(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
生きている身体の内部の病巣を治療する装置であって、
作動位置で身体の外側に配置される基端部から作動位置で身体の内部に配置される末端部まで延びるシースと、
シースを通って延びる射出針であって、該射出針の末端が組織を突き通す末部先端を形成しかつ中央の内腔が該射出針を通って基端口から末部先端に形成された末端開口まで延びた、射出針と、
前記射出針と同軸であり、かつ前記射出針の内腔の内部で、末端に形成されたループまで延びた切断係蹄と、
前記射出針を、末部先端がシースの中に受入れられる引込まれた位置と末部先端が末端側にシースの末端を越えて延びる射出位置との間で動かす針アクチュエータと、
前記切断係蹄を、ループが前記射出針の内腔内に受入れられる被覆された位置とループが前記射出針の内腔から末端側に末部先端を越えて延びる延出された位置との間で動かす係蹄アクチュエータと、
前記シースの基端部に連結され、前記係蹄アクチュエータと針アクチュエータとを連結するハンドルとを具備している病巣を治療する装置。
【請求項２】
針アクチュエータは係蹄アクチュエータに連結される連結位置を有していて、係蹄アクチュエータが延出された位置から被覆された位置へと動かされ射出針が射出位置にある時に、射出針が射出位置から引込められた位置へ動かされる請求項１に記載の装置。
【請求項３】
シースが内視鏡の作動通路の内部に摺動自在に受入れられるような大きさに形成されている請求項１に記載の装置。
【請求項４】
シースが内視鏡の外面に連結されるようになっている請求項１に記載の装置。
【請求項５】
切断係蹄が電導性材料で構成され切断係蹄の基端部が切断係蹄を無線周波エネルギー源に接続する接触子に連結されている請求項１に記載の装置。
【請求項６】
ハンドルが、係蹄アクチュエータを、被覆された位置、延出された位置、及び被覆された位置と延出された位置との間の任意の中間位置のうちの１つとすることのできる所望の位置に、ロックする係蹄ロック機構を含んでいる請求項１に記載の装置。
【請求項７】
ハンドルが、針アクチュエータを引込まれた位置、射出位置及び引込まれた位置と射出位置との間の任意の中間位置のうちの１つとすることのできる所望の位置にロックする針ロック機構を含んでいる請求項１に記載の装置。
【請求項８】
貫通して延びる作動通路を画定する内視鏡を更に含み、
シースの末端が作動通路の末端部に近接して位置するように、シースが内視鏡の作動通路の内部に配置されている請求項１に記載の装置。
【請求項９】
内視鏡の末端部に連結された吸引ハウジングを更に具備している請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
シースが吸引ハウジングの中に延び、かつ射出針と切断係蹄とが吸引ハウジングの中に延びまた吸引ハウジングから引込められる請求項９に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
発明の分野
本発明は広くは組織結紮の分野に関し、さらに詳細には病巣を切除するための改良された器具と方法とに関する。
【０００２】
発明の背景
内痔、ポリープ及び粘膜炎症を含む広範囲の病巣は切断係蹄結紮によって処置される。
【０００３】
切断係蹄結紮においては、目標とする病巣は、無線周波（Ｒ／Ｆ）電流を用い組織を切断し又は止血を行う電気外科的切断係蹄によって周囲の組織から取除かれる。無線高周波（すなわち１００，０００Hz以上）が用いられ低周波のＲ／Ｆエネルギーから生じる筋肉及び神経の潜在的に有害な刺激をなくする。したがって、電気外科は典型的には約５００，０００Hzの周波数で行われるが、４，０００，０００Hzの高い周波数を用いることもできる。
【０００４】
医療用ジアテルミー（高周波透熱療法）は無線周波電流が患者の身体を通過する点で電気外科と類似している。これら２つの技術の間の主なる相違は無線周波電流の密度であり、医療ジアテルミーに用いられる電流密度は低く保たれ組織の加熱を減少し壊死を防止するようにしている。
【０００５】
電気外科で達成できる３つの外科的効果がある。これらは、組織に対してスパークすることなく生じる低電力の凝固である電気外科脱水と、電気が目標とする組織に対しスパークし切断効果を生じる電気外科切断と、電気が目標とする組織に対し大きな切断を生じることなくスパークする電気外科高周波療法とを含んでいる。
【０００６】
上記の外科的効果は一極又は二極の出力を用いることによって達成される。しかし多くの用途にとって、二極出力が患者復帰電極（一極方式と事故の共通の原因とに必要）がなくなるため好ましく、また行われる脱水は現実の二極操作ではこの２つの極の間で掴まれる組織だけが脱水されるため、全て極めて局部に限られるものとなる。しかし二極出力は切断と高周波療法とに対しては効果が少なく、そのため一極の器具が普通とされている。切断係蹄は例えば殆んど全てが一極器具である。
【０００７】
さらに、３つの型の電流波形が電気外科において典型的に用いられる。これら電流波形は、組織を非常にきれいに切断するが切込まれた組織を過剰に出血させることがある“切断”波形と、組織を大きな切込みなしで脱水し高周波治療する“凝固”波形と、適度の止血効果を有する切断波形である“混合”波形とを含んでいる。波形の“波高率”は１つの波形が正しく適用された場合につくり出す止血の度合を描き出す。
【０００８】
電気外科的切断係蹄により病巣（又はポリープ）を取除くため、ワイヤ係蹄が目標の病巣の周りに輪を形成し係蹄がシース（鞘）に引込まれるにつれて引き締められる。病巣はついで脱水され電気外科により切り通される。また病巣を“混合”電流で切断することにより一段階で切断することもできる。これにより係蹄は病巣を出血の心配なしに一回の通過で切断することができる。これに代え、病巣は目標の組織に供給する血液が凝固され組織が脱水電流により柔軟にされた後に細い係蹄ワイヤにより機械的に切断される。
【０００９】
“食塩水併用ポリープ切除”（ＳＡＰ）又は“ストリップ生検”が、内視鏡粘膜切除（ＥＭＲ）を行い胃腸管の病気を診断し治療するための増々一般的な方法となっている。ＳＡＰを行う時、外科医は針を内視鏡を通過させこの針を病巣の近くの粘膜下組織層に挿入する。次に、外科医は生理的食塩水を粘膜下組織に噴射し食塩の溶液の底で病巣を持上げる。持上げられると、外科医は電気外科切断係蹄を病巣にわたって通過させることにより病巣を容易に取除きまた病巣を結紮することができる。しかしＳＡＰは典型的には、患者の中に導入するのが困難で操作するのが難しい大きな直径の二通路の内視鏡の使用を必要とする。さらに、握り鉗子を用い病巣を塩類の溶液の層から離れるよう持ち上げなければならず、これは粘膜に裂傷を生じることになる。
【００１０】
したがって、これに代わる手段が開発され内視鏡吸引粘膜切除（ＥＡＭ）と称されている。鳥居他により“治療内視鏡外科”、胃腸内鏡第４２巻第５号（１９９５）に記載されているように、ＥＡＭは目標の病巣を鉗子よりもむしろ吸引で持上げ、それにより粘膜表面に傷害を与える危険を減少するのに用いることができる。ＥＡＭを実施する時、二通路内視鏡が患者に導入され、病巣に針ナイフで印がつけられ、そして食塩溶液又はグリセロール（登録商標）（例えば中外製薬会社東京、日本から入手可能の１０％グリセロール、５％果糖の高浸透圧溶液と生理食塩溶液）が病巣の下側の粘膜下組織の層に射出し病巣をこの層から分離させる。次に、二通路内視鏡が患者から引抜かれ透明な吸引筒が取付けられた単一通路のビデオ内視鏡が患者に導入され〔例えば吸引が行われるテフロン（登録商標）（テトラフルオロエチレン）管〕そして電気外科切断係蹄がシリンダの外周の周りで締めつけられる。
【００１１】
単一通路内視鏡が目標の病巣の近くに正しく再配置されると、病巣と周囲の粘膜が吸引筒の中に吸引され係蹄が筒から離れるよう押され病巣の周りに締めつけられ病巣を結紮する。病巣を切断する前にこれを最初にチューブの中に吸引することにより、病巣はＳＡＰによるよりも狹小結合部のさらに下方で切断される。目標の病巣が周囲の組織から切断された後、切断された組織はさらなる研究のための標本を回収するよう筒の中に吸引されたままとすることができる。これに代え、切断された組織は筒から吸出され身体を自然に通過できるようにする。
【００１２】
しかし、鳥居他によって記載されたＥＡＭ方法はＳＡＰに優る一定の利点をもたらすが、依然として欠点を有している。ＥＡＭを実施するには、外科医は、単一通路内視鏡は射出針と切断係蹄とを同時に収容することができないため、針ナイフと射出針とを有する（病巣に印をつけ溶液を射出するため）二通路の内視鏡と、切断係蹄と吸引筒とを有する（病巣を結紮し吸引するため）より操作し易い単一通路の内視鏡との間で切換えをしなければならない。これに代え、鳥居他により述べられているように、二通路内視鏡は大きすぎまたＥＡＭ方式にとって望ましいものではない。しかし内視鏡の交換は時間を要し、外科医の時間を浪費し手術を長びかせる。
【００１３】
ウィーバー他への米国特許第５，５４２，９４８号は、切断用係蹄と装置の分離した内腔に並んで配置された射出用針とが内腔の内部の器具の一方（例えば切断用係蹄）を保持する作動組立体により、他方の器具（例えば射出用針）がその対応する内腔に完全に引込まれるまでは同時に作動しないようにした装置を開示することを意図している。
【００１４】
この装置は射出用針と切断用係蹄とを担持する２つの内腔を含む多数内腔シース（鞘）の使用を必要とする。しかし、多数内腔シースは貴重な空間を要しまた内視鏡装置全体を大きくし扱いにくいものとなる。１つのシースの内部に２つの内腔を用いることはまた器具がシースを通り並んで配置されるので用いることのできる切断用係蹄と射出用針の大きさを制限する。
【００１５】
さらに、ウィーバー他によって開示された装置を用いる外科医が病巣を切断する深さは、この装置がＳＡＰを実施する時に用いられるように設計されておりそのため吸引装置を設けていないため、制限される。これはＥＡＭの実施にウィーバー他の装置を使用するのを妨げるものである。
【００１６】
発明の概要
本発明は、作動位置では身体の外側に配置される基端から作動位置では身体の内部に配置される末端まで延びるシース（鞘）を具備している生きている身体の内部の病巣を治療する装置に関するものである。シースを通って延びる針が組織突通し用の末部先端を区画形成しまた中央内腔が針を貫通して基端口から末部先端に形成された末端開口まで延びている。針アクチュエータが、針を、末部先端がシース内部に受入れられる引込み位置と、末部先端がシースの末端を越えて延び係蹄が内腔の中を係蹄の末端に形成されたループまで延びている射出位置との間で動かすために設けられる。係蹄アクチュエータが設けられ係蹄をループが内腔の中に受入れられる被覆された位置とループが内腔から末部先端を越えて延びる延出位置との間で動かすようにする。
【００１７】
本発明は添付図面を参照する以下の詳細な記載を通しさらに容易に理解されるであろう。
【００１８】
詳細な記載
図１に示されるように、本発明の第１の実施態様の装置は基端５と末端１０とを有するシース１を具備している。内腔１５が基端５と末端１０との間に延び、好ましくは実質的に円形の断面を有している。末端開口２０が、内腔１５がシース１の末端１０にある個所に区画形成されている。
【００１９】
シース１は内視鏡２５の作動通路３０を通過するようになっている。作動通路３０は内視鏡内部に出入端部（図示しない）から内視鏡２５の作動端部３５まで延びている。作動通路３０は器具の自由通路が出入端部に形成された開口から作動通路３０の中へと作動端部３５まで通過できるような大きさに形成される。もちろん当業者ならば、異なる範囲のものが種々の直径の作動通路３０を有しまた十分な間隙が通路内部に維持されシース１が作動通路３０を自由に通過できるようにシース１の大きさを決めることだけが必要であることを理解するであろう。もちろん、シース１が内視鏡２５の外に延びる時は、作動通路３０大きさはシース１の大きさを決めるのに要素とはならない。
【００２０】
内視鏡２５を本発明の装置と共に用いるよう構成するため、吸引筒４０が内視鏡２５の作動端部３５に連結される。好ましくは例えばポリカーボネート又はレクサンのような透明の生物適合性プラスチックで構成される吸引筒４０は末端開口５０と吸引室５５とを区画形成する末端部４５を含んでいる。吸引室５５は内視鏡２５の作動通路３０と連通しそれにより本発明の第１の実施態様の装置のような器具が作動通路３０と吸引室５５と吸引筒４０の末端開口５０とを通過できるようにする。
【００２１】
内視鏡２５は好ましくは単一通路の内視鏡である。これに代え、外科医は多通路内視鏡を用いまた鉗子２００（図７に示される）、バスケット、針もしくは他の装置のような器具を内視鏡２５を通って前進させ又は光ファイバー系（図示しない）を収容するための１つ又は複数の他の作動通路を用いることができる。内視鏡２５の長さは、外科医が内視鏡２５と取付けられた吸引筒４０とを用い患者の身体内部の目標とする病巣に到達できるのに十分な長さとすべきである。
【００２２】
射出針６０がシース１の内腔を通って配置される。射出針６０は末端開口６７で終端する内腔７０を区画形成しまた基端部（図示しない）と末部先端６５とを有している。射出針６０と内腔７０の断面は好ましくはほぼ円形であり、射出針６０の断面の直径は射出針６０が通過するシース１の内腔１５の直径よりも小さくなっている。射出針６０の断面の直径がシース１の内腔１５の直径より小さいため、射出針６０は内腔１５を通って長手方向に動くのが自由である。
【００２３】
射出針６０の基端部はハンドル本体１００に摺動自在に係合する射出針ハンドル７５に連結される。射出口７７を含む射出針ハンドル７５は、ハンドル本体１００に沿って長手方向に、射出針ハンドル７５が、ハンドル本体１００の末端部１０５（親指ハンドルとして形成された）の近くに位置する十分に展開された位置（図４に示される）から、射出針ハンドル７５が十分に展開された位置に対してハンドル本体１００の末端部１０５から離れるよう動かされた十分に引込んだ位置（図６に示される）へと動かされる。しかし、係蹄ハンドル９０がさらに基端側に動かされたならば、針ハンドル７５もまたさらに基端側に動かされ針７５をさらに引込める。本発明の好ましい実施態様ではさらに、射出針ハンドル７５が十分に展開した位置と十分に引込んだ位置との間の任意の数の位置に位置決めされることが意図される。
【００２４】
射出針ハンドル７５の運動はシース１の内腔１５を通る射出針６０の運動を制御しまた制限する。射出針ハンドル７５が十分に展開した位置にある時、射出針６０の末部先端６５はシース１の末端開口２０を通りこれを越えて延びる（図２と３に示されるように）。本発明が内視鏡２５と吸引筒４０と共に用いられた時、射出針６０の末部先端６５は射出針ハンドル７５が十分に展開した位置にありシース１が正しく位置した時内視鏡２５の内部（図５に示される）又は内視鏡２５の外部（図７に示される）で吸引筒４０の末端開口５０を越えて延出し、所望の処置を行う。射出針ハンドル７５が中間の（図３に示される）又は十分に引込んだ（図６に示される）位置にある時、射出針６０の末部先端６５はシース１の内腔の中に完全に引込められる。射出針６０が使用されない時射出針６０をシース１の内部に完全に引込めることにより、外科医は偶然の突き刺し又はもつれの危険を実質的に減少することができる。
【００２５】
電気外科切断係蹄８０が射出針６０の内腔７０の内部に配置される。切断係蹄８０は基端部（図示しない）と可撓性でニチノール又はステンレス鋼のような軽量ワイヤで作られている末端ループ８５とを有している。切断係蹄８０は好ましくは絶縁材料によって取巻かれておらずそれによりｒ／ｆ（無線周波）エネルギーが切断係蹄８０に供給された時射出針６０もまた“熱く”なるようにする。しかし、シース１は好ましくは絶縁体として形成され作動通路３０の内面とで短絡しないよう保護し、最終位置に配置し針６０と係蹄８０の所望の方を展開する前に病巣を取巻く組織を保護するようにする。したがって、針６０は出血する血管を焼灼するのに用いることができ又は点電気外科ナイフとして作用することができる。
【００２６】
断面が好ましくはほぼ円形である切断係蹄８０の直径は、切断係蹄８０が通過する射出針６０の内腔７０の直径より小さい。当業者は、末端ループ８５のワイヤの２つのストランド又は切断係蹄８０が内腔７０の末端部の内部に受入れられるため、内腔７０の直径の半分より小さい軽量ワイヤを選択するのが好ましいことを理解するであろう。切断係蹄８０の断面の直径が内腔７０の直径より小さいので、切断係蹄８０は内腔７０を通って長手方向に自由に動くことができる。切断係蹄８０の基端部はハンドル本体１００に摺動自在に係合する係蹄ハンドル９０に連結され、またＲ／Ｆ（無線周波）係蹄プラグ９５に電気的に接続している。係蹄ハンドル９０が、ハンドル本体１００に沿って長手方向に、末端ループ８５が内腔７０の末端部から延び、係蹄ハンドル９０がハンドル本体１００の末端部１０５に接近している十分に展開された位置（図２と３に示される）と、末端ループ８５が内腔７０の中に完全に引込められ、係蹄ハンドル９０がハンドル本体１００の親指リング１０５に近接して位置する十分に引込められた位置（図４に示される）との間を、動くことができる。本発明の好ましい実施態様では、係蹄ハンドル９０が十分に展開した位置と十分に引込んだ位置との間の任意の数の位置に配置されることがまた意図される。
【００２７】
係蹄ハンドル９０の運動は射出針６０の内腔７０を通る切断係蹄８０の運動を制御しまた制限する。係蹄ハンドル９０が十分に展開した位置にある時、切断係蹄８０の末端ループ８５は射出針６０の末端開口６７を通りこれを越えて延出する。本発明が内視鏡２５と吸引筒４０と共に用いられた時、切断係蹄８０の末端ループ８５は係蹄ハンドル９０が十分に展開した位置にある時吸引筒４０の末端開口５０を越えて延び、また射出針６０とシース１とは内視鏡２５の内部（図６に見られる）又は内視鏡２５の外部（図７に見られる）に正しく位置するようになる。
【００２８】
係蹄ハンドル９０が十分に引込んだ位置にある時、切断係蹄８０の末端ループ８５は完全に引込められ射出針６０の内腔７０の内部に折りたたまれる。もちろん、ループ８５は最初シース１の中に引込められた時針６０を係蹄ループ８５と共に基端側に引くことにより圧縮され、使用者は係蹄ループ８５が内腔７０に引込められる前にシース１により折りたたまれるのを保証することができる。末端ループ８５と切断係蹄８０を内腔７０の内部で完全に引込めることにより、外科医は鉗子２００（図７に示される）のような他の器具が末端ループ８５に偶然にからまるような危険を実質的に減少させることができる。切断係蹄８０の末端ループ８５はまた末端ループ８５が射出針６０の末端側に位置していることにより射出針６０によって偶然突き通されることがないよう保護される。
【００２９】
上記の実施態様の各々にとって、十分に延出され他の目的物によって変形されない時、末端ループ８５は長さがｌ幅がＷであるとして表わすことができるほぼ楕円形の区域を区画形成する。末端ループ８５が射出針６０の内腔７０の中に引込められた時（すなわち“折りたたまれた”）、幅Ｗはほぼ内腔７０の直径に減少される。したがって、末端ループ８５によって区画形成された区域は末端ループ８５が折りたたまれる前よりも折りたたまれた後が実質的に小さくなる。末端ループ８５は末端ループ８５を構成するワイヤが可撓性であるため引込められると折りたたむことができる。末端ループ８５は好ましくは付勢されそれにより末端ループ８５が再度展開された時その折りたたみ前の状態に復帰し末端ループが内腔７０の内部で折りたたまれる前にとったのとほぼ同じ区域を区画形成するようにする。さらに図１１と１２に示されるように、係蹄ループ８５は付勢され、それにより内腔７０の外にある時ループ８５が針６０の長手方向の軸線に対し例えば９０°の角度で位置する平面上で延びるようにする。すなわち、ループ８５は展開された時吸引筒４０の開口を横断して延びるように付勢される。これはループ８５を吸引筒４０の中に吸引された病巣の上に位置させるのを容易にする。
【００３０】
Ｒ／Ｆ（無線周波）係蹄プラグ９５はエネルギーを外部の源（図示しない）から切断係蹄８０の末端ループ８５に伝達するために設けられている。
【００３１】
本発明の好ましい実施態様では、シース１は内視鏡２５の作動通路３０を通過するよう設計されている。装置をこのように用いることにより、内視鏡の全体の断面積はシース１と射出針６０と切断係蹄８５との存在によって増大することはないが、吸引筒４０は内視鏡２５の断面を僅かに増大させる。さらにまた切断係蹄８０が射出針６０と同軸であるため、この２つの器具の組合せは標準射出針におけるのとほぼ同じ大きさの作動通路３０の内部の空間を占める。
【００３２】
しかし射出針６０と切断係蹄８０とが並んで配置され別々のシースにより相互に電気的に絶縁されたならば、この２つの器具の組合せは作動通路３０の内部により大きな空間を必要としそのため外科医は大きな内視鏡を用いることを余儀なくされ又は２つの器具が同時に病巣の部位にあるという利点がなくなり代わりに従来技術について述べたようにいくつかの“交換”を行わなければならなくなる。
【００３３】
したがって、本発明の装置を用いる外科医は比較的小さな作動通路３０を有する内視鏡を用いることができ、しかも依然として射出針６０と切断係蹄８０とを同時に病巣の部位に配置できるという利点を享受する。このほかに、外科医は大きな直径の内視鏡（この２つの器具が並んで配置された場合に必要となる直径のような）の内部に任意の“自由空間”を利用し鉗子２００のような他の器具を作動通路３０に通すことができる。また外科医は僅かにより大きな直径を有する射出針６０と切断係蹄８０を選択しそれにより射出針６０を通る大きな射出流とより強力な切断係蹄とが得られるようにすることができる。
【００３４】
図７に示されるような他の実施態様では、シース１は比較的小さな直径の内視鏡２５の作動通路３０の外側に配置される。このような構造では、シース１の一部がテープ、ケーブルひも又は網手段（図示しない）により吸引筒４０に取付けられる。この構造は内視鏡２５と吸引筒４０との組立体の全体の外形を大きくするが、外科医はこの場合、鉗子２００、バスケット、針又は焼灼用具のような他の器具を射出針６０と切断係蹄８０とを最初に患者から取外す必要なしに内視鏡２５の作動通路３０を通して自由に用いることができる。内視鏡２５の開放した作動通路３０はまた、器具の多数の組合せを患者の身体から内視鏡２５を取外す必要なく作動通路３０の内部で用いることができるようにする。
【００３５】
病巣を結紮する新規な方法が図８〜１３を参照して以下に記載される。
【００３６】
まず、外科医は局部の咽頭麻酔又は全身麻酔を患者に施し吸引筒４０を連結した内視鏡２５を患者に導入する。外科医は次にシース１を内視鏡２５の作動通路３０に通し、シース１が内視鏡を作動通路３０に通されるとき針により切裂かれ又は傷つけられないよう保護するようにする。針６０はシース１の内腔１５に通され切断係蹄８０が針６０の内腔７０の内部に配置されるようにする。これに代え、外科医は吸引筒４０の使用をやめシース１を内視鏡２５の外側に取付けることができる。
【００３７】
図８に示されるように、外科医は吸引筒４０の末端部を外科医が取除こうとする病巣２０５に近接して位置させる。図８〜１３に示される病巣２０５は胃腸管に発見された病巣を示しており、例えば早期の胃癌又は胃腺腫に関するものである。病巣２０５は粘膜２１０の一部であり、そして粘膜下組織層２１５（筋層）の上に位置している。
【００３８】
次に、外科医は射出針６０（図９に示される）を粘膜２１０に通し、硬化治療剤Ｌ又は食塩溶液を粘膜２１０と筋層２１５との間に射出し、それにより粘膜２１０を筋層２１５から分離させるようにする。食塩溶液でなく、グリセオール（登録商標）のような硬化治療剤Ｌを用いるのが好ましいが、その理由は粘膜２１０と筋層２１５との間に形成されたふくらみが硬化治療剤が用いられる時により長く持続するからである。
【００３９】
病巣２０５が硬化治療剤Ｌの層上で持ち上げられると、外科医は係蹄８０を展開しループ８５を病巣２０５の周りに位置させついで病巣２０５をループ８５を通して吸引筒４０の吸引室５５（図１０に示される）の中に吸引しそしてループ８５を組織の周りで引き締め病巣２０５を切断する（図１２に示される）。
【００４０】
発明の背景で述べたように、外科医が電気外科切断係蹄を用いているならば、外科医は適当なＲ／Ｆ（無線周波）エネルギー（すなわち“切断”、“凝固”、又は“混合”）をＲ／Ｆ係蹄プラグ９５を通って係蹄に加え病巣２０５を切断するであろう。図１３に示されるように、病巣２０５が切断された後、病巣は身体から取除かれるよう吸引筒４０に保持されさらなる病理研究に備え又は吸引室５５から吸出され身体を通過するようにする。病巣２０５が吸引筒４０から吸出されたならば、外科医は直ちに次の病巣（図示しない）を、身体から内視鏡２５と吸引筒４０を取外すことを要しないで処置するのを続行することができる。
【００４１】
このほかに、外科医は鉗子２００のような器具を作動通路３０又は内視鏡２５の外側もしくは追加の内腔（図示しない）に通し病巣２０５を掴み回収することができる。シース１が作動通路３０を占有し他の内腔が設けられていなかったならば、外科医はシース１を所望の器具２００のために交換し、又は器具２００をシース１の周りで作動通路３０の内部に通すことを試みる。この交換はしかしシース１が吸引筒４０の外側に連結されていたならば（図７に見られる）省略でき、それにより鉗子２００のような他の器具のための内視鏡２５の作動通路３０が自由となるようにする。
【００４２】
さらに、外科医がＥＡＭを行わないよう選択し代わりにＳＡＰを選択したならば、吸引よりも鉗子２００が用いられ病巣２０５と粘膜２１０とを筋層２１５から分離する。したがって、本発明を同軸の針６０／切断係蹄８０の器具と鉗子２００とが同時に病巣２０５の部位に配置できるようにするのが望ましい。本発明の他の実施態様によれば、シース１は内視鏡２５の外側に配置されそれにより依然として外科医が単一通路（二通路でなく）の内視鏡２５を用いＳＡＰ操作を行うことができるようにする。
【００４３】
当業者は射出針ハンドル７５が好ましくは切断係蹄ハンドル９０に連結されそれにより切断係蹄８０が引込められた時射出針６０もまた少なくとも射出針６０の末部先端６５がシース１の内部に受入れられるまで引込められるようにすることを理解するであろう。例えば、組織を掴んだ後、末端ループ８５の直径は広げられ組織を取巻き、そして係蹄８０が引込められ射出針６０が十分に又は部分的に展開された時広げられたループ８５が射出針６０に入るには大きすぎるようになる。したがって、針６０は切断ループ８５がシース１の末端部１０に接触するようになるまで、末端ループ８５の基部側への走行によって基部側に押されるようになる。図１４に示されるように、係蹄８０がシース１にさらに引入れられるにつれて末端ループ８５の直径は減少し、ハウジング１００の中を基端側にさらに押される針６０の基端側への走行が邪魔されることがなくなる。図１５は針１０の基端側への走行を制限するストッパ１１０が設けられていない図１４の装置を示し、ここでは係蹄８０と針６０とが完全にシース１から引出されている。
【００４４】
図１６は本発明のさらに他の実施態様を示し、針６０と係蹄８０の運動を制御する機構が設けられている。詳細には、図１６の装置は好ましくは実質的にハンドル本体１００の長手方向軸線に直角なハンドル本体１００の内側内腔を横切って延びるロッド（棒）として形成されたストッパ１１０を含んでいる。ストッパ１１０は係蹄ハンドル９０と接触し係蹄ハンドル９０の最末端位置を区画形成しまたこれにより係蹄８０の最末端位置を区画形成する。同様に、ストッパ１１０は針ハンドル７５に接触し針ハンドル７５の最基端位置を区画形成しまたこれにより針６０の最基端位置を区画形成する。当業者はロッド１１０がハンドル本体１００に接着された又は本体１００の中に形成された別の部材として形成されることを理解するであろう。さらに、針６０の増大した直径の部分１１２が設けられ針６０の走行の基端側及び末端側の限界を区画形成する。詳細には、針６０の内側内腔７０をシールするためのシールとして形成された拡径部分１１２の基端部１１４がストッパ１１０と針６０との間の接触を容易にしまた受入れ空洞１１３を含み針６０がストッパ１１０を通過して基端側に走行しないのを保証するようにしている。拡径部分１１２の末端１１６は針６０が最末端位置にある時ハンドル本体１００の末端部に形成された肩部に当接する。さらに針アクチュエータ７５が最基端位置に引込められた時、針アクチュエータ７５はハウジング１００の長手方向軸線の周りに回転できそれにより針アクチュエータ７５がロック穴１１８の中にロックされるようにする。
【００４５】
図１７は針６０の拡径部分１１２が基端部１１４から延びるつめ１２０を含んでいる点を除き図１６の装置と同様な装置を示す。このつめ１２０はハウジング１００の内部に延びる係蹄ハンドル９０の部分に形成された係止具１２２と共働し、それにより係蹄８０が末端側に押されるにつれて係止具１２２が針６０を十分に展開された位置に押出す拡径部分１１２の基端部１１４に当接するようにしている。もちろん、針６０は針ハンドル７５を末端側に動かすことにより独立して展開される。いずれの場合も、針６０が十分に展開した位置に達し末端部１１６がハンドル本体１００の末端部に形成された肩部に当接した時、係止具１２２はつめ１２０の下側を動き係蹄ハンドル９０を針６０にロックする。したがって、係蹄８０が基端側に引かれた時、針６０もまた針６０のさらなる基端側の走行が末端部１１４とストッパ１１０との間の接触によって停止されるまでシース１の中に引戻され、この時点で係止具１２２はつめ１１４から解放され係蹄８０は針６０の内側内腔７０に引込められる。
【００４６】
本発明のさらに他の目的と利点は、本発明の好ましい実施態様が示され記載されている上記の詳細な記載から当業者にとって容易に明らかとなるであろう。
【００４７】
好ましい実施態様の記載は本発明を実施するため意図された最良の形態の単なる例示である。理解されるように、本発明は他の異なる実施態様も可能であり、そのいくつかの詳細は種々の点で変更できるものであり、全て本発明から逸脱するものではない。したがって、この図面と記載は当然の例示と考えられるべきであり、限定と考えられるものではない。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の第１の実施態様の装置の吸引筒と内視鏡の末端とを並べたところを示す図である。
【図２】  針ハンドルと係蹄ハンドルとが十分に展開された第１の実施態様の装置を示す図である。
【図３】  針ハンドルと係蹄ハンドルとが部分的に展開された第１の実施態様の装置を示す図である。
【図４】  針ハンドルが十分に展開され係蹄ハンドルが十分に引込められた第１の実施態様の装置を示す図である。
【図５】  図４に示されるように配置され、吸引筒が連結された内視鏡を貫通している第１の実施態様の装置を示す図である。
【図６】  図５に示されるように配置され、針が引込められ係蹄が延出され病巣を押しつけている第１の実施態様の装置を示す図である。
【図７】  針と係蹄が内視鏡の作動通路の外に配置されシースが吸引筒に取付けられている、本発明の第２の実施態様の装置を示す図である。
【図８】  目標とする病巣に近接して配置された第１の実施態様の装置を示す図である。
【図９】  針が硬化療法剤を粘膜と筋層との間に射出する第１の実施態様の装置を示す図である。
【図１０】  係蹄が目標とする病巣に対して操作されまた病巣と周囲の粘膜とが係蹄の内径を通って吸引筒の中に吸引される第１の実施態様の装置を示す図である。
【図１１】  係蹄が目標とする病巣の周りに引き締められる第１の実施態様の装置を示す図である。
【図１２】  目標とする病巣が切断係蹄により結紮される第１の実施態様の装置を示す図である。
【図１３】  切断された病巣が吸引筒の中に吸引された第１の実施態様の装置を示す図である。
【図１４】  図１の装置の断面を示す図である。
【図１５】  針と係蹄が十分に引込められた位置にある図１の装置を示す図である。
【図１６】  係蹄と針の運動を制限するためのストッパを含む本発明の他の実施態様の断面を示す図である。
【図１７】  係蹄と針を一緒に係止しそれにより一体として引込められるようにする機構を含むさらに他の実施態様の断面を示す図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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