(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通可能な細長い挿入部に軟性シースと、この軟性シースの先端部から突没し、開閉操作可能な１対の開閉要素とを備え、
前記各開閉要素は、前記軟性シースの先端部から突出させた状態で、前記各開閉要素間を離間させた開放状態に拡開し、前記軟性シースの内部に没入された状態で、前記各開閉要素間を閉じる閉塞状態に、それぞれ変形され、
前記閉塞状態で、前記各開閉要素間に高周波電流が供給されて前記各開閉要素間の被処置部を高周波処置する高周波処置具において、
前記各開閉要素は、基端側で平面同士が接合された状態で並設される平板状の腕部と、前記腕部の先端部を前記腕部の軸回りに略９０°捻じ曲げて形成された刃部とを有することを特徴とする高周波処置具。
【請求項２】
前記刃部は、その先端部内側に滑り止め用の突起が形成されていることを特徴とする請求項１に記載の高周波処置具。
【請求項３】
前記挿入部は、前記軟性シースの先端部に前記シースの中心線方向に対して直交する方向に向けて配置され、前記各開閉要素の前記腕部間に介挿されて前記各開閉要素が前記シースの軸回り方向に回転する動作を規制するピンを有することを特徴とする請求項１に記載の高周波処置具。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、経内視鏡的に体腔内に挿入し、体内粘膜の切開切除を行うための高周波処置具に関する。
【０００２】
【従来の技術】
一般に、体内の病変粘膜などの生体組織を内視鏡的に切開切除する機器としては、次のような処置具がある。例えば、実開平５−１３４１０号公報にはループ状のワイヤで生体組織を縛り、このループ状のワイヤに高周波電流を通電させながら生体組織を切除する高周波スネアが示されている。また、特開平３−１４６０４６号公報には鋏のせん断力により生体組織を機械的に切開する鋏鉗子が示されている。さらに、特開２０００−１４６７８号には一部絶縁を施した把持鉗子に高周波電流を通電させて切開を行う高周波処置具が示されている。
【０００３】
また、実開平５−１１９１３号公報にはシースの先端部から突没して開閉操作可能な１対の電極部材を単線のワイヤを用いて形成したバイポーラ切開部を備えた高周波処置具が記載されている。
【０００４】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、粘膜などの生体組織を切除する際には病気を再発させないためにも病変部位全体が完全に切除されたかどうか確認する必要がある。そのためには、切除後に切除片を元の形に再構築して検査し、切除片内に病変部が限局していることを確認しなくてはならず、極めて手間のかかるものである。そして、病変部位全体を切除する場合には比較的広い範囲の生体組織を切除する操作が必要になっている。
【０００５】
しかしながら、高周波スネアを使用してループの径よりも広範囲の病変粘膜を切除する場合には、１回の切除操作では病変部位全体を切除することができないので、複数回に分けて生体組織を切除する必要がある。このような分割切除の作業は煩わしく、極めて手間のかかるものであるばかりでなく、切除片がばらばらになってしまうおそれがある。さらに、切除片がばらばらになった場合には切除後に切除片を元の形に再構築する作業を正確に行なうことも困難である。そのため、高周波スネアでは不可能な広範囲の粘膜を一括で切除できる処置方法が望まれている。
【０００６】
また、鋏鉗子で病変粘膜の周囲を少しずつ切り進め、広範囲の粘膜を一括で切除することは可能である。しかしながら、鋏鉗子では細長く、可撓性を必要とするシース内に鋏部分を開閉操作する操作ワイヤが挿通される構成になっているので、内視鏡処置具のようにシースが任意の形状に湾曲される場合には、操作ワイヤの操作力が鋏部分へ十分には伝わらない可能性がある。そのため、この場合には生体組織を切開するためのせん断力を与えられないため、切れ味が悪くなりやすく、生体組織を切開する作業自体が困難である。さらに、鋏鉗子による生体組織の切開作業は機械的な切除であるために出血をともなう可能性もある。
【０００７】
そこで、鋏鉗子の鋏部分に高周波電流を通電して切開を行なう試みもある。しかしながら、高周波電流による切除を行なう場合には電流を切開部に集中して流さなくてはならないので、鋏鉗子のように粘膜と接触する部分の面積が大きい場合には、電流が拡散し、スムーズな切開ができなかったり、目的の切開部のみを高精度に切除する作業が難しい問題がある。
【０００８】
また、鋏部分の刃先以外の部分を絶縁することにより、高周波電流を刃先部分に集中させることにより、対応する方法もある。しかしながら、高周波通電により処置具は高熱となり、また鋏部分は摺動するため、鋏部分に絶縁のコーティングを施す場合には非常に複雑な特殊な処理を行う必要があるので、高価なものとなる難点がある。
【０００９】
また、実開平５−１１９１３号公報のバイポーラ切開部のような細いワイヤでは弾性を確保できず、また１対の電極部材が開く方向も安定しないため、切開部を高精度に操作することが難しい問題がある。さらに、このような処置具では開き幅が小さくなり、広い範囲の生体組織をつかむことができないので、広い範囲の生体組織を切除する場合には時間を要するだけでなく、切開自体も不安定なものとなる問題がある。
【００１０】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、内視鏡的に広範囲の粘膜などの生体組織を一括で安全かつスムーズに切除できる安価な高周波処置具を提供することにある。
【００１１】
【課題を解決するための手段】
請求項１の発明は、内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通可能な細長い挿入部に軟性シースと、この軟性シースの先端部から突没し、開閉操作可能な１対の開閉要素とを備え、前記各開閉要素は、前記軟性シースの先端部から突出させた状態で、前記各開閉要素間を離間させた開放状態に拡開し、前記軟性シースの内部に没入された状態で、前記各開閉要素間を閉じる閉塞状態に、それぞれ変形され、前記閉塞状態で、前記各開閉要素間に高周波電流が供給されて前記各開閉要素間の被処置部を高周波処置する高周波処置具において、前記各開閉要素は、基端側で平面同士が接合された状態で並設される平板状の腕部と、前記腕部の先端部を前記腕部の軸回りに略９０°捻じ曲げて形成された刃部とを有することを特徴とする高周波処置具である。
そして、本請求項１の発明では、内視鏡で患部を観察し、切除したい患部を見つけた場合、内視鏡のチャンネルに処置具の挿入部を挿通し、体腔内へ導入される。内視鏡の観察下において挿入部の先端部を切開しようとする生体組織の表面部付近に誘導したのち、軟性シースの先端部から開閉要素を突出させると、開閉要素が開く。この状態で、開閉要素を切除したい患部に押し当てた後、開閉要素をシースに引き込むことにより、開閉要素を閉じると、切開したい部分のみ把持される。このとき、高周波電流を供給すると、開閉方向に対向配置された刃部間の高周波処置部に高周波電流が集中されて病変部位を切れ味良く、確実に切開される。この切開作業を繰り返すことで、広範囲の病変部位を分割することなく、一つの塊として完全に切除できる。
【００１２】
請求項２の発明は、前記刃部は、その先端部内側に滑り止め用の突起が形成されていることを特徴とする請求項１に記載の高周波処置具である。
請求項３の発明は、前記挿入部は、前記軟性シースの先端部に前記シースの中心線方向に対して直交する方向に向けて配置され、前記各開閉要素の前記腕部間に介挿されて前記各開閉要素が前記シースの軸回り方向に回転する動作を規制するピンを有することを特徴とする請求項１に記載の高周波処置具である。
【００１３】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の第１の実施の形態を図１乃至図５（Ａ），（Ｂ）を参照して説明する。図１は本実施の形態の高周波処置具としての切開具１を示すものである。この切開具１には図示しない内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通可能な細長い挿入部２と、この挿入部２の基端部に着脱可能に連結された手元側のハンドル３とが設けられている。そして、この切開具１の挿入部２は内視鏡のチャンネルを利用して体腔内へ導入することが出来るようになっている。
【００１４】
また、挿入部２には図２に示すように電気絶縁性をもつ可撓性のある例えば合成樹脂製の軟性シース４と、この軟性シース４の先端部から突没し、開閉操作可能な１対の開閉要素５とが設けられている。さらに、図４（Ａ）〜（Ｃ）に示すように軟性シース４の内部には密巻コイル６が配置されている。このコイル６の先端部には軟性シース４の先端位置よりも内部側に引き込まれた引き込み位置に配置されたリング状の先端部材７が固定されている。この先端部材７には図４（Ｃ）に示すようにシース４の中心線方向に対して直交する方向に向けて配置されたピン８が固定されている。なお、コイル６の基端部側はハンドル３側に延設されている。
【００１５】
また、ハンドル３には固定軸部９と、この固定軸部９に沿ってスライド可能に装着されたスライダ１０とが設けられている。なお、固定軸部９の終端部には指掛け用のリング１１が形成されている。そして、挿入部２の基端部に手元側のハンドル３が連結された状態で、軟性シース４の基端部側およびコイル６の基端部側がそれぞれハンドル３の固定軸部９に連結されている。
【００１６】
また、コイル６の内部には１対の開閉要素５を開閉操作する操作ワイヤ１２が軸方向に進退自在に挿通されている。この操作ワイヤ１２の基端部側はハンドル３側に延設され、ハンドル３のスライダ１０に連結されている。さらに、このスライダ１０には図示しない高周波電源側の接続ケーブルが接続されている。そして、操作ワイヤ１２の基端側はこのハンドル３のスライダ１０を介して高周波電源に接続できるようになっている。
【００１７】
さらに、操作ワイヤ１２の先端部には１対の開閉要素５が連結されている。ここで、各開閉要素５には細長い腕部１３と、この腕部１３の先端部に配置されたモノポーラ型の高周波処置用の刃部１４とが設けられている。
【００１８】
また、各開閉要素５の腕部１３は図３（Ａ）に示すように略平板状の導電性材料、例えば金属材料からなり、長方形の断面形状を持つベースプレート１５によって形成されている。このベースプレート１５の先端部には高周波処置用の刃部１４を形成する前の刃部形状部１６が形成されている。そして、図３（Ｂ）に示すようにベースプレート１５の先端の刃部形状部１６を略９０°捻じ曲げて刃部１４が形成されている。これにより、各開閉要素５には図２に示すように腕部１３の横幅ｗ１よりも刃部１４の横幅ｗ２を小さくした幅狭部１７が形成されている。そして、この幅狭部１７によって刃部１４に高周波電流を集中させる高周波処置部１８が形成されている。
【００１９】
さらに、各刃部１４の先端部内側には滑り止め用の突起１９が形成されている。そして、この突起１９は粘膜などの生体組織に引っかかり、滑らず確実に粘膜を把持し、切開できるようになっている。
【００２０】
また、図４（Ａ）に示すように先端部材７のピン８は２つの開閉要素５の腕部１３間に配置されている。さらに、各開閉要素５の腕部１３の基端部側はピン８の両側を通り、操作ワイヤ１２の先端部側に延出されている。そして、各腕部１３の基端部側におけるベースプレート１５の平面同士が接合された状態で操作ワイヤ１２の先端部に連結されて固定されている。これにより、操作ワイヤ１２の進退動作にともない１対の開閉要素５が同時に軟性シース４の先端部から突没操作されるようになっている。このとき、図４（Ａ）に示すように軟性シース４の先端部から各開閉要素５が突出された状態で、各開閉要素５の刃部１４間を離間させた開放状態、図４（Ｂ），（Ｃ）に示すように軟性シース４の内部に各開閉要素５が没入された状態で、各開閉要素５の刃部１４間を閉じる閉塞状態に各開閉要素５をそれぞれ変形させるようになっている。
【００２１】
また、刃部１４は外側のシース４内には収納されるが、コイル６の先端部材７には収納されない大きさに設定されている。そして、操作ワイヤ１２の押出操作にともない各開閉要素５が軟性シース４の先端部から押し出される動作時に各開閉要素５間のピン８により開閉要素５が開く方向に変形する動作が助長されるようになっている。このとき、各開閉要素５が軟性シース４の先端部から突出される際の各開閉要素５の突出長さがピン８により規制されている。さらに、操作ワイヤ１２を手元側に引っ張る操作時には軟性シース４の内部に各開閉要素５が没入される動作にともない各開閉要素５の刃部１４間を閉じる閉塞状態に変形されるとともに、図４（Ｂ），（Ｃ）に示すように１対の開閉要素５の刃部１４が同時にシース４内に収納されるようになっている。
【００２２】
なお、コイル６の先端部材７のピン８により、コイル６に対して各開閉要素５がシース４の軸回り方向に回転する動作が規制され、回転不能な状態で固定されている。ここで、コイル６とシース４との間にはクリアランスがあり、シース４に対してコイル６側がシース４の軸回り方向に回転自在な状態で保持されている。したがって、１対の開閉要素５間を開き、粘膜に押し当てた際に、内視鏡のチャンネルと処置具のシース４との間の摩擦を受けることなく、１対の開閉要素５をコイル６とともに、シース４に対して軸回り方向に自動的に回転させて粘膜と平行に接触させることができる。
【００２３】
次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態の切開具１は内視鏡の使用時に、この内視鏡と組み合わせて使用される。すなわち、予め内視鏡で患者の体内の患部を観察し、切除したい患部を見つけた場合、内視鏡のチャンネルに切開具１の挿入部２が挿通され、体腔内へ導入される。このとき、切開具１は図４（Ｂ），（Ｃ）に示すように１対の開閉要素５の刃部１４がシース４内に収納された没入状態で保持されている。
【００２４】
さらに、内視鏡の観察下において切開しようとする生体組織の表面部付近に切開具１の挿入部２を誘導したのち、ハンドル３のスライダ１０を押出操作する。これにより、操作ワイヤ１２が押出操作されて開閉要素５がシース４の外に突出され、図４（Ａ）に示すように各開閉要素５が開く。
【００２５】
この状態で、図５（Ａ）に示すように開閉要素５を切開しようとする粘膜Ｈに押し当てる。このとき、コイル６とシース４との間にはクリアランスがあり、シース４に対してコイル６側がシース４の軸回り方向に回転自在な状態で保持されているので、１対の開閉要素５をコイル６とともに、シース４に対して軸回り方向に自動的に回転させて粘膜Ｈと平行に接触させることができる。
【００２６】
その後、ハンドル３のスライダ１０を引っ張り操作する。このスライダ１０のスライド動作にともない開閉要素５がシース４の内部に引き込まれる。このとき、２つの開閉要素５の刃部１４間には切開したい粘膜Ｈの部分のみが把持されたままの状態で２つの開閉要素５間が閉じる。この状態で、２つの開閉要素５の刃部１４に高周波電流を供給すると、２つの開閉要素５の刃部１４間の粘膜Ｈの部分が切除される。
【００２７】
この切除作業の終了後、図５（Ｂ）に示すように切開しようとする粘膜Ｈの残りの部分で同様の切開作業を繰り返すことで、順次切除する。これにより、広範囲の病変部位の粘膜Ｈを分割させることなく、広範囲の病変部位の粘膜Ｈ全体を一つの塊として完全に切除できる。
【００２８】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施の形態の切開具１では内視鏡の処置具挿通チャンネル内に挿通可能な挿入部２に軟性シース４と、この軟性シース４の先端部から突没し、開閉操作可能な１対の開閉要素５とを設け、各開閉要素５に細長い腕部１３と、この腕部１３の先端部に配置された高周波処置用の刃部１４とを形成するとともに、軟性シース４の先端部から各開閉要素５が突出された状態で、各開閉要素５の刃部１４間を離間させた開放状態、軟性シース４の内部に各開閉要素５が没入された状態で、各開閉要素５の刃部１４間を閉じる閉塞状態に各開閉要素５をそれぞれ変形させる高周波処置具本体を設け、刃部１４に高周波電流を集中させる高周波処置部１８を設けたものである。そのため、２つの開閉要素５間を閉じて２つの開閉要素５の刃部１４間に切開したい粘膜Ｈの部分のみを把持させた状態で、２つの開閉要素５の刃部１４に高周波電流を供給することにより、２つの開閉要素５の刃部１４間の粘膜Ｈの部分を切れ味良く切除することができる。
【００２９】
さらに、広範囲の病変部位の粘膜Ｈを切開する場合には切開しようとする広範囲の粘膜Ｈに同様の切開作業を複数回、繰り返して順次切除することにより、広範囲の病変部位の粘膜Ｈを分割させることなく、広範囲の病変部位の粘膜Ｈ全体を一つの塊として完全に切除できる。したがって、高周波スネアを使用する場合にように、ループの大きさで一括切除できる大きさが限られるおそれがない。
【００３０】
また、本実施の形態の切開具１では２つの開閉要素５の刃部１４に高周波電流を供給することにより、２つの開閉要素５の刃部１４間の粘膜Ｈの部分を切れ味良く切除することができるので、鋏鉗子を使用する場合のように、軟性処置具のシースが任意の形状に湾曲された際に、先端の鋏部分に力が十分伝わらず、機械的な切除が難しい場合に比べて切開したい粘膜Ｈの部分を能率よく切除することができる効果がある。
【００３１】
また、本実施の形態の切開具１では腕部１３は細長く、かつ刃部１４に高周波電流を集中させる高周波処置部１８を設けたので、鋏鉗子の鋏部分に高周波電流を通電して切開を行なう高周波処置具のように粘膜と接触する部分の面積が大きく、電流が拡散し、スムーズな切開ができない場合に比べて切開したい粘膜Ｈの部分を切れ味よく切除することができる効果がある。さらに、本実施の形態の切開具１では刃部１４に格別に高価な絶縁コーティングを施す必要がないので、切開具１を安価に製作できる効果もある。
【００３２】
また、本実施の形態では各開閉要素５の腕部１３は図３（Ａ）に示すように長方形の断面形状を持つベースプレート１５によって形成され、各腕部１３の基端部側におけるベースプレート１５の平面同士が接合された状態で操作ワイヤ１２の先端部に連結されて固定されているとともに、先端部材７のピン８は２つの開閉要素５の腕部１３間に配置されているので、各腕部１３は弾性を持ち、確実に開閉するとともに、開き方向も安定する効果がある。
【００３３】
さらに、各開閉要素５の刃部１４は腕部１３を９０度に捻じ曲げて作られているので、各開閉要素５には図２に示すように腕部１３の横幅ｗ１よりも刃部１４の横幅ｗ２を小さくした幅狭部１７が形成されている。つまり、ｗ１＞ｗ２の関係に設定されているので、切開する粘膜Ｈに対し、鋭く接し、切れ味良く、効果的に切開ができる。
【００３４】
また、刃部１４の内面に突起１９を設置したので、２つの開閉要素５の刃部１４間で粘膜Ｈの部分を把持する際に、この突起１９が粘膜Ｈに引っかかり、滑らず確実に粘膜Ｈを把持し、切開できる効果がある。
【００３５】
また、図６は本発明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図５（Ａ），（Ｂ）参照）の切開具１の構成を次の通り変更したものである。
【００３６】
すなわち、本実施の形態では２つの開閉要素５のうちの一方の開閉要素５ａの腕部１３の外周面に絶縁チューブ２１を被覆して他方の開閉要素５ｂと絶縁する構成になっている。
【００３７】
さらに、操作ワイヤ１２には互いに絶縁された２つのワイヤ構成体が設けられている。そして、一方のワイヤ構成体に一方の開閉要素５ａの腕部１３の基端部が、また他方のワイヤ構成体に他方の開閉要素５ｂの腕部１３の基端部がそれぞれ電気的に接続されている。これにより、２つの開閉要素５ａ，５ｂにそれぞれ極性が異なる高周波電流が通電され、各開閉要素５ａ，５ｂの刃部１４にはバイポーラ型の電極部が形成されている。なお、これ以外の部分は第１の実施の形態の切開具１と同一構成になっており、第１の実施の形態の切開具１と同一部分には同一の符号を付してここではその説明を省略する。
【００３８】
そこで、本実施の形態では、２つの開閉要素５のうちの一方の開閉要素５ａの腕部１３の外周面に絶縁チューブ２１を被覆して他方の開閉要素５ｂと絶縁することにより、２つの開閉要素５ａ，５ｂにそれぞれ極性が異なる高周波電流を通電させて、各開閉要素５ａ，５ｂの刃部１４にバイポーラ型の電極部を形成するようにしたので、一方の開閉要素５ａの腕部１３の絶縁チューブ２１によって切開時のショートを防ぎ、バイポーラ型の電極部によってより切味のよい切開具１を製作することができる。なお、本実施の形態の一方の開閉要素５ａの腕部１３の外周面に被覆した絶縁チューブ２１は開閉要素５ａの腕部１３に絶縁コーティングする技術は必要ないので、切開具１が高価になるおそれはない。
【００３９】
また、図７（Ａ），（Ｂ）は本発明の第３の実施の形態を示すものである。本実施の形態は第１の実施の形態（図１乃至図５（Ａ），（Ｂ）参照）の切開具１の構成を次の通り変更したものである。
【００４０】
すなわち、本実施の形態では、切開具１のハンドル３の固定軸部９にコイル６の基端部が固定されている。さらに、ハンドル３のスライダ１０には軟性シース４の基端部側および操作ワイヤ１２の基端部側がそれぞれ固定されている。なお、これ以外の部分は第１の実施の形態の切開具１と同一構成になっており、第１の実施の形態の切開具１と同一部分には同一の符号を付してここではその説明を省略する。
【００４１】
次に、上記構成の作用について説明する。本実施の形態ではハンドル３のスライダ１０を終端側に引くことでシース４および操作ワイヤ１２に対し、コイル６が前方に押し出される。これにより、コイル６の先端部材７の内部に各開閉要素５の腕部１３が没入されて２つの開閉要素５の刃部１４間が閉じるようになっている。
【００４２】
そこで、上記構成のものにあってはハンドル３のスライダ１０の操作時にはシース４および操作ワイヤ１２に対してコイル６が軸方向に進退動作するので、シース４と内視鏡チャンネルとの間に作用する摩擦力を第１の実施の形態に比べて低減することができる。そのため、２つの開閉要素５の刃部１４間で目的粘膜を把持する際、第１の実施の形態のように２つの開閉要素５をシース４内に引き込む操作を行う場合に比べて開閉要素５の開閉操作時における開閉要素５と内視鏡との位置関係の変化を小さくすることができるので、より確実に目的部位を把持できる効果がある。
【００４３】
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。
記
（付記項１）  内視鏡に挿通可能な軟性処置具で、絶縁性の軟性シースとシース先端より突没し、開閉する１対の切開部を有し、前記切開部は刃部と腕部を有し、切開部が開閉する面に対し垂直方向における寸法が刃部より腕部が長いことを特徴とする高周波処置具。
【００４４】
（付記項２）  刃部と腕部は一体の導電性部材である付記項１の処置具。
【００４５】
（付記項３）  刃部の内側に突起を有する付記項１の処置具。
【００４６】
（付記項４）  シースに対して切開部が回転可能な付記項１の処置具。
【００４７】
（付記項５）  シースが２重シースより成り、内側シースが外側シースに対し突没可能な付記項１の処置具。
【００４８】
（付記項６）  切開部のどちらか一方が刃部以外は絶縁されている付記項１の処置具。
【００４９】
（付記項７）  前記刃部は、前記腕部の先端部を略９０°捻って幅狭な幅狭部を形成したものである付記項２の処置具。
【００５０】
（付記項１〜７の技術分野）  本発明は、経内視鏡的に体腔内に挿入し、体内粘膜の切開切除を行うための高周波処置具に関するものである。
【００５１】
（付記項１〜７の従来技術）  体内の病変粘膜を内視鏡的に切開切除する機器としては、実開平５−１３４１０号公報に示されているようなループ状のワイヤで生体組織を縛り、高周波電流を通電させながら生体組織を切除する高周波スネアや、特開平３−１４６０４６号公報に示させているように鋏のせん断力により生体組織を機械的に切開する鋏鉗子がある。また特開２０００−１４６７８号に示されているされているように一部絶縁を施した把持鉗子に高周波電流を通電させて切開を行う高周波処置具が用いられている。
【００５２】
（付記項１〜７が解決しようとする課題）  しかしながら高周波スネアではループの径よりも広範囲の病変粘膜を切除する場合には、何回にも分けて切除する必要がある。このような分割切除は煩わしいばかりでなく、切除片がばらばらになってしまう問題がある。粘膜を切除する際には病気を再発させないためにも病変が完全に切除されたか確認する必要があるが、そのためには切除片を元の形に再構築して検査し、切除片内に病変部が限局していることを確認しなくてはならず、極めて手間のかかるものである。また、再構築を正確に行なうことも困難である。したがって、高周波スネアでは不可能な広範囲の粘膜を一括で切除できる方法が望まれている。
【００５３】
また一方で、鋏鉗子で病変粘膜の周囲を切り進め、広範囲の粘膜を一括で切除することも可能であるが、内視鏡処置具のように細長く、可撓性を必要とするシースでは、鋏部分へ十分な力が伝わらず、切開するためのせん断力を与えられないため、切開自体が困難であったり、機械的な切除であるために出血の危険性もある。そのため鋏部分に高周波電流を通電して切開を行なう試みもあるが、高周波電流による切除を行なうには電流を切開部に集中して流さなくてはならず、鋏鉗子のように粘膜と接触する部分の面積が大きい場合には、電流が拡散し、スムーズな切開ができなかったり、目的以外の部分の粘膜が焼けるといった不具合が発生する。刃先以外を絶縁し対応する方法もあるが、高周波通電により処置具は高熱となり、また摺動するため、絶縁のコーティングは非常に複雑な処理を行い高価なものとなってしまう。
【００５４】
また、実開平５−１１９１３には単線のワイヤを用いたバイポーラ切開部が記載されているが、このような細いワイヤでは弾性を確保できず、また開く方向も安定しないため、切開部が思い通りに開かないといった問題があった。このような処置具では粘膜を大きくつかむことができず、広範囲を切除するためには時間を要するだけでなく、切開自体も不安定なものとなってしまう。
【００５５】
（付記項１〜７の目的）  本発明は前述した課題に着目してなされたものであり、その目的とするところは、内視鏡的に広範囲の粘膜を一括で安全かつスムーズに切除できる切開具を安価に提供することにある。
【００５６】
（付記項１の課題を解決するための手段）  内視鏡に挿通可能な軟性処置具で、絶縁性の軟性シースとシース先端により突没し、開閉する１対の切開部を有し、前記切開部は刃部と腕部を有し、切開部が開閉する面に対し垂直方向における寸法が刃部より腕部が長いことを特徴とする高周波処置具。
【００５７】
（付記項２の課題を解決するための手段）  刃部と腕部は一体の導電性部材である処置具。
【００５８】
（付記項３の課題を解決するための手段）  刃部の内側に突起を有する処置具。
【００５９】
（付記項４の課題を解決するための手段）  シースに対して切開部が回転可能な処置具。
【００６０】
（付記項５の課題を解決するための手段）  シースが２重シースより成り、内側シースが外側シースに対し突没可能な処置具。
【００６１】
（付記項６の課題を解決するための手段）  切開部のどちらか一方が刃部以外は絶縁されている処置具。
【００６２】
（付記項７の課題を解決するための手段）  前記刃部は、前記腕部の先端部を略９０°捻って幅狭な幅狭部を形成したものである付記項２の処置具。
【００６３】
（付記項１〜７の作用）  広範囲の粘膜を安全、確実に切開することができる。
【００６４】
【発明の効果】
本発明によれば、内視鏡的に広範囲の粘膜などの生体組織を一括で安全かつスムーズに切除できるうえ、安価ともなる。
【図面の簡単な説明】
【図１】  本発明の第１の実施の形態における切開具全体の概略構成を示す平面図。
【図２】  第１の実施の形態の切開具の開閉要素を示す斜視図。
【図３】  第１の実施の形態の切開具の開閉要素の刃部の成形方法を示すもので、（Ａ）は刃部の成形前のベースプレートの平面図、（Ｂ）はベースプレートの先端部を９０°捻って刃部を成形した状態を示す側面図。
【図４】  第１の実施の形態の切開具の動作を説明するもので、（Ａ）は軟性シースの先端部から開閉要素を突出させた開放状態を示す要部の縦断面図、（Ｂ）は軟性シースの内部に開閉要素を没入させた閉塞状態を示す要部の縦断面図、（Ｃ）は切開具を（Ｂ）の位置から９０°回転させた状態を示す要部の縦断面図。
【図５】  第１の実施の形態の切開具の使用状態を説明するもので、（Ａ）は切開しようとする生体組織の表面部の付近に切開具の先端部を誘導した状態を示す斜視図、（Ｂ）は生体組織の表面部の切開状態を示す斜視図。
【図６】  本発明の第２の実施の形態の切開具の先端部の内部構成を示す要部の縦断面図。
【図７】  本発明の第３の実施の形態を示すもので、（Ａ）は切開具の先端部の内部構成を示す要部の縦断面図、（Ｂ）は第３の実施の形態の切開具の手元側の操作部を示す要部の縦断面図。
【符号の説明】
２    挿入部
４    軟性シース
５    開閉要素
１３    腕部
１４    刃部
１７    幅狭部
１８    高周波処置部
【図１】
0003989170.tif 000002
【図２】
0003989170.tif 000003
【図３】
0003989170.tif 000004
【図４】
0003989170.tif 000005
【図５】
0003989170.tif 000006
【図６】
0003989170.tif 000007
【図７】
0003989170.tif 000008