(57)【要約】【課題】内視鏡の内部でカテーテルチューブの交換が容易な医療用バスケット型処置器具およびその使用方法を提供すること。【解決手段】内視鏡４０の遠位端開口４２ａから飛び出しおよび引込み可能な医療用バスケット型処置器具２である。内視鏡４０の遠位端開口４２ａからバスケット部２２が飛び出した状態で、遠位端開口４２ａの通り道を狭めた場合に、狭められた通り道を通過しないが、カテーテルチューブ４の通孔５の内部は通過することができるストッパ部６０が、バスケット部２２よりも近位端側に位置する操作用ワイヤ４に具備してある。【選択図】図６
2017176672.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
カテーテルチューブの通孔の内部に長手方向に移動自在に配置される操作用ワイヤと、
前記操作用ワイヤの遠位端部に接続され、前記操作用ワイヤを前記通孔の内部で長手方向に沿って移動させ、前記カテーテルチューブの遠位端開口から出入りさせることで、拡開および収縮可能になっているバスケット部と、を有し、
内視鏡の遠位端開口から飛び出しおよび引込み可能な医療用バスケット型処置器具であって、
前記内視鏡の遠位端開口から前記バスケット部が飛び出した状態で、前記遠位端開口の通り道を狭めた場合に、狭められた前記通り道を通過しないが、前記カテーテルチューブの前記通孔の内部は通過することができるストッパ部が、前記バスケット部よりも近位端側に位置する前記操作用ワイヤに具備してある医療用バスケット型処置器具。
【請求項２】
前記バスケット部は、
複数本のバスケットワイヤと、
前記バスケット部の遠位端部に具備され、複数本の前記バスケットワイヤの各遠位端部が束ねられた先端結束部と、
前記バスケット部の近位端部に具備され、複数本の前記バスケットワイヤの各近位端部が束ねられた後端結束部と、を有し、
前記ストッパ部は、前記後端結束部よりも近位端側に位置する前記操作用ワイヤに具備してある請求項１に記載の医療用バスケット型処置器具。
【請求項３】
前記操作用ワイヤの外径よりも前記ストッパ部の外径が大きい請求項１または２に記載の医療用バスケット型処置器具。
【請求項４】
前記操作用ワイヤの剛性よりも前記ストッパ部の剛性が大きい請求項１〜３のいずれかに記載の医療用バスケット型処置器具。
【請求項５】
請求項１〜４のいずれかの医療用バスケット型処置器具の使用方法であって、
内視鏡の遠位端開口からバスケット部が飛び出した状態で、前記遠位端開口の通り道を狭める工程と、
前記内視鏡の内部に操作用ワイヤを残した状態で、前記内視鏡の近位端出入口から、前記操作用ワイヤを覆っているカテーテルチューブを抜き取る工程と、
前記内視鏡の近位端出入口から飛び出している前記操作用ワイヤの近位端を、新たなカテーテルチューブの通孔に差し込み、当該新たなカテーテルチューブの遠位端を、前記操作用ワイヤに沿って、前記内視鏡の内部に送り込み、前記操作用ワイヤの遠位端部に設けられたストッパ部の近くまで位置させる工程と、を有する医療用バスケット型処置器具の使用方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療用バスケット型処置器具およびその使用方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡と共に用いられ、胆管内の胆石などの体内の異物を除去する技術として、医療用バスケット型処置器具が知られている。医療用バスケット型処置器具は、カテーテルチューブの遠位端開口から繰り出されるバスケット部により、胆石などの異物を掴むことができるように構成されている（たとえば特許文献１参照）。
【０００３】
バスケット部に胆石などの異物を掴んだ状態で、胆管から十二指腸乳頭を介して十二指腸へと異物と共にバスケット部を移動させ、十二指腸の内部でバスケット部から異物を開放すれば、異物を体外に排出することができる。あるいは、操作者が、異物を掴んだバスケット部を、カテーテルチューブに引き込むように操作することにより、異物へ力が加わり、異物を破砕することも可能である。
【０００４】
しかし、異物が大きすぎる場合などに、異物を掴んだ状態のバスケット部が十二指腸乳頭を通過させることができず、また、異物の破砕もできず、しかも、掴んだ異物をバスケット部から容易に外せない場合がある。この場合、何らかの処置で異物をバスケット部から外さない限り、バスケット型処置器具を体内から抜去できず、最悪の場合には、外科手術によってバスケット型処置器具を取り除く処置を行う必要が生じてしまう。
【０００５】
そのような場合に、バスケット部から異物を強制的に外すために、バスケット部を構成するワイヤの先端結束部が所定以上の力で分離される構造も提案されている。しかしながら、その場合には、異物が破砕されること無く、バスケット部が破壊され、異物が体内に残される可能性がある。
【０００６】
また、最初に体内に導入される医療用バスケット型処置器具のカテーテルチューブとしては、通常、体内への挿入性を考慮して、比較的に柔軟性に優れているものが使用されるが、このカテーテルチューブをより剛性が高い別のカテーテルチューブに交換することによって、異物を破砕する手法も知られている。柔軟なカテーテルチューブに対して異物を掴んだバスケット部を引き込んでも、バスケット部を引き込む力をカテーテルチューブが支えられないので、異物に圧縮力を加え難いが、カテーテルチューブをより剛性が高いものに交換できれば、異物を破砕できる可能性が高まる。
【０００７】
しかしながら、従来の医療用バスケット型処置器具の構造では、カテーテルチューブを抜き取る場合には問題が無いが、新たなカテーテルチューブを内視鏡の内部に挿入する際に、問題が生じる。すなわち、新たなカテーテルチューブを送り込む際の操作用ワイヤとの摩擦力により、操作用ワイヤがカテーテルチューブと共に押し込まれてしまい、操作用ワイヤの近位端をカテーテルチューブの近位端から取り出すことができない。カテーテルチューブにバスケット部を引き込んで異物に圧縮力を加えるためには、操作用ワイヤを掴んでカテーテルチューブに対して引き込む必要があるが、操作用ワイヤの近位端をカテーテルチューブの近位端から取り出すことができなければ、操作用ワイヤを引き込めず、異物を破砕するための圧縮力を加えることができない。この問題を解消するために、体外に位置する操作用ワイヤがカテーテルチューブの全長よりも長くなるようにすることによって、操作用ワイヤを掴みながらカテーテルチューブを送り込めるようにすることも考えられるが、操作用ワイヤが冗長なものとなり、通常時における医療用バスケット型処置器具の取り扱い性に劣るという問題がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】実公平６−９１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
本発明は、このような実状に鑑みてなされ、その目的は、内視鏡の内部でカテーテルチューブの交換が容易な医療用バスケット型処置器具およびその使用方法を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
上記目的を達成するための本発明に係る医療用バスケット型処置器具は、
カテーテルチューブの通孔の内部に長手方向に移動自在に配置される操作用ワイヤと、
前記操作用ワイヤの遠位端部に接続され、前記操作用ワイヤを前記通孔の内部で長手方向に沿って移動させ、前記カテーテルチューブの遠位端開口から出入りさせることで、拡開および収縮可能になっているバスケット部と、を有し、
内視鏡の遠位端開口から飛び出しおよび引込み可能な医療用バスケット型処置器具であって、
前記内視鏡の遠位端開口から前記バスケット部が飛び出した状態で、前記遠位端開口の通り道を狭めた場合に、狭められた前記通り道を通過しないが、前記カテーテルチューブの前記通孔の内部は通過することができるストッパ部が、前記バスケット部よりも近位端側に位置する前記操作用ワイヤに具備してある。
【００１１】
本発明に係る医療用バスケット型処置器具では、内視鏡の内部でカテーテルチューブの交換が容易になる。具体的には、まず、内視鏡の遠位端開口から異物を掴んでいるバスケット部が飛び出した状態で、内視鏡の遠位端に具備してある起上台などを近位端側から操作することで、遠位端開口の通り道を狭める。
【００１２】
次に、内視鏡のチャネル内部に操作用ワイヤを残した状態で、内視鏡の近位端出入口から、操作用ワイヤを覆っているカテーテルチューブを抜き取る。その際には、操作用ワイヤの遠位端に接続してあるバスケット部は異物を掴んでいるために、カテーテルチューブの引き抜きによる摩擦力が操作用ワイヤに作用しても、操作用ワイヤは、内視鏡のチャネルの全長にわたり内部に残った状態を維持する。
【００１３】
次に、内視鏡の近位端出入口から飛び出している操作用ワイヤの近位端を、新たなカテーテルチューブの通孔に差し込む。そして、その新たなカテーテルチューブの遠位端を、操作用ワイヤに沿って、内視鏡のチャネル内部に送り込み、操作用ワイヤの遠位端部に設けられたストッパ部の近くまで位置させる。その際に、カテーテルチューブの送り込みによる摩擦力が操作用ワイヤに作用しても、操作用ワイヤのストッパ部が、狭められた遠位端開口の通り道を通過せず、操作用ワイヤがカテーテルチューブとともに押し込まれることがないので、操作用ワイヤを冗長にしなくとも、操作用ワイヤの近位端をカテーテルチューブの近位端から取り出すことができる。
【００１４】
すなわち、本発明に係る医療用バスケット型処置器具では、内視鏡の内部でカテーテルチューブの交換が容易になる。その後に、内視鏡の遠位端に具備してある起上台などを近位端側から操作することで、遠位端開口の通り道を広げて、新たに交換された比較的剛性の高いカテーテルチューブに対して、操作用ワイヤを引き込むように操作することにより、異物へ力が加わり、異物を破砕することが容易になる。
【００１５】
好ましくは、前記バスケット部は、
複数本のバスケットワイヤと、
前記バスケット部の遠位端部に具備され、複数本の前記バスケットワイヤの各遠位端部が束ねられた先端結束部と、
前記バスケット部の近位端部に具備され、複数本の前記バスケットワイヤの各近位端部が束ねられた後端結束部と、を有し、
前記ストッパ部は、前記後端結束部よりも近位端側に位置する前記操作用ワイヤに具備してある。
【００１６】
このように構成することで、バスケット部から異物が外れずに、バスケット部を内視鏡内に引き込むことが困難な場合であっても、ストッパ部は内視鏡内に引き込む易い位置にあるので、ストッパ部にその機能を果たさせることが容易になる。
【００１７】
好ましくは、前記操作用ワイヤの外径よりも前記ストッパ部の外径が大きい。
【００１８】
このように構成することで、ストッパ部は、内視鏡の狭められた遠位端開口の通り道を通過せずに、狭められた遠位端開口に確実に係合する。その結果、カテーテルチューブを交換する際に、操作用ワイヤがカテーテルチューブとともに押し込まれることはない。
【００１９】
好ましくは、前記操作用ワイヤの剛性よりも前記ストッパ部の剛性が大きい。
【００２０】
このように構成することでも、ストッパ部は、内視鏡の狭められた遠位端開口の通り道を通過せずに、狭められた遠位端開口に確実に係合する。その結果、カテーテルチューブを交換する際に、操作用ワイヤがカテーテルチューブとともに押し込まれることはない。
【００２１】
本発明に係る医療用バスケット型処置器具の使用方法は、
内視鏡の遠位端開口からバスケット部が飛び出した状態で、遠位端開口の通り道を狭める工程と、
前記内視鏡の内部に操作用ワイヤを残した状態で、前記内視鏡の近位端出入口から、操作用ワイヤを覆っているカテーテルチューブを抜き取る工程と、
前記内視鏡の近位端出入口から飛び出している前記操作用ワイヤの近位端を、新たなカテーテルチューブの通孔に差し込み、その新たなカテーテルチューブの遠位端を、前記操作用ワイヤに沿って、前記内視鏡の内部に送り込み、前記操作用ワイヤの遠位端部に設けられたストッパ部の近くまで位置させる工程と、を有する。
【００２２】
本発明に係る医療用バスケット型処置器具の使用方法によれば、内視鏡の内部でカテーテルチューブを容易に交換することができる。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１】図１は本発明の一実施形態に係る医療用バスケット型処置器具の全体構成を示す断面図である。
【図２】図２は図１に示すバスケット部およびカテーテルチューブの遠位端部を示す斜視図である。
【図３】図３は図１に示す医療用バスケット型処置器具を内視鏡に入れた状態を示す全体斜視図である。
【図４】図４は図１に示す医療用バスケット型処置器具を胆管内で使用する状態を示す一部断面の概略図である。
【図５】図５はバスケット部が異物を把持している医療用バスケット型処置器具が挿入された内視鏡の遠位端開口近くの要部概略断面図である。
【図６】図６は内視鏡の遠位端開口の通り道を狭めた状態を示す内視鏡の遠位端開口近くの要部概略断面図である。
【図７】図７はカテーテルチューブを引き抜いた後の内視鏡の遠位端開口近くの要部概略断面図である。
【図８】図８は操作用ワイヤの近位端を新たなカテーテルチューブの通孔に差し込む状態を示す内視鏡の全体を示す概略斜視図である。
【図９】図９は新たなカテーテルチューブを差し込んだ後の内視鏡の遠位端開口近くの要部概略断面図である。
【図１０】図１０は図９の続きの工程を示す内視鏡の遠位端開口近くの要部概略断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２４】
以下、本発明を、図面に示す実施形態に基づき説明する。
図１および図２に示す医療用バスケット型処置器具２は、図３に示す内視鏡４０のチャネル内に軸方向移動自在に挿入され、たとえば図４に示す十二指腸５０の十二指腸乳頭５１から胆管５２内に挿入されて使用される。
【００２５】
まず、医療用バスケット型処置器具２の全体構成について説明する。図１に示すように、本実施形態の医療用バスケット型処置器具２は、遠位端４ａから近位端４ｂに連続する通孔５を有するカテーテルチューブ４と、チューブ４の近位端４ｂがコネクタチューブ６を介して接続してあるコネクタハブ７と、カテーテルチューブ４の通孔５を軸方向に貫通するバスケット付きワイヤ部材２０とを有する。
【００２６】
本実施形態では、コネクタハブ７には、二つの接続口８および１０が形成してあるが、コネクタハブ７の具体的形状は特に限定されず、単一の接続口のみを有するコネクタ、３以上の接続口を有するコネクタなどであってもよい。一般にコネクタハブ７の剛性（硬さ）は、カテーテルチューブ４の剛性（硬さ）よりも高く、このコネクタハブ７は、たとえばポリカーボネート、ポリアミド、ポリサルホン、ポリアクリレート、メタクリレート−ブチレン−スチレン共重合体などの熱可塑性樹脂またはステンレス等の金属で形成される。このコネクタハブ７は、患者の体外側に位置し、操作者が片手で掴みやすい形状および大きさに成形される。
【００２７】
カテーテルチューブ４は、たとえば、ポリアミド、ふっ素樹脂などの樹脂によって形成されたチューブである。カテーテルチューブ４の内径は、たとえば０．５ｍｍ〜５．０ｍｍであり、カテーテルチューブ４の肉厚は、たとえば０．１ｍｍ〜１．０ｍｍである。また、カテーテルチューブ４の軸方向長さは、たとえば、１０００〜３０００ｍｍである。また、カテーテルチューブ４の遠位端近傍部の外周面側には、白金イリジウム合金などのＸ線不透過材料で形成された造影リング４ｃが装着されている。なお、本実施形態の医療用バスケット型処置器具２は、カテーテルチューブ４が交換されない限りにおいて、胆石などの胆管内の異物を破砕することなく、異物を把持して体外に取り出す目的で用いられるものである。そのため、カテーテルチューブ４は、胆管内に挿入しやすいように柔軟に構成されていて、異物を破砕するための構成は有していない。但し、必要に応じて、カテーテルチューブ４に、後述するカテーテルチューブ４Ａと同様の異物を破砕するための構成を有させてもよい。
【００２８】
カテーテルチューブ４の通孔５には、その軸方向に沿って移動自在にバスケット付きワイヤ部材２０が挿入される。このバスケット付きワイヤ部材２０は、操作用ワイヤ２４と、その遠位端部に接合部２８を介して接続してあるバスケット部２２とを有する。
【００２９】
図２に示すように、バスケット部２２は、複数本（本実施形態では４本）のバスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄから成り、バスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄの先端部が先端チップ（先端結束部の一例）２６により接合してある。なお、複数本のバスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄは、それぞれ別個のワイヤで構成してもよいし、１本のワイヤを先端チップ２６内で折り曲げることによって２本のバスケットワイヤを構成してもよく、本実施形態では、２本のワイヤの各々を先端チップ２６内で折り曲げることにより、４本のバスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄとしている。また、バスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄの後端部は、接合部（後端結束部の一例）２８において、銀ロウ溶接などの溶接法により結束してあり、操作用ワイヤ２４に接合してある。
【００３０】
図２に示す各バスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄは、カテーテルチューブ４の遠位端４ａの遠位端開口３（図２参照）から飛び出した状態で、半径方向外方に弾力により膨らむように（拡開するように）癖付けしてある。遠位端開口３の内径は、カテーテルチューブ４の内径と同程度であるが、１．０〜１０ｍｍ程度に大きくしてもよい。
【００３１】
本実施形態では、図１に示すように、バスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄの間の隙間に胆石などの異物３０などを把持することが可能になっている。このバスケット部２２は、カテーテルチューブ４の内部に引き込まれた状態では、折り畳まれて（収縮されて）、その外径が小さくなるように弾性変形可能になっている。
【００３２】
図２に示す操作用ワイヤ２４は、バスケット部２２を構成する４本のバスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄを長手方向に延長することにより構成してもよいが、これらバスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄとは全く別のワイヤにより構成してもよい。操作用ワイヤ２４は、その近位端側に作用する操作力をバスケット部２２まで伝達し、カテーテルチューブ４の内部で折り畳まれたバスケット部２２をカテーテルチューブ４の遠位端４ａの開口３から外部に送り出すことが可能な程度の剛性を有する。また、この操作用ワイヤ２４は、バスケット部２２が収縮する力を利用して胆石などの異物３０を破砕する力を伝達できる程度の引張強度を有する。
【００３３】
バスケット部２２を構成するバスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄは、たとえば線径が０．２〜１．０ｍｍ程度の金属製ワイヤで構成してある。ワイヤの材質としては、たとえば、ステンレス鋼、ニッケルチタン合金、金、銀、白金、ニッケル、鉄、チタン、アルミ、スズ、亜鉛、タングステンなどが例示されるが、ステンレス鋼、またはニッケルチタン合金が好ましい。操作用ワイヤ２４は、バスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄと同様な材質および線径で構成してもよいし、異なる材質および線径で構成してもよい。ただし、操作用ワイヤ２４は、医療用バスケット型処置器具２と組み合わせて用いられる起上台４６を備える内視鏡４０の起上台４６を起上させきって内視鏡４０の遠位端開口４２ａの通り道を狭めた場合であっても、その狭められた通り道を通過できるような外径および剛性を有している。
【００３４】
図２に示すように、バスケット部２２がカテーテルチューブ４の遠位端開口３から飛び出している状態（バスケット部２２の形状の説明については以下同様）では、各ワイヤ２２ａ〜２２ｄは、バスケット部２２の近位端部ｅｐ（すなわち後端結束部２８の遠位端）からバスケット部２２の遠位端部ｅｄ（すなわち先端結束部２６の近位端）に向かって複数の折曲部を有する。図示する例では、折曲部は、全て外向きの折曲部であるが、一部に、内向きの折曲部が混じっていてもよい。
【００３５】
なお、外向き折曲部とは、バスケット部２２の中心軸に対して半径方向の外側に向けて凸状となるワイヤの折曲部であり、内向き折曲部とは、逆にバスケット部２２の中心軸に対して半径方向の内側に向けて凸状となるワイヤの折曲部である。また、バスケット部２２の中心軸とは、操作用ワイヤ２４の長手方向の延長線上にあり、バスケット部２２が半径方向の内側に最小限に収縮された場合にワイヤ２２ａ〜２２ｄが束ねられる中心軸である。また、バスケット部２２の全長（バスケット部２２が半径方向の内側に最小限に収縮された場合）は、患者や用途などに応じて決定され、特に限定されないが、通常１０〜１００ｍｍの範囲で選択される。
【００３６】
本実施形態のバスケット部２２を成形するには、まず、複数のワイヤ２２ａ〜２２ｄの遠位端部を先端チップ２６と銀ロウ溶接などで接合すると共に、その近位端部を銀ロウ溶接などで接合して接合部２８を形成する。その後、図２に示すように、各ワイヤ２２ａ〜２２ｄの折曲加工を行い、折曲部を形成すればよい。折曲加工に際しては、曲げ金型やピンセットなどを用いて行う。
【００３７】
なお、図１に示す符号１２は、操作用ワイヤ２４の操作器具を示す。操作器具１２は、接続口８に接続される接続具１５を有すると共に、操作器具本体１４に対して長手方向に沿ってスライド移動可能な移動摘まみ１６を有する。操作器具本体１４の近位端部には、固定摘まみ１８が固定してある。移動摘まみ１６には、操作用ワイヤ２４の近位端が接続され、移動摘まみ１６を固定摘まみ１８に対して長手方向に沿って相対移動させることで、カテーテルチューブ４の内部で操作用ワイヤをカテーテルチューブ４に対して長手方向（軸方向とも言う）に沿って相対移動させることができる。
【００３８】
本実施形態では、図２に示すように、バスケット部２２の近位端部ｅｐから近位端に向けて所定距離Ｌ１の位置に、ストッパ部６０が設けてある。ストッパ部６０は、後端結束部２８と同様にして形成してもよいが、異なる方法で作成してもよい。たとえばストッパ部６０は、金属製パイプまたは樹脂製チューブを操作用ワイヤ２４の外周面上に装着することで形成してもよいし、操作用ワイヤ２４の所定位置にロウ付けなどを行うことによってその部分の剛性を向上させることで形成してもよい。
【００３９】
ストッパ部６０は、後端結束部２８を兼ねるように形成してもよい（すなわちＬ１＝０）が、異物を掴んだバスケット部２２から異物が外れずに、バスケット部２２を内視鏡４０内に引き込むことが困難な場合であっても、ストッパ部６０を内視鏡４０内に引き込み易いように、後端結束部２８よりも近位端側に位置する操作用ワイヤ４０上に形成することが望ましい。その場合には、Ｌ１＝２０〜１４０ｍｍであることが好ましい。
【００４０】
ストッパ部６０を後端結束部２８とは別に形成する場合には、ストッパ部６０の外径は、後端結束部２８の外径よりは大きいことが好ましいが、カテーテルチューブ４の遠位端開口３の内径よりも小さく、カテーテルチューブ４の通孔５の内部を軸方向に移動可能になっている。ただし、ストッパ部６０は、後述する図６に示すように、内視鏡４０の遠位端に設けてある起上台４６を起上させきって狭められた遠位端開口４２ａにストッパ部６０が係止して、操作用ワイヤ２４に押し込み力が働いても、ストッパ部６０が遠位端開口４２ａから外部に飛び出さないように、しかも、起上台４６を起上させていない状態では、遠位端開口４２ａを通過できるように、その外径、剛性および長さなどが調整されている。
【００４１】
より具体的には、ストッパ部６０の外径は、操作用ワイヤ２４の外径に対して、好ましくは、０〜１．５ｍｍ大きく、より好ましくは、０．１〜１．０ｍｍ大きい。また、図２に示すように、ストッパ部６０の軸方向の長さＬ２は、好ましくは１．０〜５．０ｍｍである。
【００４２】
次に、本実施形態に係る医療用バスケット型処置器具２の使用方法について説明する。本実施形態に係る医療用バスケット型処置器具２は、たとえば、図３に示す胆管に対する内視鏡的手技などに用いられる側視鏡である内視鏡４０と共に使用される。内視鏡４０は、その遠位端部が体内に挿入される内視鏡チューブ４２を有する。チューブ４２の遠位端開口４２ａからは、医療用バスケット型処置器具２のカテーテルチューブ４の遠位端部が飛び出すことが可能になっている。また、チューブ４２の遠位端には、遠位端開口４２ａから飛び出したカテーテルチューブ４の向きを調節させることができる起上台４６が備えられている。
【００４３】
図４に示すように、内視鏡チューブ４２の遠位端が、常法に従い十二指腸５０の内部の十二指腸乳頭５１の近くまで案内された段階で、内視鏡チューブ４２の近位端から医療用バスケット型処置器具２を内視鏡チューブ４２のチャネル４４（図５参照）内部に差し込む。その後、医療用バスケット型処置器具２の遠位端部を、内視鏡チューブ４２の遠位端開口４２ａから飛び出させる。その際には、図５とは異なり、バスケット部２２は、広がっておらず、カテーテルチューブ４の内部に位置し、チューブ４の遠位端開口３からは、何も飛び出してはいない。
【００４４】
その状態で、カテーテルチューブ４の遠位端４ａを、内視鏡チューブ４２の遠位端開口４２ａから飛び出させ、内視鏡チューブ４２の遠位端に具備してある起上台４６などを操作して、図４に示すように、十二指腸乳頭５１を通し、胆管５２内に挿入する。医療用バスケット型処置器具２の遠位端部には、造影リング４ｃが装着してあるため、医療用バスケット型処置器具２の遠位端部の挿入位置は、Ｘ線透視により観察することができる。
【００４５】
その後、必要に応じて、図１に示す接続口１０からカテーテルチューブ４を通して、造影剤を胆管５２内部に流し、図４に示す胆管５２の内部をＸ線透視により観察する。次に、図２に示すように、カテーテルチューブ４の遠位端開口３から、バスケット付きワイヤ部材２０のバスケット部２２を飛び出させ、バスケット部２２を拡げ、胆石などの異物３０をバスケット部２２により掴む。
【００４６】
その後、バスケット部２２に異物３０を掴んだ状態で、胆管５２から十二指腸５０へと異物３０と共にバスケット部２２を移動させ、十二指腸５０の内部でバスケット部２２から異物３０を開放すれば、異物３０を体外に排出することができる。
【００４７】
しかしながら、たとえば、異物３０が大きすぎる場合には、異物３０を掴んだバスケット部２２が十二指腸乳頭５１を通過できず、しかも、バスケット部２２から異物３０を外すことができなくなる場合がある。さらに、その場合において、異物３０を破砕させようとして、異物３０を掴んだバスケット部２２をカテーテルチューブ４の内部に引き込むように操作したとしても、カテーテルチューブ４が柔軟であるためにバスケット部２２に力が伝わりにくく、異物３０を破砕することが困難な場合がある。
【００４８】
そのような場合に、本実施形態の医療用バスケット型処置器具２では、以下のようにして、カテーテルチューブ４を、より高剛性のカテーテルチューブ４Ａ（図８参照）に交換して、異物３０を破砕する。
【００４９】
すなわち、まず、図５に示すように、バスケット部２２に異物３０を捕まえている状態で、カテーテルチューブ４を内視鏡チューブ４２のチャネル４４内に引込み、少なくとも操作用ワイヤ２４のストッパ部６０をチャネル内に引き込む。次に、図６に示すように、内視鏡チューブ４２の遠位端開口４２ａから異物３０を掴んでいるバスケット部２２が飛び出した状態で、内視鏡チューブ４２の遠位端に具備してある起上台４６を近位端側から操作することで、遠位端開口４２ａの通り道を狭める。
【００５０】
次に、内視鏡チューブ４２のチャネル４４内部に操作用ワイヤ２４を残した状態で、図３に示す内視鏡４０の近位端出入口４２ｂから、操作用ワイヤ２４を覆っているカテーテルチューブ４を抜き取る。その際には、図６に示すように、操作用ワイヤ２４の遠位端に接続してあるバスケット部２２は異物３０を掴んでいるために、カテーテルチューブ４の引き抜きによる摩擦力が操作用ワイヤ２４に作用しても、操作用ワイヤ２４は、図７に示すように、内視鏡チューブ４２のチャネル４４の全長にわたり内部に残った状態を維持する。
【００５１】
次に、図８に示すように、内視鏡４０の近位端出入口４２ｂから飛び出している操作用ワイヤ２４の近位端２４ａを、遠位端部が特に高剛性の新たなカテーテルチューブ４Ａの遠位端から通孔の内部に差し込む。
【００５２】
このカテーテルチューブ４Ａは、高剛性を有しており、たとえば、金属製コイルをフッ素樹脂で被覆してあるコイルチューブで構成してある。カテーテルチューブ４Ａをコイルチューブで構成することで、曲がりくねった体腔内に沿って挿入可能である程度の適度な可撓性を有すると共に、バスケット部２２をカテーテルチューブ４Ａに引き込んで、胆石などの異物を破砕できる程度の剛性（または軸方向強度）を有する。また、カテーテルチューブ４Ａの遠位端には、管状の遠位端部材４ｃ１が接続してある。遠位端部材４ｃ１は、バスケット部２２をカテーテルチューブ４Ａに引き込んで異物を破砕するための強度を確保する観点からは、たとえばステンレス鋼などの金属で構成されることが好ましいが、必ずしも金属である必要はなく、その他の材料で構成されていてもよく、また、遠位端部材４ｃ１を設けなくてもよい。
【００５３】
そして、図９に示すように、新たなカテーテルチューブ４Ａの遠位端部材４ｃ１を、操作用ワイヤ２４に沿って、内視鏡チューブ４２のチャネル４４内部に送り込み、操作用ワイヤ２４の遠位端部に設けられたストッパ部６０の近くまで位置させる。その際に、カテーテルチューブ４Ａの送り込みによる摩擦力が操作用ワイヤ２４に作用しても、操作用ワイヤ２４のストッパ部６０が、狭められた遠位端開口４２ａの通り道を通過しないので、操作用ワイヤ２４がカテーテルチューブ４Ａとともに押し込まれることがない。したがって、カテーテルチューブ４Ａの遠位端部材４ｃ１を、操作用ワイヤ２４の遠位端部に設けられたストッパ部６０の近くに位置させて、操作用ワイヤ２４の近位端２４ａをカテーテルチューブ４Ａの近位端から取り出すことができる。
【００５４】
すなわち、本実施形態に係る医療用バスケット型処置器具２では、体内に入れられた内視鏡チューブ４２の内部でカテーテルチューブ４から４Ａへの交換が容易になる。その後に、図１０に示すように、内視鏡チューブ４２の遠位端に具備してある起上台６０を近位端側から操作して起上台６０を寝かせることで、遠位端開口４２ａの通り道を広げる。その後に、新たに交換された比較的剛性の高いカテーテルチューブ４Ａの遠位端部材４ｃ１を、遠位端開口４２ａからチャネル４４の外部に送り出す。
【００５５】
その前後に、図８に示すコネクタチューブ６Ａおよびコネクタハブ７Ａを、たとえば図３に示す操作器具１２（または別の操作器具／以下同様）に連結し、操作用ワイヤ２４の近位端２４ａを操作器具１２に連結する。そして、操作器具１２を操作して、新たなカテーテルチューブ４Ａを用いて、異物３０を掴んだバスケット部２２を、高剛性のカテーテルチューブ４Ａの遠位端部材４ｃ１に引き込み、異物３０をバスケット部２２で締付け、異物３０を破砕する。破砕された異物３０は、図４に示す十二指腸５０内から体外に排出される。
【００５６】
以上述べたような、本実施形態に係る医療用バスケット型処置器具２の使用方法によれば、内視鏡チューブ４２の内部でカテーテルチューブ４と高剛性の新たなカテーテルチューブ４Ａとを容易に交換することができる。
【００５７】
なお、本発明は、上述した実施形態に限定されるものではなく、本発明の範囲内で種々に改変することができる。たとえば、上述した実施形態では、医療用バスケット型処置器具２の内部に挿入すべきバスケット付きワイヤ部材として、４本のバスケットワイヤ２２ａ〜２２ｄで構成するバスケット部２２を有するものを用いたが、それ以外に、３本以上の複数本バスケットワイヤで構成されたバスケット部を有するバスケット付きワイヤ部材を用いてもよい。
【００５８】
さらにまた、上述した実施形態では、内視鏡チューブ４２の遠位端開口４２ａの通り道を狭めるための手段として、起上台４６を用いたが、目的が果たされる限りにおいて、その手段は特に限定されない。
【符号の説明】
【００５９】
２… 医療用バスケット型処置器具
３… 遠位端開口
４… カテーテルチューブ
４ａ… 遠位端
４ｂ… 近位端
４ｃ… 造影リング
５…  通孔
６…  コネクタチューブ
７…  コネクタハブ
８，１０…  接続口
１２…  操作器具
１４…  操作器具本体
１５…  接続具
１６…  移動摘まみ
１８…  固定摘まみ
２０…  バスケット付きワイヤ部材
２２…  バスケット部
２２ａ〜２２ｄ… バスケットワイヤ
２４…  操作用ワイヤ
２６…  先端チップ（先端結束部）
２８…  接合部（後端結束部）
３０…  胆石
４０…  内視鏡
４２…  内視鏡チューブ
４２ａ…  遠位端開口
４２ｂ…  近位端出入口
４４…  チャネル
４６…  起上台
５０…  十二指腸
５１…  十二指腸乳頭
５２…  胆管
６０…  ストッパ部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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