(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の膝蓋骨の後部に埋め込み可能な、支持面を有する膝蓋骨インプラントと、
患者の大腿骨の膝端部に埋め込み可能な滑車インプラントであって、膝蓋骨インプラントの支持面と係合する関節面を有する滑車インプラントと、
患者の大腿骨の膝端部に、滑車インプラントの代わりに埋め込み可能な大腿骨インプラントであって、膝蓋骨インプラントの支持面と人工脛骨コンポーネントとに係合する支持面を有し、大腿骨インプラントの支持面の一部が、膝蓋骨インプラントの支持面に係合する滑車インプラントの関節面と同一の形状になっている大腿骨インプラントと、を含み、
膝蓋骨インプラントの支持面は、滑車インプラントの関節面と大腿骨インプラントの支持面の両方に面接触且つ一致係合をなす形状になっている、
ことを特徴とする人工膝システム。
【請求項２】
前記滑車インプラントの前記関節面および前記大腿骨インプラントの支持面は、各々、膝蓋骨インプラントに係合する溝を有していることを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【請求項３】
前記滑車インプラントおよび前記大腿骨インプラントは、右の膝と左の膝の何れにも取り付けることができるよう長手方向軸線の回りに対称であることを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【請求項４】
前記滑車インプラントおよび前記大腿骨インプラントは、右の膝と左の膝のうち何れか一方にしか取り付けることができないよう長手方向軸線の回りに非対称であることを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【請求項５】
前記滑車インプラントは、コバルト−クロム−モリブデンで作られていることを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【請求項６】
前記滑車インプラントは、後面及び前記関節面と後面を形成する周縁部を含み、前記後面は、後面の少なくとも一部及び前記周縁部の少なくとも一部に沿って延びるセメント保持リムを有していることを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【請求項７】
前記滑車インプラントは、後面及び側部と、前記後面から突出した少なくとも１本の固定ピンとを更に有することを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【請求項８】
前記滑車インプラントの前記関節面および前記大腿骨インプラントの支持面は、共通生成曲線を所定の生成軸線の回りに所定角度回転させることにより形成されることを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【請求項９】
前記滑車インプラントの前記関節面および前記大腿骨インプラントの支持面は、前記共通生成曲線を第１の所定の距離動かすことによって生成された第１の横方向表面を備えた複合面を含み、前記第１の横方向表面は、前記共通生成曲線を第２の半径で所定角度回転させることによって生成された第２の横方向表面に横方向に接合されていることを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【請求項１０】
前記滑車インプラントの前記関節面および前記大腿骨インプラントの支持面は、第２の表面に横方向に連結された第１の表面を有する複合面を含み、前記複合面は、共通生成曲線により生成され、前記第１の表面は、共通生成曲線を第１の所定の距離動かすことにより生成され、前記第２の表面は、前記共通生成曲線を所定の半径で所定の角度回転させることにより生成されていることを特徴とする請求項１記載の人工膝システム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
〔発明の属する技術分野〕
本発明は一般に、人工関節用のモジュール式膝インプラントシステムに関し、特に、滑車インプラントを含むシステムに関する。
【０００２】
〔発明の背景〕
膝関節は、３つの骨、即ち大腿骨、脛骨、及び膝蓋骨を互いに連結している。病気、外傷又は不整列に起因する時期尚早な摩耗の何れかにより、膝関節が損傷を受ける場合があり、損傷を受けた関節面を全て又は部分的に人工インプラントで置き換えなければならない場合がある。最も一般的な人工膝プラントは、「人工膝関節全置換術」システムと呼ばれている。というのは、すべての膝関節面を交換するからである。代表的には、人工膝関節全置換術システムは、膝蓋骨インプラント、大腿骨インプラント及び脛骨インプラントを含む。
【０００３】
膝の互いに異なる部分は、コンパートメントと呼ばれている。例えば、各関節丘（大腿骨の丸い端部）は、別個のコンパートメントである。「ユニコンパートメンタル」置換システムと呼ばれる他の人工インプラントは、大腿骨−脛骨表面のメディアル（体の中線に向かう方向の）コンパートメント又はラテラル（体の中線から遠ざかる方向の）コンパートメントを交換する必要がある場合にのみ用いることができる。ユニコンパートメンタル置換システムは、大腿骨及び脛骨インプラントを有するが、膝蓋骨インプラントを含まない。現在入手できるユニコンパートメンタルインプラントシステムは、モジュール設計のものであり、同一の器具及び同一の骨輪郭を用いる場合には同一の製造業者からのこれら全膝相当部品と共に使用されるよう設計されている。これらユニコンパートメンタルインプラントシステムを全膝システムで交換する必要のある場合、大腿骨インプラントと脛骨インプラントの両方を取り除く必要がある。
【０００４】
膝蓋骨と大腿骨の前に位置する溝相互間の膝関節コンパートメントの表面（滑車）の交換が必要になる場合はそれほどない。膝関節のこの部分に取って代わり、「全膝蓋骨−大腿骨」人工装具又はインプラントと呼ばれる幾つかの人工インプラントが入手できる。代表的には、全膝蓋骨−大腿骨人工装具は、膝蓋骨に取り付けられる膝蓋骨インプラント及び膝蓋骨に接触する大腿骨の少なくとも一部に取って代わる別のインプラントを有している。
【０００５】
しかしながら、任意の全膝システムに関してモジュール方式の全膝蓋骨−大腿骨インプラントシステムは存在しない。したがって、もし全膝蓋骨−大腿骨人工装具を移植すると、膝がさらに悪化するので、膝蓋骨−大腿骨インプラントを場合によっては数年後に再手術中に交換しなければならず、この場合、インプラントの膝蓋骨構成部品全体を、たとえこれが良好に機能していても除去する必要がある。人工装具構成部品を取り出して別のものに交換する度に、骨の損傷又は骨の損失が避けられず、それにより、第２回目の移植がいっそう困難になり、成功の度合が低くなる。
【０００６】
膝蓋骨−大腿骨人工装具を全人工膝関節で置き換える場合、膝蓋骨インプラントの交換を必要としない人工装具システムが要望されている。特に、大腿骨の滑車溝の表面に取り付けられ、選択された全膝インプラントの構成部品と協働する滑車インプラントが要望されている。
【０００７】
〔発明の目的及び概要〕
本発明の主目的は、滑車インプラントを全大腿骨インプラントで置き換える際に膝蓋骨インプラントの置換を必要としない人工装具システムを提供することにある。
【０００８】
本発明の別の目的は、選択された前膝インプラントシステムのコンポーネントと協働する滑車インプラントを提供することにある。
【０００９】
本発明のより一般的な目的は、移植のために除去される骨の量を減少させる人工関節のための滑車インプラントを提供することにある。
【００１０】
本発明のさらに別の目的は、互換性のあるコンポーネントを有するモジュール式関節置換システムを提供することにある。
【００１１】
概要を述べると、本発明は、大腿骨インプラント及び膝蓋骨インプラントを有する形式の人工膝を提供する。大腿骨インプラント及び膝蓋骨インプラントは、大腿骨インプラントと膝蓋骨インプラントが相対的に動くと、大腿骨インプラントを膝蓋骨インプラントに摺動自在に係合させる支持面を有している。滑車インプラントが、膝蓋骨インプラントの支持面の一部を摺動自在に受け入れるような形状になった関節面を有する。関節面は、大腿骨インプラントの支持面の一部と形状が実質的に同一であって、膝蓋骨インプラントが大腿骨インプラント及び滑車インプラントと共に使用できるようになっている。
【００１２】
本発明は又、人工膝用の滑車インプラントを提供する。滑車インプラントは、大腿骨の膝側端部に取り付けられ、膝蓋骨の後側部分に取り付けられた膝蓋骨インプラントと協働する。膝蓋骨インプラントは、大腿骨の膝の端部にとって代わる大腿骨インプラントを含む人工装具のコンポーネントである。滑車インプラントは、膝蓋骨インプラントの一部を摺動自在に受け入れるような形状になった関節面を有する。関節面は、大腿骨インプラントの表面の一部と形状が実質的に同一であって、膝蓋骨インプラントが大腿骨インプラント及び滑車インプラントと共に使用できるようになっている。
【００１３】
さらに、本発明は、人工膝システムを用いる膝置換術を提供する。滑車インプラント及び膝蓋骨インプラントを準備する。膝蓋骨インプラントは、滑車インプラント及び大腿骨インプラントと協働する。滑車インプラントは、膝蓋骨インプラントの一部を摺動自在に受け入れるような形状になった関節面を有する。関節面は、大腿骨インプラントの荷重支持面の一部と形状が実質的に同一である。膝蓋骨インプラントを膝の膝蓋骨内に取り付ける。滑車インプラントを大腿骨の膝側端部の滑車溝内に納める。
【００１４】
本発明の内容は、添付の図面と関連して以下の詳細な説明を読むとはっきりと理解されよう。
【００１５】
〔好ましい実施形態の詳細な説明〕
図１では、本発明に使用するのが適している人工膝インプラント１００が、人の膝１０２内に取り付けられている。膝１０２は、大腿骨１０４、膝蓋骨１０６及び脛骨１０８を有している。人工膝１００は、大腿骨インプラント１１０、膝蓋骨インプラント１１２及び任意的に用いられる脛骨インプラント１１４を有している。脛骨インプラント１１４は、脛骨プラットホームコンポーネント１１６及び脛骨支持コンポーネント１１８を有している。
【００１６】
膝蓋骨インプラント１１２は、大腿骨インプラント１１０と嵌まり合うような形状になっている。脛骨インプラント１１４、特に、脛骨支持コンポーネント１１８は、大腿骨インプラント１１０と嵌合するような形状になっている。大腿骨インプラント１１０は、膝蓋骨インプラント１１２及び脛骨インプラント１１４を摺動自在に受け入れるような形状になっている。
【００１７】
図２は、図１の取付け状態にある人工膝の側面図であり、膝蓋骨１０６に筋肉を取り付ける腱１２０をさらに示している。大腿骨インプラント１１０及び膝蓋骨インプラント１１２は、それぞれ支持面１２２，１２４を有している。大腿骨インプラントと膝蓋骨インプラントが互いに対して動くと、支持面１２２，１２４により、大腿骨インプラント１１０と膝蓋骨インプラント１１２は摺動自在に係合する。脛骨インプラント１１４もまた、支持面１２６を有し、この支持面１２６は、大腿骨１０４と脛骨１０８が互いに対して動くと、大腿骨の支持面１２２の別の部分に摺動自在に係合する。
【００１８】
図３に示すように、本発明の人工膝システムは、大腿骨インプラント１１０、膝蓋骨インプラント１１２及び滑車インプラント１３０を有している。滑車インプラント１３０は、膝蓋骨インプラント１１２の支持面１２４の一部を摺動自在に受け入れるような形状になった関節面１３２を有している。膝蓋骨インプラント１１２は、大腿骨インプラント１１０と滑車インプラント１３０の両方の滑車溝を形成する長手方向軸線１３６と整列する頂点１３４を有している。
【００１９】
本発明の顕著な特徴は、滑車インプラント１３０の関節面１３２が大腿骨インプラント１１０の大腿骨支持面１２２の一部と形状が実質的に同一であることにある。したがって、膝蓋骨インプラント１１２は、大腿骨インプラント１１０と滑車インプラント１３０の両方に使用することができる。患者の残りの関節面が外科医が滑車インプラント１３０を大腿骨インプラント１１０で置き換えることが必要である程度まで悪化すると、患者の膝蓋骨は、それ以上の骨の損失及び外傷を受けない。というのは、既存の膝蓋骨インプラント１１２は、新しい大腿骨インプラント１１０と共に使用できるからである。
【００２０】
膝人工装具相互の根本的な差異は、関節面又は支持面の性状に見られる。２つの基本的なタイプの関節面、即ち理論的に線又は点接触（不一致接触と呼ばれる）の表面と面接触（一致接触と呼ばれる）の表面がある。一致接触の表面は、人体と非常に良く似ている。
【００２１】
好ましい実施形態では、滑車インプラント１３０の関節面１３８は、膝蓋骨インプラント１１２に実質的に一致して係合する形状を有している。変形実施形態では、滑車インプラント１３０の関節面１３２は、膝蓋骨インプラント１１２と実質的に点接触するような形状になっている。別の変形実施形態では、滑車インプラント１３０の関節面１３２は、膝蓋骨インプラント１１２と実質的に線接触するような形状になっている。他の実施形態では、滑車インプラント１３０の関節面１３２は、膝蓋骨インプラント１１２と一致且つ線接触の組合せを生じるような形状になっている。
【００２２】
一実施形態では、滑車インプラント１３０は、右又は左の膝の何れか一方に取り付けることができるよう長手方向軸線１３６の周りに非対称である。図３では、滑車インプラント１３０は、右側の膝に取付け可能である。変形実施形態では、滑車インプラント１３０は、長手方向軸線の周りに対称であり、右の膝でも左の膝でも何れにも取り付けることができる。
【００２３】
好ましい実施形態では、大腿骨インプラント１１０の支持面、膝蓋骨インプラント１１２の支持面及び滑車インプラント１３０の関節面は、共通の生成曲線１３８に整列していて、これによって生成される（図３）。変形例として、滑車インプラント１３０の関節面は、実質的に球形でドーム状の膝蓋骨インプラント１３０を受け入れてこれと嵌まり合うような形状になっている。
【００２４】
滑車インプラント１３０を、鋳造コバルト−クロム−モリブデンで作るのがよく、関節面１３２を研磨する。変形例として、滑車インプラント１３０は、コバルト−クロム、ステンレス鋼又は他の適当な金属合金で作られる。別の変形実施形態では、滑車インプラント１３０は、セラミック製である。さらに別の実施形態では、滑車インプラント１３０は、チタン製である。別の変形実施形態では、表面処理を行うことにより滑車インプラント１３０の関節面を硬化させると共に（或いは）滑らかにする。特に、チタン製の滑車インプラント１３０を処理して関節面を硬化させると共に滑らかにする。
【００２５】
滑車インプラント１３０は、人の膝１００内の大腿骨１０４の膝側端部の関節丘１４２相互間の滑車溝内に取り付けられる（図４）。この実施形態では、滑車インプラント１３０は、脛骨１０８又は脛骨インプラントに接触しない。変形実施形態では、滑車インプラント１３０は、脛骨１０８又は脛骨インプラントに接触する場合がある。
【００２６】
図５、図６及び図７を参照すると、周縁部１５２が、関節面１３２及び後面１５４を構成している。図７においては、後面１５４は、後面１５４の一部及び周縁部１５２の一部に沿って延びるセメント保持リム１５６を有している。３つの固定ピン１５８が、後面１５４から突出している。一実施形態では、後面１５４には模様が付けられている。変形例として、後面１１４は、多孔質被膜を有する。変形実施形態では、セメント保持リム１５６は設けられない。別の変形実施形態では、固定ピンは設けられない。さらに別の変形実施形態では、任意個数、例えば１、２又は４以上の固定ピン１５８が、後面１５４から突出する。変形例として、滑車インプラント１３０は、ねじを用いて大腿骨に固定される。
【００２７】
図８及び図９では、本発明の滑車インプラント１３０は、膝蓋骨インプラント１１２と共に人の膝の中に位置した状態で示されている。滑車インプラント１３０は、或る範囲の膝運動が行えるよう膝蓋骨インプラント１１２に接触する。膝蓋骨インプラント１１２上の一次及び二次荷重支持領域１６２，１６４が、滑車インプラント１３０の関節領域１３２の一次及び二次荷重支持領域１６６，１６８に係合して実質的に解剖学的膝蓋骨−大腿骨関節部を生じさせる。図９に示すように、脚及び膝の十分な伸長状態では、膝蓋骨インプラント１１２の一次荷重支持領域１６２は、滑車インプラント１３０の一次荷重支持領域１６６を持ち上げ、膝蓋骨インプラント１１２の二次荷重支持領域１６４は、滑車インプラント１３０の二次荷重支持領域１６８に摺動自在に係合する。これとは対照的に、適度の且つ十分な曲げ状態では、膝蓋骨インプラント１１２の一次荷重支持領域１６２は、滑車インプラント１３０の一次荷重支持領域１６６に摺動自在に係合する。
【００２８】
変形実施形態では、膝動作の限度のところでは、膝が非常に真っ直ぐであり、又は膝が極端に曲がっている場合、膝蓋骨インプラント１１２は、滑車インプラント１３０に接触しない。好ましくは、膝蓋骨インプラント１１２は、膝がほぼ真直ぐな場合の約２０°の角度から膝が曲がっている場合の約１１０°の角度まで滑車インプラント１３０に摺動自在に係合する。
【００２９】
図１０は、本発明の好ましい実施形態における滑車インプラント、大腿骨インプラント、膝蓋骨インプラント及び脛骨インプラントの関節及び荷重支持面の形状を作るのに用いられる共通の生成曲線１３８を示している。大腿骨、膝蓋骨及び脛骨インプラントの荷重支持面の形成については、タパス氏等に付与された米国特許第４，４７０，１５８号に詳細に説明されており、かかる米国特許の内容を本明細書の一部を形成するものとしてここに引用する。
【００３０】
関節及び荷重支持面の一次及び二次荷重支持領域は、回転表面として形成され、これらの形状は、共通の生成曲線Ｆ１３８によって構成され又は生成される。荷重支持面又は関節面の形状は、共通の生成曲線Ｆ１３８を同一の長いほうの生成半径Ｄ１，Ｄ２で生成軸線１７２の回りに所定の角度回転させることによって生成され、ここでＤ１，Ｄ２は、互いに等しく且つ所定の半径に等しい。共通の生成曲線Ｆ１３８のピーク１７４は、膝蓋骨インプラントの頂点１３４（図３）及び大腿骨インプラントと滑車インプラントの長手方向軸線１３６（図３）を形成する。
【００３１】
図１１は、本発明の大腿骨インプラント及び滑車インプラントの荷重支持面及び関節面の荷重支持領域のセグメントＳ１，Ｓ２を示している。セグメントＳ１は、二次荷重支持領域１６４，１６８（図９）を形成している。セグメントＳ２は、膝蓋骨インプラント及び滑車インプラントのそれぞれの一次荷重支持領域１６２，１６６（図９）を形成している。
【００３２】
特に、滑車インプラントの関節領域を生成するため、共通の生成曲線１３８を∞のところでの生成軸線Ｃ１から半径方向距離のところでθ１（０°に等しい）の角度回転させる。換言すると、共通生成曲線１３８は、Ｓ１、即ち０．３１４インチ（約７．９８mm）の距離を置いて線Ｌ１と実質的に平行である。線Ｌ１に接した共通生成曲線１３８を生成軸線Ｃ２の回りにＲ２の距離のところでθ２の角度回転させる。一実施形態では、θ２とＲ２はそれぞれ約９０°、１．３８８インチ（約約３．５３cm）に等しい。滑車インプラントの形状は、線Ｌ２のところで終わっている。
【００３３】
膝蓋骨インプラント及び大腿骨インプラントの荷重支持領域は類似の方法で生成される。大腿骨インプラントの場合、セグメントＳ１は、０．６１２インチ（約１５．５mm）の距離をおいてＬ１と実質的に平行に形成され、セグメントＳ２は、１．３８８インチ（約３．５３cm）に等しい半径Ｒ２で１０７．７５°の角度θ２にわたって形成される。したがって、セグメントＳ１，Ｓ２で形成された滑車インプラントの荷重支持領域１４８，１４６（図９）は実質的に、大腿骨インプラントの荷重支持領域Ｓ１，Ｓ２に実質的にマッチしている。
【００３４】
図１２を参照すると、滑車インプラント１３０はテーパしている。滑車インプラント１３０をテーパさせるために、共通生成曲線１３８の一部を用い、滑車インプラント１３０の周囲側縁部１７６，１７８を長手方向軸線１３６に対して所定の角度θ３，θ４のところに形成する。一実施形態では、所定の角度θ３，θ４は、それぞれ実質的に約２０°及び３０°に等しい。変形実施形態では、θ３とθ４は同一である。
【００３５】
図１３は、本発明の滑車インプラント１８２の第２の実施形態を備えた第２の人工膝システム、例えばジョンソン・アンド・ジョンソン社の“PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING （P.F.C.）”モジュール式全膝システムを示している。膝蓋骨インプラント１８４が、大腿骨インプラント１８６又は滑車インプラント１８２の何れにも使用することができる。
【００３６】
図１４は、本発明の滑車インプラント１８８の第３の実施形態を備えた第３の人工膝システム、例えば、インターメディックス社の“NATURAL-KNEE”を示している。膝蓋骨インプラント１９０が、大腿骨インプラント１９２又は滑車インプラント１８８の何れにも使用することができる。
【００３７】
図１５は、本発明の滑車インプラント１９４の第４の実施形態を備えた第４の人工膝システム、例えば、ツィンマー社の“Insall/Burstein(I/B)II”を示している。膝蓋骨インプラント１９６が、大腿骨インプラント１９８又は滑車インプラント１９４の何れにも使用することができる。
【００３８】
図１６においては、人工膝システムのコンポーネントを用いる膝の置換方法の一実施形態のフローチャートが示されている。ステップ２０２では、本発明の滑車インプラントを準備し、ステップ２０４では、本発明に用いるのに適した膝蓋骨インプラントも又準備する。ステップ２０６では、膝蓋骨インプラントを膝の中の膝蓋骨内に取り付ける。ステップ２０８では、滑車インプラントを大腿骨の膝側端部の滑車溝内に取り付ける。
【００３９】
患者の残りの関節面が、滑車インプラントの交換が必要であるほどに悪化すると、ステップ２１０において、滑車インプラントに使用するのに適した大腿骨インプラントを準備する。滑車インプラントの関節面の形状と大腿骨インプラントの荷重支持面の形状は実質的に同一である。ステップ２１２において、滑車インプラントを取り外し、ステップ２１４において既存の膝蓋骨インプラントを膝蓋骨中の定位置に残しておく。変形実施形態では、膝蓋骨インプラントは、着脱自在な荷重支持面を有しているが、かかる膝蓋骨インプラントであっても、膝蓋骨に取り付けられた膝蓋骨インプラントの部分は、定位置のままである。
【００４０】
ステップ２１６では、外科医は、大腿骨インプラントを大腿骨の膝側端部内に取り付ける。もし膝の脛骨部分の交換の必要がある場合、脛骨インプラントもまた、ステップ２１８において準備し、ステップ２２０において取り付ける。
【００４１】
かくして、同一の膝蓋骨インプラントを滑車インプラントと大腿骨インプラントの両方に用いることができるようにする人工膝システムが提供されている。したがって、患者の残りの関節面が外科医により滑車インプラントの交換が必要であると判断するほどまでに悪化しても、既存の膝蓋骨インプラントが新品の大腿骨インプラントと共に使用可能なので患者の膝蓋骨はそれ以上の骨の損失及び外傷を生じない。
【００４２】
本発明を特定の実施形態を用いて詳細に説明したが、当業者であれば、本発明の精神及び範囲から逸脱することなく種々の形状の滑車プラントを想到できることは明らかであろう。
【図面の簡単な説明】
【図１】  取り付けられた人工膝関節の正面図である。
【図２】  図１の取り付けられた人工膝関節の側面図である。
【図３】  本発明の人工膝インプラントシステムのコンポーネントの分解正面図である。
【図４】  人の膝の中に取り付けられた図３の滑車インプラントの一実施形態の斜視図である。
【図５】  人の膝の中に取り付けられるのに適した本発明の滑車インプラントの一実施形態の斜視図である。
【図６】  図５の滑車インプラントの側面図である。
【図７】  図５の滑車インプラントの底面図である。
【図８】  人の膝の中に取り付けられた図５の滑車インプラントの正面図である。
【図９】  人の膝の中に取り付けられた図５の滑車インプラントの側面図である。
【図１０】  図３の滑車インプラントの好ましい実施形態に用いられる共通生成曲線の略図である。
【図１１】  滑車インプラントの関節面の形状、大腿骨インプラントの大腿骨荷重支持面の形状及び膝蓋骨インプラントの荷重支持面の形状を定める回転面のセグメントを生成するための図１０の共通生成曲線の回転の仕方を示す略図である。
【図１２】  周縁部をテーパさせるのに用いられる角度を示す図５の滑車インプラントの底面図である。
【図１３】  本発明の滑車インプラントの別の実施形態を用いる第２の人工膝システムの分解図である。
【図１４】  本発明の滑車インプラントのさらに別の実施形態を用いる第３の人工膝システムの分解図である。
【図１５】  本発明の滑車インプラントのさらに別の実施形態を用いる第４の人工膝システムの分解図である。
【図１６】  本発明の人工膝システムのコンポーネントを用いる膝置換術のフローチャートである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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