(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
支持部材と、この支持部材の遠位端に設けられ生体組織を固定する先端部と、前記支持部材の近位端に設けられ前記先端部を操作する操作手段を有する外科手術用器具において、
前記先端部は、前記操作手段により開閉可能で、閉方向側に設けられている挟持部と開閉方向に対する一方向側に設けられている当接部とを有する複数の把持部材からなり、前記把持部材を閉じて前記当接部を生体組織に当接させつつ前記挟持部によって生体組織を挟持することによって生体組織を把持固定したとき、前記挟持部によって生体組織の手術部位を取り囲む開口部が形成されることを特徴とする外科手術用器具。
【請求項２】
前記把持部材の前記挟持部と前記当接部とから形成されている把持面には生体組織との滑り止め用の複数の凸部が設けられていることを特徴とする請求項１記載の外科手術用器具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、例えば、心臓等を手術する外科手術用器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、心臓へ血液を送る冠状動脈が閉塞した患者等に対して冠状動脈の閉塞部を迂回させる心臓バイパス手術が行なわれている。
本心臓バイパス手術は心臓への血流を遮断し、人工心肺装置を用いて体外循環させた拍動停止状態で行われていた。近年は、患者への侵襲をより小さくするため、心臓が拍動状態で心臓バイパス手術も行われるようになってきている。
【０００３】
しかし、心臓バイパス手術では冠状動脈に別の血管を縫合するため、心臓が拍動していると術者が縫合操作を行なうのは非常に困難であり、心臓の拍動を押さえる必要があった。
【０００４】
この従来技術としては特開平１０−５２３０号公報が知られている。同公報には心臓の目的部位の拍動を押さえる手段が記載されている。例えば、図１には心臓と接触する一対の接触部材が開閉可能に設けられており、該接触部材を心臓の目的部位に押し当てて固定するものである。更に、図７では心臓と接触する接触部材が略矩形状で中に開口を有しており、該接触部材を心臓の目的部位に押し当てて固定するものである。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、特開平１０−５２３０号公報のものは、次のような問題がある。
ａ．心臓を接触部材によって機械的に押さえ付けることにより拍動を押さえていたため、心臓全体に負担がかかり患者への侵襲が大きかった。
【０００６】
ｂ．心臓を押さえ付ける接触部材は、Ｃ字型、Ｕ字型のような形状をしており、その一部に接触部材の外側へ通じるスリット等の開口部を有している。従って、その開口部を通じて目的部位以外の部分から拍動が伝わり、縫合操作の妨げをする可能性があった。
【０００７】
ｃ．心臓を押さえ付ける接触部材が、閉じた開口部を有するものの場合、縫合操作完了後、接触部材の一部を切除して器具を取り除かねばならず、どうしても使い捨てとなりコストが高くなる。また、接触部材の一部を切除するのは煩雑であり手術時間が長くかかる。さらに、切除する際に欠陥を損傷する虞れもあった。
【０００８】
この発明は、前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、患者への侵襲をできるだけ小さくし、簡便な操作で拍動する心臓の目的の冠状動脈が極力動かないようにより安定させる外科手術用器具を提供することにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
この発明は、前記目的を達成するために、請求項１は、支持部材と、この支持部材の遠位端に設けられ生体組織を固定する先端部と、前記支持部材の近位端に設けられ前記先端部を操作する操作手段を有する外科手術用器具において、前記先端部は、前記操作手段により開閉可能で、閉方向側に設けられている挟持部と開閉方向に対する一方向側に設けられている当接部とを有する複数の把持部材からなり、前記把持部材を閉じて前記当接部を生体組織に当接させつつ前記挟持部によって生体組織を挟持することによって生体組織を把持固定したとき、前記挟持部によって生体組織の手術部位を取り囲む開口部が形成されることを特徴とする。
請求項２は、請求項1の前記把持部材の前記挟持部と前記当接部とから形成されている把持面には生体組織との滑り止め用の複数の凸部が設けられていることを特徴とする。
【００１０】
前記構成によれば、前記先端部を開いた状態で外科手術用器具を心臓の目的部位へアプローチさせた後、先端部を閉じて先端部が接触することにより作られる開口部内に目的部位を保持固定することができる。
【００１１】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の各実施の形態を図面に基づいて説明する。
図１〜図５は第１の実施形態を示し、図１は手術器具１全体の斜視図、図２は図１のＡ矢視図、図３は先端部の斜視図、図４及び図５は作用説明図である。手術器具１は先端に略Ｌ字状の一対の把持部材としての第１の先端部２と第２の先端部３が互いに対向して設けられている。両先端部２，３には上方へ伸びる第１の支持部材４、第２の支持部材５を各々接続固定している。第１の支持部材４と第２の支持部材５は近接して上方へ伸びており、途中で両者は交差し、その交差部分においてピン６に回動可能に接続されている。
【００１２】
第１の支持部材４と第２の支持部材５は交差部分より上方で略水平方向に折り曲げられている。折り曲げられた端部には操作部としての輪状の指かけ部７が各々設けられている。第１の支持部材４の指かけ部７の先端側近傍には第１のラチェット８が、第２の支持部材５の指かけ部７の先端部近傍には第２のラチェット１０が設けられている。第１のラチェット８と第２のラチェット１０は係合可能で各々対向面に複数の凹凸部９が設けられている。
【００１３】
第１のラチェット８と第２のラチェット１０は任意の位置で凹凸部９同士の噛み合わせにより固定されるため、第１の支持部材４と第２の支持部材５も固定され、第１のラチェット８と第２のラチェット１０の噛み合いを外さない限りは第１の支持部材４と第２の支持部材５は開くことができないようになっている。
【００１４】
第１と第２のラチェット８，１０より更に先端側近傍には板バネ１１が第１の支持部材４と第２の支持部材５の間に取り付けられている。板バネ１１は第１の支持部材４、第２の支持部材５がピン６を中心として開くように常に付勢力が働いている。
【００１５】
さらに、第１の支持部材４と第２の支持部材５の交差部分を囲むように略円球状のボール１２が接続固定されている。ボール１２と第１の支持部材４を固定して第２の支持部材５の動きを妨げないようにするため、ボール１２には切欠き１３が設けられている。前記第１の先端部２と第２の先端部３のＬ字型の両端は球状の鈍部１４となっている。また、第１の先端部２と第２の先端部３の底面と内側面には全体に渡って複数の凸部１５が設けられている。
【００１６】
図１のように第１の支持部材４と第２の支持部材５が閉じた状態では、第１の先端部２と第２の先端部３は矩形状をなして固定される。このとき、第１の先端部２と第２の先端部３の各々の鈍部１４が接触するような寸法となっている。また、この閉状態では、ピン６と第１及び第２の先端部２，３との間の第１の支持部材４と第２の支持部材５は接触している。なお、第２の支持部材５の先端部分は第１の先端部２と第２の先端部３で作られる矩形状の開口部１６を妨げないように曲げられて第２の先端部３に接続固定されている。
【００１７】
図１の状態から第１のラチェット８と第２のラチェット１０の係合を外し、第１の支持部材４に対して相対的にピン６を中心に第２の支持部材５を回動させると、図３のように第１の先端部２と第２の先端部３は開いた状態で固定される。これらの操作は通常、術者が指かけ部７の輪に親指と中指を入れて、握ったり開いたりすることにより可能である。
【００１８】
図２のように、第１と第２の先端部２，３がなす平面に対して先端側の第１と第２の支持部材４，５は角度α：９０度〜１３５度に取り付けられている。また、該平面に対して手元側の第１と第２の支持部材４，５は角度β：０度〜３０度で曲げられている。
【００１９】
次に、第１の実施形態の作用について説明する。
図４及び図５を参照して、心臓拍動下で行う心臓バイパス術に本器具を使用する場合について述べる。通常、本心臓バイパス術を行う際は、まず、目的の冠状動脈に縫合するグラフトを準備する。例えば、患者２１の左内胸動脈を胸腔鏡下もしくは外科的に剥離しておく（図示しない）。
【００２０】
その後、第４、５肋間を切開し、リトラクター２２で該肋間を広げて心臓２３を視野内に露出させる。心膜を切開し、目的の冠動脈２４の上流と下流を閉塞する（図示しない）。
【００２１】
手術台１７の左右に取り付けているレール１８に固定具１９を設置し、固定具１９に固定アーム２０を着脱可能に取り付ける。固定アーム２０の先端部を手術器具１のボール１２に仮固定する。このとき、手術器具１の第１と第２の先端部２，３は開いた状態にしておく。
【００２２】
手術器具１はボール１２部を中心として回動可能である。固定アーム２０の途中に複数の関節を設けており、各々の関節は任意の位置関係で固定可能である。
図５（ａ）に示すように、冠動脈２４の目的部位が手術器具１の第１の先端部２と第２の先端部３で形成される開口部１６の中に収まるように手術器具１を心臓２３の表面にアプローチさせ、心臓２３に第１の先端部２が軽く接触するように位置決めする。固定アーム２０の関節を固定し、固定アーム２０と手術器具１を固定する。
【００２３】
図５（ｂ）に示すように、手術器具１の第１と第２の先端部２，３を閉じていき、第１の先端部２と第２の先端部３の間で目的の冠状動脈２４の周囲を把持していく。これにより、冠動脈２４の目的部分は周囲より上方へ盛り上がったようになり、拍動の影響を受けないように固定できる。この状態で、冠動脈２４の目的部位と左内胸動脈を端側縫合する。第１と第２の先端部２，３を開き、本手術器具１を取り去る。そして、心膜、胸壁の切開部を縫合し、手術操作を完了する。なお、固定アーム２０は手術台１７と手術器具１を固定できれば、どのようなものでもよい。
【００２４】
第１の実施形態によれば、次のような効果がある。
（１）心臓の目的部位のみに力を加えて拍動を押さえられるため、心臓への負担をより軽減でき、患者への侵襲を少なくできる。
【００２５】
（２）心臓と接触する開閉可能な接触部材は、拍動を押さえる際、目的部位を完全に取り囲むように閉じ、他の部位からの拍動が目的部位に伝わることがないため、スムースに縫合操作を行え、手術時間の短縮につながる。
【００２６】
（３）心臓と接触する接触部材が開閉可能なため、縫合操作完了後は接触部材を開いて器具を取り除けばよく、操作が簡便である。また、再使用できるため、トータルでのコストを削減でき経済的である。
【００２７】
（４）手術台に直接固定しているため、術中、手術器具が不用意に動くことがなく安全、確実に手術操作を行える。
（５）目的部位を周囲より盛り上がるように配置固定できるため、より縫合操作し易い。
【００２８】
（６）先端部の端面は丸く球状となっているため、組織を損傷することなく安全である。
（７）心臓と接触する部分に設けた凸部により、心臓との滑りを防止できるため、より確実に目的部位を固定できる。
【００２９】
図６及び図７は第２の実施形態を示し、図６は手術器具の先端部を示す斜視図、図７は図６のＢ−Ｂ線に沿う断面図である。第１の先端部３０、第２の先端部３１は略三日月状をしたプレートである。両先端部３０，３１を閉じた状態では、対角線３３に沿って略楕円状の開口部３２が作られる。
【００３０】
図７に示すように第１の先端部３０、第２の先端部３１の底面３４は生体の形状、ここでは特に心臓表面のカーブに合う曲率半径に形成されている。底面３４には全体に渡り複数の凸部３５が設けられている。その他は第１の実施形態と同様である。
【００３１】
そして、本手術器具を心臓の目的部位ヘセットする際、冠状動脈の走行が対角線３３、つまり、開口部３２の長軸に合うようにする。その他は第１の実施形態と同様である。
【００３２】
第２の実施形態によれば、次のような効果がある。
（１）手術器具の先端部が心臓の形状に合っており、心臓を必要以上に圧迫することがないため、より心臓への負担が軽減され、患者への侵襲を小さくできる。
【００３３】
（２）手術器具の先端部の対角線上に冠状動脈がくるように配置するため、先端部を小型化でき、取り扱い易くなる。
その他は第１の実施形態と同様である。
【００３４】
図８〜図１０は第３の実施形態を示し、図８は手術器具４１の全体斜視図、図９は図８のＣ−Ｃ断面図、図１０は図８のＤ−Ｄ断面図であり、第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付している。
【００３５】
第１の先端部２、第２の先端部３の近傍で第１の支持部材４と第２の支持部材５の手元端は各々細長の第１の延長部４２、第２の延長部４３と接続されている。第１の延長部４２と第２の延長部４３の手元端部は各々第２のハンドル４５、第１のハンドル４４と接続されている。
【００３６】
第１の支持部材４と第２の支持部材５の手元端、第１の延長部４２と第２の延長部４３の両端、第１のハンドル４４と第２のハンドル４５の先端には長手方向に凸部４９を有し、この凸部４９は先端が丸く形成されている。各部の接続は各々の凸部４９が重なり合うように固定ネジ４６で接続固定している。
【００３７】
図９に示すように、第１の延長部４２、第２の延長部４３の凸部４９は各々第２のハンドル４５、第１のハンドル４４の凸部４９を挟み込むように側方から固定ネジ４６と螺合している。第１のハンドル４４と第２のハンドル４５の凸部４９はネジ部４７を挿通可能な孔４８を有し、ネジ部４７を中心に回動可能である。
【００３８】
固定ネジ４６を締め付けると、各延長部４２，４３と固定ネジ４６の間で各ハンドル４４，４５が圧着固定される。これにより各延長部４２，４３と各ハンドル４４，４５は任意の角度αで固定可能である。
【００３９】
図１０に示すように、第１の延長部４２、第２の延長部４３の凸部４９は各々第１の支持部材４と第２の支持部材５の凸部４９を挟み込むように側方から固定ネジ４６と螺合している。第１の支持部材４、第２の支持部材５の凸部４９はネジ部４４を挿通可能な孔４８を有し、ネジ部４７を中心に回動可能である。固定ネジ４６を締め付けると各延長部４２，４３と固定ネジ４６の間で第１と第２の支持部材４，５が圧着固定される。これにより延長部４２，４３と支持部材４，５の位置関係は任意の角度βで固定可能である。
【００４０】
そして、症例毎に予め先端部４，５と延長部４２，４３、延長部４２，４３とハンドル４４，４５の角度を決め、固定ネジ４６を締め付けて各々を圧着固定しておく。実際に心臓の目的部位に取り付けて手術操作を妨げないように各々の角度α、βを微調整する。その他は第１の実施形態と同様である。
【００４１】
第３の実施形態によれば、先端部と延長部、延長部とハンドルの角度を任意に変えられ、症例毎に最適な位置関係に合わせることができるため、より術者の操作を邪魔することなく円滑に処置を行え、術者のストレス軽減と手術時間の短縮につながるという効果がある。その他は第１の実施形態と同様である。
【００４２】
図１１〜図１７は第４の実施形態を示し、図１１は第１の手術器具５１の全体図を示す。第１の手術器具５１は挿入部５２と操作部５３とから構成されている。挿入部５２は断面がφ１０ｍｍ程度の円形で長手方向に伸びている。挿入部５２の外周には球面状のボール５４を挿入部５２に対してスライド可能に固定できるようになっている。
【００４３】
挿入部５２の先端には第１の受け部５５と第２の受け部５６を有している。操作部５３の操作により挿入部５２の先端のピン５７を中心に第１の受け部５５と第２の受け部５６は開閉可能となっている。
【００４４】
挿入部５２の手元側にはリング５８が設けられており、リング５８を回転させると挿入部５２も回転するようになっている。操作部５３は第１のハンドル５９と第２のハンドル６０とから構成されている。
【００４５】
第１のハンドル５９と第２のハンドル６０は手元側にリング状の指かけ部６２を有し、第１のハンドル５９は挿入部５２の手元側と接続固定されている。第１のハンドル５９と第２のハンドル６０は第２のピン６１を中心に回動可能であり、第１のハンドル５９と第２のハンドル６０を近付けると、第１の受け部５５と第２の受け部５６は閉じ、第１のハンドル５９と第２のハンドル６０を離していくと第１の受け部５５と第２の受け部５６は開くようになっている。
【００４６】
第２のハンドル６０の途中に略Ｌ字状のラチェット部材６３を第３のピン６４を中心に回動可能に設けられている。ラチェット部材６３の長軸は第１のハンドル５９に向かって、第１のハンドル５９を貫いて伸びている。第２のハンドル６０の第３のピン６４より先端側には板バネ６６が設けられている。
【００４７】
板バネ６６はラチェット部材６３の方向に伸びてラチェット部材６３の短軸と接触し、図１１でラチェット部材６３が右回りに回動するように常に付勢している。ラチェット部材６３の長軸には複数の鋸歯６５が長手方向に設けられている。
【００４８】
鋸歯６５と第１のハンドル５９の内部に設けられた受け部（図示しない）は板バネ６６の付勢力により噛み合うため、任意の位置で係合固定可能となっている。この係合固定は第１のハンドル５９と第２のハンドル６０を近付けること、つまり、第１の受け部５５と第２の受け部５６を閉じていくことはできるが、逆に開くことができないような固定である。
【００４９】
ラチェット部材６３の先端部６７を図１１中で左回りに回動させることにより、該係合固定を解除でき、第１のハンドル５９と第２のハンドル６０を離していく、つまり、第１の受け部５５と第２の受け部５６を開くことができる。
【００５０】
図１２は第１の手術器具５１の先端部と第２の手術器具６８の斜視図である。第２の手術器具６８は第１の実施形態と同様に第１の先端部２と第２の先端部３を有し、第１の先端部２に第１の支持部材６９、第２の先端部３に第２の支持部材７０が接続固定されている。
【００５１】
第１の支持部材６９の手元端部には第１のガイド部７１が第１の支持部材６９の軸方向に突出して伸びている。第１の支持部材６９の断面積より第１のガイド部７１の断面積は小さくなっている。
【００５２】
第１のガイド部７１の手元端部には側方に突出する第１の突起部７３が設けられている。側方から第１の突起部７３に螺合する第１の固定ネジ７５が設けられている。第２の支持部材７０も同様に手元端部に第２のガイド部７２を有し、第２のガイド部７２の手元端部側方に突出する第２の突起部７４が設けられている。側方から第２の突起部７４に螺合する第２の固定ネジ７６が設けられている。
【００５３】
図１３は第１の受け部５５の斜視図であり、第１の受け部５５は略半円柱状であり、先端から軸方向へ伸びる第１のスリット部７７を中心に有している。第１のスリット部７７の幅は固定ネジ７５のネジ径より若干大きくなっている。
【００５４】
第１の受け部５５は第１のスリット部７７の幅より大きい第１の凹部７８を第１のスリット部７７を囲むように軸方向に設けられている。第１の凹部７８の幅と深さは第１のガイド部７１が挿通可能な大きさとなっている。
【００５５】
第１の凹部７８の手元端部には第２の凹部７９を設けている。第２の凹部７９は第１の凹部７８より窪んでおり、第１のガイド部７１の第１の突起部７３が丁度嵌まる形状となっている。第１の受け部５５の手元端の一部から第１のリンク部８０が手元側へ突出している。第１のリンク部８０にはピン５７を挿通可能な開孔８１が設けられている。
【００５６】
第２の受け部５６も第１の受け部５５と同様の形状となっている。第１の受け部５５と第２の受け部５６を開いた状態にて第１の受け部５５の第２の凹部７９に第１のガイド部７１の第１の突起部７３が嵌まるように取り付け、第１の固定ネジ７５を締め付けて第１の受け部５５と第１の支持部材６９を圧着固定する。同様に第２の固定ネジ７６を締め付けて第２の受け部５６と第２の支持部材７０を圧着固定する。そうすると、図１４に示すように第１の手術器具５１と第２の手術器具６８を接続できる。
【００５７】
図１５は図１１のＥ−Ｅ線に沿う断面図、図１６は図１１のＦ−Ｆ線に沿う断面図を示す。ボール５４には中心に挿入部５２が挿通可能な開孔が設けられている。更に、その開孔より径の大きな貫通孔８２を開孔に対して垂直に設けている。
【００５８】
貫通孔８２の一端には円周状に中心に向かって突出する第３の受け部８３を有している。貫通孔８２内に略円柱状の押え部材８４と弾性部材であるコイルバネ８５を挿入し、蓋８６で貫通孔８２を塞いでいる。コイルバネ８５により押え部材８４は常時第３の受け部８３へ付勢されている。
【００５９】
押え部材８４には挿入部５２の断面積より大きな第２の開孔８７が設けられている。ボール５４の開孔及び押え部材８４の第２の開孔８７に挿入部５２を挿通した状態では、コイルバネ８５により押え部材８４と共に挿入部５２も第３の受け部８３へ付勢され、挿入部５２と押え部材８４、ボール５４との摩擦力により、ボール５４と挿入部５２は固定される。
【００６０】
押え部材８４の端部を押圧すると固定は解除され、ボール５４は挿入部５２に対して移動可能となる。押え部材８４の押圧を解除するとボール５４は挿入部５２の任意の位置で固定される。
【００６１】
図１７を参照して第４の実施形態の作用について説明する。胸壁８８を切開し、リトラクター２２で広げて小開胸部８９を作ると共に胸壁８８の他の場所に胸腔用のポート９０を置く。ポート９０経由で第１の手術器具５１を心臓２３付近まで挿入する。このとき、ボール５４を適当な位置にスライドさせて挿入部５２と固定する。
【００６２】
固定アーム２０をボール５４に仮固定する。そして、小開胸部８９より第２の手術器具６８を挿入し、第１の手術器具５１に第２の手術器具６８を組み付ける。縫合操作完了後、第１の手術器具５１と第２の手術器具６８を分離して取り去る。その他は第１の実施形態と同様である。
【００６３】
第４の実施形態によれば、次のような効果がある。
（１）実際に手術操作を行う小開胸部とは別の場所から挿入部を導入しており、先端部と挿入部の角度を大きくできるため、より縫合操作を妨げることなくスムースに手術を行える。
【００６４】
（２）固定アームと接続する接続部が手術器具の軸上を任意に移動可能であるため、どの症例においても最適な位置で固定でき汎用性が高い。
（３）先端部を着脱式としたため、心臓の各部位と様々な症例に対して先端部のみを各種ラインナップすることで対応できる。このためトータルで安価にでき、経済的である。
【００６５】
その他は第１の実施形態と同様である。
図１８は第５の実施形態を示す手術器具１０１の斜視図である。手術器具１０１は先端に第１の先端部１０２と第２の先端部１０３の１対の先端部が設けられている。第１の先端部１０２と第２の先端部１０３は同一の形状で略三日月型の透明材質、例えばポリカーボネイト、ガラス等からなるプレートによって形成されている。両先端部１０２，１０３の一部から概ね垂直方向に細長の各々第１の支持部材１０４、第２の支持部材１０５が接続固定されている。
【００６６】
第１の支持部材１０４は手元側で概ね水平方向に曲げられて手元側に伸びる第１の延長部１０６を有し、第１の延長部１０６の手元端部には球面状のボール１０７が設けられている。
【００６７】
第１の延長部１０６の途中には側面１０８から直角方向に伸びる第２の延長部１０９を有し、第２の延長部１０９の側面には複数の凸部１１０が設けられている。第２の支持部材１０５も第１の支持部材１０４と同様の位置で概ね水平方向に曲げられて手元側に伸びる第３の延長部１１１を有し、第３の延長部１１１の手元端部には受け部１１２が設けられている。
【００６８】
受け部１１２は第２の延長部１０９を挿通可能な第１の開口部１１３が設けられている。受け部１１２には垂直方向に上方から操作ネジ１１４が取付けられている。操作ネジ１１４は凸部１１０と係合可能であり、操作ネジ１１４を回転させると受け部１１２が第２の延長部１０９に対してスライドでき、任意の位置関係で固定できるようになっている。これにより、図１８中の２点鎖線で示すように第１の先端部１０２に対して第２の先端部１０３を接触させることができ、第２の開口部１１５が作られる。
【００６９】
そして、第１の先端部１０２から第２の先端部１０３を離した状態にし、心臓の目的部位へ第１の先端部１０２を接触させ、手術器具１０１を第１の実施形態と同様に固定アーム２０等で手術台１７に固定する。
【００７０】
操作ネジ１１４を回転させて、第２の先端部１０３を第１の先端部１０２へスライドさせる。これにより、目的の冠状動脈を両先端部１０２，１０３で挟み込み、拍動を押さえる。その他は第１の実施形態と同様である。
【００７１】
第５の実施形態によれば、先端部を透明材質としたため、先端部と接触している心臓表面に損傷や出血があった場合に容易にわかり処置でき、より安全であるという効果がある。その他は第１の実施形態の（１）〜（５）と同様である。
【００７２】
図１９及び図２０は第６の実施形態を示し、図１９は手術器具１２０の斜視図、図２０は作用を示す断面図である。手術器具１２０は、略矩形状のプレートである先端部１２１と該先端部１２１の辺縁の一部から上方向に伸びる細長の支持部材１２２を備えている。支持部材１２２の手元側途中には球形状のボール１２３が接続固定されている。
【００７３】
支持部材１２２はボール１２３より手元側で先端部１２１とは逆方向に曲げられ、支持部材１２２の手元端部には把持部１２４を取り付けている。先端部１２１は対角線上に略楕円状の開口部１２５と開口部１２５まで通じる切欠き部１２６を有し、先端部１２１の底面には全体に渡り、膨張手段であるバルーン１２７が設けられている。
【００７４】
バルーン１２７にはチューブ１２８が接続しており、支持部材１２２に沿って手元側に伸びている。チューブ１２８の手元側端部には口金１２９が設けられている。そして、口金１２９よりチューブ１２８を通ってバルーン１２７へ送気、脱気することにより、バルーン１２７を偏平状に膨張、収縮可能となっている。バルーン１２７が膨張状態では、切欠き部１２６はバルーン１２７により閉塞されるようになっている。
【００７５】
次に、図２０を参照して第６の実施形態の作用を説明する。図２０（ａ）は初期状態を示し、図２０（ｂ）は作動状態を示す。
図２０（ａ）に示すように、目的の冠状動脈２４が開口部１２５の長軸方向にくるようにバルーン１２７を収縮状態で先端部１２１を心臓２３に接触させた状態で、手術器具１２０を第１の実施形態と同様に固定アーム２０等で固定する。目的部位へのアプローチは、術者が把持部を持ち、ボール１２３を中心に回動させて行なう。
【００７６】
図２０（ｂ）に示すように、口金１２９よりエアーもしくは生理食塩水等をチューブ１２８を経由してバルーン１２７ヘ送り、バルーン１２７を適当な大きさに膨張させる。これにより、冠状動脈２４を取り囲むようにバルーン１２７が心臓２３と接触し、開口部１２５内の冠状動脈２４の周囲を盛り上げ、目的部位の拍動を押さえる。縫合操作終了後、バルーン１２７を収縮させ、縫合部を切欠き部１２６に通して、手術器具１２０を取り去る。
【００７７】
その他は第１の実施形態と同様である。
第６の実施形態によれば、目的部位の固定力をバルーンの膨張度合い、つまり、バルーンへの送気量により調整できるため、操作が簡便であるという効果がある。その他は第１の実施形態の（２）（４）（５）と同様である。
【００７８】
図２１は第７の実施形態を示し、手術器具１３１の斜視図である。手術器具１３１は略矩形状のプレートである先端部１３２と該先端部１３２の１部から略垂直方向に伸びる支持部材１３３を有している。支持部材１３３の手元端には球面状のボール１３４が接続固定されている。更に、ボール１３４から操作ロッド１３５が支持部材１３３の同軸上に接続固定している。
【００７９】
操作ロッド１３５は途中で略水平方向に先端部１３２と反対側へ曲げ、手元には操作部１３６が設けられている。先端部１３２には略楕円状の開口部１３７が設けられ、先端部１３２には開口部１３７と通じるスリット１３８を曲線的に設けられている。さらに、先端部１３２の上面に一対の突起部１３９が略左右対称に設けられている。突起部１３９の上端部にはフランジ部１４０が設けられている。
【００８０】
そして、目的の冠状動脈２４の縫合部位を予め心臓より剥離しておく。第１の実施形態と同様に、手術台１７に接続している固定アーム２０にボール１３４を仮固定した後、操作部１３６を把持し、手術器具１３１を回転させることにより先端部１３２を位置決めして固定する。
【００８１】
冠状動脈２４の剥離した部分にワイヤー１４１を通した後、左右の突起部１３９に結び付け固定する。これにより、冠状動脈２４の目的部位を持ち上げる。尚、ワイヤー１４１は通常の縫合糸や伸縮可能なゴム状の糸でもよい。縫合を完了した後は、ワイヤー１４１を切断し、取り去る。その他は第６の実施形態と同様である。
【００８２】
第７の実施形態によれば、目的の冠状動脈部位を心臓より持ち上げているため、心臓の拍動の影響を受けることが更に少なく、円滑、確実に手術を進めることができ手術時間の短縮と手術の質の向上につながるという効果がある。その他は第１の実施形態の（１）（４）と同様である。
【００８３】
図２２は第８の実施形態の手術器具１４５の先端部１３２の斜視図である。第７の実施形態と異なる部分のみ説明すると、手術器具１４５の先端部１３２の周縁近傍の上面に固定ネジ１４８が設けられている。固定ネジ１４８は弾性部材である板バネ１４６の長手方向に伸びるスロット１４７を通って先端部１３２に螺合している。
【００８４】
固定ネジ１４８を締め付けることにより板バネ１４６を先端部１３２に対して圧着固定できるようになっている。固定ネジ１４８を締め付けていないとき、板バネ１４６はスロット１４７の範囲でスライド可能である。
【００８５】
通常、開口部１３７を横断するように板バネ１４６が設けられており、冠状動脈２４の走行に対して略直角方向になるように取り付け可能である。尚、板バネ１４６は先端部１３２との接続部から先端１４９へ向かって上斜め方向へ伸びるように先端部１３２に取り付けられている。
【００８６】
そして、第７の実施形態の冠状動脈２４の下にワイヤー１４１を通す代わりに、板バネ１４６をスライドさせて通す。板バネ１４６により冠状動脈２４が上方へ付勢され、持ち上げられた状態で固定ネジ１４８を締め付けて板バネ１４６を保持固定する。縫合完了後は、固定ネジ１４８を緩めて板バネ１４６をスライドさせて冠状動脈２４から外す。その他は第７の実施形態と同様である。
【００８７】
第８の実施形態によれば、板バネを用いており、再使用できるためトータルでのコストが安価となり経済的であるという効果がある。第７の実施形態と同様である。
【００８８】
前述した実施の形態によれば、次のような構成が得られる。
（付記１）目的部位を固定する先端部と、前記先端部を手指で遠隔操作する操作手段を有する外科手術用器具において、前記先端部は操作手段により開閉可能な複数の把持部材からなり、前記把持部材が閉じて目的部位を把持固定したとき、目的部位の中の手術部位を囲む開口部及び前記把持部材を保持する保持手段を有していることを特徴とする外科手術用器具。
【００８９】
（付記２）付記１において、開口部は略楕円状であることを特徴とする外科手術用器具。
（付記３）付記１において、先端部は閉じると略矩形状となり、該先端部の対角線上に開口部を設けていることを特徴とする外科手術用器具。
【００９０】
（付記４）付記１において、先端部の少なくとも１部に複数の突起を有することを特徴とする外科手術用器具。
（付記５）付記１において、先端部の端面は球形状であることを特徴とする外科手術用器具。
【００９１】
（付記６）付記１において、先端部はポリカーボネイト、ガラス等からなる透明材質であることを特徴とする外科手術用器具。
（付記７）付記１において、先端部の底面は閉じた状態で外周から開口部に向かって高くなるような形状であることを特徴とする外科手術用器具。
【００９２】
（付記８）付記１において、先端部は直線状にスライドすることを特徴とする外科手術用器具。
（付記９）付記１において、保持手段は各先端部と接続し、手元側へ伸びる細長の軸と各軸を回動可能に接続する接続手段からなることを特徴とする外科手術用器具。
【００９３】
（付記１０）付記９において、接続手段を覆うように球体を設けたことを特徴とする外科手術用器具。
（付記１１）付記９において、軸上の任意の位置に固定可能に球体を設けたことを特徴とする外科手術用器具。
【００９４】
（付記１２）付記９において、先端部と軸を任意の角度で固定する固定手段を有することを特徴とする外科手術用器具。
（付記１３）付記９において、軸の手元側は先端部を開閉させる操作部を有し、軸と操作部を任意の角度で固定する固定手段を有することを特徴とする外科手術用器具。
【００９５】
（付記１４）付記１において、先端部と保持手段を着脱可能とする着脱手段を有することを特徴とする外科手術用器具。
（付記１５）中心に開口を設けた略矩形状のプレートである先端部と該先端部を保持固定する固定手段を有する外科手術用器具において、先端部の裏面に膨張手段を設けたことを特徴とする外科手術用器具。
【００９６】
（付記１６）付記１５において、膨張手段はバルーンであることを特徴とする外科手術用器具。
（付記１７）中心に開口を設けた略矩形状のプレートである先端部と該先端部を保持固定する固定手段を有する外科手術用器具において、先端部の上面に上方向に付勢する付勢手段を設けたことを特徴とする外科手術用器具。
（付記１８）付記１７において、付勢手段は先端部から開口に向かって伸びる弾性部材であることを特徴とする外科手術用器具。
【００９７】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明によれば、心臓の目的部位のみに力を加えて拍動を押さえられるため、心臓への負担をより軽減でき、患者への侵襲を少なくできる。さらに、心臓と接触する開閉可能な把持部材は、拍動を押さえる際目的部位を完全に取り囲むように閉じ、他の部位からの拍動が目的部位に伝わることがないため、スムースに縫合操作を行え、手術時問の短縮につながる。
【００９８】
また、心臓と接触する把持部材が開開可能なため、縫合操作完了後は把持部材を開いて器具を取り除けばよく、操作が簡便である。また、再使用できるため、トータルでのコストを削減でき経済的である。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明の第１の実施形態を示す手術器具の全体の斜視図。
【図２】同実施形態を示し、図１の矢印Ａ方向から見た側面図。
【図３】同実施形態を示し、先端部の斜視図。
【図４】同実施形態の作用を示す斜視図。
【図５】（ａ）（ｂ）は同実施形態の作用を示す断面図。
【図６】この発明の第２の実施形態を示す先端部の斜視図。
【図７】同実施形態を示し、図６のＢ−Ｂ線に沿う断面図。
【図８】この発明の第３の実施形態を示す手術器具の全体の斜視図。
【図９】同実施形態を示し、図８のＣ−Ｃ線に沿う断面図。
【図１０】同実施形態を示し、図８のＤ−Ｄ線に沿う断面図。
【図１１】この発明の第４の実施形態を示す手術器具の全体の側面図。
【図１２】同実施形態を示す先端部の斜視図。
【図１３】同実施形態を示す第１の受け部の斜視図。
【図１４】同実施形態の第１と第２の手術器具の接続構造を示す正面図。
【図１５】同実施形態を示し、図１１のＥ−Ｅ線に沿う断面図。
【図１６】同実施形態を示し、図１１のＦ−Ｆ線に沿う断面図。
【図１７】同実施形態を示す作用説明図。
【図１８】この発明の第５の実施形態を示す手術器具の全体の斜視図。
【図１９】この発明の第６の実施形態を示す手術器具の全体の斜視図。
【図２０】（ａ）（ｂ）は同実施形態の作用を示す断面図。
【図２１】この発明の第７の実施形態を示す手術器具の全体の斜視図。
【図２２】この発明の第８の実施形態を示す手術器具の先端部の斜視図。
【符号の説明】
１…手術器具
２…第１の先端部
３…第２の先端部
７…指かけ部（操作部）
１６…開口部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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