(57)【要約】【課題】腹腔鏡下手術において、血流を間欠的かつ段階的に遮断することができる血管クランプを提供する。【解決手段】血管クランプは、直線状の第１及び第２の棒体と、これらの棒体の近位端がヒンジ機構を介して連結された連結部とから成り、これらの棒体が連結部をヒンジとし、相互に当接して血管を挟持して血流を遮断する。第１の棒体は、遠位端にフック部が設けられ、かつ、近位端から遠位端まで長手方向に伸びる凹部又は凸部が当接面上に設けられる。第２の棒体は、遠位端に係止部が設けられ、かつ、近位端から遠位端まで長手方向に伸びる凸部又は凹部であって、第１の棒体の凹部又は凸部と嵌合する凸部又は凹部が当接面上に設けられる。第１及び第２の棒体の長手方向を横切る断面幅であって、棒体、フック部、係止部及び連結部の断面幅は、腹腔鏡用ポートの内径より小さく形成される。凸部は遠位端近傍と近位端近傍よりも中央部の高さが大きく形成される。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
直線状の第１及び第２の棒体と、第１及び第２の棒体の近位端がヒンジ機構を介して連結される連結部とから成り、第１及び第２の棒体が前記連結部をヒンジとし、相互に当接して血管を挟持して血流を遮断する血管クランプにおいて、
第１の棒体は、遠位端にフック部が設けられ、かつ、近位端から遠位端まで長手方向に伸びる凹部又は凸部が当接面上に設けられ、
第２の棒体は、遠位端に係止部が設けられ、かつ、近位端から遠位端まで長手方向に伸びる凸部又は凹部であって、第１の棒体の凹部又は凸部と嵌合する凸部又は凹部が当接面上に設けられ、
第１及び第２の棒体の長手方向を横切る断面幅であって、前記棒体、前記フック部、前記係止部及び前記連結部の断面幅は、腹腔鏡用ポートの内径より小さく形成され、
前記凸部は、遠位端近傍と近位端近傍よりも中央部の高さが大きく形成され、
前記血管クランプは、第１の棒体と第２の棒体が前記ヒンジ機構を介して一直線状に開かれた状態において、腹腔鏡用ポートに挿通し得ることを特徴とする血管クランプ。
【請求項２】
第１及び第２の棒体のそれぞれの胴部が、円柱または楕円柱を面で切り取った形状に形成され、当該面が前記当接面とされたことを特徴とする請求項１に記載の血管クランプ。
【請求項３】
前記凸部において、近位端から遠位端の輪郭がＲ形状に形成されたことを特徴とする請求項１又は２に記載の血管クランプ。
【請求項４】
前記係止部には、少なくとも２つの爪部が設けられたことを特徴とする請求項１〜３の何れかに記載の血管クランプ。
【請求項５】
前記フック部は、摘み部と、少なくとも１つの爪部が設けられたことを特徴とする請求項１〜４の何れかに記載の血管クランプ。
【請求項６】
第１及び第２の棒体の外側遠位端には、把持部として凹部が形成されたことを特徴とする請求項１〜５の何れかに記載の血管クランプ。
【請求項７】
第１及び第２の棒体の外側遠位端には、把持部として貫通孔が形成されたことを特徴とする請求項１〜５の何れかに記載の血管クランプ。
【請求項８】
第１及び第２の棒体と前記連結部が一体成形されていることを特徴とする請求項１〜７の何れかに記載の血管クランプ。
【請求項９】
前記凸部と前記凹部は、それぞれ２本乃至４本の並行線条であり、それぞれ互いに嵌合し得ることを特徴とする請求項１〜８の何れかに記載の血管クランプ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、腹腔鏡下での手術において、肝十二指腸間膜などの組織を挟持し、血流を間欠的に遮断する血管クランプに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
近年、多くの開腹手術がより低侵襲な腹腔鏡下での手術に移行しつつあり、肝切除術についても、開腹肝切除術に比べ、腹腔鏡下肝切除術の件数が多くなってきている。しかしながら、肝臓は出血しやすい臓器であるため、出血をコントロールする必要があり、これまで様々な工夫がなされてきた。
その中で最も普及している方法が、肝十二指腸間膜を一括にクランプし、間欠的に肝血流を遮断するPringle法（間欠的肝十二指腸間膜遮断法）である。Pringle 法を行うには、切断したネラトンカテーテルの中に細い固縛用テープを通したターニケットを用いるターニケット法がある。しかし、既製品のほとんどは開腹手術用に作られており、腹腔鏡下手術用の場合は、ほとんどの医療施設では自作した物を使用しているのが現状である。
また、ターニケットを腹腔内で使用するには、腹腔内に鉗子を挿入するための腹腔ポートを患者腹部に追加造設する必要がある。
【０００３】
一方で、着脱式腸鉗子で肝十二指腸間膜を直接クランプする鉗子法という方法がある。かかる鉗子法では加圧力が弱く、十分な肝血流の遮断が期待できないという問題がある。また、鉗子法の場合、加圧力を増すと肝十二指腸間膜内に通る脈管（肝動脈、総胆管、門脈）を傷害し、致死的な合併症（大量出血）を起こすなどの問題もある。
上述のターニケット法や鉗子法の場合、血流の遮断圧の微調整は、術者の感覚に頼っているのが現状である。
【０００４】
この他、血流の遮断を目的とするものではないが、手術時の腸管の挟締を容易にする腸管挟締器が知られている（特許文献１を参照）。しかしながら、腹腔鏡下肝切除術においては、肝十二指腸間膜の血流を間欠的に遮断する血管クランプが求められるところ、特許文献１に開示された腸管挟締器は、腹腔鏡下で腸管の挟締を容易にすることを目的として設計されているため、血流を完全に遮断したり、完全に解放したりすることはできるが、血流を一定程度抑えるといった微調整が難しいという問題がある。
【０００５】
また、２枚の細長い薄片でクランプする胃の仕切り用クランプが知られている（特許文献２を参照）。これによれば、逆戻り性がない手術が可能となるが、ワイヤを巻き付けて固定する等、構造が複雑であり、操作がしづらいという問題がある。また、複数の部品を用いるため、手術中に部品が脱落する恐れもある。
【０００６】
また、自由状態と作動状態との間で移動できるクランプを有する手術用クランプ装置が知られている（特許文献３を参照）。しかしながら、特許文献３に開示された手術用クランプ装置も、複数の部品を用いるため、手術中に部品が脱落する恐れがあるという問題があった。また、構造が複雑であり、製造コストが高くなるという問題もあった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特開２００６−８７６７１号公報
【特許文献２】特開２００２−８５４１４号公報
【特許文献３】特表平９−５０７３９７号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
現在の医療分野において、患者に対して低侵襲であり、多くの医療施術者の技量が認められてきた腹腔鏡下手術の拡大性、応用性は、これからも非常に大きくなることが推測される。しかしながら、上記のように、腹腔鏡下手術において、臓器に血流を送る血管の間欠的遮断を安全かつ確実に行い、しかも低侵襲性を実現するような把持器具はこれまでは無かった。
かかる状況に鑑みて、本発明は、腹腔鏡下手術において、簡単な操作で、血流を間欠的かつ段階的に遮断することができる血管クランプを提供することを目的とする。
なお、本明細書で“クランプする”とは、２本の棒体で対象物を挟んだ状態を保持する挟持を意味で用いている。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
上記課題を解決すべく、本発明の血管クランプは、直線状の第１及び第２の棒体と、第１及び第２の棒体の近位端がヒンジ機構を介して連結される連結部とから成り、第１及び第２の棒体が連結部をヒンジとし、相互に当接して血管を挟持して血流を遮断する血管クランプであって、以下の構成を備える。
１）第１の棒体は、遠位端にフック部が設けられ、かつ、近位端から遠位端まで長手方向に伸びる凹部又は凸部が当接面上に設けられる。
２）第２の棒体は、遠位端に係止部が設けられ、かつ、近位端から遠位端まで長手方向に伸びる凸部又は凹部であって、第１の棒体の凹部又は凸部と嵌合する凸部又は凹部が当接面上に設けられる。
３）第１及び第２の棒体の長手方向を横切る断面積であって、棒体、フック部、係止部及び連結部の断面幅は、腹腔鏡用ポートの内径より小さく形成されている。
４）凸部は、遠位端近傍と近位端近傍よりも中央部の高さが大きく形成されている。
５）血管クランプは、第１の棒体と第２の棒体がヒンジ機構を介して一直線状に開かれた状態において、腹腔鏡用ポートに挿通可能である。
【００１０】
本発明の血管クランプによれば、既に開けられた腹腔ポートの内腔を通して、血管クランプ本体を分解することなくそのまま挿通して腹腔空間内で使用できることから、患者に腹腔ポートを別に追設する必要が無く、患者に余分な傷を付けることも無いことから低侵襲性を実現できる。
なお、第１の棒体の遠位端、或は、第２の棒体の遠位端には、挿入時やクランプ時に引っ張るための、帯や紐などが設けられてもよい。これにより、クランプの操作性を高めることができる。また、第１の棒体および第２の棒体の一部又は全体には、使用時に体内を傷つけないためのゴム等によるコーティングが施されていてもよい。これにより、さらに使用時の安全性を高めることができる。
【００１１】
本発明の血管クランプは、第１及び第２の棒体のそれぞれの胴部が、円柱または楕円柱を面で切り取った形状に形成され、当該面が当接面とされたことが好ましい。第１及び第２の棒体が、角張っていないことから、腹腔空間内での使用においてより安全性が確保できる。
【００１２】
本発明の血管クランプの凸部は、近位端から遠位端の輪郭がＲ形状に形成されたことが好ましい。近位端から遠位端の輪郭がＲ形状に形成されることにより、血管組織をクランプした際に、血管組織の反発力（抗力）によって第１及び第２の棒体が撓んだ場合でも、血液の漏れが発生することをし難くでき、また、血管をしっかりと挟持するクランプ力が安定して得られる。
なお、血管クランプの棒体の材料の強度が十分であって、棒体が撓みにくい場合は、近位端から遠位端の輪郭がＲ形状でなくても構わない。
【００１３】
本発明の血管クランプの係止部には、少なくとも２つの爪部が設けられたことが好ましい。少なくとも２つの爪部が設けられることで、段階的にフック部を係止することが可能であり、血流の微調整が可能となり、血流の間欠的かつ段階的な遮断を容易にする。
【００１４】
本発明の血管クランプのフック部には、摘み部と少なくとも１つの爪部が設けられたことが好ましい。かかる構成により、鉗子などで摘み部を掴んで、フック部の爪部が係止部の係り部から外れるようにでき、また、複数の爪部によって血管組織に対して段階的なクランプ力が得られるようにでき、簡単な操作で柔軟にクランプ力の調整が可能である。
【００１５】
本発明の血管クランプにおいて、第１及び第２の棒体の外側遠位端には、把持部として凹部が形成されたことが好ましい。ここで、把持部とは、鉗子等の腹腔鏡下手技で用いる器具により、本発明の血管クランプを把持する部位を意味する。鉗子等で凹部を把持することにより、鉗子等が凹部に収まることで滑り難くなり、血管クランプの操作性が高まる。
【００１６】
本発明の血管クランプにおいて、第１及び第２の棒体の外側遠位端には、把持部として貫通孔が形成されたことでもよい。把持部として貫通孔が形成されることで、貫通孔に鉗子等を挿通して血管クランプを操作することが可能になり、より安定した操作が可能となる。
【００１７】
本発明の血管クランプは、第１及び第２の棒体と連結部が一体成形されていることが好ましい。一体成形されることで、脱落部品が無くなり、手術の安全性を高めることができる。また、部品点数や材料を減らすことが可能であり、製造コストを抑えることができる。
【００１８】
本発明の血管クランプにおいて、凸部と凹部は、それぞれ２本〜４本の並行線条であり、それぞれ互いに嵌合し得ることでもよい。凸部と凹部がそれぞれ複数設けられることで、より確実に血流を遮断することができる。なお、凸部と凹部の設け方としては、断面形状が波形状や台形状となるものでもよい。なお、血管クランプ自体のサイズの制約から、５本以上の並行線条は実現が困難である。
【発明の効果】
【００１９】
本発明の血管クランプによれば、腹腔鏡下手術において、既に開けられた腹腔ポートの内腔を通して、血管クランプ本体を分解することなくそのまま挿通して腹腔空間内で使用できるといった効果がある。また、血管組織の血流を、間欠的かつ段階的にしっかりと遮断することができるといった効果がある。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】実施例１の血管クランプの全体構造図
【図２】実施例１の血管クランプのポート挿入時の正面図
【図３】実施例１の血管クランプのポート挿入時の背面図
【図４】実施例１の第２の棒体の正面図
【図５】実施例１の血管クランプのポート挿入時の左側面図
【図６】実施例１の血管クランプのポート挿入時の右側面図
【図７】実施例１の血管クランプのポート挿入時の平面図
【図８】実施例１の血管クランプのポート挿入時の底面図
【図９】実施例１の血管クランプのクランプ時の正面図
【図１０】実施例１の血管クランプのクランプ時の背面図
【図１１】実施例１の血管クランプのクランプ時の左側面図
【図１２】実施例１の血管クランプのクランプ時の右側面図
【図１３】実施例１の血管クランプのクランプ時の平面図
【図１４】実施例１の血管クランプのクランプ時の底面図
【図１５】実施例１の血管クランプのクランプ時の断面図
【図１６】血管クランプの腹腔鏡用ポートへの挿入例
【図１７】実施例２の血管クランプのポート挿入時の正面図
【図１８】実施例２の血管クランプのクランプ時の正面図
【図１９】実施例２の血管クランプのクランプ時の拡大図
【図２０】実施例２の血管クランプのクランプ時の断面図
【図２１】実施例３の血管クランプのクランプ時の断面図
【図２２】実施例１の血管クランプの斜視図
【図２３】実施例２の血管クランプの斜視図
【発明を実施するための最良の形態】
【００２１】
以下、本発明の実施形態の一例を、図面を参照しながら詳細に説明していく。なお、本発明の範囲は、以下の実施例や図示例に限定されるものではなく、幾多の変更及び変形が可能である。
【実施例１】
【００２２】
図１は、実施例１の血管クランプの全体構造図を示している。図１に示すように、血管クランプ３は、第１の棒体１、第２の棒体２および連結部４から成る。第１の棒体１と第２の棒体２は、直線状の棒体であり、第１の棒体１の近位端と第２の棒体２の近位端において、連結部４によって連結されている。使用時には、連結部４を支点として第１の棒体１の当接面１ｃと第２の棒体２の当接面２ｃとが当接し、肝十二指腸間膜８を挟持し、血流を遮断する。
第１の棒体１の遠位端には、フック部５および把持部７ａが設けられており、フック部５は、フック本体５ａ、摘み部５ｂおよび爪部５ｃから成る。第２の棒体２の遠位端には、係止部６および把持部７ｂが設けられ、係止部６は、係止部本体６ａおよび爪部（６ｂ，６ｃ）から成る。鉗子等を用いて把持部７ａと把持部７ｂを把持することで、爪部（６ｂ，６ｃ）に爪部５ｃが係止され、クランプされる構造である。
【００２３】
第１の棒体１、第２の棒体２および連結部４は、ナイロン樹脂で一体成形されており、また、成形する材料には、Ｘ線マーカ材料が混練されている。なお、Ｘ線マーカ材料は、混練ではなく、印刷であっても良い。一体成形されているため、脱落する部品は無く、安全に手術を行うことができる。但し、フック部は使用中に破損する恐れがあるため、成形する材料にＸ線マーカ材料を混練し、万が一、破損してもＸ線透視装置で欠落部品を探索できるようにしたものである。
フック本体５ａの厚みは、０．６〜１．５ｍｍであることが好ましい。かかる範囲であれば、クランプ時に安定して係止状態を維持することができ、かつ、摘み部５ｂの操作を容易に行うことができる。本実施例において、フック本体５ａの厚みは１．２ｍｍとなっている。
上述の通り、血管クランプの材料は、ナイロン樹脂で一体成形されているが、ポリプロピレンなど他の樹脂で作製しても構わない。生体内で使用可能な材料であれば、特に材料が限定されるものではない。また、血管への愛護性が確保できるならば、樹脂以外の金属材料であっても採用することができる。
【００２４】
図１６は、血管クランプの腹腔鏡用ポートへの挿入例を示している。なお、血管クランプ３は、説明の便宜上、形状をデフォルメしている。
血管クランプ３は、腹腔鏡用ポート９に設けられた内腔孔９ａに挿し込むことで、体腔内へと送り込まれる。そのため、血管クランプの径は、内腔孔９ａの径よりも小さいことが求められる。内腔孔９ａの径は１２ｍｍであり、円筒状となっている。
【００２５】
図２は、実施例１の血管クランプのポート挿入時の正面図を示している。図２に示すように、血管クランプ３は、図１に示す血管クランプ３を一直線状に開いた状態となっている。第１の棒体１と第２の棒体２は、連結部４によって連結されている。連結部４は、柔軟性のあるナイロン樹脂で形成されているので、ヒンジとして、繰り返し折り曲げて使用することが可能である。
血管クランプ３は、図２に示すように、フック部５の高さＨ１と係止部６の高さＨ２が最も高く設けられているが、高さＨ１と高さＨ２は、何れも１１ｍｍとなっており、内腔孔９ａに挿入することが可能な形状となっている。
第１の棒体１の当接面１ｃには、凹部１１が設けられている。第２の棒体２の当接面２ｃ上には、凸部１２が設けられている。クランプ時には、凸部１２と凹部１１が嵌合することで効果的に血流を遮断することができる。
【００２６】
図４は、実施例１の第２の棒体の正面図を示している。図４に示すように、凸部１２において、近位端から遠位端の輪郭は、Ｒ形状となっており、中央部１２ｂの高さＨ４は端部（１２ａ，１２ｃ）の高さＨ３よりも高く設けられている。血管クランプ３は柔軟性のある素材で一体成形されているため、第１の棒体１および第２の棒体２には、クランプ時に撓みが発生する恐れがある。そこで、上記のように、凸部１２における近位端から遠位端の輪郭をＲ形状とすることで、クランプ時の棒体の撓みの発生による液漏れを防止することができる。凸部１２の高さは、１．５〜３．５ｍｍであることが好ましく、狭持する患者の肝十二指腸間膜の厚みによって、凸部１２の厚みを調製することが可能である。本実施例では、凸部１２の中央部１２ｂの高さは２．８ｍｍ、端部（１２ａ，１２ｃ）の高さは２．３ｍｍとなっている。
【００２７】
図２に示す凹部１１の深さは、２．５〜４．０ｍｍであることが好ましく、狭持する患者の肝十二指腸間膜の厚みによって、凹部１１の厚みを調製することが可能である。なお、第１の棒体１の当接面１ｃ上に設けられた凹部１１の長手方向に平行な面は、平坦な形状となっている。
【００２８】
図６は、実施例１の血管クランプのポート挿入時の右側面図を示している。図６に示すように、第２の棒体２は、端部に設けられた係止部６を含めて、その径φ２は１１ｍｍとなっている。これは、血管クランプ３を体腔内へ挿入するための腹腔鏡用ポート９の内腔孔９ａの径が１２ｍｍであることから、挿入を可能としつつも、より厚みを持たせ、強度を維持するためである。
【００２９】
図５は、実施例１の血管クランプのポート挿入時の左側面図を示している。図５に示すように、第１の棒体１は、端部に設けられたフック部５を含めて、その径φ１は１１ｍｍとなっている。これは、血管クランプ３を体腔内へ挿入するための腹腔鏡用ポート９の内径が１２ｍｍであることから、挿入を可能としつつも、より厚みを持たせ、強度を維持するためである。
【００３０】
図９は、実施例１の血管クランプのクランプ時の正面図を示している。前述のように、連結部４は柔軟性のあるナイロン樹脂で形成されているので、図９に示すように、血管クランプ３は、連結部４をヒンジとして、折り曲げて使用することが可能である。
また、爪部５ｃの先端は、やや下向きに設けられており、爪部（６ｂ，６ｃ）の先端は、やや上向きに設けられている。これにより、クランプ時に安定して係止状態を保つことができる。
【００３１】
クランプする際には、鉗子等を用いて把持部７ａと把持部７ｂを把持することで、爪部５ｃが爪部（６ｂ，６ｃ）に順に係止される。血流を完全には遮断しない場合は、爪部５ｃを爪部６ｂに係止する。これに対して、血流を完全に遮断する場合には、爪部５ｃを爪部６ｃに係止する。また、Pringle法を行う際には、血流を遮断するだけではなく、間欠的に血流を遮断解除し、さらには再遮断する必要がある。そこで、一旦血流を完全に遮断した場合でも、摘み部５ｂを操作して、爪部５ｂを爪部６ｂに係止することで、２本の棒体で血管組織を挟み込むクランプ力を調整することが可能である。また、クランプした状態の解除は、摘み部５ｂを操作して行う。本実施例では、爪部５ｃが爪部６ｃに係止され、完全にクランプされている。
第１の棒体１の遠位端の外側には、把持部７ａが設けられている。また、第２の棒体２の遠位端の外側には、把持部７ｂが設けられている。把持部（７ａ，７ｂ）は、何れも、棒体の外側遠位端上に凹部を設ける形で形成されており、血管クランプ３を鉗子等で把持した際に、血管クランプ３が滑り落ちないようにする役目を果たしている。
血管クランプ３のクランプ時における長さは３０〜１２０ｍｍであることが好ましい。
【００３２】
図１５は、実施例１の血管クランプのクランプ時の断面図を示している。具体的には、図９に示すＡ−Ａ’の断面図を示している。図１５に示すように、凸部１２の長手方向に垂直な面の端部は、Ｒ形状となっている。凹部１１の長手方向に垂直な面についても同様である。また、その他のエッジ部分についても角部が生じないように、丸みを帯びた形状に成形されている。
【００３３】
図１２は、実施例１の血管クランプのクランプ時の右側面図を示している。図１２に示すように、第１の棒体１および第２の棒体２は、連結部４によって連結されている。また、前述のように、第１の棒体１および第２の棒体２は、腹腔鏡用ポート９への挿入時には、血管クランプ３を一直線状に開いた状態で、腹腔鏡用ポート９に設けられた内腔孔９ａに挿し込むため、最大径が、内腔孔９ａの径よりも小さく設けられる必要がある。また、クランプ時に棒体が撓み、液漏れが発生することを防止する必要もある。
このように、棒体の強度を高めつつ、ポートへの挿入を可能とするためには、ポートに挿入可能な範囲で、より太い径の円柱形状であることが好ましいこととなる。しかしながら、第１の棒体および第２の棒体を円柱形状とすると、当接面の面積が狭く、十分なクランプ力を維持できない。そのため、第１の棒体１および第２の棒体２の中央部は、円柱を軸方向に面で切り取った形状となっている。これにより、クランプ力と強度のバランスを図った設計となっている。
なお、連結部４の厚みは０．２〜１．２ｍｍであることが好ましく、患者の肝十二指腸間膜の厚みによって、連結部４の厚みを調製することが可能である。
【００３４】
また、図３は、実施例１の血管クランプのポート挿入時の背面図、図７は、実施例１の血管クランプのポート挿入時の平面図、図８は、実施例１の血管クランプのポート挿入時の底面図、図１０は、実施例１の血管クランプのクランプ時の背面図、図１１は、実施例１の血管クランプのクランプ時の左側面図、図１３は、実施例１の血管クランプのクランプ時の平面図、図１４は、実施例１の血管クランプのクランプ時の底面図、図２２は、実施例１の血管クランプの斜視図をそれぞれ示している。
なお、実施例１の血管クランプでは、第１の棒体１の遠位端にフック部５が設けられ、第２の棒体２の遠位端に係止部６が設けられる構造であったが、第１の棒体１の遠位端に係止部６が設けられ、第２の棒体２の遠位端にフック部５が設けられる構造であっても構わない。
【実施例２】
【００３５】
図１７は、実施例２の血管クランプのポート挿入時の正面図を示している。図１７に示すように、血管クランプ３０は、第１の棒体１０、第２の棒体２０および連結部４０から成る。第１の棒体１０と第２の棒体２０は、直線状の棒体であり、第１の棒体１０の近位端と第２の棒体２０の近位端において、連結部４０によって連結されている。第１の棒体１０の当接面１０ｃ上には、凸部１２０が設けられている。第２の棒体２０の当接面２０ｃ上には、凹部１１０が設けられている。使用時には、連結部４０を支点として第１の棒体１０の当接面１０ｃと第２の棒体２０の当接面２０ｃとが当接し、肝十二指腸間膜８をクランプし、血流を遮断する。また、図２３は、実施例１の血管クランプの斜視図を示している。
【００３６】
第１の棒体１０の遠位端１０ｂには、フック部５０および把持部７０ａが設けられており、フック部５０は、バネ性を有するフック本体５０ａ、摘み部５０ｂおよび爪部（５０ｃ，５０ｄ，５０ｅ）から成る。第２の棒体２０の遠位端２０ｂには、係止部６０および把持部７０ｂが設けられ、係止部６０は、係止部本体６０ａおよび爪部（６０ｂ，６０ｃ，６０ｄ）から成る。
【００３７】
図１８は、実施例２の血管クランプのクランプ時の正面図を示している。図１８に示すように、把持部（７０ａ，７０ｂ）は、貫通孔になっており、当該貫通孔に鉗子等を挿入して血管クランプ３０を把持する構造であるため、滑りにくく、正確に血管クランプ３０を鉗子等で把持することができる。かかる把持部（７０ａ，７０ｂ）を把持して、係止部６０にフック部５０を係止することで、第１の棒体１０と第２の棒体２０が連結部４０をヒンジとして閉じ、第１の棒体１０と第２の棒体２０の間に挟まれた血管組織を確実にクランプする。
なお、第１の棒体１０の当接面１０ｃ上に設けられた凸部１２０の形状は、実施例１と同様に、中央部が高い形状となっている。
【００３８】
図１９は、実施例２の血管クランプのクランプ時の拡大図を示している。
実施例１では、フック部５に設けられた爪部は爪部５ｃのみであったが、図１９に示すように、本実施例では、フック部５０には、爪部（５０ｃ，５０ｄ，５０ｅ）が設けられている。また、実施例１では、係止部６に設けられた爪部は爪部（６ｂ，６ｃ）の２つであったが、本実施例では、係止部６０には、爪部（６０ｂ，６０ｃ，６０ｄ）が設けられている。したがって、血流を遮断する場合は、爪部６０ｂに爪部５０ｅを係止させ、爪部６０ｃに爪部５０ｄを係止させ、爪部６０ｄｃに爪部５０ｃを係止させる。これに対して、間欠的に血流を遮断解除する場合は、爪部６０ｂに爪部５０ｄを係止させ、爪部６０ｃに爪部５０ｃを係止させる、或は、爪部６０ｂに爪部５０ｃを係止させる。
このように、フック部５０と係止部６０の何れにもそれぞれ３つの爪部が設けられることにより、間欠的に血流を遮断解除する場合に、遮断解除の程度を段階的に調整することが可能である。
【００３９】
また、実施例１においては、フック本体５ａの厚みは１．２ｍｍであったが、フック本体５０ａは、０．８ｍｍとなっている、このように、フック本体５０ａが薄く形成されたことにより、摘み部５０ｂを弱い力で操作することが可能となり、鉗子等での操作を容易にする。
【００４０】
図２０は、実施例２の血管クランプのクランプ時の断面図を示している。具体的には、図１８に示すＢ−Ｂ’の断面図を示している。図２０に示すように、血管クランプ３０は、実施例１と異なり、クランプ時においては、略直方体の形状を呈している。したがって、鉗子等で把持部以外の箇所を把持した際に、円柱形状の場合に比べて、滑りにくく、扱いが容易である。
【実施例３】
【００４１】
図２１は、実施例３の血管クランプのクランプ時の断面図を示している。図２１に示すように、血管クランプ３１において、第１の棒体３１ａおよび第２の棒体３１ｂの長手方向に垂直な面の当接面（３１ｃ，３１ｄ）は、波形状に設けられているが、台形状のものであってもよい。このように、複数の凹凸部を設けることで、血流遮断効果を高めることができる。
【００４２】
（その他の実施例）
（１）第１の棒体の遠位端、或は、第２の棒体の遠位端には、挿入時やクランプ時に引っ張るための、帯や紐などが設けられてもよい。
（２）第１の棒体および第２の棒体の一部又は全体には、使用時に体内を傷つけないためのゴム等によるコーティングが施されていてもよい。
【産業上の利用可能性】
【００４３】
本発明は、腹腔鏡下での血管クランプの医療器具に有用である。
【符号の説明】
【００４４】
１，１０，３１ａ，３２ａ  第１の棒体
１ｃ，１０ｃ，３１ｃ，３１ｄ，３２ｃ，３２ｄ  当接面
２，２０，３１ｂ，３２ｂ  第２の棒体
２ａ，２０ａ  近位端
２ｂ，２０ｂ  遠位端
２ｃ，２０ｃ  当接面
３，３０，３１  血管クランプ
４，４０  連結部
５，５０フック部
５ａ，５０ａ  フック本体
５ｂ，５０ｂ  摘み部
５ｃ，６ｂ，６ｃ，５０ｃ〜５０ｅ，６０ｂ〜６０ｅ  爪部
６，６０  係止部
６ａ，６０ａ  係止部本体
７ａ，７ｂ，７０ａ，７０ｂ  把持部
８  肝十二指腸間膜
９  腹腔鏡用ポート
９ａ  内腔孔
１１，１１０  凹部
１２，１２０  凸部
１２ａ，１２ｃ  端部
１２ｂ  中央部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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