(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
管腔内に挿入される挿入部の先端部に少なくとも観察窓と照明窓を有する内視鏡において、
前記挿入部に沿って配設された管体によって形成され、前記管体内に挿通される処置具を前記管腔内に誘導させる処置具誘導チャンネルと、
前記処置具誘導チャンネルの先端部を前記挿入部の先端部の周方向に沿って移動可能に保持するチャンネルホルダーと、
前記挿入部の基端部に設けられ、前記チャンネルホルダーを前記挿入部の先端部の周方向に沿って移動させるチャンネル回動操作手段と
を具備することを特徴とする内視鏡。
【請求項２】
前記処置具誘導チャンネルは、前記挿入部の外周面に前記挿入部の挿入方向に沿って延設された外付けチャンネルであることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡。
【請求項３】
前記処置具誘導チャンネルは、前記挿入部の内部に前記挿入部の挿入方向に沿って延設された内蔵チャンネルであることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡。
【請求項４】
前記チャンネルホルダーは、前記処置具誘導チャンネルの先端部を前記挿入部の先端部の外周面上に周方向に沿って移動可能に保持する保持リングを有し、
前記チャンネル回動操作手段は、前記挿入部の基端部に前記挿入部の軸心方向に対して軸回り方向に回動操作可能に設けられた回転操作ノブと、前記回転操作ノブの回動動作に連動して前記保持リングを前記挿入部の先端部の外周面上に周方向に沿って移動させる回動操作手段とを有することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡。
【請求項５】
前記回動操作手段は、前記回転操作ノブの回動動作に連動して前記挿入部の軸心方向に進退動作する操作ワイヤと、操作ワイヤの進退動作を前記挿入部の先端部の外周面上で前記保持リングを周方向に沿って移動させる回動動作に変換するカム機構とを有することを特徴とする請求項４に記載の内視鏡。
【請求項６】
前記保持リングは、前記挿入部の先端部に対して着脱可能であることを特徴とする請求項４に記載の内視鏡。
【請求項７】
前記チャンネルホルダーは、前記挿入部の先端面に前記挿入部の先端部の周方向に沿って円弧状に形成されたチャンネルガイド口と、前記内蔵チャンネルの先端部を前記チャンネルガイド口に沿って回動可能に保持するチャンネル連結リングとを有し、
前記チャンネル回動操作手段は、前記挿入部の基端部に前記挿入部の軸心方向に対して軸回り方向に回動操作可能に設けられた回転操作ノブと、前記回転操作ノブの回動動作に連動して前記チャンネル連結リングを前記チャンネルガイド口に沿って移動させる回動操作手段とを有することを特徴とする請求項３に記載の内視鏡。
【請求項８】
前記回動操作手段は、前記回転操作ノブの回動動作に連動して前記挿入部の軸心方向に進退動作する操作ワイヤと、操作ワイヤの進退動作を前記チャンネルガイド口に沿って前記チャンネル連結リングを移動させる動作に変換するカム機構とを有することを特徴とする請求項７に記載の内視鏡。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、処置具を挿通するためのチャンネルを備えた内視鏡に関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、内視鏡を使用した治療の適応拡大に伴い、治療における内視鏡の機能を高める要求も大きくなってきている。
【０００３】
例えば、処置具を挿通するために内視鏡の挿入部に形成された処置具挿通チャンネルのチャンネルサイズの拡大、チャンネル個数の増加、対象病変部位に処置具を誘導するためのポジショニングの容易化などである。
【０００４】
ここで、チャンネル個数の増加については、２つのチャンネルを有する処置用内視鏡や、内視鏡の挿入部内に１つのチャンネルを有する通常内視鏡に対して挿入部の外部にチャンネルを取り付ける、いわゆる外付けチャンネル方式などが既に開発されている。
【０００５】
さらに、特開平１１−１９２２０３号公報には複数のポリープを効率的に回収することを目的に開発された外付けチャンネル方式の内視鏡が示されている。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、より広範な病変部位の切除をより的確、かつ効率的に治療を行なう上では、病変部位に対して処置しやすい位置に処置具を誘導するなど、病変部位に対して適切な処置具の位置関係を確保することが重要である。
【０００７】
また、胃の解剖学的構造の複雑さから胃内における治療においては、病変部位が小さいにもかかわらず病変部位に対して処置しやすい位置に処置具を誘導する作業が非常に困難な場合もある。そのため、病変部位に対する処置具のポジショニングが非常に重要である。
【０００８】
しかしながら、上記従来構成の内視鏡では内視鏡の挿入部に形成された処置具挿通チャンネルの先端部分は内視鏡の先端構成部に固定されているので、処置具挿通チャンネルの先端開口部から内視鏡の前方に突出される処置具の突出方向は処置具挿通チャンネルの先端開口部の位置によって特定方向に略固定されている。そのため、処置具挿通チャンネルの先端開口部から突出される処置具の突出方向を変更する場合には内視鏡の湾曲部を湾曲操作したり、或いは処置具挿通チャンネルの先端開口部に配設された処置具起上台を操作する、処置具が移動する範囲に限られているので、処置具の突出方向を変更する変更範囲が比較的狭い問題がある。その結果、上述したように病変部位に対して適切な処置具の位置関係を確保する要望に対応するには、現状では内視鏡を使用する術者の技量にゆだねざるを得ない状況であり、病変部位に対して適切な位置に処置具を誘導する際の内視鏡の操作が複雑になり、初心者にとってはその操作が困難なものとなり、時間がかかるという問題がある。
【０００９】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、内視鏡観察下において処置具の突出位置を自在に変更することができ、対象病変部位へのポジショニングの容易化を図るとともに、より的確かつ効率的に治療できる内視鏡を提供することにある。
【００１０】
【課題を解決するための手段】
請求項１の発明は、管腔内に挿入される挿入部の先端部に少なくとも観察窓と照明窓を有する内視鏡において、前記挿入部に沿って配設された管体によって形成され、前記管体内に挿通される処置具を前記管腔内に誘導させる処置具誘導チャンネルと、前記処置具誘導チャンネルの先端部を前記挿入部の先端部の周方向に沿って移動可能に保持するチャンネルホルダーと、前記挿入部の基端部に設けられ、前記チャンネルホルダーを前記挿入部の先端部の周方向に沿って移動させるチャンネル回動操作手段とを具備することを特徴とする内視鏡である。
【００１１】
そして、本請求項１の発明では、挿入部の基端部のチャンネル回動操作手段の操作によってチャンネルホルダーを挿入部の先端部の周方向に沿って移動させることにより、処置具誘導チャンネルの先端部を挿入部の先端部の周方向に沿って移動させる。これにより、処置具誘導チャンネルから突出される処置具の突出位置を自在に変更するようにしたものである。
【００１２】
請求項２の発明は、前記処置具誘導チャンネルは、前記挿入部の外周面に前記挿入部の挿入方向に沿って延設された外付けチャンネルであることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡である。
【００１３】
請求項３の発明は、前記処置具誘導チャンネルは、前記挿入部の内部に前記挿入部の挿入方向に沿って延設された内蔵チャンネルであることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡である。
請求項４の発明は、前記チャンネルホルダーは、前記処置具誘導チャンネルの先端部を前記挿入部の先端部の外周面上に周方向に沿って移動可能に保持する保持リングを有し、前記チャンネル回動操作手段は、前記挿入部の基端部に前記挿入部の軸心方向に対して軸回り方向に回動操作可能に設けられた回転操作ノブと、前記回転操作ノブの回動動作に連動して前記保持リングを前記挿入部の先端部の外周面上に周方向に沿って移動させる回動操作手段とを有することを特徴とする請求項１に記載の内視鏡である。
請求項５の発明は、前記回動操作手段は、前記回転操作ノブの回動動作に連動して前記挿入部の軸心方向に進退動作する操作ワイヤと、操作ワイヤの進退動作を前記挿入部の先端部の外周面上で前記保持リングを周方向に沿って移動させる回動動作に変換するカム機構とを有することを特徴とする請求項４に記載の内視鏡である。
請求項６の発明は、前記保持リングは、前記挿入部の先端部に対して着脱可能であることを特徴とする請求項４に記載の内視鏡である。
請求項７の発明は、前記チャンネルホルダーは、前記挿入部の先端面に前記挿入部の先端部の周方向に沿って円弧状に形成されたチャンネルガイド口と、前記内蔵チャンネルの先端部を前記チャンネルガイド口に沿って回動可能に保持するチャンネル連結リングとを有し、前記チャンネル回動操作手段は、前記挿入部の基端部に前記挿入部の軸心方向に対して軸回り方向に回動操作可能に設けられた回転操作ノブと、前記回転操作ノブの回動動作に連動して前記チャンネル連結リングを前記チャンネルガイド口に沿って移動させる回動操作手段とを有することを特徴とする請求項３に記載の内視鏡である。
請求項８の発明は、前記回動操作手段は、前記回転操作ノブの回動動作に連動して前記挿入部の軸心方向に進退動作する操作ワイヤと、操作ワイヤの進退動作を前記チャンネルガイド口に沿って前記チャンネル連結リングを移動させる動作に変換するカム機構とを有することを特徴とする請求項７に記載の内視鏡である。
【００１４】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施の形態を図１乃至図６（Ａ）〜（Ｅ）を参照して説明する。図１は本実施の形態の内視鏡１を示すものである。この内視鏡１の本体には、管腔内に挿入される細長い挿入部２の基端部に手元側の操作部３が連結されている。この操作部３にはユニバーサルコード部４の一端が連結されている。このユニバーサルコード部４の他端には図示しないコネクタが連結されている。そして、このコネクタが光源や、画像処理装置（図示しない）に対して着脱自在に接続されている。
【００１５】
また、挿入部２には細長い可撓管部７の先端側に湾曲部６の基端部が連結されている。この湾曲部６の先端側は先端部５の基端部に連結されている。これにより、全体的に軟性かつ長尺な挿入部２が構成されている。
【００１６】
さらに、先端部５には観察光学系の一端をなす観察用カバーレンズ８と、この観察用カバーレンズ８の表面を洗浄するためのノズル９と、２つの照明用カバーレンズ１０とが配設されている。
【００１７】
また、操作部３には湾曲部６を遠隔操作するための２つの湾曲操作ノブ１１が設けられている。そして、一方の湾曲操作ノブ１１によって湾曲部６を上下方向、他方の湾曲操作ノブ１１によって湾曲部６を左右方向にそれぞれ湾曲操作するようになっている。さらに、操作部３には送気・送水操作ボタン１２、吸引操作ボタン１３などが設けられているとともに、挿入部２の基端部との連結部側に処置具挿入口１５が突設されている。
【００１８】
また、内視鏡１の挿入部２の外周面には処置具を挿通するための外付けの処置具誘導チャンネル１４が配設されている。このチャンネル１４は内視鏡１の挿入部２に沿って延設されている。ここで、チャンネル１４の先端側は内視鏡１の先端部５側に延出され、手元側は操作部３に延出されている。さらに、チャンネル１４の中途部は内視鏡１の可撓管部７に複数の結束バンド１６によって結束され、可撓性を維持しながら併設されている。
【００１９】
また、このチャンネル１４の手元側は操作部３に設けられた処置具挿入口１５に連通される状態で取付けられている。そして、処置具挿入口１５からこのチャンネル１４内に図５に示すスネア２５などの処置具が挿入されるようになっている。
【００２０】
さらに、図２に示すようにチャンネル１４の先端には保持リング１７が固定されている。この保持リング１７は内視鏡１の先端部５の外周面に周方向に回転可能に装着されている。したがって、チャンネル１４の先端は保持リング１７を介して内視鏡１の先端部５の外周面に周方向に回転可能に支持されている。
【００２１】
また、保持リング１７の内周面にはカム溝１８が設けられている。このカム溝１８は保持リング１７の周方向に対して斜め方向に傾斜させた傾斜溝によって形成されている。さらに、図３に示すように保持リング１７の内周面にはカム溝１８の外側に２つのＯリング１９が埋設されている。これらのＯリング１９によって保持リング１７の内周面と内視鏡１の先端部５の外周面との間がシールされ、外部と内視鏡１の内部との水密が確保されている。
【００２２】
また、内視鏡１には図３に示すようにチャンネル１４を内視鏡１の先端部５に対して回動駆動する回動操作機構（回動操作手段）２０が設けられている。この回動操作機構２０には内視鏡１の内部に配設された操作ワイヤー２１が設けられている。この操作ワイヤー２１の先端側にはこの操作ワイヤー２１の牽引によって進退可能なスライダ２１ａが設けられている。
【００２３】
さらに、内視鏡１の先端部５にはこのスライダ２１ａの移動をガイドするガイド溝５ａが操作ワイヤー２１の牽引方向に沿って形成されている。また、スライダ２１ａには第１ピン２１ｂの基端部が固定されている。この第１ピン２１ｂは外側に向けて突設されている。そして、この第１ピン２１ｂの先端部が保持リング１７のカム溝１８に挿入された状態で係合されている。これにより、操作ワイヤー２１の牽引操作時にはスライダ２１ａとともに第１ピン２１ｂが操作ワイヤー２１の牽引方向に移動する。このとき、保持リング１７のカム溝１８に沿って第１ピン２１ｂが摺動することにより、第１ピン２１ｂの進退運動が保持リング１７の回転運動に変換され、第１ピン２１ｂの進退運動に連動して保持リング１７が内視鏡１の先端部５に対して軸回り方向に回動するカム機構が構成されている。
【００２４】
また、手元側の操作部３には挿入部２の基端部との連結部に処置具チャンネル１４の回転操作機構２０を操作する回転操作ノブ２３が設けられている。この回転操作ノブ２３は操作部３の本体に対して挿入部２の軸線方向に対して軸回り方向に回動可能に設けられている。
【００２５】
さらに、回転操作ノブ２３の内周面には図４に示すように操作カム溝２４が形成されている。この操作カム溝２４は回転操作ノブ２３の周方向に対して斜め方向に傾斜させた傾斜溝によって形成されている。この回転操作ノブ２３の操作カム溝２４には操作ワイヤー２１の手元側端部に固定された第２ピン２２が係合されている。なお、この操作ワイヤー２１の手元側端部と第２ピン２２との間には操作ワイヤー２１の先端側のスライダ２１ａと同様に操作ワイヤー２１の牽引方向に沿って移動する図示しないスライダが介設されている。これにより、回転操作ノブ２３を回せば、回転操作ノブ２３の操作カム溝２４に沿って第２ピン２２が摺動し、このときの第２ピン２２の移動によって操作ワイヤー２１が牽引操作されて回転運動が直線運動に変換されるカム機構が構成されている。
【００２６】
次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態の内視鏡１の使用時には細長い挿入部２が体腔内に挿入される。そして、この内視鏡１を使用して、悪性腫瘍Ｈ（図６（Ａ）〜（Ｅ）参照）の近傍に挿入部２の先端部５が接近される。
【００２７】
その後、この悪性腫瘍Ｈの治療時には処置具挿入口１５からチャンネル１４内にスネア２５などの処置具が挿入され、このスネア２５などの処置具がチャンネル１４の先端部から外部側に突出される。このとき、図５に示すようにスネア２５が観察用カバーレンズ８による観察光学系の観察像Ｐ内に描出、もしくは観察像Ｐ内で観察可能にされる。
【００２８】
また、内視鏡１の観察像Ｐ内に挿入されたスネア２５の位置を変更する場合には回転操作ノブ２３を回転操作する。このとき、回転操作ノブ２３を回せば、回転操作ノブ２３の操作カム溝２４に沿って第２ピン２２が摺動し、このときの第２ピン２２の移動によって操作ワイヤー２１が牽引操作されて回転操作ノブ２３の回転運動が操作ワイヤー２１の直線運動に変換される。
【００２９】
さらに、このときの操作ワイヤー２１の牽引操作によって、処置具チャンネル１４の回転操作機構２０が駆動される。この回転操作機構２０の駆動時には、操作ワイヤー２１を経由して先端側の第１ピン２１ｂが操作ワイヤー２１の牽引方向に沿って進退動作する。この第１ピン２１ｂの進退動作時には保持リング１７のカム溝１８に沿って第１ピン２１ｂが摺動する。これにより、第１ピン２１ｂの進退運動が保持リング１７の回転運動に再度変換され、第１ピン２１ｂの進退運動に連動して保持リング１７が内視鏡１の先端部５に対して軸回り方向に回動する。これにより、保持リング１７とともにチャンネル１４の先端が内視鏡１の先端部５の外周面に対して周方向（軸回り方向）に回転駆動され、スネア２５が治療しやすいポジションに移動される。
【００３０】
ここで、本実施の形態の内視鏡１を使用した治療の一例について図６（Ａ）〜（Ｅ）を参照して紹介する。内視鏡１による観察時に悪性腫瘍Ｈを発見した場合には、図６（Ａ）に示すように悪性腫瘍Ｈの下に局注針２６にて生理食塩水を注入する。これにより、粘膜下層と固有筋層とを剥離させる。
【００３１】
その後、内視鏡１を使用して、図６（Ｂ）に示すように悪性腫瘍Ｈの外周部に熱伝導性の材質からなるリング部材２７を配置させる。続いて、図６（Ｃ）に示すように悪性腫瘍Ｈの部分とリング部材２７との間に数個のクリップ２８を用いてクリッピングを行なう。
【００３２】
この状態で、図６（Ｄ）に示すように内視鏡１のチャンネル１４を経由したフッキング装置２９を突出させ、フッキング装置２９の先端に設けられたフック部３０を用いてリング部材２７を係止する。
【００３３】
そして、図６（Ｅ）に示すように高周波電流を通電した状態でリング部材２７をフッキング装置２９のシース部３１に引き込みながら悪性腫瘍Ｈの根元部分を緊縛していき、悪性腫瘍Ｈを切除する。
【００３４】
この治療方法を用いた場合には、従来のスネアよりもより大きなリング部材２７を用いることにより、従来のスネアよりもより大きな病変部位を一括で切除することができる。また、悪性腫瘍Ｈの根元部分の緊縛時には各クリップ２８にリング部材２７が係止されるので、リング部材２７が生体組織の表面で滑ることもない。
【００３５】
なお、予め大きさが異なる複数種類のリング部材２７を用意し、悪性腫瘍Ｈなどの病変部位の大きさに合わせて適正な大きさのリング部材２７を選択的に使用しても良い。さらに、リング部材２７の滑り止めとして、リング部材２７の外周に針を設けたり、あらかじめ生体用接着剤を塗布しておいても良い。
【００３６】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の内視鏡１では、処置具誘導チャンネル１４を挿入部２の軸心方向に対して軸回り方向に回動操作可能な回動操作手段２０を設けたので、内視鏡観察下において、処置具誘導チャンネル１４の位置を所望の場所に変更する作業が従来に比べて容易になる。そのため、内視鏡的治療にとって重要な要素の１つである対象病変部位へのポジショニングの容易化を図るとともに、より的確かつ効率的に治療できる環境を提供することができる。
【００３７】
また、図７乃至図１２は本発明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ）〜（Ｅ）参照）の内視鏡１の構成を次の通り変更したものである。なお、本実施の形態では内視鏡１の基本構成は第１の実施形態とほぼ同様なので、第１の実施形態と同一部分には同一の符号を付してその説明を省略する。
【００３８】
すなわち、本実施の形態の内視鏡１における挿入部２の内部には処置具を挿通するための専用チャンネル３２が内蔵されている。さらに、この専用チャンネル３２の基端部は操作部３に配設された専用チャンネル挿入口３７と接続されている。
【００３９】
また、専用チャンネル３２の先端側は内視鏡１の挿入部２の先端部５に形成された専用チャンネル開口部３３に連結されている。さらに、先端部５の内部には図９（Ａ），（Ｂ）に示すように専用チャンネル開口部３３の近傍に処置具起上台収容部５ｂが形成されている。この処置具起上台収容部５ｂには処置具起上台３４が配設されている。この処置具起上台３４はピン３４ａによって処置具起上台収容部５ｂの壁部に回動可能に軸支されている。
【００４０】
さらに、処置具起上台３４には図９（Ａ）に示すように挿入部２内に配設された起上ワイヤー３６の先端側が連結されている。この起上ワイヤー３６の後端部は操作部３側に延出されている。
【００４１】
また、操作部３には湾曲操作ノブ１１と同軸上に処置具起上台３４を起上操作する起上レバー３５が設けられている。この起上レバー３５には操作部３内に配設された図示しない起上ワイヤー牽引装置が連結されている。この起上ワイヤー牽引装置には起上ワイヤー３６の後端部が止着されている。そして、この起上レバー３５の回転により、挿入部２内の起上ワイヤー３６を牽引し、処置具起上台３４をピン３４ａを中心に回動操作することにより、処置具の起上操作を行うことができるようになっている。
【００４２】
また、内視鏡１の挿入部２の外周面には処置具を挿通するための外付けの処置具誘導チャンネル３８が内視鏡１に対して着脱可能に装着されている。ここで、内視鏡１の先端部５の外周面には図８に示すようにリング状の外付けチャンネル装着溝５ｃが形成されている。この外付けチャンネル装着溝５ｃの底部には左右一対のガイド穴５ｄが挿入部２の軸方向に沿って延設されている。そして、これらのガイド穴５ｄには操作ワイヤー２１の第１ピン２１ｂが内側から挿入されて外部に突出するよう設けられている。
【００４３】
また、外付けチャンネル３８の先端部には図８に示すように略Ｃ字状の保持リング１７Ｂが取付けられている。この保持リング１７Ｂは内視鏡１の先端部５の外付けチャンネル装着溝５ｃに対して係脱可能に係止されている。
【００４４】
さらに、保持リング１７Ｂの内周面には第１の実施の形態の保持リング１７のカム溝１８と同様の傾斜溝によって形成されているカム溝１８と、保持リング１７Ｂの周方向に延設されたガイド溝４０とが設けられているとともに、シール用のパッキン４１が埋設されている。なお、保持リング１７Ｂの外周面にはガイド溝４０と対応する位置に案内表示３９が刻印されている。
【００４５】
そして、外付けチャンネル３８の先端部を内視鏡１の先端部５に装着する際には保持リング１７Ｂの外周の案内表示３９を先端部５の側面に突出している第１ピン２１ｂに合わせた状態で、保持リング１７Ｂの内面のガイド溝４０に第１ピン２１ｂを導き入れ、最終的にはカム溝１８に第１ピン２１ｂを係止させるようになっている。
【００４６】
このとき、保持リング１７Ｂの内周面のパッキン４１が内視鏡１の先端部５における外付けチャンネル装着溝５ｃの壁面に圧接され、外部と内視鏡１内部との水密が確保されている。このような形態をとることにより、外付けチャンネル３８の先端部を内視鏡１の先端部５に取り付ける作業を容易にすることができる。
【００４７】
また、外付けの処置具誘導チャンネル３８の基端部にはチャンネル挿入口４２が接続されている。このチャンネル挿入口４２にはＣ字状の係止アーム４３が横向きに突設されている。そして、このＣ字状の係止アーム４３によって、外付けの処置具誘導チャンネル３８の基端部のチャンネル挿入口４２が内視鏡１の操作部３の本体に着脱自在に取り付けられている。
【００４８】
さらに、チャンネル３８の中途部は第１の実施の形態と同様に内視鏡１の可撓管部７に複数の結束バンド１６によって結束され、可撓性を維持しながら併設されている。
【００４９】
また、本実施の形態では専用チャンネル挿入口３７とチャンネル挿入口４２には吸引栓４４が着脱可能に取り付けられるようになっている。この吸引栓４４には専用チャンネル挿入口３７とチャンネル挿入口４２を接続する管路（図示しない）の開放、閉塞を行ない、両チャンネル吸引、片側チャンネル吸引を切り替える切り替えレバー４５が設けられている。そして、この切り替えレバー４５を操作することにより、吸引栓４４内の両チャンネルを接続する管路（図示しない）の開放、閉塞を行ない、両チャンネル吸引、片側チャンネル吸引を切り替えることができる。
【００５０】
次に、上記構成の本実施の形態の作用について説明する。本実施の形態では回転操作ノブ２３を回転操作することにより、この回転操作ノブ２３の回転運動が第１の実施の形態と同様にカム機構により進退運動に変換され、挿入部２内の操作ワイヤー２１（図３参照）を経由して先端部５の第１ピン２１ｂにその進退運動が伝達される。これにより、第１ピン２１ｂがガイド穴５ｄに沿って操作ワイヤー２１の牽引方向に沿って進退動作する。この第１ピン２１ｂの進退動作時には保持リング１７Ｂのカム溝１８に沿って第１ピン２１ｂが摺動する。この第１ピン２１ｂの進退運動が保持リング１７Ｂの回転運動に変換される。そして、この第１ピン２１ｂの進退運動に連動して保持リング１７Ｂが内視鏡１の先端部５の外付けチャンネル装着溝５ｃに沿って軸回り方向に回動する。これにより、保持リング１７Ｂとともに外付けチャンネル３８の先端が内視鏡１の先端部５の外周面に対して周方向（軸回り方向）に回転駆動されるので、この外付けチャンネル３８に挿通された処置具が治療しやすいポジションに移動される。
【００５１】
また、外付けチャンネル３８は内視鏡１に対して着脱自在であるが、取り付け位置を上下２方向に選択することが可能となり、病変部位に対するアプローチの選択範囲も拡大する。
【００５２】
また、本実施の形態では必要に応じて専用チャンネル３２の処置具起上台３４が操作される。この処置具起上台３４の使用時には専用チャンネル挿入口３７から専用チャンネル３２に図１０に示す処置具４６が挿入され、この処置具４６が専用チャンネル３２の先端部から外部側に突出される。このとき、図１０に示すように処置具４６が観察用カバーレンズ８による観察光学系の観察像Ｐ内に描出、もしくは観察像Ｐ内で観察可能にされる。
【００５３】
この状態で、同軸上の起上レバー３５を操作し、挿入部２内の起上ワイヤー３６を牽引する。これにより、図９（Ａ）中に矢印で示すように処置具起上台３４を起上させる。このとき、処置具起上台３４によって起上される処置具４６の起上の方向は図１０中に矢印で示すように内視鏡１の観察用カバーレンズ８による観察光学系の観察像Ｐ内で下方に移動する。
【００５４】
本実施の形態の内視鏡１を用いて、専用チャンネル３２に処置具４６を挿通し、処置具起上台３４を操作すれば、図１０に示すように内視鏡観察下の観察像Ｐにおいて処置具４６は下方に移動するので、例えば大腸の襞４７を裏返すことが可能となる。なお、大腸は解剖学的に襞が形成されやすいが、襞４７の裏側の観察は一般に困難であるといわれている。そのため、本実施の形態の内視鏡１を用いることにより、従来技術では困難といわれていた襞４７の裏側の観察が容易となる。
【００５５】
なお、本実施の形態では図１０に示すように内視鏡観察下の観察像Ｐにおいて処置具４６は左下方から突出する設定であるが、対象臓器など目的に応じて右下、左上、右上などに設定してもよい。
【００５６】
また、挿入部２内の起上ワイヤー３６のレイアウトを可撓管部７の中央部に配置した場合には、進退の激しいワイヤー３６の動きを抑制し、他の内蔵物への影響を最小限に抑えることもできる。
【００５７】
ここで、本実施の形態の内視鏡１を使用した治療の一例について図１１（Ａ）〜（Ｃ）を参照して紹介する。内視鏡１による観察時に悪性腫瘍Ｈを発見した場合には、図１１（Ａ）に示すように悪性腫瘍Ｈの下に局注針２６にて生理食塩水を注入し、粘膜下層と固有筋層とを剥離させる。
【００５８】
続いて、本実施の形態の内視鏡１の２つのチャンネル３２と、３８に図１１（Ｂ）に示す把持鉗子４８と高周波スネア４９を挿通しておき、高周波スネア４９の電極リング部５０にあらかじめ把持鉗子４８を通しておく。その状態で、図１１（Ｂ）に示すように把持鉗子４８の４本爪の把持部５１によって、悪性腫瘍Ｈの領域にマージンを確保して把持する。
【００５９】
その後、上記状態において、図１１（Ｃ）に示すように高周波スネア４９を用いて通電しながら緊縛し、悪性腫瘍Ｈを切除する。
【００６０】
この治療方法を用いれば、あらかじめ悪性腫瘍Ｈに対してマージンを確保しているので、悪性腫瘍Ｈを分割してしまうおそれがない。さらに、高周波スネア４９を緊縛する際、把持鉗子４８の把持部５１に高周波スネア４９の電極リング部５０が係止されるので、電極リング部５０が生体組織の表面で滑ることもない。
【００６１】
また、把持鉗子４８の把持部５１の形状は、本実施の形態では４本爪を略正方形に配置した構成を示したが、これ以外に病変部位の形状に応じて異型のものを使用しても良い。
【００６２】
そこで、本実施の形態では外付けの処置具誘導チャンネル３８を第１の実施の形態と同様の回動操作手段２０によって挿入部２の軸心方向に対して軸回り方向に回動操作可能にしたので、内視鏡観察下において、外付けの処置具誘導チャンネル３８の位置を所望の場所に変更する作業が従来に比べて容易になる。そのため、第１の実施の形態と同様に内視鏡的治療にとって重要な要素の１つである対象病変部位へのポジショニングの容易化を図るとともに、より的確かつ効率的に治療できる環境を提供することができる。
【００６３】
なお、第２の実施形態において、外付けチャンネル３８を取り付けない場合は、図１２に示すように内視鏡１の先端部５に円筒状の弾性体からなる保護カバー５２を装着する。
【００６４】
これにより、露出している第１ピン２１ｂが保護されるとともに内視鏡１の内部との水密も確保できるため、ルーチンに使用可能な１チャンネル内視鏡としての転用が可能となる。
【００６５】
また、図１３乃至図１５は本発明の第３の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図６（Ａ）〜（Ｅ）参照）の内視鏡１の構成を次の通り変更したものである。なお、本実施の形態では内視鏡１の基本構成は第１の実施形態とほぼ同様なので、第１の実施形態と同一部分には同一の符号を付してその説明を省略する。
【００６６】
すなわち、本実施の形態の内視鏡１における挿入部２の内部には処置具を挿通するための専用チャンネル６１が内蔵されている。さらに、この専用チャンネル６１の基端部は操作部３に配設された専用チャンネル挿入口６２と接続されている。
【００６７】
また、内視鏡１の先端部５には図１４に示すように略円弧形状の横長のチャンネルガイド口６３が形成されている。さらに、先端部５には円筒状のチャンネルホルダー部５３が周方向に回転可能に装着されている。
【００６８】
このチャンネルホルダー部５３の先端部にはチャンネルガイド口６３内に挿入されるチャンネル連結リング５４が設けられている。このチャンネル連結リング５４には専用チャンネル６１の先端側が挿入された状態で連結されている。
【００６９】
また、チャンネルホルダー部５３の内周面には第１の実施の形態の保持リング１７のカム溝１８と同様のカム溝１８が形成されている。このカム溝１８には操作ワイヤー２１の先端側の第１ピン２１ｂが挿入された状態で係合されている。
【００７０】
したがって、本実施の形態では第１の実施の形態と同様に操作部３の回転操作ノブ２３を回動操作することにより、チャンネルホルダー部５３を先端部５の周方向に沿って回転させることができる。これにより、チャンネル連結リング５４と一緒に専用チャンネル６１の先端側をチャンネルガイド口６３に沿って移動させることができる。その結果、本実施の形態でも第１の実施の形態と同様に内視鏡観察下において、専用チャンネル６１の位置を所望の場所に変更する作業が従来に比べて容易になる。そのため、内視鏡的治療にとって重要な要素の１つである対象病変部位へのポジショニングの容易化を図るとともに、より的確かつ効率的に治療できる環境を提供することができる。
【００７１】
さらに、本実施の形態では内視鏡１の外表面に専用チャンネル６１が露出することもないので、内視鏡１の挿入部２の細径化を図ることも可能である。
【００７２】
なお、第３の実施の形態において、病変部位のポジショニングが推定できる場合は、図１５に示すように先端部５に専用チャンネル６１の先端側の位置を特定の設定位置に固定する弾性体からなる円筒状の先端キャップ５５を着脱可能に装着しても良い。この先端キャップ５５にはチャンネルガイド口６３内に挿入されるチャンネル連結リング５６が設けられている。このチャンネル連結リング５６には専用チャンネル６１の先端部５７が挿入された状態で連結されるようになっている。
【００７３】
そして、この場合には先端キャップ５５を内視鏡１の先端部５の周方向に沿って回動操作することにより、チャンネルガイド口６３内でチャンネル連結リング５６が移動可能な範囲で専用チャンネル６１の先端部５７の位置を病変部位のポジショニングに合わせて所望の位置にあらかじめ設定しておくことができる。
【００７４】
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。
記
（付記項１）  少なくとも観察窓と照明窓を有する内視鏡において、挿入部先端部外周に対して回動自在な処置具誘導チャンネルを設けたことを特徴とする内視鏡。
【００７５】
（付記項２）  少なくとも１つ以上の処置具誘導チャンネル、観察窓および照明窓を有する内視鏡において、挿入部先端部外周に対して回動自在な処置具誘導チャンネルを設けたことを特徴とする内視鏡。
【００７６】
（付記項３）  挿入部先端部外周に対して回動自在な処置具誘導チャンネルは内視鏡本体から着脱可能としたことを特徴とする付記項２記載の内視鏡。
【００７７】
（付記項４）  内視鏡本体の処置具誘導チャンネル取り付け部において、処置具誘導チャンネルを使用しない場合は前記取り付け部に絶縁体からなる保護手段を設けたことを特徴とする付記項３記載の内視鏡。
【００７８】
（付記項１〜４の従来技術）  近年、内視鏡を使用した治療の適応拡大に伴い、治療における内視鏡の機械的要求も高くなってきている。
【００７９】
つまり、処置具を挿通するためのチャンネルサイズの拡大、チャンネル個数の増加、対象病変へのポジショニングの容易化などである。
【００８０】
チャンネル個数の増加については、２つのチャンネルを有する処置用内視鏡や１つのチャンネルを有する通常内視鏡に対して外部にチャンネルを取り付ける、いわゆる外付けチャンネル方式などが既に開発されている。
【００８１】
更に、外付けチャンネル方式では、複数のポリープを効率的に回収することを目的開発された特開平１１−１９２２０３号公報などが示されている。
【００８２】
（付記項１〜４が解決しようとする課題）  しかしながら、より広範な病変の切除をより的確かつ効率的に治療をおこなう上では、病変に対して適切な処置具の位置関係を確保することが重要である。また、胃内における治療においては、病変が小さいにもかかわらず胃の解剖学的構造の複雑さから非常に困難な場合もあり、病変に対するポジショニングが非常に重要であった。
【００８３】
これらに対応するには、現状では内視鏡を使用する術者の技量にゆだねざるを得ない状況であり、初心者にとっては非常に操作が困難な場合もあった。
【００８４】
（付記項１〜４の目的）  本発明の目的は、従来の内視鏡ではなし得なった、内視鏡観察下において処置具の突出位置を自在に変更できる内視鏡を開発することにより、対象病変へのポジショニングの容易化を図るとともに、より的確かつ効率的に治療できる環境を提供することにある。
【００８５】
（付記項１〜４の効果）  これらの実施形態では、内視鏡観察下において、処置具挿通用チャンネルの位置を所望の場所に変更することが可能となり、内視鏡的治療にとって重要な要素の１つである対象病変へのポジショニングの容易化を図るとともに、より的確かつ効率的に治療できる環境を提供することができる。
【００８６】
【発明の効果】
本発明によれば、内視鏡観察下において処置具の突出位置を自在に変更することができ、対象病変部位へのポジショニングの容易化を図るとともに、より的確かつ効率的に治療することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の第１の実施の形態を示す内視鏡の斜視図。
【図２】  第１の実施の形態の内視鏡における挿入部の先端部を示す斜視図。
【図３】  第１の実施の形態の内視鏡における挿入部の先端部の内部構成を示す要部の縦断面図。
【図４】  第１の実施の形態の内視鏡における処置具チャンネルの回転操作機構の回転操作ノブを示す斜視図。
【図５】  第１の実施の形態の内視鏡の内視鏡像におけるスネアの移動動作を説明するための説明図。
【図６】  第１の実施の形態の内視鏡における治療の一例を示すもので、（Ａ）は悪性腫瘍の下に局注針にて生理食塩水を注入した状態を示す斜視図、（Ｂ）は悪性腫瘍部の外周にリング部材を配置させた状態を示す斜視図、（Ｃ）は悪性腫瘍部とリング部材の間に数個のクリップを用いてクリッピングを行なった状態を示す斜視図、（Ｄ）はフック部を用いてリング部材を係止する状態を示す斜視図、（Ｅ）は悪性腫瘍を緊縛して切除する状態を示す斜視図。
【図７】  本発明の第２の実施の形態を示す内視鏡の斜視図。
【図８】  第２の実施の形態の内視鏡における挿入部の先端部を示す斜視図。
【図９】  第２の実施の形態の内視鏡における処置具起上台機構を示すもので、（Ａ）は処置具起上台の周辺構造を示す要部の縦断面図、（Ｂ）は挿入部の先端面の正面図。
【図１０】  第２の実施の形態の内視鏡の内視鏡観察下における処置具の移動動作を説明するための説明図。
【図１１】  第２の実施の形態の内視鏡における治療の一例を示すもので、（Ａ）は悪性腫瘍の下に局注針にて生理食塩水を注入した状態を示す斜視図、（Ｂ）は把持鉗子の４本爪の把持部によって、悪性腫瘍の領域にマージンを確保して把持させた状態を示す斜視図、（Ｃ）は高周波スネアを用いて通電しながら緊縛し、悪性腫瘍を切除する状態を示す斜視図。
【図１２】  第２の実施の形態の内視鏡における挿入部の先端部に保護カバーを装着した状態を示す斜視図。
【図１３】  本発明の第３の実施の形態を示す内視鏡の斜視図。
【図１４】  第３の実施の形態の内視鏡における挿入部の先端部を示す斜視図。
【図１５】  第３の実施の形態の内視鏡の変形例を示す要部の斜視図。
【符号の説明】
２    挿入部
３    操作部
１４    処置具誘導チャンネル
１７    保持リング
２０    回動操作機構（回動操作手段）
２１    操作ワイヤー
２３    回転操作ノブ
２５    スネア（処置具）
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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