(57)【要約】インプラント支持器が、長手方向軸を画定している第１部分と、第１部分から延びている少なくとも１つの腕部を含む第２部分と、を備えている。少なくとも１つの腕部は或る部分を含んでいる。少なくとも１つの腕部を第１位置と前記部分がインプラントに解放可能に係合するよう配置される第２位置の間で動かすために延長体が少なくとも１つの腕部と係合できるようになっている。ロックが第１部分と一体に配置されていて延長体と接続されている。ロックは第１構成から第２構成へ付勢されて第１部分に係合し少なくとも１つの腕部の第２位置からの係合解除を食い止める。システム及び使用の方法が開示されている。【選択図】図１
2016530002.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
長手方向軸を画定している第１部分と、
前記第１部分から延びる少なくとも１つの腕部を含んでいる第２部分であって、前記少なくとも１つの腕部が或る部分を含んでいる、第２部分と、
前記少なくとも１つの腕部を第１位置と前記部分がインプラントに解放可能に係合するよう配置される第２位置の間で動かすために前記少なくとも１つの腕部と係合できるようになっている延長体と、
前記第１部分と一体に配置されていて前記延長体と接続されているロックであって、第１構成から第２構成へ付勢されて前記第１部分に係合し前記少なくとも１つの腕部の前記第２位置からの係合解除を食い止めるロックと、
を備えているインプラント支持器。
【請求項２】
前記少なくとも１つの腕部は前記ロックを支持するように構成されている長手方向案内部材を含んでいる、請求項１に記載のインプラント支持器。
【請求項３】
前記案内部材は、前記ロックの前記第１部分に対する軸方向並進運動を促し、前記ロックの前記第１部分に対する回転を阻止するように構成されている、請求項２に記載のインプラント支持器。
【請求項４】
前記少なくとも１つの腕部は前記延長体を配置させるように構成されている軸方向スロットを含んでおり、前記延長体の前記軸方向スロットに沿った並進運動が前記少なくとも１つの腕部の前記第１位置と前記第２位置の間の運動を制限するようになっている、請求項１に記載のインプラント支持器。
【請求項５】
前記少なくとも１つの腕部は第１腕部及び第２腕部を含んでいる、請求項１に記載のインプラント支持器。
【請求項６】
前記少なくとも１つの腕部は第１の脚延長体及び第２の脚延長体を含んでおり、前記脚延長体は前記延長体の相対運動のために構成されている軸方向スロットを画定している、請求項１に記載のインプラント支持器。
【請求項７】
前記ロックは前記第２構成へ回転するように付勢される少なくとも１つの枢動部材を含んでいる、請求項１に記載のインプラント支持器。
【請求項８】
前記ロックは、回転するように付勢される少なくとも１つの回転式ボタンであって前記第１部分のスロットと係合させることのできるフランジを含んでいる少なくとも１つの回転式ボタン、を含んでいる、請求項１に記載のインプラント支持器。
【請求項９】
前記少なくとも１つのボタンは前記第１構成と前記第２構成の間でばね付勢される、請求項８に記載のインプラント支持器。
【請求項１０】
前記ロックは、前記第１構成と前記第２構成の間でばね付勢される少なくとも１つの回転式ボタンであって前記第１部分のスロットと係合させることのできるフランジを有するボタン、を含んでいる、請求項１に記載のインプラント支持器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
[0001]本開示は、概括的には筋骨格障害の治療のための医療装置に関し、より厳密には手術部位へのインプラント送達のための外科用システム及び脊椎を治療するための方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
[0002]脊柱側弯症及び他の弯曲異常、脊柱後弯症、変性椎間板疾患、椎間板ヘルニア、骨粗鬆症、脊椎辷り症、狭窄症、腫瘍、及び骨折の様な脊椎の病変及び障害は、外傷、疾病、及び怪我や加齢によって引き起こされる変性病態を含む要因から生じることがある。脊椎障害は、変形、疼痛、神経損傷、及び可動性の一部喪失又は完全喪失を含む症状を生じさせるのが典型的である。
【０００３】
[0003]投薬、リハビリ、及び体操の様な非外科的治療が効くこともあるが、これらの障害と関連付けられる症状を軽減するにはうまくいかないこともある。これらの脊椎障害の外科的治療は、矯正、融合、固定、椎間板切除、椎弓切除、及び植え込み式人工器官を含む。これらの外科的治療の一環として椎骨ロッドの様な脊椎構築物が治療対象領域へ安定性を提供するべく使用される場合が多い。ロッドは治癒が起こっている間は応力を損傷又は欠陥のある領域から離れるように向け直して正しい整列を復元させ椎骨部材を全体的に支持する。外科的治療中は１つ又はそれ以上のロッド及び骨締結具が手術部位へ送達されることもある。ロッドは２つ又はそれ以上の椎骨部材の外部へ締結具を介して付着される。本開示はこれらの先行技術の技術工学を凌ぐ改善を記載している。
【発明の概要】
【０００４】
[0004]１つの実施形態では、インプラント支持器が、長手方向軸を画定している第１部分と、第１部分から延びている少なくとも１つの腕部を含む第２部分と、を備えている。少なくとも１つの腕部は或る部分を含んでいる。少なくとも１つの腕部を第１位置と前記部分がインプラントに解放可能に係合するよう配置される第２位置の間で動かすために延長体が少なくとも１つの腕部と係合できるようになっている。ロックが第１部分と一体に配置されていて延長体と接続されている。ロックは第１構成から第２構成へ付勢されて第１部分に係合し少なくとも１つの腕部の第２位置からの係合解除を食い止める。
【０００５】
[0005]本開示は添付図面を伴う具体的な説明からより容易に明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【０００６】
【図１】[0006]本開示の原理によるシステムの１つの実施形態の構成要素の斜視図である。
【図２】[0007]図１に示されているシステムの構成要素の諸部分をばらした状態の斜視図である。
【図３】[0008]図１に示されているシステムの構成要素の側面図である。
【図４】[0009]図１に示されているシステムの構成要素の斜視図である。
【図５】[0010]図１に示されているシステムの構成要素の諸部分をばらした状態の斜視図である。
【図６】[0011]図１に示されているシステムの構成要素の側面図である。
【図７】[0012]図１に示されているシステムの構成要素の側面図である。
【図８】[0013]図１に示されているシステムの構成要素の破断斜視図である。
【図９】[0014]図１に示されているシステムの構成要素の軸方向図である。
【図１０】[0015]図１に示されているシステムの構成要素の側面図である。
【図１１】[0016]図１に示されているシステムの構成要素の側面図である。
【図１２】[0017]図１に示されているシステムの構成要素の側面図である。
【図１３】[0018]図１に示されているシステムの構成要素の側面図である。
【図１４】[0019]本開示の原理によるシステムの構成要素の１つの実施形態の斜視図である。
【図１５】[0020]椎骨と一体に配置されている本開示の原理によるシステムの１つの実施形態の構成要素の軸方向図である。
【図１６】[0021]図１５に示されているシステムの構成要素及び椎骨の側面図である。
【図１７】[0022]本開示の原理によるシステムの１つの実施形態の構成要素の斜視図である。
【図１８】[0023]図１７に示されているシステムの構成要素の斜視図である。
【図１９】[0024]本開示の原理によるシステムの１つの実施形態の構成要素の斜視図である。
【図２０】[0025]図１９に示されているシステムの構成要素の斜視図である。
【図２１】[0026]図１９に示されているシステムの構成要素の諸部分をばらした状態の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【０００７】
[0027]開示されている外科用システム及び関連する使用方法の例示としての実施形態は、筋骨格障害の治療のための医療装置の観点から、より厳密には手術部位へのインプラント送達のための外科用システム及び脊椎を治療するための方法の観点から論じられている。１つの実施形態では、本開示のシステムは、整復装置のためのロックを有するインプラント支持器を含んでいる。１つの実施形態では、ロックは確実に椎弓根ねじへの整復装置の係合が正常な使用下に危うくなることのないようにする。
【０００８】
[0028]１つの実施形態では、ロックは、インプラントに接続しているインプラント支持器の本体の陥凹又はスロットに係合するばね仕掛けのボタンを含んでいる。１つの実施形態では、ロックは選択的にスロットを係合したり係合解除したりするように第１位置から第２位置へ動かすことのできるボタンを含んでいる。１つの実施形態では、ロックは、滑動式スリーブに収納されているボタンであってこの場合も同様にインプラントへの係合機構又は係合解除機構を起動するように第１位置から第２位置へ動かすことのできるボタンを含んでいる。例えば、第１のロック位置では、本体のスロット内へのボタンの係合が滑動式スリーブの並進運動を阻止し、インプラントシステムのインプラントからの意図せぬ係合解除を防ぐ。１つの実施形態では、スリーブがロック位置へ動かされるとボタンは自動的に本体のスロットに係合する。
【０００９】
[0029]１つの実施形態では、インプラント支持器は本体へ形成されているばねタブを有するロックを含んでいる。１つの実施形態では、タブは本体から外向きに付勢されていて、滑動式スリーブに重なり合っている。１つの実施形態では、ボタンを押し下げてタブの第１位置から第２のロック位置への運動を生じさせることによって滑動式スリーブを第１の係合位置から第２の係合解除位置へ動かすことができる。１つの実施形態では、ばねタブは解放されると自動的に付勢位置へ係合する。
【００１０】
[0030]１つの実施形態では、ロックは本体に係合するシャフトを有するフリップレバーを含んでいる。１つの実施形態では、ロックは、スリーブが並進運動するのを阻止する第１の閉鎖位置から、スリーブを覆わず並進運動及びインプラントからの係合解除を許容する第２位置へ、手動で回される。
【００１１】
[0031]幾つかの実施形態では、システムは、例えばエクステンダー、側方並進ハンドル、又は減捻器械の様な、インプラント支持器へ接続され又は取り付けられている器械を含んでいてもよい。１つの実施形態では、システムは、整復器を脊椎ロッドとの係合へ滑り込ませられるようにする急速解放メカニズムを備えたインプラント支持器を有していてもよい。幾つかの実施形態では、システムはロッド及び／又は整復器組立体が回転するのを阻止する機構を有するインプラント支持器を含むことができる。１つの実施形態では、外科用システムの構成要素の１つ又は全ては、インプラントと共に使用される使い捨てピールパック事前包装滅菌装置である。外科用システムの構成要素の１つ又は全ては再使用可能であってもよい。外科用システムは、多様な寸法及び構成の構成要素を有するキットとして構成されていてもよい。
【００１２】
[0032]幾つかの実施形態では、本開示は、例えば、変性椎間板疾患、椎間板ヘルニア、骨粗鬆症、脊椎辷り症、狭窄症、脊柱側弯症及び他の弯曲異常、脊柱後弯症、腫瘍、及び骨折の様な、脊椎障害を治療するのに採用することができる。幾つかの実施形態では、本開示は、診断及び療法に関連付けられるものを含め、他の骨性又は骨関連の用途で採用されてもよい。幾つかの実施形態では、開示されている外科用システム及び方法は、代わりに、患者を腹臥位又は仰臥位にした状態での外科的治療に採用されてもよいし、及び／又は、前方進入法、後方進入法、後正中進入法、直達側方進入法、後側方進入法、及び／又は前側方進入法を含む、脊椎への様々な外科的進入法に採用されてもよく、他の身体領域に採用されてもよい。本開示は、更に、代わりに、脊柱の腰部、頸部、胸部、及び骨盤の領域を治療するための処置と共に採用されてもよい。本開示のシステム及び方法は、更に、例えば、訓練、試験、及び実演時に、動物、骨模型、及び他の非生体基質に対して使用されてもよい。
【００１３】
[0033]本開示は、次に続く開示の詳細な説明をこの開示の一部を成す添付図面各図と関連付けて考察することによってより容易に理解されよう。本開示は、ここに説明及び／又は図示されている特定の装置、方法、条件、又はパラメータに限定されるものではなく、またここに使用されている用語は、特定の実施形態を単に一例として説明するのが目的であって、特許請求される開示に限定を課すことを意図するものではないことを理解されたい。更に、付随の特許請求の範囲を含め明細書での使用に際し、原文の単数形「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」の対訳である「一」、「或る」、及び「当該」は複数形を含み、特定の数値への言及は、文脈により別途明白に指示されていない限り、少なくとも当該の特定の値を含む。範囲は、ここでは、「約」又は「大凡」と付く１つの特定値から、及び／又は「約」又は「大凡」と付く別の特定値まで、として表されていることがある。その様な範囲が表されているとき、別の実施形態は、当該一方の特定値から、及び／又は当該他方の特定値まで、を含んでいる。同様に、値が、先行詞「約」の使用によって近似として表されているとき、当該特定の値は別の実施形態を成すものと理解しておきたい。更に、例えば、水平、垂直、上、上側、下側、下、左、及び右の様な全ての空間参照は、例示のみが目的であり、本開示の範囲内で変わり得るものと理解している。例えば、「上側」及び「下側」という参照は、相対であり、他方に対してという文脈でしか使用されず、必ずしも「上位」及び「下位」であるとは限らない。
【００１４】
[0034]更に、付随の特許請求の範囲を含め明細書での使用に際し、疾患又は病態を「治療する」又は疾患又は病態の「治療」とは、疾患又は病態の徴候又は症状を緩和しようとして、１つ又はそれ以上の薬物を患者（普通はヒト、或いはそれ以外に他の哺乳類）へ投与すること、を含み得る処置を遂行することをいう。緩和は、疾患又は病態の徴候又は症状が現われる前に起こることもあれば、それらの出現後に起こることもある。而して、治療する又は治療は、疾患又は望ましからざる病態を予防すること又は疾患又は望ましからざる病態の予防（例えば、疾患が当該疾患に罹りやすいかもしれないがまだそれに罹っていると診断されていない患者に起こるのを予防すること）を含む。加えて、治療する又は治療は、徴候又は症状の完全緩和を要件とするのでもなければ、治癒を要件とするのでもなく、具体的には、患者への限界効果しかない処置を含む。治療には、疾患を抑制することであって例えばその発症を停止させること、又は疾患を軽減することであって例えば疾患の退行を引き起こすこと、を含めることができる。例えば、治療は、急性又は慢性の炎症を低減すること、疼痛の緩和と沈静化及び新しい靭帯、骨、又は他の組織の再成長を誘導すること、手術時の補助として、及び／又は何らかの修復処置、を含み得る。更に、付随の特許請求の範囲を含め明細書での使用に際し、「組織」という用語は、別途特に言及されていない限り、軟組織、靭帯、腱、軟骨、及び／又は骨、を含む。
【００１５】
[0035]次に続く論考は、本開示の原理による外科用システム及び当該外科用システムを採用する関連の方法の説明を含んでいる。代わりの実施形態も開示されている。添付図に示されている本開示の例示としての実施形態をこれより詳細に参照してゆく。図１−図１６を見ると、本開示の原理による例えば脊椎インプラントシステム１０の様な外科用システムの構成要素が描かれている。
【００１６】
[0036]脊椎インプラントシステム１０の構成要素は、特定の用途及び／又は医学的施術者の選好に依存して、金属、合成ポリマー、セラミックス及び骨材料、及び／又はそれらの複合物を含め、医療用途に適当な生物学的に受容され得る材料から製作することができる。例えば、脊椎インプラントシステム１０の構成要素は、個別的に又は集合的に、ステンレス鋼合金、商業用純チタン、チタン合金、５等級チタン、超弾性チタン合金、コバルトクロム合金、ステンレス鋼合金、超弾性金属系合金（例えば、ニチノール、日本のトヨタマテリアルインコーポレイテッドによって製造されているＧＵＭ  ＭＥＴＡＬ（登録商標）の様な超弾塑性金属）、リン酸カルシウムの様なセラミックス及びその複合材（例えば、Ｂｉｏｌｏｇｉｘ  Ｉｎｃ．よって製造されているＳＫＥＬＩＴＥ（商標））、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエーテルケトンケトン（ＰＥＫＫ）、及びポリエーテルケトン（ＰＥＫ）、を含むポリアリールエーテルケトン（ＰＡＥＫ）の様な熱可塑性プラスチック、炭素ＰＥＥＫ複合材、ＰＥＥＫ−ＢａＳＯ４ポリマーゴム、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、布、シリコン、ポリウレタン、シリコンポリウレタンコポリマー、ポリマーゴム、ポリオレフィンゴム、ヒドロゲル、半剛性及び剛性材料、エラストマー、ゴム、熱可塑性エラストマー、熱硬化性エラストマー、エラストマー複合材、ポリフェニレン、ポリアミド、ポリイミド、ポリエーテルイミド、ポリエチレン、エポキシ、を含む剛性ポリマー、自家移植片、同種移植片、異種移植片、又は遺伝子組み換え皮質骨及び／又は皮質海綿骨、を含む骨材料、及び組織成長又は分化因子、即ち、一部分解吸収性材料として、例えば、金属とカルシウムを基材とするセラミックスとの複合材、ＰＥＥＫとカルシウムを基材とするセラミックスとの複合材、ＰＥＥＫと分解吸収性ポリマーとの複合材、など、全分解吸収性材料として、例えば、リン酸カルシウム、リン酸三カルシウム（ＴＣＰ）、ヒドロキシアパタイト（ＨＡ）−ＴＣＰ、硫酸カルシウム、の様なカルシウムを基材とするセラミックス、など、又は他の分解吸収性ポリマーとして、ポリラクチド、ポリグリコリド、ポリチロシンカーボネート、ポリカルオプラエトヘ（polycaroplaetohe）、など、及びそれらの組合せ、の様な材料から製作することができる。脊椎インプラントシステム１０の様々な構成要素は、強度、剛性、弾性、伸展性、生体力学的性能、耐久性、及びＸ線透過性、又は画像化選好、の様な様々な所望の特性を実現するように、上記材料を含む材料複合物を有していてもよい。脊椎インプラントシステム１０の構成要素は、個別的に又は集合的に、更に、上述の材料の２つ又はそれ以上から成る組合せの様な混成材料から製作されていてもよい。脊椎インプラントシステム１０の構成要素は、モノリシックに形成されていてもよいし、一体に接続されていてもよいし、又は、例えばここに説明されている様に締結用の要素及び／又は器械を含んでいてもよい。
【００１７】
[0037]脊椎インプラントシステム１０は、例えば骨締結具の様なインプラントを患者の身体内の手術部位である例えば脊椎の一部分に送達及び導入するために、経皮的技法を含む低侵襲性処置、最小開放性（mini-open）手術技法、及び開放性手術技法と共に採用される。幾つかの実施形態では、脊椎インプラントシステム１０及び関連の方法は、低侵襲性技法及び経皮的技法を使用して脊椎ロッドを骨締結具に関して整復する治療で採用されてもよい。
【００１８】
[0038]脊椎インプラントシステム１０は、例えばエクステンダー１２の様なインプラント支持器を含んでいる。エクステンダー１２は、例えば管状部分１４の様な第１部分と例えば腕部１６の様な第２部分の間を長手方向軸Ｌ１に沿って延びている。管状部分１４は円筒状断面構成及び近位開口部２０を含んでいる。部分１４は開口部２０から軸方向に延びている。１つの実施形態では、部分１４は開口部２０から、例えば、曲率半径、オフセット、及び／又は食違いを有する様な代わりの構成に延びていてもよい。他の実施形態では、部分１４は開口部２０から長手方向軸Ｌ１に対して横断方向の向きに延びていてもよく、例えば、直角及び／又は鋭角又は鈍角の様な他の角度方向、同軸、及び／又は平行に延びていてもよい。
【００１９】
[0039]部分１４は例えば通路２４の様な内側の空洞部を画定している内面２２を含んでいる。内面２２はねじの切られた部分２６と滑らかなねじの切られていない部分２８を含んでいる。部分２６、２８は、それぞれ、これより説明されてゆく様に器械と係合されるように構成されている。部分１４は、これから説明されてゆく様に１つ又はそれ以上のインプラントを手術部位へ送達するための外科用器械を配置させるように構成されている。部分１４は、ここに論じられている様にスリーブ８４の通路８８と接触するように構成されている外面３０を含んでいる。面２２と面３０の間には図６及び図７に示されている様にスロット１８が画定されている。スロット１８は軸Ｌ１を横断して延びている。スロット１８はここに論じられている様にロック１００の一部分を受け入れるように構成されている。１つの実施形態では、スロット１８は、例えば、曲率半径、オフセット、及び／又は食違いを有する、直角及び／又は鋭角又は鈍角の様な他の角度方向、同軸、及び／又は平行、の様な代わりの構成に延びていてもよい。
【００２０】
[0040]幾つかの実施形態では、面２０、面３０の全部又は一部分のみが代わりの面構成を有していてもよく、特定の用途の要件に従って、例えば、粗い、外科用器械との接続のためのねじが切られている、弓形、波形、有孔、半有孔、凹み付き、磨かれている、及び／又は肌理のある、などの代わりの面構成を有していてもよい。幾つかの実施形態では、部分１４は、例えば、楕円形、長円形、三角形、矩形、方形、多角形、不定、均一、非均一、可変、及び／又はテーパの様な、代わりの断面構成を有していてもよい。
【００２１】
[0041]腕部１６は軸Ｌ１に沿って延び、部分１４から遠位に直線方向に延びている。幾つかの実施形態では、腕部１６は部分１４から、例えば、横断方向、直角及び／又は鋭角又は鈍角の様な他の角度方向、同軸、及び／又は平行の様な、他の構成に延びていてもよい。腕部１６は、遠位係合部３６を画定している第１可動脚延長体３４及び遠位係合部４０を画定している第２可動脚延長体３８を含んでいる。
【００２２】
[0042]脚延長体３４は軸方向スロット４２を画定している内面３５を含んでいる。スロット４２はここに論じられている様に作動器６６を案内するように構成されているテーパ付軌道面４４を含んでいる。面３５はここに論じられている様に骨締結具１３２に係合するように構成されている突起４６を画定している。脚延長体３８は軸方向スロット５０を画定している内面４８を含んでいる。スロット５０はここに論じられている様に作動器６６を案内するように構成されているテーパ付軌道面５２を含んでいる。面４８はここに論じられている様に骨締結具１３２に係合するように構成されている突起５４を画定している。脚延長体３４、３８は、軸方向の腕部空洞部６０を間に画定するように向きを定められている壁５６、５８をそれぞれ含んでいる。腕部空洞部６０は近位部分６２及び遠位部分６４を含んでいて外科用器械を受け入れるように構成されている。
【００２３】
[0043]脚延長体３４、３８は、片持ち梁構成に部分１４から延びていて、これより説明されてゆく様に、例えば開位置の様な第１位置と例えば突起４６、５４が締結具１３２に係合する閉位置の様な第２位置の間の運動をやり易くするように可撓性である。１つの実施形態では、エクステンダー１２は、腕部１６に似た腕部であって１つ又は複数の脚延長体（図示せず）を含んでいる第２の腕部（図示せず）を含むことができる。幾つかの実施形態では、脚延長体３４、３８は、例えばここに記載されている代替形のような代わりの構成及び配置向きに延びていてもよい。
【００２４】
[0044]エクステンダー１２は、腕部空洞部６０内に滑動可能に配置されるように構成されている例えば作動器６６の様な延長体を含んでいる。作動器６６は脚延長体３４、３８を開位置と閉位置の間で動かすために腕部空洞部６０内を軸方向に動けるようになっている。１つの実施形態では、作動器６６の厚さは均一に増加又は減少していてもよいし、又は軸Ｌ１に沿った代わりの直径寸法を有していてもよい。幾つかの実施形態では、作動器６６の各面の全部又は一部分のみが例えばここに記載されている代替形の様な代わりの面構成を有していてもよい。１つの実施形態では、作動器６６は、例えば、楕円形、長円形、三角形、矩形、方形、多角形、不定、均一、非均一、可変、及び／又はテーパの様な、代わりの断面構成を有していてもよい。
【００２５】
[0045]作動器６６は細長部分６８と遠位頭部７０を含んでいる。細長部分６８は、壁５６、５８と滑動可能に係合するための略均一構成を有する壁７２を含んでいる。遠位頭部７０は、細長部分６８に対比して拡大されていて、テーパが付けられ遠位方向に幅が増加している。細長部分６８は、ここに論じられている様に作動器６６をロック１００と接続するためのピン７４を受け入れる孔７２を含んでいる。ロック１００は、作動器６６の軸方向運動を促したり阻止したりして、それにより脚延長体３４、３８に動くように又は自身の運動を阻止するように仕向けるよう、操作されるように構成されている。
【００２６】
[0046]テーパの付けられた構成の遠位頭部７０が面４５、５３に沿って滑動してゆくと、それら各々の面の係合が脚延長体３４、３８の相互補完動作を生じさせ、その結果、遠位係合部３６、４０が軸Ｌ１を横断する方向に閉位置と遠位係合部３６、４０が開状態になるような開位置の間で動く。閉状態では係合部３６、４０はインプラントを解放可能に捕捉している。
【００２７】
[0047]遠位端７０は作動器６６を脚延長体３４、３８と接続するためのピン７８を受け入れるための孔７６を含んでいる。ピン７８は、遠位頭部７０に形成されているスロット７９に配置されるように構成されている部分８０に係合する。部分８０は拡大端部分８２を有する犬骨構成を含んでいる。拡大端部分８２はテーパが付けられていて脚延長体３４、３８のスロット４２、５０に滑動可能に係合するように構成されている。拡大端部分８２はテーパの付けられた軌道面４４、５２に沿って滑動するように構成されているので、それら各々の面の係合は脚延長体３４、３８及び遠位係合部３６、４０の相互補完動作を生じさせる。而して、スロット４２、５０は作動器６６の運動を許容したり制限したりして遠位係合部３６、４０を開位置及び閉位置に保つことをやり易くするように構成されている。
【００２８】
[0048]スリーブ８４は部分１４の周りに滑動可能に配置されるように構成されている。スリーブ８４はピン７４を介して作動器６６に係合するように構成されている。スリーブ８４は通路８８を画定している内面８６を含んでいる。通路８８は部分１４を受け入れるように構成されている。幾つかの実施形態では、面８６の全部又は一部分のみが、特定の用途の要件に従って、例えば、粗い、外科用器械との接続のためのねじが切られている、弓形、波形、有孔、半有孔、凹み付き、磨かれている、及び／又は肌理のある、などの代わりの面構成を有していてもよい。
【００２９】
[0049]図９及び図１１に示されている様に、面８６は空洞部９０、９２及びスロット９４を画定している。作動器６６はスロット９４に配置されるように構成されている。空洞部９０、９２はピン７４を受け入れるように構成されている。ピン７４は空洞部９０を通り、作動器６６の孔７２を通り、空洞部９２を通って延びている。部分１４に沿ったスリーブ８４の並進運動が作動器６６を係合し、それにより延長体３４、３８を係合する。１つの実施形態では、スリーブ８４は例えばピン９８の様な案内部材を受け入れるように構成されている案内空洞部９６を含んでいる。ピン９８は軸Ｌ１に沿って延びていて腕部１６と一体に配置されている。ピン９８は、スリーブ８４が部分１４に沿って並進運動する際の軸方向並進運動を促すように構成されていてスリーブ８４の回転を防止する。幾つかの実施形態では、ピン９８の面の全部又は一部分のみが、スリーブ８４の空洞部９６との係合円滑化に従って、例えば、粗い、外科用器械との接続のためのねじが切られている、弓形、波形、有孔、半有孔、凹み付き、磨かれている、及び／又は肌理のある、などの代わりの面構成を有していてもよい。
【００３０】
[0050]図３に示されている様に、スリーブ８４は第１構成と第２構成の間で配置されるように構成されているロック１００を含んでいて、腕部１６の第２位置からの係合解除を食い止める。ロック１００は例えば回転式ボタン１０２の様な少なくとも１つの枢動部材を含んでいる。図１−図４に示されている１つの実施形態では、ロック１００は同じ構成を有する一対のボタン１０２を含んでいる。各ボタン１０２は内面１０４と外面１０６を含んでいる。面１０４は横断チャネル１０８を画定している。各チャネル１０８は、スリーブ８４内に画定されている陥凹１１２内にボタン１０２を接続するためにピン１１０を係合させるように構成されている。ピン１１０はボタン１０２を第１構成と第２構成の間で枢動させるのをやり易くするように構成されている。面１０６はボタン１０２のピン１１０周りの回転をやり易くするように構成されている把持面を画定している。幾つかの実施形態では、面１０６の全部又は一部分のみが、把持円滑化に従って、例えば、粗い、外科用器械との接続のためのねじが切られている、弓形、波形、有孔、半有孔、凹み付き、磨かれている、及び／又は肌理のある、などの代わりの面構成を有していてもよい。
【００３１】
[0051]各ボタン１０２は、ボタン１０２を第１構成と第２構成の間で付勢するためにボタン１０２の下側に係合するように構成されている例えばばね１１４の様な付勢部材を含んでいる。各ボタン１０２は面１０４から横断方向に延びるフランジ１１６を含んでいる。フランジ１１６は、スロット１８に係合してスリーブ８４の並進運動を阻止し、腕部１６の第２位置からの係合解除を食い止めるように構成されている。図１０及び図１１に示されている様に、ボタン１０２を押し下げ、ばね１１４によって及ぼされている力に抵抗する力を提供すると、フランジ１１６がスロット１８から係合解除され、部分１４に沿ったスリーブ８４の並進運動が可能になる。図１２及び図１３に示されている様に、ボタン１０２が付勢されている状態の第２構成にあるとき、フランジ１１６はスロット１８に係合してスリーブが部分１４に沿って並進運動するのを阻止している。
【００３２】
[0052]作動時、エクステンダー１２が操作のために向きを定められる。ボタン１０２が図１１に矢印Ａで示されている方向に押し下げられると、ボタン１０２はピン１１０周りに図１１に矢印Ｂで示されている方向に回転する。ボタン１０２の回転がフランジ１１６を回転させて部分１４の面３０から離しスロット１８から係合解除させるので、スリーブ８４は部分１４に対し部分１４に沿って図１０に矢印Ｃ及び矢印Ｄで示されている方向に並進運動できるようになる。
【００３３】
[0053]作動器６６が遠位方向に並進移動すると、遠位頭部７０が面４５、５３に沿って遠位方向に滑動してゆくので、それら各々の面の係合が脚延長体３４、３８の軸Ｌ１を横断する内向方向への相互補完動作を生じさせて締結具１３２に係合させる。スロット４２、５０は作動器６６の運動を部分８０との係合を介して案内する。スロット４２、５０の各々の近位端及び遠位端は部分８０がスロット４２、５０を上下に並進運動する際の作動器６６のための運動限界を提供する。作動器６６は、遠位係合部３６、４０が締結具１３２の頭部１３３に密に近接するように操作される。突起４６、５４は、図１６に示されている様に締結具１３２の対応する受け入れ空洞部１３４と整列される。
【００３４】
[0054]エクステンダー１２を締結具１３２に係合させ、ボタン１０２を解放させると、ボタン１０２はバネ１１４によって付勢されて図１３に矢印Ｅで示されている方向に回転する。ボタン１０２の回転が図１３に示されている様にフランジ１１６をスロット１８に係合させる。フランジ１１６のスロット１８との係合はスリーブ８４が近位方向に移動するのを阻止する抵抗を提供する。而して、作動器６６は近位並進運動を阻止され、それにより部分８０は延長体３４、３８の突起４６、５４を締結具１３２から係合解除させてしまうことになる近位運動を阻止される。ロック位置で、例えば整復器１４０及び／又は脊椎ロッド１８０の様な他の器械を導入することができる。
【００３５】
[0055]図１４に示されている整復器１４０は近位端１４２と遠位端１４４の間を延びている。近位端１４２は把持面１４８を有するハンドル１４６を含んでいる。ハンドル１４６は整復器１４０を通路２４と整列させるように操作できる。整復器１４０は通路２４に配置させることができ、外側のねじの切られた面１５０を画定している。面１５０がねじの切られた面２６に係合して整復器１４０のエクステンダー１２に対する軸Ｌ１に沿った軸方向並進運動を促すようにハンドル１４６を回転させる。遠位端１４４は例えば図１６に示されている様に椎骨ロッド１６０の様な椎骨構築物と係合できる押し出し器部分１５２を含んでいる。ロッド１６０は骨締結具１３２と一体に固定されるように構成されている。押し出し器１５２はロッド１６０に係合するように構成されている弓形端面１５６を有する脚１５４を含んでいる。
【００３６】
[0056]骨締結具１３２を組織内で手術部位に位置決め及び固定しエクステンダー１２と係合させる際、ねじの切られた面１５０をエクステンダー１２の面２６と整列させる。ハンドル１４６を図１４に矢印Ｆで示されている方向に回転させて整復器１４０を軸Ｌ１に沿ってエクステンダー１２に対して遠位方向に並進運動させる。弓形端面１５６がロッド１６０を骨締結具１３２との係合へ整復する構成でロッド１６０に係合するような具合に整復器１４０を並進運動させる。整復器１４０を更に並進運動させ、ロッドを骨締結具１３０と固定するために締結具１３２のＵ字形状の頭部１３３の中へ進ませる。
【００３７】
[0057]ハンドル１４６は、整復器１４０がエクステンダー１２から離脱されるよう整復器１４０を近位方向に並進運動させるために図１４に矢印Ｇで示されている逆方向に回転させることができる。ロッド１６０は止めねじ（図示せず）又は類似の固着具を介して骨締結具１３２と一体に固定式に留めることができる。１つの実施形態では、システムは、１つ又はそれ以上のエクステンダー、挿入器、整復器、骨締結具、及び／又は椎骨構築物を含んでいてもよく、それらは代わりの寸法及び大きさに設定されていてキットとして装備されていてもよい。
【００３８】
[0058]組み立て、作動、及び使用において、システム１０は、ここに論じられている様に患者の脊椎の一部分を冒している脊椎障害の治療のための外科的処置と共に本開示の原理に従って採用される。システム１０は、図１５−図１６に示されている様に椎骨Ｖを含む脊椎の病変部分の病態又は傷害の治療のための外科的処置と共に、椎骨Ｖの支持を提供し椎骨Ｖの安定化を最大化するべく採用される。
【００３９】
[0059]使用においては、椎骨Ｖの病変部分を治療するために、医学的施術者は、椎骨Ｖを含む手術部位へのアクセスを、開放性又は最小開放性手術技法での組織の切開及び開創を通すなどの何らかの適切なやり方で得る。１つの実施形態では、システム１０は、開放性手術、最小開放性手術、椎骨Ｖに微小切開を通じて又は当該区域への保護された通路を提供するスリーブを通じてアクセスさせる低侵襲性手術を含む、何れかの既存の手術方法又は技法で使用することができる。手術部位へのアクセスが得られたら、特定の外科処置が脊椎障害の治療のために遂行される。
【００４０】
[0060]１つの実施形態では、図１−図１４に関して説明されている、エクステンダー１２、整復器１４０、骨締結具１３２、及び／又は椎骨ロッド１７０、を含むシステム１０が、外科的治療を増強するべく採用されている。例えば、１つの実施形態では、システム１０は、例えば骨締結具１３２及び椎骨ロッド１６０の様なインプラントを、椎骨Ｖを含む手術部位に送達及び導入する。１つの実施形態では、システム１０の構成要素は、思春期特発性側弯症及び／又はショイエルマン脊柱後弯症を治すための矯正治療のために椎骨ロッド１６０を骨締結具１３２との係合へ位置決めするように構成されている。１つの実施形態では、システム１０の構成要素の１つ又は全ては、事前組み立て装置として送達され又は植え込まれるようになっていてもよいし、その場で組み立てられるようになっていてもよい。システム１０は完全に又は部分的に改正、除去、又は置換されてもよい。
【００４１】
[0061]骨締結具１３２を受け入れるために、パイロット穴（図示せず）を椎骨Ｖの椎骨Ｖ１の両側に作る。エクステンダー１２を締結具１３２に関して操作のために向きを定める。ボタン１０２を押し下げピン１１０周りに回転させる。ボタン１０２の回転がフランジ１１６を回転させて部分１４の面３０から離すので、スリーブ８４は部分１４に対して部分１４に沿って並進運動できるようになる。作動器６６が遠位方向に並進運動し、遠位頭部７０が面４５、５３に沿って遠位方向に滑動してゆくので、それら各々の面の係合が脚延長体３４、３８の長手方向軸Ｌ１を横断する内向方向への相互補完動作を生じさせて締結具１３２に係合させる。スロット４２、５０は作動器６６の運動を部分８０との係合を介して案内する。スロット４２、５０の各々の近位端及び遠位端は部分８０がスロット４２、５０を上下に並進運動する際の作動器のための運動限界を提供する。作動器６６は、遠位係合部３６、４０が締結具１３２の頭部１３３に密に近接するように操作される。突起４６、５４は、図１６に示されている様に締結具１３２の対応する受け入れ空洞部１３４と整列される。
【００４２】
[0062]エクステンダー１２を締結具１３２に係合させ、ボタン１０２を解放させると、ボタン１０２はバネ１１４によって付勢されて図１３に矢印Ｅで示されている方向に回転する。ボタン１０２の回転がフランジ１１６をスロット１８と係合させる。フランジ１１６のスロット１８との係合はスリーブ８４が近位方向に移動するのを阻止する抵抗を提供する。スリーブ８４にロックを掛けることは、作動器６６が近位方向に並進運動することを阻止し、それにより、延長体３４、３８の突起４６、５４を締結具１３２から係合解除させてしまうことになる部分８０の近位運動を阻止する。
【００４３】
[0063]骨締結具１３２を組織内で手術部位に位置決め及び固定しエクステンダー１２と係合させる際、ねじの切られた面１５０をエクステンダー１２の面２６と整列させる。ハンドル１４６を回転させて整復器１４０を軸Ｌ１に沿ってエクステンダー１２に対して遠位方向に並進運動させる。弓形端面１５６がロッド１６０を骨締結具１３２との係合へ動かす構成でロッド１６０に係合するような具合に整復器１４０を並進運動させる。整復器１４０を更に並進運動させ、ロッド１６０を骨締結具１３０と固定するために締結具１３２の頭部１３３の中へ進ませる。
【００４４】
[0064]ハンドル１４６は、整復器１４０がエクステンダー１２から離脱されるよう整復器１４０を近位方向に並進運動させるために図１４に矢印Ｇで示されている逆方向に回転させることができる。ロッド１６０は止めねじ（図示せず）又は類似の固着具を介して骨締結具１３２と一体に固定式に留めることができる。１つの実施形態では、システム１０は、１つ又はそれ以上のエクステンダー、挿入器、整復器、骨締結具、及び／又は椎骨構築物を含んでいてもよく、それらは代わりの寸法及び大きさに設定されていてキットとして装備されていてもよい。
【００４５】
[0065]１つの実施形態では、システム１０は器械を組み立て、取り付け、又は接続するための、ロック掛け構造を含んでいる締結要素を含んでいてもよい。１つの実施形態では、ロック掛け構造は、例えば、クリップ、フック、接着剤、及び／又はフランジの様な、締結要素を含んでいてもよい。システム１０の構成要素はポリマーの様な放射線透過性材料で作られていてもよい。Ｘ線、蛍光透視法、ＣＴ、又は他の画像化技法下での識別のために放射線マーカーが含まれていてもよい。１つの実施形態では、脊椎の劣化又は損傷にアクセスし、視認し、及び修復するために、顕微手術技法及び画像誘導式技法の使用がシステム１０の支援と共に採用されてもよい。
【００４６】
[0066]幾つかの実施形態では、システム１０は、システム１０の構成要素及び／又は表面の内、上、又は周りに、配置、充填、被覆、又は積層させた薬剤を含んでいる。幾つかの実施形態では、薬剤は、固定要素の椎骨Ｖとの固定を強化する例えば骨グラフトの様な骨成長促進材料を含んでいてもよい。システム１０の構成要素はポリマーの様な放射線透過性材料で作られていてもよい。Ｘ線、蛍光透視法、ＣＴ、又は他の画像化技法下での識別のために放射線マーカーが含まれていてもよい。幾つかの実施形態では、薬剤は、例えば疼痛、炎症、及び変質を治療するように徐放を含めたやり方で放出させる１つ又は複数の療法作用物質及び／又は薬理学的作用物質を含んでいてもよい。処置が完了したら、システム１０の外科用器械、組立体、及び植え込まれない構成要素は、手術部位から抜去され、切開が閉じられる。
【００４７】
[0067]１つの実施形態では、図１７−図１８に示されているシステム１０は、図１−図１６に関して以上に説明されているシステム及び方法に類似のものであって、ここに説明されているエクステンダー１２と類似の例えばエクステンダー２１２の様なインプラント支持器を含んでいる。エクステンダー２１２は、管状部分２１４と腕部２１６の間を長手方向軸Ｌ２に沿って延びている。管状部分２１４は円筒状断面構成及び近位開口部２２０を含んでいる。部分２１４は通路２２４を画定している内面２２２を含んでいる。内面２２４はねじの切られた部分２２６及び滑らかなねじの切られていない部分２２８を含んでいる。部分２１４は、ここに論じられている様にスリーブ２８４の通路２８８と接触するように構成されている外面２３０を含んでいる。
【００４８】
[0068]ここに説明されているものと類似のロックが、面２３０の一部分であって少なくとも１つの切り抜きを画定している例えば弾性タブ２１８の様な部分を含んでいる。タブ２１８は部分２１４と一体に配置されていて軸Ｌ２に沿って延びている。タブ２１８は端２９０と端２９２の間を延びていて外面２９４を含んでいる。端２９２は係合面２９６を含んでいてここに論じられている様に第１構成と第２構成の間で付勢係合されるように構成されている。タブ２１８は、その初期状態では、面２９６の一部分が面２３０と整列し端２９２が部分２１４の面２３０に対して撓むような具合に弾性的に付勢されている。ロックが端２９２の上を滑動してゆくと、端２９２は押し下げられ、実質的に面２９６全てが面２３０と整列する。図１８に示されている様に、ロックの並進運動が端２９２を越えたら、タブ２１８はその初期の撓んだ位置に戻るので、端２９２は面２３０に対して外向きに延び、係合面２９６はここに論じられている様にロックのフランジに係合する。
【００４９】
[0069]上述の腕部１６に類似の腕部２１６は軸Ｌ２に沿って延びていて部分２１４から遠位に直線方向に延びている。腕部２１６は、遠位係合部２３６を画定している第１可動脚延長体２３４及び遠位係合部２４０を画定している第２可動脚延長体２３８を含んでいる。
【００５０】
[0070]上述の作動器６６に類似の作動器２６６が、延長体２３４、２３８内に滑動可能に配置されるように構成されている。作動器２６６は、脚延長体２３４、２３８を開位置と閉位置の間で動かすために軸方向に並進運動できるようになっている。
【００５１】
[0071]ロックは、部分２１４の周りに滑動可能に配置されるように構成されているスリーブ２８４を含んでいる。スリーブ２８４は作動器２６６に係合するように構成されている。スリーブ２８４は通路２８８を画定している内面２８６を含んでいる。通路２８８は部分２１４を受け入れるように構成されている。スリーブ２８４は、把持面を画定している外面２９８と、フランジ３００と、を含んでいる。フランジ３００は軸Ｌ２を横断する方向に延びている。フランジ３００は、タブ２１８の係合面２９６を係合させてスリーブ２８４を第２構成にロックするように構成されている。
【００５２】
[0072]１つの実施形態では、フランジ３００は、例えば、曲率半径、オフセット、及び／又は食違いを有する、直角及び／又は鋭角又は鈍角の様な他の角度方向、同軸、及び／又は平行の様な、代わりの構成に延びていてもよい。幾つかの実施形態では、面２８６、２９８の全部又は一部分のみが、係合強化に従って、例えば、粗い、外科用器械との接続のためのねじが切られている、弓形、波形、有孔、半有孔、凹み付き、磨かれている、及び／又は肌理のある、などの代わりの面構成を有していてもよい。スリーブ２８４の部分２１４及びタブ２１８に対する部分２１４及びタブ２１８に沿った並進運動はスリーブ２８４にタブ２１８を押し下げさせる。スリーブ２８４が端２９２を通り過ぎるとタブ２１８はフランジ２９６の上へ伸展するので、スリーブ２９４が第２位置にロックされる。スリーブ２８４は作動器２６６に係合しており、それにより係合延長体２３４、２３８をロックの掛かった配置向きに固定する。
【００５３】
[0073]作動時、エクステンダー２１２が、ここに説明されているものと類似の骨締結具に関して操作のために向きを定められる。スリーブ２８４は部分２１４に対して部分２１４に沿って図１７に矢印Ｈ及び矢印Ｉで示されている方向に回転させることができる。スリーブ２８４の並進運動がスリーブ２８４に力をタブ２１８に掛けて端２９２を係合させるように仕向け、面２９４を面２３０と整列させる。スリーブ２８４の並進運動が端２９２を越えたら、端２９２はその初期位置へ撓み戻るので、係合面２９６がフランジ３００に係合してスリーブ２８４をロックし、それにより延長体２３４、２３８を骨締結具と一体にロックする。
【００５４】
[0074]１つの実施形態では、図１９−図２１に示されているシステム１０は、ここで説明されているシステム及び方法に類似のものであって、ここに説明されているエクステンダー１２に類似の例えばエクステンダー４１２の様なインプラント支持器を含んでいる。エクステンダー４１２は管状部分４１４と腕部４１６の間を長手方向軸Ｌ３に沿って延びている。管状部分４１４は円筒状断面構成及び近位開口部４２０を含んでいる。部分４１４は通路４２４を画定している内面４２２を含んでいる。内面４２２はねじの切られた部分４２６及び滑らかなねじの切られていない部分４２８を含んでいる。部分４１４は、ここに論じられている様にスリーブ４８４の通路４８８と接触するように構成されている外面４３０を含んでいる。外面４３０は、部分４１４の遠位端に配置されている窪み４９０を画定している。窪み４９０はここに論じられているレバー４９４を受け入れるように構成されている。
【００５５】
[0075]上述の腕部１６に類似の腕部４１６は軸Ｌ３に沿って延びていて部分４１４から遠位に直線方向に延びている。腕部４１６は、遠位係合部４３６を画定している可動脚延長体４３４及び遠位係合部４４０を画定している可動脚延長体４３８を含んでいる。腕部４１６は、ここに説明されているレバーの一部分を配置させるように構成されている丸みの付けられた空洞部４４２を含む軸方向空洞部４４１を含んでいる。
【００５６】
[0076]上述の作動器６６に類似の作動器４６６が延長体４３４、４３８内に滑動可能に配置されるように構成されている。作動器４６６は、脚延長体４３４、４３８を開位置と閉位置の間で動かすために軸方向に動けるようになっている。作動器４６６は細長部分４６８及び遠位頭部４７０を含んでいる。細長部分４６８は、作動器４６６をここに説明されているものに類似のロックと接続するためのピン４７４を受け入れる孔４７２を含んでいる。ロックは、作動器４６６の軸方向運動を促したり阻止したりし、それにより脚延長体４３４、４３８の運動を促すように又はそれらの運動を阻止するように操作するのに適した構成である。
【００５７】
[0077]スリーブ４８４を含むロックは部分４１４の周りに滑動可能に配置されるように構成されている。スリーブ４８４はピン４７４を介して作動器４６６に係合するように構成されている。スリーブ４８４は、通路４８８を画定している内面４８６を含んでいる。通路４８８は部分４１４を受け入れるように構成されている。面４８６はロックのレバー４９４を配置させるように構成されている空洞部４９２を画定している。レバー４９４はスリーブ４８４を第１構成と第２構成の間でロックするように回転させることができる。レバー４９４は腕部４９６及びフランジ部分４９８を含んでいる。腕部４９６はレバー４９４の回転をやり易くするように構成されている少なくとも１つの丸みの付けられた部分５００を含んでいる。腕部４９６は軸方向空洞部４４１に配置されるように構成されており、丸みの付けられた部分５００は空洞部４４２に配置されるように構成されている。図２１に示されている様に、フランジ４９８は形状が凸面部分５０２及び凹面部分５０４を有する弓形をしている。部分５０２は窪み４９０と係合するように構成されている。部分５０２の窪み４９０との係合はスリーブ４８４の軸方向並進運動を可能にさせる。開位置では、部分５０２が窪み４９０と係合してスリーブ４８４の並進運動を可能にさせている。ロック位置では、レバー４９４が軸Ｌ３を横断する方向に回されるので、部分５０２が面４３０の一部分及びスリーブ４８４と係合してレバー４９４と面４３０の間に摩擦嵌めを生じさせ、それによりスリーブ４８４の近位軸方向並進運動を阻止する。
【００５８】
[0078]１つの実施形態では、フランジ４９８は、例えば、曲率半径、オフセット、及び／又は食違いを有する、直角及び／又は鋭角又は鈍角の様な他の角度方向、同軸、及び／又は平行の様な、代わりの構成に延びていてもよい。幾つかの実施形態では、面４３０、５０２の全部又は一部分のみが、係合強化に従って、例えば、粗い、外科用器械との接続のためのねじが切られている、弓形、波形、有孔、半有孔、凹み付き、磨かれている、及び／又は肌理のある、などの代わりの面構成を有していてもよい。
【００５９】
[0079]作動時、ここに説明されているものと同様に、スリーブ４８４は部分４１４に沿って図２０に矢印Ｊ及び矢印Ｋで示されている方向に並進運動するように構成されている。部分５０２が窪み４９２と整列するようにレバー４９４を位置決めし、それによりスリーブ４８４の並進運動を可能にさせる。延長体４３４、４３８を骨締結具と係合させたら、レバー４９４を係合させる。レバー４９４を図２０に矢印Ｌで示されている方向に回転させてスリーブ４８４をロックする。レバー４９４の回転が腕部４９６及び丸みの付けられた部分５００を軸方向空洞部４４１及び空洞部４４２内で回転させ、部分５０２を面４３０との係合に滑り入れる。
【００６０】
[0080]部分５０２は、面４３０に対し摩擦力を掛けるように構成されているので、スリーブ４８４の近位軸方向並進運動は阻止され、それにより作動器４６６の近位方向への移動が阻止され、延長体４３４、４３８の骨締結具との係合が維持される。延長体４３４、４３８を骨締結具から係合解除するには、レバー４９４を図２０に矢印Ｍで示されている方向に回転させて部分５０２を窪み４９０と整列させ、延長体４３４、４３８を係合解除するようスリーブ４８４の近位軸方向並進運動を可能にさせる。
【００６１】
[0081]ここに開示されている実施形態に対し様々な修正がなされ得るものと理解しておきたい。従って、以上の説明は、限定としてではなく、単に様々な実施形態の例示と解釈されるべきである。当業者には、ここに付随の特許請求の範囲による範囲と精神の内にある他の修正が想起されるであろう。
【符号の説明】
【００６２】
１０  脊椎インプラントシステム
１２  エクステンダー
１４  管状部分
１６  腕部
１８  スロット
２０  近位開口部
２２  内面
２４  通路
２６  ねじの切られた部分
２８  滑らかなねじの切られていない部分
３０  外面
３４  第１可動脚延長体
３５  内面
３６  遠位係合部
３８  第２可動脚延長体
４０  遠位係合部
４２  軸方向スロット
４４  テーパ付き軌道面
４５  面
４６  突起
４８  内面
５０  軸方向スロット
５２  テーパ付き軌道面
５３  面
５４  突起
５６、５８  壁
６０  軸方向腕部空洞部
６２  近位部分
６４  遠位部分
６６  作動器
６８  細長部分
７０  遠位頭部
７２  孔
７４  ピン
７６  孔
７８  ピン
７９  スロット
８０  部分（スロット７９に配置される犬骨構成）
８２  拡大端部分
８４  スリーブ
８６  内面
８８  通路
９０、９２  空洞部
９４  スロット
９６  案内空洞部
９８  ピン
１００  ロック
１０２  ボタン
１０４  内面
１０６  外面
１０８  横断チャネル
１１０  ピン
１１２  陥凹
１１４  ばね
１１６  フランジ
１３２  骨締結具
１３３  頭部
１３４  受け入れ空洞部
１４０  整復器
１４２  近位端
１４４  遠位端
１４６  ハンドル
１４８  把持面
１５０  外側のねじの切られた面
１５２  押し出し器部分
１５４  脚
１５６  弓形端面
１６０  椎骨ロッド
２１２  エクステンダー
２１４  管状部分
２１６  腕部
２１８  タブ
２２０  近位開口部
２２２  内面
２２４  通路
２２６  ねじの切られた部分
２２８  滑らかなねじの切られていない部分
２３０  外面
２３４  第１可動脚延長体
２３６  遠位係合部
２３８  第２可動脚延長体
２４０  遠位係合部
２６６  作動器
２８４  スリーブ
２８６  内面
２８８  通路
２９０、２９２  タブの端
２９４  タブの外面
２９６  タブの係合面
２９８  外面
３００  フランジ
４１２  エクステンダー
４１４  管状部分
４１６  腕部
４２０  近位開口部
４２２  内面
４２４  通路
４２６  ねじの切られた部分
４２８  滑らかなねじの切られていない部分
４３０  外面
４３４  可動脚延長体
４３６  遠位係合部
４３８  可動脚延長体
４４０  遠位係合部
４４１  軸方向空洞部
４４２  丸みの付けられた空洞部
４６６  作動器
４６８  細長部分
４７０  遠位頭部
４７２  孔
４７４  ピン
４８４  スリーブ
４８６  内面
４８８  通路
４９０  窪み
４９２  空洞部
４９４  レバー
４９６  腕部
４９８  フランジ部分
５００  丸みの付けられた部分
５０２  凸面部分
５０４  凹面部分
Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３  長手方向軸
Ｖ、Ｖ１  椎骨
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【国際調査報告】
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