(57)【要約】【課題】骨アンカーのための延長装置を提供する。【解決手段】延長装置は、中心軸と同軸の第１のスリーブ軸を有する第１のスリーブ（１）を備え、第１のスリーブ（１）は骨アンカーの受部に結合されかつ受部から結合解除されるように構成され、さらに延長装置は中心軸と同軸の第２のスリーブ軸を有する第２のスリーブ（２）を備え、第２のスリーブ（２）は第１のスリーブ（１）内に位置決めされかつ中心軸に沿って第１のスリーブに対して位置決め可能であり、第２のスリーブ（２）は受部に結合されかつ受部から結合解除されるように構成され、延長装置はさらに、第１の構成では、第１のスリーブ（１）または第２のスリーブ（２）の他方が依然として受部に結合されていると、受部からの第１のスリーブ（１）または第２のスリーブ（２）の一方の結合解除を禁じる係止部材（３５）を備える。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨アンカーのための延長装置であって、前記骨アンカーは、
骨の中にアンカー固定するためのアンカー固定セクション（１００）と、
前記アンカー固定セクションに接続される受部（２００）とを備え、前記受部は中心軸（Ｃ）およびロッドを受けるためのチャネル（２０４）を備え、前記チャネルの側壁は２つの自由脚部（２０５ａ，２０５ｂ）を形成し、
前記延長装置は、
前記中心軸（Ｃ）と同軸の第１のスリーブ軸（ｃ）を有する第１のスリーブ（１）を備え、前記第１のスリーブ（１）は前記受部（２００）に結合されかつ前記受部（２００）から結合解除されるように構成され、さらに
前記中心軸（Ｃ）と同軸の第２のスリーブ軸（ｃ）を有する第２のスリーブ（２）を備え、前記第２のスリーブ（２）は、前記第１のスリーブ（１）内に位置決めされ、かつ前記中心軸（Ｃ）に沿って前記第１のスリーブに対して位置決め可能であり、前記第２のスリーブ（２）は前記受部（２００）に結合されかつ前記受部（２００）から結合解除されるように構成され、さらに
第１の構成では、前記第１のスリーブ（１）または前記第２のスリーブ（２）の他方が依然として前記受部に結合されていると、前記受部（２００）からの前記第１のスリーブ（１）または前記第２のスリーブ（２）の一方の結合解除を禁じる係止部材（３５）を備える、延長装置。
【請求項２】
第２の構成では、前記係止部材（３５）は、前記第１のスリーブ（１）または前記第２のスリーブ（２）の他方が既に前記受部から結合解除されていると、前記受部（２００）からの前記第１のスリーブ（１）または前記第２のスリーブ（２）の結合解除を許す、請求項１に記載の延長装置。
【請求項３】
前記係止部材（３５）は、前記第２のスリーブ（２）が前記受部に結合されると前記第１のスリーブ（１）の結合解除を禁じる、請求項１または２に記載の延長装置。
【請求項４】
前記係止部材（３５）は、前記係止部材（３５）が前記第１の構成にある際に結合解除器具の装着を禁じるようにサイズ決めされかつ配置される、請求項１から３のいずれか１項に記載の延長装置。
【請求項５】
前記係止部材（３５）は、前記中心軸（Ｃ）に対して径方向に圧縮可能および／または延長可能なばねを備える、請求項１から４のいずれか１項に記載の延長装置。
【請求項６】
前記係止部材（３５）は、前記係止部材（３５）が前記第１の構成にある場合、前記第２のスリーブ（２）の少なくとも部分的に内部に位置決めされかつ結合解除器具（５０）の部分の外径（Ｄ1）よりも小さな第１の内径（Ｄ2）を有するコレットとして形成される、請求項１から５のいずれか１項に記載の延長装置。
【請求項７】
前記第２のスリーブ（２）は、前記第２のスリーブ（２）とともに前記第１のスリーブ（１）に対して軸方向に前進するように構成される結合部材（３）を通して前記第１のスリーブ（１）に接続される、請求項１から７のいずれか１項に記載の延長装置。
【請求項８】
前記結合部材（３）は、前記第２のスリーブ（２）とともに前記結合部材を所与の位置に前進させるのを許す前進構造（３３，１４）を通して前記第１のスリーブ（１）に結合されるブッシングである、請求項７に記載の延長装置。
【請求項９】
前記結合部材（３）は、前記第２のスリーブに対して回転可能であるように前記第２のスリーブ（２）に結合される、請求項７から９のいずれか１項に記載の延長装置。
【請求項１０】
前記係止部材（３５）および前記結合部材（３）は単一の一体化部品として形成される、請求項７から９のいずれか１項に記載の延長装置。
【請求項１１】
前記延長装置の軸方向長さを拡大するように前記第１のスリーブ（１）に選択的に接続可能な第３のスリーブ（４）をさらに備える、請求項１から１０のいずれか１項に記載の延長装置。
【請求項１２】
骨アンカーのための延長装置であって、前記骨アンカーは、
骨の中でのアンカー固定のためのアンカー固定セクション（１００）と、
前記アンカー固定セクションに接続される受部（２００）とを備え、前記受部は中心軸（Ｃ）およびロッドを受けるためのチャネル（２０４）を備え、前記チャネルの側壁は２つの自由脚部（２０５ａ，２０５ｂ）を形成し、
前記延長装置は、
前記中心軸（Ｃ）と同軸の第１のスリーブ軸（ｃ）を有する第１のスリーブ（１）を備え、前記第１のスリーブ（１）は前記受部（２００）に結合されかつ前記受部（２００）から結合解除されるように構成され、さらに
前記中心軸（Ｃ）と同軸の第２のスリーブ軸を有する第２のスリーブ（２）を備え、前記第２のスリーブ（２）は、前記第１のスリーブ（１）内に位置決めされかつ前記中心軸（Ｃ）に沿って前記第１のスリーブに対して位置決め可能であり、前記第２のスリーブ（２）は前記受部（２００）に結合されかつ前記受部（２００）から結合解除されるように構成され、さらに
前記延長装置の軸方向長さを拡大するように前記第１のスリーブ（１）に選択的に接続可能な第３のスリーブ（４）を備える、延長装置。
【請求項１３】
前記第３のスリーブ（４）は、２つの対向するスロット（４６ａ，４６ｂ）と、前記スロット（４６ａ，４６ｂ）を通って延在する押し具（４７）とを備え、前記押し具（４７）は内側中空セクション（１４６，１４７）を備え、前記延長装置の前記第１のスリーブ（１）を、前記押し具（４７）の第１の位置で前記第３のスリーブ（４）内部でクランプすることができ、前記押し具（４７）の第２の位置で解放することができる、請求項１２に記載の延長装置。
【請求項１４】
請求項１から１３のいずれか１項に記載の延長装置と骨アンカーとのシステムであって、前記骨アンカーは、
骨の中でのアンカー固定のための前記アンカー固定セクション（１００）と、
前記アンカー固定セクションに接続される前記受部（２００，２００′）とを備え、前記受部は中心軸（Ｃ）およびロッドを受けるためのチャネル（２０４）を備え、前記チャネルの側壁は２つの自由脚部（２０５ａ、２０５ｂ）を形成し、前記受部（２００）は、前記延長装置の実質的に相補の係合構造（１２０ａ，１２０ｂ，１１２ａ，１１２ｂ）に結合可能な係合構造（２０６ａ，２０６ｂ，２１２ａ，２１２ｂ）を備える、システム。
【請求項１５】
前記第１のスリーブ（１）および前記第２のスリーブ（２）の両者は、前記受部（２００）の対応の係合構造（２０６ａ，２０６ｂ，２１２ａ，２１２ｂ；２０７ａ，２０７ｂ）とのぴったり嵌合した係合のための係合構造（１２０ａ，１２０ｂ，１１２ａ，１１２ｂ；２７ａ，２７ｂ）を備える、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１６】
前記第１のスリーブ（１）は、前記受部の対応の係合構造（２０６ａ，２０６ｂ，２１２ａ，２１２ｂ）とのぴったり嵌合した係合のための係合構造（１２０ａ，１２０ｂ，１１２ａ，１１２ｂ）を備え、前記第２のスリーブ（２）は摩擦係合を介して前記受部（２００）に結合されるように構成される、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１７】
低侵襲手術で用いるための脊柱安定化システムであって、少なくとも２つの骨アンカーと、請求項１から１３のいずれか１項に記載の各骨アンカー毎の延長装置とを有する、請求項１４から１６のいずれか１項に記載のシステムを備える、脊柱安定化システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
発明は、特に低侵襲手術（ＭＩＳ）で用いるための骨アンカーのための延長装置に関する。発明は、そのような延長装置と骨アンカーとを含むシステムにも関し、骨アンカーは、アンカー固定セクションと、ロッドをアンカー固定セクションに結合するようにロッドを受けるための受部とを備える。延長装置は、受部に対する延長装置の並進および回転移動を禁じるように各々が受部に結合されるように構成される第１のスリーブおよび第２のスリーブを含む。受部からのスリーブの正しい結合解除を保証する係止部材が設けられる。
【背景技術】
【０００２】
低侵襲手術で用いるための椎弓根ねじのための、頭部延長器具とも称される延長装置が当該技術分野で公知である。たとえば、特許文献１は、低侵襲手順のための脊柱安定化システムを記載し、小さな皮膚の切開を通した脊柱安定化システムの形成を可能にするように、取外し可能なスリーブを骨アンカーの鍔に結合し得る。取外し可能なスリーブ部材は、鍔の整列を可能にして鍔の中への細長い部材の挿入を容易にし得る。結合システムは、スリーブと鍔に対するスリーブの並進移動を禁じる鍔との間に設けられる。１つの実施形態では、スリーブは、鍔の中のねじ切りされた開口の中に通され得る可動部材を有する骨締結アセンブリの鍔に結合されてもよい。
【０００３】
特許文献２は、細長い内側スリーブを摺動可能に受ける細長い外側スリーブを備える低侵襲タワーアクセス装置を記載する。内側スリーブと外側スリーブとを係止されたモードに固着するように係止ナットが用いられる。
【０００４】
圧迫および牽引などの外科的ステップでの使用の際に安全であるだけでなく受部からの結合解除のステップの際にも安全な骨アンカーのための延長装置に対する必要性が依然として存在する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許第７，５６３，２６４号明細書
【特許文献２】国際公開第２０１３／１１２６８９号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
発明の目的は、特に低侵襲手術で用いるための骨アンカーのための改良された延長装置、および外科的ステップを容易にしかつ装置の安全性を向上させるそのような延長装置と骨アンカーとのシステムを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
目的は、請求項１または請求項２に記載の延長装置および請求項１４に記載のシステムによって達成される。従属請求項にさらなる発展例が与えられる。
【０００８】
延長装置は、受部に対する延長装置の並進および回転移動に対して係止されるように受部に結合されるように構成される。延長装置および受部の並進および回転移動が禁じられるので、延長装置と受部との間の接続は強固である。これによりロッドとロッドを固定するための位置決めねじとの安全な載置が可能になる。骨アンカーが一旦骨に挿入されると受部に装着される延長装置を用いて、圧迫または牽引などの脊柱安定化システムの調整の外科的ステップを行なうことができる。１つの実施形態では、延長装置と受部との間の結合は、受部の部分との延長装置の部分のぴったり嵌合した係合によって行なわれる。別の実施形態では、結合は、受部の部分との延長装置の部分の摩擦係合によって行なわれる。結合は、一部ぴったり嵌合した結合と一部摩擦嵌合の結合とであることもできる。
【０００９】
延長装置は、第１のスリーブおよび第１のスリーブ内に位置決めされる第２のスリーブと、第２のスリーブを第１のスリーブに接続し、かつ第１のスリーブに対する第２のスリーブの制御された軸方向の移動を許す相互係止ブッシングとを備える。延長装置が受部に装着された後で、第１のスリーブと第２のスリーブとは相互係止ブッシングを一方向に動作することによって互いとおよび受部と相互係止されることができる。反対方向に相互係止ブッシングを動作することによって、第１のスリーブと第２のスリーブとの間の相互係止接続を解除することができる。
【００１０】
１つの実施形態では、装置の長手方向軸の周りに少なくとも部分的に延在し、対応の周方向溝を係合する周方向リブのぴったり嵌合した係合によって延長装置と受部との間の並進移動を禁じることができる。リブを第１のスリーブに設けてもよく、溝を受部に設けてもよく、またはその逆であってもよい。
【００１１】
別の実施形態では、第１のスリーブはぴったり嵌合した接続によって受部に結合されてもよく、第２のスリーブは摩擦嵌合接続によってのみ受部に結合されてもよく、またはその逆であってもよい。
【００１２】
受部からの延長装置の結合解除は、１つの実施形態では、第２のスリーブを結合解除する第１のステップと第１のスリーブを結合解除する第２のステップとからなるステップの所定のシーケンスにおいてのみ行なわれることができる。ステップの正しいシーケンスは、第１の構成では、第２のスリーブが依然として受部に結合されている間は第１のスリーブの結合解除を禁じる係止部材の存在によって保証される。第２のスリーブを結合解除した後に係止部材が第２の構成になると、第１のスリーブの結合解除が許される。このため、誤った動作に基づく延長装置の損傷が防止される。さらに、そのような延長装置の使用により、外科医は、延長装置の正しい結合解除の後にのみ外科的手順の次のステップを行なうことができる。これは手順の安全性を向上させる。
【００１３】
延長装置は、増大した長さを有する延長装置を設けるために、取外し可能に第１のスリーブに接続可能な第３のスリーブを備えてもよい。たとえば、ロッドおよび位置決めねじの載置のために第１のスリーブに装着される第３のスリーブを備えるより長い延長装置を用いて外科的手順を開始してもよい。その後、圧迫および牽引ステップの際にロッドに対する受部の載置を向上させるように、第３のスリーブを取外してもよい。より短い延長装置については、互いに対する受部のより幅広い角度を得てもよい。
【００１４】
延長装置が備える部品はごく少数であるので、装置の組立および動作が容易になる。
延長装置は、延長装置を係合するように適合される解放または結合解除器具とともに用いてもよい。延長装置の係止部材は、その第２の構成においてのみ結合解除器具によって係合されるように構成される。第１および第２のスリーブの両方が受部に結合される第１の構成では、これを係合することができない。このため、延長装置および結合解除器具のシステムは、取扱いの安全性を保証し、延長装置または受部の部品の損傷を防止する。
【００１５】
脊柱安定化システムは、延長装置とともに用いるように適合される受部を有する少なくとも２つの骨アンカーを含む。
【００１６】
添付の図面を用いた実施形態の説明から発明のさらなる特徴および利点が明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】第１の実施形態に従う延長装置の分解斜視図である。
【図２】オプションの第３のスリーブを有する、組立てられた状態の図１の延長装置の部分分解斜視図である。
【図３】組立てられた状態の図２の延長装置の斜視図である。
【図４】第３のスリーブが装着された、図２および図３の延長装置の上側部分の断面図であって、断面がスリーブの軸を含む平面で取られた図である。
【図５】図１から図４の延長装置とともに、延長装置と骨アンカーとのシステムの第１の実施形態を形成し得る骨アンカーの受部の実施形態の斜視図である。
【図６】図５の受部の上面図である。
【図７ａ】図６の線Ａ−Ａ′に沿った、図５および図６の受部の断面図である。
【図７ｂ】図７ａの詳細の拡大図である。
【図８ａ】図１から図４の延長装置の第１のスリーブの斜視図である。
【図８ｂ】図８ａの第１のスリーブの前端部分の底部からの斜視図である。
【図９】図８ａの第１のスリーブの上面図である。
【図１０】図９の線Ｂ−Ｂに沿った図８ａの第１のスリーブの断面図である。
【図１１】図１０の線Ｄ−Ｄに沿った図８ａの第１のスリーブの断面図である。
【図１２ａ】図１から図４の延長装置の第２のスリーブの斜視図である。
【図１２ｂ】図１２ａの第２のスリーブの前端部分の底部からの拡大斜視図である。
【図１３】図１２ａに従う第２のスリーブの断面図であって、断面がスリーブの軸を含みかつスリーブの脚部の中心を通って延在する平面で取られた、図である。
【図１４】図１および図２の延長装置の相互係止ブッシングおよび第２のスリーブの端部分の分解斜視図である。
【図１５】組立てられた状態の図１４の第２のスリーブの端部分および相互係止ブッシングの斜視図である。
【図１６】図１４の相互係止ブッシングの上面図である。
【図１７】図１６の線Ｅ−Ｅに沿った図１４の相互係止ブッシングの断面図である。
【図１８】受部と第１の実施形態に従う受部に結合された延長装置の前方部分とを有する骨アンカーの斜視図である。
【図１９】第３のスリーブなしの延長装置の上側部分と、延長装置とともに用いられかつこれに適合される結合解除器具の前端部分との断面図であって、断面がスリーブの軸を含む平面で取られた、図である。
【図２０】第３のスリーブの分解斜視図である。
【図２１】図２０に示される第３のスリーブの上面図である。
【図２２】図２１の線Ｆ−Ｆに沿った、図２０および図２１の第３のスリーブの断面図である。
【図２３ａ】骨アンカーの受部に延長装置を結合する第１のステップの断面図である。
【図２３ｂ】相互係止ブッシングが第２の構成にある、図２３ａに従う第１のステップにおける延長装置の上側部分の断面図である。
【図２４ａ】延長装置を骨アンカーの受部に結合する第２のステップの断面図である。
【図２４ｂ】相互係止ブッシングが依然として第２の構成にある、図２４ａのステップにおける延長装置の上側部分の断面図である。
【図２５ａ】延長装置を骨アンカーの受部に結合する第３のステップの断面図である。
【図２５ｂ】相互係止ブッシングが第１の構成にある、図２５ａのステップにおける延長装置の上側部分の断面図である。
【図２６】受部と、受部に結合された、長さの異なる延長装置とを有する少なくとも２つの骨アンカーを備えるシステムの斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
図１〜図３に示されるように、第１の実施形態に従う延長装置は、外側スリーブを形成する第１のスリーブ１と、内側スリーブを形成しかつ第１のスリーブ１内に位置決め可能な第２のスリーブ２と、相互係止ブッシング３とを含む。相互係止ブッシング３は第２のスリーブ２に接続されるように構成され、かつ第１のスリーブ１に対する第２のスリーブ２の制御された運動を許すなど第２のスリーブ２を第１のスリーブ１に結合するように構成される。さらに、第３のスリーブ４を延長装置に含んでもよい。第３のスリーブ４は、第１のスリーブ１の長さを延長するように第１のスリーブ１に取外し可能に装着することができる。第１のスリーブ１および第２のスリーブ２が図２および図３に示されるように組立てられると、延長装置を用いて、低侵襲手順を用いて患者の体内に脊柱安定化システムの部品を載置することができる。外科的手順のいくつかの特定のステップのために、第３のスリーブ４を取外してもよい。
【００１９】
図１〜図３に示される延長装置は、たとえば椎弓根ねじとともに、骨アンカーとともに用いるように構成される。図５〜図７ｂおよび図２３ａ〜図２５ｂに描かれるように、そのような骨アンカーの例は、ねじ切りされたシャンク１００および球形セグメント形状頭部１０１を有するアンカー固定要素を備えてもよく、アンカー固定要素は受部２００に回動可能に結合される。図５〜図７ｂに受部をより詳細に示す。典型的に、受部は実質的に円筒状の部品として形成されてもよく、これは、第１の端または頂部端２００ａおよび第２の端または底部端２００ｂ、中心軸Ｃ、頂部端２００ａから底部端２００ｂからの距離へ延在する同軸ボア２０１、およびアンカー固定要素の頭部１０１のための着座部２０２、ならびに骨アンカー固定要素のシャンクが貫通することができる底部端２００ｂにおける下方開口２０３を有する。実質的にＵ字状の凹部２０４が底部端２００ｂの方向に頂部端２００ａから延在してもよい。凹部２０４はその中にロッド（図示せず）を受けるように働く。凹部２０４により、２つの自由脚部２０５ａ、２０５ｂが形成される。頂部端２００ａから離間した脚部２０５ａ、２０５ｂの外側表面に、Ｕ字状の凹部２０４によって形成されるチャネルの一方端から他方端に延在しかつＵ字形状の凹部２０４に向けて開いた周方向に延在する溝２０６ａ、２０６ｂが形成される。溝２０６ａ、２０６ｂの上側側壁２０６ａ′、２０６ｂ′および下側側壁２０６ａ″、２０６ｂ″が底部端２００ｂに向けて傾斜していてもよい。
【００２０】
受部２００はさらに、脚部２０５ａ、２０５ｂの各々の自由端面中の頂部端２００ａに、中心軸Ｃに平行な方向に脚部の中に延在する凹部２０７ａ、２０７ｂを含んでもよい。凹部２０７ａ、２０７ｂは、上面図では細長く、両端で周方向に閉じている。両方の凹部２０７ａ、２０７ｂは、以下に記載のように、延長装置の部分と係合するように働く。延長装置における対応の突出部との凹部２０７ａ、２０７ｂの係合を容易にする、各々の凹部２０７ａ、２０７ｂの頂部端に設けられる面取りセクション２０８が存在してもよい。
【００２１】
さらに、受部２００は、Ｕ字状の凹部２０４の一方側の１対の長手方向溝２１２ａと、反対側の１対の長手方向溝２１２ｂとを備えてもよい。各々の対の溝２１２ａ、２１２ｂの溝は周方向に互いから離間される。さらに、溝は、凹部２０７ａ、２０７ｂのいずれかの側の受部の外側壁中の頂部端２００ａから延在し、頂部端２００ａに向けて開いている。溝は、頂部端２００ａから離間して位置するそれらの閉じた端に向けて深さが小さくなっていてもよい。長手方向溝２１２ａ、２１２ｂの断面は実質的に矩形である。特に図５に示されるように、長手方向溝２１２ａ、２１２ｂは周方向に延在する溝２０６ａ、２０６ｂと交差する。溝２１２ａ、２１２ｂは、ぴったりと嵌合した接続を設けるように、第１のスリーブのリブの対応の長手方向に延在する対と相互作用してもよい。
【００２２】
脚部２０５ａ、２０５ｂの上側部分に、ロッドを固定するための係止ねじ（図示せず）と協働するように雌ねじ２０９を設けてもよい。
【００２３】
図８ａ〜図１０を参照して、延長装置の第１のスリーブ１は細長く、延長装置が受部に結合されると受部２００の中心軸Ｃと同軸の長手方向軸ｃを備える。第１のスリーブ１はさらに前方端１ａおよび後方端１ｂを有する。
【００２４】
後方端１ｂに隣接して、第１のセクション１１には、以下の第２のセクション１２の内径よりも大きな内径が与えられる。２つの小さな突起１１ａ、１１ｂが後方端１ｂから突出する。それらは、第１のスリーブ１に対する第３のスリーブ４の正しい位置決めのために第３のスリーブ４中の凹部と相互作用してもよい。第１のセクション１１に続く第２のセクション１２は、以下に説明するように、相互係止ブッシング３のためのクランプ留め部分を設ける機能を果たす。第２のセクション１２に隣接して、第２のセクション１２と比較して内径が僅かに小さくてもよい第３のセクション１３が続く。第３のセクション１３に、相互係止ブッシング３と相互作用するように構成される雌ねじ１５が設けられる。雌ねじセクション１５は好ましくは第２のセクション１２に隣接する。第１のスリーブ１は、その部分において、円弧状のまたは円筒状セグメント形状の長手方向溝１９ｃ、１９ｄによって二重壁にされた突起１１ａ、１１ｂから９０°オフセットされてもよい。
【００２５】
第１のスリーブ１は、後方端１ｂから第１の距離のその外壁の中に、第１のスリーブ１に器具を装着するように働く２つの対向する第１の横断溝１５ａ、１５ｂをさらに備えてもよい。凹部１５ａ、１５ｂは、小さな突起１１ａ、１１ｂに対応する周方向の位置にあってもよい。さらに、後方端１ｂからの第２の距離に、周方向に延在し、かつ凹部１５ａ、１５ｂから実質的に９０°オフセットされる２つの第２の凹部１６ａ、１６ｂを設けてもよい。第２の横断凹部１６ａ、１６ｂは、第１のスリーブ１の最も外側の壁を完全に通って延在し、凹部１９ｃ、１９ｄへのアクセスを与える手入れの目的のために働いてもよい。
【００２６】
受部の中のスリット２０４と比べると逆のＵ字状を有し、かつ互いから１８０°オフセットされる２つの細長い実質的にＵ字状のスリット１７ａ、１７ｂが、前方端１ａから後方端１ｂに向けて、第１のスリーブ１の第２のセクション１２からの距離まで延在する。長手方向スリット１７ａ、１７ｂは、ロッドをスリットに挿通するのを許すように、脊柱安定化ロッドの直径よりも大きな周方向の幅を有する。好ましくは、スリット１７ａ、１７ｂの幅は、受部２００のＵ字状の凹部の幅と実質的に同じである。スリット１７ａ、１７ｂの長さは典型的に第１のスリーブの長さの１／３よりも大きく、好ましくは第１のスリーブの長さの１／２よりも大きい。それらは第１のスリーブの長さの３／４よりも長くすらあることができる。スリットは、第１の凹部１５ａ、１５ｂの位置から約９０°オフセットされる位置に位置する。スリット１７ａ、１７ｂにより、受部２００の自由脚部２０５ａ、２０５ｂと相互作用する目的を果たす２つの自由脚部１８ａ、１８ｂが形成される。脚部１８ａ、１８ｂにより、第１のスリーブ１はスリーブの軸に垂直な方向に僅かに可撓であり、これにより第１のスリーブ１を受部２００の脚部２０５ａ、２０５ｂにパチンと嵌めることができる。
【００２７】
第１のスリーブ１の第３のセクション１３の内側面は、脚部１８ａ、１８ｂの各々において、長手方向に延在する実質的に円弧状のまたは円筒状セグメント形状の案内凹部１９ａ、１９ｂを備え、その中に第２のスリーブ２の部分が案内されるように延在することができる。案内凹部１９ａ、１９ｂは、特に図１０に見られるように、長手方向にスリット１７ａ、１７ｂを超えて後方端１ｂに向けて延在する。
【００２８】
脚部１８ａ、１８ｂの各々は、前方端１ａから離間して、一方のスリット１７ａから反対のスリット１７ｂへ長手方向軸ｃの周りを周方向に延在する内向きの突起１２０ａ、１２０ｂを備える。周方向突起１２０ａ、１２０ｂの形状は、特に図１８または図２４ａ、図２５ａに見られるように、受部２００の周方向溝２０６ａ、２０６ｂの形状と実質的に相補である。
【００２９】
後方端１ｂの方を向いた突起１２０ａ、１２０ｂの上側面は、溝２０６ａ、２０６ｂの相補の傾斜した上側壁２０６ａ′、２０６ｂ′と一致するように後方端に向けて傾斜していてもよい。周方向突起１２０ａ、１２０ｂの下側面は、中心軸に垂直であっても、または後方端１ｂに向けて傾斜していてもよい。傾斜は、第１のスリーブ１が受部２００に結合される際に突起１２０ａ、１２０ｂが溝２０６ａ、２０６ｂの中に係合するのを容易にする。
【００３０】
さらに、第１のスリーブ１は、受部２００の長手方向溝２１２ａ、２１２ｂの位置の周方向に対応する位置に、脚部１８ａ、１８ｂ上の１対のリブ１１２ａおよび１対のリブ１１２ｂを備える。リブ１１２ａ、１１２ｂは脚部１８ａ、１８ｂから内向きにかつ前方端１ａから下向きに突出し、溝２１２ａ、２１２ｂの形状に実質的に一致する形状を有する。特に図８ｂに見られるように、リブ１１２ａ、１１２ｂの外側面は自由端に向けて先細になっているので、周方向に見ると、リブの断面は実質的に三角形である。
【００３１】
長手方向リブ１１２ａ、１１２ｂの各々から、横断肉厚リブ部分１２３ａ、１２３ｂが周方向に外向きに延在する。横断リブ部分１２３ａ、１２３ｂは、頂部端２００ａからの周方向に延在する溝２０６ａ、２０６ｂの距離に対応する前方端１ａからの距離のところに位置する。したがって、横断リブ部分１２３ａ、１２３ｂは周方向突起１２０ａ、１２０ｂと同じレベルにある。
【００３２】
それぞれ長手方向溝２１２ａ、２１２ｂを係合するように構成される長手方向リブ１１２ａ、１１２ｂにより、頭部延長装置と受部との間の接続の強度が向上する。長手方向リブおよび溝は、延長装置による高いトルクを受部に加えるのを可能にする。
【００３３】
第１のスリーブ１の全体的な外形は円筒状であってもよい。工具（図示せず）と相互作用するために、脚部１８ａ、１８ｂの外面に平らにされた外面部分１２２ａ、１２２ｂを設けてもよい。
【００３４】
第１のスリーブの全長は、骨アンカーが骨の中に挿入されかつ第１のスリーブ１が受部２００に装着された際に延長装置が手術部位から十分な程度突出するようなものである。
【００３５】
図１２ａ〜図１３に図示されるように、第２のスリーブ２は前方端２ａおよび反対の後方端２ｂを備える。第２のスリーブ１２の外径は実質的に一定である。後方端２ｂに隣接して、第２のスリーブ２は周方向に閉じた円筒表面を有する第１の部分２１を備える。第１の部分２１は相互係止ブッシング３を係合するように構成される。後方端２ｂに対して開いておりかつ後方端２ｂからの距離まで延在する複数の長手方向スリット２２が設けられ、第１の部分２１が相互係止ブッシング３の部分に対して弾性的にパチンと嵌まることができ、そこに摩擦で保持されるように第１の部分２１を可撓にする。後方端２ｂから第１の距離のところに、内向きに延在する環状突起２３が設けられる。環状突起２３は相互係止ブッシング３の対応の窪みまたは溝と相互作用して、第２のスリーブ２から相互係止ブッシング３がうっかり外れてしまわないようにする。第１の距離よりも大きな後方端２ｂからの第２の距離のところに、たとえば環状肩部の形態の止め具２１ａが設けられる。肩部２１ａは第２のスリーブ２中への相互係止ブッシングの挿入を制限し、相互係止ブッシングが下向きに第１のスリーブ１の中に螺合される際の当接部を形成する。第２のスリーブ２の第１のセクション２１の外径は第１のスリーブ１の第３のセクション１３の内径よりも小さい。
【００３６】
実質的に矩形の断面を有する２つの凹部２４ａ、２４ｂは、前方端２ａから第２のスリーブ２を通って第１の部分２１まで延在する。凹部２４ａ、２４ｂは、第１のスリーブ１の案内凹部１９ａ、１９ｂの中に嵌合する２つの対向する脚部２５ａ、２５ｂが形成される大きさを有する。脚部２５ａ、２５ｂは、それらが第１のスリーブ１の後方端１ｂに向けた方向に第１のスリーブ１の凹部１７ａ、１７ｂの上側の閉じた端を越えて延在する長さを有する。
【００３７】
第２のスリーブ２の前方端２ａは、脚部２５ａ、２５ｂの各々の上に実質的に平らな表面部分２６ａ、２６ｂを備える。この平らな表面部分２６ａ、２６ｂは、受部の頂部端２００ａ上の実質的に平らな表面部分と協働するように構成される。さらに、受部２００の脚部の自由端の凹部２０７ａ、２０７ｂと協働するように構成される各々の脚部上の突起２７ａ、２７ｂが設けられる。このため、突起２７ａ、２７ｂは、凹部２０７ａ、２０７ｂの形状と実質的に相補の形状を有する。突起２７ａ、２７ｂの内側面は脚部２５ａ、２５ｂの内側面と同一平面上にある。突起２７ａ、２７ｂの外側面は、脚部２５ａ、２５ｂの外側面に対して僅かに凹んでいる。突起２７ａ、２７ｂの全体的な形状は実質的に円弧状であり、丸められた端縁が受部の中の凹部２０７ａ、２０７ｂに対応している。さらに、周方向に、突起２７ａ、２７ｂが脚部２５ａ、２５ｂの実質的に真ん中に配置される。
【００３８】
ここで図１４〜図１７を参照して、相互係止ブッシング３は、前方端３ａおよび後方端３ｂと、前方端３ａに隣接しかつ第２のスリーブ２の第１のセクション２１の内径と実質的に等しい外径を有し、これによりブッシング３が摩擦によって第２のスリーブ２中に保持される円筒状セクション３１とを備える。平滑な外側面を有する円筒状セクション３１に隣接して、第２のスリーブ２の環状突起２３と相互作用する溝３２が存在する。溝３２に続いて、第１のスリーブ１のねじ切りされたセクション１４と相互作用するように構成される雄ねじを有するねじ切り部分３３が存在する。
【００３９】
相互係止ブッシング３のねじ切り部分３３における内径は結合解除器具の外径に対応するＤ1よりも僅かに大きい。ドライバ用の複数の長手方向係合溝３４が、ねじ切り部分３３の上側領域に、相互係止ブッシング３の内壁に設けられる。後方端３ｂに隣接して、後方端３ｂに向けて開いている複数の実質的に長手方向のスリット３６を特徴とするコレット部分３５が存在する。スリット３６によりコレット部分３５が可撓になるので、これは外部から圧力を加えることによって径方向に圧縮可能である。コレット部分３５は、相互係止ブッシングの後方端３ｂで、スリーブの軸に向けて先細になった下側３７ａと、肉厚部分３７の断面が実質的に三角形になるようにスリーブの軸に向けて逆に先細になった上側３７ｂとを有する肉厚環状部分３７を備える。コレット部分３５の長さは、相互係止ブッシング３が第１のスリーブ１に螺合されかつ第２のスリーブ２が受部２００に係合したときに、図１９により詳細に描かれるようにコレット部分３５の肉厚部分３７の大部分が第１のスリーブ１の第２の部分１２内に位置するようなものである。この位置で、コレット部分３５は、第１のスリーブ１の内壁によって僅かに圧縮されるので、図１９に詳細に示されるようにコレット部分３５の内径Ｄ2はＤ1よりも小さい。相互係止ブッシング３を逆に回すと、コレット部分３５は第２の部分１２から現われ、これにより拡張する。
【００４０】
このため、コレット部分３５は、第２のスリーブ２が依然として受部を係合している限り、コレット部分が圧縮されかつ受部から第１のスリーブ１を外す工具の挿入を禁じる第１の構成を取ることができ、かつ第２のスリーブ２が結合解除されるとコレット部分が拡張され、工具の挿入を可能にする第２の構成を取ることができる係止部材を形成する。この実施形態では、係止部材は相互係止ブッシング３と一体に形成される。
【００４１】
図１４および図１５に第２のスリーブ２と相互係止ブッシング３とのアセンブリを示す。相互係止ブッシングは、その円筒状部分３１を用いて、環状突起２３が溝３２にパチンと嵌まるまで第２のスリーブ２の第１のセクション２１の中に押込まれる。これにより、相互係止ブッシング３は、第２のスリーブ２に対する相互係止ブッシング３の回転運動が可能になるように第２のスリーブ２に結合される。第２のスリーブ２に対する相互係止ブッシング３の軸方向の移動は、相互係止ブッシングが第２のスリーブ２に設けられる止め具２１ａに対して当接すると禁じられる。第２のスリーブ２と第１のスリーブ１との間の相互係止ブッシング３を介した接続は剛性接続である。
【００４２】
次に、相互係止ブッシング３のねじ切り部分３３が第１のスリーブ１のねじ切りされたセクション１４に係合するまで、図１５に示されるような搭載された状態の第２のスリーブ２および相互係止ブッシング３を備えるアセンブリを後方端１ｂから第１のスリーブ１の中に挿入する。脚部２５ａ、２５ｂは、第１のスリーブ中で案内凹部１９ａ、１９ｂの中に案内される。
【００４３】
図１９に描かれるように、その前方部分のみが示される解放または結合解除器具５０は、第１の内側部分５１と、内側部分５１を摺動可能に受ける外側部分５２とを備える。外側部分５２は拡張可能であってもよく、第１のスリーブ１を受部２００から結合解除するように働く。これは外径Ｄ1を有するので、外側部分５２を第１のスリーブ１の中へ相互係止ブッシング３を通って案内し、そこで広げることができる。これにより、第１のスリーブ１を受部から結合解除することができる。
【００４４】
結合解除器具５０は、コレット部分３５が、これが第１のスリーブ１の第１の部分１１の中に第２の部分１２から外向きに突出する第２の構成にあれば、相互係止ブッシング３のみの中に挿入可能である。第１の部分１１の内径は第２の部分１２よりも大きいので、コレット部分３５はその中で拡張することができ、これにより内径は結合解除器具５０の挿入を可能にするように十分に大きい。
【００４５】
図２０〜図２２を参照して、オプションの第３のスリーブ４を説明する。第３のスリーブ４は、第１のまたは前方の端４ａおよび第２のまたは後方の端４ｂを有する。その外径は好ましくは第１のスリーブ１の外径よりも大きい。その後方端４ｂに隣接して、それは、第３のスリーブの長さの１／２までであり得る第３のスリーブの少なくとも部分に沿って第２の端４ｂから延在する２つの対向する長手方向のスリット４１ａ、４１ｂを備える。各々の長手方向のスリット４１ａ、４１ｂの側壁の１つは、たとえばロッドを押下して係止ねじを挿入してロッドを固定するための外科的手順におけるさらなるステップのために用いられる（図示しない）縮寸スリーブ（reduction sleeve）とのラッチのために波状の構造を備える。さらに、たとえば、工具をそこに適用するために、複数の平らな係合部分である係合構造４２を第３のスリーブの上側部分の外側表面に設ける。
【００４６】
第３のスリーブ４は、後方端４ｂに隣接した第１の内側部分４３と、下方端４ａに隣接した第２の内側部分４４とを有する。第２の内側部分４４は、その中に第１のスリーブ１の上側部分を収容するように構成される。この目的のため、第２のセクション４４の内径は、第１のスリーブ１の上側端の外径よりも僅かに大きい。第２の部分４４の上側端は、第１のスリーブの後方端１ｂのための当接部を形成する肩部４４ａ、４４ｂを設けてもよい。肩部は、第１のスリーブの小さな突出部１１ａ、１１ｂに対応する位置４５ａ、４５ｂに不連続部を有してもよい。第１の部分４３の内径は、第２の部分４４の内径よりも大きくてもよい。
【００４７】
下方端４ａから距離を空けて、互いから１８０°オフセットした位置に２つの横断スロット４６ａ、４６ｂが設けられる。スロット４６ａ、４６ｂはその中に、動作する押し具４７を収容するように構成される。スロット４６ａ、４６ｂは周方向に細長く、好ましくは長手方向のスリット４１ａ、４１ｂに対して９０°に位置決めされる。さらに、第２のセクション４４の中に、細長い横断スロット４６ａの１つの底部に、その中に当接板４９を収容するように働く実質的に矩形の凹部４８が存在する。
【００４８】
押し具４７は、スロット４６ａ、４６ｂを通って延在することができる平らな片である。これは、２つの実質的に平行な長手方向の外壁４７ａ、４７ｂと、それぞれ平行な長手方向の側壁４７ａ、４７ｂを接続する２つの外向きに湾曲した側壁４７ｃ、４７ｄとを有する。１つの湾曲した側壁４７ｃの外側端から反対の湾曲した側壁４７ｂまでの全長は、横断スロット４６ａ、４６ｂの位置での第３のスリーブ４の外径よりも大きいため、押し具４７の部分は、押し具が第３のスリーブ４のスロット４６ａ、４６ｂの中に挿入されると外向きに突出する。押し具の内側は、第１のスリーブ１の上側部分をその中に収容するように中空である。より詳細には、押し具４７は、第１のスリーブ１の上側部分の外側輪郭に一致する内側輪郭を有する第１の内側部分１４６と、それに隣接した、第１のスリーブ１の外側輪郭よりも大きな内側輪郭を有する第２の内側部分１４７とを有する。
【００４９】
湾曲した外側側壁４７ｃの内側に、ばね２４９を収容するための凹部１４８が設けられる。さらに、実質的に平らな長い側４７ａ、４７ｂの一方の上に、好ましくは他方の湾曲した側壁４７ｄの近くに、押し具４７が移動することができる、長さ方向に細長い、長尺穴１４９が設けられる。無頭ねじなどの固着要素１４９ａが細長い凹部１４９の中へ第３のスリーブ４の壁を通って延在し、第３のスリーブ４に対する押し具４７の移動の経路を限定し、押し具４７が失われるのを防止する。
【００５０】
示されるような螺旋ばねまたは任意の他の種類のばねであり得るばね２４９が押し具４７の凹部１４８の中に位置決めされ、当接板４９中の皿穴４９ａの中に延在する。ばね２４９は、一方の湾曲した側壁４７ｃが横断スロット４６ａから外向きに突出し、反対の湾曲した側壁４７ｄが反対のスロット４６ｂ内にある位置で押し具４７を保持するように付勢される。この位置で、図２１に見られるように、押し具４７のより大きな内径を有する部分１４７が第３のスリーブ４によって部分的に狭められる。このため、この位置で、第１のスリーブ１は第３のスリーブ４の部分４４の中に嵌合し、図４にも見られるように摩擦によって押し具４７を介して保持される。第１のスリーブ１から第３のスリーブ４を外すのに、スロット４６ａから外向きに突出する押し具４７をスロット４６ａの中へばねの力に抗して押す。そうすると、反対の湾曲した外壁４７ｄが反対のスロット４６ｂから突出する。これにより、第１のスリーブ１の上側部分よりも大きな直径を有する内側セクション１４７が第１のスリーブ１の付近の位置に来る。この位置で、第３のスリーブ４を第１のスリーブ１から引張ることによって、第３のスリーブ４を外すことができる。
【００５１】
第１のスリーブ１への第３のスリーブ４の搭載は、スロット４６ａの中に押し具４７を押込みかつ第３のスリーブ４を第１のスリーブの外に載置することによって同様に行なわれる。
【００５２】
延長装置の部品はすべてチタンまたはステンレススチールなどの生体適合性材料、ニチノールなどのたとえばＴｉ−Ｎｉ合金などの生体適合性金属合金、またはＰＥＥＫなどの生体適合性プラスチック材料からなる。部品は、すべて同じまたは異なる材料からなってもよい。
【００５３】
ここで図１８〜図２５ｂを参照して、骨アンカーに対する延長装置の装着を説明する。図２３ａに示されるように、第１のスリーブ１の前方端１ａを受部２００に向けて、延長装置を移動させる。次に、第１のスリーブ１の脚部１８ａ、１８ｂは、それらが受部２００の頂部端２００ａに触れるとある程度まで広げられ、延長装置のさらなる下向きの移動により、脚部１８ａ、１８ｂの周方向突起１２０ａ、１２０ｂが周方向の溝２０６ａ、２０６ｂの中にパチンと嵌まる。また、鉛直方向のリブ１１２ａ、１１２ｂが受部２００の対応の鉛直方向溝２１２ａ、２１２ｂを係合する。第１のスリーブ１の結合の際、第２のスリーブ２は後退した位置にあり、ここではコレット部分３５は第１のスリーブ１の第１の部分１１の中に延在する。この構成を図２３ａ〜図２４ｂに示す。コレット部分３５の肉厚上側端縁３７は第１のスリーブの第２の部分１２から突出するので、コレット部分３５の内径は少なくとも、相互係止ブッシング３のねじ切り部分３３の内径に対応するＤ1よりも大きい。
【００５４】
次に、図２５ａおよび図２５ｂに示されるように、第１のスリーブ１の前方端１ａにさらに向けて相互係止ブッシング３を螺合することにより、第２のスリーブ２が受部２００に向けて第１のスリーブ１に対して移動される。第２のスリーブ２の突起２７ａ、２７ｂが受部２００の頂部端２００ａで対応の凹部２０７ａ、２０７ｂに入ると、第１のスリーブ１に対する、およびしたがって受部２００にも対する第２のスリーブ２の回転移動が禁じられる。同時に、コレット部分３５の先細にされた上側肉厚部分３７が、第１のスリーブ１の第１の部分１１と第２の部分１２との間の遷移によって形成される肩部に沿って、それが第２の部分１２に入るまで、摺動する。これにより、コレット部分３５は、図２５ｂに示されるように径方向に圧縮される。ここで、コレット部分の上側内径はＤ2となる。第２のスリーブ２はブッシング３に対して回転することができるので、第１のスリーブ１の脚部１８ａ、１８ｂと第２のスリーブ２の脚部２５ａ、２５ｂとの間の整列が維持される。相互係止ブッシング３のさらなる回転は、受部２００の平らな自由端面に対して第２のスリーブ２の前方端２ａの平らな表面部分２６ａ、２６ｂを押圧する。これにより、また第２のスリーブ２の溝２０６ａ、２０６ｂ、２１２ａ、２１２ｂ中での第１のスリーブ１の突起１２０ａ、１２０ｂ、１１２ａ、１１２ｂの係合により、第１のスリーブ１が受部２００および第２のスリーブ２と相互係止して、延長装置と受部との間の安全かつ強い接続を設ける。そのような構成で、ロッドおよび係止ねじの挿入を行なうことができ、かつ、延長装置を用いて圧迫および牽引ステップなどの外科的ステップをその後行なうことができる。
【００５５】
図２５ｂに示される構成では、外径Ｄ1を備える結合解除器具を挿入することができない。そのため、第２のスリーブ２が受部に結合されると、コレット部分３５が延長装置の結合解除を防止する係止部材として働く。これは手順の安全性を高め、延長装置、特に内側スリーブ２の部分の損傷を防止する。
【００５６】
反対方向に相互係止ブッシング３を回すことによって相互係止接続が解放され、第２のスリーブの突起２７ａ、２７ｂが凹部２０７ａ、２０７ｂから外に後退するのを許す。
【００５７】
臨床的使用では、図２６に示されるように、延長装置が骨アンカーの受部２００に装着される。骨アンカー全体が椎骨の椎弓根の中へ低侵襲手順によって挿入される。例示的な３つの椎骨５０１、５０２、５０３が骨アンカーおよび搭載された延長装置とともに示される。器具の助けによって延長装置を回転させることにより、骨アンカーの受部のチャネル２０４を整列させてロッドの挿入を可能にすることができる。受部２００と延長装置との間の接続は強固かつ安全であるので、延長装置を用いた容易な整列が可能である。その後、ロッドは延長装置（図示せず）のスリット１７ａ、１７ｂを通して挿入され、受部の脚部２０５ａ、２０５ｂの間に螺合可能になるまで延長装置を通って案内される係止ねじで固定される。器具を延長装置に適用することにより、低侵襲技術を用いて圧迫または牽引手順を行なうことができる。第３のスリーブ４を用いずに第１のスリーブ１および第２のスリーブ２のみを用いることは、延長装置が互いに対してより大きな距離を有し、かつ１つの延長装置と別の延長装置との間のより大きな角度を達成することができるという利点を有する。外科医がロッドを近付けなければならない場合に第３のスリーブ４を用いてもよい。
【００５８】
上述の実施形態の変形例を企図してもよい。第１のスリーブおよび受部と第２のスリーブおよび受部との相補係合構造の形状は修正可能であり、実施形態に示される正確な形状に限定されるものではないことが注記される。さらなる修正例では、第２のスリーブの部分と受部の部分との摩擦係合によってのみ第２のスリーブを受部に結合してもよい。たとえば、第２のスリーブの前方端面を受部の脚部２０５ａ、２０５ｂの自由端面に対して押圧してもよい。さらなる修正例では、第１のスリーブをそのような摩擦嵌合によって受部に結合してもよい。
【００５９】
第１および第２のスリーブの機能を互いに交換してもよい。そのような場合、係止部材は、第１のスリーブが依然として受部に結合されているときは第２のスリーブの結合解除を禁じる。
【００６０】
延長装置を、多軸骨アンカー、一軸骨アンカーなどの、受部を備える任意の骨アンカーとともに用いることができ、異なる形状の受部とともに用いることもできる。内側圧縮部材または外側リングを有するアンカーを用いてもよい。唯一必要なのは、延長装置の対応の係合構造と協働することができる受部における係合構造である。
【００６１】
コレット部分の形態の係止部材が相互係止ブッシングの一体部品として示される。しかしながら、係止部材は、たとえば、別個のコレットなどの別個の部材であることもできる。第２のスリーブを作動することによって作動させることができる他の種類の係止部材も考えられてもよい。
【符号の説明】
【００６２】
１  第１のスリーブ、２  第２のスリーブ、３  相互係止ブッシング、４  第３のスリーブ、２００  受部。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７ａ】
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【図７ｂ】
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【図８ａ】
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【図８ｂ】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２ａ】
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【図１２ｂ】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３ａ】
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【図２３ｂ】
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【図２４ａ】
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【図２４ｂ】
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【図２５ａ】
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【図２５ｂ】
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【図２６】
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