(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔内に挿入される器具誘導用案内管と、
上記器具誘導用案内管の内孔に挿入されるとともに処置具を挿通する挿通用チャンネルを有した少なくとも一つの第１の処置用内視鏡と、
上記器具誘導用案内管の内孔に挿入されるとともに処置具を挿通する挿通用チャンネルを有した少なくとも一つの第２の処置用内視鏡と、
を具備し、上記第１の処置用内視鏡の挿通用チャンネルを通じて体腔内に挿入した処置具と、上記第２の処置用内視鏡の挿通用チャンネルを通じて体腔内に挿入した処置具とを用いて体腔内の患部を処置する内視鏡治療装置であって、
上記第１の処置用内視鏡は、観察手段と照明手段と上記処置具挿通チャンネルの出口とを有した第１先端部と、上記第１先端部の位置を変える湾曲機能を有する第１湾曲部とを有した、上記案内管内に挿入可能な第１挿入部を備え、かつ上記第１先端部及び上記第１湾曲部は上記案内管の先端から突き出し可能であり、上記第１挿入部はその横断面の外形状が上記案内管の内孔の径寸法よりも小さい径の弧の部分を持ち、更に上記第１先端部および上記第１湾曲部を残して上記第１湾曲部の後端に続く上記第１挿入部の部分における周面には切除形状の収納用空間を形成してなり、
上記第２の処置用内視鏡は、観察手段と処置具挿通チャンネル出口とを有した第２先端部と、上記第２先端部の位置を変える湾曲機能を有する第２湾曲部とを有した、上記収納用空間に収納可能な第２挿入部を備え、かつ上記第２先端部及び上記第２湾曲部は上記収納用空間から突き出し可能であり、
上記収納用空間内に上記第２挿入部を収納して上記第１の処置用内視鏡と上記第２の処置用内視鏡とを組み合わせて該第１の処置用内視鏡と該第２の処置用内視鏡とを上記器具誘導用案内管の内孔に上記第２の処置用内視鏡の第２先端部が上記案内管の先端から突き出す位置まで進退自在に挿入可能であることを特徴とする内視鏡治療装置。
【請求項２】
上記第１の処置用内視鏡の観察手段は、上記第１先端部の側方を観察する観察手段であり、上記第１の処置用内視鏡の上記処置具挿通チャンネルの出口に、上記観察手段の観察領域に処置具を導く起上台を備えたことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡治療装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、体腔内に生じた病変部を経内視鏡的に治療する内視鏡治療装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
胃や大腸などの消化器系臓器の体腔内壁に生じた病変部を治療する場合、まず経内視鏡的に治療する方法が考えられる。これは体腔内に内視鏡を挿入し、その内視鏡の処置具挿通用チャンネルを通じて手術用処置具を体腔内まで挿入して体腔内から外科的に手術を行うものである。
【０００３】
しかし、この経内視鏡的外科手術を行う場合には病変部が大きかったり、病変部が壁部内深くまで浸潤していたりすると手に負えないことが多い。このような場合には体腔の外から処置する外科手術に移行し、腹腔鏡下手術や開腹手術を行うことになる。
【０００４】
ところで、従来の内視鏡的外科手術において用いられる内視鏡の挿入部１は図１１で示すように、可撓管部２の先端に湾曲管３を介して先端部４を連結した構成のものであり、この挿入部１内には処置具挿通用チャンネル５が全長にわたり形成されている。先端部４の先端面には処置具挿通用チャンネル５の先端が開口すると共に、この開口に並んで、観察窓６及び照明窓７が配設されている。
【０００５】
そして、胃８の内壁に生じた病変部９を治療する場合、まず胃８内に挿入した挿入部１の処置具挿通用チャンネル５を通じて把持鉗子１１と高周波スネア切開具１２を導入し、胃８の内側から内視鏡下で病変部９を外科的に処置する。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、内視鏡の挿入部１は柔らかいものであるため、膨らませた胃８の中で空中に浮かせた状態で挿入部１を保持しようとしても先端部４がふらついてしまい、不安定な状態になってしまう。従って、挿入部１を胃の内壁面に沿わせて押し進め、胃壁で挿入部１を位置決め保持しながら先端部４を病変部９に近づけ、処置作業を行う方法が採られる。
このため、胃の壁面沿いの横から病変部９の部分を観ることになり、その結果、病変部９の全体像を把握することは困難な状況にあるため、病変部９の処置作業を難しくしていた。しかも、観察系と処置系が近くなるので、病変部９の全体を観察しようとして、内視鏡の先端部４を病変部９から離すと、処置具の先端が遠くなり、処置具の先端がふらついてしまい、病変部９がつかめなくなるなどの不都合が生じる。逆に処置具がふらつかないようにしようとして挿入部１の先端を病変部９に近づけると、画角が狭くなるので病変部９の一部しか見えないことになる。
【０００７】
加えて、ここで使用する処置具は内視鏡に具備する処置具挿通用チャンネル５に挿通してのみ使用するものであるため、処置具全体が細いものである必要があり、その結果、処置具は腰がなくなる。このため、大きい範囲の腫瘍や、大きいポリープなどを処置するには能力不足になる。
【０００８】
そこで、観察用内視鏡と処置具を別々に体腔内に挿入すれば良いように考えられるが、そうすると、内視鏡の視野範囲から処置具が外れてしまい思うような処置操作ができないという重大な不都合が起きる。
【０００９】
また、オーバーチューブやスライディングチューブのような案内管を用いて、処置具と内視鏡が離れてしまうことのないようにすると、１本の案内管内に２本のものを挿入することになる結果、いわゆるブタ鼻の状態になり、内視鏡の外径と処置具の外径の外接円以上の内径がある太い案内管が要ることになる。
しかし、実際には体腔には自ずとその内径に制限が有るので、案内管の方の外径は太くすることが出来ず、内視鏡も処置具も細い外径のものしか使用できないので、観察能力と処置能力が落ちてしまうという不都合が起きる。特に大掛かりな手術を要する大きい病変部９や深く浸潤した病変部９を処置することが難しくなる。
【００１０】
一方、後述する図１２で示すように、１本の処置具挿通用チャンネル１８を通じて２本の処置具、例えば把持鉗子１１と高周波スネア切開具１２を導入し、体腔内に突き出すようにした場合、内視鏡の先端部４から突き出した２本の処置具の間隔が狭くなり、内視鏡の先端部４の前方に位置する病変部９を処置することが非常に難しいものとなる。
【００１１】
また、図１１で示すように、内視鏡に２本の処置具挿通用チャンネル５を設けて、その別々のチャンネル５を通じて２つの処置具を個別に挿通する形式の場合であっても内視鏡の先端部４に設けた２本のチャンネル５の間隔が元々狭いことから突き出す処置具の間隔が狭くなることには本質的に変わりはなく、特に大掛かりな手術を要する大きい病変部９や深く浸潤した病変部９を処置することが難しい。
【００１２】
さらに、内視鏡の処置具挿通用チャンネル５，１８に処置具を挿通して病変部９を処置しようとすれば、必然的に病変部９と先端部４の間の狭い領域に処置具が突き出されることになる結果、その処置具が観察しようとする病変部９の視野を妨げることになる。しかも、２つの照明窓７から出射する照明光が処置具の表面に当り光ってしまい、病変部９を見にくくする。逆に１つの照明窓７から一つの照明光を出射させるようにすると、処置具の影ができて影側の画像が見にくくなる。
【００１３】
図１２は腸管１５の内壁に生じた病変部９を処置する例を示すものであり、この場合に使用される内視鏡は観察方向が直視のものであり、その挿入部１には径の大きい１本の処置具挿通用チャンネル１８を有する。この場合でも、病変部９を正面視し難くく、処置がやりにくい。また、１本の処置具挿通用チャンネル１８を通じて複数の処置具を挿通するため、各処置具の先端部を小さくする必要があり、また、その後方部位のシース部分も細いものが必要である。このため、一般に腰が弱くなり、特に大掛かりな手術を要する大きい病変部９や深く浸潤した病変部９を処置することが難くなる。
【００１４】
尚、特願昭５３−４３８７５号では内視鏡の挿入案内用主管に処置具挿通用チャンネルと、可撓性の光学視管の先端部を挿入案内用主管の軸外側方に偏倚せしめる手段を設け、処置性能を向上したものが記されている。
【００１５】
しかしながら、この特願昭５３−４３８７５号のものでは内視鏡の挿入部の外径に近い、大型の処置具を通すことができない。また、内視鏡の鉗子挿通チャンネルを通過する処置具の柄の部分は細かったり、柔らかかったりして、処置をする大きな力を先端に伝えることができず、処置性能をより向上させるには不十分であった。
【００１６】
また、実開昭５１−１４９９８５号公報には内視鏡の外壁に誘導路を付設し、その誘導路を通じて外筒管を体内に挿入し、この外筒管内に縫合器を挿通するようにしたものが提案されている。
しかしながら、この実開昭５１−１４９９８５号公報のものにあっては、内視鏡と外筒管が誘導路によって連結されているので、外形が太く複雑な形のものとなり、内視鏡の挿入性が劣るものであった。
【００１７】
本発明は上記各事情に着目してなされたものであり、その目的とするところは、内視鏡による臓器内側から処置することができる対象を拡大し、腹腔鏡下手術や開腹手術による臓器外側からの処置を極力避け得ると共に、従来、特に難しかった、体腔の奥の壁の大きい範囲の病変部や深く浸潤した病変部の処置についても容易に行うことが可能であり、その結果、患者の入院期間及び費用、苦痛、傷痕、ガン細胞の拡散などの負担やリスクを軽減することにある。
【００１８】
【課題を解決するための手段】
本発明は、体腔内に挿入される器具誘導用案内管と、上記器具誘導用案内管の内孔に挿入されるとともに処置具を挿通する挿通用チャンネルを有した少なくとも一つの第１の処置用内視鏡と、上記器具誘導用案内管の内孔に挿入されるとともに処置具を挿通する挿通用チャンネルを有した少なくとも一つの第２の処置用内視鏡と、を具備し、上記第１の処置用内視鏡の挿通用チャンネルを通じて体腔内に挿入した処置具と、上記第２の処置用内視鏡の挿通用チャンネルを通じて体腔内に挿入した処置具とを用いて体腔内の患部を処置する内視鏡治療装置であって、上記第１の処置用内視鏡は、観察手段と照明手段と上記処置具挿通チャンネルの出口とを有した第１先端部と、上記第１先端部の位置を変える湾曲機能を有する第１湾曲部とを有した、上記案内管内に挿入可能な第１挿入部を備え、かつ上記第１先端部及び上記第１湾曲部は上記案内管の先端から突き出し可能であり、上記第１挿入部はその横断面の外形状が上記案内管の内孔の径寸法よりも小さい径の弧の部分を持ち、更に上記第１先端部および上記第１湾曲部を残して上記第１湾曲部の後端に続く上記第１挿入部の部分における周面には切除形状の収納用空間を形成してなり、上記第２の処置用内視鏡は、観察手段と処置具挿通チャンネル出口とを有した第２先端部と、上記第２先端部の位置を変える湾曲機能を有する第２湾曲部とを有した、上記収納用空間に収納可能な第２挿入部を備え、かつ上記第２先端部及び上記第２湾曲部は上記収納用空間から突き出し可能であり、上記収納用空間内に上記第２挿入部を収納して上記第１の処置用内視鏡と上記第２の処置用内視鏡とを組み合わせて該第１の処置用内視鏡と該第２の処置用内視鏡とを上記器具誘導用案内管の内孔に上記第２の処置用内視鏡の第２先端部が上記案内管の先端から突き出す位置まで進退自在に挿入可能であることを特徴とする内視鏡治療装置である。
【００１９】
そこで、本発明の内視鏡治療装置を使用する場合、例えば予め体腔内に挿入した内視鏡挿入部の外周に上記器具誘導用案内管を被嵌し、この後、体腔内にその内視鏡挿入部を挿入し、続けて、その内視鏡挿入部に沿わせて器具誘導用案内管を体腔内に挿入する。次に、内視鏡を一旦引き抜き、以下の処置用内視鏡と処置具ユニットを挿入して手術を行う。
【００２０】
【発明の実施の形態】
［第１実施形態］
図１を参照して本発明の第１実施形態を説明する。
【００２１】
（構成）
図１中、２１は略円筒形状に形成された器具誘導用案内管であり、この器具誘導用案内管２１は図示しない内視鏡の挿入部の外周に被嵌してその内視鏡の挿入部をガイドとして体腔内に誘導される。器具誘導用案内管２１は可撓性のある長尺な管状部材によって形成されている。器具誘導用案内管２１の先端には硬質の補強管２２が取着されている。また、器具誘導用案内管２１はその補強管２２を含めて内外の径が全長にわたり等しく形成されている。
【００２２】
上記器具誘導用案内管２１の内孔には処置操作の観察を目的として特別に作られた１本の処置専用内視鏡２３（以下、処置用内視鏡と呼ぶ）と、２本の処置具用案内管２４がそれぞれ独立的に挿入されるようになっている。これら３つの器具は一緒または個別的に器具誘導用案内管２１内に進退自在に挿入配置される。また、３つの器具の横断面の外形状（横断面形状とも呼ぶ）はその総和の横断面形状が略円形になり、それらの器具の直線部が、近接（接触する場合を含む）するように密集して配置される充填した関係で組み合わされるように構成されている。そして、上記３つの器具のうち少なくとも一つのものの横断面の外形状が上記器具誘導用案内管２１の内孔の寸法よりもわずかに小さい径の弧の部分を持ち上記３つの器具を組み合わせて上記器具誘導用案内管２１に入れる際にその組み合わせた全体の横断面の最長寸法が上記器具誘導用案内管２１の内孔の径よりわずかに小さい寸法を有する形状になるように構成されている。
【００２３】
上記処置用内視鏡２３の挿入部２５は先端部２６と湾曲部２７と可撓管部２８とからなり、この挿入部２５の横断面形状はその略全長にわたり同じく半円形に形成されている。挿入部２５の横断面形状における円弧部の半径は上記器具誘導用案内管２１の内孔の半径よりも僅かに小さく形成され、上記挿入部２５は器具誘導用案内管２１の内孔の半円の領域に略密に配置され、前後に進退自在に挿入される。
【００２４】
処置用内視鏡２３の先端部２６には一般的な内視鏡と同様に観察手段と照明手段が組み込まれ（共に図示せず）、先端部２６の先端面にはその観察手段の観察レンズ２９と、その照明手段の照明レンズ３０が配設されている。
【００２５】
各処置具用案内管２４は全長にわたりその横断面形状が円の１／４の扇形である可撓性のある長尺な管状部材によって形成されており、これらの処置具用案内管２４の先端には硬質の補強管２４ａが取着されている。また、処置具用案内管２４はその補強管２４ａを含めて略全長にわたり内外の径が等しく形成されている。各処置具用案内管２４の横断面形状における円弧部の半径は上記器具誘導用案内管２１の内孔の半径より僅かに小さい。そして、２つの処置具用案内管２４を組み合わせることによりその組み合わせた全体の横断面形状が略半円形になり、上記器具誘導用案内管２１の内孔の半円の領域に略密に配置され、かつ上記器具誘導用案内管２１内に全体及び個別的に前後に進退自在に挿入される。
【００２６】
以上のようにして、上記器具誘導用案内管２１の内孔に配置される１本の処置用内視鏡２３と２本の処置具用案内管２４はその３本のものの総和の横断面形状が略円形になり、それらの接合する内側の直線部が近接して比較的密に組み合わせられて上記器具誘導用案内管２１内に全体及び個別的に進退自在に配置されるようになっている。
【００２７】
各処置具用案内管２４はいずれも左右方向の２方向または上下左右方向の４方向に湾曲させる湾曲機能を有する湾曲部３１を備えてなり、その湾曲部３１は手元側での操作により強制的に湾曲させられることによって処置具用案内管２４の先端部分を上下左右に移動したり処置具用案内管２４の先端の向きを変えたりすることができるようになっている。
【００２８】
また、処置具用案内管２４の湾曲部３１は種々の偏倚または変向を得るために複数の湾曲部分を組み合わせて構成しても良い。例えば手元側部分を左右に広がる向きに湾曲し、先端側部分を内側に向ける湾曲を行うようにすると、図１で示すように病変部３９を処置する上で都合が良い。
【００２９】
各処置具用案内管２４には把持鉗子３２や高周波スネア切開具３６等の治療等に必要な処置具が個別的に挿通されるようになっている。本実施形態では、左側の処置具用案内管２４に把持鉗子３２を挿入して１つの処置具ユニット（処置装置）３５を構成し、右側の処置具用案内管２４に高周波スネア切開具３６を挿入して別の処置具ユニット（処置装置）３７を構成している。
【００３０】
尚、上記各処置具ユニットは把持鉗子３２や高周波スネア切開具３６等の処置具が単独の場合も含むものとする。
【００３１】
（作用・効果）
この第１実施形態の内視鏡治療装置を用いて胃３８の内壁に生じた病変部３９を切除する内視鏡的外科手術を行う場合について説明する。まず、胃３８内に比較的太径の図示しない、例えば軟性内視鏡を挿入し、この内視鏡の挿入部に予め外装しておいた器具誘導用案内管２１を、その軟性内視鏡の挿入部に沿ってスライドしながらその先端部分が病変部３９の近くになるまで誘導する。この後、器具誘導用案内管２１の挿入した後の姿勢を維持しながら上記内視鏡のみを抜き取る。
【００３２】
次に、平面部分が互いに合うようにして１本の処置用内視鏡２３と２本の処置具用案内管２４を円柱状に束ね、これらを一緒に器具誘導用案内管２１の内孔に挿入する。そして、器具誘導用案内管２１の先端開口から処置用内視鏡２３と処置具用案内管２４の先端部分を突き出すようにする。この後、右側の処置具用案内管２４には把持鉗子３２を挿通し、左側の処置具用案内管２４には高周波スネア切開具３６を挿入する。
【００３３】
ついで、図１で示すように、右側の処置具用案内管２４と左側の処置具用案内管２４に挿入した把持鉗子３２と高周波スネア切開具３６を進退操作し、また、各処置具用案内管２４の湾曲機能を利用し、その案内管２４の湾曲部３１を適宜湾曲操作することにより、把持鉗子３２と高周波スネア切開具３６の先端の位置決め操作を行う。
【００３４】
このような操作を行うことにより病変部３９に高周波スネア切開具３６のスネアワイヤ３６ａのループ部分を掛けると共に、把持鉗子３２により病変部３９を把持して隆起させながら高周波スネア切開具３６のスネアワイヤ３６ａで病変部３９の根元部分を絞り込み、そのスネアワイヤ３６ａに高周波を通電して病変部３９を切除する。
【００３５】
この際、処置具ユニット３５，３７から独立した処置用内視鏡２３により病変部３９の状態と把持鉗子３２及び高周波スネア切開具３６の位置や動きを観察しながら操作を行うことができるため、処置作業が容易であり、かつ迅速に処置することができる。
【００３６】
以上の如く、処置用内視鏡２３による観察機能及び湾曲機能と、処置具ユニット３５，３７による処置機能及び湾曲機能とが独立しているために、処置用内視鏡２３の先端部２６を病変部３９に対して斜め上に位置させることができる。また、病変部３９と処置具ユニット３５，３７の動きや位置等を観察して処置操作の全体像を確実に把握することができる。しかも、器具誘導用案内管２１によって各器具の位置が安定的に保持されるので、病変部３９の処置作業を確実かつ迅速に行うことができる。
【００３７】
勿論、処置具ユニット３５，３７の位置が自由に選べ、不必要に近接させることがないので、処置用内視鏡２３の観察視野を妨げることがない。また、観察しようとする視野が処置具ユニット３５，３７の影に入ったりすることを極力避け得るので、明瞭な画像で観察することができる。
【００３８】
また、処置具ユニット３５，３７の案内管２４の方にも湾曲機能が付いているので、２本の処置具の距離を十分に離して使用することができる。従って、操作性が良いと共に、特に大掛かりな手術となる大きい病変部３９や深く浸潤した病変部３９であっても容易に対処することが可能である。
【００３９】
さらに、左右横方向に処置具を動かせるので、例えば、体壁を横方向に伸ばして、伸びた箇所を電気メスで切開するなどの様々な処置にも適用が可能なものである。
【００４０】
［第２実施形態］
図２を参照して本発明の第２実施形態を説明する。
【００４１】
（構成）
本実施形態では上記器具誘導用案内管２１内に挿通される処置用内視鏡２３の先端部２６の横断面形状が円形であり、一方、挿入部２５の湾曲部２７及び可撓管部２８の横断面形状が上側のみを半円形状にしたものである。挿入部２５の湾曲部２７及び可撓管部２８はその下側半分が切除された形状であり、この切除後の空間部分によって、後述する１本の処置具用案内管２４を嵌め込む収納用空間４１を形成する。
【００４２】
上記処置用内視鏡２３の先端部２６における先端面には、観察手段の観察レンズ２９と照明手段の照明レンズ３０の他に挿通用チャンネル（処置具挿通管路）４２の先端が開口している。この挿通用チャンネル４２は挿入部２５の全長にわたり形成されるものである。ここで、観察レンズ２９は先端部２６の先端面における比較的下側部位に位置して配置され、照明レンズ３０はその近くの左右に位置して配置されている。さらに挿通用チャンネル４２の先端開口は比較的上側に位置する部位に配置されている。つまり、挿通用チャンネル４２の先端開口は観察レンズ２９及び収納用空間４１よりも上側に位置して配置されている。
【００４３】
上記処置具用案内管２４は全長にわたりその断面形状が半円扇形の断面形状を有した可撓性のある長尺な管状部材によって形成されており、上記処置用内視鏡２３の収納用空間４１内に適合して嵌め込まれる形状に構成されている。つまり収納用空間４１内に処置具用案内管２４を抱き込むように嵌め込んで収納したときの総和の横断面形状が略円形になり、両器具の直線部が接する状態で密に配置される関係で両器具が組み合わされ、上記器具誘導用案内管２１内に纏めて一緒に挿通可能なように構成されている。
【００４４】
しかして、処置具用案内管２４の横断面形状は半円形であり、この半円形と、処置用内視鏡２３の湾曲部２７及び可撓管部２８の部分の横断面形状の半円形とを合わせた横断面形状が略円形となり、この総和の円形の外径が上記器具誘導用案内管２１の内径よりも小さくなるように、各器具は円弧と直線を組み合わせた横断面形状にて構成されている。
【００４５】
また、処置具用案内管２４は前述した第１実施形態と同様に湾曲機能を有する湾曲部３１を有しており、その湾曲部３１は手元側での操作により強制的に湾曲させられるようになっている。
【００４６】
（作用）
本実施形態では１本の処置用内視鏡２３の収納用空間４１に処置具用案内管２４が抱き込むようにした形に組み合わせられ、そして、両器具を器具誘導用案内管２１内にまとめて挿入するようにしたものである。
【００４７】
そこで、第１実施形態で述べたと同様に器具誘導用案内管２１を体腔内に導入し、器具誘導用案内管２１の先端から処置用内視鏡２３及び処置具用案内管２４の先端部分を突き出し、さらに処置具用案内管２４を下側に湾曲して収納用空間４１から離脱させて前方へ進める。
【００４８】
そして、図２で示すように、処置用内視鏡２３の挿通用チャンネル４２を通じて把持鉗子３２を挿通し、処置具用案内管２４には鋏鉗子４４を挿通して、病変部３９を切除する手技を行う。
【００４９】
また、処置用内視鏡２３の挿通用チャンネル４２を通じて把持鉗子３２を挿通すると共に、第１実施形態で述べた如く、処置具用案内管２４に高周波スネア切開具３６を挿通して病変部３９の高周波切除を行うこともできる。
【００５０】
（効果）
本実施形態では処置具用案内管２４に処置用内視鏡２３と処置具用案内管２４を後入れする際、それらの先端部が分かれていないので、複数の器具を挿入するにも拘らず、複数の器具がバラバラになり難く、また、引っ掛かりや挿入抵抗が少なく、複数の器具を器具誘導用案内管２１に挿入しやすい。
【００５１】
処置具用案内管２４としては１本のみ用いるので、その占有空間を大きくすることが可能であり、案内管２４の内部空間を第１実施形態のものに比べ大きくすることができる。従って、大きい処置具を挿入して使用することができる。
【００５２】
また、第１実施形態の場合では主に横方向から処置操作を行うようにしたが、本実施形態では縦方向から処置操作ができるので、腫瘍のできた粘膜を把持鉗子３２で引っ張り上げて大きく隆起させてから鋏鉗子４４で剥離するなどの手技が容易である。
【００５３】
さらに、処置用内視鏡２３の先端部２６を大きくすることができるため、大きな観察光学系及び照明光学系を組み込むことができ、それらの能力を高めることが容易である。
【００５４】
［第３実施形態］
図３を参照して本発明の第３実施形態を説明する。
【００５５】
（構成）
本実施形態では上記器具誘導用案内管２１内に挿通される処置用内視鏡２３の挿入部２５が先端部２６を含めてその横断面形状が上側のみの半円形である。また、湾曲機能付きの処置具用案内管２４の横断面形状は前述した第２実施形態と同様に下側のみの半円形であり、その挿入部２５と処置具用案内管２４の直線部分が互いに接合されたときの総和の横断面形状が略円形になり、両器具の平面部分が接合した組み合わせの状態で、上記処置具用案内管２４内に挿通可能なように構成されている。
【００５６】
上記処置用内視鏡２３の挿入部２５における先端部２６の下側面部（処置具用案内管２４との境界面側に向く部分）には観察手段の観察レンズ２９と照明手段の照明レンズ３０が前後に並べて配設してなり、この処置用内視鏡２３は側方視観察と側方視照明を行う側視型形式のものとなっている。
【００５７】
上記観察レンズ２９の内側には図示しない固体撮像素子などの撮像手段が設けられ、また照明レンズ３０の内側には図示しないライトガイドファイバの先端が配置されている。上記ライトガイドファイバはその手元側遠位端から同じく図示しない光源装置からの光を受け、その光を側方へ向けた照明レンズ３０に伝達して体腔内を照明するようになっている。
【００５８】
また、処置用内視鏡２３の挿入部２５における先端部２６の下面部には挿通用チャンネル４２の出口４２ａが形成され、この出口４２ａには処置具を曲げる処置具起上台４３が具備されている。処置具起上台４３は先端部２６に所定の角度の範囲内で回転自在に枢着されている。そして、通常、処置具起上台４３は倒伏して出口４２ａ内に収納された姿勢にあるが、処置用内視鏡２３の図示しない操作部に設けた起上操作レバーを回転させると、これに連動する起上ワイヤー（図示せず）の牽引により起上するようになっている。
その他の構成については、前述した第１実施形態または第２実施形態のものと同様の構成である。
【００５９】
（作用）
これまでの例と同様に、予め、図示しない内視鏡を用いて、病変部３９の近くに先端がくるように器具誘導用案内管２１を体腔内に挿入して留置する。処置用内視鏡２３の挿入部２５と処置具用案内管２４を抱き合わせると共に、処置用内視鏡２３の観察レンズ２９よりも先端が後方に位置するように処置具用器具誘導用案内管２１をずらす。この状態のまま、処置用内視鏡２３により器具誘導用案内管２１の内壁を観察しながら処置用内視鏡２３の挿入部２５と処置具用案内管２４の両方を一緒に器具誘導用案内管２１内に挿入していく。
【００６０】
処置用内視鏡２３の挿入部２５の先端部２６が器具誘導用案内管２１の先端から突き出し、処置用内視鏡２３により体腔壁が見え、その先端部２６が器具誘導用案内管２１の先端から突き出したことを確認したら、処置用内視鏡２３の湾曲部２７を湾曲させつつ、その挿入部２５を適宜回転させて、病変部３９を真上から観察するようにする。このとき、処置具用案内管２４も挿入部２５と一緒に回転させる。
【００６１】
次に、処置具用案内管２４に高周波スネア切開具３６を挿通し、その処置具案内管２４を湾曲させたり進退させたりし、さらには高周波スネア切開具３６を適宜進退させながら、病変部３９に高周波スネア切開具３６のループワイヤ３６ａを掛ける。続いて、処置具、例えば把持鉗子３２を処置用内視鏡２３の挿通用チャンネル４２に挿通し、その出口４２ａから体腔内に先端部を突き出す。さらに起上台４３を適宜起上して把持鉗子３２のシース先端部分を側方へ曲げるように押しながら把持鉗子３２により、病変部３９を掴み、病変部３９を引っ張り上げる。この後、高周波スネア切開具３６のループワイヤ３６ａを引き締めて、通電し、病変部３９を切除する。
【００６２】
（効果）
ここでの処置用内視鏡２３は側方を観察する側視型のものを用いているため、病変部３９を真上から観察することが可能であり、高周波スネア切開具３６のループワイヤ３６ａが病変部３９の周囲に来ることが容易に分かる。また、病変部３９を掴む操作も、病変部３９を引っ張り上げる操作も、ループワイヤ３６ａを締める操作のいずれも観察しながら確実に行うことができ、処置の確実性を向上することが出来る。さらに２本の処置具を独立して操作することができるので、失敗によるやり直しが少ない。
【００６３】
尚、本実施形態では処置用内視鏡２３の観察方向がその内視鏡２３の長手方向の軸に対して９０度の角度にしたが、病変部３９の部位によっては後方斜視にしたり、前方斜視にしても良い。組み合わせて使用する処置具の種類も、クリップと電気メス、Ｔ字形状のタグで引き上げてレーザ−プローブでカットするとか色々のものが考えられる。また、上述した第１実施形態の場合のように、２本の処置具用案内管２４を使用するようにしても良い。
【００６４】
［第４実施形態］
図４を参照して本発明の第４実施形態を説明する。
（構成）
本実施形態では処置具用案内管２４の代わりに先端が斜めにカットされた透明で柔軟なウレタン樹脂製のキャップ５０を先端に設けた湾曲機能付きの吸引チューブ５１を用いるようにした処置具ユニットの例である。また、処置用内視鏡２３はその先端部２６の所の横断面の外形状が略円形な外形であり、湾曲部２７と可撓管部の所には横断面の外形状が三日月形状の収納用凹溝部５２を形成した。上記吸引チューブ５１はその収納用凹溝部５２内に嵌め込まれて収納されるようになっている。
【００６５】
処置用内視鏡２３の先端部２６においての上記収納用凹溝部５２を配置する側に位置する下面部には観察手段の観察レンズ２９と照明手段の照明レンズ３０が前後方向に並べて配設され、これにより前述した第３実施形態の場合と同様、側方視観察と側方視照明を行う側視型の内視鏡を構成している。
【００６６】
先端部２６の下面部には、挿通用チャンネル４２の出口４２ａが形成されており、この出口４２ａには前述した第３実施形態の場合と同様、処置具の突き出し方向を調節する処置具起上台４３が備えられている。上記先端部２６にはさらに洗浄水や空気を吹き付けて観察レンズ２９の外表面を洗浄する洗浄ノズル５３が配設されている。また、この実施形態での照明手段の光源は先端部２６に内蔵される白色ＬＥＤである。
【００６７】
（作用）
まず、前述したように、図示しない内視鏡挿入部を用いて、病変部３９の近くに先端がくるように器具誘導用案内管２１を体腔内に挿入して留置する。次に、処置用内視鏡２３の収納用凹溝部５２内に吸引チューブ５１を嵌め込むことにより両者を抱き合わせて両方の器具を一緒に纏め、このように組み合わされた処置用内視鏡２３と吸引チューブ５１の両者を器具誘導用案内管２１内に挿通し、その先端部分が体腔内の病変部３９の近傍に位置する場所まで導く。
【００６８】
そして、病変部３９の近傍に導いたところで、処置用内視鏡２３の湾曲部２７を吸引チューブ５１から離れる向きに湾曲し、その処置用内視鏡２３から吸引チューブ５１を分離する。例えば静脈瘤のような病変部３９の場合、病変部３９を視野内に捉えたら病変部３９の周囲に挿通用チャンネル４２を通じて挿入したループ留置具５４のループワイヤ５５を押し付けて位置決めさせる。この後、病変部３９に吸引キャップ５０の先端部分を被せる。
【００６９】
そして、吸引ポンプのスイッチをオンとし、吸引キャップ５０内に病変部３９を吸い込む。吸引キャップ５０内に病変部３９が十分に吸い込まれたところで、その病変部３９の周囲に配置した上記ループワイヤ５５を絞り込み、その後、ループワイヤ５５の部分を切り離し、病変部３９を把束した状態で、ループワイヤ５５を放出してそのまま留置する。
【００７０】
（効果）
本実施形態によれば、把持鉗子やクリップで病変部３９を引き上げる場合に比べて、大きな病変部３９を十分に引き上げることができる。また、吸引キャップ５０内に病変部３９を吸引する力を十分に強くすることができるので、病変部３９の引き締め時、または病変部３９を引き上げる時、処置具の方が病変部３９側に引き込まれてしまう不具合がない。加えて、吸引力をコントロールすることにより、広範な病変部３９や深い病変部３９であっても的確な処置が可能になる。
【００７１】
本実施形態では処置用内視鏡２３の湾曲部２７の部分から手元側にわたりその横断面形状が三日月形状の収納用凹溝部５２を形成しているが、湾曲部２７も先端部２６と同様、横断面形状が円形なものとしてその湾曲部２７の後端に続く可撓管部２８の部分から収納用凹溝部５２を形成するようにしても良い。
【００７２】
また、上記吸引チューブ５１の横断面形状も円形のものに限るものではなく、半円、扇状、三日月状などの形状として、相手の処置用内視鏡２３の横断面形状と組み合わせたときに略円形になるようにしてもかまわない。
【００７３】
さらには処置用内視鏡２３の先端部２６の横断面形状も円形のものに限るものではなく、前述した図３で示した第３実施形態のもののように半円形状にしたものでも良い。
【００７４】
また、ループ留置具５４の代わりに前述したような高周波スネア切開具３６を用いて病変部３９を焼灼して切除するようにしても良い。
粘膜下の腫瘍や陥凹型の病変部について処置する場合には、予め、処置用内視鏡２３を用いて注射器を挿入し、病変部３９の下に生理食塩水を注入し、筋層から病変部３９を剥離し、病変部３９を隆起させておくようにしても良い。また、病変部３９が判別し難い揚合は目印をつけておいて病変部３９を処置するようにしても良い。
【００７５】
［第５実施形態］
図５を参照して本発明の第５実施形態を説明する。
【００７６】
（構成）
本実施形態では、体腔内の病変部３９を引き上げる手段として、上述した第４実施形態の吸引チューブ５１の代わりに２番目の処置用内視鏡６０を用い、これを一つの処置具ユニットとして上述した第４実施形態の処置用内視鏡２３に組み合わせるようにしたものである。
【００７７】
この２番目の処置用内視鏡６０は先端部６１と湾曲部６２を有する挿入部６３を備えてなり、その先端部６１の先端面には観察手段の観察レンズ６４と照明手段の照明レンズ６５とを設け、その観察レンズ６４の後ろの部分には観察手段としてイメージガイドファイバを設け、照明レンズ６５の後ろの部分には照明手段としてライトガイドファイバを設ける。上記先端部６１の先端面には挿通用チャンネル６６の先端を開口し、これにより処置具を突き出すようになっている。つまり、この２番目の処置用内視鏡６０も第２実施形態での処置用内視鏡２３と同様の直視型内視鏡を構成している。
【００７８】
（作用）
処置用内視鏡２３で真上から体腔内の病変部３９を観察しつつ、２番目の処置用内視鏡６０で、病変部３９を横方向から観察しつつ、両方の処置用内視鏡２３，６０を用いて各種の処置を行うことができる。
【００７９】
例えば、処置用内視鏡２３の挿通用チャンネル４２を通じて導入したループ留置具５４のループワイヤ５５を病変部３９のまわりにおき、２番目の処置用内視鏡６０の挿通用チャンネル６６を通じて挿入したＴ字形のタグ６７を病変部３９の壁に貫通させてその病変部３９を引き上げ、上記ループ留置具５４のループワイヤ５５にて病変部３９を結紮し、この後、ループワイヤ５５を放出してループ留置具５４を留置する。
【００８０】
（効果）
以上の如く、２つの処置用内視鏡２３，６０により病変部３９を観察しつつ引き上げ具としての第２の処置用内視鏡６０を使用するので処置がし易い。
【００８１】
もちろん、処置方法は反対の組み合わせ、つまり、処置用内視鏡２３側で引き上げ、２番目の処置用内視鏡６０側で結紮して留置するようにしても良い。また、処置部位によっては処置用内視鏡２３の観察方向は側方でなくて直視でも良いし、また、２番目の処置用内視鏡６０には照明手段を設けなくても内視鏡２３の照明手段でカバーできる症例もある。２番目の処置用内視鏡６０は観察手段に固体撮像素子を用いた電子内視鏡としても良い。これらの横断面形状も上記の形状に限るものではない。
【００８２】
［第６実施形態］
図６を参照して本発明の第６実施形態を説明する。
【００８３】
（構成）
本実施形態では処置用内視鏡２３の挿入部２５の横断面形状が略半円形であり、その先端部２６における先端面が４５度の斜めにカットされており、この処置用内視鏡２３はその観察方向が前方に４５度の斜めになっている斜視型のものとなっている。先端部２６の斜めの先端面には２つの照明レンズ３０と、１つの観察レンズ２９と、１つの処置具挿通用チャンネル（処置具挿通管路）４２の出口が設けられている。照明レンズ３０にはライトガイドファイバー束からなる照明光伝達手段がそれぞれ接続されている。また、挿通用チャンネル４２の先端の出口の内部には処置具起上台４３が配設されている。
【００８４】
また、本実施形態では上記処置用内視鏡２３と対を成す湾曲機能付きの自動縫合器７０が設けられ、この自動縫合器７０の挿入部７１は上記処置用内視鏡２３の挿入部２５の略半円形の横断面形状と対を成す略半円形の横断面形状を持ち、上記器具誘導用案内管２１内にまとめて挿入されるようになっている。つまり、処置用内視鏡２３の挿入部２５と自動縫合器７０の挿入部７１を組み合わせたときの総和の横断面形状は略円形になり、それらの接合する内側の直線部が近接して比較的密に組み合わせられて上記器具誘導用案内管２１内に進退自在に配置され得るようになっている。しかして、処置用内視鏡２３の挿入部２５と自動縫合器７０の挿入部７１を組み合わせたときの総和の円形な横断面形状の外径は上記器具誘導用案内管２１の内孔の内径よりも僅かに小さく形成されている。
【００８５】
上記自動縫合器７０の挿入部７１における先端部には開閉自在な一対のジョー７２を有した縫合部７３が設けられている。一対のジョー７２はその内側に縫合用ステープル７４を装着し、一対のジョー７２を閉じて組織部分を挟み込むことにより組織部分をステープル７４で縫合するようになっている。また、一対のジョー７２は閉じておくことにより処置用内視鏡２３の挿入部２５と一緒に上記器具誘導用案内管２１内に進退自在に挿入配置することができる。
【００８６】
（作用）
処置用内視鏡２３により斜め上から体腔内を観察するとき、その視野内に病変部３９を捉えたら挿通用チャンネル４２を通じて把持鉗子３２を挿入し、この把持鉗子３２で病変部３９を掴む。この際、必要に応じて処置具起上台４３を上げ下げ回動して、把持鉗子３２による把持位置を調整する。把持鉗子３２で病変部３９を掴んだらその把持鉗子３２を処置用内視鏡２３の先端部２６近くまで引き込み、その状態で処置用内視鏡２３の湾曲部２７を湾曲させることにより病変部３９を持ち上げる。
【００８７】
この際、自動縫合器７１の縫合部７３の一対のジョー７２を開いてその間の位置に病変部３９の根元部分を位置させる。この後、一対のジョー７２の間で病変部３９を挟み込み、ステープル７４により縫合する。
【００８８】
（効果）
本実施形態では、斜め上から病変部３９の全体像を捉えることができるので、病変部３９の根元部分を縫合する処置の操作がしやすい。また、前述したような処置具用案内管２４を介さず、直接に器具誘導用案内管２１内に自動縫合器７０を挿入するようにしたので、比較的大型の自動縫合器７０を使用することができる。さらに、自動縫合器７０は異形な大型の横断面形状に形成した湾曲機能付きの処置具であるのが普通であるが、器具誘導用案内管２１内に直接挿入するようにしたので、余裕をもって使用することができる。その結果、処置範囲を拡大することができる。
【００８９】
尚、処置用内視鏡２３の挿入部２５における先端面が４５度の斜めにカットしたが、そのカットする角度は４５度に限るものではない。また、自動縫合器７０の代わりに超音波振動切開具、高周波切開ハサミ鉗子、前述した高周波ワイヤ切開具または後述する図１０に示すような高周波切開具などを用いれば、より広範囲な粘膜の切除が容易である。さらに、縫合器の縫合方向は軸に平行な上記の例に限るものではなく、直角な方向であっても良い。
【００９０】
［第７実施形態］
図７を参照して本発明の第７実施形態を説明する。
【００９１】
（構成）
本実施形態の処置用内視鏡２３はその先端部２６のみが比較的径の大きな円形の横断面形状を有するものである。先端部２６の側方部位には観察光学系の観察レンズ２９と照明光学系の照明レンズ３０が設けられており、この観察レンズ２９と照明レンズ３０とは円筒形のアクリル樹脂製の透明カバー７５によって覆われている。
【００９２】
処置用内視鏡２３の先端部２６には湾曲部２７及び可撓管部２８を有してなる細管７６が接続されている。この細管７６は先端部２６の径よりも小さい径を有し、その先端は先端部２６の中心軸から外れ、先端部２６の上周面に一杯の上側にずれて位置し、先端部２６の後端に接続されている。
【００９３】
また、処置用内視鏡２３の先端部２６の後端から細管７６を避けた領域には上記同様に湾曲機能を有する処置具用案内管８０が配置されるようになっている。処置具用案内管８０の上側周面部分には上記細管７６を嵌め込み配置するための凹溝部８１を処置具用案内管８０の長手方向に沿って長く形成してなり、その凹溝部８１を含む部分の横断面形状の外形状は、いわゆるそら豆みたいな形になっている。
【００９４】
上記凹溝部８１内に細管７６を配置するようにして処置用内視鏡２３と処置具用案内管８０を密に組み合わせたときの総和の横断面形状は略円形になり、両者は上記処置用案内管８０内に進退自在に配置される。
上記処置具用案内管８０内には同じくそら豆形状の横断面形状を有する２本の処置具挿通用チャンネル８２が貫通して設けられている。
【００９５】
（作用）
処置用内視鏡２３の先端部２６の後端から細管７６を避けた領域に上記処置具用案内管８０を抱き合わせるようにして両者を組み合わせる。そして、両者を器具誘導用案内管２１内に挿入して体腔内まで導き入れる。両者の先端が器具誘導用案内管２１の先端から体腔内に突き出したところで、処置具用案内管８０の湾曲部８３に湾曲をかけて処置用内視鏡２３から分離する。
【００９６】
そして、図７で示すように処置用内視鏡２３によって病変部３９を真上から観察しながら処置具用案内管８０の２本の処置具挿通用チャンネル８２を通じてそれぞれ挿入した対の処置具で病変部３９を処置する。例えば、把持鉗子３２で病変部３９を摘まんで引っ張り上げながら高周波スネア切開具３６によって病変部３９を切除する。
【００９７】
（効果）
処置用内視鏡２３の先端部２６の横断面形状が太い径の円形なものであり、湾曲部２７及び可撓管部２８を有する細管７６はそれよりも細い径の円形のものであるため、先端部２６に観察光学系と照明光学系の主要部を組み込み、細管７６には他の部材を組み込むことにより、特に細管７６の構造を簡単にすることができる。また、細管７６の部分の横断面形状が円形なので、その細管７６を湾曲する際に偏るなどの乱れた動きを招かない。
【００９８】
尚、本実施形態での処置具用案内管８０は一本のみを用いる場合として説明したが、２本の処置具用案内管８０を用いて処置用内視鏡２３の先端部２６の後ろに配置するようにしても良い。この場合、各処置具用案内管８０には１本の処置具挿通用チャンネル８２を形成するようにしても良い。また、使用する各処置具の組み合わせもこの例に限るものではなく、例えば、上述したような各種の組み合わせが考えられる。
【００９９】
［第８実施形態］
図８を参照して本発明の第８実施形態を説明する。
【０１００】
（構成）
本実施形態では前述した第１実施形態のものと類似するものであるが、その処置機能のある器具が、湾曲機能付きの把持鉗子８５と、湾曲機能付きの処置具用案内管８６に挿通される処置具、例えば高周波処置具８７としたものである。上記把持鉗子８５のシース８８の部分における横断面形状は中心近くの角が鋭角な扇型であり、上記処置具用案内管８６の横断面形状は中心近くの角の角度が鈍角な扇型であり、以上の２つの角度を合わせると１８０度になり、両者を合わせた総和の横断面形状が略半円になるようになっている。
【０１０１】
一方、処置用内視鏡２３の横断面形状は略半円であり、この半円と上記処置機能側の半円の両者を合わせると、略円形になり、その円形の外径は上記処置機能部材を挿通する器具誘導用案内管２１の内径よりも僅かに小さくなるように形成してある。つまり、把持鉗子８５と、処置具用案内管８６と、処置用内視鏡２３の３者を接合して纏めると、器具誘導用案内管２１の内孔内に挿通できるように組立てられるように構成されている。
【０１０２】
（作用）
第１実施形態とは異なり、処置操作はシース８８の横断面形状が異形の処置具と、処置具用案内管８６に挿通した処置具の組み合わせにより処置する。
【０１０３】
（効果）
本実施形態によれば、処置具用案内管を利用して処置具を用いる場合に比べ、大きい処置具を用いて処置することができる。従って、大きいポリープ等の処置を容易に行うことが可能になる。
【０１０４】
尚、処置機能を有する側の各部材の抱き合わせたときの総和の横断面形状、及びこれらを挿通する器具誘導用案内管２１の横断面形状を真円ではなく、楕円などの非円形（異形）に形成しても良い。
【０１０５】
［第９実施形態］
図９を参照して本発明の第９実施形態を説明する。
【０１０６】
（構成）
本実施形態がこれまでの各実施形態のものと異なる点は器具誘導用案内管２１の壁部の一部に簡易式の照明手段を組み込むようにしたところにある。この照明手段の照明レンズ９０はその器具誘導用案内管２１の先端面に設けられている。また、照明手段のライトガイドファイバーと小型のハロゲンランプと電池とからなるバッテリーは器具誘導用案内管２１の壁部内に内蔵されている。また、処置用内視鏡２３と湾曲機能付きの処置具用案内管２４の横断面形状はそれぞれ半円である。
【０１０７】
（作用・効果）
このように構成したので、内視鏡の挿入部に沿って体腔内の病変部３９近くまで先端を導入された器具誘導用案内管２１の照明手段を点灯して病変部３９を照明することができる。また、処置用内視鏡２３と湾曲機能付きの処置具用案内管２４を抱き合わせて器具誘導用案内管２１内に挿入し、その処置用内視鏡２３に設けられた挿通用チャンネル４２を通して挿入した把持鉗子３２で、病変部３９を含む体腔壁を引っ張り上げて自動縫合器７０で縫合する。また、処置用内視鏡２３と処置具用案内管２４を通じて種々の処置具を挿入し、種々の処置を行うことができる。
【０１０８】
また、器具誘導用案内管２１に照明手段を組み込んだので、処置用内視鏡２３の照明手段のライトガイドの本数を削減することが可能になり、処置用内視鏡２３の外径を細くすることができる、これにより、間接的且つ相対的に同時に用いる処置具用案内管２４自体を太くすることが可能になり、大型の処置具、自動縫合器や超音波振動熱焼灼カッタとかを用いることができるようになる。
【０１０９】
本実施形態では器具誘導用案内管２１の壁の全てにライトガイドを埋め込むとか、白色のＬＥＤを先端に内蔵するとかして照明手段を構成するようにしても良い。この照明手段の照明光量を上げれば、処置用内視鏡２３は観察手段だけでもよく、これによって処置用内視鏡２３や処置具用案内管２４の更なる細径化やその処置具挿通用チャンネルの径を太くすることができる。
【０１１０】
［第１０実施形態］
図１０を参照して本発明の第１０実施形態を説明する。
【０１１１】
（構成）
本実施形態では器具誘導用案内管２１に挿入して使用される処置用内視鏡２３の先端部２６の形状が、砲弾型形状のものの先端途中から後方部分を斜め４５度の角度に切り取って除き、その開いた部分に砲弾型形状の外径より小さい外径を有する円筒状部９１を中心を片側に寄せ付けた形に形成したものである。先端部２６の最大外径は器具誘導用案内管２１の内径より僅かに小さく、上記円筒状部９１はその最大外径の外形領域内に入り込むように構成されている。２つの外径の差の部分に形成される三日月状の段差面９２には観察手段の観察レンズ２９と照明手段の照明レンズ３０とが後方斜めに向けて配設されている。
【０１１２】
この段差に対向する窪み位置にはその段差の三日月形状に近い断面形状のシース９３を有する湾曲機能付きの高周波レゼクト処置具９４が配置されるようになっている。高周波レゼクト処置具９４はシース９３の先端に円弧状の高周波ワイヤ９５を進退自在に設けられている。また、先端部２６は合成樹脂などの絶縁材料で作られている。
【０１１３】
（作用）
処置用内視鏡２３に高周波レゼクト処置具９４を抱き合わせてこれらを一緒に上記器具誘導用案内管２１内に挿入して使用される。例えば、図示しない内視鏡を利用して食道９６に器具誘導用案内管２１を挿入し、続いて処置用内視鏡２３と高周波レゼクト処置具９４を抱き合わせてこれらを一緒に上記器具誘導用案内管２１内に挿入し、体腔内に突き出して病変部３９を確認する。病変部３９を確認したら処置用内視鏡２３で後方を観察しながら食道９６と胃９７の境界の噴門部９８に生じた病変部３９（例えばバレット上皮や腫瘍）に対して円弧状の高周波ワイヤ９５に通電しながら当てて引き上げることで、病変部３９の組織を削ぎ落とす。
【０１１４】
（効果）
もともと、噴門部９８の所は狭まっているために観察が難しく、病変部３９を見落としがちであった。また、逆流性食道炎やバレット上皮という、噴門部９８の内面の粘膜の病気が増えているが、その観察／処置が難かった。従来、内視鏡先端を胃９７内に挿入し、内視鏡先端に湾曲を１８０度以上かけた状態で噴門部９８の胃９７側から見上げる状態で観察していたが、この方法では胃９７側しか見えないし、処置をするにも内視鏡挿入部が邪魔になる。湾曲を１８０度以上にすると、先端部２６がふらつくため、処置具が狙い通りに病変部３９を捉えられないなどの欠点があった。
【０１１５】
また、食道９６側から観察方向が前方の、いわゆる直視型内視鏡で、観察／処置をしようとすると、噴門部９８が閉じているので、押し広げながらの観察になる。内壁と先端が密着しているので、俗に言うところの赤玉状態になり、狭い範囲の観察しかできない。噴門部９８の近くにおいても、内壁は横からの観察と処置になるので病変部３９を確実に捉えることができず、処置がやりにくかった。また、斜視型や側視型の内視鏡では観察は容易になるのであるが、内視鏡の処置具挿通用チャンネルの出口に設けた鉗子起上台を操作して、処置具を観察方向に曲げることになり、処置具の動きは内壁に沿って病変部３９を削ぎ取るような動きにはならなかった。また、処置具挿通用チャンネルを通じて挿入することができる処置具は細く腰がないため、内壁を十分に捉えることは難しかった。
【０１１６】
しかし、本実施形態では、観察方向をこれまでにない後方斜視にし、処置用内視鏡２３の先端部２６と上記器具誘導用案内管２１を用いて噴門部９８を押し広げることによって、これまで、観察や処置が難かった噴門部９８の胃９７側から食道９６側を一度に観察と処置ができる。また、処置具と処置用内視鏡２３を同時に引きながら徐々に処置することで、病変部３９を近くで観察しながら確実に処置することができるようになった。
【０１１７】
また、処置具と処置用内視鏡２３が独立しているので、処置用内視鏡２３の先端は固定して、病変部３９を定点観察しつつ、処置具を曲げて食道９６の内壁に沿うように引き動かすことができる。
【０１１８】
バレット上皮の場合、治療は全周を削ぎ落とすことになるが、内視鏡の処置具挿通用チャンネルを通しての処置具であると、シースが細いので腰が弱く、先端が大きくできないので、処置する面積が少なくなり、全周を処置するには何回も繰り返して、処置をする必要があり、面倒であった。
しかし、本実施形態では処置具、特に高周波ワイヤ９５の部分を長くできるので、全周を処置する回数が少なくできる。
【０１１９】
この他に、同様に狭まっている幽門部の観察／処置も可能である。十二指腸の狭窄部なども考えられる。
【０１２０】
尚、本実施形態の段差面９２の部分のカットの角度を変えるか、光学系を変えることによって、後方斜視の角度を３０度や６０度などしても良い。また、器具誘導用案内管２１の先端を斜めにカットし、短い側を処置操作に用いるようにしても良い。さらに、使用する処置具としては上述したものの他に、アルゴンプラズマレーザーや、ローラーによる高周波焼灼具等であっても良い。
【０１２１】
さらには器具誘導用案内管２１に挿入する処置用内視鏡は固体撮像素子が大きく、観察能力に優れた内視鏡が適しているので、固体撮像素子を内蔵する先端部分については大きな円形の横断面形状とし、これに比べて湾曲部や挿入部は非円形の小さな横断面形状のものとしても良い。
【０１２２】
また、前述した実施形態では上記器具誘導用案内管の内孔及びこれに入れる器具の組み合わせた全体の横断面形状が略円形であったが、本発明ではそれに限らず、楕円や長円または他の形状のものであっても良い。
【０１２３】
処置用内視鏡と処置ユニットの個別の進退をより円滑にするために、それぞれを滑り性に優れる材料を用いるとか、外表面に滑り性の良いコートをするようにしてもよい。また、処置用内視鏡と処置ユニット器具を挿入する案内管の内面に同様のコートを施しても良い。
【０１２４】
＜付記＞
１．体腔内に挿入される器具誘導用案内管と、
上記器具誘導用案内管の内孔に進退自在に挿入される少なくとも一つの処置用内視鏡と、
上記器具誘導用案内管の内孔に進退自在に挿入される少なくとも一つの処置具ユニットとを具備してなり、
上記内視鏡と上記処置具ユニットのうち少なくとも一つのものの横断面の外形状が上記器具誘導用案内管の内孔の径よりもわずかに小さい径の弧の部分を持ち、上記内視鏡と上記処置具ユニットを組み合わせて上記器具誘導用案内管に入れる際にその組み合わせた全体の横断面の外形状が上記器具誘導用案内管の内孔の径よりわずかに小さい径を有する形状になるように構成したことを特徴とする内視鏡治療装置。
【０１２５】
２．体腔内に上記器具誘導用案内管を誘導するための第２の内視鏡を備えた第１項に記載の内視鏡治療装置。
３．内視鏡と処置具ユニットの少なくとも一方における一部の横断面形状を、一部に円弧を有する非円形の形状にすると共に、この円弧の径を器具誘導用案内管の内孔の半径より僅かに小さくし、かつその円弧の部分を外側になるようにして上記内視鏡と処置具ユニットを組み合わせたときの全体の横断面形状が略円形になることを特徴とする内視鏡治療装置。
【０１２６】
４．内視鏡と処置具ユニットの少なくとも一方における一部の横断面形状の非円形の形状は円弧と別の曲線との組み合わせた形であることを特徴とする第３項に記載の内視鏡治療装置。
５．非円形の形状が、円弧と直線との組み合わせた略扇形状であることを特徴とする第３項に記載の内視鏡治療装置。
【０１２７】
６．内視鏡と処置具ユニットの断面形状が共に略半円であり、内視鏡と処置具ユニットを組み合わせたときの全体の断面形状が共に略円であることを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
７．内視鏡と処置具ユニットの断面形状が共に略扇形であることを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
８．処置具ユニットは湾曲機能を具備してなることを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
【０１２８】
９．処置具ユニットは湾曲機能を具備してなる処置具用案内管を有するものであることを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
１０．処置具ユニットが少なくとも２本以上のものからなることを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
１１．処置具用案内管の少なくとも一部に湾曲機能を設けたことを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
【０１２９】
１２．少なくとも処置具ユニットの一本が処置具であり、もう一本が処置具挿通案内管であることを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
１３．内視鏡が処置具挿通管路を具備することを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
１４．処置具用案内管は少なくとも一つ以上の処置具挿通管路を有することを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
【０１３０】
１５．器具誘導用案内管は照明手段を有することを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
１６．器具誘導用案内管の内面、その器具誘導用案内管に挿入する部分の処置具ユニットの外面、器具誘導用案内管に挿通する第２の内視鏡の外面に潤滑処理を施したことを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
１７．器具誘導用案内管の先端と、器具誘導用案内管に挿通される内視鏡の先端が斜めに切断された形状に形成されていることを特徴とする第１項に記載の内視鏡治療装置。
【０１３１】
１８．器具誘導用案内管に挿通される内視鏡の観察方向が側視であることを特徴とする第１，２項に記載の内視鏡治療装置。
１９．器具誘導用案内管に挿通される内視鏡の観察方向は後方斜視であることを特徴とする第２項に記載の内視鏡治療装置。
２０．器具誘導用案内管に挿通される内視鏡の観察方向は前方斜視であることを特徴とする第２項に記載の内視鏡治療装置。
２１．器具誘導用案内管に挿通される内視鏡は処置具挿通用チャンネルを具備し、その内視鏡の先端部の処置具挿通用チャンネルの先端開口部に処置具の起上手段を有することを特徴とする第２項に記載の内視鏡治療装置。
【０１３２】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、体腔内の病変部近くまで導き入れた器具誘導用案内管内に少なくとも一つの内視鏡と少なくとも一つの処置具ユニットを抱き合わせて後入れして用いることができるので、従来の場合よりも処置がし易くなる。すなわち、処置用内視鏡と処置具ユニットを独立させて、別個に操作可能とすることで、広範な病変部を遠目から観察しつつ、必要ならば大型の処置具でもって処置することが可能である。大型の処置具を用いることにより大きな病変を一括して切除できるし、広域な病変部や深く浸潤した病変部の切除を少ない回数で短時間で実施できるなどの利点がある。部分切除でないと、切断面が少ない標本が得られ、切除標本の病理検査がやり易い。その上に、出血が少なく、ガンなどの腫瘍の場合、拡散転移を防ぐことができる。
【０１３３】
また、器具誘導用案内管とこれに挿通する処置用内視鏡と各種の処置具ユニットを様々な形態で組み合わせて構成することにより、体腔内で、従来よりも、広範な病変部の処置状況の全体を観察しながら適切な手術を容易かつ迅速に行うことができるようになる。
【０１３４】
さらに、本発明では少なくともどちらかの器具の横断面形状を円形以外のものにして複数の器具を組み合わせるので、双方の器具を極力細くしないように構成することができる。
【０１３５】
また、器具誘導用案内管の端部を病変部近くに保持するようにすれば、これまで、直視の内視鏡では側方からのアプローチしか出来なかった部位についても、例えば、後入れの内視鏡の観察方向を側視にするなどにより、病変部の上からのアプローチができるようになり処置がし易くなる。
【図面の簡単な説明】
【図１】第１実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図２】第２実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図３】第３実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図４】第４実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図５】第５実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図６】第６実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図７】第７実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図８】第８実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図９】第９実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図１０】第１０実施形態に係る内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図１１】従来の内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【図１２】従来の内視鏡治療装置の使用状態を示す斜視図。
【符号の説明】
２１…器具誘導用案内管、２３…処置用内視鏡、２４…処置具用案内管、
３９…病変部、３２…把持鉗子、３６…高周波スネア切開具、
３５…処置具ユニット、３７…処置具ユニット、３８…胃、３９…病変部。
【図１】
0004242491.tif 000002
【図２】
0004242491.tif 000003
【図３】
0004242491.tif 000004
【図４】
0004242491.tif 000005
【図５】
0004242491.tif 000006
【図６】
0004242491.tif 000007
【図７】
0004242491.tif 000008
【図８】
0004242491.tif 000009
【図９】
0004242491.tif 000010
【図１０】
0004242491.tif 000011
【図１１】
0004242491.tif 000012
【図１２】
0004242491.tif 000013