(57)【要約】      （修正有）【課題】再現性ある異常筋緊張を変化させ、筋緊張のコントロールを行う方法を提供する。【解決手段】筋緊張を制御するために身体の支持固定、身体全体からの感覚入力、運動学習を同時に行い、この３つの要素が身体を重力に適応させる状況をつくる。この環境に置く事で筋収縮をコントロールし、その背景因子である筋緊張を段階的に制御していく。筋緊張制御の実施は、頭部から足先まであるビーズクッション１０１を用いる。ビーズクッションはクッション内の空気を抜く装置と繋がっており、装置を作動させる事で空気が抜かれていき真空状態となりクッション表面全体は硬くなる。ビーズクッションに臥位となってから装置を作動させ空気を抜き真空となり硬くなるため、身体形状の型枠が身体の３次元的に作られ身体は全体から均一に支持固定され筋緊張は制御される。この状況は高次脳機能障害へ影響し、半側無視などの改善へ繋がる。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
本発明は、医療臨床において難渋する筋緊張制御を道具や環境を調整する事で改善するための発明である。重力があるためにヒトは筋収縮を起こし、適応的な筋収縮のために筋の緊張状態を常に制御する必要がある。健常であればあたりまえのように制御できる緊張も障害を呈する事で、生誕から培ってきたように再学習しなくてはいけない。再学習には、全てのヒト、障害が画一的であれば問題ないが、現実に起こる臨床症例の現象は多種多様であり、対象者も施術側も筋緊張制御には難渋するのが現実である。筋緊張制御には、身体の固定、感覚入力とその影響からの身体定位が必要と言われている。（［非特許文献１］［非特許文献４］［非特許文献６］）しかし、理論はあっても実際に実施するには物理的な制約があり統一的で画一的な再現性はなかった。
確実な再現性があるとは言えない現在の筋緊張制御ために、それに繋がる身体意識、身体図式、身体定位等の身体正中知覚入力にも難渋し、高次脳機能障害の治療にも影響している現状がある。
筋緊張制御が難渋する理由として、骨格筋活動の意義は、歩行を含む随意運動と姿勢保持にある。筋緊張はそれらの目的活動を円滑に行う為の基礎である。すなわち筋緊張は、それ自体で生体機能として外に現れるものではなく、背景因子である。（［非特許文献４］）しかし、リハビリテーションは生体機能に介入する分野であるため、背景因子である筋緊張に対しては従来から介入方法が定まらず、徒手的な介入など経験や能力による差があった。この背景因子にアプローチし、介入の差を埋めるため道具や環境調整により臨床に提供するのが本発明の目的である。
筋緊張を制御するための理論は、身体の支持固定、身体全体からの感覚入力、運動学習を同時に行い、この３つの要素が身体を重力に適応させる状況をつくる。この環境に置く事で筋収縮をコントロールし、その背景因子である筋緊張を段階的に制御していく。
筋緊張制御のための実施は、頭部から足先まであるビーズクッションを用いる。ビーズクッションはクッション内の空気を抜く装置と繋がっており、装置を作動させる事で空気が抜かれていき真空状態となりクッション表面全体は硬くなる。ビーズクッションに臥位となってから装置を作動させ空気を抜き真空となり硬くなるため、身体形状の型枠が身体の３次元的に作られ身体は支持固定、全身からの感覚入力、運動学習へ繋がり筋緊張は制御される。
従来のような重力に対して徐圧、免荷、受容等とは正反対に、身体を重力と適応させる事で背景因子である筋緊張を安定させるビーズクッションによるポジショニングリハビリテーション。
【請求項２】
請求項１のビーズクッションの環境である頭部から足先までの身体型枠は、型枠に触れている皮膚全体から感覚入力され、固有受容器への影響や筋緊張の安定制御の獲得と身体意識、身体図式、身体定位等の身体正中の知覚、認知も促され、関節可動域制限の改善や高次脳機能障害の半側無視や失行、錐体外路系の失調症状の改善に繋がる。これらの知覚や認知は、患者自身が自ら正中理解する事であるため、患者と介入者側の共通の認識となり共同作業での治療が発生する。従来のような重力に対して徐圧、免荷、受容等とは正反対に、身体の支持固定、身体全体からの感覚入力、運動学習を同時に行い、この３つの要素が身体を重力に適応させる状況をつくる。この環境に置く事で筋収縮をコントロールし、その背景因子である筋緊張を段階的に制御していくビーズクッションによるポジショニングリハビリテーション。
【請求項３】
請求項１の環境の場合では、ビーズクッションや空気を抜き真空にする装置などを利用し、スペースを要するため在宅、病室、施設など限られた範囲で制限が発生する可能性がある。このため請求項１の研究成果や効果をどこでも簡単にアプローチできるように模擬的な環境を提供する。この環境は、頭部から足先まであるビーズクッションを製作しその上に対象者は臥位姿勢となる。ビーズクッションはそのまま利用すると慣性の法則に従ってどこまでも沈み込んだり、身体の重心である腰部付近に圧が集中してしまう。この集中は、重力に対しての均一な抗重力拮抗を阻害し腰痛患者には疼痛を助長する事があるため、三角錐のウレタンクッション、伸縮性と耐久性のあるカバーなどで底面周囲から支持固定しポジショニングを行い均一な圧特性にする。身体の支持固定、身体全体からの感覚入力、運動学習を同時に行い、この３つの要素が身体を重力に適応させる状況をつくる。この環境に置く事で筋収縮をコントロールし、その背景因子である筋緊張を段階的に制御していくビーズクッションによるポジショニングリハビリテーション。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は、ビーズクッションを用いて身体全体の支持基底面を広範囲に支持固定して行うポジショニングリハビリテーションである。詳しくは、臥位姿勢をとった対象者（障害者、健常者）の筋緊張を制御するために身体の支持固定、身体全体からの感覚入力、運動学習を同時に行い、この３つの要素が身体を重力に適応させる状況をつくる。この環境に置く事で筋収縮をコントロールし、その背景因子である筋緊張を段階的に制御していく。ビーズクッションによるポジショニングアプローチである。
【背景技術】
【０００２】  リハビリテーションの臨床の現場においては、過緊張、低緊張等の異常筋緊張があると運動の妨げとなるため、姿勢への訓練、車椅子坐位姿勢、立ち上がり、立位訓練及び歩行訓練、発声嚥下訓練等のリハビリテーション訓練へ移行の前に、リラクゼーションやマッサージで、筋緊張を制御し、訓練の準備段階を経て訓練を行っている。しかし、重力や身体質量、健側での運動、臥位から座位、座位から立位での姿勢変化や精神的反応により、連合反応、病的共同運動、脊髄反射異常が発生し、リラクゼーションやマッサージ効果が消失する場合が多い。
また、筋緊張制御には、身体の固定、感覚入力とその影響からの身体定位が必要と言われている。（［非特許文献１］［非特許文献４］［非特許文献６］）しかし、理論はあっても実際に実施するには物理的な制約があり統一的で画一的な再現性はなかった。【０００３】  過筋緊張の状態であると、関節は制限を起こし、長期に及ぶと拘縮を起こす。この拘縮が起こると改善が難しく、痛みの発生や呼吸器等、内臓への負担の発生、嚥下や発生困難な状況が起こり、患者のＱＯＬを著しく阻害する。また上肢、下肢の関節可動域制限となるため入浴、清拭、おむつ交換等の介護量も増大する。【０００４】  患者が座れない、立てない等の症状がある場合、異常筋緊張（過緊張、低緊張）の影響か筋力低下等の錐体路由来か、失調等の錐体外路由来のものか判断に難渋する。そこで、簡便に筋緊張制御が可能であれば、障害発生の所在が判断でき有用である。しかし、再現性ある筋緊張制御は、医療の臨床現場では難渋しているのが現状である。また異常筋緊張は、四肢抹消からの体性感覚入力も低下するため、筋緊張制御に必要な身体意識、身体図式、身体定位に必要な座位姿勢、立位姿勢は不良となり、正常な姿勢への認知が低下する。さらに外界への働きかけや、感覚として認知ができない。この状態が続くと不活発、不活動、覚醒状態の低下、傾眠傾向となり精神機能や認知機能は低下する。【０００５】  脳部外傷や脳卒中など脳の損傷が起こると、高次脳機能障害や異常筋緊張の状態を呈する。高次脳機能障害では、失認、失行、失語などがあり特に姿勢に影響する症状に半側空間無視がある。この治療に様々な療法が取られているが、再現性ある治療手段を確立したとの報告は少ない。【０００６】  健常者は重力によって骨が作られ、筋収縮を起こすことで血流を促すが、障害者は障害により、生誕から、これまでの成長過程で獲得した身体状況から、全く新しい身体状況となる。その状態で、身体は、重力環境下に慣れる必要があり、動きの学習は難渋するし、慣れない筋出力は生体の病的反応を引き起こす。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】川口祥子；筋緊張と筋力の評価法とそのリハビリテーション：神経内科、６０（６）：神経リハビリテーション，５７８−５８６，２００４
【非特許文献２】Ｋｌｅｉｎ−Ｖｏｒｇｅｒｂａｃｈ  Ｓ：Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ  Ｋｉｎｅｔｉｃｓ，（１９７６）
【非特許文献３】吉中正和；日本物理学会誌第２９巻第１２号（１９７４）
【非特許文献４】後藤  淳；感覚入力による姿勢の変化：関西理学１０：５−１４（２０１０）
【非特許文献５】田中  繁・高橋  明（監訳）；モーターコントロール  原著第３版（２００９）
【非特許文献６】柳沢信夫；ヒトの運動系概論．Ｃｌｉｎ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．２００９；２７：７３６−０（２００９）
【非特許文献７】Ｍ．ＭｃＣａｌｌｙ：Ｈｙｐｏｄｙｎａｍｉｃｓ  ａｎｄ  Ｈｙｐｏｇｒａｖｉｃｓ，Ａｃａｄｅ−Ｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ（１９６８）
【非特許文献８】Ａ，Ｃ，Ｂｕｒｔｏｎ：ｉｎ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｐｈｙｓｉｏｌ，ａｎｄ  Ｂｉｏｐｈｙｓｉｃｓ，Ｓａｕｎｄｅｒｓ  ｐ．６４３（１９６０）
【非特許文献９】大田  保世；宇宙医学と呼吸器：日本内科学会雑誌第８４巻第５号（１９９７）
【非特許文献１０】Ｗｏｏｄ  ＥＨ：Ｓｏｍｅ  ｅｆｆｅｃｔｓ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｆｏｒｃｅ  ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ  ｏｎ  ｔｈｅ  ｈｅａｒｔ，ｌｕｎｇｓ  ａｎｄ  ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎ  ＩｎｖｅｓｔＭｅｄ  １０：４０１，１９８７
【非特許文献１１】御手洗  玄洋；宇宙生命科学：電気学会雑誌Ｖｏｌ９４，Ｎｏ１１（１９７４）
【非特許文献１２】平嶋  侃一；無重量状態：医実報告７（２）：８４−９７．１９６６
【非特許文献１３】奈良  勲；標準理学療法専門分野  理学療法評価学第２版：医学書院ＩＳＢＮ４−２６０−２６６７６−４，２００５
【非特許文献１４】柳沢  信夫：筋トーヌスとジストニアの病態．Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｗ  ｖｏｌ．２８ｎｏ．７（２０１０−７）
【非特許文献１５】樋口貴広、森岡周：身体運動学知覚認知からのメッセージ．三輪書店ＩＳＢＮ９７８−４−８９５９０−３１９−６Ｃ３０４７
【非特許文献１６】澤口祐二：アウェアネス介助論上巻  解剖学・生理学と基礎的理解．ＩＳＢＮ９７８−４−９９０３０１４−５−３Ｃ３０４７
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】  解決しようとする問題点は、今日まで、健常者、障害者共に、再現性ある異常筋緊張を変化させ、筋緊張のコントロール方法が存在しないという課題がある。筋緊張制御には、身体の固定、感覚入力とその影響からの身体定位が必要と言われている。（［非特許文献１］［非特許文献４］［非特許文献６］）しかし、理論はあっても実際に実施するには物理的な制約があり統一的で画一的な再現性はなかった。
筋緊張制御が難渋する課題発生の理由として、骨格筋活動の意義は、歩行を含む随意運動と姿勢保持にある。筋緊張はそれらの目的活動を円滑に行う為の基礎である。すなわち筋緊張は、それ自体で生体機能として外に現れるものではなく、背景因子である。しかし、リハビリテーションは生体機能に介入する分野であるため、背景因子である筋緊張に対しては従来から介入方法が定まらず、徒手的な介入など経験や能力による差があった。この背景因子にアプローチし、介入の差を埋めるため道具や環境調整により臨床に提供するのが本発明の目的である。【０００９】  筋緊張制御の再現性ある治療手段がないために、それに繋がる身体意識、身体図式、身体定位の対象者の正中知覚や認知入力にも難渋し、高次脳機能障害の治療にも影響している課題がある。【００１０】  筋緊張制御を簡便かつ本来の効果を損わなずに、病棟や施設の居室、在宅等ベットサイドでの応用した治療、訓練が存在しない現状である。
【課題を解決するための手段】
【００１１】  ニュートンの第３法則、作用−反作用の法則に代表されるように、通常、我々の筋は、重力や身体質量に比例して反作用が身体に影響する。この反作用に対して、筋収縮を起こしたり、筋は緊張を保っているが障害を呈するとその障害像で重力や身体質量を新たに受ける必要に差し迫られる。しかし、筋緊張を制御するために身体の支持固定、身体全体からの感覚入力、運動学習を同時に行い、この３つの要素が身体を重力に適応させる状況をつくる。この環境に置く事で筋収縮をコントロールし、その背景因子である筋緊張を段階的に制御していく。このことで、筋緊張は、それ自体で生体機能として外に現れるものではなく、背景因子であるが、本発明は重力を拮抗させる背景因子への介入であるため、影響する生体機能へのアプローチに繋がっていく。【００１２】  筋緊張を制御するために身体の支持固定、身体全体からの感覚入力、運動学習を同時に行い、身体を重力に適応させる環境に置くことで背景因子である筋緊張を段階的に制御していく。筋緊張制御のために、頭部から足先まであるビーズクッションを用いる。（１）ビーズクッションはクッション内の空気を抜く装置と繋がっており、装置を作動させる事で空気が抜かれていき真空状態となりクッション表面全体は硬くなる。ビーズクッションに臥位となってから装置を作動させ空気を抜き真空となり硬くなるため、身体形状の型枠が身体の３次元的に作られ身体は全体から均一に支持固定される。【００１３】  （１）に記載の環境にて、次の療法を行う。（２）リハビリテーション訓練（関節可動域訓練、モビライゼーション、ストレッチ等）を行い、異常筋緊張である過緊張及び低緊張（以下、異常筋緊張）を改善する。（１）の支持固定され感覚入力が広範囲に入力されている状態から（２）の訓練を行う事で、身体意識、身体定位、身体図式が知覚、認知され、身体正中の認知へと繋がり高次脳機能へ影響する。【００１４】  （１）に記載の環境では、ビーズクッションや空気を抜き真空にする装置などを利用し、スペースを要するため在宅、病室、施設など限られた範囲で制限が発生する可能性がある。このため（１）に記載の環境をどこでも簡単にアプローチできるように模擬的な環境を提供する。
この環境は、頭部から足先まであるビーズクッションを製作しその上に対象者は臥位姿勢となる。ビーズクッションはそのまま利用すると慣性の法則に従ってどこまでも沈み込んだり、身体の重心である腰部付近に圧が集中してしまう。この集中は、身体を重力に適応させる状況を阻害し腰痛患者には疼痛を助長する事があるため、三角錐のウレタンクッション、伸縮性と耐久性のあるカバーなどで底面周囲から支持固定しポジショニングを行い均一な圧特性にする。
【発明の効果】
【００１５】  身体機能への効果としては、ヒトが寝る、座る、立つ等姿勢制御には筋収縮やバランス、神経系の統合が必要であるが、その背景因子である筋緊張にアプローチできる特性がある。すなわち、運動の前の運動準備状態の確立やリハビリテーションの前のリハビリテーション等のイメージとなる。
背景因子へのアプローチであるため、臨床の治療、訓練などの準備状態にも用いる事ができる。たとえば、関節可動域訓練では、重力と身体質量が拮抗した状態であるため筋緊張が抑えられた状態でアプローチする事ができる。【００１６】  高次脳機能等の脳神経系の効果としては、身体意識、身体図式、身体定位等、対象者本人の正中の知覚や認知を促す効果がある。このため、半側無視の患者の正中知覚や認知、頭頸部を正中に保つ姿勢を提供できる。これらの知覚や認知は、患者自身が自ら正中理解する事であるため、患者と介入者側の共通の認識となり共同作業での治療が発生する。【００１７】  本発明の効果や環境を簡単に再現するために、頭から足先までのビーズクッションを作成し、ウレタンクッション等で全身への支持性を高めている為、病棟や居室のベットサイドでも応用して行う事ができる。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】ビーズクッションの図
【図２】ビーズクッション内の空気を抜くための装置の図
【図３】ビーズクッションで身体の型枠をとっている様子の図
【図４】型枠のとれたビーズクッションで治療中の様子の図
【図５】型枠のとれたビーズクッションで治療した後の対象者の身体輪郭の図
【図６】簡易的ビーズクッション臥位姿勢の図（病棟で利用）
【発明を実施するための形態】
【００１９】  患者を臥位にし、ビーズクッション内の空気を抜く事で型枠を作り身体全体を支持固定する。
発明を実施するための理論は、身体の支持固定、身体全体からの感覚入力、運動学習を同時に行い、この３つの要素が身体を重力に適応させる状況をつくる。この環境に置く事で筋収縮をコントロールし、その背景因子である筋緊張を段階的に制御していく。
発明を実施するための実施は、頭部から足先まであるビーズクッションを用いる。ビーズクッションはクッション内の空気を抜く装置と繋がっており、装置を作動させる事で空気が抜かれていき真空状態となりクッション表面全体は硬くなる。ビーズクッションに臥位となってから装置を作動させ空気を抜き真空となり硬くなるため、身体形状の型枠が身体の３次元的に作られ身体は支持固定、全身からの感覚入力、運動学習へ繋がり筋緊張は制御される。
【実施例】
【００２０】  図１−１０１は、ビーズクッションである。ビーズクッションから空気を抜くための装置へチューブが付いている。【００２１】  図２は、空気を抜くための装置である。ビーズクッションから延びるホースが連結する。【００２２】  図３‐１０３はビーズクッションへ臥位姿勢をとり、型取りをしている図である。頭部から下肢にかけて身体背面、身体輪郭へ沿わせ包み込むようにモールドしている。図‐３の１０４は円背がある場合は、図‐４の１０５のように頭部から体幹胸郭までを支持するようにポジショニングを行う。下肢に変形がある場合は、変形に合わせるように図３の１０４を図４の１０５の下肢を支持するようにポジショニングを行う。【００２３】  図５−１０６は、型取りをした後の状態である。頭部から下肢の先まで皮膚に密着し広範囲の支持基底面から感覚が入力される。【００２４】  図６は頭部から下肢までにわたるビーズクッションを製作し臥位姿勢をとった図である。更に均一な支持固定となるように、１０８、１０９を入れ調整を行う。
【産業上の利用可能性】
【００２５】  本発明は、身体を支持固定し広い支持基底面で支えている為、再現性ある筋緊張制御を獲得した。これを利用する事で、障害像が脳神経由来のものか、筋緊張由来のものか、疼痛由来のものかなどの選定の評価として用いる事ができる。本発明の環境で筋緊張制御ができるため、プログラム立案を簡略化し適宜選択する事ができるため、臨床での産業上の利用可能性は大きい。【００２６】  半側空間無視等の高次脳機能障害に対する訓練は、まだ発展途中、研究段階であるが、本発明は身体全体から強く確実な感覚入力が起こるため、患者自身の身体正中が知覚、認知されやすい。このため、介入者側のアプローチの他に患者自身の気づきによって障害を克服する事が可能となる。このような、患者自身と介入者側の共通の認識や共同作業での治療が発生するため、臨床での産業上の利用可能性は大きい。【００２７】  本発明により、筋緊張という生体機能の背景因子に働きかけ、関節可動域制限の改善や身体機能を改善する。また、強く広い安定した感覚入力によりや高次脳機能障害の改善の効果がある。さらに患者自らの気づきの影響で、患者、介入者の双方の共同作業で治療が進むこれらの効果は、本発明を模擬的環境へ工夫することで病棟や在宅でも利用可能であるため、産業上の利用可能性は大きい。
【符号の説明】
【００２８】１０１    ビーズクッション単体
１０２    空気を抜き真空にするための装置
１０３    ビーズクッション内の空気を抜き身体の型枠を提供している図
１０４    １０１調整用のクッション
１０５    １０１調整後の図
１０６    型枠を取った後の身体輪郭のライン図
１０７    居室、在宅で簡易的に行うためのビーズクッション。
１０８    １０７の頭部体幹、下肢調整用のクッション
１０９    １０７の両サイドから支持固定するための調整用クッション
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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