(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
第一の穴に関連して第二の穴を形成するリーマシステムにおいて、
近方端と遠方端とを有する細長いハンドルと、
前記ハンドルと連結する第一の部分と、第二の部分とを有し、さらに近方面と遠方面とを含むベアリングプレートと、
前記ベアリングプレートに取り外し可能で取り替え可能に取り付けられる少なくとも１つの位置探査部材と、
前記ベアリングプレートの第二の部分と連結する細長い駆動部材とを含み、
前記駆動部材は遠方リーマ結合端と、前記駆動部材を回転させるために駆動機構と連結する近方端とを有し、
前記遠方リーマ結合端は前記ベアリングプレートの遠方面に近付いたり離れたりして軸方向に動くことができ、
前記リーマシステムは、患者に対してリーマの外転及び前傾角度を付与するために、前記ハンドルに固定可能なガイド部材をさらに含み、該ガイド部材は脚部を含み、前記脚部は前記ハンドルと結合する第一の端と、第一及び第二の腕部が延びる第二の端とを含む、リーマシステム。
【請求項２】
前記駆動部材の遠方端にある取り付けプレートをさらに含み、前記取り付けプレートは前記リーマと結合できる請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
複数のリーマをさらに含み、各リーマは、異なる外寸と、前記駆動部材の遠方リーマ結合端と結合できる内面を有する請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記位置探査部材は、前記ベアリングプレートと結合する近方部分と、外面を有する遠方部分とを有し、前記外面の少なくとも一部はほぼ球形である請求項１に記載のシステム。
【請求項５】
前記位置探査部材は、前記ベアリングプレートと結合する近方部分と、外面を有する遠方部分とを有し、前記外面の少なくとも一部はほぼ球形であり、前記位置探査部材の近方端が、前記ベアリングプレートに形成されたボアに挿入可能な少なくとも１つの取り付けポストを含む請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
前記駆動部材の遠方リーマ結合端の前記ベアリングプレートの遠方面からの離れる動きを限定するために、前記駆動部材に固定されるカラーをさらに含む請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
前記カラーは、前記駆動部材の遠方端の前記ベアリングプレートからの最大の延びで、前記ベアリングプレートの近方面に接触する請求項６に記載のシステム。
【請求項８】
前記第一及び第二の腕部は前記脚部にほぼ垂直である請求項１に記載のシステム。
【請求項９】
前記第一及び第二の腕部が、前記第二の穴に対する選択された前傾角度と比例する角度を形成する請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
前記ガイドの脚部は、前記第二の穴に対する所定の外転角度に対応する角度を、前記ハンドルと形成するのに有効である請求項１に記載のシステム。
【請求項１１】
前記ハンドルは、前記ガイド部材脚部の第一の端と結合可能な整列ブロックをさらに含み、前記整列ブロックは前記ハンドルの中間部に固定され、前記ハンドルの長軸の周りを選択的に回転できる請求項１に記載のシステム。
【請求項１２】
前記ガイド部材は、前記第一及び第二の腕部の各々を前記駆動部材の長軸に対して配置できるように、前記ハンドルの周りを回転可能である請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記ベアリングプレートの第二の部分が、５度から４５度の角度で、前記ベアリングプレートの第一の部分から延びる請求項１に記載のシステム。
【請求項１４】
前記ハンドルと駆動部材により形成される前記角度が、前記ベアリングプレートの第一及び第二の部分により形成される角度に実質的に対応する請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記ハンドルと前記駆動部材がゼロ度から４５度の間の角度を形成する請求項１に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、リーマシステム、特に、股臼カップ等のプロテーゼ部分を埋め込むための準備に骨に穴を空けるシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術および発明が解決しようとする課題】
関節形成術は、疾患及び／又は障害のある自然の関節をプロテーゼ関節に置き換えるよく知られた外科処置である。関節形成術は一般に股、膝、肘及び他の関節に実施される。置き換えるべき関節の健康と疾患が、自然の関節と置き換わるのに必要なプロテーゼのタイプを指示する。
【０００３】
股全ての関節形成術では、股カップが骨盤の股の窪みに埋め込まれ、自然の股臼と代る。大腿部プロテーゼのヘッド又はボールに対する関節面が不適切なとき等、種々の関節疾患に、股臼の置き換えが必要である。また、股全ての関節形成術は、自然の股臼窪みが適切に形成されず十分な関節連結ができない発育不全股（ＤＤＨ）の所定の場合に、正当化される。
【０００４】
股臼カップを埋め込むために、股臼に穴が空けられる。その後、股臼カップを、形成した穴に挿入し、機械的手段、インターフェアランスフィット又はその組み合わせにより固定する。股臼カップを患者の体に対し固定の向きで骨盤に配置し、安定してとどめなければならない。
【０００５】
股臼穴が全体に球形でない場合、楕円の股臼カップを埋め込まなければならない場合がある。このような場合の例には、埋め込まれた股臼カップ（典型的には半球カップ）が上方に移動する関節疾患及びある種のＤＤＨの場合がある。カップの楕円形状は長形の股臼穴と適合する。長形の股臼カップの１つのタイプは、２つの隣り合う半球により形成される外輪郭を有する。一例として、２つの半球股臼カップ１０が図１（Ａ），図１（Ｂ）に示されている。カップ１０は、第二の半球１６と共に第一の主半球１４により形成される外面１２を有している。主半球は主面１８を形成し、第二の半球は第二の面１９を形成する。主半球１４は、窪んだ内面１７を有する。内面１７は、大腿部のヘッド又はボールを受けることのできるライナーを受ける。
【０００６】
このような楕円の股臼カップがインターフェアランスフィットだけでプロテーゼを固定するとき、穴を正確な寸法公差内で形成することが重要である。適切な適合が達成されないならば、股臼内でインターフェアランスフィット股臼カップが長期間固定しないことになるだろう。しかしながら、従来の器具類を使用して、股臼穴を空けるときに要求される正確さのレベルを達成するのは困難である。
【０００７】
楕円股臼カップを埋め込むために、一般に股臼の穴を２つの別々の段階で形成する。初めに、真の（主たる又は本来のとしても知られている）股臼穴を形成する。一般に、外科医は従来の穴開機(reamer)／ドライバ器具を股臼に整列させ、主たる又は本来の穴を半球形に空ける。図２は、股臼２４に本来の股臼穴２２を空けるための従来のリーマ／ドライバ器具２０を示している図である。リーマ／ドライバ器具２０で本来の股臼穴を形成することは、比較的真っ直ぐな前方向の工程である。しかし、楕円カップ１０のために補助又は欠損穴を形成するためには、既に形成された本来の穴２２を、楕円カップ１０の外面１２とマッチする穴を提供するための、参考ポイントとして使用しなければならない。
【０００８】
図３は従来技術の器具の１つのタイプを示している図である。これは、バスケットリーマ／ドライバ３０として知られ、真の股臼穴を空けた後に補助の股臼穴を空けるために使用される。ここで使用する「リーマ／ドライバ」とは全体としての器具をいい、「リーマ」とは組織を除去する回転ヘッドをいう。装置３０は、空けられた本来の穴に設置するための弓形ガイド３２と、骨の組織を除去するためのリーマ３４を含む。リーマ３４はリーマを回転するパワードリル機構とつなぐことができる。
【０００９】
補助の股臼穴を形成するために、外科医は始めに目で補助の穴を形成すべき場所を同定する。補助又は欠損穴は本来の股臼穴２２（図２参照）の周囲付近のいずれかに空ける。ガイド３２を空けた本来の穴に置いた後、外科医は、穴を空けるべき区域の方向にリーマ３４を回転して、補助の股臼穴を形成する。しかし、リーマが回転して欠損穴を形成するので、器具を股臼に対して整列させて保持するのは困難である。さらに、所望の骨の量を除いた時は、明らかでない。従って、２つの半球股臼穴を、楕円インターフェアランスフィット股臼カップを長期間固定するために要求される正確さをもって形成するのは困難である。
【００１０】
既知のバスケットリーマ／ドライバ器具の他の欠点は、種々の構成部分にモジュール方式が無いことである。一般に、連続して大きくなるリーマを用いて穴を空ける。各リーマは、所定のリーマを受容する大きさに作られた個別のリーマ／ドライバ器具に連結する。このように、リーマ／ドライバは１つのサイズの穴しか形成できず、股臼に股臼穴を準備するためには幾つかのリーマ／ドライバ器具が必要となる。
楕円股臼カップの外面に正確に適合する複雑な形の穴を形成するために、モジュール式リーマシステムを提供することが望ましい。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
本発明は、複雑な外形を有する穴を正確に形成するためのリーマシステムを提供する。主に楕円股臼カップを埋め込むための股臼を開けることについて、本発明を説明するが、本発明が他の用途も有することが理解される。
一実施例では、リーマシステムは、２つの半球外面を有する股臼カップを埋め込むために、股臼に第一の穴に関連して第二の穴を形成するのに特に有用である。リーマシステムは、ベアリングプレートのあるリーマ／ドライバ器具を含み、ベアリングプレートは、ハンドルの遠方端と連結する第一の部分と長形(elongate)駆動部材と連結する第二の部分を有する。ハンドルの近方端は器具の配置を容易にする。駆動部材は、遠方リーマ結合端と、駆動部材の遠方リーマ結合端を回転させる機構と連結する近方端を有する。遠方リーマ結合端は、ベアリングプレートの遠方面に近付いたり離れたりして軸方向に動くことができ、第二の穴を形成する。このシステムは、さらに、少なくとも一つの位置探査部材を含み、位置探査部材は取り外し可能で取り替え可能にベアリングプレートの遠方端に取り付けられ、既に形成した第一の穴に関連して遠方リーマ結合端を配置する。
【００１２】
さらに他の実施形態では、システムは複数のリーマを含み、各リーマは異なる外寸と、１つの駆動部材の遠方リーマ結合端と結合可能な内面を有する。リーマと駆動部材は、外寸が大きくなるリーマを駆動部材に連続して取り付けることにより穴のサイズを大きくすることが可能なモジュール式リーマシステムを提供する。
【００１３】
さらに他の実施形態では、リーマシステムは複数の位置探査部材を含み、各位置探査部材は個別のサイズのリーマに対応する幾何学的形状を有する。一例である実施形態では、各位置探査部材は、ベアリングプレートと結合できるベース部と、少なくとも一部が球の一部を形成する外面を有する上部とを有する。弓形外面は、既に形成された第一の穴の半球内面内に配置する。各位置探査部材は、第二の穴が埋め込むべき楕円股臼カップの対応する一部と適合して形成されるように、個別のリーマを配置するのに有効な形状を有する。
【００１４】
さらに他の実施形態では、システムは、患者に対する駆動部材の外転及び前傾角度の指示を提供する、ハンドルに固定できるガイド部材を含む。一例である実施形態では、ガイド部材は脚部を有し、脚部は脚部の一端から延びる第一と第二の腕部を有する。脚部の他端は、ガイド部材がハンドルの長軸の周りを回転できるように、ハンドルと結合できる。ガイド部材の脚部と腕部の患者に対する向きにより、第二の穴を空ける外転及び前傾角度それぞれの視角的指示が与えられる。
【００１５】
所望のサイズの第二の穴を形成するためのリーマを選択し、そのリーマを駆動部材の遠方リーマ結合端に固定して、器具を組み立てる。その後、対応する位置探査部材をベアリングプレートに取り付ける。ガイド部材をハンドルに結合し、駆動部材の近方端をドリル機構に連結する。
【００１６】
穴を形成するために、位置探査部材を既に形成した第一の穴に配置する。ガイド部材は、患者に対する器具の外転及び前傾位置の視角的指示を与える。当業者に知られているように、外転角度は、体を上下の部分に分ける横平面について測定する。前傾角度は、体の前後の部分の間の境界を形成する冠状縫合又は前頭面について測定する。一実施形態では、器具を、患者が水平に横たわりガイド部材の脚部が垂直になるときの所定の外転角度で配置する。器具を、駆動部材の長軸がガイド部材の第一又は第二の腕部のいずれかの先端と整列するときの所定の前傾角度で配置する。
【００１７】
その後、外科医は、第二又は欠損穴を形成すべき位置を決定する。器具の外転及び前傾向きを維持しながら、（第一の穴にある位置探査部材を用いて）器具を第一又は真の股臼穴の周りで回転する。ガイド部材はハンドルの長軸の周りで回転可能で、器具の位置付けを容易にし、インプラントの主半球の面の配列を維持しながら第二の穴を空ける。器具を配置した後、駆動部材をベアリングプレートから離れる方向で軸方向に動かし、組織を除いて欠損穴を形成する。このようにして、２つの半球の股臼部を入れるために、複雑な幾何学的形状の穴が股臼に正確に形成される。
【００１８】
【発明の実施の形態】
図面を参照した以下の詳細な説明により、本発明をさらに十分に理解できるであろう。
図４乃至図１３は、一例として、器具１０２を含むリーマシステム１００を示す図であり、器具１０２は、リーマ１０６と連結可能な駆動部材１０４と、ベアリングプレート１１０と連結する長形(elongate)ハンドル１０８とを有する。位置探査部材１１３は器具１０２を配置するために、挿入するための既に形成されている穴に入り、ベアリングプレート１１０から延びている。以下に説明するように、リーマシステム１００は、楕円股臼カップ１０（図１参照）を埋め込むために既に形成されている主穴２２に対して、補助の又は欠損股臼穴を股臼２４に形成するのに、特に有用である。
【００１９】
ハンドル１０８はハンドルグリップ１１４のある近方端１１２を有し、器具１０２の配置を容易にする。ハンドルの遠方端１１６はベアリングプレートの第一の部分１１８に固定される。ハンドル１０８は、様々な係合機構を用いてベアリングプレート１１０に連結できる。係合機構によって、係合は外せてもよいし、永久に係合しててもよいし、その組み合わせでもよい。一実施形態では、ハンドルの遠方端１１６は、ベアリングプレートの近方面１２４から延びているハンドル係合部１２２に形成されているボア１２０（図１０参照）に挿入可能である。ハンドルの遠方端１１６に形成されているねじ筋１２６は、ボアの内面に形成されたねじ筋１２８と係合でき、ハンドル１０８をベアリングプレート１１０とねじあわせて係合できる。
【００２０】
ベアリングプレート１１０は、ベアリングプレートの近方面１２４から延びる駆動部材ガイド部１３２のある第二の部分１３０を有する。ボア１３４（図１０参照）は、少なくとも一部がボア内にあるベアリング１３６（図１２参照）と共に、駆動部材ガイド部１３２を通って延びる。駆動部材ガイド部１３２とベアリング１３６は、ハンドル１０８に対する固定角度で駆動部材１０４を固定し、駆動部材のベアリングプレート１１０に対する軸方向及び回転運動を可能にする。
【００２１】
図１２に示すように、ベアリングプレートの第二の部分１３０は角度Ａで第一の部分１１８から延びる。角度を有するベアリングプレート１１０はハンドル１０８と駆動部材１０４を角度Ａで配置する。以下に説明するように、この角度は、股臼部の第一の面及び第二の面により形成される角度に対応する。ベアリングプレートの第一の部分１１８及び第二の部分１３０の角度Ａは、約０度乃至約４５度に変わることができ、より好ましくは約１５度乃至約２０度である。
【００２２】
駆動部材１０４は、ベアリングプレートの遠方面１３８から延びる遠方リーマ結合端１３６を有する。リーマ１０６は選択的に遠方端１３６と結合でき、リーマは素早く駆動部材１０４と係合したり外れたりできる。ここに示す一例である実施形態では、遠方リーマ結合端１３６は環状取付プレート１４０で終わり、環状取付プレート１４０は容易にリーマ１０６と係合する。リーマ１０６は、軸方向の圧力をかけてプレート１４０に取り付けられ、バイアスリリーススイッチ１４２（図１０参照）を作動させて外される。しかし、当業者はここに説明するリーマ結合機構１４０，１４２を容易に変更できることが理解される。
【００２３】
カラー１４４を、遠方リーマ結合端１３６の先端から所定の距離で駆動部材１０４に固定する。カラー１４４は、遠方リーマ結合端１３６のベアリングプレートの遠方面１３８から離れる方向の軸方向の動きを制限するのに効果的である。特に、リーマ１０６の最大の延びで（図５参照）、カラー１４４は、ベアリングプレートの駆動部材ガイド部１３２と接触する。リーマ１０６が十分に引き込まれているときは（図４参照）、カラー１４４は駆動部材ガイド部１３２から選択された距離に位置しており、駆動部材の遠方リーマ結合端１３６はベアリングプレート１１０の隣にある。
【００２４】
駆動部材の近方端１４６は、従来のドリル機構（図示せず）と連結して、駆動部材１０４とリーマ１０６を回転させる。このようなドリル機構は当業者によく知られている。
駆動部材１０４は、駆動部材をベアリングプレート１１０とハンドル１０８に対して固定の角度で維持しながら、リーマ１０６を回転させたり遠方へ延ばしたりすることを可能にする、種々の構成部分を含むことができる。図１１に示す一例の実施形態では、駆動部材１０４は、同心の外側部材１５０内で回転する内側部材１４８を含む。
【００２５】
特に図６，７，１０及び図１３に示すように、位置探査部材１１３にはベース部１５２と上部１５４があり、ベース部１５２は、ベアリングプレート１１０の遠方面１３８と結合でき、上部１５４は形成された真の股臼穴と合う形の外面１５６を有する。以下にさらに詳細に説明するが、真の股臼穴により既に形成された位置を参考にしながら、補助の股臼穴が形成されるように、位置探査部材１１３はリーマ１０６を配置する。一例である実施形態では、位置探査部材の外面１５６が、リーマ１０６で形成された球形穴と合う球の一部を形成する。一例である実施形態では、ハンドル１０８の長軸は、位置探査部材の外面１５６により一部形成される球形の中心と整列する。
【００２６】
また、位置探査部材の上部１５４は弓形内面１５７を有する。内面１５７は、位置探査部材１１３がリーマ１０６と干渉しないようにほぼ窪んでいる。リーマ１０６が、位置探査部材１１３と接触すること無く、ベアリングプレート１１０から軸方向に延びることができることが重要である。除かれた組織が回転するリーマから逃れられるために、内面１５７はリーマ１０６から適当な空間を提供するような大きさでなければならない。
【００２７】
位置探査部材のベース部１５２は、端面１５８を有する。端面１５８は、そこから延びる第一及び第二のポスト１６０ａ，１６０ｂ（図１３参照）がある。ポスト１６０は、ベアリングプレート１１０の第一の部分にある対応する第一及び第二のボア１６２内に挿入できる。ポスト１６０は正確に位置し、位置探査部材の外面１５６を駆動部材１０４とリーマ１０６に対して配置する。
【００２８】
位置探査部材１１３は種々の結合機構を用いてベアリングプレート１１０に固定できる。結合機構の例として、ナット、ボルト、インターフェアランスフィット及び他の取り外し可能機構等の止め具が挙げられる。図示する実施形態では、位置探査部材１１３は保持ネジ１６４を用いてベアリングプレートに固定することができる。保持ネジ１６４はベアリングプレート１１０の開口を通って対応する位置探査部材１１３の筋ボア１６５へ入る。
【００２９】
また、リーマシステム１００は、オペレーターに前傾及び外転情報を提供するためのガイド機構１６６を含むことができる。一例である実施形態では、ガイド機構１６６は、Ｖ形を形成する第一及び第二の腕１７２ａ，１７２ｂと脚１７０の付いたガイド部材１６８を有する。図示するように、腕１７２は脚部１７０に垂直である。脚の遠方端１７４は、ハンドル１０８に連結する整列ブロック１７６内に形成されたボアに挿入可能である。以下に説明するように、欠損穴を形成するためにリーマを配置すると、整列ブロック１７６はハンドル１０８の長軸の周りを回転できる。
【００３０】
整列ブロック１７６内のボアは、脚１７０が整列ブロックから延び、ハンドルに対して約１３５度の角度Ｃ（図６参照）を形成するように、形成される。患者が手術台に横たわって腕１７２が水平になるとき、一例である望ましい外転角度約４５度が達成される。当業者に知られているように、外転角度は中線横平面に対して決定される。
【００３１】
図９に示されるように、ガイドの第一及び第二の腕１７２ａ，１７２ｂは一例である約４０度の角度Ｄを形成する。角度Ｄは２つの２０度部分に分岐し、補助の股臼穴を形成するとき約２０度の前傾角度を付与する。当業者に知られているように、前傾角度は冠状縫合又は前頭面に対する測定である。腕１７２は、リーマ／ドライバの方向付けをするときオペレータにガイドとして機能する。特に、駆動部材１０４は、腕１７２の１つの端と軸方向に整列し、補助の股臼穴を形成するとき約２０度の前傾を形成する。
【００３２】
図１４に示す他の実施形態では、本発明のリーマシステム１００は、一連の異なるサイズのリーマ１０６ａ乃至リーマ１０６ｆを含みモジュール式になっている。各リーマ１０６は、特別のサイズの穴を空けるための外寸を有する。リーマシステム１００には、各リーマ１０６と結合できる単一のリーマ／ドライブ器具１０２が必要である。従って、リーマ／ドライブは、従来技術のリーマ装置のように、所定のサイズの穴を形成するだけに限定されない。
【００３３】
また、図１５に示すように、システム１００はサイズの異なる一連の位置探査部材１１３ａ，１１３ｂを含むことができる。２つの位置探査部材１１３が図示されているが、システムはどのような数のリーマと位置探査部材でも含むことができることが理解できる。各位置探査部材１１３は、埋め込まれる特別のサイズの股臼部及び／又は補助の股臼穴を形成するのに使用されるリーマ１０６に対応する。２つの半球股臼部のサイズが大きくなると、対応する位置探査部材１１３もまたサイズが大きくなりリーマ１０６を所望の位置に配置する。即ち、各サイズの股臼カップインプラントに対して、対応する位置探査部材１１３は、空けられた真の股臼穴に対して補助の股臼穴を形成するための参考ポイントを提供する。
【００３４】
位置探査部材１１３の形状によっては、各リーマ又は股臼カップに対して調整するために、カラー１４４は必要とされない。カラー１４４により決定される最大のリーマの延びが、選択したリーマと股臼カップの所望の深さに対応するように、位置探査部材１１３は形成される。
【００３５】
個別の股臼部の外面と合う本来及び欠損穴の所望の形状を得るために、リーマ／ドライバと種々の構成部分の全体の寸法を変えることができる。当業者はここに記載した一例である形と寸法を容易に変更できることが理解される。
リーマ１０６の外面の半径の例は、４５，４８，５１，５４，５７，６０，６３ミリメータである。対応する位置探査部材１１３は、約２０ミリメータ乃至約４０ミリメータの半径により形成される球形外面１５６を有する。
【００３６】
上記の寸法は例示であり、当業者は、本発明の範囲と精神から離れること無くここに示し説明した特別の実施形態を容易に変更できることが理解される。
２つの股臼穴は、股臼部を受けるために、一例である連続工程で準備される。始めに、患者の股臼区域をＸ線を用いて評価し、股臼形状を決定し、いかなる解剖学的異常、形成異常及び／又は脚長不一致を発見する。その後、処置前の計測を実施し、埋め込むべき股臼部のサイズを決定できる。
【００３７】
楕円の股臼カップの複雑な形状と合う穴を形成するために、２つの別々の穴空け工程を実施する。初めに、本来又は真の股臼穴２２を股臼２４に形成する（図２参照）。この穴は、当業者に既知の従来のリーマ／ドライバ器具２０を用いて空けられる。形成した本来の股臼穴２２は、対応する楕円股臼カップの主部分を受けるために半球形である。
補助の又は欠損股臼穴を本発明のリーマシステム１００を用いて形成する。補助の股臼穴は、楕円股臼インプラント（図１参照）の第二の又は長形部分１６に対応する。補助の股臼穴は、既に空けられた本来の股臼穴に対して位置付けられ、かつ正確な寸法公差内で形成されなければならない。補助の股臼穴の適当な位置付けと形状により、インプラントに対して確実なインターフェアランスフィットが得られ、埋め込まれた股臼カップの長期間の固定が可能となる。
【００３８】
上述したように、埋め込む楕円股臼カップの大きさに基づき、対応するリーマ１０６と位置探査部材１１３が選択され、器具１０２に固定される。その後、外科医は補助の股臼穴の位置を肉眼で決定する。
大腿部のヘッドを受けるために股臼カップの主部１４を適当に配列するように、真の股臼穴を方向付けしなければならないことが理解される。股臼カップ１０は、患者の大腿部に最適な動きの範囲を付与し、可能な程度まで解剖学的連結関節を反映するように、埋め込まれなければならない。従って、補助の股臼穴は、真の股臼穴を参照して、楕円股臼カップの第二の部分１６を受けるように形成されなければならない。
【００３９】
器具１０２は、既に形成された本来の股臼穴２２内に位置探査部材１１３を配置して、形成された本来の股臼穴に対して配置される。ガイド１６６を用いて、器具を約４５度の外転と約２０度の前傾の位置まで操作する。特に、ガイドの脚部材１７０は垂直に延ばさなければならず（図６参照）、ガイドの第一又は第二の腕１７２ａ，１７２ｂは駆動部材１０４の長軸と整列しなければならない（図９参照）。
【００４０】
所望の前傾と外転向きを維持しながら、ハンドル１０４を、リーマ１０６が補助の股臼穴のための所望の位置と整列するまで、真の股臼穴付近を回転させる。回転の間、整列ブロック１７６がハンドル１０６の周りを回転することにより、前傾／外転向き、即ち、楕円インプラントの主面の向きを維持できる。位置探査部材の球形外面１５６は形成された球形本来の股臼穴の中で容易に回転し、補助の股臼穴を空けるための参考ポイントを提供する。
【００４１】
このポイントで、器具１０２は所望の前傾と外転向きを有し、リーマ１０６は形成すべき補助の股臼穴の位置と整列する。その後、駆動機構（図示せず）を作動し、駆動部材１０４とリーマ１０６を回転する。オペレーターは軸方向圧力を駆動機構１０４にかけ、リーマ１０４を、駆動機構の長軸に添って遠方方向に、即ちベアリングプレート１１０から離して延ばす。器具１０２の前傾／外転位置は、穴空け工程の間維持される。リーマ１０６は、カラー１４４がベアリングプレートの駆動部材ガイド部１３２と接触するまで、遠方に延び続ける。リーマのプランジャータイプの動きにより、補助の股臼穴が正確な深さと形で形成される。
【００４２】
その後、複雑な形状の穴を、楕円トライアルインプラントを用いて評価し、股臼カップを形成した穴に既知の外科方法により挿入する。
当業者は上記の実施形態から本発明のさらなる特徴と効果を理解するであろう。従って、本発明は、特許請求の範囲によって示される以外は、特に示され説明されたものによって限定されない。ここに引用した全ての刊行物と文献はその全てを参考としてここに取り込む。
【００４３】
好適な実施態様を以下に示す。
（Ｉ）近方端と遠方端とを有する細長いハンドルと、
前記ハンドルと連結する第一の部分と第二の部分とを有し、さらに近方面と遠方面とを含むベアリングプレートと、
前記ベアリングプレートに取り外し可能で取り替え可能に取り付けられる少なくとも１つの位置探査部材と、
前記ベアリングプレートの第二の部分と連結する細長い駆動部材とを含み、
前記駆動部材は遠方リーマ結合端と、前記駆動部材を回転させるために駆動機構と連結する近方端とを有し、
前記遠方リーマ結合端は前記ベアリングプレートの遠方面に近付いたり離れたりして軸方向に動くことができる、第一の穴に関連して第二の穴を形成するリーマシステム。
（１）さらに、前記駆動部材の遠方端にある取り付けプレートを含み、前記取り付けプレートは前記リーマと結合できる実施態様（Ｉ）に記載のシステム。
（２）さらに、複数のリーマを含み、各リーマは、異なる外寸と、前記駆動部材の遠方リーマ結合端と結合できる内面を有する実施態様（Ｉ）に記載のシステム。
（３）前記複数のリーマの少なくとも１つはほぼ半球形の外面を有する実施態様（Ｉ）に記載のシステム。
（４）複数の異なるサイズの位置探査部材がある実施態様（２）に記載のシステム。
（５）前記複数の位置探査部材の各々が、前記複数のリーマのそれぞれの１つに対応する形状を有し、所望に位置に前記リーマを配置する実施態様（４）に記載のシステム。
【００４４】
（６）前記位置探査部材は、前記ベアリングプレートと結合する近方部分と、外面を有する遠方部分とを有し、前記外面の少なくとも一部はほぼ球形である実施態様（Ｉ）に記載のシステム。
（７）前記ハンドルの長軸が前記球形の中心と整列する実施態様（６）に記載のシステム。
（８）前記位置探査部材の近方端が、前記ベアリングプレートに形成されたボアに挿入可能な少なくとも１つの取り付けポストを含む実施態様（６）に記載のシステム。
（９）さらに、前記駆動部材の遠方リーマ結合端の前記ベアリングプレートの遠方面からの離れる動きを限定するために、前記駆動部材に固定されるカラーを含む実施態様（Ｉ）に記載のシステム。
（１０）前記カラーは、前記駆動部材の遠方端の前記ベアリングプレートからの最大の延びで、前記ベアリングプレートの近方面に接触する実施態様（９）に記載のシステム。
【００４５】
（１１）さらに、患者に対してリーマの外転及び前傾角度を付与するために、前記ハンドルに固定可能なガイド部材を含む実施態様（Ｉ）に記載のシステム。
（１２）前記ガイド部材は脚部を含み、前記脚部は前記ハンドルと結合する第一の端と、そこから第一及び第二の腕部が延びる第二の端とを含む実施態様（１１）に記載のシステム。
（１３）前記第一及び第二の腕部は前記脚部にほぼ垂直である実施態様（１２）に記載のシステム。
（１４）前記第一及び第二の腕部が、前記第二の穴に対する選択された前傾角度と比例する角度を形成する実施態様（１２）に記載のシステム。
（１５）前記ガイドの脚部は、前記第二の穴に対する所定の外転角度に対応する角度を、前記ハンドルと形成するのに有効である実施態様（１２）に記載のシステム。
【００４６】
（１６）前記ハンドルはさらに、前記ガイド部材脚部の第一の端と結合可能な回転可能部材を含み、前記回転可能部材は前記ハンドルの中間部に固定され、前記ハンドルの長軸の周りを選択的に回転できる実施態様（１２）に記載のシステム。
（１７）前記ガイド部材は、前記第一及び第二の腕部の各々を前記駆動部材の長軸に対して配置できるように、前記ハンドルの周りを回転可能である実施態様（１６）に記載のシステム。
（１８）前記ベアリングプレートの第二の部分が、約５度から約４５度の角度で、前記ベアリングプレートの第一の部分から延びる実施態様（Ｉ）に記載のシステム。
（１９）前記ハンドルと駆動部材により形成される前記角度が、前記ベアリングプレートの第一及び第二の部分により形成される角度に実質的に対応する実施態様（１８）に記載のシステム。
（２０）前記ハンドルと前記駆動部材が約ゼロ度から約４５度の間の角度を形成する実施態様（Ｉ）に記載のシステム。
【００４７】
（ＩＩ）駆動機構と連結する近方端と、取り付けプレートを有する遠方端とを有する細長い駆動部材であって、前記取り付けプレートは第二の穴を形成するための複数のリーマ各々と結合でき、前記各リーマは異なるサイズの穴を形成することと、
近方面、遠方面及びその間に延びる開口を有するベアリングプレートであって、前記ベアリングプレートはさらに互いに角度を有する第一及び第二の部分を含み、前記駆動部材の一部はボア内に固定され前記ベアリングプレートに関連して前記駆動部材を配置することと、
使用者による操作のための近方端と、前記ベアリングプレートに固定される遠方端とを有するハンドルと、
選択的に前記ベアリングプレートの第二の部分に結合でき、第一の穴に関連してリーマを位置付けるための参考ポイントを付与する少なくとも１つの位置探査部材とを含む、既に形成された第一の穴に関連して第二の穴を形成するリーマシステム。
（２１）前記複数のリーマの各々が異なる半径を有する実施態様（ＩＩ）に記載のシステム。
（２２）前記位置探査部材がベース部と上部を含み、前記ベース部は前記ベース部から延びベアリングプレートに形成される対応するボアに挿入されるポストを有し、前記上部は第一の穴の形に合う形状を有する外面を有する実施態様（ＩＩ）に記載のシステム。
（２３）前記位置探査部材の外面が球の一部を形成する実施態様（２２）に記載のシステム。
（２４）前記駆動部材の長軸が、前記位置探査部材の外面により一部形成される前記球の中心と、実質的に並ぶ実施態様（２３）に記載のシステム。
（２５）前記位置探査部材は前記複数のリーマのそれぞれの１つのサイズに対する寸法である実施態様（ＩＩ）に記載のシステム。
【００４８】
（２６）さらに、複数の位置探査部材を含み、各々の前記位置探査部材は、前記第一の穴に対して前記複数のリーマのぞれぞれの１つを位置付けるのに有効な形状を有する実施態様（ＩＩ）に記載のシステム。
（２７）前記複数の位置探査部材の各々は球の一部を形成する外面を有し、前記ベアリングプレートに固定するとき、各位置探査部材の中心は前記駆動部材の長軸と整列する実施態様（２６）に記載のシステム。
（２８）前記駆動部材の遠方端は、前記ベアリングプレートに近い第一の位置と前記ベアリングプレートから選択された距離の第二の位置の間を、軸方向に動くことができる実施態様（ＩＩ）に記載のシステム。
（２９）さらに、前記駆動部材の遠方端が前記ベアリングプレートから離れる動きを制限するために、前記駆動部材に固定されたカラーを含む実施態様（ＩＩ）に記載のシステム。
【００４９】
【発明の効果】
以上述べたように、本発明によれば、楕円股臼カップの外面に正確に適合する複雑な穴を形成できるリーマシステムを提供できる効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】（Ａ）は従来技術の楕円股臼カップの斜視図であり、（Ｂ）はライン１Ｂ−１Ｂに添った（Ａ）の従来技術の股臼カップの断面図である。
【図２】従来技術のリーマ／ドライバ器具の斜視図である。
【図３】従来技術のバスケットリーマの斜視図である。
【図４】第一の位置にある本発明によるリーマシステムの斜視図である。
【図５】第二の位置にある図４のリーマシステムの斜視図である。
【図６】第一の位置にある図４のリーマシステムの側面図である。
【図７】第二の位置にある図４のリーマシステムの側面図である。
【図８】図４のリーマシステムの前面図である。
【図９】図４のリーマシステムの上面図である。
【図１０】図４のリーマシステムの遠方部分の一部断面の側面図である。
【図１１】図４のリーマシステムの一部を形成する駆動部材の前面図である。
【図１２】図４のリーマシステムの一部を形成するベアリングプレートの側面図である。
【図１３】図４のリーマシステムの一部を形成する位置探査部材の側面図である。
【図１４】本発明によるリーマシステムの他の実施形態の一部を形成する一連のリーマの斜視図である。
【図１５】本発明によるリーマシステムの他の実施形態の一部を形成する一連の位置探査部材の斜視図である。
【符号の説明】
２２  真の穴（第一の穴）
１００  リーマシステム
１０４  駆動部材
１０６ａ〜１０６ｆ  リーマ
１０８  ハンドル
１１０  ベアリングプレート
１１２  ハンドルの近方端
１１３  位置探査部材
１１６  ハンドルの遠方端
１１８  第一の部分
１２４  近方面
１３０  第二の部分
１３４  ボア
１３６  駆動部材の遠方端、遠方リーマ結合端
１３８  遠方面
１４０  取り付けプレート
１４６  駆動部材の近方端
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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