(57)【要約】  バイポーラの電気外科的な膣切開デバイスは、膣切開カップ（１０，１０Ｃ）および組織閉じ込めバッグ（２０，２２０）を含む。膣切開カップ（１０，１０Ｃ）は、カップの縁（３０，５５Ｃ）に隣接して位置させられた第一の電極（３１，７６Ｂ，７６Ｃ）を含むが、縁は患者の頸膣部の接合部の内面に接触するように構成される。組織閉じ込めバッグ（２０，２２０）は、開口部（５０）および開口部に隣接して位置させられた第二の電極（５１，２５１）を含む。組織閉じ込めバッグは、患者の子宮を囲むように構成されると共に、開口部は、患者の頸膣部の接合部の外面に適合するように構成される。第一のおよび第二の電極の間に電圧ポテンシャルを適用することは、第一のおよび第二の電極の間に配置された組織を通過する電気外科的なエネルギーによって患者の頸膣部の接合部における組織を蒸発させる。そして、組織閉じ込めバッグは、おそらくバッグ内で子宮を砕きこねた後で、患者から子宮を取り除くために使用されることができる。
2016537060.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
近位端、遠位端、前記遠位端における中空の部分、前記遠位端における前記中空の部分のまわりの縁（３０，５５Ｃ）、および、前記縁に隣接して位置させられた第一の電極（３１，７６Ｂ，７６Ｃ）を含む膣切開カップ（１０，１０Ｃ）であって、前記縁が患者の頸膣部の接合部の内面に接触するように構成される、前記膣切開カップと、
開口部（５０）および前記開口部に隣接して位置させられた第二の電極（５１，２５１）を含む組織閉じ込めバッグ（２０，２２０）であって、前記組織閉じ込めバッグが前記患者の子宮を囲むように構成されると共に前記開口部が前記患者の頸膣部の接合部の外面に適合するように構成される、前記組織閉じ込めバッグと
を備え、
前記第一のおよび第二の電極の間における電圧ポテンシャルの適用は、前記第一のおよび第二の電極の間に配置された組織を通過する電気外科的なエネルギーによって前記患者の頸膣部の接合部における前記組織を蒸発させる、
バイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。
【請求項２】
前記第二の電極（５１，２５１）は、前記組織閉じ込めバッグの前記開口部を完全に取り囲む、
請求項１に記載のバイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。
【請求項３】
前記第一の電極（３１）は、前記膣切開カップの前記縁を完全に取り囲む、
請求項１または請求項２に記載のバイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。
【請求項４】
近位端、遠位端、および第一のシャフトの前記遠位端に隣接した子宮のマニピュレータ（４０）を有する前記第一のシャフト（６０）と、
前記第一のシャフトに配置されたかつ近位端および遠位端を有する第二のシャフト（７０）であって、前記膣切開カップが前記第二のシャフトと共に動くように前記膣切開カップの前記近位端が前記第二のシャフトの前記遠位端に付けられる、前記第二のシャフトと
をさらに備える、
請求項１〜３のいずれかに記載のバイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。
【請求項５】
前記第二のシャフト（７０）は、前記第一のシャフト（６０）のまわりに回転可能なものである、
請求項４に記載のバイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。
【請求項６】
前記第一の電極（３１，７６Ｂ，７６Ｃ）は、前記第二のシャフトおよび付けられた膣切開カップが前記子宮を完全に切り離すために前記第一のシャフトのまわりに回転させられるものでなければならないように、前記縁の一部分のみに隣接して位置させられる、
請求項５に記載のバイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。
【請求項７】
前記第一の電極（３１）が付けられるスピンドル（３５）であって、前記スピンドルが前記膣切開カップの軸のまわりに回転可能なものである、前記スピンドル
をさらに備える、
請求項４に記載のバイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。
【請求項８】
前記第一の電極（３１）が付けられるスピンドル（３５）であって、前記スピンドルが前記膣切開カップと独立して前記第二のシャフトの軸のまわりに回転可能なものである、前記スピンドル
をさらに備える、
請求項１に記載のバイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。
【請求項９】
前記膣切開カップ（１０Ｃ）内に配置された第二の膣切開カップ（１９Ｃ）であって、前記膣切開カップ（１０Ｃ）および前記付けられた第一の電極（７６Ｂ，７６Ｃ）が前記第二の膣切開カップ（１９Ｃ）に対して相対的に回転可能なものである、前記第二の膣切開カップ
をさらに備える、
請求項１に記載のバイポーラの電気外科的な膣切開デバイス。 
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この開示は、外科的な機器に、および、特に腹腔鏡下子宮全摘術（ＴＬＨ）の処置に利用される電気外科的な機器に、関係する。
【背景技術】
【０００２】
患者の膣から頸部を切除するために使用される電気外科的な機器が知られている。そのような機器は、一般に、数多くの機能：切除のための子宮の位置決めをすること、組織の切除の間に気腹を維持すること、切除の間に医師の視界の助けとなること、および、患者の膣からの頸部の切開および切除、を実行する。切除のための子宮を切開することおよび位置決めすることの助けとなる電気外科的な素子および子宮のマニピュレータを有する膣切開デバイスを提供することが知られている。
【０００３】
一般的に、切開および切除は、単一の電気外科的な機器によって行われる。これは、典型的には、トロカールまたは他の類似のデバイスを通じて腹部の中へ腹腔鏡下で導入される。
【０００４】
切開および切除が二つの電気外科的な機器によって行われることもまた知られている。一つの電気外科的な機器が経膣的に導入されることがあるとはいえ、少なくとも一つの他の電気外科的な機器が、典型的には、トロカールまたは他の類似のデバイスを通じて腹部の中へ腹腔鏡下で導入される。
【０００５】
電気外科的な機器の代わりに、はさみのような機械的な切断機器が、切開を形成するために時々使用される。
【０００６】
いくつかの知られた電気外科的な機器は、切除のための子宮を位置決めすると共に操作するために膣切開カップを使用する。これらは、多数の形態をとることができるが、しかし、一般には、頸膣部の接合部においてまたは頸膣部の接合部の付近において適合する前縁を有する。膣切開カップは、時々また、カップに付けられるか、または、患者の子宮の付近に位置させられた別の装置に付けられるかのいずれかで、モノポーラの電気外科的な切断機器を持つ。
【０００７】
膣から頸部を断つための切開を行うためのモノポーラのデバイスが存在する。第一のまたは“アクティブ”電極は、体における他の所に置かれた第二のまたは“リターン”電極と共に、これらの構成において切断を行う。
【０００８】
患者の膣からの頸部の切除に加えて、子宮は、一度切除されると、患者の骨盤から取り除かれなければならない。ＴＬＨの処置において、子宮は、しばしば、経膣的に取り除かれる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
上に述べたように、ＴＬＨの処置に使用されるいくつかの電気外科的なデバイスは、モノポーラの電気外科的な素子を使用する。モノポーラの電気外科的な素子は、切開部位からいくらかの距離だけ離れて設置される別個のリターン電極（例えば、リターンパッド、接地パッチ、または中性電極）と共に使用される。リターン電極と切開部位との間の距離の結果として、モノポーラの電気外科的な素子は、典型的には、切開部位へのエネルギーの適用の際により乏しい制御を提示する。特に、モノポーラの電極は、エネルギーのより少なく制御可能なパルスおよび／またはより高い電圧を届けるが、それらは、手術部位における増加した熱に帰着すると共にその部位の付近における神経、尿管、または結腸組織のような他の組織を潜在的に損傷させることがあり得る。ＴＬＨの処置に特有のリスクは、膣からの頸部の切除の間における膣の過度の短縮である。これは、例えば、頸膣部の切開を行う一方で切断デバイスにおいて過剰な量の熱を作り出すことによって引き起こされることがあり得る。切断の間に過剰な量の熱を作り出すことに関係付けられた別の複雑な事態は、離開として知られている。これは、処置の間に縫合糸で膣管を閉じるために一緒にくっつけられる切開された組織が、縫合糸の吸収の期間に到達される前に、融合することを欠くときに、起こる。これは、組織に対する熱損傷のためであるが、望まれた治癒を防止する。
【００１０】
バイポーラの電気外科的な構成は、バイポーラの機器が、摘出される組織と“リターン”電極との間により短い距離を有するので、モノポーラの素子と関連したリスクを低減する。言い換えれば、バイポーラのデバイスは、相互に近いものである二つの（またはより多くの）電極を提供すると共に、それら電極の間には、電極の間に位置させられた組織を蒸発させるために適切なものである電圧ポテンシャルが適用される。これは、電気外科的な切断のエネルギーがより精密に集束させられることを可能とする。それは、また、より低い切断の電圧が使用されることを可能にする。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
ＴＬＨの処置に固有の困難、すなわち、切開の困難、子宮頸部での熱的な損傷、および、他の器官を損傷すること、患者の膣を過度に短縮すること、または、将来の離開の危険を冒すことのリスク、を克服するために、発明の一態様は、膣切開カップ、組織閉じ込めバッグ、および二つの電極を含むバイポーラの電気外科的な組立品に関係するが、それら電極の第一のものは、膣切開カップの縁に隣接して位置させられると共に、それら電極の第二のものは、組織閉じ込めバッグの開口部に隣接して位置させられる。膣切開カップの縁は、患者の頸膣部の接合部の内面に接触するように構成されると共に、組織閉じ込めバッグは、患者の子宮を囲むように構成されると共に、組織閉じ込めバッグの開口部は、患者の頸膣部の接合部の外面に適合するように構成される。第一のおよび第二の電極が、相互のものの近くに配置されることになるので、デバイスは、第一のおよび第二の電極の間における電圧ポテンシャルの適用が、第一のおよび第二の電極の間に配置された組織を通過する電気外科的なエネルギーによって、患者の頸膣部の接合部における組織を蒸発させるように、バイポーラの電気外科的なデバイスとして機能することになる。
【００１２】
いくつかの実施形態に従って、第二の電極は、組織閉じ込めバッグの開口部を完全に取り囲む。
【００１３】
いくつかの実施形態に従って、第一の電極は、膣切開カップの縁を完全に取り囲む。
【００１４】
第一の電極が膣切開カップの縁を完全に取り囲むと共に第二の電極が組織閉じ込めバッグの開口部を完全に取り囲む配置が提供されるとすれば、相対的に大きい電圧ポテンシャルが、二つの電極の間に適用されることを必要とすることになるが、それは、過度に外傷性のものであり得ると思われる。あるいは、電圧が、各々の電極の全表面積にわたって広げられることによって、十分なものではないとすれば、適用された電力は、子宮をすっかり切り離すために十分な組織を完全に蒸発させるためには、不十分なものであり得ると思われる。このように、電極（通常では、カップが設けられた電極）の少なくとも一つを、それが頸膣部の接合部を必ずしも完全に取り囲むものではないように相対的に小さいものであるように、有することは、好ましいことである。この事例においては、より小さい電極は、子宮を完全に切り離すように、電気外科的なエネルギーの適用の間に頸膣部の接合部のまわりで動かされる。そのような配置は、電極が頸膣部の接合部のまわりで動かされる（回転させられる）際に、（小さい電極に対応する）与えられたエリアに電気外科的なエネルギーを高度に集束させる。
【００１５】
いくつかの実施形態に従って、デバイスは、近位端、遠位端、および第一のシャフトの遠位端に隣接した子宮のマニピュレータを有する第一のシャフト、および、第一のシャフトに配置されたかつ近位端および遠位端を有する第二のシャフトを含むが、膣切開カップが第二のシャフトと共に動くように、膣切開カップの近位端が第二のシャフトの遠位端に付けられる。この配置においては、第二のシャフトは、第一の電極が頸膣部の接合部のまわりに回転することを引き起こすように、第一のシャフトのまわりに回転可能なものであることができる。特に、第一の電極は、第二のシャフトおよび付けられた膣切開カップが子宮を完全に切り離すために第一のシャフトのまわりに回転させられるように、（縁を取り囲むというよりもむしろ）縁の一部分のみに隣接して位置させられると思われる。
【００１６】
いくつかの実施形態に従って、デバイスは、第一の電極が付けられるスピンドルを含むと共に、スピンドルは、膣切開カップと独立に第二のシャフトの軸のまわりに回転可能なものである。
【００１７】
いくつかの実施形態に従って、デバイスは、第一の電極を有する膣切開カップ内に配置された第二の膣切開カップを含むが、膣切開カップおよび付けられた第一の電極が第二の膣切開カップに対して相対的に回転可能なものである。このように、第二の膣切開カップは、処置の間に望まれた位置に子宮を維持する。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
発明の態様に従った電気外科的な膣切開デバイスの様々な例示的な実施形態を、以下の図面を参照して、詳細に記載することにする。
【００１９】
【図１】図１は、膣切開カップ、組織閉じ込めバッグ、および子宮のマニピュレータを組み込むが、カップおよびバッグが電気外科的なエネルギー発生器に結合させられた、バイポーラの電気外科的な膣切開デバイスを含むシステムの斜視図である。
【００２０】
【図２】図２は、切除のための位置に発明の実施形態に従った膣切開カップおよび組織閉じ込めバッグを組み込むバイポーラの電気外科的な膣切開デバイスを示す。
【００２１】
【図３】図３は、膣切開カップ、子宮のマニピュレータ、および気腹シーリングデバイスを組み込む電気外科的な機器の斜視図を例示する。
【００２２】
【図４】図４は、ある実施形態における膣切開カップを支えるシャフトの斜視図を例示する。
【００２３】
【図５Ａ】図５Ａおよび図５Ｂは、膣切開カップおよびカップに対して相対的に動くアクティブ電極の斜視図および平面図を例示する。
【図５Ｂ】図５Ａおよび図５Ｂは、膣切開カップおよびカップに対して相対的に動くアクティブ電極の斜視図および平面図を例示する。
【００２４】
【図６】図６は、気腹シーリングデバイスとして機能する膣のバルーンを有する第三のシャフトを例示する。
【００２５】
【図７】図７は、気腹シーリングデバイスとして機能するフォームプラグを有する第三のシャフトを例示する。
【００２６】
【図８】図８は、気腹シーリングデバイスとして機能する一組の可鍛性のディスクを有する第三のシャフトを例示する。
【００２７】
【図９】図９は、拡大された遠位の部分を備えたマニピュレータを有する第一のシャフトを例示する。
【００２８】
【図１０】図１０は、回転する外側のカップおよび固定された内側のカップを備えた膣切開カップの分解斜視図を例示する。
【００２９】
【図１１Ａ】図１１Ａ〜１１Ｅは、組織閉じ込めバッグの一つの実施形態が、切除される子宮のまわりに設置されることがある一つの方法を示す。
【図１１Ｂ】図１１Ａ〜１１Ｅは、組織閉じ込めバッグの一つの実施形態が、切除される子宮のまわりに設置されることがある一つの方法を示す。
【図１１Ｃ】図１１Ａ〜１１Ｅは、組織閉じ込めバッグの一つの実施形態が、切除される子宮のまわりに設置されることがある一つの方法を示す。
【図１１Ｄ】図１１Ａ〜１１Ｅは、組織閉じ込めバッグの一つの実施形態が、切除される子宮のまわりに設置されることがある一つの方法を示す。
【図１１Ｅ】図１１Ａ〜１１Ｅは、組織閉じ込めバッグの一つの実施形態が、切除される子宮のまわりに設置されることがある一つの方法を示す。
【発明を実施するための形態】
【００３０】
以下の例示的な実施形態は、女性の骨盤の外科手術、および、特に腹腔鏡下子宮全摘術（ＴＬＨ）、の文脈において、図を参照して、以下に記載される。
【００３１】
図１は、電気外科的なエネルギー発生器２００に結合させられたバイポーラの電気外科的な膣切開デバイスの斜視図である。バイポーラの電気外科的な膣切開デバイスは、子宮のマニピュレータとして機能する第一のシャフト６０を含むと共に、拡大された遠位の部分４０で終わる。シャフト６０に回転可能に付けられたものは、膣切開カップ１０である。膣切開カップ１０は、それの遠位端における縁３０および縁３０の少なくとも一部分における第一の電極３１を有する。組織閉じ込めバッグ２０は、ＴＬＨの処置の間に膣切開カップ１０と共に使用される。組織閉じ込めバッグ２０は、一方の末端に開口部５０を有する。開口部５０の少なくとも一部分は、第二の電極５１を含む。ＴＬＨの処置の間に、第一のおよび第二の電極３１および５１は、それぞれ、電気外科的なエネルギー発生器（バイポーラのエネルギー源）２００の端子２０２および２０４に結合させられる。バイポーラのエネルギーを供給するように少なくとも二つの電極の間に電圧ポテンシャルを生じさせるものである電気外科的なエネルギー発生器は、周知のものであると共に、このように、発生器２００の詳細は、ここではさらに説明されるものではない。相互に対して十分に近くに（すなわち、頸膣部の接合部の向かい合った（内側のおよび外側の）表面に）電極３１および５１を配置することによって、および、電極３１および５１の間に適切な電圧ポテンシャルを適用することによって、電極間の組織は、蒸発させられることになると言えば十分である。頸膣部の接合部の全周囲のまわりにそのようなエネルギーを適用することによって、子宮は、切り離されることになる。
【００３２】
図１において、第一の電極３１は、膣切開カップ１０の縁３０を完全に取り囲むように示されると共に、第二の電極５１は、組織閉じ込めバッグ２０の開口部５０を完全に取り囲むように示される。そのような配置が可能性のあるものである一方で、それは、相対的に大きい電圧ポテンシャルが二つの相対的に大きいリングの形をした電極３１および５１の間に適用されることを必要とすることになるが、それら電極が患者に過度に外傷性のものであり得ると思われるので、好適なものではないことがある。あるいは、供給された電圧が十分なものではないとすれば、電圧が、各々の相対的に大きいリングの形をした電極３１／５１の全表面積にわたって適用されることになるので、適用された電力は、子宮をすっかり切り離すために十分な組織を完全に蒸発させるためには不十分なものであり得ると思われる。このように、電極の少なくとも一つ（通常、カップが設けられた電極）を、それが頸膣部の接合部を必ずしも完全に取り囲むものではないように相対的に小さいものであるように、有することは、好ましいことである。この事例においては、より小さい電極が、子宮を完全に切り離すように電気外科的なエネルギーの適用の間に頸膣部の接合部のまわりで動かされる。そのような配置は、電極が頸膣部の接合部のまわりに動かされる（回転させられる）際に、（小さい電極に対応する）与えられたエリアに電気外科的なエネルギーを高度に集束させる。そのような電極の配置を提供する実施形態を後に記載することにする。
【００３３】
図２は、子宮の切除を行うために位置決めされてしまったものであるバイポーラの電気外科的な膣切開デバイスを示す。子宮のマニピュレータのシャフト６０は、膣切開カップ１０と一緒に、膣腔１１０を通じて経膣的に挿入される。シャフト６０は、拡大された遠位の部分４０が子宮１３０内に位置させられるように、誘導されると共に、次に、子宮１３０が外科医によって望まれた位置に設置されるように操作される。膣切開カップ１０は、膣切開カップ１０の遠位の縁３０が、患者の頸膣部の接合部１１５に位置させられるように（後に記載される）それ自体の別個のシャフトを操作することによって位置決めされる。頸膣部の接合部１１５は、膣壁１００および子宮壁１２０が接するところに位置させられる。組織閉じ込めバッグ２０は、腹腔鏡下で挿入されると共に、ＴＬＨの処置で一般に行われるように卵管１２２および１２６を切り離すと共に締めることをした後に、バッグ２０は、子宮１３０を囲むように位置させられるが、組織閉じ込めバッグ２０の開口部５０が膣切開カップ１０の縁３０と整列される。このように、組織閉じ込めバッグ２０の開口部５０が、患者の頸膣部の接合部の外面に位置決めされると共に患者の頸膣部の接合部の外面と接触させられるのに対して、膣切開カップ１０の縁３０は、患者の頸膣部の接合部１１５の内面と接触させられる。
【００３４】
組織閉じ込めバッグ２０の開口部５０は、典型的には、約１５ｃｍ〜３０ｃｍのサイズを有する、および／または、頸膣部の接合部の外面のまわりに寄り添って適合するように弾性を持たせられることができると思われる。バッグ２０の開口部５０における電極５１は、また弾力性のあるものであることができると思われる。より好ましくは、バッグの開口部５０および電極５１は、フレキシブルなものである（しかし必ずしも弾力性のあるものではない）と共に子宮のまわりの輪なわと同様に締め付けられることができる。そのような配置は、弾力性のある開口部／電極よりも子宮に設置することが外科医にとってより簡単なものであるが、その開口部／電極は、子宮に設置することが困難なものであるかもしれない。
【００３５】
図１１Ａ〜１１Ｅは、大きい弾力性のあるものではない電極２５１およびバッグ開口部を有する組織閉じ込めバッグ２２０が、子宮１２０に設置されると共に次に子宮が切除される前に子宮のまわりで締め付けられる（または締め上げられる）ことができる一つの方法を示す。図１１Ａに示されるように、電極２５１は、末端２７２および２７４を有するワイヤである。バッグ２２０は、例えば引き紐がスエットパンツのウエストにおける通路を通じて送り込まれる方法と類似の、電極２５１を形成するワイヤが送り込まれる通路を含む開口部を有する。開口部の中に位置させられたワイヤの一部分は、電極２５１として機能することになる。電極として機能するものではないことになるワイヤの部分（末端２７２および２７４を含む部分）は、絶縁体によってカバーされることがあると共に、初期に保護管２６０内に少なくとも部分的に配置されるが、その保護管は、デバイスを操作することが外科医にとってより簡単なものとするために設けられる。図１１Ａにおいて、バッグ２２０は、保管のためにデバイスの全体的なサイズを低減するために電極２５１を形成するワイヤの一部分のまわりに巻き上げられる。図１１Ｂは、バッグ２２０がバッグの保管された状態から展開されてしまった（例として、広げられた）後のバッグ２２０を示す。図１１Ｃは、子宮１２０に設置されるバッグ２２０を示す。図１１Ｄは、それが子宮１２０に完全に配置されてしまった後の、しかし、バッグの開口部が締め付けられる前の、バッグ２２０を示す。図１１Ｅに示されるように、保護管２６０が取り除かれた後に、電極２５１を形成するワイヤの末端２７２および２７４は、子宮１２０のまわりでバッグ２２０の開口部を締め付けるように引かれる。ワイヤは、子宮１２０に対して締め付けられたバッグの開口部および電極２５１を保つために、結ばれるか、またはさもなければ固定される（例えば、締められる）ことができる。次に、膣切開カップにおける電極２５１と電極３１との間の電圧の適用による子宮の組織の蒸発が、先に記載されたように起こる。
【００３６】
子宮が切り離されてしまった後に、バッグ２０を挿入するために使用された切開を通じてバッグ２０を取り除くことは、困難なことであることがある。そうであるとすれば、そのときには、患者内に静止する一方で、組織切断デバイスは、バッグ２０内の組織を切り刻む（砕きこねる）ために、例えば、開口部５０を通じて、バッグ２０の中へ挿入されることができると思われるが、それによって、切開を通じてそれの中の砕きこねられた組織と共にバッグ２０を取り除くことをより簡単なものとする。
【００３７】
今、発明において使用可能な膣切開カップの設計の様々な実施形態を図３〜１０と併せて記載することにする。
【００３８】
図３は、膣切開カップおよび子宮のマニピュレータを含む電気外科的な組立品の斜視図を例示する。電気外科的な組立品は、第一の（又は内側の）シャフト６０、第二の（または中間の）シャフト７０、および第三の（または外側の）シャフト９０を含む。第一のシャフト６０は、それの近位端の付近におけるハンドル１５および拡大された遠位の部分４０を備えた、子宮のマニピュレータである。第一のシャフト６０は、典型的には、剛体のものまたは半剛体のものであると共に、一度遠位の部分４０が子宮の中へ挿入されると子宮を位置決めするために外科医によって使用される。第二のシャフト７０は、それの遠位端の付近における膣切開カップ１０およびそれの近位端の付近におけるコントローラ７５を持つ。電気外科的な組立品の例示的な実施形態において、コントローラ７５は、方向７０Ｂ（縦の方向）における第二のシャフト７０の挿入および撤回および膣切開カップ１０の第二のシャフト７０の軸のまわりの回転７０Ａを制御することが可能なものである。第三のシャフト９０は、気腹を維持するためのシール８０を持つ。
【００３９】
図４は、電気外科的な組立品の例示的な実施形態の第二のシャフト７０の斜視図を例示する。第二のシャフト７０は、それの近位端に、膣切開カップ１０を含む第二のシャフトの回転および挿入および撤回を操作するためのコントローラ７５を有する。図４に従った実施形態において、第一の（アクティブ）電極３１は、ニードルタイプのものであると共に、膣切開カップ１０の遠位の縁３０に設置される。ニードルは、導電性のものであるが、しかし、好ましくは、それの最も遠位の末端に絶縁性の層を有する。このように、切断エネルギーは、ニードルの遠位の先端の近位に位置させられたニードル電極３１のベース部分から適用されることになる。あるいは、全ニードルは、露出された導電性の部材であることができると思われる。切断信号は、第二のシャフト７０の中へ組み込まれる、ワイヤのような、導電性の導体を通じて電極３１へ供給される。第二のシャフト７０の近位端は、電極３１の導体がエネルギー源に取り付け可能なものである電気的な接続を含む。
【００４０】
図５Ａは、第二のシャフト７０に設けられることができる膣切開カップ１０の実施形態の斜視図を例示すると共に図５Ｂは、その平面図を例示する。この実施形態は、膣切開カップ１０の近位端におけるアパーチャ１８から突き出るスピンドル３５の細長い部分３３の遠位端に第一の（アクティブ）電極３１を配置する。この実施形態を使用するとき、外科医は、第一の電極３１が第二のシャフトの軸のまわりに３６０°回転することによって切開を行うと共に完了するように切断エネルギーが第一の電極３１へ供給される一方で、スピンドル３５を回転させる。
【００４１】
図６〜８は、発明の異なる実施形態において第三のシャフト９０に位置させられることがある気腹を維持するための異なるシールを例示する。図６は、第三のシャフト９０がシールとして膣のバルーン８１を含む発明の実施形態を例示する。シールのこの実施形態の態様は、膣のバルーンが、医師が望む構成に依存することで、しぼませられた状態８１Ａまたはすっかり膨らませられた状態８１のいずれかであることができるというものである。この実施形態の別の態様において、第三のシャフト９０は、第二のシャフトにスライド可能に位取り付けられると共に、膣のバルーン８１の膨張に先行して位置決めされることが可能なものである。第三のシャフトは、バルーン８１が膨らませられると共にしぼませられることができるガスの通路を含む。
【００４２】
図７は、第三のシャフト９０がシールとしてフォームプラグ８２を含む発明の実施形態を例示する。この実施形態のある態様においては、第三のシャフト９０は、第二のシャフトにスライド可能に取り付けられると共に外科手術の間に位置決めされることが可能なものである。フォームプラグは、例えば、ガス不浸透性のものである軟らかい可鍛性のプラグを形成するための独立気泡フォーム、または、再度それをガス不浸透性にする外表皮膚を備えた連続気泡フォームで作られることができる。フォームプラグの重要な特性は、望まれたガスシーリングを作り出すかまたはガスが漏れることを予防するような様式でその後に膣管の内面の輪郭に従う一方で、組織の負傷無しの挿入および簡単な設置のために容易にゆがむことである。
【００４３】
図８は、第三のシャフト９０が可鍛性のディスク８３を含む発明の実施形態を例示する。図は、実例となるものであると共に三つのディスク８３Ａ、８３Ｂ、および８３Ｃを含む構成を提示する。この実施形態のある態様においては、可鍛性のディスクは、最も小さいディスク８３Ａが最も遠位のものであるように、構成される。ディスクは、近位の方向にサイズを増加させるが、最も近位のもの８３Ｃが最も大きいものである。ディスクの数、位置、およびサイズは、特定の患者または用途に要求されたように、変動させられることがある。ディスク８３は、例えば、ガス不浸透性のものであるＬＤＰＥまたはシリコーンのような、軟らかい可鍛性の重合体の材料または材料の複合物で作られる。可鍛性は、挿入の際におけるおよび設置の間におけるいずれの組織の損傷をも制限することのみならず膣管の中への挿入の簡単さのために重大なものである。
【００４４】
図９は、第一のシャフト６０の実施形態を例示する。この実施形態のある態様においては、第一のシャフト６０の動きおよび方位を制御するためのハンドル１５は、それの近位端の付近に含まれる。また、この実施形態においては、拡大された遠位の部分４０は、第一のシャフト６０の遠位端の付近に位置させられる。この実施形態の拡大された遠位の部分４０は、頸部を通過すると共に子宮の位置決めをするために子宮に入ることがある。
【００４５】
図１０は、固定された内側のカップ１９Ｃおよび回転可能な外側のカップ１０Ｃを備えた膣切開カップの実施形態を例示する。固定された内側のカップ１９Ｃは、それの近位端にアパーチャ５８Ｄを有すると共に、回転可能な外側のカップ１０Ｃは、それの近位端にアパーチャ５８Ｆを有する。この実施形態においては、固定された内側のカップ１９Ｃは、第二のシャフト７０に固定して付けられる。回転可能な外側のカップ１０Ｃは、第二のシャフト７０に回転可能に付けられる。第一の電極は、二つの形態の一つをとることができる。第一の形態においては、第一の電極は、回転可能な外側のカップ１０Ｃの縁５５Ｃの一部分７６Ｂであることができる。あるいは、第一の電極は、回転可能な外側のカップ１０Ｃの縁５５Ｃに設置されたニードル電極７６Ｃであることができる。この実施形態は、回転可能な外側のカップ１０Ｃの縁５５Ｃに沿って設置された第一の電極７６Ｂまたは７６Ｃからエネルギーを放出する一方で、固定された位置に固定された内側のカップ１９Ｃを放置する一方で、回転可能な外側のカップ１０Ｃを回転させることによって切開を行う。
【００４６】
例示された例示的な実施形態は、実例となるものであると共に限定するものではないことが意図される。様々な変化は、発明の主旨および範囲から逸脱することなく、なされることがある。 
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１１Ｄ】
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【図１１Ｅ】
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【国際調査報告】
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