(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
審査支払機関から受領したレセプトを電子化し電子レセプトを出力するレセプト電子化手段と、前記電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報をキーとして、前記レセプト電子化手段が出力した前記電子レセプトを蓄積・管理する第１の記録手段と、前記電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報を１対１に付け替え、前記レセプト識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替えることによって、前記電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子レセプトを出力すると共に前記電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法を出力する第１の個人情報秘匿手段と、該第１の個人情報秘匿手段が出力した前記秘匿方法を記録する第２の記録手段と、前記秘匿電子レセプトに含まれる秘匿されたレセプト識別情報をキーとして、前記第１の個人情報秘匿手段が出力した前記秘匿電子レセプトを蓄積・管理する第３の記録手段と、前記秘匿電子レセプトを通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子レセプト提供手段と、前記端末から前記秘匿電子レセプトの点検結果を受信できる点検結果収集・提供手段と、該点検結果収集・提供手段が出力する前記点検結果を蓄積・管理する第４の記録手段と、該第４の記録手段から所定の点検結果を抽出し前記点検結果含まれる秘匿された個人情報を前記第２の記録手段に記録されている前記秘匿方法に基づいて復元すると共に復元した個人情報と前記点検結果に基づいて再審査請求書を作成する再審査請求書作成手段とを備えるレセプト点検システム。
【請求項２】
端末は、秘匿電子レセプト提供手段から秘匿電子レセプトを受信し、前記秘匿電子レセプトの内容を表示・出力すると共に、前記秘匿電子レセプトの点検結果を入力し、前記秘匿電子レセプトの点検結果を点検結果収集・提供手段に送信する電子レセプト点検手段を備えることを特徴とする請求項１記載のレセプト点検システム。
【請求項３】
電子レセプト点検手段は、第３の記録手段から所定の秘匿電子レセプトを検索するための検索要求を秘匿電子レセプト提供手段に送信し、前記検索要求を受信した前記秘匿電子レセプト提供手段は、前記検索要求に基づいて第３の記録手段から所定の前記秘匿電子レセプトを検索および抽出した後、前記電子レセプト点検手段に所定の前記秘匿電子レセプトを送信することを特徴とする請求項２記載のレセプト点検システム。
【請求項４】
電子レセプト点検手段は、第４の記録手段から所定の点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、前記検索要求を受信した前記点検結果収集・提供手段は、前記検索要求に基づいて第４の記録手段から所定の前記点検結果を検索および抽出した後、前記電子レセプト点検手段に所定の前記点検結果を送信することを特徴とする請求項２記載のレセプト点検システム。
【請求項５】
第３の記録手段及び秘匿電子レセプト提供手段が通信回線を介して設置され、第１の個人情報秘匿手段が前記第３の記録手段に秘匿電子レセプトを送信し、前記秘匿電子レセプトを受信した前記第３の記録手段が前記秘匿電子レセプトを蓄積・管理することを特徴とする請求項１記載のレセプト点検システム。
【請求項６】
第４の記録手段及び点検結果収集・提供手段が通信回線を介して設置され、再審査請求書作成手段が前記第４の記録手段から所定の点検結果を通信回線を介して受信することを特徴とする請求項１記載のレセプト点検システム。
【請求項７】
再審査請求書に対して審査支払機関から受領した再審査結果を電子化し電子再審査結果を出力する再審査結果電子化手段と、前記電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報をキーとして、前記再審査結果電子化手段が出力した前記電子再審査結果を蓄積・管理する第５の記録手段と、前記電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報を１対１に付け替え、前記再審査結果識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替え、前記電子再審査結果に含まれる個人情報を、電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法に基づいて秘匿することによって、前記電子再審査結果に含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子再審査結果を出力する第２の個人情報秘匿手段と、前記秘匿電子再審査結果に含まれる秘匿された再審査結果識別情報をキーとして、前記秘匿電子再審査結果を前記再審査請求書を作成する際に参照した点検結果と関連付けて蓄積・管理する第６の記録手段と、前記秘匿電子再審査結果を通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子再審査結果提供手段とを備えることを特徴とする請求項１記載のレセプト点検システム。
【請求項８】
端末は、秘匿電子再審査結果提供手段から秘匿電子再審査結果を受信し、前記秘匿電子再審査の内容を表示・出力すると共に、前記秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、前記検索要求に該当する前記点検結果を前記点検結果収集・提供手段から受信する電子レセプト点検手段を備えることを特徴とする請求項７記載のレセプト点検システム。
【請求項９】
点検結果収集・提供手段は、端末から受信した検索要求に基づいて第６の記録手段から所定の秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索および抽出した後、前記端末に所定の前記点検結果を送信することを特徴とする請求項８記載のレセプト点検システム。
【請求項１０】
第６の記録手段及び再審査結果提供手段が通信回線を介して設置され、第２の個人情報秘匿手段が前記第６の記録手段に秘匿電子再審査結果を送信し、前記秘匿電子再審査結果を受信した前記第６の記録手段が前記秘匿電子再審査結果を蓄積・管理することを特徴とする請求項７記載のレセプト点検システム。
【請求項１１】
再審査結果提供手段は、秘匿電子再審査結果と前記秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果とを端末毎に集計し、前記端末毎に集計結果を送信することを特徴とする請求項７記載のレセプト点検システム。
【請求項１２】
レセプト電子化手段により審査支払機関から受領したレセプトを電子化し電子レセプトを出力するレセプト電子化ステップと、第１の記録手段により前記電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報をキーとして、前記レセプト電子化手段が出力した前記電子レセプトを蓄積・管理する第１の記録ステップと、第１の個人情報秘匿手段により前記電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報を１対１に付け替え、前記レセプト識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替えることによって、前記電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子レセプトを出力すると共に前記電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法を出力する第１の個人情報秘匿ステップと、第２の記録手段により該第１の個人情報秘匿手段が出力した前記秘匿方法を記録する第２の記録ステップと、第３の記録手段により前記秘匿電子レセプトに含まれる秘匿されたレセプト識別情報をキーとして、前記第１の個人情報秘匿手段が出力した前記秘匿電子レセプトを蓄積・管理する第３の記録ステップと、秘匿電子レセプト提供手段により前記秘匿電子レセプトを通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子レセプト提供ステップと、点検結果収集・提供手段により前記端末から前記秘匿電子レセプトの点検結果を受信できる点検結果収集・提供ステップと、第４の記録手段により該点検結果収集・提供手段が出力する前記点検結果を蓄積・管理する第４の記録ステップと、再審査請求書作成手段により該第４の記録手段から所定の点検結果を抽出し前記点検結果含まれる秘匿された個人情報を前記第２の記録手段に記録されている前記秘匿方法に基づいて復元すると共に復元した個人情報と前記点検結果に基づいて再審査請求書を作成する再審査請求書作成ステップとを有するレセプト点検方法。
【請求項１３】
電子レセプト点検手段により端末が秘匿電子レセプト提供手段から秘匿電子レセプトを受信し、前記秘匿電子レセプトの内容を表示・出力すると共に、前記秘匿電子レセプトの点検結果を入力し、前記秘匿電子レセプトの点検結果を点検結果収集・提供手段に送信する電子レセプト点検ステップとを有することを特徴とする請求項１２記載のレセプト点検方法。
【請求項１４】
電子レセプト点検手段により第３の記録手段から所定の秘匿電子レセプトを検索するための検索要求を秘匿電子レセプト提供手段に送信し、前記検索要求を受信した前記秘匿電子レセプト提供手段は、前記検索要求に基づいて第３の記録手段から所定の前記秘匿電子レセプトを検索および抽出した後、前記電子レセプト点検手段に所定の前記秘匿電子レセプトを送信するステップとを有することを特徴とする請求項１３記載のレセプト点検方法。
【請求項１５】
電子レセプト点検手段により第４の記録手段から所定の点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、前記検索要求を受信した前記点検結果収集・提供手段は、前記検索要求に基づいて第４の記録手段から所定の前記点検結果を検索および抽出した後、前記電子レセプト点検手段に所定の前記点検結果を送信するステップとを有することを特徴とする請求項１３記載のレセプト点検方法。
【請求項１６】
第３の記録手段及び秘匿電子レセプト提供手段により通信回線を介して設置され、第１の個人情報秘匿手段が前記第３の記録手段に秘匿電子レセプトを送信し、前記秘匿電子レセプトを受信した前記第３の記録手段が前記秘匿電子レセプトを蓄積・管理するステップとを有することを特徴とする請求項１２記載のレセプト点検方法。
【請求項１７】
第４の記録手段及び点検結果収集・提供手段により通信回線を介して設置され、再審査請求書作成手段が前記第４の記録手段から所定の点検結果を通信回線を介して受信するステップとを有することを特徴とする請求項１２記載のレセプト点検方法。
【請求項１８】
再審査結果電子化手段により再審査請求書に対して審査支払機関から受領した再審査結果を電子化し電子再審査結果を出力する再審査結果電子化ステップと、第５の記録手段により前記電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報をキーとして、前記再審査結果電子化手段が出力した前記電子再審査結果を蓄積・管理する第５の記録ステップと、第２の個人情報秘匿手段により前記電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報を１対１に付け替え、前記再審査結果識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替え、前記電子再審査結果に含まれる個人情報を、電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法に基づいて秘匿することによって、前記電子再審査結果に含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子再審査結果を出力する第２の個人情報秘匿ステップと、第６の記録手段により前記秘匿電子再審査結果に含まれる秘匿された再審査結果識別情報をキーとして、前記秘匿電子再審査結果を前記再審査請求書を作成する際に参照した点検結果と関連付けて蓄積・管理する第６の記録ステップと、秘匿電子再審査結果提供手段により前記秘匿電子再審査結果を通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子再審査結果提供ステップとを有することを特徴とする請求項１２記載のレセプト点検方法。
【請求項１９】
電子レセプト点検手段により端末が、秘匿電子再審査結果提供手段から秘匿電子再審査結果を受信し、前記秘匿電子再審査の内容を表示・出力すると共に、前記秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、前記検索要求に該当する前記点検結果を前記点検結果収集・提供手段から受信する電子レセプト点検ステップとを有することを特徴とする請求項１８記載のレセプト点検方法。
【請求項２０】
点検結果収集・提供手段によりは、端末から受信した検索要求に基づいて第６の記録手段から所定の秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索および抽出した後、前記端末に所定の前記点検結果を送信するステップとを有することを特徴とする請求項１９記載のレセプト点検方法。
【請求項２１】
第６の記録手段及び再審査結果提供手段により通信回線を介して設置され、第２の個人情報秘匿手段が前記第６の記録手段に秘匿電子再審査結果を送信し、前記秘匿電子再審査結果を受信した前記第６の記録手段が前記秘匿電子再審査結果を蓄積・管理するステップとを有することを特徴とする請求項１８記載のレセプト点検方法。
【請求項２２】
再審査結果提供手段により、秘匿電子再審査結果と前記秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果とを端末毎に集計し、前記端末毎に集計結果を送信するステップとを有することを特徴とする請求項１８記載のレセプト点検方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、保険者が審査支払機関から受領したレセプトに記載されている個人情報を秘匿すると共に、通信回線に接続される端末からレセプトの内容を点検することができ、更に必要ならば審査支払機関に再審査請求ができるレセプト点検システムおよびレセプト点検方法に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
紙レセプトの点検は高度な知識を必要とし、更に点検には時間が多くかかるため、保険者から外部のレセプト点検業者に委託する場合がある。外部に委託する場合は、保険者が管理する場所での作業か、又は紙レセプトを厳重に運搬して外部のレセプト点検業者が管理する場所で作業が行われる。図１３は、レセプト点検業者が管理する場所で作業が行われる場合における従来のレセプト点検システムを示すブロック図である。図において、１０１は医療機関において作成されたレセプト（医療行為の内容と費用を点数化して記載したもの）を審査する審査支払機関、１０２は例えば地方自治体や保険組合等である保険者、１０３はレセプト点検業者、１０４は紙レセプト、１０５は再審査請求書である。
【０００３】
次に動作について説明する。
審査支払機関１０１は、保険者１０２に対して診療報酬請求書である紙レセプト１０４を送付する。保険者１０２は、審査支払機関１０１から受領した紙レセプト１０４の内容点検を行うために、レセプト点検業者１０３に紙レセプト１０４を送付する。レセプト点検業者１０３は、保険者１０２から受領した紙レセプト１０４の内容点検を行い、請求に疑義がある場合には再審査請求書１０５を作成し、保険者１０２に送付する。保険者１０２は、レセプト点検業者１０３から受領した再審査請求書１０５の内容を確認した後、審査支払機関１０１に再審査請求書１０５を送付する。
【０００４】
また、保険者が業務処理能力がある場合、保険者がレセプトの内容点検を行うこともある。図１４は、保険者がレセプトの内容点検を行う場合における従来のレセプト点検システムの一例を示すブロック図である。図において、図１３と同一符号は同一または相当部分を示すのでその説明を省略する。１０６はレセプトの内容点検を行う能力のある保険者、１０７は紙レセプトを電子化するレセプト電子化手段、１０８はレセプト電子化手段１０７により電子化された電子レセプト、１０９は電子レセプト１０８を蓄積・管理する電子レセプトデータベース（以降、データベースをＤＢと表記する）、１１０は電子レセプトＤＢ１０９から参照または抽出される電子レセプトデータ、１１１は電子レセプト点検手段である。
【０００５】
次に動作について説明する。
保険者１０６が内容点検を行う場合、紙レセプト１０４をレセプト電子化手段１０７により紙レセプト１０４を電子レセプト１０８に変換する。レセプト電子化手段１０７において、紙レセプト１０４を電子レセプト１０８に変換する作業の一例を具体的に説明すると、紙レセプト１０４をイメージスキャナで読み込む方法、キーボードにより入力する方法、紙レセプト１０４のＯＣＲエリアを読み込む方法、審査支払機関１０１においてＯＣＲにより読み込んだ情報を入手する方法などによって紙レセプト１０４を電子化することができる。レセプト電子化手段１０７により電子化された電子レセプト１０８は、電子レセプト１０８を識別するための情報であるレセプト識別情報をキーとして、電子レセプトＤＢ１０９において蓄積・管理される。電子レセプト点検手段１１１では、点検時に電子レセプト１０８を識別するためのレセプト識別情報をキーとして参照し、内容点検を行う。レセプトの記載内容に疑義がある場合には審査支払機関１０１に再審査請求書１０５を送付する。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
従来のレセプト点検システムは以上のように構成されているので、紙レセプトの点検を外部のレセプト点検業者に委託する場合、紙レセプトを運搬するコストが発生し、また、外部に個人情報が漏洩する危険性が高くなり、更に、限定された期間の紙レセプトのみの搬出であるために、いわゆる縦覧点検のように過去との比較による点検が困難となるなどの課題があった。
【０００７】
また、従来のレセプト点検システムは、保険者が保有する電子化された電子レセプトをデータベースとして蓄積・管理し、ネットワークや記録媒体を介して参照できる形態をとると、限定された期間の紙レセプトを用いて点検する場合と比較して、電子化された大量の個人プライバシー情報がコピーまたは改竄される危険性が高くなるという課題があった。
【０００８】
さらに、従来のレセプト点検システムは、審査支払機関から送付される紙レセプトの内容を確認する作業は、高度な知識を必要とすると共に作業量も非常に多いので、効率の良い点検を保険者で実施することは困難であるという課題があった。
【０００９】
この発明は上記のような課題を解決するためになされたもので、電子化された電子レセプトに含まれる個人情報を、例えば暗号技術のように秘匿および復元が可能な手法により秘匿することで個人を特定できないようにするとともに、縦覧点検のように連続して同一人物が認識できるような情報を付加して電子レセプトを蓄積・管理し、通信回線に接続されるサーバや端末等を用いて遠隔地から電子レセプトの点検、および点検結果の入力等の作業ができるレセプト点検システムおよびレセプト点検方法を得ることを目的とする。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
この発明に係るレセプト点検システムは、審査支払機関から受領したレセプトを電子化し電子レセプトを出力するレセプト電子化手段と、前記電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報をキーとして、前記レセプト電子化手段が出力した前記電子レセプトを蓄積・管理する第１の記録手段と、前記電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報を１対１に付け替え、前記レセプト識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替えることによって、前記電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子レセプトを出力すると共に前記電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法を出力する第１の個人情報秘匿手段と、該第１の個人情報秘匿手段が出力した前記秘匿方法を記録する第２の記録手段と、前記秘匿電子レセプトに含まれる秘匿されたレセプト識別情報をキーとして、前記第１の個人情報秘匿手段が出力した前記秘匿電子レセプトを蓄積・管理する第３の記録手段と、前記秘匿電子レセプトを通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子レセプト提供手段と、前記端末から前記秘匿電子レセプトの点検結果を受信できる点検結果収集・提供手段と、該点検結果収集・提供手段が出力する前記点検結果を蓄積・管理する第４の記録手段と、該第４の記録手段から所定の点検結果を抽出し前記点検結果含まれる秘匿された個人情報を前記第２の記録手段に記録されている前記秘匿方法に基づいて復元すると共に復元した個人情報と前記点検結果に基づいて再審査請求書を作成する再審査請求書作成手段とを備えるようにしたものである。
【００１１】
この発明に係るレセプト点検システムは、端末が秘匿電子レセプト提供手段から秘匿電子レセプトを受信し、秘匿電子レセプトの内容を表示・出力すると共に、秘匿電子レセプトの点検結果を入力し、秘匿電子レセプトの点検結果を点検結果収集・提供手段に送信する電子レセプト点検手段を備えるようにしたものである。
【００１２】
この発明に係るレセプト点検システムは、電子レセプト点検手段が第３の記録手段から所定の秘匿電子レセプトを検索するための検索要求を秘匿電子レセプト提供手段に送信し、検索要求を受信した秘匿電子レセプト提供手段は、検索要求に基づいて第３の記録手段から所定の秘匿電子レセプトを検索および抽出した後、電子レセプト点検手段に所定の秘匿電子レセプトを送信するようにしたものである。
【００１３】
この発明に係るレセプト点検システムは、電子レセプト点検手段が第４の記録手段から所定の点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、検索要求を受信した点検結果収集・提供手段は、検索要求に基づいて第４の記録手段から所定の点検結果を検索および抽出した後、電子レセプト点検手段に所定の点検結果を送信するようにしたものである。
【００１７】
この発明に係るレセプト点検システムは、第３の記録手段及び秘匿電子レセプト提供手段が通信回線を介して設置され、第１の個人情報秘匿手段が第３の記録手段に秘匿電子レセプトを送信し、秘匿電子レセプトを受信した第３の記録手段が秘匿電子レセプトを蓄積・管理するようにしたものである。
【００１８】
この発明に係るレセプト点検システムは、第４の記録手段及び点検結果収集・提供手段が通信回線を介して設置され、再審査請求書作成手段が第４の記録手段から所定の点検結果を通信回線を介して受信するようにしたものである。
【００１９】
この発明に係るレセプト点検システムは、再審査請求書に対して審査支払機関から受領した再審査結果を電子化し電子再審査結果を出力する再審査結果電子化手段と、前記電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報をキーとして、前記再審査結果電子化手段が出力した前記電子再審査結果を蓄積・管理する第５の記録手段と、前記電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報を１対１に付け替え、前記再審査結果識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替え、前記電子再審査結果に含まれる個人情報を、電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法に基づいて秘匿することによって、前記電子再審査結果に含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子再審査結果を出力する第２の個人情報秘匿手段と、前記秘匿電子再審査結果に含まれる秘匿された再審査結果識別情報をキーとして、前記秘匿電子再審査結果を前記再審査請求書を作成する際に参照した点検結果と関連付けて蓄積・管理する第６の記録手段と、前記秘匿電子再審査結果を通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子再審査結果提供手段とを備えるようにしたものである。
【００２０】
この発明に係るレセプト点検システムは、端末が秘匿電子再審査結果提供手段から秘匿電子再審査結果を受信し、秘匿電子再審査の内容を表示・出力すると共に、秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、検索要求に該当する点検結果を点検結果収集・提供手段から受信する電子レセプト点検手段を備えるようにしたものである。
【００２１】
この発明に係るレセプト点検システムは、点検結果収集・提供手段が端末から受信した検索要求に基づいて第６の記録手段から所定の秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索および抽出した後、端末に所定の点検結果を送信するようにしたものである。
【００２６】
この発明に係るレセプト点検システムは、第６の記録手段及び再審査結果提供手段が通信回線を介して設置され、第２の個人情報秘匿手段が第６の記録手段に秘匿電子再審査結果を送信し、秘匿電子再審査結果を受信した第６の記録手段が秘匿電子再審査結果を蓄積・管理するようにしたものである。
【００２７】
この発明に係るレセプト点検システムは、再審査結果提供手段が秘匿電子再審査結果と秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果とを端末毎に集計し、端末毎に集計結果を送信するようにしたものである。
【００２８】
この発明に係るレセプト点検方法は、レセプト電子化手段により審査支払機関から受領したレセプトを電子化し電子レセプトを出力するレセプト電子化ステップと、第１の記録手段により前記電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報をキーとして、前記レセプト電子化手段が出力した前記電子レセプトを蓄積・管理する第１の記録ステップと、第１の個人情報秘匿手段により前記電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報を１対１に付け替え、前記レセプト識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替えることによって、前記電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子レセプトを出力すると共に前記電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法を出力する第１の個人情報秘匿ステップと、第２の記録手段により該第１の個人情報秘匿手段が出力した前記秘匿方法を記録する第２の記録ステップと、第３の記録手段により前記秘匿電子レセプトに含まれる秘匿されたレセプト識別情報をキーとして、前記第１の個人情報秘匿手段が出力した前記秘匿電子レセプトを蓄積・管理する第３の記録ステップと、秘匿電子レセプト提供手段により前記秘匿電子レセプトを通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子レセプト提供ステップと、点検結果収集・提供手段により前記端末から前記秘匿電子レセプトの点検結果を受信できる点検結果収集・提供ステップと、第４の記録手段により該点検結果収集・提供手段が出力する前記点検結果を蓄積・管理する第４の記録ステップと、再審査請求書作成手段により該第４の記録手段から所定の点検結果を抽出し前記点検結果含まれる秘匿された個人情報を前記第２の記録手段に記録されている前記秘匿方法に基づいて復元すると共に復元した個人情報と前記点検結果に基づいて再審査請求書を作成する再審査請求書作成ステップとを有するようにしたものである。
【００２９】
この発明に係るレセプト点検方法は、電子レセプト点検手段により端末が秘匿電子レセプト提供手段から秘匿電子レセプトを受信し、前記秘匿電子レセプトの内容を表示・出力すると共に、前記秘匿電子レセプトの点検結果を入力し、前記秘匿電子レセプトの点検結果を点検結果収集・提供手段に送信する電子レセプト点検ステップとを有するようにしたものである。
【００３０】
この発明に係るレセプト点検方法は、電子レセプト点検手段により第３の記録手段から所定の秘匿電子レセプトを検索するための検索要求を秘匿電子レセプト提供手段に送信し、前記検索要求を受信した前記秘匿電子レセプト提供手段は、前記検索要求に基づいて第３の記録手段から所定の前記秘匿電子レセプトを検索および抽出した後、前記電子レセプト点検手段に所定の前記秘匿電子レセプトを送信するステップとを有するようにしたものである。
【００３１】
この発明に係るレセプト点検方法は、電子レセプト点検手段により第４の記録手段から所定の点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、前記検索要求を受信した前記点検結果収集・提供手段は、前記検索要求に基づいて第４の記録手段から所定の前記点検結果を検索および抽出した後、前記電子レセプト点検手段に所定の前記点検結果を送信するステップとを有するようにしたものである。
【００３２】
この発明に係るレセプト点検方法は、第３の記録手段及び秘匿電子レセプト提供手段により通信回線を介して設置され、第１の個人情報秘匿手段が前記第３の記録手段に秘匿電子レセプトを送信し、前記秘匿電子レセプトを受信した前記第３の記録手段が前記秘匿電子レセプトを蓄積・管理するステップとを有するようにしたものである。
【００３３】
この発明に係るレセプト点検方法は、第４の記録手段及び点検結果収集・提供手段により通信回線を介して設置され、再審査請求書作成手段が前記第４の記録手段から所定の点検結果を通信回線を介して受信するステップとを有するようにしたものである。
【００３４】
この発明に係るレセプト点検方法は、再審査結果電子化手段により再審査請求書に対して審査支払機関から受領した再審査結果を電子化し電子再審査結果を出力する再審査結果電子化ステップと、第５の記録手段により前記電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報をキーとして、前記再審査結果電子化手段が出力した前記電子再審査結果を蓄積・管理する第５の記録ステップと、第２の個人情報秘匿手段により前記電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報を１対１に付け替え、前記再審査結果識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替え、前記電子再審査結果に含まれる個人情報を、電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法に基づいて秘匿することによって、前記電子再審査結果に含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子再審査結果を出力する第２の個人情報秘匿ステップと、第６の記録手段により前記秘匿電子再審査結果に含まれる秘匿された再審査結果識別情報をキーとして、前記秘匿電子再審査結果を前記再審査請求書を作成する際に参照した点検結果と関連付けて蓄積・管理する第６の記録ステップと、秘匿電子再審査結果提供手段により前記秘匿電子再審査結果を通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子再審査結果提供ステップとを有するようにしたものである。
【００３５】
この発明に係るレセプト点検方法は、電子レセプト点検手段により端末が、秘匿電子再審査結果提供手段から秘匿電子再審査結果を受信し、前記秘匿電子再審査の内容を表示・出力すると共に、前記秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、前記検索要求に該当する前記点検結果を前記点検結果収集・提供手段から受信する電子レセプト点検ステップとを有するようにしたものである。
【００３６】
この発明に係るレセプト点検方法は、点検結果収集・提供手段によりは、端末から受信した検索要求に基づいて第６の記録手段から所定の秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索および抽出した後、前記端末に所定の前記点検結果を送信するステップとを有するようにしたものである。
【００３７】
この発明に係るレセプト点検方法は、第６の記録手段及び再審査結果提供手段により通信回線を介して設置され、第２の個人情報秘匿手段が前記第６の記録手段に秘匿電子再審査結果を送信し、前記秘匿電子再審査結果を受信した前記第６の記録手段が前記秘匿電子再審査結果を蓄積・管理するステップとを有するものである。
【００３８】
この発明に係るレセプト点検方法は、再審査結果提供手段により、秘匿電子再審査結果と前記秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果とを端末毎に集計し、前記端末毎に集計結果を送信するステップとを有するようにしたものである。
【００４５】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の実施の一形態を説明する。
実施の形態１．
図１は、この発明の実施の形態１によるレセプト点検システムを示すブロック構成図であり、図１において、１は審査支払機関（例えば社会保険診療報酬支払基金、国民健康保険組合連合会など）、２は保険者（例えば地方自治体、健康保険組合など）、３はレセプトの内容を点検するレセプト点検業者（端末）、４は保険者２とレセプト点検業者３との間でデータの送受信を可能にするネットワーク（通信回線）、５は審査支払機関１で審査され保険者２に送付されるレセプト、６は保険者２が受領したレセプト５が電子化されていない場合はレセプト５を電子化するレセプト電子化手段、７はレセプト電子化手段６で電子化された電子レセプト、８は電子レセプト７を蓄積・管理する電子レセプトＤＢ（第１の記録手段）、９は電子レセプト７に含まれる個人情報を秘匿する個人情報秘匿手段（第１の個人情報秘匿手段）、１０は個人情報秘匿手段９が個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法、１１は秘匿方法１０を保存する秘匿方法記録手段（第２の記録手段）、１２は個人情報秘匿手段９が個人情報を秘匿した秘匿電子レセプト、１３は秘匿電子レセプト１２を蓄積・管理する秘匿電子レセプトＤＢ（第３の記録手段）、１４はネットワーク４を介してレセプト点検業者３に秘匿電子レセプト１２を提供する秘匿電子レセプト提供手段、１５は秘匿電子レセプト１２の内容点検、点検結果の入力および出力等をネットワーク４を介して行うことができる電子レセプト点検手段、１６は電子レセプト点検手段１５により入力された点検結果、１７はネットワーク４を介して点検結果１６を送受信する点検結果収集・提供手段、１８は点検結果１６を蓄積・管理する点検結果ＤＢ（第４の記録手段）、１９は点検結果１６に基づいて再審査請求書２０を作成する再審査請求書作成手段、２０は再審査請求書作成手段１９から審査支払機関１に送付される再審査請求書である。
【００４６】
次に動作について説明する。
審査支払請求機関１は、医療機関において作成されたレセプト（医療行為の内容と費用を点数化して記載したもの）を審査し、保険者２に対して診療報酬請求書であるレセプト５を送付する。レセプト５は紙レセプトである場合と、磁気記録媒体等に記録された電子レセプトである場合とがある。
【００４７】
レセプト電子化手段６は、審査支払機関１から受領したレセプト５を電子レセプト７に変換する。レセプト電子化手段６において、レセプト５が紙レセプトである場合、電子レセプト７に変換する作業の一例を具体的に説明すると、例えば、紙レセプトをイメージスキャナで読み込む方法、キーボードにより入力する方法、紙レセプトのＯＣＲエリアを読み込みレセプトを識別するための情報であるレセプト識別情報になる項目について自動的に電子化する方法、審査支払機関１においてＯＣＲにより読み込んだ情報を入手する方法などがある。また、レセプト５が政府が推進しているレセプト電子処理システム等によって既に電子化された形式による電子レセプトである場合には、レセプト電子化手段６による処理を行わずにそのまま利用する。
【００４８】
電子レセプト７は、電子レセプト7を識別するための情報であるレセプト識別情報をキーとして、電子レセプトＤＢ８によって蓄積・管理される。電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報は、紙レセプトをイメージスキャナで読み込む方法、キーボードにより入力する方法、紙レセプトのＯＣＲエリアを読み込む方法などによって取得され、被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コードなどの個人情報を電子レセプトＤＢ８におけるキーとしている。このような、イメージスキャナによって読み込んだ電子レセプトの蓄積・管理を行う電子レセプトＤＢ８による検索システムは一般に用いられている。
【００４９】
電子レセプトＤＢ８によって蓄積・管理されている電子レセプト７は、上記に示された被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コードなどの個人情報を含んでいる。個人情報秘匿手段９は、レセプト識別情報に含まれる個人情報を１対１で可逆的なデータで付け替え、更に、レセプト識別情報に含まれていない電子レセプト７内の個人情報については削除、または電子レセプト7を識別するためのレセプト識別情報と同一のルールによって付け替える。例えば、鍵を用いた暗号化、１対１の対応表による変換等の手法により容易に実現することができる。暗号化の鍵等の個人情報を付け替えたルールは、秘匿方法１０として秘匿方法記録手段１１に保存する。個人情報を削除、または付け替えられた電子レセプト７と電子レセプト7を識別するためのレセプト識別情報は、秘匿電子レセプト１２として、秘匿電子レセプトＤＢ１３において蓄積・管理される。
【００５０】
秘匿電子レセプト提供手段１４は、レセプト点検業者３からの検索要求があった場合、秘匿電子レセプトＤＢ１３から検索要求に該当する秘匿電子レセプト１２を、ネットワーク４を介して検索要求元のレセプト点検業者３に提供する。例えば、インターネットに接続されたサーバを用いて、秘匿電子レセプトＤＢ１３が蓄積・管理している秘匿電子レセプト１２を提供する等の方法を用いて実現することができる。
【００５１】
レセプト点検業者３が有する電子レセプト点検手段１５は、ネットワーク４を介して秘匿電子レセプトＤＢ１３に対して、点検の対象とする秘匿電子レセプト１２を検索し、検索結果を表示することによって点検を行う。点検終了後、点検の結果を入力し、ネットワーク４を介して点検結果１６を保険者２が有する点検結果収集・提供手段１７に送信する。点検結果１６を受診した点検結果収集・提供手段１７は、点検結果ＤＢ１８に点検結果１６を送り、点検結果ＤＢ１８は点検結果１６を蓄積・管理する。
【００５２】
また、レセプト点検業者３が有する電子レセプト点検手段１５は、ネットワーク４を介して点検結果収集・提供手段１７に対して、点検結果１６の検索要求を送信する。検索要求を受信した点検結果収集・提供手段１７は、点検結果ＤＢ１８から検索要求に該当する点検結果１６を電子レセプト点検手段１５に提供する。
【００５３】
再審査請求書作成手段１９は、点検結果ＤＢ１８から点検結果１６に含まれる再審査請求情報を確認し、再審査請求書の作成が必要であると判断した場合は、秘匿方法記録手段１１に保存されている秘匿方法１０に基づいて個人情報を復元し、再審査請求書２０を作成して審査支払機関１に送付する。
【００５４】
次に、この発明の実施の形態１によるレセプト点検方法の処理の流れを説明する。図２は、この発明の実施の形態１によるレセプトの蓄積・管理方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ１０１において、保険者２が審査支払機関１からレセプト５を受領する。次に、ステップＳＴ１０２において、受領したレセプト５が電子化されたレセプトか否かを判断し、電子化されたレセプトであればステップＳＴ１０４に進み、電子化されたレセプトでなければステップＳＴ１０３に進む。ステップＳＴ１０３において、レセプト５をイメージスキャナ、ＯＣＲ、キーボード入力等の方法によって電子レセプト７を作成する。
【００５５】
次に、ステップＳＴ１０４において、電子レセプト７に含まれる被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コード等の電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報が電子化されているか否かを判断し、電子化されているならばステップＳＴ１０６に進み、電子化されていなければステップＳＴ１０５に進む。ステップＳＴ１０５において、電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報を、ＯＣＲ、キーボード入力等の方法によって電子化する。次に、ステップＳＴ１０６において、電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報をキーとして、電子レセプトＤＢ８が電子レセプト７を蓄積・管理する。
【００５６】
次に、ステップＳＴ１０７において、電子レセプト７に含まれる個人情報を秘匿方法１０に基づいて削除、または付け替えすることにより秘匿する。秘匿された秘匿電子レセプト１２は秘匿電子レセプトＤＢ１３によって蓄積・管理され、秘匿方法１０は秘匿方法記録手段１１によって保存または更新される。
【００５７】
図３は、この発明の実施の形態１によるレセプトの点検方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ２０１において、レセプト点検業者３が点検対象とするレセプトの検索を、保険者２が有する秘匿電子レセプトＤＢ１３に検索要求する。次に、ステップＳＴ２０２において、秘匿電子レセプトＤＢ１３から検索要求に該当する秘匿電子レセプト１２を検索要求元に提供する。次に、ステップＳＴ２０３において、レセプト点検業者３は秘匿電子レセプト提供手段１４から提供された検索結果を、例えばＣＲＴモニター等を用いて表示・出力する。
【００５８】
次に、ステップＳＴ２０４において、レセプト点検業者３は表示・出力された秘匿電子レセプト１２を点検し、点検した結果を入力した後に、保険者２に対して点検結果１６を送信すると同時に、点検結果１６の蓄積・管理を要求する。次に、ステップＳＴ２０５において、点検結果１６を要求に従って点検結果ＤＢ１８において蓄積・管理する。
【００５９】
図４は、この発明の実施の形態１によるレセプトの再審査請求方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ３０１において、秘匿方法記録手段１１に保存されている秘匿方法１０に基づいて個人情報を復元し、図示されない別のデータベースに保存する。次に、ステップＳＴ３０２において、復元した個人情報を用いて再審査請求書を作成し、審査支払機関に送付する。
【００６０】
以上のように、この実施の形態１によれば、レセプト点検業者３がネットワーク４を介して、保険者２が有する個人情報を秘匿した秘匿電子レセプト１２を蓄積・管理している秘匿電子レセプトＤＢ１３から、点検する秘匿電子レセプト１２を検索し、その検索した結果を出力した後に点検できるようにしたので、電子レセプト７に含まれる個人情報が漏洩することなく、電子レセプト７の点検をレセプト点検業者３に委託することができるから、保険者２の業務を低減できるという効果を奏する。
【００６１】
また、この実施の形態１によれば、保険者２はレセプト点検業者３がネットワーク４を介して送信した点検結果１６を蓄積・管理する点検結果ＤＢ18と、秘匿方法１０に基づいて復元した個人情報を用いて再審査請求書２０を作成する再審査請求書作成手段１９とを備えるようにしたので、個人情報が外部に漏洩することなく、ネットワーク４を介して送信された点検結果１６に基づいて再審査請求書２０の作成ができるという効果を奏する。
【００６２】
さらに、この実施の形態１によれば、個人情報秘匿手段９において、レセプト識別情報に使用する所定の個人情報を削除ではなく１対１で付け替えるようにしたので、個人を特定した縦覧点検を行うことができるという効果を奏する。
【００６３】
なお、この発明の実施の形態１は、保険者２とレセプト点検業者３とをそれぞれ一つとして構成しているが、これに限られるものではなく、複数の保険者２と一つのレセプト点検業者３、または一つの保険者２と複数のレセプト点検業者３という構成にした場合においても、上記と同等の効果を奏する。
【００６４】
実施の形態２．
図５は、この発明の実施の形態２によるレセプト点検システムを示すブロック構成図である。図５において、図１と同一符号は同一または相当部分を示すのでその説明を省略する。３１は審査支払機関１から送付される再審査結果、３２は保険者２が受領した再審査結果３１が電子化されていない場合は再審査結果３１を電子化する再審査結果電子化手段、３３は再審査結果電子化手段３２で電子化された電子再審査結果、３４は電子再審査結果３３を蓄積・管理する電子再審査結果ＤＢ（第５の記録手段）、３５は電子再審査結果３３に含まれる個人情報を秘匿する個人情報秘匿手段（第２の個人情報秘匿手段）、３６は個人情報秘匿手段３５が個人情報を秘匿した秘匿電子再審査結果、３７は点検結果１６と秘匿電子再審査結果３６とをレセプト点検業者３毎に集計する再審査結果集計手段（再審査結果提供手段）、３８は再審査結果集計手段３７により集計された集計結果である。なお、点検結果ＤＢ１８（第４の記録手段、第６の記録手段）は、点検結果１６と秘匿電子再審査結果３６とを蓄積・管理している。
【００６５】
次に動作について説明する。
図５において、レセプト電子化手段６、電子レセプトＤＢ８、個人情報秘匿手段９、秘匿方法記録手段１１、秘匿電子レセプトＤＢ１３、秘匿電子レセプト提供手段１４、電子レセプト点検手段１５、点検結果収集・提供手段１７、点検結果ＤＢ１８、再審査請求書作成手段１９等の動作、及びこれらが奏する効果については実施の形態１と同等であるのでその説明を省略する。
【００６６】
再審査結果３１は、保険者２が審査支払機関１に送付した再審査請求書２０に対する回答である。再審査結果電子化手段３２は、審査支払機関１から受領した再審査結果３１を電子再審査結果３３に変換する。再審査結果電子化手段３２において、再審査結果３１が紙の再審査結果である場合、電子再審査結果３３に変換する作業の一例を具体的に説明すると、例えば、紙の再審査結果をイメージスキャナで読み込む方法、イメージデータをＯＣＲでコード化する方法、キーボードにより入力する方法などがある。また、再審査結果３１が既に電子化された形式による電子再審査結果である場合には、再審査結果電子化手段３２による処理を行わずにそのまま利用する。
【００６７】
電子再審査結果３３は、電子再審査結果３３を識別するための個人情報である再審査結果識別情報をキーとして、電子再審査結果ＤＢ３４によって蓄積・管理される。電子再審査結果３３を識別するための情報である再審査結果識別情報は、紙の再審査結果をイメージスキャナで読み込む方法、キーボードにより入力する方法などによって取得され、被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コードなどの情報を電子再審査結果ＤＢ３４におけるキーとしている。
【００６８】
電子再審査結果ＤＢ３４によって蓄積・管理されている電子再審査結果３３は、上記に示された被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コードなどの個人情報を含んでいる。個人情報秘匿手段３５は、これらの個人情報を有する再審査結果識別情報を１対１で可逆的なデータで付け替え、再審査結果識別情報に含まれていない電子再審査結果３３内の個人情報については削除、または再審査結果識別情報と同一のルールによって付け替える。個人情報を削除、または付け替えられた電子再審査結果３３と電子再審査結果３３を識別するための再審査結果識別情報は、秘匿電子再審査結果３６として、点検結果ＤＢ１８において、点検結果１６と関連付けて蓄積・管理される。
【００６９】
再審査結果集計手段３７は、レセプト点検業者３ごとに点検結果１６、秘匿電子再審査結果３６を集計し、集計結果３８をレセプト点検業者３にネットワーク４を介して送付する。
【００７０】
次に、この発明の実施の形態２によるレセプト点検方法の処理の流れを説明する。実施の形態２におけるレセプトの蓄積・管理方法を示すフローチャートと、レセプトの再審査請求方法を示すフローチャートは、実施の形態１に示された図２及び図４と同等であるのでその説明を省略する。
【００７１】
図６は、この発明の実施の形態２による再審査結果の蓄積・管理方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ４０１において、保険者２が審査支払機関１から再審査結果３１を受領する。次に、ステップＳＴ４０２において、受領した再審査結果３１が電子化された再審査結果か否かを判断し、電子化された再審査結果であればステップＳＴ４０４に進み、電子化された再審査結果でなければステップＳＴ４０３に進む。ステップＳＴ４０３において、紙の再審査結果をイメージスキャナ、ＯＣＲ、キーボード入力等の方法によって電子再審査結果３３を作成する。
【００７２】
次に、ステップＳＴ４０４において、電子再審査結果３３に含まれる被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コード等の電子再審査結果３３を識別するための再審査結果識別情報が電子化されているか否かを判断し、電子化されているならばステップＳＴ４０６に進み、電子化されていなければステップＳＴ４０５に進む。ステップＳＴ４０５において、電子再審査結果３３を識別するための再審査結果識別情報を、ＯＣＲ、キーボード入力等の方法によって電子化する。次に、ステップＳＴ４０６において、電子再審査結果３３を識別するための再審査結果識別情報をキーとして、電子再審査結果ＤＢ３４が電子再審査結果３３を蓄積・管理する。
【００７３】
次に、ステップＳＴ４０７において、電子再審査結果３３に含まれる個人情報を秘匿方法１０に基づいて削除、または付け替えすることにより秘匿する。秘匿された秘匿電子再審査結果３６は、点検結果１６と関連付けて点検結果ＤＢ１８によって蓄積・管理される。
【００７４】
図７は、この発明の実施の形態２によるレセプト及び再審査結果の点検方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ５０１において、レセプト点検業者３が点検対象とするレセプトの検索を、保険者２が有する秘匿電子レセプトＤＢ１３に検索要求する。次に、ステップＳＴ５０２において、秘匿電子レセプトＤＢ１３から検索要求に該当する秘匿電子レセプト１２を検索要求元に提供する。
【００７５】
次に、ステップＳＴ５０３において、レセプト点検業者３が点検の精度を高めるために過去のデータが必要か否かを判断し、必要ないと判断されたらステップＳＴ５０６に進み、必要と判断されたらステップＳＴ５０４に進む。ステップＳＴ５０４において、レセプト点検業者３が、保険者２に対して過去の秘匿電子レセプト１２、点検結果１６、秘匿電子再審査結果３６の検索を要求する。次に、ステップＳＴ５０５において、保険者２は該当する秘匿電子レセプト１２、点検結果１６、秘匿電子再審査結果３６を提供する。
【００７６】
次に、ステップＳＴ５０６において、検索結果を例えばＣＲＴモニター等を用いて表示・出力する。次に、ステップＳＴ５０７において、レセプト点検業者３は表示・出力された検索結果を点検し、点検した結果を入力した後に、保険者２に対して点検結果１６を送信すると同時に、点検結果１６の蓄積・管理を要求する。次に、ステップＳＴ５０８において、点検結果１６を要求に従って点検結果ＤＢ１８において蓄積・管理する。
【００７７】
図８は、この発明の実施の形態２による再審査結果の集計方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ６０１において、レセプト点検業者３毎に集計対象期間における点検結果１６と秘匿電子再審査結果３６とを点検結果ＤＢ１８から検索する。例えば、入院・入院外別点検件数、再審査請求指摘件数・点数（金額）、再審査請求結果等が集計対象となる。
【００７８】
次に、ステップＳＴ６０２において、検索した点検結果１６と秘匿電子再審査結果３６とに基づいてレセプト点検業者３毎に集計値を求める。次に、ステップＳＴ６０３において、集計結果３８をレセプト点検業者３に送付する。
【００７９】
以上のように、この実施の形態２によれば、実施の形態１に示された効果を奏すると共に、レセプト点検業者３がネットワーク４を介して、個人情報が秘匿された秘匿電子再審査結果３６を蓄積・管理している点検結果ＤＢ１８から、点検する秘匿電子再審査結果３６と当該秘匿電子再審査結果３６に関連付けされた点検結果１６とを検索し、その検索した結果を表示・出力することにより点検できるようにしたので、再審査結果３１に含まれる個人情報が漏洩することなく、再審査結果３１の点検をレセプト点検業者３に委託することができ、再審査結果３１の点検の効率化を図ることができる効果を奏する。
【００８０】
また、この実施の形態２によれば、再検査結果３１を電子化する再審査結果電子化手段３２と、電子再審査結果３３を蓄積・管理する電子再審査結果ＤＢ３４と、再審査結果集計手段３７とを備えるようにしたので、レセプト点検業者３毎の再審査結果３１を自動的に集計することができ、レセプト点検業者３毎の点検結果、再審査結果集計の効率化を図ることができる効果を奏する。
【００８１】
なお、この発明の実施の形態２は、保険者２とレセプト点検業者３とをそれぞれ一つとして構成しているが、これに限られるものではなく、複数の保険者２と一つのレセプト点検業者３、または一つの保険者２と複数のレセプト点検業者３という構成にした場合においても、上記と同等の効果を奏する。
【００８２】
実施の形態３．
図９は、この発明の実施の形態３によるレセプト点検システムを示すブロック構成図である。図９において、図１および図５と同一符号は同一または相当部分を示すのでその説明を省略する。５１は保険者２からの委託を受けて、秘匿電子レセプトＤＢ１３によって秘匿電子レセプト１２を蓄積・管理し、レセプト点検業者３からネットワーク４を介して参照可能にすると共に、点検結果ＤＢ１８によってレセプト点検業者３から受診する点検結果１６を蓄積・管理し、保険者２にネットワーク４を介して点検結果１６参照可能にするレセプトデータセンタ（仲介業者）である。５２は電子レセプト７に含まれる個人情報を秘匿した秘匿電子レセプト１２を生成し、当該秘匿電子レセプト１２をネットワーク４を介してレセプトデータセンタ５１が有する秘匿電子レセプトＤＢ１３に送信するネットワーク機能付個人情報秘匿手段（第１の個人情報秘匿手段）である。５３はネットワーク４を介して点検結果ＤＢ１８から点検結果１６を参照し再審査請求書を作成するネットワーク機能付再審査請求書作成手段（再審査請求書作成手段）、５４は電子再審査結果３３に含まれる個人情報を秘匿した秘匿電子再審査結果３６を生成し、当該秘匿電子再審査結果３６をネットワーク４を介してレセプトデータセンタ５１が有する点検結果ＤＢ１８に送信するネットワーク機能付個人情報秘匿手段（第２の個人情報作成手段）である。なお、この発明の実施の形態３によるレセプトデータセンタ５１は、保険者２及びレセプト点検業者３から独立している形態であるが、これに限られるものではなく、保険者２またはレセプト点検業者３の一部として実現してもよい。
【００８３】
次に動作について説明する。
審査支払請求機関１は、医療機関において作成されたレセプトを審査し、保険者２に対して診療報酬請求書であるレセプト５を送付する。レセプト５は紙レセプトである場合と、磁気記録媒体等に記録された電子レセプトである場合とがある。
【００８４】
レセプト電子化手段６は、審査支払機関１から受領したレセプト５を電子レセプト７に変換する。レセプト電子化手段６において、レセプト５が紙レセプトである場合、電子レセプト７に変換する作業の一例を具体的に説明すると、例えば、紙レセプトをイメージスキャナで読み込む方法、キーボードにより入力する方法、紙レセプトのＯＣＲエリアを読み込みレセプトを識別するための情報であるレセプト識別情報になる項目について自動的に電子化する方法、審査支払機関１においてＯＣＲにより読み込んだ情報を入手する方法などがある。また、レセプト５が政府が推進しているレセプト電子処理システム等によって既に電子化された形式による電子レセプトである場合には、レセプト電子化手段６による処理を行わずにそのまま利用する。
【００８５】
電子レセプト７は、電子レセプト7を識別するための情報であるレセプト識別情報をキーとして、電子レセプトＤＢ８によって蓄積・管理される。電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報は、紙レセプトをイメージスキャナで読み込む方法、キーボードにより入力する方法、紙レセプトのＯＣＲエリアを読み込む方法などによって取得され、被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コードなどの情報を電子レセプトＤＢ８におけるキーとしている。このような、イメージスキャナによって読み込んだ電子レセプトの蓄積・管理を行う電子レセプトＤＢ８による検索システムは一般に用いられている。
【００８６】
電子レセプトＤＢ８によって蓄積・管理されている電子レセプト７は、上記に示された被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コードなどの個人情報を含んでいる。ネットワーク機能付個人情報秘匿手段５２は、これらの個人情報を含むレセプト識別情報を１対１で可逆的なデータで付け替え、レセプト識別情報に含まれない電子レセプト７内の個人情報については削除、または電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報と同一のルールによって付け替える。例えば、鍵を用いた暗号化、１対１の対応表による変換等の手法により容易に実現することができる。暗号化の鍵等の個人情報を付け替えたルールは、秘匿方法１０として秘匿方法記録手段１１に保存する。個人情報を削除、または付け替えられた電子レセプト７及び電子レセプト7を識別するためのレセプト識別情報は、秘匿電子レセプト１２として、ネットワーク４を介してレセプトデータセンタ５１が有する秘匿電子レセプトＤＢ１３において蓄積・管理される。
【００８７】
レセプトデータセンタ５１が有する秘匿電子レセプト提供手段１４は、レセプト点検業者３からの検索要求があった場合、秘匿電子レセプトＤＢ１３から検索要求に該当する秘匿電子レセプト１２を、ネットワーク４を介して検索要求元のレセプト点検業者３に提供する。例えば、インターネットに接続されたサーバを用いて、秘匿電子レセプトＤＢ１３が蓄積・管理している秘匿電子レセプト１２を提供する等の方法を用いて実現することができる。
【００８８】
レセプト点検業者３が有する電子レセプト点検手段１５は、ネットワーク４を介してレセプトデータセンタ５１が有する秘匿電子レセプトＤＢ１３に対して、点検の対象とする秘匿電子レセプト１２を検索し、検索結果を表示することによって点検を行う。点検終了後、点検の結果を入力し、ネットワーク４を介して点検結果１６をレセプトデータセンタ５１が有する点検結果収集・提供手段１７に送信する。点検結果１６を受診した点検結果収集・提供手段１７は、点検結果ＤＢ１８に点検結果１６を送り、点検結果ＤＢ１８は点検結果１６を蓄積・管理する。
【００８９】
また、レセプト点検業者３が有する電子レセプト点検手段１５は、ネットワーク４を介してレセプトデータセンタ５１が有する点検結果収集・提供手段１７に対して、点検結果１６の検索要求を送信する。検索要求を受信した点検結果収集・提供手段１７は、点検結果ＤＢ１８から検索要求に該当する点検結果１６を電子レセプト点検手段１５に提供する。
【００９０】
ネットワーク機能付再審査請求書作成手段５３は、レセプトデータセンタ５１が有する点検結果ＤＢ１８からネットワーク４を介して点検結果１６に含まれる再審査請求情報を確認し、再審査請求書の作成が必要であると判断した場合は、秘匿方法記録手段１１に保存されている秘匿方法１０に基づいて個人情報を復元し、再審査請求書２０を作成して審査支払機関１に送付する。
【００９１】
再審査結果３１は、保険者２が審査支払機関１に送付した再審査請求書２０に対する回答である。再審査結果電子化手段３２は、審査支払機関１から受領した再審査結果３１を電子再審査結果３３に変換する。また、再審査結果３１が既に電子化された形式による電子再審査結果である場合には、再審査結果電子化手段３２による処理を行わずにそのまま利用する。
【００９２】
電子再審査結果３３は、電子再審査結果３３を識別するための情報である再審査結果識別情報をキーとして、電子再審査結果ＤＢ３４によって蓄積・管理される。電子再審査結果３３を識別するための情報である再審査結果識別情報は、電子再審査結果ＤＢ３４におけるキーとしている。
【００９３】
電子再審査結果ＤＢ３４によって蓄積・管理されている電子再審査結果３３は、被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コードなどの個人情報を含んでいる。ネットワーク機能付個人情報秘匿手段５４は、これらの再審査結果識別情報に含まれる個人情報を１対１で可逆的なデータで付け替え、再審査結果識別情報に含まれない電子再審査結果３３内の個人情報については削除、または再審査結果識別情報と同一のルールによって付け替える。個人情報を削除、または付け替えられた電子再審査結果３３と電子再審査結果３３を識別するための再審査結果識別情報は、秘匿電子再審査結果３６として、ネットワーク４を介してレセプトデータセンタ５１が有する点検結果ＤＢ１８に送信され、点検結果１６と関連付けて蓄積・管理される。
【００９４】
レセプトデータセンタ５１が有する再審査結果集計手段３７は、レセプト点検業者３ごとに点検結果１６、秘匿電子再審査結果３６を集計し、集計結果３８をレセプト点検業者３にネットワーク４を介して送付する。
【００９５】
次に、この発明の実施の形態３によるレセプト点検方法の処理の流れを説明する。実施の形態３におけるレセプトの点検方法を示すフローチャートは、実施の形態１に示された図３と同等であるのでその説明を省略する。また、再審査結果の集計方法を示すフローチャートは、レセプトデータセンタ５１にて処理されることを除いて、実施の形態２に示された図８と同等であるのでその説明を省略する。
【００９６】
図１０は、この発明の実施の形態３によるレセプトの蓄積・管理方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ７０１において、保険者２が審査支払機関１からレセプト５を受領する。次に、ステップＳＴ７０２において、受領したレセプト５が電子化されたレセプトか否かを判断し、電子化されたレセプトであればステップＳＴ７０４に進み、電子化されたレセプトでなければステップＳＴ７０３に進む。ステップＳＴ７０３において、レセプト５をイメージスキャナ、ＯＣＲ、キーボード入力等の方法によって電子レセプト７を作成する。
【００９７】
次に、ステップＳＴ７０４において、電子レセプト７に含まれる被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コード等の電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報が電子化されているか否かを判断し、電子化されているならばステップＳＴ７０６に進み、電子化されていなければステップＳＴ７０５に進む。ステップＳＴ７０５において、電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報を、ＯＣＲ、キーボード入力等の方法によって電子化する。次に、ステップＳＴ７０６において、電子レセプト７を識別するためのレセプト識別情報をキーとして、電子レセプトＤＢ８が電子レセプト７を蓄積・管理する。
【００９８】
次に、ステップＳＴ７０７において、電子レセプト７に含まれる個人情報を秘匿方法１０に基づいて削除、または付け替えすることにより秘匿する。秘匿された秘匿電子レセプト１２は、ネットワーク４を介してレセプトデータセンタ５１が有する秘匿電子レセプトＤＢ１３に送信する。秘匿方法１０は秘匿方法記録手段１１によって保存または更新される。次に、ステップＳＴ７０８において、保険者２からネットワーク４を介して受信した秘匿電子レセプト１２は、レセプトデータセンタ５１が有する秘匿電子レセプトＤＢ１３が蓄積・管理する。
【００９９】
図１１は、この発明の実施の形態３による再審査請求方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ８０１において、レセプトデータセンタ５１が有する点検結果ＤＢ１８が蓄積・管理する点検結果１６を、ネットワーク４を介して該当する保険者２に送信する。次に、ステップＳＴ８０２において、レセプトデータセンタ５１から受信した点検結果１６において、秘匿方法記録手段１１に保存されている秘匿方法１０に基づいて個人情報を復元し保存する。次に、ステップＳＴ８０３において、復元した個人情報を用いて再審査請求書を作成し、審査支払機関に送付する。
【０１００】
図１２は、この発明の実施の形態３による再審査結果の蓄積・管理方法を示すフローチャートである。先ず、ステップＳＴ９０１において、保険者２が審査支払機関１から再審査結果３１を受領する。次に、ステップＳＴ９０２において、受領した再審査結果３１が電子化された再審査結果か否かを判断し、電子化された再審査結果であればステップＳＴ９０４に進み、電子化された再審査結果でなければステップＳＴ９０３に進む。ステップＳＴ９０３において、紙の再審査結果をイメージスキャナ、ＯＣＲ、キーボード入力等の方法によって電子再審査結果３３を作成する。
【０１０１】
次に、ステップＳＴ９０４において、電子再審査結果３３に含まれる被保険者証記号番号、診療年月、生年月日、受診医療機関コード等の電子再審査結果３３を識別するための再審査結果識別情報が電子化されているか否かを判断し、電子化されているならばステップＳＴ９０６に進み、電子化されていなければステップＳＴ９０５に進む。ステップＳＴ９０５において、電子再審査結果３３を識別するための再審査結果識別情報を、ＯＣＲ、キーボード入力等の方法によって電子化する。次に、ステップＳＴ９０６において、電子再審査結果３３を識別するための再審査結果識別情報をキーとして、電子再審査結果ＤＢ３４が電子再審査結果３３を蓄積・管理する。
【０１０２】
次に、ステップＳＴ９０７において、電子再審査結果３３に含まれる個人情報を秘匿方法１０に基づいて削除、または付け替えすることにより秘匿する。秘匿された秘匿再審査結果３６は、ネットワーク４を介してレセプトデータセンタ５１が有する点検結果ＤＢ１８に送信する。必要に応じて秘匿方法１０は、秘匿方法記録手段１１によって保存または更新される。次に、ステップＳＴ９０８において、保険者２からネットワーク４を介して受信した秘匿再審査結果３６は、レセプトデータセンタ５１が有する点検結果ＤＢ１８が蓄積・管理する。
【０１０３】
以上のように、この実施の形態３によれば、実施の形態１および実施の形態２に示された効果を奏すると共に、レセプトデータセンタ５１が秘匿電子レセプト１２、点検結果１６および秘匿電子再審査結果３６を一括管理するようにしたので、電子レセプト７および電子再審査結果３３に含まれる個人情報が漏洩することなく、保険者２は、秘匿電子レセプト１２，点検結果１６および秘匿電子再審査結果３６の管理を外部に委託することができるという効果を奏する。
【０１０４】
また、この実施の形態３によれば、秘匿電子レセプトＤＢ１３と点検結果ＤＢ１８とを有するレセプトデータセンタ５１が、複数の保険者とネットワーク４を介して秘匿電子レセプト１２，点検結果１６および秘匿電子再審査結果３６の送受信ができるようにしたので、レセプトデータセンタ５１はネットワーク４を介した送受信のみで複数の保険者からの業務委託を受けることができるという効果を奏する。
【０１０５】
なお、この発明の実施の形態３は、保険者２とレセプト点検業者３とレセプトデータセンタ５１とをそれぞれ一つとして構成しているが、これに限られるものではなく、複数の保険者２と一つのレセプトデータセンタ５１と複数のレセプト点検業者３等のように、一つ又は複数の保険者２と、一つ又は複数のレセプトデータセンタ５１と、一つ又は複数のレセプト点検業者３とをそれぞれ組み合わせた構成にした場合においても、上記と同等の効果を奏する。
【０１０６】
【発明の効果】
以上のように、この発明によれば、審査支払機関から受領したレセプトを電子化し電子レセプトを出力するレセプト電子化手段と、レセプト電子化手段が出力した電子レセプトを蓄積・管理する第１の記録手段と、電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子レセプトを出力すると共に電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法を出力する第１の個人情報秘匿手段と、第１の個人情報秘匿手段が出力した秘匿方法を記録する第２の記録手段と、第１の個人情報秘匿手段が出力した秘匿電子レセプトを蓄積・管理する第３の記録手段と、秘匿電子レセプトを通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子レセプト提供手段と、端末から秘匿電子レセプトの点検結果を受信できる点検結果収集・提供手段と、点検結果収集・提供手段が出力する点検結果を蓄積・管理する第４の記録手段と、第４の記録手段から所定の点検結果を抽出し点検結果含まれる秘匿された個人情報を第２の記録手段に記録されている秘匿方法に基づいて復元すると共に復元した個人情報と点検結果に基づいて再審査請求書を作成する再審査請求書作成手段とを備えるように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線を介して送信した秘匿電子レセプトの点検結果を通信回線を介して受信することができ、受信した点検結果に基づいて再審査請求書の作成ができるという効果を奏する。
【０１０７】
この発明によれば、端末が秘匿電子レセプト提供手段から秘匿電子レセプトを受信し、秘匿電子レセプトの内容を表示・出力すると共に、秘匿電子レセプトの点検結果を入力し、秘匿電子レセプトの点検結果を点検結果収集・提供手段に送信する電子レセプト点検手段を備えるように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、端末を有するレセプト点検業者に秘匿電子レセプトの点検と疑義指摘とを委託することができ、保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１０８】
この発明によれば、電子レセプト点検手段が第３の記録手段から所定の秘匿電子レセプトを検索するための検索要求を秘匿電子レセプト提供手段に送信し、検索要求を受信した秘匿電子レセプト提供手段は、検索要求に基づいて第３の記録手段から所定の秘匿電子レセプトを検索および抽出した後、電子レセプト点検手段に所定の秘匿電子レセプトを送信するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線に接続されるレセプト点検業者が必要な秘匿電子レセプトを容易に提供することができるという効果を奏する。
【０１０９】
この発明によれば、電子レセプト点検手段が第４の記録手段から所定の点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、検索要求を受信した点検結果収集・提供手段は、検索要求に基づいて第４の記録手段から所定の点検結果を検索および抽出した後、電子レセプト点検手段に所定の点検結果を送信するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線に接続されるレセプト点検業者が必要な点検結果を容易に提供することができるという効果を奏する。
【０１１０】
この発明によれば、第１の記録手段が電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報をキーとして、電子レセプトを蓄積・管理するように構成したので、電子レセプトを容易に管理することができるという効果を奏する。
【０１１１】
この発明によれば、第１の個人情報秘匿手段が電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報を１対１に付け替え、レセプト識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替えることによって秘匿電子レセプトを出力するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することを防止し、個人情報の秘匿及び復元を容易に行うことができるという効果を奏する。
【０１１２】
この発明によれば、第３の記録手段が秘匿電子レセプトに含まれる秘匿されたレセプト識別情報をキーとして、秘匿電子レセプトを蓄積・管理するように構成したので、秘匿電子レセプトの管理および検索を容易にすることができ、個人を特定した縦覧点検を容易に行うことができるという効果を奏する。
【０１１３】
この発明によれば、第３の記録手段及び秘匿電子レセプト提供手段が通信回線を介して設置され、第１の個人情報秘匿手段が第３の記録手段に秘匿電子レセプトを送信し、秘匿電子レセプトを受信した第３の記録手段が秘匿電子レセプトを蓄積・管理するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、秘匿電子レセプトの蓄積・管理および提供を仲介業者に委託することができるから、保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１１４】
この発明によれば、第４の記録手段及び点検結果収集・提供手段が通信回線を介して設置され、再審査請求書作成手段が第４の記録手段から所定の点検結果を通信回線を介して受信するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、点検結果の蓄積・管理および提供を仲介業者に委託することができるから、保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１１５】
この発明によれば、再審査請求書に対して審査支払機関から受領した再審査結果を電子化し電子再審査結果を出力する再審査結果電子化手段と、再審査結果電子化手段が出力した電子再審査結果を蓄積・管理する第５の記録手段と、電子再審査結果に含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子再審査結果を出力する第２の個人情報秘匿手段と、秘匿電子再審査結果を再審査請求書を作成する際に参照した点検結果と関連付けて蓄積・管理する第６の記録手段と、秘匿電子再審査結果を通信回線に接続される端末に送信できる秘匿電子再審査結果提供手段とを備えるように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、秘匿電子再審査結果と、当該秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果とを通信回線を介して送信することができるから、秘匿電子再審査結果の点検を効率良く行える環境を提供できるという効果を奏する。
【０１１６】
この発明によれば、端末が秘匿電子再審査結果提供手段から秘匿電子再審査結果を受信し、秘匿電子再審査の内容を表示・出力すると共に、秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索するための検索要求を点検結果収集・提供手段に送信し、検索要求に該当する点検結果を点検結果収集・提供手段から受信する電子レセプト点検手段を備えるように構成したので、端末を有するレセプト点検業者に秘匿電子再審査結果の点検を委託することができるから、保険者の業務を低減することができると共に、レセプト点検業者は秘匿電子再審査結果の点検を効率良く行えるいう効果を奏する。
【０１１７】
この発明によれば、点検結果収集・提供手段が端末から受信した検索要求に基づいて第６の記録手段から所定の秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索および抽出した後、端末に所定の点検結果を送信するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線で接続されるレセプト点検業者が必要な点検結果を容易に提供することができるという効果を奏する。
【０１１８】
この発明によれば、第５の記録手段が電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報をキーとして、電子再審査結果を蓄積・管理するように構成したので、電子再審査結果を容易に管理することができるという効果を奏する。
【０１１９】
この発明によれば、第２の個人情報秘匿手段が電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報を１対１に付け替え、再審査結果識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替えることによって秘匿電子再審査結果を出力するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することを防止し、個人情報の秘匿及び復元を容易に行うことができるという効果を奏する。
【０１２０】
この発明によれば、第２の個人情報秘匿手段が電子再審査結果に含まれる個人情報を、電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法に基づいて秘匿することによって秘匿電子再審査結果を出力するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することを防止し、秘匿電子レセプトおよび秘匿電子再審査結果とを関連付けて管理することが容易になるという効果を奏する。
【０１２１】
この発明によれば、第６の記録手段が秘匿電子再審査結果に含まれる秘匿された再審査結果識別情報をキーとして、秘匿電子再審査結果を蓄積・管理するように構成したので、秘匿電子再審査結果の管理および検索を容易にすることができ、個人を特定した縦覧点検を容易に行うことができるという効果を奏する。
【０１２２】
この発明によれば、第６の記録手段及び再審査結果提供手段が通信回線を介して設置され、第２の個人情報秘匿手段が第６の記録手段に秘匿電子再審査結果を送信し、秘匿電子再審査結果を受信した第６の記録手段が秘匿電子再審査結果を蓄積・管理するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、秘匿電子再審査結果の蓄積・管理および提供を仲介業者に委託することができるから、保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１２３】
この発明によれば、再審査結果提供手段が秘匿電子再審査結果と秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果とを端末毎に集計し、端末毎に集計結果を送信するように構成したので、レセプト点検業者毎の点検結果および再審査結果集計値を自動的に集計することができるから、集計の効率化を図ることができるという効果を奏する。
【０１２４】
この発明によれば、審査支払機関から受領したレセプトから電子レセプトを出力するステップと、電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子レセプトを出力すると共に電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法を出力するステップと、点検結果含まれる秘匿された個人情報を秘匿方法に基づいて復元すると共に復元した個人情報と点検結果に基づいて再審査請求書を作成するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することを防止し、個人情報の秘匿及び復元を容易に行うことができ、再審査請求書の作成ができるという効果を奏する。
【０１２５】
この発明によれば、秘匿電子レセプトを通信回線に接続される端末に送信するステップと、通信回線に接続される端末から秘匿電子レセプトの点検結果を受信するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線を介して送信した秘匿電子レセプトの点検結果を、通信回線を介して受信することができるという効果を奏する。
【０１２６】
この発明によれば、秘匿電子レセプトを通信回線に接続される仲介業者に送信するステップと、通信回線に接続される仲介業者から秘匿電子レセプトの点検結果を受信するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線を介して送信した秘匿電子レセプトの点検結果を通信回線を介して受信することができると共に、秘匿電子レセプトの蓄積・管理および提供を仲介業者に委託することができるから、保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１２７】
この発明によれば、仲介業者が秘匿電子レセプトを受信するステップと、秘匿電子レセプトを通信回線に接続される端末に送信するステップと、通信回線に接続される端末から秘匿電子レセプトの点検結果を受信するステップと、秘匿電子レセプトの点検結果を送信するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、秘匿電子レセプトおよび点検結果の蓄積・管理および提供を仲介業者に一括して委託することができるから、より一層保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１２８】
この発明によれば、端末が秘匿電子レセプトを受信するステップと、秘匿電子レセプトの内容を表示・出力するステップと、秘匿電子レセプトの点検結果を入力し秘匿電子レセプトの点検結果を送信するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、端末を有するレセプト点検業者に秘匿電子レセプトの点検と疑義指摘とを委託することができ、保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１２９】
この発明によれば、所定の秘匿電子レセプトを検索するための検索要求を通信回線に接続される端末から受信するステップと、検索要求に該当する秘匿電子レセプトを通信回線に接続される端末に送信するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線に接続されるレセプト点検業者が必要な秘匿電子レセプトを容易に提供することができるという効果を奏する。
【０１３０】
この発明によれば、端末が所定の秘匿電子レセプトを検索するための検索要求を送信するステップと、検索要求に該当する秘匿電子レセプトを受信するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線に接続されるレセプト点検業者が必要な秘匿電子レセプトを容易に取得することができるという効果を奏する。
【０１３１】
この発明によれば、所定の点検結果を検索するための検索要求を通信回線に接続される端末から受信するステップと、検索要求に該当する秘匿点検結果を通信回線に接続される端末に送信するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線に接続されるレセプト点検業者が必要な点検結果を容易に提供することができるという効果を奏する。
【０１３２】
この発明によれば、端末が所定の点検結果を検索するための検索要求を送信するステップと、検索要求に該当する点検結果を受信するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、通信回線に接続されるレセプト点検業者が必要な点検結果を容易に取得することができるという効果を奏する。
【０１３３】
この発明によれば、秘匿電子レセプトが電子レセプトに含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成されるレセプト識別情報を１対１に付け替え、レセプト識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替えることによって出力するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することを防止し、個人情報の秘匿及び復元を容易に行うことができるという効果を奏する。
【０１３４】
この発明によれば、再審査請求書に対して審査支払機関から受領した再審査結果を電子化し電子再審査結果を出力するステップと、電子再審査結果に含まれる個人情報を秘匿し秘匿電子再審査結果を出力するステップとを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、秘匿電子再審査結果の点検を行える環境を提供できるという効果を奏する。
【０１３５】
この発明によれば、秘匿電子再審査結果を通信回線に接続される端末に送信するステップと、通信回線に接続される端末から秘匿電子再審査結果に関連付けされた点検結果の検索要求を受信するステップと、検索要求に該当する点検結果を通信回線に接続される端末に送信するステップとを有するように構成したので、端末を有するレセプト点検業者に秘匿電子再審査結果の点検を委託することができるから、保険者の業務を低減することができると共に、レセプト点検業者は秘匿電子再審査結果の点検を効率良く行えるという効果を奏する。
【０１３６】
この発明によれば、秘匿電子再審査結果を通信回線に接続される仲介業者に送信するステップを有するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することなく、秘匿電子再審査結果の蓄積・管理および提供を仲介業者に委託することができるから、より一層保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１３７】
この発明によれば、仲介業者が秘匿電子再審査結果を受信するステップと、秘匿電子再審査結果を通信回線に接続される端末に送信するステップと、通信回線に接続される端末から秘匿電子再審査結果に関連付けされた点検結果の検索要求を受信するステップと、検索要求に該当する点検結果を通信回線に接続される端末に送信するステップとを有するように構成したので、端末を有するレセプト点検業者に秘匿電子再審査結果の点検を委託することができるから、保険者の業務を低減することができると共に、レセプト点検業者は秘匿電子再審査結果の点検を効率良く行えるという効果を奏する。
【０１３８】
この発明によれば、端末が秘匿電子再審査結果を受信するステップと、秘匿電子再審査の内容を表示・出力すると共に点検するステップと、秘匿電子再審査結果に関連付けられた点検結果を検索するための検索要求を送信するステップと、検索要求に該当する点検結果を受信するステップとを有するように構成したので、端末を有するレセプト点検業者は秘匿電子再審査結果の点検を効率良く行えると共に、保険者の業務を低減することができるという効果を奏する。
【０１３９】
この発明によれば、秘匿電子再審査結果が電子再審査結果に含まれる個人情報から所定の情報を抽出することにより構成される再審査結果識別情報を１対１に付け替え、再審査結果識別情報に含まれない個人情報を削除、又は１対１に付け替えることによって出力するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することを防止し、個人情報の秘匿及び復元を容易に行うことができるという効果を奏する。
【０１４０】
この発明によれば、秘匿電子再審査結果は、電子再審査結果に含まれる個人情報を、電子レセプトに含まれる個人情報を秘匿する際に用いた秘匿方法に基づいて秘匿することによって出力するように構成したので、個人情報が外部に漏洩することを防止し、個人情報の秘匿及び復元をより一層容易に行うことができるという効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【図１】  この発明の実施の形態１によるレセプト点検システムを示すブロック構成図である。
【図２】  この発明の実施の形態１によるレセプトの蓄積・管理方法を示すフローチャートである。
【図３】  この発明の実施の形態１によるレセプトの点検方法を示すフローチャートである。
【図４】  この発明の実施の形態１によるレセプトの再審査請求方法を示すフローチャートである。
【図５】  この発明の実施の形態２によるレセプト点検システムを示すブロック構成図である。
【図６】  この発明の実施の形態２による再審査結果の蓄積・管理方法を示すフローチャートである。
【図７】  この発明の実施の形態２によるレセプト及び再審査結果の点検方法を示すフローチャートである。
【図８】  この発明の実施の形態２による再審査結果の集計方法を示すフローチャートである。
【図９】  この発明の実施の形態３によるレセプト点検システムを示すブロック構成図である。
【図１０】  この発明の実施の形態３によるレセプトの蓄積・管理方法を示すフローチャートである。
【図１１】  この発明の実施の形態３による再審査請求方法を示すフローチャートである。
【図１２】  この発明の実施の形態３による再審査結果の蓄積・管理方法を示すフローチャートである。
【図１３】  従来のレセプト点検システムを示すブロック図である。
【図１４】  従来のレセプト点検システムの一例を示すブロック図である。
【符号の説明】
１  審査支払機関、２  保険者、３  レセプト点検業者（端末）、４  ネットワーク（通信回線）、５  レセプト、６  レセプト電子化手段、７  電子レセプト、８  電子レセプトＤＢ（第１の記録手段）、９  個人情報秘匿手段（第１の個人情報秘匿手段）、１０  秘匿方法、１１  秘匿方法記録手段（第２の記録手段）、１２  秘匿電子レセプト、１３  秘匿電子レセプトＤＢ（第３の記録手段）、１４  秘匿電子レセプト提供手段、１５  電子レセプト点検手段、１６  点検結果、１７  点検結果収集・提供手段、１８  点検結果ＤＢ（第４の記録手段、第６の記録手段）、１９  再審査請求書作成手段、２０  再審査請求書、３１再審査結果、３２  再審査結果電子化手段、３３  電子再審査結果、３４  電子再審査結果ＤＢ（第５の記録手段）、３５  個人情報秘匿手段（第２の個人情報秘匿手段）、３６  秘匿電子再審査結果、３７  再審査結果集計手段（再審査結果提供手段）、３８  集計結果、５１  レセプトデータセンタ（仲介業者）、５２  ネットワーク機能付個人情報秘匿手段（第１の個人情報秘匿手段）、５３ネットワーク機能付再審査請求書作成手段（再審査請求書作成手段）、５４  ネットワーク機能付個人情報秘匿手段（第２の個人情報秘匿手段）。
【図１】
0004214175.tif 000002
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
0004214175.tif 000008
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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