(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡による外科手術で使用するための締結装置であって、
（ａ） ハンドル部と、
（ｂ） トリガ機構と、
（ｃ） 協働するノッチを有する成形すべり面を備え、本質的に三角形断面を備えたアンビルを緊密に受容するような角度が前記ノッチに設けられている締め具アプリケータとを有していて、
前記ノッチが、最も広い幅として前記成形すべり面の幅に等しい距離を有している、締結装置。
【請求項２】
前記アンビルが、三角形である断面を有している、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記締結アプリケータが複数の締め具を更に備えている、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記締め具アプリケータが前記ハンドル部から分離可能である、請求項３に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は一般に、観血を最小限に抑制した外科手術期間中に組織および／または外科手術用材料を締結するための外科手術用締結具に関するものであり、特に、最小限の開口部を通して器材を配備できるようにするが、同時に、取り付けた外科手術締め具のグリッピング面積を最大限にする、空間効率に優れた、簡略化した締結機構を有している外科手術用締結具に関連する。より特定すると、本発明はヘルニア修復の際に使用するための、直径を減じた（５ｍｍ）外科手術用締結具に関連する。この器具は、体内の直径を減じたアクセスポートを通して配備され、最大グリッピング面積を有する特殊仕様の締め具を用いて、肉体組織に１片の外科手術用メッシュを締結させる。同器具はまた、簡略化された、ジャムを生じない締結機構も備えている。本発明はまた、ジャムを生じるリスクを減じた微細化装置から外科手術用締め具を供与する方法ばかりか、外科手術締め具のグリッピング面積を最大にしながら、直径を最小にしたアクセスポートを通って患者のヘルニアを修復する方法に関連している。
【０００２】
【従来技術】
或る外科手術処置手順の期間中は、最も注目に値するヘルニア修復処置手順の期間中は、１片の外科手術で移植可能なメッシュを用いて筋肉破断部または他の欠損部を補強することが望ましいと、多くの医療従事者が考えている。医者は、ポリプロピレンから作成された焼結メッシュであるオープンウイーブを使用し、それをある種の恒久的固定法により適所に保持することが最も多い。１つのありふれた固定方法ではステープルのような金属製締め具を使用し、この締め具はヘルニア修復後も恒久的に体内に残留している。医療装置設計者は、観血を最小限に抑えた外科手術の期間中に、組織および／または外科手術材料を組織に締結させるための多数の大型装置を製作してきた。これらの設計によれば、上記装置は、典型例として、締め具を配備するために使用される１０ｍｍ以上の幅を有する供給具を企図している。例えば、グリーンらの米国特許第5,356,064号２１欄３４行―５３行には、１２ｍｍの套管針ガイド管を通して配備をするための装置が記載されており、該装置は装置の軸線に対して約４５度の角度で１組のステープルを積み重ね、より高い可視性を提供している。グリーンらの特許の１８頁を参照のこと。
【０００３】
しかしながら、上記器具は、現在の観血を最小限に抑えた技術に従って配備を行うには大きすぎることが判っており、この現在の技術の成果でも、外科手術器材とアクセスポートの寸法は５ｍｍ直径までには縮小している。更に、略縦断方向に締め具を積載することにより生じる物理的制約のせいで、グリーンらの装置は容易に規模縮小することができない。グリーンらの特許の１８頁を参照のこと。更に、供給具により放出される締め具は、損傷部および／または外科手術メッシュの螺旋構造体を横断して堅固に繋がれるのに十分な規模を備えていると同時に、適切なグリッピング力を得るのに十分な組織面積に効果的に係合していなければならない。グリーンらの装置は、締め具の仕上がり全長すなわち幅をその初期幅に相対して過度に低減させる締め具形成システムを採用している。グリーンらの特許の図２０から図２１、２２欄の３８行から４８行を参照のこと。従って、グリーンらの器具の直径の低下の結果、仕上がり締め具には不満足なグリッピング面積を生じている。
【０００４】
締め具をグリッピングする力を低下させることの他にも、直径を小さくした器具は別な問題点を有している。例えば、外科手術用締結具の微小化は、ジャムという、観血を最小限に抑えた外科手術用締め具には共通する問題が発生する可能性を増大させるが、これは、該装置が各部を移動させるのに要する臨界許容差が器材の寸法とともに低下していくためである。従って、配備の応力や温度のわずかな変動が、移動する器具各部の可動性に影響を及ぼす可能性がある。５ｍｍ直径ではあるが、オリジンタッカ（Origin Tacker）は螺旋状締め具を配備するための回転作動機構を採用している。回転のせいで作動機構に必要な複雑さが増し、トリガ動作の信頼するに足る変換を確保する必要性がいや増す。
【０００５】
必要とされるのは空間効率に優れた外科手術用締結具であり、かかる締結具は、締め具のグリッピング面積およびグリッピング力を最大限にすると同時に、外径を最小にする。所望の外科手術用締結具の締結機構は複雑であってはならず、観血を最小限に抑えた外科手術の期間中のジャムの可能性を低減するように、数個の作動部品に制限されるべきである。かかる装置は２度発射や不完全発射を回避するように設計されるべきである。かかる装置はまた、広汎外科手術処置手順の期間中に、追加締め具の容易な再装填ができるようにするべきである。先行技術の装置は、上記目的に適うには不適切である。
【０００６】
【発明の構成】
本発明は、観血を最小限に抑えた外科手術の期間中に組織および／または外科手術材料を固定させるための外科手術用締め具、締結具、および、方法に関するものあである。特に、本発明の装置は、締め具によりグリッピングされる面積を最大にすると同時に、外科手術用締結具の直径を最小限に抑えるようにされる。更に、本発明の装置は、作動部品がほとんど無い簡略化した締結機構により締め具を放出するようにされている。締結されるべき外科手術材料としては、外科手術用メッシュ、縫合糸、補綴、裏打ち材などがあるかもしれない。締結されるべき組織は、患者にとっては異物であるか、患者にとっては危険な組織である可能性がある。
【０００７】
一実施形態として、本発明の装置は３つの主要構成要素、すなわち、締め具マガジンを備えた締め具アプリケータ、アプリケータが装着されるハンドル部、および、トリガ機構からなる。トリガ機構は、締め具アプリケータまたはハンドル部のいずれに収納されてもよく、或いは、上記２つの結合部材に収納されてもよい。本発明の第１の局面では、締め具アプリケータは片持ち式アンビルを備え、その横断面の周囲には、締め具がすべり面により押圧されると、１点に締め具が集約形成される。締め具は最初は、Ｍ字型、上下を逆にしたＵ字型、または、これら以外の好適な形状を採ることができる。最も好ましい実施形態では、アンビルは、本質的に三角形の断面と、アンビルの三角形断面を緊密に受容するように角度付けした協働ノッチを備えた成形すべり面とを有している。図１を参照のこと。重要なのことだが、本発明のこの第１の局面によれば、先端が１つしかないアンビルは、締め具を整形しているすべり面の幅が、用意した閉め具の幅と同一あるいは、それよりも小さくてもよいようにするが、付与した締め具の仕上がり全長（取り付け後の幅）と締め具が取り囲む面積とを犠牲にしなくてもよい。半円形断面、または、これ以外に丸みのある端縁の断面を有するアンビルも丸みのあるノッチを付与したすべり面と組み合わせて使用することができる。すべり面とアンビルの空間効率により、締め具の幅に相対的に締め具アプリケータの全幅を低減できるようになっている。従来式ステープル型の外科手術用締め具はそのすべり面の幅が低減すると、すべり面の「つの」を収容するためには容認し難いほどに、付与した締め具の全長を低減させる。図２を参照のこと。
【０００８】
一実施形態では、かかる装置は一体型の取り外し不能な設計であり、締め具アプリケータ、ハンドル部、および、トリガ機構が単体一体型ユニットに設けられている。締め具は装置のハンドル部に格納することができ、或いは、使用直前に装置の外側から装填することができる。しかし、本発明の第２の局面によれば、アプリケータは締め具マガジンとしての機能を果たすとともに、迅速な着脱のための新規な機構のおかげで、ハンドル部からの取り外しと、ハンドル部へのロックが容易である。アプリケータは、締め具を放出するためのトリガ機構の動作に応じてすべり面を作動させる、すべり面作動装置を備えている。新規な機構は、取り外しが完了したアプリケータマガジン内部の確実なロック位置にすべり面作動装置をロックし、装着時には、すべり面作動装置が適切に配置されて、装置のトリガ機構の運動変換部に係合するようにしている。次いで、新規な機構は、ハンドルにアプリケータを装着させた時にすべり面作動装置を自動的に解放することにより、かかる装置を使用準備完了状態にする。具体的には、新規な機構は陥凹領域を有したＬ字型ピンを採用しており、着脱期間中には、このピンが回転して、装置のハンドル部に予備形成された各陥凹部との相互作用に基づいて、すべり面作動装置と係合したり、すべり面作動装置から離脱したりする。従って、この第２局面を採用した好ましい実施形態によれば、締め具のマガジンを備えたアプリケータ締め具から外れると、ユーザは新しいマガジンを備えた第２のアプリケータをその代用とする。この構造は、ハンドル部が無菌状態のままで再利用できるようにもする。
【０００９】
締め具アプリケータは単体構造であってもよいし、或いは、幾つかの相互接続したピースから構成することもできる。しかし、好ましい実施形態では、円形断面の管が２つの互いに協働するハーフシェルを並置させることにより形成されたマガジンを収容するが、ハーフシェルは集合的にはインサートとして周知であり、ハーフシェルの各々は半円形断面を本質的に有している。製造期間中には、２個のハーフシェルが管に挿入されるのが好ましい。２個のハーフシェルとすべり面とは、結合されると、垂直方向に積載された１組の締め具を保有するマガジンすなわち格納チャネルを形成する。締め具アプリケータはハンドルから分離可能で、第１組の締め具を使い切ると、新たな組の締め具を保有した新たなアプリケータをハンドル部に供給できるようになっている。
【００１０】
本発明の第３の局面は、独立して移動する部品の間における不適切にタイミング調整された相互作用により引き起こされるジャムの可能性を最小限にするとともに、複数部品作動機構のキー部品を作動させるように誘発し損じたせいで起こるジャムの可能性も低減する。従って、本発明の第３の局面を採用した装置の好ましい実施形態では、インサートとすべり面とが２つのチャネル、すなわち、締め具格納チャネルと締め具操縦チャネルとを形成している。締め具格納チャネルは複数の垂直方向に積載された締め具をそれぞれの先端が後方を向くように積み上げられた状態で保有することにより、縦断方向に積載されたファスナーを使用する器具と相対的に、アプリケータの幅を低減する。プッシャスプリングにより偏倚されたプッシャにより、締め具はアプリケータの遠位端に向けて継続的に付勢される。締め具操縦チャネルは、この操縦チャネルに載置されて操縦チャネル内部に設置された第１の締め具の背面に係合するすべり面を更に収容する。最も好ましい実施形態によれば、すべり面の移動はアンビル上へと締め具を移動させるが、これと同時に、本発明の第１の局面によって、すべり面のノッチがアンビルを覆った状態で締め具を成形する。
【００１１】
好ましい実施形態では、インサートは、反復した締め具適用プロセスの期間中に一度に一個の締め具を確実に位置決めし、前進させる助けとなるリーフスプリングのシステムを更に備えている。リーフスプリングの作用は、すべり面の位置により制御される。従って、第３の局面の最も好ましい実施形態では、アプリケータは１つの作動部品、すなわち、すべり面を備え、当該部品がトリガ機構により生成される力の能動的付与により移動させられる。アプリケータにおける移動部品の残余は、或る方向に移動するように偏倚させられるが、すべり面の位置に基づいて拘束または解放される。
【００１２】
この最も好ましい実施形態によれば、アプリケータが目標物に押圧された状態で保持されると、すべり面は遠位方向に十分に前進させられて、第１の締め具の先端を目標物の中へと追い込み、アンビル上で締め具の成形を行う。第１の締め具を成形した後ですべり面が実質的に後退させられると、１対の偏倚した撥ね出し装置スプリングが解放されて、アンビルの端部から成形済みの締め具を蹴り出し、装置を締め具から解放する。すべり面を更に後退させると、偏倚した締め具位置決めスプリングが解放され、スプリングが第２の締め具を格納チャネルの最遠位位置から操縦チャネルへと押し込む。一方で、第２の締め具が操縦チャネル内を前進するようになるまで、偏倚した止めスプリングは第３の締め具が格納チャネル内を前進するのを抑止する。次に、第３の締め具が沈下した止めスプリングにより解放され、格納チャネル内を最遠位位置まで前進させられる。すべり面を十分に作動させて第２の締め具を放出し、次いで、すべり面を十分に後退させることにより、第３の締め具を操縦チャネル内に設置する。このプロセスは、マガジン内の締め具の各々が付与され終わるまで、反復することができる。
【００１３】
外科手術の期間中に微細化された器具のジャムの潜在的可能性を更に低減するという利益について、かかる装置は、ハンドル部に収容された、ラチェットおよび爪からなるジャムを生じない固有の機構を採用することができ、これは、各締め具の適用期間中におけるすべり面の両方向への完全な移動を確保する。この実施形態の装置は、すべり面作動装置によりすべり面に連結されているプランジャ組立体を備えている。プランジャ組立体の完全な前後への移動の結果、これに対応する完全なすべり面の運動を生じる。好ましい実施態様では、プランジャ組立体はハンドル部の本体内部で前後に往復運動する。ハンドルの本体は、爪を備えたプランジャ組立体に隣接して、テーパ状のスロットを有している。テーパ状スロットに直ぐ隣接しているプランジャ組立体の面が一連の溝を備えており、これらの溝は、プランジャ組立体の移動に概ね等しい距離にわたって延びているラチェットを集合的に形成している。爪の長さはテーパ状スロットの底面からラチェット溝の底面までの垂直方向の距離よりも長く、爪がラチェット溝に嵌合すると、爪は斜行し、プランジャの移動方向の逆転を阻止する。
【００１４】
爪がラチェットの端部を越えて移動してしまうと、ワイヤスプリングが爪を付勢して、移動の方向に対して横断する位置を確保する。プランジャ組立体がその元の位置まで逆移動すると、爪は再度、反対の配向でのみ、ラチェットに係合する。従って、全行程が十分に完了し、爪がラチェットの長さを越えてしまうまで、プランジャ組立体の逆移動を再度阻止する。次に、スプリングが次の行程に備えて、縦断方向に爪を配向し直させる。このように、本発明は、すべり面作動装置によりプランジャ組立体に接続されたすべり面が行程中途を逆行するのを防止し、ジャムと、未発射と、誤発射とから保護する。
【００１５】
本発明の方法は、作動部品を有していない空間効率に優れた配備機構を利用して、最大のグリッピング面積で締め具を配備することに関連している。本発明の好ましい方法では、ヘルニア修復患者が切開術を受け、ヘルニアの現場に接近するためのポートの取り付けを受ける。ヘルニアの現場への接近を果たした後で、ヘルニアが整復され、観血を最小限にした技術を利用して、外科手術用メッシュが損傷部の上に配置される。外科手術用締結具装置がアクセスポートを通して配備され、その先端で締結するべきメッシュおよび組織を押圧する。次に、器具がトリガ機構により発射される。次いで、締め具が、アンビルの表面上に締め具を押圧しているすべり面の作用により成形される。この態様で、メッシュは締め具のグリッピング力により肉体組織に固定される。
【００１６】
本発明の第１の局面を採用すると、本発明の方法は一般に以下の工程を含む。すなわち、単一焦点アンビルの上に締め具を設置することにより、締め具を成形する工程、締め具の幅と略同一であるか、それよりも短い幅を有しているすべり面を利用して、単一焦点アンビルに対して締め具を押圧する工程、患者の組織内に締め具を放出する工程、である。
【００１７】
本発明の第２の局面を採用する方法では、締め具適用の方法は、新規な機構を用いて追加閉め具を備えた第２アプリケータと容易に置換することができる取り外し自在なアプリケータ内部で実行される。
【００１８】
本発明の第３の局面を採用する方法では、締め具は以下の好ましい工程により適用される。すなわち、すべり面が後退すると、偏倚した締め具位置決めスプリングにより、締め具が垂直方向に積載されている格納チャネルから操縦チャネルまで、締め具が移動させられ、次に、すべり面が操縦チャネル内の締め具に係合して、アンビルの上で締め具を動かして締め具の成形を行うまで、すべり面が前進させられる。スライド面の前進期間中は、偏倚した止めスプリングがインサートの陥凹内へと逆に強制されることにより、偏倚したプッシャスプリングの力に応じて、格納チャネル内で次の締め具が前方に移動できるようにし、次いで、すべり面が後退して、偏倚した撥ね出し装置スプリングを解放してアンビルの端部から成形済みの締め具をたたき出し、最後に、締め具位置決めスプリングが再度、格納チャネルから操縦チャネル内へと最遠位締め具を自由に移動させるまで、すべり面が更に後退させられる。
【００１９】
本発明は部分的には、直径を縮小したアプリケータから、メッシュおよび組織を一緒に堅固に保持する締め具を放出することができる、直径を縮小した締結具の必要性を認識して開発された。ステープルが配備される組織表面に平行にステープルの背面が存在している従来式のステープル形状とは異なり、組織表面に相対して菱形の形状で適用されたＵ字型ワイヤ締め具が、高いグリッピング力を達成するのに必要とされるし目具の寸法の低減を含む或る利点を有していることを、本発明は教示している。締め具の取り付け後の全長と、締め具により捕縛されている面積とは、締め具の効率を評価するための２つの有用なパラメータである。表１に関する図３ａおよび図３ｂは、８ｍｍの任意の初期幅を仮定し（ワイヤの無視できる厚さと９０度の屈曲を仮定し）、これら２つのパラメータを監視することにより、Ｕ字型に成形されたステープルの従来通りの仕上げを明示している。従来式のＵ字型ステープルは、ステープルの背面の屈曲同士の間で選択された幅に依存して、多くの仕上がり形状を有することができる。本質的には、屈曲部間幅は付与されたステープルの仕上がり全長を決定する。図３ｂを参照のこと。ステープル脚部の長さは任意であるが、下の構造に損傷を及ぼすのを回避するために、脚部は組織内にあまりに深く達しているべきではない。他方で、適切な保持力を発生させるために、ステープルは十分な組織を封入するのに十分なだけ深く達していなければならない。
【００２０】
図３ｂおよび表１を参照すると、仕上がり後の従来型ステープルの全長が段階的に減少すると、仕上がり後のステープルにより成形された型打矩形面積が最大値（８）を実現する。比較すると、図４ｂおよび表２に記載された発明者の好ましい菱形に成形された締め具は  .707  ×  初期幅Ｗの仕上がり全長を有し、最大の従来式設計の寸法を倍加した型打面積（１６）を封入する。更に、図４ｂに示された好ましい菱形成形された仕上がり締め具は、従来型プロセスにより設けられた可能な仕上がり形状（グリッピング面積の多大な低下を受けた形状）の最も極端なものを除いた全部よりも大きい全長を維持している。従来式方法についての他の屈曲角度はもとより、他の初期幅をユーザは選択することができるが、本発明の菱形締め具のグリッピング面積と従来型仕上がり締め具のグリッピング面積との間の相対関係が残る。本発明により可能とされたより長い仕上がり全長に鑑みて考察すると、上記図面と表は具体例の装置により形成された仕上がり締め具のより優れた幾何学的形状を明示している。
【００２１】
表  １
従来型設計
Ｗ  −  ２Ｌ  ＝  ＳＰＡＮ（全長）
Ｌ  ×  ＳＰＡＮ  ＝  ＡＲＥＡ（面積）
0004138247.tif 000002
表  ２
本発明の好ましい実施態様により形成された締め具
0004138247.tif 000003
0004138247.tif 000004
0004138247.tif 000005
従って、Ｗ＝８であれば、ＳＰＡＮ＝５．６６
ＡＲＥＡ＝１６
【００２２】
組織の表層平面に相対する挿入された脚部の仕上がり角度が締め具の力に関連する限り、組織表面に平行に仕上がる締め具の脚部は、組織に直交して仕上がる締め具の脚部よりも優れている。従って、代替の実施形態では、図５ａおよび図５ｂと表３に記載されているが、締め具は初期的には、任意の角度の上向きに凹状の背面が形成されると同時に、初期的には並行である脚部が形成されて、大文字Ｍに近似している。図５ａを参照のこと。図示の実施形態では、凹状背面の角度は９０度よりも大きい。締め具の形成期間中は、中央の屈曲は逆にされて、脚部が組織表面に一層平行に仕上がるようにする。図５ｂを参照のこと。この実施形態によれば、仕上がり全長の長さは図４ａおよび図４ｂに示された仕上がり全長と本質的に同一のままであるが、締め具によりグリッピングされる型打面積は低下する。
【００２３】
表  ３
0004138247.tif 000006
【００２４】
仕上がり全長が保持力を達成するためのキーパラメータとして選択される限りは、図５ａに示された予備形状は、締め具の背面が本質的に平坦であると同時に、締め具が配備される組織表面と平行になるように、すべり面の部分的適用によりアンビル上で成形することができる。この変形例では、最後には背面が多少真っ直ぐになり、脚部に角度が付されるように、すべり面は全面的に下へ押されるわけではない。全長と面積の計算は、図５ｃに示された仕上がり形状についての計算となる。
【００２５】
グリッピング面積は、図３ｂに記載された従来式に処理されたＵ字型設計により、グリッピングされる最大面積よりも広いか、それに等しい値まで低下する。重要なのことだが、従来式に処理されたＵ字型設計の仕上がり全長は、凹状背面の締め具の仕上がり全長（.707Ｗ＝5.66）と比較して、実質的に短い（.5Ｗ＝４）。従って、仕上がり全長の長さと締め具のグリッピング面積に関して、図５ｂに示された三角形の仕上がり締め具設計は、従来式に処理された設計よりも優れてもいる。この認識は、到達点が観血を最小限に抑えた外科手術において使用するための外科手術用締結具を微細化することである場合には、特に重要である。
【００２６】
締め具の微細化は、アプリケータの小径内に締め具を配備するために利用できる空間に相対的な、締め具のグリッピング効率を誘発する。外科手術用締め具のアプリケータが管状ハウジングを備えていると仮定すると、背面に２つの屈曲部を有するＵ字型締め具を成形するすべり面は「つの」を有していおり、また、仕上がり全長よりも幅広であることにより、器具直径を無駄にしなければならない。
【００２７】
このように、実際的問題として、従来型機構は、必ず、所与の器具直径にわたってより小さい仕上がり全長を有する締め具を生む結果となる。図２を参照のこと。比較すると、図１、図４ｂ、および、図５に示された仕上がった菱形締め具と矩形締め具とは、締め具の仕上がり全長よりもすべり面が幅広となることを必要としない。
【００２８】
図４および図５の締め具形状およびアンビル形状を用いると、器具設計は、締め具成形装置自体を収容するために、仕上がり全長の長さを犠牲にする必要はない。更に、開示されている発明は、従来型設計に関しては配備期間中は２個の屈曲部よりはむしろ、屈曲部は１個しか形成されないので、締め具を配備するのにより少ない力しか必要ではない。この力の低下は、微細化された部品が比較的脆弱で反復して加わる応力下で無くなるかもしれない微細化装置についての重要な利点である。
【００２９】
本発明はまた一部は、ジャム、未発射、および、誤発射のような締め具装置の微細化に関与する他の問題点を解決するために開発された。従って、本発明は、装置の配備機構が機械的作動部品をほとんど備えておらず、これは、微細化プロセスでかかる作動部品についての臨界許容差が低下するせいであることを思量している。更に、外科手術用締結具は病院設備で、しばしば、粗雑に扱われ、殺菌期間中に著しい酷使を受けることがある。これにより、器具の表面からは見られない作動部品の内部離脱または他の損傷が、装置の使用期間中にしか発見されないということが起こる可能性がある。従って、作動部品の数を制限する特性により、より丈夫でより信頼できる装置を生じる結果となる。この特性は、製造プロセスを簡略化しもする。
【００３０】
最後に、本発明は、外科手術用締結具の微細化により、特定の外科手術処置手順に必要とされる可能性がある数よりも少ない締め具しか器具が保有できないという知識を動因として製造された。従って、本発明の別な局面によれば、締結具は取替え可能な締め具マガジンを備えている。
【００３１】
本発明の一般的な目的は、小さい直径の外科手術用締め具のジャムに関与する問題点を除去または低減することである。
【００３２】
本発明の別な目的は、互いに連結された部品間の臨界許容差の数を減らすとともに、離脱または他の誤動作の危険を減らすように、器具の配備機構における作動部品の数を低減することである。例えば、本発明の一実施形態では、締め具アプリケータのインサートはわずか１つの作動構成要素しか組み入れていない。
【００３３】
本発明の別な目的は、外科手術用締結具のアプリケータの直径を低減する一方で、締め具のグリッピング面積を最大にすることである。外科手術による修復の本質のせいで、外科手術が完了した後で外科手術用材料を締結し直さなければならないことは望ましくない。従って、外科手術後の患者の活動期間中にも材料が適所に留まるように、締結した材料同士および／または材料と組織との間の強固な結合を形成するべきである。堅固な締め具は、以前には、新規な、直径を減じた、観血を最小限に抑えた外科手術技術と両立する、もっと大きな直径の締結具を必要としていた。
【００３４】
本発明の更なる目的は、観血を最小限に抑えた外科手術期間中にヘルニアメッシュなどを締結するのに経済的から便利である外科手術用締結具を提供することである。
【００３５】
本発明の更なる目的は、新規な締め具を器具に迅速かつ信頼をもって導入できるようにする取替え可能なマガジン部を外科手術締結具に設けることである。
【００３６】
本発明の更なる目的は、完璧締結機構と組になった締め具を保有する使い捨て可能な着脱自在アプリケータを提供することにより、外科手術期間中にの締め具の迅速かつ便利な取り替えと、ハンドル部およびトリガ部の再利用の両方を可能にすることである。
【００３７】
本発明の更なる目的は、使用期間中に部分的発射、空発射、および、ジャムが起こるのを防止するために、各方向への器具の締結機構の完全な移動を確保することである。
【００３８】
本発明の方法としては、本発明の目的は、低減したポート直径を採用して（観血を最小限に抑えた外科手術の分野では５ｍｍが最新標準である）、観血を最小限に抑えた外科手術技術と両立すると同時に、組織と材料との面積を最大限にグリッピングする締め具を供与する締結機構を提供することである。
【００３９】
本発明の更なる目的は、使いきった締め具マガジンの容易な取替えを含む、観血を最小限に抑えた外科手術期間中に締め具を適用する方法を提供することである。
【００４０】
本発明の更なる目的は、ジャム、未発射、および、誤発射を回避する、観血を最小限に抑えた外科手術期間中に締め具を適用する信頼できる方法を提供することである。
【００４１】
図面について簡単な説明をするが、各図面は本発明で使用するための外科手術用締結具を例示することを意図している。図面および以下の詳細な説明は例示することを意図しているにすぎず、添付の特許請求の範囲の各請求項に明示されているような発明の範囲を限定する意図はない。
【００４２】
【発明の実施の形態】
特に図面を参照すると、図６が外科手術用締結具の一実施形態を示している。外科手術用締結具はハンドル部１０、アプリケータ２０、および、トリガ部３０を備えている。図７は、装置のアプリケータ部の好ましい実施形態の切り取り断面を示している。好ましい実施形態によれば、アプリケータは、インサートを内部に備えた管状ハウジング４０を備えている。インサートは単一ユニットとして作成することができるが、また、管状ハウジングを形成している単一ピースから製造することさえできるが、インサートは、管状ハウジングに挿入された２つの互いに協働するハーフシェルから作成されるのが好ましい。このハーフシェルは、管状ハウジングの最遠位端のクリンプによりインサートを固定することができる勾配付き外側端縁を有しているのが好ましい。好ましい実施形態では、第１のハーフシェル５０は、管状ハウジング４０に当接した丸み付けした面５２と、陥凹領域７０を有している平坦面５４とを有しており、この陥凹領域の表面は締め具８０を保有している締め具格納チャネルの壁の一方を形成している。締め具８０の上方にプッシャ８２が置かれるが、プッシャは締め具格納チャネル内に載置される。プッシャ８２は、偏倚したプッシャスプリング８４により、垂直方向に積載された締め具８０に下向きの圧力を及ぼす。
【００４３】
陥凹領域７０は一般に、傾斜したランプ７２により平坦面５４の直径方向平面に向けて徐々に隆起している（平坦面５４上の管周囲に関して直径方向）。第１のハーフシェル５０の平坦面５４の陥凹部７０に装着され、そこと同一平面である締め具位置決めスプリング６０が偏倚されて、平坦面５４の陥凹領域７０と平坦面５４の最も突出した平面との両方を越えて延在している。スプリング６０は、第１のハーフシェルにおけるスロット９０内部に完全に入りこむことができる。最後に、第１のハーフシェル５０が、締め具を排出できるようにするために、アプリケータの遠位端に切り欠き領域９２を有している。
【００４４】
第１のハーフシェル５０の斜視図が図９に示されている。平坦面５４の直径方向平面は図の最上部に明示されている。この図は、好ましい実施形態において、切り欠き領域９２が２つの更なる陥凹領域９４ａおよび９４ｂを有していることを示している。
【００４５】
第２のハーフシェル１００が、図１０に示されているが、平坦面１０２と丸み付けした面１０４とを有している。平坦面１０２は陥凹領域１１０を有しており、その平面が、すべり面１２０が載置された操縦チャネルの壁の一方を形成している。第２のハーフシェル１００の遠位端は三角断面を有するアンビル１３０を備えている。アンビル１３０は、陥凹領域１１０を越えて操縦チャネルを横断して、インサートの第１のハーフシェル上の切り欠き領域９２の中まで延びている片持ち梁である。アンビル１３０のいずれかの側には図１０の断面図に示されたスロット領域１４０ａおよび１４０ｂが位置し、これらが放出装置スプリング１５０ａおよび１５０ｂ（図示せず）を収容している。放出装置スプリング１５０ａおよび１５０ｂは、それぞれの近位端で丸み付けした面１０４に装着されており、外周と同一平面を成している。しかし、放出装置スプリング１５０ａおよび１５０ｂの遠位部が偏倚され、スプリングは、抑制されていない時は、アンビル１３０を越えて延びて、第１のハーフシェル５０の更なる陥凹領域９４ａおよび９４ｂに入る。代替例として、切り欠き領域９２は、陥凹領域９４ａおよび９４ｂを必要としなくても、放出装置スプリング１５０ａおよび１５０ｂを十分に収納することができる。
【００４６】
図７を参照すると、第２のハーフシェルの陥凹領域１１０が止めスプリング１７０を収容するスロットを設けた領域１６０を有している。止めスプリング１７０は第２のハーフシェル１００において半径方向穴１７１内で近くに固定される。止めスプリング１７０も偏倚されて、スプリングは、抑制されていない時には、陥凹領域１１０からそこを越えて、すべり面１２０のスロットを設けた領域２００を通って、インサート５０およびインサート１００の接合直径方向平面を越えて延び、締め具に係合する。
【００４７】
図１１に詳細に示されたすべり面１２０は、すべり面作動装置１９０と一緒に、アプリケータ２０の好ましい実施形態における唯一の作動部品である。好ましい実施形態によれば、すべり面１２０はアプリケータ２０の偏倚した移動部品全てを交互に抑制および解放する。すべり面１２０は、ハーフシェル５０および１００の両方の近位端を越えた点で、管４０の内部のすべり面作動装置１９０に接続される。代替例として、取り外し可能なアプリケータを有していない装置については、スライド面１２０はハンドル部の中へと全面的に延びて、アプリケータの作動部品の数を１個まで低減することができる。
【００４８】
好ましい実施形態では、すべり面１２０はスロットを設けた領域２００を有しており、この領域は、止めスプリング１７０がすべり面を通って突出できるようにすることにより、止めスプリングを交互に抑制および解放する。スライド１２０は、第１のハーフシェル５０における陥凹領域７０により設けられた格納チャネルの一方の壁を形成している。
【００４９】
好ましい実施形態におけるすべり面１２０の遠位端は、図１１、図１２ａ、図１２ｂ、および、図１２ｃに示されるように、三角形状のアンビル１３０と協働するように二股に分かれ、勾配が付けられている。この特性は、すべり面の幅が締め具の幅に等しくするころができ、または、それよりも小さくすることもできる。最も好ましい実施形態では、すべり面１２０の幅は、陥凹領域７０とすべり面１２０のそれぞれの表面により設けられた格納チャネルの幅と同様に、互いに接合されたハーフシェル５０および１００のほぼ直径全長分だけ延びている。
【００５０】
締め具を適用する好ましい方法が図７および図８により明示されている。図８は、すべり面１２０が十分に後退した時には、締め具位置決めスプリング６０が格納チャネルからすべり面１２０の遠位に配置された操縦チャネルまで、最遠位の垂直方向に積載された締め具８０を付勢している。すべり面１２０がすべり面作動装置１９０により操縦チャネル内を前進させられると、図１２ａに示されるが、第１の締め具８０に下向きの圧力を及ぼす。すべり面１２０が前進するにつれて、これが止めスプリング１７０をすべり面１２０（図示せず）のスロットを設けた領域２００から外へ持ち上げ、すなわち、格納チャネルから外へ持ち上げるが、格納チャネルでは、それより先に、すべり面が積載された締め具の第２番目を抑制して、第２のハーフシェルピース１００の陥凹領域１６０へと入っている。積載された締め具の第２番目は、それにより、止めスプリング１７０により解放され、プッシャスプリング８４（図８には示されていない）により前方に偏倚されたプッシャ８２により前進させられる。従って、第２の締め具は格納チャネル内の最遠位位置まで、すなわち、それより先に第１の締め具により占有されていた位置まで前進する。
【００５１】
図７により明示されたように、上述のようなすべり面の前進はまた、貯蔵チャネルからその長さに沿って締め具が出て行くのを阻止することにより、次の締め具が操縦チャネルに時期尚早なまま入っていくのを防止している。スライド１２０の更なる前進が放出装置スプリング１５０ａおよび１５０ｂをスロットを設けた領域１４０ａおよび１４０ｂ（図示せず）の中へと逆に押し込む。これにより、図７、図１２ａ、および、図１２ｂに明示されているように、十分に前進したすべり面がアンビルの上で締め具を成形するまでは、最前方の締め具をアンビル１３０の上に載置することができる。
【００５２】
締め具がアンビル１３０の上で成形され、締め具の先端が組織に固着されると、すべり面１２０が後退させられて、偏倚した放出装置スプリング１５０ａおよび１５０ｂがアンビルの端部を越えて自由に延び、片持ち梁状のアンビルから締め具を弾き出す。その結果、アプリケータは解放され、締め具は組織および／または外科手術用材料に堅固に装着されたままとなる。
【００５３】
好ましい方法によると、続いて、止めスプリング１７０がすべり面のスロットを設けた領域２００を貫通して、格納チャネル内の第３の締め具の下で鉤係合するまで、すべり面１２０は後退させられ、それにより、第３の締め具がそれ以上前進するのを防止する。すべり面１２０が更に後退すると、偏倚した締め具位置決めスプリング６０が解放されることにより、すべり面１２０が立ち退いた操縦チャネル空間に第２の締め具を押し込む。
【００５４】
上述の一連の工程が好ましいけれども、当該方法の代替の実施例では、すべり面の作用により誘発される一連の工程は同時に実行するようにすることもでき、或いは、2個の締め具が操縦チャネル内に同時に入ることを容認しないという目的と、空発射をさせないという目的と、装置にジャムを発生させないという目的を当該方法が達成する限り、工程順序を逆にすることもできる。
【００５５】
ハンドル部１０およびトリガ部３０に関して、本発明は、上記要素を形成する多くの方法があるものと思量している。しかし、微細化された器具によりジャムと誤発射を最小限にするという到達点を更に深めて、本発明は図１３に別個に示された好ましいハンドル部およびトリガ部を教示しており、これらは好ましいアプリケータの実施形態および他のアプリケータ設計を用いて、一貫して信頼できる状態で作動する。好ましい実施形態では、ハンドル部１０はピストルグリップ部１２およびバレル部１４から構成されている。好ましい実施形態のトリガ部３０は、ハンドル部１０内部で嵌合し、かつ、ピストルグリップ部１２へと旋回軸３０３で旋回自在に装着されたうえに、スプリング３０６により偏倚されるカム追従装置３０４を有しているトリガ３０２を備えている。カム追従装置３０４は、ピストルグリップ部１２の内部に載置された協働する蝶番式レバー３１０から延びるカム３０８に係合している。蝶番式レバー３１０はピストルグリップ部１２の床尾の付近に旋回自在に装着され、ハンドル部１０を通ってバレル部１４内へと延びる。蝶番式レバー３１０はその上端にフォーク３１２を有しており、その叉はアプリケータ２０（図示せず）の管状ハウジング４０の軸線と整列状態になる。フォーク３１２はフォーク偏倚スプリング３１４によりアプリケータ２０（図示せず）から離れる方に偏倚される。フォーク３１２は、遠位端および近位端を有しているプランジャ／ラチェット組立体３１６に接続している。プランジャ／ラチェット組立体３１６の近位端はフォーク３１２を受容するための溝が設けられている。図１４に示されるように、プランジャ／ラチェット組立体３１６の遠位端がすべり面作動装置１９０に接続し、今度は、すべり面作動装置１９０がアプリケータ２０の内部のすべり面１２０（図示せず）に接続している。トリガ部３０が、１０ａおよび１０ｂのような２つの半分体が一緒に嵌合して構成することができるハンドル部の窪みに備わっている。
【００５６】
好ましい実施形態は以下のように機能する。すなわち、トリガ３０２を引くと、カム３０８がカム追従装置３０４の作用に反応することにより、レバーフォーク３１２がバレル部１４の遠位端に向かって進む。トリガ３０２の解放により、フォーク３１２がその元の位置に後退するが、これは、上記各装置をそれぞれの載置位置へと帰還させるフォークバイアススプリング３１４およびトリガバイアススプリング３０６の働きによるものである。
【００５７】
微細化した装置内に配備できる限定数の締め具は、広汎な外科手術処置手順の期間中に簡単かつ信頼できる再装填動作の必要を生じるかもしれない。多くの病院が締め具のアプリケータ具の再使用可能部を備えていることを所望している。図１４は、積載した締め具８０（図示せず）を保有したアプリケータ２０の好ましい実施形態を示しているが、アプリケータ２０を回転させて、それをハンドル部１０から離れるように軸方向に動かすことにより、アプリケータは本体部１０から容易に取り外しができる。新しいアプリケータは逆の態様で容易に装着される。従って、アプリケータ２０は締め具マガジンとして機能するとともに、新たな供給分の締め具が必要となるたびごとに取り替えられる。
【００５８】
本発明のこの局面の好ましい実施形態では、すべり面作動装置１９０はその近位端でノッチが設けられて、プランジャ／ラチェット組立体３１６の遠位端上に存在する駆動ピン３１８を受容する。しかし、そうでなければ、アプリケータ２０がハンドル部１０に装着されていない時には、すべり面作動装置１９０はアプリケータ２０内を自由に移動するので、すべり面作動装置１９０は、平坦なスポットが胴に設けられたＬ字型ピン３２０のおかげで、適所にロックされる。
【００５９】
図１５ａはこのロック特性の簡略化された大写しを例示している。Ｌ字型ピン３２０の脚部はハブ３２１（図示せず）を貫通して、すべり面作動装置１９０のノッチを設けた領域３３０に係合する。図１４のように、Ｌ字型ピン３２０の脚部が管状ハウジング４０の穿孔に平行である場合は、胴がすべり面作動装置１９０のノッチを設けた領域３３０に嵌合し、すべり面作動装置がロックされる。しかし、図１５ａにあるように、ピン３２０の外部が管状ハウジング４０の穿孔に対して横断方向にある場合は、ピンの胴の平坦部がノッチ３３０を離れ、その結果、作動装置１９０はハンドル部およびトリガ部による作動に応じて、軸線方向に自由に滑動する。図１４に示されるように、ピン３２０およびすべり面作動装置１９０の近位端はスカート３４０により保護されて、作動装置の取り扱い期間中はＬ字型ピン３２０の位置の予期せぬ変動を防止するのが好ましい。スカート３４０は、すべり面作動装置１９０の近位端への損傷に対する保護も行う。この特性によれば、締め具アプリケータ器具のハンドル部１０のバレル部１４の遠位端がスカート３４０の内部に受容され、スカート内部のすべり面作動装置１９０に接続されている。
【００６０】
ハンドル部へのアプリケータマガジン取り付けの詳細を示している図１４を参照すると、ハンドル部１０は２個の本体部１０ａおよび１０ｂから構成されており、これらは共に嵌合し、トリガ３０２、フォークレバー３１２、および、プランジャ／ラチェット組立体３１６を収容する。このアプリケータマガジンの実施形態によれば、ハンドル部１０はその遠位端にソケットを備えているが、これは、アプリケータ２０の近位端ハブ３２１を受容するような形状にされている。プランジャ／ラチェット組立体３１６は、すべり面作動装置１９０と係合するための駆動ピン３１８と嵌合し、すべり面作動装置１９０の近位端は駆動ピン３１８を受容するようにノッチが設けられている。スカート３４０の代わりに、アプリケータ２０はその周囲にグリップが配置されるだけでもよく、これは、ハンドル部１０との組立て期間中にアプリケータ２０をユーザがグリッピングできるようにする。
【００６１】
図１５ｂに示された好ましいアプリケータマガジン取り付け機構では、アプリケータ２０が、２つのハンドル半分体１０ａおよび１０ｂからなるハンドル部１０へと、ハンドル部１０のソケット内に近位端を滑り込ませ、アプリケータを回転させることにより、挿入される。アプリケータ２０の近位端をハンドル部１０の遠位端に挿入し、それを回転させるという行為は、幾つかの目的に適う。すなわち、第１に、この行為はアプリケータ２０をハンドル本体１０上でロックさせる。第２に、この回転によりＬ字型ピン３２０がカム表面３２８に応じて回動させられることにより、そのロック位置からすべり面作動装置１９０を解放して準備完了位置に入る。第３に、回転によりすべり作動装置１９０のノッチがプランジャ／ラチェット組立体３１６上の駆動ピン３１８と係合させられる。第４に、戻り止め構造３２７がＬ字型ピンの胴と係合して、使用中の予期せぬ回転を防止する。図１５ｂは、ハンドルにアプリケータを接続するための機構の詳細を示している。解放溝３２３、３２４、３２５、および、３２６とカム表面３２８および３２９を備えた２つのハンドル半分体１０ａおよび１０ｂは、組立てられたハンドルにアプリケータを取り外し自在に接続保持するために、作動装置ハブ３２１の近位端に係合している。図１５ｂでは特性を例示するために、ハンドル半分体が分離して、かつ、並置状態で開放されているのが示されている。すべり面作動装置１９０がＬ字型ピンにより適所にロックされた状態で、作動装置ハブ３２１も示されている。ここに示された実施形態は、図１４におけるようなスカートを組み入れてはいない。ハンドル半分体１０ａおよび１０ｂの接合により設けられるハンドル穿孔にハブを挿入すると、解放溝３２３、３２４、３２５、および、３２６は異なる深さの溝を形成し、Ｌ字型ピン３２０のプロファイルのせいで、ハブが１つの位置でしか組立てられないようにする。十分に挿入した後で、時計方向回転がＬ字型ピンのアームをカム表面３２８に対して押圧し、ハブ３２１の軸線に対してアームを９０度回転させる。Ｌ字型ピンの胴がハンドルの溝の端部で戻り止め３２７を越えて前進して、作動装置を適所でロックするまで、回転が継続される。このようにして、使用に備えて作動装置は適所にロックされ、予期せず逆回転したり離脱したりできない。挿入後は、当該装置は単体構造の器具であるかのうように作動する準備ができている。この回転工程を逆にすると、すべり面作動装置１９０が駆動ピン３１８から解放され、引っ込むのと同時に、カム３２９がＬ字型ピンの脚部を逆回転させて、引っ込んだ時点ですべり面作動装置１９０のノッチを設けた領域と係合状態になり、それにより、作動装置をロックし、ハンドル部１０からアプリケータ２０を分離させる。図１４におけるように、装着装置にスカートが組み入れられた場合は、装着装置はハブ３２１と一体型にされるか、または、ハブに装着される。装置が単体構造からなっているのであれば、解放自在装着機構は除去することができ、互いに協働する要素が取り外しできない状態に結合される。
【００６２】
本発明の別な局面によれば、好ましい実施形態は、適用サイクルの全行程ごとの間、アプリケータ機構の完全かつ不可逆性の移動を保証するように設計されたラチェットおよび爪からなるシステムを備えている。図１６および図１７に示された本発明のこの局面は、プランジャ／ラチェット組立体３１６がハンドル部１０のバレル部の内部で前後に往復運動するものと思量している。テ−パ状スロット４００がハンドル部１０に設けられて、爪４０２はテ−パ状スロットの内部に設置される。ワイヤ爪スプリング４０６はポスト４０４ａとポスト４０４ｂの間に延在している。爪スプリング４０５は、爪のスロットによるプランジャの移動の方向に関して垂直方向位置に爪４０２を付勢する。爪４０２に面しているプランジャ／ラチェット組立体３１６の面は、ハンドル部１０の内部でプランジャ／ラチェット組立体３１６の移動の度合いと概ね同程度の距離まで延びているラチェット４０８を形成している一連の溝を有している。爪４０２の長さは、テーパ状溝の底面とラチェット溝の底面との間の距離よりも幾分大きい。従って、爪４０２は、プランジャ移動期間中は、スロット４００とラチェット４０８との間の斜行角度でテ−パ状にされる。
【００６３】
図１８は、プランジャ／ラチェット組立体３１６に関連した、完全な閉め具適用サイクルを示している。プランジャ移動が開始されて、爪がラチェットに嵌合すると、方向を逆転させようといかに試みても、スロット４００とラチェット４０８の間で爪４０２が詰まることにより、直ちに反対方向移動を中止させる。従って、プランジャ／ラチェット組立体は、爪がラチェット４０８の端部を越えて移動して、プランジャ／ラチェット組立体との係合から離脱するまで、初期の行程方向に移動することができるにすぎない。この時点で、ワイヤ爪スプリング４０６は、ラチェット４０８に垂直となる位置を爪４０２に採らせる。プランジャ／ラチェット組立体の反対方向への移動（帰還行程）の開始が、爪４０２を適切な角度でラチェットに再度係合させるが、この時は、爪は反対方向に配向される。従って、この爪の配向は、移動が完了して、爪がラチェットの他方端を越えて、そのサイクルを完了するまでは、行程中途の逆行を再度、不可能にする。プランジャ組立体に移動止めを設けることに加えて、ラチェットと爪の幾何学的形状を調節することにより、当該装置は行程中途の逆行を排除し、それにより、ジャム、未発射、および、誤発射を防止するのに役立つ。図１９は爪４０２のスロットにスプリング４０６が配備されて爪の配向を調節する詳細を示している。
【００６４】
特定の内視鏡による装置と方法とが締め具を適用することについて説明されてきたが、当業者であれば、この説明を納得すれば、本発明の精神および範囲から逸脱せずに、上記以外の実施形態および代替の工程も可能であることは明白である。更に、各実施形態の或る特性が、他の実施形態に例示されている装置と組み合わせて使用できることが明白である。例えば、本発明の４種４様の局面が混合され、組にされて、変動する特性を備えた多様な外科手術用締結装置を創作することができる。従って、上記説明は例示と解釈するべきであって、限定の意味に取るべきではなく、本発明の範囲は添付の特許請求の範囲に規定されている。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の好ましい締め具、空間効率に優れた成形すべり面、および、アンビルの実施形態の概略正面図である。
【図２】  従来式ステープルの形状成形すべり面が矩形アンビル上でステープルを形成する寸前の概略正面図である。
【図３ａ】  従来型成形すべり面の適用前の、従来式Ｕ字型ステープルの概略正面図である。
【図３ｂ】  従来型成形すべり面の適用後の、仕上がった従来式Ｕ字型ステープルの概略正面図である。
【図４ａ】  成形すべり面の適用前の、本発明の締め具の実施形態の概略正面図である。
【図４ｂ】  本発明の成形すべり面の実施形態の適用後の、本発明の締め具の実施形態の概略正面図である。
【図５ａ】  本発明の成形すべり面の実施形態の適用前の、本発明の締め具の代替の実施形態の概略正面図である。
【図５ｂ】  本発明の成形すべり面の実施形態の適用後の、本発明の締め具の代替の実施形態の概略正面図である。
【図５ｃ】  本発明の成形すべり面の部分適用後の、本発明の締め具の代替の実施形態の概略正面図である。
【図６】  ハンドル部、トリガ部、および、アプリケータを有する外科手術用締結具の一実施形態の長軸方向図である。
【図７】  すべり面が遠位方向に十分に延びた状態の外科手術締結具の一実施形態のアプリケータの断面図である。
【図８】  すべり面が十分に後退した位置にある点を例外とする、図７に示されたものと同じ外科手術用締結具の実施形態のアプリケータの断面図である。
【図９】  図７および図８の透視断面図に示されたアプリケータの第１のハーフシェルおよび締め具位置決めスプリングの３次元表示の図である。
【図１０】  第１のハーフシェルが上空静止状態にある、図７および図８の透視断面図に示されたアプリケータおよび止めスプリングの第２のハーフシェルの３次元表示の図である。
【図１１】  図７および図８のそれぞれの描画から９０度回転させられたすべり面、すべり面作動装置、および、アンビルの正面図である。
【図１２ａ】  締め具の成形前の、本発明の好ましいすべり面および締め具の概略正面図である。
【図１２ｂ】  締め具の成形後の、本発明の好ましいすべり面および締め具の概略正面図である。
【図１２ｃ】  本発明の好ましいすべり面の３次元表示の図である。
【図１３】  外科手術用締結具の好ましい実施形態のハンドル部およびトリガ部の断面図である。
【図１４】  アプリケータが本体部から容易に取り外せる、締結具の好ましい実施形態の３次元透視断面図である。
【図１５ａ】  ロック解除位置にピンがある状態の、すべり面作動装置の近位端およびＬ字型ピンの３次元斜視図である。
【図１５ｂ】  すべり面作動装置のロックおよび解放機構に加えて、ハンドル部へのアプリケータの装着用の機構を供与するカム表面および陥凹領域を表した、ハンドル部の展開図である。
【図１６】  ハンドル部が爪を収容するテーパ状スロットを含んでいる、本発明の好ましいハンドル部の断面図である。
【図１７】  全行程の完了の後で、プランジャ組立体のラチェット部から離れて爪が直立しているのを示す、本発明の好ましいプランジャ組立体の３次元表示の図である。
【図１８】  プランジャおよび爪が付与と後退の１サイクル全部を受けているのを示す、時間的に連続した正面図である。
【図１９】  爪およびワイヤスプリングの３次元斜視図である。
【図１】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２Ａ】
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【図１２Ｂ】
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【図１２Ｃ】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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