(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨部材（１１２）と；脛骨部材（１１６）と；支承（１１４）と；からなる補綴膝関節において、
前記大腿骨部材（１１２）は、
‐大腿骨（９００）に座着するための形状を有する上位面と、
‐内側凸型関節丘（１２４）と外側凸型関節丘（１２６）を有する下位関節支承面（１２２）と、
‐前記大腿骨部材の後部面内に前部方向に向かって延長し、前記上位面と前記下位関節支承面の間に連続して延長する後部切欠き（１２８）と、を有し、
前記切欠き（１２８）が、
・前記上位面から上位方向に突出し、ほぼ平行に間隔をおいた内側壁体（１３０）と外側壁体（１３２）とにより、また
・前記大腿骨部材（１１２）の下位関節支承面（１２２）に隣接する前記各内側壁体（１３０）と外側壁体（１３２）上の位置から互いに突出する内側フランジ（１３４）と外側フランジ（１３６）とにより画定され、
前記大腿骨部材（１１２）の前記両フランジ（１３４、１３６）は、前記凸型関節丘（１２４、１２６）により形成される形状にほぼ合致するような下位面を有するとともに、弓状に凹型のキャビティカム面（１３８、１４０）を有し；
前記頸骨部材(１１６)は、凹型上位面と関節係合するように設けられ；
前記支承（１１４）は、
‐前記大腿骨部材（１１２）と前記脛骨部材（１１６）との間に配設され、かつ
‐前記大腿骨部材（１１２）の下位関節支承面（１２２）と関節支承係合する上位支承領域（１４４、１４６）を備え、さらに
‐その上位支承領域から突出し前記大腿骨部材（１１２）の後部切欠き（１２８）に摺動自在に設けられた柱（１４８）をさらに備え、
・該柱（１４８）が前記支承（１１４）の前記上位支承領域（１４４、１４６）から間隔をおいた内側カム突起（１５０）と外側カム突起（１５２）を備え、
・前記大腿骨部材（１１２）の前記両フランジ（１３４、１３６）が前記両カム突起（１５０、１５２）と前記支承（１１４）の前記両上位支承領域（１４４、１４６）の間にあり、
・前記支承（１１４）の内側カム突起（１５０）と外側カム突起（１５２）は、大腿骨部材（１１２）の前記フランジ（１３４、１３６）の弓状に凹型のキャビティカム面（１３８、１４０）に対して支承係合する弓状に凸型の下位カム面（１５４、１５６）を備え、人工補綴にかかる外反‐内反モーメントに対し抵抗を示し、
・弓状に凸型の下位カム面（１５４、１５６）はそれぞれ大腿骨部材（１１２）と支承（１１４）との間の相対的な前後方向の動きを可能にする前記フランジ（１３４、１３６）の弓状に凹型のキャビティカム面（１３８、１４０）より小さい曲率に形成される
ことを特徴とする補綴膝関節。
【請求項２】
前記大腿骨部材（１１２）の前記両フランジ（１３４、１３６）が、前記大腿骨部材の切欠き（１２８）に沿うあらゆる位置で互いにほぼ均等に間隔をおいていることを特徴とする請求項１記載の補綴膝関節。
【請求項３】
前記大腿骨部材が（１１２）、さらに、前記内側壁体（１３０）と外側壁体（１３２）の間に延長し、かつ前記大腿骨部材の切欠き（１２８）の一部を形成する内部壁体（１３３）からなることを特徴とする請求項１記載の補綴膝関節。
【請求項４】
前記支承（１１４）がＵＨＭＰｅから一体的に成形されていることを特徴とする請求項１記載の補綴膝関節。
【請求項５】
前記大腿骨部材（１１２）ならびに脛骨部材（１１６）が、金属材料からなることを特徴とする請求項１記載の補綴膝関節。
【請求項６】
前記大腿骨部材（１１２）ならびに脛骨部材（１１６）が、窒化チタンコーティングされたチタン合金からなることを特徴とする請求項５記載の補綴膝関節。
【請求項７】
前記脛骨部材（１１６）が、脛骨の切除された上位部に取り付けられる形状となした下位面を有することを特徴とする請求項１記載の補綴膝関節。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は強化された外反ならびに内反安定性を備える膝関節補綴に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
生来の膝関節は大腿骨の遠位端部と、脛骨の近位端部ならびに半月状関節間繊維内骨をその間に備えている。前記大腿骨と脛骨は後部十字型靭帯と前部十字型靭帯および側副靭帯を含む複数の靭帯により互いに対し、また支承に対し独特の関係に保持されている。前記膝関節の屈曲動作は前記脛骨が前記大腿骨に対し総体的に内側から横方向に伸びる軸線の回りを回転させる。この屈曲動作はさらに脛骨をそれ自体の軸線の回りの回転を起こさせる。
【０００３】
疾病による損傷は生来の膝関節が正しく機能できるかどうかに影響する。疾病による損傷は骨、関節の軟骨、靭帯もしくはそのいくつかの結合を劣化させ得る。損傷を受けあるいは疾病のある生来の膝は補綴膝関節により代替できる。先行技術による膝関節用補綴は部分切除脛骨の近位端部に固定的に取り付けられた脛骨部材と、大腿骨部材ならび脛骨部材の間に配置された支承を備えるものである。前記大腿骨部材の下位面は一対の関節丘を備えている。この関節丘は凸型弧状をなし、かつ前記支承の上位面は一対の弧状凹型領域を有して大腿骨部材の関節丘と関節支承係合をなすものである。前記脛骨部材の上位面はほぼ平面となって差支えなく、また前記支承の下位面と支承係合する。
【０００４】
現在入手できる補綴膝関節は整形外科医の好み、生来の膝と健康状態ならびに患者の年齢と可動性により多数の異なる形態をとることができる。いくつかの先行技術による補綴は支承の下位面を脛骨部材の上位面に固定して取付ける。他の膝関節用補綴は前記支承と脛骨部材の間の回転運動および／または摺動運動を可能にする。前記支承の脛骨部材に対する移動は先行技術で述べられた多数の機能的利点を達成する。これらの機能的利点は標準的な固定蝶番付け接合に頼らぬ歩行運動に対する脱臼の回避を含む。本明細書に関連するある種の構造上特性を組込む極めて有効な先行技術による膝関節用補綴は米国特許第４，４７０，１５８号ならびに第４，３０９，７７８号に開示されている。
【０００５】
外反なる語はそもそも内反膝もしくは外反膝としておおまかに翻訳したラテン語である。内反もラテン語であって弯曲したものと翻訳している。このラテン語の内反はしばしば脚もしくは足の骨の異常位置を形成することに用いられる。膝関節の外反−内反の安定性とはこの関節が片方の膝を他方の膝の方に近づけようとするか、あるいはそれから離そうとする横方向の力もしくは回転方向の力に抵抗する能力をいうのである。膝関節用補綴において、片方の膝を他方の膝の方に寄せるか、離そうとする横方向の力もしくは回転モーメントも、補綴の特に片側もしくは、例えば図１５の先行技術で示されたように他方の側に脱臼を起こす結果となる。
【０００６】
一般的な行動中に、また補綴膝関節に圧縮荷重がかかっていると、前記外反−内反モーメントは関節面と靭帯により一次的かつ十分に防止できる。しかしながら、例えば特別な外反−内反安定性が必要となる時、靭帯が不完全である場合のような特定的事例がある。
【０００７】
いくつかの先行技術による補綴膝関節は外反−内反安定性を、後方十字型靭帯が存在する場合、それにより占められることになる大腿骨関節丘の間の後方領域に延長する安定用柱を配設することにより改良できた。例えば米国特許第５，３９５，４０１号は脛骨プラットフォームと、この脛骨プラットフォーム上に摺動自在に配置された支承を備える補綴膝を示す。この支承の下位面にほぼ前方−後方方向に伸びるＶ字溝を前記支承の上位面に形成された２つの凹型関節丘の間の適所に配設する。前記米国特許第５，３９５，４０１号に示された支承は、該支承の後方側にこの支承の２つの凹型関節丘の間の適所で延長する切欠きをさらに備える。したがってこの切欠きが前記支承のＶ字溝と合致する。米国特許第５，３９５，４０１号の補綴は制御アームをさらに備える。この制御アームは前記脛骨部材のくぼみに旋回自在に係合できる柱を備える。この制御アームはさらにＶ字部分を備え、前記支承の下位面にあるこのＶ字溝に係合する。さらに米国特許第５，３９５，４０１号の制御アームは支承にある前記切欠きを通し、前記大腿骨部材の前記関節丘の間に伸びる柱を備える。この柱は大腿骨の表面をこの大腿骨部材の２つの凸型関節丘の間に摺動自在に係合できるよう必要な大きさにする。したがって前記制御アームの柱は中心軸の方向もしくは横方向の力で発生する曲げモーメントに抵抗するので、強化された外反−内反安定特性を付与することになる。
【０００８】
他の先行技術による補綴部材は前記支承から大腿骨関節丘の間の間隙に１つになって延長する複数の柱で強化された外反−内反安定特性を提供した。このような先行技術による膝の実施例が、例えば米国特許第５，６５８，３４２号；米国特許第５，４８９，３１１号；米国特許第５，３３０，５３４号；米国特許第４，９５０，２９８号；米国特許第４，８８８，０２１号；米国特許第４，６３４，４４４号ならびに米国特許第５，５６８，３４８号に示されている。これらの先行技術による補綴はすべて後部十字型靭帯が保持できないか、あるいは不完全である場合の関節の取替に使用できる。さらにこれらの先行技術による補綴の大部分は、両副行靭帯が保持可能な場合に用いられる。この保持された副行靭帯は前記柱と協働して外反−内反モーメントに抗して、また脱臼しないようにする。大腿骨関節丘の間にある後部切欠きに延長する柱を備える先行技術による補綴関節は外反−内反モーメントの抵抗と、唯一つの副行靭帯だけが保持できる場合に限り脱臼を事実上防止する両事例を考えての構成はされなかった。
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】
したがって、本発明の目的は強化された外反−内反の安定性を備える補綴膝関節を提供することである。
【００１０】
また、補綴膝関節に蝶番付け接合を必要とすることなく強化された外反−内反安定性を付与することが本発明のさらなる目的である。
【００１１】
脱臼に対する強化された蝶番付け接合を必要とすることなく防護策を講じた補綴膝関節を提供することが本発明のさらなる目的である。
【００１２】
また軸方向の回転を制御アームなしに与えることで、この補綴膝関節の設計を単純化することも本発明のさらに他の目的である。
【００１３】
【課題を解決するための手段】
本発明に係る補綴膝関節は、大腿骨部材と；脛骨部材と；支承と；からなる補綴膝関節において、
前記大腿骨部材が、
‐大腿骨に座着するための形状を有する上位面と、
‐内側凸型関節丘と外側凸型関節丘を有する下位関節支承面と、
‐前記大腿骨部材の後部面内に前部方向に向かって延長し、前記上位面と前記下位関節支承面の間に連続して延長する後部切欠きと、を有し、
前記切欠きが、
・前記上位面から上位方向に突出し、ほぼ平行に間隔をおいた内側壁体と外側壁体とにより、また
・前記大腿骨部材の下位関節支承面に隣接する前記内側壁体と外側壁体の各々上の位置から互いに突出する内側フランジと外側フランジにより画定され、
前記大腿骨部材の前記両フランジは、前記２つの凸型関節丘により形成される形状にほぼ合致するような下位面を有するとともに、弓状に凹型のキャビティカム面を有し；
前記頸骨部材が、凹型上位面と関節係合するように設けられ；
前記支承が、
‐前記大腿骨部材と前記脛骨部材との間に配設され、かつ
‐前記大腿骨部材の下位関節支承面と関節支承係合する上位支承領域を備え、さらに
‐その上位支承領域から突出し前記大腿骨部材の後部切欠きに摺動自在に設けられた柱をさらに備え、
・該柱が前記支承の前記上位支承領域から間隔をおいた前記一対の内側カム突起と外側カム突起を備え、
・前記大腿骨部材の前記両フランジが前記両カム突起と前記支承の前記両上位支承領域の間にあり、
・前記支承の前記一対の内側カム突起と外側カム突起が、大腿骨部材の前記両フランジの弓状に凹型のキャビティカム面に対して支承係合する弓状に凸型の下位カム面を備え、人工補綴にかかる外反‐内反モーメントに対し抵抗を示し、
・弓状に凸型の前記下位カム面はそれぞれ大腿骨部材と支承との間の相対的な前後方向の動きを可能にする前記両フランジの弓状に凹型のキャビティカム面より小さい曲率に形成される
ことを特徴とするものである。
【００１４】
この補綴膝関節の大腿骨部材の後部領域は、切欠きをその中心軸方向および横方向の靭帯の間に備える。
【００１５】
外反−内反モーメントの抵抗には、前記の補綴膝関節の支承がこの支承の上位面の後部領域から隣接して、前記大腿骨部材の関節丘の間に延長する柱を備えることである。この柱が大腿骨部材と脛骨部材の間で関節支承係合をさせる。しかしながら、前記柱は横方向の力および／または外反−内反モーメントに抗して、それにより大腿骨部材と支承の間に起こる脱臼を前記力とモーメントに対応して防止する。この柱は大腿骨部材の切欠きと密接な摺動係合を付与できる。しかしながら、前記柱は、この切欠きよりいくぶん狭くして前記支承と大腿骨部材の間に少量の中心軸−横方向の遊びを与えることが好ましい。
【００１６】
大腿骨部材の後部面に延長するこの切欠きは先行技術の固定支承補綴の大腿骨部材を通る開口部に匹敵する後部制限面を備えていない。しかしながら、本発明の補綴は後部脱臼に対する十分な防止策を講じている。詳述すれば先行技術による大腿骨部材を通る開口部を備える固定支承補綴は相対的に平坦な上位面を支承面に備えて支承の脛骨部材の軸線の回りと大腿骨部材に対する相対回転に適応させることである。しかしながら前記支承と大腿骨部材の間の脛骨部材の軸線の回りの回転は、支承の脛骨部材上の回転性係合を考えると本発明の補綴では必ずしも必要でない。その結果、支承の上位面は一層深い凹型に、また大腿骨関節丘と一層一致する状態に近づくことができる。この一層一致する状態に近づいた大腿骨部材の関節丘の形状と、前記支承の上位面の一層大きくなった凹型と組合された支承の上位面が大腿骨部材を通る完全な開口部と、前記支承の運動を後部方向に係合制限させる関連する後部壁体の必要性の発生を事実上防止できる。この一致度が大きければ大きいほど、それぞれの部材間に与える接触応力は一層低くなる。
【００１７】
前記支承の柱は中心軸方向のカム突起と横方向のカム突起を上位凹型支承面から間隔をおいた柱上の位置に形成できる。したがって、前記支承の上位凹型支承面から最も遠位の柱の部分により、より大きい中心軸方向−横方向の幅が画定された。大腿骨部材にある後部切欠きが前記後部切欠きのほぼ最後部分にフランジを備えることができる。このフランジは大腿骨部材の関節丘の凸型形状にほぼ一致する凸型下位面を備えることができる。このフランジは前記柱上にあるカム突起により形成された凸型下位面と順応するよう正しい寸法をとり配置できる。詳述すれば、大腿骨部材のフランジが前記柱のカム突起から下位に、また支承上の上位支承面の上位に配置できることになる。その結果大腿骨部材の支承からの脱臼が事実上制限および／または防止できる。
【００１８】
【発明の実施の形態】
本発明の補綴膝関節１１０が図1乃至１４に示されている。本発明の補綴膝関節１１０は大腿骨部材１１２、支承１１４ならびに脛骨部材１１６を備える。この脛骨部材１１６は上位支承面ならびにこの面に対向する下位支承面を形成された円板状部分を備えている。脛骨への取り付け柱は脛骨部材１１６の下位支承平面から遠位に突出して部分切除した脛骨の近位端部に図２に示されるように穿設されたキャビティに嵌合される。前記脛骨部材１１６の円板状部分の上位支承平面は軸方向に延長するキャビティを備えている。このキャビティが支承１１４から下方に延長する円錐形突起を図２に図示されているように回転自在に収容できるよう正しく寸法を取ってある。
前記大腿骨部材１１２は、窒化チタンをコーティングしたチタン合金で形成されることが好ましい。この大腿骨部材１１２はモジュール延長部１２１に対する確実な取り付け用の柱１２０を備える。図８に最も明瞭に示されているように、前記モジュール延長部１２１は大腿骨９００の部分切除遠位端部に軸方向に穿設されたキャビティにしっかりと係合されている。前記大腿骨部材１１２は精密に研磨された一対の凸型関節丘１２４と１２６(図１０参照)を備え、下位支承面１２２をさらに備える。前記大腿骨部材１１２はこの大腿骨部材１１２の最後部から事実上前記取り付け用の柱１２０に伸びる後部切欠き１２８(図４参照)をさらに特徴とする。先行技術では、この切欠きは平行する中心軸に近い壁体と横方向の壁体の両方により形成され、また前記両壁体間の中心軸方向−横方向の距離はそれに沿うどの位置においても一定であったが、本発明では切欠き１２８は一対の平行壁体１３０と１３２ならびに内部壁体１３３により部分的に形成される。しかしながら、一対のフランジ１３４と１３６は前記両壁体１３０と１３２の、前記大腿骨部材１１２の関節丘１２４と１２６のほぼ下位支承面に当たる部分から互いに突出している。したがって両壁体１３０と１３２の間の外部切欠きが形成される距離はフランジ１３４と１３６においては最小、前記切欠き１２８のさらに上位位置においては比較的大きい。前記フランジ１３４と１３６は図４に最も明瞭に示されているようにほぼ上位方向に面するキャビティカム面１３８と１４０を特徴とする。
【００１９】
また、支承１１４はＵＨＭＷＰｅで形成され、また一対の凹型支承領域１４４と１４６により形成される凹型上位支承面１４２を備えることが好ましい。前記支承１１４は前記凹型支承領域１４４と１４６の間に前記凹型上位支承面１４２の後部部分から近接するか、あるいは上位の位置で突出している柱１４８を備える。この柱１４８はその上のあらゆる場所で一定の内側−横幅のものであって、したがって２つの平行側面を備えている。本発明では、図１に詳細に図示されているように、柱１４８はカム突起１５０と１５２を前記凹型上位支承面１４２から離隔した位置で前記柱１４８の内側および横側の両側面に備える。したがってこの柱１４８が備える幅はそのさらに下位の位置で小さく幅「ｗ」で示され、またその上位位置で大きく幅「Ｗ」で示されている。この小さい幅「ｗ」は大腿骨部材１１２の後部切欠き１２８にある一対のフランジ１３４と１３６の間の距離よりわずかに小さい。前記柱１４８の上位位置での大きい幅「Ｗ」は大腿骨部材１１２の切欠きにあるフランジ１３４と１３６の間の距離より大きいが、切欠き１２８が形成される大腿骨部材１１２の壁体１３０と１３２の間の他の位置での後部切欠き１２８の幅よりも僅かに小さい。図１で最も明瞭に示されているカム突起１５０と１５２は凸型下位面１５４と１５６を備える。
【００２０】
埋め込みが図８に関して示されている。詳述すれば脛骨部材１１６が先行技術では脛骨に埋め込まれており、また支承１１４が前記脛骨部材１１６上で組立てられている。その後、膝６００が約１２０°屈曲するまで曲げられており、大腿骨部材１１２のモジュール延長部１２１が大腿骨９００の部分切除した遠位端部上の正しい位置に移動でき、前記フランジ１３４と１３６の上位キャビティカム面１３８と１４０が前記支承１１４の柱１４８のカム突起１５０と１５２上の下位カム面１５４と１５６を離れて、大腿骨部材１１２を図９に示されているように大腿骨９００上に完全に座着させる。大腿骨９００の後部遠位領域９０１は図９に示されているように逃げ９０２を備えて支承１１４の柱１４８の後部面を離れて、大腿骨部材１１２の埋め込みに必要な完全な屈曲を与える必要がある。
【００２１】
図８及び図９に示されているように、後部遠位領域９０１の存在が柱１４８の後部面との衝突を抑制するので、脛骨５００の後部での脱臼はあり得ない。図４に示されるように、前記フランジ１３４と１３６上のキャビティカム面１３８と１４０ならびにカム突起１５０と１５２の前部領域が脛骨の前部での脱臼を防止する。前記柱のカム突起１５０と１５２の外側面は一対の平行壁体１３０と１３２に係合して、中心軸方向−横方向の脱臼を防止する。したがって、支承１１４は大腿骨部材１１２に捕捉されて、脱臼を起こし得ない。
【００２２】
外反−内反の安定性の保持には２つの手段がある。図1０を参照すると軸受荷重条件の下で、標準的圧縮荷重が大腿骨関節丘１２４と１２６を整合関節凹型支承領域１４４と１４６に対して押圧することになる。整合は圧縮下にあって、図１０の面での大腿骨部材１１２のどのような回転も軸線の回りで、かつ大腿骨関節丘２０６の曲率中心２０８を通る必要がある。軸線２０７の回りの回転は大腿骨関節丘１２４または１２６の切欠き１２８でのフランジ１３４もしくは１３６いずれかの下位側面と、カム突起１５０と１５２の下方の柱１４８の側面の間に衝突を生じる。この接触は反力を生成して関節に加えられる僅かな外反−内反モーメントにも抵抗する。したがって柱１４８の曲げが起こって前記加えられたモーメントに抵抗する必要はない。柱１４８の外側壁は図１に示されたように、テーパーをつけて軸受荷重の間このような曲げを防ぐことができる。
【００２３】
非軸受荷重の間の外反−内反モーメントはいずれも小さいが、柱は関節の圧縮が起こらないことがあるので、小さい曲げ荷重を受け易くなる。
【００２４】
キャビティと柱のカム面それぞれの協働作用が図１１乃至１４に示されている。これらの図では、支承１１４がこの協働をよりよく示すために「透視」できるように示されている。完全な伸展の場合、図１１に示されているように、カム面は接触していない。このカム面は軸受荷重の存在しない時、Ａ−Ｐ脱臼の防止のみに作用する。軸受荷重がかかっていると、凹型上位支承面１４２を押圧する大腿骨部材の関節下位支承面１２２の形状が安定性と位置を提供する。屈曲が進むに従い、凹型下位キャビティカム面１３８と１４０はカム突起１５０と１５２の凸型下位面と柱１４８上で図１２と１３で示されるように係合し、大腿骨部材１１２を支承１１４に関して外側方向に押圧する。この後部移動もしくは大腿骨の後退（roll back）は大腿四頭筋の有効性を向上させる。前記後退は膝取替患者により多分行われるどのような軸受荷重のある行動に対しても現れる。この後部移動は図１４に示されているように完全な伸展で失われるが、これは軸受荷重が標準的にこの動作相では起こらないか、さもなければ少なくとも極めて稀にしか起こらないから重要でない。
【００２５】
【発明の効果】
以上述べた通り本発明によれば、脱臼に対する強化された防護を、蝶番つき接合を必要としないで補綴膝関節の単純化された設計がこのように提供される。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の支承を用いた脛骨部材の拡大正面図である。
【図２】図１で具体的に示されたアセンブリーの拡大側面図である。
【図３】図１と２に具体的に示された支承を用いた別の脛骨部材の正面図である。
【図４】図３の大腿骨部材の平面図である。
【図５】図３と４に示された大腿骨部材の側面図である。
【図６】図５に示された大腿骨を部分的に断面で示す側面図である。
【図７】図1乃至6に具体的に示された支承と脛骨部材上に組立てられた大腿骨部材を示す側面図である。
【図８】図1乃至７に示された補綴の埋め込み中の膝の断面図である。
【図９】図８と同様の断面図であるが、補綴の埋め込み後の膝を示し、また脱臼に対する抵抗を示す図である。
【図１０】組立ずみ補綴の略正面図で、使用中支承に加えられた力のベクトルを具体的に示す図である。
【図１１】第１の屈曲度にある組立ずみ補綴の断面図である。
【図１２】第２の屈曲度をつけた組立ずみ補綴の断面図である。
【図１３】第３の屈曲度をつけた組立ずみ補綴の断面図である。
【図１４】第４の屈曲度をつけた組立ずみ補綴の断面図である。
【図１５】先行技術による補綴の正面図で外反-内反モーメントに対する反応を示す図である。
【符号の説明】
１１０  補綴関節
１１２  大腿骨部材
１１４  支承
１１６  脛骨部材
１２０  柱
１２１  モジュール延長部
１２２  下位支承面
１２４  凸型関節丘
１２６  凸型関節丘
１２８  後部切欠き
１３０  一対の平行壁体
１３２  一対の平行壁体
１３４  一対のフランジ
１３６  一対のフランジ
１３８  キャビティカム面
１４０  キャビティカム面
１４２  凹型上位支承面
１４４  凹型支承領域
１４６  凹型支承領域
１４８   柱
１５０  カム突起
１５２  カム突起
１５４  凸型下位カム面
１５６  凸型下位カム面
２０６  大腿骨関節丘
２０７   軸線
２０８  曲率中心
５００  脛骨
６００  膝
９００  大腿骨
９０１  後部遠位領域
９０２  逃げ
【図１】
0004175708.tif 000002
【図２】
0004175708.tif 000003
【図３】
0004175708.tif 000004
【図４】
0004175708.tif 000005
【図５】
0004175708.tif 000006
【図６】
0004175708.tif 000007
【図７】
0004175708.tif 000008
【図８】
0004175708.tif 000009
【図９】
0004175708.tif 000010
【図１０】
0004175708.tif 000011
【図１１】
0004175708.tif 000012
【図１２】
0004175708.tif 000013
【図１３】
0004175708.tif 000014
【図１４】
0004175708.tif 000015
【図１５】
0004175708.tif 000016