(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
カテーテル部、カテーテル部を貫通するように具備された内針、及びカテーテル長軸方向に対して左右に設けられたウイングからなり、該カテーテル部の基端側に可撓性樹脂製管状部材が設けられ、該可撓性樹脂製管状部材を押圧可能な圧迫部と、該圧迫部を圧迫状態に固定可能な固定機構とを有する血管内留置カテーテルおいて、
前記圧迫部は該左右のウイングと一体に設けられたものであり、
前記固定機構は該左右のウイング同士を固定するものであり、該左右のウイングの少なくとも一方のウイングに設けられた爪部であって、他方のウイングに係合させることにより該左右のウイング同士を固定することが可能なものであり、
該爪部は、該爪部の外側に延設された板形状部を有するものであって、該板状部と該爪部が設けられた該ウイングの端部とを摘むことによって、該爪部が係合位置から持ち上がり固定状態が解除可能となるものであることを特徴とする血管内留置カテーテル。
【請求項２】
前記可撓性樹脂製管状部材が前記カテーテル部及び／又は前記可撓性樹脂製管状部材の基端部に設けられたコネクタ部と一体成形された請求項１に記載の血管内留置カテーテル。
【請求項３】
前記可撓性樹脂製管状部材の断面形状において、最も厚い肉厚部Ａと最も薄い肉厚部Ｂの比Ａ／Ｂが１〜１０である請求項１及び２に記載の血管内留置カテーテル。
【請求項４】
前記可撓性樹脂製管状部材の断面形状が楕円形状であって、長径Ｃと短径Ｄの比Ｃ／Ｄが１〜４である請求項１乃至３に記載の血管内留置カテーテル。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、血液の流れの制御機能と皮膚に固定しやすいウイングを有する血管内留置カテーテルに関する。
【０００２】
【従来の技術】
血管内留置カテーテルは血管内に穿刺したのち内針抜去時に血液が漏れ出す事などの問題が生じる。血液漏洩は患者に不利益であり、感染の可能性のある血液がある場合には、留置手技を行う術者の汚染及びその結果としての当該患者またはその他の患者への感染の可能性があることに基づき非常に危険である。
【０００３】
この問題に対処するために従来、血管内留置カテーテル先端部もしくはハブ根本部を押圧して止血する方法や、カテーテル基端部に弾性チューブを設け内針抜去時にこのチューブ部分を指などで押圧して血液漏出を防止する方法、あるいはこぶ付き弾性チューブをカテーテル基端部に内蔵し、このこぶ部を押圧して血液漏出を防止する方法（米国特許No.3856010）などが提案されている。
【０００４】
また、逆止弁や止め栓や弾性チューブ部への鉗子止めの様な血液流れ制御装置を付与させる方法もある。
【０００５】
さらにはウイング部に圧迫部を設けて該ウイングを挟んで弾性チューブを圧迫する方法（特公平1-15303、特開平8-141078、特表平9-509075）等が提案されている。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、カテーテル先端やハブ根本部を指で押圧止血する方法では患者の穿刺部位付近への圧迫がかかるので患者への痛みが大きく、カテーテルが最も潰れ易いハブ根本を押圧するので、潰れによるカテーテル破損事故等を誘発する恐れも生じ得る。また弾性チューブを設けて該チューブ部を押圧する方法でも弾性チューブのためにカテーテルと内針との位置関係がずれ易いなどの欠点があり、かつ指で直接押圧するので少なくとも一方の指が使用不能となり両手が使えないので、その後の薬液、輸液等の外部回路接続が面倒となるし、この方法でも患者の穿刺部位近傍を圧迫するので患者へかなりの痛みを与えてしまう。
【０００７】
また、従来の血液流れ制御装置では開口時に流れに妨害（抵抗）を生じさせ得る。更に弁は凝血を生じ易く、止め栓は高価で嵩張り、弾性チューブへの鉗子止めは鉗子によって弾性チューブが破損してしまう危険性があり、さらに鉗子が大きいため操作が面倒であり、鉗子止め後に誤って鉗子を手から離してしまうと鉗子の自重により弾性チューブ部や血管内留置カテーテル部へ不測の力がかかり、その結果カテーテルが抜けたり患者を傷つける事故が生じ得る。
【０００８】
また、ウイングを指で挟んで圧迫部で弾性チューブを圧迫する方法でも圧迫時に少なくとも一方の手が塞がってしまうので、薬液、輸液等の外部回路接続を両手で行う事が不可能でありかなり面倒となる。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
本発明は上記事情に鑑みてなされたものであって、構造上簡単であり、鉗子等を用いる必要もなく操作が簡便かつ安全で、血液の漏洩を抑える事が可能な血液漏洩防止手段および皮膚固定性に優れたウイング付き血管内留置カテーテルを提供するものである。すなわち、この発明は以下の手段によって解決される。
【００１０】
（１）カテーテル部、カテーテル部を貫通するように具備された内針、及びカテーテル長軸方向に対して左右に設けられたウイングからなり、該カテーテル部の基端側に可撓性樹脂製管状部材が設けられ、該可撓性樹脂製管状部材を押圧可能な圧迫部と、該圧迫部を圧迫状態に固定可能な固定機構とを有する血管内留置カテーテルおいて、前記圧迫部は該左右のウイングと一体に設けられたものであり、前記固定機構は該左右のウイング同士を固定するものであり、該左右のウイングの少なくとも一方のウイングに設けられた爪部であって、他方のウイングに係合させることにより該左右のウイング同士を固定することが可能なものであり、該爪部は、該爪部の外側に延設された板形状部を有するものであって、該板状部と該爪部が設けられた該ウイングの端部とを摘むことによって、該爪部が係合位置から持ち上がり固定状態が解除可能となるものであることを特徴とする血管内留置カテーテル。
【００２０】
（２）前記可撓性樹脂製管状部材が前記カテーテル部及び／又は前記可撓性樹脂製管状部材の基端部に設けられたコネクタ部と一体成形された（１）に記載の血管内留置カテーテル。
【００２１】
（３）前記可撓性樹脂製管状部材の断面形状において、最も厚い肉厚部Ａと最も薄い肉厚部Ｂの比Ａ／Ｂが１〜１０である（１）及び（２）に記載の血管内留置カテーテル。
【００２２】
（４）前記可撓性樹脂製管状部材の断面形状が楕円形状であって、長径Ｃと短径Ｄの比Ｃ／Ｄが１〜４である（１）乃至（３）に記載の血管内留置カテーテル。
【００２３】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の実施形態を説明する。尚、以下に用いる図は一例であり、これにより限定されるものではない。
【００２４】
図１、２に示したように、カテーテル部１と、これを貫通するように内針２が具備されている。内針２の後端には内針ハブ４が具備されており、さらにその後端には耐漏血性フィルターを内包したキャップ６が配置されている。カテーテルの基端部には可撓性樹脂製管状部材５が設けられているが、カテーテル部１と可撓性樹脂製管状部材５の間にはハブ部３を配置しても良く、またこれらがカテーテル部１もしくは可撓性樹脂製管状部材５と同一素材かつ連続体であってもそうでなくとも良い。また、可撓性樹脂製管状部材５の基端部にはコネクタ部１０が配置されていても良く、これが可撓性樹脂製管状部材５と同一素材かつ連続体であってもそうでなくとも良い。
【００２５】
また、ウイング部とは、カテーテル部からコネクタ部の間の左右に存在し、可撓性樹脂製管状部材を押圧及び固定する事が可能な翼状部であって、皮膚接触面に固定する為のウイング部と同一部であっても別部品であっても良い。ウイング部７は可撓性樹脂製管状部材５の長軸方向に対して左右に配置しており、ウイング部７と本体とを結合させる部位としては図１、２に示した様にハブ部３だけに限るものではなく、カテーテル部１、可撓性樹脂製管状部材５、コネクタ部１０等でも良く、本体に固定可能であれば特に限定されるものではない。
【００２６】
ウイング部７は固定機構部９と圧迫部８を備えており、固定機構部９としては、図３と図４、５に一例を示したように、左右ウイングを閉じることで爪部を係合させることによって固定状態にする方法や、図６に一例を示したように、左右ウイングにそれぞれ凸形状部と凹形状部を設け、凸部と凹部を嵌合させる事により閉塞状態を固定する方法や、図７に一例を示したように、一方のウイング１２が可撓性樹脂製管状部材５上に覆い被さり、もう一方のウイング１３の爪部と係合して閉塞状態を固定する方法があり、特にこの方法ではウイング素材にある程度柔軟な素材を用いた場合、ウイングが湾曲してしまった場合でも固定状態を保持し易い形状である。
【００２７】
いずれにせよ、固定機構は血液漏洩を防止可能な状態にウイングを固定させておく事が可能であれば特に制限は無い。
【００２８】
また、固定後に簡便な操作のみで固定状態を解除可能な形状、例えば図８、９、１０に一例を示すが、一方のウイングの爪部の外側に延設された板形状部１４と、このウイング端部  １５を摘むことによって、爪部が持ち上がる事により固定状態が簡便に解除可能となるような形状であればさらに好ましく、固定状態の設定及び解除が片手で操作出来れば非常に便利であり、医療従事者のスピーディーな手技の妨げとならない。
【００２９】
また、圧迫部とは可撓性樹脂製管状部材を変形させる作用を持つ部分である。例えば、ウイングに具備された凸状物で、左右ウイング上で対称位置にあってよいが、図１１に示したように左右の圧迫部８を交互にずらして配置させた場合、ウイングを閉じた時に図１２、１３のように可撓性樹脂性管状部材５が交互にずれた圧迫部によって折り曲げられるので、小さい力で可撓性樹脂性管状部材5を閉塞出来るので効果的である。さらに、圧迫部形状として、図１４に示すような複数形状や、図１５に示すような三角柱形状等も考えられるが、可撓性樹脂製管状部材５の内腔をウイング部の折り曲げ操作によって閉塞し得るものであれば特に制限は無い。
【００３０】
さらに、図１６に示すように可撓性樹脂製管状部材がカテーテル部またはコネクタ部と一体的に形成されていれば、それぞれの部品間に接続箇所が無いので何らかの原因で引張られてもカテーテル部及びコネクタ部と可撓性樹脂製管状部材間で抜去する事が無いし、内腔の段差を少なくできるので、血流に偏流、滞留が生じにくく、血栓等の発生も防止出来る。
【００３１】
また、可撓性樹脂製管状部材５の断面形状として図１７のように菱形や楕円形状もしくは扁平形状であれば圧迫部８での閉塞が容易となり、より効果的である。具体的な形状範囲は菱形等の場合、最も厚い肉厚部Ａと最も薄い肉厚部Ｂの比Ａ/Ｂが 1〜１0であれば効果的であり、これ以下の比率だと最も薄い肉厚部の強度が弱くなり、可撓性樹脂製管状部材５の強度が保てないので好ましくない。また、断面形状が楕円形状の場合、長径Ｃと短径Ｄの比Ｃ/Ｄが１〜４であれば効果的であり、これ以上の比率だと可撓性樹脂製管状部材５が潰れすぎてしまい、流路が狭くなり血液や輸液等の流動をスムーズに確保することが困難となり好ましくない。
【００３２】
以下、この血管内留置カテーテルの操作法について説明する。まず図１８、１９に示すように双方のウイング部７を上方に曲げてウイング下面を指で挟み、双方のウイング上の圧迫部８にて可撓性樹脂製管状部材５及び内針２を把持させた状態にする。その後内針２先端を血管に穿刺し、この内針２をガイドとしてカテーテル１を血管内へ挿入する。内針２の血管への穿刺は、血液が内針２を通って図１に示す内針ハブ４の内針の後端より流出することで判断できる。また、流出した血液は、内針ハブ４の後端に設けられたキャップ６の耐漏血性フィルターにより血液が外部に漏出することは防止されている。そしてカテーテル１が血管内に挿入された後、内針２を血管及びカテーテル１から抜去するが、その場合、指によるウイング部７の押圧を若干緩め、内針２の抜去をし易いようにする。内針２を抜去し、その先端がこのウイング７を通過した後、直ちに指によるウイング７の押圧を強め、かつ図５及び図１９のように固定機構部９にて左右ウイングを固定させる事によって血管内からカテーテルを介してコネクタ部１０からの血液漏洩を完全に防止する事ができ、さらに固定されているので、その後のコネクタ部１０に輸液等の外部回路を接続する作業を両手で行う事が出来る。輸液などの外部回路をコネクタ部１０に接続した後、ウイング部７の固定機構９を解除し、ウイング部７を当初の状態に拡げ、各ウイング部７を皮膚面にテープ等で固定させる。
【００３３】
本発明の応用例として、静脈用留置針、動脈用留置針、透析用留置針等に応用可能であるが、それ以外にもイントロデューサーキットや IVH カテーテルキットに応用可能であるが、これに限定されるものではない。
【００３４】
イントロデューサーキットとしての操作方法としては、図２０、２１、２２に一例を示すが、図２０のように内針２が入った状態でウイング部７を指で摘んで圧迫部８にて可撓性樹脂製管状部材５及び内針２を把持させた状態で穿刺及び血管内に留置し、内針抜去後にウイング部をさらに押圧して可撓性樹脂製管状部材５を閉塞させ、固定機構９にて閉塞状態を固定させて図２１の状態にすることで血液漏洩を抑える。さらにガイドワイヤー１６等の外部カテーテルを導入する際、固定機構９を解除した後、片方の腕の指でゆっくりと圧迫部の押圧を緩めながらガイドワイヤー１６を導入し、ガイドワイヤー１６が圧迫部８を通過した時点で更に指での押圧を強めて圧迫部にて可撓性樹脂製管状部材５とガイドワイヤー１６を把持させながら更にガイドワイヤーを押し込んで行くことによって、図２２のように血管からの逆流にともなう血液漏洩を抑制しながらガイドワイヤー１６を血管内に導入することが可能となる。
【００３５】
続いて、本発明の素材について説明する。尚、以下の素材は一例であって、これらによって限定されるものではない。ウイング部の素材は可撓性樹脂より成り、可撓性樹脂製管状部材、コネクタ部と同様な材質でよく、例えば1,2-ポリブタジエン樹脂のようなオレフィン系エラストマーやスチレン系エラストマーや、ウレタン樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロン樹脂、シリコーン樹脂、ポリ塩化ビニルさらには天然ゴム等でも良い。
【００３６】
また、圧迫部の素材は弾性体であっても非弾性体であっても良く、ウイング部と同一素材であっても別素材であってもかまわない。例えば弾性体の例として 1,2-ポリブタジエン樹脂のようなオレフィン系エラストマーやスチレン系エラストマーや、ウレタン樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロン樹脂、シリコーン樹脂、ポリ塩化ビニルさらには天然ゴム等でも良いが、これに限定されるものではなく、非弾性体の例としてポリスルホン、ポリエーテルスルホン、ポリカーボネート、ポリイミド等のエンジニアリングプラスチックや、鉄、銀、銅、アルミニウムやステンレスのような金属や合金でも良い。
【００３７】
また、固定機構部の素材は弾性体であっても非弾性体であっても良く、ウイング部と同一素材であっても別素材であってもかまわない。例えば弾性体の例として 1,2-ポリブタジエン樹脂のようなオレフィン系エラストマーやスチレン系エラストマーや、ウレタン樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロン樹脂、シリコーン樹脂、ポリ塩化ビニルさらには天然ゴム等でも良いが、これに限定されるものではなく、非弾性体の例としてポリスルホン、ポリエーテルスルホン、ポリカーボネート、ポリイミド等のエンジニアリングプラスチックや、鉄、銀、銅、アルミニウムやステンレスのような金属や合金でも良い。
【００３８】
カテーテル部の素材としては、熱可塑性樹脂より成り、フッ素樹脂、ウレタン樹脂、ナイロン樹脂、ポリエステル樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン等が好ましいがこれに限定されるものではない。
【００３９】
また可撓性樹脂製管状部材はカテーテル部とコネクタ部を連結させる部位であるが、カテーテル部及びコネクタ部と同一素材かつ連続体であっても良く、材質は可撓性樹脂より成り、1,2-ポリブタジエン樹脂のようなオレフィン系エラストマーやスチレン系エラストマーや、ウレタン樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロン樹脂、シリコーン樹脂、ポリ塩化ビニルさらには天然ゴム等でも良い。
【００４０】
また、カテーテル部と可撓性樹脂製管状部材の間にハブ部が存在していても良く、この素材はカテーテル部及び可撓性樹脂と同一素材かつ連続体であってもそうでなくとも良い。ハブ部の素材は可撓性樹脂より成り、1,2-ポリブタジエン樹脂のようなオレフィン系エラストマーやスチレン系エラストマーや、ウレタン樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロン樹脂、シリコーン樹脂、ポリ塩化ビニルさらには天然ゴム等でも良い。
【００４１】
コネクタ部は他の液体回路と接続するための接続部であるが、可撓性樹脂製管状部材との連続体であっても良く、素材は可撓性樹脂より成り、可撓性樹脂製管状部材と同様な材質でよく、例えば1,2-ポリブタジエン樹脂のようなオレフィン系エラストマーやスチレン系エラストマーや、ウレタン樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン、ナイロン樹脂、シリコーン樹脂、ポリ塩化ビニルさらには天然ゴム等でも良い。
【００４２】
【実施例】
以下、本発明を具体的な実施例により説明するが、本発明はこれらの実施例に限定されるものではない。まず、透析用、動脈用、静脈用血管内留置カテーテルへの応用例を示す。
【００４３】
図１中、１は例えばウレタン樹脂からなり押出成形で作られ、外径0.3〜3.0mm、肉厚0.08mm〜0.3mmの可撓性チューブ体であって、その内径は導入される血管穿刺用内針２の外径より若干大きくその基端はハブ部３と接続されている。このハブ部は図１のように互いに嵌合されており、例えば1,2-ポリブタジエン等で射出成形されたもので、これに可撓性樹脂製管状部材５が嵌合されている。５は例えば1,2-ポリブタジエンなどで押出成形もしくは射出成形により成形されたもので、透析用、動脈用、静脈用、中心動脈用等使用部位で血流量が異なるので、それに伴い可撓性樹脂製管状部材５、ウイング部７のサイズも変わり、例えば外径1.0mm〜10mm、肉厚0.08mm〜2.0mm、長さ3mm〜38mmであり、さらに外径1.2mm〜8.0mm、肉厚0.1mm〜1.5mm、長さ5.0〜32mmであればさらに好ましい。この可撓性樹脂製管状部材５の後端には輸液等の外部液体回路と接続するためのコネクター部１０を形成している。可撓性樹脂製管状部材５の左右両端には例えば1,2-ポリブタジエンなどで射出成形された一対の可撓性ウイング７がカテーテルの軸方向にほぼ直交する方向に対称的に延出している。ウイング部７の幅は、可撓性樹脂製管状部材５の長さよりも若干小さく、それに合わせて本体側から端部までの長さも変わり、ウイング幅は2mm〜35mm、本体側から端部までの長さは5mm〜30mmで、ウイング幅3mm〜30mm、本体側から端部までの長さは8mm〜28mmであればさらに好ましい。このウイング部７上面には圧迫部８がウイング部と好ましくは一体的に形成されている。この圧迫部の高さは0.8mm〜5.0mmで、1.0mm〜4.0mmであればさらに好ましい。
【００４４】
次に、イントロデューサーキットへの応用例を示す。図２０、２１中のカテーテル部１は例えばウレタン樹脂から成り、異形押出成形で作られ、外径 0.5〜20mm、肉厚 0.1mm〜5.0mmの可撓性チューブ体である。このカテーテル部は図中 3 のハブ部と接続されており、このハブ部は例えば 1,2-ポリブタジエン等で射出成形されたもので、これに可撓性樹脂製管状部材 5 が嵌合されている。 5 は例えば1,2-ポリブタジエンなどで押出成形もしくは射出成形により成形されたもので、例えば外径 1.0mm〜40mm、肉厚0.1mm〜10mm、長さ5mm〜100mmであり、さらに外径3mm〜30mm、肉厚0.5mm〜8mm、長さ8〜80mmであればさらに好ましい。この可撓性樹脂製管状部材５の後端にはコネクター部１０を形成している。可撓性樹脂製管状部材５の左右両端には例えば1,2-ポリブタジエンなどで射出成形された一対の可撓性ウイング７がカテーテルの軸方向にほぼ直交する方向に対称的に延出している。ウイング部７の幅は、可撓性樹脂製管状部材５の長さよりも若干小さく、それに合わせて本体側から端部までの長さも変わり、ウイング幅は3mm〜80mm、本体側から端部までの長さは10mm〜100mmで、ウイング幅 5mm〜70mm、本体側から端部までの長さは 15mm〜80mmであればさらに好ましい。このウイング部７上面には圧迫部８がウイング部と好ましくは一体的に形成されている。この圧迫部の高さは1mm〜50mmで、3mm〜40mmであればさらに好ましい。
【００４５】
【発明の効果】
本発明の血管内留置カテーテルは、ウイングに固定機能と圧迫部を設け、双方のウイング部を折り曲げられるように挟むことによりカテーテル基端部の可撓性樹脂製管状部材を圧迫、閉塞するようにしたので、内針抜去時の血液漏出を簡単に防止する事ができ、かつ、内針抜去後ウイング部の固定機構により閉塞状態に保てるので、その後の輸液、薬液等の外部回路接続を両手で行うことが出来る。さらに、固定機構が爪部の係合だった場合、爪部を可動可能とすることにより簡単に固定状態を解除可能で、閉塞状態の固定と解除を簡便に行うことが出来る。
【００４６】
また、ガイドワイヤー等の外部カテーテル等を導入する際のイントロデューサーキットとして用いた場合でも内針抜去後の血液漏洩を防止可能で、かつ、ウイング部を固定して閉塞状態に保てるのでガイドワイヤー等の外部カテーテル導入時もウイング部を摘んで可撓性樹脂製管状部材を圧迫させることで血液漏洩を抑制することが可能となる。
【図面の簡単な説明】
各図は本発明の一例を示すもので、図をもって本発明を限定させるものではない。
図１は本発明の血管内留置カテーテルの平面図である。
図２は図１の側面図である。
図３は本発明のウイング部における斜視図である。
図４は本発明の断面図である。
図５は爪を用いた固定機構での係合状態を示す断面図である。
図６は凹凸部嵌合を用いた固定機構の応用例を示す斜視図である。
図７は一方のウイングが他方のウイングを覆うタイプの固定機構を示す断面図である。
図８、９は固定機構部にワンタッチ固定解除機能を付与した形状例を示す断面図である。
図１０はワンタッチ固定機能を付与した形状例での斜視図である。
図１１は圧迫部が３箇所存在する場合の斜視図である。
図１２、１３は３箇所の圧迫部にて可撓性樹脂製管状部材を３点曲げで閉塞させている状態である。
図１４、１５はウイング上の圧迫部の変形例の斜視図である。
図１６はハブ、クランプ、コネクタ一体成形への応用例を示す断面図である。
図１７は可撓性樹脂製管状部材の変形例を示す断面図である。
図１８は図１に示すカテーテルの血管穿刺時の使用状態を示す側面図である。
図１９は穿刺後、内針抜去及びウイングを固定した状態を示す側面図である。
図２０はイントロデューサーキットへの本発明の応用例を示す平面図である。
図２１はウイングの固定機構を用いて固定した状態の側面図である。
図２２は本発明を用いてガイドワイヤーを導入している概念図である。
【符号の説明】
1・・カテーテル部
2・・内針
3・・ハブ部
4・・内針ハブ部
5・・可撓性樹脂製管状部材
6・・キャップ
7・・ウイング部
8・・圧迫部
9・・固定機構
10・・コネクタ部
11・・下部圧迫部
12・・左ウイング
13・・右ウイング
14・・爪部外側板形状部
15・・ウイング端部
16・・ガイドワイヤー
【図１】
0004283945.tif 000002
【図２】
0004283945.tif 000003
【図３】
0004283945.tif 000004
【図４】
0004283945.tif 000005
【図５】
0004283945.tif 000006
【図６】
0004283945.tif 000007
【図７】
0004283945.tif 000008
【図８】
0004283945.tif 000009
【図９】
0004283945.tif 000010
【図１０】
0004283945.tif 000011
【図１１】
0004283945.tif 000012
【図１２】
0004283945.tif 000013
【図１３】
0004283945.tif 000014
【図１４】
0004283945.tif 000015
【図１５】
0004283945.tif 000016
【図１６】
0004283945.tif 000017
【図１７】
0004283945.tif 000018
【図１８】
0004283945.tif 000019
【図１９】
0004283945.tif 000020
【図２０】
0004283945.tif 000021
【図２１】
0004283945.tif 000022
【図２２】
0004283945.tif 000023