(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
人工器官の移植片を移植するために脛骨を準備するための外科用器具アセンブリであって、
前記脛骨の近位の端部に取り付けられるように適合されたトレー・トライアルであって、（ｉ）前記トレー・トライアルがプレートを有し、前記プレートの中にはプレート開口部が画定されていて、（ｉｉ）前記プレート開口部は中心点を有する、前記トレー・トライアルと、
前記トレー・トライアルに取り付けられるように適合された第１のガイドであって、（ｉ）前記第１のガイドの中にはガイド開口部が画定されていて、（ｉｉ）前記ガイド開口部は、第１のブッシング受容部分と、前記第１のブッシング受容部分とは別個の第２のブッシング受容部分とを有し、前記第１のガイドが前記トレー・トライアルに取り付けられた場合に、前記脛骨の近位の端部が前記プレート開口部および前記ガイド開口部を通じて露出するように、前記ガイド開口部は前記プレート開口部に整合する、前記第１のガイドと、
前記ガイド開口部の第１のブッシング受容部分および第２のブッシング受容部分の一方に位置決め可能なドリル・ブッシングであって、（ｉ）前記ドリル・ブッシングには貫通するブッシング・ボアが設けられていて、（ｉｉ）前記ブッシング・ボアは中心点を有し、（ｉｉｉ）前記ブッシング・ボアの前記中心点は、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分に位置決めされたときに前記トレー・トライアルの前記プレート開口部の前記中心点から第１の向きに変位し、（ｉｖ）前記ブッシング・ボアの前記中心点は、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第２のブッシング受容部分に位置決めされたときに前記トレー・トライアルの前記プレート開口部の前記中心点から第２の向きに変位する、前記ドリル・ブッシングとを有することを特徴とする外科用器具アセンブリ。
【請求項２】
前記第１のガイドの前記ガイド開口部が第１のキーイング部分および第２のキーイング部分をさらに有し、前記ドリル・ブッシングが前記ドリル・ブッシングから延出するキーイング・タブを有し、前記キーイング・タブが、前記ドリル・ブッシグが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分に位置決めされたときに、前記ガイド開口部の前記第１のキーイング部分に位置決めされ、前記キーイング・タブが、前記ドリル・ブッシグが前記ガイド開口部の前記第２のブッシング受容部分に位置決めされたときに、前記ガイド開口部の前記第２のキーイング部分に位置決めされることを特徴とする請求項１記載の外科用器具アセンブリ。
【請求項３】
前記第１のガイドの前記ガイド開口部を通して前進させられるように適合されたパンチをさらに有し、前記パンチが、第１の切断ブレード、第２の切断ブレード、および第３の切断ブレードを含み、前記第１のガイドの前記ガイド開口部がブレード受容部分をさらに有し、前記パンチが前記ガイド開口部を通して前進させられる間に、（ｉ）前記パンチの前記第１の切断ブレードが前記ガイド開口部の前記第１のキーイング部分を通して前進させられ、（ｉｉ）前記パンチの前記第２の切断ブレードが前記ガイド開口部の前記第２のキーイング部分を通して前進させられ、（ｉｉｉ）前記パンチの前記第３の切断ブレードが前記ガイド開口部の前記ブレード受容部分を通して前進させられることを特徴とする請求項２記載の外科用器具アセンブリ。
【請求項４】
前記第１のガイドがガイド本体を含み、前記ガイド開口部が前記ガイド本体の中で画定されていて、前記ガイド本体が、前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分と前記第２のブッシング受容部分との間の位置で前記ガイド開口部に向けて延出する突出部を含み、前記突出部が、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部から取り除かれずに前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分と前記第２のブッシング受容部分との間で前記ドリル・ブッシングが移動することを防止することを特徴とする請求項１記載の外科用器具アセンブリ。
【請求項５】
前記第１のガイドがガイド本体を含み、前記ガイド開口部が前記ガイド本体の中で画定されていて、前記ガイド本体が、前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分と前記第２のブッシング受容部分との間の位置で前記ガイド開口部に向けて延出する突出部を含み、前記突出部が、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分と前記第２のブッシング受容部分との間を摺動して移動することを防止することを特徴とする請求項１記載の外科用器具アセンブリ。
【請求項６】
前記トレー・トライアルに取り付けられるように適合された第２のガイドをさらに有し、前記第２のガイドが、貫通する長寸のボアを有し、前記長寸のボアが中心点を有し、前記長寸のボアの前記中心点が、前記第２のガイドが前記トレー・トライアルに取り付けられたときに前記トレー・トライアルの前記プレート開口部の前記中心点に整合することを特徴とする請求項１記載の外科用器具アセンブリ。
【請求項７】
骨ドリルをさらに有し、前記第２のガイドが前記トレー・トライアルに取り付けられたときに、前記骨ドリルが前記第２のガイドの前記長寸のボアを通して前進させられて前記脛骨に第１の開口部が穴あけされ、（ｉ）前記第１のガイドが前記トレー・トライアルに取り付けられて、かつ（ｉｉ）前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分および前記第２のブッシング受容部分のいずれかに位置決めされたときに、前記骨ドリルが前記ドリル・ブッシングの前記ブッシング・ボアを通して前進させられて前記脛骨に第２の開口部が穴あけされることを特徴とする請求項６記載の外科用器具アセンブリ。
【請求項８】
前記脛骨に穴あけされた前記第１の開口部が、前記脛骨に穴あけされた前記第２の開口部から変位していることを特徴とする請求項７記載の外科用器具アセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、外科用器具アセンブリに関し、より詳しくは、変位した（offset）ステムを備えた人工器官の移植片の構成要素を移植するために脛骨を外科的に準備するための装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
患者の生涯にわたって、例えば病気または外傷の結果として患者に関節の交換手技を施さなければならないことがある。そのようなタイプの関節の交換手技のひとつに、病気のおよび／または損傷した膝関節が人工器官の膝関節に交換される関節の全体を交換する手技がある。典型的な関節の全体を交換する手技は、大腿骨の構成要素、脛骨トレー（tibial tray）および脛骨ベアリング・インサート（tibial bearing insert）を含む人工器官を用いる。その大腿骨の構成要素は、一対の横方向に間隔をおいて配置された関節丘の部分を含み、関節丘の部分の遠位の表面は脛骨ベアリング・インサート内に画定された補完的な一対の表面に支持（bear）される。脛骨トレーは、遠位の向きに延出するステムを備えたプレートを含む。ステムは患者の脛骨の準備された骨髄管内に移植される。そのようにして移植された後に、脛骨トレーは、脛骨ベアリング・インサートが固定される脛骨の近位の端部の表面を提供する。
【０００３】
そのような膝関節の交換手技が行われる間に、外科医は患者の骨（例えば、患者の脛骨）の寸法および状態を査定して移植されるべきさまざまな人工器官の構成要素の各々の適切なタイプおよび構造を決定しなければならない。さらに、患者の骨もまた人工器官を移植してもよい状態に外科的に準備されなければならない。骨を適切に外科的に準備することおよび適切に構成要素を選択することの両方が、手技が成功するために重要である。
【０００４】
外科的な準備をかなり困難にする状態のひとつは、患者の脛骨の脛骨管（tibial canal）が脛骨の中心から変位している（offset from）または脛骨の中心と完全に一致していない（coincident with）場合である。もちろん、患者の脛骨の脛骨管が脛骨の中心から３ｍｍ乃至４ｍｍだけ変位している状態が、ある患者の解剖学的構造によって生み出されることがあることが知られている。そのような変位は、患者の解剖学的構造において本来からある脛骨管のわずかな前方・後方の変位を越えるものである。移植片のプレートに対して変位したステムを備えた脛骨の移植片が、変位した脛骨管を備えた患者の脛骨内に移植された場合、脛骨の皮質骨にステムが接触して衝突が生ずることもあることが認識されなければならない。
【０００５】
このような課題の結果、構成要素のプレートに対して変位したステムを含む多くの脛骨の構成要素が設計されてきた。しかし、そのような変位したステムを移植するために設計された外科用器具は、使用するのが難しく、外科医が脛骨に対して移植片を位置決めする場合にある程度の不確実さを生み出すことがあった。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
したがって、上述された課題を解消する外科用器具が必要とされている。変位したステムを備えた脛骨の構成要素を移植するために脛骨を迅速に、再現可能に、かつ正確に外科的に準備するために用いることのできる外科用器具が必要とされている。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
この発明のある実施の形態に基づけば、人工器官の移植片を移植するために脛骨を準備するための外科用器具アセンブリが提供される。その外科用器具アセンブリは脛骨の近位の端部に固定されるように適合されたトレー・トライアル（tray trial）を含む。そのトレー・トライアルはプレート開口部を含み、プレートはその中に画定されたプレートを有する。プレート開口部は中心点を有する。外科用器具アセンブリは、トレー・トライアルに固定されるように適合された第１のガイドをも含む。第１のガイドは、その中に画定されたガイド開口部を有する。ガイド開口部は、第１のブッシング受容部分と、第１のブッシング受容部分とは別の第２のブッシング受容部分とを有する。外科用器具アセンブリは、ガイド開口部の第１のブッシング受容部分および第２のブッシング受容部分のいずれかに位置決めされるドリル・ブッシングをも含む。ドリル・ブッシングは、貫通して延在するブッシング・ボアを有する。ブッシング・ボアは中心点を有する。ドリル・ブッシングがガイド開口部の第１のブッシング受容部分に位置決めされたとき、ドリル・ブッシングのブッシング・ボアの中心点は、トレー・トライアルのプレート開口部の中心点から第１の向きに変位している。ドリル・ブッシングがガイド開口部の第２のブッシング受容部分に位置決めされたとき、ドリル・ブッシングのブッシング・ボアの中心点は、トレー・トライアルのプレート開口部の中心点から第２の向きに変位している。
【０００８】
したがって、この発明の目的は、人工器官の移植片を移植するために脛骨を準備するための新規かつ有益な外科用器具アセンブリを提供することである。
【０００９】
さらに、この発明の目的は、人工器官の移植片を移植するために脛骨を準備するための改良された外科用器具アセンブリを提供することである。
【００１０】
この発明のさらに他の目的は、変位したステムを有する脛骨の構成要素を移植するために脛骨を迅速に、再現可能にかつ正確に外科的に準備するために用いることのできる外科用器具アセンブリを提供することである。
【００１１】
この発明の上述された目的、その他の目的、特徴および利点は、以下の説明および添付の図面から明らかとなるであろう。
【００１２】
【発明の実施の形態】
この発明はさまざまな変更および変形が可能であるが、この発明の特定の実施の形態が例示として図面に示され、かつ明細書中で詳細に記載される。しかし、この発明を記載された特定の実施の形態に限定することを意図するものではなく、逆に、この発明は特許請求の範囲の記載によって定義されたこの発明の真髄および範囲内のすべての変更、同等物への置換、および変更を包含するものであることが理解されなければならない。
【００１３】
図１乃至図１２には、膝関節の全体を置換する手技のような関節置換手技を実行する間に用いるための外科用器具アセンブリ１０が示されている。この発明が膝関節の全体を置換する手技を実行する場合に関して例示的に説明されるが、この発明の着想は人体のその他のさまざまな関節における置換手技に関しても用いることができることが適切に評価されなければならない。
【００１４】
外科用器具アセンブリ１０は、トレー・トライアル１２（図１乃至図３）、ドリル・ガイド１４（図４乃至図６）、およびドリル／ブローチ・ガイド１６（図７乃至図９）を含む。以下により詳細に説明されるように、外科用器具アセンブリ１０は変位した脛骨の構成要素１００（図１３および図１４）のような移植片を移植するために患者の脛骨２０（図２３）の近位の端部１８を外科的に準備するために用いられる。トレー・トライアル１２はプレート２４を含み、プレート２４はその周縁部分に沿って取り付けられたリム２６を有する。リム２６はその中に画定されたピン受容開口部２８を有する。ピン受容開口部２８は外科用器具アセンブリ１０に関連する複数のハンドル・アセンブリ３２に関連したロッキング・ピン３０を受け入れるように構成されている。例えば、取り外し可能なハンドル・アセンブリ３２が図１５に示すようにトレー・トライアル１２に取り付けられて外科医が近位の脛骨１８でのトレー・トライアル１２の位置を迅速かつ容易に調整できるようにしてもよい。さらに、図５，図９，図１８および図２０に示すようにドリル・ガイド１４およびドリル／ブローチ・ガイド１６が一体形成されたハンドル・アセンブリ３２を含むように構成されてもよい。そのような構成では、ドリル・ガイド１４またはドリル／ブローチ・ガイド１６に関連するハンドル・アセンブリ３２のロッキング・ピン３０はピン受容開口部２８に受容されてガイド１４またはガイド１６がリム２６にしたがってトレー・トライアル１２に取り付けられる。
【００１５】
トレー・トライアル１２のプレート２４はその中に画定されたプレート開口部３６を有する。図１乃至図３に示されているように、プレート開口部３６は楕円形の形状の中心部分３８と、中心部分３８から外向きに延出する複数の拡張部分４０，４２，４４とを有する。以下により詳しく説明されるように、プレート開口部３６のこのような構成によって、トレー・トライアル１２を脛骨２０の近位の端部１８から取り外す必要なしに、さまざまな骨ドリルおよびブローチを脛骨２０の近位の端部１８内に向けて前進させることができるようになる。図２および図３に示されているように、プレート開口部３６は楕円形の形状の中心部分３８の中心である中心点５０を有する。中心点５０はトレー・トライアル１２が患者の脛骨２０の近位の端部１８と同中心に配置されたときまたはトレー・トライアル１２によって近位の端部１８が所望どおりに覆われるように調整されたときに患者の脛骨２０の近位の端部１８の中心にほぼ一致する。
【００１６】
トレー・トライアル１２のプレート２４はその中に画定された複数のファスナー開口部４６をも有する。ファスナー開口部４６は患者の脛骨２０の近位の端部１８にトレー・トライアル１２を取り付けるために用いられる固定ピン４８（図１７）のような複数のファスナーを受容するために設けられている。
【００１７】
図４乃至図６に示されているように、ドリル・ガイド１４はガイド本体５２を有し、ガイド本体５２には貫通して延在する長寸のボア５４が設けられている。さらに、上述されたように、ドリル・ガイド１４はハンドル・アセンブリ３２をも含む。ハンドル・アセンブリ３２はロッキング・ピン３０に操作可能に結合されたばねが負荷されたレバー５６を含む。より詳しく述べると、レバー５６が引かれたり、動かされたり、または駆動されたとき、ロッキング・ピン３０はハンドル・アセンブリ３２の本体内に後退して、これによってロッキング・ピン３０がトレー・トライアル１２のリム２６のピン受容開口部２８から取り外せるようになる。しかし、ロッキング・ピン３０がピン受容開口部２８と整合しかつレバー５６が解除された後は、ロッキング・ピン３０に関連するばね（図示せず）がロッキング・ピン３０を外向きに付勢するので、トレー・トライアル１２のリム２６のピン受容開口部２８内にロッキング・ピン３０が固定または係合される。
【００１８】
トレー・トライアル１２に取り付けられたとき、ドリル・ガイド１４の長寸のボア５４はトレー・トライアル１２のプレート開口部３６と整合する。より詳しく述べると、ドリル・ガイド１４の長寸のボア５４は中心点５８を有し、ドリル・ガイド１４がトレー・トライアル１２に取り付けられたとき、長寸のボア５４の中心点５８はトレー・トライアル１２のプレート・開口部３６の中心点５０とほぼ同軸上に配置される。以下により詳しく説明されるように、ドリル・ガイド１４のこのような構成によって、患者の脛骨２０の第１の開口部を整合させて穴あけすることができるようになる。
【００１９】
図７乃至図９に示されているように、ドリル／ブローチ・ガイド１６はガイド本体６０を有し、ガイド本体６０はその中に画定されたガイド開口部６２を有する。ドリル・ガイド１４と同じように、ドリル／ブローチ・ガイド１６もハンドル・アセンブリ３２を含み、ハンドル・アセンブリ３２はロッキング・ピン３０と動作可能に連結されたばねが負荷されたレバー５６を有する。レバー５６はドリル・ガイド１４に関して上述されたのと同様に操作されてドリル／ブローチ・ガイド１６がトレー・トライアル１２のリム２６に対して選択的に着脱されるようにする。
【００２０】
図８および図９に示されているように、ガイド開口部６２は２つの別個のブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６を有する。その名称から分かるように、ブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６はドリル・ブッシング６８（図１０乃至図１２）を受け入れるように構成されている。ドリル・ブッシング６８はブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６のいずれかに位置決めされて脛骨２０の近位の端部１８に２つの変位の向きのいずれかで開口部を穴あけするのを容易にする。より詳しく述べると、図１０に示されているように、ドリル・ブッシング６８は貫通して延在するボア７０を有し、ボア７０は中心点７２（図１１および図１２）を有して、ドリル・ブッシング６８がドリル／ブローチ・ガイド１６とともに組み立てられてトレー・トライアル１２に取り付けられ、ドリル・ブッシング６８がブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６のいずれかに位置決めされたときに、中心点７２がトレー・トライアル１２のプレート開口部３６の中心点５０から変位する。よく特定して述べると、ドリル／ブローチ・ガイド１６がトレー・トライアル１２に取り付けられてドリル・ブッシング６８がブッシング受容部分６４に位置決めされると、ボア７０の中心点７２はプレート開口部３６（図１９）の中心点５０から第１の向きに変位する。一方、ドリル／ブローチ・ガイド１６がトレー・トライアル１２に取り付けられてドリル・ブッシング６８がブッシング受容部分６６に位置決めされると、ボア７０の中心点７２はプレート開口部３６の中心点５０から第２の向きに変位する。
【００２１】
この明細書中で用いられている「変位する」という用語は、２つ以上の構造、形状または参照点が互いに同軸上に配置されていないことを意味する。例えば、２つの中心点が「変位」しているとは、これらの２つの中心点が互いに同軸上に配置されていないことである。同様に、第１の開口部が第２の開口部から変位しているとは、２つの開口部が互いに同軸上に配置されていないことである。
【００２２】
図７乃至図９を再び参照すると、ドリル／ブローチ・ガイド１６はその中に画定された２つのキーイング（keying）部分７４およびキーイング部分７６をも有する。キーイング部分７４およびキーイング部分７６は、各々、ドリル・ブッシング６８がガイド開口部６２のブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６内に位置決めされたときに、ドリル・ブッシング６８が回転運動するのを防止するために設けられている。より詳しく述べると、ドリル・ブッシング６８は側壁８０（図１０）から外向きに延出するキーイング・タブ７８を有し、ドリル・ブッシング６８がブッシング受容部分６４内に位置決めされたときにはキーイング・タブ７８はガイド開口部６２のキーイング部分７４内に位置決めされる。逆に、ドリル・ブッシング６８がブッシング受容部分６６内に位置決めされたときにはキーイング・タブ７８はガイド開口部６２のキーイング部分７６内に位置決めされる。
【００２３】
図８に示されているように、ドリル／ブローチ・ガイド１６のガイド本体６０はブロッキング突出部９４を含む。ブロッキング突出部９４はガイド開口部６２が２つのブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６に分割または分離される位置でガイド開口部６２の内側に向けて延出している。このようにして、ドリル・ブッシング６８がガイド開口部６２内に挿入されたときにドリル・ブッシング６８が第１のブッシング受容部分６４および第２のブッシング受容部分６６のいずれかに十分に固定されることがブロッキング突出部９４によって確実なものとされる。もちろん、ブロッキング突出部９４の構成およびキーイング部分７４およびキーイング部分７６の構成によって、ドリル・ブッシング６８が第１のブッシング受容部分６４および第２のブッシング受容部分６６内の指定された位置以外のガイド開口部６２内の位置に配置されることが防止される。そのように、ブロッキング突出部９４の構成がドリル・ブッシング６８がブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６の間を摺動して移動することを防止するので、ドリル・ブッシング６８をガイド開口部６２のブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６の一方から他方へ移動させなければならないときにはドリル・ブッシング６８をガイド開口部６２から一度取り除きその後再びガイド開口部６２に配置する必要がある。
【００２４】
図８に示されているように、ガイド開口部６２はブレード受容部分８２をも含む。ブレード受容部分８２はブローチ・アセンブリ８６に関連するカッティング・アセンブリまたはパンチ８４がガイド開口部６２（図２２）を通って前進できるようにするために設けられている。より詳しくは、パンチ８４が複数のカッティング・ブレード８８，９０，９２を含み、パンチ８４がドリル／ブローチ・ガイド１６のガイド開口部６２を通して前進する間に、（１）カッティング・ブレード８８がキーイング部分７４を通って前進し、（２）カッティング・ブレード９０がブレード受容部分８２を通って前進し、（３）カッティング・ブレード９２がキーイング部分７６を通って前進するようにパンチ８４が構成されている。このように、キーイング部分７４およびキーイング部分７６も「ブレード受容」部分として機能する。
【００２５】
図１３および図１４にはこの発明の外科用器具アセンブリ１０を用いて患者の脛骨２０に移植される脛骨の移植片１００が示されている。移植片１００はプレート１０２を含み、プレート１０２はその周縁部に沿って延在するリム１０４を有する。トライアル・ベアリング・インサート１１８（図１６）と同様の移植可能なベアリング・インサート（図示せず）を移植片１００のプレート１０２に固定することができ、大腿骨の構成要素１２０（図１６）の遠位の端部が支持される表面が提供されるようになっている。脛骨の移植片１００は下向きに延出するステム１０６も含む。ステム１０６は予め穴あけされた患者の脛骨２０の骨髄管内に移植できるように適合されている。ステム１０６の遠位の端部にはねじ山を有する開口部１０８が設けられている。長寸のステム拡張部（図示せず）がステム１０６の遠位の端部に螺合されて固定され、ステム１０６の長さを増加するようにしてもよい。代わりに、移植可能な材料で構成されたプラスチック・キャップ（図示せず）が用いられて、プラスチック・キャップと関連するねじ山を有するポスト（図示せず）をねじ山を有する開口部１０８内に前進させてステム１０６の遠位の端部が覆われるようにしてもよい。
【００２６】
脛骨の移植片１００は好ましくは変位した脛骨の移植片として実現される。より詳しく述べると、図１４に示すように、ねじ山を有するボア１４０がほぼ円筒形の形状を有するサブステム部材１１０内に下向きに延出している。ねじ山を有するボア１４０の中心線はプレート１０２の中心と同軸上にある。ねじ山を有するボア１４０は、移植可能なベアリング・インサート（図示されていない）と関連するねじ山を有する（または滑らかな）支柱を螺合させて受容することによりベアリング・インサートを脛骨の移植片１００に固定するために設けられている。ステム１０６の中心線はねじ山を有するボア１４０の中心線から変位している。上述したように、そのような変位によって、骨髄管が脛骨２０と同中心に配置されていない場合でもステム１０６を患者の脛骨２０の骨髄管内に延在させることができるようにしながら、プレート１０２を脛骨２０の近位の端部１８と同中心に配置できるようにしている。ステム１０６は図１３に示す向きでプレート１０２の中心から変位されているが、ステム１０６は患者の脛骨２０の解剖学的構造に応ずるために必要な任意の他の向きに変位されることが適切に理解されなければならない。
【００２７】
図１３に示されているように、脛骨の移植片１００は三角形の形状の複数のフィン１１２，１１４，１１６をも含む。フィン１１２，１１４，１１６は、フィン１１２をステム１０６から外向きに延出させ、フィン１１４およびフィン１１６をサブステム部材１１０から外向きに延出させて、ほぼＴ字形の構成を形成している。フィン１１２，１１４，１１６は脛骨の移植片１００が移植後に回転するのを防止するために設けられている。
【００２８】
この発明の操作
手術中に、この発明の外科用器具アセンブリ１０は膝関節の構成要素の置換手技を実行する間の脛骨の構成要素１００のような脛骨の構成要素を移植するために患者の脛骨２０を外科的に準備するために用いられる。そのようにするために、図１５乃至図２２に示すように、患者の脛骨２０の近位の端部は例えば骨のこ（図示せず）を用いて切除される。その後に、膝関節を最大に屈曲させた状態で、患者の脛骨２０が脛骨リトラクタ（retractor：図示せず）を用いて前方に向けて亜脱臼（subluxed）される。次に、図１５に示されたハンドル・アセンブリ３２が取り付けられたトレー・トライアル１２が選択される。より詳しく述べると、複数の異なる寸法で構成されたトレー・トライアルを含むトレー・トライアル１２の集合が用意されていて、その集合のうちで、脛骨２０の中央の冠状の平面（midcoronal plane）の前方に張り出すことのない脛骨２０の切除面を最も広く覆うトレー・トライアルが選択される。
【００２９】
次に、図１６に示されているように、膝関節置換手技に関連する複数のトライアル人工器官が組立てられて、所定の位置に保持される。例えば、ベアリング・インサート１１８および大腿骨の構成要素１２０がトレー・トライアル１２０に対する相互の位置に位置決めされる。人工器官が所定の位置に配置された後、膝関節が伸ばされて、外科医が前方／後方面および内側／外側面の両方での膝関節の全体の整合と共に膝関節の内側および外側の安定性を評価できるようにする。外科医が潜在的な不安定さを見出したときは、より大型のベアリング・インサート１１８が現在のベアリング・インサートに代わって用いられて、最大に伸ばすことができるようにすると共に屈曲した状態および伸長した状態での安定性を増加させるようにできる。
【００３０】
そのような「モックアップ（原寸模型）」の間、外科医は膝関節を完全に伸長した状態でトレー・トライアル１２の周方向の整合を調整してもよい。ハンドル・アセンブリ３２がトレー・トライアル１２およびベアリング・インサート１１８を大腿骨の構成要素１２０に対して回転させるために用いられる。人工器官に関連する各構成要素が所望の位置に位置決めされた後に、トレー・トライアル１２の位置が後に再現するために印される。より詳しく述べると、図１６に示すように、電気メスを用いて患者の脛骨２０の前方の脛骨皮質に複数の整合マーク１２２が設けられる。それらのマーク１２２はトレー・トライアル１２および／またはハンドル・アセンブリ３２の形状に対応していてトレー・トライアル１２の現在の姿勢を後に整合マーク１２２に対してトレー・トライアル１２を整合させることで再現できるようにしている。整合マーク１２２が脛骨２０に印された後に、トライアルの人工器官は分解されるか膝関節から取り外される。
【００３１】
その後、図１７に示すように、膝関節を完全に屈曲し、脛骨を前方に向けて亜脱臼させた状態で、トレー・トライアル１２が整合マーク１２２を用いて所望の周方向の位置に位置決めされる。整合された後に、トレー・トライアル１２は固定ピン４８（または図示されていないねじ）を用いて脛骨２０の切除面に取り付けられ、固定ピン４８はトレー・トライアル１２のプレート２４に画定されたファスナー開口部４６を通して挿入される。一対の開口部（図示せず）が固定ピン４８を挿入する前に固定ピン４８を受容するために脛骨２０に穴あけされてよいことが適切に理解されなければならない。
【００３２】
次に、図１８に示されているように、トレー・トライアル１２を整合させるために用いられたハンドル・アセンブリ３２が取り外されて、ハンドル・アセンブリ３２のロッキング・ピン３０をピン受容開口部２８内に前進させることでドリル・ガイド１４に関連するハンドル・アセンブリ３２がトレー・トライアル１２のリム２６に取り付けられるようにする。ドリル・ガイド１４がトレー・トライアル１２に取り付けられた後、骨ドリル１２４がドリル・ガイド１４の長寸のボア５４を通して前進されて患者の脛骨２０に開口部１２８が穴あけされる。図１８に示されているように、骨ドリル１２４は深さストップ１２６が設けられていて、骨ドリル１２４が患者の脛骨２０内に所望の深さまで穴あけをしたときに深さストップ１２４がドリル・ガイド１４の本体５２に係合するようにしてもよい。穴あけされた開口部１２８は脛骨の構成要素１００のサブステム部材１１０を受容するために設けられていることが適切に理解されなければならない。そのため、さらに、開口部１２８はトレー・トライアル１２のプレート２４の中心（すなわち、プレート開口部３６の中心点５０）および脛骨２０の中心の両方と同中心または整合していることが適切に評価されなければならない。
【００３３】
置換手技の次の過程は、脛骨の移植片１００のステム１０６を受容するための変位開口部を脛骨に穴あけすることである。しかし、そのようにするためには、外科医は穴あけされる開口部をどの向きに変位させるかを決定しなければならない。より詳しくは、外科医は患者の脛骨２０の骨髄管を脛骨の中心からどの向きに変位させるかを決定しなければならない。そのような決定は、Ｘ線撮像法による評価を用いて行われることが多い。代わりに、変位の向きは手術中に評価されてもよい。
【００３４】
いずれの場合でも、必要な変位の向きが決定された後に、図１９に示すような適切な寸法のドリル／ブローチ・ガイド１６が選択される。より詳しく説明すると、複数の異なる寸法で構成されたドリル／ブローチ・ガイド１６を含む集合が用意され、さまざまな直径および患者の脛骨２０の中心からのさまざまな距離の変位した開口部が形成できるようになり、その集合から、所望の直径および近位の脛骨１８の中心から所望の距離だけ変位した開口部を形成するように提供されたドリル／ブローチ・ガイドが選択される。次に、選択されたドリル／ガイド・ブローチ１６がそのハンドル・アセンブリ３２を用いてトレー・トライアル１２に取り付けられる。
【００３５】
その後、ドリル・ブッシング６８がガイド開口部６２のブッシング受容部分６４およびブッシング受容部分６６の一方に挿入される。より詳しく述べると、外科医が穴あけされた開口部１２８から第１の向きに変位した開口部を穴あけすると決定したときはドリル・ブッシング６８はブッシング受容部分６４に挿入され、外科医が穴あけされた開口部１２８から第２の向きに変位した開口部を穴あけすると決定したときはドリル・ブッシング６８はブッシング受容部分６６に挿入される。ドリル・ブッシング６８をガイド開口部６２に挿入する間にブッシング開口部６８に関連するキーイング・タブ７８はガイド開口部６２のキーイング部分７４およびキーイング部分７６のいずれか対応する方に挿入されることが適切に理解されなければならない。
【００３６】
図２０に示されているように、ドリル・ブッシング６８が据え付けられた後に、骨ドリル１２４はドリル・ブッシング６８のブッシング・ボア７０を通して前進されて患者の脛骨に開口部１３０を穴あけする。上述されたように、骨ドリル１２４には骨ドリル１２４が患者の脛骨２０内の所望の深さまで穴あけしたときにドリル・ブッシング６８の本体８０に係合する深さストップが設けられていてよい。さらに、骨ドリル１２４によって穴あけされた開口部（すなわち、開口部１２８，１３０）は移植されるべき脛骨の移植片１００の構成に基づいて等しいまたは異なる直径を有するものでよいことが適切に評価されなければならない。また、穴あけされた開口部１３０は後に脛骨の移植片１００を移植する間に脛骨の移植片１００のステム１０６を受容することが適切に評価されなければならない。そのため、上述された記載から、穴あけされた開口部１３０は穴あけされた開口部１２８から変位している（およびトレー・トライアル１２のプレート２４の中心および近位の脛骨１８の中心の両方から変位している）ことが適切に評価されなければならない。
【００３７】
図２１に示されているように、脛骨の移植片１００を移植する前に拡張ステム（図示せず）がステム１０６に取り付けられるべき場合には、ステム・パンチまたはブローチ１３２がドリル・ブッシング６８のブッシング・ボア７０を通して前進されて患者の脛骨２０に穿孔された開口部１３４が形成される。ステム・パンチ１３２は骨ドリル１２４と同じガイド（すなわち、ドリル・ブッシング６８）を通って前進するので穿孔された開口部１３４は穴あけされた開口部１３０と同軸に配置されこれにより穴あけされた開口部１３０の深さが実質的により深くなって拡張ステムが使用できるようになる。骨ドリルと同様にステム・パンチ１３２はステム・パンチ１３２が患者の脛骨２０の所望の深さまで穿孔した（すなわち、穴をあけた）ときにドリル・ブッシング６８の本体８０に係合する深さストップ１３６が設けられていてよい。ステムの拡張部が脛骨の移植片１００のステム１０６に取り付けられないときには、ステム・パンチ１３２を用いて穿孔された開口部１３４を形成する過程は実行されないことが適切に評価されなければならない。
【００３８】
図２２に示されているように、次にドリル・ブッシング６８がドリル／ブローチ・ガイド１６から取り外されてブローチ・アセンブリ８６を使用できるようにする。より詳しく述べると、次にブローチ・アセンブリ８６に関連する切断アセンブリまたはパンチ８４がガイド開口部６２を通して前進させられて切断ブレード８８，９０，９２を用いて脛骨２０に複数の穿孔された開口部が穿孔、穴あけまたは形成される。パンチ８４は、パンチ８４がドリル／ブローチ・ガイド１６のガイド開口部６２を通して前進する間に、（１）切断ブレードがキーイング部分７４を通して前進し、（２）切断部レード９０がブレード受容部分８２を通して前進し、および（３）切断ブレード９２がキーイング部分７６を通して前進するように構成されている。パンチ８４によって形成された開口部は脛骨の構成要素１００のフィン１１２，１１４，１１６を受容するように設けられていることが適切に評価されなければならない。ブローチ・アセンブリ８６はパンチ８４が患者の脛骨２０内の所望の深さまで前進したときにドリル／ブローチ・ガイド１６のガイド本体６０に係合する深さストップ１３８が設けられていてよいことが適切に評価されなければならない。
【００３９】
そのようにして穴あけまたは穿孔された後に、トライアル・アセンブリーは分解されてよい。より詳しく述べると、ドリル／ブローチ・ガイド１６がレバー５６を後退させることによって最初にトレー・トライアル１２のリム２６から取り外されて、ロッキング・ピン３０をリム２６のピン受容開口部２８から後退させることができるようにする。その後、ドリル／ブローチ・ガイド１６がトレー・トライアル１２から引き上げられる。次に、固定ピン４８が取り除かれてトレー・トライアル１２が近位の脛骨１８から取り外されるようにする。
【００４０】
図２３に示されているように、結果として形成された患者の脛骨２０の近位の端部１８の形状は脛骨の移植片１００を受容するように形成されている。より詳しく述べると、穴あけされた開口部１３０，１２８によって画定される集合的な開口部がステム１０６およびサブステム部材１１０が各々挿入される開口部を提供する。さらに、フィン１１２，１１４，１１６がパンチ８４のブレード８８，９０，９２によって形成された開口部に挿入されて脛骨の構成要素１００が移植された後に患者の脛骨２０に対して回転するのを防止するようにしてよい。脛骨の構成要素１００は脛骨２０に圧入嵌合されるか、代わりに骨セメントを用いて脛骨２０に固定されてよいことが適切に評価されなければならない。
【００４１】
この明細書に記載されているようにこの発明の外科用器具アセンブリ１０は従来の設計の外科用器具アセンブリを上回るさまざまな利点を提供する。例えば、この発明の外科用器具アセンブリが組立ユニットによる設計（modular design）なので、多数の別個の外科用器具を貯蔵または保管する必要なしに変位した脛骨の構成要素を移植するための脛骨の外科的な準備ができるようになる。さらに、ドリル／ブローチ・ガイド１６がガイド開口部６２を有するように構成されているので、ドリル・ブッシング６８および骨ドリル１２４を迅速かつ正確に位置決めすることができる。
【００４２】
この発明が図面およびこれまでの記載において例示され説明されたが、そのような例示および説明は例示的なものであって限定的なものではないと理解されなければならず、好ましい実施の形態のみが例示され説明されたものであり、この発明の真髄に包含されるすべての変更および変形が保護されることを意図するものであることが理解されなければならない。
【００４３】
この明細書で記載された外科用器具アセンブリおよび関連する使用方法のさまざまな特徴に起因するこの発明の複数の利点がある。この発明の外科用器具アセンブリおよびその使用方法の他の実施の形態が記載された特徴のすべてを含むものではなくそのような特徴の利点の少なくとも一部に起因する利益を含むものであることが理解される。当業者はこの発明のひとつまたは複数の特徴を組み入れかつ特許請求の範囲によって定義されるようなこの発明の真髄および範囲内にある外科用器具アセンブリおよびその使用方法の独自の実施の形態を実現することができるであろう。
【００４４】
この発明の具体的な実施態様は以下の通りである。
（Ｉ）人工器官の移植片を移植するために脛骨を準備するための外科用器具アセンブリであって、
前記脛骨の近位の端部に取り付けられるように適合されたトレー・トライアルであって、（ｉ）前記トレー・トライアルがプレートを有し、前記プレートの中にはプレート開口部が画定されていて、（ｉｉ）前記プレート開口部は中心点を有する、前記トレー・トライアルと、
前記トレー・トライアルに取り付けられるように適合された第１のガイドであって、（ｉ）前記第１のガイドの中にはガイド開口部が画定されていて、（ｉｉ）前記ガイド開口部は、第１のブッシング受容部分と、前記第１のブッシング受容部分とは別個の第２のブッシング受容部分とを有する、前記第１のガイドと、
前記ガイド開口部の第１のブッシング受容部分および第２のブッシング受容部分の一方に位置決め可能なドリル・ブッシングであって、（ｉ）前記ドリル・ブッシングには貫通するブッシング・ボアが設けられていて、（ｉｉ）前記ブッシング・ボアは中心点を有し、（ｉｉｉ）前記ブッシング・ボアの前記中心点は、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分に位置決めされたときに前記トレー・トライアルの前記プレート開口部の前記中心点から第１の向きに変位し、（ｉｖ）前記ブッシング・ボアの前記中心点は、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第２のブッシング受容部分に位置決めされたときに前記トレー・トライアルの前記プレート開口部の前記中心点から第２の向きに変位する、前記ドリル・ブッシングとを有することを特徴とする外科用器具アセンブリ。
（１）前記第１のガイドの前記ガイド開口部が第１のキーイング部分および第２のキーイング部分をさらに有し、前記ドリル・ブッシングが前記ドリル・ブッシングから延出するキーイング・タブを有し、前記キーイング・タブが、前記ドリル・ブッシグが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分に位置決めされたときに、前記ガイド開口部の前記第１のキーイング部分に位置決めされ、前記キーイング・タブが、前記ドリル・ブッシグが前記ガイド開口部の前記第２のブッシング受容部分に位置決めされたときに、前記ガイド開口部の前記第２のキーイング部分に位置決めされることを特徴とする実施態様（Ｉ）記載の外科用器具アセンブリ。
（２）前記第１のガイドの前記ガイド開口部を通して前進させられるように適合されたパンチをさらに有し、前記パンチが、第１の切断ブレード、第２の切断ブレード、および第３の切断ブレードを含み、前記第１のガイドの前記ガイド開口部がブレード受容部分をさらに有し、前記パンチが前記ガイド開口部を通して前進させられる間に、（ｉ）前記パンチの前記第１の切断ブレードが前記ガイド開口部の前記第１のキーイング部分を通して前進させられ、（ｉｉ）前記パンチの前記第２の切断ブレードが前記ガイド開口部の前記第２のキーイング部分を通して前進させられ、（ｉｉｉ）前記パンチの前記第３の切断ブレードが前記ガイド開口部の前記ブレード受容部分を通して前進させられることを特徴とする実施態様（１）記載の外科用器具アセンブリ。
（３）前記第１のガイドがガイド本体を含み、前記ガイド開口部が前記ガイド本体の中で画定されていて、前記ガイド本体が、前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分および前記第２のブッシング受容部分の間の位置で前記ガイド開口部に向けて延出する突出部を含み、前記突出部が、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部から取り除かれずに前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分と前記第２のブッシング受容部分との間を移動することを防止することを特徴とする実施態様（Ｉ）記載の外科用器具アセンブリ。
（４）前記第１のガイドがガイド本体を含み、前記ガイド開口部が前記ガイド本体の中で画定されていて、前記ガイド本体が、前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分および前記第２のブッシング受容部分の間の位置で前記ガイド開口部に向けて延出する突出部を含み、前記突出部が、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分と前記第２のブッシング受容部分との間を摺動して移動することを防止することを特徴とする実施態様（Ｉ）記載の外科用器具アセンブリ。
（５）前記トレー・トライアルに取り付けられるように適合された第２のガイドをさらに有し、前記第２のガイドが、貫通する長寸のボアを有し、前記長寸のボアが中心点を有し、前記長寸のボアの前記中心点が、前記第２のガイドが前記トレー・トライアルに取り付けられたときに前記トレー・トライアルの前記プレート開口部の前記中心点に整合することを特徴とする実施態様（Ｉ）記載の外科用器具アセンブリ。
【００４５】
（６）ボア・ドリルをさらに有し、前記第２のガイドが前記トレー・トライアルに取り付けられたときに、前記ボア・ドリルが前記第２のガイドの前記長寸のボアを通して前進させられて前記脛骨に第１の開口部が穴あけされ、（ｉ）前記第１のガイドが前記トレー・トライアルに取り付けられて、かつ（ｉｉ）前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分および前記第２のブッシング受容部分のいずれかに位置決めされたときに、前記骨ドリルが前記ドリル・ブッシングの前記ブッシング・ボアを通して前進させられて前記脛骨に第２の開口部が穴あけされることを特徴とする実施態様（５）記載の外科用器具アセンブリ。
（７）前記脛骨に穴あけされた前記第１の開口部が、前記脛骨に穴あけされた前記第２の開口部から変位していることを特徴とする実施態様（６）記載の外科用器具アセンブリ。
（ＩＩ）人工器官の移植片を移植するために脛骨を準備するための外科用器具アセンブリの使用方法であって、
前記脛骨の近位の端部にトレー・トライアルを取り付ける過程であって、（ｉ）前記トレー・トライアルはプレートを含み、前記プレートの中にはプレート開口部が画定されていて、（ｉｉ）前記プレート開口部は中心点を有する、前記トレー・トライアルを取り付ける過程と、
前記トレー・トライアルに第１のガイドを取り付ける過程であって、（ｉ）前記第１のガイドの中にはガイド開口部が画定されていて、（ｉｉ）前記ガイド開口部は、第１のブッシング受容部分と、前記第１のブッシング受容部分とは別個の第２のブッシング受容部分とを有する、前記第１のガイドを取り付ける過程と、
穴あけされる第１の開口部が前記プレート開口部の前記中心点から第１の向きおよび第２の向きのいずれに変位されるべきかを決定する過程と、
前記決定する過程に基づいて、ドリル・ブッシングを前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分および前記第２のブッシング受容部分のいずれかに位置決めする過程であって、（ｉ）前記ドリル・ブッシングには貫通するブッシング・ボアが画定されていて、（ｉｉ）前記ブッシング・ボアは中心点を有し、（ｉｉｉ）前記ブッシング・ボアの前記中心点は、前記ドリル・ブッシングが前記ガイド開口部の前記第１のブッシング受容部分および前記第２のブッシング受容部分のいずれかに位置決めされているときに、前記トレー・トライアルの前記プレート開口部の前記中心点から変位している、前記位置決めする過程とを有することを特徴とする外科用器具アセンブリの使用方法。
（８）前記決定する過程の後に、前記ドリル・ブッシングの前記ブッシング・ボアを通して骨ドリルを前進させて前記脛骨に前記第１の開口部を穴あけする過程をさらに有することを特徴とする実施態様（ＩＩ）記載の外科用器具アセンブリの使用方法。
（９）前記第１のガイドの前記ガイド開口部が第１のキーイング部分および第２のキーイング部分をさらに有し、前記ドリル・ブッシングが前記ドリル・ブッシングから延出するキーイング・タブを有し、前記位置決めする過程が、前記決定する過程に基づいて、前記ドリル・ブッシングの前記キーイング・タブを前記ガイド開口部の前記第１のキーイング部分および前記第２のキーイング部分のいずれかに位置決めする過程を含むことを特徴とする実施態様（８）記載の外科用器具アセンブリの使用方法。
（１０）前記第１の開口部を穴あけする過程の後に、前記第１のガイドの前記ガイド開口部から前記ドリル・ブッシングを取り除く過程と、前記取り除く過程の後に、前記第１のガイドの前記ガイド開口部を通してパンチを前進させる過程とをさらに有することを特徴とする実施態様（９）記載の外科用器具アセンブリの使用方法。
【００４６】
（１１）前記パンチが、第１の切断ブレード、第２の切断ブレード、および第３の切断ブレードを含み、前記第１のガイドの前記ガイド開口部がブレード受容部分をさらに有し、前記パンチを前進させる過程が、（ｉ）前記ガイド開口部の前記第１のキーイング部分を通して前記パンチの前記第１の切断ブレードを前進させる過程と、（ｉｉ）前記ガイド開口部の前記第２のキーイング部分を通して前記パンチの前記第２の切断ブレードを前進させる過程と、（ｉｉｉ）前記ガイド開口部の前記ブレード受容部分を通して前記パンチの前記第３の切断ブレードを前進させる過程とを含むことを特徴とする実施態様（１０）記載の外科用器具アセンブリの使用方法。
（１２）前記トレー・トライアルに第２のガイドを取り付ける過程をさらに有し、前記第２のガイドが貫通する長寸のボアを有し、前記長寸のボアが中心点を有し、前記第２のガイドが前記トレー・トライアルに取り付けられたときに前記長寸のボアの前記中心点が前記トレー・トライアルの前記プレート開口部の前記中心点に整合することを特徴とする実施態様（ＩＩ）記載の外科用器具アセンブリの使用方法。
（１３）前記第２のガイドを取り付ける過程の後に、前記第２のガイドの前記長寸のボアを通して骨ドリルを前進させて前記脛骨に第２の開口部を穴あけする過程をさらに有することを特徴とする実施態様（１２）記載の外科用器具アセンブリの使用方法。
（１４）前記トレー・トライアルに第１のガイドを取り付ける過程の前に、前記脛骨に第２の開口部を穴あけする過程が実行されることを特徴とする実施態様（１３）記載の外科用器具アセンブリの使用方法。
（１５）前記位置決めする過程の後に、前記ドリル・ブッシングの前記ブッシング・ボアを通して骨ドリルを前進させて前記脛骨に前記第１の開口部を穴あけする過程と、前記ドリル・ブッシングの前記ブッシング・ボアを通してステム・パンチを前進させて前記脛骨に長寸の穿孔された開口部を形成する過程であって、（ｉ）前記長寸の穿孔された開口部が前記第１の開口部と同軸上に配置されていて、（ｉｉ）前記長寸の穿孔された開口部を形成する過程が、前記第１の開口部を穴あけする過程の後に実行される、前記長寸の穿孔された開口部を形成する過程とをさらに有することを特徴とする実施態様（ＩＩ）記載の外科用器具アセンブリの使用方法。
【００４７】
【発明の効果】
以上のように、この発明によれば、外科用器具アセンブリが組立ユニットによる設計（modular design）なので、多数の別個の外科用器具を貯蔵または保管する必要なしに変位した脛骨の構成要素を移植するための脛骨の外科的な準備ができる効果がある。
【００４８】
この発明によれば、ドリル／ブローチ・ガイドがガイド開口部を有するように構成されているので、ドリル・ブッシングおよび骨ドリルを迅速かつ正確に位置決めすることができる効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】  この発明の特徴を組み込んだトレー・トライアルの斜視図である。
【図２】  図１のトレー・トライアルの上面図である。
【図３】  図１のトレー・トライアルの底面図である。
【図４】  この発明の特徴を組み込んだドリル・ガイドの上斜視図である。
【図５】  図４のドリル・ガイドの底斜視図である。
【図６】  図４のドリル・ガイドの側面図である。
【図７】  この発明の特徴を組み込んだドリル／ブローチ・ガイドの斜視図である。
【図８】  図７のドリル／ブローチ・ガイドの上面図である。
【図９】  図７のドリル／ブローチ・ガイドの底面図である。
【図１０】  図７のドリル／ブローチ・ガイドに固定されるドリル・ブッシングの斜視図である。
【図１１】  図１０のドリル・ブッシングの上面図である。
【図１２】  図１０のドリル・ブッシングの底面図である。
【図１３】  この発明の外科用器具アセンブリを用いて移植される脛骨の移植片の構成要素の斜視図である。
【図１４】  この発明の外科用器具アセンブリを用いて移植される脛骨の移植片の構成要素の斜視図である。
【図１５】  図１３および図１４に示された脛骨の移植片の構成要素を移植するために患者の脛骨の近位の端部を外科的に準備する手技の各過程での患者の脛骨を示す図である。
【図１６】  図１３および図１４に示された脛骨の移植片の構成要素を移植するために患者の脛骨の近位の端部を外科的に準備する手技の各過程での患者の脛骨を示す図である。
【図１７】  図１３および図１４に示された脛骨の移植片の構成要素を移植するために患者の脛骨の近位の端部を外科的に準備する手技の各過程での患者の脛骨を示す図である。
【図１８】  図１３および図１４に示された脛骨の移植片の構成要素を移植するために患者の脛骨の近位の端部を外科的に準備する手技の各過程での患者の脛骨を示す図である。
【図１９】  図１３および図１４に示された脛骨の移植片の構成要素を移植するために患者の脛骨の近位の端部を外科的に準備する手技の各過程での患者の脛骨を示す図である。
【図２０】  図１３および図１４に示された脛骨の移植片の構成要素を移植するために患者の脛骨の近位の端部を外科的に準備する手技の各過程での患者の脛骨を示す図である。
【図２１】  図１３および図１４に示された脛骨の移植片の構成要素を移植するために患者の脛骨の近位の端部を外科的に準備する手技の各過程での患者の脛骨を示す図である。
【図２２】  図１３および図１４に示された脛骨の移植片の構成要素を移植するために患者の脛骨の近位の端部を外科的に準備する手技の各過程での患者の脛骨を示す図である。
【図２３】  図１５乃至図２２に示す過程が実行された後の患者の脛骨の近位の端部を示す図である。
【符号の説明】
１０  外科用器具アセンブリ
１２  トレー・トライアル
１４  ドリル・ガイド
１６  ドリル／ブローチ・ガイド
１８  近位の端部
２０  脛骨
２４  プレート
２６  リム
２８  ピン受容開口部
３０  ロッキング・ピン
３２  ハンドル・アセンブリ
３６  プレート開口部
３８  中心部分
４０，４２，４４  拡張部分
４６  ファスナー開口部
４８  固定ピン
５０  中心点
５２  本体
５４  長寸のボア
５６  レバー
５８  中心点
６０  ガイド本体
６２  ガイド開口部
６４，６６  ブッシング受容部分
６８  ドリル・ブッシング
７０  ブッシング・ボア
７２  中心点
７４，７６  キーイング部分
７８  キーイング・タブ
８０  本体
８２  ブレード受容部分
８４  パンチ
８６  ブローチ・アセンブリ
８８，９０，９２  ブレード
９４  ブロッキング突出部
１００  移植片
１０２  プレート
１０４  リム
１０６  ステム
１０８  開口部
１１０  サブステム部材
１１２，１１４，１１６  フィン
１１８  ベアリング・インサート
１２０  大腿骨の構成要素
１２２  整合マーク
１２４  骨ドリル
１２６  深さストップ
１２８  開口部
１３０  開口部
１３２  ステム・パンチ
１３４  開口部
１３６  深さストップ
１３８  深さストップ
１４０  ボア
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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