(57)【要約】  本発明は、体腔内に、とりわけ人間の肺の血管系内にガイドシースを挿通するための電気手術器に関する。本発明はさらに、高周波電圧を用いて人体組織を切除する方法にも関する。本発明はさらに、体腔内に挿通される電気手術器の使用にも関する。体腔内に挿通される本発明の電気手術器は、少なくとも１つの第１の電極を有する第１のアプリケータと、少なくとも１つの第２の電極を有する第２のアプリケータとを備えており、当該第１のアプリケータおよび第２のアプリケータは、互いに依存せずに体腔内にて位置決めできるように構成されている。
2017505183.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔（７０，７１，７２）内に、とりわけ人間の肺の血管系内に挿通される電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）であって、
少なくとも１つの第１の電極（１２１０，２２１０，３２１０，４２１０，５２１０）を有する第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００）と、
少なくとも１つの第２の電極（１３１０，２３１０，３３１０，４３１０，５３１０）を有する第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）と
を備えており、
前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）は、互いに依存せずに体腔（７０，７１，７２）内にて位置決めできるように構成されている
ことを特徴とする電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項２】
前記第２のアプリケータ（２３００、４３００）は、内部に前記第１のアプリケータ（２２００，４２００）を引出可能に配置したガイドアプリケータとして構成されている、
請求項１記載の電気手術器（２０００，４０００）。
【請求項３】
前記第１のアプリケータ（３２００，５２００）と前記第２のアプリケータ（３３００，５３００）とは、互いに依存せずに引出可能であるように、同一のガイドシース（３１００，５１００）内に配置されている、
請求項１記載の電気手術器（３０００，５０００）。
【請求項４】
前記ガイドアプリケータとして構成された前記第２のアプリケータ（２３００，４３００）または前記ガイドシース（３１００，５１００）の遠位端（２１１１，３１１１，４１１１，５１１１）は、開放している、
請求項２または３記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項５】
前記ガイドアプリケータとして構成された前記第２のアプリケータ（２３００，４３００）または前記ガイドシース（３１００，５１００）の遠位端（２１１１，３１１１，４１１１，５１１１）は、前記第１および／または第２のアプリケータ（２２００，３２００，３３００，４２００，５２００，５３００）に対して封止されている、
請求項２または３記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項６】
前記ガイドシース（３１００，５１００）および／または前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）は、柔軟におよび／またはフレキシブルに構成されている、
請求項１から５までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項７】
前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）は、薄い肉厚のフレキシブルな管、とりわけ金属管である、
請求項１から６までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項８】
前記ガイドシース（３１００，５１００）および／または前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）は、各内部に流体（１００）を流せるように構成されている、
請求項１から７までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項９】
前記ガイドシース（３１００，５１００）および／または前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）は、各内部に流された流体（１００）が流出するための１つまたは複数の開口（４２２０）を有する、
請求項１から８までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項１０】
前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）は、冷却されるアプリケータであり、
有利には、前記第１および／または前記第２のアプリケータ（１２００，１３００，２２００，２３００，３２００，３３００，４２００，４３００，５２００，５３００）は内部冷却式である、
請求項１から９までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項１１】
前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）は２つ以上の電極を有し、および／または、前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）は２つ以上の電極を有する、
請求項１から１０までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項１２】
前記ガイドシース（３１００，５１００）および／または前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）は、拡張可能要素（５４００）を、たとえばバルーンを有する、
請求項１から１１までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）。
【請求項１３】
高周波電圧を用いて人体組織を切除する方法であって、
・請求項１から１２までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）を準備するステップと、
・第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）を集合腔（７０）内へ挿通するステップと、
・前記集合腔（７０）内から前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）を第１の体腔（７１）内へ導くステップと、
・前記第１および前記第２のアプリケータ（１２００，１３００，２２００，２３００，３２００，３３００，４２００，４３００，５２００，５３００）の第１および第２の電極（１２１０，１３１０，２２１０，２３１０，３２１０，３３１０，４２１０，４３１０，５２１０，５３１０）にバイポーラの高周波電圧を印加するステップと
を有することを特徴とする方法。
【請求項１４】
前記方法は、
・前記集合腔（７０）内から前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）を、前記第１の体腔（７１）と異なる第２の体腔（７２）内に導くステップ
を有する、請求項１３記載の方法。
【請求項１５】
前記方法は、
・前記ガイドシース（３１００，５１００）内部および／または前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）内部および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）内部に流体（１００）を流すステップ
を有する、請求項１３または１４記載の方法。
【請求項１６】
前記方法は、
・前記ガイドシース（３１００，５１００）内部、前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）内部および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）内部から、前記流体（１００）を１つまたは複数の開口（４２２０）から体腔（７０，７１，７２）内に導入するステップ
を有する、請求項１３から１５までのいずれか１項記載の方法。
【請求項１７】
前記方法は、
・前記ガイドシース（３１００，５１００）、前記第１のアプリケータ（１２００，２２００，３２００，４２００，５２００）および／または前記第２のアプリケータ（１３００，２３００，３３００，４３００，５３００）の拡張可能要素（５４００）を、たとえばバルーンを拡張させるステップ
を有する、請求項１３から１６までのいずれか１項記載の方法。
【請求項１８】
有利には請求項１３から１７までのいずれか１項記載の方法により、体腔（７０，７１，７２）内に、とりわけ人間の肺の血管系内に挿通して人体組織を切除するための、請求項１から１２までのいずれか１項記載の電気手術器（１０００，２０００，３０００，４０００，５０００）の使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ガイドシースを体腔内に、とりわけ人間の肺の血管系に挿通する電気手術器に関する。
【０００２】
本発明はさらに、高周波電圧を用いて人体組織を切除する方法にも関する。
【０００３】
本発明はさらに、体腔内に挿通される電気手術器の使用にも関する。
【０００４】
電気手術器および電気手術法は、とりわけ高周波手術において、たとえば、人間の肺の領域等において人体組織を、特に腫瘍組織を切除または閉塞するために使用される。「高周波手術」との用語は基本的には、高周波の交流電流（有利には、約０．２ＭＨｚまたは０．３ＭＨｚから３ＭＨｚまで、一部では最大５ＭＨｚまで）を使用する生体組織の処置をいう。こうするために有利なのは、高周波手術機器と、これに接続された電気手術器とを備えた高周波手術システムを使用することである。
【０００５】
切除の際には、電気手術器の電極の周囲の組織が凝固して収縮するに至るまで、組織を加熱する。このようにして処置がなされた組織領域は瘢痕化し、手術により除去する必要なく、生体自己プロセスにより消失する。
【０００６】
高周波手術は、モノポーラまたはバイポーラで用いることができる。モノポーラ技術では、電気手術器のアクティブ電極と、被着面積が大きい対極板とを用いる。高周波電流は電気手術器のアクティブ電極から、処置対象の組織を介して対極板へ流れる。適用部位においてこの電流の温熱作用を生じさせるのに重要なのは、大面積の対極板に対してアクティブ電極が小面積であることである。これにより電流密度が高くなり、ひいては、術部における組織が強く加熱され、それと同時に、対極板における不所望の組織損傷も回避される。バイポーラでの使用時には、２つのアクティブ電極を使用する。これらのアクティブ電極は、たいていは電気手術器内にまとめられている。高周波電流は、電気手術器の一方の電極から処置対象の組織を介して他方の電極へ流れる。
【０００７】
たとえば、血管系内に通されて作用部位まで導かれるバイポーラアプリケータを使用する。かかる手術の欠点は、とりわけ、人体内の、両電極間の高周波電流の経路によって定まる作用領域が、比較的小さいことである。
【０００８】
その他に択一的に、剛性のアプリケータを備えたバイポーラ型またはマルチポーラ型の電気手術器が公知であり、このアプリケータは切開術法で、たいていは凝固対象の組織に穿刺されて使用されるものである。しかし、かかる電気手術器では剛性の電極が血管を傷つけるおそれがあるので、とりわけ、たとえば肺等の大きい血管付近の腫瘍を処置するのは非常に困難であるか、または全く不可能である。さらに、かかる術法は、気胸または血胸のリスクの増大もはらんでいる。
【０００９】
本発明の課題は、上述の欠点のうち１つまたは複数を緩和または解消できる電気手術器と、これに対応する方法とを実現することである。
【００１０】
本発明の課題は特に、とりわけ人間の肺において腫瘍を切除するための改善されたおよび／または安全な使用を実現できる、高周波電圧を用いて人体組織を切除するための電気手術器および対応する方法を実現することである。
【００１１】
前記課題は本発明では、体腔内に、とりわけ人間の肺の血管系内に挿通される電気手術器であって、少なくとも１つの第１の電極を有する第１のアプリケータと、少なくとも１つの第２の電極を有する第２のアプリケータとを備えており、当該第１のアプリケータおよび第２のアプリケータは、互いに依存せずに体腔内にて位置決めできるように構成された電気手術器によって解決される。
【００１２】
本発明の電気手術器はまず、体腔内に、とりわけ人間の肺の血管系内に挿通できる第１のアプリケータおよび第２のアプリケータを備えている。第１のアプリケータおよび第２のアプリケータが挿通される体腔は、たいていは比較的小さい他の体腔が分岐する出発点である体内集合腔とも称し得る。体腔および／または集合腔はとりわけ、体内にて、細動脈／細静脈とも称される、複数のより細い血管に分岐してたとえば肺内まで至る静脈および／または動脈とすることができる。
【００１３】
電気手術器は体腔内に、とりわけ人間の肺の血管系内に挿通されるのに適したものである。具体的には、電気手術器は体腔内において、当該電気手術器が人体内において作用する部位まで通せるように十分にフレキシブルないしは可撓性または柔軟性でなければならない、ということである。有利には電気手術器の遠位端も、体腔内における当該電気手術器の通過時に体腔または隣接組織に不所望の損傷が生じないように構成される。さらに、電気手術器は有利には、当該電気手術器をその作用部位まで挿通する体腔の径に合わせて調整された外径も有し、とりわけ、電気手術器の外径は当該体腔の径より小さい。
【００１４】
電気手術器は、第１の電極を有する第１のアプリケータと、第２の電極を有する第２のアプリケータとを備えており、これらは互いに依存せずに体腔内において位置決め可能である。第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータは有利には、生体適合材料から成るか、または生体適合材料を含む。
【００１５】
また、手術器は２つより多くのアプリケータを有すること、たとえば３つ以上のアプリケータを有することも可能である。通されるアプリケータの数が増大するほど手術器の周長および径が長くなるので、アプリケータの総数は、手術器の挿通対象である体腔の径によって制限される。
【００１６】
本発明の解決手段の利点はとりわけ、両アプリケータに設けられたそれぞれ少なくとも１つの電極を、それぞれ異なる体腔内に、とりわけ分岐する体腔内に挿通することができ、これにより、それぞれ異なる側または方向から１つの作用部位に到達できること、たとえば、複数の体腔間に位置する作用部位に到達できることである。これにより、両電極間に流れる高周波電流は、両電極間の、（同一のアプリケータに設けられた）２つの電極を備えたバイポーラアプリケータの場合に到達できる部分以外の他の部分に、および／または、かかるバイポーラアプリケータの場合に到達できる部分よりも広範な部分に到達することができる。
【００１７】
それと同時に、本発明の電気手術器では切開手術を行う必要が無くなり、比較的大きな腫瘍も、特に、たとえば肺領域等の大きな血管付近であっても、最小侵襲かつ低リスクで処置することができる。
【００１８】
本発明の１つの有利な発展態様では、第２のアプリケータはガイドアプリケータとして構成されており、このガイドアプリケータ内に第１のアプリケータが引出可能に配置されている。このガイドアプリケータは、「アプリケータシース」または「テレスコープ型アプリケータ」とも称し得る。具体的には、‐有利には、電気手術器が作用部位または作用部位付近まで導かれた後‐第１のアプリケータの遠位端が第２のアプリケータすなわちガイドアプリケータの遠位端からさらに、体腔内（集合腔内、または、集合腔から分岐する他の体腔内）に挿通できる、ということである。このことは有利には、実質的に遠位方向に行われる。かかる方向は、たとえば曲線状または弧状に延在する方向、特に体腔の方向に一致する方向も指す。有利には、ガイドアプリケータとして構成された第２のアプリケータを挿入できない比較的小さい体腔内にも第１のアプリケータを挿通できるようにするため、第１のアプリケータの外径は、ガイドアプリケータとして構成された第２のアプリケータより小さい。
【００１９】
かかる発展態様の利点は、とりわけ、まず最初に１つのアプリケータのみを、すなわちガイドアプリケータとして構成された第２のアプリケータを集合腔内に挿通し、作用部位付近において分岐しているより小さい体腔に到達したときに初めて、ガイドアプリケータ内から第１のアプリケータを引き出して、これも他の体腔内に挿通できることである。
【００２０】
本発明はさらに、第１のアプリケータと第２のアプリケータとを、互いに依存せずに引出可能であるように同一のガイドシース内に配置した構成に発展させることもできる。このガイドシースは、「ガイドカテーテル」または「ガイド外套管」とも称することができ、通常はホース状ないしは円筒状である。ガイドシースは内腔を有し、この内腔内にて、第１のアプリケータと第２のアプリケータとが配置および案内される。ガイドシースはたいてい、長手方向に延在するシースボディを有し、このシースボディはたいてい、円筒状の外周面を有する。有利には、ガイドシースは生体適合材料から成り、または生体適合材料を含む。
【００２１】
かかる発展態様では第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータは、ガイドシースの遠位端から互いに依存せずに引き出せるように構成されている。具体的には、‐有利には、電気手術器が作用部位または作用部位付近まで導かれた後‐第１のアプリケータの遠位端および／または第２のアプリケータの遠位端がガイドシースの遠位端からさらに、体腔内（集合腔内、または、集合腔から分岐する他の体腔内）に挿通できる、ということである。このことは有利には、実質的に遠位方向に行われる。かかる方向は、たとえば曲線状または弧状に延在する方向、特に体腔の方向に一致する方向も指す。とりわけ、第１のアプリケータと第２のアプリケータとをそれぞれ異なる体腔内に、特に、１つの集合腔から分岐する異なる体腔内に更に導くために、第１のアプリケータと第２のアプリケータとをガイドシースの遠位端から、実質的に遠位方向でありかつ互いに離反していく方向に引き出すことができる。また有利には、第１のアプリケータと第２のアプリケータとを必要に応じて、ガイドシースの遠位端からそれぞれ異なる距離に引き出すことも可能である。かかる発展態様の利点は、とりわけ、まず最初にガイドシースのみを集合腔内に挿通し、作用部位付近において分岐しているより小さい体腔に到達したときに初めて、ガイドシース内から第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータを引き出して他の体腔内に挿通できることである。
【００２２】
また有利には、ガイドシースを挿入できないより小さい体腔内に第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータを挿通できるようにするため、第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータはガイドシースの外径より小さい外径を有する。かかる構成によっても、複数の異なる側または方向から１つの作用部位に到達することができ、また、より大きい径の器具を用いた場合に侵入できる距離よりも奥に、血管系内に侵入することも可能となる。
【００２３】
また、電気手術器のガイドシースの遠位端を開放することにより、電気手術器を発展させることもできる。かかる構成によってたとえば、手術器を体腔内または集合腔内に挿通するときのガイドシースの押しのけを小さくすることができ、これにより挿通時の抵抗を小さくすることができる。
【００２４】
本発明の電気手術器はまた、ガイドシースの遠位端を第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータに対して封止することによっても発展させることができる。有利なのは、第１のアプリケータおよび第２のアプリケータに対する封止を流体密とすることであり、さらに有利なのは液密とすることである。かかる構成により、ガイドシースを挿通した体腔または集合腔内から体液がガイドシースの内部に集合し、これによりガイドシースが汚染されることを防止することができる。かかる発展態様の他の利点は、第１のアプリケータおよび第２のアプリケータが外部の液体作用から保護され、これにより、アプリケータの相互間の摺動摩擦が悪化せず、これにより、使用中のガイドシース内でのアプリケータの移動能力が悪化しないことである。
【００２５】
本発明の電気手術器の１つの発展構成では、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータが柔軟におよび／またはフレキシブルに構成されている。かかる構成は特に、体腔内に挿通するための適性、とりわけ人間の肺の血管系内に挿通するための適性を保証するのに有利である。「フレキシブル」、「柔軟（性）」または「可撓（性）」との特性は、ここでは特に、切開術法において組織に穿刺するためまたは突き刺すために使用される剛性のアプリケータと区別する意味を有する。
【００２６】
さらに、電気手術器の外径は有利には、ガイドシースを体腔内へ、たとえば血管内へ、有利には細い血管内へ、その作用部位まで挿通できるように選択される。これにより、血管内にて導くときの損傷のおそれが小さくなる。その上、かかる外径により、電気手術器をたとえば肺の領域にある細い血管内に、より簡単かつより迅速に挿通することもできる。こうするために有利なのは、ガイドシースの外径が、ガイドシースの挿通先である体腔の径より小さいことである。第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータの外径は有利には、第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータを挿通すべき体腔の径より小さい。
【００２７】
本発明はさらに、第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータを薄い肉厚のフレキシブルな管として、とりわけ金属管として形成することにより、発展させることも可能である。この金属はたとえば、特に良好な生体適合特性を有する特殊鋼とすることができる。さらに有利なのは、金属管は体腔内への挿通のために必要なフレキシビリティまたは可撓性の他、軸方向において、アプリケータを体腔内に挿通ないしは前進させるために十分な剛性も有することである。
【００２８】
本発明の電気手術器はまた、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータの各内部に流体を流せるように、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータを構成することにより、発展させることも可能である。こうするために有利なのは、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータが内部の中空部を有することである。流体は有利には、液体またはゲルである。流体はたとえば、下記でも説明するように、冷却剤とすることができる。流体はまた、たとえば導電性のゲルまたは造影剤とすることも可能である。造影剤は有利には、たとえば肺の血管系において、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータの（リアルタイム）位置決めのために用いることができる。
【００２９】
他の１つの有利な実施形態では、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータは、各内部に流された流体を流出させるための１つまたは複数の開口を有する。かかる開口は有利には、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータの遠位端に隣接する、当該ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータの遠位部分に位置する。このような開口によって、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータの内部に流された流体が流出して、目標通りに体腔内または集合腔内に導入できるという利点が奏される。
【００３０】
本発明はまた、第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータを、冷却されるアプリケータとして構成することにより、発展させることも可能である。その際に有利なのは、第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータを内部冷却方式とすることである。こうするためにはたとえば、第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータの内部に冷却剤を流すことができる。アプリケータが冷却され、これにより有利には電極も冷却されることにより、たとえば対象外の組織の不所望の凝固または閉塞を防止または低減することができる。
【００３１】
他の１つの有利な実施形態の電気手術器では、第１のアプリケータは、有利には互いに離隔されかつ互いに電気的に絶縁された２つもしくは３つ以上の電極を有し、および／または、第２のアプリケータは、有利には互いに離隔されかつ互いに電気的に絶縁された２つもしくは３つ以上の電極を有する。このようにして、第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータをバイポーラ型またはマルチポーラ型のアプリケータとすることができる。有利には、たとえば第１のアプリケータの複数の電極のうち１つのみを起動し、かつ第２のアプリケータの複数の電極のうち１つのみを起動するように、電極を選択的にオン制御することができる。かかる構成により、（１つまたは複数の）電極の選択によって作用空間の方向ないしは大きさを調整することができる。たとえば、両アプリケータにおいて各遠位端に最も近い両電極を起動した場合、両アプリケータにおいて各遠位端から最も遠くにある両電極を起動する場合よりも、作用空間は当該遠位端に近くなる。また、第１のアプリケータにおいては遠位の電極を起動し、かつ、第２のアプリケータにおいては近位の電極を起動することも有利となり得る。さらに、自動的にまたはユーザ入力により複数の電極の起動を変化させる開ループ制御も有利となり得る。また、両アプリケータのうち一方のアプリケータは１つの電極のみを有し、かつ他方のアプリケータは、有利には互いに離隔されかつ互いに電気的に絶縁された２つまたは３つ以上の電極を有することも可能であり、これらの電極は選択的にオン制御することができる。
【００３２】
上述の実施形態はさらに、第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータを互いに依存せずにそれぞれ、バイポーラ型ないしはマルチポーラ型のアプリケータとして使用することもでき、これによっても作用空間の大きさを調整できるという利点も奏する。かかる構成により、１つの電気手術器を挿通することによって、第１のアプリケータの電極によるバイポーラないしはマルチポーラ処置、第２のアプリケータの電極によるバイポーラないしはマルチポーラ処置、および／または、第１のアプリケータおよび第２のアプリケータの電極によるバイポーラないしはマルチポーラ処置を行うことが可能となる。これにより、電気手術器の作用空間の大きさおよびフレキシビリティが格段に増大するので、最小侵襲で、かつ電気手術器の（再）位置決めにかかる面倒さを小さくして、より大きなおよび／または到達困難な腫瘍を処置することができる。
【００３３】
本発明はさらに、有利には、ガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータが拡張可能要素を、たとえばバルーンを有することにより、発展させることも可能である。拡張可能要素はたとえば生体適合材料から成り、または生体適合材料を含み、有利には、流体を導入して迅速かつ可逆的に拡張できるものである。かかる機能は、たとえば血管壁への沈着によって血管が狭窄しており、これを拡張可能要素によって拡げなければならない場合に有利である。また、血管径が過度に小さい血管内にガイドシースおよび／または第１のアプリケータおよび／または第２のアプリケータをより良好に挿入できるように、この血管を拡開することも可能である。また、ガイドシース、第１のアプリケータならびに／もしくは第２のアプリケータを体腔内にて固定するため、および／または、たとえば２つのゲル電極を形成するために２つの領域の分割を行うため１つの腔（体腔）を分割するため、拡張可能要素を使用することも有利となり得る。かかる拡張可能要素によって、特に、血管によって第１のアプリケータの第１の電極と第２のアプリケータの第２の電極とが導電接続されるのを阻止して短絡を回避することができる。
【００３４】
本発明の他の１つの側面では、冒頭に述べた課題は、高周波電圧を用いて人体組織を切除する方法であって、
（先行の請求項の少なくともいずれか１項に記載の）電気手術器を準備するステップと、
第１のアプリケータおよび第２のアプリケータを集合腔内へ挿通するステップと、
集合腔内から第１のアプリケータを第１の体腔内へ導くステップと、
第１のアプリケータの第１の電極と第２のアプリケータの第２の電極とにバイポーラの高周波電圧を印加するステップと
を有する方法により解決される。
【００３５】
本発明の上述の方法は有利には、請求項１４から１７までの記載の通りに発展させることができる。これらの方法または他の可能な発展態様の方法は、とりわけ、本方法を本発明の電気手術器とその発展態様のために用いるのに適したものとする特徴やステップを有する。
【００３６】
本発明およびその発展態様の方法の利点、実施態様および実施の詳細については、対応する装置構成についての上記説明を参照されたい。
【００３７】
本発明の他の側面では、有利には上述の本発明の方法またはその発展態様のいずれか１つにより、体腔内に、とりわけ人間の肺の血管系内に挿通して、人体組織を切除するために、上述の本発明の手術器またはその発展態様を使用する。
【００３８】
添付の図面を参照して、本発明の有利な実施例を説明する。
【図面の簡単な説明】
【００３９】
【図１】人間の血液循環系を、電気手術器の可能な挿入部位と共に示す図である。
【図２】人間の心臓を、肺の血管系と共に示す図である。
【図３】作用部位に位置する電気手術器の第１の実施例を示す図である。
【図４】作用部位に位置する電気手術器の第２の実施例を示す図である。
【図５】作用部位に位置する電気手術器の第３の実施例を示す図である。
【図６】作用部位に位置する電気手術器の第４の実施例を示す図である。
【図７】作用部位に位置する電気手術器の第５の実施例を示す図である。
【００４０】
図１は、静脈循環系１０、動脈循環系２０ならびに人間の心臓５０を有する血液循環系と、肺６０と、電気手術器を当該血液循環系に挿入できる挿入部位とを示している。同図では例として、電気手術器の挿入部位が腕３０と大腿部４０とにあるのが示されている。
【００４１】
図２は、人間の心臓５０を肺６０の血管系と共に示す図である。矢印は、血液の流路を示しており、ひいては電気手術器の可能な経路を示している。
【００４２】
図３は、作用部位に位置する電気手術器１０００の一実施例を示す図である。電気手術器１０００は第１のアプリケータ１２００と第２のアプリケータ１３００とを備えており、これらのアプリケータの各遠位端１２１１，１３１１に、それぞれ１つの電極１２１０，１３１０が設けられている。他の一実施形態では、第１および／または第２のアプリケータはさらに１つまたは複数の電極を有することができる。その際には、このさらなる電極は遠位の電極１２１０，１３１０よりも近位に配置される。第１のアプリケータ１２００および第２のアプリケータ１３００は、互いに依存せずに体腔７０，７１，７２内において位置決め可能であるように構成されている。
【００４３】
図３に示された状況では、電気手術器１０００は体内集合腔７０内であって、腫瘍９０を包含する作用部位８０付近に挿通される。ここから、第１のアプリケータ１２００は第１の体腔７１内へ挿通されてここで位置決めされ、かつ、第２のアプリケータ１３００は第１のアプリケータ１２００に依存せずに第２の体腔７２内へ挿通され、ここで位置決めされる。
【００４４】
両アプリケータ１２００，１３００の外径は、集合腔７０および各体腔７１，７２より小さいので、集合腔７０より小さいまたは小さい径の体腔７１，７２内にアプリケータ１２００，１３００を挿通することができる。これにより、アプリケータ１２００，１３００を作用部位８０に、ひいては腫瘍９０により接近させることができ、これによりアプリケータと共に電極１２１０，１３１０も作用部位８０に、ひいては腫瘍９０により接近させることができる。その上、両アプリケータ１２００，１３００を互いに依存せずにそれぞれ異なる体腔７１，７２内に挿通することにより、両アプリケータ１２００，１３００の電極１２１０，１３１０を作用部位８０ないしは腫瘍９０のそれぞれ異なる場所に導くことができ、これにより両電極１２１０，１３１０間の処置空間を、両電極が同一の軸に配置されるバイポーラアプリケータよりも拡大することが可能となる。
【００４５】
図４は、電気手術器２０００の第２の実施例を示す図である。本実施例では第２のアプリケータ２３００は、内部に第１のアプリケータ２２００を引出可能に配置したガイドアプリケータとして構成されている。図４に示された状況では、電気手術器２０００は体内集合腔７０内であって、腫瘍９０を包含する作用部位８０付近に挿通される。ガイドアプリケータとしての第２のアプリケータ２３００は集合腔７０内に残留するのに対し、第１のアプリケータ２２００は第１の体腔７１内に挿通される。
【００４６】
図５は、作用部位に位置する電気手術器３０００の第３の実施例を示す図である。本実施例では第１のアプリケータ３２００および第２のアプリケータ３３００は、ガイドシース３１００の遠位端３１１１から互いに依存せずに引き出すことができるように、当該ガイドシース３１００内に配置されている。図５では、両アプリケータ３２００，３３００が実質的に遠位方向に、かつ、ガイドシース３１００の遠位端３１１１からほぼ等しい距離に引き出されているのが分かる。両アプリケータ３２００，３３００は有利には、ガイドシース３１００の遠位端３１１１から隣り合って引き出すことができ、および／または、ガイドシース３１００の遠位端３１１１からそれぞれ異なる距離に引き出すことができるように、ガイドシース３１００の長手方向に変位可能に、かつ並べて配置されている。
【００４７】
図５に示された実施形態では、電気手術器３０００は体内集合腔７０内であって、腫瘍９０を包含する作用部位８０付近に挿通される。ガイドシース３１００はこの体内集合腔７０内に残留し、さらに移動することはないが、ガイドシース３１００の遠位端３１１１からは第１のアプリケータ３２００および第２のアプリケータ３３００が引き出される。第１のアプリケータ３２００は、まず最初に集合腔７０内において移動し、その後、当該集合腔７０から分岐する第１の体腔７１内に挿通される。第２のアプリケータ３３００も同様に、まず最初に集合腔７０内において移動し、その後、当該集合腔７０から分岐している、第１の体腔７１とは別の第２の体腔７２内に挿通される。
【００４８】
図６は、電気手術器４０００の第４の実施例を示す図であり、これは、図４に示された電気手術器に類するものである。本実施例では第１のアプリケータ４２００は、遠位端４２１１に開口４２２０を有する領域を備えている。これに代えて、またはこれと共に、１つまたは複数の開口を遠位電極に対して近位に配置することもできる。
【００４９】
図６に示された実施例では、第１のアプリケータ４２００の遠位端４２１１の開口４２２０から流体１００が、たとえば造影剤が、１つまたは複数の体腔７０，７１，７２内に導入される。
【００５０】
図７は、電気手術具５０００の第５の実施例を示す図であり、これは、図５に示された電気手術器に類するものである。本実施例では第２のアプリケータ５３００は、拡張可能要素５４００を備えている。この拡張可能要素はたとえば、硬化した血管等の狭窄した体腔を拡開して、挿通されるアプリケータ５３００のためのスペースを確保するためのバルーンとすることができる。また、この拡張可能要素５４００は、たとえば短絡を回避すべく、血管を通じて第１のアプリケータ５２００の電極５２１０と第２のアプリケータ５３００の電極５３１０とが導電接続するのを阻止するために用いることも可能である。さらに、アプリケータ５３００を作用部位に固定するために拡張可能要素５４００を用いることも可能である。
【００５１】
複数の異なる実施形態において、ガイドシース３１００，５１００またはガイドアプリケータ２３００，４３００の遠位端２３１１，３１１１，４３１１，５１１１は、開放または閉鎖することができる。閉鎖する場合には、第１および／または第２のアプリケータはこの閉鎖端によって、有利には流体密に、とりわけ液密に封止して引き出すことができる。
【００５２】
ガイドシース３１００，５１００、第１のアプリケータ１２００，２２００，３２００，４２００，５２００および第２のアプリケータ１３００，３３００，５３００ないしはガイドアプリケータとして構成された第２のアプリケータ２３００，４３００は、有利には生体適合材料から成り、または生体適合材料を含む。さらに、ガイドシース３１００，５１００およびアプリケータ１２００，１３００，２２００，２３００，３２００，３３００，４２００，４３００，５２００，５３００は有利には、人間の血管系に、有利には肺に挿通可能であるようにフレキシブルないしは柔軟性にも構成される。アプリケータ１２００，１３００，２２００，３２００，３３００，４２００，５２００，５３００および／またはガイドシース３１００，５１００は、たとえば薄肉の金属管として形成される。
【００５３】
ガイドシース３１００，５１００および／または第１のアプリケータ１２００，２２００，３２００，４２００，５２００および／または第２のアプリケータ１３００，３３００，５３００ないしはガイドアプリケータとして構成された第２のアプリケータ２３００，４３００の内部に、流体１００を流すことができる。この流体１００は有利には、例として図６に示されているように、ガイドシース３１００，５１００および／または第１のアプリケータ１２００，２２００，３２００，４２００，５２００および／または第２のアプリケータ１３００，３３００，５３００ないしはガイドアプリケータとして構成された第２のアプリケータ２３００，４３００のたとえば遠位端１２１１，１３１１，２２１１，２３１１，３１１１，３２１１，３３１１，４２１１，４３１１，５１１１，５２１１，５３１１または遠位部分にある開口から流出することができる。流体１００としては、たとえば冷却剤および／または造影剤を用いることができる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【国際調査報告】
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