(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
体内に挿入可能な挿入部に開閉自在な一対のジョーを配設し、第１のジョーの把持面に能動電極部を設け、第２のジョーの把持面に上記能動電極部と向き合う対向電極部を設け、上記一対のジョーを操作部で開閉操作可能であるとともに上記第１のジョーの把持面と上記第２のジョーの把持面との間で組織を把持して上記能動電極部と上記対向電極部との間の組織に高周波電流を流して処置するようにした高周波処置具であって、
上記第１のジョーは上記能動電極部を除く外面を電気的に絶縁するとともに該第１のジョーの先端に位置する側面部に露出した第１の電極を設け、上記第２のジョーは上記第１の電極と同じ向きの側面部に少なくとも露出した第２の電極を設け、第１のジョーと第２のジョーを開いて該第１の電極と該第２の電極を組織の表面に接触させることにより該第１の電極と該第２の電極の間に位置する組織部分に高周波電流を流して該組織部分を凝固するようにしたことを特徴とする高周波処置具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、高周波エネルギを利用した外科手術用高周波処置具に係り、特に内視鏡下の外科手術に有用な高周波処置具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡下の外科手術に用いられる処置具として、生体組織の切開または凝固等の処置を行う高周波処置具が知られている。この種の高周波処置具にあって、一対のジョーを備え、ジョーそれぞれに高周波通電用の電極を配設し、一対のジョーで把持した生体組織を高周波エネルギーにより所要の処置を行うものは、いわゆるバイポーラ鉗子と呼ばれ、血管の止血あるいは卵管の閉塞等を目的として、患者の処置対象の生体組織を凝固したり、その凝固した生体組織を切開したりする場合に使用されてきた。
【０００３】
従来のバイポーラ鉗子としては、特開平１０−１９９号公報に提案されたものがある。このバイポーラ鉗子は、軸回りに回転自在な第１の電極部材と、これに対向する第２の電極部材を備え、第１の電極部材はその軸回りの周面に切開用エッジを形成した切開電極面部と広い面積を持った凝固電極面部を別々に形成してあり、使用する切開電極面部または凝固電極面部のいずれかを選択し、第１の電極部材を軸回りに回転することにより選択した電極面部を第２の電極に向けて使用する。
【０００４】
また、これとは別形式のバイポーラ鉗子として、一対のジョーの組織把持部の前後領域に分け、組織を切開する切開部位と、組織を凝固する把持部位を配置したものも知られている。この形式のバイポーラ鉗子は異なる場所に別々に形成した部位で切開と凝固を別個に行なうものがある。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
従来のバイポーラ鉗子にあっては、切開と凝固の双方の処置を行うことができるが、組織を凝固する場合、一対の電極部材により組織を把持し、この把持した組織に高周波電流を供給する方式である。このため、その把持した組織を局所的に凝固できるものであるに過ぎなかった。従って、組織面を広く凝固したい場合等にはその作業が面倒であり、凝固能率が悪く、操作性の悪いものであった。また、組織を切開・凝固できるようにしたバイポーラ鉗子に替えて別の凝固処置具を使用することも可能であったが、この場合にも作業性が悪く、能率的な処置が不可能であった。
【０００６】
本発明は上述の事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、極めて簡単な構造でありながら生体組織を把持して凝固や切開等の処置を行なうことができると共に組織面を能率的に凝固する能力を備えた高周波処置具を提供することにある。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
本発明は、体内に挿入可能な挿入部に開閉自在な一対のジョーを配設し、第１のジョーの把持面に能動電極部を設け、第２のジョーの把持面に上記能動電極部と向き合う対向電極部を設け、上記一対のジョーを操作部で開閉するようにした高周波処置具であって、上記第１のジョーは上記能動電極部を除く外面を電気的に絶縁するとともに該第１のジョーの先端に位置する側面部に露出した第１の電極を設け、上記第２のジョーは上記第１の電極と同じ向きの側面部に少なくとも露出した第２の電極を設け、第１のジョーと第２のジョーを開いて該第１の電極と該第２の電極を組織の表面に接触させることにより該第１の電極と該第２の電極の間に位置する組織部分に高周波電流を流して該組織部分を凝固するようにしたことを特徴とする高周波処置具である。
【０００８】
【発明の実施の形態】
本発明の一実施形態に係る高周波処置具について図１から図９を参照して説明する。本実施形態の高周波処置具はバイポーラ鉗子１として構成されたものである。
【０００９】
バイポーラ鉗子１は、患者の体腔内に挿入される細長い挿入部２と、この挿入部２の先端部に配置され、かつ生体組織を把握して凝固または切開等の高周波処置を行なうための処置部３と、挿入部２の基端部に連結された操作部４とを備える。
【００１０】
操作部４には固定ハンドル６ａとトリガーハンドル６ｂが設けられていて、トリガーハンドル６ｂを回動することにより上記処置部３を開閉操作するようになっている。上記処置部３は導電部材を組み込んだロッド（シャフト）７の先端に連結されており、処置部３とロッド７は一体的に組み立てられた処置具ユニット８を構成する。
【００１１】
挿入部２は回転自在なシース５を備え、このシース５内には上記ロッド７が進退可能に配置されている。シース５の基端には回転操作つまみ９が取り付けられていて、この回転操作つまみ９を用いて、挿入部２と、これに組み込んだ処置具ユニット８を一体的に回転する操作を行なうことができるようになっている。
【００１２】
上記処置具ユニット８のロッド７の先端にはリンク機構１１を介して上記処置部３を構成する一対のジョー１０ａ，１０ｂが連結されている。一対のジョー１０ａ，１０ｂはその対向する把持面間で生体組織を把持する把持部材として機能すると共に、これに把持した生体組織に高周波電流を流すための電極を含む。本実施形態では金属等の導電性一体部材によって形成されている。
【００１３】
図２に示すように、バイポーラ鉗子１の処置部３を構成する一対のジョー１０ａ，１０ｂはシース５の先端から突き出すように設けた左右一対の支持用腕部２０に軸支されると共に基端部分が上記リンク機構１１を介してロッド７の先端に連結されている。すなわち、図２の（Ｃ）に示すように、上側のジョー１０ａの基端部２２は枢支ピン２３を介して左右一対の支持用腕部２０に直接的に枢着されている。また、図２の（Ｄ）に示すように、下側のジョー１０ｂの基端部２４は二股に分かれ、その２つの部分間に上側のジョー１０ａの基端部２２が挟み込まれる形で配置され、さらに両基端部２２，２４はこの両者にわたり架け渡された枢支ピン２５を介して枢着されている。また、枢支ピン２５には電気的絶縁性の保護管２７が被嵌されており、この保護管２７は上側のジョー１０ａの基端部２２内に嵌め込まれ、上側のジョー１０ａと下側のジョー１０ｂを電気的に絶縁している。両基端部２２，２４は絶縁スペーサ２６によっても電気的に絶縁している。図２の（Ｅ）に示すように、下側のジョー１０ｂの二股に分かれた基端部２４にはロッド７の先端に連結したつなぎ部材２８の先端部分が嵌め込まれ、両者は枢支ピン２９によって枢着されている。また、図２の（Ｂ）に示すように、つなぎ部材２８の後端部にはロッド７の内シャフト３１の先端部がねじ込まれ、これによって、つなぎ部材２８はロッド７の内シャフト３１に連結され、かつ内シャフト３１に電気的に接続している。
【００１４】
上記ロッド７は、金属製の内シャフト３１と同じく金属製の外パイプ３２を有してなり、外パイプ３２内に内シャフト３１を挿入した構造になっている。内シャフト３１の外周に樹脂製の絶縁チューブ３３を被せることによって内シャフト３１と外パイプ３２の間に絶縁チューブ３３が介在し、内シャフト３１と外パイプ３２の両者を電気的に絶縁している。外パイプ３２の先端部には上述した左右一対の支持用腕部２０を形成する金属製で筒状に形成した先端カバー３４が固定的に被嵌して取り付けられ、この先端カバー３４は外パイプ３２と電気的に接続している。
【００１５】
また、図２の（Ｂ）（Ｆ）（Ｇ）に示すように、つなぎ部材２８の外周部分は別の絶縁カバー３５によって覆われ、この絶縁カバー３５によって先端カバー３４や支持用腕部２０からつなぎ部材２８を電気的に絶縁している。絶縁カバー３５によって覆われたつなぎ部材２８には電気的絶縁性のピン３６が埋め込まれている。
【００１６】
上記ロッド７の内シャフト３１と外パイプ３２は電気的に絶縁された状態にあり、その内シャフト３１は下側のジョー１０ｂに電気的に接続し、外パイプ３２は上側のジョー１０ａに電気的に接続するようになっている。このような配電を確保するため、ロッド７の内シャフト３１の先端はつなぎ部材２８の後端部に接続し、つなぎ部材２８は直接またはピン２９を介して下側のジョー１０ｂに接続している。つなぎ部材２８およびピン２９は絶縁カバー３７によって先端カバー３４の支持用腕部２０から電気的に絶縁されている。絶縁カバー３７は支持用腕部２０の内面に付着させられている。この絶縁カバー３７は支持用腕部２０の上下一杯に展開して延び、図２の（Ｃ）に示すように、特に下端部分３８は支持用腕部２０の外面まで達するように屈曲して絶縁沿面距離を極力長くなるようにしている。このため、絶縁カバー３７による電気的絶縁効果が高まる。枢支ピン２３には保護管３９が被嵌されており、この保護管３９は軸受け枢着部材全部に跨って配置されている。
【００１７】
そして、ロッド７の内シャフト３１はつなぎ部材２８から枢支ピン２９を介しあるいは直接に下側のジョー１０ｂに電気的に接続しており、外パイプ３２は先端カバー３４からその左右一対の支持用腕部２０および枢支ピン２３を介して上側のジョー１０ａに電気的に接続しており、両導電経路は絶縁チューブ３３等の絶縁部材によって互いに電気的に接続しないように隔離されている。
【００１８】
図１に示すように、上記処置具ユニット８のロッド７は挿入部２から操作部４を突き抜けて操作部４の後方へ延び、その後端部が外へ突き出している。ロッド７の後端部には上側のジョー１０ａと下側のジョー１０ｂに対してそれぞれ個別的に電気的に接続される第１接続端子部材４１と第２接続端子部材４２が設けられている。そして、ロッド７の後端部には高周波焼灼電源装置４３から延びるケーブル４４のコネクタ４５が装着され、処置部３に高周波電流を給電できるようになっている。上記焼灼電源装置４３には切開ぺダル４６と凝固ペダル４７を有したフットスイッチ４８が設けられている。そして、切開ぺダル４６を操作することにより高周波焼灼電源装置４３を制御し、切開に適した高周波電流を給電でき、また、凝固ペダル４７を操作することにより高周波焼灼電源装置４３を制御し、凝固に適した高周波電流を給電できる。また、処置部３への給電のオン・オフ操作もできる。
【００１９】
一方、操作部４には処置具ユニット８を挿入部２に装着したとき、その挿入部２に設けた係止受け部にロッド７の外パイプ３２が係止する機構が組み込まれている。これにより、処置具ユニット８と挿入部２が係合して両者が一体的に回転するように組み合わせられる。また、ロッド７の外パイプ３２の先端部途中には操作部４のトリガーハンドル６ｂに係止する溝５２が設けられていて、トリガーハンドル６ｂを図１の（Ａ）に示すａ‐ｂ方向に回動操作することによって、上記ロッド７を前後動させることができる。ロッド７がその長手軸に沿って前後方向に移動されると、リンク機構１１により操作される各ジョー１０ａ，１０ｂは回動し、先端側部分が開閉動作を行なう。すなわち、処置部３は図１の（Ａ）に示す閉じた状態と、図１の（Ｂ）に示した開いた状態に操作できる。
【００２０】
次に、図２乃至図５を参照して、処置部３を構成するジョー１０ａ，１０ｂの構成について説明する。上下のジョー１０ａ，１０ｂはいずれも導電性の材料、例えば金属製の部材で形成されている。図２の（Ｂ）に示すように、上下のジョー１０ａ，１０ｂはいずれも上から見て右側に膨らむ湾曲する形状で形成されている。
【００２１】
図４に示すように、下側のジョー１０ｂの把持面６１はその全長にわたり平面状で平たく形成されており、この把持面６１の幅（ジョーの回動方向に直角な向きでの厚さ）は基端側程広く、先端側の幅に比べて幅が次第に左右に広がっている。上側のジョー１０ａはその全長にわたり横幅が下側のジョー１０ｂの幅に比べて狭く形成されているが、先端部分においては下側のジョー１０ｂの幅に略一致する。上下のジョー１０ａ，１０ｂの幅は全体的に先細りの長い形になっている。また、上下のジョー１０ａ，１０ｂの高さも先端側程小さくして細くする形状が望ましい。
【００２２】
図４の（Ａ）で示すように、上側のジョー１０ａの把持面６２はくさび状に突き出して両刃形状の能動電極部６３が形成されている。能動電極部６３の突起部はその先端エッジがジョー１０ａの前後長手方向に沿って連続する畝形状のものである。また、能動電極部６３の横断面形状は三角形状であるが、台形や円弧状のものであっても良い。
【００２３】
上側のジョー１０ａの峰部はその断面形状が半円弧に形成されている。上側のジョー１０ａの外面には能動電極部６３の部分を除き、全体にわたり絶縁層材６４が形成され、絶縁層材６４で覆われ、外面が電気的に絶縁されている。外面部は導電性であっても能動電極部６３に対して電気的に絶縁されていれば、それでもよい。上記絶縁層材６４は例えばアルミナをコーティングすることによって形成される。上側のジョー１０ａは把持面６２に形成した能動電極部６３を除き、外周が電気的絶縁がなされている。ただし、後述する露出電極部６９を設ける場合はその部分は別である。
【００２４】
上側のジョー１０ａの把持面６２によって形成される能動電極部６３の先端部分は略平らに形成された平坦電極部６５として形成されている。この平坦電極部６５は完全に平である必要がなく、例えば、本来の能動電極部６３の突起の傾斜より緩やかな斜面を形成してなる膨出部であっても良い。図４の（Ｂ）に示すものは実際の平坦電極部６５の断面形状が僅かに中央が突き出た山形の形状であるが、このような形状であっても、機能的には実質的な平坦電極部６５を構成するものである。
【００２５】
さらに、下側のジョー１０ｂの把持面６１には上側のジョー１０ａの能動電極部６３に向き合う中央領域にはその全長にわたり前後方向にアルミナコーティング等によって層状に形成した絶縁部６７が設けられている。この絶縁部６７は上下のジョー１０ａ，１０ｂが閉じた際、両ジョー１０ａ，１０ｂが短絡することを防止するものである。従って、下側のジョー１０ｂは把持面６１において絶縁部６７の両側に残る左右一対の露出部分が受動電極部６８となる。
【００２６】
図４の（Ｂ）及び図５に示すように、上側のジョー１０ａの先端右側面部には上記絶縁層材６４を形成せず、または除去することにより第１の電極としての露出電極部６９ａが部分的に形成されている。また、下側のジョー１０ｂの右側面部はこれの第２の側面電極としての露出電極部６９ｂとなっている。上下のジョー１０ａ，１０ｂの湾曲突き出し側に位置する側面にそれぞれ露出電極部６９ａ，６９ｂを形成する方が使い勝手が良い。また、上側のジョー１０ａの露出電極部６９ａは先端から中間部まで或いは基端部まで露出形成しても良い。
【００２７】
次に、この高周波処置具を使用する際の作用について説明する。まず、組織を切開する処置を行なう場合、処置部３のジョー１０ａ，１０ｂの間のいずれの領域に組織を挟み込んでも処置できるが、主に切開する目的の処置を行なう場合には先端の平坦電極部６５を除く、能動電極部６３の領域に組織を挟み込んで処置する。すなわち、図６の（Ａ）に示すように、ジョー１０ａ，１０ｂの間に組織６０を挟み込んで、切開用高周波電流を通電すると、その高周波電流が能動電極部６３の部分から集中して組織６０に加わり、ジョー１０ａ，１０ｂの間の組織に流れる高周波電流で組織６０を切開する。また、通常は切開と同時に凝固も行なわれる。
【００２８】
ここで、能動電極部６３側のジョー１０ａはその能動電極部６３の部分を除き、外周が絶縁層材６４によって電気的絶縁されているので、能動電極部６３以外の部分から高周波電流が漏れ出さない。特に、図６の（Ａ）に示すように、卵管等のような比較的太い組織６０のような場合は能動電極部６３以外の部分まで組織６０が回り込んで接触するが、基本的に能動電極部６３以外の外周が電気的絶縁されているので、不要な領域に高周波電流が漏れ出さず、能動電極部６３に高周波電流を集中させ、効率よく組織６０を切開することができる。また、図６の（Ａ）に示すように、薄いまたは細い組織６０の場合は能動電極部６３の突き出した先端部分で挟み込めるので、その能動電極部６３の先端部分に高周波電流が集中して効率よく組織６０を切開することができる。
【００２９】
もちろん、この処置を行なう場合、上述したように処置部３のジョー１０ａ，１０ｂの間に凝固用高周波電流を通電すると、挟み込んだ組織６０を切開ではなく、凝固することができる。また、上側のジョー１０ａはその能動電極部６３の部分を除き、その外周部分が絶縁層材６４によって電気的絶縁されているので、高周波電流の制御または把持速度を調整するなどにより切開と凝固を合わせた種々態様の処置を行なうこともできる。つまり、スイッチ操作または把持速度を調整するような簡便な操作でジョー１０ａ，１０ｂの同じ位置に挟み込んだ組織６０をそのまま切開及び凝固することができる。
【００３０】
一方、切開または凝固する場合であっても特に凝固能力を高めて処置したい場合があるが、この場合にはジョー１０ａ，１０ｂの先端部分で組織６０を把持して処置するようにする。つまり、図７で示すように、下側のジョー１０ｂの受動電極部６８と、上側のジョー１０ａの能動電極部６３における平坦電極部６５との間で組織６０を把持し、高周波電流を流せば、その制御等により切開及び凝固等の処置を行なうことができる。上記能動電極部６３は略平らに形成された平坦電極部６５となっているので、広い面積で組織６０を把持してそこに高周波電流を流すことができると共に、能動電極部６３を設けたジョー１０ａの外周が絶縁層材６４によって電気的絶縁されているので、その能動電極部６３以外の部分から高周波電流が漏れ出さないため、効率よく組織６０を凝固することができる。特に、図７に示すように、卵管等のような比較的太い組織６０の場合には能動電極部６３以外の部分まで組織６０が回り込んで接触する場合において、不要な領域に高周波電流が漏れ出さず、能動電極部６３に高周波電流を集中させ、効率よく組織を凝固することができる。
【００３１】
また、組織面を広く凝固したい場合には図８に示すように処置部３のジョー１０ａ，１０ｂを開き、上側のジョー１０ａの先端側面部に設けた露出電極部６９ａと下側のジョー１０ｂの導電性側面部分を組織に当て、凝固電流を通電することにより組織面部を広い範囲で凝固することができる。
【００３２】
次に、上側のジョー１０ａと、これに対峙する下側のジョー１０ｂの変形例を図９に示す。図９は一対のジョー１０ａ，１０ｂの縦断面図である。
【００３３】
図９（Ａ）は上側のジョー１０ａの左右側面に露出電極部６９ａを設けた例である。図９（Ｂ）は下側のジョー１０ｂの右側面に露出電極部６９ｂを残し、他の外周面に絶縁層材７１を形成した例である。図９（Ｃ）（Ｄ）（Ｅ）（Ｆ）は上側のジョー１０ａの先端把持電極部分も能動電極部６３と同様に突起状に形成した例であり、図９（Ｄ）は上側のジョー１０ａの外周側部分が円弧状に形成した例である。図９（Ｅ）は下側のジョー１０ｂの外周面を絶縁層材７１で被覆したものである。この場合、上側のジョー１０ａの電極斜面６９ａと下側のジョー１０ｂの電極面６９ｂの間に組織が入り込み、その組織部分に通電がなされる。図９（Ｆ）は下側のジョー１０ｂを図９（Ｂ）と同様に構成したものである。図９（Ｇ）（Ｈ）は上側のジョー１０ａを横断面形状が丸い導電部材で形成したものであり、図９（Ｈ）の下側のジョー１０ｂは図９（Ｂ）のものと同様に構成される。なお、本発明は上述の各実施形態に限定されるものではない。
【００３４】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、極めて簡単な構造でありながら生体組織を把持して凝固や切開等の処置を行なうことができると共に、組織面を能率的に凝固する能力を備えた高周波処置具を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１実施形態による高周波処置具を示し、（Ａ）はその高周波処置具全体の説明図、（Ｂ）はその高周波処置具の処置部の側面図、（Ｃ）は高周波焼灼電源装置の説明図である。
【図２】（Ａ）（Ｂ）は上記高周波処置具の先端部の縦断面図、（Ｃ）は(Ａ)のｃ−ｃ線に沿う断面図、（Ｄ）は(Ａ)のｄ−ｄ線に沿う断面図、（Ｅ）は(Ａ)のｅ−ｅ線に沿う断面図、（Ｆ）は(Ａ)のｆ−ｆ線に沿う断面図、（Ｇ）は(Ａ)のｇ−ｇ線に沿う断面図である。
【図３】上記高周波処置具の処置部の開いた状態での斜視図である。
【図４】（Ａ）は図３のＡ−Ａ線に沿う高周波処置具の開いた状態での処置部の横断面図、（Ｂ）は図３のＢ−Ｂ線に沿う高周波処置具の開いた状態での処置部の横断面図である。
【図５】上記高周波処置具の閉じた状態での処置部の右側面図である。
【図６】上記高周波処置具の使用状態における処置部の基端部付近の横断面図である。
【図７】上記高周波処置具の使用状態における処置部の先端部付近の横断面図である。
【図８】上記高周波処置具の他の使用状態の説明図である。
【図９】露出電極部を設けた上側のジョーと、これに対峙する下側のジョーの各種変形例を示す縦断面図である。
【符号の説明】
１…バイポーラ鉗子
２…挿入部
４…操作部
７…ロッド
８…処置具ユニット
１０ａ…ジョー
１０ｂ…ジョー
６０…組織
６３…能動電極部
６４…絶縁層材
６９…露出電極部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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