(57)【要約】【課題】腹腔鏡下手術において、簡単な操作で、血流を間欠的かつ段階的に遮断することができる血管クランプを提供する。【解決手段】本血管クランプは、硬質で直線状の第１の棒体（１）及び第２の棒体（２）と、第１の棒体（１）及び第２の棒体（２）の近位端が連結された連結部（５）と、第１の棒体（１）及び第２の棒体（２）が連結部（５）を支点として血管を挟持し、血流を遮断する血管クランプにおいて、第２の棒体（２）の遠位端から延設され、第２の棒体（２）の外側近位端から外側中央部の間に先端が固着された帯状体（４）と、帯状体（４）と第２の棒体（２）の間を通り、第１の棒体（１）及び第２の棒体（２）の遠位端を内側に通す輪っか状の把持力調整部材（６）を備える。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
硬質で直線状の第１及び第２の棒体と、
第１及び第２の棒体の近位端が連結された連結部と、
第１及び第２の棒体が前記連結部を支点として血管を挟持し、血流を遮断する血管クランプにおいて、
第２の棒体の遠位端から延設され、第２の棒体の外側近位端から外側中央部の間に先端が固着された帯状体と、
前記帯状体と第２の棒体の間を通り、第１及び第２の棒体の遠位端を内側に通す輪っか状の把持力調整部材、
を備えたことを特徴とする血管クランプ。
【請求項２】
硬質で直線状の第１及び第２の棒体と、
第１及び第２の棒体の近位端が連結された連結部と、
第１及び第２の棒体が前記連結部を支点として血管を挟持し、血流を遮断する血管クランプにおいて、
第１の棒体の遠位端から延設され貫通孔を有する第１の帯状体と、
第２の棒体の遠位端から延設された第２の帯状体と、
第２の帯状体の根元部に取付けられ、第１及び第２の棒体の遠位端を内側に通す輪っか状の把持力調整部材、
を備えたことを特徴とする血管クランプ。
【請求項３】
前記把持力調整部材は、１本の帯体から成り、前記帯体の一端の先端部には複数の突起部が設けられ、他端には貫通孔が設けられ、前記突起部が前記貫通孔を通り抜けることにより、輪っか状の径を縮径できることを特徴とする請求項１又は２に記載の血管クランプ。
【請求項４】
前記把持力調整部材は、１本の帯体から成り、前記帯体の一端の先端部に鋸歯状凹凸が設けられ、他端には貫通孔が設けられ、前記鋸歯状凹凸が前記貫通孔を通り抜けることにより、輪っか状の径を縮径できることを特徴とする請求項１又は２に記載の血管クランプ。
【請求項５】
前記把持力調整部材は、１本の帯体と該帯体の両先端部を圧接する留め具とから成ることを特徴とする請求項１又は２に記載の血管クランプ。
【請求項６】
第１及び第２の棒体の表面が軟質で屈曲性のある樹脂からなる被覆体で覆われ、前記連結部が第１及び第２の棒体の近位端の前記樹脂が繋がったものであることを特徴とする請求項１〜５の何れかに記載の血管クランプ。
【請求項７】
前記帯状体と前記被覆体と前記連結部が、軟質で屈曲性のある樹脂を用いて一体成形されていることを特徴とする請求項１〜６の何れかに記載の血管クランプ。
【請求項８】
第１及び第２の棒体の互いに当接し合う内側面の表面には、
断面が略半円状の複数の線条が形成された
ことを特徴とする請求項１〜７の何れかに記載の血管クランプ。
【請求項９】
第１及び第２の棒体の互いに当接し合う内側面の表面には、
断面が略台形状の複数の線条が形成された
ことを特徴とする請求項１〜７の何れかに記載の血管クランプ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、腹腔鏡下での手術において、肝十二指腸間膜などの血流を間欠的に遮断する血管クランプに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
近年、多くの開腹手術がより低侵襲な腹腔鏡下での手術に移行しつつあり、肝切除術についても、開腹肝切除術に比べ、腹腔鏡下肝切除術の件数が多くなってきている。しかしながら、肝臓は出血しやすい臓器であるため、出血をコントロールする必要があり、これまで様々な工夫がなされてきた。
その中で最も普及している方法が、肝十二指腸間膜を一括にクランプし、間欠的に肝血流を遮断するPringle法（間欠的肝十二指腸間膜遮断法）である。Pringle 法を行うには、切断したネラトンカテーテルの中に細い固縛用テープを通したターニケットを用いるターニケット法がある。しかし、既製品のほとんどは開腹手術用に作られており、腹腔鏡下手術用の場合は、ほとんどの医療施設では自作した物を使用しているのが現状である。
また、ターニケットを腹腔内で使用するには、腹腔内に鉗子を挿入するための腹腔ポートを患者腹部に追加造設する必要がある。
【０００３】
一方で、着脱式腸鉗子で肝十二指腸間膜を直接クランプする鉗子法という方法がある。かかる鉗子法では加圧力が弱く、十分な肝血流の遮断が期待できないという問題がある。また、鉗子法の場合、加圧力を増すと肝十二指腸間膜内に通る脈管（肝動脈、総胆管、門脈）を傷害し、致死的な合併症（大量出血）を起こすなどの問題もある。
上述のターニケット法や鉗子法の場合、血流の遮断圧の微調整は、術者の感覚に頼っているのが現状である。
【０００４】
この他、血流の遮断を目的とするものではないが、手術時の腸管の挟締を容易にする腸管挟締器が知られている（特許文献１を参照）。しかしながら、腹腔鏡下肝切除術においては、肝十二指腸間膜の血流を間欠的に遮断する血管クランプが求められるところ、特許文献１に開示された腸管挟締器は、腹腔鏡下で腸管の挟締を容易にすることを目的として設計されているため、血流を完全に遮断したり、完全に解放したりすることはできるが、血流を一定程度抑えるといった微調整が難しいという問題がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２００６−８７６７１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
現在の医療分野において、患者に対して低侵襲であり、多くの医療施術者の技量が認められてきた腹腔鏡下手術の拡大性、応用性は、これからも非常に大きくなることが推測される。しかしながら、上記のように、腹腔鏡下手術において、臓器に血流を送る血管の間欠的遮断を安全かつ確実に行い、しかも低侵襲性を実現するような把持器具はこれまでは無かった。
【０００７】
かかる状況に鑑みて、本発明は、腹腔鏡下手術において、簡単な操作で、血流を間欠的かつ段階的に遮断することができる血管クランプを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記課題を解決すべく、本発明の第１の観点の血管クランプは、硬質で直線状の第１及び第２の棒体と、第１及び第２の棒体の近位端が連結された連結部と、第１及び第２の棒体が連結部を支点として血管を挟持し、血流を遮断する血管クランプにおいて、第２の棒体の遠位端から延設され、第２の棒体の外側近位端から外側中央部の間に先端が固着された帯状体と、帯状体と第２の棒体の間を通り、第１及び第２の棒体の遠位端を内側に通す輪っか状の把持力調整部材を備えたことを特徴とする。
本発明の血管クランプは、延設された帯状体の先端が第２の棒体の外側近位端から外側中央部の間に固着され、輪っか状の把持力調整部材が帯状体と第２の棒体の間を通っているため、把持力調整部材が不意に脱落してしまうという事態が起こりにくい構造であり、操作性が高いといえる。
【０００９】
また、把持力調整部材は、それ自体の長さを調整することで、把持力を調整することも可能であるが、第１及び第２の棒体の軸方向と平行に滑らせることで調整することも可能である。このように、簡単な操作で柔軟に把持力の調整が可能である。
また、本発明の第１の観点の血管クランプであれば、既に開けられた腹腔ポートから本発明の血管クランプを挿入して使用でき、患者に腹腔ポートを追設する必要が無いため、患者に余分な傷を付けることがなく、低侵襲性を実現できる。
【００１０】
本発明の第２の観点の血管クランプは、硬質で直線状の第１及び第２の棒体と、第１及び第２の棒体の近位端が連結された連結部と、第１及び第２の棒体が連結部を支点として血管を挟持し、血流を遮断する血管クランプにおいて、第１の棒体の遠位端から延設され貫通孔を有する第１の帯状体と、第２の棒体の遠位端から延設された第２の帯状体と、第２の帯状体の根元部に取付けられ、第１及び第２の棒体の遠位端を内側に通す輪っか状の把持力調整部材  を備えたことを特徴とする。
第２の観点の血管クランプにおける把持力調整部材は、それ自体の長さを調整することで、把持力を調整することも可能である。
本発明の第２の観点の血管クランプであれば、既に開けられた腹腔ポートから本発明の血管クランプを挿入して使用でき、患者に腹腔ポートを追設する必要が無いため、患者に余分な傷を付けることがなく、低侵襲性を実現できる。
【００１１】
本発明の血管クランプを構成する把持力調整部材は、１本の帯体から成り、帯体の一端の先端部には複数の突起部が設けられ、他端には貫通孔が設けられ、突起部が貫通孔を通り抜けることにより、輪っか状の径を縮径できることが好ましい。
突起部が貫通孔を通り抜け、他端と係合されることで、第１及び第２の棒体をしっかりと狭持し、把持力を一定に保つことができる。また、突起部が複数設けられることで、微調整が可能となり、血流の間欠的かつ段階的な遮断を容易にする。
【００１２】
本発明の血管クランプを構成する把持力調整部材は、１本の帯体から成り、帯体の一端の先端部に鋸歯状凹凸が設けられ、他端には貫通孔が設けられ、鋸歯状凹凸が貫通孔を通り抜けることにより、輪っか状の径を縮径できるものであっても良い。
かかる構造によると、貫通孔に鋸歯状凹凸が設けられた先端部を挿通する際に、先端部を軽く引っ張るだけで、輪っか状の径を縮径できるため、術中に素早く血流を遮断したい場合には好適である。
【００１３】
本発明の血管クランプを構成する把持力調整部材には、１本の帯体と該帯体の両先端部を圧接する留め具が設けられていても良い。
血管クランプを使用する場面によっては、突起部等を貫通孔に挿通するだけでは、十分に血管をクランプすることが困難な場合がある。その場合、帯体の両先端部を圧接する留め具により固定することで、輪っか状の径を縮径して拡がらないようにしっかりと固定でき、確実に血流を遮断することができる。
【００１４】
本発明の血管クランプにおいて、第１及び第２の棒体の表面が軟質で屈曲性のある樹脂からなる被覆体で覆われ、連結部が第１及び第２の棒体の近位端の樹脂が繋がったものであることが好ましい。
第１の棒体及び第２の棒体の表面が軟質で屈曲性のある樹脂からなる被覆体で覆われることにより、患者の体内の組織に傷をつけ難くなり安全性が高くなると共に、第１の棒体及び第２の棒体の双方の近位端の樹脂が繋がったところを連結部にできるので、連結部として別の部材や機構が不要になる。樹脂が繋がったものを連結部とすることで、連結部の柔軟性、伸びを可能にする。
【００１５】
本発明の血管クランプにおいて、帯状体と被覆体と連結部が、軟質で屈曲性のある樹脂を用いて一体成形されていることが好ましい。
帯状体と被覆体と連結部が、軟質で屈曲性のある樹脂で一体成形されることで、角が減少して安全性が高まると共に、部品点数や材料を減らすことが可能である。
【００１６】
本発明の血管クランプにおいて、第１の棒体及び第２の棒体の互いに当接し合う内側面の表面には、断面が略半円状の複数の線条が形成されることが好ましい。
かかる形状とすることにより、バネ効果が発生し、ほぼ一定の安定した押さえ力で血管を挟み、安全かつ確実に遮断できる。また、狭着部に逃げ構造が生じるため、血管への過度な負担が生じることを抑制できる。
【００１７】
本発明の血管クランプにおいて、第１の棒体及び第２の棒体の互いに当接し合う内側面の表面には、断面が略台形状の複数の線条が形成されることが好ましい。
かかる形状とすることにより、バネ効果が発生し、ほぼ一定の安定した押さえ力で血管を挟み、安全かつ確実に遮断できる。また、断面を略半円状にするよりも、しっかりと血流を遮断することができる。
【００１８】
本発明の血管クランプの第１の棒体と第２の棒体の材質は、金属あるいは硬質性を有する樹脂で構成される。金属あるいは硬質性を有する樹脂が用いられることによって、安定した把持力及び耐久性が得られる。
【発明の効果】
【００１９】
本発明の血管クランプによれば、腹腔鏡下手術において、簡単な操作で、血流を間欠的かつ段階的に遮断することができるといった効果がある。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】実施例１の血管クランプの全体構造図１
【図２】実施例１の把持力調整部材の構造図
【図３】第１の棒体と第２の棒体の断面図、（１）は実施例１、（２）は実施例４を示している。
【図４】実施例１の血管クランプの全体構造図２
【図５】実施例１の血管クランプの全体構造図３
【図６】実施例１の血管クランプの全体構造図４
【図７】実施例２の血管クランプの全体構造図
【図８】実施例３の把持力調整部材の構造図
【図９】実施例５の血管クランプの全体構造図１
【図１０】実施例５の血管クランプの全体構造図２
【発明を実施するための最良の形態】
【００２１】
以下、本発明の実施形態の一例を、図面を参照しながら詳細に説明していく。なお、本発明の範囲は、以下の実施例や図示例に限定されるものではなく、幾多の変更及び変形が可能である。
【実施例１】
【００２２】
図１は、実施例１の血管クランプの全体構造図を示している。図１に示されるように、血管クランプ３は、第１の棒体１、第２の棒体２、帯状体４、連結部５、把持力調整部材６から成る。第１の棒体１と第２の棒体２は、硬質で直線状の棒体であり、近位端１ａと近位端２ａにおいて、連結部５によって連結されている。使用時には、連結部５を支点として第１の棒体１の当接面１ｃと第２の棒体２の当接面２ｃとが当接し、肝十二指腸間膜８を挟持し、血流を遮断する。帯状体４は、第２の棒体２の遠位端２ｂから延設され、第２の棒体２の外側近位端２ｄに先端４ａが固着されている。また、把持力調整部材６は、輪っか状に取り付けられており、帯状体４と第２の棒体２の間を通り、第１及び第２の棒体（１，２）の遠位端（１ｂ，２ｂ）を内側に通している。ここで、帯状体４と連結部５の材質は、ウレタン樹脂が用いられている。
また、第１の棒体１及び第２の棒体２の表面も、ウレタン樹脂から成る被覆体（図示せず）で覆われており、被覆体、帯状体４及び連結部５は一体成形されている。第１の棒体１と第２の棒体２の材質は、ステンレス製であり、長さは３０〜８０ｍｍであることが好ましい。なお、第１の棒体１と第２の棒体２の材質は、ステンレス以外の他の金属や硬質性樹脂でも構わない。また、第１の棒体１と第２の棒体２の長さは３０〜８０ｍｍでなくとも構わない。
【００２３】
図２は、実施例１の把持力調整部材の構造図を示している。図２に示されるように、把持力調整部材６は、凹凸部６ａ、把持部６ｂ及び貫通孔６ｃから成り、凹凸部６ａと把持部６ｂを把持し、凹凸部６ａを貫通孔６ｃに挿通して、固定する構造である。
Pringle法を行う際には、血流を遮断するだけではなく、間欠的に血流を遮断解除し、さらには再遮断する必要がある。そこで、固定した後に、把持部６ｂを鉗子で把持し、凹凸部６ａを引っ張ったり、緩めたりすることで調整を可能としている。また、把持力調整部材６は、長さを固定した状態でも、第１の棒体１及び第２の棒体２の軸方向と平行に滑らせることで把持力を調整することが可能である。
【００２４】
ここで、凹凸部６ａと貫通孔６ｃは製造時に一旦係合すると、完全には外れない構造であっても良い。そうすると、把持力調整部材６が、帯状体４と第２の棒体２の間を通った状態で、凹凸部６ａと貫通孔６ｃが係合されれば、把持力調整部材６は血管クランプ３から外れない構造となる。
かかる状態でも、把持力調整部材６を第１の棒体１に係合させ、或は、第１の棒体１から取り外すことは可能であるし、また、凹凸部６ａと貫通孔６ｃの係合位置を調整することで、血管クランプ３の把持力を調整することも可能である。
かかる構造であれば、術者が手術中に、血管クランプ３から把持力調整部材６を落としてしまうといった事態を防止することができる。
【００２５】
図３（１）は、実施例１における第１の棒体と第２の棒体の断面図を示している。図３（１）に示されるように、第１の棒体１と第２の棒体２の断面の内側は、それぞれ３つの略半円状に形成されており、当接部１ｆと当接部２ｆ、当接部１ｇと当接部２ｇ、及び、当接部１ｈと当接部２ｈ、がそれぞれ当接して肝十二指腸間膜を狭持する構造である。血流遮断においては、十分な遮断力を有することは必要であるが、逆に脈管などの組織に傷を付けないことも重要である。
本実施例のように、当接部に凹凸が設けられていることで、当接部に逃げ構造が生じ、血管等を把持した際に過度の負荷がかかり血管を傷つけることを防止することができる。また、かかる構造は第１及び第２の棒体（１，２）に適度な弾性力を与え、肝十二指腸間膜をほぼ一定で安定した押さえ力で把持することができ、安全かつ確実な血流の遮断が実現できる。
【００２６】
次に、実施例１の血管クランプ３の使用方法について、図１及び図４〜６を参照しながら説明する。図１及び図４〜６は、実施例１の血管クランプの全体構造図を示し、図４は把持力調整部材を第１及び第２の棒体に取り付ける前の状態、図１，５，６は取り付け後の状態を示している。
まず、肝十二指腸間膜８を狭持するためには、図４に示されるように、把持力調整部材６を第１及び第２の棒体（１，２）から外れた状態とする必要がある。かかる状態で、第１の棒体１の遠位端１ｂと、第２の棒体２の遠位端２ｂの間から、肝十二指腸間膜８を挟む。ここで、把持力調整部材６は、第１及び第２の棒体（１，２）からは外れているが、帯状体４には係合され、また、凹凸部６ａは貫通孔６ｃに挿通されているため、術者は把持力調整部材６を把持しなくても、血管クランプ３から脱落しない構造である。
【００２７】
次に、図１に示されるように、把持力調整部材６を遠位端２ｂの方向に帯状体４に沿って滑らせ、係合箇所を帯状体４から第２の棒体２へと切り替える。そして、第１の棒体１と第２の棒体２を遠位端（１ｂ，２ｂ）の側から共に把持力調整部材６の内側に通し、係合させる。
ここで、第１の棒体１と第２の棒体２を把持力調整部材６の内側に通す際には、予め把持力調整部材６を緩めに調整しておくことが望ましい。
把持力調整部材６は、第１及び第２の棒体（１，２）に係合された後に、肝十二指腸間膜８の血流を遮断するため、図４に示されるよりもやや強く締め付けられている。
【００２８】
図５は、把持力調整部材を強く締め付けた状態を示している。図５に示されるように、より肝十二指腸間膜８の血流の遮断が求められる場合には、図１に示されるよりもさらに強く把持力調整部材６を締め付けて、血流を遮断することが可能である。
【００２９】
図６は、把持力調整部材をスライドさせた状態を示している。図６に示されるように、術者は、把持力調整部材６自体を締め付けるだけではなく、把持力調整部材６を把持し、第１及び第２の棒体（１，２）の軸方向と略平行に移動させることで、把持力を調整することが可能である。
具体的には、把持力調整部材６を近位端（１ａ，２ａ）側へ移動させると、より強く締め付けられ、血流をより遮断することができ、遠位端（１ｂ，２ｂ）側へ移動させると、締め付け度合いが弱くなり、血流が向上する。この調整方法によれば、凹凸部６ａを貫通孔６ｃによる調整よりも簡易な操作で、肝血流の間欠的遮断を行うことができ、また微調整も可能である。
【実施例２】
【００３０】
図７は、実施例２の血管クランプの全体構造図を示している。図７に示されるように、本実施例においては、帯状体４は、第２の棒体２の遠位端２ｂから延設され、第２の棒体２の外側中央部２ｅに先端４ａが固着されている。把持力調整部材６は、輪っか状に取り付けられており、帯状体４と第２の棒体２の間を通り、第１及び第２の棒体（１，２）の遠位端（１ｂ，２ｂ）を内側に通している。帯状体４の材質は、ウレタン樹脂が用いられ、被覆体及び連結部５とは一体成形されている。
【実施例３】
【００３１】
図８は、実施例３の把持力調整部材の構造図を示している。図８に示されるように、把持力調整部材７は、テープ部７ａ及び留め具７ｂから成り、テープ部７ａと留め具７ｂを把持し操作することで、長さ調節が可能な構造である。留め具７ｂは公知の巾着袋等に用いられるものと同様であり、内部にバネが設けられ、ボタン７ｃを押すことで固定部７ｄを緩め、ボタン７ｃを離すことで固定部７ｄを固定し得るものである。
ここで、実施例１と同様に、テープ部７ａと留め具７ｂは製造時に一旦係合すると、完全には外れない構造であっても良い。そうすると、把持力調整部材７が、帯状体４と第２の棒体２の間を通った状態で、テープ部７ａに留め具７ｂが係合されれば、把持力調整部材７は血管クランプ３から外れない構造となる。
【実施例４】
【００３２】
図３（２）は、実施例４における第１の棒体と第２の棒体の断面図を示している。図３（２）に示されるように、本実施例では、第１の棒体１と第２の棒体２の断面の内側は、それぞれ２つの略台形状に形成されており、当接部１ｉと当接部２ｉ、当接部１ｊと当接部２ｊがそれぞれ当接して肝十二指腸間膜を狭持する構造である。
実施例１と異なり、当接部（１ｉ，１ｊ，２ｉ，２ｊ）は平面形状となっているので、よりしっかりと血管を把持することができ、血流を遮断できる。
【実施例５】
【００３３】
図９と図１０は、実施例５の血管クランプの全体構造図を示している。
図９に示されるように、血管クランプ１０は、第１の棒体１１、第２の棒体１２、第１の帯状体１３、第２の帯状体１４、連結部１５、把持力調整部材１６から成る。第１の棒体１１と第２の棒体１２は、硬質で直線状の棒体であり、近位端１１ａと近位端１２ａにおいて、連結部１５によって連結されている。使用時には、連結部１５を支点として第１の棒体１１の当接面１１ｃと第２の棒体１２の当接面１２ｃとが当接し、肝十二指腸間膜８を挟持し、血流を遮断する。
【００３４】
第１の帯状体１３は、第１の棒体１１の遠位端１１ｂから延設されている。第１の帯状体１３には、第２の帯体１４の先端部１４ｂから根元部１４ａにかけて挿通できる貫通孔１６が設けられている。また、第２の帯状体１４は、第２の棒体１２の遠位端１２ｂから延設されている。第１の帯状体１３の長さは、第２の帯状体１４の長さと比べて、短めに設計されている。
把持力調整部材１７は、輪っか状の輪っか部７ａと留め具７ｂと帯部７ｅとボタン７ｃから成り、留め具７ｂの位置を変えることで、帯部７ｅの長さと輪っか部７ａの大きさを調整できるものである。把持力調整部材１７は、第２の帯状体１４の根元部１４ａに取付けられている。第１及び第２の棒体（１１，１２）の遠位端（１１ｂ，１２ｂ）を、輪っか部７ａの内側に通すようにすると、第１及び第２の棒体（１１，１２）の把持力を調整できるようになる。なお、第１の帯状体１３と第２の帯状体１４と連結部１５の材質は、ウレタン樹脂が用いられている。
【００３５】
図１０に示されるように、第１の帯状体１３の貫通孔１６に、第２の帯状体１４の先端部１４ｂを挿通して、第１の帯状体１３を把持しながら、第２の帯体１４の先端部１４ｂを引っ張ると、連結部１５を支点として第１の棒体１１の当接面１１ｃと第２の棒体１２の当接面１２ｃとが互いに近づいてくる。手術中に輪っか部７ａを緩めた時に、第２の帯体１４が抜けてしまわないように、第２の帯体１４の先端部１４ｂには係止部が設けられている。
第１及び第２の棒体（１１，１２）の遠位端（１１ｂ，１２ｂ）を、輪っか部７ａの内側に通し、ボタン７ｃを押しながら留め具７ｂの位置を変えることで、輪っか部７ａの大きさを調整し、第１の棒体１１の当接面１１ｃと第２の棒体１２の当接面１２ｃの間隔を一定距離に保持できる。
【産業上の利用可能性】
【００３６】
本発明は、腹腔鏡下での血管クランプの医療器具に有用である。
【符号の説明】
【００３７】
１，１１  第１の棒体
１ａ，１１ａ  近位端
１ｂ，１１ｂ  遠位端
１ｃ，１１ｃ  当接面
１ｆ，１ｇ，１ｈ，１ｉ，１ｊ  当接部
２，１２  第２の棒体
２ａ，１２ａ  近位端
２ｂ，１２ｂ  遠位端
２ｃ，１２ｃ  当接面
２ｄ  外側近位端
２ｅ  外側中央部
２ｆ，２ｇ，２ｈ，２ｉ，２ｊ  当接部
３，１０  血管クランプ
４  帯状体
４ａ  先端
５，１５  連結部
６，７，１７  把持力調整部材
６ａ  凹凸部
６ｂ  把持部
６ｃ  貫通孔
７ａ  テープ部（輪っか部）
７ｂ  留め具
７ｃ  ボタン
７ｄ  固定部
７ｅ  帯部
８  肝十二指腸間膜
１３  第１の帯状体
１４  第２の帯状体
１４ａ  根元部
１４ｂ  先端部
１６  貫通孔
【図１】
2016165427.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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