(57)【要約】  本発明は、患者の現在の循環系の状態を特徴付けるデータを検出する複数のセンサと、患者の個人特有のデータを入力する入力ユニットと、前記複数のセンサおよび前記入力ユニットに接続されたデータ検出及び評価装置とを含み、前記データ検出及び評価装置は、前記患者の現在の循環系の状態を特徴付けるデータから、右心房圧（ＲＡＰ）、平均動脈圧（ＭＡＰ）および心拍出量（ＣＯ）を決定し、かつ前記右心房圧、前記平均動脈圧および前記心拍出量から、予め定められた係数と、前記個人特有のデータに依存する係数との一次結合によって、平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）を決定し、かつ前記平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）および前記右心房圧（ＲＡＰ）から、心臓効率（Ｅｈ）を決定し、かつ現下の決定された平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）と現下の心臓効率（Ｅｈ）とを現在の状態として前記心臓効率および前記平均体循環充満圧によって拡張された座標系にて表示装置に表示させるように構成されている、患者の循環系の状態を監視する監視装置に関しており、ここでは、陽圧呼吸下での圧力支援を特徴付ける圧力値（Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）を検出する装置が設けられ、前記データ検出及び評価装置は、圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）および圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を、それらを決定するための関係式において前記右心房圧（ＲＡＰ）の代わりに前記右心房圧と（ＲＡＰ）と前記圧力支援を特徴付ける圧力値（Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）とからの差分を用いて決定し、前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）および前記圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を現在の状態として座標系にて表示装置に表示させるように構成されている。
2016538977.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の循環系の状態を監視する監視装置であって、
患者の現在の循環系の状態を特徴付けるデータを検出する複数のセンサと、
患者の個人特有のデータを入力する入力ユニットと、
前記複数のセンサおよび前記入力ユニットに接続されたデータ検出及び評価装置と、
を含み、
前記データ検出及び評価装置は、
前記患者の現在の循環系の状態を特徴付けるデータから、右心房圧（ＲＡＰ）、平均動脈圧（ＭＡＰ）および心拍出量（ＣＯ）を決定し、
前記右心房圧、前記平均動脈圧および前記心拍出量から、予め定められた係数と前記個人特有のデータに依存する係数との一次結合によって、平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）を決定し、
前記平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）および前記右心房圧（ＲＡＰ）から、心臓効率（Ｅｈ）を決定し、
現下の決定された平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）と現下の心臓効率（Ｅｈ）とを、現在の状態として、前記心臓効率および前記平均体循環充満圧によって拡張された座標系にて表示装置に表示させるように構成されている監視装置において、
陽圧呼吸下での圧力支援を特徴付ける圧力値（Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）を検出する装置が設けられており、
前記データ検出及び評価装置は、
圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）および圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を、それらを決定するための関係式において、前記右心房圧（ＲＡＰ）の代わりに、前記右心房圧と（ＲＡＰ）と前記圧力支援を特徴付ける圧力値（Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）とからの差分を用いて決定し、
前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）および前記圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を、現在の状態として座標系にて表示装置に表示させるように構成されている、ことを特徴とする監視装置。
【請求項２】
前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）を、以下の関係式、
Ｐｍｓｐ＝ａ・（ＲＡＰ−０.７６・Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）＋ｂ・ＭＡＰ＋ｃ・ＣＯ
に基づいて決定するように構成されており、
但し、
ＲＡＰは、右心房圧（ｍｍＨｇ）、
ＭＡＰは、平均動脈圧（ｍｍＨｇ）、
ＣＯは、心拍出量（ｌ／ｍｉｎ）、
Ｐｐｓ，ｃｈａｒは、圧力支援を特徴付ける圧力値（ｍｂａｒ）、
ａは、事前に決定される係数（無次元）、
ｂは、事前に決定される係数（無次元）、
ｃは、個人特有の係数（ｄｙｎ・ｓｅｋ・ｃｍ−５・ｍ２）である、
請求項１記載の監視装置。
【請求項３】
前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を、以下の関係式、
【数１】
2016538977.tif 000005
に従って決定するように構成されている、
請求項２記載の監視装置。
【請求項４】
前記圧力支援を特徴付ける圧力値（Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）を検出する前記装置は、そのような圧力値として、終末呼気陽圧（ＰＥＥＰ）を検出するように構成されており、前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）の決定の際、および前記圧力補正された前記心臓効率（Ｅｈｐ）の決定の際に、それぞれ前記右心房圧（ＲＡＰ）と前記終末呼気陽圧（ＰＥＥＰ）とからの差分を用いるように構成されている、
請求項１から３いずれか１項記載の監視装置。
【請求項５】
前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）の状態および前記圧力補正された前記心臓効率（Ｅｈｐ）の状態を時間の関数として記憶し、かつ前記状態の発生経過を可視化するために、現下の圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）と現下の圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）とから現在の状態を、先行時点において記憶された状態と一緒に座標系にて表示させるように構成されている、
請求項１から４いずれか１項記載の監視装置。
【請求項６】
前記データ検出及び評価装置は、前記発生経過を、時間マーキングと共に状態特性曲線若しくは状態軌道（Ｐｍｓｐ（ｔ），Ｅｈｐ（ｔ））として座標系にて表示させるように構成されている、
請求項５記載の監視装置。
【請求項７】
患者の循環系の状態を監視するコンピュータプログラム製品であって、
前記コンピュータプログラム製品は、コンピュータベースのデータ検出及び評価装置で実行する場合に、前記データ検出及び評価装置の運転で次のような制御がなされるように構成されている、すなわち、
前記データ検出及び評価装置が、
複数のセンサから患者の現在の循環系を特徴付けるデータを受信して記憶し、
前記患者の個人特有のデータを入力ユニットから受信して記憶し、
前記患者の現在の循環系の状態を特徴付けるデータから、右心房圧（ＲＡＰ）、平均動脈圧（ＭＡＰ）および心拍出量（ＣＯ）を決定し、
前記右心房圧、前記平均動脈圧および前記心拍出量から、予め定められた係数と前記個人特有のデータに依存する係数との一次結合によって、平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）を決定し、
前記平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）および前記右心房圧（ＲＡＰ）から、心臓効率（Ｅｈ）を決定し、
現下の決定された平均体循環充満圧（Ｐｍｓ）と現下の心臓効率（Ｅｈ）とを、現在の状態として、前記心臓効率および前記平均体循環充満圧によって拡張された座標系にて表示装置に表示させるような制御がされるように構成されているコンピュータプログラム製品において、
前記コンピュータプログラム製品は、さらに、前記データ検出及び評価装置で実行する場合に、その運転で次のような制御がなされるように構成されている、すなわち、
前記データ検出及び評価装置が、陽圧呼吸下での圧力支援を特徴付ける圧力値（Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）を、前記圧力値を検出する装置から受信して記憶し、
圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）および圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を、それらの特性量を決定するための関係式において、前記右心房圧（ＲＡＰ）の代わりに、前記右心房圧と（ＲＡＰ）と前記圧力支援を特徴付ける圧力値（Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）とからの差分を用いて決定し、
前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）および前記圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を、現在の状態として、座標系にて表示装置に表示させるような制御がなされるように構成されていることを特徴とする、
コンピュータプログラム製品。
【請求項８】
前記コンピュータプログラム製品は、前記データ検出及び評価装置で実行する場合に、前記装置で次のような制御がなされるように構成されており、すなわち、
前記圧力支援を特徴付ける圧力値として終末呼気陽圧（ＰＥＥＰ）を受け取り、かつ、前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）を、以下の関係式、
Ｐｍｓｐ＝ａ・（ＲＡＰ−０.７６・Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）＋ｂ・ＭＡＰ＋ｃ・ＣＯ
に基づいて決定するような制御がなされるように構成されており、
但し、
ＲＡＰは、右心房圧（ｍｍＨｇ）、
ＭＡＰは、平均動脈圧（ｍｍＨｇ）、
ＣＯは、心拍出量（ｌ／ｍｉｎ）、
Ｐｐｓ，ｃｈａｒは、圧力支援を特徴付ける圧力値（ｍｂａｒ）、
ａは、事前に決定される係数（無次元）、
ｂは、事前に決定される係数（無次元）、
ｃは、個人特有の係数（ｄｙｎ・ｓｅｋ・ｃｍ−５・ｍ２）である、
請求項７記載のコンピュータプログラム製品。
【請求項９】
前記コンピュータプログラム製品は、前記データ検出及び評価装置で実行する場合に、前記装置で次のような制御がなされるように構成されており、すなわち、
前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を、以下の関係式、
【数２】
2016538977.tif 000006
に従って決定するような制御がなされるように構成されている、
請求項８記載のコンピュータプログラム製品。
【請求項１０】
前記コンピュータプログラム製品は、前記データ検出及び評価装置で実行する場合に、前記装置で次のような制御がなされるように構成されている、すなわち、
前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）および前記圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）を、陽圧呼吸下での圧力支援を特徴付ける圧力値（Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）としての前記終末呼気陽圧（ＰＥＥＰ）を用いて決定するような制御がなされるように構成されている、
請求項８または９記載のコンピュータプログラム製品。
【請求項１１】
前記コンピュータプログラム製品は、前記データ検出及び評価装置で実行する場合に、前記装置で次のような制御がなされるように構成されている、すなわち、
前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）の状態及び前記圧力補正された前記心臓効率（Ｅｈｐ）の状態を時間の関数として記憶し、かつ前記状態の発生経過を可視化するために、現下の圧力補正された平均体循環充満圧（Ｐｍｓｐ）と現下の圧力補正された心臓効率（Ｅｈｐ）とから現在の状態を、先行時点において記憶された状態と一緒に座標系にて表示させるような制御がなされるように構成されている、
請求項７から１０いずれか１項記載のコンピュータプログラム製品。
【請求項１２】
前記コンピュータプログラム製品は、前記データ検出及び評価装置で実行する場合に、前記装置で次のような制御がなされるように構成されている、すなわち、
前記データ検出及び評価装置は、前記発生経過を、特性曲線に沿った時間マーキングと共に状態特性曲線若しくは状態軌道（Ｐｍｓｐ（ｔ），Ｅｈｐ（ｔ））として座標系にて表示させるような制御がなされるように構成されている、
請求項１１記載のコンピュータプログラム製品。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者の現在の循環系状態を特徴付けるデータを検出する複数のセンサと、患者の個人特有データを入力する入力ユニットと、前記複数のセンサおよび前記入力ユニットに接続されたデータ検出及び評価装置とを含み、前記データ検出及び評価装置は、前記患者の現在の循環系状態を特徴付けるデータから、右心房圧ＲＡＰ、平均動脈圧ＭＡＰおよび心拍出量ＣＯを決定し、かつ、前記右心房圧、前記平均動脈圧および前記心拍出量から、予め定めた係数と、前記個人特有データに依存する係数との一次結合によって、平均体循環充満圧Ｐｍｓを決定し、かつ、前記平均体循環充満圧Ｐｍｓおよび前記右心房圧ＲＡＰから、心臓効率Ｅｈを決定し、かつ、現下の決定された平均体循環充満圧Ｐｍｓと現下の心臓効率Ｅｈとを、現在の状態として、前記心臓効率および前記平均体循環充満圧によって拡張された座標系にて表示装置に表示させるように構成されている、患者の循環系の状態を監視する監視装置に関している。
【背景技術】
【０００２】
患者の循環系の状態を監視し、表示するためのこのような監視装置は国際公開第２００９／０９４７００号から公知である。患者の循環機能の監視は、集中治療における中心的な作業である。この監視は、種々のセンサを用いて様々な関連するパラメータを記録し、そこから様々な血圧値、血流量、心拍出量、心拍数、酸素濃度などのような特性量を導出することを含んでいる。これらの特性量から医師や医療スタッフは、循環系の状態が生理学的に見て正常範囲内にあるのかどうか、または、この循環系が生じ得る欠陥機能を伴って重篤な状態にあるのかどうかについて、画像を作成する必要があり、それによって対抗措置が講じられる。この対抗措置として、例えば血管を収縮若しくは拡張する薬物や心臓活動に作用する薬物などの種々の薬物の投与、または例えば生理食塩水の注入など付加的体積の追加などが可能である。これらの対抗措置のうちのどれを、どのような方向性で取り入れるかは、医師や医療スタッフが、事前に決定された方針と経験値とに基づき、循環系の多数の状態量に基づいて決定する必要がある。
【０００３】
前述の循環系の状態量は、それらの全体においても、それらの相互作用においても解釈が困難である。そのため実施に関する決定や治療対策の種類に関する決定は、医療スタッフにとって複雑な問題である。そのような理由から、循環機能の複数の測定量から、直感的に容易に把握することのできる特性量を導出してディスプレイに表示させる試みが既になされている。前述の国際公開第２００９／０９４７００号では、導出される特性量として、平均体循環充満圧Ｐｍｓおよび心臓効率Ｅｈを決定し、座標軸として平均体循環充満圧および心臓効率を伴う座標系にて表示することが提案されている。この座標系は、この場合必ずしも直交座標である必要はなく、２つの特性量の現在値が示される２つの平行に隣接する座標軸やその他の座標軸によるもので実現されていてもよい。
【０００４】
前述の国際公開第２００９／０９４７００号では、平均体循環充満圧Ｐｍｓが以下の関係式、
Ｐｍｓ＝ａ・ＲＡＰ＋ｂ・ＭＡＰ＋ｃ・ＣＯ
に従って導出されている。ただし、前記ａおよびｂは、特定の係数であり、前記ｃは、予め定められた方法での個人特有のデータ（例えば、年齢、身長、性別など）に依存する係数である。
【０００５】
また前記特性量ＲＡＰは右心房圧、前記ＭＡＰは平均動脈圧、前記ＣＯは心拍出量であり、前記ａおよびｂは予め定められている個人に依存しない係数である。係数ｃは、個人特有のデータ（例えば、年齢、身長）からの所定の依存性によって定められる。
【０００６】
心臓効率は以下の関係式、
【数１】
2016538977.tif 000003
に従って導出される。
【０００７】
心臓の機能が過度に弱い場合には、ＲＡＰの値が増加し、このことは、心臓効率Ｅｈの低下に結び付けられる。心臓が鼓動を停止すると、すべての圧力が実質的に平均体循環充満圧Ｐｍｓと同じになり、それによって心臓効率Ｅｈは実質的に０まで低下する。さらなる関係や背景は、刊行物 “Journal of Clinical Monitoring and Computing 2008,Vol.22，P.391-400”のＷ.Ｇ.パーキンらによる記事「循環系の治療コントロール」に記載されている。
【０００８】
ここでは、順次連続する時点におけるＰｍｓとＥｈの値対からなる状態値を、例えば点の連続として座標系で表示することも可能であり、それによって循環系の状態の発生経過が可視化される。
【０００９】
また集中治療室の患者においては、陽圧呼吸を用いた人工呼吸も頻繁に実施しなければならない。陽圧呼吸を用いた患者においては、冒頭に述べたような循環系の状態の監視が、平均体循環充満圧および心臓効率の決定を伴い、それらの表示は満足のいく再現可能な結果に結びつかないことが判っている。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
それ故本発明の課題は、循環系の状態を監視する監視装置において、陽圧呼吸を用いた患者においても、観察すべき循環系状態量の一貫して再現可能な結果が得られるように改善を行うことにある。さらに本発明によれば、コンピュータベースのデータ検出及び評価装置で実行する場合の、平均体循環充満圧Ｐｍｓおよび心臓効率Ｅｈの状態量の一貫して再現可能な算出を可能にする、コンピュータプログラム製品が提供される。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
前記課題は、請求項１に記載の特徴を備えた本発明による監視装置および請求項７に記載の特徴を備えた本発明によるコンピュータプログラム製品によって解決される。本発明の好ましい実施形態は、従属請求項に記載されている。
【００１２】
本発明に係る監視装置では、陽圧呼吸下での圧力支援を特徴付ける圧力値を検出する装置が設けられている。以下ではこの陽圧呼吸下での圧力支援を特徴付ける圧力値を、略してＰｐｓ，ｃｈａｒとも称する。この特徴付けられた圧力値は、平均圧力支援に対する尺度であってもよいし、測定された圧力値または呼吸装置から受け入れる際に設定された圧力値またはそこから導出された圧力値であってもよい。本発明によれば、前記データ検出及び評価装置は、特徴付けられた圧力値を記録し、圧力補正された平均体循環充満圧Ｐｍｓｐおよび圧力補正された心臓効率Ｅｈｐを、それらを決定するための関係式において、右心房圧ＲＡＰの代わりに、右心房圧ＲＡＰと圧力支援を特徴付ける圧力値Ｐｐｓ，ｃｈａｒとからの差分を用いて決定するように構成されている。この圧力補正された平均体循環充満圧Ｐｍｓｐおよび圧力補正された心臓効率Ｅｈｐは、前記データ検出及び評価装置によって、現在の状態として座標系にて表示装置に表示される。
【００１３】
呼吸器系内の圧力比を含ませることによって、循環系における実際の状態量のより正確な決定が可能になることが判明した。そのためにも、圧力支援を特徴付ける圧力値は、検出された右心房圧ＲＡＰから減じられるべきである。なぜなら、さもないと循環系において検出された右心房圧は、呼吸器系の陽圧によって過大に取り入れられてしまうからである。センサを介して検出された右心房圧ＲＡＰから、圧力支援を特徴付ける圧力値を除く単純な差分形成は、圧力補正された右心房圧となることが判っており、これははるかに良好に、陽圧呼吸なしの実際の右心房圧に相当している。
【００１４】
好ましい実施形態によれば、前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された平均体循環充満圧Ｐｍｓｐを、以下の関係式、
Ｐｍｓｐ＝ａ・（ＲＡＰ−０.７６・Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）＋ｂ・ＭＡＰ＋ｃ・ＣＯ
に基づいて決定するように構成されており、
但し、
前記ＲＡＰは、右心房圧（ｍｍＨｇ）、
前記ＭＡＰは、平均動脈圧（ｍｍＨｇ）、
前記ＣＯは、心拍出量（ｌ／ｍｉｎ）
前記Ｐｐｓ，ｃｈａｒは、圧力支援を特徴付ける圧力（ｍｂａｒ）
前記ａは、事前に決定される係数（無次元）
前記ｂは、事前に決定される係数（無次元）
前記ｃは、個人特有の係数（ｄｙｎ・ｓｅｋ・ｃｍ−５・ｍ２）
である。
【００１５】
前述の関係式においては、前記の特徴付けられた圧力値Ｐｐｓ，ｃｈａｒは、０.７６倍されて減算されている。なぜなら循環系の圧力値は、伝統的にｍｍＨｇの単位で示されるのに対して、前記Ｐｐｓ，ｃｈａｒとしての呼吸器系内の圧力は、ｍｂａｒの単位で示されるからである。前述した０.７６の係数によって、異なった単位は補償されるので、実際に、前記２つの圧力ＲＡＰおよびＰｐｓ，ｃｈａｒを関係付ける場合には、前記ＲＡＰおよび前記Ｐｐｓ，ｃｈａｒからの単純な差分が受け入れられる。ここでは右心房圧ＲＡＰからの前記圧力ＰＰＳ，ｃｈａｒの完全なる除去が最良の結果をもたらすことが見出されている。
【００１６】
好ましい実施形態によれば、前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された心臓効率Ｅｈｐを、前記関係式において示した特性量の意味と共に、以下の関係式、
【数２】
2016538977.tif 000004
に従って決定するように構成されている。
【００１７】
上記式は、既に前述した以下の式、
Ｅｈ＝（Ｐｍｓ−ＲＡＰ）／Ｐｍｓ
に対応しており、この場合前記右心房圧ＲＡＰは、全体を通して（それがＰｍｓにおいて発生している箇所も含めて）圧力補正された値（ＲＰＡ−０.７６・Ｐｐｓ，ｃｈａｒ）に置き換えられている。
【００１８】
好ましい実施形態によれば、圧力支援を特徴付ける圧力値を検出する装置は、終末呼気陽圧ＰＥＥＰを、この特徴付けられる圧力値Ｐｐｓ，ｃｈａｒとして検出するように構成されている。前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された平均体循環充満圧Ｐｍｓｐの決定の際および前記圧力補正された心臓効率Ｅｈｐの決定の際に、センサを介して求められた右心房圧ＲＡＰではなく、それぞれ右心房圧ＲＡＰと前記終末呼気陽圧ＰＥＥＰとからの差分を用いるように構成され、特に前述したＰｍｓｐ、Ｅｈｐ、Ｐｐｓ，ｃｈａｒ、特性量ＰＥＥＰを用いるように構成されている。前記終末呼気陽圧ＰＥＥＰは、好ましくは圧力支援を特徴付ける圧力値である。なぜならそれは陽圧呼吸による圧力レベルの平均的増加を反映し、補正された右心房圧をＰｍｓｐおよびＥｈｐの決定に関与させるために循環系において検出された右心房圧ＲＡＰを低減させ、陽圧呼吸を用いない実際の循環系の状態を反映する圧力値に対する良好な尺度となり得るからである。
【００１９】
好ましい実施形態によれば、前記データ検出及び評価装置は、前記圧力補正された平均体循環充満圧Ｐｍｓｐの状態及び前記圧力補正された前記心臓効率Ｅｈｐの状態を時間の関数として記憶し、かつ前記状態の発生経過を可視化するために、現下の圧力補正された平均体循環充満圧Ｐｍｓｐと現下の圧力補正された心臓効率Ｅｈｐとからの現在の状態を、先行時点において記憶された状態と一緒に座標系にて表示させるように構成されている。これにより、例えば介入する対抗措置が循環系の状態の改善につながったかどうかを、医療スタッフに直感的に容易に把握可能にさせる。特にここでは、好ましくは、前記データ検出及び評価装置は、前記発生経過を、時間マーキングと共に状態特性曲線若しくは状態軌跡Ｐｍｓｐ（ｔ），Ｅｈｐ（ｔ）として座標系にて表示させるように構成されている。ここでの時間マーキングとは、例えば軌道に沿って行ったり、特性曲線に沿った時間表示によって行うことが可能である。
【００２０】
本発明のさらなる態様によれば、コンピュータベースのデータ検出及び評価装置で実行する場合に、前記データ検出及び評価装置が、前述した監視装置の方法ステップを、前記データ検出及び評価装置の動作ステップとして実現するように構成されたコンピュータプログラム製品が提供される。
【００２１】
以下では本発明の実施形態を、図面に基づき詳細に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】患者の状態を表示するための本発明による監視装置の表示装置におけるディスプレイを概略的に示した図
【図２】さらなる患者の状態を表示するための第２の実施形態を示した図
【発明を実施するための形態】
【００２３】
第１の例では、以下のデータ、
患者：男性、５５歳、１７８ｃｍ、７６ｋｇ（標準体重）、出血による急性呼吸不全；
心臓インデックス  ５.０ｌ／ｍｉｎ／ｍ2、心拍数９７／分、血圧１２８／６１ｍｍＨｇ（ＭＡＰ８１ｍｍＨｇ）、ＲＡＰ１５ｍｍＨｇ、１５ｍｂａｒの終末呼気陽圧ＰＥＥＰによりコントロールされた呼吸、；
を有する男性患者が観察された。
【００２４】
これらに基づき、圧力補正なしの平均体循環充満圧Ｐｍｓおよび心臓効率Ｅｈを導出した結果、詳細には２頁に示した数式利用のもとで導出した結果、状態量に対して以下の値、
Ｐｍｓ＝２６.０１（臨床評価：高すぎ）
Ｅｈ＝０.３５（臨床評価：低い）
が得られている。
【００２５】
この後で、請求項２に記載の数式を用いて、圧力補正された平均体循環充満圧Ｐｍｓｐが求められ、さらに請求項３に記載の数式を用いて、圧力補正された心臓効率Ｅｈｐが求められる。これにより、圧力補正された状態量として以下の値、
Ｐｍｓｐ＝１５.０７（臨床評価：過度に低い）
Ｅｈｐ＝０.６３（臨床評価：良好）
が得られている。
【００２６】
図１には、表示装置のディスプレイの概略図が示されており、そこには圧力補正なしの状態量（丸い印）と圧力補正された状態量（正方形の印）とが、心臓効率Ｅｈと平均体循環充満圧Ｐｍｓからなる直交座標系において、点として描写されている。この例では、これまでの導出と表示（圧力補正なし）のもとで、著しく異なる評価が結果として生じていることが示されている。圧力補正された状態量が導出された後では、平均体循環充満圧が実際には過度に低く、心臓効率は実際には良好であるという結果が生じており、このことは、圧力補正無しの状態量の評価とは正反対のものを表し、これには他の対抗措置が必要である。圧力補正された状態量ＰｍｓとＥｈを用いた評価は、実際には現実にかなり近いものであり、臨床医の評価にも対応しており、他で測定された血行動態パラメータ（良好な心拍能力、正常な血圧、高い心拍出量、基準位のＰＥＥＰ、低いＰＲＡＰ）と一致しており、これにより、補正された状態量Ｐｍｓｐ及びＥｈｐによる循環系の状態の著しく改善された検出結果がもたらされる。
【００２７】
さらに別の例では、以下のデータ、
患者：男性、７２歳、１８０ｃｍ、１０３ｋｇ（体重過多）、大量輸血後の急性呼吸不全；
心係数 ４.２ｌ／ｍｉｎ／ｍ２、心拍数８６／ｍｉｎ、血圧１３１／５１ｍｍＨｇ（ＭＡＰ７１ｍｍＨｇ）、ＲＡＰ１４ｍｍＨｇ、１２ｍｍｂａｒの終末呼気陽圧ＰＥＥＰにより支援された自発呼吸、；
を用いて患者の循環系が監視された。
【００２８】
ここでは右心房圧ＲＡＰ、平均動脈圧ＭＡＰ、心拍出量ＣＯから生じる圧力支援は考慮せず、平均体循環充満圧Ｐｍｓおよび心臓効率Ｅｈに対して以下の値、
Ｐｍｓ＝２１.８１（臨床評価：適正）
Ｅｈ＝０.３９（臨床評価：低い）。
が得られている。
【００２９】
この例でも再び請求項２及び３に記載の数式を用いて圧力補正を実施することにより、以下の圧力補正された状態量、
Ｐｍｓｐ＝１３.０５（臨床評価：過度に低い）
Ｅｈｐ＝０.６３（臨床評価：良好）
が得られている。
【００３０】
これらの状態量のグラフ表示は、図２中のＹ軸上の心臓効率とＸ軸上の平均体循環充満圧の直交座標系にて再現されている。ここでは従来の算出手法で導出された状態量の値は円形のシンボルを用いて再現され、本発明に従って算出された圧力補正された状態量は、正方形のシンボルで再現されている。ここでも、圧力補正の考慮後では、患者の循環系の状態の明らかに異なった評価が行われていることを示している。ここでは圧力補正なしでは、平均体循環充満圧は適正と評価され、心臓効率Ｅｈは低いと評価されてしまっているのに対して、圧力補正を考慮した後では、患者の循環系の状態についての明らかに異なった評価が与えられており、詳細には、圧力補正された平均体循環充満圧については過度に低い評価、圧力補正された心臓効率Ｅｈについては良好との評価がなされている。この圧力補正後の評価は、臨床医の評価にも対応しており、他で測定された血行動態パラメータ（良好な心拍能力、正常な血圧、高い心拍出量、基準位のＰＥＥＰ、低いＰＲＡＰ）と一致している。
【００３１】
これにより、本発明に係る監視装置を用いれば、従来技術に比べて、陽圧呼吸下の患者の循環系の状態のより一層信頼性の高い検出が達成されることが明らかとなった。
【図１】
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【図２】
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【国際調査報告】
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