(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織を剥離させる装置（１０）において、
窪み（１８）を画定する、スプーンの形をした透明な凹形状のヘッド（１６）と、
前記ヘッド（１６）の一端を内視鏡（５）の遠位端に着脱自在に接続する接続手段（１１）と、
を具備する、装置（１０）。
【請求項２】
組織を開保持する装置（２０）において、
細長いプラットホーム（２１）と、
前記プラットホーム（２１）の遠位端に接続された透明な凹形状のヘッド（２６）であって、スプーンの形をしており、前記プラットホーム（２１）よりも大きな幅を有することにより、器具（３０、４０、５０）の末端作動部（３２）の作業空間を与える窪み（２８）を画定する、ヘッド（２６）と、
内視鏡（５）を前記プラットホーム（２１）に接続する接続手段（２２）と、
を具備する、
装置（２０）。
【請求項３】
請求項２記載の装置（２０）において、
前記器具（３０、４０、５０）を前記窪み（２８）にガイドするための、前記プラットホーム（２１）に設けた、少なくとも１つのガイド要素（２５）を具備する、装置（２０）。
【請求項４】
請求項２記載の装置（２０）において、
内視鏡（５）を前記プラットホーム（２１）に接続する前記接続手段（２２）は、穴（２３）が貫通する軸（２２）を有し、前記軸（２２）は前記プラットホーム（２１）に取り付けてある、装置（２０）。
【請求項５】
患者の体（２）から血管（７）を取り出すためのキット（１００）において、
組織を剥離させる剥離装置（１０）であって、内視鏡（５）を受け入れる貫通する穴（１３）を有する軸（１２）、および、当該軸（１２）の遠位端に接続された透明な凹形状のヘッド（１６）を有する、剥離装置（１０）と、
剥離させた組織を開保持する開創装置（２０）であって、細長いプラットホーム（２１）、当該プラットホーム（２１）の遠位端に接続された透明な凹形状のヘッド（２６）、および、内視鏡（５）を前記プラットホーム（２１）に接続するための手段（２２）を有する、開創装置（２０）と、
を具備し、
前記剥離装置（１０）の前記ヘッド（１６）は、前記軸（１２）よりも大きな幅のスプーンの形を有し、器具（３０、４０、５０）の末端作動部（３２）の作業空間を与える窪み（１８）を画定し、
前記開創装置（２０）の前記ヘッド（２６）は、前記プラットホーム（２１）よりも大きな幅のスプーンの形を有し、器具（３０、４０、５０）の末端作動部（３２）の作業空間を与える窪み（２８）を画定する、
キット（１００）。
【請求項６】
組織を剥離させる装置（１０）において、
組織の可視化を可能とする内視鏡（５）を受け入れる貫通する穴（１３）を有する軸（１２）と、
前記軸（１２）の遠位端に接続された透明な凹形状のヘッド（１６）であって、スプーンの形で前記軸（１２）よりも大きな幅を有することにより、器具（３０、４０、５０）の末端作動部（３２）を収容する作業空間を与える窪み（１８）を画定する、ヘッド（１６）と、
を具備する、
装置（１０）。
【請求項７】
組織を剥離させる装置（１０）において、
作業空間を与える窪み（１８）を画定する、スプーンの形の凹形状のヘッド（１６）と、
前記ヘッド（１６）の一端を内視鏡（５）の遠位端に着脱自在に接続する接続手段（１１）と、
を具備する、装置（１０）。
【請求項８】
組織を剥離・開保持する外科装置（２０）において、
細長いプラットホーム（２１）と、
前記細長いプラットホーム（２１）の遠位端に接続された透明な凹形状のヘッド（２６）であって、スプーンの形で前記プラットホーム（２１）よりも大きな幅を有することにより、器具（３０、４０、５０）の末端作動部（３２）の作業空間を与える窪み（２８）を画定する、ヘッド（２６）と、
前記窪み（２８）の可視化のために内視鏡（５）を前記細長いプラットホーム（２１）内に受け入れる手段（２２）と、
を具備する、
装置（２０）。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、一般に、血管採収に関し、特に、新規で有用な血管採収のための内視鏡方法及び冠動脈バイパス処置又は他のタイプの血管採収処置等の外科処置を補助してその方法の実施に使用する新規な装置に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
一般に、最小侵入性又は内視鏡血管取出及び採収が外科分野で知られている。ＳＵ１３７１６８９は管を有する内視鏡を用いた血管取出方法を教示している。この方法では、小さな伏在静脈を、内視鏡の管を通って導入された把握器で掴み保持する。接続する組織を血管の周りから切開した後、血管を締結し横に切って、内視鏡の管を通して患者の下肢から取り除く。
【０００３】
米国特許第５，３７３，８４０号は、伏在静脈等の血管の採収する方法に関する、本質的に同じ技術を開示している。この方法も管を有する内視鏡を使用し、その管を通って伏在静脈を把握器で掴み切る。血管を内視鏡の管に引き込みながら、内視鏡は、血管の横枝にぶつかる度に横枝を結紮して横に切りながら、血管の長さに添って動く。
この方法は最小侵入性技術だが、幾つかの欠点がある。第一に、この方法を実施するとき、可視領域は内視鏡の直ぐ前の領域に限定されるので、伏在静脈とその横枝の可視性が制限される。第二に、このタイプの内視鏡により生じる皮下空間内の照明もまた、内視鏡の遠方部で直接発せられる光に制限される。このタイプの方法の他の欠点は、出会う横枝が締結され切られるまで、内視鏡本体の外端が伏在静脈の主幹に添って進むのを妨げられるので、伏在静脈の横枝が内視鏡の動きを制限することである。自由になると、内視鏡は次の横枝に出会うまで、動く。さらに、このタイプの内視鏡、即ち管を有する内視鏡を使用する方法は、内視鏡本体の横壁が器具の操作を限られた空間に制限するので、作業空間を非常に制限する。
【０００４】
更に、上述の血管採収方法は、一般に３本の手によるアプローチであり、実際に一人以上を必要とする。この方法では、一本の手で内視鏡を所定の位置に保持し維持しなければならず、第二の手で把握器で横に切った血管の自由端を掴み、第三の手で血管から離して接続する組織を切らなければならない。
アラン・ビィ・ルムスデン（Alan B. Lumsden ）とフェルモント・エフ・イーブス（Felmont F. Eaves）著、1995年、クオリティ・メデカル出版社発行、内視鏡形成手術III 、535 - 543 頁「血管採収」には、伏在静脈採収の他の方法が開示されている。この方法は、内視鏡開創装置を挿入する前に、形成手術に通常用いられるような開口技術を用いて伏在静脈を予備切開する。典型的な内視鏡開創装置はスノーデンーペンサー（Snowden - Pencer）により販売されているエモリー（Emory ）内視鏡開創装置である。この方法では、皮下組織を内部開創装置で開創すると、使い捨ての５ｍｍメトゼンバム（Metzenbaum）腹腔鏡鋏を使用して伏在静脈の上面を切開し血管を露出する。この方法では、伏在静脈の切開速度は、血管を切開するとき外科医の払う注意の他、鋏の刃の拡がる動きにより限定される。
【０００５】
現在、上述した既知の方法の主な欠点に対処した伏在静脈等の血管を採収するための外科方法は知られていない。これらの欠点には、血管の一部を取り出すのに多大な時間が必要であること、器具を操作する動きが制限されること、及び皮下部における可視性と照明が制限されることがある。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
従来の血管採収方法及び装置には、血管の一部を除くのに多大な時間が必要であること、動きが制限されること、及び皮下部における可視性と照明が制限される等の課題があった。
本発明の目的は、既知の血管採収方法に比べて、より速く効率良くコスト安に血管を採収する方法を提供することである。
本発明の他の目的は、既知の血管採収方法に比べて、患者への障害がより少ない血管を採収する内視鏡方法を提供することである。
本発明の他の目的は、外科分野で現在使用されている既知の切開装置に比べて、より効率よく血管から組織を切開する光学切開装置を提供することである。
本発明の他の目的は、外科分野で現在使用されている既知の開創装置に比べて、より効率よく血管から組織を開創する光学開創装置を提供することである。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
本発明は血管の取り出しに関し、特に、伏在静脈等の血管を取り出すための内視鏡方法及びその方法を容易にするために使用する新規な装置に関する。
外科分野では、患者の脚にある伏在静脈は冠動脈バイパス移植（ＣＡＢＧ）と周辺移植処置のための主な移植物質として使用できることが知られている。
今日まで、伏在静脈は開口外科技術のみにより脚から採収して取り出してきた。例えば通常患者の脚の鼠径部から膝又は足首から膝まで延びるかなりの長さの切り口を通して取り出してきた。このタイプの切り口は患者にとって障害であるばかりでなく、種々の傷の合併症や病的状態にいたらせる。
【０００８】
ＣＡＢＧ処置には伏在静脈の取り出しを最少時間で行うことが必要であるので、血管を取り出すための最少侵入性又は内視鏡技術は、障害が最少で簡単に実施できかつコスト安な速やかな技術であることが肝要である。
従って、本発明による患者の体から伏在静脈等の血管を取り出す方法は、これらの要求を満たす。この方法では、取り出す血管は多くの既知の技術のいずれかにより同定する。患者の脚に同定した血管の近くに通常３〜４ｃｍ切開する。光学切開装置を切開に挿入し、光学切開装置を直接見ながら血管の表面に添って操作して、組織を血管の上面から離して視覚で切開する。
【０００９】
光学切開装置により血管の上面を最初に切開した後、光学切開装置は切開を通して引き出し、光学開創装置と置き換える。この光学開創装置もまた切開に挿入する。この光学開創装置は、切開した組織を血管の上面から離して開創することにより、切開した血管と開創した組織の間に皮下空間を形成する。皮下組織を開創した状態に維持しながら、皮下空間内で血管の枝を切開し、結紮し横に切る。切ったら、血管を切開から取り出し、直ぐに移植処置で移植することができる。
光学切開装置で形成した最初の切開は、血管の上面の非常に速い最初の切開である。光学切開装置特有の特徴は、素早く最初の切開ができることである。光学切開装置は、内視鏡を受ける管を有する軸及び軸の遠方端に接続する透明な窪んだ作動ヘッドからなる。作動ヘッドはスプーンの形をしてその中に窪みが形成され、皮下組織を血管から鈍的剥離させることができる。それによって、血管を損傷する可能性が非常に減る。外科医が片手で使用できるように、ハンドルが軸の近方端に接続される。
【００１０】
本発明の光学開創装置は、長形部材又はプラットホーム及び、プラットホームの下側に取り付けた管を有する軸からなる。光学切開装置と同様に、透明な窪んだヘッドはプラットホームの遠方端でプラットホームに接続する。ヘッドはまたスプーンの形をして器具が挿入される窪みを形成する。光学開創装置のヘッドにより十分な可視化と照明が可能となるばかりでなく、開創された皮下組織と血管の上面の間に作業空間ができる。光学切開装置と同様に、スプーン状形態によりさらに皮下組織を鈍的剥離させることができる。器具、特に、血管切開器、結紮器、はさみ等の切り器は、切開から長形プラットホームの下を通して窪んだ作動ヘッドによる窪みに容易に挿入し、血管を完全に周状に切開し、血管の幹と横枝を結紮し横に切る。
光学切開装置と光学開創装置は透明な窪んだヘッドを用いるので、組織を鈍的剥離させるのに有効的な手段となる共に、上及び横方向等の複数の切開の可視化と照明が改善される。
【００１１】
【発明の実施の形態】
本発明の実施の形態を、添付の図面を参照して、実施例によって説明する。
図７と８は、患者の脚２にある伏在静脈７等の血管を取り出し又は採収するための本発明の内視鏡方法を最も良く示す。必要ではないが、患者は遠方で横臥し、脚２は外方に曲げて脚２の内面を露出する。また、脚２を蛙脚にしても良い。
本発明の方法を実施する際、外科医１は、多くの同定技術の内の一つにより、伏在静脈７を解剖学的構造上同定する。このような同定技術には、手術前の脚２のドップラー超音波スキャニングの他、採収の前に血管７の位置、大きさ、適合性を決定できる適当な同定技術等がある。伏在静脈は眼でも同定できるので、手術前スキャニングは必要ではない。
【００１２】
図８に示すように、同定された血管７近くに皮膚切開３が形成される。この皮膚切開３は好ましくは３〜４ｃｍであり、膝、鼠径部、足首等所望の場所に形成できる。切開３を形成した後、光学切開装置１０が切開３を通して導入され、血管７の上面に添って近方及び／又は遠方に進められ、最初の鈍的剥離を行う。
図１は好ましい光学切開装置１０を示す。図４に示すように、光学切開装置１０は内視鏡５を受ける内腔１３がある軸１２を有する。窪んだ作動ヘッド１６は軸１２の遠方端に接続し、窪み１８のあるスプーン状の形をしている。作動ヘッド１６は、皮下組織の鈍的剥離が見えるように、プラスチック等の透明物質から形成される。透明作動ヘッド１６はほぼ半球状であり、内視鏡５の遠方端６で、１８０°の区域の可視化と照明を改善する。ハンドル１４が軸１２の近方端に接続し、片手での使用と操作を可能とする。光学切開装置１０の外周端１７は血管７の上を前進するので、皮下組織は血管７から鈍的剥離される。作動ヘッド１６はプラスチック等の透明物質から形成されているので、直接見て、横枝９を同定でき更に血管７の進路を確認できる。
【００１３】
血管７の上面に十分な切開面が形成されると、光学切開装置１０が脚２から切開３を通って引き出される。その後、図９に最も良く示すように、光学開創装置２０が切開３を通して切開面に挿入される。
図２、５、１７に示すように、光学開創装置２０は長形部材又はプラットホーム２１を有する。プラットホーム２１は、プラットホーム２１の下面２１ａに取り付けた軸２２を有する。軸２２には、内視鏡５を受けるための延びた内腔２３がある。内視鏡５のチップ６は、例えば３０°の視野で軸２２から窪み２８に延びる。窪み２８は透明な窪んだヘッド２６の外面と連続する外端２７によって形成される。ハンドル２４は長形プラットホーム２１にプラットホーム２１の近方端で接続して、片手での使用が可能となり、開創装置２０を血管７の軸に対するどの角度でも上げることが可能となり、皮下組織の下に空間を形成できる。
【００１４】
図５は、図４に示す光学切開装置１０の作動ヘッド１６と同様な形の光学開創装置２０の透明な作動ヘッド２６を示す。切開作動ヘッド１６と同様に、開創装置作動ヘッド２６はプラスチック等の透明物質から形成され、外周端２７のあるほぼ半球又はスプーン状であり、窪み２８を形成する。窪み２８の下は器具操作を可能とする末端作動部のための作業空間として機能する。
【００１５】
図９に示すように、開創装置２０の透明な作動ヘッド２６は、内視鏡５の遠方端６から突き出たほぼ１８０°の区域の可視化と照明を改善する。作動ヘッド２６のスプーン形状により皮下組織が効率的に切開及び開創される。使用中は、図１０〜１２に最も良く示すように、開創装置２０は皮下層の下を動き、プラットホーム２１とヘッド２６は、開創された層と血管７の間の空間を維持し、プラットホーム２１の下を通り窪み２８へ入る器具の通路となる。
【００１６】
窪み２８はほぼ１８０°の閉じた区域であり、作動ヘッド２６のスプーン状の外面により、そこに器具を挿入できる。血管切開器３０、結紮器４０、切り器５０等の器具は、皮下空間及び作業窪み２８に容易に入る。この作業窪み２８は、光学開創装置２０により皮下組織を血管７から離して開創して形成される。開創装置２０のハンドル２４を操作して、外科医１は開創した皮下組織と血管７の間に作業通路を形成できる。
図１７に示すように、光学開創装置２０にはプラットホーム２１の下側２１ａに接続するガイドレール２５がある。ガイドレール２５は軸２２の各側にあり、軸２２と平行に延びている。さらに、ガイドレール２５はプラットホーム２１の下側２１ａから離れて角度をもって、好ましくは９０°で延び、器具をレール２５に接触させ、器具を窪み２８にガイドする。外科医１はガイドレール２５により器具の位置をコントロールできる。
【００１７】
図６に示すように、血管切開器３０は長形軸３１と鈍い切開端３４のあるほぼＣ形の末端作動部３２からなる。図１０〜１２に示すように、端３４が血管７の周囲を鈍的剥離するように、血管切開器３０を血管７の軸に添って前進させる。末端作動部３２を周状に操作することにより、鈍い切開端３４は結合組織を血管７からきれいに剥離させる。Ｃ形の末端作動部３２の主な利点は、末端作動部３２を血管７を切ることなく血管７の周りに配置でき、それにより効果的に血管７に接近できることである。
血管７の肉を取り除いたら、結紮器４０を切開３に導入し、さらに血管７の横枝９を結紮するために作動ヘッド２６の形による作業窪み２８に導入する。結紮器４０はクリップ止め具、結紮糸止め具、縫い糸結び器、電気手術凝固装置等どのようなタイプの結紮器でもよい。
【００１８】
各側の横枝９を、十分な間隔をもって配置したクリップ４５等の２つの結紮部材で結紮する。腹腔鏡鋏等の切り器５０を作業空間２８に導入し、クリップ４５の間の横枝９を横に切る。血管７の結紮と切断は上記の技術に限定されない。上記の技術は、血管を結紮及び切断するのに使用できる多くの技術の内の１つにすぎない。
血管７を十分な長さで結紮して切ったら、光学開創装置２０を切開３を通して脚２から引き出す。図１４に示すように、内視鏡把握器６０を切開３に導入し、血管７を把握器６０で掴み、取り出し移植処置のために直ちに準備する。
【００１９】
かなりの長さの血管７が脚２から取り出すことが必要なときは、図１３に示すような光通過技術（transillumination ）を光学開創装置２０と共に使用し、二次切開を行う。二次切開により、所望の長さの血管７が得られるまで、さらに皮下組織を血管７から光学切開及び光学開創することができる。本発明の光通過技術では、脚２の皮下層を通して透明作動ヘッド２６を同定し、外科用メス５２等の切り器を用いて、透明作動ヘッド２６において脚２に第二の切開４を形成する。透明ヘッド２６は内視鏡５の遠方チップ６からの光の伝達を改善する。従って、透明ヘッド２６による改善された光通過は、第二の切開４の位置決めのガイドとして機能する。図７と８に示す最初の切開と同様に、血管７に添って切開を続けるために、光学切開装置１０を第二の切開４を通して再び導入する。
【００２０】
図１４は、切り取った血管７を最初の皮膚の切開３を通して取り出すのを示すが、血管７の切り取り部分は最初の切開３、第二の切開４又は他の切開からでも取り出せる。
上記の方法を容易にするために、図３に示すキット１００があり、これは光学切開装置１０、光学開創装置２０、血管切開器３０及びクリップ止め具４０からなる。伏在静脈採収キット１００により、外科医は１回の準備で操作が可能となる。
図１５と１６は、内視鏡５に着脱自在に直接接続できる部品としての透明作動ヘッド１６を示す。ヘッド１６は、ラテックスゴムスリーブとして示される固定手段１１を用いて、内視鏡５に着脱自在に接続できる。スリーブ１１は内視鏡５の遠方端６の上をかぶさる。スリーブ１１には、作動ヘッド１６の近方端に形成された内側の山１９と、複数の隆起した畝又は山１１ａがある。図１６に示すように、作動ヘッド１６は内視鏡５の遠方端６の周りで固定手段にはめられると、作動ヘッド１６はしっかりと固定され、外すときのみ除かれる。
【００２１】
図１５と１６は、透明ヘッド１６を着脱自在に内視鏡５に接続するために、１つのタイプだけの固定手段を示すが、どのようなタイプの固定手段でも使用できる。従って、本発明の作動ヘッド１６の着脱自在な接続は、上記の固定手段に限定されない。
さらに、光学開創装置２０のための作動ヘッド２６も、図示しないが、上記の方法と同様な方法又は外科分野の当業者のレベル内の同様な方法で、着脱自在に接続できる。
【００２２】
光学切開装置１０と光学開創装置２０の作動ヘッド１６と２６はそれぞれプラスチック等の透明物質で形成されると説明したが、本発明の作動ヘッド１６と２６はガラス又は他の既知の透明物質でも形成できる。
本発明の幾つかの実施の形態についてしか詳細に説明しなかったが、この発明の新規な教示と効果を離れること無く、これらの実施の形態に多くの変更ができることが当業者は理解できるであろう。全ての変更は特許請求の範囲に示される本発明の範囲内である。
【００２３】
本発明の好ましい実施態様は以下の通りである。
（Ａ）取り出す血管を同定する工程、
前記同定した血管の近くで患者の体に切開を形成する工程、
光学切開装置（１０）を前記切開に挿入する工程、
前記光学切開装置（１０）で組織を前記血管の面から離して光学的に切開する工程、
前記光学切開装置（１０）を前記切開を通して前記体から引き出す工程、
光学開創装置（２０）を前記切開に挿入する工程、
前記光学開創装置（２０）で組織を前記血管の面から光学的に開創し、前記切開した血管と前記開創した組織の間に空間を形成する工程、
前記空間で前記血管の少なくとも一部を結紮して切る工程、及び
前記切った血管の一部を前記体から取り出す工程、
からなる患者の体から血管を取り出す方法。
（１）前記患者の体から移植処置に使用するために前記血管を採取する上記実施態様（Ａ）記載の方法。
（２）内視鏡（５）を受ける穴（１３）を有する軸（１２）及び前記軸（１２）の一端に接続する透明な窪んだヘッド（１６）からなる光学切開装置（１０）を用いて、組織を光学的に切開する上記実施態様（Ａ）記載の方法。
（３）内視鏡（５）を受ける手段を有する長形のプラットホーム（２１）及び前記プラットホーム（２１）の一端に接続する透明な窪んだヘッド（２６）からなる光学開創装置（２０）を用いて、組織を光学的に開創する上記実施態様（２）記載の方法。
（４）前記切開を通して挿入された血管切開器（３０）により、血管から周状に組織を切開する上記実施態様（Ａ）記載の方法。
（５）前記血管の少なくとも１つの横枝を同定する上記実施態様（４）記載の方法。
【００２４】
（６）前記血管の少なくとも１つの横枝を結紮して切る上記実施態様（５）記載の方法。
（７）軸（３１）と、前記軸（３１）の一端にあるほぼＣ形の切開要素（３２）を有する血管切開器（３０）により、組織を血管から離して周状に切開する上記実施態様（４）記載の方法。
（８）可視ガイドとして使用するために、切開から離れた位置で組織を光通過し、前記光通過した組織に第二の切開を形成する上記実施態様（Ａ）記載の方法。
（Ｂ）内視鏡（５）を受ける穴（１３）を有する軸（１２）、及び
前記軸（１２）の遠方端に接続し、スプーンの形をしてその中に窪み（１８）を形成する透明な窪んだヘッド（１６）からなる組織切開装置（１０）。
（９）前記軸（１２）の近方端に接続するハンドル（１４）を含む上記実施態様（Ｂ）記載の装置（１０）。
（Ｃ）スプーンの形をしてその中に窪み（１８）を形成する透明な窪んだヘッド（１６）、及び
前記ヘッド（１６）の一端を内視鏡（５）の遠方端に着脱自在に接続する手段からなる組織切開装置（１０）。
（Ｄ）長形のプラットホーム（２１）、
前記プラットホーム（２１）の遠方端に接続し、スプーンの形をして器具が挿入される窪み（２８）を形成する透明な窪んだヘッド（２６）、及び
内視鏡（５）を前記プラットホーム（２１）に接続する手段からなる組織開創装置（２０）。
（１０）器具を前記窪み（２８）にガイドするための、前記プラットホーム（２１）にある少なくとも１つのガイド要素を含む上記実施態様（Ｄ）記載の装置（２０）。
【００２５】
（１１）前記プラットホーム（２１）にある内視鏡（５）を受ける手段は、穴（２３）のある軸（２２）を有し、前記軸（２２）は前記プラットホーム（２１）に接続している上記実施態様（１０）記載の装置（２０）。
（１２）前記プラットホーム（２１）の近方端で前記プラットホーム（２１）に接続するハンドル（２４）を含む上記実施態様（Ｄ）記載の装置（２０）。
（Ｅ）スプーンの形のヘッド（１６）を有して組織を切開する切開装置（１０）、及び
スプーンの形のヘッド（２６）を有して切開した組織を開創する開創装置（２０）からなり、
前記両装置（１０、２０）が光学的に制御可能である、患者の体から血管を取り出すキット（１００）。
（１３）血管切開器（３０）を含む上記実施態様（Ｅ）記載のキット（１００）。
（１４）結紮器（４０）を含む上記実施態様（Ｅ）又は上記実施態様（１３）記載のキット（１００）。
（１５）前記切開装置（１０）は、その光学的制御のために内視鏡（５）を受ける穴（１３）を有する軸（１２）を含み、前記ヘッド（１６）は凹形の窪み（１８）を形成して前記軸（１２）の遠方端に接続している上記実施態様（Ｅ）、上記実施態様（１３）又は上記実施態様（１４）記載のキット（１００）。
【００２６】
（１６）前記開創装置（２０）は、長形のプラットホーム（２１）、前記プラットホーム（２１）の遠方端に接続したヘッド（２６）、及び開創装置（２０）の光学的制御のために内視鏡（５）を前記プラットホーム（２１）内に受ける手段からなり、前記ヘッド（２６）は器具が挿入される凹形の窪み（２８）を形成している上記実施態様（Ｅ）又は上記実施態様（１３）〜（１５）のいずれかに記載のキット（１００）。
（１７）前記切開装置（１０）のヘッド（１６）及び前記開創装置（２０）のヘッド（２６）は透明である上記実施態様（Ｅ）又は上記実施態様（１３）〜（１６）のいずれかに記載のキット（１００）。
（Ｆ）組織の可視化を可能とする内視鏡（５）を受ける穴（１３）を有する軸（１２）、及び
前記軸（１２）の遠方端に接続し、作業空間を与える窪み（１８）を形成するスプーンの形の窪んだヘッド（１６）からなる組織切開装置（１０）。
（１８）前記窪み（１８）は器具の末端作動部を受ける上記実施態様（Ｆ）記載の装置（１０）。
（１９）前記軸（１２）の近方端に接続したハンドル（１４）を含む上記実施態様（Ｆ）又は上記実施態様（１８）記載の装置（１０）。
（２０）前記ヘッド（１６）は透明である上記実施態様（Ｆ）、上記実施態様（１８）又は上記実施態様（１９）記載の装置（１０）。
（Ｇ）作業空間を与える窪み（１８）を形成するスプーンの形の窪んだヘッド（１６）、及び
前記ヘッド（１６）の一端を内視鏡（５）の遠方端に着脱自在に接続する手段からなる組織切開装置（１０）。
（Ｈ）長形のプラットホーム（２１）、
前記長形のプラットホーム（２１）の遠方端に接続し、器具が挿入される窪み（２８）を形成するスプーンの形の窪んだヘッド（２６）、及び
前記窪み（２８）の可視化のために内視鏡（５）を前記プラットホーム（２１）に接続する手段からなる組織開創装置（２０）。
（Ｉ）長形のプラットホーム（２１）、
前記長形のプラットホーム（２１）の遠方端に接続し、器具の末端作動部を受ける窪み（２８）を形成するスプーンの形の作動ヘッド（２６）、及び
前記窪み（２８）の可視化のために内視鏡（５）を前記長形のプラットホーム（２１）内に受ける手段からなる組織切開開創外科装置（２０）。
（２１）前記長形のプラットホーム（２１）の近方端に接続したハンドル（２４）を含む上記実施態様（Ｈ）又は上記実施態様（Ｉ）記載の装置（２０）。
（２２）前記長形のプラットホーム（２１）に接続した軸（２２）を含み、前記軸（２２）は内視鏡（５）を前記長形のプラットホーム（２１）内に受ける穴（２３）を有する上記実施態様（Ｈ）、上記実施態様（Ｉ）又は上記実施態様（２１）記載の装置（２０）。
（２３）内視鏡（５）の少なくとも一部は前記軸（２２）から延びて前記窪み（２８）内に位置することができる上記実施態様（２２）記載の装置（２０）。
（２４）前記作動ヘッド（２６）は透明である上記実施態様（Ｈ）、上記実施態様（Ｉ）又は上記実施態様（２１）〜（２３）のいずれかに記載の装置（２０）。
【００２７】
【発明の効果】
以上述べたように、本発明によれば、患者への障害がより少なく、より速く効率良くコスト安に血管を採収する内視鏡血管採収方法及び装置を提供することができる効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】内視鏡と結合した本発明の光学切開装置の斜視図である。
【図２】本発明の光学開創装置の斜視図である。
【図３】光学切開装置、光学開創装置、血管切開器及び結紮器からなる本発明の血管採収キットの側面図である。
【図４】光学切開装置の遠方チップの拡大斜視図である。
【図５】光学開創装置の遠方チップの拡大斜視図である。
【図６】本発明の血管切開器の遠方チップの拡大斜視図である。
【図７】本発明の方法による第一の切開形成後の、切開と光学切開装置の操作の斜視図である。
【図８】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図である。
【図９】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図である。
【図１０】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図である。
【図１１】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図である。
【図１２】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図である。
【図１３】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図である。
【図１４】本発明の内視鏡血管採収方法を示す拡大斜視図である。
【図１５】内視鏡等の遠方端等に直接固定できる光学チップの他の実施の形態の斜視図である。
【図１６】図１５の着脱自在のチップの固定手段の部分断面の側面図である。
【図１７】光学開創装置とそれに付随する器具の下側の斜視図である。
【符号の説明】
３  切開
５  内視鏡
６  内視鏡の遠方端
７  血管
１０  光学切開装置
１１  スレーブ（接続手段）
１２，２２  軸
１３，２３  管
１６，２６  ヘッド
１８，２８  窪み
２０  光学開創装置
１００  キット
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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