(57)【要約】  装置は、アンビルと下部ジョーとを有するエンドエフェクタを備える。アンビルは、組織を捕捉するために、下部ジョーに向かって枢動可能である。装置は、アンビルと下部ジョーとの間にクランプされた組織を切断及びステープル留めするように構成されたステープル留め及び切断アセンブリを更に備える。ステープルカートリッジは下部ジョーと一体化される。ステープルカートリッジは、アンビルに対向するデッキと、デッキを貫通して形成された複数のステープル開口部内に位置付けられた複数のステープルと、デッキ上に位置付けられた締め上げ機構部とを有する。締め上げ機構部の少なくとも一部は、ステープル留め及び切断機構の起動に応じてステープルがステープル開口部から打ち出されると、ステープルによって捕捉されるように構成されている。締め上げ機構部は、切断されステープル留めされた組織を締め上げるように構成されている。
2018528025.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ステープルカートリッジを備える装置であって、前記ステープルカートリッジは、
（ｉ）複数のステープルと、
（ｉｉ）デッキであって、前記デッキは複数の開口部を画定し、前記複数の開口部の各開口部は、前記複数のステープルのうちの対応するステープルと関連付けられており、これにより各ステープルは、前記複数の開口部のうちの対応する開口部を通過するように構成されている、デッキと、
（ｉｉ）前記デッキ上に位置付けられた締め上げ機構部であって、前記ステープルカートリッジの作動に応じて組織に結合されるように構成されており、かつ、ステープル留めされた組織の一部を内向きに締め上げられた位置に向けて締め上げるように構成されている、締め上げ機構部と、を備える、装置。
【請求項２】
前記締め上げ機構部が、前記ステープル開口部の少なくともいくつかの上に位置付けられた少なくとも１つの縫合糸を備える、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記少なくとも１つの縫合糸が、前記ステープル開口部のそれぞれの上に延在している、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記締め上げ機構部が、前記縫合糸に操作可能に連結された複数の縫合糸保持器を更に備える、請求項２に記載の装置。
【請求項５】
前記デッキがスロットを備え、前記少なくとも１つの縫合糸が、前記スロットの第１の側に位置付けられた第１の縫合糸と、前記スロットの第２の側に位置付けられた第２の縫合糸とを含む、請求項２に記載の装置。
【請求項６】
前記締め上げ機構部が、前記デッキに接着されている、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記締め上げ機構部が、前記デッキ上に配設されたバットレスを含む、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記バットレスが、前記バットレスに結合された少なくとも１つの縫合糸を備える、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記バットレスが、近位端部と遠位端部とを備え、前記近位端部が一対の対向する縫合糸を有し、前記遠位端部が一対の対向する縫合糸を有する、請求項７に記載の装置。
【請求項１０】
前記バットレスが、前記切断及びステープル留めアセンブリの起動に応じて切断されるように構成されている、請求項７に記載の装置。
【請求項１１】
前記バットレスが少なくとも１つの開口を備える、請求項７に記載の装置。
【請求項１２】
前記バットレスが、近位端部と遠位端部とを備え、前記近位端部が一対の対向する開口を有し、前記遠位端部が一対の対向する開口を有する、請求項７に記載の装置。
【請求項１３】
円形ステープラを更に備え、前記円形ステープラが、
（ｉ）アンビルと、
（ｉｉ）ステープル留めヘッドアセンブリであって、
（Ａ）前記アンビルと係合するように構成されたロッドと、
（Ｂ）組織に円形切断線を形成するように構成されたナイフ部材と、
（Ｃ）ステープルドライバと、を備える、ステープル留めヘッドアセンブリと、を備え、
前記アンビル及び前記ステープル留めヘッドアセンブリが、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されており、
前記締め上げ機構部は、前記円形ステープラが前記装置によってステープル留め及び切断された組織と関連付けられたときに、前記ロッドに連結するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１４】
前記ロッドが、前記締め上げ機構部の一部を受容するように構成された開口を有する、請求項１３に記載の装置。
【請求項１５】
前記ロッドが、前記締め上げ機構部の一部に係合するように構成された少なくとも１つのフックを有する、請求項１３に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
望ましくない組織を除去するため、又はその他の理由によって、患者の消化管の一部（例えば、胃腸管及び／又は食道等）が切除され得るような外科手術（例えば、大腸外科手術、肥満外科手術、胸部外科手術等）が存在する。組織を取り除いた後、端部どうしを吻合することにより、消化管の残りの部位どうしを結合させ得る。端部どうしを吻合することにより、吻合が行われた部位から、いかなる種類の漏れを生じることもなく、消化管の１つの部位から他の部位へ、実質的に遮るもののない流路が提供され得る。
【０００２】
端部どうしの吻合を実現するために用いられ得る機器の１つの例としては、円形ステープラがある。そのようなステープラの中には、組織の層を挟み、挟んだ組織の層を切断し、かつ挟んだ組織の層を通してステープルを駆動し、組織の層を切断した端部の近傍で組織を実質的に封止して、解剖学的管腔の切断された２つの切断端部を結合するように動作可能となっているものがある。円形ステープラは、組織を切断し、かつ実質的に同時にその組織を封止するように構成され得る。例えば、円形ステープラは、吻合術においてステープルの環状アレイの内側になる余分な組織を切断して、吻合術で接合される解剖学的管腔の切断面どうしの間の実質的に滑らかな移行を提供し得る。円形ステープラは、開腹等の手術において、あるいは内視鏡手術において用いられ得る。一部の例では、円形ステープラの一部位を、患者の身体に元々ある開口部を通して挿入する。
【０００３】
円形外科用ステープラの例は、１９９３年４月２７日に発行された米国特許第５，２０５，４５９号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９３年１２月２１日に発行された米国特許第５，２７１，５４４号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年１月４日に発行された米国特許第５，２７５，３２２号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年２月１５日に発行された米国特許第５，２８５，９４５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年３月８日に発行された米国特許第５，２９２，０５３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年８月２日に発行された米国特許第５，３３３，７７３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９４年９月２７日に発行された米国特許第５，３５０，１０４号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；及び１９９６年７月９日に発行された米国特許第５，５３３，６６１号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；並びに２０１４年１２月１６日に発行された米国特許第８，９１０，８４７号、発明の名称「Ｌｏｗ  Ｃｏｓｔ  Ａｎｖｉｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  ｆｏｒ  ａ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ」、に記載されている。上に引用した米国特許のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００４】
一部の円形ステープラは、電動作動機構を含み得る。電動作動機構を備えた円形ステープラの例は、２０１５年３月２６日に公開された米国特許出願公開第２０１５／００８３７７２号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｃａｍ  Ｄｒｉｖｅ  ａｎｄ  Ｒｅｔｕｒｎ」；２０１５年３月２６日に公開された米国特許出願公開第２０１５／００８３７７３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｄｒｉｖｅ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｔｏｇｇｌｅ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ」；２０１５年３月２６日に公開された米国特許出願公開第２０１５／００８３７７４号、発明の名称「Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｆｏｒ  Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；及び、２０１５年３月２６日に公開された米国特許出願公開第２０１５／００８３７７５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｃａｍ  Ｄｒｉｖｅ」、に記載されている。上に引用した米国特許出願公開のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００５】
様々な種類の外科用ステープリング機器及び関連構成要素が作製され使用されてきたが、本発明者（ら）以前には、添付の請求項に記載されている発明を誰も作製又は使用したことがないものと考えられる。
【図面の簡単な説明】
【０００６】
本明細書は、本技術を具体的に指摘し、かつ明確にその権利を特許請求する、特許請求の範囲によって完結するが、本技術は、以下の特定の実施例の説明を、添付図面と併せ読むことで、より良く理解されるものと考えられ、図面では、同様の参照符号は、同じ要素を特定する。
【図１】例示的な円形ステープラを描いた斜視図である。
【図２】バッテリパックがハンドルアセンブリから取り外され、アンビルがステープル留めヘッドアセンブリから取り外された状態で、図１の円形ステープラを描いた斜視図である。
【図３】図１の円形ステープラのアンビルを描いた斜視図である。
【図４】図１の円形ステープラのステープル留めヘッドアセンブリの斜視図である。
【図５】図４のステープル留めヘッドアセンブリの分解斜視図である。
【図６】シャフトアセンブリの各部分が互いに分離して示されている、図１の円形ステープラの分解斜視図である。
【図７】患者の胃腸管の下方部分の概略図であり、エンドカッターステープラを使用して胃腸管を第１の位置においてステープル留め及び切断し、エンドカッターステープラを使用して胃腸管を第２の位置においてステープル留め及び切断し、それによって、外科手術中に胃腸管を上方部分、横切開部分、及び下方部分に分割している。
【図８】図７の外科手術の別の工程中の図７の胃腸管の概略図であり、図３のアンビルが胃腸管の上方部分内に位置決めされ、図４のステープル留めヘッドアセンブリが胃腸管の下方部分内に位置決めされているところを示しており、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリ並びに胃腸管の隣接領域は断面で示されている。
【図９】図７の外科手術の別の工程中の図７の胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラのアンビルとステープル留めヘッドアセンブリとの間で圧縮されているところを示しており、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリ並びに胃腸管の隣接領域は断面で示されている。
【図１０】図７の外科手術の完了時の図７の胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラから配置されたステープルによって接合されて、患者の胃腸管の上方部分と下方部分との間に吻合が形成されているところを示しており、胃腸管の吻合及び隣接領域は断面で示されている。
【図１１】図７〜図１０に示される方法で使用することができる、そのデッキ上に縫合糸を有する、図７のステープル留め装置の下部ジョー内に装填された例示的な代替のステープルカートリッジの斜視図である。
【図１２】図１１のステープルカートリッジを使用してステープル留め及び切断した後の胃腸管の一部の側面図である。
【図１３】別の例示的な代替のステープルカートリッジを使用してステープル留め及び切断した後の胃腸管の一部の側面図である。
【図１４】収縮形態にある図１２の胃腸管の一部の平面図である。
【図１５Ａ】外科手術中の患者の胃腸管の切断された上方及び下方部分の概略図であり、図１の円形ステープラのアンビルが胃腸管の上方部分内に位置付けられており、図１の円形ステープラのシャフトが胃腸管の下方部分内に位置付けられており、図１１のステープルカートリッジが胃腸管をステープル留め及び切断するために使用され、胃腸管の下方部分は収縮位置にある。
【図１５Ｂ】図１５Ａの外科手術の別の工程中の図１５Ａの胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラのアンビルとステープル留めヘッドアセンブリとの間で圧縮されているところを示しており、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリ並びに胃腸管の隣接領域は断面で示されている。
【図１５Ｃ】図１５Ａの外科手術の完了時の図１５Ａの胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラから配置されたステープルによって接合されて、患者の胃腸管の上方部分と下方部分との間に吻合が形成されているところを示しており、胃腸管の吻合及び隣接領域は断面で示されている。
【図１６】図７〜図１０に示される方法で使用することができる、そのデッキ上に縫合糸を有する、図７のステープル留め装置の下部ジョー内に装填された別の例示的な代替のステープルカートリッジの斜視図である。
【図１７】図１６のステープルカートリッジを使用してステープル留め及び切断した後の胃腸管の一部の側面図である。
【図１８】外科手術中の患者の胃腸管の切断された上方及び下方部分の概略図であり、図１の円形ステープラのアンビルが胃腸管の上方部分内に位置付けられており、図１の円形ステープラのシャフトが胃腸管の下方部分内に位置付けられており、図１６のステープルカートリッジが胃腸管をステープル留め及び切断するために使用され、胃腸管の下方部分は収縮位置にある。
【図１９】図７〜図１０に示される方法で使用することができる、そのデッキ上にバットレスを有する、図７のステープル留め装置の下部ジョー内に装填された別の例示的な代替のステープルカートリッジの斜視図である。
【図２０Ａ】外科手術中の図７の胃腸管の概略図であり、図３のアンビルが胃腸管の上方部分内に位置付けられており、図４のステープル留めヘッドアセンブリが胃腸管の下方部分内に位置付けられており、図１９のステープルカートリッジが胃腸管をステープル留め及び切断するために使用され、収縮位置にある胃腸管の一部を示し、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリ並びに胃腸管の隣接領域は断面で示されている。
【図２０Ｂ】図２０Ａの外科手術の別の工程中の図２０Ａの胃腸管の概略図であり、患者の胃腸管の上方部分及び下方部分が、図１の円形ステープラのアンビルとステープル留めヘッドアセンブリとの間で圧縮されているところを示しており、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリ並びに胃腸管の隣接領域は断面で示されている。
【図２１】外科手術中の患者の胃腸管の切断された上方部分及び下方部分の概略図であり、図１の円形ステープラのアンビルが胃腸管の上方部分内に位置付けられており、図１の円形ステープラのシャフトが胃腸管の下方部分内に位置付けられており、縫合糸ストランドが円形ステープラのシャフトアセンブリを通して引っ張られて、胃腸管の下方部分を収縮させている。
【図２２】図７〜図１０に示される方法で使用することができる、そのデッキ上にバットレスを有する、図７のステープル留め装置の下部ジョー内に装填された別の例示的な代替のステープルカートリッジの斜視図である。
【図２３】外科手術中の患者の胃腸管の切断された上方部分及び下方部分の概略図であり、図１の円形ステープラのアンビルが胃腸管の上方部分内に位置付けられており、図１の円形ステープラのシャフトが胃腸管の下方部分内に位置付けられており図２２のステープルカートリッジが胃腸管をステープル留め及び切断するために使用され、胃腸管の下方部分は収縮位置にある。
【０００７】
図面は、いかなる様式でも限定することを意図するものではなく、本技術の様々な実施形態は、必ずしも図面に示されないものも含め、様々な他の方法で実施し得ることが企図される。本明細書に組み込まれ、本明細書の一部を成す添付の図面は、本技術のいくつかの態様を示しており、その説明と共に本技術の原理を説明するのに役立つものであるが、本技術は、図示される厳密な配置構成に限定されないと理解される。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
本技術の特定の実施例に関する以下の説明は、本技術の範囲を限定するために用いられてはならない。本技術の他の実施例、特徴、態様、実施形態、及び利点は、実例として、本技術を実施する上で想到される最良の態様の１つである以下の説明より当業者には明らかであろう。理解されるように、本明細書に述べられる技術は、いずれもその技術から逸脱することなく、他の異なる明らかな態様が可能である。したがって、図面及び説明は、限定的な性質のものではなく、例示的な性質のものとみなされるべきである。
【０００９】
Ｉ．例示的な円形ステープル留め外科用機器の概要
図１〜図２は、患者の消化管の一部位のような解剖学的内腔の２つの断面どうしの間で、その端々吻合を提供するために用いられ得る、例示的な外科用の円形ステープリング機器（１０）を描いている。この実施例の機器（１０）は、ハンドルアセンブリ（１００）、シャフトアセンブリ（２００）、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）、アンビル（４００）、及び取り外し可能なバッテリパック（１２０）を備えている。これらの構成要素のそれぞれについて以下により詳細に説明する。以下に加えて又は以下の代わりに、ステープルカートリッジ（１０）は、開示内容が参照により本明細書に組み込まれる次の特許文献の教示の少なくとも一部に従って更に構成し、動作させることができる：２０１５年６月２６日に出願された米国特許出願第１４／７５１，５０６号、発明の名称「Ａｎｖｉｌ  Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ」；米国特許第５，２０５，４５９号；米国特許第５，２７１，５４４号；米国特許第５，２７５，３２２号；米国特許第５，２８５，９４５号；米国特許第５，２９２，０５３号；米国特許第５，３３３，７７３号；米国特許第５，３５０，１０４号；米国特許第５，５３３，６６１号；及び／又は米国特許第８，９１０，８４７号。更に他の好適な構成については、本明細書の教示を鑑みると、当業者には明らかであろう。
【００１０】
Ａ．円形ステープリング機器の例示的な組織係合機構部
図３で最も良く分かるように、本実施例のアンビル（４００）は、ヘッド（４１０）とシャンク（４２０）とを備えている。ヘッド（４１０）は、複数のステープル成形ポケット（４１４）を画定する近位表面（４１２）を含む。ステープル成形ポケット（４１４）は、本実施例では同心の２列の環状アレイ状に配置される。ステープル成形ポケット（４１４）は、ステープルがステープル成形ポケット（４１４）に打ち込まれたときにステープルを変形させるように構成されている（例えば、当該技術分野において既知であるように、略「Ｕ字形」形状のステープルを「Ｂ字形」形状に変形させる）。シャンク（４２０）は穴（４２２）を画定し、穴（４２２）内に位置付けられた対の枢動ラッチ部材（４３０）を有する。各ラッチ部材（４３０）は、詳しく後述するようにアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）のトロカール（３３０）に着脱自在に固定できるようにする機構部を備えている。しかしながら、アンビル（４００）は、任意の他の好適な構成要素、機構部、又は技術を用いてトロカール（３３０）に着脱自在に固定されてもよいことを理解されたい。
【００１１】
ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が、シャフトアセンブリ（２００）の遠位端に配置される。図１〜図２に示すように、アンビル（４００）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に隣接して、シャフトアセンブリ（２００）と取り外し可能に結合するように構成される。詳しく後述するように、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は協働して、組織を挟む、組織を切断する、及び組織をステープル留めするといった３通りの方法で組織を操作するように構成されている。図４〜図５で最もよく分かるように、本実施例のステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、スライド可能なステープル駆動部材（３５０）を収容する管状ケーシング（３１０）を備えている。円筒状内側芯部材（３１２）が、管状ケーシング（３１０）内を遠位方向に延在している。管状ケーシング（３１０）は、管状ケーシング（３１０）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）にとって機械的土台として機能するように、シャフトアセンブリ（２００）の外部シース（２１０）に固定的に取り付けられている。
【００１２】
トロカール（３３０）は、管状ケーシング（３１０）の内側芯部材（３１２）に同軸的に位置付けられている。トロカール（３３０）は、ハンドルアセンブリ（１００）の近位端に位置するノブ（１３０）の回転に応じて、管状ケーシング（３１０）に対して遠位側及び近位側に並進するように動作可能である。トロカール（３３０）は、シャフト（３３２）とヘッド（３３４）とを備える。ヘッド（３３４）は、尖形状の先端部（３３６）と、内向きに延在する近位表面（３３８）とを含む。ヘッド（３３４）、及びシャフト（３３２）の遠位部分は、アンビル（４２０）の穴（４２２）に挿入されるように構成されている。近位表面（３３８）は、ラッチ部材（４３０）の機構部を補完して、アンビル（４００）とトロカール（３３０）との間にスナップ嵌めをもたらすように構成されている。
【００１３】
ステープル駆動部材（３５０）は、後で詳しく説明するように、モータ（１６０）の作動に反応して、管状ケーシング（３１０）内で長手方向に作動するよう動作可能になっている。ステープル駆動部材（３５０）は、遠位方向に向けられた、ステープルドライバー（３５２）の２列の同心環状アレイを含む。ステープルドライバー（３５２）は、上述のステープル成形ポケット（４１４）の配置に対応するように配置されている。したがって、各ステープルドライバー（３５２）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動されると、対応するステープルを対応するステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動するように構成されている。ステープル駆動部材（３５０）はまた、管状ケーシング（３１０）の芯部材（３１２）を同軸的に受容するように構成されている穴（３５４）を画定する。
【００１４】
円筒状ナイフ部材（３４０）が、ステープル駆動部材（３５０）内に、同軸的に位置付けられている。ナイフ部材（３４０）は、遠位方向に向けられた、鋭利な円形切断縁部（３４２）を含む。ナイフ部材（３４０）は、ステープルドライバー（３５２）の内側の環状アレイにより画定される直径よりも小さい外径を、ナイフ部材（３４０）が画定するようなサイズになっている。ナイフ部材（３４０）はまた、管状ケーシング（３１０）の芯部材（３１２）を同軸的に受容するように構成されている開口部を画定する。
【００１５】
デッキ部材（３２０）が、管状ケーシング（３１０）に固定的に取り付けられている。デッキ部材（３２０）は、ステープル開口部（３２４）の２列の同心環状アレイを画定する、遠位方向に向けられたデッキ表面（３２２）を含む。ステープル開口部（３２４）は、上述のステープルドライバー（３５２）とステープル成形ポケット（４１４）との配置に対応するように配置されている。このように、各ステープル開口部（３２４）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動された場合に、対応するステープルドライバー（３５２）が対応するステープルを、デッキ部材（３２０）を通して、対応するステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動する経路を提供するように構成されている。上述のように、ステープル開口部（３２２）の配置は、ステープル成形ポケット（４１４）の配置とちょうど同じように修正し得るということを理解されたい。また、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動される前に、ステープルをステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に装填するために、様々な構造及び技法が用いられ得るということも理解されたい。デッキ部材（３２０）は、ナイフ部材（３４０）によって規定される外径よりもほんのわずかに大きい内径を画定する。かくしてデッキ部材（３２０）は、ナイフ部材（３４０）が遠位方向に、切断縁部（３４２）がデッキ表面（３２２）の遠位側に位置する点まで移動するのを可能にするように構成されている。
【００１６】
図６は、ハンドルアセンブリ（１００）から遠位に延びて、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の構成要素をハンドルアセンブリ（１００）の構成要素に連結する、シャフトアセンブリ（２００）の様々な構成要素を示す。特に、かつ上に記したように、シャフトアセンブリ（２００）は、ハンドルアセンブリ（１００）と管状ケーシング（３１０）との間に延在する外部シース（２１０）を含む。本実施例では、外部シース（２１０）は剛性であり、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の結腸内に位置決めしやすくする、予備成形された湾曲区分を有している。
【００１７】
シャフトアセンブリ（２００）は、トロカール作動ロッド（２２０）とトロカール作動バンドアセンブリ（２３０）とを更に含む。トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）の遠位端は、トロカールシャフト（３３２）の近位端に固定的に取り付けられている。トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）の近位端は、トロカール作動ロッド（２２０）の遠位端に固定して取り付けられているので、外部シース（２１０）に対するトロカール作動バンドアセンブリ（２３０）及びトロカール作動ロッド（２２０）の並進に応じて、トロカール（３３０）は外部シース（２１０）に対して長手方向に並進する。トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）は、トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）が、長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動させられるにつれて、トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）が、シャフトアセンブリ（２００）内の予め形成された曲がり部に沿って動き得るように曲がって構成されている。しかしながら、トロカール作動バンドアセンブリ（２３０）は、遠位方向及び近位方向の力を、トロカール作動ロッド（２２０）からトロカールシャフト（３３２）に伝えるのに十分な柱強度と引っ張り強さとを有する。トロカール作動ロッド（２２０）は剛性を有するものである。クリップ（２２２）は、トロカール作動ロッド（２２０）に固定的に取り付けられており、かつ、クリップ（２２２）は、トロカール作動ロッド（２２０）がハンドルアセンブリ（１００）内で長手方向に移動するのを可能に維持している一方で、ハンドルアセンブリ（１００）内の補完的特徴部と協働して、トロカール作動ロッド（２２０）がハンドルアセンブリ（１００）内で回転するのを防止するように構成されている。トロカール作動ロッド（２２０）は、並目螺旋ねじ山（２２４）と細目螺旋ねじ山（２２６）とを更に含む。
【００１８】
シャフトアセンブリ（２００）は、外部シース（２１０）内に、スライド可能に受容されるステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）を更に含む。ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）の遠位端は、ステープル駆動部材（３５０）の近位端に固定的に取り付けられている。ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）の近位端は、ピン（２４２）を介して駆動ブラケット（２５０）に取り付けられている。したがって、ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）と駆動ブラケット（２５０）とが外部シース（２１０）に対して移動するのに反応して、ステープル駆動部材（３５０）が長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動するということを理解されたい。ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）は、ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）が長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動するにつれて、ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）が、シャフトアセンブリ（２００）内の予め形成された曲がり部に沿って動き得るように曲がって構成されている。しかしながら、ステープル留めヘッドアセンブリドライバー（２４０）は、遠位方向の力を、駆動ブラケット（２５０）からステープル駆動部材（３５０）に伝えるのに十分な柱強度を有する。
【００１９】
Ｂ．円形ステープリング機器の例示的なユーザー入力機構部
図１に示すように、ハンドルアセンブリ（１００）は、ピストルグリップ（１１２）と、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させるように動作可能ないくつかの構成部品とを備えている。具体的には、ハンドルアセンブリ（１００）は、ノブ（１３０）、安全トリガー（１４０）、発射トリガー（１５０）、モーター（１６０）、及びモーター起動モジュール（１８０）を有している。ノブ（１３０）はナット（図示せず）を介してトロカール作動ロッド（２２０）に連結されており、粗い螺旋状螺合部（２２４）はナットの内側のねじ係合機構部と選択的に係合し、細かい螺旋状螺合部（２２６）はノブ（１３０）の内側のねじ係合機構部と選択的に係合する。これらの相補的構造は、トロカール作動ロッド（２２０）が最初に比較的遅い速度で近位に並進した後、ノブ（１３０）の回転に応じて比較的速い速度で近位に並進するように構成されている。
【００２０】
アンビル（４００）が、トロカール（３３０）に連結された場合に、ノブ（１３０）が回転すると、それに対応してアンビルを、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対して移動させるということを理解されたい。ノブ（１３０）を第１の角度方向（例えば、時計回り）に回転させてアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向かって後退させ、第２の角度方向（例えば、反時計回り）に回転させてアンビル（５００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）から離れる方向に前進させることができることも理解されたい。よって、ノブ（１３０）を使用して、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の対向する表面（４１２、３２２）の間の間隙距離（ｄ）を、好適な間隙距離が得られるまで調節することができる。
【００２１】
発射トリガー（１５０）は、モーター（１６０）を起動させることによってステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させるように動作可能である。安全トリガー（１４０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の長手方向位置に基づいて発射トリガー（１５０）の作動を選択的にブロックするように動作可能である。ハンドルアセンブリ（１００）はまた、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の相対位置に基づいて、トリガー（１４０、１５０）の両方を選択的にロックアウトするように動作可能な構成要素を備えている。トリガー（１４０、１５０）がロックアウトされた場合、発射トリガー（１５０）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の作動を開始することが防止される。かくして、トリガー（１５０）は、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対するアンビル（４００）の位置が、所定の範囲内にある場合にのみ、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の作動を開始するよう動作可能である。
【００２２】
本実施例では、本実施例の発射トリガー（１５０）は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる、２０１５年６月２６日に出願された米国特許出願第１４／７５１，２３１号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ  Ｍｏｔｏｒ」に図示され、記載されるパドルのような、一体型作動パドルを有する。パドルは、発射トリガー（１５０）が発射後位置まで枢動したときにモーター起動モジュール（１８０）（図１）のスイッチを作動させるように構成されている。モーター起動モジュール（１８０）は、バッテリパック（１２０）及びモーター（１６０）と連通しているので、モーター起動モジュール（１８０）は、パドルによるモーター起動モジュール（１８０）のスイッチの作動に応じて、バッテリパック（１２０）からの電力でモータ（１６０）を起動させるように構成されている。このように、モーター（１６０）は、発射トリガー（１５０）が枢動したときに起動される。後で詳述するように、このモータ（１６０）の作動により、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）が作動される。
【００２３】
バッテリパック（１２０）は、上述したように、モーター（１６０）に電力を供給するように動作可能である。バッテリパック（１２０）は、スナップ嵌め又は任意のその他好適な方法によってハンドルアセンブリ（１００）と連結されることができる。バッテリパック（１２０）及びハンドルアセンブリ（１００）は、相補的な電気接点、ピン、及びソケット、並びに／又は、バッテリパック（１２０）がハンドルアセンブリ（１００）と連結されたときに、バッテリパック（１２０）からハンドルアセンブリ（１００）内の電動部品への電気的通信経路を提供するその他の機構部を有し得ることを理解されたい。また、一部の形態では、バッテリパック（１２０）がハンドルアセンブリ（１００）から取り外し不可能なように、バッテリパック（１２０）はハンドルアセンブリ（１００）に一体的に統合されるということも理解されたい。
【００２４】
Ｃ．円形ステープリング機器を用いた例示的な吻合方法
図７〜図１０は、機器（１０）を使用して外科的吻合を行うための例示的な外科手術を示す。様々な例において、吻合は、患者の胃腸（ＧＩ）管の一部を除去するために行うことができる。本実施例では、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）を切除するために、患者の結腸の複数部分を切断し、ステープル留めする。次に、以下に更に詳細に説明するように、切断してステープル留めした結腸（Ｃ）の残りの部分を吻合する。
【００２５】
図７に示されるように、複数のエンドカッターステープラ（１０００）を患者に挿入して、患者の結腸（Ｃ）の一部を切断及びステープル留めしてもよい。ほんの一例として、エンドカッターステープラ（１０００）は、次の特許文献の教示の少なくとも一部に従って構成されてもよく、動作可能であってもよい：１９８９年２月２１に発行された米国特許第４，８０５，８２３号、発明の名称「Ｐｏｃｋｅｔ  Ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ  ｆｏｒ  Ｉｎｔｅｒｎａｌ  Ｏｒｇａｎ  Ｓｔａｐｌｅｒｓ」；１９９５年５月１６日に発行された米国特許第５，４１５，３３４号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ａｎｄ  Ｓｔａｐｌｅ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」；１９９５年１１月１４日に発行された米国特許第５，４６５，８９５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９７年１月２８日に発行された米国特許第５，５９７，１０７号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９７年５月２７日に発行された米国特許第５，６３２，４３２号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９７年１０月７日に発行された米国特許第５，６７３，８４０号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」；１９９８年１月６日に発行された米国特許第５，７０４，５３４号、発明の名称「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ」；１９９８年９月２９日に発行された米国特許第５，８１４，０５５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｌａｍｐｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」；２００５年１２月２７日に発行された米国特許第６，９７８，９２１号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａｎ  Ｅ−Ｂｅａｍ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」；２００６年２月２１日に発行された米国特許第７，０００，８１８号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｓｅｐａｒａｔｅ  Ｄｉｓｔｉｎｃｔ  Ｃｌｏｓｉｎｇ  ａｎｄ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｓｙｓｔｅｍｓ」；２００６年１２月５日に発行された米国特許第７，１４３，９２３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｌｏｃｋｏｕｔ  ｆｏｒ  ａｎ  Ｕｎｃｌｏｓｅｄ  Ａｎｖｉｌ」；２００７年１２月４日に発行された米国特許第７，３０３，１０８号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｍｕｌｔｉ−Ｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｆｌｅｘｉｂｌｅ  Ｒａｃｋ」；２００８年５月６日に発行された米国特許第７，３６７，４８５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ」；２００８年６月３日に発行された米国特許第７，３８０，６９５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓ��ｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｓｉｎｇｌｅ  Ｌｏｃｋｏｕｔ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｆｏｒ  Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｆｉｒｉｎｇ」；２００８年６月３日に発行された米国特許第７，３８０，６９６号、発明の名称「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｎｇ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｔｗｏ−Ｐｉｅｃｅ  Ｅ−Ｂｅａｍ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」；２００８年７月２９日に発行された米国特許第７，４０４，５０８号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  ａｎｄ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ」；２００８年１０月１４日に発行された米国特許第７，４３４，７１５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  ｗｉｔｈ  Ｏｐｅｎｉｎｇ  Ｌｏｃｋｏｕｔ」；２０１０年５月２５日に発行された米国特許第７，７２１，９３０号、発明の名称「Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ  ｗｉｔｈ  Ａｄｈｅｓｉｖｅ  ｆｏｒ  Ｕｓｅ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ」；２０１３年４月２日に発行された米国特許第８，４０８，４３９号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」；及び２０１３年６月４日に発行された米国特許第８，４５３，９１４号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃ  Ａｃｔｕａｔｏｒ  Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ」。上に引用した米国特許のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【００２６】
図の実施例では、エンドカッターステープラ（１０００）は、それぞれのトロカールを介して腹腔鏡下で身体に挿入される。エンドカッターステープラ（１０００）は、シャフト（１１２０）と、シャフト（１１２０）から延在するエンドエフェクタ（１１１０）とを備えている。エンドエフェクタ（１１１０）は、第１のジョー（１１１２）と第２のジョー（１１１４）とを備えている。第１のジョー（１１１２）はステープルカートリッジ（１１４０）を備えている。ステープルカートリッジ（１１４０）は第１のジョー（１１１２）に対して挿入可能及び取り外し可能であるが、一部の変形例は、第１のジョー（１１１２）から取り外し可能（又は少なくとも容易に交換可能）でないステープルカートリッジを提供することができる。第２のジョー（１１１４）は、ステープルカートリッジ（１１４０）から射出されたステープルを変形させるよう構成されたアンビル（１１３０）を備えている。第２のジョー（１１１４）は第１のジョー（１１１２）に対して枢動可能であるが、いくつかの変形例は、第２のジョー（１１１４）に対して枢動可能である第１のジョー（１１１２）を提供してもよい。エンドカッターステープラ（１０００）は、その開示内容が参照により組み込まれる、２０１３年７月４日に公開された米国特許出願公開第２０１３／０１６８４３５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」の教示の少なくとも一部に従って構成されてもよく、動作可能であってもよい。本実施例では、エンドエフェクタ（１１１０）は真っ直ぐであり、したがって直線状のステープル（１８５）に適用するように構成されているが、他の実施例では、エンドエフェクタ（１１１０）は湾曲していてもよく、したがって湾曲状のステープル（１８５）に適用することができる。
【００２７】
エンドカッターステープラ（１０００）のアンビル（１１３０）及びステープルカートリッジ（１１４０）が患者の結腸（Ｃ）に対して位置付けられるように、エンドカッターステープラ（１０００）のアンビル（１１３０）を開くことができる。アンビル（１１３０）を閉位置に動かすと、アンビル（１１３０）は結腸（Ｃ）をステープルカートリッジ（１１４０）に押し付けてクランプする。ここで図７を参照すると、エンドカッターステープラ（１０００）は、第１の（つまり上方の）位置において結腸（Ｃ）を切断及びステープル留めするように動作させることができる。図の実施例では、結腸（Ｃ）の切断された上方部分（ＵＣ）の上側に３つの直線列のステープル（１８５）が埋め込まれ、３つのステープル列（１８５）は、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の隣接領域内に埋め込まれている。同じエンドカッターステープラ（１０００）（別のカートリッジ（１１４０）が再装填される場合）、又は別のエンドカッターステープラ（１０００）を動作させて、第２の（つまり下方部分の）位置において結腸（Ｃ）を切断及びステープル留めすることができる。本実施例では、３つの直線列のステープル（２８５）が結腸（Ｃ）の切断された下方部分（ＬＣ）の下側に埋め込まれ、３つのステープル列（２８５）が、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の隣接領域内に埋め込まれている。しかしながら、他の実施例では、他の好適な構成のステープルが、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）及び／又は下方部分（ＬＣ）に埋め込まれてもよい。結腸（Ｃ）が上側位置及び下側位置で横切開され、ステープル留めされたら、図８〜図１０に示すように、結腸の病変部（Ｃ’）を患者から取り除くことができる。
【００２８】
図８〜図９を再び参照すると、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）と下方部分（ＬＣ）とを吻合するために円形ステープラ（１０）を利用することができる操作者は、シャフト（２１０）の一部及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）に挿入し、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）に挿入する。図の実施例では、ユーザーは、次に、ステープル列（２８５）からトロカール（３３０）を挿入する。次に、円形ステープラ（１０）のトロカール（３３０）を結腸Ｃの上方部分に位置付けることができる。様々な例において、結腸Ｃの上方部分の側壁を切開することができ、次いで、トロカール（３３０）を上方部分の内部に位置付けることができる。次に、結腸（Ｃ）の上方部分内にアンビル（４００）を導いて、上記の方法で及び図８に示すようにトロカール（３３０）に接続することができる。
【００２９】
次に、操作者は、上記に述べた方法で（例えば、ノブ（１３０）を使用して）アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて引き寄せ、ひいては上方結腸部分（ＵＣ）も下方結腸部分（ＬＣ）に向けて引き寄せることができる。操作者は、次に、図９に示されるように上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）の組織がデッキ（３２０）対して圧縮されるまで、トロカール（３３０）を後退させてもよい。ノブ（１３０）を第１の角度方向（例えば、時計回り）に回転させてアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて後退させ、第２の角度方向（例えば、反時計回り）に回転させてアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）から離れる方向に前進させることができることも理解されたい。つまり、例えばその開示内容が参照により本明細書に組み込まれる米国特許出願第１４／７５１，５０６号に記載されているように、ノブ（１３０）を使用して、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の対向する表面の間の間隙距離を、好適な間隙距離が得られるまで調節することができる。図９に示されるように、アンビル（４００）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて引き寄せられると、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）にフラップ領域（ＦＲ）が形成される。これらのフラップ領域（ＦＲ）は、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との間で圧縮された組織領域から外向きに延出する。
【００３０】
上述のように、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）は、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との間に捕捉された組織内にステープル（３８５）の環状アレイを適用するように構成されている。アンビル（４４０）に向かってナイフ部材（３４０）が前進して、円形ステープリング機器（１０）によって適用されたステープル（３８５）の環状アレイに対して半径方向内向きに位置付けられた組織を切断する。ステープル（３８５）が発射され、かつ組織が切断された後、アンビル（４００）及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）から一緒に引き抜くことができる。結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）にアンビル（４００）を挿入するために使用した切開は、縫合又は任意の好適な技術によって閉じることができる。
【００３１】
図１０に示すように、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）及び結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）は、円形ステープリング機器（１０）によって配置されたステープル（３８５）の環状アレイによって結合される。配置されたステープル（３８５）の環状アレイは、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）から結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）までの流体密連通を可能にする吻合（Ａ）を形成する。エンドカッターステープラ（１０００）によって配置されたステープル（２８５）のいくつかは、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）の作動中にナイフ部材（３４０）によって横切開された組織と共に除去されることになる。しかしながら、この実施例では、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）内の外向きに突出するフラップ領域（ＦＲ）の吻合（Ａ）の外側に、いくつかのステープル（２８５）が残留している。これは、図９で最もよく分かるように、フラップ領域（ＦＲ）が、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）より実質的に大きい幅（ａ）を画定することに起因する。それでもフラップ領域（ＦＲ）は、これらの残留ステープル（２８５）によって封止された状態を維持できる。
【００３２】
ＩＩ．例示の代替ステープルカートリッジ
場合によっては、図７〜図１０を参照して上述した方法において、円形ステープリング機器（１０）によって配置されたステープル（３８５）が、エンドカッターステープラ（１０００）によって配置されたステープル（２８５）のうちの少なくともいくつかと重なる場合がある。そのような重なり合いは、ステープル（３８５）の適切な形成を妨げる場合があり、このことが吻合（Ａ）の長期にわたる完全性を損なわせる可能性がある。追加的にあるいは代替的に、エンドカッターステープラ（１０００）によって配置されたステープル（２８５）のうちの少なくともいくつかは、アンビル（４００）とデッキ部材（３２０）との間の組織の圧縮及び／又は組織を通るナイフ部材（３４０）の横断を妨げる場合があり、このこともまた、吻合（Ａ）の長期にわたる完全性を損なわせる可能性がある。更に、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）のフラップ領域（ＦＲ）内にステープル（２８５）によって形成された封止部が、時間と共に最終的に機能しなくなり得るという場合があり得る。したがって、フラップ領域（ＦＲ）の外向きに延出するのを防止し、かつステープル（２８５）及びフラップ領域（ＦＲ）の全てをナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）内に収まるように配置する機構部を設けることが望ましい場合がある。そのような機構部の様々な実施例について以下に更に詳細に説明する。
【００３３】
Ａ．縫合糸及び縫合糸保持器を有する例示的な代替のステープルカートリッジ
図１１は、エンドエフェクタ（１１１０）の第１のジョー（１１１２）に挿入された例示的な代替のステープルカートリッジ（５４０）を示す。ステープルカートリッジ（５４０）はステープルカートリッジ（１１４０）と実質的に同様であるが、ステープルカートリッジ（５４０）が、スロット（５６０）それぞれの側に、３列ではなく２列のステープル空洞（５４５）を有している点が異なっている。したがって、ステープルカートリッジ（５４０）がエンドエフェクタ（１１１０）に組み込まれると、３つのステープル列（５８５）ではなく２つのステープル列（５８５）が、組織の対向する切断部分に埋め込まれる。更に、ステープルカートリッジ（５４０）は、スロット（５６０）のそれぞれの側に縫合糸アセンブリ（５８０）を有している。各縫合糸アセンブリは、ある長さの縫合糸（５８２）と、近位縫合糸保持器（５８４ａ）と、中央縫合糸保持器（５８４ｂ）と、遠位縫合糸保持器（５８４ｃ）とを含む。本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであるように、本実施例では、縫合糸（５８２）は、任意の好適なモノフィラメント又はポリフィラメント素材を含む。
【００３４】
図の実施例では、縫合糸アセンブリ（５８０）の少なくとも一部は、カートリッジデッキ（５４１）に取り外し可能に接着されている。しかしながら、他の実施例では、縫合糸アセンブリ（５８０）は、他の好適な方法に従ってカートリッジデッキ（５４１）に添着されてもよい。図に示されるように、各縫合糸（５８２）は、ジョー（１１１２）の外縁に最も近い交互のステープル空洞（５４５）の上に縫合糸（５８２）が延在するように、カートリッジデッキ（５４１）に沿って波状の形態で延在する。縫合糸（５８２）は、近位及び遠位縫合糸保持器（５８４、５８４ｃ）を通って摺動自在に延在し、縫合糸（５８２）の自由端（５８６）は中央縫合糸保持器（５８４ｂ）を交差配置で通過する。このため、縫合糸（５８２）はループを形成する。縫合糸（５８２）によって形成されたループの半分だけが、中央縫合糸保持器（５８４ｂ）を貫通して遠位縫合糸保持器（５８４、５８４ｃ）に至り、その一方、縫合糸（５８２）によって形成されたループのもう一方の半分は、中央縫合糸保持器（５８４ｂ）を通過せずに遠位縫合糸保持器（５８４、５８４ｃ）に至ることを理解されたい。この関係は、組織内に配置された縫合糸アセンブリ（５８０）を示す図１２において最も良く分かる。中央縫合糸保持器（５８４ｂ）を貫通して遠位縫合糸保持器（５８４、５８４ｃ）に至る、縫合糸（５８２）によって形成されたループの半分は、ステープル空洞（５４５）から離れて側方に離間配置されることを理解されたい。よって、ステープルカートリッジ（５４０）を作動させたとき、ステープル（５８５）は、中央縫合糸保持器（５８４ｂ）を貫通する、縫合糸（５８２）によって形成されたループの半分と係合しない。
【００３５】
中央縫合糸保持器（５８４ｂ）は、自由端（５８６）を中央縫合糸保持器（５８４）から離れる方向に引っ張り、それによって、縫合糸（５８２）によって形成されたループの長さを操作者が短くすることができる内部機構部を有している。更に、中央縫合糸保持器（５８４ｂ）のこれらの内部機構部は、自由端（５８６）が中央縫合糸保持器（５８４）を通って引き戻されるのを防止する。換言すれば、中央縫合糸保持器（５８４ｂ）は各自由端（５８６）に一方向通路を提供し、縫合糸（５８２）によって形成されたループの長さを短くすることだけが可能であり、縫合糸（５８２）によって形成されたループの長さを増大させることはない。中央縫合糸保持器（５８４ｂ）の内部構造を、かかる機能性を提供するように形成するために使用できる様々な好適な形態は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。
【００３６】
ステープルカートリッジ（５４０）が入っているエンドエフェクタ（１１００）を作動させると、ステープルカートリッジ（５４０）のドライバは、ステープル（５８５）を空洞（５４５）からアンビル（１１３０）に向けて射出し、これにより縫合糸（５８２）の、空洞（５４５）を覆っている部分は、ステープル（５８５）の冠部によって捕捉される。こうして、図１２に示されるように、ステープル（５８５）が形成されると、縫合糸（５８２）の一部は、形成されたステープル（５８５）の間に捕捉されて、切断されステープル留めされた組織に結合される。図の実施例では、縫合糸（５８２）は、交互の（すなわち、１つおきの）ステープル冠部によって組織に結合されており、縫合糸（５８２）はステープル（５８５）及び組織に対して摺動できるようになっている。この実施例では、縫合糸保持器（５８４ａ、５８４ｃ）も組織に固定されている。具体的には、縫合糸保持器（５８４ａ、５８４ｃ）は、結腸（Ｃ）の下方部分（ＬＣ）に形成されたフラップ領域（ＦＲ）の外端に固定されている。ほんの一例として、縫合糸保持器（５８４ａ、５８４ｃ）は、エンドエフェクタ（１１００）内の組織のクランプに応じて縫合糸保持器（５８４ａ、５８４ｃ）を組織に固定するのを支援するクリート、かかり、接着剤、及び／又は他の機構部を有することができる。縫合糸保持器（５８４ａ、５８４ｃ）を組織に固定することができる多様な好適な方法は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。本実施例では、中央縫合糸保持器（５８４ｂ）は組織に固定されないが、他の変形例では、中央縫合糸保持器（５８４ｂ）は組織に固定されてもよい。
【００３７】
ステープル（５８５）、及び縫合糸アセンブリ（５８０）が、図１２に示されるように組織に適用された後、操作者は自由端（５８６）を外向きに引っ張って、縫合糸（５８２）によって形成されたループの長さを短くすることができる。操作者がこうすることにより、縫合糸（５８２）は、縫合糸保持器（５８４ａ、５８４ｂ、５８４ｃ）を通り、かつ、ステープル（５８５）の冠部と隣接組織との間の空隙に沿って摺動する。縫合糸（５８２）によって形成されたループが短くなると、関連組織は内向きに引っ張られ、図１４に示されるようなひだ付きの寄せ集められた形態になる。こうして組織が寄せ集められた結果、フラップ領域（ＦＲ）は、組織が有効幅（ｃ）を有するように内向きに引き寄せられる。この有効幅（ｃ）は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さいので、ステープル（５８５）、縫合糸アセンブリ（５８０）、及びフラップ領域（ＦＲ）は全て、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられる。
【００３８】
図１５Ａ〜図１５Ｃは、図７〜図１０に示す方法と同様の吻合方法の工程を示す。上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）は、図７〜図８に示されているのと同様の方法で切断され、ステープル留めされて示されている。しかしながら、少なくとも下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープルカートリッジ（５４０）を使用して切断され、ステープル留めされて示されている。したがって、下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープル（５８５）と、上記した方法でステープル（５８５）と結合された縫合糸アセンブリ（５８０）とを有している。図に示されるように、シャフト（２１０）の一部及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）に挿入し、結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）に挿入する。図の実施例では、トロカール（３３０）は、下方結腸部分（ＬＣ）の外に露出するようにステープル（５８５）のラインを通して挿入されている。アンビル（４００）は、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）内に位置付けられて示されており、シャンク（４２０）が上方結腸部分（ＵＣ）の開口部を通って延びている。図１５Ａに示すように、縫合糸（５８２）の端部（５８６）はトロカール（３３０）から離れる方向に引き寄せられており、その結果、ステープル（５８５）のライン及び下方結腸部分（ＬＣ）の一部はトロカール（３３０）に向かって半径方向内向きに引き寄せられる。このため、組織は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さい有効幅（ｃ）を有するので、ステープル（５８５）、縫合糸アセンブリ（５８０）、及びフラップ領域（ＦＲ）は全て、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられる。
【００３９】
次に、操作者は、上記した方法でシャンク（４２０）をトロカール（３３０）に接続する。あるいは、操作者は、シャンク（４２０）とトロカール（３３０）とを互いに連結した後に、下方結腸部分（ＬＣ）の組織及びステープル（５８５）のラインを半径方向内向きに引き寄せてもよい。図１５Ｂを参照すると、操作者は、次に、上記に述べた方法で（例えば、ノブ（１３０）を使用して）アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて引き寄せ、ひいては上方結腸部分（ＵＣ）も下方結腸部分（ＬＣ）に向けて引き寄せることができる。操作者は、次に、図１５Ｂに示し、上述したように、上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）の組織がデッキ部材（３２０）対して圧縮されて所望の間隙距離が得られるまで、トロカール（３３０）を後退させてもよい。
【００４０】
続いて、操作者は、トリガー（１５０）を作動させることによってステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させて、図９に示したのと同様の方法で組織をステープル留め及び切断することができる。ステープル（５８５）、縫合糸アセンブリ（５８０）、及びフラップ領域（ＦＲ）は全て、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられているため、ステープル（５８５）、縫合糸アセンブリ（５８０）、及びフラップ領域（ＦＲ）の組み合わせは全て、隣接組織から切断される。よって、図１５Ｃに示されるように、得られた吻合（Ａ）部位に残留する組織内にステープル（５８５）及び縫合糸アセンブリ（５８０）の構成要素は配置されていない。更に、ステープル（５８５）は円形ステープラ（１０）の良好な動作を邪魔せず、吻合（Ａ）部位から外向きに延出するフラップ領域（ＦＲ）は存在していない。ステープル（５８５）及び縫合糸アセンブリ（５８０）を含む切断された組織部分は、操作者によって患者の直腸を介して取り除かれてもよい。
【００４１】
図１３は、下方結腸断面（ＬＣ）の組織に結合された例示的な代替の縫合糸アセンブリ（５９０）を示す。縫合糸アセンブリ（５９０）を、縫合糸アセンブリ（５８０）の代わりにステープルカートリッジ（５４０）に容易に組み込むことができることを理解されたい。この実施例の縫合糸アセンブリ（５９０）は、近位縫合糸保持器（５９４ａ）と、中央縫合糸保持器（５９４ｂ）と、遠位縫合糸保持器（５９４ｃ）を含む。縫合糸アセンブリ（５９０）は、第１のストランド（５９２）と、第１のストランド（５９２）とは別の第２のストランド（５９３）とを更に含む。第１のストランド（５９２）の一方の端部は、近位縫合糸保持器（５９４ａ）に固定して取り付けられている一方、第１のストランド（５９２）の自由端（５９６）は、中央縫合糸保持器（５９４ｂ）を摺動自在に貫通する。第２のストランド（５９３）の一方の端部は、遠位縫合糸保持器（５９４ｃ）に固定して取り付けられている一方、第１のストランド（５９２）の自由端（５９７）は、中央縫合糸保持器（５９４ｂ）を摺動自在に貫通する。ストランド（５９２、５９３）は、中央縫合糸保持器（５９４ｂ）を交差配置で貫通する。ストランド（５９２、５９３）はまた、波状のパターンで配置され、ステープル（５８５）の冠部と隣接組織との間に捕捉されるように位置付けられる。
【００４２】
中央縫合糸保持器（５９４ｂ）は、上記に述べた中央縫合糸保持器（５８４ｂ）と同様の一方向通路機構部を有する。このため、中央縫合糸保持器（５９４ｂ）により、自由端（５９６、５９７）を外向きに引っ張って、ストランド（５９２、５９３）の長さを、中央縫合糸保持器（５９４ｂ）と対応する縫合糸保持器（５９４ａ、５９４ｃ）との間で短くすることが可能となる。更に、中央縫合糸保持器（５９４ｂ）は、自由端（５９６、５９７）が内向きに引っ張られて、ストランド（５９２、５９３）の長さが、中央縫合糸保持器（５９４ｂ）と対応する縫合糸保持器（５９４ａ、５９４ｃ）との間で増大するのを防止する。したがって、縫合糸アセンブリ（５９０）を縫合糸アセンブリ（５８０）と同じように配置及び操作することによって、ステープル（５８５）及びフラップ領域（ＦＲ）がナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面の内側に確実に位置するように、寄せ集められた組織の形態を作り出せることを理解されたい。
【００４３】
Ｂ．縫合糸とステープルの織模様を有する例示的な代替のステープルカートリッジ
図１６は、エンドエフェクタ（１１１０）の第１のジョー（１１１２）に挿入された例示的な代替のステープルカートリッジ（６４０）を示す。ステープルカートリッジ（６４０）はステープルカートリッジ（１１４０）と実質的に同様であるが、ステープルカートリッジ（６４０）が、スロット（６６０）それぞれの側に、３列ではなく２列のステープル空洞（６４５）を有している点が異なっている。更に、ステープルカートリッジ（６４０）は、スロット（６６０）のそれぞれの側に、ある長さの縫合糸（６８２）を有する。本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであるように、本実施例では、縫合糸（６８２）は、任意の好適なモノフィラメント又はポリフィラメント素材を含む。
【００４４】
本実施例に示されるように、縫合糸（６８２）は、カートリッジデッキ（６４１）の近位部からカートリッジデッキ（６４１）の遠位部に向かってジグザグパターンで延在している。詳細には、スロット（６６０）のそれぞれの側にある縫合糸（６８２）は、各ステープル空洞（６４５）の上を１回通過している。図に示されるように、最近位の空洞（６４５）から始まって、各縫合糸（６８２）は、縫合糸（６８２）が隣接する空洞（６４５）の上に延在するように遠位側及び内側に（スロット（６６０）に向かって）、かつ、隣接する空洞（６４５）の上に戻るように遠位側及び横方向に（スロット（６６０）から離れる方向に）、繰り返しパターンで延在する。図の実施例では、縫合糸（６８２）の少なくとも一部は、カートリッジデッキ（６４１）に取り外し可能に接着されている。しかしながら、他の実施例では、縫合糸（５８２）は、他の好適な方法によってカートリッジデッキ（６４１）に添着されてもよい。縫合糸（６８２）の他の好適な構成は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。
【００４５】
図１７及び図１８は、ステープルカートリッジ（６４０）が装填されているエンドエフェクタ（１１００）を使用して下方結腸部分（ＬＣ）の一部をステープル留め及び切断した後に下方結腸部分（ＬＣ）に結合された縫合糸（６８２）及びステープル（６８５）を示す。具体的には、図１７は、ジグザグ配列のステープル（６８５）によって縫合糸（６８２）を組織に固定する方法を示している。具体的には、縫合糸（６８２）は組織の全幅に沿って延在し、縫合糸（６８２）の自由端（６８６）はフラップ領域（ＦＲ）から外向きに延びている。縫合糸（６８２）は、ステープル（６８５）の冠部と隣接組織との間に捕捉されており、縫合糸（６８２）は依然として、ステープル（６８５）の冠部と隣接組織との間で摺動可能であることを理解されたい。よって、縫合糸（６８２）は、巾着縫合糸の織模様と似たように、ステープル（６８２）によって組織に固定される。
【００４６】
図１８は、図８及び図１５Ａに示す工程と同様の吻合方法の工程を示す。詳細には、上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）は、図７〜図８及び図１５Ａ〜図１５Ｂに示されているのと同様の方法で切断され、ステープル留めされて示されている。しかしながら、少なくとも下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープルカートリッジ（６４０）を使用して切断され、ステープル留めされている。したがって、下方結腸部分は、ステープル（６８５）と、上記した方法でステープル（６８５）と結合された縫合糸（６８２）とを有している。図に示されるように、シャフト（２１０）の一部及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）に挿入し、結腸（Ｃ）の下方部分に挿入する。また図に示されるように、この実施例の円形ステープラ（１０）は、変更が加えられたトロカール（１３３０）を有しており、このトロカールはトロカール（３３０）と実質的に同一であるが、トロカール（１３３０）がその中に形成された側部開口（１３３１）を有している点が異なっている。図の実施例では、トロカール（１３３０）は、下方結腸部分（ＬＣ）の外に露出するようにステープル（６８５）のラインを通して挿入されている。トロカール（１３３０）及び下方結腸部分（ＬＣ）は、更に、側部開口（１３３１）が下方結腸部分（ＬＣ）に対して露出するような関係で相互に位置付けられる。
【００４７】
アンビル（４００）は、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）内に位置付けられて示されており、シャンク（４２０）が上方結腸部分（ＵＣ）の開口部を通って延びている。図に示されるように、縫合糸（６８２）の端部（６８６）は、ステープル留めされた組織を寄せ集めるように引っ張られ、これにより、フラップ領域（ＦＲ）は互いに引き寄せられ、組織は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さい有効幅（ｄ）を画定する。このため、ステープル（６８５）、縫合糸（６８２）、及びフラップ領域（ＦＲ）は全て、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられる。次に、操作者は、縫合糸（６８２）の端部（６８６）をトロカール（１３３０）の側部開口（１３３１）に通して引っ張り、結び目（６８８）を結ぶことによって端部（６８６）をトロカール（１３３０）に対して固定する。したがって、結び目（６８８）は、トロカール（１３３０）と協働して組織を寄せ集められた形態に保持し、それによって有効幅（ｄ）を維持する。縫合糸（６８２）をトロカール（１３３０）に対して固定することができる他の好適な方法は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。
【００４８】
次に、操作者は、上記した方法でシャンク（４２０）をトロカール（１３３０）に接続する。あるいは、ユーザーは、シャンク（４２０）とトロカール（１３３０）とを互いに連結した後、下方結腸部分の組織及びステープル（５８５）のラインを半径方向内向きに引き寄せて、縫合糸（６８２）をトロカール（１３３０）に対して連結してもよい。次に、操作者は、上記に述べた方法で（例えば、ノブ（１３０）を使用して）アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて引き寄せ、ひいては上方結腸部分（ＵＣ）も下方結腸部分（ＬＣ）に向けて引き寄せることができる。操作者は、次に、図１５Ｂに示したのと同様のやり方で、上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）の組織がデッキ（３２０）対して圧縮されて所望の間隙距離が得られるまで、トロカール（１３３０）を後退させてもよい。
【００４９】
続いて、操作者は、トリガー（１５０）を作動させることによってステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させて、図９に示したのと同様の方法で組織をステープル留め及び切断することができる。ステープル（６８５）、縫合糸（６８２）、及びフラップ領域（ＦＲ）は全て、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられているため、ステープル（６８５）、縫合糸（６８２）、及びフラップ領域（ＦＲ）の組み合わせは全て、隣接組織から切断される。よって、得られた吻合部位に残留する組織内には、ステープル（６８５）も縫合糸（６８２）も配置されていない。更に、ステープル（６８５）は円形ステープラ（１０）の良好な動作を邪魔せず、吻合部位から外向きに延出するフラップ領域（ＦＲ）は存在していない。ステープル（６８５）及び縫合糸（６８２）を含む切断された組織部分は、操作者によって患者の直腸を介して取り除かれてもよい。
【００５０】
Ｃ．ステープル留めされた組織をトロカールに固定するための一体式縫合糸を有するバットレスを備えた例示的な代替のステープルカートリッジ
図１９は、エンドエフェクタ（１１１０）の第１のジョー（１１１２）に挿入された例示的な代替のステープルカートリッジ（７４０）を示す。ステープルカートリッジ（７４０）はステープルカートリッジ（１１４０）と実質的に同様であるが、ステープルカートリッジ（７４０）が、スロット（７６０）それぞれの側に３列ではなく２列のステープル空洞（図示せず）を有している点が異なっている。更に、ステープルカートリッジ（７４０）は、カートリッジ（７４０）のデッキ（７４１）に着脱自在に固定されたバットレス（７５０）を有している。バットレス（７５０）が取り得る様々な好適な形態は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。ほんの一例として、バットレス（７５０）の本体は、薄手のシートの形態で提供される織物のメッシュによって形成されてもよい。
【００５１】
バットレス（７５０）は、一体式の一対の近位縫合糸（７８２ａ）と、一体式の対の遠位縫合糸（７８２ｂ）とを備えている。縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）は、後述する方法で操作され得る自由端を有するストランドとして形成される。図の実施例では、バットレス（７５０）は、デッキ（７４１）に取り外し可能に接着されているが、他の実施例では、バットレス（７５０）は、異なる方法で（例えば、クリップ、フック・ループ式ファスナー等によるなどして）カートリッジ（７４０）に関連付けられてもよく、又は結合されてもよい。ステープルカートリッジ（７４０）を組み込んだエンドエフェクタ（１１１０）を作動させると、バットレス（７５０）はスロット（７６０）に沿って切断され、図２０Ａに最も良く示されているように、ステープル（７８５）と共に組織上にステープル留めされる。
【００５２】
図２０Ａ〜図２０Ｂは、図７〜図１０及び図１５Ａ〜１５Ｃに示す方法と実質的に同様である吻合方法の特定の工程を示す。詳細には、図２０Ａに示す段階で、上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）は、図７〜図８、図１５Ａ、及び図１８に示されているのと同様の方法で切断され、ステープル留めされている。しかしながら、この実施例では、少なくとも下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープルカートリッジ（７４０）を使用して切断され、ステープル留めされて示されている。したがって、下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープル（７８５）と、上記した方法でステープル（７８５）と結合されたバットレス（７５０）とを有している。図に示されるように、シャフト（２１０）の一部及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）に挿入し、結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）に挿入する。また図に示されるように、この実施例の円形ステープラ（１０）は、変更が加えられたトロカール（２３３０）を有しており、このトロカールはトロカール（３３０）と実質的に同一であるが、この実施例のトロカール（２３３０）が側部開口（２３３１）を有している点が異なっている。トロカール（２３３０）上の開口（２３３１）の相対的配置は、トロカール（１３３０）の開口（１３３１）の配置よりも近位であり、これについては以下に更に詳細に説明する。図の実施例では、トロカール（２３３０）は、下方結腸部分（ＬＣ）の外に露出するようにステープル（７８５）のラインを通して挿入されている。トロカール（２３３０）及び下方結腸部分（ＬＣ）は、更に、側部開口（２３３１）が下方結腸部分（ＬＣ）に対して露出するような関係で相互に位置付けられる。
【００５３】
アンビル（４００）は、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）内に位置付けられて示されており、シャンク（４２０）が上方結腸部分（ＵＣ）の開口部を通って延びている。次に、操作者は、シャンク（４２０）及びトロカール（３３０）に関して上述したのと同様の方法で、シャンク（４２０）をトロカール（２３３０）に接続する。シャンク（４２０）とトロカール（２３３０）を相互に連結する前又は後に、操作者は、開口（２３３１）を介して遠位及び近位縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）をトロカール（２３３０）に連結させることができる。図の実施例では、開口（２３３１）は、アンビル（４００）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて引き寄せられる前はアクセス可能な遠位位置（図２０Ａ）にあり、アクセスしにくい近位位置（図２０Ｂ）に後退可能である。縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）は結合しているので、操作者がアンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて図２０Ｂの位置まで引き寄せると（例えば、ノブ（１３０）を使用して）、縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）は近位に引っ張られる。縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）が近位に引っ張られると、縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）は、バットレス（７５０）の対応の近位及び遠位部分を、ステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に対して近位かつ半径方向内向きに引っ張る。この結果、ステープル（７８５）、バットレス（７５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）は、図２０Ｂに示されるように、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられる。
【００５４】
続いて、操作者は、トリガー（１５０）を作動させることによってステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させて、図９に示したのと同様の方法で組織をステープル留め及び切断することができる。ステープル（７８５）、バットレス（７５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）は全て、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられているため、ステープル（７８５）、バットレス（７５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）の組み合わせは全て、隣接組織から切断される。よって、得られた吻合部位に残留する組織内にステープル（７８５）は配置されていない。更に、ステープル（７８５）は円形ステープラ（１０）の良好な動作を邪魔せず、吻合部位から外向きに延出するフラップ領域（ＦＲ）は存在していない。ステープル（７８５）及びバットレス（７５０）を含む切断された組織部分は、操作者によって患者の直腸を介して取り除かれてもよい。
【００５５】
上述した実施例は、アンビル（４００）がステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向かって近位に後退することに基づいて、組織の締め上げ（cinch）、ひいてはフラップ領域（ＦＲ）の引き込みをもたらすことを理解されたい。別のあくまで例示的な変形例として、図２１に示すように、縫合糸（７８２）はステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を通して送り込まれてもよく、操作者によって近位に引っ張られてもよい。具体的には、図２１は、縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）をその中に指向させることができる内腔（１０１２）を有する代替の円形ステープラ（１０１０）を示す。内腔（１０１２）は開口部（図示せず）と連通しており、この開口部により操作者は縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）にアクセスできるようになり、それによって、操作者は縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）を近位に引っ張って、ステープル（７８５）のライン及び下方結腸部分（ＬＣ）をトロカール（３３０）に向かって半径方向内向き引き寄せることができる。図に示されるように、縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）は、ステープル留めされた組織を十分に寄せ集めるように引っ張られ、これにより、フラップ領域（ＦＲ）は互いに引き寄せられ、組織は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さい有効幅（ｅ）を画定する。このため、ステープル（７８５）、バットレス（７５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）は全て、上記に述べたように、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられる。ステープル（７８５）、バットレス（７５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）をナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面の内側に引き寄せるように縫合糸（７８２ａ、７８２ｂ）を操作することができる他の好適な方法は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。
【００５６】
Ｄ．ステープル留めされた組織をトロカールに固定するための一体型グロメットを有するバットレスを備えた例示的な代替のステープルカートリッジ
図２２は、エンドエフェクタ（１１１０）の第１のジョー（１１１２）に挿入された別の例示的な代替のステープルカートリッジ（８４０）を示す。ステープルカートリッジ（８４０）はステープルカートリッジ（１１４０）と実質的に同様であるが、ステープルカートリッジ（８４０）が、スロット（８６０）それぞれの側に３列ではなく２列のステープル空洞（図示せず）を有している点が異なっている。更に、ステープルカートリッジ（８４０）は、カートリッジ（８４０）のデッキ（８４１）に着脱自在に固定されたバットレス（８５０）を有している。バットレス（８５０）が取り得る様々な好適な形態は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。ほんの一例として、バットレス（８５０）の本体は、薄手のシートの形態で提供される織物のメッシュによって形成されてもよい。
【００５７】
バットレス（８５０）は、一体型の一対の近位グロメット（８９０ａ）と、一体型の対の遠位グロメット（８９０ｂ）とを備えている。グロメット（８９０ａ、８９０ｂ）は、バットレス（８５０）の本体を貫通する補強された開口部として形成される。図の実施例では、バットレス（８５０）は、デッキ（８４１）に取り外し可能に接着されているが、他の実施例では、バットレス（７５０）は、異なる方法で（例えば、クリップ、フック・ループ式ファスナー等によるなどして）カートリッジ（８４０）に関連付けられてもよく、又は結合されてもよい。ステープルカートリッジ（８４０）を組み込んだエンドエフェクタ（１１１０）を作動させると、バットレス（８５０）はスロット（８６０）に沿って切断され、図２３に示されるようにステープル（８８５）と共に組織上にステープル留めされる。
【００５８】
図２３は、図７〜図１０及び図１５Ａ〜Ｃに示した工程と実質的に同様である吻合方法の一部を示す。詳細には、上方結腸部分（ＵＣ）及び下方結腸部分（ＬＣ）は、図７〜図８、図１５Ａ、図１８、図２０Ａ、及び図２１に示したのと同様の方法で切断され、ステープル留めされている。しかしながら、少なくとも下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープルカートリッジ（８４０）を使用して切断され、ステープル留めされて示されている。したがって、下方結腸部分（ＬＣ）は、ステープル（８８５）と、上記した方法でステープル（８８５）と結合されたバットレス（８５０）とを有している。図に示されるように、シャフト（２１０）の一部及びステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を患者の直腸（Ｒ）に挿入し、結腸（Ｃ）の下方部分に挿入する。また図に示されるように、この実施例の円形ステープラ（１０）は、変更が加えられたトロカール（３３３０）を有しており、このトロカールはトロカール（３３０）と実質的に同一であるが、この実施例のトロカール（２３３０）が対向する一組の外向きに突出するフック（３３３２）を有している点が異なっている。図の実施例では、トロカール（２３３０）は、下方結腸部分（ＬＣ）の外に露出するようにステープル（７８５）のラインを通して挿入されている。トロカール（３３３０）及び下方結腸部分（ＬＣ）は、更に、フック（３３３２）が下方結腸部分（ＬＣ）に対して露出するような関係で相互に位置付けられる。
【００５９】
アンビル（４００）は、結腸（Ｃ）の上方部分（ＵＣ）内に位置付けられて示されており、シャンク（４２０）が上方結腸部分（ＵＣ）の開口部を通って延びている。次に、操作者は、シャンク（４２０）及びトロカール（３３０）に関して上述したのと同様の方法で、シャンク（４２０）をトロカール（２３３０）に接続する。シャンク（４２０）とトロカール（２３３０）を相互に連結する前又は後に、操作者は、遠位及び近位グロメット（８９０ａ、８９０ｂ）とトロカール（３３３０）のフック（３３３２）とを係合させてもよい。あるいは、グロメット（８９０ａ、８９０ｂ）は、トロカール（３３３０）の１つのフック（３３３２）のみと係合されてもよい。図２３に示すように、グロメット（８９０ａ、８９０ｂ）とフック（３３３２）とが連結されているため、ステープル（８８５）のライン及び下方結腸部分（ＬＣ）の一部は、トロカール（３３３０）に向かって半径方向内向きに引き寄せられる。操作者が、組織をクランプするために、アンビル（４００）をステープル留めヘッドアセンブリ（３００）に向けて後退させると、近位に後退するトロカール（３３００）は、下方結腸断面（ＬＣ）の切断端部の組織を内向きに引っ張る。具体的には、グロメット（８９０ａ、８９０ｂ）は、ステープル留めされた組織を十分に寄せ集めるように引っ張られ、これにより、フラップ領域（ＦＲ）は互いに引き寄せられ、組織は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）よりも小さい有効幅（ｆ）を画定する。このため、ステープル（８８５）、バットレス（８５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）は全て、上記に述べたように、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられる。ステープル（８８５）、バットレス（８５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）をナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面の内側に引き寄せるようにグロメット（８９０ａ、８９０ｂ）を操作することができる他の好適な方法は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかであろう。
【００６０】
操作者が下方結腸断面（ＬＣ）の切断端部の組織を引っ張った後、及び、操作者が、アンビル（４００）とステープル留めヘッドアセンブリ（３００）との間の適切な間隙によって組織をクランプした後、操作者は、トリガー（１５０）を作動させることによってステープル留めヘッドアセンブリ（３００）を作動させて、図９及び図１５Ｃに示したのと同様の方法で組織をステープル留め及び切断することができる。図１５Ａ〜Ｃの実施例と同様に、ステープル（８８５）、バットレス（８５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）は全て、ナイフ部材（３４０）によって画定された円筒面内に位置付けられているため、ステープル（８８５）、バットレス（８５０）、及び関連フラップ領域（ＦＲ）の組み合わせは全て、隣接組織から切断される。よって、得られた吻合部位に残留する組織内にステープル（８８５）は配置されていない。更に、ステープル（８８５）は円形ステープラ（１０）の良好な動作を邪魔せず、吻合部位から外向きに延出するフラップ領域（ＦＲ）は存在していない。ステープル（８８５）及びバットレス（８５０）を含む切断された組織部分は、操作者によって患者の直腸を介して取り除かれてもよい。
【００６１】
ＩＩＩ．典型的な組み合わせ
以下の実施例は、本明細書の教示を組み合わせるか又は適用することができる様々な非網羅的な方法に関する。以下の実施例は、本出願における又は本出願の後の出願におけるどの時点でも提示され得るいずれの請求項の適用範囲をも限定することを目的としたものではないことを理解されたい。一切の放棄を意図するものではない。以下の実施例は単なる例示の目的で与えられるものにすぎない。本明細書の様々な教示は、他の多くの方法で構成及び適用が可能であると企図される。また、いくつかの変形形態では、以下の実施例において言及される特定の特徴を省略してもよいことも企図される。したがって、本発明者によって、又は本発明者の利益となる継承者によって、後日、そうである旨が明示的に示されない限り、以下に言及される態様又は特徴のいずれも不可欠なものとしてみなされるべきではない。以下に言及される特徴以外の更なる特徴を含む請求項が本出願において、又は本出願に関連する後の出願において示される場合、これらの更なる特徴は、特許性に関連するいずれの理由によって追加されたものとしても仮定されるべきではない。
【実施例】
【００６２】
（実施例１）
ステープルカートリッジを備える装置であって、ステープルカートリッジは、（ｉ）複数のステープルと、（ｉｉ）デッキであって、デッキは複数の開口部を画定し、複数の開口部の各開口部は、複数のステープルのうちの対応するステープルと関連付けられており、これにより各ステープルは、複数の開口部のうちの対応する開口部を通過するように構成されている、デッキと、（ｉｉ）デッキ上に位置付けられた締め上げ機構部であって、ステープルカートリッジの作動に応じて組織に結合されるように構成されており、かつ、ステープル留めされた組織の一部を内向きに締め上げられた位置に向けて締め上げるように構成されている、締め上げ機構部と、を備える、装置。
【００６３】
（実施例２）
締め上げ機構部が、ステープル開口部の少なくともいくつかの上に位置付けられた少なくとも１つの縫合糸を備える、実施例１に記載の装置。
【００６４】
（実施例３）
少なくとも１つの縫合糸が、ステープル開口部のそれぞれの上に延在している、実施例２に記載の装置。
【００６５】
（実施例４）
締め上げ機構部が、縫合糸に操作可能に連結された複数の縫合糸保持器を更に備える、実施例２又は３に記載の装置。
【００６６】
（実施例５）
デッキがスロットを備え、少なくとも１つの縫合糸が、スロットの第１の側に位置付けられた第１の縫合糸と、スロットの第２の側に位置付けられた第２の縫合糸とを含む、実施例２〜４の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００６７】
（実施例６）
締め上げ機構部が、デッキに接着されている、実施例１〜５の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００６８】
（実施例７）
締め上げ機構部が、デッキ上に配設されたバットレスを含む、実施例１〜６の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００６９】
（実施例８）
バットレスが、バットレスに結合された少なくとも１つの縫合糸を備える、実施例７に記載の装置。
【００７０】
（実施例９）
バットレスが、近位端部と遠位端部とを備え、近位端部が一対の対向する縫合糸を有し、遠位端部が一対の対向する縫合糸を有する、実施例７〜８の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７１】
（実施例１０）
バットレスが、切断及びステープル留めアセンブリの起動に応じて切断されるように構成されている、実施例７〜９の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７２】
（実施例１１）
バットレスが少なくとも１つの開口を備える、実施例７〜１０の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７３】
（実施例１２）
バットレスが、近位端部と遠位端部とを備え、近位端部が一対の対向する開口を有し、遠位端部が一対の対向する開口を有する、実施例７〜１１の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７４】
（実施例１３）
円形ステープラを更に備え、円形ステープラが、（ｉ）アンビルと、（ｉｉ）ステープル留めヘッドアセンブリであって、（Ａ）アンビルと係合するように構成されたロッドと、（Ｂ）組織に円形切断線を形成するように構成されたナイフ部材と、（Ｃ）ステープルドライバと、を備える、ステープル留めヘッドアセンブリと、を備え、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリが、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されており、締め上げ機構部は、円形ステープラが装置によってステープル留め及び切断された組織と関連付けられたときに、ロッドに連結するように構成されている、実施例１〜１２の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７５】
（実施例１４）
ロッドが、締め上げ機構部の一部を受容するように構成された開口を有する、実施例１３に記載の装置。
【００７６】
（実施例１５）
ロッドが、締め上げ機構部の一部に係合するように構成された少なくとも１つのフックを有する、実施例１３〜１４の任意の１つ又は２つ以上に記載の装置。
【００７７】
（実施例１６）
円形ステープラを使用して組織を手術する方法であって、円形ステープラは、アンビルとステープル留めヘッドアセンブリとを備え、ステープル留めヘッドアセンブリは、ロッドと、ナイフ部材と、ステープルドライバとを備え、ナイフ部材は円形切断線を画定し、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリは、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されており、方法が、（ａ）非円形ステープラを使用して解剖学的構造の第１の部分を切断及びステープル留めし、それによって、複数のステープルを、解剖学的構造の第１の部分の切断端部上に残すことと、（ｂ）円形ステープラのアンビルを、解剖学的構造の第２の部分に挿入することと、（ｃ）ロッドの少なくとも一部が、解剖学的構造の第１の部分の切断端部を越えて延出するまで、ステープル留めヘッドアセンブリを解剖学的構造の第１の部分に挿入することと、（ｄ）切断端部上の複数のステープルがナイフ部材の円形切断線の内側に位置するように、切断端部をロッドに向けて内向きに引き寄せることと、（ｅ）ロッドとアンビルとを連結することと、（ｆ）解剖学的構造の第１の部分及び第２の部分を、一緒にクランプすることと、（ｇ）ナイフ部材をアンビルに向けて駆動し、それによって、切断端部及びステープルを、解剖学的構造の第１の部分、及び解剖学的構造の第２の部分の少なくとも一部から切断することと、（ｈ）解剖学的構造の第１の部分と第２の部分とを一緒にステープル留めすることと、を含む、方法。
【００７８】
（実施例１７）
解剖学的構造の第１の部分が、結腸の第１の部分を含み、解剖学的構造の第２の部分が、結腸の第２の部分を含む、実施例１６に記載の装置。
【００７９】
（実施例１８）
円形ステープラを使用して結腸の２つの部分の間に吻合を形成する方法であって、円形ステープラは、アンビルとステープル留めヘッドアセンブリとを備え、ステープル留めヘッドアセンブリは、ロッドと、ナイフ部材と、ステープルドライバとを備え、ナイフ部材は円形切断線を画定し、アンビル及びステープル留めヘッドアセンブリは、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されており、方法が、（ａ）非円形ステープラを使用して結腸の第１の部分を切断及びステープル留めし、それによって、第１の複数のステープルを、結腸の第１の部分の第１の切断端部上に残すことと、（ｂ）非円形ステープラを使用して結腸の第２の部分を切断及びステープル留めし、それによって、第２の複数のステープルを、結腸の第２の部分の第２の切断端部上に残すことと、（ｃ）円形ステープラのアンビルを患者の結腸の第２の部分に挿入することと、（ｄ）ロッドの少なくとも一部が、第１の解剖学的構造の切断端部を越えて延出するまで、ステープル留めヘッドアセンブリを結腸の第１の部分に挿入することと、（ｅ）第１の複数のステープル及び第１の切断端部がナイフ部材の円形切断線の半径方向内側に位置するように、第１の切断端部をロッドに向けて内向きに引き寄せることと、（ｆ）ナイフ部材をアンビルに向けて駆動し、それによって、第１の切断端部及び第１の複数のステープルを、患者の結腸の第１の部分、及び患者の結腸の第２の部分の少なくとも一部から切断することと、（ｇ）結腸の第１の部分と第２の部分とを一緒にステープル留めすることと、を含む、方法。
【００８０】
（実施例１９）
第１の切断端部をロッドに向けて内向きに引き寄せることが、第１の切断端部をロッドに向けて締め上げることを更に含む、実施例１８に記載の方法。
【００８１】
（実施例２０）
結腸の第１の部分を切断及びステープル留めすることは、縫合糸が巾着縫合糸の役割を果たすように構成されるように縫合糸を第１の切断端部上に埋め込むことを更に含み、第１の切断端部をロッドに向けて内向きに引き寄せる行為が、埋め込まれた縫合糸を引っ張ることを含む、実施例１８又は１９の任意の１つ又は２つ以上に記載の方法。
【００８２】
ＩＶ．その他
本明細書で述べる教示、表現、実施形態、例などのうちいずれか１つ以上は、本明細書で述べるその他の教示、表現、実施形態、例などのうちいずれか１つ以上と組み合わせることができることもまた理解されたい。したがって、上記の教示、表現要素、実施形態、実施例などは、互いに対して独立して考慮されるべきではない。本明細書の教示に照らして、本明細書の教示を組み合わせることができる様々な適当な方法が、当業者には直ちに明らかであろう。かかる改変例及び変形例は、「特許請求の範囲」内に含まれるものとする。
【００８３】
本明細書の教示の少なくとも一部は、２０１０年９月１４日に発行された米国特許第７，７９４，４７５号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｓ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ  ｏｒ  Ｃｒｕｓｈａｂｌｅ  Ｍｅｍｂｅｒｓ  ｆｏｒ  Ｓｅｃｕｒｉｎｇ  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｔｈｅｒｅｉｎ  ａｎｄ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ  ｆｏｒ  Ｄｅｐｌｏｙｉｎｇ  ｔｈｅ  Ｓａｍｅ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月５日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１５１４２９号、発明の名称「Ｔｒａｎｓ−Ｏｒａｌ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ａｎｖｉｌ  Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｗｉｔｈ  Ｄｉｌａｔｉｏｎ  Ｆｅａｔｕｒｅ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年５月２９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１４４９６８号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅ  ｗｉｔｈ  Ｉｎｔｅｇｒａｌ  Ｓｕｔｕｒｅ  ｒｅｔａｉｎｅｒ  ｆｏｒ  Ｔｉｐ  Ｄｅｆｌｅｃｔｉｏｎ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月１２日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１５８７４７号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｖａｒｙｉｎｇ  Ｓｔａｐｌｅ  Ｗｉｄｔｈｓ  ａｌｏｎｇ  Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ  Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｓ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年５月２９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１４４９６９号、発明の名称「Ｐｉｖｏｔｉｎｇ  Ａｎｖｉｌ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月５日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１５１４３０号、発明の名称「Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ａｎｖｉｌ  Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｗｉｔｈ  Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ  Ｆｅａｔｕｒｅ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月１９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１６６７１７号、発明の名称「Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｓｅｌｅｃｔａｂｌｅ  Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ  ａｎｄ  Ｍａｎｕａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  ａ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｒｉｎｇ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月１９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１６６７２８号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｉｎｐｕｔ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｍｏｄｕｌａｒ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；２０１４年６月１９日に公開された米国特許出願公開第２０１４／０１６６７１８号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｉｎｐｕｔ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｌｏｃｋａｂｌｅ  Ｆｌｅｘｉｂｌｅ  Ｓｈａｆｔ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；の１つ以上の教示と容易に組み合わせることができる。このような教示を組み合わせることができる種々の適切な方法が当業者に明らかであろう。
【００８４】
本明細書の実施例は、円形ステープリング機器の文脈で説明されているが、本明細書の様々な教示は、様々な他の種類の外科用機器に容易に適用され得ることを理解されたい。単なる一例として、本明細書の様々な教示は、直線状のステープル留め装置（例えばエンドカッター）に容易に適用され得る。例えば、当業者には明らかであるように、本明細書の教示の少なくとも一部は、２０１２年９月２０日に公開された米国特許出願公開第２０１２／０２３９０１２号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃ  Ａｃｔｕａｔｏｒ  Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；及び／又は２０１０年１０月２１日に公開された米国特許出願公開第２０１０／０２６４１９３号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」（この開示内容は参照により本明細書に組み込まれる）；の様々な教示と容易に組み合わせることができる。別の単なる例示的な例として、本明細書の様々な教示は、電動式電気的外科装置に容易に適用できる。例えば、当業者には明らかであるように、本明細書の教示の少なくとも一部は、その開示内容が参照により本明細書に組み込まれる２０１２年５月１０日に公開された米国特許出願公開第２０１２／０１１６３７９号、発明の名称「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ  ａｎｄ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ  Ｆｅｅｄｂａｃｋ」の様々な教示と容易に組み合わせることができる。本明細書の教示を適用できるその他の適切な種類の器具、及びそのような器具に本明細書の教示を適用できる様々な方法が、当業者には明らかであろう。
【００８５】
参照により本明細書に援用されると言及されたいかなる特許、刊行物、又は他の開示内容も、全体的に又は部分的に、援用された内容が現行の定義、見解、又は本開示に記載された他の開示内容とあくまで矛盾しない範囲でのみ本明細書に援用されることを認識されたい。それ自体、また必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載される開示内容は、参照により本明細書に援用されるあらゆる矛盾する記載に優先するものとする。参照により本明細書に援用されるものとするが、既存の定義、記載、又は本明細書に記載される他の開示文献と矛盾する任意の文献、又はそれらの部分は、援用文献と既存の開示内容との間に矛盾が生じない範囲においてのみ援用されるものとする。
【００８６】
上述の装置の変形形態は、医療専門家によって行われる従来の治療及び処置での用途だけでなく、ロボット支援された治療及び処置での用途も有することができる。あくまでも一例として、本明細書の様々な教示は、ロボット外科システム、例えばＩｎｔｕｉｔｉｖｅ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｉｎｃ．（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）によるＤＡＶＩＮＣＩ（商標）システムに容易に組み込まれ得る。
【００８７】
上述の変形形態は、１回の使用後に廃棄されるように設計されてもよく、あるいは、それらは、複数回使用されるように設計されてもよい。いずれか又は両方の場合において、変形形態は、少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整され得る。再調整は、デバイスの分解工程、それに続く特定の部品の洗浄又は交換工程、及びその後の再組立工程の任意の組み合わせを含み得る。特に、装置のいくつかの変形形態は分解することができ、また、装置の任意の数の特定の部材又は部品を、任意の組み合わせで選択的に交換するか又は取り外してもよい。特定の部品の洗浄及び／又は交換に際して、装置の特定の変形形態を、再調整用の施設において、又は手術の直前に使用者により再組み立てして、その後の使用に供することができる。当業者であれば、デバイスの再調整において、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を使用できる点を認識するであろう。かかる技術の使用、及び結果として得られる再調整されたデバイスは、全て本発明の範囲内にある。
【００８８】
あくまで一例として、本明細書に記載される変形形態は、手術の前及び／又は後に滅菌されてもよい。１つの滅菌法では、装置をプラスチック製又はＴＹＶＥＫ製のバックなどの閉鎖及び密封された容器に入れる。次いで、容器及び装置を、γ線、Ｘ線、又は高エネルギー電子線などの、容器を透過し得る放射線場に置くことができる。放射線は、装置の表面及び容器内の細菌を死滅させることができる。この後、滅菌された装置を、後の使用のために、滅菌容器中で保管することができる。デバイスはまた、β線若しくはγ線、エチレンオキシド、又は水蒸気が挙げられるがこれらに限定されない、当該技術分野で既知の任意の別の技術を用いて滅菌され得る。
【００８９】
以上、本発明の様々な実施形態を図示及び説明したが、本発明の範囲から逸脱することなく、当業者による適切な改変により、本明細書に記載される方法及びシステムの更なる適合化を実現することができる。そのような可能な改変のうちのいくつかについて述べたが、他の改変も当業者には明らかであろう。例えば、上記で論じた実施例、実施形態、形状、材料、寸法、比率、工程などは例示的なものであって、必須のものではない。したがって、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲の観点から考慮されるべきものであり、本明細書及び図面において図示され、説明された構造及び動作の細部に限定されないことを理解されたい。
【００９０】
〔実施の態様〕
（１）  ステープルカートリッジを備える装置であって、前記ステープルカートリッジは、
（ｉ）複数のステープルと、
（ｉｉ）デッキであって、前記デッキは複数の開口部を画定し、前記複数の開口部の各開口部は、前記複数のステープルのうちの対応するステープルと関連付けられており、これにより各ステープルは、前記複数の開口部のうちの対応する開口部を通過するように構成されている、デッキと、
（ｉｉ）前記デッキ上に位置付けられた締め上げ機構部であって、前記ステープルカートリッジの作動に応じて組織に結合されるように構成されており、かつ、ステープル留めされた組織の一部を内向きに締め上げられた位置に向けて締め上げるように構成されている、締め上げ機構部と、を備える、装置。
（２）  前記締め上げ機構部が、前記ステープル開口部の少なくともいくつかの上に位置付けられた少なくとも１つの縫合糸を備える、実施態様１に記載の装置。
（３）  前記少なくとも１つの縫合糸が、前記ステープル開口部のそれぞれの上に延在している、実施態様２に記載の装置。
（４）  前記締め上げ機構部が、前記縫合糸に操作可能に連結された複数の縫合糸保持器を更に備える、実施態様２に記載の装置。
（５）  前記デッキがスロットを備え、前記少なくとも１つの縫合糸が、前記スロットの第１の側に位置付けられた第１の縫合糸と、前記スロットの第２の側に位置付けられた第２の縫合糸とを含む、実施態様２に記載の装置。
【００９１】
（６）  前記締め上げ機構部が、前記デッキに接着されている、実施態様１に記載の装置。
（７）  前記締め上げ機構部が、前記デッキ上に配設されたバットレスを含む、実施態様１に記載の装置。
（８）  前記バットレスが、前記バットレスに結合された少なくとも１つの縫合糸を備える、実施態様７に記載の装置。
（９）  前記バットレスが、近位端部と遠位端部とを備え、前記近位端部が一対の対向する縫合糸を有し、前記遠位端部が一対の対向する縫合糸を有する、実施態様７に記載の装置。
（１０）  前記バットレスが、前記切断及びステープル留めアセンブリの起動に応じて切断されるように構成されている、実施態様７に記載の装置。
【００９２】
（１１）  前記バットレスが少なくとも１つの開口を備える、実施態様７に記載の装置。
（１２）  前記バットレスが、近位端部と遠位端部とを備え、前記近位端部が一対の対向する開口を有し、前記遠位端部が一対の対向する開口を有する、実施態様７に記載の装置。
（１３）  円形ステープラを更に備え、前記円形ステープラが、
（ｉ）アンビルと、
（ｉｉ）ステープル留めヘッドアセンブリであって、
（Ａ）前記アンビルと係合するように構成されたロッドと、
（Ｂ）組織に円形切断線を形成するように構成されたナイフ部材と、
（Ｃ）ステープルドライバと、を備える、ステープル留めヘッドアセンブリと、を備え、
前記アンビル及び前記ステープル留めヘッドアセンブリが、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されており、
前記締め上げ機構部は、前記円形ステープラが前記装置によってステープル留め及び切断された組織と関連付けられたときに、前記ロッドに連結するように構成されている、実施態様１に記載の装置。
（１４）  前記ロッドが、前記締め上げ機構部の一部を受容するように構成された開口を有する、実施態様１３に記載の装置。
（１５）  前記ロッドが、前記締め上げ機構部の一部に係合するように構成された少なくとも１つのフックを有する、実施態様１３に記載の装置。
【００９３】
（１６）  円形ステープラを使用して組織を手術する方法であって、前記円形ステープラは、アンビルとステープル留めヘッドアセンブリとを備え、前記ステープル留めヘッドアセンブリは、ロッドと、ナイフ部材と、ステープルドライバとを備え、前記ナイフ部材は円形切断線を画定し、前記アンビル及び前記ステープル留めヘッドアセンブリは、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されており、前記方法が、
（ａ）非円形ステープラを使用して解剖学的構造の第１の部分を切断及びステープル留めし、それによって、複数のステープルを、解剖学的構造の前記第１の部分の切断端部上に残すことと、
（ｂ）前記円形ステープラの前記アンビルを、解剖学的構造の第２の部分に挿入することと、
（ｃ）前記ロッドの少なくとも一部が、前記解剖学的構造の前記第１の部分の前記切断端部を越えて延出するまで、前記ステープル留めヘッドアセンブリを前記解剖学的構造の前記第１の部分に挿入することと、
（ｄ）前記切断端部上の前記複数のステープルが前記ナイフ部材の前記円形切断線の内側に位置するように、前記切断端部を前記ロッドに向けて内向きに引き寄せることと、
（ｅ）前記ロッドと前記アンビルとを連結することと、
（ｆ）前記解剖学的構造の前記第１の部分及び前記第２の部分を、一緒にクランプすることと、
（ｇ）前記ナイフ部材を前記アンビルに向けて駆動し、それによって、前記切断端部及び前記ステープルを、前記解剖学的構造の前記第１の部分、及び前記解剖学的構造の前記第２の部分の少なくとも一部から切断することと、
（ｈ）前記解剖学的構造の前記第１の部分と前記第２の部分とを一緒にステープル留めすることと、を含む、方法。
（１７）  前記解剖学的構造の前記第１の部分が、結腸の第１の部分を含み、前記解剖学的構造の前記第２の部分が、前記結腸の第２の部分を含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８）  円形ステープラを使用して結腸の２つの部分の間に吻合を形成する方法であって、前記円形ステープラは、アンビルとステープル留めヘッドアセンブリとを備え、前記ステープル留めヘッドアセンブリは、ロッドと、ナイフ部材と、ステープルドライバとを備え、前記ナイフ部材は円形切断線を画定し、前記アンビル及び前記ステープル留めヘッドアセンブリは、協働して組織をクランプしかつステープル留めするように構成されており、前記方法が、
（ａ）非円形ステープラを使用して前記結腸の第１の部分を切断及びステープル留めし、それによって、第１の複数のステープルを、前記結腸の前記第１の部分の第１の切断端部上に残すことと、
（ｂ）非円形ステープラを使用して前記結腸の第２の部分を切断及びステープル留めし、それによって、第２の複数のステープルを、前記結腸の前記第２の部分の第２の切断端部上に残すことと、
（ｃ）前記円形ステープラの前記アンビルを前記患者の結腸の前記第２の部分に挿入することと、
（ｄ）前記ロッドの少なくとも一部が、前記第１の解剖学的構造の前記切断端部を越えて延出するまで、前記ステープル留めヘッドアセンブリを前記結腸の前記第１の部分に挿入することと、
（ｅ）前記第１の複数のステープル及び前記第１の切断端部が前記ナイフ部材の前記円形切断線の半径方向内側に位置するように、前記第１の切断端部を前記ロッドに向けて内向きに引き寄せることと、
（ｆ）前記ナイフ部材を前記アンビルに向けて駆動し、それによって、前記第１の切断端部及び前記第１の複数のステープルを、前記患者の結腸の前記第１の部分、及び前記患者の結腸の前記第２の部分の少なくとも一部から切断することと、
（ｇ）前記結腸の前記第１の部分と前記第２の部分とを一緒にステープル留めすることと、を含む、方法。
（１９）  前記第１の切断端部を前記ロッドに向けて内向きに引き寄せることが、前記第１の切断端部を前記ロッドに向けて締め上げることを更に含む、実施態様１８に記載の方法。
（２０）  前記結腸の前記第１の部分を切断及びステープル留めすることは、縫合糸が巾着縫合糸の役割を果たすように構成されるように前記縫合糸を前記第１の切断端部上に埋め込むことを更に含み、前記第１の切断端部を前記ロッドに向けて内向きに引き寄せる前記行為が、前記埋め込まれた縫合糸を引っ張ることを含む、実施態様１８に記載の方法。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１５Ｃ】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０Ａ】
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【図２０Ｂ】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【国際調査報告】
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