(57)【要約】【課題】  外科処置のために骨を準備するシステム及び方法を提供する。【解決手段】  概して、記述される技法は、外科用ガイド装置を使用し、この装置は、互いに隣接する第１及び第２の平行な細長いチャネルを有するカニューレと、第１及び第２のチャネル内に着脱可能かつ置換可能にそれぞれ受容されるよう構成された第１及び第２の細長いスリーブとを含む。第１のスリーブは、その中に形成された複数の開口部を有し、これら開口部のそれぞれは、第１のスリーブを貫通して延在するそれぞれのワイヤー受容管腔と連通している。開口部はそれぞれ、その開口部と連通するワイヤー受容管腔と、第２のスリーブ内を貫通して延在するワイヤー受容管腔との間に、異なるオフセット距離を画定する。この外科用装置は、骨移植片を骨に取り付けるための骨ネジ又はその他の要素を受容するための、骨（例えば関節窩又はその他の骨）内の第１及び第２の開口部の位置を画定するよう、操作することができる。【選択図】  図１Ａ
2017119111.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用ガイド装置であって、
互いに隣接して配置される第１及び第２の平行な細長いチャネルを含むカニューレと、
該第１のチャネル内に着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成された第１の細長いスリーブであって、該第１のスリーブは、該カニューレの近位端から突出するよう構成された近位側ハウジングを有し、該第１のスリーブの該近位側ハウジングは、その中に形成された複数の開口部を有し、該開口部はそれぞれ、該第１の細長いスリーブを貫通してその遠位端まで延在するそれぞれのワイヤー受容管腔と連通している、第１の細長いスリーブと、
該第２のチャネル内に着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成された第２の細長いスリーブであって、該第２のスリーブは、該第２のスリーブが該カニューレの中に配置されたときに該カニューレの該近位端から突出するよう構成された近位端を有し、該第２のスリーブは、その中を貫通して延在するワイヤー受容管腔を有する、第２の細長いスリーブと、
を含む、外科用ガイド装置。
【請求項２】
前記複数の開口部が３つの開口部を含む、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項３】
前記３つの開口部がそれぞれ、該開口部と連通する前記ワイヤー受容管腔と、前記第２の細長いスリーブ内を貫通して延在する該ワイヤー受容管腔との間に、異なるオフセット距離を画定する、請求項２に記載の外科用ガイド装置。
【請求項４】
前記カニューレが近位側ハンドルから延出している、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項５】
前記近位側ハンドルが、前記カニューレに移動不能に連結されている、請求項４に記載の外科用ガイド装置。
【請求項６】
前記第１及び第２の平行な細長いチャネルが、分離している別個のチャネルである、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項７】
前記第１及び第２の細長いスリーブが、隙間嵌めにより前記第１及び第２の細長いチャネル内に着脱可能かつ置換可能に配置されている、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項８】
前記第２の細長いスリーブが、前記第１の細長いスリーブよりも、前記カニューレの近位端を超えてより近位側に延出する、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項９】
前記第１のスリーブの前記ハウジングが、前記カニューレの前記第１のチャネルに繋がる開口部の直径よりも大きい直径を有する細長い管状ハウジングである、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項１０】
前記第１のスリーブの前記近位端がワッシャー状形状を有する、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項１１】
前記第２のスリーブの遠位端がネジ部分を有する、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項１２】
前記第１のスリーブの前記遠位端は、該第１のスリーブが前記カニューレの中に配置されているとき、該カニューレの遠位端を超えて延出するよう構成されている、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項１３】
前記第２のスリーブの遠位端は、該第２のスリーブが前記カニューレの中に配置されているとき、該カニューレの遠位端を超えて延出するよう構成されている、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【請求項１４】
前記第１のスリーブを前記第２のスリーブに連結するよう構成された連結要素を更に含み、これにより、該第１及び第２のスリーブが互いに対して回転するのを防ぐ、請求項１に記載の外科用ガイド装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、外科処置のための骨準備の方法及びシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
肩関節は人体の関節の中で最大の運動範囲を有する。この関節は臼状関節であり、肩甲骨、鎖骨、及び上腕骨の３つの骨を有する。上腕骨の丸い骨頭部（上腕骨頭）は、関節窩と呼ばれる、肩甲骨内の浅い臼部内にフィットする。上腕骨頭は通常、関節窩よりもはるかに大きく、これらが合わせられることにより本質的に安定性が低い。よって肩関節は不安定になりやすく、脱臼を起こしやすい。関節唇と呼ばれる線維性軟組織の縁が、関節窩を取り巻いて、上腕骨頭を受けるためのカップを形成し、これにより上腕骨頭が関節窩内で動ける。よって関節唇は、非常に広範囲の動きを可能にすると同時に、肩の安定性を維持するのに役立っている。肩関節の関節唇が損傷すると、肩関節の安定性が損なわれ、関節の亜脱臼及び脱臼を引き起こす。反復性脱臼により、関節の骨、すなわち上腕骨頭及び関節窩に損傷を生じることがある。特に、関節窩の前下部が損傷すると、上腕骨頭との接触面積が減少する。
【０００３】
肩不安定性に対処することを目的とする外科処置は、典型的に、軟組織処置と骨処置に分けられる。肩関節の軟組織を標的とした外科的再建（これは典型的に関節唇修復を伴う）は、特定の肩不安定性の問題に対処するのに適切であり得る。しかしながら、顕著な骨欠損がある場合（例えば、関節窩表面積の２０％超が欠損している場合）、軟組織の問題のみへの対処では、通常は不十分である。骨欠損は、外傷、酷使、先天性奇形、又は反復性脱臼により起こり得る。
【０００４】
肩安定性の再建には、骨欠損の認識と治療が必要である。骨欠損又は損傷が一定の大きさに達した場合、この欠損の再建は典型的に、骨移植片を用いて実施される。既存の技法を用いてある程度の成功が見られているが、骨移植片が、関節窩又は他の再建される骨構造と適切に位置合わせされていない場合がある。特に、再建される骨が、移植片を受容するよう準備される場合、移植片が取り付けられる時に骨内に挿入されることになる取り付け要素（例えば、ネジ）の適切な位置を特定するのが難しいことがある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
したがって、骨移植片の使用を伴う処置などの外科処置のために、骨を準備するための改善された技法及び装置に対するニーズが存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
いくつかの態様において、外科用ガイド装置が提供され、該装置は、互いに隣接して配置される第１及び第２の平行な細長いチャネルを含むカニューレと、この第１のチャネル内に着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成された第１の細長いスリーブと、この第２のチャネル内に着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成された第２の細長いスリーブと、を含む。この第１のスリーブは、カニューレの近位端から突出するよう構成された近位側ハウジングを有し、この第１のスリーブの近位側ハウジングは、その中に形成された複数の開口部を有し、この各開口部はそれぞれ、第１の細長いスリーブを貫通してその遠位端まで延在するそれぞれのワイヤー受容管腔と連通している。第２のスリーブは、第２のスリーブが該カニューレの中に配置されたときにカニューレの近位端から突出するよう構成された近位端を有し、この第２のスリーブは、その中を貫通して延在するワイヤー受容管腔を有する。
【０００７】
外科用ガイド装置は、様々な方法で変えることができる。例えば、外科用ガイド装置は更に、第１のスリーブを第２のスリーブに連結するよう構成された連結要素を含んでよく、これにより、第１及び第２のスリーブが互いに対して回転するのを防ぐ。
【０００８】
いくつかの実施形態において、カニューレは近位側ハンドルから延出している。近位側ハンドルは、カニューレに移動不能に連結され得る。第１及び第２の平行な細長いチャネルは、分離している別個のチャネルであり得る。
【０００９】
第１及び第２の細長いスリーブは、数多くの異なる形態を有し得る。例えば、いくつかの実施形態において、第１のスリーブ内に形成された複数の開口部は、３つの開口部を含み得る。３つの開口部はそれぞれ、その開口部と連通するワイヤー受容管腔と、第２の細長いスリーブ内を貫通して延在するワイヤー受容管腔との間に、異なるオフセット距離を画定し得る。
【００１０】
第１及び第２の細長いスリーブは、隙間嵌めにより第１及び第２の細長いチャネル内に着脱可能かつ置換可能に配置され得る。第２の細長いスリーブは、第１の細長いスリーブよりも、カニューレの近位端を超えてより近位側に延出し得る。別の一例として、第１のスリーブのハウジングは、カニューレの第１のチャネルに繋がる開口部の直径よりも大きい直径を有する細長い管状ハウジングであり得る。少なくともいくつかの実施形態において、第１のスリーブの近位端はワッシャー状形状を有する。少なくともいくつかの実施形態において、第２のスリーブの遠位端はネジ部分を有する。
【００１１】
第１のスリーブの遠位端は、第１のスリーブがカニューレの中に配置されているとき、カニューレの遠位端を超えて延出するよう構成され得る。第２のスリーブの遠位端は、第２のスリーブがカニューレの中に配置されているとき、カニューレの遠位端を超えて延出するよう構成され得る。
【００１２】
いくつかの態様において、外科処置のために骨を準備する方法が提供され、この方法は、互いに隣接する第１及び第２の平行な細長いチャネルを有するカニューレを、骨の末端表面に沿って配置することにより、この第１及び第２の平行な細長いチャネルが第１面内に配置されることと、第１のチャネル内に第１ワイヤーを配置することにより、第１ワイヤーが骨の末端表面により画定される面に沿って延在することと、第２のチャネル内に第２ワイヤーを配置し、第２ワイヤーの遠位端を、末端表面から離間して配置される骨部分内に挿入することにより、骨内に第１開口部を画定することと、を含む。この方法は更に、第１ワイヤーを第１のチャネルから少なくとも部分的に引き戻し、かつ、第２ワイヤーが定位置に留まったままで、第２ワイヤーを中心にカニューレを回転させることと、カニューレを回転させた後に、骨内に第１ワイヤーを挿入することにより、骨内に第２開口部を画定することと、を含む。
【００１３】
この方法は、様々な方法で変えることができる。例えば、第１ワイヤーは、カニューレ内に配置された第１の細長いスリーブを通してカニューレ内に挿入されることができ、第２ワイヤーは、カニューレ内に配置された第２の細長いスリーブを通してカニューレ内に挿入されることができる。別の一例として、この方法は、増大した深さまで骨内に第２ワイヤーを挿入することを更に含み得る。
【００１４】
いくつかの実施形態において、カニューレは、第２ワイヤーを中心に回転させることができ、これにより第１及び第２の平行な細長いチャネルは、第１面に対して実質的に垂直な第２面内に配置される。
【００１５】
いくつかの実施形態において、この方法は、第１及び第２のネジを用いて骨移植片を骨に取り付けることを更に含み、この第１のネジは骨移植片を貫通し、かつ骨の第１開口部に入り込んで延在し、この第２のネジは骨移植片を貫通し、かつ骨の第２開口部に入り込んで延在する。
【００１６】
この骨は、関節窩又はその他の骨構造であり得る。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
上述した実施形態は、添付の図面と共になされる以下の詳細な説明によって、更に十分に理解されよう。図面は、一定の縮尺で描かれることを意図していない。明確にする目的で、全ての図で必ずしも全ての構成要素にラベル付けしていない場合がある。図面は、以下の通りである。
【図１Ａ】肩関節の一部分の斜視図であり、関節窩及び無傷の烏啄突起を示す。
【図１Ｂ】図１Ａの肩関節の一部分の斜視図であり、烏啄突起の一部分を切断することにより形成された骨移植片を示す。
【図１Ｃ】図１Ｂの肩関節の一部分の斜視図であり、骨移植片を関節窩に取り付けるために使用されるラタジェ法の概要を示す。
【図２】骨欠損のある関節窩の斜視図である。
【図３】図２の関節窩の斜視図であり、骨欠損を補償するために関節窩に取り付けられた骨移植片を示す。
【図４Ａ】第１及び第２の細長いチャネルを有するカニューレと、そのカニューレに連結されたハンドルの、一実施形態の斜視図である。
【図４Ｂ】図４Ａのカニューレの別の斜視図である。
【図５】図４Ａのカニューレと、カニューレの第１及び第２の細長いチャネル内に受容されるよう構成された、第１及び第２の細長いスリーブの斜視図である。
【図６】図５のカニューレの斜視図であり、第１及び第２の細長いチャネル内に受容されている第１及び第２の細長いスリーブを示す。
【図７Ａ】第１の細長いスリーブの一実施形態の斜視図である。
【図７Ｂ】図７Ａの第１の細長いスリーブの別の拡大斜視図であり、スリーブの近位端の開口部を示している。
【図７Ｃ】図７Ａの第１の細長いスリーブの別の拡大斜視図であり、スリーブを通って延在するワイヤー受容管腔を示している。
【図８Ａ】第２の細長いスリーブの一実施形態の斜視図である。
【図８Ｂ】図８Ａの第２の細長いスリーブの遠位端の拡大斜視図である。
【図９】外科用ガイド装置の一実施形態の斜視図であり、骨再建処置中に関節窩に隣接して配置される外科用ガイド装置を示す。
【図１０Ａ】外科用ガイド装置の一実施形態を用いて、外科処置のために関節窩を準備する方法の一実施形態を示す。
【図１０Ｂ】外科用ガイド装置の一実施形態を用いて、外科処置のために関節窩を準備する方法の一実施形態を示す。
【図１０Ｃ】外科用ガイド装置の一実施形態を用いて、外科処置のために関節窩を準備する方法の一実施形態を示す。
【図１０Ｄ】外科用ガイド装置の一実施形態を用いて、外科処置のために関節窩を準備する方法の一実施形態を示す。
【図１０Ｅ】外科用ガイド装置の一実施形態を用いて、外科処置のために関節窩を準備する方法の一実施形態を示す。
【図１０Ｆ】外科用ガイド装置の一実施形態を用いて、外科処置のために関節窩を準備する方法の一実施形態を示す。
【図１１】図１０Ａ〜１０Ｆの方法を用いて外科処置のために準備された関節窩を示す。
【図１２】記述されている実施形態による方法を用いて、外科処置のために準備された、関節窩内に画定された骨ネジ用の開口部を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
本明細書で開示するシステム及び方法の原理が総括的に理解されるように、特定の例示的な実施形態について説明する。これらの実施形態の１つ又は２つ以上の実施例が、添付の図面に例示されている。本明細書で具体的に説明し、添付の図面に示すシステム及び方法が、非限定的な例示的実施形態であること、並びに実施形態の範囲が特許請求の範囲によってのみ定義されることが、当業者には理解されよう。更に、ある例示的な実施形態に関連して例示又は説明した特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わされてもよい。このような修正及び変形は、記述される実施形態の範囲内に含まれることが意図される。
【００１９】
本明細書に記述される実施形態は全般に、外科処置のために骨を準備し、かつ、骨移植片を基礎骨に取り付けたときに同一面にできるような様相で、骨移植片を基礎骨に適切に接合する、システム及び方法に関するものである。この骨は、例えば、関節窩又はその他の骨構造であり得る。骨は、その骨の特定の欠損を補償する移植片を受容できるように準備される。例えば、関節窩の再建処置において、ある程度の骨欠損を有する関節窩と、これに伴う肩安定性の喪失では、骨移植片を関節窩に取り付けることによって肩不安定性を治療することができる。骨の準備を行うには、骨の開口部の位置が画定され、この開口部の中に、移植片を骨に取り付けるための骨ネジ又はその他の取り付け要素が受容される。記述される実施形態において、この開口部は、単純かつ簡潔なやり方で画定され、これによって、従来型のアプローチとは異なり、外科処置の結果が外科医の経験に依存する度合が少なくなる。よって、患者の不便及び手術部位への損傷が起こる可能性が大幅に低下する。
【００２０】
骨の開口部を規定するために、記述される技法では外科用ガイド装置を使用し、該装置には、カニューレを操作することができるハンドルが取り付けられたカニューレが含まれる。このカニューレは、互いに隣接してその中を貫通し延在する第１及び第２の平行な細長いチャネルを有する。この外科用ガイド装置は更に、第１及び第２の細長いチャネル内にそれぞれ、着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成された第１及び第２の細長いスリーブを含む。この第１及び第２の細長いスリーブは典型的に、完全にカニューレ状になっており、これにより、それらの中を貫通して延在するワイヤー受容管腔内にワイヤー（例えば、Ｋワイヤー）を受容することができる。
【００２１】
第１の細長いスリーブは、その近位端に、該スリーブ内に形成された複数の開口部を有し、これら開口部のそれぞれは、第１の細長いスリーブを通って延在してその遠位端に至る各ワイヤー受容管腔又はチャネルに繋がっている。３つ又は他の数の開口部を、第１の細長いスリーブの近位端に形成することができる。開口部はそれぞれ、その開口部と連通するワイヤー受容管腔と、第２の細長いスリーブ内を貫通して延在するワイヤー受容管腔との間に、異なるオフセット距離を画定する。このオフセット距離が、次に、骨の特定の部分（例えば骨の末端表面）から骨内に形成される開口部のオフセット距離を画定する。例えば、骨が関節窩の場合、開口部は、関節窩辺縁からの所定のオフセット距離で、関節窩辺縁内に画定される。
【００２２】
外科処置のための骨の準備中に、カニューレが最初に、骨の末端表面に沿って配置され、これによりカニューレ内の第１及び第２の細長いチャネルが第１面内に配置される。次に、望ましいオフセット距離を選択し、これは、第１ワイヤーを、第１のスリーブ内の複数の開口部（この開口部は、第１のスリーブ内の対応するワイヤー受容管腔に繋がっている）のうち１つの中に配置することによって行われる。第１ワイヤーがこのようにカニューレ内に挿入されると、カニューレの第１のスリーブの開口部が、骨の末端表面に対して位置合わせされる。次に第２ワイヤーを第２のスリーブ内に挿入し、骨内まで前進させて、骨内の第１開口部を画定する。次に第１ワイヤーを、第１のチャネルから少なくとも部分的に引き戻して（例えば、第１のチャネルから除去してもよい）、カニューレを操作できるようにする。図示の実施形態において、カニューレは第２ワイヤーを中心に回転し、一方、第２ワイヤーは定位置に留まる（骨内に挿入されている）。カニューレの回転の結果、骨に対する第１のチャネルの位置は、第１及び第２のチャネルの両方が、第１面に対して実質的に垂直な第２面内に配置され得るように変えられる。その後、第１ワイヤーを再び第１のチャネルに挿入して、骨内の第２開口部を画定する。
【００２３】
本明細書に記述される技法は、様々な異なる種類の外科手術のために骨を準備するのに使用することができる。骨欠損又は骨折を補正するための様々な骨再建処置の中でも、烏啄突起骨の一部、又は烏啄突起を除去して、関節窩前部に移動させることを含むラタジェ法が、一般的に使用されている処置である。ラタジェ法は、肩前部脱臼又は肩関節のびらんを修復し、更なる骨喪失を防ぐために使用される。烏啄突起の設置は、骨ブロック又は移植片として機能し、これを、支柱として機能する移動させた筋肉と組み合わせることにより、肩関節の安定性を高め、よって更なる脱臼を防ぐ。図１Ａ、１Ｂ、及び１Ｃは、関節窩１００における骨欠損の再建のためのラタジェ法の概要を示す。図１Ａ〜１Ｃには肩の一部分のみが示されていることが理解されよう。
【００２４】
関節窩１００は、図１Ａ及び１Ｂで特定されているように、その中の領域１０１に骨欠損を有し得る。烏口肩峰靭帯と小胸筋の接合が分離されている一方、烏口上腕筋と二頭筋起始の短頭は無傷のままである。烏啄突起１０２は、その「膝部」１０４のレベルで骨切りが行われ、これにより、図１Ａ及び１Ｂに模式的に示すように、骨移植片１０６が形成される。また図に示されているように、共通腱１０８は烏啄突起骨移植片１０６に取り付けられたままである。骨移植片１０６は、当該技術分野で周知の好適な技法を用いて、骨再建のために準備することができる。例えば、関節窩１００の領域１０１内の骨欠損を充填するような形状及び外形にすることができる。
【００２５】
関節窩１００の骨領域を増大させるために、図１Ｃに示すように、適切に準備された骨移植片１０６を次に関節窩１００に取り付ける。この図では、単に図示目的のために、関節窩１００が少なくとも部分的に透明に示されている。図１Ｃに示すように、骨移植片１０６はネジ１１０、１１２を用いて関節窩１００に取り付けることができ、これらのネジは関節窩１００の前部辺縁に挿入されている。烏啄突起骨移植片１０６はこのように、関節窩１００の骨欠損を充填し、共通腱１０８がつり帯効果を提供し、肩を安定化する。
【００２６】
図２及び３は、第１及び第２のネジ１３０、１３２を用いて関節窩１２０の辺縁に骨移植片１２６を取り付けることにより補償可能な骨欠損を備えた、領域１２１を有する関節窩１２０の一例を更に示す。
【００２７】
ラタジェ手術中、移植片が関節窩表面と同一面になるように、烏啄突起骨移植片を関節窩に隣接するよう確実に配置する能力は、処置を実施する外科医の技能と経験に依存する。例えば、骨移植片は、関節窩表面と同一面に配置するのではなく、関節窩辺縁から内側又は外側に移動して配置されることがある。しかしながら、骨移植片の配置が関節窩辺縁から内側に寄りすぎると、外科処置が肩不安定性を適切に修正できない可能性が高くなり得る。一方、骨移植片の配置が関節窩辺縁から外側に寄りすぎると、上腕骨頭が骨移植片に接触し、軟骨に損傷を引き起こす可能性がある。もう１つ、非常に望ましくない結果として、骨移植片の表面が関節窩表面に対して平行になっていない場合、ネジが関節窩内にではなく関節内に挿入され、これが重度の骨損傷を引き起こす可能性がある。
【００２８】
したがって、本記述の装置及び技法は、より精密かつ単純なやり方で、骨欠損を伴う骨構造に隣接させて骨移植片を配置する方法を提供する。より具体的には、本記述の装置及び技法は、骨移植片の骨への取り付けを伴う外科処置のための、骨を準備する方法を提供する。よって、関節窩骨再建処置の一部として、烏啄突起骨移植片を受容する関節窩を準備するための技法が提供される。図２及び３に戻って参照すると、これらの技法により、骨移植片１２６の関節窩１２０の表面に対する位置合わせを、確実かつ単純なやり方で達成することができる。これにより、この処置の結果が外科医の技能及び経験のレベルに依存する程度が低くなり、よって手術の成功率と効率を高めることが可能になる。本明細書に提示される技法は、関節窩骨再建処置に関連して記述されているが、このような技法に準拠した装置及び方法を用いて他の骨構造を骨再建処置のために準備できることが、理解されよう。
【００２９】
上述のように、骨移植片は、第１及び第２のネジ（例えば、図１Ｃのネジ１１０、１１２、又は図３のネジ１３０、１３２）を用いて、骨欠損を補償するために骨に取り付けることができる。骨移植片を骨に対して適切に位置合わせし、これらの表面が互いに同一面になるようにするためには、骨移植片と、これを固定するネジとが、骨に対して適切なオフセットで配置されるべきである。すなわち、関節窩再建中に、烏啄突起骨移植片は関節窩辺縁から適切なオフセットで配置されなければならない。よって、骨移植片を関節窩に取り付けるのに使用される骨ネジを受容する、関節窩内の穴又は開口部の適切な位置を決定することが必要になる。
【００３０】
図４Ａ、４Ｂ、５、６、７Ａ、７ＢＶ、７Ｃ、８Ａ、及び８Ｂは、本開示による、関節窩内の第１及び第２の開口部の適切な配置を決定し実施するのに使用することができる、外科用ガイド装置を示す。開口部の位置は、細長いワイヤー（例えば、後述するように、Ｋワイヤー又はその他の一時的固定要素）を貫通させて受容するよう構成された外科用ガイド装置を用いて画定される。本明細書に記述される外科用ガイド装置は、外科処置のために骨を準備することを可能にし、後で、この準備された骨と同一面に移植片を配置した状態で骨に移植片を取り付けることができる。本明細書で使用されるとき、用語「同一面」とは、移植片表面が骨の表面と実質的に揃っていることを意味することに注意されたい。骨の解剖学的構造及び／又は移植片の構造は、それらの表面が湾曲しており、全体に平坦でない可能性がある。また、再建される部位に対して安定性をもたらし、かつ関与する解剖学的構造に損傷を与えることがないよう、その位置合わせが十分である限り、骨の表面と移植片の表面との間の所定のオフセットは許容される。
【００３１】
外科用ガイド装置はカニューレを含み得、その一実施形態が図４Ａ及び４Ｂに示されている。図示のように、近位端及び遠位端２００ｐ、２００ｄを有するカニューレ２００は、細長い管状体の形状であり、近位端２００ｐは、近位側ハンドル２０４から延在している。カニューレ２００は、その中を貫通して延在する第１及び第２の平行な細長いチャネル２０６、２０８を有し、図４Ａ及び４Ｂには、第１及び第２のチャネル２０６、２０８にそれぞれ繋がる開口部２０６ｏ、２０８ｏが示されている。細長いチャネル２０６、２０８は、互いに隣接して配置され、それぞれの長手方向軸Ａ１、Ａ２は互いに平行である。細長いチャネル２０６、２０８は分離している別個のチャネルであり得る。いくつかの実施形態において、細長いチャネル２０６、２０８は同じ直径を有し得、直径は例えば、約０．６４センチメートル（約０．２５インチ）であり得る。しかしながら、この細長いチャネルの直径は０．６４センチメートル（０．２５インチ）より大きくても小さくてもよく、またチャネル２０６、２０８は同じ直径でなくてもよいことが、当業者には理解されよう。
【００３２】
本明細書で使用されるとき、他に記載がない限り、用語「第１」及び「第２」は、そのように規定されている細長いチャネル又はその他の要素を相互に区別するために使用されるものであり、要素の特定の順序を示すものではないことが、理解されよう。
【００３３】
いくつかの実施例において、カニューレ２００は少なくとも部分的に透明であり得る。更に、付加的に又は選択的に、第１及び第２の細長いチャネル２０６、２０８の外側壁は１つ又は２つ以上の形成された開口部又はウィンドウを有してよく、これにより、チャネルの内部と、チャネル内に導入された器具の位置を観察することが可能になる。例えば、ウィンドウを、チャネルの遠位端よりも近位側に、各チャネルの壁を貫通して形成することができる。このウィンドウは透明又は部分的に透明な材料で覆われていてよく、又は、覆いなしに開口部の形態であってもよい。
【００３４】
近位側ハンドル２０４は様々な形態を有し得る。本明細書に記述されている実施形態において、ハンドル２０４は、ピストルグリップ型の要素であってよく、該要素は、図４Ａに示すように、チャネルの長手方向軸Ａ１、Ａ２に対して角度αで、カニューレ２００に接合されている。いくつかの実施形態において、角度αは約４０度〜約６５度であってよく、この角度により、視界を遮ることなしに、ハンドル２０４を保持してカニューレを操作することが可能になる。しかしながら、ハンドル２０４はカニューレ２００に対して別の角度で配置されていてもよい。記述されている実施形態において、ハンドル２０４はカニューレ２００に移動不能に連結され得る。使用中、ハンドル２０４は、カニューレ２００の位置を変化させるよう操作することができる。ハンドル２０４は、カニューレ２００と一体形成することができ、あるいはカニューレに着脱可能に取り付けることができることが、当業者には理解されよう。
【００３５】
近位側ハンドル２０４は適切なグリップを提供するよう構成することができ、したがって、装置の把持及び操作を促進する表面形状を有し得る。図示の例において、ハンドル２０４は概ね円筒形であるが、その長さにわたって直径が変化するような形状を有している。例えば、図４Ａに示すように、ハンドル２０４は、より長い近位部分２０４ｐと、カニューレ２００に連結されたより短い遠位部分２０４ｄとを有し得る。図示のように、近位部分２０４ｐは太くなった中間部分を有し、図５及び６にも示されている、把持を促進する隆起線２０５を有する。隆起線２０５は、ハンドル表面に様々な模様を形成し得る。遠位部分２０４ｄも、隆起線２０５に類似の隆起線を有しており、かつ、近位部分２０４ｐに隣接する膨隆部分２０７ａと、この部分２０７ａよりも小さな直径を有する遠位方向に先細りの部分２０７ｂとを有する。当業者には理解されるように、ハンドル２０４は、同じ又は異なる形状を含む任意の好適な表面形状を有してよく、これら形状はハンドル表面に規則的又は不規則な模様を形成し得る。
【００３６】
図示の実施形態において、カニューレ２００の第１及び第２の細長いチャネル２０６、２０８は、その中に対応の第１及び第２の細長いスリーブを受容するよう構成されており、該スリーブは完全にカニューレ状になっていてよく、これらが更に、その中を通って延在する１本又は２本以上のワイヤー受容管腔を有し得る。よって、図５及び６に示すように、カニューレ２００の第１及び第２の細長いチャネル２０６、２０８は、その中に着脱可能かつ置換可能に受容される対応の第１及び第２の細長いスリーブ２１６、２１８を収容し得る。図５は、第１及び第２の細長いチャネル２０６、２０８の外にある、第１及び第２の細長いスリーブ２１６、２１８を示す。図示のように、第１及び第２のスリーブ２１６、２１８は、それぞれの近位端２１６ｐ、２１８ｐとそれぞれの遠位端２１６ｄ、２１８ｄとを有し、この遠位端は、スリーブ２１６、２１８がチャネル２０６、２０８内に挿入されるとき、近位端２１６ｐ、２１８ｐよりも先に、細長いチャネル２０６、２０８の開口部を通過する。
【００３７】
図６は、単に図示目的のためカニューレ２００を透明なものとして示しており、第１及び第２の細長いチャネル２０６、２０８内にそれぞれ受容されている第１及び第２のスリーブ２１６、２１８を示す。第１及び第２の細長いスリーブ２１６、２１８は、隙間嵌めにより第１及び第２の細長いチャネル２０６、２０８内に着脱可能かつ置換可能に配置され得る。図示のように、第１のスリーブ２１６の近位端２１６ｐは、第１のスリーブ２１６がカニューレの中に配置されているとき、カニューレ２００の近位端２００ｐから突き出るよう構成される。同様に、第２のスリーブ２１８の近位端２１８ｐは、第２のスリーブ２１８がカニューレの中に配置されているとき、カニューレ２００の近位端２００ｐから突き出るよう構成される。更に、いくつかの実施形態において、第１及び第２のスリーブ２１６、２１８がカニューレ２００内に配置されているとき、第１及び第２のスリーブ２１６、２１８の遠位端２１６ｄ、２１８ｄは、カニューレ２００の遠位端２００ｄを超えて延在し得る。
【００３８】
第１及び第２の細長いスリーブ２１６、２１８は、様々な異なる形態を有し得る。図５及び６に示すように、第２のスリーブ２１８は第１のスリーブ２１６よりも長い長さを有し得、これにより、第２の細長いスリーブ２１８は、第１の細長いスリーブ２１６よりも、カニューレ２００の近位端２００ｐを超えてより近位側に延在し得る。更に、図示の実施形態において、図７Ａ〜７Ｃ及び図８Ａ及び８Ｂにも示すように、第１及び第２のスリーブ２１６、２１８は異なる形態を有する。例えば、第１の細長いスリーブ２１６の近位端２１６ｐはワッシャー状形状を有し得、一方、第２の細長いスリーブ２１８の近位端２１８ｐはより細長く、第１の細長いスリーブ２１６の近位端２１６ｐのワッシャー状形状よりも小さい直径を有する。更に、第２のスリーブ２１８は、その中を貫通する１本のワイヤー受容管腔を有するが、第１のスリーブ２１６は、下記で詳しく述べるように、１つを超えるワイヤー受容管腔を有する。
【００３９】
図５、６、及び７Ａに示すように、第１の細長いスリーブ２１６は、第１のチャネル２０６内に着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成されており、近位側ハウジング２１０は、カニューレ２００の近位端２００ｐから突出するよう構成されている。近位側ハウジング２１０は、概ね円形の断面図を有するが、その断面の外形が断面の周囲に沿って部分的にのみ円形であるような他の形状を有していてもよい。更に、他の実施例において、近位側ハウジング２１０は、断面形状が円形ではない他の形態を有し得る。
【００４０】
図５、６、及び７Ａに示すように、近位側ハウジング２１０は、ハウジング２１０から遠位方向に延出する第１の細長いスリーブ２１６の細長い管状体２１２の直径よりも大きな直径を有する。ハウジング２１０の直径は更に、カニューレ２００の第１のチャネル２０６に繋がる開口部２０６ｏの直径よりも大きく、これにより、第１のスリーブ２１６がカニューレ２００の第１のチャネル２０６内に挿入されているとき、ハウジング２１０はカニューレ２００の近位端２００ｐを超えて延在する。
【００４１】
図７Ｂに示すように、第１の細長いスリーブ２１６の近位側ハウジング２１０は、その中に形成された３つの開口部２２０、２２２、２２４を有する。第１、第２、及び第３開口部２２０、２２２、２２４はそれぞれ、第１、第２、及び第３ワイヤー受容管腔又はチャネル２３０、２３２、２３４（第１の細長いスリーブ２１６を通ってその遠位端２１６ｄまで延在する）の対応する１本に連通している。ワイヤー受容管腔２３０、２３２、２３４は、それぞれその中を貫通するワイヤー（例えば、キルシュナーワイヤー（Ｋワイヤー）又はその他のワイヤー）を受容するよう構成され、第１の細長いスリーブ２１６の中を貫通して延在しており、これによって、それぞれの長手方向軸は、図７Ｃに示すように同一面内に配置される。図示の例において、また図７Ｃにも示すように、第１ワイヤー受容管腔２３０と第３ワイヤー受容管腔２３４との間に配置された第２ワイヤー受容管腔２３２は、完全に包囲された管腔であり、一方、第１及び第３管腔２３０、２３４のそれぞれは、開放された長手方向壁部分を有する。しかしながら、ワイヤー受容管腔２３０、２３２、２３４がいずれも完全に包囲されていてもよく、また、管腔２３０、２３２、２３４の壁の形態が他の方法で異なっていてもよいことが理解されよう。
【００４２】
第１の細長いスリーブ２１６の近位側ハウジング２１０は、他の特徴を有し得る。例えば、図示の例において、近位側ハウジング２１０は連結要素を有し、これにより、第１の細長いスリーブ２１６と第２の細長いスリーブ２１８との可逆性連結が可能になり、これによって、第１及び第２のスリーブ２１６、２１８の独立した回転が不可能になる。よって、図７Ｂ及び７Ｃに示すように、近位側ハウジング２１０は弓状スロット２１３を有し、弓状スロット２１３は、第２の細長いスリーブ２１８の近位端２１８ｐの一部分をその中に受容するよう構成されており、これによって、第１及び第２の細長いスリーブ２１６、２１８の独立した回転は不可能になる。近位側ハウジング２１０は、本明細書に示されていない他の特徴を有し得ることが理解されよう。
【００４３】
図８Ａ及び８Ｂに示すように、第２の細長いスリーブ２１８、第２の細長いスリーブ２１８（第２のチャネル２０８内に着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成されている）は、その中を貫通して延在するワイヤー受容管腔２２８を有する。図示の例において、第２の細長いスリーブ２１８の遠位端２１８ｄは、図示の例のように、周囲に形成されたネジ山２３７を備えたネジ状部分２３６を有する。ネジ山２３７は、外科処置の他の工程に有用であり得るが、これは本開示には関連しない。第２の細長いスリーブ２１８の近位端２１８ｐは、図８Ａに示すように、第２の細長いスリーブ２１８の長手方向軸に沿って延在するいくつかの細長い弓状突起２３９を備えた細長い部分２３８を有する。４つ以下の突起２３９が図に示されているが、突起の数は重要ではなく、任意の数の突起があってよい。突起２３９は、スリーブ２１８の把持と操作を促進することができ、ネジ状の近位部分２３６と同様に、外科処置の他の態様に有用であり得るが、いずれも本明細書に関連するものではなく、ここでは記述しない。
【００４４】
近位端２１８ｐと遠位端２１８ｄとの間に延在する第２の細長いスリーブ２１８の細長い管状中間部分２４０は、図８Ａに示すように、遠位端２１８ｐの直径よりも大きく、かつ近位端２１８ｐの直径よりも小さい直径を有し得る。細長い中間部分２４０の遠位端は、図８Ａ及び８Ｂに示すように、遠位方向に先細りになっていてよい。第２の細長いスリーブ２１８の具体的な形状が、単に例として本明細書に示されているが、第２の細長いスリーブ２１８は他の様々な形状を有し得ることが理解されよう。
【００４５】
図７Ｂ及び７Ｃに戻って参照すると、図示の実施形態において、第１の細長いスリーブ２１６は、ワイヤー受容管腔２３０、２３２、２３４のうち１本と、第２の細長いスリーブ２１８内を通って延在するワイヤー受容管腔２２８との間に、あるオフセットを画定するように構成される。具体的には、３つの開口部２２０、２２２、２２４はそれぞれ、その開口部と連通するワイヤー受容管腔と、第２の細長いスリーブ２１８のワイヤー受容管腔２２８との間に、異なるオフセット距離を画定する。例えば、第１、第２、及び第３開口部２２０、２２２、２２４はそれぞれ、約１１ｍｍ、約９ｍｍ、及び約７ｍｍのオフセット距離を画定し得る。しかしながら、第１の細長いスリーブ２１６の開口部は、様々なオフセット距離を画定することができ（約１１ｍｍ、約９ｍｍ、及び約７ｍｍ以外の値を含む）、実施例は特定のオフセットに限定されないことが、当業者には理解されよう。更に、対応する管腔に繋がる２つ又は３つ以上の開口部が、第１の細長いスリーブ２１６内に形成されていてもよい。
【００４６】
第１の細長いスリーブ２１６内の開口部の数、及び開口部により画定されるオフセットにかかわらず、使用中に、この各オフセットが、骨内に形成される開口部のそれぞれのオフセットを画定するために使用される。例えば、下記で詳しく述べるように、関節窩内の開口部の関節窩辺縁からのオフセットは、このようにして画定することができる。
【００４７】
図９は、関節窩３００への骨移植片の配置を伴う外科処置のために、骨（例えば肩関節の関節窩３００）を準備するための、最初にカニューレ２００を配置し得る方法を模式的に示している。図示のように、カニューレ２００は、関節窩辺縁３０４に接するように、関節窩空洞を画定する関節窩３００の関節窩前部表面３０２（本明細書では時に「末端表面」とも呼ばれる）に沿って配置することができる。上述のように、カニューレ２００は、その中を貫通して延在する第１及び第２の平行な細長いチャネル２０６、２０８を有し、これら細長いチャネル２０６、２０８は、その中に受容された第１及び第２のスリーブ２１６、２１８をそれぞれ有する。カニューレ２００に連結された近位側ハンドル２０４も、図９に部分的に示されている。更に図９に示すように、第１ワイヤー３０３は第１のスリーブ２１６の管腔内に配置され、これにより、第１ワイヤー３０３は、関節窩３００の末端表面３０２により画定される面に沿って延在する。骨を準備するための方法（図９には示されていない後続工程を含む）が、図１０Ａ〜１０Ｆに関連して下記に詳しく記述される。
【００４８】
図１０Ａ〜１０Ｆは、記述されている技法に従って、外科処置のために、骨（例えば、図１０Ａ〜１０Ｆに一部示されている、右肩関節３０１の関節窩３００）を準備するための方法の、例示的な実施例を示す。この方法は、カニューレ２００（図４Ａ及び４Ｂ）に概ね類似であるカニューレ４００を使用することを含む。この方法は、骨移植片を関節窩３００に取り付けるための骨ネジをその中に受容するよう構成された、関節窩３００内の第１及び第２の開口部を画定するために実施される。
【００４９】
記述されている技法に従って骨を準備することができる手術は、例えば、前部肩不安定性の治療のための関節鏡骨移植処置であってよく、この処置では烏啄突起の一部分が関節窩に移植される。そのような手術、並びに手術中に使用され得る装置（これらは本明細書では記述されない）の一例は、米国特許第８，６１７，２１９号、発明の名称「Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ  Ｂｏｎｅ  Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｉｎｇ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，Ａｎｄ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ  Ｕｓｅｆｕｌ  Ｔｈｅｒｅｉｎ」（２００９年１１月６日出願）に記述されており、この全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００５０】
患者（図示せず）は、手術のために適切に準備され、好適な体位にすることができる。患者の肩の手術部位も、好適な技法を用いて準備することができる。カニューレ４００を次に、肩関節に導入することができ、これを、関節窩空洞を画定する関節窩３００の末端表面３０２に沿って配置することができる。図１０Ａに示すように、カニューレ４００は関節窩表面に対して平行に配置され、これによってカニューレ４００の遠位端４００ｄが関節窩辺縁３０４に接する。
【００５１】
カニューレ２００と同様に、カニューレ４００は、その中を貫通して延在する第１及び第２の平行な細長いチャネル４０６、４０８を有し、細長いチャネル４０６、４０８は、その中に受容された第１及び第２のスリーブ４１６、４１８をそれぞれ有する。カニューレ４００は、カニューレ４００の近位端４００ｐでカニューレ４００に連結された近位側ハンドル４０４から遠位方向に延在する。
【００５２】
カニューレ２００内に受容された第１のスリーブ２１６の近位側ハウジング２１０と同様に、第１のスリーブ４１６の近位側ハウジング４１０は、それぞれが異なるオフセット距離を画定し、かつそれぞれのワイヤー受容管腔に繋がっている３つの開口部と、第１のスリーブ４１６を第２のスリーブ４１８に移動不能に連結するよう構成されている連結要素とを有する。しかしながら、図１０Ａ〜１０Ｆに示すように、近位側ハウジング４１０は、第１のスリーブ２１６の近位側ハウジング２１０とは、いくつかの面で異なる構成を有する。例えば、図１０Ａに示すように、近位側ハウジング４１０は細長い弓状部分４１１を有し、この中に３本のワイヤー受容管腔４３０、４３２、４３４が形成され、また連結要素４１３は、弓状部分４１１から外方向に延在し、これによって、第２のスリーブ４１８の近位端で、一部分の周囲に少なくとも部分的に配置される。図示の例において、連結要素４１３は、近位側ハウジング４１０の弓状部分４１１と一体に及び／又はモノリシックに形成される。しかしながら、他の実施例において、連結要素は、スリーブの互いに対する回転を防止するのに好適な方法で第１及び第２のスリーブの一方又は両方に連結され得る別個の要素であってよい。
【００５３】
連結要素４１３は、アーム間に第２のスリーブ４１８の一部分を受容するような寸法にされたアームを有する、半弓状ブラケットの形状である。このブラケットは、第２のスリーブ４１８の上に可逆的にスナップ嵌めするよう構成することができ、又は、他の方法で第２のスリーブ４１８に取り付けるよう構成することができる。本明細書に記述される実施形態は、第１及び第２のスリーブを、互いに対しての回転を防止するように可逆的に連結するのに使用される任意の特定の特徴に限定されないことから、連結要素は、他の形態を有し得ることが理解されよう。更に別法として、連結要素は、第２のスリーブ上に形成されてよく、又は、第１及び第２のスリーブを連結するよう構成された別個の要素であってもよい。
【００５４】
図１０Ａ〜１０Ｆの実施例において、第１のスリーブ４１６の遠位端４１６ｄは、ネジ部分の形態である。しかしながら、第１のスリーブ２１６の遠位端（図５、６、及び７Ａ）のように、第１のスリーブ４１６の遠位端４１６ｄはネジ部分が欠如していてもよい。遠位端の他の形態、並びに第１のスリーブ４１６の他の部分を、追加的又は選択的に実施することができる。
【００５５】
第１のスリーブ４１６の近位側ハウジング４１０内に形成された開口部４２０、４２２、４２４（これら開口部のそれぞれが異なるオフセット距離を画定する）は、図１０Ａに示すように、それぞれのワイヤー受容管腔４３０、４３２、４３４に繋がっている。真ん中の開口部４２２は、包囲された管腔形態のワイヤー受容管腔４３２に繋がっている。開口部４２０、４２４は、ワイヤー受容管腔４３０、４３４の近位端の形態であり、このそれぞれが、管腔の長手方向軸に沿って開放された壁部分を有する。
【００５６】
カニューレ４００内で第２のチャネル４０８を受容するよう構成された第２のスリーブ４１８は、カニューレ２００内に受容された第２のスリーブ２１８と同様に構成される。第２のスリーブ４１８は、図１０Ａに示すように、その中を貫通して延在するワイヤー受容管腔４２８を有する。
【００５７】
移植片処置のために関節窩３００を準備する方法に戻ると、図１０Ａに示すように、カニューレ４００は関節窩３００の末端表面３０２に沿って配置され、これによって第１及び第２の細長いチャネル４０６、４０８は、面Ｐ１として模式的に示される第１面内に配置される。カニューレ４００は関節窩辺縁３０４に接する。
【００５８】
カニューレ４００がいったん適切に配置されると、第１ワイヤー３０６は、第１のチャネル４０６内に配置された第１のスリーブ４１６の管腔内に配置され、これにより、第１ワイヤー３０６は、図１０Ａに示すように、関節窩３００の末端表面３０２により画定される面に沿って延在する。第１ワイヤー３０６の遠位端３０６ｄは、軟骨の損傷を避けるために先端が鈍くなっている。第１ワイヤー３０６は、Ｋワイヤー又はその他の着脱可能な細長い要素であり得る。
【００５９】
第１ワイヤー３０６は、第１のスリーブ４１６内に形成された複数の開口部のうち１つに挿入され、これにより、第１のスリーブ４１６内のそれぞれのワイヤー受容管腔と、第２のスリーブ４１８内を通って延在するワイヤー受容管腔との間の、望ましいオフセット距離を画定する。図１０Ａ〜１０Ｆの実施例において、第１ワイヤー３０６は、ほんの一例として、真ん中の開口部４２２に導入されているものとして示されている。しかしながら、関節窩辺縁３０４の縁３０５からの、関節窩内に形成される開口部の望ましいオフセット距離に応じて、第１ワイヤー３０６は、第１のスリーブ４１６の近位端４１６ｐに形成された開口部のうち任意のものに導入され得ることが、当業者には理解されよう。
【００６０】
第１スリーブ４１６内のどの開口部が第１ワイヤー３０６を受容するかにかかわらず、第１ワイヤー３０６は、関節窩の前側に配置され、関節窩末端表面３０２にわたって組織を貫通して進められ、これによって最終的に、図１０Ａに示すように、関節窩３００の遠い側の縁３０７に接するよう配置される。カニューレ４００が、骨準備処置中に関節窩に隣接して配置されると、第１スリーブ４１６は、これを貫通して延在する第１ワイヤー３０６が骨に入り込まず、関節窩の表面に沿って延在するように配置される。同時に、図１０Ａに示すように、第２のスリーブ４１８の遠位端４１８ｄは関節窩辺縁３０４に接する。第１ワイヤー３０６は、関節窩表面に押し付けられ、骨内に入り込むことなしに定位置に「ピン固定」され、これによって、関節窩の表面３０２の位置をマークする役目を果たす。
【００６１】
第１ワイヤー３０６が第１スリーブ４１６に受容された後、図１０Ｂに示すように、第２ワイヤー３０８が、第２のチャネル４０８内に受容されている第２のスリーブ４１８のワイヤー受容管腔４２８内に配置される。第１ワイヤー３０６と同様に、第２ワイヤー３０８は、Ｋワイヤー又はその他の着脱可能な細長い要素であり得る。第２ワイヤー３０８はスリーブ４１８を通って遠位方向に前進し、これによって、第２ワイヤー３０８の遠位端３０８ｄが、末端表面３０２から離間した関節窩３００の一部分内に挿入されて、関節窩３００内の第１開口部３３０の位置を画定する。第２ワイヤー３０８は、関節窩３００内に比較的短い距離まで挿入（例えば、穿入）することができ、例えば、約５ｍｍの深さまで関節窩骨内に挿入することができる。第２ワイヤー３０８は、関節窩骨内に他の深さまで挿入可能であることが理解されよう。第２ワイヤー３０８が関節窩内を通って前進する具体的な深さにかかわらず、このようにすることで、関節窩３００内の第１開口部３３０の位置が画定される。
【００６２】
関節窩３００内の第１開口部３３０の位置配置が上述のように画定された後、第１ワイヤー３０６は、少なくとも部分的に、第１のチャネル４０６の第１スリーブ４１６から引き戻され、これによって関節窩３００からある程度の距離まで離れるよう移動し、これによって、その遠位端は、カニューレ４００の遠位端４００ｄから突出しなくなる。図示の例において、図１０Ｃに示すように、第１ワイヤー３０６は第１のチャネル４０６から完全に除去される。
【００６３】
図１０Ｄに示すように、第１ワイヤー３０６を第１のチャネル４０６から少なくとも部分的に引き戻した後、第２ワイヤー３０８が定位置に留まった状態で、カニューレ４００が第２ワイヤー３０８を中心に回転される。そのような回転は、ハンドル４０４を操作することによって実施することができ、これによってハンドル４０４は「上」方向に移動し（図１０Ｃ及び１０Ｄに示すように）、カニューレ４００は関節窩表面と同一面になる。この回転の後、第１及び第２の細長いチャネル４０６、４０８が第２面Ｐ２内に配置され、この第２面Ｐ２は、図１０Ｄに示すように、第１面Ｐ１に対して実質的に垂直である。カニューレ４００は、第１スリーブ４１６の遠位端が関節窩に接するまで、第２ワイヤー３０８を中心に回転される。
【００６４】
カニューレ４００が回転された後、図１０Ｄに示される位置に留まっている状態で、第１ワイヤー３０６が再び第１スリーブ４１６内に挿入され、第１のチャネル４０６内に配置され、関節窩３００を通って挿入されるまで遠位側に進められ、これによって、図１０Ｅに示すように、関節窩３００内の第２開口部３３２の位置を画定する。第１ワイヤー３０６は、関節窩を貫通して穿入することができる。第２ワイヤー３０８は、増大した深さまで関節窩内に挿入することができ、これによって、図１０Ｆに示すように、その遠位端３０８ｄがより遠位側に配置される。このようにして、関節窩３００内に第１及び第２の開口部３３０、３３２の両方が形成される。
【００６５】
図１１は、関節窩辺縁３０４の縁３０５から、所定のオフセット距離３３６で形成された、第１及び第２の開口部３３０、３３２を示す。図１２は更に、内部に開口部３３０、３３２が形成された関節窩３００を示す。
【００６６】
第１及び第２の開口部が形成された後、好適な器具（例えば、ドリル又はその他の骨切断器具）を用いてこれらを拡げることができ、これによってこれらの開口部は、その中にそれぞれの第１及び第２の骨ネジを受容するための好適な寸法にされる。骨移植片は、既知の手術技法（例えば、図１Ａ及び１Ｂに関連して示した技法に類似のもの）により得ることができる。上述のように、烏啄突起は、付着した腱を有する烏啄突起骨移植片を形成するための、当該技術分野で既知のアプローチを用いて、骨切りされることができる（例えば、オステオトーム又はその他の切断ツールを使用して）。
【００６７】
烏啄突起骨移植片は、カニューレを通って延在する第１及び第２ワイヤーを通した状態で配置することができ、この骨移植片を、第１及び第２のネジを用いて関節窩３００に取り付けることができる。
【００６８】
本明細書には記述されていないが、外科処置中に様々な他の器具を使用できることが理解され、この例は、米国特許第８，６１７，２１９号、発明の名称「Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ  Ｂｏｎｅ  Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｉｎｇ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，Ａｎｄ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ  Ｕｓｅｆｕｌ  Ｔｈｅｒｅｉｎ」（２００９年１１月６日出願）に記述されており、この全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００６９】
また、本明細書に記述される外科用ガイド装置は、任意の数のバリエーションを有し得ることも理解されよう。例えば、いくつかの実施形態において、カニューレ（例えばカニューレ２００（図４Ａ及び４Ｂ）若しくはカニューレ４００（図１０Ａ〜１０Ｅ）、又は類似のカニューレ）は、第１の細長いチャネルと第１の細長いスリーブが分離した要素ではなく、１つの構成部品として形成されるように、形成され得る。第２の細長いチャネルと第１の細長いスリーブは、同様に１つの構成部品として形成することができる。そのような場合、第１及び第２の細長いスリーブは、それぞれ第１及び第２のチャネル内に移動不能に受容されるよう構成することができる。別のバリエーションとして、第１及び第２の細長いスリーブは、それぞれ第１及び第２のチャネルと一緒に一体に及び／又はモノリシックに形成され得る。
【００７０】
本明細書に記述されている技法は、骨（例えば関節窩又はその他の骨構造）に隣接して骨移植片を配置して、骨移植片の表面が骨の表面と同一面になるように骨内の骨欠損を補償するために使用することができる。よって、従来型のラタジェ手術に関連する特定の欠点を、軽減することができる。具体的には、骨内の開口部が単純なやり方で形成されるため、外科医の経験への依存度合が低減される。その結果、骨に対する骨移植片の不正確な配置（よって、それに関連する骨への損傷）が生じる可能性は、大幅に低減され、又は更には完全に解消される。よって、本明細書に記述されるように骨が準備されると、このことが手術の成功裡の結果に寄与する。
【００７１】
記述されている技法は、数多くの様々な処置の一環として、骨移植片を受容する骨を準備するために使用できることが、理解されよう。例えば、ブリストー法又はその変法、肩の再発性前側不安定性に対するトリラット法、又は任意の他の処置（前側又は後側骨ブロック術を含む）のために、骨を準備することができる。更に、図示の実施形態は、肩関節再建手術のために関節窩を準備するための技法を提供しているが、この技法は他の骨の準備にも適合させることができる。
【００７２】
骨移植片は、任意の好適な移植片であり得る。例えば、上述された実施形態のように、連結された腱を備えた患者自身の骨を、他の骨の損傷部分と置き換える、自己移植片であり得る。骨移植片は、提供者から取得することもできる（「同種移植片」）。移植片は、腸骨稜骨移植片、又は任意の他の移植片であり得る。
【００７３】
更に、図示の実施形態は、外科処置において骨移植片を受容するために骨を準備する技法を提供しているが、この技法は、他の外科処置にも使用することができる。例えば、この技法は、骨の縁から所定の望ましい距離に、インプラントを配置するのに使用することができる。そのような場合、インプラントは骨に軟組織を再び取り付けるために使用することができる。別の一例として、記述されている技法は、骨折又はその他の外傷を修復する目的で、骨の縁から所定の距離にインプラントを配置する外傷再建手術に使用することができる。更に、記述されている技法は、任意の他の処置のために骨を準備するのに使用できることが、理解されよう。
【００７４】
本明細書に開示される装置は、１回の使用後に廃棄されるように設計され得るか、又は複数回使用されるように設計され得る。しかしながら、いずれの場合も、本装置は、少なくとも１回の使用後に再使用のために再調整することができる。再調整には、装置の分解工程、それに続く洗浄工程又は特定の部品の交換工程、及びその後の再組み立て工程の任意の組み合わせを含むことができる。特に、装置は分解可能であり、装置の任意の数の特定の部品又は部分を、任意の組み合わせで選択的に交換又は取り除くことができる。特定の部分を洗浄及び／又は交換したら、装置を後の使用のために、再調整施設で、又は外科処置の直前に外科チームによるいずれかによって再組み立てすることができる。当業者であれば、装置の再調整が、分解、洗浄／交換、及び再組み立ての様々な技術を利用できることを理解するであろう。このような技術、及び結果として得られる再調整された装置の使用は、全て本発明の範囲内にある。
【００７５】
好ましくは、本明細書に記載の装置及び部品は、使用前に処理される。最初に、新しい又は使用済みの器具を入手して、必要に応じて洗浄する。次いで器具を滅菌することができる。１つの滅菌技術では、器具は、プラスチックバッグ又はＴＹＶＥＫバッグなど、閉鎖され封止される容器に入れられる。次に、容器及び器具は、γ線、Ｘ線、又は高エネルギー電子線など、容器を透過することができる放射線照射野内に置かれる。放射線は、器具上又は容器内の細菌を死滅させる。次に、滅菌された器具を滅菌容器に格納することができる。封止された容器は、医療設備において開封されるまで器具を滅菌状態に保つ。
【００７６】
装置は滅菌されることが好ましい。これは、ベータ線又はガンマ線放射、酸化エチレン、蒸気、及び液浴（例えば、低温浸漬）などの当業者には周知の様々な方法によって行うことができる。内部回路を含む装置を滅菌する例示的な実施形態は、米国特許公開第２００９／０２０２３８７号（２００８年２月８日出願）、発明の名称「Ｓｙｓｔｅｍ  Ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄ  Ｏｆ  Ｓｔｅｒｉｌｉｚｉｎｇ  Ａｎ  Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅ」に詳細が記述されている。装置は、インプラントされる場合、完全に密封されることが好ましい。これは、当業者に既知の様々な方法によって行うことができる。
【００７７】
当業者は、上述の実施形態に基づいて記述される技法の更なる特徴及び利点を認識するであろう。したがって、本開示は、添付の特許請求の範囲によって示される場合を除き、具体的に示され、かつ説明されている内容によって限定されるものではない。本明細書に引用される全ての刊行物及び文献は、それらの全体が参照により本明細書に明示的に援用される。
【００７８】
〔実施の態様〕
（１）  外科用ガイド装置であって、
互いに隣接して配置される第１及び第２の平行な細長いチャネルを含むカニューレと、
該第１のチャネル内に着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成された第１の細長いスリーブであって、該第１のスリーブは、該カニューレの近位端から突出するよう構成された近位側ハウジングを有し、該第１のスリーブの該近位側ハウジングは、その中に形成された複数の開口部を有し、該開口部はそれぞれ、該第１の細長いスリーブを貫通してその遠位端まで延在するそれぞれのワイヤー受容管腔と連通している、第１の細長いスリーブと、
該第２のチャネル内に着脱可能かつ置換可能に受容されるよう構成された第２の細長いスリーブであって、該第２のスリーブは、該第２のスリーブが該カニューレの中に配置されたときに該カニューレの該近位端から突出するよう構成された近位端を有し、該第２のスリーブは、その中を貫通して延在するワイヤー受容管腔を有する、第２の細長いスリーブと、
を含む、外科用ガイド装置。
（２）  前記複数の開口部が３つの開口部を含む、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（３）  前記３つの開口部がそれぞれ、該開口部と連通する前記ワイヤー受容管腔と、前記第２の細長いスリーブ内を貫通して延在する該ワイヤー受容管腔との間に、異なるオフセット距離を画定する、実施態様２に記載の外科用ガイド装置。
（４）  前記カニューレが近位側ハンドルから延出している、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（５）  前記近位側ハンドルが、前記カニューレに移動不能に連結されている、実施態様４に記載の外科用ガイド装置。
【００７９】
（６）  前記第１及び第２の平行な細長いチャネルが、分離している別個のチャネルである、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（７）  前記第１及び第２の細長いスリーブが、隙間嵌めにより前記第１及び第２の細長いチャネル内に着脱可能かつ置換可能に配置されている、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（８）  前記第２の細長いスリーブが、前記第１の細長いスリーブよりも、前記カニューレの近位端を超えてより近位側に延出する、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（９）  前記第１のスリーブの前記ハウジングが、前記カニューレの前記第１のチャネルに繋がる開口部の直径よりも大きい直径を有する細長い管状ハウジングである、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（１０）  前記第１のスリーブの前記近位端がワッシャー状形状を有する、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
【００８０】
（１１）  前記第２のスリーブの遠位端がネジ部分を有する、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（１２）  前記第１のスリーブの前記遠位端は、該第１のスリーブが前記カニューレの中に配置されているとき、該カニューレの遠位端を超えて延出するよう構成されている、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（１３）  前記第２のスリーブの遠位端は、該第２のスリーブが前記カニューレの中に配置されているとき、該カニューレの遠位端を超えて延出するよう構成されている、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（１４）  前記第１のスリーブを前記第２のスリーブに連結するよう構成された連結要素を更に含み、これにより、該第１及び第２のスリーブが互いに対して回転するのを防ぐ、実施態様１に記載の外科用ガイド装置。
（１５）  外科処置のために骨を準備する方法であって、
互いに隣接する第１及び第２の平行な細長いチャネルを含むカニューレを、該骨の末端表面に沿って配置することにより、該第１及び第２の平行な細長いチャネルが第１面内に配置されることと、
該第１のチャネル内に第１ワイヤーを配置することにより、該第１ワイヤーが該骨の該末端表面により画定される面に沿って延在することと、
該第２のチャネル内に第２ワイヤーを配置し、該第２ワイヤーの遠位端を、該末端表面から離間して配置される骨部分内に挿入することにより、該骨内に第１開口部を画定することと、
該第１ワイヤーを該第１のチャネルから少なくとも部分的に引き戻し、かつ、該第２ワイヤーが定位置に留まったままで、該第２ワイヤーを中心に該カニューレを回転させることと、
該カニューレを回転させた後に、該骨内に該第１ワイヤーを挿入することにより、該骨内に第２開口部を画定することと、
を含む、方法。
【００８１】
（１６）  前記第１ワイヤーが、前記カニューレ内に配置された第１の細長いスリーブを通して該カニューレ内に挿入され、前記第２ワイヤーが、該カニューレ内に配置された第２の細長いスリーブを通して該カニューレ内に挿入される、実施態様１５に記載の方法。
（１７）  増大した深さまで前記骨内に前記第２ワイヤーを更に挿入することを更に含む、実施態様１５に記載の方法。
（１８）  前記カニューレが、前記第２ワイヤーを中心に回転され、これにより前記第１及び第２の平行な細長いチャネルが、前記第１面に対して実質的に垂直な第２面内に配置される、実施態様１５に記載の方法。
（１９）  第１及び第２のネジを用いて骨移植片を前記骨に取り付けることを更に含み、該第１のネジは該骨移植片を貫通し、かつ該骨の前記第１開口部に入り込んで延在し、該第２のネジは該骨移植片を貫通し、かつ該骨の前記第２開口部に入り込んで延在する、実施態様１５に記載の方法。
（２０）  前記骨が関節窩を含む、実施態様１５に記載の方法。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図２】
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【図３】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５】
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【図６】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１０Ｅ】
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【図１０Ｆ】
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【図１１】
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【図１２】
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【外国語明細書】
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