(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
先側の半部が湾曲して形成された細長い硬性のロッドの先端部分に鉗子片が設けられて、上記ロッドの手元側端部に設けられた操作部からの遠隔操作により上記鉗子片を動作させるようにした喉頭鉗子の上記ロッドに沿って、先端に観察窓と照明窓が並設された内視鏡の挿入部が取り付けられ、上記ロッドの先端部分がその軸線周りに上記内視鏡の挿入部先端と共に回転自在に構成された喉頭手術装置において、
上記内視鏡の挿入部を回転自在に挿通保持する挿入部保持環が上記ロッドからその側方に突出して上記ロッドに着脱自在に設けられて、
上記挿入部保持環に上記内視鏡の挿入部を挿通することにより、上記内視鏡の挿入部を軸線周りに回転自在に上記ロッドに沿った状態に保持し、上記内視鏡の挿入部を手元側で軸線周りに回転させれば、それに追従して上記挿入部先端が軸線周りに回転するようにしたことを特徴とする喉頭手術装置。
【請求項２】
上記内視鏡の挿入部が軸線周りに３６０°回転自在に上記ロッドに沿って配置されている請求項１記載の喉頭手術装置。
【請求項３】
上記挿入部保持環が、バネ性のある部材で形成されて、上記ロッドに形成された細径部にバネを効かせた状態で嵌め込まれ、その結果、上記挿入部保持環はバネ力による摩擦抵抗が作用する状態で上記ロッドの軸線周りに回転自在である請求項１又は２記載の喉頭手術装置。
【請求項４】
上記内視鏡の挿入部を手元側で回転自在／回転不能の任意の状態に切り換えることができる手動ねじが設けられている請求項１、２又は３記載の喉頭手術装置。
【請求項５】
上記喉頭鉗子が、一対の鉗子片のうちの一方だけが開閉動作する片開き鉗子である請求項１、２、３又は４記載の喉頭手術装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、内視鏡で観察しながら喉頭手術を行うことができるようにした喉頭手術装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
人の喉頭部分に刺さった魚骨等の異物を取り除く手術や、声帯ポリープの切除手術等を行う際に喉頭鉗子類が広く用いられており、そのような手術は鉗子とは別に挿入された内視鏡観察下に行われている。
【０００３】
しかし、助手がいない開業医等が手術を行う場合には、鉗子操作と内視鏡の把持、操作を一人で行うため、一回に一本の鉗子しか用いることができず、手術に時間がかかって患者に苦痛を与える。
【０００４】
そこで本発明者は、先端に観察窓と照明窓が並設された内視鏡の挿入部を喉頭鉗子のロッドに沿って取り付け、喉頭鉗子の鉗子片を臨む位置に内視鏡の観察窓と照明窓を配置することにより、術者が、喉頭鉗子と内視鏡を片手で持つと同時に、もう一方の手で第二の喉頭鉗子を持てるようにし、一人で内視鏡観察下に喉頭手術を容易に行うことができる喉頭手術装置を発明し、先に特許出願してある（特願平１０−３１４１９６号）。
【０００５】
その喉頭手術装置においては、先端に観察窓と照明窓が並設された内視鏡の挿入部が喉頭鉗子のロッドに沿って取り付けられ、ロッドの先端部分がその軸線周りに回転自在に構成されて鉗子片の開閉方向を自由に変えることができるようになっている。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
鉗子片の開閉状態が内視鏡により観察されるようにするためには、内視鏡の挿入部先端が鉗子片の側部に位置する必要があるのでので、症例の状態に応じて鉗子片の開閉方向を変えるためにロッドの先端部分を回転させると、それと共に内視鏡の挿入部先端がロッドの軸線周りに回転する。
【０００７】
それに伴って、鉗子片に対する観察窓と照明窓の位置が変化するため、図２１に示されるように、鉗子片１２と観察窓３２ａとの間に照明窓３２ｂが位置する状態になることがある。
【０００８】
すると、照明窓３２ｂから放射された照明光のうち鉗子片１２によって反射された光が多量に観察窓３２ａ内に侵入して、観察画面にフレアーが発生し、観察画像の品質が非常に低下する場合がある。
【０００９】
そこで本発明は、鉗子片を喉頭鉗子の先端にどのような向きにセットした場合でも、鉗子片からの照明光の反射によるフレアーが発生しない状態にすることができ、良質な内視鏡画像観察下に喉頭手術を行うことができる喉頭手術装置を提供することを目的とする。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
上記の目的を達成するため、本発明の喉頭手術装置は、先側の半部が湾曲して形成された細長い硬性のロッドの先端部分に鉗子片が設けられて、上記ロッドの手元側端部に設けられた操作部からの遠隔操作により上記鉗子片を動作させるようにした喉頭鉗子の上記ロッドに沿って、先端に観察窓と照明窓が並設された内視鏡の挿入部が取り付けられ、上記ロッドの先端部分がその軸線周りに上記内視鏡の挿入部先端と共に回転自在に構成された喉頭手術装置において、上記内視鏡の挿入部を手元側で軸線周りに回転させることにより、それに追従して上記挿入部先端が軸線周りに回転するように、上記内視鏡の挿入部を軸線周りに回転自在に上記ロッドに沿わせたことを特徴とする。
【００１１】
なお、上記内視鏡の挿入部が軸線周りに３６０°回転自在に上記ロッドに沿って配置されていてもよく、上記内視鏡が上記ロッドに沿って着脱自在に取り付けられていてもよい。
【００１２】
そして、上記内視鏡の挿入部を回転自在に挿通保持する挿入部保持環が上記ロッドに突設されていてもよく、上記喉頭鉗子が、一対の鉗子片のうちの一方だけが開閉動作する片開き鉗子であってもよい。
【００１３】
【発明の実施の形態】
図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。
図１は喉頭手術装置を示しており、患者の口から喉に挿入して喉頭部分の手術を行うための喉頭鉗子１０に、喉頭手術の状態を観察するための内視鏡３０が着脱自在に取り付けられて両者が一体化されている。
【００１４】
図２は、喉頭鉗子１０を示しており、患者の口から挿入されるロッド１１は剛体であり、先端を喉頭に位置させ易いように先側の半部が円弧状に９０°近く湾曲して形成されている。
【００１５】
ロッド１１の先端には、嘴状に開閉自在な一対の鉗子片１２が配置されている。この実施の形態の鉗子片１２は、可動鉗子片１２ａと固定鉗子片１２ｂからなるいわゆる片開き式である。
【００１６】
この喉頭鉗子１０はいわゆる万能型喉頭鉗子であり、一対の鉗子片１２が取り付けられた先端取付軸１１２が手動の締め付けナット１１１を緩めることによって軸線周りに３６０°自由に回転し、締め付けナット１１１を締め付ければ先端取付軸１１２がロッド１１に対して固定された状態になる。
【００１７】
ロッド１１の手元側端部には、グリップ１３ａとピストルの引き金状の操作レバー１３ｂとからなる操作部１３が形成されている。そして、ロッド固定ナット１４を緩めることにより、ロッド１１が軸線周りに３６０°回転自在になり、ロッド固定ナット１４を締め付けることによって、ロッド１１がグリップ１３ａに対して固定された状態になる。
【００１８】
１３ｃは、操作レバー１３ｂを待機位置に戻すための戻し板バネである。グリップ１３ａの背部に取り付けられた内視鏡保持部５０については、図１に基づいて後述する。
【００１９】
操作レバー１３ｂは、ロッド１１内に通された操作ワイヤ（図示せず）を介して可動鉗子片１２ａと連結されていて、待機状態においては後述する図１３に示されるように鉗子片１２が開いており、操作レバー１３ｂをグリップ１３ａ側に引く操作を行うと、可動鉗子片１２ａが作動して鉗子片１２が閉じる。
【００２０】
ロッド１１の中間部分と先端取付軸１１２には、内視鏡３０の挿入部３１を挿通保持するための挿入部保持環２０が取り付けられている。挿入部保持環２０はバネ性のある部材によって、図３に示されるような、８字状の中央部分と一端が抜けた形状に形成されている。
【００２１】
挿入部保持環２０は喉頭鉗子１０に対して着脱自在であり、図４は、二つの挿入部保持環２０が喉頭鉗子１０から取り外された状態を示している。ロッド１１と先端取付軸１１２は、挿入部保持環２０が取り付けられる部分が各々隣接部より少し細く形成されていて、挿入部保持環２０の外面が喉頭鉗子１０から殆ど出っ張らないようになっている。
【００２２】
そして、図２のＶ−Ｖ断面及びVI−VI断面を示す図５及び図６に示されるように、ロッド１１と先端取付軸１１２の各細径部に対して、挿入部保持環２０がバネが効いた状態で嵌め込まれている。
【００２３】
したがって、挿入部保持環２０は軸線方向へは移動できず、ロッド１１及び先端取付軸１１２の軸線周りには、バネ力による摩擦抵抗が作用する状態で回転させることができる。なお、挿入部保持環２０は必ずしも喉頭鉗子１０から外れなくてもよい。
【００２４】
図７は内視鏡３０を示しており、挿入部３１は公知の可撓管によって外装されていて、あらゆる方向に自由に撓むことができる。挿入部３１の外皮は、例えばポリウレタン樹脂製チューブである。
【００２５】
挿入部３１の先端に連結された先端部本体３２の先端面には、観察窓と照明窓が並んで配置されていて、先端部本体３２の前方（軸線の延長線方向）の被写体を照明して観察することができる。
【００２６】
先端部本体３２内には、対物光学系が内蔵されており、そこで結像された被写体の像は、挿入部３１内に挿通されたイメージガイドファイババンドルによって挿入部３１の手元側に伝達され、接眼部３３を通して拡大して観察される。
【００２７】
挿入部３１の手元側端部と接眼部３３との間に設けられた支持部３４からは、ライトガイドケーブル３６が側方に突出している。照明用ライトガイドファイババンドルは、挿入部３１内からライトガイドケーブル３６内の全長にわたって挿通配置されていて、その射出端部は先端部本体３２の照明窓部分にあり、入射端部は、ライトガイドケーブル３６の先端に取り付けられたライトガイドコネクタ３７に位置している。３９は圧力調整弁である。
【００２８】
したがって、図示されていない外部光源装置にライトガイドコネクタ３７を接続することにより、先端部本体３２前方の被写体を照明することができる。なお、ライトガイドファイババンドルの入射端部を支持部３４に配置して、そこに着脱自在に設けた豆電球等から照明光を供給してもよい。その場合には、ライトガイドケーブル３６とライトガイドコネクタ３７は不要である。
【００２９】
挿入部３１の中間部分の挿入部保持環２０との係合部は、ステンレス鋼等の金属製カラー３５によって外装されている。挿入部保持環２０と係合する先端部本体３２も、同様にステンレス鋼等の金属製である。
【００３０】
先端部本体３２と金属製カラー３５は、内視鏡３０を単体で使用する際に粘膜面等に引っ掛からないように、隣接する挿入部３１の表面に対して大きな凹凸のない寸法形状に形成されている。
【００３１】
図１に戻って、内視鏡３０の挿入部３１は、喉頭鉗子１０のロッド１１に沿う状態に曲げて配置されて、VIII−VIII断面を示す図８とIX−IX断面を示す図９に示されるように、二つの挿入部保持環２０内に締め付けられない程度に通されている。したがって、手元側で内視鏡３０の支持部３４を軸線周りに回転させると、その回転が挿入部３１を介して先端部本体３２に伝えられ、先端部本体３２が軸線周りに回転する。
【００３２】
Ｘ−Ｘ断面を示す図１０にも示されるように、内視鏡３０の支持部３４は内視鏡保持部５０の内視鏡保持枠５４に緩く保持されていて、支持部３４より少し細く形成されたねじ受け部３８に対して手動ねじ５１を締め付けることにより、その保持状態が維持されている。
【００３３】
そして、手動ねじ５１を緩めれば、支持部３４が軸線周りに回転自在になり、挿入部３１を介して先端部本体３２を軸線周りに回転させることができる。なお、手動ねじ５１を緩めることにより軸線方向にも多少（例えば１０ｍｍ程度）移動可能である。
【００３４】
内視鏡保持枠５４はグリップ１３ａに固定された支持腕５２をサンドイッチ状に挟んだ状態になっており、摘まみ付きネジ５３がその両部材を貫通して裏側でナット５５と螺合している。
【００３５】
したがって、摘まみ付きネジ５３を緩めれば、支持腕５２と内視鏡保持枠５４とを、摘まみ付きネジ５３を中心にして回動させることができ、術者は、自分が行う手術の状態等に合わせて、喉頭鉗子１０に対する接眼部３３の取り付け角度を調整して使用することができる。
【００３６】
図１に示されるように、先端部本体３２は喉頭鉗子１０の鉗子片１２のすぐ後方に位置していて、矢視Ａを示す図１１にも示されるように、鉗子片１２が開閉する状態を側方から観察する向きに、挿入部保持環２０によって位置決めされている。
【００３７】
観察窓３２ａと照明窓３２ｂは、鉗子片１２を臨むように先端部本体３２の先端面に配置されており、図１及び図１１に示される状態においては、図１２に示されるように、鉗子片１２が観察画面１００に下方から突出する状態に観察される。
【００３８】
そして、締め付けナット１１１を緩めて先端取付軸１１２を回転させ、図１３に示されるように可動鉗子片１２ａが前方に開くようにすると、図１４に示されるように、鉗子片１２が観察画面１００に右方から突出する状態に観察される。
【００３９】
また、さらに締め付けナット１１１を緩めて先端取付軸１１２を回転させ、図１５に示されるように鉗子片１２が図１とは反対方向に開くようにすると、図１６に示されるように、鉗子片１２が観察画面１００に上方から突出する状態に観察される。
【００４０】
ただし、この状態では挿入部３１が大きく捩じれるので、図１７に示されるように、ロッド１１の中間部分に取り付けられている挿入部保持環２０をロッド１１周りに回転させて、挿入部３１が滑らかに変位するようにするとよい。こうすると、口からの挿入時の引っ掛かりが減って、挿入も容易になる。
【００４１】
締め付けナット１１１を緩めて先端取付軸１１２を回転させ、鉗子片１２が図１３とは反対の方向に開くようにすると、図１８に示されるように、鉗子片１２が観察画面１００に左方から突出する状態に観察される。
【００４２】
すると、図２１に示されるように、鉗子片１２と観察窓３２ａとの間に照明窓３２ｂが位置する状態になり、照明窓３２ｂから放射された照明光のうち鉗子片１２で反射された光が多量に観察窓３２ａ内に入って、フレアーが発生してしまう。
【００４３】
そこで、手動ねじ５１を緩めて、図１９に示されるように内視鏡３０の支持部３４を軸線周りに例えば９０°回転させると、その回転が挿入部３１を介して先端部本体３２に伝達され、図２０に示されるように、照明窓３２ｂが鉗子片１２と観察窓３２ａとの間に位置する状態から外れる状態になる。
【００４４】
そこで、手動ねじ５１を締め込んでこの状態を固定することにより、フレアーの発生しない良好な内視鏡画像観察下に、喉頭手術装置による処置を行うことができる。
【００４５】
なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、例えば内視鏡３０は、観察画像を固体撮像素子で撮像して電気信号として伝達する電子内視鏡であってもよい。
【００４６】
【発明の効果】
本発明によれば、内視鏡の挿入部を手元側で軸線周りに回転させることにより、それに追従して挿入部先端が軸線周りに回転するので鉗子片を喉頭鉗子の先端にどのような向きにセットした場合でも、鉗子片からの照明光の反射により観察画像にフレアーが発生しない状態にすることができ、良質な内視鏡画像観察下に喉頭手術を行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施の形態の喉頭手術装置の側面図である。
【図２】本発明の実施の形態の喉頭鉗子の側面図である。
【図３】本発明の実施の形態の挿入部保持環の正面図である。
【図４】本発明の実施の形態の喉頭鉗子の側面図である。
【図５】本発明の実施の形態の図２におけるＶ−Ｖ断面図である。
【図６】本発明の実施の形態の図２におけるVI−VI断面図である。
【図７】本発明の実施の形態の内視鏡の側面図である。
【図８】本発明の実施の形態の図１におけるVIII−VIII断面図である。
【図９】本発明の実施の形態の図１におけるIX−IX断面図である。
【図１０】本発明の実施の形態の図１におけるＸ−Ｘ断面図である。
【図１１】本発明の実施の形態の図１における矢視Ａによる正面図である。
【図１２】本発明の実施の形態の内視鏡観察画像を例示する略示図である。
【図１３】本発明の実施の形態の喉頭手術装置の側面図である。
【図１４】本発明の実施の形態の内視鏡観察画像を例示する略示図である。
【図１５】本発明の実施の形態の喉頭手術装置の側面図である。
【図１６】本発明の実施の形態の内視鏡観察画像を例示する略示図である。
【図１７】本発明の実施の形態の喉頭手術装置の側面図である。
【図１８】本発明の実施の形態の内視鏡観察画像を例示する略示図である。
【図１９】本発明の実施の形態の喉頭手術装置の背面図（接眼側から見た図）である。
【図２０】本発明の実施の形態の動作を示す矢視Ａに相当する正面図による動作説明図である。
【図２１】従来及び本発明の実施の形態の喉頭手術装置のフレアーが発生する状態の正面図である。
【符号の説明】
１０  喉頭鉗子
１１  ロッド
１２  鉗子片
１３  操作部
２０  挿入部保持環
３０  内視鏡
３１  挿入部
３２  先端部本体
３２ａ  観察窓
３２ｂ  照明窓
５０  内視鏡保持部
５１  手動ねじ
１１１  締め付けナット
１１２  先端取付軸
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
0004321833.tif 000016
【図１６】
0004321833.tif 000017
【図１７】
0004321833.tif 000018
【図１８】
0004321833.tif 000019
【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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