(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨内に形成された第１骨穿孔に交差して延びる第２骨穿孔に定置されることによって該第１骨穿孔に移植片靱帯を支持するクロスピンであって、
末端部分と中間部分と基端部分とを有するシャフトからなり、前記末端部分は可撓性部材を前記シャフトに取り付ける取付け手段からなり、前記中間部分はネジ山からなり、前記基端部分は前記シャフトを回すのに適したドライバによって係合できるようにドライバ係合手段を含み、前記クロスピンが前記取付け手段によって前記末端部分に取り付けられた可撓性部材によって前記第２骨穿孔を通って引き出され、前記クロスピンが前記係合手段に係合されるドライバによって骨内に回されるネジ山を有する、クロスピン。
【請求項２】
前記中間部分は中実シャフトからなり、前記取付け手段は前記末端部分に形成された少なくとも１つの開口からなる、請求項１に記載のクロスピン。
【請求項３】
骨内に形成された第１骨穿孔に交差して延びる第２骨穿孔に定置されることによって該第１骨穿孔に移植片靱帯を支持するクロスピンであって、
末端部分と中間部分と基端部分とを有するシャフトからなり、前記末端部分はそこに取り付けられた可撓性部材を有し、前記中間部分はネジ山からなり、前記基端部分は前記シャフトを回すのに適したドライバによって係合できるようにドライバ係合手段を含み、前記クロスピンが可撓性部材によって前記第２骨穿孔を通って引き出され、前記クロスピンが前記係合手段に係合されるドライバによって骨内に回されるネジ山を有する、クロスピン。
【請求項４】
前記末端部分がネジ皿によって前記中間部分に着脱自在に接続された、請求項３に記載のクロスピン。
【請求項５】
骨ブロックと該骨ブロックに取り付けられた靱帯とからなる移植片靱帯を骨穿孔に固定する装置であって、
開口と複数の尖った脚を備え、前記骨ブロックを前記尖った脚の間に受け入れるような寸法とされた本体を有するプレートと、
シャフトおよびそれに形成されたネジ山からなり、前記骨穿孔の壁に前記骨ブロックを固定し得るように前記シャフトが前記開口を通過するような寸法とされたクロスピンと
からなる、装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この特許出願は、発明の名称「横ピンによって移植片を保持する装置および方法」、発明者Ｅｕｇｅｎｅ  Ｍａｒｌｏｗｅ  Ｇｏｂｌｅ等によって、１９９９年７月２０日に出願された係属中の先の米国予備出願第６０／１４４，７７３号の利益を請求する。当該出願はここに引用して組み入れられる。
【０００２】
本発明は、一般に医療装置および方法に関し、さらに詳しく言えば、靱帯を再生するための医療装置および方法に関する。
【０００３】
【従来の技術】
靱帯は、骨を互いに接続する一片の繊維質組織である。
靱帯は、傷害および／または事故の結果としてしばしば損傷される（例えば、剥離、切裂き、断裂等）。損傷された靱帯は、関節の正しい動きを妨げ、著しい痛みを生じる。
【０００４】
様々な方法が、損傷された靱帯の修復または交換のために開発されてきた。特殊な方法は、修復されるべき特別な靱帯および損傷の程度にもとづいて用いられた。
【０００５】
傷害および／または事故の結果としてしばしば損傷される一靱帯は、前方十字靱帯（ＡＣＬ）である。図１を参照すれば、ＡＣＬ５は脛骨１０の頂部と大腿骨１５の底部との間に延びている。損傷されたＡＣＬは、膝関節の不安定および相当の痛みと関節炎とを引き起こす。
【０００６】
多数の方法が移植片靱帯交換によってＡＣＬを再生するように開発されてきた。一般に、図２を参照すれば、これらのＡＣＬ交換方法は、脛骨１０を通り大腿骨１５まで骨穿孔２０を開けることを含む。次いで、捕らえられたまたは人工の靱帯または腱からなる移植片靱帯２５が骨穿孔２０（ときには、「脛骨穿孔」と呼ばれる）の脛骨部分３０を通過し、関節の内部を横切り、骨穿孔２０の大腿部部分３５（ときには、「大腿部穿孔」と呼ばれる）まで通される。次いで、移植片靱帯２５の末端部分が大腿部穿孔３５に固定され、移植片靱帯２５の基端部分が脛骨穿孔３０に固定される。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
本発明の一目的は、骨穿孔に移植片靱帯を定置するためのおよび／または骨穿孔に移植片靱帯を固定するための改良された装置を提供することである。
【０００８】
本発明の別の目的は、靱帯を再生するための改良された方法を提供することにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
本発明のこれらおよびその他の目的は、靱帯を再生するための新規な装置および方法によって到達される。
【００１０】
本発明の一好適実施形体においては、本発明は、骨内に形成された第１骨穿孔に交差して延びる第２骨穿孔に定置されることによって第１骨穿孔に移植片靱帯を支持するクロスピンが、末端部分と中間部分と基端部分とを有するシャフトからなり、末端部分は可撓性部材を前記シャフトに取り付ける取付け手段からなり、中間部分はネジ山からなり、基端部分はシャフトを回すのに適したドライバによって係合できるようにドライバ係合手段を含み、クロスピンが取付け手段によって末端部分に取り付けられた可撓性部材によって第２骨穿孔から引き出され、クロスピンが係合手段に係合されるドライバによって骨内に回されるネジ山を有する、クロスピンからなる。
【００１１】
本発明の別の形体においては、本発明は、骨内に形成された第１骨穿孔に交差して延びる第２骨穿孔に定置されることによって第１骨穿孔に移植片靱帯を支持するクロスピンが、末端部分と中間部分と基端部分とを有するシャフトからなり、末端部分はそこに取り付けられた可撓性部材を有し、中間部分はネジ山からなり、基端部分は前記シャフトを回すのに適したドライバによって係合できるようにドライバ係合手段を含み、クロスピンが可撓性部材によって第２骨穿孔から引き出され、クロスピンが係合手段に係合されるドライバによって骨内に回されるネジ山を有する、クロスピンからなる。
【００１２】
本発明の別の形体においては、本発明は、骨内に形成された第１骨穿孔に交差して延びる第２骨穿孔に定置されることによって第１骨穿孔に移植片靱帯を支持するクロスピンが、末端部分と中間部分と基端部分とを有するカニューレを挿入されたシャフトからなり、中間部分はネジ山からなり、基端部分はシャフトを回すのに適したドライバによって係合できるようにドライバ係合手段を含み、クロスピンはクロスピンを可撓性部材に装着しかつクロスピンを可撓性部材にそって動かすことによって第２骨穿孔に定置され、クロスピンが係合手段に係合されるドライバによって骨内に回されるネジ山を有する、クロスピンからなる。
【００１３】
本発明の別の形体においては、本発明は、骨ブロックと該骨ブロックに取り付けられた靱帯とからなる移植片靱帯を骨穿孔に固定する方法であって、（１）第１骨穿孔を骨に形成し、第１骨穿孔に交差して延びる第２骨穿孔を骨に形成すること、（２）移植片靱帯を第１骨穿孔に定置し、クロスピンを第２骨穿孔に定置すること、ただし、骨ブロックはクロスピンの一方の側で第１骨穿孔に定置され、靱帯がクロスピンの他方の側へクロスピンを通過するように靱帯が第１骨穿孔に定置され、それにより、骨ブロックから反対側の靱帯の端に張力が加えられ、クロスピンと骨ブロックとの係合によって骨ブロックがクロスピンを通過移動しないように停止されることからなる方法からなる。
【００１４】
本発明の別の形体においては、本発明は、骨ブロックと該骨ブロックに取り付けられた靱帯とからなる移植片靱帯を骨穿孔に固定する方法であって、（１）第１骨穿孔を骨に形成し、第１骨穿孔に交差して延びる第２骨穿孔を骨に形成すること、（２）移植片靱帯を第１骨穿孔に定置し、クロスピンを第２骨穿孔に定置すること、ただし、骨ブロックはクロスピンの一方の側で第１骨穿孔に定置され、靱帯がクロスピンの他方の側へクロスピンを通過し、クロスピンに輪をつくり、クロスピンの一方の側へ戻すように通過するように靱帯が第１骨穿孔に定置され、それにより、骨ブロックから反対側の靱帯の端に張力が加えられ、クロスピンと骨ブロックとの係合によって骨ブロックがクロスピンを通過移動しないように停止されることからなる方法からなる。
【００１５】
本発明の別の形体においては、本発明は、骨ブロックと骨ブロックに取り付けられた靱帯とからなる移植片靱帯を骨穿孔に固定する装置であって、開口と複数の尖った脚を備え、骨ブロックを尖った脚間に受けるように採寸された本体を有するプレートと、シャフトおよびそれに形成されたネジ山からなり、クロスピンが骨穿孔の壁に骨穿孔を固定するようにシャフトが開口を通過するように採寸されたクロスピンとからなる装置からなる。
【００１６】
本発明の別の形体においては、本発明は、骨ブロックと骨ブロックに取り付けられた靱帯とからなる移植片靱帯を骨穿孔に固定する方法であって、（１）第１骨穿孔を骨に形成し、第１骨穿孔に交差して延びる第２骨穿孔を骨に形成し、開口と複数の尖った脚を備え、骨ブロックを尖った脚間に受けるように採寸された本体を有するプレートと、シャフトおよびそれに形成されたネジ山からなり、クロスピンが骨穿孔の壁に骨穿孔を固定するようにシャフトが開口を通過するように採寸されたクロスピンとを設けること、（２）移植片靱帯およびプレートを第１骨穿孔に定置し、クロスピンを第２骨穿孔に定置すること、ただし、クロスピンはプレートの開口を貫通し、プレートを骨ブロックに押し付け、それにより、移植片靱帯が第１骨穿孔に固定されることからなる方法からなる。
【００１７】
【発明の実施の形態】
［カニューレ不挿入クロスピン］
本発明の一形体においては、移植片靱帯を骨穿孔に支持するための新規なカニューレ不挿入クロスピンが設けられる。
【００１８】
さらに詳しく言えば、図３において、一形式のＡＣＬ再生中に骨穿孔２０が脛骨１０を通り大腿骨１５まで穴開けすることによって形成される。それにより、脛骨穿孔３０および大腿骨穿孔３５が形成される。次いで、横骨穿孔４０が大腿骨１５に形成されて、横骨穿孔４０が大腿骨穿孔３５と交差する。骨穿孔２０は、横骨穿孔４０を２つの穿孔部分、すなわち、第１横骨穿孔部分４５と第２横骨穿孔部分５０とに分岐する。
【００１９】
横骨穿孔４０が形成された後に、可撓性部材５５が移植片靱帯２５を定位置まで引き出すために用いられる。
これが達成される多数の方法がある。本発明の目的のためには、そのすべてが満足する。しかし、限定はしないが一例として、移植片靱帯２５を、可撓性部材５５を用いて定位置に引き出す特別の方法が検討される。
【００２０】
まず、可撓性部材５５が横骨穿孔４０に縫通される。次いで、鉤針器具（図示せず）が脛骨穿孔３０まで通され、膝関節の内部を横切り、大腿骨穿孔３５まで通される。鉤針器具は、可撓性部材５５を骨穿孔２０と横骨穿孔４０との交点に引っ掛けるように用いられる。次いで、鉤針器具は、可撓性部材５５を大腿骨穿孔３５の下に引っ張り、膝関節の内部を横切り、脛骨１０の前側まで引っ張るように用いられる。次に、移植片靱帯２５は可撓性部材５５上に輪をつくられる（図３）。必要に応じて、移植片靱帯２５は、移植片靱帯２５が可撓性部材５５から滑り出ないように縫合糸、クリップ、または結合器具（図示せず）によって可撓性部材５５のまわりに固定されてもよい。可撓性部材５５は、輪になった移植片靱帯２５を脛骨穿孔３０まで引っ張り、関節の内部を横切り、大腿骨穿孔３５まで引っ張るように用いられる（図４）。
【００２１】
移植片靱帯２５および可撓性部材５５が図４に示す位置を一旦確保すると、移植片靱帯は新規なカニューレ不挿入クロスピンの使用によってその位置に保持される。
【００２２】
さらに詳しく言えば、図５−７に示すように、移植片靱帯２５は新規なクロスピン６０によって大腿骨穿孔３５に支持されてもよい。クロスピン６０は、末端部分６６、中間部分６７、基端部分６８を有する中実シャフト６５からなる。１またはそれを超える開口７０がシャフトの末端部分６６に形成され、また、ネジ山７５が基端部分６８に隣接してシャフトの中間部分６７に形成される。クロスピン６０は、ドライバ８５（図６）の前方端を受けるように基端部分６８に凹所８０を有する。
【００２３】
クロスピン６０は、（１）開口７０（図５）を用いて可撓性部材５５の一端５５Ａをクロスピン６０に取り付けることによって、（２）第１横骨穿孔部分４５を横切り、輪になった移植片靱帯２５の下で第２横骨穿孔部分５０を横切り、横骨穿孔４０の離れた側から出て、クロスピンのネジ山７５が大腿骨１５に係合するまで、クロスピン６０を引き出し、（３）ネジ山７５が大腿骨１５に定置されるようにドライバ８５によってクロスピン６０を回し（図６）、（４）大腿骨１５の外面を超えて延びるクロスピン６０の末端部分および基端部分を除去すること（図７）によって配設される。
【００２４】
［予備取付け可撓性部材をもつカニューレ不挿入クロスピン］
図８には、次の点を除いて、上述したクロスピン６０に類似した新規なカニューレ不挿入クロスピン６０Ａが示される。その除外点は、クロスピン６０Ａの末端部分６６Ａがそこに恒久的に取り付けられた可撓性部材５５を有することである。このようにして、クロスピン６０Ａによって、可撓性部材５５は上述したクロスピン６０の場合のように、使用時にクロスピンに接続される必要はない。この１つの例外によって、クロスピン６０Ａは上述したクロスピン６０とほぼ同様に用いられるように意図されている。
【００２５】
追加の別の構成として、クロスピン６０Ａの末端部分６６Ａが、オスおよび／またはメスネジ皿９０をかいしてクロスピンの中間部分６７Ａに結合されてもよい。このような特徴は、クロスピンが大腿骨１５に設置された後に末端部分６６Ａを中間部分６７Ａから除去することを容易にする。もちろん、必要に応じて、このようなネジ皿は、上述したクロスピン６０の構成と組み合わされてもよい。
【００２６】
［カニューレ挿入クロスピン］
図９には、新規なカニューレ挿入クロスピン６０Ｂが示されている。クロスピン６０Ｂは、次の２点を除いて上述したクロスピン６０と同一である。その除外点は、（１）クロスピン６０Ｂが上述したクロスピン６０の末端部分６６に形成された開口７０に欠けていること、（２）クロスピン６０Ｂが長手方向穴９５にそってカニューレを挿入されていることである。
【００２７】
使用にさいしては、可撓性部材５５および移植片靱帯２５がまず図４に示す仕方で定置され、次いで可撓性部材５５がクロスピンの縦穴９５に受けられた状態で、クロスピン６０Ｂが可撓性部材５５の自由端５５Ａ上に滑り込まされる。クロスピン６０Ｂが第１横骨穿孔部分４５を通り、輪になった移植片靱帯２５の下で、第２横骨穿孔部分５０を通り、クロスピンのネジ山７５Ｂが大腿骨１５の外面に係合するまで通過するように、クロスピン６０Ｂが可撓性部材５５にそって進められる。カニューレを挿入されたドライバ（図示せず。しかし、それがカニューレを挿入されていることを除いて図６−８に示すドライバ８５に類似している。）が可撓性部材５５の自由端５５Ａ上に装着され、可撓性部材５５にそって進められ、クロスピン６０Ｂのネジ山７５Ｂが大腿骨１５に設置されるようにクロスピン６０Ｂを進めるように用いられる。カニューレを挿入されたドライバが引き出され、可撓性部材５５が取り除かれ、クロスピンの突出末端部分６６Ｂおよび基端部分６８Ｂがクロスピン留め工程を完了するように揃えられる。
【００２８】
［骨ブロックからなる移植片靱帯をクロスピン留めすること］
本発明の別の新規な観点においては、図１０−１８に骨ブロックからなる移植片靱帯をクロスピン留めする新規な方法が開示されている。
【００２９】
さらに詳しく言えば、前段部において本発明は、軟組織（例えば、膝腱）の輪からなる移植片靱帯２５について記載されてきた。しかし、骨ブロックからなる移植片靱帯をクロスピン留めすることも可能である。
【００３０】
さらに詳しく言えば、図１０および１１において、靱帯１００および骨ブロック１０５からなる移植片靱帯２５Ａが示される。限定はしないが例示として、移植片靱帯２５Ａは、皿骨腱の一部および皿骨の一部からなる皿骨移植片でもよい。この移植片靱帯は、靱帯１００が自然に、しかもしっかりと骨ブロック１０５に取り付けられるので、また、それが骨ブロック１０５と大腿骨１５との間で良好な骨の統合を達成するのに比較的に容易であるので、ときには好ましい。
【００３１】
本発明の教授によれば、骨ブロック１０５がクロスピン６０Ａの末端にあるように、すなわち、骨ブロック１０５が関節の内部に関してクロスピン６０Ａの外側にあるように、移植片靱帯２５Ａが骨穿孔２０に定置される。その結果、移植片靱帯２５Ａがその後張力のかかった状態に置かれたとき、クロスピン６０Ａは骨ブロック１０５がクロスピンによって抜けることを防止し、それにより、移植片靱帯２５Ａが定位置に保持される。
【００３２】
図１２は、可撓性部材５５が図１０、１１に示す位置に達するように、移植片靱帯２５Ａが可撓性部材５５にいかに装着されるかを示す。必要に応じて、縫合糸１１０（図１１、１２）は、可撓性部材５５、続いてクロスピン６０Ａに関して正しく定置された移植片靱帯２５Ａを保持するように用いられる。
【００３３】
同様に、図１３、１４においては、移植片靱帯２５Ａは、靱帯１００が大腿骨穿孔３５から基端部方向に通過する前にクロスピン６０Ａの上に輪をつくった状態で、骨ブロック１０５をクロスピン６０Ａの基端部分に定置することによって、定位置に固定されてもよい。その結果、その後移植片靱帯２５Ａが張力のかかった状態に置かれたとき、クロスピン６０Ａは骨ブロック１０５がクロスピンによって抜け出ることを防止する。それによって、移植片靱帯２５Ａは定位置に維持される。
【００３４】
図１５は、可撓性部材５５がクロスピン６０Ａに関して図１３、１４に示す位置にほぼ達するように、移植片靱帯２５Ａが可撓性部材５５にいかに装着されるかを示す。
【００３５】
さらに、図１６、１７において、必要に応じて、縫合糸１１０が輪になった状態で移植片を保持するように用いられる。再び、図１８は、可撓性部材５５がクロスピン６０Ａに関して図１６、１７に示す位置にほぼ達するように、移植片靱帯２５Ａが可撓性部材５５にいかに装着されるかを示す。
【００３６】
上述しかつ図１０−１８に示す骨ブロック系クロスピン留め技術に関して、その技術は上述したクロスピン６０Ａの内容において述べてきたが、その技術は当該技術において周知のその他のクロスピンのみならず上述したクロスピン６０および６０Ｂについても等しく実施されることは、理解されるであろう。
【００３７】
［プレートとおよび骨ブロックからなる移植片靱帯とを用いたクロスピン留め方法］
さらに本発明の好適実施例においては、図１９−２１に移植片靱帯２５Ａの骨ブロック１０５を大腿骨１５に固定するように用いられてもよいプレート１１５が示されている。プレート１１５は、本体部分１２０と、本体部分１２０に形成された開口１２５と、複数の尖った脚１３０とからなる。
【００３８】
プレート２００は、開口１２５を貫通する可撓性部材５５と、固定縫合糸１３１によってまたはそれなしで本体部分１２０（図１９）に対して定着された骨ブロック１０５とを有するように配置される。それによって、可撓性部材５５がプレート１１５、したがって移植片靱帯２５Ａを大腿骨１５（図２０）の位置まで引き出すように用いられてもよい。その後、シャフト１４０および拡大されたネジ山１４５からなるカニューレを挿入されたクロスピン１３５が可撓性部材５５を超えて、第１横骨穿孔部分４５まで通される。クロスピンのシャフト１４０がプレート１１５の開口１２５を通り第２横骨穿孔部分５０を通過するように、そして、クロスピンの拡大ネジ山１４５が大腿骨１５の外面に係合するように、クロスピン１３５が横骨穿孔４０内で進められる。カニューレを挿入されたドライバ（図示せず）がクロスピン１３５をさらに横骨穿孔４０まで進めるように用いられる。プレートの開口１２０がクロスピンのシャフト１４０にぴったりと嵌合をするようにプレートの開口１２０を採寸することによって、クロスピンがプレート１１５を横に駆動し、それにより、プレートの尖った脚１３０を大腿骨穿孔３５の側壁まで駆動し、そして、骨ブロック１０５を骨穿孔（図２１）の側壁に対して固く保持する。可撓性部材５５はその後クロスピン留め工程を完了するように取り除かれる。
【００３９】
図２２において、プレート１１５と共にクロスピン６０Ａを用いることが可能である。この場合、プレート１１５の開口１２５がクロスピン６０Ａのシャフトにぴったりと嵌合するように開口１２５を採寸することが望ましい。それによって、クロスピンが大腿骨穿孔３５の側壁に対して横にプレートを駆動し、移植片靱帯２５Ａを定位置に固定する。
【００４０】
上述しかつ図１９−２２に示すプレート・骨ブロック系クロスピン留め技術に関して、その技術は上述したクロスピン１３５および６０Ａの内容において述べてきたが、その技術は当該技術において周知のその他のクロスピンのみならず上述したクロスピン６０および６０Ｂについても等しく実施されることは、理解されるであろう。
【００４１】
前段部で述べた本発明は、移植可能金属、重合体、組成物、生物学的またはセラミック材料のような整形外科用固定素子に適用できる任意の材料からなっていてもよい。しかし、カニューレ不挿入クロスピン６０および６０Ａの場合においては、カニューレ不挿入器具に独特な中実断面が、類似直径のカニューレ挿入器具の剪断強度よりも大きい剪断強度を与える。開口７０およびネジ山９０のような接続特徴は、任意の断面積が可撓性部材５５のような案内工具のために使用されずに、カニューレ不挿入クロスピン６０および６０Ａが膝を通して引っ張られ、置かれるようにする。この追加の断面積が、実際の治療用途においてＡＣＬ移植片によって負荷のかかった状態のクロスピンの部分を強化することを助ける。これは、結局、中実断面積を有するカニューレ不挿入クロスピンが、吸収されにくいか吸収されやすい重合体、組成物、生物学的またはセラミック生体適合物質のような金属よりも剪断強度の点で弱く、クロスピン保持強度を保証しない材料からつくられるようにする。
【図面の簡単な説明】
【図１】脛骨の頂部と大腿骨の底部との間に延びるＡＣＬを示す膝関節の概略側面図である。
【図２】ＡＣＬ再生の部分を示すことを除いた膝関節の概略側面図である。
【図３】第１形式のクロスピンを用いたクロスピン留め工程を示す膝関節の概略正面図である。
【図４】第１形式のクロスピンを用いたクロスピン留め工程を示す膝関節の概略正面図である。
【図５】第１形式のクロスピンを用いたクロスピン留め工程を示す膝関節の概略正面図である。
【図６】第１形式のクロスピンを用いたクロスピン留め工程を示す膝関節の概略正面図である。
【図７】第１形式のクロスピンを用いたクロスピン留め工程を示す膝関節の概略正面図である。
【図８】第２形式のクロスピンを用いたクロスピン留め工程を示す膝関節の概略正面図である。
【図９】第３形式のクロスピンを用いたクロスピン留め工程を示す膝関節の概略正面図である。
【図１０】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いたクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１１】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いたクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１２】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いたクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１３】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いた別のクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１４】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いた別のクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１５】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いた別のクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１６】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いたさらに別のクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１７】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いたさらに別のクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１８】骨ブロックからなる移植片靱帯を用いたさらに別のクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１９】骨ブロックからなるプレートおよび靱帯を用いたクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図２０】骨ブロックからなるプレートおよび靱帯を用いたクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図２１】骨ブロックからなるプレートおよび靱帯を用いたクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図２２】骨ブロックからなるプレートおよび靱帯を用いた別のクロスピン留め工程を示す概略図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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