(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
円筒状の筒状受具とクリップ締着器とを備えた気管吻合装置であって、
上記筒状受具は、その外周面には、門型のクリップの両脚が押圧されると該両脚が互いに内側に折り曲げられるような、凹状湾曲周面が長手方向に少なくとも二つ連続的に形成されており、
上記クリップ締着器は、上記クリップが装着されるとともに、該クリップを上記筒状受具の凹状湾曲周面に対して気管壁を貫通して押圧しながら締着する押圧片を有することを特徴とする気管吻合装置。
【請求項２】
円筒状の筒状受具と、筒状受具を挿通して該筒状受け具をその先端部に保持する可撓性の経口チューブと、クリップ締着器とを備えた気管吻合装置であって、
上記筒状受具は、その外周面には、門型のクリップの両脚が押圧されると該両脚が互いに内側に折り曲げられるような凹状湾曲周面が、長手方向に少なくとも二つ連続的に形成されており、
上記経口チューブは、その先端に、上記筒状受具の抜け止め用の凸部が形成されており、
上記クリップ締着器は、上記クリップが装着されるとともに、該クリップを上記筒状受具の凹状湾曲周面に対して気管壁を貫通して押圧しならが締着する押圧片を有することを特徴とする気管吻合装置。
【請求項３】
上記クリップ締着器は、把持可能なクリップ締着器本体と、
該クリップ締着器本体に枢着された一対のハンドルにより伸縮する伸縮リンクと、
上記一対の伸縮リンクが互いに枢着された先端交差部に、基端が枢着された押動杆と、
該押動杆の先端に付設された上記押圧片とを有することを特徴とする請求項１又は２記載の気管吻合装置。
【請求項４】
上記クリップが複数片積み重ねられクリップ集合体とされ、該クリップ集合体がケース内に収納されてカートリッジが構成されており、
上記カートリッジは、上記クリップ締着器に着脱自在に装着されることを特徴とする請求項１、２又は３記載の気管吻合装置。
【請求項５】
円筒状に形成されており、その外周面に、門型のクリップの両脚が押圧されると該両脚が互いに内側に折り曲げられるような凹状湾曲周面が、長手方向に少なくとも二つ連続的に形成されていることを特徴とする気管吻合装置用の筒状受具。
【請求項６】
外周面に、両端と中央部が凸周縁となり、その間は凹状湾曲周面が二つ形成されて断面Ｗ状となっており、
門型のクリップの両脚が上記外周面に押圧されると、該両脚が互いに内側に折り曲げられて上記門型のクリップを締着可能とすることを特徴とする気管吻合装置用の筒状受具。
【請求項７】
上記外周面に形成される凸状の部分は、丸みが付けられていることを特徴とする請求項５又は６記載の気管吻合装置用の筒状受具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、切断した気管を、吻合又は手術糸により縫合する前の仮縫合に使用される気管吻合装置及び該装置に使用される筒状受具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
気管に生じた癌等の病巣を取り除く場合、病巣部のある気管の一部の前後において気管を切断し、上記気管の一部を除去してから、その前後の切断された口腔側の端部と肺側の端部を吻合する手術が行われている。従来は、このような吻合手術は、糸による縫合が行われており、この縫合を行う前に仮縫合の支持糸を掛ける作業が必要であった。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、この仮縫合の支持糸を掛ける作業は手間と時間がかかり、そして、この仮縫合の支持糸を掛ける作業及び吻合部位を糸及び針で縫合する作業は、手作業で行うために、熟練を要し、煩わしく、時間もかかるという問題があった。本発明は、気管手術における糸による本縫合前の仮縫合を短時間でスピーディーに行えることを可能とし、構造及び取り扱いがきわめて簡単な、吻合装置を提供するものである。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
本発明は、上記課題を解決するために、円筒状の筒状受具とクリップ締着器とを備えた気管吻合装置であって、上記筒状受具は、その外周面には、門型のクリップの両脚が押圧されると該両脚が互いに内側に折り曲げられるような、凹状湾曲周面が長手方向に少なくとも二つ連続的に形成されており、上記クリップ締着器は、上記クリップが装着されるとともに、該クリップを上記筒状受具の凹状湾曲周面に対して気管壁を貫通して押圧しながら締着する押圧片を有することを特徴とする気管吻合装置を提供する。
【０００５】
本発明は、上記課題を解決するために、円筒状の筒状受具と、筒状受具を挿通して該筒状受け具をその先端部に保持する可撓性の経口チューブと、クリップ締着器とを備えた気管吻合装置であって、上記筒状受具は、その外周面には、門型のクリップの両脚が押圧されると該両脚が互いに内側に折り曲げられるような凹状湾曲周面が、長手方向に少なくとも二つ連続的に形成されており、上記経口チューブは、その先端に、上記筒状受具の抜け止め用の凸部が形成されており、上記クリップ締着器は、上記クリップが装着されるとともに、該クリップを上記筒状受具の凹状湾曲周面に対して気管壁を貫通して押圧しならが締着する押圧片を有することを特徴とする気管吻合装置を提供する。
【０００６】
上記クリップ締着器は、把持可能なクリップ締着器本体と、該クリップ締着器本体に枢着された一対のハンドルにより伸縮する伸縮リンクと、上記一対の伸縮リンクが互いに枢着された先端交差部に、基端が枢着された押動杆と、該押動杆の先端に付設された上記押圧片とを有する構成としてもよい。
【０００７】
上記クリップが複数片積み重ねられクリップ集合体とされ、該クリップ集合体がケース内に収納されてカートリッジが構成されており、上記カートリッジは、上記クリップ締着器に着脱自在に装着される構成としてもよい。
【０００８】
本発明は、上記課題を解決するために、円筒状に形成されており、その外周面に、門型のクリップの両脚が押圧されると該両脚が互いに内側に折り曲げられるような凹状湾曲周面が、長手方向に少なくとも二つ連続的に形成されていることを特徴とする気管吻合装置用の筒状受具を提供する。
【０００９】
本発明は、上記課題を解決するために、 外周面に、両端と中央部が凸周縁となり、その間は凹状湾曲周面が二つ形成されて断面Ｗ状となっており、門型のクリップの両脚が上記外周面に押圧されると、該両脚が互いに内側に折り曲げられて上記門型のクリップを締着可能とすることを特徴とする気管吻合装置用の筒状受具を提供する。
【００１０】
上記外周面に形成される凸状の部分は、丸みが付けられている構成としてもよい。
【００１１】
【発明の実施の形態】
本発明に係る気管吻合装置及び該装置において使用される筒状受具の実施の形態を実施例に基づいて図面を参照して以下説明する。図１〜３は、本発明に係る気管吻合装置の構成要素を示しており、この気管吻合装置は、少なくとも、円筒状の筒状受具１とクリップ締着器２とを備えている。さらに、本発明に係る気管吻合装置は、好ましくは、筒状受具１とクリップ締着器２に加えて、筒状受具１を挿通しこれを保持する経口チューブ３を備えている。
【００１２】
図１（ａ）に筒状受具１の斜視図、図１（ｂ）にそのＡ−Ａ断面図、図１（ｃ）にその端面を示す側面図を夫々示す。筒状受具１は、ステンレス等の金属材料又は硬質プラスチック材料等から円筒状に形成されており、気管内に無理なく挿入できる程度の外径寸法に形成されている。
【００１３】
この筒状受具１は、その使用については後で詳述するが、吻合すべき気管の接続部に挿入され、この際、図１（ｄ）に示すように、筒状受具１の筒孔７内を通して経口チューブ３をその先端９から挿入し、筒状受具１を経口チューブ３の先端部８に装着して支持して使用する。
【００１４】
場合によっては、筒状受具１を、口腔から挿入される可撓性のプラスチック繊維線材等に結合し、手術者が気管の外側から筒状受具１を抑え、位置決めしながらクリップにより吻合をするように使用してもよい。
【００１５】
筒状受具１は、適宜の肉厚を有し、その外周面は、両端周縁部４、４と中央周縁部５において最大径となり、これらの間にはなだらかな凹状湾曲周面６が形成され、その結果、外周面に、なだらかな凹状湾曲周面６が二つ長手方向に連続的に形成され、全体的に断面ほぼＷ状に形成されている。この二つの凹状湾曲周面６、６は、図６において詳述するように、クリップの両脚が押圧された場合に互いに、そのクリップの両脚が内側に折り曲げられるような曲面に形成されている。
【００１６】
なお、本実施例では、筒状受具１に凹状湾曲周面６が、長手方向に二つ形成され、断面ほぼＷ状に形成されたものを示したが、凹状湾曲周面６は、少なくとも長手方向に二つ以上形成されている必要があるが、長手方向に三つ以上形成して、クリップの締着の際に、その中のどの凹状湾曲周面を二つ利用するような構成としてもよい。
【００１７】
ところで、筒状受具１の最大径である両端周縁部４、４及び中央周縁部５（周面に形成される凸状の部分）は、その面がいずれも丸み（いわゆるＲ（アール））が形成されており、筒状受具１を気管内に挿入する場合や、気管内を移動して口腔から引き出す場合等、気管内壁を傷つけないように配慮された構成となっている。
【００１８】
図１（ｄ）に示す経口チューブ３は、可撓性のプラスチックやプラスチック繊維材料等から形成されており、筒状受具１の筒孔７内を通過させるような外径に形成されている。そして経口チューブ３は、その先端９を口腔から挿入して気管内に挿入される。上記のように、経口チューブ３の先端部８に筒状受具１を装着した場合に、筒状受具１が先端９から抜けないように、経口チューブ３の先端９には、適宜の弾性を有する抜け止め用の凸部１０が経口チューブ３と一体又は別体に形成されている。この凸部１０は、図１（ｄ）に示すように円周凸縁としてもよいし、あるいは突起形状としてもよい。
【００１９】
図２は、クリップ締着器２を示している。図１（ａ）において、クリップ締着器２の主な構成部品は、クリップ締着器本体１１と、この締着器本体１１にその交差部が枢着された一対のハンドル１２と、ハンドル１２の先端に枢着された一対の伸縮リンク１３と、伸縮リンク１３により直動する押動杆１４と、押動杆１４の先端に形成された押圧片１５である。
【００２０】
図３は、クリップ締着器本体１１の構成を説明する図である。図３（ａ）に示すように、クリップ締着器本体１１は、上下二枚の半割板１６、１７が、ねじ１８等の固着具で互いに一体に固着されて形成され、全体として把持部１９とヘッド部２０とから成る。図３（ｂ）及び図３（ｃ）は、夫々図３（ａ）のＢ−Ｂ及びＣ−Ｃから見た図である。
【００２１】
図３（ｂ）は、上部半割板１６の内側平面を示す図であり、同図に示すような凹所２１が形成されている。図３（ｃ）は、下部半割板１７の内側平面を示す図であり、同図に示すような凹所２２が形成されている。凹所２１と凹所２２は、ほぼ同形であるが、凹所の２１の直線溝部２３に相当する部分は、凹所２２には形成されていない。
【００２２】
上下半割板１６、１７を互いに一体に固着すると、凹所２１と凹所２２とで、図２（ａ）、（ｂ）及び図３（ａ）に示すような、把持部１９からヘッド部２０にかけて、その内部に空間スペース２８が形成される。この空間スペース２８内に、一対のハンドル１２、一対の伸縮リンク１３、押動杆１４及び押圧片１５が取り付けられる。
【００２３】
図２において、一対のハンドル１２は、互いに鋏み状に交差されその交差部２４で下部半割板１７に対して軸２５で枢着されている。一対のハンドル１２の先端に、一対の伸縮リンク１３の基端が軸２６で枢着されている。一対の伸縮リンク１３の先端は、互いに交差されてその交差部で軸２７で互いに枢着されている。この一対の伸縮リンク１３の先端交差部において、一対の伸縮リンク１３とともに、軸２７により押動杆１４が枢着されている。
【００２４】
このような一対のハンドル１２及び一対の伸縮リンク１３の組合わせにより、いわゆるパンタグラフ状の伸縮機構が構成され、押動杆１４が直線的に往復動することができる。なお、図示はしないが、軸２７の上端及び下端又はそのいずれかを、上部半割板１６及び下部半割板１７又はそのいずれかに形成した直線溝内を摺動するような構成とし、押動杆１４の直線動作の安定性を図ってもよい。
【００２５】
押動杆１４は、断面矩形状に形成され、やはり断面矩形状の直線溝部２３内を摺動するように配設されている。押動杆１４の先端に一体又は別体で押圧片１５が形成されており、後述する門型のクリップ３３の橋絡部３３”とほぼ同じ厚みで扁平状に形成されている（図４（ｅ）〜（ｇ）参照。）。
【００２６】
ヘッド部２０は、把持部１９から突出しており、その内部に、直線溝部２３、直線溝部２３より幅の広い幅広スペース部２９、カートリッジ装着スペース３０が、互いに連通して空間スペース２８の一部として形成されている。押圧片１５は、幅広スペース部２９内に配設され、気管の接続部にクリップを締着する際にカートリッジ装着スペース３０を通過して前方に出没する。
【００２７】
一対のハンドル部材１２の基端側には鋏みのような握り３１が形成されており、一対の握り３１には圧縮コイルばね３２が弾装され、常時は一対のハンドル１２を開く方向に付勢している。一対のハンドル１２を把持し、図２（ｄ）に示すように、ハンドル１２を閉じるようにすると、パンタグラフ機構のように伸縮リンク１３は前方（図中左方）移動して、押動杆１４を介して押圧片１５をカートリッジ装着スペース３０から前方へと突出させ、これによりクリップ３３の締着を行うことができる。
【００２８】
図４は、本発明に係る吻合装置に使用されるクリップ及びそのカートリッジを説明する図である。図４（ａ）に示すように、クリップ３３は、ホチキスの針と同様の両脚部３３’及び橋絡部３３”を有する門型形状をしており、乳酸ポリマ等の生体吸収性の材料から形成されている。このクリップ３３は、図４（ｂ）に示すように、複数本積層されクリップ集合体３４とされ、ケース３５に装填されてカートリッジ３６として使用される。
【００２９】
図４（ｃ）はカートリッジ３６の正面図を、図４（ｄ）は、そのＥ−Ｅ断面図を示している。ケース３５は、プラスチックで箱状に形成され、前壁３７、後壁３８、頂壁３９、底壁４０、左右の側壁４１とから成り、収納部４２を画成している。この収納部４２にクリップ集合体３４が収納され、底壁４０に付設さた圧縮コイルスプリング４３により押板４４を介して上方に付勢している。
【００３０】
後壁３８の上端には、押圧片１５が通過することのできる寸法のスリット４５が形成されている。又、前壁３７の前端には、クリップ３３が一本のみ、そして押圧片も通過することのできる寸法のスリット４６が形成されている。このケース３５は、クリップ集合体３４を装填した状態で一体にプラスチックで成型してもよいし、例えば、側壁４１を後壁３８と薄肉を介して開閉自在として、クリップ集合体３４を取り出し自在に装填出来るようにしてもよい。
【００３１】
左右の側壁４１の側面に突起４７が形成されており、カートリッジ３４をヘッド部２０のカートリッジ装着スペース３０内に装着するときには、カートリッジ装着スペース３０の内側面に形成された凹所４８内に突起４７を弾力的に係入することにより、着脱可能に装着することができる。図４（ｅ）はカートリッジ３６をカートリッジ装着スペース３０内に装着した状態の平面図を示し、図４（ｆ）は、そのＦ−Ｆ断面を示し、図４（ｇ）は押圧片１５でクリップ３３を押し出す状態を示す要部拡大図である。
【００３２】
以上の構成から成る本発明に係る気管吻合装置及び筒状受具の作用について、その使用方法とともに以下、説明する。本発明に係る気管吻合装置及び筒状受具は、例えば、気管壁部に生じた癌細胞等の病巣の摘出のために気管の一部を切除し、縫合して接続する際に使用される。これを図５により順次説明する。
【００３３】
図５（ａ）に示すように、気管４９に生じた病巣５０を摘出する場合、口腔から経口チューブ３を気管４９内に挿入し、経口チューブ３を通して肺に空気を送りながら、気管の一部５１を切除する。
【００３４】
この切除後、図５（ｂ）に示すように、別途用意した送気チューブ５３を肺側の気管４９”内に挿入し肺に空気の供給を行う。そして、経口チューブ３を、その先端部８が気管４９の口腔側の気管４９’の切断部５２近辺にくるまで、口腔から体外に引き出す。そして、筒状受具１の筒孔７内に経口チューブ３の先端９を挿入して、抜け止め用の凸部１０を押圧しながら、筒状受具１をずらして経口チューブ３の先端部８に装着する。
【００３５】
なお、筒状受具１を経口チューブ３の先端部に装着することなく、口腔から挿入した可撓性のプラスチック繊維等で形成された線材等に取付け、気管４９’、４９”の接続部に挿入し、手術者が気管接続部において、外側から気管４９’、４９”と筒状受具１を抑えならがクリップ３３を締着して気管を吻合し、その後で口腔から筒状受具１を取り出すようにしてもよい。
【００３６】
そして、送気チューブ５３を引き抜いて、素早く切断された気管４９’、４９”の切断端を互いに当接するように寄せ合わせ、その周面に沿って、図５（ｃ）に示すように複数箇所を、クリップ締着器２によりクリップで締着して吻合する。
【００３７】
具体的には、図６（ａ）に示すように、切断された気管４９’、４９”の切断端を互いに当接するように寄せ合わせ、手術者は、クリップ締着器２の把持部１９を片方の手で把持し、ヘッド部２０を気管４９’、４９”の接続部に当接する。
【００３８】
そして、他方の手でハンドル１２を圧縮コイルばね３２に抗して閉じると、伸縮リンク１３が前方に移動し、押動杆１４を介して押圧片１５が、スリット４５からケース３５内に入り、一本のクリップ３３をスリット４６から前方に押出し、クリップ３３の両脚部３３’を気管４９’、４９”の接続部を貫通して筒状受具１の凹状湾曲状周面６に押し当てる。
【００３９】
すると、クリップ３３の両脚部３３’は凹状湾曲状周面６沿って互いに内側に接近するように折り曲げられる。そして、最終的には図６（ｂ）に示すように、クリップ３３により気管４９’、４９”の接続部が締着されて、クリップによる吻合が行われる。
【００４０】
吻合作業が終了後、経口チューブ３及び筒状受具１は口腔から体外に取出される。この際、経口チューブ３の先端には抜け止め用凸部１０が形成されているから、筒状受具１は経口チューブ３の先端から抜けるようなことはない。なお、クリップによる吻合が仮吻合として行う場合は、すでに気管４９’、４９”はクリップ３３で仮吻合されており外気が吸入できる状態であるから、本吻合として、糸による縫合をゆっくり行うことができる。
【００４１】
以上、本発明に係る気管吻合装置及び該装置に使用される筒状受具の実施の形態を実施例に基づいて説明したが、本発明はこのような実施例に限られるものではなく、特許請求の範囲記載の技術的事項の範囲内でいろいろな実施例が考えられることは言うまでもない。
【００４２】
例えば、クリップ締着器も本実施例のような構成でなくても、いわゆるホチキスタイプ、即ち、クリップ装填部分と押圧ハンドル部とが夫々の基端で互いに枢着され、ハンドルを操作してその押圧片をクリップ装填部分に押しつけてクリップを締着するタイプのものであっても良い。
【００４３】
又、本発明は、特にスピーディーな手術の要求される気管関連手術に利用される気管吻合装置及び筒状受具について説明したが、本発明におけるクリップ締着器と筒状受具から成る吻合装置は、筒状受具を生体吸収材料を利用して形成すれば、経口チューブを利用して筒状受具を取り出す必要がなくなるから、例えば、腸の一部摘出手術後の吻合手術等にも利用できる。
【００４４】
【発明の効果】
以上の構成から成る本発明に係る気管吻合装置及び該装置に使用される筒状受具によれば、従来の糸及び針を使用した縫合に比べると、熟練技巧を要することなく、きわめて簡単な操作で、スピーディーな気管吻合又は糸による本縫合前の仮吻合をすることが可能となる。
【００４５】
そして、本発明に係る気管吻合装置及びその筒状受具自体は、きわめて簡単な構造であるから、低コストで製造が可能である。
【００４６】
さらに、本発明に係る気管吻合装置用の筒状受具は、その外表面の凸状の部分は丸みを帯びるように形成されているから気管内壁を傷つけるようなことがなく、又経口チューブの先端には抜け止め用の凸部が形成されているから、筒状金具が抜けるようなことがなく、安全である。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に係る気管吻合装置及び筒状受具を示す図であり、（ａ）は斜視図であり、（ｂ）は（ａ）のＡ−A断面図であり、（ｃ）は（ｂ）の側面図であり、（ｄ）は経口チューブを夫々示す図である。
【図２】本発明に係る気管吻合装置のクリップ締着具を示す図であり、（ａ）、（ｄ）は上部半割板と、ハンドル、伸縮リンク、押動杆及び押圧片を示す図であり、（ｂ）はＢ−Ｂ断面図であり、（ｃ）はクリップ締着具の側面図である。
【図３】本発明に係る気管吻合装置のクリップ締着器本体の側面図を示し、（ａ）は側面図であり、（ｂ）は上部半割板を示し、（ｃ）は下部半割板を示す図である。
【図４】本発明に係る気管吻合装置のクリップ締着器のクリップ及びそのカートリッジを説明する図であり、（ａ）はクリップ、（ｂ）はクリップ集合体、（ｃ）、（ｄ）はクリップカートリッジの正面図、Ｅ−Ｅ断面図、（ｅ）はクリップ締着器のヘッドにクリップカートリッジを装着した平面図を示し、（ｆ）はそのＦ−Ｆ断面を示し、（ｇ）は押圧片でクリップを押し出す状態を示す図である。
【図５】本発明に係る気管吻合装置及び筒状受具の使用及び作用を説明する図であり、（ａ）は気管の病巣の切断箇所及び経口チューブの挿入状態を示す図であり、（ｂ）は気管の切断状態を示す図であり、（ｃ）は気管接続部の縫合状態を示す図である。
【図６】本発明に係る気管吻合装置及び筒状受具の使用及び作用を説明する図であり、（ａ）は気管の接続部にクリップを当接した状態を示し、（ｂ）は締着した状態を示す図である。
【符号の説明】
１    筒状受具
２    クリップ締着器
３    経口チューブ
６    凹状湾曲周面
８    経口チューブの先端部
９    経口チューブの先端
１０    抜け止め用凸部
１１    クリップ締着器本体
１２    一対のハンドル
１３    一対の伸縮リンク
１４    押動杆
１５    押圧片
１６    上部半割板
１７    下部半割板
１８    ねじ
１９    把持部
２０    ヘッド部
２１    上部半割板の凹所
２２    下上部半割板の凹所
２３    直線溝部
２８    空間スペース
２９    幅広スペース部
３０    カートリッジ装着スペース
３２    圧縮コイルばね
３３    クリップ
３４    クリップ集合体
３５    ケース
３６    カートリッジ
４５、４６    スリット
４７    ケース側壁の突起
４８    カートリッジ装着スペース内の凹所
４９    気管
４９’    切断された気管の口腔側の部分
４９”    切断された気管の肺側の部分
５０    病巣
５１    気管の切断除去部分
５２    気管の切断部
５３    送気チューブ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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