(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
超音波振動が伝達されて腹腔壁に穿刺させるトロッカー内針と、
このトロッカー内針が挿入される外套管と、
前記外套管と前記トロッカー内針との間に介挿される管状の細長い挿入部とこの挿入部の基端部に配設された手元側端部とを有し、前記挿入部の先端側に前記トロッカー内針によって穿設された小径の穿刺孔を拡張する穿刺孔拡張部が配設され、前記手元側端部に操作ハンドルが固定されたダイレータと、
このダイレータの先端部から外部側に突出する筒状部を備え、前記ダイレータに対して相対的に軸方向に移動可能に取り付けられるガイド部材と、
を具備し、
前記トロッカー内針と、前記外套管と、前記ダイレータと、前記ガイド部材とが組み付けられた状態で、前記トロッカー内針と前記ガイド部材とが腹腔壁内に貫通して刺入されたのち、前記トロッカー内針が体外に引き抜かれた状態で、前記ダイレータが前記腹腔壁に挿入される前に前記ダイレータに対して前記筒状部を軸方向に移動させ、前記腹腔壁から前記腹腔壁内に突出する前記筒状部の前記ダイレータに対する突出量を調整する突出量調整手段を設けたことを特徴とするトロッカーシステム。
【請求項２】
前記ガイド部材は、先端部に前記ダイレータの中心線の軸方向から外れた方向に湾曲させた湾曲形状の曲がり癖をつけた曲がり癖部が形成されていることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。
【請求項３】
前記ガイド部材は、生体組織との当接によって変形する動作を促進する変形促進部が形成されていることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。
【請求項４】
前記ダイレータは、前記穿刺孔拡張部の円錐の先端部に直管状の折れ止め部を有することを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。
【請求項５】
前記ガイド部材は、前記ダイレータの先端部から外部側に突出される前記ガイド部材の先端部の突出量を告知する突出量告知手段を有することを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。
【請求項６】
前記突出量調整手段は、前記ガイド部材を掴み、前記ダイレータに対して前記ガイド部材を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを組み合わせることにより、前記ダイレータの先端部から外部側に突出される前記ガイド部材の先端部の突出量を調整するものであることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。
【請求項７】
前記ガイド部材は、少なくとも前記トロッカー内針と接触する接触面が耐熱性が高く、滑り性が高い柔軟な樹脂材料で形成されていることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、患者の体内に刺入され、体腔内への挿入器具の案内管として使用するトロッカー（ｔｒｏｃａｒ）外套管を患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させた状態で留置するトロッカーシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
一般に、患者の体内に刺入され、体腔内への挿入器具の案内管として使用するトロッカー外套管を患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させた状態で留置するトロッカー装置が従来から使用されている。このトロッカー装置では、先端に鋭利な穿刺針が形成された内針と、患者に穿刺される挿入部を有する外套管とが着脱自在に組合せられている。そして、内針と外套管とを一体的に組み合わせた状態で内針を患者の皮膚に刺し、体壁に穿刺して体腔内に挿入するようになっている。さらに、体腔内にトロッカーを挿入した後、外套管から内針を抜去することによって外套管を体壁に留置して病変部の観察や、処置を行なうための光学視管や、処置具などの案内管として使用することができるようになっている。
【０００３】
また、例えば、特公平５−５７８６３号公報には内針に超音波振動を伝達させ、内針と外套管とを一体的に組み合わせた状態で内針を超音波振動させながら患者の皮膚に刺し、体壁に穿刺することにより、超音波振動によって患者の体壁を比較的軽い力で安全に穿刺、貫通させて処置具などをガイドする外套管を体壁に挿入、留置する装置が示されている。
【０００４】
さらに、特開平１１−８９８５１号公報には外径寸法が比較的小さい内針と外套管との間に略円錐形状の先細状のアダプタを配設した構成の超音波トロッカーシステムが示されている。ここでは小径な内針によって患者の体壁に形成される穿刺孔の径を小さくして患者への侵襲を少なくするとともに、内針で形成された小径な穿刺孔の径を先細状のアダプタによって外套管の外径寸法まで拡開させることにより、大径な外套管を円滑に患者の体壁の穿刺孔に挿入する技術が示されている。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、特公平５−５７８６３号公報のように内針を超音波振動させながら患者の皮膚に刺し、体壁に穿刺する場合には超音波振動している内針との接触によって生体組織には熱の影響を受けるおそれがある。そのため、内針を体壁に穿刺する際の生体組織への侵襲をできるだけ少なくするためには外径寸法が比較的小さい内針を使用してできるだけ短時間で内針を体壁に穿刺する作業を行う必要がある。
【０００６】
また、上記特開平１１−８９８５１号公報の装置では先細状のアダプタにおける円錐形状の部分で小径な穿刺孔の径を比較的大径な外套管の外径寸法まで拡開させるようにしているので、外套管の先端部から前方に突出されている先細状のアダプタの軸方向の突出長さは比較的長くなる。このように先細状のアダプタの先端突出長さが長い場合には内針で形成された小径な穿刺孔の径を先細状のアダプタによって外套管の外径寸法まで拡開させる作業時に先細状のアダプタの先端部が例えば腹腔内の臓器などに当接して強く押圧するおそれがある。そのため、先細状のアダプタの先端突出長さは短くすることが望ましい。
【０００７】
また、先細状のアダプタの先端突出長さが短い場合には患者の体壁の穿刺孔に挿入する際に先細状のアダプタを腹壁部に貫通させることができなくなるおそれがある。このような場合には処置中に使用する先細状のアダプタを交換するなどの面倒な作業が必要になるので、外套管を体壁に挿入、留置する作業の作業時間が長くなる問題がある。
【０００８】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、トロッカー内針で形成された小径な穿刺孔の径を外套管の外径寸法まで拡開させる作業時に腹腔内の臓器などを強く押圧するおそれがないうえ、外套管を体壁に挿入、留置する作業を簡単に、短時間で行うことができるトロッカーシステムを提供することにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
請求項１の発明は、超音波振動が伝達されて腹腔壁に穿刺させるトロッカー内針と、このトロッカー内針が挿入される外套管と、前記外套管と前記トロッカー内針との間に介挿される管状の細長い挿入部とこの挿入部の基端部に配設された手元側端部とを有し、前記挿入部の先端側に前記トロッカー内針によって穿設された小径の穿刺孔を拡張する穿刺孔拡張部が配設され、前記手元側端部に操作ハンドルが固定されたダイレータと、このダイレータの先端部から外部側に突出する筒状部を備え、前記ダイレータに対して相対的に軸方向に移動可能に取り付けられるガイド部材と、を具備し、前記トロッカー内針と、前記外套管と、前記ダイレータと、前記ガイド部材とが組み付けられた状態で、前記トロッカー内針と前記ガイド部材とが腹腔壁内に貫通して刺入されたのち、前記トロッカー内針が体外に引き抜かれた状態で、前記ダイレータが前記腹腔壁に挿入される前に前記ダイレータに対して前記筒状部を軸方向に移動させ、前記腹腔壁から前記腹腔壁内に突出する前記筒状部の前記ダイレータに対する突出量を調整する突出量調整手段を設けたことを特徴とするトロッカーシステムである。
そして、本請求項１の発明では、トロッカー内針と、前記外套管と、前記ダイレータと、前記ガイド部材とが組み付けられた状態で、前記トロッカー内針と前記ガイド部材とが腹腔壁内に貫通して刺入されたのち、前記トロッカー内針が体外に引き抜かれた状態で、前記ダイレータが前記腹腔壁に挿入される前に突出量調整手段によって前記腹腔壁から前記腹腔壁内に突出する前記筒状部の突出量を調整することにより、穿刺させる腹腔壁の厚さや、体内臓器との間の距離などの条件に合わせてガイド部材の先端部の突出量を好適な状態に調整できるようにしたものである。さらに、超音波振動がトロッカー内針に伝達された状態でトロッカー内針を腹腔壁に穿刺させることにより、軽い力で簡単にトロッカー内針を腹腔壁に穿刺させるようにしたものである。
【００１０】
請求項２の発明は、前記ガイド部材は、先端部に前記ダイレータの中心線の軸方向から外れた方向に湾曲させた湾曲形状の曲がり癖をつけた曲がり癖部が形成されていることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステムである。
そして、本請求項２の発明では、体壁内側へのガイド部材の挿入時に、ガイド部材の湾曲形状の曲がり癖部によって、ガイド部材の先端部をダイレータの中心線の軸方向から外れた方向に湾曲させることにより、ガイド部材の先端部をガイド部材の挿入方向の体内臓器から外れる方向に退避させるようにしたものである。
【００１１】
請求項３の発明は、前記ガイド部材は、生体組織との当接によって変形する動作を促進する変形促進部が形成されていることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステムである。
そして、本請求項３の発明では、生体組織との当接によってガイド部材が変形する動作をガイド部材の変形促進部によって促進することにより、ガイド部材をガイド部材の挿入方向の体内臓器から外れる方向に退避させるようにしたものである。
【００１２】
請求項４の発明は、前記ダイレータは、前記穿刺孔拡張部の円錐の先端部に直管状の折れ止め部を有することを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステムである。
そして、本請求項４の発明では、ダイレータの穿刺孔拡張部の円錐の先端部でガイド部材を座屈させる方向に作用する力をダイレータの直管状の折れ止め部全体の広い範囲に分散させることにより、ダイレータの穿刺孔拡張部の円錐の先端部でガイド部材に局部的に大きな座屈力が作用することを防止してガイド部材の座屈を防止するようにしたものである。
【００１３】
請求項５の発明は、前記ガイド部材は、前記ダイレータの先端部から外部側に突出される前記ガイド部材の先端部の突出量を告知する突出量告知手段を有することを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステムである。
そして、本請求項５の発明では、ガイド部材の突出量告知手段によって、ダイレータの先端部から外部側に突出されるガイド部材の先端部の突出量を告知することにより、直接的に目視できないガイド部材の先端部の突出量を簡単に確認できるようにしたものである。
【００１４】
請求項６の発明は、前記突出量調整手段は、前記ガイド部材を掴み、前記ダイレータに対して前記ガイド部材を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを組み合わせることにより、前記ダイレータの先端部から外部側に突出される前記ガイド部材の先端部の突出量を調整するものであることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステムである。
請求項７の発明は、前記ガイド部材は、少なくとも前記トロッカー内針と接触する接触面が耐熱性が高く、滑り性が高い柔軟な樹脂材料で形成されていることを特徴とする請求項１に記載のトロッカーシステムである。
【００１５】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施の形態を図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）を参照して説明する。図１は本実施の形態のトロッカーシステム１全体の概略構成を示すものである。このトロッカーシステム１は術者が掴んで操作する超音波トロッカーのハンドピースユニット２と、このハンドピースユニット２に接続ケーブル３を介して接続された超音波振動用のエネルギーを供給する超音波発振装置４と、エネルギー出力の制御を行うフットスイッチやハンドスイッチなどの出力制御機器５とで主に構成されている。
【００１６】
また、超音波トロッカーのハンドピースユニット２には体壁に穿刺させるトロッカー内針６と、このトロッカー内針６が挿入される外套管７と、この外套管７とトロッカー内針６との間に介挿されるダイレータ８と、このダイレータ８に挿通される柔軟な筒状部材によって形成されるガイド部材９とが設けられている。このガイド部材９は硬質なものでもよい。そして、本実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニット２はこれらのトロッカー内針６と、外套管７と、ダイレータ８と、ガイド部材９とがそれぞれ組み付けられた状態と、これらの各構成部品が分離された状態とに適宜、切換えて使用されるようになっている。なお、図１はトロッカー内針６と、外套管７と、ダイレータ８と、ガイド部材９とがそれぞれ組み付けられた状態を示している。
【００１７】
また、トロッカー内針６には図３に示すように略直線状のプローブ１０が設けられている。このプローブ１０の基端部には手元側の握り部１１が設けられている。この手元側の握り部１１には図４（Ａ）に示すように略円筒状のハウジング１２が設けられている。
【００１８】
さらに、トロッカー内針６のハウジング１２の中には、超音波振動を発生する素子である超音波振動子１３が配設されている。この超音波振動子１３の先端部には超音波振動を増幅するホーン１４が配置されている。このホーン１４の先端部はハウジング１２の先端より前方に伸び、その先に超音波振動伝達棒（振動伝達部材）１５の基端部が螺合接続によって着脱自在に連結されている。この振動伝達棒１５の先端には円錐状、あるいは三角錐、あるいは四角錐状などの先細り形状の穿刺針（内針本体）１６が設けられている。これによって、超音波振動子１３の機械的振動がホーン１４を介して超音波振動伝達棒１５の先端の穿刺針１６まで伝達されるようになっている。
【００１９】
なお、ハウジング１２の先端側には円筒状の接続部材１７が配設されている。この接続部材１７の内周面にはＣリング受部材１８が内方に向けて突設されている。
【００２０】
また、トロッカー外套管７には図２に示すように比較的大径（例えば直径が１３ｍｍ程度）な管状の細長い挿入部１９と、この挿入部１９の基端部に配設された手元側端部２０とが設けられている。ここで、挿入部１９の先端部には挿入部１９の中心線方向と直交する方向に対して斜めに傾斜された先端傾斜面１９ａが形成されている。さらに、手元側端部２０には円筒状の大径筒部２０ａと、この大径筒部２０ａの開口端部に係合された挿入ガイド部材２０ｂとが設けられている。なお、大径筒部２０ａの外周面には略フランジ状の指掛け部２０ｃが形成されている。さらに、挿入ガイド部材２０ｂにはこの外套管７に挿入される挿入器具の挿入時に管内をシールする図示しない弁などのシール部材が装着されている。
【００２１】
また、ダイレータ８には管状の細長い挿入部２１と、この挿入部２１の基端部に配設された手元側端部２２とが設けられている。さらに、挿入部２１の先端部には外套管７の挿入部１９の内径寸法と略同径の外径寸法に設定された位置決め用の大径な先端直管部２３が配設されている。この先端直管部２３の先端側には先細状の略円錐状の穿刺孔拡張部２４がさらに配置されている。
【００２２】
また、穿刺孔拡張部２４の円錐の先端部には直管状の折れ止め部２５が延設されている。この折れ止め部２５の長さＳは穿刺孔拡張部２４の円錐の先端部から適宜の寸法に設定されている。さらに、この折れ止め部２５の先端部には挿入部２１の中心線方向と直交する方向に対して斜めに傾斜された先端傾斜面２５ａが形成されている。
【００２３】
また、ダイレータ８の手元側端部２２には図４（Ａ）に示すように円筒状の大径筒部２２ａと、この大径筒部２２ａよりも小径な小径筒部２２ｂとが設けられている。ここで、大径筒部２２ａの内径寸法はトロッカー外套管７の大径筒部２０ａの外径寸法と略同径に設定され、小径筒部２２ｂの外径寸法はトロッカー内針６における握り部１１の接続部材１７の内径寸法と略同径に設定されている。そして、ダイレータ８とトロッカー外套管７との連結時にはダイレータ８の大径筒部２２ａがトロッカー外套管７の大径筒部２０ａの開口端部近傍に外嵌される状態で係脱可能に係合されている。
【００２４】
また、ダイレータ８の小径筒部２２ｂの先端部外周面には小径な接続筒部２２ｃが形成されている。この接続筒部２２ｃの外周面にはリング状のＣリング受け溝２２ｄが形成されている。このＣリング受け溝２２ｄにはトロッカー内針６の係止用のＣリング２６が嵌着されている。このＣリング２６はトロッカー内針６の接続部材１７のＣリング受部材１８と対応する位置に配置されている。そして、トロッカー内針６とダイレータ８との連結時にはトロッカー内針６のハウジング１２の接続部材１７がダイレータ８の小径筒部２２ｂに外嵌されるとともに、この状態で、トロッカー内針６のＣリング受部材１８にダイレータ８のＣリング２６が係脱可能に係合されるようになっている。なお、ダイレータ８の大径筒部２２ａの外周面には操作ハンドル２７の基端部がねじ止め固定されている。
【００２５】
また、ガイド部材９には図２に示すように細長い直管部２８と、この直管部２８の基端部側の端末部に連結された取手部２９とが設けられている。ここで、直管部２８は、超音波振動するプローブと接触することから例えば、テフロン（デュポン社の商標名）：ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）などのように耐熱性が高く、滑り性が高い柔軟な材料で形成されている。また、例えば硬質な金属パイプの内周面にテフロンを貼り付けたものでも同等の効果が得られる。
【００２６】
さらに、直管部２８の内径寸法はトロッカー内針６の穿刺針１６の外径寸法と略同径に設定されている。そして、この直管部２８の基端部側にはダイレータ８の挿入部２１の内径寸法と略同径の位置決め部２８ａが形成されている。
【００２７】
また、直管部２８の基端部側の端末部には大径なシール受リング３０が形成されている。このシール受リング３０の外周面にはリング状のＯリング装着溝３０ａが形成されている。このＯリング装着溝３０ａには第１のＯリング３１が嵌着されている。そして、ガイド部材９がダイレータ８に挿入されて組み付けられた際にガイド部材９の第１のＯリング３１がダイレータ８の接続筒部２２ｃの内周面に圧接されてガイド部材９のシール受リング３０とダイレータ８の接続筒部２２ｃとの間の間隙部がシールされるようになっている。
【００２８】
さらに、直管部２８の位置決め部２８ａの外周面には図４（Ｂ）に示すようにリング状のＯリング装着溝２８ｂが形成されている。このＯリング装着溝２８ｂには第２のＯリング３２が嵌着されている。そして、ガイド部材９がダイレータ８に挿入されて組み付けられた際にガイド部材９の第２のＯリング３２がダイレータ８の挿入部２１の内周面に圧接されてガイド部材９の位置決め部２８ａの外周面とダイレータ８の挿入部２１の内周面との間の間隙部がシールされるようになっている。
【００２９】
ここで、ダイレータ８の挿入部２１の内周面にはガイド部材９の挿入方向に沿って複数、本実施の形態では３つのＯリング係合溝２１ａ，２１ｂ，２１ｃが配設されている。なお、各Ｏリング係合溝２１ａ，２１ｂ間、２１ｂ，２１ｃ間の間隔ｘはそれぞれ例えば１０ｍｍ程度に設定されている。そして、ダイレータ８の挿入部２１からガイド部材９が引き抜かれる作業時にはガイド部材９の第２のＯリング３２が各Ｏリング係合溝２１ａ，２１ｂ，２１ｃに順次係脱可能に係合するようになっている。これにより、ダイレータ８の挿入部２１からガイド部材９が引き抜かれる作業時にクリック感を持たせ、ガイド部材９の引き抜き量が感覚的に認識できるようになっている。
【００３０】
さらに、ダイレータ８の挿入部２１におけるガイド部材９の引き抜き方向の最終位置に配置されているＯリング係合溝２１ｃの直径ｄ１は他の位置のＯリング係合溝２１ａ，２１ｂの直径ｄよりも小径（ｄ１＜ｄ）に設定され、溝深さが最も小さくなるように形成されている。これにより、ダイレータ８の挿入部２１からガイド部材９が引き抜かれる作業時にはガイド部材９の第２のＯリング３２がＯリング係合溝２１ｃに係合する際の操作感覚、すなわち引っ掛かりの感触を他の位置のＯリング係合溝２１ａ，２１ｂに係合する際の操作感覚よりも強い状態に変化させることにより、ガイド部材９の引き抜き位置をさらに正確に感覚的に認識させるようになっている。また、意図しない引き抜きの防止にもなっている。
【００３１】
また、ガイド部材９の取手部２９には略円錐台形状の断面形状の取手部材３３が設けられている。図４（Ａ）に示すようにこの取手部材３３の小径部側の端部はシール受リング３０の内周面に螺着されている。なお、取手部材３３の外周面のテーパー面には図示しない滑り止め加工が施されている。
【００３２】
さらに、シール受リング３０の内周面には段状のシール受部３０ｂが形成されている。このシール受部３０ｂには図４（Ｃ）に示すように例えばゴムシートである円形状の気密シール部材３４が装着されている。ここで、気密シール部材３４はシール受リング３０のシール受部３０ｂと取手部材３３の小径部側の端部との間で挟持された状態で固定されている。なお、気密シール部材３４の中央部には略−形状のスリット３４ａが形成されている。そして、本実施の形態のトロッカーシステム１の使用時には図３に示すようにガイド部材９はダイレータ８の挿入部２１内に挿入された状態に組み付けられるようになっている。このとき、ガイド部材９の直管部２８の先端部はダイレータ８の折れ止め部２５から外部側に所定の長さ突出された状態で保持されている。この状態で、ガイド部材９の取手部２９を手指で掴み、ダイレータ８に対してガイド部材９の取手部２９を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組み合わせることにより、ダイレータ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の先端部の突出量を任意に調整することができるようになっている。
【００３３】
次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態のトロッカーシステム１の使用時には予め超音波トロッカーのハンドピースユニット２は図１に示すようにトロッカー内針６と、外套管７と、ダイレータ８と、ガイド部材９とがそれぞれ組み付けられた状態にセットされる。このとき、ガイド部材９の直管部２８の先端部はダイレータ８の折れ止め部２５から外部側に所定の長さ突出された状態で保持されるとともに、トロッカー内針６の穿刺針１６はガイド部材９の直管部２８の先端部から突出された状態で保持される。
【００３４】
また、ハンドピースユニット２が図１に示すように組み付けられた状態で、トロッカー外套管７を患者の皮膚と体壁に穿刺、貫通させて留置する作業が行われる。このハンドピースユニット２による穿刺作業時には、まず、出力制御機器５の操作にともない超音波発振装置４が駆動される。このとき、超音波発振装置４から超音波振動用のエネルギーが接続ケーブル３を介してハンドピースユニット２の超音波振動子１３に供給され、この超音波振動子１３から超音波振動が発生される。この超音波振動子１３から出力される超音波振動はホーン１４によって増幅された状態で、超音波振動伝達棒１５に伝達される。これにより、超音波振動子１３の機械的振動がホーン１４を介して超音波振動伝達棒１５の先端のトロッカー内針６の穿刺針１６まで伝達される。
【００３５】
その後、ハンドピースユニット２を握った状態で、図５（Ａ）に示すようにトロッカー内針６の穿刺針１６を患者の腹壁部Ｈに穿刺する作業が行われる。このとき、超音波振動がトロッカー内針６の穿刺針１６に伝達された状態でトロッカー内針６の穿刺針１６が腹壁部Ｈに穿刺されるので、トロッカー内針６の穿刺針１６を軽い力で簡単に腹壁部Ｈに穿刺させることができる。この操作によって図５（Ｂ）に示すように腹壁部Ｈには小径な穿刺孔Ｈ１が形成される。
【００３６】
また、図５（Ｂ）に示すようにハンドピースユニット２をダイレータ８の穿刺孔拡張部２４の近傍位置の折れ止め部２５まで挿入した状態で、ハンドピースユニット２からトロッカー内針６のみが外部に引き抜かれる。この状態で、ハンドピースユニット２を腹壁部Ｈにさらに押込み操作することにより、図５（Ｃ）に示すようにダイレータ８の穿刺孔拡張部２４における円錐形状の部分によってトロッカー内針６で形成された小径な穿刺孔Ｈ１の孔径を外套管７の外径寸法まで拡開させる作業が行われる。
【００３７】
なお、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業前にダイレータ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の先端部の位置が腹腔内の臓器Ｈ２に近い場合にはガイド部材９の取手部２９を手指で掴み、ダイレータ８に対してガイド部材９の取手部２９を軸方向に引っ張り、ダイレータ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の先端部の突出量を小さくする操作が行われる。このとき、ガイド部材９はダイレータ８を挿入する際にガイドとして機能する。一般に、体壁は複数の層からなるために、穿刺針１６により穿刺されても、その穿刺針１６を体壁から抜いてしまえば、体壁を構成する複数の層の個々の穿刺孔は筋肉の影響で位置がずれてしまう。特に、体壁の一番深層である腹膜は、位置がずれやすい。よって、ガイド部材９を体壁に挿通した状態のままであれば、穿刺孔を拡開させる場合に、ダイレータ８の挿入軸をガイドすることになり、拡開させる作業を容易にすることができる。
【００３８】
さらに、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業中、腹腔内の臓器Ｈ２とガイド部材９の直管部２８の先端部との間の距離に合わせてダイレータ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の先端部の突出量を調整する突出量調整作業が行われる。このガイド部材９の突出量調整作業時にはダイレータ８に対してガイド部材９の取手部２９を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組み合わせることにより、ダイレータ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の先端部の突出量が任意に調整される。
【００３９】
また、穿刺孔Ｈ１の孔径の拡開作業時にはダイレータ８の操作ハンドル２７とトロッカー外套管７の指掛け部２０ｃとを持った状態で、ハンドピースユニット２を腹壁部Ｈにさらに押込む操作と、図６（Ａ）中に矢印で示すようにトロッカー外套管７の中心線の軸回り方向に回動させる操作とが同時に行われる。これにより、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４における円錐形状の部分の押込み動作にともない小径な穿刺孔Ｈ１の孔径を外套管７の外径寸法まで拡開させる作業が行われる。そして、この作業時にはダイレータ８の穿刺孔拡張部２４によってトロッカー外套管７の挿入部１９と同径程度に拡張された腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１内に続いてトロッカー外套管７の挿入部１９が連続的に挿入される。これにより、トロッカー外套管７の挿入部１９が腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１内に挿入される。
【００４０】
また、腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１内にトロッカー外套管７の挿入部１９が挿入されると、このときのトロッカー外套管７の挿入部１９の挿入動作によって大径に拡開された腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１の周辺組織の弾力によってトロッカー外套管７の挿入部１９が比較的強固に腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１に固定される。この状態で、続いて、トロッカー外套管７から図６（Ｂ）に示すようにダイレータ８とガイド部材９との組み付けユニットが外部側に引き抜かれる。これにより、トロッカー外套管７が腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１に穿刺、貫通された状態で留置される。
【００４１】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態のトロッカーシステム１では超音波トロッカーのハンドピースユニット２における外套管７とトロッカー内針６との間に介挿されたダイレータ８の先端部から外部側に突出される柔軟な筒状部材のガイド部材９を設けたので、トロッカー内針６で形成された小径な穿刺孔Ｈ１の孔径をダイレータ８の穿刺孔拡張部２４における円錐形状の部分によって外套管７の外径寸法まで拡開させるダイレーション作業時にダイレータ８の先端部が腹腔内の臓器Ｈ２に接触する前にガイド部材９を腹腔内の臓器Ｈ２に接触させることができる。そのため、ダイレーション作業時にダイレータ８の先端部が腹腔内の臓器Ｈ２に接触することを確実に防止することができるので、ダイレーション作業の安全性を高めることができる。
【００４２】
さらに、ガイド部材９の取手部２９を手指で掴み、ダイレータ８に対してガイド部材９の取手部２９を軸方向に引っ張る操作と、押し出す操作とを適宜組み合わせることにより、ダイレータ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の先端部の突出量を任意に調整することができる。そのため、トロッカー外套管７を穿刺させる腹壁部Ｈの厚さや、体内臓器Ｈ２との間の距離などの条件に合わせてガイド部材９の先端部の突出量を好適な状態に調整することができるので、トロッカー内針６で腹壁部Ｈに形成された小径な穿刺孔Ｈ１の径を外套管７の外径寸法まで拡開させるダイレーション作業時に腹腔内の臓器Ｈ２などを強く押圧するおそれがないうえ、外套管７を腹壁部Ｈに挿入、留置する作業を簡単に、短時間で行うことができる。
【００４３】
また、ダイレータ８には、穿刺孔拡張部２４の円錐の先端部に直管状の折れ止め部２５を設けたので、ダイレータ８の先端部から外部側に突出される柔軟なガイド部材９に横方向の押圧力が作用した際に、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４の円錐の先端部でガイド部材９を座屈させる方向に作用する力をダイレータ８の直管状の折れ止め部２５全体の広い範囲に分散させることができる。そのため、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４の円錐の先端部でガイド部材９に局部的に大きな座屈力が作用することを防止してガイド部材９の座屈を防止することができる。なお、ダイレーション作業時にはダイレータ８の折れ止め部２５をダイレーション作業のガイド部材としても機能させることができ、ダイレータ８のダイレーション作業の作業性の向上を図ることもできる。
【００４４】
さらに、本実施の形態ではガイド部材９の直管部２８の位置決め部２８ａの外周面に第２のＯリング３２を嵌着するとともに、ダイレータ８の挿入部２１の内周面にガイド部材９の挿入方向に沿って３つのＯリング係合溝２１ａ，２１ｂ，２１ｃを形成し、ダイレータ８の挿入部２１からガイド部材９が引き抜かれる作業時にはガイド部材９の第２のＯリング３２が各Ｏリング係合溝２１ａ，２１ｂ，２１ｃに順次係脱可能に係合するようにしている。そのため、ダイレータ８の挿入部２１からガイド部材９が引き抜かれる作業時にクリック感を持たせることができ、ガイド部材９の引き抜き量を感覚的に認識させることができる。そのため、直接的に目視できないガイド部材９の先端部の突出量を簡単に確認することができる。
【００４５】
また、図７および図８は本発明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）のトロッカーシステムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニット２の構成を次の通り変更したものである。なお、この変更部分以外は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニット２と同一構成になっており、ここではその説明を省略する。
【００４６】
すなわち、本実施の形態では外套管７として挿入部１９の管径が比較的小径（例えば直径が５ｍｍ程度）で、長さが短い機種が使用されている。ここで、外套管７の挿入部１９の内径寸法は例えばガイド部材９の直管部２８の外径寸法と略同径に設定されている。そして、本実施の形態では第１の実施の形態のダイレータ８が省略され、図７に示すように外套管７の挿入部１９内にガイド部材９の直管部２８が直接挿入されている。
【００４７】
また、本実施の形態では外套管７の手元側端部２０とトロッカー内針６の握り部１１との間に超音波振動の波長調整用の円筒状のスぺーサ４１が配設されている。図８に示すようにこのスぺーサ４１の一端部には小径なトロッカー内針連結部４２が形成されている。このトロッカー内針連結部４２にはトロッカー内針６の握り部１１の接続部材１７が外嵌される状態で着脱可能に連結されている。
【００４８】
また、スぺーサ４１のトロッカー内針連結部４２の先端部には小径な小径筒部４３が設けられている。この小径筒部４３の外周面にはリング状のＣリング受け溝４４が形成されている。このＣリング受け溝４４にはトロッカー内針６の係止用のＣリング４５が嵌着されている。このＣリング４５はトロッカー内針６の接続部材１７のＣリング受部材１８と対応する位置に配置されている。そして、トロッカー内針６とスぺーサ４１との連結時にはトロッカー内針６のハウジング１２の接続部材１７がスぺーサ４１のトロッカー内針連結部４２に外嵌されるとともに、この状態で、トロッカー内針６のＣリング受部材１８にトロッカー内針連結部４２のＣリング４５が係脱可能に係合されて抜け止めされるようになっている。
【００４９】
また、ガイド部材９が外套管７に挿入されて組み付けられた際にガイド部材９の第１のＯリング３１はスぺーサ４１の小径筒部４３の内周面に圧接されてガイド部材９のシール受リング３０とスぺーサ４１の小径筒部４３との間の間隙部がシールされるようになっている。
【００５０】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態では外套管７の手元側端部２０とトロッカー内針６の握り部１１との間に超音波振動の波長調整用の円筒状のスぺーサ４１を配設したので、トロッカー内針６のプローブ１０に伝達される超音波振動子１３からの超音波振動の振動特性に合わせてスぺーサ４１の長さを調整することができる。そのため、外套管７として挿入部１９の管径が比較的小径で、長さが短い機種を使用する場合であってもスぺーサ４１の長さを調整することにより、第１の実施の形態のように外套管７とトロッカー内針６との間にダイレータ８が介挿されている場合と同様に超音波トロッカーのハンドピースユニット２による超音波処置を行うことができる。
【００５１】
また、図９（Ａ），（Ｂ）は本発明の第３の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるダイレータ８の構成を次の通り変更したものである。なお、この変更部分以外は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニット２と同一構成になっており、ここではその説明を省略する。
【００５２】
すなわち、本実施の形態ではダイレータ８の手元側端部２２における小径筒部２２ｂの長さＬ１を変化させた複数の機種、例えば図９（Ａ）に示すように小径筒部２２ｂの軸方向の長さＬ１が短い機種と、図９（Ｂ）に示すように軸方向の長さＬ１が長い小径筒部５１を設けた機種とを予め準備しておき、トロッカー外套管７の挿入部１９の長さに応じて適正な小径筒部２２ｂ、５１の長さＬ１の機種のダイレータ８を選択的に使用する構成にしたものである。
【００５３】
そこで、本実施の形態ではトロッカー外套管７の挿入部１９の長さなどの条件の変化に応じて適正な軸方向の長さＬ１の小径筒部２２ｂ、５１のダイレータ８の機種を選択的に使用することにより、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４の位置を適正な位置に調整することができる。
【００５４】
また、図１０（Ａ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるダイレータ８の第１の変形例を示すものである。本変形例はダイレータ８の折れ止め部２５の先端部に挿入部２１の中心線方向と直交する方向に切断された平面２５ｂが形成されている。さらに、本変形例はダイレータ８の折れ止め部２５の長さは第１の実施の形態のダイレータ８の折れ止め部２５の長さＳよりも短くなるように設定されている。そして、本変形例でも第１の実施の形態のダイレータ８と同様に使用することができる。
【００５５】
また、図１０（Ｂ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーにおけるハンドピースユニット２のダイレータ８の第２の変形例を示すものである。本変形例はダイレータ８の穿刺孔拡張部２４のテーパー面の部分にねじ溝５２を設けたものである。この場合には、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４による穿刺孔Ｈ１の拡張作業を行う際にダイレータ８の穿刺孔拡張部２４を回転させることにより、穿刺孔拡張部２４のテーパー面のねじ溝５２の部分によって穿刺孔Ｈ１を押し広げる動作を促進させることができる。
【００５６】
また、図１０（Ｃ），（Ｄ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーにおけるハンドピースユニット２のダイレータ８の第３の変形例を示すものである。本変形例はダイレータ８の穿刺孔拡張部２４のテーパー面の部分における２つの突起部５３を突設させたものである。ここで、２つの突起部５３は穿刺孔拡張部２４のテーパー面の部分に軸方向に沿って延設されている。この場合には、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４による穿刺孔Ｈ１の拡張作業を行う際に２つの突起部５３によってダイレータ８の回転を防止しながら、ダイレータ８の穿刺孔拡張部２４を軸方向に押し出すことができる。そのため、本変形例ではダイレータ８を回転させる場合に比べて穿刺孔Ｈ１の拡張作業を容易に行うことができるとともに、ダイレータ８の回転による穿刺孔Ｈ１の周辺部位の捩れを防止することもできる。
【００５７】
また、図１１（Ａ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の第１の変形例を示すものである。本変形例はガイド部材９の取手部２９に色分けしたライン６１を設け、ガイド部材９をダイレータ８から引き出し操作する際にガイド部材９の取手部２９のライン６１を目視することにより、ガイド部材９の引き出し量を告知する構成にしたものである。
【００５８】
また、図１１（Ｂ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の第２の変形例を示すものである。本変形例はガイド部材９の取手部２９にクリック機構６２を装着し、ガイド部材９をダイレータ８から引き出し操作する際に、クリック機構６２の操作感触により、ガイド部材９の引き出し量を告知する構成にしたものである。
【００５９】
また、図１１（Ｃ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の第３の変形例を示すものである。本変形例はガイド部材９の取手部２９にエアーリーク音を発生させる笛形状部６３を設け、ガイド部材９をダイレータ８から引き出し操作する際にガイド部材９の取手部２９の笛形状部６３を通るエアーリーク音を聞くことにより、ガイド部材９の引き出し量を告知する構成にしたものである。
【００６０】
また、図１２（Ａ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の第４の変形例を示すものである。本変形例はガイド部材９の直管部２８の先端部にこの直管部２８の中心線から外れた方向に湾曲させた曲がり癖部７１を設けたものである。そして、本変形例ではガイド部材９を患者の腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１を通して腹腔内に挿入した際にガイド部材９の直管部２８の先端の曲がり癖部７１が直管部２８の中心線から外れた方向に湾曲することにより、腹腔内の臓器Ｈ２との接触を避けることができる。
【００６１】
また、図１２（Ｂ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の第５の変形例を示すものである。本変形例はガイド部材９の直管部２８の先端部にベローズ状の伸縮可能な伸縮部７２を設けたものである。そして、本変形例ではガイド部材９を患者の腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１を通して腹腔内に挿入した際にガイド部材９の直管部２８の先端部が腹腔内の臓器Ｈ２との接触した場合に伸縮部７２が簡単に縮むことにより、腹腔内の臓器Ｈ２に大きな押圧力が作用することを避けることができる。
【００６２】
また、図１２（Ｃ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の第６の変形例を示すものである。本変形例はガイド部材９の直管部２８の先端部に軸方向に延びるスリット７３を設けたものである。そして、本変形例ではガイド部材９を患者の腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１を通して腹腔内に挿入した際にガイド部材９の直管部２８の先端部が腹腔内の臓器Ｈ２と接触した場合に直管部２８のスリット７３の周囲の部分が両側に広がる状態に変形して適宜の長さＬ３に簡単に縮むことにより、腹腔内の臓器Ｈ２に大きな押圧力が作用することを避けることができる。
【００６３】
また、図１３（Ａ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の第７の変形例を示すものである。本変形例はガイド部材９の直管部２８を例えばＰＦＡによって肉厚が薄くなる状態に成形し、座屈しやすい変形促進部７４を形成したものである。そして、本変形例ではガイド部材９を患者の腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１を通して腹腔内に挿入した際にガイド部材９の直管部２８の先端部が腹腔内の臓器Ｈ２と接触した場合に変形促進部７４の部分が簡単に座屈することにより、腹腔内の臓器Ｈ２に大きな押圧力が作用することを避けることができる。
【００６４】
また、図１３（Ｂ）は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の第８の変形例を示すものである。本変形例はガイド部材９の直管部２８の先端部に例えば多数の小穴７５を形成することにより、座屈しやすい変形促進部７４を形成したものである。そして、本変形例ではガイド部材９を患者の腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１を通して腹腔内に挿入した際にガイド部材９の直管部２８の先端部が腹腔内の臓器Ｈ２と接触した場合に変形促進部７４の部分が簡単に座屈することにより、腹腔内の臓器Ｈ２に大きな押圧力が作用することを避けることができる。
【００６５】
また、図１４（Ａ），（Ｂ）は本発明の第４の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）のトロッカーシステムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニット２の構成を次の通り変更したものである。
【００６６】
すなわち、本実施の形態では図１４（Ａ）に示すようにダイレータ８における手元側端部２２の頭部８１に軸方向に延設されたガイド溝８２を設け、このガイド溝８２にガイド部材９の引き上げ操作を行う操作ワイヤ８３を挿通させたものである。この操作ワイヤ８３の外端部には手指などを引っ掛けるリング８４が連結されている。
【００６７】
また、図１４（Ｂ）に示すようにガイド部材９の直管部２８の外周面には長さを示す帯状の目盛リング９１が複数、軸方向に並設されている。そして、例えば、腹腔内の内視鏡画像の観察時にダイレータ８の折れ止め部２５から外部側に突出されたガイド部材９の先端部の突出部分に表示された目盛リング９１を目視することにより、ダイレータ８の折れ止め部２５から外部側に突出されたガイド部材９の先端部の突出量を認識させるようになっている。
【００６８】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態ではガイド部材９の引き上げ操作を行う操作ワイヤ８３を設け、この操作ワイヤ８３の外端部のリング８４に手指などを引っ掛けた状態で操作ワイヤ８３を引っ張り操作することにより、ガイド部材９の引き上げ操作を行うことができる。これにより、ダイレータ８の先端部から外部側に突出されるガイド部材９の先端部の突出量を任意に調整することができる。そのため、本実施の形態でも第１の実施の形態と同様にトロッカー外套管７を穿刺させる腹壁部Ｈの厚さや、体内臓器Ｈ２との間の距離などの条件に合わせてガイド部材９の先端部の突出量を好適な状態に調整することができるので、トロッカー内針６で腹壁部Ｈに形成された小径な穿刺孔Ｈ１の径を外套管７の外径寸法まで拡開させるダイレーション作業時に腹腔内の臓器Ｈ２などを強く押圧するおそれがないうえ、外套管７を腹壁部Ｈに挿入、留置する作業を簡単に、短時間で行うことができる効果がある。
【００６９】
なお、第４の実施の形態（図１４（Ａ），（Ｂ）参照）のガイド部材９の先端部の目盛リング９１は、図１４（Ｃ）に示す変形例のように長さを示す数字の目盛９２に変更してもよい。
【００７０】
また、図１５は本発明の第５の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ），（Ｂ）参照）の超音波トロッカーのハンドピースユニット２におけるガイド部材９の構成を次の通り変更したものである。
【００７１】
すなわち、本実施の形態ではガイド部材９の直管部２８の先端部に複数の湾曲駒１０１を備えた湾曲部１０２を設けたものである。この湾曲部１０２には複数の湾曲駒１０１がガイド部材９の直管部２８の軸方向に並設され、互いに回動自在に連結されている。
【００７２】
さらに、ガイド部材９内には湾曲部１０２を湾曲操作する２本の操作ワイヤ１０４がそれぞれ挿通されている。ここで、各操作ワイヤ１０４の先端部は湾曲部１０２の最先端部の湾曲駒１０１に固定されている。
【００７３】
また、ガイド部材９には取手部２９の近傍部位に２つのワイヤ挿通孔１０３が形成されている。そして、各操作ワイヤ１０４の基端部は各ワイヤ挿通孔１０３からガイド部材９の外部に延出され、各操作ワイヤ１０４の外端部には手指などを引っ掛けるリング１０５が連結されている。
【００７４】
そこで、本実施の形態では操作ワイヤ１０４の外端部のリング１０５に手指などを引っ掛けた状態で操作ワイヤ１０４を引っ張り操作することにより、湾曲部１０２を湾曲操作することができる。これにより、ガイド部材９を患者の腹壁部Ｈの穿刺孔Ｈ１を通して腹腔内に挿入した際にガイド部材９の直管部２８の先端の湾曲部１０２を湾曲操作することにより、腹腔内の臓器Ｈ２との接触を避けることができる。
【００７５】
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。
記
（付記項１）  体壁に穿刺させるトロッカー内針と、
このトロッカー内針が挿入される外套管と、
前記外套管と前記トロッカー内針との間に介挿され、前記トロッカー内針によって穿設された小径の穿刺孔を拡張する略円錐状の穿刺孔拡張部を備えたダイレータと、
このダイレータに挿通される柔軟な筒状部材によって形成され、前記ダイレータの先端部から外部側に突出されて前記ダイレータへの挿入時に前記ダイレータの先端部が体内の生体組織に接触することを防止するガイド部材と
を具備したことを特徴とするトロッカーシステム。
【００７６】
（付記項２）  付記項１のトロッカーシステムにおいて、
前記ダイレータの先端部から外部側に突出される前記ガイド部材の先端部の突出量を調整する突出量調整部を設けたことを特徴とするトロッカーシステム。
【００７７】
（付記項３）  付記項２のトロッカーシステムにおいて、
前記ガイド部材は、前記ダイレータの先端部から外部側に突出される突出長さを告知する告知手段を有することを特徴とするトロッカーシステム。
【００７８】
（付記項４）  体壁に穿刺させるトロッカー内針と、
このトロッカー内針が挿入される外套管と、
この外套管に挿通される柔軟な筒状部材によって形成され、前記外套管の先端部から外部側に突出されて前記外套管の挿入時に前記外套管の先端部が体内の生体組織に接触することを防止するガイド部材と、
前記外套管の先端部から外部側に突出される前記ガイド部材の先端部の突出量を調整する突出量調整部と
を具備したことを特徴とするトロッカーシステム。
【００７９】
【発明の効果】
請求項１の発明によれば、トロッカー内針と、前記外套管と、前記ダイレータと、前記ガイド部材とが組み付けられた状態で、前記トロッカー内針と前記ガイド部材とが体壁内に貫通して刺入されたのち、前記トロッカー内針が体外に引き抜かれた状態で、前記ダイレータが前記腹腔壁に挿入される前に突出量調整手段によって前記腹腔壁から前記腹腔壁内に突出する前記筒状部の突出量を調整することにより、穿刺させる腹腔壁の厚さや、体内臓器との間の距離などの条件に合わせてガイド部材の先端部の突出量を好適な状態に調整できるようにしたので、トロッカー内針で形成された小径な穿刺孔の径を外套管の外径寸法まで拡開させる作業時に腹腔内の臓器などを強く押圧するおそれがないうえ、外套管を体壁に挿入、留置する作業を簡単に、短時間で行うことができる。さらに、超音波振動がトロッカー内針に伝達された状態でトロッカー内針を腹腔壁に穿刺させることにより、軽い力で簡単にトロッカー内針を腹腔壁に穿刺させることができる。
【００８０】
請求項２の発明によれば、体壁内側へのガイド部材の挿入時に、ガイド部材の湾曲形状の曲がり癖部によって、ガイド部材の先端部をダイレータの中心線の軸方向から外れた方向に湾曲させることにより、ガイド部材の先端部をガイド部材の挿入方向の体内臓器から外れる方向に退避させることができる。
【００８１】
請求項３の発明によれば、生体組織との当接によってガイド部材が変形する動作をガイド部材の変形促進部によって促進することにより、ガイド部材をガイド部材の挿入方向の体内臓器から外れる方向に退避させることができる。
【００８２】
請求項４の発明によれば、ダイレータの穿刺孔拡張部の円錐の先端部でガイド部材を座屈させる方向に作用する力をダイレータの直管状の折れ止め部全体の広い範囲に分散させることにより、ダイレータの穿刺孔拡張部の円錐の先端部でガイド部材に局部的に大きな座屈力が作用することを防止してガイド部材の座屈を防止することができる。
【００８３】
請求項５の発明によれば、ガイド部材の突出量告知手段によって、ダイレータの先端部から外部側に突出されるガイド部材の先端部の突出量を告知することにより、直接的に目視できないガイド部材の先端部の突出量を簡単に確認することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の第１の実施の形態のトロッカーシステムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニット全体の組立て状態を示す側面図。
【図２】  第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるトロッカー外套管と、ダイレータと、ガイド部材とを示す側面図。
【図３】  第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるトロッカー外套管と、ダイレータと、ガイド部材とを組み付けた組み付けユニットと、トロッカー内針とを示す側面図。
【図４】  第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおける要部構成を示すもので、（Ａ）は超音波トロッカーのハンドピースユニット全体の全体組み付けユニットの内部構成を一部断面にして示す側面図、（Ｂ）はダイレータと、ガイド部材との間のクリック機構を示す縦断面図、（Ｃ）はシールシートを示す平面図。
【図５】  第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットの使用方法を説明するもので、（Ａ）は超音波トロッカーのハンドピースユニットを腹壁部に穿刺する前の状態を示す側面図、（Ｂ）は超音波トロッカーのハンドピースユニットを腹壁部に穿刺した状態を示す側面図、（Ｃ）はトロッカー装置全体の組み立てユニットからトロッカー内針を引き抜いた状態を示す側面図。
【図６】  （Ａ）はトロッカー内針によって穿設された小径の穿刺孔をダイレータによって拡張する作業を示す側面図、（Ｂ）はトロッカー外套管からダイレータと、ガイド部材とを組み付けた組み付けユニットを引き抜いた状態を示す側面図。
【図７】  本発明の第２の実施の形態のトロッカーシステムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニット全体の組立て状態を示す側面図。
【図８】  第２の実施の形態のトロッカーシステムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニットの要部の内部構成を一部断面にして示す側面図。
【図９】  （Ａ）は本発明の第３の実施の形態のトロッカーシステムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニットのダイレータのハンドル部分を示す側面図、（Ｂ）はダイレータのハンドル部分の上側部分を示す側面図。
【図１０】  （Ａ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるダイレータの第１の変形例を示す要部の側面図、（Ｂ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるダイレータの第２の変形例を示す要部の側面図、（Ｃ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるダイレータの第３の変形例を示す要部の側面図、（Ｄ）は（Ｃ）の１０Ｄ−１０Ｄ線断面図。
【図１１】  （Ａ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の第１の変形例を示す要部の側面図、（Ｂ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の第２の変形例を示す要部の側面図、（Ｃ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の第３の変形例を示す要部の側面図。
【図１２】  （Ａ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の第４の変形例を示す要部の側面図、（Ｂ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の第５の変形例を示す要部の側面図、（Ｃ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の第６の変形例を示す要部の側面図。
【図１３】  （Ａ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の第７の変形例を示す要部の側面図、（Ｂ）は第１の実施の形態の超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の第８の変形例を示す要部の側面図。
【図１４】  本発明の第４の実施の形態を示すもので、（Ａ）はトロッカーシステムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニット全体の組立て状態を示す側面図、（Ｂ）はガイド部材の先端部の告知部の一例を示す側面図、（Ｃ）はガイド部材の先端部の告知部の他の例を示す側面図。
【図１５】  本発明の第５の実施の形態のトロッカーシステムにおける超音波トロッカーのハンドピースユニットにおけるガイド部材の先端部の湾曲部を一部断面にして示す側面図。
【符号の説明】
６    トロッカー内針
７    トロッカー外套管
８    ダイレータ
９    ガイド部材
２９    取手部
【図１】
0004388223.tif 000002
【図２】
0004388223.tif 000003
【図３】
0004388223.tif 000004
【図４】
0004388223.tif 000005
【図５】
0004388223.tif 000006
【図６】
0004388223.tif 000007
【図７】
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【図８】
0004388223.tif 000009
【図９】
0004388223.tif 000010
【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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