(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
診療行為をそれぞれ表す複数の診療コードを少なくともその診療行為の名称と、その診療行為がどの診療項目に属するかを示す区分と、算定の基礎となる保険点数とともに登録した診療コードマスタと、診療コードを入力する入力手段と、入力された診療コードを患者別に記憶する患者データ記憶手段と、その記憶されている診療コードによって診療報酬を算定する算定手段とを有する診療報酬算定装置において、患者が入院する病棟に応じて算定可能な診療コードの区分を登録した病棟別の算定用区分記憶手段と、患者が入院する病棟以外の病棟における診療報酬を試算するための診療コードの区分を登録した病棟別の試算用区分記憶手段と、患者データ記憶手段に記憶されている診療コードのうち、試算用区分記憶手段に登録されている区分のコードによって試算対象病棟の診療報酬を試算する試算手段と、複数の診療コードを包括する包括診療コードを記憶する包括診療コード記憶手段とを設け、該包括診療コード記憶手段には、試算対象の病棟で算定可能な複数の診療コードと試算時にのみ使用する所定の区分の情報とを少なくとも含む包括診療コードを予め登録するとともに、前記試算時にのみ使用する所定の区分を試算用区分記憶手段に登録しておき、前記入力手段は診療コード及び包括診療コードを入力するものであり、前記患者データ記憶手段は入力された診療コード及び包括診療コードを記憶するものであり、前記算定手段は前記患者データ記憶手段に記憶されている診療コード及び包括診療コードのうち、算定用区分記憶手段に登録されている区分のコードによって患者が入院する病棟の診療報酬を算定するものであり、前記試算手段は前記患者データ記憶手段に記憶されている診療コード及び包括診療コードのうち、試算用区分記憶手段に登録されている区分のコードによって試算対象病棟の診療報酬を試算するものであり、前記算定手段が出力する算定結果と、前記試算手段が出力する試算結果とをそれぞれ集計表として出力する出力手段を設けたことを特徴とする診療報酬算定装置。
【請求項２】
前記診療報酬算定装置は前記患者データ記憶手段に記憶されている診療コードを一覧表示する表示手段を備え、この表示手段は、試算用に入力された診療コードを通常算定用の診療コードとは異なる見出しで表示することを特徴とする請求項１に記載の診療報酬算定装置。
【請求項３】
前記包括診療コードの入力に際しては、試算用コード入力モードに切り換えて入力することを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の診療報酬算定装置。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、患者に実施した診療行為をそれを表す診療コードを用いて入力し、その診療コードによって診療報酬を算定する診療報酬算定装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
病院の入院病棟は、急性期の疾病に対する治療を目的とする一般病棟と、主として病状安定期にある患者に対する看護やリハビリを目的とした療養病棟と、この外に老人患者を対象とする老人病棟とに分けられている。そして、一般病棟においては、一般患者に実施した検査、投薬、注射及び処置の診療行為は、入院期間に係らず出来高で診療報酬を算定することになっている。一方、療養病棟や老人病棟では、検査、投薬、注射（一部注射薬を除く）、及び厚生大臣が定める処置の診療報酬は、その病棟の「入院基本料」に含まれる、即ち包括されることになっている。
【０００３】
そこで、一般病棟に入院する患者に対しては、実施した診療行為の一つ一つを診療コードを使って診療報酬算定装置に入力し、同装置がその診療コードによって診療報酬の出来高を算定して、レセプト（診療報酬明細書）を作成するようになっている。また、療養病棟や老人病棟に入院する患者に対しては、基本的な診療行為の診療報酬を包括する病棟別の入院基本料コードを入力し、検査や処置等の個々の診療行為は入力しなくてよい。診療報酬算定装置は、入力された入院基本料コードによって診療報酬を算定し、レセプトを作成する。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
一般病棟に入院している患者の病状が安定してくれば、療養病棟に転棟することになる。その際、現在、一般病棟に入院している患者を対象として、同じ診療行為を療養病棟で行った場合の診療報酬を算定し、現在の病棟のそれと比較することで、転棟する時期の指針を得ることができる。そこで、現在の入院病棟とそれ以外の病棟との診療報酬の差を手軽に比較できれば便利である。
【０００５】
【課題を解決するための手段】
本発明は、診療行為をそれぞれ表す複数の診療コードを登録した診療コードマスタと、診療コードを入力する入力手段と、入力された診療コードを患者別に記憶する患者データ記憶手段と、その記憶されている診療コードによって診療報酬を算定する算定手段とを有する診療報酬算定装置であって、患者が入院する病棟に応じて算定可能な診療コードの区分を登録した病棟別の算定用区分記憶手段と、患者が入院する病棟以外の病棟における診療報酬を試算するための診療コードの区分を登録した病棟別の試算用区分記憶手段と、患者データ記憶手段に記憶されている診療コードのうち、試算用区分記憶手段に登録されている区分のコードによって試算対象病棟の診療報酬を試算する試算手段とを設け、前記算定手段は前記患者データ記憶手段に記憶されている診療コードのうち、算定用区分記憶手段に登録されている区分のコードによって患者が入院する病棟の診療報酬を算定するものであり、前記算定手段が出力する算定結果と、前記試算手段が出力する試算結果とをそれぞれ集計表として出力する出力手段を設け、上記課題を解決するものである。
【０００６】
【実施例】
図１は、実施例の診療報酬算定装置の構成を示すブロック図である。１０は診療報酬を算定する演算手段及び算定結果の集計表を出力する出力手段を含む制御装置、１１は診療データを入力するための入力画面や診療報酬の算定結果を表示するための表示装置、１２は診療行為を表す診療コードや患者の固有データ等を入力するためのキーボード等で構成した入力装置、１３は診療報酬の算定結果である集計表等を印刷する印刷装置、そして、１４はハードディスク等で構成したファイル装置であり、患者データファイル１５と、診療コードファイル１６と、包括診療コードファイル１７と、算定用区分テーブルファイル１８と、試算用区分テーブルファイル１９とを記憶している。
【０００７】
患者データファイル１５は、患者の氏名、ＩＤ、住所、保険者番号等の患者固有のデータと、患者に実施された、診療報酬の算定の基礎となる診療行為を患者別に記憶している。実施例では入力装置１２から入力された診療コードの形で記憶している。診療コードファイル１６は、その医療機関で利用可能なすべての診療コードを記憶するマスタである。また、同ファイルは、所定の条件が成立したときに特定の診療コードに付随して点数を加算するための加算コードも記憶している。包括診療コードファイル１７は、いくつかの診療コードをまとめてそれらを代表するコード即ち包括コードを付与したものを登録したものである。包括診療コードはユーザが任意に作成して登録できるようになっている。
【０００８】
診療コード及び包括診療コードの構成を図２に示す。同図（ａ）は診療コードの構成を示し、個々の診療コードを識別するユニークなコード２１と、その診療コードがどの診療項目に属するかを示す区分２２と、算定の基礎となる保険点数２３と、診療行為の名称２４とが登録される。また、同図（ｂ）に示す包括診療コードは、ユニークなコード３１と、その包括診療コードが属する診療項目を示す区分３２と、名称３３と、その包括診療コードに包括される複数の診療コード３４とが登録される。ユーザは、これら診療コード又は包括診療コードを、入力装置１２から入力するものである。
【０００９】
算定用区分テーブルファイル１８は、現在の病棟において算定できる診療コードの区分を登録した算定用区分テーブルを記憶している。これら区分は診察料や処置料といった診療項目別にテーブルに登録されている。この算定用区分テーブルは病棟別に設けられている。その具体例を図３に示す。これは一般病棟の算定用区分テーブルであり、例えば、処置料であれば、区分が「４０」から「４４」までの診療コードが算定対象であるし、検査料であれば区分が「６０」から「６８」までと、「２６１」のものが算定対象であることが分る。このテーブルはまた、処置料や検査料といった診療項目別に診療報酬を集計する用途にも用いられる。
【００１０】
試算用区分テーブルファイル１９は、試算対象の病棟に入院しているものとして、そこで算定できる診療コードの区分を登録した試算区分テーブルを記憶している。テーブル構成は算定用区分テーブルと同様であり、やはり病棟別に設けられている。療養病棟の試算区分テーブルを図４に、一般病棟の試算区分テーブルを図５に示す。例えば、図４から分るように、療養病棟においては投薬料と検査料とは算定しないようになっている。また、図５と図３を比べて分るように、一般病棟について見ると、そこに入院している場合と逆に試算対象とした場合とでは、入院料の項目で算定できる区分が異なっている。図５は図３から概ね削る方向であるが、「２８５」だけが新たに加えられている。
【００１１】
実施例では、現在の病棟における診療報酬を算定する場合、その病棟の算定用区分テーブルを参照して診療コードを算定する。一方、現在の病棟とは別の病棟における診療報酬を試算する場合は、その病棟の試算区分テーブルを参照して、患者データファイル１５に記憶されている診療コードのうち、集計対象の区分のコードを算定し、集計するものである。
【００１２】
そこで、実施例では、現在の入院病棟における診療コードに加えて、試算対象の病棟で算定される診療コードをも入力しておくものである。そして、その試算対象となる診療コードは、必要なだけ包括診療コードにまとめて登録しておき、その包括診療コードを入力するようにしている。それにより手間が省けるからである。また、その包括診療コードには、試算時にのみ使用することを意味する区分「２８５」を登録する約束になっている。
【００１３】
次に、実施例の動作を説明する。ここでは一般病棟に入院している患者について、現在の病棟における診療報酬を算定し、その同じ患者について、療養病棟に入院した場合の診療報酬を試算する場合を取り上げる。図６はこの患者の診療コードの入力画面である。既に現在の一般病棟において出来高算定される診療コードが１３行分入力され、その個々の点数が表示されている。そして、それらの点数の合計が画面の右上に表示されている。
【００１４】
図８は実施例の動作を説明するフローチャートである。ユーザが患者を指定して診療コードの入力を指定すると、制御装置１０は表示装置１１に図６に示した入力画面を表示する（ステップＳ１１）。そこでユーザは、その病棟で通常算定する診療コードを入力する（同Ｓ１２）。本例では、出来高算定するので実施した診療行為をすべて入力する。次にユーザが、試算のためのコードを入力する旨を入力装置１２から指示すると、制御装置１０は、試算用コードの入力モードに切り換えるとともに、画面上に「包括入力中」と表示する（同Ｓ１４）。
【００１５】
そこで、ユーザは、あらかじめ作成して登録しておいた試算用の包括診療コードを入力する（同Ｓ１５）。図６の例では、「シサリヨウ」というコードを入力している。これは療養病棟での試算を意味するようにユーザが任意に付けたコードであり、図２（ｂ）で示した包括コード３１である。このとき、制御装置１０は、試算用コードの入力モードで入力されたコードに、「＠他」という見出しを付して表示するようにしている。これにより、どれが試算用に入力した診療コードかが簡単に識別できるものである。図７にその表示例を示す。１４行から２０行が、今入力した包括診療コード「シサリヨウ」に包括されている診療コードであり、それらを包括した点数が１７０７点であることが分る。そして、ユーザが入力の終了を指示すると、制御装置１０は入力された診療コードを患者データファイル１５に記憶する（同Ｓ１６）。
【００１６】
こうして通常の算定用の診療コードと試算用のコードとを入力しておいて、次に、現在の病棟における診療報酬と試算対象病棟における診療報酬とを比較するために、集計表の出力を指示する。図９に実施例装置の動作を示す。制御装置１０は、先ず、算定用区分テーブルファイル１８から現在の入院病棟の算定用区分テーブルを読み出し（ステップＳ２１）、そこに登録された区分に従って、患者データファイル１５から算定すべき診療コードを読み出す（同Ｓ２２）。そして、それら診療コードから診療報酬を算定し（同Ｓ２３）、算定結果を集計表にして出力する（同Ｓ２４）。実施例では、図３に示したような診察料や投薬料といった、診療項目別に点数を集計し一覧表にまとめるようにしている。
【００１７】
次に、制御装置１０は、試算用区分テーブルファイルから試算対象の病棟の試算用区分テーブルを読み出し（同Ｓ２５）、そこに登録された区分に従って、患者データファイル１５から算定すべき診療コードや包括診療コードを読み出す（同Ｓ２６）。そして、診療報酬を算定し（同Ｓ２７）、その算定結果を集計表に出力する（同Ｓ２８）。尚、実施例では、現病棟の集計表と試算病棟の集計表とを、１つの集計表にまとめて出力するようにしている。これにより両者の比較が簡単にできるからである。また、集計表は表示装置１１の画面に表示することもできるし、同時に印刷装置１３からプリントすることもできるようになっている。
【００１８】
集計表の出力例を図１０に示す。この例では、現在の病棟における４月の保険点数の合計が４３４９４点、一方、試算対象の病棟に入院していたとして試算した結果が４５７７０点であり、その差が２２７６点であることが分る。また、試算病棟が現病棟よりも高い点数がつく場合、それが一目で分るように黒三角マークが表示される。ユーザはこの集計表を見ることにより、現在の病棟と試算対象の病棟でのそれぞれの保険点数を比較することができるので、例えば一般病棟から療養病棟へ患者を移す時期の指針を得ることができるものである。
【００１９】
【発明の効果】
本発明によれば、入院施設を有する医療機関において、入院患者の病棟別の診療報酬を試算することができる。そして、それを比較することで、病棟別の経営シミュレーションを行うことができるようになり、入院患者の転棟の時期を適切に設定して、経営改善に役立てることができるものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】実施例の構成を示すブロック図である。
【図２】診療コード及び包括診療コードの構成を示す図である。
【図３】一般病棟の算定用区分テーブルを示す図である。
【図４】療養病棟の試算用区分テーブルを示す図である。
【図５】一般病棟の試算用区分テーブルを示す図である。
【図６】実施例の診療コード入力画面の表示例である。
【図７】実施例の診療コード入力画面の表示例である。
【図８】実施例の動作を示すフローチャートである。
【図９】実施例の動作を示すフローチャートである。
【図１０】実施例の集計表の出力例である。
【符号の説明】
１０  制御装置    １１  表示装置    １２  入力装置    １３  印刷装置
１４  ファイル装置    １５  患者データファイル    １６  診療コードファイル    １７  包括診療コードファイル    １８  算定用区分テーブルファイル
１９  試算用区分テーブルファイル
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
0004007755.tif 000008
【図８】
0004007755.tif 000009
【図９】
0004007755.tif 000010
【図１０】
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