(57)【要約】【課題】消化器官に形成された病変部の治療を低侵襲に行うことを可能にする処置方法、及び消化器官に形成された病変部の治療を低侵襲に行うことを可能にする医療装置を提供する。【解決手段】処置方法は、内視鏡下において病変部を切除する切除ステップ（Ｓ１４）と、内視鏡から複数の針状部材を突出させて、複数の針状部材で病変部を含む切除対象物を穿刺する穿刺ステップ（Ｓ１６）と、複数の針状部材を加熱して病変部を焼灼することにより、病変部の細胞を壊死させる焼灼ステップ（Ｓ１７）と、を有している。【選択図】図３
2017169694.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体の消化器官に形成された切除対象となる病変部を処置する処置方法であって、
内視鏡下において前記病変部を切除する切除ステップと、
前記内視鏡から複数の針状部材を突出させて、前記複数の針状部材で前記病変部を含む切除対象物を穿刺する穿刺ステップと、
前記複数の針状部材を加熱して前記病変部を焼灼することにより、前記病変部の細胞を壊死させる焼灼ステップと、を有する処置方法。
【請求項２】
前記切除ステップにおいて、レーザー照射により前記病変部を切除する、請求項１に記載の処置方法。
【請求項３】
前記切除ステップの前に、
前記消化器官の内壁において前記病変部が形成された部分の近傍に膨隆材を注入して、前記内壁の一部が突出した膨隆部を形成する膨隆部形成ステップを有する請求項１または請求項２に記載の処置方法。
【請求項４】
生体の消化器官内に挿入可能な挿入部、前記挿入部に形成されたワーキングチャンネル、前記消化器官に形成された切除対象となる病変部を切除する切除部、及び前記病変部を撮像可能な撮像部を備える内視鏡と、
前記内視鏡と組み合わせた状態で、前記ワーキングチャネルを介して前記消化器官内に導入される複数の処置具と、を有し、
前記処置具は、先端部に前記病変部を含む切除対象物を穿刺した状態で加熱可能な針状部材を備える、医療装置。
【請求項５】
前記撮像部は、前記挿入部の軸直交断面の中心位置を回転中心として前記挿入部の周方向に沿って回転可能である、請求項４に記載の医療装置。
【請求項６】
前記切除部は、レーザー照射により前記病変部を切除するレーザー照射部である、請求項４または請求項５に記載の医療装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、消化器官に形成された病変部を処置する処置方法、及び消化器官に形成された病変部の処置に用いられる医療装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
胃などの消化器官に形成されたポリープなどの病変部を切除する手技として、内視鏡下において行われるＥＭＲ（内視鏡的粘膜切除術）やＥＳＤ（内視鏡的粘膜切開剥離術）が知られている。これらの手技では、内視鏡のワーキングチャンネルを介して生体内に導入されるスネアやナイフ等を利用してポリープの切除を行う。ポリープの切除を行う手技に関連して、例えば、特許文献１には、スネアと針でポリープを保持しながらポリープの切除を行う方法が開示されており、特許文献２には、加熱したニードルナイフでポリープを切除する方法が開示されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２００６−３３４４９１号公報
【特許文献２】特表２００９−５３３１５０号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
消化器官内で切除されたポリープは、スネア等を利用して生体器官を経由して生体外へ取り出される。例えば、比較的大きなポリープを切除した場合、生体外へ取り出す際にポリープの脱落等が生じ易くなるため、作業を慎重に進めなければならない。このため、手技時間が長時間化し、患者に掛かる負担が大きくなってしまう。また、ポリープがある程度大きくなると、内視鏡下で取り出すことが困難になるため、開腹手術を行わなければならず、手技の侵襲度が高くなってしまう。
【０００５】
本発明は、上記課題を鑑みてなされたものであり、消化器官に形成された病変部の治療を低侵襲に行うことを可能にする処置方法、及び消化器官に形成された病変部の治療を低侵襲に行うことを可能にする医療装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明に係る処置方法は、生体の消化器官に形成された切除対象となる病変部を処置する処置方法であって、内視鏡下において前記病変部を切除する切除ステップと、前記内視鏡から複数の針状部材を突出させて、前記複数の針状部材で前記病変部を含む切除対象物を穿刺する穿刺ステップと、前記複数の針状部材を加熱して前記病変部を焼灼することにより、前記病変部の細胞を壊死させる焼灼ステップと、を有する。
【０００７】
本発明に係る医療装置は、生体の消化器官内に挿入可能な挿入部、前記挿入部に形成されたワーキングチャンネル、前記消化器官に形成された切除対象となる病変部を切除する切除部、及び前記病変部を撮像可能な撮像部を備える内視鏡と、前記内視鏡と組み合わせた状態で、前記ワーキングチャネルを介して前記消化器官内に導入される複数の処置具と、を有し、前記処置具は、先端部に前記病変部を含む切除対象物を穿刺した状態で加熱可能な針状部材を備える。
【発明の効果】
【０００８】
本発明の処置方法は、内視鏡下において病変部を切除した後、切除した病変部を焼灼して、病変部の細胞を壊死させる。このため、切除した病変部を生体外へ取り出すことなく消化器官内に残留させることができる。したがって、手技時間の短縮化を図ることができ、低侵襲な手技を実現することが可能になる。
【０００９】
本発明の医療装置は、内視鏡下において病変部を切除した後、切除した病変部を焼灼して、病変部の細胞を壊死させることを可能にする。このため、切除した病変部を生体外へ取り出すことなく消化器官内に残留させることができる。したがって、手技時間の短縮化を図ることができ、低侵襲な手技を実現することが可能になる。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】本発明の実施形態に係る医療装置の全体構成を示す図である。
【図２】図２（Ａ）は、図１に示す矢印２Ａ方向から見た内視鏡の挿入部の正面図であり、図２（Ｂ）は、図１に示す破線部２Ｂ部分の拡大断面図である。
【図３】本発明の実施形態に係る処置方法の各手順を示すフローチャートである。
【図４】図４（Ａ）は、処置方法のマーキングステップ（Ｓ１２）を模式的に示す斜視図であり、図４（Ｂ）は、処置方法の膨隆部形成ステップ（Ｓ１３）を模式的に示す斜視図である。
【図５】図５（Ａ）は、処置方法の切除ステップ（Ｓ１４）を模式的に示す斜視図であり、図５（Ｂ）は、処置方法の被覆ステップ（Ｓ１５）を模式的に示す斜視図である。
【図６】図６（Ａ）は、処置方法の穿刺ステップ（Ｓ１６）を模式的に示す斜視図であり、図６（Ｂ）は、処置方法の焼灼ステップ（Ｓ１７）を模式的に示す斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
以下、各図面を参照して、本発明の実施形態を説明する。なお、図面の寸法比率は、説明の都合上誇張されており、実際の比率とは異なる場合がある。
【００１２】
図１は実施形態に係る医療装置１０を示す図であり、図２は実施形態に係る医療装置１０の各部の構成の説明に供する図である。図３は実施形態に係る処置方法の各手順を示すフローチャートであり、図４〜図６は実施形態に係る処置方法を模式的に示す斜視図である。
【００１３】
図１及び図２を参照して、本実施形態の処置方法に好適に使用される医療装置１０について説明する。
【００１４】
図１に示すように、医療装置１０は、消化器官内の観察を可能にする内視鏡１００と、内視鏡１００を介して消化器官内に導入される複数の処置具２１０、２２０と、を有している。本実施形態の説明では、胃（消化器官）５００に形成されたポリープ（病変部）Ｐを切除した後、ポリープＰを焼灼してその細胞を壊死させる手技に医療装置１０を適用した例を説明する（図６（Ａ）、図６（Ｂ）を参照）。
【００１５】
まず、内視鏡１００について説明する。
【００１６】
図１には、内視鏡１００の側面図を示している。図２（Ａ）は、図１の矢印２Ａ方向から見た内視鏡１００の挿入部１７０の正面図を示している。図２（Ｂ）は、図１の破線部２Ｂ部分の軸方向に沿う拡大断面図を示している。
【００１７】
本明細書の説明では、内視鏡１００において、生体内に挿入される挿入部１７０側を「先端側」と称し、操作部１１０が配置される側を「基端側」と称し、湾曲操作がなされていない状態の挿入部１７０の延伸方向を「軸方向」と称する。
【００１８】
図１及び図２（Ａ）に示すように、内視鏡１００は、胃５００内に挿入可能な挿入部１７０と、挿入部１７０の基端側に配置された操作部１１０と、ポリープＰを切除する切除部１４０と、ポリープＰを撮像可能な撮像部１３０と、照明光を出射するライトガイド１５０と、を有している。
【００１９】
挿入部１７０は湾曲操作が可能な可撓管で構成している。図２（Ａ）に示すように、挿入部１７０は、第１処置具２１０を挿入及び突出可能な第１ワーキングチャンネル１９１と、第２処置具２２０を挿入及び突出可能な第２ワーキングチャンネル１９２と、を有している。
【００２０】
撮像部１３０は、先端側に対物レンズが配置された光学レンズ系と、対物レンズで捉えた光学像を画像信号に変換する光学素子と、画像信号を表示装置へ伝達するイメージガイドファイバと、を有している。撮像部１３０は、図示省略する信号線を介してディスプレイ等を備える表示装置と電気的に（通信可能に）接続されている。また、撮像部１３０は、可撓性を備える中空状のチューブで全体が被覆されている。
【００２１】
ライトガイド１５０は、図示省略する光源装置と接続されており、光源装置から出射された照明光を挿入部１７０の先端側へ伝達する。ライトガイド１５０は、例えば、公知の光ファイバーによって構成することができる。ライトガイド１５０は、撮像部１３０と同様に可撓性を備える中空状のチューブで全体が被覆されている。
【００２２】
切除部１４０は、先端からレーザーを照射可能なレーザー照射部により構成している。切除部１４０は、図示省略するレーザー発振器と接続されており、レーザー発振器から出射されたレーザーを挿入部１７０の先端側へ伝達する。切除部１４０の先端部には、レーザー光の焦点位置を調整するための図示省略する光学レンズ系が配置されている。レーザーを伝達する部材としては、例えば、公知のレーザー伝達用光ファイバー等を用いることができる。
【００２３】
操作部１１０は、挿入部１７０の湾曲操作を行うための湾曲操作ノブ１１１と、挿入部１７０内の第１ワーキングチャンネル１９１に連通する第１ポート１１５ａと、挿入部１７０内の第２ワーキングチャンネル１９２に連通する第２ポート１１５ｂと、流体を供給する供給チューブ１６０が挿入される第３ポート１１５ｃと、挿入部１７０の基端側を保護するプロテクタ１１７と、挿入部１７０に対する撮像部１３０の回転操作を行うための回転コネクタ部１２０と、を有している。
【００２４】
湾曲操作ノブ１１１は、牽引ワイヤ１１２（図２（Ｂ）を参照）を介して挿入部１７０の先端側に配置された湾曲駒１１３と接続されている。湾曲操作ノブ１１１を回転操作することにより、挿入部１７０の先端側を屈曲させることができる。
【００２５】
第１ポート１１５ａは、第１処置具２１０が挿入可能に構成されている。第１ポート１１５ａ内へ第１処置具２１０を挿入することにより、第１ワーキングチャンネル１９１内へ第１処置具２１０を配置することができ、第１ワーキングチャンネル１９１の先端側から第１処置具２１０を突出させることができる（図６（Ａ）を参照）。
【００２６】
第２ポート１１５ｂは、第２処置具２２０が挿入可能に構成されている。第２ポート１１５ｂ内へ第２処置具２２０を挿入することにより、第２ワーキングチャンネル１９２内へ第２処置具２２０を配置することができ、第２ワーキングチャンネル１９２の先端側から第２処置具２２０を突出させることができる（図６（Ｂ）を参照）。
【００２７】
第３ポート１１５ｃは、第１ワーキングチャンネル１９１と連通している。第３ポート１１５ｃには、例えば、後述する処置において利用される被覆材５４０を供給するための供給チューブ１６０を挿入することができる。第１ポート１１５ａ内へ供給チューブ１６０を挿入することにより、第１ワーキングチャンネル１９１の先端側から供給チューブ１６０を突出させることができる（図５（Ｂ）を参照）。
【００２８】
供給チューブ１６０は、図示省略する流体供給源と液密に接続されている。供給チューブ１６０を利用して供給する流体は、被覆材５４０のみに特に限定されず、例えば、生理食塩水等の液体であってもよい。
【００２９】
なお、各ワーキングチャンネル１９１、１９２は、いずれも挿入部１７０の先端側まで延在しているため、例えば、第１ワーキングチャンネル１９１に第２処置具２２０を挿入して先端側へ突出させてもよいし、第２ワーキングチャンネル１９２に第１処置具２１０を挿入して先端側へ突出させてもよい。また、供給チューブ１６０を第２ポート１１５ｂから挿入して第２ワーキングチャンネル１９２から突出させてもよい。また、後述するように、任意のワーキングチャンネル１９１、１９２を通じて、マーキング器具３３０や注液器具３４０といった他の医療器具を内視鏡１００の先端側へ突出させることも可能である（図４（Ａ）及び図４（Ｂ）を参照）。
【００３０】
回転コネクタ部１２０は、操作部１１０の先端側に回転可能に取り付けている。図２（Ｂ）に示すように、回転コネクタ部１２０には、撮像部１３０が挿通される挿通孔１２１が形成されている。この挿通孔１２１の内径は撮像部１３０の外径と略同一もしくは小さく形成されており、撮像部１３０が嵌合により固定されている。
【００３１】
図２（Ｂ）に示すように、挿入部１７０の本体を構成する管状部材１７１には挿通孔１２１に臨む貫通孔１７３を形成している。管状部材１７１の貫通孔１７３は、管状部材１７１の全周に亘って形成している。同様に、管状部材１７１を覆うように取り付けられたプロテクタ１１７には、挿通孔１２１に臨む貫通孔１１８を形成している。プロテクタ１１７の貫通孔１１８は、プロテクタ１１７の全周に亘って形成している。
【００３２】
撮像部１３０は、回転コネクタ部１２０の挿通孔１２１、プロテクタ１１７の貫通孔１１８、及び管状部材１７１の貫通孔１７３を経由して撮像チャンネル１８１内に挿入されている。撮像チャンネル１８１は、挿入部１７０に挿通した挿通チューブ１８０と、挿入部１７０の本体を構成する管状部材１７１との間に区画される通路により構成している。挿通チューブ１８０の内腔には、切除部１４０、ライトガイド１５０、第１ワーキングチャンネル１９１、第２ワーキングチャンネル１９２、及び牽引ワイヤ１１２が挿通されている。
【００３３】
回転コネクタ部１２０は、図２（Ａ）に示すように、挿入部１７０の軸直交断面の中心位置Ａ（図２（Ａ）中においては、正面図中により中心位置Ａを示している）を回転中心として、矢印ｒ１、矢印ｒ２で示すように挿入部１７０の周方向に沿って回転させることができる。回転コネクタ部１２０を回転させると、回転コネクタ部１２０に固定された撮像部１３０も連動して回転する。
【００３４】
例えば、内視鏡の挿入部の細径化を図る場合、撮像部を細径化することが考えられる。ただし、撮像部を細径化すると、その分、撮像部の視野角が狭くなるため、内視鏡下の手技でポリープ等の病変を見落としてしまう可能性がある。本実施形態の内視鏡１００では、撮像部１３０の回転位置に応じて挿入部１７０の径方向外方側の視野角を広げることができる。このため、撮像部１３０の視野角は、当該撮像部１３０が一定の位置で固定されている場合に比べて広くなる。したがって、撮像部１３０を細径化しつつも、視野角を広げることができるため、撮像部１３０の細径化を通じて挿入部１７０の細径化を図ることができる。
【００３５】
また、ポリープＰを切除するための切除部１４０がスネアで構成されている場合、切除可能なポリープＰの大きさは、スネアの内径（ポリープＰに引っ掛けられる環状部分の内径）に左右される。このため、より大きなポリープＰを切除する場合、ポリープＰの大きさに対応することが可能となるように、より大きなスネアを利用する必要が生じる。より大きなスネアを利用するためには、挿入部１７０のワーキングチャンネルを大径化しなければならず、結果として、挿入部１７０の外径が大径化されてしまう。これに対して、本実施形態の内視鏡１００は、ポリープＰを切除するための切除部１４０がレーザー照射部により構成されているため、ポリープＰの大きさに応じてワーキングチャンネルを大径化する必要がない。よって、挿入部１７０の細径化を図りつつ、より大きなポリープＰに対応することが可能になる。
【００３６】
図２（Ｂ）に示すように、回転コネクタ部１２０およびプロテクタ１１７には回転コネクタ部１２０の回転操作をガイドするための回転ガイド部１２５を設けている。
【００３７】
回転ガイド部１２５は、回転コネクタ部１２０に形成した凹状の溝部１２３と、プロテクタ１１７に形成した突起部１１９とにより構成している。回転コネクタ部１２０を回転させる際、溝部１２３に対して突起部１１９が摺動することにより、回転コネクタ部１２０の回転が円滑になされる。また、突起部１１９と溝部１２３とが引っ掛かり合うことで、回転コネクタ部１２０が軸方向に移動するのを防止することができる。
【００３８】
内視鏡１００の各部を構成する材料は、公知の内視鏡において一般的に用いられている樹脂材料や金属材料などを適宜使用することが可能であり、具体的な材質等は特に限定されない。
【００３９】
次に、第１処置具２１０及び第２処置具２２０について説明する。
【００４０】
図６（Ａ）に示すように、第１処置具２１０は、先端に配置された針状部材２１１と、針状部材２１１の基端側に設けられた可撓性を備えるシャフト部２１３と、シャフト部２１３に挿通された導線２１５と、を有している。
【００４１】
針状部材２１１は、ポリープＰに対する穿刺が可能となるように、先端側に先細る先鋭端形状で形成されている。針状部材２１１は、当該針状部材２１１に高周波電流を通電することが可能となるように、公知の金属材料で形成している。
【００４２】
シャフト部２１３は、カテーテル等の公知の医療器具で利用されている可撓性を備える管状の部材で構成している。シャフト部２１３の基端側には、図示省略するハブが設けられている。導線２１５は、ハブを通じてシャフト部２１３の基端側から導出されている。
【００４３】
導線２１５の先端側は、針状部材２１１と接続されている。導線２１５の基端側は、シャフト部２１３の基端側に設けたハブから導出されており、図示省略する高周波電源と接続されている。導線２１５の外表面は、絶縁性を備える被覆チューブにより被覆されている。導線２１５は、高周波電源から供給された高周波電流を針状部材２１１へ供給し、針状部材２１１を加熱する。
【００４４】
図６（Ａ）に示すように、第２処置具２２０は、先端に配置された針状部材２２１と、針状部材２２１の基端側に設けられた可撓性を備えるシャフト部２２３と、シャフト部２２３に挿通された導線２２５と、を有している。第２処置具２２０は、第１処置具２１０と略同一の構成を有しているため、説明は省略する。
【００４５】
なお、内視鏡１００の操作部１１０や各処置具２１０、２２０のハブ（図示省略）には、医療装置１０の各部の作動（例えば、レーザーの照射、針状部材の加熱等）を制御する制御部（図示省略する）との間で制御信号を送受信可能に構成された操作スイッチ等を設けることが可能である。
【００４６】
次に、図３〜図６を参照して、本実施形態に係る処置方法を説明する。
【００４７】
図３に示すように、処置方法は、概説すると、導入ステップ（Ｓ１１）と、マーキングステップ（Ｓ１２）と、膨隆部形成ステップ（Ｓ１３）と、切除ステップ（Ｓ１４）と、被覆ステップ（Ｓ１５）と、穿刺ステップ（Ｓ１６）と、焼灼ステップ（Ｓ１７）と、を有している。以下、各ステップを順に説明する。
【００４８】
まず、導入ステップ（Ｓ１１）を行う。
【００４９】
導入ステップでは、内視鏡１００の挿入部１７０の先端側を胃５００内に導入する（図４（Ａ）を参照）。導入は、鼻腔を経由させてもよいし、口腔を経由させてもよい。ただし、本実施形態の内視鏡１００は、前述したように挿入部１７０が細径化して構成されているため、鼻腔を経由させて挿入することが可能である。経鼻的に挿入部１７０を挿入することにより、挿入時に患者が咽頭反射を起こすのを防止でき、患者に掛かる負担を軽減することが可能になる。
【００５０】
胃５００内に内視鏡１００を導入した後、撮像部１３０を利用してポリープＰの位置を確認する。なお、ライトガイド１５０からの照明光の出射や撮像部１３０の回転操作は、各ステップ全体にわたって適宜実施することができる。
【００５１】
次に、マーキングステップ（Ｓ１２）を行う。
【００５２】
図４（Ａ）に示すように、マーキング器具３３０を利用してポリープＰの周囲にマーキング５２０を付ける。マーキング器具３３０は、例えば、第１ワーキングチャンネル１９１から内視鏡１００の先端側へ突出させることができる。
【００５３】
マーキング器具３３０としては、例えば、マーキング５２０の形成に用いられる公知のすみ汁を、胃５００の内壁に注入可能な針を備える公知の医療器具を利用することが可能である。なお、ポリープＰの周囲にレーザーを照射してマーキング５２０を形成してもよい。
【００５４】
次に、膨隆部形成ステップ（Ｓ１３）を行う。
【００５５】
図４（Ｂ）に示すように、注液器具３４０を利用して胃５００の内壁に膨隆材５３１を注入し、内壁の一部が突出した膨隆部５３０を形成する。膨隆材５３１は、例えば、胃５００の内壁においてポリープＰが形成された部分の直下に位置する粘膜下層に注入する。注液器具３４０は、例えば、第１ワーキングチャンネル１９１から内視鏡１００の先端側へ突出させることができる。なお、膨隆部５３０は、説明の都合上、誇張して図示している。
【００５６】
注液器具３４０としては、例えば、膨隆材５３１を胃５００の内壁に注入可能は針を備える公知の医療器具を利用することが可能である。膨隆材５３１としては、例えば、生理食塩水やヒアルロン酸ナトリウム等の液体を用いることが可能である。
【００５７】
次に、切除ステップ（Ｓ１４）を行う。
【００５８】
図５（Ａ）に示すように、切除部１４０からレーザーＬを照射し、膨隆部５３０とともにポリープＰを胃５００の内壁から切除する。切除を行う際、マーキング５２０を目印にして、マーキング５２０の外側に設定される切断位置ｃに沿ってレーザーＬを照射する。
【００５９】
レーザーＬのエネルギーは、胃５００の内壁の周辺組織と膨隆部５３０とを切り離すことが可能な範囲で適宜設定することが可能である。ただし、周辺組織に対して熱が過剰に付与されないように、レーザーＬのエネルギーは極力抑えることが好ましい。
【００６０】
次に、被覆ステップ（Ｓ１５）を行う。
【００６１】
図５（Ｂ）に示すように、膨隆部５３０を切り離した部分に、供給チューブ１６０を利用して被覆材５４０を塗布する。供給チューブ１６０は、例えば、第１ワーキングチャンネル１９１から内視鏡１００の先端側へ突出させることができる。
【００６２】
被覆材５４０としては、例えば、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）の液体を用いることが可能である。膨隆部５３０を切り離した部分（胃５００の内壁）に被覆材５４０を塗布して被覆することにより、切り離した部分が胃酸等の消化液に晒されるのを防止することができ、炎症が発生するのを防止することができる。
【００６３】
次に、穿刺ステップ（Ｓ１６）を行う。
【００６４】
図６（Ａ）に示すように、第１処置具２１０の針状部材２１１を、ポリープＰを含む膨隆部５３０（切除片）に穿刺し、第２処置具２２０の針状部材２２１を、ポリープＰを含む膨隆部５３０に穿刺する。穿刺を行うのに先立って膨隆部５３０を形成しているため、各針状部材２１１、２２１による穿刺を容易かつ迅速に行うことができる。なお、第１処置具２１０による穿刺と第２処置具２２０による穿刺は、同時に行ってもよいし、それぞれ順不同に行ってもよい。
【００６５】
次に、焼灼ステップ（Ｓ１７）を行う。
【００６６】
図６（Ｂ）に示すように、各針状部材２１１、２２１を加熱して、膨隆部５３０とともにポリープＰを焼灼する。膨隆部５３０を焼灼することにより、ポリープＰの細胞を壊死（凝固壊死）させる。複数の針状部材２１１、２２１から熱を同時に付与することができるため、ポリープＰを効率良く焼灼することができる。各針状部材２１１、２２１を加熱する温度は、焼灼後の切除片Ｄを胃５００内に残留させた場合に、切除片Ｄが生体に対して影響を生じさせない程度までポリープＰの細胞を壊死させることが可能な範囲で適宜設定される。
【００６７】
焼灼を終えた後、切除片Ｄを胃５００内に残留させる。切除片Ｄは、例えば、胃５００内で分泌される消化液によって溶かされ、その後、分解吸収される。
【００６８】
なお、焼灼を終えた後、胃５００内の他のポリープに対する処置を継続して実施してもよいし、内視鏡１００を生体外へ抜去してもよい。
【００６９】
上述した手技では、切除ステップ（Ｓ１４）を終えた後、被覆ステップ（Ｓ１５）を実施し、その後に穿刺ステップ（Ｓ１６）を実施した。ただし、切除ステップ（Ｓ１４）と穿刺ステップ（Ｓ１６）は同時に実施してもよいし、穿刺ステップ（Ｓ１６）を実施した後に切除ステップ（Ｓ１４）を実施してもよい。切除ステップ（Ｓ１４）と同時に、または切除ステップ（Ｓ１４）を行うのに先立って各針状部材２１１、２２１でポリープＰを含む膨隆部５３０（切除対象物）を穿刺することにより、切除を終えた後に穿刺を行う場合と比較して、穿刺作業を容易に行うことが可能になる。
【００７０】
また、被覆ステップ（Ｓ１５）は、例えば、切除ステップ（Ｓ１４）と同時に実施することも可能である。上記に例示したように、切除ステップ（Ｓ１４）と同時に穿刺ステップ（Ｓ１６）が行われる場合、切除ステップ（Ｓ１４）、被覆ステップ（Ｓ１５）、穿刺ステップ（Ｓ１６）の各ステップは同時に実施することができる。切除ステップ（Ｓ１４）を実施しつつ、被覆ステップ（Ｓ１５）を実施することにより、ポリープＰを含む膨隆部５３０を切り離した部分（胃５００の内壁）に被覆材５４０を速やかに被覆することが可能になるため、切り離した部分に炎症等が発生するのをより好適に防止することが可能になる。なお、切除ステップ（Ｓ１４）、被覆ステップ（Ｓ１５）、穿刺ステップ（Ｓ１６）の各ステップを同時に実施する場合、例えば、内視鏡１００には、各処置具２１０、２２０と被覆材５４０を供給するための供給チューブ１６０を同時に突出させることが可能となるように、３つのワーキングチャンネルを設けることができる。ただし、供給チューブ１６０の利用を省略して、内視鏡１００に設けられたワーキングチャンネル１９１、１９２のいずれかを利用して被覆材５４０を直接供給することにより、ワーキングチャンネルを増設することなく、切除ステップ（Ｓ１４）、被覆ステップ（Ｓ１５）、穿刺ステップ（Ｓ１６）の各ステップを同時に実施することも可能である。
【００７１】
以上のように、本実施形態に係る処置方法（胃５００に形成されたポリープＰを処置する方法）は、内視鏡１００下においてポリープＰを切除する切除ステップ（Ｓ１４）と、内視鏡１００から複数の針状部材２１１、２２１を突出させて、複数の針状部材２１１、２２１でポリープＰを含む切除対象物を穿刺する穿刺ステップ（Ｓ１６）と、複数の針状部材２１１、２２１を加熱してポリープＰを焼灼することにより、ポリープＰの細胞を壊死させる焼灼ステップ（Ｓ１７）と、を有している。
【００７２】
上記処置方法では、内視鏡１００下においてポリープＰを切除した後、切除したポリープＰを焼灼して、ポリープＰの細胞を壊死させる。このため、切除したポリープＰを生体外へ取り出すことなく胃５００内に残留させることができる。したがって、手技時間の短縮化を図ることができ、低侵襲な手技を実現することが可能になる。
【００７３】
また、本実施形態の処置方法は、切除ステップにおいて、レーザー照射によりポリープＰを切除する。このため、切除可能なポリープＰの大きさが制限されるのを防止することができる。
【００７４】
また、本実施形態の処置方法は、切除ステップの前に、胃５００の内壁においてポリープが形成された部分の近傍に膨隆材５３１を注入して、内壁の一部が突出した膨隆部５３０を形成する膨隆部形成ステップを有している。このため、各針状部材２１１、２２１の穿刺を簡単かつ容易に行うことができ、手技時間のより一層の短縮化を図ることができる。
【００７５】
本実施形態に係る医療装置１０は、胃５００内に挿入可能な挿入部１７０、挿入部１７０に形成された各ワーキングチャンネル１９１、１９２、胃５００に形成されたポリープＰを切除する切除部１４０、及びポリープＰを撮像可能な撮像部１３０を備える内視鏡１００と、内視鏡１００と組み合わせた状態で、各ワーキングチャネル１９１、１９２を介して胃５００内に導入される複数の処置具２１０、２２０と、を有している。そして、処置具２１０、２２０の各々は、先端部にポリープＰを含む切除対象物を穿刺した状態で加熱可能な針状部材２１１、２２１を備えている。
【００７６】
上記医療装置１０は、内視鏡１００下においてポリープＰを切除した後、切除したポリープＰを焼灼して、ポリープＰの細胞を壊死させることを可能にする。このため、切除したポリープＰを生体外へ取り出すことなく胃５００内に残留させることができる。したがって、手技時間の短縮化を図ることができ、低侵襲な手技を実現することが可能になる。
【００７７】
また、本実施形態の内視鏡１００が備える撮像部１３０は、挿入部１７０の軸直交断面の中心位置Ａを回転中心として挿入部１７０の周方向に沿って回転可能に構成されている。このため、撮像部１３０の挿入部１７０を細径化しつつも、視野角を広げることができるため、撮像部１３０の細径化を通じて内視鏡１００の細径化を図ることができる。
【００７８】
また、本実施形態の内視鏡１００が備える切除部１４０は、レーザー照射によりポリープＰを切除するレーザー照射部により構成されている。このため、ポリープＰの大きさに応じてワーキングチャンネルを大径化する必要がないため、挿入部１７０の細径化を図りつつ、より大きなポリープＰにも対応できる。
【００７９】
以上、実施形態を通じて本発明に係る処置方法および医療装置を説明したが、本発明は各実施形態において説明した方法や装置のみに限定されることはなく、特許請求の範囲の記載に基づいて適宜変更することが可能である。
【００８０】
内視鏡や各処置具の具体的な構造等は、実施形態において説明した構成に限定されることなく、適宜変更することが可能である。例えば、内視鏡のチャンネル数は、増減することが可能であり、一つのワーキングチャンネルを利用して、各処置具を先端側から突出するようにしてもよい。また、例えば、一度の処置で利用する処置具の数は、少なくとも二つ以上であればよく、より多くの処置具を利用してもよい。また、例えば、各処置具の針状部材の形状や加熱方法等も、穿刺及び加熱が可能な限りにおいて変更することが可能である。また、例えば、処置具毎に異なる形状や構造を備えるものを利用してもよい。また、切除を行うための切除部は、レーザー照射部以外のもので構成されてもよく、例えば、内視鏡のワーキングチャンネルを介して送達可能なスネアやナイフ等であってもよい。
【００８１】
本発明の処置方法及び医療装置を適用する生体の臓器は、胃のみに限定されることはなく、例えば、食道、十二指腸、肝臓、膵臓、小腸、盲腸、大腸、肛門等の消化器官に広く適用することが可能である。
【００８２】
また、適用対象となる病変部は、ポリープのみに限定されることはない。消化器官に形成された切除対象となるものが広く含まれ、例えば、肉腫等の腫瘍であってもよい。また、適用対象がポリープである場合、無茎性ポリープ、亜有茎性ポリープ、有茎性ポリープ等のいずれのポリープに対しても適用することが可能である。また、病変部を含む切除対象物は、処置対象となる病変部が少なくとも含まれていればよく、病変部周辺の細胞や組織が含まれていなくてもよい。
【符号の説明】
【００８３】
１０    医療デバイス、
１００    内視鏡、
１１０    操作部、
１１５ａ    第１ポート、
１１５ｂ    第２ポート、
１１５ｃ    第３ポート、
１２０    回転コネクタ部、
１３０    撮像部、
１４０    切除部（レーザー照射部）、
１５０    ライトガイド、
１６０    供給チューブ、
１７０    挿入部、
１９１    第１ワーキングチャンネル、
１９２    第２ワーキングチャンネル、
２１０    第１処置具、
２１１    針状部材、
２１３    シャフト部、
２１５    導線、
２２０    第２処置具、
２２１    針状部材、
２２３    シャフト部、
２２５    導線、
３３０    マーキング器具、
３４０    注液器具、
５００    胃、
５２０    マーキング、
５３０    隆起部、
５３１    膨隆材、
５４０    被覆材、
Ｐ    ポリープ（病変部）、
Ｄ    焼灼後の切除片。
【図１】
2017169694.tif 000003
【図２】
2017169694.tif 000004
【図３】
2017169694.tif 000005
【図４】
2017169694.tif 000006
【図５】
2017169694.tif 000007
【図６】
2017169694.tif 000008