(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
Ａ）第一と第二のハンドル（１２；１１２；２１２）；
Ｂ）それぞれ前記第一と第二のハンドル（１２；１１２；２１２）に結合した第一と第二のジョー（１４；１１４；２１４）；および
Ｃ）前記ハンドル（１２；１１２；２１２）の動きが伸延器機構（３０；１３０；２３０）を作動させ、前記ジョー（１４；１１４；２１４）を動かして離すように前記ハンドル（１２；１１２；２１２）と前記ジョー（１４；１１４；２１４）の間に連結している伸延器機構（３０；２４０；２３０）、を含み；
Ｄ）伸延器（１０；１００；２００）が更に、隣接の椎骨に接触する為の第一と第二のブレード（４４；１４４；２４４）を含み、前記第一と第二のブレード（４４；１４４；２４４）がそれぞれ、第一と第二のジョー（１４；１１４；２１４）へ直接に接触している、伸延器であって、
Ｅ）少なくとも一つのジョー（１４；１１４；２１４）が装着受け穴（６０）を含み、前記ブレード（４４；１４４；２４４）の少なくとも一つが、前記装着受け穴（６０）内へ取り外し可能な挿入の為に形成された装着柱（６２）を有して形成されているとともに；
前記伸延器がさらに、
Ｆ）各々近位端と遠位端を有する、第一と第二の近位レバーアーム（３１）の一組；および
Ｇ）各々近位端と遠位端を有する、第一と第二の遠位レバーアーム（３２）の一組；を含み、ここで；
Ｈ）前記第一のハンドル（１２ａ、１１２ａ、２１２ａ）が前記第一の近位レバーアーム（３１ａ）の前記近位端に位置しており；
Ｉ）前記第二のハンドル（１２ｂ；１１２ｂ；２１２ｂ）が前記第二の近位レバーアーム（３１ｂ）の前記近位端に位置しており；
Ｋ）前記第一のジョー（４４ａ；１４４ａ；２４４ａ）が前記第一の遠位レバーアーム（３２ａ）の前記遠位端に位置しており；
Ｌ）前記第二のジョー（４４ｂ；１４４ｂ；２４４ｂ）が前記第二の遠位レバーアーム（３２ｂ）の前記遠位端に位置しており；
Ｍ）前記近位レバーアームの組（３１）の一つと前記遠位レバーアームの組（３２）が十文字に回転可能に結合しており；および
Ｎ）前記近位レバーアームの組（３１）のもう一つと前記遠位レバーアームの組（３２）が横方向へ回転できるように連結している、ことを特徴とする伸延器。
【請求項２】
各々のジョー（１４；１１４；２１４）が装着受け穴（６０）を含み、各々のブレード（４４；１４４；２４４）が、各々のジョー（１４；１１４；２１４）の前記装着受け穴（６０）内に取り外し可能な挿入の為に形成された装着柱（６２）を含み、その結果各々のブレード（４４；１４４；２４４）がジョー（１４；１１４；２１４）の装着受け口（６０）に取り外し可能に装着されていることを特徴とする請求項１記載の伸延器。
【請求項３】
装着柱（６２）の少なくとも一つが回転可能に装着受け穴（６０）へ取り付けられており、ブレード（４４；１４４；２４４）が選択的に位置を定めることができるようにすることを特徴とする請求項２記載の伸延器。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
（技術分野）
本発明は、脊柱の隣接する椎骨を広げて離し、移植片がその間に挿入できる装置と方法に関する。より具体的に、本発明は組織を冒す侵入を最小限とし、前方のまたは前側方の接近を用いた椎骨伸延のような使用の為に形成され、構成された伸延器装置に関する。
【０００２】
（背景技術）
背中の痛みは以下のいずれか一つまたは組み合わせが原因となりうる：円板の高さの減少、神経根の圧縮、変性の円板の病気、脊椎すべり症等。病理学の異なった型により外科的な介入を必要とする、激しい背中の痛みに苦しむ人達の治療の最も新しい基準は、椎骨間の固定による。椎骨間の固定は、冒された円板を取り除き、円板の除去により残された空間を埋める二つの椎骨体の間に骨が成長するのを考慮した、適切な大きさの移植片の挿入により、二つの隣接した椎骨体をお互いに固定することにより成し遂げられる。典型的に、椎骨間固定処置は、冒された円板物質の一部または全てを取り除く段階、伸延器により隣接する椎骨を広げて離す段階、および以前に取り除いた円板物質により占められていた空間へ移植片を挿入する段階を含む。この処置は、患者の前面から（前部椎体間固定）または背中から（後部椎体間固定）のどちらでも行うことができる。もし前面から行われたら、伸延器の大きさを小さくすることが重要であり、この結果処置ができる限り組織を冒すのを最小限とし、従って処置される椎骨の部分と挿入地点の間の器官と血管系を妨げ、傷つけるのを最小とする。
【０００３】
椎体間固定に用いられる最新の移植片は、同種移植片の輪／合釘および糸を通したケージのようなケージを含む。しかしながら、これらの移植片を挿入する技術は一般にこれらの高さの制限により伸延を達成せず、従って天然の円板の高さを復元することを困難にする。このような移植片を挿入するのに必要な力（穴あけと軽くたたく結果によるような）は、挿入位置での椎骨または椎骨終板を損傷する原因となりうる。更に、同種移植片製品と他のもろい材料（例えば炭素繊維とセラミック）から作られたケージは、特に、伸延が用いられず、移植片を挿入するのに外部の力が必要なときに、挿入中に壊れる可能性がある。一方糸を通したケージは脊柱前湾を復元せず、円板高さを回復する為の非外傷性の伸延を考慮しない。従って、この領域の改良の必要性が依然としてある。
【０００４】
椎体間内部補綴物の挿入の為に定めた外科的な器具は、ＫＥＬＬＥＲのＵＳ４，９９７，４３２から公知である。この公知の外科的器具は拡張鉗子を含み、これは各々の拡張ジョー上のその正面端に、移植片の支持部の為の本質的にＵ字形の凹みを有する。Ｕ字形の凹みの為のアームは鉗子の縦軸に関して曲がっている。拡張ジョーとアームは、拡張鉗子のはさみに似た関節によりこれらが広げられたとき、お互いから本質的に平行で、均一に間隔をあけたままである。
【０００５】
（発明の開示）
本発明の原理に従って、脊椎円板伸延器が提供され、円板の空間の伸延中に行われる移植片挿入技術を可能にする。この移植片は、好ましくはブレードが隣接する椎骨体の上面と下面に接触している間に、伸延器ブレード間の円板の空間へ滑って入る。本発明の伸延器は、これが前部または前側部の接近で容易に用いることができるように、できる限り健康な組織を冒さず、非外傷性であるように形成されている。従って、本発明の伸延器は小さな外科的切開を通して人間の解剖学的構造の制限された空間で使用するよう構成されており、用いられるバルーン援助の内視鏡による腹膜後のガス無し（「ＢＥＲＧ」）接近のような腹腔鏡検査の接近が行われるのを可能にする。
【０００６】
好ましい実施態様において、本発明の伸延器は回転するようにお互いに結合した一対のハンドルを持つ、はさみに似た形状を有する。伸延器のジョーはそれぞれのハンドルの遠位端に連結しており、これはハンドルの動きがお互いにジョーを引っ張って離し、処置している椎骨を分離するようになっている。更により好ましい実施態様において、このジョーとハンドルは二重に作動するはさみのような形状で回転できるように連結されており、更にジョーを離して動かすのに必要な空間を少なくし、従って更に装置と処置が健康な組織を冒すことを最小とする。
【０００７】
本発明のハンドル、ジョー、および伸延器機構はすべて同一平面にあってもよく、伸延と移植片挿入の間の処置位置が目で見えることを容易にする為に、少なくともハンドルは伸延器のジョーの平面から曲げて離してもよい。好ましい実施態様において、該伸延器機構は該ジョーに関して下方に曲がっており、ハンドルは伸延器に関し下方に曲がっており、更に視覚化を高め、また移植片挿入の間伸延器の近位端に隣接した移植片保持器の為に大きな空間ができるようにする。
【０００８】
好ましくはロック機構が、ハンドルに近接してまたはハンドル内に提供され、伸延を維持する。このロック機構は第一のハンドルに取り付けられ、第二のハンドルを通り過ぎる軸を含んでもよい。内部にねじを切ったスピードナットが回転できるように、ねじを切ったボルトへ取り付けられており、これはボルトに沿ったスピードナットの動きが第一のハンドルから離れた第二のハンドルの動きを選択的に禁じ、これは椎骨を望ましい伸延した位置に保持するようにする。
【０００９】
本発明の伸延器のブレードは、伸延器の多面性を増すように形成されている。本発明の第一の実施態様において、該ブレードは取り外し可能に伸延器ジョーに連結されている。従って、このブレードは、与えられた処置または患者への必要または要望により交換してもよい。
【００１０】
他の実施態様において、該伸延器のブレードはゆるやかに曲がっており、該伸延器機構の平面から出ている。このゆるやかな曲がりの為に、前記ジョーの遠位端は患者の体を通して、器官および大静脈と大動脈のような主要血管を含む血管系とできるだけ少ない接触で安全に操作できる。更に、このような曲がりは、小さな開口と空間を通しての徐々に曲がったブレードの操作性が増すことにより、小さな切開を通しての挿入を可能にする。
【００１１】
また他の実施態様において、該伸延器のブレードはいかなる型の移植片の挿入も可能にするような形状となっている。特に、ある移植片は挿入中に伸延器ブレードの表面とかみ合う為の溝を備えてもよいが、他の移植片はこのような溝を有してない。本発明の第三実施態様のブレードは、溝が伸延器のブレードとかみ合う為に提供されているかどうかにかかわらず、どちらの型の移植片も挿入が可能となるように形成され、十分に間隔を空けて離れている。
【００１２】
本発明の脊椎円板伸延器は、従って終板の調整、移植片の大きさ合わせ、および移植片の挿入の間に、椎骨と移植片の両方に関して円板空間を非外傷的に伸延するように設計されている。該伸延器はまっすぐに前の接近、前側方接近または側方接近で用いることができ、開放または腹腔鏡処置のどちらでも用いることができる。更に、該伸延器は輪が完全に伸びることを可能にすることにより、解剖学的に正しい移植片の大きさを確実に選択するよう設計されており、その結果できる限り大きな移植片が挿入でき、椎骨を離した時に圧縮でき、これにより安定性を高め、移植片の正しい配置を確実とする。従って、本発明は円板の高さと脊椎前湾を復元することを可能にする。前記ジョーは、伸延中終板と椎骨体を保護するよう形成、配置されており、並びに伸延の間に移植片の挿入を可能にする。同種移植片およびもろい材料から作られたその他のケージの挿入の間に破損する危険が、これにより減少される。
【００１３】
（発明を実施する為の最良の形態）
詳細な説明は添付の図面に関連してよりよく理解され、ここで、以下のように、同じ参照記号は同じ要素を表わす。
【００１４】
本発明の原理に従って、図１に示すように、伸延器１０はお互いに関し可動な一対のハンドル１２ａ、１２ｂを備え、これに連結した一対のジョー１４ａ、１４ｂを作動させる。伸延器１０は様々な処置に用いることができるが、伸延器１０を用いる好ましい処置は脊椎円板伸延である。従って、伸延器１０は、好ましくは、ハンドル１２（１２ａ、１２ｂ）の作動がジョー１４（１４ａ、１４ｂ）を、終板の望ましい結果として生じる相対位置に相当する作動位置へ、実質的に伸延軸１６に沿って離れて動かすように形成されている。例えば、ブレードは処置される別々の隣接の椎骨に実質的に平行または脊椎前湾の位置へ動かすことができる。
【００１５】
前方の接近において最適に、有用に用いる為、ハンドル１２とジョー１４は、処置される隣接の椎骨を適切に離すのに十分な量（典型的に５ｍｍ〜２０ｍｍ、最も典型的に１３ｍｍ〜１５ｍｍ）だが処置中に挿入領域内で最小限の空間を占めるのに十分な量、ジョー１４を伸延軸１６に沿って離れて動かすよう形成されている。従って、ハンドル１２とジョー１４は好ましくは、はさみの形状で一緒に回転できるように連結され、これはハンドル１２ａと１２ｂの動きが一緒にジョー１４ａと１４ｂを動かして離すようにし、ジョー１４が間に位置している椎骨に伸延をもたらすようになっている。従って、ハンドル１２の近位端１８は握りを容易にするように形成されている。好ましい実施態様において、ハンドル近位端１８の外表面は、図２に示されるように、使用者の快適さを増すような形状をしている。
【００１６】
一組の板ばねのような偏在要素２０が、ジョー１４ａ、１４ｂがお互いに閉じており、図１の中立の位置で患者の小さな切開と狭い通路を通って挿入の準備ができているように、ハンドル１２ａ、１２ｂを一定間隔離した形状に維持している。ロック機構２２が、望まれるように偏在要素２０に逆らい、ジョー１４を伸延した椎骨領域での操作の為に、望ましく間隔を空けた位置に維持するように提供される。ロック要素は、一つのハンドルに連結し（典型的に枢軸的に）、滑ることができるようにもう一つのハンドルを通過している、ねじを切ったボルト２４、およびもう一つのハンドルを通過して伸びているボルト２４の端（即ち、ハンドル１４の間でない部分）にねじを切って、回転可能に取り付けたロックナット２６のように、いかなる望ましい形状であってもよい。回転の結果としてのナット２６のボルト２４に沿っての動きは、従ってハンドル１４間のボルト２４の長さを短くし、ハンドルが離れて動くのを防止し、従ってハンドル１４を中立の位置より近い位置に維持する。
【００１７】
伸延器機構３０が、伸延器機構３０を作動する為のハンドル１２の動きがジョー１４を動かして離す結果となり、椎骨のような隣接の要素の伸延をもたらすように提供される。伸延器機構３０は単純なはさみの形状（以下に記載の図１Ａ；図１４〜１６でのように）を有することができ、これはハンドル１２ａとジョー１４ａが第一レバーアームの反対の端にあり、ハンドル１２ｂとジョー１４ｂが、該第一のレバーアームに回転可能に連結した第二レバーアームの反対の端にあるようにである。好ましい実施態様において、伸延器機構３０は、一つより多いの回転点を有する二重作動のはさみの形状であり、従って伸延軸１６に沿って必要とされる空間の量を減少し、伸延器機構縦軸３１から横方向へ離れ、伸延を引き起こす。図１と３に関して理解できるように、二重作動のはさみの配置を形成する為に、ハンドル１２とジョー１４は別のレバーアームに備えられ、このアームは回転可能にお互いに連結されている。特に、ハンドル１２ａは近位レバーアーム３１ａの近位端に形成されており、ハンドル１２ｂはレバーアーム３１ｂの近位端に形成されており、ジョー１４ａは遠位レバーアーム３２ａの遠位端に形成されており、そしてジョー１４ｂは遠位レバーアーム３２ｂの遠位端に形成されている。近位レバーアーム３１ａの遠位端３４ａは遠位レバーアーム３２ａの近位端３６ａへ回転可能に連結しており、近位レバーアーム３１ｂの遠位端３４ｂは遠位レバーアーム３２ｂの近位端３６ｂへ回転可能に連結している。伸延を引き起こし、従ってお互いのハンドル１２ａ、１２ｂの動きとは別のジョー１４ａ、１４ｂの動きとし、二重作動機構を作動させる為に、一組のレバーアームが横方向に回転できるようにお互いに連結され、レバーアームの他の組が交差して回転できるように一緒に連結している。図１と３の伸延器機構３０において、近位レバーアーム３１ａ、３１ｂは横方向に回転できるように一緒に連結しており、遠位レバーアーム３２ａ、３２ｂはお互いに交差し、回転できるようにお互いに連結している。しかしながら、その代わりに、近位レバーアーム３１ａ、３１ｂがお互いに交差でき、遠位レバーアーム３２ａ、３２ｂが横方向に回転可能に連結できることが理解されるであろう。この二重作動形式は回転動作を二つの成分に分け、伸延軸１６に沿って必要とされる伸延機構３０の全体の動きを減少する。
【００１８】
伸延中の伸延器の使用を容易にする伸延器１０の追加の特徴は、図２の側面図で理解できるように、お互いに関してのジョー１４ａ、１４ｂ、ハンドル１２ａ、１２ｂおよび伸延機構３０の相対的にオフセットな位置である。特に、好ましい実施態様において、遠位ジョー端３８ａ、３８ｂは隣接の椎骨を正しく伸延する位置とされ、伸延器機構３０とハンドル１２ａ、１２ｂは遠位ジョー端３８ａ、３８ｂに関しオフセットであり、伸延中に伸延器１０の近位端  （患者の体の外側）  から、遠位のジョー端３８ａ、３８ｂを最適に見ることができるようにする。例えば、遠位曲がり４０は、図２を参照して理解できるように、遠位ジョー端３８ａ、３８ｂの直近に提供できる。従って、伸延器１０の残り（即ち、図２で示す垂直面ＨＨに置かれている伸延器機構３０と図２で示す垂直面ＨＨに置かれているハンドル１２ａ、１２ｂのような伸延器１０の近位部分）は、遠位ジョー端３８ａ、３８ｂと伸延位置の遠位ジョー平面ＪＪと異なった平面にある。このようなオフセットにより、伸延位置とそこへの移植片の挿入がよく見えるようになる。追加にまたは代わりに、近位曲がり４２を、近位ハンドル端１８ａ、１８ｂが遠位ジョー端３８ａ、３８ｂと伸延位置の遠位ジョー平面ＪＪからオフセットである平面ＨＨに置かれているように、ハンドル１２ａ、１２ｂの直ぐ遠位に備えることができる。曲がり４０、４２のどちらかまたは両方を準備することは、少なくとも伸延器１０の近位部分が遠位ジョー端３８ａ、３８ｂと伸延位置の面と異なる面にあるようにし、これは伸延を見る位置の視線が伸延器により妨げられないようにする。更に、遠位ジョー端３８からの、伸延器機構３０とハンドル１２ａ、１２ｂのような、伸延器１０の部分のこのようなオフセットは、移植片の挿入の為の移植片保持器に適応し、移植片保持器の実質的にまっすぐな挿入を可能にする。曲がり４０は０°〜３０°の間、最も好ましくは１０°であることができ、曲がり４２は０°〜３０°、最も好ましくは１５°であることができ、望まれた視覚化の改良と移植片保持器の為の面積の増加を達成する。
【００１９】
本発明の原理に従って提供された伸延器は、隣接の椎骨を伸延する形状であり、その結果移植片がこの間に挿入できる。好ましくは、本発明の原理に従って形成された伸延機の各々のジョーは、椎骨の終板と接触し、またブレード間に移植片の挿入ができるように形成され、配置されたブレードを備えている。一度移植片が椎骨終板の間に正しく位置を定めると、伸延器は、そのブレードと共に、患者の伸延位置から取り除くことができる。
【００２０】
図１〜３の実施態様において、ブレード４４ａ、４４ｂはそれぞれジョー１４ａ、１４ｂ上に提供され、伸延される椎骨とかみ合う。好ましい実施態様において、ブレード４４ａ、４４ｂは、図４のケージ４６または図５の大腿輪４８のような移植片の溝４５に一致するよう構成され、形成されている。ブレード４４ａ、４４ｂは図２に示す垂直平面ＢＢにある。従って、選ばれた移植片が望まれた挿入器具で処置位置へ移動されると、ブレード４４ａ、４４ｂの接触表面５０ａ、５０ｂ（図３）がそれぞれの溝４５に接触する。好ましくは、ブレード４４ａ、４４ｂの移植片接触表面５０ａ、５０ｂは、それぞれのジョー１４ａ、１４ｂへのブレード４４ａ、４４ｂの結合点５１ａ、５１ｂよりもお互いに接近している。従って、ジョー１４ａ、１４ｂは十分に間隔を空けて離れており、この間に移植片の最も厚い大きさの挿入を可能にするが、しかし、ブレード４４ａ、４４ｂは溝４５の領域内での移植片のより狭い寸法を考えてお互いに接近しており、これにより溝４５により移植片を確実につかむ。
【００２１】
ブレード４４は、図１を参照して理解できるように、伸延器機構３０の作動の前に遠位方向でお互いに向かって近づき合うことができる。従って、伸延器機構３０の作動時とジョー１４が回転して離れるときに、ブレード４４と、特に外側へ面している（処置位置で終板へ接触するよう位置した）伸延表面５２ａ、５２ｂは、処置される椎骨領域に対し適切な方向へ動くことができる。例えば、伸延器機構３０の作動は、伸延器表面５２ａ、５２ｂをお互いに関して平行方向へ動かすことができ、お互いに関して平行な終板に確実にかみ合う。
【００２２】
ブレード４４ａ、４４ｂの伸延表面５２ａ、５２ｂは、好ましくは処置される椎骨、特にこれの終板へしっかりとかみ合う形状となっている。好ましい実施態様において、伸延表面５２ａ、５２ｂは、図６でブレード４４の単独の図で示すように、処置される椎骨終板の前唇へしっかりとかみ合うように形成されている。例えば、伸延表面５２ａ、５２ｂは、隆起の形状のような、椎骨かみ合い体５４ａ、５４ｂ（図２と６）を備えることができる。横のかみ合い壁５６ａ、５６ｂ（図２と６）は、椎骨かみ合い体５４ａ、５４ｂから、椎骨終板の前唇がこれらの間に適合するように、空間を空けることができる。椎骨かみ合い体５４ａ、５４ｂとかみ合い壁５６ａ、５６ｂの間のかみ合い表面５８ａ、５８ｂは、好ましくは湾曲しており、椎骨終板の前唇に適合し、並びに伸延表面５２ａ、５２ｂから横かみあい壁５６ａ、５６ｂへ滑らかに変化している。
【００２３】
本発明の原理に従って、伸延器ブレードは、好ましくは、本発明の伸延器用途の多面性を増すように形成されている。伸延器１０は、好ましくは、同じ伸延器が異なった患者に用いることができるように、外科的等級の殺菌可能金属から成形されることが理解されるであろう。異なった患者と状況への伸延器１０の多面性とその有用性を増す為に、少なくとも一つのブレード４４ａ、４４ｂが、図７に説明されているように、伸延器のそれぞれのジョーへ１４ａ、１４ｂ取り外し可能に連結できる。従って、このような実施態様において、ジョー１４ａ、１４ｂは、図７と８に示されるように、ブレード４４の装着柱６２を受け入れるように形成された受け口６０ａ、６０ｂを備えている。柱６２は、一切の望ましい方法でジョー１４の穴６０内に、外せるように保持できる。例えば、ボール凹み取り付けを、ジョー１４の横方向の穴６８（図９）内にある片寄ったかみ合いボール６６を対となるように受け入れる為に、柱６２に凹み６４（図８）を提供することによって、形成できる。ブレード柱６２は好ましくは受け口６０内に適合し、ブレード柱６２の縦軸７０についてブレード４４の回転運動を可能にする。このような回転運動は、椎骨終板に関するブレード４４の操作を容易にし、ブレード４４と伸延器１０の取り外しを楽にする。もし望むなら、ブレード４４の回転運動範囲を制限する為に、停止板７２（図６〜８）を柱６２上に提供でき、ジョー１４の制限溝７４（図７）の範囲内に適合する。停止板７２は、図６を参照して理解できるように、柱６２から横へ伸び、範囲制限溝７４のそれぞれの範囲制限表面７８ａ、７８ｂにかみ合う停止表面７６ａ、７６ｂを有する。
【００２４】
ジョー１４へのブレード４４の取り外し可能な取り付けは、状況または応用により、複数の異なった形状のブレードを伸延器１０と共に用いることを可能にする。例えば、ブレードの大きさは挿入される移植片に基づいて選択でき、異なった移植片は潜在的に、伸延器ブレードを受取る為の異なった大きさの溝を有する。ブレードの大きさは、また処置される椎骨の大きさまたは脊柱の曲がりによって選択できる。例えば、一つの椎骨Ｖ１が他の椎骨Ｖ２より伸延器に近いという結果となる脊椎すべり症を補う為に、図１０に示されるように、異なった挿入長さＩＬ１、ＩＬ２のブレードを選択できるのが望ましいであろう。ブレードの選択はまた処置される椎骨領域に依存し、これは接近の難しさに影響するであろう。例えば、骨盤の領域では器官と骨の多い構造が挿入とブレード４４を複雑にし、このブレードは、伸延器機構３０の長手軸３１に関し２０°〜３０°程度の角度がついている。このような角度のついたブレード４４は、骨盤のような骨の多い構造を避ける為に、伸延器１０の角度のついた接近を可能にする。
【００２５】
伸延器１０のブレード４４が取り除けることは、伸延器の残りの要素へ堅く、固定して結合しているブレードを有する先行技術の伸延器に対し重要な多面的な利益を有するが、多面性は、本発明の原理に従って他の方法でも同様に達成できる。例えば、図１２と１３の伸延器１００の遠位端１０２は曲がっており、これはブレード１４４が伸延器１００の残り部分（即ち、伸延器機構１３０とハンドル１１２のような伸延器１００の近位部分）から間隔を空けた図１２に示す平面ＢＢにあるようになっている。このような曲がりは、先行技術の伸延器に関していくつかの有利さを提供し、従ってこの為に多面性を増す。
【００２６】
例えば、先行技術の伸延器において、挿入穴は一般に伸延器の間隔を空けて離れた要素間の距離に適合する大きさとなっている。しかしながら、ジョー１１４とブレード１４４のゆるやかで滑らかな湾曲は、伸延器１００を「くねらせて」通すことのように、伸延器１００を、挿入穴を通してはめ込んで操作するのを可能にする。従って、伸延器のジョー１１４の曲がりは、挿入穴が、最大の断面積を持つ伸延器の単一の要素に基づいた大きさとなることができるように、選択され、形成される。更に、ジョー１１４とブレード１４４の曲がりは滑らかであり、挿入時に挿入路に沿って血管系、器官等を傷つける鋭い角が存在しないように選択される。従って曲がりは、ジョー１１４とブレード１４４が内部での障害または損傷を起こすことなく患者の体を通して容易に操作されるように、十分にゆるやかで、広い。好ましくは、湾曲はＳ字形を有し、このような操作と丸まった表面を可能にする。
【００２７】
伸延器１００の遠位端に上述の曲がりを提供する為に、近位ジョー端１３６に関し鈍角である、次第に遠位ジョー端１３８となる滑らかな（例えば、鋭い角のない半径とした）曲がり１４０をジョー１１４に設けてもよい。更に、好ましくは同様に滑らかでゆるやかな曲がり１４１が遠位ジョー端１３８とブレード１４４の間に提供され、伸延器１０の曲がり４０に関し説明したように、視覚化を高める為に少なくとも伸延器１００の近位部分がブレード１４４の垂直平面ＢＢと異なる面にある結果となる。好ましくは、曲がり１４１は、０°〜３０°、最も好ましくは１０°の、ブレード１４４と近位ジョー端１３６間の角度Ａとなる。曲がり１４２もまた、伸延器１０の曲がり４２に関して上述したように、近位ハンドル端１１８ａ、１１８ｂが遠位ジョー端１３８ａ、１３８ｂおよび伸延場所と同一平面になく更に視覚化を高めるように、ハンドル１１２に設けてもよい。曲がり１４２は０°〜３０°、最も好ましくは１５°でよい。
【００２８】
伸延器機構１３０は伸延器機構３０と類似であり、従って伸延器機構３０の説明は伸延器機構１３０に適用でき、ここでは繰り返さないことが理解されるであろう。好ましくは、もし伸延器機構１３０が伸延器機構３０と類似であるなら、次にブレード１４４ａ、１４４ｂは、図１３を参照して理解されるように、上述のように、ブレード４４が処置位置へ適切な相対的な作業の配列を可能にするように、遠位方向でお互いに向かって近づき合う。
【００２９】
伸延器１０のブレード４４と同様に、好ましくは、ブレード１４４ａ、１４４ｂは、図１３を参照して理解されるように、遠位ジョー端１３８ａ、１３８ｂよりお互いに接近しており、これはブレード１４４ａ、１４４ｂが移植片の溝４５内にしっかりとはまり（図４と５におけるように）、移植片をつかむが、しかしジョー１１４はその間を通って移植片の挿入を可能にするようになっている。更に、椎骨かみ合い体１５４ａ、１５４ｂと横かみ合い壁１５６ａ、１５６ｂを、上述の椎骨かみ合い体５４ａ、５４ｂと横かみあい壁５６ａ、５６ｂと同様に提供でき、伸延器１０に関連して上述したように、処置位置でのブレード１４４ａ、１４４ｂの終板とのかみ合いを高める。しかしながら、伸延器１０のブレード４４と違って、好ましくは伸延器１００のブレード１４４は固定してジョー１１４へ留められており、これはまとまった部品としてのブレード１４４とジョー１１４の形成によるようなものである。従って、伸延器１００は、伸延器ブレードの著しい強度と耐久性を必要とする激しく石灰化した領域で容易に用いることができる。
【００３０】
伸延機１０のブレード４４ａ、４４ｂと伸延機１００のブレード１４４ａ、１４４ｂの大きさは好ましくは類似している。ブレード４４ａ、４４ｂ、１４４ａ、１４４ｂ（作業表面、例えば伸延表面５２ａ、５２ｂ）の厚さＴ（図８と１２）は、好ましくは約２〜１５ｍｍ、最も好ましくは約６〜１０ｍｍである。ブレード４４ａ、４４ｂ、１４４ａ、１４４ｂの幅Ｗ（図６と１３）は、好ましくは約０．５〜４ｍｍ、最も好ましくは１．５〜１．８ｍｍである。ブレード４４ａ、４４ｂ、１４４ａ、１４４ｂの長さＬ（図６と１２）は好ましくは約５〜５０ｍｍ、最も好ましくは約２５〜３５ｍｍである。
【００３１】
本発明の原理に一致して形成された伸延器の多様性は、図１４〜１６に示すように、ジョー２１４を有する伸延器２００を準備することにより代わりに達成でき、このジョーは、図４と５の移植片４６と４８に関して上述したような溝を備えていないものを含む、移植片のいかなる種類の挿入も可能にする。従って、各々のジョー２１４は十分に空間を空けて離れた一対のブレード２４４を有し、必然的に移植片に接触することなく、これらの間に移植片の挿入を可能にする。最も好ましくは、ブレード２４４ａ、２４４ｂは距離Ｄの空間を空けて離れており（図１６）、移植片がこの間に挿入される終板の相当する寸法（即ち、中央側面または前部後部）の少なくとも５０％の中央側面幅および／または前部後部の幅を有する移植片の挿入を可能にする。
【００３２】
図１２と１３を比較した時に理解されるように、ブレード２４４は伸延軸２１６に対するへ垂直な（作業表面に沿った）厚さＴより大きな伸延軸２１６に沿った幅Ｗを有する。このような寸法は伸延表面２５２ａ、２５２ｂを最小とし、ブレード２４４により接触する終板の表面を最小とし、ブレード２４４の間に移植片の挿入の為の十分な空間ができるようにする。従って、伸延表面２５２ａ、２５２ｂの接触厚さＴは、できる限り小さいように選択され（輪の必要な最小限の量を取り除き、空間の十分な量がブレード２４４ａ、２４４ｂの間へ移植片の挿入の為提供されるように）、一方まだ椎骨への損傷を引き起こさず、隣接の椎骨を安全に伸延できるようにする。更に、好ましくは伸延軸２１６に沿ったブレード２４４の幅Ｗはブレード２４４の強度を確保するように選択され、その結果ブレード２４４は、伸延表面２５２ａ、２５２ｂの比較的小さな厚さＴにもかかわらず、伸延中に変形または屈曲しない。好ましい大きさは幅Ｗに関して約３〜１５ｍｍ（最も好ましくは約７〜１０ｍｍ）、厚さＴに関して約０．５〜８ｍｍ（最も好ましくは約１．５〜３ｍｍ）である。このような大きさにより、好ましくは、ブレード２４４ａ、２４４ｂは、伸延器機構２３０が中立の配置（ブレード２４４ａ、２４４ｂが最も近い相対位置で）のとき、お互いに重なり合い、これによりブレード２４４ａ、２４４ｂが占める伸延軸２１６沿った空間と処置位置へのブレード２４４の挿入に必要な挿入通路の大きさを最小とする。ブレード２４４の長さＬは、ブレード４４と１４４の長さＬと同様に、好ましくは約５〜５０ｍｍ、最も好ましくは約２５〜３５ｍｍである。
【００３３】
椎骨かみ合い体２５４ａ、２５４ｂと横かみ合い壁２５６ａ、２５６ｂは、上述の椎骨かみ合い体５４ａ、５４ｂと横かみ合い壁５６ａ、５６ｂと同様に提供でき、伸延器１０に関して上述したように、処置位置でのブレード２４４ａ、２４４Ｂの終板とのかみ合いを高める。一体の部品としてのブレード２４４とジョー２１４の形成によるように、好ましくは、伸延器２００のブレード２４４はジョー２１４へしっかりと固定する。従って、伸延器２００は、伸延器ブレードの大きな強度と耐久性を必要とする激しく石灰化した領域で容易に使用できる。
伸延器機構１３０は伸延器機構３０と同様であり、従って伸延器機構３０の説明が伸延器機構１３０に適用でき、ここで繰り返さないことが理解されるであろう。
【００３４】
伸延器２００の伸延器機構２３０は、図１２と１４を参照して理解できるように、同じレバー要素に沿って形成したハンドル２１２とジョー２１４を持つ単純なはさみの形状であることができる。しかしながら、伸延器機構２３０は、代わりに伸延器１０の伸延器機構３０または伸延器１００の伸延器機構１３０と実質的に同じ形状を有することができる。従って、伸延器機構３０の説明は伸延器機構２３０に適用でき、ここでは繰り返さない。逆にいえば、伸延器機構３０または伸延器機構１３０は伸延器機構２３０と実質的に同じ形状を有することができることが理解されるであろう。好ましくは、もし伸延器機構２３０がどちらのはさみの型の形状であったとしても（図１２〜１４のような一重のはさみまたは伸延機機構３０と１３０でのような二重のはさみ）、次にブレード２４４が、上述のように、ブレード４４に処置位置へ適切な相対的な作業の配列を可能にしたように、遠位方向でお互いに向かって近づき合う。
【００３５】
前述の記載と図面は本発明の好ましい実施態様を示すが、添付の請求項に定めた本発明の精神と範囲から外れることなく、様々な追加および／または置換ができることが理解される。当業者は、本発明の原理から離れることなく、本発明が、特に特定の環境、生産に関する要求に適合する、本発明の実施で用いる、構造、形状、配置、比率、材料および構成要素他の多くの修正と共に用いることができることを理解するであろう。現在開示された実施態様は、従って、添付の請求項に述べた発明の範囲が全ての点で説明的であり、制限的でなく、前述の記載に限られないと考えられる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の原理に従って形成した、取り外し可能ブレードを有する伸延器の平面図。
【図１Ａ】本発明の原理に従って形成した、図１の伸延器の代替実施態様の平面図。
【図２】  図１の伸延器の側面図である。
【図２Ａ】  図１の伸延器の代替実施態様の側面図である。
【図３】  伸延の為に引き離したジョーを有する作業配置での図１の伸延器の平面図である。
【図４】  本発明の原理に従って形成された伸延器と共に用いることのできる大腿骨輪移植片の斜視図である。
【図５】  本発明の原理に従って形成された伸延器と共に用いることのできるケージ移植片の斜視図である。
【図６】  図１の伸延器ブレード単独の平面図である。
【図７】  図１の伸延器の斜視分解図である。
【図８】  図１の伸延器ブレードの側面図である。
【図９】  ブレードを除いた図１の伸延器の部分的断面側面図である。
【図１０】  異なった長さのブレードを有する図１の伸延器の略図である。
【図１１】  角度をつけたブレードを有する図１の伸延器の略図である。
【図１２】  本発明の原理に従って形成された、湾曲したブレードを有する伸延器の側面図である。
【図１３】  図１２の伸延器の平面図である。
【図１４】  本発明の原理に従って、それぞれのハンドルへ結合した一組のブレードを有する伸延器の側面図である。
【図１５】  図１４の伸延器の平面図である。
【図１６】  図１４の伸延器の正面斜視図である。
【図１】
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【図１Ａ】
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【図２】
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【図２Ａ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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