(57)【要約】  装置はステープルカートリッジを備える。ステープルカートリッジは、ステープルと、デッキと、バットレスとを備える。デッキは複数の開口部を画定する。複数の開口部の各開口部は、複数のステープルのうちの対応するステープルと関連付けられており、各ステープルは、複数の開口部のうちの対応する開口部を通過するように構成されている。バットレスは、ステープルがデッキの対応する開口部を通して打ち込まれたことに応じてステープルデッキから係脱するように構成されている。バットレスは、デッキに取り付けられている間の第１の形態から、デッキから係脱したときの第２の形態に移行するように、弾性的に付勢される。バットレスは、第１の形態において第１の長さを有し、かつ、第２の形態において第２の長さを有する。第１の長さは第２の長さよりも長い。
2018528021.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ステープルカートリッジを備える装置であって、前記ステープルカートリッジは、
（ｉ）複数のステープルと、
（ｉｉ）デッキであって、前記デッキは複数の開口部を画定し、前記複数の開口部の各開口部は、前記複数のステープルのうちの対応するステープルと関連付けられており、これにより各ステープルは、前記複数の開口部のうちの対応する開口部を通過するように構成されている、デッキと、
（ｉｉｉ）前記ステープルデッキに取り付けられたバットレスであって、前記バットレスは、前記ステープルが前記デッキの前記対応する開口部を通して打ち込まれたことに応じて前記ステープルデッキから係脱するように構成されており、前記バットレスは、前記デッキに取り付けられている間の第１の形態から、前記デッキから係脱したときの第２の形態に移行するように、弾性的に付勢され、前記バットレスは、前記第１の形態において第１の長さを有し、前記バットレスは、前記第２の形態において第２の長さを有し、前記第１の長さは前記第２の長さよりも長い、バットレスと、を備える、装置。
【請求項２】
前記バットレスが、前記第１の形態において実質的に直線状である、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記バットレスが、前記第２の形態において実質的に直線状である、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記バットレスが、前記第２の長さに収縮するように弾性的に付勢される、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記バットレスが、長手方向軸線に沿って長手方向に延在し、前記バットレスが、前記長手方向軸線に沿って前記第２の長さまで収縮するように弾性的に付勢される、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記バットレスが弾性材料を含む、請求項４に記載の装置。
【請求項７】
前記複数のステープルは、前記ステープルが前記デッキの前記対応する開口部を通して打ち込まれたことに応じて前記バットレスに付着するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記複数のステープルは、前記バットレスが前記第１の形態から前記第２の形態に移行するのに応じて、互いに向かって移動するように構成されている、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記バットレスが、前記第２の形態において弓形を形成するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記バットレスが、前記第２の形態において波形を形成するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１１】
円形ステープラを更に備え、前記円形ステープラが、
（ｉ）アンビルと、
（ｉｉ）ステープル留めヘッドアセンブリであって、
（Ａ）前記アンビルと係合するように構成されているロッドであって、前記ロッドは、前記ステープル及び前記バットレスが組織に固定された状態で前記組織を貫通するように構成されている、ロッドと、
（Ｂ）前記組織に円形切断線を形成するように構成されているナイフ部材と、
（Ｃ）ステープルドライバと、を備える、ステープル留めヘッドアセンブリと、を備え、前記アンビル及び前記ステープル留めヘッドアセンブリが、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
前記ナイフ部材が直径を画定し、前記第２の長さが、前記ナイフ部材の前記直径よりも小さい、請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記第１の長さが、前記ナイフ部材の前記直径よりも大きい、請求項１２に記載の装置。
【請求項１４】
前記バットレスが、接着剤によって前記デッキに接着されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
前記デッキが長手方向に延在する溝を更に画定し、前記開口部が、第１の対の平行な長手方向に延びる開口部の配列及び第２の対の平行な長手方向に延びる開口部の配列を構成し、前記第１の対が前記溝の一方の側に位置付けられ、前記第２の対が前記溝の他方の側に位置付けられ、前記バットレスが、前記第１及び第２の対の長手方向に延びる開口部の配列を覆って延在している、請求項１に記載の装置。
【請求項１６】
装置であって、
（ａ）本体であって、
（ｉ）第１の端部と、
（ｉｉ）第２の端部であって、スロットを備えている、第２の端部と、
（ｉｉｉ）前記第１の端部が前記第２の端部の前記スロットの周囲でループ状になり、かつ、前記スロットに入ることができるように構成された屈曲可能部分と、を備える、本体と、
（ｂ）前記本体から横方向に延出する複数の突出部であって、前記突出部は、前記第１の端部のループが前記第２の端部の前記スロットに入ったことに応じて内向きに延出するように構成されており、各突出部はそれぞれのガイド溝を画定し、前記溝は、前記第１の端部のループが前記第２の端部の前記スロットに入ったことに応じて、弧状通路を画定するように協働するように構成されており、前記弧状通路は、前記複数のセグメントによって操作される組織を刺通するために、組織固定部材を円弧に沿って誘導するように構成されている、突出部と、を備える、装置。
【請求項１７】
各突出部が出口溝を更に画定し、各出口溝が、前記対応する突出部の前記ガイド溝と連通しており、前記出口溝は、前記組織固定部材が前記本体に対し横向きの経路に沿って前記ガイド溝から出ることができるように構成されている、請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
患者を手術する方法であって、
（ａ）患者の結腸に対してガイド本体を位置付けることであって、前記ガイド本体は角度的に離間した突出部の配列を有し、前記突出部は前記結腸にひだを形成し、前記突出部はガイド通路を画定し、前記ガイド通路は協働して弧状経路を形成する、ことと、
（ｂ）組織固定部材を前記弧状経路に沿って前記結腸を形成する組織に通すことであって、前記組織固定部材を前記弧状経路に沿って前記結腸を形成する組織に通す前記行為は、前記組織固定部材を前記ひだに通すことを含む、ことと、を含む、方法。
【請求項１９】
前記ガイド本体を患者の結腸に対して位置付ける前記行為が、
（ｉ）前記ガイド本体を前記結腸の外面に巻き付けることと、
（ｉｉ）前記結腸の前記外面を内向きに圧迫するように前記ガイド本体を締め、それによって前記結腸の有効外径を減少させることと、を含む、請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記ガイド本体を患者の結腸に対して位置付ける前記行為が、
（ｉ）前記ガイド本体を前記結腸の内側領域に位置決めすることと、
（ｉｉ）前記結腸を前記ガイド本体に対して引っ張り、それによって前記結腸の有効外径を減少させることと、を含む、請求項１８に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
望ましくない組織を除去するため、又はその他の理由によって、患者の消化管の一部（例えば、胃腸管及び／又は食道等）が切除され得るような外科手術（例えば、大腸外科手術、肥満外科手術、胸部外科手術等）が存在する。組織を取り除いた後、端部どうしを吻合することにより、消化管の残りの部位どうしを結合させ得る。端部どうしを吻合することにより、吻合が行われた部位から、いかなる種類の漏れを生じることもなく、消化管の１つの部位から他の部位へ、実質的に遮るもののない流路が提供され得る。
【０００２】
端部どうしの吻合を実現するために用いられ得る機器の１つの例としては、円形ステープラがある。そのようなステープラの中には、組織の層を挟み、挟んだ組織の層を切断し、かつ挟んだ組織の層を通してステープルを駆動し、組織の層を切断した端部の近傍で組織を実質的に封止して、解剖学的管腔の切断された２つの端部を結合するように動作可能となっているものがある。円形ステープラは、組織を切断し、かつ実質的に同時にその組織を封止するように構成され得る。例えば、円形ステープラは、吻合術においてステープルの環状アレイの内側になる余分な組織を切断して、吻合術で接合される解剖学的管腔の切断面どうしの間の実質的に滑らかな移行を提供し得る。円形ステープラは、開腹等の手術において、あるいは内視鏡手術において用いられ得る。一部の例では、円形ステープラの一部位を、患者の身体に元々ある開口部を通して挿入する。
【０００３】
円形外科用ステープラの例は、１９９３年４月２７日に発行された米国特許第５，２０５，４５９号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９３年１２月２１日に発行された米国特許第５，２７１，５４４号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年１月４日に発行された米国特許第５，２７５，３２２号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年２月１５日に発行された米国特許第５，２８５，９４５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年３月８日に発行された米国特許第５，２９２，０５３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年８月２日に発行された米国特許第５，３３３，７７３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年９月２７日に発行された米国特許第５，３５０，１０４号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；及び１９９６年７月９日に発行された米国特許第５，５３３，６６１号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；並びに２０１４年１２月１６日に発行された米国特許第８，９１０，８４７号、発明の名称「Ｌｏｗ  Ｃｏｓｔ  Ａｎｖｉｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  ｆｏｒ  ａ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ」、に記載されている。上に引用した米国特許のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００４】
一部の円形ステープラは、電動作動機構を含み得る。電動作動機構を備えた円形ステープラの例は、２０１５年３月２６日に公開された米国特許出願公開第２０１５／００８３７７２号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｃａｍ  Ｄｒｉｖｅ  ａｎｄ  Ｒｅｔｕｒｎ」；２０１５年３月２６日に公開された米国特許出願公開第２０１５／００８３７７３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｄｒｉｖｅ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｔｏｇｇｌｅ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ」；２０１５年３月２６日に公開された米国特許出願公開第２０１５／００８３７７４号、発明の名称「Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｆｏｒ  Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；及び、２０１５年３月２６日に公開された米国特許出願公開第２０１５／００８３７７５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｃａｍ  Ｄｒｉｖｅ」、に記載されている。上に引用した米国特許出願公開のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００５】
様々な種類の外科用ステープリング機器及び関連構成要素が作製され使用されてきたが、本発明者（ら）以前には、添付の請求項に記載されている発明を誰も作製又は使用したことがないものと考えられる。
【図面の簡単な説明】
【０００６】
本明細書は、本技術を具体的に指摘し、かつ明確にその権利を特許請求する、特許請求の範囲によって完結するが、本技術は、以下の特定の実施例の説明を、添付図面と併せ読むことで、より良く理解されるものと考えられ、図面では、同様の参照符号は、同じ要素を特定する。
【図１】例示的な円形ステープラを描いた斜視図である。
【図２】バッテリパックがハンドルアセンブリから取り外され、アンビルがステープル留めヘッドアセンブリから取り外された状態で、図１の円形ステープラを描いた斜視図である。
【図３】図１の円形ステープラのアンビルを描いた斜視図である。
【図４】図１の円形ステープラのステープル留めヘッドアセンブリの斜視図である。
【図５】図４のステープル留めヘッドアセンブリの分解斜視図である。
【図６】シャフトアセンブリの各部分が互いに分離して示されている、図１の円形ステープラの分解斜視図である。
【図７】患者の胃腸管の下方部分の概略図であり、エンドカッターステープラを使用して胃腸管を第１の位置においてステープル留め及び切断し、エンドカッターステープラを使用して胃腸管を第２の位置においてステープル留め及び切断し、それによって、外科手術中に胃腸管を上方部分、横切開部分、及び下方部分に分割している。
【図８】図７の外科手術の別の工程中の図７の胃腸管の概略図であり、図３のアンビルが胃腸管の上方部分内に位置決めされ、図４のステープル留めヘッドアセンブリが胃腸管の下方部分内に位置決めされているところを示しており、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリ、並びに胃腸管の隣接領域は断面で示されている。
【図９】図７の外科手術の別の工程中の図７の胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラのアンビルとステープル留めヘッドアセンブリとの間で圧縮されているところを示しており、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリ、並びに胃腸管の隣接領域は断面で示されている。
【図１０】図７の外科手術の完了時の図７の胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラから配置されたステープルによって接合されて、患者の胃腸管の上方部分と下方部分との間に吻合が形成されているところを示しており、胃腸管の吻合及び隣接領域は断面で示されている。
【図１１】図７〜図１０に示される処置で使用することができるバットレスをカートリッジのデッキ上に有する、図７のステープル留めデバイスの下部ジョーに装填された例示的な代替のステープルカートリッジの斜視図である。
【図１２Ａ】バットレスが伸長形態にある、図１１のステープルカートリッジを使用してステープル留め及び切断した後の胃腸管の一部の側面図である。
【図１２Ｂ】バットレスが収縮形態にある、図１１のステープルカートリッジを使用してステープル留め及び切断した後の胃腸管の一部の側面図である。
【図１３Ａ】手術中の患者の胃腸管の切断された上方部分及び下方部分の概略図であり、図１の円形ステープラのアンビルが胃腸管の上方部分内に位置付けられており、図１の円形ステープラのシャフトが胃腸管の下方部分内に位置付けられており、胃腸管をステープル留め及び切断するために、図１１のステープルカートリッジが使用され、胃腸管の下方部分の切断端部は収縮形態にある。
【図１３Ｂ】図１３Ａの外科手術の別の工程中の図１３Ａの胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラのアンビルとステープル留めヘッドアセンブリとの間で圧縮されているところを示しており、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリ、並びに胃腸管の隣接領域は断面で示されている。
【図１３Ｃ】図１３Ａの外科手術の完了時の図１３Ａの胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラから配置されたステープルによって接合されて、患者の胃腸管の上方部分と下方部分との間に吻合が形成されているところを示しており、胃腸管の吻合及び隣接領域は断面で示されている。
【図１４】例示的な屈曲可能なひだ付け部材の斜視図である。
【図１５Ａ】患者の結腸に隣接して位置付けられている図１４の屈曲可能なひだ付け部材の斜視図である。
【図１５Ｂ】患者の結腸に巻き付けられている図１４の屈曲可能なひだ付け部材の斜視図である。
【図１５Ｃ】患者の結腸の周囲で締められてひだの配列を形成している図１４の屈曲可能なひだ付け部材の斜視図である。
【図１６Ａ】図１５Ｂの線１６Ａ−１６Ａに沿った、患者の結腸に巻き付けられている図１４の屈曲可能なひだ付け部材の断面端面図である。
【図１６Ｂ】図１４の締められた屈曲可能なひだ付け部材によって画定されたガイド経路にワイヤが挿入されている状態の、図１５Ｃの線１６Ｂ−１６Ｂに沿った、患者の結腸の周囲で締められている図１４の屈曲可能なひだ付け部材の断面端面図である。
【図１７】腔内ひだ付け部材の斜視図である。
【図１８】腔内ひだ付け部材によって画定されたガイド経路に針及び縫合糸が通されている、横切開したばかりの患者の胃腸管に挿入された図１７の腔内ひだ付け部材の斜視図である。
【０００７】
図面は、いかなる様式でも限定することを意図するものではなく、本技術の様々な実施形態は、必ずしも図面に示されないものも含め、様々な他の方法で実施し得ることが企図される。本明細書に組み込まれ、本明細書の一部を成す添付の図面は、本技術のいくつかの態様を示しており、その説明と共に本技術の原理を説明するのに役立つものであるが、本技術は、図示される厳密な配置構成に限定されないことは理解される。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
本技術の特定の実施例に関する以下の説明は、本技術の範囲を限定するために用いられてはならない。本技術の他の実施例、特徴、態様、実施形態、及び利点は、実例として、本技術を実施するうえで想到される最良の態様の１つである以下の説明より当業者には明らかとなろう。理解されるように、本明細書に述べられる技術は、いずれもその技術から逸脱することなく、他の異なる明らかな態様が可能である。したがって、図面及び説明は、限定的な性質のものではなく、例示的な性質のものとみなされるべきである。
【０００９】
Ｉ．例示的な円形ステープル留め外科用機器の概要
図１〜図２は、患者の消化管の一部位のような解剖学的内腔の２つの断面どうしの間で、その端々吻合を提供するために用いられ得る、例示的な外科用の円形ステープリング機器（１０）を描いている。この実施例の機器（１０）は、ハンドルアセンブリ（１００）、シャフトアセンブリ（２００）、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）、アンビル（４００）、及び取り外し可能なバッテリパック（１２０）を備えている。これらの構成要素のそれぞれについて以下により詳細に説明する。以下に加えて又は以下の代わりに、ステープルカートリッジ（１０）は、開示内容が参照により本明細書に組み込まれる次の特許文献の教示の少なくとも一部に従って更に構成し、動作させることができることを理解されたい。２０１５年６月２６日に出願された米国特許出願第１４／７５１，５０６号、発明の名称「Ａｎｖｉｌ  Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ」；米国特許第５，２０５，４５９号；米国特許第５，２７１，５４４号；米国特許第５，２７５，３２２号；米国特許第５，２８５，９４５号；米国特許第５，２９２，０５３号；米国特許第５，３３３，７７３号；米国特許第５，３５０，１０４号；米国特許第５，５３３，６６１号；及び／又は米国特許第８，９１０，８４７号。更に他の好適な構成については、本明細書の教示を鑑みると、当業者には明らかであろう。
【００１０】
Ａ．円形ステープリング機器の例示的な組織係合機構部
図３で最も良く分かるように、本実施例のアンビル（４００）は、ヘッド（４１０）とシャンク（４２０）とを備えている。ヘッド（４１０）は、複数のステープル成形ポケット（４１４）を画定する近位表面（４１２）を含む。ステープル成形ポケット（４１４）は、本実施例では同心の２列の環状アレイ状に配置される。ステープル成形ポケット（４１４）は、ステープルがステープル成形ポケット（４１４）に打ち込まれたときにステープルを変形させるように構成されている（例えば、当該技術分野において既知であるように、略「Ｕ字形」形状のステープルを「Ｂ字形」形状に変形させる）。シャンク（４２０）は穴（４２２）を画定し、穴（４２２）内に位置付けられた一対の枢動ラッチ部材（４３０）を有する。各ラッチ部材（４３０）は、詳しく後述するようにアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のトロカール（３３０）に着脱自在に固定できるようにする機構部を備えている。しかしながら、アンビル（４００）は、任意の他の好適な構成要素、機構部、又は技術を用いてトロカール（３３０）に着脱自在に固定されてもよいことを理解されたい。
【００１１】
ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が、シャフトアセンブリ（２００）の遠位端に配置される。図１〜図２に示すように、アンビル（４００）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に隣接して、シャフトアセンブリ（２００）と取り外し可能に結合するように構成される。詳しく後述するように、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は協働して、組織を挟む、組織を切断する、及び組織をステープル留めするといった３通りの方法で組織を操作するように構成されている。図４〜図５で最もよく分かるように、本実施例のステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、スライド可能なステープル駆動部材（３５０）を収容する管状ケーシング（３１０）を備えている。円筒状内側芯部材（３１２）が、管状ケーシング（３１０）内を遠位方向に延在している。管状ケーシング（３１０）は、管状ケーシング（３１０）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）にとって機械的土台として機能するように、シャフトアセンブリ（２００）の外部シース（２１０）に固定的に取り付けられている。
【００１２】
トロカール（３３０）は、管状ケーシング（３１０）の内側芯部材（３１２）に同軸的に位置付けられている。トロカール（３３０）は、ハンドルアセンブリ（１００）の近位端に位置するノブ（１３０）の回転に応じて、管状ケーシング（３１０）に対して遠位側及び近位側に並進するように動作可能である。トロカール（３３０）は、シャフト（３３２）とヘッド（３３４）とを備える。ヘッド（３３４）は、尖形状の先端部（３３６）と、内側向きに延在する近位表面（３３８）とを含む。ヘッド（３３４）、及びシャフト（３３２）の遠位部分は、アンビル（４２０）の穴（４２２）に挿入されるように構成されている。近位表面（３３８）は、ラッチ部材（４３０）の機構部を補完して、アンビル（４００）とトロカール（３３０）との間にスナップ嵌めをもたらすように構成されている。
【００１３】
ステープル駆動部材（３５０）は、後で詳しく説明するように、モータ（１６０）の作動に反応して、管状ケーシング（３１０）内で長手方向に作動するよう動作可能になっている。ステープル駆動部材（３５０）は、遠位方向に向けられた、ステープルドライバー（３５２）の２列の同心環状アレイを含む。ステープルドライバー（３５２）は、上述のステープル成形ポケット（４１４）の配置に対応するように配置されている。したがって、各ステープルドライバー（３５２）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動されると、対応するステープルを対応するステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動するように構成されている。ステープル駆動部材（３５０）はまた、管状ケーシング（３１０）の芯部材（３１２）を同軸的に受容するように構成されている穴（３５４）を画定する。
【００１４】
円筒状ナイフ部材（３４０）が、ステープル駆動部材（３５０）内に、同軸的に位置付けられている。ナイフ部材（３４０）は、遠位方向に向けられた、鋭利な円形切断縁部（３４２）を含む。ナイフ部材（３４０）は、ステープルドライバー（３５２）の内側の環状アレイにより画定される直径よりも小さい外径を、ナイフ部材（３４０）が画定するようなサイズになっている。ナイフ部材（３４０）はまた、管状ケーシング（３１０）の芯部材（３１２）を同軸的に受容するように構成されている開口部を画定する。
【００１５】
デッキ部材（３２０）が、管状ケーシング（３１０）に固定的に取り付けられている。デッキ部材（３２０）は、ステープル開口部（３２４）の２列の同心環状アレイを画定する、遠位方向に向けられたデッキ表面（３２２）を含む。ステープル開口部（３２４）は、上述のステープルドライバー（３５２）とステープル成形ポケット（４１４）との配置に対応するように配置されている。このように、各ステープル開口部（３２４）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動された場合に、対応するステープルドライバー（３５２）が対応するステープルを、デッキ部材（３２０）を通して、対応するステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動する経路を提供するように構成されている。上述のように、ステープル開口部（３２２）の配置は、ステープル成形ポケット（４１４）の配置とちょうど同じように修正し得るということを理解されたい。また、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動される前に、ステープルをステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に装填するために、様々な構造及び技法が用いられ得るということも理解されるはずである。デッキ部材（３２０）は、ナイフ部材（３４０）によって規定される外径よりもほんのわずかに大きい内径を規定する。かくしてデッキ部材（３２０）は、ナイフ部材（３４０）が遠位方向に、切断縁部（３４２）がデッキ表面（３２２）の遠位側に位置する点まで移動するのを可能にするように構成されている。
【００１６】
図６は、ハンドルアセンブリ（１００）から遠位に延びて、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の構成要素をハンドルアセンブリ（１００）の構成要素に連結する、シャフトアセンブリ（２００）の様々な構成要素を示す。特に、かつ上に記したように、シャフトアセンブリ（２００）は、ハンドルアセンブリ（１００）と管状ケーシング（３１０）との間に延在する外部シース（２１０）を含む。本実施例では、外部シース（２１０）は剛性であり、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の結腸内に位置決めしやすくする、予備成形された湾曲区分を有している。
【００１７】
シャフトアセンブリ（２００）は、トロカール作動ロッド（２２０）とトロカール作動バンドアセンブリ（２３０）とを更に含む。トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）の遠位端は、トロカールシャフト（３３２）の近位端に固定的に取り付けられている。トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）の近位端は、トロカール作動ロッド（２２０）の遠位端に固定して取り付けられているので、外部シース（２１０）に対するトロカール作動バンドアセンブリ（２３０）及びトロカール作動ロッド（２２０）の並進に応じて、トロカール（３３０）は外部シース（２１０）に対して長手方向に並進する。トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）は、トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）が、長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動させられるにつれて、トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）が、シャフトアセンブリ（２００）内の予め形成された曲がり部に沿って動き得るように曲がって構成されている。しかしながら、トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）は、遠位方向及び近位方向の力を、トロカール作動ロッド（２２０）からトロカールシャフト（３３２）に伝えるのに十分な柱強度と引っ張り強さとを有する。トロカール作動ロッド（２２０）は剛性を有する。クリップ（２２２）は、トロカール作動ロッド（２２０）に固定的に取り付けられており、かつ、クリップ（２２２）は、トロカール作動ロッド（２２０）がハンドルアセンブリ（１００）内で長手方向に移動するのを可能に維持している一方で、ハンドルアセンブリ（１００）内の補完的特徴部と協働して、トロカール作動ロッド（２２０）がハンドルアセンブリ（１００）内で回転するのを防止するように構成されている。トロカール作動ロッド（２２０）は、並目螺旋ねじ山（２２４）と細目螺旋ねじ山（２２６）とを更に含む。
【００１８】
シャフトアセンブリ（２００）は、外部シース（２１０）内に、スライド可能に受容されるステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）を更に含む。ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）の遠位端は、ステープル駆動部材（３５０）の近位端に固定的に取り付けられている。ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）の近位端は、ピン（２４２）を介して駆動ブラケット（２５０）に取り付けられている。したがって、ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）と駆動ブラケット（２５０）とが外部シース（２１０）に対して移動するのに反応して、ステープル駆動部材（３５０）が長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動するということが理解されるはずである。ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）は、ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）が長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動するにつれて、ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）が、シャフトアセンブリ（２００）内の予め形成された曲がり部に沿って動き得るように曲がって構成されている。しかしながら、ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）は、遠位方向の力を、駆動ブラケット（２５０）からステープル駆動部材（３５０）に伝えるのに十分な柱強度を有する。
【００１９】
Ｂ．円形ステープリング機器の例示的なユーザー入力機構部
図１に示すように、ハンドルアセンブリ（１００）は、ピストルグリップ（１１２）と、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させるように動作可能ないくつかの構成部品とを備えている。具体的には、ハンドルアセンブリ（１００）は、ノブ（１３０）、安全トリガー（１４０）、発射トリガー（１５０）、モーター（１６０）、及びモーター起動モジュール（１８０）を有している。ノブ（１３０）はナット（図示せず）を介してトロカール作動ロッド（２２０）に連結されており、粗い螺旋状螺合部（２２４）はナットの内側のねじ係合機構部と選択的に係合し、細かい螺旋状螺合部（２２６）はノブ（１３０）の内側のねじ係合機構部と選択的に係合する。これらの相補的構造は、トロカール作動ロッド（２２０）が最初に比較的遅い速度で近位に並進した後、ノブ（１３０）の回転に応じて比較的速い速度で近位に並進するように構成されている。
【００２０】
アンビル（４００）が、トロカール（３３０）に連結された場合に、ノブ（１３０）が回転すると、それに対応してアンビルを、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対して移動させるということを理解されたい。ノブ（１３０）を第１の角度方向（例えば、時計回り）に回転させてアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向かって後退させ、第２の角度方向（例えば、反時計回り）に回転させてアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）から離れる方向に前進させることができることも理解されたい。よって、ノブ（１３０）を使用して、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の対向する表面（４１２、３２２）の間の間隙距離（ｄ）を、好適な間隙距離が得られるまで調節することができる。
【００２１】
発射トリガー（１５０）は、モーター（１６０）を起動させることによってステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させるように動作可能である。安全トリガー（１４０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の長手方向位置に基づいて発射トリガー（１５０）の作動を選択的にブロックするように動作可能である。ハンドルアセンブリ（１００）はまた、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の相対位置に基づいて、トリガー（１４０、１５０）の両方を選択的にロックアウトするように動作可能な構成要素を備えている。トリガー（１４０、１５０）がロックアウトされた場合、発射トリガー（１５０）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の作動を開始することが防止される。かくして、トリガー（１５０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の位置が、所定の範囲内にある場合にのみ、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の作動を開始するよう動作可能である。
【００２２】
本実施例では、本実施例の発射トリガー（１５０）は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１５年６月２６日に出願された米国特許出願第１４／７５１，２３１号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ  Ｍｏｔｏｒ」に図示され、記載されるパドルのような、一体型作動パドルを有する。パドルは、発射トリガー（１５０）が発射後位置まで枢動したときにモーター起動モジュール（１８０）（図１）のスイッチを作動させるように構成されている。モーター起動モジュール（１８０）は、バッテリパック（１２０）及びモーター（１６０）と連通しているので、モーター起動モジュール（１８０）は、パドルによるモーター起動モジュール（１８０）のスイッチの作動に応じて、バッテリパック（１２０）からの電力でモータ（１６０）を起動させるように構成されている。このように、モーター（１６０）は、発射トリガー（１５０）が枢動したときに起動される。後で詳述するように、このモータ（１６０）の作動により、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動される。
【００２３】
バッテリパック（１２０）は、上述したように、モーター（１６０）に電力を供給するように動作可能である。バッテリパック（１２０）は、スナップ嵌め又は任意のその他好適な方法によってハンドルアセンブリ（１００）と着脱自在に連結できる。バッテリパック（１２０）及びハンドルアセンブリ（１００）は、相補的な電気接点、ピン、及びソケット、並びに／又は、バッテリパック（１２０）がハンドルアセンブリ（１００）と連結されたときに、バッテリパック（１２０）からハンドルアセンブリ（１００）内の電動部品への電気的通信経路を提供するその他の機構部を有し得ることを理解されたい。また、一部の形態では、バッテリパック（１２０）がハンドルアセンブリ（１００）から取り外し不可能なように、バッテリパック（１２０）はハンドルアセンブリ（１００）に一体的に統合されるということも理解されるはずである。
【００２４】
Ｃ．円形ステープリング機器を用いた例示的な吻合方法
図７〜図１０は、機器（１０）を使用して外科的吻合を行うための例示的な外科手術を示す。様々な例において、吻合は、患者の胃腸（ＧＩ）管の一部を除去するために行うことができる。本実施例では、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）を切除するために、患者の結腸の複数部分を切断し、ステープル留めする。次に、以下に更に詳細に説明するように、切断してステープル留めした結腸（Ｃ）の残りの部分を吻合する。
【００２５】
図７に示されるように、複数のエンドカッターステープラ（１０００）を患者に挿入して、患者の結腸（Ｃ）の一部を切断及びステープル留めしてもよい。ほんの一例として、エンドカッターステープラ（１０００）は、次の特許文献の教示の少なくとも一部に従って構成されてもよく、動作可能であってもよい：１９８９年２月２１に発行された米国特許第４，８０５，８２３号、発明の名称「Ｐｏｃｋｅｔ  Ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ  ｆｏｒ  Ｉｎｔｅｒｎａｌ  Ｏｒｇａｎ  Ｓｔａｐｌｅｒｓ」；１９９５年５月１６日に発行された米国特許第５，４１５，３３４号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ａｎｄ  Ｓｔａｐｌｅ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」；１９９５年１１月１４日に発行された米国特許第５，４６５，８９５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９７年１月２８日に発行された米国特許第５，５９７，１０７号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９７年５月２７日に発行された米国特許第５，６３２，４３２号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９７年１０月７日に発行された米国特許第５，６７３，８４０号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９８年１月６日に発行された米国特許第５，７０４，５３４号、発明の名称「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ」；１９９８年９月２９日に発行された米国特許第５，８１４，０５５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｌａｍｐｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」；２００５年１２月２７日に発行された米国特許第６，９７８，９２１号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａｎ  Ｅ−Ｂｅａｍ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」；２００６年２月２１日に発行された米国特許第７，０００，８１８号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｓｅｐａｒａｔｅ  Ｄｉｓｔｉｎｃｔ  Ｃｌｏｓｉｎｇ  ａｎｄ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｓｙｓｔｅｍｓ」；２００６年１２月５日に発行された米国特許第７，１４３，９２３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｌｏｃｋｏｕｔ  ｆｏｒ  ａｎ  Ｕｎｃｌｏｓｅｄ  Ａｎｖｉｌ」；２００７年１２月４日に発行された米国特許第７，３０３，１０８号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｍｕｌｔｉ−Ｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｆｌｅｘｉｂｌｅ  Ｒａｃｋ」；２００８年５月６日に発行された米国特許第７，３６７，４８５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ」；２００８年６月３日に発行された米国特許第７，３８０，６９５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓ��ｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｓｉｎｇｌｅ  Ｌｏｃｋｏｕｔ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｆｏｒ  Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｆｉｒｉｎｇ」；２００８年６月３日に発行された米国特許第７，３８０，６９６号、発明の名称「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｎｇ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｔｗｏ−Ｐｉｅｃｅ  Ｅ−Ｂｅａｍ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」；２００８年７月２９日に発行された米国特許第７，４０４，５０８号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  ａｎｄ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ」；２００８年１０月１４日に発行された米国特許第７，４３４，７１５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  ｗｉｔｈ  Ｏｐｅｎｉｎｇ  Ｌｏｃｋｏｕｔ」；２０１０年５月２５日に発行された米国特許第７，７２１，９３０号、発明の名称「Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ  ｗｉｔｈ  Ａｄｈｅｓｉｖｅ  ｆｏｒ  Ｕｓｅ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ」；２０１３年４月２日に発行された米国特許第８，４０８，４３９号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」；及び２０１３年６月４日に発行された米国特許第８，４５３，９１４号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃ  Ａｃｔｕａｔｏｒ  Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ」。上に引用した米国特許のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【００２６】
図の実施例では、エンドカッターステープラ（１０００）は、それぞれのトロカールを介して腹腔鏡下で身体に挿入される。エンドカッターステープラ（１０００）は、シャフト（１１２０）と、シャフト（１１２０）から延在するエンドエフェクタ（１１１０）とを備えている。エンドエフェクタ（１１１０）は、第１のジョー（１１１２）と第２のジョー（１１１４）とを備えている。第１のジョー（１１１２）はステープルカートリッジ（１１４０）を備えている。ステープルカートリッジ（１１４０）は第１のジョー（１１１２）に対して挿入可能及び取り外し可能であるが、一部の変形例は、第１のジョー（１１１２）から取り外し可能（又は少なくとも容易に交換可能）でないステープルカートリッジを提供することができる。第２のジョー（１１１４）は、ステープルカートリッジ（１１４０）から射出されたステープルを変形させるよう構成されたアンビル（１１３０）を備えている。第２のジョー（１１１４）は第１のジョー（１１１２）に対して枢動可能であるが、いくつかの変形例は、第２のジョー（１１１４）に対して枢動可能である第１のジョー（１１１２）を提供してもよい。エンドカッターステープラ（１０００）は、その開示内容が参照により組み込まれる、２０１３年７月４日に公開された米国特許出願公開第２０１３／０１６８４３５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」の教示の少なくとも一部に従って構成されてもよく、動作可能であってもよい。本実施例では、エンドエフェクタ（１１１０）は真っ直ぐであり、したがって直線状のステープル（１８５）に適用するように構成されているが、他の実施例では、エンドエフェクタ（１１１０）は湾曲していてもよく、したがって湾曲状のステープル（１８５）に適用することができる。
【００２７】
エンドカッターステープラ（１０００）のアンビル（１１３０）及びステープルカートリッジ（１１４０）が患者の結腸（Ｃ）に対して位置付けられるように、エンドカッターステープラ（１０００）のアンビル（１１３０）を開くことができる。アンビル（１１３０）を閉位置に動かすと、アンビル（１１３０）は結腸（Ｃ）をステープルカートリッジ（１１４０）に押し付けてクランプする。ここで図７を参照すると、エンドカッターステープラ（１０００）は、第１の（つまり上方の）位置において結腸（Ｃ）を切断及びステープル留めするように動作させることができる。図の実施例では、結腸（Ｃ）の切断された上方部分（ＵＣ）の上側に３つの直線列のステープル（１８５）が埋め込まれ、３つのステープル列（１８５）は、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の隣接領域内に埋め込まれている。同じエンドカッターステープラ（１０００）（別のカートリッジ（１１４０）が再充填される場合）、又は別のエンドカッターステープラ（１０００）を動作させて、第２の（つまり下方部分の）位置において結腸（Ｃ）を切断及びステープル留めすることができる。本実施例では、３つの直線列のステープル（２８５）が結腸（Ｃ）の切断された下方部分（ＬＣ）の下側に埋め込まれ、３つのステープル列（２８５）が、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の隣接領域内に埋め込まれている。しかしながら、他の実施例では、他の好適な構成のステープルが、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）及び／又は下方部分（ＬＣ）に埋め込まれてもよい。結腸（Ｃ）が上側位置及び下側位置で横切開され、ステープル留めされたら、図８〜図１０に示すように、結腸の病変部（Ｃ’）を患者から取り除くことができる。
【００２８】
図８〜図９を再び参照すると、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）と下方部分（ＬＣ）とを吻合するために円形ステープラ（１０）を利用することができる。操作者は、シャフト（２１０）の一部及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）に挿入し、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）に挿入する。図の実施例では、ユーザーは、次に、ステープル列（２８５）からトロカール（３３０）を挿入する。次に、円形ステープラ（１０）のトロカール（３３０）を結腸Ｃの上方部分に位置付けることができる。様々な例において、結腸Ｃの上方部分の側壁を切開することができ、次いで、トロカール（３３０）を上方部分の内部に位置付けることができる。次に、結腸（Ｃ）の上方部分内にアンビル（４００）を導いて、上記の方法で及び図８に示すようにトロカール（３３０）に接続することができる。
【００２９】
次に、操作者は、上記に述べた方法で（例えば、ノブ（１３０）を使用して）アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて引き寄せ、ひいては上方結腸部分（ＵＣ）も下方結腸部分（ＬＣ）に向けて引き寄せることができる。操作者は、次に、図９に示されるように上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）の組織がデッキ（３２０）対して圧縮されるまで、トロカール（３３０）を後退させてもよい。ノブ（１３０）を第１の角度方向（例えば、時計回り）に回転させてアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて後退させ、第２の角度方向（例えば、反時計回り）に回転させてアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）から離れる方向に前進させることができることも理解されたい。つまり、例えばその開示内容が参照により本明細書に組み込まれる米国特許出願第１４／７５１，５０６号に記載されているように、ノブ（１３０）を使用して、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の対向する表面の間の間隙距離を、好適な間隙距離が得られるまで調節することができる。図９に示されるように、アンビル（４００）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて引き寄せられると、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）にフラップ領域（ＦＲ）が形成される。これらのフラップ領域（ＦＲ）は、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との間で圧縮された組織領域から外向きに延出する。
【００３０】
上述のように、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との間に捕捉された組織内にステープル（３８５）の環状アレイを適用するように構成されている。アンビル（４４０）に向かってナイフ部材（３４０）が前進して、円形ステープリング機器（１０）によって適用されたステープル（３８５）の環状アレイに対して半径方向内向きに位置付けられた組織を切断する。ステープル（３８５）が発射され、かつ組織が切断された後、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）から一緒に引き抜くことができる。結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）にアンビル（４００）を挿入するために使用した切開は、縫合又は任意の好適な技術によって閉じることができる。
【００３１】
図１０に示すように、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）及び結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）は、円形ステープリング機器（１０）によって配置されたステープル（３８５）の環状アレイによって結合される。配置されたステープル（３８５）の環状アレイは、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）から結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）までの流体密連通を可能にする吻合（Ａ）を形成する。エンドカッターステープラ（１０００）によって配置されたステープル（２８５）のいくつかは、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の作動中にナイフ部材（３４０）によって横切開された組織と共に除去されることになる。しかしながら、この実施例では、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）内の外向きに突出するフラップ領域（ＦＲ）の吻合（Ａ）の外側に、いくつかのステープル（２８５）が残留している。これは、図９で最もよく分かるように、フラップ領域（ＦＲ）が、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）より実質的に大きい幅（ａ）を画定することに起因する。それでもフラップ領域（ＦＲ）は、これらの残留ステープル（２８５）によって封止された状態を維持できる。
【００３２】
ＩＩ．生体管腔を放射状に寄せ集める（Ｂｕｎｃｈｉｎｇ）ための例示的な装置及び方法
場合によっては、図７〜図１０を参照して上述した方法において、円形ステープリング機器（１０）によって配置されたステープル（３８５）が、エンドカッターステープラ（１０００）によって配置されたステープル（２８５）のうちの少なくともいくつかと重なる場合がある。そのような重なり合いは、ステープル（３８５）の適切な形成を妨げる場合があり、このことが吻合（Ａ）の長期にわたる完全性を損なわせる可能性がある。追加的にあるいは代替的に、エンドカッターステープラ（１０００）によって配置されたステープル（２８５）のうちの少なくともいくつかは、アンビル（４００）とデッキ部材（３２０）との間の組織の圧縮及び／又は組織を通るナイフ部材（３４０）の横断を妨げる場合があり、このこともまた、吻合（Ａ）の長期にわたる完全性を損なわせる可能性がある。更に、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）のフラップ領域（ＦＲ）内にステープル（２８５）によって形成された封止部が、時間と共に最終的に機能しなくなり得るという場合があり得る。したがって、フラップ領域（ＦＲ）が外向きに延出するのを防止し、かつステープル（２８５）及びフラップ領域（ＦＲ）の全てをナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）内に収まるように配置する機構部を設けることが望ましい場合がある。そのような機構部の様々な実施例について以下に更に詳細に説明する。
【００３３】
Ａ．弾性バットレスを有する例示的な代替のステープルカートリッジ
図１１は、エンドエフェクタ（１１１０）の第１のジョー（１１１２）に挿入された例示的な代替のステープルカートリッジ（５００）を示す。ステープルカートリッジ（５００）はステープルカートリッジ（１１４０）と実質的に同様であるが、ステープルカートリッジ（５００）がスロット（５０２）のそれぞれの側に３列ではなく２列のステープル空洞（図示せず）を有している点が異なっている。したがって、ステープルカートリッジ（５００）がエンドエフェクタ（１１１０）に組み込まれると、３つのステープル列（５２０）ではなく２つのステープル列（５２０）が、組織の対向する切断部分に埋め込まれる。更に、ステープルカートリッジ（５００）は、ステープルカートリッジ（５００）のデッキ（５０４）に着脱自在に固定されたバットレス（５１０）を有している。ほんの一例として、バットレス（５１０）は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる２０１５年３月２５日に出願された米国特許出願第１４／６６７，８４２号、発明の名称「Ｍｅｔｈｏｄ  ｏｆ  Ａｐｐｌｙｉｎｇ  ａ  Ｂｕｔｔｒｅｓｓ  ｔｏ  ａ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ」の教示のいずれかに従って、デッキ（５０４）に固定することができる。バットレス（５１０）をデッキ（５０４）に固定することができる他の好適な方法は、本発明の教示を考慮することで当業者には明らかとなるであろう。
【００３４】
本実施例のバットレス（５１０）は、第１の端部（５１２）と第２の端部（５１４）とを有する。バットレス（５１０）は、長手方向に収縮形態となるように弾性的に付勢される弾性材料から形成される。図１１において、バットレス（５１０）は、デッキ（５０４）に固着された状態でその自然の位置から伸長されている。したがって、バットレス（５１０）は、図１１に示される形態から長手方向に収縮することによって端部（４０１、４０２）が引き合うように付勢されていることが理解されるはずである。バットレス（５１０）をデッキ（５０４）に結合するために用いられる手段が、バットレス（５１０）がその自然の長さに収縮するのを防止する力をバットレス（５１０）に付与していることも理解されたい。
【００３５】
前述のように、ステープルカートリッジ（５００）はエンドカッターステープラ（１０００）内に実装されることができる。したがって、図１２Ａ〜図１２Ｂに示すように、エンドカッターステープラ（１０００）は、複数のステープルを、デッキ（５０４）及びバットレス（５１０）を介して結腸（Ｃ）の切断された下方部分（ＬＣ）上に打ち込むことができる。ステープル（５２０）がカートリッジ（５００）から打ち込まれると、打ち込まれたステープル（５２０）の冠部と隣接組織との間にバットレス（５１０）が捕捉される。バットレス（５１０）をデッキ（５０４）に結合するために用いられる手段は、バットレス（５１０）がその自然の長さに収縮するのを防止するのに十分な力をバットレス（５１０）に付与するが、それにもかかわらず、バットレス（５１０）をデッキ（５０４）に結合するために用いられる手段は、打ち込まれたステープル（５２０）が、バットレス（５１０）に重大な損傷を与えることなく、バットレス（５１０）をデッキ（５０４）から離れる方向に引っ張るのも可能にする。図１２Ａ〜図１２Ｂは、第１のステープル列（５２０ａ）及び第２のステープル列（５２０ｂ）によってデッキ（５０４）から係脱して組織に固定されたバットレス（５１０）を示す。本実施例では、第１のステープル列（５２０ａ）及び第２のステープル列（５２０ｂ）が形成されているが、任意の好適な数のステープル列（例えば、３つ又は４つのステープル列）を用いることができる。エンドカッターステープラ（１０００）は、従来のエンドカッターステープラの動作に従って、ブレード及びステープル（５２０）をそれぞれ使用して、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）の横切開と封止を同時に行っていることも理解されたい。
【００３６】
バットレス（５１０）がデッキ（５０４）から係脱した時点で、バットレス（５１０）がその自然の長さに収縮するのを防止する力はバットレス（５１０）に付与されなくなる。図１２Ａは、バットレス（５１０）がデッキ（５０４）から係脱した直後で、かつバットレス（５１０）がその自然の位置に収縮するまで時間がある状態の、ステープル（５２０）によって結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）に固定されたバットレス（５１０）を示す。この状態において、フラップ領域（ＦＲ）は、上記に述べたように、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも実質的に大きい幅（ａ）を画定している。
【００３７】
図１２Ｂは、収縮形態のバットレス（５１０）を示す。前述のように、バットレス（５１０）はデッキ（５０４）から係脱されているので、バットレス（５１０）を伸長させる力は存在せず、それにより第１の端部（５１２）及び第２の端部（５１４）は引き合うように収縮できる。バットレス（５１０）の第１の端部（５１２）及び第２の端部（５１４）は、直線状に（例えば、バットレス（５１０）の収縮形態は依然として直線状である）、渦巻き状に（例えば、バットレス（５１０）の収縮形態がコイルを形成するように）、アーチ形状に（例えば、バットレス（５１０）の収縮形態がアーチを形成するように）、波状に（例えば、バットレス（５１０）の収縮形態が波状の形状を形成するように）、又は本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかとなる任意の他の好適な方法で、引き合うように収縮することができる。使用する材料に応じて、バットレス（５１０）が任意の多くの好適な割合で収縮し得ることが想定される。
【００３８】
第１のステープルライン（５２０ａ）及び第２のステープルライン（５２０ｂ）はバットレス（５１０）に取り付けられているので、第１及び第２のステープルライン（５２０ａ、５２０ｂ）の各ステープルの距離も減少する。具体的には、バットレス（５１０）の収縮は、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）の切断端部を横方向に収縮させているので、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）の切断端部は収縮幅（Ｃ）を規定する。この収縮幅（Ｃ）は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さい。隣接するステープル（５２０）の間には、ステープル（５２０）がカートリッジ（５００）内部にある間に画定された間隙が存在し、これらの間隙により、バットレス（５１０）の収縮に伴ってステープル（５２０）が移動できることを理解されたい。
【００３９】
図１３Ａ〜図１３Ｃは、図７〜図１０に示す方法と同様の吻合方法の工程を示す。上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）は、図７〜図８に示されているのと同様の方法で切断され、ステープル留めされて示されている。しかしながら、少なくとも下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープルカートリッジ（５００）を使用して切断され、ステープル留めされて示されている。したがって、下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープル（５２０）と、上記の方法でステープル（５２０）と結合されたバットレス（５１０）とを有している。図に示されるように、シャフト（２１０）の一部及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）に挿入し、結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）に挿入する。図の実施例では、トロカール（３３０）はステープル（５２０）のラインに通されて下方結腸部分（ＬＣ）の外に露出している。アンビル（４００）は、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）内に位置付けられて示されており、シャンク（４２０）が上方結腸部分（ＵＣ）の開口部を通って延びている。この段階では、バットレス（５１０）は図１２Ｂに示される収縮状態にあるので、ステープル（５２０）のライン及び下方結腸部分（ＬＣ）の切断された部分はトロカール（３３０）に向かって内向きに引っ張られる。このため、組織は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さい有効幅（Ｃ）を有し、これにより、ステープル（５２０）、バットレス（５１０）、及びフラップ領域（ＦＲ）は全て、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられる。
【００４０】
次に、操作者は、上述したやり方でシャンク（４２０）をトロカール（３３０）に接続する。図１３Ｂに示すように、操作者は、上記に述べた方法で（例えば、ノブ（１３０）を使用して）アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて引き寄せ、ひいては上方結腸部分（ＵＣ）も下方結腸部分（ＬＣ）に向けて引き寄せることができる。操作者は、次に、図１３Ｂに示し、上述したように、上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）の組織がデッキ（３２０）に対して圧縮されて所望の間隙距離が得られるまで、トロカール（３３０）を後退させてもよい。
【００４１】
続いて、操作者は、トリガー（１５０）を作動させることによってステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させて、図９に示されたのと同様の方法で組織をステープル留めし、切断する。ステープル（５２０）、バットレス（５１０）、及びフラップ領域（ＦＲ）は全てナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられるので、ステープル（５８５）、バットレス（５１０）、及びフラップ領域（ＦＲ）の組み合わせは、全て隣接組織から切断される。このため、図１３Ｃに示されるように、ステープル（５２０）、又はバットレス（５１０）の構成要素は、得られた吻合（Ａ）部位に残留する組織内に配置されない。更に、ステープル（５２０）は円形ステープラ（１０）の良好な動作を邪魔せず、吻合（Ａ）部位から外向きに延出するフラップ領域（ＦＲ）は存在していない。ステープル（５２０）及びバットレス（５１０）を含む切断された組織部分は、操作者によって患者の直腸を介して取り除かれてもよい。
【００４２】
Ｂ．ワイヤガイドを有する例示的な外部ひだ付け部材
図１４〜図１６Ｂは、フラップ領域（ＦＲ）が外向きに延出するのを防止し、かつ下方結腸部分（ＬＣ）の切断端部に位置する組織を全てナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）内に配置するために使用可能な、別の機構部を示す。具体的には、図１４〜図１６Ｂは、生体管腔内に角度的に離間したひだの配列を形成しながら、結腸（Ｃ）などの生体管腔を内向きに収縮させるために使用できる、屈曲可能なひだ付け部材（６００）を示す。図１４で最もよく分かるように、屈曲可能なひだ付け部材（６００）は、引張端部（６０４）と、第２の屈曲可能な本体（６１４）に一体的に連結された第１の屈曲可能な本体（６１０）と、受け取り端部（６０２）とを有する。引張端部（６０４）はテーパ部（６０８）を備えている。受け取り端部（６０２）は、引張端部（６０４）を受容するように構成されたスロット（６０６）を備えている。操作者がスロット（６０６）の拘束部内に引張端部（６０４）をうまく誘導することができるように、テーパ部（６０８）は引張端部（６０４）の残りの部分と比べて幅狭になっている。引張端部（６０４）が受け取り端部（６０２）のスロット（６０６）を通って移動すると、第１及び第２の屈曲可能な本体（６１０，６１４）が屈曲して円周経路を形成する。図１５Ａ〜図１６Ｂに示されるように、屈曲可能なひだ付け部材（６００）は、円周経路を画定したときに結腸（Ｃ）などの生体管腔を包囲するように寸法設定される。引張端部（６０４）が受け取り端部（６０２）のスロット（６０６）を通って遠くに移動するほど、円周経路は小さくなる。
【００４３】
第１の屈曲可能な本体（６１０）は、最初にワイヤ（６６０）を受容するように構成された入口チャネル（６１１）を有している一方、第２の屈曲可能な本体は、同様にワイヤ（６６０）を受容するように構成された複数の個々の突出部（６１２）を有している。ワイヤ（６６０）の構造については詳しく後述する。屈曲可能なひだ付け部材（６００）の本実施例は、４つの個々の突出部（６１２）を示す。しかしながら、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであるように、任意の好適な数の個々の突出部（６１２）を使用することができる。個々の突出部（６１２）のそれぞれは、角度の付いた入口面（６２２）と、角度の付いた出口面（６２０）と、角度の付いた入口面（６２２）及び角度の付いた出口面（６２０）によって画定された接触面（６２４）と、角度の付いた入口面（６２２）から角度の付いた出口面（６２０）まで貫通するワイヤガイド溝（６１８）と、ワイヤガイド溝（６１８）から接触面（６２４）まで延在するワイヤ出口（６２６）とを有する。受け取り端部（６０２）もまた、ワイヤ（６６０）を個々の突出部（６１２）に最初に導入するためのワイヤガイド溝（６１８）とワイヤ出口（６１６）とを有している。
【００４４】
図１５Ａ〜図１６Ｂは、結腸（Ｃ）に巻き付けられているひだ付け部材（６００）を示している。図に示されるように、ひだ付け部材（６００）は結腸（Ｃ）を包囲するように寸法設定されている。図１５Ａ〜図１６Ｂに示されるプロセスは、図７を参照して上記に述べたようにエンドカッターステープラ（１０００）を使用して結腸（Ｃ）を横切開する前に行われてもよいことを理解されたい。ひだ付け部材（６００）は、初めに図１５Ａに示されるように結腸（Ｃ）に隣接して設置され、次に、引張端部（６０４）を受け取り端部（６０２）のスロット（６０６）に通して、図１５Ｂ及び図１６Ａに示されるようにひだ付け部材（６００）を結腸（Ｃ）に巻き付ける。引張端部（６０４）が受け取り端部（６０２）のスロット（６０６）を通して更に引っ張られると、ひだ付け部材（６００）によって形成された周径は、図１５Ｃ及び図１６Ｂに示されるように減少する。
【００４５】
ひだ付け部材（６００）によって形成された周径が減少すると、ひだ付け部材（６００）は結腸（Ｃ）を内向き圧迫し、それによって、ひだ付け部材（６００）が係合している領域における結腸（Ｃ）の直径が小さくなる。具体的には、突出部（６１２）の接触面（６２４）は、結腸（Ｃ）の周囲に沿った隣接領域に重点的に圧力を加える。結腸（Ｃ）の組織は、突出部（６１２）の角度の付いた面（６２０、６２２）と最終的に係合することができる。同様に図１５Ｃ及び図１６Ｂに示されるように、突出部（６１２）の台形の構成により、結腸（Ｃ）の寄せ集め領域（bunched-up region）には最終的にひだ（６５０）が形成される。結腸（Ｃ）の寄せ集め領域の減少した直径（ｄ）は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さい。このため、ひだ（６５０）を含む寄せ集められた組織は、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に収まる。
【００４６】
ひだ付け部材（６００）が図１５Ｃ及び図１６Ｂに示される収縮構成に保持された状態で、入口溝（６１１）にワイヤ（６６０）を導入する。本実施例のワイヤ（６６０）は、鋭い遠位先端（６６２）（例えば、針と類似）と、可撓性本体とを有する。ワイヤ（６６０）の本体は、結腸（Ｃ）の組織にワイヤ（６６０）を押し通すことができるだけの十分な柱強度を有するが、更にワイヤ（６６０）は、ワイヤ（６６０）が後述する弧状経路を横断できるだけの十分な可撓性も有している。
【００４７】
入口チャネル（６１１）は、ひだ付け部材（６００）が収縮構成にあるときに受け取り端部（６０２）のワイヤガイド溝（６１８）と整列するように、引張端部（６０４）及び第１の屈曲可能な本体（６１０）に沿って位置している。更に、各ワイヤガイド溝（６１８）は、ワイヤ（６６０）の弧状経路を画定するように整列する。ワイヤ（６６０）が弧状経路に沿って移動している間に結腸（Ｃ）を貫通するように、ワイヤガイド溝（６１８）はまた、各角度の付いた入口面（６２２）及び角度の付いた出口面（６２０）上にも位置している。換言すれば、ワイヤ（６６０）は、入口チャネル（６１１）から、各ワイヤガイド溝（６１８）によって画定された弧状経路を通って移動することができる。ひだ（６５０）の形成とワイヤ（６６０）の弧状移動の組み合わせにより、ワイヤは、巾着縫合と同様の方法で結腸（Ｃ）の組織内に配設される。この構成は図１６Ｂに示されており、ワイヤ（６６０）は、結腸（Ｃ）の組織に形成されたひだ（６５０）に通されている。
【００４８】
各ワイヤガイド溝（６１８）の組み合わせによって画定された完成した弧状経路に沿ってワイヤ（６６０）が移動した後、引張端部（６０４）をスロット（６０６）から外れるように後退させて、屈曲可能なひだ付け部材（６００）が結腸（Ｃ）から除去され得るようにする。本実施例では、ワイヤ出口（６１６）は、ワイヤ（６６０）が結腸（Ｃ）の組織内に配設されたままの状態で、屈曲可能なひだ付け部材（６００）からワイヤ（６６０）を外すための経路を提供するので、屈曲可能なひだ付け部材（６００）の除去がワイヤ（６６０）に支障をきたすことはない。屈曲可能なひだ付け部材（６００）が除去されても、ワイヤ（６６０）は適所に留まり、結腸（Ｃ）の組織を寄せ集められた配置に維持して、ひだ（６５０）の存在を維持する。
【００４９】
例示的な使用では、ひだ付け部材（６００）は、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）と患者の直腸（Ｒ）との間である結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）を寄せ集め、これにひだ付けし、かつその中にワイヤ（６６０）を誘導するために使用される。次に、操作者は、図７を参照して上記に述べたように、エンドカッターステープラ（１０００）を使用して、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の上部領域を、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）から分離させてもよい。しかしながら、図７を参照して上記に述べたようにエンドカッターステープラ（１０００）を使用して結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の下部領域を結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）から分離する代わりに、操作者は、単に従来の切断用器具（例えば、せん断器、ナイフ等）を使用して、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）を、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）の結腸（Ｃ）の寄せ集め領域の真上から切断してもよい。
【００５０】
次に、操作者は、図８を参照して上記に述べたようにアンビル（４００）を結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）に挿入し、同様に図８を参照して上記に述べたようにステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）に挿入することができる。トロカール（３３０）が結腸（Ｃ）の寄せ集め領域を通過して、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）の切断端部から突出する場所まで、トロカール（３３０）を進めることができる。次に、操作者はアンビル（４００）をトロカール（３３０）に固定し、図９を参照して上記に述べたように組織の隣接領域をクランプすることができる。結腸（Ｃ）の寄せ集め領域の直径（ｄ）はナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さいので、ひだ（６５０）及びワイヤ（６６０）を含む寄せ集められた組織は、この段階でナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に収まることを理解されたい。したがって、操作者がステープル留めヘッドアセンブリ（３３０）を作動させると、このプロセスにより、図１３Ｃに示される吻合（Ａ）と実質的に同一である、外向きに突出するフラップ領域（ＦＲ）が一切ない吻合が得られる。
【００５１】
いくつかの変形例では、ワイヤ（６６０）は省略される。そのような変形例では、受け取り端部（６０２）は歯止め機構を有し、引張端部（６０４）は１組の一体歯を有する。受け取り端部（６０２）の歯止めは、ひだ付け部材（６００）が結腸（Ｃ）の周りで締められたときに、引張端部（６０４）の一体歯に沿ってラチェットする。したがって、歯止めと歯とが協働してひだ付け部材（６００）を締め構造に保持し、それによって下方結腸部分（ＬＣ）を、寄せ集められてひだ付けされた（６５０）構造に保持する。締められたひだ付け部材（６００）は依然として、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内にあり得るので、ステープル留めヘッドアセンブリ（３３０）を作動させて吻合（Ａ）を作ったときに、ひだ付け部材（６００）は隣接組織と共に切断除去される。更に別のあくまで例示的な実施例として、ワイヤ（６６０）の代わりに縫合糸及び針を使用してもよい。更に別の変形例が、本明細書の教示を考慮すれば当業者には明らかであろう。
【００５２】
Ｃ．針及び縫合糸ガイドを有する例示的な内部ひだ付け部材
図１７〜図１８は、結腸（Ｃ）内にひだ（７５０）を形成するために使用され得る別の例示的なひだ付け部材（７００）を示す。上記に述べたひだ付け部材（６００）とは異なり、この実施例のひだ付け部材（７００）は、生体管腔内にひだ（７５０）を形成するために、結腸（Ｃ）などの生体管腔の内部に位置付けられる。また、上記に述べたひだ付け部材（６００）とは異なり、この実施例のひだ付け部材（７００）は、針（７６０）及び縫合糸（７６５）を弧状経路に沿って誘導するように構成されている。より詳細に後述するように、ひだ付け部材（６００）、針（７６０）、及び縫合糸（７６５）は、結腸（Ｃ）を横切開する前に結腸（Ｃ）の寄せ集め領域内にひだ（７５０）を形成し、ひだを維持するように動作可能である。
【００５３】
図１７〜図１８から分かるように、腔内ひだ付け部材（７００）は、環状内側表面（７４０）及び環状外側表面（７１４）とを有する本体（７３０）と、環状外側表面（７１４）から半径方向外向きに延出する複数の突出部（７１２）とを有している。突出部（７１２）は、本体（７３０）の周囲に沿って角度の付いた状態で等距離で離間配置されている。環状内側表面（７４０）は中心穴（７４２）を画定する一方、複数の径方向穴（７４６）が環状内側表面（７４０）から環状外側表面（７１４）まで外向きに延在している。下記に述べるように、径方向穴（７４６）は、腔内ひだ付け部材（７００）が結腸（Ｃ）内にひだを形成するのを可能にする。本実施例では、径方向穴（７４６）は４つある。しかしながら、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであるように、任意の好適な数の径方向穴（７４６）を使用することができる。
【００５４】
径方向に延出する突出部（７１２）のそれぞれは、対の側面（７２０）と、各側面対（７２０）をつなぐ外面（７２４）と、対の側面（７２０）の各側面（７２０）まで延在するガイド溝（７０８）と、ガイド溝（７０８）から外面（７２４）まで延在する縫合糸出口溝（７１６）とを有する。各ガイド溝（７０８）は、複数の径方向に延出する突出部（７１２）内の他のワイヤガイド溝（７０８）と周囲方向に整列して、針（７６０）及び縫合糸（７６５）のための弧状経路を画定する。本実施例では、ガイド溝（７０８）から外面（７２４）まで延在する縫合糸出口溝（７１６）が示されているが、縫合糸出口溝（７１６）はまた、ガイド溝（７０８）から側面（７２０）まで延在してもよい。
【００５５】
図１８に示すように、腔内ひだ付け部材（７００）は、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）内に経肛門的に設置され、第１の所望の横切開位置（例えば、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）と患者の直腸（Ｒ）との間）に隣接して位置付けられ得る。中心穴（７４２）と連通する真空源（図示せず）を駆動し、ひだ付け部材（７００）の位置の上方の結腸（Ｃ）領域を、（例えば、把持器具、クリップ等を使用して）一時的にクランプ（crimped）する。真空は径方向穴（７４６）を通って流通され、それによって、結腸（Ｃ）の組織を環状外側表面（７１４）に向けて引き寄せる。突出部（７１２）は剛性であるので、結腸（Ｃ）の組織を外向き圧迫し、突出部（７１２）は、径方向穴（７４６）を通して供給される吸引と協働して、結腸（Ｃ）にひだ（７５０）を形成する。結腸（Ｃ）の得られた寄せ集め領域は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さい直径を有する。このため、ひだ（７５０）を含む寄せ集められた組織は、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に収まる。
【００５６】
この実施例では、結腸（Ｃ）の組織をひだ付け部材（７００）に向けて内向きに引き寄せるために真空を用いているが、任意の他の好適な装置又は技術を用いて、結腸（Ｃ）の組織をひだ付け部材（７００）に向けて内向きに引き寄せてもよいことを理解されたい。ほんの一例として、腔内ひだ付け部材（７００）に対して相補形状を有する装置を結腸（Ｃ）の外側に配置して、腔内ひだ付け部材（７００）に組織を押し付けてもよい。相補形状を有する装置は、弾性的に付勢されて腔内ひだ付け部材（７００）と係合してもよく、同様のワイヤガイド溝及び縫合糸出口を有していてもよい。他の変例は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかとなろう。
【００５７】
ひだ付け部材（７００）によって形成されたひだ（７５０）を結腸（Ｃ）が有しており、ひだ付け部材（７００）が依然として結腸（Ｃ）内に位置付けられている状態で、針（７６０）及び縫合糸（７６５）を、結腸（Ｃ）の外側からガイド溝（７０８）を通して弧状経路に沿って提供し得る。針（７６０）及び縫合糸（７６５）が各ガイド溝（７０８）又は径方向に延出する各突出部（７１２）を横断したら、真空源、又は結腸（Ｃ）に腔内ひだ付け部材（７００）の形状を作らせる他の装置を除去することができる。次に、腔内ひだ付け部材（７００）を結腸（Ｃ）から経肛門的に除去し得るが、縫合糸出口（７１６）が存在することによって、縫合糸（７６５）は結腸（Ｃ）内に留まる。換言すれば、腔内ひだ付け部材（７００）が結腸（Ｃ）から除去される際に、縫合糸（７６５）は縫合糸出口（７１６）を介して腔内ひだ付け部材（７００）から分離される。ひだ付け部材（７００）が除去されても、縫合糸（７６５）は適所に留まり、結腸（Ｃ）の組織を寄せ集められた配置に維持して、ひだ（７５０）の存在を維持する。
【００５８】
例示的な使用では、ひだ付け部材（７００）は、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）と患者の直腸（Ｒ）との間である結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）を寄せ集め、これにひだ付けし、かつその中にガイド針（７６０）及び縫合糸（７６５）を誘導するために使用される。次に、操作者は、図７を参照して上記に述べたように、エンドカッターステープラ（１０００）を使用して、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の上部領域を、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）から分離させてもよい。しかしながら、図７を参照して上記に述べたようにエンドカッターステープラ（１０００）を使用して結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の下部領域を結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）から分離する代わりに、操作者は、単に従来の切断用器具（例えば、せん断器、ナイフ等）を使用して、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）を、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）の結腸（Ｃ）の寄せ集められた領域の真上から切断してもよい。
【００５９】
次に、操作者は、図８を参照して上記に述べたようにアンビル（４００）を結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）に挿入し、同様に図８を参照して上記に述べたようにステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）に挿入することができる。トロカール（３３０）が結腸（Ｃ）の寄せ集められた領域を通過して、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）の切断端部から突出する場所まで、トロカール（３３０）を進めることができる。次に、操作者はアンビル（４００）をトロカール（３３０）に固定し、図９を参照して上記に述べたように組織の隣接領域をクランプすることができる。結腸（Ｃ）の寄せ集め領域の直径（ｄ）はナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さいので、ひだ（７５０）及び縫合糸（７６５）を含む寄せ集められた組織は、この段階でナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に収まることを理解されたい。したがって、操作者がステープル留めヘッドアセンブリ（３３０）を作動させると、このプロセスにより、図１３Ｃに示される吻合（Ａ）と実質的に同一である、外向きに突出するフラップ領域（ＦＲ）が一切ない吻合が得られる。
【００６０】
ＩＩＩ．典型的な組み合わせ
以下の実施例は、本明細書の教示を組み合わせるか又は適用することができる様々な非網羅的な方法に関する。以下の実施例は、本出願における又は本出願の後の出願におけるどの時点でも提示され得るいずれの請求項の適用範囲をも限定することを目的としたものではない点を理解されたい。一切の放棄を意図するものではない。以下の実施例は単なる例示の目的で与えられるものにすぎない。本明細書の様々な教示は、他の多くの方法で構成及び適用が可能であると企図される。また、いくつかの変形形態では、以下の実施例において言及される特定の特徴を省略してもよいことも企図される。したがって、本発明者によって、又は本発明者の利益となる継承者によって、後日、そうである旨が明示的に示されない限り、以下に言及される態様又は特徴のいずれも重要なものとしてみなされるべきではない。以下に言及される特徴以外の更なる特徴を含む請求項が本出願において、又は本出願に関連する後の出願において示される場合、これらの更なる特徴は、特許性に関連するいずれの理由によって追加されたものとしても仮定されるべきではない。
【実施例】
【００６１】
（実施例１）
ステープルカートリッジを備える装置であって、ステープルカートリッジは、（ｉ）複数のステープルと、（ｉｉ）デッキであって、デッキは複数の開口部を画定し、複数の開口部の各開口部は、複数のステープルのうちの対応するステープルと関連付けられており、これにより各ステープルは、複数の開口部のうちの対応する開口部を通過するように構成されている、デッキと、（ｉｉｉ）ステープルデッキに取り付けられたバットレスであって、バットレスは、ステープルがデッキの対応する開口部を通して打ち込まれたことに応じてステープルデッキから係脱するように構成されており、デッキに取り付けられている間の第１の形態から、デッキから係脱したときの第２の形態に移行するように、弾性的に付勢され、バットレスは、第１の形態において第１の長さを有し、バットレスは、第２の形態において第２の長さを有し、第１の長さは第２の長さよりも長い、バットレスと、を備える、装置。
【００６２】
（実施例２）
バットレスが、第１の形態において実質的に直線状である、実施例１に記載の装置。
【００６３】
（実施例３）
バットレスが、第２の形態において実質的に直線状である、実施例２に記載の装置。
【００６４】
（実施例４）
バットレスが、第２の長さに収縮するように弾性的に付勢される、実施例１〜３の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００６５】
（実施例５）
バットレスが、長手方向軸線に沿って長手方向に延在し、バットレスが、長手方向軸線に沿って第２の長さまで収縮するように弾性的に付勢される、実施例４に記載の装置。
【００６６】
（実施例６）
バットレスが弾性材料を含む、実施例４〜３の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００６７】
（実施例７）
複数のステープルは、ステープルがデッキの対応する開口部を通して打ち込まれたことに応じてバットレスに付着するように構成されている、実施例１〜６の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００６８】
（実施例８）
複数のステープルは、バットレスが第１の形態から第２の形態に移行するのに応じて、互いに向かって移動するように構成されている、実施例７に記載の装置。
【００６９】
（実施例９）
バットレスが、第２の形態において弓形を形成するように構成されている、実施例１〜８の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７０】
（実施例１０）
バットレスが、第２の形態において波形を形成するように構成されている、実施例１〜９の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７１】
（実施例１１）
円形ステープラを更に備え、円形ステープラが、（ｉ）アンビルと、（ｉｉ）ステープル留めヘッドアセンブリであって、（Ａ）アンビルと係合するように構成されているロッドであって、ロッドは、ステープル及びバットレスが組織に固定された状態で組織を貫通するように構成されている、ロッドと、（Ｂ）組織に円形切断線を形成するように構成されているナイフ部材と、（Ｃ）ステープルドライバと、を備える、ステープル留めヘッドアセンブリと、を備え、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリが、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されている、実施例１〜１０の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７２】
（実施例１２）
ナイフ部材が直径を画定し、第２の長さが、ナイフ部材の直径よりも小さい、実施例１１に記載の装置。
【００７３】
（実施例１３）
第１の長さが、ナイフ部材の直径よりも大きい、実施例１２に記載の装置。
【００７４】
（実施例１４）
バットレスが、接着剤によってデッキに接着されている、実施例１〜１３の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７５】
（実施例１５）
デッキが長手方向に延在する溝を更に画定し、開口部が、第１の対の平行な長手方向に延びる開口部の配列及び第２の対の平行な長手方向に延びる開口部の配列を構成し、第１の対が溝の一方の側に位置付けられ、第２の対が溝の他方の側に位置付けられ、バットレスが、第１及び第２の対の長手方向に延びる開口部の配列を覆って延在している、実施例１〜１４の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７６】
（実施例１６）
（ａ）本体であって、（ｉ）第１の端部と、（ｉｉ）第２の端部であって、スロットを備えている、第２の端部と、（ｉｉｉ）第１の端部が第２の端部のスロットの周囲でループ状になり、かつ、スロットに入ることができるように構成された屈曲可能部分と、を備える、本体と、（ｂ）本体から横方向に延出する複数の突出部であって、突出部は、第１の端部のループが第２の端部のスロットに入ったことに応じて内向きに延出するように構成されており、各突出部はそれぞれのガイド溝を画定し、溝は、第１の端部のループが第２の端部のスロットに入ったことに応じて、弧状通路を形成するように協働するように構成されており、弧状通路は、複数のセグメントによって操作される組織を刺通するために、組織固定部材を円弧に沿って誘導するように構成されている、突出部と、を備える、装置。
【００７７】
（実施例１７）
各突出部が出口溝を更に画定し、各出口溝は、対応する突出部のガイド溝と連通しており、出口溝は、組織固定部材が本体に対し横向きの経路に沿ってガイド溝から出ることができるように構成されている、実施例１６に記載の装置。
【００７８】
（実施例１８）
患者を手術する方法であって、（ａ）患者の結腸に対してガイド本体を位置付けることであって、ガイド本体は角度的に離間した突出部の配列を有し、突出部は結腸にひだを形成し、突出部はガイド通路を画定し、ガイド通路は協働して弧状経路を形成する、ことと、（ｂ）組織固定部材を弧状経路に沿って結腸に形成された組織に通すことであって、組織固定部材を弧状経路に沿って結腸を形成する組織に通す行為は、組織固定部材をひだに通すことを含む、ことと、を含む、方法。
【００７９】
（実施例１９）
ガイド本体を患者の結腸に対して位置付ける行為が、（ｉ）ガイド本体を結腸の外面に巻き付けることと、（ｉｉ）結腸の外面を内向きに圧迫するようにガイド本体を締め、それによって結腸の有効外径を減少させることと、を含む、実施例１９に記載の方法。
【００８０】
（実施例２０）
ガイド本体を患者の結腸に対して位置付ける行為が、（ｉ）ガイド本体を結腸の内側領域に位置決めすることと、（ｉｉ）結腸をガイド本体に対して引っ張り、それによって結腸の有効外径を減少させることと、を含む、実施例１９に記載の方法。
【００８１】
ＩＶ．その他
本明細書で述べる教示、表現、実施形態、例などのうちいずれか１つ以上は、本明細書で述べるその他の教示、表現、実施形態、例などのうちいずれか１つ以上と組み合わせることができることもまた理解されたい。したがって、上記の教示、表現要素、実施形態、実施例などは、互いに対して独立して考慮されるべきではない。本明細書の教示に照らして、本明細書の教示を組み合わせることができる様々な適当な方法が、当業者には直ちに明らかとなろう。かかる改変例及び変形例は、「特許請求の範囲」内に含まれるものとする。
【００８２】
本明細書の教示の少なくとも一部は、２０１０年９月１４日に発行された米国特許第７，７９４，４７５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｓ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ  ｏｒ  Ｃｒｕｓｈａｂｌｅ  Ｍｅｍｂｅｒｓ  ｆｏｒ  Ｓｅｃｕｒｉｎｇ  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｔｈｅｒｅｉｎ  ａｎｄ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ  ｆｏｒ  Ｄｅｐｌｏｙｉｎｇ  ｔｈｅ  Ｓａｍｅ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月５日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１５１４２９号、発明の名称「Ｔｒａｎｓ−Ｏｒａｌ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ａｎｖｉｌ  Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｗｉｔｈ  Ｄｉｌａｔｉｏｎ  Ｆｅａｔｕｒｅ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年５月２９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１４４９６８号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅ  ｗｉｔｈ  Ｉｎｔｅｇｒａｌ  Ｐｌｅｄｇｅｔ  ｆｏｒ  Ｔｉｐ  Ｄｅｆｌｅｃｔｉｏｎ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月１２日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１５８７４７号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｖａｒｙｉｎｇ  Ｓｔａｐｌｅ  Ｗｉｄｔｈｓ  ａｌｏｎｇ  Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ  Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｓ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年５月２９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１４４９６９号、発明の名称「Ｐｉｖｏｔｉｎｇ  Ａｎｖｉｌ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月５日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１５１４３０号、発明の名称「Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ａｎｖｉｌ  Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｗｉｔｈ  Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ  Ｆｅａｔｕｒｅ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月１９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１６６７１７号、発明の名称「Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｓｅｌｅｃｔａｂｌｅ  Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ  ａｎｄ  Ｍａｎｕａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  ａ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｒｉｎｇ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月１９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１６６７２８号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｉｎｐｕｔ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｍｏｄｕｌａｒ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月１９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１６６７１８号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｉｎｐｕｔ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｌｏｃｋａｂｌｅ  Ｆｌｅｘｉｂｌｅ  Ｓｈａｆｔ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；の１つ以上の教示と容易に組み合わせることができる。このような教示を組み合わせることができる種々の適切な方法が当業者に明らかになるであろう。
【００８３】
本明細書の実施例は、円形ステープリング機器の文脈で説明されているが、本明細書の様々な教示は、様々な他の種類の外科用機器に容易に適用され得ることを理解されたい。単なる一例として、本明細書の様々な教示は、直線状のステープル留め装置（例えばエンドカッター）に容易に適用され得る。例えば、当業者には明らかであるように、本明細書の教示の少なくとも一部は、２０１２年９月２０日に公開された米国特許出願公開第２０１２／０２３９０１２号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃ  Ａｃｔｕａｔｏｒ  Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；及び／又は２０１０年１０月２１日に公開された米国特許出願公開第２０１０／０２６４１９３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；の様々な教示と容易に組み合わせることができる。別の単なる例示的な例として、本明細書の様々な教示は、電動式電気的外科装置に容易に適用できる。例えば、当業者には明らかであるように、本明細書の教示の少なくとも一部は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる２０１２年５月１０日に公開された米国特許出願公開第２０１２／０１１６３７９号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ  ａｎｄ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ  Ｆｅｅｄｂａｃｋ」の様々な教示と容易に組み合わせることができる。本明細書の教示を適用できるその他の適切な種類の器具、及びそのような器具に本明細書の教示を適用できる様々な方法が、当業者には明らかになるであろう。
【００８４】
参照により本明細書に援用されると言及されたいかなる特許、刊行物、又は他の開示内容も、全体的に又は部分的に、援用された内容が現行の定義、見解、又は本開示に記載された他の開示内容とあくまで矛盾しない範囲でのみ本明細書に援用されることを認識されたい。それ自体、また必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載される開示内容は、参照により本明細書に援用されるあらゆる矛盾する記載に優先するものとする。参照により本明細書に援用されるものとするが、既存の定義、記載、又は本明細書に記載される他の開示文献と矛盾する任意の文献、又はそれらの部分は、援用文献と既存の開示内容との間に矛盾が生じない範囲においてのみ援用されるものとする。
【００８５】
上述の装置の変形形態は、医療専門家によって行われる従来の治療及び処置での用途だけでなく、ロボット支援された治療及び処置での用途も有することができる。あくまでも一例として、本明細書の様々な教示は、ロボット外科システム、例えばＩｎｔｕｉｔｉｖｅ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｉｎｃ．（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）によるＤＡＶＩＮＣＩ（商標）システムに容易に組み込まれ得る。
【００８６】
上述の変形形態は、１回の使用後に廃棄されるように設計されてもよく、あるいは、それらは、複数回使用されるように設計されてもよい。いずれか又は両方の場合において、変形形態は、少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整され得る。再調整は、デバイスの分解工程、それに続く特定の部品の洗浄又は交換工程、及びその後の再組立工程の任意の組み合わせを含み得る。特に、装置のいくつかの変形形態は分解することができ、また、装置の任意の数の特定の部材又は部品を、任意の組み合わせで選択的に交換するか又は取り外してもよい。特定の部品の洗浄及び／又は交換に際して、装置の特定の変形形態を、再調整用の施設において、又は手術の直前に使用者により再組み立てして、その後の使用に供することができる。当業者であれば、デバイスの再調整において、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を使用できる点を認識するであろう。かかる技術の使用、及び結果として得られる再調整されたデバイスは、全て本発明の範囲内にある。
【００８７】
あくまで一例として、本明細書に記載される変形形態は、手術の前及び／又は後に滅菌されてもよい。１つの滅菌法では、装置をプラスチック製又はＴＹＶＥＫ製のバックなどの閉鎖及び密封された容器に入れる。次いで、容器及び装置を、γ線、Ｘ線、又は高エネルギー電子線などの、容器を透過し得る放射線場に置くことができる。放射線は、装置の表面及び容器内の細菌を死滅させることができる。この後、滅菌された装置を、後の使用のために、滅菌容器中で保管することができる。デバイスはまた、β線若しくはγ線、エチレンオキシド、又は水蒸気が挙げられるがこれらに限定されない、当該技術分野で既知の任意の別の技術を用いて滅菌され得る。
【００８８】
以上、本発明の様々な実施形態を図示及び説明したが、本発明の範囲から逸脱することなく、当業者による適切な改変により、本明細書に記載される方法及びシステムの更なる適合化を実現することができる。そのような可能な改変のうちのいくつかについて述べたが、他の改変も当業者には明らかであろう。例えば、上記で論じた実施例、実施形態、形状、材料、寸法、比率、工程などは例示的なものであって、必須のものではない。したがって、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲の観点から考慮されるべきものであり、本明細書及び図面において図示され、説明された構造及び動作の細部に限定されないものとして理解されたい。
【００８９】
〔実施の態様〕
（１）  ステープルカートリッジを備える装置であって、前記ステープルカートリッジは、
（ｉ）複数のステープルと、
（ｉｉ）デッキであって、前記デッキは複数の開口部を画定し、前記複数の開口部の各開口部は、前記複数のステープルのうちの対応するステープルと関連付けられており、これにより各ステープルは、前記複数の開口部のうちの対応する開口部を通過するように構成されている、デッキと、
（ｉｉｉ）前記ステープルデッキに取り付けられたバットレスであって、前記バットレスは、前記ステープルが前記デッキの前記対応する開口部を通して打ち込まれたことに応じて前記ステープルデッキから係脱するように構成されており、前記バットレスは、前記デッキに取り付けられている間の第１の形態から、前記デッキから係脱したときの第２の形態に移行するように、弾性的に付勢され、前記バットレスは、前記第１の形態において第１の長さを有し、前記バットレスは、前記第２の形態において第２の長さを有し、前記第１の長さは前記第２の長さよりも長い、バットレスと、を備える、装置。
（２）  前記バットレスが、前記第１の形態において実質的に直線状である、実施態様１に記載の装置。
（３）  前記バットレスが、前記第２の形態において実質的に直線状である、実施態様２に記載の装置。
（４）  前記バットレスが、前記第２の長さに収縮するように弾性的に付勢される、実施態様１に記載の装置。
（５）  前記バットレスが、長手方向軸線に沿って長手方向に延在し、前記バットレスが、前記長手方向軸線に沿って前記第２の長さまで収縮するように弾性的に付勢される、実施態様４に記載の装置。
【００９０】
（６）  前記バットレスが弾性材料を含む、実施態様４に記載の装置。
（７）  前記複数のステープルは、前記ステープルが前記デッキの前記対応する開口部を通して打ち込まれたことに応じて前記バットレスに付着するように構成されている、実施態様１に記載の装置。
（８）  前記複数のステープルは、前記バットレスが前記第１の形態から前記第２の形態に移行するのに応じて、互いに向かって移動するように構成されている、実施態様７に記載の装置。
（９）  前記バットレスが、前記第２の形態において弓形を形成するように構成されている、実施態様１に記載の装置。
（１０）  前記バットレスが、前記第２の形態において波形を形成するように構成されている、実施態様１に記載の装置。
【００９１】
（１１）  円形ステープラを更に備え、前記円形ステープラが、
（ｉ）アンビルと、
（ｉｉ）ステープル留めヘッドアセンブリであって、
（Ａ）前記アンビルと係合するように構成されているロッドであって、前記ロッドは、前記ステープル及び前記バットレスが組織に固定された状態で前記組織を貫通するように構成されている、ロッドと、
（Ｂ）前記組織に円形切断線を形成するように構成されているナイフ部材と、
（Ｃ）ステープルドライバと、を備える、ステープル留めヘッドアセンブリと、を備え、前記アンビル及び前記ステープル留めヘッドアセンブリが、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されている、実施態様１に記載の装置。
（１２）  前記ナイフ部材が直径を画定し、前記第２の長さが、前記ナイフ部材の前記直径よりも小さい、実施態様１１に記載の装置。
（１３）  前記第１の長さが、前記ナイフ部材の前記直径よりも大きい、実施態様１２に記載の装置。
（１４）  前記バットレスが、接着剤によって前記デッキに接着されている、実施態様１に記載の装置。
（１５）  前記デッキが長手方向に延在する溝を更に画定し、前記開口部が、第１の対の平行な長手方向に延びる開口部の配列及び第２の対の平行な長手方向に延びる開口部の配列を構成し、前記第１の対が前記溝の一方の側に位置付けられ、前記第２の対が前記溝の他方の側に位置付けられ、前記バットレスが、前記第１及び第２の対の長手方向に延びる開口部の配列を覆って延在している、実施態様１に記載の装置。
【００９２】
（１６）  装置であって、
（ａ）本体であって、
（ｉ）第１の端部と、
（ｉｉ）第２の端部であって、スロットを備えている、第２の端部と、
（ｉｉｉ）前記第１の端部が前記第２の端部の前記スロットの周囲でループ状になり、かつ、前記スロットに入ることができるように構成された屈曲可能部分と、を備える、本体と、
（ｂ）前記本体から横方向に延出する複数の突出部であって、前記突出部は、前記第１の端部のループが前記第２の端部の前記スロットに入ったことに応じて内向きに延出するように構成されており、各突出部はそれぞれのガイド溝を画定し、前記溝は、前記第１の端部のループが前記第２の端部の前記スロットに入ったことに応じて、弧状通路を画定するように協働するように構成されており、前記弧状通路は、前記複数のセグメントによって操作される組織を刺通するために、組織固定部材を円弧に沿って誘導するように構成されている、突出部と、を備える、装置。
（１７）  各突出部が出口溝を更に画定し、各出口溝が、前記対応する突出部の前記ガイド溝と連通しており、前記出口溝は、前記組織固定部材が前記本体に対し横向きの経路に沿って前記ガイド溝から出ることができるように構成されている、実施態様１６に記載の装置。
（１８）  患者を手術する方法であって、
（ａ）患者の結腸に対してガイド本体を位置付けることであって、前記ガイド本体は角度的に離間した突出部の配列を有し、前記突出部は前記結腸にひだを形成し、前記突出部はガイド通路を画定し、前記ガイド通路は協働して弧状経路を形成する、ことと、
（ｂ）組織固定部材を前記弧状経路に沿って前記結腸を形成する組織に通すことであって、前記組織固定部材を前記弧状経路に沿って前記結腸を形成する組織に通す前記行為は、前記組織固定部材を前記ひだに通すことを含む、ことと、を含む、方法。
（１９）  前記ガイド本体を患者の結腸に対して位置付ける前記行為が、
（ｉ）前記ガイド本体を前記結腸の外面に巻き付けることと、
（ｉｉ）前記結腸の前記外面を内向きに圧迫するように前記ガイド本体を締め、それによって前記結腸の有効外径を減少させることと、を含む、実施態様１８に記載の方法。
（２０）  前記ガイド本体を患者の結腸に対して位置付ける前記行為が、
（ｉ）前記ガイド本体を前記結腸の内側領域に位置決めすることと、
（ｉｉ）前記結腸を前記ガイド本体に対して引っ張り、それによって前記結腸の有効外径を減少させることと、を含む、実施態様１８に記載の方法。
【図１】
2018528021.tif 000003
【図２】
2018528021.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2018528021.tif 000009
【図８】
2018528021.tif 000010
【図９】
2018528021.tif 000011
【図１０】
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【図１１】
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【図１２Ａ】
2018528021.tif 000014
【図１２Ｂ】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１３Ｃ】
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【図１４】
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【図１５Ａ】
2018528021.tif 000020
【図１５Ｂ】
2018528021.tif 000021
【図１５Ｃ】
2018528021.tif 000022
【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
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【図１７】
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【図１８】
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【国際調査報告】
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