(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
高周波発生電源装置に接続する相互に絶縁された双極の電極と、常時は、先端部が開放状態を維持するよう付勢されている２本の腕と、該２本の腕の先端部に相互に向かい合うように配置された双極電気凝固及び切開部が設けられており、該双極電気凝固及び切開部が該双極の電極にそれぞれ電気的に接続させている双極電気凝固及び切開用ピンセットにおいて、該２本の腕の一方のみに潅流管と該潅流管の潅流液排出口を具備し、他方の腕のみの、腕の先端部である該双極電気凝固及び切開部に細長い陥没部が設けられていることを特徴とする手術用ピンセット。
【請求項２】
該細長い陥没部が双極電気凝固及び切開部に通じるように設けられていることを特徴とする請求項１の手術用ピンセット。
【請求項３】
該細長い陥没部が絶縁された腕の部分から双極電気凝固及び切開部に通じるように設けられていることを特徴とする請求項１の手術用ピンセット。
【請求項４】
該細長い陥没部が絶縁された腕の部分から双極電気凝固及び切開部に通じるように設けられているが、該細長い陥没部が双極電気凝固及び切開部の先部までは至しないことを特徴とする請求項１の手術用ピンセット。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】
本発明は、外科手術、主として脳神経外科手術において、止血及び切開操作に用いられる手術用ピンセット、特に双極電気凝固及び切開用ピンセットに関するものである。
【０００２】
【従来の技術】
従来より外科手術、特に脳神経外科の血管手術においては、高周波電気発生装置に接続する双極の電極を備え、互いに絶縁され、腕先端部の双極電気凝固及び切開部が常態時は開放状態を維持するよう付勢され、腕先端部の双極電気凝固及び切開部を除いて絶縁皮膜を形成した２本の腕を有する手術用ピンセットとして双極電気凝固・切開用ピンセットが使用されており、ピンセットの腕先端の双極電気凝固及び切開部で生体組織を挟持し高周波電流を通電することにより、凝固あるいは切開することが可能である。
【０００３】
近年、前記ピンセットの腕の一方の内側には潅流管が配設してあり、必要より生理食塩水またはその他の液体が流出されることにより高周波の通電による凝固及び切開操作時の発熱温度を低下させることなどにより生体組織への損傷を最小限におさえると共に焼灼された生体組織部分がピンセットの腕先端部の双極電気凝固及び切開部に付着することによる凝固能及び切開能の低下を妨いでいる。
【０００４】
しかし、実際の脳神経外科手術においては、特にピンセットの腕先端部の双極電気凝固及び切開部に焼灼組織が付着し易い手術（たとえば原発性脳腫瘍（グリオーマ）等）では比較的長い時間凝固操作を続ける場合が多く、潅流誘導手段等が施されていない側の腕の先端部には、焼灼された組織がより付着する現象が頻繁に発生し凝固能及び切開能の低下を十分に防止することが困難であった。従って、前記不具合の発生により、脳神経外科手術において手術時間の延長を強いられ、患者のみならず術者にも大きな負担がかかることが問題となっていた。
【０００５】
本発明者が鋭意研究した結果、これは潅流管のない腕の先端部内側には潅流液がほとんどないことによることが判明した。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は、主として脳神経外科電気式手術において、ピンセット先端での安定で有効的な高周波電流通電が可能な手術用ピンセット、特に双極電気凝固及び切開用ピンセットを提供することを目的とする。
【０００７】
【発明が解決しようとする手段】
上記の課題を解決するために本発明者は、双極電気凝固及び切開用ピンセットにおいて、一方の腕に潅流管を備え、この腕と対面し潅流管を配していない他方の腕先端部内側に細長い陥没部を設けた構造とするという極めて簡単な構造をとることで、潅流管を備えていない腕先端部内側にも潅流液を保持させることができ、結果としてピンセット腕先端部の双極電気凝固及び切開部に生体組織あるいは血管の一部が付着する焼き付き現象の防止効果を飛躍的に向上させることができ、凝固能及び切開能の低下を防止できることを見出した。
【０００８】
【発明の実施形態】
以下、本発明の実施例を図面に基づいて詳細に説明する。
【０００９】
図１は、本発明の一実施例に係る双極電気凝固及び切開用ピンセット１の平面図である。また、図２は潅流管が配されている側の腕の内側表面図を、図３は潅流管を配していない側の腕の内側表面を示したものである。腕２、３は、腕先端部の双極電気凝固及び切開部９、１０及び絶縁されたグリップ部４、５をそれぞれ有する。つまり各腕２、３は、腕先端部の双極電気凝固及び切開部を除き表面部２ａ、３ａにおいて電気絶縁物のコーティングによりピンセット本体に絶縁皮膜を形成され、また各腕２、３は、各電極６、７と接続しており電気絶縁物の接着剤にて固定されているハウジンク部８において互いに絶縁され、ピンセットの腕先端部の双極電気凝固及び切開部が常態時は開放状態を維持するよう付勢されている。
【００１０】
該ピンセットにおいて潅流管を配した腕には潅流管開口部から先端に向けて潅流液誘導手段としての溝状流路１５を配し対面するもう一方の潅流管を配していない腕には、腕先端の双極電気凝固及び切開部の末端（１０ａ）から好ましくは約０．５０〜８．００ｍｍ後方（１０ｂ）から潅流液保有手段としての細長い陥没部２１の配設が開始され長さ約５．０〜５０．０ｍｍで配設されている。更に好ましくは該細長い陥没部２１が幅０．１０ｍｍ〜３．００ｍｍ、深さ０．０５〜３．００ｍｍの範囲で形成されていることにより潅流液を十分保持することができる。ここで注目すべきことは、細長い陥没部は双極電気凝固及び切開部の先部までは至しない方が通電する部分を大きく確保できるので好ましいことである。
【００１１】
前記寸法はピンセット本体の形状・大きさに依存するが、一般的に該細長い陥没部２１のこれらの寸法範囲から外側に外れてしまうと、該ピンセットの腕の双極電気凝固及び切開部の形状が大きくなるのを強いられ、特に微細な動きが求められる脳神経外科の顕微鏡下手術等において実使用不可能となる、また、これらの寸法範囲から内側に外れてしまうと、該ピンセットの腕の双極電気凝固及び切開部へ潅流液が表面張力により保持できる範囲を超えてしまい潅流液が落下してしまうことから、高周波電流の通電した際には焼灼された組織が該ピンセットの腕の双極電気凝固及び切開部へ簡単に焼き付き現象が起こり、該細長い陥没部２１への組織片のつまり等を引き起こすことから安定で充分な双極電気凝固及び切開操作が困難となるため使用上好ましくない。
【００１２】
図１１から図１５に示したとおり、該細長い陥没部２１の断面形状は手術に使用される潅流液の性質により表面張力が異なることから適宜各種形状、たとえば四角形、（空中へ向かって開いた）三角形、台形、半円形、又は半だ円形などから選ばれ、さらに断面形状は溝の断面面積が長さ方向に連続的又はほぼ連続的に変化することもできる。
【００１３】
また、図１６から図１９に示したとおり、該細長い陥没部２１の平面形状も手術に使用される潅流液の性質及びピンセットの腕の双極電気凝固及び切開部の形状に合致するように各種形状を適宜選ぶことができ、たとえば三角形、台形、四角形、涙滴形などから選択される。
【００１４】
潅流管を配したピンセットの腕の構造については、先に提案されているように潅流管が腕の内側にその全部または一部が埋め込まれたもの（特許２５３０４１３）、そしてピンセットの腕の先端部には潅流管開口部から腕先端に向かって潅流液誘導手段としての溝状流路を備えたもの（特願平８−３２５８３７）、腕先端の双極電気凝固及び切開部全体に２４カラットの金を鍍着したもの（特開平７−２７５２５）が提案されているが、これらの従来発明と本発明を組み合わせることで、生体組織あるいは血管の一部が腕先端、特に潅流管のない側の双極電気凝固及び切開部へ付着する焼き付き現象の防止効果を最大限に引き出すことが可能となる。
【００１５】
本発明に示されるような構造になっていると該ピンセットで挟持した際、潅流管を配した腕には潅流液が供給され、潅流液の表面張力により、双方の腕が完全に接触しなくとも潅流液が対面するもう一方の腕先端の細長い陥没部に移動させることができ、そして該陥没部に潅流液を保有させることにより、潅流管のない腕先端においても焼灼された生体組織等が腕先端の双極電気凝固及び切開部へ付着するのを防止できる。このことにより、高周波電流の通電をする際、各腕先端の双極電気凝固及び切開部にて長時間安定で有効な電気式手術が可能となる。
【００１６】
本発明の一実施例に係わるピンセットと各装置との使用例を図４の接続配置図により説明する。双極電気凝固及び切開用ピンセット１は、高周波発生装置１６で発生させた高周波電流をバイポーラコード１７により伝えられるように構成されている。また、生理食塩水等の潅流液は潅流液源１８から輸液チューブ１９を通して潅流制御装置２０へ送られ、流速をコントロールしながら更にバイポーラピンセット１内の潅流管に流れるように接続されている。
【００１７】
【比較例及び実施例】
比較例として次の３種の手術用ピンセットを用意した。ピンセットＡとして図５に示したとおりの潅流管がない及びピンセットの腕の先端に細長い陥没部のない従来のピンセット（コッドマン（商標）  品番  ８０−１５５０チタン合金）と、ピンセットＢとして図６に示したピンセットの腕の先端に細長い陥没部のない潅流式市販のピンセット（ジョンソン・エンド・ジョンソン  メディカル株式会社  品番  ８０−９０００チタン合金）と、ピンセットＣとして図７に示したとおり一方の腕に潅流管を配し潅流管の先端開口部と腕先端の双極電気凝固及び切開部との間に潅流液誘導手段としての溝状流路を設けて一方のピンセットの腕の先端に細長い陥没部のないピンセットを用意した。本発明の実施例を示すためにつぎの３種の手術用ピンセットを用意した。つまり、ピンセットＤとして一方の腕に潅流管を配し、他方の潅流管を配していない腕先端の双極電気凝固及び切開部の末端から約２．００ｍｍ後方から潅流液保有手段としての細長い陥没部２１を配し、細長い陥没部の平面形状が四角形をした形状にて長さ約１６．０ｍｍ、幅０．５０ｍｍ、深さ０．１〜１．５０ｍｍの範囲で断面形状は四角形で溝の断面面積が長さ方向に連続的に変化し形成されている該細長い陥没部を設けた構造のピンセットＤ（図８）、ピンセットＥとして一方の腕に潅流管を配し潅流管の先端開口部と腕先端の双極電気凝固及び切開部との間に潅流液誘導手段としての溝状流路を設け、更に他方の潅流管を配していない腕先端内側にピンセットＤ同様の細長い陥没部を設けた構造のピンセット（図９）、そしてピンセットＥと同形状のピンセットに双極電気凝固及び切開部に２４カラットの金を鍍着したピンセットＦ（図１０）のそれぞれ構造の異なる双極電気凝固及び切開用ピンセットを６本用意して、潅流液源と双極電気凝固及び切開用ピンセットを接続するための輸液チューブ（コッドマン  イリゲーションチュービングセット  品番８０−１１６５）と適切な量の潅流液を供給するための潅流液制御装置（コッドマンマリス（商標）イリゲーション  モジュール  品番  ８０−１１６９）を潅流チューブの中間に配設し、潅流液の流出を毎分２０ｃｃ程度に制御した状態とし、また高周波発生装置（コッドマン  CMC-  （商標）品番８０−１１７０）で凝固モード、マリス出力３５で設定された高周波電流をバイポーラコード（コッドマン（商標）バイポーラコード  品番８０−１５３６）により双極電気凝固及び切開用ピンセットに伝えられるように構成した。
【００１８】
実際の脳神経外科顕微鏡下手術で、もともと生体組織の焼灼の少ない脳動脈瘤等の症例ではなく、特に生体組織が焼灼し易い原発性脳腫瘍（グリオーマ）摘出術において病巣部位へのアプローチの際に使用し、前記した従来の双極電気凝固及び切開用ピンセット３種類（ピンセットＡからＣ）と、本発明の実施例に係わる双極電気凝固及び切開用ピンセットＤとピンセットＥそして、ピンセットＦを比較した。ピンセット使用時間は１回につき２０分とし、それぞれの双極電気凝固及び切開用ピンセットにつき３回実施して平均をとった。ピンセット腕先端の双極電気凝固及び切開部拭き取り平均回数、連続使用可能平均時間を以下の表に示す。
【００１９】
【表１】
0003959158.tif 000002
【００２０】
実際の脳神経外科顕微鏡下手術での、特に生体組織が焼灼し易い原発性脳腫瘍（グリオーマ）摘出術において、従来のピンセット（Ａ−Ｃ）と本発明の一実施例に係わるピンセット（Ｄ−Ｆ）で比較すると本発明の一実施例に係わるピンセットが安定で有効的な高周波電流の通電が可能となることで本発明の有用性が確認された。また、本発明の一実施例に係わるピンセットに合わせて双極電気凝固及び切開部に２４カラットの金を鍍着すること（特開平７−２７５２５）、及び潅流管の先端開
口部と双極電気凝固及び切開部の先端との間に潅流液誘導手段としての溝状流路を配設すること（特願平８−３２５８３７）を組み合わせることでさらなる本発明の有用性が確認された。
【００２１】
【発明の効果】
以上説明したように、本発明にかかる手術用ピンセットによれば、一方の腕に潅流管を配し、この腕と対面する潅流管を配していない腕先端内側に細長い陥没部を設けるという極めて簡単な構成で、主として脳神経外科顕微鏡下手術において、安定で有効な電気式手術が可能となる。
【００２２】
さらに、手術時の連続使用においても潅流液の流出は順調で、術中にピンセットの腕先端の双極電気凝固及び切開部に焼灼した生体組織をガーゼ等にて拭き取る作業が減少する。その結果、ピンセットを交換する作業を防止できるため、手術時間を大幅に短縮することができることにより患者のみならず術者及び介助者の負担が軽減される。
【図面の簡単な説明】
【図１】図１は、本発明の一実施例に係わるピンセットの平面図。
【図２】図２は、本発明の一実施例に係わるピンセットの潅流管を配した側の腕の内側表面を示した図、及びその先端部の拡大図。
【図３】図３は、本発明の一実施例に係わるピンセットの潅流管を配していない側の腕の内側表面を示した図、及びその先端部の拡大図。
【図４】図４は、本発明の一実施例に係わるピンセットと各装置との接続配置図。
【図５】図５は、従来のピンセットＡ（潅流なし）の腕先端の双極電気凝固及び切開部の平面図。
【図６】図６は、従来のピンセットＢ（潅流式）の腕先端の双極電気凝固及び切開部の平面図。
【図７】図７は、従来のピンセットＣ（潅流式かつ潅流管先端に溝を備えもの）の腕先端の双極電気凝固及び切開部の平面図。
【図８】図８は、本発明の一実施例に係わるピンセットＤの腕先端の双極電気凝固及び切開部の平面図。
【図９】図９は、本発明の一実施例に係わるピンセットＥの腕先端の双極電気凝固及び切開部の平面図。
【図１０】図１０は、本発明の一実施例に係わるピンセットＦの腕先端の双極電気凝固及び切開部の平面図。
【図１１】図１１は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一断面図。
【図１２】図１２は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一断面図。
【図１３】図１３は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一断面図。
【図１４】図１４は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一断面図。
【図１５】図１５は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一断面図。
【図１６】図１６は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一平面図。
【図１７】図１７は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一平面図。
【図１８】図１８は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一平面図。
【図１９】図１９は、本発明の一実施例に係わるピンセットの先端部における細長い陥没部の一平面図。
【符号の説明】
１  本体
２  腕
３  腕
２ａ  表面部
３ａ  表面部
４  グリップ部
５  グリップ部
６  電極
７  電極
８  ハウジング部
９  腕先端の双極電気凝固及び切開部
１０  腕先端の双極電気凝固及び切開部
１０ａ  腕先端の双極電気凝固及び切開部の末端
１０ｂ  腕先端の双極電気凝固及び切開部の細長い陥没部先端
１１  溝
１２  潅流管
１３  潅流接続口
１４  接着剤
１５  溝状流路
１６  高周波発生装置
１７  バイポーラコード
１８  潅流液源
１９  輸液チューブ
２０  潅流制御装置
２１  細長い陥没部
２２  金鍍金部
【図１】
0003959158.tif 000003
【図２】
0003959158.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
0003959158.tif 000008
【図７】
0003959158.tif 000009
【図８】
0003959158.tif 000010
【図９】
0003959158.tif 000011
【図１０】
0003959158.tif 000012
【図１１】
0003959158.tif 000013
【図１２】
0003959158.tif 000014
【図１３】
0003959158.tif 000015
【図１４】
0003959158.tif 000016
【図１５】
0003959158.tif 000017
【図１６】
0003959158.tif 000018
【図１７】
0003959158.tif 000019
【図１８】
0003959158.tif 000020
【図１９】
0003959158.tif 000021