(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
連結部材（２５）を介して相互に連結された第１と第２の吸引部材（２３）からなり、
各吸引部材（２３）は心臓の表面に接触する接触面（６）を有するとともに、真空ライン（３）に接続され、
各吸引部材（２３）は前記真空ライン（３）から負圧を導入することにより心臓の表面に負圧を加えて前記接触面（６）を心臓の表面に固定するように形成され、
前記連結部材（２５）は、前記吸引部材（２３）を前記負圧が加えられる前又は後のいずれかに互いに独立して配置することができるように動作可能である、心臓の表面に負圧を加える装置。
【請求項２】
前記接触面（６）は前記第１と第２の吸引部材の第１と第２の接触面からなり、
前記接触面は鼓動する心臓の表面に適合するように配置され、
前記第１の吸引部材は、前記第１の接触面が鼓動する心臓に接触した際に、前記第１の接触面を介して負圧を加えるように方向付けられ、
前記第２の吸引部材は、前記第１の接触面が鼓動する心臓に接触すると同時に、前記第２の接触面が鼓動する心臓に接触した際に、前記第２の接触面を介して負圧を加えるように方向付けられ、
前記連結部材（２５）が前記第１と第２の吸引部材の間に位置し、
前記第１と第２の吸引部材は目標部位の両側に設置するために離れて配置され、
前記第１の吸引部材（２２）は前記連結部材（２５）を介して心臓の表面に対して移動可能であり、
前記第２の吸引部材（２３）は前記連結部材（２５）を介して心臓の表面に対して移動可能であり、
前記第１と第２の吸引部材は前記連結部材（２５）を介してお互いに対して移動可能である請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記第１の吸引部材は第１の吸引ポート配列（２）を含み、
前記第２の吸引部材は第２の吸引ポート配列（２）を含み、
前記第１と第２の吸引ポート配列は、該第１と第２の吸引ポート配列に対する前記真空ライン（３）と接続して負圧が加えられたときに、鼓動する心臓と係合する請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記第１と第２の吸引部材から離れるように前記連結部材（２５）から延びる少なくとも１つの軸部材（２４）をさらに有する請求項１から３のいずれかに記載の装置。
【請求項５】
前記第１と第２の吸引部材はお互いに対して移動するように遠隔操作可能であり、
該遠隔操作は、前記第１と第２の吸引部材（２３）が前記連結部材（２５）から延びる方向から離れる方向に前記連結部材（２５）から離れて延びる装置上の位置で有効である請求項１から４のいずれかに記載の装置。
【請求項６】
前記第１と第２の吸引部材は、前記少なくとも１つの軸部材の操作により、お互いに対して移動するように遠隔操作可能である請求項４に記載の装置。
【請求項７】
前記第１と第２の吸引部材（２３）は第１の方向に並んで配置され、前記接触面（６）は前記第１の方向と異なる第２の方向に面し、
前記第１の吸引部材（２３）は、前記第１の吸引部材（２３）の前記接触面（６）を介して負圧を加えるように方向付けられ、
前記第２の吸引部材（２３）は、前記第２の接触部材（２３）の前記接触面（６）を介して負圧を加えるように方向付けられ、
前記第１の吸引部材（２３）は前記連結部材（２５）を介してほぼ前記第１の方向に移動可能であり、
前記第２の吸引部材（２３）は前記連結部材（２５）を介してほぼ前記第１の方向に移動可能であり、
前記第１と第２の吸引部材（２３）は、負圧が前記吸引部材（２３）を介して加えられたときに、前記接触面（６）を介して、鼓動する心臓に係合する請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記第１の吸引部材は第１の吸引ポートアレイ（２）を有し、
前記第２の吸引部材は第２の吸引ポートアレイ（２）を有する請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記第１と第２の吸引部材（２３）の少なくとも１つは、心臓の一部にそれが鼓動している間に負圧を供給する少なくとも１つの吸引ポートを有し、
前記装置はさらに前記少なくとも１つの吸引ポート（２）を前記真空ライン（３）を用いて相互接続する少なくとも１つの吸引開口（２６）を有し、
前記吸引開口（２６）はそれが接続する前記吸引ポート（２）の断面積よりも小さな断面積を有する請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記吸引開口（２６）はそれが接続する前記真空ライン（３）の断面積よりも小さな断面積を有する請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記第１と第２の吸引部材（２３）は複数の吸引ポートからなり、前記吸引ポートは前記吸引開口（２６）の一つによって前記真空ライン（３）に接続されている請求項９または１０に記載の装置。
【請求項１２】
前記第１と第２の吸引部材は配列した複数の吸引ポートを含む請求項１１に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、手術中に心臓組織を安定させるために負圧を加えるための外科手術装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
心臓疾患特に環状動脈閉塞を治療するための手術は益々一般的になってきており、アテローム性動脈硬化症や心臓の筋肉への血流の減少を生じるようなその他の異常を治療するのにも必要になっている。何年もの間、外科医は心臓筋肉やそれに関連する心臓血管系における欠陥を治療するために「心臓切開」を行なってきた。このような手法はさらに一般的で高価になってきていることから、心臓外科手法を患者に対して無外傷にするための技術に対する要求が高まっている。手術患者に心肺バイパス装置（ＣＰＢ）を取り付ける必要性は、従来の手法に固有の外傷に対する第１の貢献となっている。ＣＰＢの外傷や副作用を軽減するように試みるために、外科医は心臓を停止させることなく心臓病手術を行ない始めた。このような手術を成功させるには、幾つかの挑戦をしなければならない。鼓動している心臓を手術する外科医に直面する１つの特殊な問題は、心臓筋肉の収縮により心臓の表面が連続的に動いている間に極めて細かい外科手法を行なうことの困難性である。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
外科医が作業する特定の領域で心臓の動きを制限することを試みるために、外科医は、心臓の外部組織層に少なくとも１対の縫合糸を通してもよい。縫合糸を反対方向に引くことにより、組織が伸長し、心臓筋肉の収縮によって生じる運動が減少され、あるいは部分的に補償される。この技術は、心臓の自然運動を制限するのに完全には有効でなく、縫合糸を縫う余分の時間が必要であり、加えて縫合糸を縫ったり操作したりするときに心臓組織に損傷を引き起こすかもしれない。外科医は、付加的な縫合糸を縫ったり操作する必要がなく、外科手術が行われる領域を含むあるいはその領域の近傍の心臓組織の動きを固定することができるのが好ましいであろう。このような心臓の選択された領域の心臓組織の位置を固定する能力により、外科医は、外科手術を行なう心臓の部位が手術中に実質的に静止している間に、鼓動している心臓の細かい外科手法を行なうことができるであろう。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
本発明は、外科器具に加えられる負圧（真空）を使用して、鼓動する心臓の表面のある部位の位置を固定し、外科手法をより容易に行なうことができる装置及び方法である。ここに開示された装置は、外科器具を通して加えられる吸引力によって心臓の外部組織のある部位が固定されるように、心臓の外表面のいくつかの点に負圧を加える。器具を通して導入される負圧がある組織領域の位置を固定するため、器具は外科手術が行われる心臓の特殊な部位から一定距離に留まる。この形態において、他の外科器具をその現場で使用することができるように、その装置はサポート又はプラットフォームとして機能するようにしてもよい。ある好ましい実施例では、ここに記載の装置は、付加的な外科器具の使用を促進するための構造を有する。この結果、そこに負圧器具を設置することにより、外科医は外科手術中に使用する他の器具を操作することができる。
【０００５】
負圧は複数のポートを介して加えるのが好ましく、これらのポートは心臓組織と接触する器具のほぼ平坦な面に配置するのが好ましい。ポートは、組織の位置を固定するとともに、負圧によって生じる組織の外傷を減少するために、負圧が目標領域のいくつかの点に加えられるように方位するのが好ましい。
【０００６】
本発明は、心臓の表面に負圧を加え、そのある部位を外科手法の間、固定状態に維持する外科器具及びそれを用いる方法である。負圧は器具に導入され、手法の間に固定することが望まれている心臓部分の近傍又はその周囲の心臓表面のいくつかの点に加えられる。前記器具は、心臓と接触するいくつかの吸引ポートに特徴を有し、その器具を介して負圧を加え、その器具を設置することで心臓組織の一つの領域の位置を固定する。前記器具は、負圧を吸引ポートに連通させるために圧力入口に接続されたシールされた気密の圧力導入室を含んでいてもよい。代案として、各吸引ポートは、そこに取り付けられる真空ラインを有していてもよい。
【０００７】
器具の形状は用途又は患者の臨床診断に応じて変更することができる。ある実施例では、器具の形状は、ハウジングの底面の周囲に配置された吸引ポートを有する、完全な又は部分的に略環状のリング形状のハウジングによって形成される。吸引ポートは器具のベースの中に含まれ、吸引ポートの開口部は器具の底面に含まれている。器具の底面は、略平坦であってもよいし、あるいは心臓の表面に適合するように形成されてもよい。
【０００８】
他の実施例では、器具の動作部分は、略平坦な１又はそれ以上の吸引ポートのアレイによって形成される。吸引ポートはそこに取り付けられた少なくとも１つの真空ラインを有するブロックに含めてもよい。この形態は、吸引ポートを含むブロックを位置決めするためにそこに固定されたシャフトを有する器具に特に適している。前記シャフトは手法の間に剛体のサポートに固定されてもよいし、人間の手によって把持されるように形成されたハンドル構造を有する把持器具の部分であってもよい。好ましい実施例では、把持器具はその両端にそれぞれブロックと吸引ポートアセンブリを有する一対のシャフトを含む。シャフトは中間部分においてピボットによって接続され、これにより、吸引ポートアセンブリは互いに移動し、手で向きを変えて操作することができ、所望の形態にロックすることができる。
【０００９】
吸引ポートを含む１以上の可動部材を有する実施例は、各可動部材の吸引ポートを介して負圧が最初に加えられ、組織が固定された後、各部材の操作により、組織が伸ばされ、方向付けられる。これにより、心臓組織の一部が１つの可動部材によって固定され、第２の可動部材によって固定された他の部分に対して方向付けることができる。
【００１０】
加えられる負圧又は真空は、器具の設計や、ポートの方位、心臓の特別な領域を保持するのに必要な圧力の量に応じて変更することができる。この発明の器具を操作するとき、一旦、器具が心臓組織に接触すると、器具に下向きの力を及ぼすことは望まれない。なぜなら、組織は吸引ポートに引き込まれることによって損傷を受け、これにより血流の妨害、虚血性又は灌流の傷害を心臓組織に与える危険性があるからである。しかしながら、一旦、負圧が加えられると、器具を心臓から引き離すことができ、これにより吸引ポートによって固定された表面組織の部分は、心臓の残りの部分に対して僅かに上昇する。
【００１１】
【発明の実施の形態】
図１及び図３を参照すると、本発明の実施例は環状ハウジング１からなる器具である。この環状ハウジング１は器具の設計及び臨床への適用に応じて他の形状を有することができる。例えば、器具の本体は、円、長円、半長円、Ｕ字形又は線形部材の一部であるハウジングを有していてもよい。ハウジング１は、吸引ポート２を含む底面６を有している。この底面６は心臓の表面に設置されるため、ほぼ平坦であるか、あるいは各吸引ポート２を心臓に同時に密着させるのに十分な程度に彎曲しているべきである。図１及び図３を参照すると、本発明の１つの実施例は、環状ハウジング１の周囲に等間隔に配置された吸引ポート２を有している。安定のため、各吸引ポート２は隣接する吸引ポートからほぼ等距離にあるのが好ましい。また、それらの位置は、負圧が加えられる時に心臓の表面に器具をさらに安定して固定するために、器具の底部の心臓と接触する全部分にわたって広がっているのがこのましい。以下に詳細に説明するように、手術場所又は心臓組織の固定部分の近傍に外科器具を導入して機能させるのを容易にするために、ハウジング１はさらに１又はそれ以上の器具ポート９を有していてもよい。
【００１２】
ハウジング１の内部は、さらに負圧を吸引ポート２に導入する手段で構成することができる。例えば、各吸引ポート２は負圧を各吸引ポート２に導入するための専用の真空ライン３を有していてもよい。しかしながら、単一の真空ライン３により入口５を介して負圧を導入するのが好ましい。その入口５は環状ハウジング１の中に形成された気密シールされた圧力導入室４と連通し、該圧力導入室４は負圧を各吸引ポート２に伝達する。このように、負圧源を入口５に接続することにより、負圧が入口５を介して器具に導入され、これにより圧力導入室４に負圧が生じ、その負圧は各吸引ポート２に伝達される。ハウジングは、少なくとも１つの器具ポート９を有しているのが好ましい。その器具ポート９は、当該ハウジングの幅を横切る開口部からなり、器具を受け入れるように形成されている。使用時には、外科医は、前記ハウジング１を他の器具に対するプラットフォームとして使用することができ、これにより負圧によって固定された心臓の部分で他の器具を簡便に使用することができる。器具ポート９はハウジング１に設けられた単一の開口部であってもよいし、以下に詳細に説明する特定の器具を操作可能に受け入れるように設計されてもよい。
【００１３】
使用に際して（図４）、器具はハウジング１の位置を動かすことによって心臓の表面に緩やかに設置され、これにより吸引ポート２が心臓組織に対して静止するようになっている。一旦、器具が心臓の表面に設置されると、負圧が真空ライン３と入口５を介して加えられる。一方、ハウジング１を緩やかに動かして、負圧により心臓組織が吸引ポート２に固定されるようになるのを保証することができる。一旦、吸引ポート２が心臓の表面に機能的に取り付けられると、心臓の表面の部分が器具に対して固定されるようになる。一旦、負圧が加えられると、鼓動する心臓に対して動かない肋骨開創器（retractor）や他の構造物のような安定した支持部に器具を取り付けてもよい。
【００１４】
図２を参照すると、本発明のドーム形又は半球形の実施例は、ドーム部８の底面６の周囲に配置された複数の吸引ポート２を有し、これにより器具全体は各吸引ポート２による接触点において心臓組織に固定される。上記実施例と同様に、各吸引ポート２は気密の圧力導入室４を介して空気的に接続されるのが好ましい。器具のベースはほぼ平坦な底面６からなり、各吸引ポート２の開口部は底面６と面一になっている。底面６は、負圧が加えられたときに心臓の表面と係合するので、ほぼ平坦であるのが好ましい。代案として、器具の大きさと心臓の表面への器具の配置とに基づいて、吸引ポート２が心臓の彎曲面と係合するように底面６を形成してもよい。また、底面６は、器具と心臓組織との間の接触を和らげるとともに、負圧が加えられたときに密なシールを容易に形成するために、別個の接触層７を有していてもよい。接触層７は吸引ポート２の開口部に近接する底面６をほぼ覆うようにしてもよい。接触層７が吸引ポート２を取り囲む場合、負圧が接触層７を通って漏れるのを防止するために、接触層７の材料は空気浸透性でないことが好ましい。さらに、接触層７は底面６の周辺に貼着してもよい。接触層７に利用できる材料は、テフロン、シリコンのような公知の商業的に入手可能な医療用のプラスチック、その他柔軟かつ生体適合する材料を含む。
【００１５】
本発明のドーム形又は半球形の実施例は、少なくとも１つの器具ポート９を有しているのが好ましく、それはいくつかの位置に設けてもよいが、装置のドーム部８に配置するのが好ましい。器具ポート９はドーム部８の内部に器具１０の機能部分を導入するのを容易にし、これにより器具１０は心臓組織の上又はその回りで機能を発揮できる。器具１０には、切断器具、鏡や光源等の視覚手段、縫合器具、吸引、吹き又は洗浄器具等の外科手法中に使用される器具を含めることができる。ドーム部８に複数の器具ポート９を配置することにより、いくつかの器具１０をあらゆる方向から外科部位に導入して、心臓に対して所定位置に固定することができる。
【００１６】
器具ポート９は、ドーム部８に単純な開口部で構成してもよい。代案として、器具ポート９は、器具又は当該器具を構成したり当該器具の機能を発揮するのに使用されるワイヤ、チューブ、ケーブル等の関連部材を導入するのを容易にするために、ドーム部８に固定されたフレキシブル又は剛体のシャフト１１あるいは他の取付手段を有していてもよい。シャフト１１はさらに、圧力導入室４に負圧を導入するための入口（不図示）を有していてもよい。ドーム部８は心臓まで一定距離に留まっているため、器具ポート９又はシャフト１１はカラー２３又はストッパを有していてもよい。この結果、例えば器具１０のストッパ１２ａを器具ポート９のストッパ１２ｂ又はカラーに当接させることによって、器具１０と心臓との間の距離が予め決定され固定される。
【００１７】
器具ポート９はさらに、器具１０がドーム部８の所定位置にロックされるように、磁気又は吸引により駆動されるロック手段を有していてもよい。例えば、外科医は、画像をビデオモニタに伝送するスコープ２２を介して手法を見ることができる。本発明は、スコープ２２を器具ポートを介して挿入してその位置を固定することによって、当該スコープの光学的位置を確立し維持するのに有利に使用することができる。スコープ２２は、その端部近傍にカラー２３又は他のストッパー機構を有していてもよい。これにより、スコープ２２は器具ポート９を介して導入され、そこでスコープ２２のカラー２３と器具ポート９の周辺との接触によってスコープ２２の心臓への移動が終了する。
【００１８】
図３を参照すると、図１のＡ−Ａ線断面図が示されている。この図は、圧力導入室４の内部とそれに関連する通路、又は吸引ポート２に関連する導管を示している。これらは、真空ライン３から入口５を介して圧力導入室４に負圧を導入し、最終的に吸引ポート２に導入する負圧導入手段を提供している。吸引ポート２は底面６に配置されたほぼ円形の開口部１２を有している。この実施例は圧力が圧力導入室４を介して各吸引ポート２に導入されるように単一の入口５を有しているが、１又はそれ以上の吸引ポート２を別個の真空ライン３′に対して独立した入口５′をオプションとして有していてもよい。
【００１９】
前述したように、吸引ポート２は、好ましくはほぼ平坦である底面６内に配置されている。また、前述したように、ハウジング１の底面６はその全周が心臓に接触するような連続リング又は他の環状形状であってもよいが、複数のベース１３からなっていてもよい。この場合、各ベース１３は、１又はそれ以上の吸引ポート２を有し、共通平面あるいは心臓の外形に適合する面を形成するいくつかの独立した地点で心臓に接触するのが好ましい。
【００２０】
図４を参照すると、環状動脈バイパス移植（ＣＡＢＧ）手法で使用される本発明の実施例を示している。ここでは、内乳房動脈（ＩＭＡ）１３と、血管開創器１６ａと１６ｂによって開口維持された左前降下動脈（ＬＡＤ）１４との間に、吻合が形成される。吻合の一端は器具１０によって操作される縫合糸１７によりＬＡＤ１４に縫合される。真空ライン３は入口５に取り付けられ、負圧を圧力導入室４に導入する。器具１０、ここでは吻合をＬＡＤ１４に縫合する縫合糸１７の器具１０は、装置のハウジング１に配設された器具ポート９ａを介して導入される。器具ポート９ａは、ハウジング１と外科手術部位の両方に対して器具１０の位置決めを容易にするために、器具ポート９ａの中に配置されたシャフト１８を有している。シャフト１８は器具ポート９ａの一部又は全部を横切るとともに、フレキシブルとしてもよく、これにより器具１０の向きを換えて外科手術部位の所望の地点に導くことができる。さらに、シャフト１８は、ボール２５と、該ボール２５を貫通して軸方向に延びる通路２７を有するソケットジョイント２６とを含む如何なる形態のピボット２４を有していてもよい。ここで、シャフト１８は通路２７に含まれ、これによりボール２５はソケット２６の中で回転し、器具１０をピボット２４の回りに回転させ、器具１０の機能端を位置決めすることができる。一例として他の器具１９は、該器具１９を器具ポート９ｂの中に配置された剛又はフレキシブルなシャフト１２を貫通させることにより、器具ポート９ｂを通して挿入される。この例において、器具１９はシャフト１２を貫通し、これにより器具１９の機能端の位置が固定される。図４に示す実施例では、器具１９はＬＡＤへの取付物の近傍でＩＭＡ１３を把持するのに使用される。
【００２１】
図５を参照すると、本発明により、吸引ポート２は把持器具２０に組み込まれている。この把持器具２０は、少なくとも１つのシャフト２１を有するとともに、当該シャフト２１に取り付けられ、吸引ポート２と、少なくとも１つの真空ライン３と、前記吸引ポート２が形成されたブロック２３とを有する吸引ポートアセンブリ２２を有している。この実施例は、外科医のために適用され、又はシャフトの基端にあるハンドグリップ２４によりその補助者によって操作されてもよい。ハンドグリップ２４は、外科開創器又は外科手法の間に利用される他の固定構造物のような安定したサポートにシャフト２１を固定する従来のアタッチメント（不図示）により置き換えてもよい。好ましい実施例では、第１と第２のシャフト２１が該シャフト２１の中間点においてピボットリンク２５によって連結され、これにより各吸引ポートアセンブリ２２は負圧が加えられる前又は後に互いに独立して配置することができる。この形態において、吸引ポートアセンブリ２２と接触する地点で器具が機能的に取り付けられる心臓組織は、吸引ポート２を通して負圧を加え、器具２０の剛体のシャフト２１又は基端に配置されたハンドグリップ２４を独立して操作して各吸引ポートアセンブリ２２を動かすことによって、引き離すことができる。吸引ポートアセンブリ２２は、吸引ポート２が含まれるブロック２３と、シャフト２１の終端（下端）又は基端に配置され、ブロック２３を受け入れるように形成された受け入れ手段２９とからなっている。前記ブロック２３は、真空ライン３を受け入れ、該真空ライン３からブロックの吸引ポート２に負圧を導入することができるように形成されている。負圧は１又はそれ以上の真空ライン３によって加えられるのが好ましい。これらの真空ライン３は吸引ポート２を含むブロック２３に至るまで、あるいは吸引ポートアセンブリ２２の都合の良い地点に至るまで、シャフト２１に平行に配設することができる。好ましい実施例では、ブロック２３は略矩形の構造であり、ここで吸引ポート２は以下に説明するようにアレイ状に配設されている。
【００２２】
図６を参照すると、ブロック２３は複数の吸引ポート２からなり、これらの吸引ポート２は真空ライン３に接続されて負圧を生じる。吸引ライン３の数は、吸引ポート２の数に等しいかそれ以下の数であってもよい。各吸引ポート２は圧力導入室４（図７（Ｂ）参照）又は通路２６を介して負圧に接続することができる。通路２６は各吸引ポート２を直接真空ライン３に連通させている。通路２６は、吸引ポート２の開口部よりも径が小さいのが好ましい。図６の実施例では、全ての吸引ポート２はブロック２３を長さ方向に横切る真空ライン３に接続されている。代案として、図８に示すように、他の全ての吸引ポートを２つの真空ラインのいずれかに接続してもよい。図８の実施例では、通路２６は吸引ポート２の開口部の周囲に向かって偏心して配設されている。
【００２３】
図７（Ａ）を参照すると、図６のブロック２３のＢ−Ｂ線断面図が示されている。この図は、ブロック２３内に直線アレイ状に配置された吸引ポート２を示し、各吸引ポート２は隣接する吸引ポート２から等距離になっている。吸引ポート２の開口縁１２はブロック２３の底面６と面一である。この実施例において、１対の真空ライン３は、真空ライン３から吸引ポート２に延び、かつ、真空ライン３にほぼ垂直である通路２６を介して、各吸引ポート２を真空に接続している。代案として、図８に示すように、真空ライン３は各吸引ポート２を負圧に接続してもよい。
【００２４】
図７（Ｂ）に示すように、ブロック２３は負圧を吸引ポート２に導入する入口５を有していてもよい。吸引ポート２はシャフト２１の端部に固定されるブロック２３の底面６に配設されている（図５と図９参照）。容易に理解されるように、負圧は前述した種々の方法で吸引ポート２に導入することができる。真空ライン３はいくつかの点で装置２０に取り付けることができる。例えば、図７（Ａ）に示すように個々の吸引ポートにおいて取り付けたり、単一の入口５を介して取り付けて、圧力導入室４（図７（Ｂ））を介して各吸引ポート２と連通していてもよい。これにより、負圧がブロック２３に導入され、各吸引ポート２と連通する。このように、負圧を吸引ポート２に連通させて心臓組織の位置を固定する目的は、ここに開示された実施例に基づく、あるいはその実施例から発展したいくつかの代案方法によっても達成することができる。
【００２５】
図９（Ａ）及び図９（Ｂ）を参照すると、前述したように、ブロック２３は装置２０から取り外すことができる。装置２０の先端又は基端は、吸引ポートアセンブリとブロック２３とを可逆的に受け入れるように形成された受入れ手段２９を有している。好ましい実施例では、ブロック２３はシャフト２１の先端において受入れ手段２９に可逆的に係合するように形成された別個の成形ゴムである。この形態では、吸引ポートアセンブリ２２は分解することができるし、ブロック２３は単独使用後に廃棄することができる。受入れ手段２９は、該受入れ手段２９に取り付けられたときにブロック２３を把持するための把持手段２８を有するほぼ平行な壁２７からなっている。把持手段２８は代案を採用してもよい。例えば、ブロック２３は隆起部又は刻み目３０を有していてもよく、それはブロック２３の外表面に沿って形成されるとともに、壁２７の内面に形成された溝又は隆起部３１と係合する。
【００２６】
ここに記載された特別な実施例は、教示のためのものであり、当業者がこの発明を適用することができる分野を限定するものと解釈されてはならない。請求の範囲によって定められる本発明の技術的思想の範囲内での修正や他の利用は、当業者に可能である。
【図面の簡単な説明】
【図１】  器具の周辺に配置された複数の吸引ポートを備えた環状ハウジングを有するとともに、心臓に接触する底面に開口を有する本発明の実施例。
【図２】  底面の周辺に配置された複数の吸引ポートを備えるとともに、付加的な外科器具を導入し、配置し、操作することができるいくつかの器具ポートをドーム部に備えたドーム形又は半球形の実施例。
【図３】  吸引ポートの好ましい形態と、各吸引ポートに負圧を導入する器具ポートを示すほぼ円形の実施例である図１のＡ−Ａ線断面図。
【図４】  移植血管又は原動脈を、吻合を形成する目標血管、例えば、内乳房動脈（ＩＭＡ）と左前降下動脈（ＬＡＤ）の間に取り付けるのを容易にするために、心臓の表面に固定されるとともに、付加的な関連して使用される外科器具を有する、使用中の器具の実施例。
【図５】  負圧を加える吸引ポートがシャフト又は把持器具の一部に固着されるとともに、複数の個々の吸引ポートが整列して配置されたブロックに収容されている本発明の実施例。
【図６】  負圧を各吸引ポートに導入するために取り付けられた真空ラインを有するブロックの中に収容された複数の吸引ポート。
【図７】  吸引ポートと圧力導入室の形状を示すブロックである図６のＢ−線断面図。
【図８】  ブロックの長さに沿って延びるとともに、各吸入ポートに導く通路にほぼ垂直に配置された真空チューブを有する吸引ポートのアレイ。
【図９】  ブロックを可逆的に受け入れる受け入れ手段を備えた可動ブロックを有する把持器具とその一部。
【符号の説明】
１…ハウジング、２…吸引ポート、３…真空ライン、４…圧力導入室、５…入口、６…底面、９…器具ポート、１０…器具、１１…シャフト、１２…開口部、２０…把持器具、２１…シャフト、２２…吸引ポートアセンブリ、２３…ブロック、２４…ハンドグリップ、２９…受け入れ手段。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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