(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ホスト側入力装置、ホスト側出力装置、ホスト制御部、知識ベース作成編集部、ホスト側送信部、ホスト側受信部、ホスト側知識ベース記憶装置、及び、ホスト側データベース記憶装置で構成され、医療機関に設置される問診ホストと、
端末側入力装置、端末側出力装置、端末制御部、問診処理部、コメント出力部、端末側受信部、端末側送信部、端末側知識ベース記憶装置、及び、端末側データベース記憶装置で構成され、患者の自宅に設置される問診端末と、
前記問診ホストと前記問診端末とを接続する通信回線とを有し、
前記ホスト側知識ベース記憶装置及び前記端末側知識ベース記憶装置に記憶される知識ベースは、自覚症状ファイル、質問条件判定論理ファイル、質問回答項目ファイル、コメント判定論理ファイル、及び、コメント項目ファイルで構成され、
前記自覚症状ファイルは、自覚症状についての第１の問診項目を識別する第１のチェックＩＤを格納する第１のチェックＩＤフィールドと、具体的な症状を格納する症状フィールドとを対応づけて記憶し、
前記質問条件判定論理ファイルは、問診を行うか否かの判定の条件に対応する条件ＩＤを格納する条件ＩＤフィールドと、患者の容態に関連するデータが前記条件に適合した場合に行う第２の問診項目を識別する前記第２のチェックＩＤを格納する第２のチェックＩＤフィールドとを対応づけて記憶し、
前記質問回答項目ファイルは、前記第２のチェックＩＤを格納する第３のチェックＩＤフィールドと、前記第２のチェックＩＤに対応した問診項目の問診を行うときに表示する質問文を格納する質問文フィールドと、前記質問文に対する回答の入力形式を決定するチェックフラグを格納するチェックフラグフィールドとを対応づけて記憶し、
前記コメント判定論理ファイルは、前記第１と第２の問診項目の問診に対する回答結果に応じてコメントを出力するか否かの判定の条件を格納する判定論理フィールドと、前記条件に前記回答結果が適合した場合に出力するコメントを識別するコメントＩＤを格納する第１のコメントＩＤフィールドとを対応づけて記憶し、
前記コメント項目ファイルは、前記コメントを識別するコメントＩＤを格納する第２のコメントＩＤフィールドと、コメントを格納するコメントフィールドとを対応づけて記憶し、
前記ホスト側データベース記憶装置及び前記端末側データベース記憶装置は、前記第１および第２の問診項目を識別するチェックＩＤを格納するチェックＩＤフィールドと、コード化した前記問診に対する回答結果を格納する入力結果フィールドとを対応づけた問診結果ファイルを記憶し、
前記ホスト制御部は、前記知識ベース作成編集部を動作させ、前記ホスト側データベース記憶装置に記憶されている問診結果ファイルを読み出し、前記ホスト側出力装置に表示するとともに、
前記ホスト側知識ベース記憶装置の前記知識ベースは、前記ホスト側入力装置を用いて作成編集された知識ベースで更新を可能とし、
前記ホスト制御部は、さらに、前記ホスト側送信部を動作させ、前記端末側受信部と前記通信回線により通信を行い、前記ホスト側知識ベース記憶装置の更新された前記知識ベースを前記問診端末に送信し、前記端末制御部は、前記端末側受信部を動作させ、前記ホスト側送信部と前記通信回線により通信を行い、前記問診ホストから送信された更新された前記知識ベースを受信して、前記端末側知識ベース記憶装置に記憶されている前記知識ベースを更新し、
前記端末制御部は、前記問診処理部を動作させ、前記端末側知識ベース記憶装置に記憶されている知識ベースを読み出し、前記端末側出力装置に前記自覚症状ファイルの症状フィールドに記述されている症状を表示するとともに、前記患者又はその介護者に前記端末側入力装置から前記患者の症状に該当するか否かの回答を入力することを要求する第１の問診処理と、前記端末側入力装置から、患者の容態に関連するデータを入力させるとともに、前記知識ベースの前記質問条件判定論理ファイルを読み出し、読み出した前記質問条件判定論理ファイルの前記条件ＩＤフィールドに格納された判定の条件に前記データが適合すると判断した場合、前記判定の条件に対応づけられた前記第２のチェックＩＤフィールドの前記第２のチェックＩＤと同じチェックＩＤを前記第３のチェックＩＤフィールドに持つ質問項目を前記質問回答項目ファイルから取り出して、前記質問項目の前記チェックフラグフィールドの前記チェックフラグによって、前記質問項目の入力形式を決定して、前記端末側出力装置に前記質問項目の前記質問文フィールドの前記質問文を提示し、前記端末側入力装置から前記質問項目に対する回答を入力することを要求する第２の問診処理とを行い、前記問診結果ファイルのチェックＩＤフィールドに前記第１および第２の問診項目を識別する前記チェックＩＤを格納するとともに、前記入力結果フィールドに前記第１および第２の問診項目に対するコード化した回答結果を格納することにより、前記第１および第２の問診処理の回答結果を前記問診結果ファイルに記憶し、
前記端末制御部は、さらに、前記コメント出力部を動作させ、前記知識ベースの前記コメント判定論理ファイルと前記コメント項目ファイルと、前記問診結果ファイルとを読み出し、前記コメント判定論理ファイルの前記判定論理フィールドに格納された判定の条件に、前記問診結果ファイルに格納された回答結果が適合すると判断した場合に、前記判定の条件に対応づけられた第１のコメントＩＤフィールドのコメントＩＤと、前記コメント項目ファイルの前記第２のコメントＩＤフィールドのコメントＩＤとを比較し、一致したコメントＩＤを格納する前記第２のコメントＩＤフィールドのコメントＩＤに対応する前記コメントフィールドのコメントを前記端末側出力装置に出力し、
前記問診端末は、前記端末側送信部を動作させ、前記ホスト側受信部と前記通信回線により通信を行い、前記端末側データベース記憶装置に記憶された問診結果ファイルを前記問診ホストに送信し、前記ホスト制御部は、前記ホスト側受信部を動作させ、前記端末側送信部と前記通信回線により通信を行い、前記問診端末から送信された問診結果ファイルを受信して、前記ホスト側データベース記憶装置に記憶されている問診結果ファイルを更新することを特徴とする遠隔問診支援システム。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、在宅医療において医師が在宅療養者の健康状態を把握する情報システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
近年、慢性疾患等の高齢患者に対する医療は、病院で治療を行う病院医療から、患者の自宅で治療や療養を行う在宅医療への移行が増えつつある。それに伴い、医師による在宅療養者の健康状態把握のために、療養者宅での日々のバイタルサイン等の数値データの収集や、日々の在宅療養者の容態等の非数値データの収集が重要になってきた。従来、療養者宅に設置され、療養者が使用する健康測定器や端末（在宅端末）と、医療機関に設置され、医師が病院で使用する端末（医師端末）と有し、医師端末と在宅端末とが通信で結合している情報システムを用いて、在宅端末に表示される問診内容に対する療養者の回答（非数値データ）を在宅端末が収集して、病院のコンピュータに送信していた。例えば、第１４回医療情報学連合大会講演予稿集、第４９３頁−第４９６頁（１９９４年１１月）に「在宅医療支援情報システムの開発」と題する報告には、療養者が自覚症状を文章で提示された症状の中から選択をする自覚症状入力形式の問診機能に関する記載がある。また、例えば、ＴＡＣリポート、第５７頁−第６１頁（１９９５秋）に「在宅健康管理システム」と題する報告には、文章や音声により提示された質問に、療養者が「はい」、「いいえ」等の選択ボタンを押して答える質問回答形式の問診機能に関する記載がある。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、上記の技術では、質問の内容が予め決められているため、以下の３つの課題があった。（１）医師が療養者の健康状態を把握するために必要な情報は多様で、療養者毎に異なるが、その情報を得るために必要な療養者毎に個別の問診をできなかった。（２）血圧が高い場合だけに動悸の有無を質問するというように、療養者の容態に応じて選択的に問診内容を変えることができなかった。（３）療養者が問診の回答を入力した後に端末からフィードバックがないので、利用する意欲が低下してしまうという欠点があった。本発明の目的は、これらの課題を解決し、在宅療養者の健康状態を医師が遠隔で正確に把握できる遠隔問診支援システムを提供することにある。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
上記課題（１）は、医療機関に設置され、問診用医学知識ベースを作成及び編集できるホストと、在宅療養者宅に設置され、問診用医学知識ベースを記憶し、その医学知識ベースを用いて問診を行う端末で構成される遠隔問診システムにおいて、端末の問診用医学知識ベースを遠隔のホストで医師が作成及び編集した後、端末に伝送して端末の医学知識ベースを更新することにより解決できる。また、上記課題（２）は、問診の回答結果により質問内容を選択的に変化させることが可能な問診用医学知識ベースを構築する手段により解決できる。さらに、上記課題（３）は、問診の回答結果により医学的知識に基づいた注意や指導を選択して表示することにより解決できる。
【０００５】
【発明の実施の形態】
図１は本発明の一実施例である遠隔問診支援システムの構成を示す図である。本システムは、病院や診療所等の医療機関に設置される問診ホスト１００と、その医療機関が管理する各在宅療養者の自宅に設置される問診端末１２０で構成される。各療養者宅に設置される問診端末は問診端末１２０と同じ構成からなる。以下の説明では１台の問診端末１２０と１台の問診ホスト１００の構成を例にとって説明する。問診ホスト１００は、入力装置１０１、出力装置１０２、通信装置１０３、ホスト制御部１０４、知識ベース作成及び編集部１０５、送信部１０６、受信部１０７、知識ベースマスタ記憶装置１０８、知識ベース記憶装置１０９、データベース記憶装置１１０で構成される。問診端末１２０は、入力装置１２１、出力装置１２２、通信装置１２３、端末制御部１２４、問診処理部１２５、コメント出力部１２６、受信部１２７、送信部１２８、知識ベース記憶装置１２９、データベース記憶装置１３０で構成される。問診端末１２０は、血圧や体温等のバイタルサインを測定する測定装置が接続されていてもよい。問診ホスト１００と問診端末１２０は通信回線１４０で接続されている。図２は知識ベース記憶装置１２９に記憶されている知識ベース２００の構成を示す図である。知識ベース２００は、自覚症状ファイル２０１、質問条件判定論理ファイル２０２、質問回答項目ファイル２０３、コメント判定論理ファイル２０４、コメント項目ファイル２０５で構成される。問診ホスト１００の知識ベース記憶装置１０９も、知識ベース記憶装置１２９と同じ構成である。図３は、自覚症状ファイル２０１の構成例を示す図である。チェックＩＤフィールド３０１に問診項目を識別するチェックＩＤを格納し、症状フィールド３０２に具体的な症状を格納し、備考フィールド３０３に付加情報を格納する。症状フィールド３０２に記述された症状（医学知識）を参照して、問診端末の使用者が自覚症状を選択し入力する、即ち症状フィールド３０２に選択候補となる医学知識が記述される。
【０００６】
図４は質問条件判定論理ファイル２０２の構成例を示す図である。条件ＩＤフィールド４０１に問診の条件判定を行う条件を格納し、頻度情報フィールド４０２に問診の条件判定を行う質問頻度を格納し、チェックＩＤフィールド４０３に条件判定に適合した場合に問診を行う問診項目を識別するチェックＩＤを格納する。条件ＩＤフィールド４０１に、血圧が高い場合だけ動悸の有無を質問するといような在宅療養者の容態に関する条件を記述し、チェックＩＤフィールド４０３にその条件を満足したときに質問する内容を示すチェックＩＤを記述する。即ち、療養者の容態に応じて選択的に質問を変える医学知識を記述する。また、頻度フィールド４０２に週に一度質問を行うというような質問の頻度を記述する。即ち、定期的に質問を行うための医学知識を記述する。図５は質問回答項目ファイル２０３の構成例を示す図である。チェックフラグフィールド５０１に質問回答の入力形式を決定するチェックフラグを格納し、チェックＩＤフィールド５０２に問診項目を識別するチェックＩＤを格納し、質問文フィールド５０３に問診を行うときに表示する質問文を格納し、選択肢フィールド５０４〜５０８に問診を行うときに表示する選択肢を格納する。このように質問回答形式により問診を行うための医学知識が記述される。図６はコメント判定論理ファイル２０４の構成例を示す図である。判定論理フィールド６０１にコメントを出力する判定論理を格納し、コメントＩＤフィールド６０２に判定論理に適合した場合に出力するコメントを識別するコメントＩＤを格納し、意味フィールド６０３に付加情報を格納する。判定論理フィールド６０１に問診結果や容態を表現する判定論理を記述し、コメントＩＤフィールドにその判定論理に適合した場合に出力するコメントを識別するコメントＩＤを記述し、問診結果に対するフィードバックとしてコメントを出力する医学知識を記述する。図７はコメント項目ファイル２０５の構成例を示す図である。コメントＩＤフィールド７０１にコメントを識別するコメントＩＤを格納し、コメントフィールド７０２に表示するコメントを格納する。コメントフィールド７０２に、問診結果に対するフィードバックとしての一般的な注意や指導等のコメントからなる医学知識を記述する。図８は問診結果を格納するデータベース記憶装置１３０に記憶されているデータベース８００の構成を示す図である。データベース８００は、問診結果ファイル８０１からなる。データベース記憶装置１１０も、データベース記憶装置１３０と同じ構成からなる。図９は問診結果ファイル８０１の構成例を示す図である。チェックＩＤフィールド９０１に問診項目を識別するチェックＩＤを格納し、入力結果フィールド９０２に問診の回答結果をコード化して格納する。
【０００７】
次に、本システムにおける処理手順について説明する。図１０は本システムの全体の処理の流れを説明するフロー図である。まず、ホスト制御部１０４は、問診ホスト１００の初期化を行ない（工程１００１）、次いで知識ベース作成及び編集部１０５を動作させる（工程１００２）。この工程１００２で、医師が問診ホスト１００上で知識ベースの作成及び編集を行い、知識ベース記憶装置１０９の知識ベースの更新を行う。図１１は知識ベース作成及び編集部１０５における処理を説明するフロー図である。ホスト制御部１０４は知識ベース作成及び編集部１０５を動作させ、知識ベースマスタ記憶装置１０８に記憶されている知識ベースマスタを読み込み（工程１１０１）、次いでデータベース記憶装置１１０に記憶されているデータベースを読み込む（工程１１０２）。次に、ホスト制御部１０４は、工程１１０２で読み込んだデータベースを出力装置１０２に表示する（工程１１０３）。次に、ホスト制御部１０４は、問診ホスト１００の使用者である医師に入力装置１０１を用いて知識ベースの作成及び編集をさせる（工程１１０４）。この工程１１０４で、医師は、問診結果を参照しながら、患者に入力させる自覚症状と、患者の容態により質問内容を変える判定論理と、質問回答内容と、容態や問診結果によりコメントを変える判定論理と、コメント内容を作成及び編集して、新しい知識ベースを作成する。次に、ホスト制御部１０４は、知識ベース記憶装置１０９に記憶されている知識ベースを工程１１０４で医師が作成した知識ベースに更新する（工程１１０５）。以上で、工程１００２の処理が終了する。次に、ホスト制御部１０４は、ホスト側送信部１０６を動作させ、端末側受信部１２７と通信を行い（工程１００３）、工程１００２で更新された知識ベースを問診端末１２０に送信する。端末制御部１２４は、端末側受信部１２７を動作させ、ホスト側送信部１０６と通信を行い（工程１０２２）、問診ホスト１００から工程１００３で送信された知識ベースを受信して、知識ベース記憶装置１２９に記憶されている知識ベースを更新する。次に、端末制御部１２４は、問診処理部１２５の動作させる（工程１０２３）。
【０００８】
図１２は問診処理部１２５における処理を説明するフロー図である。端末制御部１２４が問診処理部１２５を起動すると、知識ベース記憶装置１２９に記憶されている知識ベースが読み込まれ（工程１２０１）、次に、問診制御部１２４は、問診端末１２０の使用者である療養者又はその介護者に入力装置１２１を用いて自覚症状の入力をさせる問診処理を行う（工程１２０２）。図１３は自覚症状の入力を説明するフロー図である。問診端末１２０の使用者である療養者に症状を自覚している部位を選択させ（工程１３０１）、工程１３０１で選択された部位により、その部位に関する自覚症状を使用者に入力させる工程に分岐し（工程１３０２）、例えば、工程１３０２で選択された部位が胸部の場合、胸部症状に関する自覚症状を入力させる（工程１３０３）。工程１３０３では、端末制御部１２４は、図３に示した自覚症状ファイル２０１の症状フィールド３０２に記述されている「胸が痛い」、「胸が締め付けられる」、「動悸がする」等の症状を出力装置１２２に表示する。使用者が「胸が痛い」を選択した場合、端末制御部１２４は、チェックＩＤ「０１０３０００１」と入力結果「１」を、データベース記憶装置１３０の問診結果ファイル８０１に追加する。以上で、工程１３０３の処理を終了し、工程１３０２の処理を終了する。工程１３０２の終了後工程１３０１を再び行う。端末制御部１２４が工程１３０１で終了と判断するまで、端末制御部１２４は、工程１３０２と工程１３０１を繰り返して処理する。端末制御部１２４が工程１３０１で終了と判断した場合、工程１２０２の処理を終了する。工程１２０２の終了後、次に、問診制御部１２４は、問診端末の使用者である療養者又はその介護者に質問回答形式で療養者の状態を入力させる問診処理を行う（工程１２０３）。
【０００９】
図１４は質問に対する回答入力を説明するフロー図である。端末制御部１２４が工程１２０３を実行すると、質問条件判定論理ファイル２０２が読み込まれ、判定論理の数だけ条件判定を行う工程１４０２を繰り返す（工程１４０１）。工程１４０２では、工程１４０１で読み込んだ質問条件判定論理ファイル２０２の条件ＩＤフィールド４０１の条件ＩＤと頻度情報フィールド４０２の頻度データから条件判定を行う。条件に適合する質問があると判断した場合、端末制御部１２４は、質問条件判定論理ファイル２０２のチェックＩＤフィールド４０３のチェックＩＤと同じチェックＩＤをチェックＩＤフィールド５０２に持つ質問項目を質問回答項目ファイル２０３から取り出し、その質問項目のチェックフラグフィールド５０１のチェックフラグから４つの入力形式の処理（工程１４０４から工程１４０７）のうち一つに分岐する（工程１４０３）。図１５は症状に関する質問を「ある（はい）」か「ない（いいえ）」で入力する症状入力形式の処理を行う工程１４０４での入力画面１５００である。画面１５００は、症状に関する質問１５１２と、症状の部位又は位置が反転表示される全身図１５１３と、使用者が質問１５１２に対し肯定の回答を入力する「はい」ボタン１５３１と、否定の回答を入力する「いいえ」ボタン１５３２で構成されている。図１５に示す例では、質問１５１２「胸が痛い？」に対応して全身図１５１３の胸の部位が反転表示（斜線で示す部位）され、使用者は、症状に関する質問１５１２に対し、「はい」ボタン１５３１か「いいえ」ボタン１５３２の何れかを押して、質問に対する回答を入力する。図１６は一般的な質問を「はい」か「いいえ」で入力するＹｅｓＮｏ形式の処理を行う工程１４０５の入力画面１６００である。画面１６００は、一般的な質問１５１２と、質問１５１２に対し肯定の回答を入力する「はい」ボタン１５３１と、否定の回答を入力する「いいえ」ボタン１５３２で構成されている。使用者は、一般的な質問１５１２に対し、「はい」ボタン１５３１か「いいえ」ボタン１５３２の何れかを押して回答を入力する。
【００１０】
図１７は時間や量等の数値を入力する数値入力形式の処理を行う工程１４０６の入力画面１７００である。画面１７００は、時間や量等の数値に関する質問１５１２と、使用者が質問１５１２に対し数値を入力するテンキー１７３２と、テンキー１７３２で入力された数値を表示する数値表示エリア１７３１と、数値表示エリア１７３１の数値の意味を表示する数値意味エリア１７３３で構成されている。使用者は、質問１５１２に対し、テンキー１７３２を押して回答を入力する。入力された数値は数値表示エリア１７３１に表示される。図１８は質問に対する回答を複数の選択肢から一つ選ぶ選択肢形式の処理を行う工程１４０７の入力画面１８００である。画面１８００は、質問１５１２と、質問１５１２に対する回答の選択肢が表示された選択肢ボタン１８３１〜１８３４で構成されている。使用者は、質問１５１２に対し、選択肢ボタン１８３１〜１８３４のうち一つを押して回答を入力する。チェックフラグフィールド５０１のチェックフラグを変えて、入力形式の切り替えが可能であり、様々の問診形式に対応した質問と回答が可能である。以上の説明では、４つの入力形式の例を示したが、他の入力形式を用いてもよい。図１５から図１８で説明した４つの工程のうち、端末制御部１２４は、どれか一つの工程を実行終了後に工程１４０３を終了する。
【００１１】
工程１４０２で条件に適合する質問がないと判断した場合、端末制御部１２４は工程１４０２を終了する。工程１４０２を判定論理の数だけ繰り返した後、工程１４０１が終了し、工程１２０３が終了する。工程１２０３で説明したように、例えば、図４に示すように質問条件判定論理ファイル２０２の条件ＩＤフィールド４０１に「血圧が高い」という意味を示す条件ＩＤ「０９０１０１００」が記述されているとき、もし在宅療養者の容態が血圧が高い状態であれば、端末制御部１２４は、工程１４０２で血圧が高いことを判断し、チェックフラグフィールド５０１のチェックフラグが「０４」であることから工程１４０７を行い、質問条件判定論理ファイル２０２のチェックＩＤフィールド４０３のチェックＩＤ「２０００８１１０」にマッチする質問回答項目ファイル２０３のチェックＩＤフィールド５０２のチェックＩＤ「２０００８１１０」の質問「血圧降下剤を毎日飲んでいますか？」を画面１８００（図１８）に提示して質問を行う。このように、血圧が高い場合等の条件で最適な問診を行うという医学知識を記述できるデータ構造の医学知識ベースを用いて、医師が療養者の健康状態を把握する情報を、療養者の容態に応じて選択的に収集できるので、医師の判断に必要な情報を有効に採取でき、医師が問診ホストを操作する時間を短縮できる。
【００１２】
工程１４０２で、データベース記憶装置１３０に記憶されている問診結果ファイル８０１を読み込んで、問診結果ファイル８０１のチェックＩＤフィールド９０１のチェックＩＤと質問条件判定論理ファイル２０２のチェックＩＤフィールド４０３のチェックＩＤを比較し、同じチェックＩＤの場合、質問しないと判定してもよい。自覚症状ファイル２０１のチェックＩＤフィールド３０１のチェックＩＤ、及び質問回答項目ファイル２０３のチェックＩＤフィールド５０２のチェックＩＤにおいて、自覚症状と質問項目で同じ意味を同じチェックＩＤで記述して、例えば、工程１００２で自覚症状「頭が痛い」を入力した後に、工程１００３で「頭が痛いですか？」という質問を省略できるので、冗長な問診を行うことなく必要な問診だけをできる。次に、端末制御部１２４は、工程１２０２と工程１２０３の問診処理の結果をデータベース記憶装置１３０の問診結果ファイル８０１に記憶する（工程１２０４）。以上で、工程１０２３の処理が終了する。次に端末制御部１２４は、コメント出力部１２６を動作させる（工程１０２４）。図１９はコメント出力部１２６における処理を説明するフロー図である。端末制御部１２４は、知識ベース記憶装置１２９に記憶されているコメント判定論理ファイル２０４とコメント項目ファイル２０５を読み込み（工程１９０１）、次にデータベース記憶装置１３０に記憶されている問診結果ファイル８０１を読み込む（工程１９０２）。
【００１３】
次に、端末制御部１２４は、工程１９０１で読み込んだコメント判定論理ファイル２０４の判定論理フィールド６０１の判定論理と、工程１９０２で読み込んだ問診結果ファイル８０１のチェックＩＤフィールド９０１のチェックＩＤと入力結果フィールド９０２の入力結果をもとに、出力するコメントを識別するコメントＩＤフィールド６０２のコメントＩＤを判定する処理を行い（工程１９０３）、工程１９０３で出力すると判定されたコメントＩＤと、工程１９０１で読み込んだコメント項目ファイル２０５のコメントＩＤフィールド７０１のコメントＩＤを比較し、マッチしたコメントＩＤのコメントフィールド７０２のコメントを出力装置１２２に表示する（工程１９０４）。以上で工程１０２４の処理が終了する。工程１０２４で説明したように、例えば、図６に示すようにコメント判定論理ファイル２０４の判定論理フィールド６０１に「血圧降下剤を毎日飲んでいますか？」という質問に対する回答が「血圧降下剤を毎日服用」であることを意味する判定論理「２０００８１１０＝１」が記述されている場合、問診結果が図９に示すチェックＩＤ「２０００８１１０」に対する入力結果が「１」であるとき、端末制御部１２４は、工程１９０３でコメント判定論理ファイル２０４のコメントＩＤフィールド６０２のコメントＩＤ「３０００９０１０」にマッチするコメント項目ファイル２０５のコメントＩＤフィールド７０１のコメントＩＤ「３０００９０１０」のコメント「塩分の摂りすぎに十分注意しましょう。血圧のことで不安があれば、連絡してください。」を提示する。このように、医学知識ベースを用いて入力された問診の回答結果を自動判定し、その判定結果に対応したコメントを出力して、問診の回答結果に対する医学的知識に基づいた注意や指導を療養者に即座に示すことができ、療養者が問診を継続的に行う動機づけとして有効である。
【００１４】
判定論理フィールド６０１に、一つの問診結果だけに対応したコメントを出力する判定論理だけではなく、複数の問診結果からコメントを出力する判定論理を記述して多様なコメントを出力できる。次に、端末制御部１２４は、端末側送信部１２７を動作させ、ホスト側受信部１０７と通信を行い（工程１０２５）、工程１０２３でデータベース記憶装置１３０に書込んだデータベースを問診ホスト１００に送信する。ホスト制御部１０４は、ホスト側受信部１０７を動作させ、端末側送信部１２８と通信を行い（工程１００４）、問診端末１２０から送信されたデータベースを受信して、データベース記憶装置１１０に記憶されているデータベースに追加して記憶する。問診ホスト１００を医師が次回、使用したとき、データベース記憶装置１１０に追加されたデータベースを参照しながら、例えば、容態が悪化しているようなら問診項目を追加したり、判定論理やコメント内容を変えたりして、新しい知識ベースを作成及び編集する。この新しい知識ベースで、問診端末１２０の知識ベース記憶装置１３０の知識ベースを更新するので、次に問診端末１２０を療養者が使用したとき、医者が必要とする問診内容に変わる。
【００１５】
以上説明したように、問診ホスト１００を使用する医師が、データベース記憶装置１１０に記憶されている問診結果ファイル８０１の問診結果を参照しながら、問診端末１２０で在宅療養者を問診する際に用いる知識ベース記憶装置１２９に記憶されている知識ベースを、遠隔で作成及び編集でき、各療養者の状態把握に必要な情報を収集でき、医師は各療養者の健康状態をより詳細に把握できる。
【００１６】
なお以上の説明では、ホスト側知識ベース記憶装置１０９に記憶されている知識ベースの端末側知識ベース記憶装置１２９への更新処理と、端末側データベース記憶装置１３０に記憶されているデータベースのホスト側データベース記憶装置１１０の追加処理を、通信回線１４０により実行したが、例えばフロッピーディスク等の記憶媒体を用いてもよい。本発明の遠隔問診支援システムにより、医学的知識に基づいて問診内容を療養者の容態により選択的に変えることができ、療養者毎にその医学知識を医師が遠隔から更新できる。また、問診の回答結果により医学的知識に基づいた注意や指導を療養者側の端末に出力できる。従って、医師は療養者の健康状態を常に正確に把握でき、療養者は医療サービスを享受しているという安心感を得ることができる。
【００１７】
【発明の効果】
本発明の在宅医療支援システムでは、ホストを使用する医師が、在宅療養者毎に問診内容を変え、療養者の容態により問診を選択的に変化させ、問診の回答結果から療養上の注意や指導を出力できる。さらに、医師は、問診に用いる医学知識ベースを遠隔で作成及び編集でき、各療養者の状態把握に必要な情報を収集でき、各療養者の健康状態をより詳細に把握できる効果がある。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施例である遠隔問診支援システムの構成を示す図。
【図２】本発明の実施例の知識ベースの構成を示す図。
【図３】本発明の実施例の自覚症状ファイルの構成例を示す図。
【図４】本発明の実施例の質問条件判定論理ファイル２０２の構成例を示す図。
【図５】本発明の実施例の質問回答項目ファイル２０３の構成例を示す図。
【図６】本発明の実施例のコメント判定論理ファイル２０４の構成例を示す図。
【図７】本発明の実施例のコメント項目ファイル２０５の構成例を示す図。
【図８】本発明の実施例の問診結果を格納するデータベース記憶装置に記憶されるデータベースの構成を示す図。
【図９】本発明の実施例の問診結果ファイルの構成例を示す図。
【図１０】本発明の実施例のシステムの全体の処理の流れを説明するフロー図。
【図１１】本発明の実施例の知識ベース作成及び編集部における処理を説明するフロー図。
【図１２】本発明の実施例の問診処理部における処理を説明するフロー図。
【図１３】本発明の実施例における自覚症状の入力を説明するフロー図。
【図１４】本発明の実施例の質問に対する回答入力を説明するフロー図。
【図１５】本発明の実施例における症状入力形式の質問回答入力画面の例を示す図。
【図１６】本発明の実施例におけるＹｅｓＮｏ形式の質問回答入力画面の例を示す図。
【図１７】本発明の実施例における数値入力形式の質問回答入力画面の例を示す図。
【図１８】本発明の実施例における選択肢形式の質問回答入力画面の例を示す図。
【図１９】本発明の実施例のコメント出力部における処理を説明するフロー図。
【符号の説明】
１００…問診ホスト、１０１…問診ホストの入力装置、１０２…問診ホストの出力装置、１０３…問診ホストの通信装置、１０４…問診ホストのホスト制御部、１０５…問診ホストの知識ベース作成及び編集部、１０６…問診ホストの送信部、１０７…問診ホストの受信部、１０８…問診ホストの知識ベースマスタ記憶装置、１０９…問診ホストの知識ベース記憶装置、１１０…問診ホストのデータベース記憶装置、１２０…問診端末、１２１…問診端末の入力装置、１２２…問診端末の出力装置、１２３…問診端末の通信装置、１２４…問診端末の端末制御部、１２５…問診端末の問診処理部、１２６…問診端末のコメント出力部、１２７…問診端末の受信部、１２８…問診端末の送信部、１２９…問診端末の知識ベース記憶装置、１３０…問診端末のデータベース記憶装置、１４０…通信回線、２００…知識ベース、２０１…自覚症状ファイル、２０２…質問条件判定論理ファイル、２０３…質問回答項目ファイル、２０４…コメント判定論理ファイル、２０５…コメント項目ファイル、３０１…自覚症状ファイルのチェックＩＤフィールド、３０２…自覚症状ファイルの症状フィールド、３０３…自覚症状ファイルの備考フィールド、４０１…質問条件判定論理ファイルの条件ＩＤフィールド、４０２…質問条件判定論理ファイルの頻度情報フィールド、４０３…質問条件判定論理ファイルのチェックＩＤフィールド、５０１…質問回答項目ファイルのチェックフラグフィールド、５０２…質問回答項目ファイルのチェックＩＤフィールド、５０３…質問回答項目ファイルの質問文フィールド、５０４〜５０８…質問回答項目ファイルの選択肢フィールド、６０１…コメント判定論理ファイルの判定論理フィールド、６０２…コメント判定論理ファイルのコメントＩＤフィールド、６０３…コメント判定論理ファイルの意味フィールド、７０１…コメント項目ファイルのコメントＩＤフィールド、７０２…コメント項目ファイルのコメントフィールド、８００…データベース、８０１…問診結果ファイル、９０１…問診結果ファイルのチェックＩＤフィールド、９０２…問診結果ファイルの入力結果フィールド、１００１…問診ホストの初期化を行う工程、１００２…知識ベース作成及び編集部の処理を行う工程、１００３…ホスト側送信部が端末側受信部と通信する工程、１００４…ホスト側受信部が端末側送信部と通信する工程、１００５…問診ホストの終了処理を行う工程、１０２１…問診端末１の初期化を行う工程、１０２２…端末側受信部がホスト側送信部と通信する工程、１０２３…問診処理部の処理を行う工程、１０２４…コメント出力部の処理を行う工程、１０２５…端末側送信部がホスト側受信部と通信する工程、１０２６…問診端末の終了処理を行う工程、１１０１…知識ベースマスタを読み込む工程、１１０２…データベースを読み込む工程、１１０３…データベースを出力装置に表示する工程、１１０４…入力装置で知識ベースの作成及び編集を行う工程、１１０５…知識ベースを更新する工程、１２０１…知識ベースを読み込む工程、１２０２…自覚症状を入力させ問診処理を行う工程、１２０３…質問回答形式で入力させ問診処理を行う工程、１２０４…問診結果を問診結果ファイルに記憶する処理を行う工程、１３０１…症状のある部位を選択させる工程、１３０２…自覚症状を入力させる工程に分岐する工程、１３０３…胸部症状に関する自覚症状を入力させる工程、１４０１…判定論理の数だけ条件判定をする工程を繰り返す処理を行う工程、１４０２…条件判定をする工程、１４０３…４つのうち一つの入力形式の処理に分岐する工程、１４０４…症状入力形式の処理を行う工程、１４０５…ＹｅｓＮｏ形式の処理を行う工程、１４０６…数値入力形式の処理を行う工程、１４０７…選択肢形式の処理を行う工程、１５００…症状入力形式の入力画面、１５１２…質問回答入力の処理の質問、１５１３…全身図、１５３１…肯定の回答を入力する「はい」ボタン、１５３２…否定の回答を入力する「いいえ」ボタン、１６００…ＹｅｓＮｏ形式入力画面、１７００…数値入力形式の入力画面、１７３１…数値表示エリア、１７３２…数値を入力するテンキー、１７３３…数値意味エリア、１８００…選択肢形式の入力画面、１８３１〜１８３４…選択肢形式の選択肢ボタン、１９０１…コメント判定論理ファイルとコメント項目ファイルを読み込む工程、１９０２…問診結果ファイルを読み込む工程、１９０３…コメントＩＤを判定する処理を行う工程、１９０４…コメントを出力装置に表示する工程。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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