(57)【要約】  本開示は、脊椎インプラント、脊椎インプラント用の締結装置、およびインプラント器具類、ならびにこれらの様々な組み合わせを提供する。いくつかの実施形態において、インプラントは、インプラントの上面と下面との間で垂直軸にしたがって延在する周壁を備え、このような表面は、インプラントによって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように、各々構成されている。いくつかの実施形態は締結手段を備え、その展開が、下部および上部椎骨構造内にインプラントを固定する。いくつかの締結手段は、インプラントの垂直軸と平行に摺動することによって展開されてもよく、展開されたときに少なくとも一部がインプラントの周壁と接触したままとなるプレートと、展開の完了時に椎骨構造に侵入するためにインプラントの上面および下面のうちの１つから突出している鋭端とを備えてもよい。
2016518940.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
インプラントの周壁の外側と、椎骨構造と接触しているインプラント（１）の上面および下面のうちの１つとの間の通路（１２）を通じて、脊柱の周辺から挿入されるように設計された、脊椎インプラント（１）の椎骨固着のための装置（２、２ａ、２ｄ）にして、装置（２、２ａ、２ｄ）は、湾曲して剛性であり、前端と後端との間に延在する縦軸にしたがって長尺の、少なくとも１つのプレート（２０）を含む体部を備え、プレート（２０）は、その後端がインプラント（１）の通路（１２）内に残留している間に少なくとも１つの鋭端（２１）によってその前端が椎骨構造に侵入するように構成される装置であって、装置（２、２ａ、２ｄ）は、プレート（２０）が、一方ではプレートの平面内で湾曲し、凸状外側縁、凹状外側縁、および２つの略平坦面を有しており、他方では、インプラント（１）の通路（１２）の壁に係合して、前記鋭端が前記椎骨構造に侵入するときにインプラント（１）内の締結装置（２、２ａ、２ｄ）を固定化するように配置された、複数のノッチ（２７）が取り付けられていることを特徴とする、装置。
【請求項２】
前記湾曲プレート（２０）がインプラント（１）の通路（１２）の中で垂直平面内に配置され、プレート（２０）の湾曲はこの垂直平面内で配向されていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
湾曲プレート（２０）の少なくとも１つの後方部分が、展開の完了時に締結手段（２、２ａ、２ｄ）を固定化するためにインプラント（１）の通路（１２）の壁に係合する、複数のノッチ（２７）を備えることを特徴とする、請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記湾曲プレート（２０）が、少なくとも１つの後方部分に、締結手段（２、２ａ、２ｄ）の取り外しの間に前記ノッチ（２７）を解放するためにその全厚を通過する、スロット（２９）を備えることを特徴とする、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記湾曲プレート（２０）が、その後端の領域内にインプラント（１）内の締結手段（２、２ａ、２ｄ）の貫入を制限するために、プレートの表面と平行ではない、少なくとも１つの停止面（２８）を備えることを特徴とする、請求項１から４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項６】
前記鋭端（２１）が、椎骨構造内の貫入を容易にする少なくとも１つの尖鋭部分（２２）によって分離された、２つのポイント（２１）を備えることを特徴とする、請求項１から５のいずれか一項に記載の装置。
【請求項７】
前記プレート（２０）および前記ポイント（２１）の長さが、２つのポイントのみがインプラントから突出して椎骨構造に貫入するように、通路（１２）に応じて構成されることを特徴とする、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
その間にインプラントが挿入されることになる各椎骨構造について、請求項１から７のいずれか一項に記載の少なくとも２つの装置を備えることを特徴とする、椎骨構造内に脊椎インプラント（１）を固着するためのシステム。
【請求項９】
少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する少なくとも１つの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える、具体的には椎体切除術用の脊椎インプラント（１）にして、インプラント（１）は、周壁を備え、インプラント（１）によって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように各々設計されたインプラント（１）の上面と下面との間で垂直軸にしたがって延在する脊椎インプラントであって、インプラントは、その展開が前記下部および上部椎骨構造内のインプラントの固定を可能にする締結手段（２、２ａ、２ｄ）を備え、前記締結手段（２、２ａ、２ｄ）の各々は、周壁の外側とインプラント（１）の上面および下面のうちの１つとの間の通路（１２）を通じて、曲線軌道にしたがってインプラント（１）の内側を摺動することによって展開され、一方では展開の完了時にその少なくとも１つの後部が通路（１２）の中に留まる少なくとも１つの湾曲プレート（２０）を、他方では展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するためにインプラント（１）の上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端（２１）を、備えることを特徴とする、脊椎インプラント。
【請求項１０】
前記締結手段が、請求項１から７のいずれか一項に記載の少なくとも１つの装置によって形成されることを特徴とする、請求項９に記載の脊椎インプラント。
【請求項１１】
少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する少なくとも１つの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える、具体的には椎体切除術用の脊椎インプラント（１）であって、インプラント（１）は、周壁を備え、インプラント（１）によって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように各々設計されたインプラント（１）の上面と下面との間で垂直軸にしたがって延在し、インプラントは、その展開がインプラントを前記下部および上部椎骨構造内に固定する締結手段（５、８）を備え、前記締結手段（５、８）の各々は、インプラント（１）の垂直軸と平行に摺動することによって展開され、一方では展開の完了時にその少なくとも一部がインプラント（１）の周壁と接触したままとなる少なくとも１つのプレート（５２、８２）を、他方では展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するためにインプラント（１）の上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端（５１、８１）を備え、締結手段（５、８）はインプラント（１）の周壁の周りを、垂直軸と平行に摺動することを特徴とする、脊椎インプラント。
【請求項１２】
締結手段（５、８）の前記プレート（５２、８２）が、インプラント（１）の周辺のものと少なくとも等しい寸法の少なくとも１つの孔（５３）を備え、垂直軸に対して直角な平面内に配置されてこの垂直軸と平行にインプラント（１）の周壁の周りを摺動するクラウンを形成し、妨害手段（１６、１７、１８、５４）は、前記鋭端（５１、８１）が前記椎骨構造のうちの１つに貫入するときにインプラント（１）の周壁と接触したままとなるように、前記プレート（５２、８２）の摺動を制限することを特徴とする、請求項１１に記載のインプラント。
【請求項１３】
前記プレート（５２、８２）の摺動を制限する前記妨害手段（１６、１７、５４）が、一方では、インプラント（１）の下面および上面のうちの少なくとも１つの領域内に、前記プレート（５２）の孔（５３）の壁の溝（５４）および周壁の溝（１６）を、他方では、前記鋭端（５１）が前記椎骨構造のうちの１つに貫入するときにインプラント（１）に対してプレートを妨害するために２つの溝（１６、５４）の中に取り付けられたスロット付きリング（１７）を備えることを特徴とする、請求項１２に記載のインプラント。
【請求項１４】
前記プレート（５２、８２）の摺動を制限する前記妨害手段（１８）が、前記鋭端（５１、８１）が前記クラウン（１８）内の少なくとも１つの孔（１９５、１８８）を通じて前記椎骨構造のうちの１つに貫入するときにインプラント（１）に対してプレート（５２、８２）を妨害するために、インプラント（１）の下面および上面のうちの少なくとも１つの領域内に実装された、クラウン（１８）を備えることを特徴とする、請求項１２に記載のインプラント。
【請求項１５】
前記プレート（５２）が、前記椎骨構造のうちの１つに貫入する前記鋭端を形成する、少なくとも１つの直線的で垂直なポイント（５１）が取り付けられていることを特徴とする、請求項１１から１４のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項１６】
前記プレート（８２）が、螺旋運動にしたがって、回転を伴う垂直摺動を通じて前記椎骨構造のうちの１つに貫入する前記鋭端を形成する少なくとも１つの螺旋ポイント（８１）が取り付けられていることを特徴とする、請求項１１から１４のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項１７】
少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する少なくとも１つの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える、具体的には椎体切除術用の脊椎インプラント（１）にして、インプラント（１）は、周壁を備え、インプラント（１）によって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように各々設計されたインプラント（１）の上面と下面との間で垂直軸にしたがって延在する脊椎インプラントであって、インプラントは、その展開が前記下部および上部椎骨構造内にインプラントを固定する締結手段（５、８）を備え、前記締結手段（５、８）の各々は、インプラント（１）の垂直軸と平行に摺動することによって展開され、一方では展開の完了時にその少なくとも一部がインプラント（１）の周壁と接触したままとなる少なくとも１つのプレート（５２、８２）を、他方では展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するためにインプラント（１）の上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端（５１、８１）を備え、締結手段（５）は垂直軸と平行にインプラント（１）の周壁の内側を摺動することを特徴とする、脊椎インプラント。
【請求項１８】
締結手段（５）の前記プレート（５２）が、垂直軸に対して直角な平面内に配置され、垂直軸にしたがって配向された少なくとも１つのポイント（５１）が取り付けられ、インプラント（１）の周壁内の少なくとも１つの筐体（５６）を介して垂直軸に対して直角にインプラント（１）内に挿入され、前記筐体（５６）は、プレート（５２）の幅を補完する幅、および締結手段（５）と少なくとも等しい高さを有し、前記筐体（５６）は、前記ポイント（５１）を受容する少なくとも１つの孔によってインプラント（１）の下面または上面のうちの１つで終端し、これは下面または上面のこの孔を通じて前記椎骨構造のうちの１つに貫入するようになっていることを特徴とする、請求項１７に記載のインプラント。
【請求項１９】
締結手段（５、８）の前記プレート（５２）が、垂直軸に対して直角な平面内に配置され、垂直軸にしたがって配向された少なくとも１つのポイント（５１）が取り付けられ、インプラント（１）の上面および下面のうちの１つの中の少なくとも１つの筐体を介して、垂直軸と平行にインプラント（１）内に挿入され、前記プレート（５２）の周辺は、前記ポイント（５１）が前記椎骨構造のうちの１つに侵入したときにこの筐体の壁と接触したままとなることを特徴とする、請求項１７に記載のインプラント。
【請求項２０】
インプラントが、置換される脊椎分節のサイズにインプラント（１）の高さを適応させるために、互いに補完的であり、垂直軸に沿って積み重ね可能な、いくつかの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備えることを特徴とする、請求項９から１９のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項２１】
インプラントが、単体でも、本体（１０）の上面および下面のうちの１つと補完的な追加体部（１１）と組み合わせても使用可能な、本体（１０）を備え、前記追加体部（１１）は、本体（１０）に取り付けるための手段（１１０、１１１）と、前記椎骨構造のうちの１つに侵入するために追加体部（１１）に対して摺動する締結手段（２、２ａ、５、８）とを備えることを特徴とする、請求項２０に記載のインプラント。
【請求項２２】
インプラントが、互いに組み合わせて、および／またはインプラント（１）の本体（１０）と組み合わせて使用可能な、２つの追加体部（３、３ｍ、３ｆ）を備えることを特徴とする、請求項２０に記載のインプラント。
【請求項２３】
周壁がインプラント器具類のためのフック手段（１４、３４）を備えることを特徴とする、請求項９から２２のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項２４】
インプラントが前記上面から前記下面まで延在する少なくとも１つの開口によって中空であることを特徴とする、請求項９から２３のいずれか一項に記載のインプラント。
【請求項２５】
周壁が、移植片および／または骨代用物の挿入を可能にするための少なくとも１つの導管（１５）を備えることを特徴とする、請求項９から２４のいずれか一項に記載のインプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本明細書は、参照により本明細書に組み込まれる、２０１３年５月１６日にフランスで出願された、フランス特許出願第１３／５４４２１号の優先権を主張する。
【０００２】
本開示は脊椎インプラントの分野に関し、具体的には、脊椎分節、つまり少なくとも１つの椎体および／または少なくとも１つの椎間板のすべてまたは一部の代わりとなるように設計された、椎体切除ケージまたは体間ケージに関する。本開示はより具体的には脊椎インプラントに関し、具体的には椎体切除術、このようなインプラントの少なくとも１つの脊椎締結装置、およびインプラント器具類に関する。
【背景技術】
【０００３】
脊椎インプラントの、特に椎体切除ケージの分野における問題は、脊椎分節は少なくとも１つの椎体および／または少なくとも１つの椎間板のいずれかまたは一部に対応することが可能なので、椎体切除ケージ用に、場合によりサイズ、少なくとも高さが大きい、脊椎分節との置換が可能なインプラントの展開に関する。実際、いくつかの病状、特に癌の状態は、椎体（部分的または全体的に）および／または椎間板の劣化を招く。損傷した（１つまたは複数の）脊椎分節を、かなりの高さのインプラントと置換する必要がある。また、損傷した構造の切除は処置済み脊椎分節上に生理学的な高さ（すなわちあまり病理学的ではない）を再建するために通常は椎骨の伸延を必要とし、この高さは（健全な組織の間にインプラントを挿入するために）病変の度合いに応じて変動するので、手術中にインプラントの高さを調整できることが好ましい場合が多い。
【０００４】
インプラントの高さの問題に関わる問題は、その間に挿入される椎骨構造に対するインプラントの安定化に関する。必要な伸延はインプラントの接触面上のノッチなど多くの安定化の解決策と両立しない場合が多いが、これはこれらのノッチがこれからなされるインプラントの挿入のためにさらなる伸延を必要とするからである。また、通常は運動の危険性のみを制限して確実な固定化を保証しない単純なノッチにとって、インプラントの固定は一般的に好ましい。
【０００５】
椎骨接触面を提供し、椎骨間に挿入されてからインプラントの高さを上昇させる可動要素を含む体部を通常は備える、原位置での拡張ケージなど、特に椎体切除術のための解決法が、従来技術より知られている。これらの解決法は、しばしばインプラントおよび／または椎骨を脆化する一般的に複雑で高額な機構に基づくという不都合を有するが、これはその拡張の間にインプラントによって実現された伸延が、（インプラントが時折椎骨内に沈むように）なされた努力を検査しないことがあるからである。また、これらは狭い移植空間を提供することが多く、骨移植片または適切な代用物の追加を不可能にする。また、これらの解決法は低拡張率（１／３）を有し、そのため通常は、インプラントが膨張したときにそのサイズが十分となって、これらのケージの設計が脊椎分節内へのその挿入を許容するための伸延の緩和を意味するように、圧縮されたインプラントがすでに十分に大きいサイズであることを必要とする。最後に、これらのタイプの拡張ケージは、安定化のためのノッチまたは歯と（後者は実際の伸延の能力を低下させ、位置決めを損なって隣接する椎骨構造を脆化させる危険にさらす）、および／または固定と（ケージは通常、固定手段を保持するために十分に広い構造を提供しないため）、両立しない場合が多い。また、ネジによる固定は、所定位置に置かれるために細心の注意を要し、過剰に侵襲的なアプローチを必要とすると証明されるだろう。
【０００６】
従来技術からの解決法の不都合と関連付けられることが多い最後の問題は、インプラントの切除に関し、これは一般的に不可能であるかまたは困難である。
【０００７】
この文脈において、容易に移植可能かつ堅牢で、信頼性が高く、異なるサイズに適応可能で、隣接する椎骨構造を脆化させる危険性を制限し、最終位置決めを損なうことなくまたインプラントの挿入に必要とされる以上の伸延を必要とせずに容易な切除および椎体内の固定を提供する、インプラントの様々な実施形態を提案することは、興味深い。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本開示の様々な実施形態は、置換された脊椎分節に隣接する椎骨構造に移植および確実に固着されやすい、脊椎インプラント、特に椎体切除術を提案することによって、上記で開示された従来技術または当該技術分野自体における不都合のうちの少なくとも１つを解消または軽減するように、構成されている。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
この目的は、たとえば椎体切除術用の脊椎インプラントによって達成され、これは少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法の少なくとも１つの体部を備え、インプラントは、周壁を備え、インプラントによって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように各々設計されたインプラントの上面と下面との間で垂直軸にしたがって延在し、インプラントはまた、その展開が前記下部および上部椎骨構造内のインプラントの固定を可能にする締結手段も備え、前記締結手段の各々は、インプラントの垂直軸と平行に摺動することによって展開され、一方では展開の完了時にその少なくとも一部がインプラントの周壁と接触したままとなる少なくとも１つのプレートを、他方では展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するためにインプラントの上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端を、備える。
【００１０】
この目的はまた、特に椎体切除術用の脊椎インプラントによって達成され、これは少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する少なくとも１つの体部を備え、インプラントは、周壁を備え、インプラントによって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように各々設計されたインプラントの上面と下面との間で垂直軸にしたがって延在し、インプラントは、その展開が前記下部および上部椎骨構造内のインプラントの固定を可能にする締結手段をさらに備え、前記締結手段の各々は、周壁の外側とインプラントの上面および下面のうちの１つとの間の通路を通じて、曲線軌道にしたがって、インプラントの内側を摺動することによって展開され、一方では展開の完了時にその少なくとも１つの後部が通路の中に留まる少なくとも１つの湾曲プレートを、他方では展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するためにインプラントの上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端を、備える。
【００１１】
また、実施形態のうちのいくつかの目的の１つは、信頼性が高く使いやすい締結装置を提案することである。
【００１２】
この目的は、インプラントの周壁の外側と、椎骨構造と接触しているインプラントの上面および下面のうちの１つとの間の通路を通じて、脊柱の周辺から挿入されるように設計された、脊椎インプラント用の脊椎締結装置によって達成され、装置は、剛性であって、前端と後端との間に延在する縦軸に沿って長尺の、少なくとも１つの湾曲プレートを備える体部を備え、プレートは、その後端がインプラントの通路内の残留している間に少なくとも１つの鋭端によってその前端が椎骨構造に侵入するように構成されており、プレートは、一方ではプレートの平面内で湾曲し、凸状外側縁、凹状外側縁、および２つの略平坦面を有しており、他方では、インプラントの通路の壁に係合して、前記鋭端が前記椎骨構造に侵入するときにインプラント内の締結装置を固定化するように配置された複数のノッチが取り付けられている。
【００１３】
本開示の様々な実施形態の他の具体的な特徴および利点は、以下の説明に詳述される。
【００１４】
本開示の様々な実施形態のその他の具体的な特徴および利点は、以下の添付図面を参照して、以下の説明からより明確にわかるだろう。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図１Ｂ】図１Ａの締結手段の側面図である。
【図１Ｃ】図１Ａの締結手段の前面図である。
【図１Ｄ】図１Ａの締結手段の斜視図である。
【図２Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの前面図である。
【図２Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２Ｃ】モジュール体との組み立て前の、この同じインプラントの斜視図である。
【図２Ｄ】（モジュール体を伴わない）単体での、この同じインプラントの斜視図である。
【図３Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの前面図である。
【図３Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図３Ｃ】椎骨接触プレートとの組み立て前の、この同じインプラントの斜視図である。
【図４Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの前面図である。
【図４Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図４Ｃ】２つのモジュール体との組み立て前の、この同じインプラントの斜視図である。
【図５Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの前面図である。
【図５Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図５Ｃ】２つのモジュール体との組み立て前の、この同じインプラントの斜視図である。
【図５Ｄ】２つのモジュール体のみで組み立てられた斜視図である。
【図６Ａ】異なる実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図６Ｂ】異なる実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図６Ｃ】異なる実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図６Ｄ】異なる実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図６Ｅ】異なる実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図７Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの前面図である。
【図７Ｂ】図７Ａおよび図７Ｃのインプラントの締結手段の側面図である。
【図７Ｃ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図７Ｄ】別の実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの前面図である。
【図７Ｅ】図７Ｄおよび図７Ｆのインプラントの締結手段の斜視図である。
【図７Ｆ】別の実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図８Ａ】いくつかの実施形態による締結手段の挿入後のインプラントの断面図である。
【図８Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段の挿入前のインプラントの断面図である。
【図８Ｃ】別の実施形態による締結手段の挿入後のインプラントの断面図である。
【図８Ｄ】別の実施形態による締結手段の挿入前のインプラントの断面図である。
【図９Ａ】異なる実施形態による締結手段の側面図である。
【図９Ｂ】異なる実施形態による締結手段の側面図である。
【図９Ｃ】異なる実施形態による締結手段の側面図である。
【図９Ｄ】異なる実施形態による締結手段の側面図である。
【図１０Ａ】いくつかの実施形態による締結手段の側面図である。
【図１０Ｂ】いくつかの実施形態によるこれら締結手段の仮組み立て後のインプラントの断面図である。
【図１０Ｃ】別の実施形態による締結手段の側面図である。
【図１０Ｄ】別の実施形態によるこれら締結手段の仮組み立て後のインプラントの断面図である。
【図１１Ａ】いくつかの実施形態による締結手段の側面図である。
【図１１Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段の前面図である。
【図１１Ｃ】別の実施形態による締結手段の下から見た平面図である。
【図１１Ｄ】別の実施形態による締結手段の側面図である。
【図１１Ｅ】別の実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１２Ａ】いくつかの実施形態による締結手段の側面図である。
【図１２Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１２Ｃ】別の実施形態による締結手段の下から見た平面図である。
【図１２Ｄ】別の実施形態による締結手段の側面図である。
【図１２Ｅ】別の実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１３Ａ】いくつかの実施形態による締結手段の側面図である。
【図１３Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段の前面図である。
【図１３Ｃ】いくつかの実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１４Ａ】いくつかの実施形態による締結手段の側面図である。
【図１４Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１４Ｃ】いくつかの実施形態による締結手段の平面図である。
【図１５Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図１５Ｂ】締結手段が取り付けられたこの同じインプラントの前面図である。
【図１５Ｃ】締結手段が取り付けられたこの同じインプラントの、図１５Ｂの断面１５Ｃ−１５Ｃによる断面図である。
【図１５Ｄ】これらの実施形態による締結手段の下から見た平面図である。
【図１５Ｅ】これらの実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１６Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図１６Ｂ】これらの実施形態による締結手段の側面図である。
【図１６Ｃ】これらの実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１７Ａ】締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図１７Ｂ】締結手段のみの斜視図である。
【図１７Ｃ】いくつかの実施形態によるこれら締結手段の側面図である。
【図１７Ｄ】別の実施形態による締結手段の平面図である。
【図１７Ｅ】別の実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１８Ａ】いくつかの実施形態による締結手段の側面図である。
【図１８Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１８Ｃ】別の実施形態による締結手段の側面図である。
【図１８Ｄ】別の実施形態による締結手段の平面図である。
【図１８Ｅ】別の実施形態による締結手段の斜視図である。
【図１９Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図１９Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段のみの斜視図である。
【図１９Ｃ】いくつかの実施形態による締結手段のみの斜視図である。
【図１９Ｄ】いくつかの実施形態による締結手段のみの斜視図である。
【図１９Ｅ】これら締結手段の変形例の斜視図である。
【図２０Ａ】展開後の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２０Ｂ】スペーサによる展開の完了時の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２０Ｃ】スタイラスによる展開前の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２０Ｄ】締結手段のスタイラスによる展開の完了時の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２１Ａ】展開後の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２１Ｂ】スタイラスによる展開の完了時の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２１Ｃ】スペーサによる展開前の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２１Ｄ】スペーサによる展開の完了時の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２２Ａ】展開後の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２２Ｂ】組み立て前の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２２Ｃ】ダブルスタイラスによる展開の間の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２２Ｄ】ダブルスタイラスによる展開の完了時の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２３Ａ】展開後の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２３Ｂ】組み立て前の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２３Ｃ】スペーサによる展開の間の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２３Ｄ】スペーサによる展開の完了時の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２４Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの前面図である。
【図２４Ｂ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２４Ｃ】その締結手段の展開の間の、同じインプラントを示す図である。
【図２４Ｄ】図２４Ａ、図２４Ｂ、および図２４Ｃの締結手段の前面図である。
【図２４Ｅ】図２４Ａ、図２４Ｂ、および図２４Ｃの締結手段の斜視図である。
【図２５Ａ】ダブルスペーサによる締結手段の展開の間の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２５Ｂ】ダブルスタイラスによる締結手段の展開の間の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２５Ｃ】インパクタによる締結手段の展開の間の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２５Ｄ】図２５Ｃの実施形態の締結手段のみを示す図である。
【図２６Ａ】いくつかの実施形態によるインプラントおよびこれらのインプラントの挿入のためのスペーサの斜視図である。
【図２６Ｂ】図２６Ａのインプラントの斜視図である。
【図２６Ｃ】図２６Ａおよび図２６Ｂのインプラントの挿入スペーサの側面図である。
【図２６Ｄ】図２６Ａおよび図２６Ｂのインプラントの挿入スペーサの斜視図である。
【図２６Ｅ】いくつかの実施形態によるインプラントおよびこれらのインプラントの挿入のためのスペーサの斜視図である。
【図２７Ａ】締結手段の挿入後の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２７Ｂ】インプラントホルダによるインプラントの保持の間の展開前の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２７Ｃ】インパクタによる展開の間の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２７Ｄ】展開後の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の展開の斜視図である。
【図２８Ａ】異なる実施形態による、その締結手段および椎骨接触プレートが取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２８Ｂ】異なる実施形態による、その締結手段および椎骨接触プレートが取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２８Ｃ】異なる実施形態による、その締結手段および椎骨接触プレートが取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２８Ｄ】異なる実施形態による、その締結手段および椎骨接触プレートが取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２８Ｅ】異なる実施形態による、その締結手段および椎骨接触プレートが取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２９Ａ】異なる実施形態による、その締結手段、椎骨接触プレート、および椎骨適合トレイが取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２９Ｂ】異なる実施形態による、その締結手段、椎骨接触プレート、および椎骨適合トレイが取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図２９Ｃ】異なる実施形態による、その締結手段、椎骨接触プレート、および椎骨適合トレイが取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図３０Ａ】展開後の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の斜視図である。
【図３０Ｂ】展開の間の、いくつかの実施形態によるインプラントおよびその締結手段の斜視図である。
【図３０Ｃ】展開後の、別の実施形態によるインプラントおよびその締結手段の斜視図である。
【図３０Ｄ】展開の間の、別の実施形態によるインプラントおよびその締結手段の斜視図である。
【図３１Ａ】いくつかの実施形態による締結手段が取り付けられたインプラントの斜視図である。
【図３１Ｂ】図３１Ａのインプラントの締結手段の斜視図である。
【図３１Ｃ】図３１Ａのインプラントの締結手段の側面図である。
【図３１Ｄ】図３１Ａのインプラントの締結手段の前面図である。
【図３２Ａ】切除ペンチによって保持された、図３１Ｂ、図３１Ｃ、および図３１Ｄの固着手段の平面図である。
【図３２Ｂ】図３２Ａの円によって指定された部分３２Ｂの拡大図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
本開示は、特に椎体切除術、つまり脊椎分節の切除および除去された組織の代わりとなるインプラントの挿入を実行するための、脊椎インプラントに関する。本開示はまた、一般的なインプラントの、特に（ただしこれに限定されないが）本明細書で指定されるタイプの、少なくとも１つの締結装置にも関する。これらの固着装置はまた、本明細書において、用語「固定（ａｎｃｈｏｒ）」もしくは「固定する（ａｎｃｈｏｒｉｎｇ）」または「締結手段（ｆａｓｔｅｎｉｎｇ  ｍｅａｎｓ）」によっても示される。本開示はまた、（本明細書に記載されるタイプを含んでもよい）インプラントの挿入のためのインプラント器具類、および本明細書に開示されるものなどの締結装置によってインプラントを固着するための器具類にも関する。用語「脊椎分節（ｖｅｒｔｅｂｒａｌ  ｓｅｇｍｅｎｔ）」は、少なくとも１つの椎体および／または少なくとも１つの椎間板のすべてまたは一部に対応することができるので、「脊柱の一部」を表すその許容可能な形態で、本明細書において使用される。実際、椎体切除術は、少なくとも１つの完全な椎体、または椎骨全体およびその隣接する椎間板にも関連する可能性があるが、しかし椎体の一部、またはいくつかの椎体のすべてまたは一部、および隣接する椎間板のうちの少なくとも１つの少なくとも一部のみに関連してもよい。たとえば、特に癌状態の場合、椎体は部分的にのみ触れられることが可能であり、インプラントに適合するために健康な部位を保存することによって、役に立つ。そこで、本明細書の様々な実施形態は「椎骨構造」内にインプラントを固着させるように構成されており、この用語は、少なくとも１つの椎体および／または少なくとも１つの椎間板のすべてまたは一部に対応することができるので、「脊柱を構成する少なくとも１つの要素の少なくとも一部」を表すその許容可能な形態で、本明細書において使用される。したがって、上記で指定された用語、および本明細書で使用されるすべての用語は、限定的に解釈されるべきではなく、本明細書は、これが主に、記載されている要素および特徴に付与される機能定義であることを、明確にする。たとえば、用語「脊椎インプラント」は、そのインプラントが脊椎分節、つまり少なくとも１つの椎体および／または少なくとも１つの椎間板に関連するがあるということを示すために、使用される。したがってインプラントは椎体切除ケージに対応することができるが、しかしたとえば体間ケージにも対応することができる。また、「椎骨構造」内の固着のための脊椎固着装置は様々なタイプの脊椎インプラント、特に椎体切除ケージ、体間ケージ、椎間板プロテーゼ、または骨接合プレートなどを固着するために、使用されることが可能である。
【００１７】
いくつかの実施形態のインプラントは好ましくは、（関節固定に使用されるインプラントはしばしば骨接合プレートを伴うという事実によって悪化する、ＭＲＩフラッシュを生じる可能性のあるチタンまたはその他の金属または合金で作られたインプラントとは対照的に）骨組織に近い物理的特性、特に剛性を有し、術後放射線経過観察を改善する、ＰＥＥＫ（ポリエーテルエーテルケトン）で作られる。しかしながら固着装置は好ましくは、かなりの抵抗を保証するために、チタンなどの金属または生体適合性合金で作られるが、しかしその他の材料も可能である。
【００１８】
移植に関して、様々な脊髄段階の各々での任意の方法が一般的に好まれるとしても、インプラントを載置するためのアプローチの様々な方法が可能である。たとえば（非限定的に）、頚椎には前正中低侵襲手術（ＭＩＳ：Ｍｉｎｉ−Ｉｎｖａｓｉｖｅ  Ｓｐｉｎｅ  Ｓｕｒｇｅｒｙ）および胸椎または腰椎には外側または前外側低侵襲手術が好ましいかも知れない。
【００１９】
好ましくは、体間ケージまたは具体的には椎体切除術の場合には、椎体切除ケージを非限定的に示す大多数の図において特に見えるように、前記上面から前記下面まで延在する少なくとも１つの開口により、インプラントは中空である。置換された脊椎分節に隣接する脊椎構造と接触するその表面間のインプラントのこのような開口は、インプラント（１）の中のセメントの挿入および／または骨成長を可能にし、手術された脊椎分節を固定するために骨移植片または代用物を追加するための連続移植の広い空間を提供する。セメントの挿入はまた、インプラントを作り上げる様々な体部も係止することができる。したがって、いくつかの実施形態において、大多数の図に示されるように、周壁は、インプラントの開口を通じてより容易な骨成長のためにインプラント内の移植片および／または骨代用物の挿入を可能にするために、少なくとも１つの導管（１５）を備える。また、一般的に、インプラントおよび締結手段の異なる要素もまたこのような開口を提供することも、前提とされる。たとえば、図２１の実施形態において、締結手段プレート（５２）いは、椎骨構造までのインプラント（１）の開口の連続性を保証する、少なくとも１つの孔（５３）が取り付けられている。
【００２０】
一般的に、いくつかの実施形態は好ましくは、少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する少なくとも１つの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える、少なくとも１つの脊椎インプラント（１）を、具体的には椎体切除の場合に、備える。このインプラント（１）は、一般的に周壁を備え、それぞれインプラント（１）によって置換された脊椎分節の上部および底部において椎骨構造と接触して載置されるように各々設計された、インプラント（１）の上面と下面との間で垂直軸にしたがって、延在する。周壁は好ましくは、インプラント器具類のためのフック手段（１４、３４）を備える。利点として、インプラント（１）は、その展開が前記下部および上部椎骨構造内のインプラントの固定を可能にする、締結手段（２、２ａ、５、８）を備えるか、またはこれに関連づけられている。従来技術の不都合のうちの少なくとも１つを解消するために、前記締結手段（２、２ａ、５、８）の各々は、インプラント（１）の少なくとも一部に沿って摺動することによって展開される。様々な実施形態において、これらの締結手段（２、２ａ、５、８）は、インプラントの中またはインプラントの周辺の周りを摺動することによって、展開される。また、以下に詳述されてそれぞれの利点を呈する様々な実施形態において、これらの締結手段（２、２ａ、５、８）は、垂直軸と平行な直線軌道にしたがって（インプラントが処置済み脊椎分節内に載置されるときに脊柱の軸と略平行となる）、または曲線軌道にしたがって、好ましくは周壁の外側とインプラント（１）の上面および下面のうちの１つとの間の通路（１２）を通じて、摺動する。最後に、様々な有利な実施形態において以下に詳述されるように、これらの締結手段（２、２ａ、５、８）は好ましくは、適切な固着安定性を保証するために、展開の完了時にその少なくとも一部がインプラント（１）と接触したままとなる、少なくとも１つのプレート（２０、５２、８２）を備える。また、様々な有利な実施形態において以下に詳述されるように、これらの締結手段（２、２ａ、５、８）は通常、展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するために、インプラント（１）の上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端（２１、５１、８１）を備える。好ましくは、いくつかの固着ポイントによってより良い安定性を保証するために、いくつかの鋭端が提供される。最後に、いくつかの実施形態において、椎骨構造に貫入する締結手段のこれらの部分は好ましくは、その幅が（インプラントに衝撃を与える可能性のある患者の）運動に対する抵抗を提供するプレートの部分を備え、（ポイントまたはステープルなど、あまり重要ではない程度の部分によって許容されるよりも良い）脊柱内の良好な安定性を可能にする。一般的には、大多数の図に示されるように、処置済み脊椎分節上の上部および下部椎骨構造の各々のための少なくとも１つの固着手段（２、２ａ、５、８）が提供されるが、しかしこれらの椎骨構造のうちの１つのみにインプラントを固着させることが可能である。また、２つの椎骨構造で異なってもよい本発明の実施形態による締結手段、あるいは本明細書のものとは異なる少なくとも１つの固着手段でさえ提供可能であることは、明らかである。固定具の一部の屈曲の可能性がいくつかの実施形態において提供されていたとしても、良好な安定性を提供するために略剛性であり、たとえば金属または合金で作られていることは、明白である（この場合、これは材料ではなく制限された屈曲を許容する、特定の配置である）。
【００２１】
インプラント
インプラントは、処置済み脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する、少なくとも１つの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える。インプラントの一般形状は様々な構成に応じて異なってもよく、垂直軸（ここではさらにわかりやすくするために脊柱の軸と平行に指定される）を定義することを除いて、そのように詳述する必要はない。また、体部は、非平行な上面および下面によって脊柱前弯を強制押付または矯正するための形状を有する。
【００２２】
いくつかの実施形態において、インプラント（１）は、置換される脊椎分節のサイズにインプラント（１）の高さを適応させるために、互いに補完的であって垂直軸に沿って積み重ね可能な、いくつかの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える；これはまた、想定される高さの全範囲を包含するために必要なインプラントの数を、最小化する。これらの体部は通常、アセンブリの適切な凝集性を保証するために、互いに入れ子式になっているか、または係止されることも可能である。これらの体部はまた、器具類のためのフック手段（１４、３４）も備えることができる。補完的な筐体と連携する蟻継ぎ、ねじ切りおよびねじ立て、爪、または突起など、様々なボルト留めの形態が可能であるが、しかし運動中に（特に患者から）分離しないように、十分な高さにわたってオスメス入れ子が提供されている場合には、体部同士を係止することは必須ではない。実際、運動は椎骨レベルおよびオスメス要素においては非常に小さな範囲を有しており、このため２つの体部は互いに適合するので、アセンブリの良好な安定性を保証するためにはこの規模よりも大きい（垂直方向の）寸法を有する必要があるだけである。
【００２３】
その説明的非限定例が図２Ａから図２Ｄに示されているいくつかの実施形態において、インプラント（１）は、単体でも、本体（１０）の上面および下面のうちの１つと補完的な追加体部（１１）と組み合わせても使用可能な、本体（１０）を備え、前記追加体部（１１）は、本体（１０）に取り付けるための手段（１１０、１１１）と、前記椎骨構造のうちの１つに侵入するために追加体部に対して摺動する締結手段（２、２ａ、５、８）とを備える。
【００２４】
その説明的非限定例が図３Ａから図３Ｃ、図４Ａから図４Ｃ、および図５Ａから図５Ｄに示されているいくつかの実施形態において、インプラント（１）は２つの追加体部（３、３ｍ、３ｆ）を備える。これら実施形態のうちのいくつかにおいて、追加体部（３）は、たとえば図３（ＡからＣ）に示されるように、インプラントの上面および下面に配置されたトレイ（平坦部または末端部材）を形成する。これらの例において、インプラントの体部はその下面および上面に、補完的な取り付け手段（３３）を備えるこれらのトレイを取り上げるための取り付け手段（１３）を備える（図３Ｃに示されるオスメス構成は、明らかに逆転されてもよい）。このようなトレイは、椎骨構造の形状を取り、および／または脊柱前弯を強制押付または矯正するための解剖学的適応要素の役割を果たし、たとえば図２８（ＡからＥ）に示される矯正トレイ（Ｃ）を修正する。いくつかのトレイ（Ｃ）はまた、椎骨接触面を増大させており、たとえば図２８Ｅにおいて明白である。これらのトレイはたとえば、インプラントの周辺に適合するのに適した寸法を有するリップ（Ｃ１）が取り付けられたプレート（Ｃ３）を備えることができるが、しかし上記および下記に記載されたタイプの取り付け手段もまた提供されることが可能である（同様に、追加体部の取り付け手段もこれらのリップと同じタイプであってもよい）。これらのトレイ（Ｃ）のいくつかの実施形態において、椎骨構造に対して係止されることになるトレイ（Ｃ）によって椎骨固定が実現されるように、締結手段の通過のために孔（Ｃ２）が提供される。最も厚い部分であってもトレイを通過するために、十分に長い鋭端（５１、２１）が締結手段上に選択的に提供されることが可能である。このような追加体部（３）は、たとえば図３Ｃに非限定的に示されるような、インプラントの締結手段（２、２ａ、５、８）のための少なくとも１つの通路（３２）を備えることができ、あるいは、たとえば図４および図５に非限定的に示されるような、締結手段を取り上げるための（筐体（３２）または通路などの）構造を備えることができる。たとえば図４Ｃのようないくつかの実施形態において、２つの追加体部（３）は同一であり（生産コストを制限する利点を提供する）、（取り付け手段を通じて）本体を補完する。このようにして、追加体部（３）のメス取り付け手段（３１）はたとえば本体（１０）のオス取り付け手段（１３）を受容し、その逆もまた可能である。いくつかの体部を互いに入れ替え可能に積み重ねるために、補完的混合（オスおよびメス）取り付け手段が提供されることは、明白である。また、取り付け手段に加えて、体部が互いに対して安定的に静止するように、通常は適切な支持表面（１３３）が提供される。特にその取り付け手段上の体部は、図４Ｃの例で明白なように、インプラントの別の手段の機能を損なわないように、切り欠き（１３０、３３５）を備えることができることもまた、明白である。処置済み脊椎分節のサイズへのインプラントの高さ適応のために特に有利ないくつかの実施形態において、追加体部（３ｍ、３ｆ）が提供され、その各々は、インプラント（１）の本体（１０）と組み合わせて使用されることが可能であり、および／または互いに補完的であって、単独で、互いに組み合わせて、たとえば図５Ｄに示されるように、本体（１０）が不在でも、使用可能である。このような態様において、特に図５Ｃにおいて明白なように、本体（１０）はたとえば、その下面または上面にオス取り付け手段（１３）を、および別の表面にメス取り付け手段を備える。そこで、オス取り付け手段（３３）を有する追加体部（３ｍ）は、本体（１０）のメス取り付け手段と、またはそのメス取り付け手段もまた本体（１０）のオス取り付け手段（１３）と連携することができる他の追加体部（３ｆ）と連携する。したがって、単一の追加体部（３ｆ）を本体（１０）と組み合わせて、または２つの追加体部（３ｍ、３ｆ）を一緒に、または２つの追加体部（３ｍ、３ｆ）を本体（１０）と組み合わせて使用することが、可能である。なお、図２から図５に示される本体および追加体部は、いくつかの締結手段の場合の様々な可能性を示していることは明白であるが、しかしこれらの図解は限定的ではなく、様々な実施形態が、異なるまたは追加の体部を使用してもよいことは、明らかである。実際、本体は、その上面と下面との間、具体的には締結手段を受容する要素間で２つに分離されることが可能であり（または分離可能となっており）、このため１つ以上の追加体部は、たとえば図５Ｃに示されるタイプの取り付け手段によって、２つの分離部分間で入れ子にされることが可能である。
【００２５】
（たとえば手術中に椎体全体が除去されないため）椎骨構造が強力な不規則性を呈するときに特に有利ないくつかの実施形態において、インプラントは、たとえば図２９（ＡからＣ）に示されるような、追加適応要素（Ｄ、Ｅ）を備えることができる。たとえば、椎骨接触面を半分被覆するくさび（Ｄ）または椎骨接触面の１／４を被覆するくさび（Ｅ）、または接触面の任意の値を被覆する任意のくさびが、インプラントに、その下面または上面に直接、または（図２９Ａから図２９Ｃのように）適応または修正トレイ（Ｃ）に、または追加体部に、追加されることが可能である。
【００２６】
固定
その説明的非限定例が図２０から図２５に示されるいくつかの実施形態は、少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する少なくとも１つの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える、具体的には椎体切除術のための、脊椎インプラント（１）に関し、インプラント（１）は周壁を備え、インプラント（１）によって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように各々設計されたインプラント（１）の上面と底面との間で垂直軸にしたがって延在する。このタイプのインプラントは、その展開が前記下部および上部椎骨構造内のインプラントの固定を可能にする締結手段（５、８）を備え、前記締結手段（５、８）の各々は、インプラント（１）の垂直軸と平行に摺動することによって展開される。これらの締結手段（５、８）は、一方では展開の完了時にその少なくとも一部がインプラント（１）と接触したままとなる少なくとも１つのプレート（５２、８２）を、他方では展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するためにインプラント（１）の上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端（５１、８１）を、備える。
【００２７】
その説明的非限定例が図２０および図２１に示されるいくつかの実施形態において、締結手段（５）は、垂直軸と平行に、インプラント（１）の周壁の内側を摺動する。たとえば、図２０（ＡからＤ）に示されるいくつかの実施形態において、締結手段（５）の前記プレート（５２）は、垂直軸に対して直角な平面内で、インプラントの内側に配置され、垂直軸に沿って配向された少なくとも１つのポイント（５１）が取り付けられている。このタイプの固定は、たとえばインプラント（１）の周壁内の少なくとも１つの筐体（５６）を介して、垂直軸に対して直角に、インプラント（１）内に挿入され、前記筐体（５６）は、プレート（５２）の幅を補完する幅、および締結手段（５）と少なくとも等しい高さを有する。この筐体（５６）は前記ポイント（５１）を受容する少なくとも１つの孔を介してインプラント（１）の下面または上面のうちの１つで終端し、これは下面または上面のこの孔を通じて前記椎骨構造のうちの１つに貫入するようになっている。一般的に、いくつかのポイント（５１）、たとえば図２０（Ａ、Ｂ、およびＤ）に示されるように４つのポイントが提供される。プレート（５２）は、たとえばプレート（５２）の平面に対して直角にポイント（５１）が配置される略長方形形状を有する。プレートは、展開の間に筐体（５６）の内側で垂直並進しながら案内される。一般的に少なくとも１つの固着手段（５）が、処置済み脊椎分節上で上部および下部椎骨構造の各々に提供される。この展開は、たとえば図２０Ｂの図解によって示されるように、２つの締結手段を同時に押すためにその分枝（６５）がインプラント（１）の２つの上部および下部筐体（５６）のうちの１つに各々挿入されるスペーサ（６）によって、実行されることが可能である。展開はまた、たとえば図２０Ｃおよび図２０Ｄの図解によって示されるように、筐体（５６）内にさらに挿入されたときに、締結手段（５）の鋭端（５１）が向けられる椎骨構造の方向にプレート（５２）を押すように、その末端（７５）が徐々に細くなる、少なくとも１つのスタイラス（７）によって実行されることも可能である。このタイプのスペーサ（６）およびスタイラス（７）の使用は、締結手段の数多くの実施形態について同様であり、本明細書に記載される様々な実施形態におけるこれらの工具の操作および使用法を当業者が理解することは明らかなので、その他の態様について再度詳述されることはない。特に図２１（ＡからＤ）に示されるいくつかの実施形態など、別の例において、締結手段（５）の前記プレート（５２）は、垂直軸に対して直角な平面内に配置され、垂直軸にしたがって配向された少なくとも１つのポイント（５１）が取り付けられており、インプラント（１）の上面および下面のうちの１つの少なくとも１つの筐体を介して、垂直軸と平行に、インプラント（１）内に挿入される。前記プレート（５２）の周辺は、アセンブリを安定化させるために前記ポイント（５１）が前記椎骨構造のうちの１つに侵入したときにこの筐体の壁と接触したままとなり、プレート（５２）およびインプラント（１）の筐体は、図２１Ａにおいて特に明確なように、補完的形状を有している。図示された形状は説明目的であって、当然ながら様々な形状が選択されてもよいことは、明白である。プレート（５２）は好ましくは、必要であれば、骨の成長のためにインプラントを通る開口との連続性を提供する、孔（５３）を備える。展開されたときに固着／締結手段（５）のいかなる運動も回避するように、ファスナまたはロックが提供されてもよい。このようなファスナまたはロックは、スナップフィットスタッド、摺動ピン、ほぞとほぞ穴など、様々な機構を備えてもよい。
【００２８】
その説明的非限定例が図２２から図２５に示されるいくつかの実施形態において、締結手段（５、８）は、垂直軸と平行に、インプラント（１）の周壁の周りを摺動する。たとえば、締結手段（５、８）の前記プレート（５２、８２）は、インプラント（１）の周辺のものと少なくとも等しい寸法を有し、垂直軸に対して直角な平面内に配置されてこの垂直軸と平行にインプラント（１）の周壁の周りを摺動するクラウンを形成する、少なくとも１つの孔（５３）を備える。前記鋭端（５１、８１）が前記椎骨構造のうちの１つに貫入するときにプレート（５２、８２）がインプラント（１）の周壁と接触したままとなるように、前記プレート（５２、８２）の摺動を制限する妨害手段（１６、１７、１８、５４）が提供される。その説明的非限定例が図２２（ＡからＤ）、図２３（ＡからＤ）、および図３０（ＣおよびＤ）に示されるこれらの実施形態のうちのいくつかにおいて、前記プレート（５２）の摺動を制限する前記妨害手段（１６、１７、５４）は、一方では、インプラント（１）の下面および上面のうちの少なくとも１つの領域内に、前記プレート（５２）の孔（５３）の壁の溝（５４）および周壁の溝（１６）を、他方では、前記鋭端（５１）が前記椎骨構造のうちの１つに貫入するときにインプラント（１）に対してプレート（５２）を妨害するために、クランプクリップと同様に２つの溝（１６、５４）の中に取り付けられたスロット付きリング（１７）を、備える。なお、スロット付きリングが、インプラントの溝（１６）上への載置を容易にするための指状部または小穴を備えてもよいことは、明白である。切除を容易にするために、リング、特にその指状部または小穴へのアクセス筐体（５４）がプレート（５２）内に提供されることも、可能である。その説明的非限定例が図２４（ＡからＥ）、図２５（ＡからＤ）、および図３０（ＡおよびＢ）に示されるその他の実施形態において、前記プレート（５２、８２）の摺動を制限する前記妨害手段（１８）は、前記鋭端（５１、８１）が前記クラウン（１８）内の少なくとも１つの孔（１９５、１８８）を通じて前記椎骨構造のうちの１つに貫入するときにインプラント（１）に対してプレート（５２、８２）を妨害するために、インプラント（１）の下面および上面のうちの少なくとも１つの領域内に実装された、クラウン（１８）を備える。
【００２９】
その説明的非限定例が図２２（ＡからＤ）、図２３（ＡからＤ）、および図３０（ＡからＤ）に示されるいくつかの実施形態において、インプラントの周りを摺動する前記プレート（５２）は、前記椎骨構造のうちの１つに貫入する前記鋭端を形成する、少なくとも１つの直線的で垂直なポイント（５１）が取り付けられている。その説明的非限定例が図２４（ＡからＥ）および図２５（ＡからＤ）に示されるその他の実施形態において、摺動プレート（８２）は、少なくとも１つのポイント（８１）が取り付けられた少なくとも１つの螺旋プレート（８０）が取り付けられており、螺旋運動にしたがって、回転を伴う垂直摺動を通じて前記椎骨構造のうちの１つに貫入する、前記鋭端を形成する。少なくとも１つのポイント（８１）が取り付けられた螺旋プレート（８０）は、簡潔さのため以下においてしばしば用語「螺旋ポイント（８１）」で表されるが、しかしこれは、たとえ単なる尖頭ロッドであることが可能であっても好ましくは尖頭プレートであることは、明らかである。これらの実施形態のうちのいくつかにおいて、締結手段（５、８）の展開は、先に記載されたようなスペーサ（６）、好ましくはたとえば図２３Ｃ、図２３Ｄ、または図２５Ａのような、周壁の両側にその両方の分枝（６６、６８）が通る二重分枝を有するスペーサ（６）によって、実行されることが可能である。これらの実施形態のうちのいくつかにおいて、締結手段（５、８）の展開は、先に記載されたようなスタイラス（７）、好ましくはたとえば図２２Ｃ、図２２Ｄ、または図２５Ｂのような、その両方の分枝（７６、７８）が周壁の両側に通り、たとえば前記摺動プレート（５２、８２）を押すために上面と下面との間（たとえば中間）で周壁の周辺に突出するビード（１９）上で支持される、二重分枝を有するスタイラス（７）によって、実行されることが可能である。本明細書で先に示された説明と同様に、このようなビードが実際には締結手段を担持する２つの部分の間に介在する追加体部であってもよいことは、明白である。その説明的非限定例が図２５Ｃおよび図２５Ｄに示されるいくつかの実施形態において、螺旋ポイント（８１）を有する摺動プレート（８２）は、ポイントが取り付けられたのと反対側の面に、これらのノッチ（８３）を補完する形状の末端を備える工具（８８）が椎骨構造内に螺旋ポイントを固定するために使用されることが可能となるように構成された、ノッチ、歯、または銃眼付き胸壁（８３）を備える。実際、骨構造の場合、しばしば「衝突」によって、つまり工具を打ってその衝撃を締結手段に伝達することによって開始する必要がある。このようにして、プレート（８２）の様々なノッチ（８３）を連続的に使用することにより、椎骨構造内への螺旋ポイントの貫入に必要な、プレートの並進および特に回転を支援することが可能である。
【００３０】
上記で記載された実施形態において、ポイント（５１、８１）は、たとえこれらがしばしば（釘のような）尖鋭円筒形要素によって図示されていても、好ましくは骨内でより良い安定性を提供する尖鋭プレートによって形成されることは、明白である。好ましくは、プレートの形状のいくつかのポイント（５１、８１）が同じ椎骨構造に使用されるとき、これらのプレートの平面は、椎骨固着がいくつかの方向への運動に対して最適に対向するように、互いに対して平行ではなく（たとえば直角に）配向されることになる。
【００３１】
様々な実施形態は、手術中の移植の準備を容易にするために、締結手段をインプラント上に先行実装させられるようにすることもまた、明白である。
【００３２】
本明細書において先に詳述されたように、いくつかの実施形態は、曲線軌道にしたがって挿入される締結手段、および／またはこのような締結手段を備えるインプラントに関する。このような軌道は、処置済み脊椎分節内のインプラントの挿入に使用されるものと同じアプローチ法を使用することによってインプラントを固定し、こうして特に脊柱の軸に対して（少なくともほぼ）直角なアプローチ軸にしたがって、椎骨内の締結手段の衝突のための容易なアクセスを可能にするので、有利である。そのため、いくつかの実施形態は、少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する少なくとも１つの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える、特に椎体切除術用の、脊椎インプラント（１）に関し、インプラント（１）は、周壁を備え、インプラント（１）によって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように各々設計されたインプラント（１）の上面と下面との間で垂直軸にしたがって、延在する。このインプラントは、その展開が前記下部および上部椎骨構造内のインプラントの固定を可能にする締結手段（２、２ａ、２ｄ）も備え、前記締結手段（２、２ａ、２ｄ）の各々は、周壁の外側とインプラント（１）の上面および下面のうちの１つとの間の導管または通路（１２）を通じて、曲線軌道にしたがって、インプラント（１）の中を摺動することによって展開される。これらの締結手段（２、２ａ、２ｄ）は、一方では展開の完了時にその少なくとも１つの後部が通路（１２）の中に留まる少なくとも１つの湾曲プレート（２０）を、他方では展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するためにインプラント（１）の上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端（２１）を、備える。この湾曲プレート（２０）は好ましくはプレートによって画定された平面内で湾曲しており、したがって通常は、大多数の図において一般的に見られるように、凸状外側縁、凹状外側縁、および２つの略平坦面を有する。全く同じように、その説明的非限定例が図１７、図１８、および図１９に示されるいくつかの実施形態において、プレートの湾曲は、これが平面を画定するわけではないので、プレートによって画定された平面内にはなく、むしろ対照的に、プレートは弓状であり、したがって凹状面、凸状面、および２つの直線外側縁を有する。また、その説明的非限定例が図７Ｂおよび図７Ｅに示されるいくつかの実施形態において、プレートは、両方向に同時に湾曲しており、したがって凹状縁、凹状面（２４）、凸状縁、および凸状面（２５）を有する。この二重湾曲は、図７Ａおよび図７Ｃまたは図７Ｄおよび図７Ｆに特に見られるように、必要に応じて様々な方向に固定を配向する。
【００３３】
したがって、これらの実施形態において、インプラントは、上記で記載された実施形態とは対照的に、インプラントの挿入後に使用される締結手段に連結されている。弓状プレートを形成するこのような締結手段は、記載されたものなどの１つの通路（１２）をインプラントが有するだけでよい。このように、本開示はまた、締結装置のみにも関する。したがって、いくつかの実施形態において、本開示は、椎骨構造と接触しているインプラントの周壁の外側とインプラント（１）の上面および下面のうちの１つとの間の導管または通路（１２）を通じて、脊柱の周辺から挿入されるように設計された、脊椎インプラント（１）用の脊椎固着装置（２、２ａ、２ｄ）に関し、装置（２、２ａ、２ｄ）は、剛性であって、前端と後端（２３、２３ａ、２３ｄ）との間に延在する縦軸にしたがって長尺の、少なくとも１つの湾曲プレート（２０）を備える体部を備え、プレート（２０）は、その後端（２３、２３ａ、２３ｄ）がインプラント（１）の通路（１２）内に残留している間に少なくとも１つの鋭端（２１）によってその前端が椎骨構造に侵入するように、構成されている。この固着装置（２、２ａ、２ｄ）は好ましくは、プレートの平面内で湾曲していて、凸状外側縁、凹状外側縁、および２つの略平坦面を有する、プレート（２０）で構成されている。また、装置（２、２ａ、２ｄ）のプレート（２０）は好ましくは、インプラント（１）の通路（１２）の壁に適合して、前記鋭端が前記椎骨構造に侵入するときにインプラント（１）内の締結装置（２、２ａ、２ｄ）を固定化するように配置された、複数のノッチ（２７）が取り付けられている。
【００３４】
以下に記載される実施形態はまた、以下、場合により用語「弓状プレート」で表される、それ自体固定具としての湾曲プレートの形状の固定具を備えるインプラントにも関する。弓状プレートの後部はインプラント内に残留し、この部分はインプラント内に良好に適合するのに適していなければならない。後端（２３、２３ａ、２３ｄ）は好ましくは、通路の入口と同一平面で、または少なくとも周壁を超過しすぎることなく、インプラント内にあり、この超過は周囲の組織を損傷する危険を冒すことになる。いくつかの実施形態において、前記湾曲プレート（２０）はインプラント（１）の通路（１２）の中で垂直平面内に配置され、プレート（２０）の湾曲はこの垂直平面内で配向されている。したがって通路は、少なくとも弓状プレート（２０）の厚さと等しい幅、および少なくとも弓状プレート（２０）の幅とほぼ等しい長さ（または垂直であるので高さ）を有する、略長方形断面（選択的に丸みを帯びた縁を有する）を有する。弓状プレートは、インプラント内に留まるように設計されたその後方部分全体にわたってほぼ一定の幅を有するが、通路内の妨害を可能にするためにその後端においてわずかに広くなっていてもよい。このような妨害はまた、その後端におけるプレートの厚肉化によって、またはストップによって、得られることが可能である。その後端とその前方鋭端との間の弓状プレート（２０）の長さ（「前方」および「後方」とは、インプラント内のプレートの挿入方向に対して定義される）は、通路の長さ、インプラントの上面および下面に対する通路（１２）の位置決めおよび／または配向（たとえば図６Ａ、図６Ｂ、図６Ｃ、図６Ｄ、および図６Ｅに示される様々な変形例において明白なものなど）、および通路によって画定された軌道に適応したプレートの曲率半径に依存するが、しかしこの長さもまた、鋭端が椎骨構造に侵入する深さ、および選択的にトレイ（３、Ｃ）または他の解剖学的適応要素の存在によっても、異なる可能性がある。このように、いくつかの実施形態において、前記プレート（２０）および前記ポイント（２１）の長さは、２つのポイントのみがインプラントから突出して椎骨構造に貫入するように、通路に応じて構成される。また、これは曲率半径に関係し、プレートの縁または湾曲面が１つ以上の曲率半径を記述することは明らかである。最後に、通路（１２）は固定具（２、２ａ、２ｄ）上に曲線軌道を与えるが、これは結局、たとえば図８Ｃおよび図８Ｄに示されるように湾曲するか、または直線的となる可能性もある。直線的であるときは、これは好ましくは、たとえば図８Ａおよび図８Ｂに示されるように、（プレートが辿る曲率半径に接する）異なる配向の少なくとも２つの直線部分を備える。２つの直線部分でのこのタイプの通過は、（１つは通路入口から、もう１つは通路出口からの）直線的な穴によってインプラントを製造しやすくし、固定具の通過を容易にする。
【００３５】
いくつかの実施形態において、湾曲プレート（２０）の少なくとも１つの後方部分は、展開の完了時に締結手段（２、２ａ、２ｄ）を固定化するためにインプラント（１）の通路（１２）の壁に係合する、複数のノッチ（２７）を備える。このようなノッチまたは歯（２７）は、通路内で弓状プレートを妨害する。いくつかの実施形態において、これらのノッチ（２７）は、特にＰＥＥＫインプラントの場合に通路の壁に固定されるようになり、（固定具が取り外される方向、および選択的に貫入された椎骨構造の方向にも）インプラント内のプレートの固定化を可能にする。これらのノッチは凹状縁に、しかし好ましくはたとえば図１１（ＡからＥ）、図１２（Ａ、Ｃ、およびＤ）および図８Ｃに示されるようにより良い支持を提供する凸状縁に、および／またはたとえば図１３（ＡからＣ）、ノッチが両面にある図１４（ＡからＣ）、および図１５（ＢからＥ）に示されるように、平坦面のうちの少なくとも１つに、提供されることが可能である。別の実施形態において、これらのノッチ（２７）は凹状面の少なくとも一部に、しかし好ましくはたとえば図１７（ＢからＥ）、図１８（ＡからＥ）、または図１９Ｃおよび図１９Ｄに示されるように、凸状面にも、提供されることが可能である。いくつかの実施形態において、前記湾曲プレート（２０）は、少なくとも１つの後方部分に、締結手段（２、２ａ、２ｄ）の取り外しの間に前記ノッチ（２７）を解放するためにその全厚を通過する、スロット（２９）を備える。このタイプの配置は、切除を容易にする利点を有する。ノッチ（２７）の位置にしたがって、スロットは、ノッチ（２７）を解放するために、スロット（２９）によって分離された分枝のうちの少なくとも１つの屈曲を許容するように、位置決めされることになる。図１１Ｄ、図１１Ｅ、図１２Ａ、図１２Ｂ、図１２Ｄ、および図１２Ｅは、このようなスロットの例を示す。図１３Ａから図１３Ｃは、スロットによって分離された２つの分枝が同じ平面内にない、他の例を示す：ノッチを担持する分枝は、インプラントの通路（１２）の壁内のノッチ（２７）のより良い把持のため、ノッチの方向に湾曲している。この分枝を反対方向に押すことで、取り外しを容易にする。図１５（ＡからＥ）はまた、スロットは提供されていないがノッチの方向に湾曲したプレートの一部の上にノッチ（２７）が存在する変形例を示す。たとえば通路（１２）の壁に設けられたアクセス（１２９）を通じてこの目的のために提供された筐体（２９０）に貫入する工具によって、プレートのこの後方部分を押す（ひねる）ことで、切除を容易にする。なお、このタイプの切除筐体（２９０）は、たとえば図１２Ｃに示されるように、ノッチの位置に応じて様々な場所に提供されることが可能であることに、注意する。同様に、図１２Ａおよび図１２Ｂは、２つの分枝を互いに近付けるために、選択的にこれらがペンチによって把持されることを可能にする、このタイプの２つの筐体（２９０）を示す。図１７Ｄおよび図１７Ｅは、分枝のうちの少なくとも１つに対する作用が固定具を解放する、非共平面分枝の別の変形例を示す。図１８Ｄおよび図１８Ｅは、スロット（２９）がプレートの厚さを横切るが、スロットがインプラントの厚さにおいて斜めになるようにプレートに対して直角ではない平面内となる、さらに別の変形例を示す。このように、２つの分枝をクランプ締めする（互いに近付ける）ことによって、ノッチ（２７）が提供されるもののうちの１つは他方を跨ぐことに成り、ノッチ（２７）を自由にする。図３１（ＡからＤ）および図３２（ＡからＢ）は、スロット（２９）が湾曲プレート（２０）を、その外側の直線的な外側縁（スロットの反対側に位置する）上にノッチ（２７）を担持する２つの分枝に分離させる、さらに別の変形例を示す。このタイプの配置は、たとえば図３２Ａおよび図３２Ｂに示されるように、たとえば後端に配置された麦角(ergots）の高さに固定具を把持するペンチによって、２つの分枝を互いに近付けることによってノッチ（２７）を解放する。
【００３６】
いくつかの実施形態において、前記湾曲プレート（２０）は、その後端の領域内に、インプラント（１）内の締結手段（２、２ａ、２ｄ）の貫入を制限するために、プレートの表面と平行ではない、少なくとも１つの停止面（２８）を備える。図１１（ＣからＥ）、図１２（ＡからＥ）、図１７、および図１８は、このようなストップの説明例を示す。
【００３７】
いくつかの実施形態において、前記鋭端（２１）は、椎骨構造内の貫入を容易にする少なくとも１つの尖鋭部分（２２）（たとえば、切断部分）によって分離された、２つのポイント（２１）を備える。このような尖鋭部分はまた、固定具の様々な縁に、好ましくは椎骨構造に貫入するように設計された部分のみに、提供されることが可能である。たとえば、図９Ａおよび図９Ｂは、プレート（２０）のいくつかの縁にある尖鋭部分（２２）を示す。同様に、固定具が１つのポイント（２１）のみを有する図９Ｃおよび図９Ｄにおいて、尖鋭縁（２２）は固定具の挿入を容易にする。たとえば（図１０Ａおよび図１０Ｂとの比較によって）図１０Ｃおよび図１０Ｄに示されるように、そのうちの１つが他方の前にインプラントから出るように、同じプレート（２０）の点は同じ長さを有することができないことは、明白である。
【００３８】
いくつかの実施形態において、前記湾曲プレート（２０）は、椎骨構造に貫入するように設計された前方部分に、貫入された組織内の固定具の保持を改善するために、複数の歯（２６）、ノッチ、または刻み目を備える。図９Ｄ、図１９Ｅ、図３１Ｂ、図３１Ｃ、および図３１Ｄは、このような歯（２６）の説明的非限定例を示す。
【００３９】
その説明的非限定例が図１９（ＡからＥ）および図１６（ＡからＣ）に示されるいくつかの実施形態において、湾曲プレートを有する締結手段（２ａ、２ｄ）は実際に、たとえばインプラントの別の要素と一致するため場合により形状（２３４）に不規則性を有する、湾曲プレートの平面に対して直角なプレートまたはスティックなど、リンク（２３ａ、２３ｄ）によって接合された、いくつかの湾曲プレートを備える。このタイプの配置は、固定ポイントを増加させ、細い構造よりも優れた安定性を提供するプレート形状によって付与される利点の恩恵を受ける。図中、２つの湾曲プレートは互いに平行であるが、しかしこれらは平行でなくてもよく、すなわち一端椎骨構造内に埋め込まれたら運動に対する抵抗を最適化するために、直角であってもよいことは、明らかである。
【００４０】
上記は、特に弓状プレートを有する固定具の様々な実施形態が数多くの変形例を許容すること、および提供された例は説明目的のみであって、特徴を定義するために使用される用語は限定的ではなくむしろその機能定義として解釈されるべきであることを、示している。また、本開示は締結または固定手段のいくつかの実施形態を詳述するが、そのいずれの組み合わせにも関係する。具体的には、いくつかの実施形態において、その間にインプラントが挿入される椎骨構造の各々に対して少なくとも２つの締結手段を使用することが、有用である。このため本開示はまた、少なくとも２つの締結手段を備えるインプラント用の締結システムにも関係する。より具体的には、椎体切除術の場合、いくつかの生理学的構造が患者から取り除かれており、好ましくはより良い安定化が達成されなければならないので、１つ以上の締結または固定手段によるこのような固着を有することは、有用である。このような安定化は、各椎骨構造について本開示に記載されたような、少なくとも２つの締結手段の組み合わせによって得られる。なお、本開示のような２つの固定手段を組み合わせる方が好ましいものの、本開示の１つの締結手段はねじまたはその他いずれかの装置など、いずれかの既知の締結手段と組み合わせられることが可能であることは、特筆すべきである。図３０Ａおよび図３０Ｃは、このような組み合わせの２つの説明的非限定例を示す。さらに、（少なくとも）２つの締結手段は、互いに同一であっても異なってもよく、互いに平行な配向であってもなくてもよい。非平行配向は一般的に、より良い安定化に有用であり、締結手段はまた、安定化をさらに改善するように、インプラントから突出して椎骨構造に貫入するその部分が互いにずれるように、異なる長さを有することも可能である。
【００４１】
器具類
本開示はまた、インプラントの挿入および／または締結手段の衝突のための器具類にも関する。
【００４２】
その説明的非限定例が図２７（ＡからＤ）に示されるいくつかの実施形態において、器具類は、好ましくはインプラント上に提供されたフック手段（１４）と連携する、インプラントホルダ（Ｐ）を備える。これらの手段は、インプラントが器具によって保持されるための、筐体またはいずれかのタイプの構造であってもよい。その一方で、器具類は、湾曲プレートを有する固定具が椎骨構造に貫入するための、少なくとも１つのインパクタ（Ｉ）を備えることができる。有利なことに、インプラントホルダ（Ｐ）およびインパクタ（Ｉ）は、たとえば図２７Ｃおよび図２７Ｄに示されるように、インプラントを保持するインプラントホルダ（Ｐ）がインパクタの摺動を許容、もしくは案内さえするように、互いに補完的である。たとえば、インプラントホルダは、インプラントに向かってこのように案内されるインパクタの少なくとも１つの分枝がその上で静止できる、少なくとも１つのウィング（Ｐ１）と接するヘッド（Ｐ２）を備えてもよい。有利なことに、インパクタ（Ｉ）は、たとえば信頼できる案内レールを提供するインプラントホルダ（Ｐ）のヘッド（Ｐ２）の両側に、インプラントを通じて少なくとも２つの固定具に同時に衝撃を与えるための、少なくとも２つの分枝（１２）を備えることができる。
【００４３】
様々な実施形態によれば、器具類は、一方では（大きい接触面を有する伸延器が一般的に好ましくても）除去された脊椎分節によって残された空間を少なくとも維持または拡大さえするために、また他方では、インプラント（１）の置換を容易にするために、少なくとも１つの伸延器（または伸延クランプ）を備えることができる。図２６Ａ、図２６Ｃ、および図２６Ｄは、たとえば椎骨構造を支持し、たとえば図２６Ｂに示されるようにインプラントのショルダ（１９ｂ）が案内されるレールを形成する分枝（９１）によって、（椎骨構造間の）インプラント空間にインプラントを受容および案内するように構成された表面（９００）を有するプレート（９０）を備える、伸延器（９ｂ）の例を示す。図２６Ｅは、椎骨構造を支持し、たとえばその上面および下面の溝（１９ｂ）によってインプラントが案内されるレールを形成する、分枝を備える伸延器（９ｂ）の別の例を示す。これらのタイプのスペーサは、具体的には本明細書に記載されるタイプの、特にインプラントホルダ（Ｐ）を用いて、移植を容易にしてインプラントの挿入を、そして本明細書に記載されるようなインパクタ（Ｉ）、スペーサ（６）、またはスタイラス（７）の使用さえ、可能にする。したがって本開示はまた、これらの様々な工具または器具のすべてまたは一部を備える器具類にも関する。
【００４４】
少なくとも本明細書に記載されるいくつかの実施形態において、締結手段、インプラント、および器具類の配置が、インプラントによって置換される脊椎分節の（脊柱内で）上または下に位置する椎骨構造内の少なくとも２つの締結手段によってインプラントを固着させることは、明白である。実際、これらの固定具の軌道は、たとえ曲線的である場合でも交差せず、インプラントの構成（特に占有面積）は２つの固定具のこのような同時固定と両立するので、インプラントホルダ（Ｐ）の上または下を摺動するダブルインパクタすなわち２つのインパクタ（Ｉ）によって、特に本明細書の固定具の様々な実施形態の構成を通じて、少なくとも２つの固定具を同時に、同じ椎骨構造内に、または各々を処置済み脊椎分節上の上部および下部構造のうちの１つに、固定することが可能である。
【００４５】
本明細書は、図面および／または実施形態を参照して、様々な技術的特徴および利点を記載している。専門家は、別途明確に規定されない限り、あるいはこれらの特徴が矛盾しているか、または組み合わせが本明細書で言及された技術的問題のうちの少なくとも１つに対する解決法を提供しないことが明白でない限り、所与の実施形態の技術的特徴が別の実施形態の特徴と実際には組み合わせ可能であることを認識するだろう。また、所与の実施形態に記載された技術的特徴は、別途規定されない限りこの態様の別の特徴から切り離されることが可能である。このようにして、たとえば図３０Ａ、図３０Ｂ、図３０Ｃ、および図３０Ｄは、同じインプラントにおける様々な実施形態の締結手段の組み合わせを示す。図３０Ａおよび図３０Ｂはたとえば、インプラントの周りを摺動し、後に挿入されてクラウン（１８）に対して摺動プレート（５２）を係止するためにインプラントの周壁からわずかに突出する摺動および弓状プレート（２０）の係止クラウン（１８）の孔（１９５）を通るポイント（５１）を備え、椎骨構造内のポイント（５２）の完全な妨害を保証する、プレート（５２）を示す。図３０Ｃおよび図３０Ｄは、弓状プレート（２０）を取り上げるために配置された通路を備える厚肉クラウンを（クランプクリップによって係止された）摺動プレート（５２）が実際に形成する、組み合わせの別の例を示す。摺動プレート（５２）のポイント（５１）が椎骨構造内に一旦移植されると、固着を補強するために弓状プレートが追加される。
【００４６】
本開示が、本開示の適用分野から逸脱することなく数多くの別の具体的形態での実施形態を許容することは、当業者にとって自明である。結果的に、本実施形態は、説明的と見なされるべきであるが、添付請求項の範囲によって規定される分野内で修正されることが可能であり、本開示に基づく特許請求の範囲は、上記に示された詳細に限定されるべきではない。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図１Ｄ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図２Ｄ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図６Ｄ】
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【図６Ｅ】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図７Ｄ】
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【図７Ｅ】
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【図７Ｆ】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
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【図８Ｄ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図９Ｃ】
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【図９Ｄ】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１１Ｄ】
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【図１１Ｅ】
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【図１２Ａ】
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【図１２Ｂ】
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【図１２Ｃ】
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【図１２Ｄ】
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【図１２Ｅ】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１３Ｃ】
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【図１４Ａ】
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【図１４Ｂ】
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【図１４Ｃ】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１５Ｃ】
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【図１５Ｄ】
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【図１５Ｅ】
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【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
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【図１６Ｃ】
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【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１７Ｃ】
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【図１７Ｄ】
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【図１７Ｅ】
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【図１８Ａ】
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【図１８Ｂ】
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【図１８Ｃ】
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【図１８Ｄ】
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【図１８Ｅ】
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【図１９Ａ】
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【図１９Ｂ】
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【図１９Ｃ】
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【図１９Ｄ】
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【図１９Ｅ】
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【図２０Ａ】
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【図２０Ｂ】
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【図２０Ｃ】
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【図２０Ｄ】
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【図２１Ａ】
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【図２１Ｂ】
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【図２１Ｃ】
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【図２１Ｄ】
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【図２２Ａ】
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【図２２Ｂ】
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【図２２Ｃ】
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【図２２Ｄ】
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【図２３Ａ】
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【図２３Ｂ】
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【図２３Ｃ】
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【図２３Ｄ】
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【図２４Ａ】
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【図２４Ｂ】
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【図２４Ｃ】
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【図２４Ｄ】
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【図２４Ｅ】
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【図２５Ａ】
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【図２５Ｂ】
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【図２５Ｃ】
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【図２５Ｄ】
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【図２６Ａ】
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【図２６Ｂ】
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【図２６Ｃ】
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【図２６Ｄ】
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【図２６Ｅ】
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【図２７Ａ】
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【図２７Ｂ】
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【図２７Ｃ】
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【図２７Ｄ】
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【図２８Ａ】
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【図２８Ｂ】
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【図２８Ｃ】
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【図２８Ｄ】
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【図２８Ｅ】
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【図２９Ａ】
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【図２９Ｂ】
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【図２９Ｃ】
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【図３０Ａ】
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【図３０Ｂ】
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【図３０Ｃ】
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【図３０Ｄ】
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【図３１Ａ】
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【図３１Ｂ】
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【図３１Ｃ】
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【図３１Ｄ】
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【図３２Ａ】
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【図３２Ｂ】
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【手続補正書】
【提出日】平成27年7月27日(2015.7.27)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
インプラントの周壁の外側と、椎骨構造と接触しているインプラント（１）の上面および下面のうちの１つとの間の通路（１２）を通じて、脊柱の周辺から挿入されるように設計された、脊椎インプラント（１）の椎骨固着のための装置（２、２ａ、２ｄ）にして、装置（２、２ａ、２ｄ）は、湾曲して剛性であり、前端と後端との間に延在する縦軸にしたがって長尺の、少なくとも１つのプレート（２０）を含む体部を備え、その後端がインプラント（１）の通路（１２）内に残留している間に少なくとも１つの鋭端（２１）によってその前端が椎骨構造に侵入するように構成されており、プレート（２０）は、一方ではプレートの平面内で湾曲しており、凸状外側縁、凹状外側縁、および２つの略平坦面を有する装置であって、装置（２、２ａ、２ｄ）は、プレート（２０）が一方ではインプラント（１）の通路（１２）の壁に固定されて、前記鋭端が前記椎骨構造に侵入するときにインプラント（１）内の締結装置（２、２ａ、２ｄ）を固定化するように配置された、複数のノッチ（２７）が取り付けられていることを特徴とする、装置。
【請求項２】
前記湾曲プレート（２０）がインプラント（１）の通路（１２）の中で垂直平面内に配置され、プレート（２０）の湾曲はこの垂直平面内で配向されていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
湾曲プレート（２０）の少なくとも１つの後方部分が、展開の完了時に締結手段（２、２ａ、２ｄ）を固定化するためにインプラント（１）の通路（１２）の壁に係合する、複数のノッチ（２７）を備えることを特徴とする、請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記湾曲プレート（２０）が、少なくとも１つの後方部分に、締結手段（２、２ａ、２ｄ）の取り外しの間に前記ノッチ（２７）を解放するためにその全厚を通過する、スロット（２９）を備えることを特徴とする、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記湾曲プレート（２０）が、その後端の領域内にインプラント（１）内の締結手段（２、２ａ、２ｄ）の貫入を制限するために、プレートの表面と平行ではない、少なくとも１つの停止面（２８）を備えることを特徴とする、請求項１から４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項６】
前記鋭端（２１）が、椎骨構造内の貫入を容易にする少なくとも１つの尖鋭部分（２２）によって分離された、２つのポイント（２１）を備えることを特徴とする、請求項１から５のいずれか一項に記載の装置。
【請求項７】
前記プレート（２０）および前記ポイント（２１）の長さが、２つのポイントのみがインプラントから突出して椎骨構造に貫入するように、通路（１２）に応じて構成されることを特徴とする、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
その間にインプラントが挿入されることになる各椎骨構造について、請求項１から７のいずれか一項に記載の少なくとも２つの装置を備えることを特徴とする、椎骨構造内に脊椎インプラント（１）を固着するためのシステム。
【請求項９】
少なくとも１つの脊椎分節を置換するのに適した寸法を有する少なくとも１つの体部（１０、１１、３、３ｍ、３ｆ）を備える、具体的には椎体切除術用の脊椎インプラント（１）にして、インプラント（１）は、周壁を備え、インプラント（１）によって置換された脊椎分節の上部および底部においてそれぞれ椎骨構造と接触して配置されるように各々設計されたインプラント（１）の上面と下面との間で垂直軸にしたがって延在し、その展開が前記下部および上部椎骨構造内のインプラントの固定を可能にする請求項１に記載の締結手段（２、２ａ、２ｄ）を備え、前記締結手段（２、２ａ、２ｄ）の各々は、周壁の外側とインプラント（１）の上面および下面のうちの１つとの間の通路（１２）を通じて、曲線軌道にしたがってインプラント（１）の内側を摺動することによって展開され、一方では展開の完了時にその少なくとも１つの後部が通路（１２）の中に残留する少なくとも１つの湾曲プレート（２０）を、他方では展開の完了時に前記椎骨構造のうちの１つに侵入するためにインプラント（１）の上面および下面のうちの１つから突出している少なくとも１つの鋭端（２１）を備える脊椎インプラントであって、プレートは、インプラント（１）の通路（１２）の壁に固定されて、前記鋭端が前記椎骨構造に侵入するときにインプラント（１）内の締結装置（２、２ａ、２ｄ）を固定化するように配置された、複数のノッチ（２７）が取り付けられていることを特徴とする、脊椎インプラント。
【請求項１０】
前記締結手段が、請求項１から７のいずれか一項に記載の少なくとも１つの装置によって形成されることを特徴とする、請求項９に記載の脊椎インプラント。
【国際調査報告】
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