(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨骨折部を髄内釘（１）、股関節頭部ボルト（１０）および股関節ピン（２０）で手当てする固定装置であって、
Ａ）髄内釘（１）が、髄内空導管に導入するものと定められた遠位端（２）、近位端（３）、縦軸（４）、ならびに、股関節頭部ボルト（１０）を受容すべく近位端（３）に近い方に位置して縦軸（４）を横切る第１の穴（５）を包含し、該第１の穴（５）の中心軸（６）が縦軸（４）との間にα＝３０〜７０゜の角度を包含し、
Ｂ）髄内釘（１）が、股関節ピン（２０）を受容すべく第１の穴（５）と近位端（３）の間に位置して縦軸（４）を横切る第２の穴（７）を包含し、該第２の穴（７）が少なくとも部分的に幅Ｂおよび長さＬ＞Ｂの長形穴として形作られており、ここで、長さＬが縦軸（４）の方向に延びる長形穴の長さであることを特徴とする前記装置において、
第２の穴（７）の入口開口部（１３）も出口開口部（１４）も長形穴として形作られ、第２の穴（７）内に配置された股関節ピン（２０）が、髄内釘（１）の縦軸（４）方向に角度安定性を失うように形成されることを特徴とする固定装置。
【請求項２】
第１の穴（５）が円筒状であることを特徴とする請求項１に記載の固定装置。
【請求項３】
第２の穴（７）の幅Ｂが第１の穴（５）の直径Ｄより小さいことを特徴とする請求項１又は２に記載の固定装置。
【請求項４】
第２の穴（７）の中心軸（８）が縦軸（４）との間にβ＝３０〜７０゜の角度を包含することを特徴とする請求項１〜３のいずれか一つに記載の固定装置。
【請求項５】
第２の穴（７）の中心軸（８）が縦軸（４）との間にβ＝７０〜９０゜の角度を包含することを特徴とする請求項１〜３のいずれか一つに記載の固定装置。
【請求項６】
長形穴の長さＬが８〜１２ｍｍであることを特徴とする請求項１〜５のいずれか一つに記載の固定装置。
【請求項７】
長形穴の幅Ｂが５〜１０ｍｍであることを特徴とする請求項１〜５のいずれか一つに記載の固定装置。
【請求項８】
さらに、遠位端（２）に近い方に位置して縦軸（４）を横切る少なくとも１つの第３の穴（９）が、遠位置のロックボルト（３０）を受容すべく設けられていることを特徴とする請求項１〜７のいずれか一つに記載の固定装置。
【請求項９】
第１の穴（５）の中心軸（６）が縦軸（４）との間にα＝４０〜５５゜の角度を包含することを特徴とする請求項１〜８のいずれか一つに記載の固定装置。
【請求項１０】
比Ｌ：Ｂが１．０５〜２．００の範囲内であることを特徴とする請求項１〜９のいずれか一つに記載の固定装置。
【請求項１１】
関節ピン（２０）が、股関節頭部ボルト（１０）より５〜２０ｍｍ短いことを特徴とする請求項１〜１０のいずれか一つに記載の固定装置。
【請求項１２】
股関節ピン（２０）の直径が、長形穴として形作られた第２の穴（７）の幅Ｂに相当することを特徴とする請求項１１に記載の固定装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
（技術分野）
本発明は、請求項１の前段に記載の髄内釘に関するものである。
【０００２】
（背景技術）
ヨーロッパ特許公開第０５５１５８８号公報から、この種の髄内釘が知られている。かかる髄内釘の欠点は、大腿骨頭部に打ち込まれる両方の股関節ボルト（股関節頭部ボルトと股関節ピン）が髄内釘の円筒状の穴の中に安定した角度で通されていることである。その曲げ剛さが寸法によって異なるため、臨床現場では、両方のボルトが相対的に互いにずれる事態が起こり得る。小さい方の股関節ピンの軸方向すべり特性が悪いかまたは完全に閉塞されているため、このピンは股関節を貫通してしまう。
【０００３】
（発明の開示）
ここで、本発明は救済策を講じることになる。本発明の基礎をなす課題は、上に述べた欠点を持たない髄内釘を創造することである。
かかる課題は、本発明に従い、請求項１に記載の特徴を有する髄内釘によって解決される。
【０００４】
長穴を設けることによって股関節ピンの釘縦軸の方向における角度安定性が失われることは、到達技術水準に比して欠点を意味しない。なぜなら、股関節頭部ボルトを中心とする股関節頭部の回転は、股関節ピンによって依然として阻止されるからで、股関節ピンの本来の役目もまさしくそこにある。
【０００５】
股関節ピンを受容するために長穴を使用することにより、両股関節ボルトの機械的応力を区別できるという利点が得られる。大きい方の股関節頭部ボルトは、そこで、股関節頭部におけるボルトアンカーの角度安定性を髄内釘に相対して確保する機能を受け持ち、大腿骨頭部片が対応する髄内釘穴の中を軸方向にすべることによって、大腿骨頭部片の“焼結”を許す。小さい方の股関節ピンは、そこでいよいよ、大腿骨頭部が大きい方の股関節頭部ボルトに相対して回転するのを止める機能を受け持つだけとなる。
【０００６】
本発明の優先的な一実施態様では、第１の穴が円筒状に形作られている。第２の穴の横向き入口開口部は、望ましくは円筒状であり、第２の穴の中央出口開口部は、望ましくは長穴として形作られている。
【０００７】
別の一実施態様では、第２の穴の横向き入口開口部も中央出口開口部も、長穴として形作られている。第２の穴の幅Ｂは、望ましくは、第１の穴の直径Ｄより小さい。
【０００８】
第１の穴の中心軸は、望ましくは、縦軸との間にα＝４０゜〜５５゜の角度を包含する。第２の穴の中心軸は、望ましくは、縦軸との間にβ＝３０〜７０゜の角度ないしは１８０゜−β＝１１０゜〜１５０゜の角度を包含する。かかる位置は、望ましくは、滑らないアンカーボルトを使用するために設けられている。
【０００９】
角度βは、しかし、角度αが同じ角度範囲内にある限り、７０゜〜９０゜の値であってもよい。かかる位置は、望ましくは、すべる股関節ボルトを使用するために設けられている。
【００１０】
長穴の長さＬは、望ましくは８〜１２ｍｍ、代表的には９〜１１ｍｍである。長穴の幅Ｂは、望ましくは５〜１０ｍｍ、代表的には６〜７ｍｍである。
【００１１】
比Ｌ：Ｂは、望ましくは１．０５〜２．００の範囲内、代表的には１．１０〜１．６０の範囲内である。
優先的な一実施態様では、さらに、遠位端に近い方に位置して縦軸を横切る少なくとも一つの第３の穴が、遠位置のロックボルトを受容すべく設けられている。
【００１２】
更なる一実施態様では、第２の穴の横向き入口開口部が長穴として形作られてもよく、第２の穴の中央出口開口部が円筒状に形作られていてもよい。
固定装置の内部で髄内釘と共に使用すべき股関節ピンは、使用すべき股関節頭部ボルトより望ましくは５〜２０ｍｍ、代表的には１０〜１５ｍｍ短いのが望ましい。その場合、股関節ピンの直径は、長穴として形作られた第２の穴の幅Ｂに相当するのが望ましい。
【００１３】
（発明を実施するための最良の形態）
以下、本発明およびその発展形態を一部概略図に示す実施例に則して詳細に説明する。
【００１４】
図１および図４に示す大腿骨骨折手当用の髄内釘１は、髄内空導管に導入するものと定められた遠位端２、近位端３および縦軸４を包含する。
髄内釘１は、更に、股関節頭部ボルト１０を受容すると定められた、近位端３に近い方に位置して縦軸４を横切る第１の穴５を縦軸６と共に有する。第１の円筒状穴５の中心軸６は、縦軸４との間にα＝３０゜〜７０゜の角度ないしは１８０゜−α＝１１０゜〜１５０゜の角度を成す。
【００１５】
更に、髄内釘１は、股関節ピン２０を受容すべく、第１の穴５と近位端３の間に位置して縦軸４を横切る第２の穴７を中心軸８と共に具備する。
【００１６】
この第２の穴の中心軸は、縦軸との間にβ＝４５゜の角度を包含する。
図２に示す通り、第２の穴７の横向き入口開口部１３も中央出口開口部１４も、長穴として形作られている。この実施態様では、穴７に導入すべき股関節ピン２０は、横向き中央の平面（これは図１に描かれた平面に相当する）において軸８に対して両方向に、すなわち上方と下方に幾らか屈曲してよい。
【００１７】
図３（ならびに図８および図９）に示す通り、第２の穴７は、しかし、その横向き入口開口部１３が円筒状で、そして中央の出口開口部１４が長穴の形をなすように形作られていてもよい。この実施態様では、穴７に導入すべき股関節ピン２０は、横向き入口開口部１３で完全に包囲され、従って、かかる股関節ピンは、いよいよ横向き中央の平面（これは図１に描かれた平面に相当する）において軸８に対して局限された運動しかできなくなる。
【００１８】
長穴は、図２、図３、図５および図７に示す通り、丸みが付けられていても（この形は、円筒状のドリルまたはドリル軸を横切る方向に運動するフライスを使って穴あけする場合に生じる）、図６に示す通り、角張った矩形に形作られていてもよい。矩形であれ丸みが付けられた形であれ、その形状に関係なく、長穴は、幅Ｂおよび長さＬ＞Ｂを有し、ここで、長さＬは、縦軸４の方向に延びる長穴の長さを言う。望ましくは、第２の穴７の幅Ｂは、第１の穴５の直径Ｄより小さい。縦穴の長さＬは１０ｍｍ、幅は６．５ｍｍである。従って、比Ｌ：Ｂは１．５３８である。
【００１９】
図１および図４に示す通り、髄内釘１は、遠位ロックボルト３０を受容すべく、遠位端２に近い方に位置して縦軸４を横切る更なる第３の穴９を有する。
【００２０】
図４に示す通り、軸部２２およびねじ切りされた前方部２１からなる股関節ピン２０が、軸部１２およびねじ切りされた前方部１１からなる股関節頭部ボルト１０より５〜２０ｍｍ、望ましくは１０〜１５ｍｍ短いと、有利である。
【００２１】
以下、本発明による髄内釘の使用法を簡単に説明する。
ａ）大腿骨の髄内空導管を準備する。
ｂ）髄内釘を髄内空導管に打ち込む。
ｃ）ガイドワイヤを第１の近位穴５と第２の近位穴７に導入する。
ｄ）股関節ピン２０のための穴を骨内部にあける。
ｅ）股関節ピン２０を第２の近位穴７の中に通して、骨内部にあけられた穴に導入する。股関節ピン２０を導入した後、股関節頭部は、次に股関節頭部ボルト１０を導入するときに回転しないように固定される。
ｆ）股関節頭部ボルト１０のための穴を骨内部にあける。
ｇ）股関節頭部ボルト１０を第１の近位穴５の中に通して、骨内部にあけられた穴に導入し、ガイドワイヤを除去する。
ｈ）髄内釘を遠位置でロックするための穴をあける。ロックボルト３０を遠位置の第３の穴９に導入する。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明による髄内釘の縦断面を示し、該髄内釘に適した股関節ボルトおよびロックボルトを分解図で示す。
【図２】  図１に示す髄内釘の近位断片の９０゜回転した図である。
【図３】  図１に示す髄内釘の近位断片の一つの変形態様を示す。
【図４】  図１に示す髄内釘の、大腿骨に打ち込まれてロックされた状態の斜視図である。
【図５】  大きく丸みを付けた長穴を有する髄内釘の近位断片の側面図である。
【図６】  矩形の長穴を有する髄内釘の近位断片の側面図である。
【図７】  軽く丸みを付けた長穴を有する髄内釘の近位断片の側面図である。
【図８】  横向き中央に広がる、中心寄りに傾斜した長穴を有する、図３の近位断片の断面図である。
【図９】  横向き中央に広がる長穴を有する髄内釘の近位断片の断面図である。
【図１０】  横向き中央に狭まる長穴を有する髄内釘の近位断片の断面図である。
【符号の説明】  １：髄内釘、２：遠位端、３：近位端、４：縦軸、５：第１の穴、６：第１の穴の中心軸、７：第２の穴、８：第２の穴の中心軸、９：第３の穴、１０：股関節頭部ボルト、１１：前方部、１２：軸部、１３：横向き入口開口部、１４：中央出口開口部、２０：股関節ピン、２１：前方部、２２：軸部、３０：遠位置のロックボルト。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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