(57)【要約】【課題】被膜下組織の切除および吸引を効率良く実行すること。【解決手段】生体適合性がある液体であって、脈流が付与された液体を、内管として構成された噴射管から噴射し、液体を、噴射管の外管として構成された吸引管から吸引する液体噴射装置を用いて被膜下組織を摘出する。第１のステップでは、吸引管による吸引によって、被膜下組織の被膜面を吸引管の開口端に吸着させた状態で、脈流が付与された液体を噴射管から噴射することによって、被膜面を切開する。第２のステップでは、脈流が付与された液体を噴射管から被膜下組織に噴射することで被膜下組織を切除することと、切除した被膜下組織を吸引管によって吸引することとを実行する。【選択図】図６
2016021983.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体適合性があり、脈流が付与された液体を、内管として構成された噴射管から噴射し、
前記液体を、前記噴射管の外管として構成された吸引管から吸引する液体噴射装置を用いて、
被膜下組織を摘出する方法であって、
前記吸引管による吸引によって、前記被膜下組織の被膜面を前記吸引管の開口端に吸着させた状態で、前記脈流が付与された液体を前記噴射管から噴射することによって、前記被膜面を切開する第１のステップと、
前記脈流が付与された液体を前記噴射管から前記被膜下組織に噴射することで前記被膜下組織を切除することと、前記切除した被膜下組織を前記吸引管によって吸引することとを実行する第２のステップと
を含む被膜下組織摘出方法。
【請求項２】
前記第２のステップにおける前記被膜下組織の切除を、前記切開によって形成された穴の周囲の被膜面を前記吸引管の開口端に吸着させた状態で実行する
請求項１に記載の被膜下組織摘出方法。
【請求項３】
前記噴射管は最内管として、前記吸引管は内管として、多重管を構成し、
前記液体噴射装置は、前記多重管の外管として、第２吸引管を備え、
前記第２のステップにおける前記被膜面の吸着には、前記第２吸引管による吸引が用いられ、
前記被膜下組織の吸引には、前記吸引管による吸引が用いられる
請求項２に記載の被膜下組織摘出方法。
【請求項４】
前記第２のステップにおける噴射圧力は、前記第１のステップにおける噴射圧力以下である
請求項１から請求項３までの何れか一項に記載の被膜下組織摘出方法。
【請求項５】
前記第２のステップにおいて被膜下組織を吸引するための吸引力は、前記第１のステップにおいて被膜面を吸着するための吸引力以上である
請求項１から請求項４までの何れか一項に記載の被膜下組織摘出方法。
【請求項６】
前記第２のステップの後、前記噴射管から薬液を噴射するステップを更に含む
請求項１から請求項５までの何れか一項に記載の被膜下組織摘出方法。
【請求項７】
前記第２のステップにおいて噴射される液体は、薬液である
請求項１から請求項６までの何れか一項に記載の被膜下組織摘出方法。
【請求項８】
請求項１から請求項７までの何れか一項に記載の被膜下組織摘出方法を用いた治療方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、被膜下組織の摘出に関する。
【背景技術】
【０００２】
液体の噴射によって生体組織の切除を行う際、吸着管による吸引力によって、切除対象の周辺を吸着して把持する手法が知られている（例えば特許文献１）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２０１２−１６１５０６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本願発明は、上記先行技術を踏まえ、被膜下組織の切除および吸引を効率良く実行することを解決課題とする。上記先行技術の場合、切除した生体組織を除去するためには、吸引管による吸着を中断しなければならない。よって、切除作業と吸引作業とを切り替える度に、吸着を実施したり中断したりしなければならない。この結果、切除および吸引を効率良く実行することが難しかった。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明は、上記課題を解決するためのものであり、以下の形態として実現できる。
【０００６】
（１）本発明の一形態によれば、生体適合性があり、脈流が付与された液体を、内管として構成された噴射管から噴射し；前記液体を、前記噴射管の外管として構成された吸引管から吸引する液体噴射装置を用いて；被膜下組織を摘出する方法が提供される。この方法は；前記吸引管による吸引によって、前記被膜下組織の被膜面を前記吸引管の開口端に吸着させた状態で、前記脈流が付与された液体を前記噴射管から噴射することによって、前記被膜面を切開する第１のステップと；前記脈流が付与された液体を前記噴射管から前記被膜下組織に噴射することで前記被膜下組織を切除することと、前記切除した被膜下組織を前記吸引管によって吸引することとを実行する第２のステップとを含む。この形態によれば、被膜下組織の切除と吸引とを効率良く実行できる。この形態の場合、内管と外管とを有する二重管構造を利用することで、１つの装置によって吸着と切除と吸引とが実行できるからである。
【０００７】
（２）上記形態において、前記第２のステップにおける前記被膜下組織の切除を、前記切開によって形成された穴の周囲の被膜面を前記吸引管の開口端に吸着させた状態で実行してもよい。この形態によれば、噴射管の周りで被膜が吸着されることで噴射管の位置を安定させることができるので、被膜下組織を切除しやすくなる。
【０００８】
（３）上記形態において、前記噴射管は最内管として、前記吸引管は内管として、多重管を構成し；前記液体噴射装置は、前記多重管の外管として、第２吸引管を備え；前記第２のステップにおける前記被膜面の吸着には、前記第２吸引管による吸引が用いられ；前記被膜下組織の吸引には、前記吸引管による吸引が用いられてもよい。この形態によれば、被膜面の吸着と、被膜下組織の吸引とを別々の管で実行できるので、それぞれを安定的に実行できる。
【０００９】
（４）上記形態において、前記第２のステップにおける噴射圧力は、前記第１のステップにおける噴射圧力以下でもよい。この形態によれば、第２のステップにおいて、血管や正常組織の損傷を回避しやすくなる。
【００１０】
（５）上記形態において、前記第２のステップにおいて被膜下組織を吸引するための吸引力は、前記第１のステップにおいて被膜面を吸着するための吸引力以上でもよい。この形態によれば、切除した被膜下組織を効率良く摘出できる。
【００１１】
（６）上記形態において、前記第２のステップの後、前記噴射管から薬液を噴射するステップを更に含んでもよい。この形態によれば、被膜下組織の切除後に、薬液を投与できる。
【００１２】
（７）上記形態において、前記第２のステップにおいて噴射される液体は、薬液でもよい。この形態によれば、被膜下組織を切除しながら、薬液を投与できる。
【００１３】
本発明は、上記以外の種々の形態で実現できる。上記の方法を用いた治療方法として実現できる。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】液体噴射装置の構成図。
【図２】ハンドピースの内部構造図。
【図３】ハンドピースを上から見た図。
【図４】圧電素子に印加される駆動電圧の波形を示すグラフ。
【図５】駆動電圧の波形とダイアフラムの変形の様子との対応関係を示す図。
【図６】被膜下組織の摘出方法の手順を概略的に示すフローチャート。
【図７】腫瘍が正常組織を覆う被膜の下に存在する様子を示す模式図。
【図８】腫瘍の位置を超音波診断装置によって特定する様子を示す模式図。
【図９】噴射口と吸引口とを、特定した腫瘍の近くに配置する様子を示す模式図。
【図１０】被膜を吸引口に吸着させる様子を示す模式図。
【図１１】被膜をパルス流の噴射によって切開する様子を示す模式図。
【図１２】パルス流の噴射によって腫瘍を切除する様子を示す模式図。
【図１３】広範囲に液体を噴射する様子を示す模式図。
【図１４】吸引管によって吸引する様子を示す模式図。
【図１５】腫瘍の摘出後に薬液を注入する様子を示す模式図。
【図１６】液体噴射装置の構成図（実施形態３）。
【図１７】吸引と吸着とを実行する様子を示す模式図。
【図１８】液体噴射装置の構成図（実施形態４）。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
実施形態１を説明する。図１は、液体噴射装置１０の構成を示す。液体噴射装置１０は、医療機関において利用される医療機器であり、患部に対して液体を噴射することによって、患部を切開または切除する機能を有する。
【００１６】
液体噴射装置１０は、ハンドピース２０と、液体供給機構５０と、吸引装置６０と、制御部７０と、液体容器８０とを備える。液体供給機構５０及び液体容器８０は、接続チューブ５１によって接続されている。液体供給機構５０及びハンドピース２０は、液体供給流路５２によって接続されている。接続チューブ５１及び液体供給流路５２は、樹脂によって形成されている。
【００１７】
ハンドピース２０は、術者が手に持って操作する器具である。液体容器８０は、生理食塩水を貯留する。液体供給機構５０は、内蔵したポンプの駆動によって、接続チューブ５１を介して液体容器８０から吸引した液体を、液体供給流路５２を介してハンドピース２０に供給する。
【００１８】
制御部７０は、ハンドピース２０に内蔵された脈流発生部３０に、信号ケーブル７２を介して駆動信号を送信する。制御部７０は、制御ケーブル７１を介して液体供給機構５０を制御することによって、脈流発生部３０に供給される液体の流量を制御する。制御部７０には、フットスイッチ７５が接続されている。術者がフットスイッチ７５をオンにすると、制御部７０は、液体供給機構５０を制御して、脈流発生部３０への液体の供給を実行させるとともに、脈流発生部３０に駆動信号を送信して、脈流発生部３０に供給された液体の圧力に脈動を発生させる。制御部７０は、入力インターフェース（図示しない）を備えており、この入力インターフェースへの入力に応じて、上記の駆動信号を制御することで、脈動の強さを調整する。本実施形態の入力インターフェースは、脈動を強くする指示を受けるボタンと、脈動を弱くする指示を受けるボタンとで構成される。
【００１９】
ハンドピース２０の先端側からは、噴射管５５と吸引管６２とが突き出ている。噴射管５５は、先端に、噴射ノズル５６を備える。噴射ノズル５６は、内径が先端に向かって滑らかに小さくなるノズルである。上記の脈流が付与された液体は、噴射管５５を介して、噴射ノズル５６によって形成される噴射口５８から噴射される。以下、特に明記がない限り、噴射管５５と噴射ノズル５６とを区別せず、噴射管５５といえば噴射ノズル５６を含むものとする。
【００２０】
上記の通り、噴射される液体には脈流発生部３０によって脈流が付与されているので、液体は噴射口５８からパルス状に噴射される。本実施形態におけるパルス状の噴射とは、流量または流速が変動を伴った状態で噴射されることを意味し、液体の噴射と停止とを繰り返すことに限られない。つまり、噴射と噴射との間に噴射が完全に途切れる形態や、噴射間にも圧力の低い流れが存在する形態など、多様な噴射形態を含む。
【００２１】
吸引装置６０は、噴射口５８周辺の液体や切除物を吸引するためのものである。吸引装置６０及びハンドピース２０は、吸引管６２によって接続されている。吸引装置６０は、吸引装置６０を動作させるためのスイッチがオンの間、吸引管６２の内部を常時、吸引する。吸引管６２は、ハンドピース２０内を貫通して、噴射ノズル５６の先端近傍において開口する。
【００２２】
吸引管６２は、透明な樹脂製であり、噴射管５５に覆い被さる。このため、図１のＡ矢視図に示すように、噴射管５５を内管とし、吸引管６２を外管とする二重管が形成される。噴射管５５と吸引管６２との間には、吸引管６２の先端である吸引口６４から吸引された吸引物が流れる流路が形成される。吸引物は、吸引管６２を介して吸引装置６０に吸引される。吸引力は、後述する吸引力調整機構６５によって調整される。
【００２３】
図２は、ハンドピース２０の内部構造を示す。ハンドピース２０は、脈流発生部３０と、入口流路４０と、出口流路４１と、接続チューブ５４とを内蔵すると共に、吸引力調整機構６５を備える。図２に示すように、ＸＹＺ軸を定義する。Ｘ軸は、吸引力調整孔６７の貫通方向と平行であり、上向きが正の向きである。Ｚ軸は、噴射管５５の長軸方向と平行であり、液体が噴射される向きを負の向きとする。Ｙ軸は、Ｘ軸およびＺ軸を基準に、右手系によって定義される。
【００２４】
脈流発生部３０は、図２下部の拡大図に示されるように、第１ケース３１、第２ケース３２、第３ケース３３、ボルト３４、圧電素子３５、補強板３６、ダイアフラム３７、パッキン３８、入口流路４０及び出口流路４１を備える。第１ケース３１は筒状部材である。第１ケース３１は、一方の端部に第２ケース３２が接合され、他方の端部に第３ケース３３がボルト３４で固定されることによって、全体が密閉されている。第１ケース３１の内部に形成される空間に、圧電素子３５が配置される。
【００２５】
圧電素子３５は、積層型圧電素子である。圧電素子３５の一端は、補強板３６を介してダイアフラム３７に固着している。圧電素子３５の他端は、第３ケース３３に固着している。ダイアフラム３７は、金属薄膜によって作製されている。ダイアフラム３７の周縁部は、第１ケース３１に固着し、且つ第１ケース３１と第２ケース３２とに挟み込まれる。ダイアフラム３７と第２ケース３２との間には、液体室３９が形成される。
【００２６】
第２ケース３２には、液体が流入する入口流路４０が接続される。入口流路４０は、Ｕ字状に曲げられ、ハンドピース２０の後端部２２に向かって延びる。入口流路４０には、液体供給流路５２が接続される。液体供給機構５０から供給された液体は、液体供給流路５２を介して液体室３９に供給される。
【００２７】
出口流路４１には、金属製の接続チューブ５４を介して噴射管５５が接続されている。出口流路４１に流出した液体は、接続チューブ５４、噴射管５５を通って噴射口５８から噴射する。
【００２８】
圧電素子３５には、制御部７０から信号ケーブル７２を介して駆動信号が入力される。信号ケーブル７２は、ハンドピース２０の後端部２２から挿入される。信号ケーブル７２は、電極線７４を収容する。電極線７４は、脈流発生部３０内の圧電素子３５に接続される。圧電素子３５は、制御部７０から送信された駆動信号に基づいて伸縮する。液体室３９の容積は、圧電素子３５の伸縮によって変更される。
【００２９】
吸引力調整機構６５は、吸引管６２が吸引口６４から液体等を吸引する力を調整するためのものである。吸引力調整機構６５は、操作部６６と吸引力調整孔６７とを備える。吸引力調整孔６７は、吸引管６２と操作部６６とを繋ぐ貫通孔である。使用者がハンドピース２０を把持した手の指で吸引力調整孔６７を開閉すると、その開閉度合いによって、吸引力調整孔６７を介して吸引管６２内に流入する空気の量が調整される。これによって、吸引口６４による吸引力が調整される。
【００３０】
図３は、ハンドピース２０を上から見た図である。図３に示すように、吸引力調整孔６７は、Ｙ軸方向の幅が一定ではなく、ハンドピース２０の先端側の方が、後端側よりも狭い。吸引力調整孔６７がこのような形状であることによって、術者は、吸引力調整孔６７の開閉度合いの微妙な調整がしやすくなる。
【００３１】
図４は、圧電素子３５に印加される駆動電圧の波形の一例を示す。図４において、横軸は時間を示しており、縦軸は駆動電圧を示している。駆動電圧の波形の１周期は、電圧が大きくなる立ち上がり期間（ｂ）と、電圧が最大になる時刻（ｃ）と、電圧が小さくなる立ち下がり期間（ｄ）と、電圧が印加されない休止期間（ａ），（ｅ）とによって構成されている。
【００３２】
駆動電圧の立ち上がり期間の波形は、正の電圧方向にオフセットされ、位相が−９０度ずれたｓｉｎ波形の１／２周期分の波形である。駆動電圧の立ち下がり期間の波形は、正の電圧方向にオフセットされ、位相が＋９０度ずれたｓｉｎ波形の１／２周期分の波形である。そして、立ち下がり期間におけるｓｉｎ波形の周期は、立ち上がり期間のｓｉｎ波形の周期よりも大きくなっている。
【００３３】
駆動電圧の大きさが変更された場合には、図４に示す波形の最大値が変更される。また、駆動電圧の周波数が変更された場合には、立ち上がり期間及び立ち下がり期間の波形は変更されず、休止期間の長さが変更される。
【００３４】
図５は、駆動電圧の波形と、ダイアフラム３７の変形の様子との対応関係を示す。休止期間（ａ）では、駆動電圧が印加されていないので、圧電素子３５は伸長しておらず、ダイアフラム３７は撓んでいない。立ち上がり期間（ｂ）では、駆動電圧が大きくなるため、圧電素子３５が伸長し、ダイアフラム３７が液体室３９側に撓み、液体室３９の容積が小さくなる。
【００３５】
時刻（ｃ）では、駆動電圧が最大となるため、圧電素子３５の長さも最大となり、液体室３９の容積が最小となる。立ち下がり期間（ｄ）では、駆動電圧が小さくなるので、圧電素子３５が元の大きさに戻り始め、液体室３９の容積が元の大きさに戻り始める。休止期間（ｅ）では、駆動電圧が印加されていないので、圧電素子３５が元の大きさに戻り、液体室３９の容積が元の大きさに戻る。この（ａ）から（ｅ）に示す一連の動作が繰り返されることによって、液体室３９内の液体に脈流が発生する。よって、駆動電圧の最大値と最小値との差が大きくなれば、脈流が強くなり、駆動電圧の最大値と最小値との差が小さくなれば、脈流が弱くなる。
【００３６】
図６は、被膜下組織の摘出方法の手順を概略的に示すフローチャートである。この方法には、上記の液体噴射装置１０が用いられる。本実施形態における被膜下組織の摘出は、人間を治療する目的で実施される。
【００３７】
まず、術者が、摘出対象の被膜下組織の位置を特定する（ステップＳ２１０）。本実施形態におけるステップＳ２１０には、図７に示すように、超音波診断装置１００を用いる。超音波診断装置１００は、皮膚Ｄを介して画像を取得するための装置である。図７は、摘出対象の腫瘍Ｓが、正常組織を覆う被膜Ｃの下に存在する様子を模式的に示す。図７に示すように、腫瘍Ｓの内部には、血管Ｖが走行している。
【００３８】
図８は、腫瘍Ｓａの位置を、超音波診断装置１００によって特定する様子を模式的に示す。腫瘍Ｓａは、自身の被膜Ｃａに覆われている。本実施形態の摘出方法は、図７の場合と、図８の場合との何れについても適用できる。以下、図７の場合を例にとって説明する。
【００３９】
続いて、術者が、術野を確保する（ステップＳ２２０）。具体的には、ステップＳ２１０で特定した位置の付近にドレープをかけ、皮膚Ｄを切開して、被膜Ｃを露出させる。
【００４０】
次に、術者がハンドピース２０を操作して、図９に示すように、噴射口５８と吸引口６４とを、特定した腫瘍Ｓの位置の近くに配置する（ステップＳ２３０）。
【００４１】
続いて、術者がハンドピース２０を操作して、吸引口６４を被膜Ｃに接触させると共に、吸引力調整孔６７の一部（例えば、半分）を指で塞ぐことで、図１０に示すように、被膜Ｃを吸引口６４に吸着させる（ステップＳ２４０）。吸引力調整孔６７の開閉度合いは、術者が自身の感覚で決定する。この吸着は、吸引管６２による吸引力によって実現される。術者は、この吸着の際に、吸着力を利用して被膜Ｃを引き上げることによって、被膜Ｃにテンションを負荷する。
【００４２】
次に、術者がフットスイッチ７５を踏むことでパルス流を噴射させ、図１１に示すように、被膜Ｃに穴を開けて、被膜Ｃを切開する（ステップＳ２５０）。ステップＳ２５０においても、術者は、上記のテンションの負荷を継続する。このテンションの負荷によって、被膜Ｃが切開しやすくなる。
【００４３】
被膜Ｃが切開できたら、術者が先述した入力インターフェースを操作することで、噴射圧力を弱くする（ステップＳ２６０）。噴射圧力とは、噴射管５５の開口部において測定される最大圧力である。この操作は、次のステップＳ２７０における腫瘍Ｓの切除の準備として実行する。噴射圧力を弱くするのは、血管Ｖや正常組織を損傷させないことが目的である。なお、噴射圧力は、液体室３９の液体の脈流の強さに応じて変化している。
【００４４】
次に、被膜下組織である腫瘍Ｓを切除しつつ、切除した腫瘍Ｓを吸引することで摘出する（ステップＳ２７０）。腫瘍Ｓの切除は、術者がフットスイッチ７５を踏むことで噴射されるパルス流によって実現される。腫瘍Ｓの吸引は、術者が吸引力調整孔６７を塞ぐことによって実現される。図１２は、被膜Ｃを吸着した状態で、パルス流の噴射によって腫瘍Ｓを切除する様子を模式的に示す。被膜Ｃを吸引管６２に吸着させることで、噴射管５５の位置を安定させることができ、且つ、被膜Ｃを介して腫瘍Ｓにテンションを負荷することで、腫瘍Ｓを切除しやすくなる。ただし、腫瘍Ｓを切除する際、被膜Ｃを吸着しなくてもよい。
【００４５】
図１３は、術者がハンドピース２０を操作し、噴射管５５を吸引管６２に対して移動させることで、広範囲に液体を噴射する様子を模式的に示す。図１４は、吸引物を吸引管６２によって吸引する様子を模式的に示す。吸引物とは、切除した腫瘍Ｓや、噴射された液体などである。
【００４６】
ステップＳ２７０における腫瘍Ｓの切除および吸引は、それぞれ独立して操作できる。つまり、術者がフットスイッチ７５を踏めば切除ができるし、術者が吸引力調整孔６７を塞げば吸引ができる。よって、術者は、ステップＳ２７０において、切除が完了してから吸引してもよいし、切除と吸引と交互に実行してもよいし、切除と吸引とを同時に実行してもよい。
【００４７】
ステップＳ２７０における吸引力は、ステップＳ２４０における吸引力よりも大きいことが好ましい。一般に、被膜Ｃの吸着よりも、吸引物の吸引の方が、大きな吸引力を要するからである。よって、術者は、ステップＳ２７０の場合は、ステップＳ２４０の場合に比べて、吸引力調整孔６７を塞ぐ面積を大きくする。
【００４８】
吸引物の吸引が終わると、被膜下組織の摘出が完了するので、術者は、フットスイッチ７５から足を離し、噴射管５５及び吸引管６２の先端を被膜Ｃから離す。
【００４９】
以上に説明した実施形態によれば、少なくとも以下の効果を得ることができる。
（１）腫瘍Ｓを吸着することで効率良く切除ができると共に、繁雑な操作を必要とすることなく、切除と吸引とを切り替えたり、同時に実行したりすることができる。この結果、腫瘍Ｓの摘出が従来よりもスムーズに実行できる。
【００５０】
（２）脈流の噴射によれば、腫瘍は切除される一方、血管は切開されにくい。よって、図１４に示すように、腫瘍Ｓの付近を走行する血管Ｖは、腫瘍Ｓの摘出後においても温存されやすくなる。
【００５１】
（３）吸引管６２による吸引力を、切開前の被膜Ｃの吸着に利用することで、被膜Ｃの切開が容易になる。
（４）吸引管６２による吸引力を、切開後の被膜Ｃの吸着に利用することで、腫瘍Ｓの切除が容易になる。
【００５２】
（５）吸引管６２が透明なので、術者は、噴射管５５を視認できる。よって、被膜Ｃの切開（ステップＳ２５０）や、腫瘍Ｓの切除（ステップＳ２６０）のために、液体が噴射される位置を調整しやすくなる。
【００５３】
実施形態２を説明する。実施形態２は、実施形態１に対して、次の手順を追加する。図１５は、腫瘍の摘出後に薬液を注入する様子を模式的に示す。薬液とは、例えば止血用の薬剤を含む液体である。止血用の薬剤を含む液体とは、例えば、血管収縮剤（アドレナリン）を１００〜１０００倍に希釈した液である。
【００５４】
術者は、ステップＳ２７０の後、接続チューブ５１の開口端を、液体容器８０から、薬液が貯留された容器に移し替えることによって、上記の手順を実現する。このように、腫瘍の摘出（ステップＳ２７０）の後に止血を施すことは、広範囲にわたる少量の静脈性出血を防止するために有効である。
【００５５】
実施形態３を説明する。図１６は、液体噴射装置１３を示す。液体噴射装置１３は、液体噴射装置１０に対して、第２吸引装置６１と、吸引流路６１０と、第２吸引管６２０とが付加された構成を有する。
【００５６】
第２吸引管６２０は、図１６に示すように、ハンドピース２０に接続されている。第２吸引管６２０は、図１６に示すように、噴射管５５を最内管とし、吸引管６２を内管とする三重管における外管として構成されている。吸引管６２と第２吸引管６２０との間には、第２吸引口６４０が形成される。吸引流路６１０は、可撓性を有し、第２吸引装置６１と第２吸引管６２０とを接続する。第２吸引装置６１は、制御部７０の制御に従い、吸引流路６１０を介して、第２吸引管６２０内を吸引する。
【００５７】
図１７は、液体噴射装置１３によってステップＳ２７０を実行する様子を模式的に示す。図１７に示すように、吸引管６２によって吸引物が吸引される一方、第２吸引管６２０によって被膜Ｃが吸着される。このように吸引と吸着とを別々の管を用いて実行することで、吸引と吸着とを同時に実行できる。この結果、ステップＳ２７０において安定的に被膜Ｃを吸着できるので、噴射管５５の位置がずれにくくなる。また、安定的に吸引物を吸引できるので、周辺の正常組織の損傷を回避しやすい。
【００５８】
実施形態４を説明する。図１８は、液体噴射装置１４を示す。液体噴射装置１４は、液体噴射装置１３の変形例である。液体噴射装置１４は、吸引管６２の代わりに、吸引管７００を備える。吸引管７００は、Ａ矢視図に示すように、仕切り７１０によって流路が２つに仕切られている。仕切られた片方の流路は、図１８に示すように吸引口６４ａを形成し、吸引装置６０によって吸引される。この流路の内部には、噴射管５５が配置される。他方の流路は、第２吸引口６４０ａを形成し、第２吸引装置６１によって吸引される。
【００５９】
第２吸引装置６１によって吸引される流路は、ハンドピース２０内で封止されている。これによって、２つの吸引が分離される。液体噴射装置１４によっても、実施形態３の液体噴射装置１３と同様な効果を得ることができる。
【００６０】
本発明は、本明細書の実施形態や実施例、変形例に限られるものではなく、その趣旨を逸脱しない範囲において種々の構成で実現できる。例えば、発明の概要の欄に記載した各形態中の技術的特徴に対応する実施形態、実施例、変形例中の技術的特徴は、先述の課題の一部又は全部を解決するために、あるいは、先述の効果の一部又は全部を達成するために、適宜、差し替えや、組み合わせを行うことができる。その技術的特徴が本明細書中に必須なものとして説明されていなければ、適宜、削除できる。例えば、以下のものが例示される。
【００６１】
腫瘍の位置の特定は、超音波診断装置でなくても、レントゲン、ＭＲＩ（Magnetic Resonance Imaging：磁気共鳴画像）装置、ＣＴ（Computed Tomography：コンピューター断層撮影法）装置などを用いて実行してもよいし、術者による目視による手法でもよい。
摘出対象の組織の位置の特定は、皮膚を切開した後に実行してもよい。
【００６２】
摘出対象は、腫瘍でなくてもよい。例えば、他の病変組織を摘出してもよいし、病気の予防のために正常組織を摘出してもよい。
【００６３】
被膜を対する吸着力や、吸引物に対する吸引力は、吸引装置の出力によって調整してもよい。この場合、吸着力は−３０ｋＰａＧ、吸引力は−５０ｋＰａＧ等の具体的数値を目標値として制御してもよい。
吸引物を吸引するための吸引力は、被膜を吸着するための吸引力と同じ強さでもよいし、より強くてもよい。
【００６４】
噴射圧力は、フットスイッチで切り替えることができてもよい。例えば、踏み込み量で調整できてもよいし、噴射圧力の強弱を切り替えるためのスイッチが別途、設けられていてもよい。
腫瘍を切除するための噴射圧力は、被膜を切開するための噴射圧力と同じでもよいし、より大きくてもよい。
噴射圧力の定義は、最大圧力でなくてもよい。例えば、平均圧力でもよい。
【００６５】
接続チューブおよび液体供給流路は、金属によって形成されてもよい。
噴射管は、真鍮等の他の金属や強化プラスチックなどによって形成されてもよい。
【００６６】
実施形態２における薬液を投与するステップの準備として、噴射する液体を切り替えるのに、バルブの開閉を利用してもよい。具体的には次のように実現してもよい。接続チューブを２つに分岐させておき、１つの分岐先は生理食塩水に、もう１つの分岐先は薬液に浸す。２つの分岐先それぞれには、バルブを設ける。腫瘍の切除までは、薬液の方の分岐に設けられたバルブは閉じておく。そして、薬液を投与するステップにおいて、薬液の方の分岐に設けられたバルブを開く。この際、生理食塩水の方の分岐に設けられたバルブは、開いたままでも閉じてもよい。
【００６７】
実施形態４のように、吸引流路の分割によって第２吸引管を実現する場合、分割の形状は、どのようなものでもよい。
【００６８】
治療の対象は、人間を除く動物であってもよい。
先述した摘出方法の目的は、治療以外でもよい。例えば、研究や教育の目的で、腫瘍などを摘出してもよい。
切開および切除用に噴射する液体は、生理食塩水でなくても、生体適合性があればよい。例えば純水や、先述した薬液、或いは他の薬液であってもよい。
【符号の説明】
【００６９】
１０…液体噴射装置
１３…液体噴射装置
１４…液体噴射装置
２０…ハンドピース
２２…後端部
３０…脈流発生部
３１…第１ケース
３２…第２ケース
３３…第３ケース
３４…ボルト
３５…圧電素子
３６…補強板
３７…ダイアフラム
３８…パッキン
３９…液体室
４０…入口流路
４１…出口流路
５０…液体供給機構
５１…接続チューブ
５２…液体供給流路
５４…接続チューブ
５５…噴射管
５８…噴射口
６０…吸引装置
６１…第２吸引装置
６２…吸引管
６４…吸引口
６５…吸引力調整機構
６６…操作部
６７…吸引力調整孔
７０…制御部
７１…制御ケーブル
７２…信号ケーブル
７４…電極線
７５…フットスイッチ
８０…液体容器
１００…超音波診断装置
６１０…吸引流路
６２０…第２吸引管
６４０…第２吸引口
６４０ａ…第２吸引口
７００…吸引管
Ｃ…被膜
Ｃａ…被膜
Ｄ…皮膚
Ｓ…腫瘍
Ｓａ…腫瘍
Ｖ…血管
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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