(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
置換靱帯を受容骨の骨トンネル内に固定し配置するピンにおいて、
遠位端と、
ほぼ円柱形の本体部分と、
近位端と、
前記遠位端にあり、前記本体部分に向かって延びて前記本体部分に近づくと直径が増す第一のテーパ部分と、
前記第一のテーパ部分と前記本体部分の間にあり、前記本体部分に近づくと直径が増す第二のテーパ部分と、
前記本体部分の付近の前記近位端にあり、前記ピンを前記受容骨に固定するネジ山部分と、
を有し、
前記第二のテーパ部分は前記ネジ山部分から離れて位置し、
前記第一のテーパ部分のテーパは緩く、前記第二のテーパ部分のテーパは前記第一のテーパ部分のテーパよりも急である、ピン。
【請求項２】
請求項１に記載のピンにおいて、
前記第一のテーパ部分は前記第二のテーパ部分よりも長いテーパを有する、ピン。
【請求項３】
請求項１又は２に記載のピンにおいて、
前記近位端にヘッドをさらに有し、前記ネジ山部分は前記ヘッドと前記本体部分の間にある、ピン。
【請求項４】
置換靱帯を受容骨の大腿骨トンネル内に固定し配置するピンにおいて、
遠位端と、
近位端と、
前記遠位端と前記近位端の間に延び、前記置換靱帯を前記大腿骨トンネルに固定し、前記置換靱帯を前記受容骨と接触させて保持するほぼ円柱形の本体部分と、
前記遠位端にあり、前記本体部分に向かって延びて前記本体部分に近づくと直径が増し、前記大腿骨トンネルを超えて前記大腿骨トンネルの内側に延びる第一のテーパ部分と、
前記第一のテーパ部分と前記本体部分の間にあり、前記本体部分に近づくと直径が増す第二のテーパ部分であって、前記ピンが前記受容骨に挿入されるにつれて前記置換靭帯を前記大腿骨トンネルの内側に押しやり、前記ピンが完全に挿入されると前記大腿骨トンネルの内側に係合する、第二のテーパ部分と、
前記本体部分の付近の前記近位端にあり、前記ピンを前記受容骨に固定するネジ山部分と、
を有し、
前記第二のテーパ部分は前記ネジ山部分から離れて位置し、
前記第一のテーパ部分のテーパは緩く、前記第二のテーパ部分のテーパは前記第一のテーパ部分のテーパよりも急である、ピン。
【請求項５】
請求項４に記載のピンにおいて、
前記近位端にヘッドをさらに有し、前記ネジ山部分は前記ヘッドと前記本体部分の間にある、ピン。
【請求項６】
請求項４に記載のピンにおいて、
前記第一のテーパ部分と前記第二のテーパ部分は、各々遠位端と近位端を有し、前記遠位端から前記近位端へ半径方向に増加する、ピン。
【請求項７】
請求項６に記載のピンにおいて、
前記第一のテーパ部分は前記第二のテーパ部分と比較して軸方向に長く、前記第一のテーパ部分の直径は前記遠位端から前記近位端へ増加する、ピン。
【請求項８】
請求項７記載のピンにおいて、
前記第二のテーパ部分は前記第一のテーパ部分と比較して軸方向に短く、前記第二のテーパ部分の直径は前記遠位端から前記近位端へ急に増加する、ピン。
【請求項９】
請求項８に記載のピンにおいて、
前記本体部分は、ほぼ円柱形で、その直径は前記第二のテーパ部分の近位端の直径とほぼ等しい、ピン。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は骨トンネルへの置換靱帯又は軟組織の固定に関し、特に骨の内部への置換移植片の固定を容易にし、かつ骨の内部での移植片の癒合を促進するクロスピン及びクロスピンの固定方法に関する。
【０００２】
【背景技術】
膝の前十字靱帯（ＡＣＬ）等の靱帯が損傷又は裂けたとき、しばしば置換靱帯を膝に取り付け自然のＡＣＬを再構築する。このような再構築の間、一般に、膝を適当に曲げ、脛骨の前方部から上方へ脛骨高平部を通って大腿骨の遠位端に入りＡＣＬの自然の位置近くまで、よく知られている外科技術を用いて、トンネルを開ける。次に、骨−靱帯−骨移植片を、しばしば膝蓋腱から、整形外科分野でよく知られている標準移植技術を用いて、採取する。一般に、楔形骨−靱帯−骨移植片が、移植片ガイドを用いて切り取られ形付けられる。
【０００３】
整形外科分野では、骨−靱帯−骨移植片を脛骨及び大腿骨に固定して移植片を癒合させるために、様々な固定方法が知られている。例えば、発明の名称が「置換靱帯の骨への固定用ピン」であるE. Marlowe GobleとJerry L. Lowerの米国特許第５，３９７，３５６号に示されているように、置換靱帯をトンネル内に固定するために骨トンネルを横切って取り付けられるピンを使用することが知られている。また、このようなクロスピンを取り付ける方法が、発明の名称が「ＡＣＬ再構築方法」であるThomas D. Rosenberg の米国特許第５，１３９，５２０号、発明の名称が「靱帯置換クロスピン方法」であるE. Marlowe Gobleと Jerry L. Lower の米国特許第５，５６２，６７１号及び発明の名称が「靱帯置換の骨への固定方法」であるE. Marlowe GobleとJerry L. Lowerの米国特許第５，３５０，３８０号に示されている。これらの特許に示されている器具と方法は参考としてここに取り込む。これらの種類のピンは、置換靱帯の端にある骨ブロックをトンネルの壁に押し付け保持することにより、本質的に骨ブロックを所定の位置に押し込めることにより、しばしば作用する。他に知られている方法では、移植片に取り付けた縫い糸をネジ又はワッシャを用いて骨に取り付ける。また、置換靭帯は骨ネジと共にプレートとワッシャを用いて直接骨に取り付けることもできる。さもなければ、発明の名称が「カニューレを挿入した自己タッピング骨ネジ」であるJerald A. BowmanとRichard V. Zile の米国特許第４，９５０，２７０号に示されているように、置換靭帯をインターフェアランスネジ取り付けにより固定できる。
【０００４】
置換靱帯として使用できる他の物質には、薄腱、半腱様腱及び小腸粘膜下組織（ＳＩＳ）がある。発明の名称が「組織移植片組成」であるStephen F. Badylak等の米国特許第４，９０２，５０８号、発明の名称が「自原性組織成長を促す移植片」であるStephen F. Badylak等の米国特許第５，２８１，４２２号及び発明の名称が「大面積粘膜下組織移植片構築」であるUmesh H. Patel等の米国特許第５，６１１，９６９号には、ＳＩＳ移植片の採取と準備が記載されている。これらの特許に示される方法と物質は参考としてここに取り込む。これらの移植片物質は良く機能するが、このような物質を挿入し固定する従来の方法は時間がかかる。また、上述の再構築を実施した場合、先のトンネル近くに新しい大腿骨トンネルを形成して、インターフェアランスネジ取り付け等の固定方法を用いることができない。
【０００５】
置換靱帯は、置換靱帯をクロスピンにループさせることにより、骨プラグを使用しないで大腿骨トンネル内に固定できる。発明の名称が「骨内靱帯取り付け用腱通し器具」であるRon ClarkとRaymond E. Olsen の米国特許第５，２６６，０７５号及び発明の名称が「フォーク状挿入器具及びそれを用いた関節鏡手術方法」であるEugene M. WolfとRichard D. Graftonの米国特許第５，６０１，５６２号等に記載されている腱通し器具は、これを用いて置換靱帯にループを作り、クロスピンがループを捕えるように置換靱帯を大腿骨トンネルに配置できる。これらの特許に示されている器具と方法は参考としてここに取り込む。
【０００６】
クロスピンを用いて、ループ形成した置換靱帯を固定する方法は、特に、既に再構築が実施されている場合に効果的である。既存のクロスピンはこの目的のために設計されていない。一般に、既存のクロスピンは骨ブロックを骨トンネルの内壁に押し込めるように設計されている。これらのピンは容易に移植片ループに挿入できるように設計されていないし、より良好な内方成長を確実にするために移植片物質を大腿骨壁に接触させて保持するように設計されていない。
【０００７】
【発明の開示】
本発明の移植片固定方法及びクロスピンは、従来の固定方法及びクロスピンより優れた効果を有する。本発明のピンは２つのテーパ部分、本体及びネジ山部分を有する。例示する実施形態では、第一のテーパ部分は長く、比較的細く、テーパが緩いので、容易に横方向に開いた穴を通って移植片挿入器具内に入れることができる。そこで、従来のピンより容易に置換靱帯のループを捕えることができる。また、第一のテーパ部分は容易に大腿骨の内側に入ることもできる。第一のテーパ部分は比較的細いのでピンを挿入する間ガイドピンを必ずしも必要としない。
【０００８】
例示する実施形態では、第二のテーパ部分は第一のテーパ部分よりかなり短くテーパも急である。本体部分は円柱形であるが他の形状でもよい。クロスピンを挿入すると、太い第二のテーパ部分は置換靱帯を大腿骨トンネルの壁に圧迫し、クロスピンの本体は置換靱帯を壁に対し保持する。従って、本発明はより良好な内方成長を確実にし、従来技術よりも厳重に固定する。本発明の他の効果は、第二のテーパ部分が大腿骨トンネルに接すると抵抗を生じ、これによりクロスピンが十分に設置されたことが示されることである。本発明の固定方法及びピンの他の効果は、クロスピンが堅固な固定をもたらすので、患者が直ぐに体重に耐え運動を開始できることである。
【０００９】
さらに、例示する実施形態では、クロスピンを十分に設置すると、ネジ山部分が大腿骨に埋まり、クロスピンの近位端は大腿骨の後面に合う。しかし、大腿骨の後面から突出することもあるヘッドを有するクロスピンも本発明の範囲内である。このようなヘッドは挿入を補助し、ピンを後で取り出すのに役立つ。
【００１０】
本発明はクロスピンの取り付け方法も含む。例示する方法を用いれば、外科医はループ形成した置換靱帯を大腿骨トンネル内に挿入し、かなり容易にクロスピンでループを捕えて、クロスピンを適当な深さまで設置できる。この方法によれば、置換靱帯が大腿骨トンネル内に厳重に保持され、すみやかな内方成長が確実になる。
【００１１】
本発明の他の目的、構成及び効果は、本発明の最良の実施形態を例示する好ましい実施形態についての以下の説明により明らかとなるであろう。
【００１２】
【発明の実施の形態】
本発明は、ＡＣＬ再構築のためのクロスピン固定システムを提供する。本発明の方法では、図示するように、半腱様腱、薄腱又はＳＩＳの置換靱帯をＡＣＬと置き換えるために使用する。しかし、本発明の範囲内で、他の物質も置換靱帯として使用できる。ループ形成した置換靱帯２４を大腿骨トンネル１０に挿入する。クロスピン２０は置換靱帯２４を大腿骨トンネル１０の壁１５に対して保持して置換靱帯２４を固定する。図１０を参照されたい。図示する実施形態では、置換靱帯を大腿骨トンネル１０の壁に押し付け圧迫することにより保持作用を生じさせる。また、改善された固定方法では、置換靱帯２４をクロスピン２０自体の周りにループ形成させて置換靱帯２４を固定する。従って、大腿骨トンネル１０の軸に垂直に大腿骨トンネル１０を横切るクロスピン２０の上及びその周りに置換靱帯２４が固定される。図示する実施形態はＡＣＬについてのクロスピン固定方法の詳細を示すが、本発明のピンと方法は他の種類の再構築にも使用できる。本発明の移植片固定システムによれば、置換靱帯２４を確実に厳重に固定できると共にクロスピン２０を正確かつ再生可能に配置できる。
【００１３】
本発明の固定システムを概説すると以下の工程と部品を含む。
【００１４】
本発明のＡＣＬ置換方法は、最初に脛骨３４にトンネル１１をドリルで穴開けする。穴開けを開始する前に、脛骨ガイドピン（図示せず）を前内側脛骨から挿入し、脛骨高平部（plateau)から出す。次に、脛骨ガイドピンをリーマーでオーバードリルする。バックカッティングばり（図示せず）によりトンネルリム部（図示せず）のくずを平らにする。膝を９０度乃至１１０度曲げて固定し、大腿骨エイマー（図示せず）を用いて大腿骨トンネル１０の所望の位置を決める。所望の位置が確定したなら、小穴とネジ山が付いた差し込みポイントピン（図示せず）を向こう側の皮質１３に達するまで大腿骨３６内に入れて穴を開ける。次に、大腿骨３６にリーマー３２で穴を開ける。理想的には、幅が９ｍｍ又は１０ｍｍのリーマーを使用すべきであり、深さが３３ｍｍの大腿骨トンネル１０を開けるべきである。リーマーの軸に沿った目盛を用いてトンネルの深さを示すことができる。ここに記載する器具の幾つかは説明しないが全て一般に入手できるものであり、当業者はその使用方法を理解できる。
【００１５】
大腿骨トンネル１０を開けたなら、クロスピンガイド３８をリーマー３２に直接取り付け、クロスピンガイド３８が大腿骨トンネル１０の軸３７の周りを自由に回転できるように所定の位置にロックする。図１１に示すように、トンネル位置決め具４０をクロスピンガイド３８に取り付け、つめ車カニューレ４２をトンネル位置決め具４０に挿入する。理想的には、クロスピンガイド３８には、大腿骨トンネル内にあるリーマー３２の先端からの距離（ｍｍ）を示す目盛がある。また、理想的には、トンネル位置決め具４０を１５ｍｍの印のところに配置する。
【００１６】
つめ車カニューレ４２を皮膚に接するまで前進させる。次に、クロスピンガイド３８を回転して離し、骨に切り口を形成する。クロスピンガイド３８を所定の位置まで回転して戻し、つめ車カニューレ４２を大腿骨皮質１３に接するまで前進させる。目盛の付いたドリルピン１２をつめ車カニューレ４２の中に入れる。好ましくは、２．５ｍｍドリルピンを使用する。ドリルピン１２も大腿骨皮質１３に接するまで前進させる。ドリルピン１２をリーマー３２に届くまで大腿骨３６の中に進めて穴を開ける。ここで、リーマー３２は依然として大腿骨トンネル１０にある。ドリルピン１２にある目盛マークにより、侵入の深さを測定できる。横トンネル１４の深さとクロスピン２０の長さ全体は、侵入の深さに約３０ｍｍを加えて決める（リーマーの直径に加えてクロスピンの先端２０ｍｍ）。次に、ドリルピンをリーマーから約５ｍｍ注意深く引き出す。
【００１７】
クロスピンガイド３８（トンネル位置決め具４０を含む）とリーマー３２（大腿骨トンネルに依然としてあるならリーマーピンを含む）を大腿骨３６から取り出し、ドリルピン１２が大腿骨トンネル１０に出るまでドリルピン１２を静かにたたく。ドリルピン１２が出たかどうかは大腿骨トンネル１０に配置した関節鏡を用いて確認する。ドリルピン１２が進むと、ドリルピン１２は大腿骨トンネル１０の軸３７と交差するように大腿骨トンネル１０の中心と交差する。必要により、リーマー３２を大腿骨トンネル１０に戻し、クロスピンガイド３８を再びリーマー３２に取り付け、ドリルピン１２の配置を繰り返す。次に、ドリルピン１２を大腿骨３６の内側２５に少なくとも上に計算した深さまで進める。カニューレを挿入したクロスピンリーマー１６を用いてクロスピン２０を入れるために横トンネル１４の外側２７を広げる。理想的には、軟組織保護具（図示せず）をクロスピンリーマー１６と共に使用する。
【００１８】
通路が広がったら、ドリルピン１２を引き出しクロスピンガイドワイヤ１８をカニューレを挿入したクロスピンリーマー１６を通って大腿骨３６の内側２５の中へ入れる。ガイドワイヤ１８を所定の位置に配置して、クロスピンリーマー１６を取り出し、クロスピン２０を最初に遠位端３１からガイドワイヤ１８上に進めるが、まだ大腿骨トンネル１０は貫かない。図１３を参照されたい。次に、ガイドワイヤ１８を大腿骨トンネル１０から引き出す。その後、置換靱帯２４を腱パッサー２２にループを作ってかけ、脛骨トンネル１１を通して大腿骨トンネル１０の中に入れる。外科用潤滑剤を用いて通り易くしてもよい。理想的にはＴ−ハンドル（図示せず）の付いた腱パッサー２２を用いて、Ｔ−ハンドルがクロスピン２０と平行なとき、クロスピン２０をさらに挿入すると、ループ形成した置換靱帯２４を捕えるように置換靱帯２４が並ぶようにする。ガイドワイヤ１８を大腿骨トンネル１０を横切って大腿骨３６の内側２５の中へ戻し、腱パッサー２２を取り出す。このとき、置換靱帯２４がガイドワイヤ１８上に確実に捕らえられている必要がある。このことは、置換靱帯の端を静かに引くことにより達成できる。
【００１９】
クロスピン２０を、好ましくはカニューレを挿入したドライバー（図示せず）を用いて、ガイドワイヤ１８上に進めることができる。クロスピン２０が進むと、クロスピン２０の本体２１が置換靱帯２４を大腿骨トンネル１０の壁１５に対して保持するように作用してより良好な内方成長を確実にする。また、十分に設置できたら、本体２１はループ形成している置換靱帯２４を大腿骨トンネル内に固定するように作用する。クロスピン２０が進まなくなったら、クロスピン２０は十分に設置されている。この抵抗は、第二のテーパ部分２８が大腿骨トンネル１０の内壁２５と係合していることを示す。その後、ガイドワイヤ１８を取り出してよい。第一のテーパ部分２６が徐々にテーパしているため、ガイドワイヤ１８は必須ではなく、使用を省略できる。最後に、様々な既知の固定方法のいずれかを用いて置換靱帯２４を脛骨側に固定する。
【００２０】
図示する実施形態では、クロスピン２０の近位端２９にあるネジ山部分３０の長さを各患者に合わせて決定しているので、大腿骨３６の中に埋め込むことができる。しかし、本発明のクロスピン２０は、置換靱帯２４が骨に癒合した後大腿骨３６から引き出せるような位置に配置する。ネジ山部分３０の隣にヘッド３３の付いたクロスピン２０も同じ様に作用する。図１０を参照されたい。また、本発明の固定システムに使用するクロスピン２０の移植片引き出し値は高い。最後に、クロスピン２０は大腿骨３６上のＡＣＬの解剖学的起点近くに置換移植片を効果的に取り付ける。
【００２１】
幾つかの実施形態を例示して本発明を説明したが本発明の精神と範囲内で変更と改変が可能である。
〔実施態様〕
１．  置換靱帯を受容骨の骨トンネル内に固定し配置するピンであって、前記ピンは、
遠位端と、
本体部分と、
近位端と、
前記遠位端にあり、前記本体部分に向かって延びて前記本体部分に近づくと直径が増す第一のテーパ部分と、
前記第一のテーパ部分と前記本体部分の間にあり、前記本体部分に近づくと直径が増す第二のテーパ部分と、
前記本体部分の隣で前記近位端にあり、前記ピンを前記受容骨に固定するネジ山部分とを有するピン。
２．  前記第一のテーパ部分のテーパは軸方向に長く半径方向に細く、前記第二のテーパ部分のテーパは軸方向に短く半径方向に太い実施態様１に記載のピン。
３．  前記本体部分は実質的に円柱形である実施態様２に記載のピン。
４．  さらに、前記近位端にヘッドを有し、前記ネジ山部分は前記ヘッドと前記本体部分の間にある実施態様１又は実施態様２に記載のピン。
５．  置換靱帯を受容骨の大腿骨トンネル内に固定し配置するピンであって、前記ピンは、
遠位端と、
近位端と、
前記遠位端と近位端の間に延び、前記置換靱帯を前記大腿骨トンネルに固定し、前記置換靱帯を前記受容骨と接触させて保持する本体部分と、
前記遠位端にあり、前記本体部分に向かって延びて前記本体部分に近づくと直径が増し、前記大腿骨トンネルを超えて前記大腿骨トンネルの内側に延びる第一のテーパ部分と、
前記第一のテーパ部分と前記本体部分の間にあり、前記本体部分に近づくと直径が増す第二のテーパ部分であって、前記ピンを完全に挿入したとき、前記ピンが前記受容骨に挿入され前記大腿骨トンネルの内側に係合し、前記第二のテーパ部分は置換靱帯を前記受容骨の方に押し付ける、第二のテーパ部分と、
前記本体部分の隣で前記近位端にあり、前記ピンを前記受容骨に固定するネジ山部分とを有するピン。
６．  前記第一のテーパ部分のテーパは軸方向に長く半径方向に細く、前記第二のテーパ部分のテーパは軸方向に短く半径方向に前記第一のテーパ部分のテーパより太い実施態様５に記載のピン。
７．  さらに、前記近位端にヘッドを有し、前記ネジ山部分は前記ヘッドと前記本体部分の間にある実施態様５に記載のピン。
８．  置換靱帯を受容骨のトンネルの内側に固定するピンであって、前記ピンは、
遠位端と近位端を有する本体と、
前記近位端にあるネジ山部分と、
前記遠位端にある第一のテーパ部分と、
前記第一のテーパ部分の隣で、前記第一のテーパ部分と前記ネジ山部分の間に前記ネジ山部分から離れてある第二のテーパ部分とを有するピン。
９．  前記第一のテーパ部分と前記第二のテーパ部分は各々遠位端と近位端を有し、前記遠位端から前記近位端へ半径方向に増加する実施態様８に記載のピン。
１０．  前記第一のテーパ部分は軸方向に比較的長く、前記第一のテーパ部分の直径は前記遠位端から前記近位端へ少しづつ増加する実施態様９に記載のピン。
１１．  前記第二のテーパ部分は軸方向に比較的短く、前記第二のテーパ部分の直径は前記遠位端から前記近位端へ急に増加する実施態様１０に記載のピン。
１２．  前記本体は実質的に円柱形で、その直径は前記第二のテーパ部分の近位端の直径と実質的に等しい実施態様１１に記載のピン。
１３．  ループ形成した置換靱帯を患者のレセプター骨のトンネルの内側に固定するピンであって、前記ピンは、
遠位端と近位端を有する本体を有し、
前記本体は、
前記近位端にあり、前記レセプター骨と係合して前記ピンを前記レセプター骨に固定する手段と、
前記ループ形成した置換靱帯を前記レセプター骨に固定する手段と、
前記ループ形成した置換靱帯を前記レセプター骨に接触させて保持する手段と、
前記ピンが前記レセプター骨に十分に挿入されると抵抗を生じる手段と、
前記遠位端にあり、前記ピンを、ループ形成した置換靱帯に通して前記レセプター骨の内側へ挿入する手段とを有するピン。
１４．  置換靱帯を骨の骨トンネル内に固定する方法であって、前記方法は、
前記置換靱帯にループを形成する工程と、
前記置換靱帯を長手方向軸を有する前記骨トンネルに挿入する工程と、
遠位端、近位端、その間を延びる本体、前記遠位端の隣にある第一のテーパ部分、前記近位端の隣にあるネジ山部分及び前記第一のテーパ部分と前記本体の間にある第二のテーパ部分とを有するクロスピンを、前記骨トンネルの長手方向軸に対して横方向に挿入する工程と、
前記クロスピンを、前記クロスピンが前記置換靱帯のループを通るまで進める工程と、
前記クロスピンを、前記クロスピンが前記置換靱帯を前記骨と係合させて保持し、前記置換靱帯を前記骨トンネルに固定し、前記クロスピンが前記骨内に完全に配置されるまでさらに進める工程を有する方法。
１５．  置換靱帯を大腿骨内に固定する方法であって、前記方法は、
大腿骨に大腿骨トンネルを開ける工程と、
大腿骨に横トンネルを開ける工程と、
前記置換靱帯にループを形成する工程と、
前記置換靱帯を前記大腿骨トンネルに挿入する工程と、
遠位端、近位端、その間を延びる本体部分、前記遠位端の隣にある第一のテーパ部分、前記近位端の隣にあるネジ山部分及び前記第一のテーパ部分と前記本体部分の間にある第二のテーパ部分とを有するクロスピンを、前記横トンネルに挿入する工程と、
前記クロスピンを、前記クロスピンがループを通り、前記置換靱帯を前記骨と係合させて保持し、前記置換靱帯を前記骨トンネルに固定するまで進める工程とを有する方法。
１６．  前記置換靱帯の骨トンネルへの挿入工程で、前記ループを前記横トンネルの隣に配置するために腱パッサーを使用する実施態様１５に記載の方法。
１７．  膝前十字靱帯置換のために大腿骨トンネル内に置換靱帯を固定する方法があって、前記方法は、
脛骨の前方部分から脛骨高平部を通って上方に延びる、中心軸を有する脛骨トンネルを開ける工程と、
膝関節を曲げる工程と、
リーマーで、前記中心軸に沿って大腿骨の中へ穴を続けて開け、前記大腿骨トンネルを開ける工程と、
トンネル位置決め具を有し、前記中心軸の周りに回転可能なクロスピンガイドを、前記リーマーに取り付ける工程と、
前記クロスピンガイドを前記大腿骨の後面の方へ回転させる工程と、
前記トンネル位置決め具にドリルピンを入れる工程と、
前記ドリルピンが前記リーマーに達するまで、前記ドリルピンを用いて横トンネルを開ける工程と、
前記リーマー、クロスピンガイド及びトンネル位置決め具を取り出す工程と、
前記ドリルピンを前記大腿骨トンネルを横切って進める工程と、
前記ドリルピンを用いて、前記大腿骨トンネルの内側まで前記横トンネルを延ばす工程と、
クロスピンリーマーを用いて、前記横トンネルの後側を広げる工程と、
前記ドリルピンとクロスピンリーマーを取り出す工程と、
前記置換靱帯にループを形成する工程と、
前記置換靱帯を前記大腿骨トンネルに入れる工程と、
遠位端、近位端、その間を延びる本体部分、前記遠位端の隣にある第一のテーパ部分、前記近位端の隣にあるネジ山部分及び前記第一のテーパ部分と前記本体部分の間にある第二のテーパ部分とを有するクロスピンを、前記横トンネルに入れる工程と、
前記クロスピンを前記置換靱帯のループに通して進める工程と、
前記クロスピンを、前記第一のテーパ部分が前記大腿骨トンネルの内側の中まで延び前記第二のテーパ部分が前記大腿骨トンネルの内側に係合するまでさらに進める工程とを有する方法。
１８．  前記置換靱帯の骨トンネルへの挿入工程で、前記ループを前記横トンネルの隣に配置するために腱パッサーを使用する実施態様１７に記載の方法。
１９．  前記リーマーの直径が１０ｍｍで、前記大腿骨トンネルは深さが３５ｍｍまで開け、前記横トンネルは深さ３５ｍｍ乃至１５ｍｍのところで前記中心軸と交差する実施態様１７に記載の方法。
２０．  挿入した後は、前記クロスピンは前記大腿骨の内側の中へ２０ｍｍ延び、前記クロスピンは前記近位端が前記大腿骨の後面と合うような大きさである実施態様１９に記載の方法。
２１．  前記リーマー、クロスピンガイド、トンネル位置決め具を取り出す工程の後に、さらに、前記ドリルピンが前記大腿骨トンネルを横切って進むとき前記ドリルピンが前記中心軸と交差するのを確認するために、関節鏡を前記大腿骨トンネルに挿入する工程を有する実施態様１７に記載の方法。
２２．  前記トンネル位置決め具がそれに通して配置するつめ車カニューレを有し、前記ドリルピンのトンネル位置決め具への挿入工程では、前記ドリルピンを前記つめ車カニューレに通す実施態様１７に記載の方法。
【図面の簡単な説明】
【図１】  大腿骨トンネルを通って大腿骨トンネルの内側に延びるドリルピンを示す大腿骨トンネルの断面図である。
【図２】  大腿骨トンネルを横切って内側に入る横トンネルにあるドリルピンと、ドリルピン上に挿入され大腿骨トンネルの後側を通って延びるクロスピンリーマーを示す図１と同様な図である。
【図３】  ドリルピンとクロスピンリーマーを横トンネルから引き出した後、横トンネルの後側に挿入したクロスピンガイドワイヤと、大腿骨トンネルに挿入した軟組織腱パッサーの周りにからんだ置換靱帯を示す図２と同様な図である。
【図４】  腱パッサーを大腿骨トンネルから取り出した後、クロスピン（断面）、大腿骨トンネル、さらにクロスピン上にループしている置換靱帯を完全に通り抜け、大腿骨トンネルの内側に延びるクロスピンガイドワイヤを示す図３と同様な図である。
【図５】  大腿骨トンネルの内側に挿入したクロスピンの第一のテーパ部分を示す図４と同様な図である。
【図６】  大腿骨トンネルを占める部分が増え始めたクロスピンを示す図である。
【図７】  第二のテーパ部分が大腿骨トンネルに入って大腿骨トンネルの壁に対して置換靱帯を保持し始めるように、クロスピンを大腿骨トンネルにさらに挿入することを示す図である。
【図８】  クロスピンの第二のテーパ部分が大腿骨トンネルの内側と接触し、クロスピンの本体が大腿骨トンネルの壁に対し置換靱帯を確実に圧迫する最大挿入かつ腱圧迫位置にあるクロスピンを示す図である。
【図９】  本発明によるクロスピンとクロスピンガイドワイヤの側面図であり、クロスピンを大腿骨（図示せず）内に固定するネジ山部分のあるクロスピンの近位端、２つのテーパ部分及び内方成長のために大腿骨トンネルの壁に対し置換靱帯を保持する本体を示し、第一のテーパ部分はクロスピンの遠位端に位置し、腱パッサー内をスライドし、ループ形成した置換靱帯を通って大腿骨トンネルの内側に入り、第二のテーパ部分は第一のテーパ部分の隣にあって、大腿骨トンネルの内側と係合すると大腿骨トンネルの壁に対し置換靱帯を保持し抵抗を生じる図である。
【図１０】  他の実施形態のクロスピンの側面図であり、ネジ山部分の隣にあるヘッドを示す図である。
【図１１】  脛骨トンネルと大腿骨トンネルの中にあって大腿骨皮質内に延びるリーマー、クロスピンガイドと連結するトンネル位置決め具を貫くつめ車カニューレ及びつめ車カニューレを貫くドリルピンを示す脛骨と大腿骨の図である。
【図１２】  リーマーを大腿骨から取り出した後で、ドリルピンが大腿骨トンネルを通って大腿骨の内側に入った後の、つめ車カニューレを貫いて大腿骨トンネルの軸と交差するドリルピンを示す図１１と同様な図である。
【図１３】  クロスピンを大腿骨内に挿入するときのガイドワイヤ上のクロスピンを示し、さらに、脛骨を通って大腿骨トンネルに挿入する置換靱帯を保持する腱パッサーを示す図１２と同様な図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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