(57)【要約】【課題】レセプトの二次点検を効率的に行なうためのレセプト点検支援システム、レセプト点検支援方法及びレセプト点検支援プログラムを提供する。【解決手段】レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１が、電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、点検対象の電子レセプトの抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトの抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、クライアント端末において出力し、第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として点検マスタ記憶部２２ｆに記録する。そして、審査結果記憶部２２ａから抽出した電子レセプトを、点検マスタ記憶部２２ｆに記録された点検項目を用いて点検する。【選択図】図１
2017117383.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
電子レセプトを記憶したレセプト記憶部と、
電子レセプトに含まれる項目の内容を点検するための点検項目を記憶する点検マスタ記憶部と、
クライアント端末に接続された制御部とを備えたレセプト点検支援システムであって、
前記制御部が、
電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、
点検対象の電子レセプトの抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、
前記点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトの抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、前記クライアント端末において出力し、
前記第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、前記基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として前記点検マスタ記憶部に記録する項目管理部と、
前記レセプト記憶部から抽出した電子レセプトを、前記点検マスタ記憶部に記録された点検項目を用いて点検し、前記クライアント端末に点検結果画面を出力する点検支援部と
を備えたことを特徴とするレセプト点検支援システム。
【請求項２】
前記抽出条件を設定する登録画面においては、電子レセプトに含まれる複数の項目の設定欄が含まれ、
第１の設定欄において抽出条件が設定された場合、前記第１の設定欄に関連する第２の設定欄を、設定が必須の設定欄として表示することを特徴とする請求項１に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項３】
医薬品、診療行為、特定器材、傷病名の何れかが共通する項目値を取得し、
前記取得した項目値に基づいてグループ化したグループ設定情報を記憶し、
前記抽出条件において、前記グループ設定情報を用いて、電子レセプトを抽出することを特徴とする請求項１又は２に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項４】
前記第１の登録画面において第１の電子レセプトに関する抽出条件を設定し、
前記第２の登録画面において、前記第１の電子レセプトとは異なる第２の電子レセプトに関する抽出条件を設定することにより、点検を行なうことを特徴とする請求項１〜３の何れか一項に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項５】
前記点検支援部は、抽出した複数の電子レセプトに対して、各電子レセプトを選択するためのタブを付加して表示することを特徴とする請求項１〜４の何れか一項に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項６】
前記第１、第２の登録画面及び点検結果画面には、歯式の表示欄が含まれ、
前記歯式の表示欄において診療部位を指定することを特徴とする請求項１〜５の何れか一項に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項７】
前記点検結果画面には、歯式の表示欄が含まれ、
歯科の電子レセプトにおいて、診療部位情報を取得し、前記歯式の表示欄において診療部位の配置を出力することを特徴とする請求項１〜６の何れか一項に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項８】
電子レセプトを記憶したレセプト記憶部と、
電子レセプトに含まれる項目の内容を点検するための点検項目を記憶する点検マスタ記憶部と、
クライアント端末に接続された制御部とを備えたレセプト点検支援システムを用いて、レセプト点検の支援を行なうための方法であって、
前記制御部が、
電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、
点検対象の電子レセプトの抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、
前記点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトの抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、前記クライアント端末において出力し、
前記第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、前記基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として前記点検マスタ記憶部に記録し、
前記レセプト記憶部から抽出した電子レセプトを、前記点検マスタ記憶部に記録された点検項目を用いて点検し、前記クライアント端末に点検結果画面を出力することを特徴とするレセプト点検支援方法。
【請求項９】
電子レセプトを記憶したレセプト記憶部と、
電子レセプトに含まれる項目の内容を点検するための点検項目を記憶する点検マスタ記憶部と、
クライアント端末に接続された制御部とを備えたレセプト点検支援システムを用いて、レセプト点検の支援を行なうためのプログラムであって、
前記制御部を、
電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、
点検対象の電子レセプトの抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、
前記点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトの抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、前記クライアント端末において出力し、
前記第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、前記基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として前記点検マスタ記憶部に記録する項目管理部、
前記レセプト記憶部から抽出した電子レセプトを、前記点検マスタ記憶部に記録された点検項目を用いて点検し、前記クライアント端末に点検結果画面を出力する点検支援部
として機能させることを特徴とするレセプト点検支援プログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、レセプトの二次点検に用いるレセプト点検支援システム、レセプト点検支援方法及びレセプト点検支援プログラムに関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、医療分野においてもコンピュータを活用しての事務の効率化が進められている。そして、診療報酬の請求についても、レセプト電算処理システムを導入して、請求事務の効率化、ＩＴ化が検討されている（例えば、非特許文献１を参照。）。ここで、レセプト電算処理システムとは、診療報酬の請求を、紙のレセプトに代えて電子媒体に収録した電子レセプトにより提出を行なう仕組みである。そして、医療機関、審査支払機関及び保険者を通じて一貫した整合性があるシステムを構築し、業務量の軽減と事務処理の迅速化、ペーパーレス化を実現することを目的としている。
【０００３】
このような医療保険制度においては、患者に対して医療行為を行なった医療機関は、実施した医療行為の内容とその請求額に関する診療報酬点数が記載された電子レセプトを健康保険組合や自治体等の保険者に請求する。これにより患者の自己負担分を除いた医療費の支払いが行なわれる。この場合、医療機関から審査支払機関へ送付された電子レセプトは、審査支払機関で審査される。すなわち、審査支払機関では医療機関から提出された電子レセプトについて、点数算定の誤り等の事務的な審査や、診療内容等の妥当性の審査を行なう。
【０００４】
この電子レセプトには、傷病名等が記載されているが、文字列で記載された傷病名のコード化を行なうための技術が検討されている（例えば、特許文献１を参照。）。この文献に記載された技術においては、管理コンピュータが、修飾語マスタデータ記憶部の修飾語マスタと、傷病名マスタデータ記憶部の傷病名マスタとを用いて辞書（電子辞書）を作成する。そして、未コード化傷病名の構成文字を１文字ずつ抽出し、抽出した構成文字を先頭文字として記録された語彙候補を抽出し、この語彙候補に対して未コード化傷病名における構成文字の出現位置を関連付けた候補リストを生成する。そして、候補リストに含まれる語彙候補を用いて傷病名全体を過不足なく表す語彙候補の組合せを生成し、生成された組合せに基づいて未コード化傷病名をコード化する。
【０００５】
また、ルールを用いて重点的に点検すべきレセプトを抽出するレセプト点検支援方法も検討されている（例えば、特許文献２を参照。）。この文献に記載された技術においては、再審査請求の実績データの請求内容を示す請求文言を、医薬品名や診療行為名を含むレセプトコードキーワードと請求文言に含まれる文言キーワードで検索し、その組合せパターンからレセプト抽出ルールを作成する。また、再審査実績の結果や点数を元に、効率化のための指標を算出する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２００６−３０９５８５号公報
【特許文献２】特開２００８−１３４７５６号公報
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】社会保険診療報酬支払基金、「レセプト電算処理システム  電子レセプトの作成手引き」、［online］、［平成２６年６月１６日検索］、インターネット、＜ＵＲＬ：http://www.ssk.or.jp/rezept/iryokikan/download/files/jiki_i01.pdf ＞
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
国民健康保険制度では、被保険者（国民健康保険の加入者）は、保険者（市区町村）に保険料を支払う。そして、医療機関が、被保険者に対して診療行為を行なった場合、国民健康保険団体連合会（審査支払機関）に医療費を請求する。この場合、例えば、国民健康保険では、一次点検を審査支払機関である国民健康保険団体連合会が実施する。そして、この国民健康保険団体連合会は審査を行ない、審査結果を保険者に報告する。更に、二次点検を、保険者や、保険者から受託した国民健康保険団体連合会等が実施し、医療費を請求する。この二次点検業務においては、後述するように単月点検、横覧点検、縦覧点検、突合点検が行われる。そして、この点検結果に応じて、医療費を、国民健康保険団体連合会を介して医療機関に支払う。
【０００９】
ここで、単月点検では、医科・ＤＰＣ・歯科・調剤の電子レセプトデータを毎月レセプト電算処理システムから取得し、審査対象月の電子レセプトデータを、個別に、単月点検項目に基づいて、所定の点検を行なう。横覧点検では、医科・ＤＰＣ・歯科・調剤の電子レセプトデータを毎月レセプト電算処理システムから取得し、審査対象月の電子レセプトデータを、被保険者毎に、横覧点検項目に基づいて、所定の点検を行なう。縦覧点検では、医科・ＤＰＣ・歯科・調剤の電子レセプトデータを毎月レセプト電算処理システムから取得し、蓄積した最大１２か月分（縦覧期間）の電子レセプトデータを、縦覧点検項目に基づいて、所定の点検を行なう。突合点検では、医科又は歯科と、調剤の電子レセプトデータを毎月レセプト電算処理システムから取得し、突合・連結させた上で、所定の点検項目に基づいて点検を行なう。
【００１０】
しかしながら、単月点検、横覧点検、縦覧点検、突合点検における点検項目は、点検者によって異なる場合がある。また、同じ点検者においても、状況に応じて、点検項目を変更したい場合もある。ここで、点検項目の変更に手間がかかっていたのでは、効率的な二次点検業務を行なうことができない。
【００１１】
本発明は、上述の問題に鑑みてなされたものであり、この目的は、レセプトの二次点検を効率的に行なうためのレセプト点検支援システム、レセプト点検支援方法及びレセプト点検支援プログラムを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
（１）上記課題を解決するレセプト点検支援システムは、電子レセプトを記憶したレセプト記憶部と、電子レセプトに含まれる項目の内容を点検するための点検項目を記憶する点検マスタ記憶部と、クライアント端末に接続された制御部とを備える。そして、前記制御部が、電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、点検対象の電子レセプトの抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、前記点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトの抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、前記クライアント端末において出力する。更に、前記第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、前記基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として前記点検マスタ記憶部に記録する。そして、前記レセプト記憶部から抽出した電子レセプトを、前記点検マスタ記憶部に記録された点検項目を用いて点検し、前記クライアント端末に点検結果画面を出力する。これにより、点検者が設定した抽出条件に基づいて、電子レセプトの二次点検を行なうことができる。
【００１３】
（２）上記レセプト点検支援システムでは、前記抽出条件を設定する登録画面においては、電子レセプトに含まれる複数の項目の設定欄が含まれ、第１の設定欄において抽出条件が設定された場合、前記第１の設定欄に関連する第２の設定欄を、設定が必須の設定欄として表示することが好ましい。これにより、点検項目の設定漏れを抑制することができる。
【００１４】
（３）上記レセプト点検支援システムでは、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名の何れかが共通する項目値を取得し、前記取得した項目値に基づいてグループ化したグループ設定情報を記憶し、前記抽出条件において、前記グループ設定情報を用いて、電子レセプトを抽出することが好ましい。これにより、同義の医薬品、診療行為、特定器材、傷病名をグループ化して取り扱うことができる。
【００１５】
（４）上記レセプト点検支援システムでは、前記第１の登録画面において第１の電子レセプトに関する抽出条件を設定し、前記第２の登録画面において、前記第１の電子レセプトとは異なる第２の電子レセプトに関する抽出条件を設定することにより、点検を行なうことが好ましい。これにより、異なる電子レセプトを用いて点検を行なうことができる。例えば、第１の登録画面において、第１の電子レセプトに関する抽出条件を設定し、第２の登録画面において、第１の電子レセプトとは異なる第２の電子レセプトに関する抽出条件を設定することにより、突合点検を行なうことができる。また、第１の登録画面において、審査対象月の電子レセプト（第１の電子レセプト）に関する抽出条件を設定し、第２の登録画面において、審査対象月以外の縦覧期間の電子レセプト（第２の電子レセプト）に関する抽出条件を設定することにより、縦覧点検を行なうことができる。
【００１６】
（５）上記レセプト点検支援システムでは、前記点検支援部は、抽出した複数の電子レセプトに対して、各電子レセプトを選択するためのタブを付加して表示することが好ましい。これにより、電子レセプトをタブにより選択して審査を行なうことができる。
【００１７】
（６）上記レセプト点検支援システムでは、前記第１、第２の登録画面及び点検結果画面には、歯式の表示欄が含まれ、前記歯式の表示欄において診療部位を指定することが好ましい。これにより、効率的に診療部位を指定することができる。
（７）上記レセプト点検支援システムでは、前記点検結果画面には、歯式の表示欄が含まれ、歯科の電子レセプトにおいて、診療部位情報を取得し、前記歯式の表示欄において診療部位の配置を出力することが好ましい。これにより、効率的に診療部位を確認することができる。
【発明の効果】
【００１８】
本発明によれば、レセプトの二次点検を効率的に行なうことができる。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】本発明の実施形態のレセプト点検支援システムの説明図。
【図２】本実施形態の記憶部に記録されたデータの説明図であって、（ａ）は電子レセプト記憶部、（ｂ）は点検マスタ記憶部、（ｃ）はレセ電グループ記憶部に記録されたデータの説明図。
【図３】本実施形態の処理手順の説明図。
【図４】本実施形態の画面展開の説明図。
【図５】本実施形態の処理手順の説明図であって、（ａ）は点検項目の管理処理、（ｂ）は項目欄の表示処理の説明図。
【図６】本実施形態の画面の説明図。
【図７】本実施形態の画面の説明図。
【図８】本実施形態の画面の説明図。
【図９】本実施形態の画面の説明図。
【図１０】本実施形態の画面の説明図。
【図１１】本実施形態の画面の説明図。
【図１２】本実施形態の画面の説明図。
【図１３】本実施形態の画面の説明図。
【図１４】本実施形態の画面の説明図。
【図１５】本実施形態の画面の説明図。
【図１６】本実施形態の画面の説明図。
【図１７】本実施形態の画面の説明図。
【図１８】本実施形態の画面の説明図。
【図１９】本実施形態の画面の説明図。
【図２０】本実施形態の画面の説明図。
【図２１】本実施形態の画面の説明図。
【図２２】本実施形態の画面の説明図。
【図２３】本実施形態の画面の説明図。
【図２４】他の実施形態の処理手順の説明図。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
以下、本発明を具体化したレセプト点検支援システムの一実施形態を図１〜図２３に従って説明する。本実施形態では、レセプトにおける審査支払業務のうち、保険者による二次点検業務を支援する場合に用いるレセプト点検支援システム、レセプト点検支援方法及びレセプト点検支援プログラムとして説明する。ここでは、図１に示すように、ネットワークを介して接続されたレセプト電算処理システム１０、レセプト二次点検支援システム２０、保険者レセプト管理システム３０を用いる。
【００２１】
レセプト電算処理システム１０は、診療報酬の請求を、電子レセプトで提出できるようにしたコンピュータシステムである。このレセプト電算処理システム１０は、審査端末に接続されている。この審査端末は、電子レセプトを審査する審査委員が利用するコンピュータ端末である。
【００２２】
このレセプト電算処理システム１０は、各医療機関に設置された医療機関端末から、電子レセプトを、ネットワークを介して取得し、蓄積する。レセプト電算処理システム１０は、各種マスタ記憶部１２ａ、電子レセプト記憶部１２ｂ、審査結果記憶部１２ｃを備える。
【００２３】
各種マスタ記憶部１２ａには、レセプトの点検において用いられる各種マスタデータが記録される。本実施形態では、医療機関マスタデータ、保険者マスタデータ、病名基本テーブルマスタデータ、修飾語テーブルマスタデータ等が記録される。
【００２４】
医療機関マスタデータは、電子レセプトを提出する医療機関に関する情報を記録したマスタデータである。
保険者マスタデータは、保険者に関する情報を記録したマスタデータである。
病名基本テーブルマスタデータは、各病態に原則として１つずつ決められた「病名表記」から構成されるマスタテーブルである。
修飾語テーブルマスタデータは、病名の表現に必要な状態表現（例えば、病気の部位や急性度、病因的な表現）を、「修飾語」として記録したマスタテーブルである。
【００２５】
図２（ａ）に示すように、電子レセプト記憶部１２ｂには、各医療機関から取得したレセプトファイルが記録される。本実施形態では、医科、ＤＰＣ、歯科、調剤レセプトを取り扱う場合を想定する。このレセプトファイルは、医療機関情報、レセプト共通情報、保険情報、傷病名欄情報、摘要欄情報、合計情報を含んで構成される。各情報には、非特許文献１にも記載されているように、各レコードを識別するためのレコード識別子が付与されている。
【００２６】
医療機関情報は、データの開始を意味し、レコード識別子（ＩＲ）が付与された医療機関情報レコードを含んで構成される。この医療機関情報レコードには、審査支払機関コード、都道府県、点数表、医療機関コード、医療機関名称、請求金額等に関する情報が記録される。
【００２７】
レセプト共通情報は、レセプト共通レコードを含んで構成される。このレセプト共通レコードにはレコード識別子（ＲＥ）が付与されている。そして、レセプト番号、レセプト種別、診療年月、氏名、男女区分、生年月日、給付割合、入院年月日、病棟区分、一部負担金・食事療養費・生活療養費標準負担額区分、レセプト特記事項、病床数、カルテ番号等、割引点数単価等に関する情報が記録される。
【００２８】
保険情報は、保険者レコード、公費レコードを含んで構成される。保険者レコードにはレコード識別子（ＨＯ）が付与されており、保険者番号、被保険者証等の記号、被保険者証等の番号、診療実日数等に関する情報が記録される。公費レコードにはレコード識別子（ＫＯ）が付与されており、負担者番号、受給者番号、任意給付区分、診療実日数、合計点数、公費、公費給付対象外来一部負担、公費給付対象入院一部負担等に関する情報が記録される。
【００２９】
傷病名欄情報は、傷病名レコードを含んで構成される。この傷病名レコードにはレコード識別子（ＳＹ）が付与されており、傷病名コード、診療開始日、転帰区分、修飾語コード、傷病名称、主傷病等に関する情報が記録される。
【００３０】
摘要欄情報においては、診療識別に対して一連番号が付与されており、診療行為レコード、医薬品レコード、特定器材レコード、コメントレコードから構成されている。
診療行為レコードには、レコード識別子（ＳＩ）が付与されており、診療識別、負担区分、診療行為コード、数量、点数、回数等に関する情報が記録される。
医薬品レコードには、レコード識別子（ＩＹ）が付与されており、診療識別、負担区分、医薬品コード、使用量、点数、回数等に関する情報が記録される。
【００３１】
特定器材レコードにはレコード識別子（ＴＯ）が付与されており、診療識別、負担区分、特定器材コード、使用量、点数、回数、単位コード、特定器材名称、商品名及び規格又はサイズ等に関する情報が記録される。
【００３２】
コメントレコードにはレコード識別子（ＣＯ）が付与されており、診療識別、負担区分、コメントコード、文字データに関する情報が記録される。
そして、合計情報はデータの終了を意味し、レコード識別子（ＧＯ）が付与された合計情報レコードを含んで構成される。ここで、１つの医療機関において、レセプト共通レコード〜コメントレコードは、レセプトの枚数分だけ登録される。
【００３３】
審査結果記憶部１２ｃはレセプト記憶部として機能し、電子レセプトファイルに対して、審査委員による審査結果情報が付加された審査結果データが記録される。この審査においては、電子レセプトに記載されている診療内容について、「所定の保険診療ルールに基づき適正に算定されているか」、医薬品について、「薬価基準や薬事法上の承認内容に基づき算定又は使用されているか」等について、医学的見地から実施される。
【００３４】
レセプト二次点検支援システム２０は、二次点検業務を支援するためのコンピュータシステムである。そして、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、二次点検結果を、保険者レセプト管理システム３０に出力する。このレセプト二次点検支援システム２０には、クライアント端末が接続される。このクライアント端末を用いて、二次点検項目の設定や、月次処理の開始を指示する。
【００３５】
レセプト二次点検支援システム２０は、制御部２１、審査結果記憶部２２ａ、各種マスタ記憶部２２ｂ、コード化辞書記憶部２２ｃ、サンプル記憶部２２ｄ、画面記憶部２２ｅ、点検マスタ記憶部２２ｆ、レセ電グループ記憶部２２ｇ、進捗情報記憶部２２ｈ、審査情報記憶部２２ｉを備えている。
【００３６】
この制御部２１は、ＣＰＵ、ＲＡＭ及びＲＯＭ等を備えた制御手段を有し、後述する処理（管理段階、データ取得段階、コード化段階、点検項目管理段階、点検支援段階等を含む処理）を行なう。このためのレセプト点検支援プログラムを実行することにより、制御部２１は、管理部２１０、データ取得部２１１、コード化部２１２、項目管理部２１３、点検支援部２１４等として機能する。
【００３７】
管理部２１０は、データ取得部２１１〜点検支援部２１４を制御する処理を実行する。
データ取得部２１１は、レセプト電算処理システム１０や保険者レセプト管理システム３０から、各種データを取得する処理を実行する。本実施形態では、データ取得部２１１は、レセプト電算処理システム１０の各種マスタ記憶部１２ａから各種マスタデータを取得し、各種マスタ記憶部２２ｂに記録する。更に、データ取得部２１１は、レセプト電算処理システム１０の審査結果記憶部１２ｃから審査結果データを取得し、審査結果記憶部２２ａに記録する。また、データ取得部２１１は、保険者レセプト管理システム３０の過誤調整・資格不突合結果記憶部３２ａから、過誤調整・資格不突合結果データを取得する。
【００３８】
コード化部２１２は、コード化辞書記憶部２２ｃを用いて、コード化されていない傷病名をコード化する処理を実行する。本実施形態では、特許文献１に開示された傷病名のコード化処理を実行する。
【００３９】
項目管理部２１３は、二次点検業務における単月点検や横覧点検、縦覧点検、突合点検で用いる点検項目の作成を支援し、点検マスタ記憶部２２ｆに記録する処理を実行する。
点検支援部２１４は、点検マスタ記憶部２２ｆに記録された点検項目を用いて、単月点検や横覧点検、縦覧点検、突合点検の支援処理を実行する。具体的には、単月点検や横覧点検、縦覧点検、突合点検の対象となる電子レセプトの機械抽出を行なう。
【００４０】
審査結果記憶部２２ａには、レセプト電算処理システム１０から取得した審査結果データが記録される。この審査結果データには、電子レセプトとともに、レセプト電算処理システム１０における審査結果に関する情報が含まれる。
【００４１】
各種マスタ記憶部２２ｂには、レセプト電算処理システム１０から取得した各種マスタデータが記録される。
コード化辞書記憶部２２ｃには、電子レセプトに記録された名称をコード化するための情報が記録される。具体的には、特許文献１に開示された語彙データ記憶手段がコード化辞書記憶部２２ｃに記録される。
【００４２】
サンプル記憶部２２ｄには、二次点検の点検項目についてのサンプルに関するデータが記録される。点検者は、点検項目のサンプルを指定することにより、サンプル自身や、サンプルを修正した点検項目を点検マスタ記憶部２２ｆに登録することができる。
【００４３】
画面記憶部２２ｅには、二次点検を行なうための画面データが記録される。本実施形態では、単月点検や横覧点検、縦覧点検、突合点検において用いる点検項目を設定するための画面データや、点検結果を出力するための画面データが記録される。
【００４４】
図４に示すように、画面記憶部２２ｅには、点検項目を設定するための画面として、メニュー画面５００〜抽出対象設定画面５６０が記録されている。また、点検結果を出力するための画面として、月次処理画面６００〜〔歯科〕簡易レセプト画面６５０が記録されている。
【００４５】
メニュー画面５００は、システム管理、点検項目管理、月次処理を選択するための画面である。
図６は、メニュー画面５００の説明図である。このメニュー画面５００には、業務（医科、ＤＰＣ、歯科、調剤）の選択欄、システム管理、点検項目管理、月次処理について各種選択ボタンが設けられている。
【００４６】
メニュー画面５００において、点検項目管理ボタンが選択された場合、二次点検項目一覧画面５０１が表示される。
図７は、二次点検項目一覧画面５０１の説明図である。二次点検項目一覧画面５０１には、点検マスタ記憶部２２ｆに記録された二次点検項目の内容が一覧表示される。
【００４７】
二次点検項目マスタ登録画面５１０は、点検項目を設定するための画面である。
基本情報設定画面５２０は、二次点検項目マスタ登録画面５１０において、二次点検の基本情報を設定するための画面である。この画面において、二次点検の名称や略称、付せん表示メッセージ、連携項目の属性を設定する。
【００４８】
対象レコード設定画面５３０は、二次点検項目マスタ登録画面５１０において、対象レコードを検索するための抽出条件を設定するための画面である。
参照レコード設定画面５４０は、二次点検項目マスタ登録画面５１０において、参照レコードを検索するための抽出条件を設定するための画面である。
【００４９】
レセ電グループ設定画面５５０は、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名の何れかについて、同義と取り扱う項目を洗い出し、グループ化するための画面である。
抽出対象設定画面５６０は、点検対象の医療機関や、各医療機関に対して適用する点検項目を設定するための画面である。
【００５０】
月次処理画面６００は、月次処理の進捗状況を管理するための画面である。
二次点検項目別結果一覧画面６１０は、二次点検結果の結果を一覧表示させる画面である。
【００５１】
〔医科〕簡易レセプト画面６２０、〔調剤〕簡易レセプト画面６３０、〔ＤＰＣ〕簡易レセプト画面６４０、〔歯科〕簡易レセプト画面６５０は、それぞれ、〔医科〕〜〔歯科〕において付せんメッセージが貼付されたレセプトを表示するための画面である。なお、〔歯科〕簡易レセプト画面６５０は、歯式に対応させた傷病名部位詳細表示が含まれる。
【００５２】
図２（ｂ）に示すように、点検マスタ記憶部２２ｆには、単月点検、横覧点検、突合点検、縦覧点検において用いる点検項目に関するデータが記録される。この点検マスタ記憶部２２ｆには、画面記憶部２２ｅに記録された二次点検項目マスタ登録画面５１０〜抽出対象設定画面５６０を用いて設定された点検項目値データが記録される。本実施形態では、点検マスタ記憶部２２ｆには、基本情報点検項目情報に対して、対象レコード点検項目情報、参照レコード点検項目情報が記録される。
【００５３】
基本情報点検項目情報には、各点検項目の書誌的事項や、抽出した電子レセプトに貼付する付せんメッセージに関するデータが記録される。
対象レコード点検項目情報には、付せんメッセージを付加する電子レセプトに含まれる対象レコードを抽出するための条件に関するデータが記録される。
参照レコード点検項目情報には、参照レコードを抽出するための条件に関するデータが記録される。
【００５４】
図２（ｃ）に示すように、レセ電グループ記憶部２２ｇには、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名について、同義と取り扱う項目に関するグループ（レセ電グループ）に関するデータを記録する。レセ電グループデータは、点検項目の生成時に、グループの設定が行なわれた場合に記録される。レセ電グループデータには、レセ電グループ名、レセプト種類、点検種類に対して、コード、名称に関するデータが記録される。
【００５５】
レセ電グループ名データ領域には、各レセ電グループを特定するための識別子に関するデータが記録される。
レセプト種類データ領域には、このレセ電グループを適用する電子レセプトの種類（医科、調剤、歯科、ＤＰＣ）を特定するための情報が記録される。
【００５６】
点検種類データ領域には、このレセ電グループを用いる二次点検の種類（単月点検や横覧点検、縦覧点検、突合点検）を特定するための情報が記録される。
コードデータ領域には、グループ化された医薬品、診療行為、特定器材、傷病名を特定するための識別子に関するデータが記録される。
【００５７】
名称データ領域には、グループ化された医薬品、診療行為、特定器材、傷病名の名称に関するデータが記録される。例えば、「逆流性食道炎」のグループ化を行なう場合には、傷病名称として、「逆流性食道炎」を含むものでグループ化する。この場合、「逆流性食道炎」、「難治性逆流性食道炎」、「維持療法の必要な難治性逆流性食道炎」、「術後逆流性食道炎」、「維持療法の必要な術後難治性逆流性食道炎」、「術後難治性逆流性食道炎」等が記録される。
【００５８】
進捗情報記憶部２２ｈには、月次処理における進捗状況に関する進捗管理データが記録される。進捗管理データは、審査年月、プロセス名、ステータス、実行日時、終了日時等に関するデータを含んで構成される。
【００５９】
審査年月データ領域には、電子レセプトの月次処理の時期を特定するための年月に関するデータが記録される。
プロセス名データ領域には、月次処理において行われる各プロセスに関するデータが記録される。本実施形態では、プロセスとして、審査年月設定、マスタデータ取込、審査結果データ取込、資格不突合データ取込、機械抽出、点検結果一覧出力等を用いる。
【００６０】
ステータスデータ領域には、このプロセスの状況（未実行、実行済）に関するデータが記録される。なお、進捗管理データの登録時には、初期値として「未実行」が記録される。
実行日時、終了日時の各データ領域には、それぞれのプロセスを開始、終了した年月日及び時刻に関するデータが記録される。
【００６１】
審査情報記憶部２２ｉには、二次点検結果に関するデータが記録される。この審査情報記憶部２２ｉには、二次点検項目名、付せんメッセージが所定の位置に貼付された電子レセプトが記録される。
【００６２】
保険者レセプト管理システム３０は、保険者が電子レセプトを管理するために用いるコンピュータシステムである。この保険者レセプト管理システム３０は、過誤調整・資格不突合結果記憶部３２ａ、連携データ記憶部３２ｂを備える。更に、保険者レセプト管理システム３０は、保険者端末に接続される。この保険者端末は、保険者が電子レセプトの管理を行なうために用いられる。
【００６３】
過誤調整・資格不突合結果記憶部３２ａには、前月以前に過誤となった電子レセプト、及び当月資格不突合となった電子レセプトに関するデータが記録されている。
連携データ記憶部３２ｂには、レセプト二次点検支援システム２０において作成された連携データが記録される。この連携データにより、点検結果と、審査結果記憶部２２ａに記録された電子レセプトとがリンクされる。
【００６４】
上記のように構成されたシステムにおいて、電子レセプトの二次点検を行なう場合の処理手順を、図３に従って説明する。
まず、診療行為等を実施した医療機関は医療機関端末にその内容を入力し、電子レセプトを作成する。そして、医療機関端末は、作成した電子レセプトを、ネットワークを介してレセプト電算処理システム１０に送信する。
【００６５】
この場合、レセプト電算処理システム１０は、医療機関端末から受信した電子レセプトを電子レセプト記憶部１２ｂに格納する。
そして、レセプト電算処理システム１０は、画面審査処理を実行する（ステップＳ１−１）。具体的には、審査を行なう審査委員は、審査端末において、審査対象の電子レセプトを指定することにより、ディスプレイに、レセプト審査画面を表示させる。このレセプト審査画面は、レセプト共通情報欄、保険情報欄、傷病名欄、合計欄及び摘要欄を備える。この摘要欄は、診療識別欄、一連番号欄、名称欄、数量欄、点数・回数欄が含まれており、電子レセプトに含まれる情報が出力される。
【００６６】
次に、レセプト電算処理システム１０は、審査後処理を実行する（ステップＳ１−２）。具体的には、レセプト電算処理システム１０は、画面審査された結果を審査結果記憶部１２ｃに記録する。
【００６７】
二次点検に関する作業を行なう場合には、クライアント端末を用いて、レセプト二次点検支援システム２０にアクセスする。
この場合、レセプト二次点検支援システム２０は、クライアント端末のディスプレイに、メニュー画面を出力する。
【００６８】
まず、レセプト二次点検支援システム２０は、点検項目の管理処理を実行する（ステップＳ２−１）。この処理については、図５を用いて、後述する。
そして、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、月次開始処理を実行する（ステップＳ２−２）。具体的には、図６に示したメニュー画面５００において、「月次処理」ボタンを選択する。この場合、管理部２１０は、進捗情報記憶部２２ｈに、審査年月を記録した進捗管理データを登録し、プロセス名「審査年月設定」の実行日時、終了日時を記録し、ステータスを「実行済」に変更する。
【００６９】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、マスタ取込処理を実行する（ステップＳ２−３）。具体的には、制御部２１のデータ取得部２１１は、レセプト電算処理システム１０の各種マスタ記憶部１２ａから各マスタデータを取得する。そして、データ取得部２１１は、取得したマスタデータを各種マスタ記憶部２２ｂに記録する。この場合、管理部２１０は、進捗情報記憶部２２ｈの進捗管理データに、各マスタデータについて、プロセス名「マスタデータ取込」の実行日時、終了日時を記録し、ステータスを「実行済」に変更する。
【００７０】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、審査結果データ取込処理を実行する（ステップＳ２−４）。具体的には、制御部２１のデータ取得部２１１は、レセプト電算処理システム１０の審査結果記憶部１２ｃから、審査結果データ（医科、ＤＰＣ、歯科、調剤）を取得し、審査結果記憶部２２ａに記録する。この場合、管理部２１０は、進捗情報記憶部２２ｈの進捗管理データに、プロセス名「審査結果データ取込」の実行日時、終了日時を記録し、ステータスを「実行済」に変更する。
【００７１】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、未コード化傷病名のコード化処理を実行する（ステップＳ２−５）。具体的には、制御部２１のコード化部２１２は、コード化辞書記憶部２２ｃを用いて、コード化されていない傷病名のコード化を行なう。
【００７２】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、過誤調整・資格不突合結果取込処理を実行する（ステップＳ２−６）。具体的には、制御部２１の管理部２１０は、保険者レセプト管理システム３０の過誤調整・資格不突合結果記憶部３２ａから過誤調整結果及び資格不突合結果を抽出し、審査結果記憶部２２ａに反映する。この場合、管理部２１０は、進捗情報記憶部２２ｈの進捗管理データに、プロセス名「審査結果データ取込」、プロセス名「資格不突合データ取込」の実行日時、終了日時を記録し、ステータスを「実行済」に変更する。
【００７３】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、点検支援処理を実行する（ステップＳ２−７）。具体的には、制御部２１の点検支援部２１４は、点検マスタ記憶部２２ｆに記録された点検項目に基づいて、単月点検、横覧点検、縦覧点検、突合点検等の電子レセプトの機械抽出を行なう。ここでは、点検マスタ記憶部２２ｆに記録された項目値に合致する電子レセプトを、審査結果記憶部２２ａから抽出する。ここで、レセ電グループが設定されている場合には、点検支援部２１４は、レセ電グループ記憶部２２ｇに記録されているレセ電グループデータを用いて、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名について、同義と取り扱いながら機械抽出を行なう。そして、管理部２１０は、進捗情報記憶部２２ｈの進捗管理データに、プロセス名「機械抽出」の実行日時、終了日時を記録し、ステータスを「実行済」に変更する。そして、付せんメッセージを電子レセプトの該当レコードに貼付する。そして、点検支援部２１４は、点検結果を審査情報記憶部２２ｉに記録する。
【００７４】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、連携データ作成処理を実行する（ステップＳ２−８）。具体的には、保険者レセプト管理システム３０で取り込むためのフォーマット形式（例えば、ＣＳＶ形式）に変換する。この連携データには、二次点検における点検結果と、審査結果記憶部２２ａに記録された電子レセプトとのリンク情報を含める。
【００７５】
この場合、保険者レセプト管理システム３０は、データ連携処理を実行する（ステップＳ３−１）。具体的には、保険者レセプト管理システム３０は、レセプト二次点検支援システム２０から連携データを取得し、連携データ記憶部３２ｂに記録する。これにより、保険者レセプト管理システム３０において、所望の電子レセプトの検索を可能にする。
【００７６】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、点検結果一覧表の作成処理を実行する（ステップＳ２−９）。具体的には、制御部２１の点検支援部２１４は、審査情報記憶部２２ｉに記録された点検結果に基づいて、点検結果一覧表を作成する。
【００７７】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、点検結果一覧表の出力処理を実行する（ステップＳ２−１０）。具体的には、制御部２１の点検支援部２１４は、作成した点検結果一覧表を印刷する。この点検結果一覧表を、保険者に提供する。なお、ここで、点検結果一覧表を、所定のデータ形式で、保険者に提供するようにしてもよい。この点検結果一覧表は、保険者におけるレセプト点検において用いられる。
【００７８】
次に、保険者レセプト管理システム３０は、再審査申出理由登録処理を実行する（ステップＳ３−２）。具体的には、保険者は、連携データや点検結果一覧表を用いて、点検結果を確認し、必要に応じて、保険者端末を用いて、保険者レセプト管理システム３０に、再審査依頼を登録する。
【００７９】
（点検項目の管理処理）
次に、図５（ａ）を用いて、点検項目の設定処理について説明する。前述したように、図６に示すメニュー画面５００において、点検項目管理ボタンが選択された場合に実行される。具体的には、二次点検項目マスタ登録画面５１０の基本情報設定画面〜参照レコード設定画面の各欄には、必須項目と任意項目とが設定されている。更に、任意項目の中には、他の項目に関連付けられている関連項目が設定されている。
【００８０】
レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、マスタ登録画面の表示処理を実行する（ステップＳ４−１）。具体的には、制御部２１の項目管理部２１３は、クライアント端末のディスプレイに、二次点検項目マスタ登録画面５１０を出力する。
【００８１】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、点検項目の設定処理を実行する（ステップＳ４−２）。具体的には、制御部２１の項目管理部２１３は、二次点検項目マスタ登録画面５１０を用いて、基本情報、対象レコード、参照レコードの各項目の設定情報を取得する。なお、参照レコードについては、横覧点検、突合点検の場合に設定される。具体的な処理については、後述する二次点検項目マスタ登録画面５１０の説明図を用いて説明する。更に、ここでは、項目管理部２１３は、レセ電グループの設定処理、項目欄の表示処理を行なう。レセ電グループの設定処理については、後述するレセ電グループ設定画面を用いて説明する。また、項目欄の表示処理については、図５（ｂ）を用いて後述する。なお、サンプル記憶部２２ｄに記録されたサンプルデータを参考にして、二次点検に用いる項目値を設定することもできる。
【００８２】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、抽出対象の設定処理を実行する（ステップＳ４−３）。この処理については、後述する抽出対象設定画面５６０を用いて説明する。
【００８３】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、登録処理を実行する（ステップＳ４−４）。具体的には、制御部２１の項目管理部２１３は、設定された点検項目を、点検マスタ記憶部２２ｆに記録する。
【００８４】
（項目欄の表示処理）
次に、図５（ｂ）を用いて、項目欄の表示処理を説明する。
ここでは、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、必須項目の識別表示処理を実行する（ステップＳ５−１）。具体的には、制御部２１の項目管理部２１３は、クライアント端末において指定された二次点検項目マスタ登録画面５１０を画面記憶部２２ｅから取得する。次に、画面の中で、必須項目と任意項目とを特定する。そして、項目管理部２１３は、二次点検項目マスタ登録画面５１０を、必須項目の表示色と任意項目の表示色とを変更して、クライアント端末のディスプレイに出力する。
【００８５】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、項目値の設定処理を実行する（ステップＳ５−２）。具体的には、制御部２１の項目管理部２１３は、クライアント端末に出力された二次点検項目マスタ登録画面５１０の基本情報設定画面５２０〜参照レコード設定画面５４０の各欄の設定を検知する。
【００８６】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、関連項目があるかどうかについての判定処理を実行する（ステップＳ５−３）。具体的には、制御部２１の項目管理部２１３は、ユーザによって設定された設定欄の関連項目の設定欄の有無を確認する。
【００８７】
関連項目がないと判定した場合（ステップＳ５−３において「ＮＯ」の場合）、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、項目値の設定処理（ステップＳ５−２）に戻る。
【００８８】
一方、関連項目があると判定した場合（ステップＳ５−３において「ＹＥＳ」の場合）、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、表示色の変更処理を実行する（ステップＳ５−４）。具体的には、制御部２１の項目管理部２１３は、特定した関連項目の設定欄を、必須項目の表示色に変更する。そして、新たに、項目値の設定処理（ステップＳ５−２）が行われた場合に、ステップＳ５−３、Ｓ５−４の処理を実行する。
【００８９】
（点検項目の管理処理に用いる画面）
図８〜図１６を用いて、点検項目の管理処理に用いる画面について説明する。
図６に示すメニュー画面５００において、業務を選択するとともに、点検項目管理ボタンが選択された場合、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１の項目管理部２１３は、クライアント端末のディスプレイに、二次点検項目マスタ登録画面５１０を出力する。
【００９０】
図８は、二次点検項目マスタ登録画面５１０の説明図である。この二次点検項目マスタ登録画面５１０は、電子レセプトの二次点検において用いる点検項目を設定するための画面である。
【００９１】
この二次点検項目マスタ登録画面５１０には、分類選択欄５１１が設けられている。この分類選択欄５１１において、基本情報、対象レコード、参照レコードを選択することができる。更に、分類選択欄５１１には、対象レコードや参照レコードのレコード種類、レセプト種類、位置関係、存在有無、以外チェックボックス、レセ電グループ名の各表示欄が設けられている。
【００９２】
図８を用いて、分類選択欄５１１において「基本情報」が選択された場合を説明する。この場合には、分類選択欄５１１の下方に、基本情報設定画面５２０が表示される。この基本情報設定画面５２０は、医科の電子レセプトの二次点検における名称、略称、付せん表示メッセージ等、点検項目の属性を入力するための画面である。
【００９３】
基本情報設定画面５２０には、名称〜点検対象点数表を設定するための各欄が設けられている。ここで、名称〜診療年月・調剤年月及び点検対象点数表が必須の設定項目である。
【００９４】
名称欄は、二次点検項目の名称の設定欄である。
略称欄は、二次点検項目の略称の設定欄である。
エラー事由コード欄は、結果一覧リストを出力した際に付せん表示メッセージとともに表示されるコードの設定欄である。
【００９５】
付せん種類欄は、電子レセプトに貼付する付せんメッセージの種類（事務的、医療的）の設定欄である。
疑義種別欄は、再審査、突合、縦覧の設定欄である。
付せん表示メッセージ欄は、結果一覧リストに表示される付せんとして表示されるメッセージの設定欄である。
【００９６】
後期・後期以外欄は、点検対象であるレセプトが、「両方」、「後期」、「後期以外」の何れかを設定するための設定欄である。
男女区分欄は、点検対象であるレセプトが、「両方」、「男」、「女」の何れかを設定するための設定欄である。
【００９７】
診療年月・調剤年月欄は、点検対象であるレセプトの診療・調剤年月の設定欄である。
主対象医療機関欄は、特定の医療機関のレセプトのみを点検対象とする場合に、該当の医療機関コード（１０桁）を記入するための設定欄である。
【００９８】
点検対象点数表欄は、点検するレセプトが医科、歯科、ＤＰＣの何れかの点数表を指定するための設定欄である。
そして、基本情報設定画面５２０の確定ボタンが選択された場合、制御部２１の項目管理部２１３は、基本情報に関する点検項目値データを点検マスタ記憶部２２ｆに記録する。
【００９９】
次に、図９を用いて、分類選択欄５１１において「対象レコード」が選択された場合を説明する。この場合には、分類選択欄５１１の下方に、対象レコード設定画面５３０が表示される。この対象レコード設定画面５３０は、二次点検において、点検対象となる電子レセプトの対象レコードを抽出するための条件を設定するための画面である。
【０１００】
この対象レコード設定画面５３０には、レコード種類〜食事療養日数を設定するための各欄、及びレセ電グループ集計欄が設けられている。ここで、レコード種類、レセ電グループ、入院・入院外が必須の設定項目である。
【０１０１】
レコード種類欄は、「診療行為」、「医薬品」、「特定器材」の何れかのレコードの種類の設定欄である。
診療識別欄は、「レセ電グループ」が出現する点検対象レセプトの診療識別を指定するための設定欄である。従って、指定した診療識別内に「レセ電グループ」が出現した場合のみ付せん貼付対象となる。なお、本実施形態では、複数の診療識別を指定することができる。
【０１０２】
レセ電グループ欄は、二次点検に用いるレセ電グループの名称、グループ化するための抽出条件（項目名・比較・値）の設定欄である。
上記以外のチェックボックスは、指定された「レセ電グループ」以外の診療行為、医薬品、特定器材を設定する場合に使用する。
【０１０３】
点数欄は、医薬品レコードについて、医薬品の含まれる点数が任意の値以下であるものを対象外とするための点数の設定欄である。
入院・入院外欄は、点検対象であるレセプトが、「両方」、「入院」、「入院外」の何れかを設定するための設定欄である。
【０１０４】
医科請求点数欄は、特定の請求点数のレセプトのみを点検対象とする場合に、この特定の請求点数の設定欄である。任意の請求点数に対して、比較演算子「以下」、「以上」が必須の関連項目と設定されている。この医科請求点数欄は、「点検対象点数表」で「医科」が選択されている場合のみ設定可能である。
【０１０５】
歯科請求点数欄は、特定の請求点数のレセプトのみを点検対象とする場合に、この特定の請求点数の設定欄である。ここでは、任意の請求点数に対して、比較演算子「以下」、「以上」が必須の関連項目と設定されている。この項目は「点検対象点数表」で「歯科」が選択されている場合のみ設定可能である。
【０１０６】
ＤＰＣ請求点数欄は、特定の請求点数のレセプトのみを点検対象とする場合に、この特定の請求点数の設定欄である。ここでは、任意の請求点数に対して、比較演算子「以下」、「以上」が必須の関連項目と設定されている。この項目は「点検対象点数表」で「ＤＰＣ」が選択されている場合のみ設定可能である。
【０１０７】
年齢欄は、点検対象である電子レセプトの患者の年齢の設定欄である。ここでは、任意の年齢と、比較演算子として「一致」〜「以上」を選択することができる。
転帰区分欄は、点検対象であるレセプトの転帰区分の設定欄である。ここでは、「治ゆ」、「中止（転医）」、「死亡」の３つについて、それぞれ「存在する」、「存在しない」を選択することができる。なお、転帰区分欄では、複数の転帰区分について設定することができる。
【０１０８】
診療実日数欄は、点検対象であるレセプトの診療実日数の設定欄である。ここでは、任意の日数が設定された場合、比較演算子「一致」〜「以上」が必須の関連項目と設定されている。
【０１０９】
食事療養日数欄は、点検対象であるレセプトの食事療養日数の設定欄である。ここでは、任意の日数と、「一致」〜「以上」の何れかを選択することができる。
また、レセ電グループ集計欄では、二次点検項目の付加条件として、対象レコードの項目の集計値を任意の値、又は診療実日数等の特定の項目と比較する条件の設定欄である。
【０１１０】
集計範囲欄は、「レセ電グループ」集計が必要である場合、その集計範囲を指定するための設定欄である。ここでは、「集計しない」〜「縦覧○〜○月前」の何れかを選択することができる。
【０１１１】
図１０は、集計範囲欄において、「日付」が選択された場合に出力される集計範囲設定画面５３１を示している。この集計範囲設定画面５３１においては、参照レコードにおける対象レコードとの位置関係を設定する。具体的には、対象レコードにおける診療行為などの算定日を基準として、参照レコードの算定日の相対的な日付のずれ日数を設定する。この集計範囲設定画面５３１においては、開始日と終了日とを設定することができる。
【０１１２】
対象レコード設定画面５３０（図９）の他医療機関欄は、同一患者の集計について「自医療機関のみ」〜「他医療機関のみ」の何れかを選択するための設定欄である。なお、本項目は、集計範囲において「同一月内」もしくは「縦覧○〜○月前」を設定した場合にのみ選択することができる。
【０１１３】
集計単位欄は、集計単位「それぞれ」、「該当全て」の何れかを選択するための設定欄である。
集計種類欄は、集計種類「回数」〜「単位使用量×規格単位×回数」を選択するための設定欄である。
【０１１４】
単位欄は、特定器材レコードについて、集計項目の単位の指定欄である。
比較演算子欄は、「レセ電グループ」と「比較値」間の比較演算子を指定するための設定欄である。ここでは、「一致」〜「以上」を選択することができる。
【０１１５】
比較値欄は、比較の対象の比較値の設定欄である。ここでは、「診療実日数」〜「値」を選択することができる。
「比較集計値と比較」ラジオボタンは、任意の診療行為、医薬品、特定器材の集計値を比較する場合に選択される。
【０１１６】
比較値計算式欄は、上記で設定した比較値に対して計算を行なうための計算式の設定欄である。例えば、「診療実日数×３＋１＞グルコース回数」、「診療実日数÷３−１＞末梢血液一般検査回数」を設定することができる。
【０１１７】
そして、対象レコード設定画面５３０の確定ボタンが選択された場合、制御部２１の項目管理部２１３は、対象レコードに関する点検項目値データを点検マスタ記憶部２２ｆに記録する。
【０１１８】
次に、図１１を用いて、レセ電グループ設定画面５５０を説明する。このレセ電グループ設定画面５５０においては、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名について、同義と取り扱う項目に関するレセ電グループデータを設定する。レセ電グループ設定画面５５０は、レセ電グループ名欄５５１、検索欄５５２、候補欄５５３から構成される。
【０１１９】
レセ電グループ名欄５５１は、生成するレセ電グループに付与する名称の設定欄である。
検索欄５５２は、グループ化する医薬品、診療行為、特定器材、傷病名等を検索するための検索条件の設定欄である。この検索欄５５２には、除外チェックボックス、項目名、比較、値等の各欄が設けられている。
【０１２０】
除外チェックボックスは、設定した値を除外する場合に用いる。
項目名欄は、検索対象とする項目を指定するための設定欄である。
比較欄は、項目名欄において指定された項目について、値欄に設定された値との関係を設定するための設定欄である。本実施形態では、「一致」、「不一致」、「未満」、「以下」、「超える」、「以上」、「前方一致」、「部分一致」、「後方一致」の何れかを選択することができる。
値欄は、検索に用いるキーの設定欄である。
【０１２１】
候補欄５５３には、検索欄５５２において設定された検索条件に基づいて、各種マスタ記憶部２２ｂから取得した医薬品、診療行為、特定器材、傷病名等の候補を表示する表示欄である。
【０１２２】
そして、レセ電グループ設定画面５５０の確定ボタンが選択された場合、制御部２１の項目管理部２１３は、候補欄５５３において指定された医薬品、診療行為、特定器材、傷病名等を用いて、レセ電グループを生成し、レセ電グループ記憶部２２ｇに記録する。
【０１２３】
図１２は、突合点検について、二次点検項目マスタ登録画面５１０の基本情報設定画面５２０の説明図である。この基本情報設定画面５２０を用いて、図８と同様に、突合点検における基本情報を設定する。
【０１２４】
図１３は、突合点検における、二次点検項目マスタ登録画面５１０の対象レコード設定画面５３０の説明図である。この対象レコード設定画面５３０を用いて、図９と同様に、突合点検対象となる電子レセプトの対象レコードを抽出するための条件を設定する画面である。
【０１２５】
図１４は、突合点検について、二次点検項目マスタ登録画面５１０の参照レコード設定画面５４０の説明図である。この参照レコード設定画面５４０は、分類選択欄５１１において「参照レコード」が選択された場合に出力される。
【０１２６】
参照レコード設定画面５４０には、レコード種類〜補足コメントを設定するための各欄、及びレセ電グループ集計欄、歯式位置指定欄が設けられている。ここで、レコード種類、レセ電グループ、入院・入院外、対象レコード位置関係、存在有無、補足コメントが必須の設定項目である。
【０１２７】
レコード種類欄は、「傷病名」レコードの設定欄である。
レセ電グループ欄、入院・入院外欄は、それぞれ、レセ電グループ、入院・入院外を指定する場合に用いる設定欄である。
確定・疑い病名欄は、傷病名レコードについて、「疑い病名」、「確定病名」を指定する場合に用いる設定欄である。
【０１２８】
修飾語欄は、傷病名レコードについて、傷病名の修飾語を指定するための設定欄である。ここでは、「すべてを含む」〜「いずれかを含まない」を選択することができる。
当月発症欄は、傷病名レコードについて、傷病名の当月発症条件を指定するための設定欄である。ここでは、「当月発症のみ対象」、「当月発症は対象外」を選択することができる。
【０１２９】
対象レコード位置関係欄は、参照レコードについて、対象レコードとの位置関係の設定欄である。対象レコードが医科、ＤＰＣ、歯科レコードの場合と調剤レコードの場合に設定できる項目が異なる。対象レコードが医科、ＤＰＣ、歯科の場合には、「同一レセプト内」、「同一＊内」、「同一点数・回数内」、「同一月内」、「日付」、「縦覧○〜○月前」を選択することができる。対象レコードが調剤の場合には、「同一月内」「日付」、「縦覧○〜○月前」を選択することができる。「縦覧○〜○月前」には、同一患者の当月を含めた○か月前までの縦覧点検を行なう。また、「（厳密な日付によるチェック）」を選択し、「縦覧○〜○月前」とした場合、対象レコードの算定日（対象レコードが調剤レセプトの場合は処方月日）から起算した厳密な日付によるチェックを行なう。
【０１３０】
他医療機関欄〜食事療養日数欄は、対象レコード設定画面５３０の各欄と同様である。
補足コメント欄は、レコードについて、「傷病名補足コメント」を指定する場合に設定するための設定欄である。
【０１３１】
レセ電グループ集計欄における歯数欄、歯式位置指定欄は、点検対象点数表が「歯科」の場合のみ設定できる。
歯数欄は、歯数集計が必要である場合、集計するための設定欄である。
歯式位置指定欄は、傷病名レコードにおいてレセ電グループ集計の歯数設定時に、設定内容を歯式形式で出力する。例えば、「歯数」の「部位」にて「前歯」を設定した場合、歯式イメージの１〜３番が黄色に反転して出力される。そして、この歯式位置指定欄を用いて指定された部位が含まれる歯科の電子レセプトを検索する。
【０１３２】
そして、参照レコード設定画面５４０の確定ボタンが選択された場合、制御部２１の項目管理部２１３は、参照レコードに関する点検項目値データを点検マスタ記憶部２２ｆに記録する。
【０１３３】
図１５は、突合点検におけるレセ電グループ設定画面５５０の説明図である。突合点検において、図１１と同様に、レセ電グループを生成することができる。
図１６は、抽出対象設定画面５６０の説明図である。この抽出対象設定画面５６０においては、医療機関毎に点検項目を設定することができる。このため、抽出対象設定画面５６０には、医療機関コード、医療機関名称、二次点検の点検項目の設定欄が設けられている。ここでは、医療機関毎に「○」が設定された点検項目について、二次点検が行なわれる。具体的には、制御部２１の点検支援部２１４は、抽出対象設定画面５６０で設定された医療機関の電子レセプトを、審査結果記憶部２２ａから抽出して、二次点検を行なう。
【０１３４】
（月次処理に用いる画面）
次に、図１７〜図２３を用いて、月次処理に用いる画面を説明する。この月次処理は、図６に示すメニュー画面５００において月次処理ボタンが選択された場合、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１の点検支援部２１４は、クライアント端末のディスプレイに、月次処理画面６００を出力する。
【０１３５】
図１７は、月次処理画面６００の説明図である。この月次処理画面６００には、審査年月について、進捗情報記憶部２２ｈに記録された月次処理のプロセス、進捗状況が表示される。そして、月次処理画面６００においては、各プロセスを順次、指定しての個別実行や、各プロセスの連続実行を選択することができる。
【０１３６】
そして、月次処理を終了し、メニュー画面５００において点検結果レセプト表示ボタンが選択された場合、制御部２１の点検支援部２１４は、クライアント端末のディスプレイに、二次点検項目別結果一覧画面６１０を出力する。
【０１３７】
図１８は、二次点検項目別結果一覧画面６１０の説明図である。この二次点検項目別結果一覧画面６１０は、二次点検を終了し、審査情報記憶部２２ｉに記録された二次点検結果に基づいて出力される。この二次点検項目別結果一覧画面６１０においては、エラー事由コード、二次点検項目（略称、名称）毎に、付せんメッセージ、レセプト件数、付せん枚数、削除済み付せん枚数に関するデータが表示される。
【０１３８】
エラー事由コード欄には、付せんが貼付された根拠を示すコードが表示される。このエラー事由コードは、二次点検項目による点検結果をリスト形式で出力したとき、付せん表示メッセージに付随して表示されるコードである。
二次点検項目（略称、名称）欄には、二次点検項目の略称、名称が表示される。
付せんメッセージ欄には、電子レセプトに貼付された付せんメッセージが表示される。
レセプト件数欄には、付せんメッセージが貼付された電子レセプトの件数が表示される。
【０１３９】
付せん枚数欄には、この点検項目について添付された付せんメッセージの枚数が表示される。
削除済み付せん枚数欄には、点検者によって削除された付せんメッセージの枚数が表示される。
【０１４０】
二次点検項目別結果一覧画面６１０において、レセプト表示ボタンが選択された場合、制御部２１の点検支援部２１４は、クライアント端末のディスプレイに、指定されたエラー事由コードの簡易レセプト画面（６２０〜６５０）を出力する。
【０１４１】
図１９は、〔医科〕簡易レセプト画面６２０の説明図である。この簡易レセプト画面６２０は、第１表示面６２１、第２表示面６２２から構成されている。第１表示面６２１には、当月審査対象の電子レセプト、第２表示面６２２には、関連する他の電子レセプトが表示される。そして、第１表示面６２１の電子レセプトに対して、貼付された付せんメッセージ６２３が表示される。なお、複数の電子レセプトに関連する場合には、制御部２１の点検支援部２１４は、各電子レセプトを選択するタブを、各表示面（６２１、６２２）の上方に表示する。このタブにより、表示させる電子レセプトを選択することができる。
【０１４２】
図２０は、〔調剤〕簡易レセプト画面６３０の説明図である。この簡易レセプト画面６３０においても、貼付された付せんメッセージが表示される。
図２１は、〔ＤＰＣ〕簡易レセプト画面６４０の説明図である。この簡易レセプト画面６４０においても、貼付された付せんメッセージが表示される。
【０１４３】
図２２は、〔歯科〕簡易レセプト画面６５０の説明図である。この簡易レセプト画面６５０においても、貼付された付せんメッセージが表示される。また、簡易レセプト画面６５０においては、傷病名部位について、歯式が表示される。この傷病名部位を選択した場合、詳細情報が出力される。
【０１４４】
図２３に示すように、詳細情報として、傷病名部位詳細表示画面６５１が出力される。この傷病名部位詳細表示画面６５１には、歯式表示欄６５１ａ、状況表示欄６５１ｂ、治療表示欄６５１ｃが設けられている。歯式表示欄６５１ａにおいては、治療対象の歯の位置がマーカ表示される。状況表示欄６５１ｂには、この歯についての状況が出力される。更に、治療表示欄６５１ｃには、この歯についての診療行為が出力される。
【０１４５】
本実施形態によれば、以下のような効果を得ることができる。
（１）本実施形態においては、レセプト二次点検支援システム２０は、点検項目の管理処理を実行する（ステップＳ２−１）。ここでは、二次点検項目マスタ登録画面５１０の基本情報設定画面５２０、対象レコード設定画面５３０、参照レコード設定画面５４０を用いて、点検項目を設定する。これにより、単月点検や横覧点検、縦覧点検、突合点検において、抽出すべき電子レセプトを特定し、付せんメッセージを貼付することができる。特に、点検者によって、機械抽出して点検を希望する電子レセプトが異なる場合にも、点検者自身が、機械抽出の項目を設定することができる。
【０１４６】
（２）本実施形態においては、レセ電グループ設定画面５５０を用いて、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名について、同義と取り扱うものを洗い出し、グループ化し、レセ電グループ記憶部２２ｇに記録する。これにより、複数の項目を同義と取り扱うことができる。
【０１４７】
（３）本実施形態においては、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、マスタ取込処理（ステップＳ２−３）、審査結果データ取込処理（ステップＳ２−４）を実行する。これにより、電子レセプトの審査に用いられたマスタデータを用いて、単月点検や横覧点検、縦覧点検、突合点検を行なうことができる。
【０１４８】
（４）本実施形態においては、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、過誤調整・資格不突合結果取込処理を実行する（ステップＳ２−６）。これにより、前月以前に過誤となった電子レセプトデータ及び当月資格不突合となった電子レセプトデータを、点検対象から除くことができる。
【０１４９】
（５）本実施形態においては、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、連携データ作成処理を実行する（ステップＳ２−８）。そして、保険者レセプト管理システム３０は、データ連携処理を実行する（ステップＳ３−１）。これにより、保険者レセプト管理システム３０において、連携データにより、所望の電子レセプトを検索し、必要に応じて、再審査請求を登録することができる。
【０１５０】
（６）本実施形態においては、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、点検結果一覧表の作成処理（ステップＳ２−９）、点検結果一覧表の出力処理（ステップＳ２−１０）を実行する。これにより、点検結果一覧表を用いて、点検者は、効率的に再審査請求の対象を特定することができる。
【０１５１】
（７）本実施形態においては、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、必須項目の識別表示処理を実行する（ステップＳ５−１）。そして、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、項目値が設定され、関連項目があると判定した場合（ステップＳ５−３において「ＹＥＳ」の場合）、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、表示色の変更処理を実行する（ステップＳ５−４）。これにより、点検項目の設定漏れを抑制することができる。
【０１５２】
（８）本実施形態においては、参照レコード設定画面５４０において、歯式位置指定欄が設けられている。これにより、歯式を用いて、治療部位を特定することができる。
また、傷病名部位詳細表示画面６５１には歯式表示欄６５１ａ、状況表示欄６５１ｂ、治療表示欄６５１ｃが設けられている。これにより、歯式表示を用いて、治療部位や治療内容を確認することができる。
【０１５３】
なお、上記実施形態は以下のように変更してもよい。
・上記実施形態では、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、点検支援処理を実行する（ステップＳ２−７）。二次点検の種類は、単月点検や横覧点検、縦覧点検、突合点検に限定されるものではない。例えば、縦覧点検と突合点検とを組み合わせた点検（縦覧突合点検）に適用することも可能である。
【０１５４】
・上記実施形態では、〔歯科〕簡易レセプト画面６５０には、傷病名部位について、歯式が表示される。この傷病名部位を選択した場合、詳細情報が出力される。これに加えて、過去の治療履歴を考慮した歯式を表示させるようにしてもよい。
【０１５５】
図２４を用いて、この場合に行なわれるレセプト表示処理を説明する。
まず、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、レセプトの取得処理を実行する（ステップＳ６−１）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、審査結果記憶部２２ａから電子レセプトを取得する。
【０１５６】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、抜歯情報の取得処理を実行する（ステップＳ６−２）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、縦覧点検又は横覧点検の電子レセプトにおいて、抜歯情報を検索する。更に、点検支援部２１４は、抜歯情報を検知した場合には、同じ被保険者の治療情報を取得する。
【０１５７】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、抜歯後に治療があるかどうかについての判定処理を実行する（ステップＳ６−３）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、同じ歯について、抜歯日と治療日とを比較する。抜歯日よりも遅い日付の治療日の電子レセプトがある場合には、抜歯された歯に対して治療があると判定する。
【０１５８】
抜歯後に治療があると判定した場合（ステップＳ６−３において「ＹＥＳ」の場合）、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、注意喚起処理を実行する（ステップＳ６−４）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、電子レセプトに、抜歯後の治療についての付せんメッセージを貼付する。
【０１５９】
一方、抜歯後に治療がないと判定した場合（ステップＳ６−３において「ＮＯ」の場合）、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、注意喚起処理（ステップＳ６−４）をスキップする。
【０１６０】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、歯式表示において抜歯部位の表示処理を実行する（ステップＳ６−５）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、抜歯情報が記録された電子レセプトを用いて、抜歯位置を特定し、歯式表示において抜歯位置を表示する。
【０１６１】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、歯式表示において治療部位の表示処理を実行する（ステップＳ６−６）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、治療日が記録された電子レセプトに基づいて、治療部位を特定する。そして、点検支援部２１４は、特定した治療部位を歯式表示に出力する。
【０１６２】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、対象部位の指定処理を実行する（ステップＳ６−７）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、クライアント端末から、歯式表示において、点検対象の部位の指定情報を取得する。
【０１６３】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、対象部位の治療情報の取得処理を実行する（ステップＳ６−８）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、指定された部位の治療情報が記録された電子レセプトを特定する。
【０１６４】
次に、レセプト二次点検支援システム２０の制御部２１は、対象部位のレセプト表示処理を実行する（ステップＳ６−９）。具体的には、制御部の点検支援部２１４は、特定した電子レセプトをクライアント端末に出力する。
【０１６５】
これにより、抜歯状況と治療部位とを比較しながら、抜歯状況を考慮して治療部位の二次点検を行なうことができる。更に、歯式表示において、効率的に、点検対象の部位を指定して、治療内容を確認することができる。
【符号の説明】
【０１６６】
１０…レセプト電算処理システム、１２ａ…各種マスタ記憶部、１２ｂ…電子レセプト記憶部、１２ｃ…審査結果記憶部、２０…レセプト二次点検支援システム、２１…制御部、２１０…管理部、２１１…データ取得部、２１２…コード化部、２１３…項目管理部、２１４…点検支援部、２２ａ…審査結果記憶部、２２ｂ…各種マスタ記憶部、２２ｃ…コード化辞書記憶部、２２ｄ…サンプル記憶部、２２ｅ…画面記憶部、２２ｆ…点検マスタ記憶部、２２ｇ…レセ電グループ記憶部、２２ｈ…進捗情報記憶部、２２ｉ…審査情報記憶部、３０…保険者レセプト管理システム、３２ａ…過誤調整・資格不突合結果記憶部、３２ｂ…連携データ記憶部、５００…メニュー画面、５０１…二次点検項目一覧画面、５１０…二次点検項目マスタ登録画面、５２０…基本情報設定画面、５３０…対象レコード設定画面、５４０…参照レコード設定画面、５５０…レセ電グループ設定画面、５６０…抽出対象設定画面、６００…月次処理画面、６１０…二次点検項目別結果一覧画面、６２０…〔医科〕簡易レセプト画面、６３０…〔調剤〕簡易レセプト画面、６４０…〔ＤＰＣ〕簡易レセプト画面、６５０…〔歯科〕簡易レセプト画面。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
2017117383.tif 000019
【図１８】
2017117383.tif 000020
【図１９】
2017117383.tif 000021
【図２０】
2017117383.tif 000022
【図２１】
2017117383.tif 000023
【図２２】
2017117383.tif 000024
【図２３】
2017117383.tif 000025
【図２４】
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【手続補正書】
【提出日】平成29年3月13日(2017.3.13)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
電子レセプトを記憶したレセプト記憶部と、
電子レセプトに含まれる項目の内容を点検するための点検項目を記憶する点検マスタ記憶部と、
レセプト種類に対して、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名について、同義と扱う項目値に基づいてグループ化したグループ設定情報に対してグループ名を付与して記憶したグループ記憶部と、
クライアント端末に接続された制御部とを備えたレセプト点検支援システムであって、
前記制御部が、
電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、
点検対象の電子レセプトについて、レセプト種類に対して、複数のグループ名を設定可能な第１の抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、
前記点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトについて、レセプト種類に対して、複数のグループ名を設定可能な第２の抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、前記クライアント端末において出力し、
前記第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、前記基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として前記点検マスタ記憶部に記録する項目管理部と、
前記項目管理部に記録された第１、第２の抽出条件の少なくとも一方において、グループ名が設定された場合、設定されたすべてのグループ名のグループ設定情報について、前記グループ記憶部に記録された項目値を用いて、前記点検マスタ記憶部に記録された前記第１の抽出条件で前記レセプト記憶部から抽出した電子レセプトを、前記点検マスタ記憶部に記録された前記第２の抽出条件の点検項目を用いて点検し、前記クライアント端末において、前記第１の抽出条件で抽出した電子レセプトに、前記基本情報のメッセージを貼付し、前記第２の抽出条件で抽出した電子レセプトを並べた点検結果画面を出力する点検支援部とを備えたことを特徴とするレセプト点検支援システム。
【請求項２】
前記第１、第２の登録画面においては、電子レセプトに含まれる複数の項目の設定欄が含まれ、
第１の設定欄において抽出条件が設定された場合、前記第１の設定欄に関連する第２の
設定欄を、設定が必須の設定欄として表示することを特徴とする請求項１に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項３】
前記点検支援部は、抽出した複数の電子レセプトに対して、各電子レセプトを選択するためのタブを付加して表示することを特徴とする請求項１又は２に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項４】
前記第１、第２の登録画面及び点検結果画面には、歯式の表示欄が含まれ、
前記歯式の表示欄において診療部位を指定することを特徴とする請求項１〜３の何れか一項に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項５】
前記点検結果画面には、歯式の表示欄が含まれ、
歯科の電子レセプトにおいて、診療部位情報を取得し、前記歯式の表示欄において診療部位の配置を出力することを特徴とする請求項１〜４の何れか一項に記載のレセプト点検支援システム。
【請求項６】
電子レセプトを記憶したレセプト記憶部と、
電子レセプトに含まれる項目の内容を点検するための点検項目を記憶する点検マスタ記憶部と、
レセプト種類に対して、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名について、同義と扱う項目値に基づいてグループ化したグループ設定情報に対してグループ名を付与して記憶したグループ記憶部と、
クライアント端末に接続された制御部とを備えたレセプト点検支援システムを用いて、レセプト点検の支援を行なうための方法であって、
前記制御部が、
電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、
点検対象の電子レセプトについて、レセプト種類に対して、複数のグループ名を設定可能な第１の抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、
前記点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトについて、レセプト種類に対して、複数のグループ名を設定可能な第２の抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、前記クライアント端末において出力し、
前記第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、前記基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として前記点検マスタ記憶部に記録し、
前記第１、第２の抽出条件の少なくとも一方において、グループ名が設定された場合、設定されたすべてのグループ名のグループ設定情報について、前記グループ記憶部に記録された項目値を用いて、前記点検マスタ記憶部に記録された前記第１の抽出条件で前記レセプト記憶部から抽出した電子レセプトを、前記点検マスタ記憶部に記録された前記第２の抽出条件の点検項目を用いて点検し、前記クライアント端末において、前記第１の抽出条件で抽出した電子レセプトに、前記基本情報のメッセージを貼付し、前記第２の抽出条件で抽出した電子レセプトを並べた点検結果画面を出力することを特徴とするレセプト点検支援方法。
【請求項７】
電子レセプトを記憶したレセプト記憶部と、
電子レセプトに含まれる項目の内容を点検するための点検項目を記憶する点検マスタ記憶部と、
レセプト種類に対して、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名について、同義と扱う項目値に基づいてグループ化したグループ設定情報に対してグループ名を付与して記憶したグループ記憶部と、
クライアント端末に接続された制御部とを備えたレセプト点検支援システムを用いて、レセプト点検の支援を行なうためのプログラムであって、
前記制御部を、
電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、
点検対象の電子レセプトについて、レセプト種類に対して、複数のグループ名を設定可能な第１の抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、
前記点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトについて、レセプト種類に対して、複数のグループ名を設定可能な第２の抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、前記クライアント端末において出力し、
前記第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、前記基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として前記点検マスタ記憶部に記録する項目管理部、
前記項目管理部に記録された第１、第２の抽出条件の少なくとも一方において、グループ名が設定された場合、設定されたすべてのグループ名のグループ設定情報について、前記グループ記憶部に記録された項目値を用いて、前記点検マスタ記憶部に記録された前記第１の抽出条件で前記レセプト記憶部から抽出した電子レセプトを、前記点検マスタ記憶部に記録された前記第２の抽出条件の点検項目を用いて点検し、前記クライアント端末において、前記第１の抽出条件で抽出した電子レセプトに、前記基本情報のメッセージを貼付し、前記第２の抽出条件で抽出した電子レセプトを並べた点検結果画面を出力する点検支援部として機能させることを特徴とするレセプト点検支援プログラム。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１２
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１２】
（１）上記課題を解決するレセプト点検支援システムは、電子レセプトを記憶したレセプト記憶部と、電子レセプトに含まれる項目の内容を点検するための点検項目を記憶する点検マスタ記憶部と、レセプト種類に対して、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名について、同義と扱う項目値に基づいてグループ化したグループ設定情報に対してグループ名を付与して記憶したグループ記憶部と、クライアント端末に接続された制御部とを備える。そして、前記制御部が、電子レセプトに貼付するメッセージを含む基本情報の基本登録画面と、点検対象の電子レセプトについて、レセプト種類に対して、複数のグループ名を設定可能な第１の抽出条件を設定する対象レコードの第１の登録画面と、前記点検対象の電子レセプトを特定するために参照する電子レセプトについて、レセプト種類に対して、複数のグループ名を設定可能な第２の抽出条件を設定する参照レコードの第２の登録画面とを、前記クライアント端末において出力する。更に、前記第１、第２の登録画面において設定された抽出条件を、前記基本登録画面において設定された基本情報に関連付けて、点検項目として前記点検マスタ記憶部に記録する。そして、前記第１、第２の抽出条件の少なくとも一方において、グループ名が設定された場合、設定されたすべてのグループ名のグループ設定情報について、前記グループ記憶部に記録された項目値を用いて、前記点検マスタ記憶部に記録された前記第１の抽出条件で前記レセプト記憶部から抽出した電子レセプトを、前記点検マスタ記憶部に記録された前記第２の抽出条件の点検項目を用いて点検し、前記クライアント端末において、前記第１の抽出条件で抽出した電子レセプトに、前記基本情報のメッセージを貼付し、前記第２の抽出条件で抽出した電子レセプトを並べた点検結果画面を出力する。これにより、点検者が設定した抽出条件に基づいて、電子レセプトの二次点検を行なうことができる。
【手続補正３】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１４
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１４】
（３）上記レセプト点検支援システムでは、医薬品、診療行為、特定器材、傷病名の何れかが共通する項目値を取得し、前記取得した項目値に基づいてグループ化したグループ設定情報を記憶し、前記抽出条件において、前記グループ設定情報を用いて、電子レセプトを抽出する。これにより、同義の医薬品、診療行為、特定器材、傷病名をグループ化して取り扱うことができる。
【手続補正４】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００１５
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００１５】
（４）上記レセプト点検支援システムでは、前記第１の登録画面において第１の電子レセプトに関する抽出条件を設定し、前記第２の登録画面において、前記第１の電子レセプトとは異なる第２の電子レセプトに関する抽出条件を設定することにより、点検を行なう。これにより、異なる電子レセプトを用いて点検を行なうことができる。例えば、第１の登録画面において、第１の電子レセプトに関する抽出条件を設定し、第２の登録画面において、第１の電子レセプトとは異なる第２の電子レセプトに関する抽出条件を設定することにより、突合点検を行なうことができる。また、第１の登録画面において、審査対象月の電子レセプト（第１の電子レセプト）に関する抽出条件を設定し、第２の登録画面において、審査対象月以外の縦覧期間の電子レセプト（第２の電子レセプト）に関する抽出条件を設定することにより、縦覧点検を行なうことができる。