(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
断面形状がほぼ矩形で、隣接する椎骨の間に挿入する細長インプラント(22)と、
安定具とは反対側における前記インプラントの端部に装着した保護具(50)と、
前記インプラントの一端に取外し自在に装着して、前記インプラントと前記椎骨の間の相対回転を阻止する安定具(29)と、
からなり、
前記安定具には、隣接する椎骨に対する前記安定具の移動を阻止するために前記隣接する椎骨に当接する表面が形成されている頚椎板安定装置。
【請求項２】
請求項１に記載の安定装置であって、前記保護具(50)が、前記インプラント(22)の長手軸に対して９０°の角度をなして延在する、安定装置。
【請求項３】
請求項２に記載の安定装置であって、前記安定具(29)の長手軸が前記インプラント(22)の長手軸に対して９０°の角度をなしている、安定装置。
【請求項４】
請求項１から３までの何れか一項に記載の安定装置であって、前記保護具(50)は前記インプラント(22)に枢動自在に取り付けられる、安定装置。
【請求項５】
請求項４に記載の安定装置であって、前記保護具(50)は、隣接する頚椎骨の間の間隙に前記インプラント(22)を挿入する第１位置すなわち折込み位置から、前記インプラントの長手軸に対して９０°の角度をなして延在すると共に、隣接する頚椎骨の間の間隙の背側を閉塞する第２位置へと枢動しうる、安定装置。
【請求項６】
請求項５に記載の安定装置であって、前記保護具(50)には、当該保護具がその長さに沿って曲折できるように、垂直方向に１列に並べられた複数の溝(165)が形成されている、安定装置。
【請求項７】
請求項４、５または６に記載の安定装置であって、前記保護具(50)は、隣接する頚椎骨の間の間隙に前記インプラント(22)を挿入する第１位置すなわち折込み位置から、前記インプラントの長手軸に対して９０°の角度をなして延在すると共に、隣接する頚椎骨の間の間隙の背側を閉塞する第２位置へと枢動しうる、安定装置。
【請求項８】
請求項４、５、６または７に記載の安定装置であって、さらに、前記保護具(50)が前記第１位置すなわち折込み位置から前記第２位置すなわち張出し位置を過ぎて枢動するのを抑制する抑制手段(62,74,77)を備える、安定装置。
【請求項９】
請求項７に記載の安定装置であって、前記抑制手段(62,74,77)は、前記保護具(50)が前記第２位置すなわち拡張位置を過ぎて、該第１位置すなわち折込み位置から１８０°隔てた第３位置へ枢動できるように、破断しうる、安定装置。
【請求項１０】
請求項１に記載の安定装置であって、前記安定具(29)は、当該安定具と前記インプラント(22)のそれぞれの軸が直交するように前記インプラントに装着される、安定装置。
【請求項１１】
請求項１から１０までの何れか一項に記載の安定装置であって、前記安定具(29)は隣接する椎骨の腹側形状にほぼ合うように湾曲してなる、安定装置。
【請求項１２】
請求項１から１１までの何れか一項に記載の安定装置であって、さらに、前記インプラント(22)を隣接する頚椎骨の間に内植した際に、当該インプラントに取外し自在に装着する連結具(68)を備える、安定装置。
【請求項１３】
請求項１２に記載の安定装置であって、前記連結具(68)は第２インプラント(22')に装着される、安定装置。
【請求項１４】
請求項１から１３までの何れか一項に記載の安定装置であって、さらに、前記インプラント(22)に形成されていて、隣接する頚椎骨の間の間隙に挿入されると当該間隙に対する前記インプラントの移動に抵抗する抵抗手段(40)を備える、安定装置。
【請求項１５】
請求項１から１４までの何れか一項に記載の安定装置であって、前記インプラント(22)が、相互に相対的に移動自在な複数の部品(112A,122B,112C）から構成される安定装置。
【請求項１６】
請求項１５に記載の安定装置であって、さらに、前記インプラント(22)の前記複数の部品(122A,122B,122C）の間の相対移動を阻止する阻止手段(40)を備える、安定装置。
【請求項１７】
互いに隣接する頚椎骨を安定させる安定装置であって、
幅が高さよりも大きい細長インプラント(22)と、
隣接する頚椎骨の間の間隙に嵌合する形状に形成された耳片(44,76,82)を有する安定具(29)と、
前記インプラントの第１端に形成されていて、当該インプラントの長手軸とほぼ直交するように前記安定具を取外し自在に装着する装着手段(26)と、
前記インプラントが隣接する頚椎骨の間の間隙に挿入されたときに前記間隙を閉塞するように前記インプラントの第２端に位置決めする脊髄保護具(50)とからなる安定装置。
【請求項１８】
請求項１７に記載の安定装置であって、前記高さを定める前記インプラント(22)の側部に、当該インプラントが隣接する頚椎骨の間の間隙に挿入されると骨に食い込む食い込み手段(38)が備えられる、安定装置。
【請求項１９】
請求項１７または１８に記載の安定装置であって、前記脊髄保護具(50)が前記インプラント(22)に対する当該インプラントの回転を阻止する阻止手段(77)を備える、安定装置。
【請求項２０】
請求項１７から１９までの何れか一項に記載の安定装置であって、前記脊髄保護具(50)が、前記インプラント(22)の長手軸に対してある角度を以て前記インプラントに位置決めした第１及び第２細長部材(64)を備える、安定装置。
【請求項２１】
請求項１７から１９までの何れか一項に記載の安定装置であって、前記脊髄保護具(50)が、前記インプラント(22)に位置決めされて、当該インプラントへ折り込まれている第１位置から、前記インプラントの長手軸からほぼ直交して張り出す第２位置へと移動自在な第１及び第２細長部材(64)からなる、安定装置。
【請求項２２】
請求項１７から２１までの何れか一項に記載の安定装置であって、脊柱に沿って延在して当該脊柱を安定させる連結具(68)が、前記安定具(29)側の前記インプラント(22)の端部に装着される、安定装置。
【請求項２３】
ほぼ矩形断面形状を有し、隣接する頚椎骨の間に挿入する細長インプラント(22)と、
該インプラントとの相対回転を阻止すべく前記インプラントの一端に取外し自在に装着する安定具(29)と、
前記インプラントに形成されていて、隣接する頚椎骨の間の間隙に突入するようになっており、また、前記隣接する頚椎骨に対する前記安定具の移動を阻止すべく、前記頚椎骨に当接する表面が形成されている耳片(44,76,82)とからなる頚椎安定装置。
【請求項２４】
請求項２３に記載の安定装置であって、さらに、前記安定具(29)とは反対側の前記インプラント(22)の一端に装着する保護具(50)を備える、安定装置。
【請求項２５】
請求項２４に記載の安定装置であって、前記保護具(50)が、前記インプラント(22)の長手軸に対して９０°の角度をなして延在する、安定装置。
【請求項２６】
請求項２５に記載の安定装置であって、前記安定具(29)の長手軸が前記インプラント(22)の長手軸に対して９０°の角度をなしている、安定装置。
【請求項２７】
請求項２４に記載の安定装置であって、前記保護具(50)は前記インプラント(22)に枢動自在に取り付けられる、安定装置。
【請求項２８】
請求項２７に記載の安定装置であって、前記保護具(50)は、前記インプラント(22)へ折り込まれている第１位置すなわち折込み位置から、前記インプラントと直交延在する第２の張出し位置へと枢動しうる、安定装置。
【請求項２９】
請求項２８に記載の安定装置であって、前記保護具(50)には、当該保護具がその長さに沿って曲折できるように、垂直方向に１列に並べられた複数の溝(165)が形成されている、安定装置。
【請求項３０】
請求項２８または２９に記載の安定装置であって、前記保護具(50)は、隣接する頚椎骨の間の間隙に前記インプラント(22)を挿入する第１位置すなわち折込み位置と、前記インプラントの長手軸に対して角度をなして前記インプラントから外方に張り出して、隣接する頚椎骨の間の間隙の背側を閉塞する第２位置との間を枢動しうる、安定装置。
【請求項３１】
請求項２８、２９または３０に記載の安定装置であって、さらに、前記保護具(50)が前記第１位置すなわち折込み位置から前記第２位置すなわち張出し位置を過ぎて枢動するのを抑制する抑制手段(62,74,77)を備える、安定装置。
【請求項３２】
請求項３１に記載の安定装置であって、前記抑制手段(62,74,77)は、前記保護具が前記第２位置すなわち拡張位置を過ぎて、該第１位置すなわち折込み位置から１８０°隔てた第３位置へ枢動できるように、破断しうる安定装置。
【請求項３３】
請求項２３に記載の安定装置であって、前記安定具(29)は、当該安定具と前記インプラント(22)のそれぞれの軸が直交するように前記インプラントに装着されている、安定装置。
【請求項３４】
請求項２３から３３までの何れか一項に記載の安定装置であって、前記安定具(29)は、隣接する椎骨の腹側形状にほぼ合うように湾曲している、安定装置。
【請求項３５】
請求項２３から３４までの何れか一項に記載の安定装置であって、さらに、前記インプラント(22)を隣接する頚椎骨の間に内植した際に、当該インプラントに取外し自在に装着する連結具(68)を備える、安定装置。
【請求項３６】
請求項３３に記載の安定装置であって、前記連結具(68)は第２インプラントに装着されている、安定装置。
【請求項３７】
請求項２３から３６までの何れか一項に記載の安定装置であって、さらに、前記インプラント(22)に形成されていて、隣接する頚椎骨の間の間隙に挿入されると当該間隙に対する前記インプラントの移動に抵抗する抵抗手段(40)を備える、安定装置。
【請求項３８】
請求項２３から３７までの何れか一項に記載の安定装置であって、前記インプラント(22)が、相互に相対的に移動自在な複数の部品(122A,122B,122C）から構成される、安定装置。
【請求項３９】
請求項３８に記載の安定装置であって、さらに、前記インプラント(22)の前記部品(122A,122B,122C）の相対移動を選択的に阻止する阻止手段(77)を備える安定装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
（技術分野）
本発明は、脊柱の頚髄部位で用いる椎骨間板安定用インプラントと、互いに隣接する頚椎を安定させる方法とに関する。詳述すれば、本発明は、中間部が拡張していて、頚椎の固定に利用する矩形板形インプラントに関する。
【０００２】
（背景技術）
頚部や腰部での椎間板ヘルニアの治療は、今なお医学の分野ではやりがいのある分野である。椎間板断裂の古典的な治療法は椎間板切除法、即ち、椎骨間から間板を切除することではある。この方法では、椎骨間板に一部ないし全てを切除することになり、その結果、患者が一生にわたって悩まざるを得ない障害が切除痕に残ることがある。別の方法としては移植骨、一般には、患者の腸骨稜から切除した骨細片で椎間空洞を埋め合わせて、椎間板の上下の椎骨を固定させる方法がある。
【０００３】
椎間板プロテーゼは今までのところ安全かつ有効である証がないので、現在のところ最も好ましい治療法として、隣接する椎骨を固定(fuse)させる方法が採られている。しかし、固定を伴う椎間板切除法は、置換した骨が椎骨の軟骨性組織の機能、即ち、緩衝機能を持たないので理想的なものとは言えず、また、いくつかの要因が絡み合って複雑である。第１に、椎間空洞を充填するのに使われる従来の骨栓は、椎間板は中心部が膨大していることから、この椎間空洞には馴染まない。椎間空洞は中心部が広く、前方端と後方端では狭くなっている。そのため、現に市販されている種々の骨栓は接触点が四ヶ所、即ち、椎間空洞の全部と後部にそれぞれ二ヶ所あるのみで、期待されているほど安定性がよくない。第２に、椎間板へのアクセスは隣接する椎骨の背棘の側方から行うこととなっており、その場合、椎間空洞は椎骨の椎体に対して「中心外(off-center)」に臨むことになって、インプラントの安定性が、椎間空洞の形状からして接触が規定されている場合に比して一層問題になりやすい。それに複雑なこともあって、感染症やその他の症状の原因となることもあり、その場合インプラントを除去せざるを得ないこともある。また、骨細片が固定しない場合、椎間空洞から外へ骨細片が押し出されて、神経根を押しつけることになる。
【０００４】
栓型椎間板プロテーゼないしインプラントは従来から知られているところではあるが、どれも、椎間空洞の形状に合わないこと、中心外から挿入すると不安定であること、除去できないこと、それにその他の問題があるなど、いくつかの制約がある点で共通している。例えば米国特許第４,８６３,４７６号(及びその対応ヨーロッパ出願公開公報第２６００４４号)には、椎間空洞に一旦挿入すると二つの椎体の間の空洞を広げるカム装置を備えた長手分割型細椎体が開示されている。しかし、その装置の形状は円筒形であるので、椎体との接触点は椎間空洞の前部と後部とにあるのみで、他の椎間栓と同じく不安定である。椎骨間板プロテーゼも従来から知られているところであり(米国特許第３,６８７,７２８号、同第４,３０９,７７７号、同第４,８６３,４７７号及び同第４,９３２,９６９号、フランス国特許第８８１６１８４号)、これらでは椎間板とは一層接触しているけれども、椎間板と固定するように工夫されたものではない。米国特許第４,７５９,７６９号に開示されているように脊椎関節プロテーゼも知られているところではあるが、これも外科手術の施術で固定が望まれている場合に用いるものとは意図されていない。
【０００５】
（発明の開示）
（発明が解決しようとする技術的課題）
椎骨間の間隙を維持することが頚椎骨の場合では特に切迫した問題となっている。外科手術それ自体は、頚脊椎の前方から、例えば患者の腹側からアクセスするから、腰椎でのそれ程むずかしいものではない。相当量の骨細片では椎骨間の間隙を維持するに充分とは言えないものだから、頚椎における隣接する椎骨間の間隙を維持するに際して広く採られている外科手術法では、断裂した椎間板を取り出して、椎間板空洞へと穿孔し、椎間空洞に患者の骨でできた骨栓を挿入している。しかし、頚椎は、脊柱の残部における椎骨に比べて一層小さいものであるから、椎間空洞に挿入した骨栓の前方ないし後方への動きの許容度がほとんどないところ、固定が完全になる前に動いてしまうことがある。このように動きの許容度が比較的小さいことから、椎間空洞で後方へ少しでも動くと、脊髄の神経を刺激することになり、他方骨栓としてはそのような動きを抑える構造にはなっていない。その結果、骨栓を挿入する孔は、当該骨栓の寸法よりも僅かだけ小さくして、脊柱の両側の靱帯をして椎骨間で骨栓を圧迫することで当該骨栓を定置させている。この場合でも骨栓は椎間空洞で動くことがあり、そのために、椎骨に当たることなく脊柱神経が走るのに充分な間隙を椎骨間において保つことができ、また、椎間空洞でのインプラントの前方ないし後方への動きを許容しない、隣接する頚椎を安定させる脊椎インプラントが望まれている。
【０００６】
同様に、椎間空洞において栓の回りに充填する骨細片が、骨栓を定置させるに役立っている靱帯による圧迫で脊髄ないし背棘の方へと後方に押し出されることがある。従って、脊髄と神経の何れか一方、または両方にふれないようにしたインプラントも望まれているところである。また、感染症にかかる問題、或いはその他の問題が発生した場合には、取り除けることもできる頚椎インプラントも望まれている。同様に、脊髄や神経を刺激することもなく、また、脊椎にネジ類を入れることもなく頚椎の二つかそれ以上の椎骨を安定させることができるインプラントも望まれている。
【０００７】
（その解決方法）
本発明により頚椎板安定装置を、互いに隣接する頚椎骨の間に挿入するほぼ矩形断面の細長部材と、その相対回転を阻止するために前記細長部材の一端に取外し自在に装着する安定具とで構成することにより、前述の目的を達成することができる。安定具には、隣接する頚椎骨の間に挿入する耳片が形成されていると共に、この安定具が相対回転を阻止するように前記細長部材に装着されることから、細長部材が隣接する頚椎骨間の間隙内で回転しようとしたとしても、前記耳片が隣接する椎骨の椎体の一つと接触して細長部材の回転を防ぐようになっている。安定具は長さのあるもので、その長軸が細長部材の長手軸と直交した状態で当該細長部材に装着される。
【０００８】
ここで提供されるインプラントは細長部材からなり、この細長部材は、それぞれを組み立てると、隣接する頚椎骨の間に挿入するほぼ矩形断面の部材となる複数の互いに連結された部品からなる。この細長部材の一端には、隣接する頚椎骨の間に挿入する耳片が形成された安定具が取外し自在に装着してあって、細長部材と安定具との相対回転を阻止するようになっている。この安定具が相対回転を阻止するように前記細長部材に装着されることから、細長部材が隣接する頚椎骨間の間隙内で回転しようとしたとしても、前記耳片が隣接する椎骨の椎体の一つと接触して細長部材の回転を防ぐようになっている。安定具は長さのあるもので、その長軸が細長部材の長手軸と直交した状態で当該細長部材に装着される。このインプラントを取り出す必要性が生じると、安定具を先ず取り出し、その後細長部材の部品を椎間空洞で分解すればよく、従って、椎間空洞に固定してしまった骨細片は細長部材の除去により妨げられるようなことはない。
【０００９】
（発明を実施するための最良の形態）
以後、添付図面を参照しながら本発明による頚椎安定装置を詳述する。
図１に示した頚椎安定装置は、細長インプラント２２と、２４を以て全体を示すロックと、このロックをインプラント２２の一端２５に取外し自在の装着する手段とからなる。図示の実施の形態では、装着手段は、ロック２４を構成する安定具２９における孔２８を貫通するボルトないしネジ溝付き柱２６の形をしており、該柱２６のネジ溝は当該柱２６の一端に装着するナット３０のネジ溝と螺合する。
【００１０】
インプラント２２は、第１及び第２側部３２と第３及び第４側面３４とを有し、ほぼ矩形断面の形状を呈した細長部材である。この矩形断面の高さＨとは第１及び第２側部３２で定まり、幅Ｗとは第３及び第４側面３４で定まる。ＨとＷの比較から明らかなように、インプラント２２の高さＨは幅Ｗよりも小さい。後述するように、Ｈはできるだけ小さくして、椎間板２０を除去した後の椎間空洞にインプラント２２が挿入、位置決めできるようにすると共に、幅Ｗはできるだけ大きくとって、隣接する頚椎骨１６、１８(図２)に対して所望の安定作用が得られるようにしている。第３及び第３側面３４はインプラント２２の一端から他端にかけてアーチ状を呈しており、そのためにインプラント２２における端部２５、３６の間の部分での幅Ｗ’はそれぞれの端部２５、３６の幅Ｗ"よりも大きい。インプラントの側部３２はほぼ平坦であり、側面３４は一端から他端にかけてアーチ状になっていることから、このインプラント２２は両平坦両凸型(biplanar, biconvex)インプラントと特徴付けられている。
【００１１】
インプラント２２の両凸側面３２には、後述するように隣接する椎骨１６、１８に食い込む鋸歯３８が設けられている。インプラント２２の一端３６は、椎間空洞への挿入時に神経を損傷する虞を最小限にするために鈍端、好ましくは平滑端に形成されている。
【００１２】
インプラント２２には、回り止め(cleat)４０が一体形成されているが、この回り止め４０は、螺着させてもよいし、または周知の方法でインプラント２２と組み立ててもよい。この回り止め４０は、後述のように椎間空洞で回転させられると隣接する椎骨の椎体と接触する当該回り止め４０の部分が鋭い先導縁４２となって椎骨１６、１８への食込みを容易化するために、ダイヤ形状になっていて、インプラント２２に対してある角度をなして向きを定めてある。この説明からして、回り止め４０としてはフック形、尖端形、有棘釘形、歯形であってもよく、或いは、隣接する椎骨の骨に食い込んで、椎間空洞へ挿入した後のインプラント２２が(椎間空洞に対して)前方ないし後方に動く虞を減少させる作用をなし得る適当な形状であってもよいのは容易に理解されよう。同様に、鋸歯３８の形状は、椎間空洞でのインプラント２２の前方、後方方向への動きの虞を減少させるには、図１に示した形状に限られない。鋸歯３８としては、反対方向に尖端加工、ベベル加工してあってもよく、或いは、隣接する椎骨１６、１８を構成する骨に対するインプラント２２の動きへの抵抗を増強できる適当な形状であってもよい。
【００１３】
ロック２４はインプラント２２の一端２５に取外し自在に装着される安定具２９からなり、この安定具２９は、インプラント２２を隣接する椎骨１６、１８の間に介装するとこれらの椎骨１６、１８に対するインプラント２２の回転を抑制するようになっている。図１に示したように、安定具２９は、インプラント２２の一端２５と一体形成した柱２６においてインプラント２２に装着されている。後述のようにインプラント２２の一端２５は、このインプラント２２を頚椎骨１６、１８に介装すると前方に位置決めされることになる。柱２６にはネジ溝が形成されているので、装着した安定具２９を保持するナット３０が螺着されるようになっている。この安定具２９がインプラント２２に取り付けられたときにインプラント２２に対して回転するのを防ぐための回転阻止手段が設けられているが、この手段はインプラント２２の一端２５に形成されていて、安定具２９に形成した補完形状のキー４８が係入するスロット４６の形で形成されている。しかし、この説明からして、スロット４６をインプラント２２に、キー４８を安定具２９に設けてもよく、何れにしても構成部品の機能が異なるようなことはないのは明らかである。
【００１４】
図３に明確に示すように、安定具２９は短尺状の長さを有するもので、この安定具の長手軸がインプラント２２の長手軸に対して約９０°の角度をなすようにインプラント２２の一端２５に装着する。隣接する椎骨１６、１８の椎体の腹側面は、図３に示すように脊柱の軸に沿ってみれば丸みを帯びるように面加工してあり、この丸みのある腹側面の形状に合わせて安定具２９も湾曲している。安定具２９には、好ましくはその端部もしくは端部近傍に耳片４４が形成されており、安定具２９を装着したインプラント２２が隣接する椎骨間に臨んでいると、これらの耳片４４は椎間空洞に突入する。各耳片４４は隣接する椎骨１６、１８の椎体間の空洞に突入するのではあるが、その頂面と底面とに椎骨支承面４９が形成されている。安定具２９をインプラント２２に装着し、回り止め４０で前方及び後方への動きを抑制した状態で定置させると、この支承面４０が椎骨１６、１８とインプラント２２との間の相対回転を阻止する。このようにして、安定具２９は椎骨１６、１８間においてインプラント２２を確実にロックする。
【００１５】
前述したように、椎間空洞におけるインプラント２２の周辺の隙間は、このインプラント２２が椎骨間で適切な間隙を保持する一方で隣接する椎骨の固定を促進するために骨細片(図示せず)で充填するのが望ましい。これもまた前述したように、充填した骨細片が後方に押しやられて脊髄や脊椎神経の何れか一方、または両方と接触するのを防ぐのが望ましい。骨細片がこのように押しやられるのを防ぐために、本発明による頚椎安定装置には細長い脊髄保護具５０が設けられており、この脊髄保護具５０の長軸は図３に示すようにインプラント２２の長手軸に対して約９０°、例えば直交する方向にインプラント２２から延在している。この保護具５０は、インプラント２２の第１及び第２側部３２から直交する方向、即ち、椎間空洞の後方アスペクトを閉塞すべく当該椎間空洞に臨むように患者にインプラントを内植した状態にあっては側方に張り出す。このようにして、保護具５０は椎間空洞に充填した骨細片が後方に押しやられて脊髄と接触する虞を除去、或いは少なくとも減少しているのである。
【００１６】
後ほど詳しく説明するように、椎間空洞近傍に臨む椎骨１６、１８の椎体の表面は僅かだけ凹状となるようにしてあるから、椎間空洞も、互いに向かい合わせた二つのコーヒー碗用受皿の間のスペースの如きの形状になっている。椎間空洞がこのような形状であるから、椎間空洞の後方開口は椎体の縁部近傍で狭く、従って、保護具５０の近位端の垂直方向寸法(インプラントを内植し、保護具５０が後述のようになっている場合での患者の脊柱からみて垂直方向の寸法)は、インプラント２２に近い近位端５２におけるよりも、遠位端において小さくなっている。
【００１７】
また、椎間空洞の形状からして、保護具５０が図３に示した状態のままであると、即ち、保護具５０の長手軸がインプラント２２の長手軸と直交した状態にあると、インプラント２２を椎間空洞に挿入するには都合が悪い。従って、インプラント２２を椎間空洞に挿入した後に保護具を直交状態にする位置決め手段を設けている。図１に示したように、この位置決め手段は、各保護具５０に形成されていて、インプラント２２の端部３６と一体の端係止片６２の表面６０に形成したスロット５８に圧入される嵌入柱片５６の形をしている。表面６０はインプラント２２の側部３２に対して約９０°方向に向いており、柱片５６は保護具５０の各翼片６４に形成されているから、柱片５６を対応するスロット５８に圧入すると、保護具５０の長手軸は表面６０と同一の直交角(インプラント２２の長手軸に対して)に位置決めされることになる。
【００１８】
図４から図６に、本発明の頚椎安定装置を含む脊椎安定装置を示す。図４には、患者の腹側(椎間空洞の前方ないし前側)から見た互いに連接する三個の椎骨１６、１８、６６の椎体を示す。第１及び第２椎骨１６、１８の間の空洞には第１頚椎安定装置２２が、また、第２及び第２椎骨１８、６６の間の空洞には第２安定装置２２’がそれぞれ挿入されている。図５に示すように、それぞれのインプラント２２、２２’の柱２６、２６’に対応する安定具棒２９、２９’を前述した態様で装着する。そして、図６に示すように、連結棒６８をインプラント２２、２２’の柱２６、２６’に取り付けて第１及び第１インプラント２２、２２’を連結することで、三個の頚椎骨を固定するのではあるが、この場合でも本発明の頚椎骨安定装置の長所を奏することができる。
【００１９】
図７から図１２までは、本発明の頚椎安定装置の幾つかの別実施の形態を示している。図７を参照するに、保護具５０とインプラント２２との連結部を位置決め手段と称した理由が明らかであろう。図１から図６に示したようにこの位置決め手段は、保護具５０と端係止片６２にそれぞれ設けた柱片５６とスロット５８とで構成した圧入連結具で構成されている。しかし図７においては、この位置決め手段は保護具５０を端係止片６２に枢動自在に連結するピアノヒンジ７２の形をしている。このインプラント２２を椎間空洞に挿入するに当たっては、保護具５０の長手軸がインプラントの長手軸とほぼ平行となる第１位置すなわち折込み位置に保護具５０を設定した状態で行う。インプラント２２を前述のようにその長手軸に沿って回した後、保護具５０を第１位置すなわち折込み位置から第２位置すなわち張出し位置へと枢動させるが、第２位置すなわち張出し位置にあっては保護具の長手軸はインプラント２２に対してほぼ直交することになる。図面からして言えば、図７に示したインプラントにあっては一方の保護具５０は第１位置すなわち折込み位置に、他方の保護具は第２位置すなわち張出し位置にそれぞれ設定して図示してある。
【００２０】
図７に示すように、ピアノヒンジ７２はインプラントの側面３４と端係止片６２との交差点近傍において端係止片６２に設けられている。この状態で端係止片６２の直交表面６０が、第１位置から枢動する保護具５０が、当該保護具がインプラント２２の長手軸とほぼ直交する第２位置を越えて更に枢動してしまうのを阻止する係止部として作用しており、従って、保護具５０を確実に第２位置すなわち張出し位置に設定できるのである。
【００２１】
図８に示した第３実施の形態においては、保護具５０はピアノヒンジ７４を中心として第１位置すなわち折込み位置から第２位置すなわち張出し位置へと枢動する。この実施の形態にあっては、保護具５０をインプラント２２に連結するピアノヒンジ７４は、保護具５０を張出し位置に設定すると、近位端５２のおける表面が当接して保護具５０が張出し位置を越えて更に枢動するのを阻止するように、インプラント２２の端部３２に設けている。ここで、図８に示した安定具２９の耳片７６も、図１から図７に示した実施の形態における耳片４４とは異なった形状になっている点に留意されたし。この耳片７６は安定具２９から相当の距離にわたって延在しており、そのため、安定具２９をインプラント２２に装着すると、椎間空洞へと突入して、当該耳片に形成されている椎骨支承面４９が隣接する椎骨１６、１８の椎体の縁部において皮質骨と係合することで、インプラント２２の外方に臨む位置で隣接する椎骨を支承することになる。
【００２２】
保護具５０は、(隣接する椎骨の間隙を維持すると言うよりは)椎間空洞に充填した骨細片をインプラント２２の両側に保つのがその機能であるから、保護具５０はインプラント２２と同一材料で作られている必要はない。例えば保護具５０を半硬質の生体適合ポリマーで構成してもよい。そのような材料で構成した場合、本発明の頚椎安定装置は図８Ａに示したように、椎間空洞からの取り出しができる形状にすることもできる。また、従来公知の椎間インプラントとは異なって、本発明の頚椎安定装置は、インプラントの周囲で骨細片が固定した後に取り出すことが出きるものである。
【００２３】
この取り出しは、図８Ａに示すように保護具５０をスペーサ７７と共に半硬質ポリマーで成形ないしその他の方法で製造すれば達成できる。保護具５０を第１位置すなわち折込み位置から第２位置すなわち張出し位置へと広げた状態でのインプラント２２の端部３６の正面図に示すように、保護具５０Ａ、５０Ｂは、図８に示した如くインプラント２２の端部３６の端面ではなくて、端部３６の隅部に装着してある。このように端部３６の隅部に装着して第２位置すなわち張出し位置へと枢動させると、保護具５０Ａ、５０Ｂのそれぞれの対峙する背面５１に間に隙間が形成される。しかし、図７と図８(そして後述のように図９から図１２)に示した実施の形態の場合と同様に、図８Ａに示したインプラント２２も、第１位置すなわち折込み位置から第２位置すなわち張出し位置へと枢動する保護具５０が第２位置すなわち張出し位置を過ぎて更に枢動するのを抑制する手段が設けられている。図８Ａに示したように、何れかの保護具(図８Ａでは保護具５０Ａ)の近位端５２にスペーサ７７を一体的に設けている。このスペーサ７７は、保護具５０Ｂの近位端５２の対峙面５１から斜め方向に延在して、保護具５０Ａ、５０Ｂが第２位置すなわち張出し位置を通り過ぎるのを阻止している(即ち、保護具が、インプラント２０の長手軸に対して約９０°の角度を超えて枢動するのを阻止している)。
【００２４】
図８Ａのインプラントを取り外すのが望まれている場合では、安定具２９をインプラントの端部２５から取り外し、端部２５を掴んでインプラント２２を椎間空洞から前方へ(患者の腹側)へ引き抜く。その際、インプラント２２が椎間空洞で前方に移動するにつれ、保護具５０Ａ、５０Ｂは前述した直交位置を過ぎて回動し、かくて、保護具５０Ａ、５０Ｂと同一の半硬質材料で構成したスペーサ７７が対峙面５１の間で屈曲し、それに伴い保護具が実質的に第３位置へと枢動する。保護具がこの第３位置に臨むと、保護具はインプラント２２の長手軸とほぼ平行になっているが、第１位置すなわち折込み位置とは反対方向に延在することになる。保護具やインプラントから破片が出てくることもないし、また、インプラントないし保護具の一部が安定装置の取り出しに伴って空洞内の取り残されるようなこともない。
【００２５】
本発明の頚椎安定装置のまた別の実施の形態を図９に示す。この実施の形態では、保護具５０の近位端５２にロール状縁部７８を設けて、端係止片６２の直交面６０に形成した、ロール状縁部７８と形状が補完関係にある溝８０に圧入されるようにしている。直交面６０は、椎間空洞に挿入して溝８０に圧入したときに保護具の位置決めを行う係止片としてのみならず、図１から図８の実施の形態に関して前述したように保護具がインプラント２２の長手軸から約９０°の角度を超えて枢動するのを抑制する作用をもなしている。また、図９の実施の形態における耳片８２は、図１から図７の実施の形態における耳片４４より椎間空洞に更に深く突入して、椎骨支承面４９が当接するもう一つの椎骨面を形成するように、その形状が定められていると共に、そのように寸法が採られている。
【００２６】
図１０に示した実施の形態では、図１から図６までの実施の形態及び図９の実施の形態におけるのと同様に、保護具５０は、インプラント２２が椎間空洞に挿入された後にインプラント２２に対して組み立てられるようになっている。図１０の実施の形態において、保護具５０の近位端５２には、インプラント２２の第３及び第４表面３４をその長手方向に沿って延在するキー溝８６に差し込まれるキー８４が設けられており、而して、当該保護具５０は、前述したように第２位置すなわち張出し位置を越えて枢動するのを阻止する手段を構成する端係止片６２の直交面６０と当接するまでキー溝８６に沿って押し込まれるようになっている。この保護具５０がインプラント２２の端部２５へとキー溝８６に沿って戻るのを防ぐために、キー溝８６に嵌合して摺動する断面形状の保持棒８８がキー溝８４に挿入されており、その状態で安定具２９が装着されているので、保持棒８８が保護具５０の動きを抑制している。
【００２７】
この図１０に示した実施の形態では、安定具の椎骨支承面４９は複数の尖端棒９０の形をしている。隣接する椎骨間の間隙が、図１から図９に示した安定具２９の耳片４４が椎骨の椎体間に嵌合するには不充分である場合、或いは、何らかの理由で耳片が形成されている安定具が利用できない場合、椎骨とインプラントとの間の相対回転は、隣接する椎骨の椎体の表面まで尖端棒９０が射込まれる程度、ナット３０を締め付けることで抑制することができる。
【００２８】
図１１の実施の形態においては、安定具２９とインプラント２２との相対回転を、この安定具２９と一体形成したＵ字形ロック９６のアーム９４の内表面９２とインプラント２２の表面３４との相互作用で阻止している。ロック９６のない表面９２には、インプラント２２における補完形状のキー１００を受承するスロット９８が形成されているので、インプラント２２へのロック９６の取り付けが容易である。この説明からして、スロット９８はインプラント２２に、キー１００をロック９６に設けてもよく、この場合でもそれぞれの構成部品の作用が異なるようなこともないのは言うまでもない。ロック９６には、スロット９８をインプラント２２のキー１００と調芯したときに柱２６を受承する孔(図示せず)が形成されている。この実施の形態では、椎骨支承面は耳片４４とロック９６のそれぞれの頂部及び底部に形成されることになる。
【００２９】
図１２に示した実施の形態では、保護具５０に図１から図６に示した実施の形態における柱片５６と類似のタボ１０２を設け、このタボ１０２の形状と補完関係の形状をしたスロット１０４をインプラント２２の第３及び第４表面３４に形成して、保護具５０のタボ１０２をインプラントのスロット１０４に圧入できるようにしている。この場合、タボ１０４をスロット１０４に嵌入させると、端係止片６２の直交面６０が保護具５０の側部ないし平坦面と当接してインプラント２２に対する保護具５０の回動を阻止する。
【００３０】
本発明の頚椎安定装置の更に別の実施の形態を、図１３図において、隣接する椎骨１１６、１１８の間の定置させた形で示す。図１３の実施の形態も、図８Ａに示した実施の形態と同様に、椎間空洞においてインプラント２２の周囲に充填した骨細片が固定した後でさえ、椎間空洞から取り出せるようになっている。図１３に示すように、保護具１１０は、図８Ａの実施の形態について説明したようにインプラント１１２に対してヒンジ連結し、かつ、金属ないし半硬質ポリマー材で構成するのではなくて、間板間隙(椎骨の背側面)の後方開口に嵌入して閉塞するように骨を切削、成形している。図１３に示した骨片１１０は、外科医師が施術の際に切削、成形できるものであるから、前述したようなインプラント１２２を回転させた後であって、椎間空洞の前方(背側)開口を閉塞すべく骨細片を当該椎間空洞に充填する前に、隣接する椎骨１１６、１１８の間に刺し込むことができる。骨細片が固定して後日にこのインプラント１２２を取り出す必要が生じた場合では、骨製の保護具１１０は骨細片にとけ込んでいるだろうから、インプラント１２２は保護具１１０が無い状態で簡単に取り出せる。
【００３１】
図１４と図１５の実施の形態においては、図１から図１２に示した種々のインプラント２２の構成部品に対応するインプラント１１２の構成部品を、同一符号ではあるが「１」を先頭に付して、即ち、鋸歯３８に対応する部分には図１４と図１５では１３８を以て示すと言ったように示す。インプラント１１２は、椎間空洞で骨細片が固定した後に本発明の頸骨安定装置が容易に取り出せるように構成されている。図１４に示すように、インプラント１２２は、インプラント１２２の長手軸に沿って分割した部分１１２Ａ、１１２Ｂ、１２２Ｃの三部品からなる。これらの部分１１２Ａ、１１２Ｂ、１１２Ｃは、実１２１と実溝１２３との相互作用により連結されている。図１５に示すように、実１２１は部分１２２ａ、１２２Ｂに、実溝１２３は部分１１２Ｃに形成されている。
【００３２】
部分１１２Ｃには、部分１１２Ａ、１１２Ｂ、１１２Ｃが相対移動するのを選択的に阻止する手段として、バネ１３３により外方に付勢されたピン１３１を受承する盲孔１２７(図１４では一つだけ図示)を設けている。部分１２２Ｃと連結するとインプラント１２２の端部１３６となる部分１１２Ａ、１１２Ｂのそれぞれの端部近傍の実１２１は１３７で示したように傾斜している。従って、当該実１２１を対応する実溝１２３に挿入して各部分１２２Ａ、１２２Ｂをインプラント部分１２２Ｃに対して滑らすと、ピン１３１が傾斜面１３７を登り、実１２１の表面に形成した節度孔１３９に係入し、かくて部分１２２Ｃに対して部分１２２Ａ、１２２Ｂがロックされる。
【００３３】
部分１１２Ａ、１２２Ｂの実１２１に表面に形成した節度孔１３９は比較的浅いものであるから、インプラント１２２を椎間空洞から取り出すときにインプラント１２２の長手軸に沿う方向に充分な引抜き力を部分１２２Ｃに作用させると、ピン１３１はバネ作用で節度孔１３９へ付勢された状態にとどまれなくなる。インプラント部分１２２Ｃを部分１２２Ａ、１２２Ｂの間からこのようにして引き抜くと、部分１２２Ａ、１２２Ｂは固定した骨から切り裂かれ、部分１２２Ｃの取り出しにより残された開口から引き出すことができるようになる。別の方法としては、部分１２２Ａ、１２２Ｂにおける節度孔を浅くするのではなくて、ピン１３１を、当該ピン１３１に側方より力を作用させると降伏する材料で構成して、このピン１３１の破断により部分１２２Ｃが部分１２２Ａ、１２２Ｂの間から引き抜けるようにしてもよい。
【００３４】
図１６も、椎間空洞からの取り出しを容易にする工夫を施した別の三部品型インプラント１２２を示している。図１６のインプラント１２２では、図１４と図１５の実施の形態について説明したピンと節度孔の組合せではなくて、その中間部品１２２Ｃの端部１３６近傍に係止部１４１を形成し、部分１２２Ａ、１２２Ｂをそれぞれ部分１２２Ｃに滑り込ませると、部分１１２Ａ、１２２Ｂが係止部１４１により拘束されるように構成している。これらの部品１２２Ａ、１２２Ｂがインプラント１２２の長手軸に沿って係止部１４１から離れる方向に移動するのを選択的に阻止するために、部分１２２Ｃに溝付き裂目１４３を形成し、そこにネジ１２６が螺入できるようにしている。
【００３５】
そこで、安定具１２９を介して裂け目１４３にネジ１２６を挿入して締め付けると、端部１２５における部分１２２Ｃの裂け目１４３を境とする半割部が押し広げられる。すると、インプラント１２２の端部１２５に形成した安定具１２９上のキー１４８を受承するスロット１４６が、部分１１２Ｃの半割部と安定具１２９とが相対移動できるほど拡大する。ところが、部分１２２Ａ、１２２Ｂは実１２１の形状からして強直しているので、これらの部分１２２Ａ、１２２Ｂは部分１２２Ｃの半割部がネジ１２６により押し広げられても曲がるようなことはなく、部分１２２Ａ、１２２Ｂが部分１２２Ｃと確固に合体されて両者の相対移動を阻止するようになる。
【００３６】
図１６に示したインプラント１２２を椎間空洞から取り出すには、ネジ１２６をゆるめて部分１２２Ｃの半割部を元の形状へと弛緩させ、部分１２２Ｃが部分１２２Ａ、１２２Ｂに対して移動できるようになったのを見計らって両者間から抜き出せばよい。
【００３７】
取外し自在頚椎安定装置のまた別の実施の形態を、図１７において、隣接する頸骨１１６、１１８の間に内植した形で示す。この実施の形態でのインプラント１２２も部分１２２Ａ、１２２Ｂ、１２２Ｃの三部品からなるものであり、また、部分１２２Ｃの端部１３６近傍に係止部１４１を設けている。しかし、図１７の実施の形態では、インプラント１２２の長手軸に沿って係止部１４１から離れる方向への部分１２２Ｃの動きは、安定具１２９をナット１３０で柱１２６に保持させたときに係止部１４１に対して部分１２２Ａ、１２２Ｂを拘束する当該安定具１２９により選択的に阻止されるようにしている。図２と図１７とを比較すれば明らかなように、安定具１２９の垂直方向の寸法(患者の脊柱から見て)は、図２に示した安定具２９のそれよりも大きく取っている。図１７に示したように、椎間空洞に充填した骨細片の後方(背側)へのにじみを防ぐために骨製保護具１１０を設けているが、この説明からして図１７に示したインプラント１２２(或いは図１４から図１６に示したインプラントにしても)に図８Ａに示した保護具や、図１８を参照しながら後述する保護具を設けることもできるのは明らかであろう。
【００３８】
図１８に示したインプラント１２２には保護具１５０が一体形成されているものの、図８Ａを参照しながら説明した保護具５０Ａ、５０Ｂと同様に、この保護具はインプラントほど堅く、強靱でなくてもよい。図１８に示したように、保護具１５０はインプラント１２２と同一材料で形成しているが、厚みが比較的薄くなっている。そこで、椎間空洞からインプラント１２２と取り出すに当たってインプラントの長手軸に沿って力を作用させると、薄い保護具１５０はインプラント１２２との連結部を中心として曲折するから、インプラントを保護具１５０と一緒に椎間空洞から引き出すことができる。必要に応じては、保護具１５０の表面１６４に１６５を以て示した如くの、垂直に延在し、規則的に隔離した溝ないしギザを複数形成して、インプラント１２２の頚椎骨間からの引き抜きに伴って保護具１５０が漸次曲折して、インプラント１２２の周囲の固定した骨におけるスロットを介して「フィード(feed)」が行われるようにしてもよい。
【００３９】
図１から図７へ戻って、本発明の方法を説明する。本願明細書の一部をなすものとしてここに挙げる国際出願PCT/SU95/00347に開示されている如くの拡張器具を用いて、椎骨１６、１８を引き離すことで椎間空洞をあける。このようにして所望の「拡張」が行われると、椎間空洞にはまるように選択した高さがＨで、幅がＷのインプラント２２を、当該インプラント２２を装填具の一端に形成されているネジ溝へと螺合することで、この装填具を用いて柱２６上のネジ溝に装着する。その後、その頂部と底部、即ち、第１及び第２側部３２が隣接する椎骨１６、１８の椎体と係合するようにその向きを定めて、装填具５２を用いて椎間空洞にインプラント２２を挿入する。
【００４０】
そして、装填具を用いつつ、インプラント２２を椎間空洞へと(または、椎間空洞から)前後方向に更に移動させて、インプラント２２と椎間空洞内に所定状態で定置させるが、ここで所定状態とは、装填具を用いてインプラントを約９０°回転させると当該インプラント２２の第３及び第４側面３４の拡がった中間部と小さい端部２５、３６とが、椎骨１６、１８の椎体のそれぞれの下面と上面とに接触した状態を意味する。椎体のそれぞれの下面と上面とは僅かだけ凹状になっており、インプラント２２の中間部Ｗ"は幅が大きいから、インプラント２２は従来のインプラントに比べて椎体のそれぞれの表面とよく馴染んで接触し、かくて、椎間空洞内でのインプラントの回転を後述のように阻止すると、固定に対する安定性が更に増してくる。
【００４１】
安定度が最大となるように位置決めし、インプラント２２の側面３２が椎骨１６、１８の椎体と接触するように約９０°回転させると、ネジをゆるめてインプラントから、そして椎間空洞から装填具を抜き出す。その後、保護具５０を椎間空洞に挿入して、係止片６２の直交面６０に形成したスロット５８に圧入させる。尚、保護具５０を位置決めする手段がヒンジやその他の構造を有するような実施の形態にあっては、その場合での保護具５０は、保護具の軸がインプラント２２の軸とほぼ平行になっている第１位置から、保護具の軸がインプラントの軸と直交する第２位置へと枢動させることになる。椎間空洞内におけるインプラントの両側のスペースは、その後に海綿質骨細片で埋め合わせる。
【００４２】
このように骨細片で椎間空洞を埋め合わせた後、耳片４４が椎間空洞の前方面(患者の腹側面)から椎間空洞に差し込まれるように、同じ切開口を介して安定具２９を挿入する。その後、柱２６にナット３０を締め付けてインプラント２２に安定具２９を装着し、これにより耳片４４を椎間空洞に入れたままインプラント２２を安定させる。このように安定具２９をインプラント２２に装着することで、安定具２９とインプラント２２との相対回転を阻止できる一方、安定具２９の耳片４４は隣接する椎骨１６、１８の椎体の間を介して椎間空洞に差し込まれているので、椎骨１６、１８に対する安定具２９の回転が椎体と支承面４９の接触により阻止されるのである。これらの椎骨支承面４９は、非海綿質の骨であり、比較的平滑で硬質表面を有するそれぞれの椎体の皮質端板に当接する。
【００４３】
必要に応じては、従来公知の生理適合性接着材を少量、椎間空洞に詰めた海綿質骨細片に塗布して椎間空洞を閉塞して、そのようにすれば開口が狭まる前に骨細片が固定する。インプラントは確固に安定するから、このような手術を受けた患者は、施術直後から着座、歩行が可能である。必要時でのインプラントの取出し方法は、図８Ａ、図１３から図１８を参照しながらすでに説明したところである。
【００４４】
添付図面に示した幾つかの実施の形態について詳述したが、これらの実施の形態は本発明を例示するものに過ぎず、本発明の真髄から逸脱することなく如何様にもこれらの実施の形態を改変、変形できるのは明らかである。例えば、インプラント２２を、第１及び第２側部が、インプラントの長手軸に沿って平行ではないが、ほぼ平坦となるように構成することもできる。このようにすればインプラントはほぼ楔状の形状を呈することになるが、この場合椎間空洞への挿入が容易になり、椎間空洞への挿入操作時に丸みを帯びた端部で脊髄の神経が損傷を受けるような虞を減少することができる。同様に、位置決め手段、回転阻止手段、耳片などはどのように組み合わせてもよく、歯科も、特定の組合せを幾つか説明した実施の形態のどれにも利用でき、その場合でも有効性が変わるようなことは無いのは明らかである。従って、そのような、或いは、その他の改変や変形も、本発明の真髄から逸脱しない限り、添付の請求の範囲に含まれるものと介すべきである。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明による頚椎安定装置の斜視図。
【図２】  図１に示した頚椎安定装置を椎間空洞に挿入した状態であって、当該安定装置が隣接する椎骨と相互作用している様を示すために当該椎骨の一部を切り欠いた、ヒトの脊柱の側面図。
【図３】  図１の頚椎安定装置を頚椎の椎体に対して前後方向に位置決めした状態を示す上面図。
【図４】  椎骨間に図１の頚椎安定装置が挿入されている頚椎の椎体を示す腹側からの概略斜視図。
【図５】  本発明による脊椎安定装置と連結する前での二つの頚椎安定装置を示す、図４と類似の頚椎骨の概略部分図。
【図６】  脊椎安定装置で二つの頚椎安定装置を連結した、図４と類似の頚椎骨を示す概略部分図。
【図７】  本発明による頚椎安定装置の第２実施の形態を示す斜視図。
【図８】  本発明による頚椎安定装置の第３実施の形態を示す斜視図。
【図８Ａ】  図８に示した頚椎安定装置の変形例を示す正面図。
【図９】  本発明による頚椎安定装置の第４実施の形態を示す斜視図。
【図１０】  本発明による頚椎安定装置の第５実施の形態を示す斜視図。
【図１１】  本発明による頚椎安定装置の第６実施の形態を示す斜視図。
【図１２】  本発明による頚椎安定装置の第７実施の形態を示す斜視図。
【図１３】  本発明の第８実施の形態における頚椎安定装置を第２及び第３椎骨の間に挿入した状態を示す、椎骨の椎体を腹側から見た概略斜視図。
【図１４】  本発明のよる第９実施の形態を示す正面図。
【図１５】  図１４に示した頚椎安定装置の端面図。
【図１６】  本発明の第１０実施の形態による頚椎安定装置を構成するインプラントの一部が隣接する椎骨と相互作用している様を示すために当該椎骨の一部を切り欠いた側面図。
【図１７】  本発明の第１１実施の形態による頚椎安定装置を椎間空洞に挿入した状態であって、当該安定装置が隣接する椎骨と相互作用している様を示すために当該椎骨の一部を切り欠いた、ヒトの脊柱の側面図。
【図１８】  本発明による第１２実施の形態の上面図。
【符号の説明】
１８…椎骨                    ２２…細長インプラント
２４…ロック                  ２５…一端
２６…ネジ溝付き柱            ２８…孔
２９…安定棒                  ３２…側部
３４…側面                    ３６…端部
３８…鋸歯                    ４４…耳片
４６…スロット                ４８…キー
５０…背髄保護具              ５２…近位端
５８…スロット                ６２…端係止片
６８…連結棒                  ７７…スペーサ
９２…内表面                  ９４…アーム
９６…ロック                １０２…タボ
１１０…骨片                  １２３…溝
１２７…盲孔                  １３１…ピン
１３３…バネ                  １３７…傾斜面
１３９…節度孔                １４１…係止部
１４６…スロット
【図１】
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【図２】
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【図３】
0004083981.tif 000004
【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
0004083981.tif 000009
【図８Ａ】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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