(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
脛骨プラトーと大腿骨インプラントとを備える大腿膝補綴物の設置の準備をする補助装置であって、該補助装置は、靱帯バランスを得るための手段と接続している中央骨髄ロッド（８、５２）を備え、
該靱帯バランスを得るための手段は、膝伸展時の前額面内において３度乃至１１度の傾斜（Ｃ）で該中央骨髄ロッド（８、５２）が固定されたプレート（７、５３）と、該プレート（７、５３）上に嵌合する可変の厚さの楔（９、５４）を備え、
該プレート（７、５３）は、該膝補綴物の該脛骨プラトーの厚さ以下の厚さ（ｄ）を有し、
関節の摩耗前の大腿骨のスペース又は仮想のスペースを復元すべく、該ロッドの該傾斜（Ｃ）は適切に設定され、
靱帯バランスを得て、続いて、膝伸展時の脛骨（３）の近位切除面と大腿骨の遠位端部（１８）との間の距離（Ｅ）及び膝屈曲時の脛骨（３）の該近位切除面と大腿骨の後方切除面との間の距離（ＥＦ）を調節するために、大腿骨の骨髄管（１０）内への該中央骨髄ロッドの挿入後に該プレートは脛骨切除面（４）に当接し、
該プレート（７）と大腿骨の該遠位端部との間の関節の伸延によって靱帯バランスを得た後に、該プレートと該楔（９）との全厚さ（Ｅ）が、脛骨の該近位切除面（４）と該切除面に最も近接している大腿骨（２）の該遠位端部（１８）との間の距離に等しくなるような、該楔の該厚さである、
ことを特徴とする補助装置。
【請求項２】
前記楔（９）に、前記プレート（７）に取り外し可能に接続する手段が設けられている請求項１に記載の補助装置。
【請求項３】
前記楔（９）の前記プレート（７）に取り外し可能に接続する前記手段は、該プレート（７）上に嵌合するＵ字形断面を有し、該手段のアーム（１１）は、該プレートの側部に形成されている対応する切欠き（１３）内に収容される脚部（１２）を有する、請求項２に記載の補助装置。
【請求項４】
前記楔（９）が、１つの縁部からの中央凹部（１４）を有し、該中央凹部内には、前記プレート（６）に固定されている前記ロッド（８）が挿入され得る請求項１乃至請求項３のいずれか一項に記載の補助装置。
【請求項５】
前記補助装置が、前記プレート（７）の長さの半分に実質的に等しい幅（１）を有する、細長い形状の楔（５４）を含み、該楔は、後方部（５５）よりも薄い厚さの前方部（５６）を含み、該楔の前方部は該プレートと脛骨の前記近位切除面（４）との間で摺動でき、該プレート（７）と大腿骨の前記遠位端部との間の関節の伸延によって靱帯バランスが得られた後に、該プレートと該楔との全厚さ（Ｅ）が、脛骨の該近位切除面（４）と該切除面に最も近接している大腿骨（２）の該遠位端部（１８）との間の距離に等しくなるように該前方部の厚さ（ｄ１）は可変である、請求項１に記載の補助装置。
【請求項６】
前記補助装置が、インプラントの前後大腿骨距離（Ａ−Ｐ）を測定する装置を備え、該装置は、端部が大腿骨（２）の前方遠位端部に適用されるべく構成されているアーム（２２）の支持部（５８）がその中で摺動可能である直立部（５７）と、前記ロッド及び前記プレート（７，８）の高さを直立部に対して調節するシステム（６１）とを備え、該システム（６１）は、該プレート上で摺動すべく装着され且つ該プレートに接続されるよう構成されている、請求項１に記載の補助装置。
【請求項７】
前記補助装置が、大腿骨遠位切除ブロック（４０）と、第２のブロック（２４）上で摺動すべく装着されている該大腿骨遠位切除ブロックを支持するアーム（３６）とを備え、該第２のブロック（２４）は、フィーラー（２５）と、プレート（５３）の位置を該第２のブロックに対して調節・ブロックするシステムとを含み、該調節するシステムは、該第２のブロック上で摺動すべく装着され且つ該プレート(５３)に接続するように構成されている請求項１に記載の補助装置。
【請求項８】
前記調節するシステム（６１）は、前記直立部（５７）内の開口（７０）を横切っており且つ摺動ブロック（８０）に固定されているねじ（６３）と、組立体を該直立部（５７）上の選択された位置に固定すべく、該ねじ上でねじ締めされるナット（６１）とを備え、該摺動ブロックは該直立部上で移動可能であり、該ねじ（６３）によって前記プレート（５３）に機械的に接続されている請求項６又は請求項７に記載の補助装置。
【請求項９】
前記摺動ブロック（８０）が、前記直立部（５７）における相補的な溝（９０）内で摺動すべく構成されており、該溝は、直立部が近位脛骨切除面（４）に当接するためのアーム（２３）に垂直に延在するため、該プレート（５３）の後方面（５３ａ）は、該アーム（２３）に平行である請求項８に記載の補助装置。
【請求項１０】
前記補助装置が、前方切除、後方切除及び遠位切除を行った後に、大腿骨（２）の前記遠位端部を面取りするブロック（７１）を備え、且つ該ブロックが、取扱い用のハンドル（６３）を有する本体（７２）を備え、該本体内には切除用の刃を導入するためのスロット（８１，８２，７５）及び開口（７６，７７）が作られている、請求項１に記載の補助装置。
【請求項１１】
前記ブロック（７１）が、右側の補綴物の外側縁部に対応する第１の部分（８３）と左側の補綴物の外側縁部に対応する第２の部分（８４）とを提供する請求項１０に記載の補助装置。
【請求項１２】
前記プレート（７）が、前記脛骨切除面（４）に当接する該プレートの遠位面に垂直な横方向面（７ａ）を備え、該横方向面（７ａ）は、該脛骨切除面（４）用の基準面を構成し、該横方向面は、前額面内で該脛骨切除面に平行に配置される、請求項１に記載の補助装置。
【発明の詳細な説明】
本発明は、一般的には、膝補綴物に関し、より具体的には、適切な装置による、膝補綴物の設置の準備に関する。
膝補綴物は、靱帯とは無関係に骨の厚さを再構築することにより、又は靱帯バランスを再構築することにより、従って運動学的に、靱帯の良好な伸張を再確立することにより、設置され得る。補綴物が設置されたときに、一の方向又は他の方向における弛緩が無いようにするために、屈曲−伸展における良好なバランスを得ることが、一般に求められており、これは、そのようなバランスが保証されるということを必要とする。
従って、外科医は、脛骨の解剖学的構造の軸即ち中央骨髄軸としばしば一致する脛骨の機械的な軸に直交する、脛骨の近位端部の切除を最初に行う。この脛骨切除は、特別な問題を生じない。何故ならば、解剖学的構造の目印が、所定の厚さまでのその切除が容易になされることを可能にするからである。
大腿骨の遠位端部の切除に関しては、それは、大腿骨の解剖学的構造の軸に対してある角度だけ傾斜している、大腿骨の機械的な軸に直交していなければならない。この切除は、大腿骨インプラントの厚さに対応する、例えば８ｍｍの厚さに亘ってなされる。
次に、外科医は、脛骨及び大腿骨の２つの切断面の間の膝伸展時の距離をスペーサーエレメントによって測定する。その距離が、そのままでは、矩形ではないということ、即ち、脛骨の切断面及び大腿骨の切断面が平行ではないということが、有り得る。その場合、外科医は、大腿骨の遠位端部と脛骨の近位端部との間の平行性を得るべく、陥凹部の収縮した嚢靱帯エレメントの伸長を行う。
この段階で、従来の技術においては、外科医は、前方大腿骨切除及び後方大腿骨切除を行わなければならない。
第１の方法によると、大腿骨上の前方基準が用いられる。前方切除面Ａと後方二顆面Ｐとの間の距離が測定され、そして、大腿骨インプラントであって、その前後寸法ＡＰが見出された値に等しいか又はそれよりも僅かに小さいものが、選択される。次いで、外科医は、前方基準面Ａに沿う前方切除を行う。次いで、外科医は、インプラント用に以前に選択された寸法ＡＰを移して後方切除を行う。従って、外科医は、正確であるべき膝の運動のために、膝伸展時の距離ＥＧに等しくなければならないところの膝屈曲時の距離ＦＧを得る。
この段階で、２つの仮定がある。
ａ）補綴物の寸法ＡＰが、大腿骨の寸法ＡＰに等しい。この場合、問題は無い。
ｂ）補綴物の寸法ＡＰが、大腿骨の寸法ＡＰよりも小さい。従って、膝屈曲時における距離ＦＢは、膝伸展時の距離ＥＧよりも大きく、これは、膝屈曲時における弛緩を引き起こす。この欠点を克服すべく、現在までに採用された技法は、厚さｅ＝（ＦＧ−ＥＧ）の遠位切除を繰り返すことである。しかしながら、再切除は、不正確である。更に、外科医は、より厚いポリエチレン脛骨プラトーを位置させなければならない。
特許ＥＰ０３２７２４９号に記載されているような、伝統的に「後方基準」と呼ばれている、第２の既知の方法によると、遠位大腿骨切除及び近位脛骨切除の後に、外科医は、以下の操作を行う。
外科医は、値ＦＧ＝ＥＧを移して大腿骨の遠位端部の後方切除を行う。次いで、外科医は、インプラントの後方厚さの縮小された寸法ＡＰ（前方切除面と後方切除面との間の距離）を移して大腿骨の前方切除を行う。この段階で、３つの新しい可能性が生じ得る。
ａ）インプラントの寸法ＡＰが、大腿骨の寸法ＡＰに等しい。この場合、問題は無い。
ｂ）インプラントの寸法ＡＰが、大腿骨の対応する寸法よりも大きいならば、後者は、前額面において一致しない。何故ならば、インプラントの平滑面の上部と大腿骨の表面との間にスペースが存在するからであり、これは、不満足である。
ｃ）インプラントの寸法ＡＰが、大腿骨の対応する値よりも小さいならば、インプラントの平滑面は、前方皮質内に位置し、これは、大腿骨折の危険の源になり得る。
従って、文献ＥＰ０３２７２４９は、一の方法を記載しており、この方法においては、膝伸展時における靱帯バランスが最初に行われ、次いで遠位切除が行われ、最後に、膝伸展時の距離が膝屈曲時に移され、この結果、２つの距離が等しくなり、そして、後方切除が行われる（図５１）。
従って、インプラントの寸法ＡＰが大腿骨の対応寸法に等しい場合は別にして、現在までに提案されている解決法の何れも、真に満足できるものではない。
更に、上述した欧州特許は、伸延装置の相補的な摺動路上に嵌合すべく構成されている、Ｕ字形のロッドを備えている補助装置を使用している。モジュール設計のその装置は、考慮されるべき角度の大きさのオーダー（通常３〜１１度）とは殆ど相容れない角度的な不正確さを構成するクリアランスを発生する。
従って、本発明の目的は、特に大腿骨における第２の遠位切除に頼ることなく、その問題を申し分なく完全に解決する手術方法を規定する特定の補助装置を提供することである。
この補助装置は、靱帯バランスが得られることを可能にする手段と結び付けられている中央骨髄ロッドを備えている。
本発明によると、大腿膝補綴物の設置の準備をする補助装置は、膝補綴物の脛骨プラトーの厚さと最大でも等しい厚さを有しているプレートを備えており、このプレートには、ロッドが、機械的な軸に直交する大腿骨のスペース又は仮想のスペースを再構築するのを可能にすべく、「大腿骨外反角」（大腿骨の解剖学的構造の軸と機械的な軸とによって形成される角度）と呼ばれている適切な傾斜で固定されており、このプレートは、大腿骨の骨髄管内へのロッドの挿入後に脛骨切除面に当接すべく意図されており、もって、靱帯バランスが、得られると共に、脛骨の近位切除面と大腿骨の遠位端部との間の膝伸展時における距離及び脛骨の近位切除面と大腿骨の後方切除との間の膝屈曲時における距離が、その後に続いて調節される。
一の実施例によると、この装置は、プレート上に嵌合させられるべく構成されている、可変の厚さの楔を設けられており、もって、脛骨切除面と得られることが所望されている機械的な軸に直交するスペースを実現するプレートとの間のプレートの伸延によって靱帯バランスが得られた後に、プレートと楔との全厚さが、脛骨の近位切除面と前記切除面に最も近接している大腿骨の遠位端部との間の距離に等しくなる。
本発明に係る装置は、大腿骨の基準遠位切除面を下肢の機械的な軸に垂直に位置させることが可能である。この装置は、また、前述した従来技法における場合のような、先立つ大腿骨切除を行うことなく、靱帯バランスが得られることを可能にする。
この装置の第２の本質的な利点は、それが、前述した以前の方法のように肢を伸展した状態に戻す必要なく、大腿骨の遠位端部の切除がなされることを可能にするということである。
本発明の他の具体的な特徴及び利点は、非限定の例として与えられているその実施例を図示している添付図面への参照がなされている、以下の説明から明らかになろう。
図１は、本発明に係る実施例、並びに大腿骨、及び対応する脛骨の上端部の、前額面内で取られた概略正面図であって、装置のロッドが大腿骨の骨髄管内に挿入されている、ものである。
図２は、前額面における図１と同様の図であって、脛骨上の所定の伸展位置にある大腿骨と脛骨切除面に当接している装置のプレートとを示しているものである。
図３は、伸展状態での、前額面における図１及び図２と同様の、図４の３−３に沿う断面図であって、脛骨の上端部と大腿骨の遠位端部との間に挿入されている相補的な厚さの楔を設けられている装置を示している、ものである。
図４は、図３の４−４に沿う図である。
図５は、大腿骨を示している矢状面における概略正面図であって、大腿骨は、脛骨上で屈曲していると共に、対応インプラントの寸法ＡＰの選択のために、大腿骨の前方基準面と後方二顆面との間の距離を測定する装置を設けられている、ものである。
図６は、矢状面における概略図であって、以前に決定した前額面及び後方平面における大腿骨切除ブロック並びにそれと結び付いているフィーラーを示しており、大腿骨は屈曲状態のままである、ものである。
図７は、矢状面における概略正面図であって、大腿骨と脛骨との間に挿入されているスペーサーエレメントを示しており、膝屈曲時における真の距離を測定すべく、大腿骨は屈曲状態にある、ものである。
図８は、矢状面における概略正面図であって、適切な装置による大腿骨の遠位切除を示しており、大腿骨は依然として屈曲状態にある、ものである。
図９は、図１〜図８に見えている補助装置の実施例の、前額面における正面図である。
図１０は、図９の補助装置の部分斜視図である。
図１１は、補助装置の第２実施例及びそれと結び付いている楔の分解斜視図である。
図１２は、図１１の補助装置及び楔の側面図である。
図１３は、図５に概略的に示されている測定装置の工業的実施例の分解斜視図であって、その測定装置はインプラントの前後大腿骨距離を測定し且つ近位脛骨切除面に対する回転を固定する、ものである。
図１４は、図１３のロッド−プレートを支持・ブロックする装置の部分縦断面図である。
図１５は、図６及び図８に概略的に示されている、大腿骨の遠位切除用の装置の工業的実施例の、小さくされた縮尺での分解斜視図である。
図１６は、図７に概略的に示されているスペーサーエレメントの実施例の、小さくされた縮尺での斜視図である。
図１７は、大腿骨の遠位端部を面取りするブロックの、小さくされた縮尺での斜視図である。
図１８は、図１７の切除ブロックの変形例の内側の正面図である。
図１９は、図１７及び図１８の切除ブロックの平面図である。
図２０は、図６に対応する、前額面における概略正面図である。
図面を参照するに、図１は、大腿骨２の遠位端部１と脛骨３の上端部とを示しており、その脛骨３は、内側靱帯１６と外側靱帯１７とを介して大腿骨２に接続されている。脛骨の端部上には、脛骨の機械的な軸５に垂直な脛骨切除面４を画成しつつ、切除がなされている。プレート７とロッド８とを備えている補助装置６が、脛骨３と大腿骨２との間の関節内に配置されている。ロッド８は、プレート７に固着されており、これにより、その補助装置は、一体の組立体を形成しており、そのロッド８は、大腿骨２の骨髄管１０内に挿入されている。
ロッド８は、プレート７の表面に対して、患者の解剖学的構造の関数である適切な角度Ｃだけ、前額面内において傾斜させられており、外科医は、その目的に利用可能なエレメント６のセットを有している。ロッド８は、矢状面内においてはプレート７に垂直である（図５）。角度Ｃ（図９）は、約３度〜１１度の間に含まれ得る。このため、外科医は、ロッド８のセットから適切な補助装置を選択し、それらのロッド８は、それらの限度内で、例えば２度のステップ（３°，５°，７°，９°，１１°）で可変である角度Ｃを提供する。ロッド８は、例えば約１０ｍｍの直径を提供すると共に、プレート７は、約５ｍｍの厚さを提供し得る。
プレート７に関し、厚さｄは、その後に嵌合させられるべき膝補綴物の脛骨プラトーのそれと最大でも等しく、その補綴物は、それ自体既知のタイプのものであり、図示されていない。
装置６は、プレート７上に嵌合させられるべく構成されている、可変の厚さの楔９（図３及び図４）によって完成される。この目的で、楔９は、プレート７に取り外し可能に接続する手段を設けられている。示されている例では、それらの手段は、プレート７上に嵌合可能なＵ字形の断面を示している楔９によって構成されており、その楔の対向している２つのアーム１１が、プレート７の側部に形成されている対応切欠き１３内に収容される横断方向脚部１２によって延出させられている。
楔９は、その側部のうちの１つの側部に作られており且つ脚部１２に平行に延びている中央凹部１４を提供している。この凹部１４は、ロッド８を受容し、これにより、脚部が切欠き１３内に嵌合させられた後に、楔９がプレート７上を摺動することを可能にする。
大腿骨２の前方切除、後方切除及び遠位切除は、以下の態様で、組立体６と楔９とによって準備される。
図１に示されているように、組立体６が、ロッド８が大腿骨２の骨髄管１０内にあるようにして位置させられる。鉗子４１又は他の伸延システムでの伸延の後、この初期位置においては、靱帯バランスではなく、プレート７は、脛骨の近位切除面４と融合しておらず、外側靱帯１６は、内側靱帯１７よりも短くなっており、又はその逆であるということが、観察される。
次いで、外科医は、陥凹部の収縮した嚢靱帯エレメントの伸長を行い、これは、伸延装置４１によって大腿骨２を真っ直ぐにしてその大腿骨を図２の伸展位置に置くことにより、肢の伸長即ち所謂「リリース」をもたらし、このとき、プレート７は、伸延により、脛骨切除面４に当接する。この位置において、プレート７の脛骨切除面４との接触は、如何なる大腿骨の摩耗があろうとも、大腿骨の骨髄管以外の基準手段を用いることなく、効果的な靱帯バランスを確実にする。
外科医は、次に、楔９を、その側部のアーム１１によってそれを嵌合させることにより、プレート７上に位置させ、このとき、ロッド８は、凹部１４内に位置させられる（図３及び図４）。楔９の厚さは、外科医により、試行に続く判断の後に選択される。従って、この楔の厚さは、２ｍｍの増分で変化し得、最良の楔９は、その上面と大腿骨２の最も近接している遠位部１８との接触により、靱帯１６及び１７の良好な伸展が得られることを可能にする。この段階で、楔９の全厚さＥは、脛骨近位切除面４と脛骨切除面４に最も近接している大腿骨２の遠位部１８との間の距離に等しい。従って、楔９は、全厚さＥを決定することを可能にする。
次の段階においては、図５に示されているように、外科医は、楔９を除去し、次いで、大腿骨２を９０°曲げる。
プレート７は、脛骨切除面４に当接すべく使用されるその遠位面に垂直な横方向面７ａを備えている。この横方向面７ａは、脛骨切除面４に対する基準面を構成し、それは、前額面内において脛骨切除面４に平行に配置されなければならない（図５〜図６）。
外科医は、プレート７の下方の横方向面７ａが前額面内において脛骨切除面４に平行になるように組立体６の回動を開始し、その後、外科医は、ブロック１９をプレート７上に装着する。そのブロック１９は、装置２１の部分を形成しており、その装置２１は、前方皮質に当接するアーム２２と、後方皮質に当接するフランジ２３とを備えている。装置２１は、それ自体既知であり、従って、詳細には説明されない。それは、大腿骨インプラントの対応寸法を決定すべく、アーム２２及び２３の端部間の前後方向の距離ＡＰ即ち大腿骨前後方向距離を測定するのを可能にする。
次の段階において、図６及び図２０に示されているように、外科医は、測定装置２１を取り外し、そして、プレート７上を摺動すべく構成されている切除ブロック２４をプレート７上に位置させる。それ自体既知であるそのブロック２４は、行われるべき切除のために、前方基準面Ａに当接すべく構成されている基準フィーラー２５を設けられている。フィーラー２５は、制御締め具２６により、それ自体既知である態様で調節可能である。
外科医は、切除ブロック２４の回転を固定し、この結果、このブロックの下面は、脛骨近位切除面４に平行になる。（回転を固定するためのこれらの手段の実施例は、図１３に示されている。）
外科医は、ブロック２４の前面に当接している刃２７による前方部２９の切除を開始し、同様に、外科医は、後方部３１の切除を開始すべく、刃２８をブロック２４の後面に当接させる。選択されたインプラントの特性が、前方切除面と後方切除面との間の距離を決定する。
脛骨切除面４と刃２８による後方部３１の後方切除面33との間の距離ＥＦが、膝屈曲時における真の距離である。次いで、膝屈曲時におけるその真の距離ＥＦが、脛骨切除面４と後方切除面３３との間に挿入されるスペーサー３２により、正確に測定され得る。Ｅは、既に示したように、脛骨切除面４と大腿骨２の最も近接している遠位部１８との間の距離であり、行われるべき遠位切除の厚さであるｅｄは、ｅｄ＝ＥＦ−Ｅの関係によって決定され、もって、膝伸展時及び膝屈曲時の距離の等価性及び矩形性により、所定の位置に置かれるべき補綴物の正しい機能が、保証される。
最後に、外科医が行わなければならない残りの全ては、遠位部３４（図８）の厚さｅｄだけの切除を開始することである。この目的で、外科医は、それ自体既知であり、詳細に記載される必要のない装置３５を位置させる。この装置３５は、制御締め具３７によって所定の位置に調節され得る横方向アーム３６を備えており、この横方向アームは、遠位切除ブロック４０を設けられている。このブロック４０は、支持アーム３６上を摺動すると共に、前方切除面３８に当接し得る。その位置が調節可能である刃３９は、所望の厚さｅｄに応じて遠位部３４を切除することを確実にする。
その後、外科医は、装置３５を外して組立体６を大腿骨２から抜き取り得る。もしそれがインプラントの形状によって正当化されるならば、膝補綴物の嵌合の観点から、面取りされ得る。
図１１に示されている第２実施例においては、補助装置５１は、ロッド５２と、ロッド５２の一方の端部に固定されている矩形プレート５３と、細長い、ほぼ矩形の楔５４とを備えている。楔５４は、実質的に矩形プレート５３の長さＬの半分に等しい幅ｌを提供しており、もって、この楔５４がプレート５３の下で摺動させられている際に、それは、実質的にプレート５３の表面の半分しか占めない。楔５４は、後方部５６の厚さｄ２よりも薄い厚さｄ１の前方部５５を備えており、プレート５４と脛骨切除面４との間を摺動させられ得る。
厚さｄ１は、可変であり、もって、プレート５３と大腿骨２の遠位端部との間の関節の伸延によって靱帯バランスが得られた後には、プレート５３と楔５４の前方部５５との全厚さＥは、脛骨近位切除面４とこの切除面に最も近接している大腿骨２の遠位端部１８との間に等しいであろう。
楔５４は、伸展状態における距離Ｅの測定に使用される大腿骨２の最長遠位部１８に対して図３の左側の部分しか占めないという、図３の楔９に優る利点を提供する。ロッド８の他方の側に位置させられている、プレート７の右側の部分におけるリリースのために、その中に伸延装置を収納するのが可能になり、そして、以前にこれを行うことは、利用可能なスペースの欠如の故に困難であった。細長い楔５４は、操作してプレート５３と脛骨切除面４との間に位置させるのがより容易であり、更に、それをプレート５３の対応する横方向の輪郭上に嵌合させる必要がないということにより、より容易である。その最も厚い部分５６が、外科医用の操作タブとして機能する。
図１３〜図１６に示されている装置は、図５及び図８に概略的に示されている装置の工業用実施例である。
図１３は、ブロック１９を示しており、このブロックは、Ｕ字形断面の直立部５７であって、その中でアーム２２の支持部５８が摺動し得るものにより、構成されており、アームの水平部は、それ自体既知の装置５９により、支持部５８に対して調節可能である。ロッド５１の高さ位置を直立部５７上でブロックするシステム６１も、摺動し得る。この目的で、プレート５３は、ねじ６３を受容する孔６２を明けられており、そのねじは、ブロックシステム６１を補助装置５１に接続すべく、ブロックシステムを軸方向に横断し得る。
調節・ブロックシステム６１（図１４）は、ねじ６３の頭部６３ａを包囲しているナット６１であって、直立部５７における開口７０を横切っているねじ付ロッド６３ｂ上にねじ締めされ得るものと、摺動ブロック８０と、プレート５３とを備えている。摺動ブロック８０は、直立部５７における相補的な形状（例えば鳩の尾の形状）の溝９０内で並進状態で変位させられ得る。直立部５７上での補助装置５１の並進に関する位置が、ねじ６３を直立部５７内で摺動させることによって調節されると、そのようにして選択された位置は、ナット６１を、ねじ付ロッド６３ｂ上で、このナットが直立部５７にブロックされるまで締めることにより、ブロックされ得る。
摺動ブロック８０は、ねじ６３によってプレート５３に接続されている。この摺動ブロックは、他方において、溝９０内に並進状態で嵌合させられており、その下面即ち後方面５３ａは、脛骨切除面４上を圧するアーム２３に平行である。これは、面５３ａが近位脛骨切除面４に常に平行であるという結果をもたらす。
図１５に示されている装置は、図６のそれと同一のブロック２４と、遠位切除ブロック４０とを備えており、この遠位切除ブロックは、ブロック２４上で垂直方向位置について調節可能であるブラケットを形成しているアーム３６上で摺動すべく構成されている。ブロック２４も、刻み付システム６５を設けられており、この刻み付システムは、刻み付システム６５に対して摺動すべく装着されているフィーラー２５を横切っている。ブロック２４は、補助装置５１のプレート５３の位置をブロック２４に対して調節・ブロックする装置６１を設けられており、そのブロックは、２つのねじ６６とブロック装置６１に係合させられているねじ６３とにより、プレート５３に接続され得る。
図１６は、スペーサーエレメント３２（図７）の工業的実施例を構成しているスペーサーエレメント６７を示している。スペーサーエレメント６７は、適切な厚さの半円筒状片６９によって延長させられているハンドル６８を備えている。
図１７〜図１９は、前方切除、後方切除及び遠位切除がなされた後に、大腿骨２の遠位端部を面取りするブロック７１の工業的実施例を示している。ブロック７１は、実質的にＵ字形の本体７２を備えており、この本体は、取扱い用の２つの横方向のハンドル７３を設けられおり、その本体内に、大腿骨２が係合させられる。本体７２の外面の中程で、中央開口７４の両側に、切除用の刃（図示せず）を導入するための２つのスロット７５が、形成されている。ブロック７１は、各スロット７５が、分岐している通路を介して、大腿骨２を受容するブロックの内面に開口している２つのスロット（下方スロット８１及び上方スロット８２）上へ開口するように構成されており、スロット７５を通して導入される刃は、スロット８１及び８２のうちの１つのスロットに対応する、一方又は他方の傾斜を有している。本体７２内に形成されている他の２つの開口７６，７７も、他の面取りをするための切除用の刃（図示せず）をそれらの中に導入することを可能にする。
ブロック７１の前方部８５は、右側の補綴物の外縁部に対応する第１の部分８３と左側の補綴物の外縁部に対応する第２の部分８４とからなる輪郭を提供している。
この構成は、中央−横方向内で最適な位置決めをもたらすという利点を提供する。
補助装置によって得られる後方切除及び遠位切除並びに本発明による外科的方法は、精密であり、良好な靱帯の伸張を確実にする。ロッド６は、遠位切除がなされることなく、伸展状態での靱帯バランスを可能にする。
これらの切除の精度により、面取りされた面によって構成されている二次的な切除面を、大腿骨の端部に、単一のブロック７１又は７９によって生成することが、可能である。
本発明によって意図されており且つ上述した外科的方法によれば、大腿骨の前後距離（ＡＰ）が、大腿骨インプラントの対応寸法を決定すべく測定され、前方部２９が、次いで、後方部３１が、切除され、脛骨切除面と後方大腿骨切除面（Ｐ）との間の膝屈曲時の真の距離（ＥＦ）が、測定され、行われるべき遠位切除の厚さｅｄが、ＥＦ−Ｅ＝ｅｄを測定することによって決定され、ここで、Ｅは、脛骨切除面４と大腿骨２の最も近接している遠位部１８との間の距離であり、そして、最後に、厚さｅｄの遠位部３４が、切除される。
上述した利点に加えて、本発明に係る装置６（ロッド−プレート）は、また、図２の段階で得られる靱帯バランスの獲得に続く、全操作シーケンスが実行されることを可能にする。
従って、本発明は、第２の、不正確な大腿骨の遠位切除を開始しなければならないということと、大腿骨を伸展状態に戻さなければならないということとを回避し、このことは、特に明瞭な二重の利点を提供する。
前方部２９の切除及び後方部３１の切除並びに遠位部１８の切除は、上述したように、同時に又は連続的に行われ得、その選択は、外科医によってなされる。
本発明は、種々の変形例が可能である。例えば、ロッド８のプレート７に対する傾斜は、上述した限度内で変化し得ると共に、楔９は、それ自体既知の適切な手段により、プレート７に取り外し可能に接続され得る。
【図１】
0004091125.tif 000002
【図２】
0004091125.tif 000003
【図３】
0004091125.tif 000004
【図４】
0004091125.tif 000005
【図５】
0004091125.tif 000006
【図６】
0004091125.tif 000007
【図７】
0004091125.tif 000008
【図８】
0004091125.tif 000009
【図９】
0004091125.tif 000010
【図１０】
0004091125.tif 000011
【図１１】
0004091125.tif 000012
【図１２】
0004091125.tif 000013
【図１３】
0004091125.tif 000014
【図１４】
0004091125.tif 000015
【図１５】
0004091125.tif 000016
【図１６】
0004091125.tif 000017
【図１７】
0004091125.tif 000018
【図１８】
0004091125.tif 000019
【図１９】
0004091125.tif 000020
【図２０】
0004091125.tif 000021