(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
塩酸ドネペジルによる基礎治療に伴うアルツハイマー病性痴呆のアジュバント治療用医薬組成物であって、該組成物は、６００ｍｇ／日の量の還元型又は酸化型のＲ（＋）−α−リポ酸又は製薬的に許容可能なその塩を含み、かつ、塩酸ドネペジルと併用される、前記医薬組成物。
【請求項２】
１つ又は複数の痴呆治療薬あるいは神経伝達を改善するための１つ又は複数の活性成分をさらに含む、請求項１に記載の組成物。
【請求項３】
ビタミンＣ、ビタミンＥ及びトコフェロール、ユビキノン、ビタミンＢ１〜１２、チアミン、リボフラビン、パントテン酸、ナイアシン、ビオチン、イノシトール、β−カロテン、亜鉛、マグネシウム、セレン、タウリン、コリン、Ｎ−アセチルシステイン、不飽和脂肪酸、ｎ−３及びｎ−６列の必須脂肪酸、γ−リノレン酸、アスピリン及び非ステロイド系抗炎症剤、Ｌ−カルニチン、セントジョンズ・ワート並びにニンニク製剤から選ばれる１つ又は複数の物質をさらに含む、請求項１又は２に記載の組成物。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、痴呆のアジュバント療法のためのα−リポ酸または該α−リポ酸の誘導体の使用であって、前記α−リポ酸を還元型または酸化型で使用するか、または、無傷のジチオラン構造を有する前記α−リポ酸の誘導体を、光学異性体または製薬的に容認可能な塩、アミド、エステル、チオエステル、エーテルまたは代謝物の形で使用する、痴呆のアジュバント療法のためのα−リポ酸の使用に関する。
【０００２】
従来技術は以下の明細書に開示されている：独国特許第４３４３５９２号明細書、欧州特許出願公開第０３８２０６６号明細書、独国特許第４４３９４７７号明細書、欧州特許第０５３０４４６号明細書、欧州特許出願公開第０８５５３９６号明細書、国際公開第９９／０６０４０号パンフレット、米国特許第５，５３２，２６９号明細書、独国特許出願公開第４３４３５９３号明細書、米国特許第５，５９９，８３５号明細書、米国特許第５，５６９，６７０号明細書、欧州特許出願公開第０８６９１２６号明細書、ＰＣＴ／ＧＢ９８／０２１５５、ＰＣＴ／ＵＳ９９／１１１７８、独国特許出願公開第４３２７４６２号明細書、
【０００３】
ＤＡＮＡコンソーシアム、「ヒト免疫不全ウィルス関連の認知障害におけるデプレニールおよびチオクト酸の無作為化二重盲式プラセボ比較試験」Neurology 50: 645-651; 1998,
【０００４】
Di Ricco A, Roesler R, Quevedo J, Walz R, Bianchin M、「ヒト免疫不全ウィルス関連認知障害におけるデプレニールおよびチオクト酸の無作為化二重盲式プラセボ比較試験」Neurology 52: 1920, 1999、
【０００５】
Boysen KH、「精神科におけるチオクト酸製剤の実績」Med. Welt: 395-400, 1967、
Tirosh O, Sen CK, Roy S, Kobayashi S, Packer L、「α−リポ酸および正電荷アミド類似体の神経保護効果」Free Rad Biol Med 26 (11/12), 1418-1426, 1999、
【０００６】
Packer L, Tritschler HJ, Wessel K. 「代謝性抗酸化α−リポ酸による神経保護」Free Rad Biol Med 22 (1/2), 359-378, 1997、
Stoll S, Hartmann H, Cohen SA, Mueller WE、「強力フリーラジカル・スカベンジャ、α−リポ酸は、老齢マウスの記憶力を改善する：ＮＭＤＡ受容体欠損に対する推定上の関係」Pharmacol Biochem Behav 46, 799-805, 1993,
Stoll S, Rostock A, Bartsch R, Korn E, Meichelbock A, Mueller WE、「強力フリーラジカル・スカベンジャ、α−リポ酸は、齧歯動物の記憶力を改善する」Ann NY Acad Sci 717, 122-128, 1994、
【０００７】
Loske C, Neumann A, Cunningham AM, Nichol K, Schinzel R, Riederer P, Muench G、「酸化ストレスが糖化最終産物の細胞毒性の媒介となる」J Neural Transm, 219-229, 1998、
Hagen TM, Russel T, Ingersoll T, Lykkesfeldt J, Liu J, Wehr CM, Vinarsky V, Batholomew JC, Ames BN、「Ｒ（＋）−アルファ−リポ酸を補充された老齢ラットは、ミトコンドリア機能を向上させ、酸化損傷を減少させ、代謝率を増大させる」FASEB J 13: 411-418, 1999およびチオクト酸の専門情報：ASTA Medica 1999。
【０００８】
α−リポ酸（チオクト酸、１，２−ジチオラン−３−ペンタン酸）は、ミトコンドリア中のα−ケト酸−デヒドロゲナーゼの生物学的補因子であり、これらの酸（ピルビン酸塩、α−ケトグルタル酸塩）の生体酸化に関与する。
【０００９】
α−リポ酸は、糖尿病性末梢多発ニューロパシーにおける感覚障害の治療、ならびに、肝疾患、菌中毒および金属中毒の治療に活用される。従来、治療効果は不確実であると見なされていたが、新しい用法・作用を研究し、充分に高容量（＞２００ｍｇ／日）の治療を行うことにより、臨床用途において、状況が改善された（チオクト酸の専門情報）。
【００１０】
酸化型および還元型のα−リポ酸の生物学的かつ治療上の効果は、多数の誘導体および代謝物にも、一部は弱められた形で、また一部は改善された形で見出される（例えば３−ケトリポ酸、１，２−ジセレノラン−３−ペンタン酸、リポアミド、オクトチアミン、２−（ＮＮ−ジメチルアミン）エチルアミドリポエート−ＨＣｌ、トコフェロール−リポエート、トコトリエニル−リポエート、ガンマ−ヒドロキシブチレート−リポエート、リポ酸−ビタミンＥ−エステル、リポ酸のＮ−アセチル−ｐ−アミノフェノール誘導体他）（Tirosch他、1999年、上記欧州特許出願公開第０８５５３９６号明細書、欧州特許出願公開第０８６９１２６号明細書、ＰＣＴ／ＧＢ９８／０２１５５、国際公開第９９／０６０４０号パンフレット、独国特許出願公開第４３２７４６２号明細書参照）。
【００１１】
これらの誘導体は、ｉｎ  ｖｉｖｏでの代謝と分布を改善するために提案された。このことは中枢神経系内への分布にも当てはめることができる。個々の誘導体は、α−リポ酸の生体標的（生体酸化還元系、例えばα−ケト酸−デヒドロゲナーゼ、Ｈ−タンパク質、チオレドキシン、グルタチオン還元酵素、または細胞酸化還元系、例えばグルタチオン、ユビキノン、呼吸鎖の複合体Ｉ、または酸化還元感受性およびＳＨ感受性のタンパク質および酵素、ＮＯ系、カタラーゼ、細胞のシスチン／システイン−シャトル、ホモシステイン、チロシンキナーゼ、ＭＡＰ−キナーゼ、（複合体形成のための）金属イオン、アルファ−抗プロテイナーゼ、または酸化還元感受性の転写調節因子、例えばＮＦ−ｋＢまたはＡＰ１）における効果（例えば親和性および反応速度）を改善することもでき、またはα−リポ酸の相乗的または付加的な薬理効果の目標を、他の活性分子と結びつけることもできる。
【００１２】
従って、「α−リポ酸」という表現は本明細書では、α−リポ酸の活性ジチオラン基が誘導体の生物学的かつ医学的な作用をさらに一緒に引き起こす範囲で、光学異性体、ラセミ化合物および光学異性体混合物の他に、誘導体（エステル、チオエステル、エーテル、塩、アミド、代謝物など）をも含めた一般的な表現として使用される。
【００１３】
α−リポ酸の抗酸化機能のために、α−リポ酸を栄養補助剤または医学的な栄養供給のための製剤として単独で、または他の物質との組み合わせで使用することが提案された（米国特許第第５，５６９，６７０号明細書、同第５，５９９，８３５号明細書）。栄養補助剤または医学的な栄養剤は、国内の所定の規則に従って規制された製品カテゴリーである。これらのカテゴリーは、従来の医薬品分野外で、人間の所定の目標健康状態に合わせて、製品の製造および販売を規定する。
【００１４】
さらにα−リポ酸は、喫煙者および糖尿病患者における循環障害を治療するために（米国特許第５，５３２，２６９号明細書）、また糖尿病患者におけるレオロジー剤（Rheologikum）として使用する（独国特許第４４３９４７７号明細書）ことが提案された。
【００１５】
Ｒ（＋）−光学異性体は好ましくは炎症性疾患の予防、ならびに、細胞の保護に適していることが確認された（欧州特許出願公開第０３８２０６６号明細書）。
【００１６】
ラセミα−リポ酸の好ましい誘導体としてのＲ（＋）−光学異性体は、インスリン抵抗を治療するために（独国特許出願公開第４３４３５９３号明細書）、また中枢神経系のグルコース受容器の障害を治療するのにも提案された（独国特許出願公開第４３４３５９２号明細書）。
【００１７】
中枢神経系の興奮障害においてα−リポ酸を好ましく使用することが記載されている（欧州特許第０５３０４４６号明細書）。ラジカル捕捉作用により、α−リポ酸の神経保護作用を説明する広範囲な試験が行われた。これには、脳虚血における中枢神経系の損傷、興奮性アミノ酸による損傷、ミトコンドリアの損傷、つまり、フリーラジカル・プロセスが前面に出ている脳組織損傷が属する（Packer他、1997、Loske他、1998）。
【００１８】
中枢神経系の急性および慢性の疾患において神経細胞を保護するためのこれらの広範囲の試験とは異なり、脳の機能喪失に影響を与えるためのデータはこれまでのところ、ほとんどない。痴呆の兆候を改善するための最初の所見が、２５〜５０ｍｇのα−リポ酸を投与した後の、硬化性痴呆を有する患者および退行期鬱病において記載されている（Boysen 1967)。しかしこのような所見は、何十年もの間α−リポ酸を使用してきた中では確認されることはなく、今日の知識によれば、用量が著しく不足しているために成功に導くものではないと見なさざるをえない。
【００１９】
しかしその後、老齢ラットへの高用量のα−リポ酸投与が、老齢ラットの記憶力を改善するが、しかし若年動物の記憶力を改善することはないことが記載された（Stoll他、1993、Stoll他、1994）。老齢動物の運動機能に好ましい影響を与えることが、Ｒ（＋）−α−リポ酸に関して記載されている（Hagen他、1999）。
【００２０】
このような理論的根拠に基づき、最初の臨床研究が開始された。しかし、リポ酸の抗酸化特性に基づき、また、神経保護作用ならびに老齢ラットの学習行動の改善のための多数の動物実験上の所見に基づき、効果が期待され、それが臨床研究の理論的根拠にかなったものであったにもかかわらず、ＨＩＶ痴呆の患者の認知機能に対する有効量（６００ｍｇ）のα−リポ酸療法には効果がないことが判った。α−リポ酸は効果がないばかりか、α−リポ酸の投与によって、学習行動を悪化させた（Di Rocco他、1999、Dana Consortium 1998)。言語学習能力および記憶力が明らかに低下した。適用された他の全ての神経生理学試験も悪化した。すなわちα−リポ酸は有効ではなく、理論的根拠に反して、痴呆の兆候を悪化させる明らかな薬理学的結果を有した。このような結果は、有効対照薬（デプレニール）がこの研究において、痴呆患者の認知能力に対するその周知の好ましい効果を確証しており、従ってα−リポ酸に不都合となるネガティブな偶然の所見を排除できるだけに、なおさら失望させられるものである。
【００２１】
痴呆は一般に、自己の知的能力を活用する、人間の能力の欠如を表す。脳疾患の結果としての痴呆は普通、記憶、思考、見当識、理解、計算、学習能力、発話および判断力を含む、多くの高度な皮質機能を損ないつつ、慢性的または進行的に経過する。認知障害は大抵の場合、情緒コントロール、社会的行動またはモチベーションの悪化を伴う。
痴呆の判定基準は特に以下のものである：
【００２２】
＞  社会的かつ職業的な能力が損なわれている規模での知的能力の喪失
＞  情動コントロール、発動性の低下、または、社会的行動の粗雑化（情緒不安定、易怒性、感情鈍麻を含む）を含む人格変化
＞  日常的作業の困難
＞  重大な記憶力問題、例えば短時間記憶または長時間記憶の障害、共通性および差異を認識する能力の低下
【００２３】
＞  新しい情報の習得困難
＞  危険な状況を導く誤った不合理な決定
＞  発話および話の理解の初期傷害（失語症）
＞  運動調和の困難（失行症）
＞  物や人を認識する能力の欠如（失認）
＞  計算能力および筆記能力の喪失
【００２４】
原因となる正確な疾患経過については、今のところ最終的には解明されていない。臨床的な病状はしばしば似ており、病理学的原因もしくは痴呆の種類はしばしば死後初めて確認できる。さらに、痴呆のいくつかの脳器質的な原因が同時に（または時間的にずらされて）相並んで生じるような多くの混合型があることが判っている。一次的な脳器質的原因とは無関係に、全ての痴呆には、ニューロン機能障害が明らかである。このような機能障害は、脳内の信号伝達の障害によって特徴付けされる（神経伝達障害）。この場合、種々の神経伝達物質（例えばアセチルコリン、ドーパミンおよびグルタミン酸塩、セロトニン他）の合成の減退または放出の減少、または受容体後作用の減少が、疾患のタイプに応じて個々の種々の役割を演じる。このような神経伝達障害によって、種々異なる全ての脳器質的原因における痴呆の臨床的病状が決まってくる。進行した状態では、機能障害は神経細胞の死にまで進むことがある。重要なのは、いくつかの種類の痴呆、特にＨＩＶ痴呆およびアルツハイマー痴呆の場合、慢性的に炎症性の経過が現れることである（McArthur他、1999; McGeer, McGeer、1997）。
【００２５】
認知機能喪失の臨床経過はゆっくりと進行し、大抵の場合、中年期および老齢期の人間を襲う。年齢は痴呆発症の最も重要な危険因子である（Payami他、1997）。
【００２６】
最も重要な痴呆の種類は以下の通りである：
１．  アルツハイマー病の痴呆
アルツハイマー病は、病因が判ってはいないものの、固有の神経病理学的かつ神経化学的特徴を有する一次性変性脳痴呆である。アルツハイマー病は通常潜伏状態で始まり、ゆっくりと、しかし徐々に数年（２〜３年、場合によってはさらに長い時間）にわたって発症する。まれに中年期の成人が発病する（初老期発病のアルツハイマー病）が、しかし比較的高齢者の発病が多い（老年期発病のアルツハイマー病）。６５歳前から７０歳までの場合、しばしばよく知られた類似の症例が観察できる。つまり、経過がより急速で、側頭および頭頂の障害が前面に出ている症状であり、この症状には不完全失語症または結合運動障害が含まれる。より高齢で発病する場合、経過はより緩慢になる傾向があり、比較的高度な皮質機能がより全般的に損傷されることが特徴となる。ダウン症患者もアルツハイマー病と同様の形を呈する。
【００２７】
以下のような特徴的な脳変化が判っている：すなわち、特に海馬、無名質、青斑、側頭頭頂および前頭の皮質におけるニューロン個体群が著しく減少し；細胞骨格タンパク質の対を成すらせん状のフィラメントから成る神経原線維の「もつれ（変化）」が発生し；明白に進行性の発生を伴う、大部分がアミロイドから成る神経炎性（銀親和性）プラーク（アミロイドを有さないプラークもあり得る）、および、顆粒空胞体が形成される。神経化学的変化、つまり、酵素コリンアセチルトランスフェラーゼ、アセチルコリン、および他の神経伝達物質および神経修飾物質の明らかな減少も見出されている。
【００２８】
アルツハイマー病の疑いがあるという診断は大抵の場合、症状の臨床判断だけに基づいて下される。痴呆の存在の他に、緩慢な悪化を伴う潜伏性の発病が特徴的である。発病は普通、正確に確認することは難しく、その上、欠損があるという認識は第三者に突然生じることがある。更なる判定基準は以下の通りである：痴呆を引き起こし得る系または脳の疾患（例えば甲状腺機能低下症、高カルシウム血症、ビタミンＢ１２欠乏症、ナイアシン欠乏症、神経梅毒、正常圧水頭症、硬膜下血腫）を示す臨床的示唆または特定の検査所見がないこと；突然の卒中発症または神経学的な病巣兆候（例えば片側不全麻痺、知覚喪失、視野欠損および疾患の早期に併発する調和異常）がないこと。
【００２９】
２．  血管性痴呆
多発脳梗塞性痴呆を含む、血管性（以前の動脈硬化性）痴呆は、発病、臨床的特徴および経過の点で、アルツハイマー病と異なる。既往歴には、短期の意識障害、一過性の不全麻痺または失明を伴う一過性虚血性発作がしばしばある。痴呆は、一連の急性脳血管発作に続いて生じることもあり、または、あまり頻繁にはないが、個々の卒中に続いて生じることもある。普通は比較的高齢で発病するこのような種類の痴呆は、個々の虚血性発作後に突然に発生するか、または、徐々に発症する。この痴呆は、脳血管の筋緊張亢進を含む血管性疾患の結果としての脳の梗塞形成の結果である。梗塞は大抵小さいが、しかしその作用は蓄積される。
【００３０】
診断は痴呆を前提とする。認知障害は普通、不一様なので、記憶喪失、知的障害および神経病巣兆候が生じることがある。分別および判断力は比較的良好に保たれることがある。突然の発病、段階的な悪化、および神経病巣兆候および神経学的症状は、診断の確率を高める。診断は多くの場合、コンピュータ・トモグラフィだけで、または最終的には神経病理学的な検査によって下すことができる。付加的な特徴として次の点が挙げられる：筋緊張亢進、頚動脈雑音、一過性抑鬱気分を伴う情動性、泣きまたは自制不能な笑い、および意識混濁の一過性発作、またはしばしば更なる梗塞によって引き起こされる、せん妄。人格は大抵の場合比較的良好に保たれるが、しかし多くの場合、感情鈍麻または脱抑制を伴う人格変化、または自己中心性、偏執的態度、または易怒性のような、以前の人格傾向の先鋭化が発生することがある。
【００３１】
３．  ピック病における痴呆
普通５０〜６０歳の中年期に発病する進行性痴呆は、緩慢に進行する早期の人格変化と、社会的能力の喪失とを特徴とする。この病気は知力、記憶力および言語機能の障害を招き、感情鈍麻、多幸、および場合によっては錐体外路症状をも伴う。神経病理学的症状は、前頭葉および側頭葉の限局性萎縮を呈するが、しかしこの場合、正常な年齢規模を超えた神経炎性プラークや神経原線維の堆積はない。早期発病を伴う場合には、悪性の経過をたどる傾向がある。奇異な社会的行動はしばしば記憶障害が明らかになる前に始まる。アルツハイマー病とは異なり、側頭および頭頂の脳症状よりも前頭の脳症状が際立っている。
【００３２】
４．  パーキンソン病の痴呆
既に発病している（特に重症の）パーキンソン病の経過中に発症する痴呆症。従来は、一義的に顕著な臨床特徴を説明することはできなかった。この痴呆はアルツハイマー病における痴呆または血管性痴呆とは異なる場合があるが、しかし、これら両痴呆型のうちの一方がパーキンソン病と一緒に同時に発症する、という示唆もある。
【００３３】
５．  レービ体痴呆
この痴呆型は、脳能力の変動（特に注意力および覚醒性の変動）および以下の３つの点のうちの２つにおいて想定される：
視覚的な詳細な幻覚
パーキンソン症候
パーキンソニズム発症に関する、神経弛緩薬に対する異常な感受性
【００３４】
６．  ヒト免疫不全ウィルス（ＨＩＶ）による疾患における痴呆
認知障害によって特徴付けされる障害であり、この障害は、臨床症状を説明できる病気または障害（ＨＩＶ感染を除く）が同時に存在しない場合に、痴呆の診断のための臨床的な判定基準を満たす。典型的には、ＨＩＶ痴呆においては、健忘、緩慢化、集中力悪化、および、問題解決時および読書時の困難、のような訴えがある。感情鈍麻、自発的行動の減少、および社会的引きこもりがしばしば生じる。極めて少数の患者において、この疾患は情動障害、精神疾患の症状のもとに発生するか、または、痙攣発作と共に発生することがある。身体的な検査時には、振戦、迅速な反復運動の障害、平衡障害、運動失調、緊張亢進、全身反射亢進、前頭脱抑制症状、ならびに、眼球追従運動障害、および、眼球のがたつき運動がしばしば見出される。小児はＨＩＶに起因する、ＺＮＳの発育障害を呈することがある。この発育障害は発育遅滞、緊張亢進、小頭症および大脳基底核の石灰化によって特徴付けされる。成人とは異なり、神経学的な関与は、大抵の場合、日和見感染および新生物のない状態で生じる。
【００３５】
例外がないわけではないが、一般的には、ＨＩＶ痴呆は重篤な、広範囲な痴呆をもたらし、無言症を引き起こし、死に至らしめる。
【００３６】
痴呆の重症度を神経心理学的に測定する方法
臨床的な日常において痴呆を選別するために、基準化された方法、例えば精神状態ミニテスト（ＭＭＳＥ）またはアルツハイマー病評価スケール（ＡＤＡＳ）が用いられる。別の方法としては、ＧＤＳ：グローバル悪化スケール(Reisberg他、1982)、ＦＡＳＴ：機能評価段階付け(Reisberg、1988)も挙げられる。
【００３７】
精神状態ミニテスト（ＭＭＳＥ）
精神状態ミニテストはMarshall Folstein 1975によって開示され、当初は認知機能を識別するためのテストとして考えられた（Folstein 他、1975）。このテストは簡略なので、対象基準／除外基準を把握する検査におけるスクリーニング・テストとして今日利用される。試験されるのは、見当識、注意力、短時間および中時間の記憶力、言葉を見出す能力、読み書きであり、さらに、取り扱い指示に従わなければならない。この試験の出題は、認知障害を持たない人ならば通常問題なく解くことができるように構想されている。達成し得る最高得点は３０点であり、２４点よりも低いとこれは痴呆疾患であることを示唆する。以下の段階で一般的には区別される（Zec他、1992）。
【００３８】
ＭＭＳＥ  ２４点以上＝ほとんど顕著ではない
２０〜２３点＝顕著
１０〜１９点＝極めて顕著
０〜  ９点＝重症
【００３９】
アルツハイマー疾患評価スケール−認知サブスケール（ＡＤＡＳ−Ｃｏｇ）
痴呆患者の神経心理学的状態を検出するための別のテストとして、「アルツハイマー疾患評価スケール−認知サブスケール（ＡＤＡＳ−Ｃｏｇ）」（Rosen他, 1984）がある。アルツハイマー疾患評価スケールは、W.G. Rosen, R.C. Mohs (1988)、Rosen およびK.L. Davis (1984)によって発明された。ドイツ版は、R. Ihl G. Weyer (Beltz Test 1993) によって作成された。ＡＤＡＳは当初から診断機器として考えられたものではないが、しかし痴呆患者を同年齢の健康な対照者から極めて良好に選別する。ＡＤＡＳでは、以下の判定基準を識別することができる：認知領域、非認知領域、記憶力、見当識／実行、運動機能、抑鬱性、精神病的症状、集中力／調和、発話。ここで利用するテキストでは、発話は認知領域に一緒に取り込まれ、最大７０点の減点があり得る。アルツハイマー型痴呆の患者の場合、総スケールが１２ヶ月の経過中に平均して５〜７点だけ上昇し、２４ヶ月の経過中には平均１４点だけ上昇することが判った。この場合、認知部分の項目が最も高い感受性を有している。
【００４０】
ＭＭＳＥと同様にＡＤＡＳでも以下のように分類することができる：
ＡＤＡＳ  ２３点以下＝ほとんど顕著ではない
２４〜３８点＝顕著
３９〜５３点＝極めて顕著
５４点以上＝重症
【００４１】
痴呆の治療
（対症療法を含む）痴呆分野において今日利用可能な全ての有効成分は、残念ながら、症候性脳能力欠損に関して、患者を僅かに改善するだけにすぎない。これらの医薬品は、数ヶ月しか改善をもたらさないことが多く、適合性プロフィールにより、注意深く選択しなければならない。認知機能喪失の進行を緩慢にすれば、このことをすでに治療上の進歩と見なさざるを得ない。脳能力が一時的に改善されるほど良好に患者が応答することはまれであり、しかもこの改善は、疾患経過を永続的に減速するものではない。
【００４２】
すべての有効成分は、種々異なる形式で、障害されたニューロン信号伝達を再び改善するという点で共通する。このことは、脳血液灌流を改善する有効成分（イチョウ抽出物、シンナリジン、ヒドロエルゴトキシン、ニセルゴリン、ピラセタム、ペントキシフィリン、ピリチノール、ビンポセチン）、神経細胞の能力を改善するかまたは神経細胞を保護する有効成分（カルシウム拮抗体、ＮＭＤＡ拮抗体、メマンチン）、または、他の形式で脳内の信号伝達を改善する有効成分（例えばアリセプト(Aricept)（有効成分：ドネペジル）、エクソロン（Exolon)（有効成分：ＥＮＡ７１３）またはリバスチグミン（Rivastigmin)のようなアセチルコリン作用促進剤(Pro-Acetylcholinergika)）に当てはまる。
【００４３】
良好な適合性を有する別の有効な医薬品に対する夥しい需要に基づいて、臨床開発された一連の物質がある（ガランタミン、プロペントフィリン）。さらに炎症抑制剤（「非ステロイド系抗炎症薬」例えばイブプロフェン、アセチルサリチル酸またはジクロフェナク）も使用される。さらに、ビタミンＥなどの物質が臨床的効果を示すか否かが試験されている。
【００４４】
要約すると、今までのところ、ようやく極めて僅かな治療上の手掛かりをつかめたにすぎない。このような手段は、最良の場合、一時的な安定化作用をもたらすものの、痴呆のさらなる進行を長期間持続して防止することはない。
いまや驚くべきことに、基礎治療に際して、痴呆治療薬（神経伝達増強剤を含む）とともに充分な用量のα−リポ酸を特別な形式で投与すると、痴呆患者の能力欠損が改善され、もしくは欠落症状の自然の悪化が抑止されるかまたは停止させられることが判った。
【００４５】
組み合わせにおいてのみ明白で際立ったポジティブな作用を示すという、医薬物質のこのような特性は普通ではない。一般には、単独治療薬として作用する２つの物質を組み合わせた場合に、付加的または相乗的な効果が生じる。単独治療においては全く作用しないか、またはネガティブに作用する１つの有効成分が、次いで組み合わせによってポジティブであることが明らかになり、もしくはポジティブなものに逆転することは、思いもよらないことである。
【００４６】
実施例
臨床学的に明らかな痴呆性欠落症状を有し、アルツハイマー痴呆または血管性痴呆などの疑いがあると診断されている患者を、症候性脳能力欠損を改善するための医薬品（対症療法）で治療した。痴呆分野で今日利用可能な全ての有効成分が僅かにしか改善をもたらさないので、最初の研究では失望させられたにもかかわらず、この基礎治療では、α−リポ酸を高用量で患者に投与することを正当化した。治療の作用は、今日一般に基準化されている、高い信頼性を有する臨床的痴呆評価スケールを用いて判断した。すなわち精神状態ミニテスト（ＭＭＳＥ）またはアルツハイマー病評価スケール（ＡＤＡＳ）である。このような臨床機器の利点は、臨床学的な痴呆症状の、通常は一義的ではない脳組織ベースとは無関係に、痴呆の重症度を検出できることである。
【００４７】
アルツハイマー痴呆患者
例１：
患者１（1945年生）、男性、1998年12月にアルツハイマー病と診断。リポ酸治療開始時：ＧＤＳ：３／４、中程度の認知障害、ＦＡＳＴ：複雑な課題の理解能力が減少、失業中であり、患者は一人住まいで、ひどくおぼつかないため、役所との連携による援助を必要とし、また自宅内で日常作業を計画する際にも介助を必要とする。
【００４８】
患者は４ヶ月前からアリセプト（５／１０ｍｇ／日）を服用。認知状態はＭＭＳＥにおいて１点だけ悪化した。６００ｍｇのα−リポ酸による４週間の付加治療後、ＭＭＳＥは２点だけ改善し、ＡＤＡＳは６点だけ改善して１８点に下がった。患者は自分の名前と住所とを再び読み易く書けるようになり、自転車に乗り、スポーツをすることが可能である。
【００４９】
例２：
患者２（1948年生）、女性、1997年10月にアルツハイマー病と診断。リポ酸治療開始時：ＧＤＳ：５／６、中程度の重度の障害、ＦＡＳＴ：日常的な雑事をこなす際に多くの介助を必要とし、一緒に生活している両親が娘の世話をしなければならない。
【００５０】
患者は１２ヶ月前からアリセプト（５／１０ｍｇ／日）を服用。認知状態は連続的に悪化している。ＭＭＳＥでは７点だけ悪化し、ＡＤＡＳでは５３点になった。
【００５１】
痴呆型の抑鬱気分があるため、患者は５ヶ月前から、リモーティブ（セントジョンズ・ワート）を服用し、さらに１２ヶ月前から６００ｍｇのビタミンＥを服用。６００ｍｇのα−リポ酸による付加治療に伴い、患者のコンプライアンスが著しく改善された。ＭＭＳＥでは、最近の７ヶ月経過中に１点だけ改善され、ＡＤＡＳでは１１点だけ改善された。
【００５２】
例３：
患者３（1930年生）、男性、1997年5月にアルツハイマー病と診断。リポ酸治療開始時：ＧＤＳ：４／５、中程度の認知障害、ＦＡＳＴ：妻の介助を必要とする。
【００５３】
患者を１３ヶ月前からアリセプト（５ｍｇ／日）と、付加的に６００ｍｇのビタミンＥとで治療。ＭＭＳＥはこの時期に２点だけ悪化し、ＡＤＡＳは１４点だけ増加した。６００ｍｇのα−リポ酸による付加治療に伴い、認知機能はＭＭＳＥにおいて１点だけ改善され、ＡＤＡＳでは、２点だけ再び持ち直した。患者は気分が良くなり、再び頻繁に、妻に付き添われて外出することができるようになった。自宅のすぐ近くに店があるので、簡単な買い物をこなすことができる。ＧＤＳは４に改善された。
【００５４】
例４：
患者４（1940年生）、男性、1996年11月にアルツハイマー病と診断。リポ酸治療開始時：ＧＤＳ：３／４、中程度の認知障害、失業中、ＦＡＳＴ：妻の介助を必要とする。
【００５５】
１９ヶ月前からアリセプト（５／１０ｍｇ／日）で、また、２０ヶ月前から３００ｍｇのＡＳＳおよび６００ｍｇのビタミンＥで治療。認知能力はＭＭＳＥで５点だけ、ＡＤＡＳで９点だけ悪化した。８ヶ月前から６００ｍｇのα−リポ酸を使用したことに伴い、ＭＭＳＥでは２点だけ改善され、ＡＤＡＳでは３点だけ値が戻った。患者は再び会話に加わることができるようになり、スポーツをし、簡単な家事をこなすことができる。
【００５６】
例５：
患者５（1931年生）、女性、1998年5月にアルツハイマー病と診断。リポ酸治療開始時：ＧＤＳ：４／５、中程度の認知障害、ＦＡＳＴ：自宅内の全ての作業、入浴、着衣に際して介助を必要とする。
【００５７】
２４ヶ月前からアリセプト（５／１０ｍｇ／日）で治療。さらにアキュザイド２０（降圧剤）、アカチノールおよび６００ｇのビタミンＥで治療。このような治療にもかかわらず、患者はＭＭＳＥにおいては６点だけ悪化した。６００ｍｇのα−リポ酸の投与後最初の３ヶ月以内に、患者はＭＭＳＥでは１点だけ改善され、ＧＤＳでは１段階だけ改善されて第４段階になった。この状態は目下のところ持続している。患者はやはり調和された運動機能の改善を示し、付き添われて再び自転車に乗ることができるようになり、いくつかの庭仕事をこなすことができる。
【００５８】
例６：
患者６：（1919年生）、男性、1996年9月にアルツハイマー病と診断。リポ酸治療開始時：ＧＤＳ：４／５、中程度の認知障害、ＦＡＳＴ：日常生活の全ての分野で介助を必要とする。
【００５９】
患者を１３ヶ月前からアリセプト（５／１０ｍｇ／日）で治療。５年前からＡＳＳ１００を、３年前からレーカン（イチョウ）と、６００ｍｇのビタミンＥとを服用。にもかかわらず、痴呆がＭＭＳＥで５点だけ悪化しているのがわかった。６００ｍｇのα−リポ酸による治療を受けて以来、さらに悪化することはなく、ＡＤＡＳは８点だけ低下した。患者は自宅外での多くの活動に参加することができ、ＧＤＳは４に改善された。
【００６０】
例７：
患者７：（1939年生）、男性、1997年4月にアルツハイマー病と診断。リポ酸治療開始時：ＧＤＳ：４、中程度の認知障害、このため患者は指導者的立場を放棄せざるをえなかった、ＦＡＳＴ：役所との関係に問題があり、ことのなり行きが複雑である。
【００６１】
患者を６ヶ月前からアリセプト（５ｍｇ／日）と、付加的に６００ｍｇのビタミンＥとで治療。痴呆はその間、ＭＭＳＥにおいて６点だけ悪化した。６００ｍｇのリポ酸の投与後、進行が間もなく停止し、２ヵ月後僅かに改善し、ＭＭＳＥで1点だけ上昇、ＡＤＡＳでは変わらないままである。妻が旅行に出なければならなかったので、患者は数日間ほとんど介助されずに一人で生活することができた。患者は簡単な買い物を再びこなせるようになった。
下記の例（ＵＢ）において、基礎治療を試験的に再び絶っても、α−リポ酸による治療は効果的に続行できることが判った。
【００６２】
例８：
患者８：（1942年生）、男性、1999年6月にアルツハイマー病と診断。リポ酸治療開始時：ＧＤＳ：３、患者は計算能力を失ってしまったので、仕事をあきらめざるをえなかった。
８週間前からアリセプト（５／１０ｍｇ／日）で治療。４週間前から６００ｍｇのリポ酸で治療。ＭＭＳＥは、６００ｍｇのリポ酸による治療開始時には１８点であり、現在２０点である。ＡＤＡＳは３点だけ改善され、３５の失点に戻った。
【００６３】
別の種類の痴呆患者
例９：
患者９（1938年生）、男性、1996年7月にレービ体痴呆と診断；ＧＤＳ：５／６、重度の認知障害、ＦＡＳＴ：全ての日常生活において妻の介助を必要とする。
【００６４】
患者を１２ヶ月前から５ｍｇのアリセプトと、１ｘ１２５／日のマドパールＴと、夜間用のマドパール・デポ剤とで治療。ＭＭＳＥでは患者は１７点に達した。６００ｍｇのリポ酸による治療後、ＭＭＳＥでは３点だけ改善し、患者の発話は改善されて、重要な事柄を妻に再び取り次ぐことができるようになり、進行が停止している。患者は日常の多くの活動に良好に参加することができる。
【００６５】
例１０：
患者１０（1929年生）、男性、1999年3月に前頭脳萎縮と診断；ＧＤＳ：３、ＦＡＳＴ：若干攻撃的であり、これにより妻が面倒を見るのは極めて困難である。
患者を９ヶ月前から６ｍｇ／日のエキセロンで治療。ＭＭＳＥはその間、５点だけ低下した。６００ｍｇのリポ酸による付加的な治療後、ＭＭＳＥで1点だけ改善することができた。患者は一人で再び散歩することができるようになり、多くの日常的活動（例えば自転車）に参与することができる。
【００６６】
例１１：
患者（1925年生）、男性、1996年11月に痴呆およびパーキンソンと診断；ＧＤＳ：５、ＦＡＳＴ：患者は全ての日常的な行動において、妻の介助を必要とする。
患者を１７ヶ月前から５／１０ｍｇ／日のアリセプトで治療。1999年6月以来、付加的にマドパールＴ（３ｘ１２５ｍｇ）と、４ヶ月前から６００ｍｇのリポ酸とで治療。これまで観察された進行を停止することができ、悪化は目下のところ認められていない。ＭＭＳＥおよびＡＤＡＳは同じ値に留まっている。患者は簡単な日常的活動に、より良い状態で再び参加できるようになった。
【００６７】
例１２：
患者１２：（1935年）、女性、1996年4月に前頭脳萎縮の診断；ＧＤＳ：３、ＦＡＳＴ：患者はその攻撃性において顕著であり、認知欠損および運動性失語症が生じている。
患者をゾロフト５０（向精神薬）、ＡＳＳ１００、イチョウ、ユーネルパン（向精神薬、間歇的）で治療。８週間前からアリセプト（５／１０ｍｇ／日）で、４週間前から６００ｍｇのリポ酸で治療。ＭＭＳＥはこの短期間に１６点から１８点に戻り、ＡＤＡＳは５点だけ減少して、４１点から３６点に減少した。患者のコンプライアンスは、著しく増大し（攻撃的な面）、夫は患者の面倒をより良く見ることができるようになった。
【００６８】
製薬例
α−リポ酸または誘導体は、経口投与形態（速放出性または徐放性の錠剤またはカプセル、飲用溶液または懸濁液）または非経口の静脈内または筋内投与の形態でアンプル剤または輸液剤として、例えば下記の文献に記載されているような、一般的な従来技術に従って製造することができる。
欧州特許出願第９０１２１１３４０．５号明細書、欧州特許出願公開第０８５８８０２号明細書、欧州特許出願公開第０３１８８９１号明細書、欧州特許第０５６００９２号明細書、米国特許第００５６５０４２９号明細書、米国特許第００５３３４６１２号明細書、米国特許第００５５６９６７０号明細書、米国特許第９７５５４３３号明細書、ＰＣＴ／ＵＳ９９／１１１７８、および特開平１−３３５７７２号公報（1989年12月25日）。
【００６９】
このように製造された製品は、痴呆における使用を目的として商標を付けて市販される。専門家や患者用に使用することを指示する際には、相応の国内の規則に留意しなければならない。製品は一般的には医薬品、または場合によっては栄養補助剤の枠内で変更することができる。
有効用量のα−リポ酸は、痴呆治療の補助として使用することができる。痴呆は、種々様々な脳組織に基づいて（アルツハイマー、ピック痴呆、血管性痴呆、パーキンソン痴呆など、またはしばしばその混合型に基づいて）存在することがある。
【００７０】
この場合、基礎治療は、痴呆における脳能力欠損の対症療法のための有効成分を投与することにある。α−リポ酸は、軽度、中程度または重度の痴呆の、１つまたは複数の痴呆用製品に対して付加的な治療薬として、特に神経伝達増強剤として投与することができ、または、前治療実施時に重大な悪化が生じた後で、一時的に単独で投与することもできる。
【００７１】
治療には、認知能力の明確な慢性または一過性の制限、または、日常生活の活動の制限、または一般的な緊張制限も対象となる。このような患者群は、文献ではＭＣＩ患者（僅かに認知障害を有する患者）と呼ばれる。痴呆前の患者もしくは軽度の痴呆を伴う、臨床的にはまだほとんど目立たない患者の場合、私的な能力および職務能力をいかにして長く維持するか、また、介護の必要性をいかにして長く回避するかという、予防的局面が前面に押し出される。この場合、このような治療目的が、完全に痴呆の患者には意味を成さないということはない。
【００７２】
α−リポ酸投与経過中に脳能力障害の治療のための別の製品を投与することもでき（多重治療）、または、精神医学的手段を個々の治療コンセプトに組み込むこともできる。治療の別の目的は、認知機能を実際に改善することの他に、運動能力の障害および身体的かつ精神的な緊張を改善し、抑鬱性の随伴症状および精神医学的−精神病的な随伴症状を緩和し、本来の基礎治療ならびに非薬物的な個々の治療方法に対する患者のコンプライアンスを改善し、また、治療方法全体の信頼性を改善し、介護の必要性および介護の手間を低減し、日常生活の活動を改善し、場合によっては、職務能力を再形成することであってよい。最後の点は、痴呆前の治療コンセプトの範囲内でも重要である場合がある。
【００７３】
α−リポ酸は、経口または非経口（静脈内、筋内）で投与することができる。経口投与による治療には、固体状または液状の速放出性または徐放性の製薬形態を使用することができる。
１００〜２０００ｍｇのα−リポ酸または等価のモル量の誘導体を一日の用量として投与することができる。無傷のジチオラン構造をモル単位として見なすことができる。一日の用量は一度に投与するか、または、その日全体にわたって数回、好ましくは２〜３回に分けて投与することができる。３００〜１２００ｍｇのα−リポ酸を一日の用量として投与し、この一日の用量を一度に投与するか、または、その日全体にわたって２〜３回、等しい量に分けて投与することが好ましい。
【００７４】
還元型または酸化型のα−リポ酸誘導体（例えば塩、エステル、チオエステル、エーテル、アミド、代謝物）を同様に使用することができる。ただしこのことは、この誘導体が、等価の濃度または目標構造（生物学的な酸化還元系）における同等の効果を達成するような用量で投与される場合に限る。
光学的に右旋性のα−リポ酸（Ｒ（＋）−α−リポ酸またはＲ（−）−ジヒドロリポ酸）またはその誘導体を使用することが好ましく、または、α−リポ酸またはその誘導体が、脳能力障害を改善するための１つまたは複数の有効成分と自由にまたは固定的に有効に組み合わせて、投与することができる。
【００７５】
ビタミンＣおよび誘導体、ビタミンＥおよびトコフェロール、ユビキノン、ビタミンＢ１〜１２、チアミン、リボフラビン、パントテン酸、ナイアシン、ビオチン、イノシトール、β−カロチン、亜鉛、マグネシウム、セレン、タウリン、コリン、Ｎ−アセチルシステインおよび誘導体、不飽和脂肪酸、ｎ−３およびｎ−６列の必須脂肪酸、γ−リノレン酸および誘導体、アスピリンおよび非ステロイド系抗炎症剤、Ｌ−カルニチンおよび誘導体、セントジョンズ・ワート、ニンニク製剤を、α−リポ酸との自由なまたは固定的な組み合わせで添加することができる。
【００７６】
α−リポ酸および脳能力の治療のための基礎有効成分は、医薬品、栄養補助剤または医学的な栄養供給剤の製品カテゴリーの形で投与し、使用することができる。