(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ヒト宿主における再発性陰部ヘルペスの再発の抑制のための医薬組成物であって、組成物がバラシクロビールまたはその薬学上許容可能な塩を含んでなり、５００ｍｇ〜１０００ｍｇのバラシクロビールまたはその塩を１日１回ヒト宿主へ経口投与するための、医薬組成物。
【請求項２】
錠剤である、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
１日１回の投与量が、５００ｍｇまたは１０００ｍｇである、請求項１または２に記載の医薬組成物。
【請求項４】
１日１回の投与量が、１０００ｍｇである、請求項３に記載の医薬組成物。
【請求項５】
１日１回の投与量が、５００ｍｇである、請求項３に記載の医薬組成物。
【請求項６】
バラシクロビールまたはその薬学上許容可能な塩が塩酸バラシクロビールである、請求項１〜５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項７】
カプセルの形態である、請求項６に記載の医薬組成物。
【請求項８】
２ヶ月から少なくとも１０年の治療期間において投与するための、請求項１〜７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
本発明は、抗ウイルス薬であるバラシクロビールに関する。
アシクロビールとして知られている化合物９−［（２−ヒドロキシエトキシ）メチル］グアニンは、強力な抗ウイルス作用を有し、ヒトのウイルス感染症、特にヘルペス類のウイルスによって引き起こされる感染症の治療および予防に広く用いられている（例えば、Schaeffer et al., Nature, 272, 583-585（1978）、英国特許第１５２３８６５号明細書、米国特許第４，１９９，５７４号明細書を参照されたい）。しかしながら、アシクロビールは、経口投与の際消化管からはほとんど吸収されない。このバイオアベイラビリティの低さにより、特に感受性の高くないウイルスによって引き起こされる感染症を治療するためには、経口薬を何回も高投与量で服用して、血漿中で有効な抗ウイルス濃度に達して維持する必要がある。
アシクロビールのＬ−バリンエステルである（２−［２−アミノ−１，６−ジヒドロ−６−オキソ−プリン−９−イル）メトキシ］エチル＝Ｌ−バリネート（以後、バラシクロビールと呼ぶ）は、アシクロビールの抗ウイルス特性は保持しながらアシクロビールよりはずっと改良されたバイオアベイラビリティを生じることが示されている。この化合物の好ましい形態は、以後バラシクロビール塩酸塩と呼ぶその塩酸塩である。バラシクロビール、および塩酸塩を含むその塩は、米国特許第４，９５７，９２４号明細書（具体例ＩＢを参照）、欧州特許第０３０８０６５号明細書（具体例ＩＢを参照）、およびBeauchamp et al., Antiviral Chemistry and Chemotherapy, 3（3）, 157-164（1992）（特に１６２頁、第１欄を参照）に開示されている。バラシクロビールの錠剤も、米国特許第４，９５７，９２４号明細書および欧州特許第０３０８０６５号明細書に総括的に開示されている。
陰部ヘルペスは、主として単純ヘルペスウイルス（ＨＳＶ）２型によって引き起こされるが、ＨＳＶ１型ウイルスによって引き起こされることもある。これは、一般的に一生涯再発性であるので、長期間の治療が必要である。口唇ヘルペスも、ＨＳＶウイルスによって引き起こされる。再発性の陰部ヘルペスの精神的負担は、患者がこの疾患の長期治療のための好都合で慎重な治療法を望むことを意味している。特に、１日１回の投薬療法であれば、患者のコンプライアンスが最も確実である。
しかしながら、陰部ヘルペスの治療におけるアシクロビールの現在行なわれている投薬法は、４００ｍｇを少なくとも１日２回であり、患者によっては１日５回までになることがある。
本発明者らは、意外なことには、約２００ｍｇ〜１０００ｍｇを上回るバラシクロビールおよびその塩を１日１回投与するだけで再発性の陰部ヘルペスを効果的に抑制することができることを見出だした。
本発明の第一の態様によれば、ヒト宿主における再発性陰部ヘルペスの抑制法であって、宿主にバラシクロビールまたはその薬学上許容可能な塩約２００〜約１０００ｍｇを有効投与期間に対して１日１回投与することを含んでなる方法が提供される。
更に、陰部ヘルペスの抑制のための医薬の製造において、バラシクロビールおよびその塩の約２００ｍｇ〜約１０００ｍｇの１日１回投与量での使用も提供される。
上記の投薬法は、口唇ヘルペスのような非陰部ヘルペス感染症の抑制に応用することもできる。
初期の結果は、５００ｍｇを１日１回が有効であることを示しているが、１日投与量は２５０ｍｇ、５００ｍｇまたは１０００ｍｇであるのが好ましい。これは、錠剤のような単回または複数回単位投与量と考えることができる。
治療期間は患者によって変わり、患者および／または患者の医師がバラシクロビールが必要であると感じる限り継続する。例えば、治療期間は、約２か月から少なくとも１０年間となることがある。患者は、通常は毎年医師の検診を受ける。
また、バラシクロビールは、バラシクロビール塩酸塩として、好都合には錠剤またはカプセルの形態で投与するのが好ましい。本明細書に記載されるバラシクロビールおよびその塩の総ての他の態様、特徴および特性は、理想的には本発明に適合する。
バラシクロビールおよびその薬学上許容可能な塩を、以後活性成分と呼ぶ。
下記の臨床試験により、本発明を説明する。
目的：  以前にアシクロビールにより長期抑制治療を受けている患者におけるバラシクロビール塩酸塩による抑制治療の１年間に陰部ヘルペスの多数の発生を記録するため。
方法：  このオープン・ラベル試験に記載された１１の試験個所から総数で１２７名の患者（男性８１名、女性４６名）。総ての患者は、陰部ヘルペスの再発の病歴があり（平均１２回／年）、以前にアシクロビール４００ｍｇを１日２回、１０年までの長期抑制療法として投与されていた。アシクロビールを中断して、患者は５００ｍｇのバラシクロビール塩酸塩を１日１回投与された。いずれの陰部ヘルペスの再発に対しても、患者はバラシクロビール塩酸塩５００ｍｇを１日２回５日間で自ら治療を始めた後、１日１回の治療を再開した。患者は再発病状を日記に記録して、薬剤安全性および再発評価のために３カ月毎に診療所に戻した。
結果：  抑制治療の最初の３カ月後には、８１％（１２６名の患者のうち１０２名）に再発が起こらず、抑制治療の次の３カ月後には、８５％（１１９名の患者のうち１０１名）に再発が起きなかった。抑制治療の６カ月後の総非再発率（total recurrence free rate）は、７４％（１２６名の患者のうち９３名）であった。これらのデータは、同様にアシクロビールによる抑制の連続した１０年目の研究における平均４半期および年間非再発率（それぞれ８９％および７５％）に匹敵する。バラシクロビール塩酸塩は、６カ月間十分な作用を有した。
結論：  この研究の暫定的結果は、バラシクロビール塩酸塩５００ｍｇを１日１回が、再発性陰部ヘルペスの抑制にアシクロビールの有効な代替物となり得ることを示している。投与頻度が少なくなれば、患者にとって一層好都合であり、コンプライアンスも一層良好になる可能性がある。
もう一つの検討では、１日１回のバラシクロビール（塩酸塩として）を、陰部ヘルペスが頻繁に再発すること以外では健康な免疫応答性患者での二重盲倹プラシーボ調整した多中心臨床試験における抑制療法として評価した。
年間に８回を上回る陰部ヘルペスの再発の病歴を有する総数が３８２名の患者を無作為選別して（３：１）、１日１回のバラシクロビール（５００ｍｇ）またはプラシーボを１６週間投与した。再発患者は、二重盲倹療法を中断して、オープン・ラベルのバラシクロビール（５００ｍｇ、１日２回）を一時的に５日間投与した。これらの患者は、明らかな再発の徴候なしに１６週間の二重盲倹の検討相を完了した患者と同様にオープン・ラベルで毎日バラシクロビールで全部で４８週間継続した。患者を４週毎（二重盲倹）に評価し、その後は８週毎に評価した。主要な効力終末点は、最初の陰部ヘルペスが再発する時点であった。個体群を治療する目的（intent-to-treat population）の予備的結果は、プラシーボと比較してバラシクロビールの投与により最初に再発するまでの時間が有意に増加することを示しており（ハザード量（hazard ration），０．１５［９５％ＣＩ  ０．１１，０．２２］；Ｐ＝＜０．０００１）、プラシーボに対してバラシクロビールを用いると再発率が８５％減少することを示している。バラシクロビールは十分な効力を有し、副作用は滅多に起こらず、総体的に軽度であった。
この制御試験は、１日１回のバラシクロビールが陰部ヘルペスの再発抑制に有効であることを示しており、従ってオープン・ラベル試験での６カ月に亙って見られた結果を支持している。
本発明により用いられるバラシクロビール組成物は、治療を行なう症状に適当な任意の経路で投与することができるが、好ましい投与経路は経口である。好ましくは、錠剤は本発明の範囲内で用いるために一般的に包含されるが、例えば錠剤は分散性錠剤または咀嚼可能な錠剤であり、好ましくは嚥下可能な錠剤であり、最も好ましくはフィルムコーティングした嚥下可能な錠剤である。しかしながら、好ましい経路は、例えば受容者の状態によって変化し得ることが理解されるであろう。
経口投与単位、例えば錠剤における薬剤の含量は、少なくとも約５０％ｗ／ｗであり、好ましくは約６０％ｗ／ｗ〜約９０％ｗ／ｗであり、更に好ましくは約６５％ｗ／ｗ〜約８５％ｗ／ｗであり、最も好ましくは約８０％ｗ／ｗである。好ましくは、（選択された）薬剤の嵩密度は、約０．１〜０．９ｇ／ｃｃであり、更に好ましくは０．３〜０．７ｇ／ｃｃであり、更に一層好ましくは０．３４〜０．６６ｇ／ｃｃであり、最も好ましくは０．４〜０．６ｇ／ｃｃである。薬剤はバラシクロビール塩酸塩であり、好ましくは実質的に下記のようなｄ−面間隔パターン（Ｘ−線粉体回折から誘導）を包含する無水結晶形態であるものが適当である。
ｄ面間隔パターン（オングストローム）：
１０．２０±０．０８，８．１０±０．０６，７．２７±０．０６，６．０８±０．０５，５．８３±０．０３，５．３７±０．０２，５．２３±０．０２，４．８９±０．０２，４．４２±０．０２，４．０６±０．０２，３．７１±０．０２，３．３９±０．０２，３．３２±０．０２，２．９１±０．０２，２．７７±０．０２。
以後、本発明による「無水結晶形態」とは、第１〜３図に示したのと実質的に同一のＸ−線粉体回折パターンを有するまたは上記で定義したのと実質的に同一のｄ面間隔パターンを有する結晶形態を意味する。
バラシクロビール錠剤に用いられる無水結晶性のバラシクロビール塩酸塩の任意の薬剤ロットにおける結晶形態の純度は、少なくとも７０％であるのが好ましく、更に好ましくは少なくとも８０％であり、更に一層好ましくは、少なくとも９０％であり、最も好ましくは、少なくとも９５％の無水結晶性のバラシクロビール塩酸塩（上記で特性決定した通り）である。
結晶形態純度を測定するもう一つの方法では、バラシクロビール塩酸塩の無水結晶形態は実質的に水和の水を含まないので、錠剤に用いられる任意の薬剤ロットにおけるバラシクロビール塩酸塩の他の水和形態の濃度を、水和水含量によって測定することができる。無水結晶性のバラシクロビール塩酸塩の任意のこの薬剤ロットは、水和の水を３％ｗ／ｗしか含まないのが好ましく、更に好ましくは２％ｗ／ｗしか含まず、更に一層好ましくは１％ｗ／ｗしか含まず、最も好ましくは０．５％ｗ／ｗしか含まない。
この水和水含量は、当該技術分野で周知であり、かつ１９９０年米国薬局方、１６１９〜１６２１頁および欧州薬局方、第２版（１９９２年）、第２部、第１６分冊、ｖ．３．５．６−１に記載されているカール・フィッシャー法によって測定される。
本発明によって用いられるバラシクロビールの錠剤は、好ましくは少なくとも５０％ｗ／ｗのバラシクロビールまたはその塩、結合剤、滑沢剤、０．０５〜３％ｗ／ｗのコロイド状二酸化ケイ素、および３〜３０％のセルロース性充填剤を含んでなり、バラシクロビールまたはその塩は錠剤の顆粒内に含まれ、滑沢剤、コロイド状二酸化ケイ素、およびセルロース性充填剤の少なくとも一部は顆粒外に存在する。
バラシクロビール塩酸塩は、下記の方法で製造した。
実施例１
Ａ．  ２−［（２−アミノ−１，６−ジヒドロ−６−オキソ−９Ｈ−プリン−９−イル）メトキシ］エチル−Ｎ−［（ベンジルオキシ）カルボニル］−Ｌ−バリネート
ＣＢＺ−Ｌ−バリン（１７０ｇ）をジメチルホルムアミド（ＤＭＦ）（７５０ｍｌ）に溶解して、冷却した。Ｎ，Ｎ−ジシクロヘキシル−カルボジイミド（ＤＣＣ）（１５６．７ｇ）をＤＭＦ（２６６ｍｌ）に溶解した冷溶液を、冷却しながら添加して攪拌した。アシクロビール（１０．１ｇ）を一度に加えた後、冷却を維持しながら４−（ジメチルアミノ）ピリジン（９．４ｇ）を加えた。混合物を、低温で一晩攪拌した。次に、副生成物の白色沈澱を濾去した。濾液の容積を真空蒸留によって減少させ、濃縮液を水（６６３ｍｌ）で処理した後、７０℃に加熱した。懸濁液を２０℃まで冷却し、固形物を水で洗浄した。
次に、湿った粗製材料を、変性アルコール（１．２リットル）から再結晶によって精製して、湿った白色結晶性固形生成物として標記化合物（２８１．５ｇ）を得た。
Ｂ．  ２−［（２−アミノ−１，６−ジヒドロ−６−オキソ−９Ｈ−プリン−９−イル）メトキシ］エチル−Ｌ−バリネート塩酸塩
２−［（２−アミノ−１，６−ジヒドロ−６−オキソ−９Ｈ−プリン−９−イル）メトキシ］エチル−Ｎ−［（ベンジルオキシ）カルボニル］−Ｌ−バリネート（１７５ｇ）を変性アルコール水溶液（３３５ｍｌ／７９５ｍｌ）に加えて、加熱還流した。次いで、溶液を４０℃まで冷却した。懸濁液を、５％パラジウム／炭素触媒（水で５０％加湿した３５ｇ湿重量）で処理した後、１時間かけて加えたギ酸（３０．６ｍｌ，９０％ｗ／ｗ）で処理した。反応混合物を更に１時間攪拌した後、更にギ酸（１９．５ｍｌ）を加え、混合物を濾過して、触媒を除去した。濾過ケーキを変性アルコールで洗浄し、合わせた濾液を濃塩酸（３３．７ｍｌ）で処理し、生成する混合物を真空蒸留によって濃縮した。
次いで、アセトン（１２９５ｍｌ）を１５分かけて加え、懸濁液を１時間攪拌した後、生成物を濾別した。次に、固形生成物をアセトン（５３０ｍｌ）と混合してスラリーとし、再度濾過し、６０℃で真空にて乾燥して、標記化合物（１１２３ｇ，８１．６％）を得た。
この材料の１５ｇを、変性アルコール（約７ｍｌ）と合わせて加湿し、アルコールの損失を回避しかつ混合物の湿りを維持するため、栓をしたフラスコ中で攪拌しながら６０℃で一晩加熱した。次に、混合物を６０℃で真空乾燥し、所望な形態の生成物を得た。
物理データ：
カール・フィッシャー値：  水分、０．９％ｗ／ｗ。
実施例１Ｂの生成物のＸ線粉体回折パターンを、添付図面の第１図に示す。ｄ面間隔および他のＸ線回折データを、第１表に示す。
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0004097698.tif 000003
0004097698.tif 000004
上記のＸ線回折データを得るのに用いた粉体試料は、上記データについて、下記の製法を用いて粉体試料を調製したことを除き、第２表のＸ線回折データを得るのに用いた粉体試料と同様な方法で調製した。
この試料は、試料１ｇをプラスチックカップ中で２個のアクリル製ボールを用いてChemplex Spectromillで５分間微粉砕することによって調製した。次いで、試料を、厚み２ｍｍまでガラススライドに充填した。
Ｘ線回折走査は、Scintag PADV回折計を用いてステップ当たり０．０２°およびステップ当たり１０秒カウントのステップ走査様式で得た。試料ホルダーを、走査中は１回転／秒で回転させた。その他の設定は、下記の通りである。
Ｘ線発生装置：  ４５ｋＶ，４０ｍＡ
放射線：        銅Ｋα線
固定発散スリット：  １ｍｍ
入射散乱スリット：  ２ｍｍ
回折散乱スリット：  ０．５ｍｍ
受容スリット：      ０．３ｍｍ
ゴニオメータ半径：  ２３５ｍｍ
検出器：            グラファイトモノクロメータによるシンチレーション。
ピーク強度を、ピーク頂点の絶対カウント数として記録する。Ｘ線回折プロットの強度単位は、カウント数／秒である。絶対カウント数＝カウント数／秒×カウント時間＝カウント数／秒×１０秒。表のピーク強度は、バックグラウンドおよび銅ＫαIIＸ線波長寄与について補正した。
実施例２
Ａ．  ２−［（２−アミノ−１，６−ジヒドロ−６−オキソ−９Ｈ−プリン−９−イル）メトキシ］エチル−Ｎ−［（ベンジルオキシ）カルボニル］−Ｌ−バリネート
ＣＢＺ−Ｌ−バリン（１６７ｇ）をジメチルホルムアミド（ＤＭＦ）（７５０ｍｌ）に溶解して、０．５℃に冷却した。Ｎ，Ｎ−ジシクロヘキシルカルボジイミド（ＤＣＣ）（１５３．５ｇ）をＤＭＦ（２６６ｍｌ）に溶解した冷溶液を、添加した後、アシクロビール（１１１．７ｇ）を一度に加えた。次に、４−（ジメチルアミノ）ピリジン（９．４ｇ）を加え、混合物を低温で一晩攪拌した。副生成物の白色沈澱を濾去した。溶媒を真空蒸留によって部分的に除去し、濃縮液を水（６６３ｍｌ）で処理した後、７０℃に加熱した。懸濁液を２０℃まで冷却して、濾過し、固形物を水で洗浄した。
次に、湿った粗製材料を、変性アルコール（１．２リットル）から再結晶によって精製して、湿った白色結晶性固形生成物として標記化合物（２１５．３ｇ）を得た。
Ｂ．  ２−［（２−アミノ−１，６−ジヒドロ−６−オキソ−９Ｈ−プリン−９−イル）メトキシ］エチル−Ｌ−バリネート塩酸塩
２−［（２−アミノ−１，６−ジヒドロ−６−オキソ−９Ｈ−プリン−９−イル）メトキシ］エチル−Ｎ−［（ベンジルオキシ）カルボニル］−Ｌ−バリネート（２００ｇ）を変性アルコール水溶液（３８２ｍｌ／９０８ｍｌ）に加えて、加熱還流して、固形物を溶解した。溶液を４０℃まで冷却した。懸濁液を、５％パラジウム／炭素触媒と水の５０％ｗ／ｗペースト（４０ｇ）で処理した後、１時間かけて加えたギ酸（３２．８ｍｌ，９６％ｗ／ｗ）で処理した。反応混合物を更に１時間攪拌した後、更にギ酸（２０．８８ｍｌ）を加え、混合物を濾過して、触媒を除去した。濾液を濃塩酸（３８．５６ｍｌ）で処理し、生成する混合物を真空濃縮した。
次いで、アセトン（１４８０ｍｌ）を１５分かけて加え、懸濁液を１時間攪拌した後、生成物を濾別した。次に、固形生成物をアセトン（約５００ｍｌ）と混合してスラリーとし、再度濾過し、６０℃で真空にて乾燥して、標記化合物（１３７．７５ｇ，８７．６％）を得た。
この材料の１０ｇを、変性アルコール（３．５ｍｌ）と合わせ、６０℃で数時間加熱した後、溶媒を真空留去し、所望な形態の生成物を得た。
結晶型純度：  実施例２（Ｂ）の生成物のＸ線粉体回折パターンを、添付図面の第２および３図に示す。
第２図は、線形プロットＸ線回折図であり、
第３図は、平方根プロットＸ線回折図である。
ｄ面間隔および他のＸ線回折データを、第２表に示す。
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実施例２Ｂの生成物の回折パターンは、Phillips PW1800 Automatic X-ray Powder Diffractometerで、ステップ間隔０．０２°および積分時間４秒／ステップでの２〜４５  ２θの走査を用いて得た。
発生装置の設定：  ４０ＫＶ，４５ｍＡ，Ｃｕα１，２波長：１．５４０６０，１．５４４３９Å；ステップサイズ，試料時間：０．０２０°，４．００ｓ，０．００５°／ｓ；モノクロメータの使用：使用した；発散スリット：自動（照射試料長：１０．０ｍｍ）；ピーク角範囲：２．０００〜４５．０００°；間隔ｄの範囲：４４．１３７２〜２．０１２８９Å；ピーク位置基準：平坦化したデータのトップ；結晶ピーク幅範囲：０．００〜２．００°；最小ピークの有意性：０．７５最大強度：７６２１ｃｔｓ，１９０５．３ｃｐｓ。
粉体試料は、下記の方法で調製した。
バラシクロビール塩酸塩の１ｇ分量を、２個のアクリル製ボール、参照番号２６−２５３、の入ったRetsch製１０ｍｌポリスチロール容器、照会番号３１−７６２、に移した後、１００％出力に設定したRetsch MM2マイザーミル（misermill）を用いて５分間極めて微細な粉末に粉砕した。粉砕した粉末を、（例えば、ガラスプレートまたは高度に磨いた金属シートによって与えられる）完全に滑らかな表面上で反転して設置したPhilips PW1811/10試料ホルダーに戻した。次に、この粉末をホルダーに充填し、更に粉末を加えて充填し、ホルダーをいっぱいにした。次いで、Philips PW 1811 00の底プレートをホルダーに固定し、全組立体を反転した後、ガラス／金属プレートを上向方向に除去し、ホルダーの面と同じ高さの滑らかな試料表面を暴露した。
本発明によって用いることができるバラシクロビールの処方物を、下記の実施例で示す。
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実施例の錠剤は、下記の方法で作成した。
実施例３〜７
段階１  コア成分を２０メッシュスクリーンで篩にかけた後、適当な大きさのＶ型シェルブレンダーで１０分間混合した。
段階２  次に、段階１からの混合した粉末に、混合しながら純水を加えることによって１０リットル高剪断ミキサー（ＳＰ１型）で造粒した。次いで、コア成分の約１１〜１４％ｗ／ｗの水を加え、混合物を３〜４．５分間造粒した。
段階３  段階２からの顆粒を、トレー（実施例５、６および７）または真空（３または４）ドライヤー（ＳＰ１型）で５０℃の温度で乾燥し、約１．０〜２．０％Ｌ．Ｏ．Ｄ．の許容可能な水分含量とした。
段階４  残りの成分を２０メッシュスクリーンで篩にかけ、段階３のコア成分に加えた後、混合物を０．０６２″スクリーンを備えたComil Uodel 197 ASを用いて篩にかけた。
段階５  次いで、混合物を適当な大きさのＶ型シェルブレンダーで５分間混合した。
段階６  段階５からの混合した顆粒を、カプセル型の工具を備えたManesty Beta Press（１８．２５ｍｍ×７．１４ｍｍ）で、圧縮重量約７００ｍｇおよび圧縮力約１４．５〜１８ｋＮで圧縮した。
段階７  次に、場合によっては、錠剤を白色カラー濃縮物、メチルヒドロキシプロピルセルロース、二酸化チタン、ポリエチレングリコール、およびポリソルベートを用いるなどの標準的方法を用いることによってフィルムコーティングを行なうことができる。
硬度（長軸方向の圧潰力）は、Key硬度試験機、ＨＴ−３００型を用いて測定した。脆砕性（６インチ落下１００回の後の重量損失率）は、ＵＳＰ２３号，１９９５年，ｐ１９８１，モノグラフ１２１６に準じてErweka脆砕性試験機、ＴＡ−３型を用いて測定した。物性は、相当な圧縮力で測定した。崩壊時間は、ＵＳＰ２３（１９９５年），１７９０頁のモノグラフに準じて測定した。
実施例８および９
段階１  下記に示される成分を、ハンドスクリーンで篩にかけた。
３０メッシュ
バラシクロビール塩酸塩                ５．２８９ｋｇ
ラクトース                            １．７６３ｋｇ
微晶質セルロース                      ０．６４５０ｋｇ
ポビドンＫ３０                        ０．１５４８ｋｇ
クロスポビドン                        ０．１５４８ｋｇ
６０メッシュ
ステアリン酸マグネシウム              ０．０３０９６ｋｇ
コロイド状二酸化ケイ素（ＣＳＤ）      ０．００２５９８ｋｇ
段階２  次に、段階１からの３０メッシュで整粒した成分を、ポビドンを除き、１立法フィートのＶ型シェルブレンダーで１０分間混合した。
段階３  次いで、ＳＤ３Ａアルコール（５％メタノールで変性したエタノール）１．５４０ｋｇを精製水０．６６００ｋｇと混合し、整粒したポビドン０．１５４８ｋｇを混合溶媒０．６１９２ｋｇに手動攪拌によって溶解した。
段階４  次に、段階２からの混合粉末を１立法フィートのLittleford Lodigeミキサーで、混合しながら溶解したポビドンを加えて整粒した。更に１．３１５ｋｇの混合溶媒を加え、混合物を下記に示すように全部で７分間造粒した。
プラウ  ７分        チョッパー  ６．５分
段階５  次に、段階４からの顆粒をFluid Bed Dryer（Glatt GPCG5）で、入口空気温度５０℃で乾燥して、約１．０〜３．０％Ｌ．Ｏ．Ｄ．の任意の許容可能な水分含量とした。
段階６  次に、段階５からの顆粒を、３０メッシュのスクリーンを備え、前方にナイフを備え、中速度で操作するFitz MillＭ型を用いて整粒した。
段階７  段階１からの整粒したステアリン酸マグネシウムを段階６からの顆粒に加え、段階２のブレンダーを用いて５分間混合した。これを、実施例１０とした（２．６５０ｋｇ）。
段階８  段階７からの混合顆粒の一部を卵形工具を備えたManesty Beta Press１９．１ｍｍ×１０．２ｍｍで、約９３４．６ｍｇの圧縮力で圧縮した。
段階９  滑沢剤処理した顆粒２．６５０ｋｇ（段階７）の残りを秤量して、段階Ｉからの整粒したＣＳＤを加えた後、手動分散し、混合物を段階３のブレンダーで５分間混合した。この部分を、実施例１１とした。混合物を圧縮して、錠剤を形成した。
実施例１０および１１は、下記の点を除き実施例８および９と実質的に同じ方法で製造した。
１．  総ての成分を、２０メッシュの篩で整粒した。
２．  薬剤および顆粒内成分を、１０分間混合した。
３．  水およびＳＤ３Ａアルコールの量をバッチサイズについて調整した。
４．  乾燥した顆粒を、０．０６２″スクリーンを備えたComil １９７ＡＳ型を用いて微粉砕した。
５．  実施例１１を、トレードライヤーで乾燥した。
６．  ステアリン酸マグネシウムを、混合顆粒および他成分を１０分間予備混合した後、１０分間混合した。
実施例１２  臨床試験結果
目的：  他の点では健康な患者の陰部ヘルペスを抑制する目的で、アシクロビールおよびプラシーボと比較してバラシクロビールの４回経口投与の効果および安全性を測定するため。
方法：  この検討は、多中心の国際的な、６部門の平行群での、免疫応答性患者での陰部単純ヘルペス（ＨＳＶ）感染症の再発の抑制のために、経口バラシクロビールと経口アシクロビールおよびプラシーボの４回投与の効果および安全性の無作為化二重盲倹比較であった。陰部ヘルペスの再発の病歴を有する総数が１２７９名の患者を無作為選別して、２：２：２：２：２：１の治療配置の６個の治療部門の１つとして５２週間継続した。患者は、１カ月毎および陰部ＨＳＶの再発の１日および５日目に診療所を訪問した。安全性は、訪問ごとに副作用を記録することによって、およびそれぞれ３または６か月毎の臨床化学および血液検査によって評価した。
２７４名の患者には、バラシクロビール２５０ｍｇを１日２回投与し、２６９名の患者には、バラシクロビール１０００ｍｇを１日１回投与し、２６６名の患者には、バラシクロビール５００ｍｇを１日１回投与し、２６９名の患者には、バラシクロビール２５０ｍｇを１日１回投与し、２６７名の患者には、アシクロビール４００ｍｇを１日２回投与し、１３４名の患者にはプラシーボを投与した。
結果：  アシクロビール、バラシクロビール１０００ｍｇ１日１回および２５０ｍｇ１日２回では、検討期間中にプラシーボ患者で見られた再発の７８〜７９％が防止または遅延された。バラシクロビール５００ｍｇを１日１回では、再発の７１％が防止または遅延されたが、これは、バラシクロビール２５０ｍｇを１日１回投与された患者では５４％に低下した。投与量−応答の関連性が、１日１回の治療部門で見られ、１日１回のバラシクロビールを増加すると、効果が増大することが分かった。１２カ月後に再発がなかった患者に関しては、アシクロビール、バラシクロビール１０００ｍｇを１日１回およびバラシクロビール２５０ｍｇを１日２回の群での患者の半数は、１年間再発しなかったが、プラシーボ群の患者では５％に過ぎなかった。バラシクロビール５００ｍｇを１日１回の患者群の４０％は、１２カ月後でも再発が見られなかったが、バラシクロビール２５０ｍｇを１日１回の患者では、検討期間中に再発しなかったものは２２％に過ぎなかった。バラシクロビール、アシクロビールおよびプラシーボの安全性プロフィールは、同じであった。副作用は一般的に余り多くなく、強度は軽かった。
結論：バラシクロビール２５０ｍｇ、５００ｍｇおよび１０００ｍｇを１日１回、およびバラシクロビール２５０ｍｇを１日２回では、１年間に亙り陰部ＨＳＶの再発を有意に防止または遅延することができる。バラシクロビールの総ての投与量は、アシクロビールで見られるのと同程度の安全性を提供する。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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