(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
入力手段と表示手段と記憶手段とを備え、医療機関において患者の診療情報を入力して患者の診療報酬を算定し集計する診療報酬集計装置であって、診療行為を表す診療コードを少なくともそれが入院料に関するものか否かを表す区分と、入院料の場合のグループ分けを表すグループ情報と、点数とともに保持し前記記憶手段に記憶されている診療コードマスタファイルと、患者の診療データを保持し前記記憶手段に記憶されている患者データファイルと、入力手段から入力された診療コードを前記患者データファイルに記憶制御する入力制御手段と、指示に応じて前記患者データファイルから診療データを順に読み出し、それが入院料に係る診療データのとき、その診療報酬を前記グループ情報に応じて対応する所定の特性別のグループにグループ分けするとともに、前記グループ情報が特定の診療データを表す場合はその診療報酬を所与の割合で分割して前記所定の特性別のグループに配分して集計する集計手段と、該集計した結果を帳票として印刷手段に出力する出力手段とを備えたことを特徴とする診療報酬集計装置。
【請求項２】
前記特定の診療データの診療報酬を分割する際のグループ別の配分率を保持する配分率テーブルを前記記憶手段に設け、前記集計手段は、前記配分率テーブルに記憶された配分率に従って前記特定の診療報酬を分割して各グループに配分することを特徴とする請求項１に記載の診療報酬集計装置。
【請求項３】
前記グループとして入院施設の設備に係る特性のグループと、看護体制に係る特性のグループと、医師等の医学管理に係る特性のグループとを少なくとも設け、前記特定の診療データは入院基本料及び／又は乳幼児加算であることを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の診療報酬集計装置。
【請求項４】
前記配分率テーブルの内容を編集する編集手段を更に設けたことを特徴とする、請求項１乃至請求項３のいずれかに記載の診療報酬集計装置。
【請求項５】
入力手段と表示手段と、診療行為を表す診療コードを少なくともそれが入院料に関するものか否かを表す区分と、入院料の場合のグループ分けを表すグループ情報と、点数とともに保持する診療コードマスタファイルと、患者の診療データを保持する患者データファイルとを記憶する記憶手段と、入力手段から入力された診療コードを前記患者データファイルに記憶制御する入力制御手段とを備え、医療機関において患者の診療情報を入力して患者の診療報酬を算定し集計する診療報酬集計装置における集計方法であって、指示に応じて前記患者データファイルから診療データを順に読み出すステップと、
読み出した診療データが入院料に係る区分かどうか判定する区分判定ステップと、該判定の結果診療データが入院料に係る区分のとき前記グループ情報を参照して特定の診療データかどうか判定するグループ判定ステップと、該判定の結果特定の診療データでない場合その診療報酬を前記グループ情報に応じて対応する所定の特性別のグループにグループ分けして集計するステップと、前記グループ判定ステップの判定の結果特定の診療データの場合その診療報酬を所与の割合で分割して前記所定の特性別のグループに配分して集計する分配ステップと、集計した結果を帳票として印刷手段に出力するステップと、を有することを特徴とする診療報酬集計装置の集計方法。
【請求項６】
前記診療報酬集計装置は、特定の診療データの診療報酬を分割する際のグループ別の配分率を保持する配分率テーブルを前記記憶手段に備え、前記分配ステップは前記配分率テーブルに記憶された配分率に従って診療報酬を分割し各グループに配分して集計することを特徴とする請求項５に記載の診療報酬集計装置の集計方法。
【請求項７】
前記グループとして入院施設の設備に係る特性のグループと、看護体制に係る特性のグループと、医師等の医学管理に係る特性のグループとを少なくとも設け、前記特定の診療データは入院基本料及び／又は乳幼児加算であることを特徴とする請求項５又は請求項６に記載の診療報酬集計装置の集計方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、患者に実施した診療行為をそれを表す診療コードを用いて入力し、その診療コードによって診療報酬を算定する診療報酬集計装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
入院患者の入院料に係る診療報酬として、従来、入院環境料、看護料、入院時医学管理料、及びその他入院料の４つが設けられていた。医療機関では、入院患者毎にこれらの診療コードを算定し、レセプトに記載して診療報酬を保険機関に請求する。この４種の診療報酬は、それぞれ、病院の施設設備等の医療環境面、病院の看護スタッフなど看護体制面、医師による治療など医学管理面、といった特性に応じて設けられたものである。そこで、医療機関では、特定の患者１人について、あるいは特定の病棟のすべての入院患者について、４種それぞれの診療点数を単純に集計することにより、診療報酬に占めるそれぞれの貢献度を計算し判定することができた。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
平成１２年４月に法令が改正され、入院料の算定方法が変更された。従来、入院環境料、看護料、入院時医学管理料、及びその他入院料の４つの特性に分けられていたものが、統合、簡素化されて、入院基本料という診療項目にまとめられた。その結果、入院における病院施設設備、看護スタッフ、医師それぞれの報酬評価が、今までのように算定点数を単純に合計する方法では、判定することができなくなった。そこで、この入院基本料の点数を従来のような特性別に配分して集計する、診療報酬集計装置を提供する。
【０００４】
【課題を解決するための手段】
本発明は、入院料に係る特定の診療報酬を分割して所定の特性別のグループに配分する手段と、前記特定診療報酬以外の入院料に係る診療報酬を前記グループにグループ分けする手段と、前記グループ毎の診療報酬を合計する手段と、合計した結果を帳票として出力する手段とを設け、上記課題を解決するものである。
【０００５】
【実施例】
図１は、実施例装置の構成を示すブロック図であり、大きくは制御装置１０とファイル装置２０とで構成している。制御装置１０は、全体の動作を制御する制御手段１１と、入力手段から入力される診療データをファイル装置２０に記憶する入力制御手段１２と、ファイル装置２０から診療データを読み出して患者毎の診療報酬を算定し、レセプト（診療報酬明細書）を作成するレセプト作成手段１３と、ファイル装置２０に記憶されている診療データをその特性別に集計して集計帳票を出力する集計手段１４と、演算途中のデータを一時的に記憶するメモリ手段１５とを含んでいる。制御装置１０には、また、キーボード等で構成した入力手段１７と、ＣＲＴ等で構成した表示手段１８と、レセプトや集計帳票をプリントする印刷手段１９とが接続されている。尚、実施例装置では、診療データはそれを表す診療コードを使って入力するようにしている。
【０００６】
ファイル装置２０には、その医療機関で利用可能なすべての診療コードを記憶するマスタである診療コードマスタファイル２１と、患者の氏名、ＩＤ、住所、保険者番号等の患者固有のデータと、患者に実施された、診療報酬の算定の基礎となる診療コードを患者別に記憶している患者データファイル２２と、入院基本料配分率テーブルファイル２３と、乳幼児加算配分率テーブルファイル２４とが記憶されている。
【０００７】
入院基本料配分率テーブルファイル２３とは、入院患者に対する診療データの入院基本料を、従来の特性別の入院環境料と、看護料と、医学管理料と、そして、その他入院料とに分割して集計するときに参照する、入院基本料配分率テーブルを記憶したものである。その例を図３に示す。一般病棟と療養病棟の病棟別に、患者が老人の場合とそうでない場合、即ち一般の場合とに分けて、入院環境料と看護料と医学管理料と、そして、その他入院料それぞれの配分率を％で登録している。具体的には、一般病棟に入院している一般患者の場合、入院環境料と看護料にそれぞれ１５％、医学管理料に７０％、そして、その他入院料には０％が割り当てられている。これは即ち、一般病棟に入院している一般患者の入院基本料が、例えば保険点数１００点を算定できるならば、入院環境料と看護料にはそれぞれ１５点、医学管理料に７０点、そして、その他入院料には０点を配分することを表している。
【０００８】
乳幼児加算配分率テーブルファイル２４とは、乳幼児に算定する加算点数を、同様に入院環境料と看護料と医学管理料とその他入院料とに分割する際の配分率を登録した、乳幼児加算配分率テーブルを記憶したものである。図４に同テーブルの例を示す。これも一般病棟と療養病棟の病棟別に、患者が乳児の場合と幼児の場合とに分けて、入院環境料と看護料と医学管理料とその他入院料それぞれの配分率を％で登録している。具体的には、療養病棟に入院している乳児の場合、入院環境料には０％、看護料には１５％、医学管理料には８５％、そして、その他入院料には０％が割り当てられている。
【０００９】
次に、実施例の動作を説明する。図５は入力制御手段１２が表示手段１８に表示した診療データの入力画面である。ユーザが入力手段１７から診療コードを入力すると、入力制御手段１２がそのコードのデータを診療コードマスタファイル２１から読み出して、画面に表示するのである。本例の患者は生後４ヶ月の乳児である。画面では既に、入院料に関する診療データが１１行分入力されている。そして、それらの保険点数と回数が右側に掛け算の形で表示され、保険点数の合計１５９９点が右上に表示されている。尚、実施例では、基本的な入院料に係る診療コードは、まとめて１つの処方として入力するようにしている。１行目から５行目にある４つの診療コードがそれにあたり、４つの診療コードの保険点数の小計１０４０点が５行目に表示されている。
【００１０】
これらの診療データは、入力制御手段１２によって患者データファイル２２に記憶される。この画面表示に対応する患者データファイル２２の記憶内容を図６に示す。ここで区分とは、その診療コードが診察料や投薬料や検査料等のどの区分に属するかを示すもので、９２や９０はいずれも入院料の区分である。日付はそのコードが入力された日付である。点数はその診療コードの保険点数であり、医療機関に支払われる診療報酬はこの保険点数を基礎に計算されるものである。３番目のコード「０４８１」即ち「一般病棟入院診療計画未実施減算」のように、点数がマイナスのものもある。１番目から４番目の点数の小計１０４０点が、図５の画面に表示されているものである。回数はその診療行為の実施回数であり、ここでは４月３０日の１回分即ち１日分を示す。
【００１１】
入院料Ｇｒ（グループ）とは、入院料に係る診療コードの点数を従来のような特性別に分配するとき、どの特性のグループかを指示するものである。実施例では、１が入院環境料、２が看護料、３が医学管理料、４がその他入院料を示し、更に１０１と１０２がこの４種類に分割される入院基本料と乳幼児加算に付与される。この入院料グループは、ユーザが任意に診療コードに設定できるようになっている。図７は診療コードの修正画面であり、ここでは、診療コードが「０４９１」の「一般病棟院内感染防止対策未実施減算」の入院料グループ６２を、「１」に設定する例が表示されている。また、実施例装置では、この画面に表示されているコード６１から単位６３までのすべての項目を、ユーザが任意に修正し、登録できるようになっている。ここで修正された内容は、制御手段１１によって診療コードマスタファイル２１に記憶される。図８にその診療コードマスタファイル２１のレコード構成を示す。
【００１２】
次に、入院料を特性別に集計する集計手段１４の動作を、図９のフローチャートを参照して説明する。集計表の出力がユーザによって指示されると、集計手段１４は、患者データファイル２２から診療データを１レコードずつ読み出し（ステップＳ３０１）、その区分が入院料に係るものか否かを判定する（同Ｓ３０３）。実施例では区分が９０と９２が該当する。入院料に係る診療データならば、そのレコード中の点数掛ける回数を計算し、その値をメモリ手段１５上に確保した変数の入院基本料３０に加えておく（同Ｓ３０４）。尚、メモリ手段１５上には、図２に示すように入院基本料３０から乳幼児加算ワーク３６までの７つの変数が、集計用に確保されている。
【００１３】
次のそのレコードの入院料グループを判定する（同Ｓ３０５）。そして、入院料グループが１０１ならば、先に計算しておいた点数掛ける回数の値を入院基本料ワーク３５に加算し（同Ｓ３０６）、ステップＳ３０１に復帰する。入院料グループが１０２ならば、点数掛ける回数の値を乳幼児加算ワーク３６に加算し（同Ｓ３０７）、入院料グループが１ならば、点数掛ける回数の値を入院環境料３１に加算し（同Ｓ３０８）、入院料グループが２ならば、点数掛ける回数の値を看護料３２に加算し（同Ｓ３０９）、入院料グループが３ならば、点数掛ける回数の値を医学管理料３３に加算し（同Ｓ３１０）、入院料グループが４ならば、点数掛ける回数の値をその他入院料３４に加算して（同Ｓ３１１）、ステップＳ３０１に復帰する。
【００１４】
図６を例をとると、具体的には、最初のレコードは入院料グループが１０１なので、その点数掛ける回数の値９４３点を入院基本料ワーク３５に加算する。２番目のレコードも入院料グループが１０１なので、その点数掛ける回数の値４５２点を入院基本料ワーク３５に加算する。従って、この結果、入院基本料ワーク３５の内容は１３９５点になる。３番目のレコードは入院料グループが３なので、その値マイナス３５０点を医学管理料３３に加算する。４番目のレコードは入院料グループが１なので、その点数掛ける回数の値マイナス５点を入院環境料３１に加算する。以下同様に図６に示した９つのレコードを処理すると、メモリ手段１５上の値は、入院基本料３０が１５９９点、入院環境料３１が１３点、看護料３２が４８点、医学管理料３３がマイナス２９０点、その他入院料３４が１００点、入院基本料ワーク３５が１３９５点、乳幼児加算ワーク３６が３３３点になる。
【００１５】
そして、その患者のレコードをすべて処理すると、ステップＳ３１２に進み、図３に示した入院基本料配分率テーブルに従って、入院基本料ワーク３５の点数を入院環境料３１乃至その他入院料３４の４つの変数に配分する。更に、乳幼児加算ワーク３６の点数を、乳幼児加算配分率テーブルに従って配分する。具体的には、先ず、この患者は一般病棟の一般患者なので、図３のテーブルより、入院環境料３１には入院基本料ワーク３５の点数の１５％２０９点を配分し、看護料３２にも１５％２０９点、医学管理料３３には７０％９７７点、その他入院料３４には０点を配分し、それぞれ加算する。尚、実施例では小数点以下第１位を四捨五入している。また、乳幼児加算ワーク３６の点数を配分する際には、図４に示すテーブルから一般病棟で且つ乳児のテーブル値を採用して、入院環境料３１には乳幼児加算ワーク３６の点数の０％０点を配分し、看護料３２には１５％５０点、医学管理料３３には８５％２８３点、その他入院料３４には０点を配分して、それぞれ加算する。
【００１６】
こうして処理した結果、メモリ手段１５上の変数の値は、入院基本料３０が１５９９点、入院環境料３１が２２２点、看護料３２が３０７点、医学管理料３３が９７０点、その他入院料３４が１００点になる。そして、集計手段１４は、この結果を入院基本料内訳試算リストとして印刷手段１９からプリント出力する。集計手段１４は、複数の患者について連続して同試算リストを出力することができるようなっている。その例を図１０に示す。患者鈴木一郎の場合、入院料に係る診療報酬が全部で１５９９点であり、そのうち入院環境料に相当する部分が２２２点、看護料に相当する部分が３０７点、医学管理料に相当する部分が９７０点、そして、その他入院料に相当する部分が１００点であることが分る。但し、点数配分時の端数処理の関係で、内訳点数の合計と入院基本料とは一致しない場合もある。そして、本リストにより、入院料に対する医師、看護スタッフ、病院の施設設備それぞれの報酬比率を医療機関は知ることができるので、医師、看護スタッフらの配置、構成、給与や、施設設備への投資配分など、経営支援のための資料として活用できるものである。
【００１７】
ところで、制御装置１０はテーブル編集手段１６を有するので、入院基本料配分率テーブル及び乳幼児加算配分率テーブルの内容を、ユーザが自由に編集できるようになっている。同手段１６がファイル装置２０からテーブルを読み出して表示するので、ユーザである医療機関は、それぞれの経営環境や特性に応じて、４種の配分率を任意に設定し、登録することができるものである。
【００１８】
【発明の効果】
本発明によれば、単純な診療点数の集計では求めることができない、特性別の点数内訳を計算することができる。これにより、様々な特性の点数を包含する入院基本料に対する、医師、看護スタッフ、病院の施設設備の報酬比率を知ることができるようになるので、これを病院経営の指標として利用することができるものである。また、それによって、医療機関の経営環境の改善に役立てることができるものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】実施例の構成を示すブロック図である。
【図２】実施例におけるメモリの記憶内容を示す図である。
【図３】実施例における入院基本料配分率テーブルの例である。
【図４】実施例における乳幼児加算配分率テーブルの例である。
【図５】診療データの入力画面の表示例である。
【図６】診療データファイルの内容を示す図である。
【図７】診療コード修正画面の表示例である。
【図８】診療コードのレコード構成を示す図である。
【図９】実施例の動作を示すフローチャートである。
【図１０】実施例の入院基本料内訳試算リストの出力例を示す図である。
【符号の説明】
１０  制御装置    １１  制御手段    １２  入力制御手段    １３  レセプト作成手段    １４  集計手段    １５  メモリ手段    １６  テーブル編集手段    １７  入力手段    １８  表示手段    １９  印刷手段    ２０  ファイル装置    ２１  診療コードマスタファイル    ２２  患者データファイル
２３  入院基本料配分率テーブルファイル    ２４  乳幼児加算配分率テーブルファイル
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
0004007754.tif 000009
【図９】
0004007754.tif 000010
【図１０】
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