(57)【要約】【課題】関節炎疾患の治療に有用な方法および関節炎疾患の治療に有用な医薬組成物を提供すること。【解決手段】イグラチモドまたはその塩および一種以上の金製剤を組み合せて使用する方法は、関節炎疾患の治療の方法として有用であり、これらを含有する医薬組成物は、関節炎疾患の治療に有用である。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
イグラチモドまたはその塩および一種以上の金製剤を関節炎疾患の治療のために組み合わせて使用する方法。
【請求項２】
金製剤が、金チオリンゴ酸ナトリウムである請求項１に記載の方法。
【請求項３】
関節炎疾患が、関節リウマチである請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
一種以上の金製剤の投与によって効果が得られない患者に適用するための、請求項１〜３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５】
イグラチモドまたはその塩の投与によって効果が得られない患者に適用するための、請求項１〜３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６】
イグラチモドまたはその塩および一種以上の金製剤を含有する関節炎疾患を治療するための医薬組成物。
【請求項７】
金製剤が、金チオリンゴ酸ナトリウムである請求項６に記載の医薬組成物。
【請求項８】
関節炎疾患が、関節リウマチである請求項６または７に記載の医薬組成物。
【請求項９】
一種以上の金製剤の投与によって効果が得られない患者に投与するための、請求項６〜８のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１０】
イグラチモドまたはその塩の投与によって効果が得られない患者に投与するための、請求項６〜８のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項１１】
イグラチモドまたはその塩を有効成分として含む製剤と、一種以上の金製剤を有効成分として含む製剤とからなる関節炎疾患の治療用キット。
【請求項１２】
金製剤が、金チオリンゴ酸ナトリウムである請求項１１に記載のキット。
【請求項１３】
関節炎疾患が、関節リウマチである請求項１１または１２に記載のキット。
【請求項１４】
一種以上の金製剤の投与によって効果が得られない患者に適用するための、請求項１１〜１３のいずれか一項に記載のキット。
【請求項１５】
イグラチモドまたはその塩の投与によって効果が得られない患者に適用するための、請求項１１〜１３のいずれか一項に記載のキット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、関節炎疾患の治療のためにイグラチモド（Ｎ−［７−［（メタンスルホニル）アミノ］−４−オキソ−６−フェノキシ−４Ｈ−１−ベンゾピラン−３−イル］ホルムアミド）またはその塩と金製剤を組み合わせて使用する方法に関する。また、関節炎疾患の治療に有用なイグラチモドまたはその塩と金製剤を含有する医薬組成物に関する。
【背景技術】
【０００２】
関節リウマチなどに代表される膠原病によって引き起こされる慢性関節炎は、たとえば、軟骨および骨破壊の進行により、機能障害をもたらし、日常生活に大きな影響を与える。関節炎疾患の病因は、明らかにされていないが、自己抗原に対する過剰な免疫応答が引き金になっていると考えられている。
【０００３】
自己免疫疾患に効果を示す薬剤として、免疫抑制薬および免疫調節薬が知られている。
免疫抑制薬は、抗体の産生、サイトカインの産生およびリンパ球または滑膜細胞の増殖等を抑制することによって、過剰な自己免疫現象、ひいては関節炎などの症状を抑制する。免疫抑制薬として、メトトレキサート、レフルノミドおよびタクロリムスが市販されており、現在も薬剤の開発が行われている。さらに、ステロイド性抗炎症薬が強力な免疫抑制作用を有していることは周知の事実である。
一方、免疫調節薬は、正常の免疫能には影響せずに異常な免疫機能を抑制することによって、炎症または関節の破壊を抑制する。免疫調節薬として、金チオリンゴ酸ナトリウムおよびオーラノフィンなどの金製剤、サラゾスルファミジンならびにブシラミンが市販されている。
【０００４】
イグラチモドは、サイトカイン産生の抑制作用および免疫調節作用を示し（非特許文献１、２、３）、関節リウマチおよびその他の関節炎および自己免疫疾患の治療に有用であることが知られている（特許文献１）。
【０００５】
関節炎治療薬を組み合せて使用する方法が知られているが（非特許文献４）、関節炎治療薬の数は、限られており、満足できる治療効果が得られていない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】日本特許第３５２１１４５号公報
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】ケミカル・ファルマシューティカル・ビュレチン（Chem. Pharm. Bull.） 、第48巻、第131〜139頁（2000年）
【非特許文献２】ジャーナル・オブ・ファルマコビオダイナミクス（J. Pharmacobio-Dyn.）第15巻、第649〜655頁（1992年）
【非特許文献３】インターナショナル・ジャーナル・オブ・イムノテラピー（Int. J. Immunotherapy）、第9巻、第69〜78頁（1993年）
【非特許文献４】ザ・ニュー・イングランド・ジャーナル・オブ・メディシン（N. Engl. J. Med.）、第334巻、第1287〜1291頁（1996年）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
関節炎疾患の治療に有用な方法および関節炎疾患の治療に有用な医薬組成物が望まれている。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
このような状況下、本発明者らは鋭意研究を行った結果、イグラチモドまたはその塩および一種以上の金製剤を組み合せて使用する方法が、関節炎疾患の治療の方法として有用であること、これらを含有する医薬組成物が、関節炎疾患の治療に有用であることを見出し、本発明を完成した。
【発明の効果】
【００１０】
イグラチモドまたはその塩および一種以上の金製剤を組み合せて使用する方法は、関節炎疾患の治療の方法として有用であり、これらを含有する医薬組成物は、関節炎疾患の治療に有用である。
本発明の方法および医薬組成物は、高疾患活動性の関節炎疾患の治療に有用である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１１】
以下、本発明について詳述する。
イグラチモドは、自体公知の方法を組み合わせることにより製造されるが、たとえば、非特許文献１に記載の方法により製造することができる。
イグラチモドの塩としては、たとえば、ナトリウムおよびカリウムなどのアルカリ金属との塩；カルシウムおよびマグネシウムなどのアルカリ土類金属との塩；アンモニウム塩；ならびにトリメチルアミン、トリエチルアミン、トリブチルアミン、ピリジン、Ｎ，Ｎ−ジメチルアニリン、Ｎ−メチルピペリジン、Ｎ−メチルモルホリン、ジエチルアミン、ジシクロヘキシルアミン、プロカイン、ジベンジルアミン、Ｎ−ベンジル−β−フェネチルアミン、１−エフェナミンおよびＮ，Ｎ'−ジベンジルエチレンジアミンなどの含窒素有機塩基との塩などが挙げられる。
上記した塩の中で、好ましい塩としては、薬理学的に許容される塩が挙げられる。
【００１２】
本発明における関節炎疾患としては、関節リウマチ、若年性特発性関節炎および乾癬性関節炎などが挙げられ、より好ましくは、関節リウマチが挙げられる。
本発明における高疾患活動性の関節炎疾患としては、たとえば、DAS28による疾患活動性評価において、DAS28CRP>4.1を示す関節炎疾患が挙げられる。
【００１３】
本発明に用いられる金製剤としては、たとえば、オーロチオグルコース、金チオリンゴ酸ナトリウムおよびオーラノフィンなどが挙げられ、より好ましくは、金チオリンゴ酸ナトリウムが挙げられる。
【００１４】
本発明の医薬組成物の投与経路は、特に限定されず、静脈内、経口、筋肉内、皮下、吸入、噴霧または他の投与経路により投与することができる。
イグラチモドまたはその塩は、経口投与することが好ましい。
イグラチモドまたはその塩の投与方法、投与量および投与回数は、患者の年齢、体重および症状に応じて適宜選択することができる。通常、成人に対しては、経口投与により、有効成分として1日、0.01〜1000mg/kgを１回から数回に分割して、または数日分を１回にまとめて投与すればよい。
金製剤は、経口または筋肉内投与することが好ましい。
金製剤の投与方法、投与量および投与回数は、患者の年齢、体重および症状に応じて適宜選択することができる。通常、成人に対しては、経口または非経口（たとえば、注射、点滴および直腸部位への投与など）投与により、有効成分として１日、0.01〜1000mg/kgを１回から数回に分割して、または数日分を１回にまとめて投与すればよい。
たとえば、成人に対するイグラチモドまたはその塩の有効投与量としては、イグラチモドとして１日、10〜200mg、好ましくは、25〜100mgを１回から数回に分割して投与すればよい。
たとえば、成人に対する金チオリンゴ酸ナトリウムの有効投与量としては、毎週または隔週に１回、10〜100mgを適宜増量して投与すればよい。
たとえば、成人に対するオーラノフィンの有効投与量としては、オーラノフィンとして1日、6mgを１回から数回に分割して投与すればよい。
イグラチモドまたはその塩および金製剤の投与時期は、同一であってもよいし、１つの投与スケジュール中で異なっていてもよい。
イグラチモドまたはその塩および金製剤の投与回数は、同一であってもよいし、１つの投与スケジュール中で異なっていてもよい。
【００１５】
本発明においてイグラチモドまたはその塩を有効成分として含む製剤と、一種以上の金製剤を有効成分として含む製剤とを患者に対して投与する場合、投与経路、投与時期および投与回数は、上記したとおりである。
【００１６】
また、イグラチモドまたはその塩および金製剤の各有効成分を別個に製剤化したものを纏めてキットとしておき、これらを同時または別個に時間差を置いて投与することもできる。投与経路、投与時期および投与回数は、上記したとおりである。
【００１７】
本発明の方法、医薬組成物またはキットは、一種以上の金製剤の投与によって効果が得られない患者に投与または適用することができる。
本発明の方法、医薬組成物またはキットは、イグラチモドまたはその塩の投与によって効果が得られない患者に投与または適用することができる。
【００１８】
本発明のイグラチモドまたはその塩および一種以上の金製剤を組み合わせて使用する方法は、関節疾患の治療の方法として有用である。
また、イグラチモドまたはその塩および金製剤を含有する医薬組成物は、関節炎疾患の治療に有用である。
本発明のイグラチモドまたはその塩および一種以上の金製剤を組み合わせて使用する方法は、高疾患活動性の関節疾患の治療の方法として有用である。
また、イグラチモドまたはその塩および金製剤を含有する医薬組成物は、高疾患活動性の関節炎疾患の治療に有用である。
【００１９】
本発明の医薬組成物または製剤は、一種以上の医薬的に許容可能な添加剤を含有していてもよく、たとえば、通常、製剤化に使用される賦形剤、希釈剤および基剤などを適宜混合してもよい。
賦形剤としては、たとえば、エリスリトール、マンニトール、キシリトールおよびソルビトールなどの糖アルコール類；白糖、粉糖、乳糖およびブドウ糖などの糖類；α−シクロデキストリン、β−シクロデキストリン、γ−シクロデキストリン、ヒドロキシプロピルβ−シクロデキストリンおよびスルホブチルエーテルβ−シクロデキストリンナトリウムなどのシクロデキストリン類；結晶セルロースおよび微結晶セルロースなどのセルロース類；ならびにトウモロコシデンプン、バレイショデンプンおよびアルファー化デンプンなどのでんぷん類が挙げられる。
希釈剤としては、たとえば、水、エチルアルコール、マクロゴール、プロピレングリコール、クエン酸、酢酸、リン酸、乳酸、乳酸ナトリウム、硫酸および水酸化ナトリウムなどが挙げられる。
基剤としては、たとえば、白色ワセリン、ポリエチレン、パラフィン、グリセリン、セルロース誘導体、ポリエチレングリコール、シリコンおよびベントナイトなどが挙げられる。
その他の添加剤としては、たとえば、カルメロース、カルメロースカルシウム、クロスカルメロースナトリウム、カルボキシメチルスターチナトリウム、クロスポピドン、低置換度ヒドロキシプロピルセルロースおよび部分α化デンプンなどの崩壊剤；ヒドロキシプロピルセルロース、カルメロースナトリウムおよびメチルセルロースなどの結合剤；ステアリン酸、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カルシウム、タルク、含水二酸化ケイ素、軽質無水ケイ酸およびショ糖脂肪酸エステルなどの滑沢剤；アスパルテーム、サッカリン、ステビア、ソーマチンおよびアセスルファムカリウムなどの矯味剤；二酸化チタン、三二酸化鉄、黄色三二酸化鉄、黒酸化鉄、食用赤色102号、食用黄色４号および食用黄色５号などの着色剤；ラウリル硫酸ナトリウム、スルホコハク酸ジオクチルナトリウム、ポリソルベートおよびポリオキシエチレン硬化ヒマシ油などの界面活性剤；ヒドロキシプロピルメチルセルロース、アミノアルキルメタクリレートコポリマーＥ、アミノアルキルメタクリレートコポリマーＲＳ、エチルセルロース、酢酸フタル酸セルロース、ヒドロキシメチルセルロースフタレート、メタクリル酸コポリマーＬ、メタクリル酸コポリマーＬＤおよびメタクリル酸コポリマーＳなどのコーティング剤；クエン酸トリエチル、マクロゴール、トリアセチンおよびプロピレングリコールなどの可塑剤；クエン酸ナトリウム、酢酸ナトリウムおよびリン酸ナトリウムなどのpH調整剤および緩衝剤；ピロ亜硫酸ナトリウム、エチレンジアミン四酢酸、チオグリコール酸およびチオ乳酸などの安定化剤；塩化ナトリウム、ブドウ糖、マンニトールまたはグリセリンなどの等張化剤；カルボキシメチルセルロースナトリウム、プロピレングリコール、安息香酸ナトリウム、安息香酸ベンジル、ウレタン、エタノールアミン、グリセリンなどの溶解補助剤；グルコン酸カルシウム、クロロブタノール、ブドウ糖、ベンジルアルコールなどの無痛化剤；および局所麻酔剤などの液体製剤化用の医薬品添加物が挙げられる。
これらの添加剤は、いずれか一種以上を組み合わせて用いてもよい。配合量は、特に限定されず、それぞれの目的に応じ、その効果が充分に発現されるよう適宜配合すればよい。
これらは、常法にしたがって、錠剤、カプセル剤、散剤、シロップ剤、顆粒剤、丸剤、懸濁剤、乳剤、液剤、粉体製剤、坐剤、点眼剤、点鼻剤、点耳剤、貼付剤、軟膏剤または注射剤などの形態で経口または非経口で投与することができる。
【実施例】
【００２０】
次に、本発明について試験例を挙げて説明するが、本発明はこれらに限定されるものではない。
【００２１】
試験例１（関節リウマチ患者におけるイグラチモドおよび金チオリンゴ酸ナトリウムの併用効果）
被験物質として、イグラチモド（以下、ＩＧＵと称する。）および金チオリンゴ酸ナトリウム（以下、ＧＳＴと称する。）を選択し、被験製剤として、それぞれコルベット錠およびシオゾール注を用いた。
１８歳以上の男女で、関節リウマチを有すると診断された患者を対象とした。ただし、妊婦又は妊娠している可能性がある婦人、重篤な肝障害のある患者、消化性潰瘍のある患者、イグラチモドに対し過敏症の既往歴のある患者およびワルファリンを投与中の患者のいずれかに該当する患者は除外した。
ＩＧＵが投与された対象患者のうち、ＩＧＵ以外の抗関節リウマチ薬を投与していない高疾患活動性（DAS28CRP> 4.1）を示す患者22名をＩＧＵ投与群とし、ＩＧＵ投与開始３ヶ月以上前よりＧＳＴが投与されていたにもかかわらず症状の改善傾向が見られず、高疾患活動性（DAS28CRP> 4.1）を示す患者19名をＩＧＵおよびＧＳＴの併用投与群とした。
投薬方法は、ＩＧＵとして１回25mgを１日１回朝食後に４週間経口投与し、それ以降、１回25 mgを1日２回（朝食後、夕食後）に増量した。併用投与群には、前記のＩＧＵの投薬とともに、ＧＳＴとして10mg〜100mgを、毎週または隔週に１回筋肉内注射した。
投薬前および投薬開始から4週間経過毎に、観察、検査および判定を行った。
【００２２】
観察項目を以下に示す。
・28関節の評価（圧痛関節数，腫脹関節数）
（観察する関節（左右）：肩関節、肘関節、手関節、近位指関節、中手指関節および膝関節の計28関節）
・急性期反応物質（CRP）
・患者による全般評価（VAS）
・担当医師による全般評価（VAS）
【００２３】
DAS28による有効性判定を行った。判定方法を以下（１）〜（４）に示す。
（１）DAS28算出
圧痛関節数（A）、腫脹関節数（B）、CRP：mg/dL（C）、および、患者による全般評価（VAS）：mm（D）より式１の計算式によって算出した。なお、式中、lnは自然対数を表す。
（式１）
2016102082.tif 000002
（２）DAS28評価
各判定時のDAS28は、DAS≦2.7、2.7＜DAS≦4.1およびDAS＞4.1に分類した。
（３）DAS28改善度
DAS28改善度として、投薬開始前のDAS28から各判定時のDAS28の差を算出し、差＞1.2、0.6＜差≦1.2および差≦0.6に分類した。
（４）DAS28による有効性判定
各判定時の（２）DAS28評価と（３）DAS28改善度から、EULAR改善基準に基づいて、表１に示すとおり、有効性を３段階で判定した（Ann Rheum Dis.、第66巻、第3号、第407〜409頁（2007年3月））。
【００２４】
【表１】
2016102082.tif 000003
【００２５】
投薬開始から24週目における結果を表２に示す。
なお、表中の「改善率」は、式２の計算式で算出した値を示す。
（式２）
改善率=（有効患者数+やや有効患者数）／対象患者数×100
【００２６】
【表２】
2016102082.tif 000004
【００２７】
ＩＧＵおよびＧＳＴの併用投与群は、ＩＧＵ投与群と比較して、優れた改善率を示した。
なお、ＩＧＵ投与開始２週間前からＧＳＴを投与されていた患者１名、および、ＩＧＵ投与開始と同時にＧＳＴを投与開始された患者2名について、本試験の併用投与群と同様に、有効性を判定したところ、3名ともに有効であった。
【００２８】
試験例２（アジュバント誘発関節炎ラットにおけるイグラチモドおよび金チオリンゴ酸ナトリウムの併用効果）
被験物質として、ＩＧＵおよびＧＳＴを選択する。
ルイス（Lewis）系雄性ラットの左後肢足蹠に結核菌死菌の流動パラフィン懸濁液（0.6mg/0.1mL）を皮内注射し、アジュバント関節炎を誘発する。両後肢の足容積は関節炎誘発前より経日的にプレチスモメーターを用いて測定する。被験物質は0.5％メチルセルロース水溶液に懸濁もしくは溶解して投与液とし、アジュバント注射直後から２１日間、１日１回、ＩＧＵは経口投与、ＧＳＴは皮下投与する。併用投与の場合は、両被験物質を時間を空けずに投与する。
単剤投与群の場合、ＩＧＵの投与量は1mg/kg、3mg/kgまたは10mg/kg、ＧＳＴの投与量は1mg/kg、2.5mg/kgまたは5mg/kgとする。また、併用投与群の場合、ＩＧＵの投与量は1mg/kgまたは3mg/kg、および、ＧＳＴの投与量は1mg/kg、2.5mg/kgまたは5mg/kgを、時間を空けずに投与する。
無処置の正常群および関節炎を誘発後、被験物質を投与しない対照群には、0.5％メチルセルロース水溶液を体重100g当り1mLの割合で経口投与する。
最終投与翌日（関節炎誘発後２１日目）に各群の左後肢の足容積を測定し、ついで、末梢血を採取し、網状赤血球数を測定する。
腫脹率および抑制率は、以下の式３および式４で求める。
（式３）
腫脹率（％）＝［（関節炎誘発後２１日目の左後肢の足容積／関節炎誘発前の左後肢の足容積）−1］×100
（式４）
抑制率（％）＝100−（被験物質投与群の腫脹率／対照群の腫脹率）×100
【産業上の利用可能性】
【００２９】
イグラチモドまたはその塩および一種以上の金製剤を組み合せて使用する方法は、関節炎疾患の治療の方法として有用であり、これらを含有する医薬組成物は、関節炎疾患の治療に有用である。