(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
肛門内に挿入可能な筒体部（１）と、該筒体部の後端から筒体部半径方向に延び、肛門内に挿入された筒体部をその軸線周りに回転させる１または複数のハンドル部（２）とからなり、上記筒体部（１）は、肛門内への挿入を容易にする胴体部が先端に向けて径部が縮小された先端部（１１）と、該先端部に続く胴体部分がその少なくとも４分の１周の領域が切り欠かれ、術者が肛門管より奥の直腸粘膜に巾着縫合可能に接近するための切り欠き部（１２）と、該切り欠き部と対向する筒体部内面に１個または複数個のＬＥＤ光源（３）が上記切り欠き部（１２）から巾着縫合部位を照明可能に配置され、上記筒体部の切り欠き部（１２）が巾着縫合部位に近接できる領域において、少なくとも筒体部がさらに円周方向に切り欠かれ、円周方向に３分の１周から２分の１周域まで拡大された、拡大部(１２ａ)が形成されていることを特徴とする肛門鏡。
【請求項２】
上記ＬＥＤ光源(３)が上記切り欠き部と対向する筒体部内面に配置され、前方斜め上方位置の縫合位置である照射領域(1')を照明可能な主ＬＥＤ光源（３１）と、巾着縫合位置下方からその上方である照射領域(2')を照明可能な補助ＬＥＤ光源（３２）とからなる請求項１記載の肛門鏡。
【請求項３】
上記胴体部分の切り欠き部に縫合位置を示す目盛(１５)を有する請求項１記載の肛門鏡。
【請求項４】
上記筒体部(１)の先端部(１１)が円錐形または円錐台形である請求項１記載の肛門鏡。
【請求項５】
肛門内に挿入可能な筒体部(１)と、該筒体部(１)が先端部(１１)に肛門内への挿入を容易にする円錐形または円錐台形部(１１ａ)を有する一方、後端に外周方向にラッパ状に広がるフランジ部(１０)を有し、該フランジ部(１０)から筒体部半径方向に延び、肛門内に挿入された筒体部(１)をその軸線周りに回転させる１または複数のハンドル部(２)とからなり、上記筒体部(１)は、先端部から胴体部分がその３分の１周程度までの領域が切り欠かれ、術者が肛門管より奥の直腸粘膜に巾着縫合可能に接近するための切り欠き部(１２)と、該切り欠き部と対向する筒体部内面に、巾着縫合位置より後方位置に配置され、前方斜め上方位置の縫合位置である照射領域(1')を照明可能な主ＬＥＤ光源(３１)とを備え、上記胴体部分の切り欠き部に、縫合位置を示す目盛(１５)を有することを特徴とする肛門鏡。
【請求項６】
上記切り欠き部と対向する筒体内面に、上方の巾着縫合位置周囲を照明可能に補助ＬＥＤ光源（３２）が配置されていることを特徴とする請求項５記載の肛門鏡。
【請求項７】
主ＬＥＤ光源の色温度が６０００度から３０００度で、赤色発色性に優れる請求項１又は５記載の肛門鏡。
【請求項８】
補助ＬＥＤ光源（３２）の１つが４００ｎｍ以下にピーク波長を有する近紫外ＬＥＤである請求項２又は６記載の肛門鏡。
【請求項９】
上記切り欠き部と対向する筒体部内面の少なくとも１部が鏡面処理され、湾曲した鏡面処理部で上記ＬＥＤ光源（３）からの光を上記切り欠き部前方に位置する巾着縫合部位周辺に集光させるように構成している請求項１又は５に記載の肛門鏡。
【請求項１０】
上記筒体部１が酸化チタンコーテイングされている請求項１又は５記載の肛門鏡。
【請求項１１】
肛門内に挿入可能な筒体部（１）と、該筒体部の後端外周から筒体半径方向に延び、肛門内に挿入された筒体部を保持し、筒体軸線の周りに回転させるための少なくとも１本のハンドル部（２）と、上記筒体部内面に装着可能であって、少なくとも一つのＬＥＤ（５３）が埋設されたカートリッジ（５）とからなり、上記筒体部（１）は、少なくとも先端から後方に向けて胴径が拡大する部分を有するとともに、筒体部の胴体部分の４分の１周から２分の１周までの領域が切り欠かれて形成される切り欠き部（１２）を有し、該切り欠き部を介して肛門管の奥の直腸粘膜に巾着縫合可能に接近でき、上記カートリッジは該切り欠き部と対向する筒体内面に装着され、カートリッジに埋設されたＬＥＤが上記切り欠き部から巾着縫合部位あるいは巾着縫合部位から肛門管に至って照明可能であることを特徴とする肛門鏡。
【請求項１２】
肛門内に挿入可能な筒体部（１０１）と、筒体部後端外周からラッパ状に広がる鍔部（１０２）とを有してなり、該鍔部（１０２）から筒体部（１０１）に至る湾曲接合部（１０３）又はそれより前方の筒体部に円周方向に所定間隔で複数の前方指向性白色ＬＥＤ（１０４）を埋設し、少なくとも上記筒体部（１０１）を透明樹脂で形成して上記ＬＥＤからの発光を透明樹脂筒部を介して前方及び外周に導光し、肛門内を照明可能とし、上記筒体部（１０１）が肛門管歯状線前方に延びた延長部（１０５）を備え、該延長部（１０５）に巾着縫合位置で筒体部内面から巾着縫合可能に術者が接近できる開口部又は４分の１から２分の１周に至る切り欠き部（１０６）が形成されていることを特徴とする肛門鏡。
【請求項１３】
肛門内に挿入可能な筒体部（１）と、該筒体部の後端外周から筒体半径方向に延び、肛門内に挿入された筒体部を保持し、筒体軸線の周りに回転させるための少なくとも１本のハンドル部（２）とからなり、上記筒体部（１）は、少なくとも先端から後方に向けて胴径が拡大する部分を有するとともに、上記筒体部の胴体部分の少なくとも４分の１周の領域が切り欠かれ、該切り欠き部（１２）を介して肛門管の奥の直腸粘膜に巾着縫合可能に接近できる肛門鏡に装着されるカートリッジ（５）であって、少なくとも一つのＬＥＤ光源（５３）が設けられ、該カートリッジの装着時にＬＥＤ光源（５３）が上記切り欠き部と対向する筒体内面に位置し、上記切り欠き部から巾着縫合部位あるいは巾着縫合部位から肛門管に至って照明可能であることを特徴とする肛門鏡用カートリッジ。
【請求項１４】
上記ＬＥＤを支持するカートリッジ本体（５０）が上記切り欠き部と対向する筒体内面に装着可能に湾曲した断面Ｕ字形状（５１）をなし、その内面は必要に応じて鏡面処理されてなり、該断面Ｕ字形内面（５１ａ）に少なくとも１個のＬＥＤ光源（５３）が配置されている請求項１３記載の肛門鏡用カートリッジ。
【請求項１５】
上記ＬＥＤを支持するカートリッジ本体（５０）が上記切り欠き部と対向する筒体内面に沿って貼着可能な帯状体（５２）をなし、その外面は必要に応じて鏡面処理されてなり、該外面部（５２ａ）に少なくとも１個のＬＥＤ光源（５４）が配置されている請求項１３記載の肛門鏡用カートリッジ。
【請求項１６】
上記肛門内に挿入可能な筒体部（１０１）と、筒体部後端外周から放射状に延びる鍔部（１０２）とからなり、透明樹脂から形成された肛門鏡の、上記筒体部先端または上記鍔部から筒体部に至る環状接合部又はそれより前方の筒部に装着可能な環状カートリッジ（５５）であって、円周方向に所定間隔で複数のＬＥＤ（５６）を埋設し、少なくとも上記透明樹脂で形成された筒体部及びカートリッジ（５５）を介して上記ＬＥＤ（５６）からの発光を導光し、肛門内を照明可能とする肛門鏡用カートリッジ。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、肛門鏡、特に照明機能を備える巾着縫合時の使用に適する肛門鏡に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
痔核治療法として、種々の方法が提案されているが、術前の弛緩したアナルクッションＡｃ（図１Ａ）を巾着縫合して吊り上げ、解剖学的位置に復元するとともに（図２）、下部直腸粘膜環状切除Ｂにより痔核組織Ｃへの血流を減らすことにより（図１Ｂ術後肛門部断面図）、手技上歯状線Ｄより肛門側に創部を形成せず、もって術後の疼痛、晩期の出血が少なく、早期退院、早期社会復帰が可能な手術方法として環状吻合式肛門形成術、即ちPPH（Procedure For Prolapse And  Hemorrhoids）法が推奨されている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
この手術方法においては、下部直腸粘膜を環状切除Ｂするにあたり、図２に示すように、かかる部分を巾着縫合する必要がある。図２は巾着縫合の終了後、巾着縫合用肛門鏡を抜去して、肛門拡張器Ｎに、アンビルを最大に開いた吻合器Ｍを挿入し、次に巾着縫合糸Ｆを締めて一度よりをかけた後、縫合糸通し器Ｇを用いて吻合器のポートから縫合糸Ｆの両端を引き出した状態を示す。現在、術者頭部より無影灯の照明で肛門内部の巾着縫合部を照明し、これを縫合するようにしている。しかしながら、術者頭部によりどうしても肛門部への照明が遮断されるため、手暗がりとなって迅速にかつ正確を期することが難しい。そこで、本発明は肛門鏡自体を介して肛門内縫合部を照明することができる照明機能を備えた肛門鏡を提供することを目的とする。
また、無影灯の無い簡易手術ベッドでも痔疾患の手術を行える肛門鏡を提供することを目的とする。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
種々の形態の肛門鏡があるが、肛門鏡は、少なくとも円筒状の、肛門内に挿入可能な筒体部と、該筒体部の後端外周から筒体半径方向に延びる少なくとも１本のハンドル部とを備える。上記筒体部が長尺の場合は、肛門内への挿入を容易にするため、少なくとも先端から後方に向けて胴径が拡大する部分を有するが、この筒体部の胴体部分の少なくとも４分の１から２分の１周、好ましくは３分の１周程度の領域を切り欠いておくと、吊り上げられた組織の垂れ等による肛門鏡の回転に支障をきたすことなく、該切り欠き部を介して肛門管の奥の直腸粘膜に巾着縫合可能に接近できる。しかも、該切り欠き部と対向する筒体部内面に少なくとも１個のＬＥＤを巾着縫合部位に対向するように配置することにより、巾着縫合部がきれいに照明でき、しかもＬＥＤは肛門鏡壁部に埋設して配置できるため、巾着縫合の支障とならないことを見出し、本発明は完成されたもので、
本発明の第１の形態の肛門鏡は、肛門内に挿入可能な筒体部１と、該筒体部の後端から筒体部半径方向に延び、肛門内に挿入された筒体部をその軸線周りに回転させる１または複数のハンドル部２とからなり、上記筒体部１は、肛門内への挿入を容易にする胴体部が先端に向けて径部が縮小された先端部１１と、該先端部に続く胴体部分がその少なくとも４分の１周の領域が切り欠かれ、術者が肛門管より奥の直腸粘膜に巾着縫合可能に接近するための切り欠き部１２と、該切り欠き部と対向する筒体部内面に１個または複数個のＬＥＤ３が上記切り欠き部１２から巾着縫合部位４を照明可能に配置されていることを特徴とする（図３参照）。好ましくは、先端部１１を円錐形または円錐台形とし、後端部にはラッパ状に湾曲するフランジ部１０を設け、併用される肛門拡張器Ｎの鍔部との接触抵抗を減少させるのが好ましい（図４参照）。また、図５のように筒体部１をロケット形式とし、その胴体部の一部を切り欠いて切り欠き部１２を形成するようにするとともに、ハンドル部２を半径方向４方向に形成するように設計変更してもよい。
【０００５】
上記切り欠き部は、上記筒体部の切り欠き部１２が巾着縫合部位に近接できる領域において、少なくとも筒体部の回転方向後方部位がさらに切り欠かれ、円周方向に３分の１周から２分の１周域まで拡大された、拡大部１２ａが形成されると、巾着縫合後の針抜きを容易にするので好ましい。この拡大部１２ａは筒体部が樹脂成形される場合は、成形時に取り外しを可能とする切り取り線を設け、成形後必要に応じて取り外し可能であるのが好ましい。老年痔疾患の場合、直腸部の垂れ下がりが大きい時があり、拡大部がないのが好ましい場合があるからである。
かかる巾着縫合位置は歯状線から前方長さ２〜４ｃｍに、位置するので、縫合位置を示す目盛１５を設けるのが好ましい（図４および図６参照）。
【０００６】
上記切り欠き部１２と対向する筒体内面に複数のＬＥＤ３を段階的に配置することにより、上記切り欠き部を介して肛門管からその奥の直腸部位を至って照明可能となる。巾着縫合には、図１１に示すように、巾着縫合位置４より肛門鏡の入口側寄りの位置から前方の照明をするのが好ましい（これを照射領域１という）。これを主ＬＥＤ光源３−１とし、補助ＬＥＤ光源３−２を巾着縫合位置の直下から広角度で巾着縫合位置を照射するようにするのがよい（これを照射領域２という）。ＬＥＤ光源は白色系ＬＥＤが使用されるのが好ましく、３．６Ｖから４．５Ｖで作動させるのが強い発光を長期間得ることができるので、好ましい。また、動脈血と静脈血を見分けやすいように色温度６０００から３０００度とするのがよい。補助光源は複数とし、その一つを４００ｎｍ以下、好ましくは３６０から３８０ｎｍにピーク波長を有する近紫外ＬＥＤを用いることにより術中の殺菌効果を持たせるようにすることができる。
【０００７】
上記ＬＥＤ光源からの照射光は、切り欠き部を介して巾着縫合部を照明するのであるが、切り欠き部と対向する筒体内面が鏡面処理されると、湾曲した鏡面処理部で上記ＬＥＤからの光を前方に反射させることができ、ＬＥＤ照明光を無駄なく術部に集光させることができる。
【０００８】
また、上記肛門鏡は、樹脂成形とすると安価に製造される。また、樹脂成形時に二酸化チタンなどの光触媒を含有またはコーテイングさせると、上記近紫外ＬＥＤとの相乗効果ににより汚染防止、殺菌効果を高めることができる。また、樹脂成形時にＬＥＤを所定の位置に埋め込み、筒体部にＬＥＤ配線を埋め込むことによりコンパクトに成形することができ、外部電源に容易に接続することができる。
【０００９】
上記肛門鏡ではＬＥＤを筒体部に埋設したが、本発明の第２の形態では、これに代えて、少なくとも一つのＬＥＤが埋設された、例えば樹脂製カートリッジを、上記切り欠き部と対向する筒体内面に装着するようにして、カートリッジに埋設されたＬＥＤが上記切り欠き部から巾着縫合部位あるいは巾着縫合部位から肛門管に至って照明するようにすることも可能である（図６および図７、図９Ａ、Ｂ参照）。上記カートリッジは鏡面処理することにより前方での集光を容易にする。カートリッジ本体は筒体部に沿って湾曲させ、断面Ｕ字形状とすることもできるし（図６参照）、切り欠き部に沿って延びるように帯状体とすることもできる（図７参照）。また、環状体（図９Ａ、Ｂ）とすることもできる。ＰＰＨに用いられる肛門鏡は使い捨て形式であるので、このようなカートリッジ形式として取替え繰り返し使用可能とすることができる。
【００１０】
また、上記肛門鏡では筒体部を全体として前方から後端まで切り欠き形成したが、筒体部の一部に開口部を形成するようにすることもできる（図５および図１０参照）。
【００１１】
また、用途に応じて全体の形状も変え得る。上述した肛門鏡は巾着縫合に適するものであるが、巾着縫合用肛門鏡と同時に使用される拡張用肛門鏡では、肛門内に内挿可能な筒体部と筒部後端外周から放射状に延びる鍔部とを有してなる。したがって、本発明の第３の形態では、該鍔部から筒体部に至る湾曲接合部又はそれより前方の筒部に円周方向に所定間隔で複数のＬＥＤを埋設し、少なくとも上記筒部を透明樹脂で形成して上記ＬＥＤからの発光を透明樹脂筒部を介して導光し、肛門内を照明可能とするのがよい。かかる肛門鏡は前記巾着縫合用肛門鏡を内挿可能な筒径とすることにより同時に肛門拡張器として使用可能である。また、砲弾形状の肛門挿入器を併用することにより、巾着縫合用肛門鏡として使用することができる（図１０参照）。その際、筒体部の先端延長部に開口部または切り欠き部を設けることにより、巾着縫合部に接近可能となる。
【００１２】
この場合、前記筒部先端または該鍔部から筒部に至る環状接合部又はそれより前方の筒部に装着可能であって、円周方向に所定間隔で複数のＬＥＤを埋設した環状カートリッジを用い、少なくとも上記筒部及びカートリッジを透明樹脂で形成して上記ＬＥＤからの発光を導光し、肛門内を照明可能とすることもできる（図９ＡおよびＢ参照）。
【００１３】
【発明の実施の形態】
本発明は巾着縫合に適する肛門鏡と、診断等の肛門内視鏡として適する肛門鏡と、肛門拡張器と併用することができる肛門鏡との、３形態に分けることができるが、当業者であれば、本件明細書の記載を参酌して相互に兼用できるように変形することができる。
また、各肛門鏡を一体型と、本体部分とそれに装着可能な、LEDを埋設したカートリッジとからなる分離型の２種に分けることができる。
以上の各実施形態を実施例に基づき、詳細に説明する。
【００１４】
【実施例１】
（巾着縫合用肛門鏡）
図３は本発明の肛門鏡の基本形態を示し、１は肛門内に挿入可能な筒体部で、該筒体部１の後端には筒体部半径方向に延び、肛門内に挿入された筒体部１をその軸線周りに回転させるハンドル部２が設けられている。
上記筒体部１は、肛門内への挿入を容易にするため、先端に向けて胴体部の径部が縮小されている。この先端部１１に続く胴体部分１は先端部からその少なくとも４分の１周の領域が切り欠かれ、術者が肛門管より奥の直腸粘膜に巾着縫合可能に接近するための切り欠き部１２が形成されている。上記切り欠き部１２は上記筒体部１の先端から後端まで切り欠かれるのが製造上好ましい。また、切り欠き領域は必要な肛門部位に近接可能な大きさとすべきであるが、切り欠き領域が大きいと筒体部１の回転が困難となる。したがって、上記筒体部の切り欠き部１２はおよそ３分の１周程度とし、巾着縫合部位４に近接できる領域において、少なくとも筒体部の回転方向後方部位がさらに円周方向に切り欠かれ、およそ２分の１周程度とし、巾着縫合後の針抜き可能域１２ａを形成するのが好ましい。巾着縫合部位においては、該切り欠き部と対向する筒体部内面に１個または複数個のＬＥＤ３が上記切り欠き部１２から巾着縫合部位を照明可能に配置される。上記切り欠き部を通して肛門管からその奥の直腸部位を至って照明可能に、上記切り欠き部と対向する筒体内面に複数のＬＥＤが配置され、入口近傍の主ＬＥＤ光源３−１は前方斜め上方に鋭角で広がり、巾着縫合位置近傍に、照射領域１を形成する。前方の補助ＬＥＤ光源３−２は巾着縫合位置の直下に位置し、上方に広角度で広がり、巾着縫合位置周囲を全体に照明可能な照射領域２を形成するように配置されている。
ＬＥＤが配置される筒体部内面は鏡面処理され、湾曲した鏡面処理部で上記LEDからの光を上記切り欠き部前方の巾着縫合部位周辺に集光させるように構成している。しかも上記筒体部が酸化チタンコーテイングされていると、術後の洗浄が容易となる。
【００１５】
【実施例２】
図４は筒体部胴体部分１の径を変化させず、先端部１１を円錐形として肛門内への挿入を容易にしている。先端部は先端を開口し、円錐台形状としてもよい。他方、上記筒体部１の後端には外周方向にラッパ状に広がるフランジ部１０を設け、該フランジ部１０から筒体部半径方向３方向に延びる翼部２１が形成され、肛門内に挿入された筒体部１をその軸線周りに回転させるハンドル部２を形成している。また、上記胴体部分の切り欠き部に歯状線から前方に長さ３〜４ｃｍで、目盛１５が形成され、巾着縫合位置の目安としている。他は実施例１と同様であるので説明を省略する。図１１は実施例２の肛門鏡を使用して巾着縫合をしている状態を示す断面説明図で、主ＬＥＤ光源３−１で照射領域１を照射し、補助ＬＥＤ光源３−２で照射領域２を照射して全体として巾着縫合部位４は手術に好適な照明環境が形成されている。いままでは肛門外の無影灯光源に頼っていたが、その時と比べて格段に優れた照明環境となることがわかる。Ｈは縫合糸Ｆの先端縫合針であり、術者は縫合針Ｈをかん子Ｉで把持し、縫合部位粘膜を右から左に貫通した巾着縫合状態にあるが、縫合針Ｈは縫合後左側に切り欠き部拡大部１２ａがあるので、肛門鏡の筒体部に邪魔されず、容易に針抜きができるようになっている。
図示の肛門鏡は翼部２１で時計回りに徐徐に回転され、同様の縫合を繰り返すと、図２の巾着縫合状態となる。巾着縫合が終わると、肛門拡張器Ｎから巾着縫合用肛門鏡を抜去して、代わりに肛門拡張器Ｎに、アンビルを最大に開いた吻合器Ｍを挿入し、次に巾着縫合糸Ｆを締めて一度よりをかけた後、縫合糸通し器Ｇを用いて吻合器のポートから縫合糸Ｆの両端を引き出し、アンビルを閉じると、図１Ｂに示すように、所定の粘膜が環状に切除される。術後の状態を見るために、図１２の環状切除縫合部位を見る作業が必要となる。ここでも本件発明の他の形態の肛門鏡が使用され、観察部位の照明が行われるため、従来と比べて格段に優れた照明環境が形成される。縫合部位からの出血が認められるときは適宜止血が行われる。
【００１６】
【実施例３】
図５は、筒体部１をロケット形式とし、その先端部１１に開口を設けて円錐台形状１１ａとするとともに、その胴体部の一部を切り欠いて切り欠き部１２を形成し、巾着縫合部位に近いところでは筒体部１の回転方向に拡大部１２ａを形成するようにしている。ハンドル部２はフランジ部１０と一体に樹脂成形して半径方向４方向に広がる翼部２１で形成する。製造上筒体部１と、フランジ部１０と一体となった翼部２１とは別体で成形するのが好ましい。翼部２１の１つから配線が出ており、前方の主ＬＥＤ光源３−１および補助ＬＥＤ光源３−２と導通し、筒体部１の壁部に埋め込み形成され、図示のように引き出され、所定の直流電源に接続されるようになっている。他は、実施例１と同様であるので同一部分には同一番号を付して説明を省略する。
【００１７】
【実施例４】
本実施例は、肛門鏡にＬＥＤを樹脂製カートリッジに埋設する場合を示す。
図６では図４に示す肛門鏡に対して装着されるカートリッジ５０で、図４の肛門鏡の切り欠き部１２と対向する筒体内面に沿って装着できるように断面Ｕ字形状の筒体部５１と筒体部５１の後端にその半径方向に延びるフック付翼部５５を形成し、筒体部５１を肛門鏡の筒体部１に挿入後、翼部５５を回転させ、フックを肛門鏡の翼部２１に回し止めして装着することができ、カートリッジ５０の肛門鏡への脱着が可能となっている。カートリッジの筒体部に埋設されたＬＥＤ５３−１及び５３−２は図示の照明領域１および２を形成し、上記切り欠き部から巾着縫合部位、あるいは巾着縫合部位から肛門管に至って照明するようになっている。上記カートリッジ５０の筒体部内面は鏡面処理５１ａすることにより前方での集光を容易にすることができる。
【００１８】
【実施例５】
図７はカートリッジ本体を、肛門鏡の切り欠き部１２に対向しつつ延びるように筒体部１の内面に装着できる帯状体５２とした場合を示す。図７では、図４の肛門鏡の切り欠き部１２と対向する筒体内面に沿って装着できる帯状体５２として設計され、その後端にフック５６を形成し、肛門鏡の筒体部１に沿って挿入後、フック５６を肛門鏡のフランジ部１０に差込み、装着することができ、カートリッジ５０の肛門鏡への脱着が可能となっている。カートリッジの帯状体５２に埋設されたＬＥＤ５４−１、５４−２及び５４−３は図示の照明領域１および２を形成し、上記切り欠き部から巾着縫合部位、要すれば巾着縫合部位から肛門管に至って照明するようになっている。上記カートリッジ５０の帯状体上面５２ａは鏡面処理することにより前方への集光を容易にすることができる。ＰＰＨに用いられる肛門鏡は使い捨て形式であるので、このようなカートリッジ形式として取替え繰り返し使用可能とすることができる。
【００１９】
【実施例６】
図８Ａ，Ｂは、最も簡単な肛門鏡の正面図、およびその横断面図を示し、肛門内に内挿可能な筒体部１０１と筒体部後端外周から放射状に延びる鍔部１０２とを有してなる。この実施例では、該鍔部１０２から筒体部１０１に至る湾曲接合部１０３に円周方向に所定間隔で複数のＬＥＤ１０４を埋設し、少なくとも上記筒体部１０１を透明樹脂で形成して上記ＬＥＤ光源１０４、１０４からの前方発光を透明樹脂筒体部１０１を介して導光し、肛門内を照明可能となっている。ＬＥＤ光源１０４はボタン電池から直流電圧で作動可能である。図１２に示すように、遠位照射位置では術後の環状切除縫合位置を確認するために、好適な照明環境を形成でき、近位照射位置では肛門入口から歯状線近傍の状態を観察するに好適な照明環境を形成できる。なお、図１２ではボタン電池ではなく、埋め込み配線等により外部電源に接続する形態を採用している。また、上記ＬＥＤ１０４は肛門鏡への埋め込み形式を採用したが、図９Ａ、Ｂに示すように、環状カートリッジ５５にＬＥＤ５６を所定間隔で埋め込み形成し、所定の部位に嵌め込むようにすることができ、従来肛門拡張器として使用されていたものに装着することにより上記肛門鏡を容易に形成することができる。
【００２０】
【実施例６】
図９Ａ，Ｂは前記巾着縫合用肛門鏡を内挿可能な筒径とする肛門拡張器（図８Ａ、Ｂ）を変形したもので、筒体部１０１の先端を４ｃｍ程度延長して筒体延長部１０５を形成し、ここに開口部１０６を設けることにより、筒体内部より巾着縫合部に接近可能としたものである。該鍔部１０２から筒体部１０１に至る湾曲接合部１０３には円周方向に所定間隔で複数のＬＥＤ１０４を埋設する代わりに、環状カートリッジ５５にＬＥＤ５６を所定間隔で埋め込み形成し、所定の部位に嵌め込んでなる。筒体部１０１を肛門部に挿入するにあたっては、図１０に示すように、筒体部１０１に内挿される砲弾形状の肛門挿入器１１０を併用することにより、歯状線より奥の巾着縫合部位に挿入可能となる。なお、図面では各ＬＥＤ５６が上記開口部１０６に照射領域を形成できるように前方指向性の高いものを使用している。広角照射のＬＥＤを使用してもよい。また、開口部に代えて切り欠き部により、巾着縫合位置に接近できるようにしてもよい。
【００２１】
この場合、前記筒部先端または該鍔部から筒部に至る環状接合部又はそれより前方の筒部に装着可能であって、円周方向に所定間隔で複数のＬＥＤを埋設した環状カートリッジを用い、少なくとも上記筒部及びカートリッジを透明樹脂で形成して上記ＬＥＤからの発光を導光し、肛門内を照明可能とすることもできる（図９ＡおよびＢ参照）。
【００２２】
【発明の効果】
本発明によれば、肛門内に挿入可能な筒体部と該筒体部の後端から筒体部半径方向に延び、肛門内に挿入された筒体部をその軸線周りに回転させる１または複数のハンドル部からなる肛門鏡において、胴体部分がその少なくとも４分の１周の領域が切り欠かれ、術者が肛門管より奥の直腸粘膜に巾着縫合可能に接近するための切り欠き部を介して、該切り欠き部と対向する筒体部内面に設けた１個または複数個のＬＥＤを用いて巾着縫合部位を照明可能であるから、無影灯による照明よりも簡単にかつ格段に明るく肛門内縫合部を照明することができるので、肛門鏡を用いる痔疾患の手術が極めて簡単となる。また、無影灯の照明を必要としないので、簡易手術ベッドでも痔疾患の手術を行える。
ＰＰＨ手術における巾着縫合において、従来は肛門内部が明瞭に直視できない結果、誤って深く又は浅く縫合したりする結果、適性な環状切断が行えない場合があった。また、ほぼ手探りに近い状態での手術の結果、より長い手術時間を要する結果を招来している。これに対し、本発明の肛門鏡を使用することにより、ＰＰＨ手術熟練者でなくとも比較的容易に、熟練者であれば比較的短時間で手術を適切に完了することができる。例えば、特に照明効果により、肛門鏡に付設した目盛を読みながら手術することができ、各々の症例に対し、適切な粘膜切除の幅を決定することが容易となる。このように、従来の肛門鏡では考えられない画期的な手術を行えることになる。
【００２３】
本発明は、用途に応じて巾着縫合に適する肛門鏡と、肛門内視鏡として適する肛門鏡と、肛門拡張器と併用する肛門鏡との、３形態に分けることができるが、切り欠き又は開口部を介してＬＥＤ光源を利用して手術部位を照明しつつ、接近できるようにすることには変りがない。また、各肛門鏡を一体型と、本体部分とそれに装着可能な、LEDを埋設したカートリッジとからなる分離型の２種に分けることができるが、後者のカートリッジ形式では既存の肛門鏡を照明形式の肛門鏡の容易に変更できるので、使い捨て形式のＰＰＨ肛門鏡にとって特に便利である。
【図面の簡単な説明】
【図１】  （Ａ）はＰＰＨ術前状態の痔疾患肛門内部を示す断面図、（Ｂ）は術後の状態を示す断面図である。
【図２】  巾着縫合された環状切除部に吻合器のアンビルを挿入した状態を示す断面図である。
【図３】  本発明の第１形態の一体型肛門鏡を示す斜視図である。
【図４】  本発明の第１の形態の一体型肛門鏡の第１変形例を示す斜視図である。
【図５】  本発明の第１の形態の一体型肛門鏡を第２変形例を示す斜視図である。
【図６】  本発明の第２形態の分離型カートリッジの装着状態を示す斜視図である。
【図７】  本発明の第２形態の分離型カートリッジの変形例の装着状態を示す斜視図である。
【図８】  本発明の第３形態の肛門拡張器と併用できる肛門鏡の（Ａ）正面図、（Ｂ）横断面図である。
【図９】  本発明の第３形態の肛門鏡の変形例を示す（Ａ）正面図、（Ｂ）横断面図である。
【図１０】  図９の内挿法を説明するための斜視図である。
【図１１】  図８の肛門鏡の使用方法を示す説明図である。
【図１２】  図４の肛門鏡の使用方法を示す説明図である。
【符号の説明】
１、１０１  筒体部、２  ハンドル部、２１  翼部、１０２  鍔部
３（５３、５４）  ＬＥＤ光源、４  巾着縫合部位、１０６  開口部
５（５０、５２、５５）カートリッジ、１０  フランジ部
１１  先端部、１２  切り欠き部、１２ａ  切り欠き拡大部
【図１】
0004025905.tif 000002
【図２】
0004025905.tif 000003
【図３】
0004025905.tif 000004
【図４】
0004025905.tif 000005
【図５】
0004025905.tif 000006
【図６】
0004025905.tif 000007
【図７】
0004025905.tif 000008
【図８】
0004025905.tif 000009
【図９】
0004025905.tif 000010
【図１０】
0004025905.tif 000011
【図１１】
0004025905.tif 000012
【図１２】
0004025905.tif 000013