(57)【要約】【課題】  自動縫合器のアンビル部の先端部から滑脱しにくく、かつ取り外し容易に取り付けられて、自動縫合器を確実に目的の部位まで誘導することができる自動縫合器誘導用チューブを提供する。【解決手段】  生体組織の切離及び縫合を同時に行う自動縫合器Ａのアンビル部Ｃの先端部に、その後端開口部を挿入して装着し、該自動縫合器を体内の目的の部位まで誘導するための誘導用チューブ１である。誘導用チューブ１は所定長さからなるチューブ本体３を具え、該本体の後端開口から先端側に所定長さ置いた位置から自動縫合器Ａのアンビル部Ｃの幅を超える長さにわたりスリット７ａ，７ｂが一対、円周方向の相対向する位置に形成されている。【選択図】      図７
2017113334.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体組織の切離及び縫合を同時に行う自動縫合器のアンビル部の先端部に、その後端開口部を挿入して装着し、該自動縫合器を体内の目的の部位まで誘導するためのチューブであって、
所定長さからなるチューブ本体を具え、該本体の後端に設けられた接続部の先端側から所定長さ置いた位置から自動縫合器のアンビル部の幅を超える長さにわたりスリットが一対、円周方向の相対向する位置に形成されていることを特徴とする自動縫合器誘導用チューブ。
【請求項２】
チューブ本体の後端に設けられた接続部はアンビル部の先端部に挿入可能なようにやや大径の薄肉チューブ状であって、チューブ本体の後端部に所定長さ被さるように形成され、該接続部周壁にスリットが形成されている請求項１に記載の自動縫合器誘導用チューブ。
【請求項３】
アンビルが挿入可能な該接続部のスリットの長さはアンビル部の幅より短くなっている請求項１又は２に記載の自動縫合器誘導用チューブ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、自動縫合器誘導用チューブに関し、さらに詳しくは内視鏡手術等において生体組織の切離及び縫合を同時に行う自動縫合器の先端部に装着して用いられ、自動縫合器を体内の目的部位に誘導するためのチューブに係るものである。
【背景技術】
【０００２】
近年の内視鏡外科手術における生体組織の切離及び縫合においては、例えば体壁に取り付けている筒状のトロカーから体腔内へ挿入する自動縫合器が使用されている。この自動縫合器は、片側数列のステープルと中央部のカッティングナイフが同時に作動し、組織の切離及び縫合を同時に行う器具で、例えば臓器をステープルで縫合し、該縫合部をカッティングナイフで切離するものであり、外科手術の重篤な合併症である縫合不全を大幅に低減させている。自動縫合器の先端側は二又形状をしており、一方はステープルが収納されているステープル収納部、もう一方がステープルを組織へ打針する際の受け皿となるアンビル部となっており、この二又部に切離する組織を挟み込み、自動縫合器を作動させて組織の切離及び縫合を簡単に行うことができるようになっている。
【０００３】
ところで、内視鏡手術では限られた術野の中で自動縫合器を臓器や血管などの目的部位に誘導しなければならず、特に切離する組織や管の背側にアンビル部を誘導する場合の操作に難渋することがあり、無理な操作を行うと自動縫合器の先端で他の組織や管を傷付けてしまうこともある。
【０００４】
その対応策として、従来は、特許文献１に開示しているようにアンビル部の先端部にロッド状のイントロデューサ部材を装着し、該イントロデューサ部材の前端部分を鉗子で把持して自動縫合器を誘導しているのが実情である。このイントロデューサ部材の接続側となる後端部分は扁平状に形成され、かつ開口もアンビル部の先端部の形状に合って挿し込み易いように扁平形状に形成されている。
【０００５】
しかしながら、特許文献１のイントロデューサ部材は、硬さの異なる原料を使用しアンビル部の先端部への着脱を挿し込みにより容易にさせたものであり、格別な止め具を用いるものではないから、鉗子で操作する際にアンビル部の先端部から簡単に滑脱してしまうことがある。また、滑脱しないようにアンビル部の先端部にイントロデューサ部材を強固に固定する（例えば、糸で縛る、アンビル部の太さに対して小さな内径のチューブを無理やり装着するなど）と、アンビル部の先端部からイントロデューサ部材をリリースする際に、操作に手間取って余計な力がかかってしまい、自動縫合器が動いて適正な部位での切離、縫合操作をスムーズに行うことができなくなってしまうことがある。つまり、前記イントロデューサ部材はその後端開口部をアンビル部の先端部に挿し込んで装着しているだけであるため、自動縫合器の誘導に際して左右に振ると抜け易く、抜けにくくするために装着を強くするとアンビル部の先端部から取り外せないという問題があった。
【０００６】
そこで、本発明者等は、このような状況に鑑み、誘導時には滑脱しにくく、かつアンビル部の先端部からの離脱も容易であり、自動縫合器の適正な部位での切離、縫合操作をスムーズに行うことができる、自動縫合器誘導用チューブの技術の開発に取りかかり、この発明を完成させるに至った。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特許第５５６２７８８号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
すなわち、この発明は、前記のような従来の問題点に鑑み、自動縫合器のアンビル部の先端部から滑脱しにくく、かつ取り外し容易に取り付けられて、自動縫合器を確実に目的の部位まで誘導することができる自動縫合器誘導用チューブを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
前記課題を解決するために、請求項１に記載の発明は、生体組織の切離及び縫合を同時に行う自動縫合器のアンビル部の先端部に、その後端開口部を挿入して装着し、該自動縫合器を体内の目的の部位まで誘導するためのチューブであって、所定長さからなるチューブ本体を具え、該本体の後端に設けられた接続部の先端側から所定長さ置いた位置から自動縫合器のアンビル部の幅を超える長さにわたりスリットが一対、円周方向の相対向する位置に形成されていることを特徴とする。
【００１０】
請求項２に記載の発明は、請求項１において、チューブ本体の後端に設けられた接続部はアンビル部の先端部に挿入可能なようにやや大径の薄肉チューブ状であって、チューブ本体の後端部に所定長さ被さるように形成され、該接続部周壁にスリットが形成されている。
【００１１】
請求項３に記載の発明は、請求項１又は２において、アンビルが挿入可能な該接続部のスリットの長さはアンビル部の幅より短くなっている。
【発明の効果】
【００１２】
この発明は、前記のようであって、請求項１に記載の発明によれば、所定長さからなるチューブ本体を具え、該本体の後端に設けられた接続部の先端側に所定長さ置いた位置から自動縫合器のアンビル部の幅を超える長さにわたりスリットが一対、円周方向の相対向する位置に形成されているので、この誘導用チューブを用いれば、従来のように簡単に自動縫合器のアンビル部の先端部から抜けて取り外れるということがない。また、取り外し容易に取り付けられて、自動縫合器を確実に目的の部位まで誘導することができるという優れた効果がある。
【００１３】
請求項２に記載の発明によれば、チューブ本体の後端に設けられた接続部はアンビル部の先端部に挿入可能なようにやや大径の薄肉チューブ状であって、チューブ本体の後端部に所定長さ被さるように形成され、該接続部とチューブ本体にわたる周壁にスリットが形成されているので、誘導時に誘導用チューブを誘導する方向である左右に振り易いものとなる。また、スリットが接続部のチューブ本体に被さっている部分に及ぶ長さにわたり形成されているので、アンビル部を誘導する際にスリットにかかる力で接続部が裂けるようなことがない。
【００１４】
請求項３に記載の発明によれば、アンビルが挿入可能な該接続部のスリットの長さはアンビル部の幅より短くなっているので、アンビル部が誘導する際、スリットより突出してしまうということがなく、誘導が確実なものとなる。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】この発明の一実施の形態に係る自動縫合器誘導用チューブが自動縫合器に装着された状態を示す全体の概略図である。
【図２】同上の誘導用チューブの長さ方向の一部を省略した正面図である。
【図３】同上の誘導用チューブの長さ方向の一部を省略した平面図である。
【図４】同上の誘導用チューブの長さ方向の一部を省略した断面図である。
【図５】同上の誘導用チューブの図２Ｖ−Ｖ線に沿う拡大側面図である。
【図６】同上の誘導用チューブの図２ＶＩ−ＶＩ線に沿う拡大側面図である。
【図７】同上の誘導用チューブの図４ＶＩＩ部の拡大断面図である。
【図８】同上の誘導用チューブの接続部が自動縫合器のアンビル部に装着された状態を示す部分概略図である。
【図９】同上の誘導用チューブの作用説明図である。
【図１０】同上の誘導用チューブの作用説明図である。
【図１１】同上の誘導用チューブの作用説明図である。
【図１２】同上の誘導用チューブの作用説明図である。
【図１３】同上の誘導用チューブの作用説明図である。
【図１４】同上の誘導用チューブの作用説明図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
以下、図面を参照しながら、この発明の一実施の形態に係る自動縫合器誘導用チューブについて説明する。
【００１７】
図１において、１は自動縫合器誘導用チューブで、生体組織の切離及び縫合を同時に行う自動縫合器Ａに取り付けられ、自動縫合器Ａを目的の部位である切離及び縫合したい管腔（腸管など）まで誘導する（以下、この管腔を「目的の管腔」という）。自動縫合器Ａは、前記した特許文献１や特表２００６−５２５０９０号等で既に公知技術になっているものであり、先端側が二又形状に形成され、図においてその上部となる一方はステープルが収納されているステープル収納部Ｂ、下部となるもう一方がステープルを組織へ打針する際の受け皿となるアンビル部Ｃとなっていて、片側数列のステープルと中央部のカッティングナイフが同時に作動する。自動縫合器誘導用チューブ１は、その後端部がアンビル部Ｃの先端部に装着される。アンビル部Ｃの先端部の形状は扁平形状に形成されている。
【００１８】
図２〜図８に詳示するように、自動縫合器誘導用チューブ１は、シリコーンゴムなど生体に適する材質からなり、前後端が開口した内腔２を有し、所定長さからなるチューブ本体３を具えている。チューブ本体３の前端部は斜めに切り欠かれ、該部の開口部には詰め物としてのロッド状の目止め５が充填されて閉塞されている。チューブ本体３の後端部はアンビル部Ｃの先端部に挿入可能なようにやや大径の薄肉チューブ状の接続部６が、チューブ本体３の後端部に所定長さ被さるように形成され、該接続部の周壁には長さ方向スリット７ａ，７ｂが一対、円周方向の相対向する位置に切り欠き形成されている。目止め５を充填したのはチューブ本体３の内腔２に体液等が入るのを防止するためである。また、チューブ本体３の前端部は斜めに切り欠いているのは目的の管腔や臓器等の下を通過する際の抵抗を低減させるためである。
【００１９】
スリット７ａ，７ｂの長さは、接続部６のほぼ半分程度で、接続部６の前端から所定長さ置いた位置から自動縫合器Ａのアンビル部Ｃの幅を超える長さにわたり形成されており、互いの長さは等長である（図７）。また、ここではスリット７ａ，７ｂの１／３程度の長さがチューブ本体３と接続部６の接着部分に及ぶようになっている。このようにスリット７ａ，７ｂの長さを設定すると、アンビル部Ｃを左右に誘導する際にチューブ本体３と接続部６の接着部分のスリット７ａ，７ｂにかかる力で薄肉チューブ状の接続部６が裂けるのを防止することが可能となる。また、アンビルが挿入可能な該接続部のスリット７ａ，７ｂの長さはアンビル部Ｃの幅（短手方向の長さ）より短くなっている。これはアンビル部Ｃの幅よりスリット７ａ，７ｂの長さが長いと、アンビル部Ｃを左右に誘導する際、スリット７ａ，７ｂよりアンビル部Ｃの先端部が外に突出してしまうからである。つまり、スリット７ａ，７ｂの全長はアンビル部Ｃの幅＋αとなっていて、前記のような突出する懸念を無くしている。
【００２０】
接続部６は、薄肉チューブ状でもあることもあり、半透明となっていて、アンビル部Ｃに挿入すると、該アンビル部がわずかに見られる状態となるので、装着具合を容易に確認することが可能である。なお、このスリット７ａ，７ｂは、線状に切れ目が入り、該切れ目が、対向端面が接して通常状態で閉じているもののほか、周方向に僅かな幅を有し、長方形状の穴として通常状態で開口したものを含むものとする。
【００２１】
接続部６は、ゴムの特性から扁平状のアンビル部Ｃの先端部に挿入する際に変形し元の形に戻ろうとする力で固定される。通常では、装着した誘導用チューブ１を左右に引っ張り自動縫合器Ａを誘導しようすると、接続部６とアンビル部Ｃの先端部の接触面（固定面）が引っ張られる方向とは反対側のアンビル側面だけになり固定力が低下する。また、体内は体液や血液等ウェットな環境で固定部の隙間に体液や血液が入り込むとより滑り易くなり、アンビル部Ｃの先端部から誘導用チューブ１が滑脱してしまう。そこでチューブ状の接続部６の対向した位置に前記のような２本のスリット７ａ，７ｂを設け、このスリット７ａ，７ｂが、アンビル部の先端部の左右の角部（肩部）に位置するように誘導用チューブ１の接続部６をアンビル部Ｃの先端部に装着することにより、誘導用チューブ１を左右に引っ張った時に引っ張る方向とは逆側のスリット７ａ，７ｂよりアンビル部Ｃ先端部の肩部が突出し、アンビル部Ｃの滑脱を防止するとともに、誘導用チューブ１の可動域をより大きくしアンビル部Ｃの誘導性を向上させる。
【００２２】
また、アンビル部Ｃの先端部を誘導用チューブ１の接続部６に挿入する際、チューブ本体３にアンビル部Ｃの先端部が接触するため、アンビル部Ｃの先端部の過挿入が防止でき、確実にアンビル部Ｃの先端部の左右の肩部がスリット部分に位置させることができる。
【００２３】
誘導用チューブ１の構成各部の寸法を参考に記すと次の通りである。チューブ本体３の前端から後端までの長さは４００mm程度、チューブ本体３の接続部６以外の外径は４.５mm程度、接続部６の長さは２０mm程度、接続部６の外径は６.０mm程度、スリット７ａ，７ｂの長さは１０mm程度となっている。また、接続部６の外径と内径の差は１.５mm程度と、チューブ本体３の外径と内径の差に比べ、０．５mm程度薄くなっている。
【００２４】
前記した誘導用チューブ１の使用例及び作用について、図９以下を参照して内視鏡手術下で自動縫合器Ａを体腔内の目的の管腔Ｅに誘導して挿入するまでの過程を説明する。
【００２５】
まず、自動縫合器ＡをトロカーＴ１から体腔内に挿入する前に誘導用チューブ１の取り付けを行う。取り付けには誘導用チューブ１のチューブ本体３の後端開口部をアンビル部Ｃの先端部に挿し込むが、この際に両側にあるスリット７ａ，７ｂがアンビル部Ｃの扁平状となった両側部に対応した位置にしてアンビル部Ｃ先端部の肩部がスリット７ａ，７ｂから外に突出可能なようにする（図７，８）。すなわち、アンビル部Ｃの先端部の肩部がスリット７ａ，７ｂに対応した位置となるようにする。これで準備が整う。
【００２６】
次に、このアンビル部Ｃの先端部に挿し込んで装着した誘導用チューブ１のチューブ本体３の先端側から自動縫合器Ａを、体壁に取り付けたトロカーＴ１に入れ、該トロカーの内腔を通し体腔内に挿入する（図９）。
【００２７】
次に、同様にして体壁に取り付けた別のトロカーＴ２から体腔内に鉗子Ｄを挿入し、目的の管腔Ｅの下をくぐり抜けるように挿入を進めながら、その二又となった先端で誘導用チューブ１のチューブ本体３の先端部を挟み把持する（図１０）。その後、鉗子Ｄで把持した誘導用チューブ１を体腔内の目的の管腔Ｅのある方向へ引き出し、目的の管腔Ｅの下をくぐり抜けるまで、鉗子Ｄで誘導用チューブ１を引き込む（図１１）。このようにして自動縫合器Ａの先端部を該管腔Ｅへ誘導し、ステープル収納部Ｂとアンビル部Ｃで挟むようにする（図１２）。
【００２８】
前記した自動縫合器Ａの誘導に際し、目的の管腔Ｅの位置如何によっては自動縫合器Ａの向きを変える必要が生じるが、そのときは鉗子Ｄで挟んでいる誘導用チューブ１のチューブ本体３を自動縫合器Ａの先端部を誘導したい方向となる左右いずれかに振るようにする。これにより、図１３に示すように振った側と反対側のアンビル部Ｃの先端部の肩部がスリット７ａから外に突出して該スリットの端に係止するようになる。そのため、従来のようにアンビル部Ｃの先端部から簡単に外れてしまうことがなく、自動縫合器Ａの先端部を目的の管腔Ｅへ誘導することができる。図１３ではスリット７ａの側について示したが、振る方向が反対方向でも同様であり、アンビル部Ｃの先端部の反対側の肩部がスリット７ｂから外に突出して該スリットの端に係止するようになる。
【００２９】
前記のようにして誘導が完了すると、図１２に示したように自動縫合器Ａのステープルとアンビル部との間に縫合切離したい目的の管腔Ｅが挟まれてセットされた状態となるので、その後誘導用チューブ１の取り外しを行う。
【００３０】
誘導用チューブ１の取り外しに際しては、鉗子Ｄでチューブ本体３の接続部６付近を挟み、チューブ本体３が自動縫合器Ａのアンビル部Ｃと真っ直ぐになるようにしたうえで、誘導用チューブ１を強く引き込む。この引き込みによって誘導用チューブ１はアンビル部Ｃの先端部より離脱され、取り外される（図１４）。
【００３１】
誘導用チューブ１が取り外されたら、目的の管腔Ｅを挟んでセットされた状態の自動縫合器Ａを作動させて、目的の管腔Ｅを切離ステープルで縫合し、該縫合部をカッティングナイフで切離する。
【００３２】
以上のようにして、内視鏡手術等において誘導用チューブ１により自動縫合器Ａを体腔内の目的の管腔Ｅに確実に誘導することができ、自動縫合器Ａによる生体組織の切離及び縫合を同時に行うことを可能とするものである。
【００３３】
なお、前記実施の形態は、あくまでも好ましい一例であり、この発明は特許請求の範囲に記載した範囲内であれば細部の設計等は任意に変更、修正が可能であることは言うまでもない。例えば、接続部６やスリット７ａ，７ｂの具体的な構成は図示したもの以外の構成を採用してもよい。また、術例としても目的の管腔Ｅとして体腔内の管腔を例示したが、そのほかに体腔内の臓器や血管などでもよい。
【符号の説明】
【００３４】
１  自動縫合器誘導用チューブ
２  内腔
３  チューブ本体
５  目止め
６  接続部
７ａ，７ｂ  スリット
Ａ  自動縫合器
Ｂ  ステープル収納部
Ｃ  アンビル部
Ｔ１，Ｔ２  トロカー
Ｄ  鉗子
Ｅ  切離及び縫合したい管腔（目的の管腔）
【図１】
2017113334.tif 000003
【図２】
2017113334.tif 000004
【図３】
2017113334.tif 000005
【図４】
2017113334.tif 000006
【図５】
2017113334.tif 000007
【図６】
2017113334.tif 000008
【図７】
2017113334.tif 000009
【図８】
2017113334.tif 000010
【図９】
2017113334.tif 000011
【図１０】
2017113334.tif 000012
【図１１】
2017113334.tif 000013
【図１２】
2017113334.tif 000014
【図１３】
2017113334.tif 000015
【図１４】
2017113334.tif 000016