(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
カテーテルと、
近接端に電気的端子を遠方端に電極アセンブリを含む止血アセンブリと、
前記カテーテル内に配置され、近接端および遠方端を含む注射針と、
前記注射針の前記遠方端に取り付けられるシュリンゲと
を含み、
前記止血アセンブリは、その近接端から遠方端へ延びて前記カテーテル内に配置される電気的導線を含み、
前記電極アセンブリはその軸方向に貫通して延びる開口を含み、
前記注射針の遠方端は、前記電極アセンブリの開口内を、前記遠方端が前記電極アセンブリから延びる第1位置と、前記遠方端が前記電極アセンブリ内へ引込まれる第２位置との間で動くことができる、多機能手術用器具。
【請求項２】
前記止血アセンブリは、二極型止血具である、請求項１に記載の多機能手術用器具。
【請求項３】
潅注アセンブリをさらに含み、前記潅注アセンブリは前記カテーテルの近接端に取り付けられる、請求項１に記載の多機能手術用器具。
【請求項４】
前記シュリンゲは単極型電気的シュリンゲである、請求項１に記載の多機能手術用器具。
【請求項５】
前記シュリンゲは前記注射針に溶接される、請求項１に記載の多機能手術用器具。
【請求項６】
バルーンをさらに含み、前記バルーンは、前記カテーテルの遠方端で、前記カテーテルの外径上に配置される、請求項１に記載の多機能手術用器具。
【発明の詳細な説明】
【発明の属する技術分野】
【０００１】
本発明は、多機能手術用器具に関し、特に本発明は、止血（hemostat）アセンブリを医者が単一の器具によって複数の手術処置を成すことを可能にするために他の手術用ツールに組み合わせた手術用器具に関する。
【従来の技術】
【０００２】
従来、止血機能と潅注機能（irrigation capability）および注射機能とを組み合わせた手術用器具が知られている。その器具は、単一の手術用器具に多機能性を与え、医者が効率よく手術処置を行うことをもたらしていた。既知の多機能手術用器具によって、その処置を行うために、複数種の手術用器具を患者に挿入し、患者から抜いたりする必要がない。しかしながら、上述した多機能手術用器具によってもたらされるそれらの機能に加えて、またはそれらとは別の機能を必要とする処置を行うことが、医者に要求される場合がある。例えば、医者は、シュリンゲ装置を使用してポリープを捕らえる必要がある場合がある。上述した多機能手術用器具に含まれない機能を要求する処置を行うことが医者に要求される状況において、その医者は、この機能を得るために別のツールを使用しなければならない。
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
このように、多機能手術用器具に含まれない機能を要求する処置を行うことが医者に要求される状況において、この機能を得るために個別のツールを使用しなければならないとすると、医者が全体的な処置を行う場合の効率性を悪化させてしまう。従って、止血具としての機能と他の機能とを組み合わせた単一の手術用器具を医者にもたらす多機能手術用器具を提供することが望まれる。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明の実施例により、多機能手術用器具が提供される。その多機能手術用器具は、カテーテル、二極型止血アセンブリ（bipolar hemostat assembly）、取付部材および手術用ツールを有する。その二極型止血アセンブリは、近接端（患者に対して医者に近い方向の端）に電気的端子、遠方端（近接端と反対側の端）に二極型電極アセンブリ、およびその近接端から遠方端へ延びている第１、第２リードを有し、カテーテル内に配置される。二極型電極アセンブリは、その軸方向に貫通する開口を有する。その取付部材は、カテーテル内に配置され、近接端および遠方端を有し、その遠方端は、その遠方端が二極型電極アセンブリから延びているところの第１位置とその遠方端が二極型電極アセンブリ内に引込んだところの第２位置との間を、その二極型電極アセンブリの開口内を動くことができる。その手術用ツールは取付部材の遠方端に取り付けられる。
【課題を解決するための実施例】
【０００５】
図１は、本発明に従った多機能手術用器具の第１実施例を図示する。図１に示すとおり、手術用器具１００は、二極型止血アセンブリ１１０、潅注アセンブリ１３０および注射針アセンブリ１５０を有する。
【０００６】
二極型止血アセンブリ１１０は、RF端子１１２、電気的導線１１４および二極型電極アセンブリ１２０を有する。RF端子１１２は、多機能手術用器具１００の近接端１０２に配置され、既知の技術手段によりRF発生装置（図示せず）へ接続をもたらすように使用される。電気的導線１１４は、手術用器具１００を介してRF端子１１２から延び、二極型電極アセンブリ１２０で終端しており、手術用器具１００の遠方端１０４に位置付けられる。このようにして、電気的導線１１４を介して、RF端子１１２から二極型電極アセンブリ１２０へ電流を供給することができる。電気的導線１１４は、延長管１０８Aを介してRF端子１１２から延びている。電気的導線１１４は、カテーテル・ハブまたは分岐１０８Bを介して通過し、手術用器具１００のカテーテル・メイン・シャフト１０８に進入する。さらに、電気的導線１１４は、手術用器具１００の基体１０１を介して延びているカテーテル・メイン・シャフト１０８を通過し、二極型電極アセンブリ１２０において終端する。図１，２において示すとおり、また本明細書において後述するように、電気的導線１１４は第１導線１１４Aと第２導線１１４Bとから成る。そして、既知の従来技術に従い、導線１１４を介して電流を印加することにより、二極型電極アセンブリ１２０は患者へ止血具による治療ができる。
【０００７】
潅注アセンブリ１３０は潅注ハブ１３２を有する。潅注ハブ１３２は、カテーテル・メイン・シャフト１０８に取り付けられ、カテーテル・ハブ１０８Bを通過している。潅注ハブ１３２は潅注ポンプ（図１には図示せず）に取り付けられる。その潅注ポンプは、潅注ハブ１３２に流体を供給し、その流体は手術用器具１００の全長に亘って流れ、カテーテル・メイン・シャフト１０８を通過する。その流体は、二極型電極アセンブリ１２０内にある中管１２１（図１では図示していない）を通過し、患者の体内の部位に配送される。このように、患者の体位の部分に潅注するための流体が、潅注アセンブリ１３０を介して、手術用器具１００によって供給される。
【０００８】
二極型止血アセンブリ１１０の電気的導線１１４および潅注アセンブリ１３０によって供給される潅注液は両者とも、カテーテル・メイン・シャフト１０８を通過する。そして、電気的導線１１４は、導電部から絶縁され、それによって、カテーテル・メイン・シャフト１０８を介して配送される潅注液から電気的に絶縁される。
【０００９】
カテーテル・ハブまたは分岐１０８Bは、潅注アセンブリ１３０からの潅注液が延長管１０８Aを介して手術用器具１００に沿って近接端方向へ移動することを防止するために施される内部封止を有する。このようにして、潅注液は、カテーテル・メイン・シャフト１０８を通過できるが、一方、その潅注液は、延長管１０８Aを介して逆流し（back flow）得ず、RF端子１１２に接触し得ない。
【００１０】
多機能手術用器具１００は、注射針アセンブリ１５０も有する。注射針アセンブリ１５０は、注射針１５２を有し、患者の体内の部分に流体を注射するために使用される。図１に示すとおり、注射針アセンブリ１５０は、注射針１５２、注射針ハブ１５１および注射針操作器１５６を有する。注射針１５２は、その近接端が注射針ハブ１５１から手術用器具１００の基体１０１を介して延びる。注射針１５２は、カテーテル・メイン・シャフト１０８内を延び、二極型電極アセンブリ１２０の中管１２１内に受け入れられる。注射針操作器１５６は、注射針アセンブリ１５０へ注射液を供給し、注射針１５２を介して患者にその注射液を配送するために使用される。遠方端で注射針１５２を移動できる注射針ハブ１５１は、手術用器具１００の基体１０１内で摺動できるように搭載され、それによって、注射針１５２を二極型電極アセンブリ１２０を介して遠方端方向に動かすことができ、さらにそれによって、注射針先端部１５４を二極型電極アセンブリ１２０から外側へ延ばすことができる。注射針ハブ１５１は、基体１０１に対して近接端方向へも可動であり、それによって、注射針先端部１５４を二極型電極アセンブリ１２０の中管１２１内に引込めることができる。手術用器具１００のユーザは、基体１０１に沿って遠方端方向および近接端方向の両方に注射針アセンブリ１５０を動かすために、注射針ハブ１５１を注射針操作器１５６においてグリップすることができる。
【００１１】
基体１０１は、カテーテル・メイン・シャフト１０８を囲むような封止を有し、カテーテル・メイン・シャフト１０８は基体を通過する。注射針１５２は、それが基体１０１を貫通する際に、カテーテル・メイン・シャフト１０８を囲む封止およびそのカテーテル・メイン・シャフト１０８の壁を貫通し、カテーテル・メイン・シャフト１０８を介して、手術用器具１００の遠方端１０４へ延びる。その封止は、基体１０１内およびカテーテル・メイン・シャフト１０８の周囲に設けられ、それによって、注射針１５２がカテーテル・メイン・シャフト１０８を貫通する場所において、カテーテル・メイン・シャフト１０８内でも流れる潅注液が、カテーテル・メイン・シャフト１０８と基体１０１とから流出することを防止している。基体１０１は、締結補助部材１０９も有する。締結補助部材１０９は、基体１０１に配備され、基体１０１の近接端および遠方端で、カテーテル・メイン・シャフト１０８を基体１０１に取り付けるために使用される。
【００１２】
図２は、注射針１５２、電気的導線１１４A、１４４Bおよび二極型電極アセンブリ１２０の形態をより明確にできるように、手術用器具１００の遠方端１０４のより詳細な図を示している。手術用器具１００の遠方端１０４のより詳細な図を提供するために、カテーテル・メイン・シャフト１０８の一部は省略され、前に引用された構成要素を視覚的により明確化している。
【００１３】
図２に示すとおり、二極型電極アセンブリ１２０は、円筒型部分１２６、半球状遠方端先端部（hemispherical distal end tip）１２７および軸部１２８から成る。独立螺旋電極（discrete spiral electrode）１２９A、１２９Bが、円筒型部分１２６および半球状遠方端先端部１２７の外表面に配備される。各独立螺旋電極１２９Aおよび１２９Bは、各電気的導線１１４Aおよび１１４Bに接続される。
【００１４】
図２に示すとおり、二極型電極アセンブリ１２０は、その二極型電極アセンブリ１２０を介して中心方向および軸方向に広がる（extend centrally and axially）中管１２１を有し、その中管１２１内に注射針１５２を収容できる。図２に示すとおり、注射針先端部１５４は、二極型電極アセンブリ１２０から延びている。二極型電極アセンブリ１２０は金メッキされたセラミック先端部であり、各電気的導線１１４Aおよび１１４Bは、それぞれ異なる各独立螺旋電極１２９Aおよび１２９Bに、導電性エポキシ樹脂を用いて接続される。
【００１５】
さらに図２に示すとおり、注射針１５２は、カテーテル・メイン・シャフト１０８を介して延び、二つの部分から構成される。図２の実施例において、注射針１５２は、２２ゲージ・ハイポチューブ（22gauge hypotube）１５２Aから成り、その中において、ハイポチューブ１５２Aの遠方端１５２AAで２５ゲージ針１５２Bを溶接する。２５ゲージ針１５２Bは、二極型電極アセンブリ１２０の軸部１２８から近接端方向に延びている案内管１９０内に収容される。案内管１９０は、二極型電極アセンブリ１２０に含まれる中管１２１で軸方向に位置決めされる管を規定する。案内管１９０は、二極型電極アセンブリ１２０内へ注射針１５２を案内するためにあり、また、注射針が、二極型電極アセンブリ１２０の半球状遠方端先端部１２７を越えて所定の長さだけ延びることができるように、確実なストッパとしても役立つ。このストッパは、ハイポチューブ１５２Aの遠方端１５２AAおよび案内管１９０の近接端１９０Aの構成により成し遂げられる。上述のとおり、注射針１５２がカテーテル・メイン・シャフト１０８内で遠方端方向に動作され、結局、ハイポチューブ１５２Aの遠方端１５２AAは、案内管１９０の近接端１９０Aに当接し、それによって、注射針１５２は案内管１９０内にそれ以上入り込むことができない。ハイポチューブ１５２Aと案内管１９０とのこの相互作用は、注射針１５２が手術用器具１００から延びることのできる長さを制限するための確実なストッパをもたらす。
【００１６】
図２に示すとおり、案内管１９０は、その壁構造を完全に貫通する複数の孔１９２も有する。案内管１９０にある孔１９２の目的は、カテーテル・メイン・シャフト１０８を介して流れている潅注液を案内管１９０の外側からその案内管１９０を介して流すことを可能にし、それによって、患者の体内へ配送するために、二極型電極アセンブリ１２０内に、中管１２１を介して通過し、入ることができる。案内管１９０は、任意のさまざまな方法により、二極型電極アセンブリ１２０に取り付けられ得る。その１つの例として、その電極アセンブリに管をもたらすため、エポキシ樹脂を使用する方法がある。
【００１７】
止血機能、潅注機能および注射針機能を有する多機能手術用器具が、米国特許5,336,222および5,522,815号に開示され、さらに前記引用した特許はそのまま本明細書に含められている。
【００１８】
図１，２を参照して、多機能手術用器具１００がシュリンゲ装置１７０を含むことも示されている。本明細書においてより詳細に後述するとおり、シュリンゲ１７０は、注射針１５２に直接取り付けられ、二極型電極アセンブリ１２０内で注射針１５２を遠方端方向および近接端方向のそれぞれに動作させることによって、二極型電極アセンブリ１２０から伸ばし、二極型電極アセンブリ１２０内へ引込めることもできる。シュリンゲ１７０は、注射針１５２が二極型電極アセンブリ１２０から伸びたときに、手術可能な形状に展開し得るシュリンゲループ１７２を有する。二極型電極アセンブリ１２０内に注射針１５２を引込めることによって、シュリンゲループ１７２を二極型電極アセンブリ１２０内へ引込め得る。このように、シュリンゲ１７０の操作は、注射針アセンブリ１５０の動作を介して操作器によって制御される。シュリンゲ１７０は注射針１５２に直接取り付けられるので、その注射針１５２が二極型電極アセンブリ１２０から延びるに従って、そのシュリンゲループ１７２は二極型電極アセンブリ１２０から展開し、注射針１５２が二極型電極アセンブリ１２０に引込むに従って、そのシュリンゲループ１７２もまた二極型電極アセンブリ１２０内へ引込む。
【００１９】
シュリンゲ１７０は、公知の方法により、患者に処置を施すために使用される。例えば、患者から除去されるべきポリープをシュリンゲループ１７２内で捕え得る。よって、シュリンゲ１７０は、電気印加型シュリンゲまたは非電気印加型シュリンゲのいずれであってもよい。いずれの実施例であっても、シュリンゲ１７０は、患者の体内にある組織を捕えるために使用し得る。
【００２０】
図１，２には、単極型シュリンゲワイヤ（monopolar snare wire）としてシュリンゲ１７０を図示している。図示するとおり、シュリンゲ電気端子１７４は、手術用器具１００の近接端１０２において、注射針操作器１５６上に設けられる。電気的導線（図示せず）が、シュリンゲ電気端子１７４から延び、それによって、電流がRF発生装置（図示せず）からシュリンゲ電気端子１７４を介してシュリンゲループ１７２へ伝導する。その電気的導線は、シュリンゲ電気端子１７４からカテーテル・メイン・シャフト１０８を介してシュリンゲループ１７２へ通じ、同様にカテーテル・メイン・シャフト１０８を介して流れる潅注液から電気的に分離させるように絶縁させている。
【００２１】
図１，２には、シュリンゲループ１７２が二極型電極アセンブリ１２０から展開しているところの第１位置におけるシュリンゲ１７０が示される。図示するとおり、注射針ハブ１５１は、手術用器具１００の基体１０１に沿って遠方端方向へ移動している。そのシュリンゲは注射針１５２に直接取り付けられているので、注射針ハブ１５１のこの遠方端方向への動作により、シュリンゲループ１７２が二極型電極アセンブリ１２０から展開する。
【００２２】
図３には、シュリンゲ１７０と注射針１５２との間の取付部の形状を図示している。そこに示すとおり、シュリンゲ１７０は、シュリンゲ１７２およびシュリンゲ取付部１７４から構成される。図３の形状では、シュリンゲループ１７２は楕円形ループであるが、本明細書において後述するように、シュリンゲループ１７２は、任意のさまざまな異なる幾何学的形状に成形し得る。シュリンゲ取付部１７４は、シュリンゲ１７０を注射針１５２へ取り付けるために使用される。注射針１５２へのシュリンゲ１７０の取付部は、注射針１５２に沿って近接端方向に注射針１５２の遠方端に取付ポイント１７６から延びている。取付ポイント１７６は、注射針先端部１５４から近接端方向に十分な距離をおいて配置され、それによって、そのシュリンゲループ１７２は、患者の体内へ流体を注射するための注射針先端部１５４の使用を妨げない。注射針先端部１５４の遠方端と取付ポイント１７６との間の距離は、厳格には特定しないが、上述したように、シュリンゲ１７０および注射針１５２両方の操作を可能にしておくために十分に離れている必要がある。さらに、シュリンゲ１７０のシュリンゲ取付部１７４は、注射針１５２に沿って任意の距離だけ延ばすことができる。シュリンゲ取付部１７４の長さの設定における設計上の考慮点は、シュリンゲ１７０と注射針１５２との間の取付部に十分な強度を与え、それによって、シュリンゲ１７０は、注射針１５２からはずれることなくその意図した目的のために使用し得る。
【００２３】
上述したとおり、シュリンゲ１７０は、電気印加型シュリンゲでも非電気印加型シュリンゲでもよく、よって、シュリンゲ１７０は、さまざまな材料から製造し得る。例えば、シュリンゲ１７０は、ニチノール、ステンレス鋼若しくは他の金属、化合物または硬質のポリマから製造してもよい。シュリンゲループは、単一より型ワイヤ、複数より型ワイヤ、編み型ワイヤまたはねじり型ワイヤ（twisted wire）であってもよい。同様に、注射針１５２は、金属またはプラスチックを含め様々な材料から製造し得る。シュリンゲ１７０と注射針１５２との間の取り付け方法は、シュリンゲ１７０および注射針１５２を形成するために使用される材料にいくぶん依存する。しかしながら、本発明は、シュリンゲ１７０の注射針１５２への取付けを特定の方法に限定するものではない。上述したとおり、シュリンゲ１７０および注射針１５２のそれぞれを製造するために使用される材料に依存し、シュリンゲ１７０は、はんだ、溶接、スワッジング（swaging）、クリンピング（crimping）によって、または接着剤を使用して注射針１５２に取り付けられ得る。
【００２４】
図４，５には、シュリンゲ１７０が二極型電極アセンブリ１２０内に引込められたところの第２位置における手術用器具１００を図示する。図示するように、注射針１５１を手術用器具１００の基体１０１に沿って近接端方向に移動させている。注射針ハブ１５１のこの近接端方向への移動は、二極型電極アセンブリ１２０内に注射針先端部１５４を引込めるカテーテル・メイン・シャフト１０８内に近接端方向へ注射針１５２をも移動させる。さらに、シュリンゲ１７０は注射針１５２へ取り付けられているので、二極型電極アセンブリ１２０内に注射針１５２を引込めることは、二極型電極アセンブリ１２０内にシュリンゲ１７０のシュリンゲループ１７２をも引込めることであり、故に、シュリンゲループ１７２は、手術用器具１００の遠方端１０４において動作状態（operative position）ではなくなる。
【００２５】
図５においてより詳細に示すとおり、注射針１５２を引込めることは、結果として、シュリンゲループ１７２を収縮させ、二極型電極アセンブリ１２０の中管１２１内に引込めることになる。シュリンゲループ１７２が完全に二極型電極アセンブリ１２０の中管１２１内に引込められるためには、注射針１５２が十分な距離だけ二極型電極アセンブリ１２０内に引込められなければならない。前述したとおり、シュリンゲ１７０のシュリンゲループ１７２は任意の様々な幾何学的形状に形成することができる。図６ないし１０には、本発明のシュリンゲループのための幾何学的形状のその他の実施例のいくつかを図示している。図６に示すとおり、シュリンゲループ１７２Aは、四角形のダイアモンド型の形状に成形されている。取付部１７４Aは、前述したとおり、注射針に取り付けるためにシュリンゲループ１７２Aから延びている。図７には、シュリンゲ取付部１７４Bに取り付けられた円形型のシュリンゲループ１７２Bを図示している。図８，９および１０には、三角形型のシュリンゲループ１７２C、八角形型のシュリンゲループ１７２Dおよび六角形型のシュリンゲループ１７２Eをそれぞれ図示している。シュリンゲループ１７２C、１７２Dおよび１７２Eは、それぞれシュリンゲ取付部１７４C、１７４Dおよび１７４Eとともに成形される。シュリンゲ１７０についての楕円形型シュリンゲループ１７２について前述したとおり、図６ないし１０に図示されるシュリンゲループおよびシュリンゲ取付部は、前述された、または当業者によって想到できる任意の様々な材料から形成することができ、さらに前述した任意の方法、または当業者によって想到できる任意の方法によって注射針に取り付けることができる。
【００２６】
図１１には、手術用器具１００の基体１０１内で、その長手方向の軸上の回転を防止することができる、多機能手術用器具１００の具体例を図示する。図１１，１２に図示する手術用器具１００には、前述したような、二極型電極アセンブリ１１０、潅注アセンブリ１３０およびシュリンゲ１７０が示されていないが、それらのアセンブリは図１１，１２の器具の実施例の内に組み込まれ得る。それら説明されるべき特徴を開示するために図１１，１２において図示を要しない。
【００２７】
上述のとおり、図１１における手術用器具１００の実施例は、注射針ハブ１５１の回転を防止することができる。注射針ハブ１５１は、その注射針ハブ１５１の遠方端１５３において非回転構造体１５１Aを有している。非回転構造体１５１Aは、四角形型または方形型いずれかの形状に成形される、平たく平面的な部材である。この構造体は、手術用器具１００の基体１０１に含まれる注射針ハブ受容構造体１０１A内に受け入れられる。注射針ハブ１５１を、手術用器具の遠方端から注射針を延ばすために基体１０１に沿って遠方端方向へ移動させる際に、非回転構造体１５１Aは、注射針ハブ受容構造体１０１A内に受け入れられる。理解されるとおり、非回転構造体１５１Aが、注射針ハブ受容構造体１０１A内に受け入れられる場合には、当該二つの構造体の相補的な構造的形状によって、注射針ハブ１５１が基体１０１上のこの位置にあるときには、注射針ハブ１５１は回転することができない。
【００２８】
図１２には、注射針ハブ１５１が基体１０１内でその長手方向の軸上を回転することができるような手術用器具１００の実施例を図示している。基体１０１内で注射針ハブ１５１が回転できるように、丸みを帯びたエッジを有する構造体１５１Bが、注射針ハブ１５１の遠方端１５３に設けられている。その丸みを帯びた構造体１５１Bが、注射針ハブ受容構造体１０１A内に受け入れられている場合に、その構造体１５１Bが丸みを帯びた角を有するために、その注射針ハブ１５１は、基体１０１上の最も遠方端側にある場合ですら回転が可能である。手術用器具１００を使用する医者が、手術用器具での処置を行うにあたって、医者に役立ち得る任意の位置に、上述のとおり注射針１５２に取り付けられている注射針１５２およびシュリンゲ１７０を位置付けることができるように、注射針ハブ１５１が回転できるようにすることが、望まれる。
【００２９】
前述したとおり、注射針が手術用器具１００の内部に備えられてもよく、それによって、手術用器具１００に注射機能が与えられる。前述したとおり、手術用器具にシュリンゲ機能をもたらすために、注射針の遠方端にシュリンゲを取り付けてもよい。しかしながら、注射針が、手術用器具にシュリンゲ機能をもたらすために、手術用器具とともに使用されることは必ずしも要しない。図１３，１４には、注射機能の必要性のない、止血機能、潅注機能およびシュリンゲ機能を有する多機能手術用器具２００の実施例を図示している。
【００３０】
図１３に示すとおり、多機能手術用器具２００は、二極型止血アセンブリ２１０および潅注アセンブリ２３０を有し、それらは手術用器具１００の実施例について前述した技術に従って操作される。図１３には、手術用器具２００に含まれるシュリンゲ２７０も図示されている。しかしながら、図１３，１４における手術用器具２００の実施例では、シュリンゲ２７０は、注射針には取り付けられておらず、その代わりに、手術用器具２００の基体２０１とカテーテル２０８とを介して延びている取付部材（図１３，１４では図示されていないが）の遠方端に取り付けられる。取り付け部材は、図１の実施例において、二極電極型アセンブリ１２０について前述したとおり、二極電極型アセンブリ２２０内に備えられる中管を介して延びている。
【００３１】
図１５，１６に示すとおり、シュリンゲ２７０は、取付部材または支持部材、即ち軸部２８０に、その軸部２８０の遠方端において取り付けられる。これにより操作器２７８を持ち、手術用器具２００のカテーテル２０８内で取付部材２８０を動作させるユーザによって、シュリンゲ２７０のシュリンゲループ２７２を、二極電極型アセンブリ２２０から延ばし、または二極電極型アセンブリ２２０内へ引込ませることができる。このようにして、多機能手術用器具へシュリンゲ装置の機能を付加することは、手術用器具に注射機能を含めることには依存しない。手術用器具２００は、遠方端で取り付けられるシュリンゲ２７０を有するカテーテル２０８を介して延びているロッドまたは取付部材で構成され得る。二極電極型アセンブリ２２０内へ取付部材２８０の遠方端を引込めることによって、シュリンゲ２７０のシュリンゲループ２７２もまた、二極電極型アセンブリ２２０内へ引込む。二極電極型アセンブリ２２０から遠方端方向へ取付部材２８０を延ばすことによって、シュリンゲ２７０のシュリンゲループ２７２は手術用器具２００の遠方端から展開する。
【００３２】
図１５，１６は、シュリンゲ２７０の取付部材、即ち軸部２８０への取付について図示している。図１５，１６の実施例においては、軸部２８０はハイポチューブとして示している。図１５においては、シュリンゲ２７０の軸取付部２７４は、軸部２８０の中へ挿入されているが、図１６においては、軸取付部２７４は軸部２８０の外周に取り付けられている。シュリンゲ２７０は任意の様々な取付方法を用いることによって軸部２８０へ取り付けられ、シュリンゲ２７０および軸部２８０は任意の様々な材料から形成し得る。例えば、シュリンゲ２７０は、はんだ、溶接、、スェージ加工、圧差加工によって、または接着剤を使用することによって、軸部２８０に接合し得る。さらに、シュリンゲ２７０のシュリンゲループ２７２は、図６ないし１０において前述したとおり、任意の幾何学的な形状に成形し得る。
【００３３】
図１７，１８には、軸部２８０を内部に含む多機能手術用器具２００を図示し、軸部２８０の遠方端には、捕獲・鉗子装置（grasper/forceps device）が取り付けられている。従って、手術用器具２００の本実施例では、シュリンゲループ機能を、捕獲・鉗子機能に代替させている。
【００３４】
捕獲・鉗子装置３７０は、軸部２８０の遠方端に取り付けられ、カテーテル２０８内での軸部２８０の動作を介して、二極電極型アセンブリ２２０から延ばしたり、二極電極型アセンブリ２２０内へ引込ませることができる。捕獲・鉗子装置３７０は、シュリンゲ２７０について前述したとおり、任意の様々な方法によって軸部２８０の遠方端に取り付けることができ、本発明は、その捕獲・鉗子装置３７０と軸部２８０との間の取付を特定の方法に限定するものではない。要求されるのは、軸部２８０を二極電極型アセンブリ２２０内へ引込めるられ、捕獲・鉗子装置３７０も二極電極型アセンブリ２２０内に引込められるように、捕獲・鉗子装置３７０を軸部２８０に取り付けることである。捕獲・鉗子装置３７０が二極電極型アセンブリ２２０内に引込められるに従って、捕獲・鉗子装置３７０の指状突起３７２と二極電極型アセンブリ２２０における中管を規定する構造との係合が、指状突起３７２を収縮させ、指状突起３７２が共に収斂し（converge）、それによって、患者の体内に有る組織を捕らえることができる。
【００３５】
前述したとおり、シュリンゲループが任意の幾何学的形状に成形できるように、捕獲・鉗子装置３７０もまた様々な異なる形状に整形できる。図１９ないし２４は、捕獲・鉗子装置３７０に使用され得る異なる形状のいくつかを図示している。図１９に示すとおり、捕獲・鉗子装置３７０は、三つの指状突起３７２から構成される。各指状突起３７２は、その指状突起の遠方端でフック３７４を有する。そのフックは、捕獲・鉗子装置３７０に捕獲機能を与えるために備えられている。図２０ないし２４は、捕獲・鉗子装置３７０に使用可能ないくつかのその他の形状の正面図を示す。図２０ないし２４は、それぞれ捕獲装置３７０として形状３７０Aないし３７０Eを示している。図示するとおり、捕獲・鉗子装置３７０は、捕獲・鉗子装置３７０内で、その指状突起を任意の相関的位置に、任意の数の指状突起を有し得る。
【００３６】
図２５ないし３６には、本発明に従った手術用器具のいくつかの付加的な実施例を図示する。図示するとおり、他の手術用ツールが本手術用器具に含まれ、それによって、多機能手術用器具２００に付加的な能力を与えることができる。
【００３７】
図２５ないし２６に図示するように、スクレーパ・鉗子装置(scraper/forceps)４７０が、軸部２８０の遠方端に取り付けられている。さらに、スクレーパ・鉗子装置４７０は、カテーテル２０８内で軸部２８０を遠方端方向へ動作させることによって、二極電極型アセンブリ２２０から延ばせ、スクレーパ・鉗子装置４７０は、カテーテル２０８内で軸部２８０を近接端方向へ動作させることによって、二極電極型アセンブリ２２０内へ引込ませることができる。
【００３８】
さらに、スクレーパ・鉗子装置４７０は任意の様々な材料から製造でき、任意の様々な取付方法により軸部２８０に取付可能である。さらに、スクレーパ・鉗子装置４７０は、任意の様々な物理的形状に成形することができる。図２７，２８には、スクレーパ・鉗子装置の第１に可能な形状を図示している。図２７，２８に示されるとおり、スクレーパ・鉗子装置４７０Aは、遠方端にスクレーパ部４７４Aを有する単一指状突起４７２Aから構成される。図２９，３０には、スクレーパ・鉗子装置の第２の可能な形状をを示し、単一であり、伸長した、円柱形の構造としてスクレーパ・鉗子装置４７０Bを図示している。図３１，３２には、スクレーパ・鉗子装置の第３の可能な形状を図示している。図３１，３２の実施例においては、スクレーパ・鉗子装置４７０Cは、第１指状突起４７２Cおよび第２指状突起４７３Cから構成される。第１指状突起４７２Cはその遠方端にスクレーパ部４７４Cを有し、第２指状突起４７３Cはその遠方端にスクレーパ部４７５Cを有する。図３３，３４には、スクレーパ・鉗子装置の第４の可能な形状を図示しており、そこでは、スクレーパ・鉗子装置４７０Dが、四つの指状突起、すなわち、指状突起４７２D、４７３D、４７４Dおよび４７５Dから構成される。各指状突起は、その遠方端にスクレーパ部を有する。
【００３９】
図３５には、回収バスケット５７０が軸部２８０の遠方端に取り付けられている手術用器具２００の一実施例を図示する。その回収バスケットは、任意の様々な形状に成形でき、前述のとおり、軸部２８０の動作を介して、二極電極型アセンブリ２２０から延ばしたり、二極電極型アセンブリ２２０内へ引込ませる。回収バスケット５７０は、患者の体内から異物を捕らえるために、公知の手法に従って使用される。二極電極型アセンブリ２２０と回収バスケット５７０とを組み合わせることにより、単一の器具で、異物を除去するためのバスケットを使用する間、異物からの出血を制御することが可能になる。その後、ポリープ除去またはマコセクトミ（mucosectomy）の後に、二極電極型アセンブリ２２０が後発する出血を治療する際に、ポリープまたは組織を回収するのに使用される。そのバスケットは、焼灼の前に付着性の凝血を除去するのにも役立つ。
【００４０】
図３６には、細胞ブラシ（cytology brush）６７０が軸部２８０の遠方端に取り付けられている手術用器具２００の実施例を図示する。その細胞ブラシ６７０は、潰瘍の焼灼前または後において、公知の手法、例えば、HPyloriのサンプリングにより、使用される。
【００４１】
図３７には、カテーテル・メイン・シャフト２０８の外径部に沿ってバルーン（balloon）７７０が付加されている多機能手術用器具を図示する。バルーン７７０は、カテーテル２０８の外径部上であって、かつ二極電極型アセンブリ２２０に関して近接端の方向に配備される。バルーン７７０が膨張したり、収縮したりできるように、図３８に示すとおり、バルーン・ハブ７７２は、手術用器具の近接端に設けられ、カテーテル・メイン・シャフト２０８から突き出している。管が、（カテーテル・メイン・シャフト２０８を介して、またはカテーテル・メイン・シャフト２０８の外側のいずれでもよいが）バルーン７７０を膨張させたり、収縮させたりするために、バルーン・ハブ７７２からバルーン７７０へと設けられている。図３７に図示されているとおり、バルーン７７０は、該多機能手術用器具の前述した任意の実施例に使用され得る。
【００４２】
図３９には、軸部２８０の奥行きが浅く、管構造であり、冷凍療法用管（cryotherapy tube）から構成される手術用器具２００の実施例を図示する。冷凍療法用管８７０は、二極電極型アセンブリ２２０内に有る管を介して延び、患者の体内に、任意の様々な異なる気体８７５、例えば、亜酸化窒素（nitrous oxide）、液体窒素または組織を冷凍し除去するための他の気体、を供給するために使用される。冷凍療法用管８７０は、二極電極型アセンブリ２２０から延ばしたり、二極電極型アセンブリ２２０内へ引込めたりすることができる。
【００４３】
上述した実施例は、様々な異なる手術用ツールが本発明の多機能手術用器具に組み込まれ得ることを示す。これら異なる多種の形態の手術用ツールが開示されたが、他の任意の異なる手術用ツールを該多機能手術用器具に含め得ることも考えられる。付加的な手術用ツールを、注射針アセンブリまたは本明細書において開示された取付部材のいずれにも取り付け得る。このように、本発明は、多機能手術用器具について本明細書に開示された器具のみを組み込むことに限定するものではない。ここに、本発明の多機能手術用器具内に組み込まれる他の手術用ツールを当業者が想到でき、本発明の技術によって手術用器具のこれらのツールを実行するために使用され得ることを明記する。
【００４４】
さらに、止血アセンブリが二極型止血アセンブリであることを要しない。本発明は、単極型止血具においても実施し得る。単極型止血具では、その単極型止血具を貫通して軸方向に延びている開口を含み、その内部に手術用ツールを収容する。上述したとおり、開示された実施例は、本発明を実施し得るような様々な態様の例である。他の実施例は、本発明から逸脱することなく問う容赦に実施し得る。なお上記の発明の概要は、本発明の必要な特徴の全てを列挙したものではなく、これらの特徴群のサブコンビネーションも又発明となりうる。
【図面の簡単な説明】
【００４５】
【図１】本発明に従った多機能手術用器具の第１実施例を示した図。
【図２】図１の手術用器具の遠方端の図。
【図３】シュリンゲと注射針との間の取付部材の形状の実施例の図。
【図４】シュリンゲが二極電極型アセンブリ内に引込められたところの第２位置における図１の手術用器具。
【図５】シュリンゲが二極電極型アセンブリ内に引込められたところの第２位置における手術用器具の遠方端の図。
【図６】本発明におけるシュリンゲループの幾何学的形状の第２実施例の図。
【図７】本発明におけるシュリンゲループの幾何学的形状の第３実施例の図。
【図８】本発明におけるシュリンゲループの幾何学的形状の第４実施例の図。
【図９】本発明におけるシュリンゲループの幾何学的形状の第５実施例の図。
【図１０】本発明におけるシュリンゲループの幾何学的形状の第６実施例の図。
【図１１】注射針ハブの回転を抑止している本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【図１２】注射針ハブの回転を可能にしている本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【図１３】シュリンゲが取付部材に取り付けられている本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【図１４】図１３の器具の遠方端の図。
【図１５】図１３の器具の実施例における取付部材へのシュリンゲの取付けの第１実施例の図。
【図１６】図１３の器具の実施例における取付部材へのシュリンゲの取付けの第２実施例の図。
【図１７】捕獲・鉗子装置が支持部材に取り付けられている本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【図１８】図１７の器具の遠方端の図。
【図１９】本発明における捕獲・鉗子装置の形状の実施例の図。
【図２０】本発明における捕獲・鉗子装置の形状の第２実施例の図。
【図２１】本発明における捕獲・鉗子装置の形状の第３実施例の図。
【図２２】本発明における捕獲・鉗子装置の形状の第４実施例の図。
【図２３】本発明における捕獲・鉗子装置の形状の第５実施例の図。
【図２４】本発明における捕獲・鉗子装置の形状の第６実施例の図。
【図２５】スクレーパ・鉗子装置が支持部材に取り付けられている本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【図２６】図２５の器具の遠方端の図。
【図２７】本発明のスクレーパ・鉗子装置の形状の実施例を示した図。
【図２８】図２７のスクレーパ・鉗子装置の正面図。
【図２９】本発明のスクレーパ・鉗子装置の形状の第２実施例を示した図。
【図３０】図２９のスクレーパ・鉗子装置の正面図。
【図３１】本発明のスクレーパ・鉗子装置の形状の第３実施例を示した図。
【図３２】図３１のスクレーパ・鉗子装置の正面図。
【図３３】本発明のスクレーパ・鉗子装置の形状の第４実施例を示した図。
【図３４】図３３のスクレーパ・鉗子装置の正面図。
【図３５】回収バスケットが支持部材に取り付けられている本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【図３６】細胞ブラシが支持部材に取り付けられている本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【図３７】バルーンが支持部材に取り付けられている本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【図３８】図３７の手術用器具とともに使用するためにカテーテルに取り付けられ得るバルーンハブの図。
【図３９】軸部が冷凍療法用管から成る本発明の多機能手術用器具の実施例の図。
【符号の説明】
【００４６】
１００、２００ 手術用器具
１０１ 二極型止血アセンブリ
１０２ 近接端部
１０４ 遠方端部
１０８ カテーテル・メイン・シャフトまたはカテーテル
１０８A 延長管
１０８B 分岐
１０９ 締結補助部材
１１０ 基体
１１２ RF端子
１１４ 電気的導線
１２０ 二極型電極アセンブリ
１２１ 中管
１３０ 潅注アセンブリ
１３２ 潅注ハブ
１５１ 注射針ハブ
１５１A 非回転構造体
１５１B 丸みを帯びた構造体
１５２ 注射針
１７２ シュリンゲループ
２７４ 軸取付部
３７０ 捕獲・鉗子装置
３７４ フック
３７２、４７２ 指上突起
４７０ スクレーパ・鉗子装置
４７４ スクレーパ部
５７０ 回収バスケット
６７０ 細胞ブラシ
７７０ バルーン
８７０ 冷凍療法用管
８７５ 気体
【図１】
0004190676.tif 000002
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
0004190676.tif 000019
【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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