(57)【要約】ジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターの共投与によって、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌の増加を回避する方法を提供する。さらに、ジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターの共投与によって、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌を正常化する方法を提供する。本発明は、また、SGLT2インヒビターおよびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを投与することを含む、糖尿病、特に2型糖尿病、ならびに高血糖症、高インスリン血症、肥満、高トリグリセリド血症、シンドロームX、糖尿病合併症、アテローム性動脈硬化症および関連疾患を治療する方法に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを投与することを含む、哺乳動物における該SGLT2インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌の増加を回避する方法。
【請求項２】
ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを投与することを含む、哺乳動物における該SGLT2インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌を正常化する方法。
【請求項３】
ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを投与することを含む、哺乳動物における肝グルコース産生を減少させる方法。
【請求項４】
グルカゴン分泌の増加を回避することによる哺乳動物における血糖コントロールを改善する方法であって、そのようなコントロールを必要とする哺乳動物に、治療有効量のナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを共投与することを含む方法。
【請求項５】
グルカゴン分泌の増加を回避することによる哺乳動物における糖尿病を治療する方法であって、そのような治療を必要とする哺乳動物に、治療有効量のナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを共投与することを含む方法。
【請求項６】
糖尿病が、2型糖尿病である、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
哺乳動物が、ヒトである、請求項１〜６に記載の方法。
【請求項８】
SGLT2インヒビターが、ダパグリフロジン、カナグリフロジン、エタボン酸レモグリフロジン、イプラグリフロジン、エンパグリフロジン、BI-44847、TS-071、トホグリフロジン、LX-4211、ISIS-SGLT2RxおよびYM543から選ばれる、請求項１〜７に記載の方法。
【請求項９】
SGLT2インヒビターが、ダパグリフロジンである、請求項１〜８に記載の方法。
【請求項１０】
DPP-IVインヒビターが、サキサグリプチン、シスタグリプチン、ビルダグリプチン、リナグリプチンおよびアログリプチンから選ばれる、請求項１〜９に記載の方法。
【請求項１１】
DPP-IVインヒビターが、サキサグリプチン、リナグリプチン、シスタグリプチンおよびビルダグリプチンから選ばれる、請求項１〜９に記載の方法。
【請求項１２】
DPP-IVインヒビターが、サキサグリプチンである、請求項１〜９に記載の方法。
【請求項１３】
1種以上の追加の抗糖尿病薬の共投与をさらに含む、請求項１〜１２に記載の方法。
【請求項１４】
1種以上の追加の抗糖尿病薬が、ビグアニド、グルコシダーゼインヒビター、インスリン、メグリチニド、スルホニルウレア、ビグアニド/グリブリド併用、チアゾリジンジオン、PPAR-アルファアゴニスト、PPAR-ガンマアゴニスト、PPARアルファ/ガンマデュアルアゴニスト、グリコーゲンホスホリラーゼインヒビター、脂肪酸結合タンパク質（aP2）のインヒビター、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）およびGLP-1受容体のその他のアゴニストから選ばれる、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
1種以上の追加の抗糖尿病薬が、メトホルミンである、請求項１３に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本願は、2014年5月16日出願の米国仮出願番号61/994,222および62/011,084の優先権の利益を主張し、これは、全体として参照することにより本発明に援用される。
技術分野
本発明は、ジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターの共投与によって、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌の増加を回避する方法に関する。本発明は、また、ジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターの共投与によって、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌を正常化する方法に関する。さらに、本発明は、SGLT2インヒビターおよびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを投与することを含む、糖尿病、1型および2型糖尿病の両方の糖尿病、特に2型糖尿病、ならびに高血糖症、高インスリン血症、肥満、高トリグリセリド血症、シンドロームX、糖尿病合併症、アテローム性動脈硬化症および関連疾患を治療する方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
SGLT2は、細胞内のナトリウム濃度勾配に対して、グルコースを輸送するために電気化学的ナトリウム勾配を利用するタンパク質のファミリーのメンバーである。さまざまなNa+/グルコース輸送体が、さまざまな組織で見い出される：SGLT1は、主に小腸の腸粘膜および腎臓のネフロンの近位尿細管のS3分節において見い出される；およびSGLT2は、主に腎臓のネフロンの近位尿細管のS1分節において見い出される。
【０００３】
糖尿病は、グルコースレベルの上昇をもたらすインスリンの需要と供給との間の不一致に起因する。SGLT2インヒビターを用いる糖尿病の治療は、腎臓におけるグルコースの再吸収を阻害し、尿中のグルコース排泄を増加させることによって血漿グルコースを低下させる。DeFronzoおよびFerraniniの論文では、SGLT2インヒビターによる治療が、グルカゴン分泌の増加をもたらすことが示される。グルカゴン分泌のSGLT2インヒビター刺激のメカニズムは知られていない。グルカゴンは、SGLT2インヒビターのグルコース低下作用に対抗する肝グルコース産生を刺激する。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本発明は、驚くべきことに、たとえば、サキサグリプチンなどのジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを用いることによって、SGLT2インヒビターに伴うグルカゴン分泌の増加を、回避し、正常化し、対抗さえしうることを実証する。さらに、驚くべきことに、該回避、正常化および対抗は、低血糖および低血糖症に応答する障害のリスクを増大させることなく、かつ体重減少を伴って起こる。したがって、たとえば、サキサグリプチンなどのジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターとともにSGLT2インヒビターを投与することが、強化された血糖コントロールを提供すると考えられる。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
発明の概略
1つの態様において、本発明は、ジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターの共投与によって、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌の増加を回避する方法を提供する。
【０００６】
もう1つの態様において、本発明は、ジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターの共投与によって、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌を正常化する方法を提供する。
【０００７】
もう1つの態様において、本発明は、SGLT2インヒビターおよびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターの共投与によって、肝グルコース産生を減少させる方法を提供する。
【０００８】
さらにもう1つの態様において、本発明は、哺乳動物における血糖コントロールを改善する方法であって、そのようなコントロールを必要とする哺乳動物に、治療有効量のSGLT2インヒビターおよびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを共投与することを含む方法を提供する。
【０００９】
さらなる態様において、本発明は、哺乳動物における糖尿病、特に2型糖尿病を治療する方法であって、そのような治療を必要とする哺乳動物に、治療有効量のSGLT2インヒビターおよびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを共投与することを含む方法を提供する。
【００１０】
本発明の特に好ましい実施態様は、以下の好ましい実施態様のより詳細な記載および特許請求の範囲から明らかになるであろう。
【００１１】
発明の詳細な記載
本発明は、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを投与することを含む、該SGLT2インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌の増加を回避する方法を提供する。
【００１２】
もう1つの実施態様において、本発明は、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを投与することを含む、該SGLT2インヒビターの投与に伴うグルカゴン分泌を正常化する方法を提供する。
【００１３】
もう1つの実施態様において、本発明は、ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを投与することを含む、肝グルコース産生を減少させる方法を提供する。
【００１４】
さらにもう1つの実施態様において、本発明は、グルカゴン分泌の増加を回避することによる哺乳動物における血糖コントロールを改善する方法であって、そのようなコントロールを必要とする哺乳動物に、治療有効量のナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを共投与することを含む方法を提供する。
【００１５】
さらにまたもう1つの実施態様において、本発明は、グルカゴン分泌の増加を回避することによる哺乳動物における糖尿病、好ましくは1型および2型糖尿病、より好ましくは2型糖尿病を治療する方法であって、そのような治療を必要とする哺乳動物に、治療有効量のナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）インヒビターまたはその医薬的に許容しうる塩、その立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステル、およびジペプチジルペプチダーゼIV（DPP IV）インヒビターを共投与することを含む方法を提供する。
【００１６】
1つの実施態様において、本発明は、哺乳動物がヒトである方法を提供する。
【００１７】
本発明で用いられるSGLT2インヒビターが、SGLT1と比較してSGLT2に対して選択的であるのが最も好ましい。ダパグリフロジンのように、SGLT2に対する高い選択性は、腸SGLT1阻害の予測できない影響を回避するので、本発明における使用にとって有利である。
【００１８】
任意のインヒビターのに対する選択性は、SGLT1およびSGLT2アッセイにおいて測定されたEC50値を比較することによって決定することができる。簡単に述べると、ヒトSGLT1（hSGLT1）およびヒトSGLT2（hSGLT2）の全長cDNA配列を、公開された配列（Genbank受託番号 NM_003041 and NM_000343）から設計されたプライマーとともにMARATHON READY（商標）ヒト腎臓cDNA（Clontech、カリフォルニア、マウンテンビュー）を用いるPCRによってクローニングする。hSGLT1およびhSGLT2配列を、哺乳動物発現用にpIRESneoベクター（クローンテック、カリフォルニア、マウンテンビュー）にクローニングし、チャイニーズハムスター卵巣（CHO）細胞に安定的にトランスフェクトさせる。G418抗生物質（GENETICIN（登録商標）、インビトロゲン、カリフォルニア、カールズバッド）に対する耐性および14C-α-メチル-D-グルコピラノシド（14C-AMG）取り込みアッセイにおける活性に基づいてSGLT発現クローンを選択する。
【００１９】
hSGLT1またはhSGLT2を発現している細胞を、標準的細胞培養技術を用いて維持する。100 μl/ウェルのナトリウムを含むタンパク質フリーアッセイ緩衝液（Hepes/Tris pH 7.4、137 mM NaCl、5.4 mM KCl、2.8 mM CaCl2、1.2 mM MgSO4）、10 μMの14C-AMGおよびインヒビターまたはジメチルスルホキシド（DMSO）ビヒクルを添加することによって、96ウェルプレートにおけるナトリウム依存性グルコース輸送アッセイを開始し、プレートを37℃にて2時間インキュベートする。ナトリウム含有条件下で観察されたカウント／分（CPM）からナトリウムフリー取り込み条件下で観察されたカウント／分（CPM）を減算することによって、ナトリウム依存性14C-AMG取り込みを算出する。ナトリウムの存在下、さまざまな濃度で3回繰り返してインヒビターをアッセイし、インヒビター含有ウェルのCPMをDMSOビヒクルのみを含有するウェルのCPMと比較することによって阻害パーセントを計算する。既知のSGLTインヒビターであるフロリジンを、各アッセイにおいて並行して評価する。用量-反応曲線を、XL Fit（IDBS、イギリス、ギルフォード）を用いて経験的4パラメーターモデルにフィットさせて、半最大応答（half-maximal response）（EC50）におけるインヒビター濃度を決定する。SGLT2選択性を、SGLT2選択性におけるEC50の比として表す。SGLT2選択性における少なくとも10、より好ましくは少なくとも100のEC50選択比をもつSGLT2インヒビターが、本発明における使用に適している。
【００２０】
本発明における使用に適したSGLT2インヒビターは、C-アリールグルコシドまたはO-アリールグルコシドを含む。C-アリールグルコシドおよびO-アリールグルコシドは、糖尿病の治療に有効である。米国特許第6,774,112号を参照（この文献は、その全体において参照することによって本明細書に援用される）。
【００２１】
本発明方法に用いることができるC-アリールグルコシド（C-グルコシドとも称される）SGLT2インヒビターの例として、以下のものが挙げられるが、これらに限定されるものではない：
1）米国特許第6,515,117および6,414,126号に開示のC-アリールグルコシド（この文献の開示は、任意の目的に対して、その全体において参照することによって本明細書に援用される）；
2）米国特許出願番号11/233617（米国特許出願公開番号2006/0063722 A1）に記載のC-アリールグルコシド（この文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される）；
3）米国特許第6,774,112号に記載のC-アリールグルコシド（この文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される）；
4）米国特許出願公開番号2005/0209166に開示のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体（この文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される）；および
5）米国特許出願公開番号2006/0074031に開示のD-ピラノシル置換フェニル化合物（この文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される）。
【００２２】
本発明方法に用いることができるO-グルコシドSGLT2インヒビターの例として、以下のものが挙げられるが、これらに限定されるものではない：
1）米国特許出願公開番号2006/0194809に開示の5-チオ-β-D-グルコピラノシド（この文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される）；
2）WO 03/01180に開示のグルコピラニルオキシベンゼン誘導体（この文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される）；
3）米国特許第6,908,905に開示のピラゾール誘導体（この文献の開示は、任意の目的に対して、その全体において参照することによって本明細書に援用される）；および
4）米国特許第6,815,428に開示のピラゾール化合物（この文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される）。
【００２３】
本発明方法で用いることができるSGLT2インヒビターを開示する他の開示および出版物は、以下のとおりである：K. Tsujiharaら、Chem. Pharm. Bull.、44：1174-1180（1996）；M. Honguら、Chem. Pharm. Bull.、46：22-33（1998）；M. Honguら、Chem. Pharm. Bull.、46：1545-1555（1998）；A. Okuら、Diabetes、48：1794-1800（1999）；and JP 10245391（大日本）。
【００２４】
好ましい態様において、本発明は、米国特許第6,414,126および6,515,117に開示される、本発明方法で用いるためのSGLT2インヒビターを提供し、SGLT2インヒビターが、以下の化合物Iまたはダパグリフロジン：
2017515908.tif 000002
；またはその医薬的に許容しうる塩、そのすべての立体異性体、もしくはそのプロドラッグエステルであるのがより好ましい。
【００２５】
もう1つの好ましい態様において、本発明は、米国特許出願公開番号2008/0004336に開示の結晶形態などの化合物Iの結晶形態を提供する（この文献の開示は、任意の目的に対して、その全体において参照することによって本明細書に援用される）。本発明方法で用いるための最も好ましい結晶形態は、ダパグリフロジン（S）プロピレングリコール水和物およびダパグリフロジン（R）プロピレングリコール水和物である。
【００２６】
本発明に用いてもよいさらなるSGLT2インヒビターとして、カナグリフロジン（ジョンソン・エンド・ジョンソン/田辺三菱製薬）；エタボン酸レモグリフロジン（グラクソ・スミスクライン Plc、キッセイ薬品）；イプラグリフロジン（アステラス/寿）；エンパグリフロジン（ベーリンガー・インゲルハイム）；BI-44847（ベーリンガー・インゲルハイム）；TS-071（大正製薬）；トホグリフロジン（ロシュ/中外製薬）；LX-4211（レキシコン・ファーマシューティカルズ）；DSP-3235（グラクソ・スミスクライン/大日本住友）；ISIS-SGLT2Rx（アイシス・ファーマシュティカルズ）；およびYM543（アステラス製薬）が挙げられる。
【００２７】
本発明で用いることができるDPP-IVインヒビターの例として、サキサグリプチン、シスタグリプチン（メルク・アンド・カンパニー・インク、小野薬品）；ビルダグリプチン（ノバルティス・ファーマ AG）；リナグリプチン（ベーリンガー・インゲルハイムおよびイーライ・リリー）；アログリプチン（武田薬品）、その他の既知のDPP-IVインヒビターまたはβ細胞のATP依存性チャネルで作用するその他の抗高血糖薬が挙げられ、好ましくはサキサグリプチン、シスタグリプチン、リナグリプチンおよびビルダグリプチンであり、最も好ましくはサキサグリプチンであるが、これらに限定されるものではない。
【００２８】
1つの実施態様において、本発明は、DPP-IVインヒビターが、リナグリプチンであり、SGLT2インヒビターが、エンパグリフロジンである方法を提供する。
【００２９】
本発明のSGLT2インヒビターおよびDPP IVインヒビターを、治療を必要とするイヌ、ネコ、ウシ、ヒトなどのさまざまな哺乳類種に投与することができる。これらの作用剤は、経口または非経口などの全身的に投与されうる。
【００３０】
もう1つの実施態様において、本発明は、1種以上の追加の抗糖尿病薬の共投与を提供する。
【００３１】
本発明の共投与で用いるための適当な追加の抗糖尿病薬として、ビグアニド（たとえば、メトホルミンまたはフェンホルミン）、グルコシダーゼインヒビター（たとえば、アカルボースまたはミグリトール）、インスリン（インスリン分泌促進薬またはインスリン増感剤など）、メグリチニド（たとえば、レパグリニド）、スルホニルウレア（たとえば、グリメピリド、グリブリド、グリクラジド、クロルプロパミドおよびグリピジド）、ビグアニド/グリブリド併用（たとえば、グルコバンス（登録商標））、チアゾリジンジオン類（たとえば、トログリタゾン、ロシグリタゾンおよびピオグリタゾン）、PPAR-アルファアゴニスト、PPAR-ガンマアゴニスト、PPARアルファ/ガンマデュアルアゴニスト、グリコーゲンホスホリラーゼインヒビター、脂肪酸結合タンパク質（aP2）のインヒビター、グルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）およびGLP-1受容体のその他のアゴニストが挙げられるが、これらに限定されるものではない。
【００３２】
他の適当なチアゾリジンジオンとして、MCC-555（米国特許第5,594,016に開示、三菱）、ファルグリタザール（GI-262570、グラクソ-ウェルカム）、エングリタゾン（CP-68722、ファイザー）、ダルグリタゾン（CP-86325、ファイザー）；イサグリタゾン（MIT/ジョンソン・エンド・ジョンソン）、レグリタザール（JTT-501、(JPNT/ファルマシア・アンド・アップジョン）、リボグリタゾン（R-119702、三共/WL）、リラグルチド（NN-2344、ドクター・レディ/NN）および（Z）-1,4-ビス-4-[(3,5-ジオキソ-1,2,4-オキサジアゾリジン-2-イル-メチル）]フェノキシブト-2-エン（YM-440、山之内）が挙げられるが、これらに限定されるものではない。
【００３３】
PPAR-アルファアゴニスト、PPAR-ガンマアゴニストおよびPPARアルファ/ガンマデュアルアゴニストの例として、ムラグリタザール、ペリグリタザール、テサグリタザールAR-HO39242（アストラゼネカ）、GW-501516（グラクソ-ウェルカム）、KRP297（キョーリン・メルク）ならびにMurakamiら、“A Novel Insulin Sensitizer Acts As a Coligand for Peroxisome Proliferation-Activated Receptor Alpha (PPAR alpha） and PPAR gamma.  Effect on PPAR alpha Activation on Abnormal Lipid Metabolism in Liver of Zucker Fatty Rats”、Diabetes 47、1841-1847 (1998）；WO 01/21602；および米国特許第6,414,002号および米国特許第6,653,314号に開示されたもの（これらの文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される；そこに記載されている用量を使用）が挙げられるが、これらに限定されるものではない。1つの実施態様において、引用された参考文献において好ましいと示される化合物は、本明細書での使用にとって好ましい。
【００３４】
適当なaP2インヒビターとして、1999年9月7日出願の米国出願番号09/391,053および米国特許第6,548,529に開示されたものが挙げられるが、これらに限定されるものではない（これらの文献の開示は、その全体において参照することによって本明細書に援用される；そこに記載されている用量を使用）。
【００３５】
他の適当なメグリチニドとして、ナテグリニド（ノバルティス）またはKAD1229（PF/キッセイ）が挙げられる。
【００３６】
もう1つの実施態様において、本発明は、さらに、追加の抗糖尿病薬がメトホルミンである、1種以上の追加の抗糖尿病薬の共投与を提供する。
【００３７】
本発明で用いるSGLT2インヒビター、DPP IVインヒビターおよび任意の追加の抗糖尿病薬は、1種以上の医薬的に許容しうる担体とともに製剤された化合物を含む医薬組成物として投与される。医薬組成物を、特に、固体または液体の形態での経口投与用、非経口注射用または直腸投与用に製剤することができる。
【００３８】
医薬組成物を、ヒトまたはその他の哺乳動物に、経口、直腸、非経口、内腔、膣内、腹腔内、口腔内投与するか、または経口もしくは鼻腔スプレーとして投与することができる。本明細書で用いる用語「非経口」は、静脈内、筋肉内、腹腔内、胸骨内、皮下および関節内注射および輸液などの投与方法を意味する。
【００３９】
SGLT2インヒビター、DPP IVインヒビターおよび任意の追加の抗糖尿病薬は、錠剤、カプセル剤、エリキシル剤または注射用製剤などの従来の全身投与剤形に組み込まれる。上記投与剤形は、すべて、必要な生理的に許容しうる担体材料、賦形剤、滑沢剤、緩衝剤、抗菌剤、充填剤（マンニトールなど）、抗酸化剤（アスコルビン酸または重亜硫酸ナトリウム）などを包含する。非経口剤形は非常に満足のいくものであるが、経口投与剤形が好ましい。
【００４０】
非経口注射のための医薬組成物は、医薬的に許容しうる滅菌水性もしくは非水性溶液、分散液、懸濁液または乳濁液、ならびに使用直前に滅菌注射用溶液もしくは分散液に再構成するための滅菌粉末を含む。適当な水性および非水性の担体、希釈剤、溶媒またはビヒクルの例として、水、エタノール、ポリオール（たとえば、グリセロール、プロピレングリコール、ポリエチレングリコールなど）、植物油（オリーブ油など）、注射用有機エステル（オレイン酸エチルなど）およびそれらの適当な混合物が挙げられる。たとえば、レシチンなどのコーティング材料の使用、分散液の場合の必要な粒径の維持、および界面活性剤の使用によって、適切な流動性を維持することができる。
【００４１】
これらの組成物は、また、保存剤、湿潤剤、乳化剤および分散剤などのアジュバントを含んでもよい。たとえば、パラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸などなどのさまざまな抗菌剤および抗真菌剤によって、微生物の作用の防止を確実にすることができる。糖類、塩化ナトリウムなどの等張剤を含むのが望ましい場合もある。モノステアリン酸アルミニウムおよびゼラチンなどの吸収を遅らせる作用剤を含めることによって、注射用医薬品形態の持続的な吸収をもたらすことができる。
【００４２】
いくつかの場合、薬物の効果を延長するために、皮下注射または筋肉内注射からの薬物の吸収を遅延させるのが望ましい。このことは、水難溶性である結晶性または非晶質材料の液体懸濁液の使用によって達成されうる。次いで、薬物の吸収速度は、結晶サイズおよび結晶形に依存しうる、その溶解速度に依存する。あるいは、非経口投与形態の薬物の遅延された吸収は、薬物を油性ビヒクルに溶解または懸濁させることによって達成される。
【００４３】
注射用デポー剤形は、ポリラクチド−ポリグリコリドなどの生分解性ポリマー中に、薬物のマイクロカプセルマトリックスを形成することによって製造される。薬物：ポリマーの比率および使用した特定のポリマーの性質によって、薬物放出速度をコントロールすることができる。生分解性ポリマーの例として、ポリ(オルトエステル）およびポリ(無水物）が挙げられる。デポー注射用製剤は、生体組織に適合するリポソームまたはマイクロエマルション中に薬物を捕捉することによっても製造される。
【００４４】
たとえば、使用直前に滅菌水またはその他の滅菌注射用媒体に溶解または分散させうる滅菌固体組成物の形態では、細菌保持フィルターを通すろ過によって、または滅菌剤を組み込むことによって、注射用製剤を滅菌することができる。
【００４５】
経口投与用の固体投与剤形として、カプセル剤、錠剤、丸剤、散剤および顆粒剤が挙げられる。このような固体投与剤形では、活性化合物は、少なくとも1つのクエン酸ナトリウムまたはリン酸ジカルシウムなどの不活性で医薬的に許容しうる賦形剤または担体および／またはa）デンプン、ラクトース、ショ糖、グルコース、マンニトールおよびケイ酸などの充填剤または増量剤；b）カルボキシメチルセルロース、アルギン酸塩、ゼラチン、ポリビニルピロリドン、スクロースおよびアカシアなどの結合剤；c）グリセロールなどの湿潤剤；d）寒天、炭酸カルシウム、ジャガイモまたはタピオカデンプン、アルギン酸、特定のケイ酸塩および炭酸ナトリウムなどの崩壊剤；e）パラフィンなどの溶解遅延剤；f）第4級アンモニウム化合物などの吸収促進剤；g）セチルアルコールおよびモノステアリン酸グリセロールなどの湿潤剤；h）カオリンおよびベントナイト粘土などの吸収剤；およびi）タルク、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウム、固体ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸ナトリウムなどの滑沢剤およびそれらの混合物と混合される。カプセル剤、錠剤および丸剤の場合、投与剤形は、緩衝剤を含んでもよい。
【００４６】
類似のタイプの固体組成物を、ラクトースまたは乳糖(milk sugar）ならびにポリエチレングリコールなどの賦形剤を用いる軟および硬充填ゼラチンカプセル剤中の充填剤として用いてもよい。
【００４７】
錠剤、ドラジェ、カプセル剤、丸剤および顆粒剤という固体投与剤形を、腸溶性コーティングおよび医薬製剤分野で周知であるその他のコーティングなどのコーティングおよびシェルとともに製造することができる。それらは、不透明化剤を任意に含んでもよく、腸管の特定の部分において、任意に遅延様式で、活性成分のみ、または優先的に活性成分を放出するような組成物であってもよい。使用しうる包埋組成物の例として、ポリマー物質およびロウが挙げられる。
【００４８】
SGLT2インヒビター、DPP IVインヒビターおよび任意の追加の抗糖尿病薬は、必要に応じて、1種以上の上述の賦形剤とともにマイクロカプセル化形態であってもよい。
【００４９】
経口投与用液体投与剤形として、医薬的に許容しうるエマルション、液剤、懸濁液剤、シロップ剤およびエリキシル剤が挙げられる。活性化合物に加えて、液体投与剤形は、たとえば、水またはその他の溶媒；エチルアルコール、イソプロピルアルコール、炭酸エチル、酢酸エチル、ベンジルアルコール、安息香酸ベンジル、プロピレングリコール、1,3-ブチレングリコール、ジメチルホルムアミド、油（特に、綿実油、落花生油、トウモロコシ油、胚芽油、オリーブ油、ヒマシ油およびゴマ油）、グリセロール、テトラヒドロフルフリルアルコール、ポリエチレングリコールおよびソルビタンの脂肪酸エステルなどの可溶化剤および乳化剤；およびそれらの混合物などの当技術分野で通常用いられる不活性希釈剤を含んでもよい。
【００５０】
不活性希釈剤の他に、経口組成物は、湿潤剤、乳化剤および懸濁化剤、甘味料、香味剤および芳香剤などのアジュバントを含んでもよい。
【００５１】
懸濁液剤は、活性化合物に加えて、たとえば、エトキシ化イソステアリルアルコール、ポリオキシエチレンソルビトールおよびソルビタンエステル、微結晶セルロース、メタ水酸化アルミニウム、ベントナイト、寒天、トラガカントおよびそれらの混合物などの懸濁化剤を含んでもよい。
【００５２】
患者の年齢、体重および身体状態、ならびに投与経路、投与剤形および投与計画、および所望の結果にしたがって、投与される用量を調節する。一般に、上述の投与剤形は、約1〜約1000 mg/日、好ましくは、約2〜約400 mg/日、より好ましくは2.5〜約75 mg/日、およびさらにより好ましくは2.5〜約50 mg/日のSGLT2インヒビターの量を含んで投与されうる。
【００５３】
1日1〜4回、単回投与もしくは分割投与で投与剤形を投与することができる。
【００５４】
他に特記しない限り、本発明方法で用いるSGLT2インヒビター、DPP IVインヒビターおよび追加の抗糖尿病薬の投薬量および処方は、本明細書においてさまざまな特許および出願に開示されるが、それらの文献は、その全体において参照することによって本明細書に援用される
【００５５】
投与における治療効果のために必要な薬物の量は、もちろん、選択された作用剤、身体状態の性質および重篤度、ならびに治療を受ける哺乳動物に応じて変化し、最終的には医師の裁量に委ねられることが、当業者には理解される。さらに、薬物の最適量および個々の投与の間隔は、所望の治療効果の性質および程度、投与剤形および投与経路、治療される特定の患者によって決定され、このような最適条件は、従来の技術によって決定されうる。最適の治療単位、たとえば、指定される投与回数は、従来の治療単位決定試験を用いて当業者によって確認されうる。
【００５６】
本発明において有用な化合物のSGLT2インヒビター活性を、下記のアッセイ系の使用によって決定することができる。
【００５７】
SGLT2活性についてのアッセイ
ヒトSGLT2のmRNA配列を、標準的な分子生物学的技術を用いて、ヒト腎臓mRNAからの逆転写および増幅によってクローニングする。基本的に、Ryanら、1994、“HK-2： an immortalized proximal tubule epithelial cell line from normal adult human kidney,” Kidney International 45：48-57の記載にしたがって、cDNA配列をCHO細胞に安定的にトランスフェクトさせ、SGLT2活性についてクローンをアッセイした。クローン選択された細胞株におけるSGLT2活性の評価を、基本的に、Ryanらの記載にしたがって、以下の変更を加えて行った。96ウェルプレートにて、F-12栄養混合物（ハムF-12；GIBCO、ミューヨーク州、ロングアイランド）、10%ウシ胎仔血清、300 μg/ml ジェネテシンおよびペニシリン-ストレプトマイシン中で、75,000または30,000個の細胞/ウェルまで2−4日間、細胞を増殖させる。集密にて、細胞を、10 mM Hepes/Tris、pH 7.4、137 mM N-メチル-D-グルカミン、5.4 mM KCl、2.8 mM CaCl2、1.2 mM MgSO4で2回洗浄する。次いで、細胞を、10 mM Hepes/Tris、pH 7.4中の1.2 mM MgSO410 μM [14C]AMGおよび10 μMインヒビター（最終DMSO =0.5%）、137 mM NaCl、5.4 mM KCl、2.8 mM CaCl2とともに、37℃にて1.5時間インキュベートする。0.5 mM フロリジンを含む氷冷1X PBSで、取り込みアッセイを停止し、0.1% NaOHで濯ぐ。MicroScintシンチレーション液を添加した後、細胞を1時間振とうし、次いで、TopCountシンチレーションカウンター上で[14C]AMGを定量する。コントロールを、NaClの有無で行なう。EC50値の決定のために、適切な応答範囲にて2ログ間隔にわたって10のインヒビター濃度を用い、3回繰り返しプレートをプレート間で平均化する。Ryanら、Id。
【実施例】
【００５８】
以下は、本発明の説明である。
2型糖尿病（T2DM）およびl〜8%以上および12%以下の糖化ヘモグロビン（HbA1c）レベルを有する、少なくとも8週間の安定したメトホルミン療法を受ける成人患者を、1：1：1 に無作為化し、サキサグリプチン（5 mg/日）およびダパグリフロジン（10 mg/日）＋メトホルミンXR（1500-2000 mg/日）の投薬量、サキサグリプチン（5 mg/日）およびプラセボ＋メトホルミンXR（1500-2000 mg/日）の投薬量、またはダパグリフロジン（10 mg/日）およびプラセボ＋メトホルミンXR（1500-2000 mg/日）の投薬量のいずれかを24週間にわたって投与した
【００５９】
4週間のリードイン期間の開始時に、すべての患者を、リードイン期間用および24週間の治療期間用の最も近いメトホルミンXR 用量（1,500-2,000 mg/日）に切り替えた。次いで、患者を無作為化し、サキサグリプチン 5 mg/日およびダパグリフロジン 10 mg/日＋メトホルミン（サキサ＋ダパ＋MET）、サキサグリプチン 5 mg/日およびプラセボ＋メトホルミン（サキサ＋MET）、またはダパグリフロジン 10 mg/日およびプラセボ＋メトホルミン（ダパ＋MET）を24週間にわたってを投与した。患者は、スクリーニング期間および治療期間中に、他の抗糖尿病薬（非盲検の救急薬を除く）を投与されることを禁じられた。
【００６０】
ベースラインおよび流動食負荷試験（MTT、360-375 kcal；タンパク質、14-28.2 g；視脂質、10.5-14 g；炭水化物 42-45 g；炭水化物の成分としての糖質、16.8-22 g、調査部位依存）の投与後第24週において、食後血糖（PPG）を評価した。MTTは、ベースラインにおける薬物投与前、および24週間の薬物投与後1時間の時点で行なった。0、30、60、120および180分の時点で、グルカゴンの定量用に血液サンプルを採取した。0〜180分の曲線下面積（AUC0-180分）におけるベースラインからの平均変化を、MTT中に得たグルカゴンについて計算した。ラジオイムノアッセイ（LINCO Research、ミズーリ州、セントチャールズ）によって、血漿グルカゴンを測定した。
【００６１】
レスキュー前の観察を含め、各時点における平均のモデルベースの推定量からの台形法則に基づいて、AUC0-180分を計算した。MTT中に得られたグルカゴンについてのAUC0-180分における24週間の時点でのベースラインからの平均変化の分析を、ベースライン値のための期間、治療グループ、時間、治療グループと時間の相互作用、およびベースライン値と時間の相互作用に関する長期的反復測定分析を用いて行なった。各治療グループ内での調整された平均変化、ならびに治療グループ間での調整された平均変化における差について、推定値および95%信頼区間（CI）を計算した。HbA1cにおける変化 対 第24週でのグルカゴンについてのAUC0-180分における変化、HbA1cにおける変化 対 空腹時グルカゴン濃度における変化の相関関係、およびベースライン空腹時グルカゴン濃度またはベースラインHbA1CのグルカゴンAUC0-180分を評価するために、ポストホック回帰分析を行なった。回帰モデルは、第24週でのグルカゴンについてのAUC0-180分、空腹時グルカゴン濃度、ベースライン空腹時グルカゴン濃度またはグルカゴンAUC0-180分における、治療の母数効果および変化を包含した。多重度制御は適用されなかった。データを以下の表1に示す。
【００６２】
表1
【表１】
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【００６３】
表1（続き）
【表２】
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【００６４】
表1（続き）
【表３】
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【００６５】
表1に示すデータは、ダパグリフロジンを加えた場合に、コントロールと比較してグルカゴンレベルが上昇すること、およびサキサグリプチンの添加によってこの効果が相殺され、予想外に完全に排除されたことを実証する。
【００６６】
これらの知見を考慮すると、SGLT2インヒビターおよびDPP IVインヒビターの共投与、およびメトホルミンなどの任意の追加の抗糖尿病薬の共投与は、哺乳動物における血糖値の制御および糖尿病、特に2型糖尿病、ならびに高血糖症、高インスリン血症、肥満、高トリグリセリド血症、シンドロームX、糖尿病合併症、アテローム性動脈硬化症および関連疾患の治療に有効であると考えられる。
【国際調査報告】
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