(57)【要約】【課題】  同一の患者に関する入院レセプトと外来レセプトとを２つのモニターに別々に表示することにより、横覧点検が可能となるレセプトの画面処理システム及び画面処理方法を提供することを目的とする。【解決手段】  画面処理システム（１００）は、サーバに接続された第１表示画面（３３）及び第２表示画面（３５）を有する端末機（２２）を使って審査する。サーバは、電子レセプトを記憶する記憶部（１３）と、同一の患者に関する入院レセプトと外来レセプトとを関連付ける関連付け部（１４）と、関連付け部により関連付けた同一の患者における入院レセプトと外来レセプトとに同じ又は関連する診療項目を有しているかどうかを判断する判断部（１５）と、入院レセプトの内容を端末機の第１表示画面に表示させ外来レセプトの内容を端末機の第２表示画面に表示させるように制御する表示制御部（１６）とを有する。【選択図】  図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
１つの医療機関から送られてくる一カ月分の電子レセプトを、審査委員がサーバに接続された第１表示画面及び第２表示画面を有する端末機を使って審査するレセプト画面処理システムであって、
前記サーバは、
患者が入院したときにある診療項目を有する入院レセプトと前記患者が入院しないときに前記診療項目又はそれと関連する診療項目を有する外来レセプトとが同時に請求される一カ月分の前記電子レセプトを記憶する記憶部と、
前記記憶部に記憶された前記電子レセプトの中で、同一の患者に関する前記入院レセプトと前記外来レセプトとを関連付ける関連付け部と、
前記関連付け部により関連付けた前記同一の患者における前記入院レセプトと前記外来レセプトとに同じ又は関連する診療項目を有しているかどうかを判断する判断部と、
前記判断部により前記入院レセプトと前記外来レセプトとに前記同じ又は関連する診療項目を有している場合、前記審査委員が前記入院レセプトと前記外来レセプトとの両方を並べて審査できるように、前記入院レセプトの内容を前記端末機の前記第１表示画面に表示させ前記外来レセプトの内容を前記端末機の前記第２表示画面に表示させるように制御する表示制御部と、
を有するレセプト画面処理システム。
【請求項２】
前記記憶部には、前記入院レセプト及び前記外来レセプトに含まれた前記同じ又は関連する診療項目が例えば一カ月の間に２回以上請求された場合に横覧算定ルールのエラー情報として記憶され、
前記判断部は、前記入院レセプト及び前記外来レセプトに含まれた前記同じ又は関連する診療項目が前記算定ルールにエラーしているかどうかを判断し、
前記入院レセプト及び前記外来レセプトのそれぞれに、前記算定ルールにエラーした前記同じ又は関連する診療項目にその旨のマークを表示させる請求項１に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項３】
前記表示制御部は、前記端末機の前記第１表示画面に前記医療機関からの前記電子レセプトの情報を前記患者別に表示させ、前記端末機の前記第２表示画面に前記患者に関し前記算定ルールのエラー情報となった同じ又は関連する診療項目を入院レセプトと外来レセプトにそれぞれ表形式で表示させる請求項１又は請求項２に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項４】
前記表示制御部は、前記端末機の前記第１表示画面に前記電子レセプトの情報を前記患者別に表示する際、前記横覧算定ルールエラーを表示させる請求項３記載のレセプト画面処理システム。
【請求項５】
前記表示制御部は、前記端末機の前記第２表示画面に前記算定ルールのエラー情報となった同じ又は関連する診療項目を入院レセプトと外来レセプトにそれぞれ表形式で表示する際、前記第２表示画面の横軸方向に前記入院レセプト及び前記外来レセプトに含まれる前記同じ又は関連する診療項目を表示し、前記第２表示画面の縦軸方向に同じ患者に複数の横覧算定ルールエラーがある場合エラーとなった診療項目別に表示させる請求項３に記載のレセプト画面処理システム。
【請求項６】
１つの医療機関から送られる一カ月分の電子レセプトを、審査委員がサーバに接続された第１表示画面及び第２表示画面を有する端末機を使って審査するレセプト画面処理方法であって、
前記サーバは、
患者が入院したときにある診療項目を有する入院レセプトと前記患者が入院しないときに前記同じ又は関連する診療項目を有する外来レセプトとが同時に請求される一カ月分の前記電子レセプトの記憶と、
記憶された前記電子レセプトの中で、同一の患者に関する前記入院レセプトと前記外来レセプトとの関連付けと、
関連付けた前記同一の患者における前記入院レセプトと前記外来レセプトとに同じ又は関連する診療項目を有しているか否かの判断と、
前記入院レセプトと前記外来レセプトとに前記同じ又は関連する診療項目を有している場合、前記審査委員が前記入院レセプトと前記外来レセプトとの両方を並べて審査できるように、前記入院レセプトの内容を前記端末機の前記第１表示画面への表示、及び前記外来レセプトの内容を前記端末機の前記第２表示画面への表示と、
を行うレセプト画面処理方法。
【請求項７】
前記サーバは、
前記入院レセプト及び前記外来レセプトに含まれた前記同じ又は関連する診療項目が例えば一カ月の間に２回以上請求された場合に算定ルールのエラー情報としての記憶と、
前記入院レセプト及び前記外来レセプトに含まれた前記同じ又は関連する診療項目が前記算定ルールにエラーしているかどうかの判断と、
前記入院レセプト及び前記外来レセプトに含まれた前記同じ又は関連する診療項目が前記算定ルールにエラーしていると判断される場合、前記入院レセプト及び前記外来レセプトそれぞれに、前記算定ルールにエラーした前記同一の診療項目にその旨のマークの表示とを行う請求項６に記載のレセプト画面処理方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、レセプト（診療報酬明細書）の効率的な画面処理システムおよびその画面表示の方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者（被保険者）が医療機関で診療行為を受けた場合、患者は自己負担分の金額を医療機関の会計窓口で支払う。この際、医療機関は月ごとに保険者に対しレセプトを発行して、自己負担分以外の医療費を請求する。医療機関は直接保険者に医療費を請求するのでなく、所在する都道府県の国民健康保険団体連合会（以下、審査支払機関という）に請求する。すなわち、医療機関と保険者との間には、レセプトの妥当性を確認するためのレセプトの審査を行う審査支払機関が介在している。そして、審査支払機関はレセプトを受付けた時に審査事務共助担当者によって請求上のルールなどに誤りがないかどうか（審査事務共助）を確認した後、専門的知識を有する医師である審査委員が医学的な見地からレセプト内容の審査を行う。審査の終了したレセプトは保険者に請求されるとともに、保険者から医療機関に診療報酬が支払われる。
【０００３】
審査支払機関が電子レセプトをコンピュータで処理する場合、クライアント（パソコン）のモニターに電子レセプトを表示して、審査事務共助と審査とを行う必要がある。審査支払機関で取り扱う電子レセプトの件数は膨大であり、また診療報酬の遅滞なき正確な支払いのため、画面（モニター）を利用した審査・審査事務共助システム（以下、画面処理システムという）では、迅速に電子レセプトをモニターに表示し、操作が適切にできなければならない。
【０００４】
例えば、特許文献１では、入院であるか外来であるかを示す入院外来区分データを用いて、診療報酬明細書（電子レセプト）に記録された医療保険データを処理する医療保険データ処理方法が開示されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開平７−２００６９９号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
特許文献１では、すべての電子レセプトを１つのモニター（表示手段）に表示して電子レセプトの処理が行われる。一方、１ヶ月分の電子レセプトには、入院したときに請求される入院患者の入院レセプトと入院しないときに請求される外来患者の外来レセプトとが含まれている。また電子レセプトの処理には、同一の患者に関して毎月に１回しか請求できない診療行為などの算定ルール（以下、「横覧」又は「横覧算定ルール」という。）がある。このため、審査しようとする同一の患者に関する入院レセプトと外来レセプトとを並べて横覧算定ルールにエラーしているかどうかを審査（以下は、「横覧審査」という）する必要がある。
【０００７】
そこで、本発明の目的は、同一の患者に関する入院レセプトと外来レセプトとを２つのモニターに別々に表示することにより、横覧審査が可能となるレセプトの画面処理システム及び画面処理方法を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記課題を解決するために、第１の観点のレセプトの画面処理システムは、１つの医療機関から送られる一カ月分の電子レセプトを、審査委員がサーバに接続された第１表示画面及び第２表示画面を有する端末機を使って審査する。またサーバは、患者が入院したときにある診療項目を有する入院レセプトと患者が入院しないときに同じ又は関連する診療項目を有する外来レセプトとが同時に請求される一カ月分の電子レセプトを記憶する記憶部と、記憶部に記憶された電子レセプトの中で同一の患者に関する入院レセプトと外来レセプトとを関連付ける関連付け部と、関連付け部により関連付けた同一の患者における入院レセプトと外来レセプトとに同じ又は関連する診療項目を有しているかどうかを判断する判断部と、判断部により入院レセプトと外来レセプトとに同じ又は関連する診療項目を有している場合審査委員が入院レセプトと外来レセプトとの両方を並べて審査できるように入院レセプトの内容を端末機の第１表示画面に表示させ外来レセプトの内容を端末機の第２表示画面に表示させるように制御する表示制御部と、を有する。
【０００９】
第２の観点のレセプトの画面処理システムにおいて、記憶部には入院レセプト及び外来レセプトに含まれた同じ又は関連する診療項目が一カ月の間に例えば２回以上請求された場合に算定ルールのエラー情報として記憶され、判断部は入院レセプト及び外来レセプトに含まれた同一の診療項目が算定ルールにエラーしているかどうかを判断し、入院レセプト及び外来レセプトのそれぞれに算定ルールにエラーした同じ又は関連する診療項目にその旨のマークを表示させる。
【００１０】
第３の観点のレセプトの画面処理システムにおいて、表示制御部は、端末機の第１表示画面に医療機関からの電子レセプトの情報を患者別に表示させ、端末機の第２表示画面に算定ルールのエラー情報を有する患者に関し算定ルールのエラー情報となった同じ又は関連する診療項目を入院レセプトと外来レセプトにそれぞれ表形式で表示させる。
【００１１】
第４の観点のレセプトの画面処理システムにおいて、表示制御部は、端末機の第１表示画面に電子レセプトの情報を患者別に表示する際、横覧算定ルールエラーを表示させる。
【００１２】
第５の観点のレセプトの画面処理システムにおいて、表示制御部は、端末機の第２表示画面に算定ルールのエラー情報となった同じ又は関連する診療項目を入院レセプトと外来レセプトにそれぞれ表形式で表示する際、第２表示画面の横軸方向に入院レセプト及び外来レセプトに含まれる算定ルールエラーの原因となった同じ又は関連する診療項目を表示し、第２表示画面の縦軸方向に同じ患者に複数の横覧算定ルールエラーがある場合エラーとなった診療項目別に表示させる。
【００１３】
第６の観点のレセプトの画面処理方法は、１つの医療機関から送られる一カ月分の電子レセプトを、審査委員がサーバに接続された第１表示画面及び第２表示画面を有する端末機を使って審査する。またサーバは、患者が入院したときにある診療項目を有する入院レセプトと患者が入院しないときに同じ又は関連する診療項目を有する外来レセプトとが同時に請求される一カ月分の電子レセプトの記憶と、記憶された電子レセプトの中で同一の患者に関する入院レセプトと外来レセプトとの関連付けと、関連付けた同一の患者における入院レセプトと外来レセプトとに同じ又は関連する診療項目を有しているかどうかの判断と、入院レセプトと外来レセプトとに同じ又は関連する診療項目を有している場合審査委員が入院レセプトと外来レセプトとの両方を並べて審査できるように入院レセプトの内容を端末機の第１表示画面への表示、及び外来レセプトの内容を端末機の第２表示画面への表示と、を行う。
【００１４】
第７の観点のレセプトの画面処理方法において、サーバは、入院レセプト及び外来レセプトに含まれた同じ又は関連する診療項目が一カ月の間に例えば２回以上請求された場合に算定ルールのエラー情報としての記憶と、入院レセプト及び外来レセプトに含まれた同じ又は関連する診療項目が算定ルールにエラーしているかどうかの判断と、入院レセプト及び外来レセプトに含まれた同じ又は関連する診療項目が算定ルールにエラーしていると判断される場合入院レセプト及び外来レセプトそれぞれに算定ルールにエラーした同じ又は関連する診療項目にその旨のマークの表示とを行う。
【発明の効果】
【００１５】
本発明によれば、同一の患者に関する入院レセプトと外来レセプトとを２つのモニターに別々に表示することにより、横覧審査が可能となるレセプトの画面処理システム及び画面処理方法が得られる。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】レセプトの処理システムの全体構成を示すブロック図である。
【図２】第２システムサーバ１２の構成を示した概念図である。
【図３】画面処理システム１００が行う審査事務共助及び審査のフローチャートを示す図である。
【図４】電子レセプトＥＲの内容を示した図である。
【図５】関連付け部１４による入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとの関連付けを説明するフローチャートである。
【図６】端末機２２の第１モニター３３に一覧表示画面４０が表示され、端末機２２の第２モニター３５に横覧集約画面５０が表示された図である。
【図７】第１モニター３３に表示される一覧表示画面４０の具体例である。
【図８】第２モニター３５に表示される横覧集約画面５０の具体例である。
【図９】端末機２２の第１モニター３３に入院レセプトの内容が表示され、端末機２２の第２モニター３５に外来レセプトの内容が表示された図である。
【図１０】入院レセプト又は外来レセプトの内容を示したレセプト表示画面６０の具体例である。
【図１１】一覧査定画面７０の具体例である。
【図１２】横覧査定画面８０の具体例である。
【図１３】訂正後の入院レセプト又は外来レセプトの内容を示したレセプト表示画面６０の具体例である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１７】
＜画面処理システム１００の構成＞
図１は本発明の一実施形態に係るものであり、審査支払機関としての国民健康保険団体連合会（以下は審査機関ＥＸと称する）におけるレセプトの画面処理システムの全体構成を示すブロック図である。
【００１８】
画面処理システム１００は医療機関ＨＰと保険者ＩＳとの電子レセプトＥＲの交換を主に行う第１システムサーバ１１と審査及び審査事務共助を総括する第２システムサーバ１２とを備えている。第２システムサーバ１２には、審査事務共助担当者又は審査委員用の複数の端末機器２２がネットワークを介して接続されている。審査事務共助担当者又は審査委員は、各端末機器２２において審査事務共助又は審査を行う。ここで、端末機器２２は例えばパソコンであり、端末機器２２は第１モニター３３及び第２モニター３５をそれぞれ有している。また、クライアントとしての複数の端末機器２２は相互にアクセスが可能になっている。なお、個人情報が漏れないように、第１システムサーバ１１、第２システムサーバ１２及び端末機器２２はアクセス権限が階層的に設定されている。
【００１９】
医療機関ＨＰから未審査の電子レセプトＥＲが審査機関ＥＸの画面処理システム１００にオンライン等で送られてくる。そして、審査機関ＥＸにより審査を終えた電子レセプトＥＲが保険者ＩＳにオンライン等で送られる。医療機関ＨＰの月毎の電子レセプトＥＲは、医療機関ＨＰから一括して「医療機関単位レセプトＵＲ」として送られてくる。なお、１つの医療機関ＨＰから１つの医療機関単位レセプトＵＲが送られてくるが、実際には都道府県内の多くの医療機関ＨＰから医療機関単位レセプトＵＲが送られてくる。また図示しないが、医療機関単位レセプトＵＲには外来患者の外来電子レセプトおよび入院患者の入院電子レセプトが含まれている（図２を参照）。
【００２０】
図２は、第２システムサーバ１２の構成を示した概念図である。図２に示されたように、第２システムサーバ１２はハードディスクなどの記憶部１３を有している。図２の破線に示されたように、記憶部１３は医療機関ＨＰから送られてきた複数の電子レセプトＥＲを記憶するレセプト情報ファイル２３と、医薬品等の請求点数を記憶する請求点数マスタファイル２４と、診療行為などの算定ルールを記憶する算定ルールマスタファイル２５とを含んでいる。ここで、電子レセプトＥＲは複数の医療機関単位レセプトＵＲを含んでいる。さらに、医療機関単位レセプトＵＲは入院した際に請求される電子レセプトＥＲ（以下、入院レセプトＨＥＲと称する）及び外来のみで入院しない際に請求される電子レセプトＥＲ（以下、外来レセプトＸＥＲと称する）を含んでいる。また図示しないが、第１システムサーバ１１もレセプト情報ファイル２３と請求点数マスタファイル２４とに接続されている。さらに、端末機器２２がネットワークを介して第２システムサーバ１２に接続されている。
【００２１】
第２システムサーバ１２は、関連付け部１４と、判断部１５と、表示制御部１６と、ソート部１７とを有している。関連付け部１４は、同一の患者に関する入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとを関連付ける。
【００２２】
判断部１５は、関連付け部１４により関連付けた同一の患者における入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとに同一の診療項目が含まれているかどうかを判断する。本明細書では、「診療項目」とは、電子レセプトＥＲに含まれた診療項目、医薬品、特定保険医療材料などの総称である。
【００２３】
表示制御部１６は、判断部１５の判断により入院レセプトＨＥＲ及び外来レセプトＸＥＲの内容の表示を制御する。具体的には、まず判断部１５が入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとに同じ又は関連する診療項目を有していることを判断する。次に、表示制御部１６が入院レセプトＨＥＲの内容を端末機２２の第１モニター３３に表示させ、外来レセプトＸＥＲの内容を端末機２２の第２モニター３５に表示させる。これにより、審査委員が同一の患者に対して入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとの両方を並べて審査することができる。
【００２４】
＜審査事務共助及び審査のフロー＞
図３は、画面処理システム１００が行う審査事務共助及び審査のフローチャートを示す図である。
ステップＳ１１では、第１システムサーバ１１がネットワークなどを介して医療機関ＨＰから医療機関単位レセプトＵＲを受け付ける（図２を参照）。医療機関単位レセプトＵＲには電子レセプトＥＲ、医療機関情報及び請求書情報が含まれている（図４を参照）。また、医療機関単位レセプトＵＲ内の１つのレセプトＥＲは、一人の患者の一ヶ月分の検査などの情報が含まれる。具体的には、電子レセプトＥＲは、レセプト共通情報、レセプト情報、検査情報（図４を参照）などを含んでいる。これらの情報は記憶部１３のレセプト情報ファイル２３に記憶される。
【００２５】
ステップＳ１２では、第１システムサーバ１１が請求点数マスタファイル２４（図２参照）を使用し、記録条件チェック、固定点数チェック、および点数計算チェックの事務点検を行う。記録条件チェックとは、電子レセプトＥＲの記録の順序などのチェックである。固定点数チェックとは、請求点数マスタファイル２４内の請求点数と照合して医療機関ＨＰが正しい点数で請求しているかのチェックである。点数計算チェックとは、個々の点数を足し上げてレセプトの請求点数と合致するかなどのチェックである。これらの事務点検でエラー（誤り）があると、ステップＳ１５で審査事務共助担当者が事務点検エラー処理を行う。
【００２６】
以下ステップＳ１３からステップＳ１８までは第２システムサーバ１２が処理を行う。
ステップＳ１３では、第２システムサーバ１２が算定ルールマスタファイル２５を使用し、各電子レセプトＥＲの請求に対して算定ルールチェックを行う。ここで、算定ルールマスタファイル２５による電子レセプトＥＲの算定ルールチェックとは、厚生労働省が診療報酬点数表で定めている回数などの算定ルールに、医療機関ＨＰが行った検査もしくは処置などの診療行為の回数などが合っているかどうかのチェックである。このような算定ルールチェックでは、算定ルールにエラーしている検査又は処置などに関しては自動的に算定ルールエラー付せんが付される。第２システムサーバ１２は、電子レセプトＥＲをチェックし、算定ルールエラーが発生した場合は算定ルールエラー付せんを付している。この算定ルールマスタファイル２５は診療報酬改定等のタイミングで随時更新している。算定ルールエラー付せんが付されると、ステップＳ１５で審査事務共助担当者が算定ルールエラー付せんの処理を行う。
【００２７】
さらに算定ルールマスタファイル２５には、例えば同一の患者に関してある診療行為が１ヶ月の間（毎月）に１回しか請求できないなどの算定ルールが記憶されている。以降、このような算定ルールを「横覧」又は「横覧算定ルール」と総称する。横覧算定ルールにエラーしているかどうかの横覧審査について、ステップＳ１６で審査委員が処理する。審査委員が横覧審査を行うために、ステップＳ１３では関連付け部１４（図２を参照）により同一の患者に関する入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲと（図２を参照）を関連付ける。つまり、関連付け部１４が電子レセプトＥＲにおける患者の保険証番号ＩＮ及び氏名ＮＡが記録されたレセプト共通レコードＲＥ（図４を参照）に基づいて、同一の患者に関する入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとを関連付ける。
【００２８】
ステップＳ１４では、効率的に審査と審査事務共助を行うことを目的に電子レセプトＥＲのふるい分けが行われる。審査事務共助と審査とをしなければならない電子レセプトＥＲは膨大な量であり１人の審査事務共助担当者または１人の審査委員が容易に処理できる量ではない。このため、ふるい分けとして「配分」「抽出」等を行い、効率的に審査と審査事務共助を行えるようにしている。例えば標榜科別に審査事務共助担当者と審査委員に電子レセプトＥＲを配分したりする。さらに、このステップＳ１４で電子レセプトＥＲの抽出や集計なども行われる。
【００２９】
ステップＳ１５では、審査事務共助担当者はまずステップＳ１２で生じた事務点検エラーについてエラー処理を行い、ステップＳ１３で生じた算定ルールエラー付せんについて処理を行う。また、審査事務共助担当者は点数表や医薬品集などと照らし合わせて点検を行い、医薬品又は診療行為などに疑義があればその医薬品又は診療行為などに対して疑義付せんを付している。
【００３０】
ステップＳ１６では、審査委員が専門的な観点から、ステップＳ１５で審査事務共助担当者が付した疑義付せんについての処理や診療内容の妥当性について審査する。例えば審査委員は、疑義付せんが付された投薬量などを審査し投薬量が過大であると判断すると逓減する査定をしたりする。また、審査委員は、疑義付せんが付されていない電子レセプトＥＲの診療内容についても審査を行う。
【００３１】
また、審査委員はステップＳ１３で関連付けた同一の患者に関する電子レセプトＥＲに対して横覧審査を行う。具体的には、入院レセプトＨＥＲの内容が端末機２２の第１モニター３３（図２を参照）に表示され外来レセプトＸＥＲの内容が端末機２２の第２モニター３５（図２を参照）に表示されることで、審査委員が横覧審査を行う。横覧審査については、図６〜図１３で詳しく説明する。
【００３２】
ステップＳ１７では、削減などが行われた査定後の処理を審査事務共助担当者が行う。逓減などが行われた査定後の処理とは審査が終了した電子レセプトＥＲの内容を確認する処理である。
【００３３】
ステップＳ１８では、第２システムサーバ１２が計数処理を行う。計数処理とは電子レセプトＥＲごとの請求点数の決定処理である。その後、審査終了後の電子レセプトＥＲが第１システムサーバ１１を経由してネットワークなどを介して保険者ＩＳに送付される。
【００３４】
＜医療機関単位レセプトに含まれる情報＞
図４は、医療機関単位レセプトＵＲに含まれる情報を示した詳細例である。図４において、医療機関単位レセプトＵＲの電子レセプトＥＲは入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとを総称している。
【００３５】
医療機関単位レセプトＵＲには、電子レセプトＥＲを発行する医療機関ＨＰの医療機関情報が記録されている。医療機関情報には医療機関情報レコードＩＲが記録され、医療機関情報レコードＩＲには医療機関ＨＰを特定する医療機関コード、内科、外科などに分けられている標榜科コード、医療機関からの請求年月などの情報が記録されている。
【００３６】
電子レセプトＥＲには、レセプト番号、保険証番号ＩＮ、患者の氏名ＮＡ及びレセプト種別コードＴＣなどが記録されたレセプト共通レコードＲＥが記録されている。レセプト共通レコードＲＥは、関連付け部１４が同一の患者に関する入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとを関連付けるときに用いられる。レセプト共通レコードＲＥに記憶されたレセプト種別コードＴＣに基づいて、電子レセプトＥＲが入院レセプトＨＥＲ又は外来レセプトＸＥＲであるかが区別される。そして、関連付け部１４（図２を参照）がレセプト共通レコードＲＥに含まれた保険証番号ＩＮ及び患者の氏名ＮＡにより、同一の患者に関する入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとを関連付ける。
【００３７】
電子レセプトＥＲには、請求合計点数や被保険者番号などが記録されたレセプト情報、傷病名が記録された傷病名レコード、症状詳記が記録された症状詳記レコード、および摘要情報などがさらに記録されている。
【００３８】
摘要情報には、診療行為を示す９桁の診療行為コードＳＣを含む診療行為レコードＳＩが記録されている。なお、診療行為コードＳＣはある電子レセプトＥＲに含まれた医療行為が横覧算定ルールを違反しているか否かを判断部１５（図２を参照）が判断するときに用いられる。また摘要情報には、医薬品を示す９桁の医薬品コードＩＣを含む医療品レコードＩＹが記録されている。なお、医療品レコードＩＹは判断部１５が電子レセプトＥＲに含まれた医療品が横覧算定ルールを違反しているか否かを判断するときに用いられる。
【００３９】
摘要情報には、診療行為レコードＳＩ及び医療品レコードＩＹ以外に、特定器材を示す９桁の特定器材コードＴＣを含む特定器材レコードなどがさらに記録されている。
【００４０】
＜横覧に関する表示＞
以下、図６〜図１０を参照しながら、横覧に関する表示について説明する。
横覧に関する表示を説明する前に、入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとの関連付けについて、図５を参照しながら説明する。図５は、関連付け部１４による入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとの関連付けを説明するフローチャートである。
【００４１】
ステップＳ２１では、受付された電子レセプトＥＲに記録されているレセプト共通レコードＲＥのレセプト種別コードＴＣに基づいて、関連付け部１４（図２を参照）が電子レセプトＥＲを入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとに区別する。
【００４２】
ステップＳ２２では、関連付け部１４（図２を参照）がレセプト共通レコードＲＥの保険証番号ＩＮ及び患者の氏名ＮＡに基づいて、同一の患者に対して入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとを関連付ける。
【００４３】
図示しないが、その後、判断部１５（図２を参照）が関連付け部１４により関連付けた入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとに同じ又は関連している診療項目が含まれ、横覧算定ルールにエラーしていると判断する（図1０を参照）。
【００４４】
これにより、図６に示されたように審査委員が横覧審査を行う際に、表示制御部１６（図２を参照）は横覧算定ルールのエラーが表示された一覧表示画面４０を端末機２２の第１モニター３３に表示させ、横覧集約画面５０を端末機２２の第２モニター３５に表示させる。まず、一覧表示画面４０について、図７を参照しながら詳しく説明する。
【００４５】
図７は、第１モニター３３に表示される一覧表示画面４０の具体例である。図７に示されたように、一覧表示画面４０は、上部に左から医療機関情報欄４１、進捗状況欄４２及び進捗状況グラフ４３が配置され、また中央部にはレセプト一覧表示欄４４が配置され、及び下部には操作ボタン欄ＢＣが配置されている。
【００４６】
医療機関情報欄４１には、レセプトが一覧表示された医療機関ＨＰ（図２を参照）の医療機関コード、医療機関名称などが表示される。進捗状況欄４２には、レセプト枚数、事務点検エラーレセプト数及び算定ルールエラーレセプト数、及びそれらの処理完了レセプト数が表示される。進捗状況グラフ４３は、審査完了レセプト数と審査残りレセプト数とを示した円グラフである。
【００４７】
レセプト一覧表示欄４４は、患者氏名欄４４１、横覧欄４４２、算定ルールエラー欄４４３などを有している。患者氏名欄４４１に示されたように、レセプト一覧表示欄４４は医療機関ＨＰから送られてきた電子レセプトＥＲを患者別に第１モニター３３に表示する。横覧欄４４２では、一部の患者に対応する箇所に「○」が付されている。「○」は、当該患者に関して入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとに同じ又は関連している診療項目が含まれて、これらの診療項目が横覧算定ルールにエラーしていると判断されていることを示す。すなわち、判断部１５は関連付けられた入院レセプトＨＥＲと外来レセプトＸＥＲとに同じ又は関連している診療項目を有していると判断し、その同じ又は関連している診療項目が横覧算定ルールにエラーしたと判断している。また、算定ルールエラー欄４４３には横覧以外の算定ルールエラーしている電子レセプトＥＲを有している患者に「○」が付されている。横覧算定ルールおよび横覧以外の算定ルールは、図３のステップＳ１２において点検される。
【００４８】
操作ボタン欄ＢＣには「Ｆ２レセプト表示」ボタン及び「Ｆ６ソート設定」ボタンなどが設けられている。審査委員がマウスなどで患者の電子レセプトＥＲを選択して「Ｆ２レセプト表示」ボタンをクリックすると、表示制御部１６（図２を参照）は選択された電子レセプトＥＲの内容を端末機２２の第１モニター３３又は第２モニター３５に表示させる（図１０を参照）。なお、審査委員が「○」が付された電子レセプトＥＲを選択すると、表示制御部１６（図２を参照）は入院レセプトＨＥＲを第１モニター３３に、外来レセプトＸＥＲを第２モニター３５に表示させる（図９を参照）。
【００４９】
審査委員が図７に示された横覧欄４４２の「○」をダブルクリックすると、表示制御部１６（図２を参照）は「○」が付された患者に関する電子レセプトＥＲの横覧集約画面５０を第２モニターに表示させる（図６及び図８を参照）。
【００５０】
図８は、第２モニター３５に表示される横覧集約画面５０の具体例である。図８に示されたように、横覧集約画面５０はその左上に「レセプト表示」ボタン５１が設けられており、その下方に横覧集約欄５２が設けられている。横覧集約欄５２の下部には、操作ボタン欄ＢＣが配置されている。横覧集約欄５２は３行の縦軸欄（第２モニター３５に対して縦方向）を有し、第１番目の縦軸欄５２１はエラーの対象になった診療項目を示し、第２番目の縦軸欄５２２の「○」は入院レセプトＨＥＲが有する診療項目を示し、第３番目の縦軸欄５２３は外来レセプトＸＥＲが有する診療項目を示している。つまり、図８に示された「○」は、診療項目Ａ、Ｄ、Ｈ及びＫは当該患者の入院レセプトＨＥＲ及び外来レセプトＸＥＲにそれぞれ同じ又は関連する診療項目を有していることを示す。
【００５１】
図８に戻り、横覧集約画面５０の「レセプト表示」ボタン５１は、電子レセプトＥＲの内容を表示させるものである。例えば、審査委員が診療項目Ａを選択し「レセプト表示」ボタン５１をクリックすると、表示制御部１６（図２を参照）は図９に示されたように診療項目Ａを有する入院レセプトＨＥＲを第１モニター３３に表示させ、診療項目Ａ又はそれと関連する診療項目を有する外来レセプトＸＥＲを第２モニター３５に表示させる。図９は、端末機２２の第１モニター３３に入院レセプトＨＥＲの内容が表示され、端末機２２の第２モニター３５に外来レセプトＸＥＲの内容が表示された図である。表示制御部１６（図２を参照）は第１モニター３３に表示された入院レセプトＨＥＲの診療項目Ａ及び第２モニター３５に表示された外来レセプトＸＥＲの診療項目Ａ又はそれと関連する診療項目に色付きの四角のマークＭＫ（図１０を参照）を付して表示させる。
【００５２】
同様に、審査委員が診療項目Ｄ、Ｈ又はＫを選択し「レセプト表示」ボタン５１をクリックすると、表示制御部１６（図２を参照）は第１モニター３３に表示された入院レセプトＨＥＲの診療項目Ｄ、Ｈ、Ｋ及び第２モニター３５に表示された外来レセプトＸＥＲの診療項目Ｄ、Ｈ、Ｋ又はそれらと関連する診療項目にそれぞれマークＭＫ（図１０を参照）を付して表示させる。
【００５３】
一方、図８において審査委員が診療項目を選択しないまま、「レセプト表示」ボタン５１をクリックすることもできる。このとき、表示制御部１６（図２を参照）は入院レセプトＨＥＲを第１モニター３３に表示させ、外来レセプトＸＥＲを第２モニター３５に表示させる。この場合、表示制御部１６（図２を参照）は第１モニター３３に表示された入院レセプトＨＥＲのＡ、Ｄ、Ｈ、Ｋ及び第２モニター３５に表示された外来レセプトＸＥＲの診療項目Ａ、Ｄ、Ｈ、Ｋ又はそれらと関連する診療項目にそれぞれマークＭＫを付して表示させる（図１０を参照）。
【００５４】
以下、図１０を参照し電子レセプトＥＲの内容を示した画面を説明する。図１０は、第１モニター３３に表示される入院レセプトＨＥＲの内容を示したレセプト表示画面６０である。図１０では、入院レセプトＨＥＲを一例としてレセプト表示画面６０について説明するが、図１０に示されたレセプト表示画面６０は外来レセプトＸＥＲにも適用される。図１０に示されたように、レセプト表示画面６０の上端部には、表示項目欄６１が設けられている。審査委員は、表示項目欄６１から表示された電子レセプトＥＲが入院レセプトＨＥＲであることが分かる。またレセプト表示画面６０は、左上に患者情報欄６２が配置され、患者情報欄６２には患者氏名、年齢などが記録される。患者情報欄６２の下方には、特に患者を特定する特記事項を記載する特記事項欄６３が設けられている。特記事項欄６３の下方には初診、再診、外用などの診療行為ごとに請求点数を記載する請求点数集計欄６４が設けられている。請求点数集計欄６４の下方には合計請求点数を示す合計欄６５が設けられている。例えば、図１０に示された入院レセプトＨＥＲの合計請求点数は「１０００」である。
【００５５】
患者情報欄６２の右側には傷病名欄６６が設けられている。傷病名欄６６には電子レセプトＥＲが有するすべての傷病名が列記される。傷病名は２１項目まで一覧表示され、３つの表示欄に分けて表示される。２２項目以上の傷病名があった場合は、２１番目の傷病名の下に延長して表示される。傷病名の表示順は主傷病名を先頭に、それ以降は発症日の新しい順に並べられる。
【００５６】
傷病名欄６６の下方には、左側と右側とが同じである摘要欄６７が設けられている。摘要欄６７は、アスタリスク欄６７１、診療項目・医薬品等の名称表示欄６７２及び点数・回数欄６７３などを有している。
【００５７】
アスタリスク欄６７１では、横覧算定ルールにエラーしている診療項目に色付き四角マークが付される。例えば、図１０に示された色付き四角マークが付される診療項目Ａ、Ｄ、Ｈ、Ｋが、算定ルールにエラーしている診療項目である。つまり、判断部１５（図２を参照）が横覧算定ルールにエラーしていると判断した診療項目である。
【００５８】
診療項目・医薬品等の名称表示欄６７２は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料とそれらの数量及び、コメント等の診療情報が表示される。例えば、図１０に示された電子レセプトＥＲは、診療項目Ａから診療項目Ｎまでの１４の診療項目が含まれている。点数・回数欄６７３は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料の集計回数が表示される欄である。例えば、図１０に示された入院レセプトＨＥＲにおいて、点数・回数欄６７３の「１００×１」は、診療項目Ａの請求点数が「１００」で、診療項目Ａが１回発生していることを示す。
【００５９】
その他、摘要欄６７は診療識別コード欄６７４を有している。診療識別コード欄６７４には診療識別コードが記載され、例えば初診であれば「１１」、投薬でれば「２１」手術であれば「５０」などと診療行為・医薬品に応じた番号が記載される。
【００６０】
レセプト表示画面６０の最下部には操作ボタン欄ＢＣが配置されている。レセプト表示画面６０の操作ボタン欄ＢＣは「Ｆ１レセプト一覧」ボタンを有し、審査委員がマウスなどで「Ｆ１レセプト一覧」ボタンをクリックすると、端末機２２の第１モニター３３及び第２モニター３５は図６に示される画面に戻る。すなわち、表示制御部１６（図２を参照）は端末機２２の第１モニター３３に一覧表示画面４０を表示させ、端末機２２の第２モニター３５に横覧集約画面５０を表示させる。
【００６１】
＜横覧の査定＞
図９に示されたように、審査委員は表示制御部１６（図２を参照）により入院レセプトＨＥＲを第１モニター３３に、外来レセプトＸＥＲを第２モニター３５に表示させて並べて審査を行うことができる。ここで、具体的な電子レセプトＥＲの横覧の査定などの審査操作は、第１モニター３３に表示された入院レセプトＨＥＲで行われてもよいし、第２モニター３５に表示された外来レセプトＸＥＲで行われてもよい。図９の点線で示されたように横覧審査の一覧査定画面７０（図１１を参照）が第１モニター３３に表示されてもよいし、第２モニター３５に表示されてもよい。
【００６２】
以下、図１１及び図１２を参照しながら、横覧の査定について説明する。図１１は、一覧査定画面７０の具体例である。図１１に示された一覧査定画面７０は、審査委員がマウスなどで図９の第１モニター３３又は第２モニター３５に表示された電子レセプトＥＲにおける算定ルール欄６７１のマークＭＫをクリックしたときに第１モニター３３又は第２モニター３５のレセプト表示画面６０の前面に表示される。図１１に示されたように、一覧査定画面７０は横覧審査に関する内容一覧７１を有している。内容一覧７１には、種類欄７１１、コード欄７１２及びメッセージ欄７１３を含んでいる。種類欄７１１に「横覧」と記載されていることは、マークＭＫ（図９及び図１０を参照）が付された診療項目が横覧算定ルールにエラーしていることを示している。コード欄７１２には選択された診療項目のコードが示されている。メッセージ欄７１３には、横覧のエラーメッセージが表示されている。例えば、図８及び図１０に示された「診療項目Ａ」が月に２回以上の請求はできないとされているが、入院レセプトＨＥＲ及び外来レセプトＸＥＲに月２回以上請求された場合、メッセージ欄７１３には「診療項目Ａは月に２回以上の請求が不可」と表示される。
【００６３】
内容一覧７１の下方の左側には、「請求どおり」ボタン７２及び「査定」ボタン７３が設けられ、右側には「戻る」ボタン７４が設けられている。なお、審査委員がマウスなどで「戻る」ボタン７４をクリックすると表示制御部１６（図２を参照）は一覧査定画面７０を閉め、第１モニター３３及び第２モニター３５に入院レセプトＨＥＲ及び外来レセプトＸＥＲのレセプト表示画面６０を表示させる。
【００６４】
一方、審査委員が選択された診療項目が横覧の算定ルールにエラーしていないと判断するとき、マウスなどで「請求どおり」ボタン７２をクリックする。「請求どおり」ボタン７２がクリックされると、表示制御部１６（図２を参照）は一覧査定画面７０を閉め、第１モニター３３及び第２モニター３５に入院レセプトＨＥＲ及び外来レセプトＸＥＲのレセプト表示画面６０を表示させる。
【００６５】
また、審査委員が選択された診療項目が横覧の算定ルールにエラーしていると判断するとき、マウスなどで「査定」ボタン７３をクリックする。「査定」ボタン７３がクリックされると、表示制御部１６（図２を参照）は一覧査定画面７０を閉め、第１モニター３３又は第２モニター３５のクリックされたレセプト表示画面６０の前面に横覧査定画面８０を表示させる。
【００６６】
図１２は、横覧査定詳細画面８０の具体例である。図１２に示されたように、横覧査定画面８０は左側に「査定」ボタン８１及び「訂正」ボタン８２が設けられている。審査委員がマウスなどで「査定」ボタン８１をクリックすると、表示制御部１６（図２を参照）は横覧査定画面８０を閉め、一覧査定画面７０に戻らせる。このとき、一覧査定画面７０で表示されている横覧が査定される。そして図１３に示されたように、レセプト表示画面６０における診療項目Ａが二重取り消し線などで削除される。なお、診療項目Ａに対応する「１００」の請求点数が削除されているので、合計欄６５に表示される合計請求点数は図１０の「１０００」から図１３の「９００」に変更される。一覧査定画面７０の「戻る」ボタン７４をクリックすると、表示制御部１６（図２を参照）は一覧査定画面７０を閉め、レセプト表示画面６０に戻らせる。
【００６７】
図１２に戻り、審査委員がマウスなどで「訂正」ボタン８２をクリックすると、レセプト表示画面６０に表示される電子レセプトＥＲの内容に対して訂正することができる。レセプト表示画面６０に対する訂正は、「査定」ボタン８１及び「訂正」ボタン８２の右側に設けられた数値入力欄８３により行われる。数値入力欄８３には「０」から「９」までの数値の入力が可能である。数値入力欄８３は、例えば点数・回数欄６７３に示されたある診療項目の点数又は回数などが横覧の算定ルールにエラーしている場合に、その電子レセプトＥＲの内容の訂正に用いられる。
【００６８】
さらに、横覧査定画面８０は最下方に「Ｆ２確認」ボタン及び「Ｆ１２戻る」ボタンなどを有する操作ボタン欄ＢＣが設けられている。「Ｆ２確認」ボタンは、電子レセプトＥＲに対して査定又は訂正が行われたときに、確認するボタンである。「Ｆ１２戻る」ボタンは横覧査定画面８０から一覧査定画面７０に戻る切り替えボタンである。
【産業上の利用可能性】
【００６９】
以上、本発明の最適な実施形態について詳細に説明したが、本発明はその技術的範囲内において実施形態に様々な変更・変形を加えて実施することができる。
【符号の説明】
【００７０】
１１  …  第１システムサーバ、  １２  …  第２システムサーバ
１３  …  記憶部
１４  …  関連付け部
１５  …  判断部
１６  …  表示制御部
１７  …  ソート部
２２  …  端末機器
２３  …  レセプト情報ファイル  、  ２４  …  請求点数マスタファイル  、  ２５  …  算定ルールマスタファイル
３３  …  第１モニター、  ３５  …  第２モニター
４０  …  一覧表示画面４０
４１  …  医療機関情報欄
４２  …  進捗状況欄
４３  …  進捗状況グラフ
４４  …  レセプト一覧表示欄
４４１  …  患者氏名欄  、  ４４２  …  横覧欄  、  ４４３  …  算定ルールエラー
５０  …  横覧集約画面
５１  …  レセプト表示ボタン
５２  …  横覧集約欄
５２１、５２２、５２３  …  縦軸欄
６０  …  レセプト表示画面
６１  …  表示項目欄
６２  …  患者情報欄
６３  …  特記事項欄
６４  …  請求点数集計欄
６５  …  合計欄
６６  …  傷病名欄
６７  …  診療欄
６７１  …  算定ルール欄  、  ６７２  …  診療項目・医薬品等の名称表示欄  、  ６７３  …  点数・回数欄  、  ６７４  …  診療識別コード欄
７０  …  一覧査定画面
７１  …  内容一覧
７１１  …  種類欄  、  ７１２  …  コード欄  、  ７１３  …  メッセージ欄
７２  …  請求どおりボタン
７３  …  査定ボタン
７４  …  戻るボタン
８０  …  横覧査定画面
８１  …  操作ボタン欄
８１  …  削除ボタン
８２  …  訂正ボタン
８３  …  数値入力
１００  …  画面処理システム
ＢＣ  …  操作ボタン欄
ＥＲ  …  電子レセプト
ＨＥＲ  …  入院レセプト  、  ＸＥＲ  …  外来レセプト
ＨＰ  …  医療機関
ＩＳ  …  保険者
ＭＫ  …  マーク
ＵＲ  …  医療機関単位レセプト
ＳＲＷ  …  ソート設定画面
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
2013196072.tif 000011
【図１０】
2013196072.tif 000012
【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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