(57)【要約】イミペネムまたは薬学的に許容される誘導体と、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物が開示される。【化１】 2016538262.tif 000009【選択図】なし
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）
【化１】
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の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物。
【請求項２】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムの量で前記組成物中に存在する、請求項１に記載の医薬品組成物。
【請求項３】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、約０．０１グラムから約１０グラムの量で前記組成物中に存在する、請求項１または２のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項４】
イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体が、約０．０１グラムから約１０グラムの量で前記組成物中に存在する、請求項１または２のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項５】
（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とを、
（ｉ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｖ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉｉ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｘ）約４グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｘ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；あるいは
（ｘｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と
の量のいずれか１つで含む、請求項１から４のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項６】
式（Ｉ）の化合物が、「（２Ｓ，５Ｒ）−７−オキソ−６−（スルホオキシ）−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン−２−カルボニトリル」である、請求項１から５のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項７】
式（Ｉ）の化合物が、「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」である、請求項１から５のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項８】
式（Ｉ）の化合物が、「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」のナトリウム塩またはカリウム塩として存在する、請求項１から５のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項９】
デヒドロペプチダーゼ阻害剤をさらに含む、請求項１から８のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項１０】
前記デヒドロペプチダーゼ阻害剤は、シラスタチンまたは薬学的に許容されるその誘導体である、請求項９に記載の医薬品組成物。
【請求項１１】
前記組成物は、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、が前記組成物中に混合物としてまたは別々の構成要素として存在するように、剤形に製剤化される、請求項１から１０のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項１２】
前記組成物は、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、が前記組成物中に別々の構成要素として存在するように、剤形に製剤化される、請求項１１に記載の医薬品組成物。
【請求項１３】
前記組成物は、粉末または溶液の形態である、請求項１から１２のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項１４】
前記組成物は、非経口投与に用いるために適合再構成希釈剤の添加によって再構成することができる粉末または溶液の形態である、請求項１３に記載の医薬品組成物。
【請求項１５】
細菌感染症の処置または予防に用いられる、請求項１から１４のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項１６】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の投与の前か、後か、または同時に投与される、細菌感染症の処置または予防のために用いられる、請求項１２に記載の医薬品組成物。
【請求項１７】
対象における細菌感染症を予防または処置するための方法であって、請求項１から１４のいずれか一項に記載の医薬品組成物の有効な量を前記対象に投与するステップを含む方法。
【請求項１８】
対象における細菌感染症を処置または予防するための方法であって、請求項１２に記載の医薬品組成物の有効な量を前記対象に投与するステップを含み、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の投与の前か、後か、または同時に投与される方法。
【請求項１９】
対象における細菌感染症を処置または予防するための方法であって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）
【化２】
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の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、の有効な量を前記対象に投与するステップを含む方法。
【請求項２０】
投与される式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体の量が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムである、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、約０．０１グラムから約１０グラムの量で投与される、請求項１９または２０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２２】
イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体が、約０．０１グラムから約１０グラムの量で投与される、請求項１９または２０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２３】
イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とが、
（ｉ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｖ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉｉ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｘ）約４グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｘ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；あるいは
（ｘｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と
の量のいずれか１つで投与される、請求項１９から２２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２４】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の投与の前か、後か、または同時に投与される、請求項１９から２３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２５】
式（Ｉ）の化合物が、「（２Ｓ，５Ｒ）−７−オキソ−６−（スルホオキシ）−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン−２−カルボニトリル」である、請求項１９から２４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２６】
式（Ｉ）の化合物が、「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」である、請求項１９から２４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２７】
式（Ｉ）の化合物が、「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」のナトリウム塩またはカリウム塩として存在する、請求項１９から２４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２８】
デヒドロペプチダーゼ阻害剤の投与をさらに含む、請求項１９から２７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２９】
前記デヒドロペプチダーゼ阻害剤は、シラスタチンまたは薬学的に許容されるその誘導体である、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
対象におけるイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の抗菌有効性を増加させるための方法であって、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体を式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と同時投与するステップを含む方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連特許出願
本出願は、２０１３年１０月２２日に出願されたインド特許出願第３３０８／ＭＵＭ／２０１３号の優先権を主張する。同出願の開示全体が、本明細書に再び完全に記載されたかのように、参照によって本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本発明は、抗菌組成物と、細菌感染症を処置または予防するための方法と、に関する。
【背景技術】
【０００３】
細菌感染症は、引き続きヒトの疾患を引き起こす主因の１つである。細菌感染症の処置における重大な問題の１つは、時間とともに１種以上の抗菌剤に対する耐性を獲得する細菌の能力である。典型的な抗菌剤に対する耐性を獲得したそのような細菌の例は、ペニシリン耐性肺炎連鎖球菌（Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ  ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ）、バンコマイシン耐性腸球菌（Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉ）、およびメチシリン耐性黄色ぶどう球菌（Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ  ａｕｒｅｕｓ）を含む。細菌における薬剤耐性の出現の問題に対して、新しい抗菌剤への切り替えを対抗策とすることが多いが、新しい抗菌剤は価格が高くなり、ときには毒性が高くなる。その上、この対抗策は、やがて細菌が新しい抗菌剤に対する耐性も獲得することが多いため、永続的な解決策とはなりえない。一般に、細菌は、非常に迅速に増殖し、かつ自己複製するとき耐性遺伝子を伝えるその能力のために、特に耐性の獲得の効率がよい。
【０００４】
耐性菌によって引き起こされる感染症の処置は、引き続き臨床分野にとって重要な問題である。そのような問題病原体の１例が、健康管理の場において今後もますます重要かつ面倒な種であるアシネトバクター・バウマニ（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ  ｂａｕｍａｎｎｉｉ）（Ａ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ）である。この病原体は多剤耐性であり、感染性パターンが予測不能なため、経験による判断や治療の判断が難しくなる。Ａ・バウマニは、肺炎、菌血症、創傷感染、尿路感染および髄膜炎などの感染症と関りがある。
【０００５】
したがって、既知の治療薬および方法に対して抵抗性となりつつある感染症を処置するさらに新しい方法の開発が求められている。驚くべきことに、イミペネムと特定の窒素含有２環化合物（特許文献１に開示されている）とを含む組成物が、意外にも高耐性菌株に対しても相乗効果的な抗菌活性を示すことが見いだされた。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】国際出願第ＰＣＴ／ＩＢ２０１２／０５４７０６号明細書
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
よって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物が提供される。
【０００８】
【化１】
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【０００９】
１つの一般的な側面において、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物であって、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムの量で組成物中に存在する、医薬品組成物が提供される。
【００１０】
さらに別の一般的な側面において、対象における細菌感染症を治療または予防するための方法であって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物の有効な量を前記対象に投与するステップを含む方法が提供される。
【００１１】
別の一般的な側面において、対象における細菌感染症を処置または予防するための方法であって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物の有効な量を前記対象に投与するステップを含み、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムの量で組成物中に存在する、方法が提供される。
【００１２】
さらに別の一般的な側面において、対象における細菌感染症を処置または予防するための方法であって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、の有効な量を前記対象に投与するステップを含む方法が提供される。
【００１３】
別の一般的な側面において、対象における細菌感染症を治療または予防するための方法であって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、の有効な量を前記対象に投与するステップを含み、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムの量で投与される、方法が提供される。
【００１４】
下記に本発明の１つ以上の実施形態の詳細が示される。本発明のその他の特徴、目的および利点は、請求項を含めて以下の説明から明らかになる。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
次に実施形態例が参照され、本明細書においては実施形態例を記載するために特定の文言が用いられる。しかし、それによって本発明の範囲が限定されるものではないと理解するべきである。関連分野において通常の知識を有し、かつ本開示を受けた者であれば想到する、本明細書に例示される本発明の特徴の変化形およびさらなる改変形は、本発明の範囲に属するとみなすべきである。なお、本明細書および添付の請求項において用いられる単数形「１つの（ａ、ａｎ）」、および「前記（ｔｈｅ）」は、特に断らない限り複数の参照物を含む。本明細書において引用される特許、特許出願および学術文献を含むすべての文献は、全体が本明細書に再び完全に記載されたかのように、参照によって本明細書に明示的に組み込まれる。
【００１６】
本発明者らは、驚くべきことに、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物が、意外にも基質特異性拡張型β−ラクタマーゼ酵素（ＥＳＢＬ）を産生するものを含む高耐性細菌に対しても抗菌有効性の増強を示すことを発見した。
【００１７】
本明細書において用いられる用語「感染症」または「細菌感染症」は、その成長が阻害されればその結果として対象の利益となる、対象の体内または体表における細菌の存在を含む。したがって、用語「感染症」は、細菌の存在を指すことに加えて、望ましくないその他の菌叢の存在も指す。用語「感染症」は、細菌によって引き起こされる感染症を含む。
【００１８】
本明細書において用いられる用語「処置する」、「処置すること」または「処置」は、予防および／または治療を目的とする、医薬品組成物または１種以上の薬学的に活性な成分を含む薬剤の投与を指す。用語「予防としての処置」は、まだ感染していないが感染しやすいか、または他の面で感染の危険がある対象を処置する（細菌感染症を予防する）ことを指す。用語「治療としての処置」は、すでに感染症にかかっている対象に処置を提供することを指す。本明細書において用いられる用語「処置する」、「処置すること」または「処置」は、（ｉ）細菌感染症もしくは細菌感染症の１種以上の症状を緩和もしくは完治させるため、または（ｉｉ）細菌感染症もしくは細菌感染症の１種以上の症状の進行を遅延させるため、または（ｉｉｉ）細菌感染症または細菌感染症の１種以上の症状の重さを軽減するため、または（ｉｖ）細菌感染症の臨床症状を抑制するため、または（ｖ）細菌感染症の有害な症状の発現を抑制するために、追加の薬学的に活性または不活性な成分の有無にかかわらず、本明細書において考察される組成物または１種以上の薬学的に活性な成分を投与することも指す。
【００１９】
本明細書において用いられる用語「薬学的に有効な量」または「治療として有効な量」または「有効な量」は、治療としての効果を有する量を指すか、または対象において治療としての効果を生じるために必要な量である。たとえば、抗菌剤または医薬品組成物の「治療として有効な量」または「薬学的に有効な量」または「有効な量」は、臨床試験結果、モデル動物感染測定および／またはインビトロ実験（たとえば寒天培地またはブイヨン培地中）によって判定することができる所望の治療としての効果を得るために必要な抗菌剤または医薬品組成物の量である。そのような有効な量は、関与する微生物（たとえば細菌）、対象の特性（たとえば身長、体重、性別、年齢および治療歴）、感染症の重さおよび用いられる抗菌剤の特定の型を含むがこれに限定されるものではないいくつかの要因に依存する。予防としての処置の場合、予防として有効な量は、細菌感染症の予防に有効であるとされる量である。
【００２０】
用語「投与」または「投与すること」は、組成物または１つ以上の薬学的に活性な成分を、たとえば組成物またはその活性な成分または他の薬学的に活性な成分を感染部位に送達するために供されるいずれかの適切な方法によって、対象に送達することを指し、かつ包含する。投与の方法は、たとえば医薬品組成物の構成要素または薬学的に活性もしくは不活性な成分の型／性質、感染可能部位または実際の感染部位、関与する微生物、感染の重さ、対象の年齢および身体条件等などのさまざまな要因に応じて変化してよい。組成物または薬学的に活性な成分を対象に投与する本発明による方法のいくつかの非限定的な例は、経口、静脈内、局所、呼吸器内、腹腔内、筋肉内、非経口、舌下、経皮、鼻腔内、エーロゾル、眼内、気管内、直腸内、膣内、遺伝子銃、皮膚パッチ、点眼および口内洗浄を含む。２種以上の成分（活性もしくは不活性）を含む医薬品組成物の場合、そのような組成物を投与する方法の１つは、成分を混合し（たとえば、錠剤、カプセル、溶液、粉末等など適当な単位剤形の形で）、次に剤形を投与することによる。あるいは、成分は、これらの成分が有益な治療レベルに到達し、これによって組成物が全体として相乗的な効果および／または所望の効果を提供する限り、別々に（同時にまたは順に）投与されてもよい。
【００２１】
本明細書において用いられる用語「成長」は、１種以上の微生物の成長を指し、微生物（たとえば細菌）の繁殖または個体数拡大を含む。用語「成長」は、進行中の微生物の代謝プロセスの維持を含み、微生物を生きている状態に保つプロセスを含む。
【００２２】
本明細書において用いられる用語「有効性」は、対象において所望の生物的効果を生じさせる処置、または組成物、または１種以上の薬学的に活性な成分の能力を指す。たとえば、組成物または抗菌剤についての用語「抗菌有効性」は、対象における細菌感染症を予防または処置する組成物または抗菌剤の能力を指す。
【００２３】
本明細書において用いられる用語「相乗効果的な」または「相乗効果」は、２種以上の薬剤の相互作用であって、それらの組み合わせ効果がそれらの個々の効果より大きくなるような相互作用を指す。
【００２４】
本明細書において用いられる用語「抗菌剤」は、（ｉ）細菌の成長を阻害するか、減らすかもしくは妨げる、（ｉｉ）対象において感染症を生じさせる細菌の能力を阻害もしくは低下させる、または（ｉｉｉ）環境中で増殖するかもしくは感染性を保つ細菌の能力を阻害もしくは低下させることができるあらゆる物質、化合物、物質の組み合わせ、または化合物の組み合わせを指す。用語「抗菌剤」は、細菌の感染性または病毒力を低下させることができる化合物も指す。
【００２５】
本明細書において用いられる用語「β−ラクタム系抗菌剤」は、抗菌特性を有し分子構造中にβ−ラクタム核を含む化合物を指す。
【００２６】
本明細書において用いられる用語「β−ラクタマーゼ」または「β−ラクタマーゼ酵素」は、β−ラクタム環を分解するいずれかの酵素またはタンパク質あるいはいずれかの他の物質を指す。用語「β−ラクタマーゼ」は、細菌によって産生され、β−ラクタム化合物中のβ−ラクタム環を部分的にまたは完全に加水分解する能力を有する酵素を含む。
【００２７】
本明細書において用いられる用語「基質特異性拡張型β−ラクタマーゼ」（ＥＳＢＬ）は、さまざまなβ−ラクタム系抗菌剤、たとえばペニシリン、セファロスポリン、アズトレオナムなどに対する細菌抵抗性を付与することができるβ−ラクタマーゼ酵素を含む。
【００２８】
本明細書において用いられる用語「β−ラクタマーゼ阻害剤」は、１種以上のベータラクタマーゼ酵素の活性を部分的にまたは完全に阻害することができる化合物を指す。
【００２９】
本明細書において用いられる用語「コロニー形成単位」または「ＣＦＵ」は、試料の１ｍｌあたりの生細菌細胞の数の推定値を指す。通常、「細菌のコロニー」は、一緒に成長する個々の細菌の集団を指す。
【００３０】
用語「薬学的に不活性な成分」または「キャリア」または「賦形剤」は、化合物の投与を容易にするために、たとえば化合物の溶解度を増加させるために、用いられる化合物または材料を指し、かつ包含する。固体キャリアの典型的、非限定的な例は、デンプン、ラクトース、リン酸二カルシウム、スクロースおよびカオリンを含む。液体キャリアの典型的、非限定的な例は、滅菌水、食塩水、緩衝液、非イオン界面活性剤、および食用油を含む。さらに、当分野において普通に用いられるさまざまなアジュバントも含まれてよい。文献、たとえば「メルク・インデックス（ｔｈｅ  Ｍｅｒｃｋ  Ｉｎｄｅｘ）」、メルク・アンド・カンパニー（Ｍｅｒｃｋ  ＆  Ｃｏｍｐａｎｙ）、ニュージャージー州（Ｎ．Ｊ．）ラーウェイ（Ｒａｈｗａｙ）にこれらおよびその他のそのような化合物が記載されている。たとえば、参照によって全体が本明細書に組み込まれるギルマン（Ｇｉｌｍａｎ）ら、（グッドマン（Ｇｏｏｄｍａｎ）およびギルマン（Ｇｉｌｍａｎ）、「治療薬の薬物学的基礎（Ｔｈｅ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｂａｓｉｓ  ｏｆ  Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ）」、第８版、パーガモン・プレス（Ｐｅｒｇａｍｏｎ  Ｐｒｅｓｓ）、１９９０年）に、医薬品組成物にさまざまな構成要素が含まれることについての考察が記載されている。
【００３１】
本明細書において用いられる用語「対象」は、脊椎動物または無脊椎動物を指し、哺乳類を含む。用語「対象」は、ヒト、動物、鳥、魚、または両生類を含む。「対象」の典型的、非限定的な例は、ヒト、ネコ、イヌ、ウマ、ヒツジ、ウシ、ブタ、仔ヒツジ、ラット、マウスおよびモルモットを含む。
【００３２】
本明細書において用いられる用語「薬学的に許容される誘導体」は、対象に投与されると親化合物を（直接または間接に）提供することができる、本明細書に記載されている化合物の薬学的に許容されるあらゆる塩、プロドラッグ、代謝物、エステル、エーテル、水和物、多形、溶媒和物、錯体および付加体を指し、かつ包含する。たとえば、用語、「抗菌剤または薬学的に許容されるその誘導体」は、対象に投与されると抗菌剤を（直接または間接に）提供することができる抗菌剤のすべての誘導体（たとえば塩、プロドラッグ、代謝物、エステル、エーテル、水和物、多形、溶媒和物、錯体および付加体）を含む。
【００３３】
本明細書において用いられる用語「薬学的に許容される塩」は、遊離化合物の所望の薬理活性を備え、生物的にもその他の面でも有害でない所定の化合物の１種以上の塩を指す。一般に、用語「薬学的に許容される塩」は、ヒトおよび動物の組織と接触する使用に適し、過度の毒性、刺激、アレルギー反応などがなく、妥当な利点／危険性の比で釣り合った塩を指す。薬学的に許容される塩は、当分野において公知である。たとえば、参照によって全体が本明細書に組み込まれるＳ．Ｍ．バージ（Ｂｅｒｇｅ）ら（ジャーナル・オブ・ファーマスーティカル・サイエンセズ（Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）、６６巻；ｐ１〜１９、１９７７年）は、さまざまな薬学的に許容される塩を詳細に記載している。
【００３４】
本明細書において用いられる用語「立体異性体」は、同じ分子式を有するが、空間における原子および／または官能基の配置が異なる異性体分子を指し、かつ包含する。立体異性体は、エナンチオマー（異なる異性体は互いに鏡像である）およびジアステレオマー（異なる異性体は互いに鏡像ではない）としてさらに分類されてよい。ジアステレオマーは、配座異性体、メソ化合物、シス−トランス（Ｅ−Ｚ）異性体、および非エナンチオマー光学異性体などの異性体を含む。
【００３５】
当業者であれば、本明細書に記載されているさまざまな化合物（たとえば、式（Ｉ）の化合物、イミペネムおよびシラスタチンを含む）は、それらの薬学的に許容される誘導体（たとえば塩、プロドラッグ、代謝物、エステル、エーテル、水和物、多形、溶媒和物、錯体および付加体）として存在することができ、用いられることが多いことを理解する。
【００３６】
１つの一般的な側面において、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物が提供される。
【００３７】
【化２】
2016538262.tif 000004
【００３８】
本発明による式（Ｉ）の化合物は、そのもの自体、それらの立体異性体または薬学的に許容される誘導体を含むさまざまな形態で用いることができる。式（Ｉ）の化合物（ＣＡＳ登録番号：１４２７４６２−７０−１）は、（ａ）「トランス−７−オキソ−６−（スルホオキシ）−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン−２−カルボニトリル」、（ｂ）「（２Ｓ，５Ｒ）−７−オキソ−６−（スルホオキシ）−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン−２−カルボニトリル」または（ｃ）「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」を含むさまざまな名称によっても化学的に知られている。「式（Ｉ）の化合物」への参照は、（ａ）「トランス−７−オキソ−６−（スルホオキシ）−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン−２−カルボニトリル」、（ｂ）「（２Ｓ，５Ｒ）−７−オキソ−６−（スルホオキシ）−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン−２−カルボニトリル」または（ｃ）「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」として化学的に知られている化合物を包含するものとする。
【００３９】
式（Ｉ）の化合物は、その立体異性体または薬学的に許容されるその誘導体の形態でも用いられてよい。式（Ｉ）の化合物の薬学的に許容される適当な誘導体の典型的、非限定的な例は、そのナトリウム塩（別名「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ））−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステルのナトリウム塩」、または「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ、５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル、ナトリウム塩（１：１）；ＣＡＳ登録番号：１４２７４６２−５９−６」）；カリウム塩（別名「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステルのカリウム塩」、または「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル、カリウム塩（１：１）；ＣＡＳ登録番号：１４２７４６２−６０−９」）；および他の塩、たとえば「１−ブタンアミニウム、Ν，Ν，Ｎ−トリブチル−、（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イルスルファート（１：１）；ＣＡＳ登録番号：１４２７４６２−７２−３」を含む。
【００４０】
別の一般的な側面において、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とを含む医薬品組成物であって、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムの量で組成物中に存在する医薬品組成物が提供される。
【００４１】
イミペネムと式（Ｉ）の化合物との両方は、それらの遊離の形態で、またはそれらの薬学的に許容される誘導体（たとえば塩、プロドラッグ、代謝物、エステル、エーテル、水和物、多形、溶媒和物、錯体または付加体）の形態で、組成物中に存在してよい。
【００４２】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体との組成物中の個々の量は、臨床要件に応じて変化してよい。実施形態によっては、組成物中の式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体は、約０．０１グラムから約１０グラムの量で存在する。いくつかの他の実施形態においては、組成物中のイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体は、約０．０１グラムから約１０グラムの量で存在する。
【００４３】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００４４】
いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物は、約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００４５】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００４６】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００４７】
いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物は、約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００４８】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００４９】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００５０】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００５１】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、約４グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００５２】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００５３】
いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物は、約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とを含む。
【００５４】
本発明による医薬品組成物は、１種類以上の薬学的に許容されるキャリアまたは賦形剤などを含んでよい。そのようなキャリアまたは賦形剤の典型的、非限定的な例は、マンニトール、ラクトース、デンプン、ステアリン酸マグネシウム、ナトリウムサッカリン、タルク、セルロース、ナトリウムクロスカルメロース、グルコース、ゼラチン、スクロース、炭酸マグネシウム、濡れ剤、乳化剤、可溶化剤、緩衝剤、滑沢剤、防腐剤、安定剤、結合剤などを含む。
【００５５】
本発明による医薬品組成物または活性成分は、さまざまな剤形、たとえば固体、半固体、液体およびエーロゾルの剤形に製剤化されてよい。一部の剤形の典型的、非限定的な例は、錠剤、カプセル、粉末、溶液、懸濁液、坐薬、エーロゾル、顆粒、乳液、シロップ、エリキシルなどを含む。
【００５６】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、粉末または溶液の形態である。いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物は、投与の前に適合する再構成希釈剤の添加によって再構成することができる、粉末または溶液の形態で存在する。いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物は、投与の前に適合する再構成希釈剤で希釈することができる、凍結組成物の形態である。適合する適当な再構成希釈剤の典型的、非限定的な例は、水を含む。
【００５７】
いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物は、非経口投与のために、直ちに使用することができる形態で存在する。
【００５８】
本発明による組成物は、さまざまな剤形に製剤化することができ、剤形中では活性成分および／または賦形剤が一緒に（たとえば混合物として）または別々の構成要素として存在してよい。組成物中のさまざまな成分が混合物として製剤化されると、そのような組成物は、いずれの適当な投与経路を用いてそのような混合物を対象に投与することによっても送達することができる。あるいは、本発明による医薬品組成物は、１種以上の成分（たとえば活性成分または非活性成分）が別々の構成要素として存在する剤形に製剤化されてもよい。成分が混合物としてではなく別々の構成要素として存在する組成物または剤形、そのような組成物／剤形は、いくつかの方法で投与されてよい。１つの可能な方法において、成分は、所望の比率で混合されてよく、混合物は、適当な再構成希釈剤中で再構成され、次に必要に応じて投与される。あるいは、構成要素または成分（活性または不活性）は、同等な混合物の投与によって実現されたであろう同じまたは同等な治療レベルまたは効果を実現するように、適切な比率で別々に（同時にまたは順に）投与されてよい。
【００５９】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とが、組成物中に混合物としてまたは別々の構成要素として存在するように剤形に製剤化される。いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物は、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とが、組成物中に別々の構成要素として存在するように剤形に製剤化される。
【００６０】
１つの一般的な側面において、本発明による医薬品組成物は、細菌感染症の処置または予防に用いられる。
【００６１】
別の一般的な側面において、対象における細菌感染症を処置または予防するための方法であって、本発明による医薬品組成物の有効な量を前記対象に投与するステップを含む方法が提供される。式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体とが、別々の構成要素として組成物中に存在する剤形の場合、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体は、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の投与の前か、後か、または同時に投与されてよい。
【００６２】
さらに別の一般的な側面において、対象における細菌感染症を処置または予防するための方法であって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体との有効な量を前記対象に投与するステップを含む方法が提供される。
【００６３】
【化３】
2016538262.tif 000005
【００６４】
別の一般的な側面において、対象における細菌感染症を処置または予防するための方法であって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体との有効な量を前記対象に投与するステップを含み、投与される式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体の量は、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムである方法が提供される。
【００６５】
実施形態によっては、対象における細菌感染症を処置または予防するための方法であって、（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とを、
（ｉ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｖ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉｉ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｘ）約４グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｘ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；あるいは
（ｘｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と
の量のいずれか１つで、前記対象に投与するステップを含む方法が提供される。
【００６６】
実施形態によっては、本発明による方法において、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体は、約０．０１グラムから約１０グラムの量で投与される。いくつかの他の実施形態においては、本発明による方法において、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体は、約０．０１グラムから約１０グラムの量で投与される。
【００６７】
実施形態によっては、本発明による方法において、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体は、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の投与の前か、後か、または同時に投与される。
【００６８】
本発明による方法において、本明細書に開示される医薬品組成物および／またはその他の薬学的に活性な成分は、組成物、またはその成分、または活性成分を所望の部位に送達するのに供されるいずれの適切な方法によって投与されてもよい。投与方法は、さまざまな要因、たとえば医薬品組成物の構成要素および活性成分の性質、感染可能部位または実際の感染部位、関与する微生物（たとえば細菌）、感染症の重さ、対象の年齢および身体条件に応じて変えることができる。組成物を対象に投与する本発明による非限定的な例の一部は、経口、静脈内、局所、呼吸器内、腹腔内、筋肉内、非経口、舌下、経皮、鼻腔内、エーロゾル、眼内、気管内、直腸内、膣内、遺伝子銃、皮膚パッチ、点眼、点耳また口内洗浄を含む。実施形態によっては、本発明による組成物または１種以上の活性成分は、非経口投与される。
【００６９】
実施形態によっては、本発明による組成物および方法において、式（Ｉ）の化合物は、「（２Ｓ，５Ｒ）−７−オキソ−６−（スルホオキシ）−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン−２−カルボニトリル」である。いくつかの他の実施形態において、本発明による組成物および方法において、式（Ｉ）の化合物は、「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」である。実施形態によっては、本発明による組成物および方法において、式（Ｉ）の化合物は、「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」のナトリウムまたはカリウム塩として存在する。
【００７０】
一般に、イミペネムは、イミペネムの全体的な利用可能性を低下させ、処置の効力を低下させることがあるデヒドロペプチダーゼ（ＤＨＰ）として知られる腎臓酵素によって分解されやすいことが知られている。デヒドロペプチダーゼによるイミペネムの分解を最小限にする１つの方法は、イミペネムを適当なデヒドロペプチダーゼ阻害剤（ＤＨＰ阻害剤）と同時投与することである。適当なデヒドロペプチダーゼ阻害剤の典型的、非限定的な例は、シラスタチンまたは薬学的に許容されるその誘導体を含む。実施形態によっては、本発明による医薬品組成物および方法は、適当なデヒドロペプチダーゼ阻害剤の使用を含む。組成物中に用いられるとき、デヒドロペプチダーゼ阻害剤は、１種以上の成分との混合物中に存在してもよく、または別々の構成要素として組成物中に存在してもよい。本発明による方法において用いられるとき、デヒドロペプチダーゼ阻害剤は、組成物と一緒に投与されてもよく、または組成物（またはその構成要素）とは別に投与されてもよい。
【００７１】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物は、デヒドロペプチダーゼ阻害剤をさらに含む。いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物は、デヒドロペプチダーゼ阻害剤を含み、デヒドロペプチダーゼ阻害剤は、シラスタチンまたは薬学的に許容されるその誘導体である。実施形態によっては、本発明による方法は、デヒドロペプチダーゼ阻害剤の投与をさらに含む。いくつかの他の実施形態においては、本発明による方法は、デヒドロペプチダーゼ阻害剤の投与を含み、デヒドロペプチダーゼ阻害剤は、シラスタチンまたは薬学的に許容されるその誘導体である。
【００７２】
本発明による組成物または方法において用いることができるデヒドロペプチダーゼ阻害剤の量は、所望の治療効果に依存する。実施形態によっては、デヒドロペプチダーゼ阻害剤は、イミペネムの１グラムあたり約０．１から約１０グラムの量で用いられる。いくつかの他の実施形態においては、本発明による医薬品組成物および方法において用いられるイミペネムに対するデヒドロペプチダーゼ阻害剤の重量比は、約１：１である。
【００７３】
実施形態によっては、対象におけるイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の抗菌有効性を増加させるための方法であって、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体を式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と同時投与するステップを含む方法が提供される。いくつかの他の実施形態においては、対象におけるイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の抗菌有効性を増加させるための方法であって、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体を式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と同時投与するステップを含み、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体の量は、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムである方法が提供される。
【００７４】
本発明による組成物および方法を用いて広い範囲の細菌感染症を処置または予防することができる。本発明による方法および／または医薬品組成物を用いて処置または予防することができる細菌感染症の典型的、非限定的な例は、大腸菌（Ｅ．  ｃｏｌｉ）感染症、ペスト菌（Ｙｅｒｓｉｎｉａ  ｐｅｓｔｉｓ）（肺ペスト）、ブドウ球菌感染症、マイコバクテリウム感染症、細菌性肺炎、赤痢菌（Ｓｈｉｇｅｌｌａ）赤痢、セラチア（Ｓｅｒｒａｔｉａ）感染症、カンジダ（Ｃａｎｄｉｄａ）感染症、クリプトコッカス感染症、炭疽病、結核または緑膿菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ  ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ）、アシネトバクター・バウマニ（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ  ｂａｕｍａｎｎｉｉ）もしくはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ）（ＭＲＳＡ）等によって引き起こされる感染症を含む。
【００７５】
本発明による医薬品組成物および方法は、たとえば、皮膚および軟部組織感染症、発熱性好中球減少症、尿路感染症、腹腔内感染症、気道感染症、肺炎（院内）、菌血症髄膜炎、外科感染症などを含むいくつかの感染症の処置または予防において有用である。
【００７６】
実施形態によっては、本発明による医薬品組成物および方法は、耐性菌によって引き起こされる感染症の処置または予防において用いられる。いくつかの他の実施形態においては、本発明による組成物および方法は、１種以上のベータラクタマーゼ酵素を産生する細菌によって引き起こされる感染症の処置または予防において用いられる。
【００７７】
一般に、本明細書に開示される医薬品組成物および方法は、一種以上の公知の抗菌剤またはそれらの公知の組成物の作用を受けにくいかまたは受けないとみなされる細菌によって引き起こされる感染症の予防または処置においても有効である。さまざまな抗菌剤に対する耐性を獲得したことが知られているそのような細菌の一部の非限定的な例は、アシネトバクター（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ）、大腸菌（Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ  ｃｏｌｉ）、緑膿菌、黄色ブドウ球菌、エンテロバクター（Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ）、クレブシエラ（Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ）、シトロバクター（Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ）など（ａｎｄ  ａ  ｌｉｋｅ）を含む。
【実施例】
【００７８】
以下の実施例は、現在もっとも良く知られている本発明の実施形態を例示する。しかし、以下は、本発明の原理の適用の例または説明でしかないことを理解すべきである。本発明の精神および範囲から逸脱することなく当業者によって多数の改変形および代替組成物、方法、およびシステムが工夫されうる。添付の請求項は、そのような改変形および構成を包含するものとする。したがって、本発明が上記に具体的に記載されている一方で、以下の実施例は、現在のところもっとも実際的な本発明の実施形態とみなされるものとの関連で詳細を提供する。
【００７９】
さまざまな細菌株に対する本発明による組成物の抗菌活性を検討した。典型的な検討において、新たに成長させた培養物をミュラー・ヒントン（Ｍｕｅｌｌｅｒ  Ｈｉｎｔｏｎ）ブイヨン培地（米国、ＢＤ）中で必要な細胞密度（初期接種数）に希釈した。所望の初期接種数を含有する培地に、単独または組み合わされた抗菌剤を必要な濃度で加えた。試料を振盪条件（１２０ｒｐｍ）で３７℃においてインキュベーションした。通常生理食塩水に希釈し、トリプチック・ソヤ寒天プレート（米国、ＢＤ）に載せることによって、２時間ごとに生存細菌数の計数を行った。プレートを２４時間インキュベートして生菌数を得た。コロニー形成単位（ＣＦＵ）を用いて抗菌活性を表わす。本発明の組み合わせの投与後、初期細菌数と比べた１  Ｌｏｇ  ＣＦＵ／ｍｌの減少は、細菌の９０％致死率に対応する。同様に、２  Ｌｏｇ  ＣＦＵ／ｍｌ減少は、細菌の９９％致死率に対応し、３  Ｌｏｇ  ＣＦＵ／ｍｌ減少は、細菌の９９．９％致死率に等しい。
【００８０】
実施例１
本発明による組み合わせの抗菌活性に関する結果を表１に示す。カルバペネム加水分解（ＣＨＤＬ）オキサシリナーゼ［ＯＸＡ−５１、ＯＸＡ−２３］を産生する高耐性Ａ．バウマニＳ  ２２６株に対して本発明による組み合わせを試験した。抗菌剤をまったく用いないアッセイを対照として行った。表１のデータから分かるように、イミペネム（８ｍｃｇ／ｍｌ）、メロペネム（８ｍｃｇ／ｍｌ）、ドリペネム（８ｍｃｇ／ｍｌ）および式（Ｉ）の化合物のナトリウム塩（４ｍｃｇ／ｍｌ）は、単独で用いると測定期間全体にわたってＡ．バウマニの細菌数を減少させることができなかった。しかし、驚くべきことに、イミペネムと式の化合物のナトリウム塩との組み合わせが長期間にわたってＡ．バウマニの相乗効果的な致死率を示すことが観測された。
【００８１】
データは、イミペネム（８ｍｃｇ／ｍｌ）と式（Ｉ）の化合物のナトリウム塩（４ｍｃｇ／ｍｌ）との組み合わせが２４時間後に細菌数を１．４８Ｌｏｇ  ＣＦＵ／ｍｌへ低下させることを明らかにした。（ａ）メロペネム（４ｍｃｇ／ｍｌおよび８ｍｃｇ／ｍｌ）と式（Ｉ）の化合物のナトリウム塩（４ｍｃｇ／ｍｌ）との組み合わせと、（ｂ）ドリペネム（４ｍｃｇ／ｍｌおよび８ｍｃｇ／ｍｌ）と式（Ｉ）の化合物のナトリウム塩（４ｍｃｇ／ｍｌ）との組み合わせとの両方も、初期（最大８時間）には細菌数の減少を示したが、２４時間の時点で抗菌活性を示すことはできなかったことが分る。さらに、メロペネム／式（Ｉ）の化合物のナトリウム塩およびドリペネム（ｄｏｒｅｐｅｎｅｍ）／式（Ｉ）の化合物のナトリウム塩の組み合わせによって示された初期致死率は、イミペネムと式（Ｉ）の化合物のナトリウム塩との組み合わせによって示されたものより低かった。データは、メロペネムおよびドリペネム（ｄｏｒｅｐｅｎｅｍ）を含む組み合わせがイミペネムを含む組み合わせと比べて小さな抗菌活性を示し、作用の持続期間がはるかに短いことを明らかにする。したがって、イミペネムと式（Ｉ）の化合物のナトリウム塩との組み合わせの方が、意外かつ増強された抗菌活性を長い期間示した。
【００８２】
【表１】
2016538262.tif 000006
【手続補正書】
【提出日】平成28年6月28日(2016.6.28)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）
【化１】
2016538262.tif 000010
の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、を含む医薬品組成物。
【請求項２】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムの量で前記組成物中に存在する、請求項１に記載の医薬品組成物。
【請求項３】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体が、約０．０１グラムから約１０グラムの量で前記組成物中に存在する、請求項１または２のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項４】
イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体が、約０．０１グラムから約１０グラムの量で前記組成物中に存在する、請求項１または２のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項５】
（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とを、
（ｉ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｖ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉｉ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｘ）約４グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｘ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；あるいは
（ｘｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と
の量のいずれか１つで含む、請求項１から４のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項６】
式（Ｉ）の化合物が、「（２Ｓ，５Ｒ）−７−オキソ−６−（スルホオキシ）−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタン−２−カルボニトリル」または「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステル」または「硫酸、モノ［（１Ｒ，２Ｓ，５Ｒ）−２−シアノ−７−オキソ−１，６−ジアザビシクロ［３．２．１］オクタ−６−イル］エステルのナトリウムもしくはカリウム塩」である、請求項１から５のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項７】
デヒドロペプチダーゼ阻害剤をさらに含む、請求項１から６のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項８】
前記組成物は、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、が前記組成物中に混合物としてまたは別々の構成要素として存在するように、剤形に製剤化される、請求項１から７のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項９】
前記組成物は、粉末または溶液の形態である、請求項１から８のいずれか一項に記載の医薬品組成物。
【請求項１０】
前記組成物は、非経口投与に用いるために適合再構成希釈剤の添加によって再構成することができる粉末または溶液の形態である、請求項９に記載の医薬品組成物。
【請求項１１】
細菌感染症の処置のための薬剤の製造における、請求項１から１０のいずれか一項に記載の医薬品組成物の使用。
【請求項１２】
細菌感染症の処置のための医薬品の調製のための（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）
【化２】
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の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、の使用。
【請求項１３】
式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体の量が、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の１グラムあたり約０．２５グラムから約４グラムである、請求項１２に記載の使用。
【請求項１４】
イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体とが、
（ｉ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｖ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約０．５グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖ）約０．２５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉ）約０．５グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｖｉｉｉ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｉｘ）約４グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約１グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；
（ｘ）約２グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と；あるいは
（ｘｉ）約１グラムの式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、約２グラムのイミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と
の量のいずれか１つで存在する、請求項１２または１３のいずれか一項に記載の使用。
【請求項１５】
細菌感染症を処置するための薬剤の調製のための（ａ）イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体と、（ｂ）式（Ｉ）
【化３】
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の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と、の使用であって、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体を式（Ｉ）の化合物またはその立体異性体もしくは薬学的に許容される誘導体と同時投与することによって、イミペネムまたは薬学的に許容されるその誘導体の抗菌有効性が増加する、使用。
【国際調査報告】
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