(57)【要約】【課題】    従来のドナー登録は、人の善意によって、その意思を自動車免許などに書いていたが、その普及率は悪かった。さらに反対派もいて、その普及は難しいものである。そこで、反対派の死の尊厳を守る臓器分配方法は、反対派と賛成派の線引きをすることである。つまり、反対派の臓器は使用しないので、病気になっても臓器移植はできない。【解決手段】    移植を受ける移植患者は、過去に５年に逆上りドナーの登録をしていなければならない。そして臓器−分配方法は、古いドナー登録をした移植患者を優先する。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
移植を受ける移植患者は、過去に溯りドナーの登録をしていなければならないことを特徴とする臓器分配方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、移植医療を受けるものは、過去にドナー登録をしていなければならないことを条件とする、臓器分配方法に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
働きが失われた臓器あるいは、そのままでは近い将来働きが失う臓器の代わりに、他の人の臓器の提供を受け移植することにより、失われた機能を取り戻す医療である。その臓器移植とは、人の生命は、心臓、肺、肝臓、腎臓など、さまざまな臓器の働きによって維持されている。これら臓器の働きが、病気や事故などによって失われると、生命の維持が難しくなり、生活に重大な影響を及ぼす。そこで近年、脳死後の臓器移植ができるようになったことと、医療技術や免疫抑制剤などの医療用医薬品が進歩したことで、以前よりも移植できる臓器が増え、移植の成績も向上してきた。
【０００３】
臓器移植には、脳死、あるいは心停止した人から提供された臓器を移植するものと、健康な人の臓器の一部を移植するものがあった。脳死、心停止後の臓器移植では、臓器移植法によって、移植できる臓器が定められている。心停止後の方が、移植できる臓器が少ないのは、心停止してしまうと、急速にその機能が衰えて、移植が難しくなる臓器があるためで、心臓、肺、肝臓などである。
【０００４】
一方、生体からの移植では、臓器の一部を摘出しても臓器を提供した人の生命に影響がなく、かつ移植を受けた移植患者も、その一部の臓器によって生命や失われた機能を回復できるような臓器しか移植できない。それは２個あり、片方だけでも生命を維持できる腎臓、一部を失っても生命を維持できる肺やすい臓。再生能力があり、一部を失ったり一部の移植を受けても、ほぼ元の大きさに戻る肝臓が生体移植の対象である。しかし、健康な人の臓器を取るのは問題がある。
【０００５】
そこで、日本臓器移植ネットワークは移植希望者と、臓器提供者の橋渡しをする機関があった。脳死や心臓停止後の臓器移植を希望する人と、臓器を提供するドナーの橋渡しを行う唯一つの組織が日本臓器移植ネットワークである。脳死や心臓停止後の臓器移植を希望する人は、日本臓器移植ネットワークへの登録が必要である。臓器提供の意思がある人が、脳死や心臓停止の状態になった場合、日本臓器移植ネットワークに連絡が取られる。そして日本臓器移植ネットワークのコーディネーターが、脳死や心臓停止の人の家族に説明し、意思を確認する。その後、日本臓器移植ネットワークによって、移植を希望し、かつ移植に適した人の中から公平に移植を受ける人が選ばれる。また、親戚を優先する意思表示がある場合には、それに従い臓器移植が行われる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２００９−２１１３７３
【特許文献２】特開２００２−２０３０９
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
しかし移植を行うためには、移植患者の適合性の、ヒト白血球抗原／組織適合抗原が主に、同等な適合性を有するドナーを発見する必要がある。適合性は、移植片の種類に応じて異なる。例えば、移植が腎臓の場合、肉親からの生体移植があった。それは、法律で肉親以外はできないようになっているため、養子縁組などをしてから移植する、不正を行う者もいた。また、貧困国に行って臓器を金で買う者もいた。
【０００８】
脳死や心臓停止の状態になった場合は、健康な人はドナー登録の必要性がないためドナーになるのを拒み、そのため圧倒的にドナー登録する人は少なかった。それは、ドナーになって人の役に立っても、その人がどのような考え方を持っているか分からない。もしも、ドナー登録を拒否している人に、自分の臓器が移植されるとしたら、死んでも死に切れない。その様な理由で、ドナー登録する人の数が減り、そのため移植患者はドナーが現れるのを待っていた。また子供は、外国で移植するために、寄付を願って街角に立つこともあった。それは、日本では子供の移植が法律で許されず、外国に行くと許可されているといっても、そこには人道的に不道理を感じていたが、最近法律が代わり、一応子供の移植もできるようになったが、法律ができるようになっただけで、移植治療が行われた話は聞いてない。
【０００９】
そして脳死や心臓停止後の臓器移植を希望し、日本臓器移植ネットワークに登録している人は１万人しかいない。２００８年の一年間に、脳死、心臓停止後の臓器移植は２５９件行われ、生体移植は１４６７件行われた。これは欧米に比べると非常に少ない数である。日本で臓器移植の中で、最も数が多い腎臓移植で比較すると、腎臓移植全体の数は欧米の数分の１、脳死や心臓停止後に限ると２０分の１以下である。
【００１０】
また、欧米では生体移植よりも脳死や心臓停止後の移植の割合が多いのに対して、日本では脳死や心臓停止後よりも生体移植の割合がはるかに多い。そして移植が必要とされながら、移植を受けずに亡くなる人が、肝臓では年間２０００人、心臓では３００人。また腎臓の働きが衰え、新たに血液透析が必要になる人が、年間２５，０００人ずつ増えている。それを見越して、地方の病院は透析患者にためにベットを用意すると、１個のベットで年間１億円を稼ぐもので、病院経営にはなくてはならないものであった。しかし、その負担は厚生省にかかり、健康保険などを圧迫し、最後には税金になって国民全体が負担していた。そして血液透析は、６時間もベットに固定され、最終的には移植を希望する患者がほとんどである。
【００１１】
そして日本臓器移植ネットワークは、移植希望者と、臓器提供者の橋渡しをする機関があった。脳死や心臓停止後の臓器移植を希望する人と、臓器を提供するドナーの橋渡しを行う唯一つの組織が日本臓器移植ネットワークである。その脳死や心臓停止後の臓器移植を希望する人は４万人、それに対してドナーは１万人で、そのうち実際に移植を受ける患者は年間２５０人である。したがって、圧倒的にドナーの数が少ない。
【００１２】
従来のドナー登録は、人の善意によって、その意思を自動車免許などに書いていたが、その普及率は低かった。その理由は、ドナーになって臓器を提供しても何のメリットもない。さらに、その臓器が誰に渡るかが分からない。それは、臓器移植に反対の人も、また表立って反対しない人でも、ドナー登録しない人に臓器を譲りたくない。
【００１３】
そこで、本発明の臓器分配方法は、移植を受ける移植患者は、移植協会の会員であり、移植協会会員は考え方を一つにして、移植患者の臓器移植を受ける者は、過去に溯りドナーの登録をしていなければならないことで、移植に反対の人も、賛成派も納得できる臓器分配方法を提供するものである。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
上記目的を達成するために、本発明の臓器分配方法は、移植を受ける移植患者は、過去に逆上りドナーの登録をしていなければならないことで目的を達成した。
【発明の効果】
【００１５】
本発明の移植方法は、次のような効果がある。
（イ）ドナー登録した人は、５年後から移植を受けることができる権利ができる。
（ロ）ドナー登録をしない人は、移植を受けることはできない。
（ハ）ドナー登録した人は、生きているとき移植を受ける権利が許可されるものだから、亡くなった場合、無条件で遺体は協会が３日間預かる。
（ニ）遺族は、３日の間に葬儀の手配をしたらよいので、時間に余裕ができる。
（ホ）例外として、新生児と妊婦は胎盤を協会に渡すことで、５年間を免除し、６年目からの登録になる。
（ヘ）３日間で、臓器を摘出した後、大学病院で研究のため解剖もできる。
（ホ）ドナー登録する人が増えると、ドナー登録が面倒になるため、ドナー拒否する人がドナー拒否カードに登録すればよい。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】図は、移植患者の優先順位である。
【図２】移植臓器の臓器分配図である。
【図３】別の移植臓器の臓器分配図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１７】
本発明の臓器分配方法で、世の中には色々な意見や、考え方がある。そこで、それぞれの意見を尊重するため、移植を受ける移植患者は、過去に逆上りドナーの登録をしていなければならないことで、全ての問題を解決するものである。つまり、移植に反対の人の臓器はいらないから、反対してはならない。そして、臓器を貰う人は、ドナー登録している人だけである。
【００１８】
移植を受ける移植患者は、過去に逆上りドナーの登録をしていなければならない。それは、自分が臓器移植しか生命を維持することが困難になったとき、臓器は欲しいが、ドナーとなって他人のためには貢献したくないという、矛盾を解消するため、過去に溯り移植患者はドナー登録している者でなければならない。
【００１９】
そしてドナー登録は、古い登録を優先し、５年間はドナー登録をしていても移植患者になることはできない。その理由は、移植してほしい状態になっても、５年間は臓器を移植患者になる権利が無いことで、病気になってからドナー登録しても遅い状態を作ることで、ドナー登録する人が増える。
【００２０】
したがってドナー登録した人は、死亡してドナーになるまで移植患者になる権利を有する者であるから、死亡が確認できたら、家族の意思とは関係なく移植協会（日本臓器移植ネットワーク）が、３日間遺体を預かり、臓器を分配する。家族は、３日間の間に故人の遺品の整理や、葬儀の手配をする。
【００２１】
例外として、新生児と妊婦は、胎盤を移植協会に渡すことで、５年を免除する。胎盤は、白血病や癌などの悪性腫瘍患者の治療で、骨髄移植が有効であった。従来は、その胎盤を廃棄していたが、その胎盤を有効に使用するものである。したがって、新生児は生まれたその日から、ドナー登録が６年目からの登録になる。
【００２２】
一方母親は、ドナー登録の５年間が加わり、さらに２子、３子を出産すると１０年、１５年が加わり、ドナー登録の古い部類になる。もし移植しか生命を維持できない状態になったとき、この古い登録を優先して移植を受けることができる。つまり母親は、貴重な存在であるため、社会全体で守る。
【００２３】
ドナー登録している人が亡くなった場合、無条件で遺体はまる３日、移植協会が管理し、移植協会は移植患者に移植する臓器を摘出する。また、遺体は大学病院で解剖して、生きている人のために研究される。それは、生きている間、病院にかからない人は無く、その治療の技術は、従来善意によって遺体を貰って研究していた。しかし遺体を解剖できるようにしたことで、医学の技術の向上が期待できる。
【００２４】
そして、この臓器分配方法が良いものとして認められ、国民の大半が賛成すれば、国民は自動的にドナー登録をしたことになる。そして、ドナー登録をしない人は、ドナー拒否カードを持ち、死後に臓器を摘出してはならないことを、運転免許証に記載しなければならないようになると簡便である。
【実施例１】
【００２５】
本発明の移植方法を、図面を参照して説明する。
図１のドナー登録図と、図２の臓器分配方法のドナーと移植患者は同じ人で、アルファベットで現している。そして、図１のドナー登録図は年表であり、０は現在であり、５年を過ぎたところに実線があり、その実線は移植治療できる線であり、その線の左側にならないと移植治療はできない。大切な線である。
【００２６】
その図の中で、（Ａ）（Ｂ）（Ｃ）（Ｄ）（Ｅ）の人だけを例にとって説明する。現在から１８年前に溯り移植患者の（Ａ）は、このドナー登録図では、左に登録した人はいないので、移植患者の中では最優先で移植治療を受ける権利がある。その方法は、自分に合った臓器を自由に選べることができる。
【００２７】
（Ｂ）のドナー登録した者は６年たったので、移植患者になって移植治療を受ける権利が発生する。しかし、もしドナー登録した日日が、１日でも古い移植患者（Ａ）がいた場合には、その古い人を優先するので、移植治療を受けられない場合がある。
【００２８】
（Ｃ）のドナー登録した者は、５年１０か月たっているが、５年間を過ぎる間では移植を受ける権利がない。そして、移植が間に合わず（Ｃ）の移植患者が亡くなったとき、（Ｃ）の移植患者はドナー登録しているので、遺体は移植協会が３日間管理する。
【００２９】
（Ｄ）のドナー登録した者は、今現在ドナー登録したところなので、５年過ぎてから移植治療を受ける権利がある。したがって、５年の内に移植治療が受けられず、もし亡くなってもドナー登録しているのだから、遺体は移植協会が預かる。
【００３０】
（Ｅ）の一般の人はドナー登録をしていないため、何年たっても移植する権利はない。また、移植医療について、反対している人も、このカテゴリーに入る。
【００３１】
なお、新生児と妊婦は、胎盤を移植協会に寄付することで、初めてドナー登録する人も（Ｂ）のドナー登録した人と同じく、６年目からのドナー登録になる。
【００３２】
さらに妊婦が、登録したての（Ｄ）のドナー登録の場合、今度の出産で（Ｂ）のドナー登録している人と同じになる。そして３年間に、３子を生むと、３年＋３子の１５年で、合計１８年の（Ａ）ドナー登録している人と同じになる。
【実施例２】
【００３３】
図２は、心臓のドナーが現れた場合の、移植患者の単純な優先順位を示した者である。その移植患者には、それぞれの事情があり、図２ではその事情を考慮するものである。その方法で、移植のためにその心臓の臓器が使用されると判断されるものと、ＡＢＯ血液型や、ＨＬＡ系染色体や、リンパ球クロスマッチが適合しているものである。その中で、移植患者の早く移植しないといけない理由と、適合性をコンピュータで判断して臓器を分配方法であるから、人の感情が入り込む余地がない。
【００３４】
その事情とは、適合性の問題、そして移植患者の余命の日数である。そこで、適合性によって最も適合している適合性１と、多少適合している適合性２と、免疫抑制剤を沢山飲んでも早く移植をしたい適合性３に別けて登録する。
【００３５】
移植患者の余命であり、移植患者の余命を医者と相談して、例えば余命３か月と診断した場合、適合していれば何でもよいから、移植手術を急ぐ場合がある。そのときは、希望を３として、ドナーが現れるのを待つ。
【００３６】
一方、余命５年と診断され、ＡＢＯ血液型、ＨＬＡ系、リンパ球クロスマッチが完全に一致するドナーが現れるまで待つことができる。そのときには、希望を１としてドナーの現れるのを待つ。そして余命が短くなれば、希望を２ないし３に落として、登録することができる。
【００３７】
この臓器分配方法は、古いドナー登録を優先させるものだから、（Ａ）の移植患者に優先権があり、この（Ａ）の移植患者は余命５年あるとして、取り敢えず希望１を選択していたとして、ドナーから摘出した心臓の臓器との適合性は２なので、次のドナーの心臓の臓器を待つ。
【００３８】
次に（Ｂ）の移植患者に優先権があり、この（Ｂ）の移植患者は余命２年あるとして、取り敢えず希望２を選択していたとして、ドナーの臓器との適合性は３なので、次のドナーの臓器を待つ。
【００３９】
次に（Ｃ）の移植患者に優先権があり、この（Ｃ）の移植患者は余命が余り無いので、希望３を選択していたとして、ドナーの臓器との適合性は３なので、このドナーの臓器を移植する。しかし、（Ｃ）の移植患者は５年１０か月たっているが、５年間過ぎる間では移植を受ける権利がないので、この臓器は摘出をしない。しかし、もし臓器を移植しても、適合性が３では拒絶反応をひきおこすため、免疫抑制剤を沢山飲む必要があり、そのため風邪などの軽い病気も命取りになる恐れがある。
【実施例３】
【００４０】
図３は、他のドナーの心臓の臓器分配方法を示しており、移植患者の単純な優先順位を示したものである。この臓器分配方法は、古いドナー登録を優先させるものだから、（Ａ）の移植患者に優先権があり、この（Ａ）の移植患者は余命５年あるとして、取り敢えず希望１を選択していたとして、ドナーから摘出した臓器との適合性は３なので、次のドナーの臓器を待つ。しかし、急ぐと判断したときには、何時でも等級を下げることができる。その希望の等級は、移植患者自身が決めることである。
【００４１】
次に（Ｂ）の移植患者に優先権があり、この（Ｂ）の移植患者は余命２年あるとして、取り敢えず希望２を選択していた。そして、ドナーの臓器との適合性は２なので、ドナーの臓器を移植する。
【実施例４】
【００４２】
しかし、この臓器分配方法が世の中に認められて、ドナー登録する人が過半数になったら、ドナー登録するのが面倒である。そこでドナー登録をしない人が、拒否カードを携帯し、ドナーになるのを拒否することを移植協会に登録する。そうすれば、移植に反対の人を除いて、国民の大部分が自動的にドナー登録すれば、移植するときの希望だけを書いただけで、後は登録年数は関係なく、臓器の適合性が合う移植治療を受けることができる。
【産業上の利用可能性】
【００４３】
骨髄移植は、ＨＬＡ適合提供者が決定的条件だが、同胞数が少ないので適合同胞が得られないことの方が多い。従来はＨＬＡ登録を行い、非血縁者の適合者ないし、条件によっては一部不一致者を提供者として、実施することが試みられている。
【００４４】
そこで臓器分配方法の理念を用いると、全てが旨くいく。つまり、ドナー登録した人は、強制的に骨髄を提供しなければならない。それは、胎盤の骨髄細胞を白血病の骨髄移植に有効であり、その骨髄細胞がなかった場合である。それと、死亡したドナーの骨髄を冷凍保存している物がなかった場合である。
【００４５】
さらに、臓器分配方法の理念を用いると、外国にも臓器の融通ができる。すると、１万人に１人の適合するＨＬＡ適合提供者が、全世界６５億人の中には多い確率で見つけられる。
【符号の説明】
【００４６】
Ａ  １８年前にドナー登録              Ｂ  ６年前にドナー登録
Ｃ  ５年１０か月前にドナー登録        Ｄ  本日ドナー登録
Ｅ  ドナー登録拒否
【図１】
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【図２】
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【図３】
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