(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
先端面に照明部及び観察部が形成され、また処置具導出部を開口させた内視鏡の挿入部に、この挿入部の先端から所定の長さ突出するように装着される内視鏡用フードにおいて、
前記先端部の外周面に固定される連結部と、
この連結部から前記挿入部先端面の前方に向けて突出するように設けた透明部材からなるフード本体と、
前記フード本体の内面に形成され、始端部が前記挿入部先端面に当接し、かつ前記処置具導出部を覆わない処置具の通路を有するガイド部とからなり、
前記処置具導出部から導出された処置具は、前記通路によって処置具導出部の中心軸線に対して斜め前方に向けて摺動ガイドされる
構成としたことを特徴とする内視鏡用フード。
【請求項２】
前記フード本体の外周面は先端側に向けて縮径される裁頭円錐形状となっており、前記ガイド部は、このフード本体の内面の一部を厚肉化させた突起部の上面に断面が凹湾曲形状となった通路からなることを特徴とする請求項１記載の内視鏡用フード。
【請求項３】
前記フード本体の左右両側の位置に所定の幅を有する切り欠きを形成する構成としたことを特徴とする請求項２記載の内視鏡用フード。
【請求項４】
前記フード本体は、その外周面が先端側に向けて縮径される裁頭円錐形状とした部分の先端に所定の長さを有する円筒状の張り出し部を連設する構成としたことを特徴とする請求項２記載の内視鏡用フード。
【請求項５】
前記ガイド部に形成した通路は前記処置具を前記観察部の観察中心方向に向けてガイドする構成としたことを特徴とする請求項１または請求項２記載の内視鏡用フード。
【請求項６】
前記通路にガイドされる処置具は高周波針状ナイフであり、この通路の断面形状は前記高周波針状ナイフの外周面より大きな円弧形状であることを特徴とする請求項５記載の内視鏡用フード。
【請求項７】
前記ガイド部は前記フード本体内面の基端側から途中位置まで設ける構成としたことを特徴とする請求項１記載の内視鏡用フード。
【請求項８】
前記連結部を前記フード本体とは別部材の弾性部材から構成し、この連結部には、その基端部から前記フード本体への連設側に向けて複数のスリットを設けることによって、内径を拡縮可能な構成としたことを特徴とする請求項１記載の内視鏡用フード。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は内視鏡の挿入部に連結されるフードに関するものであり、特に内視鏡の処置具挿通路内に挿通された処置具を所定の方向にガイドするためのガイド部を備えた内視鏡用フードに関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡の挿入部先端に装着されるフードとしては、例えば特開２００１−１４９３１３号公報に示したものが従来から知られている。このフードは、挿入部の先端に嵌合されるものであって、その先端から所定の長さ前方に突出しており、この突出部分を先端側に向かって細くすることによって、先端開口径を挿入部の外径より小さくしている。そして、フードの先端を体腔内壁に当接させて、好ましくはフード内を負圧にして体腔内壁を吸引し、処置具挿通路から穿刺処置具を導出させて、静脈に向けて穿刺する構成としている。そして、処置具挿通路は、挿入部の中心位置から偏寄した位置に設けられており、フードは、この処置具挿通路の延長線方向とは干渉しないように、つまり挿入部の処置具挿通路が位置している側は真直ぐに延在され、その反対側が前方に向けて傾斜させている。これによって、穿刺処置具は処置具挿通路から真直ぐ前方に導かれて、体腔内壁に穿刺できるようになっている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、内視鏡の挿入部の先端面からフードが突出していることから、フードの先端部を体腔内壁に当接させた状態では、挿入部の先端面は体腔内壁から離間している。この状態で、処置具挿通路から処置具を導出させると、処置具は処置具挿通路の出口から体腔内壁までの間はガイドされなくなる。前述した従来技術では穿刺処置具の場合には、体腔内に刺し込むための推力を大きくするために、曲げ方向に対する剛性を高くなければならないことから、フードの長さが極端に長い場合はともかく、処置具挿通路から体腔内壁に至るまでの間で格別のガイドがなされないとしても、穿刺操作に支障を来すことはない。
【０００４】
しかしながら、挿入部は体腔内への挿入経路に沿って曲がることから、処置具挿通路内に挿入される処置具はできるだけ曲げ方向の可撓性が大きい方が望ましい。このために、穿刺時における大きな推力を必要とする処置具を除いて、通常は、可撓性のある、換言すると腰の弱い処置具を用いるようにしている。従って、このような腰の弱い処置具を処置具挿通路から導出させて、自由状態で病変部等に狙撃する場合、必ずしもその操作性が良好ではないといった問題点がある。
【０００５】
本発明は以上の点に鑑みてなされたものであって、その目的とするところは、処置具挿通路から導出される処置具を処置すべき部位にまで確実にガイドできるようにした内視鏡用フードを提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
前述した目的を達成するために、本発明は、先端面に照明部及び観察部が形成され、また処置具導出部を開口させた内視鏡の挿入部に、この挿入部の先端から所定の長さ突出するように装着される内視鏡用フードであって、前記先端部の外周面に固定される連結部と、この連結部から前記挿入部先端面の前方に向けて突出するように設けた透明部材からなるフード本体と、前記フード本体の内面に形成され、始端部が前記挿入部先端面に当接し、かつ前記処置具導出部を覆わない処置具の通路を有するガイド部とからなり、前記処置具導出部から導出された処置具は、前記通路によって処置具導出部の中心軸線に対して斜め前方に向けて摺動ガイドされる構成としたことをその特徴とするものである。
【０００７】
挿入部の先端に設けた観察部から体腔内壁を観察するに当っては、この挿入部の先端を体腔内壁からある距離だけ離間させなければならない。この距離は、観察部に設けた対物光学系の焦点距離等により変わってくるが、少なくとも挿入部の先端を体腔内壁と当接させるようにすると観察及び処置等を行えない。挿入部先端から突出するようにしてフードを装着することにより、このフードの先端部を体腔内壁に当接させて、挿入部の先端から体腔内壁までの距離を隔てることによって、観察及び必要な処置を行うことができる。フードにより挿入部の先端と体腔内壁とを離間させると、処置具を処置具導出部から導出させた時に、挿入部先端から体腔内壁までの間は処置具が自由状態となってしまい、病変部等への狙撃性が悪くなる。特に、処置具が曲げ方向に柔軟な、つまり腰の弱い処置具を用いる場合には、著しく操作性が悪くなる。フード本体の内面に処置具を摺動ガイドするためのガイド部を設けることによって、たとえ容易に曲がるような腰の弱い処置具でも、処置具導出部から導出された後、確実に所定の方向にガイドされて、処置すべき部位に狙撃できるようになる。ガイド部による処置具の方向性としては、好ましくは挿入部の先端に設けた観察部における観察視野の中心方向、つまり観察部に装着した対物光学系の光軸方向に向けるようにする。
【０００８】
挿入部の先端部は円形となっているので、フード本体の外形形状としては、この先端部の形状に合わせて概略円筒形とすることができる。しかしながら、用いられる処置具の種類や施すべき処置の態様等に応じて任意の形状とすることができる。例えば、処置具の先端を体腔内壁に対して概略平行な方向に向ける必要がある場合には、フード本体の外周面を先端側に向けて縮径される錐体形状、特に裁頭円錐形状となし、ガイド部による処置具のガイド方向をフード本体の外面とほぼ平行な方向とする方が望ましい場合がある。例えば、筋層から粘膜を切開することにより剥離させて除去する処置等を行う場合には、ガイド部から導出させた処置具を体腔内壁と平行に近い状態に向ける方が操作性の点から好ましいこともあり、このためにはフード本体の外面は裁頭円錐形状とするのが最適である。また、フード本体はその全体が透明部材から構成されるが、必ずしも全周に壁が存在する必要はなく、支障がない限り、部分的に欠落させることもできる。例えば、フード本体の左右両側の位置等、ガイド部が設けられない部位に所定の幅を有する切り欠きを形成することができる。さらに、フード本体の円錐部の先端に円筒状の張り出し部を連設する構成とすることも可能であり、このように張り出し部を設けると、例えば切開創を開きやすくすることができる。
【０００９】
処置具はガイド部において、前進方向以外の動き、つまり上下及び左右方向への動きを規制しなければならない。処置具はガイド部に当接して、その表面を摺動しながら前進することから、上下方向には位置ずれすることはない。左右方向にずれないようにするために、ガイド部には側壁部を形成するが、このために断面形状が凹湾曲形状となった通路で構成することによって、左右方向の規制壁とすることができる。そして、処置具が処置具導出部から確実にガイド部を構成する通路に移行できるようにするために、通路は処置具導出部の前方に位置させるが、しかもこのガイド部は処置具導出部を覆わないような形状とする。ここで、ガイド部の断面の円弧角は格別規制されないが、処置具の左右の側部をガイドするという観点からは、９０°〜１８０°とするのが望ましい。処置具として、例えば高周波針状ナイフをガイドする場合には、通路の断面形状は、高周波針状ナイフの外周面より大きい円弧形状とすれば良い。また、高周波針状ナイフ等のように、チューブの先端から電極が突出している場合には、この電極をガイド部に接触させないようにする。このために、ガイド部はフード本体内面において、基端側から途中位置まで形成し、処置具をフードから導出させた時に、この処置具の先端における電極がフード本体に対して非接触状態に保持する。
【００１０】
連結部はフード本体と一体物として構成することもできるが、フード本体は透明部材で構成されているので、連結部とは別部材で構成して、相互に連結する構成とするのが望ましい。連結部は挿入部に嵌合されるものであり、外径の異なる挿入部に装着できるようにするには、連結部をゴム等の弾性部材から構成し、この連結部には、基端側からフード本体への連設側に向けて複数のスリットを設けることによって、内径を拡縮可能な構成とする。
【００１１】
【発明の実施の形態】
以下、図面に基づいて本発明の実施の形態について説明する。なお、以下の実施の形態については、処置具として高周波針状ナイフをガイドして、体腔内における粘膜切除を行うのに適したものとし説明するが、本発明のフードはこのタイプのものに限定されるものではないことは言うまでもない。
【００１２】
図面において、図１は内視鏡の先端部分と、それに装着されるフードとの断面図であり、図２はフードを仮想線で示した図１の左側面図である。図中、１は内視鏡の挿入部、１０はフードである。内視鏡の挿入部１の先端硬質部１ａには、照明部２，２と、これら照明部２，２の中間位置に配置した観察部３とを備える構成としたものである。照明部２には、周知のように、照明光を伝送するライトガイドの出射端が臨む照明用レンズが設けられている。また、観察部３は、対物光学系４と、この対物光学系４の結像位置に配置した固体撮像素子５とを有するものである。これら照明部２及び観察部３は先端硬質部１ａの先端面に設けられている。６は鉗子等の処置具を挿通させる処置具挿通路であり、この処置具挿通路６は、先端硬質部１ａに設けた処置具導出部７を有し、この処置具導出部７内に挿通された処置具挿通パイプ８が挿入されており、この処置具挿通パイプ８の基端部には処置具挿通チューブ９が接続されている。
【００１３】
次に、図３及び図４から明らかなように、フード１０は２部材から構成される。１１は連結部、１２はフード本体である。連結部１１はゴム等の弾性部材からなる円筒形状のものであり、挿入部１の先端硬質部１ａに嵌合・固定されるようになっている。そして、外径の異なる挿入部１に連結できるようにするために、弾性部材からなる連結部１１には，円周方向において、２箇所乃至４箇所、その基端側から所定の長さ分だけスリット１１ａが形成されている。従って、連結部１１の内径は拡縮可能となっており、この連結部１１を先端硬質部１ａに嵌合させた上で、テーピングやバンド等により固定される。
【００１４】
フード本体１２は、この連結部１１に接着等の手段で固定されている。フード本体１２は透明な樹脂材から形成されており、その外形形状は、連結部１１との連結部分から先端側に向けて連続的に縮径された裁頭円錐形状、つまり先端に向けて狭くなるテーパ形状となっており、その先端部には、処置具を導出するための開口１３が形成されている。フード本体１２は、先端に向かうに応じて厚みが薄くなっており、従って外周面より内周面の方が緩やかなテーパ形状となっている。また、フード本体１２の先端硬質部１ａの先端面からの突出長さは、このフード本体１２の先端面を体腔内壁に当接させた状態で、対物光学系４を介して得られる固体撮像素子５で撮像した画像が鮮明であり、かつ必要な大きさの像となることを基準として設定される。つまり、観察部３に設けた対物光学系４の焦点距離及び視野角に応じてフード本体１２の突出長さが設定される。
【００１５】
フード本体１２の内面には、処置具をガイドするガイド部１４が設けられている。このガイド部１４は、その基端側、つまり連結部１１への連結側の端部がフード本体１２の内面より所定高さ突出した突起部１５の上面に断面が円弧形状となった通路１６で構成されており、この通路１６はフード本体１２の先端における開口１３に至る長さを有している。ここで、通路１６の始端部、つまりフード本体１２の連結部１１への連結側の端部は処置具導出部７に対応する位置に配置され、かつ処置具導出部７の開口端を覆わないように、処置具導出部の開口径より大きな曲率半径を有する円弧形状としている。また、挿入部１の中心軸線をＡ１とし、また観察部３の対物光学系４の光軸をＡ２、処置具導出部７の中心軸線をＡ３とすると、光軸Ａ２と処置具導出部７の中心軸線Ａ３とは挿入部１の中心軸線Ａ１をは挟んだ反対側に位置している。通路１６の方向は、処置具導出部７の中心軸線Ａ３に対して、観察部３の光軸Ａ２方向に向くように角度θ傾斜させており、これによって、処置具は観察部３から離れた位置から、この観察部３の光軸Ａ２に向けて斜め前方に向けて進行することになる。
【００１６】
ガイド部１４を構成する突起部１５の基端面１５ａは、フード１０を挿入部１の先端硬質部１ａに装着した時に、この挿入部１の先端面に当接するようになっている。従って、この突起部１５の基端面１５ａが、フード１０の先端硬質部１ａへの押し込み端を規制するストッパとして機能する。また、この突起部１５に形成した通路１６の円弧は概略１８０°乃至それ以下（但し９０°以上であるのが望ましい）となっており、従って通路１６の底部１６ａから左右両側部は所定の高さまで立ち上がっており、この立ち上がり部１６ｂが処置具の左右方向へのずれを防止する規制壁となる。
【００１７】
以上のように構成されるフード１０は挿入部１の先端硬質部１ａに、その連結部１１を嵌合させて、例えばテーピングを行う等の手段で固定することにより装着されて体腔内に挿入され、このフード１２には、体腔内で適宜の処置を施すために処置具挿通路６内に挿通させた処置具がガイドされる。そして、このフード１０によりガイドされる処置具としては、本実施の形態においては、図５に示したものが用いられる。即ち、この処置具は高周波針状ナイフ２０である。高周波針状ナイフ２０は絶縁チューブ２１の内部に細い金属導線を挿通させたものであり、金属導線は絶縁チューブ２１の先端から所定の長さだけ突出しており、この突出部分が電極２２であって、この電極２２に高周波電流を流すことにより体腔内壁を切開乃至切除することができる。この高周波針状ナイフ２０は粘膜切除をするために用いられ、電極２２の絶縁チューブ２１からの突出部は、粘膜のみを切除し筋層にはダメージを与えない長さ突出となっており、また電極２２に作用させる高周波電流の出力パワーが調整されている。
【００１８】
ところで、一般に、粘膜の部分に病変部がある場合、把持鉗子と高周波スネアとを用い、高周波スネアにおけるスネアワイヤのループで病変部を囲んでおき、把持鉗子で病変部を持ち上げて高周波スネアに高周波電流を流しながら、スネアワイヤのループを絞ることによって、病変部を切除する方式が採用されている。しかしながら、このような手技では病変部の取り残しが生じたり、筋層を損傷させたりする等のおそれがある。内視鏡の挿入部１にフード１０を装着し、かつ高周波針状ナイフ２０を処置具として用いることによって、前述した不都合が回避される。そこで、図６を参照して粘膜の切除処置を行う方法を説明する。
【００１９】
図６（ａ）にあるように、体腔内壁における筋層３０を覆っている粘膜３１に病変部３２が存在していたとする。筋層３０を損傷させずに、この病変部３２を完全に除去するために、図６（ｂ）に示したように、まず挿入部１の処置具挿通路６を介して注射器３３を挿通させて、この注射器３３から筋層３０と粘膜３１との間に生理食塩水３４を注入する。これによって粘膜３１のうち、病変部３２を含む所定の範囲を隆起させる。
【００２０】
その後、挿入部１を一度体腔内から取り出して、その先端硬質部１ａにフード１０を装着する。フード１０を先端硬質部１ａに装着するに当っては、フード本体１２に設けたガイド部１４が処置具導出部７と一致するように回転方向に位置調整する。フード本体１２は透明部材で形成されており、外部から処置具導出部７の位置を確認できるので、フード１０全体を回転させることによって、容易にガイド部１４と処置具導出部７との位置調整を行うことができる。なお、この位置合わせを円滑に行うために、マーキング等を設けるようにしても良い。
【００２１】
フード１０が装着された挿入部１が体腔内の病変部３２が存在する位置にまで挿入されると、生理食塩水３４により膨張した粘膜３１にフード１０の先端を当接させて、観察部３の観察中心を切除すべき位置に対向させる。この状態で、図６（ｃ）に示したように、高周波針状ナイフ２０を処置具挿通路６内に挿入して、その処置具導出部７から突出させる。処置具導出部７の先端部の全周が開放状態となっているので、高周波針状ナイフ２０はそのまま円滑に導出される。処置具導出部７の前方位置にはフード本体１２に設けたガイド部１４における通路１６が臨んでおり、この通路１６は観察部３の方向に向けて角度θ傾斜している。従って、処置具導出部７から導出された高周波針状ナイフ２０の先端はこの通路１６の底部１６ａに押し付けられるよう当接する結果、ガイド部１４における通路１６に対して摺動しながら前進する。しかも、通路１６は左右に立ち上がり部１６ｂが形成されているから、高周波針状ナイフ２０は左右に位置ずれが生じることもない。
【００２２】
観察部３は体腔内壁から離間しているので、処置すべき体腔内壁は固体撮像素子５によって鮮明に撮像される。また、処置具導出部７の中心軸線Ａ３に対して、通路１６は角度θ観察部３方向に傾斜しているので、通路１６にガイドされてフード本体１２の開口１３から導出された高周波針状ナイフ２０の電極２２は、対物光学系４の光軸中心Ａ１方向に向けて進行することになり、高周波針状ナイフ２０のこの電極２２を含み、処置具導出部７から導出された部位全体が固体撮像素子５の視野内に位置した状態となる。以上の結果、高周波針状ナイフ２０による狙撃性が極めて良好になる。この状態で、電極２２高周波電流を流すことによって、高周波針状ナイフ２０が粘膜３１に接触して、この粘膜３１が切開される。
【００２３】
そして、粘膜３１を筋層３０から剥離するために、高周波針状ナイフ２０で切開した粘膜３１における切開創の下部にフード本体１２を潜り込ませるようにする。フード本体１２は先端が縮径された裁頭円錐形状となっているので、図６（ｄ）に示したように、高周波針状ナイフ２０の電極２２は筋層３０と粘膜３１との境界部に対して概略平行に保持され、かつ観察部３からは、このように切開していく部位の斜め上方から明確に確認できる。そして、電極２２の作用で剥離された粘膜３１の下側にフード本体１２の先端部が潜り込むことになり、切開された粘膜３１が押し上げられるようにして進行する。その結果、必要な範囲にわたって粘膜３１を正確に切除でき、病変部３２の取り残しがなく、また筋層３０に対して何らのダメージを与えない。
【００２４】
ここで、フード本体１２は透明樹脂から構成されているので、高周波針状ナイフ２０の電極２２に高周波電流を流した時に、この電極２２がフード本体１２に当接していると、フード本体１２の電極への当接部が焼損するおそれがある。このような事態を避けるには、図７及び図８に示したように、フード１１０における連結部１１１に連結して設けたフード本体１１２の突起部１１５に形成した通路１１６からなるガイド部１１４を、先端の開口１１３までは延在させず、この開口１１３の近傍位置までで止めるようにする。処置を施す際には、高周波針状ナイフ２０の電極２２は、必ずフード本体１１２の開口１１３から突出させることから、電極２２はフード本体１１２のいずれの面にも当接することはない。また、図９及び図１０に示したように、フード２１０の裁頭円錐形状となったフード本体２１２の先端に円筒状の張り出し部２００を連設し、ガイド部２１４を構成する通路２１６はこの張り出し部２００の手前位置まで形成するようにしても良い。
【００２５】
ところで、フード本体は硬質部材からなるものであり、従ってフード本体における円錐形状となった部位の角度はある程度急激なものとなってしまう。このために、フード本体の先端により粘膜３１を筋層３０から剥して持ち上げようとする操作が困難になる。図９，図１０に示したように、フード本体２１２の先端に細い円筒状の張り出し部２００が連設されていると、この張り出し部２００を容易に粘膜３１と筋層３０との間に入り込ませて、粘膜３１を押し広げることができ、もって切開創を開く操作を円滑に行える。また、このようにして開いた粘膜３１が張り出し部２００の上部から滑り落ちないようにするために、図１１に示したように、張り出し部２００の先端外周面に突条２０１を形成することもできる。また、突条の形状としては、図１１の突条２０１のように断面が概略半円形状のものに加えて、図１２に示した突条２０２のように、その突出端から基端側の部位を鋭角形状とすると、粘膜３１の切開創の部分をより安定した状態に保持することができる。
【００２６】
さらに、フード本体の先端側を裁頭円錐形状にしたのは、高周波による粘膜切除を行うに当って、切開された粘膜３１の下方に潜り込ませるためであり、その必要がなければ、例えば図１３及び図１４に示したように、連結部３１１に連結したフード本体３１２を真直ぐに延在させるように、つまり外周面が円筒形状としたフード３１０を用いることもできる。ただし、この場合であっても、フード本体３１２の内面に設けられるガイド部３１４を構成する通路３１６を傾斜させることによって、処置具を観察部３の光軸Ａ１方向に向けるようにする。
【００２７】
さらにまた、フード本体は必ずしも全周にわたって壁が必要である訳ではなく、少なくともガイド部が形成される部位に壁を備えておれば良い。従って、例えば図１５に示したように、フード４１０のフード本体４１２のように、上下の部位にのみ壁を有するものであり、左右両側には切り欠き４００を形成することもできる。このように、切り欠き４００を設けた分だけ、フード４１０を介しての観察部３からの観察視野が良好になる。
【００２８】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明は、フード本体の内面に処置具挿通路から導出される処置具を処置具導出部の中心軸線に対して斜め方向に摺動ガイドするガイド部を設けることによって、この処置具を処置すべき部位にまで確実にガイドできる等の効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の実施の一形態を示すものであって、フードを組み込んだ内視鏡の先端部分の断面図である。
【図２】フードを仮想線で示した図１の左側面図である。
【図３】フードの縦断面図である。
【図４】図３の右側面図である。
【図５】処置具の一例として高周波針状ナイフを処置具挿通路に挿通させて、フードから導出させた状態を示す構成説明図である。
【図６】高周波針状ナイフを用いて粘膜切除を行う方法を示す作用説明図である。
【図７】本発明の第２の実施の形態を示すフードの縦断面図である。
【図８】図７の右側面図である。
【図９】本発明の第３の実施の形態を示すフードの縦断面図である。
【図１０】図９の右側面図である。
【図１１】本発明の第４の実施の形態を示すフードの縦断面図である。
【図１２】本発明の第５の実施の形態を示すフードの縦断面図である。
【図１３】本発明の第６の実施の形態を示すフードの縦断面図である。
【図１４】図１３の右側面図である。
【図１５】本発明の第７の実施の形態を示すフードの外観斜視図である。
【符号の説明】
１  挿入部      １ａ  先端硬質部
３  観察部      ６  処置具挿通路
７  処置具導出部
１０，１１０，２１０，３１０，４１０  フード
１１，１１１，３１１  連結部
１３，１１３  開口
１４，１１４，２１４，３１４  ガイド部
１５，１１５  突起部
１６，１１６，２１６，３１６  通路
１６ａ  底部      １６ｂ  立ち上がり部
２０  高周波針状ナイフ
２１  絶縁チューブ      ２２電極
２００  張り出し部      ４００  切り欠き
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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