(57)【要約】【課題】安全かつ効率的に粘膜層の細胞組織を離断する方法を提供する。【解決手段】筋層８７上に粘膜下層８８、粘膜層８９が積層され、粘膜層８９内の腫瘍９２を離断する。このとき、粘膜層８９と筋層８７との間の粘膜下層８８に第１液体を注入し、腫瘍９２の周囲の粘膜層８９を切開し、粘膜層８９と筋層８７との間の粘膜下層８８に第２液体９８を噴射して注入し、第２液体９８が注入された場所の粘膜下層８８において粘膜層８９と筋層８７とを電気メス７１にて離断する。【選択図】図８
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
筋層上に粘膜下層、粘膜層が積層され、前記粘膜層内の細胞組織を離断する細胞組織離断方法であって、
前記粘膜層と前記筋層との間の前記粘膜下層に第１液体を注入し、
前記細胞組織を囲んで前記粘膜層を切開し、
前記粘膜層と前記筋層との間の前記粘膜下層に第２液体を噴射して注入し、
前記第２液体が注入された場所の前記粘膜下層において前記粘膜層と前記筋層とを離断具にて離断することを特徴とする細胞組織離断方法。
【請求項２】
請求項１に記載の細胞組織離断方法であって、
前記粘膜下層において前記粘膜層と前記筋層とを前記離断具にて離断するとき、
前記粘膜層と前記筋層との間に残存した血管を、止血デバイスを用いて止血することを特徴とする細胞組織離断方法。
【請求項３】
請求項１または２に記載の細胞組織離断方法であって、
前記第２液体を注入するときに、内視鏡を前記粘膜層と前記筋層との間に挿入し、
前記内視鏡で前記粘膜下層を押圧することを特徴とする細胞組織離断方法。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれか一項に記載の細胞組織離断方法であって、
前記第１液体を注入するときは前記第１液体を噴射して注入することを特徴とする細胞組織離断方法。
【請求項５】
請求項４に記載の細胞組織離断方法であって、
前記第１液体はノズルから噴射され、前記ノズルを前記粘膜層に接触して前記第１液体を噴射することを特徴とする細胞組織離断方法。
【請求項６】
請求項１〜５のいずれか一項に記載の細胞組織離断方法であって、
前記第２液体は薬剤を含むことを特徴とする細胞組織離断方法。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれか一項に記載の細胞組織離断方法であって、
前記粘膜下層において前記粘膜層と前記筋層とを離断した後で、残存した前記筋層に薬剤を含む液体を噴射して塗布することを特徴とする細胞組織離断方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、細胞組織離断方法に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
食道、胃、大腸等の消化器系の臓器の表面の粘膜に初期の腫瘍ができることがある。このとき、電気メス等で粘膜下層を剥離する粘膜下層剥離術が広く行われている。電気メスを用いる方法が特許文献１に開示されている。それによると、ナイフ部に高周波電流を流して粘膜下層を離断していた。他にも、液体噴射装置を用いる方法が特許文献２及び特許文献３に開示されている。それによると、液体噴射装置から液体を噴射して粘膜下層に液体を注入していた。これにより、粘膜層を突出させていた。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２０１３−１１１３０８号公報
【特許文献２】特開２００４−１０５３６７号公報
【特許文献３】国際公開第２００６／０１２３９１号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
特許文献１では、電気メスで切開を行うため柔軟な消化器系の臓器でも非常に良く切開ができる。従って、効率良く切開を行うことができる。しかし、電気メスでの切開は粘膜の下方にある筋層等の他の組織を損傷し易く、誤って穿孔等を形成する危険性がある。特許文献２では液体を噴射して切開するため生体組織を比較的損傷し難い。しかし、柔軟な粘膜の切開を行うため出力を上げる必要がある。このとき、粘膜を切開するために筋層に向かって液体を噴射するので、筋層等を損傷する可能性が高い。特許文献３では、液体のみで剥離を行っている。消化器系の臓器は食物を流動させる機能のため、非常に柔軟である。消化器系の臓器を液体で切開するときは効率的に切開するのが難しい。そこで、安全かつ効率的に粘膜層の細胞組織を離断する方法が望まれていた。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明は、上述の課題を解決するためになされたものであり、以下の形態または適用例として実現することが可能である。
【０００６】
［適用例１］
本適用例にかかる細胞組織離断方法は、筋層上に粘膜下層、粘膜層が積層され、前記粘膜層内の細胞組織を離断する細胞組織離断方法であって、前記粘膜層と前記筋層との間の前記粘膜下層に第１液体を注入し、前記細胞組織を囲んで前記粘膜層を切開し、前記粘膜層と前記筋層との間の前記粘膜下層に第２液体を噴射して注入し、前記第２液体が注入された場所の前記粘膜下層において前記粘膜層と前記筋層とを離断具にて離断することを特徴とする。
【０００７】
本適用例によれば、筋層上に粘膜下層、粘膜層が積層され、粘膜層内に離断する細胞組織が位置している。そして、粘膜層と筋層との間の前記粘膜下層に第１液体を注入する。これにより、筋層に対して粘膜層が突出する。そして、細胞組織の周囲の粘膜層を切開する。粘膜層は筋層に対して突出しているので容易に切開することができる。
【０００８】
次に、粘膜層と筋層との間の粘膜下層に第２液体を噴射して注入する。これにより、粘膜層と筋層との間の粘膜下層に液体が貯留して粘膜下層が膨潤すると同時に、粘膜下層において粘膜層の一部が筋層から剥離した状態になり、粘膜層が浮揚する。そして、粘膜下層において浮揚した粘膜層と筋層とを離断具にて離断する。このとき、筋層や粘膜下層と平行に近い形で離断具を挿入することができる為、容易に粘膜下層において粘膜層を筋層から剥離することができる。従って、筋層を傷つけることを抑制することができる。また、筋層と粘膜層の間の粘膜下層が狭いときに比べて短時間で容易に剥離することができる。その結果、安全かつ効率的に細胞組織を離断することができる。
【０００９】
［適用例２］
上記適用例にかかる細胞組織離断方法において、前記粘膜下層において前記粘膜層と前記筋層とを前記離断具にて離断するとき、前記粘膜層と前記筋層との間に残存した血管を、止血デバイスを用いて止血することを特徴とする。
【００１０】
本適用例によれば、第２液体が注入された粘膜層と筋層との間に残った血管が止血デバイスを用いて止血される。従って、血液により視界が妨げられなくなる為、安全かつ効率的に細胞組織を離断することができる。
【００１１】
［適用例３］
上記適用例にかかる細胞組織離断方法において、前記第２液体を注入するときに、内視鏡を前記粘膜層と前記筋層との間に挿入し、前記内視鏡で前記粘膜下層を押圧することを特徴とする。
【００１２】
本適用例によれば、内視鏡で粘膜下層において粘膜層を筋層から剥離する方向に応力を付与している。これにより、粘膜下層が柔軟であっても液体を強く噴射せずに粘膜下層において容易に粘膜層と筋層との一部を剥離して粘膜層を浮揚させることができる。従って、筋層を傷つけることを抑制することができる。
【００１３】
［適用例４］
上記適用例にかかる細胞組織離断方法において、前記第１液体を注入するときは前記第１液体を噴射して注入することを特徴とする。
【００１４】
本適用例によれば、第１液体及び第２液体が噴射して注入されている。従って、第１液体を注入する装置と第２液体を注入する装置は同じ装置を用いることができる。その結果、細胞組織離断の準備を容易にすることができる。
【００１５】
［適用例５］
上記適用例にかかる細胞組織離断方法において、前記第１液体はノズルから噴射され、前記ノズルを前記粘膜層に接触して前記第１液体を噴射することを特徴とする。
【００１６】
本適用例によれば、ノズルが粘膜層に接触した状態で第１液体が噴射される。このとき、ノズルから噴射された直後の液体は流速が高く細くなっている。従って、液体は粘膜層の表面での拡散が抑制され、粘膜層を貫くことができる。その後、液体は粘膜下層で拡散する。その結果、確実に液体を注入し筋層に損傷を与えることを抑制することができる。
【００１７】
［適用例６］
上記適用例にかかる細胞組織離断方法において、前記第２液体は薬剤を含むことを特徴とする。
【００１８】
本適用例によれば、第２液体は薬剤を含んでいる。従って、細胞組織を離断した場所で薬剤の効果を及ぼすことができる。薬剤が止血能を有するときには細径血管からの微小出血を軽減することができる。薬剤が創傷治癒の効能を有するときには潰瘍の早期治癒や後出血を減少することができる。薬剤が抗癌剤のときには癌の局所再発率を低下することができる。
【００１９】
［適用例７］
上記適用例にかかる細胞組織離断方法であって、前記粘膜下層において前記粘膜層と前記筋層とを離断した後で、残存した前記筋層に薬剤を含む液体を噴射して塗布することを特徴とする。
【００２０】
本適用例によれば、粘膜下層において粘膜層と筋層とを離断した後で薬剤を含む液体を塗布している。従って、細胞組織を離断した場所で薬剤の効果を及ぼすことができる。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】第１の実施形態にかかわり、（ａ）は、液体噴射装置の構造を示すブロック図、（ｂ）は、液体噴射装置のノズルの構造を示す部分模式側面図、（ｃ）は、ノズルにおける液体の挙動を説明するための模式図。
【図２】（ａ）は、脈動付与部の内部構造を示す模式断面図、（ｂ）は、液体室の容積の推移を示すグラフ。
【図３】液体噴射装置の電気制御ブロック図。
【図４】内視鏡の構造を示す概略斜視図。
【図５】（ａ）は、内視鏡用の注射器の構造を示す模式側断面図、（ｂ）は電気メスの構造を示す模式側断面図、（ｃ）は止血鉗子の構造を示す模式側断面図。
【図６】細胞組織離断方法を示すフローチャート。
【図７】細胞組織離断方法を説明するための模式図。
【図８】細胞組織離断方法を説明するための模式図。
【図９】細胞組織離断方法を説明するための模式図。
【図１０】第２の実施形態にかかわる細胞組織を離断する方法を説明するための模式側断面図。
【図１１】第３の実施形態にかかわる細胞組織を離断する方法を説明するための模式側断面図。
【図１２】第４の実施形態にかかわる細胞組織を離断する方法を説明するための模式側断面図。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
本実施形態では、液体噴射装置と、この液体噴射装置を用いて細胞組織を離断する方法の特徴的な例について、図に従って説明する。以下、実施形態について図面に従って説明する。尚、各図面における各部材は、各図面上で認識可能な程度の大きさとするため、各部材毎に縮尺を異ならせて図示している。
【００２３】
（第１の実施形態）
本実施形態では手術機器である液体噴射装置及び液体噴射装置を用いて細胞組織を離断する方法について図１〜図９に従って説明する。図１（ａ）は、液体噴射装置の構造を示すブロック図である。図１（ｂ）は、液体噴射装置のノズルの構造を示す部分模式側面図である。本実施形態の液体噴射装置１は、医療機関において利用される医療機器であり、患部に対して液体を噴射することによって患部の切開または切除を行なうメスとしての機能を有している。さらに、患部に液体を注入する機能を有している。他にも人以外の動物の治療や遺体の解剖に用いることも可能である。
【００２４】
図１（ａ）に示すように、液体噴射装置１はケース２を備えている。ケース２は手術をするときに必要に応じて術者や助手が手に持ったり、所定の場所に取り付けられたりする。ケース２をハンドピースや把持部、操作部という場合もある。尚、手術以外の場面では術者は操作者とも称す。ケース２には流体の流路である噴射管３が設置されている。噴射管３は可撓性があり内視鏡に設置して用いることができる。噴射管３の一端には流体を噴射させる液体噴射開口部としてのノズル４が設置されている。噴射管３の他端には脈動付与部５が設置されている。脈動付与部５にはチューブ６を介してフィルター７、流量計８、電磁弁９、ポンプ１０がこの順に接続されている。ケース２の内部の脈動付与部５は通過する流体をパルス流にする部位である。
【００２５】
フィルター７は流体内の異物、細菌、気泡等を除去する機能を有している。流量計８はチューブ６を流動する流体の流量を測定する。流量計８には熱線式流量計や羽根車式流量計等を用いることができる。電磁弁９は電気信号で開閉を制御される弁である。電磁弁９にはモーターや電磁石で弁を開閉する方式の弁を用いることができる。
【００２６】
ポンプ１０にはシリンジ式のポンプやチューブポンプを用いることができる。シリンジ式の場合にはシリンジ内に流体を供給する装置を設置するのが好ましい。これにより、連続して液体噴射装置１を駆動することができる。
【００２７】
ポンプ１０には入水管１０ａが設置され、入水管１０ａの一端は貯水槽１１に接続されている。貯水槽１１には液体１２が入っている。液体１２には例えば生理食塩水が用いられる。生理食塩水は生体に対して害が無いので、外科手術に用いることができる。
【００２８】
液体噴射装置１は制御手段としての制御装置１３を備え、制御装置１３は液体噴射装置１の動作を制御する。脈動付与部５、流量計８、電磁弁９及びポンプ１０はケーブル１３ａにより制御装置１３と接続されている。
【００２９】
制御装置１３にはメインスイッチ１４や噴射スイッチ１５等が設置されている。メインスイッチ１４は液体噴射装置１を起動させるスイッチである。メインスイッチ１４をＯＮにすると制御装置１３に電力が供給される。噴射スイッチ１５はノズル４から液体１２を噴射するか否かを切り換えるスイッチである。噴射スイッチ１５は術者が足で踏んで操作するスイッチになっている。
【００３０】
術者がメインスイッチ１４を入れると制御装置１３は初期設定される。次に、術者が噴射スイッチ１５をＯＮにする。ポンプ１０が起動し、ポンプ１０は液体１２を電磁弁９に流動させる。そして、制御装置１３が電磁弁９を開いて、圧力の高い液体１２が流体となってチューブ６を進行する。そして、流量計８がチューブ６を進行する流体の流量を検出して制御装置１３に出力する。液体噴射装置１は流量計８の検出結果に基づきポンプ１０の駆動を調整する。
【００３１】
チューブ６を進行する流体はフィルター７を通過する。フィルター７では液体１２から塵、気泡、塩分の結晶等が除去される。脈動付与部５に到達した液体１２は脈動付与部５によりパルス状の脈動が加えられる。パルス状の脈流をパルス流と称す。脈動付与部５を通過した液体１２は噴射管３を通過しノズル４から噴射される。ノズル４を通過する液体１２はパルス流の噴射となっている。図１（ｂ）に示すように、噴射管３はノズル４を中心とする管状になっている。ノズル４からパルス流の液体１２が噴射される。
【００３２】
図１（ｃ）はノズルにおける液体の挙動を説明するための模式図である。図１（ｃ）に示すように、術者はケース２を操作してノズル４を細胞組織１６に接近させる。術者が噴射スイッチ１５をＯＮにするときノズル４から液体１２が噴射され、液体１２は細胞組織１６の衝突点１６ａに衝突する。衝突点１６ａの周囲には液体１２が溜まった液だまり１７が形成される。そして、衝突点１６ａの周囲では細胞組織１６が衝撃をうける。そして、細胞組織１６は衝撃を受けて柔らかい状態になる。衝撃が強いときには細胞組織１６の一部が砕かれて孔が形成される。
【００３３】
図２（ａ）は、脈動付与部の内部構造を示す模式断面図である。脈動付与部５には、チューブ６から供給された液体１２が通過する入口流路２１、液体室２２、出口流路２３が設置されている。入口流路２１及び出口流路２３は第１ケース２４に形成されている。液体室２２を第１ケース２４とダイアフラム２５で挟むようにダイアフラム２５が設置されている。入口流路２１には、チューブ６が接続されており、出口流路２３には、噴射管３が接続されている。
【００３４】
第１ケース２４の図中右側には第１ケース２４と接して筒状の第２ケース２６が設置されている。ダイアフラム２５は円盤状の金属薄板であり、ダイアフラム２５の外周部分が第１ケース２４と第２ケース２６との間に挟まれて固定されている。第２ケース２６の図中右側には第２ケース２６と接して第３ケース２７が設置されている。ダイアフラム２５と第３ケース２７との間には積層型圧電素子である圧電素子２８が配置されている。圧電素子２８の一端はダイアフラム２５に固定され、他端は第３ケース２７に固定されている。圧電素子２８はケーブル１３ａにより制御装置１３に接続されている。
【００３５】
制御装置１３から駆動電圧が印加されると、ダイアフラム２５と第１ケース２４との間に形成された液体室２２の容積を圧電素子２８が変化させる。圧電素子２８に印加される駆動電圧が大きくなると圧電素子２８が伸長し、ダイアフラム２５が圧電素子２８に押されて図中第１方向２９である液体室２２側に撓む。ダイアフラム２５が第１方向２９に撓むと、液体室２２の容積が小さくなる。そして、液体室２２内の流体は液体室２２から押し出される。出口流路２３の内径は、入口流路２１の内径よりも大きい。すなわち、出口流路２３の流体抵抗は、入口流路２１の流体抵抗よりも小さい。そして、入口流路２１は出口流路２３よりポンプ１０に近いので入口流路２１における水圧は出口流路２３における水圧より高い水圧になっている。従って、液体室２２内の流体の大部分は、出口流路２３を通って液体室２２から押し出される。
【００３６】
一方、圧電素子２８に印加される駆動電圧が小さくなると、圧電素子２８が収縮し、ダイアフラム２５が圧電素子２８に引かれて図中第２方向３０である第３ケース２７側に撓む。圧電素子２８が縮小して液体室２２の容積が大きくなり、入口流路２１から液体室２２内に流体が供給される。
【００３７】
圧電素子２８に印加される駆動電圧は、高い周波数（例えば３００Ｈｚ）でオン（最大電圧）とオフ（０Ｖ）とを繰り返すので、液体室２２の容積の拡大と縮小が繰り返され、流体に脈動が与えられる。液体室２２から押し出された流体は、噴射管３の先端のノズル４からパルス流となって噴射される。尚、パルス流の噴射とは、流量または流速が変動を伴った状態で噴射されることを意味し、流体の噴射と停止とを繰り返すことに限られない。つまり、噴射と噴射の間に噴射が完全に途切れる形態や、噴射間にも圧力の低い流れが存在する形態等、多様な噴射形態を含む。
【００３８】
図２（ｂ）は、液体室の容積の推移を示すグラフである。図２（ｂ）において縦軸は液体室２２の容積を示し図中上側が下側より小さな容積となっている。横軸は時間の推移を示し時間は図中左側から右側へ推移する。容積推移線３１は液体室２２の容積を変化させるときの容積の推移を示す。
【００３９】
容積推移線３１は周期３２で繰り返される。１つの周期３２は立上り区間３３、立下り区間３４、休止区間３５に区分される。立上り区間３３では容積推移線３１はサイン波形に類似した形状となっている。このとき、圧電素子２８に電圧が印加されて圧電素子２８が伸長する。これにより、ダイアフラム２５が第１方向２９に移動して液体室２２の容積が減少する。そして、液体室２２の液体１２が出口流路２３に移動する。
【００４０】
立下り区間３４では容積推移線３１はサイン波形に類似した形状となっている。このとき、圧電素子２８に印加された電圧が減少して圧電素子２８が収縮する。これにより、ダイアフラム２５が第２方向３０に移動して液体室２２の容積が増加する。そして、液体１２が入口流路２１から液体室２２に流入する。立下り区間３４は立上り区間３３より長い時間となっている。これにより、液体１２は勢いよく出口流路２３に流出し、低速で入口流路２１から流入する。休止区間３５は圧電素子２８が収縮した状態を維持する区間である。休止区間３５の長さを変更することにより周期３２を調整することができる。
【００４１】
容積推移線３１における容積の変化量を容積変化量３１ａとする。制御装置１３が圧電素子２８を制御することにより、容積変化量３１ａを調整することが可能になっている。以上のように脈動付与部５でパルス流が形成される。
【００４２】
図３は液体噴射装置１の電気制御ブロック図である。図３において、液体噴射装置１は液体噴射装置１の動作を制御する制御装置１３を備えている。そして、制御装置１３はプロセッサーとして各種の演算処理を行うＣＰＵ３６（中央演算処理装置）と、各種情報を記憶するメモリー３７とを備えている。ポンプ駆動装置３８、流量計８及び脈動付与部５は入出力インターフェイス４１及びデータバス４２を介してＣＰＵ３６に接続されている。さらに、メインスイッチ１４、噴射スイッチ１５、脈動量入力装置４３、出力装置４４及び入力装置４５も入出力インターフェイス４１及びデータバス４２を介してＣＰＵ３６に接続されている。
【００４３】
ポンプ駆動装置３８はポンプ１０及び電磁弁９を駆動する装置である。ポンプ駆動装置３８はＣＰＵ３６から指示信号を入力する。そして、指示信号が示す圧力や流量の条件でポンプ駆動装置３８はポンプ１０を駆動する。さらに、ポンプ駆動装置３８は電磁弁９を駆動して弁を開閉する。
【００４４】
メインスイッチ１４は液体噴射装置１を起動するスイッチである。メインスイッチ１４をＯＮにすると制御装置１３が起動される。そして、術者が噴射スイッチ１５をＯＮにするとポンプ１０及び脈動付与部５が駆動される。そして、液体１２の水圧が高くなった後で電磁弁９が開いてノズル４から液体１２が噴射される。
【００４５】
脈動量入力装置４３は術者が液体１２の脈動の変動量を入力する装置である。脈動量入力装置４３は、例えば、液体室２２の容積変化量３１ａを設定するための装置である。脈動量入力装置４３は例えば、可変抵抗器と可変抵抗器の抵抗値を電圧に変換する回路やスイッチ等により構成することができる。
【００４６】
出力装置４４は液晶式の表示装置の他、異常を知らせるライトやスピーカー、外部コンピューターと有線及び無線の通信を行う装置等が含まれる。これにより、制御装置１３は液体噴射装置１の状態や術者が設定した設定状態を表示し出力することが可能になっている。
【００４７】
入力装置４５にはキーボードやマウス型入力装置、ペン型入力装置の他、外部コンピューターと有線及び無線の通信を行う装置が含まれる。これらの入力装置４５によりメモリー３７には各種のデータが入力される。
【００４８】
メモリー３７は、ＲＡＭ、ＲＯＭ等といった半導体メモリーや、ハードディスク、ＤＶＤ−ＲＯＭといった外部記憶装置を含む概念である。機能的には、液体噴射装置１の動作の制御手順が記述されたプログラムソフト４６を記憶する記憶領域や、液体１２の供給量を演算するときに用いるデータである供給量データ４７を記憶するための記憶領域が設定される。他にも、液体１２の脈動に関するデータである脈動データ４８を記憶するための記憶領域が設定される。他にも、ＣＰＵ３６のためのワークエリアやテンポラリーファイル等として機能する記憶領域やその他各種の記憶領域が設定される。
【００４９】
ＣＰＵ３６は、メモリー３７内に記憶されたプログラムソフト４６に従って、ケース２のノズル４から液体１２を噴射する制御を行うものである。具体的な機能実現部としてポンプ制御部４９を有する。ポンプ制御部４９はポンプ駆動装置３８に指示信号を出力し、ポンプ１０を駆動させて液体１２を流動させる制御を行う。ポンプ制御部４９は流量計８が検出する液体１２の流量を入力して噴出する液体１２の流量を制御する。さらに、ポンプ制御部４９は電磁弁９を開閉させて液体１２の流動と流動停止とを制御する。
【００５０】
他にも、ＣＰＵ３６は脈動制御部５０を有する。脈動制御部５０は脈動量入力装置４３により設定された脈動データ４８をメモリー３７から入力する。そして、脈動制御部５０は脈動付与部５の圧電素子２８を制御することにより、液体室２２の容積変化量３１ａを制御する。液体室２２が変動することにより液体１２はパルス流にして噴射される。
【００５１】
尚、本実施形態では、上記の各機能がＣＰＵ３６を用いてプログラムソフトで実現することとしたが、上記の各機能がＣＰＵ３６を用いない単独の電子回路（ハードウェア）によって実現できる場合には、そのような電子回路を用いることも可能である。
【００５２】
液体噴射装置１は内視鏡と組み合わせて用いられる。次に内視鏡について説明する。図４は内視鏡の構造を示す概略斜視図である。図４に示すように、内視鏡５３は操作部５４を備えている。操作部５４は略円柱形をしており、操作部５４には操作ボタン５５が設置されている。術者が片手で操作部５４を把持し操作ボタン５５を押せるように配置されている。
【００５３】
操作部５４と接続して挿入部５６が設置されている。挿入部５６は被検体の内部に挿入する部分である。挿入部５６は可撓性のある管であり、内部には画像を伝送する光ファイバー、照明用の光を伝送する光ファイバー、排気及び排水用の孔及び液体噴射装置１等の装置を設置するための孔が設置されている。挿入部５６の先端にある先端部５７には撮影用の対物レンズ５８が設置されている。他にも、先端部５７には照明部５９が設置されている。照明部５９は被検体に光を照射して撮影可能にする。他にも、先端部５７には吸排気兼給排水口６０が設置されている。吸排気兼給排水口６０は先端部５７にガスや液体を供給する為の開口である。さらに、吸排気兼給排水口６０は被検体に位置する液体やガスを吸引するための開口である。他にも、先端部５７には多目的口６１が設置されている。多目的口６１は各種の装置を設置するための部位である。例えば、多目的口６１に液体噴射装置１のノズル４を配置することができる。
【００５４】
他にも、先端部５７にはフード５７ａが設置されている。フード５７ａは透明な樹脂で形成されている。先端部５７を被検体の組織に押圧するときフード５７ａにより被検体の組織と対物レンズ５８との距離とが近づきすぎないようになっている。フード５７ａは透明であり、内視鏡５３はフード５７ａの外側も観察可能になっている。
【００５５】
操作部５４の挿入部５６側には挿入口６２が設置されている。術者は挿入口６２から液体噴射装置１の噴射管３を挿入することができる。操作部５４において挿入部５６の反対側には接続部６３が設置されている。接続部６３は図示しない表示装置や撮影装置に接続する部位である。対物レンズ５８から入る光を接続部６３に出力するようになっている。
【００５６】
液体噴射装置１を用いる治療の前後のステップにおいて注射器、電気メス及び止血装置が用いられる。次に、注射器、電気メス及び止血装置について説明する。図５（ａ）は内視鏡用の注射器の構造を示す模式側断面図である。図５（ａ）に示すように注射器６４は筒体６５と筒体６５の内部を移動する押し子６６を備えている。筒体６５はシリンジとも称し、押し子６６はプランジャーとも称す。筒体６５には可撓性のあるチューブ６７が設置されている。チューブ６７において筒体６５の反対側には注射針６８が設置されている。筒体６５、チューブ６７及び注射針６８には液体１２が充填されている。術者が押し子６６を筒体６５に押し込むとき、注射針６８から液体１２が流出するようになっている。
【００５７】
図５（ｂ）は電気メスの構造を示す模式側断面図である。図５（ｂ）に示すように離断具としての電気メス７１は操作部７２を備えている。操作部７２は第１操作部７２ａ及び第２操作部７２ｂを備えている。第１操作部７２ａと第２操作部７２ｂとは図中左右方向に摺動して移動可能になっている。そして、第１操作部７２ａと第２操作部７２ｂとの間にはばね７３が設置されている。第１操作部７２ａにはワイヤー７４が設置され、ワイヤー７４の先端にはナイフ７５が設置されている。第２操作部７２ｂには円筒状のシース７６が設置され、ワイヤー７４はシース７６の内部に配置されている。シース７６においてナイフ７５側の端にはワイヤー７４を案内する接続部７７が設置されている。そして、ワイヤー７４には高周波電源７８が接続されている。操作部７２及びシース７６は絶縁性のある材料からなり、例えば樹脂材料からなっている。ワイヤー７４、接続部７７及びナイフ７５は導電性のある金属材料からなっている。
【００５８】
ナイフ７５が被検体に触れるとき、電気メス７１は被検体に高周波電流を流す。このとき、被検体とナイフ７５との間の接触抵抗によってジュール熱が発生する。この熱が瞬時に細胞を加熱し水分を蒸発させてタンパク質を凝固させる。これにより、細胞を切断することができる。また、微細な血管の止血も可能になっている。
【００５９】
ナイフ７５が接続部７７から突出するときには細かく切断することが可能である。ナイフ７５が接続部７７と一体になるとき大まかに早く切断することができる。術者は操作部７２を操作して状況に合わせた切断を行う。
【００６０】
図５（ｃ）は止血鉗子の構造を示す模式側断面図である。図５（ｂ）に示すように止血デバイスとしての止血鉗子７９は操作部８０を備えている。操作部８０は第１操作部８０ａ及び第２操作部８０ｂを備えている。第１操作部８０ａと第２操作部８０ｂとは軸８１を中心にして回動可能になっている。第１操作部８０ａには円筒状の鉗子シース８２が設置され、鉗子シース８２の先端には固定カップ８３が設置されている。第２操作部８０ｂにはワイヤー８４が設置され、ワイヤー８４は鉗子シース８２の内部に配置されている。ワイヤー８４の先端は可動カップ８５と接続されている。可動カップ８５は軸８５ａを中心にして回動可能になっている。そして、術者が操作部８０を操作するとき、操作部８０の動きに同期して可動カップ８５が回動する。これにより、固定カップ８３と可動カップ８５とが開閉するようになっている。
【００６１】
ワイヤー８４には高周波電源８６が接続されている。操作部８０及び鉗子シース８２は絶縁性のある材料からなり、例えば樹脂材料からなっている。ワイヤー８４、固定カップ８３及び可動カップ８５は導電性のある金属材料からなっている。
【００６２】
固定カップ８３及び可動カップ８５が被検体の血管等を挟んで高周波電流を流す。このとき、血管と固定カップ８３及び可動カップ８５との間の接触抵抗によってジュール熱が発生する。この熱が瞬時に細胞を加熱し水分を蒸発させてタンパク質を凝固させる。これにより、血管が閉塞し血管からの出血を止血することができる。
【００６３】
次に、上述した液体噴射装置１を用いて腫瘍等を除去する細胞組織離断方法について図６〜図９にて説明する。図６は細胞組織離断方法を示すフローチャートである。図７〜図９は、細胞組織離断方法を説明するための模式図である。腫瘍の場所や種類は特に限定されないが、本実施形態では例えば食道の腫瘍を除去する例を示す。
【００６４】
図６のフローチャートにおいて、ステップＳ１は内視鏡挿入工程に相当し、口から体内に内視鏡５３を挿入し、内視鏡５３の先端を腫瘍に接近させる工程である。次にステップＳ２に移行する。ステップＳ２は第１液体注入工程に相当する。この工程は、第１液体を筋層と粘膜層との間の粘膜下層に注入する工程である。次にステップＳ３に移行する。ステップＳ３は粘膜切開工程に相当する。この工程は、腫瘍を囲んで粘膜を切開する工程である。次にステップＳ４に移行する。ステップＳ４は液体噴射装置配置工程に相当する。この工程は、液体噴射装置１のノズル４を切開した場所まで移動する工程である。次にステップＳ５に移行する。ステップＳ５は第２液体注入工程に相当する。この工程は、第２液体を筋層と粘膜層との間の粘膜下層に注入する工程である。次にステップＳ６に移行する。ステップＳ６は粘膜下層剥離工程に相当する。この工程は、粘膜下層において筋層と粘膜層とを剥離して腫瘍を除去する工程である。以上の工程で腫瘍の除去が完了する。
【００６５】
次に、図７〜図９を用いて、図６に示したステップと対応させて、細胞組織離断方法を詳細に説明する。図７（ａ）は、ステップＳ１の内視鏡挿入工程に対応する図である。図７（ａ）に示すように、消化器系の臓器は筋層８７、粘膜下層８８及び粘膜層８９が積層した構造になっている。粘膜層８９に初期の細胞組織としての腫瘍９２ができている。ステップＳ１において、内視鏡５３を操作して体内に先端部５７を挿入する。患部が食道、胃等のときは口から、患部が大腸、小腸等のときは肛門から軟性の内視鏡５３を体内に挿入する。内視鏡５３の先端部５７には撮影装置に繋がる対物レンズ５８が設置され体外から画像で腫瘍９２を確認することができる。術者は内視鏡５３を操作して先端部５７を腫瘍９２に接近させる。
【００６６】
図７（ｂ）はステップＳ２の第１液体注入工程に対応する図である。図７（ｂ）に示すように、ステップＳ２において、内視鏡５３に注射器６４を設置する。注射器６４内には液体１２に替えて第１液体９３を設置しておく。次に、注射器６４の注射針６８を粘膜層８９から挿入する。そして、注射針６８の先端が筋層８７に達するまで注射針６８を挿入する。注射器６４から筋層８７と粘膜層８９との間の粘膜下層８８に第１液体９３を注入する。第１液体９３の注入により、粘膜層８９が浮き上がる。筋層８７と粘膜層８９との間には筋９４や血管９５が存在する。筋層８７と粘膜層８９との間には第１液体９３が溜まった液体貯留部９６が形成される。第１液体９３にはヒアルロン酸ナトリウム溶液や生理食塩水を用いることができる。これより、第１液体９３は筋層８７に与える刺激を少なくすることができる。
【００６７】
図７（ｃ）及び図８（ａ）はステップＳ３の粘膜切開工程に対応する図である。図７（ｃ）及び図８（ａ）に示すように、ステップＳ３において、内視鏡５３に電気メス７１を設置する。次に、電気メス７１のナイフ７５に通電して腫瘍９２を囲んで粘膜層８９を切開する。これにより、粘膜層８９には腫瘍９２を取り囲んで溝部９７が設置される。溝部９７により粘膜下層８８が露出する。
【００６８】
図８（ｂ）はステップＳ４の液体噴射装置配置工程及びステップＳ５の第２液体注入工程に対応する図である。図８（ｂ）に示すように、ステップＳ４において、内視鏡５３の多目的口６１に液体噴射装置１を設置する。そして、撮影装置が映す画像から噴射管３の先端を視認できる程度まで噴射管３を突出させる。
【００６９】
ステップＳ５において、噴射管３の先端を溝部９７に挿入し切開した粘膜層８９の下に潜り込ませる。そして、ノズル４から第２液体９８をパルス状に噴射する。第２液体９８には生理食塩水を用いることができる。これにより、粘膜下層８８は膨潤すると同時に一部が筋層８７から剥離し、粘膜層８９はさらに浮揚される。具体的には、液体貯留部９６では繊維質の筋９４や血管９５等が主に残り、それ以外の破砕しやすい部分が削り取られるように切開される。また、筋９４や血管９５が多い箇所であっても、それらの間に高速に噴射された第２液体９８が注入されて粘膜下層８８が膨潤する。
【００７０】
筋層８７と粘膜層８９の間の隙間が広がり、筋層８７及び粘膜層８９と平行に近い形で第２液体９８を噴射することができる。これにより、内視鏡５３を誤操作して筋層８７を傷つける可能性を低くすることができる。また、筋層８７と粘膜層８９の間の隙間が広がることで、第２液体９８を噴射して注入する操作を容易にすることができる。
【００７１】
この工程では内視鏡５３を切開した粘膜層８９の下に潜り込ませて、内視鏡５３を粘膜層８９と筋層８７との間に挿入する。そして、内視鏡５３を粘膜下層８８及び粘膜層８９に押し付ける。このとき、フード５７ａにより対物レンズ５８と組織との間隔を確保できているので、内視鏡５３の先端部５７を組織に押し付けても噴射管３の先端を撮影装置が映す映像を見て確認することができる。そして、先端部５７は粘膜下層８８に応力を付与することができる。従って、粘膜下層８８が柔軟であっても、第２液体９８を強く噴射せずに容易に粘膜下層８８において粘膜層８９の一部を筋層８７から剥離し粘膜層８９を浮揚させることができる。これにより、内視鏡５３を誤操作して筋層８７を傷つける可能性を低くすることができる。
【００７２】
また、第２液体９８をパルス状に噴射し脈流の制御で噴射の強さを変えられる。これにより、連続的に第２液体９８を噴射する従来の方式に比べて少ない第２液体９８の流量で切開が可能となる。このため、内視鏡５３のように撮影装置の限られた視界を噴射した第２液体９８が視界を妨げることを回避することができる。また、脈流の強さを調節して血管９５以外の索状物を液体噴射装置１で切離しても構わない。これにより、デバイスの交換をすることなく効率的に治療時間を短縮することができる。
【００７３】
図８（ｃ）〜図９（ｂ）はステップＳ６の粘膜下層剥離工程に対応する図である。図８（ｃ）に示すように、ステップＳ６において、内視鏡５３に電気メス７１を設置する。そして、第２液体９８が注入されて膨潤及び剥離で広がった粘膜層８９と筋層８７との間の粘膜下層８８を電気メス７１で切開し離断する。このとき、筋層８７と粘膜層８９と平行に近い形で電気メス７１を挿入できるので、術者の誤操作で筋層８７を傷つける可能性が低い。また、粘膜層８９と筋層８７との間が離れている為、短時間で簡易に処置することができる。
【００７４】
図９（ａ）に示すように、ステップＳ５では第２液体９８を噴射しているので血管９５が温存され易い。血管９５から出血したとき、内視鏡５３を通して観察する画像では視認性が悪くなり処置が難しくなる。しかし、粘膜層８９と筋層８７との間に残った血管９５は識別がし易い。このとき、内視鏡５３に止血鉗子７９を設置する。そして、止血鉗子７９を用いて粘膜層８９と筋層８７との間に残存した血管９５を止血する。術者は固定カップ８３及び可動カップ８５で血管９５を挟んで高周波電流を流動させることで容易に止血することができる。液体貯留部９６は止血鉗子７９が入り易いので止血処置がし易くなっている。これにより、血液により視界が妨げられなくなる為、安全かつ効率的に粘膜層８９と筋層８７との間に残った筋９４を切断することができる。
【００７５】
ステップＳ５とステップＳ６を繰り返しながら、最終的には図９（ｂ）に示すように粘膜下層８８において腫瘍９２を含む粘膜層８９を筋層８７から剥離することができる。以上の工程により腫瘍９２の除去が完了する。
【００７６】
上述したように、本実施形態によれば、以下の効果を有する。
（１）本実施形態によれば、消化器系臓器では筋層８７上に粘膜下層８８、粘膜層８９が積層され、粘膜層８９内に腫瘍９２が位置している。そして、粘膜層８９と筋層８７との間の粘膜下層８８に第１液体９３を注入している。これにより、筋層８７に対して粘膜層８９が突出する。そして、腫瘍９２の周囲の粘膜層８９を切開している。粘膜層８９は筋層８７に対して突出しているので容易に切開することができる。
【００７７】
（２）本実施形態によれば、粘膜層８９と筋層８７との間の粘膜下層８８に第２液体９８を噴射して注入している。これにより、粘膜層８９と筋層８７との間の粘膜下層８８に第２液体９８が貯留して粘膜下層８８が膨潤すると同時に、粘膜下層８８において粘膜層８９の一部が筋層８７から剥離した状態になり、粘膜層８９が浮揚する。そして、粘膜下層８８において浮揚した粘膜層８９と筋層８７との間を電気メス７１にて離断する。このとき、筋層８７や粘膜層８９と平行に近い形で電気メス７１を挿入することができる為、粘膜下層８８において容易に筋層８７と粘膜層８９とを剥離することができる。従って、筋層８７を傷つけることを抑制することができる。また、筋層８７と粘膜層８９の間の粘膜下層８８が狭いときに比べて短時間で容易に剥離することができる。その結果、安全かつ効率的に腫瘍９２を離断することができる。
【００７８】
（３）本実施形態によれば、粘膜下層８８において粘膜層８９と筋層８７とを離断するとき、粘膜層８９と筋層８７との間に残存した血管９５を、止血鉗子７９を用いて止血する。従って、血液により視界が妨げられなくなる為、安全かつ効率的に腫瘍９２を離断することができる。
【００７９】
（４）本実施形態によれば、粘膜下層８８において粘膜層８９を筋層８７から剥離する方向に応力を付与している。これにより、粘膜下層８８が柔軟であっても、第２液体９８を強く噴射せずに粘膜下層８８において容易に粘膜層８９と筋層８７との一部を剥離して粘膜層８９を浮揚させることができる。従って、筋層８７を傷つけることを抑制することができる。
【００８０】
（第２の実施形態）
次に、細胞組織を離断する方法の一実施形態について図１０の細胞組織を離断する方法を説明するための模式側断面図を用いて説明する。本実施形態が第１の実施形態と異なるところは、第１液体９３の注入方法が異なる点にある。尚、第１の実施形態と同じ点については説明を省略する。
【００８１】
すなわち、本実施形態では、図１０に示すようにステップＳ２の第１液体注入工程において、液体噴射装置１を内視鏡５３に設置する。そして、液体噴射装置１を用いて第１液体９３を注入する。この場合は、フード５７ａよりもノズル４を突出させる。ノズル４を突出させてノズル４を粘膜層８９に付き当てた方が効果的に注入することができる。このとき、ノズル４は粘膜層８９に接している。ノズル４から噴射された直後の第１液体９３はノズル４と同サイズの細い液体となる。このため、強い圧力の第１液体９３を噴射しなくても第１液体９３は針のように粘膜層８９を貫いた後に内部で拡散する。これにより、第１液体９３が注入されて粘膜層８９が浮揚し易くなる。よって、筋層８７に向かって第１液体９３を噴射しても不用意に筋層８７を傷つけることを抑制することができる。
【００８２】
上述したように、本実施形態によれば、以下の効果を有する。
（１）本実施形態によれば、第１液体９３及び第２液体９８が液体噴射装置１により噴射して注入されている。従って、第１液体９３を注入する装置と第２液体９８を注入する装置は同じ液体噴射装置１を用いることができる。その結果、腫瘍９２を離断する準備を容易にすることができる。
【００８３】
（２）本実施形態によれば、ノズル４が粘膜層８９に接触した状態で第１液体９３が噴射される。このとき、ノズル４から噴射された直後の第１液体９３は流速が高く細くなっている。従って、第１液体９３は粘膜層８９の表面での拡散が抑制され、粘膜層を８９貫くことができる。その後、第１液体９３は粘膜下層８８で拡散する。その結果、確実に第１液体９３を注入し筋層８７に損傷を与えることを抑制することができる。
【００８４】
（第３の実施形態）
次に、細胞組織を離断する方法の一実施形態について図１１の細胞組織を離断する方法を説明するための模式側断面図を用いて説明する。本実施形態が第１の実施形態と異なるところは、第２液体９８に薬剤を混ぜている点が異なる点にある。尚、第１の実施形態と同じ点については説明を省略する。
【００８５】
すなわち、本実施形態では、図１１に示すようにステップＳ５の第２液体注入工程において、液体噴射装置１を内視鏡５３に設置する。そして、ノズル４から液体貯留部９６に向けて第２液体９９が噴射される。第２液体９９には生理食塩水に止血能を有する薬剤を混ぜてある。これにより、凝固止血を必要としないほどの細径の血管９５からの微小出血を軽減し、粘膜下層８８において粘膜層８９を筋層８７から剥離する操作に伴う総出血量を減らすことができる。さらに、粘膜下層８８において粘膜層８９を筋層８７から剥離する操作中の良好な視野（術野）を確保することができる。他にも、薬剤には創傷治癒や抗癌剤等を用いることができる。
【００８６】
上述したように、本実施形態によれば、以下の効果を有する。
（１）本実施形態によれば、第２液体９９は薬剤を含んでいる。従って、粘膜下層８８において粘膜層８９と筋層８７を離断した場所で薬剤の効果を及ぼすことができる。薬剤が止血能を有するときには細径血管からの微小出血を軽減することができる。薬剤が創傷治癒の効能を有するときには潰瘍の早期治癒や後出血を減少することができる。薬剤が抗癌剤のときには癌の局所再発率を低下することができる。
【００８７】
（第４の実施形態）
次に、細胞組織を離断する方法の一実施形態について図１２の細胞組織を離断する方法を説明するための模式側断面図を用いて説明する。本実施形態が第１の実施形態と異なるところは、腫瘍９２を除去した後で筋層８７及び粘膜下層８８の残渣に薬剤を含む液体を噴射して塗布している点が異なる点にある。尚、第１の実施形態と同じ点については説明を省略する。
【００８８】
すなわち、本実施形態では、図１２に示すように、ステップＳ６の粘膜下層剥離工程で粘膜下層８８において粘膜層８９と筋層８７とを離断し粘膜層８９を除去した後で内視鏡５３に液体噴射装置１を設置している。そして、ノズル４から筋層８７及び粘膜下層８８の残渣に向けて液体１００を噴射する。そして、筋層８７及び粘膜下層８８の残渣に薬剤を含む液体１００を塗布する。これにより粘膜下層８８において粘膜層８９と筋層８７を離断した場所の筋層８７及び粘膜下層８８の残渣に薬剤の効果を及ぼすことができる。
【００８９】
薬剤には止血剤、創傷治癒や抗癌剤等を用いることができる。例えば、ｂＦＧＦ（ｂａｓｉｃ  Ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ  Ｇｒｏｗｔｈ  Ｆａｃｔｏｒ）等を注入し創傷治癒を促すことで、粘膜下層剥離術による潰瘍の早期治癒、後出血の減少ができる。また、ステロイドを注入することで、食道狭窄の予防、内視鏡的バルーン拡張術の回避、内視鏡治療の適応拡大（食道切開・化学放射線治療を行うことなく治癒）ができる。また、抗癌剤を注入することで、局所再発率の低下ができる。
【００９０】
上述したように、本実施形態によれば、以下の効果を有する。
（１）本実施形態によれば、粘膜下層８８において粘膜層８９と筋層８７を離断した場所に薬剤を含む液体１００を噴射して塗布している。従って、粘膜下層８８において粘膜層８９と筋層８７を離断した場所に薬剤の効果を及ぼすことができる。
【００９１】
尚、本実施形態は上述した実施形態に限定されるものではなく、本発明の技術的思想内で当分野において通常の知識を有する者により種々の変更や改良を加えることも可能である。変形例を以下に述べる。
（変形例１）
前記第１の実施形態では、止血鉗子７９を用いて止血を行った。止血方法はこれに限らず、血管９５を止血デバイスとしての止血クリップにて挟む方法を用いても良い。電気メス７１及び止血鉗子７９はモノポール式の高周波電流を通電したが、バイポーラー式でもよい。
【００９２】
（変形例２）
前記第１の実施形態では、ステップＳ２の第１液体注入工程で第１液体９３を注入した。第１液体９３はゲル状でも良い。
【００９３】
（変形例３）
前記第１の実施形態では、ステップＳ５の第２液体注入工程において、内視鏡５３を粘膜下層８８及び粘膜層８９に押し付けた。粘膜下層８８及び粘膜層８９に押し付けなくても作業性良く第２液体９８の注入ができるときには、術者は内視鏡５３を粘膜下層８８及び粘膜層８９に押し付けなくても良い。
【００９４】
なお、前記第１の実施形態における治療対象は人を含む動物全体でもよいし、人を除く動物に限っても良い。
【符号の説明】
【００９５】
４…ノズル、５３…内視鏡、７１…離断具としての電気メス、７９…止血デバイスとしての止血鉗子、８７…筋層、８８…粘膜下層、８９…粘膜層、９２…細胞組織としての腫瘍、９３…第１液体、９５…血管、９８，９９…第２液体。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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