(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
椎間板の上下に椎体の一部が接合した状態の骨片を術部から切り出し、該骨片に挿着した状態で、前記骨片ごと前記術部に形成された空隙に挿入するのに使用される骨補填スペーサーであって、
当該骨補填スペーサーは、板状またはブロック状をなし、前記骨片と接触する面と対向する面に、当該骨補填スペーサーを前記骨片に固定する線状体が挿入される複数の溝が、格子状に、かつ格子の一方向に沿った溝の深さと、格子の他方向に沿った溝の深さとが異なっていて、これらの溝に挿入された線状体同士が交差する部分において盛り上がりを生じず、かつ前記線状体が前記溝からはみ出ないように形成されており、前記骨片に挿着して前記線状体で固定した状態で、前記空隙に挿入した際に、前記溝が形成された面が前記空隙の切開面に当接し、前記溝がアンカー効果を発揮するよう構成されていることを特徴とする骨補填スペーサー。
【請求項２】
前記溝の横断面は、Ｕ字状をなしている請求項１に記載の骨補填スペーサー。
【請求項３】
少なくとも２個の骨補填スペーサーで、骨片を挟むようにして使用される請求項１または２に記載の骨補填スペーサー。
【請求項４】
セラミックス材料を構成材料としてなる請求項１ないし３のいずれかに記載の骨補填スペーサー。
【請求項５】
前記セラミックス材料はリン酸カルシウム系化合物からなる請求項４に記載の骨補填スペーサー。
【請求項６】
前記リン酸カルシウム系化合物はＣａ／Ｐ比が１．０〜２．０である請求項５に記載の骨補填スペーサー。
【請求項７】
前記リン酸カルシウム系化合物はハイドロキシアパタイトである請求項５または６に記載の骨補填スペーサー。
【請求項８】
前記セラミックスの気孔率が０〜７０％である請求項４ないし７のいずれかに記載の骨補填スペーサー。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、骨補填スペーサーに関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
椎間板障害や靭帯骨化症等の脊椎疾患に対する外科的手術の一つとして、椎体間固定術と呼ばれるものがある。これは、椎間板を除去し、次いで、椎体の一部を切開、分離、削除した後、患部を治療し、その後、患部に移植骨を移植する手術である。
【０００３】
このような手術に用いられる移植骨としては、金属製などの人工骨が知られている。
しかし、このような人工骨は自家骨と剛性が異なるため、人工骨を用いた場合、手術後、患部近傍の上下椎体が圧迫され、骨粗鬆症等の骨質の悪い患者では、椎体が圧潰するおそれがある。また、人工骨を用いた場合、人工骨の挿入状態が悪いと、人工骨自体が破損したり、脱落するおそれがある。
【０００４】
また、このような手術に用いられる人工骨以外の移植骨として、腸骨等の患者の自家骨が、幅広く用いられている。
しかし、自家骨を採取した場合、後に、採骨部に痛みが生じる場合があった。また、自家骨は、十分な大きさのものが得られない場合がある。このような十分な大きさを有さない自家骨を移植に使用した場合、術後に脊椎の変形を来たすおそれがある。
【０００５】
また、図７に示すように、椎体から分離した椎体の骨片９００を移植骨として用いる場合もある。この場合、椎体９０１から切開、分離した椎体の骨片９００を、移植骨として再び椎体９０１間に挿入する。
【０００６】
この術式は、分離した椎体を再び患部に戻すので、患者の別の場所から採骨する必要がなく、採骨部の痛み等の問題はない。
しかし、実際には、分離した椎体をそのまま術部に戻すことはできない。これは、除去された椎間板や切りしろの分だけ椎体の骨片９００と椎体９０１との間に隙間ができてしまうことによる。
【０００７】
このため、従来は、図７に示すように、直方体に切り出した椎体の骨片９００の長軸が椎体９０１の軸と一致するように、椎体の骨片９００を椎体９０１間に挿入していた。
しかし、このように椎体の骨片９００を椎体９０１間に挿入すると、手術により形成された椎体９０１の隙間を完全に塞ぐことはできない。このため、術後、術部で椎体の骨片９００がずれ、脊柱の後弯変形等が生じる場合がある。また、術部では、椎間板が除去されるので、椎間板が有していた脊柱の支持性、可動性、緩衝作用が失われる。このため、術後、脊椎の可動性が制限されたり、脊椎に加わった負荷により、移植された椎体の骨片９００や上下椎体が圧潰するなどの問題が生じるおそれがある。
【０００８】
これに対し、椎間板還納術といわれる手術方法が知られている。これは、椎間板を除去せず、椎体から椎体および椎間板が一体となった骨片を切断、分離した後、患部を治療し、その後、分離した骨片を移植骨として再び椎体間に挿入する方法である。
【０００９】
この方法は、椎間板が温存された状態で移植骨が移植されるため、椎間板が有している本来の機能が損なわれにくい。このため、術後、脊椎の可動性が制限されにくく、負荷に対しての緩衝作用も損なわれにくい。すなわち、脊椎の本来の機能が損なわれにくいと期待される。
【００１０】
しかし、実際には、分離した骨片をそのまま術部に戻すと、脊柱の後弯変形等が生じる場合がある。これは、切断、分離する際の切りしろの幅の分だけ隙間ができてしまうことによる。
【００１１】
【発明が解決しようとする課題】
本発明の目的は、移植骨を確実に術部に固定することができ、また、脊椎の支持性、可動性、緩衝作用を損なわないように椎間板還納術等を行えるようにする骨補填スペーサーを提供することにある。
【００１２】
【課題を解決するための手段】
このような目的は、下記（１）〜（８）の本発明により達成される。
【００１４】
（１）  椎間板の上下に椎体の一部が接合した状態の骨片を術部から切り出し、該骨片に挿着した状態で、前記骨片ごと前記術部に形成された空隙に挿入するのに使用される骨補填スペーサーであって、
当該骨補填スペーサーは、板状またはブロック状をなし、前記骨片と接触する面と対向する面に、当該骨補填スペーサーを前記骨片に固定する線状体が挿入される複数の溝が、格子状に、かつ格子の一方向に沿った溝の深さと、格子の他方向に沿った溝の深さとが異なっていて、これらの溝に挿入された線状体同士が交差する部分において盛り上がりを生じず、かつ前記線状体が前記溝からはみ出ないように形成されており、前記骨片に挿着して前記線状体で固定した状態で、前記空隙に挿入した際に、前記溝が形成された面が前記空隙の切開面に当接し、前記溝がアンカー効果を発揮するよう構成されていることを特徴とする骨補填スペーサー。
【００１６】
（２）  前記溝の横断面は、Ｕ字状をなしている上記（１）に記載の骨補填スペーサー。
これにより、骨補填スペーサーの強度が向上する。
【００２２】
（３）  少なくとも２個の骨補填スペーサーで、骨片を挟むようにして使用される上記（１）または（２）に記載の骨補填スペーサー。
これにより、移植骨をより確実に術部に固定できるようになる。
【００２３】
（４）  セラミックス材料を構成材料としてなる上記（１）ないし（３）のいずれかに記載の骨補填スペーサー。
これにより、加工性に優れた骨補填スペーサーを得ることができる。
【００２４】
（５）  前記セラミックス材料はリン酸カルシウム系化合物からなる上記（４）に記載の骨補填スペーサー。
これにより、優れた生体親和性を有する骨補填スペーサーを得ることができる。
【００２５】
（６）  前記リン酸カルシウム系化合物はＣａ／Ｐ比が１．０〜２．０である上記（５）に記載の骨補填スペーサー。
これにより、より優れた生体親和性を有する骨補填スペーサーを得ることができる。
【００２６】
（７）  前記リン酸カルシウム系化合物はハイドロキシアパタイトである上記（５）または（６）に記載の骨補填スペーサー。
これにより、特に優れた生体親和性を有する骨補填スペーサーを得ることができる。
【００２７】
（８）  前記セラミックスの気孔率が０〜７０％である上記（４）ないし（７）のいずれかに記載の骨補填スペーサー。
これにより、骨補填スペーサーへの骨組織の癒合が促進される。
【００２８】
【発明の実施の形態】
以下、本発明を添付図面に示す好適実施形態に基づいて詳細に説明する。
図１は、本発明の骨補填スペーサーの実施形態を示す斜視図、図２は、図１に示す骨補填スペーサーの平面図、正面図、および側面図である。なお、図２（ａ）は骨補填スペーサーの平面図、図２（ｂ）は側面図、図２（ｃ）は正面図である。
【００２９】
これらの図に示すように、本発明の骨補填スペーサー１は、例えばブロック状（板状）をなしており、骨補填スペーサー１の主要部をなす本体２の一方の面に、複数の溝（固定手段）３が形成されたものとなっている。
【００３０】
図６に示すように、この骨補填スペーサー１は、椎体椎間板ユニット１０に挿着され、この状態で、椎体椎間板ユニット１０とともに術部１５に挿入される。以下、説明の便宜状、骨補填スペーサー１を椎体椎間板ユニット１０に挿着した際に、骨補填スペーサー１の椎体椎間板ユニット１０に接する面を骨片接触面２１といい、骨片接触面２１と対向する面を椎体接触面２２という。
【００３１】
本体２は、骨補填スペーサー１の主要部をなし、例えば、ブロック状（板状）をなしている。また、本体２の平面形状（平面視形状）は、例えば、略長方形（四角形）をなしている。
【００３２】
この本体２の椎体接触面２２には、複数の溝３が格子状に配設されている。かかる溝３に糸等の線状体１１を挿入して、椎体椎間板ユニット１０に縛りつけることにより、骨補填スペーサー１を椎体椎間板ユニット１０に固定することができる（図６参照）。これら溝３は、凹曲面を有しており、その横断面形状はＵ字状をなしている。これにより、椎体接触面２２側から圧力が加わった場合に、溝３の近傍に加わる応力を好適に緩和でき、骨補填スペーサー１が割れにくくなる。また、溝３に挿入された線状体１１も断線しにくくなる。
【００３３】
図２に示すように、格子の一方向に沿った溝３は、椎体接触面２２の長辺と略平行に形成されており、また、格子の他方向に沿った溝３は、椎体接触面２２の短辺と略平行に形成されている。
以下、椎体接触面２２の長辺方向をＸ方向と、椎体接触面２２の短辺方向をＹ方向という。また、椎体接触面２２の長辺と略平行に形成された溝３を溝３Ｘと、椎体接触面２２の短辺と略平行に形成された溝３を溝３Ｙという。これら溝３Ｘと溝３Ｙとは、ほぼ直交している。
【００３４】
また、これら溝３Ｘおよび溝３Ｙは、椎体接触面２２のＸ方向、Ｙ方向に、それぞれ均等に配置されている。これにより、骨補填スペーサー１を椎体椎間板ユニット１０に固定するときに、線状体１１をバランスよく配置することができるようになり、固定の安定性が向上する。
【００３５】
溝３Ｘと溝３Ｙとでは、その深さが異なるものとなっている。具体的には、溝３Ｘの深さは、溝３Ｙの深さよりも深いものとなっている。これにより、溝３Ｘおよび溝３Ｙにそれぞれ線状体１１を挿入した場合に、溝３Ｘと溝３Ｙとの交差部３１で、２つの線状体１１が交差することにより線状体１１に盛り上がりができることを防止できる。このため、溝３に挿入された線状体１１が、溝３からはみ出すことが好適に防止される。これにより、溝３からはみ出した線状体１１が椎体等と擦れて、線状体１１が断線することが好適に防止される。
【００３６】
このような効果を好適に得る観点からは、溝（深い溝）３Ｘの深さと溝（浅い溝）３Ｙの深さの差は、０．１〜０．５mm程度が好ましい。これにより、交差部３１で線状体１１に盛り上がりができることを好適に防止でき、なおかつ、一部の溝３が深くなることにより骨補填スペーサー１の強度が低下することも好適に防止される。なお、溝３Ｘと溝３Ｙの深さは、同じものであってもよい。
【００３７】
同様の観点から、溝３の最大深さは、０．２〜１mm程度が好ましい。また、溝３の最大深さをＤ1、本体２の厚さをＴとしたとき、Ｄ1／Ｔは、０．０３〜０．５程度が好ましい。これにより、骨補填スペーサー１の強度が低下することを防止しつつ、線状体１１が溝３からはみ出すことが好適に防止される。
【００３８】
また、溝３の本数は、２〜１０本程度が好ましく、４〜８本程度がより好ましい。また、溝３Ｘと溝３Ｙの本数は、それぞれ、２〜４本程度が好ましい。これにより、骨補填スペーサー１を椎体椎間板ユニット１０に、より確実に固定できるようになる。また、骨補填スペーサー１の強度が大幅に低下することも防止される。
また、本体２の厚さＴは、２〜６mm程度が好ましい。これにより、骨補填スペーサー１は、高い強度を保ちつつスペーサーとしての機能が好適に発揮されるようになる。
なお、本体２（椎体接触面２２）の長辺および短辺の長さは、椎体椎間板ユニット１０の大きさや後述する術部１５の空隙１３の大きさをもとに、適宜決定される。
【００３９】
このような骨補填スペーサー１は、セラミックス材料を構成材料としてなることが好ましい。セラミックス材料は加工性に優れているため、旋盤、ドリル等を用いた切削加工によりその形状、大きさ等を調整することが容易である。
【００４０】
セラミックス材料としては、各種のセラミックス材料が挙げられるが、特にアルミナ、ジルコニア、リン酸カルシウム系化合物等のバイオセラミックスが好ましい。なかでもリン酸カルシウム系化合物は、優れた生体親和性を備えているため、骨補填スペーサー１の構成材料として特に好ましい。
【００４１】
リン酸カルシウム系化合物としては、例えばハイドロキシアパタイト、フッ素アパタイト、炭酸アパタイト等のアパタイト類、リン酸二カルシウム、リン酸三カルシウム、リン酸四カルシウム、リン酸八カルシウム等が挙げられ、これらを１種または２種以上を混合して用いることができる。また、これらのリン酸カルシウム系化合物のなかでもＣａ／Ｐ比が１．０〜２．０のものが好ましく用いられる。
【００４２】
このようなリン酸カルシウム系化合物のうち、ハイドロキシアパタイトがより好ましい。ハイドロキシアパタイトは骨の無機質主成分と同様の構造であるため、優れた生体適合性を有している。また、本発明の骨補填スペーサー１を製造する際、原料のハイドロキシアパタイト粒子は、５００〜１０００℃で仮焼成されたものがより好ましい。かかる温度で仮焼成されたハイドロキシアパタイト粒子は、ある程度活性が抑えられるため、焼結が急激に進行すること等による焼結ムラが抑制され、強度にムラのない焼結体を得ることができる。
【００４３】
本発明では、セラミックスの気孔率は０〜７０％であることが好ましく、３０〜５０％がより好ましい。気孔率をこの範囲とすることにより、強度を維持しつつ、良好な生体親和性を発揮し、骨伝導による骨新生を促進することができる。
【００４４】
本発明の骨補填スペーサー１の構成材料としては、上記セラミックス材料の他、該セラミックス材料とチタン等の生体為害性の小さい金属材料との複合材料等を用いることも可能である。
【００４５】
このような骨補填スペーサー１は、椎間板還納術などに適用される。椎間板還納術の一例を図３〜６に沿って説明すると、以下のようになる。
【００４６】
１）まず、エアードリル１９３やスパイナルソー（図示せず）等の切開用器具を用いて、点線１６で示すように、術部１５の椎体１４に溝（骨窓）１６１を形成する（図３、図４）。
【００４７】
２）次に、かかる溝（骨窓）１６１からアンダーカッティングソーブレード（切開用器具）１９２を挿入し（図４）、点線１７で示すように、椎体１４の軸方向に切り込みを入れ、椎体１４を切開し、患部１５から椎体椎間板ユニット（骨片）１０を取り出す。この椎体椎間板ユニット１０は、図３中、術部１５の点線１６、１７で囲まれた部分が切り出されたものであり、椎間板１８の上下に椎体１４の一部（椎体片１０１）が残存した（接合された）構成となっている（図６参照）。なお、椎体椎間板ユニット１０を取り出すことにより、術部１５の椎体１４には、空隙１３が形成される。
【００４８】
３）次に、図５に示すように、例えば顕微鏡下でエアドリル（切削器具）１９３を用いて、後方骨棘、骨化巣を削り、後方へ突出した椎間板組織を摘出する（患部を治療する）。
【００４９】
４）次に、前記工程２）で採取した椎体椎間板ユニット１０を挟むように骨補填スペーサー１を、糸（例えばバイクリル糸）等の線状体１１を用いて、椎体椎間板ユニット１０に装着する（図６参照）。このとき、線状体１１を溝３に挿通して、線状体１１を骨補填スペーサー１と椎体椎間板ユニット１０に巻きつけ、線状体１１を縛ることにより、骨補填スペーサー１を椎体椎間板ユニット１０に、確実に固定することができる。
これにより、椎体椎間板ユニット１０と、椎体片１０１にそれぞれ当接するように椎体椎間板ユニット１０に固定された２個の骨補填スペーサー１とで構成された移植骨１２が得られる。このように、２個の骨補填スペーサー１を用いて椎体椎間板ユニット１０を挟みこむように骨補填スペーサー１を椎体椎間板ユニット１０に挿着すると、移植骨１２の均等性が向上し、術後、術部１５の周辺の組織への負担も軽減される。なお、移植骨１２の厚さの調整は、椎体椎間板ユニット１０の厚さを調整することにより行ってもよいし、適当な厚さの骨補填スペーサー１を選択することにより行ってもよいし、さらには、両方を同時に行うことにより行ってもよい。
【００５０】
５）最後に、移植骨１２を、骨補填スペーサー１の椎体接触面２２が椎体１４の切開面１４１に当接するように、空隙１３内に挿入する（図６参照）。
このとき、移植骨１２およびこれを構成する骨補填スペーサー１の幅、長さ、厚さは、空隙１３の形状とほぼ一致しているので、移植骨１２は、空隙１３内に過不足なく挿入される。したがって、本発明の骨補填スペーサー１を用いれば、移植骨１２が空隙１３から大幅にはみ出すことも、空隙１３内に大きな隙間ができるようなこともない。
【００５１】
このように、骨補填スペーサー１を用いて椎間板還納術を行うと、移植骨は椎間板１８が温存された状態となるので、再挿入された移植骨１２は、本来あるべき生態機能が損なわれずに、椎体１４内に収められることになる。
【００５２】
しかも、椎体椎間板ユニット１０を、椎体１４から取り出したときと同じ向きで空隙１３内に挿入することができる。これにより、術部１５では、移植骨１２と椎体１４との接触面積（骨補填スペーサー１の椎体接触面２２と椎体１４の切開面１４１との接触面積）が大きなものとなる。したがって、術部１５における椎体１４の安定性が増し、椎体１４に様々な方向から力が加わった場合でも、移植骨１２および椎体１４が変形しにくい。
【００５３】
さらには、骨補填スペーサー１に溝３が形成されていることにより（特に格子状に形成されていることにより）、アンカー効果が得られる。すなわち、骨補填スペーサー１に溝３が形成されていることにより、骨補填スペーサー１は、椎体１４から滑りにくくなる。しかも、表面積（骨補填スペーサー１と椎体１４との接触面積）が広くなるので、術後、溝３内に骨組織が侵入、癒合して、移植骨１２の固定が確固たるものになる。このため、手術後に、移植骨１２の位置がずれることが好適に防止される。
【００５４】
また、各溝３ごとに線状体１１を挿入して骨補填スペーサー１を椎体椎間板ユニット１０に固定することにより、万が一骨補填スペーサー１が割れた場合でも、その断片は線状体１１で確実に保持されているので、断片が移植骨１２から脱落することが防止される。このような効果は、溝３が格子状に形成されていることにより、好適に発揮される。
【００５５】
さらには、骨補填スペーサー１を用いれば、術部から摘出した椎体片を移植骨の構成要素として用いることができる。このため、患者の他の部分から移植骨を採取する必要がない。
【００５６】
本発明の骨補填スペーサー１は以上述べたような効果を有しているので、本発明の骨補填スペーサー１を用いて椎間板還納術を行えば、脊椎のもつ緩衝作用が大幅に損なわれることが防止され、しかも、術後、脊柱変形や後弯変形等の合併症が生じることも好適に防止される。
【００５７】
なお、上記説明では、骨片の代表として椎体椎間板ユニット１０を挙げたが、本発明に用いられる骨片はこれに限定されず、例えば、椎体１４の断片のみで構成されていてもよい。また、本発明の骨補填スペーサー１は、上述した椎間板還納術以外にも、例えば椎体間固定術等、他の術式にも適用可能である。
【００５８】
以上、本発明を添付図面に示す好適実施形態について基づいて説明したが、本発明は、これに限定されるものではない。
例えば、溝３の横断面形状は、Ｖ字型であってもよい。また、例えば、溝３は、格子状に形成されていなくてもよい。また、例えば、椎体接触面２２は、平面状ではなく、凸状をなしていてもよい。また、例えば、３個以上の骨補填スペーサーを用いて移植骨を構成してもよい。
【００５９】
さらには、以上述べた実施形態では、骨補填スペーサー１の最良の固定手段として溝３を挙げたが、固定手段としては、溝でなくてもよく、例えば、椎体椎間板ユニット１０や線状体１１に係合する突起であってもよい。
【００６０】
【実施例】
水酸化カルシウムスラリーとリン酸水溶液から公知の湿式合成法によりハイドロキシアパタイトスラリー（Ｃａ／Ｐ比＝１．６７）とした。これを噴霧熱乾燥法により乾燥した後、大気炉において７００℃で仮焼成を行うことにより球状粉体を得た。
次に、得られたハイドロキシアパタイトの球状粉体と高分子化合物水溶液とを混合・撹拌した後、この混合物を乾燥することによりハイドロキシアパタイトのブロック体を得た。
【００６１】
このブロック体から焼結後の収縮を計算し、旋盤を用いて、所望の骨補填スペーサー形状の成形体を作製した。
この成形体を電気炉に入れ、１２００℃で４時間焼結することにより、図１、２に示す形状の骨補填スペーサーを作製した。
【００６２】
本実施例で作製された骨補填スペーサーの寸法は、１７×１３×４mmであった。また、溝は図１、２に示すように、３×２本格子状に配置した。溝の横断面形状はＵ字状とした。溝の幅は１mm、Ｘ軸方向の溝の深さは０．７mm、Ｙ軸方向の溝の深さは０．４mmであった。また、ハイドロキシアパタイトの気孔率は４０％であった。
【００６３】
得られた骨補填スペーサーを用いて、頚椎椎間板障害の患者数例に対し、移植骨を得る際に線径０．３mmのバイクリル糸を用い、前述したような方法で、椎間板還納術を施した。
【００６４】
その結果、全ての患者で、移植骨を確実に術部に挿入、固定することができ、頚椎の異常を好適に治療することができた。
術後の経過も良好で、術後長期間経過しても、移植骨のずれは確認されなかった。また、椎体椎間板ユニットと骨補填スペーサーとの間でのずれも確認されなかった。また、頚椎は、そのクッション性も大きく損なわれておらず、周辺骨組織の破損、破壊も生じず、良好な状態が維持されていた。さらには、移植骨は、頚椎と速やかに骨癒合し、生理的再建が極めて良好に行われ、後弯変形等は確認されなかった。
【００６５】
【発明の効果】
以上述べたように、本発明によれば、移植骨を確実に術部に固定することができる。また、本発明の骨補填スペーサーを用いて患者に対して椎間板還納術等を施せば、患者の脊椎の機能を損ないにくい。
【００６６】
このため、椎間板障害や靭帯骨化症等の脊椎疾患の患者を確実に治療できるようになる。また、手術後も、患者は良好な状態を維持することができ、椎体間固定術が原因の合併症も好適に抑制される。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の骨補填スペーサーの実施形態を示す斜視図である。
【図２】図１に示す骨補填スペーサーの平面図、正面図、および、側面図である。
【図３】図１に示す骨補填スペーサーの使用方法を説明するための図である。
【図４】図１に示す骨補填スペーサーの使用方法を説明するための図である。
【図５】図１に示す骨補填スペーサーの使用方法を説明するための図である。
【図６】図１に示す骨補填スペーサーの使用方法を説明するための図である。
【図７】従来の椎体間固定術が施された椎体を示す図である。
【符号の説明】
１                骨補填スペーサー
２                本体
２１              骨片接触面
２２              椎体接触面
３、３Ｘ、３Ｙ    溝
３１              交差部
１０              椎体椎間板ユニット
１０１            椎体片
１１              線状体
１２              移植骨
１３              空隙
１４              椎体
１４１            切開面
１５              術部
１６、１７        点線
１６１            骨窓
１８              椎間板
１９２            アンダーカッティングソーブレード
１９３            エアードリル
９００            椎体の骨片
９０１            椎体
【図１】
0003875812.tif 000002
【図２】
0003875812.tif 000003
【図３】
0003875812.tif 000004
【図４】
0003875812.tif 000005
【図５】
0003875812.tif 000006
【図６】
0003875812.tif 000007
【図７】
0003875812.tif 000008