(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
肩プロテーゼにおいて、
外表面部を有する本体部分と、
前記本体部分に接続された脛部と、
前記本体部分に接続されたヘッド部と、
前記本体部に接続されていて少なくとも１個の縫合線穴を有する内方ひれ状部と、
前記本体部に接続されていて少なくとも１個の縫合線穴を有する後方ひれ状部と、
前記本体部に接続していて少なくとも１個の縫合線穴を有する前方ひれ状部と、
前記本体部分の外表面部に交差する少なくとも１個の外方の縫合線穴と、
を備えた、肩プロテーゼ。
【請求項２】
請求項１に記載の肩プロテーゼにおいて、
少なくとも１個の外方の縫合線穴が前記本体部分の外表面部上の突出部の中に形成されている、肩プロテーゼ。
【請求項３】
請求項２に記載の肩プロテーゼにおいて、
前記前方のひれ状部および後方のひれ状部の少なくとも一方が前記突出部よりも前記本体部分の外表面部から上方にさらに延出している、肩プロテーゼ。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれかに記載の肩プロテーゼにおいて、
少なくとも１個の外方の縫合線穴が前記前方ひれ状部の少なくとも１個の縫合線穴および前記後方ひれ状部の少なくとも１個の縫合線穴と同一平面内に存在する、肩プロテーゼ。
【請求項５】
請求項１〜４のいずれかに記載の肩プロテーゼにおいて、
さらに、プロテーゼの少なくとも一部分の位置を決定するために前記本体部分上に少なくとも１個の標識を備えている、肩プロテーゼ。
【請求項６】
肩プロテーゼにおいて、
外表面部を有する本体部分と、
前記本体部分に接続された脛部と、
プロテーゼの外方に配置される第１の縫合線穴と、
前記本体部分の外表面部に接続された前方ひれ状部と、
を備え、
当該前方ひれ状部が第２の縫合線穴を有していて、当該第２の縫合線穴の中心が前記第１の縫合線穴の中心よりも本体部分の外表面部からさらに離間しており、
前記第１の縫合線穴が前記本体部分の外表面部に交差している、
肩プロテーゼ。
【請求項７】
請求項６に記載の肩プロテーゼにおいて、
前記第１の縫合線穴が前記本体部分の外表面部上の突出部の中に形成されている、肩プロテーゼ。
【請求項８】
請求項７に記載の肩プロテーゼにおいて、
前記前方ひれ状部が前記突出部よりも少なくとも２倍前記本体部分の外表面部から上方にさらに延出している、肩プロテーゼ。
【請求項９】
請求項６〜８のいずれかに記載の肩プロテーゼにおいて、
さらに、第３の縫合線穴を有する後方のひれ状部を備えており、この縫合線穴の中心が前記第１の縫合線穴の中心よりも前記本体部分の外表面部からさらに離間している、肩プロテーゼ。
【請求項１０】
請求項９に記載の肩プロテーゼにおいて、
前記第１の縫合線穴、第２の縫合線穴および第３の縫合線穴が同一平面内に存在している、肩プロテーゼ。
【請求項１１】
請求項６〜１０のいずれかに記載の肩プロテーゼにおいて、
さらに、プロテーゼの少なくとも一部分の位置を決定するために前記本体部分上に少なくとも１個の標識を備えている、肩プロテーゼ。
【請求項１２】
請求項１〜４のいずれかに記載の肩プロテーゼにおいて、
さらに、プロテーゼを位置決めするために前記本体部分上に少なくとも１個の標識を備えている、肩プロテーゼ。
【請求項１３】
請求項６〜１０のいずれかに記載の肩プロテーゼにおいて、
さらに、プロテーゼを位置決めするために前記本体部分上に少なくとも１個の標識を備えている、肩プロテーゼ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明はプロテーゼに関し、特に、上腕骨ステムを含む肩プロテーゼに関する。さらに、本発明は所望の上腕骨ステムの高さを決定するための方法に関する。
【０００２】
【従来の技術】
上腕骨ステムを含む種々の人工的な肩プロテーゼが知られている。このようなプロテーゼの２種類の例が米国特許第５，７２８，１６１号および同第５，３１４，４７９号に開示されている。この米国特許第５，７２８，１６１号のプロテーゼは一般に脛部（shank)、ヘッド部および脛部にヘッド部を固定するための取付機構を備えている。米国特許第５，７２８，１６１号の図１に示されるような肩プロテーゼには、当該装置の本体部分に形成された１個以上のひれ状部を備えているものがある。このひれ状部は縫合線穴を有している。また、これらのひれ状部の一部または全てに縫合線穴が設けられていない別の種類の肩プロテーゼもある。このような装置が米国特許第５，３１４，４７９号の図１に示されている。さらに別の肩プロテーゼがMatsen他に付与された米国特許第５，０３２，１３２号、Dines 他の米国特許第４，８６５，６０５号、Dale他の米国特許第４，９１９，６７０号、Tornierの米国特許第５，３５８，５２６号、Craig他の米国特許第５，５０７，８１７号、Stroot他の米国特許第４，０４５，８２５号およびSwanson 他の米国特許第４，０４２，９８０号に開示および記載されている。
【０００３】
肩プロテーゼは「４部品上腕骨骨折（four part humeral fracture）」として知られる部分の修復処理に使用される場合がある。このような骨折は上腕骨の近位端側領域において生じるのが一般的である。すなわち、上腕骨頭部における小結節部（lesser tubercle）および大結節部（greater tubercle）が上腕骨幹から４個の部分に分離する。肩プロテーゼはこの上腕骨頭部を置換して小結節部と大結節部の接合部位を構成する。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
従来の肩プロテーゼには、肩プロテーゼの外方に縫合線穴をを備えていないものがあり、このような装置では、大結節部が付着する筋肉の引張力により前方に回転して適切に配置されないという問題があった。また、外方に縫合線穴を備えている肩プロテーゼであっても、大結節部に対して不適切な取付位置を生じるという問題があった。本発明は上記問題を解消して、取付作業効率および使用効果の高い肩プロテーゼを提供することを目的とする。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
本発明の実施形態の一例は、外表面部を有する本体部分と、本体部分に接続する脛部と、本体部分に接続する頭部と、少なくとも１個の縫合線穴を有して本体部分に接続する内方(medial)ひれ状部と、少なくとも１個の縫合線穴を有して本体部分に接続する後方(posterior）ひれ状部と、少なくとも１個の縫合線穴および本体部分の外表面部と交差する少なくとも１個の外方(lateral）の縫合線穴を有して本体部分に接続する前方(anterior)ひれ状部とを備える肩プロテーゼを提供する。この縫合線穴は本体部分の外表面部における突出部に形成できる。前方のひれ状部および後方のひれ状部の少なくとも１個は突出部よりも本体部分の外表面部からさらに上方に延出してよい。さらに、前方のひれ状部および後方のひれ状部の少なくとも１個は突出部よりも本体部分の外表面部からさらに上方に少なくとも２倍は延出してよい。また、前方のひれ状部および後方のひれ状部における複数の縫合線穴および外方の縫合線穴は同一平面内に存在してよい。なお、「内方（medial)」とは人体に対して内側の方を意味し、「外方（lateral)」とは人体に対して外側の方を意味する。
【０００６】
本発明の別の実施形態によれば、肩プロテーゼは外表面部を有する本体部分と、本体部分に接続する脛部と、プロテーゼの外方に配置される第１の縫合線穴と、本体部分の外表面部に接続する前方のひれ状部とを備えており、当該前方のひれ状部が第１の縫合線穴の中心部よりも本体部分の外表面部からさらに離間している中心部を有する第２の縫合線穴を有している。第１の縫合線穴は本体部分の外表面部と交差して、当該本体部分の外表面部における突出部に形成できる。実施形態の一例において、上記の前方のひれ状部は突出部よりも本体部分の外表面部からさらに上方に延出する。さらに、この前方のひれ状部は突出部よりも本体部分の外表面部からさらに上方に少なくとも２倍は延出してよい。この肩プロテーゼは第３の縫合線穴を有する後方のひれ状部を備えることが可能であり、この穴の中心は上記第１の縫合線穴の中心よりも本体部分の外表面部からさらに離間している。これらの第１の縫合線穴、第２の縫合線穴および第３の縫合線穴は同一平面内に存在してよい。
【０００７】
本発明の別の実施形態によれば、肩プロテーゼは外表面部を有する本体部分と、本体部分に取り付けられて人間の上腕骨の骨髄管内に受容されるように構成された脛部と、少なくとも１個の縫合線穴を有する前方のひれ状部とを備えており、当該前方のひれ状部および少なくとも１個の縫合線穴が小結節部および大結節部の接合部位を構成しており、さらに、当該肩プロテーゼは、本体部分の外表面部に交差している少なくとも１個の外方の縫合線穴を備えており、当該少なくとも１個の外方の縫合線穴が小結節部の回転を阻止するように大結節部において接合部位を構成する。この少なくとも１個の外方の縫合線穴は本体部分の外表面部における突出部に形成できる。前方のひれ状部はこの突出部よりも本体部分の外表面からさらに上方に延出し、当該突出部よりも本体部分の外表面部からさらに上方に少なくとも２倍は延出してよい。さらに、このプロテーゼは少なくとも１個の縫合線穴を有する後方のひれ状部を備えることが可能であり、この後方のひれ状部および少なくとも１個の縫合線穴は小結節部および大結節部の接合部位を構成する。実施形態の一例において、少なくとも１個の外方の縫合線穴は前方のひれ状部の少なくとも１個の縫合線穴および後方のひれ状の少なくとも１個の縫合線穴と同一平面内に存在している。
【０００８】
さらに別の実施形態によれば、試行ステムが計測標識を備えており、肩プロテーゼが対応する標識を備えている。
【０００９】
さらに、本発明によれば、肩プロテーゼを位置決めして粗面（tuberosities）の解剖学的再生および上腕骨接合面の解剖学的再生のための十分な空間部を形成するための方法が提供される。この方法は試行プロテーゼの使用、当該試行プロテーゼおよび実際のプロテーゼの移植時における標識の位置の確認、および同一位置において対応する標識の位置決めを含む。
【００１０】
本発明の上記およびその他の特徴は以下の好ましい実施形態および図面についての詳細な説明によって当該技術分野における通常の熟練者によって明らかとなる。
【００１１】
【発明の実施の形態】
図１は典型的な４部分上腕骨骨折を示している図である。このような骨折においては、上腕骨頭部が破損し遊離して、軟質組織の接合や血液の供給がなくなる。大粗面部は回旋腱板の引張力によって上方および後方にずれるが、小粗面は肩甲下筋の引張力によって内方側に後退する。また、上腕骨幹の頸部は大胸筋の引張力によって内方側にずれる。図１に示す形の骨折は一例であり、別の形の４部分上腕骨骨折も起こり得る。本発明の肩プロテーゼは別の形の骨折を含め図１に示す骨折を修復するために有用であり、肩関節および上腕骨における他の変形および損傷を治すために利用できる。
【００１２】
図２は本発明の一実施形態による肩プロテーゼ１０の側面図である。このプロテーゼ１０は一般にステム部２０およびヘッド部３０を備えている。また、ステム部２０は一般に本体部分４０および脛部５０を備えている。
【００１３】
本体部分４０は外表面部４１および当該表面部４１にそれぞれ接続する第１の内方(medial)ひれ状部４２、第２のひれ状部４３および第３のひれ状部４４を備えている。この場合、プロテーゼ１０を挿入する腕によってひれ状部４３およびひれ状部４４が前方(anterior)のひれ状部および後方(posterior）のひれ状部のいずれかになる。例えば、図２において、プロテーゼ１０が患者の左腕にある場合は、ひれ状部４３が後方のひれ状部となり、ひれ状部４４が前方のひれ状部になる。逆に、図２が前方側から見た図であれば、プロテーゼ１０は患者の右腕の中に配置されていることになり、ひれ状部４３は前方のひれ状部となり、ひれ状部４４は後方のひれ状部になる。
【００１４】
ひれ状部４２は縫合線穴４２ａを有しており、この穴４２ａは本体部分４０の外表面部４１に対して部分的に交差している。ひれ状部４３は第１のまたは近位端側の縫合線穴４３ａ、第２のまたは中間の縫合線穴４３ｂおよび第３のまたは遠位端側の縫合線穴４３ｃを備えている。同様に、ひれ状部４４は第１のまたは近位端側の縫合線穴４４ａ、第２のまたは中間の縫合線穴４４ｂおよび第３のまたは遠位端側の縫合線穴４４ｃを備えている。本体部分４０はさらに外方の（lateral)突出部４５を有している。図示の実施形態においては、ひれ状部４３およびひれ状部４４は共に突出部４５よりも外表面部４１からさらに上方に延出している。実際は、この図示の実施形態において、ひれ状部４３およびひれ状部４４は共に突出部４５よりも少なくとも２倍は外表面部４１からさらに上方に延出している。
【００１５】
外方の縫合線穴４５ａは外方の突出部４５において部分的に、かつ、本体部分４０において部分的に形成されている。縫合線が外表面部４１と近接して縫合線穴４５ａを通るように、すなわち、縫合線穴４５ａは本体部分４０の外表面部４１に「交差（intersect)」し、またはこの中に穴あけして設けられている。このことは、図示の実施形態において、本体部分４０の外表面部４１に交差していないひれ状部４３およびひれ状部４４の縫合線穴に対して対照的である。むしろ、これらの穴はひれ状部４３およびひれ状部４４の中に完全に配置されている。さらに、図示の実施形態においては、縫合線穴４３ａ，４３ｂ，４３ｃ，４４ａ，４４ｂおよび縫合線穴４４ｃの各中心は縫合線穴４５ａの中心よりも本体部分４０の外表面部４１からさらに離間している。
【００１６】
図示の実施形態において、縫合線穴４３ａ，４５ａおよび縫合線穴４４ｃは図３における記号「Ａ」によって示される共通の平面内に置かれている。同様に、縫合線穴４４ａ，４５ａおよび縫合線穴４３ｃは図３における記号「Ｂ」によって示される共通の平面内に存在している。さらに、縫合線穴４３ｂ，４５ａおよび縫合線穴４４ｂは図３における記号「Ｃ」によって示される共通の平面内に置かれている。
【００１７】
本体部分４０は、図示の実施形態において、カラー４６をさらに備えている。このカラー４６は第１のまたは近位端側の表面部４７および第２のまたは遠位端側の表面部４８を有している。さらに、開口部４７ａがカラー４６を貫通して本体部分４０の中に設けられている。この開口部４７ａは以下に説明するようにヘッド部３０をステム部２０に固定するために用いられる。図示の実施形態において、カラー４６は概ね円形であって、本体部分４０に一体に形成されている。しかしながら、カラー４６は別の部材として形成して任意の多様な手法によって本体部分４０に取り付けることが可能である。このような方法が本明細書に参考文献として含まれる米国特許第５，３１４，４７９号に開示されている。
【００１８】
脛部５０は本体部分４０に近接する第１のまたは近位端側の端部５１および第２のまたは遠位端側の端部５２を有している。この脛部５０は本体部分４０と一体の部材として形成することができる。あるいは、脛部５０は１個以上の部材として形成して既知の多くの態様のいずれかにおいて本体部分４０に取り付けることもできる。このような脛部を肩プロテーゼの本体部分に取り付けるための手段および装置の一例が本明細書に参考文献として含まれる米国特許第５，３１４，４７９号に開示されている。脛部５０は遠位側端部５２の近くで細くなって近位側端部５１において太くなるようにテーパー状になっている。このステムのテーパー形状によって、プロテーゼの挿入時にセメントマントルを適正に載せることができ、これによって、移植部品から上腕骨幹への力の転移が適正に行なえるようになる。図示の実施形態において、ステム部５０はさらに複数の段部５３を有している。これらの段部５３は骨セメント材の脛部に対する接着性を向上する。また、段部５３は移植時における装置の回転方向の安定性も高める。
【００１９】
ヘッド部３０は当該技術分野において周知の態様で関節窩（glenoid cavity）の中に上腕骨頭部および接合部を置換するように構成されている。ヘッド部３０は一般に第１の表面部すなわち接合表面部３１、第２の表面部すなわち内側表面部３２、第３の表面部すなわち遠位端側表面部３３、および取付用ポストすなわち突出部３４を有している。突出部３４およびヘッド部３０の内部は、当該突出部３４が開口部４７ａの中に受容されてカラー４６がヘッド部３０の内部に収容されることによって、遠位端側表面部３３がプロテーゼの内方側で本体部分４０に接触するように構成されている。なお、突出部３４および開口部４７ａは当該技術分野において既知のテーパーロックまたはモース（Morse）テーパーの形態で構成されている。さらに、米国特許第５，３１４，４７９号に開示されるようなヘッド部３０の本体部分４０への別の取り付け方法も採用できる。
【００２０】
図５は人間の上腕骨の中に移植した図１のプロテーゼの断面を示している図である。本発明のプロテーゼを移植するために、例えば４部分上腕骨骨折の上腕骨において、骨髄管をリーム処理（拡孔）して移植する装置に適した大きさおよび形状にする。その後、当該技術分野において既知の態様で骨セメント材を調製した空孔部の中に入れて、遠位側端部５２を当該空孔部の中に挿入する。さらに、脛部５０を所望の深さに到達するまで空孔部の中に押し入れる。
【００２１】
上述のように、複数の縫合線穴４２ａ，４３ａ，４３ｂ，４３ｃ，４４ａ，４４ｂ，４４ｃおよび縫合線穴４５ａは本体部分４０上に備えられている。これらの内で、ひだ状部４３における縫合線穴４３ａ，４３ｂおよび縫合線穴４３ｃおよびひだ状部４４における縫合線穴４４ａ，４４ｂ，４４ｃは小結節部の再取付に利用できる。この小結節部を取り付けるひだ状部はプロテーゼを移植する腕によって決まる。小結節部を再取付するためには、ひだ状部４３またはひだ状部４４の形状に対応する溝を当該小結節部内に形成し、１本以上の縫合線を、ひだ状部４３またはひだ状部４４のいずれに小結節部が取り付けされるかによって、１個以上の縫合線穴４３ａ，４３ｂおよび縫合線穴４３ｃまたは縫合線穴４４ａ，４４ｂおよび縫合線穴４４ｃを通して当該小結節部に結び付ける。
【００２２】
典型的な４部分上腕骨骨折においては、大結節部を再取付することも必要である。すなわち、多くの４部分上腕骨骨折において、大結節部を前方および／または後方のひだ状部に取り付けることによって当該大結節部のより良い位置決めが行なえる。しかしながら、一部の従来技術の装置においては、本体部分が１本以上の縫合線穴を有する突出した外方のひだ状部を備えている。このような装置においては、縫合線穴が大結節部の適正な取り付けのために本体部分の表面部から離れすぎている場合がある。従って、このような装置は大結節部に対して解剖学的に不適正な取付位置を生じる可能性がある。また、このような装置の場合には、大結節部の表面部に溝を刻設して外方のひだ状部のための空間部を形成する必要がある。
【００２３】
さらに、従来技術の装置では外方の縫合線穴を全く備えていないものもある。それゆえ、大結節部は外方の位置において不適正に取り付けされることがない。しかしながら、特定の場合において、付着している筋肉の引張力による大結節部の前方への回転を防ぐために当該大結節部における外方の取付部位を設けることが望ましいことが知られている。本発明はこの目的のために単一の外方の縫合線穴４５ａを提供している。この場合に注意すべきことは、この外方の縫合線穴４５ａが本体部分４０に近接配置されていて、図示の実施形態において、本体部分４０の外表面部に実際に「交差」していることである。すなわち、このことによって、縫合線穴がプロテーゼの本体部分からさらに離間しているプロテーゼに比して、大結節部に対する解剖学的にさらに適正な付着部位を設けることができる。さらに、この場合に注意すべきことは、図示の実施形態において外方のひだ状部を省略することによって、大結節部に溝を刻設する必要がなくなることである。その代わりに、突出部４５に適合する小さな凹部を形成することが必要となるだけである。
【００２４】
それゆえ、本発明においては、１個以上の縫合線穴４３ａ，４３ｂ，４３ｃ，４４ａ，４４ｂおよび縫合線穴４４ｃを貫通する縫合線によって大結節部がひだ状部４３およびひだ状部４４のいずれかまたは両方に取り付けられる。必要であれば、大結節部を縫合線穴４５ａを貫通する縫合線によって固定することも可能である。
【００２５】
以上のように、プロテーゼが完全に挿入されて大結節部および小結節部が再取付されると、カラー４６の遠位端側表面部４８がこれらの結節部上に支持される。この場合に、このようなカラー４６の配置によって肩における負荷の上腕骨への伝達が補助される。その後、突出部３４を開口部４７ａ内に挿入してヘッド部３０をモーステーパーに係合させることによって、当該ヘッド部３０が本体部分４０に取り付けられる。
【００２６】
図６乃至図１１は本発明の別の実施形態を示している図である。肩プロテーゼを移植する時に、上腕骨におけるステム部分の所望の回転位置および高さを決定する必要がある。それゆえ、プロテーゼの試行品によって既に決定された必要な高さが医者に分かるようにするための標識を含む試行(trial）ステムおよび肩プロテーゼが提供される。
【００２７】
すなわち、図６は本発明の一実施形態に従う試行ステムを示している図である。この試行ステム１００は一般に肩プロテーゼ１０のステム部分２０と同一の部品および形状を備えている。従って、図６において、ステム部分２０の構成要素に対応する試行ステム１００の構成要素は始めに「１」を加えた同一の参照番号によって示されている。さらに、試行ステム１００の本体部分１４０は複数の標識１４０ａを有している。これらの標識１４０ａは本体部分１４０の一側面または両側面上に配置できる。あるいは、標識１４０ａを十分に目視可能な任意の場所に配置してプロテーゼの適正な配置を決定できるようにすることが可能である。また、標識１４０ａは多数の態様のいずれかにおいて本体部分１４０に設けることができる。例えば、標識１４０ａは本体部分１４０にエッチング処理または刻設処理によって形成できる。あるいは、標識１４０ａは適当なインク、ペンキまたは同様の材料によって形成することも可能である。さらに、標識１４０ａを接着剤、ファスナ等の任意の別の適当な手段によって本体部分１４０に結合することもできる。また、穴やこれに類似する形状を標識１４０ａとして使用することもできる。これらの標識１４０ａはインチやセンチメートルのような任意の所望の単位で離間している。また、標識１４０ａは着色したり、使用者の種々の計測値を示す任意の他の適当な態様で示すことができる。好ましくは、標識１４０ａは約５ｍｍの間隔の線である。なお、この間隔は５ｍｍよりも小さくても大きくてもよい。さらに、標識１４０ａに数字が付けられていてもよい。例えば、最も遠位端側の線に数字の０を付けて、次の線に数字の５を付ける等にできる。さらに、ステム部分１２０の高さはひれ状部１４３および／またはひれ状部１４４の内部またはこれらの上の付加的な一連の穴、窪み等の標識、あるいは本体部分１４０における穴または窪み等によって示すことも可能である。
【００２８】
図７乃至図１１は本発明による肩プロテーゼの別の実施形態を示している図である。肩プロテーゼ２００は肩プロテーゼ１０とほぼ同一の部品および特徴を有している。従って、図７乃至図１１においては、肩プロテーゼ１０の構成要素に対応する肩プロテーゼ２００の構成要素は始めに「２」を加えた同一の参照番号によって示されている。例えば、ステム部分２２０の本体部分２４０はステム部分１２０の本体部分１４０上の標識１４０ａに相当する標識２４０ａを備えている。この標識２４０ａは標識１４０ａと同様に上述した任意の態様で形成および配置できる。
【００２９】
使用時において、試行品１００のステム部分１２０は調製した上腕骨の骨髄管の中に入れられて、粗面生成および関節移動領域に十分な空間部ができるまで回転および上下移動される。この関節移動領域は、当該技術分野において既知のように、ステム部分１２０に対して試行上腕骨頭部を組み込んで適合試行を行なうことによって評価できる。ステム部分１２０の所望の位置が決まると、得られた標識１４０ａの位置を知ることによってその位置が計測できる。その後、医者はステム部分１２０を取り外す。ステム部分１２０を取り外した後に、医者はプロテーゼ２００のステム部分２２０を調製した上腕骨の骨髄管の中に挿入して既知の標識１４０ａに相当する標識２４０ａが適正な位置になるようにする。図８乃至図１１は上腕骨内におけるプロテーゼ２００の位置を示している図である。例えば、図９に示すプロテーゼ２００は図８に示す位置から上昇した状態で示されている。従って、付加的な標識２４０ａが見える。図１０および図１１は別の態様でこれを示している図である。すなわち、図１０はヘッド部２３０に対応する上腕骨接合面の所望の位置を破線で示している図である。一方、図１１はヘッド部２３０がその適正な位置にあって外科手術器具３００によって保持された状態まで持ち上げられているプロテーゼ２００を示している図である。
【００３０】
以上、本発明を詳細に図示しかつ説明したが、上記の図示および説明は本発明の例示を目的とするだけであって、本発明の範囲を制限するためのものではない。すなわち、上記の実施形態について本発明の範囲ならびに趣旨に逸脱しない限りにおいて種々の多様な変形および変更を行なうことができる。例えば、複数のステム、本体部分、カラーおよびヘッド部を備えて、これらの部品を交換することにより、プロテーゼが個別の患者の諸条件に適合するようにプロテーゼキットを構成することが可能である。加えて、種々の構成部品は上記実施形態において特定的に示した部品とは異なる形状を有していてもよい。また、ステム部分５０はその固定性を向上するために多孔質コーティングまたは骨の内部成長材料を備えていてもよい。さらに、上記の装置の使用は４部分上腕骨骨折に限られない。従って、本発明の範囲は特許請求の範囲およびその実施態様においてのみ制限されると理解するべきである。
【００３１】
本発明の実施態様は以下の通りである。
（Ａ）  外表面部を有する本体部分と、
前記本体部分に接続する脛部と、
前記本体部分に接続するヘッド部と、
前記本体部に接続していて少なくとも１個の縫合線穴を有する内方ひれ状部と、
前記本体部に接続していて少なくとも１個の縫合線穴を有する後方ひれ状部と、
前記本体部に接続していて少なくとも１個の縫合線穴を有する前方ひれ状部と、
前記本体部分の外表面部に交差する少なくとも１個の外方の縫合線穴とから成る肩プロテーゼ。
（１）前記少なくとも１個の外方の縫合線穴が前記本体部分の外表面部上の突出部の中に形成されている実施態様（Ａ）に記載の肩プロテーゼ。
（２）前記前方のひれ状部および後方のひれ状部の少なくとも一方が前記突出部よりも前記本体部分の外表面部から上方にさらに延出している実施態様（１）に記載の肩プロテーゼ。
（３）前記少なくとも１個の外方の縫合線穴が前記前方ひれ状部の少なくとも１個の縫合線穴および前記後方ひれ状部の少なくとも１個の縫合線穴と同一平面内に存在する実施態様（Ａ）に記載の肩プロテーゼ。
（４）さらに、プロテーゼの少なくとも一部分の位置を決定するために前記本体部分上に少なくとも１個の標識を備えている実施態様（Ａ）に記載の肩プロテーゼ。
（Ｂ）  外表面部を有する本体部分と、
前記本体部分に接続する脛部と、
プロテーゼの外方に配置される第１の縫合線穴と、
前記本体部分の外表面部に接続する前方ひれ状部とから成り、当該前方ひれ状部が第２の縫合線穴を有していて、当該第２の縫合線穴の中心が前記第１の縫合線穴の中心よりも本体部分の外表面部からさらに離間している肩プロテーゼ。
（５）前記第１の縫合線穴が前記本体部分の外表面部に交差している実施態様（Ｂ）に記載の肩プロテーゼ。
【００３２】
（６）前記第１の縫合線穴が前記本体部分の外表面部上の突出部の中に形成されている実施態様（Ｂ）に記載の肩プロテーゼ。
（７）前記前方ひれ状部が前記突出部よりも前記本体部分の外表面部から上方にさらに延出している実施態様（６）に記載の肩プロテーゼ。
（８）さらに、第３の縫合線穴を有する後方のひれ状部を備えており、この縫合線穴の中心が前記第１の縫合線穴の中心よりも前記本体部分の外表面部からさらに離間している実施態様（Ｂ）に記載の肩プロテーゼ。
（９）前記第１の縫合線穴、第２の縫合線穴および第３の縫合線穴が同一平面内に存在している実施態様（８）に記載の肩プロテーゼ。
（１０）さらに、プロテーゼの少なくとも一部分の位置を決定するために前記本体部分上に少なくとも１個の標識を備えている実施態様（Ｂ）に記載の肩プロテーゼ。
【００３３】
（１１）さらに、プロテーゼを位置決めするために前記本体部分上に少なくとも１個の標識を備えている実施態様（Ａ）に記載の肩プロテーゼ。
（１２）さらに、プロテーゼを位置決めするために前記本体部分上に少なくとも１個の標識を備えている実施態様（Ｂ）に記載の肩プロテーゼ。
【００３４】
【発明の効果】
従って、本発明によれば、従来に比して取付作業の効率および使用効果の高い肩プロテーゼが提供できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】４部分の近位端側上腕骨骨折部を示す概略図である。
【図２】本発明による肩プロテーゼの一実施形態の分解側面図である。
【図３】図１に示す肩プロテーゼの外方から見た図である。
【図４】図１に示す肩プロテーゼのカラーの平面図である。
【図５】患者の腕の中に移植した図１に示す肩プロテーゼの側面図である。
【図６】前方のひれ状部および後方のひれ状部の下面側から互いに離間して交互に長短の線で延在する標識を有する試行ステムの側面図である。
【図７】本発明の別の実施形態による肩プロテーゼの側面図であって、上腕骨幹および前方のひれ状部に対するプロテーゼの適正な位置を標識するために互いに離間する標識を含んでいる図である。
【図８】種々の位置に位置決めされた図７のプロテーゼを示す図である。
【図９】種々の位置に位置決めされた図７のプロテーゼを示す図である。
【図１０】種々の位置に位置決めされた図７のプロテーゼを示す図である。
【図１１】各粗面の解剖学的な再生のための空間部を維持するように配置された図７のプロテーゼの図である。
【符号の説明】
１０  プロテーゼ
２０  ステム部
３０  ヘッド部
４０  本体部分
４１  外表面部
４２  第１（内方）ひれ状部
４２ａ  縫合線穴
４３  第２（前方）ひれ状部
４３ａ，４３ｂ，４３ｃ  縫合線穴
４４  第３（後方）ひれ状部
４４ａ，４４ｂ，４４ｃ  縫合線穴
４５  （外方）突出部
４５ａ  （外方）縫合線穴
５０  脛部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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