(57)【要約】      （修正有）【課題】脊椎内視鏡手術における外筒で、従来より皮膚切開を小さくしても十分な操作性を確保することを目的とする。【解決手段】内視鏡用外筒は、レトラクター部１４，１５が二つのＬ字柱形状の板状体の一面同士が接面し、一面が欠損した四角筒形状となっており、小さい皮膚切開部から挿入でき、レトラクター部１４，１５を回旋させることにより椎骨上は大きく展開できる。方形状平板を複数挿入することで挿入され、四角柱に近い空間を確保することで、従来の円柱では無駄であった空間をなくし、さらにより外筒を正中に近づけることが可能で手術を容易にする。【選択図】図５
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡手術の際に操作空間を確保する外筒において、
体内に挿入する第１レトラクター部と第２レトラクター部があり、
第１レトラクター部と第２レトラクター部は屈曲した板状体で、断面がＬの字形状もしくはコの字形状であり、
第１レトラクター部の一面と第２レトラクター部の一面が接面し、類四角柱筒形状の一側面が一部分もしくは全部大部分欠損している形状をなし、
いずれかのレトラクター部の上面に内視鏡を固定する内視鏡固定部があり、
第１レトラクター部と第２レトラクター部にベースに接続するためのベース接続部を具備している
ことを特徴とする内視鏡手術用外筒。
【請求項２】
前記外筒の挿入補助のためのダイレーターは、
複数の方形状平板で、先端部は刃状形態を有し、基部には斜めに欠切された挿入補助部を有し、
そのダイレーターを順次皮膚切開部より体内に挿入してからそれらを合わせたものをガイドに挿入される
ことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡手術用外筒。
【請求項３】
前記外筒と接続するベースは、
第１レトラクター部と第２レトラクター部にそれぞれ接合するアームを具備し、アームはそれぞれ回旋と開大することができ、
また、ベースは手術台に固定されるフレキシブルアームと接続するフレキシブルアーム接続部を具備する
ことを特徴とする請求項１に記載の内視鏡手術用外筒。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は、脊椎内視鏡手術において、操作空間を確保する外筒に関するものである。
【背景技術】
【０００２】  腰部脊柱管の軸断面図を図１で示す。腰部脊柱管１は椎弓２、椎間板３等により囲まれている管腔で中に脊髄もしくは神経根が通っている。図１の上方が背側（表皮側）である。腰部脊柱管狭窄症は、脊柱管の狭小化により下肢に神経症状を引き起こす疾患である。【０００３】  腰部脊柱管狭窄症に対する手術治療として一般的である後方除圧術とは、図１の格子線面４のような椎弓２の一部を切除し、黄色靭帯も切除して脊柱管１を拡げる治療方法である。その後方除圧術のなかで、微小侵襲手術として既に内視鏡下後方除圧術がある。これは、小皮膚切開から図２のような直径１５〜２０ｍｍの円筒型外筒を挿入し、棘突起５の横を通り、椎弓２の背側に外筒先を設置する。その円筒形外筒内で、内視鏡で拡大されたモニターを見ながらに手術を完遂するものである。以前よりも小侵襲で手術が可能となったが、まだ、その径の外筒を挿入することは、同部の筋肉に対する侵襲が十分に少ないとは言えず、より外筒を細くして、筋肉の侵襲を最小限にすることが望ましい。しかし、外筒が小さくなるとそこに挿入する器具の操作範囲が制限され、操作が難しくなってしまう。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】  内視鏡手術で従来よりも小侵襲でも、必要な操作空間を確保し、かつ操作性をなるべく損なわないことを目的とする。【０００５】  腰椎内視鏡手術用器具は、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ  Ｓｏｆａｍｏｒ  Ｄａｎｅｋ社（ＵＳＡ，Ｍｅｍｐｈｉｓ）のＭＥＴＲｘ  ｓｙｓｔｅｍが普及しているが、これは皮膚切開部よりシリアルダイレーターという段階的に内径が大きくなっている複数の円筒を小径のものから順次被せて挿入していき、最後に円筒形の外筒（図２）を被せることで、外筒を挿入する。手術台に固定したフレキシブルアームとフレキシブルアーム接続部６を接続固定し、内視鏡をその外筒の内視鏡固定部７に固定して手術を行う。小さい皮膚切開から筋肉を押し分けながら深い空間を確保するためには、ひねりながら挿入できる細長いもので、さらに被せていくことができる形状である必要があるため円筒形が用いられている。また、円は最も短い外周で、多くの面積を得る形状でもある。【０００６】  Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ  Ｓｏｆａｍｏｒ  Ｄａｎｅｋ社（ＵＳＡ，Ｍｅｍｐｈｉｓ）よりＭＡＳＴ  ＱＵＡＤＲＡＮＴという内視鏡用ではないが小侵襲手術用の外筒が既に市販されている。公表特許公報（特表２００７−５２６０８０）で提示された器具はこれと同様であるが、これは、円筒が二分された形、つまり半円柱が２本向かい合う形のレトラクターで、レトラクターをベース（公報中では分離器具と呼称）のアームに接続する。ベースのアームは回旋と開大が可能であり、それによりレトラクターは回旋したり開大することで、小さい皮膚切開から挿入でき、椎骨面上を大きく展開できる。しかし、アームを回旋したり開大するとレトラクター間に隙間ができて筋が入り込んでしまう。【０００７】  図３のように後方除圧術で椎弓８を削る形状は背側から見ると斜線面９ように長方形に近いので、図４のように外筒が円筒形１０では無駄な空間や足りない部分もでてしまう。【０００８】  外筒はなるべく正中寄りに設置する方が進入側の側方の骨切除が角度上やりやすくなるので望ましい。しかし、棘突起１２の存在により外筒は正中ではなく棘突起の横に設置しているが、なるべく棘突起に寄せて設置するのが望ましい。
【課題を解決するための手段】
【０００９】  本発明の内視鏡用外筒は、体内に挿入する第１レトラクター部と第２レトラクター部があり、第１レトラクター部と第２レトラクター部は屈曲した板状体で、断面がほぼＬの字形状であり、第１レトラクター部の一面と第２レトラクター部の一面が接面して、四角筒形状の一側面が大部分が欠損している形状をしており、第１レトラクター部の上面に内視鏡を固定する内視鏡固定部があり、第１レトラクター部と第２レトラクター部にベースに接続するするベース接続部を具備している。ベースは、第１レトラクター部と第２レトラクター部にそれぞれ接合するアームを持ち、アームはそれぞれ回旋や開大をさせることができ、また、ベースはフレキシブルアームで手術台に固定できる。外筒は、方形状平板を複数枚挿入した後、それをガイドに挿入される。
【発明の効果】
【０００１０】  図４にて従来の円筒形の外筒と当発明の外筒の椎弓上での展開範囲を重ねて比較する。従来の円筒形外筒の展開範囲１０は円形であり、当発明の外筒の展開範囲１１は長方形であるが、棘突起１２は側面が直線的であるので、当発明の外筒は、より棘突起１２に寄せて設置できる。さらに、当発明の外筒は棘突起に面する一面は大部分欠損しており、そのため、棘突起に側方へ部分的な出っ張りがあったとしても、それにより側方へ押し出されてしまうことが少なくなる。それらのことにより、より正中近くから操作が可能となり、特に進入側の側方の骨切除が容易となる。外筒の一面が欠損していても、その面は棘突起に対面しているため、筋肉が操作空間にはみ出てしまうことは少ない。【００１１】  さらに図のように椎弓を削る形は斜線面１３のように背側から見ると長方形に近く、従来の円筒形外筒の展開範囲１０ではたりない部分とはみ出る部分がでてしまうが、当発明の外筒の展開範囲１１は、長方形に近く、骨削除する形（斜線面１３）に近く、そのため、外筒を動かす必要回数が減り、手術の中断が短くなる。また、余分にはみ出る部分も少ない。はみ出る部分が少ないということは筋肉に対して愛護的といえる。【００１２】  長方体形状のものを挿入することは、従来の円筒形のシリアルダイレーターではできないが、薄い四角平板を順次沿わせて挿入することで四角筒形状のものも挿入可能となる。【００１３】  小さい皮膚切開から挿入でき、アームを回旋させることにより外筒先端部では内腔面積が大きくなり、椎骨上では大きく展開できる。大きく展開できると、位置感覚がつかみやすく、また外筒を動かす必要性も減るので、手術が容易で迅速となる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】    本発明の実施形態を図５〜１２を用いて説明する。図５（上面図）に図示するように、主要構造は体内に挿入する第１レトラクター部１４と第２レトラクター部１５があり、第１レトラクター部１４の上方に内視鏡を固定する円筒形の内視鏡固定部１６があり、第１レトラクター部１４と第２レトラクター部１５にベースと接続するためのベース接続部１７，１８を具備している。図６（レトラクター部の断面図）のように、第１レトラクター部１４と第２レトラクター部１５は屈曲した板状体で、断面がほぼＬ字形状であり、第１レトラクター部１４の一面と第２レトラクター部１５の−面が接触して、四角筒形状の一側面の大部分が欠損している「コ」の字に近い断面形状となる。レトラクター部の「コ」の字の開放面を棘突起に面するように体内に挿入し、筋肉等を抑えて操作空間を確保する。内視鏡固定部１６に内視鏡を固定して手術を行う。第１レトラクター部を含めてそれと接合している部分を第１部とし、第２レトラクター部を含めてそれと接合している部分を第２部とする。【００１５】  図１２に図示するように、外筒と接続するベースは、ベース接続部１７，１８にそれぞれ接合するアーム２０、２１を持ち、アームはそれぞれ回旋と開大を行うことができる。手術台に固定したフレキシブルアームを、フレキシブルアーム接続部２２に接続固定する。このベースはＭｅｄｔｒｏｎｉｃ  Ｓｏｆａｍｏｒ  Ｄａｎｅｋ社（ＵＳＡ，Ｍｅｍｐｈｉｓ）製のＭＡＳＴ  ＱＵＡＤＲＡＮＴのレトラクターベース、もしくは公表特許公報（特表２００７−５２６０８０）の分離器具と同様である。また、内視鏡と内視鏡アタッチメントはＭｅｄｔｒｏｎｉｃ  Ｓｏｆａｍｏｒ  Ｄａｎｅｋ社（ＵＳＡ，Ｍｅｍｐｈｉｓ）製ＭＥＴＲｘ  ｓｙｓｔｅｍのものと同様である。【００１６】  図７は本発明の第１部と第２部の接面していない状態の外側面図である。第１レトラクター部１４の上部に内視鏡固定部１６がある。図８ａは挿入時の第１部と第２部を接面させて閉じている状態であり、図８ｂは第２部を回旋させて第２レトラクター部１５が回旋しレトラクター先の空間が広がった状態の図である。図９は、本発明の左側面図である。ベース接続部１７は、すこし上方に屈曲している。【００１７】  外筒の挿入を補助するダイレーターを図１０、１１に示す。図１０のようにダイレーター１９は方形状平板が複数枚あり、皮膚切開部からまず一枚を棘突起と筋肉の間を分け入り、椎骨上まで挿入する。次にそれに沿わしてダイレーターを挿入する。図１１（ａ）のようにダイレーターの基部に斜めに削られた挿入補助部があり、二枚合わさったその隙間に、次のダイレーターを挿入する。ダイレーターをそろえて、それらの外縁にかぶせて本発明の外筒を挿入する。図１１（ｂ）のようにダイレーター先端部はすこし尖っている。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】腰部脊柱管の軸断面図である。
【図２】既存の脊椎内視鏡手術用円筒形レトラクターの斜視図である。
【図３】椎骨の切除範囲を示した椎骨背側面図である。
【図４】従来の円筒形外筒と本発明との展開範囲を比較した椎骨背側面図である。
【図５】本発明の上面図である。
【図６】本発明のレトラクター部の断面図である。（ａ）挿入時の状態（ｂ）開大時の状態
【図７】本発明の分離した状態での外側面図である。
【図８】本発明の外側面図である。（ａ）挿入時の状態（ｂ）回旋時の状態。
【図９】本発明の左側面図である。
【図１０】本発明のダイレーターの斜視図である。
【図１１】本発明のダイレーターの側面図である。（ａ）基部（ｂ）先端部
【図１２】ベースの上面図である。
【符号の説明】
【００１９】１４      第１レトラクター部
１５      第２レトラクター部
１６      内視鏡固定部
１７      第１ベース接続部
１８      第２ベース接続部
１９      ダイレーター
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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