(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術場所をつくるためのテンプレートにおいて、
第１の端部及び対向する第２の端部を備えた内側部材と、
第１の端部及び対向する第２の端部を有し、前記内側部材の少なくとも一部に円周方向に回転可能に係合する外側部材と、
第１の開口を有し、前記内側部材の前記第１の端部に接続されている第１の案内部材と、
前記第１の開口に近い第２の開口を有する第２の案内部材と、を有し、
前記第２の案内部材は、前記外側部材の前記第１の端部に接続されており、前記第２の開口は、前記第２の開口が前記第１の開口に概ね整列した第１の位置から、前記第１の位置に関して約１８０°の位置の第２の位置であって前記第２の開口が前記第１の開口から離れる第２の位置まで前記第１の案内部材に関して回転可能である、テンプレート。
【請求項２】
前記外側部材は前記第２の案内部材に概ね整列したガイドを有し、前記内側部材の前記第１の端部は中央の固定ピンを包囲するように延びている、請求項１に記載のテンプレート。
【請求項３】
前記第１の開口及び前記第２の開口は略円形である、請求項１又は２に記載のテンプレート。
【請求項４】
前記第２の位置において、前記第１の案内部材内の前記第１の開口及び前記第２の案内部材内の前記第２の開口は、外科手術場所に隣接して配置されるガイドスリーブの領域に近い領域を画定する、請求項１乃至３の何れか１項に記載のテンプレート。
【請求項５】
前記内側部材を前記外側部材に選択的に固定する固定機構を有する、請求項１乃至４の何れか１項に記載のテンプレート。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、脊柱の安定を図る外科的手順に関し、さらに隣接する椎骨の間の椎間板の空隙に脊柱移植部材を挿入する器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
さらに、本発明の側面は他の適用を有し、本発明は、特に椎間板の空隙の分離に適しており、脊柱の前方からの接近から椎間板の空隙への移植部材の挿入に適している。さらに詳細には、本発明の側面は、他の用途を有するが、本発明は、椎体間の空隙を準備し、脊柱への前方からの接近によって椎間板の空隙への移植部材の挿入に適している。
【０００３】
椎間板の空隙に固定装置を移植するために種々の外科的な方法が提案されてきた。前方及び後方の外科的手順の双方は、椎体間固定のために使用されている。1956年にラルフクロワード（Ralph Clowward)は、頸部の脊柱の前方脊柱椎体間固定方法及びその器具を開発した。クロワードは、椎間板物質を外科的に取り除き、整合したロッド上に大きなフットプレート及びプロングを備えた管状ドリルを配置し、プロングを隣接する椎骨に埋める。ドリルガイドは、椎骨の整合を維持するように作用し、隣接する椎間板の骨材料を容易に切削する。この切削方法は、骨ドレル移植部材を受け入れるための骨をつくる。その後、骨ドエルが通過することができるようにする切削処理の後に、ドリルガイドは除去され、この通路は、切削された骨よりかなり大きな外径と、ドリルガイドの内径とを有する。ドリルガイドの除去によって、ドエル挿入位相が完全に保護されないままになる。
【０００４】
さらに最近の技術は、この概念を前進させ、椎間板の空隙の準備及びドエルの挿入の間敏感な組織を保護する。このような技術は、腰の脊柱へ前から接近する方法に適用される。１つの方法において、椎間板の空隙を評価するために片側テンプレートが提供された。両側移植部材を配置するために、テンプレートの装置全体を回転しなければならず、前の位置から１８０°の位置に目で整列される。したがって、この装置を正しい位置まで回転する際にオペレータのエラーが発生する。さらに、テンプレートを通って延びる切削器具を適当に整列することを保証する案内がほとんどない。
【０００５】
このような整列を提供する１つの方法は、冠状鋸のような管状の切削器具を通して延びるガイドワイヤを使用する。しかしながら、中空の切削ヘッドを備えた器具の場合、中空の切削ヘッドの内径とガイドワイヤとの間に通常係合が生じない。したがって、ガイドワイヤは、組織に延びる部分と器具の管状体へのガイドワイヤ入口との間で曲がる。その結果、中空の切削ヘッドは、ガイドワイヤと整列しないままになり、不適切な開口が生じる。したがって、切削器具の改良された案内機構が必要になる。
【０００６】
椎間板の空隙に最初の開口がつくられると、椎間板の高さは、正規の高さになる。通常、ＣＴまたはＭＲＩ試験によって評価された高さで第１のディストラクタが挿入される。もし分離がさらに必要になった場合には、第１のディストラクタを取り除き、第２の大きなディストラクタが挿入される。しかしながら、ディストラクタの位置が保護ガイドスリーブの利益が及ばない範囲で実行されるので、ディストラクタの切換は、神経血管構造に損傷を与え、処理時間を増大する。
【０００７】
両側手順方法において、ダブルラベルスリーブは、分離を維持するために椎間板空隙に延びる中央延長部を備えた予め配置された一対のディストラクタ上に二重のバレルスリーブが挿入される。ガイドスリーブの配置に関する１つまたは複数の制限は、ガイドスリーブを椎間板空隙に対して配置するために達成しなければならない神経血管の収縮量である。何人かの患者において、二重のバレルスリーブは使用されない。なぜならば、スリーブ組立体を受け入れるためには空隙が不十分であるからである。さらに、スリーブ組立体の遠位端は、椎骨表面に係合するように構成されているが、もし材料が椎間板の空隙から除去される場合には、隣接する神経血管の構造が椎間板の空隙の作業通路で浸食し、器具との接触によって生じるこれらの構造に損傷を与える。ガイドスリーブのウインドウによって手順作業がさら似よく見えるようになり、器具を挿入する前に妨げられない作業通路を確認する補助となる。ウインドウそれ自身は、組織それ自身が作業通路で器具と接触することができるようになる。したがって、適当に配置するために神経血管の収縮を低減し、隣接する組織に大きな保護を提供する必要性が残る。
【０００８】
ガイドスリーブを所定の位置に置くことによって、椎間板の空隙及び端部プレートは移植部材を受け入れる準備がされる。通常、切削器具は、椎間板材料及び骨を除去するために前進される。このような手術は、時間を消費する。なぜならば、深さ停止装置を調整し、器具を切削片を取り除くために取り外す必要があるからである。作業手順の時間を短くすることが望ましいから、切削器具及び深さ停止機構を改良する必要がある。
【０００９】
上述した技術は進歩するが、器具及び方法において改良が必要になる。本発明は、この必要性に向けられ、このニーズを達成するためにさらに有効な方法及び器具を提供することに関する。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
本発明は、錐体間固定用の方法及び器具に関する。１つの形態において、本方法は、脊柱の少なくとも一部にアクセスを行い、椎間板の入口点をつくり、テンプレートを通る椎間板の空隙に最初の開口を形成し、椎間板を分離し、椎間板の空隙に隣接した内側の作業通路を形成する外側スリーブを配置することを考慮する。好ましい実施形態において、テンプレートは、第１の部分が組織に係合するように小さい寸法の形状で挿入することができる。このテンプレートは、第１の部分を再び配置することなく、第２の部分を移動することによって両側の挿入手順のために大きな形状に操作することができる。さらに、本発明によるテンプレートは、種々の異なる直径の冠状鋸の切削ヘッドを収容する冠状鋸のガイドを含む。特に、本発明による冠状鋸は、冠状鋸の切削ヘッドの直径とは無関係に一様な直径を有する上方軸を有する。したがって、冠状鋸の上方ガイドは、下方ガイドが冠状鋸のヘッドに会合するかどうかとは無関係に冠状鋸を軸線方向に整列して維持する。本発明の他の側面において、切削器具の整合を維持するために改良された案内部材が提供される。
【００１１】
最初の開口が椎間板の空隙に形成された後、椎間板の空隙を所望の高さまで分離するように挿入される。本発明による種々のディストラクタは、椎間板の空隙を分離するために使用される。１つのこのようなディストラクタは、椎間板の第１の作業分離の高さを提供する第１の位置と、大きな第２の作業分離高さを提供する第２の位置を有する。もし、第１の作業分離の高さが不十分である場合には、本発明によるディストラクタは、１/４回転して椎間板の空隙に第２の大きな分離をつくる。さらに、本発明の好ましい側面において、本発明のモジュラー型ディストラクタ機構は、多数の異なる回転可能なディストラクタを受けるような形状になっており、ディストラクタの先端は、ディストラクタの器具軸を引くことができる間、椎間板の空隙に残るように先端に解放可能に係合する。このような形状によって、単一のディストラクタの器具の軸は、種々の先端部とともに使用され、必要とされる完全なディストラクタの器具の全体数を制限する。さらに、ディストラクタの先端は、椎間板の空隙のＸ線影像を妨げない放射線透過性材料からつくられる。このようなデストラクタの先端は、装置の端部及び／又は外縁を支持するＸ線撮影マーカ及び椎間板の空隙でのディストラクタの回転整合を支持するマーカを含む。
【００１２】
椎間板の空隙の所望の分離が達成されると、ディストラクタのハンドルは除去され、外側のスリーブがディストラクタの上側に配置される。双方向の接近法において、ディストラクタの一方または双方は、二重のバレルスリーブがディストラクタ上に配置され、椎間板の空隙に向かって前進する。好ましい実施形態で実行される他の工程は、椎間板の空隙の分離の高さ及び移植部材の直径に合致する外径用の取り外し可能な遠位端を選択することである。したがって、外側スリーブは、挿入を達成するために相互に交換可能な遠位端とともに使用される。単一または二重かどうかによってスリーブは前進され、外側スリーブの前方のディストラクタ部分が椎間板の空隙に隣接するまで前進される。もし必要であれば、駆動キャップが外側スリーブの近位端上に配置される。外側スリーブは、椎間板の空隙に隣接するスパイクまたは一連のスパイクによって所定の位置に駆動される。
【００１３】
当業者によって種々のスリーブが知られているが、好ましい実施形態において、本発明による外側スリーブは、手順に必要とされる包囲する血管及び神経構造の収縮の量を制限するために遠位端に隣接する縮径幅部分を有する。好ましい形態において、二重バレルスリーブ組立体は、第１の高さを有する中央分離フランジと、第１の高さより低い第２の高さを有する対向する一対の側方延長部と、を有する。側方延長部は、椎間板の空隙の作業領域に組織が侵入することを防止する。好ましい実施形態の他の形態は、器具が作業通路にある間内側の作業通路を目で見るために外側スリーブに沿って目で見るウインドウを設けることを含む。目で見ることが望ましいが、外側スリーブに開口部を設けることによって周りの血管及び組織が外側スリーブの作業通路に移動することができるようにする。作業通路に存在する組織及び血管は、（ときどき切削縁を有する）器具を挿入するかまたは取り外すことによって、またはこれらの器具を使用する間、損傷を受ける。したがって、本発明は、目で見て開けるか、組織及び血管の侵入を防止するために選択的に閉鎖するウインドウをカバーすることを考慮する。さらに、カバーまたは外側スリーブは、カバー取り除くことなく、またはスリーブを通して直接にウインドウを通して目で見ることができるように透明である。同様に、器具及び移植部材の前進及び位置を監視するために商品名STEALTHとして市販されている影像案内装置が本発明と関連して使用される。影像装置を使用しない場合でも、本発明は、冠状鋸による処理、切削、タッピング及びドエルの挿入の工程を制御するために手動によって調整可能な深さ停止部を使用することを示している。この明細書で使用するドエルという用語は、明細書を通して広い意味で使用され、構造の形状または材料とは無関係に椎体間固定用に使用される骨、金属ケージ及び他の移植部材からつくられる。
【００１４】
本発明の１つの側面は、遠位端に隣接して配置された目で見えるウインドウと、このウインドウを取り外し可能にカバーするカバーとを有する外側スリーブを有する。１つの好ましい実施形態において、カバーは、外側スリーブの両端から離れた血管及び他の組織を移動させるために遠位端に隣接したフランジを含む。１つの形態において、カバーは、上方のウインドウのみをカバーするように管の上面に摺動可能に配置されている。他の形態において、カバーは、管の上方及び下方ウンドウをカバーするために管に摺動可能に配置されている。
【００１５】
他の側面において、外側スリーブは、二重バレルの形状を有する。外側スリーブの骨の係合端部は、分離を維持するために十分な第１の高さを有する第１のフランジを有する。好ましくは、骨係合端部は、第１の高さより低い第２の高さを有する一対の対向側方延長部を有する。側方延長部は、椎間板の作業領域に組織が側方に侵入することを禁止するが、分離を維持することは制限しない。
【００１６】
本発明の他の側面は、器具の軸に取り付けられた調整可能な停止部を有する。この停止部は、停止部の係合部分の位置を制御するようにカラーの軸線方向の移動によって器具の軸に沿って複数の場所で器具の軸と選択的に係合可能である。カラーが第１の位置にある場合、係合部分は、器具の空隙から外される。カラーが第２の位置にある場合、係合部分は軸と係合するように押される。器具の軸は、外側スリーブ内に受けられる寸法であり、停止部は、外側のスリーブ内に受けられる寸法であり、外側スリーブ内で通過を防止する寸法である。したがって、停止部は、外側スリーブ内に受けられる器具の軸の範囲を制御するために器具の軸に選択的に係合される。１つの実施形態において、停止部は、目視ウインドウを含み、器具の軸は、マーキングを含み、マーキングは、外側スリーブの遠位端を越えて延びる軸の範囲をユーザに示すように目盛りが形成されている。
【００１７】
本発明の他の側面は、内側通路と連通する複数の切削開口を有するリーマヘッドを備えたリーマを有する。この内側通路は、リーミングヘッド内に、リーマ軸の少なくとも一部に沿って延びている。この内側通路は、軸の長手方向軸に平行でなく延びている近位セグメントを含む。それによってリーマ片は、リーマ軸の外側に移動される。
【００１８】
さらに本発明は、椎体間固定方法は、固定部分に隣接してテンプレートを位置決めすることと、少なくとも１つの椎間板空隙の開口を形成することと、椎間板空隙を分離することと、椎間板の空隙に外側スリーブの遠位部分を配置することと、を有し、外側スリーブは、少なくとも１つの目視ウインドウ及びウインドウ上に配置された除去されたカバーを含み、ウインドウを通して外科手術場所を見ることを含む。好ましくは、本発明の方法は、目視する前にウインドウを露出するためにカバーを取り除くことを含む。さらに、本発明の方法は、切削器具によって開口を拡大し、外側スリーブの遠位端を越えて延長する前に器具の軸に調整可能な深さを取り付けることを含む。
【００１９】
本発明の関連する目的及び利点は、次の図面の簡単な説明から明らかである。
【００２０】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の好ましい一実施形態を図面を用いて詳細に説明する。
本発明の原理を促進する目的で図面に示した実施形態を参照し、この実施形態を説明するために特定の言語が使用される。それにもかかわらず、本発明の観点を制限する意図はなく、図面に示した装置の改造及び他の変形例及びさらに他の本発明の原理の適用が本発明に関連する当業者によって行われることが考慮される。
【００２１】
本発明は、椎骨の椎体間の固定を行う方法及び器具に関する。特別に、本発明の側面は、単独でまたは組み合わせによって他の用途を有するが、この明細書に示した器具及び方法は、前方の腰部の錐体間固定用に特に使用される。1998年４月９日に出願された米国特許出願第60/081,206号は、参照によりこの明細書に組み込まれている。
【００２２】
図１（ａ）ないし図１（ｆ）を参照すると、錐体間の固定用に使用される手術中のテンプレート１０が示されている。手術中のテンプレート１０は、中央の固定ピン１２と２つの補助固定ピン１４及び１６を有する。これらのピンは、手術中のテンプレート１０を適当な場所に固定するために椎間板の空隙に隣接した椎骨本体または他の組織に駆動されるようになっている。テンプレート１０は、ハンドル２２に相互連結された外側の軸と、外側の軸内に配置された内側の軸２０とを有する。内側の軸２０は、ピン１２を包囲するために延びている。外側の軸１８は、内側の軸２０に関して回転可能である。テンプレート１０の遠位端に隣接して内側軸２０及び外側軸１８に接続された案内部材２４及び２６がある。好ましくは、案内部材２４及び２６は、中に開口が形成された円形プレートである。案内部材２４及び２６は、穿孔器の器具を受けるようになっている開口２８及び３０を形成する。穿孔器ガイド３４及び３６は、外側軸１８に沿って配置され、軸線３１に沿って整合する開口４０及び１２を有し、穿孔器器具の軸を受ける寸法である。他の実施形態において、内側軸２０は、案内部材２６に接続され、外側軸１８は、案内部材２４に接続されている。
【００２３】
図１ａに示す片側のテンプレート及び案内を考慮するために第１の収縮した形状において、案内部材２４及び２６は、開口２８及び３０が同様に整列して軸線方向に整列している。この収縮した寸法形状において、拡張可能なテンプレートは、比較的小さい傾向を通して本体内に挿入され、テンプレートは、穿孔器の片側のテンプレート及び案内のために使用される。この位置において、穿孔器は、ガイド３４及び３６及び案内部材２４及び２６を通って下の組織に係合するように案内される。さらに、図３ａを参照すると、本発明による穿孔器は、ガイド内に緊密に嵌合するようにその軸の大部分に沿って均一な直径を有する。ガイド３４及び３６内の均一な嵌合は、穿孔器の軸の回転を可能にしながら軸線方向の整列を維持する。したがって、単一のテンプレート１０は、軸が一様な直径を有すると仮定すると、種々の寸法の穿孔器のヘッドの直径とともに使用される。
【００２４】
図１ａを参照すると、ハンドル２２は、外管に接続され、両側のテンプレート位置及びガイド位置に矢印３２の方向に回転される。この動作は、内側軸２０に対して外側軸１８を回転する。案内部材２６、ガイド３４及びガイド３６は、外側軸１８に接続され、したがって、ハンドルが移動した後、回転される。それに対して、第１の案内部材２４は、内側軸２０に相互接続され、ハンドル２２の回転時に静止する。図２ａに示すように、ハンドル２２は、約１８０°回転して第１のテンプレート２４から約１８０°の第２のテンプレート２６に整列し、それによってテンプレートをその片側の穿孔位置に拡張する。したがって、椎間板の空隙に開口を切削するために穿孔手順はガイド３４及び３６及び第２の部材２６を通って軸線３３に沿って案内される。軸３３は、挿入すべき移植部材の間の中間点の空隙の距離を表す距離Ｄ軸線から離れている。図２ａ及び図２ｂは、互いに関して１８０°回転している第１及び第２のテンプレートを示している。図２ｂは、片側のテンプレートとガイド形状の平面図である。この拡張形状において、案内部材２４及び２６の外縁は、特定の形状及び寸法を有する移植部材及び器具の配置に必要な全領域を画定する。好ましい実施形態において、１６ｍｍ、１８ｍｍまたは２０ｍｍの直径を有する円筒形移植部材を使用するが、この直径に制限されることなく、他の直径及び矩形及び３角形のような他の形状も考慮することができる。
【００２５】
図２に溝３９が仮想線で示されており、この溝３９は、案内部材２６に形成され、案内部材２６に形成され、溝２９に延びている案内部材２４及び突出部３７に形成されている。溝２９と突出部３７との間の係合は、整合を維持し、回転を１８０°までに制限することを理解すべきである。したがって、テンプレート１０は、小さい寸法の形状と拡張形状との間で移動するが、溝及び突出部の係合は、それ以上の動きを制限し、１８０°の回転を示し、それによって第１の位置とを目によって整列する必要性をなくす。
【００２６】
図３ａを参照すると、本発明による拡張可能なテンプレートの他の実施形態が示されている。テンプレート６００は、テンプレート６００が固定機構６１３を含むことを除いて上述したテンプレート１０と同一である。拡張可能なテンプレート６００は、外側軸６２２に接続されているハンドル６２６を有する。前の 実施の形態に示したように、テンプレート６００は、内側軸６２４に接続された第１の案内部材と、外側軸６２２に接続された第２の案内部材６０６とを有する。第１の案内部材６０８は、スパイク６１２を有し、内側軸６２４は、中央スパイク６１０を形成するように延びている。外側軸はガイド６０２及び６０４を含む。図３ａに示すように、穿孔器６０１は、ガイド６０２及び６０４を通して及び案内部材６０６を通して配置される。切削ヘッド６０５は、中空の内側の内容が見えるように切削歯６１１と、一連の指示目盛りと、ウインドウ６０９とを有する。好ましくは、穿孔器６０１は、ハンドルから切削ヘッドに延びている中央カニューレを含む。
【００２７】
回転を防止するために内側軸と外側軸との間に固定機構６１３が配置されている。図３ｂを参照すると、回転アームが回転ピン６２０によって内側軸６４２に回転可能に取り付けられている。固定アームは、外側軸のスロット６１６と内側軸のスロット６１８とを通って延びている。スロットに配置された固定アームによって内側及び外側軸が回転しないようになることは理解できよう。第１の固定位置において、軸は、小さい寸法の形状において図１ａに示すように整列されている。第２の固定位置において、軸は、拡張された両側のテンプレート形状に図３ａに示すように整列されている。本発明の拡張可能で回転可能なテンプレートは、固定された関係で二重の穿孔器開口テンプレートを備えた可能なものよりも小さい開口を通して装置の挿入が可能になる。さらに、拡張可能なテンプレートは、片側または両側の位置のいずれかで固定される。両側の位置の固定係合は、外科医が目で整列することによって装置を再び配置しなければならない特定の場所で片側のテンプレートでは容易に達成できない一貫性のある正確な両側への配置を保証する。それに続いて、装置は、器具を取り除くことなく両側の開口を形成するために穿孔器の案内に適した拡張した形状に回転される。
【００２８】
使用において、脊柱の前方部分へのアクセスは公知の方法によって達成される。血管、特に、大動脈、大静脈及びその支流は、両側の移植部材の配置のための空隙を提供するように動かされる。テンプレートが図１ａの小さい寸法の構成になることによって、テンプレートは体内に挿入され、ピンが椎間板の空隙に隣接するように配置されるまで前進する。テンプレート案内部材の周縁は、一対の移植部材を両側に配置するために必要な周縁に選択される。さらに詳細には、図２ｂの案内部材の領域は、この明細書に開示した二重のバレルガイドスリーブを配置するために必要な面積に約接近している。中央ピン１２は、移植部材の意図した場所の間の中央に配置されている。片側または両側に拡張した状態において、テンプレートは、移植部材及び器具の配置に利用可能な空隙を測定するために椎間板の空隙に隣接して配置されている。もし、空隙が小さすぎる場合には、小さい寸法のテンプレートが空隙を評価するように挿入される。両側に配置された状態において、テンプレートは、移植部材及び器具を配置するために必要な面積に等しい。テンプレート面積内に配置された血管は、この面積外側に移動される必要があるか、他の移植寸法または方法が使用される。さらに、テンプレート領域内に現れる骨増殖体は、ガイドスリーブと係合するように準備するように取り除かれる。領域が開けられると、ピンがテンプレートを固定するように椎間板の空隙及び／又は隣接する椎骨の組織に挿入され、その後のステップの間にその位置に維持される。図３ａに示すように、穿孔器が案内部材を通してガイドに挿入される。穿孔器は、切削しながら椎間板の組織に挿入され、その中に開口を形成する。穿孔器は、テンプレートから少なくとも一部が取り除かれ、第１の案内部材と第２の案内部材との間の運動を可能にする。もし固定機構が使用されるならば、固定アームを解除位置まで移動しなければならず、上方案内部材を両側に拡張した位置まで上方案内部材を回転する。穿孔器は、再び挿入されて上方案内部材を通って前進され、第１の開口に整列しその第１の開口から距離Ｄ片寄っている。したがって、テンプレートは、拡張可能及び収縮可能なテンプレートを通って制御された両側に開口した形態を可能にする。このテンプレートは、小さい寸法の形態に収縮され、穿孔器の動作の完了時に後退される。
【００２９】
図４ａ及び図４ｂを参照すると、本発明による案内装置が示されている。案内部材４５０は、その長さにわたって一様な直径を有する細長い軸を有する。軸４３０は、中空の切削ヘッドを備えた切削器具を案内する遠位部分を有する。軸４３０の遠位部分は遠位端４３２を有し、この遠位端４３２は、椎間板空隙に配置された椎間板の空隙に配置された特定の組織を貫通するような鋭い先端４３４を有する。遠位端４３２は、椎間板の空隙に配置された軸４３０の伸長を示す目盛り４４４を備えている。案内部材はステンレススチールから形成されることが好ましいが、他の生体に矛盾のない材料が考慮される。特に、軸４３０は、Ｘ線透過性の材料で形成され、目盛り４４４は、Ｘ線不透過性である。隣接する遠位端４３２は軸の直径より大きい直径の拡大部分４３６である。拡大部分４３６は、組織に案内部材４５０が前進することを防止し、切削器具の切削を案内するようになっている。拡大部分４３６は平坦面４４２を有し、この平面４４２は軸４３０の長手方向の軸線に直角である。球形面４４０は、平面４４２に隣接して配置されている。これは、拡大ヘッド１３６上に切削ヘッドを整列させるようになっているテーパを有する円錐形表面４３８が続いている。開口４２８を形成する切削ヘッド４２６の内面は、球形面４４０とテーパ面４３８との間の遷移ライン４４８に係合する。遷移ライン４８の直径は、整列を維持するために緊密な嵌合を提供するために切削ヘッド４２６の内径に合致する。
【００３０】
使用において、案内部材４５０は、身体内に挿入され、関連する組織、好ましくは椎間板の組織に遠位端全体が挿入される。切削器具４２０は、案内部材４５０上を前進し、軸４２２は通路４２７を通って延びる軸４２２と整列する。穿孔器が示されているが、制限はなくリーマ及び非回転切削器具のような他の切削器具も本発明による案内部材とともに使用される。切削歯４２５は、拡大部分４３６に隣接して配置され、切削歯が拡大部分を包囲するまで前進する。もし、切削歯が拡大部分４３６に関して片寄っている場合には、歯は円錐面の一部に係合し、整列するように押されることを理解しなければならない。拡大部分４３６は、室４２８内に受けられ、切削歯４２５は、前進を防止するために内側の円錐面４２９に当接するまで遠位部分４３２に沿って前進する。この組立体は、遠位部分４３２によって突き刺された切削組織とともに引かれる。この組織は、拡大部分が中空の内側から組織が出るように押すように切削ヘッドに関して案内部材を前進させることによって室４２８から取り除かれる。これは、切削器具が骨移植片を引くように使用される場合に特に有効である。切削歯の貫通深さは、拡大部分の配置によって調整される。さらに、単一の拡大部分のみが示されるが、１つ以上の案内部材の深さ及び器具の切削深さを調整するために軸に配置される。
【００３１】
図５ａ−ｃを参照すると、本発明の１つの側面による椎間板空隙ディストラクタ５０が示されている。ディストラクタ５０は、Ｔ型ハンドル（図示せず）への従来のHudson接続と係合する拡大端部として構成される近位端５３を有する。軸５４は、ディストラクタ先端５６に結合されている。一体的な軸及びヘッドが示されているが、ヘッド５６は、軸５４に取り外し可能に取り付けられている。１つのこのような取り外し可能な取付部材は、参照によりここに組み込まれた仮出願60/081,206号にさらに完全に示されている。ディストラクタ先端５６は、第２の作業分離高さ７０より低い第１の作業分離高さを確立するために椎間板の空隙に挿入することができるように設計されている。さらに詳細には、ディストラクタ先端５６は、丸い前縁６２を有し、この前縁６２は、対向する傾斜面５８及び５９に延びており、この傾斜面５８及び５９は、約平坦な対向面６０及び６１にさらに接近して延びて混合している。平坦面６０及び６１は、高さを確立するためにディストラクタの長手方向軸線に沿って平行に整列して延びている。傾斜面５８及び５９は、椎間板の空隙に容易に挿入されるように協働し、椎間板の空隙を最初に少なくとも高さ７２に分離する。もし第１の高さが十分である場合には、移植部材の挿入を達成するためにこの技術分野で公知の他の手順が実行される。別の例として、丸い前縁６２は、第２の分離高さを直接達成するためにディストラクタを挿入することができる。
【００３２】
他の側面において、仮に第１の高さ７２が不十分であると仮定すれば、ヘッド５６が１／４、すなわち、９０度図５ｃに示す位置まで回転する。丸い表面６４及び６６は、骨に係合し、それを押して第２の大きな分離高さ７０に離す。本発明に示したようなディストラクタ先端部を用いることは、椎間板の空隙を２つの高さに分離することを可能にし、これは、器具を椎間板の空隙を除去することなく１つの器具によって実行される。これは、複数の有効な分離高さを提供する１つの器具の利点を外科医に与える。したがって、外科医は、椎間板の空隙が第１の量の分離が必要であると考慮する。ディストラクタの挿入の後、外科医は、さらに分離することが必要であることを理解する。この状態において、本発明によるディストラクタは、器具を引くことなくさらに分離することを可能にする。さらに、ディストラクタのヘッド５６は、器具の数を制限し、これは単一の器具に２つの作業分離高さを提供することによって外科手術を達成するために外科医に有利である。特に、制限はしないが、分離ヘッドは、６ｍｍから１２ｍｍの範囲である第１の高さ７２と、７ｍｍから１３ｍｍの範囲の第２の高さを有するように形成される。好ましくは、高さ７０及び７２は、２ｍｍづつ増大する。さらに詳細には、高さ７２は、８ｍｍであり、高さ７０は１０ｍｍである。他の形態において高さ７２は、１０ｍｍであり、高さ７０は１２ｍｍである。通常の脊柱において椎間板の高さである複数の作業分離高さを提供する他の変形例も用いることができる。
【００３３】
図６を参照すると、第２のスリーブ１４２に接続された第１のスリーブ１４０を有する二重バレルガイドスリーブ組立体１００が示されている。スリーブ１４０及び１４２は、各々近位端１０２から遠位端１０４に妨げられないように延びる作業通路１３０及び１３２を画定する。組立体１００は、取り外し器具と係合するようになっているスリーブ１４２及び１４０に形成されている上方ウインドウ１０６及び１０８を有する。また、スリーブは、下方の細長い目視ウインドウ１１０及び１１２を含む。
【００３４】
遠位端１０４に隣接して、各管１４０及び１４２の外縁に沿った材料の厚さは、スリーブ組立体の小さい断面積及び組立体の長手方向の軸線を横断するように延びる減少した幅を提供するために薄くされる。小さくされた断面積及び小さい幅は、低減しないで必要とされる椎間板の空隙に隣接した血管の収縮量を低減する。側壁１１４は、遠位領域１０４の装置の厚さが薄くされたものとして示される。
【００３５】
遠位端部１０４は、中央の分離フランジ１１６を有し、この分離フランジ１１６は、２つの椎骨本体の間の分離の高さＨ１を達成または維持するために椎間板の空隙に挿入される。また、側方フランジ１１８及び１２０は、椎間板の空隙に一部が隣接するように延びている。しかしながら、好ましい実施形態において、側方フランジ１１８及び１２０は、高さＨ１より低い高さＨ２を有する。したがって、それらは椎間板の空隙の分離を提供しないが、周囲の血管及び神経構造が手術中に損傷を受けないように保護する。それは好ましい実施形態において側方フランジの機能であるが、中央フランジ１１６と関連して椎間板の空隙内に分離を提供する寸法であると考慮される。さらに、遠位端１０４は、スパイク１２２，１２４、１２６を含み、第４のスパイクは、図１０には見えない。これらのスパイクは、椎骨本体に関して固定位置に二重バレルガイドスリーブ１００を保持するために隣接する椎骨本体の骨に押される。ウインドウ１１０及び１１２は、ガイドスリーブ１００から器具全体を取り除くことなく、器具並びに椎間板の空隙と椎骨本体の開口を見る機会を医療スタッフに提供する。
【００３６】
図７をさらに詳細に参照すると、本発明の他の側面を示すために二重バレルガイドスリーブ１００の正面図で示されている。椎骨係合端部１０４と対向してガイドスリーブは一方のスリーブの直径の２倍の幅Ｗ１を有する。スリーブの椎骨係合端部１０４に隣接して、スリーブの外側部分の各々は、側壁１１４及び１１３に薄い壁厚を有する。壁は、全体が平坦ではなく平坦な壁の外観を与える大きな曲率半径を有するが、大きな面積上の壁厚に薄い部分を提供し、側壁１１３及び１１４の終点で完全な壁厚までテーパを有する。各管の側方部分の薄くなった壁厚は、装置の全体幅を幅Ｗ２まで低減する。幅の低減は、この領域の血管が移動しなければならない収縮量を低減する。幅における所望の低減は、装置の強度をほとんど低減せずに達成される。なぜならば、スリーブの挿入中、構造的な完全性、特に軸線方向の圧縮に対する抵抗は、２つのスリーブが互いに接合する厚い中央部分によって支持されるからである。好ましくは、中央部分は２つの管の厚さに等しい厚さを有する。
【００３７】
さらに他の変形例として、図９は、ガイドスリーブ組立体１９０が異なる分離高さ、側方延長部またはスパイクパターンを有する取り外し可能なバレル先端部１９１を備えている。またバレル先端部は、異なる直径の移植部材の配置に対応して異なる直径を有する。取り外し可能な先端部１９１は、種々の公知の接続機構によって所定の位置に保持される。しかしながら、好ましい実施形態において、ガイドスリーブ組立体１９０は、突出部１９４及び１９５を有する一対の対向する可撓性フィンガ１９２及び１９３を含む。可撓性フィンガの突出部１９２及び１９３は、取り外し可能な先端部に形成された溝１９６及び１９７に延びている。挿入中に先端部１９１の近位的な移動を制限するために、テーパ面１９８は、肩部１９９と上方ガイド管との間の中央部分とに当接するように係合する。本発明による取り外し可能な先端部の使用によって、相互に交換可能な先端部を使用して特定の用途に適用することを可能にするだけでなく、身体に配置した後、外側スリーブを除去することを可能にする。先端部１０１を所定の位置に配置することによって、椎間板の空隙または脊柱の管の後方の側面をさらに容易に見ることができ、アクセスすることができる。
【００３８】
図１０及び図１１を参照すると、図６の外側スリーブ１００に関して同様の二重バレルガイドスリーブの他の実施形態が示されている。図１２の他の実施形態は、ガイドスリーブ１００が各スリーブの単一の目視ウインドウを含むことだけが図６とは異なる部分である。二重バレルガイドスリーブ１５０において、各スリーブは、上面に２つ、下面に２つの全体で４つの窓を有する。したがって、図１０に示すように、ウインドウ１５２、１５４、１５６，１５８は、各作業通路の大部分に沿って目視できるような機会を外科医に与える。ガイドスリーブ１５０の後ろ側は同様の形状を有する。
【００３９】
ガイドスリーブ１５０は、外側スリーブ１００と同様の形状で使用される。好ましい実施形態において、外側スリーブ１００は、カバー１６０を備えており、このカバー１６０は、装置の少なくとも一方の側に配置された全部で４つのウインドウをカバーするために十分な長さを有する。カバー１６０は、可能な損傷を組織に与えるために設けられ、この組織は、ウインドウを通って作業通路に入り込み、手術、挿入または作業溝での器具の取り外しによって損傷を受ける。カバー１６０は、カバーを通して直接見ることができるように透明であるか、不透明であってもよいが、見る前にカバーを再び配置し直す必要がある。さらに、カバーはウインドウ全体上に延びるのに十分な長さ１６２を有し、ウインドウ全体１５６及び１５８またはウインドウ全体を選択的にカバーすることができる。前縁１６３は、特に、ウインドウをカバーするために前方に移動するとき、組織に損傷を与えることを防止するためにテーパを有する。このテーパは、ガイドスリーブから離れるように組織を押す。さらに、カバー１６０は、一対のガイドスリーブの輪郭に従うくぼみ部分１７１を含む。
【００４０】
図１１に示すように、外側取付機構が考慮されるが、カバー１６０は、カバー１６０を通して下方の鳩尾形部分１７２に接続される保持ピン１７０によって所定の位置に保持される。鳩尾形部分１７２は、鳩尾形溝に沿って摺動可能であり、この鳩尾形溝は、ガイドスリーブ１５０の外側本体内に画定された溝１６８及び１６９によって画定される。
【００４１】
図１０及び図１１は、外側スリーブ１５０の複数のウインドウを摺動可能に選択的にカバーするカバーの１つの実施の形態を示す。図１２ないし図１６ｂは、１つの二重バレル管の下のウインドウを露出するように配置されるカバーの他の実施形態を示している。さらに、カバーは、二重バレル組立体とともに使用されるように示されているが、望ましくない変形をすることなく単一管のガイドスリーブとともに使用される。さらに他の実施形態において、作業溝及び１つのバレルの目視ウインドウは、カバーが他のバレルの所定の位置に残る間、露出される。
【００４２】
図１２を参照すると、一部が円筒形のカバー１８２は下の目視ウインドウをカバーする寸法である細長い部分１８３及び１８５から成る。細長い部分は、外側管の外側及びガイド部分１８８の周りに延びるような寸法のコネクタ１８４及び１８６によってガイドスリーブに保持される。コネクタ１８４及び１８６は、図１２に示すものと同一のガイドスリーブの対向する側のカバー部分に係合する。カバー１８２は、相互に接続された細長い部材１８３及び１８５を有するように示されているが、対向するウインドウを開放することなく作業管の上面及び下面にのみウインドウを見ることができるように分離することができる。
【００４３】
図１４ないし図１６ｂを参照すると、本発明によるウインドウカバーの他の実施形態が示されている。図１４は、図６のガイドスリーブ組立体５０１の単一のスリーブ５０２の約２００°をカバーするカバー５１０が示されている。このカバーは、内側通路５１５を含み、スリーブ５０２に沿って摺動可能である。さらに他の観点において、カバー５１０は、骨係合端部５０４に隣接して拡大フランジ５１２を有する。テーパを有する表面５１３は、フランジ５１２とカバー５１０の外径との間に延びている。図１５ａと１５ｂを参照すると、カバー５１４は、カバーの前縁全体の沿って延びているフランジ５１６を有する。カバーは、角度５１７上で材料のない一部が円筒形に延びている。
【００４４】
角度５１７は、約１６０°であり、したがって、材料は、円筒形状の約２００°の周りに延びている。カバー５１０，５１４及び５２０は、ウインドウから離れるようにカバーが回転されるようにガイドスリーブに関してカバーが回転することができるようにシリンダの周りで２００°以下に延びている材料を有するように構成されている。したがって、カバー５１０及び５１４に関して、フランジは、１つのウインドウを通して接近することができる場合でもガイドスリーブから血管を離して保持し続ける。
【００４５】
図１６ａ及び図１６ｂに示す他の実施形態は、拡大フランジ５１２を含まない。カバー５２０は、ガイドスリーブを受けるようになっている内側溝５２２を形成する。しかしながら、ある外科手術において、隣接する血管を保護し、中に配置された器具に接触することが可能なガイドスリーブの遠位端からそれらを離すようにフランジを有する実施の形態を使用することが望ましい。カバーを使用しない場合には、外側スリーブは椎骨本体の表面の形状に合致せず、外側スリーブの器具と密接に隣接した血管との間の接触を可能にする。これは、大静脈及び大動脈に密接に接近しているときに特に危険である。しかしながら、図１７及び図１８に示すように、カバー上のフランジは、容器を外側スリーブから押すようにリトラクタとして作用する。
【００４６】
さらに図１７を詳細に参照すると、ガイド組立体５５０は、２つの隣接する椎骨Ｖ１とＶ２との間の椎間板の空隙Ｄに挿入されるように図示されている。ガイド組立体５５０に隣接して大動脈または大静脈の部分を表す血管５６２及び５６０が配置されている。カバー５５６及び５５８はガイド管５５２及び５５４にそれぞれ取り付けられている。図１５ａにさらにはっきりと示されているように、カバー上のフランジは、血管をガイド管から、離れるように、さらに重要なのは、作業通路５５３及び５５５から離れて器具が挿入されることである。血管５６０及び５６２は、Ｖ１近傍にガイド管５５２及び５５４に密接に隣接している。したがって、ガイド組立体の側方の延長部は、血管とすべての用途における器具との間の接触を防止するために不十分である。
【００４７】
図１８を参照すると、椎骨本体５９１に隣接する椎間板の空隙に配置されたガイド組立体５８０の平面図が示されている。ガイド組立体５８０は中央のディストラクタ５８２と側方の延長部５８４及び５８６を含む。スパイク５９０及び５９２は、椎骨本体の骨に挿入される。図示することを目的として、ウインドウ５９３を有するガイド管５９５がカバーされないままの間、カバー５９６は第１のガイド管上に配置される。骨係合端部５９４は、椎骨表面５８９に全体が適合せず、血管が作業通路に入る可能性がある。フランジ５９８を備えたカバー５９６は、骨係合端部５９４と骨表面５８９との間の係合から離すように血管５９９を押す。それに対し、血管５９７は、ガイド管と骨との間の境界に隣接して配置され、骨係合端部５９４と骨の表面５８９との間の空隙を介して作業通路に血管が入る可能性が生じる。したがって、本発明によるカバーは、ガイド組立体の骨係合端部と骨の表面との間の境界から血管を引くために有効である。
【００４８】
図１９ないし図２１を参照すると、本発明によるリーマ２００が示されている。図２０は、９０°回転された図１９のリーマ２００が示されている。リーマ２００は、その間に配置されたトラフ２０５を備えた切削フルート部材２０３を有する切削ヘッド２０２を含む。トラフ２０５には内側通路２０９に延びる開口２０４が配置されている。一連の開口が切削トラフに形成され、内側通路２０９に連通している。切削ヘッド２０２の内側は中空であり、内側通路２０９を形成している。内側通路２０９は、側壁が長手方向の軸線に平行である第１の位置と、長手方向の軸線に対して所定の角度で延びている側壁によって形成されている第２の部分とを有する。好ましくは第２の部分は、クリーニングを容易にすることができるように非直角の角度で延びている。第２の部分は、軸の外面に形成され切削ヘッドから離れた開口２０８に接続されている。開口２０８は、ヘッド２０２を切削することによって切削された材料が内側通路２０９を通って移動し開口２０８を出ることができるようにすることは理解できよう。さらに、小径部分２１１は、軸と外側スリーブとの間の領域を形成し、この領域において切削作業から生じたくずが装置を取り除く前に集められる。この収集領域は、好ましい 実施形態において長さ２１４を有するが、収集される材料の量が増大するように延長することができることは理解すべきである。この形状は、集められたくずをきれいにするためにリーマを取り除く必要がなく、切削作業を完了することができる。さらに、くずは、評価用の外側スリーブウインドウを通して見ることができる。
【００４９】
小径軸２１１は、大径の案内部分に拡張するテーパを有する領域２１０に延びている。テーパを有する領域２１０は、前述したように挿入と外側スリーブ内にリーマの軸を案内することを容易にする補助とする。大径案内部分２１２は装置の回転を可能にし、骨内の正確な掘削を保証するために管内の横断方向の動きの量を制限するために外側の作業スリーブ内に緊密な嵌合を有するような寸法である。リーマ２００は、ガイドスリーブによって案内される。軸２１６は、近位端を拡大領域２１２に相互に接続する。
【００５０】
軸２１６には一連の番号が付されており、この番号は、リーマが協働可能な案内スリーブの縁部を越えて骨に延びる深さを示している。図１９及び図２０から分かるように、番号は、軸２１６の周囲にステップ構成で表示される。このステップ構成は、もし番号全体が装置に沿って単一の柱に付される場合よりも各数字を３倍大きくすることができる。したがって、この構成により、装置の小さいほしんの調整が１ｍｍ歩進する代わりに外科医がこの数を容易に見ることができるようにする。軸２１６に沿ってさらに延びているのは、一連の溝２２１であり、この溝２２１は、装置の切削深さを調整するために（さらに以下に説明する）深さ停止機構に係合する。近位端部２２０はＴ型ハンドルまたは他の型式のハンドルと係合するHudsonタイプの接続が行われる。
【００５１】
図２２及び図２３を参照すると、上述した中空のリーマヘッドと共に使用されるクリーンアウト器具７００が示されている。クリーンアウト器具７００は、ヘッド７０２を含み、このヘッド７０２は、内室２０９の直径に合致する直径を有する。クリーンアウト器具７００は、クリーンアウト器具７００は、可撓性部分７０４を有する。可撓性部分７０４は、ハンドル７０６に接続されている軸７０８に接続されている。可撓性部分７０４は、装置をリーマの開口２０８を通して入れ、端部７１０が前進するときリーマヘッドの解放端部２０１から材料を押し出すことができる。これは、クイーンアウト通路を提供しない中空のヘッドリーマに対する改良である。
【００５２】
図２４を参照すると、切削された骨空隙にタッピング加工するためのすじが形成されたタップ部分２３０が示されている。タップ２３０は切削ヘッドと、タッピング作業からくずを収集するために外管の間の軸の周りに空隙を提供するためにヘッド２３２に隣接した小径軸２３３とを有する。テーパを有する表面２３４が大径領域２３６に延びている。リーマ２００に関して前述したようにテーパを有する表面２３２は、タップ２３０の軸線方向の整合を維持するためにガイドスルーブと合理的に緊密な嵌合を提供することによってガイドスリーブ及び拡大領域内にタップを案内することができる。タップ２３０はリーマ２００に関して前述したように次第に増大するステップ形状のマーキング２４０及びHudson接続部分２４２を有する。
【００５３】
図２５ないし図２６ｂを参照すると、軸に接合されたモジュラー型切削器具が示されている。図２５は、カプラ２５４によってタップヘッド２５２に着脱可能に接続された軸２５０を有する。同様に軸２５０は、カプラ２５４によってリーマヘッド２５６に接続されている。図２６ａにおいて、リーマヘッド２５６は、接続部分２５４で軸２５０から取り除かれる。リーマは、ヘッドの周りに配置された６つのみの開口を有するリーマヘッド２５６と、開口２５８に接続された中空の内室とを有する。公知の接続機構の数を使用するが、図２６ｂは、リーマヘッドの溝２６４及び２６５からボール２６２及び２６３を解放するために軸線方向に移動可能なカラー２６０の使用を示す。軸２５０は、ボール２６３及び２６２を保持するために開口２７０及び２７１を有する中空の延長部２６８を含む。カラー２６０は、小径部分２７６を有し、この小径部分２７６は、切削ヘッド及び軸を一緒に固定するためにボール２６２及び２６３を溝２６４及び２６５に押すようになっている。カラー２６０は、ボールが溝２６４及び２６５から離脱し、切削ヘッドが軸から離脱することができるように拡大内径部分２７８をボールに隣接するように配置するように切削ヘッドから軸線方向離れるように移動される。これと同じ機構が種々の切削ヘッドとともに使用される。
【００５４】
図２７ないし図３１を参照すると、前述したような器具の軸及びガイドスリーブと協働する深さ停止機構が示されている。このような器具は、制限することなく、リーマと、タップと、移植部材インサータとを含む。深さ停止部３２６は、大径当接肩部３３０を有し、この大径当接肩部３３０は、停止部と相互に接続された軸の前進を防止するために外側作業スリーブの近位端に係合するようになっている。停止部３２６は、停止部内に延びる軸の深さマーキングを見ることができるように目視ウインドウ３２８を有する。停止部３２６は、手動のカラー３３２を含み、このカラー３３２は、フィンガ３３４を曲げることができるように軸線方向に移動可能である。カラー３３２は、ばね３４２によって延長位置に押される。
【００５５】
図２９を参照すると、フィンガ３３４は、内側に延びる突出部分３３６と、外側に延びる軸受け面３３７とを有する。内側突出部分３３６は、作業器具の器具の軸に沿って形成された溝２２１（図２０）内に係合する形状であり、軸受け面３３７は、カラー３３２に係合するような形状である。さらに、各フィンガは、カラーが前進するときフィンガを内側に押すようにカラー３３２の軸受け面３４０と係合する外側テーパ部分３３９を有する。また後退位置にあるとき、カラー３３２の軸受け面３４０はテーパ３３９から離脱し、フィンガ３３４が作業軸の溝２２１から離脱することができるようにする（図２０参照）。カラー３３２が図２９に示す延長位置にある場合、軸受け面３４０は、各フィンガの軸受け面３３７に当接し、突出部３３６を器具の軸の溝２２１に押す。フィンガを解放するために、カラー３３２は、軸受け面３４０がテーパ面３３９を越えて移動するまで矢印Ｒの方向に移動される。可撓性フィンガは、ばねにより外側に押される。このようにユーザは、停止部の固定機構を迅速に容易に離脱させ、作業器具を前進させるか後退させ、所望の位置で停止部に再び係合させる。好ましくは、外科のスタッフは、露出フィンガへの保護部材にひっかかる可能性を制限するためにフィンガ３３４を越えて延びる。
【００５６】
図３０に示す第１の実施形態において、カラー３３２は、スロット３４４を通してハウジングに延びる保持ピン３４２によってハウジング３３４に保持される。保持ピン３４２は、ハウジング３３４に関してカラー３３２の回転を防止する。図３１に示す他の実施形態において、カラー３３２は、Ｌ形状のスロット３４６を形成し、このＬ形状のスロット３４６は、本体３３４に関するカラー３３２の軸線方向の移動並びにスロット内でのわずかな量の回転を可能にする。Ｌ形状のスロット３４６は、深さ停止部を通しての器具の軸の自由ウンドウを可能にする離脱位置に深さ停止機構を固定することを可能にする。これは、ある場合において、器具の軸からの深さ停止部を容易に取り外すために、深さ停止部機構の拘束なしに器具を使用するために望ましい構造である。
【００５７】
図３２は、器具の軸と係合する深さ停止部３２６を示し、この器具の軸は、ガイドスリーブ３７０から出る器具の遠位端の深さを示すために溝３６０及びマーキング３６２を有する。当接肩部３３０は、それ以上の動きを防止するためにガイドスリーブに係合する寸法である。貫通穴の深さは、器具の軸の溝３６０のフィンガ３３６の係合によって画定された多数の位置の間で調整されることは理解できよう。この調整はカラー３３２の軸線方向の移動によって容易に達成される。器具の軸との係合は、器具の軸の溝３６０の空隙によって示され、停止部の正確な位置が容易に知られる。器具の軸は、ウインドウ３２８の適当な深さの数字３６２を表示するために停止機構に関して回転される。
【００５８】
本発明を図面及び前述した説明で詳細に説明したが、図示するためのものであり、性格上制限するためのものではない。好ましい実施形態を示し、説明したが、本発明の製品のすべての変形例及び変更例は保護することが望ましいことを理解しなければならない。
【図面の簡単な説明】
【図１ａ】  本発明による拡張可能なテンプレートの斜視図である。
【図１ｂ】  図１ａのテンプレートの側面図である。
【図１ｃ】  図１ａのテンプレートの平面図である。
【図１ｅ】  図１ａのテンプレートの底面図である。
【図１ｆ】  図２ａのテンプレートの底面図である。
【図２ａ】  図１ａのテンプレートを拡大状態で示した斜視図である。
【図２ｂ】  図２ａのテンプレートの平面図である。
【図３ａ】  中に配置された穿孔器を備えた本発明による拡張可能なテンプレートの他の実施形態の側面図である。
【図３ｂ】  固定機構を示す図３ａの拡張可能なテンプレートの平面図である。
【図４ａ】  本発明の案内部材及び穿孔器の斜視図である。
【図４ｂ】  図４ａの一部分の拡大斜視図である。
【図５ａ】  本発明のディストラクタの斜視図である。
【図５ｂ】  図５ａのディストラクタの先端部の拡大正面図である。
【図５ｃ】  図５ａのディストラクタの先端部の拡大斜視図である。
【図６】  本発明の他の側面によるガイドスリーブ組立体の斜視図である。
【図７】  図６のガイドスリーブ組立体の正面図である。
【図８】  図６のガイドスリーブ組立体の側面図である。
【図９】  取り外し可能な先端部を備えたガイドスリーブ組立体の部分断面図である。
【図１０】  本発明によるカバーを備えたガイドスリーブ組立体の斜視図である。
【図１１】  図１０のガイドスリーブ組立体の端面図である。
【図１２】  本発明のガイドスリーブウインドウカバーの１つの実施形態の正面図である。
【図１３】  その上に取り付けられた図１２のカバーを備えたガイドスリーブ組立体の正面図である。
【図１４】  本発明によるウインドウカバーの他の実施形態によるガイドスリーブ組立体の係合端部の斜視図である。
【図１５ａ】  ウインドウカバーの側面図である。
【図１５ｂ】  図１５ａのウインドウカバーの端面図である。
【図１６ａ】  本発明によるウインドウカバーの他の実施形態である。
【図１６ｂ】  図１６ａのウインドウカバーの端面図である。
【図１７】  上に配置された図１５によるウインドウカバーを備えたガイドスリーブ組立体の前方から後方を見た図面である。ガイドスリーブ組立体は、一対の隣接する椎骨本体と血管に関連して配置されている。
【図１８】  ウインドウカバーが上に配置されており、ガイドスリーブ組立体の一部が椎間板の空隙に延びているガイドスリーブ組立体の部分断面図である。
【図１９】  本発明の他の側面による中空のリーマの側面図である。
【図２０】  軸の長手方向の軸線の周りで９０°回転された図１９のリーマである。
【図２１】  図１９のリーマのヘッドの拡大部分断面図である。
【図２２】  図１９のリーマのヘッドの拡大部分断面図である。
【図２３】  図２２の清浄器具の側面図である。
【図２４】  本発明によるタップ部分の側面図である。
【図２５】  本発明による取り外し可能なタップヘッドを備えたタップの側面図である。
【図２６ａ】  本発明の他の側面による取り外し可能なタップヘッドを備えたタップの側面図である。
【図２６ｂ】  図２６ａの接続機構の部分断面図である。
【図２７】  固定フィンガを露出するためにカラーの一部が後退している本発明のよる深さ停止部の斜視図である。
【図２８】  図２７の深さ停止部の側面図である。
【図２９】  図２８の線２９−２９に沿った断面図である。
【図３０】  カラーが完全に拡張している図２７の深さ停止部の正面図である。
【図３１】  本発明による深さ停止部の他の実施形態の側面図である。
【図３２】  器具の軸に係合している図３１の停止部を示す部分側面図である。
【図１ａ】
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【図１ｂ】
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【図１ｃ】
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【図１ｄ】
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【図１ｅ】
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【図１ｆ】
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【図２ａ】
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【図２ｂ】
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【図３ａ】
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【図３ｂ】
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【図４ａ】
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【図４ｂ】
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【図５ａ】
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【図５ｂ】
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【図５ｃ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５ａ】
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【図１５ｂ】
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【図１６ａ】
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【図１６ｂ】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６ａ】
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【図２６ｂ】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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