(57)【要約】【課題】  審査事務共助担当者又は審査委員が大量の電子レセプトを効率的、かつ、効果的に審査事務共助又は審査ができる画面処理システムおよび画面表示方法を提供することを目的とする。【解決手段】  レセプト画面処理システム（１００）はサーバ（１２）とサーバに接続され画面表示部（３１、３３、３５）を有する端末機（２２）とを使用して複数の電子レセプト（ＥＲ）を処理する。ここで、サーバは複数の電子レセプトを記憶する記憶部（１３）と、端末機から予め入力された所定の時間間隔及び所定の枚数ごとで記憶部に記憶された複数の電子レセプトを画面表示部にめくり表示させるめくり表示制御部（１４）と、を有する。まためくり表示制御部は、めくり表示されている複数の電子レセプトが端末機から予め入力された所定のめくり条件を満たしたとき、複数の電子レセプトのめくり表示を一時停止させる。【選択図】  図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
サーバと前記サーバに接続され画面表示部を有する端末機とを使用して、複数の電子レセプトを処理するレセプト画面処理システムであって、
前記サーバは、
前記複数の電子レセプトを記憶する記憶部と、
前記端末機から予め入力された所定の時間間隔及び所定の枚数ごとで、前記記憶部に記憶された前記複数の電子レセプトを前記画面表示部にめくり表示させるめくり表示制御部と、を有し、
前記めくり表示制御部は、めくり表示されている前記複数の電子レセプトが前記端末機から予め入力された所定のめくり停止条件を満たしたとき、前記複数の電子レセプトのめくり表示を一時停止させるレセプト画面処理システム。
【請求項２】
前記画面表示部には、前記電子レセプトの内容を表示したレセプト内容画面が表示され、
前記レセプト内容画面にはめくり操作ボタンが設定され、前記めくり操作ボタンがクリックされると、前記めくり表示制御部は前記画面表示部にめくり設定画面を表示させ、
前記めくり設定画面は前記所定の時間間隔及び前記所定の枚数ごとのめくり条件を含み、
前記めくり表示制御部はクリックされた前記電子レセプトから前記複数の電子レセプトをめくり表示させる請求項１に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項３】
前記画面表示部には、前記複数の電子レセプトの一覧表を表示した一覧表示画面が表示され、
前記一覧表示画面に表示された任意の１つの前記電子レセプトをクリックすると、前記レセプト内容画面が前記画面表示部に表示される請求項２に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項４】
前記一覧表示画面にはソート操作ボタンが設定され、前記ソート操作ボタンがクリックされると、前記画面表示部にソート設定画面が表示され、
前記ソート設定画面は所定のソート条件を含み、
前記画面表示部には、前記所定のソート条件に基づいて前記複数の電子レセプトがソートされる一覧ソート表示画面が表示される請求項３に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項５】
前記複数の電子レセプトの処理は、前記電子レセプトに対する審査と全ての審査済みの前記電子レセプトを再確認する審査後処理とを含み、
前記審査後処理は、前記複数の電子レセプトをめくり表示しながら行われ、
前記めくり表示制御部は、審査されて変更になった前記電子レセプトに対して、めくり表示を一時停止させる請求項１から請求項４のいずれか一項に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項６】
前記所定のめくり条件は、前記電子レセプトに含まれた請求点数を含み、
前記めくり表示制御部は、前記所定のめくり条件で設定された請求点数より大きい前記請求点数を含む電子レセプトに対して、前記電子レセプトのめくり表示を一時停止させる請求項１から請求項５のいずれか一項に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項７】
前記電子レセプトには診療項目が含まれ、前記記憶部には前記診療項目に関する算定ルールを含む診療報酬点数表が記憶され、前記サーバは前記電子レセプトが前記診療報酬点数表に含まれた前記算定ルールにエラーしているかどうかを判断し、
前記所定のめくり条件は、前記電子レセプトの前記算定ルールのエラーを含み、
前記めくり表示制御部は、前記算定ルールにエラーしている前記電子レセプトに対して、前記電子レセプトのめくり表示を一時停止させる請求項１から請求項５のいずれか一項に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項８】
前記所定のめくり条件は、前記電子レセプトの内容に疑義があるとき付された疑義付せんを含み、
前記めくり表示制御部は、前記疑義付せんを付した前記電子レセプトに対して、前記電子レセプトのめくり表示を一時停止させる請求項４に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項９】
前記所定のソート条件は、前記電子レセプト含まれた請求点数を含み、前記電子レセプトに含まれた前記請求点数が高くなる順番に前記電子レセプトがソートされ、
前記めくり表示制御部は、前記請求点数が高くなる順番に前記電子レセプトをめくり表示させ、前記電子レセプトの前記請求点数が前記所定のめくり停止条件で設定された請求点数以上であるとき前記めくり表示を一時停止させる請求項４に記載のレセプト画面処理システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、レセプト（診療報酬明細書）の効率的な画面処理システムおよびその画面表示の方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者（被保険者）が医療機関で診療行為を受けた場合、患者は自己負担分の金額を医療機関の会計窓口で支払う。この際、医療機関は月ごとに保険者に対しレセプトを発行して、自己負担分以外の医療費を請求する。医療機関は直接保険者に医療費を請求するのでなく、所在する都道府県の国民健康保険団体連合会（以下、審査支払機関という）に請求する。すなわち、医療機関と保険者との間には、レセプトの妥当性を確認するためのレセプトの審査を行う審査支払機関が介在している。そして、審査支払機関はレセプトを受付けた時に審査事務共助担当者によって請求上のルールなどに誤りがないかどうか（審査事務共助）を確認した後、専門的知識を有する医師である審査委員が医学的な見地からレセプト内容の審査を行う。審査の終了したレセプトは保険者に請求されるとともに、保険者から医療機関に診療報酬が支払われる。
【０００３】
審査支払機関が電子レセプトをコンピュータで処理する場合、クライアント（パソコン）のモニターに電子レセプトを表示して、審査事務共助と審査とを行う必要がある。審査支払機関で取り扱う電子レセプトの件数は膨大であり、また診療報酬の遅滞なき正確な支払いのため、画面（モニター）を利用した審査・審査事務共助システム（以下、画面処理システムという）では、迅速に電子レセプトをモニターに表示し、操作が適切にできなければならない。
【０００４】
例えば、特許文献１では、電子レセプトの正当性をコンピュータ処理で自動審査し、この自動審査において電子レセプトに請求上の不備があるときに、マン・マシン・インタフェースを使用して審査委員による目視審査を行って電子レセプトの審査を行う技術を開示している。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２００５−０５０２４５号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかし、特許文献１は膨大な電子レセプトの効率的な審査方法を開示していない。医療機関から送られてくる電子レセプトに対して自動審査後に審査委員が目視審査を行うため、電子レセプトを審査事務共助担当者が効率的、かつ、適切に審査事務共助し又は審査委員が効率的、かつ、効果的に審査することができない。つまり、膨大な電子レセプトに対して１件ずつ処理する方法であると審査事務共助担当者又は審査委員の負担が大きい。
【０００７】
そこで、本発明は、審査事務共助担当者又は審査委員が大量の電子レセプトを効率的、かつ、効果的に審査事務共助又は審査ができる画面処理システムおよび画面表示方法を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記課題を解決するために、第１の観点のレセプト画面処理システムはサーバとサーバに接続され画面表示部を有する端末機とを使用して複数の電子レセプトを処理する。ここで、サーバは複数の電子レセプトを記憶する記憶部と、端末機から予め入力された所定の時間間隔で記憶部に記憶された複数の電子レセプトを画面表示部にめくり表示させるめくり表示制御部と、を有する。まためくり表示制御部は、めくり表示されている複数の電子レセプトが端末機から予め入力された所定のめくり条件を止める要件を満たしたとき、複数の電子レセプトのめくり表示を一時停止させる。
【０００９】
第２の観点のレセプト画面処理システムにおいて、画面表示部には電子レセプトの内容を表示したレセプト内容画面が表示され、レセプト内容画面にはめくり操作ボタンが設定されておりこのめくり操作ボタンがクリックされるとめくり表示制御部は画面表示部にめくり設定画面を表示させ、めくり設定画面は所定の時間間隔及び所定の枚数ごとのめくり条件を有し、めくり表示制御部はクリックされた電子レセプトから複数の電子レセプトをめくり表示させる。
【００１０】
第３の観点のレセプト画面処理システムにおいて、画面表示部には複数の電子レセプトの一覧表を表示した一覧表示画面が表示され、一覧表示画面に表示された任意の１つの電子レセプトをクリックするとレセプト内容画面が画面表示部に表示される。
【００１１】
第４の観点のレセプト画面処理システムにおいて、一覧表示画面にはソート操作ボタンが設定されソート操作ボタンがクリックされると画面表示部にソート設定画面が表示され、ソート設定画面は所定のソート条件を有し、画面表示部には所定のソート条件に基づいて複数の電子レセプトがソートされる一覧ソート表示画面が表示される。
【００１２】
第５の観点のレセプト画面処理システムにおいて、複数の電子レセプトの処理は電子レセプトに対する審査と全ての審査済みの電子レセプトを再確認する審査後処理とを有し、審査後処理は複数の電子レセプトをめくり表示しながら行われるが、めくり表示制御部は審査に伴う処理が行われて請求内容が変更になった電子レセプトに対してめくり表示を一時停止させる。
【００１３】
第６の観点のレセプト画面処理システムにおいて、所定のめくり条件は電子レセプトを構成する請求点数を有し、めくり表示制御部は所定のめくり条件で設定された請求点数より大きい請求点数を有する電子レセプトに対して電子レセプトのめくり表示を一時停止させる。
【００１４】
第７の観点のレセプト画面処理システムにおいて、電子レセプトには診療項目が含まれ、記憶部には診療項目に関する算定ルール等を定めている診療報酬点数表が記憶され、サーバは電子レセプトが診療報酬点数表に含まれた算定ルールにエラーしているかどうかを判断し、所定のめくり条件は電子レセプトが算定ルールのエラーを含み、めくり表示制御部は算定ルールにエラーしている電子レセプトに対して電子レセプトのめくり表示を一時停止させる。
【００１５】
第８の観点のレセプト画面処理システムにおいて、所定のめくり条件は電子レセプトの内容に疑義があるとき付された疑義付せんを含み、めくり表示制御部は疑義付せんを付した電子レセプトに対して電子レセプトのめくり表示を一時停止させる。
【００１６】
第９の観点のレセプト画面処理システムにおいて、所定のソート条件は電子レセプトを構成する請求点数を含み、電子レセプトに含まれた請求点数の大きさの順に電子レセプトをソートする。
【００１７】
第１０の観点のレセプト画面処理システムにおいて、電子レセプトには診療項目が含まれ、記憶部には診療項目に関する算定ルール等を定めている診療報酬点数表が記憶され、サーバは電子レセプトが診療報酬点数表に含まれた算定ルールにエラーしているかどうかを判断し、所定のソート条件は電子レセプトが算定ルールのエラーを含み、算定ルールにエラーしている電子レセプトが区別されて優先に表示される。
【００１８】
第１１の観点のレセプト画面処理システムにおいて、所定のソート条件は電子レセプトの内容に疑義があるとき付された疑義付せんを含み、疑義付せんを付した電子レセプトが区別されて優先に表示される。
【発明の効果】
【００１９】
本発明によれば、審査事務共助担当者又は審査委員が大量の電子レセプトを効率的、かつ、効果的に審査事務共助又は審査が行われる。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】レセプトの処理システムの全体構成を示すブロック図である。
【図２】第２システムサーバ１２の構成を示した概念図である。
【図３】画面処理システム１００が行う審査事務共助及び審査のフローチャートを示す図である。
【図４】電子レセプトＥＲの内容を示した図である。
【図５】電子レセプトＥＲに対する審査又は審査後処理を示したフローチャートである。
【図６】モニターに表示される一覧表示画面４０の具体例である。
【図７】ソート設定画面ＳＲＷを示した図である。
【図８】電子レセプトＥＲの内容を示したレセプト表示画面６０の具体例である。
【図９】レセプト表示画面６０の上に表示されるめくり設定画面５０の具体例である。
【図１０】一覧査定画面７０の具体例である。
【図１１】電子レセプトＥＲの査定画面８０の具体例である。
【図１２】訂正後の電子レセプトＥＲの内容を示したレセプト表示画面６０の具体例である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２１】
＜画面処理システム１００の構成＞
図１は本発明の一実施形態に係るものであり、審査支払機関としての国民健康保険団体連合会（以下は審査機関ＥＸと称する）におけるレセプトの画面処理システムの全体構成を示すブロック図である。
【００２２】
画面処理システム１００は医療機関ＨＰと保険者ＩＳとの電子レセプトＥＲの交換を主に行う第１システムサーバ１１と審査及び審査事務共助を総括する第２システムサーバ１２とを備えている。第２システムサーバ１２には、審査事務共助担当者又は審査委員用の複数の端末機器２２がネットワークを介して接続されている。審査事務共助担当者又は審査委員は、各端末機器２２において審査事務共助又は審査を行う。ここで、端末機器２２は例えばパソコンであり、１つの第１モニター３１を有してもよいし、２つの第２モニター３３、３５を有してもよい。また、クライアントとしての複数の端末機器２２は相互にアクセスが可能になっている。なお、個人情報が漏れないように、第１システムサーバ１１、第２システムサーバ１２及び端末機器２２はアクセス権限が階層的に設定されている。
【００２３】
医療機関ＨＰから未審査の電子レセプトＥＲが審査機関ＥＸの画面処理システム１００にオンライン等で送られてくる。そして、審査機関ＥＸにより審査を終えた電子レセプトＥＲが保険者ＩＳにオンライン等で送られる。医療機関ＨＰの月毎の電子レセプトＥＲは、医療機関ＨＰから一括して「医療機関単位レセプトＵＲ」として送られてくる。なお、１つの医療機関ＨＰから１つの医療機関単位レセプトＵＲが送られてくるが、実際には都道府県内の多くの医療機関ＨＰから医療機関単位レセプトＵＲが送られてくる。また図示しないが、医療機関単位レセプトＵＲには外来患者の外来レセプトおよび入院患者の入院レセプトが含まれている。
【００２４】
図２は、第２システムサーバ１２の構成を示した概念図である。図２に示されたように、第２システムサーバ１２はハードディスクなどの記憶部１３を有している。図２の破線に示されたように、記憶部１３は医療機関ＨＰから送られてきた複数の電子レセプトＥＲを記憶するレセプト情報ファイル２３と、医薬品等の請求点数を記憶する請求点数マスタファイル２４と、診療行為などの算定ルールを記憶する算定ルールマスタファイル２５とを含んでいる。また図示しないが、第１システムサーバ１１もレセプト情報ファイル２３と請求点数マスタファイル２４とに接続されている。さらに、端末機器２２がネットワークを介して第２システムサーバ１２に接続されている。
【００２５】
第２システムサーバ１２は、めくり表示制御部１４とソート部１５とを有している。めくり表示制御部１４は、複数の電子レセプトＥＲが自動的にめくりをしたり停止したりするように制御できる。つまり、めくり制御としては、電子レセプトＥＲを所定のめくり時間間隔及び所定の枚数ごとで自動的にめくらせるなどの制御である。また、めくり停止制御としては、審査事務共助担当者又は審査委員が予め設定しておいためくり停止条件を満たした際に電子レセプトＥＲのめくりを停止させるなどの制御である。
【００２６】
また、ソート部１５は複数の電子レセプトＥＲを一覧にするとき、審査事務共助担当者又は審査委員の必要に応じて電子レセプトＥＲをソートして表示することができる。
【００２７】
＜審査事務共助及び審査のフロー＞
図３は、画面処理システム１００が行う審査事務共助及び審査のフローチャートを示す図である。
ステップＳ１１では、第１システムサーバ１１がネットワークなどを介して医療機関ＨＰから医療機関単位レセプトＵＲを受け付ける（図２を参照）。医療機関単位レセプトＵＲには電子レセプトＥＲ、医療機関情報及び請求書情報が含まれている（図４を参照）。また、医療機関単位レセプトＵＲ内の１つのレセプトＥＲは、一人の患者の一ヶ月分の検査などの情報が含まれる。具体的には、電子レセプトＥＲは、レセプト共通情報、レセプト情報、検査情報（図４を参照）などを含んでいる。これらの情報は記憶部１３のレセプト情報ファイル２３に記憶される。
【００２８】
ステップＳ１２では、第１システムサーバ１１が請求点数マスタファイル２４（図２参照）を使用し、記録条件チェック、固定点数チェック、および点数計算チェックの事務点検を行う。記録条件チェックとは、電子レセプトＥＲの記録の順序などのチェックである。固定点数チェックとは、請求点数マスタファイル２４内の請求点数と照合して医療機関ＨＰが正しい点数で請求しているかのチェックである。点数計算チェックとは、個々の点数を足し上げてレセプトの請求点数と合致するかなどのチェックである。これらの事務点検でエラー（誤り）があると、ステップＳ１５で審査事務共助担当者が事務点検エラー処理を行う。
【００２９】
以下ステップＳ１３からステップＳ１８までは第２システムサーバ１２が処理を行う。
ステップＳ１３では、第２システムサーバ１２が算定ルールマスタファイル２５を使用し、各電子レセプトＥＲの請求に対して算定ルールチェックを行う。ここで、算定ルールマスタファイル２５による電子レセプトＥＲの算定ルールチェックとは、厚生労働省が診療報酬点数表で定めている回数などの算定ルールに、医療機関ＨＰが行った検査もしくは処置などの診療行為の回数などが合っているかどうかのチェックである。このような算定ルールチェックでは、算定ルールにエラーしている検査又は処置などに関しては自動的に算定ルールエラー付せんが付される。第２システムサーバ１２は、電子レセプトＥＲをチェックし、算定ルールエラーが発生した場合は算定ルールエラー付せんを付している。この算定ルールマスタファイル２５は診療報酬改定等のタイミングで随時更新している。算定ルールエラー付せんが付されると、ステップＳ１５で審査事務共助担当者が算定ルールエラー付せんの処理を行う。
【００３０】
ステップＳ１４では、効率的に審査と審査事務共助を行うことを目的に電子レセプトＥＲのふるい分けが行われる。審査事務共助と審査とをしなければならない電子レセプトＥＲは膨大な量であり１人の審査事務共助担当者または１人の審査委員が容易に処理できる量ではない。このため、ふるい分けとして「配分」「抽出」等を行い、効率的に審査と審査事務共助を行えるようにしている。例えば標榜科別に審査事務共助担当者と審査委員に電子レセプトＥＲを配分したりする。さらに、このステップＳ１４で電子レセプトＥＲの抽出や集計なども行われる。
【００３１】
ステップＳ１５では、審査事務共助担当者はまずステップＳ１２で生じたエラーについてエラー処理を行い、ステップＳ１３で生じた算定ルールエラー付せんについて処理を行う。また、審査事務共助担当者は点数表や医薬品集などと照らし合わせて点検を行い、医薬品又は診療行為などに疑義があればその医薬品又は診療行為などに対して疑義付せんを付している。
【００３２】
ステップＳ１６では、審査委員が専門的な観点から、ステップＳ１５で審査事務共助担当者が付した疑義付せんについての処理や診療内容の妥当性について審査する。例えば審査委員は、疑義付せんが付された投薬量などを審査し投薬量が過大であると判断すると逓減などの査定をしたりする。また、審査委員は、疑義付せんが付されていない電子レセプトＥＲの診療内容についても審査を行う。
【００３３】
ステップＳ１７では、逓減などが行われた審査後の処理を審査事務共助担当者が行う。逓減などが行われた審査後の処理とは審査が終了した電子レセプトＥＲの内容を確認する処理である。
【００３４】
なお、ステップＳ１５〜Ｓ１７において、審査事務共助担当者又は審査委員は、めくり設定画面５０（図９を参照）での設定に基づいて複数の電子レセプトＥＲをめくらせながら事務共助、審査又は審査後処理を行うことができる。電子レセプトＥＲのめくりについては、図５及び図９で詳しく説明する。
【００３５】
ステップＳ１８では、第２システムサーバ１２が計数処理を行う。計数処理とは電子レセプトＥＲごとの請求点数の決定処理である。その後、審査終了後の電子レセプトＥＲが第１システムサーバ１１を経由してネットワークなどを介して保険者ＩＳに送付される。
【００３６】
＜医療機関単位レセプトに含まれる情報＞
図４は、医療機関単位レセプトＵＲに含まれる情報を示した詳細例である。図４に示されたように、医療機関単位レセプトＵＲには、電子レセプトＥＲを発行する医療機関ＨＰの医療機関情報が記録されている。医療機関情報には医療機関情報レコードＩＲが記録され、医療機関情報レコードＩＲには医療機関ＨＰを特定する医療機関コード、内科、外科などに分けられている標榜科コード、医療機関からの請求年月などの情報が記録されている。
【００３７】
電子レセプトＥＲには、レセプト番号、保険証番号ＩＮ、患者の氏名ＮＡ及びレセプト種別コードＴＣなどが記録されたレセプト共通レコードＲＥが記録されている。ここで、保険証番号ＩＮ及び患者の氏名ＮＡは、ある電子レセプトＥＲがどの患者に対する電子レセプトＥＲであるかを判断するときに用いられる。レセプト種別コードＴＣは、ある電子レセプトＥＲが患者が入院した場合に請求される入院レセプトか入院しない場合に請求される外来レセプトかを判断するときに用いられる。
【００３８】
電子レセプトＥＲには、請求合計点数や被保険者番号などが記録されたレセプト情報、傷病名が記録された傷病名レコード、症状詳記が記録された症状詳記レコード、および摘要情報などがさらに記録されている。
【００３９】
摘要情報には、診療行為を示す９桁の診療行為コードＳＣを含む診療行為レコードＳＩが記録されている。なお、診療行為コードＳＣはある電子レセプトＥＲに含まれた診療項目が算定ルールにエラーしているかどうかを判断するときに用いられる。また摘要情報には、医薬品を示す９桁の医薬品コードＩＣを含む医療品レコードＩＹが記録されている。なお、医療品レコードＩＹはある電子レセプトＥＲに含まれた医療品が算定ルールにエラーしているかどうかを判断するときに用いられる。
【００４０】
摘要情報には、診療行為レコードＳＩ及び医療品レコードＩＹ以外に、特定器材を示す９桁の特定器材コードＴＯを含む特定器材レコードなどがさらに記録されている。
【００４１】
＜電子レセプトＥＲの審査＞
図５は、審査委員が行う図３のステップＳ１６に対応する電子レセプトＥＲの審査を示したフローチャートである。
ステップＳ１０１では、一覧表示画面４０が第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に表示される。図６は、第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に表示される一覧表示画面４０の具体例である。図６に示されたように、一覧表示画面４０は、上部に左から医療機関情報欄４１、進捗状況欄４２及び進捗状況グラフ４３が配置され、また中央部にはレセプト一覧表示欄４４が配置され、及び下部には操作ボタン欄ＢＣが配置されている。
【００４２】
医療機関情報欄４１には、電子レセプトＥＲが一覧表示された医療機関ＨＰ（図２を参照）の医療機関コード、医療機関名称などが表示される。進捗状況欄４２には、レセプト枚数、事務点検エラーレセプト数及び算定ルールエラーレセプト数、及びそれらの処理完了レセプト数が表示される。進捗状況グラフ４３は、審査完了レセプト数と審査残りレセプト数とを示した円グラフである。
【００４３】
レセプト一覧表示欄４４は、患者氏名欄４４１、事務点検欄４４２、算定ルール欄４４３、機関抽出欄４４４、個人抽出欄４４５及び疑義表示欄４４６などを有している。患者氏名欄４４１に示されたように、レセプト一覧表示欄４４は医療機関ＨＰから送られてきた電子レセプトＥＲを患者別に第１モニター３３又は第２モニター３３、３５に表示する。事務点検欄４４２、算定ルール欄４４３及び疑義表示欄４４６は、初診、投薬、処置、検査などに対する事務点検・算定ルールの点検状況および疑義付せんの状況をそれぞれ示している。すなわち、事務点検エラー、算定ルールエラー及び疑義付せんがある電子レセプトＥＲに「○」を付して示す。また、抽出欄４４５は、入念な審査を行いたい電子レセプトＥＲを所定の抽出条件で抽出し、抽出された電子レセプトＥＲに「○」を付して示す。
【００４４】
また、操作ボタン欄ＢＣには「Ｆ２レセプト表示」ボタン及び「Ｆ６ソート設定」ボタンなどが設けられている。
【００４５】
図５に戻り、ステップＳ１０２では、ソート部１５が図６の「Ｆ６ソート設定」がクリックされたかどうかを判断する。なお、「Ｆ６ソート設定」がクリックされるとステップＳ１０３に進み、「Ｆ６ソート設定」がクリックされていないとステップＳ１０４に進む。
【００４６】
ステップＳ１０３では、第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に一覧表示画面４０（図６を参照）が表示されている。ここで、審査委員がマウスなどで図６の一覧表示画面４０の「Ｆ６ソート設定」ボタンをクリックすると、図７に示されたソート設定画面ＳＲＷが一覧表示画面４０の前面に表示される。図７に示されたソート設定画面ＳＲＷでは、優先順位ＳＲ１から優先順位ＳＲ９までの設定が可能である。例えば、図７では優先順位ＳＲ１に「請求点数」が選択されている。この場合、図６のソート一覧表示画面９０に示されたように、ソート部１５（図２を参照）は請求点数が低い電子レセプトＥＲから請求点数が高くなる順番に電子レセプトＥＲをソートして表示させる。これにより、例えば後述するステップＳ１０７でめくり停止条件が「請求点数が１０００点以上」に設定された場合、審査委員は請求点数が１０００点より小さい電子レセプトＥＲに対してめくり審査を行うことができる。そして、ステップＳ１１１で請求点数が１０００点以上の電子レセプトＥＲでめくり表示が一時停止された後に、請求点数が１０００点以上の電子レセプトＥＲに対して１つ１つ審査することができる。一方、例えば後述するステップＳ１０７でめくり停止条件が「請求点数が１０００点以上」及び「算定ルール」の両方に設定された場合がある。このとき、めくっている電子レセプトＥＲが算定ルールにエラーしていると、めくり表示制御部１４（図２を参照）は請求点数が１０００点より小さくても電子レセプトＥＲのめくり表示を一時停止させる。
【００４７】
また、例えば図７の優先順位ＳＲ１に「算定ルール」が選択された場合、図６のソート一覧表示画面９０に示されたように、ソート部１５（図２を参照）は算定ルールにエラーしていない電子レセプトＥＲを優先に表示させる。これにより、例えば後述するステップＳ１０７でめくり停止条件が「算定ルール」と設定された場合、審査委員は算定ルールにエラーしていない電子レセプトＥＲに対してめくり審査を行うことができる。そして、ステップＳ１１１で算定ルールにエラーした電子レセプトＥＲでめくり表示が一時停止された後に、算定ルールにエラーしている電子レセプトＥＲに対して１つ１つ審査することができる。ここで、例えば後述するステップＳ１０７でめくり停止条件が「算定ルール」及び「疑義付せん」の両方に設定された場合がある。このとき、めくっている電子レセプトＥＲが疑義付せんが付していると、めくり表示制御部１４（図２を参照）は算定ルールにエラーしていなくても電子レセプトＥＲのめくり表示を一時停止させる。
【００４８】
図５に戻り、ステップＳ１０４では、電子レセプトＥＲの内容が第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に表示される。ここで、審査委員がマウスなどである図６の一覧表示画面４０又はソート一覧表示画面９０に示された患者の電子レセプトＥＲを選択し「Ｆ２レセプト表示」ボタンをクリックする。すると、選択された電子レセプトＥＲの内容を示したレセプト表示画面６０（図８を参照）が端末機２２の第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に表示される。
【００４９】
図８に示されたように、レセプト表示画面６０の上端部には、表示項目欄６１が設けられている。表示項目欄６１には電子レセプトＥＲが請求された年月が表示されている。またレセプト表示画面６０は、左上に患者情報欄６２が配置され、患者情報欄６２には患者氏名、年齢などが記録される。患者情報欄６２の下方には、特記事項を記載する特記事項欄６３が設けられている。特記事項欄６３の下方には初診、再診、外用などの診療行為ごとに請求点数を記載する請求点数集計欄６４が設けられている。請求点数集計欄６４の下方には合計請求点数を示す合計欄６５が設けられている。例えば、図８に示された電子レセプトＥＲの合計請求点数は「１０００」である。
【００５０】
患者情報欄６２の右側には傷病名欄６６が設けられている。傷病名欄６６には電子レセプトＥＲが有するすべての傷病名が列記される。傷病名は２１項目まで一覧表示され、３つの表示欄に分けて表示される。２２項目以上の傷病名があった場合は、２１番目の傷病名の下に延長して表示される。傷病名の表示順は主傷病名を先頭に、それ以降は発症日の新しい順に並べられる。
【００５１】
傷病名欄６６の下方には、左側と右側とが同じである摘要欄６７が設けられている。摘要欄６７は、アスタリスク欄６７１、疑義欄６７５、診療項目・医薬品等の名称表示欄６７２及び点数・回数欄６７３などを有している。
【００５２】
疑義欄６７５では、算定ルール又は事務点検にエラーしあるいは疑義がある診療項目にそれぞれ「ランプマーク」「？マーク」が付される。例えば、図８に示された「ランプマーク」が付されている診療項目Ｇは、算定ルールにエラーしている診療項目、「？マーク」が付されている診療項目は疑義がある診療項目である。
【００５３】
診療項目・医薬品等の名称表示欄６７２は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料とそれらの数量、及びコメント等の診療情報が表示される。例えば、図８に示された電子レセプトＥＲは、診療項目Ａから診療項目Ｎまでの１４の診療項目が含まれている。点数・回数欄６７３は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料の集計回数が表示される欄である。例えば、図８に示された電子レセプトＥＲにおいて、点数・回数欄６７３の「１００×１」は、診療項目Ａの請求点数が「１００」で、診療項目Ａが１回発生していることを示す。
【００５４】
その他、摘要欄６７は診療識別コード欄６７４を有している。診療識別コード欄６７４には診療識別コードが記載され、例えば初診であれば「１１」、投薬でれば「２１」手術であれば「５０」などと診療行為・医薬品に応じた番号が記載される。
【００５５】
レセプト表示画面６０の最下部には操作ボタン欄ＢＣが配置されている。レセプト表示画面６０の操作ボタン欄ＢＣは「Ｆ１レセプト一覧」ボタンを有する。審査委員がマウスなどで「Ｆ１レセプト一覧」ボタンをクリックすると、端末機２２の第１モニター３１及び第２モニター３３、３５は図６に示された一覧表示画面４０又はソート一覧表示画面９０に戻る。レセプト表示画面６０の操作ボタン欄ＢＣは「Ｆ７めくり設定」ボタン及び「Ｆ１２レセプト完了」ボタンを有している。
【００５６】
図５に戻り、ステップＳ１０５では、めくり表示制御部１４（図２を参照）は図８の「Ｆ７めくり設定」がクリックされたかどうかを判断する。なお、「Ｆ７めくり設定」がクリックされていないとステップＳ１０６に進み、「Ｆ７めくり設定」がクリックされているとステップＳ１０７に進む。
【００５７】
ステップＳ１０６では、審査委員が複数の電子レセプトＥＲを受付番号（図６を参照）順に一枚一枚ずつ審査する。
【００５８】
ステップＳ１０７では、第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に表示されためくり設定画面５０（図９を参照）を介してめくり条件及びめくり停止条件が設定される。ここで、審査委員がマウスなどで図８の操作ボタン欄ＢＣの「Ｆ７めくり設定」ボタンをクリックすると、図９に示されためくり設定画面５０が一覧表示画面４０又はソート一覧表示画面９０（図６を参照）の前面に表示される。
【００５９】
図９に示されたように、めくり設定画面５０は左上にめくり間隔設定欄５１を有し、その下方に第１めくり停止条件設定欄５２を有している。めくり間隔設定欄５１は、電子レセプトＥＲをめくるときの時間間隔を設定する時間間隔設定欄５１１及び電子レセプトＥＲを何枚目ごとにめくるかを設定する枚数設定欄５１２を含む。例えば、時間間隔設定欄５１１に「２秒」が設定され、枚数設定欄５１２に「１枚」が設定された場合には、電子レセプトＥＲが１枚ずつめくられ、そのめくる時間間隔は２秒となる。また、第１めくり停止条件設定欄５２では、電子レセプトＥＲのめくりをあらかじめ設定した合計請求点数以上のレセプトがあるときは一時停止させる場合に設定される。例えば、第１めくり停止条件設定欄５２で請求点数が「１０００」に設定されている場合に、めくり表示制御部１４（図２を参照）は設定された電子レセプトＥＲの合計請求点数が１０００点以上であるときにこの電子レセプトＥＲでめくりを一時停止させる。このとき、停止された電子レセプトＥＲの内容が第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に表示される。
【００６０】
めくり間隔設定欄５１及び第１めくり停止条件欄５２の右側には数値入力欄５３が配置されている。数値入力欄５３には「０」から「９」までの数値の入力が可能である。ここで、審査委員により数値入力欄５３にめくり間隔設定欄５１及び第１めくり停止条件欄５２に数値入力が行われる。
【００６１】
第１めくり停止条件欄５２及び数値入力欄５３の下方には第２めくり停止条件欄５４が配置されている。第２めくり停止条件欄５４には停止項目欄５４１、審査事務共助欄５４２、審査欄５４３及び審査後処理欄５４４が設けられている。停止項目欄５４１には、めくりを停止する「事務点検」、「算定ルール」、及び「抽出」などの項目が表示されている。すなわち、これらの項目の選択によりある電子レセプトＥＲに事務点検エラー又は算定ルールエラーを有しているときこの電子レセプトＥＲでめくりを一時停止させることができる。また、ある電子レセプトＥＲが抽出の対象になっているとき、この電子レセプトＥＲでめくりを一時停止させることができる。審査欄５４３には各々の停止項目欄５４１の停止項目に対して「□」形状の選択欄がそれぞれ設けられている。つまり、審査委員が電子レセプトＥＲの審査を行うとき、マウスなどで必要に基づいてめくりを停止させたい停止項目にチェックすることにより電子レセプトＥＲのめくりを一時停止させることができる。審査事務共助欄５４２及び審査後処理欄５４４については後述する。
【００６２】
また、第２めくり停止条件欄５４の下方には「開始」ボタン５５及び「戻る」ボタン５６が設けられている。「戻る」ボタン５６がクリックされると、めくり設定画面５０が閉められ第１モニター３１又は第２モニター３３、３５にはレセプト表示画面６０（図８を参照）が表示される。
【００６３】
図５に戻り、ステップＳ１０８では、審査委員がめくり設定を終了して「開始」ボタン５５をクリックする。
【００６４】
ステップＳ１０９では、電子レセプトＥＲがめくり間隔設定欄５１の設定に基づいて所定の時間間隔及び枚数でめくられる。
【００６５】
ステップＳ１１０では、めくり表示制御部１４（図２を参照）はめくっている電子レセプトＥＲがステップＳ１０７で設定されためくり停止条件を満たしているかどうかを判断する。なお、めくり停止条件を満たしているとステップＳ１１１に進み、めくり停止条件を満たしていないとステップＳ１０９に戻ってめくりを続ける。
【００６６】
ステップＳ１１１では、ステップＳ１０７で設定されためくり停止条件を満たしている場合一時停止されて第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に表示されたある電子レセプトＥＲに対して審査が行われる。具体的には、図１０〜図１２を参照しながら電子レセプトＥＲに対する審査について説明する。図１０は算定ルールエラーを有している電子レセプトＥＲを停止させ、そのエラーの内容等を示している一覧査定画面７０の具体例で、図１１は電子レセプトＥＲの査定画面８０の具体例で、図１２は訂正後の電子レセプトＥＲの内容を示したレセプト表示画面６０の具体例である。
【００６７】
図１０に示された一覧査定画面７０は、審査委員が一時停止した図８に示されるセプト表示画面６０の疑義欄６７５の「ランプマーク」をダブルクリックすると、レセプト表示画面６０の前面に表示される。図１０に示されたように、一覧査定画面７０は算定ルールなどに関する内容一覧７１を有している。内容一覧７１には、種類欄７１１、コード欄７１２及びメッセージ欄７１３を有している。種類欄７１１に「算定ルール」と記載されていることは、図８において「？マーク」が付された診療項目が算定ルールにエラーしていることを示している。コード欄７１２には選択された診療項目のコードが示されている。メッセージ欄７１３には、算定ルールのエラーメッセージが表示されている。例えば、図８に示された「診療項目Ｇ」が月に２回以上の請求が禁止されており、１ヶ月の間に２回以上請求された場合、メッセージ欄７１３には「診療項目Ｇは月に２回以上の請求が不可」と表示されている。
【００６８】
内容一覧７１の下方の左側には、「請求どおり」ボタン７２及び「査定」ボタン７３が設けられ、右側には「戻る」ボタン７４が設けられている。なお、審査委員がマウスなどで「戻る」ボタン７４をクリックすると一覧査定画面７０を閉め、第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に電子レセプトＥＲのレセプト表示画面６０を表示させる。
【００６９】
一方、審査委員が選択された診療項目が算定ルールなどにエラーしていないと判断されるとき、マウスなどで「請求どおり」ボタン７２をクリックする。「請求どおり」ボタン７２がクリックされると一覧査定画面７０が閉められ、第１モニター３１又は第２モニター３３、３５に電子レセプトＥＲのレセプト表示画面６０が表示される。
【００７０】
また、審査委員が選択された診療項目が算定ルールなどにエラーしていると判断されるとき、マウスなどで「査定」ボタン７３をクリックする。「査定」ボタン７３がクリックされると、一覧査定画面７０が閉められレセプト表示画面６０の前面に図１１に示された電子レセプトＥＲの査定詳細画面８０が表示される。
【００７１】
図１１に示されたように、査定詳細画面８０は左側に「査定」ボタン８１及び「訂正」ボタン８２が設けられている。審査委員がマウスなどで「査定」ボタン８１をクリックすると、査定詳細画面８０が閉められ一覧査定画面７０に戻る。このとき、一覧査定画面７０におけるある選択された算定ルールが削除される。そして図１２に示されたように、レセプト表示画面６０における診療項目Ｇが二重取り消し線などで削除され、診療項目Ｇに対応する「ランプマーク」が無くなる。なお、診療項目Ａに対応する「１００」の請求点数が削除されているので、合計欄６５に表示される合計請求点数は図８の「１０００」から図１２の「９００」に変更される。また一覧査定画面７０の「戻る」ボタン７４がクリックされると、一覧査定画面７０が閉められ、レセプト表示画面６０に戻る。
【００７２】
図１１に戻り、審査委員がマウスなどで「訂正」ボタン８２をクリックすると、レセプト表示画面６０に表示される電子レセプトＥＲの内容に対して訂正することができる。レセプト表示画面６０に対する訂正は、「査定」ボタン８１及び「訂正」ボタン８２の右側に設けられた数値入力欄８３により行われる。数値入力欄８３には「０」から「９」までの数値の入力が可能である。数値入力欄８３は、例えば点数・回数欄６７３に示されたある診療項目の点数又は回数などが算定ルールなどにエラーしている場合に、その電子レセプトＥＲの内容の訂正に用いられる。
【００７３】
一方、ステップＳ１１１において、めくり表示制御部１４（図２を参照）はある電子レセプトＥＲがステップＳ１０７で設定されているめくり停止条件を満たしたときに、自動的に電子レセプトＥＲのめくりを停止させる。このほかに、電子レセプトＥＲのめくりの停止は審査委員がマウスなどでめくっている電子レセプトＥＲのレセプト表示画面６０をクリックすることで停止させることもできる。
【００７４】
図５に戻り、ステップＳ１１２では、審査委員が図１２に示されたようにめくり停止された電子レセプトＥＲに対して審査が終了した後、操作ボタン欄ＢＣの「Ｆ１２レセプト完了」ボタンをクリックすると、電子レセプトＥＲのめくりが再開する。すなわち、審査されたある電子レセプトＥＲから受付番号順又はソート順にまだめくられていない電子レセプトＥＲがめくられていく。
【００７５】
ステップＳ１１３では、めくり表示制御部１４（図２を参照）はあるめくっている電子レセプトＥＲが受付番号順又はソート順で最後の電子レセプトＥＲであるかどうかを判断する。なお、ある電子レセプトＥＲが最後の電子レセプトＥＲである場合は電子レセプトＥＲに対する審査が終了する。ある電子レセプトＥＲが最後の電子レセプトＥＲではない場合はステップＳ１０９に戻ってめくりが続く。
【００７６】
＜電子レセプトＥＲの審査事務共助及び審査後処理＞
審査事務共助担当者により行う図３のステップＳ１５に対する電子レセプトＥＲの審査事務共助及びステップＳ１７に対する電子レセプトＥＲの審査後処理の流れは、図５に示された電子レセプトＥＲに対する審査フローチャートとほぼ同じである。但し、ステップＳ１０７における電子レセプトＥＲのめくりの停止条件設定が異なる。
【００７７】
電子レセプトＥＲの審査事務共助では、審査事務共助担当者が電子レセプトＥＲのめくり停止条件を図９に示された第２めくり停止条件欄５４の審査事務共助欄５４２により設定する。すなわち、審査事務共助担当者が審査事務共助欄５４２で対応する「□」マークにチェックすることで、めくり停止条件を設定することができる。
【００７８】
電子レセプトＥＲの審査後処理は電子レセプトＥＲの審査事務共助及び審査が終了した後に行われ、電子レセプトＥＲの審査後処理では電子レセプトＥＲのめくりの停止条件が図９に示された第２めくり停止条件欄５４の審査後処理欄５４４により設定される。すなわち、審査事務共助担当者は審査事務共助及び審査が終了した後に審査後処理欄５４４で全ての「□」マークにチェックすることで、めくり停止条件を設定し審査後処理を行うことができる。例えば、審査事務共助担当者は審査後処理欄５４４の「査定」に対応する「□」マークにチェックすると、審査されて変更になった電子レセプトＥＲを一時停止させて審査後処理を行うことができる。
【産業上の利用可能性】
【００７９】
以上、本発明の最適な実施形態について詳細に説明したが、本発明はその技術的範囲内において実施形態に様々な変更・変形を加えて実施することができる。
【符号の説明】
【００８０】
１１  …  第１システムサーバ、  １２  …  第２システムサーバ
１３  …  記憶部
１４  …  めくり表示制御部
１５  …  ソート部
２２  …  端末機器
２３  …  レセプト情報ファイル  、  ２４  …  請求点数マスタファイル  、  ２５  …  算定ルールマスタファイル
３１  …  第１モニター、  ３３、３５  …  第２モニター
４０  …  一覧表示画面
４１  …  医療機関情報欄
４２  …  進捗状況欄
４３  …  進捗状況グラフ
４４  …  レセプト一覧表示欄
４４１  …  患者氏名欄  、  ４４２  …  事務点検欄  、  ４４３  …  算定ルール欄  ４４５  …  抽出欄、  ４４６  …  疑義表示欄
５０  …  めくり設定画面
５１  …  めくり間隔設定欄
５１１  …  時間間隔設定欄、  ５１２  …  枚数設定欄
５２  …  第１めくり停止条件設定欄
５３  …  数値入力欄
５４  …  第２めくり停止条件欄
５４１  …  停止項目欄、  ５４２  …  審査事務共助欄、  ５４３  …  審査欄、  ４４  …  審査後処理欄
５５  …  「開始」ボタン、  ５６  …  「戻る」ボタン
６０  …  レセプト表示画面
６１  …  表示項目欄
６２  …  患者情報欄
６３  …  特記事項欄
６４  …  請求点数集計欄
６５  …  合計欄
６６  …  傷病名欄
６７  …  診療欄
６７１  …  アスタリスク欄  、  ６７２  …  診療項目・医薬品等の名称表示欄  、  ６７３  …  点数・回数欄  、  ６７４  …  診療識別コード欄  、  ６７５  …  疑義欄
７０  …  一覧査定画面
７１  …  内容一覧
７１１  …  種類欄  、  ７１２  …  コード欄  、  ７１３  …  メッセージ欄
７２  …  請求どおりボタン
７３  …  査定ボタン
７４  …  戻るボタン
８０  …  査定画面
８１  …  操作ボタン欄
８１  …  削除ボタン
８２  …  訂正ボタン
８３  …  数値入力
９０  …  ソート一覧表示画面
１００  …  画面処理システム
ＢＣ  …  操作ボタン欄
ＥＲ  …  電子レセプト
ＨＰ  …  医療機関
ＩＳ  …  保険者
ＵＲ  …  医療機関単位レセプト
ＳＲＷ  …  ソート設定画面
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2013196073.tif 000009
【図８】
2013196073.tif 000010
【図９】
2013196073.tif 000011
【図１０】
2013196073.tif 000012
【図１１】
2013196073.tif 000013
【図１２】
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