(57)【要約】  種々の埋込配置での使用に適した薄型の生体適合性且つ高強度の複合材料が開示される。当該複合材料は、高サイクル屈曲用途でも柔軟性を維持するため、心臓ペーシングリード（heart pacing lead）や心臓弁尖（valve leaflet）等の高屈曲性インプラントにとりわけ有用である。当該複合材料は、少なくとも１つの多孔性延伸フッ素ポリマー層と、前記多孔性延伸フッ素ポリマーの細孔の実質的に全てに充填されたエラストマーとを含む。【選択図】図２３
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
支持構造及び少なくとも１つのリーフレットを含む弁であって、
前記少なくとも１つのリーフレットが前記支持構造によって支持されると共に、開放位置と閉鎖位置との間で移動可能であり、
各リーフレットが、複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層と、前記二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを含む複合材料を含み、
前記リーフレットのフッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が５未満である、弁。
【請求項２】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が３未満である、請求項１に記載の弁。
【請求項３】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が１未満である、請求項１に記載の弁。
【請求項４】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が０．５未満である、請求項１に記載の弁。
【請求項５】
前記リーフレットが前記複合材料の層を少なくとも１０層有すると共に、前記複合材料が含有するフッ素ポリマーの重量比が５０％未満である、請求項１に記載の弁。
【請求項６】
前記リーフレットの厚さが１００μｍ未満である、請求項５に記載の弁。
【請求項７】
前記リーフレットの曲げ係数が１００ＭＰａ未満である、請求項６に記載の弁。
【請求項８】
前記細孔の細孔サイズが５μｍ未満である、請求項１に記載の弁。
【請求項９】
前記細孔の細孔サイズが１μｍ未満である、請求項１に記載の弁。
【請求項１０】
前記細孔の細孔サイズが０．１０μｍ未満である、請求項１に記載の弁。
【請求項１１】
前記二以上のフッ素ポリマー層が繊維を含むと共に、前記繊維の過半数の直径が１μｍ未満である、請求項１に記載の弁。
【請求項１２】
前記エラストマーがフッ素エラストマーである、請求項１に記載の弁。
【請求項１３】
前記エラストマーがウレタンである、請求項１に記載の弁。
【請求項１４】
前記エラストマーがＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーである、請求項１に記載の弁。
【請求項１５】
前記ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーが、４０〜８０重量％のペルフルオロメチルビニルエーテルと、残分の６０〜２０重量％のテトラフルオロエチレンとから本質的になる、請求項１４に記載の弁。
【請求項１６】
支持構造及び少なくとも１つのリーフレットを含む弁であって、
前記少なくとも１つのリーフレットが、前記支持構造によって支持されると共に、開放位置と閉鎖位置との間で移動可能であり、各リーフレットが、複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層と、前記二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを含む複合材料とを含み、各リーフレットの厚さが１００μｍ未満である、弁。
【請求項１７】
前記リーフレットが前記複合材料の層を少なくとも１０層有する、請求項１６に記載の弁。
【請求項１８】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が５未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項１９】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が３未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項２０】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が１未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項２１】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が０．５未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項２２】
前記リーフレットが前記複合材料の層を少なくとも１０層有すると共に、前記複合材料が含有するフッ素ポリマーの重量比が５０％未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項２３】
前記リーフレットの厚さが１００μｍ未満である、請求項２２に記載の弁。
【請求項２４】
前記リーフレットの曲げ係数が１００ＭＰａ未満である、請求項２３に記載の弁。
【請求項２５】
前記細孔の細孔サイズが５μｍ未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項２６】
前記細孔の細孔サイズが１μｍ未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項２７】
前記細孔の細孔サイズが０．１０μｍ未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項２８】
前記二以上のフッ素ポリマー層が繊維を含むと共に、前記繊維の過半数の直径が１μｍ未満である、請求項１６に記載の弁。
【請求項２９】
前記エラストマーがフッ素エラストマーである、請求項１６に記載の弁。
【請求項３０】
前記エラストマーがウレタンである、請求項１６に記載の弁。
【請求項３１】
前記エラストマーがＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーである、請求項２９に記載の弁。
【請求項３２】
前記ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーが、４０〜８０重量％のペルフルオロメチルビニルエーテルと、残分の６０〜２０重量％のテトラフルオロエチレンとから本質的になる、請求項３１に記載の弁。
【請求項３３】
支持構造及びリーフレットを含む弁であって、
前記支持構造が、複数の実質的に放物線状の形状を有する（parabolically shaped）上端部及び支柱を有するリーフレット支持フレームを含むと共に、
前記リーフレットが、放物線形状を有する（parabolically shaped）各上端部及び支柱に支持され、
各リーフレットが、前記支持構造に連結されていない自由端を画定すると共に、開放位置と閉鎖位置との間で移動可能であり、且つ、
各リーフレットが、複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層少なくとも二層と、前記二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを含む複合材料を含む、弁。
【請求項３４】
前記複合材料の前記少なくとも二層のうち少なくとも一層が、前記支持構造の内表面に連結されると共に、前記複合材料の前記少なくとも二層のうち少なくとも一層が、前記支持構造の外表面に連結される、請求項３３に記載の弁。
【請求項３５】
各リーフレットの厚さが１００μｍ未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項３６】
前記リーフレットが前記複合材料の層を少なくとも１０層有する、請求項３３に記載の弁。
【請求項３７】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が５未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項３８】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が３未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項３９】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が１未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項４０】
フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が０．５未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項４１】
前記リーフレットが前記複合材料の層を少なくとも１０層有すると共に、前記複合材料が含有するフッ素ポリマーの重量比が５０％未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項４２】
前記リーフレットの厚さが１００μｍ未満である、請求項４１に記載の弁。
【請求項４３】
前記リーフレットの曲げ係数が１００ＭＰａ未満である、請求項４２に記載の弁。
【請求項４４】
前記細孔の細孔サイズが５μｍ未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項４５】
前記細孔の細孔サイズが１μｍ未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項４６】
前記細孔の細孔サイズが０．１０μｍ未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項４７】
前記二以上のフッ素ポリマー層が繊維を含むと共に、前記繊維の過半数の直径が１μｍ未満である、請求項３３に記載の弁。
【請求項４８】
前記エラストマーがフッ素エラストマーである、請求項３３に記載の弁。
【請求項４９】
前記エラストマーがウレタンである、請求項３３に記載の弁。
【請求項５０】
前記エラストマーがＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーである、請求項４８に記載の弁。
【請求項５１】
前記ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーが、４０〜８０重量％のペルフルオロメチルビニルエーテルと、残分の６０〜２０重量％のテトラフルオロエチレンとから本質的になる、請求項５０に記載の弁。
【請求項５２】
ヒト患者の血流方向を調節するための埋込可能物品のリーフレットを形成する方法であって、
複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層と、前記二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを有する複合材料を提供し、
軸方向の縫い目を付されてなり、当該縫い目により規定された始点及び終点を有する前記複合材料のシートを巻回することにより、前記複合材料の二以上の層を、前記複合材料の追加の層に接触させる
ことを含む方法。
【請求項５３】
前記複合材料のシートの巻回が、前記複合材料に付された縫い目により規定された前記始点及び終点に沿って概略径方向に（generally radially）、前記複合材料のシートを巻回することを含む、請求項５２に記載の方法。
【請求項５４】
前記複合材料のシートの巻回が、厚さ（μｍ）のフッ素ポリマー層数に対する比率が５未満となるように、前記複合材料のシートを巻回することを含む、請求項５２に記載の方法。
【請求項５５】
複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層を有する複合材料の提供が、細孔サイズが５μｍ未満である複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層を有する複合材料を提供することを含む、請求項５２に記載の方法。
【請求項５６】
複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層を有する複合材料の提供が、細孔サイズが１μｍ未満である複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層を有する複合材料を提供することを含む、請求項５２に記載の方法。
【請求項５７】
複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層を有する複合材料の提供が、細孔サイズが０．１０μｍ未満である複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層を有する複合材料を提供することを含む、請求項５２に記載の方法。
【請求項５８】
複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層を有する複合材料の提供が、繊維により規定される複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層を有する複合材料を提供することを含み、ここで前記繊維の過半数の直径が１μｍ未満である、請求項５２に記載の方法。
【請求項５９】
エラストマーを有する複合材料の提供が、エラストマーがフッ素エラストマーである複合材料を提供することを含む、請求項５２に記載の方法。
【請求項６０】
エラストマーを有する複合材料の提供が、エラストマーがＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーである複合材料を提供することを含む、請求項５２に記載の方法。
【請求項６１】
エラストマーを有する複合材料の提供が、エラストマーがＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーである複合材料を提供することを含むと共に、前記ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーが、４０〜８０重量％のペルフルオロメチルビニルエーテルと、残分の６０〜２０重量％のテトラフルオロエチレンとから本質的になる、請求項５２に記載の方法。
【請求項６２】
エラストマーを有する複合材料の提供が、エラストマーがウレタンである複合材料を提供することを含む、請求項５２に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本願は、同時係属中の米国特許出願番号第１３／０７８，７７４号（２０１１年４月１日出願）の一部継続出願である、同時係属中の米国特許出願番号第１３／４８５，８２３号（２０１２年５月３１日出願）の一部継続出願である。米国特許出願番号第１３／４８５，８２３号は、仮出願番号第６１／４９２，３２４号（２０１１年６月１日出願）に基づく優先権の利益を主張する。これらの出願はその全体が援用により本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本出願は医療用インプラントに用いられる材料に関する。より具体的には、本出願は人工心臓弁等の高サイクル屈曲用途における使用に適した生体適合性材料に関する。
【背景技術】
【０００３】
人工心臓弁はインビボ（in vivo）で少なくとも１０年間は使用できることが好ましい。斯かる長期間の使用に耐えるには、人工心臓弁は少なくとも４億サイクル以上に亘って十分な耐久性を示す必要がある。斯かる弁、より具体的には心臓弁尖（valve leaflet）は、穴や破れ等の形成等の構造的劣化、並びに、石灰化や血栓形成等の有害な生物学的影響に対して耐性を有する必要がある。
【０００４】
フッ素ポリマー、例えば延伸及び非延伸形態のポリテトラフルオロエチレン（polytetrafluoroethylene：ＰＴＦＥ）、修飾ＰＴＦＥ、並びにＰＴＦＥのコポリマー等は、優れた不活性や優れた生体適合性など、数々の所望の特性を有することから、理想的な材料の候補となる。ＰＴＦＥや延伸ＰＴＦＥ（ｅＰＴＦＥ）は心臓弁尖（valve leaflet）の作製に利用されている。しかし、ＰＴＦＥは屈曲を繰り返すと硬化し、流動性能が許容し得ないほど悪化する場合があることが示されている。また、材料中に穴や破れが形成されることによる不具合も認められている。従来、種々のポリマー材料が補綴心臓弁尖（valve leaflet）に用いられてきた。これらのリーフレットは、インプラントから２年以内に、硬化や穴の形成により不具合を生じていた。リーフレットを厚くすることで耐久性を改善しようとする試みもなされたが、開放弁前後の圧力低下が大きすぎ、弁の血行動態性能の面で許容し得ないものであった。
【０００５】
従って、少なくとも約４億サイクル以上の屈曲に耐えるのに十分な耐久性を示し、少なくとも１０年間はインビボ（in vivo）で使用できる、生体適合性の人工心臓弁を設計することが望まれている。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００６】
ある態様によれば、ヒト患者の血流方向を調節するための埋込可能物品が提供される。斯かる物品としては、これらに限定されるものではないが、心臓弁や静脈弁が挙げられる。
【０００７】
一態様によれば、斯かる埋込可能物品は、複数の細孔を有する少なくとも１つのフッ素ポリマー層と、前記少なくとも１つのフッ素ポリマー層の実質的に全ての細孔内に存在するエラストマーとの複合材料を含むリーフレットであって、当該複合材料は、重量比で８０％未満のフッ素ポリマーを含む。
【０００８】
別の態様の例によれば、斯かる埋込可能物品は、厚みを有するリーフレットを含み、当該リーフレットは、複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層と、前記二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを有する複合材料から形成され、フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が５未満である。
【０００９】
別の態様の例によれば、斯かる埋込可能物品は、支持構造と、前記支持構造に支持された厚みを有するリーフレットとを含み、当該リーフレットは、複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層と、前記二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを有する複合材料から形成され、フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が５未満である。
【００１０】
別の態様の例によれば、斯かる埋込可能物品は、前記埋込可能物品を通じた血流を実質的に妨げる閉止配置と、前記埋込可能物品を通じた血流を許容する開放配置との間で循環可能であるリーフレットを含む。当該リーフレットは、複数のフッ素ポリマー層から形成され、フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が５未満である。当該リーフレットは、少なくとも４千万サイクルの動作後でも、実質的に変わらない性能を維持する。
【００１１】
別の態様の例によれば、斯かる埋込可能物品は、前記埋込可能物品を通じた血流を実質的に妨げる閉止配置と、前記埋込可能物品を通じた血流を許容する開放配置との間で循環可能であるリーフレットを含む。また、当該埋込可能物品は、前記支持構造の少なくとも一部と前記リーフレットの少なくとも一部との間に位置するクッション部材を含み、ここで当該クッション部材は、複数のフッ素ポリマー層から形成されると共に、フッ素ポリマー層数に対するリーフレット厚さ（μｍ）の比率が５未満である。当該リーフレットは、少なくとも４千万サイクルの動作後でも、実質的に変わらない性能を維持する。
【００１２】
ある態様の例によれば、ヒト患者の血流方向を調節するための埋込可能物品のリーフレットを形成するための方法であって、複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層と、前記二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを有する複合材料を提供する工程と、軸方向の縫い目を付されてなり、当該縫い目により規定された始点及び終点を有する前記複合材料のシートを巻回することにより、前記複合材料の二以上の層を前記複合材料の追加の層と接触させる工程とを含む方法が提供される。
【００１３】
ある態様の例によれば、ヒト患者の血流方向を調節するための埋込可能物品であって、厚さ１００μｍ未満のポリマーリーフレットを含む埋込可能物品が提供される。
【００１４】
別の態様によれば、斯かる埋込可能物品は、第一の端部と反対側の第二の端部とを有する略環形の支持構造を含む。当該支持構造の第一の端部は、長手方向に延在する支柱を有する。リーフレット材料のシートが、前記支持構造の外周に沿って延在し、前記支柱の両端面に沿って延在する第一及び第二のリーフレットを形成する。クッション部材が前記支柱に連結され、前記支柱と前記リーフレットとの間でクッションとして機能し、前記リーフレットが開放位置と閉鎖位置との間を循環する際に前記リーフレットに生じる応力及び摩耗を最小化する。
【００１５】
一態様によれば、血流方向を制御するための弁が提供される。一態様によれば、前記弁は、繊維を含む少なくとも１つのフッ素ポリマー膜の複合材料を含むリーフレットを含み、ここで前記繊維の過半数の直径が１μｍ未満であり、前記繊維間の隙間が細孔を画定し、前記エラストマーは実質的に全ての細孔内に存在する。
【００１６】
別の態様によれば、斯かる弁は支持構造と、前記支持構造によって支持されると共に、開放位置と閉鎖位置との間で移動可能である少なくとも１つのリーフレットとを含む。各リーフレットは、少なくとも１つのフッ素ポリマー膜とエラストマーとを含む複合材料を含む。前記少なくとも１つのフッ素ポリマー膜が繊維を含み、ここで前記繊維の過半数の直径が１μｍ未満である。前記繊維間の隙間が細孔を画定する。前記エラストマーは実質的に全ての細孔内に存在する。
【００１７】
別の態様によれば、斯かる弁は支持構造と、前記支持構造によって支持されると共に、開放位置と閉鎖位置との間で移動可能である少なくとも１つのリーフレットとを含む。各リーフレットは、少なくとも１つのフッ素ポリマー膜とエラストマーとを含む複合材料を含む。前記少なくとも１つのフッ素ポリマー膜は細孔を含み、前記エラストマーが、実質的に全ての細孔内に存在する。前記複合材料は、重量比で１０％〜９０％の範囲のフッ素ポリマー膜を含む。
【００１８】
別の態様によれば、斯かる弁は支持構造と、前記支持構造によって支持されると共に、開放位置と閉鎖位置との間で移動可能である少なくとも１つのリーフレットとを含む。各リーフレットは、少なくとも１つのフッ素ポリマー膜とエラストマーとを含む複合材料を含む。前記少なくとも１つのフッ素ポリマー膜は、細孔サイズ５μｍ未満の細孔を含み、前記エラストマーが、実質的に全ての細孔内に存在する。
【００１９】
別の態様によれば、補綴心臓弁のリーフレットを形成する方法が提供される。前記方法は、少なくとも１つのフッ素ポリマー膜とエラストマーとを含む複合材料を提供し、ここで前記少なくとも１つのフッ素ポリマー膜は繊維を含み、前記繊維の過半数の直径は１μｍ未満であり、前記繊維間の隙間が細孔を画定し、前記エラストマーは実質的に全ての細孔内に存在し、前記複合材料の二以上の層を前記複合材料の追加の層と接触させ、これらの複合材料の層を一緒に結合することを含む。
【００２０】
別の態様によれば、リーフレットを含む補綴心臓弁を形成する方法が提供される。斯かる方法は、略環状の支持構造を提供し、少なくとも１つのフッ素ポリマー膜とエラストマーとを含む複合材料を提供し、前記少なくとも１つのフッ素ポリマー膜が繊維を含み、ここで前記繊維の過半数の直径は１μｍ未満であり、前記繊維間の隙間が細孔を画定し、前記エラストマーは実質的に全ての細孔内に存在し、前記複合材料を前記支持構造の周囲に巻回し、前記複合材料の二以上の層を前記複合材料の追加の層と接触させ、これらの複合材料の層を互いに、及び前記支持構造と結合させることを含む。
【００２１】
別の態様によれば、補綴心臓弁のリーフレットを形成する方法が提供される。斯かる方法は、少なくとも１つのフッ素ポリマー膜とエラストマーとを含む複合材料を提供し、前記少なくとも１つのフッ素ポリマー膜が繊維を含み、前記繊維間の隙間が細孔サイズ５μｍ未満の細孔を画定し、前記エラストマーは実質的に全ての細孔内に存在し、前記複合材料の二以上の層を前記複合材料の追加の層と接触させ、これらの複合材料の層を一緒に結合することを含む。
【００２２】
別の態様によれば、リーフレットを含む補綴心臓弁を形成する方法が提供される。斯かる方法は、略環状の支持構造を提供し、少なくとも１つのフッ素ポリマー膜とエラストマーとを含む複合材料を提供し、前記少なくとも１つのフッ素ポリマー膜が繊維を含み、前記繊維間の隙間が細孔サイズ５μｍ未満の細孔を画定し、前記エラストマーは実質的に全ての細孔内に存在し、前記複合材料を前記支持構造の周囲に巻回し、前記複合材料の二以上の層を前記複合材料の追加の層と接触させ、これらの複合材料の層を互いに、及び前記支持構造と結合させることを含む。
【００２３】
別の態様によれば、斯かる弁は、第一の端部と、前記第一の端部の反対側の第二の端部とを有する略環形の支持構造を含む。前記第二の端部は、その長手方向に延在するを複数の支柱を含む。複合材料のシートが支柱から支柱に延在し、前記支柱の間に存在する前記複合材料によってリーフレットが画定される。一態様によれば、クッション部材が前記支柱に連結されて、前記支柱と前記リーフレットとの間でクッションとして機能し、前記リーフレットが開放位置と閉鎖位置との間を循環するに際して生じる応力及び摩耗を最小化する。
【００２４】
別の態様によれば、斯かる弁は、複数の実質的に放物線状の形状を有する（parabolically shaped）上端部及び支柱を有するリーフレット支持フレームと、各々放物線形状を有する（parabolically shaped）上端部及び支柱支持構造に支持されたリーフレットとを含む。各リーフレットは、前記支持構造に連結されていない自由端を画定する。各リーフレットは、開放位置と閉鎖位置との間で移動可能である。各リーフレットは、複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層少なくとも二層と、前記二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを含む複合材料を含む。前記複合材料の少なくとも二層のうち少なくとも一層が、前記支持構造の内表面に連結され、記複合材料の少なくとも二層のうち少なくとも一層が、前記支持構造の外表面に連結される。
【００２５】
本明細書に添付の図は、本発明の更なる理解のために供されるものであり、本明細書に組み込まれて本明細書の一部をなし、本発明の態様の例を示すと共に、明細書の説明と一緒に、本発明の原理の説明に寄与する。
【図面の簡単な説明】
【００２６】
【図１】図１Ａ、１Ｂ、１Ｃ、及び１Ｄは、一態様に係る心臓弁尖（valve leaflet）を形成するためのツールの、それぞれ正面図、側面図、上面図、及び透視図である。
【００２７】
【図２Ａ】図２Ａは、一態様に係るリーフレットツールの上に広げられたクッションパッドの透視図である。
【００２８】
【図２Ｂ】図２Ｂは、図2Aに示すクッションパッドで覆われたリーフレットツールの上に広げられた、一態様に係る放出層の透視図である。
【００２９】
【図３】図３Ａ、３Ｂ、及び３Ｃは、一態様に係る弁尖（valve leaflet）の形成工程を示す、それぞれ上面図、側面図、及び正面図である。図中、（図２Ａ及び２Ｂにそれぞれ示す）クッションパッド及び放出層により覆われたリーフレットツールは、切断及び組み立てに供すべく、複合材料上に配置されている。
【００３０】
【図４】図４は、余剰のリーフレット材料を切断する前の、一態様に係るトリリーフレットアセンブリの上面図である。
【００３１】
【図５Ａ】図５Ａは、一態様に係るトリリーフレットアセンブリ及びベースツールの透視図である。
【００３２】
【図５Ｂ】図５Ｂは、一態様に係るトリリーフレットアセンブリとベースツールとを併置して組み立てることにより形成された、ベースツールアセンブリの透視図である。
【００３３】
【図６Ａ】図６Ａは、一態様に係るステントフレーム又は支持構造を扁平化した平面図である。
【００３４】
【図６Ｂ】図６Ｂは、一態様に係るポリマーコーティング被覆支持構造を扁平化した平面図である。
【００３５】
【図７Ａ】図７Ａ、７Ｂ、及び７Ｃは、一態様に係る弁尖（valve leaflet）を形成するのに使用される延伸フッ素ポリマー膜の走査型電子顕微鏡写真である。
【図７Ｂ】同上。
【図７Ｃ】同上。
【００３６】
【図８】図８は、一態様に係る弁アセンブリの透視図である。
【００３７】
【図９】図９Ａ及び９Ｂは、図８に示す一態様に係る心臓弁アセンブリを、それぞれ閉止位置及び開放位置で示す上面図である。
【００３８】
【図１０】図１０は、弁アセンブリの性能を測定するのに用いられる心臓流パルス再現システムの出力測定値のグラフである。
【００３９】
【図１１Ａ】図１１Ａ及び１１Ｂは、弁アセンブリの性能を測定するために使用される高率疲労試験機からの出力測定値のグラフ及びデータチャートである。
【図１１Ｂ】同上。
【００４０】
【図１２Ａ】図１２Ａ及び１２Ｂは、一態様に係る弁アセンブリの試験時の、それぞれ０サイクル時及び約２０７百万サイクル後における、心臓流パルス再現システムからの出力測定値グラフである。
【図１２Ｂ】同上。
【００４１】
【図１３Ａ】図１３Ａ及び１３Ｂは、一態様に係る弁アセンブリの試験時の、それぞれ約７９百万サイクル後及び約１９８百万サイクル後における、心臓流パルス再現システムからの出力測定値のグラフである。
【図１３Ｂ】同上。
【００４２】
【図１４】図１４は、心臓一態様に係る弁アセンブリを製造するためのマンドレルの透視図である。
【００４３】
【図１５】図１５は、一態様に係る心臓弁のための弁フレームの透視図である。
【００４４】
【図１６】図１６は、図１４のマンドレルに装着された、一態様に係る図１５の弁フレームの透視図である。
【００４５】
【図１７】図１７は、一態様に係る成形弁の透視図である
【００４６】
【図１８】図１８は、一態様に係る成形弁の透視図であり、隣接する弁尖（valve leaflet）と弁フレームの支柱との結合を強化するためのアタッチメント部材を示す。
【００４７】
【図１９】図１９は、一態様に係る弁フレームの透視図である。
【００４８】
【図２０】図２０は、支柱をクッションで包囲してなる、一態様に係る図１９の弁フレームの透視図である。
【００４９】
【図２１】図２１は、一態様に係る立体リトグラフ形成マンドレルの透視図である。
【００５０】
【図２２】図２２は、図２１のマンドレル上に装着された、一態様に係る図２０のクッション被覆弁フレームの透視図である。
【００５１】
【図２３】図２３は、図２０のクッション被覆弁フレームに連結されて支持されてなる、一態様に係る弁尖（valve leaflet）を有する弁の透視図である。
【００５２】
【図２４】図２４は、一態様に係る非折り畳み型ステントフレーム又は支持構造の透視図である。
【００５３】
【図２５】図２５は、一態様に係る積層型ステントフレームの透視図である。
【００５４】
【図２６Ａ】図２６Ａは、複合張力緩和兼縫合リングにより結束された、一態様に係るトリリーフレットアセンブリ、ベースツール、及びステントフレームの透視図である。
【００５５】
【図２６Ｂ】図２６Ｂは、一態様に係るトリリーフレットアセンブリの透視図である。
【００５６】
【図２７】図２７は、一態様に係る弁の透視図である。
【００５７】
【図２８】図２８は、一態様に係る弁及び固定具の透視図である。
【００５８】
【図２９】図２９は、一態様に係る弁、固定具及びプレスの透視図である。
【００５９】
【図３０】図３０は、一態様に係る完成した弁の透視図である。
【００６０】
【図３１】図３１は、一態様に係る図２４の非折り畳み型ステントフレーム又は支持構造を、構造の外周を覆うクッション部材と共に示す透視図である。
【００６１】
【図３２】図３２は、一態様に係るフレーム又は支持構造に結合及び支持されたリーフレットを有する完成した弁を、支持構造の外周を覆うクッション部材、並びに張力緩和及び縫合フランジと共に示す透視図である。
【００６２】
【図３３Ａ】図３３Ａは、一態様に係る図６Ａの折り畳み型ステントフレーム又は支持構造を、前記構造のリーフレットが結合される領域を覆うクッション部材と共に示す透視図である。
【００６３】
【図３３Ｂ】図３３Ｂは、一態様に係る図６Ａの支持構造を、クッション部材を内包するポリマーコーティングと共に扁平化して示す平面図である。
【００６４】
【図３４】図３４は、一態様に係る図３３Ａ及び３３Ｂの折り畳み型ステントフレーム及びクッション部材を、３本の軸方向スリットを有するフレームの外周をシリンダとして覆うリーフレット材料と共に示す透視図である。
【００６５】
【図３５】図３５は、一態様に係る図３４の構成において、リーフレット材料の３つのタブが個々の開口を介してステントフレームに挿入されたところを示す透視図である。
【００６６】
【図３６】図３６は、一態様に係る折り畳み型フレームに連結及び支持されたリーフレットを有する完成した弁を、構造のリーフレット結合部位におけるクッション部材及び張力緩和材と共に示す透視図である。
【００６７】
【図３７】図３７は、ある態様に係る単一複合材料の場合のリーフレット厚さ及び層数を示すグラフである。
【００６８】
【図３８】図３８は、ある態様に係る二つの異なる複合材料について、リーフレット厚さ及び層数を比較したグラフである。
【００６９】
【図３９】図３９は、ある態様に係るリーフレット厚さ及び層数のサンプルグラフ上に、流体力学性能、最少層数、最小強度、最大複合厚さ、及び最大フッ素ポリマーパーセンテージについて画定される境界を示したものである。
【００７０】
【図４０】図４０は、ある態様に係るリーフレット厚さ及び層数のグラフ上で、流体力学性能、最少層数、最小強度、最大複合厚さ、及び最大フッ素ポリマーパーセンテージについて画定される境界を、実施例１、２、３、Ａ、Ｂ、４Ａ、４Ｂ、ＡＣ、５、６、７、及び８のリーフレット配置について示したものである。
【００７１】
【図４１Ａ】図４１Ａは、加速摩耗試験時に見られた耐久性改善の全体的な傾向を示す、リーフレット厚さ及び層数のグラフである。
【００７２】
【図４１Ｂ】図４１Ｂは、加速摩耗試験時に見られた耐久性改善の全体的な傾向を示す、リーフレット厚さ及び層数のグラフである。
【００７３】
【図４２】図４２は、ある態様に係る流体力学性能データ（ＥＯＡ及び逆流分画）を、２つの弁について比較したグラフである。
【００７４】
【図４３】図４３は、ある態様に係る実施例の弁の性能データを示す表４である。
【００７５】
【図４４】図４４はは、ある態様に係る実施例の弁の性能データを示す表６である。
【発明を実施するための形態】
【００７６】
本明細書において使用される一部の用語の定義を以下の添付に示す。
【００７７】
この明細書で提示する実施態様において、長く必要とされてきた、高サイクルで屈曲させるインプラント、例えば心臓弁リーフレットなどの用途での耐久性と生体適合性の条件を満たす材料を取り扱う。多孔性フッ素ポリマー材料、より具体的にはエラストマーを含まないｅＰＴＦＥで形成された心臓弁リーフレットは、高サイクルで屈曲させる試験を行なったり、動物に埋め込んだりすると、硬直することが観察されている。
【００７８】
一実施態様において、以下により詳しく説明するように、多孔性フッ素ポリマー製心臓弁リーフレットの屈曲耐久性は、比較的低強度のエラストマーを細孔に比較的大きな割合で添加することによって有意に増大した。場合によっては、追加のエラストマー層を複合層の間に追加することができる。驚くべきことに、多孔性フッ素ポリマー膜にエラストマーを吸収させた実施態様において、エラストマーの存在によってリーフレットの全体的な厚さが増大し、エラストマーが付加されたことが原因で厚さが増大したフッ素ポリマー部材は、屈曲耐久性を邪魔したり低下させたりすることがなかった。さらに、フッ素ポリマー部材は、エラストマーの重量％が最小値に到達した後は、エラストマーの重量％が増大するにつれて一般にさらなる性能を示し、その結果としてインビトロで４０００万回超になってもサイクル寿命が有意に延長し、所定の制御された実験室条件では石灰化の兆候を示さなかった。
【００７９】
一実施態様による材料として、延伸フッ素ポリマー膜と弾性材料を含む複合材料がある。本発明の精神の範囲でさまざまなタイプのフッ素ポリマー膜とさまざまなタイプの弾性材料の組み合わせが可能であることを容易に理解できるはずである。また、本発明の精神の範囲で、弾性材料には多数のエラストマーやさまざまなタイプの非弾性成分（例えば無機充填剤、治療薬、放射線不透過性マーカーなど）を含めることが可能であることも容易に理解できるはずである。
【００８０】
一実施態様において、複合材料は、例えば米国特許第７，３０６，７２９号に一般的に記載されているように、多孔性ｅＰＴＦＥ膜でできた延伸フッ素ポリマー材料を含んでいる。
【００８１】
ここで説明する延伸フッ素ポリマー材料の形成に用いられる延伸可能なフッ素ポリマーは、ＰＴＦＥホモポリマーを含むことができる。別の実施態様において、ＰＴＦＥの混合物、延伸可能な修飾されたＰＴＦＥ、及び／又はＰＴＦＥの延伸コポリマーを使用できる。適切なフッ素ポリマー材料の例は、例えばBrancaに付与された米国特許第５，７０８，０４４号、Baillieに付与された米国特許第６，５４１，５８９号、Sabolらに付与された米国特許第７，５３１，６１１号、Ｆｏｒｄの米国特許出願第１１／９０６，８７７号、Xuらの米国特許出願第１２／４１０，０５０号に記載されているが、例がこれらに限定されることはない。
【００８２】
本発明の延伸フッ素ポリマーは、リーフレットを望む性能にするため、適切な任意の微細構造を含むことができる。一実施態様において、延伸フッ素ポリマーは、例えばGoreに付与された米国特許第３，９５３，５６６号に記載されているように、繊維によって相互に接続されたノードからなる微細構造を含むことができる。一実施態様において、延伸フッ素ポリマー膜の微細構造は、図７Ａの電子顕微鏡写真に示してあるように、繊維によって相互に接続されたノードからなる微細構造を含んでいる。繊維はノードから複数の方向へと延びているため、膜は概して均一な構造を有する。この微細構造を持つ膜は、直交した２つの方向でのマトリックス引張強度の比率が、典型的には２未満、おそらくは１．５未満である。実施形態によれば、延伸フッ素ポリマー膜が約５μｍ未満、約１μｍ未満、そして約０．１０μｍ未満の平均流孔サイズを有し得ることが予測される。延伸フッ素ポリマー膜は、実質的に全てが約１μｍ未満の直径を有する繊維を有し得ることが予測される。
【００８３】
別の一実施態様において、延伸フッ素ポリマーは、例えば図７Ｂと図７Ｃに示してあるように、そしてBacinoに付与された米国特許第７，３０６，７２９号に一般に教示されているように、実質的に繊維だけからなる微細構造を持つことができる。図７Ｃは、図７Ｂに示した延伸フッ素ポリマー膜をより大きな倍率で示しており、実質的に繊維だけからなる均一な微細構造をよりはっきりと示している。図７Ｂと図７Ｃに示した実質的に繊維だけからなる延伸フッ素ポリマー膜は、例えば約２０ｍ２／ｇ超、又は約２５ｍ２／ｇ超という大きな表面積を持つことができ、いくつかの実施態様において、強度のバランスが非常によく、直交した２つの方向でのマトリックス引張強度の積が少なくとも１．５×１０５ＭＰａ２、及び／又は直交した２つの方向でのマトリックス引張強度の比率が２未満、おそらくは１．５未満という材料を提供することができる。実施形態によれば、延伸フッ素ポリマー膜が約５μｍ未満、約１μｍ未満、そして約０．１０μｍ未満の平均流孔サイズを有し得ることが予測される。延伸フッ素ポリマー膜は、実質的に全てが約１μｍ未満の直径を有する繊維を有し得ることが予測される。
【００８４】
本明細書中で提供した実施態様で開示した延伸フッ素ポリマー膜は、その材料の繊維直径から判断することによって、織物や、ニットや、繊維巻きなどの他の構造と区別され得ることが理解される。本明細書中で提供した延伸フッ素ポリマー膜の実施態様は、繊維の大部分が約１μｍ未満の直径を有する繊維を含んでいる。本明細書中で提供した延伸フッ素ポリマー膜の他の実施態様は、その大部分が約０．１μｍ未満の直径を有する繊維を含んでいる。本明細書中で提供した実施態様は、その大部分が約１μｍ未満〜約０．１μｍ未満の繊維を含む膜は、リーフレット材料として使用されるときに人工心臓弁の少なくとも、これだけに限定されるものではないが、耐久性と耐用年数に対する有意な改善を提供することが認識される。
【００８５】
本明細書中に提供した実施態様で開示した延伸フッ素ポリマー膜の構造は、その材料の比表面積から判断することによって、織物や、ニットや、繊維巻きなどの他の構造と区別され得ることが理解される。本明細書中に提供した延伸フッ素ポリマー膜の実施態様は、約４．０ｍ２／ｃｃ超の比表面積を有する。本明細書中に提供した延伸フッ素ポリマー膜の他の実施態様によると、約１０．０ｍ２／ｃｃ超の比表面積を有する。本明細書中に提供した実施態様は、約４．０ｍ２／ｃｃ超〜約６０ｍ２／ｃｃ超の比表面積を有する延伸フッ素ポリマー膜が、リーフレット材料として使用したときに心臓弁の少なくとも、これだけに限定されるものではないが、耐久性や耐用年数に対して有意な改善を提供することは理解される。
【００８６】
リーフレットを望む性能にするため、本発明の延伸フッ素ポリマーは適切な任意の厚さと質量にすることができる。非常に薄くて厚さが約１．０μｍ未満の延伸フッ素ポリマー膜を用いることが望ましい場合がある。別の実施態様において、厚さが約０．１μｍ超且つ約２０μｍ未満の延伸フッ素ポリマー膜を使用することが望ましい可能性がある。延伸フッ素ポリマー膜は、約１ｇ／ｍ２未満〜約５０ｇ／ｍ２超の比率質量を持つことができる。
【００８７】
いくつかの実施態様による膜は、密度が約２．２ｇ／ｃｍ３のＰＴＦＥで約５０ＭＰａ〜約４００ＭＰａ以上の範囲のマトリックス引張強度を持つことができる。
【００８８】
追加の材料を細孔の中、又は膜の材料の中、又は膜の層の間に組み込んでリーフレットの望ましい特性を増大させることができる。一実施態様による複合体は、厚さが約５００μｍ〜約０．３μｍ未満のフッ素ポリマー膜を含むことができる。
【００８９】
少なくともいくつかの重要なやり方では、延伸フッ素ポリマー膜をエラストマーと組み合わせると、高サイクルで屈曲させるインプラントの用途、例えば心臓弁リーフレットで用いるのに必要な性能属性を持つ本発明の要素が得られる。エラストマーを添加すると、例えばｅＰＴＦＥだけの材料で観察される硬直がなくなるか減少することにより、リーフレットの疲労特性が改善される。それに加え、材料の永続的な変形、例えばしわや折れ目が生じる結果として性能が低下する可能性が小さくなる。一実施態様において、エラストマーは、延伸フッ素ポリマー膜の多孔性構造内の細孔の体積又は空間の実質的に全てを占める。別の一実施態様において、エラストマーは、少なくとも１つのフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全ての中に存在する。エラストマーが細孔の体積を満たしている、すなわちエラストマーが細孔の実質的に全ての中に存在していることで、望みに反して複合体に組み込まれる可能性のある外来材料（異物）のための空間が小さくなる。そのような外来材料の一例は、カルシウムである。カルシウムが例えば心臓弁リーフレットで使用する複合材料に組み込まれると、繰り返して動作させている間に物理的損傷が発生し、リーフレットに穴が形成されて血行力学が悪化する可能性がある。
【００９０】
一実施態様において、ｅＰＴＦＥと組み合わせたエラストマーは、例えば米国特許第７，４６２，６７５号に記載されているように、テトラフルオロエチレン（ＴＦＥ）とペルフルオロメチルビニルエーテル（ＰＭＶＥ）の熱可塑性コポリマーである。上述のように、エラストマーを延伸フッ素ポリマー膜と組み合わせ、エラストマーが、延伸フッ素ポリマー膜の中の実質的に全ての空隙又は細孔を占めるようにする。延伸フッ素ポリマー膜の細孔へのエラストマーのこのような充填は、さまざまな方法で実行できる。一実施態様において、延伸フッ素ポリマー膜の細孔を満たす方法は、延伸フッ素ポリマー膜の細孔の一部又は全体にうまく流入するような粘度と表面張力を持つ溶液を作るのに適した溶媒にエラストマーを溶かすステップと、その溶媒を蒸発させて充填剤を残すステップを含んでいる。
【００９１】
別の一実施態様において、延伸フッ素ポリマー膜の細孔を満たす方法は、分散液を介して充填剤を延伸フッ素ポリマー膜の細孔の一部又は全体に満たすステップを含んでいる。
【００９２】
別の一実施態様において、延伸フッ素ポリマー膜の細孔を満たす方法は、熱及び／又は圧力の条件下で多孔性延伸フッ素ポリマー膜をエラストマーのシートと接触させ、エラストマーを延伸フッ素ポリマー膜の細孔に流入させるステップを含んでいる。
【００９３】
別の一実施態様において、延伸フッ素ポリマー膜の細孔を満たす方法は、最初にエラストマーのプレポリマーを細孔に満たし、次いでそのエラストマーを少なくとも部分的に硬化させることにより、延伸フッ素ポリマー膜の細孔の中でエラストマーを重合させるステップを含んでいる。
【００９４】
フッ素ポリマー材料又はｅＰＴＦＥから構成されたリーフレットは、エラストマーの重量％が最小値に到達した後、一般にエラストマーの割合が増加するにつれて性能が向上し、その結果としてサイクル寿命が有意に延長した。一実施態様において、ｅＰＴＦＥと組み合わせたエラストマーは、米国特許第７，４６２，６７５号や、当業者に知られていると考えられる他の文献に記載されているように、テトラフルオロエチレン（ＴＦＥ）とペルフルオロメチルビニルエーテル（ＰＭＶＥ）の熱可塑性コポリマーである。例えば実施例１に示した別の一実施態様において、ｅＰＴＦＥに対して５３重量％のエラストマーを含む複合体からリーフレットを形成してサイクル試験を実施した。サイクルが約２億回でいくらかの硬直化が観察されたが、流体力学への影響はほんのわずかであった。実施例２のようにエラストマーの重量％を約８３重量％まで増やすと、約２億回のサイクルでは、硬直化、又は流体力学のマイナスの変化は観察されなかった。逆に、比較例Ｂのような非複合体製リーフレットでは、すなわち全てがｅＰＴＦＥであってエラストマーを含まないリーフレットでは、サイクルが約０．４億回になるまでに深刻な硬直化が明らかになった。これらの実施例から証明されるように、多孔性フッ素ポリマー膜の耐久性は、比較的低強度のエラストマーをフッ素ポリマー部材の細孔にかなり大きな割合で添加することによって有意に増大させることができる。フッ素ポリマー膜の材料強度が大きいことによっても具体的な構造を非常に薄くすることができる。他の実施形態において、ＴＦＥ／ＰＭＶＥコポリマーが、４０〜８０重量パーセントのペルフルオロメチルビニルエーテルと、残分の６０〜２０重量パーセントのテトラフルオロエチレンとから本質的になる。
【００９５】
本発明で使用するのに適した別の生体適合性ポリマーとして、ウレタン、シリコーン（有機ポリシロキサン）、ケイ素−ウレタンのコポリマー、スチレン／イソブチレンコポリマー、ポリイソブチレン、ポリエチレン−コ−ポリ（酢酸ビニル）、ポリエステルコポリマー、ナイロンコポリマー、フッ化炭化水素ポリマーと、これらそれぞれのコポリマー又は混合物のグループが挙げられるが、これらに限定されることはない。
【００９６】
約５５重量％未満のフッ素ポリマーを含む複合材料から構成したリーフレットは、ラミネート又はリーフレットの望ましい厚さと、複合体の層の望ましい数とに基づき、さまざまな構成に組み立てることができる。複合体の厚さは、フッ素ポリマーの重量％と膜厚に直接関係している。例えば約３００ｎｍ〜３，５５６ｎｍ超の範囲の膜厚と、１０〜５５重量％の範囲のフッ素ポリマーにより、厚さが０．３２μｍ〜約１３μｍ超の複合体を形成することができた。
【００９７】
リーフレット厚さと複合層数の関係を図３７のグラフに示す。このグラフでは、２つの構成のリーフレットをＡとＢで示してある。一実施態様において、これらの構成ＡとＢは、単一の複合体から構成することができる。別の一実施態様において、リーフレット厚さと複合層数の間に概略線形な関係Ｙ＝ｍＸが存在することになろう。ここに、Ｙ＝リーフレット厚さであり、ｍ＝勾配であり、Ｘ＝層数である。複合層数に対するリーフレット厚さの勾配（ｍ）又は比率は、複合体の厚さに等しい。したがって例えば構成ＡとＢで層数を２０から４０へと２倍にすると、厚さが４０μｍから８０μｍへと２倍になる。リーフレット厚さと複合層数のグラフの直線の勾配は、それどころか形さえ、層間のエラストマーの量と、層の一様性とに依存して変化する可能性があることに注意されたい。
【００９８】
同じ膜でフッ素ポリマーの重量％を小さくすると、複合体の厚さが増加する。図３８に示してあるように、複合体の厚さのこの増加は、前の実施態様からの実線と比べて点線の勾配が大きくなっていることに示されている。点線で示した実施態様において、同じ膜でフッ素ポリマーの重量％がほぼ半分に低下する結果として、複合体の厚さが約２倍に増加する。そのことは、点線の勾配の増大に反映されている。したがって図３８の構成Ｃで示したリーフレットは、フッ素ポリマーの重量％を変えることにより、構成Ａと同数の層を持つようにすること、又は構成Ｂとリーフレット厚さを同じにすることができる。
【００９９】
フッ素ポリマーの重量％、複合体の厚さ、層数をどのようにすると流体力学的性能と耐久性の両方に影響するかを明らかにするため、境界を観察した。それが、図３９に最もよく示されている。リーフレットに関してこれまでに観察された適切な構成を大まかに規定する５つの境界が存在している。第１の境界は、心臓血管用インプラントのためのＩＳＯガイド文書（５８４０：２００５）に記載されている許容可能な流体力学的性能によって規定されて、所定のサイズの弁に関するＥＯＡと逆流率の限界を規定する。一般に、これら複合体から形成された厚さが約１００μｍ超のリーフレットは、許容限度に近い性能である。第２の境界は、耐久性低下によって観察された層の最小数（１０）である。耐久性低下については実施例でさらに説明する。同様に、第３の境界は、層数又は厚さ５μｍの複合体に対するリーフレット厚さの比率の最大値である。一般に、厚い複合体から構成されていて層数が少ないと、フッ素ポリマーの重量％又はリーフレット厚さが同じで層数が多い場合と比べて性能が低かった。第４の境界は、与えられた複合体の層数の最小値によって規定される。この最小値は、心臓周期において弁が閉じられているとき、リーフレットに流体力学的負荷がかかっている間を通じてフッ素ポリマーがクリープに耐えるのに必要な強度によって決まる。ラミネートの強度は、ドーム破裂試験によって測定される。リーフレットがその形と機能を確実に維持するには、典型的には少なくとも２０７ｋＰａという破裂圧力が必要とされる。第５の境界は、反復耐久性を顕著に増大させるのに必要なフッ素ポリマーの重量％の最大値（５５％）によって規定される。図４０にはこれらの境界を示すグラフが、この明細書に提示した全ての実施例のリーフレットの構成とともに示されていて、これらの発見をより詳しく説明している。
【０１００】
一実施形態によると、リーフレットは複合材料の層を少なくとも１０層有する。別の実施形態によると、リーフレットが複合材料の層を少なくとも１０層有すると共に、該複合材料が含有するフッ素ポリマーの重量比が５０％未満である。
【０１０１】
与えられた複合体の層の最大数は、リーフレットの望ましい厚さによって決定することができる。幾何学的形状が決められている弁では、リーフレットが厚くなるほど流体力学的性能が低下する一方で、曲げ特性は改善されることが観察されている。“流体力学的性能”は、図４２に示してあるように、一般に、所定のサイズの弁について二次元のデカルト座標にプロットしたＥＯＡと逆流率の組み合わせを意味する。“曲げ特性”は、一般に、開閉の繰り返しによって誘導される変形の間にリーフレット構造に発達するしわ及び／又は折り目の定性的な量を意味する。逆に、リーフレット厚さが薄くなると、所定の形状の流体力学的性能が向上する一方で、曲げ特性は低下する。曲げ特性がリーフレット厚さの関数として変化するというこの観察結果を、リーフレット厚さが１３μｍと１３０μｍである２つの弁の実施例（それぞれ弁４２Ａ、弁４２Ｂと呼ぶ）についてさらに説明する。これら２つの弁を比較した流体力学的性能（ＥＯＡと逆流率）のデータのグラフを図４２に示す。ここでは、逆流率を最小にし、ＥＯＡを最大にすることが望ましい。
【０１０２】
長期間に多数回の変形を受ける薄膜材料は、一般にしわと折り目ができやすいことが観察されている。また、当業者には、デューティサイクルの間に形成される可能性のあるそのようなしわと折り目の結果として、薄い材料の耐久性が低下することも一般に知られている。
【０１０３】
したがって、極薄（０．３２μｍ）の複合体から構成されていて、従来のリーフレットと比べて５倍の数（約５０）の層を有する同程度の厚さ（約１６μｍ）のリーフレットが、７５μｍ以上の厚さを持つリーフレットによってだけ以前に実現されている望ましい曲げ特性を持っていたのは驚くべきことであった。それに加え、複合体の層数が少ない場合の耐久性を層数が多い場合と比べると、層数が多い場合には、比較としてデューティサイクルの数を利用すると、一般に、層数が少ない構造体よりも数桁優れた性能を示す。５０層で厚さが１６μｍのリーフレットを有する弁は、ほぼ同じ厚さで６層の構造体よりもしわと折り目の数が有意に少ないことがわかった。
【０１０４】
断面がほぼ同じ厚さで、それぞれ４層、９層、２６層、５０層、２１層のリーフレットを比較することにより、層数を増やすと、ラミネートがより小さな曲げ半径を取りやすくなることと、個々の層の長さを局所的な曲がりとして確保することによりきつい曲率に適応させやすくなることがわかった。
【０１０５】
層の厚さと数を変えることによって観察された全体的な傾向を図４１Ａと図４１Ｂに示す。こうした傾向は、以下の実施例によってさらに裏付けられる。
【０１０６】
本発明の実施態様をさらに説明するため実施例を提示するが、実施例がこれらに限定されることはない。以下の実施例と添付の図面に示したのとは異なる別の設計の弁フレームを使用できることも容易にわかるであろう。
【実施例】
【０１０７】
実施例１
一実施態様による心臓弁リーフレットを、延伸フッ素ポリマー膜とエラストマー材料を含む複合材料から形成し、バルーンを伸展可能な金属製ステントに接合した。そのプロセスを以下に記載する：
【０１０８】
１）１つのｅＰＴＦＥ層を折り曲げて合計で４つの層にすることにより、ツール用の厚い犠牲クッションパッド又は層を形成した。ｅＰＴＦＥ層は、幅が約５ｃｍ（２インチ）、厚さが約０．５ｍｍ（０．０２インチ）であり、圧縮性が大きいため、クッションパッドを形成する。図１と図２からわかるように、次にこのクッションパッド２００を、全体を１００で示したリーフレットツールの上で引き伸ばした（図２）。リーフレットツール１００は、リーフレット部１０２と、本体部１０４と、底端部１０６を備えている。リーフレットツール１００のリーフレット部１０２は、概略アーチ形の凸形状を有する端部面１０３ａを有する。リーフレットツール１００を矢印（図２Ａ）で示した方向に押し付けることにより、クッションパッド２００をリーフレットツール１００のリーフレット部１０２の端部面１０３の上で引き伸ばして滑らかにした。クッションパッド２００の周縁部２０２をリーフレットツール１００の底端部１０６の上まで引き伸ばし、捩ってクッションパッド２００を所定の位置に保持した（図２Ｂ）。
【０１０９】
２）図２Ｂを参照すると、次に、前のステップにおいてクッションパッド２００で覆ったリーフレットツール１００のリーフレット部１０２の上に剥離層２０４を引き伸ばした。一実施態様において、剥離層２０４は、フッ化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）の層を外表面又は外側に沿って配置した実質的に非多孔性のｅＰＴＦＥから作った。ＦＥＰ層がクッションパッド２００の方を向くとともに、実質的に非多孔性のｅＰＴＦＥがクッションパッド２００の外側を向くようにして、すなわちクッションパッド２００から離れるようにして、リーフレットツール１００の上で剥離層２０４を引き伸ばした。剥離層２０４は、厚さが約２５μｍであり、十分な長さと幅があるため、リーフレットツール１００の底端部１０６の上まで引っ張ることができた。前のステップにおけるクッションパッド２００と同様、剥離層２０４の周縁部２０６をリーフレットツール１００の底端部１０６に向かって引っ張った後、捩ってリーフレットツール１００の底端部１０６に取り付け、剥離層２０４を所定の位置に保持した。次に、必要に応じ、剥離層２０４のＦＥＰ層を点状に溶融させ、ハンダごてを用いてクッションパッド２００に固定した。
【０１１０】
３）ステップ１）とステップ２）の操作を繰り返し、３つの独立したリーフレットツールを提供した。それぞれのリーフレットツールが、剥離層で覆ったクッションパッドを有した。
【０１１１】
４）フッ素エラストマーを吸収させたｅＰＴＦＥ膜を含む複合材料から、一実施態様によるリーフレット材料を形成した。円形マンドレルを幅が約１０ｃｍの複合材料のシートで包み、チューブを形成した。複合材料は、３つの層で構成されていた。すなわち、２つのｅＰＴＦＥ製外側層と、その間に挟まれたフッ素エラストマー製内側層である。ｅＰＴＦＥ膜は、米国特許第７，３０６，７２９号に記載されている一般的な教示内容に従って製造した。フッ素エラストマーは、米国特許第７，４６２，６７５号に記載されている一般的な教示内容に従って製造した。別のフッ素エラストマーも適切である可能性があり、それらは米国特許出願公開第２００４／００２４４４８号に記載されている。
【０１１２】
ｅＰＴＦＥ膜は以下の特性を持っていた：厚さ＝約１５μｍ；最大強度の方向のＭＴＳ＝約４００ＭＰａ；直交する方向のＭＴＳ強度＝約２５０ＭＰａ；密度＝約０．３４ｇ／ｃｍ３；ＩＢＰ＝約６６０ｋＰａ。
【０１１３】
コポリマーは、実質的に約６５〜７０重量％のペルフルオロメチルビニルエーテルと、補足的に約３５〜３０重量％のテトラフルオロエチレンからなる。
【０１１４】
ｅＰＴＦＥに対するフッ素エラストマーの重量％は約５３％であった。
【０１１５】
多層複合体は以下の特性を持っていた：厚さ約４０μｍ；密度約１．２ｇ／ｃｍ３；破断させるための力／最大強度の方向の幅＝約０．９５３ｋｇ／ｃｍ；最大強度の方向の引張強度＝約２３．５ＭＰａ（３，４００ｐｓｉ）；破断させるための力／直交する方向の幅＝約０．８７ｋｇ／ｃｍ；直交する方向の引張強度＝約２１．４ＭＰａ（３，１００ｐｓｉ）；ＩＰＡ泡立ち点（バブルポイント）＝約１２．３ＭＰａ超；ガーレー数＝約１，８００秒超；質量／面積＝約１４ｇ／ｍ２。
【０１１６】
以下の試験法を利用してｅＰＴＦＥ層と多層複合体の特徴を調べた。
【０１１７】
厚さは、日本で製造されたMutitoyo Snap Gage Absolute、直径１２．７ｍｍ（０．５０インチ）、モデルＩＤ−Ｃ１１２Ｅ、シリアル番号１０２９９を用いて測定した。密度は、化学天秤Mettler PM400（New Jersey, USA）を用いて重量／体積を計算することによって求めた。破断させる力と引張強度は、平坦な向かい合った顎部を有するInstron社のモデル5500R（Norwood, MA）を用い、負荷セル５０ｋｇ、ゲージ長＝２５．４ｃｍ、クロスヘッドの速度＝２５ｍｍ／分（歪み速度＝１００％／分）で測定した。ＩＰＡ泡立ち点は、圧力勾配の速度を１．３８ｋＰａ／秒（０．２ｐｓｉ／秒）、試験面積を３．１４ｃｍ２にして、ＩＰＡ泡立ち点試験機であるPressure Regulator Industrial Data Systems社のモデルLG-APOK（Salt Lake City, UT, USA）によって測定した。ガーレー数は、ガーレー試験機（モデル4110（Troy, NY, USA））を用い、１２４ｍｍの水圧下で１００ｃｍ３の空気が６．４５ｃｍ２のサンプルを通過する時間（単位は秒）として求めた。
【０１１８】
特に断わらない限り、これらの試験法を利用して以下の実施例のデータを得た。
【０１１９】
膜の強度が大きい方向がマンドレルの軸方向を向くようにして、直径約２８ｍｍ（１．１インチ）のマンドレルを複合材料層で包んだ。それぞれの複合材料層は、２つのｅＰＴＦＥ製外側層と、その間に配置されたフッ素エラストマー製内側層を備えている。一実施態様において、概してマンドレルの外周を、螺旋状にせずに、４つの複合材料層で包んだ。複合材料はわずかに粘着性を持っていたため、自己接着が可能であった。やはりマンドレルの表面で、概してマンドレルの長軸に沿って複合材料に長手方向に切り込みを入れ、約１０ｃｍ（４インチ）×約９０ｍｍ（３．５インチ）のシートを形成した。
【０１２０】
５）得られたリーフレット材料（すなわちステップ４からの複合材料）のシートを切断し、剥離層２０４で覆ったクッションパッド２００を有するリーフレットツール１００を包んだ。より具体的には、図３Ａ〜図３Ｃに示してあるように、リーフレット材料３００を平坦な切断面の上に置いた。次に、クッションパッド２００と剥離層２０４を有するリーフレットツール１００をリーフレット材料３００の上にほぼ図示してあるように揃えた。次に、カミソリの刃を用いてリーフレット材料３００に４つのスリット３０２、３０４、３０６、３０８を形成した。一対のスリット３０２、３０４は、リーフレットツール１００の一方の側から延びて、リーフレット材料３００の一端３００ａで終わっている。他方の一対のスリット３０６、３０８は、リーフレットツール１００の反対側から延びて、リーフレット材料３００の反対側の端３００ｂで終わっている。スリット３０２、３０４、３０６、３０８は、リーフレットツール１００のリーフレット部１０２から離れていた。スリット３０２、３０４、３０６、３０８は、リーフレットツール１００の下方で突起していなかった。個々のスリットの幅は実際の縮尺では示していないことに注意されたい。リーフレット材料３００のスリット３０２、３０４、３０６、３０８により、折り曲げ部３１０と、一対の帯状部３１２、３１４と、リーフレット材料３１５の過剰材料部が形成された。次に、折り曲げ部３１０を全体として図３の矢印３１６で示した方向に折り曲げ、これまでのステップでクッションパッド２００と剥離層２０４によって覆ってあったリーフレットツール１００の上で滑らかにした。
【０１２１】
６）次に、リーフレット材料３１５をリーフレット部１０２の上、特にリーフレットツール１００の端部面１０３の上に引き伸ばし、滑らかにした。ステップ４）と５）を繰り返し、３つの独立なリーフレット組立体を形成した。次に、これら３つのリーフレット組立体４０２、４０４、４０６をまとめて固定し、図４に示す三リーフレット組立体４００を形成した。図には３つの独立なリーフレット組立体４０２、４０４、４０６が示されていて、それぞれが、三リーフレット組立体４００の周辺部を超えて概略径方向に延びるリーフレット材料３１５の過剰材料部を有する。
【０１２２】
７）次に、三リーフレット組立体のリーフレットツールの端部面と係合するキャビティを持っていて、余分なリーフレット領域を切除して３つのリーフレットを形成する基部ツールを提供した。図５Ａを参照すると、基部ツールは全体を５００で示してあり、端部５０１と反対側の底端部５０３の間を長手方向に延びている。３つの凹状キャビティ５０２、５０４、５０６が基部ツール５００の端部５０１に形成されている。それぞれの凹状キャビティ５０２、５０４、５０６は、３つのリーフレット組立体４０２、４０４、４０６のうちの１つの端部面１０３をフィットさせるように、又は収容するように形成される。径方向に延びる３つの要素５０８、５１０、５１２が、基部ツール５００のその端部から外側に延びている。それぞれの要素５０８、５１０、５１２は、隣り合ったペアの凹状キャビティ５０２、５０４、５０６の間に配置されている。
【０１２３】
次に、ステップ１と２でリーフレットツールを提供したのと同様のやり方で、圧縮パッドと剥離層（図示せず）を有する基部ツール５００を提供した。それぞれのリーフレットツールに関してステップ１と２で説明したように、圧縮パッドと剥離層を同様にして引き伸ばして基部ツール５００に固定し、基部ツール組立体を形成した。
【０１２４】
８）図５Ｂを参照して示すように、次に、基部ツール組立体（便宜上、基部ツール５００として示し、クッションパッドと剥離層は示さない）と三リーフレット組立体（全体を４００で示す）を概略軸方向で揃えて各リーフレットツール１００の端部面（図示せず）を基部ツール（全体を５００で示す）の端部５０１の凹状キャビティ（図示せず）のうちの１つの中に収容し、組み合わされたツール組立体を形成した。
【０１２５】
９）次に、バルーンを伸展可能な金属製ステントを製造した。壁の厚さが約０．５ｍｍ（０．０２０インチ）で直径が約２．５ｃｍ（１．０インチ）のステンレス鋼製チューブ３１６をレーザーで切断した。このチューブにパターンを刻み、環状に切断したステントフレーム又は支持構造を形成した。図６Ａではそれを、全体を６００で、平坦にした状態の平面図として示してある。支持構造６００は、複数の小さな閉鎖セル６０２と、複数の大きな閉鎖セル６０４と、複数のリーフレット閉鎖セル６０６を備えている。図６Ａでは、平坦にした状態の平面図であるという理由で、複数のリーフレット閉鎖セル６０６のうちの１つが開放セルのように見えることに注意されたい。小さな閉鎖セル６０２、大きな閉鎖セル６０４、及びリーフレット閉鎖セル６０６は、概して列に沿って配置され、支持構造６００の環状形を形成する。
【０１２６】
１０）次に、レーザーで切断したステントフレームにポリマー材料を付着させた。最初に、直径が約２．５ｃｍ（１．０インチ）のマンドレル（図示せず）をｅＰＴＦＥ膜の犠牲圧縮層で重複がないようにして包んだ。ｅＰＴＦＥ膜の犠牲圧縮層は、厚さが約０．５ｍｍ（０．０２インチ）、幅が約１０ｃｍ（４インチ）であり、柔軟な犠牲圧縮層を提供する柔軟性と圧縮性を持っていた。
【０１２７】
１１）次に、実質的に非多孔性のｅＰＴＦＥフィルムからなる４つの層で、圧縮層膜の上からマンドレルを包んだ。実質的に非多孔性のｅＰＴＦＥフィルムは、厚さが約２５μｍ（０．００１インチ）、幅が約１０ｃｍ（４インチ）であり、一方の側にＦＥＰ層を備えていた。実質的に非多孔性のｅＰＴＦＥフィルムを、ＦＥＰがマンドレルとは逆の方向を向くようにして包んだ。実質的に非多孔性のｅＰＴＦＥフィルムは、ステップ２）ですでに説明した剥離層の特性を持っていた。
【０１２８】
１２）溶融押し出しと引き伸ばしを利用してタイプ１（ASTM D3368）ＦＥＰからなる薄いフィルムを構成した。ステップ１０では圧縮層膜で包み、ステップ１１では実質的に非多孔性のｅＰＴＦＥフィルムからなる４つの層で包んだマンドレルに、このタイプ１（ASTM D3368）ＦＥＰからなる薄いフィルムをさらに１０層追加した。タイプ１（ASTM D3368）ＦＥＰフィルムは、厚さが約４０μｍ（０．００１６インチ）、幅が約７．７ｃｍ（３インチ）であった。
【０１２９】
１３）次に、この包まれた状態のマンドレルを空気対流炉の中で約３２０℃にて約５分間にわたって熱処理した後、冷却した。
【０１３０】
１４）次に、支持構造（図６Ａでは６００で示す）を、包まれた状態で熱処理したマンドレルの上に配置した。次に、包まれた状態のマンドレルの上に配置した支持構造を、（ステップ１２で提供した）タイプ１（ASTM D3368）ＦＥＰフィルムからなる２つの追加層で包んだ。
【０１３１】
１５）次に、包まれた状態のマンドレルとその上に支持されている支持構造を空気対流炉の中で約３２０℃にて約１０分間にわたって熱処理した後、冷却することにより、ポリマーで被覆した支持構造を形成した。
【０１３２】
１６）次に、ポリマーで被覆した支持構造を外科用メスで切り出し、切り出されたステントフレームを形成した。このステントフレームは、図６Ｂでは全体を７００で、平坦にした状態の平面図として示してある。より具体的には、１つのやり方では、支持構造（図６Ａ、６００）の縁部から約２ｍｍ（０．０８インチ）はみ出した状態でポリマー被覆を切り出し、縁部の輪郭７０８をさまざまな形態にした。別のやり方では、ポリマー被覆を全てのセルに広げ、各セルの中にウェブを形成した。どちらの場合にも、支持構造６００がポリマー被覆７０２の中に完全に封止された状態で、切り出したステントフレーム７００が形成された。切り出したステントフレーム７００は、数と大まかな形状が複数のリーフレット閉鎖セル６０６（図６Ａ）に対応する複数のリーフレット開口部７０４を備えている。さらに、図６Ｂに示してあるように、小さな閉鎖セルのポリマー被覆７０２のそれぞれにスリット７０６が形成されている。具体的には、各スリット７０６は直線状であり、環状支持構造６００の長手方向の中心軸（図示せず）に概略平行である。
【０１３３】
１７）次に、切り出したステントフレームを、ステップ８からの組み合わされたツール組立体の上に配置した。リーフレットツールのリーフレット部（１０２）を、切り出したステントフレームのリーフレット開口部（図６Ｂでは７０４）に揃えた。３つの余分なリーフレット材料領域（図４では３１５）をステントフレームのリーフレット開口部を通じて引き出した。３対の帯状部（図３Ａでは３１２、３１４）のそれぞれをスリット（図６Ｂでは７０６）の１つを通じて引き出し、切り出したステントフレームの周囲に巻回した。帯状部の各ペアは、互いに反対側の向きに巻回した。次に、ハンダごてを用い、６つの帯状部を、切り出したステントフレームに熱融着させた。
【０１３４】
１８）次に、組み合わされたツール組立体（ステップ８）と、巻回して熱融着させた帯状部を有する切り出したステントフレームを、回転チャック機構に取り付けた。次に、この回転チャック機構を調節して長手方向の圧縮負荷を軽くかけた。次に、ハンダごてを用い、余分なリーフレット材料領域（図４では３１５）を基部ツール（図５では５００）に付着させた。
【０１３５】
１９）次に、ステップ１８の組み合わされたツールを、（ステップ１２からの）タイプ１（ASTM D3368）ＦＥＰフィルムからなる２つの追加層で包んだ。次に、複合体（ステップ４）からなる３つの追加層で上から包み、切り出したステントフレームに付着させた。
【０１３６】
２０）最終熱処理の準備として、圧縮テープと圧縮繊維からなる剥離層と犠牲層を、ステップ１９からの組立体の周辺部と長手方向の両方に付着させた。その後の熱処理の間、圧縮テープ／繊維が周辺部と長手方向の両方から組立体と接触してその組立体を圧縮する。圧縮テープからなる犠牲層をステップ１９からの組立体の周囲に螺旋状に巻回した。この圧縮テープは、前にステップ１０で記載したｅＰＴＦＥからなる犠牲圧縮層の特性を持っていた。次に、ｅＰＴＦＥ圧縮繊維を圧縮テープの上からきつく巻回した。外周に圧縮繊維を密な間隔で螺旋状に約１００回巻回した。ｅＰＴＦＥ圧縮繊維は直径が約１ｍｍ（０．０４インチ）であり、十分に加熱すると長手方向に収縮する構造であった。次に、固定された組立体を回転チャック機構から外した。次に、犠牲圧縮テープからなる３つの層を組立体のまわりに長手方向に巻回した。次に、長手方向の圧縮テープの上から圧縮繊維を約２０回長手方向に巻回した。
【０１３７】
２１）次に、ステップ２０からの組立体を空気対流炉の中で約２８０℃にて約９０分間にわたって熱処理した後、室温の水で急冷した。この熱処理ステップにより、ステップ４に記載したリーフレット材料の製造に用いるｅＰＴＦＥ膜の細孔の中に熱可塑性フッ素エラストマーが流入しやすくなる。
【０１３８】
２２）次に、犠牲圧縮テープ／繊維を除去した。ポリマー材料を切除してリーフレットと基部ツールを分離した。次に、ステントのポリマー層を切除し、リーフレットが付着したステントフレームを取り出した。次にリーフレットを切除すると、図８に全体を８００で示してある弁組立体が得られた。
【０１３９】
得られた弁組立体８００は、一実施態様によれば、複数の細孔を有する少なくとも１つのフッ素ポリマー層と、その少なくとも１つのフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全ての中に存在するエラストマーとを含む複合材料から形成されたリーフレット８０２を備えている。それぞれのリーフレット８０２は、血液が弁組立体を通って流れることを阻止する図９Ａに示した閉鎖位置と、血液が弁組立体を通って流れることが可能な図９Ｂに示した開放位置の間を移動することができる。したがって弁組立体８００のリーフレット８０２は、概して閉鎖位置と開放位置の間を繰り返して移動して、ヒト患者の血流の方向を調節する。
【０１４０】
弁を横断する典型的な解剖学的圧力と流れをリアル−タイム脈拍再現装置で測定して特定の弁組立体に関する初期データセット、すなわち“ゼロ疲労”データセットを生成させることにより、それぞれの弁組立体のリーフレットの性能を特徴づけた。次に弁組立体を高速疲労試験機に移し、約２．０７億回にわたってサイクルさせた。約１億回からなる各ブロックが終了した後、弁をリアル−タイム脈拍再現装置に戻し、性能パラメータを再度測定した。
【０１４１】
流れ性能は以下の方法で特徴づけた：
【０１４２】
１）弁組立体をシリコーン製環状リング（支持構造）に嵌め込み、リアル−タイム脈拍再現装置で弁組立体を評価した。嵌め込みは、脈拍再現装置の製造者（ViVitro Laboratories Inc., Victoria BC, Canada）の指示に従って実施した。
【０１４３】
２）次に、嵌め込んだ弁組立体をリアル−タイム左心臓血流拍動再現システムの中に配置した。この血流拍動再現システムは、VSI Vivitro Systems Inc.社（Victoria BC, Canada）から供給された以下の部品を備えていた：スーパーポンプ、サーボパワー増幅器、部品番号ＳＰＡ３８９１；スーパーポンプヘッド、部品番号SPH5891B、シリンダの面積３８．３２０ｃｍ２；弁ステーション／固定部；波形発生装置、TriPack、部品番号TP2001；センサーインターフェイス、部品番号VB2004；センサー増幅部品、部品番号AM9991；矩形波電磁流量計（Carolina Medical Electronics Inc., East Bend, NC, USA）。
【０１４４】
通常、血流拍動再現装置では固定変位ピストンポンプを利用して試験中の弁を通過する所望の流体流を発生させる。
【０１４５】
３）心臓血流拍動再現装置を調節し、所望の流れ、平均圧力、シミュレーションした脈拍数を生成させた。次に、試験中の弁を約５〜２０分間にわたって繰り返して動作させた。
【０１４６】
４）試験期間中に圧力と流れのデータを測定して回収した。データには、心室圧、大動脈圧、流速、ポンプのピストン位置が含まれている。図１０は、心臓血流拍動再現システムからの典型的なデータ出力のグラフである。
【０１４７】
５）弁を特徴づけるためと、疲労試験後の弁と比較するために用いたパラメータは、前進流の圧力がプラスである間に開放状態の弁を横断する圧力低下と、オリフィスの有効面積と、逆流率である。
【０１４８】
特徴づけの後、弁組立体を血流拍動再現システムから外し、高速疲労試験機の中に配置した。Dynatek（Galena, MO, USA）から供給された６位置心臓弁耐久性試験機、部品番号M6を、DynatekDaltaDC7000制御装置で駆動した。この高速疲労試験機は、約７８０回／分という典型的な反復速度で流体に弁組立体を通過させる。試験中、チューニングしたストロボ光を用いて弁組立体を目視で調べることができる。図１１Ａと図１１Ｂに示してあるように、閉鎖状態の弁を横断する圧力低下もモニタすることができる。図１１Ａと図１１Ｂには、高速疲労試験機が一定の圧力波形を生成し続けていたことを確認できる典型的なデータセットが示されている。
【０１４９】
弁組立体を連続的にサイクルさせ、目視での変化と圧力低下の変化を定期的にモニタした。約２億回のサイクルの後、弁組立体を高速疲労試験機から外し、リアル−タイム脈拍再現装置に戻した。圧力と流れのデータを回収し、回収してある元のデータと比較した。
【０１５０】
図１２Ａに、リアル−タイム心臓血流拍動再現システムからの典型的な測定データ出力を示すスクリーンショットを示してある。ここには、心室圧、大動脈圧、流速が示されている。特定の弁の初期データ、すなわち“ゼロ疲労”データを図１２Ａに示してある。特定の同じ弁で同じ測定を実施し、２．０７億回のサイクルの後にデータを回収した。その特定の弁での２．０７億回のサイクル後のデータを図１２Ｂに示す。両方の測定値のセットは、５リットル／分の流速と、サイクル７０回／分の速度で採取した。図１２Ａと１２Ｂを比較することで、波形が実質的に同じであることが容易にわかる。これは、約２．０７億回のサイクルの後にリーフレットの性能が実質的に変化しなかったことを示している。サイクルが０回と２．０７億回の時点で測定した圧力低下、オリフィス有効面積（ＥＯＡ）、逆流率を以下の表１にまとめてある。
【表１】
2016514011.tif 000003
【０１５１】
概して、この明細書に記載した実施態様に従って構成したリーフレットは、２．０７億回のサイクルの後に、破れ、穴、永続的な歪みなどの物理的又は機械的な劣化を示さなかった。その結果として、２．０７億回のサイクルの後でさえ、リーフレットの閉鎖状態と開放状態において観察できる変化又は劣化もなかった。
【０１５２】
実施例２
堅固な金属製フレームに接合したポリマー製リーフレットを備える心臓弁を以下のようにして構成した：
【０１５３】
図１４に示した形状のＰＴＦＥからマンドレル９００を加工した。マンドレル９００は、第１の端部９０２と、第１の端部９０２の反対側にある第２の端部９０４を持ち、その両端部の間を長手方向に延びている。マンドレル９００は、３つの概略アーチ形の、凸状葉部９１２（図示してあるのは２つ）を有する外表面９１０を持つ。それぞれの葉部は、概して、完成した弁組立体（図示せず）のリーフレット（図示せず）を形成する。外表面９１０には、弁フレーム（図１５では９３０）の表面にリーフレットを形成する前に弁フレームを凸状葉部９１２に対して位置決めするためのフレーム着座領域９２０も含まれている。
【０１５４】
外径が約２５．４ｍｍで壁の厚さが約０．５ｍｍのある長さの３１６ステンレス鋼製チューブから、図１５に示した形状の弁フレーム９３０をレーザーで切断した。図示した実施態様において、弁フレーム９３０は、底端部９３２と、反対側の上端の間を軸方向に延びている。反対側の上端は、想定する完成した弁組立体（図示せず）のリーフレットの数に対応する、軸方向に延びる概略尖塔形の複数の支柱９３４によって画定される。図示した具体的な実施態様において、弁フレーム９３０に３つの支柱９３４が形成されている。
【０１５５】
厚さ約４μｍのＦＥＰフィルム（図示せず）からなる２つの層で弁フレーム９３０のまわりを包み、炉の中で約２７０℃にて約３０分間にわたって焼成した後、冷却した。次に、得られた被覆された弁フレーム（見やすくするため、被覆されていない状態を９３０で示してある）を滑らせてマンドレル９００の表面に取り付けた。そのとき、弁フレーム９３０とマンドレル９００の間で相補的な凹凸が互いに嵌まるようにした。その状態を図１６に示してある。
【０１５６】
次に、フッ素エラストマーを吸収させたｅＰＴＦＥからなる膜層を有するリーフレット材料を提供した。より具体的には、ｅＰＴＦＥからなる膜層は、米国特許第７，３０６，７２９号に記載されている一般的な教示内容に従って製造した。ｅＰＴＦＥ膜は、付記に記載した方法に従って試験した。ｅＰＴＦＥ膜は、単位面積あたりの質量が約０．５７ｇ／ｍ２、細孔率が約９０．４％、厚さが約２．５μｍ、泡立ち点が約４５８ｋＰａ、マトリックス引張強度が長手方向で約３３９ＭＰａ、横断方向で約２５７ＭＰａであった。この膜には、実施例１に記載したのと同じフッ素エラストマーを吸収させた。フッ素エラストマーは、NovecHFE7500（3M, St Paul, MN, USA）に約２．５％の濃度で溶かした。（ポリプロピレン製離型フィルムで支持しながら）メイヤー棒を用いてこの溶液でｅＰＴＦＥ膜を被覆し、約１４５℃に設定した対流炉の中で約３０秒間乾燥させた。２つの被覆ステップの後、得られたｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマー複合材料は、単位面積あたりの質量が約３．６ｇ／ｍ２であった。
【０１５７】
次に、この複合材料（図示せず）を、組み立てたマンドレル９００と弁フレーム９３０のまわりに巻回した。一実施態様において、合計で２０層のｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマー複合体を使用した。マンドレル９００を超えて延びた余分な複合材料があれば、捩ってマンドレル９００の第１の端部９０２及び第２の端部９０４に軽く押し付けた。
【０１５８】
次に、複合材料を巻回したマンドレルを圧力容器の中に入れ、マンドレル９００の基部又は第２の端部９０４にある通気ポート９０６（図１４）が鉛直に大気に通じる状態にした。通気ポート９０６は、第２の端部９０４からマンドレル９００を通って軸方向に延び、概略直交して延びる通気ポート９０８に通じている。通気ポート９０８は、マンドレル９００の外表面９１０を貫通して延びている。通気ポート９０６、９０８は、必要に応じてマンドレルに設けられた他の通気ポート（図示せず）とともに、成形プロセスの間に複合材料とマンドレルの間に捕えられた空気を逃がすことができる。
【０１５９】
約６９０ｋＰａ（１００ｐｓｉ）の窒素圧を圧力容器に印加し、ｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマー複合体をマンドレル９００と弁フレーム９３０に押し付けた。約３時間後に圧力容器内の温度が約３００℃に達するまで、熱を加えた。加熱装置をオフにし、一晩かけて圧力容器を室温まで冷却した。このプロセスによってｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマー複合体の層が互いに接合されるとともに、弁フレーム９３０にＦＥＰ被覆が接合された。圧力を解放し、マンドレルを圧力容器から取り出した。
【０１６０】
ｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマー複合体を外周に沿って２箇所で切除した。第１の箇所は、弁フレーム９３０の底端部９３２の位置であり、第２の箇所は、弁フレーム９３０の上端に近く、それぞれの支柱９３４の中点付近で概略交差する円に沿った位置である。弁フレーム９３０と切除された複合材料の得られた弁組立体９４０をマンドレルから分離し、マンドレルから滑らせて離した。図１７に示した成形された弁組立体９４０は、弁フレーム９３０と、切除された複合材料から形成された複数のリーフレット９５０を備えている。一実施態様において、弁組立体９４０は、３つのリーフレットを備えていた。別の一実施態様において、弁組立体９４０のそれぞれのリーフレット９５０は、厚さがほぼ４０μｍであった。
【０１６１】
弁の開き具合を制御しやすくするため、それぞれの支柱の近くにある隣り合ったリーフレットを互いに接合した。図１８に示してあるように、隣り合ったリーフレット９５０ａ、９５０ｂで支柱９３４の周囲を包み、互いに接合して縫い目９５４を形成した。縫い目９５４は、支柱９３４から少なくとも約２ｍｍまでの深さ９５６で延びていた。隣り合ったリーフレット９５０ａ、９５０ｂの間の接合をサポートするため、付着部材９５２を隣り合ったリーフレット９５０ａ、９５０ｂの内表面に固定し、縫い目９５４が隣り合ったリーフレット９５０ａと９５０ｂにまたがるようにした。図１８に示してあるように、付着部材９５２は概略長方形であった。しかし付着部材を別の形にしてもよいことに注意されたい。付着部材９５２は、リーフレット９５０の形成に用いたのと同じタイプの複合材料から形成した。付着部材９５２は、すでに説明したフッ素エラストマー溶液を用いて隣り合ったリーフレット９５０ａ、９５０ｂの内表面に固定した。これらのステップを弁組立体の隣り合ったリーフレットの別のペアで繰り返した。
【０１６２】
この実施例のリーフレットの性能と耐久性は、実施例１に記載したのと同じ方法で分析した。最初に、実施例１に記載したのと同じリアル−タイム脈拍再現装置で弁を横断する典型的な解剖学的圧力と流れを測定して特定の弁組立体に関する初期データセット、すなわち“ゼロ疲労”データセットを生成させることにより、弁組立体を特徴づけた。次に、弁に対して実施例１のような加速試験を実施した。約０．７９億回のサイクルの後、弁を高速疲労試験機から外し、流体力学的性能を実施例１のようにして再び特徴づけた。弁は、最終的に約１．９８億回のサイクルの後に外した。約０．７９億回と約１．９８億回の時点で測定した圧力低下、ＥＯＡ、逆流率を以下の表２にまとめてある。
【０１６３】
図１３Ａと図１３Ｂは、同様の弁に関する同様の結果を示している。図１３Ａは、約０．７９億回のサイクルの後に心臓流脈拍再現システムで測定した出力データのグラフである。その同様の弁で約１．９８億回のサイクルの後に同じ測定を実施し、得られたデータのグラフを図１３Ｂに示してある。どちらの測定値のセットも、約４リットル／分の流速と、サイクル約７０回／分の速度で取得した。図１３Ａと図１３Ｂを比較することにより、波形が有意に似ていることに再度気づくはずである。これは、約１．９８億回のサイクルの後にリーフレットの性能が実質的に変化していないことを示している。サイクルが０回、約０．７９億回、約１．９８億回の時点で測定した圧力低下、オリフィス有効面積（ＥＯＡ）、逆流率を以下の表２にまとめてある。これらのデータは、約１．９８億回のサイクルの後にリーフレットの性能が実質的に変化していないことを示している。
【表２】
2016514011.tif 000004
【０１６４】
実施例３
堅固な金属製フレームに接合したポリマー製リーフレットを有する心臓弁を以下の方法に従って構成した：
【０１６５】
外径が約２５．４ｍｍで壁の厚さが約０．５ｍｍのある長さの３１６ステンレス鋼製チューブから、図１９に示した形状の弁支持構造又はフレーム９６０をレーザーで切断した。図示した実施態様において、フレーム９６０は、底端部９６２と、反対側の上端の間を軸方向に延びている。反対側の上端は、想定する完成した弁組立体（図示せず）のリーフレットの数に対応する、軸方向に延びる概略尖塔形の複数の支柱９６４によって画定される。放物線形状の上端９６８が、隣り合った支柱９６４の間を延びている。前記放物線形状の上端９６８と支柱９６４が、リーフレット支持フレームを画定している。図示した具体的な実施態様において、３つの支柱９６４と３つの上端９６８が、フレーム９６０の上端を形成している。リーフレット材料と接触する可能性のあるフレームのコーナーは、回転式紙ヤスリ機と手作業での研磨によって丸くした。フレームを水で洗浄した後、PT2000Pプラズマ処理システム（Tri-Star Technologies, El Segundo, CA, USA）を用いてプラズマでクリーンにした。
【０１６６】
一実施態様において、クッション部材をフレームの少なくとも一部とリーフレットの少なくとも一部の間に設置し、フレームとリーフレットが直接接触することに付随する応力を最小にする。最初にｅＰＴＦＥ膜にシリコーンＭＥＤ−６２１５（NuSil, Carpinteria, CA, USA）を吸収させ、それを幅約２５ｍｍに切断し、巻回して実質的に丸い繊維にすることにより、ｅＰＴＦＥとシリコーンの複合繊維を作った。この繊維で使用するｅＰＴＦＥは、付記に記載した方法に従って試験した。ｅＰＴＦＥ膜は、泡立ち点が約２１７ｋＰａ、厚さが約１０μｍ、単位面積あたりの質量が約５．２ｇ／ｍ２、細孔率が約７８％、一方向のマトリックス引張強度が約９６ＭＰａ、直交方向のマトリックス引張強度が約５５ＭＰａであった。この複合繊維９６６を、図２０に示してあるようにフレーム９６０のそれぞれの支柱９６４に巻回した。
【０１６７】
次に、ステレオリソグラフィ法を利用して図２１に示した形状のマンドレル９７０を形成した。マンドレル９７０は、第１の端部９７２と、その反対側の第２の端部９７４を持ち、その両端部の間を長手方向に延びている。マンドレル９７０は、３つ（図示してあるのは２つ）の概略アーチ形凸状の形状を有する葉部９８２を有する外表面９８０を持つ。それぞれの葉部は、概して、完成した弁組立体（図示せず）のリーフレット（図示せず）を形成する。外表面９８０には、弁フレーム（図１９では９６０）の表面にリーフレットを形成する前に弁フレームを葉部９８２に対して位置決めするためのフレーム着座領域９８４も含まれている。
【０１６８】
次に、マンドレル９７０にｅＰＴＦＥ型剥離剤をスプレーで被覆した。この実施例では、前に記載したｅＰＴＦＥ膜の４つの層でマンドレルを包んだ。ＭＥＤ−６２１５をｅＰＴＦＥの表面に塗布してｅＰＴＦＥの細孔の中を湿らせることにより、細孔を実質的に満たした。余分なＭＥＤ−６２１５を除去し、複合繊維９６６を巻回した支柱９６４を備えるフレーム９６０を、図２２に示してあるように、フレーム着座領域９８４に沿ってマンドレル９７０の上に配置した。シリコーンＭＥＤ−４７２０（NuSil, Carpinteria, CA, USA）をフレーム９６０の上端９６８とフレーム９６０の支柱９６４に沿って配置し、リーフレットの中に応力緩和部（図示せず）を作った。ｅＰＴＦＥからなる８つの追加層でフレーム９６０とマンドレル９７０を包んだ。追加のＭＥＤ−６２１５をｅＰＴＦＥに塗布してｅＰＴＦＥの細孔の中を湿らせることにより、細孔を実質的に満たした。ｅＰＴＦＥからなる別の８つの層でフレーム９６０とマンドレル９７０を包んだ。これらの層が、成形中に余分な全てのシリコーンを吸収する吸収部を形成する。これらの層は、シリコーンが硬化した後に除去した。その結果、フレーム９６０は、それぞれフレーム９６０の内表面と外表面の内側複合層と外側複合層の間に挟まれるので、リーフレット９９２はリーフレット支持フレームに連結され、そして、支持される。内側複合層と外側複合層を含むリーフレット９９２は、一緒に連結された。
【０１６９】
１つの面がマンドレルの表面を反転させた形状と正確に一致するように成形したシリコーンゴム成形体（図示せず）を、三リーフレットを形成する突起部のそれぞれのためにあらかじめ製造した。これらの成形体を離型用ＰＴＦＥとともにスプレーして被覆した後、マンドレルの合致する突起部に一致させた。ｅＰＴＦＥ繊維（図示せず）をシリコーン成形体のまわりに約５０回巻回すことによって概略径方向の圧力を弁に加え、マンドレルに押し付けた。
【０１７０】
次に、この組立体を約１００℃の炉の中に約１時間入れてシリコーンを硬化させた。冷却後、繊維とシリコーンの成形体を取り出し、吸収部であるｅＰＴＦＥの８つの層を剥がして廃棄した。得られた弁（図示せず）をマンドレルから滑らせて外した。ワイヤカッターを用いて支柱を切除し、リーフレット材料の余分な長さとフレームの基部位置の材料の余分な長さをハサミで注意深く切除し、完成した弁組立体を形成した。その全体を９９０で図２３に示してある。したがって一実施態様において、弁組立体９９０として、フレーム又はフレーム９６０と；フレーム９６０に支持されていて、開放位置と閉鎖位置の間を移動して弁組立体９９０を通過する血流を調節する複数のリーフレット９９２と；フレーム９６０の少なくとも一部と各リーフレット９９２の少なくとも一部の間に位置していて、支持構造にリーフレットが接続されていること、及び／又はリーフレットが支持構造の近くにあることに起因するリーフレットでの応力を最小にするために複合繊維９６６を巻回した支柱９６４とを備える弁組立体が形成された。別の一実施態様において、上記のように、複数の細孔を有する少なくとも１つのフッ素ポリマー層と、細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを備える複合材料からクッション部材を形成する。自由端を除いて、リーフレット９９２の末梢は、放物線形状を有する上端部９６８と支柱９６４によって画定されたリーフレット支持体フレームによって支持される。リーフレットは支持構造に連結されていない自由端を画定すると共に、各リーフレットが開放位置と閉鎖位置の間で移動可能である。
【０１７１】
図面に具体的に示したのとは異なる支持構造を使用してもよいことに注意されたい。さらに、クッション部材は、支持構造にリーフレットが接続されていること、及び／又はリーフレットが支持構造の近くにあることに起因するリーフレットでの応力を最小にするため、必要に応じて支持構造に沿ったどの位置で使用してもよい。例えばクッション部材は、放物線形状の上端に沿って支持構造に接続することができる。
【０１７２】
クッション部材は、シートとして形成して支持構造に沿った望む位置に巻回してもよいし、さまざまな断面形状とサイズの繊維から形成してもよいことにも注意されたい。
【０１７３】
クッション部材は、チューブとして形成して支持構造の端部の上を滑らせてもよいし、長手方向に切り込みを入れ、支持構造に沿った望む位置のまわりに位置させてもよいことにも注意されたい。
【０１７４】
完成した弁組立体のリーフレットを測定し、各リーフレットの中心における平均の厚さが約１２０μｍであることを確認した。
【０１７５】
次に、実施例１のようにして弁組立体の流れ特性を特徴づけ、加速試験を実施した。約０．５億回のサイクルからなる各ブロックが終了した後、弁組立体を高速疲労試験機から外し、実施例１のようにして流体力学的性能を再び特徴づけた。弁組立体は、最終的に約１．５億回の時点で外したが、許容可能な性能を示し、穴の形成はなかった。
【０１７６】
比較例Ａ
実施例１のようにして６つの弁を構成したが、エラストマーを組み込まなかった点が異なっていた。ｅＰＴＦＥ材料は、実施例１に記載したものと同じだったが、フッ素エラストマーコポリマーを吸収させず、その代わりに熱可塑性接着剤として機能するＦＥＰコポリマーの不連続な層で被覆した。弁は実施例１のようにして構成した。それぞれのリーフレットは膜からなる３つの層を備えていて、リーフレットの最終的な厚さの平均は約２０μｍになった。流体力学的特徴づけの後、弁を実施例１で説明したDynatek加速試験機に取り付けた。サイクルが約０．４億回になるまでにリーフレットで縁部の剥離と穴の形成が観察されたため、試験を停止した。
【０１７７】
比較例Ｂ
実施例１のようにして２つの弁を構成したが、本発明のエラストマー部は組み込まなかった。使用した材料は、以下のような特性を持つ薄いｅＰＴＦＥ膜であった：単位面積あたりの質量が約２．４３ｇ／ｍ２、細孔率が約８８％、ＩＢＰが約４．８ｋＰａ、厚さが約１３．８μｍ、一方向のマトリックス引張強度が約６６２ＭＰａ、直交方向のマトリックス引張強度が約１．２ＭＰａ。このｅＰＴＦＥ膜を付記に記載した方法に従って試験した。この膜を１０層、向きを交互に変えて重ねて配置した後、実施例１に記載したツールの上に配置した。次に、そのツールを対流空気炉の中で約２５分間にわたって約３５０℃にした後、取り出し、水浴の中で急冷した。次に、ツールの３つの部品をステントフレームに挿入し、実施例１のようにＦＥＰでリーフレットを弁組立体に接合した。
【０１７８】
上記のようにして、リアル−タイム心臓血流拍動再現システムを用いてそれぞれの弁で高速疲労試験を実施した。１つの弁では約０．３億回のサイクルの後、別の弁では約０．４億回のサイクルの後、目視での劣化が観察され、測定可能な性能の低下が認められた。目視での劣化と測定可能な性能の低下に加え、表３に、約０．４億回のサイクルの後に測定した圧力低下、オリフィス有効面積（ＥＯＡ）、逆流率をまとめてある。
【表３】
2016514011.tif 000005
【０１７９】
個々の説明で参照するため、以下の非限定的な実施例の材料の特性を図４３の表４に示す。前の実施態様と同様の部品には同じ参照番号を与えてある。
【０１８０】
実施例４ａ
例示的な実施態様として、ポリマー製リーフレットを備える心臓弁を以下の手続きに従って構成した。このリーフレットは、延伸フッ素ポリマー膜と弾性材料を有する複合材料から形成されていて、半堅固で折り畳めない金属製フレームに接合されており、さらに応力緩和部と縫合リングを有する：
【０１８１】
直径が２６．０ｍｍで壁の厚さが０．６ｍｍのある長さの硬質MP35Nコバルトクロム製チューブをレーザー加工し、図２４に示した形を持つ弁フレーム（全体を参照番号１０００で示す）を作った。フレーム１０００を電気研磨すると、それぞれの表面から０．０１２７ｍｍの材料が除去され、丸くなった縁部が残った。フレーム１０００に対して粗面化作業を実施することにより、疲労耐久性能を低下させることなく、フレーム１０００に対するリーフレットの接着を改善した。アセトン超音波浴の中に約５分間入れることによってフレーム１０００をクリーンにした。次に、当業者に一般に知られている方法を利用して金属フレームの表面全体をプラズマ処理した。この処理は、フッ化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）接着剤で湿らせるのにも役立つ。
【０１８２】
次に、ＦＥＰ粉末（Daikin America, Orangeburg N.Y.）をフレームに付着させた。より具体的には、閉じた混合装置（例えば標準的な台所型混合装置）の中でＦＥＰ粉末を撹拌して空気で運ばれる“雲”を形成した。そのときフレームは、雲の中に浮かんだ状態にした。フレームを、そのフレームの表面全体に粉末の一様な層が付着するまでＦＥＰ粉末の雲に曝露した。次に、フレームを３２０℃に設定した強制空気炉の中に約３分間入れることによって熱処理した。こうすることで粉末が融解し、フレーム全体に薄い被覆として付着した。フレームを炉から取り出して放置し、室温になるまで冷却した。
【０１８３】
応力緩和部と縫合リングを以下のようにしてフレームに取り付けた。直径２３ｍｍの円筒形マンドレルにKapton（登録商標）（El DuPont de Nemours, Inc., Wilmigton, DE）ポリイミドフィルムを１層だけ巻回し、重複する縫い目の全長にわたるKapton（登録商標）テープからなる接着ストリップによって所定の位置に保持した。実施例１に記載したようにｅＰＴＦＥ膜を厚さ２５．４μｍのフッ素エラストマー層に貼り合わせた２層ラミネートを、高強度の膜がKapton（登録商標）で覆ったマンドレルの軸と概略平行な方向に沿って揃った状態で、縫い目の位置で実質的に重複しないように１回巻回した。包まれたマンドレルの上でフレームを同軸に揃えた。別の２層ラミネートを、縫い目が、内側に１回巻回されている２層ラミネートの縫い目から１８０°の方向を向いた状態でマンドレルにもう１回巻回し、フレーム全体を封止した。得られた４層ラミネートの端部を、中に封止されたフレームの基部から約１３５ｍｍの位置で切断した。その長さ１３５ｍｍの４層ラミネートをフレームの基部に向かって手作業で軸方向に巻回し、フレームの基部の隣に外径約３ｍｍのリングを形成した。４層ラミネートの端部をフレームの頂部から約２０ｍｍの位置で切断した後、組立体を圧縮し、ポリイミドを吸収させたｅＰＴＦＥ膜からなる２つの犠牲層と、焼結していないｅＰＴＦＥ膜からなる４つの層と、約１００巻のｅＰＴＦＥ繊維を螺旋状に巻回した。この組立体全体を２８０℃に設定した強制空気炉の中に５分間入れて熱処理した後、炉から取り出してすぐに水で急冷することによって室温に戻した。犠牲層を除去し、フレームの上端に位置する４層ラミネートを、フレームの頂部の周囲を超えて約２ｍｍの長さが延びた状態となうように切除した。次に、マンドレルとKaptonをフレームの内部から取り除くと、図２５に全体を参照番号１０１０で示したフレーム組立体が得られた。このフレーム組立体は、フレーム１０００が内部にラミネート化されている応力緩和部１０１２と縫合リング１０１４を有する。
【０１８４】
図５Ａに参照番号５００で示した単一のメス鋳型又は基部ツールに、三リーフレットの形を画定する概略凹形キャビティ（５０２、５０４、５０６）を設けた。３つのオス鋳型又はリーフレットツール（１００）に、基部ツールの凹形キャビティと形及び輪郭が対応する底面（１０３）を設けた。リーフレットツールは、互いに軸回転するように接続した。そうすることで、図５Ａの三リーフレット組立体（４００）に示してあるように、軸方向と回転方向の相対的な間隔を維持しやすくなる。基部ツールとリーフレットツールを焼結していないｅＰＴＦＥ膜からなる１つの層で包んでクッション層を形成した後、実質的に非多孔性で一方の側にＦＥＰを有するｅＰＴＦＥ膜からなる１つの層を用いて膜同士を互いに接着するとともに、ハンダごてを用いてマンドレルに接着する。犠牲層は、基部ツールとリーフレットツールが互いに圧縮されたとき、両者間で接触する全ての面がクッション層を持つことを保証する。犠牲層の別の１つの機能は剥離層としての機能であり、リーフレット材料がツールに接着するのを阻止する。基部ツールとリーフレットツールは、最初は、図５Ｂに示してあるように、合わさって単一の円筒形構造、又は組み合されたツール組立体を構成していて、リーフレットを構成することと、テープを巻回すプロセスを通じて応力緩和部と縫合リングを有するフレームに取り付けることが容易になるようにする。これについては以下に詳しく説明する。
【０１８５】
次に、リーフレット材料を調製した。ｅＰＴＦＥ膜を、米国特許第７，３０６，７２９号に記載されている一般的な教示内容に従って製造した。ｅＰＴＦＥ膜は、単位面積あたりの質量が１．１５ｇ／ｍ２、泡立ち点が７９．７ＭＰａ、厚さが約１０１６ｎｍ、マトリックス引張強度が長手方向で４１０．９ＭＰａ、横断方向で３１５．４ＭＰａである。この膜に、上の実施例１に記載したようにしてフッ素エラストマーを吸収させた。フッ素エラストマーは、NovecHFE7500（3M, St Paul, MN）に２．５％の濃度で溶かした。メイヤー棒を用いてこの溶液で（ポリプロピレン剥離フィルムに支持された状態の）ｅＰＴＦＥ膜を被覆した後、１４５℃に設定した対流炉の中で３０秒間乾燥させた。２つの被覆ステップの後、最終的なｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマーすなわち複合体は、単位面積あたりの質量が４．０８ｇ／ｍ２、フッ素ポリマーが２８．２２重量％、ドーム破裂強度が１５．９ｋＰａ、厚さが１．９３μｍであった。
【０１８６】
リーフレット又は複合材料の３つの層を、組み合わされたツール組立体に巻回した。そのとき、複合体でエラストマーが豊富な側がツールとは反対側を向くようにした。例示的な実施態様において、複合材料は、組み合わされたツール組立体の長軸と概略平行な方向に沿って所定のマトリックス引張強度を持つような方向に向ける。より具体的には、所定のマトリックス引張強度は約４１０ＭＰａである。
【０１８７】
図２６Ａと図２６Ｂを参照するとわかるように、フレーム組立体１０１０は、複合材料を３回巻回した組み合わされたツール組立体（全体を参照番号１０２０で示す）の上に同軸に配置した。図２６Ａに示してあるように、フレーム組立体１０１０も回転方向を揃え、基部ツール５００’の凹凸に合わせた。追加の２３層の複合材料を、各層のエラストマーが豊富な側が、以前に上記の３つの複合材料層を巻回したツールの方を向くようにして、組み合わされたツール組立体１０２０に巻回した。例示的な実施態様において、追加の複合材料層は、それぞれ、組み合わされたツール組立体の長軸と概略平行な方向に沿って所定のマトリックス引張強度を持つ方向に向けた。一実施態様において、所定のマトリックス引張強度は約４１０ＭＰａであった。次に、リーフレットツール１００’を２６層の複合ラミネートチューブの下から除去した。
【０１８８】
次に、図２６Ｂに示したようにしてそれぞれのリーフレットツール１００’をそれぞれの端部ピボットのまわりに回転させ、前のステップからの複合ラミネートチューブ１０１５をリーフレットツール１００’の間に配置した。リーフレットツール組立体を基部ツール５００’と同軸に揃え、リーフレットツール１００’を互いに内側に向けて回転させて２６層の複合ラミネートチューブを基部ツール５００’のメス三リーフレット鋳型の表面形状に押し付けた。次に、リーフレットツールと、基部ツールと、複合ラミネートと、応力緩和部と、フレームと、縫合リングを備える組み合わされたツール組立体を、固定具の固定部と並進部の間に取り付けた。リーフレットツール１００’を径方向に締め付けることによって径方向と軸方向の両方に圧縮力を加えると同時に、固定具の並進端を利用して軸方向の負荷をかけた。
【０１８９】
次に、組み合わされたツール組立体に、圧縮力を加えながら、ポリイミドを吸収させたしなやかなｅＰＴＦＥ膜からなる２つの犠牲層と、４層の焼結していないｅＰＴＦＥ膜と、約１００巻回しのｅＰＴＦＥ繊維を螺旋状に巻回した。この組立体の全体を旋盤から外し、締め付け固定具に取り付けて軸方向の圧縮を維持しつつ、約２８０℃に設定した強制空気炉の中に約３０分間入れることによって熱処理を実施した。この組立体を炉から取り出し、ただちに水で急冷することによって室温に戻した。犠牲層、リーフレット、基部ツールを取り除くと、十分に接着した弁が閉じた三次元の形態で残った。
【０１９０】
図２７に示してあるように、余分なリーフレット材料をフレームの支柱の頂部から各リーフレットに共通する三重点に向かってハサミで切除し、３つの縫い目又は接合面領域を作り出した。１０ｍｍから２５ｍｍへと徐々に太くなるｅＰＴＦＥマンドレルを用いてリーフレットを開いた。図２８と図２９に示してあるように、フレーム組立体１０１０を固定具の対応する半部材１０３０ａと１０３０ｂの間に配置し、この組立体を超音波圧縮溶接装置（図示せず：例えばBranson ultrasonics社（Danbury CT）のモデル＃８４００超音波圧縮溶接装置）に取り付けることにより、フレーム１０００の基部の位置にある環状の縫合リング１０１４を成形してフランジにした。組立体には、溶接時間を約０．８秒、保持時間を約３．０秒にして約０．３５ＭＰａの空気圧を与えた。超音波溶接を２回実施し、厚さが約２ｍｍで外径が３３ｍｍのフランジを縫合リングに作り出した。最終的な弁組立体の全体を図３０に参照番号１１００で示してある。
【０１９１】
最終的なリーフレットはフッ素ポリマーを２８．２２重量％含んでいて、厚さは５０．３μｍであった。それぞれのリーフレットは２６層の複合体を備えていて、厚さ／層数の比率は１．９３μｍであった。
【０１９２】
得られた弁組立体１１００は、複数の細孔を有する二以上のフッ素ポリマー層と、その二以上のフッ素ポリマー層の細孔の実質的に全てに存在するエラストマーを有する複合材料で形成されたリーフレット１１０２を備えている。各リーフレット１１０２は、血液が弁組立体を通って流れることを実質的に阻止する図３０Ａに示した閉鎖位置と、血液が弁組立体を通って流れることができる図３０Ｂに示した開放位置の間を移動することができる。したがって弁組立体１１００のリーフレット１１０２は、概して閉鎖位置と開放位置の間をサイクルし、ヒト患者で血流の方向を調節する。
【０１９３】
加速摩耗試験の前に流体力学的性能を測定した。性能の値は、ＥＯＡ＝１．８８ｃｍ２、逆流率＝１０．８６％であった。サイクルの数が約１億回の耐久性試験の間に観察可能なダメージは記録されなかった。
【０１９４】
実施例４ｂ
例示的な実施態様として、弁フレームと、応力緩和部と、第１の３つの複合材料層とを上の実施例４ａに記載したように備えていて、被覆ステップの後に単位面積あたりの質量が１１．８０ｇ／ｍ２、フッ素ポリマーが９．７４重量％、ドーム破裂強度が１７．３ｋＰａ、厚さが５．７８μｍの最終的な複合体を含むリーフレット材料を使用した心臓弁を構成した。
【０１９５】
追加の６つの複合材料層を、膜の方向が実施例４ａに記載した状態になるようにして、図２６Ａの組み合わされた鋳型のまわりに巻回した。
【０１９６】
実施例４ａに記載したようにして組立体を成形し、熱処理し、切除した。
【０１９７】
最終的なリーフレットはフッ素ポリマーを９．７４重量％含んでいて、厚さは５２．０μｍであった。それぞれのリーフレットは９つの複合材料層を備えていて、厚さ／層数の比率は５．７８μｍであった。
【０１９８】
加速摩耗試験の前に流体力学的性能を測定した。性能の値は、ＥＯＡ＝２．０５ｃｍ２、逆流率＝１１．７１％であった。耐久性試験の間にサイクルの数が約６００万回で観察可能なダメージがフレームの離脱として記録された。
【０１９９】
実施例４ｃ
例示的な実施態様として、上の実施例４ａに記載したように、レーザー加工してＦＥＰで被覆した弁フレームを用いて心臓弁を構成し、さらに、リーフレット領域の近くでフレームの周囲にクッション部材を取り付けることで、フレームとリーフレットが直接接触することに付随する応力を最小にした。
【０２００】
１．１４３ｍｍのマンドレルに、厚さ０．５ｍｍのｅＰＴＦＥ繊維を、巻回し線間に隙間ができないようなピッチで螺旋状に巻回した。２．５４μｍのＦＥＰフィルムからなる２つの層をｅＰＴＦＥ繊維からなるコイルの上に巻回した後、３２０℃に設定した強制空気炉の中に約３分間入れて熱処理した。室温で空冷することによって材料を室温に戻した。ｅＰＴＦＥ繊維は、マンドレルから外したとき、連続したコイル状チューブを形成していた。そのコイル状チューブを長さ１２５ｍｍの３つの部分に切断した後、軸方向に切り込みを入れ、５ｍｍだけ完全なコイル状チューブを残した。図３１に示してあるように、３つの部分のそれぞれをＦＥＰで被覆したフレームの上に滑らせて被せ、クッション部材１０３０が取り付けられたフレーム１０００’を形成した。クッション部材１０３０は、フレーム１０００’とリーフレット（図示せず）の間の直接的な接触に付随する応力を最小にするためのものである。
【０２０１】
実施例４ａに記載したように、弁フレームと、応力緩和部と、縫合リングと、リーフレット材料と、第１の複合材料層を提供し、クッション部材とフレームを封止した。リーフレット材料は、被覆ステップの後の最終的な複合体で、単位面積あたりの質量が２５．４８ｇ／ｍ２、フッ素ポリマーが８．９１重量％、ドーム破裂強度が３１．７ｋＰａ、厚さが１３．０８μｍとなるものを提供した。
【０２０２】
追加の３つの複合材料層を、膜の方向が実施例４ａに記載した状態になるようにして、組み合わされた鋳型に巻回した。
【０２０３】
実施例４ａに記載したようにして、クッション部材を有する組立体を成形し、熱処理し、切除して、図３２に示す最終的な弁組立体１１００’を形成した。この弁組立体１１００’は、フレーム１０００’と、そのフレームに取り付けられていてフレーム１０００’とリーフレット１１０２’の間の直接的な接触に付随する応力を最小にするクッション部材１０３０とを有する。
【０２０４】
最終的なリーフレットは、フッ素ポリマーを８．９１重量％含んでいて、厚さは５２．３μｍであった。それぞれのリーフレットは複合体を４層備えていて、厚さ／層数の比率は１３．０８μｍであった。
【０２０５】
加速摩耗試験の前に流体力学的性能を測定した。耐久性試験の間にサイクルの数が約１２４０万回で観察可能なダメージが穴の形成として記録された。
【０２０６】
実施例５
例示的な実施態様として、実施例４ａに記載したようにして提供した弁フレームと、応力緩和部と、縫合リングと、リーフレット材料と、第１の３つの複合材料層を有するとともに、すぐ下に記載する最終的なリーフレットをさらに有する心臓弁を構成した。
【０２０７】
追加の１５の複合材料層を、膜の方向が実施例４ａに記載した状態になるようにして、組み合わされた鋳型のまわりに巻回した。
【０２０８】
実施例４ａに記載したようにして組立体を成形し、熱処理し、切除した。
【０２０９】
最終的なリーフレットは、フッ素ポリマーを９．７４重量％含んでいて、厚さは９８．３μｍであった。それぞれのリーフレットは複合体を１８層備えていて、厚さ／層数の比率は５．４６μｍであった。
【０２１０】
加速摩耗試験の前に流体力学的性能を測定した。性能の値は、ＥＯＡ＝１．７３ｃｍ２、逆流率＝１１．７１％であった。耐久性試験の間にサイクルの数が約１億回で観察可能なダメージがフレームの離脱として記録された。
【０２１１】
実施例６
例示的な実施態様として、実施例４ｃに記載したようにして提供した弁フレームと、クッション層と、応力緩和部と、縫合リングを有するとともに、すぐ下に記載する最終的なリーフレットをさらに有する心臓弁を構成した。
【０２１２】
次に、リーフレット材料を提供した。ｅＰＴＦＥ膜は、単位面積当たりの質量が０．３１ｇ／ｍ２、泡立ち点が０．１１ＭＰａ、厚さが約１２７ｎｍ、最大引張強度が長手方向で４４２．０ＭＰａ、横断方向で５６０．０ＭＰａである。実施例４ａに記載したようにしてこの膜にフッ素エラストマーを吸収させた。被覆ステップの後、最終的なｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマーすなわち複合体は、単位面積あたりの質量が１．０４ｇ／ｍ２、フッ素ポリマーが２９．９重量％、ドーム破裂強度が９．９ｋＰａ、厚さが０．５２μｍであった。
【０２１３】
９５層の複合層を、実施例４ａに記載したように、膜でマトリックス引張強度が４４２ＭＰａである方向が軸方向を向くとともに、膜のエラストマーが豊富な側が鋳型の方を向くようにして、組み合わされた鋳型のまわりに巻回した。
【０２１４】
実施例４ａに記載したようにして組立体を成形し、熱処理し、切除した。
【０２１５】
最終的なリーフレットはフッ素ポリマーを２９．００重量％含んでいて、厚さは４９．７μｍであった。それぞれのリーフレットは複合体を９５層備えていて、厚さ／層数の比率は０．５２μｍであった。
【０２１６】
加速摩耗試験の前に流体力学的性能を測定した。性能の値は、ＥＯＡ＝２．１９ｃｍ２、逆流率＝９．７％であった。耐久性試験の間に観察可能なダメージは記録されなかった。
【０２１７】
実施例７
別の例示的な実施態様として、延伸フッ素ポリマー膜とエラストマー材料を有する複合材料から形成されたポリマー製リーフレットを備えていて、バルーンを伸展可能な金属製ステントフレームに接合された心臓弁を、以下の方法に従って構成した：
【０２１８】
外径が２６．００ｍｍで壁の厚さが０．６０ｍｍのある長さの焼鈍MP35N合金製チューブから、バルーンを伸展可能な金属製ステントフレームをレーザー加工した。このチューブにパターンを刻み、円筒形に切断されたステントフレーム（この明細書では支持構造とも呼ぶ）を形成した。図６Ａではそれを、全体を６００で、平坦にした状態の平面図として示してある。支持構造６００は、複数の小さな閉鎖セル６０２と、複数の大きな閉鎖セル６０４と、複数のリーフレット閉鎖セル６０６を備えている。図６Ａでは、平坦にした状態の平面図であるという理由で、複数のリーフレット閉鎖セル６０６のうちの１つが開放セルのように見えることに注意されたい。小さな閉鎖セル６０２、大きな閉鎖セル６０４、及び大きな閉鎖セル６０４は概して列に沿って配置され、支持構造６００の環状形を形成する。
【０２１９】
金属製フレームの表面を実施例４ａに記載したようにして調製した。
【０２２０】
実施例４ｃと同様にして、応力緩和部を有するフレームにｅＰＴＦＥラミネートを取り付けた。直径２４ｍｍの円筒形マンドレルにKapton（登録商標）（DuPont社）ポリイミドフィルムを１層だけ巻回し、重複する縫い目の全長にわたるKapton（登録商標）テープからなる接着ストリップによって所定の位置に保持した。実質的に非多孔性でＦＥＰ層が外表面又は外側に沿って配置されたｅＰＴＦＥ膜からなる２つの層を、ＦＥＰがマンドレルの表面から離れる方向を向くようにして巻回した。次に、厚さ３．６μｍの２つのＦＥＰ層をその上に巻回した。包まれたマンドレルの上で、バルーンを伸展可能な金属製ステントフレームを同軸に揃えた。追加の２つのＦＥＰ層をマンドレル上のステントの上に巻回し、ステントと応力緩和部を封止した。実質的に多孔性のｅＰＴＦＥからなる２つの層をＦＥＰの上に巻回した後、追加の３つのＦＥＰ層をｅＰＴＦＥの上に巻回した。組立体全体を３７５℃に設定した強制空気炉の中に２０分間入れて熱処理した後、炉から取り出してすぐに水で急冷することによって室温に戻した。図３３Ｂに示してあるように、ラミネートをフレームの領域から切除し、リーフレットを取り付けるための３つのウインドウを露出させた。
【０２２１】
次に、リーフレット材料を実施例６に記載したようにして調製した。ｅＰＴＦＥ膜は、単位面積当たりの質量が０．２９ｇ／ｍ２、泡立ち点が０．１１ＭＰａ、厚さが約１５８ｎｍ、マトリックス引張強度が長手方向で４３４．０ＭＰａ、横断方向で６４６．０ＭＰａであった。実施例４ａに記載されているようにしてこの膜にフッ素エラストマーを吸収させた。被覆ステップの後、最終的なｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマー複合体は、単位面積あたりの質量が０．９４ｇ／ｍ２、フッ素ポリマーが３０．３重量％、ドーム破裂強度が４．１４ｋＰａ、厚さが０．４４μｍであった。
【０２２２】
１７層の複合層を２６ｍｍのマンドレルのまわりに巻回した。複合体は、実施例４ａに記載したように、マトリックス引張強度が４３４ＭＰａである方向が軸方向を向き、膜でエラストマーが豊富な側がマンドレルの方を向くようにした。
【０２２３】
フレームと応力緩和部を有する下部組立体をマンドレルの１７層の上に配置した。追加の４０層の複合層を巻回し、フレームが両方の複合層の間に挟まれるようにすることで、合計で５７層の複合層にした。マンドレル、リーフレット層、フレームを不透過性の層で覆って両端を封止した。圧力容器を使用して組立体を７５ｐｓｉにて約２３分間かけて約２８５℃まで加熱した後、圧力下で室温まで冷却した。弁組立体をマンドレルから外した。フレーム上の３つのリーフレット閉鎖セル６０６それぞれの位置でラミネートをアーチ状にスライスすることによってリーフレットの自由端部を作り出し、流体の圧力下でリーフレットが自由に開閉するようにした。図５Ａと図５Ｂに示したリーフレット成形ツールを使用してリーフレットを成形して最終的な形にした。それぞれのリーフレット成形ツールを基部ツールと同軸に揃え、カバーをフレームの外側に取り付けられるようにした。
【０２２４】
次に、フレームカバー材料を実施例６に記載したようにして調製した。ｅＰＴＦＥ膜は、単位面積当たりの質量が０．８６ｇ／ｍ２、泡立ち点が０．１１ＭＰａ、厚さが約９００ｎｍ、マトリックス引張強度が長手方向で３７６．０ＭＰａ、横断方向で５０１．０ＭＰａである。実施例４ａに記載したようにしてこの膜にフッ素エラストマーを吸収させた。被覆ステップの後、最終的なｅＰＴＦＥ／フッ素エラストマー複合体は、単位面積あたりの質量が７．０５ｇ／ｍ２、フッ素ポリマーが１４．１重量％、ドーム破裂強度が１３．１ｋＰａ、厚さが３．２８μｍであった。
【０２２５】
形状設定ツールの中に保持した弁フレームのまわりに１５層の複合層を巻回した。複合体は、実施例４ａに記載したように、マトリックス引張強度が５０１ＭＰａの方向が軸方向を向き、膜でエラストマーが豊富な側がマンドレルの方を向くようにした。最終的なカバーは１４．１重量％のフッ素ポリマーで構成されていて、厚さは４９．２μｍであった。
【０２２６】
組立体を成形し、開放大気圧対流炉の中で２５０℃にて１時間にわたって熱処理した。その後、弁を成形ツールから外した。
【０２２７】
最終的なリーフレットは、フッ素ポリマーを３０．３重量％含んでいて、厚さは２５．０μｍであった。それぞれのリーフレットは複合体を５７層備えていて、厚さ／層数の比率は０．４４μｍであった。
【０２２８】
長手方向に延びる複数のスリット１３０２をチューブ１３００に形成することで、複数のタブ１３０４を形成した。スリットは、当業者に知られている適切な任意の方法（例えば刃物を用いた切断によって）で形成することができる。
【０２２９】
次に、リーフレットツール（図示せず）をチューブ１３００の下から滑らせて外した。
【０２３０】
次に、図３５に示してあるように、チューブ１３００にスリット１３０２を形成することによって作り出した３つのタブ１３０４を、フレームに形成されたそれぞれのウインドウ又はセルを通じて内側に供給した。それぞれのリーフレットツールを基部ツールと同軸に揃え、チューブ１３００の内側に供給された前のステップからのタブ１３０４がリーフレットツールと基部ツールのメス三リーフレット鋳型の表面形状の間に位置して圧縮されるようにした。次に、リーフレットツール及び基部ツールと、複合体又はリーフレット材料と、フレームを備える組み合わされたツール組立体を、固定具の固定部と並進部の間に取り付けた。リーフレットツールを径方向に締め付けることによって径方向と軸方向の両方に圧縮力を加えると同時に、固定具の並進端を利用して軸方向の負荷をかけた。
【０２３１】
実施例４ａに記載したようにして組立体を成形し、熱処理し、切除した。バルーンを伸展可能な金属製ステントフレーム６００”と、クッション部材１０３０”と、リーフレット７０４”を有する最終的な弁組立体を図３６に示す。
【０２３２】
最終的なリーフレットはフッ素ポリマーを３３．７０重量％含んでいて、厚さは１６．０μｍであった。それぞれのリーフレットは複合体を５０層備えていて、厚さ／層数の比率は０．３２μｍであった。
【０２３３】
加速摩耗試験の前に流体力学的性能を測定した。性能の値は、ＥＯＡ＝２．０ｃｍ２、逆流率＝１５．７％であった。耐久性試験の間に観察可能なダメージは記録されなかった。
【０２３４】
構成及び試験した後、ヘパリン被覆のために弁をCarmeda Corporation社（Carmeda AB, Stockholm Sweden）に送った。被覆後、完成した弁をバルーンカテーテルに取り付け、機械式絞り押しつぶし装置を用いてつぶして直径を２０フレンチまで小さくした。カテーテルに取り付けた弁を酸化エチレン殺菌のためにSterigenics corp.（Salt lake city UT）に送った。殺菌技術を利用し、２０フレンチの鞘を通過させた弁を、月齢４ヶ月で体重２５ｋｇの麻酔したランブイエ（Ramboulet）ヒツジの外科的に露出した腸骨動脈の中に挿入した。下大静脈を通ってカテーテルを前進させ、右心房を通過させ、肺動脈幹の中に入れた。カテーテルを本来の肺動脈弁全体に広げ、バルーンカテーテルを４気圧に加圧することによって作動させた。血管造影と圧力測定の後、カテーテルを引き抜き、ヒツジを回復させた。弁（以下では外植弁と呼ぶ）は１ヶ月の間その場所に留まっていて、本来の肺動脈弁の機能を代替した。
【０２３５】
外植後にその外植弁の流体力学的性能を測定し、対照の弁と比較した。外植弁を外植し、ホルマリン溶液の中で固定し、水酸化ナトリウムの中で消化させ、エタノールとアセトンと蒸留水の中で洗浄した後、試験した。対照の弁は、送達用の直径に圧縮してバルーンカテーテル上で再び広げて試験した外植弁と同じものであった。それぞれの弁を、ViVitroリアルタイム試験装置の中で、大動脈の流れ条件と肺の流れ条件の両方について試験した。血行力学の性能低下は観察されなかった。
【０２３６】
外植弁と対照の弁の性能の値を表５に示す。
【表５】
2016514011.tif 000006
【０２３７】
実施例８
例示的な実施態様として、堅固な金属製フレームに接合されたポリマー製リーフレットを有する心臓弁を以下の方法に従って構成した：
【０２３８】
外径が２５．４ｍｍで壁の厚さが０．５ｍｍのある長さの３１６ステンレス鋼製チューブから、図１９に示した形を持つ弁支持構造又はフレーム９６０をレーザーで切断した。図示した実施態様において、フレーム９６０は、底部端９６２と、反対側の上端の間を軸方向に延びている。反対側の上端は、想定する完成した弁組立体（図示せず）のリーフレットの数に対応する、軸方向に延びる概略尖塔形の複数の支柱９６４によって画定される。放物線形状の上端９６８が、隣り合った支柱９６４の間を延びている。図示した具体的な実施態様において、３つの支柱９６４と３つの上端９６８が、フレーム９６０の上端を形成している。リーフレット材料と接触する可能性のあるフレームのコーナーは、回転式紙ヤスリ機と手作業での研磨によって丸くした。フレームを水で洗浄した後、PT2000Ｐプラズマ処理システム（Tri-Star Technologies, El Segundo, CA, USA）を用いてプラズマでクリーンにした。
【０２３９】
クッション部材をフレームの少なくとも一部とリーフレットの少なくとも一部の間に設置し、フレームとリーフレットの間の直接的な接触に付随する応力を最小にする。最初にｅＰＴＦＥ膜にシリコーンＭＥＤ−６２１５（NuSil, Carpinteria, CA, USA）を吸収させ、それを幅２５ｍｍに切断し、巻回して実質的に丸い繊維にすることにより、ｅＰＴＦＥとシリコーンからなる複合繊維を作った。この繊維で使用するｅＰＴＦＥは、付記に記載した方法に従って試験した。ｅＰＴＦＥ膜は、泡立ち点が２１７ｋＰａ、厚さが１０μｍ、単位面積あたりの質量が５．２ｇ／ｍ２、細孔度が７８％、一方向のマトリックス引張強度が９６ＭＰａ、直交方向のマトリックス引張強度が５５ＭＰａであった。この複合繊維９６６を、図２０に示してあるように弁フレーム９６０のそれぞれの支柱９６４に巻回した。
【０２４０】
ステレオリソグラフィ法を利用して図２１に示した形状のマンドレル９７０を形成した。マンドレル９７０は、第１の端部９７２と、その反対側の第２の端部９７４を持ち、その両端部の間を長手方向に延びている。マンドレル９７０は、概略アーチ形の凸形状を有する３つの（図示してあるのは２つ）葉部９８２を有する外表面９８０を持つ。それぞれの葉部は、概して、完成した弁組立体（図示せず）のリーフレットを形成する。外表面９８０には、フレーム（図１９では９６０）の表面にリーフレットを形成する前に弁フレームを葉部９８２に対して位置決めするためのフレーム着座領域９８４も含まれている。
【０２４１】
次に、マンドレル９７０にｅＰＴＦＥ型剥離剤をスプレーで被覆した。マンドレルのまわりにｅＰＴＦＥ膜を４層巻回した。ｅＰＴＦＥ膜を付記に記載した方法に従って試験した。ｅＰＴＦＥ膜は、単位面積あたりの質量が０．５７ｇ／ｍ２、細孔度が９０．４％、厚さが約２．５μｍ、泡立ち点が４５８ｋＰａ、マトリックス引張強度が長手方向で３３９ＭＰａ、横断方向で２５７ＭＰａであった。ＭＥＤ−６２１５をｅＰＴＦＥの表面に塗布してｅＰＴＦＥの細孔の中を湿らせることにより、細孔を実質的に満たした。余分なＭＥＤ−６２１５を拭き取り、複合繊維９６６を巻回した支柱９６４を備えるフレーム９６０を、図２２に示してあるように、フレーム着座領域９８４に沿ってマンドレル９７０の上に配置した。シリコーンＭＥＤ−４７２０（NuSil, Carpinteria, CA, USA）をフレーム９６０の上端９６８とフレーム９６０の支柱９６４に沿って配置し、リーフレット（図示せず）の中に応力緩和部を作った。同じｅＰＴＦＥからなる追加の３０層をフレーム９６０とマンドレル９７０のまわりに巻回した。追加のＭＥＤ−６２１５をｅＰＴＦＥの表面に塗布してｅＰＴＦＥの細孔の中を湿らせることにより、細孔を実質的に満たした。８層のｅＰＴＦＥ膜をフレーム９６０とマンドレル９７０のまわりに巻回した。使用したｅＰＴＦＥを付記に記載した方法に従って試験した。ｅＰＴＦＥ膜は、泡立ち点が２１７ｋＰａ、厚さが１０μｍ、単位面積あたりの質量が５．２ｇ／ｍ２、細孔度が７８％、一方向のマトリックス引張強度が９６ＭＰａ、直交方向のマトリックス引張強度が５５ＭＰａであった。これらの層が成形中に余分な全てのシリコーンを吸収したため、シリコーンが硬化した後に除去した。
【０２４２】
１つの面がマンドレルの表面を反転させた形状と正確に一致するように成形したシリコーンゴム成形体（図示せず）を、三リーフレットを形成する突起部のそれぞれのためにあらかじめ製造した。これらの成形体を離型用ＰＴＦＥとともにスプレーして被覆した後、マンドレルの合致する突起部に一致させた。ｅＰＴＦＥ繊維（図示せず）をシリコーン成形体のまわりに約５０回巻回すことによって概略径方向の圧力を弁に加え、マンドレルに押し付けた。
【０２４３】
次に、この組立体を１００℃の炉の中に１時間入れてシリコーンを硬化させた。冷却後、繊維とシリコーン成形体を取り出し、吸収部であるｅＰＴＦＥの８つの層を剥がして廃棄し、得られた弁（図示せず）をマンドレルから滑らせて外した。ワイヤカッターを用いて支柱を切除し、リーフレット材料の余分な長さとフレームの基部位置の材料の余分な長さをハサミで注意深く切除し、完成した弁組立体を形成した。その全体を図２３に参照番号９９０で示してある。したがって一実施態様において、弁組立体９９０として、フレーム９６０又は支持構造と；そのフレーム９６０に支持されていて、開放位置と閉鎖位置の間を移動して弁組立体９９０を通過する血流を調節する複数のリーフレット９９２と；フレーム９６０の少なくとも一部と各リーフレット９９２の少なくとも一部の間に位置していて、支持構造にリーフレットが接続されていること、及び／又はリーフレットが支持構造の近くにあることに起因するリーフレットでの応力を最小にするクッション部材１０３０を備える弁組立体９９０が形成された。別の一実施態様において、上述のように、複数の細孔を有する少なくとも１つのフッ素ポリマー層と、細孔の実質的に全てに存在するエラストマーとを備える複合材料からクッション部材を形成する。
【０２４４】
図面に具体的に示したのとは異なる支持構造を使用してもよいことに注意されたい。さらに、クッション部材は、支持構造にリーフレットが接続されていること、及び／又はリーフレットが支持構造の近くにあることに起因するリーフレットでの応力を最小にするため、必要に応じて支持構造に沿ったどの位置で使用してもよい。例えばクッション部材は、放物線形状の上端に沿って支持構造に接続することができる。
【０２４５】
クッション部材は、シートとして形成して支持構造に沿った望む位置に巻回してもよいし、さまざまな断面形状とサイズの繊維から形成してもよいことにも注意されたい。
【０２４６】
クッション部材は、チューブとして形成して支持構造の端部の上を滑らせてもよいし、長手方向に切り込みを入れ、支持構造に沿った望む位置のまわりに位置させてもよいことにも注意されたい。
【０２４７】
完成した弁組立体のリーフレットを測定し、各リーフレットの中心における平均の厚さが約４８μｍであることを確認した。
【０２４８】
最終的なリーフレットはフッ素ポリマーを２４．００重量％含んでいて、厚さは４８．０μｍであった。それぞれのリーフレットは４８層の複合体を備えていて、厚さ／層数の比率は１．０７μｍであった。
【０２４９】
加速摩耗試験の前に流体力学的性能を測定した。性能の値は、ＥＯＡ＝２．４ｃｍ２、逆流率＝１２．５％であった。サイクルの数が約１．５億回の耐久性試験の間に観察可能なダメージは記録されなかった。
【０２５０】
実施例４ａ、４ｂ、５、６、７、８に記載した弁の流体力学的性能は、リアル−タイムの脈拍再現装置で典型的な解剖学的圧力と弁を通過する流れを測定して特定の弁組立体に関する初期データセット、すなわち“ゼロ疲労”データセットを生成させることによって特徴づけた。
【０２５１】
流れ性能を特徴づけた後、弁組立体を血流拍動再現システムから外し、高速疲労試験機又は耐久性試験機に取り付けた。弁を連続的に監視し、閉じられているときに弁が圧力を維持していることを確認するとともに、フレームの離脱、破損、穴、剥離という形態のダメージがいつ起こるかを評価した。適切な場合には、約１億回のサイクルでの耐久性試験の後に弁の流体力学的性能を再び測定して記録した。
【０２５２】
性能の特徴づけの結果を図４４の表６に示す。
【０２５３】
実施例４ａ、４ｂ、４ｃ、５、６、７、８に提示されていて表４、５、６にまとめてあるデータは、厚さ、フッ素ポリマーの重量％、層数が変化したときにさまざまな構成のリーフレットに付随する一般的な耐久性と流体力学的性能の傾向に関する観察結果を支持している。提示した実施例から、個々の構成の弁でフレームのタイプとクッション部材に起因する違いがあるときの比較が可能であるため、これらの実施例が観察結果を支持していることがわかる。
【０２５４】
実施例４ｂと４ｃは、リーフレット厚さとフッ素ポリマーの重量％が等しい構成であり、層数が少ないと耐久性が低下することを示している。フレームが離脱するという実施例４ｂの故障様式は、クッション部材を用いることによって軽減され、故障までの時間が２倍になったが、故障様式がフレームの離脱からリーフレットへの穴の形成へと変化した。実施例４ａと４ｂの両方とも、許容可能な耐久性をはるかに下回っていた。
【０２５５】
実施例４ｂと５は、フッ素ポリマーの重量％を一定に維持して層数を変えたときの比較であるため、リーフレット厚さを測定する。どちらの実施例も弁の構成が同じであり、フレームの離脱を軽減することを上に示したクッション部材がない。層数を９から１８へと２倍にする効果、したがってリーフレット厚さを約５２μｍから約９８μｍへと大きくする効果により、フレームが離脱するまでのサイクルの数が１２００万回から１億回へと１桁近く改善された。
【０２５６】
実施例４ａも実施例４ｂと同様の構成であり、約５０μｍというリーフレット厚さが一定に維持されていて、フッ素ポリマーの重量％が実施例４ｂの約１０重量％から実施例４ａの約３０重量％へと変化しているため、より薄い複合体にすることが可能になり、したがってリーフレット厚さが同じで層をより多く（２６）することができた。実施例４ａでは三重点の高応力領域の近くで自由端部の剥離がいくらか観察されたが、弁は相変わらず使用可能である。そのことは、表５に示したように１億回のサイクルでの流体力学的特性からわかる。
【０２５７】
実施例６と７では、図４１Ａと図４１Ｂに示してあるように、薄くて層数が多いこれらの構成における曲げ挙動の改善は、層数がより少ない構成と比べたとき、デューティサイクル中の折り目としわの減少が原因で耐久性の改善につながることを概して示している。
【０２５８】
それに加え、実施例８は、実施例６と７に示した多数の層からなる構成とは異なるエラストマーを用いて同様の耐久性を実現できることを示している。
【０２５９】
当業者には、本発明の精神又は範囲を逸脱することなく、さまざまな改変やバリエーションが可能であることが明らかであろう。したがって本発明は、添付の請求項とその等価物の範囲に入るのであれば、そのような改変やバリエーションを含むことが想定されている。
【０２６０】
付記
この明細書では、マトリックス引張強度は、特定の条件下における多孔性フッ素ポリマーのサンプルの引張強度を意味する。サンプルの細孔率は、引張強度に、サンプルの密度に対するポリマーの密度の比率を掛けることによって求まる。
【０２６１】
この明細書では、“膜（membrane）”という用語は、多孔性フッ素ポリマー物品を意味し、“複合体（composite）”は、ある材料を吸収した多孔性フッ素ポリマーを意味し、“リーフレット（leaflet）”は、血流の方向を調節するための埋込可能物品の１つの部品を意味する。本発明のリーフレットは、複合体からなる１つ以上の層である。
【０２６２】
この明細書では、“吸収する（imbible）”という用語は、細孔の少なくとも一部に第２の材料を満たすのに用いる任意の方法を意味する。
【０２６３】
細孔が実質的にエラストマーで満たされた多孔性フッ素ポリマー製リーフレットでは、所望の特性を測定するため、適切な溶媒を用いてエラストマーを溶かすか分解した後、洗浄して除去する。
【０２６４】
この明細書では、“エラストマー”という用語は、ポリマー、複数のポリマーの混合物、１種類以上のポリマーと非ポリマー成分の混合物のうちで、元の長さの少なくとも１．３倍まで伸ばすことができ、解放時には迅速にほぼ元の長さに戻る能力を有するものと定義される。“弾性的”という用語は、ポリマーがエラストマーと同様の引張特性と復元特性を示すが、必ずしも引張及び／又は復元が同程度である必要はない特性を記述するのに用いる。
【０２６５】
この明細書では、“熱可塑性”という用語は、熱を加えたときに軟化し、室温まで冷却したときに元の状態に戻るポリマーと定義される。そのようなポリマーは、熱を加えること、又は熱と圧力を加えることにより、ポリマーの元の状態を有意に劣化又は変化させることなく、軟化させたり、流動させたり、新しい形を取らせたりすることができる。熱可塑性ポリマーとは異なり、“熱硬化性”ポリマーは、ここでは、硬化させたときに不可逆的に固化する、又は“固まる”ポリマーと定義される。あるポリマーが本発明の意味で“熱可塑性”ポリマーであるかどうかの判断は、応力下のサンプルの温度をゆっくりと上昇させて変形を観察することによって可能である。そのポリマーの元の化学的状態を有意に劣化又は変化させることなく、そのポリマーを軟化させたり、流動させたり、新しい形を取らせたりすることができるのであれば、そのポリマーは熱可塑性であると見なされる。材料をわずかしか入手できない場合には、判断するのに高温顕微鏡を使用する必要があろう。
【０２６６】
弁の品質の１つの指標は、オリフィスの有効面積（ＥＯＡ）であり、それは、ＥＯＡ（ｃｍ２）＝Ｑｒｍｓ／（５１．６×（ΔＰ）１／２）から計算することができる。ただし、Ｑｒｍｓは、収縮期／拡張期の流速の二乗平均（ｃｍ３／ｓ）であり、ΔＰは、収縮期／拡張期の圧力低下（ｍｍＨｇ）である。
【０２６７】
弁の流体力学的性能の別の指標は、逆流率である。逆流率は、弁を逆流して通過する流体又は血液の量を一回拍出量で割った値である。
【０２６８】
この明細書では、単位質量あたりの表面積（単位はｍ２／ｇ）は、ブルナウアー−エメット−テラー（ＢＥＴ）法を利用してCoulter SA3100気体吸着分析器（Beckman Coulter Inc. Fullerton CA, USA）で測定した。測定を実施するため、延伸フッ素ポリマー膜の中心部からサンプルを切り出し、小さなサンプルチューブの中に配置した。サンプルの質量は約０．１〜０．２ｇであった。チューブをBeckman Coulter社（Fullerton CA, USA）のCoulter SA-Prep表面領域脱ガス装置（モデルSA−Prep、Ｐ／ｎ 5102014）の中に配置し、約１１０℃にて約２時間にわたってヘリウムでパージした。次にサンプルチューブをSA-Prep脱ガス装置から取り出し、計量した。次に、サンプルチューブをSA3100気体吸着分析器の中に配置し、装置の使用説明書に従ってＢＥＴ表面積分析を実施した。そのとき、自由空間を計算するためのヘリウムと、吸着可能なガスとしての窒素を用いた。
【０２６９】
泡立ち点（バブルポイント）と平均流孔径は、Porous Materials, Inc.（Ithaca NY, USA）の毛細流ポロメータ（モデルCFP1500AEXL）を使用し、ASTMF316-03の一般的な教示内容に従って測定した。膜のサンプルをサンプル室の中に配置し、表面張力が約２０．１ダイン／ｃｍのSilWickシリコーン流体（Porous Materials Inc.から入手できる）で湿らせた。サンプル室の底部クランプは、穴の直径が約２．５４ｃｍであった。イソプロピルアルコールを試験液として使用した。Capwinソフトウエアのバージョン７．７３．０１２を使用し、以下のパラメータを以下の表に記載したように設定した。本明細書中に使用する場合、平均流孔径と細孔径を互換的に使用する。
【表７】
2016514011.tif 000007
【０２７０】
膜厚は、KaeferFZ1000/30厚さ挟みゲージ（Kafer Messuhrenfabrik GmbH, Villingen-Schwenningen, Germany）の２枚のプレートの間に膜を挟んで測定した。３回の測定の平均値を記録した。
【０２７１】
細孔の中にエラストマーが存在していることは、当業者に公知のいくつかの方法（例えば表面及び／又は断面の視覚的分析や、他の分析法）で明らかにすることができる。これらの分析は、リーフレットからエラストマーを除去する前と後に実施できる。
【０２７２】
膜のサンプルをダイスで切断して約２．５４ｃｍ×約１５．２４ｃｍの長方形の切片を形成し、重量（Mettler-Toledo社の化学天秤のモデルAG204を使用）と厚さ（Kaefer FZ 1000/30挟みゲージを使用）を測定した。これらのデータを用いて密度を以下の式：ρ＝ｍ／ｗ×ｌ×ｔによって計算した（ただしρ＝密度（ｇ／ｃｍ３）：ｍ＝質量（ｇ）、ｗ＝幅（ｃｍ）、ｌ＝長さ（ｃｍ）、ｔ＝厚さ（ｃｍ））。３回の測定の平均値を記録した。
【０２７３】
引張破断負荷は、面が平坦な握りと０．４４５ｋＮの負荷セルを備えるINSTRON122引張試験機を用いて測定した。ゲージの長さは約５．０８ｃｍ、クロス−ヘッドの速度は約５０．８ｃｍ／分であった。サンプルのサイズは約２．５４ｃｍ×約１５．２４ｃｍであった。長手方向の測定では、サンプルの長いほうのサイズを最大強度の方向に向けた。直交ＭＴＳ測定では、サンプルの長いほうのサイズを最大強度に垂直な方向に向けた。Mettler-Toledo社の化学天秤のモデルAG204を使用して各サンプルを計量した後、KaeferFZ1000/30挟みゲージを使用して厚さを測定した。次にサンプルを引張試験機で個別に試験した。各サンプルの３つの異なる区画を測定した。３回の最大負荷（すなわちピークの力）測定の平均値を記録した。長手方向と横断方向の最大引張強度（ＭＴＳ）を、以下の式：ＭＴＳ＝（最大負荷／断面の面積）×（ＰＴＦＥのバルク密度）／（多孔性膜の密度）を用いて計算した（ただし、ＰＴＦＥのバルク密度は約２．２ｇ／ｃｍ３とした）。曲げ剛性は、ASTM D790に記載されている一般的な手続きに従って測定した。大きな試験サンプルが入手できるのでなければ、試験サンプルは小さなものを使用せねばならなかった。試験条件は以下の通りであった。互いに約５．０８ｍｍ離して水平に配置した尖った支柱を使用し、リーフレットサンプルを三点屈曲試験装置で測定した。直径が約１．３４ｍｍで重さが約８０ｍｇの鋼鉄製の棒を使用してｙ（下）方向に反らせた。そのときサンプルをｘ方向に拘束しなかった。この鋼鉄製の棒をゆっくりと膜サンプルの中心点に載せた。約５分間待った後、ｙ方向の反り具合を測定した。上記のように支持した弾性梁の反り具合は、ｄ＝Ｆ×Ｌ３／４８×ＥＩで表わすことができる。ただし、Ｆ（単位はニュートン）は、梁の長さＬ（単位はｍ）の中心に加える負荷であり、したがってＬは懸隔用支柱の間の距離の半分であり、ＥＩは曲げ剛性（単位はＮｍ）である。この関係式からＥＩの値を計算することができる。長方形の断面に関しては、Ｉ＝ｔ３×ｗ／１２である。ただし、Ｉ＝断面二次モーメント、ｔ＝サンプルの厚さ（単位はメートル）、ｗ＝サンプルの幅（単位はメートル）である。この関係式を用い、曲げ変形の測定範囲全体での平均弾性率を計算することができる。
【０２７４】
繊維の平均直径は、図７Ａ〜Ｃの走査電子顕微鏡（ＳＥＭ）写真など、多数の繊維を示すために適する倍率を有する走査電子顕微鏡写真を調べることによって、推定した。複合材料の場合、エラストマー又は気泡を充填しているその他の材料を任意の適切な手段によって引き出して繊維を露出する必要があるかも知れない。
【０２７５】
表面積の測定
ｍ２／ｇ単位で表される微小孔性ポリマー膜の単位質量あたりの表面積（比表面積）は、ブルナウアー−エメット−テラー（ＢＥＴ）法を利用してCoulter SA3100気体吸着分析器（Beckman Coulter Inc., Fullerton, CA）で測定した。微小孔性ポリマー膜シートの中心部からサンプルを切り出し、小さなサンプルチューブの中に入れた。サンプルの質量は約０．１〜０．２グラムであった。チューブをBeckman Coulter Inc.（Fullerton, CA）製のCoulter SA-Prep表面領域脱ガス装置（モデルSA-PREP、Ｐ／Ｎ 5102014）内に入れ、１１０℃にて２時間、ヘリウムでパージした。次にサンプルチューブをSA-Prep脱ガス装置から取り出し、計量した。次に、サンプルチューブをSA3100気体吸着分析器内に入れ、装置の使用説明書に従ってＢＥＴ表面積分析を実施した。そのとき、自由空間を計算するためのヘリウムと、吸着可能なガスとしての窒素を用いた。単回の測定値を各サンプルに関して記録した。
【０２７６】
異なった密度の材料の比表面積を比較するために、ｍ２／ｇ単位で表される比表面積をｍ２／ｃｃ単位で表された比表面積に変換することは有用である。そうするために、ｍ２／ｇで表された比表面積に、ｇ／ｃｃで表されたサンプル材料の密度を掛ける。ＰＴＦＥの密度を２．２ｇ／ｃｃとし、そしてポリエチレンの密度を０．９８ｇ／ｃｃとした。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１２Ａ】
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【図１２Ｂ】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６Ａ】
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【図２６Ｂ】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３Ａ】
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【図３３Ｂ】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１Ａ】
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【図４１Ｂ】
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【手続補正書】
【提出日】平成27年11月30日(2015.11.30)
【手続補正１】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図３９
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図３９】
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【手続補正２】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図４０
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図４０】
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【手続補正３】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図４１Ａ
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図４１Ａ】
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【手続補正４】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図４１Ｂ
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図４１Ｂ】
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【国際調査報告】
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