(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
特定の医療保険の複数の利用者の端末から、当該複数の利用者が当該医療保険を利用して複数の医療機関から受け取った薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を識別する情報とを含む利用者提供情報を、通信ネットワークを介して受信する受信手段と、
前記受信手段で受信した利用者提供情報を保存する個人薬歴データベースと、
前記個人薬歴データベースに保存された所定の利用者の過去の利用者提供情報がある場合に、当該利用者を識別する情報を含む薬歴要求指令を当該利用者の端末から通信ネットワークを介して受信したときに、当該利用者の過去の利用者提供情報を前記個人薬歴データベースから抽出して、その利用者提供情報を当該利用者の端末に、通信ネットワークを介して提供する薬歴提供手段と、
前記利用者が医療機関から受け取った薬剤に対応する前記医療機関から前記医療保険の保険者への報酬請求に関して当該薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報とを含む請求情報を入力する入力手段と、
前記請求情報に含まれた利用者を特定する情報に基づいて前記個人薬歴データベースから当該利用者の利用者提供情報を抽出し、ここで抽出された利用者提供情報と前記入力手段によって入力された請求情報とを照合してこれらの薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報が整合するか否かを判断する判断手段と、
前記判断の結果を出力する出力手段と、
を有する医療保険運用支援システム。
【請求項２】
請求項１に記載の医療保険運用支援システムにおいて、
複数種類の薬剤についてそれらの薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を保存する薬剤情報データベースと、
前記利用者の端末から通信ネットワークを介して前記受信手段によって受信された要求指令に対応して、前記利用者が前記医療機関から受け取った薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を前記薬剤情報データベースから抽出し、その抽出された薬剤情報を、通信ネットワークを介して前記利用者の端末に提供する薬剤情報提供手段と、
をさらに有すること、を特徴とする医療保険運用支援システム。
【請求項３】
請求項２に記載の医療保険運用支援システムにおいて、
前記薬剤情報には複数種類の薬剤の相互作用に関する情報が含まれ、
前記薬剤情報提供手段は、前記利用者の端末から通信ネットワークを介して前記受信手段によって受信された要求指令に対応して、前記利用者が前記医療機関から受け取った複数種類の薬剤の相互作用に関する情報を前記薬剤情報データベースから抽出し、その抽出された複数種類の薬剤の相互作用に関する薬剤情報を、通信ネットワークを介して当該利用者の端末に提供するものであること、
を特徴とする医療保険運用支援システム。
【請求項４】
医療保険運用支援システムが、特定の医療保険の利用者の端末から送信された、当該複数の利用者が当該医療保険を利用して複数の医療機関から受け取った薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を識別する情報とを含む利用者提供情報を、通信ネットワークを介して受信する受信ステップと、
前記医療保険運用支援システムが、前記受信ステップで受信した利用者提供情報を個人薬歴データベースに保存する薬歴保存ステップと、
前記薬歴保存ステップで、前記個人薬歴データベースに保存された当該利用者の過去の利用者提供情報がある場合に、前記医療保険運用支援システムが、当該利用者を識別する情報を含む薬歴要求指令を当該利用者の端末から受信したときに、前記医療保険運用支援システムが、当該利用者を識別する情報に基づいて当該利用者の過去の利用者提供情報を抽出して当該利用者の端末に、当該利用者の過去の利用者提供情報を、通信ネットワークを介して提供する薬歴提供ステップと、
前記医療保険運用支援システムが、前記利用者が医療機関から受け取った薬剤に対応する前記医療機関から前記医療保険の保険者への報酬の請求に関して当該薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報とを含む請求情報の入力を受ける入力ステップと、
前記医療保険運用支援システムが、前記請求情報に含まれた利用者を特定する情報に基づいて前記個人薬歴データベースから当該利用者の利用者提供情報を抽出し、ここで抽出された利用者提供情報と前記入力ステップで入力された請求情報とを照合してこれらの薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報が整合するか否かを判断する判断ステップと、
前記医療保険運用支援システムが、前記判断の結果を出力する出力ステップと、
を有する医療保険運用支援方法。
【請求項５】
請求項４に記載の医療保険運用支援方法において、
前記医療保険運用支援システムは、複数種類の薬剤についてそれらの薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を保存する薬剤情報データベースを有し、
当該医療保険運用支援方法は、前記医療保険運用支援システムが、前記利用者の端末から通信ネットワークを介して前記受信ステップで受信した要求指令に対応して、前記利用者が前記医療機関から受け取った薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を前記薬剤情報データベースから抽出し、その抽出された薬剤情報を、通信ネットワークを介して前記利用者の端末に提供する薬剤情報提供ステップを有すること、
を特徴とする医療保険運用支援方法。
【請求項６】
コンピュータを、
特定の医療保険の複数の利用者の端末から、当該複数の利用者が当該医療保険を利用して複数の医療機関から受け取った薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を識別する情報とを含む利用者提供情報を、通信ネットワークを介して受信する受信手段、
前記受信手段で受信した利用者提供情報を個人薬歴データベースに保存する手段、
前記個人薬歴データベースに保存された所定の利用者の過去の利用者提供情報がある場合に、当該利用者を識別する情報を含む薬歴要求指令を当該利用者の端末から通信ネットワークを介して受信したときに、当該利用者の端末に、当該利用者の過去の利用者提供情報を前記個人薬歴データベースから抽出して、その利用者提供情報を、通信ネットワークを介して提供する薬歴提供手段、
前記利用者が医療機関から受け取った薬剤に対応する前記医療機関から前記医療保険の保険者への報酬請求に関して当該薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報とを含む請求情報を入力する入力手段、
前記請求情報に含まれた利用者を特定する情報に基づいて前記個人薬歴データベースから当該利用者の利用者提供情報を抽出し、ここで抽出された利用者提供情報と前記入力手段によって入力された請求情報とを照合してこれらの薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報が整合するか否かを判断する判断手段、および、
前記判断の結果を出力する出力手段、
として機能させるための医療保険運用支援プログラム。
【請求項７】
請求項６に記載の医療保険運用支援プログラムにおいて、コンピュータを、
複数種類の薬剤についてそれらの薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を薬剤情報データベースに保存する手段、および、
前記利用者の端末から通信ネットワークを介して前記受信手段によって受信された要求に対応して、前記利用者が前記医療機関から受け取った薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を前記薬剤情報データベースから抽出し、その抽出された薬剤情報を、通信ネットワークを介して前記利用者の端末に提供する薬剤情報提供手段、
としても機能させること、を特徴とする医療保険運用支援プログラム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、医療保険運用支援システムおよび医療保険運用支援方法に関し、特に、医療機関から保険者への報酬請求の不適正をチェックできるシステムおよび方法に関する。
【０００２】
【従来の技術】
医療保険（健康保険）制度において、利用者（被保険者およびその扶養家族等）が医療機関（例えば薬局）から薬剤およびそれに付随するサービス（例えば薬剤使用方法の説明）を受けた場合に、医療機関は、その薬剤やサービスについて、保険者に報酬の請求を行う。ここで保険者は、健康保険を扱う政府や健康保険組合、市町村等である。なお、現在の日本の制度では、医療機関と保険者が直接やりとりする代わりに、請求や支払いにおいて社会保険診療報酬支払基金あるいは各都道府県の国民健康保険組合連合会（以下、「支払基金等」という）を経由するようになってる。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、医療機関が利用者に実際に提供した薬剤やサービスの内容と、その医療機関が保険者に請求する報酬金額との間で整合が取れているか（不正請求がないか）どうかについて、保険者、あるいは支払基金等の側では、十分なチェックできないのが現状である。なお、支払基金等は診療報酬請求の適否の点検・審査も行うことになっているが、現状では必ずしも十分な審査ができていない。  本発明は、医療機関から保険者への報酬請求の適否をチェックできる新たなシステムおよび方法を提供することを目的とする。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
本発明は、上記目的を達成するものであって、請求項１の発明は、特定の医療保険の複数の利用者の端末から、当該複数の利用者が当該医療保険を利用して複数の医療機関から受け取った薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を識別する情報とを含む利用者提供情報を、通信ネットワークを介して受信する受信手段と、前記受信手段で受信した利用者提供情報を保存する個人薬歴データベースと、前記個人薬歴データベースに保存された所定の利用者の過去の利用者提供情報がある場合に、当該利用者を識別する情報を含む薬歴要求指令を当該利用者の端末から通信ネットワークを介して受信したときに、当該利用者の過去の利用者提供情報を前記個人薬歴データベースから抽出して、その利用者提供情報を当該利用者の端末に、通信ネットワークを介して提供する薬歴提供手段と、前記利用者が医療機関から受け取った薬剤に対応する前記医療機関から前記医療保険の保険者への報酬請求に関して当該薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報とを含む請求情報を入力する入力手段と、前記請求情報に含まれた利用者を特定する情報に基づいて前記個人薬歴データベースから当該利用者の利用者提供情報を抽出し、ここで抽出された利用者提供情報と前記入力手段によって入力された請求情報とを照合してこれらの薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報が整合するか否かを判断する判断手段と、前記判断の結果を出力する出力手段と、を有する医療保険運用支援システムである。
【０００５】
請求項１の発明によれば、医療機関からの不正な診療報酬請求を排除・抑制することができる。すなわち、利用者から提供される情報と医療機関からの診療報酬請求の情報が突き合わされるので、これらに矛盾があればそれを容易に発見できる。これにより、医療機関からの不正請求を防止・抑制し、保険者から医療機関に支払う医療保険の支払い額を節約することができる。また、医療保険の保険料引き下げにもつながるので、利用者にとってもメリットがある。
さらに、各利用者が自己の薬歴を管理・利用することができるので、利用者にとって大きなメリットがあり、利用者が利用者情報を積極的に提供することが促進される。
【０００８】
また、請求項２の発明は、請求項１に記載の医療保険運用支援システムにおいて、複数種類の薬剤についてそれらの薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を保存する薬剤情報データベースと、前記利用者の端末から通信ネットワークを介して前記受信手段によって受信された要求指令に対応して、前記利用者が前記医療機関から受け取った薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を前記薬剤情報データベースから抽出し、その抽出された薬剤情報を、通信ネットワークを介して前記利用者の端末に提供する薬剤情報提供手段と、をさらに有すること、を特徴とする。
【０００９】
請求項２の発明によれば、請求項１の発明の作用・効果が得られるほか、利用者が、薬歴にある薬剤に関連する種々の情報をさらに得ることができる。
【００１０】
また、請求項３の発明は、請求項２に記載の医療保険運用支援システムにおいて、前記薬剤情報には複数種類の薬剤の相互作用に関する情報が含まれ、前記薬剤情報提供手段は、前記利用者の端末から通信ネットワークを介して前記受信手段によって受信された要求指令に対応して、前記利用者が前記医療機関から受け取った複数種類の薬剤の相互作用に関する情報を前記薬剤情報データベースから抽出し、その抽出された複数種類の薬剤の相互作用に関する薬剤情報を、通信ネットワークを介して当該利用者の端末に提供するものであること、を特徴とする。
【００１１】
請求項３の発明によれば、請求項２の発明の作用・効果が得られるほか、利用者が、複数種類の薬剤の相互作用を知ることができ、利用者にとって好ましくない組合せの薬剤の利用を防ぐことができる。
【００１４】
また、請求項４の発明は、医療保険運用支援システムが、特定の医療保険の利用者の端末から送信された、当該複数の利用者が当該医療保険を利用して複数の医療機関から受け取った薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を識別する情報とを含む利用者提供情報を、通信ネットワークを介して受信する受信ステップと、前記医療保険運用支援システムが、前記受信ステップで受信した利用者提供情報を個人薬歴データベースに保存する薬歴保存ステップと、前記薬歴保存ステップで、前記個人薬歴データベースに保存された当該利用者の過去の利用者提供情報がある場合に、前記医療保険運用支援システムが、当該利用者を識別する情報を含む薬歴要求指令を当該利用者の端末から受信したときに、前記医療保険運用支援システムが、当該利用者を識別する情報に基づいて当該利用者の過去の利用者提供情報を抽出して当該利用者の端末に、当該利用者の過去の利用者提供情報を、通信ネットワークを介して提供する薬歴提供ステップと、前記医療保険運用支援システムが、前記利用者が医療機関から受け取った薬剤に対応する前記医療機関から前記医療保険の保険者への報酬の請求に関して当該薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報とを含む請求情報の入力を受ける入力ステップと、前記医療保険運用支援システムが、前記請求情報に含まれた利用者を特定する情報に基づいて前記個人薬歴データベースから当該利用者の利用者提供情報を抽出し、ここで抽出された利用者提供情報と前記入力ステップで入力された請求情報とを照合してこれらの薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報が整合するか否かを判断する判断ステップと、前記医療保険運用支援システムが、前記判断の結果を出力する出力ステップと、を有する医療保険運用支援方法である。
【００１５】
請求項４の発明によれば、請求項１の発明と同様に、医療機関からの不正な診療報酬請求を排除・抑制することができる。これにより、保険者から医療機関に支払う医療保険の支払い額を節約することができる。また、医療保険の保険料引き下げにもつながるので、利用者にとってもメリットがある。
さらに、各利用者が自己の薬歴を管理・利用することができるので、利用者にとって大きなメリットがあり、利用者が利用者情報を積極的に提供することが促進される。
【００１８】
また、請求項５の発明は、請求項４に記載の医療保険運用支援方法において、前記医療保険運用支援システムは、複数種類の薬剤についてそれらの薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を保存する薬剤情報データベースを有し、当該医療保険運用支援方法は、前記医療保険運用支援システムが、前記利用者の端末から通信ネットワークを介して前記受信ステップで受信した要求指令に対応して、前記利用者が前記医療機関から受け取った薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を前記薬剤情報データベースから抽出し、その抽出された薬剤情報を、通信ネットワークを介して前記利用者の端末に提供する薬剤情報提供ステップを有すること、を特徴とする。
【００１９】
請求項５の発明によれば、請求項４の発明の作用・効果が得られるほか、利用者が、薬歴にある薬剤に関連する種々の情報をさらに得ることができる。
【００２０】
また、請求項６の発明は、コンピュータを、特定の医療保険の複数の利用者の端末から、当該複数の利用者が当該医療保険を利用して複数の医療機関から受け取った薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を識別する情報とを含む利用者提供情報を、通信ネットワークを介して受信する受信手段、前記受信手段で受信した利用者提供情報を個人薬歴データベースに保存する手段、前記個人薬歴データベースに保存された所定の利用者の過去の利用者提供情報がある場合に、当該利用者を識別する情報を含む薬歴要求指令を当該利用者の端末から通信ネットワークを介して受信したときに、当該利用者の端末に、当該利用者の過去の利用者提供情報を前記個人薬歴データベースから抽出して、その利用者提供情報を、通信ネットワークを介して提供する薬歴提供手段、前記利用者が医療機関から受け取った薬剤に対応する前記医療機関から前記医療保険の保険者への報酬請求に関して当該薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報とを含む請求情報を入力する入力手段、前記請求情報に含まれた利用者を特定する情報に基づいて前記個人薬歴データベースから当該利用者の利用者提供情報を抽出し、ここで抽出された利用者提供情報と前記入力手段によって入力された請求情報とを照合してこれらの薬剤の種類およびその薬剤の量の情報とその利用者を特定する情報が整合するか否かを判断する判断手段、および、前記判断の結果を出力する出力手段、として機能させるための医療保険運用支援プログラムである。
【００２１】
請求項６の発明によれば、請求項１の発明と同様に、医療機関からの不正な診療報酬請求を排除・抑制することができる。これにより、保険者から医療機関に支払う医療保険の支払い額を節約することができる。また、医療保険の保険料引き下げにもつながるので、利用者にとってもメリットがある。
さらに、各利用者が自己の薬歴を管理・利用することができるので、利用者にとって大きなメリットがあり、利用者が利用者情報を積極的に提供することが促進される。
【００２４】
また、請求項７の発明は、請求項６に記載の医療保険運用支援プログラムにおいて、コンピュータを、複数種類の薬剤についてそれらの薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を薬剤情報データベースに保存する手段、および、前記利用者の端末から通信ネットワークを介して前記受信手段によって受信された要求に対応して、前記利用者が前記医療機関から受け取った薬剤の使用方法または作用に関する薬剤情報を前記薬剤情報データベースから抽出し、その抽出された薬剤情報を、通信ネットワークを介して前記利用者の端末に提供する薬剤情報提供手段としても機能させること、を特徴とする。
【００２５】
請求項７の発明によれば、請求項６の発明の作用・効果が得られるほか、利用者が、薬歴にある薬剤に関連する種々の情報をさらに得ることができる。
【００２６】
【発明の実施の形態】
以下に、本発明に係る医療保険運用支援システムおよび医療保険運用支援方法の実施の形態を、図面を参照して説明する。
図１において、医療保険運用支援システム１０は、例えばサービス提供者の管理下に置かれた計算機システムである。医療保険運用支援システム１０は、インターネット１２等の通信ネットワークを介して医療保険利用者（患者）１４の端末（例えばパソコン、ＰＤＡ、携帯電話機等）１６と有線または無線で接続されている。図では利用者１４を一人だけ、また端末１６を１個だけ示すが、実際は、医療保険利用者１４は複数人であって、端末１６は複数個あるものとする。
【００２７】
医療保険運用支援システム１０は、中央演算部（ＣＰＵ）１８を有する。さらに、インターネット１２との送受信を行う送受信部２０と、利用者１４の個人薬歴を保存する個人薬歴データベース２２と、一般的な薬剤情報を保存する薬剤情報データベース２４と、入出力部２６とを有し、これらはＣＰＵ１８を介して相互に接続されている。
【００２８】
なお、図１の例では、薬剤情報データベース２４を医療保険運用支援システム１０の中に配置するものとしているが、他の例として、これを医療保険運用支援システム１０の外に配置して、例えばインターネット１２等の通信回線を通じて（送受信部を経て）ＣＰＵ１８からアクセスできるようにすることも可能である。
【００２９】
次に、この実施の形態の運用方法について説明する。利用者１４が、健康保険を利用して薬局や病院等の医療機関３０で、例えば薬剤とサービスの提供を受ける（ステップＳ１０）。これに対して利用者１４は、利用者負担分の支払いを医療機関３０に行う（ステップＳ１２）。また、利用者１４は、端末１６を用いてインターネット１２を介して医療保険運用支援システム１０との間で通信を行い、必要な利用者提供情報等の入力を行う（ステップＳ１４）とともに、必要な情報の出力を得る（ステップＳ１６）。これらの入出力情報の内容については後に詳しく説明する。
【００３０】
医療機関３０は、利用者１４に提供した薬剤とサービスについて、その提供した薬剤とサービスの内容明細を添付して支払基金等３２に対して報酬請求を行う（ステップＳ２０）。通常、この請求手続は、例えば毎月１回まとめて行われる。支払基金等３２はこの請求に基づいて、薬剤とサービスの内容明細を添付して各保険者３４に対して請求を行う（ステップＳ２２）。なお、図１では医療機関３０および保険者３４がそれぞれ一つだけ示してあるが通常はそれぞれが複数個である。また、支払基金等３２は、本発明においてはいくつあってもよく、また、医療機関３０と保険者３４の間に支払基金等３２もしくはこれに相当する機関が存在しなくともよい。
【００３１】
次に、保険者３４は、支払基金等３２から送られてきた請求内容の情報を医療保険運用支援システム１０に送って、その内容の適否についての判断を求める（ステップＳ２４）。医療保険運用支援システム１０では、この請求内容の情報と、利用者端末１６を通じて得られた利用者提供情報とを比較して請求内容の整合性を判断する。
【００３２】
医療保険運用支援システム１０は、請求内容と利用者情報との整合性の判断結果を保険者３４に通知する（ステップＳ２６）。そして、これらの整合が取れているという判断結果が得られた場合は、保険者３４から支払基金等３２への支払いが行われ（ステップＳ２８）、さらに、支払基金等３２から医療機関３０への支払いが行われる（ステップＳ３０）。
【００３３】
医療保険運用支援システム１０が請求内容に疑問があると判断した場合は、その旨が、医療保険運用支援システム１０から保険者３４へ通知され（ステップＳ２６）、その後、例えば事実調査等が行われる（図示せず）。
【００３４】
なお、図１において、請求内容の通知（ステップＳ２４）や医療保険運用支援システム３０の判断結果の通知（ステップＳ２６）等は、書面によっても電子媒体を用いてもよく、また、インターネット１２等を通じて自動で行うことも可能である。
【００３５】
また、報酬請求の情報を、各保険者３４から医療保険運用支援システム１０へ送る代わりに、支払基金等３２から直接これを医療保険運用支援システム１０へ送るようにしてもよい。
【００３６】
次に、利用者１４が端末１６を用いて、インターネット１２を通じて医療保険運用支援システム１０と対話形式で必要な情報の入出力をする手順を、図２〜４を参照しながら説明する。
【００３７】
図２は、医療保険運用支援システム１０における概略フローを示す。初めに、利用者１４が医療保険運用支援システム１０を初めて使用する新規利用者か、前に使用したことのある利用者かが確認される（ステップＳ３０）。このとき、新規利用者かどうかは、例えば識別番号やパスワード等で確認が行われる。また、新規利用者に対しては新たな識別番号やパスワード等の設定が行われる。さらに、新規利用者の場合は、利用者個人情報の入力が行われる（ステップＳ３２）。ここで、利用者個人情報には、例えば、利用者の氏名、生年月日、性別、保険証の記号番号、住所、電話番号、メールアドレス、アレルギー歴、副作用歴、体質、好きな食べ物、摂取している健康食品等が含まれる。
【００３８】
次に、利用者個人の薬剤の履歴（薬歴）の有無確認が行われる（ステップＳ３４）。新規利用者の場合は、この時点では薬歴は存在しない。
次に、薬歴が利用者端末１６に表示される（ステップＳ３６）。この薬歴は、利用者個人がこれまでに使用した（服用した）薬剤が一覧できるものであって、複数の医療機関から取得した薬剤を一元的に管理できるものである。薬歴には、例えば、各薬剤の服用量、服用開始日、服用日数（回数）、服用タイミング（例えば朝食後等）、各薬剤をどの医療機関・診療科で処方されてどこで受け取ったか、等の情報が表示される。
【００３９】
次に、利用者１４が、自分が医療機関３０から提供を受けた薬剤やサービスの内容を入力するときは、薬歴に情報を追加する（ステップＳ４０）。ここで、薬歴に情報を追加するのは利用者本人に限るものとし、そのための本人確認は、例えばパスワードにより行うものとする。ただし、利用者の家族や代理人を「利用者」本人と同等に扱ってもよい。利用者本人が端末の操作等に不慣れなこともあるからである。薬歴に情報を追加した（ステップＳ４０）後は、再び薬歴の表示に戻り、新たな薬歴が利用者端末１６に表示される（ステップＳ３６）。薬歴情報追加（ステップＳ４０）の詳細については、図３を参照して後述する。
【００４０】
薬歴が表示された状態（ステップＳ３６）から、薬歴中の各種情報を取得する手順に移ることもできる（ステップＳ６０）。この手順は必ずしも利用者自身の操作に限られず、例えば、特定の医療機関が利用者のために操作することも、一定条件のもとで可能である。薬歴中の各種情報取得（ステップＳ６０）の詳細については、図４を参照して後述する。
【００４１】
必要な薬歴情報追加（ステップＳ４０）および薬歴中の各種情報の取得（ステップＳ６０）の後、薬歴が再び表示され（ステップＳ３６）、その後、サービスを終了する。
【００４２】
次に、図３を参照して薬歴情報追加（ステップＳ４０）の詳細を説明する。初めに、以前の処方内容から登録するかどうかを利用者が選択する（ステップＳ４２）。
【００４３】
以前の処方内容の登録を選択しない場合は、処方内容をすべて入力する（ステップＳ４４）。ここで入力される内容は、例えば、処方日、かかった医療機関名と医師名、薬剤をもらった医療機関名と薬剤師名、処方された薬剤名、各薬剤の服用方法（服用開始日、期間、タイミング、量等）である。
【００４４】
以前の処方内容から登録する場合とは、例えば、今回受け取った薬剤が以前に受け取った薬剤と同種類のものである場合であって、この場合は当該以前の処方内容を選択する（ステップＳ４６）。これによって、以前の処方内容が利用者端末１６の表示画面に呼び出されるので、追加の薬剤、投与量、投与時期等の変更部分のみを入力し編集する（ステップＳ４８）。このようにすることによって、入力の労力を一部節約することができる。
【００４５】
次に、医療機関３０での薬剤受取り時の指導状況を入力する（ステップＳ５０）。すなわち、薬剤受取り時の、服薬指導を行った薬剤師の氏名のほか、薬剤の服用方法・管理方法の説明の有無、薬剤情報提供書の有無、副作用や食べ物についての説明の有無、いわゆる「お薬手帳」への記載の有無等を入力する。これらの指導・サービスの提供は医療保険における診療報酬の対象になりうるものである。なお、「お薬手帳」は、利用者個人が保管・管理する手帳であって、その利用者の薬剤の記録を経時的に行うものである。
【００４６】
以上のステップで新たに入力された処方内容は、薬歴に追加される（ステップＳ５２）。そして、更新された新たな薬歴が利用者端末１６に表示される（ステップＳ３６。図２も参照）。
【００４７】
次に、図４を参照して、薬歴中の各種情報取得（ステップＳ６０）の詳細について説明する。
まず、薬歴の中の薬剤に関連する情報のうちで利用者が閲覧したい情報を選択する（ステップＳ６２）。そして、選択された情報が薬剤情報データベース２４から取得され、これが利用者端末１６に表示される（ステップＳ６４）。ここで表示される情報は、例えば、調剤報酬、薬剤の効能・効果・副作用の情報、薬剤間の重複（同種同効の薬剤）のチェック結果、薬剤間の相互作用チェック結果、薬剤と飲食物の相互作用情報等である。さらに、例えば利用者の要求により、薬剤の添付文書の内容、薬価等の各種薬剤周辺情報を表示することもできる。
【００４８】
次に、見たい情報が他にあるかどうかが問われ（ステップＳ６６）、見たい情報が他にある場合は、再び閲覧したい情報の選択が行われる（ステップＳ６２）。各種情報の取得（ステップＳ６０）が終了すると、薬歴表示に戻る（ステップＳ３６。図２も参照）。
【００４９】
なお、薬歴を見ること（ステップＳ３６）、および薬歴中の各種情報を取得すること（ステップＳ６０）は必ずしも利用者自身の端末１６の操作の場合に限られず、例えば、利用者の許諾または要請に応じて特定の医療機関が利用者のために操作することも、一定条件のもとで可能としてもよい。そのために、例えば、利用者が医療機関に対して、その利用者の薬歴閲覧専用のパスワードを必要の都度発行するようにしてもよい。
【００５０】
以上説明した本発明の実施の形態によれば、次のような利点がある。
（１）医療機関からの不正な診療報酬請求を排除・抑制することができる。すなわち、利用者から提供される情報と医療機関からの診療報酬請求の情報が突き合わされるので、これらに矛盾があればそれを容易に発見できる。これにより、保険者から医療機関に支払う医療保険の支払い額を節約することができる。また、ひいては医療保険の保険料引き下げにもつながるので、利用者にとってもメリットがある。
【００５１】
（２）利用者の薬歴を一元的に管理することができる。利用者は利用者端末を通じて自己の薬歴を見ることができ、また、この薬歴の情報をその利用者がかかっている医療機関に見せることによって、他の医療機関から当該利用者に投与された薬剤を含めて総合的見地から適切な薬剤投与を行うことができる。
（３）利用者および医療機関が、薬歴にある薬剤に関連する種々の情報を得ることができる。
【００５２】
なお、上記（１）で触れた不正な診療報酬請求については、保険者が強い関心を持つのは当然であるが、利用者にとっては、間接的に保険料に影響するとはいえ、直接的な利用者個人の支払金額に影響しない。しかし、上記（２）および（３）は利用者個人にとっても直接的なメリットになる。このため、利用者は積極的に利用者提供情報の入力を行ない、このシステムが円滑に運用されることが期待される。
【００５３】
また、医療機関３０からの診療報酬の請求内容と利用者提供情報との整合性を医療保険運用支援システム１０がチェックした結果を、保険者のみならず利用者にも通知するようにしてもよい。さらに、医療機関３０から医療保険運用支援システム１０に入力された診療報酬の請求内容そのものを、利用者が通信ネットワークを介して見ることができるようにしてもよい。その場合、利用者が直接、その請求内容をチェックすることも可能である。
【００５４】
【発明の効果】
以上述べたように、本発明によれば、医療機関からの不正な診療報酬請求を排除・抑制することができ、これにより、保険者から医療機関に支払う医療保険の支払い額を節約することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に係る医療保険運用支援システムの一実施の形態を適用する場合の医療保険運用システム全体の一例を示す模式的ブロック図。
【図２】図１に示す医療保険運用支援システムと利用者端末の間の対話形式処理における概略手順を示すフロー図。
【図３】図２に示す概略手順において薬歴に情報を追加する場合の手順を示すフロー図。
【図４】図２に示す概略手順において薬歴中の薬剤に関する薬剤情報を表示する場合の手順を示すフロー図。
【符号の説明】
１０…医療保険運用支援システム、１２…インターネット、１４…医療保険利用者、１６…利用者端末、１８…中央演算部（ＣＰＵ）、２０…送受信部、２２…個人薬歴データベース、２４…薬剤情報データベース、２６…入出力部、３０…医療機関、３２…支払基金等（社会保険診療報酬支払基金または各都道府県の国民健康保険組合連合会）、３４…保険者。
【図１】
0004175817.tif 000002
【図２】
0004175817.tif 000003
【図３】
0004175817.tif 000004
【図４】
0004175817.tif 000005