(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
外側導体を配したパイプ状の挿入部と、
この挿入部内に挿入され、超音波振動子の超音波振動を受けて超音波振動が可能であり、上記外側導体に対する内側導体となって上記外側導体と共にマイクロ波を供給可能な同軸ケーブルを形成し、かつ高周波電流供給路を形成する超音波プローブと、
上記挿入部の先端に構成され上記同軸ケーブルにより供給されるマイクロ波を出力するアンテナ部と、
を備え、
上記超音波プローブの先端部で超音波振動による組織の処置と上記高周波電流による処置とがそれぞれ可能であり、上記アンテナ部では上記マイクロ波による処置が可能であるようにして、一つの処置具の作用部で超音波振動による処置機能と高周波電流による処置機能とマイクロ波による処置機能を発揮させ得る構成を構築したことを特徴とする手術用処置具。
【請求項２】
上記挿入部は、上記外側導体の内側に配置され上記外側導体と超音波プローブとの間に配置された誘電体を有することを特徴とする請求項１に記載の手術用処置具。
【請求項３】
上記アンテナ部は、上記同軸ケーブルの先端に接続されるとともに上記挿入部の先端において露出する上記作用部の部材により構成されることを特徴とする請求項１または請求項２に記載の手術用処置具。
【請求項４】
上記超音波、高周波、マイクロ波の各出力を選択的に２つ同時に出力可能な出力制御手段を備えたことを特徴とする請求項１、請求項２または請求項３に記載の外科手術用処置具。
【請求項５】
上記超音波プローブの先端部に該先端部との間で組織を把持可能な開閉式ジョーを備え、上記開閉式ジョーを上記アンテナ部の一部とし、該ジョーを閉じたときのマイクロ波の出力電界と該ジョーを開いたときのマイクロ波の出力電界とに差異があるように構成したことを特徴とする請求項１、請求項２または請求項３に記載の外科手術用処置具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、生体組織の処置を行う外科手術用処置具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
外科手術において生体組織の切開や凝固等の処置を行う場合の外科手術用装置の一つとして超音波処置具がある。超音波処置具の一例は特開２０００−１９７６４０号公報に提案されているが、この超音波処置具は鋏型の先端処置部と、電気信号を超音波振動に変換する素子を組み込んだ振動子ユニットと、この振動子ユニットにネジにより着脱可能に取り付けられ、超音波振動を伝達するプローブと、上記先端処置部を残して上記プローブを覆う保護用シースとから構成されている。また、超音波振動子ユニットには高周波電源に接続するためのコードを取り付けるための接続ピンが設けられている。また、この超音波処置具は超音波振動子内部の通電回路を介して上記プローブに高周波電流を供給し、高周波処置を行なうことも可能である。このため、プローブを覆う保護用シースの外周は高周波電流を絶縁するための絶縁チューブで被覆されている。
【０００３】
さらに、超音波処置具の先端処置部における把持作用部には手元側まで伸びる操作軸が連結されている。この操作軸は手元側にあるハンドルと係合し、そのハンドルを操作することで上記操作軸を進退させ、先端処置部における把持作用部を作動させるようになっている。
【０００４】
また、先端処置部における把持作用面は組織の凝固切開時に組織の付着を防止し、プローブの耐摩耗性を向上するため、プローブと相対する把持部材としてＰＴＦＥ等の樹脂部材で構成されている。
【０００５】
このような鋏型の超音波処置具においては前記先端作用部と超音波プローブとの間で、該当する血管や臓器等の生体組織を挟み込み、切り口を凝固させながらの切開が可能である。出血等の際にはモノポーラ型の高周波処置具として高周波電流による擬固も可能であった。
【０００６】
一方、電力を用いて処置する外科用処置具としてマイクロ波を用いる形式のものも提案されている。例えば、特開平９−２８７１６号公報や特開平８−１８７２９７号公報に示される外科装置はマイクロ波を用いるものであるが、この外科装置は生体組織を凝固、切開することを主たる目的としたものであって、同軸ケーブル構造のアプリケータの先端からマイクロ波を発生させて生体組織を焼灼しながら切開を行うものであった。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、超音波を用いて凝固・切開を行うものは高周波処置具やマイクロ波処置具に比べて、周囲組織への熱侵襲が少ないという利点がある一方で、先端処置部で組織を挟めないような部位の処置には不向きなものであった。
【０００８】
また、超音波により処置を行なう処置具の切開能力は高周波電流で処置したり、マイクロ波で処置したりするものに比べると低く、また、かなり凝固範囲が狭い。このため、超音波により処置を行なう処置具は特に臓器深部の腫瘍等の凝固壊死の処置には不向きである等の不都合があった。
【０００９】
また、高周波処置具は超音波処置具に比べて凝固・切開能力が高い。また、マイクロ波処置具に比べても切開能力が高い。しかし、超音波処置具に比べて周囲組織への熱損傷が大きいため、周囲に熱損傷を来したくない部位がある場合には不向きなものであった。先端部で血管の凝固切開には処置作用上の観点から特に不向きなものであった。高周波処置具はマイクロ波処置具に比べて凝固能力が弱く、かつ指向性が低いため、周囲組織への物理的影響を与えやすい等の不便さがあった。マイクロ波処置具は高周波処置具に比べて指向性が鋭いため、周囲組織への物理的影響を与えにくく、凝固能が高く臓器深部の腫瘍等の凝固壊死も容易に行えるという利点がある。また、超音波処置具に比べて凝固範囲が広く、切開能が高いという利点がある一方で、高周波処置具と同様、血管の凝固切開には不向きなものであり、超音波処置具よりも局所的な処置が困難等の不便さがあった。
【００１０】
本発明は前記課題に着目してなされたものであり、その目的とするところは一つの処置具に超音波処置機能と、高周波処置機能と、さらにはマイクロ波による処置機能を付加することにより、様々な処置場面で各々の利点を用いた適切な処置が一つの処置具を用いて行えるようにすることにある。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
請求項１に係る発明は、外側導体を配したパイプ状の挿入部と、この挿入部内に挿入され、超音波振動子の超音波振動を受けて超音波振動が可能であり、上記外側導体に対する内側導体となって上記外側導体と共にマイクロ波を供給可能な同軸ケーブルを形成し、かつ高周波電流供給路を形成する超音波プローブと、上記挿入部の先端に構成され上記同軸ケーブルにより供給されるマイクロ波を出力するアンテナ部と、を備え、上記超音波プローブの先端部で超音波振動による組織の処置と上記高周波電流による処置とがそれぞれ可能であり、上記アンテナ部では上記マイクロ波による処置が可能であるようにして、一つの処置具の作用部で超音波振動による処置機能と高周波電流による処置機能とマイクロ波による処置機能を発揮させ得る構成を構築したことを特徴とする手術用処置具である。
請求項２に係る発明は、上記挿入部は上記外側導体の内側に配置され上記外側導体と超音波プローブとの間に配置された誘電体を有することを特徴とする請求項１に記載の手術用処置具である。
請求項３に係る発明は、上記アンテナ部は上記同軸ケーブルの先端に接続されるとともに上記挿入部の先端において露出する上記作用部の部材により構成されることを特徴とする請求項１または請求項２に記載の手術用処置具である。
請求項４に係る発明は、前記超音波、高周波、マイクロ波の各出力を選択的に２つ同時に出力可能な出力制御手段を備えたことを特徴とする請求項１、請求項２または請求項３に記載の外科手術用処置具である。
請求項５に係る発明は、上記超音波プローブの先端部に該先端部との間で組織を把持可能な開閉式ジョーを備え、上記開閉式ジョーを上記アンテナ部の一部とし、該ジョーを閉じたときのマイクロ波の出力電界と該ジョーを開いたときのマイクロ波の出力電界とに差異があるように構成したことを特徴とする請求項１、請求項２または請求項３に記載の外科手術用処置具である。
【００１２】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照して本発明の一実施形態に係る外科手術用多機能処置具１について説明する。本実施形態の多機能処置具１はそれぞれに分解が可能な超音波振動子２とプローブ３とハンドルユニット４の３つのユニットから構成されている。
【００１３】
超音波振動子２はその内部に図示しない電流を超音波振動に変換する圧電素子が組み込まれている。圧電素子は振動子カバー５により覆われている。超音波振動子２の後端には上記圧電素子に超音波振動を発生させるための駆動電流、高周波電流、マイクロ波発生用の電力を電源装置本体より供給するためのコード６が延びている。このコード６内には上記圧電素子に駆動電流を供給する線、高周波電流を供給する線、マイクロ波用電力を供給するための同軸ケーブルが配設されている。
【００１４】
図５において示すように、上記超音波振動子２は図示しない振動素子の中心部に配設される締付けボルト等の金属部材を内側導体として利用し、図示しない振動素子の外側に誘電体７を配し、その外側に外側導体となる筒状の金属部材８を配し、さらに、その金属部材８の外側を振動子カバー５で覆うことにより全体として同軸ケーブルを構築している。この同軸ケーブルの各内側導体となる部分、外側導体となる部分は前記コード６内にある同軸ケーブルの対応する各内側導体、外側導体にそれぞれ接続されている。
【００１５】
また、同じく図５に示すように、超音波振動子２の他端には超音波振動の振幅をある程度拡大させながらプローブ３へ超音波振動を伝達するためのホーン９とハンドルユニット４を接続するためのアタッチメント１０が固定されている。アタッチメント１０には一部が切り欠かれた金属製のリング１１が取り付けられている。ホーン９の先端部分には上記プローブ３を取り付けるためのネジ部１２が設けられている。このホーン９は振動素子の中心部の金属部分と一体に形成され、またはその金属部分に一体的に接続されている。
【００１６】
上記プローブ３の基端部には上記ホーン９の先端にあるネジ部１２と接続するためのネジ部１３が設けられている。このプローブ３全体の長さは半波長の整数倍になるよう設計されている。さらに、プローブ３はプローブ先端での超音波処置に必要な振幅が得られるように、途中の振動の節部数箇所で軸方向の断面積を減少させて増幅機能を持たしている。
【００１７】
プローブ３の途中にある振動の節位置の数箇所にはプローブ３とハンドルユニット４の間での干渉を防止する為のゴムリング３７が取り付けられている。このプローブ３およびホーン９の表面には効率良くマイクロ波の電力が供給できるように表面に金メッキ等の生体適合性を有し、かつ高導電率の金属被覆を施すと尚良い。
【００１８】
ハンドルユニット４は手術の際に患者の体腔内へ挿入する挿入部１４と、この挿入部１４の先端に設けられた作用部１５を操作するための操作部１６を備える。操作部１６は超音波振動子２に着脱可能に取り付けられる固定ハンドル２７と、この固定ハンドル２７に設けられた支点ピン２８を介して回動可能に取り付けられた可動ハンドル２９を有し、この支点ピン２８の外周には図６に示すように摺動性を良くするための低摩擦係数のＰＴＦＥ等からなるブッシュ５３が配設されている。
【００１９】
固定ハンドル２７と可動ハンドル２９にはそれぞれ指掛け部３０，３１が設けられおり、それぞれの指掛け部３０，３１に指をかけて握ることで支点ピン２８を中心に可動ハンドル２９が回動する。
【００２０】
図２および図５で示すように、ハンドルユニット４の挿入部１４は長軸の外パイプ１７を操作部１６より延長して設けており、この外パイプ１７の基端部はパイプ固定部材２５に固定されている。図２で示すように、外パイプ１７の内側にはプローブ３を通すためのチャンネルが形成され、その外パイプ１７の内側にはマイクロ波を出力する際においてマイクロ波供給路としての同軸ケーブルを構成するためにプローブ３を中心導体とした場合の誘電体となる内側チューブ１８が配設されている。また、外パイプ１７の外周は絶縁チューブ３８で覆われている。また、プローブ３は金属製で導電体で作られている。このため、プローブ３には高周波電流を流すことができる。
【００２１】
図５で示すように、挿入部１４の基端部を固定するパイプ固定部材２５は金属製で導電性のツナギ部材４４に固定ピン３５を介して連結固定されている。また、パイプ固定部材２５は固定リング４５によりツナギ部材４４と共に樹脂製の固定ハンドル２７に対して挿入部軸周りに回転可能に取り付けられている。ツナギ部材４４の先端側外周には樹脂製の回転ノブ２６が固定的に取り付けられている。また、ツナギ部材４４と駆動力伝達中間部材４８はピン４６により連結され、両者は軸周り回転方向に一体的に回転可能であると共に駆動力伝達中間部材４８は軸方向に移動自在である。上記構成により回転ノブ２６を回転させることで、挿入部１４はハンドルユニット４に対して軸周りに回転可能である。
【００２２】
図２に示すように、作用部１５において、外パイプ１７の先端部には先端カバー１９が取り付けられている。先端カバー１９と樹脂製の内側チューブ１８の間にはプローブ３と外パイプ１７を絶縁し、内側チューブ１８と同様に誘電体となる樹脂製のオサエ部材３９が取り付けられている。
【００２３】
図４に示すように、先端カバー１９には処置対象の生体組織を把持する開閉式部材を保持するための金属製のジョー２０が左右に配置された２つの支点ピン２１を介して回動可能に取り付けられている。そして、この金属製のジョー２０は開閉するマイクロ波アンテナ部材として構成される。また、ジョー２０の後端部にはピン２２を介して金属製で導電性の駆動軸２３の先端が連結されている。この駆動軸２３は先端カバー１９の外側を経て挿入部１４内の外パイプ１７と内側チューブ１８の間を通り、上記操作部１６まで延長している。ジョー２０には図３に示すように、把持部取付部材２４とＰＴＦＥ等の樹脂からなる把持部材４２がピン４３により回動可能に取り付けられている。
【００２４】
また、図５に示すように、駆動軸２３の基端部はピン４０を介して操作部１６内にある駆動力伝達中間部材４８に連結されている。この駆動力伝達中間部材４８にはスライダ受け部材４９がピン５０により取り付けられている。
【００２５】
さらに、スライダ受け部材４９の外周には軸方向へ摺動可能なスライダ部材４１と一定の装備力量でバネ５１が配設されている。バネ５１はスライダ部材４１と駆動力伝達中間部材４８との間に挟み込まれて配置されている。
【００２６】
このスライダ受け部材４９の内側には誘電体となる樹脂製で略筒状の中間部材５２がプローブ３の全周を覆うように取り付けられている。この中間部材５２の先端側部分は上記内側チューブ１８に対して重なった状態であり、一定の範囲内で軸方向に摺動が可能である。また、駆動力伝達中間部材４８には腹腔鏡下手術の際の気腹ガス等が挿入部先端から内部隙間を通り漏出するのを防止するためのパッキン５６が取り付けられている。
【００２７】
可動ハンドル２９には作用ピン３４が取り付けられていて、ハンドル内でスライダ部材４１と係合している（図６参照）。
【００２８】
また、図５に示すように、固定ハンドル２７の後端には超音波振動子２にあるリング１１と係合するための溝を外周に形成した接続部材３２，３３が固定されていて、リング１１はその弾性変形により接続部材３２，３３の溝部に嵌り込んで装着され、接続部材３２，３３に超音波振動子２が着脱可能に係合されるようになっている。
【００２９】
上記スライダ受け部材４９の後端側部分はスリット状になっていて、この端部外周には突起部３６が設けられている。この突起部３６は外径がこの接続部材３２の内径より大きく、スライダ受け部材４９のスリット構造により弾性変形した状態で接続部材３２の内側と接触している。このスライダ受け部材４９は軸方向、軸周りの回転方向に摺動するが、この突起部３６と接続部材３２は常に接触状態を維持し、電気的に導通している。
【００３０】
そして、可動ハンドル２９を回動した場合、この可動ハンドル２９が回動するに伴って支点ピン２８を中心として作用ピン３４が回動し、可動ハンドル２９内にあるスライダ部材４１を移動し、バネ５１の装備力量以下の範囲で軸方向の駆動力を駆動力伝達中間部材４８に対して伝達する。
【００３１】
すなわち、上記構成により可動ハンドル２９を握ると、この可動ハンドル２９に固定された作用ピン３４が支点ピン２８を介して回動し、これに係合しているスライダ部材４１を軸方向に進退させる。さらに、スライダ部材４１にバネ５１を介して連結されている駆動力伝達中間部材４８も同じ方向へ進退するため、これにより挿入部先端にあるジョー２０が支点ピン２１を介して回動する。このような操作により作用部１５の把持部材４２とプローブ３の間で生体組織を挟むことができる。
【００３２】
また、生体組織を挟むとき、プローブ３の撓みに追従してピン４３を支点として把持部材４２が一定の角度回動して把持部全長に渡り均一に力が掛かるようになる。この状態で、超音波振動をプローブ３に出力すると、そのプローブ３の超音波振動により血管等の生体組織の凝固、切開が可能となる。
【００３３】
また、本実施形態の多機能処置具１は超音波振動を伝達するためのプローブ３を中心導体としてハンドルユニット４との組み合わせ状態でその周囲にオサエ部材３９、内側チューブ１８、中間部材５２、誘電体７により全長に渡り同軸ケーブルでいうところの誘電体を形成する。さらに、その外側において外パイプ１７、先端カバー１９、ジョー２０を始め、ハンドル内部の金属部材と超音波振動子２内の金属部材８により外側導体を形成する。これらにより、上記プローブ３の先端にマイクロ波を供給できる同軸ケーブルの構造となり、プローブ３の先端から数ＧＨｚのマイクロ波を出力することが可能となる。つまり、作用部１５において、マイクロ波による処置機能を発揮させることができる。
【００３４】
また、本実施形態の多機能処置具１は高周波処置具として使用するため、圧電素子の中心金属部とホーン９を介してプローブ３まで高周波電流供給路を構成し、この高周波電流供給路を通じてプローブ３1の先端に高周波電流を供給して高周波電流による処置機能を発揮させる構成を構築する。本実施形態では作用部１５のプローブ３1をモノポーラ電極として機能させることができる。
【００３５】
次に、本実施形態の多機能処置具１の使用上の作用について説明する。まずマイクロ波を利用して治療する場合について述べる。図７および図８はマイクロ波を出力する際の使用状態を示す。図７は作用部１５のジョー２０を閉じた状態でマイクロ波の出力を行っている。．この場合、外部導体から生体組織Ｈに回り込む電界Ｅａは微弱なものとなり、組織Ｈに対する切開能力は弱くなり、時間を掛けることで十分な凝固が可能となる。
【００３６】
また、図８はジョー２０を開いた状態でマイクロ波の出力を行っている。この場合は外部導体になる先端カバー１９に導通したジョー２０が開き、その開いたジョー２０が処置する生体組織Ｈに対向するため、生体組織Ｈが外部導体と十分に容量結合する状態になる。このため、電界Ｅｂは強力に形成され、その切開能力が向上する。
【００３７】
また、本実施形態の多機能処置具１を高周波処置具として使用する場合には、作用部１５をモノポーラ電極として機能させる。すなわち、患者の体外表面に対極板（図示せず）を接触させて設置し、３５０ｋＨｚから１ＭＨｚ以下の高周波電流を圧電素子の中心金属部とホーン９を介してプローブ３までの高周波電流供給路を通じて高周波電流をプローブ３1の先端に流すことで高周波電流による処置機能を発揮させ、高周波処置具として使用する。
【００３８】
また、本実施形態の多機能処置具１を超音波処置具として使用する場合にはハンドル操作により、作用部１５の把持部材４２とプローブ３の間で生体組織を挟む。また、この生体組織を挟むとき、プローブ３の撓みに追従してピン４３を支点として把持部材４２が一定の角度回動して把持部全長に渡り均一に力が掛かるようになる。この状態で、プローブ３に超音波振動を出力すると、そのプローブ３の超音波振動により血管等の生体組織の凝固、切開が可能である。
【００３９】
尚、本発明は前述した実施形態に限定されるものではなく、他の形態のものにも適用可能である。
【００４０】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、超音波、高周波、マイクロ波の各エネルギの組み合わせにより使用する状況目的に応じて的確な処置を行なうことができる。例えば、血管等確実に凝固しながら切開したい場合や、周囲臓器への熱侵襲を最小にしたい場合は超音波振動による処置を行う。また、超音波振動させながらプローブ先端を臓器に穿刺し、マイクロ波により臓器深部の病変部を焼灼する。早い切開能力が必要な場合は高周波、凝固しながらかつ比較的早い切開能力が求められる場面ではマイクロ波による処置を行う。マイクロ波、高周波による凝固、切開時に超音波を同時に発振させることで組織のプローブヘの焦げ付きを防止しながらの処置が可能等処置に応じた機能の選択が可能となり、一つの処置具で様々な処置に対応できる。これにより術者の負担が減り、手術時間の短縮により患者への負担も軽減する等様々な効果が得られる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施形態の多機能処置具全体の概略図。
【図２】上記多機能処置具の挿入部先端の縦断面図。
【図３】図２のＡ−Ａ線に沿う断面図。
【図４】図２のＢ−Ｂ線に沿う断面図。
【図５】上記多機能処置具の操作部の縦断面図。
【図６】図５のＣ−Ｃ線に沿う断面図。
【図７】本実施形態の多機能処置具の使用状態の説明図。
【図８】本実施形態の多機能処置具の使用状態の説明図。
【符号の説明】
Ｈ…生体組織
１…多機能処置具
２…超音波振動子
３…プローブ
４…ハンドルユニット
１５…先端作用部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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