(57)【要約】【課題】本発明は、簡単かつ正確に透析患者の中心静脈圧を測定することができるようにし、以て、患者の体液量を正確かつ簡単に評価できるようにするものである。【解決手段】透析システム１は、内シャント血管Ｓに穿刺される静脈側穿刺針２０と動脈側穿刺針２１とを繋ぐ血液回路２２と、血液を浄化する血液浄化器２３と、血液の循環を動停止する血液ポンプ２４と、血液回路２２内の血液浄化器２３よりも静脈側穿刺針２０側の圧力を測定する圧力測定装置２５と、血液回路２２内の血液の流通を停止させ、引き続き静脈側穿刺針２０の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管Ｓの血流を遮断した後における、圧力測定装置２５により測定された血液回路２２内の圧力から、中心静脈圧を算出する算出部６１と、を有している。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
動脈側穿刺針と静脈側穿刺針を繋ぐ血液回路と、当該血液回路上に設置された血液ポンプ及び血液浄化器と、を有する透析システムにおいて、内シャント血管を有する患者の中心静脈圧を測定する方法であって、
前記動脈側穿刺針で前記内シャント血管が穿刺され、前記静脈側穿刺針で前記内シャント血管の前記動脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における下流側が穿刺された状態で、前記血液ポンプを駆動させ、前記血液回路に血液を流通させる工程と、
前記血液ポンプを停止させ、前記血液回路の血液の流通を停止させる工程と、
前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の血液回路内の圧力を測定する工程と、
前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における上流側で前記内シャント血管の血流が遮断された状態で、前記血液浄化器よりも静脈穿刺針側の血液回路内の圧力から、中心静脈圧を算出する工程と、を有する、中心静脈圧の測定方法。
【請求項２】
前記内シャント血管の血流が遮断された後における前記血液浄化器よりも静脈穿刺針側の血液回路内の圧力を、圧力測定高さと中心静脈高さの高低差により補正して、前記中心静脈圧を算出する、請求項１に記載の中心静脈圧の測定方法。
【請求項３】
前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流が遮断された時に、前記測定された前記血液回路内の圧力の波動の圧力レベルが低下し、その後安定したことをもって、前記血液回路内の圧力の波動が、血流が遮断された後の圧力の波動に変わったものとして、前記内シャント血管の血流が遮断された後における前記血液回路内の圧力を検出する工程と、をさらに有する請求項１又は２に記載の中心静脈圧の測定方法。
【請求項４】
前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流が遮断された時に、前記測定された前記血液回路内の圧力の波動から４０〜１２０回／分の振動が消失したことをもって、前記血液回路内の圧力の波動が、血流が遮断された後の圧力の波動に変わったものとして、前記内シャント血管の血流が遮断された後における前記血液回路内の圧力を検出する工程と、をさらに有する、請求項１〜３のいずれかに記載の中心静脈圧の測定方法。
【請求項５】
動脈側穿刺針と静脈側穿刺針を繋ぐ血液回路と、当該血液回路上に設置された血液ポンプ及び血液浄化器と、を有する透析システムにおいて、内シャント血管を有する患者の中心静脈圧を測定する中心静脈圧測定システムであって、
前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の前記血液回路内の圧力を測定する圧力測定装置と、
前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流を遮断した後における、前記圧力測定装置により測定された前記血液回路内の圧力から、中心静脈圧を算出する算出部と、を有する、中心静脈圧測定システム。
【請求項６】
前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置によって測定された前記血液回路内の圧力の波動の圧力レベルが低下し、その後安定したことをもって、前記血液回路内の圧力の波動が血流を遮断した後の圧力の波動に変わったものとして、当該遮断後の圧力を検出する圧力検出部を、さらに有する、請求項５に記載の中心静脈圧測定システム。
【請求項７】
前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置によって測定された前記血液回路内の圧力の波動から４０〜１２０回／分の振動が消失したことをもって、前記血液回路内の圧力の波動が血流を遮断した後の圧力の波動に変わったものとして、当該遮断後の圧力を検出する圧力検出部を、さらに有する、請求項５又は６に記載の中心静脈圧測定システム。
【請求項８】
前記算出部が、前記遮断後の圧力を、前記圧力測定装置の測定高さと中心静脈高さの高低差により補正して前記中心静脈圧を算出する、請求項５〜７に記載の中心静脈圧測定システム。
【請求項９】
前記中心静脈圧を経時的に記憶する記憶部をさらに有する、請求項５〜８のいずれかに記載の中心静脈圧測定システム。
【請求項１０】
請求項５〜９のいずれかに記載の中心静脈圧測定システムを有する、透析システムであって、
前記中心静脈圧測定システムによって測定された、透析治療終了時の血液回収操作前の中心静脈圧と血液回収操作後の中心静脈圧とを記憶する記憶部と、
前記血液回収操作前の中心静脈圧と前記血液回収操作後の中心静脈圧から、前記血液回収操作に伴う中心静脈圧の上昇程度を算出する算出部と、を有する、透析システム。
【請求項１１】
請求項５〜９のいずれかに記載の中心静脈圧測定システムを有する、透析システムであって、
透析治療中に補液を行った場合において、前記中心静脈圧測定システムによって測定された補液前の中心静脈圧と補液後の中心静脈圧とを記憶する記憶部と、
前記補液前の中心静脈圧と前記補液後の中心静脈圧から、補液に伴う中心静脈圧の上昇程度を算出する算出部と、を有する、透析システム。
【請求項１２】
前記中心静脈圧の上昇程度を経時的に記憶する記憶部を、さらに有する、請求項１０又は１１に記載の透析システム。
【請求項１３】
動脈側穿刺針と静脈側穿刺針を繋ぐ前記血液回路と、当該血液回路上に設置された血液ポンプ及び血液浄化器と、前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の血液回路内の圧力を測定する圧力測定装置と、を有する透析システムにおいて、内シャント血管を有する患者の中心静脈圧を測定するためのプログラムであって、
コンピュータに、
前記血液ポンプを停止させることにより前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置により測定された前記血液回路内の圧力から、前記内シャント血管を遮断した後の圧力を検出する処理と、
前記圧力検出処理により検出された前記遮断後の圧力に基づいて、透析患者の中心静脈圧を算出する処理と、を実行させるためのプログラム。
【請求項１４】
前記圧力検出処理は、前記血液ポンプを停止させることにより前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続いて前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置によって測定された前記血液回路内の圧力の波動の圧力レベルが低下し、その後安定したことをもって、これを遮断後の圧力とする、請求項１３に記載のプログラム。
【請求項１５】
前記圧力検出処理は、前記血液ポンプを停止させることにより前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置によって測定された前記血液回路内の圧力の波動から４０〜１２０回／分の振動が消失したことをもって、これを遮断後の圧力とする、請求項１３又は１４に記載のプログラム。
【請求項１６】
前記コンピュータに、
血液回収操作前の中心静脈圧と前記血液回収操作後の中心静脈圧から、該血液回収操作に伴う中心静脈圧の上昇度を算出する処理をさらに実行させるようにした、請求項１３〜１５に記載のプログラム。
【請求項１７】
前記コンピュータに、
透析治療中における補液前の中心静脈圧と補液後の中心静脈圧から、該補液に伴う中心静脈圧の上昇度を算出する処理さらに実行させるようにした、請求項１３〜１６に記載のプログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、動脈血管に手術により接続された静脈血管である内シャント血管を有する患者において、当該内シャント血管の最下流の圧である中心静脈圧を測定する方法と中心静脈圧を測定するシステム、中心静脈圧の測定システムを有する透析システム及び中心静脈圧の測定システムを稼働させるプログラムに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
腎臓機能が正常な人では、体内の総水分量、すなわち体液量が適正となるように尿量が増減する結果、体液量は常に適正なレベルに保たれている。しかし、血液透析患者では腎臓機能が喪失して無尿となっているため、体液量を自然に適正なレベルに保つことができない。
【０００３】
体液の一部である血液の量は、体液量とある一定の比率をもって存在する。したがって、体液量が過少であると、血液量も減少し、以て、血圧低下や諸臓器における血流不良を生じる。一方、体液量が過剰であると、血液量も増加するため、高血圧や肺に水分が貯留する肺水腫が生じる。
【０００４】
そこで、現在は、血液透析治療の終了時における体液量が過剰でもなく、過少でもないと思われた時に、その時の体重を血液透析治療の終了時における目標体重、いわゆるドライウエイトとし、毎回の透析治療の終了時に患者の体重がドライウエイトと一致するように、それぞれの透析治療中の除水量を調整している。
【０００５】
ところで、たとえ血液透析治療の終了時に適正なレベルとなるように体液量が設定されていたとしても、透析治療中においては、体液量が減少して行くにつれて、時に血管外から血管内への水の移動の速度が血管内からの除水速度に追いつかなくなり、そのために、その時点で体液量は透析治療の終了時における目標量よりも多いにもかかわらず、一時的に血管内の水の量、つまり血液量が過度に減少するような状態に陥ることがある。すなわち、あたかも体液量が少なすぎるかのような状況が生じる。このような状態においては、血液量の減少そのもののために血圧は低下するが、それに加えて、静脈血管系の最上流にあたる細静脈の拡張によっても、血圧は低下する。すなわち、血液量が過度に減少すると、各臓器の血流は低下し、これに伴って当該臓器では血流を増加させるために血管拡張物質が産生され、以て、細静脈が拡張し、拡張した細静脈で血液が停滞するために血圧はさらに低下する。
【０００６】
現在、透析施設では、胸部レントゲン写真上の胸郭幅に対する心臓幅の比率である心胸郭比に基づいて、体液量と一定の比率で存在する血液量の過不足を評価し、あるいは、浮腫の程度に基づいて、体液量が過剰であるか否かを評価している。そして、このようにして推定した血液透析治療の終了時における体液量が過剰でもなく、過少でもないと思われた時に、その時の体重を血液透析治療の終了時における目標体重、いわゆるドライウエイとしている。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】北岡建樹、「腎不全と透析療法の知識」、南山堂、２００１、ｐ．１３１−１３３
【非特許文献２】清水 敬樹  編、「ICU実践ハンドブック−病態ごとの治療・管理の進め方」、羊土社
【非特許文献３】森田茂、「Ｂ．中心静脈穿刺（わかりやすい初期救急医療、山村秀雄  編）」、１９８６、株式会社メディカルトリビューン、ｐ．４０−４６
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
ところが、最も正確に血液透析治療中及び血液透析治療終了時における血液量を評価する手段は、心胸郭比や浮腫の程度の評価ではなく、中心静脈圧の測定である。そして、体液の一部である血液の量は、体液量に伴って変化するため、中心静脈圧の測定は体液量の過不足を正確に評価する手段でもある。また、中心静脈圧は体液量だけではなく、細静脈の拡張の程度とも連動するので、とくに、中心静脈圧の経時的な変化は、体液量だけでなく、細静脈の拡張の程度を評価する際にも有用である。
【０００９】
現在、最も普遍的に行われている体液量の評価法は、胸部レントゲン写真上の心胸郭比や体の浮腫の程度の詳細な分析作業である。しかし、実際には、胸部レントゲン写真上の心胸郭比や体の浮腫の程度を詳細に分析しても、透析患者の体液量が適正か否かを正確に評価することはできないことが多い。これは、透析患者では肺疾患や老化のために肺が委縮し、以て、胸郭幅が様々な程度に縮小していることが多く、また浮腫を生じさせる体液量の増加以外の原因である低蛋白質血症が高頻度で存在することによる。そのため、現在、透析施設においては、患者の体液量を過小評価したために肺水腫が生じたり、或いは体液量を過大評価したために患者が低血圧に陥るという問題が頻繁に発生している。
【００１０】
さらに、胸部レントゲン写真の撮影は、撮影に要する費用と放射線被ばくの危険から、月１回の撮影が限度である。しかし、月１回の撮影では、次の胸部レントゲン写真の撮影までの間に体脂肪量が変化し、それを検出することができないために血液透析治療の終了時における目標体重、いわゆるドライウエイトを変更せず、以て、脂肪量が減少した分だけ体液量が増加して肺水腫を生じ、或いは脂肪量が増加した分だけ体液量が減少して低血圧に陥るというような問題があった。
【００１１】
また、心機能や自律神経機能のレベルによっても、血液透析終了時の適正な体液量は異なる。すなわち、心機能低下や自律神経機能障害を合併している場合、体液量が通常よりも多めでないと、血液透析治療中に急速、かつ高度の血圧低下に陥る。このため、心機能が障害されていたり、自律神経失調を合併している患者では、心機能の低下や自律神経系の失調を代償すべく、多めの体液量にしておかなければならない。しかし、胸部レントゲン写真上の心胸郭比や体の浮腫の程度による体液量の評価結果は、きわめて大雑把なものである。したがって、多くの患者において、胸部レントゲン写真上の心胸郭比や体の浮腫の程度に基づいて、体液量が適正であるか否かを判断し、それにより肺水腫や低血圧などの合併症を防ぐことはできない。
【００１２】
これに対して、頸静脈、大腿静脈などにカテーテルを挿入し、その先端を中心静脈まで進めて、その圧を測定するという方法には、中心静脈圧を頻回に、また直接測定でき、さらに、たとえ透析治療中であっても測定が可能であるなど、大きな利点がある。しかし、中心静脈にカテーテルを挿入するには、熟練した技術が必要であり、さらにこの操作には、気胸、胸腔内での出血などの医療事故を生じさせる恐れがある。
【００１３】
本発明は、かかる点に鑑みてなされたものであり、上大静脈、下大静脈、右心房などの中心静脈系の血管にカテーテルを挿入することなく、血液透析治療中、及び／或いは、血液透析治療の終了時に中心静脈圧を頻回、簡単かつ安全に測定できるようにし、以て、患者の体液量を正確かつ簡単に評価できるようにすることをその目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
上記目的を達成するための本発明は、動脈側穿刺針と静脈側穿刺針を繋ぐ血液回路と、当該血液回路上に設置された血液ポンプ及び血液浄化器と、を有する透析システムにおいて、内シャント血管を有する患者の中心静脈圧を測定する方法であって、前記動脈側穿刺針で前記内シャント血管が穿刺され、前記静脈側穿刺針で前記内シャント血管の前記動脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における下流側が穿刺された状態で、前記血液ポンプを駆動させ、前記血液回路に血液を流通させる工程と、前記血液ポンプを停止させ、前記血液回路の血液の流通を停止させる工程と、前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の血液回路内の圧力を測定する工程と、前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における上流側で前記内シャント血管の血流が遮断された状態で、前記血液浄化器よりも静脈穿刺針側の血液回路内の圧力から、中心静脈圧を算出する工程と、を有する、中心静脈圧の測定方法である。
【００１５】
本発明は、前記内シャント血管の血流が遮断された後における前記血液浄化器よりも静脈穿刺針側の血液回路内の圧力を、圧力測定高さと中心静脈高さの高低差により補正して、前記中心静脈圧を算出するものであってもよい。本発明によれば、透析患者の中心静脈圧を正確かつ簡単に測定できる。
【００１６】
上記中心静脈圧の測定方法において、前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流が遮断された時に、前記測定された前記血液回路内の圧力の波動の圧力レベルが低下し、その後安定したことをもって、前記血液回路内の圧力の波動が、血流が遮断された後の圧力の波動に変わったものとして、前記内シャント血管の血流が遮断された後における前記血液回路内の圧力を検出する工程と、をさらに有していてもよい。
【００１７】
また、前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流が遮断された時に、前記測定された前記血液回路内の圧力の波動から４０〜１２０回／分の振動が消失したことをもって、前記血液回路内の圧力の波動が、血流が遮断された後の圧力の波動に変わったものとして、前記内シャント血管の血流が遮断された後における前記血液回路内の圧力を検出する工程と、を有していてもよい。
【００１８】
別の観点による本発明は、動脈側穿刺針と静脈側穿刺針を繋ぐ血液回路と、当該血液回路上に設置された血液ポンプ及び血液浄化器と、を有する透析システムにおいて、内シャント血管を有する患者の中心静脈圧を測定する中心静脈圧測定システムであって、前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の前記血液回路内の圧力を測定する圧力測定装置と、前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流を遮断した後における、前記圧力測定装置により測定された前記血液回路内の圧力から、中心静脈圧を算出する算出部と、を有する、中心静脈圧測定システムである。
【００１９】
上記中心静脈圧測定システムは、前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置によって測定された前記血液回路内の圧力の波動の圧力レベルが低下し、その後安定したことをもって、前記血液回路内の圧力の波動が血流を遮断した後の圧力の波動に変わったものとして、当該遮断後の圧力を検出する圧力検出部を、さらに有していてもよい。
【００２０】
内シャント血管の血流を遮断する前における前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の前記血液回路内の圧力は、動脈から伝わる圧の影響と、大静脈や右心房などの中心静脈系の血管内の圧力の影響を受けている。そして、動脈圧は常に中心静脈圧よりも高い。したがって、前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流を遮断すると、前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の前記血液回路内に動脈圧が伝わらなくなり、したがって、前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の前記血液回路内は急速に低下し、中心静脈圧に一致したうえで安定する。
【００２１】
また、中心静脈測定システムは、前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置によって測定された前記血液回路内の圧力の波動から４０〜１２０回／分の振動が消失したことをもって、前記血液回路内の圧力の波動が血流を遮断した後の圧力の波動に変わったものとして、当該遮断後の圧力を検出する圧力検出部を、さらに有していてもよい。
【００２２】
内シャント血管の血流を遮断する前における前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の前記血液回路内の圧力は、心臓の拍出に伴う、動脈から伝わる４０〜１２０回／分の振動数の波動の影響と、呼吸に伴う胸腔内の圧の変動による１６〜２２回／分の振動数の波動の影響を受けている。したがって、前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向の上流側で内シャント血管の血流を遮断したために、前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の前記血液回路内に動脈圧が伝わらなくなると、心臓拍出による４０〜１２０回／分の振動が消失する。
【００２３】
前記算出部が、前記遮断後の圧力を、前記圧力測定装置の測定高さと中心静脈高さの高低差により補正して前記中心静脈圧を算出するようにしてもよい。
【００２４】
中心静脈圧システムは、前記中心静脈圧を経時的に記憶する記憶部をさらに有していてもよい。かかる場合、中心静脈圧の経時的変動に基づいて患者の体液量の評価することができるので、患者の体液量の評価をより適切に行うことができる。
【００２５】
別の観点による本発明は、上記中心静脈圧測定システムを有する、透析システムであって、前記中心静脈圧測定システムによって測定された、透析治療終了時の血液回収操作前の中心静脈圧と血液回収操作後の中心静脈圧とを記憶する記憶部と、前記血液回収操作前の中心静脈圧と前記血液回収操作後の中心静脈圧から、前記血液回収操作に伴う中心静脈圧の上昇程度を算出する算出部と、を有する、透析システムである。本発明によれば、透析治療の終了時における体液量の過剰な減少に伴う静脈拡張物質の産生による細静脈への血液の停滞の評価を適正に行うことができる。
【００２６】
別の観点による本発明は、上記中心静脈圧測定システムを有する、透析システムであって、透析治療中に補液を行った場合において、前記中心静脈圧測定システムによって測定された補液前の中心静脈圧と補液後の中心静脈圧とを記憶する記憶部と、前記補液前の中心静脈圧と前記補液後の中心静脈圧から、補液に伴う中心静脈圧の上昇程度を算出する算出部と、を有する、透析システムである。本発明によれば、透析治療中における体液量の過剰な減少に伴う静脈拡張物質の産生による細静脈への血液の停滞の評価を適正に行うことができる。
【００２７】
また、透析システムは、前記中心静脈圧の上昇程度を経時的に記憶する記憶部を、さらに有していてもよい。かかる場合、患者の体液量の評価をより適切に行うことができる。
【００２８】
別の観点による本発明は、動脈側穿刺針と静脈側穿刺針を繋ぐ前記血液回路と、当該血液回路上に設置された血液ポンプ及び血液浄化器と、前記血液浄化器よりも静脈側穿刺針側の血液回路内の圧力を測定する圧力測定装置と、を有する透析システムにおいて、内シャント血管を有する患者の中心静脈圧を測定するためのプログラムであって、コンピュータに、前記血液ポンプを停止させることにより前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置により測定された前記血液回路内の圧力から、前記内シャント血管を遮断した後の圧力を検出する処理と、前記圧力検出処理により検出された前記遮断後の圧力に基づいて、透析患者の中心静脈圧を算出する処理と、を実行させるためのプログラムである。
【００２９】
また、本プログラムの前記圧力検出処理は、前記血液ポンプを停止させることにより前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続いて前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置によって測定された前記血液回路内の圧力の波動の圧力レベルが低下し、その後安定したことをもって、これを遮断後の圧力とするものであってもよい。
【００３０】
また、本プログラムの前記圧力検出処理は、前記血液ポンプを停止させることにより前記血液回路内の血液の流通を停止させ、引き続き前記静脈側穿刺針の穿刺部位よりも血流方向における上流側で内シャント血管の血流を遮断した時に、前記圧力測定装置によって測定された前記血液回路内の圧力の波動から４０〜１２０回／分の振動が消失したことをもって、これを遮断後の圧力とするものであってもよい。
【００３１】
前記プログラムは、前記コンピュータに、血液回収操作前の中心静脈圧と前記血液回収操作後の中心静脈圧から、該血液回収操作に伴う中心静脈圧の上昇度を算出する処理をさらに実行させるものであってもよい。
【００３２】
前記プログラムは、前記コンピュータに、透析治療中における補液前の中心静脈圧と補液後の中心静脈圧から、該補液に伴う中心静脈圧の上昇度を算出する処理さらに実行させるものであってもよい。
【発明の効果】
【００３３】
本発明によれば、血液透析治療中における中心静脈圧の推移や補液処置に伴う中心静脈圧の上昇度に基づいて除水量を調整して血圧低下を防ぎ、また、血液透析治療終了時の中心静脈圧の推移や血液回収操作に伴う中心静脈圧の上昇度に基づいて体液量が適正であるか否か判定することができる。
【図面の簡単な説明】
【００３４】
【図１】透析システムの一例の構成の概略を示す説明図である。
【図２】内シャント血管の血流の停止の前後におけるドリップチャンバー内の圧力の推移を示すグラフである。
【図３】右心房高さとドリップチャンバー内の液面との高低差を示す図である。
【図４】制御装置の他の例を示すブロック図である。
【図５】中心静脈圧に及ぼす補液の効果を示すグラフである。
【図６】カテーテルを挿入して測定した中心静脈圧と本発明における透析システムにおいて測定した中心静脈圧を比較したグラフである。
【図７】カテーテルを挿入して測定した中心静脈圧と本発明における透析システムにおいて測定した中心静脈圧を比較したグラフである
【図８】心胸郭比と中心静脈圧との関連を示すグラフ図である。
【図９】体液量の過不足と中心静脈圧上昇率との関係を示すグラフ図である。
【図１０】一症例における、中心静脈圧上昇率の推移を示すグラフである。
【発明を実施するための形態】
【００３５】
以下、本発明の実施形態の一例を、図面を参照しながら説明する。図１は、本実施の形態にかかる透析システム１の構成の概略を示す説明図である。
【００３６】
透析システム１は、内シャント血管Ｓを有する透析患者の中心静脈圧を測定する中心静脈圧測定システム１０を含んでいる。なお、内シャント血管Ｓとは、動脈に手術により接続されて拡張した静脈のことである。
【００３７】
内シャント血管Ｓには動脈から大量の血液が流れ込む。そのため、通常の静脈からは血液透析を行うのに十分な量の血液を体外に取り出すことができないのに対し、内シャント血管Ｓからであれば、血液透析を行うのに十分な量の血液を体外に取り出すことができる。そこで、内シャント血管Ｓからは、動脈側穿刺針を通して、体外を循環し、血液浄化器で浄化される血液を取出し、これを血液浄化器で浄化した後に、静脈側穿刺針を通して、再び内シャント血管Ｓに戻す。
【００３８】
透析システム１は、例えば内シャント血管Ｓの中心静脈側に穿刺される静脈側穿刺針２０と、内シャント血管Ｓの動脈Ａとの接続部位ＡＮＳ側に穿刺される動脈側穿刺針２１とを繋ぐ血液回路２２と、血液回路２２上に設置された、血液を浄化する血液浄化器２３と、血液回路２２内の血液の流通を動停止する血液ポンプ２４と、血液回路２２内の圧力を測定する圧力測定装置２５と、血液回路２２内に混入した空気を補足するドリップチャンバー２６と、透析システム１の動作の制御や中心静脈圧の算出等を行う制御装置２７を有している。
【００３９】
血液回路２２は、樹脂製のチューブにより形成されている。血液回路２２上に設置された血液浄化器２３は、内部に中空糸膜３０を有し、中空糸膜３０の一次側に血液を流し、二次側に透析液を流して、血液中の水分等の不要物を透析液に取り込んで排出できる。
【００４０】
血液ポンプ２４は、例えばチューブを扱いてチューブ内の血液を圧送するローラーポンプである。血液ポンプ２４は、血液浄化器２３の上流側に設けられている。
【００４１】
ドリップチャンバー２６は、血液浄化器２３の下流側に設けられている。圧力測定装置２５は、例えば圧力トランスデューサー４０と、当該圧力トランスデューサー４０とドリップチャンバー２６を繋ぐ圧力測定ライン４１を有している。圧力測定装置２５は、ドリップチャンバー２６内の圧力を圧力トランスデューサー４０で検出することによって、血液回路２２内の血液浄化器２３より静脈側穿刺針２０側の圧力を測定できる。
【００４２】
血液回路２２には、血液に補液を供給するための補液バック５０及び補液ライン５１が接続されている。
【００４３】
制御装置２７は、例えばＣＰＵやメモリを有するコンピュータから成り、メモリに記憶されたプログラムを実行することによって、後述の透析治療、中心静脈圧測定などを実施できる。制御装置２７は、例えば圧力検出部６０、算出部６１、記憶部６２及び表示部６３を有している。
【００４４】
血液回路２２の血液の流通を停止させた後であって、内シャント血管Ｓの血流を静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳと動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡとの間で遮断した後には、図２に示すように、内シャント血管Ｓを遮断する前に圧力測定装置２５により測定されていた圧力は、周期が長い波動の上に周期が短い波動が重なっている状態になっている。圧力検出部６０は、第１の圧力波動Ｗ１の平均圧力Ｐ１に代えて、当該第１の圧力波動Ｗ１の平均圧力Ｐ１よりも低く、かつ周期が短い波動が消失して周期が長い波動だけになった第２の圧力波動Ｗ２の平均圧力Ｐ２を検出できる。
【００４５】
図１に示す算出部６１は、圧力検出部６０により検出された第２の平均圧力Ｐ２に基づいて、中心静脈圧を算出できる。
【００４６】
記憶部６２は、算出部６１により算出された中心静脈圧を測定日時と共に記憶できる。すなわち、記憶部６２は、中心静脈圧を経時的に記憶できる。
【００４７】
表示部６３は、記憶部６２に記憶された中心静脈圧や、中心静脈圧の経時的変化を表示できる。
【００４８】
なお、例えば制御装置２７の記憶部６２には、圧力検出部６０、算出部６１、記憶部６２及び表示部６３の各種処理をコンピュータに実行させるためのプログラムが例えば記憶媒体によりインストールされ、記憶されている。また、本実施の形態において、中心静脈圧測定システム１０は、圧力測定装置２５と、圧力検出部６０と、算出部６１及び記憶部６２により構成されている。
【００４９】
次に、以上の透析システム１で行われる、内シャント血管Ｓを有する透析患者の中心静脈圧の測定方法について説明する。
【００５０】
先ず、図１に示すように動脈側穿刺針２１で内シャント血管Ｓを穿刺し、静脈側穿刺針２０で動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡよりも血流方向の下流側の内シャント血管Ｓを穿刺する。
【００５１】
次に、血液ポンプ２４が駆動し、動脈側穿刺針２１から静脈側穿刺針２０に向けて、血液回路２２内に血液が流通され、透析治療が行われる。
【００５２】
次に、透析治療中或いは透析治療終了時であって、中心静脈圧を測定しようとする時に、血液ポンプ２４を停止し、以て、血液回路２２内の血液の流通を停止する。
【００５３】
血液回路２２の血液の流通が停止された状態で、圧力測定装置２５によりドリップチャンバー２６内の血液の圧力が測定される。圧力測定装置２５の測定結果は、制御装置２７に出力され、記憶部６２に記憶される。このときドリップチャンバー２６内の血液の圧力波動は、例えば図２に示すように、呼吸に伴う胸腔内圧の周期的変化に由来する１６〜２２回／分の振動数の、或いは０．０４５５〜０．０６２５秒の周期の波動に、心臓拍出に伴う動脈圧の拍動に由来する４０〜１２０回／分の振動数の、或いは０．００８３〜０．０２５秒の周期の波動が重なって成る、平均圧力がＰ１の第１の圧力波動Ｗ１となっている。
【００５４】
次に、圧力測定装置２５によるドリップチャンバー２６内の圧力波動の測定を継続しながら、静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳと動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡとの間で内シャント血管Ｓを例えば指で押さえて血流を遮断する。この処置により、ドリップチャンバー２６内の血液の圧力波動は、動脈圧波動の影響を受けなくなり、中心静脈圧波動の影響のみを受けるようになるので、ドリップチャンバー２６内の血液の圧力波動の平均圧力は低下し、そのうえで、心臓拍出に由来する４０〜１２０回／分の振動成分が消失して、呼吸に由来する１６〜２２回／分の振動成分のみの、平均圧力がＰ２である第２の圧力波動Ｗ２となる。
【００５５】
制御装置２７では、内シャント血管Ｓの血流の遮断前における第１の圧力波動Ｗ１の平均圧力Ｐ１よりも低く、心臓拍出に由来する１分間に４０〜１２０回の振動成分が消失して、呼吸に由来する１６〜２２回／分の振動成分のみが残った第２の圧力波動Ｗ２の平均圧力Ｐ２が、圧力検出部６０により検出される。
【００５６】
次に、算出部６１において、第２の圧力波動Ｗ２の平均圧力Ｐ２の値を、ドリップチャンバー２６内の液面高さと透析患者の右心房高さとの高低差により補正して、中心静脈圧を算出する。補正を行う場合、具体的には、第２の圧力波動Ｗ２の積分平均値に、図３に示す透析患者の右心房高さＣからドリップチャンバー２６内の液面Ｆまでの高さＨの水柱圧を加えて、中心静脈圧とする。
【００５７】
算出部６１で算出された中心静脈圧は、例えば測定の日時と共に、記憶部６２に記憶される。また、透析スタッフの操作により、表示部６３には、記憶部６２に記憶された中心静脈圧が表示される。また、透析治療毎に測定された複数の透析治療終了時における中心静脈圧が記憶されている。場合には、表示部６３には、透析治療終了時における中心静脈圧の経時的変化が表示される。
【００５８】
さらに、透析治療中に測定された複数の中心静脈圧が記憶されている。場合には、表示部６３には、透析治療中における中心静脈圧の経時的変化が表示される。
【００５９】
本実施の形態によれば、血液回路２２内の血液の流通を停止し、内シャント血管Ｓ上の静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳと動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡとの間を遮断して、圧力検出部６０により、第１の圧力波動Ｗ１の平均圧力Ｐ１よりも低く、心臓拍出に由来する４０〜１２０回／分の振動成分が消失して、呼吸に由来する１６〜２２回／分の振動成分のみが残った第２の圧力波動Ｗ２の平均圧力Ｐ２を検出し、次に、算出部６１において、平均圧力Ｐ２をドリップチャンバー２６内の液面高さＦと透析患者の右心房高さＣとの高低差Ｈにより補正して、中心静脈圧を算出するので、動脈圧に影響されていない正確な中心静脈圧を測定することができる。よって、本実施の形態によれば、透析患者の体液量の評価を正確に行うことができる。
【００６０】
さらに、本実施の形態では、中心静脈圧を経時的に記憶することにより、中心静脈圧の変化から、体液量の変化をより正確に評価することができる。例えば、患者の体脂肪量が変化した場合に、中心静脈圧の変化から、体脂肪の変化に伴う体液量の変化をより正確に評価することができる。現在、体液量を直接測定することができないため、透析治療の終了時における体液量の変化は、透析治療終了時における体重の変化として評価している。しかし、患者の体脂肪量はしばしば栄養状態が改善したために増加し、或いは感染症などの合併症のために減少する。それにもかかわらず、透析治療終了時の体重が予め決められた値、すなわち予め設定したドライウエイトになるように、透析治療中に除水を行うと、体液量は体脂肪量が増えた分だけ過大評価されることになり、或いは体脂肪量が減った分だけ過小評価されることになる。そして、体脂肪量が増えた分だけ体液量が過大評価された場合には、透析治療中に血圧低下などが生じ、一方、体脂肪量が減った分だけ体液量が過小評価された場合には、非透析治療時に溢水のために肺水腫になどが生じる。
【００６１】
体液量が変動すれば、これに伴って中心静脈圧も変動する。したがって、たとえ右心房高さを誤っていたために中心静脈圧の絶対値に誤差が生じていても、もし血液透析治療の終了時における中心静脈圧の推移も観察していれば、より正確に体液量の変化を評価することができる。
【００６２】
さらに、上記実施の形態において、透析システム１の制御装置２７は、図４に示すように、中心静脈圧測定システム１０によって測定された透析治療終了時における血液回収操作の前後の中心静脈圧、及び/或いは透析治療中における補液の前後の中心静脈圧を記憶する記憶部７０と、これらの中心静脈圧から、次式（１）を用いて、血液回収操作に伴う中心静脈圧の上昇程度としての中心静脈圧上昇率（％）、及び/或いは補液に伴う中心静脈圧の上昇程度としての中心静脈圧上昇率（％）を算出する算出部７１と、算出された中心静脈圧上昇率を表示する表示部７２から構成されていてもよい。
中心静脈圧上昇率（％）＝（ＣＶＰ２−ＣＶＰ１）／ＣＶＰ１×１００  （１）
ただし、ＣＶＰ１は血液回収操作前或いは補液の前の中心静脈圧を示し、ＣＶＰ２は血液回収操作後或いは補液の後の中心静脈圧を示す。
【００６３】
さらに、上記実施の形態においては、記憶部７０は、透析治療終了時における血液回収操作に伴う中心静脈圧上昇率及び／或いは透析治療中における補液に伴う中心静脈圧上昇率を経時的に記憶できるようになっていてもよい。
【００６４】
上記実施の形態において、透析治療終了時における透析患者の体液量が適正であるか否かを判断する際には、先ず、透析治療が終了したときに、血液回路２２内の血液の流通を停止し、静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳと動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡとの間で内シャント血管Ｓの血流を遮断して、遮断前における第１の圧力波動Ｗ１の平均圧力Ｐ１よりも低く、心臓拍出に由来する１分間に４０〜１２０回の振動成分が消失して、呼吸に由来する１分間に１６〜２２回の振動成分のみが残った第２の圧力波動Ｗ２の積分平均圧力Ｐ２を検出し、それに基づいて中心静脈圧ＣＶＰ１を測定する。
【００６５】
次に、遮断していた内シャント血管Ｓの血流を再開し、その後、例えば補液バック５０から血液回路２２内に生理食塩水を供給し、以て、血液回路２２内の血液をこの生理的食塩水に置き換えて血液を患者体内に戻す、いわゆる血液回収操作を行う。
【００６６】
血液回収操作の終了後には、生理的食塩水の供給を停止し、血液ポンプ２４が停止した状態で、静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳと動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡとの間で、再び内シャント血管Ｓの血流を遮断して、同様に遮断前における第１の圧力波動Ｗ１の平均圧力Ｐ１よりも低く、心臓拍出に由来する４０〜１２０回／分の振動成分が消失して、呼吸に由来する１６〜２２回／分の振動成分のみが残った第２の圧力波動Ｗ２の積分平均圧力Ｐ２を検出し、それに基づいて中心静脈圧ＣＶＰ２が測定される。
【００６７】
中心静脈圧ＣＶＰ１と中心静脈圧ＣＶＰ２は、制御装置２７の記憶部７０に記憶され、一方、算出部７１においては、式（１）を用いて中心静脈圧上昇率（％）が算出される。算出された中心静脈圧上昇率（％）は、表示部７２に表示され、医師はこれに基づいて、それ以降の透析治療終了時の目標体重、いわゆるドライウエイトを調整する。
【００６８】
中心静脈圧ＣＶＰ１と中心静脈圧ＣＶＰ２の測定と、中心静脈圧上昇率の算出は、例えば透析患者に対し透析治療が行われる度に行われ、記憶部７０には、その度に測定日時と共に中心静脈圧上昇率が記憶される。また、透析スタッフの操作により、表示部７２には、記憶部７０に記憶された中心静脈圧上昇率や、図１０に示すような中心静脈圧上昇率の経時的変化が表示される。この透析治療終了時における血液回収操作に伴う中心静脈圧上昇率の経時的変化を観察すれば、患者の体液量の過不足をさらに正確に判断することができる。
【００６９】
さらにまた、透析治療中においては、例えば患者が何らかの症状を訴えた場合、通常、体液量の過度の減少を疑って、補液バック５０から血液回路２２を通して患者体内に生理食塩水を供給する補液処理が行われる。本実施の形態では、このような補液の開始前には、血液ポンプ２４を停止し、血液ポンプ２４が停止した状態で静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳと動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡとの間で内シャント血管Ｓの血流を遮断して、遮断前の第１の圧力波動Ｗ１の積分平均圧力Ｐ１よりも低く、かつ心臓拍動による短い周期の波動が消失していることを特徴とする第２の圧力波動Ｗ２の積分平均圧力Ｐ２を検出し、積分平均圧力Ｐ２に基づいて補液処置前における中心静脈圧ＣＶＰ１を測定する。
【００７０】
次に、補液が終了した時点で、血液ポンプ２４を停止し、血液ポンプ２４が停止した状態で静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳと動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡとの間で内シャント血管Ｓの血流を遮断して、遮断前の第１の圧力波動Ｗ１の積分平均圧力Ｐ１よりも低く、かつ心臓拍動による短い周期の波動が消失していることを特徴とする第２の圧力波動Ｗ２の積分平均圧力Ｐ２を検出し、第２の積分平均圧力Ｐ２に基づいて中心静脈圧ＣＶＰ２を算出する。
【００７１】
そして、中心静脈圧ＣＶＰ１と中心静脈圧ＣＶＰ２は、制御装置２７の記憶部７０に記憶され、算出部７１においては、式（１）を用いて中心静脈圧上昇率（％）が算出される。算出された中心静脈圧上昇率（％）は、表示部７２に表示され、例えば医師はこれに基づいて、補液が真に必要であったのか否か判断し、補液が必要でなかったと判断した際には、それ以降の除水の速度を加速して、補液した生理的食塩水の分だけ、多く除水するようにする。具体的には、補液に伴う中心静脈圧上昇率（％）が３０％以上の場合には、真に補液が必要であったと判断し、これが２０％未満であれば補液は必要なかったと判断する。中心静脈圧上昇率（％）が２０〜３０％であった場合には、経過を観察し、その後に体液量の過度の減少があったのか否か判断するようにする。
【００７２】
中心静脈圧ＣＶＰ１と中心静脈圧ＣＶＰ２の測定と、中心静脈圧上昇率の算出は、例えば透析患者に対し透析治療中に補液が行われる度に行われ、記憶部７０には、その度に測定時刻と共に中心静脈圧上昇率が経時的に記憶される。また、透析スタッフの操作により、表示部７２には、記憶部７０に記憶された中心静脈圧上昇率や中心静脈圧上昇率の経時的変化が表示される。
【００７３】
ここで、血液回収操作前後或いは補液処置前後の中心静脈圧上昇率と体液量との関係について説明する。
【００７４】
血液回収操作前後、或いは補液処置前後の中心静脈圧上昇率は、そのときの代謝率の高い臓器の虚血の程度を示している。
【００７５】
例えば、血液透析治療中に、体液量が著しく減少すると、これに伴って血液量も減少する。血液量が体内の消化器系臓器や脳などの代謝が盛んな重要臓器に必要な量の血液を環流させるのに十分な量よりも減少すると、代謝が盛んなこれらの臓器では、血液潅流量の減少に伴って酸素の供給量が減少する。ところが、代謝が盛んなこれらの臓器は大量の酸素を消費するので、当該臓器では血液潅流量の減少に伴って酸素濃度が低下する。このような状態では、代謝が盛んなこれらの臓器では、血管を拡張させて血液潅流量を増加させるべく、アデノシンや一酸化窒素（ＮＯ）などの血管拡張物質が分泌される。これに伴って、当該臓器では血液潅流量が再び増加し、以て、酸素供給量が再び増大する。しかし、このような無理な状態が進行していくと、やがて、これらの臓器では、毛細血管の直ぐ下流の血管である細静脈の緊張度の低下とそれに伴う細静脈の拡張が過大となっていき、細静脈圧も低下する。そうすると、細静脈圧が低下した分、その最下流にあたる中心静脈の圧も低下する。このような現象は、特に透析治療の後半に出現する。
【００７６】
このような状況の下で、生理食塩水による補液処置を行ったり、血液透析治療終了時に血液回路２２内の血液を生理食塩水などの電解質液に置き換える血液回収操作を行うと、例えば補液処置により２００ｍｌ程度の生理的食塩水が体に注入され、或いは血液回収操作により体外循環していた２００ｍｌ程度の血液が体内に戻されるのと共に、１００ｍｌ程度の電解質液が体内に注入されると、これにより増加した血液量は、主に細静脈が拡張している、代謝が盛んな臓器に流入し、結果、代謝が盛んな臓器への酸素供給量が増大し、以って、もしアデノシンや一酸化窒素（ＮＯ）などの血管拡張物質の産生が亢進していれば、その産生が停止し、当該臓器の細静脈の緊張度は増大、容積は縮小し、細静脈圧は上昇する。そして、このように細静脈圧が上昇すると、その最下流にあたる中心静脈の圧も上昇する。すなわち、補液に伴って中心静脈圧が上昇する程度や、血液回収操作に伴って中心静脈圧が上昇する程度は、代謝が盛んな臓器の血流量が減少して血管拡張物質が分泌されていたという危機的な状況の程度を示すことになる。
【００７７】
これは、血液透析治療中の患者の状態が良好な状況の下では、２００ｍｌ程度の電解質液を急速に補液しても、中心静脈圧は変化しないという、以下に述べる発明者らの予備実験結果からも明らかである。
【００７８】
図５には、予備実験の結果を示す。血液透析治療中において、血圧が低下しておらず、患者が何ら不調を訴えていなかったＡ時点と、血圧が低下し、患者が倦怠感や目眩などの症状を訴えていたＢ時点において、それぞれ、２００ｍｌの電解質液を補液した場合の中心静脈圧の変化を示す。この実験結果によると、血液透析治療中において、血圧が低下しておらず、患者も何ら不調を訴えていなかったＡ時点においては、補液により、中心静脈圧はほとんど変化しなかったが、血圧が低下し、患者が倦怠感や目眩などの症状を訴えていたＢ時点においては、中心静脈圧は補液に伴って著明に上昇した。なお、血液透析治療の終了後に行う血液回収操作時には、血液回路２２内の約２００ｍｌ血液を患者の体内に戻し、この時、同時に約１００ｍｌ電解質液が体内に入るので、当該血液回収操作は、当該予備実験における血液透析治療中における電解質液の補液操作と同様な影響を及ぼす。
【００７９】
上記実施の形態によれば、記憶部７０により中心静脈圧上昇率が経時的に記憶されている。したがって、本実施の形態によれば、血液回収操作に伴う中心静脈圧上昇率の推移から、体液量の変化を正確に評価することができる。つまり、血液回収操作に伴う中心静脈圧上昇率は、代謝が盛んな臓器の血流量が減少して血管拡張物質が分泌されていたという危機的な状況の程度を反映するので、単一の測定値であっても血液透析治療の終了時における体液量の過不足をよく示すが、しかし完全ではない。それは、血液回収操作に伴って体内に戻る血液量と体内に注入される電解質液量は、すべての患者でほぼ一定であるが、患者の体格は様々であるため、血液回収操作に伴って体内に戻る血液量と体内に注入される電解質液量の体格に対する比率は、患者ごとに異なることによる。したがって、血液回収操作に伴う中心静脈圧の上昇率の絶対値だけではなく、その推移も観察することにより、より正確に体液量の適正度を評価することができる。
【００８０】
以上、添付図面を参照しながら本発明の好適な実施の形態について説明したが、本発明は、かかる例に限定されない。当業者であれば、特許請求の範囲に記載された思想の範疇内において、各種の変更例また、は修正例に想到し得ることは明らかであり、それらについても当然に本発明の技術的範囲に属するものと了解される。
【００８１】
例えば、上記実施の形態では、内シャント血管Ｓの血流を停止させた場合において、動脈圧の影響を受けていた血液回路２２内の圧力が中心静脈圧のみに影響されるようになったことを検出するための判断基準は、呼吸に伴う胸腔内圧の周期的変化に由来する１６〜２２回／分の振動数の波動に、心臓拍出に由来する４０〜１２０回／分の振動数の波動が重なって成る第１の圧力波動Ｗ１が減圧したうえで、心臓拍出に由来する４０〜１２０回／分の振動数の波動が消失して、呼吸に伴う胸腔内圧の周期的変化に由来する１分間に１６〜２２回の振動数の波動のみの第２の圧力波動Ｗ２に変わったことであった。しかし、この基準は絶対的なものではない。内シャント血管Ｓと動脈Ａとの接続部付近において内シャント血管Ｓに狭窄が生じている場合には、血液回路２２内の圧力波動における心臓拍出に由来する４０〜１２０回／分の振動数の波動の振幅が小さくなっていたり、消失していたりすることがある。この場合には、動脈圧の影響を受けていた血液回路２２内の圧力波動が中心静脈圧のみに影響されるようになったことを検出するための判断基準は、圧力レベルが単に減圧したうえで安定したことであってもよい。
【００８２】
また、以上の本実施の形態では、内シャント血管Ｓの血流を停止させるために、シャント血管Ｓの静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳの上流側を指で圧迫するようにしていた。しかし、シャント血管Ｓの血流を停止させるためには、指で内シャント血管Ｓを圧迫するのではなく、バンドなどの押さえ具により押さえてもよい。また、押さえ具の一例として、シャント血管Ｓがある腕にカフを巻いて、カフに空気ポンプにより空気を供給することにより、当該カフを膨張させ、以て、内シャント血管Ｓを圧迫するようにしてもよい。そして、そのときに、当該カフに空気を供給するための空気ポンプは、血液ポンプ２４と連動していてもよい。
【００８３】
上記実施の形態において、圧力測定装置２５が、ドリップチャンバー２６内の圧力を検出する圧力トランスデューサー４０を備えていたが、それに代えて、ドリップチャンバー２６を大気に解放するドリップチャンバー解放弁と、右心房から血液回路２２内の液面までの高さを測定するメジャーなどの液面高測定手段を備えていてもよい。かかる構成の圧力測定装置２５においては、血液ポンプを停止させた後にドリップチャンバー２６を大気に解放し、以て、ドリップチャンバー２６と静脈側穿刺針２０との間の血液回路２２内で液面を自然落下させ、液面の高さがもはや低下しなくなったところで、右心房から当該液面までの高さを測定する。この方法によれば、圧力トランスデューサーを使用せずに中心静脈圧を正確に測定できる。
【００８４】
さらに、本実施例では、透析治療中の補液に伴う中心静脈圧上昇度、或いは血液回収操作に伴う中心静脈圧上昇度の指標として、次式（１）によって求められる中心静脈圧上昇率（％）を採用した。
中心静脈圧上昇率（％）＝（ＣＶＰ２−ＣＶＰ１）／ＣＶＰ１×１００  （１）
ただし、ＣＶＰ１は補液処置前或いは血液回収処置前における中心静脈圧を示し、ＣＶＰ２は補液処置後或いは血液回収処置後における中心静脈圧を示す。しかし、本発明における中心静脈圧上昇度は、必ずしも次式（１）によって求められる中心静脈圧上昇率（％）に限らない。中心静脈圧上昇度を定量的に示す指標であればどのような指標であっても構わない。例えば、透析治療中の補液前後の中心静脈圧の比率、或いは血液回収操作前後の中心静脈圧の比率を中心静脈圧上昇度の指標に採用してもよい。
【００８５】
また、血液回路２２の血液の流通が停止された状態で、静脈側穿刺針２０の穿刺部位ＶＳと動脈側穿刺針２１の穿刺部位ＶＡとの間で内シャント血管Ｓの血流を遮断して、第２の圧力波動Ｗ２の積分平均圧力Ｐ２を検出し、それに基づいて中心静脈圧ＣＶＰ２を測定したが、中心静脈圧ＣＶＰ２を測定する圧力は第２の圧力波動Ｗ２の積分平均圧力Ｐ２に限らない。第２の圧力波動Ｗ２の圧レベルを示すものであればよく、積分平均圧力Ｐ２の代わりに圧周期の中央値を用いても構わない。
【実施例】
【００８６】
（評価実験１）
評価実験１においては、透析システム１を用いて測定された中心静脈圧と、実際の中心静脈圧とを比較する。濃厚栄養液を持続注入するために、すでに中心静脈にカテーテルが挿入されていた２名の血液透析患者において、血液透析治療中に３０分おきに、本発明における透析システム１により、中心静脈圧を測定し、更にその直後に、中心静脈に挿入されていたカテーテルにより中心静脈圧を水柱圧（ｃｍＨ2０）として測定した。中心静脈に挿入されていたカテーテルにより測定した中心静脈圧は、その後、１ｃｍＨ2０＝０．７３５６ｍｍＨｇとして、水銀柱圧（ｍｍＨｇ）に変換された。
いずれの患者においても、図６及び図７に示すように、本発明における透析システム１により測定した中心静脈圧と、カテーテルにより測定した中心静脈圧は一致した。これらの結果は、同時に透析治療中には、除水に伴う体液量の減少のため、血管外から血管内への水の移動が徐々に遅くなり、これが除水速度に追いつかないために血液量が減少し、以て、中心静脈圧が低下していくということも示している。
【００８７】
（評価実験２）
１９名の血液透析患者について、心胸郭比を求めるために胸部レントゲン写真撮影を行った日に、本発明における透析システム１により中心静脈圧も測定し、当該中心静脈圧と心胸郭比との関係を調べた。その際、胸部レントゲン写真を血液透析治療前に撮影した患者においては、血液透析治療開始直後における中心静脈を採用し、胸部レントゲン写真を血液透析治療後に撮影した患者においては、血液透析治療終了時であって、返血操作後における中心静脈圧を採用した。図８に示すように、本発明における透析システム１により測定した中心静脈圧と胸部レントゲン写真により決定した心胸郭比との間には、高い相関が認められた。
【００８８】
（評価実験３）
専門医により血液透析治療終了時の体液量が適正と診断された２０名の血液透析患者において、本発明における血液透析システムにより測定した血液透析治療終了時の血液回収操作による中心静脈圧の上昇率と、専門医により血液透析治療終了時の体液量が過少と診断された７名の血液透析患者における血液透析治療終了時の血液回収操作による中心静脈圧の上昇率と、専門医により血液透析治療終了時の体液量が過大と診断された５名の血液透析患者における血液透析治療終了時の血液回収操作による中心静脈圧の上昇率を図９に示す。血液透析治療終了時の体液量が過少と診断されていた血液透析患者における中心静脈圧上昇率（２３．３±５．７％）は、血液透析治療終了時の体液量が適正と診断されていた血液透析患者における中心静脈圧上昇率（１３．１±４．２％）よりも、有意に高かった。一方、血液透析治療終了時の体液量が過大と診断されていた血液透析患者における中心静脈圧上昇率（９．６±２．６％）は、血液透析治療終了時の体液量が適正と診断されていた血液透析患者におけるよりも低かった。この結果は、本発明における血液透析装置において測定された、血液透析治療終了時の血液回収操作による中心静脈圧上昇率によれば、血液透析治療終了時の体重（ドライウエイト）が適正か否か判断できることを示している。
【００８９】
（評価症例１）
評価症例１は、血液回収操作に伴う中心静脈圧上昇率の経時的変化を観察すれば、患者の体液量の過不足をさらに正確に判断することができることを示すために行われた実験である。長期に渡って中心静脈圧上昇率を追跡した血液透析患者（女性、６５才、透析歴３年）において、ドライウエイトの変更時点を挟んでの中心静脈圧上昇率の推移を図１０に示した。この患者においては、２〜３週間、血液透析治療の終了後に、しばしば全身の倦怠感と下肢の筋肉のこむら返りが認められ、更に、本発明の血液透析システムで測定した血液回収操作に伴う中心静脈圧上昇率は２９．０〜４０．３％と高値を示していた。そこで、図１０の矢印の時点で、ドライウエイトが低すぎると判断し、ドライウエイトを５２．３ｋｇから５３．０ｋｇに引き上げた。その後、血液回収操作に伴う中心静脈圧上昇率は８．５〜９．５％に低下した。それと共に、血液透析治療の終了後に認められていた全身の倦怠感と下肢の筋肉のこむら返りも消失した。これらの結果は、中心静脈圧上昇率の経時的変化は、ドライウエイトの評価において有用であることを示している。
【００９０】
（評価症例２）
評価症例２は、透析治療中における中心静脈圧の経時的変化を観察すれば、体液量の減少のため、血管外から血管内への水の移動がけ体液量の移動が遅くなり、これが除水速度に追いつかないために血液量が減少し、以て、血圧が低下するという現象を早期に発見できることを示すために行われた実験である。血液透析患者（女性、７７才、透析歴５年）において、透析治療中に３０分おきに、本発明の中心静脈圧測定システム１０により中心静脈圧を測定した。そして、中心静脈圧が６ｃｍＨ2Ｏ以下となっていた場合には、除水を停止し、中心静脈圧が４ｃｍＨ2Ｏ以下となっていた場合には、１００ｍｌの生理食塩水の補液が行われた。その結果、中心静脈圧の経時的変化を観察する前の１０回の透析治療のうち６回において症状を伴う血圧低下が発生したが、中心静脈圧の経時的変化を観察するようになってからの１０回の透析治療では１回のみ症状を伴う血圧低下が認められたに過ぎなかった。
【符号の説明】
【００９１】
１  透析システム
１０  中心静脈圧測定システム
２０  静脈側穿刺針
２１  動脈側穿刺針
２２  血液回路
２３  血液浄化器
２４  血液ポンプ
２５  圧力測定装置
２６  ドリップチャンバー
２７  制御装置
６０  圧力検出部
６１  算出部
６２  記憶部
６３  表示部
Ｓ  内シャント血管
Ｃ  右心房高さ
Ｆ  液面
Ｈ  右心房高さから液面までの高さ
Ｗ１  第１の圧力波動
Ｗ２  第２の圧力波動
Ｐ１  第１の平均圧力
Ｐ２  第２の平均圧力
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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