(57)【要約】      （修正有）【課題】外科手術ステープル留め器具のエンドエフェクターを提供する。【解決手段】エンドエフェクターは、ファスナーカートリッジ３０を含む第１の顎２２であって、ファスナーカートリッジは、第１の組織接触表面２３と、第１の顎の長手方向軸に対して平行な列で配置されている複数のファスナー３２とを有する、第１の顎と、第１の組織接触表面に取り付けられている第１のバットレスと、第２の組織接触表面２５を含む第２の顎２４であって、第１の顎および第２の顎は、互いに対して移動可能であり、それらの間の組織を把持するように構成されている、第２の顎と、第２の組織接触表面に取り付けられている第２のバットレス５０と、超音波刃５４とを含み、超音波刃は、第１のバットレスを第２のバットレスに溶接し、次いで、溶接された第１のバットレスおよび第２のバットレス、ならびに第１の顎と第２の顎との間に把持されている組織Ｔを切断する。【選択図】図４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
エンドエフェクターであって、
ファスナーカートリッジを含む第１の顎であって、該ファスナーカートリッジは、第１の組織接触表面と、該第１の顎の長手方向軸に対して平行な列で配置されている複数のファスナーとを有する、第１の顎と、
該第１の組織接触表面に取り付けられている第１のバットレスと、
第２の組織接触表面を含む第２の顎であって、該第１の顎および該第２の顎は、互いに対して移動可能であり、それらの間の組織を把持するように構成されている、第２の顎と、
該第２の組織接触表面に取り付けられている第２のバットレスと、
超音波刃と
を含み、該超音波刃は、該第１のバットレスを該第２のバットレスに溶接し、次いで、溶接された第１のバットレスおよび第２のバットレス、ならびに該第１の顎と該第２の顎との間に把持されている組織を切断するために、作動可能である、エンドエフェクター。
【請求項２】
前記超音波刃は、前記複数のファスナーの２つの列の間で前記第１の組織接触表面上に配置されている第１の部分を有する、請求項１に記載のエンドエフェクター。
【請求項３】
前記超音波刃は、前記第２の組織接触表面上に配置されている第２の部分を有し、該第２の部分は、該超音波刃の前記第１の部分に対向している、請求項２に記載のエンドエフェクター。
【請求項４】
前記超音波刃は、前記第２の組織接触表面上に配置されている第２の部分を有し、該第２の部分は、前記第２の顎の長手方向軸に対して平行である、請求項１に記載のエンドエフェクター。
【請求項５】
前記複数のファスナーは、前記ファスナーカートリッジから射出可能であり、前記第１の顎と前記第２の顎との間に把持されている組織の周りで前記第１のバットレスおよび前記第２のバットレスを固定するように構成されている、請求項１に記載のエンドエフェクター。
【請求項６】
前記複数のファスナーは、ステープルであり、前記第２の顎は、該ステープルが前記ファスナーカートリッジから射出される場合に該ステープルを変形するためのアンビルを含む、請求項１に記載のエンドエフェクター。
【請求項７】
エンドエフェクターであって、
ファスナーカートリッジを含む第１の顎であって、該ファスナーカートリッジは、第１の組織接触表面と、該第１の顎の長手方向軸に対して平行な列で配置されている複数のファスナーとを有し、該ファスナーカートリッジは、その長手方向軸に沿って刃チャネルを規定する、第１の顎と、
第２の顎であって、該第２の顎は、第２の組織接触表面と、該刃チャネルに対向している突出部とを含み、該第１の顎および該第２の顎は、互いに対して移動可能であり、それらの間の組織を把持するように構成されている、第２の顎と、
該刃チャネル内に配置されている第１の部分および第２の部分を有する超音波刃と
を含み、該第１の部分および該第２の部分は、各々が、該刃チャネルを規定する対向する壁のうちの１つに隣接しており、該第１の部分および該第２の部分は、該第１の顎の該長手方向軸に沿って、それらの間にギャップを規定し、該突出部は、該第１の顎および該第２の顎が接近された構成にある場合、該ギャップ内に配置されている、エンドエフェクター。
【請求項８】
前記第１の組織接触表面に取り付けられている第１のバットレスと、前記第２の組織接触表面に取り付けられている第２のバットレスとをさらに含む、請求項７に記載のエンドエフェクター。
【請求項９】
前記複数のファスナーは、ステープルであり、前記第２の顎は、該ステープルが前記ファスナーカートリッジから射出される場合に該ステープルを変形するためのアンビルを含む、請求項７に記載のエンドエフェクター。
【請求項１０】
組織を解剖するためのエンドエフェクターであって、該エンドエフェクターは、
対向する顎であって、該対向する顎は、それらの間の組織を締め付けるように構成され、該対向する顎の各々は、組織接触表面に取り付けられているバットレスを有する、対向する顎と、
該対向する顎のうちの１つから該バットレスの各々を通してファスナーを射出して、締め付けられている組織を一緒に留めるための手段であって、該ファスナーは、該エンドエフェクターの長手方向軸に対して平行な列で配置されている、手段と、
該エンドエフェクターの該長手方向軸に沿って配置されている刃チャネルの中に配置されている超音波刃と
を含み、該超音波刃は作動されて、該組織を切断し、該バットレスを一緒に溶接するように構成されている、エンドエフェクター。
【請求項１１】
前記エンドエフェクターは、１つの顎上に突出部を含み、該突出部は、前記組織の一部分を前記対向する顎の前記刃チャネルの中に押し付けるように構成されている、請求項１０に記載のエンドエフェクター。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
背景
１．技術分野
本開示は、概して、外科手術ステープル留め器具に関する。より詳しくは、本開示は、超音波エネルギー送達を含むステープル留め器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
２．関連技術の背景
外科手術手順中、組織部分を接合するように構成されている外科手術ステープル留め器具が周知である。これらのステープル留め器具は、器具の長手方向軸に対して平行に、または横断して配向されている線形エンドエフェクターを含む。これらのステープル留め器具は、円形エンドエフェクターも含む。
【０００３】
ステープル留め器具は、ステープル線の間の組織を切断するナイフを含み得る。あるいは、いくつかのステープル留め器具は、ステープル線の間の組織を切断する超音波刃を含む。
【０００４】
外科手術バットレス材料は、ステープル留め器具と組み合わせて使用されて、ステープル線を補強し、適切なステープル形成を促進し、出血を減少し、組織の吻合を促進する。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
概要
本開示の局面において、エンドエフェクターは、第１の顎と、第２の顎と、第１のバットレスと、第２のバットレスと、超音波刃とを含む。第１の顎は、ファスナーカートリッジを含み、このファスナーカートリッジは、第１の組織接触表面と、第１の顎の長手方向軸に対して平行な列で配置されている複数のファスナーとを有する。第２の顎は、第２の組織接触表面を含む。第１の顎および第２の顎は、互いに対して移動可能であり、それらの間の組織を把持するように構成されている。第１のバットレスは、第１の組織接触表面に取り付けられている。第２のバットレスは、第２の組織接触表面に取り付けられている。超音波刃は、第１のバットレスを第２のバットレスに溶接し、次いで、溶接された第１のバットレスおよび第２のバットレス、ならびに第１の顎と第２の顎との間に把持されている組織を切断するために、作動可能である。
【０００６】
複数の局面において、超音波刃は、複数のファスナーの２つの列の間で第１の組織接触表面上に配置されている第１の部分を有する。超音波刃は、第２の組織接触表面上に配置されている第２の部分を有し得、この第２の部分は、超音波刃の第１の部分に対向している。第２の部分は、第２の顎の長手方向軸に対して平行であり得る。
【０００７】
いくつかの局面において、複数のファスナーは、ファスナーカートリッジから射出可能であり、第１の顎と第２の顎との間に把持されている組織の周りで第１のバットレスおよび第２のバットレスを固定するように構成されている。複数のファスナーは、ステープルであり得、第２の顎は、ステープルがファスナーカートリッジから射出される場合にステープルを変形するためのアンビルを含み得る。
【０００８】
本開示の別の局面において、エンドエフェクターは、第１の顎と、第２の顎と、超音波刃とを含む。第１の顎は、ファスナーカートリッジを含み、このファスナーカートリッジは、第１の組織接触表面と、第１の顎の長手方向軸に対して平行な列で配置されている複数のファスナーとを有する。ファスナーカートリッジは、その長手方向軸に沿って刃チャネルを規定する。第２の顎は、第２の組織接触表面と、刃チャネルに対向している突出部とを含む。第１の顎および第２の顎は、互いに対して移動可能であり、それらの間の組織を把持するように構成されている。超音波刃は、刃チャネル内に配置されている第１の部分および第２の部分を有する。第１の部分および第２の部分は、各々が、刃チャネルを規定する対向する壁のうちの１つに隣接している。第１の部分および第２の部分は、第１の顎の長手方向軸に沿って、それらの間にギャップを規定する。突出部は、第１の顎および第２の顎が接近された構成にある場合、ギャップ内に配置されている。
【０００９】
複数の局面において、エンドエフェクターは、第１の組織接触表面に取り付けられている第１のバットレスと、第２の組織接触表面に取り付けられている第２のバットレスとを含む。複数のファスナーは、ステープルであり得、第２の顎は、ステープルがファスナーカートリッジから射出される場合にステープルを変形するためのアンビルを含み得る。
【００１０】
本開示のさらに別の局面において、組織を解剖する方法は、エンドエフェクターの対向する顎の間の組織を締め付けることと、対向する顎のうちの１つからファスナーを射出することと、超音波刃を作動することとを含む。対向する顎の各々は、組織接触表面に取り付けられているバットレスを含み得る。対向する顎のうちの１つからファスナーを射出することは、バットレスの各々を通してファスナーを射出して、締め付けられている組織を一緒に留めることを含む。ファスナーは、エンドエフェクターの長手方向軸に対して平行な列で配置されている。超音波刃は、エンドエフェクターの長手方向軸に沿って配置されている刃チャネルの中に配置されている。超音波刃を作動することは、組織を切断し、バットレスを一緒に溶接する。エンドエフェクターの対向する顎の間の組織を締め付けることは、１つの顎における突出部が、組織の一部分を対向する顎の刃チャネルの中に押し付けることを含み得る。
【００１１】
さらに、本明細書中に記載される局面のうちの任意のものは、一貫した程度まで、本明細書中に記載される他の局面のうちの任意のものまたは全てとともに使用され得る。
本発明は、例えば以下の項目を提供する。
（項目１）
エンドエフェクターであって、
ファスナーカートリッジを含む第１の顎であって、該ファスナーカートリッジは、第１の組織接触表面と、該第１の顎の長手方向軸に対して平行な列で配置されている複数のファスナーとを有する、第１の顎と、
該第１の組織接触表面に取り付けられている第１のバットレスと、
第２の組織接触表面を含む第２の顎であって、該第１の顎および該第２の顎は、互いに対して移動可能であり、それらの間の組織を把持するように構成されている、第２の顎と、
該第２の組織接触表面に取り付けられている第２のバットレスと、
超音波刃と
を含み、該超音波刃は、該第１のバットレスを該第２のバットレスに溶接し、次いで、溶接された第１のバットレスおよび第２のバットレス、ならびに該第１の顎と該第２の顎との間に把持されている組織を切断するために、作動可能である、エンドエフェクター。
（項目２）
上記超音波刃は、上記複数のファスナーの２つの列の間で上記第１の組織接触表面上に配置されている第１の部分を有する、上記項目のうちのいずれか一項に記載のエンドエフェクター。
（項目３）
上記超音波刃は、上記第２の組織接触表面上に配置されている第２の部分を有し、該第２の部分は、該超音波刃の上記第１の部分に対向している、上記項目のうちのいずれか一項に記載のエンドエフェクター。
（項目４）
上記超音波刃は、上記第２の組織接触表面上に配置されている第２の部分を有し、該第２の部分は、上記第２の顎の長手方向軸に対して平行である、上記項目のうちのいずれか一項に記載のエンドエフェクター。
（項目５）
上記複数のファスナーは、上記ファスナーカートリッジから射出可能であり、上記第１の顎と上記第２の顎との間に把持されている組織の周りで上記第１のバットレスおよび上記第２のバットレスを固定するように構成されている、上記項目のうちのいずれか一項に記載のエンドエフェクター。
（項目６）
上記複数のファスナーは、ステープルであり、上記第２の顎は、該ステープルが上記ファスナーカートリッジから射出される場合に該ステープルを変形するためのアンビルを含む、上記項目のうちのいずれか一項に記載のエンドエフェクター。
（項目７）
エンドエフェクターであって、
ファスナーカートリッジを含む第１の顎であって、該ファスナーカートリッジは、第１の組織接触表面と、該第１の顎の長手方向軸に対して平行な列で配置されている複数のファスナーとを有し、該ファスナーカートリッジは、その長手方向軸に沿って刃チャネルを規定する、第１の顎と、
第２の顎であって、該第２の顎は、第２の組織接触表面と、該刃チャネルに対向している突出部とを含み、該第１の顎および該第２の顎は、互いに対して移動可能であり、それらの間の組織を把持するように構成されている、第２の顎と、
該刃チャネル内に配置されている第１の部分および第２の部分を有する超音波刃と
を含み、該第１の部分および該第２の部分は、各々が、該刃チャネルを規定する対向する壁のうちの１つに隣接しており、該第１の部分および該第２の部分は、該第１の顎の該長手方向軸に沿って、それらの間にギャップを規定し、該突出部は、該第１の顎および該第２の顎が接近された構成にある場合、該ギャップ内に配置されている、エンドエフェクター。
（項目８）
上記第１の組織接触表面に取り付けられている第１のバットレスと、上記第２の組織接触表面に取り付けられている第２のバットレスとをさらに含む、上記項目のうちのいずれか一項に記載のエンドエフェクター。
（項目９）
上記複数のファスナーは、ステープルであり、上記第２の顎は、該ステープルが上記ファスナーカートリッジから射出される場合に該ステープルを変形するためのアンビルを含む、上記項目のうちのいずれか一項に記載のエンドエフェクター。
（項目１０）
組織を解剖するためのエンドエフェクターであって、該エンドエフェクターは、
対向する顎であって、該対向する顎は、それらの間の組織を締め付けるように構成され、該対向する顎の各々は、組織接触表面に取り付けられているバットレスを有する、対向する顎と、
該対向する顎のうちの１つから該バットレスの各々を通してファスナーを射出して、締め付けられている組織を一緒に留めるための手段であって、該ファスナーは、該エンドエフェクターの長手方向軸に対して平行な列で配置されている、手段と、
該エンドエフェクターの該長手方向軸に沿って配置されている刃チャネルの中に配置されている超音波刃と
を含み、該超音波刃は作動されて、該組織を切断し、該バットレスを一緒に溶接するように構成されている、エンドエフェクター。
（項目１１）
上記エンドエフェクターは、１つの顎上に突出部を含み、該突出部は、上記組織の一部分を上記対向する顎の上記刃チャネルの中に押し付けるように構成されている、上記項目のうちのいずれか一項に記載のエンドエフェクター。
（項目１０Ａ）
組織を解剖する方法であって、該方法は、
エンドエフェクターの対向する顎の間の組織を締め付けることとであって、該対向する顎の各々は、組織接触表面に取り付けられているバットレスを有する、ことと、
該対向する顎のうちの１つから該バットレスの各々を通してファスナーを射出して、締め付けられている組織を一緒に留めることとであって、該ファスナーは、該エンドエフェクターの長手方向軸に対して平行な列で配置されている、ことと、
該エンドエフェクターの該長手方向軸に沿って配置されている刃チャネルの中に配置されている超音波刃を作動して、該組織を切断し、該バットレスを一緒に溶接することと
を含む、方法。
（項目１１Ａ）
上記エンドエフェクターの対向する顎の間の組織を締め付けることは、１つの顎における突出部が、該組織の一部分を該対向する顎の上記刃チャネルの中に押し付けることを含む、上記項目のうちのいずれか一項に記載される方法。
（摘要）
エンドエフェクターは、第１の顎と、第２の顎と、第１のバットレスと、第２のバットレスと、超音波刃とを含む。第１の顎は、ファスナーカートリッジを含み、このファスナーカートリッジは、第１の組織接触表面と、第１の顎の長手方向軸に対して平行な列で配置されている複数のファスナーを有する。第１のバットレスは、第１の組織接触表面に取り付けられ、第２のバットレスは、第２の顎の第２の組織接触表面に取り付けられている。第１の顎および第２の顎は、互いに対して移動可能であり、それらの間の組織を把持するように構成されている。超音波刃は、第１のバットレスを第２のバットレスに溶接し、次いで、溶接された第１のバットレスおよび第２のバットレス、ならびに第１の顎と第２の顎との間に把持されている組織を切断するために、作動可能である。
【００１２】
本開示の様々な局面は、図面を参照して以下に記載され、図面は、本明細書中に組み込まれ、本明細書の一部を構成する。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１Ａ】図１Ａは、本開示に従う手動で作動されるハンドルアセンブリおよびローディングユニットの斜視図である。
【図１Ｂ】図１Ｂは、図１Ａの電気機械式器具、アダプター、およびローディングユニットの斜視図である。
【図２】図２は、図１Ａの示される詳細領域の拡大された図である。
【図３】図３は、顎が接近されている、図２の切断線３−３に沿って得られる断面図である。
【図４】図４は、図３の切断線４−４に沿って得られる断面図である。
【図５】図５は、図２のエンドエフェクターで接合されている組織の側面断面図である。
【図６】図６は、本開示に従って提供される別のエンドエフェクターの、図４と同様の断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
実施形態の詳細な説明
次に、本開示の実施形態が、図面を参照して詳細に記載され、図面において、類似の参照数字は、数枚の図の各々における、同一の要素または対応する要素を表す。本明細書中で用いられる場合、用語「臨床家」は、医師、看護師、または任意の他の世話をする人を指し、援助要員を含み得る。本記載にわたって、用語「近位」は、臨床家に最も近い、デバイスまたはその構成要素の部分を指し、用語「遠位」は、臨床家から最も遠い、デバイスまたはその構成要素の部分を指す。
【００１５】
図１Ａおよび図１Ｂは、本開示の実施形態に従うエンドエフェクター２０を有するローディングユニット１０を例示している。ローディングユニット１０は、手動で作動されるハンドルアセンブリまたはステープル留め器具１００への接続のために構成される（例えば、米国特許第８，７８９，７３７号（「’７３７特許」）に記載され、この米国特許は、本明細書中で参考として援用される）。あるいは、ローディングユニット１０は、アダプター２１０を介した動力式ハンドヘルド電気機械式器具２００への選択的な接続のために構成され得る。そのような実施形態において、電気機械式器具２００のアダプター２１０は、図１Ａに示されるようなステープル留め器具１００の細長い本体部分１１０の構成と同様の構成を有し得る。ローディングユニット１０は、手動で作動されるハンドルアセンブリ１００の細長い本体部分１１０の遠位端１１２または電気機械式器具２００のアダプター２１０の遠位端２１２に解放可能に結合されている。エンドエフェクター２０は、超音波発電機３００と動作可能に関連付けられている。図１Ａに示されるように、超音波発電機３００は、ステープル留め器具（例えば、ステープル留め器具１００または電気機械式器具２００）の外部にあり得る。あるいは、図１Ｂに示されるように、超音波発電機３００は、ステープル留め器具（例えば、ステープル留め器具１００または電気機械式器具２００）の中に組み込まれ得る。
【００１６】
例示的なアダプターおよびローディングユニットの構造および機能の詳細な説明について、共有に係る米国特許公開第２０１２／００８９１３１号を参照されたい。例示的な電気機械式器具の構造および機能の詳細な説明について、共有に係る米国特許公開第２０１２／０２５３３２９号および同第２０１２／０３２３２２６号を参照されたい。例示的な超音波発電機の構造および機能の詳細な説明について、共有に係る米国特許第８，４１９，７５８号を参照されたい。これらの開示の各々は、本明細書中でその全体が参考として援用される。
【００１７】
図２および図３を参照すると、ローディングユニット１０は、第１の顎または下顎２２と、第２の顎または上顎２４とを含む。上顎２２および下顎２４は、離れて間隔が置かれた構成（図２）と接近された構成（図３）との間で互いに対して移動可能である。下顎２２は、ファスナーカートリッジ３０を含み、このファスナーカートリッジ３０は、ナイフまたは下方刃チャネル２６（図４）の両側において、列３３で配置されている複数のステープル３２を有する。ファスナーカートリッジ３０は、下顎２２に解放可能に結合され得る。上顎２４は、アンビル４０を含み、このアンビル４０は、下で詳述されるように、顎２２、２４が接近された構成にある場合に、ステープル３２がファスナーカートリッジ３０の開口部３１を通して射出されるに従って、ステープル３２を形成されたステープルに変形するように構成されている。
【００１８】
あるいは、下顎２２のファスナーカートリッジ３０は、複数のファスナー（明らかには示されない）を含み得、上顎２４は、複数のリテーナー（示されない）を含むリテーナーカートリッジ（示されない）を含み得る。ファスナーが第１の顎２２のファスナーカートリッジ３０から射出される場合、ファスナーの各々は、リテーナーカートリッジのリテーナーのうちの１つで２部品のファスナーを形成する。
【００１９】
図４をさらに参照すると、ファスナーカートリッジ３０およびアンビル４０は、各々が、それぞれ組織接触表面２３、２５を含む。エンドエフェクター２０は、組織接触表面２３、２５の各々において解放可能に配置されているバットレス５０を含み得る。バットレス５０は、適切な生体適合性材料および生体吸収性材料から製作され得る。バットレス５０は、流体を保持しない非吸収性材料から製作され得るか、またはバットレスは、吸収性材料から作製され得る。外科手術バットレスのための適切な材料の詳細な説明について、共有に係る米国特許第５，５４２，５９４号；同第５，９０８，４２７号；同第５，９６４，７７４号；同第６，０４５，５６０号；同第７，８２３，５９２号；および同第７，９３８，３０７号、ならびに同一人に譲渡された米国特許公開第２０１０／００９２７１０号を参照されたい（これらの各々の内容全体は、本明細書中で参考として援用される）。下で詳述されるように、バットレス５０は、ステープル３２がファスナーカートリッジ３０から射出される場合、ファスナーカートリッジ３０およびアンビル４０の組織接触表面２３、２５から分離する。より詳細に下で議論されるように、バットレス５０は、吻合を促進し得、出血を低減し得、より高いバースト圧を助長するために組織に対する支持を提供し得、ファスナーから圧力を組織のより大きな領域に分配し得る。
【００２０】
アンビル４０は、上方刃チャネル２８を規定し、この上方刃チャネル２８は、ファスナーカートリッジ３０の下方刃チャネル２６に対向している。超音波刃５４は、刃チャネル２６、２８の各々の中に配置されている。超音波刃５４は、超音波発電機３００（図１Ａ）と動作可能に関連付けられている。超音波発電機３００は、超音波エネルギーを超音波刃５４に提供して、刃チャネル２６、２８内において超音波刃５４を超音波で並進する。下で詳述されるように、超音波刃５４は、接近された構成において、顎２２、２４の間の組織を切断線ＣＬ（図４）に沿って切断し、下顎２２の組織接触表面２３に取り付けられているバットレス５０を上顎２４の組織接触表面２５に取り付けられているバットレス５０に溶接するように構成されている。
【００２１】
図４および図５を参照すると、エンドエフェクター２０は、本開示に従って、組織Ｔを留め、分割するために使用される。エンドエフェクター２０の顎２２、２４は、留められ、かつ分割されるべき組織Ｔを覆って接近される。組織Ｔの層が顎２２と顎２４との間に位置決めされて、ステープル３２は、下顎２２のファスナーカートリッジ３０から上顎２４のアンビル４０に向かって射出される。ステープル３２は、バットレス５０を通過し、ステープル３２は、ステープル３２が組織の両側において配置されてバットレス５０を互いに向かって押し付けるように、アンビル４０によって規定されるステープルポケット４１の中で形成される。ステープルポケット４１は、ステープル３２が組織Ｔの層を互いに対して留めるように、ステープル３２のレッグを互いに向かって変形する。バットレス５０は、それらの間の組織Ｔの層を圧縮して、組織Ｔの吻合を促進する。次に、超音波刃５４は、超音波エネルギーを供給されて、超音波刃５４の間の組織Ｔの層を切断線ＣＬに沿って切断する。超音波刃５４が超音波刃５４の間の組織Ｔを切断する場合、超音波刃５４は、中央切断線ＣＬに隣接してバットレス５０を一緒に溶接する。バットレス５０の溶接Ｗ（図５）は、組織Ｔの切断部分を密封することを助ける。
【００２２】
組織Ｔの切断線ＣＬに隣接してバットレス５０を一緒に溶接することによって、組織Ｔの出血は、ステープル留め単独による吻合と比較される場合、低減され得る。さらに、切断線ＣＬに隣接してバットレス５０を通してステープル留めすることによって、超音波刃５４は、超音波ディセクター単独と比較される場合、より大きい厚さを有する組織Ｔを切断し、密封するために使用され得る。
【００２３】
次に図６を参照すると、別のエンドエフェクター１２０が本開示に従って提供される。エンドエフェクター１２０は、上で詳述されるエンドエフェクター２０と同様であり、類似の構造が同様の標識で表され、従って、違いのみが下で詳細に議論される。下顎１２２は、ファスナーカートリッジ１３０を含み、段をつけられた組織接触表面１２３を有する。アンビル１４０の組織接触表面１２５も、ファスナーカートリッジ１３０の組織接触表面１２３の段をつけられた構成と同様の段をつけられた構成を有し得ることは、本開示の範囲内である。組織接触表面１２３、１２５の段をつけられた構成は、より大きい厚さを有する組織がステープル留めされ、切断されることを可能にし得る段のような態様で、顎１２２と顎１２４との間で組織Ｔを圧縮する。ファスナーカートリッジ１３０は、ファスナー１３２の列の間に刃チャネル１２６を規定する。２つの超音波刃１５４は、刃チャネル１２６を規定する壁に隣接して刃チャネル１２６内に配置されている。
【００２４】
上顎１２４の組織接触表面１２５は、ファスナーカートリッジ１３０の刃チャネル１２６に対向している突出部１５６を含む。突出部１５６は、図６に示されるように、顎１２２、１２４が接近された構成にある場合、刃チャネル１２６の中に延びている。突出部１５６は、組織Ｔを刃チャネル１２６に中に押し付け、組織Ｔを刃チャネル１２６の中に圧縮し得る。示されるように、突出部１５６は、三角形の断面の形状を有するが、突出部１５６は、下顎１２２の刃チャネル１２６内に嵌る多様な形状を有し得る（例えば、半円形、長方形、五角形など）。組織Ｔが刃チャネル１２６内にある場合、ファスナー１３２は、ファスナーカートリッジ１３０から射出され、超音波刃１５４は作動されて、組織Ｔを切断し、密封する。刃チャネル１２６内に受け取られている突出部１５６はまた、ファスナーカートリッジ１３０およびアンビル１４０を整列し得る。
【００２５】
組織がステープル留めされ、切断される場合に、組織Ｔに対するさらなる支持を提供するために、ファスナーカートリッジ１３０およびアンビル１４０の組織接触表面１２３、１２５が上で詳述されるようなバットレス（明らかには示されない）を含み得ることが企図される。バットレスはまた、上で詳述されるような超音波刃１５４の切断線に隣接して一緒に溶接され得る。
【００２６】
突出部１５６が超音波刃を含み得、その結果、組織Ｔがステープル留めされ、密封された後、突出部１５６の超音波刃が作動されて、突出部１５６の先端１５６ａに沿って組織を切断することも企図される。
【００２７】
本開示のいくつかの実施形態が図面に示されてきたが、本開示は当該分野が許容するのと同じくらい範囲が広いこと、および本明細書が同様に読まれることが意図されるので、本開示はそれらの実施形態に限定されることが意図されない。例えば、本明細書中に開示される実施形態のうちの任意のものにおいて、外科手術器具は、１つ以上の電気外科構成要素（例えば、組織またはバットレス材料を切断、焼灼、および／または密封するための単極構成要素または双極構成要素）を含み得る。上の実施形態の任意の組み合わせも想定され、それは、添付の特許請求の範囲の範囲内である。従って、上の記載は、限定するものではなく、単に特定の実施形態の例証と解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付される特許請求の範囲の範囲内で他の改変を想定する。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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