(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体内の傷を切断する装置であって、
操作位置では前記生体の外側に配置される近端部から、遠端部へ延びている内視鏡と、
ハウジングであって、前記ハウジングの近端部が前記内視鏡の前記遠端部へ連結され、前記ハウジングは、前記ハウジング内で傷を受け入れるための内室と、前記内室の周囲の外側結紮バンド支持面とを形成する、ハウジングと、
少なくとも一つの切断係蹄であって、前記少なくとも一つの係蹄は、操作配置では、少なくとも一つの結紮バンドが前記結紮バンド支持面周りで受け入れられる時、前記結紮バンド支持面の遠縁部に向けて前記少なくとも一つの切断係蹄を引くことによって前記結紮バンド支持面から対応の結紮バンドを解放するように、前記結紮バンド支持面の一部分に沿って延びる、少なくとも一つの切断係蹄と、を具備する、生体内の傷を切断する装置。
【請求項２】
前記ハウジングの前記遠端部に隣接して形成される切断係蹄穴をさらに具備し、前記切断係蹄の一部分は前記切断係蹄穴を通って延びる請求項１に記載の装置。
【請求項３】
プルワイヤの近端部を近くに引くことによって、前記少なくとも一つの係蹄を前記結紮バンド支持面の前記遠縁部に向けて引くように、操作配置では前記体の外側に配置されている近端部から前記少なくとも一つの切断係蹄へ連結されている遠端部へ延びているプルワイヤをさらに具備する請求項１に記載の装置。
【請求項４】
複数の切断係蹄と、前記結紮バンド支持面周りに受け入れられている対応する複数の結紮バンドとをさらに具備する請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記プルワイヤは、前記少なくとも一つの切断係蹄を選択的に電圧印加するように、ＲＦエネルギ源へ連結されている請求項３に記載の装置。
【請求項６】
複数の切断係蹄と、前記結紮バンド支持面周りに受け入れられている対応する複数の結紮バンドとをさらに具備し、前記プルワイヤは、ＲＦエネルギ源へ連結されかつ、前記複数の切断係蹄の各々へ連結され、前記プルワイヤが第一距離で近くに引かれる時、前記複数の切断係蹄の中の第一切断係蹄は、前記ＲＦエネルギ源へ連結され、前記プルワイヤが近くに第二距離で引かれる時、前記複数の切断係蹄の中の第二切断係蹄は、前記ＲＦエネルギ源へ連結されている、請求項３に記載の装置。
【請求項７】
通路が、前記内視鏡を通して前記内視鏡の遠端部へ延び、前記ハウジングの遠端部が傷に隣接して配置される時、前記内室内へ前記傷を引くように、力が前記通路を通して付与され、結紮バンドが前記結紮バンド支持面から解放される時、前記結紮バンドが前記傷を包囲する、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
吸引によって力が前記通路を通して付与される請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記通路を通して挿入される把持装置によって力が前記通路を通して付与される請求項７に記載の装置。
【請求項１０】
前記プルワイヤは、前記ＲＦエネルギ源へ連結されている電気伝導性材料が絶縁被覆を有しない第一部分を有し、前記複数の切断係蹄の各々は、前記プルワイヤへ連結された電気伝導性組織接触部を有し、前記プルワイヤが近くに引かれる時、前記プルワイヤの前記第一部分は、前記複数の切断係蹄の各々へ選択的に電気的に連結され、前記各切断係蹄が前記結紮バンド支持面から解放される時に前記ＲＦエネルギ源と前記複数の切断係蹄の各々の前記組織接触部を選択的に連結する、請求項６に記載の装置。
【請求項１１】
前記プルワイヤは、前記電気伝導性材料が絶縁材料によって被覆されている第二部分を有し、前記複数の切断係蹄の各々は、前記切断係蹄の前記組織接触部分と前記切断係蹄の近部との間に配置されている中間部分を有し、前記中間部分は絶縁被覆を有する請求項６に記載の装置。
【請求項１２】
前記ハウジングの前記内室は、硬化療法の針が前記内室の近端部から前記内室の遠端部へ前記内室を通過させられることができるような寸法とされる請求項１に記載の装置。
【請求項１３】
操作配置において前記体の外側に配置されている近端部から、前記少なくとも一つの切断係蹄へ連結された遠端部へ延びているプルワイヤであって、前記プルワイヤの前記近端部を近くに引くことにより、前記少なくとも一つの切断係蹄を結紮バンドの前記遠縁部に向けて引く、プルワイヤをさらに具備し、通路が前記内視鏡を通して前記内視鏡の前記遠端部へ延び、前記ハウジングの遠端部が、傷に隣接して配置され、前記傷を前記内室内へ引くように力が前記通路を通して付与され、結紮バンドが前記結紮バンド支持面から解放される時、結紮バンドが前記傷を包囲し、前記プルワイヤが前記通路を通して前記内視鏡の前記遠端部へ延びる請求項１に記載の装置。
【請求項１４】
前記複数の切断係蹄が、前記プルワイヤと共に、一つの構成要素から形成される請求項４に記載の装置。
【請求項１５】
前記一つの構成要素は、電気伝導性材料から形成される請求項１４に記載の装置。
【請求項１６】
ハウジングであって、前記ハウジングの遠端部は内視鏡の遠端部へ連結可能であり、前記ハウジングは、組織を受け入れる内室と外側結紮バンド支持面とを形成する、ハウジングと、
操作配置において前記結紮バンド支持面周りに受け入れられている少なくとも一つの切断係蹄と、
操作配置において、前記少なくとも一つの切断係蹄へ連結された遠端部から前記生体の外側の近端部へ延びているプルワイヤと、
前記少なくとも一つの切断係蹄が前記結紮バンド支持面から引かれる時、前記少なくとも一つの結紮バンドが前記バンド支持面から解放されるように、前記結紮バンド支持面周りに受け入れられている少なくとも一つの結紮バンドと、を具備する、生体内の組織を切断する装置。
【請求項１７】
前記ハウジングの遠端部は、アンカーを形成し、前記アンカー周りで、前記少なくとも一つの切断係蹄は、前記ハウジングの前記遠端部において前記切断係蹄の中央部を保持するためにフック留めされる請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
前記少なくとも一つの切断係蹄は、前記内室の中に形成された遠開口を介して前記内室を出、かつ前記少なくとも一つの結紮バンドと前記結紮バンド支持面との間において、前記結紮バンド支持面の第一側面に沿って延び、かつ前記少なくとも一つの結紮バンドの第一部分において前記アンカーへ折り曲がり、かつ前記アンカーから延び、かつ前記少なくとも一つの結紮バンドの第二部分において折り曲がり、かつ前記少なくとも一つの結紮バンドと前記結紮バンド支持面との間において、前記結紮バンド支持面の前記第一側面の反対にある第二側面に沿って、前記ハウジングの前記遠端部に向けて延びている請求項１７に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
発明の分野
本発明は、組織傷の分野に一般に関し、傷を電気外科的に切断する改良装置に特に関する。
【０００２】
発明の背景
痔、ポリープ及び粘性物を含む種々の傷を結紮によって治療することができる。結紮バンド及び切断係蹄は、周囲の組織から目標傷を切断するために一般に使用されている二つの種類の装置である。
【０００３】
結紮バンドの結紮をする時、結紮バンドは、最初に目標の傷又は血管にわたって最初に配置される。結紮バンドが一般に弾性である時、この結紮バンドが任意の組織にわたって配置されることができる前に、バンドは変形されない直径を超えて伸ばされなければならない。結紮されない組織が結紮バンドの内径内に引かれた後、バンドは、変形されない寸法に戻ってバンド内で捕らえられている組織の一部分上に内方向の圧力を付与する。バンドによって付与される内方向の圧力の作用により、目標組織を通して全ての循環を停止させ、組織が死ぬ。やがて、体は、死んでいる組織を生じ、この組織は自然に体内を通過する。
【０００４】
結紮バンド供給手段は、目標組織にわたって一つの結紮バンド又は一組の結紮バンドを配置することを容易にするために使用されている。結紮バンド供給器の二つの例は、チュ(Chu) 他への米国特許第５３５６４１６号及びザスラブキー(Zaslavsky) 他への米国特許第５３９８８４４号であり、その両方が参照としてここに組み込まれている。
【０００５】
あるいは、電気外科切断係蹄を使用することによって傷を除去することができる。電気外科は、組織を切断する又は止血させるためにラジオ周波数電流を使用することによって規定されることができる。低い周波数（すなわち、１０万Ｈｚ以下）が筋肉及び神経を刺激し、患者を負傷させる可能性があるので、高いラジオ周波数が使用される。４０万Ｈｚの高さの周波数が使用されてもよいが、約５０万Ｈｚの周波数で電気外科手術が一般になされる。
【０００６】
医療用ジアテルミーは、患者の体を通してラジオ周波数電流が流れるという点で電気手術と同様である。これらの二つの技術の間の主な差異は、ラジオ周波数電流の密度であり、医療用ジアテルミーにおいて使用される電流密度が、組織の加熱を減じて壊死を防ぐように維持される。
【０００７】
電気手術ですることのできる三つの手術作用がある。これらの手術作用には、組織を燃焼させることなく低い電力の凝固である電気外科的脱水と、電気を目標組織に燃焼させる電気外科切断と、大きな切断をすることなく電気を目標組織に燃焼させる電気外科閃光治療とが含まれる。
【０００８】
以上に記載された外科作用は、単極出力又は双極出力のいずれかを使用することによって実現することができる。しかしながら、多くの用途について、患者の帰電極（単極手順において必要であり、一般に事故の原因である）がなくされるので、双極出力が好ましい。真の双極操作において、二つの電極間で把持されている組織だけが脱水させられるので、なされる任意の脱水が極端に局地化される。しかしながら、切断又は高周波閃光治療では双極は足りず、単極の工具が一般的なままである。例えば、切断係蹄は、ほとんど全て単極器具である。
【０００９】
電気外科において、三つの種類の電流の波形が一般に使用されている。これらには、組織を非常にきれいに切断するが切られた組織が過度に出血する「切断」波形と、大きな切断なく組織を脱水させて高周波閃光治療する「凝固」波形と、適切な止血効果を有する切断波形である「混合」波形とが含まれる。波形の「クレスト因子」は、適切に付与される時に波形が生じる止血の度合いを記載している。
【００１０】
電気外科切断係蹄で傷（又はポリープ）を除去するために、ワイヤ状係蹄は、目標傷周りにループにされる。次に、傷は、脱水させられて電気外科的に切断される。一つの段階で傷を切断することが可能である。「混合」電流で切断することによって、出血の心配をすることなく一つの動きで傷を切断することが可能である。あるいは、目標組織へ供給される血が凝固されて組織が脱水電流によって軟化させられた後に、傷は、薄い係蹄ワイヤで機械的に切断されてもよい。
【００１１】
目標傷が周囲の組織から切断された後に、切断された組織は内視鏡又は同様の装置内に吸引されることができる。このように、サンプルをさらなる研究のために回収することができる。あるいは、切断される組織が体を通して自然に通過してもよい。
【００１２】
出血を制御しながら組織を除去する時にバンドがより効果的であるが、例えば、全ての病気組織が一度に除去されるということを保証するために増加した吸引が付与される時に、係蹄により、切断された組織を回収でき、使用者が組織をより深く切断することができる。
【００１３】
しかしながら、電気外科切断は、大きな又は無茎のポリープを切断する時特に、修得するのが困難な技術である。「二つの段階」の切断方法（すなわち、切断前の脱水）を使用する時、実際の切断が機械的又は電気外科的になされるにせよ、正確な量の脱水が必要とされる。もし脱水が非常に少量であるならば、切断する時に茎が出血する可能性がある。もし脱水が非常に多量であるならば、機械的又は電気的に切断するには茎が非常に堅くて乾燥するようになる。十分な止血を保証するために混合電流を使用する、「一つの段階」を修得することは非常に困難である。これは、薄い係蹄ワイヤが使用される又は高いクレスト因子を有する電流が付与される時に特に当てはまる。所定のポリープを切断し始めることが非常に困難であるということがよくある。したがって、切断が始められるように純粋な切断波形を使用することが望ましいということがある。しかしながら、ポリープが以前に適切に脱水されなかったので、これが深刻な止血という結果を生じることがある。
【００１４】
現在、もし結紮バンドの結紮と電気外科係蹄の使用を交換することが望まれるならば、これらの二つの種類の器具の一方又は他方が内視鏡の作業通路を通して挿入されなければならない。第一装置を終え、使用者は、第一装置と第二装置を交換する前に内視鏡から第一装置を引かなければならない。多数の傷の治療において、例えば、この行程は、数回繰り返される必要があり、使用者の時間を浪費し、除去中においてありうる汚染に器具をさらし、時間とこの行為に関連した不快感を増す。
【００１５】
発明の要約
本発明は、内視鏡の遠端部へ連結される内部の組織受け入れ室を形成するハウジングを有する、生体内で傷を切断する装置に向けられている。少なくとも一つの係蹄は、結紮バンド支持面周りに延び、結紮バンド支持面から係蹄を引くことによって対応の結紮バンドを結紮バンド支持面から解放する。
【００１６】
さらに、本発明は、内側の組織受け入れ室を形成するハウジングが連結されている内視鏡を体内へ導入する段階を具備し、少なくとも一つの係蹄及び対応の結紮バンドが結紮バンド支持面周りに延びる、組織を切断する方法に向けられている。内視鏡の遠端部が、ハウジングが、切断させられる組織の第一部分に隣接して配置されるまで、体内に前進させられる。組織の第一部分が内室内へ引かれ、係蹄がハウジングの遠端部から引かれて結紮バンド支持面から対応の結紮バンドを解放し、結紮バンド及び係蹄が組織の第一部分を包囲する。使用者は、係蹄を使用して組織の外側部分を切断し、その一方で、結紮バンドはその組織の内側部分上の所定位置にあるままである。
【００１７】
詳細な説明
本発明は、添付図面を参照して以下のより詳細な記載を通してより容易に理解される。図１から６に示されているように、本発明は、近端部５及び遠端部１０を有するハウジング１を具備する。管腔１５は、近端部５と遠端部１０との間で延びており、ほぼ円形断面を好ましくは有する。管腔１５がハウジング１の遠端部１０から出る地点において遠開口２０が形成されている。
【００１８】
操作中、ハウジング１は、当業界で公知の方法でハウジングの近端部へ連結されている弾性リング２６によって内視鏡２５の作業端部３０へ取り付けられる。内視鏡２５は、近端部４０と作業端部３０との間の内視鏡内に形成されている作業通路３５を有する。作業通路３５は、器具が近端部４０から作業通路３５を通って作業端部３０へ自由に通過することができるような寸法である。このように、内視鏡２５を使用する使用者は、内視鏡２５及びハウジング１を挿入する患者の手術をすることができる。
【００１９】
内視鏡２５は、患者の体内の目標傷に到達するまで十分に長い、任意の標準の内視鏡としてもよい。さらに、弾性リング２６により、ハウジング１が種々の寸法の内視鏡２５へ取り付けられることができる。
【００２０】
内視鏡２５の外側に配置されている外側通路４５を有することが好ましい。以後に説明されるように、本発明の第一実施形態は、外側通路４５の入口部５５を通って外側通路４５の出口部５０の近傍の位置へ延びているプルワイヤ１００を含んでいる。プルワイヤ(pull wire) １００の一部分が入口部５５を通って延びており、使用者は、プルワイヤ１００の露出部に力を付与することによってプルワイヤ１００を操作することができる。プルワイヤ１００を内視鏡２５の作業通路３５ではなく外側通路４５を通過させることによって、使用者は、プルワイヤ１００と干渉する又はもつれることなく、針２００（図６に見られる）等のさらなる器具を内視鏡２５の作業通路３５及びハウジング１の管腔１５を通過させることができる。
【００２１】
あるいは、第三実施形態では図９に示されているように、プルワイヤ１００は、内視鏡２５の作業通路３５を通って延び、直接的にハウジング１の中に入る。
【００２２】
図１及び３に見られるように、一つ以上の結紮バンド６０が、ハウジング１の遠端部１０近傍においてハウジング１周りに配置されている。任意の数の結紮バンド６０を使用することができるが、図示のため、ハウジング１は、三つの結紮バンド６０ａ−ｃを保持しているように示されている。本発明の第一実施形態では、例えば、合計３〜８以上の結紮バンド６０及び対応する数の切断係蹄７０が好ましくは使用されてもよい。結紮バンド６０ａ〜ｃの番号は、結紮バンド６０ａ〜ｃがハウジング１から供給される順番に対応している。例えば、結紮バンド６０ａは、ハウジング１の遠端部１０の最も近くに配置されており、それゆえ、装置から供給される第一結紮バンド６０である。
【００２３】
各結紮バンド６０ａ〜ｃは、各切断係蹄７０ａ〜ｃの遠ループ６５ａ〜ｃの一部分部分的に係合させられる。切断係蹄７０ａ〜ｃの各遠ループは、各切断係蹄７０ａ〜ｃが係合するように形成された対応の結紮バンド６０ａ〜ｃよりも遠い各結紮バンド６０ａ〜ｃの下を通って延び、各ループ６５ａ〜ｃは、各バンド６０ａ〜ｃを包囲し、バンド６０ａ〜ｃのより遠くのバンドの下を通過して係蹄キャッチ９０へ戻る。それゆえ、遠ループ６５ｃは、結紮バンド６０ｃ周りを包囲して結紮バンド６０ａ及び６０ｂの下で係蹄キャッチ９０へ戻る前に、結紮バンド６０ａ及び６０ｂの下を通過する。各切断係蹄７０ａ〜ｃは、取り付け点８０ａ〜ｃにおいてプルワイヤ１００へ接続される、近端部７５ａ〜ｃを有する。
【００２４】
遠ループ６５ａ〜ｃを結紮バンド６０ａ〜ｃと係合させる方法が、遠ループ６５ｃ及び対応の結紮バンド６０ｃを参照して、ここに記載されている。遠ループ６５ｃは、ハウジング１の管腔１５から係蹄部８５ｃへ通る。あるいは、遠ループ６５ｃが最初にハウジング１の外側にあるように、遠ループ６５ｃを除く係蹄７０ｃの一部分が、係蹄部８５ｃを通過してもよい。まず、最も近い係蹄７０ｃのループ６５ｃが係蹄部８５ｃから引かれ、ループ６５ｃの側部６５ｃ' 及び６５' ' の各々が係蹄切欠部６８ｃ及び６８' ' を通過してハウジング１の側面に沿って延びる。次いで、結紮バンド６０ｃがハウジング１を通して据え付けられ、側部６５ｃ' 及び６５' ' が結紮バンド６０ｃを通して引かれて係蹄キャッチ９０周りに延びる。以後、係蹄７０ｂのループ６５ｂが係蹄部８５ｂから引かれ、ループ６５ｂの側部６５ｂ' 及び６５ｂ' ' が、対応の係蹄切欠部６８' 及び６８' ' を通過してハウジング１の側面に沿って延びる。ループ６５ｃ及び側部６５ｂ' 及び６５ｂ' ' が結紮バンド６５ｃの遠側面上にある状態で、結紮バンド６０ｂはハウジング１を通して据え付けられる。ループ６５ｂは結紮バンド６０ｂを通して引かれて係蹄キャッチ９０周りに延び、各連続する結紮バンド６０がハウジング１に沿って遠くで移動している状態で、この行程が繰り返される。図１は三つの係蹄７０及び三つの結紮バンド６０を示しているが、当業者は、任意の数の係蹄及び結紮バンドがこの据え付け手順で使用されることを理解する。
【００２５】
全ての三つの遠ループ６５ａ〜ｃは係蹄キャッチ９０と係合する。図３において見られるように、最初に遠ループ６５ｃが係蹄キャッチ９０上に装填され、遠ループ６５ｃともつれるようになることなく、遠ループ６５ａ及び６５ｂが係蹄キャッチ９０から取り外されることができる。同じことは、遠ループ６５ａに関する遠ループ６５ｂについても言える。切断係蹄（例えば７０ａ）が係合される時に他の遠ループ６５ｂ又は６５ｃのいずれともつれるようになることなく結紮バンド６０ａがハウジング１から係蹄キャッチ９０を通して供給されるように、係蹄キャッチは形成されている。
【００２６】
図４に見られるように、遠ループ６５ａ〜ｃの各々（遠ループ６５ａのみが示されている）は、対応する係蹄部８５ａ〜ｃと、各対の係蹄切欠部６８ａ〜ｃ及び６８ａ' 〜ｃ' とを有する。このように、遠ループ６５が適切な手順（すなわち、ａ、ｂ、ｃ）で供給されるならば、いかなる他の遠ループ６５ａ〜ｃともつれるようになることなく、各遠ループ６５ａ〜ｃがハウジング１から供給されることができる。さらに、係蹄部８５ａ〜ｃは、好ましくは遠開口２０から近くでわずかに窪んでおり、遠ループ６５ａ〜ｃが係蹄切欠部６８ａ〜ｃ及び６８ａ' 〜ｃ' と係合する角度を増加させる。
【００２７】
以前に記載されたように、切断係蹄７０ａ〜ｃの近端部６５ａ〜ｃが取り付け点８０ａ〜ｃにおいてプルワイヤ１００へ取り付けられ、この位置で、遠ループ６５ａ〜ｃの電気伝導性部分が露出され、その一方で、遠ループ６５ａ〜ｃの残りの部分が、遠端部８２ａ〜ｃを除いて電気的に絶縁される。近端部７５ｂ及び７５ｃにおいてゆるみ１０５ｂ及び１０５ｃの量を残すような方法で、切断係蹄７０ａ〜ｃがプルワイヤ１００へ取り付けられる。プルワイヤ１００が最初に係合される時、切断係蹄７０ｂ〜ｃの近端部７５ｂ〜ｃへ付与されることなく、最初に張力が切断係蹄７０ａの近端部７５ａへ付与されるので、このゆるみ１０５ｂ〜ｃは有用である。代わりに、プルワイヤ１００が近くに（図２において左へ）移動する時、張力が近端部７５ｂ〜ｃへ付与される前にゆるみ１０５ｂ〜ｃが引き締められる。このように、プルワイヤ１００は、互いと独立して切断係蹄７０ａ〜ｃの各々を操縦するように使用されることができる。各結紮バンド６０がクランク１１２の例えば半回転だけ最初に供給され、その一方で、目標傷１１０は、クランク１１２のさらなる半回転だけ、対応係蹄７０（例えば、係蹄７０ａ）によって切断され、その後、次の切断係蹄７０ｂと関連するゆるみ１０５ｂが引き締められる前に、係蹄７０ａが係蹄部８５ａを通ってハウジング１内に完全に引かれるように、ゆるみ１０５ｂ〜ｃの量が選択される。こうして、係蹄７０ａが配備された直後（すなわち、ハウジング１が切除される組織の第二部分に隣接して配置される前）に、次の係蹄７０ｂ及び対応する結紮バンド６０が事故的に供給されない。特に、所定量のゆるみ１０５ｂは、係蹄７０ｂの長さが係蹄７０ａの長さとクランク１１２の一回転に等しい長さの和にほぼ等しいように選択され、ゆるみ１０５ｃの量は、係蹄７０ｃの長さがスナヤ７０ａの長さとクランク１１２の二回転の和に等しい。
【００２８】
当業界で公知のように、図１０ａ及び１０ｂに示されているように、プルワイヤクランク１１２等の装置は、結紮バンド６０ａ〜ｃを供給する及び切断係蹄７０ａ〜ｃを操縦するために、好ましくは強化されたフックされたワイヤ１００ａを介して、プルワイヤ１００へ必要な力を付与するために使用されることができる。例えば、プルワイヤクランク１１２の半回転が結紮バンド６０を解放し、その一方でクランク１１２のさらなる半回転が対応の係蹄７０をハウジング１内へ引いて組織の所望の部分を切断するように、ゆるみ１０５の長さが選択される。わずかにより強固なプルワイヤ１００ａを使用することにより、プルワイヤ１００を内視鏡を通過させることを容易にする。
【００２９】
プルワイヤ１００の取り付け点８０ａ〜ｃの詳細図が図５ａ〜５ｃにおいて示されている。以上に記載されているように、内視鏡２５の近端部から係蹄７０へｒ／ｆ（ラジオ周波数）エネルギを伝達させるために、プルワイヤ１００は、係蹄７０ａ〜ｃの各々へ選択的に電気的に連結されることができる電気伝導性材料から形成される。これは、ゆるみ１０５ｂ〜ｃの動作によってなされる。特に、最初の配置では、プルワイヤ１００は、遠ループ６５ａの接触部８０ａとプルワイヤ１００’との接触によって、ループ６５ａへ電気的に接続されており、ここでは、プルワイヤ１００の遠部の残りを被覆する電気的な絶縁部がない。当然、プルワイヤ１００の近部上の領域は、ｒ／ｆエネルギ源へ連結されているフック留めされたプルワイヤ１００ａへ連結するために電気伝導性ワイヤが露出されている、近接触部１００' ' をさらに含む。当然、このｒ／ｆエネルギ源は、例えば、足スイッチ（図示せず）で装置の使用者によって作動又は作動停止させられる。図５ａ〜ｃに示されているように、遠ループ６５ｂは遠ループ６５ａよりも長く、その一方で、遠ループ６５ｃは遠ループ６５ｂよりも長いなど。こうして、遠ループ６５の各々の長さは、ループ６５ａからハウジング１上の最も近くに据え付けられている結紮バンド６０に対応するループまで規則的に累進して増加する。以上に記載されているように、ゆるみ１０５ｂ〜ｃを形成するこの長さの増加により、プルワイヤ１００が近くに引かれる時に係蹄７０の一つだけ及び対応する結紮バンド６０が作動させられるということを保証する。
【００３０】
このゆるみにより、（プルワイヤクランク１１２上に形成されるプラグ１１４を介してプルワイヤ１００の近接触領域１００' ' へ好ましくは連結される）ｒ／ｆエネルギ源を、使用者によって一般に操作される一つの係蹄７０へ連結させることができる。図５ｂ及び５ｃに示されているように、プルワイヤ１００は、ループ６５ａ〜ｃの各々を通って延びる伝導性材料のループのように形成され、プルワイヤ１００が近くに引かれる時、第一ループ６５ａがハウジング１内へ引かれ、二つの接触部８０ｂ及び１００' が互いに接触してｒ／ｆエネルギ源とループを電気的に連結するようになるまで、プルワイヤ１００の遠接触部１００' が接触部８０ｂに関して前進する。同様に、ハウジング１内へさらにプルワイヤ１００を引くことにより、使用者が係蹄７０ｂで終えた後、遠接触部１００' との電気的接触がなされるまで、さらに近くに接触部８０ｃを引く。こうして、ｒ／ｆエネルギ源がハウジング１から配備される時のみ、ループ６５の各々が最初にｒ／ｆエネルギ源へ電気的に連結され、その一方で、ハウジング１周りの所定位置にあるままである動いていないループ６５が源から外される。当然、以前に配備された係蹄７０は動いていないままであるが、これらの係蹄７０はハウジング１内に安全に包まれる。
【００３１】
使用中、図６に示されているように、遠端部が結紮される傷１１０に隣接するまで、内視鏡が前進させられる。装置は、内視鏡内に取り付けられている光学的装置（図示せず）を介して眼に見えるように配置されている。傷１１０を視覚化させた後、使用者は、目標傷１１０上でバンドの結紮を結紮するか、係蹄結紮をするか、又はこれら二つの組合せをするかについて決定する。使用者は、傷１１０又は血管壁１１５を硬化療法針２００又は鉗子、バスケット又は焼灼器等の他の器具と係合させるかについて決定する。この器具は、内視鏡２５の作業通路３５を通ってハウジング１の管腔１５へ通過させられる。プルワイヤ１００は、外側通路４５を好ましくは通過させるので、作業通路３５は、使用者がこのようなさらなる器具を通過させることが明らかである。使用者は、吸引で鉗子等の器具で傷１１０を遠開口２０内へ引き、傷１１０を結紮バンド６０ａと係合させた後に鉗子又は吸引を使用し、組織サンプルが回収される。
【００３２】
傷１１０がハウジング１内で引かれた後、使用者は、力をプルワイヤ１００（図６において左へ）に付与することによって、ハウジング１から結紮バンド６０ａを供給する。現在供給されている結紮バンド６０ａは傷１１０と係合し、内方向力を傷１１０に付与し、それにより、血管壁１１５から傷１１０への血の流れを制限する。このように、止血の所望のレベルが実現され、結局、組織が死んで捨てられる。
【００３３】
使用者はハウジング１内で傷１１０を引いてハウジング１から結紮バンド６０ａを供給した後、ハウジング１周りで結紮バンド６０ａと係合している遠ループ６５ａは、傷１１０の茎１２０周りに配置される。それゆえ、プルワイヤ１００をさらに近くに引くことによって、使用者は茎１２０周りの遠ループ６５ａを引き、傷１１０を機械的に又は電気外科的に切断することができる。この切断段階は、プルワイヤ１００を一回の連続的な引きで好ましくはなされ、もし使用者が電気外科的に傷１１０を切断することを選ぶならば、目標の茎１２０を切断及び焼灼するのを容易にするためにｒ／ｆエネルギを付与しながら、同時に引かれる。
【００３４】
使用者がバンド結紮を結紮することだけを選ぶ（すなわち、切断係蹄を使用しない）ならば、例えばクランク１１２を半回転だけ回転させることによってハウジング１の遠開口２０内で傷１１０を引いた後に、使用者は、ハウジング１から結紮バンド６０ａを簡単に供給する。使用者は、組織をハウジング１から解放し、クランク１１２を半回転さらに回転させることによってハウジング内へ係蹄７０を引く。
【００３５】
傷１１０が血管壁１１５から切断された後、使用者は、作業通路３５を通して吸引し続け、管腔１５を通して傷１１０を内視鏡２５の作業通路３５内へ吸引する。あるいは、使用者は、吸引を使用し、ハウジング１の管腔１５内で傷１１０を保持し続け、患者から内視鏡２５及びハウジング１を引く。これらの方法のいずれかで処理することによって、使用者は、病理学的な鑑定のために切断された傷のサンプルを得ることができる。あるいは、使用者は、傷１１０が血管壁１１５から切断される前又は後において、内視鏡２５の作業通路３５を通して鉗子等の器具を通過させ、さらなる研究のために傷１１０のサンプルを回収する。
【００３６】
あるいは、使用者は、切断された傷が自然に体を通過することができるように、吸引手段を取り外すことができる。傷が内視鏡２５の作業通路を通して完全に吸引されるか、又は自然に体を通過することができるにせよ、使用者は、患者から内視鏡２５を除去することなくさらなる傷を治療するように処理する。当然、もし使用者が複数の傷を治療することを望むならば、本装置は、図６に示されているような一つの係蹄７０ａ及び一つの結紮バンド６０ａではなく、対応する複数の切断係蹄７０ａ〜ｃ及び結紮バンド６０ａ〜ｃを前もって装填されなければならない。第一傷１１０が切断された時、使用者は、第二傷１１０に隣接してハウジング１を簡単に配置し、以上に記載された方法を繰り返す。
【００３７】
本発明の第二実施形態が図７及び８に示されている。これらの図において、切断係蹄１３０の遠ループ１２５は、ハウジング１周りに配置されるが、結紮バンド１３５の背後に配置されている（すなわち、バンド１３５に関して近くに配置されている）。切断係蹄１３０は、シース１３８を通して内視鏡２５に沿って通過し、内視鏡２５の外側に配置される。切断係蹄１３０及びプルワイヤ（図示せず）をシース１３８内に含めることによって、切断係蹄１３０又はプルワイヤともつれるようになることなく、作業通路３５及び管腔１５を通して、針（図示せず）等のさらなる器具を使用者が通過させることができるように、作業通路３５は、実質的に開放しているままである。
【００３８】
遠方に（すなわち、図８において左へ）プルワイヤへ所定の力を付与することによって、遠ループ１２５は、ハウジング１の遠端部１０に向けて移動させられ、ハウジング１から結紮バンド１３５を供給する。以上に説明されているように、もし傷１１０を結紮バンド１３５と係合させることが望まれるならば、まず傷は、ハウジング１の管腔１５内へ吸引される。次いで、傷１１０が管腔１１５内にあり、結紮バンド１３５が、傷１１０の茎１２０と係合させるために供給される。さらに遠方にプルワイヤを移動させることによって、使用者は、傷１１０の所望の位置周りに遠ループ１２５を配置し、次いで、近方にプルワイヤを収縮させて傷１１０周りに遠ループ１２５を締め、機械的又は電気外科的に傷１１０を切断することができる。プルワイヤの移動は、ハンドル１４０又は同様な手段によって好ましくは制御される。
【００３９】
本発明の第二実施例において、プルワイヤが遠方に移動させられる時に結紮バンド１３５がハウジング１から供給されるように、非常に丈夫な遠ループ１２５を好ましくは使用する。すなわち、プルワイヤは、ハウジング１上に結紮バンド１３５を維持する摩擦力を克服するのに十分に、使用者から遠ループ１２５へ圧縮負荷を担持するほど十分に堅くなければならない。
【００４０】
図１１〜１３に示されているように、本発明の第四実施形態による装置は、一つのプルワイヤ１００が装置１を通され、ハウジング１周りに延びている複数の係蹄７０を形成し、ハウジング１が、選択的な近端壁１１８の近くに配置される係蹄７０ａ〜ｃと当接するという点を除いて、以上に記載された実施形態と構成が類似している。
【００４１】
図１２に見られるように、器具１１６、例えば、硬化療法の針は、第一係蹄部８５ａへ器具１１６を包囲する空間内の作業通路３５を通って延びる一つのプルワイヤ１００と共に、作業通路３５内にある。一つのプルワイヤ１００の使用することにより、作業通路３５が容易に器具１１６を収容し、その一方で、係蹄７０ａ〜ｃの要求された制御をする。さらに、この装置において内視鏡の外側通路が必要とされていないので、装置の断面は円形のままであり、装置の操縦性が向上する。
【００４２】
特に図１３に示されているように、この実施形態のプルワイヤ１００は、第一結節１０２、第二結節１０４、第三結節１０６、第四結節１０５、第五結節１０７及びループ１０８を有する。プルワイヤ１００は、係蹄部８５ａを通り、結紮バンド６０ａの下を延び、結節１０２が結紮バンド６０ａの近縁部に隣接して配置されている。プルワイヤ１００は、ハウジング１周りを包囲して係蹄７０ａを形成し、結紮バンド６０ａの下で係蹄部８５ａを通って戻り、結節１０４は係蹄部８５ａの近くに配置される。結節１０４及び係蹄部８５ａ及び８５ｂは、結節１０４が係蹄部８５ａ及び８５ｂのいずれも通過しないように、互いに関して寸法を決められる。プルワイヤ１００は、結節１０４から係蹄部８５ｂを通して延び、結紮バンド６０ａの下、係蹄７０ａの下、結紮バンド６０ｂの下を通過し、結節１０６が、結紮バンド６０ｂの近縁部と当接し、ハウジング１周りで包囲して係蹄７０ｂを形成する。プルワイヤ１００は、ハウジング１周りを包囲し、結紮バンド６０ｂの下、係蹄７０ａの下、結紮バンド６０ａの下を通過して戻り、結節１０５が、係蹄部８５ｂの近側部上に配置される。結節１０５及び係蹄部８５ｂ及び８５ｃは、結節１０５が、係蹄部８５ｂ及び８５ｃのいずれも通過しないように、互いに関して寸法決められる。当然、当業者は、本実施形態は三つの結紮バンド６０ａ〜ｃ及び７０ａ〜ｃが示されているが、この包囲パターンは、プルワイヤ１００が図１１中の最も近い結紮バンド６０ｃの下を通過した後にプルワイヤ１００は、ハウジング１周りでバンド６０ｃの近縁部と当接している結節１０７から延び、ここでは、ハウジング１を包囲した後、係蹄７０ｃがプルワイヤ１００の先行部分周りでループ１０８を縛ることによって形成されるまで、望まれる数の係蹄７０を形成するように繰り返すことができるということを理解する。
【００４３】
当業者は、図１１が離間した結紮バンド６０ａ〜ｃを示しているが、単なる図示目的であるということを理解する。この装置の一つのプルワイヤ１００は、ｒ／ｆエネルギ源が係合させられる時、エネルギを係蹄７０ａ〜ｃの全てへ伝達し、結紮バンド６０ａ〜ｃを互いに対して当接させることによって、係蹄７０ａ〜ｃは、隣接組織を損傷させることが好ましくは防がれる。こうして、係蹄７０ａ〜ｃは周囲の組織と接触しない。
【００４４】
操作中、傷組織１１０の一部分がハウジング１から引かれ、バンド６０ａを配備することが望まれる時、使用者は、以上に記載されているようにクランク１１２を反回転分回転させ、プルワイヤ及び結節１０２は、遠方にハウジング１を横断して引かれ、ハウジング１の遠端部からバンド６０１を引く。クランク１１２のさらなる回転により、傷１１０周りに係蹄７０ａを締めて組織を切断する。一旦、係蹄７０ａは係蹄部８５ａ内へ十分に収縮させられ（結節１０２は、係蹄部８５ａを通過することができるような寸法とされる）、プルワイヤ１００は直線になり、係蹄７０ａを形成したプルワイヤ１００の一部分はループを形成しない。係蹄７０ａを十分に収縮させるために引き締められる必要があるプルワイヤ１００の量は、より近いバンド６０ａ〜６０ｃ等を早くに解放する目的に役立つ。傷組織１１０の第二部分がハウジング１内に配置して引かれた時、第二結紮バンド６０ｂがクランク１１２のさらなる反回転だけ解放される。結節１０４が内視鏡の作業通路３５内へ引かれ、結節１０６は、ハウジング１の遠端部からバンド６０ｂを引く。以後、係蹄７０ｂの及び任意の数のより近くに配置される係蹄７０は、プルワイヤ１００が近くに引かれてループ１０８を摺動させる時に最も近い係蹄７０がずっこけのように締まるということを除くと、７０ａについて記載された係蹄と同じである。
【００４５】
本発明のさらに他の目的及び利点が、本発明の好適な実施形態のみが示されかつ記載されている、以上に記載された詳細な説明から当業者により明らかになる。
【００４６】
好適な実施形態の説明は、単に、本発明を実施するために考えられた最良の態様の例示目的である。理解されるように、本発明は、本発明から逸脱することなく、他の及び異なる実施形態が可能であり、いくつかの詳細が種々の点で変更することができる。したがって、添付図面及び記載は例示と考えられるべきであり、本発明の範囲は、添付される請求の範囲のみによって限定されることが意図されている。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の第一実施形態の斜視図である。
【図２】  平面Ａ−Ａに沿った第一実施形態の断面図である。
【図３】  平面Ａ−Ｂに沿った第一実施形態の遠端部の拡大詳細図である。
【図４】  平面Ａ−Ｂに垂直な平面に沿った第一実施形態の遠端部の平面図であり、結紮バンドと係合する一つの係蹄のみを示している。
【図５ａ】  本発明の第一実施形態において使用されているプルワイヤ／係蹄組立体の側面図である。
【図５ｂ】  本発明の第一実施形態において使用されているプルワイヤ／係蹄組立体の側面図である。
【図５ｃ】  図５ａのプルワイヤ／係蹄組立体の側面図であり、ループ６５ｂがプルワイヤ１００へ電気的に連結されている。
【図６】  本発明の第一実施形態の斜視図であり、傷を切断するために使用されている本発明を示す。
【図７】  本発明の第二実施形態の断面図である。
【図８】  傷を切断するために使用されている第二実施形態の断面図である。
【図９】  本発明の第三実施形態の断面図であり、プルワイヤ１００がハウジング１を通して近端部から遠端部へ延びている。
【図１０ａ】  プルワイヤと、プルワイヤクランクと、ｒ／ｆエネルギ発生器との間の接続の側面図である。
【図１０ｂ】  図１０ａの線Ａ−Ａに沿った図１０ａの接続の断面図である。
【図１１】  本発明の第四実施形態の遠端部の側面図を示し、係蹄及びプルワイヤの各々が一つの構成要素として形成される。
【図１２】  図１１の線１２−１２に沿った図１１の遠端部の断面図を示す。
【図１３】  図１１の装置を用いた使用のためにプルワイヤの側面図を示す。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５ｃ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０ａ】
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【図１０ｂ】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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