(57)【要約】【課題】ヒール側に広いスペースを提供する血管吻合装置を提供する。【解決手段】血管吻合装置１００は、支持部材１１０と、支持部材１１０から延出している筒状部材１２０を有している。筒状部材１２０は、ほぼ直線状の貫通穴１２２を有している。貫通穴１２２は、グラフト１８０が通される空洞の一部を形成している。複数のガイド１２４から筒状部材１２０の表面に沿って貫通穴１２２の縁に至るまでの最短の距離は少なくとも１つが異なる。【選択図】図８
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
二本の血管を吻合する際に使用される血管吻合装置であり、
前記二本の血管の一方が通される空洞の一部を構成する貫通穴を有する筒状部材と、
前記二本の血管を吻合するための吻合具を案内する複数のガイドを有し、
前記複数のガイドは前記筒状部材の外周に配置されており、前記ガイドから前記筒状部材の表面に沿って前記貫通穴の縁に至るまでの最短の距離は少なくとも１つが異なる、血管吻合装置。
【請求項２】
前記最短の距離は、前記筒状部材の一方の側において短く、その反対の側において長い、請求項１に記載の血管吻合装置。
【請求項３】
前記筒状部材の先端部の端面は平たんで、前記筒状部材の中心軸にほぼ垂直であり、前記複数のガイドの同一点を結んだ平面は、前記筒状部材の先端部の端面に平行な一つの平面上に位置している、請求項２に記載の血管吻合装置。
【請求項４】
前記筒状部材の先端部の端面は平たんで、前記筒状部材の中心軸にほぼ垂直であり、前記複数のガイドの同一個所の中心は、前記筒状部材の先端部の端面に非平行で段階的に位置している、請求項２に記載の血管吻合装置。
【請求項５】
前記複数のガイドの同一箇所の中心は、前記筒状部材の先端部の端面に非平行な一つの平面上に位置している、請求項４に記載の血管吻合装置。
【請求項６】
各ガイドは、その全長にわたって延びているスリットを有している、請求項１ないし５のいずれかひとつに記載の血管吻合装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、血管吻合装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
特開２００２ー２８２２５９号公報は、冠動脈バイパス手術に適した血管吻合装置を開示している。この血管吻合装置は、バイパス血管（グラフト）を保持する筒部の先端部に装着したＵ字状の複数のクリップを押しつぶし、各クリップの両先端が互いに向かい合ってグラフトと冠動脈を保持するようにすることにより、グラフトを冠動脈に吻合する。
【０００３】
冠動脈バイパス手術では、グラフトは冠動脈に対して斜めに吻合されることが求められる。このため、前述の血管吻合装置では、グラフトを保持する筒部の先端は筒部の軸に対して斜めになっており、この筒部の先端が冠動脈に平行になるように血管吻合装置が位置決めされる。このため、いわゆるヒール側のスペースが狭くなるが、この血管吻合装置は、あらかじめ装着されたクリップによって吻合をおこなうので、作業に支障は生じない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２００２ー２８２２５９号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
前述の血管吻合装置において、クリップの押しつぶしが弱い場合、血管は非常に柔軟性と表面摩擦が少ないため、クリップが外れ、そこから血液が漏れてしまう可能性がある。このように、クリップの圧力の制御が非常に難しい。
【０００６】
また、このようなことから、クリップによる吻合よりも針と糸を用いた縫合による吻合が好ましいが、前述の血管吻合装置を針と糸を用いた縫合に適用しようとすると、ヒール側のスペースが狭いため、縫合の作業に支障をきたすと予想される。
【０００７】
本発明は、このような実状を考慮して成されたものであり、その目的は、ヒール側に広いスペースを提供する血管吻合装置を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明は、二本の血管を吻合する際に使用される血管吻合装置である。この血管吻合装置は、前記二本の血管の一方が通される空洞の一部を構成する貫通穴を有する筒状部材と、前記二本の血管を吻合するための吻合具を案内する複数のガイドを有している。前記複数のガイドは前記筒状部材の外周に配置されている。前記ガイドから前記筒状部材の表面に沿って前記貫通穴の縁に至るまでの最短の距離は少なくとも1つが異なる。
【発明の効果】
【０００９】
本発明によれば、ヒール側に広いスペースを提供する血管吻合装置が提供される。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】第一実施形態の血管吻合装置の斜視図である。
【図２】図１の血管吻合装置の主装置半体の斜視図である。
【図３】図１の血管吻合装置の副装置半体の斜視図である。
【図４】図１に示された筒状部材を拡大して示している。
【図５】図２に示された筒状部材半体を拡大して示している。
【図６】図３に示された筒状部材半体を拡大して示している。
【図７】図１の血管吻合装置の断面を模式的に示している。
【図８】図７中の円内を拡大して示している。
【図９】図７に示されたガイドのレイアウトを示している。
【図１０】吻合されたグラフトと血管を示している。
【図１１】筒状部材の先端部の変形例を示している。
【図１２】第二実施形態の血管吻合装置の断面を模式的に示している。
【図１３】図１２中の円内を拡大して示している。
【図１４】図１２に示されたガイドのレイアウトを示している。
【図１５】吻合具の変形例を示している。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
以下、図面を参照しながら実施形態について説明する。
【００１２】
＜第一実施形態＞
図１は、第一実施形態の血管吻合装置の斜視図である。図２は、図１の血管吻合装置の主装置半体の斜視図である。図３は、図１の血管吻合装置の副装置半体の斜視図である。図４は、図１に示された筒状部材を拡大して示している。図５は、図２に示された筒状部材半体を拡大して示している。図６は、図３に示された筒状部材半体を拡大して示している。
【００１３】
図１に示されるように、血管吻合装置１００は、支持部材１１０と、支持部材１１０から延出している筒状部材１２０を有している。筒状部材１２０の基端部は支持部材１１０に接続されている。支持部材１１０は、たとえばＬ字状の貫通穴１１２を有している。
【００１４】
支持部材１１０は、互いに着脱可能な２つの支持部材半体１１０ａ，１１０ｂから構成され、筒状部材１２０は、互いに着脱可能な２つの筒状部材半体１２０ａ，１２０ｂから構成されている。支持部材半体１１０ａと筒状部材半体１２０ａは一体化され、支持部材半体１１０ｂと筒状部材半体１２０ｂは一体化されている。
【００１５】
支持部材半体１１０ｂは、図３に示されるように、２本の位置決めピン１１４と、固定ネジ１１６を有している。また支持部材半体１１０ａは、図２に示されるように、２本の位置決めピン１１４がそれぞれ挿入され得る２つの穴１１５と、固定ネジ１１６を受けるネジ穴１１７を有している。２本の位置決めピン１１４をそれぞれ２つの穴１１５に挿入することによって、支持部材半体１１０ｂが支持部材半体１１０ａに対して位置決めされ、固定ネジ１１６を締めることによって、支持部材半体１１０ｂが支持部材半体１１０ａに固定される。また、固定ネジ１１６を緩めることによって、支持部材半体１１０ｂが支持部材半体１１０ａから取り外され得る。したがって、支持部材半体１１０ａと筒状部材半体１２０ａからなる装置主本体に対して、支持部材半体１１０ｂと筒状部材半体１２０ｂからなる装置副本体が着脱可能になっている。
【００１６】
図４〜図６に詳しく示されるように、筒状部材１２０は、筒状部材１２０の外周に配置された複数のガイド１２４を有している。各ガイド１２４は、後述する血管１９０に別の血管である後述するグラフト１８０を縫合するための針と糸を案内するものであり、筒状部材１２０の内側に向かってへこむように湾曲している。各ガイド１２４は、たとえば、その中心軸が半円である円筒形状を有している。各ガイド１２４は、その全長にわたって延びているスリット１２６を有している。各スリット１２６の幅は、各ガイド１２４に通される針の太さよりも狭く、各ガイド１２４に通される糸よりも広く設定されている。これにより、各ガイド１２４に通された糸を、各スリット１２６を通して各ガイド１２４から横に取り外すことができる。
【００１７】
筒状部材１２０は、複数のガイド１２４に支持された先端部１２８を有し、先端部１２８は、ほぼ直線状の貫通穴１２２を有している。この貫通穴１２２は、支持部材１１０の貫通穴１１２と共働して、グラフト１８０が通される空洞を構成している。言い換えれば、貫通穴１１２と貫通穴１２２は、それぞれ、グラフト１８０が通される空洞の一部を構成している。
【００１８】
図５に示されるように、筒状部材半体１２０ａは先端部半体１２８ａを有し、図６に示されるように、筒状部材半体１２０ｂは先端部半体１２８ｂを有している。これら先端部半体１２８ａ，１２８ｂは、支持部材半体１１０ｂが支持部材半体１１０ａに位置決めされ固定された際に面で接触して図４に示される先端部１２８を構成する。
【００１９】
図７は、図１の血管吻合装置の断面を模式的に示している。図８は、図７中の円内を拡大して示している。図９は、図７に示されたガイドのレイアウトを示している。図７と図８は、図９中のＡ−Ａ’線に沿った断面を示している。
【００２０】
図７と図８に示されるように、筒状部材１２０の先端部１２８の端面は平たんで、筒状部材１２０の中心軸１３２にほぼ垂直になっている。複数のガイド１２４はいずれも、筒状部材１２０の中心軸１３２に沿った先端部１２８の端面からの位置がほぼ同じであるように配置されている。言い換えれば、複数のガイド１２４の同一点たとえばガイド１２４の先端を結んだ平面は、筒状部材１２０の先端部１２８の端面に平行な一つの平面上に位置している。
【００２１】
図９に示されるように、筒状部材１２０の先端部１２８の端面は、中心軸１３２に垂直な一本の軸１３４に対して線対称な形状をしている。以下では軸１３４を対称軸と呼称する。筒状部材１２０の先端部１２８の端面は、たとえば卵形形状をしている。貫通穴１２２は、軸１３４と筒状部材１２０の先端部１２８の端面との交点の中心から対称軸１３４に沿って外れて配置されている。
【００２２】
図７〜図９において、複数のガイド１２４から筒状部材１２０の表面に沿って貫通穴１２２の縁に至るまでの最短の距離は少なくとも1つが異なる。言い換えれば、複数のガイド１２４に関連するこれらの最短の距離は複数の値を含んでいる。さらに、これらの最短の距離は、対称軸１３４に対して対称的な位置にガイド１２４に関するものを除いて、互いに異なっている。また、これらの最短の距離は、対称軸１３４に沿った筒状部材１２０の一方の側において短く、その反対の側において長い。さらに、これらの最短の距離は、対称軸１３４に沿って少なくとも部分的に、単調または段階的に変化すなわち増加または減少している。
【００２３】
続いて、吻合の手順について説明する。
【００２４】
まず、支持部材半体１１０ａと筒状部材半体１２０ａからなる装置主本体の貫通穴１１２に、グラフト１８０を装着し、支持部材半体１１０ｂと筒状部材半体１２０ｂからなる装置副本体を取り付ける。装置主本体と装置副本体は、それぞれ、グラフト１８０が通される空洞の一部の形成する凹部を有している。装置主本体のこの凹部内にグラフト１８０を、グラフト１８０の先端部が筒状部材半体１２０ａから適切に突出するように配置する。その後、装置主本体に装置副本体を取り付けて、グラフト１８０を装着した血管吻合装置１００を得る。
【００２５】
次に、筒状部材１２０から突出しているグラフト１８０の先端部を筒状部材１２０の周囲に１８０度ひっくり返し、筒状部材１２０の先端部１２８の全体とガイド１２４の一部をグラフト１８０で覆う。ガイド１２４の上側の開口を除いて、ガイド１２４のなるべく多くの部分がグラフト１８０で覆われるように調整する。ここで、上側とは、筒状部材１２０の基端側を意味している。また、下側とは、筒状部材１２０の先端側を意味している。
【００２６】
続いて、血管１９０の長手方向に沿って血管１９０の血管壁の一部を切開して開口１９２を形成し、血管１９０の開口１９２に、グラフト１８０を装着した血管吻合装置１００の筒状部材１２０を挿入する。筒状部材１２０の挿入は、筒状部材１２０の先端部１２８の周囲のグラフト１８０が開口１９２の反対側の血管１９０の血管壁に当たるまでおこなう。その結果、たとえば、筒状部材１２０の先端部１２８の端面を覆うグラフト１８０の全体が血管１９０の血管壁に接触し、筒状部材１２０は血管１９０に対してほぼ垂直に配置される。この状態において、ガイド１２４の上側の開口は血管１９０の外側に位置し、ガイド１２４の下側の開口は血管１９０の内側に位置し、グラフト１８０の先端は血管１９０の外側に位置している。この状態が、図７と図８に描かれている。
【００２７】
その後、針１４２をガイド１２４の基端側に挿入し、針１４２を前進させて、針１４２をグラフト１８０に貫通させ、続いてさらに血管１９０に貫通させる。針１４２を引き続き前進させ、針１４２を完全に血管１９０を通過させ、糸１４４をグラフト１８０と血管１９０に貫通させた後、スリット１２６を通してガイド１２４から糸１４４を取り外す。その後、グラフト１８０と血管１９０を貫通している糸１４４の両はしを結ぶ。このとき、ガイド１２４の下側の開口が血管１９０の内側に配置されるため、グラフト１８０と血管１９０は、内膜同士が触れ合った状態に自動的に導かれて吻合される。
【００２８】
最後に、血管吻合装置１００を分解して装置主本体と装置副本体を分離した後、装置主本体と装置副本体を取り去って吻合が完了する。吻合後のグラフト１８０と血管１９０を図１０に示す。
【００２９】
本実施形態では、吻合の際、血管吻合装置１００の筒状部材１２０が血管１９０に対してほぼ垂直に配置されるので、全周にわたって広い視野と広い作業スペースが提供される。さらに、血管吻合装置１００の位置決めは、筒状部材１２０の先端部１２８の端面を覆うグラフト１８０の全体を血管１９０の血管壁に押し付けることにより行われるので、容易に達成し得る。
【００３０】
したがって、複数のガイド１２４から筒状部材１２０の表面に沿って貫通穴１２２の縁に至るまでの最短の距離が、対称軸１３４に沿った筒状部材１２０の一方の側において短く、その反対の側において長いため、図１０に示されるように、グラフト１８０は血管１９０に斜めに吻合される。
【００３１】
第一実施形態はさまざまな変更が施されてもよい。
【００３２】
たとえば、吻合手順に関して、各ガイド１２４に針１４２と糸１４４を通すたびに、グラフト１８０と血管１９０を貫通している糸１４４の両はしを結ぶ例を示したが、これに代えて、ガイド１２４への針１４２と糸１４４の挿入、グラフト１８０と血管１９０に対する針１４２と糸１４４の貫通、ガイド１２４からの糸１４４の取り外しをすべてのガイド１２４について順番におこなったあとで、糸１４４の両はしを一個所で結んでもよい。
【００３３】
また、筒状部材１２０の先端部１２８の端面の形状に関して、卵形形状である例を示したが、これに代えて、筒状部材１２０の先端部１２８の端面は、たとえば、図１１（Ａ）に示されるように、円形の一部が弦によって切り落とされた形状や、図１１（Ｂ）に示されるように、円形の一部が突出した形状であってもよい。筒状部材１２０の先端部１２８の端面は、複数のガイド１２４から筒状部材１２０の表面に沿って貫通穴１２２の縁に至るまでの最短の距離にばらつきを与える形状であればよい。
【００３４】
また、本実施形態においては、筒状部材１２０の挿入は、筒状部材１２０の先端部１２８の周囲のグラフト１８０が開口１９２の反対側の血管１９０の血管壁に当たるまで行うとしたが、筒状部材１２０のガイド１２４の上側の開口は血管１９０の外側に位置し、ガイド１２４の下側の開口は血管１９０の内側に位置していればよい。このようにすることで、血管壁に押し当てなくても筒状部材１２０が血管１９０に対してほぼ垂直に配置されていれば、吻合することができる。
【００３５】
＜第二実施形態＞
図１２は、第二実施形態の血管吻合装置の断面を模式的に示している。図１３は、図１２中の円内を拡大して示している。図１４は、図１２に示されたガイドのレイアウトを示している。図１２と図１３は、図１２中のＢ−Ｂ線に沿った断面を示している。これらの図において、図１〜図９に示した部材と同一の参照符号を付した部材は同様の部材であり、その詳しい説明は省略する。以下、相違部分に重点をおいて説明する。つまり、以下の説明で触れない部分は、第一実施形態と同様である。
【００３６】
図１２と図１３に示されるように、血管吻合装置２００は、支持部材１１０と、支持部材１１０から延出している筒状部材２２０を有している。筒状部材２２０の先端部２２８の端面は平たんで、筒状部材２２０の中心軸２３２にほぼ垂直になっている。
【００３７】
図１４に示されるように、筒状部材２２０の先端部２２８の端面は、中心軸２３２に垂直な一本の軸２３４に対して線対称な形状をしている。以下では軸２３４を対称軸と呼称する。筒状部材２２０の先端部２２８の端面は、たとえば楕円形状や長円形状をしている。
貫通穴２２２は、筒状部材２２０の先端部２２８の端面の中心に配置されている。
【００３８】
図１２〜図１４において、複数のガイド２２４から筒状部材２２０の表面に沿って貫通穴２２２の縁に至るまでの最短の距離は少なくとも１つが異なる。言い換えれば、複数のガイド２２４に関連するこれらの最短の距離は複数の値を含んでいる。さらに、これらの最短の距離は、対称軸２３４に対して対称的な位置にガイド２２４に関するものを除いて、互いに異なっている。たとえば、複数のガイド２２４は、対称軸２３４に対して対称的な位置にガイド２２４に関するものを除いて、筒状部材２２０の中心軸２３２に沿った先端部２２８の端面からの位置が異なるように配置されている。また、これらの最短の距離は、対称軸２３４に沿った筒状部材２２０の一方の側において短く、その反対の側において長い。さらに、これらの最短の距離は、対称軸２３４に沿って少なくとも部分的に、単調または段階的に変化すなわち増加または減少している。たとえば、複数のガイド２２４の同一個所たとえば中心は、筒状部材２２０の先端部２２８の端面に非平行な一つの平面上に位置している。
【００３９】
本実施形態の血管吻合装置２００は、第一実施形態とまったく同じ手順で、グラフト１８０と血管１９０の吻合に使用される。
【００４０】
本実施形態の血管吻合装置２００は、第一実施形態と同様の利点を有している。すなわち、吻合の際、血管吻合装置２００の筒状部材２２０が血管１９０に対してほぼ垂直に配置されるので、広い視野と広い作業スペースがヒール側に提供される。血管吻合装置２００の位置決めは、筒状部材２２０の先端部２２８の端面を覆うグラフト１８０の全体を血管１９０の血管壁に押し付けることにより行われるので、容易に達成し得る。
【００４１】
したがって、複数のガイド２２４から筒状部材２２０の表面に沿って貫通穴２２２の縁に至るまでの最短の距離は対称軸２３４に沿った筒状部材２２０の一方の側において短く、その反対の側において長いため、グラフト１８０は血管１９０に斜めに吻合される。
【００４２】
＜変形例＞
第一実施形態と第二実施形態では、ガイド１２４がスリット１２６を有し、グラフト１８０と血管１９０を吻合する吻合具が針１４２と糸１４４で構成される例を示したが、ガイド１２４はスリット１２６を有していなくてもよい。
【００４３】
この場合、吻合具には、たとえば、商業的に入手可能な図１５に示されるＵクリップなどが適用され得る。図１５（Ａ）に示されるように、Ｕクリップ１５０は、針１５２とフレキシブルワイヤ１５４とリリーストリガー１５６とクリップ１５８から構成されている。クリップ１５８は、形状記憶機能を有する針状の部材で、リリーストリガー１５６に保持された状態では開いた状態に保たれている。リリーストリガー１５６から解放されると、クリップ１５８は、図１５（Ｂ）に示されるように、丸まった閉じた状態に変形する。
【００４４】
Ｕクリップ１５０の使用においては、Ｕクリップ１５０をガイドに挿入した後、押し進め、針１５２をグラフト１８０と血管１９０に貫通させる。その後、さらにＵクリップ１５０を押し進めて、クリップ１５８の両端の間にグラフト１８０と血管１９０がある状態とし、クリップ１５８をリリーストリガー１５６から解放する。その結果、クリップ１５８が丸まった閉じた状態に変形して、グラフト１８０と血管１９０が吻合される。
【００４５】
Ｕクリップの代わりに弾性の針を用いてもよい。弾性の針を用いると、Ｕクリップ同様、糸を結ぶ必要がなく、簡単に吻合できる。
【００４６】
これまで、図面を参照しながら実施形態を述べたが、本発明は、これらの実施形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲において様々な変形や変更が施されてもよい。ここにいう様々な変形や変更は、上述した実施形態を適当に組み合わせた実施も含む。
【００４７】
これまでに説明した血管吻合装置は冠動脈バイパス手術に適用され得る。この場合、グラフト１８０が吻合される対象である血管１９０は冠動脈となる。冠動脈は心筋によって比較的頑丈に支えられている。このため、図７と図８を参照しながら説明した筒状部材１２０の挿入の際に、筒状部材１２０の先端部１２８の端面を覆うグラフト１８０の全体を血管１９０（冠動脈）の血管壁に押し付けてもよく、これによって血管吻合装置１００を位置決めすることも可能である。
【符号の説明】
【００４８】
１００…血管吻合装置、１１０…支持部材、１１０ａ，１１０ｂ…支持部材半体、１１２…貫通穴、１１４…位置決めピン、１１５…穴、１１６…固定ネジ、１１７…ネジ穴、１２０…筒状部材、１２０ａ，１２０ｂ…筒状部材半体、１２２…貫通穴、１２４…ガイド、１２６…スリット、１２８…先端部、１２８ａ，１２８ｂ…先端部半体、１３２…中心軸、１３４…対称軸、１４２…針、１４４…糸、１５０…Ｕクリップ、１５２…針、１５４…フレキシブルワイヤ、１５６…リリーストリガー、１５８…クリップ、１６０…ガイド、１６２…突起、１７０…ばね針、１７２…針、１７４…保持部、１７６…溝、１７８…棒、１８０…グラフト、１９０…血管、１９２…開口、２００…血管吻合装置、２２０…筒状部材、２２２…貫通穴、２２４…ガイド、２２８…先端部、２３２…中心軸、２３４…対称軸。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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