(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ケアプラン作成機関に設置され、要介護者に対するケアプランを作成するケアプラン作成業務部を有したケアプラン作成機関システムと、
前記要介護者の要介護者タイプ又は要介護者状態区分と前記要介護者のケアアセスメント結果とを含む介護カルテを一元的に管理し、前記ケアプラン作成機関システムからアクセス可能である介護カルテ管理データベースと、
複数の要介護者タイプ別又は複数の要介護者状態区分別の原形的ケアプランを含む基礎的情報を管理し、前記ケアプラン作成機関システムからアクセス可能であるテーブル管理データベースと、を備え、
前記テーブル管理データベースには、前記要介護者状態区分毎の給付上限が要介護者毎に予め記憶されており、
前記ケアプラン作成業務部は、
前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のタイプ又は要介護者状態区分に対応した原形的ケアプランを前記テーブル管理データベースから抽出し、抽出した前記原形的ケアプランを前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のケアアセスメント結果に応じて修正して前記ケアプランを作成するとともに、
前記要介護者の要介護者状態区分に応じた給付上限を前記テーブル管理データベースから読み出し、該読み出した給付上限と前記作成したケアプランのサービス費用とを比較することにより給付上限管理を実行することを特徴とするケアマネジメント支援システム。
【請求項２】
介護カルテ管理データベースには、前記要介護者のキーアセスメント結果が予め登録されており、
前記テーブル管理データベースには、前記キーアセスメント結果から前記要介護者タイプを割り出すタイプ割出ロジックが予め登録されており、
前記ケアプラン作成業務部は、前記原形的ケアプランを抽出する前に、前記介護カルテ管理データベースに登録されている前記要介護者のキーアセスメント結果に基づいて、前記テーブル管理データベースに登録されている前記タイプ割出ロジックを用いて前記要介護者の介護者タイプを決定し、決定した前記要介護者タイプを前記介護カルテ管理データベースに登録することを特徴とする請求項１に記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項３】
前記テーブル管理データベースには、前記ケアアセスメント結果から前記要介護者の抱える問題領域を抽出するための問題領域抽出ロジックが予め登録されており、
前記ケアプラン作成業務部は、前記原形的ケアプランを修正する際に、前記介護カルテ管理データベースに登録されている前記要介護者のケアアセスメント結果に基づいて、前記テーブル管理データベースに登録されている前記問題領域抽出ロジックを用いて、前記要介護者の問題領域を抽出し、この抽出した問題領域に基づいて前記原形的ケアプランを修正することを特徴とする請求項１または請求項２に記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項４】
前記テーブル管理データベースには、前記ケアアセスメントのアセスメント項目が予め登録されており、
前記ケアプラン作成業務部は、前記原形的ケアプランを抽出する前に、前記テーブル管理データベースに登録されているアセスメント項目を画面に表示し、この表示されたケアアセスメント項目について入力されたアセスメント結果を、前記要介護者のケアアセスメント結果として前記介護カルテ管理データベースに登録することを特徴とする請求項１から請求項３のいずれかに記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項５】
サービス提供機関に設置され、前記ケアプランでスケジュールされたケアサービスの予約を調整する予約調整業務部を有したサービス提供機関システムを備え、
前記ケアプラン作成業務部は、前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者の状態情報に基づいて前記ケアプランを作成し、作成した前記ケアプランを前記介護カルテ管理データベースに登録し、
前記予約調整業務部は、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記ケアプランを読み出して、前記ケアプランでスケジュールされた前記サービス予約の受付けの可否を決定し、この決定結果を前記介護カルテ管理データベースに登録することを特徴とする請求項１から請求項４のいずれかに記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項６】
前記ケアプラン作成業務部が、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記予約受付可否の決定結果を読み出し、必要であれば、前記ケアプランを修正して前記介護カルテ管理データベースに登録し直すことを特徴とする請求項５記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項７】
前記サービス提供機関の受入情報を含む介護資源に関する介護資源情報を一元的に管理し、前記ケアプラン作成機関システム及び前記サービス提供機関システムの双方からアクセス可能である介護資源管理データベースを更に備え、
前記ケアプラン作成機関システムが、前記ケアプランを作成する際に、前記介護資源管理データベースに予め登録された前記受入情報を読み出すことを特徴とする請求項１から請求項６のいずれかに記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項８】
前記ケアプラン作成機関システムが、要介護者のモニタリング結果を生成するモニタリング業務部を有し、
前記サービス提供機関システムが、前記要介護者の観察記録を生成するサービス実績管理業務部を有し、
前記介護カルテ管理データベースは、前記要介護者の前記観察記録と前記モニタリング結果とを含む介護カルテを一元的に管理し、
前記サービス実績管理業務部は、作成した前記要介護者の観察記録を前記介護カルテ管理データベースに登録し、
前記モニタリング業務部は、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記要介護者の観察記録を画面に表示し、該表示した観察記録に基づいて決定された前記要介護者のモニタリング結果を前記介護カルテ管理データベースに登録することを特徴とする請求項１から請求項７のいずれかに記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項９】
前記ケアプラン作成機関システム及び前記サービス提供機関システムの各々が、前記介護カルテ管理データベース内の前記介護カルテ及び介護資源管理データベース内の前記介護資源情報を読み出す情報照会業務部を有することを特徴とする請求項７または請求項８に記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項１０】
前記サービス提供機関システムは、前記受入情報を前記介護資源管理データベースに登録するサービス登録業務部を有し、
前記ケアプラン作成機関システムのケアプラン作成業務部は、前記ケアプランを作成する際に、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記受入情報を読み出すことを特徴とする請求項７から請求項９のいずれかに記載のケアマネジメント支援システム。
【請求項１１】
ケアプラン作成機関に設置され、要介護者に対するケアプランを作成するケアプラン作成業務部を有したケアプラン作成機関システムを有するケアマネジメント支援システムにおいて用いられるケアマネジメント支援方法であって、
前記ケアプラン作成業務部が、
前記要介護者の要介護者タイプ又は要介護者状態区分と前記要介護者のケアアセスメント結果とを含む介護カルテを一元的に管理し、前記ケアプラン作成機関システムからアクセス可能である介護カルテ管理データベースに予め登録されている要介護者の要介護者タイプを読み出す過程と、
複数の要介護者タイプ別又は複数の要介護者状態区分別の原形的ケアプランを含む基礎的情報を管理し、前記ケアプラン作成機関システムからアクセス可能であり、前記要介護者状態区分毎の給付上限が要介護者毎に予め記憶されているテーブル管理データベースに予め登録されている複数の要介護者タイプ別の原形的ケアプランの中から、前記読み出した要介護者タイプに対応した原形的ケアプランを抽出する過程と、
前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のケアアセスメント結果に応じて、抽出した前記原形的ケアプランを修正して、前記要介護者のためのケアプランを作成する過程と、
前記要介護者の要介護者状態区分に応じた給付上限を前記テーブル管理データベースから読み出し、該読み出した給付上限と前記作成したケアプランのサービス費用とを比較することにより給付上限管理を実行する過程と、
を有することを特徴とするケアマネジメント支援方法。
【請求項１２】
前記ケアプラン作成機関システムが、前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者の状態情報に基づいて、要介護者のためのケアプランを作成する過程を有し、
前記ケアプラン作成機関システムが、作成した前記要介護者のためのケアプランを前記介護カルテ管理データベースに登録する過程を有し、
サービス提供機関に設置されるサービス提供機関システムが、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記ケアプランを読み出して、前記ケアプランによりスケジュールされたサービス予約の受付けの可否を決定する過程を有し、
前記サービス提供機関システムが、前記サービス予約の受付け可否の決定結果を前記介護カルテ管理データベースに登録する過程を有し、
前記ケアプラン作成機関システムが、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記決定結果を読み出す過程を有する、
ことを特徴とする請求項１１に記載のケアマネジメント支援方法。
【請求項１３】
前記サービス提供機関に設置されるサービス提供機関システムが、要介護者の観察記録を生成して介護カルテ管理データベースに登録する過程を有し、
ケアプラン作成機関に設置されるケアプラン作成機関システムが、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記要介護者の観察記録を画面に表示する過程を有し、
前記ケアプラン作成機関システムが、表示された前記観察記録に基づいて決定された前記要介護者のモニタリング結果を、前記介護カルテ管理データベースに登録する過程を有し、
サービス提供機関システムが、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記モニタリング結果を読み出す過程を有する、
ことを特徴とする請求項１１または請求項１２に記載のケアマネジメント支援方法。
【請求項１４】
前記ケアプラン作成機関システムが、前記介護カルテ管理データベース内の前記介護カルテ及び介護資源管理データベース内の前記介護資源情報の内の任意の情報を読み出す過程を有し、
前記サービス提供機関システムが、前記介護カルテ管理データベース内の前記介護カルテ及び介護資源管理データベース内の前記介護資源情報の内の任意の情報を読み出す過程を有する、
ことを特徴とする請求項１２または請求項１３に記載のケアマネジメント支援方法。
【請求項１５】
前記サービス提供機関システムが、前記サービス提供機関の受入情報を介護資源管理データベースに登録する過程を有し、
前記ケアプラン作成機関システムが、要介護者に対するケアプランを作成する過程を有し、
前記ケアプラン作成機関システムが、前記ケアプランを作成する際に、前記介護カルテ管理データベースに登録された前記受入情報を読み出す過程を有する、
ことを特徴とする請求項１２から請求項１４のいずれかに記載のケアマネジメント支援方法。
【請求項１６】
ケアプラン作成機関に設置されるシステムであって、要介護者の要介護者タイプとケアアセスメント結果を含む介護カルテを一元的に管理した介護カルテ管理データベースにアクセス可能であり、複数の要介護者タイプ別の原形的ケアプランを含む基礎的情報を管理したテーブル管理データベースにアクセス可能であり、要介護者に対するケアプランを作成するケアプラン作成業務部を備え、
前記テーブル管理データベースには、前記要介護者状態区分毎の給付上限が要介護者毎に予め記憶されており、
前記ケアプラン作成業務部は、
前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のタイプに対応した原形的ケアプランを前記テーブル管理データベースから抽出し、該抽出した前記原形的ケアプランを前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のケアアセスメント結果に応じて修正して前記ケアプランを作成するとともに、
前記要介護者の要介護者状態区分に応じた給付上限を前記テーブル管理データベースから読み出し、該読み出した給付上限と前記作成したケアプランのサービス費用とを比較することにより給付上限管理を実行する、
ように構成されたことを特徴とするケアプラン作成機関システム。
【請求項１７】
前記ケアプラン作成業務部は、
前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者の状態情報に基づいて前記ケアプランを作成して前記介護カルテ管理データベースに登録し、
前記サービス提供機関システムが決定して前記介護カルテ管理データベースに登録した前記予約受付可否の決定結果を、前記介護カルテ管理データベースから読み出す、
ことを特徴とする請求項１６に記載のケアプラン作成機関システム。
【請求項１８】
前記介護カルテ管理データベースが、前記サービス提供機関の作成した要介護者の観察記録を含む介護カルテを一元的に管理し、
前記介護カルテ管理データベースに登録された前記要介護者の観察記録を画面に表示し、該表示した前記観察記録に基づいて決定された前記要介護者のモニタリング結果を前記介護カルテ管理データベースに登録するモニタリング業務部、
を備えることを特徴とする請求項１７に記載のケアプラン作成機関システム。
【請求項１９】
前記サービス提供機関がもつ介護資源に関する介護資源情報を一元的に管理した介護資源管理データベースにアクセス可能であり、
前記介護カルテ管理データベース内の前記介護カルテ及び介護資源管理データベース内の前記介護資源情報を読み出すための情報照会業務部、
を備えることを特徴とする請求項１７または請求項１８に記載のケアプラン作成機関システム。
【請求項２０】
ケアプラン作成機関に設置され、要介護者に対するケアプランを作成するケアプラン作成業務部を有したケアプラン作成機関システムと、前記要介護者の要介護者タイプ又は要介護者状態区分と前記要介護者のケアアセスメント結果とを含む介護カルテを一元的に管理し、前記ケアプラン作成機関システムからアクセス可能である介護カルテ管理データベースと、複数の要介護者タイプ別又は複数の要介護者状態区分別の原形的ケアプランを含む基礎的情報を管理し、前記ケアプラン作成機関システムからアクセス可能であるテーブル管理データベースと、を備え、前記テーブル管理データベースには、前記要介護者状態区分毎の給付上限が要介護者毎に予め記憶されており、前記ケアプラン作成業務部は、前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のタイプ又は要介護者状態区分に対応した原形的ケアプランを前記テーブル管理データベースから抽出し、該抽出した前記原形的ケアプランを前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のケアアセスメント結果に応じて修正して前記ケアプランを作成するとともに、前記要介護者の要介護者状態区分に応じた給付上限を前記テーブル管理データベースから読み出し、該読み出した給付上限と前記作成したケアプランのサービス費用とを比較することにより給付上限管理を実行することを特徴とするケアマネジメント支援システムにおいて用いられるサービス提供機関システムであって、
サービス提供機関に設置され、
前記介護カルテ管理データベースにアクセス可能であり、前記ケアプラン作成機関で作成され前記介護カルテ管理データベースに登録された前記ケアプランを読み出し、前記ケアプランでスケジュールされたサービス予約の受け付け可否を決定してこの決定結果を前記介護カルテ管理データベースに登録する予約調整業務部、
を備えることを特徴とするサービス提供機関システム。
【請求項２１】
前記要介護者の観察記録を作成し前記介護カルテ管理データベースに登録し、且つ前記ケアプラン作成機関から前記介護カルテ管理データベースに登録されたかモニタリング結果を読み出す観察情報登録部、
を備えることを特徴とする請求項２０に記載のサービス提供機関システム。
【請求項２２】
前記サービス提供機関がもつ介護資源に関する介護資源情報を一元的に管理した介護資源管理データベースにアクセス可能であり、前記介護カルテ管理データベース内の前記介護カルテ及び介護資源管理データベース内の前記介護資源情報を読み出すための情報照会業務部、
を備えることを特徴とする請求項２０または請求項２１に記載のサービス提供機関システム。
【請求項２３】
ケアプラン作成機関に設置されるシステムであって、要介護者の要介護者タイプとケアアセスメント結果を含む介護カルテを一元的に管理した介護カルテ管理データベースにアクセス可能であり、複数の要介護者タイプ別の原形的ケアプランを含む基礎的情報を管理したテーブル管理データベースにアクセス可能であり、要介護者に対するケアプランを作成するケアプラン作成業務部を備え、
前記テーブル管理データベースには、前記要介護者状態区分毎の給付上限が要介護者毎に予め記憶されており、
前記ケアプラン作成業務部は、
前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のタイプに対応した原形的ケアプランを前記テーブル管理データベースから抽出し、該抽出した前記原形的ケアプランを前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のケアアセスメント結果に応じて修正して前記ケアプランを作成するとともに、
前記要介護者の要介護者状態区分に応じた給付上限を前記テーブル管理データベースから読み出し、該読み出した給付上限と前記作成したケアプランのサービス費用とを比較することにより給付上限管理を実行する、
ことを特徴とするケアプラン作成機関システム、としてコンピュータを機能させるためのコンピュータプログラムを記録したコンピューター読み取り可能な記録媒体。
【請求項２４】
前記ケアプラン作成業務部は、
前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者の状態情報に基づいて前記ケアプランを作成して前記介護カルテ管理データベースに登録し、
前記サービス提供機関システムが決定して前記介護カルテ管理データベースに登録した前記予約受付可否の決定結果を、前記介護カルテ管理データベースから読み出す、
ことを特徴とする請求項２３に記載のケアプラン作成機関システム、としてコンピュータを機能させるためのコンピュータプログラムを記録したコンピューター読み取り可能な記録媒体。
【請求項２５】
前記介護カルテ管理データベースが、前記サービス提供機関の作成した要介護者の観察記録を含む介護カルテを一元的に管理し、
前記介護カルテ管理データベースに登録された前記要介護者の観察記録を画面に表示し、該表示した前記観察記録に基づいて決定された前記要介護者のモニタリング結果を前記介護カルテ管理データベースに登録するモニタリング業務部、
を備えることを特徴とする請求項２４に記載のケアプラン作成機関システム、としてコンピュータを機能させるためのコンピュータプログラムを記録したコンピューター読み取り可能な記録媒体。
【請求項２６】
サービス提供機関がもつ介護資源に関する介護資源情報を一元的に管理した介護資源管理データベースにアクセス可能であり、
前記介護カルテ管理データベース内の前記介護カルテ及び介護資源管理データベース内の前記介護資源情報を読み出すための情報照会業務部、
備えることを特徴とする請求項２４または請求項２５に記載のケアプラン作成機関システム、としてコンピュータを機能させるためのコンピュータプログラムを記録したコンピューター読み取り可能な記録媒体。
【請求項２７】
ケアプラン作成機関に設置され、要介護者に対するケアプランを作成するケアプラン作成業務部を有したケアプラン作成機関システムと、前記要介護者の要介護者タイプ又は要介護者状態区分と前記要介護者のケアアセスメント結果とを含む介護カルテを一元的に管理し、前記ケアプラン作成機関システムからアクセス可能である介護カルテ管理データベースと、複数の要介護者タイプ別又は複数の要介護者状態区分別の原形的ケアプランを含む基礎的情報を管理し、前記ケアプラン作成機関システムからアクセス可能であるテーブル管理データベースと、を備え、前記テーブル管理データベースには、前記要介護者状態区分毎の給付上限が要介護者毎に予め記憶されており、前記ケアプラン作成業務部は、前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のタイプ又は要介護者状態区分に対応した原形的ケアプランを前記テーブル管理データベースから抽出し、該抽出した前記原形的ケアプランを前記介護カルテ管理データベースに予め登録されている前記要介護者のケアアセスメント結果に応じて修正して前記ケアプランを作成するとともに、前記要介護者の要介護者状態区分に応じた給付上限を前記テーブル管理データベースから読み出し、該読み出した給付上限と前記作成したケアプランのサービス費用とを比較することにより給付上限管理を実行することを特徴とするケアマネジメント支援システムにおいて用いられるサービス提供機関システムであって、
サービス提供機関に設置され、
前記介護カルテ管理データベースにアクセス可能であり、前記ケアプラン作成機関で作成され前記介護カルテ管理データベースに登録された前記ケアプランを読み出し、前記ケアプランでスケジュールされたサービス予約の受け付け可否を決定してこの決定結果を前記介護カルテ管理データベースに登録する予約調整業務部、
を備えることを特徴とするサービス提供機関システム、としてコンピュータを機能させるためのコンピュータプログラムを記録したコンピューター読み取り可能な記録媒体。
【請求項２８】
前記要介護者の観察記録を作成し前記介護カルテ管理データベースに登録し、且つ前記ケアプラン作成機関から前記介護カルテ管理データベースに登録されたかモニタリング結果を読み出す観察情報登録部、
を備えることを特徴とする請求項２７に記載のサービス提供機関システム、としてコンピュータを機能させるためのコンピュータプログラムを記録したコンピューター読み取り可能な記録媒体。
【請求項２９】
前記サービス提供機関がもつ介護資源に関する介護資源情報を一元的に管理した介護資源管理データベースにアクセス可能であり、前記介護カルテ管理データベース内の前記介護カルテ及び介護資源管理データベース内の前記介護資源情報を読み出すための情報照会業務部、
を備えることを特徴とする請求項２７または請求項２８に記載のサービス提供機関システム、としてコンピュータを機能させるためのコンピュータプログラムを記録したコンピューター読み取り可能な記録媒体。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、老人または障害者などの介護を効果的に行うための「ケアマネージメント」を支援するコンピュータシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
ケアマネジメントとは、介護が必要な高齢者等（＝要介護者）が抱える問題を整理し、まずその問題を解決するための対策（＝ケアプラン）を考え、その対策に従って介護する（＝サービス提供）といった一連の作業の流れのことをいう。また、その対策が本当に効果を発揮していなければ、問題を再ピックアップし整理する（＝モニタリング）するといったことも含まれる。この一連の流れをマネジメントをする人のことを「ケアマネージャ」という。ケアマネージャは、要介護者にとって最適な介護が行われるように、要介護者と実際に介護を行うサービス提供機関をコーディネートする。
【０００３】
公的介護保険制度におけるサービス給付では、ケアプランに基づいてサービスを実施することが前提となり、ケアプランに記載されていないサービスは「現物給付対象外」とみなされる。したがって、ケアマネージメントは、要介護者本人だけでなく、サービスを提供する側にとっても、非常に重要な位置付けとなる。
【０００４】
ケアマネジメントに直接関係する機関又は事業者は「ケアプラン作成機関」と「サービス提供機関」に大別することができる。ケアプラン作成機関とは、公的介護保険制度において「居宅介護支援事業者」と呼ばれるものであり、要介護者に関する相談を受け付け、要介護者に適したケアプランの作成を行う機関である。ケアマネージャはこのケアプラン作成機関に属する。サービス提供機関とは、公的介護保険制度において「居宅サービス事業者」又は「介護保険施設」と呼ばれるものであり、ケアプランに基づき要介護者の居宅において又は特別な介護施設において要介護者にサービスを実際に提供する機関である。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
従来のケアマネジメントにおいては、各関係機関が個々に情報を管理しそれぞれの情報に基づいて業務を個別に実施している。そのため要介護者がどんなサービスを利用し、どのような状況にあるのか、といった要介護者のトータルな情報を両機関が把握しているわけではない。結果として、サービスの過不足や偏りが生じるという問題がある。
【０００６】
ケアマネジメントには、要介護者の状態を把握しケアプラン作成に役立つよう評価すること（ケアアセスメント）、ケアアセスメントの結果に基づいてケアプランを作成すること、ケアプランに基づいて実際にサービスを提供すること、サービス提供の現場で要介護者の状況やサービス成果を把握し問題を再ピックアップしてケアプラン修正などにフィードバックすること（モニタリング）などの諸業務が含まれる。従来、これらの業務は各関係機関が個々に管理する情報に基づいて行っており、関係機関同士の情報及び業務の連携は十分とはいえない。それらの業務の効率及び適切性は、まだ改善すべき余地が十分にある。
【０００７】
従って、本発明の目的は、ケアプラン作成機関とサービス提供機関の情報をトータルにコーディネートし、それにより一層効果的なケアマネジメントの実施を可能にするためのコンピュータを利用した支援システムを提供することにある。
【０００８】
本発明の別の目的は、ケアマネージメントにおけるケアアセスメント、ケアプラン作成、サービス提供、モニタリングなどの諸業務を効率化しかつ適切化することに貢献できるケアマネジメント支援システムを提供することにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
本発明の第一の観点に従うケアマネジメント支援システムは、ケアプラン作成機関に設置されるケアプラン作成機関システムと、サービス提供機関に設置されるサービス提供機関システムと、要介護者の状態情報及びケアプランを含む介護カルテを一元的に管理し、ケアプラン作成機関システム及びサービス提供機関システムの双方からアクセス可能である介護カルテ管理データベースと、サービス提供機関がもつ介護資源に関する介護資源情報を一元的に管理し、ケアプラン作成機関システム及びサービス提供機関システムの双方からアクセス可能である介護資源管理データベースとを備える。そして、ケアプラン作成機関システム及びサービス提供機関システムの各々が、介護カルテ管理データベース内の記介護カルテ及び介護資源管理データベース内の介護資源情報を照会するための情報照会業務部を有する。
【００１０】
このケアマネジメント支援システムによれば、ケアプラン作成機関とサービス提供機関とが、ケアマネジメントに必要な要介護者および介護資源に関する種々の情報を共有することができる。そのため、両機関がその共有情報を介して互いの業務をコーディネートすることができ、よって、各機関が個別に情報管理していた従来技術に比較し、より効率的かつ適切なケアマネジメントが可能になる。
【００１１】
本発明の第二の観点に従うケアマネジメント支援システムは、ケアプラン作成機関に設置され、要介護者に対するケアプランを作成するケアプラン作成業務部を有したケアプラン作成機関システムと、サービス提供機関に設置され、ケアプランでスケジュールされたケアサービスの予約を調整する予約調整業務部を有したサービス提供機関システムと、要介護者の状態情報及びケアプランを含む介護カルテを一元的に管理し、ケアプラン作成機関システム及びサービス提供機関システムの双方からアクセス可能である介護カルテ管理データベースとを備える。
【００１２】
ケアプラン作成業務部は、介護カルテデータベースに予め登録されている要介護者の状態情報に基づいてケアプランを作成し、作成したケアプランを介護カルテデータベースに登録する。そして、予約調整業務は、介護カルテデータベースに登録されたケアプランを参照し、そのケアプランでスケジュールされたサービス予約の受付けの可否を決定し、そして、その決定結果を介護カルテデータベースに登録する。
【００１３】
このケアマネジメント支援システムによれば、ケアマネジメント作成機関で作成されたケアプランが、介護カルテデータベースを介してサービス提供機関に通知され、そして、サービス提供機関はそのケアプランでスケジュールされたサービス予約を受け入れるか否か決定し、その決定結果を再び介護カルテデータベースを介して、ケアマネジメント作成機関にフィードバックすることができる。このようにして、共有の介護カルテデータベースを介して、ケアマネジメント作成機関とサービス提供機関との間で、ケアプランのスケジュール調整が行われるので、ケアプランを効率的に作成することが可能である。
【００１４】
好適な実施形態では、ケアプラン作成業務部が、介護カルテデータベースに登録された予約受付可否の決定結果を参照して、必要あれば、ケアプランを修正して介護カルテデータベースに登録し直す。これにより、サービス提供機関は、修正されたケアプランについて再度予約受け付け開始の決定を行い、再びケアプラン作成機関に通知することができる。このようなケアプラン作成機関とサービス提供機関とのやりとりにより、ケアプランを効率的に作成することができる。
【００１５】
好適な実施形態では、また、サービス提供機関の受入情報を含む介護資源に関する介護資源情報を一元的に管理し、ケアプラン作成機関システム及びサービス提供機関システムの双方からアクセス可能である介護資源管理データベースが更に用意される。そして、ケアプラン作成機関システムは、ケアプランを作成する際に、介護資源管理データベースに予め登録された受入情報を参照する。これにより、ケアプラン作成機関では、最初から、サービス提供機関の受け入れ状況に適合するようにケアプランを作成することができるので、適切なケアプランを効率的に作成することが可能である。
【００１６】
本発明の第三の観点に従うケアマネジメント支援システムは、ケアプラン作成機関に設置されるケアプラン作成機関システムと、サービス提供機関に設置されるサービス提供機関システムと、サービス提供機関の受入情報を含む介護資源に関する介護資源情報を一元的に管理し、ケアプラン作成機関システム及びサービス提供機関システムの双方からアクセス可能である介護資源管理データベースとを備える。サービス提供機関システムは、当該サービス提供機関の受入情報を介護資源管理データベースに登録する。そして、ケアプラン作成機関システムのケアプラン作成業務部は、ケアプランを作成する際に、介護カルテデータベースに登録された受入情報を参照する。これにより、ケアプラン作成機関では、最初から、サービス提供機関の受け入れ状況に適合するようにケアプランを作成することができるので、適切なケアプランを効率的に作成することが可能である。
【００１７】
本発明の第四の観点に従うケアマネジメント支援システムは、ケアプラン作成機関に設置され、要介護者に対するケアプランを作成するケアプラン作成業務部を有したケアプラン作成機関システムと、要介護者の要介護者タイプとケアアセスメント結果を含む介護カルテを一元的に管理し、ケアプラン作成機関システムからアクセス可能である介護カルテ管理データベースと、複数の要介護者タイプ別の原形的ケアプランを含む基礎的情報を管理し、ケアプラン作成機関システムからアクセス可能であるテーブル管理データベースとを備える。そして、ケアプラン作成業務部は、介護カルテデータベースに予め登録されている要介護者のタイプに対応した原形的ケアプランをテーブル管理データベースから抽出し、そして、抽出した原形的ケアプランを介護カルテデータベースに予め登録されている要介護者のケアアセスメント結果に応じて修正して、ケアプランを作成する。
【００１８】
このケアマネジメント支援システムによれば、要介護者のタイプに応じた原形的ケアプランをベースにして、それを要介護者のケアアセスメント結果に応じて修正して、要介護者に対するケアプランを作成することができる。したがって、適切なケアプランを容易かつ効率的に作成することができる。
【００１９】
好適な実施形態では、介護カルテ管理データベースには、更に、要介護者のキーアセスメント結果（キーとなる基本的な項目についてのアセスメント結果）が予め登録されており、また、テーブル管理データベースには、更に、キーアセスメント結果から要介護者タイプを割り出すタイプ割出ロジックが予め登録されている。そして、ケアプラン作成業務部は、原形的ケアプランを抽出する前に、介護カルテ管理データベースに登録されている要介護者のキーアセスメント結果に基づき、テーブル管理データベースに登録されているタイプ割出ロジックを用いて、要介護者の介護者タイプを決定し、その決定した要介護者タイプを介護カルテ管理データベースに登録する。これにより、要介護者タイプの決定が容易かつ適正に行えれるので、ケアプラン作成が一層効率的かつ適正になる。
【００２０】
好適な実施形態では、また、テーブル管理データベースには、更に、ケアアセスメント結果から要介護者の抱える問題領域を抽出するための問題領域抽出ロジックが予め登録されている。そして、ケアプラン作成業務部は、原形的ケアプランを修正する際に、介護カルテデータベースに登録されている要介護者のケアアセスメント結果に基づき、テーブル管理データベースに登録されている問題領域抽出ロジックを用いて、要介護者の問題領域（問題点）を抽出し、この抽出した問題領域に基づいて原形的ケアプランを修正するこれにより、原形的ケアプランの修正が容易かつ適正に行えれるので、ケアプラン作成が一層効率的かつ適正になる。
【００２１】
更に好適な実施形態では、テーブル管理データベースには、ケアアセスメントのアセスメント項目が予め登録されており、ケアプラン作成業務部は、原形的ケアプランを抽出する前に、テーブル管理データベースに登録されているアセスメント項目を画面に表示し、この表示されたケアアセスメント項目について入力されたアセスメント結果を、要介護者のケアアセスメント結果として介護カルテ管理データベースに登録する。これにより、ケアアセスメントが適正かつ容易に行えるので、ケアプラン作成が一層効率的かつ適正になる。
【００２２】
本発明の第五の観点に従うケアマネジメント支援システムは、ケアプラン作成機関に設置され、要介護者のモニタリング結果を生成するモニタリング業務部を有したケアプラン作成機関システムと、サービス提供機関に設置され、要介護者の観察記録を生成するサービス実績管理業務部を有するサービス提供機関システムと、要介護者の観察記録とモニタリング結果とを含む介護カルテを一元的に管理し、ケアプラン作成機関システム及びサービス提供機関システムの双方からアクセス可能である介護カルテ管理データベースとを備える。サービス実績管理業務部は、作成した前記要介護者の観察記録を前記介護カルテ管理データベースに登録する。そして、モニタリング業務部は、介護カルテデータベースに登録された要介護者の観察記録を画面に表示し、そして表示された観察記録に基づいて決定された要介護者のモニタリング結果を、介護カルテ管理データベースに登録する。
【００２３】
このケアマネジメント支援システムによれば、サービス提供機関が観察した要介護者の状態の記録を、介護カルテデータベースを介して、ケアプラン作成機関にフィードバックすることができ、ケアプラン作成機関では、その観察記録に基づいて要介護者の状態を把握し評価し、そして、その結果をケアプランの修正やサービス提供機関への観察指示などに反映させることができる。このようにして、モニタリングが効率的かつ適正に行われる。
【００２４】
本発明は典型的にはコンピュータを用いて実施することができるが、そのためのコンピュータプログラムは、ディスク型ストレージ、半導体メモリおよび通信ネットワークなどの各種の媒体を通じてコンピュータにインストールまたはロードすることができる。
【００２５】
【発明の実施の形態】
図１は、本発明の一実施形態にかかるケアマネジメント支援システムの全体構成を示す。
【００２６】
ケアプラン作成機関１のコンピュータシステム３と、サービス提供機関５のコンピュータシステム７と、ケアマネジメントを監督する地方自治体のような公共機関９のコンピュータシステム１１とが、公衆通信ネットワークまたは専用のケアマネジメント支援ネットワーク１３によって通信可能に接続されている。各機関１、５、は一つずつしか図示していないが、それぞれ複数存在していてよい。特に、サービス提供期間５は、一つのケアプラン作成機関１に対して多数存在するのが普通であり、以下の説明から明らかになるように、それら多数の機関が同じ情報を共有しそれを介してコーディネートされる点に、本システムの一つの重要な利点がある。
【００２７】
ケアプラン作成機関システム３には、例えばＬＡＮ１５のような通信ネットワークと、これに接続された多数のマシン（コンピュータ）１５、１９、…が含まれる。その中の或るマシン１７は、介護カルテ管理データベース２１、介護者資源管理データベース２３、テーブル管理データベース２５を管理している。また、別のマシン、例えばケアマネジャやその他当該機関のスタッフが業務に使用する端末１９は、当該事業者独自の事業者個別データベース２７を管理している。また、それら端末１９の各々は、次のような各種業務のアプリケーションプログラム２９〜４３、すなわち、利用者登録業務２５、相談受付業務３１、ケアプラン作成業務３３、モニタリング業務３５、計画レセプト作成業務３７、ケアマネジメント統計作成業務３９、情報照会業務４１、システム設定業務４３を有している。
【００２８】
サービス提供機関システム７及び公共機関システム２１も、ケアプラン作成機関システム３と同様にネットワークによって接続された多数のマシンから構成されるかもしれないが、ここでは説明の簡略化のため、これらのシステム７、２１はそれぞれ一つのブロックに纏めて図示してある。
【００２９】
サービス提供機関システム７は、当該機関独自の事業者個別データベース４５を備え、次のような各種業務のアプリケーションプログラム４７〜５９、すなわち、サービス登録業務４７、予約調整業務４９、サービス実施管理業務５１、サービスレセプト作成業務５３、サービス統計作成業務５５、情報照会業務５７、システム設定業務５９を有している。
【００３０】
公共機関システム１１は、当該機関独自の事業者個別データベース６１を備え、次のような各種業務のアプリケーションプログラム、すなわちケアマネジメントスーパバイズ業務６３、情報照会業務６５、システム設定業務６７を有する。
【００３１】
ケアプラン作成機関システム３で管理される三つのデータベース、つまり介護カルテ管理データベース２１、介護資源管理データベース２３、テーブル管理データベース２５は、ケアマネジメントで必要となる全ての情報を一元的に管理する。すなわち、介護カルテデータベース２１は「介護カルテ」を一元管理する。介護カルテとは、後に具体的に示すように、ケアマネジメントの各過程で発生する介護者に関するさまざまな情報（例えば相談記録、ケアプラン、サービス記録など）であり、関係する業務アプリケーションの画面から登録される。介護資源管理データベース２３は「介護資源情報」を一元管理する。介護資源情報とは、後に具体的に示すように、介護者資源（例えばベッド、送迎者、ヘルパーなど）に関するさまざまな情報（基本情報、予約状況、実績など）であり、予約状況や実績は関係する業務アプリケーションの画面から登録される。テーブル管理データベース２５は、ケアマネジメントで必要となる基礎的な情報（後に具体的に示す）を一元管理する。各機関１、３、５の諸業務は、この三つのデータベース２１、２３、２５で一元管理されている様々な情報にアクセスする過程を含んでおり、同じ情報を共有し利用することができるので、互いに連携して効果的なケアマネジメントを達成するようコーディネートされることになる。
【００３２】
図２は、各機関の種々の業務アプリケーションが三つのデータベース２１、２３、２５に対してどのような情報をやりとりするのかを示す情報の流れ図である。
【００３３】
図２の最上部に示すブロック７１では、三つの機関１、５、１１に共通して与えられている業務アプリケーション、すなわち情報照会業務４１（５７、６５）とシステム設定業務４３（６９、６７）がまとめて示されている。
【００３４】
情報照会業務４１は、三つのデータベース２１、２３、２５で一元管理されている各種情報を照会する。この情報照会業務４１により、ケアマネジメントに直接携わるケアプラン作成機関１とサービス提供機関５とが、介護カルテ管理データベース２で一元管理されている介護カルテと、介護資源管理データベース２３で一元管理されている介護資源情報とを共有することができる。
【００３５】
システム設定業務４３は、ケアマネジメントに最低限必要な基礎的情報をテーブル管理データベース２５に登録する。この基礎的情報には、保険者情報、事業者情報、介護報酬体系情報、標準行動情報、ケアアセスメント管理情報、週間モデル管理情報、モデルレベル管理情報、システム個別情報などが含まれる（各情報の中身は後述）。
【００３６】
ケアプラン作成機関１では、前述のように、利用者登録業務２９、相談受付業務３１、ケアプラン作成業務３３、モニタリング業務３５、計画をレセプト作成業務を３７、およびケアマネジメント統計作成業務３９を実行することができる。
【００３７】
利用者登録業務２９は、利用者（典型的には要介護者）の基本情報（例えば被保険者証の記載事項、家族、医療環境、住環境など）を介護カルテ管理データベース２１に登録する。
【００３８】
相談受付業務３１は、介護に関する相談を利用者又はその家族などから受けた場合に、相談情報（例えば相談内容、クレーム内容、対応処理内容など）を介護カルテ管理データベース２１に登録したり、実績情報（対応処理内容、日時、担当者名など）を介護者資源管理データベース２３に登録したり、利用者の相談履歴を介護カルテ管理データベース２１から照会したりする。
【００３９】
ケアプラン作成業務３３は、アセスメントの結果に基づいてケアプランを作成するためのアプリケーションであり、認定情報（認定通知書の記載内容、認定アセスメント結果など）、ケアアセスメント結果、ケアプランを介護カルテ管理データベース２１に登録したり、プラン作成実績情報を介護資源管理データベース２３に登録したりする。
【００４０】
モニタリング業務３５は、モニタリングをサービス提供機関５に指示したりその結果をアセスメントにフィードバックするためのアプリケーションであり、モニタリング情報（モニタリングレベル、観察指示情報、モニタリング結果など）を介護者カルテ管理データベース２１に登録したり、モニタリング実績を介護関係管理データベース２３に登録したりする。
【００４１】
計画レセプト作成業務３７は、ケアプラン作成費用請求書を作成するためのアプリケーションであり、作成した請求書（レセプト）を介護カルテ管理データベース２１に登録したり、レセプト作成実績を介護者資源管理データベース２３に登録したりする。
【００４２】
ケアマネジメント統計作成業務３９は、ケアマネジメントに関するデータの統計処理を行い、作成した統計情報を介護資源管理データベース２３に登録する。
【００４３】
サービス提供機関５では、前述したように、サービス登録業務４７、予約調整業務４９、サービス実績管理業務５１、サービスレセプト作成業務５３、及びサービス統計作成業務５５を実行することができる。
【００４４】
サービス登録業務４７は、提供できるサービスに関する情報を登録するためのアプリケーションであり、サービス基本情報（サービス内容、基本スケジュール、職員情報など）を介護資源管理データベース２３に登録する。
【００４５】
予約調整業務４９は、提供するサービスに対する予約を調整するためのアプリケーションであり、サービス予約情報（サービス種類毎及び職員毎の稼働予定、予約状況など）を介護資源管理データベース２３に登録したり、受入情報（サービス種類毎及び職員毎の受入れ可能数など）を介護管理データベース２３から照会したりする。
【００４６】
サービス実績管理業務５１は、サービスの提供やモニタリングを管理するためのアプリケーションであり、予約情報を介護資源管理データベース２３から照会したり、サービス提供の実績情報を介護資源管理データベース２３に登録したり、観察指示情報を介護カルテ管理データベース２１から照会したり、観察内容を介護カルテ管理データベース２１に登録したりする。
【００４７】
サービスレセプト作成業務５３は、サービス提供費用の請求書を作成するためのアプリケーションであり、作成した請求書（レセプト）情報を介護カルテ管理データベース２１に登録したり、サービス提供の実績情報を介護資源管理データベース２３に登録したりする。サービス統計作成業務５５は、サービス提供に関するデータの統計処理を行うアプリケーションであり、作成した統計情報を介護資源管理データベース２３に登録する。
【００４８】
また、公共機関６３では、前述したように、ケアマネジメントスーパバイズ業務６３を実行することができる。ケアマネジメントスーパバイズ業務６３は、ケアマネジメントに対して寄せられたクレームへの対応処理やケアプラン品質向上のための処理などを行うアプリケーションであり、スーパバイズ情報（クレーム内容内容、対応処理内容など）を介護資源管理データベース２３に登録する。
【００４９】
図３、図４、図５はそれぞれテーブル管理データベース２５、介護カルテ管理データベース２１、介護資源管理データベース２３で管理される情報の内容を示している。
【００５０】
図３に示すように、テーブル管理データベース２５は、保険者情報（被保険者の基本情報、給付上限、市町村特別給付など）、事業所情報（事業者の基本情報、提供できるサービスなど）、介護報酬体系情報（介護サービス毎の点数など）、標準コード情報、ケアアセスメント管理情報（ケアアセスメントの種類、ケアアセスメント項目、問題領域抽出ロジックなど）、週間モデル管理情報（キーアセスメントの項目、要介護者タイプの種類、要介護者タイプ割り出しロジック、タイプ種類毎の週間モデルなど）、モデルレベル管理情報（モデルモニタリングレベルの種類、レベル種類毎のモデル観察指示項目、モデルレベル割り出しロジックなど）、およびシステム個別情報を管理する。
【００５１】
図４に示すように、介護カルテ管理データベース２１は、利用者基本情報（利用者の被保険者証記載事項、家族情報、医療情報、住環境情報、利用しているサービスなど）、相談情報（相談者名、相談内容、対応処理内容など）、認定情報（認定内容、認定アセスメント結果、給付上限など）、ケアアセスメント情報（ケアアセスメント結果、抽出された問題領域、設定された目標や対策など）、ケアプラン情報（キーアセスメント結果、割り出された要介護者タイプ、タイプに対応する週間モデル、設定された週間プランや月間プランなど）、サービス実績情報（利用したサービスの実績、観察内容など）、モニタリング情報（モニタリングレベル、観察指示項目、モニタリングの評価内容など）、レセプト情報（計画レセプト内容、サービスレセプト内容など）などを管理する。
【００５２】
図５に示すように、介護資源管理データベース２３は、サービス基本情報（提供できるサービス種類、サービス種類毎の基本スケジュール、職員、職員毎のサービス種類や基本スケジュールなど）、サービス予約情報（各サービス毎の稼働予定、受け入れ状況、予約状況、各職員毎の稼働予定、受け入れ状況、予約状況など）、実績情報（ケアマネジメントの実績、サービスの実績など）、統計情報（ケアマネジメントの統計情報、サービスの統計情報など）、およびスーパバイズ情報を管理する。
【００５３】
図６は、本システムにおける業務処理の一般的な全体流れを示す。
【００５４】
まず、システム稼動前の準備として、ケアプラン作成機関１またはサービス提供機関５においてシステム設定業務４３または５９が実行される。このシステム設定業務４３、５９には保険者情報登録処理、事業者情報登録処理、介護報酬体系情報登録処理、標準コード情報登録処理、ケアアセスメント管理情報登録処理、週間モデル管理情報登録処理、モデルレベル管理情報登録処理、およびシステム個別情報登録処理が含まれる。
【００５５】
必要に応じ、ケアプラン作成機関１及びサービス提供機関５の各々にて情報照会業務４１、５７を実行することができる。情報照会業務４１、５７には、介護カルテ管理データベース２１で一元管理されている介護カルテを照会する介護カルテ照会処理８１、及び介護資源管理データベース２３で一元管理されている介護資源情報を照会する介護資源情報を照会処理８３が含まれる。
【００５６】
ケアプラン作成機関１では、利用者から最初に相談を受けた時などに、まず利用者登録業務２９を実行する。この利用者登録業務２９には、利用者の基本情報を介護カルテ管理データベース２１に登録する利用者基本情報登録処理８５が含まれる。続いて、相談を受ける毎に相談受付業務３１が実行される。この相談受付業務３１には、受けた相談の内容を介護カルテ管理データベース２１に登録したり、相談に対応した実績を介護資源管理データベース２３に登録したりする相談情報登録処理８７が含まれる。
【００５７】
また、ケアプラン作成機関１では、認定された対象者に関してケアプラン作成業務３３が実行される。このケアプランを作成業務３３には、対象者の認定情報（要介護者状態区分、認定期間など）を介護カルテ管理データベース２１に登録する認定情報登録処理８９、認定情報に含まれる要介護者状態区分および別途行ったキーアセスメント結果に基づいて対象者の週間モデルを作成する週間モデル作成処理９１、ケアアセスメント結果を介護カルテ管理データベース２１に登録し問題領域を抽出し問題を整理するケアアセスメント処理９３、および先に作成された週間モデルをケアアセスメント処理結果に従って修正して対象者に適した週間または月間のケアプランを作成するケアプラン作成処理９５が含まれている。ケアプラン作成処理９５は、ケアプランをサービス提供機関５側のスケジュールにコーディネートさせるために、介護資源管理データベース２３からサービス提供機関５の受入情報を参照し、また、作成したケアプランを介護カルテ管理データベース２３に登録する。
【００５８】
また、ケアプラン作成機関１では、ケアプランの成果を評価しケアプランの修正などに反映させるためにモニタリング業務３５が実行される。このモニタリング業務３５には、ケアアセスメント処理９３で抽出された問題領域を基に観察指示情報（モニタリングレベル（問題あり、要観察、問題なしなど）、モニタリングに必要な観察項目など）を介護カルテデータベース２１に登録する観察指示情報登録処理９７、後述する観察情報登録処理１１５によってサービス提供機関５から介護カルテ管理データベース２１に登録された観察記録を照会し検討しその結果を介護関係管理データベース２１に登録するモニタリング処理９９が含まれる。
【００５９】
ケアプラン作成後、ケアプラン作成機関１では計画レセプト作成業務１０１が実行され、これにはケアプラン作成費用の請求書を作成する処理１０１が含まれる。その後、ケアマネジメント統計作成業務３９も実行され、これにはケアマネジメント統計作成処理１０３が含まれる。
【００６０】
一方、サービス提供機関５では、まずサービス登録業務４７が実行され、これにはサービス種類や職員の基本情報を介護資源管理データベース２３に登録するサービス基本情報登録処理１０５が含まれる。
【００６１】
その後、サービス提供機関５では随時に、サービスに対する予約を調整する予約調整業務４９が実行される。この予約調整業務４９には、各サービス種類や各職員の稼働予定情報をサービス介護資源管理データベース２３に登録する稼動予定情報登録処理１０７、サービス種類毎および職員毎の受入情報（稼働予定情報から予約情報を差し引いた値）を照会する受入情報照会処理１０９、及び介護カルテ管理データベースの２１に登録されたケアプランを参照してケアプラン内の予約を確定させ、確定させた予約の情報を介護資源管理データベース２３に登録する予約情報登録処理１１１が含まれる。
【００６２】
またサービスを提供機関５では随時に、サービス実績管理業務５１が実行される。サービス実績管理業務５１には、介護資源管理データベース２３から予約情報を照会しその予約情報を基にサービス実績情報（実施の有無、実施内容など）を介護資源管理データベース２３に登録する実績情報登録処理１１３、及び介護カルテ管理データベース２１から観察指示情報を照会しこれを基に観察項目や必要あれば緊急アラームを介護カルテ管理データベース２１に登録する観察情報登録処理策１１５が含まれる。
【００６３】
サービス実施後、サービス提供機関５では、サービスレセプト作成業務５３か実行され、これにはサービス費請求書作成処理１１７が含まれる。その後、サービス統計作成業務５５も実行され、これにはサービス統計作成処理１１９が含まれる。
【００６４】
また、公共機関１１では、必要に応じてケアマネジメントスーパバイズ業務６３が実行される。このケアマネジメントスーパバイズ業務６３には、クレーム対応処理、事業者評価処理、ケアプラン品質向上処理、サービス量シミュレーション処理などが含まれる。
【００６５】
以上、本システムの全体を説明したが、以下では、本システムの要となる業務アプリケーション、特に情報照会業務４１（５７、６５）、ケアプラン作成業務３３、モニタリング業務３５、予約調整業務４９について、個別に詳細に説明する。
【００６６】
まず、情報照会業務４１（５７、６５）について説明する。図６で説明したように、情報照会業務４１（５７、６５）には、介護カルテ照会処理８１と介護資源情報照会処理８３が含まれる。図７は介護カルテ照会処理８１の機能をを示し、図８は介護資源情報照会処理８３の機能を示す。
【００６７】
図７に示すように、介護カルテ照会処理８１は、介護ケアプラン作成業務３３、相談受付業務３１、予約調整業務４９などの各機関が個別に利用する業務アプリケーションの画面から介護カルテ管理データベース２１に登録された利用者に関する様々な情報（介護カルテ）を、集計し、振り分け、そして各機関の情報共有を支援する共通画面（介護カルテ照会画面）に表示する。図８に示すように、介護資源情報を照会処理８３は、予約調整業務４９、サービス実績管理業務５１、モニタリング業務３５などの各機関が個別に利用する業務アプリケーションの画面から介護資源管理データベース２３に登録された介護資源情報を、集計し、振り分け、そして各機関の情報共有を支援する共通画面（介護資源情報紹介画面）に表示する。
【００６８】
次に、ケアプラン作成業務３３について説明する。図７は、ケアプラン作成業務３３の全体の詳細な流れを示す。
【００６９】
図６で説明した通り、ケアプラン作成業務３３は、認定情報登録処理８９、週間モデル作成処理９１、ケアアセスメント処理９３、およびケアプラン作成処理９５から構成される。
【００７０】
図７に示すように、まず認定情報登録処理８９が行われ（ステップＳ１）、要介護認定を受けた対象者の認定情報（要介護状態区分、認定期間など）が介護カルテ管理データベース２１に登録される。ここで登録された認定情報は後続のケアプラン作成プロセスで利用される。
【００７１】
次に週間モデル作成処理９１に入り、まず、キーアセスメント項目についてのアセスメント結果が介護カルテ管理データベース２１に登録される（ステップＳ２）。ここで、キーアセスメント項目とは、サービスを決定する上で基本的なキーとなる項目であり、図３に示したように、予めテーブル管理データベース２５内の週間モデル管理情報テーブルに設定されている。キーアセスメント項目としては、例えば介護力の有無、福祉用具利用の有無、住宅環境の良否、社会活動の有無などが挙げられる。なお、キーアセスメント結果の登録と併せて、キーアセスメント結果を登録したことの実績情報を介護資源管理データベース２３に登録する。
【００７２】
キーアセスメント結果登録に続いて、要介護者タイプの決定処理が行われる（ステップＳ３）。この処理では介護関係管理データベース上２１に登録されている要介護者状態区分とキーアセスメント結果とに基づいて、テーブル管理データベース２５の週間モデル管理情報テーブル（図３参照）に予め設定されている要介護者タイプの定義及び割り出しロジックに従がって、対象者の要介護者タイプを自動的に割り出す。図１０は要介護者タイプ割り出しロジックの一例を示す。
【００７３】
次に、週間モデルの表示処理に入る（ステップＳ４）。週間モデルとは、対象者にとって最低限必要なサービスを組み合わせた基本的なケアプランのことで、一週間の各日の曜日、日時、実施するサービス種類、そのサービスの内容などが示される。テーブル管理データベース２５の週間モデル管理情報テーブルに（図３参照）、予め各要介護者タイプに対応した週間モデルが登録されている。この処理では、先に決定した要介護者タイプに対応する週間モデルをテーブル管理データベース２５の週間モデル管理テーブルから抽出し画面に表示する。図１１は週間モデルの例を示す。尚、週間モデルを割出す方法の変形例として、各要介護者状態区分ごとに週間モデルを予め用意しておいて、キーアセスメントを省略して、対象の要介護者の要介護者状態区分から直接に週間モデルを割り出すようにしてもよい。
【００７４】
これで週間モデルを作成処理９１が終わる。キーアセスメント項目からは対象者の大まかな状態（要介護者タイプ）しか把握できないため、週間モデルは対象者にとって最低限必要なサービスを組み合わせたケアプランにとどまる。そこで、対象者の状態により適合したケアプランを作成するために、詳細なケアアセスメント（厚生省推奨ケアアセスメントなど）を行って、対象者の抱える問題領域を詳細に把握し、問題領域を解決する対策を週間モデルに追加する必要がある。この目的のために、ケアアセスメント処理９３が実行される。
【００７５】
ケアアセスメント処理９３では、まず、ケアアセスメント結果の登録処理が行われる（ステップＳ５）。図１２はこの処理をより詳細に示している。図１２に示すように、テーブル管理データベース２５のケアアセスメント管理情報テーブルには、所定の幾つかのケアアセスメント（厚生省推奨ケアアセスメントなど）種類毎のケアアセスメント項目が、システム設定業務４３によって予め登録されている。ケアアセスメント結果登録処理では、そのケアアセスメント管理情報テーブルから所望のケアアセスメント種類のケアアセスメント項目を抽出し画面に表示し、そして、対象者に関して各ケアアセスメント項目のアセスメント結果を画面にエントリしていく。エントリされたアセスメント結果は介護カルテ管理データベース２１に登録される。
【００７６】
続いて、ケアアセスメント結果に基づいて問題領域の抽出処理が行われる（Ｓ６）。この処理では、テーブル管理データベース２５のケアアセスメント管理情報テーブル（図３、図１２参照）に予め設定されている各ケアアセスメント種類毎の問題領域抽出ロジックを用いて、ケアアセスメント結果に基づいて対象者が抱える問題領域（幾つかの問題点）を自動的に抽出する。
【００７７】
次に問題整理一覧表の作成処理に入る（ステップＳ７）。問題整理一覧表とは、抽出した問題領域に含まれる各問題点に対する目標および対策（実施すべきサービス内容）を一覧表示したものである（図１２参照）。この処理では、対象者の問題領域について、この問題整理一覧表を画面上で作成し、これを介護カルテ管理データベース２１に登録する。
【００７８】
以上で、ケアアセスメント処理９３が終了する。次に、ケアプラン作成処理９５に入る。まず、先に作成した週間モデルを修正することで週間プランを作成する処理を行う（ステップＳ８）。週間プランとは、一週間単位の具体的なサービスを提供スケジュールのことで、二週間の各日の曜日、日時、提供するサービス種類、サービス内容・受入一行詩夜などが示される。この週間プランを認定期間分展開したものが、後述のプロセス（ステップＳ９）で作成されるケアプランである。
【００７９】
図１３は、週間モデル修正処理の機能を示している。図１３に示すように、介護カルテ管理データベース２１から対象者の週間モデルと問題領域に対する対策とを読み出し、そして、週間モデルを画面に表示し、これに対策を追加していく。併せて、介護資源管理データベース２３からサービス提供機関の受入情報を照会し、これに適合するよう週間モデルを調整し修正していく。さらに、テーブル管理データベース２５から対象者の要介護状態区分に応じた支払い限度額を読み出し、この支払限度と上記週間プランのサービス費用とを画面に並べてグラフ表示することで、給付上限管理も行う。こうして作成された週間プランは介護カルテ管理データベース２１に登録される。また、週間プランの登録と併せて、週間プランを作成したことの実績情報を介護資源管理データベース２３に登録する。
【００８０】
次に、週間プランを自動展開してケアプランを作成する処理に入る（ステップＳ９）。この処理では、介護関係管理データベース２１から読み出した対象者の認定期間分だけ、先に作成された週間プランを展開することによりケアプランを作成する。以後、このケアプランを中心にしてサービス提供のすべてが動くことになる。ケアプランには、認定期間分のサービス提供スケジュールおよびサービス費用内訳などが示される。作成されたケアプランは介護カルテ管理データベース２１に登録される。また、ケアプランの登録と併せて、ケアプランを作成したことの実績情報を介護資源管理データベース２３に登録する。
【００８１】
ところで、ケアプランは介護カルテ管理データベース２１に登録された当初の段階では、スケジュールされた各サービスの予約はまだ確定されていない。介護カルテ管理データベース２１に登録されたケアプランの各サービスの内容を、それを実施するサービス提供機関が確認して初めて予約が確定される。この予約の確定処理のために、介護カルテ管理データベース２１において、ケアプランに含まれる各サービスに対して予約確認フラグ及び予約拒否フラグが用意される。予約確認フラグは、サービス提供機関が当該サービスの予約を確認したか否かを示すフラグであり、初期値はオフ（予約確認未済）であり、サービス提供機関がこれを確認してターンオンする。予約拒否フラグは、サービス提供機関が当該サービスを受付可能か否かを示すフラグであり、初期値はオフ（予約受付完了）であり、受付不能な場合にサービス提供機関がターンオンする。
【００８２】
図１４は、ケアプランの予約を確定する手順の流れを示す。この予約確定の手順は、ケアプラン作成機関１のケアプラン作成業務３３とサービス提供機関５の予約調整業務４９とが連携して行う。
【００８３】
ケアプラン作成機関１においてケアプラン作成業務３３が作成したケアプランを介護カルテ管理データベース２１に登録すると（ステップＳ１１）、計画通知アラームが自動的にサービス提供機関５に送られる（ステップＳ１２）。サービス提供機関５では、予約調整業務４９がこの計画通知アラームに応答して、介護カルテ管理データベース２１に登録されたケアプランから、当該機関が担当するサービスを抽出し画面に表示する（ステップＳ１３）。
【００８４】
サービス提供機関側のスタッフが画面表示された担当サービスの予約を確認してその予約を受け付けるか否かを判断し、その結果を予約調整業務４９の画面に入力すると、予約調整業務４９がその入力された予約受付結果を介護カルテデータベース２１のケアプランのフラグに登録する。すなわち、確認した各サービスの確認フラグをターンオンし、かつ各サービスの予約を受け付ける場合は拒否フラグを初期値オフのままとし、受け付けられない場合に拒否フラグをターンオンする（ステップＳ１４）。
【００８５】
すると、ケアプラン作成機関に自動的に予約完了アラームが送られ（ステップＳ１５）、この予約完了アラームに応答して、ケアプラン作成業務３３が介護カルテ管理データベース２１のケアプランから予約受付拒否されたサービス予約を抽出して画面に表示する（ステップＳ１６）。続いて、ケアプラン作成業務３３は、ケアプラン内の予約を修正し調整する処理に入る（ステップＳ１７）。
【００８６】
一方、サービス提供機関では、予約調整業務４９が、予約受付可能としたサービスを介護カルテ管理データベース２１のケアプランから自動的に抽出して、これを予約情報として介護資源管理データベース２３に登録する（ステップＳ１８）。続いて、予約調整業務４９は、介護資源データベース２３内の受入情報を読み出し、この受入情報から上記予約情報を差し引いて新たな受入情報として介護資源管理データベース２３に登録する（ステップＳ１９）。
【００８７】
なお、図示してないが、予約調整業務４９は、予約受付可否結果をデータベース２１に登録する際、ケアプランの修正依頼をケアプラン作成機関に送ることもできる。この修正依頼や上述した予約受付拒否などによって現行のケアプランに修正が必要になった場合（サービスの追加、取り消し、日時変更など）、ケアプラン作成業務３３は、前述した週間プランの作成時と同様に、サービス提供機関の受入情報に応じた調整および給付上限管理を行いながらケアプランを修正する。
【００８８】
次にケアプラン作成機関で行われるモニタリング業務３５について説明する。
【００８９】
図１５は、モニタリング業務３５が行う処理の流れを示している。モニタリング業務３５の処理は、図示のように、サービス提供機関５のサービス実績管理５１（観察情報登録処理１１５（図６参照））と連携する。
【００９０】
ケアプラン作成機関１では、最初に、観察指示情報登録処理９７を実行する。観察指示情報登録処理９７では、まず、モニタリングレベルと観察指示項目のモデル値を表示する処理を行う（ステップＳ２１）。モニタリングレベルとは、対象者の状態を示すレベルを意味し、例えば「赤信号（要注意）」、「黄信号（要観察）」、「青信号（問題なし）」などの種類があり、モニタリング頻度などに影響する。観察指示項目は、対象者についてモニタする必要のある項目を意味し、対象者の状態に応じて設定され、サービス提供機関の観察内容の基になる。このモデル値表示処理では、対象者に適すると思われる基本モデルとしてのモニタリングレベルと観察指示項目をテーブル管理データベース２５から抽出して表示する。すなわち、まず、介護カルテ管理データベース２１に登録されている対象者のキーアセスメント結果、要介護者タイプ、及び問題領域に基づいて、テーブル管理データベース２５のモデルレベル管理情報テーブル（図３参照）に予め登録されているレベル割り出しロジックに従って、モデルとなるモニタリングレベルを割り出す。そして、テーブル管理データベース２５のモデルレベル管理情報テーブルに予め登録されている、割り出されたモデルモニタリングレベルとそれに対応する観察指示項目を抽出して画面に表示する。
【００９１】
次に、対象者に適したモニタリングレベルと観察指示項目を設定する処理を行う（ステップＳ２２）。すなわち、画面に表示されたモニタリングレベルとその観察指示項目のモデル値を、介護カルテ管理データベース２１から読み出した対象者のキーアセスメント結果、要介護者タイプおよび問題領域に基づいて、より丁寧に検討し対象者の状態に一層適したものに修正する。そして、修正し終わったモニタリングレベルと観察指示項目とを、介護カルテ管理データベース２１に登録する。
【００９２】
介護カルテ管理データベース２１に登録された観察指示項目は、サービス提供機関５での観察情報登録処理１１５による観察記録の作成に利用される。すなわち、観察情報登録処理１１５は、対象者の観察記録を作成する際、介護カルテ管理データベース２１からその対象者の観察指示項目を読み出して画面に一覧表示し、この画面上で各項目の観察内容を入力できるようにする。この画面上で入力された観察内容は観察記録として介護カルテ管理データベース２１に登録される。
【００９３】
ケアプラン作成機関１では、定期的又は随時にモニタリング処理９９を実行する。モニタリング処理９９では、最初にモニタリング対象者の一覧表示処理を行う（ステップＳ２３）。この一覧表示処理では、介護カルテ管理データベース２１に登録されたモニタリング対象者について、そのモニタリングレベルに応じ、テーブル管理データベース２５に予め登録されているモニタリングレベルに対応したモニタリング頻度で、その対象者の情報をモニタリング対象者一覧画面を表示する。つまり、モニタリングレベルが例えば赤信号のように高い対象者は、モニタリング頻度も高いので、その高い頻度でモニタリング対象者一覧画面に表示し、一方、モニタリングレベルが青信号のように低い対象者は、モニタリング頻度も低いので、その低い頻度でモニタリング対象者一覧画面に表示する。モニタリング対象者一覧画面には、対象者名とモニタリングレベル及び前回のモニタリング実施日とが表示されている。なお、サービス提供機関５にて観察記録を作成する際、観察記録上で緊急信号（緊急のモニタリングが必要であることを意味する）をオン・オフできるようになっており、この緊急信号がオンとされた対象者は、そのモニタリングレベルに関わりなく、必ずモニタリング対象者一覧画面に表示される。
【００９４】
次に、観察内容の履歴照会を行う（ステップＳ２４）。このステップでは、表示されたモニタリング対象者一覧画面から任意の対象者が選択されうと、その選択された対象者のを過去の観察記録を介護カルテ管理データベース２１から読みし、これに基づき各観察項目の過去の観察内容の推移が分かるような観察履歴照会画面を編集して表示する。次にモニタリング結果の登録処理に入る（ステップＳ２５）。このステップでは、観察履歴照会画面上の履歴からモニタリング結果（問題なし、見直し必要など）をスタッフが判断し、画面上に入力する。入力されたモニタリング結果は介護カルテデータベース２１に登録される。見直し必要の旨のモニタリング結果が登録された場合、そのアラームがサービス提供機関５に送られ、観察情報登録処理１１５がそのアラームを出力する。
【００９５】
以上、本発明の一実施形態を説明したが、上記の実施形態はあくまで本発明の説明のための例示であり、本発明をその実施形態にのみ限定する趣旨ではない。従って、本発明は、上記実施形態以外の様々な形態でも実施することができるものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施形態にかかるケアマネジメント支援システムの全体構成を示すブロック図。
【図２】各機関の種々の業務アプリケーションとデータベース２１、２３、２５との間の情報の流れ図。
【図３】データベース２５で管理される情報の種類を示した図。
【図４】データベース２１で管理される情報の種類を示した図。
【図５】データベース２３で管理される情報の種類を示した図。
【図６】本システムにおける業務処理の一般的な全体流れを示すフローチャート。
【図７】介護カルテ照会処理８１の機能を示すブロック図 。
【図８】介護資源情報照会処理８３の機能を示すブロック図。
【図９】ケアプラン作成業務３３の全体の詳細な流れを示すフローチャート。
【図１０】要介護者タイプ割り出しロジックの一例を示す図。
【図１１】週間モデルの例を示す図。
【図１２】ケアアセスメント処理９３の機能を示した図。
【図１３】週間モデル修正処理の機能を示したブロック図。
【図１４】ケアプランの予約を確定する手順のフローチャート。
【図１５】モニタリング業務３５が行う処理のフローチャート。
【符号の説明】
１  ケアプラン作成機関
３  ケアプラン作成機関のコンピューターシステム
５  サービス提供機関
７  サービス提供機関のコンピュータシステム
９  公共機関
１１  公共機関のコンピュータシステム
１３  ケアマネジメント支援ネットワーク
２１  介護カルテ管理データベース
２３  介護資源管理データベース
２５  テーブル管理データベース
２９  利用者登録業務
３１  相談受付業務
３３  ケアプラン作成業務
３５  モニタリング業務
３７  計画レセプト作成業務
３９  ケアマネジメント統計作成業務
４１、５７、６５  情報照会業務
４３、５９、６７  システム設定業務
４７  サービスを登録業務
４９  予約調整業務
５１  サービス実績管理業務
５３  サービスレセプト作成業務
５５  サービス統計作成業務
６３  ケアマネジメントスーパバイズ業務
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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