(57)【要約】  脳病変の検出及び／又は監視を行うための装置及び方法が開示される。一実施形態では、少なくとも１つのプロセッサを含む脳血行動態測定装置が開示される。少なくとも１つのプロセッサは、少なくとも１つのセンサを介して被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つの信号を受信し、少なくとも１つの信号に基づいて心拍動から脳血液量の変化を決定し、少なくとも１つの信号に基づいて心拍動による頭蓋内圧の変化を決定し、脳血液量の変化、頭蓋内圧の変化、およびコンプライアンスインジケータに基づいて平均頭蓋内圧を推定するように構成されている。【選択図】図７
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１つのセンサを介して被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つの信号を受信し、少なくとも１つの信号に基づいて心拍動から脳血液量の変化を決定し、少なくとも１つの信号に基づいて心拍動による頭蓋内圧の変化を決定し、少なくとも１つの信号の静的部分からコンプライアンスインジケータを決定し、かつ脳血液量の変化、頭蓋内圧の変化、およびコンプライアンスインジケータに基づいて平均頭蓋内圧を推定するように構成された少なくとも１つのプロセッサを含む、脳血行動態測定装置。
【請求項２】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、半球信号から前記脳血液量の変化を決定するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、半球横断信号から前記頭蓋内圧の変化を決定するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、前記少なくとも１つの信号の実成分から前記脳血液量の変化を決定するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、前記少なくとも１つの信号の虚成分から前記頭蓋内圧の変化を決定するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、前記少なくとも１つの信号のピークツーピーク測定値から前記頭蓋内圧の変化および前記脳血液量の変化を決定するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、前記少なくとも１つの信号の静的部分および患者の状態から前記コンプライアンスインジケータを決定するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記患者の状態は、年齢、性別、頭囲、体重、外傷性脳損傷の有無、外科的処置の有無、出血の有無、浮腫の有無、脈拍数、および損傷側のうちの少なくとも１つを含む、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記少なくとも１つの信号はインピーダンスプレチスモグラフィ信号に対応する、請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、インピーダンスプレチスモグラフィ信号および少なくとも１つの動脈血圧信号から前記脳血液量の変化を決定するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１１】
被検者の頭部の第１部分に装着するように構成された担持体に取り付けられた第１電極対に信号を送信し、被検者の頭部の第２部分に装着するように構成された担持体に取り付けられた第２電極対から少なくとも１つのインピーダンスプレチスモグラフィ信号を受信し、被検者の頭部の第１部分および第２部分に対応する少なくとも１つのクロスインピーダンスプレチスモグラフィ波形をインピーダンスプレチスモグラフィ信号から抽出し、かつクロスインピーダンスプレチスモグラフィ波形の変化に基づいて平均頭蓋内圧を推定するように構成された少なくとも１つのプロセッサを含む、脳血行動態測定装置。
【請求項１２】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、少なくとも１つの第２信号を前記第１部分または前記第２部分から前記前記頭部の１つの部分に送信し、少なくとも１つの第２のＩＰＧ信号を前記頭部の前記１つの部分から受信し、前記少なくとも１つの第２のＩＰＧ信号から少なくとも１つのＩＰＧ波形を抽出し、かつ前記少なくとも１つのクロスＩＰＧ波形および前記少なくとも１つのＩＰＧ波形の変化に基づいて、前記平均ＩＣＰを推定する
ように構成されている、請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、動脈血圧信号を受信し、かつ少なくとも１つのクロスインピーダンスプレチスモグラフィ波形および前記動脈血圧信号の変化に基づいて、前記平均頭蓋内圧を推定するように構成されている、請求項１１に記載の装置。
【請求項１４】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、非侵襲性血圧信号を受信し、かつ前記少なくとも１つのクロスインピーダンスプレチスモグラフィ波形および前記非侵襲性血圧信号の変化に基づいて、前記平均頭蓋内圧を推定するように構成されている、請求項１１に記載の装置。
【請求項１５】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、前記頭部の前記第１部分に配置された前記第１電極対に前記少なくとも１つの第２信号を送信し、かつ前記頭部の前記第１部分に配置された第３電極対から前記少なくとも１つの第２信号を受信するように構成されている、請求項１２に記載の装置。
【請求項１６】
被検者の頭部に装着するように構成された担持体に取り付けられた少なくとも１対の電極に信号を送信し、被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つのインピーダンスプレチスモグラフィ信号を受信し、かつインピーダンスプレチスモグラフィ信号を用いて脳または血液脳関門の少なくとも一方の損傷レベルを推定するように構成されている、少なくとも１つのプロセッサを含む、脳血行動態測定装置。
【請求項１７】
前記少なくとも１つのプロセッサはさらに、前記インピーダンスプレチスモグラフィ信号から少なくとも１つの心拍動波形を抽出し、前記インピーダンスプレチスモグラフィ信号から少なくとも１つの静的値波形を抽出し、前記心拍動波形を特徴付ける少なくとも１つの動的パラメータを抽出し、前記静的値波形を特徴付ける少なくとも１つの静的パラメータを抽出し、かつ前記少なくとも１つの動的パラメータと前記少なくとも１つの静的パラメータとの間の比較に基づいて、脳または血液脳関門のうちの少なくとも１つに対する損傷のレベルを推定するように構成されている、請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
前記少なくとも１対の電極は、第１電流送達電極および第１電圧感知電極を含む第１電極対と、第２電流送達電極および第２電圧感知電極を含む第２電極対とを含む、請求項１６に記載の装置。
【請求項１９】
前記第１電極対は前記被検者の頭部の右側に接触するように前記担持体に配設され、かつ前記第２電極対は前記被検者の頭部の左側に接触するように前記担持体に配設されている、請求項１６に記載の装置。
【請求項２０】
少なくとも１対の電極を介して被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つの信号を受信し、被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つの信号から少なくとも１つのインピーダンス波形を抽出し、かつ少なくとも１つのインピーダンス波形に基づいて血管痙攣の発生を決定するように構成されている、少なくとも１つのプロセッサを含む、脳血行動態測定装置。
【請求項２１】
前記少なくとも１つのインピーダンス波形はインピーダンス振幅およびインピーダンス位相を含む、請求項２０に記載の装置。
【請求項２２】
前記少なくとも１つの信号は、前記被検者の脳の右半球からの右半球信号と、前記被検者の脳の左半球からの左半球信号とを含む、請求項２０に記載の装置。
【請求項２３】
血管痙攣は、右半球信号から抽出された右半球インピーダンス波形および左半球信号から抽出された左半球インピーダンス波形から抽出された特性間のタイミング差に基づいて検出される、請求項２０に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願
本願は、２０１３年４月１２日に出願された米国仮特許出願第６１／８１１，１９９号明細書の米国特許法第１１９（ｅ）条の下での優先権の利益を主張するものであり、この仮特許出願の全体を参照により本明細書に援用する。
【０００２】
技術分野
本開示は、特に、脳病変の検出及び／又は監視を行うメカニズムを記載する。
【背景技術】
【０００３】
脳病変は、一時的な脳損傷、永久的な脳損傷、又は死亡につながるおそれがある。脳病変の例としては、虚血性及び出血性脳卒中、外傷性脳損傷（ＴＢＩ）、及び血管痙攣が挙げられる。これらの脳病変の症状は多くの場合、頭蓋内圧（ＩＣＰ）の増大を含む。例えば、脳組織が損傷する場合、損傷した組織は浮腫及び出血を生じさせることがあり、これらは両方ともＩＣＰを増大させる。脳の更なる損傷を回避するために、圧力プローブを頭蓋空間内に挿入することによってＩＣＰを監視することができる。これは通常、頭蓋骨（通常影響を受けていないエリア）に穴を開け、開けられた穴を通してプローブを挿入し、ナットを用いてプローブを頭蓋骨に固定することを伴うか、又はカテーテルを頭皮に通すことによる侵襲的な処置である。この侵襲的な方法は通常、プローブを健康な脳組織又は脳室に挿入することに関係するリスクと、侵襲的なプローブによる感染のリスクとを伴う。
【０００４】
非侵襲的な方法及び装置を使用して、ＩＣＰと、脳卒中、外傷、及び脳の機能に影響を及ぼす可能性がある他の状況の診断に関して臨床的に有用であることができる追加の頭蓋内生理学的パラメータとを測定し監視することができる。これらのパラメータは、例えば、脳血液量、脳血流、脳かん流圧、血管脳自動調節能機能、及び脳浮腫状態を含むことができる。
【０００５】
ＩＣＰ及び追加の頭蓋内生理学的パラメータを監視又は検出する一方法は、プローブを脳脊髄液又は柔組織内に物理的に挿入すること、血管造影、コンピュータ断層血管造影（ＣＴＡ）、かん流コンピュータ断層撮影（ＰＣＴ）、経頭蓋ドップラー超音波（ＴＣＤ）、陽電子放出断層撮影（ＰＥＴ）、並びに磁気共鳴撮像（ＭＲＩ）及び血管造影（ＭＲＡ）を含むことができる。ＩＣＰ及び追加の頭蓋内生理学的パラメータを検出又は監視する非侵襲的な方法によっては、例えば、ＣＴ、ＰＣＴ、ＰＥＴ、及び／又はＭＲＩ処置を実行する機械を必要とするものがある。場合によっては、連続監視の欠如、これらの機械のコスト、それらの限られた可動性、及び／又はそれらの使用毎の大きな費用が、頭蓋内生理学的特性の定期的、連続、又は頻繁な監視が望ましいことがある状況での有用性を制限するかもしれない。
【０００６】
上記説明は、一般的な背景を提供するための単なる例であり、記載され、特許請求されるシステム、方法、装置、及び特徴の様々な実施形態の限定ではない。
【発明の概要】
【０００７】
例示的な開示実施形態は、生体インピーダンスを表すインピーダンスプレチスモグラフィ（ＩＰＧ）信号を受信しかつ解析するための装置および方法を含む。さらに詳しくは、例示的な開示実施形態は、信号を受信しかつ解析し、生理学的脳状態を推定するための情報を出力するための装置を含む。
【０００８】
本開示と一致する一実施形態では、脳血行動態測定装置を提供する。脳血行動態測定装置は、少なくとも１つのセンサを介して被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つの信号を受信し、少なくとも１つの信号に基づいて心拍動から脳血液量の変化を決定し、少なくとも１つの信号に基づいて心拍動による頭蓋内圧の変化を決定し、少なくとも１つの信号の静的部分からコンプライアンスインジケータを決定し、脳血液量の変化、頭蓋内圧の変化、およびコンプライアンスインジケータに基づいて平均頭蓋内圧を推定するように構成された少なくとも１つのプロセッサを含むことができる。
【０００９】
本開示と一致する別の実施形態では、脳血行動態測定装置を提供する。脳血行動態測定装置は、被検者の頭部の第１部分に配置された第１電極対に少なくとも１つの信号を送信し、被検者の頭部の第２部分に配置された第２電極対から少なくとも１つのＩＰＧ信号を受信し、被検者の頭部の第１部分および第２部分に対応する少なくとも１つのクロスＩＰＧ波形をＩＰＧ信号から抽出し、少なくとも１つのクロスＩＰＧ波形の変化に基づいて平均ＩＣＰを推定するように構成された少なくとも１つのプロセッサを含むことができる。
【００１０】
本開示と一致するさらに別の実施形態では、脳血行動態測定装置を提供する。脳血行動態測定装置は、被検者の頭部に装着するように構成された担持体に取り付けられた少なくとも１対の電極に信号を送信し、被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つのインピーダンスプレチスモグラフィ信号を受信し、かつインピーダンスプレチスモグラフィ信号を用いて脳または血液脳関門の少なくとも一方の損傷レベルを推定するように構成された、少なくとも１つのプロセッサを含むことができる。
【００１１】
本開示と一致するさらに別の実施形態では、脳血行動態測定装置を提供する。脳血行動態測定装置は、少なくとも１対の電極を介して被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つの信号を受信し、被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つの信号から少なくとも１つのインピーダンス波形を抽出し、かつ少なくとも１つのインピーダンス波形に基づいて血管痙攣の発生を決定するように構成された、少なくとも１つのプロセッサを含むことができる。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
本明細書に組み込まれ、本明細書の一部をなす添付図面は、説明と共に、本明細書に記載される実施形態の原理を説明する役割を果たす。
【００１３】
【図１】図１は、開示された実施形態による例示的なＩＰＧ測定装置の図表現を提供する。
【図２】図２は、脳大動脈の図表現を提供する。
【図３】図３は、開示された実施形態による、被験者の脳内の例示的な生体インピーダンス信号経路の図表現を提供する。
【図４】図４は、開示された実施形態による、ＩＰＧ測定装置のハードウェアの図表現を提供する。
【００１４】
【図５ａ−５ｃ】図５ａは、例示的な頭蓋内圧波形の図表現を提供する。図５ｂは、開示された実施形態による、頭蓋内圧波形に同時に記録される、例示的なインピーダンス大きさ波形の図表現を提供する。図５ｃは、健康な脳の頭蓋内圧波形に同時に記録される、例示的なインピーダンス位相波形の図表現を提供する。
【００１５】
【図６ａ】図６ａは、正常な状態の健康な脳から得られた頭蓋内圧波形の図表現を提供する。
【図６ｂ】図６ｂは、病変のある脳から得られた頭蓋内圧波形の図表現を提供する。
【図６ｃ】図６ｃは、上昇した頭蓋内圧状態の脳から得られた頭蓋内圧波形の図表現を提供する。
【図６ｄ】図６ｄは、高レベルの浮腫又は流体の蓄積を有する脳から得られた頭蓋内圧波形の図表現を提供する。
【００１６】
【図７】図７は、脳コンプライアンス曲線を図で示す。
【図８】図８は、呼吸周期中の頭蓋内圧及び動脈圧の拡張期値を示すグラフである。
【００１７】
【図９】図９は、例示的な組織生体インピーダンスモデルを示す。
【図１０】図１０は、浮腫歴の例示的グラフを示す。
【００１８】
【図１１】図１１は、血管痙攣を経験している患者から記録されたＩＰＧ波形を示す。
【図１２】図１２は、血管痙攣治療を受けた後の患者から記録されたＩＰＧ波形を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
以下において、添付図面への参照と共に、例示的な実施形態を詳細に参照する。場合によっては、同じ参照符号が、図面及び以下の説明全体を通して、同じ又は同様の部分を参照するために使用される。これらの実施形態は、当業者が開示された実施形態を実施することができるようにするのに十分に詳細に説明され、開示された実施形態の範囲から逸脱せずに、他の実施形態を利用することができ、変更を行うことができることを理解されたい。したがって、以下の詳細な説明は、限定の意味で解釈されるべきではない。
【００２０】
別途定義される場合を除き、本明細書において使用される全ての技術用語及び／又は科学用語は、実施形態が関係する分野の当業者によって一般に理解される意味と同じ意味を有する。本明細書に記載される方法及び材料と同様又は均等な方法及び材料を、実施形態の実施又は試験に使用することができるが、例示的な方法及び／又は材料について以下に説明する。矛盾する場合には、定義を含め、本特許明細書が優先される。さらに、材料、方法、及び例は、単なる例示であり、必ずしも限定を意図されない。
【００２１】
開示される例示的な実施形態は、生体インピーダンスを表すインピーダンスプレチスモグラフィ（ＩＰＧ）信号を受信しかつ解析するための装置及び方法を含むことができる。より詳細には、例示的な実施形態は、信号を受信しかつ解析し、生理学的な脳の状態を推定するための情報を出力する装置を含むことができる。本開示による幾つかの実施形態では、推定される生理学的な脳の状態は、ＩＣＰに関連付けられた状態を含むことができる。幾つかの実施形態では、推定される生理学的な脳の状態は、ＩＣＰの平均値に関連付けられた状態であることができる。
【００２２】
本明細書において使用される場合、「ＩＣＰの平均値」という用語は、心拍よりも長い時間間隔にわたって測定される頭蓋内圧の平均レベルを指す。幾つかの実施形態では、ＩＣＰの平均値は、拍動成分又は動的成分が平均化されるように、心拍の整数分に対応する時間間隔にわたって測定される頭蓋内圧の平均レベルを指す。ＩＣＰの平均値が測定される時間値は、１回の心拍と同じくらい短くてもよく、又は何分若しくは何時間にわたって引きのばしてもよい。実際に、ＩＣＰの平均値はそれ自体が動的であることができる。浮腫の発生、流体の蓄積、及び患者の意識のような要因に起因して、例えば、１分にわたって測定されるＩＣＰの平均値は、数時間又は数日の過程にわたって変化することができる。ＩＣＰの平均値のこれらの変化は、約３０分〜数時間又は数日の範囲の時間尺度で特徴付けることができる。
【００２３】
ＩＣＰは、脳血流による影響を受ける脳血液量（ＣＢＶ）と、浮腫状態（すなわち、細胞内／細胞外流体の蓄積）と、脳脊髄液（ＣＳＦ）量とを含む幾つかの要因に基づいて決定することができる。したがって、幾つかの実施形態では、ＩＣＰは、ＣＢＶ、浮腫状態、及び／又はＣＳＦ量の決定を通して推定し監視することができる。本明細書に開示される例示的な装置及び方法は、ＩＰＧの使用を通してＣＢＶ、浮腫状態、及びＣＳＦ量を監視し、推定し、決定する手段を説明する。
【００２４】
インピーダンスプレチスモグラフィ（ＩＰＧ）を使用して、ＩＣＰを測定することができる。ＩＣＰのＩＰＧ測定では、患者の頭皮、首、及び／又は胸部の外側に配置される電極を使用して、電流を患者に流し、生じる電圧を測定することができる。インピーダンスプレチスモグラフィ（ＩＰＧ）測定装置を使用して、患者の右半球及び左半球又は頭部の異なる部位又は患者の体の他の部分に関連付けられた２組の生じる電圧を測定することができる。ＩＰＧ測定装置は、駆動電流と、生じる電圧を比較して、患者の頭部の生体インピーダンス測定を決定することができる。ＩＣＰは、かかる生体インピーダンス測定によって少なくとも部分的に決定されることができる。
【００２５】
本開示による実施形態は、非侵襲性の頭蓋内生理学的パラメーターのための測定装置を含むことができる。一つの例示的実施形態では、ＩＰＧ測定装置は、例えば、追加の機能要素を担持又は収容する、ヘッドセット、ヘッドバンド、又は他の枠組み要素等の支持要素を含むことができる。組み込むことができる更なる構造体としては、電極、回路、プロセッサ、センサ、ワイヤ、送信器、受信器、並びに電気信号の取得、処理、送信、受信、及び解析に適する他の装置を挙げることができる。ＩＰＧ測定装置は、留め具、接着剤、及び被験者の身体への取り付けに役立つ他の要素を更に含むことができる。本明細書において使用される場合、頭蓋内生理学的測定装置は、そのような全ての特徴を含む必要はない。
【００２６】
図１は、例示的なＩＰＧ測定装置１００の図表現を提供する。この例示的な装置１００は、ヘッドセット１２０を介して被験者の頭部に固定された電極１１０を含むことができる。電極１１０は、ワイヤ１３１を介して脳かん流モニタ１３０に接続することができる（又は代替的に、ワイヤレス接続を含むことができる）。
【００２７】
本開示による例示的な幾つかの実施形態では、頭蓋内生理学的測定装置は、動作を実行するように構成される少なくとも１つのプロセッサを含むことができる。本明細書において使用される場合、「プロセッサ」という用語は、１つ又は複数の入力に対して論理演算を実行する電気回路を含むことができる。例えば、そのようなプロセッサは、１つ又は複数の集積回路、マイクロチップ、マイクロコントローラ、マイクロプロセッサ、中央演算処理装置（ＣＰＵ）の全て若しくは部分、グラフィックス処理ユニット（ＧＰＵ）、デジタル信号プロセッサ（ＤＳＰ）、フィールドプログラマブルゲートアレイ（ＦＰＧＡ）、又は命令の実行若しくは論理演算の実行に適する他の回路を含むことができる。少なくとも１つのプロセッサは、動作を実行する命令へのアクセスが提供される場合、動作を実行する命令がプログラムされる場合、動作を実行する命令を含む場合、又は他の様式で、動作を実行する命令を実行可能にされる場合、動作を実行するように構成することができる。少なくとも１つのプロセッサには、プロセッサに永久的若しくは一時的に保持される情報を通して直接的に、又はプロセッサがアクセスするか、若しくはプロセッサに提供される命令を通して、そのような命令を提供することができる。プロセッサに提供される命令は、情報キャリア、例えば、機械可読記憶装置又は任意の有形のコンピュータ可読媒体に有形に具現された命令を含むコンピュータプログラムの形態で提供することができる。コンピュータプログラムは、コンパイル型言語又はインタプリタ型言語を含め、任意の形態のプログラミング言語で書くことができ、スタンドアロンプログラム又は１つ若しくは複数のモジュール、構成要素、サブルーチン、若しくは計算環境での使用に適する他のユニットとしてを含め、任意の形態で展開することができる。少なくとも１つのプロセッサは、関連する命令を実行する専用ハードウェア、汎用ハードウェア、又はこれら両方の組み合わせを含むことができる。幾つかの実施形態では、少なくとも１つのプロセッサは、ＩＰＧ信号を受信して解釈するタスクのために専用化されたハードウェアを含むことができる。これらの実施形態は、以下に一層詳細に記述される。少なくとも１つのプロセッサは、統合された通信インタフェースを含むこともでき、又は通信インタフェースは、少なくとも１つのプロセッサとは別個に離れて含むことができる。少なくとも１つのプロセッサは、その機能を実行する命令が記憶されたメモリロケーション又は記憶装置への接続を通して、専用機能を実行するように構成することができる。
【００２８】
ＩＰＧセンサの例示的実施形態は、様々な構成を含むことができる。ＩＰＧセンサは、交流電流を送達するように構成された少なくとも１つの電極と、結果的に生じる電圧を測定するように構成された少なくとも１つの電極とを含むことができる。一部の実施形態では、ＩＰＧセンサは、電流送達用の２つの電極と、電圧測定用の２つの電極とを含むことができる。一部の実施形態では、少なくとも１つの電圧受取り電極および少なくとも１つの電流送達電極の一部または全部を同一物理的構造に含めることができる。すなわち、単一の物理的電極が、電圧受取り電極および電流送達電極の両方として機能することができる。電圧測定電極は特定の電流送達電極に関連付けることができる。電流送達電極に関連付けられる電圧測定電極は、その特定の電流送達電極によって送達された電流に関連付けられる電圧を測定するように構成することができる。一部の実施形態では、関連付けられた電極は、患者における相互に極めて近接した位置または実質的に同一位置に配置することができる。他の実施形態では、関連付けられた電極は、患者における相互に離れた位置に配置することができる。
【００２９】
幾つかの開示された実施形態によれば、少なくとも１つのプロセッサは、信号を受信するように構成することができる。本明細書において使用される場合、信号は、任意の時間変化数量又は空間変化数量を含むことができる。信号を受信することは、ワイヤ又は回路等の導電手段を通して、ワイヤレス送信された信号の受信を通して、及び／又はメモリに記憶された信号等の、先に記録された信号の受信を通して、信号を取得することを含むことができる。信号を受信することは、信号受信の分野で既知の他の方法を更に包含することができる。
【００３０】
被験者の脳に関連付けられた１つ又は複数のＩＰＧ信号を受信しかつ解析するように構成される、図１に概略的に示される少なくとも１つのプロセッサ１６０を、例示的なＩＰＧ測定装置１００の一部として、脳かん流モニタ１３０に含めることができる。プロセッサ１６０は、本明細書に記載される信号解析方法のうちの全て若しくは幾つかを実行するように構成することができ、又はそれらの機能のうちの幾つかは別個のプロセッサによって実行することができる。プロセッサ１６０は、フィルタリング、ノイズ除去等の当業者に既知の任意の一般的な信号処理タスクを実行するように構成することもできる。プロセッサ１６０は更に、本明細書に記載の信号解析技法に固有の事前処理タスクを実行するように構成することができる。そのような事前処理タスクは、動きアーチファクト等の信号アーチファクトの除去を含むことができるが、それに限定されない。
【００３１】
プロセッサ１６０は、図１の例示的なヘッドセット１２０に含まれる１つ又は複数の電極１１０から信号を受信するように構成することができる。電極１１０は、実施態様に応じて、単一で、対で、又は他の適切なグループ化で配置することができる。例示的なヘッドセット１２０上の電極は、ＩＰＧ信号を取得するように構成することができる。ＩＰＧ信号は、例えば、脳の右半球及び左半球に対応する頭部の右側及び左側に配置される２つのセンサセクション１５０によって測定することができる。１つのみのセンサセクション１５０が図１に示されるが、被験者の頭部の反対側も同様の電極構成を含むことができる。それに加えて、各センサセクション１５０は、前部電流電極１１１及び前部電圧電極１１２という一対の前部電極と、後部電流電極１１４及び後部電圧電極１１３という一対の後部電極とを含むことができる。対間の距離は、頭蓋内生理学的条件の特定の側面が満たされるように調整することができる。図１に示される電極構成は、適する電極構成の単なる一例である。追加の実施形態は、追加又は代替として、例示的なヘッドセット１２０の異なるエリアに配置されるより多数又はより少数の電極１１０を含むことができる。他の実施形態は、例示的なヘッドセット１２０と比較して、被験者の頭部の異なるエリアに達するように、代替形状のヘッドセット上に構成される電極１１０を含むことができる。
【００３２】
電極１１０の対は、電流出力電極及び電圧入力電極を含むことができる。例えば、前部電流電極１１１及び前部電圧電極１１２が電極対を形成することができる。一実施形態では、出力電流を、脳かん流モニタ１３０によって生成し、前部電流電極１１１と後部電流電極１１４との間に流すことができる。出力電流は、一定振幅であり、１ＫＨｚ〜１ＭＨｚの範囲の安定した周波数の交流電流（ＡＣ）信号を含むことができる。出力電流に起因して生じる入力電圧を、前部電圧電極１１２と後部電圧電極１１３との間で測定することができる。入力電圧は、出力電流と同じ周波数で測定することができる。出力電流信号、例えば、測定信号と、入力電圧信号、例えば、応答信号との比較を使用して、被験者のインピーダンス波形を抽出することができる。より詳細には、生体インピーダンスの大きさは、出力電流振幅信号に対する入力電圧信号振幅の比率として計算することができ、生体インピーダンスの位相は、出力電流信号が入力電圧信号にリードする位相差として計算することができる。追加のインピーダンス成分は、必要に応じて、出力電流信号及び入力電圧信号から、又は生体インピーダンスの大きさ及び位相から計算することができる。
【００３３】
１つの例示的実施形態では、４つのＩＰＧセンサを患者に取り付けることができ、各センサは４つの電極を含む。１つのＩＰＧセンサは患者の頸部または胸部に取り付けることができ、頭蓋空間内に流入する血液から信号を取得しかつ提供することができる。この信号は基準として使用することができる。第２のＩＰＧセンサは頭皮の上部に取り付けることができ、頭蓋腔から出ていく血液からの頭蓋の上部に近接する脳運動に相関する信号を取得しかつ提供することができる。加えて、１つのＩＰＧセンサは患者の頭部の各側部に取り付けることができ、脳の各半球に対し、頭蓋腔の内部の脳運動、血液量、ならびに大動脈および／または脳組織内部の血流量に対応する信号を取得しかつ提供することができる。
【００３４】
ＩＰＧ信号は、２つ以上のＡＣ周波数での出力電流を含むこともできる。出力電流は、例えば、１ＫＨｚ〜１ＭＨｚの範囲の１組の予め定義された周波数及び振幅を含むことができ、周波数の全て又は周波数範囲の一部において測定電圧を検出する。
【００３５】
頭部、より詳細には脳に流入出する血液及び流体の流れは、電極１１０によって測定されるＩＰＧ信号によって特徴付けられる頭蓋生体インピーダンスを変化させることができる。生体インピーダンスの変化は、頭部及び脳内の血液量及び血圧並びに脳内の他の流体の量及び圧力に相関付けることができる。心周期、呼吸周期、及びＩＣＰ徐波周期は、脳内の血液及び他の流体の両方の量及び圧力に影響する。一般に、血液及び他の流体は、頭部に見られる組織と比較した場合、比較的低いインピーダンスを有するため、血液量又は流体量が高いと、インピーダンスの大きさは低くなる。脳内の異なる血液及び流体の量及び圧力に関連付けられたインピーダンス変化は、脳インピーダンスの周波数応答を変動させることもある。異なる周波数での生体インピーダンス測定値を比較することにより、血行動態学的特性を示す更なる情報を提供することができる。
【００３６】
例示的なヘッドセット１２０は、追加の１つ又は複数のセンサ１４０等の、生体インピーダンス測定値を補強するか、又は生体インピーダンス測定値の他に測定を実行する装置又は要素を更に含むことができる。一実施形態では、追加のセンサ１４０は、例えば、生体インピーダンス信号測定と併せて、又は生体インピーダンス信号測定への代替として、フォトプレチスモグラフィ（ＰＰＧ）測定を実行する発光ダイオード１４１及び光検出器１４２を含むことができる。例示的なヘッドセット１２０は、信号処理又は他の用途用の様々な回路１７０を更に含むことができ、脳かん流モニタ１３０又は他のロケーションにデータを無線で送信する能力を含むことができる。追加の実施形態では、脳かん流モニタ１３０をヘッドセット１２０に統合することができる。図１の例に示されているが、追加のセンサ１４０及び回路１７０は省略可能である。
【００３７】
例示的なヘッドセット１２０は、電極１１０を患者の頭部に接続し、包含し、固定する様々な手段を含むことができる。例えば、ヘッドセット１２０は２つ以上の別個のセクションを含むことができ、これらの別個のセクションを接続して、患者の頭部を囲むループ又はバンドを形成する。バンド、留め具、電極ホルダ、配線、フックアンドループコネクタストリップ、バックル、ボタン、締め具等を含め、任意のこれらの態様は、患者の頭部に合うように調整可能であることができる。例示的なヘッドセット１２０の部分は、実質的に可撓性であることができ、又は例示的なヘッドセット１２０の部分は、実質的に非可撓性であることができる。例えば、例示的な装置１２０の電極包含部は、特に、患者の頭部の特定の解剖学的位置に電極１１０を実質的に固定するために、実質的に非可撓性であることができる。追加又は代替として、例示的なヘッドセット１２０を患者の頭部に保持するバンド又はコネクタ等の他の部分は、実質的に可撓性であってもよく、弾性であってもよく、且つ／又は取り付け具を形成してもよい。
【００３８】
例示的なヘッドセット１２０の任意の部分は、患者の解剖学的構造の固有又は特定の部分に合うように特に設計、形状形成、又は作成することができる。例えば、例示的なヘッドセット１２０の部分は、患者の耳の近傍、周囲、又は耳に隣接して適合するように作成することができる。例示的なヘッドセット１２０の部分は、こめかみ、額に適合するように、且つ／又は電極１１０を特定の解剖学的位置又は他の位置に位置決めするように特に設計、形状形成、又は作成することができる。例示的なヘッドセット１２０の部分は、電極１１０（又は包含される他の装置）が、患者の頭部又は脳内の血液及び流体の流れの特性を検出する特定の位置に存在するような形状を有することができる。そのような血流の例は、血管が脳内にあるか、それとも脳に供給するかに関係なく、血液を頭部及び／又は脳に提供する動脈及び血管等の本明細書において考察される任意の血管で生じることができる。
【００３９】
例示的なヘッドセット１２０は、患者の快適性及び／又は患者への付着性を改善するのに適する特徴を含むことができる。例えば、例示的なヘッドセット１２０は、患者の皮膚への通気を可能にする穴を装置に含むことができる。例示的なヘッドセット１２０は、パッド、クッション、安定化装置、毛皮、発泡フェルト、又は患者の快適性を増大させる任意の他の材料を更に含むことができる。
【００４０】
上述したように、例示的なヘッドセット１２０は、電気装置又は電極包含装置への追加又は代替として、生体インピーダンスを測定する１つ又は複数の追加のセンサ１４０を含むことができる。例えば、追加のセンサ１４０は、患者のあるエリアからＰＰＧデータを取得するように構成される１つ又は複数の構成要素を含むことができる。追加のセンサ１４０は、任意の他の適する装置を含むことができ、図１に示される単一のセンサに限定されない。追加のセンサ１４０の他の例としては、局部温度を測定する装置（例えば、サーモカプラ、温度計等）及び／又は他の生体測定を実行する装置、及び患者の動き及び配置を測定する装置（例えば、加速度計及び／又は傾角計）が挙げられる。
【００４１】
例示的なヘッドセット１２０は、任意の適する形態の通信機構又は装置を含むことができる。例えば、ヘッドセット１２０は、別の装置、解析装置、及び／又はコンピュータにデータ、命令、信号、又は他の情報を無線で通信するか、又は受信するように構成することができる。適する無線通信方法は、無線周波数、マイクロ波、及び光学通信を含むことができ、Ｂｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）、ＷｉＦｉ等の標準プロトコルを含むことができる。これらの構成への追加又は代替として、例示的なヘッドセット１２０は、別の装置、解析装置、及び／又はコンピュータにデータ、命令、信号、又は他の情報を通信するか、又は受信するように構成されるワイヤ、コネクタ、又は他の導管を更に含むことができる。例示的なヘッドセット１２０は、任意の適するタイプのコネクタ又は接続能力を更に含むことができる。そのような適するタイプのコネクタ又は接続能力は、任意の標準コンピュータ接続（例えば、ユニバーサルシリアルバス接続、ファイアワイヤ接続、Ｅｔｈｅｒｎｅｔ（登録商標）、又はデータ伝送を可能にする任意の他の接続）を含むことができる。そのような適するタイプのコネクタ又は接続能力は、更に又は代替として、例示的な装置１００又は他の装置及び用途用に構成される専用ポート又はコネクタを含むことができる。
【００４２】
図２は、脳血管２００の主要特徴の図表現を提供する。図２の脳血管は、脳の下部から見たものであり、ページの上が被験者の前部を表す。脳２０１への血液は、首を通る４本の大動脈から供給される。太い２本は、首の前部にある左右内頸動脈（ＩＣＡ）２１０である。椎骨動脈（ＶＡ）２２０が、首の後部に配置され、結合して脳底動脈（ＢＡ）２３０を形成する。内頸動脈及び脳底動脈は、後交通動脈（図示せず）及び前交通動脈（図示せず）によって接続されて、ウィリス輪（ＣＯＷ）を形成する。理想的な患者では、ＣＯＷは、供給動脈のうちの１つ又は複数が閉塞した場合であっても脳２０１に血液を供給することができる、結ばれた動脈網である。
【００４３】
血液を脳２０１に供給する大動脈は、中大脳動脈（ＭＣＡ）２４０、前大脳動脈（ＡＣＡ）２５０、及び後大脳動脈（ＰＣＡ）２６０である。
【００４４】
図３は、被験者の脳２０１内の例示的なインピーダンス信号経路３１０の図表現を提供する。例示的な構成は、左右脳半球のそれぞれを通る複数の信号経路３１０を示す。複数の信号経路は、ヘッドセット１２０を介して被験者の頭部に固定された電極１１０間に延びる。血液は比較的低いインピーダンスを有するために、信号経路３１０のインピーダンスは、経路に沿った血液の有無によって影響を受けることができる。信号経路３１０のうちの少なくとも幾つかは、脳血管に一致することができる。したがって、脳２０１内の血管の圧力、血流、又は量、及び／又はＣＳＦ量等の血行動態学的特性を示す信号属性を測定することができる。したがって、生体インピーダンスの変化は、脳２０１内の圧力、血流、又は血液量、及び／又はＣＳＦ量の変化を示すことができる。図３に示される信号経路３１０は、信号経路３１０の全体エリアに存在することができる無限数の経路のうちの少数の経路のみを表す。
【００４５】
本開示による幾つかの実施形態では、被験者の脳に関連付けられたＩＰＧ信号は、少なくとも左半球ＩＰＧ信号及び右半球ＩＰＧ信号を含むことができる。本明細書において使用される場合、左半球ＩＰＧ信号又は右半球ＩＰＧ信号は、関連付けられた脳の側のインピーダンス特性を反映するＩＰＧ信号を含むことができる。左半球のインピーダンス特性は、被験者の頭部の右側の位置から取得することができ、その逆も同様であるため、左右半球ＩＰＧ信号は、頭部両側から取得することができる。被験者の脳の特定の側に関連するＩＰＧ信号は、例えば、頸動脈が配置される被験者の首等の他の位置から、又は脳の前部及び後部から取得することもできる。
【００４６】
本開示による実施形態によれば、ＩＰＧ波形を使用して、ＩＣＰ、より詳細には平均ＩＣＰを決定することができる。上述したように、ＩＣＰは、３つの一般的な頭蓋内関連要因：ＣＢＶ、浮腫状態、及びＣＳＦ量によって影響を受けることがある。ＩＣＰは、心周期、呼吸周期、及び脳血流の自然な血管脳自己調整能に対応するＩＣＰ徐波周期を含むがこれらに限定されない身体の幾つかの周期的パラメータによる影響も受けることがある。これらの３つの要因は、異なる時間尺度でＩＣＰに影響することがある。ＩＣＰ信号での最高周波数変動には、心周期及び心拍によって誘導される動脈圧変化を関連付けることができる。より低い周波数では、呼吸周期及び胸腔内圧への対応する変化の影響をＩＣＰで検出することができる。さらに低い周波数では、数十秒〜数分のオーダの周期を有するＩＣＰ徐波又はプラトー波は、血管脳自己調整能メカニズムの反応時間尺度に対応する。ＩＣＰ徐波は、約２０秒〜数分の周期を有する圧力変動である。ＩＣＰ徐波には、血管脳自己調整能メカニズムによって生じる生理学的脳変化を関連付けることができる。
【００４７】
図４は、本開示の例示的実施形態と一致する脳灌流モニタ１３０の追加的特徴を示す。
【００４８】
スイッチングユニット１８０は、ＩＰＧ信号を取得するようにヘッドセット１２０の電極構成を再編成するために使用することができる。例えば、前頭部電圧および電流電極対１１０は、前頭部ＩＰＧ信号を提供するために使用することができ、後部電圧および電流電極対１１０は、頭蓋内ＩＰＧ信号を提供するために使用することができる。左右配置および前頭／後部配列は、スイッチングユニット１８０によって電子的にまたは機械的に切り替えることができる。スイッチングユニット１８０はプロセッサ１６０の一部として含めることができ、あるいは別個のユニットとすることができる。別の実施例では、センサ内の電流送達電極または電圧測定電極は役割を交換することができる。さらに別の実施例では、特定の電圧測定電極に関連付けられた電流送達電極は切り替えることができる。さらに別の実施例では、異なるセンサ内の電極は、新しいまたは異なる機能を実行するように、例えば患者の異なる場所からの電流送達または電圧測定を構成するように設計することができる。一般的に、ＩＰＧ測定装置は、装置内に含まれるいずれかの電極が、それがどのセンサに含まれるかに関係なく、装置内に含まれるいずれかの他の電極に関連してここで企図された機能を実行することが可能になるように構成することができる。
【００４９】
電極は、非常に高いレートでスイッチングし、数ミリ秒に１回の頻度でスイッチングするように構成することができ、一度に数秒間または数分間、単一の役割を果たすように構成することができる。
【００５０】
スイッチングを通して、ＩＰＧ測定装置は異なるセンサ構成および位置からデータを得ることができ、それは、従来の固定されたセンサまたは電極と比較して、患者の脳状態に関する追加情報を提供することができる。
【００５１】
一部の実施形態では、ＩＰＧ測定装置１３０は、２つ以上のハードウェア信号チャネルを利用してＩＰＧ信号を受信するように構成することができる。一部のそのような実施形態では、例えば各測定で異なる交流電流周波数を使用することによって、複数のＩＰＧ信号を同時に測定することができる。この技術を用いて、各測定から得られた電圧信号は、その対応電流に関してハードウェア信号チャネルの１つによって復調することができる。
【００５２】
他の実施形態では、ＩＰＧ測定装置１３０は、上述の通り、複数のハードウェア信号チャネルにＩＰＧ信号を送達するために、異なる構成の作動センサ間で規則的に切り替えるように構成することができる。各構成は、複数の信号チャネルに送達しかつ複数の信号チャネルによって解析するためにそこから信号を得ることのできる１対の作動センサによって規定することができる。
【００５３】
各ＩＰＧセンサにおける弱め合う干渉を最小化または防止するために交流電流を各センサに異なる周波数で送達することができる。さらなる実施形態では、ＩＰＧ測定装置１３０は、関連付けられた電流送達電極から電圧測定電極によって受信された信号だけでなく、非関連電流送達電極の電圧測定電極によって受信された信号、すなわちクロス信号をも解析することができる。
【００５４】
クロス信号またはクロスＩＰＧ信号は、第１電極対を使用して被検者の頭部または脳に電流を通し、かつ第２電極対を使用して被検者の頭部または脳に誘起される電圧を測定することによって、得ることができる。例えば頭部の各側部に配置された１対の電圧および電流センサを含む半球状構成のセンサでは、頭部の片側に誘起された電圧を反対側で駆動された電流によって測定するクロス信号は、電流が一方の半球から他方の半球へ電流が経頭蓋的に伝わるときに、中心脳領域からの情報を提供することができる。
【００５５】
一部の実施形態では、交流電流は、測定の全期間で、少なくとも２つの固定周波数の間で、またはある周波数範囲にわたって連続的に、変動する周波数で送達することができる。異なる周波数で受信したデータの比較は、患者の間で異なるかあるいは個々の患者で徐々に変化する臨床パラメータの１つ以上により、周波数に対するデータの依存性を識別することによって測定を較正するために使用することができる。
【００５６】
本開示によれば、少なくとも１つのプロセッサによって受信されたいずれかの信号から、１つ以上の波形を抽出することができる。抽出される波形は、例えばインピーダンス成分およびそれらの経時変化を表す波形を含むことができる。インピーダンス成分は、例えばインピーダンスの大きさおよび位相、またはインピーダンスの抵抗成分およびリアクタンス成分を含むことができる。抽出される波形はまた、これらの成分の様々な組合せによって特徴付けることもできる。本書で使用する場合、波形は、それが信号から導出される場合、またはそれが信号を用いて決定される場合、ＩＰＧ信号から「抽出される」とみなすことができる。
【００５７】
本書に記載する通り、少なくとも１つのプロセッサ１６０は、ソフトウェアベースおよびハードウェアベース両方の解析構成要素を含むことができる。一部の実施形態では、信号受信および波形抽出を実行するための例示的システムは、１つ以上のハードウェアベースのプロセッサによって実現することができる。すなわち、一部の実施形態では、信号受信ステップおよび波形抽出ステップは、デジタル信号プロセッサ（ＤＳＰ）またはフィールド・プログラマブル・ゲート・アレイ（ＦＰＧＡ）のような、信号処理用に特別に設計された専用プロセッサによって実行することができる。ＤＳＰまたはＦＰＧＡは、ソフトウェアプログラミングを介してではなく、ハードウェア構成を介して、以下の方法のステップを実現するように構成することができるので、ソフトウェアベースの方法よりずっと高いレートでデータを処理することが可能である。そのような高い処理レートは、本書に記載するＩＰＧ信号のような複素信号を、信号の受信と略同一レートで実時間で処理することを可能にする。本書で使用する場合、信号処理に関連して用語「実時間」とは、外部プロセスに遅れずについていくように充分に速く行われる信号の処理を指す。したがって、測定される物理的信号の変化を、その後に迅速に、５秒未満以内、３秒未満以内、１秒未満以内、０．５秒未満以内、１００ミリ秒未満以内、５０ミリ秒未満以内、またはそれより速く、出力データに反映させることができる。信号の受信と処理された信号の出力との間に小さい待ち時間が存在することがあるが、実時間信号処理の１つの結果は、未処理データのバックログを蓄積することなく、それによりデータが受信されるのと略同一レートで処理済みデータを出力する能力がもたらされることである。上述の通り、ＩＰＧ測定装置は複数のハードウェア信号チャネルを含むことができる。ハードウェア信号チャネルは、送信構成要素１８１と受信構成要素１８２とを含むことができる。図４は、スイッチングユニット１８０（それはハードウェア信号チャネルが送受信する電極対を交互に切り替えるように制御することができる）を介して入力／出力線１３１に接続された、単一のハードウェア信号チャネルを示す。入力／出力線１３１は、信号をヘッドセット装置１２０に往復搬送することができる。ＩＰＧ測定装置１３０は、必要に応じて任意の数のハードウェア信号チャネルを含むことができると理解される。
【００５８】
送信構成要素１８１は、１Ｈｚから１ＭＨｚの間の周波数範囲に対応する連続正弦波、方形波、またはいずれかの他の周期的連続波の電子信号を出力するように構成することができる。システムはさらに、新しい時間区間に切り替えるまでの時間区間に単一周波数を出力するように構成することができ、時間区間は数ミリ秒から数分まで長さが変動することがある。送信構成要素１８１はまた、幾つかの周波数の信号を出力のために一度に一緒に多重化するように構成することもできる。
【００５９】
送信構成要素１８１は、例えば連続正弦波を提供する位相同期ループ回路構成、およびデジタル信号プロセッサ（ＤＳＰ）またはフィールド・プログラマブル・ゲート・アレイ（ＦＰＧＡ）で処理されたソース信号を受信し、かつアナログ電子信号を出力するデジタルアナログ変換器を含め、所望の周波数で電子信号を出力するためのいずれかの適切な回路または部品構成を使用することができる。送信構成要素１８１は、電流源の使用を介して一定の交流電流を出力し、かつ一定の交流電圧を出力するように構成することができる。送信構成要素１８１から出力される電子信号は、ＩＰＧ測定を達成するために、ＩＰＧセンサの少なくとも１つの電極に送達することができる。
【００６０】
ＩＰＧ装置の受信構成要素１８２は、以下の通り、ＩＰＧ信号のＩ（同相）成分およびＱ（直交）成分を得るためにアナログおよびデジタルハードウェアにより実現することができる。ハードウェア信号チャネル用の受信構成要素１８２は、少なくとも１つのアナログデジタル変換器を含むことができる。第１アナログデジタル変換器１８３は、少なくとも１つの電圧測定電極によって測定された電圧を受け取ることによって、生理学的信号を受信するように構成することができる。一部の実施形態は、少なくとも１つの電流送達電極からの電流に対応する電流信号を受け取るように構成された、第２アナログデジタル変換器１８４を含むことができる。電流信号は、少なくとも１つの電流送達電極における電流に対応する電圧を有することができる。少なくとも１つの電流送達電極における電流は、例えば電流計によって、または電流が直列に流れる既知の抵抗器における電圧降下を測定することによって、測定することができる。一部の実施形態では、患者に印加される電流に関連付けられる信号は、患者に誘起される電流の測定を必要とすることなく、送信構成要素１８１のデジタルソースから直接デジタルで得ることができる。受信構成要素は、必要に応じて任意の数のアナログデジタル変換器を含むことができる。
【００６１】
電圧信号および電流信号を受信すると、ハードウェア信号チャネルの受信構成要素１８２は、例示的に次の通り、インピーダンスＺの絶対値を決定することができる。アナログデジタル変換器１８３、および含まれる場合にはアナログデジタル変換器１８４（および含めることのできるいずれかの他のアナログデジタル変換器）は、アナログ電圧および電流信号を５ＭＨｚもの高いレートでサンプリングすることができ、かつ１８から２４ビットの間の分解能を有することができる。変換されたデジタル電圧信号およびデジタル電流信号は次いで、受信構成要素の処理部１８５によって受信することができる。受信構成要素１８２の処理部１８５は、上述の通り、ＦＰＧＡまたはＤＳＰを含むことができる。次いでデジタル電流信号に、位相シフトがゼロ度の純粋な正弦波Ｉ０（すなわち正弦波）およびＩ０に対し９０度の位相シフトを持つ第２の純粋な正弦波Ｑ０（すなわち余弦波）を実時間で乗算することができる。これらの乗算はＩＣ０およびＱＣ０をもたらす。同様の乗算は受信デジタル電圧信号に対して実行され、ＩＶ０およびＱＶ０がもたらされる。
【００６２】
これらの乗算は原信号を２つの部分に分割する効果を有し、その第１部分は同相部Ｉを表し、第２部分は位相がＩから９０度ずれた直交部Ｑを表す。結果的に得られた信号もまた２つのスペクトル成分を有し、第１成分は試験周波数の約２倍であり、第２成分はゼロに近い。ゼロに近いスペクトル成分は、試験信号が被検者の身体を通過するときの試験信号の変調に対応する。
【００６３】
次に、ＩＣ０、ＱＣ０、ＩＶ０、およびＱＶ０は、身体の変調に対応する部分を残して、高周波成分を除去するために低域通過フィルタリングすることができる。このステップもまた、処理部の専用ハードウェアによって実時間で実行することができる。
【００６４】
受信構成要素１８２の処理部１８５によって実行される最終ステップは、信号間引きを含むことができる。ＩＣ０、ＱＣ０、ＩＶ０、およびＱＶ０信号は、抽出波形Ｉｃ、Ｑｃ、Ｉｖ、およびＱｖをもたらすように、２０Ｈｚから１ｋＨｚの間のサンプリングレートまで間引くことができる。これらの低いサンプリングレートは、ソフトウェア処理により適している。間引かれた抽出電流および電圧波形ｌｃ、Ｑｃ、Ｉｖ、およびＱｖは次いで、ソフトウェア命令に基づいてさらなる処理を実行するように構成された少なくとも１つの第２プロセッサ、例えばＣＰＵによって受信することができる。信号の同相部分および直交部分を表すこれらの波形は、組織インピーダンスを表す複素インピーダンス波形Ｚを決定するために使用することができる。抽出波形を解析するために利用される方法に関するさらなる詳細は以下に記載する。
【００６５】
上述の通り、ＩＰＧ信号はＩＣＰレベルを決定するために使用することができる。これは図５ａ〜図５ｃに関連して示すことができる。図５ａ〜図５ｃで、インピーダンスの大きさ波形５０２および位相波形５０３は、ＩＣＰ信号５０１内の特性と相関する特性を例証する。図５ａは、例示的ＩＣＰ信号５０１のグラフ表現を提示する。図５ｂは、ＩＣＰ信号５０１と同時に記録された例示的なインピーダンスの大きさ波形５０２のグラフ表現を提示する。図５ｃは、ＩＣＰ信号５０１と同時に記録された例示的なインピーダンスの位相波形５０３のグラフ表現を提示する。
【００６６】
例えば、３つの信号は全て、第１ピークＰ１（４１０）および第２ピークＰ２（４２０）の特性を例証する。呼吸周期に関連付けられる平均ＩＣＰの立ち上がりおよび立下りもまたＩＣＰ信号５０１に見ることができる。平均ＩＣＰの立ち上がりおよび立ち下がりと同時に起きるのは、その信号内のＰ２（４２０）の高さの同様の立ち上がりおよび立ち下がりである。インピーダンスの大きさ波形５０２およびインピーダンスの位相波形５０３はまた、ＩＣＰ信号波形５０１に示すように、平均ＩＣＰの立ち上がりおよび立ち下がりと同時に起きるＰ２（４２０）の高さの立ち上がりおよび立ち下がりをも例証する。こうして、例えばインピーダンスの大きさ波形５０２内またはインピーダンスの位相波形５０３内のＰ２（４２０）の高さの変動から、平均ＩＣＰについての情報を得ることができる。これらの特性は、波形５０１、５０２、および５０３を見るだけで容易に認識できるので、単に例示を目的として詳述する。後でさらに詳述する通り、追加の解析技術を通して、インピーダンスの大きさ波形５０２内またはインピーダンスの位相波形５０３内で追加の特性を識別することができる。
【００６７】
図５ａ〜図５ｃに示す通り、ＩＰＧ波形はＩＣＰ波形の変化に緊密に追従し、ＩＣＰ波形との強い類似性を示す。ＩＰＧの振幅および位相波形は両方とも、ＩＣＰの変化との強い相関を示す。
【００６８】
測定されたＩＰＧ波形は、ＩＰＧ電流が流れる組織の血液量の相対的変化による変化、および追加の血行動態パラメータによる変化を示す。血液量は心周期中に瞬時血圧および血流量に従って変動し、この変化は心周期のＩＰＧ波形によって捕捉することができる。臨床テストでは、ＩＰＧ波形の動的成分は、ＩＣＰ波形の動的成分と良好に相関する。しかし、ＩＰＧ波形は組織血液量、機械的脳脈動、およびＣＳＦの拍動性の相対変化を測定するので、生理学的較正の助けを借りてＩＣＰの平均値を決定するためには、ＩＰＧ波形の動的成分の追加的解析が必要である。
【００６９】
ＩＣＰ波形の動的成分、およびそれらの測定ＩＰＧの類似物もまた、それらのスペクトル特性によって分類することができる。最も高速の脈動性を持つ最高周波数の信号は、心臓複合波から生じる。各心拍動は脳への血流を駆動し、測定されるＩＣＰに影響する。より低い周波数では、信号は呼吸によって変調される。呼吸は頸静脈への圧力を変化させ、それは次に、血液が脳から流出するために必要な圧力を変化させ、測定ＩＣＰに影響する。さらに低い周波数では、血管脳自動調節能（ＣＡＲ）メカニズムの反応時間スケールに対応する徐波が存在する。身体、および特に脳は、血管拡張および血管収縮のようなメカニズムを通して血流特性を調整し、そのような変化は、作用するまで数十秒から最小で数十分掛かる。
【００７０】
本開示と一致する一部の実施形態では、平均ＩＣＰを推定することは、ＩＣＰ波形またはその代表的なＩＰＧ波形の動的成分を除去するか、または正規化することを含むことができる。心臓複合波、呼吸周期、および脳自動調節能メカニズムに対応するＩＣＰ波形の拍動特性の相対振幅に対して調整した後、ＩＣＰの平均値が残る。ＩＣＰ波形に基づいて平均ＩＣＰ値を決定するために必要な調整から、ＩＣＰ波形に対応するＩＰＧ信号に基づいて平均ＩＣＰ値を決定するために必要な調整を決定することができる。上述したファクタは全て、患者の頭蓋状態を監視するのに有用であることができる。
【００７１】
上述の通り、心周期、呼吸周期、および脳自動調節能の徐波周期のような様々な自然プロセスは、脳内の血液および他の流体の両方の量および圧力に影響する。これらは、図６〜図９に関連してよりよく理解することができる。
【００７２】
図６ａ〜図６ｄは、従来の侵襲的計測を通して得られたＩＣＰ波形を示す。図６ａに示すＩＣＰ波形４０１は、正常な状態の健康な脳から得られたＩＣＰ波形のグラフ表現を提示し、ＩＣＰは‐１から２．５ｍｍＨｇの範囲である。第１ピーク（Ｐ１）４１０は、この波形における第２ピーク（Ｐ２）４２０より著しく高い。加えて、信号波形は高い粗度によって特徴付けられる。
【００７３】
図６ｂに示すＩＣＰ波形４０２は、病変のある脳から得られたＩＣＰ波形のグラフ表現を提示し、ＩＣＰは３５から６０ｍｍＨｇの範囲である。ＩＣＰ波形４０２では、Ｐ１（４１０）は、ずっと高いＰ２（４２０）によって隠されるので、見えない。加えて、信号波形の粗度は非常に低い。すなわち、ほんのわずかな特徴的な形状を有するだけである。
【００７４】
図６ｃに示すＩＣＰ波形４０３は、上昇したＩＣＰ状態の脳から得られたＩＣＰ波形のグラフ表現を提示し、ＩＣＰは１２から２１ｍｍＨｇの範囲である。この図では、Ｐ２（４２０）はＰ１（４１０）よりわずかに高く、かつ粗度は依然として高い。
【００７５】
図６ｄは、高レベルの浮腫又は流体の蓄積を有する脳のＩＣＰ波形６０１を示す。示されるＩＣＰ波形では、Ｐ２  ４２０の高さは、健康な脳で予期されるレベルと比較して大きな増大を示す。したがって、Ｐ２  ４２０の高さは、脳内の浮腫レベルの指標であることができる。上述したように、浮腫レベルは、ＩＣＰ増大に対する寄与要因であり、したがって、Ｐ２  ４２０の高さの増大は、脳内のＩＣＰ平均値の増大を示すことができる。
【００７６】
これらのＩＣＰ波形で明らかな特性は、被検者の脳の状態によって変化する、例えば、第２ピーク（Ｐ２）４２０に対する第１ピーク（Ｐ１）４１０の比率は、信号間で異なる。健康な脳では、Ｐ１（４１０）はＰ２（４２０）より著しく高い。病変のある脳では、Ｐ２（４２０）は、Ｐ１（４１０）が隠され曖昧になるまで、高さおよび幅が拡張される。最後に、上昇ＩＣＰ脳では、Ｐ１（４１０）はＰ２（４２０）より低い。したがって、Ｐ２に対するＰ１の比率は、ＩＣＰの平均値と相関するインジケータである。これらの波形で明らかな別の実施例として、各ＩＣＰ波形の粗度は、平均ＩＣＰの増大に伴って低減する。波形の粗度は、波形内の識別可能な変動の頻度を計る。Ｐ１とＰ２との比率およびＩＣＰ波形の粗度は、図８ａ〜図８ｃに示す通り、ＩＣＰ波形の識別可能な例示的特性である。
【００７７】
信号が特定の閾値（例えば最小値と最大値の平均）より高い期間と、複合波の持続時間（１を心拍数で割ったものに等しい）との間の関係と定義することのできる心臓複合波の凹部もまた、ＩＣＰの平均値を示すことができる。健康な脳では、図６ａから分かる通り、凹部比率は小さいが、病変のある脳では、図６ｂから分かる通り、凹部比率はより大きい。凹部比率は、ＩＣＰの平均値と相関する臨床パラメータである。
【００７８】
ピークツーピーク（Ｐ２Ｐ）測定値もまた、ＩＣＰの平均値を示すことができる。ＩＣＰ波形における各心臓複合波に対し、ピークツーピーク測定値は、最大値と最小値との差として定義することができる。ＩＣＰ信号における心臓複合波は、心臓拍出量（ＣＳＶ）と定義される、各心拍で脳内に入る血液の量に対応する。ＣＢＦはある期間の、例えば１分間のＧＳＶの和に等しいので、ＣＳＶおよび脳血流量（ＣＢＦ）は相互連結される。したがって、ＩＣＰ信号における心臓複合波のピークツーピーク測定値もまた、ＩＣＰの平均値と良好に相関する。上記は、平均ＩＣＰ値を示すことができる、ＩＣＰ信号内で識別することのできる例示的特性を表すに過ぎない。
【００７９】
本開示による幾つかの実施形態では、脳コンプライアンス曲線での作用位置を、抽出波形に基づいて推定することができる。上述したように、平均ＩＣＰを決定するには、ＩＣＰ波形又は代表的なＩＰＧ波形での拍動特性の相対振幅に関する正規化又は調整が必要であることがある。ＩＣＰ波形（又は代表的なＩＰＧ波形）の相対測定値と、ＩＣＰ波形の平均値との相関は、脳のコンプライアンス曲線の理解を通して決定することができる。脳のコンプライアンス曲線は、脳の容積と圧力との関係として理解することができる。
【００８０】
図７は、脳コンプライアンス曲線７０１を示す。脳容積は、脳組織の容積、脳血液量（ＣＢＶ）、及び脳脊髄液（ＣＳＦ）を含む。脳容積の速い変化は主に、ＣＢＶ及びＣＳＦの変化によって引き起こされることができる。図７が示すように、脳容積（ｘ軸）が増大するにつれて、脳容積の小さな変化が、ＩＣＰのますます大きな変化に相関する。したがって、ＣＳＶ及びＣＳＦが、連続した心臓複合波間であまり大きく変動しない限り、ＩＣＰ波形のピークツーピーク測定値の変動のサイズは、脳コンプライアンス曲線７０１での作用位置を示すことができ、この位置は更に、ＩＣＰの平均値に相関することができる。例えば、ＩＣＰの高いピークツーピーク測定値は高いＣＢＶを示すことができ（図７のＢ−Ｂ’に対応する）、一方、ＩＣＰの低いピークツーピーク測定値は、低いＣＢＶを示すことができる（図７のＡ−Ａ’に対応する）。これは図４ａにおいても見ることができ、図４ａでは、ＩＣＰピークツーピーク測定値は３．５ｍｍＨｇである。したがって、ＩＣＰのピークツーピーク測定値は、ＩＣＰの平均値の指標であることができる。対応する量の変化の同時インジケータがあるときには、ＩＣＰのピークツーピーク測定値は、ＩＣＰの平均値の特に有用な指標であることができる。
【００８１】
さらに、単一の心拍複合波中のＩＣＰ波形のピークツーピーク測定値は、ＣＳＦ維持機能の指標でもあることができる。上述したように、ＣＳＦ量維持は、平均ＩＣＰを決定する要因の中にある。場合によっては、医師は、ＣＳＦ維持を患者に対して実行する。しかし、ＣＳＦが臨床医によって人工的に維持されない場合、ＩＣＰ波形のピークツーピーク測定値は、ＣＳＦ維持機能を示すことができる。ＣＳＦが、低ＣＳＦ可用性又はＣＳＦ流の遮蔽に起因して、脳から流出することができない状況では、ＣＳＦを保持する脳は比較的大きな脳容積を有し、したがって、コンプライアンス曲線で更に右になるため、ＩＣＰ波形に対する血流変動の影響はより大きい。
【００８２】
本開示による幾つかの実施形態では、患者の呼吸周期に関連付けられたインピーダンス波形から抽出される波形特性を利用して、脳コンプライアンス曲線での作用位置を推定することができる。呼吸周期に関連付けられたＩＣＰ波形の特性は、ＩＣＰの平均値を決定するに当たっても有価値であることができる。呼吸は、胸腔内圧の変化を生じさせる。吸入は胸郭内圧を増大させ、したがって、頸静脈への外圧を増大させ、それにより、脳からの血液の流出が低減し、それにより、ＣＢＶ、ひいてはＩＣＰを増大させる。バルサルバ法中にとられるＩＣＰ測定値がこれを示す。バルサルバ法では、患者は、閉塞した気道に逆らって息を吐こうとすることにより、胸郭内圧を増大させることができる。バルサルバ法中、測定ＩＣＰは、ＣＢＶの増大に起因して、３０ｍｍＨｇより上の値まで増大することができる。
【００８３】
図８は、呼吸周期中のＩＣＰ及びＡＢＰの拡張期値を示す。図８では、呼吸調節の影響は、ＩＣＰ波形と動脈圧（ＡＢＰ）波形との比較において見ることができる。示されるグラフでの各下向きスパイクは、心周期の拡張期部分でのＩＣＰ又はＡＢＰ測定値である。示されるように、最小ＩＣＰ及びＡＢＰは、呼吸周期の過程にわたる周期的パターンを示す。最小ＩＣＰ及びＡＢＰは、呼吸周期の呼気フェーズ中に最低点に達する。図８に示されるように、ＩＣＰ及びＡＢＰ（ＩＣＰ−Ｐ２Ｐ＿Ｒ及びＡＢＰ−Ｐ２Ｐ＿Ｒのそれぞれ）の呼吸ピークツーピーク測定値の呼吸調節はそれぞれ、１．５ｍｍ及び２ｍｍに等しい。
【００８４】
上述したように、ＩＣＰを通してコンプライアンス曲線での脳の作用位置を測定することは、安定したＣＳＶによって促進することができる。しかし、患者によっては、連続した心周期間のＣＳＶは、ＩＣＰを通してコンプライアンス曲線作用位置の正確な測定を可能にするのに十分に安定していないことがある。呼吸周期は、ＣＳＶから独立してＩＣＰに影響するため、コンプライアンス曲線での脳の位置を示す捕足測定値を提供することができる。従来通りに測定することができるＡＢＰを使用して、この補足測定値を提供することができる。ＩＣＰは、血流に関連する要因（ＣＢＶ）並びに血流に関連しない要因（例えば、ＣＳＦレベル及び浮腫レベル）によって寄与されるため、ＩＣＰとＡＢＰとの比較は、これらの影響を分けるのに役立つことができる。したがって、呼吸周期にわたる血圧の変化と、同じ呼吸周期にわたるＩＣＰの変化との差は、コンプライアンス曲線での脳の作用位置を示すことができる。これは以下のように数学的に記述することができる。
ＣＣ−Ｒ＝（ＩＣＰ−Ｐ２Ｐ−Ｒ）−（ＡＢＰ−Ｐ２Ｐ−Ｒ）
を定義する。ＣＣ−Ｒは、コンプライアンス曲線での脳の作用位置を示す測定値である。したがって、動脈圧の呼吸ピークツーピーク測定値を、頭蓋内圧の呼吸ピークツーピーク測定値から差し引くことで、コンプライアンス曲線での脳の作用位置を示す測定値が生成される。
【００８５】
さらに、ピーク吸気とピーク呼気での心拍複合波中のピークツーピークＩＣＰ測定値の比率を利用して、ＡＢＰ信号を用いる較正を通して、現在のコンプライアンス曲線作用位置を示すことができる。
【００８６】
本開示による幾つかの実施形態では、脳自己調節能、又は徐波周期に関連付けられたＩＣＰ波形の特性を使用して、ＩＣＰの平均値を決定することができる。例えば、圧力反応性指数（ＰＲＸ）が、脳自己調節能メカニズムの機械的な機能に相関付けられた測定値であり、したがって、ＩＣＰの平均値に相関付けることができる。
【００８７】
図５ａ〜図５ｃに関連して上述した通り、ＩＰＧ信号（および抽出されたＩＰＧ波形）はＩＣＰ信号と良好に相関する。したがって、例えば処置の侵襲性が高すぎるため、または時間がかかる処理であるため、直接測定ＩＣＰデータが得られない状況では、ＩＰＧ測定値を使用して、上述したＩＣＰ波形の様々な成分を推定し、様々な脳パラメータを決定することができる。
【００８８】
2016519606.tif 000003
【００８９】
2016519606.tif 000004
【００９０】
ＩＰＧ波形の解析において、高拍動性成分、例えば、心臓複合波及び呼吸調整と、低拍動性成分、例えば、脳自己調節能徐波及び浮腫発生とは、４つ全ての測定値：Ｉ（ｔ）、Ｑ（ｔ）、｜Ｚ（ｔ）｜、φ（ｔ）で見ることができる。
【００９１】
次に、ＩＰＧ信号の波形には、スペクトル解析及びモード分解技法等の様々な技法を関連付けて、様々な時間尺度で波形を解析することができる。例えば、心周期、呼吸周期、又は徐波周期等の異なる生理学的プロセスに関連付けられた波形を、モード分解技法を使用して、適切な生理学的プロセスに関連付けられていない周波数で生じる信号要素をなくして、ＩＰＧ信号から抽出することができる。次に、上述した病変指標に関して波形を解析し、波形を使用して、ＩＣＰの平均値及び波形複合波を非侵襲的に抽出することができる。解析のための波形は同様に、ＡＢＰ信号及びＥＣＧ信号等の他のタイプの信号から抽出することもできる。
【００９２】
平均ＩＣＰ値の測定に関して上述した指標、例えば、Ｐ１／Ｐ２関係、粗度、凹性測定値、Ｐ２Ｐ測定値、ＣＳＦ機能、浮腫指標、及び脳自己調節能状態は、ＩＰＧ波形：Ｉ（ｔ）、Ｑ（ｔ）、｜Ｚ（ｔ）｜、φ（ｔ）のそれぞれ及び／又はこれらの波形から抽出される特性を使用して測定又は決定することができる。例示的な測定方法は、以下に一層詳細に記述される。
【００９３】
本開示と一致する一部の実施形態では、プロセッサは、ＩＰＧ信号から決定された脳血液量の変化、ＩＰＧ信号から決定されたＩＣＰの変化、およびＩＰＧ信号の静的部分からのインジケータに基づいて、ＩＰＧ信号から平均ＩＣＰを推定するように構成することができる。ＩＰＧデータからＩＣＰ値を決定するこの方法は、ＩＰＧデータ信号のピークツーピーク測定値およびコンプライアンス曲線を利用することができ、次のように実行することができる。
【００９４】
図７に示すコンプライアンス曲線は、数学的に次のように定義することができる。すなわち、ＩＣＰ＝Αｅｂｖ。ここで、ＩＣＰは平均ＩＣＰであり、Αおよびｂは患者の状態に基づいて変動する静的パラメータを表し、Ｖは全脳容積を表す。Αおよびｂはコンプライアンス曲線を記載するファクタであるため、それらをコンプライアンスインジケータと呼ぶこともできる。本書で使用する場合、「静的パラメータ」とは、心拍動より遅い変化率を持つパラメータを指す。すなわち、静的パラメータは不変ではなく、心周期と同様の率で変化するパラメータより相対的に遅い速度で変化する。平均ＩＣＰ、Α、ｂ、およびｖの間の関係の数学的探索は、上述したピークツーピーク測定値がＩＣＰの良好な推定値をもたらす理由を実証する。コンプライアンス曲線を定義する方程式を微分すると、ｄＩＣＰ／ｄＶ＝ｂ＊ＩＣＰとなる。式中、ｄＶおよびｄＩＣＰは、ＩＰＧ信号における動的心成分から推定することができ、ｂはＩＰＧ信号の静的成分から推定することができる。ｂを推定するのに有用な静的成分は、例えば信号の静的実部または虚部の平均値のみならず、頭囲、年齢、および性別などのような患者に対応する追加の定数ファクタをも含むことができ、したがってｂは、ＩＰＧ信号の静的部分および外部ファクタから決定されるコンプライアンスインジケータを表すことができる。
【００９５】
脳容積の他の成分はＣＢＶと同一時間スケールで変化しないので、脳容積の変化を表すｄＶは、心拍毎のＣＢＶの変化と良好に相関する。前述の通り、血流量の増加は、ＩＰＧ信号の虚部より実部に対してより強力に影響する傾向がある。したがって、ＣＢＶの変化は、ＩＰＧ信号の抵抗部分または実部と良好に相関する。頭蓋内圧の変化を表すｄＩＣＰは、心拍毎に発生する組織の変形と相関する。ＩＰＧ信号のリアクタンス部分または虚部は、脳組織の変化に関連付けられる。したがって、ｄＶおよびｄＩＣＰは両方ともＩＰＧ信号から推定することができる。ｄＶはまたＩＰＧ信号の虚部とも相関し、かつｄＩＣＰはＩＰＧ信号の実部と相関し、したがって、ＩＰＧ信号のいずれか一方または両方の部分を利用して、これらのパラメータの両方を推定することができる。ｄＶおよびｄＩＣＰは両方とも、心周期にわたるＩＰＧのピークツーピーク値から推定することができる。
【００９６】
代替的に、ＣＢＶの変化は、ＭＣＡのような重要な脳動脈に対応する半球信号を通して測定することができ、かつ圧力の変化（ｄＩＣＰ）は、毛細血管の反応性に対応する半球横断信号、すなわちクロス信号を通して測定することができる。ｄＶは半球横断ＩＰＧ信号とも相関することができ、ｄＩＣＰは半球ＩＰＧ信号とも相関することができ、したがってＩＰＧ信号の一方または両方を利用して、これらのパラメータの両方を推定することができる。ｄＶおよびｄＩＣＰは両方とも、心周期にわたるＩＰＧのピークツーピーク値から推定することができる。
【００９７】
年齢、性別、頭囲、身長、体重、外傷性脳障害の有無、外科的処理の有無、出血の有無、浮腫の有無、脈拍数、および障害側のような様々な患者の状態は全て、より動的な成分が除去された後、ＩＰＧ信号の静的成分から推定することのできる静的パラメータｂの値に影響することがある。一部の実施形態では、これらの患者の状態は、インジケータｂの推定を補助するために使用される。ｄＶ、ｄＩＣＰ、およびｂの推定により、方程式ｄＰ／ｄＶ＝ｂ＊ＩＣＰは次いでＩＣＰの推定値をもたらす。
【００９８】
本開示の実施形態は、血行動態学的パラメータを測定する追加の手段を提供することができる。例えば、本開示による幾つかの実施形態では、心臓拍出量（ＣＳＶ）をＩＰＧデータから測定することができる。インピーダンスの絶対値｜Ｚ（ｔ）｜の変化は、脳内部の血液量の変化に対応することができる。各心臓複合波内で、これらの変化は、心拍毎に脳に入る血液量であるＣＳＶに対応することができる。ＣＢＦは、定義により、時間期間（例えば１分間）にわたるＣＳＶの和であるため、この測定値はＣＢＦにも直接関連する。
【００９９】
本開示による幾つかの実施形態では、ＩＣＰの平均値は、平均動脈圧及びＣＳＶから推定することができる。心臓複合波の周波数において、ＩＣＰの変化は主に、脳に入る血液に起因し、したがって、ＩＰＧ波形の｜Ｚ（ｔ）｜に良好に相関する。脳に入る血液の量は脳かん流圧（ＣＰＰ）に依存し、これは、ＣＢＦに脳血管抵抗（ＣＶＲ）を乗算したものに等しい。脳血管抵抗は、更に詳細に後述するように、インピーダンス波形の位相変化から推定することができる。したがって、ＣＰＰはＣＳＶ及びＣＶＲから推定することができる。ＣＰＰはＩＣＰにも相関することができる。すなわち、ＩＣＰ＝平均動脈圧（ＭＡＰ）−ＣＰＰである。したがって、連続動脈血圧（ＡＢＰ）データを使用して、例えば、大腿動脈から測定される平均動脈圧を決定し、インピーダンスのＩＰＧ絶対値からＣＳＶを測定し、ＩＰＧ波形位相からＣＶＲを測定することにより、ＩＣＰの平均値を推定することができる。
【０１００】
上述したように、平均ＩＣＰは、コンプライアンス曲線での作用位置の推定値に基づいて推定することもできる。上述した方法に加えて、そのような推定は、インピーダンス位相情報の解析を通して浮腫レベルを推定することによって支援することができる。インピーダンス位相の変化は、脳血管抵抗の変化に相関する。これは少なくとも部分的に、インピーダンス位相がＩＰＧ波形のリアクタンス成分によって大きく決まることに起因し、このリアクタンス成分は、血流の変化よりも強く、組織構造の変化を反映する。したがって、脳動脈が幾何学的形状の変更、例えば、拡張、伸縮、硬化、及び軟化を受け、したがって、ＣＶＲに影響する場合、これらの変化は、インピーダンス波形の位相部分において反映される。
【０１０１】
心拍毎に変化するのが血液量のみであり、その間、血管がいかなる幾何学的形状変化も受けない状況では、ＩＰＧ信号の位相部分が受ける影響の大きさは、ＩＰＧ信号の振幅部分よりも小さくなることがある。これは、脳組織の変化に起因するＩＣＰレベルの増大に対応する、血管に対する外部からの高い圧力が存在するシナリオに対応することができる。これとは対照的に、バルサルバ法中、ＩＣＰが呼吸の影響に起因して増大する場合、各心拍複合波でのφ（ｔ）のピークツーピーク測定値は、｜Ｚ（ｔ）｜のピークツーピークよりもはるかに急速に、ＩＣＰの増大に伴って低減する。すなわち、脳組織変化によって生じるＩＣＰ増大中のＩＰＧ波形の位相部分のピークツーピーク測定値と比較した、バルサルバ法によって生じるＩＣＰ増大中のＩＰＧ波形の位相部分のピークツーピーク測定値は、波形の位相部分が、脳組織変化によって生じるＩＣＰ増大と、呼吸の影響によって生じるＩＣＰ増大とに別様に反応することを示す。
【０１０２】
したがって、本開示による幾つかの例示的な実施形態では、脳コンプライアンス曲線での作用位置は、呼吸周期に関連付けられたインピーダンス波形の位相部分から推定することができる。ピーク呼気での心臓複合波中のφ（ｔ）のピークツーピークを測定するとともに、ピーク吸気での心臓複合波中のφ（ｔ）のピークツーピーク並びにＡＢＰ及びＩＰＧ振幅の呼吸調節のピークツーピーク値を測定することにより、コンプライアンス曲線での作用位置を抽出することができる。
【０１０３】
幾つかの例示的な実施形態では、φ（ｔ）と｜Ｚ（ｔ）｜との相関は、平均ＩＣＰレベルの指標であることができる。健康な患者では、脳は柔軟であり、血液流入に起因する変化には、血管の幾何学的形状の変化が付随する。したがって、φ（ｔ）と｜Ｚ（ｔ）｜とのタイミング相関は、低ＩＣＰでは、健康な組織では比較的低く、一方、より高いレベルのＩＣＰでは、２つの信号はより同期することができる。より高いレベルのＩＣＰでは、圧力の増大に起因して血管が硬化する場合、血流の拍動性（｜Ｚ（ｔ）｜で測定される）に起因する血管への任意の変化（φ（ｔ）で測定される）は、血流拍動と血管変化とのラグがより短い状態で発生する可能性がより高い。
【０１０４】
さらに別の例示的実施形態では、平均ＩＣＰは、クロスＩＰＧ信号データの解析から直接推定することができる。例示的ヘッドセット１２０のような担持体は、第１電極対を被検者の頭部の第１部分に取り付け、かつ第２電極対を被検者の頭部の第２部分に取り付けるように使用することができる。一部の実施形態では、第１電極対および第２電極対に対し、別個の担持体を使用することができる。少なくとも１つのプロセッサは、電流信号のような信号を第１電極対に送信し、かつ電圧信号のようなＩＰＧ信号を第２電極対から受信するように構成することができる。クロスＩＰＧ波形は受信信号から抽出することができ、クロスＩＰＧ波形の変化は平均ＩＣＰを推定するために使用することができる。したがって、クロスＩＰＧ波形は、頭部の第１部分および第２部分の両方に対応することができる。頭部の第１部分および第２部分は、例えば左脳半球に対応する左側および右脳半球に対応する右側を表すことができ、かつその逆も可能である。
【０１０５】
一部の実施形態では、第２のＩＰＧ信号から抽出された第２のＩＰＧ波形は、平均ＩＣＰを決定する際にクロスＩＰＧ波形を増強するために使用することができる。すなわち、電圧および電流電極対が相互に間隔を置いて配置される頭部の２つの部分から得られるクロスＩＰＧ波形に加えて、頭部の電流電極の近くに電圧電極が配置される頭部の単一部分から得られる標準ＩＰＧ波形は、ＩＣＰを決定する際にクロスＩＰＧ波形を増強することができる。
【０１０６】
第２のＩＰＧ波形は幾つかの方法で得ることができる。例えば、各センサに電圧電極および電流電極が含まれる追加のセンサ対は、第２信号を送信し、かつ第２のＩＰＧ信号を受信するように頭部に配置することができる。他の実施形態では、第１電極対は、クロスＩＰＧ信号を生成するための第１信号および標準ＩＰＧ波形を生成するための第２信号の両方を送信するように動作することができる。これらの実施形態では、追加の電圧電極対は、頭部の第１電極対に近い位置に配置することができる。さらに他の実施形態では、頭部の第１位置に配置された第１電極対は、少なくとも１つの信号および少なくとも１つの第２信号の両方として機能し、頭部の第２部分の電極によってクロスＩＰＧ信号として受信され、頭部の第１部分の電極によって標準ＩＰＧ信号として受信される、単一の信号を送信することができる。さらに別の実施形態では、第１または第２電極対の一方は、クロスＩＰＧ信号を生成することに加えて、少なくとも１つの第２信号を送信し、かつ少なくとも１つのＩＰＧ信号を受信するように使用することができる。上記の電極の組合せは完璧なリストを構成するものではなく、他の適切な組合せを使用してクロスＩＰＧ信号および標準ＩＰＧ信号を生成することができる。
【０１０７】
他の実施形態では、動脈血圧信号および／または非侵襲性血圧信号を使用して、第１クロスＩＰＧ波形を増強することができる。
【０１０８】
Ｉ／Ｑ及び振幅／位相解析法に加えて、パラメータの抽出前のデータの任意の適する数学的処理を利用することができる。すなわち、Ｓ＝関数（Ｉ，Ｑ，振幅，位相）であるような信号Ｓを使用することができ、式中、関数は、静的パラメータに基づくか、又はデータに従って計算される適応的パラメータに基づく数学的操作を含むことができる。したがって、数学的操作法は、記録されたデータに従って変更することができる。
【０１０９】
本開示と一致する一部の実施形態では、コンプライアンス曲線における作用位置を決定するだけでなく、他の脳パラメータを決定するためにも有用である浮腫レベルについても、複数の周波数でＩ（ｔ）、Ｑ（ｔ）、｜Ｚ（ｔ）｜、φ（ｔ）を測定することによって推定することができる。組織の生体インピーダンスは、図９に示されるように、第２の抵抗素子及びキャパシタに並列する第１の抵抗素子としてモデリングすることができる。第１の抵抗素子ＲＥＣＦ９０１は、細胞外液の抵抗を表すことができ、第２の抵抗素子ＲＩＣＦ９０２は、細部内液の抵抗を表すことができ、キャパシタＣＭＥＭ９０３は、細胞膜のキャパシタンスを表すことができる。インピーダンスが単一の周波数で測定される場合、回路を単一のインピーダンスとして解析することができる。しかし、インピーダンスが測定される周波数の変化は、抵抗の挙動を変化させずに、キャパシタの挙動を変化させる。したがって、複数の周波数においてインピーダンスデータを解析することにより、各回路素子の値の幅広い像を得ることができる。生体インピーダンス回路キャパシタは、細胞膜によって生み出される影響に対応することができ、第１の抵抗素子は、細胞外液によって生み出される影響（例えば、血管原性浮腫）に対応することができ、第２の抵抗素子は、細胞内液によって生み出される影響（例えば、細胞毒性浮腫）に対応することができる。
【０１１０】
数学的に、図９の回路は以下のように表すことができ、
Ｚ（ｗ）＝ＲＥＣＦ＊［ＲＩＣＦ／（ｊｗＣＭＥＭＲＩＣＦ＋１）］
式中、ｗは周波数を表す。複数の周波数において組織インピーダンスを測定し、各周波数において波形Ｉ（ｔ）、Ｑ（ｔ）、｜Ｚ（ｔ）｜、φ（ｔ）のそれぞれから拍動性パラメータ及び非拍動性パラメータを抽出して、複数の式を生成することができる。これらの式を解くことにより、細胞外液の抵抗であるＲＥＣＦ９０１、細胞内液の抵抗であるＲＩＣＦ９０２、及び細胞膜キャパシタンスであるＣＭＥＭ９０３の推定値を提供することができる。これらの要因から、脳浮腫のレベルを推定することができる。浮腫は脳容積に寄与する要因の中にあるため、浮腫の推定値は、コンプライアンス曲線での脳の作用位置の推定値に寄与することができる。浮腫の推定値は、以下にさらに述べられるように、他の脳状態を診断するための値を提供することもできる。
【０１１１】
浮腫レベルを決定する方法は、次のように動作することができる。時分轄多重化技術を使用して、電流を非常に短い期間に１０ＫＨｚ〜１ＭＨｚの範囲の周波数で送達することができる。各周波数で、約５０個の波長の電流を送達することができる。各周波数は０．５〜２ミリ秒の期間測定することができる。前記範囲の周波数は典型的な生理学的変化よりずっと短い時間スケールで送達されかつ測定されるので、複数の周波数のインピーダンス測定が略同時に行われ、生理学的変化を捕捉することができる。
【０１１２】
ＩＰＧ解析を通して生成される浮腫の推定値は、様々な種類の脳浮腫の推定時に値を提供することもできる。脳浮腫は、外傷性脳障害（ＴＢＩ）後の死亡率および罹患率において、最も重要なファクタの１つである。一般的に、脳浮腫は主に２つの種類、すなわち細胞毒性浮腫および血管原性浮腫に分けることができる。
【０１１３】
細胞毒性浮腫は、脳細胞透過性の変化の結果発生することがある。この過程で細胞外液が脳細胞内に浸透し、脳細胞を膨張させ、最終的に死なせる。この過程は通常、頭蓋内圧（ＩＣＰ）の大きい増大を伴い、脳ヘルニアおよび死を導くことがある。血管原性浮腫は、細胞外液の量の増加およびしたがってＩＣＰの潜在的な増加をもたらす、血液脳関門の損傷の結果発生する。
【０１１４】
虚血性脳卒中の患者では、細胞毒性浮腫が優位を占める傾向がある。ＴＢＩ患者では、二次損傷の様々な段階で、血管原性浮腫および細胞毒性浮腫の両方が現れることがある。各ステージで優位を占める形の浮腫を決定することは、患者の適切な治療を決定するために不可欠である。
【０１１５】
上述の通り、ある範囲の周波数でＩＰＧ信号を印加することは、脳浮腫レベルを推定するために利用することができる。加えて、２種類の浮腫を鑑別し、各種類の脳浮腫の状態を推定するために、上述した技術を使用することもできる。生体物質および特に脳組織は、上述の通り、コンデンサＣＭＥＭと並列の単一の抵抗器ＲＥＣＦ、および別の抵抗器ＲＩＣＦによってモデル化することができ、ここでＲＥＣＦは細胞外液、ＣＭＥＭは細胞膜、ＲＩＣＦは細胞内液に対応する。細胞内液および細胞外液は良導体として働くので、ＲＩＣＦおよびＲＥＣＦに対し決定された値の変動は、浮腫の検出のみならず、浮腫の種類の決定をも可能にすることができる。
【０１１６】
例えば浮腫が存在しない場合、過度の細胞内液および細胞外液の欠如は電気の伝導を難しくするので、ＲＩＣＦおよびＲＥＣＦは両方とも比較的高い値を有することができる。細胞毒性浮腫の場合、追加的な細胞内液の存在のため、ＲＩＣＦが低下する。血管原性浮腫の場合、追加的な細胞外液の存在のため、ＲＥＣＦが低下する。
【０１１７】
データは、図１０に示すように、患者の現在の状態および患者の浮腫歴の状態を示す２軸グラフに提示することができる。点（０，０）付近の三角形は健康な領域に対応する。湾曲した矢印は、主に細胞毒性浮腫のある患者が、血管原性浮腫が優位を示す状況になるまでのシナリオを例示する。
【０１１８】
少なくとも２つの周波数を使用する上記技法は、浮腫を超える追加の頭蓋内血行動態学的パラメータについての有価値な情報を提供することができる。被験者の身体の異なる構成要素、例えば、血液、ＣＳＦ、脳、及び白質は、異なるインピーダンススペクトル属性を有する。２つ以上の周波数において取得される任意の２つ以上のインピーダンス信号から波形パラメータを抽出することにより、異なる脳構成要素の生理学的波形を取得することができる。さらに、異なる周波数での事象のタイミング、例えば、インピーダンス位相の収縮期部分が最大の傾きに達するときを比較することにより、高い正確性で組織の生理学的波形を抽出することができる。したがって、例えば、ＩＣＰレベル、浮腫状態、脳自己調節能機能、脳かん流、及びＣＳＦ排出を含む複数の頭蓋内血行動態学的パラメータを推定することができる。
【０１１９】
本開示によるＩＰＧ測定装置の例示的な実施形態は、表示装置、アラーム、送信器、及び患者情報を医療関係者に伝える他の適する手段を含む。本明細書において考察される様々な生理学的パラメータ及び脳血行動態学的パラメータを測定し、様々な手段を通して医療関係者に報告することができる。例えば、ＩＰＧ測定装置は、測定又は決定された任意のパラメータを表示する画面を含むことができる。ＩＰＧ測定装置は、電子メール、ウェブサイト、又は他のネットワークにより促進される方法を介して、患者の状態を医療関係者に通知する無線又は有線ネットワーク能力を含むことができる。
【０１２０】
ＩＰＧ測定装置は、例えば、平均ＩＣＰ値を連続して報告することにより、及び／又は長い時間間隔（例えば、６時間、１日、又は１週間）にわたるＩＣＰ値の傾向表示を与えることにより、現在の患者の状態を医療関係者に通知するように構成することができる。幾つかの例示的な実施形態では、ＩＰＧ測定装置は、簡略化された様式でパラメータ値を決定し報告するように構成することができる。例えば、ＩＰＧ測定装置は、例えばアラームを介して、平均ＩＣＰが特定の閾値（例えば、２０ｍｍＨｇ）を超え、危険又は心配な患者の状態を示すか否かを判断し報告するように構成することができる。ＩＰＧ測定装置は、例えば、ＩＣＰが１５ｍｍＨｇ未満の場合には、安全な状態を示す緑色光を表示し、ＩＣＰが１５ｍｍＨｇ〜２５ｍｍＨｇである場合には、潜在的に有害であるか、又はエスカレートしつつある状態を示す黄色光を表示し、ＩＣＰが２５ｍｍＨｇを超える場合には危険な状態を示す赤色光を表示することにより、範囲内の平均ＩＣＰ値を決定し報告するように構成することもできる。同様に、簡略化されたパラメータ決定及び報告方法を、本明細書において考察される任意のパラメータに適用することもできる。
【０１２１】
本開示と一致する一部の実施形態では、ＩＰＧ信号から抽出されたインピーダンス波形の解析を使用して、脳血管痙攣の診断および監視を行うことができる。脳血管痙攣、脳血管の収縮は、出血性卒中または動脈瘤を患った後の被検者に頻繁に発生する。血管痙攣はかなりの脳損傷を引き起こす潜在的可能性を有するが、検出することが困難である。第一に、卒中自体に対する血管痙攣のタイミングは予測不能である。血管痙攣は、卒中から数時間後ないし数日後までのどこでも発生することがある。第二に、血管痙攣は脳損傷がすでに発生してしまうまで、外面的な症状を生じないことがある。血管痙攣はニモトップのような血管拡張剤により容易に治療することができるが、そのような治療には、血管痙攣の検出に成功する必要がある。
【０１２２】
血管痙攣を患っている患者のインピーダンス波形は、健康な患者のそれとの相違を示す。これらの相違は、本書に記載した装置および方法を通して、血管痙攣を検出し、診断し、かつ監視するために使用することができる。図１１は、血管痙攣を経験した患者から記録されたＩＰＧ波形を示す。この患者は、動脈瘤のため最初に入院してから５日後に血管痙攣を経験した。チャート１１０１はＥＣＧを表し、チャート１１０２はインピーダンス振幅を表し、チャート１１０３はインピーダンス位相を表す。インピーダンスチャート１１０２および１１０３において、暗色の線は右半球を表し、明色の線は左半球を表す。チャート１１０３では、左半球のインピーダンス位相の特定のパラメータ（明色の線）は、右半球（暗色の線）に対して遅延することが分かる。例えば、各心周期の最大の勾配は、各心周期のピーク値と同様に、後で生じる。したがって、右半球の信号から抽出された右半球のインピーダンス波形の特性と、左半球の信号から抽出された左半球のインピーダンス波形の対応する特性との間のタイミング差を使用して、血管痙攣を決定することができる。これらのパラメータなどを使用して、血管痙攣を検出することができる。
【０１２３】
図１２は、ニモトップの投与から３分後に行われた同一患者からの記録を示す。チャート１２０１はＥＣＧを表し、チャート１２０２はインピーダンス振幅を表し、チャート１２０３はインピーダンス位相を表す。インピーダンスチャート１２０２および２０３において、暗色の線は右半球を表し、明色の線は左半球を表す。チャート１２０３から分かるように、左右半球のインピーダンス位相波形間のタイミング差は、ニモトップの投与後に、より一定になる。
【０１２４】
ＩＰＧ装置は、ＩＰＧ信号からインピーダンス波形を抽出するために使用することができ、かつ抽出された波形のパラメータに基づいて、被検者の血管痙攣の検出、診断、および監視を行うことができる。
【０１２５】
本開示と一致する別の実施形態は、救急外傷性脳損傷モニタを含む。野戦病院、救急車、救急救命室、およびスポーツ競技のような多くの状況で、ＣＴおよび／またはＭＲＩのような撮像技術を適用することのできる、より専門的な施設に患者を搬送する前に、初期診断段階で脳損傷レベルの早期診断を得ることは重要である。
【０１２６】
そのような早期診断はトリアージュに、すなわちどの患者を即座に搬送すべきであり、他のどの患者が脳損傷を受けていないかを決定するのに役立つ。ＩＰＧを利用する、脳灌流モニタ１３０のような診断モニタは、脳または血液脳関門（ＢＢＢ）の少なくとも一方における損傷の有無を決定するために使用することができる。脳またはＢＢＢの損傷の有無が決定されると、ＩＰＧ測定装置は、外傷性脳損傷（ＴＢＩ）のレベル（例えば無し、軽度、中程度、重症）、および脳またはＢＢＢの損傷のレベルまたは程度を推定することができる。
【０１２７】
そのような診断モニタは、信号処理および被検者から得られたＩＰＧデータの解析を実行するように構成された、本書に記載するような少なくとも１つのプロセッサを含むことができる。ＩＰＧデータは、１つ以上の電流送達電極および１つ以上の電圧感知電極の使用を通して得ることができる。様々な電極構成が適切なＩＰＧ測定結果を提供することができる。一実施形態では、頭部の片側に１対の電流送達／電圧検知電極が提供され、第２対が頭部の反対側に提供される。含まれるプロセッサは、電極に信号を送信し、かつ被検者の脳に関連付けられる少なくとも１つのＩＰＧ信号を受信することができる。
【０１２８】
プロセッサは、ＩＰＧ信号から少なくとも１つの心拍動波形を抽出し、かつＩＰＧ信号から少なくとも１つの静的値波形を抽出するように構成することができる。プロセッサは心拍動波形から、前述のような少なくとも１つの動的パラメータを、例えばピークツーピーク測定、立ち上がり時間測定、またはＩＰＧ信号の心拍動波形に関連付けられるいずれかの他のパラメータを抽出することができる。プロセッサは、ピークツーピーク測定などのような、静的波形に関連して本書に記載したいずれかのパラメータを含め、少なくとも１つの静的パラメータを静的値波形から抽出することができる。プロセッサは、例えば本書に記載した様々な技術を使用して、得られたＩＰＧ信号の抽出された動的および静的パラメータを解析しかつ比較して、ＴＢＩのレベルまたは脳もしくはＢＢＢの少なくとも一方の損傷のレベルを推定することができる。ＩＰＧ信号のパラメータは脳の半球間で比較することができ、ＩＰＧ信号のパラメータは予め定められた値と比較することができ、ＩＰＧ信号のパラメータは、同一ＩＰＧ信号からの追加パラメータと比較することができる。
【０１２９】
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【０１３０】
表１は、ＴＢＩの診断のための例示的パラメータ比較を示す。示されているのは被検者の頭部の両側から得られた静的ＩＰＧ値である。表に示す通り、ＴＢＩを患っている患者は、より低い値の静的ＩＰＧインピーダンスを示し、片側性ＴＢＩの患者は典型的には、右側および左側の測定値の間に不等性を示す。したがって、静的ＩＰＧ値の測定は、ＴＢＩを迅速かつ非侵襲的に診断するための貴重な情報を提供することができる。本書に記載する他の測定は、同様に貴重な情報を提供することができる。
【０１３１】
一部の実施形態では、本開示と一致するＴＢＩモニタは、電極の配置のために被検者の頭部に取り付けるように構成された、ヘッドセット装置１２０のような担持体を含むことができる。ＴＢＩモニタの担持体はまた、例示的ヘッドセット装置１２０に関連して記載したより多数または少数の電極対を含むこともできる。本開示のＴＢＩモニタは、例えば脳灌流モニタ１３０の大きさを低減し、かつ脳灌流モニタ１３０が充電式バッテリを介して電力を受け取ることを可能にすることによって、携帯可能に構成することができる。
【０１３２】
ＩＰＧ波形解析を通してＩＣＰを決定する、本明細書に提示される方法が、提示される例に限定されないことが当業者には理解されるだろう。例えば、解析方法の多くは、単独で、又はＩＰＧ信号から取得されるデータと併せて使用される場合、ＩＣＰの推定を支援することができるＡＢＰ信号又はＥＣＧ信号内の特徴及び特性の識別にも等しく適する。
【０１３３】
この開示はＩＰＧ信号の解析例を提示しているが、少なくとも１つの頭蓋生体インピーダンス測定を特徴とするどの信号でも、この開示の広範な原理に従って評価することができる。本開示における例示的な方法および技術は、頭蓋内圧の推定に関して提供されているが、これらの方法および技術は、いずれかの頭蓋内血行動態パラメータの推定に使用または適用することができる。さらに、記載した頭蓋内血行動態パラメータの検知、診断、および監視のための開示実施形態の実施形態の使用の開示は、単なる例示にすぎない。広義には、開示した実施形態は、本書に記載した原理を使用して検出可能ないずれかの生理学的脳状態の検出、診断、監視、および／または治療に関連して使用することができる。その趣旨および範囲から逸脱することなく、当業者には代替的実施形態が明らかになるであろう。したがって、開示実施形態の範囲は、上述した説明によってではなく、添付する特許請求の範囲によって規定される。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５ａ−５ｃ】
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【図６ａ】
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【図６ｂ】
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【図６ｃ】
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【図６ｄ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【国際調査報告】
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