(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
脊椎に固定された矯正ロッド（１８）を含む矯正手段（１９）によってなされた脊椎の相対的な向きの矯正を維持するための脊椎骨接合板であって、前記脊椎骨接合板が、長方形の形をし、かつ各骨固定ねじをそれぞれ通すための少なくとも４つの開口部（１，２，４，５）を備えているものにおいて、
前記少なくとも４つの開口部のうちの２つの開口部（４，５）は、開いた開口部を通した矯正手段（１９）の矯正ロッド（１８）の通過を可能とするために前記骨接合板の側方の縁（６）で開き、その結果、脊椎の相対的な向きの矯正手段（１９）をあらかじめ取り去らなくても、前記骨接合板を装着して固定することができることと、
前記板の縁（６）が、その縦方向と同じ方向の縁によって規定されることと、
前記板の縦方向が、脊柱の向きと一致することとを
特徴とする、脊椎骨接合板。
【請求項２】
脊椎骨接合板の側方（６）の縁で開いた開口部（４，５）の少なくとも１つが、肘の形、すなわち“Ｌ”字形をしていて、板の側方の縁（６）で開いた横行き第１セグメントと、それに続く、縦方向に延びる縦行き第２セグメントとを有することを特徴とする請求項１に記載の脊椎骨接合板。
【請求項３】
開口部（１，２）の少なくとも１つが、縦方向に延びる縦行き第２セグメントを有し、脊椎間の空間が縮小する影響を、術後に自動的に補償できるようにすることを特徴とする請求項１または２に記載の脊椎骨接合板。
【請求項４】
脊椎骨接合板が、さらに、正中線縦軸上に作られた少なくとも１つの開口部（３）を有することを特徴とする請求項１ないし３のいずれか１つに記載の脊椎骨接合板。
【請求項５】
脊椎骨接合板の縁（６）で開いた開口部の空間（４，５）が、Ｎ個の脊椎の体間距離に相当し、ここでＮは２以上の整数であることを特徴とする請求項１ないし４のいずれか１つに記載の脊椎骨接合板。
【請求項６】
固定手段を通すために前記開口部（１，２，４，５）の少なくとも１つが、固定手段の少なくとも２つの収容位置；
前記固定手段が、前記の板に関して一定の角度に応じて大きく斜めに傾いている表面の収容位置Ｓと、
前記固体手段が、変動する角度に応じて傾いている位置を有する中に入り込んだ収容位置Ｐとを
備えていることを特徴とする請求項１ないし５のいずれか１つに記載の脊椎骨接合板。
【請求項７】
脊椎骨接合板が、さらに、固定後に、前記固定手段を少なくとも部分的に覆うための湾曲した板（１４）を固定する穴（１３，１３’）を少なくとも１つ備えていることを特徴とする請求項１ないし６のいずれか１つに記載の脊椎骨接合板。
【請求項８】
前記湾曲した板（１４）がアーチ状であることを特徴とする請求項７に記載の脊椎骨接合板。
【請求項９】
前記湾曲した板（１４）が少なくとも１つの固定用穴（１５，１５’）を備えていることを特徴とする請求項７または８に記載の脊椎骨接合板。
【請求項１０】
少なくとも１つの固定用穴（１５，１５’）が横長であることを特徴とする請求項９に記載の脊椎骨接合板。
【請求項１１】
脊椎に固定された矯正ロッド（１８）を含む矯正手段（１９）によってなされた脊椎の向きの矯正を維持するために複数個の脊椎骨接合板を備えた脊椎骨接合システムであって、
前記脊椎骨接合板は、長方形の形をし、各板は、各骨固定ねじをそれぞれ通すための開口部（１，２，４，５）を少なくとも４つ備えているものにおいて、前記少なくとも４つの開口部のうちの２つの開口部（４，５）は、開いた開口部を通した矯正手段（１９）の矯正ロッド（１８）の通過を可能とするために前記骨接合板の側方の縁（６）で開き、その結果、脊椎の向きの矯正手段（１９）をあらかじめ取り去らなくても、板を装着して固定することができ、同時に、前記開口部の間隔は板ごとに固有であって、外科医は術中に患者の脊椎の脊椎間距離に近い開口部間隔の板を選択することができ、そして
前記板の縁（６）は、その縦方向と同じ方向の縁によって規定され、そして
前記板の縦方向は脊柱の方向と一致する脊椎骨接合システム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
この発明は脊椎骨接合外科の分野に関する。具体的にはこの発明は少なくとも２つの隣接する脊椎を互いに固定するための脊椎骨接合板に関する。
【０００２】
このような板は通常生体に適合する剛直なまたは柔軟な材料、特に金属材料、たとえばチタン材料で作られる。板は固体ねじまたはねじを有する装置によって形成された脊椎インプラントを通すための円形または横長の開口部を持っている。
【０００３】
たとえば、フランス特許出願明細書ＦＲ第２７６３８２８号またはＦＲ第２７６６３５３号には公知の技術による板を利用した脊椎骨接合システムが記載されている。
【０００４】
また、フランス特許出願明細書ＦＲ第２７３７４０２号には脊椎を固定し、正常な体内空間を回復するための頸椎前部を安定させるための材料が記載されている。システムは、二重の湾曲部を持ち、卵形の開口部と、アンカー止めするためのコーポレアルねじと、その上部に開けられたねじ穴に取り付けられることになるねじ付き封鎖栓とを備えた長方形の板を含む。
【０００５】
従来の技術によるこれらの骨接合板は装着するのがむずかしい。実際に外科医は、脊柱と、板およびその固定を妨げる脊椎に固定される矯正ロッドを有する仮矯正手段との、軸を矯正することから開始する。板を最終的に固定する前に矯正手段を取り去る場合は、最終的に固定する前に板の心合わせを行う必要がある。
【０００６】
この不便を改善するため、ドイツ特許出願明細書ＤＥ第４２０１０４３号には長方形の脊椎骨接合板が提案されている。この板は、固定手段を通すための少なくとも４個の開口部を持ち、そして板の横の縁には、脊椎の向きを矯正する手段をあらかじめ抜き取らないでも板を装着し、最終的に固定することができるように縦の割れ目が２つ開けられている。
【０００７】
この板の大きな欠点は、外科医が６個の穴：脊椎の向きを矯正する手段を使用できるようにするために２個の穴、そして脊椎骨接合板を固定するために４つの穴を開けなければならないことである。
【０００８】
その上、縦の割れ目が設けられているために、骨接合板の幅が大きくなることが避けられない。
【０００９】
この発明の目的はこれらの欠点を解消する板を提案することである。そのために、この発明は、脊椎の相対的な向きの矯正を矯正手段によって維持するための脊椎骨接合板に関する。前記脊椎骨接合板は、概略長方形の形をし各固定手段をそれぞれ通すための開口部を少なくとも４個備えている。この発明に従う骨接合板は、脊椎の向きを矯正する手段をあらかじめ取り去らなくても、板を装着して最終的に固定することができるように、前記骨接合板の側方の縁に少なくとも２つの開口部が開けられるという点で、最も広い意味において注目に値する。
【００１０】
板の側方の縁と言う表現は、板の縦方向と同じ方向にある縁のことを言う。板の縦方向は、骨の接合が行われる場所である脊柱の向きとほとんど同義である。側方の縁は、横方向の縁と角度を成す隅も含む。
【００１１】
さらに、外科医が脊椎に移植した矯正手段の矯正ロッドで脊椎の向きを矯正した場合は、矯正手段の矯正ロッドが前記の穴を通過するように、骨接合板を位置決めし、矯正ロッドの位置を維持しながら板の固定を開始することができる。
【００１２】
脊椎の相対的な向きを矯正する手段の矯正ロッドを固定するために開けられた穴は、骨接合板を部分的に固定し、矯正手段の矯正ロッドを取り去ったあとで、骨接合板を完全に固定するためにも使用されることが有利である。
【００１３】
板の側方の縁で開いた開口部の少なくとも１つは、肘の形、すなわち“Ｌ”字形またはその他の形をしていて、板の側方の縁で開いた横行き第１セグメントと、それに続く、ほぼ縦方向に延びる縦行き第２セグメントとを含む。
【００１４】
かくして、この発明に従う板は、手段の矯正ロッドの間に入ることからから脊柱エレメントの維持にまで能動的に関与する。
【００１５】
したがって、板は“Ｌ”字形をした２つの開いた開口部か、“Ｌ”字形をした１つの開いた開口部と横方向に延びた第２の開いた開口部か、または横方向に延びた２つの開いた開口部を持つ。
【００１６】
脊椎骨接合板は、肘の形、すなわち“Ｌ”字形またはその他の形をした２つの開口部を持ち、板の側方の縁で開いた横行き第１セグメントと、それに続く、ほぼ縦方向に延びる縦行き第２セグメントとを含む。
【００１７】
ほとんどの場合骨植え込み体（ｇｒｅｆｆｏｎ  ｏｓｓｅｕｓｅ）によって占められる脊椎間の空間が縮小する影響を、術後に自動的に補償できるようにするには、板の側方の縁に開かない少なくとも１つの開口部は、ほぼ縦方向に延びる第２セグメントを持つことが有利である。
【００１８】
板の縁で開いた開口部の空間は、できればＮ個（Ｎは２以上の整数）の脊椎の体間（ｉｎｔｅｒｓｏｍａｔｉｑｕｅ）距離に相当することが好ましい。
【００１９】
別の実施態様によれば、板はさらに、骨の植え込み体または別の体間エレメントを固定するためにほぼ正中線縦軸に形成された少なくとも１つの開口部を含む。
【００２０】
別の好ましい実施態様によれば、板はさらに、前記固定手段を少なくとも部分的に包含するために湾曲した板を固定する穴を少なくとも１つ含み、固定後は湾曲した前記板が好ましくはアーチ形であって、好ましくは少なくとも１つの固定する穴を含み、さらに、湾曲した板を骨接合板に締め付けることによって、骨接合板の輪郭に取り付けられるようにするため、３つの固定する穴のうち少なくとも１つは横長である。
【００２１】
発明の特別な実施態様によれば、固定手段を通すための少なくとも前記開口部の１つは固定手段を受ける位置を少なくとも２つ持つ。その１つは前記固定手段が、前記の板に関して一定の角度に応じて大きく斜めに傾いている表面の収容位置であり、そしてもう１つは前記固定手段が、角度の変化に応じて傾いた位置を持つ、中に入り込んだ収容位置である。
【００２２】
この発明はさらに、脊椎の向きを矯正手段によって矯正し、それを維持するために複数個の脊椎骨接合板を備えた脊椎骨接合システムに関する。前記骨接合板は、概略長方形の形をし、各板は、各固定手段をそれぞれ通すための開口部を少なくとも４つ備え、そして少なくとも２つの開口部は前記骨接合板の側方の縁に開けられ、その結果、脊椎の向きを矯正する手段をあらかじめ取り去らなくても、板を装着して最終的に固定することができ、同時に、前記開口部の間隔は板ごとに固有であって、外科医は手術中に患者の脊椎の脊椎間距離に近い開口部間隔の板を選択することができる。
【００２３】
次に、この発明の理解を助けるため、添付図面を参照しながら、好ましい実施態様を詳しく説明するが、もちろんこれはこの発明を限定するものではない。
図１は、この発明に従う脊椎骨接合板の概略図である；
図２は、固定作業中の脊椎骨接合板の斜視図である（脊椎は描かれていない）；
図３は、湾曲した板を備えた図２の脊椎骨接合板の斜視図である；
図４は、この発明に従う脊椎骨接合板を受ける２つの位置で開口部を上から見た部分図である；
図５および６は、この発明に従う脊椎骨接合板の開口部の表面および深さで骨を固定するねじを位置決めする２つの可能性を示す上から見た部分図である；
図７および８は、それぞれ、この発明に従う脊椎骨接合板の開口部の２つの収容位置、表面および深さで位置決めすることができる２つの固定ねじの正面図である；
図９は、この発明に従う脊椎骨接合板を位置決めする段階を示す斜視図である；
図１０は、この発明に従う脊椎骨接合板を固定する段階を示す斜視図である。
【００２４】
次に図１を参照しながら説明する非限定的な実施例に従う脊椎骨接合板は、概略長方形の板であって、脊椎骨接合板の固定手段、たとえば骨固定ねじ（２０）を通すための４つの開口部（１，２，４，５）を持つ。正中線の開口部（３）は骨植え込み体またはその他のあらゆる体間支持エレメントの固定を可能にする。
【００２５】
図２に示すように、２つの開口部（４，５）は板の側方の縁（６）で開いており、脊椎の向きを矯正する手段（１９）の矯正ロッド（１８）をあらかじめ取り去らなくても、板を装着して最終的に固定することができる。
【００２６】
開いた開口部（４，５）の少なくとも１つ、そして好ましくは、２つの開いた開口部（４，５）は、肘の形、すなわち“Ｌ”字形またはその他の形を成し、それぞれ２つの切れ目（７，８）を通って板の側方の縁（６）で開いた横行き部分を含み、横行き第１セグメント（９，１１）は、それぞれ側方の縁（６）に対して直角に横方向に従って延び、そして縦行き第２セグメント（１０，１２）は、それぞれ、ほぼ縦方向Ｇに従って延びる。
【００２７】
それに対して、開口部（１，２）は横長の形をしている。
【００２８】
脊椎の矯正手段（１９）の矯正ロッド（１８）の固定を可能にするねじのピッチは、固定ねじ（２０）のピッチとほぼ同じピッチにすることが明らかに好ましい。
【００２９】
さらにこの発明に従う板は、図１および３に示すように、湾曲した板（１４）の少なくとも１つの固定する穴（１３，１３’）を含むことが好ましい。
【００３０】
脊椎骨接合板上の湾曲した板（１４）に固定ねじ（１６，１６’）を挿入できるようにするため、湾曲した板（１４）は、固定する穴（１３，１３’）とそれぞれ協働するための固定する穴（１５，１５’）を少なくとも１つ含む（図を明解、かつ正確に表現するため、図３にはねじ（１６’）が描かれていない）。
【００３１】
湾曲した板（１４）は、固定ねじ全体を覆うように設計されている。湾曲した板（１４）はの縦断面、ばね効果によってねじ（１６，１６’））が緩むことを防止し、骨接合板の曲げ加工に適合させるため、アーチ状にしてある。ばね効果を高めるため、固定する穴の少なくとも１つ（１５，１５’）は横長にしてある。
【００３２】
湾曲した板（１４）は、ばね効果によってねじ（１６，１６’）の緩みを防止するが、脊椎間が縮小する影響を自動的に補償するために、固定ねじ（２０）は、開口部の縦行き第２セグメント（１，２，４，５）を常に動けるようにしてあり、完全には固定されていない。
【００３３】
湾曲した板（１４）は、できれば骨接合板の表面に用意された受け座に装着されることが好ましい。
【００３４】
特別な実施態様によれば、図４に示すように、固定手段を通すために少なくとも前記開口部（１，２，４，５）の１つは、固定手段の少なくとも２つの位置、ＳおよびＰを持つ。ここでＳは図５に示すように表面の収容位置を示し、この位置では、前記固定手段は前記の板に関して一定の角度に応じて大きく斜めに傾いている。Ｐは図６に示すように中に入り込んだ収容位置を示し、この位置では、前記固定手段は変動する角度に応じて傾いた位置を持つ。
【００３５】
固定手段を表面の収容位置で一定の角度で締め付けるためには、図７に示すように、従来からの骨固定ねじ（２０）を選ぶのが適当である。それに対して、中に入り込んだ収容位置で固定手段の移動を可能にする角度が変動する締め付けに対しては、図８に示すように、内面が丸く、頭（２２）と、ねじ山（２３）を含む部分との間に拘束部分（２１）を備えた頭（２２）を持つ骨固定ねじ（２０’）を選ぶのが適当である。
【００３６】
この発明に従う板の使用法は次のとおりである：
矯正手段（１９）を使って脊椎の軸を再調整できるようにするため、脊椎に矯正ロッド（１８）を装着し、脊椎間板を取り去る。
【００３７】
ここで、骨植え込み体の挿入が可能となる。もし必要であれば、矯正手段によって植え込み体に圧力を加える。
【００３８】
図９に示すように、軸を再調整するために装着されるねじまたはロッドは正しい位置にとどまり、板は、開口部（４，５）を矯正ロッド（１８）に沿わせながら、位置決め矢印Ｐに従って正しく位置決めされる。かくして、板は脊椎に当てられる。
【００３９】
次に、図１０に示すように、開口部（１，２）に差し込まれた骨固定ねじ（２０または２０’）で脊椎骨接合板を固定する。この操作を行う間、脊椎の軸は矯正ロッド（１８）によって維持され、骨植え込み体に加えられる応力が緩むリスクは完全に回避される。
【００４０】
かくして、横行き開口部（４，５）から矯正手段（１９）を取り去ることができる。
【００４１】
かくして、脊椎骨接合板を完全に固定するため、骨固定ねじ（２０または２０’）を開口部（４，５）に位置決めすることができる。
【００４２】
次に湾曲した板（１４）を脊椎骨接合板上に固定する。
【図面の簡単な説明】
【図１】  図１は、この発明に従う脊椎骨接合板の概略図である。
【図２】  図２は、固定作業中の脊椎骨接合板の斜視図である（脊椎は描かれていない）。
【図３】  図３は、湾曲した板を備えた図２の脊椎骨接合板の斜視図である。
【図４】  図４は、この発明に従う脊椎骨接合板を受ける２つの位置で開口部を上から見た部分図である。
【図５】  図５は、この発明に従う脊椎骨接合板の開口部の表面および深さで骨を固定するねじを位置決めする可能性を示す上から見た部分図である。
【図６】  図６は、この発明に従う脊椎骨接合板の開口部の表面および深さで骨を固定するねじを位置決めする可能性を示す上から見た部分図である。
【図７】  図７は、この発明に従う脊椎骨接合板の開口部の収容位置、表面および深さで位置決めすることができる固定ねじの正面図である。
【図８】  図８は、この発明に従う脊椎骨接合板の開口部の収容位置、表面および深さで位置決めすることができる固定ねじの正面図である。
【図９】  図９は、この発明に従う脊椎骨接合板を位置決めする段階を示す斜視図である。
【図１０】  図１０は、この発明に従う脊椎骨接合板を固定する段階を示す斜視図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
0004138313.tif 000009
【図９】
0004138313.tif 000010
【図１０】
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