(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
身体の切開部を通じて身体に外科手術を行うため外科用器具を受け入れるカニューレにおいて、
外科用器具を受け入れるための通路にして、基端から末端まで延びる通路と、膨張可能な部分と、を有する管構造体を備え、
前記膨張可能な部分は、収縮した状態と膨張した状態とをとることができ、前記通路は、前記膨張可能な部分が前記収縮した状態にあるときの前記末端における断面積である第一の断面積と、前記膨張可能な部分が前記膨張した状態にあるときの前記末端における断面積にして前記第一の断面積よりも大きい第二の断面積とを有しており、前記第二の断面積は、前記膨張可能な部分が前記膨張した状態にあるときの前記基端における前記通路の断面積より大きいものとされており、
前記カニューレはさらに、前記通路内に挿入可能とされた膨張用工具を備えており、
前記膨張用工具は、前記膨張可能な部分の内面に係合して該膨張可能な部分を前記収縮した状態から前記膨張した状態へと膨張させることができるようになされており、
前記通路は、１つ以上の外科用器具を同時に受け入れ可能な大きさとされている、
カニューレ。
【請求項２】
請求項１に記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分を前記収縮した状態に保つための外層をさらに備える、カニューレ。
【請求項３】
請求項１または２に記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分が、前記膨張した状態にて円錐形の形態を有する、カニューレ。
【請求項４】
請求項１ないし３のいずれかに記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分が、円弧状スロットと、該円弧状スロット内に配置された案内ピンとを有し、該案内ピンが、前記末端における前記通路の断面積を増大させることを可能にするために、前記スロットの第一の終端から前記スロットの第二の終端まで可動である、カニューレ。
【請求項５】
請求項１ないし４のいずれかに記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分が金属でできている、カニューレ。
【請求項６】
請求項１ないし５のいずれかに記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分を前記収縮した状態に保つ手段をさらに備えている、カニューレ。
【請求項７】
請求項１ないし６のいずれかに記載のカニューレにおいて、前記膨張用工具は、対向する前記末端の部分を動かして該末端における前記通路の断面積を増大させるように作用可能となされている、カニューレ。
【請求項８】
請求項７に記載のカニューレにおいて、前記膨張用工具は、前記膨張可能な部分を膨張させた後に除去可能となされている、カニューレ。
【請求項９】
請求項８に記載のカニューレにおいて、前記膨張用工具は、前記基端へ挿入して該基端から除去するようになされている、カニューレ。
【請求項１０】
請求項１ないし９のいずれかに記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分の基端から伸長する管状部分をさらに備え、該管状部分は、外科用器具を受け入れるための通路部分を画成しており、該通路部分は、前記膨張可能な部分の前記通路の連続体として伸長している、カニューレ。
【請求項１１】
請求項１０に記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分および前記管状部分は互いに回動可能とされている、カニューレ。
【請求項１２】
請求項１ないし１１のいずれかに記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分は金属のシート材料からなる円弧状部分を備えている、カニューレ。
【請求項１３】
請求項１ないし１２のいずれかに記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分が前記膨張した状態にあるとき、前記末端における前記通路の前記第二の断面積が、前記基端における前記通路の断面積よりも４０％乃至８０％大きくなるようになされている、カニューレ。
【請求項１４】
請求項１ないし１３のいずれかに記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分の第一の端縁が該膨張可能な部分の第二の端縁に重なり合うようになされており、前記膨張可能な部分が前記収縮した状態と前記膨張した状態との間を動くときに前記第一の端縁が前記第二の端縁に対して動くようになされている、カニューレ。
【請求項１５】
請求項１４に記載のカニューレにおいて、前記膨張可能な部分が前記収縮した状態と前記膨張した状態との間を動くときに前記第一の端縁が前記第二の端縁に対して回動するようになされている、カニューレ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、身体に外科手術を行うため外科用器具を受け入れるカニューレに関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡下外科的技術は、身体の、比較的小さい切開部を通じて、且つ、身体組織を傷付ける程度が少ない状態にて外科手術を患者の身体に行うことを可能にする。内視鏡下外科手術は、典型的には、身体の、小さい切開部内に挿入される、カニューレとして公知の管状構造体を利用する。このカニューレは、切開部を開いた状態に保ち、身体の外側と、外科手術が行われる身体内の局部的な領域との間を伸長する導体管として機能する。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
カニューレによって形成された身体内への通路の寸法が比較的小さいため、ステアリング（操作）可能な外科用器具を使用する後方切除法（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｄｉｓｅｃｔｏｍｙ）及び手術のような、特定の外科手術は、内視鏡下技術を使用して行うことは難しかった。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
本発明は、身体に外科手術を行うため外科手術用器具を受け入れるカニューレである。このカニューレは、外科用器具を身体内に挿入するための通路を画成する管構造体を備えている。この管構造体は、基端及び末端を有している。この管構造体は、少なくとも末端にて通路の断面積を増大させることを可能にする膨張可能な部分を備えている。
【０００５】
管構造体のこの膨張可能な部分は、膨張したとき、円錐形の形態となる。管構造体の膨張可能な部分は、円弧状スロットと、該円弧状スロット内に配置された案内ピンとを備えている。この案内ピンは、スロットの第一の終端からスロットの第二の終端まで動いて、末端における通路の断面積が増大することを可能にする。
【０００６】
管構造体は、互いに取り付けられた、第一及び第二の管状部分を備えている。第二の管状部分は、膨張可能な部分を有している。第一の管状部分は、１本のステンレス鋼管を有し、第二の管状部分は、管状に巻いたステンレス鋼シート材料の円弧状部分を有している。
【０００７】
【発明の実施の形態】
本発明の上記及びその他の特徴は、添付図面に関する以下の説明を参照することにより、本発明の技術分野の当業者に明らかになるであろう。
【０００８】
本発明は、患者の身体に外科手術を行うため外科用器具を受け入れるカニューレに関する。本発明は、内視鏡下外科技術が使用される多岐に亙る外科手術に適用可能である。
【０００９】
図１には、本発明による構造とされた、カニューレ１０が図示されている。該カニューレ１０は、軸線１４上にその中心がある管状構造体１２である。該管状構造体１２は、カニューレ１０を貫通する通路１６を画成する。内視鏡下外科手術の間、通路１６を通じて外科用器具が身体内に挿入される。
【００１０】
管状構造体１２は、第一の管状部分２０と、該第一の管状部分に取り付けられた第二の管状部分４０とを備えている。第一の管状部分２０は、１本のステンレス鋼管にて出来ていることが好ましいが、別の適当な材料で製造してもよい。第一の管状部分２０は、基端２２及び末端２４を有している。それぞれ平行な円筒状の内面２６及び外面２８は、第一の管状部分２０の端部２２、２４の間を伸長している。内面２６は、カニューレ１０を貫通する通路１６の第一の通路部分３０を画成する。この第一の通路部分３０は、１０ｍｍ乃至２０ｍｍの範囲にあることが好ましい直径Ｄ１を有している。
【００１１】
管状構造体１２の第二の管状部分４０は、第一の管状部分２０の末端２４に取り付けられる。第二の管状部分は、ステンレス鋼で出来ていることが好ましいが、別の適当な材料で製造してもよい。
【００１２】
図４の展開図に最も良く示すように、第二の管状部分４０は、シート材料から成る円弧状部分４２を備えている。この円弧状部分４２は、それぞれ第一及び第二の円弧状端縁４４、４６と、第一及び第二の平面状端縁４８、５０とを備えている。これら第一及び第二の平面状端縁４８、５０は、第二の管状部分４０の管状の形態を形成し得るように、重なり合う仕方にてロール状に巻かれている。
【００１３】
第二の管状部分４０がその管状の形態にロール状に巻かれると、第一及び第二の円弧状端縁４４、４６は、第二の管状部分の対向位置に配置された、それぞれ第一及び第二の端部６０、６２（図１及び図２）を画成する。第一の端部６０及び第二の端部６２は、中央部分６４によって互いに接続されている。第二の管状部分４０の第一の端部６０は、リベット６６のような、単一の締結具によって第一の管状部分２０の末端２４に取り付けられる。リベット６６は、第二の管状部分４０の第一の端部６０の整合した２つの穴６８（図４）を貫通して伸長している。第二の管状部分４０の第一の端部６０は、リベット６６の周りを回動可能である。
【００１４】
第二の管状部分４０は、第一の端部６０と第二の端部６２との間を伸長する、平行な内面７０及び外面７２（図１、図２）を有している。内面７０は、カニューレ１０を貫通する通路１６の第二の通路部分７４を画成し、この通路部分７４は、第一の管状部分２０の第一の通路部分３０の連続体として伸長する。
【００１５】
円弧状スロット８０が第二の管状部分４０に形成され、第二の管状部分の内面７０と外面７２との間を伸長する。円弧状スロット８０は、第二の管状部分４０の中央部分６４内の湾曲経路に沿って第二の管状部分の第二の端部６０に向けて伸長している。この円弧状スロット８０は、第二の管状部分４０の中央部分６４内に配置された第一の終端８２を有している。円弧状スロット８０の第二の終端８４は、円弧状部分４２の第二の円弧状端縁４６と第一の平面状端縁４８との交点に隣接して配置されている。
【００１６】
案内ピン９０は、第二の円弧状端縁４６と第二の平面状端縁５０との交点に隣接して第二の管状部分４０の内面７０に取り付けられている。第二の管状部分４０の管状の形態において、案内ピン９０は円弧状スロット８０内に配置され且つ該円弧状スロットの曲線状経路に沿って可動である。案内ピンを円弧状スロット８０内に保持し得るように座金９２が案内ピン９０の内端に固着されている。
【００１７】
管状構造体１２の第二の管状部分４０は、図２に図示した収縮状態から図１に図示した膨張状態に膨張可能である。収縮した状態において、案内ピン９０は、第二の管状部分４０の円弧状スロット８０の第一の終端８２内に配置され、第二の管状部分により画成された第二の通路部分７４は円筒状の形状をしている。第二の通路７４は、第一の管状部分２０の直径Ｄ１に略等しい全体として一定の直径Ｄ２（図２、図３）を有している。このように、直径Ｄ２の関数である、第二の管状部分４０の第二の端部６２における第二の通路部分７４の断面積は、第二の管状部分の第一の端部６０の断面積に略等しく、第一の管状部分２０の第一の通路部分３０の断面積に略等しい。
【００１８】
膨張した状態において、案内ピン９０は、第二の管状部分４０の円弧状スロット８０の第二の終端８４内に配置され、第二の管状部分は円弧状の形態を有している。第二の管状部分４０の第二の端部６２にて、第二の通路部分７４は、第一の端部６０の第二の通路部分の直径Ｄ２よりも大きい直径Ｄ３（図３）を有している。第二の管状部分の第二の端部６２における第二の通路部分７４の直径Ｄ３は、第一の端部６０の第二の通路部分の直径Ｄ１よりも４０％乃至８０％大きいことが好ましい。このように、膨張した状態において、直径Ｄ３の関数である、第二の管状部分４０の第二の端部６２における第二の通路部分７４の断面積は、第二の管状部分の第一の端部６０における第二の通路部分の断面積よりも４０％乃至８０％大きい。
【００１９】
カニューレ１０は、該カニューレの第二の管状部分４０を収縮した状態に保つ外層１００（図１）を備えている。第二の管状部分４０を収縮した状態に保つ他の適当な手段も採用可能であると考えられる。本発明の１つの好適な実施の形態によれば、外層１００は、第二の管状部分を収縮した状態に保持すべく第一の管状部分２０及び第二の管状部分４０の双方の外側に熱シュリンク嵌めされる（ｈｅａｔ ｓｈｒｕｎｋ）プラスチック管１０２の一部分を備えている。
【００２０】
更に、熱シュリンク嵌めした管１０２を引き剥くナイロン紐１０４のループが熱シュリンク嵌めした管の周りに巻かれて、該ループは、管の下側及び頂部の双方にて伸長する。紐１０４の外端１０６は、管１０２を越えて伸長している。
【００２１】
カニューレ１０は、第二の管状部分４０を収縮した状態から膨張した状態に膨張させる作動可能な装置１１０を更に備えている。本発明の１つの好適な実施の形態によれば、作動可能な装置１１０は、手で操作される膨張用工具１１２を備えている。該膨張用工具１１２は、一般的な一対の鋏に似ており、互いに回動可能に接続された一対の脚部１１４を有している。膨張用工具１１２は、一対の截頭円錐形の半体１１８により形成された截頭円錐形の端部分１１６を有している。これら截頭円錐形の半体１１８の各々は、膨張用工具１１２の脚部１１４のそれぞれ１つから伸長している。膨張可能なバルーン（図示せず）のような、第二の管状部分４０を膨張した状態に向けて膨張させる他の適当な手段が採用可能であると考えられる。
【００２２】
内視鏡下外科手術中、カニューレ１０は、収縮した状態にて患者の体内に挿入する。次に、外科医が手で紐１０４の外端１０６を引っ張る。紐１０４を引っ張ると、熱シュリンク嵌めした管１０２が引き剥がれ、その後、外科医がカニューレ１０からその管を除去する。熱シュリンク嵌めした管１０２を除去した状態にて、カニューレ１０の第二の管状部分４０をこれにより解放して伸長した状態に向けて膨張するようにする。
【００２３】
次に、截頭円錐形の端部分１１６が第二の管状部分４０の第二の端部６２に配置される迄、膨張用工具１１２をカニューレ１０の通路１６内に挿入する。膨張用工具１１２の脚部１１４は、手で分離させ、截頭円錐形の半体１１８も分離するようにする。半体１１８が分離すると、半体１１８によって第二の管状部分４０の内面７０に半径方向外方に向けた力が加わり、第二の管状部分が膨張した状態に向けて膨張するようにする。膨張する膨張用工具１１２の力の下、案内ピン９０は、円弧状スロット８０の第一の終端８２から円弧状スロットの第二の終端８４まで摺動して第二の管状部分４０が膨張することを許容する。膨張用工具１１２は、軸線１４の周りで回転させ、カニューレ１０の第二の管状部分４０が膨張した状態に完全に膨張するようにする。次に、膨張用工具１１２を折り畳んで除去し、１つ以上の外科用器具（図５に参照番号１２０で概略図的に図示）をカニューレ１０を通して受け入れ且つ患者の体内１３０に挿入することができる。
【００２４】
カニューレ１０の膨張の可能な第二の管状部分４０は、カニューレの密閉部分内に身体１３０の内部で外科医に対する著しく大きい作用面積を提供する。その結果、ステアリング可能な器具、シェーバ、分断器、鋏、鉗子、リトラクター、拡張器、また、ビデオカメラを含むが、これらにのみ限定されない、多数の内視鏡下外科用器具を膨張可能なカニューレ１０によって、同時に使用することが可能となる。
【００２５】
本明細書に記載したカニューレ１０は、カニューレと共に使用する設計とされ且つ／又は選択された一種の外科用器具を含む内視鏡下外科手術キットの中心的要素とすることが可能であると考えられる。
【００２６】
本発明の上記の説明から、当業者は、改良点、変更及び改変例が認識されよう。当業者の技術に属する、かかる改良、変更及び改変例は、添付した請求の範囲に包含することを意図するものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明に従った構造とされた、外科用カニューレの膨張した状態を示す、分解斜視図である。
【図２】明確化のため部品を除去した、図１のカニューレの収縮した状態を示す、斜視図である。
【図３】図１のカニューレの膨張した状態を示す、概略図的な端面図である。
【図４】図１のカニューレの一部分の展開図である。
【図５】外科手術中の図１のカニューレを示す概略図的な断面図である。
【符号の説明】
１０ カニューレ １２ 管構造体
１４ 軸線 １６ 通路
２０ 第一の管状部分 ２２ 第一の管状部分の基端
２４ 第一の管状部分の末端 ２６ 円筒状の内面
２８ 円筒状の外面 ３０ 第一の通路部分
４０ 第二の管状部分 ４２ 第二の管状部分の円弧状部分
４４ 第一の円弧状端縁 ４６ 第二の円弧状端縁
４８ 第一の平面状端縁 ５０ 第二の平面状端縁
６０ 第一の端部 ６２ 第二の端部
６４ 中央部分 ６６ リベット
６８ 第一の端部の整合した穴 ７０ 平行な内面
７２ 平行な外面 ７４ 第二の通路部分
８０ 円弧状スロット ８２ 第一の終端
８４ 第二の終端 ９０ 案内ピン
９２ 座金 １００ 外層
１０２ プラスチック管 １０４ ナイロン紐
１０６ 紐の外端 １０２ 管
１１０ 作動可能な装置 １１２ 膨張用工具
１１４ 脚部 １１６ 截頭円錐形の端部
１１８ 截頭円錐形の半体 １３０ 身体
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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