(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
脊椎終板チゼルにおいて、
ａ）上部および下部を有しており、基部と先端部を有するベースと、
ｂ）前記ベースの上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、
ｃ）前記ベースの下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、
ｄ）前記ベースに一体に連結されており前記ベースから先端に向けて延び、ある幅を有するガイドとを備え、
前記上下の切削刃は互いに平行に配置されているとともにある幅を有しており、前記ガイドは前記切削刃の間に配置されており、前記ガイドの幅が前記上方の切削刃の幅の９５％以下であり、
前記ガイドは、非切削センタリング器具であり、前記チゼルを椎間腔内部でセンタリングするように構成されることにより、前記チゼルが椎間腔を通って進むときに、前記切削刃が各終板から均等な量の骨を除去する、脊椎終板チゼル。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は脊椎終板チゼルに関する。
【０００２】
【従来の技術】
腰椎後方固定術（ＰＬＩＦ）の処置の基本的な目的は、問題のある盤を除去して、元の自然の盤の除去によってできた盤の空きスペースにプロテーゼ融合器具（例えばケージまたはメッシュ）を挿入することにある。しかし、椎間板の病理生理的性質によって、椎間板のスペースは盤の除去の前に潰れていることも多い（例えば３０％乃至５０％の割合で）。自然の盤が除去されたなら（ただしインプラントの挿入に先だって）、椎間腔を包囲する環状の軟組織が、隣接する椎骨同士に力を加えてこれらをさらに接近させる傾向があり、これによって椎間腔が潰れる領域がさらに増大する。この手術の他の目的は患者の解剖学的な椎間腔をできるだけ大きい長さに復元することにあるので、これらの潰れた椎骨を引き離す必要がある。従来のＰＬＩＦの処置では、平坦なスプレッダ（バターナイフに似ている）を潰れた盤スペースに水平に挿入し、９０°回転させて隣接する椎骨の相互を離間させ、患者の生態的な椎間腔を復元する。スプレッダを９０°回転させると、これらの離間した終板はほぼ平行になる。
【０００３】
さらに、埋め込まれた器具が椎間腔内で安定していると好ましい。しかし、椎間腔の形状は患者によって異なっており、限られた形状のインプラントしか通常は製造されていないので、インプラントは通常は離間した椎間腔に完全に合致するようには挿入されない。従って、従来の一つのＰＬＩＦ処置では、隣接する終板のチャネルを既知の寸法の矩形に形成することによって、矩形の形状のインプラントと離間した椎間腔の高さを一致させていた。
【０００４】
しかし、終板の間にほぼ矩形のチャネルを形成する現在のＰＬＩＦ処置は時間がかかる三段階工程である。すなわち、完全な椎間板切開手術とスプレッダによる上記のような注意深い椎間腔の離間の後に、外科医はまずリーマを椎間腔に挿入し、それを回転させて上下の終板の両方に丸い溝を形成する。その後の第２の段階で、外科医は先導ブローチの先導刃を椎間腔に挿入し、これを軸線方向に打撃して、終板の後側に矩形のチャネルを形成しなければならない。第３の段階で、外科医は仕上げブローチを椎間腔に挿入し、これを軸線方向に打撃して、矩形のチャネルの前部を仕上げなければならない。このようなリーマ、先導ブローチ、仕上げブローチによる三段階の処置および従来の器具の形状のさらなる詳細は、Brantigan等の“Posterior Lumbar Interbody Fusion Techniques Using the Variable Screw Placement Spinal Fixation System”6(1) in Spine: State of the Art Reviews. January 1992, pp.175-220（非特許文献１）に記載されている。
【０００５】
上記の先導ブローチは、胴部と、胴部から先端に向けて延びる矩形の切削部と、切削部から延びる円柱形のスプレッダ部とを有する。円柱形のスプレッダ部に相対して大きな軸線方向のシルエットを持つ切削部は切削角部を有する。円柱形のスプレッダ部の前縁は平坦である。円柱形のスプレッダ部はさらに上面と下面とを有しており、各面は終板に負荷を与える。先導ブローチの基端には凸部が設けられており、これは補完的な噛み合い連結部に噛み合わせられている。
【０００６】
先導ブローチを使用したＰＬＩＦの処置は外科医の間で広く行われているが、器具に対してさらなる改善が要望されている。特に、外科医は、インプラントの埋設の前に矩形のチャネルを形成するための迅速で簡易な一段階ですむ方法を望んでいる。
【０００７】
Michelsonの米国特許第６，０９６，０３８号（特許文献１）の図１１ｂおよび図１１ｃは、組み合わせられた離間器・切断器を開示する。これは、離間部（図１１ｂで符号１０２、図１１ｃで符号２６０）および回転式切削部（図１１ｂで符号２７０、図１１ｃで符号２５０）を備える。離間部は椎体を離間させ、回転式切削部はネジのついた円形の融合ケージの挿入のための穴を形成する。
【０００８】
各装置では回転式切削部を終板の加工に使うので、それで形成されたチャネルは矩形ではない。さらに、穿孔装置を用いる場合には、回転式切削部から内蔵を保護するため、カニューレを用いる技術が必要となることが多い。
【０００９】
Branchの米国特許第６，１７４，３１１号（特許文献２）の図２５および図２５ａ乃至図２５ｄはチゼルを開示し、このチゼルは、ｉ）チゼルを椎骨の間にセンタリングするための離間部２７２，２７３と、ｉｉ）離間した椎骨に矩形のチャネルを形成するための上下の切削部２６８，２７０とを有する。腕部２６７，２６９が、骨片および切削屑を受け入れるための空洞２７６を形成する。その図３７ａ乃至図３７ｃおよび図３８は、図２５のチゼルによく似た第２のチゼルを開示する。
【００１０】
Branchのチゼルの欠点は、器具の側縁部に腕部２６７，２６９および非切削縁２７２，２７３の両方が配置されていることにある。これらの腕部および縁は横方向に配置されているので、これらの実効幅はほぼ切削刃の全幅に等しく、このために椎間腔に対する外科医の視界を遮ってしまう。
【００１１】
Wilhelmyの米国特許第５，７２２，９７７号（特許文献３）は、組み合わせられた截骨刀およびスペーサガイドを開示する。使用にあたっては、その図１８に示すように、スペーサガイド８をまず椎間腔に挿入する。次に中空の截骨刀をスペーサガイド８の外側の大きさ全体にわたって、その適切な位置まで摺動させる。最後に、截骨刀の駆動ヘッド４９を小槌で打撃してガイドに沿って截骨刀を移動させて椎体に進入させ、骨を所望の量だけ切削して除去する。
【００１２】
Wilhelmyの器具の欠点は、矩形のチャネルを形成するために截骨刀をスペーサガイドに沿って摺動させなければならないことにある。このような摺動のために、ガイドの外面と截骨刀の内面との間の寸法公差を厳しくしなければならないが、寸法公差は長い間の使用によって悪化することがある。さらにWilhelmyは、分離された截骨刀およびスペーサガイドを有する器具を開示するが、この器具では複雑になってコストが上昇する。Wilhelmyの器具の他の欠点はスペーサガイドの幅が比較的大きいことにある。精確な切削を行うには、スペーサガイドの幅は截骨刀の幅にほぼ等しくなければならないので、スペーサガイドの幅もできるだけ大きくしなければならない。このため外科医の視界が器具によって遮られる。
【００１３】
Gazelle Iの米国特許第４，６９７，５８６号（特許文献４）は、スプレッダ部と、スプレッダ部を摺動するように形成されたチゼル部を有するチゼル器具を開示する。Gazelle Iの器具を用いて外科医は、まず椎間のスペースにスプレッダ部を挿入し、次に器具のチゼル部をスプレッダの外面に沿って摺動させることによって、その切削部が矩形のチャネルを終板に形成する。
【００１４】
公用されている一つの器具（Gazelle II）は、いくぶんGazelle Iの器具に似ている。Gazelle Iとの大きな相違はGazelle IIの器具が回転可能なことである。外科医は、Gazelle IIの器具を用いてそのスプレッダを椎間のスペースに挿入し、これを９０°回転させて椎間腔を離間させる。次に、回転させたスプレッダの外面に沿って器具のチゼル部を摺動させることによって、その切削部が矩形のチャネルを終板に形成する。
【００１５】
Wilhelmyと同様にGazelle IおよびGazelle IIの器具は、離間部に沿って切削部を摺動させることが必要なことにある。また、チゼルは箱状の性質なので視界を遮る。さらに、スプレッダは高さ：幅の比が３：２なので、厚さが大きい。
【００１６】
Lipovsekの米国特許第４，７３６，７３８号（特許文献５）は、腰椎後方椎体間固定術のための切削器具を開示する。この器具は、椎間のスペースに挿入するのに適したシャフトと、シャフト内で摺動可能に挿入されるのに適したチゼルを備える。
【００１７】
【特許文献１】
米国特許第６，０９６，０３８号明細書
【特許文献２】
米国特許第６，１７４，３１１号明細書
【特許文献３】
米国特許第５，７２２，９７７号明細書
【特許文献４】
米国特許第４，６９７，５８６号明細書
【特許文献５】
米国特許第４，７３６，７３８号明細書
【非特許文献１】
Brantigan et al,“Posterior Lumbar Interbody Fusion Techniques Using the Variable Screw Placement Spinal Fixation System”6(1) in Spine: State of the Art Reviews. January 1992, pp.175-220
【００１８】
【発明が解決しようとする課題】
要するに、終板の準備のために使用される従来の処置および器具には以下の欠点がある。
ａ）複数の工程で複数の器具を使用する必要性がある。
ｂ）スペーサガイドに沿ってチゼルを摺動させる必要性がある。
ｃ）椎間腔に対する外科医の視界を妨害する。
【００１９】
【課題を解決するための手段】
本発明に係る脊椎終板チゼルは、ａ）上部および下部を有しており、基部と先端部を有するベースと、ｂ）前記ベースの上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、ｃ）前記ベースの下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、ｄ）前記ベースに一体に連結されており前記ベースから先端に向けて延び、ある幅を有するガイドとを備え、前記上下の切削刃は互いに平行に配置されているとともにある幅を有しており、前記ガイドは前記切削刃の間に配置されており、前記ガイドの幅が前記上方の切削刃の幅の９５％以下である。
【００２０】
本発明に係る器具によれば、矩形のチャネルを一段階で形成することができる。完全な椎間板切開手術とスプレッダによる上記のような注意深い椎間腔の離間の後に、外科医はまず本発明に係る器具を終板の後唇に対して配置し、注意深く器具の姿勢を整え、器具を椎間腔に向けて軽く打撃して、完全な矩形のチャネルを形成する。
【００２１】
本発明に係る器具のガイドの幅は上方の切削刃の幅よりも小さいので、Branchの器具と異なりガイドの幅で、椎間腔に向かう外科医の視界が完全に遮られることはない。
【００２２】
本発明に係る器具の切削刃はほぼ平行な面にそろえられているので（切削刃が回転式ではないので）、矩形のチャネルを形成できるだけでなく、Michelsonの器具のようなカニューレを用いる技術が必要となることはない。
【００２３】
さらに、本発明に係る器具のガイドはベースに一体に連結されているので、単に精確に椎骨表面の所望の深さまで切削刃を配置し、ハンマで器具を打撃するだけで切削が行える。従って、GazelleおよびWilhelmyの器具のような切削部をガイドに沿って摺動させる必要はない。
【００２４】
【発明の実施の形態】
さて図１に示すように、この発明に係るボックスチゼル器具５０１は、全体として、好ましくは基部５０３と先端部５０５を有する。好ましくは、この器具は先端ベース部５０７と、長手方向軸線Ａを有する中間長尺部５０９と、基部５０３の後方端のさらに後方側に位置したハンドル部５１１とを有する。ハンドル部５１１は、前方周囲部５２１と後方周囲部５２３を有しており、前方周囲部５２１は後方周囲部５２３よりも小さい。
【００２５】
図２に示すように、チゼルの先端ベース部５０７は、ベース部自身の基部３と先端部５を有するように形成されうる。ある実施の形態では、図３に示すように、器具の後方端にあるハンドル部５１１はほぼ平坦な面２で終結していてよく、この平坦な面２は小槌またはハンマによる打撃面をなす。基部５０３にはこのようなハンドル部を設けなくてもよく、引き出し装置に連結するのを可能にする引き出し手段を設けるように形成してもよい。この引き出し手段としての目的のため、好ましくは、図３に示すように、ハンドル部５１１にはメス部４またはオス部を備える。
【００２６】
図４（Ａ）に示すように、先端ベース部５０７の断面は、上部９と下部１１と中間部１３とを有する。ある実施の形態では、図５に示すように、少なくとも一部において、ベース部５０７の上部９と下部１１と中間部１３がほぼ等しい幅を有しており、ベース部５０７の少なくとも一部がほぼブロック状の形状（substantially blocky portion）を構成する。この形態では、基部４７４がブロック状の部分を構成する。
【００２７】
図４（Ａ）に戻り、ある実施の形態では、先端ベース部５０７は、切削刃の周囲の領域から骨の切削屑を除去するための複数の通路を設けるように形成されている。ある実施の形態では、中間部１３の幅Ｗ1 は、近接する上部９および下部１１の幅ＷU ，ＷL よりも小さく、このために骨の切削屑の除去のための溝３５を形成する。
【００２８】
このように、ある実施の形態では、図４（Ａ）に示すように、ボックスチゼルのベース部は、一体的なＩ型梁状の形状を有しており、この形状は、ｉ）中間部１３、ｉｉ）中間部１３に一体に連結された上部９、ｉｉｉ）中間部１３に一体に連結された下部１１を有する。中間部１３、上部９および下部１１はそれぞれ幅を有しており、上部９および下部１１の幅は中間部１３の幅よりも大きい。
【００２９】
このＩ型梁状の形状には、図４（Ａ）に示すような一般的なＩ型梁の形状、図４（Ｂ）に示すような膨らんだＩ型梁の形状、および図４（Ｃ）に示すような蝶ネクタイ形状が含まれる。
このようなＩ型梁状の形状は、器具のベース部に要する材料の量を最小化し、ベース部の強度を弱めずに切削屑の排出通路の断面を最大化するので有利である。
【００３０】
ある実施の形態では、図５に示すように、ベース部の上部９および下部１１は、中間部１３の内側部分４７０に接触せず、切削屑の排出通路は、上部９および下部１１の内側面および内側部分４７０の外側面によって形成される。かかる実施の形態では、上部９および下部１１は複数の側方中間部４７２によって一体に連結される。側方中間部４７２には、切削屑の排出を補助する側方穴４７６が形成されている。
【００３１】
図６に示すように、ある実施の形態では、ベース部のＩ型梁の部分の基端においては、中間部５５が基端側に向かって広がっている。このテーパは、骨の切削屑を通路から外方に案内して閉塞を防止する。
【００３２】
図７に示すように、他の実施の形態では、ベース部の中間部１３は上部９および下部１１から延びて、ガイド２４のネック２５に連なっている。
【００３３】
図８に示すように、上方の切削刃１４および下方の切削刃１６は、脊椎終板の間にほぼ矩形のチャネルを形成するために、互いにほぼ平行に配置されるべきである。好ましくは、上方の切削刃１４は外面６１と内面６３を有しており、これらの交差は尖鋭部１５を形成する。尖鋭部１５は終板の切削に適した角度αを持つ。好ましくは、角度αは２０°乃至４０°の間にある。角度αが４０°よりも大きいと、器具はきれいな切り口を設けることができない。角度αが２０°よりも小さいと、尖鋭部１５が切れなくなってしまうのが早い。
好ましくは、下方の切削刃１６は外面６５と内面６７を有しており、これらの交差は尖鋭部１７を形成する。尖鋭部１７は、上方の切削刃１４の尖鋭部１５と同じ角度αを有する。切削刃１４，１６の外面６１，６５が平行であると、切削された骨が切削屑の通路に向けてうまく誘導されるとともに、矩形のチャネルを形成するのにも好適である。
【００３４】
さらに図８に示すように、好ましくは、ガイド２４のヘッド部２７は、これらの切削刃１４，１６よりも先端側に延びる。この状態であることによって、近接する終板の各々から、均等な深さの骨を切削することを確実にするためのセンタリング部としてヘッド部２７が作用する。さらに好ましくは、ヘッド部２７は、器具が椎間腔を通って進むときに器具を安定化させ、センタリング機能を補助する上下の平坦領域２０を有する。好ましくは、上下の平坦領域２０の少なくとも一部は、切削刃１４，１６の尖鋭部１５，１７よりも先端側に位置している。このように上下の平坦領域２０を先端側に配置することによって、椎間腔に最初に挿入するときに器具をさらに安定化させるとともに、閉塞を防止できる。
【００３５】
図８および図９に示すように、ある実施の形態では、中間長尺部５０９の先端部の幅は、先端に向かうほど狭くなっており、一対の第２の直交切削刃７０，７２を形成する。これらの第２の直交切削刃７０，７２は、上下の切削刃１４，１６の間に配置され、上下の切削刃に対して直交している。ある実施の形態では、第２の直交切削刃７０，７２は、ヘッド部２７が先端に延びるネック２５の両側に配置されている。器具が軸線方向に進行すると、これらの第２の直交切削刃７０，７２は、上下の切削刃１４，１６で切削された骨の部分をさらに断ち割り、骨が器具に押し込まれて前方に推進されるのを防止する。
【００３６】
次に図１０を参照する。ガイド２４の基本的機能は、器具を椎間腔内部でセンタリングし、各終板から均等な量の骨を除去することにある。ガイド２４が切削部分にセンタリングされると（すなわちその中点Ｍが縁Ｙ，Ｚからその間の距離の４０％乃至６０％の距離の位置にあると）、各終板からほぼ等量の骨が除去できる。
【００３７】
好ましくは、ガイド２４は、外科医の視界をできるだけ遮らないように形成されている。ある実施の形態ではガイド２４は小さい幅を有する。このような小さい幅のガイド２４であれば、外科医は椎間腔を容易に視認できる。ガイド２４の幅ＷＧは、好ましくは切削刃の幅ＷＳＰの５０％以下、さらに好ましくは２５％以下である。ある実施の形態では、ガイド２４は切削刃の幅ＷＳＰの中央に配置されている。ガイドがこのように中央に配置されていると、外科医は器具の一方の側からも他方の側からも容易に椎間腔を視認できる。
【００３８】
ある実施の形態では、ガイド２４は十分に薄く中央に配置されており、ガイド２４の幅全体が切削刃の幅ＷＳＰの３分の１の範囲に収まるようになっている。さらに好ましくは、ガイド２４は十分に薄く中央に配置されており、ガイド２４の幅全体が切削刃の幅ＷＳＰの中央の５分の１の範囲に収まるようになっている。
【００３９】
図２に示すように、ある実施の形態では、ガイド２４はベース部の中間部１３から延びるネック２５と、ネック２５から延びるヘッド部２７を有する。ある実施の形態では、図２に示すように、ネック２５は矩形に形成されている。他の実施の形態では、図１１に示すように、ネック２５は中間の長尺部１３からヘッド部２７に向けて延びるにつれて角度βで広がる。その実施の形態では、ネック２５の広がりの角度βは、切削刃１４，１６の尖鋭部１５，１７の角度αとほぼ等しい。このような実施の形態では、切削刃１４，１６の内面（例えば内面６３）と、これに対面するネック面（例えばネック２６）との間に形成される骨の切削屑の通路が平行な壁を持つことになる。
【００４０】
図１１に示すように、ある実施の形態では、ガイドのヘッド部２７はテーパ部２１を有する。テーパ部２１は、離間した椎間腔に器具を挿入するのを容易にする。好ましくはテーパの角度γは３０°乃至６０°である。テーパの角度γが３０°未満であればテーパ部２１の長さを大きくしなければならず、６０°を超えたのでは容易な挿入を達成するには鈍すぎる。
【００４１】
ある実施の形態では、図１１に示すように、ヘッド部２７の軸線方向の断面はニップル状である。すなわち、この断面は、平坦領域をわずかしかまたは全く持たないテーパ状の前部から実質的に構成されている。他の実施の形態では、図１２に示すように、ヘッド部３０７の軸線方向の断面は弾丸状である。すなわち、このヘッド部３０７は、広い平坦領域３２０とテーパ状の前部３２１を有する。
【００４２】
図１３に示すように、ある実施の形態では、ヘッド部３０７の半径方向の断面は円形である。ただし、図６に示すように、好ましくはヘッド部２７の半径方向の断面は高さと幅を持つ矩形である。好ましくは、矩形または三角形の断面は、高さＨH が幅ＷH の少なくとも５倍になるように寸法が決められている。
【００４３】
好ましい実施の形態では器具は単一の一体製品であるが、ある実施の形態では器具は組み立て式である。例えば、薄くて中央に位置するガイドを有する実施の形態では、切削刃がガイドの外面に沿って摺動するようにしてもよい。
【００４４】
好ましくは、器具は金属またはセラミック材料から形成されるか、金属およびセラミック材料の複合材料から形成される。器具は手術で使用する前に消毒すべきである。さらに好ましくは、器具はステンレス鋼で製造される。
【００４５】
本発明によれば、ａ）上部と下部と中間部と有しており、基部と先端部を有するベースと、ｂ）脊椎終板の形状を規定する最大二つの切削刃と、ｃ）前記ベースの前記中間部から先端に向けて延びるガイドとを備え、前記最大二つの切削刃は、ｉ）前記ベースの前記上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、ｉｉ）前記ベースの前記下部から先端に向けて延びる下方の切削刃とを有しており、前記上下の切削刃は離間距離を設けるように互いにほぼ平行に配置されており、各切削刃は反対側の切削刃に向けて延びる鉛直延長部を有しており、前記各鉛直延長部が延びる長さが前記離間距離の０％乃至３０％の間にある脊椎終板チゼルも提供される。
好ましくは、前記各鉛直延長部が反対側の切削刃に向けて延びる長さは、前記離間距離の０％乃至１５％の間にある。さらに好ましくは、前記各切削刃はほとんど前記鉛直延長部を有しない。
【００４６】
本発明によれば、ａ）上部と下部と中間部と有しており、基部と先端部を有するベースと、ｂ）前記ベースの前記上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、ｃ）前記ベースの前記下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、ｄ）前記上下の切削刃の間に配置され、前記切削刃よりも先端側に延びる単一のガイドとを備え、前記上下の切削刃は互いに平行に配置されており、前記単一のガイドの高さはガイドの幅の少なくとも５倍である、脊椎終板チゼルも提供される。
【００４７】
本発明によれば、ａ）基部から先端側に延びる上部と下部とを有する基部と、ｂ）前記ベースの前記上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、ｃ）前記ベースの前記下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、ｄ）前記上下の切削刃の間に配置され、前記切削刃よりも先端側に延びる単一のガイドとを備え、前記上下の切削刃は互いに平行に配置されており、前記単一のガイドの幅は前記上下の切削刃の幅の５０％以下である、脊椎終板チゼルも提供される。
【００４８】
本発明によれば、ａ）上部と下部と中間部と有しており、基部と先端部を有するベースと、ｂ）前記ベースの前記上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、ｃ）前記ベースの前記下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、前記上下の切削刃は互いに平行に配置されており、前記ベースの中間部が前方に向かうほど狭くなり、第２の直交切削刃を形成する、脊椎終板チゼルも提供される。
【００４９】
本発明によれば、ａ）ほぼＩ型梁状の形状を有するベースを備え、この形状はｉ）中間部と、ｉｉ）中間部に一体に連結された上部と、ｉｉｉ）中間部に一体に連結された下部とを有しており、前記上部および前記下部の幅は前記中間部の幅よりも大きい脊椎終板チゼルも提供される。
【００５０】
【実施例】
実施例１．
図１に示すように、ボックスチゼル器具５０１は、長手方向軸線Ａに沿って形成された基部５０３と先端部５０５を有する。図２に示すように、先端部５０５には先端ベース部５０７が配置されており、先端ベース部５０７は上部９、下部１１および中間部１３を有する。上部９と下部１１は、先端側に延びた上下の切削刃１４，１６で終結する。中間部１３の先端は平坦な薄いガイド２４で終結し、ガイド２４は、中間部１３から延びるネック２５と、ネック２５から延びるヘッド部２７を有する。ヘッド部２７は上下の平坦領域２０と、上下のテーパ部２１と、平坦な先導縁２３を有する。先導縁２３は、上下のテーパ部２１をなす平面を交わらせずに終結させることにより得られる。切削刃１４，１６の尖鋭部１５，１７は、ヘッド部２７の上下の平坦領域２０よりも先端側に延びて終結する。
【００５１】
ガイド２４の全体形状はパンケーキ状である。図６に示すように、９×１１のサイズの典型的サイズのボックスチゼルでは、ヘッド部２７の高さＨH （盤の高さに相当する）は約９ｍｍであり、ヘッド部２７の幅ＷH は約２．５ｍｍであり、ヘッド部２７の長さＬH は約５ｍｍである。ヘッド部２７の平坦な先導縁２３は典型的にはその高さＨLEが約５ｍｍである。さらに上下の平坦領域２０の長さＬL は典型的には約１ｍｍである。
【００５２】
さらに、図６の器具は、長手方向の溝５０４を有する。溝５０４は先端ベース部５０７の上部９の上面の途中に形成されている。この溝５０４は使用中の器具の圧縮を軽減させる。
【００５３】
この器具を使用する一つの方法では、椎間腔をスプレッダで離間させ、外科医はボックスチゼルの基部５０３の近辺を握って、離間した椎間腔に向けて軸線方向にボックスチゼルの先端部５０５を進行させる。椎間腔がすでに離間していることから、器具を椎間腔に挿入すると、先端部５０５のうちのテーパ部２１が椎骨の終板に最初に接触する。椎間腔が適切に離間していれば、先端部５０５の平坦な先導縁２３は終板には接触すべきではない。この先端部５０５のテーパ部２１と、離間した終板とが最初に接触することにより、椎骨に対するボックスチゼルは容易にセンタリングされる。軸線方向にボックスチゼルをさらに進行させると、終板に対する先端部５０５の接触は、テーパ部２１から上下の平坦領域２０に移り、最終的には上下の平坦領域２０と上方の切削刃１４，１６に移る。この最終段階で、切削刃１４，１６は、終板を切削し、公知の寸法の所望のチャネルを形成する。かかる切削の間、器具は上下の平坦領域２０と終板の接触により案内される。
【００５４】
実施例２．
この実施例では、図１４に示すように、ボックスチゼル２０１のベース部２０７は、Ｉ型梁状部分２０８を有する。切削刃２１４，２１６はベース部２０７の上部２０９および下部２１１から延びた高さ拡大段部２２９に形成されている。このような段差は器具の圧縮を軽減する。この形態のガイド２２４は、ｉ）先端に向けて延びるほど広がるネック２２５と、ｉｉ）円形の断面を持ち先端が平坦な先導縁２２３で終結するヘッド部２２７を有する。
【００５５】
実施例３．
図１２に示すように、この器具はヘッド部３０７を有しており、ヘッド部３０７は平坦領域３２０と弾丸状の前部３２１を有する。ガイド２４のネック３２５は、棒状部３６０と広がり部３６１を有する。ヘッド部３０７はほぼブロック状の（substantially blocky）基部３０６とＩ型梁状部分３０８を有する。
【００５６】
実施例４．
図５に示すように、複合ベース部４１３の中間部が内側部分４７０と複数の側方中間部（一方のみを符号４７２で示す）を有する。内側部分４７０は、ベース部の基部４７４から連続して延びており、側方中間部４７２は内側部分４７０を包囲する中空ボックスの両辺を形成する。ある実施の形態では、側方中間部は側部穴４７６を有する。中間ベース部４１３の内側部分４７０からガイド４２４が延びており、ガイド４２４は弾丸状の半径方向に対称な断面を有する。
【００５７】
この発明の参考例は次の通りである。
（Ａ）ａ）上部および下部を有しており、基部と先端部を有するベースと、
ｂ）前記ベースの上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、
ｃ）前記ベースの下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、
ｄ）前記ベースに一体に連結されており前記ベースから先端に向けて延び、ある幅を有するガイドとを備え、
前記上下の切削刃は互いに平行に配置されているとともにある幅を有しており、前記ガイドは前記切削刃の間に配置されており、前記ガイドの幅が前記上方の切削刃の幅の９５％以下である、脊椎終板チゼル。
（１）ｅ）前記ベースの前記基部よりも後方にあるハンドルをさらに備える、実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（２）ほぼ平坦で打撃面となる表面で前記ハンドルが終結している実施態様（１）に記載の脊椎終板チゼル。
（３）前記ハンドルが前方周囲部と後方周囲部を備え、前記前方周囲部が前記後方周囲部より小さい実施態様（１）に記載の脊椎終板チゼル。
（４）ｆ）前記ベースの後方に配置された引き出し手段をさらに備え、前記引き出し手段は引き出し装置に連結可能に形成されている実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（５）前記ベースの前記基部が上部と中間部と下部を有しており、少なくとも先端側で、前記上部と中間部と下部がほぼ等しい幅を有しており、前記ベースの前記基部がほぼブロック状の部分（substantially blocky portion）を構成する実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
【００５８】
（６）切削屑の通路を設けるように前記ベースが形成されている実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（７）前記ベースが上部と中間部と下部を有しており、前記中間部の幅が前記上部と下部の幅よりも小さくされていることにより、切削屑の除去のための溝が形成されている実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（８）前記ベースが上部と中間部と下部を有しており、前記上部および前記下部が少なくとも中央の領域で接触していないことにより、切削屑の通路が形成されている実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（９）前記中間部は側方部を有しており、前記上部および前記下部が前記中間部の前記側方部に一体に連結されている実施態様（８）に記載の脊椎終板チゼル。
（１０）前記ベースがほぼＩ型梁状の形状を有しており、この形状はｉ）中間部と、ｉｉ）中間部に一体に連結された上部と、ｉｉｉ）中間部に一体に連結された下部とを有しており、前記上部および前記下部の幅は前記中間部の幅よりも大きい実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
【００５９】
（１１）前記ほぼＩ型梁状の形状とはＩ型梁の形状である実施態様（１０）に記載の脊椎終板チゼル。
（１２）前記ほぼＩ型梁状の形状とは膨らんだＩ型梁の形状である実施態様（１０）に記載の脊椎終板チゼル。
（１３）前記ほぼＩ型梁状の形状とは蝶ネクタイの形状である実施態様（１０）に記載の脊椎終板チゼル。
（１４）前記上方の切削刃が外側面および内側面を有しており、前記外側面および前記内側面の交差が尖鋭部を形成しており、前記尖鋭部は終板を切削するのに適している角度αを有する実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（１５）前記角度αが２０°乃至４０℃の間にある実施態様（１４）に記載の脊椎終板チゼル。
【００６０】
（１６）前記下方の切削刃が外側面および内側面を有しており、前記外側面および前記内側面の交差が尖鋭部を形成しており、その尖鋭部の角度αが前記上方の切削刃の尖鋭部の角度と同じである実施態様（１４）に記載の脊椎終板チゼル。
（１７）前記ベースの中間部が前方に向かうほど狭くなり、第２の直交切削刃を形成する実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（１８）前記ガイドが前記ベースの前記中間部から先端側に延びるネックを有しており、前記第２の直交切削刃が前記ネックの両側かつ後方に配置されている実施態様（１７）に記載の脊椎終板チゼル。
（１９）前記ガイドが前記ベースから先端側に延びるネックと前記ネックから先端側に延びるヘッドを有しており、前記ヘッドが上下の平坦領域を有する実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（２０）前記上下の平坦領域の各々の少なくとも一部が前記上下の切削刃よりもさらに先端側に延びている実施態様（１９）に記載の脊椎終板チゼル。
【００６１】
（２１）前記ガイドが前記上下の切削刃のほぼ中央に配置されている実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（２２）前記ガイドの幅が前記上方の切削刃の幅の５０％以下である実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（２３）前記ガイドの幅が前記上方の切削刃の幅の２５％以下である実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（２４）前記ガイドが前記ベースから先端側に延びるネックと前記ネックから先端側に延びるヘッドを有しており、前記ガイドの幅全体が前記切削刃の幅の３分の１であってその中央に位置するように、前記ヘッドが十分に薄くかつセンタリングされている実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（２５）前記ガイドが前記切削刃の幅の中央の５分の１の範囲に収まる実施態様（２４）に記載の脊椎終板チゼル。
【００６２】
（２６）前記ガイドが前記ベースの中間部から先端側に延びるネックと、前記ネックから先端側に延びるヘッドを有する実施態様（Ａ）に記載の脊椎終板チゼル。
（２７）前記ネックが矩形に形成されている実施態様（２６）に記載の脊椎終板チゼル。
（２８）前記ネックが先端側に向かうほど角度βをもって広がる実施態様（２６）に記載の脊椎終板チゼル。
（２９）前記上下の切削刃が外側面および内側面を有しており、前記外側面および前記内側面の交差が尖鋭部を形成しており、前記尖鋭部は終板を切削するのに適している角度αを有しており、前記角度βが前記尖鋭部の角度αと同じである、実施態様（２８）に記載の脊椎終板チゼル。
（３０）前記ヘッドが先端側に向かうほど狭くなるテーパ先端部を有する実施態様（２６）に記載の脊椎終板チゼル。
【００６３】
（３１）前記ヘッドの前記テーパ先端部の角度が３０°乃至６０°の間にある実施態様（２６）に記載の脊椎終板チゼル。
（３２）前記ヘッドが軸線方向において弾丸状の断面を有する実施態様（２６）に記載の脊椎終板チゼル。
（３３）前記ヘッドが軸線方向においてニップル状の断面を有する実施態様（２６）に記載のに記載の脊椎終板チゼル。
（３４）前記ヘッドが半径方向において円形の断面を有する実施態様（２６）に記載の脊椎終板チゼル。
（３５）前記ヘッドが軸線方向において、高さと幅を持つ矩形の断面を有する実施態様（２６）に記載の脊椎終板チゼル。
【００６４】
（３６）前記ヘッドの高さがその幅の少なくとも５倍であるように寸法が決定されている実施態様（３５）に記載の脊椎終板チゼル。
（Ｂ）ａ）上部と下部と中間部と有しており、基部と先端部を有するベースと、
ｂ）脊椎終板の形状を規定する最大二つの切削刃と、
ｃ）前記ベースの前記中間部から先端に向けて延びるガイドとを備え、
前記最大二つの切削刃は、ｉ）前記ベースの前記上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、ｉｉ）前記ベースの前記下部から先端に向けて延びる下方の切削刃とを有しており、
前記上下の切削刃は離間距離を設けるように互いにほぼ平行に配置されており、各切削刃は反対側の切削刃に向けて延びる鉛直延長部を有しており、前記各鉛直延長部が延びる長さが前記離間距離の０％乃至３０％の間にある脊椎終板チゼル。
（３７）前記各鉛直延長部が反対側の切削刃に向けて延びる長さが前記離間距離の０％乃至１５％の間にある実施態様（Ｂ）に記載の脊椎終板チゼル。
（３８）前記各切削刃がほとんど前記鉛直延長部を有しない実施態様（Ｂ）に記載の脊椎終板チゼル。
（Ｃ）ａ）上部と下部と中間部と有しており、基部と先端部を有するベースと、
ｂ）前記ベースの前記上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、
ｃ）前記ベースの前記下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、
ｄ）前記上下の切削刃の間に配置され、前記切削刃よりも先端側に延びる単一のガイドとを備え、
前記上下の切削刃は互いに平行に配置されており、前記単一のガイドの高さはガイドの幅の少なくとも５倍である、脊椎終板チゼル。
（Ｄ）ａ）基部から先端側に延びる上部と下部とを有する基部と、
ｂ）前記ベースの前記上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、
ｃ）前記ベースの前記下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、
ｄ）前記上下の切削刃の間に配置され、前記切削刃よりも先端側に延びる単一のガイドとを備え、
前記上下の切削刃は互いに平行に配置されており、前記単一のガイドの幅は前記上下の切削刃の幅の５０％以下である、脊椎終板チゼル。
（Ｅ）ａ）上部と下部と中間部と有しており、基部と先端部を有するベースと、
ｂ）前記ベースの前記上部から先端に向けて延びる上方の切削刃と、
ｃ）前記ベースの前記下部から先端に向けて延びる下方の切削刃と、
前記上下の切削刃は互いに平行に配置されており、前記ベースの中間部が前方に向かうほど狭くなり、第２の直交切削刃を形成する、脊椎終板チゼル。
（Ｆ）ａ）ほぼＩ型梁状の形状を有するベースを備え、
この形状はｉ）中間部と、ｉｉ）中間部に一体に連結された上部と、ｉｉｉ）中間部に一体に連結された下部とを有しており、前記上部および前記下部の幅は前記中間部の幅よりも大きい脊椎終板チゼル。
【００６５】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明によれば、インプラントの埋没の前に迅速で簡易に矩形のチャネルを形成することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の器具の第１の実施の形態を示す第１の斜視図である。
【図２】本発明の器具の第１の実施の形態の基部を示す斜視図である。
【図３】本発明の器具の第１の実施の形態を示す第２の斜視図である。
【図４】（Ａ）は本発明に係る器具のベースの断面図であり、（Ｂ）は本発明に係る他の器具のベースの断面図であり、（Ｃ）は本発明に係る他の器具のベースの断面図である。
【図５】本発明の器具の第２の実施の形態を示す側面図である。
【図６】本発明の器具の第１の実施の形態の先端部を示す斜視図である。
【図７】本発明の器具の第３の実施の形態の先端部を示す側面図である。
【図８】本発明の器具の第１の実施の形態の先端部を示す側面図である。
【図９】本発明の器具の第１の実施の形態の一部を軸線方向に切断して示す斜視図である。
【図１０】複数の隅部に切削刃を有する本発明の器具の第４の実施の形態を示す斜視図である。
【図１１】本発明の器具の第５の実施の形態を示す側面図である。
【図１２】本発明の器具の第６の実施の形態を示す側面図である。
【図１３】本発明の器具の第６の実施の形態を示す斜視図である。
【図１４】本発明の器具の第５の実施の形態を示す斜視図である。
【符号の説明】
２  ほぼ平坦な面
３  基部
４  メス部
５  先端部
９  上部
１１  下部
１３  中間部
１４  上方の切削刃
１５，１７  尖鋭部
１６  下方の切削刃
２０  上下の平坦領域
２１  テーパ部
２３  平坦な先導縁
２４  ガイド
２５  ネック
２６  ネック面
２７  ヘッド部
３５  溝
５５  中間部
６１，６５  外面
６３，６７  内面
７０，７２  第２の直交切削刃
２０１  ボックスチゼル
２０７  ベース部
２０８  Ｉ型梁状部分
２０９  上部
２１１  下部
２１４，２１６  切削刃
２２３  先導縁
２２４  ガイド
２２５  ネック
２２７  ヘッド部
２２９  高さ拡大段部
３０６  基部
３０７  ヘッド部
３０８  Ｉ型梁状部分
３２０  平坦領域
３２１  テーパ状の前部
３６０  棒状部
３６１  広がり部
４１３  複合ベース部
４２４  ガイド
４７０  内側部分
４７２  側方中間部
４７４  基部
４７６  側部穴
５０１  ボックスチゼル器具
５０３  基部
５０４  溝
５０５  先端部
５０７  先端ベース部
５０９  中間長尺部
５１１  ハンドル部
５２１  前方周囲部
５２３  後方周囲部
【図１】
0004302387.tif 000002
【図２】
0004302387.tif 000003
【図３】
0004302387.tif 000004
【図４】
0004302387.tif 000005
【図５】
0004302387.tif 000006
【図６】
0004302387.tif 000007
【図７】
0004302387.tif 000008
【図８】
0004302387.tif 000009
【図９】
0004302387.tif 000010
【図１０】
0004302387.tif 000011
【図１１】
0004302387.tif 000012
【図１２】
0004302387.tif 000013
【図１３】
0004302387.tif 000014
【図１４】
0004302387.tif 000015