(57)【要約】  器具は、係止部、可撓性牽引端、可撓性本体、及び本体から横方向に延びている複数のかかり機構を含む。係止部は、牽引部を受容するように構成される。牽引部は、係止部が牽引部を受容した後、係止部に対して係合して平行移動するように構成される。可撓性本体は、係止部から牽引部まで延びている。可撓性本体は、牽引部が係止部と係合するとループを形成するように構成される。ループは、係止部に対して牽引部を引っ張ることに応じてサイズが小さくなるように構成される。かかり機構は、組織の管状領域と係合するように構成され、それによって組織の管状領域にひだを形成する。
2018528024.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
（ａ）係止部と、
（ｂ）可撓性牽引部であって、前記係止部が前記牽引部を受容するように構成されており、前記係止部が前記牽引部を受容した後、前記牽引部が前記係止部に対して係合して平行移動するように構成されている、可撓性牽引部と、
（ｃ）可撓性本体であって、前記可撓性本体が前記係止部から前記牽引部まで延在しており、前記牽引部が前記係止部と係合すると、前記可撓性本体がループを形成するように構成されており、前記ループは前記係止部に対して前記牽引部を引っ張ることに応じてサイズが小さくなるように構成されている、可撓性本体と、
（ｄ）前記本体から横方向に延在している複数のかかり機構であって、前記かかり機構が組織の管状領域と係合するように構成されており、それによって前記組織の管状領域にひだを形成する、複数のかかり機構と、を含む、器具。
【請求項２】
前記係止部が前記牽引部の平行移動を単一方向に制限するように構成されている、請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、第１の対の傾斜アームを含む、請求項１に記載の器具。
【請求項４】
前記複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、前記第１の対の傾斜アームの末端部に位置する第１の穿孔先端を含み、前記第１の穿孔先端が組織を穿孔するように構成されている、請求項３に記載の器具。
【請求項５】
前記複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、前記第１の穿孔先端から前記本体に向けて延在している傾斜面を更に含む、請求項４に記載の器具。
【請求項６】
前記複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、前記傾斜面とつながった垂直面を更に含み、前記垂直面は穿孔された組織に前記少なくとも１つのかかり機構を固定するように構成されている、請求項５に記載の器具。
【請求項７】
前記複数のかかり機構のうちの前記少なくとも１つのかかり機構が、第２の対の傾斜アーム及び第２の穿孔先端を更に含む、請求項５に記載の器具。
【請求項８】
前記第１の対の傾斜アームが、一対の連結アームにより前記第２の対の傾斜アームに連結されている、請求項７に記載の器具。
【請求項９】
前記第１の傾斜アーム及び前記第２の傾斜アームが互いに平行である、請求項７に記載の器具。
【請求項１０】
前記牽引部が前記本体に一体的に連結されている、請求項１に記載の器具。
【請求項１１】
前記本体が複数の隆起部を含み、前記係止部に対して前記牽引部を引っ張ることに応じて前記係止部が前記隆起部と漸進的に係合するように構成されている、請求項１に記載の器具。
【請求項１２】
前記係止部が歯止め機構を含み、前記係止部に対して前記牽引部を引っ張ることに応じて前記歯止め機構が前記隆起部に沿って徐々に動くように構成されている、請求項１１に記載の器具。
【請求項１３】
前記歯止め機構及び前記隆起部は、前記牽引部が第１の方向で前記係止部を通過できるように構成されており、前記歯止め機構及び前記隆起部は、前記牽引部が第２の方向で前記係止部を通過するのを防ぐように構成されており、前記第２の方向は前記第１の方向と反対である、請求項１２に記載の器具。
【請求項１４】
マンドレルを更に含み、前記本体が前記マンドレルの周囲に巻き付くように構成されている、請求項１に記載の器具。
【請求項１５】
前記マンドレルが結腸内に適合するように構成されており、前記可撓性本体が結腸の周囲に適合するように構成されている、請求項１４に記載の器具。
【請求項１６】
（ａ）アンビルカラーと、
（ｂ）ハウジングであって、
（ｉ）横方向に提供された角度付き離間アレイで配置される複数のステープルドライバーと、
（ｉｉ）複数のステープルであって、前記複数のステープルの各ステープルが前記複数のステープルドライバーのうちの対応するステープルドライバーに隣接して配置される、複数のステープルと、
（ｉｉｉ）前記複数のステープルの周囲に巻き付けられた縫合糸と、を含む、ハウジングと、
（ｃ）前記ハウジング内にスライド可能に配置されるマンドレルであって、前記マンドレルが横方向に提供された傾斜カム面を含み、前記カム面が前記複数のステープルドライバーを同時に作動するように構成されており、それによって前記複数のステープル及び前記縫合糸を前記ハウジングから外側に離れる方向に打ち込む、マンドレルと、を含む、器具。
【請求項１７】
前記マンドレルが、
（ｉ）ヘッドであって、前記環状カム面が前記ヘッドの一部である、ヘッドと、
（ｉｉ）前記ヘッドから近位方向に延在している駆動シャフトであって、前記駆動シャフトが前記ハウジングに対して近位方向に更に延在している、駆動シャフトと、を含む、請求項１６に記載の器具。
【請求項１８】
前記ステープルが前記マンドレルによって前記ハウジングから外側に打ち込まれるのに応じて、前記アンビルカラーが前記複数のステープルを変形するように構成されている、請求項１６に記載の器具。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
望ましくない組織を除去するため、又はその他の理由によって、患者の消化管の一部（例えば、胃腸管及び／又は食道等）が切除され得るような外科手術（例えば、大腸外科手術、肥満外科手術、胸部外科手術等）が存在する。組織を取り除いた後、端部どうしを吻合することにより、消化管の残りの部位どうしを結合させ得る。端部どうしを吻合することにより、吻合が行われた部位から、いかなる種類の漏れを生じることもなく、消化管の１つの部位から他の部位へ、実質的に遮るもののない流路が提供され得る。
【０００２】
端部どうしの吻合を実現するために用いられ得る器具の１つの例としては、円形ステープラーがある。そのようなステープラーの中には、組織の層を挟み、挟んだ組織の層を切断し、かつ挟んだ組織の層を通してステープルを駆動し、組織の層を切断した端部の近傍で組織を実質的に封止して、解剖学的管腔の切断された２つの端部を結合するように動作可能となっているものがある。円形ステープラーは、組織を切断し、かつ実質的に同時にその組織を封止するように構成され得る。例えば、円形ステープラーは、吻合術においてステープルの環状アレイの内側になる余分な組織を切断して、吻合術で接合される解剖学的管腔の切断面どうしの間の実質的に滑らかな移行を提供し得る。円形ステープラーは、開腹等の手術において、あるいは内視鏡手術において用いられ得る。一部の例では、円形ステープラーの一部位を、患者の身体に元々ある開口部を通して挿入する。
【０００３】
円形ステープラーの例は、１９９３年４月２７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，２０５，４５９号、１９９３年１２月２１日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，２７１，５４４号、１９９４年１月４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，２７５，３２２号、１９９４年２月１５日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，２８５，９４５号、１９９４年３月８日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，２９２，０５３号、１９９４年８月２日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，３３３，７７３号、１９９４年９月２７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，３５０，１０４号、１９９６年７月９日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，５３３，６６１号、及び２０１４年１２月１６日に発行された「Ｌｏｗ  Ｃｏｓｔ  Ａｎｖｉｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  ｆｏｒ  ａ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ」と題する米国特許第８，９１０，８４７号に記載されている。上に引用した米国特許のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００４】
一部の円形ステープラーは、モータ式の作動メカニズムを含み得る。モータ式の作動メカニズムを有する円形ステープラーの例は、２０１５年３月２６日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｃａｍ  Ｄｒｉｖｅ  ａｎｄ  Ｒｅｔｕｒｎ」と題する米国特許出願公開第２０１５／００８３７７２号、２０１５年３月２６日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｄｒｉｖｅ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｔｏｇｇｌｅ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ」と題する米国特許出願公開第２０１５／００８３７７３号、２０１５年３月２６日に公開された「Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｆｏｒ  Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許出願公開第２０１５／００８３７７４号、及び２０１５年３月２６日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｃａｍ  Ｄｒｉｖｅ」と題する米国特許出願公開第２０１５／００８３７７５号に記載されている。上に引用した米国特許出願公開のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【０００５】
様々な種類の外科用ステープル留め器具及び関連構成要素が作製され使用されてきたが、本発明者（ら）以前には、添付の請求項に記載されている発明を誰も作製又は使用したことがないものと考えられる。
【図面の簡単な説明】
【０００６】
本明細書は、本技術を具体的に指摘し、かつ明確にその権利を特許請求する、特許請求の範囲によって完結するが、本技術は、以下の特定の実施例の説明を、添付図面と併せ読むことで、より良く理解されるものと考えられ、図面では、同様の参照符号は、同じ要素を特定する。
【図１】例示的な円形ステープラーを描いた斜視図である。
【図２】バッテリパックがハンドル組立体から取り外され、アンビルがステープル留めヘッド組立体から取り外された状態で、図１の円形ステープラーを描いた斜視図である。
【図３】図１の円形ステープラーのアンビルを描いた斜視図である。
【図４】図１の円形ステープラーのステープル留めヘッド組立体を描いた斜視図である。
【図５】図４のステープル留めヘッド組立体を描いた分解斜視図である。
【図６】図１の円形ステープラーを、シャフト組立体の部位どうしを互いに分離された状態で描いた分解斜視図である。
【図７】患者の胃腸管の下部の概略図を示しており、エンドカッターステープラーを使用して第１の位置で胃腸管をステープル留めして切断し、エンドカッターステープラーを使用して第２の位置で胃腸管をステープル留めして切断することにより、外科手術中に胃腸管を上部、横切開部、及び下部に分割する。
【図８】図７の外科手術の別の工程における図７の胃腸管の概略図を示しており、胃腸管の上部に配置された図３のアンビルと、胃腸管の下部に配置された図４のステープル留めヘッド組立体とを示し、アンビル及びステープル留めヘッド組立体並びに胃腸管の隣接領域を断面で示している。
【図９】図７の外科手術の別の工程における図７の胃腸管の概略図を示しており、図１の円形ステープラーのアンビルとステープル留めヘッド組立体との間で押し付けられた患者の胃腸管の上部及び下部を示し、アンビル及びステープル留めヘッド組立体並びに胃腸管の隣接領域を断面で示している。
【図１０】図７の外科手術の完了時における図７の胃腸管の概略図を示しており、患者の胃腸管の上部及び下部が図１の円形ステープラーから配備されたステープルで接合され、患者の胃腸管の上部と下部との吻合を提供し、胃腸管の吻合及び隣接領域を断面で示している。
【図１１】例示的なかかり付き緊締部材の斜視図を示す。
【図１２】図１１の緊締部材の例示的なかかり付き機構の斜視図を示す。
【図１３】図１２の１３−１３線に沿った、図１２のかかり付き機構の断面図を示す。
【図１４】図１２の１４−１４線に沿った、図１２のかかり付き機構の断面図を示す。
【図１５】図１１の緊締部材に組み込むことができる代替的なかかり付き機構の端面図を示す。
【図１６Ａ】結腸に隣接して配置された図１１のかかり付き緊締部材の部分断面斜視図を示しており、結腸内に例示的な円筒状アンビルを有し、かかり付き緊締部材は直線構造である。
【図１６Ｂ】図１６Ａの結腸及びマンドレルの周囲に巻き付けられた図１１のかかり付き緊締部材の部分断面斜視図を示す。
【図１６Ｃ】図１６Ａの結腸の周囲に巻き付けられた図１１のかかり付き緊締部材の斜視図を示しており、マンドレルが取り除かれ、かかり付き緊締部材が結腸を引き締めている。
【図１６Ｄ】図１６Ａの結腸の周囲に巻き付けられた図１１のかかり付き緊締部材の斜視図を示しており、図４のステープル留めヘッド組立体が結腸の緊締領域の下で結腸の下部に配置されている。
【図１６Ｅ】図１６Ａの結腸の周囲に巻き付けられた図１１のかかり付き緊締部材の斜視図を示しており、図４のステープル留めヘッド組立体が結腸の緊締領域の下で結腸の下部に配置され、図３のアンビルが結腸の上部に配置され、結腸の上部及び下部が互いに分離されている。
【図１７】例示的な組織ステープル留め組立体の分解斜視図を示す。
【図１８】図１７の組織ステープル留め組立体の断面側面図を示しており、組織仮止め組立体のアンビルが結腸の外側に取り付けられ、組織ステープル留め組立体のステープルカートリッジ及びステープルドライバーが結腸内に配置されている。
【図１９】図１７の組織ステープル留め組立体の拡大した断面側面図を示しており、アンビルが結腸の外側に取り付けられ、ステープルカートリッジ及びステープルドライバーが結腸内に配置されている。
【図２０】結腸に取り付けられた図１７の組織ステープル留め組立体の部分切り取り斜視図を示す。
【図２１】結腸に取り付けられた図１７の組織ステープル留め組立体の縫合糸及びステープルの斜視図を示しており、結腸は緊締形状に引き締められている。
【図２２】結腸に取り付けられた図２１の縫合糸及びステープルの斜視図を示しており、図４のステープル留めヘッド組立体が結腸の緊締領域の下で結腸の下部に配置され、図３のアンビルが結腸の上部に配置され、結腸の上部及び下部が互いに分離されている。
【０００７】
図面は、いかなる様式でも限定することを意図するものではなく、本技術の様々な実施形態は、必ずしも図面に示されないものも含め、様々な他の方法で実施し得ることが企図される。本明細書に組み込まれ、本明細書の一部を成す添付の図面は、本技術のいくつかの態様を示しており、その説明と共に本技術の原理を説明するのに役立つものであるが、本技術は、図示される厳密な配置構成に限定されないことは理解される。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
本技術の特定の実施例に関する以下の説明は、本技術の範囲を限定するために用いられてはならない。本技術の他の実施例、特徴、態様、実施形態、及び利点は、実例として、本技術を実施する上で想到される最良の態様の１つである以下の説明より当業者には明らかとなろう。理解されるように、本明細書に述べられる技術は、いずれもその技術から逸脱することなく、他の異なる明らかな態様が可能である。したがって、図面及び説明は、限定的な性質のものではなく、例示的な性質のものとみなされるべきである。
【０００９】
Ｉ．例示的な円形ステープル留め外科用器具の概要
図１〜２は、患者の消化管の一部位のような解剖学的管腔の２つの断面どうしの間で、その端部どうしの吻合を提供するために用いられ得る、例示的な円形ステープル留め外科用器具（１０）を描いている。この実施例の器具（１０）は、ハンドル組立体（１００）、シャフト組立体（２００）、ステープル留めヘッド組立体（３００）、アンビル（４００）、及び取り外し可能なバッテリパック（１２０）を備える。これらの構成要素のそれぞれについて以下により詳細に説明する。以下のものに加えて又はその代わりに、器具（１０）は、２０１５年６月２６日に出願された「Ａｎｖｉｌ  Ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ  Ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ」と題する米国特許出願第１４／７５１，５０６号、米国特許第５，２０５，４５９号、同第５，２７１，５４４号、同第５，２７５，３２２号、同第５，２８５，９４５号、同第５，２９２，０５３号、同第５，３３３，７７３号、同第５，３５０，１０４号、同第５，５３３，６６１号、及び／又は同第８，９１０，８４７号の教示の少なくとも一部に従って更に構成され、動作可能であり得ることは理解されるべきであり、これらの開示内容は参照により本明細書に組み込まれる。更に他の好適な構成については、本明細書の教示を鑑みると、当業者には明らかであろう。
【００１０】
Ａ．円形ステープル留め器具の例示的な組織係合機構
図３に最もよく示されるように、本実施例のアンビル（４００）は、ヘッド（４１０）と柄（４２０）とを含む。ヘッド（４１０）は、複数のステープル成形ポケット（４１４）を画定する近位表面（４１２）を含む。ステープル成形ポケット（４１４）は、本実施例では同心の２列の環状アレイ状に配置される。ステープル成形ポケット（４１４）は、ステープルがステープル成形ポケット（４１４）内に押し込まれるにつれてステープルを変形するように構成される（例えば、当該技術分野において周知のように、一般に「Ｕ」型ステープを「Ｂ」型に変形する）。柄（４２０）は、穴又は内腔（４２２）を画定し、穴（４２２）内に位置する一対の回動ラッチ部材（４３０）を含む。各ラッチ部材（４３０）は、後で詳しく説明するように、ステープル留めヘッド組立体（３００）のトロカール（３３０）にアンビル（４００）を取り外し可能に取り付けできる機構を含む。しかしながら、アンビル（４００）は、他の任意の好適な構成部品、機構、又は技法を用いて、トロカール（３３０）に取り外し可能に取り付けできることは理解されるべきである。
【００１１】
ステープル留めヘッド組立体（３００）が、シャフト組立体（２００）の遠位端に配置される。図１〜２に示すように、アンビル（４００）は、ステープル留めヘッド組立体（３００）に隣接して、シャフト組立体（２００）に取り外し可能に結合するように構成される。後で詳しく説明するように、アンビル（４００）及びステープル留めヘッド組立体（３００）は、３とおりに協働して組織を操作するように構成されているが、それには、組織を挟むこと、組織を切断すること、及び組織をステープル留めすることが含まれる。図４〜５に最もよく示されるように、本実施例のステープル留めヘッド組立体（３００）は、スライド可能なステープル駆動部材（３５０）を収容する、管状ケーシング（３１０）を備える。円筒状内側芯部材（３１２）が、管状ケーシング（３１０）内を遠位方向に延在している。管状ケーシング（３１０）は、管状ケーシング（３１０）がステープル留めヘッド組立体（３００）にとって機械的土台として機能するように、シャフト組立体（２００）の外部シース（２１０）に固定的に取り付けられている。
【００１２】
トロカール（３３０）は、管状ケーシング（３１０）の内側芯部材（３１２）に同軸的に位置づけられている。トロカール（３３０）は、ハンドル組立体（１００）の近位端に位置するノブ（１３０）の回転に応じて管状ケーシング（３１０）に対して遠位方向及び近位方向に移動するように動作可能である。トロカール（３３０）は、シャフト（３３２）とヘッド（３３４）とを備える。ヘッド（３３４）は、尖形状の先端部（３３６）と、内側向きに延在する近位表面（３３８）とを含む。ヘッド（３３４）とシャフト（３３２）の遠位部分とは、アンビル（４２０）の穴（４２２）に挿入されるように構成される。近位表面（３３８）は、ラッチ部材（４３０）の機構を補完するように構成され、アンビル（４００）とトロカール（３３０）とのスナップ嵌めを提供する。
【００１３】
ステープル駆動部材（３５０）は、後で詳しく説明するように、モータ（１６０）の作動に反応して、管状ケーシング（３１０）内で長手方向に作動するよう動作可能になっている。ステープル駆動部材（３５０）は、遠位方向に向けられた、ステープルドライバー（３５２）の２列の同心環状アレイを含む。ステープルドライバー（３５２）は、上述のステープル成形ポケット（４１４）の配置に対応するように配置されている。したがって、各ステープルドライバー（３５２）は、ステープル留めヘッド組立体（３００）が作動されると、対応するステープルを対応するステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動するように構成されている。ステープル駆動部材（３５０）はまた、管状ケーシング（３１０）の芯部材（３１２）を同軸的に受容するように構成されている穴（３５４）を画定する。
【００１４】
円筒状ナイフ部材（３４０）が、ステープル駆動部材（３５０）内に、同軸的に位置づけられている。ナイフ部材（３４０）は、遠位方向に向けられた、鋭利な円形切断縁部（３４２）を含む。ナイフ部材（３４０）は、ステープルドライバー（３５２）の内側の環状アレイにより画定される直径よりも小さい外径を、ナイフ部材（３４０）が画定するようなサイズになっている。ナイフ部材（３４０）はまた、管状ケーシング（３１０）の芯部材（３１２）を同軸的に受容するように構成されている開口部を画定する。
【００１５】
デッキ部材（３２０）が、管状ケーシング（３１０）に固定的に取り付けられている。デッキ部材（３２０）は、ステープル開口部（３２４）の２列の同心環状アレイを画定する、遠位方向に向けられたデッキ表面（３２２）を含む。ステープル開口部（３２４）は、上述のステープルドライバー（３５２）とステープル成形ポケット（４１４）との配置に対応するように配置されている。このように、各ステープル開口部（３２４）は、ステープル留めヘッド組立体（３００）が作動された場合に、対応するステープルドライバー（３５２）が対応するステープルを、デッキ部材（３２０）を通して、対応するステープル成形ポケット（４１４）の中に駆動する経路を提供するように構成されている。上述のように、ステープル開口部（３２２）の配置は、ステープル成形ポケット（４１４）の配置とちょうど同じように修正し得るということが、理解されるはずである。また、ステープル留めヘッド組立体（３００）が作動される前に、ステープルをステープル留めヘッド組立体（３００）に装填するために、様々な構造及び技法が用いられ得るということも理解されるはずである。デッキ部材（３２０）は、ナイフ部材（３４０）が画定する外径より若干大きい内径を画定する。かくしてデッキ部材（３２０）は、ナイフ部材（３４０）が遠位方向に、切断縁部（３４２）がデッキ表面（３２２）の遠位側に位置する点まで移動するのを可能にするように構成されている。
【００１６】
図６は、シャフト組立体（２００）の様々な構成部品を示しており、このシャフト組立体（２００）は、ハンドル組立体（１００）から遠位方向に延在し、ステープル留めヘッド組立体（３００）の構成部品をハンドル組立体（１００）の構成部品に連結する。特に、かつ上に記したように、シャフト組立体（２００）は、ハンドル組立体（１００）と管状ケーシング（３１０）との間に延在する外部シース（２１０）を含む。本実施例では、外部シース（２１０）は剛性であり、患者の結腸内でステープル留めヘッド組立体（３００）の位置決めを容易にするように構成された、予め形成された湾曲部分を含む。
【００１７】
シャフト組立体（２００）は、トロカール作動ロッド（２２０）とトロカール作動バンド組立体（２３０）とを更に含む。トロカール作動バンド組立体（２３０）の遠位端は、トロカールシャフト（３３２）の近位端に固定的に取り付けられている。トロカール作動バンド組立体（２３０）の近位端は、トロカール作動ロッド（２２０）の遠位端に固定的に取り付けられているため、トロカール（３３０）は、外部シース（２１０）に対するトロカール作動バンド組立体（２３０）及びトロカール作動ロッド（２２０）の移動に応じて、外部シース（２１０）に対して長手方向に移動するであろう。トロカール作動バンド組立体（２３０）は、トロカール作動バンド組立体（２３０）が、長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動させられるにつれて、トロカール作動バンド組立体（２３０）が、シャフト組立体（２００）内の予め形成された曲がり部に沿って動き得るように曲がって構成されている。しかしながら、トロカール作動バンド組立体（２３０）は、遠位方向及び近位方向の力を、トロカール作動ロッド（２２０）からトロカールシャフト（３３２）に伝えるのに十分な柱強度と引っ張り強さとを有する。トロカール作動ロッド（２２０）は剛性を有するものである。クリップ（２２２）は、トロカール作動ロッド（２２０）に固定的に取り付けられており、かつ、クリップ（２２２）は、トロカール作動ロッド（２２０）がハンドル組立体（１００）内で長手方向に移動するのを可能に維持している一方で、ハンドル組立体（１００）内の補完的特徴部と協働して、トロカール作動ロッド（２２０）がハンドル組立体（１００）内で回転するのを防止するように構成されている。トロカール作動ロッド（２２０）は、並目螺旋ねじ山（２２４）と細目螺旋ねじ山（２２６）とを更に含む。
【００１８】
シャフト組立体（２００）は、外部シース（２１０）内に、スライド可能に受容されるステープル留めヘッド組立体ドライバー（２４０）を更に含む。ステープル留めヘッド組立体ドライバー（２４０）の遠位端は、ステープル駆動部材（３５０）の近位端に固定的に取り付けられている。ステープル留めヘッド組立体ドライバー（２４０）の近位端は、ピン（２４２）を介して駆動ブラケット（２５０）に取り付けられている。したがって、ステープル留めヘッド組立体ドライバー（２４０）と駆動ブラケット（２５０）とが外部シース（２１０）に対して移動するのに反応して、ステープル駆動部材（３５０）が長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動するということが理解されるはずである。ステープル留めヘッド組立体ドライバー（２４０）は、ステープル留めヘッド組立体ドライバー（２４０）が長手方向に、外部シース（２１０）に対して移動するにつれて、ステープル留めヘッド組立体ドライバー（２４０）が、シャフト組立体（２００）内の予め形成された曲がり部に沿って動き得るように曲がって構成されている。しかしながら、ステープル留めヘッド組立体ドライバー（２４０）は、遠位方向の力を、駆動ブラケット（２５０）からステープル駆動部材（３５０）に伝えるのに十分な柱強度を有する。
【００１９】
Ｂ．円形ステープル留め器具の例示的なユーザー入力機構
図１に示すように、ハンドル組立体（１００）は、ピストルグリップ（１１２）と、アンビル（４００）及びステープル留めヘッド組立体（３００）を作動させるように動作可能ないくつかの構成部品とを含む。特に、ハンドル組立体（１００）は、ノブ（１３０）、安全トリガー（１４０）、発射トリガー（１５０）、モータ（１６０）、及びモータ作動モジュール（１８０）を含む。ノブ（１３０）は、ナット（図示せず）によってトロカール作動ロッド（２２０）に連結されているため、並目螺旋ねじ山（２２４）は、ナット内部のねじ係合特徴部に選択的に係合し、細目螺旋ねじ山（２２６）は、ノブ（１３０）内部のねじ係合特徴部に選択的に係合するであろう。これらの相補的構造は、ノブ（１３０）の回転に応じて、トロカール作動ロッド（２２０）が最初に比較的低速で近位方向に移動し、次いで比較的高速で遠位方向に移動するように構成される。
【００２０】
アンビル（４００）が、トロカール（３３０）に連結された場合に、ノブ（１３０）が回転すると、それに対応してアンビルを、ステープル留めヘッド組立体（３００）に対して移動させるということが理解されるはずである。また、アンビル（４００）をステープル留めヘッド組立体（３００）の方向に後退させるために、ノブ（１３０）を第１の角度方向（例えば、時計回り）に回転し、アンビル（４００）をステープル留めヘッド組立体（３００）から離れる方向に前進させるために、第２の角度方向（例えば、反時計回り）に回転し得ることも理解されるはずである。このように、ノブ（１３０）を使用して、アンビル（４００）とステープル留めヘッド組立体（３００）との対向する表面（４１２、３２２）間の間隙距離を、好適な間隙距離が達成されるまで調整することができる。
【００２１】
発射トリガー（１５０）は、モータ（１６０）を作動するように動作可能であり、それによってステープル留めヘッド組立体（３００）を作動する。安全トリガー（１４０）は、ステープル留めヘッド組立体（３００）に対するアンビル（４００）の長手方向の位置に基づいて、発射トリガー（１５０）の作動を選択的に阻止するように動作可能である。ハンドル組立体（１００）はまた、アンビル（４００）のステープル留めヘッド組立体（３００）に対する位置に基づいて、両方のトリガー（１４０、１５０）を選択的にロックアウトするように動作可能な構成部品も含む。トリガー（１４０、１５０）がロックアウトされた場合、発射トリガー（１５０）がステープル留めヘッド組立体（３００）の作動を開始することが防止される。かくして、トリガー（１５０）は、ステープル留めヘッド組立体（３００）に対するアンビル（４００）の位置が、所定の範囲内にある場合にのみ、ステープル留めヘッド組立体（３００）の作動を開始するよう動作可能である。
【００２２】
本実施例において、本実施例の発射トリガー（１５０）は、２０１５年６月２６日に出願された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ  Ｍｏｔｏｒ」と題する米国特許出願第１４／７５１，２３１号に図示及び記載されるパドルなどの、一体型作動パドルを含み、その開示内容は参照により本明細書に組み込まれる。パドルは、発射トリガー（１５０）が発射位置に旋回すると、モータ作動モジュール（１８０）（図１）のスイッチを作動するように構成される。モータ作動モジュール（１８０）は、バッテリパック（１２０）とモータ（１６０）とに通信しており、パドルがモータ作動モジュール（１８０）のスイッチを作動させるのに反応して、モータ作動モジュール（１８０）が、バッテリパック（１２０）からの電力でモータ（１６０）を作動させるように構成されている。したがって、モータ（１６０）は、発射トリガー（１５０）が旋回すると作動されるであろう。後で詳述するように、このモータ（１６０）の作動により、ステープル留めヘッド組立体（３００）が作動される。
【００２３】
バッテリパック（１２０）は、上述したようにモータ（１６０）に電力を供給するように動作可能である。バッテリパック（１２０）は、スナップ嵌めにより、又は任意の他の好適な方法で、ハンドル組立体（１００）に取り外し可能に連結され得る。バッテリパック（１２０）及びハンドル組立体（１００）は、バッテリパック（１２０）がハンドル組立体（１００）に連結されるとき、バッテリパック（１２０）からハンドル組立体（１００）内の電動部品への電気通信用経路を提供する、相補的な電気接点、ピン及びソケット、並びに／又はその他の機構を有し得ることは理解されるはずである。また、一部の形態では、バッテリパック（１２０）がハンドル組立体（１００）から取り外し不可能なように、バッテリパック（１２０）はハンドル組立体（１００）に一体的に統合されるということも理解されるはずである。
【００２４】
Ｃ．円形ステープル留め器具を用いた例示的な吻合方法
図７〜１０は、器具（１０）を用いた外科的吻合を提供するための例示的な外科手術を示す。様々な例において、吻合は患者の胃腸（ＧＩ）管の一部を除去するために行われ得る。本実施例では、患者の結腸の複数の部分を切断及びステープル留めし、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）を切除する。その後、結腸（Ｃ）の切断及びステープル留めされた残りの部分は、後で詳しく説明するように吻合される。
【００２５】
図７に示すように、複数のエンドカッターステープラー（１０００）を患者に挿入し、患者の結腸（Ｃ）の部分を切断及びステープル留めすることができる。単なる一例として、エンドカッターステープラー（１０００）は、以下の特許文献の教示の少なくとも一部に従って構成され、動作可能であってよい：１９８９年２月２１日に発行された「Ｐｏｃｋｅｔ  Ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ  ｆｏｒ  Ｉｎｔｅｒｎａｌ  Ｏｒｇａｎ  Ｓｔａｐｌｅｒｓ」と題する米国特許第４，８０５，８２３号、１９９５年５月１６日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ａｎｄ  Ｓｔａｐｌｅ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」と題する米国特許第５，４１５，３３４号、１９９５年１１月１４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，４６５，８９５号、１９９７年１月２８日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，５９７，１０７号、１９９７年５月２７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，６３２，４３２号、１９９７年１０月７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題する米国特許第５，６７３，８４０号、１９９８年１月６日に発行された「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ」と題する米国特許第５，７０４，５３４号、１９９８年９月２９日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｌａｍｐｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題する米国特許第５，８１４，０５５号、２００５年１２月２７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａｎ  Ｅ−Ｂｅａｍ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題する米国特許第６，９７８，９２１号、２００６年２月２１日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｓｅｐａｒａｔｅ  Ｄｉｓｔｉｎｃｔ  Ｃｌｏｓｉｎｇ  ａｎｄ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｓｙｓｔｅｍｓ」と題する米国特許第７，０００，８１８号、２００６年１２月５日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｌｏｃｋｏｕｔ  ｆｏｒ  ａｎ  Ｕｎｃｌｏｓｅｄ  Ａｎｖｉｌ」と題する米国特許第７，１４３，９２３号、２００７年１２月４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｍｕｌｔｉ−Ｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｆｌｅｘｉｂｌｅ  Ｒａｃｋ」と題する米国特許第７，３０３，１０８号、２００８年５月６日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ」と題する米国特許第７，３６７，４８５号、２００８年６月３日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｓｉｎｇｌｅ  Ｌｏｃｋｏｕｔ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｆｏｒ  Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｆｉｒｉｎｇ」と題する米国特許第７，３８０，６９５号、２００８年６月３日に発行された「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｎｇ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｔｗｏ−Ｐｉｅｃｅ  Ｅ−Ｂｅａｍ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題する米国特許第７，３８０，６９６号、２００８年７月２９日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  ａｎｄ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ」と題する米国特許第７，４０４，５０８号、２００８年１０月１４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  ｗｉｔｈ  Ｏｐｅｎｉｎｇ  Ｌｏｃｋｏｕｔ」と題する米国特許第７，４３４，７１５号、２０１０年５月２５日に発行された「Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ  ｗｉｔｈ  Ａｄｈｅｓｉｖｅ  ｆｏｒ  Ｕｓｅ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ」と題する米国特許第７，７２１，９３０号、２０１３年４月２日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」と題する米国特許第８，４０８，４３９号、及び２０１３年６月４日に発行された「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃ  Ａｃｔｕａｔｏｒ  Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ」と題する米国特許第８，４５３，９１４号である。上に引用した米国特許のそれぞれの開示内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【００２６】
図示した実施例では、エンドカッターステープラー（１０００）は、それぞれのトロカールを介して腹腔鏡下で体内に挿入される。エンドカッターステープラー（１０００）は、シャフト（１１２０）と、シャフト（１１２０）から延在するエンドエフェクタ（１１１０）とを備える。エンドエフェクタ（１１１０）は、第１の顎部（１１１２）と第２の顎部（１１１４）とを備える。第１の顎部（１１１２）は、ステープルカートリッジ（１１４０）を備える。ステープルカートリッジ（１１４０）は、第１の顎部（１１１２）に挿入可能であり、第１の顎部（１１１２）から取り外し可能であるが、いくつかの変形例は、第１の顎部（１１１２）から取り外しできない（又は少なくとも容易に交換できない）ステープルカートリッジを提供し得る。第２の顎部（１１１４）は、ステープルカートリッジ（１１４０）から排出されたステープルを変形するように構成されたアンビル（１１３０）を備える。第２の顎部（１１１４）は、第１の顎部（１１１２）に対して枢動可能であるが、いくつかの変形例は、第２の顎部（１１１４）に対して枢動可能であるような第１の顎部（１１１２）を提供し得る。エンドカッターステープラー（１０００）は、２０１３年７月４日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」と題する米国特許出願公開第２０１３／０１６８４３５号の教示の少なくとも一部に従って構成され、動作可能であってよく、その開示内容は参照により組み込まれる。エンドエフェクタ（１１１０）は、本実施例では直線状であり、したがってステープル（１８５）の直線ラインを適用するように構成されるが、他の実施例では、エンドエフェクタ（１１１０）は湾曲していてもよく、したがってステープル（１８５）の湾曲ラインを適用し得る。
【００２７】
エンドカッターステープラー（１０００）のアンビル（１１３０）は、エンドカッターステープラー（１０００）のアンビル（１１３０）及びステープルカートリッジ（１１４０）が患者の結腸（Ｃ）に配置されるように開くことができる。アンビル（１１３０）が閉鎖位置に動かされると、アンビル（１１３０）はステープルカートリッジ（１１４０）で結腸（Ｃ）を挟む。ここで図７を参照すると、エンドカッターステープラー（１０００）を操作して、第１の位置、つまり上の位置で結腸（Ｃ）を切断してステープル留めすることができる。図示した実施例では、線状の３列のステープル（１８５）を切断された結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）の上側に移植し、３列のステープル（１８５）を結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の隣接領域に移植する。同じエンドカッターステープラー（１０００）（別のカートリッジ（１１４０）を再装填した場合）、又は別のエンドカッターステープラー（１０００）を操作して、第２の位置、つまり下の位置で結腸（Ｃ）を切断してステープル留めすることができる。本実施例では、線状の３列のステープル（２８５）を切断された結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）の下側に移植し、３列のステープル（２８５）を結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の隣接領域に移植する。しかしながら、他の実施例では、他の好適な構成のステープルを結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）及び／又は下部（ＬＣ）に移植してよい。図８〜１０に示すように、結腸（Ｃ）が上位置及び下位置で横切開されステープル留めされると、結腸の病変部（Ｃ’）を患者から取り除くことができる。
【００２８】
図８〜９を再び参照すると、円形ステープラー（１０）を使用して、結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）と下部（ＬＣ）とを吻合することができる。手術者は、シャフト（２１０）の一部及びステープル留めヘッド組立体（３００）を患者の直腸（Ｒ）及び結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）に挿入する。図示した実施例では、使用者は、その後、ステープル（２８５）の列を通してトロカール（３３０）を挿入する。円形ステープラー（１０）のトロカール（３３０）は、次いで結腸Ｃの上部に配置され得る。様々な例において、結腸Ｃの上部の側壁を切開することができ、次いでトロカール（３３０）を上部の内側に配置することができる。その後、上述した方法で、図８に示すように、アンビル（４００）を結腸（Ｃ）の上部に指向してトロカール（３３０）に連結してよい。
【００２９】
手術者は、その後、上述した方法で（例えば、ノブ（１３０）を使用して）アンビル（４００）をステープル留めヘッド組立体（３００）の方向に引き寄せてよく、したがって結腸上部（ＵＣ）も結腸下部（ＬＣ）の方向に引き寄せられる。手術者は、その後、図９に示すように結腸上部（ＵＣ）及び結腸下部（ＬＣ）の組織がデッキ（３２０）に押し付けられるまでトロカール（３３０）を後退させ得る。また、アンビル（４００）をステープル留めヘッド組立体（３００）の方向に後退させるために、ノブ（１３０）を第１の角度方向（例えば、時計回り）に回転し、アンビル（４００）をステープル留めヘッド組立体（３００）から離れる方向に前進させるために、第２の角度方向（例えば、反時計回り）に回転し得ることも理解されるはずである。このように、ノブ（１３０）を使用して、米国特許出願第１４／７５１，５０６号に記載される方法などで、アンビル（４００）とステープル留めヘッド組立体（３００）との対向する表面間の間隙距離を、好適な間隙距離が達成されるまで調整することができ、その開示内容は参照により本明細書に組み込まれる。図９に示すように、アンビル（４００）をステープル留めヘッド組立体（３００）の方向に引き寄せると、結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）にフラップ領域（ＦＲ）が形成される。これらのフラップ領域（ＦＲ）は、アンビル（４００）とステープル留めヘッド組立体（３００）との間で圧縮された組織の領域から外側に延出する。
【００３０】
上述したように、ステープル留めヘッド組立体（３００）は、アンビル（４００）とステープル留めヘッド組立体（３００）との間に捕捉された組織にステープル（３８５）の環状アレイを適用するように構成される。ナイフ部材（３４０）は、アンビル（４４０）の方向に前進し、円形ステープル留め器具（１０）により適用されたステープル（３８５）の環状アレイに対して径方向内側に位置する組織を切断する。ステープル（３８５）を発射し、組織を切断した後、アンビル（４００）及びステープル留めヘッド組立体（３００）を共に患者の直腸（Ｒ）から引き出すことができる。アンビル（４００）を結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）に挿入するために使用された切開口は、縫合又は他のいずれか好適な手技の使用により閉じることができる。
【００３１】
図１０に示すように、結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）及び結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）は、円形ステープル留め器具（１０）により配備されたステープル（３８５）の環状アレイにより結合される。配備されたステープル（３８５）の環状アレイは、結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）から結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）への流体密連通を可能にする吻合（Ａ）を形成する。エンドカッターステープラー（１０００）により配備されたステープル（２８５）の一部は、ステープル留めヘッド組立体（３００）の作動時にナイフ部材（３４０）により横切開された組織と共に除去されるであろう。しかしながら、この実施例では、吻合（Ａ）の外側で、結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）において外側に突出するフラップ領域（ＦＲ）に一部のステープル（２８５）が残っている。これは、図９に最もよく示されるように、フラップ領域（ＦＲ）がナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）より実質的に大きい幅（ａ）を画定するという事実によるものである。それにもかかわらず、フラップ領域（ＦＲ）は、それらの残っているステープル（２８５）により封止されたままであってもよい。
【００３２】
ＩＩ．体内腔を径方向にまとめるための例示的な器具及び方法
いくつかの例では、円形ステープル留め器具（１０）により配備されたステープル（３８５）は、図７〜１０に関して上述した方法でエンドカッターステープラー（１０００）により配備されたステープル（２８５）の少なくとも一部と重なり合うことがある。このような重なり合いは、ステープル（３８５）の適切な形成を妨げることがあり、これは長期的に見て吻合（Ａ）の完全性を危うくし得る。更に又は別の方法では、エンドカッターステープラー（１０００）により配備されたステープル（２８５）の少なくとも一部は、アンビル（４００）及びデッキ部材（３２０）間の組織の圧縮、及び／又は組織を貫通するナイフ部材（３４０）の横断を妨げることがあり、これも長期的に見て吻合（Ａ）の完全性を危うくし得る。更に、結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）のフラップ領域（ＦＲ）でステープル（２８５）により提供される封止は、最終的には時間と共に機能しなくなる場合があり得る。したがって、フラップ領域（ＦＲ）が外側に延出するのを防ぎ、すべてのステープル（２８５）とフラップ領域（ＦＲ）とをナイフ領域（３４０）の直径（ｂ）内に配置する機構を提供することが望ましいことがある。このような機構の様々な実施例について、以下により詳細に説明する。
【００３３】
Ａ．円筒状アンビルを備えたかかり付き緊締部材
図１１〜１６Ｅは、フラップ領域（ＦＲ）が外側に延出するのを防ぎ、結腸下部（ＬＣ）の切断端におけるすべての組織をナイフ領域（３４０）の直径（ｂ）内に配置するために使用され得る機構を示す。特に、図１１〜１６Ｅは、結腸（Ｃ）などの体内腔を内側に収縮させるために使用され得る、体内腔にひだの角度付き離間アレイを形成する、屈曲性緊締部材（５００）を示す。図１１に最もよく示されるように、屈曲性緊締部材（５００）は、係止部（５０６）を有するスロット（５０２）、先細部（５０８）を備える牽引端（５０４）、係止部（５０６）と嵌合するように構成された隆起部（５１０）、及び連結部（５１４）で隔てられたかかり機構（５１２）を含む。連結部（５１４）及び牽引端（５０４）は、先細部（５０８）が曲がってスロット（５０２）を通過し得るように、共に可撓性材料から形成される。
【００３４】
先細部（５０８）は、手術者がスロット（５０２）領域内に牽引端（５０４）をよりよく誘導できるように、牽引端（５０４）の残りの部分と比べて細くなっている。後で詳しく説明するように、牽引端（５０４）は、スロット（５０２）に入るように構成され、隆起部（５１０）を係止部（５０６）と係合させ、それによって牽引端（５０４）がスロット（５０２）に入った方向とは反対方向に牽引端（５０４）及び先細部（５０８）がスロット（５０２）から抜け出るのを防ぐ。単なる一例として、係止部（５０６）は、従来のケーブルタイ又はジップタイに見られる配置と同様に、牽引端（５０４）がスロット（５０２）を通ると隆起部（５１０）に沿って徐々に動く歯止め機構を含んでよい。隆起部（５１０）が係止部（５０６）と係合するとき、かかり機構（５１２）及び連結部（５１４）は、ループ形成時に結腸（Ｃ）などの体内腔を包囲するように構成されるループを画定するであろう。牽引端（５０４）がスロット（５０２）を通過するにつれて、ループは小さくなる。係止部（５０６）は、隆起部（５１０）と協働して緊締部材（５００）を緊締形状に維持し、それによって後述するように結腸下部（ＬＣ）をまとまったひだ付き形状に維持するであろう。
【００３５】
図１２〜１４は、本実施例のかかり機構（５１２）をより詳細に示す。図示するように、かかり機構（５１２）は、連結部（５１４）と一体化した基部（５２０）、一対の上部傾斜アーム（５１８）、一対の下部傾斜アーム（５１９）、及び一対の連結アーム（５２２）を有する。連結アーム（５２２）は、基部（５２０）に固定されており、上部傾斜アーム（５１８）と下部傾斜アーム（５１９）との連結を提供する。しかしながら、連結アーム（５２２）は単に任意である。更に、基部（５２０）及び連結部は、従来の縫合糸に置き換えられ得る。上部傾斜アーム（５１８）及び下部傾斜アーム（５１９）の両方の対は、連結アーム（５２２）から延在し、穿孔先端（５２６）を形成する。穿孔先端（５２６）は、傾斜面（５２４）及び垂直面（５２８）につながっている。後で詳しく説明するように、穿孔先端（５２６）、傾斜面（５２４）、及び垂直面（５２８）は、縦一列に並んで働き、結腸（Ｃ）組織などの組織に穿孔して固定するかかりを形成するように設計される。穿孔先端（５２６）が結腸（Ｃ）を穿孔すると、上部傾斜アーム（５１８）及び下部傾斜アーム（５１９）は、結腸（Ｃ）の外側表面に接触し、従来の巾着縫合配置により形成されるものと同様のひだ（５３４）を形成する。本実施例はかかり機構（５１２）を４つだけ示しているが、緊締部材（５００）はいずれか望ましい数のかかり機構（５１２）を有し得ることは理解されるべきである。
【００３６】
本実施例のかかり機構（５１２）は、連結部（５１４）が牽引端（５０４）と一体的に連結されるように設計される。したがって、隆起部（５１０）が係止部（５０６）と係合するために牽引端（５０４）がスロット（５０２）を通過するにつれて、牽引端（５０４）は、結腸（Ｃ）などの体内腔を包囲するように構成されたループから延在する尾部を伸長させるであろう。この実施例では、隆起部（５１０）は、牽引端（５０４）と一体になっている。
【００３７】
あるいは、図１５に示すように、かかり機構（５１２）は、牽引端（５０４）が連結部（５１４）及びかかり機構（５１２）と一体的に連結されないように設計され得る。この実施例では、保持具（５３０）が上部傾斜アーム（５１８）及び下部傾斜アーム（５１９）から延在している。保持具（５３０）、上部傾斜アーム（５１８）、下部傾斜アーム（５１９）、及び基部（５２０）は、共に保持間隙（５３２）を画定する。保持間隙（５３２）は、牽引端（５０４）を収容し、牽引端（５０４）が連結部（５１４）、かかり機構（５１２）、及びスロット（５０２）に対して移動できるようにする。しかしながら、牽引端（５０４）がスロット（５０２）を通過する間、牽引端（５０４）は、かかり機構（５１２）内に十分に収容されたままであり、かかり機構（５１２）に力を加え、かかり機構（５１２）及び連結部（５１４）にループを画定させる。しかしながら、牽引端（５０４）はかかり機構（５１２）に対してスライドされるため、最終的には牽引端（５０４）がスロット（５０２）を通過するにつれて、牽引端（５０４）は緊締部材（５００）の残りの部分から切れてループの末端部に尾部が残らないであろう。この実施例では、連結部（５１４）及びかかり機構（５１２）が新たに形成されるループに確実に残るために、隆起部（５１０）は牽引端（５０４）の代わりに連結部（５１４）と一体になっていてもよい。
【００３８】
図１６Ａ〜１６Ｅは、結腸（Ｃ）の周囲に巻き付けられる緊締部材（５００）を示す。最初に、図１６Ａに示すように、アンビル組立体（５５０）が肛門経由で結腸（Ｃ）に挿入される。この実施例のアンビル組立体（５５０）は、シャフト（５５４）の遠位端に配置された円筒状アンビルヘッド（５５２）を含む。いくつかの他の変形例では、アンビル組立体（５５０）の代わりにステープル留め器具（１０）を使用する。特に、器具のシャフト組立体（２００）は、アンビル組立体（５５０）のシャフト（５５４）として機能し、ステープル留めヘッド組立体（３００）の外側表面は、アンビルヘッド（５５２）として機能し得る。本実施例では、アンビルヘッド（５５２）が所望の位置に配置されると、緊締部材（５００）がアンビルヘッド（５５２）の位置で結腸（Ｃ）の周囲に巻き付けられる。アンビルヘッド（５５２）は、緊締部材（５００）が結腸（Ｃ）の周囲に同心円状に巻き付けられるのに十分な緊締部材（５００）に対する抵抗を提供する。
【００３９】
図１６Ｂに示すように、牽引端（５０４）がスロット（５０２）内に配置されるように、先細端部（５０８）がスロット（５０２）内に挿入されて引っ張られる。このように、緊締部材（５００）が結腸（Ｃ）の周囲にループを形成する。この時点で、牽引端（５０４）の移動が、かかり機構（５１２）及び連結部（５１４）に結腸（Ｃ）及びアンビル組立体（５５０）を包囲させる。各穿孔先端（５２６）が結腸（Ｃ）を貫通し、傾斜面（５２６）が続く。垂直面（５２８）が穿孔された結腸（Ｃ）壁を通過すると、垂直面（５２８）は結腸（Ｃ）の内側表面に接触し、かかり機構（５１２）を結腸（Ｃ）に効果的に固定する。アンビルヘッド（５５２）は、結腸（Ｃ）の組織に構造的支持を提供し、かかり機構（５１２）が結腸（Ｃ）を完全に穿孔するのを保証する。
【００４０】
図１６Ｃに示すように、各かかり機構（５１２）が結腸（Ｃ）に固定されると、アンビル組立体（５５０）は結腸（Ｃ）から取り除かれる。その後、牽引端（５０４）がスロット（５０２）に対して更に引っ張られる。隆起部（５１０）は係止機構（５０６）と係合し、かかり機構（５１２）が結腸（Ｃ）に対して緩まないようにする。牽引端（５０４）がスロット（５０２）に対して更に前進すると、上部傾斜アーム（５１８）及び下部傾斜アーム（５１９）が結腸（Ｃ）と更に係合し、より大きなひだ（５３４）を形成する。この段階で、結腸（Ｃ）は、まとまったひだ付き（５３４）形状になる。結腸（Ｃ）のまとまった領域の減少した直径（ｃ）は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）より小さいため、ひだ（５３４）及び緊締部材（５００）を含むまとまった組織は、この段階でナイフ部材（３４０）が画定する円筒平面内に嵌まるであろうことは理解されるべきである。本実施例では、緊締部材（５００）は、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）と患者の直腸（Ｒ）との間の結腸（Ｃ）の位置に配置される。
【００４１】
図１６Ｄに示すように、その後、牽引端（５０４）がスロット（５０２）付近の位置で除去される（例えば、切り取る）。ステープル留めヘッド組立体（３００）は、緊締部材（５００）が配置されている緊締領域のすぐ下で結腸（Ｃ）内に配置される。ステープル留めヘッド組立体（３００）をアンビルヘッド（５５２）として使用する形態では、ステープル留めヘッド組立体（３００）は、図１６Ａ〜１６Ｂに示す工程の第１の位置まで結腸（Ｃ）内を遠位方向に前進し、次いで図１６Ｃに示す工程の第２の位置まで結腸（Ｃ）内を近位方向に後退し、その後、図１６Ｄに示す工程の第３の位置まで結腸（Ｃ）内を遠位方向に前進し得ることは理解されるべきである。この段階で（又は図１６Ｄに示す段階の直前に）、手術者は、図７に関して上述したように、エンドカッターステープラー（１０００）を使用して結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の上部領域を結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）から分離し得る。しかしながら、図７に関して上述したように、エンドカッターステープラー（１０００）を使用して結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の下部領域を結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）から分離する代わりに、手術者は、単純に従来の切断器具（例えば、ハサミ、ナイフなど）を使用して、図１６Ｄに示す結腸（Ｃ）のまとまった領域のすぐ上で、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）を結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）から切断してよい。
【００４２】
図１６Ｅに示すように、手術者は、その後、図８に関して上述したように、結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）にアンビル（４００）を挿入し、また図８に関して上述したように、結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）にステープル留めヘッド組立体（３００）を挿入してよい。トロカール（３３０）は、トロカール（３３０）が結腸（Ｃ）のまとまった領域を通過して結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）の切断端から突出する位置まで前進され得る。手術者は、その後、図９に関して上述したように、アンビル（４００）の柄（４２０）をトロカール（３３０）に取り付け、組織の隣接領域を挟み得る。上述したように、結腸（Ｃ）のまとまった領域の減少した直径（ｃ）は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）より小さいため、ひだ（５３４）及び緊締部材（５００）を含むまとまった組織は、この段階でナイフ部材（３４０）が画定する円筒平面内に嵌まるであろう。
【００４３】
手術者は、その後、トリガー（１５０）を作動してステープル留めヘッド組立体（３００）を作動し、結果として図９に示すのと同様の方法で組織をステープル留め及び切断し、吻合（Ａ）を形成する。ただし、結腸下部（ＬＣ）の切断端で組織を引き締めるため、上述したように組織及び緊締部材（５００）が円形ナイフ（３４０）の切断線の径方向内側にあり、結腸下部（ＬＣ）の切断端におけるすべての組織が切断され、吻合（Ａ）部位から外側に延出するフラップ領域（ＦＲ）は存在しない。緊締部材（５００）を含む組織の切断部分は、手術者により患者の直腸を介して取り除かれ得る。
【００４４】
Ｂ．巾着緊締用の引抜縫合糸を有するステープルアレイ
図１７〜２０は、フラップ領域（ＦＲ）が外側に延出するのを防ぎ、結腸下部（ＬＣ）の切断端におけるすべての組織をナイフ領域（３４０）の直径（ｂ）内に配置するために使用され得る更なる機構を示す。特に、図１７〜２０は、アンビルカラー（６１０）、円形縫合糸及びステープルハウジング（６３０）、並びにドライバー（６８０）を含む、ステープル及び縫合糸適用組立体（６００）を示す。
【００４５】
図１７に最もよく示されるように、アンビルカラー（６１０）は、ヒンジ（６１６）を介して連結される第１の半分（６１２）と第２の半分（６１４）とを含む。第１の半分（６１２）及び第２の半分（６１４）は、ヒンジ（６１６）を介して互いの方向及び互いから離れる方向に回転するように構成される。第１の半分（６１２）及び第２の半分（６１４）は、第１の半分（６１２）及び第２の半分（６１４）を選択的に互いに結合及び分離させるように構成された相補的ラッチング機構（６１８）をそれぞれ含む。したがって、第１の半分（６１２）及び第２の半分（６１４）は、ヒンジ（６１６）の周囲で回転し、ラッチング機構（６１８）により互いに結合又は分離し得る。第１の半分（６１２）及び第２の半分（６１４）は、それぞれ外側表面（６２８、６２６）を含む。第１の半分（６１２）及び第２の半分（６１４）はまた、結腸（Ｃ）の外側表面に隣接するように構成された内側表面（６２３、６２５）もそれぞれ含む。第１の半分（６１２）及び第２の半分（６１４）はまた、後で詳しく説明するように、ステープル（６４０）を形成するように構成されたステープル形成面（６２２、６２４）もそれぞれ含む。
【００４６】
ハウジング（６３０）は、ドライバー（６８０）がステープル（６４０）を結腸（Ｃ）に打ち込み、それによってステープル（６４０）及び縫合糸（６３８）が結腸（Ｃ）内に径方向に固定されるまで、ステープル（６４０）及び縫合糸（６３８）を収容するように構成される。図１７〜１９に示すように、ハウジング（６３０）は、上面（６３２）、上部接地面（６３４）、下部接地面（６３６）、上部接地面（６３４）と下部接地面（６３６）とを分けている環状凹部（６４２）、環状凹部（６４２）の周囲に角度付きで互いに離間した複数の穴（６９９）、環状凹部（６４２）の周囲に巻き付けられた縫合糸（６３８）、環状凹部（６４２）内に収容されたステープル（６４０）、上部内壁（６４９）、内側環状壁（６４８）、上部内壁（６４９）により画定される内側凹部（６５０）、内側環状壁（６４８）、穴（６９９）内にスライド可能に収容される複数のステープルドライバー（６４６）、及び内側環状壁（６４８）の底部に配置されるドライバー停止部（６５４）を含む。ステープルドライバー（６４６）は、組立体（６００）の作動前に、対応する個々のステープル（６４０）に接触するようにそれぞれ配置される。後述するように、ステープルドライバー（６４６）は、径方向外側に動き、それによってステープル（６４０）を環状凹部（６４２）から離れる方向に押し出すように構成される。更に、縫合糸（６３８）は、縫合糸（６３８）がステープル（６４０）と接触するように環状凹部（６４２）の周囲に巻き付けられている。ステープル（６４０）と縫合糸（６３８）が接触しているため、ステープルドライバー（６４６）がステープル（６４０）を径方向外側に押し出すと、縫合糸（６３８）はステープル（６４０）と共に径方向外側に動くであろう。
【００４７】
ドライバー（６８０）は、頂部（６８２）、垂直カム面（６８４）、傾斜カム面（６８６）、及び傾斜カム面（６８６）の底部から延在している駆動ロッド（６８８）を含む。図１８〜１９に示すように、ハウジング（６５０）の内側凹部（６５０）は、頂部（６８２）、垂直カム面（６８４）、及び傾斜カム面（６８６）を収容するように構成される。駆動ロッド（６８８）は、カム面（６８４、６８６）をハウジング（６３０）に対して平行移動するように構成される。ただし、ハウジング（６３０）のドライバー停止部（６５４）は、ドライバー（６８０）が近位位置にくると傾斜カム面（６８６）に接触するように構成され、これに対して円形縫合糸及びステープルハウジング（６３０）の上部内壁（６４９）は、ドライバー（６８０）が遠位位置にくると頂部（６８２）に接触するように構成される。したがって、ハウジング（６３０）は、ハウジング（６３０）に対するドライバー（６８０）の長手方向の移動範囲を制限し、その結果、ドライバー（６８０）は、単にハウジング（６３０）内に限定されてハウジング（６３０）に対して移動できる。
【００４８】
図１８に示すように、手術者は、ハウジング（６３０）及びドライバー（６８０）を肛門経由で結腸（Ｃ）に挿入し得る。ハウジング（６３０）は、接地面（６３４、６３６）が結腸（Ｃ）の側壁と係合するように寸法決めされる。いくつかの形態では、表面（６３４、６３６）は、結腸（Ｃ）の自然内径より大きい外径を提供し、その結果、結腸（Ｃ）は、結腸（Ｃ）内に位置するハウジング（６３０）に応じて外側に隆起するであろう。この隆起は、結腸（Ｃ）内のハウジング（６３０）の長手方向位置を結腸（Ｃ）の外側から容易に可視化できる。更に又は別の方法では、ハウジング（６３０）は、結腸（Ｃ）壁を通して透照をもたらす１つ又は２つ以上の発光機構を含んでよく、それによって結腸（Ｃ）内のハウジング（６３０）の長手方向位置を結腸（Ｃ）の外側から容易に可視化する。
【００４９】
手術者は、結腸（Ｃ）内の所望の位置にハウジング（６３０）及びドライバー（６８０）を配置した後、その後、手術者は、ハウジング（６３０）の位置で結腸（Ｃ）の外側の周囲にアンビルカラー（６１０）を固定し得る。手術者は、ハウジング（６３０）により生じた結腸（Ｃ）での隆起の可視化により、結腸（Ｃ）壁を通したハウジング（６３０）による発光の可視化により、又はいずれか他の好適な機構若しくは技術を使用して、ハウジング（６３０）の位置を決定し得る。アンビルカラー（６１０）を固定するために、手術者は、ヒンジ（６１６）の周囲で第１の半分（６１２）及び第２の半分（６１４）を回転させ、半分（６１２、６１４）の間に結腸（Ｃ）を捕捉した後、ラッチング機構（６１８）を固定する。アンビルカラー（６１０）は、ステープル形成面（６２２、６２４）が環状凹部（６４２）と垂直に並ぶように配置される必要がある。この位置合わせは、ステープル（６４０）がステープルドライバー（６４６）により径方向外側に打ち込まれるとき、ステープル（６４０）がステープル形成面（６２２、６２４）と接触するのを保証する。いくつかの形態では、アンビルカラー（６１０）及び表面（６３４、６３６）は、半分（６１２、６１４）が結腸（Ｃ）の周囲で閉じた位置に旋回するとき、アンビルカラー（６１０）に対するカム誘導を提供する相補的機構（例えば、傾斜面など）を含み、それによってアンビルカラー（６１０）をハウジング（６３０）に対して適切な長手方向位置に誘導する。このような誘導機構がとることができる種々の好適な形状は、本明細書の教示を考慮すれば当業者には明らかとなろう。このような機構は、後述するような組立体（６００）の更なる操作時に、アンビルカラー（６１０）のハウジング（６３０）に対する適切な長手方向位置を維持するために頼りになり得ることも理解されるべきである。
【００５０】
アンビルカラー（６１０）が結腸（Ｃ）の外側に固定され、ハウジング（６３０）が結腸（Ｃ）の内側に適切に配置された状態で、手術者が駆動ロッド（６８８）を引っ張ることにより、ステープルドライバー（６８０）は下方に作動され得る。手術者が駆動ロッド（６８８）を引っ張るとき、アンビルカラー（６１０）の結腸（Ｃ）に対する長手方向位置を維持するために、手術者はアンビルカラー（６１０）も把持していてよい。手術者がアンビルカラー（６１０）にこのような接地把持を提供し得る種々の好適な方法は、本明細書の教示を考慮すれば当業者には明らかとなろう。同様に、手術者が駆動ロッド（６８８）を近位方向に引っ張るとき、手術者は、結腸（Ｃ）に対して固定位置にハウジング（６３０）を維持してよい。単なる一例として、外側接地管又はシースが駆動ロッド（６８８）の周囲に同軸状に配置され、ハウジング（６３０）に機械的接地を提供するようにハウジング（６３０）と係合してよく、駆動ロッド（６８８）の近位方向への引っ張りに応じてハウジング（６３０）が近位方向に動くのを防ぐ。
【００５１】
図１９に示すように、駆動ロッド（６８８）を近位方向に引っ張ると、傾斜カム面（６８６）がステープルドライバー（６４６）と接触する。それによって、カム面（６８６）は、結腸（Ｃ）を通過してステープル形成面（６２２、６２４）のいずれかに対してステープル（６４０）を径方向外側に打ち込む。垂直カム面（６８４）は、最後にステープルドライバー（６４６）と接触し、それによってステープルドライバー（６４６）がステープル（６４０）を適切な位置に打ち込むことを保証する。したがって、ドライバー（６８０）は、この実施例ではマンドレルの役割を果たし、すべてのドライバー（６４６）及びステープル（６４０）に角度アレイで同時に作用することは理解されるべきである。ステープル形成面（６２２、６２４）は、ステープル（６４０）が直ちに結腸（Ｃ）に固定されるようにステープル（６４０）を変形する。上述したように、縫合糸（６３８）は、ステープル（６４０）と共に動き、それによってステープル（６４０）のクラウンと結腸（Ｃ）組織との間に捕捉されることにより、結腸（Ｃ）内部に固定される。
【００５２】
その後、アンビルカラー（６１０）、ハウジング（６３０）、及びドライバー（６８０）が結腸（Ｃ）から取り除かれる。具体的には、手術者は、ラッチング機構（６１８）を分離し、アンビルカラー（６１０）の半分（６１２、６１４）を離れる方向に旋回させ、アンビルカラー（６１０）を結腸（Ｃ）の外側から取り外す。手術者は、その後、ハウジング（６３０）及びステープルドライバー（６８０）を結腸（Ｃ）から肛門経由で近位方向に単純に引っ張り出す。図２１は、アンビルカラー（６１０）、ハウジング（６３０）、及びドライバー（６８０）が結腸（Ｃ）から取り除かれた後の、ステープル（６４０）により結腸（Ｃ）壁に固定された縫合糸（６３８）を示す。図示するように、ステープル（６４０）は、縫合糸（６３８）が結腸（Ｃ）壁に沿って弓状経路で延在するように、環状アレイに配置される。更に、固定された縫合糸（６３８）は、手術者が把持して近位方向に引っ張り得る自由端（６３９）を提供する。これを実行すると、縫合糸（６３８）及びステープル（６４０）は協調して結腸（Ｃ）を内側に引っ張り、ひだ（６７４）を形成する。
【００５３】
したがって、この段階で、図２１〜２２に示すように、結腸（Ｃ）はまとまったひだ付き（６７４）形状になる。結腸（Ｃ）のまとまった領域の減少した直径（ｄ）は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）より小さいため、ひだ（６７４）、縫合糸（６３８）、及びステープル（６４０）を含むまとまった組織は、この段階でナイフ部材（３４０）が画定する円筒平面内に嵌まるであろうことは理解されるべきである。本実施例では、縫合糸（６３８）及びステープル（６４０）は、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）と患者の直腸（Ｒ）との間の結腸（Ｃ）の位置に配置される。
【００５４】
また図２２にも示すように、ステープル留めヘッド組立体（３００）は、縫合糸（６３８）及びステープル（６４０）が配置されている緊締領域のすぐ下で結腸（Ｃ）内に配置される。図２２に示す段階に達する直前に、手術者は、図７に関して上述したように、エンドカッターステープラー（１０００）を使用して結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の上部領域を結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）から分離する。しかしながら、図７に関して上述したように、エンドカッターステープラー（１０００）を使用して結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）の下部領域を結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）から分離する代わりに、手術者は、単純に従来の切断器具（例えば、ハサミ、ナイフなど）を使用して、図２１〜２２に示す結腸（Ｃ）のまとまった領域のすぐ上で、結腸（Ｃ）の病変部（Ｃ’）を結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）から切断してよい。
【００５５】
また図２２にも示すように、手術者は、その後、図８に関して上述したように、結腸（Ｃ）の上部（ＵＣ）にアンビル（４００）を挿入し、また図８に関して上述したように、結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）にステープル留めヘッド組立体（３００）を挿入してよい。トロカール（３３０）は、トロカール（３３０）が結腸（Ｃ）のまとまった領域を通過して結腸（Ｃ）の下部（ＬＣ）の切断端から突出する位置まで前進され得る。手術者は、その後、図９に関して上述したように、アンビル（４００）の柄（４２０）をトロカール（３３０）に取り付け、組織の隣接領域を挟み得る。上述したように、結腸（Ｃ）のまとまった領域の減少した直径（ｄ）は、ナイフ部材（３４０）の直径（ｂ）より小さいため、ひだ（６７４）、縫合糸（６３８）、及びステープル（６４０）を含むまとまった組織は、この段階でナイフ部材（３４０）が画定する円筒平面内に嵌まるであろう。
【００５６】
手術者は、その後、トリガー（１５０）を作動してステープル留めヘッド組立体（３００）を作動し、結果として図９に示すのと同様の方法で組織をステープル留め及び切断し、吻合（Ａ）を形成する。ただし、結腸下部（ＬＣ）の切断端で組織を引き締めるため、上述したように組織、縫合糸（６３８）、及びステープル（６４０）が円形ナイフ（３４０）の切断線の径方向内側にあり、結腸下部（ＬＣ）の切断端におけるすべての組織が切断され、吻合（Ａ）部位から外側に延出するフラップ領域（ＦＲ）は存在しない。縫合糸（６３８）及びステープル（６４０）を含む組織の切断部分は、手術者により患者の直腸を介して取り除かれ得る。
【００５７】
ＩＩＩ．典型的な組み合わせ
以下の実施例は、本明細書の教示を組み合わせるか又は適用することができる様々な非網羅的な方法に関する。以下の実施例は、本出願における又は本出願の後の出願におけるどの時点でも提示され得るいずれの請求項の適用範囲をも限定することを目的としたものではない点は理解されるべきである。一切の放棄を意図するものではない。以下の実施例は単なる例示の目的で与えられるものにすぎない。本明細書の様々な教示は、他の多くの方法で構成及び適用が可能であると企図される。また、いくつかの変形形態では、以下の実施例において言及される特定の特徴を省略してもよいことも企図される。したがって、本発明者によって、又は本発明者の利益となる継承者によって、後日、そうである旨が明示的に示されない限り、以下に言及される態様又は特徴のいずれも重要なものとしてみなされるべきではない。以下に言及される特徴以外の更なる特徴を含む請求項が本出願において、又は本出願に関連する後の出願において示される場合、これらの更なる特徴は、特許性に関連するいずれの理由によって追加されたものとしても仮定されるべきではない。
【実施例】
【００５８】
（実施例１）
（ａ）係止部と；（ｂ）可撓性牽引部であって、係止部が牽引部を受容するように構成され、係止部が牽引部を受容した後、牽引部が係止部に対して係合して平行移動するように構成される、可撓性牽引部と；（ｃ）可撓性本体であって、可撓性本体が係止部から牽引部まで延在しており、牽引部が係止部と係合すると、可撓性本体がループを形成するように構成され、ループは係止部に対して牽引部を引っ張ることに応じてサイズが小さくなるように構成される、可撓性本体と；（ｄ）本体から横方向に延在している複数のかかり機構であって、かかり機構が組織の管状領域と係合するように構成され、それによって組織の管状領域にひだを形成する、複数のかかり機構と、を含む、器具。
【００５９】
（実施例２）
係止部が牽引部の平行移動を単一方向に制限するように構成される、実施例１に記載の器具。
【００６０】
（実施例３）
複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、第１の対の傾斜アームを含む、実施例１〜２のいずれか１つ以上に記載の器具。
【００６１】
（実施例４）
複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、第１の対の傾斜アームの末端部に位置する第１の穿孔先端を含み、第１の穿孔先端が組織を穿孔するように構成される、実施例３に記載の器具。
【００６２】
（実施例５）
複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、第１の穿孔先端から本体に向けて延在している傾斜面を更に含む、実施例４に記載の器具。
【００６３】
（実施例６）
複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、傾斜面とつながった垂直面を更に含み、垂直面は穿孔された組織に少なくとも１つのかかり機構を固定するように構成される、実施例５に記載の器具。
【００６４】
（実施例７）
複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、第２の対の傾斜アーム及び第２の穿孔先端を更に含む、実施例５〜６のいずれか１つ以上に記載の器具。
【００６５】
（実施例８）
第１の対の傾斜アームが、一対の連結アームにより第２の対の傾斜アームに連結されている、実施例７に記載の器具。
【００６６】
（実施例９）
第１及び第２の傾斜アームが互いに平行である、実施例７〜８のいずれか１つ以上に記載の器具。
【００６７】
（実施例１０）
牽引部が本体に一体的に連結されている、実施例１〜９のいずれか１つ以上に記載の器具。
【００６８】
（実施例１１）
本体が複数の隆起部を含み、係止部に対して牽引部を引っ張ることに応じて係止部が隆起部と漸進的に係合するように構成される、実施例１〜１０のいずれか１つ以上に記載の器具。
【００６９】
（実施例１２）
係止部が歯止め機構を含み、係止部に対して牽引部を引っ張ることに応じて歯止め機構が隆起部に沿って徐々に動くように構成される、実施例１１に記載の器具。
【００７０】
（実施例１３）
歯止め機構及び隆起部は、牽引部が係止部を第１の方向で通過できるように構成され、歯止め機構及び隆起部は、牽引部が係止部を第２の方向で通過するのを防ぐように構成されており、第２の方向は第１の方向と反対である、実施例１２に記載の器具。
【００７１】
（実施例１４）
マンドレルを更に含み、本体がマンドレルの周囲に巻き付くように構成される、実施例１〜１３のいずれか１つ以上に記載の器具。
【００７２】
（実施例１５）
マンドレルが結腸内に適合するように構成され、可撓性本体が結腸の周囲に適合するように構成される、実施例１４に記載の器具。
【００７３】
（実施例１６）
結腸の周囲に巾着縫合を作製する方法であって、（ａ）結腸の外側の周囲に可撓性本体を巻き付ける工程であって、可撓性本体が複数のかかり機構を含み、かかり機構が結腸に向かって内側に延在している、工程と；（ｂ）可撓性本体を結腸の周囲で引き締め、結腸の外径を小さくし、それによって結腸の緊締領域を作製する工程と；（ｃ）かかり機構で結腸を穿孔し、それによって可撓性本体を結腸に固定する工程と；（ｄ）円形ステープラーのステープル留めヘッド組立体を結腸内に配置する工程であって、ステープル留めヘッド組立体が結腸の緊締領域の下に配置される、工程と；（ｅ）ステープル留めヘッド組立体を作動し、それによって結腸の緊締領域を切断する工程と、を含む、方法。
【００７４】
（実施例１７）
（ａ）マンドレルを前進位置まで結腸を通して遠位方向に前進させる工程であって、可撓性本体を結腸の外側の周囲に巻き付ける行為が、結腸内のマンドレルの前進位置に相当する位置で行われる、工程と；（ｂ）マンドレルを結腸を通して近位方向に後退させる工程であって、可撓性本体を結腸の周囲で引き締める行為が、マンドレルを結腸を通して近位方向に後退させた後で行われる、工程と、を更に含む、実施例１６に記載の方法。
【００７５】
（実施例１８）
（ａ）アンビルカラーと；（ｂ）ハウジングであって、（ｉ）横方向に提供された角度付き離間アレイで配置される複数のステープルドライバーと、（ｉｉ）複数のステープルであって、複数のステープルの各ステープルが複数のステープルドライバーのうちの対応するステープルドライバーに隣接して配置される、複数のステープルと、（ｉｉｉ）複数のステープルの周囲に巻き付けられた縫合糸と、を含む、ハウジングと；（ｃ）ハウジング内にスライド可能に配置されるマンドレルであって、マンドレルが横方向に提供された傾斜カム面を含み、カム面が複数のステープルドライバーを同時に作動するように構成され、それによって複数のステープル及び縫合糸をハウジングから外側に離れる方向に打ち込む、マンドレルと、を含む、器具。
【００７６】
（実施例１９）
マンドレルが、（ｉ）ヘッドであって、環状カム面がヘッドの一部である、ヘッドと、（ｉｉ）ヘッドから近位方向に延在している駆動シャフトであって、駆動シャフトがハウジングに対して近位方向に更に延在している、駆動シャフトと、を含む、実施例１８に記載の器具。
【００７７】
（実施例２０）
ステープルがマンドレルによってハウジングから外側に打ち込まれるのに応じて、アンビルカラーが複数のステープルを変形するように構成される、請求項１８に記載の器具。
【００７８】
ＩＶ．その他
本明細書で述べる教示、表現、実施形態、例などのうちいずれか１つ以上は、本明細書で述べるその他の教示、表現、実施形態、例などのうちいずれか１つ以上と組み合わせることができることもまた理解されたい。したがって、上記の教示、表現要素、実施形態、実施例などは、互いに対して独立して考慮されるべきではない。本明細書の教示に照らして、本明細書の教示を組み合わせることができる様々な適当な方法が、当業者には直ちに明らかとなろう。かかる改変例及び変形例は、「特許請求の範囲」内に含まれるものとする。
【００７９】
本明細書の教示の少なくとも一部は、２０１０年９月１４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｓ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｂｌｅ  ｏｒ  Ｃｒｕｓｈａｂｌｅ  Ｍｅｍｂｅｒｓ  ｆｏｒ  Ｓｅｃｕｒｉｎｇ  Ｔｉｓｓｕｅ  Ｔｈｅｒｅｉｎ  ａｎｄ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ  ｆｏｒ  Ｄｅｐｌｏｙｉｎｇ  ｔｈｅ  Ｓａｍｅ」と題する米国特許第７，７９４，４７５号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、２０１４年６月５日に公開された「Ｔｒａｎｓ−Ｏｒａｌ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ａｎｖｉｌ  Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｗｉｔｈ  Ｄｉｌａｔｉｏｎ  Ｆｅａｔｕｒｅ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０１５１４２９号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、２０１４年５月２９日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅ  ｗｉｔｈ  Ｉｎｔｅｇｒａｌ  Ｐｌｅｄｇｅｔ  ｆｏｒ  Ｔｉｐ  Ｄｅｆｌｅｃｔｉｏｎ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０１４４９６８号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、２０１４年６月１２日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｖａｒｙｉｎｇ  Ｓｔａｐｌｅ  Ｗｉｄｔｈｓ  ａｌｏｎｇ  Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ  Ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｓ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０１５８７４７号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、２０１４年５月２９日に公開された「Ｐｉｖｏｔｉｎｇ  Ａｎｖｉｌ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０１４４９６９号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、２０１４年６月５日に公開された「Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ａｎｖｉｌ  Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍ  ｗｉｔｈ  Ａｌｉｇｎｍｅｎｔ  Ｆｅａｔｕｒｅ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０１５１４３０号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、２０１４年６月１９日に公開された「Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｓｅｌｅｃｔａｂｌｅ  Ｍｏｔｏｒｉｚｅｄ  ａｎｄ  Ｍａｎｕａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ，Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  ａ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｒｉｎｇ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０１６６７１７号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、２０１４年６月１９日に公開された「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｉｎｐｕｔ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｍｏｄｕｌａｒ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０１６６７２８号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、及び／又は２０１４年６月１９日に公開された「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｉｎｐｕｔ  Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ｗｉｔｈ  Ｌｏｃｋａｂｌｅ  Ｆｌｅｘｉｂｌｅ  Ｓｈａｆｔ」と題する米国特許出願公開第２０１４／０１６６７１８号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）の１つ又は２つ以上の教示と容易に組み合わせることができる。このような教示を組み合わせることができる種々の適切な方法が当業者に明らかになるであろう。
【００８０】
本明細書の実施例は、円形ステープル留め器具の文脈で説明されているが、本明細書の様々な教示は、様々な他の種類の外科用器具に容易に適用され得ることを理解すべきである。単なる一例として、本明細書の様々な教示は、直線状のステープル留め装置（例えばエンドカッター）に容易に適用され得る。例えば、本明細書の様々な教示は、当業者には明らかであろうように、２０１２年９月２０日に公開された「Ｍｏｔｏｒ−Ｄｒｉｖｅｎ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃ  Ａｃｔｕａｔｏｒ  Ｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０２３９０１２号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）、及び／又は２０１０年１０月２１日に公開された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔａｂｌｅ  Ｅｎｄ  Ｅｆｆｅｃｔｏｒ」と題する米国特許出願公開第２０１０／０２６４１９３号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）の様々な教示と容易に組み合わせることができる。別の単なる例示的な例として、本明細書の様々な教示は、電動式電気的外科装置に容易に適用できる。例えば、本明細書の様々な教示は、当業者には明らかであろうように、２０１２年５月１０日に公開された「Ｍｏｔｏｒ  Ｄｒｉｖｅｎ  Ｅｌｅｃｔｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ  ａｎｄ  Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ  Ｆｅｅｄｂａｃｋ」と題する米国特許出願公開第２０１２／０１１６３７９号（この開示内容を参照することにより本明細書に援用する）の様々な教示と容易に組み合わせることができる。本明細書の教示を適用できるその他の適切な種類の器具、及びそのような器具に本明細書の教示を適用できる様々な方法が、当業者には明らかになるであろう。
【００８１】
参照により本明細書に援用されると言及されたいかなる特許、刊行物、又は他の開示内容も、全体的に又は部分的に、援用された内容が現行の定義、見解、又は本開示に記載された他の開示内容とあくまで矛盾しない範囲でのみ本明細書に援用されることを認識されたい。それ自体、また必要な範囲で、本明細書に明瞭に記載される開示内容は、参照により本明細書に援用されるあらゆる矛盾する記載に優先するものとする。参照により本明細書に援用されるものとするが、既存の定義、記載、又は本明細書に記載される他の開示文献と矛盾する任意の文献、又はそれらの部分は、援用文献と既存の開示内容との間に矛盾が生じない範囲においてのみ援用されるものとする。
【００８２】
上述の装置の変形形態は、医療専門家によって行われる従来の治療及び処置での用途だけでなく、ロボット支援された治療及び処置での用途も有することができる。あくまでも一例として、本明細書の様々な教示は、ロボット外科システム、例えばＩｎｔｕｉｔｉｖｅ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｉｎｃ．（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）によるＤＡＶＩＮＣＩ（商標）システムに容易に組み込まれ得る。
【００８３】
上述の変形形態は、１回の使用後に廃棄されるように設計されてもよく、あるいは、それらは、複数回使用されるように設計されてもよい。いずれか又は両方の場合において、変形形態は、少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整され得る。再調整は、デバイスの分解工程、それに続く特定の部品の洗浄又は交換工程、及びその後の再組立工程の任意の組み合わせを含み得る。特に、装置のいくつかの変形形態は分解することができ、また、装置の任意の数の特定の部材又は部品を、任意の組み合わせで選択的に交換するか又は取り外してもよい。特定の部品の洗浄及び／又は交換に際して、装置の特定の変形形態を、再調整用の施設において、又は手術の直前に使用者により再組み立てして、その後の使用に供することができる。当業者であれば、デバイスの再調整において、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を使用できる点を認識するであろう。かかる技術の使用、及び結果として得られる再調整されたデバイスは、すべて本発明の範囲内にある。
【００８４】
あくまで一例として、本明細書に記載される変形形態は、手術の前及び／又は後に滅菌されてもよい。１つの滅菌法では、装置をプラスチック製又はＴＹＶＥＫ製のバックなどの閉鎖及び密封された容器に入れる。次いで、容器及び装置を、γ線、Ｘ線、又は高エネルギー電子線などの、容器を透過し得る放射線場に置くことができる。放射線は、装置の表面及び容器内の細菌を死滅させることができる。この後、滅菌された装置を、後の使用のために、滅菌容器中で保管することができる。デバイスはまた、β線若しくはγ線、エチレンオキシド、又は水蒸気が挙げられるがこれらに限定されない、当該技術分野で既知の任意の別の技術を用いて滅菌され得る。
【００８５】
以上、本発明の様々な実施形態を図示及び説明したが、本発明の範囲から逸脱することなく、当業者による適切な改変により、本明細書に記載される方法及びシステムの更なる適合化を実現することができる。そのような可能な改変のうちのいくつかについて述べたが、他の改変も当業者には明らかであろう。例えば、上記で論じた実施例、実施形態、形状、材料、寸法、比率、工程などは例示的なものであって、必須のものではない。したがって、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲の観点から考慮されるべきものであり、本明細書及び図面において図示され、説明された構造及び動作の細部に限定されないものとして理解されたい。
【００８６】
〔実施の態様〕
（１）  （ａ）係止部と、
（ｂ）可撓性牽引部であって、前記係止部が前記牽引部を受容するように構成されており、前記係止部が前記牽引部を受容した後、前記牽引部が前記係止部に対して係合して平行移動するように構成されている、可撓性牽引部と、
（ｃ）可撓性本体であって、前記可撓性本体が前記係止部から前記牽引部まで延在しており、前記牽引部が前記係止部と係合すると、前記可撓性本体がループを形成するように構成されており、前記ループは前記係止部に対して前記牽引部を引っ張ることに応じてサイズが小さくなるように構成されている、可撓性本体と、
（ｄ）前記本体から横方向に延在している複数のかかり機構であって、前記かかり機構が組織の管状領域と係合するように構成されており、それによって前記組織の管状領域にひだを形成する、複数のかかり機構と、を含む、器具。
（２）  前記係止部が前記牽引部の平行移動を単一方向に制限するように構成されている、実施態様１に記載の器具。
（３）  前記複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、第１の対の傾斜アームを含む、実施態様１に記載の器具。
（４）  前記複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、前記第１の対の傾斜アームの末端部に位置する第１の穿孔先端を含み、前記第１の穿孔先端が組織を穿孔するように構成されている、実施態様３に記載の器具。
（５）  前記複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、前記第１の穿孔先端から前記本体に向けて延在している傾斜面を更に含む、実施態様４に記載の器具。
【００８７】
（６）  前記複数のかかり機構のうちの少なくとも１つのかかり機構が、前記傾斜面とつながった垂直面を更に含み、前記垂直面は穿孔された組織に前記少なくとも１つのかかり機構を固定するように構成されている、実施態様５に記載の器具。
（７）  前記複数のかかり機構のうちの前記少なくとも１つのかかり機構が、第２の対の傾斜アーム及び第２の穿孔先端を更に含む、実施態様５に記載の器具。
（８）  前記第１の対の傾斜アームが、一対の連結アームにより前記第２の対の傾斜アームに連結されている、実施態様７に記載の器具。
（９）  前記第１の傾斜アーム及び前記第２の傾斜アームが互いに平行である、実施態様７に記載の器具。
（１０）  前記牽引部が前記本体に一体的に連結されている、実施態様１に記載の器具。
【００８８】
（１１）  前記本体が複数の隆起部を含み、前記係止部に対して前記牽引部を引っ張ることに応じて前記係止部が前記隆起部と漸進的に係合するように構成されている、実施態様１に記載の器具。
（１２）  前記係止部が歯止め機構を含み、前記係止部に対して前記牽引部を引っ張ることに応じて前記歯止め機構が前記隆起部に沿って徐々に動くように構成されている、実施態様１１に記載の器具。
（１３）  前記歯止め機構及び前記隆起部は、前記牽引部が第１の方向で前記係止部を通過できるように構成されており、前記歯止め機構及び前記隆起部は、前記牽引部が第２の方向で前記係止部を通過するのを防ぐように構成されており、前記第２の方向は前記第１の方向と反対である、実施態様１２に記載の器具。
（１４）  マンドレルを更に含み、前記本体が前記マンドレルの周囲に巻き付くように構成されている、実施態様１に記載の器具。
（１５）  前記マンドレルが結腸内に適合するように構成されており、前記可撓性本体が結腸の周囲に適合するように構成されている、実施態様１４に記載の器具。
【００８９】
（１６）  結腸の周囲に巾着縫合を作製する方法であって、
（ａ）前記結腸の外側の周囲に可撓性本体を巻き付ける工程であって、前記可撓性本体が複数のかかり機構を含み、前記かかり機構が前記結腸に向かって内側に延在している、工程と、
（ｂ）前記可撓性本体を前記結腸の周囲で引き締め、前記結腸の外径を小さくし、それによって前記結腸の緊締領域を作製する工程と、
（ｃ）前記かかり機構で前記結腸を穿孔し、それによって前記可撓性本体を前記結腸に固定する工程と、
（ｄ）円形ステープラーのステープル留めヘッド組立体を前記結腸内に配置する工程であって、前記ステープル留めヘッド組立体が前記結腸の前記緊締領域の下に配置される、工程と、
（ｅ）前記ステープル留めヘッド組立体を作動し、それによって前記結腸の前記緊締領域を切断する工程と、を含む、方法。
（１７）  更に、
（ａ）マンドレルを前進位置まで前記結腸を通して遠位方向に前進させる工程であって、前記可撓性本体を前記結腸の外側の周囲に巻き付ける行為が、前記結腸内の前記マンドレルの前記前進位置に相当する位置で行われる、工程と、
（ｂ）前記マンドレルを前記結腸を通して近位方向に後退させる工程であって、前記可撓性本体を前記結腸の周囲で引き締める行為が、前記マンドレルを前記結腸を通して近位方向に後退させた後で行われる、工程と、を含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８）  （ａ）アンビルカラーと、
（ｂ）ハウジングであって、
（ｉ）横方向に提供された角度付き離間アレイで配置される複数のステープルドライバーと、
（ｉｉ）複数のステープルであって、前記複数のステープルの各ステープルが前記複数のステープルドライバーのうちの対応するステープルドライバーに隣接して配置される、複数のステープルと、
（ｉｉｉ）前記複数のステープルの周囲に巻き付けられた縫合糸と、を含む、ハウジングと、
（ｃ）前記ハウジング内にスライド可能に配置されるマンドレルであって、前記マンドレルが横方向に提供された傾斜カム面を含み、前記カム面が前記複数のステープルドライバーを同時に作動するように構成されており、それによって前記複数のステープル及び前記縫合糸を前記ハウジングから外側に離れる方向に打ち込む、マンドレルと、を含む、器具。
（１９）  前記マンドレルが、
（ｉ）ヘッドであって、前記環状カム面が前記ヘッドの一部である、ヘッドと、
（ｉｉ）前記ヘッドから近位方向に延在している駆動シャフトであって、前記駆動シャフトが前記ハウジングに対して近位方向に更に延在している、駆動シャフトと、を含む、実施態様１８に記載の器具。
（２０）  前記ステープルが前記マンドレルによって前記ハウジングから外側に打ち込まれるのに応じて、前記アンビルカラーが前記複数のステープルを変形するように構成されている、実施態様１８に記載の器具。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
2018528024.tif 000019
【図１６Ｃ】
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【図１６Ｄ】
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【図１６Ｅ】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【国際調査報告】
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