(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
受給資格認定機関に設置される資格認定・受給履歴処理装置と，要介護者ごとに配布される要介護者ＩＣカードと，サービス提供機関に設置される給付予定処理装置と，実際に介護サービスが提供されるところに設置または搬入される介護サービス者用端末とを備え，介護保険制度において介護サービスの提供を受ける際に，受給資格を確認するシステムにおける介護保険制度用受給資格確認処理方法であって，
前記資格認定・受給履歴処理装置が，前記要介護者ＩＣカードに受給認定された要介護者を特定するための被保険者番号を含む基本情報および認定された要介護度に応じた給付情報を設定・更新する過程と，
前記資格認定・受給履歴処理装置が，資格受給申請時に申請者が代理人として登録をした者を特定するためのパスワードを含む代理人情報を要介護者ＩＣカードに設定・更新する過程と，
前記給付予定処理装置が，要介護者からのサービス給付の依頼を受けた場合に，サービス給付の予定に関する前記被保険者番号を含む情報を前記介護サービス者用端末が読み取り可能な介護サービス者用記憶媒体に書き込む過程と，
前記介護サービス者用端末が，少なくとも予定されたサービス提供ごとに当該サービスの提供を受ける者を特定する被保険者番号を含む担当サービス予定情報を前記介護サービス者用記憶媒体から読み取る過程と，
前記介護サービス者用端末が，前記要介護者ＩＣカードから前記基本情報を読み取る過程と，
前記介護サービス者用端末が，前記基本情報と前記担当サービス予定情報とを用いて，それぞれに設定された前記被保険者番号を照合し，前記被保険者番号が一致するか否かにより，前記要介護者ＩＣカードの正当使用を検査する過程と，
前記介護サービス者用端末が，前記要介護者ＩＣカードから前記代理人情報を読み取る過程と，
前記介護サービス者用端末が，要介護者の代理人によるパスワードを入力する過程と，
前記介護サービス者用端末が，前記代理人情報に含まれるパスワードと，前記入力したパスワードとを照合して，サービス提供を受ける代理人を認証する過程とを有する
ことを特徴とする介護保険制度用受給資格確認処理方法。
【請求項２】
介護保険制度において介護サービスの提供を受ける際に，受給資格を確認するシステムであって，
受給資格認定機関に設置される資格認定・受給履歴処理装置と，
要介護者ごとに配布される要介護者ＩＣカードと，
サービス提供機関に設置される給付予定処理装置と，
実際に介護サービスが提供されるところに設置または搬入される介護サービス者用端末とを備え，
前記資格認定・受給履歴処理装置は，
前記要介護者ＩＣカードに受給認定された要介護者を特定するための被保険者番号を含む基本情報および認定された要介護度に応じた給付情報を設定・更新する処理手段と，
資格受給申請時に申請者が代理人として登録をした者を特定するためのパスワードを含む代理人情報を要介護者ＩＣカードに設定・更新する処理手段とを持ち，
前記給付予定処理装置は，
要介護者からのサービス給付の依頼を受けた場合に，サービス給付の予定に関する前記被保険者番号を含む情報を前記介護サービス者用端末が読み取り可能な介護サービス者用記憶媒体に書き込む処理手段を持ち，
前記介護サービス者用端末は，
少なくとも予定されたサービス提供ごとに当該サービスの提供を受ける者を特定する被保険者番号を含む担当サービス予定情報を前記介護サービス者用記憶媒体から読み取る処理手段と，
前記要介護者ＩＣカードから前記基本情報を読み取る処理手段と，
前記基本情報と前記担当サービス予定情報とを用いて，それぞれに設定された前記被保険者番号を照合し，前記被保険者番号が一致するか否かにより，前記要介護者ＩＣカードの正当使用を検査する処理手段と，
前記要介護者ＩＣカードから前記代理人情報を読み取る処理手段と，
要介護者の代理人によるパスワードを入力する処理手段と，
前記代理人情報に含まれるパスワードと，前記入力したパスワードとを照合して，サービス提供を受ける代理人を認証する処理手段とを持つ
ことを特徴とする介護保険制度用受給資格確認システム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は，介護保険制度において，サービス提供時に受給資格者を確認するシステムに関する。
【０００２】
本格的に高齢化社会が到来すると，従来のような家庭を中心とした介護だけでは，高齢者介護を支えきれなくなることから，介護保険制度が創設され，コンピュータの応用技術分野として，介護保険制度を問題なく運用できるようにするための計算機システムが必要とされている。
【０００３】
【従来の技術】
まず，介護保険制度の概要を説明する。
介護保険制度は，従来，地方公共団体（市区町村等）が福祉措置として行っている介護サービス等と老人保険の一環として行っている介護サービス等とを，介護保険として一本化して提供しようとするものである。
【０００４】
介護保険制度の保険者は市区町村等であり，被保険者は６５歳以上の高齢者（１号被保険者）と４５歳以上６５歳未満の壮年者（２号被保険者）である。被保険者は保険料を支払い，高齢等により介護が必要な状態になった場合には，管轄の市区町村等に要介護者資格取得の申請を行う。市区町村等は，要介護者資格取得の申請の審査を行い，受給資格を認定し，所定の要介護状態のレベルに応じて上限が定められた給付ポイントを付与した介護保険証等を交付する。
【０００５】
認定を受けた要介護者は，民間等で運営される各種の介護サービス提供機関に対し，介護保険証等を提示して，例えばヘルパー派遣等の介護サービスの給付を依頼する。介護サービス提供機関は，依頼に基づいてサービスを提供する。サービス提供の際に，介護サービス内容ごとに定まるポイントに基づいて，受給者である要介護者から費用の１割を徴収し，残りの９割については，保険請求の請求審査機関（国民健康保険団体連合会）に対して介護保険金の請求点数の明細書（レセプト）を添付して請求をする。
【０００６】
国民健康保険団体連合会は，レセプトの内容を審査し適正であれば，これを該当する市区町村等（保険者）に配布し保険金の請求を行う。市区町村等は，国民健康保険団体連合会を介して，保険金を介護サービス提供機関に支払う。
【０００７】
介護保険制度においては，市区町村等（保険者），要介護者（被保険者）およびサービス提供機関の間で，複雑なポイント計算を伴う種々の形式の書類をやりとりしなければならず，現在の規模のままで対応しなければならない市区町村等の多くは，事務処理の負担が非常に大きい。
【０００８】
この介護保険に関する事務処理の負担を軽減するため，従来の健康保険証のような紙による受給資格証の代わりに，介護保険証をＩＣカード化して要介護認定者に配布して，事務処理の一部を代行するシステムが考えられている。
【０００９】
受給資格の認定をするときに，給付ポイントを記憶したＩＣカードを配布する。介護サービス提供機関が介護サービスを提供したときに，そのＩＣカードに記憶された給付ポイントから所定のポイントを減算する。その後，保険金を請求する時に，そのＩＣカードのポイントデータをそのまま使用できるようにしようとするものである。
【００１０】
【発明が解決しようとする課題】
これに対し，ＩＣカードを用いたときには，以下のような問題がある。
要介護者はサービスを受けたい場合には，要介護者ＩＣカードを提示してサービス給付を受ける。しかし，要介護者ＩＣカードを提示している者が，そのＩＣカードの配布を受けて認定された本人であるかどうかを確認することができない。特に，高齢の要介護者がサービス給付を受ける場合など，要介護者本人であることをパスワード等の認証情報で証明することが非常に困難である。
【００１１】
また，本人が正当な受給資格を持つか否かにかかわらず，他人の要介護者ＩＣカードの給付ポイントを使用して，不正にサービスの提供を受けるような事態が生じる可能性もあり，このような不正受給を防止することができない。
【００１２】
一方，実際のサービス給付では，第三者が本人に代わって諸手続きを行うことも多い。例えば，車椅子等の介護用具の貸し出しサービスがあるが，実際に介護用具を借り受ける者は，多くの場合要介護者本人以外の者である。この場合にも，介護用具を借り受ける者が，正当に本人を代理しているのかを確認することができない。
【００１３】
本発明は，介護保険制度において介護サービスの不正な受給を防止するため，受給資格認定申請時に登録する代理人情報またはサービス給付予約時に申告する被保険者番号を利用して，サービス給付時に提出される要介護者ＩＣカード（受給資格認定された要介護者に配布されるＩＣカード）が，正当なものであるかどうかを確認するシステムを実現することを目的とする。
【００１４】
【課題を解決するための手段】
本発明は，上記目的を達成するため，図１に示すような各手段を持つ。
図１は，本発明の構成例を説明するためのブロック図である。
【００１５】
受給資格認定機関（市区町村等）１は保険者であって，被保険者である要介護者の申請により介護保険の受給資格を認定し，要介護者ＩＣカード２０を交付し，所定期間ごとにサービス受給状況を確認する機関である。
【００１６】
サービス提供機関３は，要介護者の依頼を受けて各種の介護サービスを提供し，所定のポイントに基づいて保険金を請求する機関である。
受給資格認定機関１に設置される資格認定・受給履歴処理装置１０は，基本情報・給付情報設定手段１１，代理人情報設定手段１２を持つ。
【００１７】
基本情報・給付情報設定手段１１は，要介護者ＩＣカード２０に受給認定された要介護者を特定するための基本情報および認定された要介護度に応じた給付情報を設定・更新する手段である。
【００１８】
代理人情報設定手段１２は，受給申請者が代理人として登録をした者を認証するための代理人情報を要介護者ＩＣカード２０に設定・更新する手段である。設定する代理人情報の中には，代理人が申告したパスワードが含まれる。登録する代理人は１名に限らず，複数人登録することも可能である。
【００１９】
サービス提供機関３に設置される給付予定処理装置３０は，要介護者からのサービス給付の依頼を受けた場合に，サービス給付の予定情報を登録し，ヘルパーごとに割り当てられたヘルパーＩＣカード４０にその担当者が実施するサービス給付の予定情報を設定する手段である。
【００２０】
ヘルパーＩＣカード４０は，ヘルパーがサービス実施時に携帯するものであって，そのヘルパーが行う担当サービス給付予定情報を記憶する手段を持つ。
ヘルパー用端末５０は，ＩＣカード情報読み取り／書き込み手段５１，受給資格認証手段５２，代理人認証手段５３を持ち，実際にサービスが提供される現場に設置または搬入される装置である。
【００２１】
ＩＣカード情報読み取り／書き込み手段５１は，サービスが提供される際に挿入される要介護者ＩＣカード２０とヘルパーＩＣカード４０に記憶されている情報を読み取り，またこれらに情報を書き込む手段である。
【００２２】
受給資格認証手段５２は，要介護者ＩＣカード２０から得た要介護者の基本情報とヘルパーＩＣカード４０から得たサービス給付予定情報とを用いて挿入された要介護者ＩＣカード２０を認証する手段である。
【００２３】
代理人認証手段５３は，要介護者ＩＣカード２０から得た要介護者の代理人情報をもとに，代理人が入力したパスワードから正当な代理人であるか否かを検査する手段である。
【００２４】
本発明は，以下のように作用する。
介護保険の受給を希望する要介護者は，必要があれば代理人を特定して受給資格申請をする。
【００２５】
受給資格認定機関１は，受給資格を認定した要介護者に対し，基本情報・給付情報設定手段１１および代理人情報設定手段１２によりサービスの給付および代理人の認証等に必要な情報を記憶した要介護者ＩＣカード２０を配布する。
【００２６】
要介護者は，サービス提供機関３にサービス提供を依頼すると，サービス提供機関３は，サービス給付の予約を受け付け，給付予定処理装置３０により，サービス給付予定情報を記録し，さらに担当するヘルパーに割り当てたヘルパーＩＣカード４０に担当サービス予定情報を書き込む。
【００２７】
サービス提供現場に設置または搬入されたヘルパー用端末５０は，挿入された要介護者ＩＣカード２０およびヘルパー用ＩＣカード４０に記憶された情報を読み取る。実際にサービスを受ける場合に，受給資格認証手段５２により，要介護者の基本情報をもとに要介護者ＩＣカード２０の認証処理を行う。もし，実際に介護サービスを受けようとした要介護者が基本情報により特定された要介護者と異なる場合，また要介護者ＩＣカード２０から読み取った給付情報と，ヘルパー用ＩＣカード４０から読み取った担当サービス予定情報とが矛盾するような場合などには，正当な要介護者ＩＣカード２０の使用ではないと判断される。
【００２８】
さらに，サービスを受ける者が代理人である場合には，代理人認証手段５３により，要介護者ＩＣカード２０から読み込んだ代理人情報と入力されたパスワードとをもとに代理人の認証処理を行う。これによって，例えば拾得した要介護者ＩＣカード２０を代理人と称して使用するような場合に，その不正使用を検出することができる。
【００２９】
【発明の実施の形態】
以下，本発明の実施の一形態を説明する。
受給資格認定機関１は，受給資格を認定すると，要介護者に配布する要介護者ＩＣカード２０に必要な情報を記録する。資格認定・受給履歴処理装置１０の基本情報・給付情報設定手段１１は，要介護者ＩＣカード２０に基本情報，給付情報を書き込み，代理人情報設定手段１２は，代理人情報を書き込む。
【００３０】
図２は，要介護者ＩＣカードのデータ構成の例を示す。
要介護者ＩＣカード２０には，基本情報として，例えば被保険者番号，住所，氏名，生年月日等，被保険者である要介護者を特定する情報が記憶される。
【００３１】
給付情報として，例えば，所定の介護の必要度を示す要介護度，要介護度に応じて給付されるポイントの上限を示す給付上限ポイント，現在ポイントが記憶される。
【００３２】
代理人情報としては，例えば申請された代理人氏名，パスワード，住所等，代理人を特定する情報が記憶される。複数人の代理人情報を持つこともできる。
なお，要介護者ＩＣカード２０の表面には，被保険者本人の写真を焼き付け，貼付または印刷等により添付してもよい。被保険者本人の写真により，要介護者本人を認証することができる。さらには，要介護者ＩＣカード２０の表面に代理人の写真を添付して，同様に代理人認証に用いてもよい。
【００３３】
サービス提供機関３は，要介護者からサービス給付の依頼を受けると，給付予定処理装置３０により，サービス給付予定情報を登録する。
図３は，サービス給付予定情報のデータ構成の例を示す。
【００３４】
サービス給付予定情報として，要介護者の被保険者番号，氏名，住所，依頼された実施月日，開始時刻，サービスの内容等が給付予定処理装置３０の記憶域または外部記憶装置等に記録される。
【００３５】
さらに，実際にそのサービスの提供を担当するヘルパーを決め，そのヘルパーに割り当てたヘルパーＩＣカード４０に，担当するサービス提供予定に関する担当サービス予定情報を記録する。
【００３６】
図４は，担当サービス予定情報のデータ構成の例を示す。
担当サービス予定情報として，例えば図４に示すようにサービス提供を予約した要介護者の被保険者番号，氏名，住所，要介護者の状況等が書き込まれる。
【００３７】
実際にサービスを提供するときに，ヘルパー用端末５０に，ヘルパーＩＣカード４０と要介護者ＩＣカード２０とを挿入して情報を読み込ませ，要介護者ＩＣカード２０の認証を行う。
【００３８】
図５は，要介護者ＩＣカード認証処理の処理フローチャートである。
ヘルパー用端末５０のＩＣカード情報読み取り／書き込み手段５１は，要介護者ＩＣカード２０から基本情報を読み込み（Ｓ１），さらにヘルパーＩＣカード４０から担当サービス予定情報を読み込む（Ｓ２）。
【００３９】
受給資格認証手段５２は，サービスを受ける要介護者の被保険者番号が担当サービス予定情報の中にあるかどうかを調べ（Ｓ３），被保険者番号があればサービス給付の処理を行い（Ｓ４），被保険者番号がなければ不正な給付である旨を表示する（Ｓ５）。
【００４０】
サービスの提供相手が要介護者の代理人である場合には，さらに，代理人の認証を行う。
図６は，代理人認証処理の処理フローチャートである。
【００４１】
ヘルパー用端末５０のＩＣカード情報読み取り／書き込み手段５１は，要介護者ＩＣカード２０から代理人情報を読み込む（Ｓ１１）。さらに代理人のパスワードの入力があるまで待機し（Ｓ１２），代理人が入力したパスワードが代理人情報のパスワードと同じかどうかを調べ（Ｓ１３），パスワードが同じであればサービス給付の処理をし（Ｓ１４），パスワードが同じでなければ不正な給付である旨を表示する（Ｓ１５）。
【００４２】
なお，本実施の形態の説明では，ヘルパー用端末５０としてノート型パソコン等の可搬型コンピュータを用い，ヘルパーごとにヘルパーＩＣカード４０を携帯するようにした場合の例について説明している。しかし，本発明の実施の形態としては，必ずしもヘルパーＩＣカード４０を利用するものでなくてもよく，ヘルパー用端末５０およびヘルパーＩＣカード４０の機能を一体化し，サービス給付予定情報と担当サービス予約情報とを記録できるようなＩＣカード以外の記憶媒体を持つ携帯型小型端末を用いることも可能である。
【００４３】
さらに，給付予定処理装置３０からヘルパー用端末５０にデータを書き込む際にはオンライン通信回線等を用いて行うことも可能である。
【００４４】
【発明の効果】
以上説明したように，本発明では，要介護者ＩＣカードについてはサービス給付の依頼時に申告された被保険者番号等を利用して，また代理人については受給資格申請時に申告された代理人のパスワードを利用して，サービス提供時に提出された要介護者ＩＣカードの使用が正当であるかどうかをチェックする。
【００４５】
これにより，介護保険制度における介護サービスの不正な受給を防止することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の構成例を説明するためのブロック図である。
【図２】要介護者ＩＣカードのデータ構成の例を示す図である。
【図３】サービス給付予定情報のデータ構成の例を示す図である。
【図４】担当サービス予定情報のデータ構成の例を示す図である。
【図５】要介護者ＩＣカード認証処理の処理フローチャートである。
【図６】代理人認証処理の処理フローチャートである。
【符号の説明】
１  受給資格認定機関（市区町村等）
１０  資格認定・受給履歴処理装置
１１  基本情報・給付情報設定手段
１２  代理人情報設定手段
２０  要介護者ＩＣカード
３  サービス提供機関
３０  給付予定処理装置
４０  ヘルパーＩＣカード
５０  ヘルパー用端末
５１  ＩＣカード情報読み取り／書き込み手段
５２  受給資格認証手段
５３  代理人認証手段
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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