(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
創傷開口内に挿入するための遠位側アンカ部材と、
内側創傷係合部分及び外側部分を有し、前記内側創傷係合部分が前記遠位側アンカ部材に取り付けられ、前記内側創傷係合部分が縮径された放射方向寸法を有するような挿入形状と開創形状とを有するスリーブと、
内側リング部及び外側リング部を有し、前記リング部の間に前記スリーブを案内する環状リング手段からなる外部ガイド手段とを備え、
前記外部ガイド手段を前記スリーブに関して動かして、前記スリーブの軸方向に前記遠位側アンカ部材と前記環状リング手段との間における長さを短くしかつそれにより前記スリーブの前記内側創傷係合部分を前記開創形状へと付勢して、前記創傷開口を側方へ開創することができることを特徴とする外科用創傷レトラクタ。
【請求項２】
前記スリーブが概ね円筒状のスリーブからなることを特徴とする請求項１に記載のレトラクタ。
【請求項３】
前記外側リング部が、前記内側リング部を配置するための凹所を画定し、それらの間に前記スリーブを配置したことを特徴とする請求項１又は２に記載のレトラクタ。
【請求項４】
前記内側リング部が、前記外側リング部の前記凹所に緩やかな嵌め合いを有することを特徴とする請求項３に記載のレトラクタ。
【請求項５】
一方の前記リング部の少なくとも一部分が、前記スリーブが実質的に前記リング部間に締め付けられる静止位置から、前記スリーブの少なくとも一部分が前記リング部に関して動くことができる開放位置へと動かすことができることを特徴とする請求項１乃至４のいずれかに記載のレトラクタ。
【請求項６】
前記スリーブの一部分のみが、前記開放位置において前記リング部に関して動くことができることを特徴とする請求項５に記載のレトラクタ。
【請求項７】
前記内側リング部が、前記外側リング部にきつい嵌め合いを有し、それらの間に前記スリーブを把握するようにしたことを特徴とする請求項１乃至３のいずれかに記載のレトラクタ。
【請求項８】
前記外側リング部が、相互に連結された複数のセグメントを有し、それらが、前記創傷開口において作用する開創力を調整するために前記スリーブの局所的な開放を容易にするべく独立して動くことができることを特徴とする請求項１乃至７のいずれかに記載のレトラクタ。
【請求項９】
前記リング部またはそのセグメントが、締め付けられた前記静止位置と前記開放位置との間で手で操作可能であることを特徴とする請求項８に記載のレトラクタ。
【請求項１０】
前記外側リング部が、前記スリーブを固定するための外部アンカ手段を有することを特徴とする請求項１乃至９のいずれかに記載のレトラクタ。
【請求項１１】
前記外部アンカ手段が、前記創傷開口の開創時に前記スリーブが取りつけられる前記外側リング上のアンカ構造を有することを特徴とする請求項１０に記載のレトラクタ。
【請求項１２】
前記スリーブが、前記外部アンカ手段と係合するための基部側補強手段を有することを特徴とする請求項１０又は１１に記載のレトラクタ。
【請求項１３】
前記基部側補強手段が基部側リングであることを特徴とする請求項１２に記載のレトラクタ。
【請求項１４】
前記遠位側アンカ部材が弾性材料からなることを特徴とする請求項１乃至１３のいずれかに記載のレトラクタ。
【請求項１５】
前記遠位側アンカ部材がＯリングであることを特徴とする請求項１乃至１４のいずれかに記載のレトラクタ。
【請求項１６】
前記スリーブと係合する前記外部ガイド手段の少なくとも外面が、低摩擦係数の材料で形成されていることを特徴とする請求項１乃至１５のいずれかに記載のレトラクタ。
【請求項１７】
前記外部ガイド手段の少なくとも外面がポリテトラフルオロエチレンで形成されていることを特徴とする請求項１６に記載のレトラクタ。
【請求項１８】
別のデバイスの前記レトラクタとの取付のためのプラットホームを有することを特徴とする請求項１乃至１７のいずれかに記載のレトラクタ。
【請求項１９】
前記内側リング部により、別のデバイスの前記レトラクタへの取付のためのプラットホームが画定されることを特徴とする請求項１乃至１８のいずれかに記載のレトラクタ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【技術分野】
本発明はレトラクタに関する。特に、本発明は、検査及び／または外科手術のアクセスのために器官または肉体構造を最大に露出させるべく切創または肉体の自然な開口部の縁を開創しつつ、切創した組織の露出面を保護するためのレトラクタに関する。
【０００２】
【背景技術】
様々なレトラクタが知られている。しかしながら、一般に、公知のレトラクタは使用が困難で扱い難く、かつ／又は比較的高価である。更に、公知のレトラクタは、特定の寸法の切創及び特定の患者の解剖について使用するように制限されている。
【０００３】
本発明は、これらの問題の少なくとも幾つかを解消する、改良された創傷レトラクタを提供することを目的とし、かつ更に外科的処理の際における創傷の保護手段を提供するものである。
【０００４】
【発明の開示】
本発明によれば、創傷開口内に挿入するための遠位側アンカ部材と、
内側創傷係合部分及び外側部分を有し、前記創傷係合部分が前記遠位側アンカ部材に取り付けられ、前記内側創傷係合部分が縮径された放射方向寸法を有するような挿入形状と開創形状とを有する結合手段と、
前記結合手段の前記外側部分のための外部ガイド手段とを備え、
前記外部ガイド手段が前記結合手段に関して動いて、前記結合手段の軸方向長さを短くしかつそれにより前記結合部材の前記創傷係合部分を前記開創形状へと付勢して、前記創傷開口を側方へ開創することができ、かつ
前記結合手段を固定して前記開口の開創を維持するための外部アンカ手段を備えることを特徴とする外科用創傷レトラクタが提供される。
【０００５】
本発明のある好適な実施例では、前記結合手段の少なくとも前記内側創傷係合部分が、前記創傷開口の周囲に延長して該開口を保護するためのスリーブからなる。
【０００６】
ある実施例では、前記結合手段の前記外側部分が、前記結合手段の前記内側創傷係合部分のスリーブ延長部からなる。
【０００７】
好ましくは、前記結合手段が概ね円筒状のスリーブからなる。
【０００８】
好適な実施例では、前記ガイド手段が環状リング手段からなる。好ましくは、前記環状リング手段が、その間を前記結合手段が通る内側及び外側リング部からなる。
【０００９】
好適な実施例では、前記外側リング部が、前記結合手段を固定するためのアンカ手段を有する。ある構成では、前記アンカ手段が、前記開口の開創時に前記結合手段が取りつけられる前記外側リング状のアンカ構造を有する。
【００１０】
好ましくは、前記内側リング手段が、前記外側リングの補完的な凹所内へ配置するための突起を画定し、それらの間に前記結合手段を配置する。
【００１１】
ある実施例では、前記内側リングが、前記外側リング部の凹所に比較的緩やかな嵌め合せを有する。
【００１２】
好ましくは、一方の前記リング部の少なくとも一部分が、前記結合部材が実質的に前記リング部間に締め付けられる静止位置から、前記結合部材の少なくとも一部分が前記リング部に関して動くことができる開放位置へと動かすことができる。理想的には、前記結合手段の一部分のみが、前記開放位置において前記リング部に関して動くことができる。
【００１３】
ある実施例では、前記内側リングが、前記外側リング部に比較的に比較的きつい嵌め合いを有し、それらの間に前記結合部材を把握するようにする。
【００１４】
本発明のある側面では、前記外側リング部が、相互に連結された複数のセグメントを有し、それらが、前記開口において作用する開創力を調整するために前記結合部材の局所的な開放を容易にするべく独立して動くことができる。
【００１５】
好ましくは、前記リング部またはそのセグメントが、締め付けられた前記静止位置と前記開放位置との間で手で操作可能である。
【００１６】
本発明のある実施例では、前記結合手段が、前記外部アンカ手段と係合するための基部側補強手段を有する。理想的には、前記基部側補強手段が基部側リングである。
【００１７】
好ましくは、前記遠位側アンカ手段が弾性材料からなる。一般に、前記遠位側アンカ手段はＯリングである。
【００１８】
好ましくは、前記結合手段と係合する前記ガイド手段の少なくとも外面が、ポリテトラフルオロエチレンのような低摩擦係数の材料で形成されている。
【００１９】
特に好ましい実施例では、前記レトラクタが、別のデバイスの該レトラクタへの取付のためのプラットホームを有する。
【００２０】
特に好ましい構成では、一方の前記リング部により、別のデバイスの前記レトラクタへの取付のためのプラットホームが画定される。
【００２１】
別の側面では、本発明により、遠位側アンカ部材と、前記遠位側アンカ部材に取りつけられた創傷係合部分及び外側部分を有する結合手段と、前記結合手段の前記外側部分のための外部ガイド手段と、外部アンカ手段とを備える外科用創傷レトラクタを用いて創傷開口を開創するための方法であって、
前記遠位側アンカ部材を創傷開口の内部に保持されるように配置し、そこから前記結合手段が外側へ前記開口の中を延長するようにする過程と、
前記結合手段の前記外側部分に関して前記外部ガイド手段を動かして前記結合手段の軸方向長さを短くし、かつそれにより前記創傷係合部分を開創形状に付勢して前記創傷開口を開創する過程と、
前記結合手段を固定して前記創傷開口の開創を保持する過程とからなることを特徴とする方法が提供される。
【００２２】
好ましくは、前記方法は、前記結合手段の前記外側部分に関して前記外部ガイド手段を動かして前記創傷開口を部分的に開創する過程と、前記結合手段の前記外側部分を把握する過程と、それを前記ガイド手段に関して引っ張って前記創傷開口を完全に開創する過程とを有する。
【００２３】
ある実施例では、前記方法は、
（ａ）前記結合手段の前記外側部分の局所的部分を、前記結合手段の前記外側部分の残りの部分を固定しつつ、把握する課程と、
（ｂ）前記局所的部分を引っ張って前記創傷開口の局所領域における開創を大きくする過程と、
（ｃ）前記結合手段の前記局所部分を固定する過程とを含む。
【００２４】
理想的には、前記方法は、前記結合手段の前記外側部分の他の局所部分のために前記過程（ａ）乃至（ｃ）を繰返す過程を含む。
【００２５】
【発明を実施するための最良の形態】
本発明は、添付図面を参照しつつ、単なる実施例として記載される以下の詳細な説明からより明確に理解することができる。
【００２６】
図１乃至図１３に関して言えば、本発明による創傷レトラクタ１０１が示されており、図示される実施例では、図４に示すように、腹部創傷開口１０３のような創傷の縁を開創するのに使用される。
【００２７】
レトラクタ１０１は、創傷開口１０３内に挿入するために、本実施例では弾性内側Ｏリング１０５の形態をなす遠位側アンカ部材と、本実施例では実質的に円筒状の弾性スリーブ１０６の形態をなす結合手段とを有する。スリーブ１０６は内側創傷係合部分及び外側部分を有し、前記創傷係合部分は内側Ｏリング１０５に取り付けられる。前記スリーブは、前記内側創傷係合部分が縮径された放射方向寸法を有する挿入形状と、創傷開口１０３を側方へ開創する開創形状とを有する。
【００２８】
外部ガイド手段がスリーブ１０６の前記外側部分に設けられており、かつ本実施例では前記ガイド手段が、その間をスリーブ１０６が通る内側リング部１１０と外側リング部１１１とを有する。レトラクタ１０１は、スリーブ１０６を固定して創傷開口１０３の開創を維持するための外部アンカ手段を有し、かつ本実施例では、前記アンカ手段が、外側リング部１１１の外面上の複数のアンカ構造１２０によって設けられ（図２）、該構造１２０は放射方向外向きに延長してフックを画定している。
【００２９】
外側リング部１１１は、より大きな直径と凹所１１６とを除いて、内側リング部１１０と同じ環状形状を有する。内側リング部１１０は比較的硬い材料からなり、かつ凹所１１６において外側リング部１１１と噛み合って、図３に示すように、それらの間にスリーブ１０６を滑動可能に保持する。この実施例では、リング部１１０、１１１が比較的緩やかな嵌め合いで、スリーブ１０６に関してリング部１１０、１１１の動きを容易にしてスリーブ１０６の軸方向長さを短くし、かつそれにより前記創傷係合部分を開創形状に補正して、創傷開口１０３を側方に開創する。
【００３０】
リング部１１０、１１１は、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）のような低摩擦係数を有する材料で形成される。ＰＴＦＥは、適度な引張り強さ及び優れた潤滑性を有する硬い非弾性材料である。
【００３１】
また、レトラクタ１０１は、アンカ構造１２０と係合するための基部側補強手段を有し、かつ本実施例では、前記補強手段は、内側Ｏリング１０５に関して柔軟な材料の弾性外側Ｏリング１０９によって提供される。外側Ｏリング１０９はスリーブ１０６の基端部に取り付けられ、Ｏリング１０５、１０９がその端部においてスリーブ１０６の開いた形状を保持するのを助けている（図２）。
【００３２】
使用時に、内側Ｏリング１０５及びスリーブ１０６を押し潰して、創傷開口１０３内に内側Ｏリング１０５を挿入するための挿入形状にする（図５）。内側Ｏリング１０５は、図５に示すように、使用を容易にするべく、内側Ｏリング１０５を側面から見て低い、細長い形状に丸めることを容易にする重合体材料からなる。内側Ｏリング１０５を解放すると、弾性Ｏリング１０５はその通常のＯ形状に戻り、創傷開口１０３の内側縁部に重なって、図６に示すように、創傷内のレトラクタ１０１を安全に固定する。図６及び図７から分かるように、内側Ｏリング１０５の挿入後、創傷開口１０３は実質的に閉じられかつスリーブ１０６は圧縮されて皺の寄った形状になる。
【００３３】
次にスリーブ１０６を、図８（ａ）に示すように、創傷開口１０３の周囲の組織に対してリング部１１０、１１１を押しつつ引張り、スリーブ１０６の軸方向長さを短くしかつそれにより前記創傷係合部分を前記開創形状に付勢して、創傷開口１０３の右側部分（図８（ａ）に示すように）側方へ開創する。外側Ｏリング１０９の右側部分は、構造１２０の周囲に引っ掛けられて、創傷開口１０３の右側部分を開創された状態に保持する（図８（ｂ））。次にスリーブ１０６の左側部分を、図８（ｂ）に示すように、リング部１１０、１１１を押して創傷開口１０３の左側部分を側方へ開創しつつ引張る。次に、外側Ｏリング１０９の左側部分を構造１２０の周囲に引っ掛けて、図９及び図１０に示すように、創傷開口１０３全体を完全に開創された状態に維持する。
【００３４】
別々の構造１２０及び創傷レトラクタ１０１の形状によって、一般にスリーブ１０６は、図８（ａ）及び図８（ｂ）に示すように局所で容易に操作することができ、最適の開創力が得られる。このように、この操作は単に単一の垂直軸に限定されるだけでなく、スリーブ１０６を引張ること、及び外側Ｏリング１０９を適当な構造１２０に局在的に引っ掛けることによって、いくつかの異なる向きに実行することができる。このようにして、前記レトラクタは特定の用途に適合させることができる。
【００３５】
内側リング部１１０によりスリーブ１０６が滑動可能に保持される凹所１１６は、図１３に示すように、延長する上側リップ１１７を設けたＣ字形状をなす。上側リップ１１７は、スリーブ１０６に作用する引張り方向又は引張り力に拘わらず、内側リング部１１０を凹所１１６内に安全に保持する。スリーブ１０６を垂直方向以外の方向に引張り、かつ外側Ｏリング１０９の局在的な引っ掛けを実現することが好ましく、延長する上側リップ１１７はスリーブ１０６を垂直以外の方向へ引っ張ることを促進している。
【００３６】
弾性スリーブ１０６は、図９に示すように、開創された創傷開口１０３の側部に沿って延び、かつ従って創傷の開創及び創傷の保護双方の手段として作用機能する。
【００３７】
前記外科用創傷レトラクタは簡単な構成を有し、使用が容易で、かつ安価に製造されて使い捨て可能な製品を提供することができる。
【００３８】
本発明による単一の創傷レトラクタは、広範な切創寸法に使用することができ、かつ実行されるべき切創、患者の解剖及び外科的処理に適応させるのに必要な広範な様々な局在的開創力を実現することができる。
【００３９】
図１乃至図１０のレトラクタでは、スリーブ１０６が外側及び内側ガイドリング部１１０、１１１の間に比較的きつい嵌め合いを有する。また、外側及び内側リング部１１０、１１１は、内側リング部１１０が外側リング部１１１内に比較的緩やかな嵌め合いを有するように形成することが可能である。本実施例では、前記ガイド手段が外側リング部又はその中に第二の要素が滑り込む別の環状形状を有する。前記第二の要素は、直径が小さい点を除いて前記外側リング部と同じ環状形状を有し、かつ前記第二要素の周囲に前記外側リング部が緩やかに嵌め合うように、かつ双方が互いに相対的に容易に滑動するように構成された外側の区画された凹所を有する。前記要素が緩やかに一体に嵌め合うことによって、弾性スリーブはそれらの間のギャップにぴったりとはまり、かつその中に滑り込むことができる。このような構成が図１４及び図１５に示されている。図１５に示すようにスリーブ１０６の局所領域を引張ると、内側リング部１１０が適当な側に動いて、前記スリーブの把握された部分の局所的な操作を可能にしつつ、その反対側でスリーブ１０６を締め付け、前記把握された側での局所的な開創力が、その側で前記スリーブが固定される前に最適化されるのを可能にする。この処理は、スリーブ１０６の他の局所領域において繰り返すことができる。
【００４０】
図１６乃至図２３に関して、本発明による別の創傷レトラクタが示されており、これは図１乃至図３に関連して記載された創傷レトラクタ１０１と類似しており、類似部分には図１６乃至図１７において同じ参照符号を付して示す。
【００４１】
この実施例において、前記ガイド手段は、外側リング部１５１の周囲に周方向に沿って離隔された複数の別々の位置で外側リング部１５１が内側リング部１１０に係合し、スリーブ１０６を内側及び外側リング部１１０、１５１間でそれぞれ個別の位置で締め付けるように構成された内側リング部１１０及び外側ＰＴＦＥリング部１５１を有する。外側リング部１５１は、外側リング部１５１の周囲に周方向に離隔して配置された複数の相互結合されたセグメント１５５を有し、これらは内側リング部１１０に押しつけられてスリーブ１０６を締め付け、かつ開創力の調整のためにスリーブ１０６の局所的な解放を容易にするべく個別に動かすことができる。セグメント１５５と外側リング部１５１の本体部分１５８との間には、切り抜かれたＴ字スロット１５６が設けられており、かつハンドル１６０がセグメント１５５の中間の外側リング部１５１の本体部分１５８の放射方向外向きに突出している。
【００４２】
使用時には、図２０に示すように隣接するハンドル１６０を手で掴んで、矢印Ａの向きに解放力を作用させ、これが次に局所セグメント１５５を矢印Ｂの向きに、スリーブ１０６を締め付ける静止位置（図２０及び図２１）からスリーブ１０６が容易に引張られかつ局所的に操作される解放位置（図２２及び図２３）へと引張る。内側リング部１１０とセグメント１５５との間のクランプを解放することによって、弾性スリーブ１０６は容易に一方の位置から他方の位置へと滑動する。この構成は、特に開創力の局所的操作を容易にするのに有利である。
【００４３】
一般に、本発明による創傷レトラクタ１５０は、内側Ｏリング１０５を創傷開口１０３内に挿入し、かつ内側Ｏリング１０５が内側解剖面に対して平坦に位置するようにスリーブ１０６を引張ることによって用いられる。内側Ｏリング１０５がレトラクタ１５０を創傷内に固定し、かつ弾性スリーブ１０６が創傷開口１０３から抜けるのを防止する。次に前記ガイド手段のクランプが、ハンドル１６０を絞ることによって解放され、かつリング部１１０、１５１が前記外部解剖面と接するようになるまで、弾性スリーブ１６０を滑り落ちる。開創は、スリーブ１０６を引張って内側Ｏリング１０５とリング部１１０、１５１間の距離を短くし、それにより弾性スリーブ１０６を側方へかつ創傷開口１０３の縁の中に変位させることに実行される。弾性スリーブ１０６は、外側リング部１５１のハンドル１６０を解放してスリーブ１０６を締め付けることにより、創傷開口１０３の開創を維持するように固定される。
【００４４】
また、本発明の創傷レトラクタは、その上に広範なデバイスを取り付けることができるプラットホームを提供する。ある実施例では、前記プラットホームは内側リング部１１０の内側突出部によって提供され、その上に補完的な凹所１７２を有するリング部１７１が幾分スナップ式に係合するような方法で容易に嵌め合わせることができる。このようなリング部１７１には様々なデバイスを設けることができる。例えば、図２４及び図２５に示されるように、前記デバイスは腹腔鏡下外科手術に於いて使用するためのハンドアクセスデバイス１７５である。別の実施例では、前記デバイスはドレープ１８０（図２６及び図２７）又は、例えば押さえておくべき器官１８７の形態に操作され、かつそれから次に空気を排気管１８６に沿って抜いて、所望の器官保持形状を保持する形態保持デバイス１８５（図２８及び図２９）とすることができる。
【００４５】
前記プラットホームは、別の実施例では、図３０乃至図３２に示されるようなクランプ２００によって提供することができる。クランプ２００は、上側あご２０１、下側あご２０２、クリップ２０３及びアーム２０４を有する。
【００４６】
クランプ２００は、クリップ２０３を下側あご２０２のベースにねじ込み、上側あご２０１を下側あご２０２の上に滑らせて、雄型突出部２０８を対応する雌型凹み２０９内に係合させ、かつアーム２０４を上側及び下側あご２０１、２０２間の開いた口２０７の中に挿入することにより組み立てられる。複数の歯２０５がアーム２０４上に設けられており、歯２０５は、アーム２０４が開いた口２０７内にある時、上側あご２０１の凹み２０６の中を上向きに突出する寸法を有する。歯２０５は図３１により明確に示されるように、ラチェット型の構成をなす開いた口２０７の中をアーム２０４を引き戻すことはできるが、再び前方へ押し出すことはできないような形状を有する。クランプ要素２０１、２０２、２０３、２０４に適した材料はばね鋼である。
【００４７】
図３０に示すように、形態保持デバイス１８５のようなアーム２０４の自由端には、様々のデバイスを取り付けることができる。使用時には、クリップ２０３が、図３１に示すように、形態保持デバイス１８５が創傷開口１０３内に延長した状態でスナップ嵌め合わせ構成により創傷レトラクタ１０１にしっかりと固定される。次に、形態保持デバイス１８５は、創傷１０３を横切って側方へラチェットで動き、例えば体内器官２２０を開創する。クランプ２００の前記ラチェット形状及び形態保持デバイス１８５の堅さによって、体内器官２２０を所望の位置にしっかりと維持することが確保される。
【００４８】
本発明による創傷レトラクタのいずれの実施例も、様々な外科的処理に於いて使用する為の他のデバイスを取り付けるプラットホームとして使用できることがわかる。このようなデバイスには、切創個所又は開口部を覆うためのキャッピング（ｃａｐｐｉｎｇ）デバイス、外科手術を開腹手術からハンドアシスト腹腔鏡下手術に転換できるようにするハンドアクセスデバイス、器具の挿入のための器具ポート、腹腔鏡下手術において使用するためのトロカール、手術野から内部構造を移す際に補助するための体内器官レトラクタ、又は手術室の照明から陰になる領域を照明する為の照明手段が含まれる。当業者であれば、本発明の利用範囲が上述した簡単なリストに限定されるものでないことは明らかである。
【００４９】
前記創傷レトラクタは、別の環状形状に構成することができる。例えば、前記弾性スリーブに取り付けられる遠位側及び基部側リングは、円形の代わりに卵型又は楕円形にすることができる。
【００５０】
前記レトラクタは、肛門又は膣のような肉体の自然な開口部の縁を開創しかつ保護するのに用いることができ、又は気管形成術又はそれに続く胃腸の手術のために創成されるような人工の口（stoma）の縁を開創しかつ保護するのに用いることができる。
【００５１】
本発明は上述した実施例に限定されるものでなく、その構成及び詳細な部分に於いて様々に変化させることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明による創傷レトラクタの分解図である。
【図２】  図１のレトラクタの組立てられた状態の斜視図である。
【図３】  図２の組立てられたレトラクタの側方から見た断面図である。
【図４】  開創されていない創傷開口の斜視図である。
【図５】  図２のレトラクタの部分を創傷開口内に挿入する様子を示す斜視図である。
【図６】  挿入後の図２のレトラクタの側方から見た断面図である。
【図７】  挿入後の図２のレトラクタの平面図である。
【図８】  （ａ）図及び（ｂ）図は、図２のレトラクタを用いて創傷開口の側方への開創を示す断面図である。
【図９】  創傷開口の側方への開創後における図２のレトラクタの断面図である。
【図１０】  創傷開口の側方への開創後における図２のレトラクタの平面図である。
【図１１】  図２のレトラクタのガイド手段の一部分を示す平面図である。
【図１２】  図１１の部分の側面図である。
【図１３】  図１１のＡ−Ａ線における断面図である。
【図１４】  本発明による別の創傷レトラクタの部分を示す断面図である。
【図１５】  使用時における図４のレトラクタの断面図である。
【図１６】  本発明による別の創傷レトラクタの部分を示す分解図である。
【図１７】  組立てられた図１６の創傷レトラクタの斜視図である。
【図１８】  別の位置における図１７の破砕斜視図である。
【図１９】  別の位置における図１７の破砕斜視図である。
【図２０】  図１７乃至図１９のレトラクタの一部分の操作を示す概略平面図である。
【図２１】  図２０の形状におけるレトラクタ部分の側方から見た断面図である。
【図２２】  開放位置にあるレトラクタ部分の概略平面図である。
【図２３】  図２２の形状にあるレトラクタ部分の側方から見た断面図である。
【図２４】  本発明による創傷レトラクタについて使用するためのハンドアクセスデバイスの斜視図である。
【図２５】  図２４のハンドアクセスデバイスが所定位置にある状態の図２のレトラクタの側方から見た断面図である。
【図２６】  本発明による創傷レトラクタについて使用するためのドレープの斜視図である。
【図２７】  図２６のドレープが所定位置にある状態の図２のレトラクタの側方から見た断面図である。
【図２８】  （ａ）図は、本発明による創傷レトラクタについて使用するための柔軟な状態の形態保持デバイスの斜視図、（ｂ）図は、（ａ）図の形態保持デバイスの堅い状態における斜視図である。
【図２９】  図２８（ｂ）の堅い状態の形態保持デバイスが所定位置にある場合の図２のレトラクタの側方から見た断面図である。
【図３０】  図２８の形態保持デバイス及びクランプの分解斜視図である。
【図３１】  図２８の形態保持デバイス及び図３１のクランプの側面図である。
【図３２】  図２０の形態保持デバイス及び図３０のクランプが所定位置にある状態での図２のレトラクタの側方から見た断面図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８ａ】
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【図８ｂ】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８ａ】
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【図２８ｂ】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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