(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
術後の癒着の可能性を低減するために使用する薬剤の製造における表面活性リン脂質組成物（ＳＡＰＬ組成物）の使用であって、薬剤が、乾燥粉末として投与されるための乾燥粉末の形態であり、かつ、ジアシルホスファチジルコリン、及び、ホスファチジルグリセロール（ＰＧ）、ホスファチジルエタノールアミン（ＰＥ）、ホスファチジルセリン（ＰＳ）、ホスファチジルイノシトール（ＰＩ）、及びコレステリルパルミテート（ＣＰ）からなる群から選択される展着剤を含むＳＡＰＬ組成物である、使用。
【請求項２】
展着剤が、ホスファチジルグリセロール（ＰＧ）である請求項１に記載の使用。
【請求項３】
ジアシルホスファチジルコリンが、ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）である請求項１又は２に記載の使用。
【請求項４】
ＳＡＰＬ組成物が、ＤＰＰＣ：ＰＧの重量比が１：９〜９：１の混合物を含む請求項３に記載の使用。
【請求項５】
ＤＰＰＣ：ＰＧの重量比が、６：４〜８：２である請求項３に記載の使用。
【請求項６】
ＳＡＰＬ組成物が、組成物の粒子を乾燥粉末大気分散体として投薬するために発射薬と連携するものである請求項１〜５のいずれか１項に記載の使用。
【請求項７】
発射薬が、ヒドロフルオロアルカンである請求項６に記載の使用。
【請求項８】
ＳＡＰＬ組成物が、0.5〜20μｍの粒子サイズを有する請求項１〜７のいずれか１項に記載の使用。
【請求項９】
術後の癒着の可能性を低減するために使用する薬剤であって、乾燥粉末として投与されるための乾燥粉末の形態であり、かつ、ジアシルホスファチジルコリン、及び、ホスファチジルグリセロール（ＰＧ）、ホスファチジルエタノールアミン（ＰＥ）、ホスファチジルセリン（ＰＳ）、ホスファチジルイノシトール（ＰＩ）、及びコレステリルパルミテート（ＣＰ）からなる群から選択される展着剤を含む表面活性リン脂質組成物（ＳＡＰＬ組成物）である薬剤。
【請求項１０】
展着剤が、ホスファチジルグリセロール（ＰＧ）である請求項９に記載の薬剤。
【請求項１１】
ジアシルホスファチジルコリンが、ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）である請求項９又は１０に記載の薬剤。
【請求項１２】
ＳＡＰＬ組成物が、ＤＰＰＣ：ＰＧの重量比が１：９〜９：１の混合物を含む請求項１１に記載の薬剤。
【請求項１３】
ＤＰＰＣ：ＰＧの重量比が、６：４〜８：２である請求項１１に記載の薬剤。
【請求項１４】
ＳＡＰＬ組成物が、組成物の粒子を乾燥粉末大気分散体として投薬するために発射薬と連携するものである請求項９〜１３のいずれか１項に記載の薬剤。
【請求項１５】
発射薬が、ヒドロフルオロアルカンである請求項１４に記載の薬剤。
【請求項１６】
ＳＡＰＬ組成物が、0.5〜20μｍの粒子サイズを有する請求項９〜１５のいずれか１項に記載の薬剤。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、外科手術後の癒着の可能性を低減させる薬剤及びその方法に関する。
【０００２】
術後、切断された膜は「交叉癒合(cross-heal)」し得る。例えば、腹壁は腹膜と癒合し、腹膜に付着することがある。これは、癒着といわれる。腹膜内の癒着の非常に深刻な合併症が腸閉塞である。外科的に治療しないと、これはすぐに致命傷になり得る。１９８８年、米国では、下腹骨盤腔内の癒着の治療のコストは、およそ１１億８０００万ドル（米ドル）と推定されている(AH De Cherney and GS diZeregram Surgical Clinics of North America 77(3), 671)。ヒアルロン酸及びカルボキシメチルセルロースからなるシートのような物理的障壁を提供することによって、癒着を減らす試みがなされてきた。初期の障壁は提供されるものの、シートは劣化する。
【０００３】
天然に存在する表面活性リン脂質及びそのエナンチオマーが、癒着形成の可能性を著しく低減させることができることが予期せずに見出された。
【０００４】
本発明によると、手術中、中皮膜にＳＡＰＬを投与することを含む、外科手術後の癒着の可能性を低減する方法が提供されている。
【０００５】
本発明によると、術後の外科手術上の癒着の可能性を低減させる際に使用するための薬剤の製造におけるＳＡＰＬの使用が提供されている。
【０００６】
種々の条件下で形成された癒着の長さを示す図面を参照して、非限定的な例によって本発明の実施の形態を説明する。
【０００７】
前記界面活性剤の膜に対する物理的又は化学的結合が非常に望ましい。適切なリン脂質の例として、ジアシルホスファチジルコリン（ＤＡＰＣ）、例えばジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）、ジオレイルホスファチジルコリン（ＤＯＰＣ）及びジステアリルホスファチジルコリン（ＤＳＰＣ）が挙げられる。また、ＤＰＰＣ又は類似の化合物が膜の表面にわたって薄いフィルムを迅速に形成することを助長するために、組成物中に展着剤を含むことが好ましい。他のリン脂質、例えばホスファチジルグリセロール（ＰＧ）、ホスファチジルエタノールアミン（ＰＥ）、ホスファチジルセリン（ＰＳ）及びホスファチジルイノシトール（ＰＩ）、を含む多数の薬剤が、このように作用できる。他の有用な展着剤は、コレステリルパルミテート（ＣＰ）である。ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）及び不飽和ホスファチジルグリセロール（ＰＧ）を単独で又は組み合わせて使用するのが好ましい。ＤＰＰＣ７０重量％及びＰＧ３０重量％を含む混合物を使用することができる。この物質は、Britannia Pharmaceutical Limited.からＡＬＥＣ（商標）として市販されている。例えば、British Medical Journal 294 (1984) 991-996にあるように、ＡＬＥＣは、呼吸困難症候群の処置の際に使用することが知られている。
【０００８】
新生児の肺におけるＡＬＥＣの作用のメカニズムに関して広く受け入れられている理論は、ＡＬＥＣが表面張力を低下させることによって主に機能することである。通常の腹膜腔には空気と水の境界面がないため、ＡＬＥＣ及び他のＳＡＰＬが癒着形成の防止又は癒着形成の可能性の低減に有効であるとは予想されていなかった。しかし、以下に説明する実験データから明らかなように、ＳＡＰＬは、癒着形成の頻度を実際に低減させることが実験から分かった。
【０００９】
４０匹のウサギを用いた。腹膜に外科的開口を形成した。対面する腹膜表面を５０ｍｍだけ無菌的に剥離した。１０匹は、開口を単に閉じた。別の１０匹は、閉じる前に剥離部分に透析物を灌流した。さらに別の１０匹は、剥離部分に透析物のＡＬＥＣ懸濁液を灌流し、開口を閉じた。最後の１０匹は、閉じる前に粉末ＡＬＥＣを剥離部分に吹き付けた。治癒した後、腹膜を再度開き、癒着の存在に注目した。癒着が見つかった場合、その長さを測定した。結果を表１に示す。
【００１０】
【表１】
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【００１１】
（非常に限られた数の試料でも）非常に高い確実性でＡＬＥＣ粉末が癒着形成の可能性を著しく低減させ、また癒着形成の長さを著しく縮小させることが分かる。また、ＡＬＥＣの懸濁液は、処置されなかった場合又は透析物により処置された場合のいずれよりも効果的であるという証拠もある。
【００１２】
ＳＡＰＬは、乾燥粉末大気分散体の形態で使用されるのが好ましい。
【００１３】
ホスファチジルグリセロール（ＰＧ）は、動物組織の表面に結合できると考えられているため、ＳＡＰＬの好ましい成分である。また、ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）もこのように機能し、ＳＡＰＬの好ましい化合物である。ＰＧは、本発明で用いられる薬剤においてさらに重要な機能を有し、その機能とは、ＤＰＰＣを乾燥粉末形態に形成することができる能力である。このような粉末の粒子サイズは臨界的ではなく、制御因子は、サイズが、薬剤が外科手術部位に容易に注入できるようなサイズであることが好ましいということである。一般に、粒子サイズは0.5〜100μｍの範囲内である。ガスストリームでより簡単に運搬される粒子は、0.5〜20μｍ、好ましくは0.5〜10μｍ、より好ましくは0.5〜２μｍの粒子サイズを有する。この種の微細乾燥粉末は、中皮膜の表面に非常に迅速に吸収される、即ち上皮に結合されると考えられる。本発明で用いられるＳＡＰＬ組成物は、ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）とＰＧの混合物であることが好ましいが、上記のように、他のリン脂質を用いてもよい。
【００１４】
患者の動物性蛋白質に対する感受性の危険を避けるために、一般に薬剤には動物性蛋白質が実質的に存在すべきではない。また、動物性蛋白質は接着性を呈するかもしれないため、組成物から排除するのが好ましい。
【００１５】
ＤＰＰＣは、Sigma Chemical Co. Ltd.から市販されており、また、Baer & Bachrea-Can. J.による OfBiochem. Physiol 1959; 37, page 953の方法を使用して塩化アシルを用いて人工的に調製することもでき、Sigma (London) Ltd.から市販されている。ＰＧは、Comfurionsら及びDawsonによるBiochem. Biophys Acta 1977; 488; pages 36-42及びBiochem J. 1947;192; pages 205-210の方法によって卵のホスファチジルコリンから調製してもよい。
【００１６】
本発明で用いられる薬剤は、一般に、分散装置からガスストリームで外科手術部位に誘導できる程度に十分に細かい粒子サイズ分布を有する微細乾燥粉末である。「Alec」として市販されている物質は、主なサイズが0.5〜２μｍでメジアン粒子径が約1.2μｍであるような粒子サイズ分布を有する。しかし、上述のように、より大きな粒子サイズの粉末を本発明で有効に使用できる。本発明の薬剤を、カニューレを介して、例えば注射器に接続して、外科手術部位に誘導してもよい。
【００１７】
しかし、発射薬を利用する分散装置を用いるのが好ましい。これらの装置は、ガスストリームを形成するためにハロカーボンのような発射薬を用いてもよく、放射ノズルを介して粒子を加速させるためにテーパ付けされた放射ノズル、バッフル又はベンチュリを含んでもよい。適切なハロカーボンとして、例えば「Freon」及び「SUVA」の商標でデュポン(DuPont)社で販売されているような、低沸点のヒドロフルオロカーボン、ヒドロフルオロクロロカーボン、フルオロクロロカーボンが挙げられる。薬剤として使用可能なヒドロフルオロアルカンは、HFA-134a及び227として市販されている。
【００１８】
粉末物質を外科手術部位に投与する投薬装置の一つの適切なデザインが図２及び３に示されている。
【００１９】
図２は、投薬装置の側面図である。
【００２０】
図３は内部を示した同様の図である。
【００２１】
図２及び３を参照すると、ケーシング（１０）は二つのプラスチック成形体（１２及び１３）から形成されており、これらの成形体が嵌り合って加圧キャニスター（１４）及びバイアル（１５）の容器を形成する。キャニスター（１４）は、通常の室温で発射薬を液体に維持するのに十分な圧力で、低沸点液体、好ましくはHFA-134a又はHFC-227のようなヒドロフルオロカーボンを含む。バイアル（１５）は、粉末薬剤、例えば「Alec」を含む。キャニスター（１４）はリセス（１７）に受けられている開放弁（１６）を有し、キャニスターの逆転された端部（１８）上の指圧によって発射薬がチューブ（１９）に解放される。チューブ（１９）は、典型的には外径約２〜３ｍｍ、内径約0.5〜２ｍｍの硬質プラスチック、例えばpvc又はポリプロピレンのチューブである。チューブ（１９）は弁（１６）を取付部品（２０）、そしてバイアル（１５）内に延出するチューブ又は針（２１）に接続する。バイアル（１５）はゴムシールで密閉され、該ゴムシールにはチューブ又は針（２１）が貫通し、チューブ又は針の周りをセルフシールする。第２の針又はチューブ（２２）は、バイアルのネックのゴムシールを通過してバイアル内に部分的に延出し、取付部品（２３）に接続する。取付部品（２３）はカテーテル（４）に続き、カテーテルから粉末を外科手術部位の所望の領域に向けることができる。図２及び３に示される投薬装置の利点は、医者又は看護婦が、外科手術部位に粉末を分散させるようにカテーテルを正確に位置させることを確認しながら、「片手で」取り扱うことができることである。カテーテルは必要ではないかもしれない。粉末を単に外科創傷領域に噴射してもよい。
【００２２】
一般に、ＤＰＰＣ及びＰＧは、９：１〜１：９の重量比で存在し得る。現在の製剤で用いられる組成物は、約６：４〜８：２の重量比で存在している。
【００２３】
ＳＡＰＬ（又はその活性成分）は、外科創傷の環境で急速に破壊されないことが望ましい。分離ライニング又はコーティングの寿命を短縮させる因子の一つは、ＤＰＰＣ及び／又はＰＧを消化できる酵素の存在であろう。このような酵素は、天然に存在する型を構成する左旋性（Ｌ型）のみを攻撃する。したがって、抗癒着薬剤は右旋性（Ｄ型）を含むのが好ましく、又は人工調製ルートによって得られるラセミ混合物を少なくとも含むのが好ましい。これは、上述の他のＳＡＰＬにも当てはまる。
【００２４】
粉末分散体として使用する以外の方法として、不活性液体、例えば約0.9％の塩化ナトリウム水溶液である、無菌食塩水、好ましくは等張生理的食塩水の分散液として、薬剤を使用してもよい。
【００２５】
ＳＡＰＬは、ホスファチジルグリセロール（ＰＧ）を単独で、又は他の成分との混合物として含み得る。ＰＧは、非常に微細な分散体を形成できる有用な機能をさらに有する。
【００２６】
ＳＡＰＬは、ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）を単独で、又はＰＧのような他の成分との混合物として含み得る。
【００２７】
好適な実施の形態では、患者の感受性を防ぎ、微細粒子の形成を促進するため、薬剤には動物性蛋白質を実質的に含まない。
【００２８】
ＰＧ及びＤＰＰＣが共通の溶媒から共沈殿される場合、微細粉末が形成される。ＤＰＰＣ：ＰＧの重量比が約７：３で、混合物は体温で迅速に分散する。
【００２９】
一般に、ＤＰＰＣ：ＰＧの重量比は、９：１〜１：９、好ましくは６：４〜８：２の範囲にある。
【００３０】
他の活性物質、例えば抗菌剤又は抗細菌剤を薬剤に含有させることが有用である。
【図１】
0004287050.tif 000003
【図２】
0004287050.tif 000004
【図３】
0004287050.tif 000005