(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
i）ビンダリット、ii）シクロホスファミドおよびプレドニゾンから選択される免疫抑制剤およびiii）薬学的に許容される賦形剤を含有する自己免疫性疾患治療用薬剤組成物。
【請求項２】
免疫抑制剤をその投与量が０．０１〜１００ｍｇ／Ｋｇ／日になるような割合で含有する請求項１記載の薬剤組成物。
【請求項３】
ビンダリットをその投与量が１〜５０ｍｇ／Ｋｇ／日になるような割合で含有する請求項１記載の薬剤組成物。
【請求項４】
シクロホスファミドをその投与量が０．０１〜１０ｍｇ／Ｋｇ／日になるような割合で含有する請求項１記載の薬剤組成物。
【請求項５】
プレドニゾンをその投与量が０．０１〜１ｍｇ／Ｋｇ／日になるような割合で含有する請求項１記載の薬剤組成物。
【発明の詳細な説明】
この発明は２−（（１−ベンジル−インダゾール−３−イル）−メトキシ）−２−メチルプロピオン酸［ビンダリット］、免疫抑制剤および薬学的に許容される賦形剤を含有する薬剤組成物に関する。
自己免疫疾患は、免疫系による身体固有の抗体の生産による組織破壊と炎症現象によって特徴づけられる広範囲の病状群を形成することが知られている。実際上、自己免疫疾患とみなされているものとしては次のものが例示される：リウマチ性関節炎、糸球体腎炎、橋本甲状腺炎、全身性の紅斑性狼瘡、重症筋無力症、自己免疫性溶血性貧血、自己免疫性血小板減少性紫斑病、自己免疫性障害および１型糖尿病。
現在、自己免疫性疾患の治療においてはステロイド系または非ステロイド系の抗炎症性薬剤、金化合物、ペニシリンおよび免疫抑制剤が使用されている。
非ステロイド系抗炎症性薬剤（ＮＳＡＩＤ）は抗炎症性活性と共に解熱性および麻酔性の鎮痛効果を齎す。これらの薬剤は急性炎症の治療や慢性炎症の処置において広く使用されている。このため、この種の薬剤は炎症過程が非常に重要な場合が多い自己免疫性疾患の処置に現在では使用されている。別の作用機構が否定されていないとしても、この種の薬剤の活性は、プロスタグランジン（ＰＧ）とロイコトリエンの合成に関与する酵素、特にシクロオキシゲナーゼおよびリポオキシゲナーゼの抑制能に主として起因している。この作用機構は、該薬剤の長期間の使用の結果として発生する種々の器官（主として胃腸および腎臓）に対する副作用の主たる原因ともなっている。
さらに、自己免疫性疾患の急性相における抗炎症性薬剤による主要な徴候的効果に対しては、非ステロイド系薬剤、例えばシクロホスファミドによって最も重要な治療効果が得られている。
しかしながら、この種の薬剤は、重大な副作用を含む種々のタイプの副作用をもたらすために長期間にわたって投与することはできない。
実際、この種の薬剤を用いる治療は、治療患者の２０％以上において１２ケ月以内に器官または前身に毒性の徴候があらわれるために中止しなければならなかった。寛解期持続期間は非常に幅がある（１〜１８ケ月間）。第２の治療サイクルおよび多くの場合は第３の治療サイクルにおいてプラスの効果が見られるかもしれないが、この治療に最初に応答した患者の５０％以上においては再発および／または後発毒性のために３〜６年後に治療を停止しなければならなかった。最も多くの影響を受ける器官は腎臓、肺臓、血液系器官および生殖器官である。
従って、自己免疫疾患の治療における毒性効果はこの種の薬剤を使用する場合の大きな障害となっているので、該治療に用いる薬剤の望ましくない副作用を低減させてその投与量と投与回数を少なくする製品の開発が要請されている。
予想外なことには、本発明者はビンダリット（１）が自己免疫性疾患の長期間にわたる処置において、免疫抑制剤の治療効果を低下させることなくその投与量を低減させて耐容性を改良することを究明した。
従って、本発明の第一の目的は、ビンダリット、免疫抑制剤、および薬学的に許容される賦形剤を含有する薬剤組成物を提供することである。
さらに、本発明の第二の目的は、ビンダリットと免疫抑制剤を同時に投与することを特徴とする自己免雛疾患の処置方法を提供することである。
本発明に用いる代表的な免疫抑制剤としては次のものが例示される：シクロスポリン、アザチオプリン、メトトレキセート、シクロホスファミド、ＦＫ５０６、コルチゾル、ベタメタゾン、コルチゾン、デサメタゾン、フルニゾリド、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、プレドニゾン、トリアムシノロン、アルクロメタゾン、アムシノニドデゾニドおよびデゾキシメタゾン。
ビンダリットと免疫抑制剤の同時投与による処置の代表的な適用疾患としては次のものが例示される：リウマチ性関節炎、糸球体腎炎、橋本甲状腺炎、全身性の紅斑性狼瘡、重症筋無力症、自己免疫性溶血性貧血、自己免疫性血小板減少性紫斑病、自己免疫性肝炎、１型糖尿病およびこれらと類似の疾患。
ビンダリットの配合量は当業者には周知の種々の要因、例えば、次に挙げるような要因に応じて変化させる：自己免疫性疾患の種類、該疾患の重症度、患者の体重、製剤の投与形態、投与経路、１日あたりの投与回数および使用する化合物の効力。しかしながら、最適量は常套の「用量発見法（ｄｏｅｓ−ｆｉｎｄｉｎｇ）」によって容易に決定してもよい。
一般にビンダリットの配合量は１〜５０ｍｇ／Ｋｇ／日、より好ましくは４〜３５ｍｇ／Ｋｇ／日になる量である。
また、免疫抑制剤の配合量は当業者には周知の例えば、次の要因に応じて変化させる：自己免疫性疾患の種類、該疾患の重症度、患者の体重、製剤の投与形態、投与経路、１日あたりの投与回数および使用する化合物の効力。しかしながら、最適量は常套法により、特に文献（例えば、「グッドマン・アンド・ギルマン」（第８版））に記載されている免疫抑制剤の常用量を考慮することによって容易に決定してもよい。
一般的には、免疫抑制剤の配合量はその投与量が0.01〜100mg/Kg/日になるような量である。
例えば、シクロホスファミドの場合には、常用量よりも約30〜40％少ない量であり、好ましくは0.01〜10mg/Kg/日、より好ましくは0.05〜5mg/Kg/日になるような量である。
同様に、プレドニゾンの場合には、常用量よりも30〜40％少ない量であり、好ましくは0.01〜1mg/Kg/日、より好ましくは0.05〜0.5mg/Kg/日になる量である。
適当な投与形態としては錠剤、被覆錠剤、顆粒、液剤およびシロップ（以上、経口投与用）、ゲル、軟膏、クリームおよび薬剤処理貼剤（以上、局所投与用）、座薬（直腸投与用）および滅菌液剤（注射用、エアゾル投与用、点眼用）が例示される。
常套の賦形剤のほかに、本発明による薬剤組成物にはその他の適当な薬剤用添加剤、例えば、防腐剤、安定剤、界面活性剤、乳化剤、浸透圧調節用塩類、緩衝剤、香料および着色剤等を配合してもよい。
また本発明による薬剤組成物はリポソーム、ベシクルおよび薬学的活性化合物を徐放するのに有用なその他の成分を含有していてもよい。さらに、該組成物は分解速度の異なる層を有する層状錠剤の形態に調製してもよい。
さらにまた、特定の疾患の処置において必要な場合には、本発明による組成物には、同時投与が治療上有効な他の融和性活性成分を配合してもよい。
本発明による薬剤組成物は薬化学者にとって常識的な方法によって調製することができる。即ち、所望の形態の配合物を得るのに適切な条件に応じて配合成分を混合し、必要ならば顆粒化もしくは錠剤化してもよく、あるいは配合成分を種々の方法で混合して溶解させてもよい。
実施例
１．サイトカインに対するビンダリット効果
炎症性サイトカインの生産に対するビンダリット効果はマウスモデルにおいて評価した。即ち、コンカナバリンＡ（0.3μｇ／マウス）を静脈内投与した後、対照マウスおよびビンダリット（200mg／Kg）を経口投与したマウスについて血清中のインターロイキン−６（ＩＬ−６）の濃度を測定した。以下の表１の実験結果が示すように、ビンダリットを投与したマウス（６匹）においてはＩＬ−６の血清中の濃度（10.2±2.1mg/ml）は対照マウス（６匹）の場合（16.5±6.4ng/ml）よりも約40％低かった。
ビンダリットは炎症性サイトカインの生産を抑制する特性を有するのでＣＳＡＩＤ薬剤の一種と見なされており、また、ビンダリットが免疫抑制活性に欠けていることおよびビンダリットがシクロオキシゲナーゼとリポオキシゲナーゼ（２）に対して活性を示さないことが既に知られている。
２．マウスモデルにおける紅斑性狼瘡に対するビンダリットとシクロホスファミドの効果
ＮＺＢ／Ｗ  Ｆ１ハイブリッドマウスは、ヒトにおける全身性の紅斑性狼瘡（ＳＬＥ）の場合と臨床的および免疫学的に類似する己免疫性病状を自然に発現する。ＳＬＥを示すこのマウスモデルは予示性が高く、新しい処置法を研究するための前臨床モデルとして一般的に使用されている。ヒトの治療に常用されている薬剤は、実質的なタンパク尿、自己抗体と循環性免疫コンプレックスの存在およびこれらの動物の死亡の主要な原因である糸球体腎炎の悪化によって特徴づけられる該動物モデルにおいても実際に活性を示す。免疫抑制剤、例えば、シクロホスファミドおよびプレドニゾンは病状の進行を遅延させるが、これらの治療的効能はこれらの一般的な毒性並びにこれらの使用によってもたらされるウイルス性感染および腫瘍発生によって制限される。
薬物添加食餌としてＮＺＢ／Ｗ  Ｆ１雌マウス（各グループあたり26匹）にビンダリット0.5％［この投与量によってビンダリットの血中濃度は50〜200μg/ml（逆相ＨＰＬＣによる測定値）となった］および低用量のシクロホスファミド丸薬（2×22.5mg/Kgおよび2×45mg/Kg）を腹腔内投与したところ、高用量のシクロホスファミドを投与した場合と同等の活性がみられた。このことは免疫抑制治療に関連する毒性現象の好ましい低減化を示すものである。ビンダリットとシクロホスファミドの併用処置によって実際にモデル動物の寿命は著しく長くなり（以下の表２参照）、また、このモデル動物に特徴的な免疫学的パラメーターに対するシクロホスファミドの効果は強化され（以下の表３参照）、これによって対照動物およびシクロホスファミド丸薬を高用量（2×90mg/Kg）で腹腔内投与した動物に比べて病理過程が実質上改善される。
以上の結果は、ビンダリットが免疫抑制剤の投与量を低減させることによってこの種の症候群における免疫抑制剤の使用をしばしば制限する毒性現象の弱化をもたらすことを示すものである。
３．ヒトにおけるビンダリットとコルチコステロイドの効果
クラスIIIおよびIVの狼瘡性腎炎（ＷＨＯの分類法）で患う10人の患者（17〜60歳の男性８人と女性２人）に８週間にわたってビンダリット600mgを１日あたり２回投与すると共にプレドニゾン５mgを１日あたり２回または３回投与した。
処置前および処置終了後においてＵＡＥ（尿中へのアルビミン排泄量）およびインターロイキン−６（ＩＬ−６）の尿中濃度を測定した。
実験終了後、ＵＡＥの濃度は実験開始前の値の約60％になった。同様に、ＩＬ−６の尿中濃度は約10pg/mlになった（実験開始前の値は200〜500pg/mlであった）。
以上の結果は、コルチコステロイドを投与した全身性の紅斑性狼瘡で患う患者においてみられる腎炎合併症の重症度をビンダリットが著しく低減させることを示すものである。
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文献
１．ＵＳ−Ａ−５  ２７８  １８３
２．シオリ（Cioli V.）ら、J. Rheumatol.、第１９巻、第１７３５頁〜第１７４２頁（１９９２年）。