(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の挿入部における先端部に装着可能であり、上記先端部に装着されたとき、上記内視鏡によって観察され得る領域に形成された開口部を有し、かつ上記内視鏡によって該開口部内を吸引可能なフードと、
このフードの開口部近傍に、この開口を横切るように配設し、かつ上記内視鏡で観察可能な導電性ワイヤーを有した高周波処置用導電手段と、
この高周波処置用導電手段に高周波電流を供給する高周波通電手段と、
を具備したことを特徴とする内視鏡治療装置用高周波処置具。
【請求項２】
上記フードは、透明な電気的絶縁性の材料によって形成されたことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡治療装置用高周波処置具。
【請求項３】
請求項１または請求項２の高周波処置具を内視鏡の挿入部における先端部に装着したことを特徴とする内視鏡治療装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、内視鏡と処置具を用いて体腔内の病変部の治療や切除を行う内視鏡治療装置及びその高周波処置具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
特開平９−２０３６６０号公報で示されるように、従来より、内視鏡と、この内視鏡のチャンネルを通じて体腔内に導入される処置具とを用いて、体腔内の病変部の治療や切除を行う手技が知られている。上述した特開平９−２０３６６０号公報に記載された内視鏡治療装置は内視鏡のチャンネルを通じて高周波スネアを体腔内に導入し、体腔内に生成された病変部に掛け、そのスネアワイヤに高周波を通電することにより病変部を切除する。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
前述した特開平９−２０３６６０号公報に記載の技術では、スネアワイヤの開口以下の大きさの病変部のものにしか適用することができない。しかし、スネアワイヤの開口の大きさには限界がある。このため、病変部の大きさによっては組織を切除できないこともあった。
【０００４】
また、スネアワイヤは比較的柔らかく、腰の強さが弱いため、スネアワイヤを病変部に掛ける際、スネアワイヤの状態が不安定になり易く、病変部を捕捉し難い。さらに、体腔内に生成された病変部は一か所に止まらず、周辺の組織と一緒に動くことが多いことももあり、捕捉すべき病変部を見失ってしまい易い、このため、上記スネアワイヤで病変部を捕捉することは一般に難しい手技であった。
【０００５】
また、内視鏡の挿入部先端にキャップを取り付け、このキャップの中に粘膜を吸引し、隆起させた粘膜のみにスネアワイヤを掛ける粘膜切除術が知られているが、この手技にあっては通常、キャップの中に粘膜を観察レンズに接触するまで吸引して引き込む必要がある。このため、内視鏡によって観察する状態は、いわゆる“赤玉状態”となり、従って、病変部の状態を観察しながら切除位置にスネアワイヤを掛けることができず、観察視野から病変部を見失う状況にあり、その手技が難しい術であった。
【０００６】
一方、粘膜を針状の電気メスなどを用いて切除する手技も知られているが、この場合においても、その粘膜のみを正確に切除する刺通深度の調節が非常に難しく、迅速かつ確実に処置を行うことが難しいものであった。
【０００７】
本発明は、上記課題に着目してなされたものであり、その目的とするところは病変部等を観察しながら必要部分のみを確実かつ容易に切除を行えることができる内視鏡治療装置及びその高周波処置具を提供することにある。
【０００８】
【課題を解決するための手段及び作用】
本発明は、内視鏡の挿入部における先端部に装着可能であり、上記先端部に装着されたとき、上記内視鏡によって観察され得る領域に形成された開口部を有し、かつ上記内視鏡によって該開口部内を吸引可能なフードと、このフードの開口部近傍に、この開口を横切るように配設し、かつ上記内視鏡で観察可能な導電性ワイヤーを有した高周波処置用導電手段と、この高周波処置用導電手段に高周波電流を供給する高周波通電手段と、を具備したことを特徴とする内視鏡治療装置用高周波処置具である。
また、本発明は、上記フードは、透明な電気的絶縁性の材料によって形成されたことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡治療装置用高周波処置具である。
さらに、本発明は、請求項１または請求項２の高周波処置具を内視鏡の挿入部における先端部に装着したことを特徴とする内視鏡治療装置である。
本発明は、上記フードの開口部近傍にその開口を横切るように導電性ワイヤーを設け、上記導電性ワイヤーにより、フード内に処置しようとする病変部を吸引して取り込んだ病変部の必要部分のみを、処置する。
【０００９】
【発明の実施の形態】
（第１実施形態）
図１乃至図３を用いて本発明の第１実施形態を説明する。図１は内視鏡１の先端部に内視鏡用フード２を装着した状態を示す。
【００１０】
内視鏡１は全体として可撓性を有する挿入部３を有し、この挿入部３は可撓部４と、所望の方向に湾曲可能である湾曲部５と、先端部６によって構成されている。挿入部３の基端には上記湾曲部５を湾曲操作する機構等を設けた操作部（図示せず）が連結されている。また、操作部にはユニバーサルコード（図示せず）が接続されている。ユニバーサルコードは図示しない光源装置やビデオプロセッサに接続され、ビデオプロセッサはモニターに接続されている。
【００１１】
上記先端部６における先端面には、観察レンズ１１、照明レンズ１２、処置具の挿通や吸引を行う鉗子チャンネル１３の開口部やノズル１４等が設けられていて、ここでは直視形式の内視鏡１を構成する。
【００１２】
さらに、挿入部３の先端部分には、透明な内視鏡用フード２が取り付けられている。この内視鏡用フード２は略円筒状のキャップ２１と、このキャップ２１を内視鏡１の先端部６に取着するための円錐筒状の固定部材２２とで構成されている。キャップ２１と固定部材２２は同軸的に連結されており、この両者の固定手段としては圧入、接着剤での固定、ネジなどによる結合、あるいはより強固な固定を行う場合には超音波、溶剤等による固定方法を用いる。
【００１３】
上記キャップ２１は硬質でかつ耐熱性のある透明な合成樹脂、例えばアクリル樹脂や好ましくはポリカーボネイト等のプラスチック材、あるいはガラス等で作られている。内視鏡用フード２はその先端縁を粘膜に押し付けたり、粘膜を吸引した際等において変形しない程度の腰の強さを示す硬さ（剛性）を有する。
【００１４】
上記キャップ２１の先端開口領域には、その開口円の中心を通る直径ラインの位置にわたって配置されるように、金属ワイヤからなる高周波ワイヤ２５が架設されている。この高周波ワイヤ２５の両端は上記キャップ２１の先端開口縁に例えば接着加工などで固定されている。尚、上記キャップ２１の先端開口領域は真円の場合に限らない。
【００１５】
上記高周波ワイヤ２５は内視鏡１の挿入部３に外付けされた高周波電流伝達手段の導電線２６に電気的に接続されている。ここでは、図示していないが、上記導電線２６は内視鏡１の挿入部３に沿って挿入部３の手元側まで配設され、図示しない高周波電源装置へ接続されている。
【００１６】
また、導電線２６は上記高周波ワイヤ２５をそのまま後方へ延長した導電ワイヤーによって形成されている。導電線２６は外部に対して電気的に絶縁するために管状の部材からなる樹脂製被覆チューブ２７で覆われたコードの形態になっている。
【００１７】
上記固定部材２２は合成樹脂や、好ましくは塩化ビニール、ポリウレタン、フッ素樹脂等の軟質プラスチック、又は、弾性材料、好ましくは、ラテックス、シリコン、イソプレン、ナオプレン等のゴム類からなり、内視鏡１の先端部６を傷付けることなく、その先端部６に着脱自在となるように構成されている。つまりキャップ２１は内視鏡１の先端部６に対して着脱自在であり、また、導電線２６はそのキャップ２１と一緒に着脱自在である。
【００１８】
次に、この第１実施形態の作用について図２及び図３を用いて説明する。内視鏡１の挿入部３を患者の体腔内に挿入する前に内視鏡用フード２を先端部６に取り付ける。そして、内視鏡１の挿入部３を患者の体腔内に挿入し、切除したい病変部の観察を行う。内視鏡用フード２は透明であるため、その周辺も観察することができる。従って、オリエンテーション（位置決め、誘導等）が容易である。
【００１９】
ここでは、予め、図示していないが、通常行われている内視鏡的粘膜切除術と同様、鉗子チャンネル１３に挿通される注射針を用いて病変粘膜下層に生理食塩水等を局注し、その病変部全体を隆起させる。そして、病変部周囲の粘膜の切除予定である所に高周波ワイヤ２５を押し当てながら、鉗子チャンネル１３を通じて内視鏡用フード２のキャップ２１内を適度に吸引し、キャップ２１の先端開口周縁に粘膜を密着させる。このとき、キャップ２１の先端開口周縁は病変部を避け、その病変部の周辺部位に位置して固定される。
【００２０】
このとき、予め、図２で示す様に、生理食塩水等により粘膜層と筋層とが剥離されており、上記吸引により粘膜層のみが吸引されている。病変部の周辺部位における切除予定部位に内視鏡用フード２の先端開口が位置している。この固定状態で、高周波ワイヤ２５に高周波電流を流し、粘膜の切除を行う。
【００２１】
また、吸引によって粘膜層のみが筋層から離れてフード２内に僅かに吸い込まれるので、通電した高周波ワイヤ２５が筋層に接することなく、粘膜層のみを切除することができる。
【００２２】
以上の操作を病変部を囲む周辺領域に対して数回に分けて行い、図３で示すように切除ライン２８を繋げて病変部全周の切除を行う。
【００２３】
尚、高周波ワイヤ２５は粘膜を吸引したとき、その粘膜の隆起量により適度に撓むように設定した機能がついていても良い。例えば、高周波ワイヤ２５自体の撓みによるもの、高周波ワイヤ２５の弾性的な繰出しによるもの、またはキャップ２１の弾性変形などにより構成するもの等が考えられる。また、高周波ワイヤ２５の撓みの設定については手元側より張力を加減して適度に撓むように設定可能なものとすることが望ましい。
【００２４】
本実施形態によれば、内視鏡用フード２の先端縁で切除部分を固定し、かつ内視鏡１で観察しながら切除を行うことができる。従って、粘膜層のみを確実にかつ容易に切除でき、広い範囲に及んでの切除を的確に迅速に行うことが可能である。
【００２５】
以上の如く、吸引を行うことにより高周波ワイヤ２５が設けてあるフード２を病変部の周辺に固定することができると共に、高周波ワイヤ２５がフード２の先端に位置し、それが内視鏡１によって見える状態にある。つまり、内視鏡１の観察レンズ１１から可視できる距離を保つ。このため、病変部を観察しながら確実に切除作業を行うことができる。従って、筋層や病変部を誤って傷付ける虞がなく迅速かつ容易に切除作業を行える。
【００２６】
（第２の実施形態）
図４及び図５を用いて本発明の第２実施形態を説明する。この第２実施形態において、上述した第１実施形態と同一の構成要素のものには同一符号を付し、その説明を省略する。
【００２７】
この実施形態では内視鏡用フード２を回転させる手段を設けたものである。すなわち、内視鏡用フード２の固定部材２２がゴムなどにより形成されることにより捩じれながら回転可能なものとした。また、高周波ワイヤ２５は図４で示すように、導電線２６を導く被覆チューブ２７の先端の位置から、フード２の回転分に相応したゆとりを持った長さで、内視鏡用フード２の外側を伝うように偏った位置を通る部位に配置されている。
【００２８】
そして、高周波電流伝達手段の導電線２６を牽引操作部材として、高周波ワイヤ２５を手元側に引張ることにより、図５で示すように、引張った分だけ高周波ワイヤ２５が直線化して引き込まれ、このとき、内視鏡用フード２の固定部材２２の部分が捩じれながらキャップ２１が回転する。つまり、内視鏡用フード２のキャップ２１の部分を回転する手段を構成し、高周波ワイヤ２５の向き（位置）を変えることができるようになっている。
【００２９】
また、高周波ワイヤ２５を手元側に引張ることをやめると、固定部材２２の弾性によりその部分の捩じれが戻り、高周波スネア２５は図４で示す元の位置に戻る。
【００３０】
次に、これを使用する場合は、第１実施形態の作用と同様に、内視鏡１の先端部６の内視鏡用フード２を取り付けて、挿入部２を体腔内に挿入し、内視鏡１により切除したい病変部の観察を行う。
【００３１】
次いで、内視鏡的粘膜切除術と同様に粘膜下層に生理食塩水を局注し、病変部全体を隆起させる。そして、粘膜層と筋層が剥離された状態で、病変部周囲の粘膜の切除予定である所に内視鏡用フード２の先端を押し当てながら、鉗子チャンネル１３より内視鏡用フード２内を適度に吸引し、その内視鏡用フード２の先端に粘膜を密着させて固定する。そして、高周波ワイヤ２５に高周波電流を流し、病変部周囲の切除を行う。
【００３２】
ここで、切除したい角度に合わせて、高周波電流伝達手段の導電線２６を手元側に引張ることにより、内視鏡用透明フード２の先端にある高周波ワイヤ２５の向きを変えて、病変部分を囲むように数回の切除を行い、病変部全周の切除を行う。
【００３３】
また、内視鏡用フード２のキャップ２１の部分と共に、高周波ワイヤ２５を回転しながら連続的に切除することもできる。
【００３４】
本実施形態によれば、内視鏡１を回転させることなく、高周波ワイヤ２５を有する先端部分だけを回転させることができるので、病変部の切除したい部分への移動や角度を容易に設定できる。このため、細かい範囲の切除も可能である。
【００３５】
（第３実施形態）
図６を用いて本発明の第３実施形態を説明する。この第３実施形態において、上述した第１実施形態と同一の構成要素のものには同一符号を付し、その説明を省略する。
【００３６】
図６で示すように、本実施形態の内視鏡用フード２はそのキャップ２１の先端部が斜めに形成され、先端開口部が長円になっている。高周波ワイヤ２５はその長円の先端開口部の長径方向に沿って配設されている。また、高周波ワイヤ２５は内視鏡用フード２のキャップ２１の斜めの先端開口部にその長径方向に配設されている。このため、上述した第１実施形態で示した内視鏡用フード２のキャップ２１の径が同じでも長い範囲で高周波ワイヤ２５の切除機能領域が長くなる。
【００３７】
この切除操作は第１実施形態で示した粘膜切除術と同様であるが、高周波ワイヤ２５の切除機能領域が長くなるため、第１実施形態のものよりも、一度に長い範囲で切除する事ができるため、広い範囲に及ぶ切除も容易に行うことができ、かつ治療時間を短縮することが可能である。
【００３８】
尚、このように先端開口部が斜めの内視鏡用フード２に、上述した第２実施形態で挙げた高周波ワイヤ２５によりキャップ２１を回転する機能を組み合わせることにより、高周波ワイヤ２５の切除部の長短の調節選択が、ある範囲ではあるが可能となるため、より的確な範囲での粘膜切除を行うことが可能である。
【００３９】
＜付記＞
１．内視鏡の先端部に装着可能であり、上記内視鏡によって観察される領域に形成された開口部を有するフードと、
このフードの開口部近傍に、この開口の直径方向に配設される導電性ワイヤーからなり、上記内視鏡によって観察され得る高周波処置用導電手段と、
この高周波処置用導電手段に高周波電流を供給する高周波通電手段とを具備したことを特徴とする内視鏡治療装置用高周波処置具。
２．上記フードは透明な電気的絶縁性材料によって形成したことを特徴とした付記項１に記載の内視鏡治療装置用高周波処置具。
３．付記項１または付記項２の高周波処置具を内視鏡の先端部に装着したことを特徴とする内視鏡治療装置。
【００４０】
４．上記フードは上記内視鏡の挿入部先端に内視鏡挿入部の外径と略同等、もしくはそれ以上の外径を有する円筒形状を呈し、上記フードの先端開口部近傍には金属ワイヤーからなる高周波処置用導電手段が、上記フードの先端開口部の直径方向に配置されることを特徴とする付記項１乃至付記項３に記載の内視鏡治療装置またはその高周波処置具。
５．上記フードと高周波処置用導電手段及び高周波通電手段が一体的に内視鏡装置から着脱自在となっていることを特徴とする付記項１乃至付記項４に記載の内視鏡治療装置またはその高周波処置具。
【００４１】
６．フードは透明で硬質かつ耐熱性を有する樹脂素材からなる先端部材と、上記先端部材の後方に接続される軟質な弾性樹脂素材とからなる固定部材とで構成したことを特徴とする付記項１乃至付記項５に記載の内視鏡治療装置またはその高周波処置具。
７．上記高周波通電手段を構成する金属ワイヤーを利用して内視鏡挿入部軸を中心としてフードの先端部材を回転させる手段を構成したことを特徴とする付記項１乃至付記項６に記載の内視鏡治療装置またはその高周波処置具。
【００４２】
８．上記金属ワイヤーは内視鏡の挿入部の手元側から延在した管状部材内に内装され、手元側からの牽引操作により進退可能に設けられる牽引部材を兼ね、上記先端部材に導かれると共に、上記フードの外周上において上記管状部材の先端から偏った位置まで、上記フードの開口部近傍に配設される高周波処置用導電手段となることを特徴とする付記項７に記載の内視鏡治療装置またはその高周波処置具。
【００４３】
９．上記フードは、内視鏡の吸引用チャンネルに連通し、吸引することによりそのフードの開口端に病変部を固定するようにしたことを特徴とする付記項１乃至８に記載の内視鏡治療装置またはその高周波処置具。
【００４４】
【発明の効果】
以上述べたように本発明によれば、病変部等を内視鏡で観察しながら必要部分のみを確実かつ容易に切除を行うことができる内視鏡治療装置及びその高周波処置具を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】第１実施形態においての内視鏡の先端部に内視鏡用フードを装着した状態の斜視図。
【図２】同じく第１実施形態のものを使用するときの作用状態を示す説明図。
【図３】同じく第１実施形態のものを使用するときの作用状態の説明図。
【図４】第２実施形態においての内視鏡の先端部に内視鏡用フードを装着した状態の斜視図。
【図５】同じく第２実施形態においての内視鏡の先端部に内視鏡用フードを装着した状態の斜視図。
【図６】第３実施形態においての内視鏡の先端部に内視鏡用フードを装着した状態の斜視図。
【符号の説明】
１…内視鏡、２…内視鏡用フード、３…内視鏡の挿入部、４…可撓部、
５…湾曲部、６…先端部、１１…観察レンズ、１３…鉗子チャンネル、
２１…キャップ、２２…固定部材、２５…高周波ワイヤ、
２６…高周波電流伝達手段の導電線、２７…被覆チューブ、２８…切除ライン。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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