(57)【要約】【課題】カルテ情報の入力における操作性を向上させる。【解決手段】選択された患者が再診の患者である場合には（ステップＳ２；ＹＥＳ）、選択された患者の過去のカルテ情報を取得し（ステップＳ３）、過去のカルテ情報から病名を取得する（ステップＳ４）。取得された病名が慢性病である場合には（ステップＳ５；ＹＥＳ）、選択された患者の過去のカルテ情報のうち、取得された病名と同じ病名を含む最新のカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面を表示する（ステップＳ６）。選択された患者が新患である場合（ステップＳ２；ＮＯ）、又は、取得された病名が慢性病でない場合には（ステップＳ５；ＮＯ）、新規作成状態のカルテ情報入力画面を表示する（ステップＳ７）。【選択図】図７
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
複数の患者のカルテ情報を記憶する記憶手段と、
前記複数の患者のうちいずれか一の患者を選択するための選択手段と、
前記選択された患者のカルテ情報入力画面を表示手段に表示させる制御手段と、
を備え、
前記制御手段は、前記選択された患者の過去のカルテ情報が前記記憶手段に記憶されているか否かを判断し、前記選択された患者の過去のカルテ情報が前記記憶手段に記憶されている場合に、前記選択された患者の過去のカルテ情報における病名又は検査内容に基づいて、前記カルテ情報入力画面として、前記選択された患者の過去のカルテ情報のうち所定のカルテ情報が既に入力された画面を表示させる表示制御処理を実行する電子カルテ作成システム。
【請求項２】
前記所定のカルテ情報は、前記選択された患者の過去のカルテ情報において病名又は検査内容が複数重なっている場合の、当該重なっている病名又は検査内容を含むカルテ情報の中で最新のカルテ情報である、
請求項１に記載の電子カルテ作成システム。
【請求項３】
前記表示制御処理を実行するか否かを切り替えるための切替手段を備える、
請求項１又は２に記載の電子カルテ作成システム。
【請求項４】
前記表示制御処理が実行されない場合に、前記制御手段は、前記カルテ情報入力画面として、新規作成画面を表示させる、
請求項３に記載の電子カルテ作成システム。
【請求項５】
前記表示制御処理が実行されない場合に、前記制御手段は、前記選択された患者の過去のカルテ情報が前記記憶手段に記憶されているか否かを判断し、前記選択された患者の過去のカルテ情報が前記記憶手段に記憶されているときに、前記カルテ情報入力画面として、前記選択された患者の過去のカルテ情報のうち予め指定されたカルテ情報が既に入力された画面を表示させる、
請求項３に記載の電子カルテ作成システム。
【請求項６】
前記予め指定されたカルテ情報は、前記選択された患者の過去のカルテ情報のうち最新のカルテ情報である、
請求項５に記載の電子カルテ作成システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、電子カルテ作成システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、医療施設において電子カルテが普及しつつある。電子カルテは、紙のカルテに記載されていた患者の病状や処方等の情報を電子化して保存・管理するものである。電子カルテシステムには、Ｓ（Subjective：患者の訴え等の主観的情報）、Ｏ（Objective：検査結果、検査画像等の客観的情報）、Ａ（Assessment：医師の診断）、Ｐ（Plan：治療や処方等の計画）の４項目（ＳＯＡＰ）に分類されたカルテ情報の記録、検査オーダー、医事会計システム（レセプトコンピューター）に対する治療や処方内容の通知等の機能が含まれる。
【０００３】
電子カルテにカルテ情報を入力する際に、毎回全て空欄の状態からデータを入力又は選択するとなると、手間がかかり、ユーザーの負担が大きい。
電子カルテの入力作業の効率を高めるために、例えば、電子カルテの入力時に、カルテに入力されている特徴値に対する使用度数の高い順に入力候補が提示される電子カルテ入力支援システムが提案されている（特許文献１参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２０１０−２７７２６０号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、診療所等の小規模の医療施設では、慢性病の患者が多いため、患者の症状や処方等が前回の内容と同じ場合が多いにもかかわらず、毎回同様の手順を踏んでカルテ情報を入力しなければならなかった。
【０００６】
本発明は、上記の従来技術における問題に鑑みてなされたものであって、カルテ情報の入力における操作性を向上させることを課題とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記課題を解決するために、請求項１に記載の発明は、複数の患者のカルテ情報を記憶する記憶手段と、前記複数の患者のうちいずれか一の患者を選択するための選択手段と、前記選択された患者のカルテ情報入力画面を表示手段に表示させる制御手段と、を備え、前記制御手段は、前記選択された患者の過去のカルテ情報が前記記憶手段に記憶されているか否かを判断し、前記選択された患者の過去のカルテ情報が前記記憶手段に記憶されている場合に、前記選択された患者の過去のカルテ情報における病名又は検査内容に基づいて、前記カルテ情報入力画面として、前記選択された患者の過去のカルテ情報のうち所定のカルテ情報が既に入力された画面を表示させる表示制御処理を実行する電子カルテ作成システムである。
【０００８】
請求項２に記載の発明は、請求項１に記載の電子カルテ作成システムにおいて、前記所定のカルテ情報は、前記選択された患者の過去のカルテ情報において病名又は検査内容が複数重なっている場合の、当該重なっている病名又は検査内容を含むカルテ情報の中で最新のカルテ情報である。
【０００９】
請求項３に記載の発明は、請求項１又は２に記載の電子カルテ作成システムにおいて、前記表示制御処理を実行するか否かを切り替えるための切替手段を備える。
【００１０】
請求項４に記載の発明は、請求項３に記載の電子カルテ作成システムにおいて、前記表示制御処理が実行されない場合に、前記制御手段は、前記カルテ情報入力画面として、新規作成画面を表示させる。
【００１１】
請求項５に記載の発明は、請求項３に記載の電子カルテ作成システムにおいて、前記表示制御処理が実行されない場合に、前記制御手段は、前記選択された患者の過去のカルテ情報が前記記憶手段に記憶されているか否かを判断し、前記選択された患者の過去のカルテ情報が前記記憶手段に記憶されているときに、前記カルテ情報入力画面として、前記選択された患者の過去のカルテ情報のうち予め指定されたカルテ情報が既に入力された画面を表示させる。
【００１２】
請求項６に記載の発明は、請求項５に記載の電子カルテ作成システムにおいて、前記予め指定されたカルテ情報は、前記選択された患者の過去のカルテ情報のうち最新のカルテ情報である。
【発明の効果】
【００１３】
請求項１に記載の発明によれば、カルテ情報入力画面として、選択された患者の過去のカルテ情報のうち所定のカルテ情報が既に入力された画面を表示させるので、変更箇所がなければ新たに情報を入力する必要がなく、必要に応じて内容を変更すればよい。したがって、カルテ情報の入力における操作性を向上させることができる。
【００１４】
請求項２に記載の発明によれば、今回のカルテ情報と内容が近い可能性が高いカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面を表示させることができる。
【００１５】
請求項３に記載の発明によれば、表示制御処理を実行するか否かを切り替えることができる。
【００１６】
請求項４に記載の発明によれば、新規作成画面からカルテ情報を入力したい場合に対応可能となる。
【００１７】
請求項５に記載の発明によれば、予め指定されたカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面を表示させることができる。
【００１８】
請求項６に記載の発明によれば、今回のカルテ情報と内容が近い可能性が高いカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面を表示させることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】データ管理システムのシステム構成図である。
【図２】データ管理サーバーの機能的構成を示すブロック図である。
【図３】センターＤＢにおいて管理されている情報の例である。
【図４】病名テーブルの例である。
【図５】検査内容テーブルの例である。
【図６】端末装置の機能的構成を示すブロック図である。
【図７】第１の実施の形態の端末装置において実行される第１の電子カルテ作成処理Ａを示すフローチャートである。
【図８】慢性病患者の場合に表示される医用情報表示画面の例である。
【図９】慢性病でない患者の場合に表示される医用情報表示画面の例である。
【図１０】第１の実施の形態の端末装置において実行される第１の電子カルテ作成処理Ｂを示すフローチャートである。
【図１１】第２の実施の形態の端末装置において実行される第２の電子カルテ作成処理を示すフローチャートである。
【図１２】第３の実施の形態の端末装置において実行される第３の電子カルテ作成処理を示すフローチャートである。
【図１３】第４の実施の形態の端末装置において実行される第４の電子カルテ作成処理を示すフローチャートである。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
（第１の実施の形態）
まず、本発明に係る電子カルテ作成システムの第１の実施の形態について説明する。
【００２１】
〔データ管理システムの構成〕
図１に、電子カルテ作成システムとしてのデータ管理システム１００のシステム構成を示す。
図１に示すように、データ管理システム１００は、地域のデータセンターに設置されたデータ管理サーバー１と、医療施設Ａに設けられた施設内システム２Ａと、医療施設Ｂに設けられた施設内システム２Ｂと、・・・を備えて構成されている。データ管理サーバー１、施設内システム２Ａ、施設内システム２Ｂ、・・・は、インターネット等の通信ネットワークＮを介してデータ通信可能に接続されている。
【００２２】
データ管理サーバー１は、各医療施設において生成された検査画像の画像データを蓄積し管理する。また、データ管理サーバー１は、医療施設間の医療連携サービスを提供するものであり、各施設内システム２Ａ，２Ｂ，・・・から他の施設内システムにおける検査や読影の依頼を受け付け、検査結果や読影結果のデータを管理する。
【００２３】
施設内システム２Ａは、医事会計システム３Ａ、端末装置４Ａ、検査装置５Ａ及びルーター６Ａを備え、医事会計システム３Ａ、端末装置４Ａ及びルーター６Ａは、ＬＡＮ（Local Area Network）等の施設内ネットワーク７Ａにより相互にデータ通信可能に接続されて構成されている。施設内システム２Ａを構成する装置のうち、少なくとも端末装置４Ａは、ルーター６Ａにより通信ネットワークＮを介してデータ管理サーバー１とデータ通信可能に接続されている。
【００２４】
施設内システム２Ｂは、医事会計システム３Ｂ、端末装置４Ｂ、検査装置５Ｂ及びルーター６Ｂを備え、医事会計システム３Ｂ、端末装置４Ｂ及びルーター６Ｂは、ＬＡＮ等の施設内ネットワーク７Ｂにより相互にデータ通信可能に接続されて構成されている。施設内システム２Ｂを構成する装置のうち、少なくとも端末装置４Ｂは、ルーター６Ｂにより通信ネットワークＮを介してデータ管理サーバー１とデータ通信可能に接続されている。
【００２５】
なお、データ管理システム１００を構成する施設内システム２Ａ，２Ｂ等の施設内システム、各施設内システムの各装置の数は、特に限定されない。
また、データ管理システム１００における通信方式としては、一般的に、ＤＩＣＯＭ（Digital Image and Communications in Medicine）規格が用いられており、各装置間の通信では、ＤＩＣＯＭ  ＭＷＭ（Modality Worklist Management）やＤＩＣＯＭ  ＭＰＰＳ（Modality Performed Procedure Step）が用いられる。
【００２６】
〔データ管理サーバーの構成〕
図２に、データ管理サーバー１の機能的構成を示す。
図２に示すように、データ管理サーバー１は、制御部１１、操作部１２、表示部１３、通信部１４、ＲＡＭ１５、記憶部１６等を備えて構成されており、各部はバス１７により接続されている。
【００２７】
制御部１１は、ＣＰＵ（Central Processing Unit）等から構成され、データ管理サーバー１の各部の処理動作を統括的に制御する。具体的には、ＣＰＵは、操作部１２から入力される操作信号又は通信部１４により受信される指示信号に応じて、記憶部１６に記憶されている各種処理プログラムを読み出してＲＡＭ１５に展開し、当該プログラムとの協働により各種処理を行う。
【００２８】
操作部１２は、カーソルキー、数字入力キー、及び各種機能キー等を備えたキーボードと、マウス等のポインティングデバイスを備えて構成され、キーボードに対するキー操作やマウス操作により入力された操作信号を制御部１１に出力する。
【００２９】
表示部１３は、ＬＣＤ（Liquid Crystal Display）等のモニターを備えて構成されており、制御部１１から入力される表示信号の指示に従って、各種画面を表示する。
【００３０】
通信部１４は、ネットワークインターフェース等により構成され、通信ネットワークＮを介して接続された外部機器との間でデータの送受信を行う。
【００３１】
ＲＡＭ１５は、制御部１１により実行制御される各種処理において、記憶部１６から読み出された各種プログラム、入力若しくは出力データ、及びパラメーター等を一時的に記憶するワークエリアを形成する。
【００３２】
記憶部１６は、ＨＤＤ（Hard Disk Drive）や不揮発性メモリー等により構成され、各種処理プログラム、当該プログラムの実行に必要なパラメーターやファイル等を記憶している。具体的に、記憶部１６には、サーバープログラムＰ１、センターＤＢ（DataBase）１６１、病名テーブルＴ１、検査内容テーブルＴ２、アプリケーションプログラムＰ２等が記憶されている。
【００３３】
サーバープログラムＰ１は、データ管理サーバー１におけるデータ管理処理、アプリケーションプログラムＰ２や医療連携サービスを提供する処理等を実行するためのプログラムである。
【００３４】
センターＤＢ１６１には、各医療施設Ａ，Ｂ，・・・の端末装置４Ａ，４Ｂ，・・・から送信された患者基本情報、カルテ情報、検査画像の画像データ等が格納されている。
図３に、センターＤＢ１６１において管理されている情報の例を示す。
【００３５】
患者基本情報は、患者に関する情報であり、患者ＩＤ、患者氏名、年齢、性別、生年月日、受診日時等を含む。患者基本情報は、各医療施設Ａ，Ｂ，・・・の端末装置４Ａ，４Ｂ，・・・が医事会計システム３Ａ，３Ｂ，・・・から取得したものである。
カルテ情報は、各医療施設Ａ，Ｂ，・・・における患者の診療の経過を示す情報であり、病名、検査内容、処方情報等を含む。カルテ情報は、複数の患者毎、受診毎に作成される。
検査画像の画像データは、各医療施設Ａ，Ｂ，・・・において患者を検査して得られた画像データである。検査画像の画像データは、ＤＩＣＯＭ規格に則ったＤＩＣＯＭファイル形式で保存されており、患者ＩＤ、検査ＩＤ、患者氏名、検査日時、モダリティー等の付帯情報が付帯されている。
【００３６】
図４に、病名テーブルＴ１の例を示す。病名テーブルＴ１は、病名と、各病気が慢性病であるか否かを示す情報と、を対応付けたテーブルである。慢性病として、例えば、慢性気管支炎、糖尿病、高脂血症、高血圧等が挙げられる。
【００３７】
図５に、検査内容テーブルＴ２の例を示す。検査内容テーブルＴ２は、検査内容と、各検査内容が長期治療に関係する検査内容（慢性病のための検査、術後のケア等）であるか、又は、単発的な検査内容であるかを示す情報と、を対応付けたテーブルである。
【００３８】
アプリケーションプログラムＰ２は、施設内システム２Ａ，２Ｂ，・・・の端末装置４Ａ，４Ｂ，・・・からデータ管理サーバー１にアクセスがあった場合に、必要に応じてダウンロードされるＳａａＳ（Software as a Service）型アプリケーションである。アプリケーションプログラムＰ２は、端末装置４Ａ，４Ｂ，・・・において、電子カルテ作成機能、画像ビューアー機能等を実現させるためのプログラムである。
【００３９】
制御部１１は、通信部１４により、端末装置４Ａ，４Ｂ，・・・から患者基本情報、カルテ情報、検査画像の画像データ等を受信すると、受信された患者基本情報、カルテ情報、検査画像の画像データ等を記憶部１６のセンターＤＢ１６１に格納する。
【００４０】
制御部１１は、データ管理システム１００内の各医療施設から他の医療施設への検査依頼や読影依頼等を受け付け、他の医療施設に対して検査依頼や読影依頼等を通知する。また、制御部１１は、当該他の医療施設から検査依頼に応じて行われた検査に係る検査データや、読影依頼に応じて行われた読影に係るレポートデータ等を取得し、依頼元の医療施設へ提供する。
【００４１】
〔施設内システムの構成〕
次に、施設内システム２Ａを構成する各装置について説明する。
医事会計システム３Ａは、制御部、操作部、表示部、通信部、ＲＡＭ、記憶部等を備えたコンピューター装置であり、会計計算、保険点数計算等を行う。
【００４２】
端末装置４Ａは、電子カルテを作成する場合、検査装置５Ａから検査画像の画像データを取り込む場合、検査画像を参照する場合等に用いられる。
【００４３】
図６に、端末装置４Ａの機能的構成を示す。
図６に示すように、端末装置４Ａは、制御部４１、操作部４２、表示部４３、通信部４４、ＲＡＭ４５、記憶部４６、Ｉ／Ｆ４７等を備えて構成されており、各部はバス４８により接続されている。
【００４４】
制御部４１は、ＣＰＵ等から構成され、端末装置４Ａの各部の処理動作を統括的に制御する。具体的には、ＣＰＵは、操作部４２から入力される操作信号又は通信部４４により受信される指示信号に応じて、記憶部４６に記憶されている各種処理プログラムを読み出してＲＡＭ４５に展開し、当該プログラムとの協働により各種処理を行う。
【００４５】
操作部４２は、カーソルキー、数字入力キー、及び各種機能キー等を備えたキーボードと、マウス等のポインティングデバイスを備えて構成され、キーボードに対するキー操作やマウス操作により入力された操作信号を制御部４１に出力する。例えば、操作部４２は、複数の患者のうちいずれか一の患者を選択するための選択手段として機能する。
【００４６】
表示部４３は、ＬＣＤ等のモニターを備えて構成されており、制御部４１から入力される表示信号の指示に従って、各種画面を表示する。
【００４７】
通信部４４は、ネットワークインターフェース等により構成され、施設内ネットワーク７Ａや通信ネットワークＮを介して接続された外部機器との間でデータの送受信を行う。
【００４８】
ＲＡＭ４５は、制御部４１により実行制御される各種処理において、記憶部４６から読み出された各種プログラム、入力若しくは出力データ、及びパラメーター等を一時的に記憶するワークエリアを形成する。
【００４９】
記憶部４６は、ＨＤＤや不揮発性メモリー等により構成され、各種処理プログラム、当該プログラムの実行に必要なパラメーターやファイル等を記憶している。具体的に、記憶部４６には、アプリケーションプログラムＰ２等が記憶される。
【００５０】
また、記憶部４６には、端末装置４Ａにおいて入力されたカルテ情報や、検査装置５Ａから取得された検査画像の画像データが記憶される。
【００５１】
Ｉ／Ｆ４７は、検査装置５Ａにおいて患者を撮影して得られた検査画像の画像データを取得する。
【００５２】
制御部４１は、アプリケーションプログラムＰ２との協働により、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６（センターＤＢ１６１）に記憶されているか否かを判断し、選択された患者の過去のカルテ情報が記憶部１６に記憶されている場合に、選択された患者の過去のカルテ情報における病名又は検査内容に基づいて、カルテ情報入力画面として、選択された患者の過去のカルテ情報のうち所定のカルテ情報が既に入力された画面を表示部４３に表示させる（以上の処理を、以下、表示制御処理という。）。
所定のカルテ情報として、例えば、選択された患者の過去のカルテ情報において病名又は検査内容が複数重なっている場合の、重なっている病名又は検査内容を含むカルテ情報の中で最新のカルテ情報が用いられる。
【００５３】
制御部４１は、通信部４４を制御して、記憶部４６に記憶されたカルテ情報を、データ管理サーバー１が備えるセンターＤＢ１６１に記憶させるために、データ管理サーバー１に送信させる。
【００５４】
制御部４１は、通信部４４を制御して、記憶部４６に記憶された検査画像の画像データを、データ管理サーバー１が備えるセンターＤＢ１６１に記憶させるために、付帯情報（患者ＩＤ、検査ＩＤ、患者氏名、検査日時、モダリティー等）とともに、データ管理サーバー１に送信させる。
【００５５】
検査装置５Ａは、患者の診断対象部位を被写体として撮影を行い、撮影した画像をデジタル変換して検査画像の画像データを生成する。検査装置５Ａとして、ＣＲ（Computed Radiography）、ＣＴ（Computed Tomography）、ＭＲＩ（Magnetic Resonance Imaging）等が挙げられる。
【００５６】
施設内システム２Ａ以外の施設内システム２Ｂ等についても、施設内システム２Ａと同様の構成であるため、説明を省略する。
【００５７】
〔データ管理システムにおける動作〕
次に、データ管理システム１００における動作について説明する。
図７は、端末装置４Ａにおいて実行される第１の電子カルテ作成処理Ａを示すフローチャートである。この処理は、再診の患者であるか否か、及び、病名に基づいて、表示すべきカルテ情報入力画面を選択する処理であり、制御部４１と記憶部４６に記憶されているアプリケーションプログラムＰ２との協働によるソフトウェア処理によって実現される。
【００５８】
まず、ユーザーの操作部４２からの操作により、表示部４３に表示されている患者リスト上の複数の患者のうちいずれか一の患者が選択される（ステップＳ１）。
【００５９】
次に、制御部４１により、選択された患者が再診の患者であるか新規の患者（新患）であるかが判断される（ステップＳ２）。具体的には、制御部４１により、通信部４４が制御され、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されているか否かの問い合わせが行われる。
データ管理サーバー１では、制御部１１により、端末装置４Ａから送信された選択患者を示す情報（患者ＩＤ等）に基づいて、当該患者のカルテ情報が記憶部１６に記憶されているかが判断され、通信部１４により、判断結果が端末装置４Ａに送信される。
【００６０】
選択された患者が再診の患者である場合、すなわち、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されている場合には（ステップＳ２；ＹＥＳ）、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報が取得される（ステップＳ３）。具体的には、通信部４４により、選択された患者の過去のカルテ情報の取得要求がデータ管理サーバー１に送信され、データ管理サーバー１から送信された選択された患者の過去のカルテ情報が受信される。この患者の過去のカルテ情報は、制御部４１により、ＲＡＭ４５に格納される。
【００６１】
次に、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報から病名が取得される（ステップＳ４）。具体的には、制御部４１により、ＲＡＭ４５に格納されている過去のカルテ情報から病名が抽出される。過去のカルテ情報内に複数種類の病名が含まれている場合には、最新の病名が抽出されてもよいし、最も頻度の高い病名が抽出されてもよい。
【００６２】
次に、制御部４１により、データ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されている病名テーブルＴ１が参照され、取得された病名が慢性病であるか否かが判断される（ステップＳ５）。具体的には、制御部４１により、通信部４４が制御され、データ管理サーバー１に病名テーブルＴ１の取得要求が送信され、データ管理サーバー１から送信された病名テーブルＴ１が取得される。そして、制御部４１により、取得された病名に対応する情報が病名テーブルＴ１から読み出され、慢性病であるか否かが判断される。
【００６３】
ステップＳ４で取得された病名が慢性病である場合には（ステップＳ５；ＹＥＳ）、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報のうち、取得された病名と同じ病名を含む最新のカルテ情報がＲＡＭ４５から読み出され、同じ病名を含む最新のカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面が表示部４３に表示される（ステップＳ６）。なお、カルテ情報入力画面において、カルテ情報の内容は変更可能であるから、ユーザーは、変更したい箇所のみ変更すればよい。
【００６４】
ステップＳ２において、選択された患者が新患である場合、すなわち、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されていない場合（ステップＳ２；ＮＯ）、又は、ステップＳ５において、取得された病名が慢性病でない場合には（ステップＳ５；ＮＯ）、制御部４１により、新規作成状態のカルテ情報入力画面（新規作成画面）が表示部４３に表示される（ステップＳ７）。
【００６５】
ステップＳ６又はステップＳ７の後、ユーザーは、カルテ情報入力画面において、必要に応じてカルテ情報の入力・修正を行う。作成されたカルテ情報は、制御部４１により、記憶部４６に記憶される。ユーザーの操作部４２からの操作により、カルテ情報の確定が指示されると、制御部４１により、記憶部４６に記憶されたカルテ情報が、データ管理サーバー１に通信部４４を介して送信される。
以上で、端末装置４Ａにおける第１の電子カルテ作成処理Ａが終了する。
【００６６】
データ管理サーバー１では、通信部１４により、端末装置４Ａからカルテ情報が受信されると、制御部１１により、受信されたカルテ情報が記憶部１６のセンターＤＢ１６１に記憶される。
【００６７】
なお、ここでは、端末装置４Ａにおける処理について説明したが、端末装置４Ｂにおいても同様の処理が行われる。
【００６８】
図８に、慢性病患者の場合に表示部４３に表示される医用情報表示画面４３１の例を示す。
医用情報表示画面４３１には、カルテ情報表示画面８１、検査画像表示画面８２等が含まれる。
カルテ情報表示画面８１には、前回カルテ情報表示画面８３、カルテ情報入力画面８４等が含まれる。前回カルテ情報表示画面８３には、選択された患者が再診の患者である場合に、前回のカルテ情報が表示される。カルテ情報入力画面８４は、今回のカルテ情報を入力するための画面である。
検査画像表示画面８２には、検査装置５Ａから取り込まれた画像データに基づいて、検査画像が表示される。
【００６９】
選択された患者の過去のカルテ情報に含まれる病名が慢性病である場合には、カルテ情報入力画面８４として、その慢性病と重なっている病名を含むカルテ情報の中で最新のカルテ情報が既に入力された画面が表示される。図８に示す例では、慢性気管支炎を含むカルテ情報の中で最新のカルテ情報である前回のカルテ情報と同じ内容のカルテ情報が、カルテ情報入力画面８４に表示されている。
【００７０】
図９に、慢性病でない患者の場合に表示部４３に表示される医用情報表示画面４３２の例を示す。
医用情報表示画面４３２のカルテ情報表示画面９１には、前回カルテ情報表示画面９２、カルテ情報入力画面９３等が含まれる。
【００７１】
選択された患者の過去のカルテ情報に含まれる病名が慢性病でない場合には、図９に示すように、カルテ情報入力画面９３として、新規作成画面が表示される。新規作成画面では、入力欄が空欄になっている。
【００７２】
図１０は、端末装置４Ａにおいて実行される第１の電子カルテ作成処理Ｂを示すフローチャートである。この処理は、再診の患者であるか否か、及び、検査内容に基づいて、表示すべきカルテ情報入力画面を選択する処理であり、制御部４１と記憶部４６に記憶されているアプリケーションプログラムＰ２との協働によるソフトウェア処理によって実現される。
【００７３】
ステップＳ１１〜ステップＳ１３は、図７に示したステップＳ１〜ステップＳ３と同様であるため、説明を省略する。
【００７４】
ステップＳ１３の後、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報から検査内容が取得される（ステップＳ１４）。具体的には、通信部４４により、ＲＡＭ４５に格納されている過去のカルテ情報から検査内容が抽出される。過去のカルテ情報内に複数種類の検査内容が含まれている場合には、最新の検査内容が抽出されてもよいし、最も頻度の高い検査内容が抽出されてもよい。
【００７５】
次に、制御部４１により、データ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されている検査内容テーブルＴ２が参照され、取得された検査内容が長期治療に関係する検査であるか否かが判断される（ステップＳ１５）。具体的には、制御部４１により、通信部４４が制御され、データ管理サーバー１に検査内容テーブルＴ２の取得要求が送信され、データ管理サーバー１から送信された検査内容テーブルＴ２が取得される。そして、制御部４１により、取得された検査内容に対応する情報が検査内容テーブルＴ２から読み出され、長期治療に関係する検査であるか否かが判断される。
【００７６】
ステップＳ１４で取得された検査内容が長期治療に関係する検査である場合には（ステップＳ１５；ＹＥＳ）、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報のうち、取得された検査内容と同じ検査内容を含む最新のカルテ情報がＲＡＭ４５から読み出され、同じ検査内容を含む最新のカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面が表示部４３に表示される（ステップＳ１６）。
【００７７】
ステップＳ１２において、選択された患者が新患である場合、すなわち、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されていない場合（ステップＳ１２；ＮＯ）、又は、ステップＳ１５において、取得された検査内容が長期治療に関係する検査でない場合には（ステップＳ１５；ＮＯ）、制御部４１により、新規作成状態のカルテ情報入力画面（新規作成画面）が表示部４３に表示される（ステップＳ１７）。
【００７８】
ステップＳ１６又はステップＳ１７の後、ユーザーは、カルテ情報入力画面において、必要に応じてカルテ情報の入力・修正を行う。作成されたカルテ情報は、制御部４１により、記憶部４６に記憶される。ユーザーの操作部４２からの操作により、カルテ情報の確定が指示されると、制御部４１により、記憶部４６に記憶されたカルテ情報が、データ管理サーバー１に通信部４４を介して送信される。
以上で、端末装置４Ａにおける第１の電子カルテ作成処理Ｂが終了する。
【００７９】
なお、ここでは、端末装置４Ａにおける処理について説明したが、端末装置４Ｂにおいても同様の処理が行われる。
【００８０】
以上説明したように、第１の実施の形態によれば、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されている場合には、カルテ情報入力画面として、選択された患者の過去のカルテ情報のうち所定のカルテ情報が既に入力された画面を表示させるので、変更箇所がなければ新たに情報を入力する必要がなく、必要に応じて内容を変更すればよい。したがって、カルテ情報の入力における操作性を向上させることができる。
【００８１】
また、選択された患者の過去のカルテ情報において病名又は検査内容が複数重なっている場合に、重なっている病名又は検査内容を含むカルテ情報の中で最新のカルテ情報を表示するので、今回のカルテ情報と内容が近い可能性が高いカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面を表示させることができる。表示されたカルテ情報に対して、多少の追加・変更があるかもしれないが、新規作成画面から始めるよりは効率的である。
【００８２】
例えば、選択された患者の過去のカルテ情報が慢性病に関する記載（慢性病の病名、慢性病のための検査内容等）を含む場合には、その慢性病に関する記載が既に入力されたカルテ情報を表示させることにより、カルテ情報を入力する手間を省くことができる。
一方、インフルエンザ等、突発的な病気については、今回の診察において同じ症状や処方である可能性は極めて低いため、カルテ情報を流用しない。
【００８３】
（第２の実施の形態）
次に、本発明を適用した第２の実施の形態について説明する。
第２の実施の形態におけるデータ管理システムは、第１の実施の形態に示したデータ管理システム１００と同様の構成によってなるため、図１、図２及び図６を援用し、その構成については図示及び説明を省略する。以下、第２の実施の形態に特徴的な構成及び処理について説明する。
第２の実施の形態では、第１の実施の形態に示した表示制御処理（ステップＳ２〜ステップＳ７、ステップＳ１２〜ステップＳ１７）を実行するか否かを切り替え可能とする。
【００８４】
操作部４２は、表示制御処理を実行するか否かを切り替えるための切替手段として機能する。
記憶部４６は、操作部４２において切り替えられた表示制御処理を実行するか否かを示す情報（表示制御処理機能のＯＮ／ＯＦＦ）を記憶する。
【００８５】
制御部４１は、アプリケーションプログラムＰ２との協働により、表示制御処理機能がＯＮであるか、ＯＦＦであるかに基づいて、表示すべきカルテ情報入力画面を選択する。
表示制御処理機能がＯＮの場合、すなわち、表示制御処理が実行される場合には、制御部４１は、第１の実施の形態と同様の処理を行う。
表示制御処理機能がＯＦＦの場合、すなわち、表示制御処理が実行されない場合には、制御部４１は、カルテ情報入力画面として、新規作成画面を表示部４３に表示させる。
【００８６】
図１１は、端末装置４Ａにおいて実行される第２の電子カルテ作成処理を示すフローチャートである。この処理は、制御部４１と記憶部４６に記憶されているアプリケーションプログラムＰ２との協働によるソフトウェア処理によって実現される。
【００８７】
まず、ユーザーの操作部４２からの操作により、表示部４３に表示されている患者リスト上の複数の患者のうちいずれか一の患者が選択される（ステップＳ２１）。
次に、制御部４１により、記憶部４６が参照され、表示制御処理機能がＯＮに設定されているか否かが判断される（ステップＳ２２）。
【００８８】
表示制御処理機能がＯＮに設定されている場合には（ステップＳ２２；ＹＥＳ）、ステップＳ２３に移行する。ステップＳ２３〜ステップＳ２８の処理は、図７に示したステップＳ２〜ステップＳ７の処理と同様であるため、説明を省略する。
【００８９】
ステップＳ２２において、表示制御処理機能がＯＦＦに設定されている場合には（ステップＳ２２；ＮＯ）、制御部４１により、新規作成状態のカルテ情報入力画面（新規作成画面）が表示部４３に表示される（ステップＳ２８）。
【００９０】
ステップＳ２７又はステップＳ２８の後、ユーザーは、カルテ情報入力画面において、必要に応じてカルテ情報の入力・修正を行う。作成されたカルテ情報は、制御部４１により、記憶部４６に記憶される。ユーザーの操作部４２からの操作により、カルテ情報の確定が指示されると、制御部４１により、記憶部４６に記憶されたカルテ情報が、データ管理サーバー１に通信部４４を介して送信される。
以上で、端末装置４Ａにおける第２の電子カルテ作成処理が終了する。
【００９１】
なお、図１１に示すフローチャートにおいて、ステップＳ２５〜ステップＳ２８の処理に代えて、図１０のステップＳ１４〜ステップＳ１７の処理を行うようにしてもよい。
【００９２】
また、ここでは、端末装置４Ａにおける処理について説明したが、端末装置４Ｂにおいても同様の処理が行われる。
【００９３】
以上説明したように、第２の実施の形態によれば、第１の実施の形態と同様の効果に加え、表示制御処理を実行するか否かを切り替えることができるので、必要に応じて表示制御処理機能を利用することができる。
また、表示制御処理機能がＯＦＦの場合に、カルテ情報入力画面として、新規作成画面を表示させるので、新規作成画面からカルテ情報を入力したい場合に対応可能となる。
【００９４】
（第３の実施の形態）
次に、本発明を適用した第３の実施の形態について説明する。
第３の実施の形態におけるデータ管理システムは、第１の実施の形態に示したデータ管理システム１００と同様の構成によってなるため、図１、図２及び図６を援用し、その構成については図示及び説明を省略する。以下、第３の実施の形態に特徴的な構成及び処理について説明する。
第３の実施の形態においても、第２の実施の形態と同様、第１の実施の形態に示した表示制御処理を実行するか否かを切り替え可能とする。
【００９５】
制御部４１は、アプリケーションプログラムＰ２との協働により、表示制御処理機能がＯＮであるか、ＯＦＦであるかに基づいて、表示すべきカルテ情報入力画面を選択する。
表示制御処理機能がＯＮの場合、すなわち、表示制御処理が実行される場合には、制御部４１は、第１の実施の形態と同様の処理を行う。
表示制御処理機能がＯＦＦの場合、すなわち、表示制御処理が実行されない場合には、制御部４１は、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６（センターＤＢ１６１）に記憶されているか否かを判断する。制御部４１は、選択された患者の過去のカルテ情報が記憶部１６に記憶されている場合に、カルテ情報入力画面として、選択された患者の過去のカルテ情報のうち予め指定されたカルテ情報が既に入力された画面を表示部４３に表示させる。
【００９６】
「予め指定されたカルテ情報」とは、何らかの方法により、過去のカルテ情報の中で他のカルテ情報と区別可能に指定されたカルテ情報をいい、指定方法については限定しない。例えば、あるカルテ情報を作成する際に、ユーザーが後にこのカルテ情報の内容を利用したいと判断した場合に、指定されたことを示す情報をカルテ情報に付加したり、カルテ情報を所定の保存場所に保存させたりしておく。
【００９７】
図１２は、端末装置４Ａにおいて実行される第３の電子カルテ作成処理を示すフローチャートである。この処理は、制御部４１と記憶部４６に記憶されているアプリケーションプログラムＰ２との協働によるソフトウェア処理によって実現される。
【００９８】
まず、ユーザーの操作部４２からの操作により、表示部４３に表示されている患者リスト上の複数の患者のうちいずれか一の患者が選択される（ステップＳ３１）。
次に、制御部４１により、記憶部４６が参照され、表示制御処理機能がＯＮに設定されているか否かが判断される（ステップＳ３２）。
【００９９】
表示制御処理機能がＯＮに設定されている場合には（ステップＳ３２；ＹＥＳ）、ステップＳ３３に移行する。ステップＳ３３〜ステップＳ３８の処理は、図７に示したステップＳ２〜ステップＳ７の処理と同様であるため、説明を省略する。
【０１００】
ステップＳ３２において、表示制御処理機能がＯＦＦに設定されている場合には（ステップＳ３２；ＮＯ）、制御部４１により、選択された患者が再診の患者であるか新患であるかが判断される（ステップＳ３９）。
【０１０１】
選択された患者が再診の患者である場合、すなわち、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されている場合には（ステップＳ３９；ＹＥＳ）、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報が取得される（ステップＳ４０）。具体的には、通信部４４により、選択された患者の過去のカルテ情報の取得要求がデータ管理サーバー１に送信され、データ管理サーバー１から送信された選択された患者の過去のカルテ情報が受信される。この患者の過去のカルテ情報は、制御部４１により、ＲＡＭ４５に格納される。
【０１０２】
次に、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報のうち予め指定されているカルテ情報があるか否かが判断される（ステップＳ４１）。
【０１０３】
選択された患者の過去のカルテ情報のうち予め指定されているカルテ情報がある場合には（ステップＳ４１；ＹＥＳ）、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報のうち、指定されたカルテ情報がＲＡＭ４５から読み出され、指定されたカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面が表示部４３に表示される（ステップＳ４２）。
【０１０４】
ステップＳ３９において、選択された患者が新患である場合、すなわち、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されていない場合（ステップＳ３９；ＮＯ）、又は、ステップＳ４１において、選択された患者の過去のカルテ情報のうち予め指定されているカルテ情報がない場合には（ステップＳ４１；ＮＯ）、制御部４１により、新規作成状態のカルテ情報入力画面（新規作成画面）が表示部４３に表示される（ステップＳ３８）。
【０１０５】
ステップＳ３７、ステップＳ３８又はステップＳ４２の後、ユーザーは、カルテ情報入力画面において、必要に応じてカルテ情報の入力・修正を行う。作成されたカルテ情報は、制御部４１により、記憶部４６に記憶される。ユーザーの操作部４２からの操作により、カルテ情報の確定が指示されると、制御部４１により、記憶部４６に記憶されたカルテ情報が、データ管理サーバー１に通信部４４を介して送信される。
以上で、端末装置４Ａにおける第３の電子カルテ作成処理が終了する。
【０１０６】
なお、図１２に示すフローチャートにおいて、ステップＳ３５〜ステップＳ３８の処理に代えて、図１０のステップＳ１４〜ステップＳ１７の処理を行うようにしてもよい。
【０１０７】
また、ここでは、端末装置４Ａにおける処理について説明したが、端末装置４Ｂにおいても同様の処理が行われる。
【０１０８】
以上説明したように、第３の実施の形態によれば、第１の実施の形態と同様の効果に加え、表示制御処理を実行するか否かを切り替えることができるので、必要に応じて表示制御処理機能を利用することができる。
また、表示制御処理機能がＯＦＦの場合に、選択された患者の過去のカルテ情報のうち予め指定されているカルテ情報が存在するときには、カルテ情報入力画面として、指定されたカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面を表示させることができる。
【０１０９】
（第４の実施の形態）
次に、本発明を適用した第４の実施の形態について説明する。
第４の実施の形態におけるデータ管理システムは、第１の実施の形態に示したデータ管理システム１００と同様の構成によってなるため、図１、図２及び図６を援用し、その構成については図示及び説明を省略する。以下、第４の実施の形態に特徴的な構成及び処理について説明する。
第４の実施の形態においても、第２の実施の形態と同様、第１の実施の形態に示した表示制御処理を実行するか否かを切り替え可能とする。
【０１１０】
制御部４１は、アプリケーションプログラムＰ２との協働により、表示制御処理機能がＯＮであるか、ＯＦＦであるかに基づいて、表示すべきカルテ情報入力画面を選択する。
表示制御処理機能がＯＮの場合、すなわち、表示制御処理が実行される場合には、制御部４１は、第１の実施の形態と同様の処理を行う。
表示制御処理機能がＯＦＦの場合、すなわち、表示制御処理が実行されない場合には、制御部４１は、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６（センターＤＢ１６１）に記憶されているか否かを判断する。制御部４１は、選択された患者の過去のカルテ情報が記憶部１６に記憶されている場合に、カルテ情報入力画面として、選択された患者の過去のカルテ情報のうち最新のカルテ情報が既に入力された画面を表示部４３に表示させる。
【０１１１】
図１３は、端末装置４Ａにおいて実行される第４の電子カルテ作成処理を示すフローチャートである。この処理は、制御部４１と記憶部４６に記憶されているアプリケーションプログラムＰ２との協働によるソフトウェア処理によって実現される。
【０１１２】
まず、ユーザーの操作部４２からの操作により、表示部４３に表示されている患者リスト上の複数の患者のうちいずれか一の患者が選択される（ステップＳ５１）。
次に、制御部４１により、記憶部４６が参照され、表示制御処理機能がＯＮに設定されているか否かが判断される（ステップＳ５２）。
【０１１３】
表示制御処理機能がＯＮに設定されている場合には（ステップＳ５２；ＹＥＳ）、ステップＳ５３に移行する。ステップＳ５３〜ステップＳ５８の処理は、図７に示したステップＳ２〜ステップＳ７の処理と同様であるため、説明を省略する。
【０１１４】
ステップＳ５２において、表示制御処理機能がＯＦＦに設定されている場合には（ステップＳ５２；ＮＯ）、制御部４１により、選択された患者が再診の患者であるか新患であるかが判断される（ステップＳ５９）。
【０１１５】
選択された患者が再診の患者である場合、すなわち、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されている場合には（ステップＳ５９；ＹＥＳ）、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報が取得される（ステップＳ６０）。具体的には、通信部４４により、選択された患者の過去のカルテ情報の取得要求がデータ管理サーバー１に送信され、データ管理サーバー１から送信された選択された患者の過去のカルテ情報が受信される。この患者の過去のカルテ情報は、制御部４１により、ＲＡＭ４５に格納される。
【０１１６】
次に、制御部４１により、選択された患者の過去のカルテ情報のうち最新のカルテ情報がＲＡＭ４５から読み出され、最新のカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面が表示部４３に表示される（ステップＳ６１）。
【０１１７】
ステップＳ５９において、選択された患者が新患である場合、すなわち、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されていない場合には（ステップＳ５９；ＮＯ）、制御部４１により、新規作成状態のカルテ情報入力画面（新規作成画面）が表示部４３に表示される（ステップＳ５８）。
【０１１８】
ステップＳ５７、ステップＳ５８又はステップＳ６１の後、ユーザーは、カルテ情報入力画面において、必要に応じてカルテ情報の入力・修正を行う。作成されたカルテ情報は、制御部４１により、記憶部４６に記憶される。ユーザーの操作部４２からの操作により、カルテ情報の確定が指示されると、制御部４１により、記憶部４６に記憶されたカルテ情報が、データ管理サーバー１に通信部４４を介して送信される。
以上で、端末装置４Ａにおける第４の電子カルテ作成処理が終了する。
【０１１９】
なお、図１３に示すフローチャートにおいて、ステップＳ５５〜ステップＳ５８の処理に代えて、図１０のステップＳ１４〜ステップＳ１７の処理を行うようにしてもよい。
【０１２０】
また、ここでは、端末装置４Ａにおける処理について説明したが、端末装置４Ｂにおいても同様の処理が行われる。
【０１２１】
以上説明したように、第４の実施の形態によれば、第１の実施の形態と同様の効果に加え、表示制御処理を実行するか否かを切り替えることができるので、必要に応じて表示制御処理機能を利用することができる。
また、表示制御処理機能がＯＦＦの場合に、選択された患者の過去のカルテ情報が存在するときには、カルテ情報入力画面として、選択された患者の過去のカルテ情報のうち最新のカルテ情報が既に入力された画面を表示させるので、今回のカルテ情報と内容が近い可能性が高いカルテ情報が含まれるカルテ情報入力画面を表示させることができる。
【０１２２】
なお、ステップＳ５９において、選択された患者が再診の患者である場合に（ステップＳ５９；ＹＥＳ）、ユーザーが画面上に設けられた「慢性病ボタン」を押す等の操作指示を行った後に、選択された患者の過去のカルテ情報のうち最新のカルテ情報が既に入力されたカルテ情報入力画面を表示部４３に表示することとしてもよい。
【０１２３】
なお、上記各実施の形態における記述は、本発明に係る電子カルテ作成システムの例であり、これに限定されるものではない。システムを構成する各装置の細部構成及び細部動作に関しても本発明の趣旨を逸脱することのない範囲で適宜変更可能である。
【０１２４】
例えば、上記各実施の形態では、選択された患者が再診の患者であるか新患であるかを判断する場合に、選択された患者の過去のカルテ情報がデータ管理サーバー１の記憶部１６に記憶されているか否かに基づいて判断することとしたが、新規に受け付けた患者（患者ＩＤがない患者）であるか否か、同一の病気において再診であるか否か、同一の診療科内において再診であるか否かに基づいて、再診の患者であるか新患であるかを判断してもよい。また、所定期間受診していなかった場合には、新患扱いとすることとしてもよい。
【０１２５】
また、上記各実施の形態では、病名テーブルＴ１及び検査内容テーブルＴ２がデータ管理サーバー１に記憶されている場合について説明したが、病名テーブルＴ１及び検査内容テーブルＴ２が端末装置４Ａ，４Ｂ等に記憶されていてもよい。
【０１２６】
以上の説明では、各処理を実行するためのプログラムを格納したコンピューター読み取り可能な媒体としてＨＤＤや不揮発性メモリーを使用した例を開示したが、この例に限定されない。その他のコンピューター読み取り可能な媒体として、ＣＤ−ＲＯＭ等の可搬型記録媒体を適用することも可能である。また、プログラムのデータを通信回線を介して提供する媒体として、キャリアウェーブ（搬送波）を適用することとしてもよい。
【符号の説明】
【０１２７】
１  データ管理サーバー
２Ａ，２Ｂ  施設内システム
３Ａ，３Ｂ  医事会計システム
４Ａ，４Ｂ  端末装置
５Ａ，５Ｂ  検査装置
７Ａ，７Ｂ  施設内ネットワーク
１１  制御部
１２  操作部
１３  表示部
１４  通信部
１５  ＲＡＭ
１６  記憶部
４１  制御部
４２  操作部
４３  表示部
４４  通信部
４５  ＲＡＭ
４６  記憶部
４７  Ｉ／Ｆ
８２  検査画像表示画面
８４  カルテ情報入力画面
９３  カルテ情報入力画面
１００  データ管理システム
１６１  センターＤＢ
４３１  医用情報表示画面
４３２  医用情報表示画面
Ｎ  通信ネットワーク
Ｐ１  サーバープログラム
Ｐ２  アプリケーションプログラム
Ｔ１  病名テーブル
Ｔ２  検査内容テーブル
【図１】
2013105350.tif 000003
【図２】
2013105350.tif 000004
【図３】
2013105350.tif 000005
【図４】
2013105350.tif 000006
【図５】
2013105350.tif 000007
【図６】
2013105350.tif 000008
【図７】
2013105350.tif 000009
【図８】
2013105350.tif 000010
【図９】
2013105350.tif 000011
【図１０】
2013105350.tif 000012
【図１１】
2013105350.tif 000013
【図１２】
2013105350.tif 000014
【図１３】
2013105350.tif 000015