(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡と組み合わせて使用される縫合器と、
前記縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられ、縫合糸を縫合部位に縫合する曲針と、
前記縫合器の遠位端側に、前記縫合器と縫合部位とがずれないように固定する固定手段とを具備し、
前記固定手段は、尖端を有した固定針を持っていることを特徴とする内視鏡用縫合器。
【請求項２】
前記内視鏡が少なくとも鉗子チャンネル、または外付けチャンネルのうちいずれか一方を有する軟性内視鏡であることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項３】
前記固定針の尖端は、前記曲針の回転軌跡の内側に存在するように設置されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項４】
前記固定手段は、少なくとも一対の前記固定針を有し、
前記一対の前記固定針は、前記縫合部位を跨げるように間隔をおいて設置されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項５】
前記固定手段は、少なくとも１つの可動部材と、前記可動部材に着脱自在または一体的に固定された前記固定針と、前記可動部材を駆動させるための駆動手段で構成されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項６】
前記駆動手段は、少なくとも一本のワイヤと、前記ワイヤを進退するための少なくとも１つの操作部で構成されていることを特徴とする請求項５に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項７】
前記固定針は、前記固定針の少なくとも一ヶ所で折り曲げ部またはカーブ部を有していることを特徴とする請求項１、３、４および５のいずれかに記載の内視鏡用縫合器。
【請求項８】
前記折り曲げ部と前記カーブ部は、前記縫合器の近位側に前記固定針の尖端が向くように形成されていることを特徴とする請求項７に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項９】
前記固定手段は、前記針が通過可能な開口部を有する押さえ部材を備えていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器。
【請求項１０】
前記開口部は、先端が開いたＵ字状のスリットであることを特徴とする請求項９に記載の内視鏡用縫合器。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、止血、または体腔内の生体組織の縫合や吻合を行うために内視鏡を使用して縫合する内視鏡用縫合器に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、内視鏡を用いた治療は目覚しい進歩を遂げ、開腹手術などの大きな切開をせずに体内の治療が行われるようになっている。特に、体腔内の穿孔時における縫合や止血部位の縫合などは内視鏡による観察下の治療の中でも非常に重要な手技であり、これまでにいくつか試みが行われている。
【０００３】
従来の縫合装置として、例えば、ＵＳＰ５，０３７，４３３（Wilk et al）の装置等がある。この装置には、軟性のマルチルーメンでできた外チューブ部材（２０）の一つのルーメン内に軟性内視鏡（７０）、別のルーメン内に柔軟な内チューブ（３２）、もう一つ別のルーメンに軟性部材（６０）がそれぞれ挿入されている。ここで、軟性部材（６０）内には鉗子器具を有する鉗子装置（５２）が配設されている。さらに、内チューブ（３２）内には弾性変形できる曲針（４４）が真っ直ぐに延ばした状態で挿入されている。この曲針（４４）の手元側端部には縫合糸（４８）が取り付けられている。
【０００４】
そして、体腔内の傷口（６６）を縫合する場合は、内チューブ（３２）に挿入されたプッシュロッド（４０，４２）を押出すことで、この内チューブ（３２）の先端側に配された曲針（４４）が内チューブ（３２）から排出される。このとき、曲針（４４）が内チューブ（３２）から排出されると同時に曲針（４４）が元の形にもどる力を利用しながら、体腔内の傷口（６６）を縫合するものである。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、ＵＳＰ５，０３７，４３３の装置では、バネ性のある曲針（４４）を細い内チューブ（３２）の中に真っ直ぐに延ばした状態で挿入してあるため、プッシュロッド（４０，４２）で曲針（４４）を内チューブ（３２）から押出す時に、曲針（４４）のバネ性の復元力が内チューブ（３２）との抵抗になる。そのため、曲針（４４）の穿刺力が損なわれ、曲針（４４）が生体組織に深く刺さらない。
【０００６】
また、プッシュロッド（４０，４２）も曲針（４４）を押出すためにある程度の剛性がある。そのため、外チューブ部材（２０）をあまり湾曲させることが出来ない。さらに、曲針（４４）を一度組織に穿刺してしまうと元に戻せないため、曲針（４４）の穿刺位置がズレた時の修正ができない。
【０００７】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、内視鏡の如何なる湾曲状態でも曲針に効率良く穿刺力を伝えることができ、また、穿刺位置を何度も修正できる内視鏡用縫合器を提供することにある。
【０００８】
また、更なる目的としては、穿刺後の縫合針に係合されている縫合糸を容易にキャッチすることができるキャッチ手段を提供し、処置を迅速に行うことである。
【０００９】
また、更なる目的としては、縫合作業中に縫合器が縫合部位からずれないように固定手段を設け、縫合針を組織深部まで穿刺し、安全・確実な縫合を行うことである。
【００１０】
また、更なる目的としては、穿刺時の穿刺抵抗を軽減することで組織の深部まで穿刺できる縫合器を提供することである。
【００１１】
また、更なる目的としては、縫合針を駆動させる操作ワイヤを進退でき、かつ、操作ワイヤを着脱自在に係合できる操作部を設け、操作部と縫合器を着脱自在にし、操作部以外の部分をディスポーザブルできる構造を提供することである。
【００１２】
また、更なる目的としては、縫合器と操作部を着脱自在にし、操作部をディスポーザブルできる構造を提供することである。
【００１３】
また、更なる目的としては、縫合器と操作部を着脱自在にし、内視鏡の鉗子チャンネルの内径よりも大きな外径を有した縫合器を内視鏡に装着できる構造を提供することである。
【００１４】
【課題を解決するための手段】
請求項１の発明は、内視鏡と組み合わせて使用される縫合器と、前記縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられ、縫合糸を縫合部位に縫合する曲針と、前記縫合器の遠位端側に、前記縫合器と縫合部位とがずれないように固定する固定手段とを具備し、前記固定手段は、尖端を有した固定針を持っていることを特徴とする内視鏡用縫合器である。
【００１５】
請求項２の発明は、前記内視鏡が少なくとも鉗子チャンネル、または外付けチャンネルのうちいずれか一方を有する軟性内視鏡であることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器である。
【００１６】
請求項３の発明は、前記固定針の尖端は、前記曲針の回転軌跡の内側に存在するように設置されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器である。
【００１７】
請求項４の発明は、前記固定手段は、少なくとも一対の前記固定針を有し、前記一対の前記固定針は、前記縫合部位を跨げるように間隔をおいて設置されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器である。
【００１８】
請求項５の発明は、前記固定手段は、少なくとも１つの可動部材と、前記可動部材に着脱自在または一体的に固定された前記固定針と、前記可動部材を駆動させるための駆動手段で構成されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器である。
【００１９】
請求項６の発明は、前記駆動手段は、少なくとも一本のワイヤと、前記ワイヤを進退するための少なくとも１つの操作部で構成されていることを特徴とする請求項５に記載の内視鏡用縫合器である。
【００２０】
請求項７の発明は、前記固定針は、前記固定針の少なくとも一ヶ所で折り曲げ部またはカーブ部を有していることを特徴とする請求項１、３、４および５のいずれかに記載の内視鏡用縫合器である。
【００２１】
請求項８の発明は、前記折り曲げ部と前記カーブ部は、前記縫合器の近位側に前記固定針の尖端が向くように形成されていることを特徴とする請求項７に記載の内視鏡用縫合器である。
【００２２】
請求項９の発明は、前記固定手段は、前記針が通過可能な開口部を有する押さえ部材を備えていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用縫合器である。
【００２３】
請求項１０の発明は、前記開口部は、先端が開いたＵ字状のスリットであることを特徴とする請求項９に記載の内視鏡用縫合器である。
【００２５】
そして、本発明では、内視鏡の先端に着脱自在または一体的に取り付けられた縫合器本体には、駆動部材に着脱自在または一体的に取り付けられた曲針が付いている。曲針には縫合糸が挿通できる孔があいており、縫合糸は内視鏡の１つのチャンネル内に手元から先端に挿通された状態で前記孔に挿通してある。曲針を保護部材内に収納した状態で先端に縫合器本体が付いた内視鏡を体腔内の縫合部位に導入する。内視鏡の手元側に付いている曲針操作用の操作部を操作して曲針を所定の位置に動かし、縫合部位に内視鏡のアングル操作などで縫合器本体を押し当てる。この時、縫合器本体に取り付いている針状の組織固定部材により縫合器本体を組織に固定される。この状態で曲針の操作部を操作し、穿刺を開始する。組織を穿刺し、再び組織表面に針先と縫合糸が内視鏡の視野で確認できたところで、縫合糸把持部材によって縫合糸の一端を把持し、手元まで縫合糸を持ってくる。内視鏡の手元側で縫合糸の一端を把持したまま曲針を戻し、縫合部位を少し変えた場所で同様に穿刺し、縫合糸の他端側を前記把持部材で把持し、他端側も手元まで持ってくる。回収した２本の縫合糸でノット（結び目）を作り、内視鏡のチャンネルを介してノットプッシャーでノットを縫合部位まで押し進め、前記動作を数回繰返すことで縫合糸を結紮し、組織同士を縫合するようにしたものである。
【００２６】
【発明の実施の形態】
（第１の実施の形態）
以下、本発明の第１の実施の形態を図１〜図４５、図１２６，１２７，１４１を参照して説明する。図１は本実施の形態の内視鏡用縫合システム１の全体構成を示す図である。図２は内視鏡１２の先端部分が分り易いように拡大してある。
【００２７】
図１に示すように、内視鏡用縫合システム１は、内視鏡システム２と、縫合器３と、縫合糸４と、組織保護部材５などで構成される。内視鏡システム２は、一般に使用される電子内視鏡システムで、内視鏡１２、画像処理装置１４、光源装置１５、観察用モニタ１３などで構成される。ここでは、内視鏡１２は、二つの鉗子チャンネル６，７を有したものを使用しているが、別に一つでも良い。或いは、図１２２に示すような外付けチャンネル（Outer channel）１２２を軟性部（Flexible portion）１６にメディカルテープ１２３などで固定して使用しても良い。
【００２８】
また、図２に示すように、細長い軟性部１６の先端部にはＣＣＤカメラ１０やライトガイド８，９、鉗子チャネル（instrument channel port）６，７、ＣＣＤカメラのレンズ洗浄用のノズル１１が配されている。ここで、本実施の形態ではＣＣＤを使用した電子内視鏡（Videoscope）を用いているが、別に接眼レンズの付いたファイバー内視鏡（Fiberscope）でも良い。鉗子チャネル６内には縫合器３が配設されている。
【００２９】
縫合器３は、図３，４に示すように内腔を有した可撓性コイル（a flexible coil）２７の遠位端（先端部）に支持部材（a supporting member）２６が固定されている。さらに、可撓性コイル２７の近位端（基端部）には内腔を有した基端部材（sleeve member）２８が配されている。そして、基端部材２８、可撓性コイル２７内には駆動ワイヤ（operating wire：伝達手段）２９が挿通されている。
【００３０】
また、図５に示すように支持部材２６にはＵ字リンク部（clevis）３６が設けられている。Ｕ字リンク部３６に挟まれるように後述する縫合用の曲針１７を回転させるためのディスク（disk：回転部材）３５が配設されている。このディスク３５は、両端を支持部材２６に固定された軸（axis）３１上を回動できるように軸支されている。
【００３１】
ディスク３５には腕（arm：連結アーム）３２を介して略円弧形状に形成された曲針１７の基端部が固定されている。ここで、腕（arm）３２と曲針１７の固定部は、例えば図１２５に示す曲針固定部の第１の変形例のように曲針１７をネジ３８５で着脱自在に固定できる構造にしても良い。この着脱構造では、曲針１７の手元側に係合部３８２が形成されている。さらに、腕３２には曲針取付け用のスリット３８１が形成されている。そして、腕３２のスリット３８１に曲針１７の係合部３８２を嵌入した状態で、腕３２の先端部にあけられた貫通孔３８３とネジ穴３８４にネジ３８５をねじ込むことで腕３２と曲針１７を着脱自在に固定している。
【００３２】
更に、図１２６，１２７に示す曲針固定部の第２の変形例のように曲針１７の基端部に設けたスリット４０４に腕（arm）３２に固定されたピン４０３を嵌合させ、ネジ４０２で固定するような構造によって着脱させても良い。この様な曲針と腕の着脱構造は後述する第２〜２３の各実施の形態にも適用しても良い。
【００３３】
ディスク３５の縁周部分には駆動ワイヤ２９が少なくとも一周は巻き付けられ、巻き付いている駆動ワイヤ２９の一部分とディスク３５の縁周部分がロー付や半田付、あるいは摩擦力などで固定されており、駆動ワイヤ２９の力がディスク３５に確実に伝わるようになっている。
【００３４】
また、図４に示すように、ディスク３５に巻き付けられた駆動ワイヤ２９がディスク３５から外れないようにディスクカバー３３が支持部材２６にネジ止めなどで固定されている。また、曲針１７の湾曲形状はこの曲針１７の回転中心が曲針１７の曲率中心とほぼ同一になるような形状に設定されている。
【００３５】
また、駆動ワイヤ２９の手元側は２本別々にストッパ３７，３８に固定されている。
【００３６】
また、縫合器３の基端部には、図１に示すように鉗子チャンネル６の外部に配置される操作部（供給手段）４２が設けられている。この操作部４２は、図９〜１２に示すようにハウジング４３と、図１１に示すようにハウジング４３に４本のネジ５９で固定されたプレート５６と、プレート５６に形成された長孔５５に止めネジ５４によって自由にスライドできるとともに任意の位置で固定することができるスライダ５１と、ハウジング４３内にスライド自在に配設された２本のラック４５，４６と、各ラック４５，４６にそれぞれ係合しているピニオンギア４８，４７と、ピニオンギア４７，４８の両方の歯車に同時に噛み合っている歯車を有した軸４９と、ピニオンギア４７，４８の軸と係合できる孔６７，６８が形成されハウジング４３とネジ６２で固定されたカバー４４と、軸４９の端部に固定されたハンドル５０と、図９，１７に示すようにラック４５，４６にそれぞれネジ３０で固定されたストッパ固定部（stopper fixing members）６０，６１で構成されている。
【００３７】
そして、この縫合器３の操作部４２に駆動ワイヤ２９の基端部が連結されている。この縫合器３の操作部４２に駆動ワイヤ２９の基端部を連結する作業時には図１３に示すように鉗子チャンネル６から可撓性コイル２７の基端部および駆動ワイヤ２９が外部側に延出される。その後、可撓性コイル２７の基端部および駆動ワイヤ２９は、図１４に示すようにスライダ５１のスリット５２に通される。このとき、図１５（Ｂ）に示すように可撓性コイル２７の基端部材２８がスリット５２内の段差部によって形成される突き当て部５２ａに突き当てられた状態で基端部材２８を止めネジ５３で着脱自在にネジ止め固定される。
【００３８】
更に、駆動ワイヤ２９は、図１６に示すようにストッパ固定部６０，６１に形成された幅狭なスリット６０ａ，６１ａ内に挿入され、このスリットの終端部に形成された幅広なポート６３，６４にストッパ３７，３８が挿入される。この状態で、図１７（Ｂ）に示すようにストッパ固定部６０，６１のスリット６０ａ，６１ａとポート６３，６４との間の段差部にそれぞれ形成された当て付き面６５，６６にストッパ３７，３８を引っかけたのち、止めネジ５７，５８でストッパ３７，３８がそれぞれポート６３，６４より抜け出ないように押さえてある。
【００３９】
また、図２２に示すようにスライダ５１に止めネジ５３によって固定された縫合器３を図示の矢印の方向にスライドし、駆動ワイヤ２９にテンションを加えた状態でスライダ５１を止めネジ５４でプレート５６上に固定する。
【００４０】
このように構成された操作部４２は、図１８〜２１に示すようにハンドル５０の回転運動が、軸４９，４７，４８を介してラック４５，４６の直線運動に変換され、駆動ワイヤ２９を押し引きすることができ、曲針１７を回転することができる。この時、ラック４５とラック４６の運動の向きは、図１９，２１に示すように正反対である。また、言うまでもないがハンドル５０の回転方向によっては曲針１７を正転も逆転もすることができる。
【００４１】
また、図６に示すように曲針１７の先端部には鋭利な鋭利端が形成されている。この曲針１７の鋭利端側には縫合糸（thread）４が挿通できる針スリット（needle's  slit）１８が形成されている。そして、図２に示すように縫合糸４がこの曲針１７の針スリット（係合手段）１８に挿通されている。
【００４２】
針スリット１８は、図６，７に示すように縫合糸４の外径よりも若干小さい幅に２つのフラップ４０によって形成されている。そして、縫合糸４を針スリット１８に押込むことで縫合糸４またはフラップ４０が弾性変形し、縫合糸４が係合部３９に納まる。したがって、縫合糸４にある程度の力を加えないと係合部３９から抜けないようになっている。また、２つのフラップ４０が曲針１７の外周面よりも内側に入り込んでいるため、曲針１７を組織に穿刺する時にフラップ４０は組織に引っ掛らずスムースに穿刺することができる。
【００４３】
また、図８に示すように曲針１７に縫合糸４が入り込めるような溝４１を形成し、穿刺抵抗を軽減する構成にしても良い。また、縫合糸４を係合部３９から抜けないようにしなくても縫合時に縫合糸４が係合部３９から抜けないようであれば、針スリット１８の幅が縫合糸４の外径よりも大きい構成になっていても良い。
【００４４】
縫合糸４は、縫合器３の曲針（curved needle）１７に形成された針スリット（needle's slit）１８にＵ字状に引っかけられた状態で、鉗子チャンネル７内に挿通され、この鉗子チャンネル７の手元側から外部に延出されている。ここで、曲針１７の外径は、体腔内に挿入できる大きさであれば何ｍｍでも良いが、体腔内への挿入性と曲針１７の穿刺能力を考えると５ｍｍ以上３０ｍｍ以下であることが望ましい。また、縫合糸４の外径は、組織への穿刺能力と縫合糸４の引張り強度を考えると０．１ｍｍ以上で０．４ｍｍ以下であることが望ましい。以上の曲針１７と縫合糸４の外形寸法は、後述する全ての実施の形態に適用することができる。
【００４５】
また、図２に示すように内視鏡１２の軟性部１６の先端には組織保護部材５が装着されている。この組織保護部材５は、少なくとも一部が透明な略キャップ状の保護部１９とシリコンゴムのようなエラストマ系樹脂で作られた略円筒状の固定部２０とで構成されている。ここで、保護部１９と固定部２０は圧入や接着などで固定されている。このような構成の組織保護部材５は、固定部２０が内視鏡１２の軟性部１６の先端に圧入されることで軟性部１６と着脱自在に固定されている。
【００４６】
保護部１９には、保護部スリット（protective member's slit）２１が保護部１９の球状部から円筒部にかけて連続的に形成されている。この保護部スリット２１は縫合器３の曲針１７と組織固定部（tissue fixing member）２５に形成された固定針（fixing needle）２２〜２４が通過できる幅に設定されている。
【００４７】
このように、組織保護部材５が軟性部１６の先端に固定されていることで、軟性部１６を体腔内に挿入する時に縫合器３が体内を傷つけることは無い。ここで、固定針２２〜２４の長さは、曲針１７の円弧形状の外径に対して長くても、或いは短くても別に良いが、できるだけ長くした方が縫合器３を組織に固定する能力が高くなる。
【００４８】
また、縫合糸４の手元側端部は図１に示すように鉗子チャンネル７を介して体腔外に出ている。さらに、本実施の形態では図１，２に示すように鉗子チャンネル７内に縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）６９として把持鉗子が挿通されている。そして、曲針１７を組織に穿刺後に縫合糸把持・回収手段６９の把持鉗子によって縫合糸４の一端を把持し、体腔外へ引張ってくるようになっている。
【００４９】
ここで、本実施の形態では縫合糸把持・回収手段６９として把持鉗子が用いられているが、前記縫合糸４の把持・回収動作が行えればなんでも良い。例えば、図２３〜３０、１４１に示す各変形例のような構造でも良い。
【００５０】
図２３に示す第１の変形例では縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）７０は、先端がＵ字状に形成された略Ｊ字状の細長部材７１と、略密巻コイル状の細長柔軟管状部材（elongate flexible tubular member）７２で構成されている。そして、この細長柔軟管状部材７２の先端部には管状部材７３が固定されている。この管状部材７３を介して細長部材７１が細長柔軟管状部材７２にロー付きや半田付などで固定されている。
【００５１】
また、細長部材７１は、細長柔軟管状部材７２の内部を通り、細長柔軟管状部材７２の手元側まで延出されている。そして、図３２に示すようにこの細長部材７１の手元側の延出端部は操作部１２２に一体的にロー付や半田付などで固定されている。これにより、細長柔軟管状部材７２に力を加えても細長部材７１が伸びないような構成になっている。この様な構成により、鉗子チャンネル７より挿入した縫合糸把持・回収手段７０によって組織に穿刺した縫合糸４の一端を引っかけて鉗子チャンネル７の手元側まで回収することができる。
【００５２】
また、鉗子チャンネル７から縫合糸把持・回収手段７０を挿入する場合、細長部材７１のＵ字部が鉗子チャンネル７内と干渉しないように少なくとも細長部材７１の先端を覆うことができるようなチューブ（図示しない）を構成に加えても良い。
【００５３】
図２４に示す第２の変形例では縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）７４は、縫合糸４を受け入れることができる幅のポート７７と縫合糸４の外径よりも僅かに小さいスリット７８と糸の外径より大きなスリット７９で構成されるフック７５と、細長管状部材（elongate flexible tubular member）７６で構成され、細長部材７１の手元側と細長柔軟管状部材７２はロー付や半田付などで固定されている。
【００５４】
また、細長管状部材７６内には、第１の変形例の縫合糸把持・回収手段７０と同様に細長管状部材７６に力を加えても伸びないようなスタイレット（図示しない）が細長管状部材７６の先端と手元に固定され、縫合糸把持・回収手段７０と同様の操作部（図示しない）が設けられている。
【００５５】
この様な構成により、鉗子チャンネル７より挿入した縫合糸把持・回収手段７４によって組織に穿刺後の縫合糸４の一端をポート７７から入れ、スリット７８或いは縫合糸４が弾性変形することでスリット７９まで縫合糸４を押込み、縫合糸４をスリット７９に引っかけて鉗子チャンネル７の手元側まで回収することができる。この時、スリット７８が縫合糸４の外径よりも小さい幅なので縫合糸４がフック７５から外れることは無い。
【００５６】
図２４に示す第３の変形例では縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）８０は、先端を縫合糸４の外径よりも小さい幅になるように折り曲げた細長部材８１と、細長柔軟管状部材（elongate flexible tubular member）８２で構成されている。そして、細長部材８１の手元側と細長柔軟管状部材８２は管状部材８３を介してロー付や半田付などで固定されている。
【００５７】
また、細長部材８１は、縫合糸把持・回収手段７０と同様に細長柔軟管状部材８２の手元側まで伸長し、縫合糸把持・回収手段７０と同様の操作部（図示しない）に一体的にロー付や半田付などで固定され、細長柔軟管状部材８２に力を加えても伸びないような構成になっている。
【００５８】
この様な構成により、鉗子チャンネル７より挿入した縫合糸把持・回収手段８０によって組織に穿刺後の縫合糸４の一端を引っかけて鉗子チャンネル７の手元側まで回収することができる。また、同様に鉗子チャンネル７から縫合糸把持・回収手段８０を挿入する場合、細長部材８１の先端が内視鏡１２と干渉しないように少なくとも細長部材８１の先端を覆うことができるようなチューブ（図示しない）を構成に加えても良い。
【００５９】
図２６に示す第４の変形例では縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）８４は、縫合糸把持・回収手段８０の細長部材８１を複数本束ねた構成のもので、多方向から縫合糸４をキャッチすることができる。また、同様に鉗子チャンネル７から縫合糸把持・回収手段８０を挿入する場合、細長部材８１の先端が内視鏡１２と干渉しないように少なくとも細長部材８１の先端を覆うことができるようなチューブ（図示しない）を構成に加えても良い。
【００６０】
図２７および図２８に示す第５の変形例では縫合把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）８８は、先端を縫合糸４の外径よりも小さい幅になるように折り曲げた折り返し部９１を有し、超弾性材料などできた細長部材８９と、細長柔軟管状部材（elongate flexible tubular member）９０で構成されている。ここで、細長部材８９は細長柔軟管状部材９０内に進退自在に配設されている。
【００６１】
縫合糸把持・回収手段８８は、図示しない操作手段により図２７に示すように細長部材８９を細長柔軟管状部材９０内に収納した位置と、図２８に示すように細長部材８９の先端部を細長柔軟管状部材９０の外に押し出し操作して細長部材８９の先端が手元側を向くような位置まで移動操作することができる。そして、この様な構成により、細長柔軟管状部材９０の外に細長部材８９の先端部を押し出し操作した状態で、穿刺後の縫合糸４の一端を先端側から手元側に向かってアプローチし、引っかけることができる。
【００６２】
図２９および図３０に示す第６の変形例では縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）９２は、先端を縫合糸４の外径よりも小さい幅になるように折り曲げた細長部材９３と、細長部材９３の手元と固定されたカム９４と、カム９４に設けられた孔１０３に嵌入されているピン１０１と、ピン１０１の両端を支持する支持部材１０２と、カム９４に設けられた孔１０３から距離を置いて形成された孔１０４とピン１００によって回動自在に係合されたリンク９５と、リンク９５とピン９９で回動自在に係合されたロッド９６と、ロッド９６とロー付や半田付などで固定され手元に設けられた図示しない操作部と連結している駆動ワイヤ９８と、駆動ワイヤ９８が進退できる内腔を有し、支持部材１０２の手元側と固定されている細長柔軟管状部材（elongate flexible tubular member）９７で構成されている。
【００６３】
この様な構成により、図３０に示すように組織穿刺後の縫合糸４の一端を縫合糸把持・回収手段９２の軸に対して側方からアプローチし、細長部材９３に縫合糸４を引っかけて鉗子チャンネル７の手元側まで回収することができる。
【００６４】
また、鉗子チャンネル７から縫合糸把持・回収手段９２を挿入する場合、図２９に示すように細長部材９３を支持部材１０２内に収納しておくことで細長部材９３の先端が鉗子チャンネル７内と干渉することはない。
【００６５】
また、本実施の形態では細長部材９３を一本有した構造であるが、細長部材９３が複数本カム９４に固定されていても良い。更に、或いは図２４に示したフック７５を固定しても良い。
【００６６】
ここで、細長柔軟管状部材７２，細長管状部材７６，細長柔軟管状部材８２，８６，９７は回転性を良くするために多条コイルのようなものを用いても良い。また、縫合糸把持・回収手段７０，７４，８０，８４，８８，９２は、図３１，３２に示すようなマニピュレータ（manipulator）１０６を使用して先端を偏向させることができる。マニピュレータ１０６は、縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）を挿通できるルーメン１１０とマニピュレータ１０６の先端を偏向させるための駆動ワイヤ１０８を進退自在に配置できるルーメン１１１を有するマルチルーメンチューブ１０７と、駆動ワイヤ１０８を進退させるために駆動ワイヤ１０８の手元側に構成された操作部１２３などで構成される。駆動ワイヤ１０８の先端はルーメン１１１の先端に圧入や接着などで固定されているストッパ１０９とロー付や半田付などで固定されている。
【００６７】
また、ルーメン１１１の先端付近は１０７が偏向しやすいようにスリット１１２〜１１５が形成されている。ルーメン１１１の手元側は、パイプ１１６にロー付、半田付やカシメなどで固定され、更にパイプ１１６の手元側は、固定ピン１１７と前記と同様の固定方法で固定されている。固定ピン１１７は、ハンドル１１８に設けられた孔に嵌め込まれてしっかりと固定されている。
【００６８】
ハンドル１１８はハウジング１１９に形成された軸上をスライドできるようになっている。そして、ハンドル１１８を進退させることで、図３３，３４に示すようにマニピュレータ１０６の先端部を偏向させることができる。また、ルーメン１１０の手元側は円筒条の連結部材１２０を介してポート１２１が固定され、縫合糸把持・回収手段７０，７４，８０，８４，８８，９２などの縫合糸把持・回収手段を挿入あるいは配設させることができるようになっている。
【００６９】
図１４１に示す第７の変形例では縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）４０５は、管状チップ４０７と、管状チップ４０７の近位端に固定され内腔を有するコイル４０８と、コイル４０８と多条コイル（Multicoil）３９０を接続固定している接続部材３８９と、多条コイル３９０の近位軸と固定されたハンドル３９１と、先端がＵ字状に形成され縫合糸が摺動できるフック４０９を有した細長部材４０６と、細長部材４０６とトルクワイヤ３９７を固定する接続部材３９６と、トルクワイヤ３９７の近位端と固定されたパイプ３９８と、パイプ３９８と固定されたハンドル３９２とで構成されている。
【００７０】
このように構成された縫合糸把持・回収手段４０５は、ハンドル３９２を回転させると細長部材４０６が回転し、ハンドル３９２を進退すると細長部材４０６が管状チップ４０７より出したり引っ込めたりすることができ、縫合糸を自在に引っ掛けることができる。
【００７１】
また、細長部材４０６にはフック４０９が常に縫合糸把持・回収手段４０５の軸中心上にくるようにセンタリング部材３９４がガイド部材３９５と接続部材３９６に固定されている。このようにすることでフック４０９が管状チップ４０７に引っ掛かりコイル４０８の中に引き込めなくなることはなくなる。
【００７２】
次に、上記構成の作用について説明する。まず、本実施の形態の内視鏡用縫合システム１の使用時に、内視鏡システム２に縫合器３を組み込む手順を説明する。
【００７３】
図２に示すように軟性部１６の先端の鉗子チャンネル６より縫合器３を挿入し、図３５のように鉗子チャンネル６の手元側より可撓性コイル２７の基端部および駆動ワイヤ２９を引き出す。この時、駆動ワイヤ２９，ストッパ３７，３８が鉗子チャンネル６内の分岐路などに引っ掛からないように図３６に示すような透明チューブ１２４を鉗子チャンネル６に差し込んでストッパ３７，３８を挿通しやすくしても良い。
【００７４】
鉗子チャンネル６よりストッパ３７，３８が出たら図３７に示すように透明チューブ１２４は取り除いておく。縫合器３の手元側に取り付ける操作部４２は前述したような方法で縫合器３に装着する。
【００７５】
次に、縫合糸把持・回収手段６９の把持鉗子などを使って鉗子チャンネル７内に通した縫合糸４を図２に示すように曲針１７の針スリット１８に引っかけておく。ここで、本実施の形態で縫合糸４は鉗子チャンネル７内に通してあるが、別に軟性部１６の外側に沿わせておいても良い。
【００７６】
次に、図２に示すように組織保護部材５を軟性部１６の先端に装着する。続いて、図１に示すように鉗子チャンネル７の手元側から縫合糸把持・回収手段６９を挿入し、図２に示すように縫合糸４の一端を把持できるように出しておく。この状態で、次の縫合作業が行なわれる。
【００７７】
縫合器３による生体組織Ｈの縫合対象部位の縫合手順を図１，２，１９、３８〜４４で説明する。
【００７８】
（１）体腔内に内視鏡１２の軟性部１６を挿入し、図２に示すようにセッティングした内視鏡１２の軟性部１６の先端を体腔内の縫合対象部位に導く。
【００７９】
（２）次に、操作部４２のハンドル５０を逆回転させて曲針１７を図１８に示す位置まで移動させる。これにより、図３８に示すように曲針１７の先端部を生体組織Ｈの縫合対象部位の近傍に対向配置させる。その後、図２に示す組織保護部材５を縫合部位に押付け、更に縫合器３を先端方向に押込んで固定針２３を組織Ｈに穿刺し、縫合器３を縫合対象部位に確実に固定する。この様に固定することで曲針１７を穿刺する時に組織Ｈがずれにくくなる。
【００８０】
（３）次に、操作部４２のハンドル５０を正転させて、図３９に示すように曲針１７が生体組織Ｈの縫合対象部位を横断するように穿刺する。このとき、図４０に示すように組織Ｈから出た縫合糸４の一端を鉗子チャンネル７より挿入した縫合糸把持・回収手段６９で把持し、縫合糸４の一端を体腔外に持ってくる。
【００８１】
（４）次に、ハンドル５０を逆回転し、図４１に示すように一度曲針１７を組織Ｈから引き抜く。
【００８２】
（５）次に、内視鏡のアングル操作等により縫合器３の位置を移動させ、図４２に示すように前回の穿刺位置から少し離れた場所で曲針１７を組織Ｈに穿刺する。続いて、図４３に示すように縫合糸把持・回収手段６９で縫合糸４を把持し、針スリット１８から縫合糸４を外す。このとき、一度縫合した方を引き抜かないようにしながら図４４に示すように縫合糸４の他端側を体腔外に持ってくる。
【００８３】
（６）次に、体腔外に出た２本の縫合糸４の端部を結び、ノット４ａを形成する。その後、図４５に示すように鉗子チャンネル７内に挿入したノットプッシャー１２５によって、縫合糸４のノット４ａを縫合部位まで押込む。これを数回繰返してノット４ａが緩まないようにし、縫合作業を完了する。
【００８４】
ここで、本実施の形態では図２に示すように内視鏡１２の正面方向（軟性部１６の軸方向）に対向配置されたＡ領域を縫合しているが、本構造では内視鏡１２の側面方向（軟性部１６の軸方向と直交する方向）に対向配置されたＢ領域も同様の方法で縫合することが可能である。
【００８５】
また、図３１，３２に示したマニピュレータ１０６のルーメン１１０内に縫合糸把持・回収手段６９をセットしたものを使用して縫合糸把持・回収手段６９の先端の向きを自在に偏向できるようにすれば更に縫合糸４を把持しやすくなる。また、図３１，３２に示したマニピュレータ１０６は一方向のみの偏向しかできないが、例えば駆動ワイヤ１０８を含む牽引手段をマニピュレータ１０６の周方向に９０°ずつずらした部分にさらに３つ設ける構成にした場合には、４方向の偏向が可能になることは言うまでもない。
【００８６】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の内視鏡用縫合システム１では、内視鏡１２の如何なる湾曲状態でも曲針１７に効率良く穿刺力を伝えることができるので、穿刺力が効率良く曲針１７に伝わって組織Ｈにより深く穿刺できる。
【００８７】
また、操作部４２のハンドル５０を回転させるだけで曲針１７が正転も逆転もできるので、穿刺位置を何度も修正することができる。
【００８８】
更に、簡単・確実に縫合糸４をキャッチし、手元まで回収できる把持・回収手段６９として把持鉗子が設けられているので、処置時間の短縮が可能になる。
【００８９】
更に、組織Ｈに穿刺できる組織固定用の固定針２２，２３が設けられているとともに、曲針１７が通れる幅のスリットがついた保護部１９を組織Ｈに押し付けることで穿刺部分を確実に固定することができる。そのため、曲針１７を組織Ｈに深くまで穿刺でき、安全確実な縫合が可能となる。
【００９０】
また、内視鏡１２の鉗子チャンネルを使って縫合器３を使用できるので、狭い体腔内でも容易に縫合動作ができる。更に、汎用の内視鏡１２を使って処置ができるのでコストが軽減できる。
【００９１】
更に、縫合器３が独立しているので、従来の処置具と同様の洗浄、消毒、滅菌などができる。
【００９２】
（第２の実施の形態）
図４６および図４７は本発明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図４５参照）の曲針１７に代えて別の構成の曲針１２７に変更したものである。なお、それ以外は第１の実施形態とほぼ同様なので、ここではその説明を省略する。
【００９３】
図４６は図３，４に示す第１の実施の形態の縫合器３の曲針１７を本実施の形態の曲針１２７に変えた場合の図である。また、図４７は図４６のＣ矢視図である。図４６，４７に示すように曲針１２７の先端には、曲針１２７の回転中心方向に向けてあけた孔１２８が形成されている。
【００９４】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の縫合器３の組立方法は、第１の実施の形態の縫合器３の組立方法の中で、針スリット１８に縫合糸４を引っかけるところを孔１２８に縫合糸４を通すことに置き換えた場合と全く同じである。
【００９５】
また、縫合器３による生体組織Ｈの縫合対象部位の縫合手順は第１の実施の形態の場合、手順の中で、図４３に示した針スリット１８から縫合糸４を外すところを、孔１２８から縫合糸４を抜きとる手順に変えた場合と同様である。
【００９６】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の曲針１２７では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、曲針１２７の孔１２８が曲針１２７の回転軌跡面に対して平行にあいていることにより、曲針１２７が組織穿刺後、孔１２８の孔の向きが縫合糸把持・回収手段６９や鉗子チャンネル７の軸の向きとほぼ同じになるため、縫合糸４を把持・回収する際にスムーズに孔１２８から縫合糸４を引き抜くことができ、縫合糸４の把持・回収時間を短縮できる。
【００９７】
（第３の実施の形態）
図４８乃至図５０は本発明の第３の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図４５参照）の曲針１７に代えて別の構成の曲針１２９に変更したものである。なお、それ以外は第１の実施形態とほぼ同様なので、ここではその説明を省略する。
【００９８】
図４８は、図３，４に示す第１の実施形態の縫合器３の曲針１７を本実施の形態の曲針１２９に変えた場合の図である。また、図４９は図４８のＡ矢視図である。図５０は図４９のＢ−Ｂ線断面である。
【００９９】
図４８〜５０に示すように曲針１２９の先端には、曲針１２９の回転軌跡面に対して斜めにあいた孔１３０が形成されている。また、図５０に示すように前記回転軌跡面と孔１３０がなす角度θは、０°＜θ＜９０°であれば何度でも良いが、出来れば４５°程度が望ましい。
【０１００】
そして、第３の実施の形態の縫合器３の組立方法および縫合器３による生体組織Ｈの縫合対象部位の縫合手順は、第２の実施の形態の縫合器３の場合と同様である。
【０１０１】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の曲針１２９では第１の実施の形態及び第２の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、曲針１２９の孔１３０が曲針１２９の回転軌跡面に対して斜めにあいていることにより、曲針１２９を組織に穿刺後、孔１３０の向きが縫合糸把持・回収手段６９や鉗子チャンネル７の軸の向きと４５°の角度になる。そのため、図２３〜３６に示すような縫合糸把持・回収手段７０，７４，８０，８４などを図４９に示したスペース１３１に挿入しやすくなり、縫合糸４をキャッチしやすくなると同時に回収する際も縫合糸４をスムーズに孔１３０から引き抜くことができる。そのため、縫合糸の把持・回収時間を更に短縮できる。
【０１０２】
図５１および図５２は第３の実施の形態の曲針１２９の変形例を示すものである。本変形例は第３の実施の形態の曲針１２９に代えて別の構成の曲針１３２に変更したものである。なお、本変形例ではそれ以外は第１の実施形態とほぼ同様なので、ここではその説明を省略する。
【０１０３】
図５１は、図３，４に示すの縫合器３の曲針１７を本変形例の曲針１３２に変えた場合の図である。また、図５２は図５１のＤ矢視図である。図５１，５２に示すように曲針１３２の先端には、縫合糸４が挿通できる孔１３３と、この孔１３３の近傍にスロット１３４が形成されている。このスロット１３４は孔１３３の向きと略交差する方向、例えば直交する方向に延設されている。
【０１０４】
そして、本変形例の縫合器３の組立方法および縫合器３による生体組織Ｈの縫合対象部位の縫合手順は、第３の実施の形態と同様である。
【０１０５】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本変形例の曲針１３２では第１の実施の形態及び第２の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、孔１３３の近傍にスロット１３４が形成されていることにより、曲針１３２を組織に穿刺後、図２３〜２６に示すような縫合糸把持・回収手段７０，７４，８０，８４などを挿入しやすくなり、縫合糸４をキャッチしやすくなる。そのため、縫合糸４の把持・回収時間を更に短縮できる。
【０１０６】
（第４の実施の形態）
図５３は本発明の第４の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図４５参照）の曲針１７に代えて別の構成の曲針１３５に変更したものである。なお、それ以外は第１の実施形態とほぼ同様なので、ここではその説明を省略する。
【０１０７】
図５３は、図３，４に示す第１の実施形態の縫合器３の曲針１７を本実施の形態の曲針１３５に変えた場合の図である。図５３に示すように曲針１３５の先端には、ある間隔をおいて２つの孔１３６，１３７が形成されている。縫合糸４は、曲針１３５の孔１３６，１３７に通されている。このとき、孔１３６，１３７に通された縫合糸４の折り返し部分によって略Ｕ字状の把持部１３８を形成している。
【０１０８】
そして、本実施の形態の縫合器３の組立方法は、第２の実施の形態の組立方法と同様である。また、縫合器３による生体組織Ｈの縫合対象部位の縫合手順は第１の実施の形態の縫合手順の内、図４０に示した縫合糸４を縫合糸把持・回収手段６９によって把持回収する際に、縫合糸４の略Ｕ字状の把持部１３８のスペースへ縫合糸把持・回収手段６９の一方の顎を挿入して縫合糸４を把持する手順に変えたものである。
【０１０９】
但し、本実施の形態では曲針１３５の孔１３７が第１の実施の形態の針スリット１８のようなスリット形状をしていないので、第１の実施の形態の図４３の工程に相当する部分は、縫合糸４を縫合糸把持・回収手段６９で孔１３７から抜き取る工程に変わる。
【０１１０】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の曲針１３５では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、本実施の形態ではこれに加えて、図５３に示すような曲針１３５の孔１３６，１３７に通された縫合糸４の折り返し部分によって略Ｕ字状の把持部１３８が形成されているので、この把持部１３８のＵ字状のスペースに縫合糸把持・回収手段６９，７０，７４，８０，８４などが挿入しやすい。そのため、この把持部１３８によって縫合糸４をキャッチしやすくなるので、縫合糸の把持・回収時間を更に短縮できる効果がある。
【０１１１】
（第５の実施の形態）
図５４は本発明の第５の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図４５参照）の曲針１７に代えて別の構成の曲針１３９に変更したものである。この曲針１３９の構成以外は第１の実施形態とほぼ同様なので、ここではその説明を省略する。
【０１１２】
図５４は、図３，４に示す第１の実施形態の縫合器３の曲針１７を本実施の形態の曲針１３９に変えた場合の図である。図５４に示すように曲針１３９の先端部には、ある間隔をおいて１つの孔１４０と針スリット１４１が形成されている。針スリット１４１は、縫合糸４の外径よりも若干小さい幅になるように２つのフラップ１４２によって形成されている。そして、縫合糸４を針スリット１４１に押込むことで縫合糸４またはフラップ１４２が弾性変形し、縫合糸４が係合部１４３に納まるように形成されている。したがって、縫合糸４にある程度の力を加えないと係合部１４３から抜けないようになっている。
【０１１３】
また、縫合糸４は、孔１４０と針スリット１４１の係合部１４３に通されている。このとき、孔１４０と針スリット１４１の係合部１４３に通された縫合糸４の折り返し部分によって略Ｕ字状の把持部１４４が形成されている。
【０１１４】
なお、第１の実施の形態と同様に縫合糸４を係合部１４３から抜けないようにしなくても縫合時に縫合糸４が係合部１４３から抜けないようであれば、針スリット１４１の幅が縫合糸４の外径よりも大きい構成になっていても良い。
【０１１５】
そして、本実施の形態の縫合器３の組立方法は、第２の実施の形態の組立方法と同様である。また、縫合器３による生体組織Ｈの縫合対象部位の縫合手順は第１の実施の形態の縫合手順の中で、図４０に示した縫合糸４を縫合糸把持・回収手段６９によって把持回収する際に、縫合糸４の略Ｕ字状の把持部１４４のスペースへ縫合糸把持・回収手段６９の一方の顎を挿入して縫合糸４を把持する手順に変えたものである。また、本実施の形態の曲針１３９には針スリット１４１が形成されているので、図４３の手順と同様に縫合糸４を外すことができる。
【０１１６】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の曲針１３９では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、本実施の形態ではこれに加えて、図５４に示すような孔１４０と針スリット１４１の係合部１４３によって縫合糸把持・回収手段６９，７０，７４，８０，８４などを挿入しやすい略Ｕ字状の把持部１４４のスペースが形成されているので、縫合糸４をキャッチしやすくなる。また、針スリット１４１が形成されているので２ステッチ目は図４３のように縫合糸４を外す動作が容易になり、縫合糸の把持・回収時間を更に短縮できる。
【０１１７】
（第６の実施の形態）
図５５乃至図６３は本発明の第６の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図４５参照）の曲針１７に代えて別の構成の曲針１４５に変更したものである。この曲針１４５の構成以外は第１の実施形態とほぼ同様なので、ここではその説明を省略する。
【０１１８】
図５５は図３，４に示す第１の実施形態の縫合器３の曲針１７を本実施の形態の曲針１４５に変えた場合の図である。図５５に示すように曲針１４５の先端部には、ある間隔をおいて２つの孔１４６，１４７が形成されている。さらに、孔１４６と１４７の間には針スリット（needle's slit）１４８が設けられている。
【０１１９】
また、縫合糸４は、図５５に示すように曲針１４５の孔１４６，針スリット１４８，孔１４７に順次、通されている。このとき、孔１４６と針スリット１４８との間に通された縫合糸４の折り返し部分によって略Ｕ字状の第１の把持部１４９が形成されている。同様に、針スリット１４８と孔１４７との間に通された縫合糸４の折り返し部分によって略Ｕ字状の第２の把持部１５０が形成されている。なお、針スリット１４８は図５４の針スリット１４１と同様の構成でも良い。
【０１２０】
そして、本実施の形態の縫合器３の組立方法は、第２の実施の形態の組立方法と同様である。また、縫合器３による生体組織Ｈの縫合対象部位の縫合手順は次の図５６〜６３で説明する通りである。
【０１２１】
（１）まず、体腔内に内視鏡１２の軟性部１６を挿入し、図５６に示すように体腔内の生体組織Ｈの縫合対象部位にセッティングした内視鏡１２の軟性部１６の先端を挿入していく。
【０１２２】
（２）次に、操作部４２のハンドル５０を図１９に示すように逆回転させて、曲針１４５を図５６の位置まで移動させる。これにより、図５６に示すように曲針１４５の先端部を生体組織Ｈの縫合対象部位の近傍に対向配置させる。その後、図２に示す組織保護部材５を縫合部位に押付け、更に縫合器３を先端方向に押込んで固定針２３を組織Ｈに穿刺し、縫合器３を縫合対象部位に確実に固定する。この様に固定することで曲針１４５を穿刺する時に組織Ｈがずれにくくなる。
【０１２３】
（３）次に、操作部４２のハンドル５０を正転させて、図５７に示すように曲針１４５が生体組織Ｈの縫合対象部位を横断するように穿刺する。このとき、図５７に示すように組織Ｈから出た縫合糸４におけるＵ字状の第１の把持部１４９のスペースに鉗子チャンネル７より挿入した縫合糸把持・回収手段６９である把持鉗子の一方の顎（把持部材）６９ａを入れ込むようにして２つの顎（把持部材）６９ａ，６９ｂ間で縫合糸４を把持する。この状態で、図５８に示すように縫合糸把持・回収手段６９である把持鉗子を体腔外に引き抜く方向に移動する。これにより、図５９に示すように縫合糸４の一端を体腔外に持ってくる。
【０１２４】
（４）次に、ハンドル５０を逆回転し、図６０に示すように一度、曲針１４５を組織Ｈから引き抜く。
【０１２５】
（５）次に、内視鏡のアングル操作等により縫合器３の位置を移動させ、図６１に示すように前回の穿刺位置から少し離れた場所で曲針１４５を組織Ｈに穿刺する。続いて、組織Ｈから出た縫合糸４におけるＵ字状の第２の把持部１５０のスペースに縫合糸把持・回収手段６９である把持鉗子の一方の顎６９ａを入れ込むようにして２つの顎６９ａ，６９ｂ間で縫合糸４を把持する。この状態で、針スリット１４８から縫合糸４を外し、一度縫合した方を引き抜かないようにしながら図６２に示すように縫合糸４の他端側を体腔外に持ってくる。
【０１２６】
（６）次に、体腔外に出た２本の縫合糸４の端部を結び、ノット４ａを形成する。その後、図６３に示すように鉗子チャンネル７内に挿入したノットプッシャー１２５によって、縫合糸４のノット４ａを縫合部位まで押込む。これを数回繰返してノット４ａが緩まないようにし、縫合作業を完了する。
【０１２７】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の曲針１４５では、第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、本実施の形態ではこれに加えて、２つの孔１４６，１４７と針スリット１４８によって図５５に示す２つの略Ｕ字状の把持部、すなわち孔１４６と針スリット１４８との間の第１の把持部１４９と、針スリット１４８と孔１４７との間の第２の把持部１５０とがそれぞれ形成されているいる。そのため、各把持部１４９，１５０には縫合糸把持・回収手段６９，７０，７４，８０，８４などが挿入しやすいので、縫合糸４の１ステッチ目と２ステッチ目の両方の縫合作業時に縫合糸４をキャッチしやすくなる。また、本実施の形態の曲針１４５にはスリット１４８が形成されているので、２ステッチ目に縫合糸４を外す動作が容易になり、縫合糸４の把持・回収時間を更に短縮できる。
【０１２８】
（第７の実施の形態）
図６４および図６５は本発明の第７の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、図６４に示すように第１の実施の形態の図３に示す縫合器３の組織固定部（tissue fixing member）２５に代えて別の構成の組織固定部１５１に変更したものである。この組織固定部１５１の構成以外は第１の実施形態の縫合器３とほぼ同様なので、ここではその説明を省略する。
【０１２９】
図６４に示すように組織固定部１５１には、６つの固定針１５２〜１５７が形成されている。ここで、固定針１５２と１５３、固定針１５４と１５５、固定針１５６と１５７はそれぞれ同方向に向けて間隔をおいて並設され、３組のペアが形成されている。さらに、３組の固定針の各対間は組織固定部１５１の軸３１の周方向に９０°ずつ離れた位置にそれぞれ配置されている。
【０１３０】
そして、本実施の形態の縫合器３の組立方法は、第１の実施の形態の組立方法と同様である。また、縫合器３による生体組織Ｈの縫合対象部位の縫合手順は、第１の実施の形態の図３８から図４５に示したものと略同様である。なお、第１の実施の形態の図３８で縫合器３を組織Ｈに固定する工程の時は図６５に示すように固定針１５２，１５３の間に生体組織Ｈの縫合対象部位の傷が挟まれるように穿刺して固定する。その他の手順は第１の実施の形態と同様であるので省略する。
【０１３１】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の縫合器３の組織固定部１５１では、第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、本実施の形態ではこれに加えて、生体組織Ｈの縫合対象部位の傷口を挟むように固定針１５２，１５３で固定されているので、穿刺時に組織Ｈが動かない。そのため、曲針１７をさらに穿刺しやすくできる。
【０１３２】
（第８の実施の形態）
図６６〜６８は本発明の第８の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、図６６に示すように第１の実施の形態の縫合器３における組織固定部（tissue fixing member）２５を次の通り変更したものである。
【０１３３】
すなわち、本実施の形態の縫合器１５８では可撓性コイル２７の先端部に配設された略Ｕ字状の支持部材（supporting member）１５９に６つの固定用曲針（fixing curved needles）１６０〜１６５が固定されている。ここで、支持部材１５９の一側部の直線状フレーム部１５９ａには３つの固定用曲針１６０〜１６２がそれぞれ間隔を存して並設されている。図６７に示すように他側部の直線状フレーム部１５９ｂにも同様に３つの固定用曲針１６３〜１６５がそれぞれ間隔を存して並設されている。６つの固定用曲針１６０〜１６５はそれぞれ先端が縫合器１５８の手元側を向くように湾曲された湾曲形状の曲針によって形成されている。
【０１３４】
そして、本実施の形態の縫合器１５８の作用は第１の実施の形態と略同様である。そのため、本実施の形態の縫合器１５８でも第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、固定用曲針１６０〜１６５は図６６に示すように先端が縫合器１５８の手元側を向くように固定されている。そのため、図６７に示すように縫合器１５８を生体組織Ｈの縫合対象部位の傷口に押し付けた後に図６８に示すように縫合器１５８を手元側に引き寄せることで、生体組織Ｈの縫合対象部位の傷口を小さくすることができる。
【０１３５】
また、本実施の形態では固定用曲針１６０から１６５が湾曲形状の曲針になっているため、曲針１７を組織Ｈに穿刺する時に図６６に示すように縫合器１５８を組織Ｈから離そうとする上向き力（反力）Ｆを押さえることができる。そのため、曲針１７を穿刺する時の反力に対しても確実に縫合器１５８を組織Ｈに固定できるので、組織Ｈの深部まで縫合することが可能となり、確実な縫合ができる。
【０１３６】
なお、本実施の形態の縫合器１５８では６個の固定用曲針１６０〜１６５を設けているが、別に１つ以上であれば何個でも良い。例えば、図６７に示す場合は固定用曲針は、１６２，１６５の２本だけでも良い。更に、固定用曲針は、支持部材１５９から着脱できる構造となっていても良い。また、更に、固定用曲針は、場合によっては曲針でなく直針形状をしていても良い。
【０１３７】
（第９の実施の形態）
図６９〜７１は本発明の第９の実施の形態を示すものである。本実施の形態の縫合器１６６は、図６９〜７１に示すように第１の実施の形態の組織固定部（tissue fixing member）２５の部分を次の通り変更したものである。
【０１３８】
すなわち、本実施の形態の縫合器１６６では可撓性コイル２７の先端部に配設された略Ｕ字状の支持部材（supporting member）１６７の両側部に、図７１に示すように略平板状のフラップ（flap）１６８，１６９が配設されている。各フラップ１６８，１６９は支持部材１６７の両側に配設された前後のヒンジ部１７３，１７４に回動可能に支持された軸１８３，１８４によってそれぞれ図６９の位置から図７０の位置まで回動可能に支持されている。各フラップ１６８，１６９の外側部にはそれぞれ曲針形状の４つの固定用曲針１７５〜１７８、１７９〜１８２を設けてある。
【０１３９】
また、本実施の形態の縫合器１６６には各フラップ１６８，１６９を駆動する２本の駆動ワイヤ１７２，１７３が設けられている。ここで、一方の駆動ワイヤ１７２の先端部はフラップ１６８の外側部に配設された係止部１７０に固定されている。さらに、フラップ１６８の内側部にはワイヤガイド１７１が配設されている。そして、駆動ワイヤ１７２はこのワイヤガイド１７１に挿通されたのち、図示しない手元側の操作部に延出され、手元側の操作部のフラップ操作部に連結されている。
【０１４０】
同様に、他方の駆動ワイヤ１７３もフラップ１６９に取付けられている。そして、駆動ワイヤ１７３はこのフラップ１６９の内側部のワイヤガイド１７１に挿通されたのち、図示しない手元側の操作部に延出され、手元側の操作部のフラップ操作部に連結されている。これにより、２本の駆動ワイヤ１７２，１７３を押し・引き操作することでフラップ１６８，１６９がそれぞれ図６９の位置から図７０の位置まで開閉駆動されるようになっている。
【０１４１】
なお、各フラップ１６８，１６９の固定用曲針１７５〜１７８、１７９〜１８２は、着脱できる構造になっていても良い。また、更に、各固定用曲針１７５〜１７８、１７９〜１８２は、場合によっては曲針でなく直針形状をしていても良い。
【０１４２】
そして、本実施の形態の縫合器１６６の作用は、第１の実施の形態の縫合器３が組織固定部２５によって組織に固定しているのに対して、本実施の形態では駆動ワイヤ１７２，１７３の操作によって支持部材１６７の両側のフラップ１６８，１６９を図６９の位置から図７０の位置まで回動駆動し、図７１に示すように２つのフラップ１６８，１６９にそれぞれ４つずつ固定された固定用曲針１７５〜１８２を組織Ｈに穿刺する（噛み込む）ことにより、組織Ｈに確実に固定するようになっている。その他の縫合手順は第１の実施の形態と同様なので省略する。
【０１４３】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の縫合器１６６でも第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では駆動ワイヤ１７２，１７３の操作によって２つのフラップ１６８，１６９を操作し、図７１に示すように各フラップ１６８，１６９にそれぞれ４つずつ固定された固定用曲針１７５〜１８２を組織Ｈと確実に固定することができる。そのため、格別に縫合器１６６やスコープを組織Ｈに押し付ける作業が不要となり、駆動ワイヤ１７２，１７３の操作により縫合器１６６を確実に組織Ｈに固定することができる。
【０１４４】
（第１０の実施の形態）
図７２乃至図７４は本発明の第１０の実施の形態の縫合器１８５を示すものである。本実施の形態の縫合器１８５は、第９の実施の形態の縫合器１６６と同様に第１の実施の形態の組織固定部（tissue fixing member）２５の代りに、図７２〜７４に示す構成のフラップ式の組織固定部を設けたものである。
【０１４５】
本実施の形態の縫合器１８５には支持部材（supporting member）１８６の両側にフラップ（flap）１８７，１８８をそれぞれ軸２０４，２０５によって可動自在に設けている。ここで、各軸２０４，２０５は支持部材１６７の両側に配設された前後のヒンジ部１９４，１９５によって回動可能に支持されている。そして、フラップ１８７，１８８は、軸２０４，２０５によってそれぞれ図７２の位置から図７３の位置まで回動可能に支持されている。
【０１４６】
さらに、一方のフラップ１８７の外端部には図７２に示すように４つの固定用曲針１９６〜１９９が並設されている。他方のフラップ１８８の外端部にも同様に４つの固定用曲針２００〜２０３がそれぞれ並設されている。なお、フラップ１８８の固定用曲針２００〜２０３は図示されていないが、フラップ１８７の固定用曲針１９６〜１９９と対称の位置関係でフラップ１８８に配置される構成になっている。
【０１４７】
本実施の形態の縫合器１８５には各フラップ１８７，１８８を駆動する２本の駆動ワイヤ１９３，２０６が設けられている。ここで、一方の駆動ワイヤ１９３の先端部はフラップ１８７の外側部に配設された係止部１８９に固定されている。さらに、フラップ１８７の内側部にはワイヤガイド１９１が配設されている。そして、駆動ワイヤ１９３はこのワイヤガイド１９１に挿通されたのち、図示しない手元側の操作部に延出され、手元側の操作部のフラップ操作部に連結されている。
【０１４８】
同様に、他方の駆動ワイヤ２０６もフラップ１８８に取付けられている。そして、駆動ワイヤ２０６はこのフラップ１８８の内側部のワイヤガイド１９２に挿通されたのち、図示しない手元側の操作部に延出され、手元側の操作部のフラップ操作部に連結されている。これにより、２本の駆動ワイヤ１９３，２０６を押し・引き操作することでフラップ１８７，１８８がそれぞれ図７２の位置から図７３の位置まで開閉駆動されるようになっている。
【０１４９】
そして、本実施の形態の縫合器１８５は、第９の実施の形態の縫合器１６６とほぼ同様の構造であるが、図７４に示すようにフラップ１８７，１８８の可動範囲が大きくなっている。その他の縫合手順は第１の実施の形態と同様なので省略する。
【０１５０】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の縫合器１８５でも第１の実施の形態及び第９の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、フラップ１８７，１８８の可動範囲が大きいので、図７４に示すように両側のフラップ１８７，１８８間で傷口の周囲の組織Ｈを把持することにより、傷口を小さくしながら組織Ｈに確実に固定することができる。
【０１５１】
（第１１の実施の形態）
図７５は本発明の第１１の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、図７５に示すように、第１の実施の形態の内視鏡１２の軟性部１６の外周面に２つの組織固定部２１５，２１６をバンド２１２で固定した構造になっている。なお、２つの組織固定部２１５，２１６は略同様の構造になっている。
【０１５２】
各組織固定部２１５，２１６には、それぞれ細長い柔軟管状部材２１３，２１４の先端部に短いパイプ２０７，２０８が連結固定されている。これらのパイプ２０７，２０８および柔軟管状部材２１３，２１４の内腔にはフック２０９，２１０がそれぞれ進退自在に配設されている。
【０１５３】
また、各フック２０９，２１０の先端は少なくとも一回折り曲げられた略Ｊ字状の構造で、更に尖端は鋭利に尖っている。さらに、各フック２０９，２１０の手元側は操作部（図示しない）に固定されている。なお、本実施の形態では、各フック２０９，２１０の尖端は、手元側に向けて斜め下向きに曲げてあるが、軸に対して直角に曲げていても良い。
【０１５４】
なお、図７５では、図２に示すような保護部スリット２１付きの組織保護部材５は図示されていないが、組織固定部２１５，２１６が通過できるスリットを有した第１の実施の形態に示したような組織保護部材５を設けても良い。
【０１５５】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態では、手元側の図示しない操作部を進退させることでフック２０９，２１０の鋭利な尖端が生体組織Ｈに刺さる。更に、図７５に示すようにフック２０９，２１０全体を手元側に引き込むことで傷口Ｈ１が狭まる方向に引き寄せられ、縫合器２１７が内視鏡１２を介して確実に組織Ｈに固定できる。
【０１５６】
なお、本実施の形態では、組織固定部２１５，２１６をバンド２１２で軟性部１６の先端部に固定されているが、縫合器２１７の支持部材２１１に組織固定部２１５，２１６を固定した構造でも別に良い。
【０１５７】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態及び第９，１０の実施の形態の効果と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では構造が簡単なのでコストを安く抑えられる。また、フック２０９，２１０の可動範囲を大きくとることができるので大きな傷口Ｈ１でも引き寄せることができる。
【０１５８】
（第１２の実施の形態）
図７６乃至図８１は本発明の第１２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、第１の実施の形態の内視鏡１２の軟性部１６の先端の組織固定部２５を外し、第１の実施の形態の組織保護部材５とは異なる構成の図７６に示す組織保護部材２１８を設けた構造になっている。
【０１５９】
本実施の形態の組織保護部材２１８は、第１の実施の形態の組織保護部材５と同様に少なくとも一部が透明な略キャップ状の保護部２１９とシリコンゴムのようなエラストマ系樹脂で作られた略円筒状の固定部２２１とで構成されている。さらに、図７８に示すように保護部２１９の頭部には保護部スリット（protective member's slit）２２２が形成されている。保護部スリット２２２は少なくとも曲針１７が通過できるだけの幅を有している。また、曲針１７の穿刺時に上向きの力が加わって保護部２１９内で縫合器３が動かないようにストッパ２２０が設けられている。
【０１６０】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の縫合器３では、図７６に示すように内視鏡１２の軟性部１６の軸方向を生体組織Ｈの壁面に沿わせた状態で配置し、図７７に示すように曲針１７を生体組織Ｈの壁面に接線方向に沿って穿刺する接線方向の第１の穿刺位置と、図７９に示すように内視鏡１２の軟性部１６の軸方向を生体組織Ｈの壁面に対して略直交する方向に配置し、図８０，８１に示すように曲針１７を生体組織Ｈの壁面に対して正面方向から穿刺する正面方向の第２の穿刺位置とに選択的に切換え操作することができる。
【０１６１】
また、図７９〜８１に示すように第２の穿刺位置に切換え操作した場合にはスコープのアングル操作などを使って組織保護部材２１８を縫合部位に押し付けることで組織Ｈの固定を行うことができる。これにより、図７９〜８１に示す正面方向の縫合ができる。縫合手順は、第１の実施の形態と同様である。
【０１６２】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、構造が簡単なのでコストを安く抑えられる。
【０１６３】
（第１３の実施の形態）
図８２乃至図８６は本発明の第１３の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、第１の実施の形態の内視鏡１２の軟性部１６の先端に第１の実施の形態の組織固定部２５とは異なる構成の図８２に示す組織固定部２２３を配設した構造になっている。
【０１６４】
この組織固定部２２３には、軟性部１６の先端部に嵌合・固定される円筒形状をした固定部２２５が設けられている。この固定部２２５の外周面には軟性部１６の軸方向に沿ってガイド溝２３４，２３５が延設されている。
【０１６５】
また、固定部２２５の外側には略キャップ状の可動部２２４が固定部２２５の溝２３４，２３５に沿って摺動可能に装着されている。さらに、可動部２２４の後端部には駆動ワイヤ２２８，２２９の先端部が固定されている。これらの駆動ワイヤ２２８，２２９の周囲には可動部２２４を常に先端方向へ付勢しているバネ２２６，２２７が配設されている。
【０１６６】
ここで、駆動ワイヤ２２８，２２９の手元側は図示しない操作部に固定されており、操作部を進退させることで駆動ワイヤ２２８，２２９も進退することができる。
【０１６７】
また、図８６に示すように可動部２２４の頭部にはスリット２３０が形成されている。このスリット２３０は少なくとも曲針１７が通過できるだけの幅を有している。さらに、可動部２２４の円筒状の周壁部には側面スリット２３１が形成されている。これらのスリット２３０，２３１間には押圧部２３２が形成されている。
【０１６８】
また、曲針１７の穿刺時に曲針１７の穿刺抵抗によって縫合器３が持ち上がるのを防止するために、固定部２２５の先端部にはストッパ２３３が設けられている。
【０１６９】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の作用を図８３〜８５に示す。図８３のように組立てられた内視鏡１２の軟性部１６の先端の組織固定部２２３を縫合部の生体組織Ｈに押し付けると可動部２２４の周壁部のスリット２３１に組織Ｈが入り込む。
【０１７０】
この状態で、図示しない操作部で図８４中に矢印で示すように駆動ワイヤ２２８，２２９を手元側に引き、押圧部２３２と固定部２２５との間で生体組織Ｈを圧縮する状態に挟持させることによって組織Ｈを押圧部２３２と固定部２２５との間に固定する。
【０１７１】
その後、縫合器３の基端部のハンドル５０を図１９に示すように正回転させることで縫合器３の曲針１７を回転させ、図８５に示すように組織Ｈに曲針１７を穿刺する。
【０１７２】
なお、縫合器３の曲針１７の穿刺後の縫合糸４の把持・回収手順及び縫合手順、は第１の実施の形態と同様に行うので、ここではその説明を省略する。
【０１７３】
また、バネ２２６，２２７の作用により駆動ワイヤ２２８，２２９に力を加えていない場合は図８２に示すように組織固定部２２３のガイド溝２３４，２３５の先端位置方向に可動部２２４を自動的に復帰させることができる。
【０１７４】
また、本実施の形態では縫合器３の曲針１７によって縫合組織Ｈに対して接線方向の縫合を行っているが、図２のＡ領域に相当する正面方向の縫合も可能である。
【０１７５】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、第１の実施の形態のような固定針２２〜２４を使用していないので、縫合器３を組織Ｈに固定する時の組織Ｈへの座滅が少ない。
【０１７６】
また、縫合器３の使用時には図８５に示すように押圧部２３２と固定部２２５との間で生体組織Ｈを圧縮する状態に挟持させることによって縫合部位が盛り上がるため、より深い位置に縫合することができる。
【０１７７】
（第１４の実施の形態）
図８７乃至図９１は本発明の第１４の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、第１の実施の形態の内視鏡１２の軟性部１６の先端の組織保護部材５を取り外し、第１の実施の形態の縫合器３とは異なる構成の図８７に示す本実施の形態の縫合器２３６を第１の実施の形態の縫合器３の代りに鉗子チャネル６に挿通させたものである。
【０１７８】
本実施の形態の縫合器２３６には、支持部材（supporting member）２３７の手元側に一対の組織把持部２４１，２４２の基端部が固定されている。これらの組織把持部２４１，２４２は少なくとも手元側が弾性部材でできている。
【０１７９】
また、支持部材２３７の後端部には可撓性コイル２３８の先端部が固定されている。この可撓性コイル２３８の内腔には曲針２４０を回転させるための駆動ワイヤが第１の実施の形態と同様の構成で配設されている。
【０１８０】
さらに、本実施の形態の縫合器２３６にはプッシャー２６２が設けられている。このプッシャー２６２には可撓性コイル２３８のほぼ大部分を覆うことができる第２の可撓性コイル２４４と、第２の可撓性コイル２４４の先端に固定された開閉部材２４３とが設けられている。
【０１８１】
また、プッシャー２６２の手元側には図示しない操作部が連結されている。そして、この操作部の操作によってプッシャー２６２を第２の可撓性コイル２４４の軸方向に進退させることができる。
【０１８２】
また、図８８に示すように一方の組織把持部２４１の先端部には複数の歯２４７〜２５２、他方の可動部２４２の先端部には複数の歯２５３〜２５８がそれぞれ形成されている。更に、これらの組織把持部２４１，２４２の先端部には曲針２４０が通過できるスリット２４５，２４６が形成されている。なお、スリット２４５，２４６の周壁部は、曲針２４０の穿刺時の視野を確保するため少なくとも一部が透明である。
【０１８３】
また、曲針２４０は第１の実施の形態と同様の仕組みで回転操作することができるため、ここではその説明は省略する。また、曲針２４０の先端には縫合糸４が挿通できる孔２５９が形成されている。
【０１８４】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について図８９〜９１を参照して説明する。本実施の形態の縫合器２３６の使用時には図８９のように組立てられた内視鏡１２の軟性部１６の先端の縫合器２３６を縫合部に押し付ける。この時、プッシャー２６２は手元側に引いておき、組織把持部２４１，２４２は図８９のように開いた状態にしておく。
【０１８５】
また、縫合糸４は、曲針２４０の孔２５９に通した状態でスリット２４５及び鉗子チャンネル７を経由して鉗子チャンネル７の手元側から外部側に延出されている。
【０１８６】
この状態で、プッシャー２６２を図示しない操作部により先端側にスライドさせることで図９０に示すように組織把持部２４１，２４２を閉じ、縫合部位の生体組織Ｈを把持する。
【０１８７】
続いて、縫合器２３６の基端部のハンドル５０を図１９に示すように正回転させることで曲針２４０を回転させる。これにより、図９１に示すように生体組織Ｈに曲針２４０を穿刺する。
【０１８８】
なお、曲針２４０の穿刺後の縫合糸４の把持・回収手順及び縫合手順、は第１の実施の形態と同様の縫合糸把持・回収手順を使用して縫合するため、ここではその説明を省略する。
【０１８９】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、第１の実施の形態のような固定針２２〜２４を使用していないので、縫合器２３６を組織Ｈに固定する時の組織Ｈへの座滅が少ない。
【０１９０】
また、図９０、９１に示すように一対の組織把持部２４１，２４２間で組織Ｈを挟むことで縫合部位が盛り上がるため、より深い位置で組織Ｈを縫合することができる。
【０１９１】
（第１５の実施の形態）
図９２は本発明の第１５の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、第１の実施の形態の内視鏡１２の軟性部１６の先端の組織保護部材５を取り外し、第１の実施の形態の縫合器３とは異なる構成の図９２に示す本実施の形態の縫合器２６３を第１の実施の形態の縫合器３の代りに鉗子チャネル６に挿通させたものである。
【０１９２】
本実施の形態の縫合器２６３は、第１の実施の形態の縫合器３の構成とほぼ同じであるが、以下の部分が異なる。
【０１９３】
（１）第１の実施の形態の組織固定部２５が無い。
【０１９４】
（２）支持部材（supporting member）２６４に一対の吸引固定部材２６５が固定されている。
【０１９５】
ここで、各吸引固定部材２６５には、内視鏡１２の軟性部１６に沿って延設された細長いチューブ２６７が設けられている。このチューブ２６７は内視鏡１２の軟性部１６と少なくとも一カ所以上でガイド部材２７８に摺動自在に固定されている。さらに、このチューブ２６７の先端部には吸引部２６６が連通されている。この吸引部２６６の底面には３つの開口部２６８，２６９，２７０が形成されている。これらの開口部２６８〜２７０には吸引部２６６の内腔を介してチューブ２６７の内腔が連通されている。そして、一対の吸引固定部材２６５の各吸引部２６６は支持部材２６４の両側に固定されている。なお、チューブ２６７の手元側は図示しない吸引装置と連結されている。
【０１９６】
また、本実施の形態の支持部材２６４には第１の実施の形態の縫合器３の曲針１７と同様の構成の縫合用の曲針２７２が設けられている。この曲針２７２の操作は第１の実施の形態と同様の仕組みで回転することができるため、ここではその説明は省略する。また、曲針２７２の先端には縫合糸４が挿通できる孔２７３が形成されている。
【０１９７】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について図９２を参照して説明する。本実施の形態の縫合器２６３の使用時には図９２のように組立てられた内視鏡１２の軟性部１６の先端の縫合器２６３を縫合部に押し付ける。この時、手元側に配設した吸引装置によりチューブ２６７を介して開口部２６８〜２７０から組織を吸引し、縫合器２６３を組織に固定する。
【０１９８】
続いて、縫合器２６３の基端部のハンドル５０を図１９に示すように正回転させることで曲針２７２を回転させる。これにより、生体組織Ｈに曲針２７２を穿刺する。
【０１９９】
なお、曲針２７２の穿刺後の縫合糸４の把持・回収手順及び縫合手順、は第１の実施の形態と同様の縫合糸把持・回収手順を使用して縫合するため、ここではその説明を省略する。
【０２００】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、組織の固定を吸引により行うため組織の座滅が少ない。
【０２０１】
（第１６の実施の形態）
図９３は本発明の第１６の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、図９３に示すように、内視鏡１２の軟性部１６の先端付近にスコープ固定部材２８３を設けてある。
【０２０２】
スコープ固定部材２８３は、少なくとも１つの開口部２８１を有する固定部材２７９と、開口部２８１に連通した内腔２８２と連結している可撓性チューブ２８０で構成されている。可撓性チューブ２８０の手元側は図示しない吸引装置と連結している。また、開口部２８１の形状は、真円、楕円、或いは多角形などの形状でも良い。
【０２０３】
ここで、軟性部１６は第１の実施の形態と同様の構成であり、図２に示す鉗子チャンネル６に第１の実施の形態の縫合器３や第１１の実施の形態の縫合器２１７を挿入することができる。また、鉗子チャンネル７にも図２と同様に縫合糸把持・回収手段６９や縫合糸４が配設され、鉗子チャンネル６の最先端部には組織保護部材５を装着することもできる。なお、図９３には鉗子チャンネル６に第１１の実施の形態の縫合器２１７を挿入し、鉗子チャンネル７に縫合糸４が挿入された状態が示されている。
【０２０４】
次に、上記構成の本実施の形態の作用を図９３を参照して説明する。図９３に示すように手元側の吸引装置により開口部２８１に組織を吸引し、軟性部１６の先端を組織に固定する。
【０２０５】
続いて、縫合器２１７の基端部のハンドル５０を図１９に示すように正回転させることで曲針１７を回転させる。これにより、生体組織Ｈに曲針１７を穿刺する。
【０２０６】
なお、曲針１７の穿刺後の縫合糸４の把持・回収手順及び縫合手順、は第１の実施の形態と同様の縫合糸把持・回収手段を使用して縫合するため、ここではその説明を省略する。
【０２０７】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、組織の固定をスコープ固定部材２８３の開口部２８１からの吸引により行うため組織の座滅が少ない。
【０２０８】
（第１７の実施の形態）
図９４は本発明の第１７の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、図９４に示すように、第１６の実施の形態（図９３参照）の内視鏡１２の軟性部１６を次の通り変更した軟性部２８４を設けたものである。
【０２０９】
軟性部２８４は、第１６の実施の形態のスコープ固定部材２８３の機能を軟性部２８４の内部に設けてある。したがって、軟性部２８４は、先端に開口部２８５を有し、開口部２８５と連通する内腔３５８が配設され、内腔３５８の手元側は第１６の実施の形態と同様に図示しない吸引装置と連結されている。ここで、第１６の実施の形態と同様に軟性部２８４は第１の実施の形態と同様の構成であり、図２に示す鉗子チャンネル６に第１の実施の形態の縫合器３や第１１の実施の形態の縫合器２１７を挿入することができる。
【０２１０】
また、鉗子チャンネル７にも図２と同様に縫合糸把持・回収手段６９や縫合糸４が配設され、鉗子チャンネル６の最先端部には組織保護部材５を装着することもできる。また、開口部２８５の形状は、真円、楕円、或いは多角形などの形状でも良い。
【０２１１】
次に、上記構成の本実施の形態の作用を図９４を参照して説明する。図９４に示すように手元側の吸引装置により開口部２８５に組織を吸引し、軟性部２８４の先端を組織に固定する。
【０２１２】
続いて、縫合器２１７の基端部のハンドル５０を図１９に示すように正回転させることで曲針１７を回転させる。これにより、生体組織Ｈに曲針１７を穿刺する。
【０２１３】
なお、曲針１７の穿刺後の縫合糸４の把持・回収手順及び縫合手順、は第１の実施の形態と同様の縫合糸把持・回収手段を使用して縫合するため、ここではその説明を省略する。
【０２１４】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、第１６の実施の形態と同様に、組織の固定を吸引により行うため組織の座滅が少ない。
【０２１５】
（第１８の実施の形態）
図９５乃至図９７は本発明の第１８の実施の形態を示すものである。図９５は本実施の形態の縫合器２８６を第１の実施の形態の内視鏡１２に組み付けた状態を示すものである。ここで、第１の実施の形態の内視鏡１２の軟性部１６の先端部には少なくとも一部が透明なキャップ２９６が装着されている。
【０２１６】
縫合器２８６には、少なくとも一部が柔軟な材料ででき、内腔を有しているシース２８８が設けられている。この縫合部２８６のシース２８８は、内視鏡１２の鉗子チャンネル６内に回転自在に配設してある。
【０２１７】
また、シース２８８の先端にはシース２８８の内腔と連通した内腔を有する組織固定部２８９が配設されている。この組織固定部２８９およびシース２８８の内腔内にはトルク伝達性の良い多条コイルなどで作られたコイル２９２が回転自在に挿通されている。
【０２１８】
さらに、コイル２９２の先端部にはシース２８８の軸方向と略直交する方向に延設された腕２９３の内端部が固定されている。この腕２９３の外端部には縫合用の曲針２９４の基端部が接続固定されている。そして、この腕２９３によってコイル２９２と曲針２９４とが連結されている。なお、コイル２９２の手元側は内視鏡１２の軟性部１６の手元側に延出され、図示しない操作部に連結されている。
【０２１９】
また、組織固定部２８９にはシース２８８の軸方向に伸びた腕部２９０が設けられている。この腕部２９０には、曲針２９４が通過できる幅を有した長穴状のスリット２９１が形成されている。
【０２２０】
なお、本実施の形態のように長穴状のスリット２９１を備えた組織固定部２８９に代えて図９８に示すようにＵ字状のスリット３００が形成された組織固定部２９９を設けても良い。
【０２２１】
この様な構成の縫合部２８６は、図示しない手元側の操作部を回転させることで曲針２９４をコイル２９２などを介して回転運動させることができる。また、この時、スリット２９１の任意の位置に曲針２９４を通過できるように、コイル２９２はシース２８８内を進退することができる。
【０２２２】
なお、第１の実施の形態と同様に鉗子チャンネル７内には把持鉗子６９や縫合糸４も配設されている。
【０２２３】
次に、上記構成の本実施の形態の作用を図９５〜９７を参照して説明する。
【０２２４】
（１）図９５に示すようにセッティングした縫合器２８６をキャップ２９６内に収納した状態で縫合部位まで内視鏡１２の軟性部１６を挿入する。
【０２２５】
（２）内視鏡１２の軟性部１６の先端が縫合部位に到達後、縫合器２８６の手元側の操作部を押出すことでキャップ２９６より縫合器２８６を突出させる。この状態で、図９６に示すように曲針２９４を生体組織Ｈの縫合対象部位の近傍に対向配置させる位置まで曲針２９４を手元側の操作部で回転させる。
【０２２６】
（３）内視鏡１２のアングル操作により縫合器２８６を縫合部位に押し付ける。この状態で、縫合器２８６の操作部を回転させることで生体組織Ｈの傷口Ｈ１などの縫合部に曲針２９４を穿刺する。この時、曲針２９４の回転軌跡が腕部２９０のスリット２９１に入り込むように予めスリット２９１の位置を調整しておく。
【０２２７】
また、曲針２９４がスリット２９１を通過する際に組織固定部２８９が回転しないように組織固定部２８９を手元側でしっかりと固定する。このようにスリット２９１によって曲針２９４の穿刺時に組織が伸びてしまうことを防止でき、スリット２９１の尖端を確実に穿刺させることができる。
【０２２８】
なお、曲針２９４の穿刺後の縫合糸４の把持・回収手順及び縫合手順、は第１の実施の形態と同様の縫合糸把持・回収手段を使用して縫合するため、ここではその説明を省略する。
【０２２９】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では内視鏡１２の如何なる湾曲状態でもトルク伝達性の良いコイル２９２によって曲針２９４に効率良く穿刺力を伝えることができるので、穿刺力が高くなり、曲針２９４を生体組織Ｈにより深く穿刺できる。
【０２３０】
また、曲針２９４の回転軸の軸方向が内視鏡１２の軸方向に対して平行な構成になっているので、曲針２９４を組織Ｈに刺入する場所と組織Ｈから刺出する場所を常に確認することができる。そのため、生体組織Ｈの傷口Ｈ１などの縫合部を曲針２９４で縫合する際に良好な視野を確保することができる。
【０２３１】
また、コイル２９２の手元側に配設された操作部が正転も逆転もできるので、穿刺位置を何度も修正することができる。更に、簡単・確実に縫合糸４をキャッチし、手元まで回収できる縫合糸把持・回収手段が設けられているので、処置時期の短縮が可能になる。
【０２３２】
更に、本実施の形態の縫合器２８６では曲針２９４の穿刺時に組織Ｈが伸びてしまうことを抑える組織固定部２８９が設けられていることで、曲針２９４の尖端を容易に組織Ｈから刺出させることができる。そのため、縫合器２８６の使用時に処理時間を短縮できると共に、曲針２９４を深くまで穿刺でき、安全確実な縫合が可能となる。
【０２３３】
更に、内視鏡１２の鉗子チャンネル６を使って本実施の形態の縫合器２８６を使用できるので、狭い体腔内でも容易に縫合動作ができる。また、汎用の内視鏡１２を使って処置ができるので、コストが軽減できる。
【０２３４】
更に、縫合器２８６が独立しているので従来の処置具と同様の洗浄、消毒、減菌などができる。
【０２３５】
（第１９の実施の形態）
図９９乃至図１０２は本発明の第１９の実施の形態を示すものである。図９９は内視鏡の軟性部３０１の先端部分に装着された本実施の形態の縫合器３１１を示すものである。ここで、内視鏡の軟性部３０１の先端面には図１００に示すように、ＣＣＤカメラ１０’と、２つのライトガイド８’，９’と、２つの鉗子チャンネル３１８，３１９と、ＣＣＤカメラ１０’のレンズ洗浄用のノズル１１’とが配設されている。さらに、この軟性部３０１の先端部には組織保護部材３０２が着脱自在に装着されている。
【０２３６】
この組織保護部材３０２は、少なくとも一部が透明な保護部３０３と、柔軟な弾性部材で作られた固定部３０４とで構成されている。ここで、固定部３０４の先端部が軟性部３０１の先端部に圧入されることで組織保護部材３０２が軟性部３０１の先端部に固定されている。
【０２３７】
保護部３０３は、内視鏡下での視野を確保するために少なくとも一部は透明な部材で作られている。さらに、保護部３０３の内周面には図９９に示すように２つの縫合糸保持部（Suture holder）３０５，３０６が形成されている。これらの縫合糸保持部３０５，３０６は前後に離間対向配置されている。一方の縫合糸保持部３０５には縫合糸４を保持できるようなスリット３０７，３０８が形成されている。他方の縫合糸保持部３０６にも同様に縫合糸４を保持できるようなスリット３０９，３１０が形成されている。なお、縫合糸４の手元側は第１の実施の形態の図１と同様に内視鏡の鉗子チャンネル３１９を介して手元側に延出されている。
【０２３８】
また、縫合器３１１には、鉗子チャンネル３１８内を回転できるトルク伝達性の良い多条コイルなどで作られたコイル３１２が設けられている。このコイル３１２の先端にはチップ（Tip）３１５が固定されている。さらに、図１００に示すようにチップ３１５にはコイル３１２の軸方向と略直交する方向に延設された腕３１６の内端部が固定されている。この腕３１６の外端部には縫合用の曲針３１４の基端部が接続固定されている。そして、この腕３１６によってチップ３１５と曲針３１４とが連結されている。なお、コイル３１２の手元側は内視鏡の軟性部３０１の手元側に延出され、図示しない操作部に連結されている。
【０２３９】
曲針３１４には第１の実施の形態の針スリット１８と同様の構成である針スリット（needle's slit）３１７が設けられている。なお、針スリット３１７には第１の実施の形態の図８に示すような溝４１を形成しても良い。
【０２４０】
また、チップ３１５の先端面にはコイル３１２と同軸上に配置された軸３１３の基端部が固定されている。この軸３１３は、保護部３０３の先端面に形成された孔３２０と回転自在に嵌合している。
【０２４１】
したがって、縫合器３１１は、軸３１３と鉗子チャンネル３１８の軸上を回転することができる。さらに、曲針３１４は、２つの縫合糸保持部３０５，３０６の間に形成されたスリット３２１を通過することができる。この時、２つの縫合糸保持部３０５，３０６に着脱自在に保持された縫合糸４は、曲針３１４の回転軌跡上に配置されているので、曲針３１４の針スリット３１７によって引っ掛けることができる。
【０２４２】
また、針スリット３１７の幅は、少なくとも縫合糸４の外径よりも大きく形成されているので、縫合糸４を引っかけやすくなっている。また、針スリット３１７による縫合糸４の引っ掛けは、別々に２回行うことができる。
【０２４３】
また、本実施の形態では曲針３１４の曲率中心と回転中心は、ほぼ一致しているが、一致させない方が縫合糸４を引っかけやすい場合はそれぞれの中心を故意にずらした構造にしても良い。
【０２４４】
次に、上記構成の第１９の実施の形態の作用を図９９〜１０２を参照して説明する。
【０２４５】
（１）図９９，１００に示すように縫合器３１１がセッティングされた軟性部３０１を体腔内の縫合部位まで挿入する。
【０２４６】
（２）内視鏡のアングル操作などにより図１００に示すように曲針３１４を生体組織Ｈの縫合対象部位の近傍に対向配置させる位置に曲針３１４をセットした状態で、生体組織Ｈの傷口Ｈ１などの縫合部位に軟性部３０１の先端の組織保護部材３０２を押し当てる。
【０２４７】
（３）続いて、図１０１に示すように曲針３１４を手元の図示しない操作部によって時計回りに回転させる。これにより、曲針３１４を縫合部位に穿刺し、縫合糸保持部３０５，３０６のスリット３０８，３１０に保持された縫合糸４を曲針３１４の針スリット３１７に引っ掛ける。
【０２４８】
（４）その後、図１０２に示すように曲針３１４を反時計回りに回転させて縫合糸４を組織Ｈ内から引き出す。さらに、鉗子チャンネル３１９より挿入した縫合糸把持・回収手段６９で縫合糸４を手元まで引き出す。続いて、内視鏡のアングル操作によりスリット３０８と３１０に引っかけてある縫合糸４を外し、１ステッチ目の縫合作業を完了する。
【０２４９】
（５）次に、１ステッチ目部から少し離れた場所に軟性部３０１を移動させて同様にして軟性部３０１の先端の組織保護部材３０２を押しつける。この状態で前述した（３）、（４）の操作を繰り返す。この時、針スリット３１７に引っ掛ける縫合糸４は、スリット３０７と３０９に保持された部分である。
【０２５０】
（６）最後に第１の実施の形態の図４５と同様に内視鏡の手元側で縫合糸４に結び目４ａを作り、鉗子チャンネル３１９に挿入したノットプッシャー１２５によって結び目４ａを押し込んで縫合を完了する。また、結びが弱い場合は（６）の行程を数回行う。
【０２５１】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１８の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、最初に曲針３１４を穿刺する際に縫合糸４がついていないので、縫合糸４による穿刺時の抵抗が少なく、穿刺能力を高くすることができる。
【０２５２】
（第２０の実施の形態）
図１０３〜１０７は本発明の第２０の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、第１９の実施の形態（図９９乃至図１０２参照）の縫合器３１１の構成を次の通り変更した縫合器３２２を設けたものである。
【０２５３】
本実施の形態の縫合器３２２には、内視鏡の鉗子チャンネル３１８内を回転できるトルク伝達性の良い多条コイルなどで作られたコイル３２３が設けられている。このコイル３２３の先端には断面が四角形をした内腔を有した矩形枠状のチップＡ（Tip A）３２９が固定されている。さらに、チップＡ３２９にはコイル３２３の軸方向と略直交する方向に延設された腕３３１の内端部が固定されている。この腕３３１の外端部には縫合用の第２の曲針３２６の基端部が接続固定されている。そして、この腕３３１によってチップＡ３２９と第２の曲針３２６とが連結されている。
【０２５４】
また、チップＡ３２９の矩形枠状の内腔およびコイル３２３の内腔には少なくとも一部の断面形状が四角形をしているシャフト３２４が嵌入されている。このシャフト３２４の先端にはチップＢ３３０が固定されている。さらに、チップＢ３３０にはシャフト３２４の軸方向と略直交する方向に延設された腕３３２の内端部が固定されている。この腕３３２の外端部には縫合用の第１の曲針３２５の基端部が接続固定されている。そして、この腕３３２によってチップＢ３３０と第１の曲針３２５とが連結されている。なお、本実施の形態では第１の曲針３２５は第２の曲針３２６と略同方向に向けて略平行に離間対向配置された状態で並設されている。
【０２５５】
また、チップＢ３３０の先端面にはコイル３２３およびシャフト３２４と同軸上に配置された軸３３３の基端部が固定されている。この軸３３３は、図９９に示す保護部３０３に形成された孔３２０と回転自在に嵌合している。
【０２５６】
なお、コイル３２３の手元側は内視鏡の軟性部３０１の手元側に延出され、図示しない第１の操作部に連結されている。さらに、シャフト３２４の手元側はコイル３２３内を挿通して内視鏡の軟性部３０１の手元側に延出され、図示しない第２の操作部に連結されている。
【０２５７】
したがって、縫合器３２２は、コイル３２３，シャフト３２４の軸上を回転することができる。そして、２つの曲針３２５，３２６は、２つの縫合糸保持部３０５，３０６の間に形成されたスリット３２１を通過することができると共に、常に同じ回転方向に回転できる。さらに、２つの曲針３２５，３２６には第１９の実施の形態と同様に針スリット３２７，３２８が設けられている。ここで、第２の曲針３２６の針スリット３２８の方が第１の曲針３２５の針スリット３２７よりも各曲針３２５，３２６の先端側に配置されている。
【０２５８】
また、第１の曲針３２５と第２の曲針３２６との間隔は、シャフト３２４の進退移動により自在に調整することができる。そして、各針スリット３２７，３２８が縫合糸４を引っ掛ける方法は第１９の実施の形態と同様である。
【０２５９】
また、本実施の形態は、第１９の実施の形態の構成に対して曲針３２５，３２６の取り付け方向が左右反対の構成になっている。そのため、図１００と対応する図は左右対称となっている。
【０２６０】
なお、縫合糸４としては、図１１２に示す縫合糸３４５のように両端部にループ部３４６，３４７を形成した縫合糸３４５を使用しても良い。
【０２６１】
次に、上記構成の第２０の実施の形態の縫合器３２２の作用を図１０３〜１０７を参照して説明する。
【０２６２】
（１）図１０３に示すように縫合器３２２がセッティングされた軟性部３０１を第１９の実施の形態と同様に体腔内の縫合部位まで挿入する。このとき、曲針３２５と３２６の間に生体組織Ｈの傷口Ｈ１などの縫合部位が配置されるようにセットして縫合器３２２を縫合部位に押し当てる。
【０２６３】
（２）続いて、手元側の図示しない第１の操作部，第２の操作部によって曲針３２５，３２６を反時計回り方向に回転させる。このとき、曲針３２５と曲針３２６をほぼ同時に縫合部位に穿刺し、図１０４に示すように縫合糸保持部３０５，３０６の各スリット３０８と３１０に保持された縫合糸４と、スリット３０７と３０９に保持された縫合糸４とをそれぞれ曲針３２５の針スリット３２７と曲針３２６の針スリット３２８に引っ掛ける。
【０２６４】
（３）その後、図１０５、１０６に示すようにコイル３２３，シャフト３２４を時計回り方向に回転させて縫合糸４を組織Ｈ内から引き出す。そして、鉗子チャンネル３１９より挿入した縫合糸把持・回収手段８０でそれぞれ別々に縫合糸４を手元まで引き出す。
【０２６５】
（４）続いて、図１０７に示すように組織Ｈ内に挿通された縫合糸４に第１９の実施の形態と同様に図４５に示すような結び目４ａを作って縫合作業を完了する。
【０２６６】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１９の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態の縫合器３２２では、第１の曲針３２５は第２の曲針３２６と略同方向に向けて略平行に離間対向配置された状態で並設されているので、２本の曲針３２５，３２６を一度に生体組織Ｈ内に穿刺して縫合することができる。そのため、処置時間を更に短縮させることができる。また、２本の曲針３２５，３２６の間隔を調整することができるので、縫合間隔を任意に調節することができる。
【０２６７】
（第２１の実施の形態）
図１０８〜１１１は本発明の第２１の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、第１８の実施の形態（図９５乃至図９７参照）の縫合器２８６の構成を次の通り変更した縫合器３３４を設けたものである。
【０２６８】
本実施の形態の縫合器３３４には、鉗子チャネル６内を回転できるトルク伝達性の良い多条コイルなどで作られたコイル３３５が設けられている。このコイル３３５の先端には内腔を有した管状のチップＣ３３６が固定されている。さらに、チップＣ３３６にはコイル３３５の軸方向と略直交する方向に延設された腕３４１の内端部が固定されている。この腕３４１の外端部には縫合用の第２の曲針３３８の基端部が接続固定されている。そして、この腕３４１によってチップＣ３３６と第２の曲針３３８とが連結されている。
【０２６９】
また、チップＣ３３６の管腔内およびコイル３３５の内腔には丸棒状のシャフト３４４が挿通されている。このシャフト３４４の先端にはチップＤ３３７が固定されている。さらに、チップＤ３３７にはシャフト３４４の軸方向と略直交する方向に延設された腕３４１の内端部が固定されている。この腕３４１の外端部には縫合用の第１の曲針３３９の基端部が接続固定されている。ここで、第１の曲針３３９は第２の曲針３３８と略反対方向に向けて延設されている。そして、この腕３４１によってチップＤ３３７と第１の曲針３３９とが連結されている。なお、本実施の形態では第１の曲針３３９は第２の曲針３３８と略反対方向に向けて略平行に離間対向配置された状態で並設されている。
【０２７０】
また、曲針３３８と３３９の間隔は、シャフト３４４を進退移動させることで自在に調整することができる。更に、曲針３３８と３３９は、それぞれ独立した回転方向に回転することができる。また、曲針３３８と３３９にはそれぞれ縫合糸４が通る針穴３４２，３４３が設けられている。なお、本実施の形態では曲針３３８と３３９にそれぞれ針穴３４２，３４３が設けられているが、これに代えて第２０の実施の形態（図１０３〜１０７参照）などと同様の針スリットでも良い。
【０２７１】
なお、コイル３３５の手元側は内視鏡の軟性部３０１の手元側に延出され、図示しない第３の操作部に連結されている。さらに、シャフト３４４の手元側はコイル３３５内を挿通して内視鏡の軟性部３０１の手元側に延出され、図示しない第４の操作部に連結されている。
【０２７２】
次に、上記構成の第２１の実施の形態の縫合器３３４の作用を図１０８〜１１１を参照して説明する。
【０２７３】
（１）第１８の実施の形態の図９５に示す鉗子チャンネル６に図１０８に示すようにセッティングした縫合器３３４を挿通し、縫合糸４と図２５の縫合糸把持・回収手段８０を鉗子チャンネル７に通しておく。
【０２７４】
（２）続いて、縫合器３３４を装着した軟性部１６の先端を体腔内の縫合部位まで挿入する。このとき、図１０８に示すように曲針３３８と３３９の間に生体組織Ｈの傷口Ｈ１などの縫合部位が配置されるようにセットして縫合器３３４を縫合部位に押し当てる。
【０２７５】
（３）この状態で、図１０９中に矢印で示すようにコイル３３５を手元の図示しない第３の操作部によって反時計回り方向、シャフト３４４を手元の図示しない第４の操作部によって時計回り方向にそれぞれ回転させる。これにより、図１０９に示すように第１の曲針３３９および第２の曲針３３８を縫合部位にそれぞれ穿刺する。この時、２本の曲針３３８，３３９の穿刺タイミングは同時でも、同時でなくても良い。
【０２７６】
（４）その後、図１１０に示すように第２の曲針３３８の針穴３４２と第１の曲針３３９の針穴３４３に保持された縫合糸４をそれぞれ鉗子チャンネル７より挿入してある縫合糸把持・回収手段８０の細長部材８１に引っ掛けて手元まで持ってくる。
【０２７７】
（５）次に、図１１０中に矢印で示すように曲針３３８，３３９をそれぞれ前述の操作部で反転させて組織Ｈから抜き取る。これにより、縫合糸４は図１１１に示すように生体組織Ｈ内に挿入された状態で残される。
【０２７８】
（６）その後、図１１１の状態の縫合糸４に図４５に示すような結び目４ａを作って生体組織Ｈの傷口Ｈ１などの縫合作業を完了する。
【０２７９】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第２０の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態の縫合器３２２では、縫合糸４をＸ字状に縫合することができるので、縫合をより確実にすることができる。
【０２８０】
（第２２の実施の形態）
図１１３〜１２０は本発明の第２２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、第１の実施の形態（図１〜図４５参照）の内視鏡用縫合システム１を次の通り変更したものである。
【０２８１】
すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態の曲針１７の針スリット１８に図１１３に示すようにループ状に形成されている縫合糸３４８の一部が接着剤３５０などで固定されている。なお、本実施の形態では縫合糸３４８の一部と曲針１７を固定するために接着剤３５０を使用しているが、縫合糸３４８の固定方法は、カシメなどの別の方法でも良い。
【０２８２】
また、第１の実施の形態では鉗子チャンネル７に把持鉗子などの縫合糸把持・回収手段６９が配設されているが、本実施の形態では図１２０に示すように縫合糸切断・回収手段３４９が配設されている。この縫合糸切断・回収手段３４９には、図１２０に示すようにコイル３５４の先端に支持部材３５３が固定されている。この支持部材３５３の外周面にはコイル３５４の中心線方向に延出された長穴状のスリット３５５が形成されている。このスリット３５５の一側部の端縁部には鋭利な刃３５７が形成されている。
【０２８３】
また、支持部材３５３にはスリット３５５に入り込める幅の略ナイフ状の鋭利な刃３５２を備えた切断・保持部材３５１が配設されている。この切断・保持部材３５１の基端部は図示しないリンク機構を介して支持部材３５３に回動可能に支持されている。さらに、切断・保持部材３５１の基端部は図示しないリンク機構を介してコイル３５４内を進退できる図示しない駆動ワイヤの先端部に連結されている。この駆動ワイヤの手元側には図１に示す縫合糸把持・回収手段６９と同様の操作部が連結されている。
【０２８４】
そして、本実施の形態の構成の縫合糸切断・回収手段３４９は、手元側の操作部についているハンドル３５６を進退することで駆動ワイヤやリンク機構を介して、切断・保持部材３５１を回動操作することができる。このとき、切断・保持部材３５１の回動動作によって切断・保持部材３５１がスリット３５５から出し入れ操作され、図１２０中に矢印で示すように切断・保持部材３５１がスリット３５５の外側からスリット３５５に入り込む動作にともない刃３５２と刃３５７が擦り合わさることで縫合糸３４８を切断するようになっている。
【０２８５】
この時、切断された縫合糸３４８の一方は、図１２１に示すように切断・保持部材３５１と支持部材３５３によって一部が挟まれて保持されるようになっている。ここで、本実施の形態では、切断手段に切刃を使用しているが、これに代えて高周波電流や、発熱素子などを使って縫合糸３４８を切断する構造にしても良い。
【０２８６】
次に、上記構成の第２２の実施の形態の作用を図１１３〜１１９を参照して説明する。
【０２８７】
（１）第１の実施の形態の図１、２に示すようにセッティングした縫合器３の曲針１７に図１１３に示すように縫合糸３４８を固定しておく。この時、縫合糸３４８は鉗子チャンネル７内に挿通し、図１の縫合糸４と同様に鉗子チャンネル７の手元側に出しておく。
【０２８８】
（２）続いて、縫合器３を生体組織Ｈの傷口Ｈ１などの縫合部位に押し付ける。この状態で、縫合糸３４８を固定した曲針１７を時計回り方向に回転させて、図１１４に示すように曲針１７が縫合対象部位を横断するように穿刺する。
【０２８９】
（３）その後、図１１５に示すように、鉗子チャンネル７より挿入してある縫合糸切断・回収手段３４９を使用して、針スリット１８付近に固定している縫合糸３４８を切断する。このとき、縫合糸３４８の切断と同時に縫合糸３４８の一方を保持して体腔外に持ってくる。
【０２９０】
（４）続いて、図１１６に示すように曲針１７を反時計回り方向に回転させて曲針１７を組織Ｈから抜く。この時、縫合糸３４８は曲針１７に固定されているので、縫合糸３４８が針スリット１８から外れることはない。
【０２９１】
（５）その後、内視鏡のアングル操作等により縫合器３の位置を移動させ、図１１７に示すように前回の穿刺位置から少し離れた場所で曲針１７を組織Ｈに穿刺する。続いて、図１１８に示すように縫合糸３４８の他端を（３）と同様に縫合糸切断・回収手段３４９を使用して、切断・保持し、体腔外に持ってくる。
【０２９２】
（６）次に、図１１９に示すように曲針１７を反時計回り方向に回転させて曲針１７を組織から抜く。この時、縫合糸３４８の一部は曲針１７に固定された状態で残っている。
【０２９３】
また、体腔外に出た２本の縫合糸３４８は、第１の実施の形態の図４５に示すように方法で結び目を作って縫合作業を終了する。
【０２９４】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の内視鏡用縫合システム１では、第１の実施の形態と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、縫合糸３４８が曲針１７に固定されているので、縫合糸３４８が曲針１７から外れることがなく、縫合作業を更に容易に行うことができる。
【０２９５】
また、本実施の形態では穿刺後の縫合糸３４８を手元まで回収する際に曲針１７に固定された方の縫合糸３４８は曲針１７から外れることが無いため、第１の実施の形態よりも縫合糸３４８の長さを短くできる。つまり、第１の実施の形態では図４０に示すような工程の場合、Ｘ側の糸４とＹ側の縫合糸４が一緒に図示の矢印の方向に移動する。そのため、図１に示す鉗子チャンネル７の手元側から出ている縫合糸４は、縫合糸把持・回収手段６９による縫合糸４の回収時に縫合糸４の端部が鉗子チャンネル７内に入り込まない程度の余裕を持った長さにする必要がある。これに対し、本実施の形態では、鉗子チャンネル７の手元側で結び目が作れるだけの長さの余裕だけで良い。したがって、縫合糸４の節約が可能となる。
【０２９６】
また、第２２の実施の形態（図１１３〜１２０参照）の縫合糸切断・回収手段３４９は、図１２８に示す変形例のような縫合糸切断・回収手段３８６でも良い。この縫合糸切断・回収手段３８６には、細長い多条コイル（Multicoil）３９０が設けられている。この多条コイル３９０の先端部には内腔を有するコイル３８８が接続部材３８９を介して接続固定されている。
【０２９７】
さらに、コイル３８８の先端部には管状チップ３８７の基端部が固定されている。この管状チップ３８７の先端部にはＵ字状のカッタ４００が形成されている。
【０２９８】
また、多条コイル３９０の基端部にはコイル回転用のハンドル３９１が連結管３９９を介して固定されている。このハンドル３９１の軸心部には貫通穴３９１ａが軸方向に延設されている。この貫通穴３９１ａ内にはトルクワイヤ３９７が軸方向に進退可能に挿通されている。このトルクワイヤ３９７の基端部にはパイプ３９８が固定されている。このパイプ３９８の基端部にはハンドル３９２が固定されている。
【０２９９】
また、トルクワイヤ３９７の先端部は多条コイル３９０の内部を通り、コイル３８８の内部に延出されている。このトルクワイヤ３９７の先端部にはフック３９３の基端部が接続部材３９６を介して固定されている。
【０３００】
また、フック３９３の先端部にはフック部４０１が形成されている。このフック部４０１には縫合糸３４８を着脱自在に固定できるようになっている。
【０３０１】
このように構成された縫合糸切断・回収手段３８６は、ハンドル３９２を回転させるとフック部４０１が回転し、ハンドル３９２を進退するとフック部４０１が管状チップ３８７より出したり引っ込めたりすることができる。
【０３０２】
さらに、フック３９３の基端部側にはパイプ状のセンタリング部材３９４が配設されている。ここで、センタリング部材３９４の先端部はガイド部材３９５を介してフック３９３軸部に固定されている。さらに、センタリング部材３９４の基端部は接続部材３９６に固定されている。そして、このセンタリング部材３９４によってフック部４０１が常に縫合糸切断・回収手段３８６の軸中心上に配置されるように位置決めされている。このようにすることでフック部４０１が管状チップ３８７に引っ掛かり、コイル３８８の中に引き込めなくなることが防止される。
【０３０３】
そして、この縫合糸切断・回収手段３８６の使用時には、図１２９に示すように、縫合糸３４８をフック部４０１に引掛けて固定する。その後、ハンドル３９１を時計回り方向に回転させてカッタ４００の向きを曲針１７の方に合わせる。この状態で、図１３０に示すようにフック３９３をコイル３８８の中に引き込みつつコイル３８８を押出すことで縫合糸３４８を切断する。この時、フック部４０１は縫合糸３４８の一端を把持したままなので縫合糸切断・回収手段３８６を内視鏡の手元側まで引き戻せば縫合糸３４８を回収することができる。
【０３０４】
また、図１３１〜１４０は縫合器３に縫合糸３４８を確実かつ自動的に把持できるような縫合糸切断・回収手段３８６のガイド手段（Guiding member）を設けたものである。このガイド手段は、図１３１に示すように受け部（Receiving portion）４１０と、作動部（active portion）４１８で構成されている。受け部４１０は、図１４０に示す外筒（Outer casing）４１１内に図１３９に示す円筒４１３が接着剤などで固定されている。
【０３０５】
外筒４１１は、図１４０に示すように縫合糸切断・回収手段３８６のフック部４０１が入り込みやすいようにロート状になったスロープ部４１９と、フック３９３や縫合糸３４８が通過できる幅のスリット４１２と、円筒４１３が嵌合し固定できる略円筒形部で構成されている。
【０３０６】
円筒４１３は、図１３９に示すように注射針の先端のような形状をしたテーパー部４１４と、作動部４１８の後述する円筒部材４１６に固定されたピン４１７の外径よりも大きい幅のスリット４１５と、作動部４１８の円筒部材４１６の外径よりも大きい内径を有した内腔を有している。
【０３０７】
一方、作動部４１８は、図１４２に示すように円筒部材４１６と、ピン４１７で構成されている。この作動部４１８は、円筒部材４１６に形成されたスリット４２０にフック３９３が挿入され、接着剤などで円筒部材４１６に固定されている。
【０３０８】
ガイド手段の動作時には、図１３２に示すようにフック３９３を管状チップ３８７から出してくるとフック部４０１が受け部４１０にスロープ部４１９から入り込む。
【０３０９】
続いて、更にフック３９３を出すと図１３３に示すように作動部４１８のピン４１７とテーパー部４１４が接触し、作動部４１８が回転する。この回転は図１３４に示すようにピン４１７とスリット４１５が嵌合するまで行われ、フック部４０１の向きが自動的に図１３５の位置になる。
【０３１０】
この状態で、フック３９３を引き込むと、図１３６に示すように曲針１７に固定された縫合糸３４８の一部をフック部４０１で把持することが出来る。続いて、図１３７に示すように作動部４１８が受け部４１０から出るまでフック３９３を押出す。その後、図１３８に示すように、縫合器３または縫合糸把持・回収手段４０５を移動させることで、フック３９３をスリット４１２，スリット４１５から通り抜けさせ、受け部４１０から縫合糸把持・回収手段４０５を分離することができる。この様にして自動的に縫合糸３４８をフック部４０１で把持することができる。
【０３１１】
（第２３の実施の形態）
図１２３および図１２４は本発明の第２３の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、図１２３に示すように内視鏡の軟性部３５９内に曲針３６７を回転させるために動力源となるモータ３６１が内蔵されている。このモータ３６１の先端には遊星ギアのような小型の減速装置３６２が設けられている。減速装置３６２には軸３８０を介して歯車３６３が連結されている。
【０３１２】
また、軟性部３５９の先端部には組織保護部材３６０が着脱自在に取り付けられている。ここで、組織保護部材３６０の手元側には係止部３７９が形成されている。軟性部３５９の先端にはこの係止部３７９が係脱可能に係合される溝３７８が形成されている。そして、軟性部３５９の溝３７８と組織保護部材３６０の係止部３７９が係合することで組織保護部材３６０が軟性部３５９の先端部に着脱が可能となっている。
【０３１３】
また、組織保護部材３６０には、孔３７６があけられ、孔３７６に軸３６５が回転自在に嵌入されている。軸３６５の手元側には歯車３６３と噛み合うように配置された歯車３６４が固定されている。さらに、軸３６５の先端側には腕３６６を介して曲針３６７が固定されている。また、軸３６５には軸方向の移動を防止するためにＣリングのようなストッパ３７７が組織保護部材３６０の壁を挟むように軸３６５に２つ固定してある。
【０３１４】
図１２４に示すように軟性部３５９の先端には第１の実施の形態と同様にＣＣＤカメラ３６９や、２つのライトガイト３７０，３７１、鉗子チャンネル３６８、ＣＣＤカメラのレンズ洗浄用のノズル３７２が配されている。鉗子チャンネル３６８には縫合糸４や縫合糸把持・回収手段（a thread grasping/withdrawing means）６９が第１の実施の形態と同様に挿通されている。
【０３１５】
また、モータ３６１は電線３７６ａによって手元側に配されたモータ制御装置（図示しない）により回転制御され、曲針３６７を正・逆転させることができる。ここで、モータ制御装置は、マイクロコンピュータなど含んでいても良い。
【０３１６】
なお、第２３の実施の形態は、減速装置３６２，モータ３６１を軟性部３５９の手元側に固定し、軸３８０と減速装置３６２をトルク伝達性の良い柔軟なシャフトで連結した構成にしても良い。
【０３１７】
また、曲針３６７，軸３６５，歯車３６４を含む組織保護部材３６０の部分は、軟性部３５９の先端から取り外すことができる。そのため、組織保護部材３６０のユニットのみを洗浄・消毒・減菌などをしたり、組織保護部材３６０のユニットをディスポーザルにしたりできる。
【０３１８】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態の縫合手順は、第１２の実施の形態（図７６乃至図８１参照）と同様であるが、曲針３６７の回転制御は前述のモータ制御装置で行う。
【０３１９】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では第１の実施の形態の効果と同様の効果が得られる。さらに、これに加えて、本実施の形態では、曲針３６７の回転をモータ３６１による電子制御することができるので、縫合操作が更に簡便になる。また、曲針３６７を含む組織保護部材３６０の部分が着脱できるので洗浄性や減菌性が向上する。
【０３２０】
また、曲針３６７を含む組織保護部材３６０の部分をディスポーザブルなどにすることができる。
【０３２１】
最後に、言うまでもないが、第１〜２３の実施の形態に示したそれぞれの縫合器は、別の第１〜２３の実施の形態の構成に組合わせて使用しても良い。
【０３２２】
また、第１〜２３の実施の形態に示した全ての部品は、金属材料または樹脂材料で構成されている。そして、金属材料の場合は、例えば、ステンレス、アルミニウム、ニッケル、黄銅、チタニウム、鉄、リン青銅、タングステン、金、銀、銅等の金属またはこれらの合金で作られている。樹脂材料の場合は、例えば、ポリサルフォン、ポリフェニルサルフォン、ポリエーテルイミド、ポリ四フッ化エチレン（ＰＴＦＥ）、四フッ化エチレン・パーフルオロ・アルコキシ・エチレン樹脂（ＰＦＡ）、四フッ化エチレン六フッ化プロピレン樹脂（ＦＥＰ）、ＰＯＭ、ＰＥＥＫ、ポリオレフィン、ポリカーボネイト、ＡＢＳ、ポリアミド、塩化ビニール、ラテックス、ナイロン、シクロールフィン系樹脂、ノルボルネン系樹脂またはこれらの合成樹脂等で作られている。
【０３２３】
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。
記
（付記項１）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・軟性内視鏡と組合わせて使用することができる。
【０３２４】
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０３２５】
・前記曲針の曲率中心と前記曲針の回転中心がほぼ同一軸上である。
【０３２６】
・前記曲針を回転させるための回転部材が前記軸上に配され、前記曲針と前記回転部材とを連結するための連結アームがある。
【０３２７】
・前記回転部材に動力を伝達するための伝達手段が少なくとも前記縫合器の遠位端側にある。
【０３２８】
・前記伝達手段に動力を供給するための供給手段がある。
【０３２９】
・前記曲針の少なくとも尖端側に縫合糸が係合できる係合手段がある。（図３参照）
（付記項２）  付記項１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針が前記連結アームから着脱自在である。（図１２５，１２６参照）
（付記項３）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０３３０】
・前記曲針の少なくとも尖端側に縫合糸が係合できる係合手段がある。
【０３３１】
・前記曲針を組織に穿刺後に前記係合手段によって係合されている前記縫合糸の少なくとも一部をキャッチすることのできるキャッチ手段を前記縫合器の遠位端側に設けた。（図２参照）
（付記項４）  付記項３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段は、遠位端にフック部材を有している。（図２３〜図３１参照）
（付記項５）  付記項４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記フック部材の前記縫合糸との係合部は、前記縫合糸が摺動できるスペースを有している。（図２３，２４，３１参照）
（付記項６）  付記項４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記フック部材によって前記縫合糸は、固定できる。（図２５，２６参照）
（付記項７）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・縫合器は内視鏡と組合わせて使用する。
【０３３２】
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０３３３】
・前記縫合器又は前記内視鏡の遠位端側に、前記縫合器と縫合部位とがずれないように固定手段を設けた。（図１８，６６，６９，８７，９２，９５参照）
（付記項８）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０３３４】
・前記曲針の回転軌跡の近くに少なくとも一本の縫合糸を着脱自在に保持している縫合糸保持部材を有する。（図１００，１０８参照）
（付記項９）  付記項８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合糸保持部材は、前記曲針が組織に穿刺し、再び前記曲針の尖端が組織から出てくる側に配設されている。（図１００，１０８参照）
（付記項１０）  付記項１〜９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器又は前記内視鏡の遠位端には前記曲針を少なくとも一部覆うことのできるカバー部材が設けられている。（図１００参照）
（付記項１１）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・内視鏡と組合わせて使用することができる。
【０３３５】
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０３３６】
・前記曲針を回転させるための回転部材を有する。
【０３３７】
・前記回転部材には動力を伝達するための少なくとも一本の操作ワイヤが固定され、巻き付けられている。
【０３３８】
・前記操作ワイヤは、前記内視鏡の近位端側より二本延出している。
【０３３９】
・前記操作ワイヤを進退することができる操作部を有する。（図１０参照）
（付記項Ａ１）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・軟性内視鏡と組合わせて使用することができる。
【０３４０】
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０３４１】
・前記曲針の曲率中心と前記曲針の回転中心がほぼ同一軸上である。
【０３４２】
・前記曲針を回転させるための回転部材が前記軸上に配され、前記曲針と前記回転部材とを連結するための連結アームがある。
【０３４３】
・前記回転部材に動力を伝達するための伝達手段が少なくとも前記縫合器の遠位端側にある。
【０３４４】
・前記伝達手段に動力を供給するための供給手段がある。
【０３４５】
・前記曲針の少なくとも尖端側に縫合糸が係合できる係合手段がある。
【０３４６】
（付記項Ａ２）  付記項Ａ１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針が前記連結アームから着脱自在である。
【０３４７】
（付記項Ａ３）  付記項Ａ１からＡ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合部が前記軟性内視鏡の鉗子チャンネルに挿通または配設して使用できる。
【０３４８】
（付記項Ａ４）  付記項Ａ１からＡ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が、前記軟性内視鏡の外周上に取り付けられた細長管状部材内に挿通または配設して使用できる。
【０３４９】
（付記項Ａ５）  付記項Ａ１からＡ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が、前記軟性内視鏡の遠位端側に着脱自在に固定されている。
【０３５０】
（付記項Ａ６）  付記項Ａ１からＡ５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記伝達手段が少なくとも一本のワイヤである。
【０３５１】
（付記項Ａ７）  付記項Ａ６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記ワイヤの少なくとも一部分が、前記回転部材に固定され、前記ワイヤを押し引きすることで、前記回転部材が正・逆回転できる。
【０３５２】
（付記項Ａ８）  付記項Ａ１からＡ５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記伝達手段が少なくとも一本のコイルである。
【０３５３】
（付記項Ａ９）  付記項Ａ８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記コイルが多条コイルである。
【０３５４】
（付記項Ａ１０）  付記項Ａ１からＡ９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記伝達手段が少なくとも一個の歯車を含む。
【０３５５】
（付記項Ａ１１）  付記項Ａ１０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記伝達手段が少なくとも一個の傘歯車を含む。
【０３５６】
（付記項Ａ１２）  付記項Ａ１からＡ１１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段が、前記軟性内視鏡の近位側付近に設けられている。
【０３５７】
（付記項Ａ１３）  付記項Ａ１からＡ１２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段が、ラック＆ピニオン機構で構成されている。
【０３５８】
（付記項Ａ１４）  付記項Ａ１２からＡ１３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段の動力が、回転可能な回転ハンドル部材を回転させることで発生した回転力である。
【０３５９】
（付記項Ａ１５）  付記項Ａ１２からＡ１３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段の動力が、往復運動可能な往復運動ハンドル部材を往復運動させることで発生した力である。
【０３６０】
（付記項Ａ１６）  付記項Ａ１からＡ１１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段の動力が、電力を使ったモーターである。
【０３６１】
（付記項Ａ１７）  付記項Ａ１６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記モーターが前記軟性内視鏡の遠位端付近に設けられている。
【０３６２】
（付記項Ａ１８）  付記項Ａ１６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記モーターが前記軟性内視鏡の近位端付近に設けられている。
【０３６３】
（付記項Ａ１９）  付記項Ａ１からＡ１８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記係合手段が、前記曲針の尖端側付近に設けた少なくとも１つの小孔である。
【０３６４】
（付記項Ａ１９−２）  付記項Ａ１９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記小孔は、前記曲針の回転軸と平行な方向にあいている。
【０３６５】
（付記項Ａ１９−３）  付記項Ａ１９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記小孔は、前記曲針のほぼ回転中心の方向にあいている。
【０３６６】
（付記項Ａ２０）  付記項Ａ１からＡ１９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記係合手段に縫合糸の一部が隠れることができる凹部を有する。
【０３６７】
（付記項Ａ２１）  付記項Ａ１９からＡ２０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記小孔の円周上の一部が途切れてスリットが形成されている。
【０３６８】
（付記項Ａ２２）  付記項Ａ２１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記スリットの幅が縫合糸の外径よりも小さい。
【０３６９】
（付記項Ａ２３）  付記項Ａ２１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記スリットの幅が縫合糸の外径より同等以上である。
【０３７０】
（付記項Ａ２４）  付記項Ａ１からＡ２３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記係合手段が、少なくとも１つ以上の小孔と少なくとも１つ以上の切り欠き部で構成されている。
【０３７１】
（付記項Ａ２５）  付記項Ａ２４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記切り欠き部が２つの前記小孔の間に形成されている。
【０３７２】
（付記項Ａ２６）  付記項Ａ２４からＡ２５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記切り欠き部の幅が縫合糸の外径より同等以上である。
【０３７３】
（付記項Ａ２７）  付記項Ａ２４からＡ２５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記切り欠き部の幅が縫合糸の外径よりも小さい。
【０３７４】
（付記項Ａ２８）  付記項Ａ２４からＡ２５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合糸と前記曲針の間に必ず空間ができるような凹部を前記曲針に設けた。
【０３７５】
（付記項Ａ２９）  付記項Ａ２４からＡ２５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記小孔が、前記曲針の回転軌跡面に対して直角でない方向に貫通している。
【０３７６】
（付記項Ａ３０）  付記項Ａ６からＡ２９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記回転部材に巻き付いた前記ワイヤを少なくとも一部覆うことができるワイヤカバー部材が設けられている。
【０３７７】
（付記項Ａ３１）  付記項Ａ１からＡ３０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針は、前記内視鏡の軸と平行な軸上を回転する。
【０３７８】
（付記項Ａ３２）  付記項Ａ１からＡ３０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針は、前記内視鏡の軸と直角な軸上を回転する。
【０３７９】
（付記項Ａ３３）  付記項Ａ１からＡ３２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器は、前記曲針を２つ有している。
【０３８０】
（付記項Ａ３４）  付記項Ａ３３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記２つの曲針は、それぞれの回転軸の軸方向に別々に移動できる。
【０３８１】
（付記項Ａ３５）  付記項Ａ３３からＡ３４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記２つの曲針は、それぞれの別々の回転方向に回転することができる。
【０３８２】
（付記項Ａ３６）  付記項Ａ３３からＡ３４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記２つの曲針は、それぞれの同一の回転方向に回転することができる。
【０３８３】
（付記項Ａ３７）  付記項Ａ３３からＡ３６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記２つの曲針の前記係合手段に組織へ穿刺する前から一本の前記縫合糸が挿通している。
【０３８４】
（付記項Ａ３８）  付記項Ａ１からＡ３７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記係合手段は、前記縫合糸の少なくとも一部と固定されている。
【０３８５】
（付記項Ａ３９）  付記項Ａ３８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記係合手段は、前記縫合糸の少なくとも一部と接着剤で固定されている。
【０３８６】
（付記項Ａ４０）  付記項Ａ１からＡ３９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針を組織に穿刺後に前記係合手段によって係合されている前記縫合糸の少なくとも一部をキャッチすることのできるキャッチ手段を前記縫合器の遠位端側に設けた。
【０３８７】
（付記項Ａ４１）  付記項Ａ４０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段は、前記縫合糸を切断する切断手段を有し、切断後に前記縫合糸を把持することができる。
【０３８８】
（付記項Ａ４２）  付記項Ａ４１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記切断手段は、鋭利な切刃部材である。
【０３８９】
（付記項Ａ４３）  付記項Ａ４１からＡ４２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記切断手段は、高周波電流を利用する。
【０３９０】
（付記項Ａ４４）  付記項Ａ４１からＡ４３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記切断手段は、発熱物質を利用する。
【０３９１】
（付記項Ａ４５）  付記項Ａ４０からＡ４３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段は、少なくとも１つの把持部材から構成されている。
【０３９２】
（付記項Ａ４６）  付記項Ａ１からＡ４５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針の外径は、５ｍｍ以上である。
【０３９３】
（付記項Ａ４７）  付記項Ａ１からＡ４５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針の外径は、３０ｍｍ以下である。
【０３９４】
（付記項Ａ４８）  付記項Ａ１からＡ４７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合糸の外径は、０．１ｍｍ以上で０．４ｍｍ以下である。
【０３９５】
（付記項Ｂ１）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０３９６】
・前記曲針の少なくとも尖端側に縫合糸が係合できる係合手段がある。
【０３９７】
・前記曲針を組織に穿刺後に前記係合手段によって係合されている前記縫合糸の少なくとも一部をキャッチすることのできるキャッチ手段を前記縫合器の遠位端側に設けた。
【０３９８】
（付記項Ｂ２）  付記項Ｂ１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が軟性内視鏡と組合わせて使用することができる。
【０３９９】
（付記項Ｂ３）  付記項Ｂ１からＢ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段が、前記軟性内視鏡の鉗子チャンネルに挿通または配設して使用できる。
【０４００】
（付記項Ｂ４）  付記項Ｂ１からＢ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段が、前記軟性内視鏡の外周上に取り付けられた細長管状部材内に挿通または配設して使用できる。
【０４０１】
（付記項Ｂ５）  付記項Ｂ１からＢ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段が、前記軟性内視鏡の遠位端側に着脱自在に固定されている。
【０４０２】
（付記項Ｂ６）  付記項Ｂ１からＢ５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針の曲率中心と前記曲針の回転中心がほぼ同一軸上である。
【０４０３】
・前記曲針を回転させるための回転部材が前記軸上に配され、前記曲針と前記回転部材とを連結するための連結アームがある。
【０４０４】
・前記回転部材に動力を伝達するための伝達手段が少なくとも前記縫合器の遠位端側にある。
【０４０５】
・前記伝達手段に動力を供給するための供給手段がある。
【０４０６】
（付記項Ｂ７）  付記項Ｂ１からＢ６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段は、遠位端にフック部材を有している。
【０４０７】
（付記項Ｂ８）  付記項Ｂ７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記フック部材は、金属線を折り返して形成されている。
【０４０８】
（付記項Ｂ９）  付記項Ｂ７からＢ８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記フック部材が、少なくとも２つ以上ある。
【０４０９】
（付記項Ｂ１０）  付記項Ｂ７からＢ９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記フック部材の前記縫合糸との係合部は、前記縫合糸が摺動できるスペースを有している。
【０４１０】
（付記項Ｂ１０−２）  付記項Ｂ７からＢ９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記フック部材によって前記縫合糸は、固定できる。
【０４１１】
（付記項Ｂ１１）  付記項Ｂ１からＢ１０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段が遠位端と近位端を有し、近位端にはキャッチ手段を進退できる操作部がついている。
【０４１２】
・前記キャッチ手段の遠位端と前記操作部との間は細長柔軟部材でつながっている。
【０４１３】
（付記項Ｂ１２）  付記項Ｂ１１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記細長柔軟部材は、金属コイルである。
【０４１４】
（付記項Ｂ１３）  付記項Ｂ１からＢ６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段は、内腔を有する柔軟管状部材と前記柔軟管状部材内を進退できるキャッチ部材と前記キャッチ部材を操作する操作部を有している。
【０４１５】
（付記項Ｂ１４）  付記項Ｂ６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ部材は、最遠位端に縫合糸をキャッチするキャッチ部と折り返し部とシャフト部を有している。
【０４１６】
（付記項Ｂ１５）  付記項Ｂ１４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ部と前記折り返し部と前記シャフト部は、前記柔軟管状部材内に収納できる。
【０４１７】
（付記項Ｂ１６）  付記項Ｂ１３からＢ１５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ部材の少なくとも一部に超弾性合金が使用されている。
【０４１８】
（付記項Ｂ１６−２）  付記項Ｂ１３からＢ１６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ部材によって前記縫合糸は、固定できる。
【０４１９】
（付記項Ｂ１７）  付記項Ｂ１からＢ６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段は、内腔を有する柔軟管状部材と、前記柔軟管状部材内を進退できる操作ワイヤと、前記操作ワイヤを操作する操作部と、前記キャッチ手段の遠位端側に設けられたキャッチ部材と、前記キャッチ部材に取り付けられた縫合糸をキャッチするキャッチ部と、前記操作部の進退により前記操作ワイヤを介して前記キャッチ部の方向を変えることができるように前記キャッチ手段の遠位端側に設けられた少なくとも１つのリンクとを有している。
【０４２０】
（付記項Ｂ１８）  付記項Ｂ１７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ部は、金属線を折り返して形成されている。
【０４２１】
（付記項Ｂ１９）  付記項Ｂ１７からＢ１８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ部が、少なくとも２つ以上ある。
【０４２２】
（付記項Ｂ２０）  付記項Ｂ１７からＢ１９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ部の前記縫合糸との係合部は、前記縫合糸が摺動できるスペースを有している。
【０４２３】
（付記項Ｂ２０−２）  付記項Ｂ１７からＢ２０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ部によって前記縫合糸は、固定できる。
【０４２４】
（付記項Ｂ２１）  付記項Ｂ１からＢ６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記キャッチ手段は、内腔を有する柔軟管状部材と、前記柔軟管状部材内を進退できる操作ワイヤと、前記操作ワイヤを操作する操作部と、前記キャッチ手段の遠位端側に設けられた一対の把持部（Grasping member）と、前記操作部の進退により前記操作ワイヤを介して前記把持部の少なくとも一方は開閉できるように前記キャッチ手段の遠位端側に設けられた少なくとも１つのリンクとを有している。
【０４２５】
（付記項Ｂ２１−２）  付記項Ｂ２１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記把持部によって前記縫合糸は、固定できる。
【０４２６】
（付記項Ｂ２２）  付記項Ｂ１からＢ２１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針は、前記内視鏡の軸と平行な軸上を回転する。
【０４２７】
（付記項Ｂ２３）  付記項Ｂ１からＢ２１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針は、前記内視鏡の軸と直角な軸上を回転する。
【０４２８】
（付記項Ｃ１）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・縫合器は内視鏡と組合わせて使用する。
【０４２９】
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０４３０】
・前記縫合器の遠位端側に、前記縫合器と縫合部位とがずれないように固定手段を設けた。
【０４３１】
（付記項Ｃ２）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・縫合器は内視鏡と組合わせて使用する。
【０４３２】
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０４３３】
・前記内視鏡の遠位端側に、前記縫合器と縫合部位とがずれないように固定手段を設けた。
【０４３４】
（付記項Ｃ３）  付記項Ｃ１からＣ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記内視鏡が軟性内視鏡である。
【０４３５】
（付記項Ｃ４）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、尖端を有した固定針を少なくとも１本以上持っている。
【０４３６】
（付記項Ｃ５）  付記項Ｃ４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定針の尖端は、前記曲針の回転軌跡の内側に存在するように設置されている。
【０４３７】
（付記項Ｃ６）  付記項Ｃ４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定針の尖端は、前記曲針の回転軌跡の外側に存在するように設置されている。
【０４３８】
（付記項Ｃ７）  付記項Ｃ４からＣ６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・少なくとも一対の前記固定針は、前記縫合部位を跨（また）げるように間隔をおいての設置されている。
【０４３９】
（付記項Ｃ８）  付記項Ｃ１からＣ７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、少なくとも１つの可動部材と、前記可動部材に着脱自在または一体的に固定された前記固定針と、前記可動部材を駆動させるための駆動手段で構成されている。
【０４４０】
（付記項Ｃ９）  付記項Ｃ８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記駆動手段は、少なくとも一本のワイヤと、前記ワイヤを進退するための少なくとも１つの操作部で構成されている。
【０４４１】
（付記項Ｃ１０）  付記項Ｃ４からＣ９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定針は、前記固定針の少なくとも一ヶ所で折り曲げ部またはカーブ部を有している。
【０４４２】
（付記項Ｃ１１）  付記項Ｃ１０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記折り曲げ部と前記カーブ部は、前記縫合器の近位側に前記固定針の尖端が向くように形成されている。
【０４４３】
（付記項Ｃ１２）  付記項Ｃ１０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記折り曲げ部と前記カーブ部は、前記縫合器の軸に対して垂直な方向に前記固定針の尖端が向くように形成されている。
【０４４４】
（付記項Ｃ１３）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、内腔を有した少なくとも一本のチューブ部材と、前記チューブ部材の内腔を進退自在に配設された少なくとも一本のフレキシブルロッドと、それぞれの前記フレキシブルロッドの遠位端に設けられた組織固定用の少なくとも一つの尖端部を有したフッキング・ニードルと、前記フレキシブルロッドの近位端に設けられたフッキングニードル操作部で構成されている。
【０４４５】
（付記項Ｃ１４）  付記項Ｃ１３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記フッキング・ニードルは、前記縫合器の近位側に前記フッキングニードルの尖端が向くように形成されている。
【０４４６】
（付記項Ｃ１５）  付記項Ｃ１３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記フッキング・ニードルは、前記縫合器の軸に対して垂直な方向に前記フッキング・ニードルの尖端が向くように形成されている。
【０４４７】
（付記項Ｃ１６）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、前記内視鏡の遠位端に着脱自在または一体的に取り付けられたカバー部材と、前記カバー部材に形成された少なくとも一つのスリット部またはスロット部で構成されている。
【０４４８】
（付記項Ｃ１７）  付記項Ｃ１６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記カバー部材は、少なくとも一部が透明である。
【０４４９】
（付記項Ｃ１８）  付記項Ｃ１６からＣ１７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記スリット部または前記スロット部は、前記曲針が通過できる幅で構成されている。
【０４５０】
（付記項Ｃ１９）  付記項Ｃ１６からＣ１８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記カバー部材には、穿刺時に前記縫合器が浮上るのを防止するためのストッパー部材が前記縫合器と係合できるように形成されている。
【０４５１】
（付記項Ｃ２０）  付記項Ｃ１６からＣ１９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記スリット部または前記スロット部は、前記曲針が少なくとも３６０°回転しても前記カバー部に干渉しない長さを有している。
【０４５２】
（付記項Ｃ２１）  付記項Ｃ１６からＣ２０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記スリット部に、前記スリット部を二分するブリッジを設けた。
【０４５３】
（付記項Ｃ２２）  付記項Ｃ１６からＣ２１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記カバー部の少なくとも一部に少なくとも一本のフィキシングニードルを設けた。
【０４５４】
（付記項Ｃ２２）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、前記内視鏡の遠位端に着脱自在または一体的に取り付けられベース部材と、前記ベース部材に摺動自在に取り付けられた可動カバー部材と、前記可動カバー部材に形成された少なくとも一つのスリット部と、前記スリット部の一部に形成された押圧部材と、前記可動カバー部材を可動させるための可動手段で構成されている。
【０４５５】
（付記項Ｃ２３）  付記項Ｃ２２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記可動カバー部の少なくとも一部に少なくとも一本のフィキシングニードルを設けた。
【０４５６】
（付記項Ｃ２４）  付記項Ｃ２４からＣ２３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記可動手段は、前記可動カバー部を近位端側に移動するための少なくとも一本のワイヤと、前記ワイヤに力が加わっていない場合に前記可動カバー部が遠位端に復帰できるように配設された弾性部材で構成されている。
【０４５７】
（付記項Ｃ２５）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、内腔を有したガイド部材と、前記ガイド部材に着脱自在または一体的に取り付けられたスリットアームと、前記スリットアームに設けられた前記曲針が通過できるように形成されたスリットで構成されている。
【０４５８】
（付記項Ｃ２６）  付記項Ｃ２５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記ガイド部材は、前記内視鏡に着脱自在または一体的に取り付いている。
【０４５９】
・前記ガイド部材を回転させる操作部が前記内視鏡の近位端側に取り付いている。
【０４６０】
（付記項Ｃ２７）  付記項Ｃ２５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記ガイド部材は、前記内視鏡の鉗子チャンネルに挿通または配設できる外径である。
【０４６１】
・前記ガイド部材の近位端には前記スリットアームを回転するための操作部が取り付いている。
【０４６２】
（付記項Ｃ２７−２）  付記項Ｃ２５からＣ２７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定針を作動させる伝達手段は、前記ガイド部材内を挿通できる。
【０４６３】
（付記項Ｃ２８）  付記項Ｃ２５からＣ２７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記スリットの一端は開放している。
【０４６４】
（付記項Ｃ２９）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、前記曲針を覆うことができるカップ部と、前記カップ部の遠位端には組織を把持できる少なくとも１つの歯部と、前記カップ部を開閉するための開閉手段で構成されている。
【０４６５】
（付記項Ｃ３０）  付記項Ｃ２９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記カップ部は、少なくとも一部が透明である。
【０４６６】
（付記項Ｃ３１）  付記項Ｃ２９からＣ３０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記カップ部には、前記曲針が通過できるスリットが設けてある。
【０４６７】
（付記項Ｃ３２）  付記項Ｃ２９からＣ３１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記カップ部の少なくとも近位端は、弾性部材でできている。
【０４６８】
（付記項Ｃ３３）  付記項Ｃ２９からＣ３２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記カップ部の近位端側は、テーパー部を有している。
【０４６９】
・前記開閉手段は、前記テーパー部と嵌合することができる円筒部材と、前記円筒部材と遠位端で係合しているプッシャー部材で構成されている。
【０４７０】
・前記プッシャー部材を押し引きすることで、前記テーパー部が前記円筒部材に押込まれたり、開放することで、前記カップが開閉できる。
【０４７１】
（付記項Ｃ３４）  付記項Ｃ２９からＣ３３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針の曲率中心と前記曲針の回転中心がほぼ同一軸上である。
【０４７２】
・前記曲針を回転させるための回転部材が前記軸上に配され、前記曲針と前記回転部材とを連結するための連結アームがある。
【０４７３】
・前記回転部材に動力を伝達するための伝達手段が少なくとも前記縫合器の遠位端側にある。
【０４７４】
・前記伝達手段に動力を供給するための供給手段がある。
【０４７５】
・前記曲針の少なくとも尖端側に縫合糸が係合できる係合手段がある。
【０４７６】
・前記プッシャー部材は、前記伝達手段を挿通できる大きさの内腔を有している。
【０４７７】
（付記項Ｃ３４−２）  付記項Ｃ２９からＣ３４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針が前記連結アームから着脱自在である。
【０４７８】
（付記項Ｃ３５）  付記項Ｃ２９からＣ３４−２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が前記内視鏡の鉗子チャンネルに挿通または配設して使用できる。
【０４７９】
（付記項Ｃ３６）  付記項Ｃ２９からＣ３５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が、前記軟性内視鏡の外周上に取り付けられた細長管状部材内に挿通または配設して使用できる。
【０４８０】
（付記項Ｃ３７）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、前記内視鏡の近位端側に設けられた吸引器と、少なくとも一つの開口部と前記開口部と連通した内腔を有した少なくとも一つの吸引固定部と、前記吸引固定部と前記吸引器を結ぶ内腔を有したチューブで構成されている。
【０４８１】
（付記項Ｃ３８）  付記項Ｃ３７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針の曲率中心と前記曲針の回転中心がほぼ同一軸上である。
【０４８２】
・前記曲針を回転させるための回転部材が前記軸上に配され、前記曲針と前記回転部材とを連結するための連結アームがある。
【０４８３】
・前記回転部材に動力を伝達するための伝達手段が少なくとも前記縫合器の遠位端側にある。
【０４８４】
・前記伝達手段に動力を供給するための供給手段がある。
【０４８５】
・前記曲針の少なくとも尖端側に縫合糸が係合できる係合手段がある。
【０４８６】
（付記項Ｃ３８−２）  付記項Ｃ３８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針が前記連結アームから着脱自在である。
【０４８７】
（付記項Ｃ３９）  付記項Ｃ３７からＣ３８−２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が前記内視鏡の鉗子チャンネルに挿通または配設して使用できる。
【０４８８】
（付記項Ｃ４０）  付記項Ｃ３７からＣ３９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が、前記軟性内視鏡の外周上の取り付けられた細長管状部材内に挿通または配設して使用できる。
【０４８９】
（付記項Ｃ４１）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、前記内視鏡の遠位端側に少なくとも一つ設けられた開口部と、前記内視鏡の遠位端側に設けられた吸引器と、前記開口部と前記吸引器とを連通するチューブで構成されている。
【０４９０】
（付記項Ｃ４２）  付記項Ｃ４１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記開口部は、真円である。
【０４９１】
（付記項Ｃ４３）  付記項Ｃ４１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記開口部は、楕円である。
【０４９２】
（付記項Ｃ４４）  付記項Ｃ４１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記開口部は、多角形である。
【０４９３】
（付記項Ｃ４５）  付記項Ｃ１からＣ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記固定手段は、前記内視鏡の遠位端側に着脱自在または一体的設けられた吸引固定部と、前記吸引固定部に設けられた少なくとも一つの開口部と、前記内視鏡の遠位端側に設けられた吸引器と、前記開口部と前記吸引器とを連通するチューブで構成されている。
【０４９４】
（付記項Ｃ４６）  付記項Ｃ４５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記開口部は、真円である。
【０４９５】
（付記項Ｃ４７）  付記項Ｃ４５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記開口部は、楕円である。
【０４９６】
（付記項Ｃ４８）  付記項Ｃ４５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記開口部は、多角形である。
【０４９７】
（付記項Ｃ４９）  付記項Ｃ１からＣ４８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針は、前記内視鏡の軸と平行な軸上を回転する。
【０４９８】
（付記項Ｃ５０）  付記項Ｃ１からＣ４８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針は、前記内視鏡の軸と直角な軸上を回転する。
【０４９９】
（付記項Ｄ１）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０５００】
・前記曲針の回転軌跡の近くに少なくとも一本の縫合糸を着脱自在に保持している縫合糸保持部材を有する。
【０５０１】
（付記項Ｄ２）  付記項Ｄ１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合糸保持部材は、前記曲針が組織に穿刺し、再び前記曲針の尖端が組織から出てくる側に配設されている。
【０５０２】
（付記項Ｄ３）  付記項Ｄ１からＤ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・縫合器は内視鏡と組合わせて使用する。
【０５０３】
（付記項Ｄ４）  付記項Ｄ１からＤ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記内視鏡が軟性内視鏡である。
【０５０４】
（付記項Ｄ５）  付記項Ｄ１からＤ４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合糸保持部材は、前記曲針が通過できるスリット部が形成されている。
【０５０５】
（付記項Ｄ６）  付記項Ｄ１からＤ５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記内視鏡の遠位端には前記曲針を少なくとも一部覆うことのできるカバー部材が設けられている。
【０５０６】
（付記項Ｄ７）  付記項Ｄ６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記カバー部材は、少なくとも一部が透明である。
【０５０７】
（付記項Ｄ８）  付記項Ｄ６からＤ７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合糸保持部材は、前記カバー部材に固定されている。
【０５０８】
（付記項Ｄ９）  付記項Ｄ１からＤ８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針は、前記内視鏡の軸と平行な軸上を回転する。
【０５０９】
（付記項Ｄ１０）  付記項Ｄ１からＤ８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針は、前記内視鏡の軸と直角な軸上を回転する。
【０５１０】
（付記項Ｄ１１）  付記項Ｄ１からＤ１０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針の少なくとも尖端側に縫合糸が係合できる係合手段がある。
【０５１１】
（付記項Ｄ１２）  付記項Ｄ１からＤ１１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針の曲率中心と前記曲針の回転中心がほぼ同一軸上である。
【０５１２】
・前記曲針を回転させるための回転部材が前記軸上に配され、前記曲針と前記回転部材とを連結するための連結アームがある。
【０５１３】
・前記回転部材に動力を伝達するための伝達手段が少なくとも前記縫合器の遠位端側にある。
【０５１４】
・前記伝達手段に動力を供給するための供給手段がある。
【０５１５】
（付記項Ｄ１３）  付記項Ｄ１２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針が前記連結アームから着脱自在である。
【０５１６】
（付記項Ｄ１４）  付記項Ｄ１２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記曲針が前記連結アームから着脱自在である。
【０５１７】
（付記項Ｄ１５）  付記項Ｄ４からＤ１４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が前記軟性内視鏡の鉗子チャンネルに挿通または配設して使用できる。
【０５１８】
（付記項Ｄ１６）  付記項Ｄ４からＤ１４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が、前記軟性内視鏡の外周上に取り付けられた細長管状部材内に挿通または配設して使用できる。
【０５１９】
（付記項Ｄ１７）  付記項Ｄ４からＤ１６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器が、前記軟性内視鏡の遠位端側に着脱自在に固定されている。
【０５２０】
（付記項Ｄ１８）  付記項Ｄ１２からＤ１７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記伝達手段が少なくとも一本のワイヤである。
【０５２１】
（付記項Ｄ１９）  付記項Ｄ１８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記ワイヤの少なくとも一部分が、前記回転部材に固定され、前記ワイヤを押し引きすることで、前記回転部材が正・逆回転できる。
【０５２２】
（付記項Ｄ２０）  付記項Ｄ１２からＤ１９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記伝達手段が少なくとも一本のコイルである。
【０５２３】
（付記項Ｄ２１）  付記項Ｄ２０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記コイルが多条コイルである。
【０５２４】
（付記項Ｄ２２）  付記項Ｄ１２からＤ２１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記伝達手段が少なくとも一個の歯車を含む。
【０５２５】
（付記項Ｄ２３）  付記項Ｄ２２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記伝達手段が少なくとも一個の傘歯車を含む。
【０５２６】
（付記項Ｄ２４）  付記項Ｄ１２からＤ２３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段が、前記軟性内視鏡の近位側付近に設けられている。
【０５２７】
（付記項Ｄ２５）  付記項Ｄ１２からＤ２４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段が、ラック＆ピニオン機構で構成されている。
【０５２８】
（付記項Ｄ２６）  付記項Ｄ１２からＤ２５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段の動力が、回転可能な回転ハンドル部材を回転させることで発生した回転力である。
【０５２９】
（付記項Ｄ２７）  付記項Ｄ１２からＤ２６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段の動力が、往復運動可能な往復運動ハンドル部材を往復運動させることで発生した力である。
【０５３０】
（付記項Ｄ２８）  付記項Ｄ１２からＤ２７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記供給手段の動力が、電力を使ったモーターである。
【０５３１】
（付記項Ｄ２９）  付記項Ｄ２８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記モーターが前記軟性内視鏡の遠位端付近に設けられている。
【０５３２】
（付記項Ｄ３０）  付記項Ｄ２８を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記モーターが前記軟性内視鏡の近位端付近に設けられている。
【０５３３】
（付記項Ｄ３１）  付記項Ｄ１２からＤ３０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記係合手段は、前記曲針の尖端側付近に設けた少なくとも１つの小孔である。
【０５３４】
（付記項Ｄ３２）  付記項Ｄ１２からＤ３１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記係合手段に縫合糸の一部が隠れることができる凹部を有する。
【０５３５】
（付記項Ｄ３３）  付記項Ｄ３１からＤ３２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記小孔の円周上の一部が途切れてスリットが形成されている。
【０５３６】
（付記項Ｄ３４）  付記項Ｄ３３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記スリットの幅が縫合糸の外径よりも小さい。
【０５３７】
（付記項Ｄ３５）  付記項Ｄ３３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記スリットの幅が縫合糸の外径より同等以上である。
【０５３８】
（付記項Ｄ３６）  付記項Ｄ１からＤ３５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器は、前記曲針を２つ有している。
【０５３９】
（付記項Ｄ３７）  付記項Ｄ３６を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記２つの曲針は、それぞれの回転軸の軸方向に別々に移動できる。
【０５４０】
（付記項Ｄ３８）  付記項Ｄ３６からＤ３７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記２つの曲針は、それぞれの別々の回転方向に回転することができる。
【０５４１】
（付記項Ｄ３９）  付記項Ｄ３６からＤ３７を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記２つの曲針は、それぞれの同一の回転方向に回転することができる。
【０５４２】
（付記項Ｄ４０）  付記項Ｄ３６からＤ３９を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記２つの曲針のそれぞれの前記係合手段に一本の前記縫合糸が挿通している。
【０５４３】
（付記項Ｄ４１）  付記項Ｄ１からＤ４０を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合糸の両端は、ループ形状をループ部を有する。
【０５４４】
（付記項Ｅ１）  以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・内視鏡と組合わせて使用することができる。
【０５４５】
・縫合器の遠位端側に回転自在に取り付けられた曲針を有する。
【０５４６】
・前記曲針を回転させるための回転部材を有する。
【０５４７】
・前記回転部材には動力を伝達するための少なくとも一本の操作ワイヤが固定され、巻き付けられている。
【０５４８】
・前記操作ワイヤは、前記内視鏡の近位端側より二本延出している。
【０５４９】
・前記操作ワイヤを進退することができる操作部を有する。
【０５５０】
（付記項Ｅ２）  付記項Ｅ１を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記内視鏡は、軟性内視鏡である。
【０５５１】
（付記項Ｅ３）  付記項Ｅ１からＥ２を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記縫合器は、前記操作ワイヤを挿通できる細長管状部材を有する。
【０５５２】
（付記項Ｅ４）  付記項Ｅ１からＥ３を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記操作部と前記縫合器は、着脱自在である。
【０５５３】
（付記項Ｅ５）  付記項Ｅ１からＥ４を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記操作部は、前記細長管状部材を着脱自在に保持できるシース保持部材を有する。
【０５５４】
・前記シース保持部材は、前記細長管状部材の軸方向にスライドでき、任意の位置で固定できるロック部材を有する。
【０５５５】
・前記操作部は、二本の前記操作ワイヤをそれぞれ着脱自在に保持できる二本のラックを有している。
【０５５６】
・前記シース保持部材は、スライドすることで前記操作ワイヤにテンションを加えることができる。
【０５５７】
・前記ラックは、少なくとも一つのピニオンギアと係合している。
【０５５８】
（付記項Ｅ６）  付記項Ｅ５を含み、以下の構成からなる内視鏡用縫合器：
・前記ピニオンギアは、二つで、前記ラックにそれぞれ係合している。
【０５５９】
・二つの前記ピニオンギアに同時に係合する歯車を有する。
【０５６０】
・前記歯車の同軸上には操作ハンドルがある。
【０５６１】
（付記項１〜１１の従来技術）  本発明は、止血、または体腔内の組織縫合や吻合を行うために内視鏡を使用して縫合する縫合器に関する。
【０５６２】
従来技術には、Ｕ．Ｓ．Ｐ５０３７４３３（Peter J. Wilk）等がある。
【０５６３】
近年、内視鏡を用いた治療は目覚しい進歩を遂げ、開腹手術などの大きな切開をせずに体内の治療が行われるようになってきた。特に、体腔内の穿孔時における縫合や止血部位の縫合などは内視鏡下治療の中でも非常に重要な手技であり、これまでにいくつか試みが行われてきた。
【０５６４】
例えば、Ｕ．Ｓ．Ｐ５０３７４３３は、軟性のマルチルーメンでできた外チューブ部材（２０）の一つのルーメン内に軟性内視鏡（７０）と、別のルーメン内に柔軟な内チューブ（３２）と、もう一つ別のルーメンに軟性部材（６０）内に配設された鉗子器具を有する鉗子装置（５２）が配設され、内チューブ（３２）内に弾性変形でき、手元側に縫合糸（４８）を取り付けてある曲針（４４）を真っ直ぐに延ばした状態で挿入されている。縫合する場合は、内チューブ（３２）の先端側に配された曲針（４４）を押出すことができるプッシュロッド（４０，４２）を押出すことで曲針（４４）が内チューブ（３２）から排出されると同時に曲針（４４）が元の形にもどる力を利用しながら、体腔内の傷口（６６）を縫合するものである。
【０５６５】
（付記項１〜１１が解決しようとする課題）  （従来技術の欠点）
しかしながら、Ｕ．Ｓ．Ｐ５０３７４３３は、バネ性のある曲針を細い内チューブの中に真っ直ぐの状態で挿入しあるため、プッシュロッドで曲針を内チューブから押出す時に、曲針のバネ性の復元力が内チューブとの抵抗になり、曲針の穿刺力が損なわれ、曲針が組織に深く刺さらない。また、プッシュロッドも曲針を押出すためにある程度の剛性があり、そのため、外チューブ部材（２０）をあまり湾曲させることが出来ない。更に、一度組織に穿刺してしまうと元に戻せないため、穿刺位置がズレた時の修正ができない。
【０５６６】
（付記項１〜１１の目的）  上記の問題点を解決し、内視鏡の如何なる湾曲状態でも曲針に効率良く穿刺力を伝えることができ、また、穿刺位置を何度も修正できる内視鏡用縫合器を提供することを目的とする。
【０５６７】
また、更なる目的としては、穿刺後の縫合針に係合されている縫合糸を容易にキャッチすることができるキャッチ手段を提供し、処置を迅速に行うことである。
【０５６８】
また、更なる目的としては、縫合作業中に縫合器が縫合部位からずれないように固定手段を設け、縫合針を組織深部まで穿刺し、安全・確実な縫合を行うことである。
【０５６９】
また、更なる目的としては、穿刺時の穿刺抵抗を軽減することで組織の深部まで穿刺できる縫合器を提供することである。
【０５７０】
また、更なる目的としては、縫合針を駆動させる操作ワイヤを進退でき、かつ、操作ワイヤを着脱自在に係合できる操作部を設け、操作部と縫合器を着脱自在にし、操作部以外の部分をディスポーザブルできる構造を提供することである。
【０５７１】
また、更なる目的としては、縫合器と操作部を着脱自在にし、操作部をディスポーザブルできる構造を提供することである。
【０５７２】
また、更なる目的としては、縫合器と操作部を着脱自在にし、内視鏡の鉗子チャンネルの内径よりも大きな外径を有した縫合器を内視鏡に装着できる構造を提供することである。
【０５７３】
（付記項１〜１１の作用）
内視鏡の先端に着脱自在または一体的に取り付けられた縫合器には、駆動部材に着脱自在または一体的に取り付けられた曲針が付いている。曲針には縫合糸が挿通できる孔があいており、縫合糸は内視鏡の１つのチャンネル内に手元から先端に挿通された状態で前記孔に挿通してある。
【０５７４】
曲針を保護部材内に収納した状態で先端に縫合器が付いた内視鏡を体腔内の縫合部位に導入する。
【０５７５】
内視鏡の手元側に付いている曲針操作用の操作部を操作して曲針を所定の位置に動かし、縫合部位に内視鏡のアングル操作などで縫合器を押し当てる。この時、縫合器に取り付いている針状の組織固定部材により縫合器を組織に固定される。この状態で曲針の操作部を操作し、穿刺を開始する。
【０５７６】
組織を穿刺し、再び組織表面に針先と縫合糸が内視鏡の視野で確認できたところで、縫合糸把持部材によって縫合糸の一端を把持し、手元まで縫合糸を持ってくる。内視鏡の手元側で縫合糸の一端を把持したまま曲針を戻し、縫合部位を少し変えた場所で同様に穿刺し、縫合糸の他端側を前記把持部材で把持し、他端側も手元まで持ってくる。
【０５７７】
回収した２本の縫合糸でノット（結び目）を作り、内視鏡のチャンネルを介してノットプッシャーでノットを縫合部位まで押し進め、前記動作を数回繰返すことで縫合糸を結紮し、組織同士を縫合する。
【０５７８】
（付記項１〜１１の効果）  （１）内視鏡の如何なる湾曲状態でも曲針に効率良く穿刺力を伝えることができる。
【０５７９】
（２）穿刺位置の修正が可能である。
【０５８０】
（３）内視鏡と一体なので全体の外径を小さくすることができる。
【０５８１】
（４）組織保護部材が挿入部の先端に設けられているので、体腔内を針などで損傷させること無く目標部位まで縫合器を挿入することができる。
【０５８２】
（５）簡単・確実に縫合糸をキャッチし、手元まで回収できる把持・回収手段が設けられているので処置時間の短縮が可能になる。
【０５８３】
（６）縫合器が縫合部位からずれないような固定手段が設けられているので、縫合針を組織の深部まで穿刺することができる。
【０５８４】
（７）穿刺抵抗を軽減できる構造なので、組織の深部まで穿刺できる。
【０５８５】
（８）内視鏡の鉗子チャンネルを使って使用できるので、狭い体腔内でも容易に縫合動作ができる。
【０５８６】
（９）汎用の内視鏡を使って処置ができるのでコストが軽減できる。
【０５８７】
（１０）曲針なので針の曲率径を変えることで穿刺深さを変えられる。
【０５８８】
（１１）曲針なので針が組織に穿刺する位置と組織から針が出てくる場所を内視鏡の視野で確認することができる。
【０５８９】
（１２）内視鏡の視野に対して実施例１の場合は接線方向と正面方向の縫合ができる。
【０５９０】
（１３）縫合器が独立しているので従来の処置具と同様の洗浄、消毒、滅菌などができる。
【０５９１】
（１４）曲針の着脱が可能で、針のみをディスポーザブルにできる。
【０５９２】
（１５）操作部を着脱できるので、鉗子チャンネルよりも大きな外径の縫合器を内視鏡に装着することができると共に、操作部を共通化したり、操作部以外の部分をディスポーザブルにすることができる。
【０５９３】
【発明の効果】
請求項１の発明によれば、次の効果を奏する。すなわち、
（１）内視鏡の如何なる湾曲状態でも曲針に効率良く穿刺力を伝えることができる。
【０５９４】
（２）穿刺位置の修正が可能である。
【０５９５】
（３）内視鏡と一体なので全体の外径を小さくすることができる。
【０５９６】
（４）組織保護部材が挿入部の先端に設けられているので、体腔内を針などで損傷させること無く目標部位まで縫合器を挿入することができる。
【０５９７】
（５）簡単・確実に縫合糸をキャッチし、手元まで回収できる把持・回収手段が設けられているので処置時間の短縮が可能になる。
【０５９８】
（６）縫合器が縫合部位からずれないような固定手段が設けられているので、縫合針を組織の深部まで穿刺することができる。
【０５９９】
（７）穿刺抵抗を軽減できる構造なので、組織の深部まで穿刺できる。
【０６００】
（８）内視鏡の鉗子チャンネルを使って使用できるので、狭い体腔内でも容易に縫合動作ができる。
【０６０１】
（９）汎用の内視鏡を使って処置ができるのでコストが軽減できる。
【０６０２】
（１０）曲針なので針の曲率径を変えることで穿刺深さを変えられる。
【０６０３】
（１１）曲針なので針が組織に穿刺する位置と組織から針が出てくる場所を内視鏡の視野で確認することができる。
【０６０４】
（１２）内視鏡の視野に対して実施例１の場合は接線方向と正面方向の縫合ができる。
【０６０５】
（１３）縫合器が独立しているので従来の処置具と同様の洗浄、消毒、滅菌などができる。
【０６０６】
（１４）曲針の着脱が可能で、針のみをディスポーザブルにできる。
【０６０７】
（１５）操作部を着脱できるので、鉗子チャンネルよりも大きな外径の縫合器を内視鏡に装着することができると共に、操作部を共通化したり、操作部以外の部分をディスポーザブルにすることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の第１の実施の形態の内視鏡用縫合システムの全体構成を示す斜視図。
【図２】  第１の実施の形態における内視鏡の挿入部の先端部分を示す斜視図。
【図３】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の構成を示す要部の平面図。
【図４】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の内部構成を示す縦断面図。
【図５】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の支持部材を示す縦断面図。
【図６】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の針スリットに縫合糸を押込む状態を示す要部の斜視図。
【図７】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の針スリットに縫合糸が押込まれた状態を示す要部の斜視図。
【図８】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の縫合糸係合部の周囲に形成された溝を示す要部の斜視図。
【図９】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における操作部の駆動ワイヤの取付け部を示す平面図。
【図１０】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における操作部への駆動ワイヤの取付け作業を説明するための側面図。
【図１１】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における操作部の駆動ワイヤの取付け部の裏面側を示す平面図。
【図１２】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における操作部の内部の歯車機構を示す縦断面図。
【図１３】  第１の実施の形態の内視鏡の鉗子チャンネルから内視鏡用縫合器の可撓性コイルの基端部および駆動ワイヤが外部側に延出された状態を示す斜視図。
【図１４】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における可撓性コイルの基端部および駆動ワイヤがスライダのスリットに通された状態を示す斜視図。
【図１５】  （Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の操作部に駆動ワイヤの基端部を連結する作業を説明するための側面図、（Ｂ）は操作部のスライダに可撓性コイルの基端部を固定した状態を示す要部の横断面図。
【図１６】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の操作部における駆動ワイヤのストッパを固定する作業を説明するための要部の斜視図。
【図１７】  （Ａ）は第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の操作部における駆動ワイヤのストッパの固定部を示す要部の縦断面図、（Ｂ）はストッパ固定部の平面図。
【図１８】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の回転操作を説明するための要部の縦断面図。
【図１９】  図１８の曲針の位置のラックの動作状態を示す要部の概略構成図。
【図２０】  図１８の曲針の位置から曲針を回転操作させた状態を説明するための要部の縦断面図。
【図２１】  図２０の曲針の位置のラックの動作状態を示す要部の概略構成図。
【図２２】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における駆動ワイヤにテンションを加えた状態でスライダをプレート上に固定した状態を示す側面図。
【図２３】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における縫合糸把持・回収手段の第１の変形例を示す要部の側面図。
【図２４】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における縫合糸把持・回収手段の第２の変形例を示す要部の側面図。
【図２５】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における縫合糸把持・回収手段の第３の変形例を示す要部の側面図。
【図２６】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における縫合糸把持・回収手段の第４の変形例を示す要部の側面図。
【図２７】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における縫合糸把持・回収手段の第５の変形例を示す要部の縦断面図。
【図２８】  第５の変形例の縫合糸把持・回収手段の細長柔軟管状部材の外に細長部材の先端部を押し出し操作した状態を示す要部の縦断面図。
【図２９】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における縫合糸把持・回収手段の第６の変形例を示す要部の側面図。
【図３０】  第６の変形例の縫合糸把持・回収手段の細長柔軟管状部材の外に細長部材の先端部を押し出し操作した状態を示す要部の縦断面図。
【図３１】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器と組み合わせて使用されるマニピュレータの先端部分を示す要部の縦断面図。
【図３２】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器と組み合わせて使用されるマニピュレータの基端部分を示す要部の縦断面図。
【図３３】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器と組み合わせて使用されるマニピュレータの先端部が直線状態で保持されている状態を示す側面図。
【図３４】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器と組み合わせて使用されるマニピュレータの先端部を偏向させた状態を示す側面図。
【図３５】  内視鏡の鉗子チャンネルの手元側より第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における可撓性コイルの基端部および駆動ワイヤを引き出した状態を示す斜視図。
【図３６】  第１の実施の形態における内視鏡の鉗子チャンネルに透明チューブを差し込んでストッパを挿通しやすくした状態を示す斜視図。
【図３７】  鉗子チャンネルよりストッパが出たのち透明チューブを取り除いた状態を示す斜視図。
【図３８】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に曲針の先端部を生体組織の縫合対象部位の近傍に対向配置させた状態を示す概略構成図。
【図３９】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に曲針が生体組織の縫合対象部位を横断するように穿刺させた状態を示す概略構成図。
【図４０】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における組織から出た縫合糸の一端を縫合糸把持・回収手段で把持した状態を示す概略構成図。
【図４１】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における曲針を組織から抜いた状態を示す概略構成図。
【図４２】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における前回の穿刺位置から少し離れた場所で曲針を組織に穿刺する状態を示す概略構成図。
【図４３】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における縫合糸把持・回収手段で縫合糸を把持して針スリットから縫合糸を外す状態を示す概略構成図。
【図４４】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における縫合糸の他端側を体腔外に持っていく状態を示す概略構成図。
【図４５】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時におけるノットプッシャーによって縫合糸のノットを縫合部位まで押込む状態を示す概略構成図。
【図４６】  本発明の第２の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の縫合糸挿通孔に縫合糸を通した状態を示す正面図。
【図４７】  第２の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の縫合糸挿通孔の近傍部分を示す側面図。
【図４８】  本発明の第３の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の縫合糸挿通孔に縫合糸を通した状態を示す正面図。
【図４９】  第３の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の縫合糸挿通孔の近傍部分を示す側面図。
【図５０】  図４９のＢ−Ｂ線断面図。
【図５１】  第３の実施の形態の曲針の変形例を示す正面図。
【図５２】  同変形例の曲針の縫合糸挿通孔の近傍部分を局部的に断面にして示す側面図。
【図５３】  本発明の第４の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の縫合糸挿通孔に縫合糸を通した状態を示す正面図。
【図５４】  本発明の第５の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の縫合糸挿通孔に縫合糸を通した状態を示す正面図。
【図５５】  本発明の第６の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の縫合糸挿通孔に縫合糸を通した状態を示す正面図。
【図５６】  第６の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に曲針の先端部を生体組織の縫合対象部位の近傍に対向配置させた状態を示す概略構成図。
【図５７】  第６の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に曲針が生体組織の縫合対象部位を横断するように穿刺させた状態を示す概略構成図。
【図５８】  第６の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における組織から出た縫合糸の一端を縫合糸把持・回収手段で把持した状態を示す概略構成図。
【図５９】  第６の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における縫合糸の一端を縫合糸把持・回収手段で体腔外に持ってきた状態を示す概略構成図。
【図６０】  第６の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における曲針を組織から抜いた状態を示す概略構成図。
【図６１】  第６の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における２ステッチ目の縫合作業後に縫合糸把持・回収手段で縫合糸を把持して針スリットから縫合糸を外す状態を示す概略構成図。
【図６２】  第６の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時における縫合糸の他端側を縫合糸把持・回収手段で体腔外に持ってきた状態を示す概略構成図。
【図６３】  第６の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時におけるノットプッシャーによって縫合糸のノットを縫合部位まで押込む状態を示す概略構成図。
【図６４】  本発明の第７の実施の形態の内視鏡用縫合器全体の概略構成を示す正面図。
【図６５】  第７の実施の形態の内視鏡用縫合器を組織に固定する状態を示す要部の斜視図。
【図６６】  本発明の第８の実施の形態の内視鏡用縫合器における組織固定部を示す要部の斜視図。
【図６７】  第８の実施の形態の内視鏡用縫合器における組織固定部を生体組織の縫合対象部位の傷口に押し付けた状態を示す要部の概略構成図。
【図６８】  第８の実施の形態の内視鏡用縫合器を手元側に引き寄せて傷口を小さくした状態を示す要部の概略構成図。
【図６９】  本発明の第９の実施の形態の内視鏡用縫合器における組織固定部を示す要部の斜視図。
【図７０】  第９の実施の形態の内視鏡用縫合器における組織固定部の２つのフラップの動作状態を示す要部の斜視図。
【図７１】  第９の実施の形態の内視鏡用縫合器の正面図。
【図７２】  本発明の第１０の実施の形態の内視鏡用縫合器における組織固定部を示す要部の斜視図。
【図７３】  第１０の実施の形態の内視鏡用縫合器における組織固定部の２つのフラップの動作状態を示す要部の斜視図。
【図７４】  第１０の実施の形態の内視鏡用縫合器の側面図。
【図７５】  本発明の第１１の実施の形態の内視鏡用縫合器における組織固定部を示す要部の斜視図。
【図７６】  本発明の第１２の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に内視鏡の軟性部の軸方向を生体組織の壁面に沿わせて配置した状態を示す要部の縦断面図。
【図７７】  第１２の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に曲針を生体組織の壁面に接線方向に沿って穿刺する第１の穿刺位置を示す要部の縦断面図。
【図７８】  第１２の実施の形態の内視鏡用縫合器の正面図。
【図７９】  第１２の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に内視鏡の軟性部の軸方向を生体組織の壁面に対して略直交する第２の穿刺位置方向に配置した状態を示す要部の縦断面図。
【図８０】  第１２の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に第２の穿刺位置で曲針を生体組織の壁面に穿刺する直前の状態を示す要部の縦断面図。
【図８１】  第１２の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に第２の穿刺位置で曲針を生体組織の壁面に穿刺した状態を示す要部の縦断面図。
【図８２】  本発明の第１３の実施の形態の内視鏡用縫合器を示す要部の縦断面図。
【図８３】  第１３の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に組織固定部を縫合部の生体組織に押し付けて可動部の周壁部のスリットに組織が入り込む状態を示す要部の縦断面図。
【図８４】  第１３の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に押圧部と固定部との間で生体組織を圧縮する状態に挟持させた状態を示す要部の縦断面図。
【図８５】  第１３の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に組織に曲針を穿刺させた状態を示す要部の縦断面図。
【図８６】  第１３の実施の形態の内視鏡用縫合器の正面図。
【図８７】  本発明の第１４の実施の形態の内視鏡用縫合器を示す要部の縦断面図。
【図８８】  第１４の実施の形態の内視鏡用縫合器の正面図。
【図８９】  第１４の実施の形態の内視鏡用縫合器を縫合部に押し付けた状態を示す要部の縦断面図。
【図９０】  第１４の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に組織把持部を閉じ、縫合部位の生体組織を把持させた状態を示す要部の縦断面図。
【図９１】  第１４の実施の形態の内視鏡用縫合器の使用時に組織に曲針を穿刺させた状態を示す要部の縦断面図。
【図９２】  本発明の第１５の実施の形態の内視鏡用縫合器を示す要部の斜視図。
【図９３】  本発明の第１６の実施の形態の内視鏡用縫合器を一部断面にして示す要部の側面図。
【図９４】  本発明の第１７の実施の形態の内視鏡用縫合器を示す要部の側面図。
【図９５】  本発明の第１８の実施の形態の内視鏡用縫合器を示す要部の斜視図。
【図９６】  第１８の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を生体組織の縫合対象部位の近傍に対向配置させた状態を示す要部の斜視図。
【図９７】  第１８の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を組織内に穿刺させた状態を示す要部の斜視図。
【図９８】  第１８の実施の形態の内視鏡用縫合器の変形例を示す要部の斜視図。
【図９９】  本発明の第１９の実施の形態の内視鏡用縫合器を示す要部の縦断面図。
【図１００】  第１９の実施の形態の内視鏡用縫合器の横断面図。
【図１０１】  第１９の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を縫合部位に穿刺し、縫合糸を曲針の針スリットに引っ掛けた状態を示す要部の概略構成図。
【図１０２】  第１９の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を反時計回りに回転させて縫合糸を組織内から引き出して縫合糸把持・回収手段で縫合糸を把持させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１０３】  本発明の第２０の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を生体組織の縫合対象部位の近傍に対向配置させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１０４】  第２０の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を組織内に穿刺し、縫合糸を曲針の針スリットに引っ掛けた状態を示す要部の概略構成図。
【図１０５】  第２０の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を時計回り方向に回転させて縫合糸を組織内から引き出した状態を示す要部の概略構成図。
【図１０６】  第２０の実施の形態の内視鏡用縫合器の縫合糸を組織内から引き出して縫合糸把持・回収手段で引っ掛けた状態を示す要部の概略構成図。
【図１０７】  第２０の実施の形態の内視鏡用縫合器の縫合糸を組織内に挿通させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１０８】  本発明の第２１の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を生体組織の縫合対象部位の近傍に対向配置させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１０９】  第２１の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を組織内に穿刺した状態を示す要部の概略構成図。
【図１１０】  第２１の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を組織内に穿刺した状態で２つの曲針の針穴に保持された縫合糸をそれぞれ縫合糸把持・回収手段に引っ掛けて把持させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１１１】  第２１の実施の形態の内視鏡用縫合器の曲針を組織内から引き抜いて縫合糸が生体組織内に挿入された状態で残された状態を示す要部の概略構成図。
【図１１２】  第２０の実施の形態の内視鏡用縫合器で使用される縫合糸の変形例の使用状態を示す要部の概略構成図。
【図１１３】  本発明の第２２の実施の形態の内視鏡用縫合システムにおける縫合器の曲針を生体組織の縫合対象部位の近傍に対向配置させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１１４】  第２２の実施の形態の縫合器の曲針を生体組織の縫合対象部位に穿刺した状態を示す要部の概略構成図。
【図１１５】  縫合糸切断・回収手段を使用して切断された縫合糸の一方を保持させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１１６】  曲針を反時計回り方向に回転させて曲針を組織から抜いた状態を示す要部の概略構成図。
【図１１７】  前回の穿刺位置から少し離れた場所で曲針を組織に穿刺させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１１８】  縫合糸の他端を縫合糸切断・回収手段を使用して、切断・保持させた状態を示す要部の概略構成図。
【図１１９】  曲針を反時計回り方向に回転させて曲針を組織から抜いた状態を示す要部の概略構成図。
【図１２０】  第２２の実施の形態の縫合器の縫合糸切断・回収手段を示す要部の斜視図。
【図１２１】  第２２の実施の形態の縫合器の縫合糸切断・回収手段で切断された縫合糸が切断・保持部材と支持部材によって一部が挟まれて保持された状態を示す縦断面図。
【図１２２】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における内視鏡の外付けチャンネルを軟性部にメディカルテープで固定して使用している状態を示す要部の斜視図。
【図１２３】  本発明の第２３の実施の形態の内視鏡用縫合器を示す要部の縦断面図。
【図１２４】  図１２３の矢印Ｈ方向から見た平面図。
【図１２５】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の固定部に着脱構造を設けた第１の変形例を示す斜視図。
【図１２６】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の固定部に着脱構造を設けた第２の変形例を示す斜視図。
【図１２７】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における曲針の着脱構造の第２の変形例の組立て状態を示す斜視図。
【図１２８】  第２２の実施の形態の縫合糸切断・回収手段の変形例を示す縦断面図。
【図１２９】  縫合糸切断・回収手段の変形例の使用状態を示す要部の斜視図。
【図１３０】  縫合糸切断・回収手段の変形例による縫合糸の切断状態を示す要部の斜視図。
【図１３１】  縫合器に縫合糸を自動的に把持できるような縫合糸切断・回収手段のガイド手段を示す縦断面図。
【図１３２】  フックを管状チップから出してフック部が受け部にスロープ部から入り込む状態を示す縦断面図。
【図１３３】  作動部のピンとテーパー部が接触し、作動部が回転する状態を説明するための縦断面図。
【図１３４】  作動部のピンと受け部のスリットが嵌合した状態を示す縦断面図。
【図１３５】  作動部のピンとテーパー部が接触し、作動部が回転する状態を示す縦断面図。
【図１３６】  曲針に固定された縫合糸の一部をフック部で把持する状態を示す縦断面図。
【図１３７】  作動部が受け部から出るまでフックを押出した状態を示す縦断面図。
【図１３８】  フックをスリットから通り抜けさせて受け部から縫合糸把持・回収手段を分離した状態を示す縦断面図。
【図１３９】  受け部の円筒を示す斜視図。
【図１４０】  受け部の外筒を示す斜視図。
【図１４１】  第１の実施の形態の内視鏡用縫合器における縫合糸把持・回収手段の第７の変形例を示す要部の側面図。
【図１４２】  第２２の実施の形態の縫合糸切断・回収手段の変形例を示す縦断面図。
【符号の説明】
３    縫合器（縫合器本体）
４    縫合糸
１８    針スリット（係合手段）
２９    駆動ワイヤ（伝達手段）
３５    ディスク（回転部材）
４２    操作部（供給手段）
【図１】
0004340043.tif 000002
【図２】
0004340043.tif 000003
【図３】
0004340043.tif 000004
【図４】
0004340043.tif 000005
【図５】
0004340043.tif 000006
【図６】
0004340043.tif 000007
【図７】
0004340043.tif 000008
【図８】
0004340043.tif 000009
【図９】
0004340043.tif 000010
【図１０】
0004340043.tif 000011
【図１１】
0004340043.tif 000012
【図１２】
0004340043.tif 000013
【図１３】
0004340043.tif 000014
【図１４】
0004340043.tif 000015
【図１５】
0004340043.tif 000016
【図１６】
0004340043.tif 000017
【図１７】
0004340043.tif 000018
【図１８】
0004340043.tif 000019
【図１９】
0004340043.tif 000020
【図２０】
0004340043.tif 000021
【図２１】
0004340043.tif 000022
【図２２】
0004340043.tif 000023
【図２３】
0004340043.tif 000024
【図２４】
0004340043.tif 000025
【図２５】
0004340043.tif 000026
【図２６】
0004340043.tif 000027
【図２７】
0004340043.tif 000028
【図２８】
0004340043.tif 000029
【図２９】
0004340043.tif 000030
【図３０】
0004340043.tif 000031
【図３１】
0004340043.tif 000032
【図３２】
0004340043.tif 000033
【図３３】
0004340043.tif 000034
【図３４】
0004340043.tif 000035
【図３５】
0004340043.tif 000036
【図３６】
0004340043.tif 000037
【図３７】
0004340043.tif 000038
【図３８】
0004340043.tif 000039
【図３９】
0004340043.tif 000040
【図４０】
0004340043.tif 000041
【図４１】
0004340043.tif 000042
【図４２】
0004340043.tif 000043
【図４３】
0004340043.tif 000044
【図４４】
0004340043.tif 000045
【図４５】
0004340043.tif 000046
【図４６】
0004340043.tif 000047
【図４７】
0004340043.tif 000048
【図４８】
0004340043.tif 000049
【図４９】
0004340043.tif 000050
【図５０】
0004340043.tif 000051
【図５１】
0004340043.tif 000052
【図５２】
0004340043.tif 000053
【図５３】
0004340043.tif 000054
【図５４】
0004340043.tif 000055
【図５５】
0004340043.tif 000056
【図５６】
0004340043.tif 000057
【図５７】
0004340043.tif 000058
【図５８】
0004340043.tif 000059
【図５９】
0004340043.tif 000060
【図６０】
0004340043.tif 000061
【図６１】
0004340043.tif 000062
【図６２】
0004340043.tif 000063
【図６３】
0004340043.tif 000064
【図６４】
0004340043.tif 000065
【図６５】
0004340043.tif 000066
【図６６】
0004340043.tif 000067
【図６７】
0004340043.tif 000068
【図６８】
0004340043.tif 000069
【図６９】
0004340043.tif 000070
【図７０】
0004340043.tif 000071
【図７１】
0004340043.tif 000072
【図７２】
0004340043.tif 000073
【図７３】
0004340043.tif 000074
【図７４】
0004340043.tif 000075
【図７５】
0004340043.tif 000076
【図７６】
0004340043.tif 000077
【図７７】
0004340043.tif 000078
【図７８】
0004340043.tif 000079
【図７９】
0004340043.tif 000080
【図８０】
0004340043.tif 000081
【図８１】
0004340043.tif 000082
【図８２】
0004340043.tif 000083
【図８３】
0004340043.tif 000084
【図８４】
0004340043.tif 000085
【図８５】
0004340043.tif 000086
【図８６】
0004340043.tif 000087
【図８７】
0004340043.tif 000088
【図８８】
0004340043.tif 000089
【図８９】
0004340043.tif 000090
【図９０】
0004340043.tif 000091
【図９１】
0004340043.tif 000092
【図９２】
0004340043.tif 000093
【図９３】
0004340043.tif 000094
【図９４】
0004340043.tif 000095
【図９５】
0004340043.tif 000096
【図９６】
0004340043.tif 000097
【図９７】
0004340043.tif 000098
【図９８】
0004340043.tif 000099
【図９９】
0004340043.tif 000100
【図１００】
0004340043.tif 000101
【図１０１】
0004340043.tif 000102
【図１０２】
0004340043.tif 000103
【図１０３】
0004340043.tif 000104
【図１０４】
0004340043.tif 000105
【図１０５】
0004340043.tif 000106
【図１０６】
0004340043.tif 000107
【図１０７】
0004340043.tif 000108
【図１０８】
0004340043.tif 000109
【図１０９】
0004340043.tif 000110
【図１１０】
0004340043.tif 000111
【図１１１】
0004340043.tif 000112
【図１１２】
0004340043.tif 000113
【図１１３】
0004340043.tif 000114
【図１１４】
0004340043.tif 000115
【図１１５】
0004340043.tif 000116
【図１１６】
0004340043.tif 000117
【図１１７】
0004340043.tif 000118
【図１１８】
0004340043.tif 000119
【図１１９】
0004340043.tif 000120
【図１２０】
0004340043.tif 000121
【図１２１】
0004340043.tif 000122
【図１２２】
0004340043.tif 000123
【図１２３】
0004340043.tif 000124
【図１２４】
0004340043.tif 000125
【図１２５】
0004340043.tif 000126
【図１２６】
0004340043.tif 000127
【図１２７】
0004340043.tif 000128
【図１２８】
0004340043.tif 000129
【図１２９】
0004340043.tif 000130
【図１３０】
0004340043.tif 000131
【図１３１】
0004340043.tif 000132
【図１３２】
0004340043.tif 000133
【図１３３】
0004340043.tif 000134
【図１３４】
0004340043.tif 000135
【図１３５】
0004340043.tif 000136
【図１３６】
0004340043.tif 000137
【図１３７】
0004340043.tif 000138
【図１３８】
0004340043.tif 000139
【図１３９】
0004340043.tif 000140
【図１４０】
0004340043.tif 000141
【図１４１】
0004340043.tif 000142
【図１４２】
0004340043.tif 000143