(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
肛門拡張器と、挿入補助具と、吻合器と、から成り、前記肛門拡張器に挿入補助具を装着して肛門に挿入し、該肛門拡張器により拡張された肛門から前記挿入補助具を抜き取り、前記肛門拡張器をガイドにして吻合器を挿入した後、前記肛門拡張器を抜き取り、前記吻合器で機械的に吻合を行う消化管吻合装置であって、
前記肛門拡張器は長手方向に延びた周方向の３つの弁で構成される鏡筒と、把持部の把持によって開く開脚ステ−を有し、前記鏡筒の２つの弁の後端を前記長手方向を軸として前記開脚ステ−の先端に自由回動可能に設けたＸ型フレームと、前記Ｘ型フレームにスライドするよう設けられ、前記鏡筒の１つの弁を先端に固定したスライドステ−と、前記鏡筒と所定の角度を以て連結され、前記スライドステ−を開脚ステ−の開きに合わせてスライドするよう前記把持部の握持によって前記３つの弁を互いに遊離させ前記鏡筒の径を拡張する鏡筒拡張機構とを備え、
前記挿入補助具は前記鏡筒の先端部に装着される段部を有する挿入先端を設け、装着時に前記挿入先端と鏡筒の先端部がフラットになると共に、前記鏡筒の径が拡張されたとき前記挿入先端と鏡筒の先端部との装着が解除され、抜き取り可能に構成されており、
前記鏡筒の弁の回動を利用して前記吻合器と肛門拡張器を外すことを可能とした消化管吻合装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】
本発明は、患者および術者の負担を軽減する消化管吻合装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
消化管の吻合は、現在、その部位や症例によっては消化管吻合器を径肛門的に挿入して行う方法が用いられる。
図４（Ａ）は消化管吻合器の構成の概略を示す図であり、図において、３は吻合器全体の構成を示し、４０は挿入先端部、４１は握持部、４２は第１吻合部、４３は第２吻合部である。
また、図４（Ｂ）は第２吻合部４３の断面を示す図であり、４４はその周囲に円周状に無数に配設されたクリップ、４５は円周状のカッターである。
【０００３】
次に吻合を行う場合の操作を説明する。挿入先端部４０を患者の肛門から挿入し、消化管内を押し進めて離断された消化管まで到達させ、そこから第１吻合部４２を露出させる。
次に、図４（Ｃ）に示すように第１吻合部４２に、離断されたもう一方の側の消化管をかぶせ、握持部４１を握持する。これにより図４（Ｄ）に示すように第１吻合部４２が第２吻合部４３と嵌合し、クリップ４４で離断された消化管がクリップ止めされ、同時にカッター４５が動作して吻合部位の余分な箇所を切り取る。そして吻合が終了すると、図４（Ｅ）に示すように吻合器を肛門から抜き取り、その作業を終了する。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
上記のように従来の吻合器を使用する吻合方法は、患者の肛門へ直接吻合器を挿入しており、肛門の損傷が起こり易く、吻合器の挿入も困難である。
すなわち、消化管の吻合部位を拡張した状態でクリッピングを行う必要性から、吻合部の径は消化管の径より大きくしておく必要があり、このような大径の吻合器を患者の肛門に直接挿入しなければならないため、挿入も困難で患者に相当の苦痛を与える。
また、挿入には相当の注意力と押圧とが必要となり、別の術者が開創器等を用いて肛門を拡張している間に挿入しなければならず、術者側の負担も大きい。
【０００５】
本発明は係る問題点を解決するためになされたものであり、患者及び術者の負担を大幅に軽減できる消化管吻合装置を提供することを目的としている。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
上記の目的を達成する為、本発明は肛門拡張器と、挿入補助具と、吻合器と、から成り、前記肛門拡張器に挿入補助具を装着して肛門に挿入し、該肛門拡張器により拡張された肛門から前記挿入補助具を抜き取り、前記肛門拡張器により拡張された肛門に前記肛門拡張器をガイドにして吻合器を挿入した後、前記肛門拡張器を抜き取り、前記吻合器で機械的に吻合を行う消化管吻合装置であって、
前記肛門拡張器は長手方向に延びた周方向の３つの弁で構成される鏡筒と、把持部の把持によって開く開脚ステ−を有し、前記鏡筒の２つの弁の後端を前記長手方向を軸として前記開脚ステ−の先端に自由回動可能に設けたＸ型フレームと、前記Ｘ型フレームにスライドするよう設けられ、前記鏡筒の１つの弁を先端に固定したスライドステ−と、前記鏡筒と所定の角度を以て連結され、前記スライドステ−を開脚ステ−の開きに合わせてスライドするよう前記把持部の握持によって前記３つの弁を互いに遊離させ前記鏡筒の径を拡張する鏡筒拡張機構とを備え、
前記挿入補助具は前記鏡筒の先端部に装着される段部を有する挿入先端を設け、装着時に前記挿入先端と鏡筒の先端部がフラットになると共に、前記鏡筒の径が拡張されたとき前記挿入先端と鏡筒の先端部との装着が解除され、抜き取り可能に構成されており、
前記鏡筒の弁の回動を利用して前記吻合器と肛門拡張器を外すことを可能とした。
【０００７】
【実施例】
以下、本発明の実施例を図面を用いて説明する。本発明の消化管吻合装置は、吻合器と、この吻合器に嵌合する肛門拡張器とで構成される。図１（Ａ）は本発明の肛門拡張器の構成を示す図で、図において、１は肛門拡張器全体を示し、１０はＸ型フレーム、１１は握持部、１２は握持部を付勢しているスプリング、１３は開脚ステー、１４はスライドステー、１５ａ〜１５ｃは鏡筒を形成するための長手方向に延びた周方向のそれぞれ弁、１６は弁１５ａ，１５ｂを回動させるための回動軸である。この肛門拡張器１は、図１（Ｂ）の矢印２０に示すように握持部１１が握持されることで、開脚ステー１３が開き、それまで互いに接触して筒を形成していた弁が遊離して拡張する。すなわち、弁１５ａが矢印２１の方向に移動し、弁１５ｂが矢印２２の方向に移動し、これらと同時にスライドステー１４が下がって弁１５ｃを矢印２３の方向へ移動させて筒の径を拡張する。
【０００８】
また、弁１５ａ〜１５ｃが互いに遊離すると、弁１５ａ，１５ｂは回動軸１６を支点として矢印２４の方向へ自由に回動するように構成されており、且つ、筒とＸ型フレーム１０との成す角度（θ）を９０°以上として、肛門へ弁１５ａ〜１５ｃで構成された筒を挿入する際、および筒を挿入した後の操作性を改善した構成となっている。
【０００９】
次に動作について説明する。始めに肛門拡張器１に挿入補助具２を装着する。図２（Ａ）は挿入補助具２の構成を示す図で、この挿入補助具２は先端に段差２１を持つ挿入先端２０が設けられ、図２（Ｂ）に示すように肛門拡張器１に装着すると、その接合部２２がフラットになり、患者に与える負担を軽減することができる。
【００１０】
次に挿入補助具２を装着した肛門拡張器１を挿入先端２０から患者の肛門へ挿入する。そして適当な長さまで筒が挿入されると、握持部１１を握持し、弁を遊離させて筒を拡張し、図２（Ｃ）に示すように、後ろから挿入補助具２を抜き取る。この動作を行うことにより、開口部を持つ肛門拡張器１が肛門に挿入された状態となる。次に図３（Ａ）に示すように、肛門拡張器１の弁１５ａ〜１５ｃで形成された鏡筒の開口部を利用して吻合器３を肛門内に挿入する。
従って、患者の肛門は、最初に挿入補助具２の挿入先端２０で拡張され、この拡張が肛門拡張器１の筒で固定され、更に少し広げられて吻合器３が挿入されることになり、その苦痛を大幅に和らげることになる。
【００１１】
次に吻合器３の先端が肛門拡張器１を抜けた段階で、肛門拡張器１だけを患者の肛門から抜き取る。そして、図３（Ｂ）に示すように、肛門拡張器１が患者の肛門から完全に抜けた段階で、肛門拡張器１を握持しながら下へ引っ張る。
肛門拡張器１が下方へ引っ張られると、上述したように弁１５ａと１５ｂとが回動軸１６を軸として回動可能なように構成されているため、患者の肛門に吻合器３を挿入したままで肛門拡張器１を容易に離脱させることができる。
本発明は以上のようにして患者の負担を最小限に押さえながら、肛門を介して消化管内へ吻合器３を術者一人で装着できるようになる。
また、吻合後に吻合器３を引き抜くときにも逆の手順で肛門拡張器１を使用することができ、この場合も患者の負担を大幅に軽減できる。
【００１２】
なお、上記実施例では、肛門拡張器１を三弁で構成しているが、同様の動作を行えるものであれば、二弁の構成としても四弁の構成としても良く、本発明が弁の数を限定するものではない。
また、本発明の肛門拡張器は、吻合器の挿入に利用するだけでなく、他の器具類の挿入にも利用できることは言うまでもない。
【００１３】
【発明の効果】
本発明は以上説明したように、吻合器と、この吻合器に嵌合する肛門拡張器を用いることにより、患者および術者側の負担を大幅に軽減でき、特に一人の術者で吻合が行えるようになる等の効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の肛門拡張器の構成を示す図である。
【図２】本発明の動作を説明するための図である。
【図３】本発明の動作を説明するための図である。
【図４】吻合器の構成の概略および動作を説明するための図である。
【符号の説明】
１  肛門拡張器
２  挿入補助具
３  吻合器
【図１】
0003880078.tif 000002
【図２】
0003880078.tif 000003
【図３】
0003880078.tif 000004
【図４】
0003880078.tif 000005