのデバイスで達成できる。ｉＰａｄは病院到着前の環境で遭遇する可能性がある一般的な物理的酷使から保護するため、防護ハウジングおよび／または防水ハウジングを含んでいてよい。ｉＰａｄハウジングなどを統合された装着機能によって、現場で除細動器の天面に容易に取り付けることができる。除細動器の装着機能はヒンジで動くようにでき、これによって使用しないときに除細動器上の保護ポケットにｉＰａｄ（登録商標）をヒンジによって倒すことができる。またｉＰａｄ（登録商標）を外して、物理的な接続を必要とせずに除細動器の付近で使用できる。また物理的なスロットを好ましくは装置の脇、天面、または背部に用意して、ｉＰａｄ（登録商標）は除細動器によって充電されたバッテリーを装着することができる。ｉＰａｄ（登録商標）防護ハウジングのフレームの内側は標準的なｉＰａｄ（登録商標）コネクターであるが、ｉＰａｄ（登録商標）のフレームの外側は、本発明の実施形態に従い、病院に到着する前の緊急状況で医療デバイスが経験している広範な酷使に耐えることができるかなり頑強な機械的および電気的な接続である。
【００４８】
生理学的データ、病歴、および検査所見のこの統合された結果が、追加の生理学的測定を行うことを求めることができる形式で、除細動器に表示される。生理学的データ、病歴、および検査所見のこの統合された分析の結果は、代替として、または追加として、タブレットコンピュータに表示できる。本発明の一部の実施形態により、タブレットコンピュータまたは他のモバイルコンピュータデバイスは、例えばワイヤレス接続によって、除細動器または他の生理学的評価デバイスと通信可能な接続をすることができる。本発明で使用されるとき、用語「通信可能な接続」はその最も広い意味で、情報を伝えることができるどのような接続も意味する。そのため、例えば通信可能な接続には、例えば電線による電気的な接続、光ケーブルなどの光学的な接続、および／または無線周波数によるワイヤレス接続、または他の伝送メディアが含まれる。「通信可能な接続」はまた、例えばネットワークのような間接的な接続、または直接的な接続が含まれる。
【００４９】
本発明の実施形態により、ユーザーインターフェースデバイスはプロセッサーと通信可能に接続され、プロセッサーはユーザーインターフェースによって入力されるデータ、ならびに１つ以上のセンサーから受容するデータを受け取るように構成され、両データ源に基づいて臨床決定支援を実行する。ユーザーインターフェースはタッチスクリーンコンピュータ、タブレットコンピュータ、モバイルコンピュータデバイス、スマートフォン、オーディオレシーバー、オーディオトランスミッター、ビデオレシーバー、ビデオトランスミッター、カメラ、および使用者の眼鏡または顔面保護具に投影された「ヘッドアップ」表示などの１種類以上のデバイスを含んでいてよい。小型モニターを眼鏡、顔面保護具に装着、および／または小型イヤホンまたはＢｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）ハンドフリーフォンアダプターなどの他の装着可能な通信デバイスと統合することができる。ユーザーインターフェースは選択肢を伝えて入力を受容するためのデバイスの組み合わせを含むことができ、例えばオーディオスピーカーが可能なＤＴＰを伝えるために使用でき、オーディオレシーバーがＤＴＰの１つの選択を指示する口頭による命令を受け取るために使用することができる。オーディレシーバーの代わりに、ビデオカメラが身振りによる命令を受け取るために使用でき、可能なＤＴＰの１つの選択またはインプット要素としてプロセッサーによって解釈される。ユーザーインターフェースデバイスにハンドフリーデバイスを用いることによって看護者の手が自由になり、臨床作業が実施でき、その間でも看護者にとって負担のない決定支援および／または鑑別診断ができる。
【００５０】
図８Ａおよび８Ｂは、本発明の実施形態に従い、コンピュータプロセッサーがユーザーインターフェースデバイスを用いて看護者に行わせる鑑別診断および／または臨床支援プロセスを示す。例えば、看護者が図３のスクリーンに示される５つのＤＴＰのうち「呼吸窮迫」を選択した場合、ユーザーインターフェースデバイスは図８のフローチャートのステップ８０２に関する情報をインプットするように看護者にプロンプトで示し、上から下までフローが進む。ステップ８０２では、１２誘導によって第３心音が示される、または呼吸困難エンゲージメントシートが３を超える場合、決定支援システムは使用者に急性非代償性心不全（ＣＨＦ）の決定／診断プロセスを行わせる。
【００５１】
決定支援システムは、看護者がフローチャートの１つの決定点から次に移動するのを手助けする際に、センサーから受容した生理学的データおよび看護者から受容した情報データ（例、ｉＰａｄ（登録商標）のようなモバイルコンピュータデバイスから得る）の両方を考慮することができ、このとき進行に従って画面および情報を更新する。例えば、決定支援システムは看護者に、ＥＣＧデータの処理に基づいて、第３心音の存在が認められないことを示し、この評価を確定するように看護者に求めることができる。決定支援システムはまた、あるいは代替として、呼吸困難エンゲージメントスコアを入力するように看護者に要求する、または看護者による確定のために示唆することができる。ステップ８０２では、１２誘導によって第３心音が示されない、または呼吸困難エンゲージメントシートが３未満である場合、決定支援システムは看護者がＣＨＦ条件で処置していないと認識するが、ステップ８０４に移動して、決定支援システムは表示および／または入力プロンプトを変更して、看護者が喘息処置経路またはＣＯＰＤ処置経路のいずれかを決定する手助けをする。
【００５２】
また、決定支援システムは看護者の決定の支援に役立てる上で、センサーからの様々なデータ、ならびに特定の患者に関して受容した様々な情報データを関連させることができる。例えば、図６に示すように、患者情報（看護者によって入力される、または他の情報源から得られる）によって患者がヘビースモーカーに含まれることが示される場合、決定支援システムはステップ８０４でＣＯＰＤ診断の可能性がかなり高いが、一方、看護者が決定支援システムに患者が喘息を経験している、または喘息の病歴を有していることを示す場合、決定支援システムはステップ８０４で喘息診断の可能性が高いと認識することができる。図６に反映される情報による診断支援に加え、または代替として、決定支援システムは生理学的データを用いた所見を収集して看護者が適切な処置経路を決定することを手助けすることができる。例えば、呼吸または呼吸音センサーが、プロセスで、太鼓撥指形成、樽状胸、または呼吸音の低下を含むデータを示す場合、決定支援システムはステップ８０４でＣＯＰＤ処置経路がより適切であると認識することができ、一方、呼吸音センサーが奇脈の指標となるデータを示す場合、または筋活動センサーが副筋使用を示す場合、決定支援システムはステップ８０４で喘息処置経路がより適切であると認識することができる。
【００５３】
本発明の実施形態により、決定支援システムは例えば、（図６および７に示すようなチャートおよびデータに基づく）統計学的確率または相対的可能性を示すことによって、診断または治療経路を示唆または提案する、および看護者による承認または最終選択を求めることができる。例えば、ステップ８０４で決定支援システムが喘息診断の承認を受け取る場合、ユーザーインターフェースデバイスは、例えば喘息診断に特定された治療プロトコルを開始することによって、看護者に提示する情報を変更することができる。ステップ８０６では、決定支援システムは看護者が患者の酸素供給に加湿器を接続して、６〜９リットル／分の供給源と連結された噴霧器によってアトロベント０．５ｍｇと混合したアルブテロール２．５ｍｇを投与することを示唆することができ、心拍数が１４０を超えない限り継続して投与できることを示すことができる。決定支援システムは心拍数を監視でき、この例では心拍数数が１４０に達したときには、視覚的および／または聴覚的な指示を与えることができる。
【００５４】
ステップ８０８では、決定支援システムは、例えば血液酸素量、呼吸速度、または呼吸容量と関連するデータまたは測定を示すことによって、患者が極度に気管支収縮しているかどうか看護者が決定することを助けることができる。患者がステップ８０８で極度に気管支収縮していることが看護者によって確証されると、決定支援システムはソルメドロールを１２５ｍｇの投与量で静脈内にゆっくり（例、２分間）と注入することを看護者に示唆することができる。ステップ８１０では、決定支援システムは患者の症状が改善しているかどうか（例、患者の息切れがこれまでの治療で改善しているかどうか）、看護者が決定することを助けることができる。例えば、決定支援システムは患者の呼気終末波形を表示および／または分析することができ、患者が治療に反応していないようであることを示唆して、看護者の確認を求める。看護者が決定を確認すると、決定支援システムは、例えば図８に示すように追加の処置選択肢によって看護者を継続して誘導することができる。この方法では、決定支援システムは臨床的な遭遇の際に、患者から、または看護者のインプットから集められた生理学的データおよび情報データの両方を用いて、複雑な決定過程によって看護者を誘導するが、ある意味この過程は看護者が決定支援システムなしで実施するにはあまりに不都合であり時間がかかり過ぎるであろう。
【００５５】
本発明の実施形態による決定支援は、完全に自動化することもしないこともできる。ベイジアンアルゴリズム、ニューラルネットワーク、遺伝的アルゴリズム、またはより単純なルールベースシステムが使用できる。
【００５６】
別の実施形態では、組織ＣＯ２またはｐＨは、舌下組織ＣＯ２センサーを説明する米国特許第６，０５５，４４７号、または組織ｐＨを近赤外線分光法（ＮＩＲＳ）によって測定する方法およびデバイスを説明する米国特許第５，８１３，４０３号、同第６，５６４，０８８号、および同第６，７６６，１８８号で説明されるような方法によって測定し、これらはすべての目的のためにその全体が参考文献によって本明細書にすべて組み入れられている。ＮＩＲＳ技術は組織ＰＯ２、ＰＣＯ２、およびｐＨを同時に測定することができる。組織ｐＨの測定における従来法の一つの欠点は、この測定は蘇生過程における一連の測定で実施される所定のベースライン測定に対して優れた相対的正確さを示すが、絶対的正確さは皮膚色素のような患者特有な補正の結果として良好ではなかった。本発明の一部の実施形態で達成される利点の一つは、これらの測定の絶対的正確さの必要性の排除であり、蘇生過程にわたって安定である補正およびゲインのみへの依存である。組織ＣＯ２およびｐＨは、外傷ＤＴＰにおける監視に特に有用である。外傷ＤＴＰにおけるディスプレイ上の生理学的パラメーターは、観血式および非観血式血圧、組織ＣＯ２およびｐＨ、ＥＣＧ、ＳｐＯ２傾向、ならびに心拍変動リスクインデックスの１つ以上であることができる。ＥＣＧを分析して、ＱＲＳ群の隣接するＲ波の間隔を測定し、この間隔を用いて隣接するＲ−Ｒ間隔の間の連続した差として心拍変動を測定することができる。変動の突然の低下はしばしば患者の血圧の急激な降下の何分か前に先行すること（外傷性停止）は、従来技術の当業者によって知られている。心拍変動の傾向を監視することによって、外傷性停止は予測して防止できる。
【００５７】
本発明の実施形態により、外傷ＤＴＰのために使用する別のセンサーは、超音波である。すべての目的のためにその全体が参考文献によって本明細書にすべて組み入れられているＣ．Ｈｅｒｎａｎｄｅｚらによる、Ｃ．Ａ．Ｕ．Ｓ．Ｅ．：Ｃａｒｄｉａｃ  ａｒｒｅｓｔ  ｕｌｔｒａ−ｓｏｕｎｄ  ｅｘａｍ−Ａ  ｂｅｔｔｅｒ  ａｐｐｒｏａｃｈ  ｔｏ  ｍａｎａｇｉｎｇ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｉｎ  ｐｒｉｍａｒｙ  ｎｏｎ−ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ  ｃａｒｄｉａｃ  ａｒｒｅｓｔ（心停止超音波検査−一次非催不整脈性心停止患者を管理する優れた方法），  Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ（２００７），ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２００７．０６．０３３、は次の通りである。
Ｃ．Ａ．Ｕ．Ｓ．Ｅは筆者らによって開発された新しい方法である。Ｃ．Ａ．Ｕ．Ｓ．Ｅプロトコルは心臓停止の主な４つの原因を検討し、胸部の２つの超音波検査透視画像、つまり心臓および心膜の四腔像、ならびに鎖骨中央線の両側における第二肋間腔の位置での肺および胸膜の前中央部画像を用いてこれを達成する。心臓および心膜の四腔像は肋骨下、胸骨傍、または心尖部の胸部窓のいずれかを用いて獲得される。これによって検査が個別に実施され、患者の構造に応じた最も適切な画像を選択することができる。筆者らは、開業医が胸部圧迫による妨害を受けずに評価できる肋骨下の画像から最初に開始することを推奨する。この画像が可能でない場合、蘇生チームリーダーによって主導される調整された心拍確認の際に、心尖部または胸骨傍アプローチを使用することができる。四腔像がこのプロトコルで使用され、心臓の異なる腔間の比較を容易にすることができ、血液量減少、広範肺塞栓、および心タンポナーデの診断を容易にする（図６）。気胸は鎖骨中央線の第二肋間腔における矢状面で見たときに、スライディングサインおよびコメットタイルの結果の欠如を特定することによって診断される（図７）。心臓および肺の両画像では、２．５〜５位相配列トランスデューサープローブを使用することが推奨される。これによって検査者は肺と心臓の両方、および必要であれば腹部検査に同一プローブを使用できる。このタイプのプローブはＫｎｕｄｔｓｏｎによってＦＡＳＴ検査への追加として気胸の特定に使用する超音波を含む研究で利用され、気胸の検出にとても高い正確性が得られたが、依然として心臓および腹部器官を特定する上での利用が残っていた。プロトコルはダイアグラム形式で詳しく説明する。（図１２参照）。
【００５８】
看護者が選択するフローチャートの要素によって、超音波センサーが作動され、コンピュータタブレット上に画像が表示される。追加指示をコンピュータタブレットおよび／または除細動器のインターフェースから要求することができる。選択および指示に基づき、超音波の設定は、本発明の実施形態に従って、最適の画像を送達するように調整できる。
【００５９】
５種類の診断および治療経路が図３を参照して説明されるが、鑑別診断／決定支援システムは他のＤＴＰに関して意思決定および診断を支援するように構成することができ、図３に示す５種類および他の中から、１つ以上のＤＴＰの様々な組み合わせを表示および支援するように構成できる。本発明の他の実施形態により、各使用者は決定支援システムを各ＤＴＰ選択肢についてカスタマイズされたＤＴＰを使用するように構成することができ、例えば、使用者は外傷ＤＴＰ用の質問／ステップ／表示数値の一連の初期設定を、看護者特有、患者特有、地域特有、および／または規制に合わせた処置プロトコルに基づいて質問／ステップ／表示数値を新しい設定に変更することができる。この方法で、本発明の実施形態による決定支援システムは、あらゆる種類のＤＴＰが適応するように看護者を意思決定および診断に導くために作動する。
【００６０】
例えば、使用者が図３のスクリーンから外傷ＤＴＰ選択肢を選択した場合、決定支援システムは図１３〜２５に示すものと同様な決定および処置経路によって使用者を案内するように構成できる。使用者には、「切断損傷」、「出血コントロール」、「熱傷」などのさらに一連の選択肢が表示される。これらのさらなる選択肢の一つを選択することによって、決定支援システムは選択された選択肢と関連する特定の一つの経路または複数の経路を入力して表示する。本発明の実施形態により、決定支援システムは予め確立されたフローチャートに従った一連の決定によって看護者を単に誘導する方法において、医療デバイスまたは１つ以上のセンサーとは関係なく、ユーザーインターフェースデバイスから構成される。基本的なレベルでは、除細動器のような医療デバイスは、センサーデータまたは他のデータ入力の有無にかかわらず、様々な決定を通して看護者を誘導する１つ以上の決定支援フローチャートおよび／または処理プロトコルを含んでいてよい。グラフィックＤＴＰは電子的に利用可能な参考記録として除細動器に含んでいてよい。
【００６１】
他の実施形態により、決定支援システムは看護者の観察、患者情報、および／またはセンサーデータの組み合わせによって情報提供される。評価および／またはスコアリングが、看護者から受け取るデータ、またはセンサーから受け取るデータのいずれか、あるいは両方によって実施できる。例えば、外傷ＤＴＰでは、支援決定システムは脈拍数、呼吸データ、質的な呼吸データ、心拍数、出血量、血圧、損傷した四肢の存在、および／または複雑骨折を考慮できる。あるいは、心臓窮迫ＤＴＰでは、決定支援システムはある時点での心臓停止の可能性を表示するように構成でき、これは選択された基準に基づいて決定支援システムによって計算および／または予測できる。決定支援システムはまた特定の基準を追跡して処置結果の可能性を示唆するように構成され、例えば最も高いまたは高い成功の確率が認められる処置経路を示唆する。
【００６２】
本発明の一部の実施形態により、モニターまたは除細動器／モニター組み合わせ、あるいは他の同様なデバイスはモニターが、例えば本明細書で説明される、および／または示される１つ以上のプロトコルなどの認識された救助プロトコルに続いてモニターを構成するグラフィカルツールを提供するように構成できる。このようなツールは、本発明の実施形態に従い、モニターまたは除細動器、タブレットまたはハンドヘルド、あるいは他のコンピュータデバイス、およびまたはこれらの両方に含んでいてよい。このようなツールは例えばフローチャートなどのグラフィックインターフェースに加えることができる。ツールによって使用者は、プロトコル用のフローチャートの視覚的提示および使用者がカスタマイズできるプロトコルによって、特定の救助プロトコルに続く患者モニターを構成することができる。例えば、ＣＰＲ時間の長さは処置プロトコルをカスタマイズするように使用者によって構成できる。このようなツールによってまた、本発明の実施形態に従い、カスタマイズされた処置プロトコルのダウンロードおよびアップロードがモニターデバイスで行え、これはまた同じカスタマイズされたプロトコル設定をモバイルデバイスにもたせる、および／または異なる場所および／または異なる時間に複数の他のデバイスに移動またはアップロードすることができる。
【００６３】
図２６は、本発明の実施形態による、臨床決定支援システム２６００を示す。システム２６００は、本発明の実施形態に従い、データベース１５２、決定支援モジュール１５３、ディスプレイ１５６、ならびに別のディスプレイモジュール１５５とそれ自体が通信可能なように接続された患者モニター、および／または除細動器１５４と通信可能なように接続されたプロセッサー１５０を含む。図２６に示す要素のいくつかまたはすべては、図２７に示す１つ以上のコンピュータシステムの一部であることができ、またはこれによって実行することができる。
【００６４】
図２７は本発明の実施形態が使用できるコンピュータまたはコンピュータデバイスシステム２００の例を示す。例えば図１１に示す除細動器１５４および／またはタブレットは、本発明の実施形態に従い、コンピュータシステム２００であること、または組み込むことができる。本例に従い、コンピュータシステムはバス２０１、少なくとも１つのプロセッサー２０２、少なくとも１つの通信ポート２０３、メインメモリー２０８、取り外し可能なストレージメディア２０５、読み取り専用メモリー２０６、および大容量ストレージ２０７を含む。
【００６５】
プロセッサー２０２は、限定されないがＩｎｔｅｌ（登録商標）Ｉｔａｎｉｕｍ（登録商標）またはＩｔａｎｉｕｍ２（登録商標）プロセッサー、あるいはＡＭＤ（登録商標）Ｏｐｔｅｒｏｎ（登録商標）またはＡｔｈｌｏｎ  ＭＰ（登録商標）プロセッサー、あるいはＭｏｔｏｒｏｌａ（登録商標）プロセッサー系統などの既知のプロセッサー、限定されないが、ＡＲＭ、Ｉｎｔｅｌ  Ｐｅｎｔｉｕｍ  Ｍｏｂｉｌｅ、Ｉｎｔｅｌ  Ｃｏｒｅ  ｉ５  Ｍｏｂｉｌｅ、ＡＭＤ  Ａ６シリーズ，ＡＭＤ  Ｐｈｅｎｏｍ  ＩＩ  Ｑｕａｄ  Ｃｏｒｅ  Ｍｏｂｉｌｅのようなモバイルデバイス用の既知のマイクロプロセッサーまたはプロセッサーであることができる。通信ポート２０３は、モデムによるダイアルアップ接続をするＲＳ−２３２ポート、銅またはファイバー１０／１００／１０００イーサネットポート、あるいはＢｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）またはＷｉＦｉインターフェースなどのいずれかであることができる。通信ポート２０３は、ローカルエリアネットワーク（ＬＡＮ）、広域ネットワーク（ＷＡＮ）、またはコンピュータシステム２００が接続するいずれかのネットワークに応じて選択することができる。メインメモリー２０８はランダムアクセスメモリー（ＲＡＭ）、または他の従来の技術の当業者に一般的に知られている他の動的ストレージデバイスであることができる。読み取り専用メモリー２０６は例えばプロセッサー２０２の取扱説明などの静的情報を保存するためのブログラム可能な読み取り専用メモロー（ＰＲＯＭ）のような静的ストレージデバイスであることができる。
【００６６】
大容量ストレージ２０７は情報および説明を保存するために使用できる。例えば、本発明の実施形態に従い、フラッシュメモリーまたは他のストレージメディアが使用でき、モバイルまたはポータブルデバイスにおける取り外し可能または専用のメモリーが含まれる。別の例として、ＳＣＳＩドライブのＡｄｅｐｔｅｃ（登録商標）ファミリー、光ディスク、ＲＡＩＤ（例、ＲＡＩＤドライブのＡｄａｐｔｅｃファミリー）のようなディスクアレイ、または他のいずれかの大容量ストレージデバイスが使用できる。バス２０１はプロセッサー２０２を他のメモリー、ストレージ、および通信ブロックと通信できるように接続する。バス２０１は、例えば、使用されるストレージデバイスに応じてＰＣＩ／ＰＣＩ−ＸまたはＳＣＳＩをベースとしたシステムであることができる。移動可能ストレージメディア２０５は、例えば外付けハードディスク、フロッピードライブ、フラッシュドライブ、ジップドライブ、コンパクトディスク−読み取り専用メモリー（ＣＤ−ＲＯＭ）、コンパクトディスク−書き換え可能メモリー（ＣＤ−ＲＷ）、またはデジタルビデオディスク−読み取り専用メモリー（ＤＶＤ−ＲＯＭ）のいずれかの種類であることができる。前述の構成要素は可能ないくつかのタイプの例を意味する。前述の例は決して本発明の範囲を制限するものではなく、これらはコンピュータシステム４００および関連構成要素の単なる実例である。
【００６７】
図２６に示すように、決定支援モジュール１５３は、本明細書で説明される臨床支援および／または鑑別診断および／または処置プロトコルであることができる。モニター１５４から受け取る患者に関する情報に基づき、決定支援モジュール１５３は使用者に決定ツリーで次に利用可能な選択肢のセットまたは配列を決定するおよび／または示す。これに代えて、決定支援システムは、決定支援ツリー、アルゴリズム、および／または過去データに基づいた確率または他の統計値を計算するように構成することができる。
【００６８】
モニター１５４のディスプレイモジュール１５６は患者の重大な監視または処置機能のために使用するため、そしてモニター１５４はしばしば小型または携帯できなければならず、ディスプレイモジュール１５５が操作するディスプレイデバイスでは利用できるサイズが制限される。そのため、本発明の実施形態では、別のディスプレイ１５６が含まれ、プロセッサー１５０および任意に患者モニター１５４によって実行されている特定の決定支援プロセスに関する情報を見るために、使用者または使用者以外の者が利用できる。使用者が決定支援プロセスの実行を決めるとき、選択はディスプレイモジュール１５５によって操作されるユーザーインターフェーススクリーン、および／またはディスプレイモジュール１５６によって操作されるユーザーインターフェースで実施することができる。そしてプロセッサー１５０が決定支援モジュール１５３を介して臨床決定支援プロセスにアクセスするように進められる。決定支援モジュール１５３は、例えば図５〜８Ｂおよび１２〜２５に示すように、臨床決定支援プロセスの様々なノードおよび／または分岐を通して使用者を誘導する論理回路を含んでいてよい。本発明のいくつかの実施液体により、ディスプレイモジュール１５５は図１１に示すモニター／除細動器のディスプレイスクリーンを操作し、ディスプレイモジュール１５６はタブレットコンピュータスクリーンを操作する。このようなタブレットコンピュータデバイスは図１１に示すように、モニター／除細動器上の通信連結部に連結させてプロセッサー１５０と通信可能に接続することができる（このようなプロセッサーがモニター／除細動器またはタブレットコンピュータデバイスのどちらに配置されても）、および／またはプロセッサー１５０とワイヤレスで通信接続することができる。本発明で示される開示に基づき、従来技術の当業者は患者モニター１５４がそれ自体のプロセッサーを含むことができ、プロセッサー１５０によって実施されるものとして説明された作業が１つまたは複数のプロセッサーおよび／または物理的デバイスにわたって分配できることを認識するであろう。
【００６９】
図２８は医療事象の際に使用者に付属スクリーン（モジュール１５６による操作）で示すことができる決定支援ツリーの一例を示し、患者の処置プロトコルまたは前診断を通して使用者を誘導する。決定支援モジュール１５３は、次に利用可能な選択肢または分岐のマニュアルによる選択、あるいは医療事象の際に収集された、例えば患者に接続された患者モニターおよび／または除細動器１５４よって収集された生理学的データなどの患者データに基づいた次に利用可能な選択肢または分岐の全体または部分的な自動選択のいずれか、あるいはこれら２つのプロセスの組み合わせによって、様々な決定点（例、「ノード」）を通して導くことができる。全体または部分的な自動化されたプロセスも、本発明の実施形態に従い、次に続くまたは前のノードに移動する前に、使用者に確証のためにプロンプトを示すように構成することができる。
【００７０】
最初の医療対応者の作業が緊急を要する性質のため、このような最初の医療対応者は注意の範囲が制限されている。決定支援モジュール１５３とのこのようなユーザーインターフェースをさらに単純化するため、プロセッサー１５０は医療事象の際にディスプレイスクリーン１５６を動的に調整するように構成することができる。一つの例として、図２８は本発明の実施形態による臨床決定支援ツリーのユーザーインターフェースディスプレイを示す。この決定支援ツリーはブロック２で始まり、最初の決定はブロック４ないし２４である。ブロック４が選択されると、次の決定はブロック６ないし８である。ブロック６が選択されると、次の決定はブロック１０ないし１２である。１つまたは２つの可能な分岐または決定を示すが、従来技術の当業者は本明細書に示される開示に基づき、どのような数の分岐または決定選択肢も特定のノードから拡張して提供され得ること、および本発明の実施形態に従い、このような分岐が前のノードと重なるおよび／または前のノードに戻ることを理解するであろう。残りのブロック１４、１６、１８、２０、２２、２４、２６、２８、３０、３２、３４、３６、３８、４０、および４２は同様な方法で機能できる。
【００７１】
図２９は本発明の実施形態による、臨床決定支援ツリー部分をサイズ変更した図２８のユーザーインターフェースディスプレイの一例を示す。ブロック２４よりもブロック４が選択されると（使用者によるマニュアルおよび／または患者データに基づく自動）、ディスプレイモジュール１５６はブロック２４を含む全体の「分岐」およびそれに続くノードのサイズを変更、および／または各ブロック２４をサイズ変更し、図２９は小さく変更する場合を示す。これに代えて別の実施形態では、使用者がブロック４を選択する前でさえ決定支援モジュール１５３からの指示に基づいて、プロセッサー１５０はディスプレイモジュール１５６に指示して図２９に示すようにブロック２４分岐のサイズを変更し、これは受容した患者データ（モニター１５４からマニュアルまたは自動のいずれか）の要因分析によって、ブロック４の選択がブロック２４よりも実行される特定の臨床決定支援プロセスと一致するということを示す。ブロック４とブロック２４を異なるサイズで示すことによって、それが使用者の認識および経験と一致している場合、使用者は決定支援プロセスによる誘導が容易になる視覚的指示が提供される。またこれによって、特定の決定支援プロトコルの豊富な経験を有さない使用者にとってもこのようなプロセスを容易にする。
【００７２】
サイズ変更はブロック２４を縮小する、またはブロック４を拡大する、あるいはこの両方によって行える。一部の例では、直後のノードに属する残りの分岐またはノードよりもむしろそれに続く一連のブロックまたはノードがサイズ変更される。各ノードは形状によって表すことができ、形状の縁全体をサイズ変更して非選択ノードまたは可能性の低いノードを示すことができる。別の代替として、ノードのサイズは同じままだが、ノード内の文字をサイズ変更できる。さらに別の代替として、ノードのサイズは同じままだが、選択されないまたは可能性が低いノードの色または透明性を変えることができ、例えば重要度が低いノードは「灰色」にし、重要度の高いノードは太い色付きまたは点滅色に変えることができる。これらおよび他の視覚的指示機能の組み合わせを使用して、医療事象の際に、リアルタイムで決定支援プロセスによる視覚化した誘導で使用者を補助できる。
【００７３】
一部の例では、決定支援ツリー全体がデバイススクリーンに示され、他の例では、ツリーが大きすぎて一度にすべてを示すことができない。また図２９は、スクリーン境界がどのように再度中央に配置されるか、またはツリーによる動きと動的に相応して移動されるかを示す。例えばスクリーン境界５０は、最初は中央にブロック２が配置され（垂直方向または平行方向あるいは両方）、ブロック４が選択される、あるいは可能性が高いまたは推奨された選択となるやいなや、スクリーン境界５０は矢印５２で示す方向に沿って、ブロック４が新たに中央に位置する新しいスクリーン境界に移動する。図３０はブロック８よりもブロック６が選択された後で表示される同様なサイズ変更機能を示す。
【００７４】
決定支援モジュール１５３はまた、鑑別診断と処置プロトコルの間で移行するように構成することができ、例えば、可能性のある診断が臨床支援モジュールによって取り組まれ、使用者は１つ以上の考えられる診断または前診断と一致する処置プロトコルを選択または開始するようにプロンプトによって示される。別の例として、使用者が治療を必要とする症状を特定するのを決定支援モジュール１５３が一度手助けしている推奨される治療プロトコルを通して使用者を誘導するため、１つ以上の処置プロトコルツリーは鑑別診断または臨床決定支援ツリーの端に提示することができる。
【００７５】
患者モニター／除細動器デバイス１５４はまた、いくつかの異なるケアモードのために構成することができ、本発明の実施形態により、例えば付属画面１５６で、臨床決定支援プロセスの使用者の誘導に基づいて最も可能性があるまたは最も関連するケアモードを入力して、使用者が臨床決定支援ツリーを誘導するのに適した２つ以上のモード間変更するように構成できる。
【００７６】
図３１は動的ソフトキーを備えたユーザーインターフェースディスプレイを、本発明の実施形態に従って示す。決定支援ツリーディスプレイ上のノードがプロセスの誘導で使用を助けるように動的に視覚によって調整できるとき、患者監視または処置デバイス１５４上の選択肢も特定の臨床決定支援プロセスを通して使用者を誘導するために動的に調整される。図３１は患者モニター／除細動器５４のハウジングを示し、スクリーン５５を含むことができ（例えば、図２６のディスプレイモジュール１５５によって操作）、例えばボタンとすることができる多くの物理的なユーザー入力デバイス５６、５８、６０、６２、６４を含んでいてよい。スクリーン５５は、図示するように、１つ以上のソフトキー６６、６８、７０、７２、７２を含んでいてよいユーザーインターフェースを、ボタン５６〜６４の１つ以上に相当するソフトキー６６〜７４の１つ以上とともに表示するように構成できる。本明細書に示される開示に基づき、増減するボタンおよび／またはソフトキーが使用でき、ボタンおよび／またはソフトキーの位置は異なるユニット、モデル、またはデザインにわたって変えることができる。例えば、ボタンは代替または追加としてスクリーン５５の片側に垂直に拡張できる。
【００７７】
ソフトキー６６はプロセッサー１５０および／または患者モニター１５４によって動的に変更することができるディスプレイスクリーンの一部であり、ボタン５６〜６４は使用者によって異なる時間に異なる選択肢を選択するために使用することができる。これによって使用者を、一列のボタンによる様々なメニューを通して誘導することができる。本発明の一部の実施形態により、デバイス５５は物理的なボタンを含まず、代わりにそれ自体で選択可能なディスプレイスクリーン５５上のソフトキーのみが使用できる（例、タッチスクリーン配置によって）。このように、用語「ソフトキー」は本明細書では広い意味で、使用者が１つ以上の選択肢から選択するのに使用できる物理的および仮想のボタンの組み合わせを意味する。
【００７８】
図２８〜３０を参照して説明されたプロセスと同様に、ソフトキー６６は動的に調整でき、決定支援プロセスを誘導する上で使用者を補助することができる。本明細書に示される開示に基づき、従来技術の当業者は、このような動的に調整するソフトキーから恩恵を得ることができる多くの別のメニューまたは臨床決定支援プロセスを認識するであろう。いくつかの特定な例を図３２および３３に示す。例えば、使用者が「救急診断」ボタンまたはソフトキーを、図３のユーザーインターフェースディスプレイから選択すると、使用者は動的ソフトキー６６〜７４を有する図３１のスクリーンを得ることができる。このようなソフトキーは、最初は図３および３１と全く同じように見えるが、本発明の実施形態に従い、使用者が救急診断ファンクションを入力した後、および使用者がプロセスの次の分岐を選択する前に、患者モニター／除細動器が同時に観察された患者のＥＣＧ波形に基づいて心不整脈を観察する。この生理学的データに基づき、ディスプレイモジュールは心臓窮迫ソフトキー７０を、視覚的に強調、または図３２に示すように、他の同時に表示されているソフトキーから視覚的に区別することによって強調する。例えば、心臓窮迫ソフトキー７０は色または太さを変えることができる。ソフトキー７０は、変更することができる表示された幾何学的形状、またはその外周を太くする、または視覚的にさらに区別できるようにすることができる。別のオプションでは、ソフトキー７０は拡大、太字、またはイタリック体にして、生理学的データに基づいてソフトキー７０を視覚的に区別することができる。
【００７９】
本発明の一部の実施形態により、スクリーン５５上に表示される使用者インターフェースおよびまたは付随するタブレットデバイスのスクリーンデバイスは、１つ以上のソフトキーが強調またはハイライトされている理由を使用者に視覚的に示すため１つ以上の凡例を含む。例えば、このような凡例には、心臓窮迫ソフトキー７０が強調されている利用を説明するために「心臓窮迫の可能性」、または呼吸窮迫ソフトキー６６が強調されている理由を説明するために「低ＳｐＯ２」、または外傷ソフトキー７２が強調されている理由を説明するために「急送：主訴＝外傷」のような文章が、本発明の実施形態に従い含まれる。
【００８０】
代替として、あるいは色、フォント、フォントサイズ、形状、および同様な区別する特徴と組み合わせて、この生理学的データに基づいて、ディスプレイモジュール１５５は心臓窮迫ソフトキー７０を、ＦＩＧ．３３に示すように大きくする、または他のソフトキーを小さくすることによってサイズ変更する。図３２および３３は利用可能な患者データに基づいて強調および／またはサイズ変更されたソフトキー７０のみを示すが、本発明の実施形態に従い、ディスプレイモジュール１５５は１つ以上の方法で１つ以上のソフトキーを動的に強調および／またはサイズ変更するようにさらに構成することができる。例えば、患者の血液酸素量がモニター１５４によって閾値以下であることが観察され、患者のＥＣＧ波形がモニター１５４によって不規則であることが観察されると、心臓窮迫ソフトキー７０および呼吸窮迫ソフトキー６６の両方を他のソフトキーに対して視覚的に強調またはサイズ変更することができ、またそれぞれの可能性がある診断または処置プロトコルの相対的な重要性に応じて、互いの関連で視覚的に強調またはサイズ変更することができる。例えば、決定支援モジュール１５３またはプロセッサー１５０が、呼吸窮迫の原因は心臓窮迫による可能性があると判断できる場合、心臓窮迫ソフトキー７０が最も大きいまたは最も強調されたソフトキーであることができ、一方呼吸窮迫ソフトキー６６は次に大きいまたは次に強調されたソフトキーであることができ、その後に残りのソフトキーが続く。最終選択がなされると、ソフトキー６６〜７４は動的な更新をして次の決定／ステップまたは一連の決定／ステップを反映するように構成することができる。様々なソフトキーの動的なサイズ変更および／または強調は、本発明の実施形態に従い、使用者が拡大または強調されないソフトキーの１つでさえ選択できることを犠牲にすることなく、高いレベルで有用な決定支援を使用者に伝える。
【００８１】
ソフトキーの視覚的特性の動的調整が患者について観察された生理学的データに関して説明されているが、このような動的な調整は代替または追加として、マニュアルまたは自動的に入力された患者カルテデータまたは他の患者データを用いて達成することができる。例えば、医療事象開始時の患者のカルテによって患者が交通事故に巻き込まれたことが示される場合、本発明の実施形態に従い、使用者が図２のインターフェースから「救急診断」を選択するやなや、外傷ソフトキー７２が最初の拡大および／または強調のために構成される。
【００８２】
図３４は、本発明の実施形態に従い、医療事象に相当するユーザーインターフェースディスプレイデータを検討するためのコード検討インターフェースを示す。コード検討インターフェースはユーザーインターフェースレプリケーター４５ならびビジュアルタイムラインインジケーター３００を含む。医療事象全体を通して、患者モニター／除細動器１５４の使用者は、様々なステップおよびユーザーインターフェースモードを通してモニター１５４のディスプレイスクリーン５５を必要とする。医療事象が発生した後、使用者あるいは使用者の遂行を検討または批評する者が、医療事象の間に何が起こり、医療事象の間のいつこのような事象が発生したか知ることができることは、しばしば役に立つ。このような情報は、適用された特定処置の妥当性または効果を判断するために、重要な患者事象につながるまたはその後の時に特に有用である。医療事象の最後まで、本発明の実施形態に従い、プロセッサー１５０はユーザーインターフェーススクリーン５５のいくつかまたはすべての視覚表示（例、時間内の「スナップショット」）をキャプチャーして、例えばデータベース１５２に後で検討するために保存するように構成できる。このような検討は図３４に示すプレイバックインターフェースの形態で実行できる。ユーザーインターフェース５５のこのようなスナップショットは、本発明の実施形態に従い、規則的または不規則的間隔で、少なくとも１秒に１回、１秒に２回、または１秒にそれ以上の回数で記録できる。一部の実施形態では、スナップショットは事象の完全に忠実な再生が得られる十分な頻度で実施される（例、１秒間に５００画像のスナップショットのデータサンプル量）。
【００８３】
インターフェースレプリケーター４５５およびビジュアルタイムラインインジケーター３００は、本発明の実施形態に従い、スクリーンユーザーインターフェースの状況を画像が示されたまたはキャプチャーされたときと同じ速度で再生し、開始時間インジケーター３０４から終了時間インジケーター３０６までタイムライン３００に沿ってタイムラインインジケーター３０８の位置が動的に移動するように構成することができる。現在位置インジケーター３０２は、ユーザーインターフェースレプリケーター４５５で示される特定のユーザーインターフェーススクリーン場面が得られた時間（またはこのようなユーザーインターフェースが医療事象の間に表示した時間）を例えば時：分：秒で示す。そのため、スクリーンインターフェース５５の進行を検討する者は、本発明の実施形態に従って、医療事象の時点でデバイスの使用者によって見られたものとまさに同じように、ユーザーインターフェースレプリケーター４５５でスクリーンインターフェース５５を見る。
【００８４】
ビジュアルタイムラインインジケーター３００も、薬剤投与ビジュアル事象インジケーター３１０および患者除細動ビジュアル事象インジケーター３１２のようなビジュアル事象インジケーターを含んでいてよい。他のビジュアル事象インジケーターには、例えば、アラームの発生、血圧測定または信号の取得時間（医療事象の最後に文書化するのに役立てることができる）、事象マーカー、臨床決定ツリーポイント、自発的循環が回復した時間（「ＲＯＳＣ」）、および／または「再停止」ソフトキーが押された、あるいは再生した心停止またはま引き続き心停止状態が観察された時間が含まれる。
【００８５】
ビジュアル事象インジケーター３１０は、医療事象の間に患者に薬剤が投与された時間を示す（例、タイムライン上）。ビジュア事象インジケーター３１２は、医療事象の間に、本発明の実施形態に従い、除細動処置が患者に適用された時間を示す。同様なまたは追加のビジュアル事象インジケーターの増減がビジュアルタイムラインインジケーター３００に使用でき、医療事象の間に発生した目的の重要な事象が生じた時間を検討者に知らせることができる。そしてこれによって、検討者はすべてのユーザーインターフェーススクリーン画像を連続的に検討するよりも、本発明の実施形態に従って、目的のユーザーインターフェース時間まで直接スキップすることができる。使用者がユーザーインターフェーススクリーンの再生のために目的の時間まで直接スキップできる方法の一例として、本発明の実施形態に従い、使用者はカーソルまたは他の選択方法によってタイムラインインジケーター３０８を選択し、タイムラインの左または右にドラッグしてから放して、インジケーター３０８の新しい位置に相当する時間で再生を開始することができる。本発明の一部の実施形態により、使用者はインジケーター３０８を移動させて、ビジュアル事象インジケーター３１０を単にクリックすることによってビジュアル事象インジケーター３１０の時間（またはビジュアル事象インジケーター３１０の時間の前の既定された時間）に再生を移動させることができる。
【００８６】
図３４のインターフェースはさらに、本発明の実施形態に従い、現在位置インジケーター３０２を含むことができ、タイムライン３００に沿ったインジケーター３０８の位置に相当し、ユーザーインターフェースレプリケーター４５５に表示された画像に相当する時間を表示する。図３４はほぼ直線的なタイムラインを示すが、他の非直線的なタイムラインインジケーターを使用できる。図３４のコード検討インターフェースはまた、図３２および３３と関連して説明されているように、動的ソフトキー調整のために記録されたスクリーン画像を検討するのに特に有用である。例えば、行動の望ましい方向があったことが後から判断されて、特定のソフトキーの選択に失敗していた場合、コード検討者はインジケーター３０８をそのようなソフトキーが表示された時間に設定して、特定のソフトキーがサイズ変更または強調されて行動の望ましい方向が示されたかどうか見ることができる。図３４のインターフェースを使用する検討者はまた、本発明の実施形態に従って、例えば使用者が薬剤投与事象３１０の直前に見たものなど、特定の行動が実施されたときのユーザースクリーン上を正確に見ることができる。本発明の一部の実施形態により、図３４のインターフェースはデジタルビデオレコーダーの再生と同様な方法で操作する。
【００８７】
動画を再生するユーザーインターフェースと同様なスクリーンコントロールを図３４のインターフェースに含んでいてよい。例えば、インターフェースはメディアナビゲーションバー３１４、音量選択バー３１４、および／または再生速度選択バー３１６を含むメディアナビゲーションインターフェイスを含んでいてよい。メディアナビゲーションバー３１４は、ユーザーインターフェースレプリケーターの内容をコントロールするために、動画の再生で使用されるのと同様なスクリーンコントロールを含んでいてよい。例えば、メディアナビゲーションバー３１４はプレイボタン３２２、停止ボタン３２４、休止ボタン３２６、巻き戻しボタン３２０、および早送りボタン３２８を含んでいてよい。後方スキップボタン３１４および前方スキップボタン３３０も含むことができ、例えば、本発明の実施形態に従って、医療事象、チャプター、および／またはビジュアル事象インジケーターの間をスキップする。本明細書で使用されるとき、「ボタン」は物理的ボタンまたは仮想／スクリーン選択インターフェース選択肢のどちらかまたは両方を意味するために使用される。再生速度選択バー３１６の２×、４×、８×、または１６×部分の１つをクリックまたは他の方法で選択することによって、医療事象がユーザーインターフェースレプリケーター４５５で再生される速度を調整できる。再生速度選択バー３１６はまた、現在どの再生速度選択が作動中か視覚的に示すように構成することができる。その他または追加の速度選択を設定することができる。音量選択バー３１４をクリックまたは他の方法で選択することによって再生音量を調整することができる（例、医療事象からのオーディオデータもビジュアルデータと同時またはこの代わりに再生される）。
【００８８】
本発明の実施形態により、スクリーン上のカーソル３３４（または他の選択機構）は指差す手の形状をとることができる。指がタイムラインを覆う、上、または付近に位置されると、ディスプレイプ検討用のポップアップウィンドウ３３２が、例えば指またはカーソル３３４に張り付いて、またはその付近で開く。ディスプレイプ検討ウィンドウ３３２は、例えば、本発明の実施形態に従い、静的測定および時間とともに生理学的な波形ならびに使用者が現在の再生のために特定のタイムライン位置を選択するかどうか決めるのに十分詳細に事象を示すことができる。ディスプレイプ検討ウィンドウ３３２は、本発明の実施形態に従い、生理学的波形および測定／事象部３３６、ならびにビジュアルタイムラインインジケーター３００に従って、カーソル３３４が位置されている場所を示す時間インジケーター部３３８を含む。本発明の一部の実施形態により、タイムラインインジケーター３０８上の選択を選択して「ホールディング」し、タイムライン３００に沿って前方および後方にスクロールさせると、同様なディスプレイプ検討ウィンドウ３３２をスライダー３０８の地点または付近にポップアップすることができる。
【００８９】
本発明の一部の実施形態により、使用者は医療事象を検討するために臨床決定支援ツリーを再生することができる。例えば、タブレットスクリーン、またはディスプレイモジュール１５６によってコントロールされるスクリーン、あるいは代替として図３４と同様なインターフェースは、タイムラインを示し、プロセスがとられた各ノードをハイライトすることによって臨床決定ツリーを通した使用者の進行、およびこのようなノード選択がなされた時間を表示するように構成することができる。本発明の実施形態により、臨床決定支援ツリーの表示は、それ自体がビジュアルタイムラインインジケーターとして使用され、使用者がノードを選択して、ユーザーインターフェースレプリケーター４５５で、その時間にスクリーン５５上の除細動器／モニター１５４がどのように見られたか、または使用者が決定支援プロセスにおける選択されたステップだった時間を見ることができる。一部の実施形態に従い、ディスプレイモジュール１５６およびプロセッサー１５０は除細動器／モニター１５４と双方向で通信可能に接続することができ、スクリーン５５上の除細動器／スクリーン１５４自体をユーザーインターフェースレプリケーター４５５（例、代わりとして）として使用することができる。さらに決定支援ツリーにおける特定ノードを選択してその選択されたステップのモニターディスプレイを見ることができることに加えて、本発明の実施形態に従い、タブレットコンピュータスクリーンまたはディスプレイモジュール１５６によって操作される他のディスプレイデバイスは、使用者が選択できる事象マーカーのリストを示すように構成され、使用者によって選択されたとき、ディスプレイモジュール１５５またはインターフェースレプリケーター４５５のいずれかを用いて、モニター１５４のディスプレイがマークされた事象の時間で再生することができる。例えば、事象マーカーは除細動器／モニター１５４と通信可能で接続されたタブレットコンピュータデバイス上に次ぎのように表示できる。
【００９０】
０３：０５：００  ＳＢＰ  １１０／８０，ＨＲ  ９９，ＳｐＯ２  ９５％
０３：０８：００  アラーム：ＳｐＯ２  ８８％
０３：０８：３０  事象：Ｏ２  送達
０３：１０：００  ＳＢＰ  １０５／８２，心拍数１１０，ＳｐＯ２  ９２％
０３：１１：０１  事象：  ＡＣＬＳ到着
図３４はユーザーインターフェースレプリケーター４５５を示すが、他のレプリケーターも使用して医療事象の経緯で生じた他の観察されたパラメーター、例えば患者情報または生理学的情報を示すグラフ、傾向、および／またはチャートを表示または再生することができる。医療事象またはその一部の患者データを素早く効率的に検討できるこのような能力は、後の検討者にとって有用であるだけでなく、医療事象の際の使用者、および／または、例えば患者が基本的救命処置要員から高度救命処置要員に移送されたときなどの医療事象の際に後に続く使用者にとっても役立てることができる。図３４のインターフェースまたは同様なインターフェースは、患者の看護レポート、ＥＣＧまたは１２誘導波形、心肺機能蘇生の質、および他の患者看護情報またはデータを検討することができる。事象マーカーは前述のように使用できる。別の例として、事象マーカーを使用して患者が気管支拡張剤を投与されたことを示すことができ、コード検討インターフェースを使用して気管支拡張剤の投与前および投与後の患者の呼吸状態を見ることができる。これによって同使用者、または同一患者のためにその後に続く使用者、あるいは後の検討者が、気管支拡張剤の投与がどの程度効果的だったか観察し、そしておそらくこのような情報を同一または別の治療を再度実施する決定と関連させることができる。別の例として、図３４のインターフェースまたは同様なインターフェースは、患者の二酸化炭素波形が患者の処置でどうのように変化するのか検討するのに使用できる。「スナップショット」を、換気監視デバイス（例、分時換気量）からのデータなどの他の患者データ用の同様なインターフェースを通して記録および再生できる。
【００９１】
本発明の一部の実施形態により、アラームの閾値は患者の生理学的データおよび／またはカルテデータに基づいて動的に調整できる。さらに血圧などの自動化された頻度の測定は、患者の生理学的データおよび／またはカルテデータに基づいて、例えばそのような測定の頻度を変更することによって調整できる。例えば、外傷性脳損傷が患者の生理学的データ、カルテデータ、および／または臨床決定プロセスに基づいて疑われるまたは診断される場合、モニター１５４はバイタルサイン（例、血圧、ＳｐＯ２、心拍数、および呼吸数）を５分毎に自動的に取得するように構成することができる。他の重篤度が低い症状の場合、これらのバイタルサインはすべての患者事象の間に２回のみ取得することを必要とすることができる。別の例では、心臓患者を治療するときに自動血圧測定を無効にし、患者が自発的循環を回復に達したときに再度有効にすることができる。
【００９２】
アラーム閾値が外傷性脳損傷医療事象に基づいて動的にどうのように調整できるか示す別の例として、収縮期血圧（「ＳＢＰ」）アラームは、１分あたり呼吸１０回の呼吸換気率目標および／または３５ｍｍＨｇ未満の呼気終末二酸化酸素とともに成人ＳＢＰが９０ｍｍＨｇ未満である場合に、アラームで使用者に警告するようにモニター１５２に構成することができる。これらの目標は、例えば３歳では、収縮期血圧アラームを７６ｍｍＨｇ未満のＳＢＰおよび／または１分間に呼吸２０回の換気率目標で作動するにできるなど、患者の年齢に基づいて調整することを必要とすることがある。例えば、１歳では、収縮期血圧アラーム７２ｍｍＨｇ未満のＳＢＰ、および／または１分間に呼吸２５回の換気率目標で作動するように設定することができる。本発明の実施形態により、プロセッサー１５０は、年齢に基づくアラーム閾値をマニュアルで再構成するように使用者に要求するよりもむしろ、使用者の入力に基づいて、外傷性脳損傷条件で患者の年齢に基づく閾値を自動的に設定するように構成することができる。例えば、プロセッサー１５０は患者の年齢をデータベース１５２および／または通信可能で接続された患者カルテシステムから取得でき、ソフトキー選択を介してまたは決定支援モジュール１５３から、外傷性脳損傷条件が適用される適応に基づいてアラーム閾値を自動的に再構成することができる。これに代えて、外傷性脳損傷のための臨床決定支援ツリーは、プロセスにおける適切なノードで、使用者にいくつかの年齢の区分から選択することを使用者に要求し、決定支援ツリーから使用者の選択を使用して自動的にアラーム閾値を調整することができる。プロセッサー１５０はまた、患者が心停止になっているという判断ですべてのアラームを消音させ、患者が自発的循環の回復を達成しているとの判断ですべてのアラームを再起動するように構成することができる。本発明の一部の実施形態により、プロセッサー１５０は成人の心停止事象後、呼気終末二酸化炭素＜３０ｍｍＨｇ（外傷性脳損傷状態によって低い可能性）または１分間に心拍数＜４０でアラーム閾値を再設定するように構成することができる。アラームおよび他の閾値が外傷性脳損傷医療事象で調整できるように考察されているが、本発明の実施形態に従い、他の患者事象または症状についてもアラームおよび他の閾値を動的に調整することができる。
【００９３】
図３５は図２６と同様な臨床決定支援システム３５００を、患者監視デバイス１５４と通信された筋酸素飽和検出器５０２、ｐＨ検出器５０４、ヘマトクリット検出器５０６、および呼気終末二酸化炭素検出器５０８とともに示す。これに代えて、検出器５０２、５０４、５０６、５０８は、本発明の実施形態に従い、デバイス１５４の一部とする、またはこれに統合することができる。下記の説明に加え、システム３５００は、本発明の実施形態に従い、システム２６００と同様な方法で操作する、または操作することができる。検出器５０２、５０４、５０６、５０８は患者に接続、または他の方法で患者と通信することができる。検出器５０２、５０４、５０６、５０８は、患者血液の近赤外線分光法による特性を観察する共通検出器ユニットのそれぞれ一部とすることができ、同じ分光法情報に異なるアルゴリズムを適用して患者の筋酸素飽和、ｐＨ、および／またはヘマトクリット値を計算して（デバイス１５４および／またはプロセッサー１５０に）出力することができる。筋酸素飽和検出器５０２は、例えば患者の三角筋、ふくらはぎ、大腿部などの患者の筋肉上に配置されたセンサーであることができる。本発明の一部の実施形態では、検出器５０２、５０４、５０６、５０８は近赤外線分光法を使用して、非侵襲的に筋酸素飽和、ｐＨ、およびヘマトクリットのそれぞれの量を測定する。検出器５０２、５０４、および／または５０６は、本発明の実施形態に従い、それぞれ、またはまとめて、例えばＲｅｆｌｅｃｔａｎｃｅ  Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｉｎｃ．，から市販されているＣａｒｅＧｕｉｄｅＴＭモニターであることができる。
【００９４】
患者の筋酸素飽和、ｐＨ、およびヘマトクリット値の１つ以上はシステム３５００を使用して使用者に臨床決定支援で手助けすることができる。筋酸素飽和はＳｍＯ２と略される。例えば図３６に示すように、臨床決定支援ツリーなどのプロセスの一部は矢印４０１を通って決定点４００に向かう決定プロセスを有し、本発明の実施形態に従い、システム３５００はノード４０２またはノード４０４を選択、示唆、および／または推奨するかどうか判断する上で決定支援モジュール１５３に有用となりうる。ノード４０２が選択された後、プロセスは矢印４０３によって次のノードに継続することができる。ノード４０４が選択された後、本発明の実施形態に従い、プロセスは矢印４０５によって次のノードに継続することができる。
【００９５】
本発明の実施形態により、図３６の臨床決定支援ツリーの一部は心停止患者のために使用される決定プロトコルの一部と一致しており、ブロック４００から使用者が胸部圧迫ととともに除細動を実施すべきかどうか（ブロック４０２）、または使用者が除細動なしで胸部圧迫のみを実施すべきかどうか（ブロック４０４）に関して使用者を誘導する。本発明の一部の実施形態により、心停止患者において筋酸素飽和は患者が心肺蘇生の際に強制換気を必要とするかどうかを示す。筋酸素飽和値が５０以下などで低すぎる場合、臨床決定支援システム３５００は、決定支援モジュール１５３を用いて、ノード４０２をノード４０４よりも視覚的に強調して示す。決定支援モジュール１５３が胸部圧迫の質が高いと判断し、患者の筋酸素飽和値がこのような圧迫でも増加しない場合、本発明の実施形態に従い、臨床決定支援システム３５００は換気が送達されるべきである（ノード４０２）ことを示すことができる。筋酸素飽和値が５０以上などの正常範囲内、または胸部圧迫の送達の進行を超えて増加している場合、本発明の実施形態に従い、臨床決定支援システム３５００は決定支援モジュール１５３を用いて、ノード４０４をノード４０２よりも視覚的に強調して示すことができる。
【００９６】
本発明の一部の実施形態により、心停止患者において、ｐＨは患者が心肺蘇生の際に強制換気を必要とするかどうかを示す。ｐＨ値が７．３５未満などと低すぎる場合、またはｐＨ値が初期処置の間に低下していく場合、臨床決定支援システムは決定支援モジュール１５３を用いて、ノード４０２をノード４０４よりも視覚的に強調して示すことができる。ｐＨ値が例えば７．３５以上で正常範囲にある場合、またはｐＨ値が処置とともの増加している場合、本発明の実施形態に従い、臨床決定支援システム３５００は決定支援モジュール１５３を用いて、ノード４０４をノード４０２よりも視覚的に強調して示すことができる。本発明の一部の実施形態により、筋酸素飽和とｐＨの間の関連は患者が心肺蘇生の際に強制換気を必要とするかどうかを示し、ある意味、筋酸素飽和およびｐＨに関して個別に前述されたのと同様である。またヘマトクリット値も同様な方法で使用でき、患者の筋肉に到達している血液が十分な酸素運搬能を有しているかどうかを示すことができる。同様な方法で、患者の呼気終末二酸化炭素量を患者モニター１５４によって観察することができ、決定支援モジュール１５３を使用してノード４０２とノード４０４のどちらかを選択することができる。一つの実施形態では、ヘマトクリットは心停止の治療可能な原因の存在を判断するために使用される。例えば、ヘマトクリットは肺塞栓の際に増加する可能性がある。ヘマトクリット量は患者が血液量減少を有するときに低い可能性がある。ヘマトクリットは心筋梗塞によって増加する可能性がある。
【００９７】
システム３５００による換気必要性の決定は、処置を開始するときに患者に強制換気するかどうか決めるだけでなく、患者が処置の際に最初に換気されない場合にいつ強制換気を開始するか決定するのに適している。いくつかの既存ＥＭＳシステムは、処置に入る６〜８分まで患者に強制換気しない。本発明の実施形態では、換気が開始される時間は患者特有にすることができる。短い「ダウンタイム」および心臓病因を有する患者は、長い「ダウンタイム」および呼吸病因の停止を有する患者とはしばしば異なる換気要求を有する。本発明の実施形態では、さらに強制換気の有無だけでなく、どのくらいの量で換気するかの決定において、看護者を手助けする。ｐＨおよび／またはＳｍＯ２が低いまたは低下していく場合、またはＥＴＣＯ２の値が高いまたは上昇していく場合、本発明の実施形態に従って、決定支援モジュール１５３はディスプレイモジュール１５５および／または１５６に強制換気の頻度または効果を高める指示を表示する。
【００９８】
十分な酸素が、筋酸素飽和、組織ＣＯ２、および／またはｐＨ値によって示されて、患者の筋組織に達した場合、心肺蘇生の際の換気は必要でなくなる可能性がある。強制換気が必要かどうか知ることによって、例えば居合わせた人、ＥＭＳ専門家、または救急医療隊員である使用者は、換気を開始または継続するかどうか判断することができる。患者に強制換気を適用することは、看護者が強制換気の際に胸部圧迫を中止することを要求される可能性がある。患者の筋組織が十分高いＳｍＯ２および／または十分高いｐＨを示す場合、このような看護者の時間は一部の例では胸部圧迫を加えた方が有意義な時間となり得る。使用される特定の臨床決定支援ツリーはサブルーチンまたはツリーのループ部分が図３６と同様なツリー部分を含むことができ、または図３６の一部に一定期間ごとを再検討することができ、これは患者処置の間にＳｍＯ２値およびｐＨ値が時間とともに変化する可能性があるためである。
【００９９】
看護者が心停止患者の処置で強制換気を胸部圧迫とともに含めるかどうか評価するのを助けるのに加えて、筋酸素飽和および／またはｐＨ値も時間に伴う患者の症状を評価するために使用できる。このような値が時間とともに、例えば患者に心肺蘇生処置が適用されている期間にわたって、改善または悪化するかどうか監視することによって、フィードバックが看護者に与えられて患者の処置で看護者を助けることができる。例えば、ブロック４００で、プロセッサー１５０は、決定支援モジュール１５３を用いて、患者の筋酸素飽和および／またはｐＨが最後の測定から改善しているかどうか（ブロック４０２）、または筋酸素飽和および／またはｐＨが最後の測定から悪化しているかどうか（ブロック４０４）判断する。筋酸化飽和および／またはｐＨが改善している場合（ブロック４０２）、プロセスは続く処置に向けた経路（矢印４０３）に沿って継続することができる。患者の筋酸化飽和および／またはｐＨが改善されていない場合（ブロック４０４）、プロセスはこれらの値を改善するために行うことができる追加の測定によって看護者を誘導する経路（矢印４０５）に沿って継続する、および／または、患者の酸素飽和および／またはｐＨによって、継続する心肺蘇生努力が統計的にいって患者を再生または助けられる見込みがほとんどないまたはないことを示しているかどうかに関して看護者に忠告することができる。同様な方法で、患者の呼気終末二酸化炭素（ＥＴＣＯ２）が患者モニター１５４によって監視され、決定支援モジュール１５３によって使用されて、同様な方式で、特定な患者処置の時間に伴う効果を判断し、および／またはさらなる治療が患者を再生するまたは患者の結果に影響する見込みがないときを示唆することができる。末梢酸素飽和（ＳｐＯ２）も換気の必要性を示すことができ、ＳｐＯ２信号は心停止でしばしば不足し、信号が十分強い場合は、決定支援モジュール１５３に関連情報を与えることができる。このような情報（例、患者筋酸素飽和、呼気終末二酸化炭素、およびｐＨレベル）も患者に適用される胸部圧迫の圧縮の質に関するフィードバックとして使用できる。プロセッサー１５０は、例えばＺＯＬＬ  Ｍｅｄｉｃａｌ（登録商標）から市販されているＡｕｔｏＰｕｌｓｅ（登録商標）のような患者処置デバイスと通信可能で接続し、患者処置デバイスにパラメーターを提供して患者処置デバイスがその処置プロトコルを自動的に変更できるように構成することができる。例えば、決定支援モジュール１５３が患者のｐＨ、筋酸素飽和、または呼気終末二酸化酸素量が心肺蘇生の際に低下していることを測定すると、プロセッサー１５０はＡｕｔｏＰｕｌｓｅ（登録商標）または他の自動胸部圧迫デバイスに胸部圧迫の深さおよび／または頻度を増加するように指示することができる。患者の筋酸素飽和および／またはｐＨおよび／またはＥＴＣＯ２量が圧迫の深さおよび／または圧迫頻度の増加によって変化しない場合、患者が転帰不良である可能性があり、蘇生努力の終了を考慮すべきであることを示すことができる。このような指示は、本発明の実施形態に従い、ディスプレイモジュール１５６および／またはディスプレイモジュール１５５に表示することができる���
【０１００】
本発明の一部の実施形態により、システム３５００は患者の筋酸素飽和および／またはｐＨレベルに基づいて、患者の強制換気の頻度および／または期間を示唆することができる。例えば、図３６のノード４００は、強制換気のために異なる頻度および／または期間を有する追加ノードに接続することができる。これに代えてノード４００では、決定支援モジュール１５３は患者の筋酸素飽和およびまたはｐＨレベルに基づいて示唆または推奨される換気値４０６を単に生成することができる。
【０１０１】
本発明の一部の実施形態により、患者の筋酸素飽和および／またはｐＨレベルは閾値に基づいたアラーム限度を設定するために使用され、例えば観察された値が閾値を外れた場合に使用者に知らせる（例、ディスプレイモジュール１５６および／または１５５によって）。
【０１０２】
様々な変更および追加が、本発明の範囲から逸脱することなく、考察された例示的な実施形態に行われることができる。例えば、前述の実施形態は特定な特徴を言及するが、本発明の範囲はまた、説明された特徴のすべてを含まない特徴および実施形態の異なる組み合わせを有する実施形態を含むものである。従って、本発明の範囲は、このような代替例、変更例、および変形例のすべてが本請求項の範囲内にあるものとして、これらのすべての均等物とともに包含することが意図されている。
【図１１】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３６】
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【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９】
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【図１０】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【国際調査報告】
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