(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
上面（３２）および下面（３１）をもつ開口（２６）を形成する骨髄内釘（１４）と、骨係合部（１０８）、および上記釘（１４）が通過可能な大きさに形成された貫通孔（１２０）を形成する接続部（１０６）を有する横断部材（１０２）と、上記釘（１４）が上記貫通孔（１２０）を貫通し、かつピン（１０３，１０３'）が上記開口（２６）を通って第１側面から第２側面まで達した際には、上記横断部材（１０２）と選択的に取り付けられ、かつ上記横断部材（１０２）を上記釘（１４）に硬く組み立てるように操作可能なピン（１０３，１０３'）とを有し、上記開口（２６）は上記釘（１４）を貫通して該釘（１４）の上記第１側面から対向する上記第２側面まで伸びる通路（３３，３４）を形成するとともに、上記横断部材（１０２）は、上記貫通孔（１２０）を横断する通路（１１２）を形成し、上記通路（１１２）は、螺子部分（１１４）を有し、上記ピン（１０３，１０３’）は、前部および後部を有し、上記前部は、上記開口（２６）内で摺動可能に支持されるように形成された細長部を有し、上記後部は、上記通路を通って上記ピンを進めるために上記螺子部分に結合する外部螺子を有する骨折治療システム。
【請求項２】
上記ピン（１０３，１０３’）は、上記釘を結合し、上記横断部材（１０２）に対し上記釘を締めるように形成された結合面を有する請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
上記ピン（１０３’）は、前部および後部を有し、上記前部および上記後部のいずれか１つは、ボール部材（１８２）を有し、かつ、上記前部および上記後部のもう１つのものは、ソケット部材（１８６）を有し、上記ボール部材およびソケット部材は、上記前部と上記後部との間での角度の変化を可能とするように協働する請求項１のシステム。
【請求項４】
上記釘（１４）は、第１の縦軸を形成し、上記開口（２６）は、上記第１の縦軸について約１３５度で略直線状の経路を形成し、上記横断部材（１０２）は、第２の縦軸を形成し、上記貫通孔は、上記第２の縦軸に対して、約１３０度から１４５度の範囲内で位置決めされた請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
上記接続部（１０６）は、上記骨係合部を摺動可能に支持するように設けられた請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
上記骨係合部（１０８）は、保持部（１２８）を有し、上記接続部は、内部の保持用リップ（１１８）を有し、上記保持部は、上記保持用リップと協働して、上記骨係合部および上記接続部を摺動結合によって、一時的に維持する請求項５に記載のシステム。
【請求項７】
さらに、上記ピン（１０３，１０３’）に隣接して位置した固定機構を有し、上記ピン（１０３，１０３’）の上記横断部材（１０２）に対する動きを阻止する請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
上記釘（１４）は、縦軸を形成し、少なくとも部分的にそこを通って伸びかつ上記開口（２６）を横切る縦通路（３０）を有し、上記縦通路の一部は、螺刻されて、止め螺子（１０５）と結合し、上記止め螺子は、固定的に上記ピンと結合するために、上記縦通路内で、摺動可能に支持されるように、設けられている軸部を有している請求項１に記載のシステム。
【請求項９】
上記釘（１４）は、縦軸を形成し、上記開口（２６）の下面（３１ａ,３１ｂ）は、第１の角度部を形成して、上記ピン（１０３，１０３'）と、上記ピン（１０３，１０３’）が、上記縦軸に対して第１の斜角で向くように接する状態で、結合する請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
上記開口（２６）の上面（３２ａ，３２ｂ）は、上記第１の角度部に略向き合うように第２の角度部を形成し、上記ピン（１０３，１０３’）が上記第１の斜角に向いた際に、上記ピン（１０３，１０３’）と結合するようにした請求項９に記載のシステム。
【請求項１１】
上記下面（３１ａ，３１ｂ）は、第３の角度部を形成し、上記ピン（１０３，１０３’）が上記縦軸に対して第２の斜角で向くようなもう１つの接する状態で上記ピン（１０３，１０３’）と結合する請求項１０に記載のシステム。
【請求項１２】
上記上面（３２ａ，３２ｂ）は、第４の角度部を形成し、その角度部は、上記第３の角度部に略向かい合うように設けられ、上記ピン（１０３，１０３’）が上記第２の斜角に向いた際に、上記ピン（１０３，１０３’）と結合する請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
上記第１および第２の斜角は、各々約１３５度である請求項１２に記載のシステム。
【請求項１４】
上記開口（２６）は、上記釘（１４）を通して伸び、上記第１および第３の角度部は、第１の頂点を形成し、上記第２および第４の角度部は、第１の頂点に向かい合う第２の頂点を形成する請求項１２に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【発明の属する技術分野】
【０００１】
本発明は、骨折治療技術に関し、特に、本発明は、一様な骨髄内ロッドを用いて、種々の典型的な大腿骨骨折を治療するためのシステムに関するものである。
【従来の技術】
【０００２】
大腿骨は一般に股関節部から膝に伸びる幹を有する。大腿骨幹の基端部は大腿骨頭部につながる大腿骨頸部を含む。頭部は寛骨のくぼみに嵌合して股関節部に球関節を形成する。大腿骨幹の末端部は脛骨の上端部に係合し膝関節を形成する。総体的に、大腿骨は人体において最も長く最も強い骨の一つである。しかし、大腿骨の各部分は非常に骨折しやすい。
【０００３】
大腿骨折の内部固定は最も一般的な整形外科手術の一つである。実際は、大腿骨頸部、中間部、末端部の骨折を含む、多くのタイプの大腿骨折がある。大腿骨が折れた場合、折れた骨を治療期間中ほぼ不動状態に一体的に接合しなければならない。折れた骨の一方が他方に対して長さ方向、横断方向あるいは回転方向に動くと、治療期間が大幅に延びたり、不適切な治癒が生じる可能性がある。骨折部位の周りの領域を固定するために、一般に二つの異なる内部固定法が使用されている。
【０００４】
一つの方法は、接合する２つの骨部分に金属ピンを打ち込み、接合すべき骨の外面に圧接する一つまたは複数の板にそれら金属ピンを接続する。しかし、この方法はその骨を取り囲む肉や筋肉を傷つけ、骨に打ち込まれた多数のピンが骨の硬い外層を弱くする傾向がある。板も骨にストレスを与えがちであり、多くの大腿骨折に対して常に十分に応力を支えることができるわけではない。
【０００５】
さらに、板で補強された骨は、板がない元の骨と同じ強度を常に持つわけではない。大腿骨折を治療する二つ目の方法は、骨髄内釘を大腿骨の骨髄管内に挿入し、各種方法によってそれを内部に固定する。骨折部位での骨が完全に治癒した後に、その釘は大腿骨の基端部にあけた穴を介して取り除くことができる。大腿骨折の内部固定のために、骨髄内安定および固定方法を利用した各種の装置が開発されている。大腿骨折の骨髄内固定の分野において多くの技術的進歩がなされてきたが、いくつかの問題領域が依然として残っている。
【０００６】
それらの問題の一つは、現在使用可能なほとんどの骨髄内固定システムはそれぞれが特定のタイプの大腿骨折にしか適用されないため、非常に特殊な各種形状のシステムを多数用意しなくてはならないことである。これによって、病院や外傷センターは様々な患者を受け入れるために、様々な形状を有する長さが少しずつ異なる釘や補助部品の在庫を大量に持たなくてはならなくなる。予想されるすべての事故に備えてそのような大量在庫を維持することは、複雑であるだけでなく、非常に費用がかかる。したがって、外科医が固定装置を選択して埋め込む際に間違える可能性が高くなる。同様に、各種の骨髄内固定法に関わる在庫コストも大幅に増えるため、小さな医療施設の場合、より安価で潜在的に効果の低い大腿骨折治療法に切替えざるを得なくなることが考えられる。
【０００７】
もう一つの問題は、特に大腿骨頸部または頭部を治療するために使われる骨髄内ロッドシステムである。これらの装置は普通、横断固定部材(釘、ピン、ねじ等)を含む。この横断固定部材は大腿骨頸部の縦軸に沿って配置され、その先端部を大腿骨頭部に埋め込むことによって大腿骨頭部を把持し骨折部位を固定するものである。固定部材は骨髄内ロッドに対して動作可能に接続され、固定部材とロッドとが互いに固定関係を維持している。残念ながら、この接続構造は、回復しつつある患者の通常の活動から生じる力が加わったときに、固定部材が骨髄内ロッドに対して回転または平行移動するのを常に防止するわけではない。さらに、これらの装置に使用される骨髄内ロッドは普通、単一の固定用途に特化しており他の用途に使用できない。したがって、高いレベルの在庫を維持するコストは大幅に増える。さらに、ロッドに対する固定部材の角度を変えたい場合、普通そのような角度変更を可能にするために固定部材またはロッド部材のいずれかに大幅な変更を加えなければならず、これが在庫レベルしたがって在庫コストを引き上げることになる。
【０００８】
さらに別の問題領域において、大腿骨に対してロッドを固定するために横断ロック骨ねじを使用する必要が生じることがある。ロックナットをロックねじの末端部にねじ込んでロックねじのゆるみを防止することができる。残念ながら、ロックナットをロックねじの端部に取り付けるには、さらに外科的な切開が必要であり柔らかい組織を刺激してしまう。
【０００９】
さらに別の問題領域において、骨髄内ロッドを骨髄管に挿入して２つ以上の骨ねじで大腿骨に固定する際、外科医がいくら努力しても、ロッドを挿入したために骨折部位が過度に圧縮されたり離れ過ぎたりすることがある。従来の骨髄内ロッドでは、残念ながら、最初に１つ以上の骨ねじを外して手で骨折部位を引き離したり圧縮することなしに近接状態を調整することは実質的に不可能である。したがって大腿骨に沿った別の位置に骨ねじを再度挿入することによって骨髄内ロッドを大腿骨に再び固定しなければならない。
【００１０】
したがって、これらの問題を解決する骨折治療法が求められている。本発明はこの要求を満たすものであり、新規かつ自明ではない方法で他の利益および利点を提供する。
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
本発明は骨折治療の技術に関する。本発明は多くの面で斬新で、自明ではなく、様々な利点を提供する。本明細書で述べる発明の実際の内容は添付の請求項によってのみ定められるが、選択した形態の好ましい実施例とその特徴を以下に簡単に述べる。
【００１２】
本発明の一形態は骨折を釘と横断部材を使って治療するもので、その釘は開口を有し、横断部材は骨係合部と接続部とを含む。接続部は貫通孔を有し、釘はその貫通孔を通過する寸法を有する。ピンが調整可能に横断部材に接続されて、横断部材を釘にしっかりと組み込む。
【００１３】
本発明の更なる形態において、骨折を治療する方法は骨髄管を横切って大腿骨内に第１の穴を形成し、横断部材をその第１穴に挿入する。横断部材は大腿骨の骨髄管に関連して位置付けられる貫通孔を含み、貫通孔が骨髄管に一致することが好ましい。この方法はさらに骨髄管に交わる第２の穴を形成し、その第２の穴を介して骨髄内釘を骨髄管内に挿入する。釘は横断部材の貫通孔を通過する。釘は横断部材に一致する開口を有する。横断部材に接続されたピンを釘の開口に挿入することによって釘を横断部材に堅固に組み合わせることができる。
【００１４】
本発明のさらに別の形態において、骨折治療のためのシステムは、第１端部とそれに対して縦軸に沿って反対側の第２端部を有する釘を含む。第１端部は釘を貫通する開口を規定し、その開口は釘の縦軸に対して斜角を成す角度付面を有する。さらにシステムは、１対の開口を対抗する側面に有するスリーブを含む。スリーブを釘の端部に外挿したとき釘の第１端部の開口とスリーブの開口が一致して通路を形成する。骨係合部材が通路に挿入されて角度付面に当接する。
【００１５】
本発明のさらに別の形態において、骨折治療装置は縦軸とそれにほぼ垂直な横断軸を有する細長い釘を含む。釘は横断軸に沿って延びる横断開口を有し、その開口は上面と反対側の下面とによって画定される。上面又は下面の少なくとも１つによって縦軸方向に延びる突起を規定し、それによって釘内の開口の寸法を狭める。釘の開口および突起は、大体骨折等の特定のタイプの骨折の治療に適した１つ以上の他の部材と協働するように構成することができる。
【００１６】
本発明の他の形態によれば、骨折治療システムは釘を含み、その釘は縦軸、横断軸、および横断軸に沿って延びかつ荷重支持面によって画定される開口を有する。骨折治療システムはさらに、対向側面に１対の開口を配置したスリーブを含む。スリーブが釘に外挿されたとき釘の開口およびスリーブの開口が一致して通路を形成する。骨係合部材はその通路を通過するような寸法を有する。さらに、システムは、スリーブに対して縦軸方向に力を与えて、骨係合部材を荷重支持面に締め付ける手段を含んでもよい。
【００１７】
本発明のさらに別の形態は、釘を有する骨折治療技術を含む。その釘は縦軸、釘を貫通する細長い開口、およびその開口に交差する縦軸通路を有する。骨係合部材がその開口を通過する。骨係合部材が釘開口を貫通しているときに、位置決め装置を調整して、釘に対して縦軸に沿って骨係合部材の位置を変えることができる。この装置は骨折部位の圧縮あるいは引き離しを容易にするために利用できる。
【００１８】
したがって、本発明の１つの目的は改善された骨折治療システムを提供することである。このシステムは大腿骨折の治療に用いることが好ましい。
【００１９】
さらにあるいはその代わりとして、別の目的は骨折治療、特に大腿骨等の長い骨の改善された骨折治療方法を提供することである。
【００２０】
さらにあるいはその代わりとして、さらに別の目的は骨折治療に伴う複雑さと在庫コストを低減することである。
【００２１】
本発明の他の目的、特徴、形態、実施例、観点、利点および利益は以下の説明および添付図面から当業者には明らかとなるであろう。
【発明の実施の形態】
【００２２】
本発明の原理の理解を助けるために、図面に示した実施例を参照して説明する。また以下の説明が本発明の範囲を制限するものではないことを理解されたい。すなわち、本発明の技術分野に精通した当業者が通常発想するように、図示された実施例に変更や改造を加えたり、図示した本発明の原理をさらに適用することが考えられる。
【００２３】
図１と図２は本発明の一実施例による骨髄内システム１０を示す。システム１０は大腿骨１２に埋め込まれた状態が示されており、細長い骨髄内ロッドまたは釘１４、スリーブ１６および骨係合部材１８を含む。システム１０はまた留め具２０および係止骨ねじ２２a、２２ｂを含む。図１は第１の係止形態に使用されるシステム１０を示しており、骨係合部材１８が大腿骨１２内に順方向に配置されている。図２はシステム１０の第２の係止形態を示し、骨係合部材１８が大腿骨１２内に逆方向に配置されている。大腿骨１２の大転子１２aの尖頭部、頸部１２ｂ、および頭部１２ｃが図１と図２に示されている。図ではシステム１０は人間の大腿骨１２に埋め込まれているが、脛骨、上腕骨、橈骨、尺骨および腓骨等を含む当業者が考えつく他の骨にも使用することができる。
【００２４】
釘１４は基端部１４aおよび末端部１４ｂを含む。釘１４ははまた基端部１４aと末端部１４ｂの間を釘１４の長さに渡って延びる中心縦軸L1を有する。大人の人間の大腿骨に適用する場合、基端部１４aは約１１−１３ミリの直径を有することが好ましい。釘１４の残りの部分の直径は、固定手順の要求および外科医の好みによって変わる。釘１４は全体的に円形の断面を有するが、当業者が思いつく他の適当な形状も採用することができる。
【００２５】
図３−５をさらに参照すると、釘１４の部分１４bは全体的に平行な横断貫通孔２４a、２４ｂを有し、それぞれが係止骨ねじ２２a、２２ｂを受け入れるような寸法に形成されている。末端部１４ｂはまた横断貫通孔２４ｃを有し、これは横断貫通孔２４a、２４ｂにほぼ垂直に延び、係止骨ねじ２２ｃ(図示せず)を受け入れるような寸法に形成されている。基端部１４aは開口２６とねじが切られた横断貫通孔２８を有し、これらは両方とも軸L1をほぼ横切るように第１側面１４ｃから第２側面１４ｄへ釘１４を貫通して延びている。第１側面１４ｃはほぼ第２側面１４ｄに対向している。基端部１４aはまた軸L1にほぼ沿って延びるねじが切られた縦軸穴２９を有する。この縦軸穴２９は、釘１４を大腿骨１２内に、および外に、案内するための釘挿入/取り出し器具を受け入れるものである。釘１４はまた、穴２９に交差して軸L1にほぼ沿って延びる縦軸通路３０を有し、これによって釘１４を大腿骨１２内に挿入するのを助ける案内ワイヤ(図示せず)をオプションとして使用できるようにしている。
【００２６】
特に図３と図５を参照すると、開口２６は互いに対向する上面３２と下面３１によって区画されている。下面３１は横断軸T1にほぼ平行な第１角度付面３１aを含む。上面３２は横断軸T1に沿って第１角度付面３１aからオフセットした第二角度付面３２aを含む。角度付面３１a、３２aは横断軸T1にほぼ平行である。横断軸T1は釘１４の中心縦軸L1に対して斜角α1を有する。角度α1は１２０−１５０度の範囲が好ましく、約１３５度がより好ましい。第１角度付面３１aと第２角度付面３２aは協同して中心縦軸L1に対してほぼ角度α1を有する通路３３を定める。第１通路３３は骨係合部材１８を受け入れるような寸法に形成されている。
【００２７】
下面３１はまた、横断軸T2にほぼ平行な第３角度付面３１ｂを含む。上面３２はまた、横断軸T2に沿って第３角度付面３１ｂからオフセットした第４角度付面３２ｂを含む。この第４角度付面３２ｂも横断軸T2にほぼ平行である。図２と比較すると、横断軸T2もまた釘１４の中心縦軸L1に対して斜角α2を有する。角度α2は１２０−１５０度の範囲が好ましく、約１３５度がより好ましい。第３角度付面３１ｂと第４角度付面３２ｂは協同して中心縦軸L1に対してほぼ角度α2を有する通路３４を定める。第２通路３４は骨係合部材１８を受け入れるような寸法に形成されている。
【００２８】
第１角度付面３１aと第３角度付面３１ｂは協同して第１突起３５を画定する。この第１突起３５は縦軸方向に延びて、中心縦軸L1に沿う釘１４内の開口２６寸法を狭める。同様に、第２角度付面３２aと第４角度付面３２ｂは協同して第２突起３６を画定する。この第２突起３６は第１突起３５とはほぼ反対の縦軸方向に延びて、中心縦軸L1に沿う釘１４内の開口２６寸法を狭める。好ましい実施例において、各突起３５，３６は頂点を構成し、それによって釘１４の両側面１４ｃ、１４ｄのほぼ中間位置において中細通路３６aを画定する。しかし、第１突起３５と第２突起３６は当業者が思いつくようないかなる他の幾何学形状を採用することもできる。例えば、第１突起３５と第２突起３６は丸くすることもできる。同様に、他の例として突起３５、３６の内一つ又は両方を取り除いても良い。角度付面３１a、３１ｂ、３２a、３２ｂは骨係合部材１８に合わせて概ね凹面を成しているが、当業者が思いつくような他の形状も考えられる。例えば、角度付面３１a、３１ｂ、３２a、３２ｂを平坦にしたり、骨係合部材１８の外面に合わせて他の形状を採用することができる。
【００２９】
図４にはシステム１０のスリーブ１６が示してある。スリーブ１６は概ね円筒形状をしており、基端部１６a、末端部１６ｂおよび側壁３７を画定する。スリーブ１６は図３に示す釘１４の基端部に外挿される寸法に形成されている。したがって末端部１６ｂは基端部１４aが挿入されるように開放されている。スリーブ１６はまた末端部１６ｂで終端する内方に傾斜したテーパエッジ３８を画定し、これによってスリーブ１６が骨内を滑動しやすくしている。基端部１６aはねじ付穴２９に接近できるように開口３９を有しており、これによって釘挿入/取り出し器具（図示せず）を通すことができる。側壁３７はスリーブ１６の両対向側面にオフセット開口４０a、４０ｂを有する。オフセット開口４０a、４０ｂは概ね円形で、骨係合部材１８を受け入れるように整合され寸法が決められている。側壁３７はさらにスリーブ１６の両対向面に、対向横断開口４２a、４２ｂを有する。横断開口４２a、４２ｂはほぼ円形で留め具２０を受け入れるように整合され寸法が決められている。
【００３０】
図５には骨係合部材１８が示される。骨係合部材１８は基端部１８aと末端部１８ｂを含む。骨係合部材１８は概ね円形の断面を有し、大人の大腿骨折治療のために5.5-6.5ミリメートルの直径を有することが好ましい。末端部１８ｂは骨４４に固定的に係合しそれを把持するための手段を含む。骨係合部材１８は図５に示すようなねじを切った末端部１８ｂを有する骨ねじであってもよいし、あるいはらせん状に捻った板(図示せず)から形成した末端部１８ｂを有する骨ブレードであってもよい。あるいは末端部１８ｂは当業者が思いつくような、骨係合のための他の形状としてもよい。
【００３１】
図５に示すように、スリーブ１６が釘１４の基端部１４aに外挿されるとき、スリーブ１６のオフセット開口４０a、４０ｂが横断軸T1に沿って釘１４の開口２６および通路３３に整合するように位置合わせされる。オフセット開口４０a、４０ｂおよび開口２６は合わせて通路３３と一致する通路５０を画定する。通路５０は一側面で第１角度付面３１aによって、また他の側面において第２角度付面３２aによって規制される。骨係合部材１８が滑りながら通路５０に挿入され横断軸T1に沿って案内されるとき、骨係合部材１８は第１および第２角度付面３１a、３２aのいずれか又は両方と当接する。この当接関係は本質的に荷重支持とすることができる。骨係合部材１８は、中心縦軸L1周りのその回転位置および中心縦軸L1に沿った並進位置が、通路５０を貫通したときにほぼ固定されるように通路５０に対して寸法が決められている。
【００３２】
図５に示すように、スリーブ１６が釘１４の基端部１４aに外挿されるとき、スリーブ１６の横断開口４２a、４２ｂが釘１４の貫通孔２８に整合される。留め具２０が開口４２aを通って貫通孔２８にねじ込まれ、スリーブ１６を開放可能に釘１４に固定する。もう一つの留め具２０が開口４２ｂを通って貫通孔２８にねじ込まれ、さらにスリーブ１６を釘１４に固定する。２つの留め具２０はスリーブ１６を開放可能に釘１４に固定するように示したが、単一の留め具を使ってスリーブ１６を釘１４にしっかりと固定することもできる。釘１４を大腿骨１２内に挿入するのを助けるためにガイドワイヤ(図示せず)をオプションとして使用する際にガイドワイヤとの干渉を避けるために、留め具２０は縦軸通路３０を遮ることなくスリーブ１６を釘１４に固定するのに十分に深く貫通孔２８に進入する長さを有する。さらに別の実施例において、留め具２０、貫通孔２８および横断開口４２a、４２ｂの一つ以上を全く使用しないことも可能である。
【００３３】
スリーブ１６を釘１４に対して１８０度回転することによって、骨係合部材１８の順方向から逆方向へ、あるいはその逆に、構成を変えることができる。同様に、いずれの係止形状を使用しても、単にスリーブ１６を釘１４に対して１８０度回転させるだけでシステム１０の同じコンポーネントを使って、左又は右の大腿骨を治療することができる。したがって、スリーブ１６のオフセット開口４０a、４０ｂは横断軸T2に沿って釘１４の開口２６を介して通路３４と一致するように位置決めし直す。オフセット開口４０a、４０ｂおよび開口２６は合わせて、通路３４と一致する通路５２を画定する。通路５２は一側面で第３角度付面３１ｂによって、また他の側面において第４角度付面３２ｂによって規制される（図２および図５を参照）。骨係合部材１８が滑りながら通路５２に挿入され横断軸T2に沿って案内されるとき、骨係合部材１８は第３および第４角度付面３１ｂ、３２ｂのいずれか又は両方と当接する。この当接関係は荷重支持に適したものであるのが好ましい。また中心縦軸L1周りの回転および中心縦軸L1に沿った並進に関して骨係合部材１８をほぼ固定する。
【００３４】
システム10の他の実施例において、中心縦軸L1に対する骨係合部材１８の角度整合は、スリーブ１６の形状を変えることによって変更することができる。具体的には、オフセット開口４０a、４０ｂはα1以外の角度で整合させることができる。これらの実施例において、第１通路５０ は釘１４の横断軸T1に沿って傾斜してはいない。したがって、骨係合部材１８が滑りながら第１通路５０内に挿入されるとき、骨係合部材１８は第１突起３５または第２突起３６のいずれかに接触するが、第１角度付面３１a又は第２角度付面３２aに当接することはない。しかし、この構成でも、釘１４に対して軸方向および回転方向に骨係合部材１８を固定するのに適している。
【００３５】
次に、図１および図２を参照して、システム１０における大腿骨埋め込み手順を説明する。埋め込み手順は一般に、大転子１２aの尖頭に対してわずかに内側の位置から骨髄管内にかつそれにほぼ平行に縦軸穴を形成する。この縦軸穴はドリルで形成することが好ましい。スリーブ１６は釘１４の基端部１４aに外挿され、留め具２０を横断貫通孔２８にねじ込むことにより釘１４に固定される。上述のように、システム１０は釘１４に対するスリーブ１６の回転方向の位置によって第一又は第二の係止形態において使用することができる。
【００３６】
図１は大腿骨１２の順方向形態に対応する第１の係止形態のシステム１０を示す。この第１の係止形態において、オフセット開口４０a、４０ｂが釘１４の開口２６に合うようにスリーブ１６を位置付けて釘１４に固定することにより、通路５２が横断軸T2に沿って画定される。スリーブ１６をそれに固定された釘１４は縦軸穴を介して骨髄管内に挿入される。横断軸T2に対応する位置で骨髄管を横切るように横断孔を大腿骨１２に貫通形成する。横断孔は骨髄管と交差し、骨係合部材１８を受け入れるような寸法を有する。この横断孔もまたドリルによって形成されるのが好ましい。骨係合部材１８は横断孔内に挿入され釘１４とスリーブ１６に形成された通路５２を通る。その結果、骨係合部材１８は中心縦軸L1に沿った並進又は中心縦軸L1周りの回転を防ぐように固定されるのが好ましい。通路５２内に挿入されたとき、骨係合部材１８は概ね大転子１２aに対してわずかに外側の大腿骨入口点から頸部１２ｂの基部の下方の終端点まで延びる。釘１４の横断貫通孔２４a、２４ｂに一致するように、ほぼ平行な穴が骨髄管を横切って中心縦軸L1にほぼ垂直に大腿骨１２を貫通して形成される。これらの穴もドリルによって明けられるのが好ましい。係止骨ねじ２２a、２２ｂを大腿骨１２に挿入して釘１４の横断貫通孔２４a、２４ｂに通すことによって、釘１４はさらに所定位置に固定される。
【００３７】
図２と図５は大腿骨１２の逆方向形態に対応する第２の係止形態のシステム１０を示す。この第２の係止形態において、オフセット開口４０a、４０ｂが釘１４の開口２６に合うようにスリーブ１６を位置付けて釘１４に固定することにより、通路５０が横断軸T1に沿って画定される。骨髄管への挿入は図１に関連して説明したのとほぼ同じ方法で行う。スリーブ１６をそれに固定された釘１４は大転子１２aの内側の縦軸穴を介して骨髄管内に挿入される。横断軸T1に対応する位置で骨髄管を横切るように横断孔を大腿骨１２に形成する。横断孔は骨係合部材１８を受け入れるような寸法を有する。骨係合部材１８は横断孔に挿入されて通路５０を貫通する。このように構成された骨係合部材１８は概ね頸部１２ｂを通って頭部１２ｃ内に伸びる。ほぼ平行な穴が骨髄管を横切って中心縦軸L1にほぼ垂直に大腿骨１２を貫通して形成される。これらの穴は釘１４の横断貫通孔２４a、２４ｂにほぼ一致する。係止骨ねじ２２a、２２ｂを大腿骨１２に挿入して釘１４の横断貫通孔２４a、２４ｂに通すことによって、釘１４はさらに所定位置に固定される。
【００３８】
次に釘１４を製作する好ましい方法を説明する。この好ましい方法において横断軸T1に対応する方向（角度α1）に第1の穴を基端部１４aに貫通させる。釘１４の中心線にほぼ対応する点において、横断軸T2（角度α2）に対応し第１の穴に交差する方向に、第２の穴を基端部１４aに貫通させる。第１と第２の穴は骨係合部材１８がそれらを貫通するように寸法が定められる。これによって第１の穴は第１角度付面３１aと第２角度付面３２aを画定し、第２の穴は第３角度付面３１ｂと第４角度付面３２ｂを画定する。下面３１と上面３２の間の残りの材料を取り除いて釘１４を貫通する開口２６を形成し、図示のような突起３５、３６が得られる。
【００３９】
図６は本発明の別の実施例による骨髄内システム１００を示す。システム１０に関して先に説明したものと同じ参照番号についてはそれらと同じ特徴を表す。システム１００は大腿骨１２内に埋め込まれた状態が示してあり、骨髄内ロッド又は釘１４、横断部材１０２、ピン１０３、係止ねじ１０４および止めねじ１０５を含む。システム１００はまた係止骨ねじ２２a、２２ｂを含む。システム１００は人間の大腿骨１２に埋め込まれた状態を示しているが、システム１００は当業者が思いつくような他の骨、例えば脛骨、上腕骨、橈骨、尺骨、腓骨等にも使用できる。システム１００は図２において先に説明した第２の係止形態のシステム１０と同じような治療に使用できるが、大腿骨１２の基部の骨折に使用するのが好ましく、さらには頸部１２ｂと頭部１２ｃの間の骨折に使用することがより好ましい。システム１００の同じコンポーネントを使って、横断部材１０２を釘１４に対して１８０度回転することによって左あるいは右の大腿骨を治療することができる。
【００４０】
図７−図１２はシステム１００の構造と組み立てに関して更なる詳細を提供する。図７において、横断部材１０２とピン１０３の構造上の詳細を示す。横断部材１０２は縦軸中心線L2を規定し、円筒接続部１０６と骨係合部１０８を含む。接続部１０６は全体的に円筒形状をしており、側壁１１０を有する。側壁１１０はほぼ軸L2に沿って延びる通路１１２を規定する。接続部１０６はまた基端部１０６aと末端部１０６ｂを含む。基端部１０６aは通路１１２部分に沿って延びる内ねじ部１１４を含む。末端部１０６ｂは、横断部材１０２が大腿骨１２内に挿入されたときに骨の内部での移動を容易にするために、外部内向きテーパ１１６を有する。末端部１０６ｂはまた骨係合部１０８を接続部１０６と摺動可能な接触状態に保つための内部保持リップ１１８を有する。その動作は後で明らかとなる。
【００４１】
貫通孔１２０が接続部１０６に形成されている。貫通孔１２０はほぼ円筒形状で釘１４の基端部１４aの外径よりもわずかに大きい直径を有する。あるいは、貫通孔１２０は楕円形あるいは釘１４の基端部１４aに対応するいかなる形状であってもよい。さらに、貫通孔１２０と釘１４の基端部１４aは、基端部１４aが貫通孔１２０内に挿入されたときに横断部材１０２が釘１４に対して回転移動するのを防ぐために、非対称あるいはそのような形状を有することができる。同様に、貫通孔１２０と釘１４の基端部１４aが同じ方向にまたほぼ同じ角度でテーパ−をつけられていれば、横断部材１０２と釘１４がしっかりと係合し合って回転移動を防止するのに役立つ。
【００４２】
釘１４が接続部を貫通したときに接続部が軸L1に対して選択された角度関係を保つように貫通孔１２０が接続部１０２に形成されている。この関係は軸L1とL2の間の角度α3に対応し、約１３０−１４５度の範囲であることが好ましい。さらにシステム１００にとっては角度α3は図６に示した角度α2に等しい約１３５度であることがより好ましい。後で説明するが、角度α3は横断部材１０２と釘１４との間の固定角度に相当する。
【００４３】
骨係合部１０８は基端部１０８aと末端部１０８ｂを含む。骨係合/把持ねじ１２２が末端部１０８ｂに形成されている。さらに、あるいはその代わりに、らせん状に捻られた板からなる末端部１０８ｂを有する骨ブレード等の異なる骨把持手段を使用してもよいし、当業者が思いつく他の手段を使用してもよい。
【００４４】
基端部１０８aは、骨係合部１０８を大腿骨１２の頸部１２ｂや頭部１２ｃに挿入するのに適したアレンレンチ等の駆動器具(図示せず)を受け入れる六角凹部１２４を含む。骨係合部１０８はそれを貫通してほぼ軸L2に沿って延びる縦軸通路１２６を有する。この縦軸通路１２６は、骨係合部１０８の骨内挿入を容易にするガイドワイヤをオプションとして使用できるようにするものである。基端部１０８aは、骨係合部１０８がほぼ軸L2に沿って所定範囲に渡って摺動できるように接続部１０６の通路１１２内に受け入れられるような寸法を有する。骨係合部１０８と接続部１０６を入れ子式に摺動自在に一時的に保持するために、保持具１２８が基端部１０８aと共に、あるいはそれと一体に設けられている。保持具１２８は円筒スリーブを有し、この円筒スリーブは接続部１０６内に配置された後に骨係合部１０８のシャフト１３０にレーザー溶接されるのが好ましい。保持具１２８の外径は通路１１２の内径よりもわずかに小さい精密公差の関係にある。
【００４５】
ピン１０３は図において接続部１０６の通路１１２内に配置されている。図８Aと８Bはさらにピン１０３の各種構造の詳細を示す。ピン１０３は縦軸中心線L3を有し、後部１３４とそれに一体的につながる前部１３２を含む。前部１３２はほぼ円形の細長い本体を有し、釘１４の開口２６内に入るような寸法を有する。前部１３２はまた、釘１４の表面と協働する角度付環状係合面１３５を含む。係合面１３５は軸L3に対して角度α4を成している。角度α4は１３０−１４５度の範囲である。角度α4は角度α2にほぼ等しいのが最も好ましい。前部１３２はさらにテーパ付尖頭部１３６を含む。後部１３４は、接続部１０６の内ねじ部１１４に螺合する外部ねじ部１３７が設けられる。後部１３４にはアレンレンチのような駆動工具(図示せず)を受け入れるための六角凹部１３８が設けられており、駆動工具を対応する回転方向に回転することによってピン１０３を接続部１０６内に進入させたりあるいは後退させることができる。他の実施例として、ピン１０３はさらに、あるいはその代わりに、接続部１０６に対するピンの位置決めのために、当業者が思いつく他の手段を用いることができる。例えばラチェット機構、ケーブル装置、あるいは軸L2に沿ってピン１０３を進入させる他のいかなる方法でもよい。
【００４６】
ピン１０３が一旦所望の位置に配置されてから通路１１２内を移動するのを防止するために、システム１００は係止ねじ１０４含む。係止ねじ１０４は接続部１０６の内ねじ部１１４に螺合する外部ねじ１４２が設けられている。係止ねじ１０４を回転させながら接続部１０６に沿って進入させるためのアレンレンチ等の駆動工具(図示せず)を受け入れる六角凹部１４４が後部１４６に設けられる。他の実施例においては、システム１００はさらに、あるいはその代わりに、接続部１０６に対してピン１０３が移動するのを防止するために、当業者が思いつくような別の係止手段を含む。
【００４７】
ピン１０３が一旦所望の軸方向位置に配置されてから通路１１２内で回転したり、ゆるんだり、あるいは移動するのをさらに防止するために、システム１００は止めねじ１０５を含む。止めねじ１０５はねじ部１５０と細長い軸部１５２を含む。ねじ部１５０は釘１４の縦軸穴２９に螺合するように形成されている。ねじ部１５０はまた、止めねじ１０５を回転させながら縦軸穴２９に沿って進入させるためのアレンレンチ等の駆動工具(図示せず)を受け入れる六角凹部１５４を含む。細長い軸部１５２は釘１４の縦軸通路３０内に摺動挿入されるような寸法を有する。軸１５２はまた、ピン１０３の前部１３２の外面に一致するテーパ−付又は曲面形状の端部１５６を有し、止めねじ１０５とピン１０３との間で改善された機械的インターロックを提供する。
【００４８】
図６、７、８A、８Bを参照して、システム１００に関する本発明による大腿骨埋め込み手順の別の実施例を説明する。この大腿骨埋め込み手順において、一般に骨髄管を横切り横断部材１０２を受け入れる寸法の横断通路を大腿骨１２に形成する。この横断通路はドリルで形成され、大腿骨１２の外側から頸部１２ｂ内に延び頭部１２ｃ内で終端しており、横断部材１０２を図６に示すように配置する。また図６に示すように、横断通路は軸L1又は骨髄管に対して角度α3とほぼ同じ斜角度を成す。
【００４９】
次に、横断部材１０２が横断通路に挿入され、その貫通孔１２０を大腿骨１２の骨髄管に少なくとも重なるように、好ましくは大腿骨１２の骨髄管に対してほぼ中心が一致するように位置付けられる。この段階で骨係合部１０８の少なくとも一部が大腿骨１２内にねじ込まれる。好ましくは、六角凹部１２４に適切な工具を係合し、ほぼ軸L2周りの対応する回転方向に骨係合部１０８を回転することによって大腿骨１２の頭部１２ｃの一部に骨係合部１０８をねじ込む。
【００５０】
骨係合部１０８は接続部１０６の通路１１２内に入れ子式に受け入れられており、軸L2の所定範囲にわたって骨係合部１０８が軸方向に移動できるようになっている。保持具１２８は内部保持リップ１１８と協同して骨係合部１０８が接続部１０６から離脱するのを防ぐ。内部保持リップ１１８と保持具１２８との協同によって、骨係合部１０８が安定し、これによって骨係合部１０８の摺動を容易にし横断部材１０２の好ましい入れ子動作が提供できる。接続部１０６は骨係合部１０８を一時的に捕捉された入れ子状態に保持するので、骨係合部１０８は軸L2に一致した状態で常に保持される。したがって、手順においてねじ１２２を大腿骨１２の頸部１２ｂを介して頭部１２ｃ内にねじ込むと、頭部１２ｃは横断部材１０２に対して角度を成した関係で固定される。頸部１２ｂと頭部１２ｃとの間の角度配置を維持することによって、またそれらの間で入れ子式に摺動させることによって、システム１００は患者が運動したときの変化を受け入れることができ、それによって骨の治癒を促進できる。
【００５１】
横断部材１０２が挿入された後に、大転子１２aの尖頭よりもわずかに内側の位置からほぼ骨髄管に沿ってその中に開口が好ましくはドリルによって形成される。その開口は内部に釘１４を受け入れられる寸法に形成される。釘１４が縦軸穴を介して骨髄管内に挿入される。横断部材１０２の貫通孔１２０は釘１４を摺動しまりばめで受け入れ、釘１４の軸L1に沿った横断部材１０２の限定された軸方向運動および回転運動を許容する。接続部１０６の通路１１２が釘１４の開口２６と一致するように横断部材１０２が釘１４上に縦軸方向に位置付けられている。必要に応じて、この段階で骨係合部はさらに骨の中に進入させることもできる。
【００５２】
次に、六角凹部１４４に適切な工具を嵌めて対応する方向に回転することによってピン１０３を軸方向に通路１１２内に進入させる。ピン１０３の外部ねじ部１３７が接続部１０６の内ねじ部１１４に螺合すると、前部１３２は摺動しながら開口２６内に入り、角度付面３１ｂ、３２ｂの一つ以上に接する。たとえ通路１１２と開口２６が一致していなくても、多くの場合、テーパ付尖頭部１３６がピン１０３を自動的に心合わせするので、前部１３２が開口２６内に容易に挿入できる。ピン１０３が開口２６の通路３４に滑りながら進入し、横断軸T2に沿って案内されると、前部１３２は角度付面３１ｂ、３２ｂの一つ又は両方と当接する。こうしてピン１０３は軸L1に対して角度α2の方向に位置付けられ、横断部材１０２を釘１４に対して固定するのを助ける。ピン１０３がさらに通路１１２を進入すると、係合面１３５が釘１４にしっかりと押し当てられ、横断部材１０２が基部方向に引っ張られる。したがって、貫通孔１２０に境を接する横断部材１０２の内面が釘１４の外面に締め付けられ、同時に軸L1に対して横断部材１０２を角度α2で保持する。
【００５３】
横断部材１０２と釘１４をしっかり締め付けた後に、骨髄管を横切って、かつ釘１４の横断貫通孔２４a、２４ｂに一致させてほぼ平行な通路を、好ましくはドリルによって、大腿骨１２に貫通形成する。係止骨ねじ２２a、２２ｂを大腿骨１２内に挿入して釘１４の横断貫通孔２４a、２４ｂに通すことによって釘１４はさらに所定位置に固定される。
【００５４】
図９は本発明の別の実施例によるシステム１６０を示す。先に説明した実施例の参照番号と同じ参照番号についてはそれらと同じ特徴を表す。システム１６０は横断部材１０２’を含み、この横断部材１０２’はピン１０３の代わりにピン１０３’を使用したこと以外は横断部材１０２と同じである。図１０A、１０B、１１A、１１Bはピン１０３’のある部分の詳細を示す。ピン１０３’は前部１６２と一体でない後部１６４を有する。前部１６２はほぼ円形の細長い本体を有し、釘１４の開口２６内に入るような寸法を有することが好ましい。前部１６２はまた釘１４の表面と協働するように形成された角度付環状係合面１６５を含む。係合面１６５はピン１０３’の軸L4に対して角度α4を成す。前部１６２はさらにテーパ付尖頭部１６６を含む。
【００５５】
前部１６２は後部１６４に対する回動が容易になるように後部１６４に接合されている。後部１６４は接続部１０６の内ねじ部１１４に螺合するように形成された外部ねじ部１６７を有する。後部１６４には、ピン１０３’を接続部１０６に沿って軸方向に進入させるためのアレンレンチのような駆動工具(図示せず)を受け入れる六角凹部１６８が設けられている。他の実施例として、ピン１０３’はさらに、あるいはその代わりに、接続部１０６内に軸方向にピンを進入させるための他の手段を用いることができる。例えばラチェット機構あるいはケーブル装置がある。さらに他の実施例として、当業者が思いつくような方法を利用することができる。
【００５６】
前部１６２は縦軸中心線L4を有し、後部１６４は縦軸中心線L5を有する。ピン１０３と異なり、前部１６２と後部１６４は一体となっておらず、後部１６４に対して前部１６２が回動できるように結合されている。この回動又は結合によって、軸L2に対する前部１６２の角度を変えることができる。好ましい実施例において、前部１６２は角度調整できるように球継手１７０を含む。
【００５７】
前部１６２の後部分はほぼ軸L4に中心が合わせられた凹面１７４を規定する。軸１７８が凹面１７４から軸L4に沿って基部方向に突出している。軸１７８はほぼ円形の断面をしているが、好ましくは一対の対向する平行な平坦面１８０a、１８０ｂを有する。ボール部材１８２が軸１７８の端部に位置付けられており、ほぼ球の形状をしている。後部１６４は、軸L5にほぼ中心を合わせ、かつ前部１６２の凹面１７４に精密に合致するように形成された凸面１８４を規定する。後部１６４はまた、その中に途中まで延び、かつ軸L5にほぼ垂直な横断ソケット１８６を規定する。
【００５８】
横断ソケット１８６はボール部材１８２の直径よりもわずかに大きい直径を有する。横断ソケット１８６は低部凹面１８８で終端している。低部凹面１８８はボール部材１８２の外面とほぼ一致する。後部１６４はまた、軸L5に一致する縦軸穴１９０を規定する。縦軸穴１９０は凸面１８４から横断ソケット１８６まで延びる。縦軸穴１９０は外側に向けて広がっており、広い端部１９０aが凸面１８４に交差し、狭い端部１９０ｂが横断ソケット１８６に交差する。これら端部が軸L5に対する縦軸穴１９０のテーパ角度α5を規定する。テーパ角度α5は５度から２０度の間が好ましい。さらに、テーパ角度α5は約１０度が最も好ましい。後部１６４はさらに横断スロット１９２を規定する。この横断スロット１９２は後部１６４内に途中まで延び、横断ソケット１８６にほぼ一致している。横断スロット１９２は縦軸穴１９０に沿って凸面１８４から横断ソケット１８６まで延びており、幅Wを有する。横断スロット１９２は縦軸穴１９０の狭い端部１９０ｂと交差するに十分な深さを有する。横断スロット１９２の高さHは軸１７８の平坦面１８０a、１８０ｂ間の距離よりもわずかに大きい。横断ソケット１８６と横断スロット１９２はボール部材１８２と軸１７８をそれぞれ受け入れるように構成されている。
【００５９】
ピン１０３’の別の実施例においては、軸L4と軸L5との角度変化を許容する柔軟で容易に変形可能な中間部分がさらに、又は別法として、前部１６２と後部１６４との間に配置される。さらに別の実施例においては、前部１６２が穴を介して軸によって後部１６４に軸支され、後部１６４に対して回転できるようになっている。他の例においては、軸L4と軸L5との角度変化を与えるための、当業者が思いつくような別の適切な手段を代わりに、又はさらに、利用することもできる。
【００６０】
図９に示すように、ピン１０３’はシステム１００で説明したピン１０３とほぼ同じように動作する。ピン１０３’は角度α2と角度α3がほぼ等しい（図９参照）場合にも使用できるが、これら角度α2と角度α3が異なる構成において使用するのがより好ましい。前部１６２が後部１６４に対して継手によって接合されているため、角度付面３１a、３２aまたは３１ｂ、３２ｂと貫通孔１２０による軸L1に対する横断部材１０２’の角度関係とが一致していなくても、釘１４に対してピンがしっかりと締め付けられる。例えば、図１２をさらに参照すると、角度α2と角度α3は軸L1に対してそれぞれ約１３５度と１４０度である。前部１６２の回動範囲は、角度α3に対応する貫通孔１２０の異なる角方向を受け入れるのが好ましい。より好ましい回動範囲として、前部１６２が約１３０度から約１４５度の角度α3の変動を受け入れるものがよい。
【００６１】
１つの好ましい埋め込み手順において、横断部材１０２’と釘１４は、骨係合部１０８、接続部１０６および釘１４を挿入するのと同じ手順に従って、ピン１０３の代わりにピン１０３’を係合させて、埋め込む。ピン１０３’の場合、ボール部材１８２を横断ソケット１８６内に挿入するには、軸１７８の平坦面１８０a、１８０ｂを横断スロット１９２に合わせ、ボール部材１８２が低部凹面１８８に隣接して位置するまで横断ソケット１８６内にボール部材１８２を案内する。前部１６２を後部１６４に対してわずかに回転又は角度をつけることによって、これら２つの部分はしっかりと係合する。その結果、前部１６２は球継手１７０によって回転可能に後部１６４に結合される。したがって前部１６２はテーパ角度α5で制限される範囲において通路１１２内の所定範囲に渡って自由に回転できる。１つの好ましい実施例において、テーパ角度α5はいずれの方向においても約１０度の、前部１６２と後部１６４間の角度変化を許容する。前部１６２の後部１６４への組立ては、通路１１２への挿入の前の埋め込み手順中に行うか、あるいはその手順の前に前もって必要に応じて行うことができる。
【００６２】
前部１６２と後部１６４を組み立てた後、六角凹部１６８に工具を嵌めて適切な回転方向に回転させることにより接続部１０６の通路１１２内にピン１０３’を進入させる。ピン１０３’は摺動しながら開口２６の通路３４に進入し、前部１６２が横断軸T2に沿って案内されて角度付面３１ｂ、３２ｂの一つ又は両方と当接する。上述のように、接続部１０６内の貫通孔１２０が軸L1に対して異なる角度α3に相当する状態であれば（例えば１４０度）、前部１６２は後部１６４に対して強制的に回動させられ、それによって角度α2に合致する（例えば１３５度）。後部１６４が接続部１０６内に締め付けられると、システム１００の動作に関連して説明したように堅固な構成体が横断部材１０２’と釘１４との間で形成される。ただ、その場合、ピン１０３’が回動して図１２に示すように接続部１０６の内面に接触するかもしれない。システム１０のように、システム１００および１６０は左又は右の大腿骨、あるいは順方向形態又は逆方向形態用に構成し直すこともできる。しかし、本発明の他の実施例として、ロッド１４を変更してただ１つのほぼ直線の貫通通路を規定することもできる。
【００６３】
図１３には本発明の別の実施例によるシステム１９５が示されている。先に説明した実施例と同じ参照番号は同じ特徴を表す。好ましくはシステム１９５は図示のように大腿骨１２に埋め込まれ、骨髄内ロッド又は釘１４、止めねじ１０５、および係止骨ねじ２２a、２２ｂ、２２ｃを含む。他の実施例として、システム１９５は脛骨、上腕骨、橈骨、尺骨および腓骨等を含む当業者が考えつく他の骨にも使用することができる。さらに，縦軸L1に対して釘１４を１８０度回転させるだけでシステム１９５の同じコンポーネントを左又は右の大腿骨の治療に使用できる。システム１０、１００、１６０と異なり、システム１９５は釘１４の逆方向の埋め込みに対応して、釘１４を基端部と末端部を反対に設定して大腿骨内に配置している。既存システムとは異なり、逆方向において作動させるために釘１４を変更する必要がない。確かに、釘１４は、システム１０、１００、１６０に示したように順方向に、あるいは図１３に示す逆方向に使用できる。
【００６４】
システム１９５の１つの好ましい埋め込み手順によれば、末端部１２ｄのほぼ中央の点から骨髄管に沿って大腿骨１２に縦軸穴を形成する。縦軸穴はその中に釘１４を受け入れる寸法に、好ましくはドリルによって、大腿骨１２内に形成される。釘１４は縦軸穴を介して骨髄管内に挿入される。一対のほぼ平行な横断通路が、骨髄管と交差しそれを横切って大腿骨１２を貫通して、好ましくはドリルによって、形成される。これら通路はそれぞれ開口２６と横断貫通孔２８にそれぞれ一致している。係止骨ねじ２２a、２２ｂを横断通路に挿入し開口２６と横断貫通孔２８に通過させることによって釘１４は所定位置に固定される。もう一つの横断通路が骨髄管に交差しそれを横切って大腿骨１２を貫通して明けられ、これは釘１４の末端部１４ｂに形成された横断貫通孔２４ｃにほぼ一致している。係止骨ねじ２２ｃをこの末端横断通路に挿入し横断貫通孔２４ｃに通すことによって、釘１４はさらに固定される。システム１９５では、係止骨ねじ２２a、２２ｂを釘１４に対して固定するのにスリーブは必要としないが、そのような手段をオプションとして利用することも可能である。
【００６５】
図１４には本発明のさらに別の実施例による骨折治療システム２００が示してある。ここで先に説明した実施例の参照番号と同じものは同様な特徴を表す。システム２００は大腿骨１２に埋め込まれた状態で示されており、骨髄内釘１４、スリーブ２０２、骨係合部材２０４、２０５、およびバイアスエンドキャップ２２０を含む。好ましくはシステム２００は人の大腿骨折の治療に利用されるが、当業者が思いつく他の骨にも利用できる。さらに、システム２００はどのような釘およびスリーブ形状でも使用することができるが、図１３に関連して説明したように釘１４の逆方向埋め込み形態に使うことが好ましい。
【００６６】
図１４において、開口２６は横断軸中心線T3にほぼ沿って延び、横断貫通孔２８は横断軸中心線T4にほぼ沿って延びる。開口２６は荷重支持面２６aによって画定され、横断貫通孔２８は荷重支持面２８aによって画定される。スリーブ２０２は全体的に円筒形をしており、基端部２０２a、末端部２０２ｂおよび側壁２０８を有する。スリーブ２０２は釘１４の基端部１４aに外挿されるような寸法を有する。末端部２０２ｂはしたがって基端部１４aが通過できるように開放されている。スリーブ２０２はそれが骨の中を移動しやすくするために末端部２０２ｂで終端する内方テーパエッジ２１０を有する。基端部２０２aはまた釘の挿入/取り出し器具（図示せず）を通過させるために開放している。基端部２０２aのすぐ近くの側壁２０８の内面にねじ部２１１が規定される。側壁２０８はまた、２組の対向する開口２１２a、２１２ｂおよび２１４a、２１４ｂを有する。開口２１２a、２１４aは軸T3、T4の方向にそれぞれ開口２１２ｂ、２１４ｂと対向している。開口２１２a、２１２ｂと開口２１４a、２１４ｂはほぼ円形で整合しており、骨係合部材２０４、２０５を受け入れる寸法を有する。開口２１２a、２１２ｂはそれぞれ円周係合面２１３a、２１３ｂを規定し、開口２１４a、２１４ｂはそれぞれ円周係合面２１５a、２１５ｂを規定する。
【００６７】
骨係合部材２０４は末端部２０４ｂとその反対側の基端部２０４aとを含む。骨係合部材２０４はほぼ円形の断面を有し、大腿骨に使用するために直径がおよそ5.5-6.5ミリメートルであることが好ましい。末端部２０４ｂは骨に係合把持するためのねじ２１６を含む。その代わりに、あるいはさらに、骨係合部材２０４は、らせんに捻られた板又は拡張装置から形成した末端部２０４ｂを有する骨ブレードなどの異なる骨係合/把持手段を含むことができる。骨係合部材２０５は基端部２０５aと末端部２０５ｂを含み、骨係合部材２０４と同様に構成されるのが好ましい。
【００６８】
システム２００はバイアスエンドキャップ２２０を含む。エンドキャップ２２０はほぼ円形をしており、スリーブ２０２のねじ部２１１に螺合するように形成された第１ねじ部２２２を有する。第２のねじ部２２４は釘１４の縦軸穴２９に螺合するように形成されている。エンドキャップ２２０は基端部側において突出フランジ２２８を有する拡大した平坦端部２６で終端している。平坦端部２６はまた駆動工具（図示せず）を受け入れるための六角凹部２３０を規定する。
【００６９】
システム２００は、図１３にて説明したように１つの好ましい大腿骨埋め込み手順に従って釘１４を挿入することによって、利用される。ただこの場合、エンドキャップ２２０をゆるくスリーブ２０２と釘１４内にねじ込むことによってスリーブ２０２を基端部１４aに取り付けている。したがって、平坦端部２６の突出フランジ２２８はスリーブ２０２の基端部２０２aに押圧している。スリーブ２０２をこのように保持した状態で、開口２１２a、２１２ｂは軸T4に沿う横断貫通孔２８にほぼ一致し、通路２３２を規定する。開口２１４a、２１４ｂは横断軸T3に沿う開口２６にほぼ一致している。
【００７０】
釘１４とスリーブ２０２が大腿骨１２内に一旦配置されたなら、通路２３２、２３４に整合するように２つの横断通路が骨を貫通して形成される。次に、骨係合部材２０４、２０５が骨と通路２３２、２３４にそれぞれ挿入される。骨係合部材が所定位置に設置されたら、エンドキャップ２２０をさらに締め付けることによってスリーブ２０２にバイアス力をかける。エンドキャップ２２０が締め付けられると、軸L1に沿ってスリーブ２０２と釘１４が反対方向に移動する。したがって、円周係合面２１３a、２１３ｂは移動して骨係合部材２０４を押圧し、円周係合面２１５a、２１５ｂは骨係合部材２０５を押圧する。さらに、骨係合部材２０５が開口２６の荷重支持面２６aにしっかりと締め付けられ、骨係合部材２０４が横断貫通孔２８の荷重支持面２８aにしっかりと締め付けられる。骨係合部材２０４、２０５と荷重支持面２８a、２６aが固く係合するので釘１４に対して骨係合部材２０４、２０５が所定位置に締め付けられ、それによって後の骨係合部材の移動が防止される。そのような横方向の移動を防止するために過去において使用されていたロックナットはシステム２００においては一般に必要がなくなる。したがってロックナットを骨係合部材に係合させるために通常必要な追加的外科切開が必要なくなり、またロックナットが存在することによる柔らかい組織の刺激も解消される。１つ又は複数の骨係合部材の準備作業および埋め込みはオプションとして釘１４の末端部１４ｂで行うこともできる。
【００７１】
別の実施例として、エンドキャップ２２０には第１ねじ部２２２が含まれない。したがって、ねじ部２２４が釘１４の縦軸穴２９に係合すると、平坦端部２６の突出フランジ２２８がスリーブ２０２の基端部２０２aに接触して、釘１４に対して末端方向にスリーブ２０２を進入させる。さらに別の実施例においては、エンドキャップ２２０は第２のねじ部２２４を含まない。したがって、ねじ部２２２がスリーブ２０２のねじ部２１１に係合すると、ねじ部２２２の平坦端部２２２aが釘１４の基端部に係合させられ、これによってスリーブ２０２が釘１４の基端方向に移動する。さらに別のシステム２０００の実施例においては、バイアス手段が釘１４とスリーブ２０２との間に動作可能に捕捉されるバネを有する。このバネ部材は骨係合部材２０４、２０５を把持するようにスリーブ２０２又は釘１４又は両者を付勢する。
【００７２】
図１５には本発明のさらに別の実施例による骨髄内システム３００が示される。先に説明した実施例と同じ参照番号はそれらと同じ特徴を表す。システム３００は大腿骨１２内に埋め込まれた状態で示されており、細長い骨髄内釘３０２、位置決め装置３０４、骨係合部材３０６および係止骨ねじ３０８を含む。大腿骨１２には２つの部分１２ｆ、１２eに大腿骨１２を分離する骨折部位３０１がある。骨折部位３０１は圧縮接合した状態（すなわち部分１２ｆ、１２eが互いに押し付けられた状態）で示してある。図ではシステム３００は大腿骨１２内に埋め込まれているが、脛骨、上腕骨、橈骨、尺骨および腓骨等他の骨にも使用することができる。さらに、釘３０２を軸L6に対して１８０度回転するだけで左又は右の大腿骨の治療に使用することができる。図１５は釘３０２を逆方向に大腿骨１２内に埋め込まれた状態を示しているが、釘３０２を順方向にしてシステム３００を埋め込むことができることも理解されるはずである。
【００７３】
図１５と図１６は釘３０２の詳細構造を示す。釘３０２は、先に説明した釘１４の構成を含む、様々な構成を取り得ることが理解されるはずである。好ましい実施例において、釘３０２は以下に述べるように構成されている。釘３０２は基端部３０２aと末端部３０２ｂを有する。釘３０２はまた基端部３０２aと末端部３０２ｂとの間を釘３０２の長さに渡って延びる縦軸L6を規定する。大人の大腿骨に適用するために基端部３０２aは約11-12ミリメートルの直径を有することが好ましい。釘３０２の残りの部分の直径は固定手順の要求および外科医の好みによって変わる。釘３０２はほぼ円形断面を有するが、当業者が思いつくような他の適当な形状とすることができる。
【００７４】
釘３０２は軸L6に沿ってその中を延びる通路３０９を規定する。この通路３０９は大腿骨１２内に釘３０２を挿入するのを助けるガイドワイヤ（図示せず）をオプションとして使用できるようにするものである。末端部３０２ｂは平行横断穴３１０ｂ、３１０ｃを有し、それぞれは係止骨ねじ３０８を受け入れる寸法に形成される。末端部３０２ｂはまた横断穴３１０aを規定しており、これは平行横断穴３１０ｂ、３１０ｃにほぼ垂直に延びており、係止骨ねじ３０８を受け入れる寸法を有する。
【００７５】
基端部３０２aは側壁３１３で画定された細長い縦長開口３１２を規定し、この開口はその中に骨係合部材３０６を受け入れる寸法を有する。開口３１２は釘３０２を横方向に貫通して延び、縦軸L6の方向に広がっている。開口３１２は第１端部３１２aとその反対側の第２端部３１２ｂを有する。釘３０２の基端部３０２aはまた縦軸通路３１４を規定しており、この通路は軸L6にほぼ沿って延び、ほぼ円形断面を有する。縦軸通路３１４は開口３１２に交差し、ほぼ凹面状の底面３１６で終端している。縦軸通路３１４の周辺にはねじ部３１８が形成される。基端部３０２aはまた軸L6にほぼ垂直に釘３０２を貫通して延びる横断穴３２０を規定する。この横断穴は開口３１２と整列しており、その中に骨係合部材３０６を受け入れる寸法を有する。
【００７６】
図１７にはシステム３００内に組み立てられた状態で、釘３０２、位置決め装置３０４および骨係合部材３０６が示してある。位置決め装置３０４は縦軸通路３１４内に配置され、第１部分３２２と第２部分３２４とを有する。第１部分３２２は頭部３２６とそこからほぼ縦軸L6に沿って延びるねじ軸３２８を有する。頭部３２６はほぼ円形で、釘３０２の外径にほぼ相当する外径を有する。頭部３２６はまた、アレンレンチ等駆動工具（図示せず）を受け入れるための六角凹部３３０を有する。ねじ軸３２８の直径は頭部３２６の直径より小さくしてあり、それによって環状肩部３３２を形成する。
【００７７】
第２部分３２４はほぼ円形の細長い本体３３３を規定し、この本体は縦軸通路３１４の直径よりもわずかに小さい直径を有する。第２部分３２４はまた縦軸L6にほぼ沿って延びる内部ねじ部３３４を有し、このねじ部は第１部分３２２のねじ軸３２８に螺合する。内部ねじ部３３４はねじ軸３２８の長さよりもわずかに大きい深さを有する。内部ねじ部３３４の反対側の第２部分３２４の端部は、縦軸通路３１４の凹状底面３１６にほぼ対応するほぼ凸面状の外面３３６となっている。第２部分３２４はまた縦軸L6にほぼ垂直にそれを貫通する横断開口３３８を有する。横断開口３３８は内面３３９で画定され、その中に骨係合部材３０６を受け入れるような寸法を有する。
【００７８】
図１７はシステム３００の第１作動位置を示す。位置決め装置３０４（第１および第２部分３２２、３２４）が釘３０２の縦軸通路３１４内に挿入された状態を示す。第２部分３２４の横断開口３３８は開口３１２の第２端部３１２ｂに隣接して配置され、開口３１２にほぼ整列して通路３４０を構成する。骨係合部材３０６が通路３４０に挿入された状態を示している。第１部分３２２のねじ軸３２８は第２部分３２４の内部ねじ部３３４内に部分的に螺合する。第１部分３２２の回転は、駆動工具（図示せず）を六角凹部３３０に嵌めて、右回り又は左回りに回転することによって行う。骨係合部材３０６が開口３１２の側壁３１３に係合しているので、第２部分３２４が第１部分３２２と一緒に回転することはない。一つの実施例において、ねじ軸３２８と内部ねじ部３３４はそれぞれ右ねじを有する。本実施例において、第１部分３２２が右方向に回転されると、頭部３２６の環状肩部３３２は釘３０２を押し付け、第２部分３２４は縦軸L6にほぼ沿って第１部分３２２に向かって移動する。第２部分３２４の位置が軸L6に沿って調整されると、横断開口３３８の内面３３９が骨係合部材３０６に押し付けられて開口３１２の長さに沿って骨係合部材３０６の位置を調整する。
【００７９】
図１８はシステム３００の第２作動位置を示す。この位置では、第１部分３２２は右方向に回転されて骨係合部材３０６が開口３１２の第１端部３１２aに隣接して位置する。しかし、骨係合部材３０６は開口３１２の長さに沿ってどこにでも位置させることができることを理解すべきである。さらに、「第１作動位置」および「第２作動位置」という言葉は、骨係合部材３０６の初期位置および調整位置を必ずしも示すものではないことを理解すべきである。例えば、骨係合部材３０６は第１端部３１２aに隣接する位置を初期位置として開口３１２の長さに沿っていずれの位置にでも移動することができる。
【００８０】
さらに、システム３００の他の実施例において、釘３０２には縦軸通路３１４の長さに沿って軸L6にほぼ平行に延びるキー溝を規定する。第２部分３２４には釘３０２に形成されたキー溝にほぼ対応するキーが第２部分３２４の長さに沿って形成される。キーがキー溝内に摺動可能に受け入れられたときに、第２部分３２４の横断開口３３８が釘３０２の開口３１２に一致するように、キーが半径方向に位置付けられることが好ましい。あるいは、キーは第２部分３２４の長さに沿って形成し、キー溝を釘３０２の縦軸通路３１４の長さに沿って形成することができる。
【００８１】
釘３０２と位置決め装置３０４の特定の構造および動作特徴を説明したので、以下にシステム３００の動作特性をさらに詳しく説明する。図１５に戻ると、釘３０２が大腿骨１２に埋め込まれた状態が示されている。釘３０２の末端部３０２ｂを大腿骨１２の部分１２eに固定するには、係止骨ねじ３０８を部分１２eに挿入して釘３０２の横断穴３１０a（図示せず）に通す。釘３０２の基端部３０２aを大腿骨１２の部分１２ｆに固定するには、骨係合部材３０６を部分１２ｆに挿入して通路３４０（横断開口３３８を開口３１２に整合することによって画定される）に通す。骨係合部材３０６は最初に開口３１２の第２端部３１２ｂに隣接又は近くに位置付けることが好ましい。位置決め装置３０４の第１部分３２２が右回りに回転されると、骨係合部材３０６は開口３１２の長さに沿って位置付けし直される。より詳しくは、第１端部３１２aの方に移動する。骨係合部材３０６は大腿骨１２の部分１２ｆに固定されているので、部分１２ｆは“A”の方向に移動する。一方、大腿骨１２の部分１２eは釘３０２の末端部３０２ｂに固定されたままで静止している。したがって、大腿骨１２の部分１２ｆは部分１２eからはなれた位置に移動し、骨折部位３０１を引き離す。
【００８２】
大腿骨１２内にシステム３００を埋め込むための好ましい１つの手順において、大腿骨１２の末端部１２ｄに対してわずかに内側の点から骨髄管に沿って縦軸穴を形成する。この穴は、その中に釘３０２を受け入れる寸法にドリルを使って形成するのが好ましい。位置決め装置３０４は釘３０２の縦軸通路３１４に挿入し、釘３０２は縦軸穴を介して骨髄管内に挿入する。あるいは位置決め装置３０４は、釘３０２を大腿骨１２に埋め込んだ後に縦軸通路３１４に挿入することもできる。第１の通路が骨髄管を横断して、しかも釘３０２の末端部３０２ｂに形成された横断穴３１０a（図示せず）にほぼ合致して大腿骨１２に貫通形成される。第２の通路が骨髄管を横断して、しかも通路３４０にほぼ合致して大腿骨１２に貫通形成される。これらの横断通路はドリルによって形成されるのが好ましい。係止骨ねじ３０８は第１通路にねじ込まれて横断穴３１０aを通過する。骨係合部材３０６は第２通路にねじ込まれて通路３４０を通過する。この時点で、上記手順を行うことによって骨折部位３０１を引き離すことができる。図１５の破線３０１aは、本発明の一実施例による引き離し操作の後の部分１２ｆの骨折端の位置を表す。
【００８３】
図１９は本発明のさらに別の実施例による骨髄内システム４００を示す。先に説明した実施例と同じ参照番号はそれらと同じ特徴を表す。システム４００は大腿骨１２に埋め込まれた状態を示し、細長い骨髄内釘３０２、位置決め装置３０４’、骨係合部材３０６および係止骨ねじ３０８を含む。大腿骨１２は、それを２つの部分１２ｆ、１２eに分ける骨折部位３０１’を有する。骨折部位３０１’は引き離された状態を示す（すなわち、部分１２ｆ、１２eが互いに離れている状態）。システム４００は大腿骨１２に埋め込まれた状態を示したが、脛骨、上腕骨、橈骨、尺骨および腓骨等を含む当業者が考えつく他の骨にも使用することができる。さらに、釘３０２を軸L6に対して１８０度回転するだけでシステム４００の同じコンポーネントを左又は右の大腿骨の治療に使用することができる。図１９では釘３０２が大腿骨１２内に逆方向に埋め込まれているが、システム４００はまた釘３０２を順方向に設定して埋め込むこともできる。
【００８４】
図２０には、釘３０２、位置決め装置３０４’および骨係合部材３０６がシステム４００内に組み立てられている。位置決め装置３０４’は縦軸通路３１４内に配置され、第１部分４０２と第２部分４０４を有する。第１部分４０２はねじを切った上部４０６およびそれから縦軸L6に沿って延びる細長い下部４０８を含む。上部４０６は縦軸通路３１４のねじ部３１８に螺合する。上部４０６はまた、例えばアレンレンチ等の駆動工具（図示せず）を受け入れる六角凹部４１０を有する。下部４０８は縦軸通路３１４の直径よりもわずかに小さい外径のほぼ円形の本体を有する。横断通路４１２は軸L6にほぼ垂直に下部４０８を貫通する。ねじが切られた部分とは反対側の下部４０８の端部はほぼ平坦な面４１４で終端している。
【００８５】
第２部分４０４は第１部分４０２の下部４０８の外径にほぼ相当する外径の円形本体を有する。第２部分４０４は挿入器具（図示せず）と係合するための、軸L6にほぼ沿って延びる内ねじ部４１６を有する。第２部分４０４の一端は下部４０８の平坦面４１４に対応するほぼ平坦な面４１８を有する。第２部分４０４の反対側の端部は縦軸通路３１４の凹状底面３１６にほぼ対応するほぼ突状の外面４２０となっている。第２部分４０４はまた軸L6にほぼ垂直に第２部分４０４を貫通する横断開口４２２を有する。横断開口４２２は内面４２４で画定され、その中に骨係合部材３０６を受け入れる寸法を有する。
【００８６】
図２０はシステム４００の第１作動位置を示す。位置決め装置３０４’（第１および第２部分４０２、４０４）が釘３０２の縦軸通路３１４内に挿入された状態を示す。第２部分４０４の横断開口４２２は開口３１２の第１端部３１２aに隣接し、しかも開口３１２にほぼ一致して配置され、通路４２６を画定する。骨係合部材３０６が通路４２６に挿入された状態を示す。第１部分４０２の上部４０６は縦軸通路３１４のねじ部３１８内に部分的に螺合している。駆動工具（図示せず）を六角凹部４１０に嵌めて、右回り又は左回りに回転することによって、第１部分４０２が回転できる。一実施例において、ねじが切られた上部４０６とねじ部３１８はそれぞれ右ねじを有する。この実施例において、第１部分４０２が右方向に回転されると、第１部分４０２は軸L6にほぼ沿って縦軸通路３１４内に進入する。第１部分４０２が進入すると、平坦面４１４は第２部分４０４の平坦面４１８に係合し、第２部分４０４を軸L6にほぼ沿って縦軸通路３１４内に進める。第２部分４０４の位置が軸L6に沿って調整されると、横断開口４２２の内面４２４が骨係合部材３０６に押し付けられ骨係合部材３０６の位置を開口３１２の長さに沿って調整する。
【００８７】
図２１はシステム４００の第２作動位置を示す。この位置では、第１部分４０２が右回りに回転されて骨係合部材３０６が開口３１２の第２端部３１２ｂに隣接している。しかし、骨係合部材３０６は開口３１２の長さに沿ってどこにでも位置させることができることを理解すべきである。さらに、「第１作動位置」および「第２作動位置」という言葉は、骨係合部材３０６の初期位置および調整位置を必ずしも示すものではないことを理解すべきである。例えば、骨係合部材３０６は第２端部３１２ｂに隣接する位置を初期位置として開口３１２の長さに沿っていずれの位置にでも移動することができる。
【００８８】
骨係合部材３０６が開口３１２の第２端部３１２ｂに隣接して配置されると、上部４０６の横断通路４１２が釘３０２の横断穴３２０に一致して、通路４３０を画定する。そして第２の骨係合部材３０６を通路４３０に挿入することによって、釘３０２に対して第１部分４０２が回転するのを防止できる。しかし、横断通路４１２と横断穴３２０が一致して通路４３０を形成できない場合、第２の骨係合部材３０６は使用できない。この場合、第１部分４０２が釘３０２に対して回転したり移動するのを防止するために、係止ねじを釘３０２のねじ部３１８に沿ってねじ込んで上部４０６にしっかりと係合させることができる。
【００８９】
位置決め装置３０４’の特定の構造および動作特徴を説明したので、以下にシステム４００の動作特性をさらに詳しく説明する。図１９に戻ると、釘３０２が大腿骨１２に埋め込まれた状態が示されており、システム３００に関して上記したような方法で部分１２ｆ、１２eに固定されている。骨係合部材３０６は最初に開口３１２の第１端部３１２aに隣接又は近くに位置付けることが好ましい。位置決め装置３０４’の第１部分４０２が右回りに回転されると、骨係合部材３０６は開口３１２の長さに沿って位置付けし直される。より詳しくは、開口３１２の第２端部３１２ｂの方に移動する。骨係合部材３０６は大腿骨１２の部分１２ｆに固定されているので、部分１２ｆは“B ”の方向に移動する。一方、大腿骨１２の部分１２eは釘３０２の末端部３０２ｂに固定されたままで静止している。したがって、大腿骨１２の部分１２ｆは部分１２eの方へ移動し、骨折部位３０１を圧縮する。図１９の破線３０１ｂは、本発明の一実施例による圧縮操作の後の部分１２ｆの骨折端を表す。
【００９０】
システム４００を大腿骨１２内に埋め込む１つの好ましい手順は、システム３００を埋め込む手順とほぼ同じであるが、ただシステム３００に関連して説明した引き離し操作の代わりに上記の圧縮操作をおこなう点が異なる。
【００９１】
システム１０、１００、１６５、１９５、２００、３００、４００のコンポーネントは、ステンレス、チタン、クロム・コバルト等適度な強度と生体適合性を有する材料、あるいは当業者が思いつくような他の材料から作製することができる。
【００９２】
図面および以上の検討で本発明を詳しく説明したが、これらは例示的に示したものであって制約するものではないこと、さらに好ましい実施例のみを示して説明したのであって、本発明の精神に準じる変更および改造はすべて含まれると理解すべきである。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明のロッドシステムを示す部分側面図
【図２】図１の横断部材の後退位置を示す側面図
【図３】図１、図２のロッド基端部の部分側面図
【図４】図１、図２のスリーブの部分側面図
【図５】図３のロッドの基端部と図４のスリーブを、図１，２のロッキングメンバーで組立てた状態の部分側面図
【図６】大腿骨の首部と頭部に埋め込んだ本発明の他のロッドシステムを示す部分側面図
【図７】図６システムの基端部分の側面図
【図８】Aは、図７のフィクストアングルピンの側面図
Ｂは、図７のフィクストアングルピンの一端からの側面図
【図９】ロッドに対して１３５°の角度で取付けたフィクストアングルピンを有する本発明システムの基端部の他の例を示す部分側面図
【図１０】Ａは、図９のバリアブルアングルピンの先方部の側面図
Ｂは、図１０Ａにおける１０Ｂ−１０Ｂ線から見た図９のバリアブルアングルピンの端部の側面図
【図１１】Ａは、図９のバリアブルアングルピンの後方部の側面図
Ｂは、図１１Ａにおける１１Ｂ−１１Ｂ線から見た図９のバリアブルアングルピンの後方部の側面図
【図１２】ロッドに対して１４０°の角度で取付けたバリアブルアングルピンを有する図９のシステムの基端部を示す部分側面図
【図１３】後退方向に挿入された骨髄ネイル挿入状態における本発明のロッドシステムの他の例を示す部分側面図
【図１４】本発明の更に他のシステムの基端部を示す部分断面図
【図１５】本発明の他のロッドシステムを示す部分断面図
【図１６】図１５のロッドの基端部を示す部分側面図
【図１７】第１の作動位置を示す図１５の基端部の部分側面図
【図１８】第２の作動位置を示す図１５の基端部の部分側面図
【図１９】骨折に圧縮を与える付加的骨髄ロッドの側面図
【図２０】第１の作動位置を示す図１９の基端部の部分側面図
【図２１】第２の作動位置を示す図１９の基端部の部分側面図
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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