(57)【要約】      （修正有）【課題】外科用クリップアプライヤを提供する。【解決手段】外科用クリップアプライヤは、ラック部材１４１を有するラチェット機構を含み、ラック部材は、駆動チャネル１４０に接続され、その結果、駆動チャネルの軸方向平行移動がラック部材の軸方向平行移動をもたらし、ラック部材は、ラック部材の第１の側面に沿った第１組の歯と、ラック部材の第２の側面に沿った第２組の歯とを規定する。ラチェット機構は、第１の爪１４２ａと第２の爪１４２ｂとを含み、第１の爪および第２の爪は、各々、ハウジング内において傾斜可能に支持されており、かつ、ラック部材のそれぞれの対向する側面に配置されており、屈曲バネ１４６は、第１の爪と第２の爪との間に挿入されており、ラック部材に形成されているスロット内に制約され、屈曲バネは、近位方向または遠位方向のどちらかに曲がるように寸法取りされている。【選択図】図４
2017038921.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用クリップアプライヤであって、前記外科用クリップアプライヤは、
ハウジングと、
前記ハウジングに移動可能に接続されている少なくとも１つのハンドルと、
前記ハウジングから延在するチャネルアセンブリと、
前記チャネルアセンブリ内に配置されているクリップキャリアであって、前記クリップキャリアは、チャネルを規定する、クリップキャリアと、
前記クリップキャリアの前記チャネルに装填されている複数のクリップと、
前記ハウジングおよび前記チャネルアセンブリに移動可能に支持されている駆動チャネルと、
前記ハウジングおよび前記チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つ内に往復運動可能に位置付けられているクリッププッシャバーと、
前記駆動チャネルを前記クリッププッシャバーに結合するリンケージ機構であって、前記リンケージ機構は、駆動されたリンクアームに枢動可能に接続されているドライバーリンクアームを有する、リンケージ機構と、
前記リンケージ機構に動作可能に関連付けられている少なくとも１つの停止部材であって、前記少なくとも１つの停止部材は、前記外科用クリップアプライヤの早期のロックアウトを防止する、少なくとも１つの停止部材と
を備えている、外科用クリップアプライヤ。
【請求項２】
前記ハウジング内に配置されているラチェット機構をさらに備えており、
前記ラチェット機構は、
前記駆動チャネルに関連付けられているラック部材と、
前記ラック部材に隣接して前記ハウジングに支持されている第１の爪および第２の爪と、
前記第１の爪と前記第２の爪との間に挿入されているバネであって、前記バネは、前記ラック部材の移動を可能にするように構成されている、バネと
を含む、請求項１に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項３】
前記クリップキャリアの前記チャネル内にスライド可能に配置されているクリップフォロワーをさらに備えており、前記クリップフォロワーは、前記複数のクリップの近位に配置されており、前記クリップフォロワーは、前記クリップキャリアの前記チャネルおよび前記チャネルアセンブリを通る選択的な漸増的前進のために構成されており、前記クリップフォロワーは、１対のジョー部内への前記複数のクリップのうちの最遠位クリップの装填の後、前記複数のクリップを前記クリップキャリアに対して遠位方向に促すように構成されている、請求項２に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項４】
前記クリップフォロワーは、付勢部材によって遠位方向に促される、請求項３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項５】
前記付勢部材は、定荷重バネである、請求項４に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項６】
前記定荷重バネは、前記クリップフォロワーに接続されており、かつ、前記クリップフォロワーを遠位方向に移動させるように構成されている、請求項５に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項７】
前記クリッププッシャバーは、前記少なくとも１つのハンドルに動作可能に接続されている第１の端部と、プッシャを規定する第２の端部とを有し、前記クリッププッシャバーは、前記最遠位クリップの後ろに前記プッシャを移動させるために前記少なくとも１つのハンドルが作動されると前記１対のジョー部から離れて移動可能であり、前記クリッププッシャバーは、前記１対のジョー部間で前記最遠位クリップを移動させるために前記少なくとも１つのハンドルが非作動位置に戻されると前記１対のジョー部に向かって移動するように構成されている、請求項３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項８】
前記クリップフォロワーは、後退した位置にあるときに、前記外科用クリップアプライヤの前記１対のジョー部内への前記複数のクリップのうちの最後のクリップの装填の後に、前記クリッププッシャバーの前記プッシャによる係合のために構成されているヘッドを含む、請求項７に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項９】
前記クリッププッシャバーの前記プッシャによる前記クリップフォロワーの前記ヘッドの係合の後、前記クリッププッシャバーの遠位方向の前進が、前記クリップフォロワーを遠位方向に前進させ、その結果、前記クリップフォロワーの前記ヘッドは、前記１対のジョー部間に位置付けられる、請求項８に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１０】
前記クリップフォロワーの前記ヘッドが前記１対のジョー部間に位置付けられているとき、前記クリップフォロワーの前記ヘッドは、前記１対のジョー部が閉鎖して前記少なくとも１つのハンドルが完全に作動することを防止する、請求項９に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１１】
前記ハウジングに対向するジョーアセンブリをさらに備えており、前記ジョーアセンブリは、前記チャネルアセンブリの端部から延在する前記１対のジョー部を含み、前記ジョーアセンブリは、中にクリップを収容するように適合されており、かつ、前記少なくとも１つのハンドルの移動に応答してクリップを形成することを実現するように動作可能である、請求項１０に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１２】
前記駆動チャネルは、前記少なくとも１つのハンドルに動作可能に接続されている第１の端部と、前記１対のジョー部を囲みかつ選択的に係合することにより前記１対のジョー部の閉鎖を実現するように構成されている第２の端部とを含み、
前記少なくとも１つのハンドルが、前記１対のジョー部を閉鎖するために前記１対のジョー部に対して前記駆動チャネルの前記第２の端部を移動させるように第１の方向に移動させられると、前記駆動チャネルは、前記ジョーアセンブリに向かって移動可能であり、
前記少なくとも１つのハンドルが、前記１対のジョー部が開放することを可能にするために前記駆動チャネルの前記第２の端部を前記ジョーアセンブリから離れて移動させるように前記第１の方向とは反対の第２の方向に移動させられると、前記駆動チャネルは、前記ジョーアセンブリから離れて移動可能である、請求項１１に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１３】
前記駆動チャネルが最近位位置に配置されており、かつ、前記バネが近位方向に曲げられ、かつ、前記駆動チャネルが前記遠位方向に移動することを可能にするように前記第１の爪および前記第２の爪が前記ラック部材に係合させられている状態で、前記駆動チャネルは、最遠位位置へ前進させられる一方で、前記バネは、近位方向に曲がっている間に前記遠位方向に曲がるように構成されており、それによって、前記駆動チャネルは、前記近位方向に移動する、請求項１２に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１４】
前記駆動チャネルが前記最遠位位置に配置されており、かつ、前記バネが前記遠位方向に曲げられ、かつ、前記駆動チャネルが前記近位方向に移動することを可能にするように前記第１の爪および前記第２の爪が前記ラック部材に係合させられている状態で、前記駆動チャネルは、前記最近位位置へ前進させられる一方で、前記バネは、遠位方向に曲がっている間に前記近位方向に曲がるように構成されており、それによって、前記駆動チャネルは、前記遠位方向に移動する、請求項１３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１５】
前記駆動チャネルは、前記クリップフォロワーに向かって突出している停止タブを含み、前記クリップフォロワーは、中に窓部を規定し、
前記クリップフォロワーの前記ヘッドが前記１対のジョー部間に配置されている状態で前記クリップフォロワーが最遠位位置にある間、かつ、前記駆動チャネルが前記最近位位置にある間に、前記駆動チャネルの前記停止タブは、前記クリップフォロワーの前記窓部に配置されている、請求項１２に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１６】
前記クリップフォロワーは、
遠位端部と近位端部とを有する細長い本体であって、前記ヘッドは、前記細長い本体の前記遠位端部において支持されている、細長い本体と、
遠位端部と近位端部とを有する尾部であって、前記尾部の前記近位端部は、前記細長い本体の前記近位端部に接続されており、その結果、前記尾部および前記細長い本体は、相互から離れて付勢される、尾部と
を含む、請求項１５に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１７】
前記クリップフォロワーの前記窓部は、前記駆動チャネルの前記停止タブを受け取るように構成されており、前記尾部に形成されている、請求項１６に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１８】
前記付勢部材は、定荷重バネであり、前記定荷重バネは、前記外科用クリップアプライヤにおける移動に対して固定されている遠位端部と、前記定荷重バネ自体の上に螺旋状に巻かれた近位端部とを含み、前記近位端部は、前記クリップフォロワーの前記尾部の前記窓部に少なくとも部分的に配置されており、前記定荷重バネの前記螺旋状に巻かれた近位端部は、前記外科用クリップアプライヤの前記１対のジョー部内への前記複数のクリップのうちの最遠位クリップの装填の後、前記定荷重バネの前記螺旋状に巻かれた近位端部の巻きの際に前記クリップフォロワーを遠位方向に引く、請求項１７に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１９】
前記少なくとも１つの停止部材は、前記ドライバーリンクアーム、前記駆動されたリンクアーム、前記駆動チャネルに関連付けられているラック部材、またはそれらの組み合わせから延在する、請求項１に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項２０】
前記少なくとも１つの停止部材は、前記ドライバーリンクアーム、前記駆動されたリンクアーム、またはそれらの組み合わせに選択的に接触し、それにより、前記ドライバーリンクアーム、前記駆動されたリンクアーム、またはそれらの組み合わせの移動を限定する、請求項１に記載の外科用クリップアプライヤ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願に対する相互参照）
本願は、２０１３年１月８日に出願された米国特許出願第１３／７３６，１０９号の利益とその出願に対する優先権とを主張する一部継続出願であり、その出願の内容全体が、参照により、本明細書に援用される。
【０００２】
（技術分野）
本願は、外科用器具に関連し、より具体的には、外科手術中にクリップを身体の組織および脈管に適用するための、複数のクリップを有する外科用クリップアプライヤに関連する。
【背景技術】
【０００３】
（背景）
外科用クリップアプライヤは、当該技術分野において公知であり、身体の組織および脈管の従来の縫合の代替物を提案することによって、外科医の間で好評が増大してきた。典型的な器具が、Ｇｒｅｅｎらの米国特許第５，０３０，２２６号と、Ｂｕｒｂａｎｋ，ＩＩＩらの米国特許第５，４３１，６６８号とに開示されている。これらの器具は、概して、複数のクリップを提供し、それらの複数のクリップは、器具内に格納されており、かつ、器具の近位端部におけるハンドルの開閉時に器具の遠位端部においてジョー機構へ連続して送給される。ハンドルを閉じると、ジョー部が閉じ、それにより、ジョー部材の間に位置付けられるクリップを変形させ、ジョー部を開くことによりその変形したクリップを解放すると、新しいクリップが、一連のものからジョー部間の所定の位置に送給される。このプロセスは、一連のクリップのうちの全てのクリップが使用されるまで繰り返される。
【０００４】
必然的に、これらの器具は、相対的に複雑になり、多くの部品を含む傾向があり、これらの部品のうちの多くが、相互に移動および協働する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許第５，０３０，２２６号明細書
【特許文献２】米国特許第５，４３１，６６８号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
したがって、増大する健康管理費用および手術費用を考慮すると、外科手術などの間に使用されるデバイスの費用を抑えるニーズが存在する。
【０００７】
従って、より少ない部品を有し、かつ、製造するのにより経済的である改善されたクリップアプライヤに対するニーズが存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本願は、複数のクリップを有する、外科手術中に身体の組織および脈管にクリップを適用するための外科用クリップアプライヤ、およびその使用方法に関連する。
【０００９】
本開示の局面に従って、外科用クリップアプライヤが提供され、外科用クリップアプライヤは、ハウジングと、ハウジングに枢動可能に接続されている少なくとも１つのハンドルと、ハウジングから遠位方向に延在するチャネルアセンブリと、チャネルアセンブリ内に配置されかつチャネルを規定するクリップキャリアと、クリップキャリアのチャネル内に装填されている複数のクリップと、ハウジングおよびチャネルアセンブリにおいて平行移動可能に支持されている駆動チャネルであって、駆動チャネルは、少なくとも１つのハンドルの作動時に平行移動される、駆動チャネルと、ハウジング内に配置されているラチェット機構とを含む。ラチェット機構は、駆動チャネルの軸方向平行移動がラック部材の軸方向平行移動をもたらすように駆動チャネルに接続されているラック部材であって、ラック部材は、ラック部材の第１の側面に沿った第１組の歯とラック部材の第２の側面に沿った第２組の歯とを規定する、ラック部材と、第１の爪および第２の爪であって、第１の爪および第２の爪は、各々、ハウジングにおいて傾斜可能に支持され、かつ、ラック部材のそれぞれの対向する側面に配置されている、第１の爪および第２の爪と、第１の爪と第２の爪との間に挿入され、かつラック部材に形成されたスロット内に制約された屈曲バネとを含み、屈曲バネは、近位方向および遠位方向のうちの１つの方向に曲がるように寸法取りされている。
【００１０】
使用中、屈曲バネが近位方向に曲げられるとき、第１の爪および第２の爪は、駆動チャネルが遠位方向に移動することを可能にするようにラック部材に係合させられ、屈曲バネが遠位方向に曲げられるとき、第１の爪および第２の爪は、駆動チャネルが近位方向に移動することを可能にするようにラック部材に係合させられる。
【００１１】
外科用クリップアプライヤは、クリップキャリアのチャネル内にスライド可能に配置されかつ複数のクリップの近位に配置されたクリップフォロワーをさらに含み得、クリップフォロワーは、クリップキャリアのチャネルおよびチャネルアセンブリを通る選択的な漸増的前進のために構成および適合させられ、クリップフォロワーは、１対のジョー部内への複数のクリップのうちの最遠位クリップの装填の後に、クリップキャリアに対して遠位方向に複数のクリップを促すように構成および適合させられている。
【００１２】
クリップフォロワーは、付勢部材によって遠位方向に促され得る。付勢部材は、定荷重バネであり得る。定荷重バネは、外科用クリップアプライヤ内の移動に対して固定された遠位端部と、定荷重バネ自体の上に螺旋状に巻かれた近位端部とを含み得る。定荷重バネの螺旋状に巻かれた近位端部は、定荷重バネの螺旋状に巻かれた近位端部の巻きの際にクリップフォロワーを遠位方向に引くようにクリップフォロワーに接続され得る。
【００１３】
外科用クリップアプライヤは、ハウジングおよびチャネルアセンブリのうちの少なくとも１つ内に往復運動可能に位置付けられたクリッププッシャバーをさらに含み得る。プッシャバーは、少なくとも１つのハンドルに動作可能に接続されている第１の端部と、プッシャを規定する第２の端部とを有し得る。プッシャバーは、クリップキャリアのチャネル内に格納された最遠位クリップの後ろにプッシャを移動させるために少なくとも１つのハンドルが作動されると、１対のジョー部から離れて移動可能であり得る。プッシャバーは、１対のジョー部間で最遠位クリップを移動させるために少なくとも１つのハンドルが非作動位置に戻されるとジョー部に向かって移動するように構成および適合させられ得る。
【００１４】
クリップフォロワーは、外科用クリップアプライヤの１対のジョー部内への一積みのクリップのうちの最後のクリップの装填の後に、後退した位置にあるときに、クリッププッシャバーのプッシャによって係合するために構成および寸法取りされているヘッドを含み得る。
【００１５】
使用中、クリッププッシャバーのプッシャによるクリップフォロワーのヘッドの係合の後に、クリッププッシャバーの遠位方向の前進は、クリップフォロワーのヘッドが１対のジョー部間に位置付けられるようにクリップフォロワーを遠位方向に前進させ得る。
【００１６】
使用中、クリップフォロワーのヘッドが１対のジョー部間に位置付けられるとき、クリップフォロワーのヘッドは、１対のジョー部が閉鎖することを防止し得、したがって、少なくとも１つのハンドルが完全に作動することを防止する。
【００１７】
外科用クリップアプライヤは、ハウジングに対向するジョーアセンブリをさらに含み得、ジョーアセンブリは、チャネルアセンブリの端部から延在する１対のジョー部を含み、ジョーアセンブリは、中にクリップを収容するように適合されており、かつ、少なくとも１つのハンドルの移動に応答してクリップを形成することをもたらすように動作可能である。
【００１８】
駆動チャネルは、少なくとも１つのハンドルに動作可能に接続されている第１の端部と、１対のジョー部を囲みかつ選択的に係合することにより１対のジョー部の閉鎖を実現するように構成および寸法取りされている第２の端部とを含み得る。少なくとも１つのハンドルが、１対のジョー部を閉鎖するために１対のジョー部に対して駆動チャネルの第２の端部を移動させるように第１の方向に移動させられると、駆動チャネルは、ジョーアセンブリに向かって移動させられ得る。少なくとも１つのハンドルが、１対のジョー部が開放することを可能にするために駆動チャネルの第２の端部をジョーアセンブリから離れて移動させるように第１の方向とは反対の第２の方向に移動させられると、駆動チャネルは、ジョーアセンブリから離れて移動させられ得る。
【００１９】
駆動チャネルの第２の端部は、１対のジョー部間に延在する舌部を含み得る。
【００２０】
使用中、駆動チャネルが最近位位置に配置され、屈曲バネが近位方向に曲げられ、駆動チャネルが遠位方向に移動することを可能にするように第１の爪および第２の爪がラック部材に係合させられている状態で、駆動チャネルが最遠位位置へ前進させられるとき、近位方向に曲がる屈曲バネは、作用されかつ遠位方向に曲げさせられ得、それによって、駆動チャネルは、近位方向に移動することを可能にされる。
【００２１】
使用中、駆動チャネルが最遠位位置に配置され、屈曲バネが遠位方向に曲げられ、駆動チャネルが近位方向に移動することを可能にするように第１の爪および第２の爪がラック部材に係合させられている状態で、駆動チャネルが最近位位置へ後退させられるとき、遠位方向に曲がる屈曲バネは、作用されかつ近位方向に曲げさせられ得、それによって、駆動チャネルは、遠位方向に移動することを可能にされる。
【００２２】
駆動チャネルは、クリップフォロワーに向かう方向に駆動チャネルから突出している停止タブを含み得、クリップフォロワーは、中に窓部を規定する。使用中、クリップフォロワーのヘッドが１対のジョー部間に配置されている状態でクリップフォロワーが最遠位位置にあるとき、かつ、駆動チャネルが最近位位置にあるときに、駆動チャネルの停止タブは、クリップフォロワーの窓部内に配置され得る。
【００２３】
クリップフォロワーは、遠位端部と近位端部とを有する細長い本体と、遠位端部と近位端部とを有する尾部とを含み得、ヘッドは、細長い本体の遠位端部において支持されており、テールの近位端部は、尾部および細長い本体が相互から離れて付勢するように細長い本体の近位端部に接続されている。
【００２４】
駆動チャネルの停止タブを受け取るように構成されているクリップフォロワーの窓部は、尾部に形成され得る。
【００２５】
クリップフォロワーは、定荷重バネによって遠位方向に促され得る。定荷重バネは、外科用クリップアプライヤ内の移動に対して固定された遠位端部と、定荷重バネ自体の上に螺旋状に巻かれておりかつクリップフォロワーの尾部の窓部に少なくとも部分的に配置されている近位端部とを含み得る。定荷重バネの螺旋状に巻かれた近位端部は、外科用クリップアプライヤの１対のジョー部内への複数のクリップのうちの最遠位クリップの装填の後に、定荷重バネの螺旋状に巻かれた近位端部の巻きの際にクリップフォロワーを遠位に引き得る。
【００２６】
使用中、屈曲バネが、近位方向から遠位方向へおよび遠位方向から近位方向へ曲がるように屈曲させられるとき、１対の爪は、枢動点周りで反転させられ、かつ、聞き取り可能なフィードバックおよび触知可能なフィードバックのうちの少なくとも１つを作り出させられ得る。
【００２７】
チャネルアセンブリは、１対の対向する近位側壁を含み得、チャネルアセンブリの各近位側壁は、実質的にＶ字形のチャネルを規定し得、各爪は、チャネルアセンブリのそれぞれのＶ字形のチャネル内に枢動可能に配置され得る。
【００２８】
各Ｖ字形のチャネルは、チャネル内へ突出するリブを含み得る。Ｖ字形のチャネルのリブは、それぞれの爪に規定されているノッチ内に受け取られ得、Ｖ字形のノッチ内の各爪の軸方向位置が維持される。
【００２９】
駆動チャネルは、駆動チャネルの近位端部から近位方向に延在する尾部を含み得る。駆動チャネルの尾部は、第１の爪と第２の爪との間に延在し得、ラチェット機構のラック部材は、駆動チャネルの尾部に形成され得る。
【００３０】
本開示のさらに別の局面に従って、外科用クリップアプライヤは、ハウジングと、ハウジングに移動可能に接続されている１つ以上のハンドルと、ハウジングから延在するチャネルアセンブリとを含む。外科用クリップアプライヤは、チャネルアセンブリ内に配置されておりかつチャネルを規定するクリップキャリアと、クリップキャリアのチャネル内に装填されている複数のクリップと、ハウジングおよびチャネルアセンブリにおいて移動可能に支持されている駆動チャネルとを含む。クリッププッシャバーが、ハウジングおよびチャネルアセンブリの一方または両方内で往復運動可能に位置付けられている。リンケージ機構が、駆動チャネルをクリッププッシャバーに結合する。リンケージ機構は、駆動されたリンクアームに枢動可能に接続されているドライバーリンクアームを有する。外科用クリップアプライヤは、リンケージ機構に動作可能に関連付けられておりかつ外科用クリップアプライヤの早期のロックアウトを防止するように構成されている１つ以上の停止部材も含む。
【００３１】
停止部材は、ドライバーリンクアーム、駆動されたリンクアーム、駆動チャネルに関連付けられているラック部材、またはそれらの組み合わせから延在し得る。いくつかの実施形態において、１つ以上の停止部材は、ドライバーリンクアーム、駆動されたリンクアーム、またはそれらの組み合わせに選択的に接触し、それにより、ドライバーリンクアーム、駆動されたリンクアーム、またはそれらの組み合わせの移動を限定する。
本発明は、例えば以下を提供する。
（項目１）
外科用クリップアプライヤであって、前記外科用クリップアプライヤは、
ハウジングと、
前記ハウジングに移動可能に接続されている少なくとも１つのハンドルと、
前記ハウジングから延在するチャネルアセンブリと、
前記チャネルアセンブリ内に配置されているクリップキャリアであって、前記クリップキャリアは、チャネルを規定する、クリップキャリアと、
前記クリップキャリアの前記チャネルに装填されている複数のクリップと、
前記ハウジングおよび前記チャネルアセンブリに移動可能に支持されている駆動チャネルと、
前記ハウジングおよび前記チャネルアセンブリのうちの少なくとも１つ内に往復運動可能に位置付けられているクリッププッシャバーと、
前記駆動チャネルを前記クリッププッシャバーに結合するリンケージ機構であって、前記リンケージ機構は、駆動されたリンクアームに枢動可能に接続されているドライバーリンクアームを有する、リンケージ機構と、
前記リンケージ機構に動作可能に関連付けられている少なくとも１つの停止部材であって、前記少なくとも１つの停止部材は、前記外科用クリップアプライヤの早期のロックアウトを防止する、少なくとも１つの停止部材と
を備えている、外科用クリップアプライヤ。
（項目２）
前記ハウジング内に配置されているラチェット機構をさらに備えており、
前記ラチェット機構は、
前記駆動チャネルに関連付けられているラック部材と、
前記ラック部材に隣接して前記ハウジングに支持されている第１の爪および第２の爪と、
前記第１の爪と前記第２の爪との間に挿入されているバネであって、前記バネは、前記ラック部材の移動を可能にするように構成されている、バネと
を含む、上記項目に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目３）
前記クリップキャリアの前記チャネル内にスライド可能に配置されているクリップフォロワーをさらに備えており、前記クリップフォロワーは、前記複数のクリップの近位に配置されており、前記クリップフォロワーは、前記クリップキャリアの前記チャネルおよび前記チャネルアセンブリを通る選択的な漸増的前進のために構成されており、前記クリップフォロワーは、１対のジョー部内への前記複数のクリップのうちの最遠位クリップの装填の後、前記複数のクリップを前記クリップキャリアに対して遠位方向に促すように構成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目４）
前記クリップフォロワーは、付勢部材によって遠位方向に促される、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目５）
前記付勢部材は、定荷重バネである、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目６）
前記定荷重バネは、前記クリップフォロワーに接続されており、かつ、前記クリップフォロワーを遠位方向に移動させるように構成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目７）
前記クリッププッシャバーは、前記少なくとも１つのハンドルに動作可能に接続されている第１の端部と、プッシャを規定する第２の端部とを有し、前記クリッププッシャバーは、前記最遠位クリップの後ろに前記プッシャを移動させるために前記少なくとも１つのハンドルが作動されると前記１対のジョー部から離れて移動可能であり、前記クリッププッシャバーは、前記１対のジョー部間で前記最遠位クリップを移動させるために前記少なくとも１つのハンドルが非作動位置に戻されると前記１対のジョー部に向かって移動するように構成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目８）
前記クリップフォロワーは、後退した位置にあるときに、前記外科用クリップアプライヤの前記１対のジョー部内への前記複数のクリップのうちの最後のクリップの装填の後に、前記クリッププッシャバーの前記プッシャによる係合のために構成されているヘッドを含む、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目９）
前記クリッププッシャバーの前記プッシャによる前記クリップフォロワーの前記ヘッドの係合の後、前記クリッププッシャバーの遠位方向の前進が、前記クリップフォロワーを遠位方向に前進させ、その結果、前記クリップフォロワーの前記ヘッドは、前記１対のジョー部間に位置付けられる、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１０）
前記クリップフォロワーの前記ヘッドが前記１対のジョー部間に位置付けられているとき、前記クリップフォロワーの前記ヘッドは、前記１対のジョー部が閉鎖して前記少なくとも１つのハンドルが完全に作動することを防止する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１１）
前記ハウジングに対向するジョーアセンブリをさらに備えており、前記ジョーアセンブリは、前記チャネルアセンブリの端部から延在する前記１対のジョー部を含み、前記ジョーアセンブリは、中にクリップを収容するように適合されており、かつ、前記少なくとも１つのハンドルの移動に応答してクリップを形成することを実現するように動作可能である、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１２）
前記駆動チャネルは、前記少なくとも１つのハンドルに動作可能に接続されている第１の端部と、前記１対のジョー部を囲みかつ選択的に係合することにより前記１対のジョー部の閉鎖を実現するように構成されている第２の端部とを含み、
前記少なくとも１つのハンドルが、前記１対のジョー部を閉鎖するために前記１対のジョー部に対して前記駆動チャネルの前記第２の端部を移動させるように第１の方向に移動させられると、前記駆動チャネルは、前記ジョーアセンブリに向かって移動可能であり、
前記少なくとも１つのハンドルが、前記１対のジョー部が開放することを可能にするために前記駆動チャネルの前記第２の端部を前記ジョーアセンブリから離れて移動させるように前記第１の方向とは反対の第２の方向に移動させられると、前記駆動チャネルは、前記ジョーアセンブリから離れて移動可能である、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１３）
前記駆動チャネルが最近位位置に配置されており、かつ、前記バネが近位方向に曲げられ、かつ、前記駆動チャネルが前記遠位方向に移動することを可能にするように前記第１の爪および前記第２の爪が前記ラック部材に係合させられている状態で、前記駆動チャネルは、最遠位位置へ前進させられる一方で、前記バネは、近位方向に曲がっている間に前記遠位方向に曲がるように構成されており、それによって、前記駆動チャネルは、前記近位方向に移動する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１４）
前記駆動チャネルが前記最遠位位置に配置されており、かつ、前記バネが前記遠位方向に曲げられ、かつ、前記駆動チャネルが前記近位方向に移動することを可能にするように前記第１の爪および前記第２の爪が前記ラック部材に係合させられている状態で、前記駆動チャネルは、前記最近位位置へ前進させられる一方で、前記バネは、遠位方向に曲がっている間に前記近位方向に曲がるように構成されており、それによって、前記駆動チャネルは、前記遠位方向に移動する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１５）
前記駆動チャネルは、前記クリップフォロワーに向かって突出している停止タブを含み、前記クリップフォロワーは、中に窓部を規定し、
前記クリップフォロワーの前記ヘッドが前記１対のジョー部間に配置されている状態で前記クリップフォロワーが最遠位位置にある間、かつ、前記駆動チャネルが前記最近位位置にある間に、前記駆動チャネルの前記停止タブは、前記クリップフォロワーの前記窓部に配置されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１６）
前記クリップフォロワーは、
遠位端部と近位端部とを有する細長い本体であって、前記ヘッドは、前記細長い本体の前記遠位端部において支持されている、細長い本体と、
遠位端部と近位端部とを有する尾部であって、前記尾部の前記近位端部は、前記細長い本体の前記近位端部に接続されており、その結果、前記尾部および前記細長い本体は、相互から離れて付勢される、尾部と
を含む、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１７）
前記クリップフォロワーの前記窓部は、前記駆動チャネルの前記停止タブを受け取るように構成されており、前記尾部に形成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１８）
前記付勢部材は、定荷重バネであり、前記定荷重バネは、前記外科用クリップアプライヤにおける移動に対して固定されている遠位端部と、前記定荷重バネ自体の上に螺旋状に巻かれた近位端部とを含み、前記近位端部は、前記クリップフォロワーの前記尾部の前記窓部に少なくとも部分的に配置されており、前記定荷重バネの前記螺旋状に巻かれた近位端部は、前記外科用クリップアプライヤの前記１対のジョー部内への前記複数のクリップのうちの最遠位クリップの装填の後、前記定荷重バネの前記螺旋状に巻かれた近位端部の巻きの際に前記クリップフォロワーを遠位方向に引く、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目１９）
前記少なくとも１つの停止部材は、前記ドライバーリンクアーム、前記駆動されたリンクアーム、前記駆動チャネルに関連付けられているラック部材、またはそれらの組み合わせから延在する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（項目２０）
前記少なくとも１つの停止部材は、前記ドライバーリンクアーム、前記駆動されたリンクアーム、またはそれらの組み合わせに選択的に接触し、それにより、前記ドライバーリンクアーム、前記駆動されたリンクアーム、またはそれらの組み合わせの移動を限定する、上記項目のいずれか一項に記載の外科用クリップアプライヤ。
（摘要）
外科用クリップアプライヤが提供され、外科用クリップアプライヤは、ラック部材を有するラチェット機構を含み、ラック部材は、駆動チャネルに接続され、その結果、駆動チャネルの軸方向平行移動がラック部材の軸方向平行移動をもたらし、ラック部材は、ラック部材の第１の側面に沿った第１組の歯と、ラック部材の第２の側面に沿った第２組の歯とを規定する。ラチェット機構は、第１の爪と第２の爪とを含み、第１の爪および第２の爪は、各々、ハウジング内において傾斜可能に支持されており、かつ、ラック部材のそれぞれの対向する側面に配置されており、屈曲バネは、第１の爪と第２の爪との間に挿入されており、ラック部材に形成されているスロット内に制約され、屈曲バネは、近位方向または遠位方向のどちらかに曲がるように寸法取りされている。
【図面の簡単な説明】
【００３２】
以下の図面に関連して考慮されるとき、クリップアプライヤが以下の詳細な説明からより良く理解されると、本クリップアプライヤは、より十分に認識される。
【００３３】
【図１】図１は、本開示の実施形態に従った外科用クリップアプライヤの斜視図である。
【００３４】
【図２】図２は、図１の外科用クリップアプライヤの上面平面図である。
【００３５】
【図３】図３は、図１および図２の外科用クリップアプライヤの側面立面図である。
【００３６】
【図４】図４は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの分解斜視図である。
【００３７】
【図５】図５は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤのクリップチャネルの斜視図である。
【００３８】
【図６】図６は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤのプッシャバーの遠位端部の拡大斜視図である。
【００３９】
【図７】図７は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤのクリップフォロワーの斜視図である。
【００４０】
【図８】図８は、図７の詳細の指示領域の拡大図である。
【００４１】
【図９】図９は、クリップフォロワーの近位端部の拡大図であり、クリップフォロワーに関連付けられた付勢部材を示している。
【００４２】
【図１０】図１０は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの遠位端部の斜視図である。
【００４３】
【図１１】図１１は、斜視図であり、図１〜３の外科用クリップアプライヤの１対のジョー部および駆動チャネルの遠位端部の部品が分離されている。
【００４４】
【図１２】図１２は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの斜視図であり、ハウジング半体区分が外科用クリップアプライヤから取り外されている。
【００４５】
【図１３】図１３は、図１２に示されている外科用クリップアプライヤの部分拡大図である。
【００４６】
【図１４】図１４は、図１３の詳細の指示領域の拡大図である。
【００４７】
【図１５】図１５は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの遠位端部の斜視図である。
【００４８】
【図１６】図１６は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの遠位端部の斜視図であり、クリップチャネルが外科用クリップアプライヤから取り外されている。
【００４９】
【図１７】図１７は、図１３の詳細の指示領域の拡大図である。
【００５０】
【図１８】図１８は、図１３の詳細の指示領域の拡大図である。
【００５１】
【図１９】図１９は、図１３に示されている外科用クリップアプライヤの部分拡大図であり、一積みのクリップおよびリンケージ機構が外科用クリップアプライヤから取り外されている。
【００５２】
【図２０】図２０は、図１９の詳細の指示領域の拡大図である。
【００５３】
【図２１】図２１は、図１３に示されている外科用クリップアプライヤの部分拡大図であり、一積みのクリップ、リンケージ機構、およびプッシャバーが外科用クリップアプライヤから取り外されている。
【００５４】
【図２２】図２２は、図２１の詳細の指示領域の拡大図である。
【００５５】
【図２３】図２３は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの斜視図であり、ハウジング半体セクションが外科用クリップアプライヤから取り外されており、非作動状態の外科用クリップアプライヤを示している。
【００５６】
【図２４】図２４は、図２３の詳細の指示領域の拡大図である。
【００５７】
【図２５】図２５は、図２３の詳細の指示領域の拡大図である。
【００５８】
【図２６】図２６は、図２４の詳細の指示領域の拡大図である。
【００５９】
【図２７】図２７は、図２３に示されている外科用クリップアプライヤの長手方向断面図である。
【００６０】
【図２８】図２８は、図２７の詳細の指示領域の拡大図である。
【００６１】
【図２９】図２９は、図２７の詳細の指示領域の拡大図である。
【００６２】
【図３０】図３０は、図２９の詳細の指示領域の拡大図である。
【００６３】
【図３１】図３１は、図２７の詳細の指示領域の拡大図である。
【００６４】
【図３２】図３２は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの平面図であり、ハウジングが外科用クリップアプライヤから取り外されており、非作動状態の外科用クリップアプライヤを示している。
【００６５】
【図３３】図３３は、図３２の詳細の指示領域の拡大図である。
【００６６】
【図３４】図３４は、図３２に示されている外科用クリップアプライヤの１対のジョー部および駆動チャネルの上面平面図である。
【００６７】
【図３５】図３５は、図３４の３５−３５を通してとられた断面図である。
【００６８】
【図３６】図３６は、図３２の詳細の指示領域の拡大図である。
【００６９】
【図３７】図３７は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの斜視図であり、ハウジングが外科用クリップアプライヤから取り外されており、その初期作動時の外科用クリップアプライヤを示している。
【００７０】
【図３８】図３８は、図３７の詳細の指示領域の拡大図である。
【００７１】
【図３９】図３９は、図３７の詳細の指示領域の拡大図である。
【００７２】
【図４０】図４０は、図３７に示されている外科用クリップアプライヤの長手方向断面図である。
【００７３】
【図４１】図４１は、図４０の詳細の指示領域の拡大図である。
【００７４】
【図４２】図４２は、図３７に示されている外科用クリップアプライヤの１対のジョー部および駆動チャネルの上面平面図である。
【００７５】
【図４３】図４３は、図４０の４３−４３を通してとられた断面図である。
【００７６】
【図４４】図４４は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの上面平面図であり、ハウジングが外科用クリップアプライヤから取り外されており、十分に作動した状態の外科用クリップアプライヤを示している。
【００７７】
【図４５】図４５は、図４４の詳細の指示領域の拡大図である。
【００７８】
【図４６】図４６は、外科用クリップアプライヤが十分に作動した状態であるときの、図４４の外科用クリップアプライヤのリンケージ機構およびラチェット機構の上面平面図である。
【００７９】
【図４７】図４７は、外科用クリップアプライヤが十分に作動した状態であるときの、図４４の外科用クリップアプライヤの１対のジョー部および駆動チャネルの上面平面図である。
【００８０】
【図４８】図４８は、図４７の外科用クリップアプライヤの１対のジョー部および駆動チャネルの底面斜視図である。
【００８１】
【図４９】図４９は、外科用クリップアプライヤが十分に作動した状態であるときの、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの１対のジョー部、駆動チャネル、クリップチャネルおよび一積みのクリップの上面斜視図である。
【００８２】
【図５０】図５０は、外科用クリップアプライヤが十分に作動した状態であるときの、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの１対のジョー部、駆動チャネルおよびクリップチャネルの上面斜視図である。
【００８３】
【図５１】図５１は、図４４に示されている外科用クリップアプライヤの遠位端部の長手方向断面図である。
【００８４】
【図５２】図５２は、身体の脈管の斜視図であり、外科用クリップアプライヤのクリップを含んでおり、クリップが脈管に適用されて示されている。
【００８５】
【図５３】図５３は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの開放中に示されているリンケージ機構の上面平面図である。
【００８６】
【図５４】図５４は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤの遠位端部の長手方向断面図であり、外科用クリップアプライヤの開放中に示されている。
【００８７】
【図５５】図５５は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤのチャネルアセンブリの長手方向断面図であり、ロックアウト状態において示されている。
【００８８】
【図５６】図５６は、図５５の詳細の指示領域の拡大図である。
【００８９】
【図５７】図５７は、図１〜図３の外科用クリップアプライヤのチャネルアセンブリの長手方向断面図であり、外科用クリップアプライヤのロッキングアウトを示している。
【００９０】
【図５８】図５８は、図５５の詳細の指示領域の拡大図である。
【００９１】
【図５９】図５９は、本開示の別の実施形態に従った外科用クリップアプライヤのハンドルアセンブリの後方端部の斜視図であり、ハウジング半体が外科用クリップアプライヤから取り外されており、本開示の別の実施形態に従ったラチェット機構を示している。
【００９２】
【図６０】図６０は、図５９に示されているラチェット機構の上面平面図である。
【００９３】
【図６１】図６１は、図５９および図６０に示されている外科用クリップアプライヤの下部チャネル、駆動チャネルおよびラチェット機構の斜視図であり、それらの部品は分離されている。
【００９４】
【図６２】図６２は、図６１の詳細の指示領域の拡大図である。
【００９５】
【図６３】図６３は、外科用クリップアプライヤの上面斜視図であり、カバーおよびハウジング半体区分が外科用クリップアプライヤから取り外されており、本開示の別の実施形態に従ったクリックフォロワーを示している。
【００９６】
【図６４】図６４は、図６３の詳細の指示領域の拡大図である。
【００９７】
【図６５】図６５は、図６３のクリップフォロワーと、本開示の別の実施形態に従った定荷重バネとを示している斜視図であり、それらの部品は分離されている。
【００９８】
【図６６】図６６は、カートリッジカバーへの図６３〜図６６の定荷重バネの接続を示している拡大斜視図である。
【００９９】
【図６７】図６７は、図６３〜図６５のクリップフォロワーの後方底面斜視図である。
【０１００】
【図６８】図６８は、図６３〜図６５のクリップフォロワーの前方上面斜視図である。
【０１０１】
【図６９】図６９は、図６３〜図６６に示されているクリップアプライヤの斜視長手方向断面図である。
【０１０２】
【図７０】図７０は、図６３〜図６６に示されているクリップアプライヤの立面長手方向断面図である。
【０１０３】
【図７１】図７１は、ドライバーリンクの１つの実施形態の側面斜視図である。
【０１０４】
【図７２】図７２は、クリップアプライヤの１つの実施形態の一部の側面図であり、図７１のドライバーリンクがクリップアプライヤに結合されて示されている。
【０１０５】
【図７３】図７３は、駆動されたリンクの１つの実施形態の斜視図である。
【０１０６】
【図７４】図７４は、クリップアプライヤの別の実施形態の一部の側面斜視図であり、図７３の駆動されたリンクがクリップアプライヤに結合されて示されている。
【０１０７】
【図７５】図７５は、駆動されたリンクの別の実施形態の側面斜視図である。
【０１０８】
【図７６】図７６は、クリップアプライヤのさらに別の実施形態の一部の側面斜視図であり、図７５の駆動されたリンクがクリップアプライヤに結合されて示されている。
【０１０９】
【図７７】図７７は、ラチェットプレートの１つの実施形態の斜視図である。
【０１１０】
【図７８】図７８は、クリップアプライヤのもっと別の実施形態の一部の側面斜視図であり、図７７のラチェットプレートがクリップアプライヤに結合されて示されている。
【発明を実施するための形態】
【０１１１】
ここで、本開示に従った外科用クリップアプライヤの実施形態が、図面を参照して、詳細に説明され、図面において、同様の参照数字は、類似または同一の構造要素を特定する。図面に示されているように、かつ、以下の説明全体を通して説明されているように、外科用器具に対する相対的な位置付けに言及するときに従来のように、用語「近位」は、ユーザにより近い装置の端部を指し、用語「遠位」は、ユーザからさらに遠い装置の端部を指す。
【０１１２】
最初に図１から図３を参照すると、開腹外科手術中に閉塞目的のためにいくつかの止血クリップを選択された組織に適用することが可能な外科用器具が、概して、１００として示されている。
【０１１３】
クリップアプライヤ１００は、ハンドルアセンブリ１０２を含み、ハンドルアセンブリ１０２は、上部ハウジング半体１０４ａと下部ハウジング半体１０４ｂとを有するハウジング１０４を含む。ハンドルアセンブリ１０２は、１対のハンドル１０６をさらに含み、１対のハンドルは、ハウジング１０４に枢動可能に固定されており、ハウジング１０４から外向きに延在する。チャネルアセンブリ１０８がハウジング１０４にしっかりと固定されており、チャネルアセンブリ１０８は、ハウジング１０４から外向きに延在し、ジョーアセンブリ１１０において終端し、かつ、ジョーアセンブリ１１０を支持している。
【０１１４】
図４に見られるように、クリップアプライヤ１００のハウジング半体１０４ａおよびハウジング半体１０４ｂは、相互にスナップフィット係合によって共にフィットする。ハウジング１０４は、適切なプラスチック材料から形成される。
【０１１５】
ハンドル１０６は、上部ハウジング半体１０４ａおよび下部ハウジング半体１０４ｂから延在する相補的な二部品ハンドル枢動ポスト１０４ｄによってハウジング１０４に固定され、相補的な二部品ハンドル枢動ポスト１０４ｄは、ハウジング半体１０４ａ、ハウジング半体１０４ｂが相互に接続またはスナップ留めされるとき、相互に結合する。枢動ポスト１０４ｄは、ハンドル１０６に形成されているそれぞれの遠位アパーチャ１０６ａ内に受け取られる。ハンドルアセンブリ１０２は、リンク部材１２２を含み、リンク部材１２２は、リンク部材１２２の第１の端部１２２ａにおいて、それぞれのハンドル１０６に形成されている枢動点１０６ｂにおいて各ハンドル１０６に枢動可能に接続される。各リンク部材１２２の第２の端部１２２ｂは、駆動チャネル１４０の側壁１４０ｂに規定されているそれぞれの枢動点１４０ｂ１、枢動点１４０ｂ２に枢動可能に接続される。
【０１１６】
チャネルアセンブリ１０８は、上部ハウジング半体１０４ａと下部ハウジング半体１０４ｂとの間において、チャネルまたはカートリッジカバー１３０と、外側または下部チャネル１３２とを含み、各々は、ハウジングアセンブリ１０２内に保持される近位端部を有する。カートリッジカバー１３０は、少なくとも１つの保持要素を含み、少なくとも１つの保持要素は、外側チャネル１３２上に提供されている相補的なまたは対応する保持要素にスナップフィット係合により選択的に係合するように構成および適合させられる。
【０１１７】
図４、図１１、図２１および図２２に見られるように、クリップアプライヤ１００は、駆動チャネル１４０を含み、駆動チャネル１４０は、往復運動可能に支持され、かつ、ハンドルアセンブリ１０２のハウジング１０４とチャネルアセンブリ１０８との間に延在する。駆動チャネル１４０の近位端部は、ハウジング１０４の上部ハウジング半体１０４ａと下部ハウジング半体１０４ｂとの間で支持され、駆動チャネル１４０の遠位端部は、チャネルアセンブリ１０８のカートリッジカバー１３０と外側チャネル１３２との間で支持される。
【０１１８】
図１１および図２６〜図２８に見られるように、駆動チャネル１４０の遠位端部は、上壁１４０ａと底壁１４０ｃとを相互接続する１対の離間した側壁１４０ｂを含む実質的に箱型のチューブである。駆動チャネル１４０の最遠位端部は、側壁１４０ｂ間に配置されている舌部１４０ｅを含み、舌部１４０ｅは、底壁１４０ｃから上壁１４０ａと底壁１４０ｃとの間に延在し、それにより、１対の遠位縁開口部１４０ｅ１、１４０ｅ２を規定する。
【０１１９】
駆動チャネル１４０の近位端部は、細長いピンスロット１４０ｄを規定し、細長いピンスロット１４０ｄは、細長いピンスロット１４０ｄに沿ったピン１２４のスライド可能な移行のために、駆動チャネル１４０の底壁１４０ｃに形成されている。ピン１２４は、チャネルアセンブリ１０８の中央長手方向軸に沿って位置する。
【０１２０】
図４および図１２に見られるように、クリップアプライヤ１００は、圧縮バネの形状の付勢部材１４６をさらに含み、付勢部材１４６は、駆動チャネル１４０の中間部分を動作可能に囲むように、かつ、ハウジング１０４の内側遠位表面に接するように、ハウジング１０４内に配置されている。付勢部材１４６は、駆動チャネル１４０を通常は後退部分または最近位部分に維持するように機能する。具体的には、付勢部材１４６は、ジョー部１２０間に位置付けられたクリップ「Ｃ」の編成の後、かつ、ハンドル１０６の解放の後、駆動チャネル１４０を後退させるように機能するか、または駆動チャネル１４０の後退を容易にする。
【０１２１】
図２３および図２５に見られるように、駆動チャネル１４０の近位端部は、ラチェットラック部材１４１を支持し、ラチェットラック部材１４１に固定され、ラチェットラック部材１４１は、駆動チャネル１４０と共に移動可能である。ラチェットラック部材１４１は、第１のラチェット爪１４２ａに係合するように構成および適合させられている第１組の歯１４１ａと、第２のラチェット爪１４２ｂに係合するように構成および適合させられている第２組の歯１４１ｂとを規定し、第１組の歯１４１ａおよび第２組の歯１４１ｂは、ラック部材１４１の対向側面上に配置されている。第１のラチェット爪１４２ａおよび第２のラチェット爪１４２ｂは、各々、ハウジング１０４において支持され、第１のラチェット爪１４２ａおよび第２のラチェット爪１４２ｂは、ラチェットラック部材１４１に相対する側面上に配置されている。ラック部材１４１および爪１４２ａ、１４２ｂは、ラチェット機構１４４を規定する。使用中、駆動チャネル１４０が軸方向に移動させられると、ラック部材１４１も、駆動チャネル１４０と一緒に移動させられる。より詳細に後述されるように、動作中、ラック部材１４１に形成された長手方向に延在するスロットの遠位／近位端部がスナップオーバーラチェットバネ１４３に衝突するとき、爪１４２ａ、１４２ｂは、自身の方向を逆転し、ラチェットバネ１４３を反転させ、次に、爪１４２ａ、１４２ｂの方向を逆転または反転させる。
【０１２２】
各爪１４２ａ、１４２ｂは、各爪１４２ａ、１４２ｂがラック部材１４１のそれぞれのラック歯１４１ａ、１４１ｂに実質的に動作可能に係合する位置において、上部ハウジング半体１０４ａおよび下部ハウジング半体１０４ｂ内で枢動可能に支持される。爪１４２ａ、１４２ｂは、ラック部材１４１の長手方向移動を制限するようにラック部材１４１に係合可能であり、次に、駆動チャネル１４０に係合可能である。
【０１２３】
加えて、図２５に見られるように、各爪１４２ａ、１４２ｂは、実質的に三角形の輪郭を有し、各爪１４２ａ、１４２ｂの遠隔隅１４２ａ１、１４２ｂ１は、ラック部材１４１から離れて延在し、かつ、上部ハウジング半体１０４ａおよび下部ハウジング半体１０４ｂに規定されている１対の壁１０４ｃ１、１０４ｃ２の内隅１０４ｃ３内に置かれている。各爪１４２ａ、１４２ｂの遠隔隅１４２ａ１、１４２ｂ１の内面および１対の壁１０４ｃ１、１０４ｃ２の内隅１０４ｃ３は、爪１４２ａ、１４２ｂに対する枢動点を規定する。
【０１２４】
ラチェット機構１４４は、巻バネの形状のスナップオーバーラチェットバネ１４３を含み、スナップオーバーラチェットバネ１４３は、爪１４２ａ、１４２ｂ間に挿入され、ラック部材１４１を通り横切って延在する。スナップオーバーバネ１４３は、ラック部材１４１が軸方向に平行移動すると、爪１４２ａ、１４２ｂの歯をラック部材１４１のそれぞれのラック歯１４１ａ、１４１ｂに係合した状態に維持するように機能する。爪１４２ａ、１４２ｂが（駆動チャネル１４０が遠位方向に移動することを可能にする）第１の位置にあるとき、スナップオーバーバネ１４３は、図３６および図４３に見られるように近位方向に膨張または屈曲し、爪１４２ａ、１４２ｂが（駆動チャネル１４０が近位方向に移動することを可能にする）第２の位置にあるとき、スナップオーバーバネ１４３は、図４６に見られるように遠位方向に膨張または屈曲する。
【０１２５】
動作中、駆動チャネル１４０が最遠位位置に移動させられるとき、ラック部材１４１の表面が、遠位方向に膨張しているスナップオーバーバネ１４３に係合し、それにより、スナップオーバーバネ１４３の屈曲の方向を逆転させ、したがって、爪１４２ａ、１４２ｂの向きを再び逆転または変化させる。加えて、駆動チャネル１４０が最近位位置に移動させられ、かつ、ラック部材１４１のラック歯１４１ａ、１４１ｂが爪１４２ａ、１４２ｂを再度通過すると、ラック部材１４１の別の表面が、近位方向に膨張しているスナップオーバーバネ１４３に係合し、それにより、スナップオーバーバネ１４３の屈曲の方向を再び逆転させ、したがって、爪１４２ａ、１４２ｂの向きを再び逆転または変化させる。
【０１２６】
クリップアプライヤ１００は、爪１４２ａ、１４２ｂが駆動チャネル１４０のストロークのどちらかの端部において反転させられるとき、聞き取り可能／触知可能なインディケーションまたはフィードバックを提供される。具体的には、爪１４２ａ、１４２ｂが反転するとき、爪１４２ａ、１４２ｂは、スナップオーバーバネ１４３によって加速させられ、ハウジング１０４の１対の壁１０４ｃ１、１０４ｃ２に当たり、それによって、ストロークの終わりに達したというユーザのフィードバックを提供する。
【０１２７】
図１〜４ならびに図１０、図３４および図３５に見られるように、クリップアプライヤ１００は、１対のジョー部１２０を含み、１対のジョー部１２０は、チャネルアセンブリ１０８の遠位端部上または遠位端部において装着され、かつ、ハンドルアセンブリ１０２のハンドル１０６によって作動可能である。１対のジョー部１２０は、適切な生体適合性材料（例えば、ステンレススチールまたはチタンなど）から形成される。
【０１２８】
１対のジョー部１２０は、ピンまたはリベット１２４を介して外側チャネル１３２の遠位端部に装着されており、ピンまたはリベット１２４は、駆動チャネル１４０の往復運動限定スロット１４０ｄを通って延在し、その結果、ジョー部１２０は、外側チャネル１３２および駆動チャネル１４０に対して長手方向に静止している。１対のジョー部１２０は、第１のジョー部材１２１ａと第２のジョー部材１２１ｂとを含み、第１のジョー部材１２１ａは、駆動チャネル１４０の第１の遠位縁開口部１４０ｅ１を通って延在し、第２のジョー部材１２１ｂは、駆動チャネル１４０の第１の遠位縁開口部１４０ｅ２を通って延在する。このようにして、駆動チャネル１４０の舌部１４０ｅは、第１のジョー部材１２１ａと第２のジョー部材１２１ｂとの間を延在する。
【０１２９】
図４に見られるように、１対のジョー部１２０は、中に外科用クリップ「Ｃ１」を受け取るためのチャネル１２０ａを１対のジョー部１２０間に規定する。
【０１３０】
図３に見られるように、各ジョー部材１２１ａ、１２１ｂの遠位端部は、チャネルアセンブリ１０８の長手方向軸に対しておおよそ１５°〜２２．５°の角度「Θ」だけ角度付けられており、それにより、エンドユーザが、１対のジョー部１２０のジョー部材１２１ａ、１２１ｂへのエンドユーザの視線を変えることによって、１対のジョー部１２０内に配置されている外科用クリップをより良く可視化することが可能にする。このようにして、エンドユーザは、外科用クリップが血管上または血管を横切って設置される間に、１対のジョー部１２０内の外科用クリップの存在をより良く可視化および確認する。
【０１３１】
図４ならびに図６、図１５、図１６、図１９および図２０から見られるように、クリップアプライヤ１００は、駆動チャネル１４０とカートリッジカバー１３０との間の位置において、駆動チャネル１４０に対してスライド可能に配置されているクリッププッシャバー１６０を含む。プッシャバー１６０は、プッシャ１６０ｃを規定する遠位端部を含み、プッシャ１６０ｃは、外科用クリップアプライヤ１００に格納されている最遠位外科用クリップ「Ｃ１」を選択的に係合／移動させるように構成および適合させられる。プッシャバー１６０は、駆動チャネル１４０に動作可能に接続される近位端部１６０ｂをさらに含む。プッシャバー１６０は、より詳細に後述されるように、中に定荷重バネ１７６の近位端部を動作可能に受け取るための細長い窓部１６０ｄを中にさらに規定する。
【０１３２】
図４ならびに図１３、図１８、図３１および図３２に見られるように、クリップアプライヤ１００は、遠位の駆動されるリンクアーム１５４を有するリンケージ機構１５０をさらに含み、遠位の駆動されるリンクアーム１５４は、プッシャバー１６０の近位端部１６０ｂに枢動可能に接続されている第１の遠位端部１５４ａを有する。リンケージ機構１５０は、第１の遠位端部１５２ａおよび第２の近位端部１５２ｂを有する近位ドライバーリンクアーム１５２をさらに含み、第１の遠位端部１５２ａは、駆動されるリンクアーム１５４の第２の近位端部１５４ｂに枢動可能に接続され、第２の近位端部１５２ｂは、駆動チャネル１４０のタブ１４０ｆをスライド可能に受け取るように構成されているアーチ状スロット１５２ｃを規定する。より詳細に後述されるように、アーチ状スロット１５２ｃは、端部が開いており、かつ、選択された部分が遠位方向にまたは近位方向に平行移動する間に駆動チャネル１４０のタブ１４０ｆによってのみ係合される。ドライバーリンクアーム１５２は、ドライバーリンクアーム１５２がハウジング１０４に対して軸方向に係止されるようにピン１２６に枢動接続するための中央アイレット１５２ｃを規定する。
【０１３３】
図４および図５に見られるように、クリップアプライヤ１００は、クリップキャリア１７０をさらに含み、クリップキャリア１７０は、チャネルアセンブリ１０８内に固定して配置されており、プッシャバー１６０とカートリッジカバー１３０との間の位置において、プッシャバー１６０に接触して配置されている。クリップキャリア１７０は、概して、下部壁１７０ａと１対の側壁１７０ｂとを有するＵ字形のチャネル構造であり、下部壁１７０ａとカートリッジカバー１３０との間にチャネル１７０ｃを規定する。
【０１３４】
図４および図３３に見られるように、一積みの外科用クリップ「Ｃ」が、クリップキャリア１７０およびカートリッジカバー１３０によって規定されるチャネル１７０ｃ内に、チャネル１７０ｃ内でかつ／またはチャネル１７０ｃに沿ってスライドするような態様で、装填および／または保持されている。クリップキャリア１７０は、一積みまたは複数の外科手術クリップ「Ｃ」を、クリップキャリア１７０内において先端から尾までの様式でスライド可能に保持するように構成および寸法取りされている。
【０１３５】
図５および図１４に見られるように、クリップキャリア１７０の遠位端部は、弾性中央突起部１７１を含む。突起部１７１は、キャリア１７０内に保持される一積みの外科用クリップ「Ｃ」の最遠位外科用クリップ「Ｃｄ」のバックスパンを選択的に係合するように構成および適合させられており、それにより、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｃ内の一積みの外科用クリップ「Ｃ」を防止する。
【０１３６】
図４ならびに図７〜図９および図２９に見られるように、クリップアプライヤ１００は、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｃ内に少なくとも部分的にスライド可能に配置されているクリップフォロワー１７４をさらに含む。より詳細に後述されるように、クリップフォロワー１７４は、一積みの外科用クリップ「Ｃ」の後ろに位置付けられており、かつ、クリップアプライヤ１００の作動中に一積みの外科用クリップ「Ｃ」を前方に促すように提供される。また、より詳細に後述されるように、クリップフォロワー１７４は、クリップアプライヤ１００の発射中、最遠位外科用クリップ「Ｃｄ」がプッシャバー１６０によって前進させられてクリップキャリア１７０の突起部１７１を遠位方向に通過させられる際に、定荷重バネ１７６によって作動させられる。
【０１３７】
クリップフォロワー１７４は、細長い本体１７４ａを含み、細長い本体１７４ａは、クリップキャリア１７０のチャネル１７０ｃを通過するために構成および寸法取りされている遠位端部部分１７４ｂを有する。クリップフォロワー１７４の遠位端部部分１７４ｂは、一積みの外科用クリップ「Ｃ」の最近位クリップ「Ｃｐ」のバックスパンに合うように構成されている。
【０１３８】
クリップフォロワー１７４は、近位端部部分１７４ｃを含み、近位端部部分１７４ｃは、近位端部部分１７４ｃ自体の上に折り畳まれ、それにより、近位端部部分１７４ｃが板バネの形状であるように尾部１７４ｄを規定する。近位端部部分１７４ｃは、細長い本体１７４ａの近位部分に形成される上部窓部１７４ａ１と、尾部１７４ｄに形成される下部窓部１７４ｄ１とを規定し、下部窓部１７４ｄ１は、上部窓部１７４ａ１と重なっているかまたは位置合わせされている。クリップフォロワー１７４は、細長い本体１７４ａと尾部１７４ｄとの間に延在しているタブ１７４ｅを含む。
【０１３９】
クリップフォロワー１７４は、弾性材料から製作され、その結果、クリップフォロワー１７４の尾部１７４ｄは、駆動チャネル１４０の表面に対して軽くバネ付勢される。
【０１４０】
一時的に図６３〜図７０を参照すると、クリップフォロワー２７４の代替的な実施形態が示されており、記載される。クリップフォロワー２７４は、クリップフォロワー１７４と実質的に同様であり、したがって、それらの構造および機能における違いを説明するために必要な範囲のみ本明細書において詳細に記載される。図６３〜図６５および図６７〜図７０に見られるように、クリップフォロワー２７４は、近位端部部分２７４ｃから横方向に突出している近位フィン２７４ｄを含む。近位フィン２７４ｄは、凹アーチ状輪郭を有する近位表面２７４ｄ１を規定し、近位表面２７４ｄ１は、定荷重バネ１７６の螺旋状または糸巻き状に巻かれた部分１７６ｃを受け取ってその部分１７６ｃに合うように構成されている。
【０１４１】
ここで、図４、図５、および図９を参照すると、これらの図に見られるように、クリップアプライヤ１００は、ハンドルアセンブリ１０４およびチャネルアセンブリ１０８に支持されている定荷重バネ１７６を含む。定荷重バネ１７６は、本体部分１７６ａを含むリボンの形状であり、遠位端部１７６ｂと、それ自体の上に螺旋状に巻かれることにより巻きを形成する近位端部１７６ｃとを有する。
【０１４２】
定荷重バネ１７６の本体部分１７６ａおよび遠位端部１７６ｂは、カートリッジカバー１３０の底面に形成されるチャネル内に配置されており、定荷重バネ１７６の本体部分１７６ａおよび遠位端部１７６ｂは、カートリッジカバー１３０とクリップフォロワー１７４の細長い本体１７４ａとの間に挿入される。定荷重バネ１７６の遠位端部１７６ｂは、後述されるように、クリップキャリア１７０の枝１７０ｅに固定されている。具体的には、図１７および図３０に見られるように、定荷重バネ１７６の遠位端部１７６ｂは、クリップチャネル１７０の遠位方向に延在する枝１７０ｅを覆って滑り込ませられる開口部１７６ｂ１（図５を参照のこと）を規定する。この態様において、クリップチャネル１７０の枝１７０ｅは、定荷重バネ１７６の遠位端部１７６ｂが近位方向に移動することを防止する。
【０１４３】
ここで、一時的に図６３〜図６６および図６９〜図７０に目を向けると、代替的な実施形態において、定荷重バネ１７６の遠位端部１７６ｂが、カートリッジカバー１３０の内側表面から遠位方向に内向きに突出しているフックまたは枝１３０ａに引っ掛けられ得ることが考慮される。
【０１４４】
定荷重バネ１７６の近位の螺旋状または糸巻き状に巻かれた端部１７６ｃは、フォロワー１７４の下部窓部１７４ａ１および上部窓部１７４ｄ１内に配置されており、近位の螺旋状または糸巻き状に巻かれた端部１７６ｃは、フォロワー１７４のタブ１７４ｅとフォロワー１７４の最近位端部壁との間に挿入されている。定荷重バネ１７６の復元力に因り、定荷重バネ１７６の近位の螺旋状または糸巻き状に巻かれた端部１７６ｃは、本体部分１７６ａに沿って巻き上がろうとする傾向がある。
【０１４５】
定荷重バネ１７６は、バネ材料の予め応力を加えられた平坦なストリップであり、このバネ材料は、事実上一定の半径のコイルに形成され、定荷重バネ１７６の遠位端部１７６ｂは、上述されたように、クリップチャネル１７０に固定され、定荷重バネ１７６の近位の螺旋状または糸巻き状に巻かれた端部１７６ｃは、上述されたように、クリップフォロワー１７４の近位端部部分１７４ｃ内に配置されている。
【０１４６】
定荷重バネ１７６は、一積みの外科用クリップ「Ｃ」がクリップキャリア１７０の弾性中央突起部１７１に対して押されるように、一積みの外科用クリップ「Ｃ」にかかる一定の圧力または遠位方向の力を維持するように機能する。この態様において、動作中、より詳細に後述されるように、最遠位外科用クリップ「Ｃｄ」がプッシャバー１６０によって前進させられて弾性中央突起部１７１を過ぎる場合、要求に応じて、一積みの外科用クリップ「Ｃ」は、遠位方向に前進する。
【０１４７】
図２４、図５７および図５８に見られるように、クリップアプライヤ１００は、一積みの外科用クリップ「Ｃ」のうちの最後の外科用クリップの適用後、１対のジョー部１２０の作動を防止するためのロックアウトを含む。ロックアウトは、クリップフォロワー１７４の遠位方向に向けられた尾部１７４ｄにおいて形成される停止タブまたはバンプ１７４ｄ２と、駆動チャネル１４０の近位端部の近くに突出している停止タブまたはバンプ１４０ｇとを含む。ロックアウトの動作は、より詳細に後述される。
【０１４８】
図１〜図５８（特に、図３７〜図５８）を参照すると、Ｃｏｖｉｄｉｅｎクリップアプライヤ１００の動作が提供される。クリップアプライヤ１００（クリップアプライヤ１００が完全積みの外科用クリップ「Ｃ」を含む）のハンドル１０６の任意の最初の握りの前に、図１２〜図３６に見られるように、駆動チャネル１４０は、最近位位置に位置し、プッシャバー１６０は、最遠位位置に位置し、クリップフォロワー１７４は、最近位位置に位置する。プッシャバー１６０が最遠位位置に位置するとき、プッシャバー１６０のプッシャ１６０ｃは、１対のジョー部１２０の間に配置されている任意の外科用クリップを支持する。
【０１４９】
駆動チャネル１４０が最近位位置に位置し、かつ、プッシャバー１６０が最遠位位置に位置した状態で、リンケージ機構１５０は、作動されていない位置に置かれ、駆動されたリンクアーム１５４は、チャネルアセンブリ１０８の長手方向軸と実質的に整列させられる。
【０１５０】
また、最初の握りの前に、外科用クリップ「Ｃ」が１対のジョー部１２０内に存在しない場合、外科用クリップ「Ｃ」は、（１対のジョー部１２０内へ最初の外科用クリップを装填するための）ハンドル１０６の最初の握りの間またはクリップアプライヤ１００のプライミングの間、最初に１対のジョー部１２０内へ装填される。
【０１５１】
図３７〜図４３（特に、図３７および図３８）に見られるように、ハンドル１０６の最初の握りまたはクリップアプライヤ１００のプライミングの第１の段階中、リンク部材１２２の第２の端部１２２ｂは、ハウジング１０４に対して遠位方向に移動させられる。リンク部材１２２の第２の端１２２ｂが遠位方向に移動させられると、リンク部材１２２は、駆動チャネル１４０に対して作用し、それにより、遠位方向への軸方向移動を駆動チャネル１４０に伝える。
【０１５２】
図３８および図４３ならびに図４２に見られるように、駆動チャネル１４０が遠位方向に移動させられると、ハンドル１０６の最初の握りの第２の段階中、最初の休止期間後、ハンドル１０６の更なる握りの際に、駆動チャネル１４０のタブ１４０ｆは、ドライバーリンクアーム１５２のアーチ状スロット１５２ｃの中に入り、ピン１２６周りでドライバーリンクアーム１５２を回転させるようにドライバーリンクアーム１５２に対して作用する。
【０１５３】
ドライバーリンクアーム１５２がピン１２６周りで回転させられると、ドライバーリンクアーム１５２の遠位端部１５２ａは、駆動されたリンクアーム１５４の近位端部１５４ｂに対して作用し、それにより、駆動されたリンクアーム１５４を近位方向に引っ張る。
【０１５４】
図３９〜図４１に見られるように、駆動されたリンクアーム１５４が近位方向に引っ張られると、駆動されたリンクアーム１５４の遠位端部１５４ａは、プッシャバー１６０に対して作用し、それにより、プッシャバー１６０を近位方向に後退させる。ドライバーリンクアーム１５２のアーチ状スロット１５２ｃの相対的な寸法および構成と、ドライバーリンクアーム１５２の遠位端部１５２ａおよび近位端部１５２ｂの回転の半径と、駆動されたリンクアーム１５４の相対的な長さとにより、プッシャ１６０ｃが最遠位外科用クリップ「Ｃ１」の近位に配置されるような十分な量だけプッシャバー１６０がいつ後退させられるかが決定される。
【０１５５】
プッシャ１６０ｃが最遠位外科用クリップ「Ｃ１」の近位に配置されるような十分な量だけプッシャバー１６０が後退した後、駆動チャネル１４０のタブ１４０ｆは、ドライバーリンクアーム１５２のアーチ状スロット１５２ｃを出て、その結果、プッシャバー１６０の近位移動が止められ、駆動チャネル１４０の遠位移動は続く。
【０１５６】
ハンドル１０６の最初の握りの間、爪１４２ａ、１４２ｂは、聞き取り可能なクリックおよび／または触知可能な振動を作り出すように機能し、それにより、外科用クリップアプライヤ１００のハンドル１０６がストロークの少なくとも一部を通過したことをユーザに示す。加えて、カートリッジカバー１３０は、透明な材料から製作され、ユーザが一積みのクリップにおけるクリップ「Ｃ」をはっきり見ることを可能にする。
【０１５７】
上述されたように、爪１４２ａ、１４２ｂによる第１の聞き取り可能／触知可能なインディケーションは、外科用クリップ「Ｃ」が適切に装填されたことをユーザに示す。
【０１５８】
図４３に見られるように、ハンドル１０６の最初の握りの第１の段階中も、駆動チャネル１４０が遠位方向に移動させられると、ラチェット機構１４４のラック部材１４１は、遠位方向に移動させられ、ラック部材１４１の歯１４１ａが移動して各爪１４２ａ、１４２ｂの歯に係合し、かつ、各爪１４２ａ、１４２ｂの歯を覆うかまたは各爪１４２ａ、１４２ｂの歯を横切ることをもたらす。ラチェット機構１４４のラック部材１４１が移動して各爪１４２ａ、１４２ｂに係合すると、駆動チャネル１４０は、ラック部材１４１が爪１４２ａ、１４２ｂを通過するまで、ホームまたは最近位位置に戻ることができない。
【０１５９】
ハンドル１０６の最初の握りの第２の段階中、図４４〜図５１に見られるように、駆動チャネル１４０は、駆動チャネル１４０の側壁１４０ｂの遠位エッジが１対のジョー部１２０の外側カム作用表面１２０ｂに係合するまで遠位方向に移動させられ、したがって、１対のジョー部１２０が相互に向かって寄せられる（そして、外科用クリップが存在する場合、１対のジョー部１２０の間に挿入される外科用クリップ「Ｃ１」を形成する）。
【０１６０】
加えて、ハンドル１０６の最初の握りの第２の段階中、ハンドル１０６が握られることにより駆動チャネル１４０を遠位方向に前進させると、駆動チャネル１４０および／またはリンク部材１２２は、付勢部材１４６をハウジング１０４に対して圧縮するように、付勢部材１４６に対して作用する。
【０１６１】
図４４〜図５１を参照すると、ハンドル１０６の完了した最初のストロークまたは握り後かつハンドル１０６の開放中のクリップアプライヤ１００が示されている。この状態において、駆動チャネル１４０は、最遠位位置にあり、プッシャバー１６０は、最近位位置にあり、付勢部材１４６は、圧縮された状態であり、各爪１４２ａ、１４２ｂは、ラック部材１４１の近位に位置している。
【０１６２】
使用中、ハンドル１０６は手で開けられ得るか、またはハンドル１０６を閉鎖状態に維持する傾向がある閉鎖力が除かれ、それにより、圧縮された付勢部材１４６が拡張し得る。圧縮された付勢部材１４６が拡張すると、付勢部材１４６は、ハンドル１０６を開放することとクリップアプライヤ１００が開放状態または最初の状態へ戻ることとを補助するように、リンクアーム１２２および／または駆動チャネル１４０に対して作用する。
【０１６３】
図５３〜図５４に見られるように、ハンドル１０６の開放中、リンク部材１２２の第２の端部１２２ｂは、ハウジング１０４に対して近位方向に移動させられる。リンク部材１２２の第２の端部１２２ｂが近位方向に移動させられると、リンク部材１２２は、近位方向への軸方向移動を駆動チャネル１４０に伝えるように、駆動チャネル１４０に対して作用する。
【０１６４】
最初の休止期間後、駆動チャネル１４０が近位方向に移動させられると、駆動チャネル１４０のタブ１４０ｆは、ドライバーリンクアーム１５２のアーチ状スロット１５２ｃの中に再び入り、かつ、ドライバーリンクアーム１５２をピン１２６周りで逆方向に回転させるようにドライバーリンクアーム１５２に対して作用する
【０１６５】
ドライバーリンクアーム１５２がピン１２６周りで（逆方向に）回転させられると、ドライバーリンクアーム１５２の遠位端部１５２ａは、駆動されたリンクアーム１５４を遠位方向に押すように、駆動されたリンクアーム１５４の近位端部１５４ｂに対して作用する。
【０１６６】
駆動されたリンクアーム１５４が遠位方向に押されると、図５３および図５４に見られるように、駆動されたリンクアーム１５４の遠位端部１５４ａは、プッシャバー１６０を遠位方向に前進させるように、プッシャバー１６０に対して作用する。ドライバーリンクアーム１５２のアーチ状スロット１５２ｃの相対的な寸法および構成と、ドライバーリンクアーム１５２の遠位端部１５２ａおよび近位端部１５２ｂの回転の半径と、ならびに駆動されたリンクアーム１５４の相対的な長さとにより、プッシャバー１６０のプッシャ１６０ｃが一積みの外科用クリップ「Ｃ」の最遠位外科用クリップ「Ｃ１」を１対のジョー部１２０内へ装填するような十分な量だけプッシャバー１６０がいつ前進させられるかが決定される。
【０１６７】
具体的には、プッシャバー１６０が遠位方向に前進させられると、プッシャバー１６０のプッシャ１６０ｃは、最遠位クリップ「Ｃ１」のバックスパンを係合し、最遠位クリップ「Ｃ１」をクリップキャリア１７０の外へかつ１対のジョー部１２０内へ遠位方向に移動させ始めるかまたは促し始める。最遠位クリップ「Ｃ１」が遠位方向に移動させられると、クリップキャリア１７０の中央突起部１７１は、最遠位クリップ「Ｃ１」に係合しないように一時的に偏向させられるかまたはカム作用させられ、かつ、偏向していない状態またはカム作用していない状態に戻され、それにより、一積みの外科用クリップ「Ｃ」の続く外科用クリップを捕捉する。ハンドル１０６の開放中、プッシャバー１６０は、最遠位外科用クリップ「Ｃ１」を１対のジョー部１２０のチャネル１２０ａの中に置くために十分な量だけ前進させられる。
【０１６８】
プッシャバー１６０のプッシャ１６０ｃが最遠位外科用クリップ「Ｃ１」を１対のジョー部１２０内に前進させると、残りの積みの外科用クリップ「Ｃ」は、クリップフォロワー１７４によって一積みの外科用クリップ「Ｃ」に対して作用する前進力に因り、遠位に前進させられる。具体的には、最遠位外科用クリップ「Ｃ１」の取り外しと共に、定荷重バネ１７６の近位の螺旋状に巻かれた端部１７６ｃは、自身の上に螺旋状に巻き上げられ続け、したがって、上述したように、定荷重バネ１７６の遠位端部１７６ｂはクリップキャリアに据え付けられているので、本体部分１７６ａの長さを短くする。
【０１６９】
定荷重バネ１７６の近位の螺旋状に巻かれた端部１７６ｃが自身の上に螺旋状に巻き上げられると、近位の螺旋状に巻かれた端部１７６ｃは、クリップフォロワー１７４に遠位力をかけてクリップフォロワー１７４を遠位に前進させるように、クリップフォロワー１７４のタブ１７４ｅに対して作用する。クリップフォロワー１７４は、一積みの外科用クリップ「Ｃ」がクリップキャリア１７０の中央突起部１７１によって停止されられるまで、遠位方向に前進させられる。
【０１７０】
最遠位位置へのプッシャバー１６０の戻りの後、駆動チャネル１４０のタブ１４０ｆは、ドライバーリンクアーム１５２のアーチ状スロット１５２ｃから出て、その結果、プッシャバー１６０の遠位移動が止められ、駆動チャネル１４０の近位移動は続く。
【０１７１】
プッシャバー１６０が最遠位位置にあるとき、プッシャバー１６０のプッシャ１６０ｃは、１対のジョー部１２０内に装填された最遠位外科用クリップ「Ｃ１」のバックスパンに対向したままである。この態様において、１対のジョー部１２０が標的脈管にわたって前進させられるときに、プッシャバー１６０のプッシャ１６０ｃは、最遠位外科用クリップ「Ｃ１」のバックスパンを支持し、それにより、最遠位外科用クリップ「Ｃ１」が１対のジョー部１２０の外に戻ることを抑制する。
【０１７２】
ハンドル１０６の完全な開放の間、駆動チャネル１４０の最近位の位置付けは、爪１４２ａ、１４２ｂを反転およびスナップさせ、聞き取り可能なクリックおよび／または触知可能な振動を作り出し、それによって、外科用クリップアプライヤ１００のハンドル１０６が完全に開放されたことと、外科用クリップアプライヤ１００が完全なサイクルを経験したこととをユーザに示す。
【０１７３】
図４６に見られるように、またハンドル１０６の開放の間、駆動チャネル１４０が近位方向に移動されると、ラチェット機構１４４のラック部材１４１は、近位へ移動させられ、ラック部材１４１の歯１４１ａが移動して各爪１４２ａ、１４２ｂの歯に係合し、かつ、各爪１４２ａ、１４２ｂの歯を覆うかまたは各爪１４２ａ、１４２ｂの歯を横切ることをもたらす。ラチェット機構１４４のラック部材１４１が戻るように移動させられて各爪１４２ａ、１４２ｂに係合すると、駆動チャネル１４０は、ラック部材１４１が爪１４２ａ、１４２ｂを再び通過するまで、前進した位置または最遠位位置に遠位方向に再前進させられることができない。
【０１７４】
図２６に見られるように、ハンドル１０６の開放の間、駆動チャネル１４０は、近位方向に移動させられ、その結果、駆動チャネル１４０の舌部１４０ｅが１対のジョー部１２０の内側カム作用表面１２０ｃに係合し、したがって、１対のジョー部１２０が相互から完全に開放した状態（その場合において、１対のジョー部１２０がいくらかの外部の圧力または力によって接近された状態に保持される）へ広げられることを補助かつ／または引き起こす。
【０１７５】
クリップアプライヤ１００の最初のプライミングの後、ハンドル１０６の任意の更なる握りは、クリップアプライヤ１００の発射をもたらし、それにより、図５２に見られるように、外科用クリップ「Ｃ１」を脈管「Ｖ」または任意の他の生体組織上へ適用する。
【０１７６】
駆動チャネル１４０が遠位方向に移動させられかつプッシャバー１６０が近位方向に移動させられるようなハンドル１０６の再びの握りの間、上述されたように、外科用クリップ「Ｃ１」が１対のジョー部１２０内に装填された状態で、駆動チャネル１４０の側壁１４０ｂの遠位エッジが１対のジョー部１２０の外側カム作用表面１２０ｂに係合すると、１対のジョー部１２０は、相互に向かって接近され、それにより、外科用クリップ「Ｃ１」を形成する。
【０１７７】
図５２に見られるように、外科用クリップ「Ｃ１」は、脈管「Ｖ」または任意の他の生体組織上へ形成されるかまたは押し付けられ得る。特定の場合、外科医は、縫合時に結び目を作ることに代えて縫合上に外科用クリップ「Ｃ１」を発射することを決定するか、または発射する必要があり得る。
【０１７８】
ここで、図５５〜５６および図５７〜５８を参照すると、上述したように、ハンドル１０６の完全なストロークまたは握りの後、かつ、最後の外科用クリップがクリップキャリア１７０から促されて１対のジョー部１２０内に装填された後のクリップアプライヤ１００の遠位端部が示されている。上述したように、１対のジョー部１２０内への最後の外科用クリップの装填の後、クリップフォロワー１７４は、定荷重バネ１７６によって最遠位位置へ前進させられる。
【０１７９】
最後のクリップが１対のジョー部１２０内に装填された状態で、ハンドル１０６を握ることによってクリップアプライヤ１００が再度発射されて最後のクリップを発射すると、プッシャバー１６０は、（上述したように）近位方向に移動させられ、その結果、プッシャ１６０ｃ（図６を参照）がクリップフォロワー１７４の遠位端部部分１７４ｂ（図７を参照のこと）にわたってかつその近位にカム作用する。次に、ハンドル１０６が開放されると、プッシャバー１６０は、（上述したように）遠位方向に移動させられる。プッシャバー１６０が遠位方向に移動させられると、プッシャ１６０ｃは、クリップフォロワー１７４の遠位端部部分１７４ｂに対して作用し、それにより、（１）クリップフォロワー１７４の遠位端部部分１７４ｂが１対のジョー部１２０の間に配置されるまで、かつ、（２）クリップフォロワー１７４の尾部１７４ｄの下部窓部１７４ｄ１（図７を参照）の前方エッジ１７４ｄ３が駆動チャネル１４０の停止タブ１４０ｇの遠位に配置されるまで、クリップフォロワー１７４を遠位方向に促す。
【０１８０】
この時点で、１対のジョー部１２０内にはクリップが存在せず、クリップフォロワー１７４上のロックアウト尾部１７４ｄは、駆動チャネル１４０上の停止タブ１４０ｇに係合させられる。したがって、この時点でユーザがクリップアプライヤ１００を発射するように試みる場合、駆動チャネル１４０は、１対のジョー部１２０に対してクリップフォロワー１７４のロックアウト尾部１７４ｄを駆動し、クリップフォロワー１７４の遠位端部部分１７４ｂが１対のジョー部１２０の間に配置されることと共に、クリップアプライヤ１００は、１対のジョー部１２０を閉鎖させることができない。
【０１８１】
加えて、図５８に見られるように、駆動チャネル１４０の停止タブ１４０ｇが、クリップフォロワー１７４の尾部１７４ｄの下部窓部１７４ｄ１の前方エッジ１７４ｄ３の近位に配置された状態で、クリップアプライヤ１００を再作動させる任意の試み（それによって、駆動チャネル１４０が遠位方向に前進させられる）は、駆動チャネル１４０の停止タブ１４０ｇがクリップフォロワー１７４の尾部１７４ｄの下部窓部１７４ｄ１の前方エッジ１７４ｄ３に接することをもたらし、それによって、駆動チャネル１４０の遠位方向の前進を防ぐ。
【０１８２】
ここで、図５９〜６２を参照すると、本開示の別の実施形態に従った下部チャネルが、概して２３２として示されている。下部チャネル２３２は、実質的に下部チャネル１３２に類似し、したがって、それらの構造および機能における違いを説明するために必要な範囲のみ本明細書において詳細に記載される。図５９〜６２に見られるように、下部チャネル２３２は、１対の対向する直立した近位側壁２３２ａ、２３２ｂを含む。各側壁２３２ａ、２３２ｂは、実質的にＶ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄを規定し、各Ｖ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄは、下部チャネル２３２の長手方向軸に垂直の方向に延在する。それぞれのリブ２３２ｅ、２３２ｆが、各Ｖ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄ内へ延在する。
【０１８３】
引き続き図５９〜６２を参照すると、本開示の別の実施形態に従った駆動チャネルは、概して２４０として示されている。駆動チャネル２４０は、実質的に駆動チャネル１４０に類似し、したがって、それらの構造および機能における違いを説明するために必要な範囲のみ本明細書において詳細に記載される。図５９〜６２に見られるように、駆動チャネル２４０の対向する側壁２４０ｂは、駆動チャネル２４０の近位端部において相互に接合し、それにより、尾部またはラチェットラック部材２４１を形成する。ラチェットラック部材２４１は、ラチェットラック部材２４１の第１の側面における、第１のラチェット爪２４２ａに係合するように構成および適合させられた第１組の歯２４１ａと、ラチェットラック部材２４１の第２の側面における、第２のラチェット爪２４２ｂに係合するように構成および適合させられた第２組の歯２４１ｂとを含む。
【０１８４】
駆動チャネル２４０のラチェットラック部材２４１は、下部チャネル２３０の側壁２３２ａ、２３２ｂの間で、ハウジング１０４内に形成されているスロット１０４ｅを通って延在する。加えて、第１のラチェット爪２４２ａは、下部チャネル２３０の側壁２３２ａと駆動チャネル２４０のラチェットラック部材２４１との間に挿入され、第２のラチェット爪２４２ｂは、下部チャネル２３０の側壁２３２ｂと駆動チャネル２４０のラチェットラック部材２４１との間に挿入される。
【０１８５】
ラック部材２４１および爪２４２ａ、２４２ｂは、ラチェット機構２４４を規定する。使用中、駆動チャネル２４０が軸方向に移動させられると、ラック部材２４１は、第１のラチェット爪２４２ａおよび第２のラチェット爪２４２ｂに対して移動させられる。その際、一連のラック歯２４１ａ、２４１ｂは、駆動チャネル２４０が最近位位置または最遠位位置に到達するようにラック部材２４１が近位移動と遠位移動との間で変化するときにそれぞれの爪２４２ａ、２４２ｂが逆転してラック部材２４１にわたって戻るように前進することを可能にする長さを有する。
【０１８６】
各爪２４２ａ、２４２ｂは、各爪２４２ａ、２４２ｂがラック部材２４１のそれぞれのラック歯２４１ａ、２４１ｂに実質的に動作可能に係合する位置において下部チャネル２３０に枢動可能に支持される。爪２４２ａ、２４２ｂは、ラック部材２４１の長手方向移動、次に駆動チャネル２４０の長手方向移動を制限するように、ラック部材２４１に係合可能である。
【０１８７】
爪２４２ａ、２４２ｂは、実質的に三角形の輪郭を有し、各爪２４２ａ、２４２ｂの遠隔隅２４２ａ１、２４２ｂ１は、ラック部材２４１から離れて延在し、下部チャネル２３０のそれぞれのＶ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄの内部隅内に据えられる。各爪２４２ａ、２４２ｂの遠隔隅２４２ａ１、２４２ｂ１と下部チャネル２３０のそれぞれのＶ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄとの接点は、爪２４２ａ、２４２ｂに対する枢動点を規定する。各爪２４２ａ、２４２ｂが枢動する角度は、爪２４２ａ、２４２ｂの相対的な形状および寸法と、下部チャネル２３０のそれぞれのＶ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄの相対的な角度方向とによって限定される。
【０１８８】
加えて、図６２に見られるように、爪２４２ａ、２４２ｂの遠隔隅２４２ａ１、２４２ｂ１は、中に形成されたそれぞれのノッチ２４２ａ２、２４２ｂ２を規定する。各爪２４２ａ、２４２ｂのノッチ２４２ａ２、２４２ｂ２は、下部チャネル２３０のＶ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄのそれぞれのリブ２３２ｅ、２３２ｆを受け取るように構成されており、それにより、Ｖ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄおよびラック部材２４１と軸方向に位置合わせして爪２４２ａ、２４２ｂを維持する。
【０１８９】
ラチェット機構１４４と同様に、ラチェット機構２４４は、巻バネの形状のスナップオーバーバネ１４３を含み、スナップオーバーバネ１４３は、爪２４２ａ、２４２ｂの間に挿入され、かつ、ラック部材２４１内に規定されたスロットにわたってスロットを横切って延在する。スナップオーバーバネ１４３は、各爪２４２ａ、２４２ｂを下部チャネル２３０のそれぞれのＶ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄ内へ促すのに十分な長さを有する。
【０１９０】
スナップオーバーバネ１４３は、ラック部材２４１が軸方向に平行移動されると、ラック部材２４１のそれぞれのラック歯２４１ａ、２４１ｂに係合した状態で爪２４２ａ、２４２ｂの歯を維持するように機能する。爪２４２ａ、２４２ｂが（駆動チャネル２４０が遠位方向に移動することを可能にする）第１の位置にあるとき、スナップオーバーバネ２４３は、近位方向に膨張し、爪２４２ａ、２４２ｂが（駆動チャネル２４０が近位方向に移動することを可能にする）第２の位置にあるとき、スナップオーバーバネ１４３は、遠位方向に膨張する。
【０１９１】
動作中、駆動チャネル２４０が最遠位位置に移動させられるとき、ラック部材２４１の遠位方向に向けられた表面は、遠位方向に膨張しているスナップオーバーバネ１４３に係合し、それにより、その屈曲の方向を逆転させ、したがって、爪２４２ａ、２４２ｂの向きを逆転または変化させる。加えて、駆動チャネル２４０が最近位位置に移動させられるとき、ラック部材２４１の近位方向に向けられた表面は、近位方向に膨張しているスナップオーバーバネ１４３に係合し、それにより、その屈曲の方向を再び逆転させ、したがって、爪２４２ａ、２４２ｂの向きを再び逆転または変化させる。
【０１９２】
クリップアプライヤ１００は、爪２４２ａ、２４２ｂが駆動チャネル２４０のストロークのいずれの端部において反転されるときに、下部チャネル２３０および爪２４２ａ、２４２ｂに対する聞き取り可能／触知可能なインディケーションまたはフィードバックも含み得る。具体的には、爪２４２ａ、２４２ｂが反転するとき、爪２４２ａ、２４２ｂは、スナップオーバーバネ２４３によって加速させられ、下部チャネル２３０のそれぞれのＶ字形チャネル２３２ｃ、２３２ｄの壁に当たり、それによって、ストロークの終わりに達したというフィードバックをユーザに提供する。
【０１９３】
いくつかのクリップアプライヤは、早期のロックアウトを経験し得る。例えば、ロックアウトの特徴部が、全てのクリップが発射された後にロックアウトを提供するように設計される場合がある。特定の場合、オーバーストローク（例えば、プッシャオーバーストローク）が、早期のロックアウトをもたらしかつ／または早期のロックアウトに寄与することが可能である。ハンドル閉鎖中の望ましくない運動量、および／または駆動チャネルとプッシャとの間で生成される過度な摩擦を含むオーバーストロークについて様々な原因が存在する可能性があり、過度な摩擦は、ハンドルが開放されているとき、前方に移動する前にプッシャを後退させる。
【０１９４】
オーバーストロークからもたらされる早期のロックアウトを制限および／または防止するために、本明細書に記載のクリップアプライヤの実施形態は、１つ以上の早期ロックアウト防止特徴部（例えば、本明細書において後述される早期ロックアウト防止特徴部）を含むことが可能である。
【０１９５】
例えば、図７１および図７２に見られるように、ドライバーリンク３００の１つの実施形態は、ドライバーリンク３００から延在する１つ以上の停止部材３０２を含み得る。ドライバーリンク３００の外側側表面から延在して示されているが、１つ以上の停止部材３０２は、ドライバーリンク３００の任意の適した表面に結合され、かつ／または、その表面と一体成形されることが可能である。各停止部材３０２は、駆動されたリンク１５４の第１の表面１５５に係合するように構成されており、それにより、駆動されたリンク１５４の第１の表面１５５に対する積極的な停止を提供し、かつ、ドライバーリンク３００の過剰な回転を防止し、それによって、クリップアプライヤ１００の早期のロックアウトを抑制および／または防止する。
【０１９６】
図７３および図７４に見られるように、駆動されたリンク４００の１つの実施形態は、駆動されたリンク４００から延在する１つ以上の停止部材４０２を含み得る。駆動されたリンク４００内側側表面から延在して示されているが、１つ以上の停止部材４０２は、ドライバーリンク４００の任意の適した表面に結合され、かつ／または、その表面と一体成形されることが可能である。ドライバーリンク３００の停止部材３０２（単数または複数）と同様に、駆動されたリンク４００の各停止部材４０２は、ドライバーリンク１５２の第１のまたは遠位の表面１５３ａに係合するように構成されており、それにより、ドライバーリンク１５２の遠位の表面１５３ａに対する積極的な停止を提供し、かつ、ドライバーリンク１５２の過剰な回転を防止し、それによって、クリップアプライヤ１００の早期のロックアウトを抑制および／または防止する。
【０１９７】
ドライバーリンク３００の停止部材３０２（単数または複数）は円形として示されており（図７１および図７２を参照のこと）、かつ、駆動されたリンク４００の停止部材４０２（単数または複数）は半円形として示されている（図７３および図７４を参照のこと）が、本明細書に記載の停止部材のいずれも、任意の適した形状および構成を有することが可能である。例えば、図７５および図７６を参照すると、駆動されたリンク４００ａの別の実施形態は、停止部材４０２ａを含み得る。停止部材４０２ａは、テーパー状および／または三角形の構成を含み得る。駆動されたリンク４００の停止部材４０２と同様に、停止部材４０２ａは、ドライバーリンク１５２の第２のまたは中間の表面１５３ｂに係合するように構成され得、それにより、中間の表面１５３ｂに対する積極的な停止を提供し、かつ、ドライバーリンク１５２の過剰な回転を防止し、それによって、クリップアプライヤ１００の早期のロックアウトを抑制および／または防止する。
【０１９８】
図７７および図７８に見られるように、ラック部材５００の１つの実施形態は、遠位方向に延在する停止部材またはポスト５０２を含み得る。遠位方向に延在するポスト５０２は、ラック部材５００に結合され得、かつ／または、ラック部材５００と一体的に形成され得る。ラック部材５００は、任意の適した形状および／または寸法を有し得る。遠位方向に延在するポスト５０２の遠位端部は、ドライバーリンク１５２の第３のまたは近位の表面１５３ｃに係合するように構成され得、それにより、近位の表面１５３ｃに対する積極的な停止を提供し、かつ、ドライバーリンク１５２の過剰な回転を防止し、それによって、クリップアプライヤ１００の早期のロックアウトを抑制および／または防止する。
【０１９９】
本明細書に記載の停止部材のうちの１つ以上の形状および／または寸法が、本明細書に記載のクリップアプライヤのいずれかの１つ以上の構成要素の１つ以上の適した表面に対して積極的な停止を提供するように構成され得ることが考慮される。
【０２００】
上記の説明は、本開示の単なる例示であることが理解されるべきである。様々な代替物および改変は、本開示から逸脱することなく、当業者によって考案されることが可能である。
【０２０１】
例えば、定荷重バネ１７６の螺旋状または糸巻状に巻かれた端部１７６ｃは、定荷重バネ１７６の自由端部（すなわち、１７６ｂ）がフォロワー１７４に取り付けられる間、螺旋状または糸巻状に巻かれた端部１７６ｃが１対のジョー部１２０付近で安定したままであるように、クリップアプライヤ１００に取り付けられるかまたは固定され得る。この実施形態において、定荷重バネ１７６の螺旋状または糸巻状に巻かれた端部１７６ｃは、クリップアプライヤ１００のシャフトに沿って平行移動する必要がない。
【０２０２】
従って、本開示は、全てのこのような代替物、改変および変化を含むように意図される。添付の図面を参照して説明された実施形態は、単に、本開示の特定の実施例を実証するために表されている。上述した構成要素、ステップ、方法および技術および／または添付の特許請求の範囲における構成要素、ステップ、方法および技術とは実質的には異ならない他の構成要素、ステップ、方法および技術も本開示の範囲内であるように意図される。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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【図６１】
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【図６２】
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【図６３】
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【図６４】
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【図６５】
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【図６６】
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【図６７】
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【図６８】
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【図６９】
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【図７０】
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【図７１】
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【図７２】
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【図７３】
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【図７４】
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【図７５】
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【図７６】
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【図７７】
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【図７８】
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