(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
基準電極及び患者の心電図信号を検出するための少なくとも２つの検出電極を含む複数の電極と、
前記検出電極及び基準電極が患者に接続されているかどうかを検出し、電極状態信号を発生する電極状態検出手段と、
少なくとも前記基準電極が前記患者に接続されていないことを前記電極状態検出手段が検出するときに新しい基準電極として１つの検出電極を選択し、前記基準電極へ印加するための共通モード駆動信号を発生させるために使用する電極を前記複数の電極から選択する、前記電極状態信号に応答した基準リード線切り換え手段と、
共通モード駆動信号の前記新しい基準電極への印加に応答して前記検出電極から得られた心電図波形を処理し、前記心電図波形を操作者に表示する手段とを有する、患者の心電図波形を検出し表示する心電図モニタ。
【請求項２】
患者からの生体徴候データを処理するための少なくとも１つの取外し可能な電子モジュールと、処理された生体徴候データを表示するためのディスプレイとを有し、前記少なくとも１つの取外し可能な電子モジュールは、患者の心電図信号を検出する基準電極及び少なくとも２つの検出電極を含む複数の電極から受けた心電図波形を検出し処理する心電図モジュールを有するモジュール式患者モニターにおいて、前記心電図モジュールは、
前記検出電極及び基準電極が患者に接続されているかどうかを検出し、電極状態信号を発生する電極状態検出手段と、
少なくとも前記基準電極が前記患者に接続されていないことを前記電極状態検出手段が検出するときに新しい基準電極として検出電極を選択し、前記基準電極へ印加するための共通モード駆動信号を発生させるために使用する電極を複数の電極から選択する、前記電極状態信号に応答した基準リード線切換手段と、
共通モード駆動信号の前記新しい基準電極への印加に応答して前記検出電極から得られた心電図波形を処理し前記心電図波形を操作者に表示する手段と
を有する患者の選択された生体徴候を監視するモジュール式患者モニタ。
【請求項３】
患者の心電図波形を検出するために心電図モニタが作動する方法であって、
該心電図モニタは、
基準電極及び患者の心電図波形を検出するために患者に取付けられた少なくとも２つの検出電極を含む複数の電極と、
前記基準電極が患者に接続されているかどうかを検出し、電極状態信号を発生する電極状態検出手段と、
基準電極として１つの検出電極を選択する基準リード線切り換え手段と、
前記基準電極に駆動信号を印加する共通モード選択回路と、
を備え、
前記方法は、
前記共通モード選択回路が前記基準電極に共通モードのノイズキャンセルのための駆動信号を印加する段階と、
前記電極状態検出手段が前記基準電極が患者に接続されているかどうかを検出する段階と、
少なくとも前記基準電極が前記患者に接続されていないことを前記検出段階で決定されたときに前記基準リード線切り換え手段が新しい基準電極として１つの検出電極を選択する段階と、
前記共通モード選択回路が共通モードのノイズキャンセルのための新しい駆動信号を新しい基準電極に適用する段階とを有する
方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、心電図（ＥＣＧ）モニタのリード線自動切換システムに関し、特に、連続的に監視するための他の電極を基準電極（reference electrode;参照電極）として自動的に選択することによって、基準電極が接続されていないときにも患者の心電図を連続的に監視することができるシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術及び発明が解決しようとする課題】
従来技術のＥＣＧ（心電図）モニタは、標準のＥＣＧ波形を発生するために必要な信号を提供するために電極接続に依存する。これらの電極は、電圧差データを収集して、患者の心臓が鼓動している間に生じる測定電位の変化の差の基準を最大限にするために所定の構成で患者に接続される従来の“リード線（lead）”に生じるデータを提供する。当業者に知られているように、測定電位の記録は、患者の心電図と称される。ＥＣＧ記録の一般的な説明は、1978年Houghton & MifflinのテキストMedical Instrumentation Application and Designの２７５ページから始まる第6章でJohn G. Websterによって提供される。
【０００３】
従来の３つの電極のＥＣＧシステムにおいて、ＥＣＧリード線は、患者の右の腕（“ＲＡ”リード線）の近く、また患者の左の足（“ＬＬ”リード線）の近く、また患者の左の腕（“ＬＡ”リード線）の近くの患者の胴に配置される。通常、ＲＡ及びＬＬのリード線は、検出信号を発生するために使用され、ＬＡは、他のリード線によって測定するために患者に電流を印加する“基準（reference)”または“駆動（driven）”電極である。他方、（４，５，６またはそれ以上の電極を有する）複数のリード線ＥＣＧシステムにおいて、右の足に近い患者の胴にリード線が配置され（“ＲＬ”リード線）、基準電極として使用され、ＲＡ，ＬＡ，ＬＬ及び他のチェストリード線がＥＣＧ波形を発生するために使用される。図１は、通常５つの電極のＥＣＧモニタで監視するため患者に配置された従来のＥＣＧリード線の構成を示しており、ここでは、Ｖ電極はチェストリード線である。図２は、５つまたはそれ以上の電極で患者を監視する通常のＥＣＧモニタと共に使用するチェストリード線電極の可能な従来のいくつかの場所を示す。図２において、チェストリード線Ｖ１−Ｖ６の追加的な複数の場所が示される。２つのチェストリード線の場所が、検出すべき可能な不規則性に基づいたＥＣＧモニタの操作者によってこれらの場所から決定される。
【０００４】
都合の悪いことに、患者が動く結果、ＥＣＧリード線がうまく接続しなくなり患者から離れるようなときにＥＣＧモニタリングの間に問題が生じる。外れた電極が１つの検出電極である場合に、はずれた電極を必要とするＥＣＧ信号が送られない。しかしながら、基準電極（通常、ＲＬ電極）が外れた場合には、従来のＥＣＧモニタは、他の電極の接続の存在を検出することが不可能であるためにすべての監視機能を失うか、通常のモード信号を基準電極に送ることができないためにＥＣＧ信号にノイズが発生する。よって、一旦基準電極が外れると、従来のＥＣＧシステムでは、他の電極が患者に接続されているか、外れているかを検出することができなくなる。
【０００５】
従って、基準電極が外れたときにもＥＣＧの監視を連続して行うことができ、どの電極が患者に接続されているかどうかについて測定することができるＥＣＧモニタが望ましい。本発明は、これらのニーズに見合うように構成されている。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
本発明は、基準電極が外れたときでも患者のＥＣＧ（心電図）の監視を可能にするＥＣＧモニタに関する。要するに、ＥＣＧモニタは、基準電極が外れたとき、すべての電極が外れているのかどうかを検出し、基準電極として他の電極を選択し、駆動信号を受ける。次にＥＣＧ監視は、完全な電極の状態が戻るまで残りの電極で続けられる。
【０００７】
本発明の好ましい実施例による複数リード線ＥＣＧモニタは、すべての電極が外れているようにみえるかを観察することによって基準電極が外れたかどうかを決定する。この時、基準電極が他の電極に切り換えられる。この切り換えられる新しい基準電極は、どの電極が新しい電極となるべきかを定めた所定の優先順位スキームに従って選択される。安定化期間の後、システムは、電極がまだ接続されているかどうかを決定する。もしそうでなければ、前のように、新しい基準電極が接続されていないと決定され、新しい電極を選択する必要がある。基準電極の切換えは、電極が接続されていると決定されるまでこのように続けられる。新しい基準電極を含む十分な電極がＥＣＧモニタリングを可能にするように患者に接続されている場合には、ＥＣＧモニタリングが続けられ、どの電極が外れているかを示す状態メッセージが操作者に送られる。完全な電極接続が得られると、ＥＣＧモニタは、所望の基準電極を有する好ましい設定に自動的に戻される。本発明のＥＣＧモニタは、完全なＥＣＧ電極状態に戻るまで標準的でない基準電極で患者のＥＣＧモニタリングを維持する。
【０００８】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の一実施例を図面を参照して詳細に説明する。
本発明の好ましい一例によれば、上述した有利な特徴を備えたＥＣＧモニタを図１乃至図５を参照して説明する。これらの図面に関してなされる説明は、例示としてのみなされるので、本発明の範囲を制限するものではないことは当業者には明らかであろう。本発明の範囲に関するすべての問題は、特許請求の範囲を参照することによって解決される。
【０００９】
本発明は、ＥＣＧモニタに関する。好ましい実施例において、本発明のＥＣＧモニタは、Johnson & Johnson Medical 社から市販されているDINAMAP(登録商標）MPS のようなモジュール式患者モニタで実施される。DINAMAP(登録商標）（MPS)は、患者の異なる生体徴候を監視する複数（９つ）の電子モジュールを有する。各電極モジュールは、患者が吐き出すＣＯ2 、患者の鼓動、患者の血圧（侵襲性または非侵襲性の）、患者の体温、患者の心電図、患者の動脈流の酸素飽和（ＳｐＯ2)及び／または患者の呼吸速度を収集することによって患者の生命の徴候を選択的に監視するために使用中にモニタに取り外し可能に接続される。各電極モジュールは、波形と、患者の状態を診断する際に使用のためにモニタに表示するデータ獲得ユニットで処理される数値データとを発生するためにトランスジューサからのデータを処理する。本発明は、このようなシステムのＥＣＧモジュールの一部として実行されることが好ましい。
【００１０】
心電図（ＥＣＧ）モニタリングを望む場合には、操作者は、ＥＣＧモジュールをＭＰＳセレクトモニタのデータ獲得ユニットに差し込む。適当な医学基準を用いて、操作者は患者の電極を配置する場所を選択する。もし電極を３つ選択する場合には、リード線は図１に示すような標準のＬＡ，ＲＡ及びＬＬに配置される。しかしながら、５本または６本あるいはそれ以上のリード線を使用する場合には、監視すべき特徴に基づいて図２に示す６つの前胸部分のいずれかに配置することができる。患者に電極をつける前に、患者の皮膚が前処理され、リード線ワイヤを電極に接続する。患者に電極をつけた後、電極ワイヤを患者のケーブルコネクタに差し込み、ケーブルコネクタをＥＣＧモニタのパラメータ入力ポートに差し込む。ＥＣＧモニタリング特徴部分は、ＭＰＳ  Ｓｅｌｅｃｔ  Ｍｏｎｉｔｏｒのメインメニューから選択され、所望のＥＣＧ波形パラメータの監視が始まる。３つの電極構成を選択する場合、１つの四肢リード線に関するＥＣＧ波形は、リード線I, II, IIIの間で選択可能であり、１つの波形は、従来のように第１のリード線として表示される。しかしながら、もし４つ、５つ、６つの電極構成が選択される場合には、リード線I, II, III，ａＶR ，ａＶL ，ａＶF が引き出され、５つまたは６つの電極構成として、追加的なチェストリード線は、ＣＡ及びＣＢを引き出すことを可能にする。これらのリード線のいずれかは第１のリード線として選択され、５つまたは６つの電極構成において、第１のリード線の外のリード線は、二次リード線として選択される。リード線は電極の場所を代えることなく変化することができる。
【００１１】
好ましくは、本発明のＥＣＧモジュールはリード線が外れているとき操作者に知らせ、警告状態であることを注意する音声及び目による警告装置を有する。本発明によるリード線障害検出器は、複数のリード線を選択するとき（すなわち、４つまたはそれ以上のリード線を選択するとき）作動される。さらに以下に詳細に説明するように、すべてのリード線ＥＣＧ信号の損失は、リード線障害メッセージを起動し、第１のリード線は、他の利用可能な連続的なモニタリングのために他の利用可能なリード線に自動的に切り換えられる。またトリガは、どの電極が故障したのかを支持するメッセージを表示する。もし、第１のリード線が再び利用可能である場合には、本発明のＥＣＧモジュールは、第１のリード線として操作者が他のリード線を選択しない限り、第１のリード線としてそのリード線に切り換える。
【００１２】
図３は、本発明によるＥＧＣモジュールの好ましいハードウエア構成を示す。図示したように、各電極ＬＡ，ＲＡ，ＬＬ，ＲＬ，ＣＡ及び／またはＣＢからのＥＣＧ信号は、プルアップ抵抗によって引き上げられ、本発明による技術によって処理する前に増幅器１４によってバッファ処理される。各増幅器１４の出力は、電極状態マルチプレクサ１６，インストゥルメンテーション増幅器１８及び共通モードのノイズ水準を決定する回路に送られる。マイクロプロセッサ２２は、所定の電極の出力状態情報に対してＳＴＡＴＵＳ  ＳＥＬ信号で電極状態マルチプレクサ１６に形成することによって電極情報(STATUS)を獲得する。電極状態マルチプレクサ１６は、所定の電極状態を処理すべきマルチプレクサ２２のＡ／Ｄコンバータ２０に選択された電極状態を出力する。次に各電極は、組み合わされた電極状態を形成するために出力される。他方インストゥルメンテーション増幅器１８は、モニタのインストゥルメンテーションに適した水準に電極からのＥＧＣ波形信号を増幅する。増幅されたＥＧＣ波形信号は、ＥＧＣ波形ディスプレイ２４のディスプレイを処理するためにマイクロプロセッサ２２に適用される前にＡ／Ｄコンバータによってデジタル信号に変換される。
【００１３】
図４及び図５に関してさらに詳細に以下に説明するために、マイクロプロセッサ２２は、電極が接続されているかどうか、どの電極を駆動すべきか、並びにどの電極からの結果生じた波形信号を受けるかどうかを決定するために電極状態マルチプレクサ１６からのＳＴＡＴＵＳ信号を処理する。どの電極が接続されているかに依存して、マイクロプロセッサ２２は、四肢選択信号（ＬＩＭＢ  ＳＥＬ）をインストゥルメンテーション増幅器１８及び四肢リード線選択回路２６に送る。ＬＩＭＢ  ＳＥＬ信号は、どの信号を増幅して出力するかを決定するためにインストゥルメンテーション増幅器１８のマルチプレクサの出力を選択するために使用される。他方四肢選択回路２６は、標準の３つのリード線形状を使用したときにＥＧＣ共通モード信号が発生される四肢リード線を選択するためにＬＩＭＢ  ＳＥＬを使用する。
【００１４】
ＥＧＣモジュールの好ましい実施例において、操作者は、異なる電極信号の異なる組み合わせから形成された複数のリード線からどのＥＣＧ波形を見るかを選択する。通常、ＥＣＧリード線ＩＩに関する３つのリード線形状において、基準電極は、ＬＡである。従って、四肢リード線選択回路２６は、通常は、ＬＬ及びＲＡを選択する。もちろん、異なる組み合わせは、所望の操作者によって選択される。選択された四肢リード線からのＥＣＧ信号は、等しく重みがつけられ、加算器２８に適用される。合計信号は、共通モードのノイズキャンセル信号の適当な重みのついた合計を選択するために共通モード選択回路３０に第１の入力として供給される。共通のモード選択回路３０は、接続された電極のマイクロプロセッサ２２による決定に基づいて接続電極の重みの合計を選択する。接続電極に基づいた共通モード駆動信号は、基準電極を駆動するために使用される。
【００１５】
電極出力の異なる組み合わせは、ＥＣＧ信号を供給する検出電極の異なる組み合わせを代表する共通モード信号を計算するために各加算器３２−３８に印加される。特に、電極ＬＡ，ＲＡ及びＬＬからの信号は、等しく重みがつけられ、ＰＬが基準電極である標準の４つのリード線形状においていわゆるＷｉｌｓｏｎ’ｓ  Ｃｅｎｔｒａｌ  Ｔｅｒｍｉｎａｌ（ＷＣＴ）合計を決定するために加算器３２に送られる。合計ＷＣＴは、共通モード回路３０において他の共通モードオプションとして適用される。ＷＣＴは、チェストリード線ＣＢからの等しく重みがつけられたＥＣＧ信号と合計するために加算器３４に送られる。合計ＷＣＴ＋ＣＢは、共通モード選択回路３０に共通モードの他のオプションとして送られる。同様に、ＷＣＴ及び等しく重みの付いたチェストリード線ＣＡからのＥＣＧ信号は、加算器３６で合算され、ＷＣＴ及び等しく重みの付いたＣＡ及びＣＢからのＥＣＧ信号は、加算器３８で合算される。各合計ＷＣＴ＋ＣＡ及びＷＣＴ＋ＣＡ＋ＣＢは、共通モード選択回路３０の他の共通モードとして適用される。共通モード選択回路３０は、マイクロプロセッサ２２から受けられた共通選択信号（ＣＭ  ＳＥＬ）に依存して共通モード信号として重みの付いた合計入力の１つを選択する。ＣＭ  ＳＥＬは、共通モード信号を選択し、この共通モード信号は、各電極の出力の共通モード干渉を最適に修正することによって性能を最大限にするために実際に接続された電極に対応する。この結果の共通モード電圧は、ＣＭドライブ信号として出力され、基準電極を駆動するために共通モード駆動選択回路４２にバッファ４０を介して送られる。基準電極は、図４のフローチャートによってマイクロプロセッサ２２によって決定され、基準電極選択信号（ＲＥＦ  ＳＥＬ）は、共通モード駆動選択回路４２に送られる。共通モード駆動選択回路４２は、ＣＭ駆動信号を適当なリード線を介して選択された基準電極に送られる。
【００１６】
図４は、どの電極が患者に接続されているかを決定するために、そして自動的な基準リード線スイッチングを適当に実行するために図３のプロセッサによって実行される処理のフローチャート図である。図４に示したソフトウエアルーチンは、連続的に実行され、ＥＣＧモジュールへの電力がオフされたときに電力が上昇して励起されるステップ５０に入る。
【００１７】
ステップ５０でパワーアップした後、マイクロプロセッサ２２のレジスタはステップ５２で初期化される。マイクロプロセッサ２２は、ステップ５４で（Ａ／Ｄ変換器２０を用いてデジタル形式に変換される）電極状態マルチプレクサ１６から得られる組み合わされた電極ＳＴＡＴＵＳ信号を読み取り、電極のいずれかに状態の変化があった（すなわち、外れた）かどうかを決定する。この電極状態は、短い間隔で連続的に更新される。次にマイクロプロセッサ２２は、基準（または駆動）電極が最近切り換わったかどうかを決定するためにタイムアウトタイマがスタートしたかどうかをステップ５６で決定する。タイムアウト期間は、基準電極の切換えの後にスタートし、他の電極を評価している間、前の基準電極の状態を評価する。タイムアウトタイマがスタートするが、また時間が経過していない場合、古い基準電極が割り込み禁止である場合、ステップ５８でタイムアウトタイマが維持され、電極用の電極の状態がステップ６０のタイムアウト時に割り込み禁止とされた電極について除去され無視される。ステップ６２において、マイクロプロセッサ２２は、電極のいずれかが患者に接続されたままであるのかを決定する。上述したように、もし、基準電極が外れている場合には、マイクロプロセッサ２２にはすべての電極が外れているように現れる。しかしながら、信号が、電極の少なくとも１つから受信される場合には、現在の基準電極信号は、接続されたままであることが知られる。この場合において、マイクロプロセッサ２２は、電極のいずれかがタイムアウトに残ったままであるかどうかを決定するためにステップ６４に進む。もしそうであれば、ステップ５４−６４のループは、タイムアウト期間が終了するまで繰り返され、そのとき、現在の電極の状態の更新を公表するためにステップ６６に前進する。電極の状態の変化によって、図５のソウフトウエアルーチンは、図４のソフトウエアルーチンと平行に始められる。次に、マイクロプロセッサ２２は、最近のＳＴＡＴＵＳ信号を読むためにステップ５４に戻る。
【００１８】
もし、ステップ６２において、電極が患者に接続されておらず、いずれの電極も外れているか、または基準電圧のみが外れていると決定された場合には、マイクロプロセッサ２２はステップ６８に前進し、そこで、タイムアウトタイマをスタートさせることによって、現在の基準電極がタイムアウト状態に配置される。残りの電極の正しいＥＣＧ共通モード信号の構成が、ステップ７０で決定され、ＣＭ  ＳＥＬ信号は、共通モード選択回路３０に送られる。共通モード選択回路３０には入力された最適な共通モード合計がＣＭ  ＳＥＬに応答して選択され新しい基準電極用のＣＭ駆動信号を発生するために使用される。マイクロプロセッサ２２は、所定の優先スキームによってステップ７２で新しい基準電極を選択し、ＲＥＦ  ＳＥＬ信号を共通モードの駆動選択回路４２に送り、それを新しい基準電極にＣＭ駆動信号を適用するように回路４２に指示する。基準電極は、通常は、ＲＬであるので、マイクロプロセッサ２２は、まず、新しい基準電極としてチェストリード線ＤＢを使用する試みがなされる。もし、すべての電極が接続されていない状態である場合には、マイクロプロセッサ２２は、新しい基準電極としてチェストリード線ＣＡを使用することを試みる。ＬＬ，ＲＡ及びＬＡは、電極状態が接続された電極があることを支持するまで基準電極として使用される。これらの電極のいずれも接続されていない場合には、１つ以上の電極を使用することができない。
【００１９】
マイクロプロセッサ２２は、ステップ７２で基準電極を切り換えると、インストゥルメンテーション増幅器１８のＥＣＧ増幅マルチプレクサ１６がステップ７４で設定される。次にマイクロプロセッサ２２が電極がそれらの新しい出力水準に安定するように、また新しい基準電極に応答してあたらしい設定を行うことができるようにステップ７６における待機状態に入る。電極が一旦安定すると、電極状態は、ステップ７８でパブリッシュされ、ステップ６２で決定したようなすべての電極が断線したことを支持する。電極の状態がステップ７８でパブリッシュされると、図５のソウフトウエアルーチンが、図４のソフトウエアルーチンと平行に始まる。マイクロプロセッサ２２は、最も最新のＳＴＡＴＵＳ信号を読むためにステップ５４に戻る。
【００２０】
図４のソフトウエアルーチンで無効な電極状態で決定されると、図５のソフトウエアルーチンは、患者に接続された電極に基づいて好ましい監視を維持するために必要な、そして適当なハードウエア及びソフトウエア状態を認識するために電極状態の分析を開始する。図５に示すように、ＥＣＧリード線管理ルーチンはステップ８０で開始され、ステップ８２で図４のソフトウエアルーチンからの現在のパブリッシュ電極状態を得る。マイクロプロセッサ２２は、ステップ８４で残りの電極からどのＥＣＧ波形が利用可能であるか、ステップ８６であるＥＣＧ波形データを獲得するためにどのリード線を多重化したインストゥルメンテーション増幅器１８で獲得するかを決定する。ＥＣＧモジュールは操作者が表示すべき波形を選択することができるようにするので、ステップ８８において、マイクロプロセッサ２２は、操作者によって要求される波形が表示されているかどうかを決定する。もしそうでなければ、マイクロプロセッサ２２は、もし利用可能であれば、ステップ９０でオペレータが選択した波形に切換わって戻る。次にマイクロプロセッサ２２は、ステップ９２で現在の電極状態に基づいて適当な主なＥＣＧ波形を決定する。
【００２１】
ステップ９４で、マイクロプロセッサ２２は、他の設定の変化の結果として遷移ノイズを最小限にし、共通モードの選択回路３０にＣＭ  ＳＥＬ信号を送るように現在の電極状態及び操作者の設定またはデフォルト設定に基づいてＥＣＧ共通モード信号を形成する。ステップ９６において、新しい共通のモード基準電極は、現在の電極状態及び操作者の設定によって形成される。次に、もし、ＥＣＧモジュールがペースメーカ検出をサポートする場合には、ステップ９８でペースメーカ検出に使用する適当なＥＣＧ波形が決定される。最後にステップ１００で、ＥＣＧ波形状態情報が、現在の電極状態に基づいてパブリッシュされ、もし電極状態が変化した場合には、ステップ１０２でＥＣＧベースラインがリセットされる。次にＥＣＧ管理ルーチンがステップ１０４で起動される。
【００２２】
電極状態がパブリッシュされるとき、電極状態は、ＥＣＧ波形のディスプレイ２４で操作者への状態のメッセージとして表示されることが好ましい。新しい基準電極を使用したＥＣＧ監視及び適当なリード線形状は、完全な電極の接続が再び得られるまで連続される。このとき、本発明のＥＣＧモニタは、所望の基準電極及びリード線波形を用いて好ましい設定まで自動的に切り換えられる。本発明のＥＣＧモニタは、完全なＥＣＧ電極状態が戻る時間まで最適なリード線構成によって患者のＥＣＧモニタを維持する。
【００２３】
本発明の具体的な実施態様は以下の通りである。
（１）検出電極を組み合わせる合計信号を発生する手段と、現在利用可能な検出電極に対応する合計信号を選択し、前記基準電極または前記新しい基準電極のいずれかを駆動する共通モード駆動信号を発生する前記基準リード線切換手段に応答する手段とを有する共通モード信号発生回路を有する請求項１に記載のモニタ。
（２）新しい基準電極として前記基準リード線切換え手段によって選択された電極に前記共通のモード信号発生回路から共通モード駆動信号を送る共通モード駆動選択回路を有する実施態様（１）に記載のモニタ。
（３）前記基準リード線切換え手段は、基準電極が患者に接続されているかどうかを決定し、基準電極が患者に接続されていないことが決定されたとき新しい基準電極として検出電極の１つを選択するために前記電極状態信号に応答するマイクロプロセッサを有する実施態様（２）に記載のモニタ。
【００２４】
（４）前記マイクロプロセッサは、新しい基準電極が選択されたとき、電極状態信号から基準電極を外す実施態様（３）に記載のモニタ。
（５）前記マイクロプロセッサは、前記マイクロプロセッサが患者に接続されていると判定する前記電極に従って前記共通モードの駆動信号発生回路に共通のモード駆動選択信号を送る実施態様（３）に記載のモニタ。
（６）前記マイクロプロセッサは、前記共通モードの駆動選択回路に前記共通モードの駆動信号を新しい基準電極に送るように指示するために基準電極選択信号を前記共通のモード駆動選択回路に送る実施態様（３）に記載のモニタ。
（７）前記処理手段は、前記検出手段から受けたＥＣＧ波形を増幅するためのインストゥルメンテーション増幅器を有し、前記マイクロプロセッサは、ＥＣＧ波形を選択して操作者に表示するために前記インストゥルメンテーション増幅器にＥＣＧ波形選択信号を送る実施態様（３）に記載のモニタ。
【００２５】
（８）前記ＥＣＧモジュールは、検出電極を組み合わせる合計信号を発生する手段と、現在利用可能な検出電極に対応する合計信号を選択し、前記基準電極または前記新しい基準電極のいずれかを駆動する共通モード駆動信号を発生する前記基準リード線切換手段に応答する手段とを有する共通モード信号発生回路を有する請求項２に記載のモニタ。
（９）前記ＥＣＧモジュールは、新しい基準電極として前記基準リード線切換え手段によって選択された電極に前記共通のモード信号発生回路から共通モード駆動信号を送る共通モード駆動選択回路を有する実施態様（８）に記載のモニタ。
（１０）前記基準リード線切換え手段は、基準電極が患者に接続されているかどうかを決定し、基準電極が患者に接続されていないことが決定されたとき新しい基準電極として検出電極の１つを選択するために前記電極状態信号に応答するマイクロプロセッサを有する実施態様（９）に記載のモニタ。
【００２６】
（１１）前記マイクロプロセッサは、新しい基準電極が選択されたとき、電極状態信号から基準電極を外す実施態様（１０）に記載のモニタ。
（１２）前記マイクロプロセッサは、マイクロプロセッサが患者に接続されていると判定する前記電極に従って前記共通モードの駆動信号発生回路に共通のモード駆動選択信号を送る実施態様（１０）に記載のモニタ。
（１３）前記マイクロプロセッサは、前記共通モードの駆動選択回路に前記共通モードの駆動信号を新しい基準電極に送るように指示するために基準電極選択信号を前記共通のモード駆動選択回路に送る実施態様（１０）に記載のモニタ。
（１４）前記処理手段は、前記検出手段から受けたＥＣＧ波形を増幅するためのインストゥルメンテーション増幅器を有し、前記マイクロプロセッサは、ＥＣＧ波形を選択し操作者にディスプレイ上に表示するために前記インストゥルメンテーション増幅器にＥＣＧ波形選択信号を送る実施態様（１０）に記載のモニタ。
【００２７】
（１５）検出電極の組み合わせから受けたＥＣＧ波形の合計信号を発生し、現在の利用可能な電極からＥＣＧ波形に対応する合計信号を選択し、前記基準電極かまたは前記新しい基準電極のいずれかを駆動する共通のモード駆動信号を発生する請求項３に記載の方法。
（１６）前記検出ステップは、どの検出電極がＥＣＧ波形を出力しているかを決定するステップを有し、前記選択ステップは、基準電極が患者に接続されているかどうかを決定し、前記基準電極が前記患者に接続されていないと決定されたときに新しい基準電極として１つの検出電極を選択するステップを有する請求項３に記載の方法。
（１７）どの電極が患者に接続されているかを操作者に指示し、もしこのような波形が利用可能である場合には操作者によって望まれるＥＣＧ波形を表示するステップを有する請求項３に記載の方法。
【００２８】
本発明の例示的な実施例を詳細に説明したが、これらの当業者は、本発明の新しい教示及び利点から逸脱することなく例示的な実施例において可能である。従って、これら及びすべての改造は、特許請求の範囲に定義された本発明の範囲内に含まれる。
【００２９】
【発明の効果】
本発明によれば、基準電極が外れたときにもＥＣＧの監視を連続して行うことができ、どの電極が患者に接続されているかどうかについて測定することができる効果がある。また、本発明のＥＣＧモニタは、完全なＥＣＧ電極状態に戻るまで標準的でない基準電極で患者のＥＣＧモニタリングを維持することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】通常の５つの電極をＥＣＧモニタで監視するために患者に配置されたＥＣＧリード線の従来の構成を示す図である。
【図２】通常の６つの電極をＥＣＧモニタで監視するために患者に配置されたＥＣＧリード線の従来の構成を示す図である。
【図３】本発明の好ましい実施例によるＥＣＧモニタのブロック図である。
【図４】電極が患者に接続されているかどうかを測定するために図３のプロセッサによって実行される処理のフローチャート図である。
【図５】好ましい監視を復元するか、またはＥＣＧ波形の異なる組で患者の監視を連続して行うために必要な適当なソフトウエア及びハードウエアを識別するために電極状態を解釈するために図３のプロセッサによって実行される処理のフローチャート図である。
【符号の説明】
１６  マルチプレクサ
１４  増幅器
２０  Ａ／Ｄコンバータ
２２  マイクロプロセッサ
２６  選択回路
２８  加算器
３２，３３，３４，３５，３６，３７，３８  加算器
４２  駆動選択回路
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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