(57)【要約】  本発明は、特定のペプチドの組み合わせに関する。本ペプチドの組み合わせは、薬学的に許容される組成物中に存在してもよい。本ペプチドの組み合わせは、１型糖尿病（ＴＩＤ）の治療または予防に使用することができる。本発明はまた、特定のペプチドの組み合わせを利用する診断または処置の有効性の判定の方法に関する。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
配列番号：１のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：２のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：３のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：４のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：５のアミノ酸配列を有するペプチド、及び
配列番号：６のアミノ酸配列を有するペプチド
を含む、ペプチドの組み合わせ。
【請求項２】
配列番号：１のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：２のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：３のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：４のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：５のアミノ酸配列を有するペプチド、及び
配列番号：６のアミノ酸配列を有するペプチド
から成る、請求項１に記載のペプチドの組み合わせ。
【請求項３】
請求項１または請求項２に記載のペプチドの組み合わせ及び１つ以上の薬学的に許容される賦形剤を含む薬学的に許容される組成物。
【請求項４】
システインをさらに含む、請求項３に記載の薬学的に許容される組成物。
【請求項５】
治療で使用するための請求項３または４に記載の薬学的に許容される組成物。
【請求項６】
１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防における使用のための、請求項５に記載の薬学的に許容される組成物。
【請求項７】
１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防のための薬剤の製造への使用のための、請求項５に記載の薬学的に許容される組成物。
【請求項８】
前記組成物は、静脈内、皮内、筋肉内、皮下、腹腔内、経鼻、経口もしくは皮膚上経路を含む非経口、経口または局所経路によって送達されるよう製剤化される、請求項３から７のいずれか１項に記載の薬学的に許容される組成物。
【請求項９】
前記組成物は、皮内経路によって送達されるよう製剤化される、請求項８に記載の薬学的に許容される組成物。
【請求項１０】
１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防の方法であって、請求項３または４に記載の薬学的に許容される組成物がＴ１Ｄの患者またはＴ１Ｄのリスクが高いと特定された非糖尿病の個人に投与される、前記方法。
【請求項１１】
本発明の前記薬学的に許容される組成物は、ベータ細胞量が残っている患者に投与される、請求項１０に記載の処置または予防の方法。
【請求項１２】
前記薬学的に許容される組成物は、静脈内、皮内、筋肉内、皮下、腹腔内、経鼻、経口もしくは皮膚上経路を含む非経口、経口または局所経路によって投与される、請求項１０または１１に記載の方法。
【請求項１３】
前記薬学的に許容される組成物は、皮内経路によって投与される、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
請求項１または請求項２に記載のペプチドの組み合わせを含む１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）を処置または予防するためのキット。
【請求項１５】
診断または処置の有効性の判定の方法であって、
（ａ）Ｔ１Ｄであることが疑われるか、もしくはそれに罹患しやすい個人のＣＤ４リンパ球を準備すること、
（ｂ）表面に前記個人によって発現されたものと同一の対立遺伝子のクラスＩＩ  ＭＨＣ分子を有する抗原提示細胞（ＡＰＣ）の集団を準備することであって、前記ＡＰＣの集団は、請求項１に記載のペプチドの組み合わせと接触させられ、前記クラスＩＩ  ＭＨＣ分子は、請求項１に記載のペプチドの組み合わせの前記ペプチドの１つ以上と結合している、前記準備すること、または
（ｃ）前記個人によって発現されたものと同一の対立遺伝子のクラスＩＩ  ＭＨＣ分子を含む可溶性ペプチドＨＬＡ・マルチマー試薬を準備することであって、前記ＭＨＣ分子は、本発明のペプチドの組み合わせのペプチドの１つ以上と結合している、前記準備すること、
（ｄ）（ｂ）の前記ＡＰＣの集団もしくは（ｃ）の前記ペプチド・ＨＬＡマルチマーを、（ａ）の前記ＣＤ４リンパ球と接触させること、ならびに
（ｅ）前記個人がＴ１Ｄであるか、またはそれを罹患しやすいことの指標として、前記ＣＤ４リンパ球が前記クラスＩＩ  ＭＨＣ結合ペプチドを認識するかどうかを判定すること
を含む、前記方法。
【請求項１６】
前記ＣＤ４リンパ球が前記クラスＩＩ  ＭＨＣ結合ペプチドを認識する場合、請求項１または請求項２に記載のペプチドの組み合わせを前記個人に投与することをさらに含む、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
配列番号：４のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：５のアミノ酸配列を有するペプチド、及び
配列番号：６のアミノ酸配列を有するペプチド
を含む、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防における使用のためのペプチドの組み合わせであって、前記組み合わせは、４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは１から４週毎に１回の投与のためである、前記ペプチドの組み合わせ。
【請求項１８】
前記組み合わせは、４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは２から４週毎に１回の投与のためである、請求項１７に記載のペプチドの組み合わせ。
【請求項１９】
前記組み合わせは、少なくとも１か月に１回、好ましくは４週間、週に１回の投与のためである、請求項１７に記載のペプチドの組み合わせ。
【請求項２０】
前記組み合わせは、２４０μｇの合計ペプチドの投与量での投与のためである、請求項１７から１９のいずれか１項に記載のペプチドの組み合わせ。
【請求項２１】
前記組み合わせは、１２ｍｇの合計ペプチドの投与量での投与のためである、請求項１７から１９のいずれか１項に記載のペプチドの組み合わせ。
【請求項２２】
前記ペプチドの組み合わせは、１つ以上の薬学的に許容される賦形剤を含む薬学的に許容される組成物として製剤化される、請求項１７から２１のいずれか１項に記載のペプチドの組み合わせ。
【請求項２３】
前記組成物は、静脈内、皮内、筋肉内、皮下、腹腔内、経鼻、経口もしくは皮膚上経路を含む非経口、経口または局所経路によって送達されるよう製剤化される、請求項２２に記載のペプチドの組み合わせ。
【請求項２４】
前記組成物は、皮内経路によって送達されるよう製剤化される、請求項２３に記載のペプチドの組み合わせ。
【請求項２５】
１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防の方法であって、
配列番号：４のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：５のアミノ酸配列を有するペプチド、及び
配列番号：６のアミノ酸配列を有するペプチド
を含むペプチドの組み合わせは、Ｔ１Ｄの患者またはＴ１Ｄのリスクが高いと特定された非糖尿病の個人に４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは１から４週毎に１回投与される、前記方法。
【請求項２６】
前記ペプチドの組み合わせは、４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは２から４週毎に１回投与される、請求項２５に記載の方法。
【請求項２７】
前記ペプチドの組み合わせは、少なくとも１か月に１回、好ましくは４週間、週に１回投与される、請求項２５に記載の方法。
【請求項２８】
前記組み合わせは、２４０μｇの合計ペプチドの投与量で投与される、請求項２５から２７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９】
前記組み合わせは、１２ｍｇの合計ペプチドの投与量で投与される、請求項２５から２７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３０】
前記ペプチドの組み合わせは、１つ以上の薬学的に許容される賦形剤を含む薬学的に許容される組成物として製剤化される、請求項２５から２９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１】
前記組成物は、静脈内、皮内、筋肉内、皮下、腹腔内、経鼻、経口もしくは皮膚上経路を含む非経口、経口または局所経路によって送達されるよう製剤化される、請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
前記組成物は、皮内経路によって送達されるよう製剤化される、請求項３１に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の治療または予防に使用することができるペプチドの組み合わせに関する。
【背景技術】
【０００２】
１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）は、特徴的な長期の血管合併症及び神経学的合併症を伴う代謝機能不全、中でも注目すべきはグルコース代謝の調節不全を特徴とする自己免疫疾患である。Ｔ１Ｄは、２５０人に１人の個人を冒す最も一般的な自己免疫疾患の１つであり、米国ではおよそ１０，０００から１５，０００の新規の症例が毎年報告され、発生率が増加している。北欧でＴ１Ｄの有病率が最も高いことがわかっている。
【０００３】
Ｔ１Ｄは、絶対的インスリン欠乏を特徴とし、これにより、患者が生き延びるために外来性インスリンに依存するようになる。高血糖の症状を伴うＴ１Ｄの急性の臨床的発症の前に、長い無症状の病状発現前期間があり、その間にインスリン産生ベータ細胞が段々に破壊される。
【０００４】
ベータ細胞自己抗原、マクロファージ、樹状細胞、Ｂリンパ球、及びＴリンパ球が自己免疫性糖尿病の発病に関与することが示された。ベータ細胞自己抗原は、ベータ細胞から放出されると考えられており、抗原提示細胞によって処理され、Ｔヘルパー細胞（ＣＤ４＋細胞）に提示される。ナイーブＣＤ４＋Ｔ細胞は、抗原提示細胞から放出されるインターロイキン（ＩＬ）−１２によって活性化され得る。ベータ細胞抗原に特異的なＣＤ８＋Ｔ細胞は、活性化したＣＤ４＋Ｔ細胞によって産生されるＩＬ−２により活性化され、細胞傷害性Ｔ細胞に分化し、膵島にリクルートされる。こうした活性化ＴＨ１  ＣＤ４＋Ｔ細胞及びＣＤ８＋細胞傷害性Ｔ細胞がベータ細胞の破壊に関与する。ＩＬ−２もまた、Ｂリンパ球を活性化して膵島細胞自己抗体を分泌する。
【０００５】
近年、膵島細胞自己抗体が向かういくつかの自己抗原が特定された。これらのとしては、チロシンホスファターゼ関連膵島抗原２（ＩＡ−２）、ならびにインスリン、プロインスリン（ＰＩ）及びプレプロインスリンが挙げられる。
【０００６】
ベータ細胞は再生しないため、一旦開始されると、合成インスリンの注射による処置が一生必要とされる。確立されると、糖尿病は患者にとって、患者の家族にとって、及び社会にとって大きな負担である。最近のインスリンの投薬、調製物及び送達系は適度な制限内に血糖を保持することができるが、何年もかけて疾患の合併症が必ず生じる。最も一般的な糖尿病の深刻な合併症は、腎不全、失明、及び神経機能の低下である。糖尿病の患者の寿命は、平均で１０年短くなる。この背景を考慮すると、Ｔ１Ｄを処置または予防する新規の手段を検討することは重要である。Ｈｏｎｅｙｍａｎ  Ｍ，  ｅｔ  ａｌ．（Ｈｏｎｅｙｍａｎ  Ｍ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ  １９９８；４：  ２３１−２３９）、Ｌｏｈｍａｎｎ  Ｔ，  ｅｔ  ａｌ．（Ｌｏｈｍａｎｎ  Ｔ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｅｘｐ  Ｃｌｉｎ  Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ  Ｄｉａｂｅｔｅｓ  １９９９；１０７  （３）：  １６６−７１）、ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎ  ＫＡ，  ｅｔ  ａｌ．（ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎ  ＫＡ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｊ  Ｉｍｍｕｎｏｌ  ２０１４；１９３：  ４４４８−５６）及びＷｅｅｎｉｎｋ  ＳＭ，  ｅｔ  ａｌ．（Ｗｅｅｎｉｎｋ  ＳＭ，  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ  Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ  ２００９；３３：１４７−５４においてＴ細胞ＩＡ−２エピトープが特定された。ＰＩ及び／またはＩＡ−２ペプチドもＵＳ７０４９２９２、ＷＯ２００５／０７３２４８、ＷＯ００／６３７０２及びＷＯ２００９／００４３１５に開示されている。しかしながら、本発明は、ＰＩ及びＩＡ−２の両方の重要なエピトープの新規の組み合わせ、及び／または特異的な投与管理体制を利用し、これは、Ｔ１Ｄの特徴であるＰＩ／ＩＡ−２自己免疫を制限するための抗原特異的免疫療法の優れた性能を示す。
【発明の概要】
【０００７】
本発明の第１の態様において、
配列番号：１のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：２のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：３のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：４のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：５のアミノ酸配列を有するペプチド、及び
配列番号：６のアミノ酸配列を有するペプチド
を含むペプチドの組み合わせが提供される。
配列番号：１は、残基７１８〜７３６を含むＩＡ−２のフラグメントである。
配列番号：２は、残基７５２〜７７５を含むＩＡ−２のフラグメントである。
配列番号：３は、残基８５５〜８６７を含むＩＡ−２のフラグメントである。
配列番号：４は、残基Ｃ１３〜Ｃ３２を含むＰＩのフラグメントである。
配列番号：５は、残基Ｃ１９〜Ａ３を含むＰＩのフラグメントである。
配列番号：６は、残基Ｃ２２〜Ａ５を含むＰＩのフラグメントである。
【０００８】
本発明者は、驚くべきことに本ペプチドの組み合わせが、より小さな数のペプチド及び代替的なペプチドの組み合わせと比較して、抗ＰＩ及び抗ＩＡ−２自己免疫を制限することにおいて優れていることを発見した。驚くべきことに、ＩＡ−２ペプチドの異なる組み合わせがＰＩ自己免疫を制限する際に異なる効果をもたらすことも証明された。本請求のペプチドの組み合わせは、その他のペプチドの組み合わせと比較した場合に優れた性能を有する。特に、本発明のペプチドの組み合わせは、治療的に活用されると患者に相当な利益がある可能性があるトランス抗原連鎖抑制を示した。限られた数の自己抗原の限られた数のペプチドを、Ｔ１Ｄの一因となる複数の異なる自己免疫応答を標的とするために使用することが可能になる。
【０００９】
本明細書において記載される場合、「ペプチド」という用語は、あらゆるペプチド結合または修飾ペプチド結合（すなわち、ペプチドイソスター）によって互いに連結されたアミノ酸を含むあらゆるペプチドを指す。ペプチドは、一般に天然に生じるアミノ酸を含むことになるが、翻訳後プロセシングなどの自然のプロセスによって、または当該技術分野において周知である化学修飾技術によってのいずれかで修飾されたアミノ酸配列を含んでもよい。そのような修飾については、基礎テキストに十分に記載されている。修飾は、ペプチド骨格、アミノ酸側鎖及びアミノまたはカルボキシル末端を含むペプチドのどこでも生じる可能性がある。当然のことながら、同じタイプの修飾が、同じ程度または変化する程度で所与のペプチドのいくつかの部位に存在してもよい。また、所与のペプチドが多くのタイプの修飾を含んでもよい。
【００１０】
好適な実施形態において、本ペプチドの組み合わせは、ＩＡ−２またはＰＩ由来の他のペプチドを含まない。
【００１１】
特許請求されるペプチドの組み合わせは、本発明の正確な配列を含み、それより長いＩＡ−２またはＰＩのフラグメントまたは完全長ＩＡ−２またはＰＩを含まないのが好ましい。
【００１２】
本発明のペプチドの組み合わせは、さらに以下で述べるとおりの賦形剤などの非ペプチド構成成分を含んでもよいが、いかなる付加的なペプチド、特に、ＩＡ−２またはＰＩ由来のペプチドも含んではならないことは当業者には明らかであろう。
【００１３】
好ましくは、ペプチドの組み合わせを構成するペプチドは単離ペプチドである。「単離された」という用語は、ペプチドがそのもとの環境から取り出されることを意味する。例えば、生きている動物中に存在するペプチドは単離されていないが、自然系に共存する材料の一部またはすべてから分離された同じペプチドまたはそのようなペプチドのフラグメントは単離されている。そのようなペプチドは、ベクター及び／またはペプチドの一部であろう、組成物の一部であろう、及びそのようなベクターまたは組成物がその天然の環境の一部ではないという点でやはり単離されていることになるであろう。
【００１４】
好適な実施形態において、本ペプチドの組み合わせは、
配列番号：１のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：２のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：３のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：４のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：５のアミノ酸配列を有するペプチド、及び
配列番号：６のアミノ酸配列を有するペプチドから成る。
【００１５】
この好適な実施形態において、本ペプチドの組み合わせは、特定の列挙した配列を有する列挙したペプチドのみを含む。
【００１６】
本発明の第２の態様は、本発明のペプチドの組み合わせ及び１つ以上の薬学的に許容される賦形剤を含む薬学的に許容される組成物に関する。
【００１７】
好ましくは、システインを含む医薬組成物。組成物中の遊離システインの存在は、ペプチドの組み合わせのペプチドのあらゆる傾向を安定化して、鎖間のジスルフィド結合を形成し、それにより、沈殿させる。本医薬組成物は、２ｍｇのペプチドの組み合わせ当たり１から５ｍｇのＬ−システイン、好ましくは、２ｍｇのペプチドの組み合わせ当たり２から４ｍｇのＬ−システイン、最も好ましくは、２ｍｇのペプチドの組み合わせ当たり２．５ｍｇのＬ−システインを含んでもよい。
【００１８】
本医薬組成物は、ヒト及び動物用薬剤におけるヒトまたは動物への使用のためであってもよく、一般に１つ以上の適した賦形剤を含むことになる。治療的使用のための許容される賦形剤は医薬分野において周知であり、例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，  Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．  （Ａ．  Ｒ．  Ｇｅｎｎａｒｏ  ｅｄｉｔ．  １９８５）に記載されている。医薬品賦形剤の選択は、意図される投与経路及び標準的製薬実務に関して選択されてもよい。本医薬組成物は、賦形剤として、またはそれに加えて任意の適した結合剤、滑沢剤、懸濁化剤、コーティング剤もしくは可溶化剤を含んでもよい。
【００１９】
保存料、安定剤及び色素が本医薬組成物中に提供されてもよい。保存料の例としては、安息香酸ナトリウム、ソルビン酸及びｐ−ヒドロキシ安息香酸のエステルが挙げられる。酸化防止剤及び懸濁化剤も使用されてよい。
【００２０】
異なる送達系に依存的な異なる組成物／製剤要件があってもよい。例として、本発明の医薬組成物は、非経口送達されるよう製剤化されてもよく、その場合、例えば、静脈内、皮内、筋肉内、皮下または腹腔内経路による送達のために組成物は注射可能な形態で製剤化される。非経口投与のために、本組成物は、その他の物質、例えば、溶液を血液と等張にするための十分な塩または単糖を含んでもよい滅菌水溶液の形態での使用に最も適していてもよい。本組成物はまた、経鼻、経口もしくは皮膚上を含む経口または局所経路によって投与されるよう製剤化されてもよい。本組成物は、皮内経路によって送達されるよう製剤化されるのが好ましい。
【００２１】
皮内投与経路には、例えば、マイクロニードルベースの注射及び注入システム（または皮内空間を正確に標的とするためのその他の手段）、皮内空間への液体または粉末の無針または針のない衝撃注入、Ｍａｎｔｏｕｘ型皮内注入、マイクロデバイスによる強化型イオン導入、及び組成物を皮膚へ沈着させるためのパッチの使用を含む皮膚への液体、固体またはその他の投薬形態の直接沈着を使用する任意の皮膚アクセス手段が含まれる。
【００２２】
一般に、医師は、個々の対象に最も適しているであろう実際の投与量を決定することになり、これは、特定の患者の疾患、年齢、体重及び反応により変化することになる。ヒトに対する適切な投与量は、例えば、体表面積（ＢＳＡ）正規化を使用して当業者が決定することができる。例えば、本医薬組成物は、単回投与当たり約０．１μｇから１５ｍｇの合計ペプチド、好ましくは、単回投与当たり１μｇから１２ｍｇの合計ペプチドを含んでもよい。好適な一実施形態において、単回投与当たり２４０μｇ（６０ｋｇの成人ヒトに対してＢＳＡ正規化された１μｇ用量）の合計ペプチドが等モル比で存在するペプチドを用いて投与される。好適な別の実施形態において、単回投与当たり１２ｍｇの合計ペプチドが等モル比で存在するペプチドを用いて投与される。
【００２３】
好適な実施形態において、本発明のペプチドの組み合わせを含む組成物は、４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは、１から４週毎に１回投与される。
【００２４】
一実施形態において、本発明のペプチドの組み合わせを含む組成物は、４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは２から４週毎に１回投与される。
【００２５】
別の実施形態において、本発明のペプチドの組み合わせを含む組成物は、少なくとも１か月に１回、好ましくは４週間、週に１回投与される。
【００２６】
本医薬組成物はまた、寛容促進アジュバント及び／または寛容促進細胞を含んでもよい。寛容促進アジュバントとしては、ＩＬ−１０、組み換えコレラ毒素Ｂサブユニット（ｒＣＴＢ）、トール様受容体２に対するリガンド、ならびに免疫応答を調節する生物製剤及びモノクローナル抗体、例えば、抗ＣＤ３及び共刺激遮断薬が挙げられ、これらは、本ペプチドの組み合わせと共投与されてもよい。寛容促進細胞としては、未熟樹状細胞及びビタミンＤ３（１アルファ，２５−ジヒドロキシビタミンＤ３）で処理された樹状細胞またはその類似体が挙げられる。本発明のペプチドの組み合わせのペプチドの１つ以上をビタミンＤ３で処理された樹状細胞の表面またはその類似体に結合させるのが好ましい。本発明のペプチドの組み合わせのペプチドのすべてを、ビタミンＤ３で処置された樹状細胞の表面またはその類似体に結合させるのが好ましい。
【００２７】
本発明の第３の態様は、治療への使用のための本発明の薬学的に許容される組成物に関する。
【００２８】
本発明の第４の態様は、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防への使用のための本発明の薬学的に許容される組成物に関する。
【００２９】
Ｔ１Ｄが「処置される」場合、これは、Ｔ１Ｄの１つ以上の臨床病態が改善されることを意味する。一部の方法において、そういう場合もあるが、Ｔ１Ｄの症状が完全に治療されるので、もはやそれが患者に存在しないことを意味する訳ではない。「処置」は、処置前よりも１つ以上のＴ１Ｄの症状の重度を下げる。
【００３０】
本発明の第５の態様は、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防のための薬剤の製造への使用のための本発明の薬学的に許容される組成物に関する。
【００３１】
本発明の第６の態様は、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防の方法であって、本発明の薬学的に許容される組成物がＴ１Ｄの患者またはＴ１Ｄのリスクが高いと特定された非糖尿病の個人に投与される、方法に関する。
【００３２】
本発明の薬学的に許容される組成物は、ベータ細胞量が残っている患者に投与されるのが好ましい。
【００３３】
本発明の第７の態様は、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防のためのキットであって、本発明のペプチドの組み合わせを含む、キットに関する。
【００３４】
本発明の第８の態様は、診断または処置の有効性の判定の方法であり、本方法、（ａ）Ｔ１Ｄであることが疑われるか、もしくはそれに罹患しやすい個人のＣＤ４リンパ球を準備すること、（ｂ）表面に該個人によって発現されたものと同一の対立遺伝子のクラスＩＩ  ＭＨＣ分子をもつ抗原提示細胞（ＡＰＣ）の集団を準備することであって、ＡＰＣの集団は本発明のペプチドの組み合わせと接触させられ、クラスＩＩ  ＭＨＣ分子は本発明のペプチドの組み合わせのペプチドの１つ以上と結合している、準備すること、または（ｃ）該個人によって発現されたものと同一の対立遺伝子のクラスＩＩ  ＭＨＣ分子を含む可溶性ペプチド・ＨＬＡマルチマー試薬を準備することであって、ＭＨＣ分子は、本発明のペプチドの組み合わせのペプチドの１つ以上と結合している、準備すること、（ｄ）（ｂ）のＡＰＣの集団もしくは（ｃ）のペプチド・ＨＬＡマルチマーを、（ａ）のＣＤ４リンパ球と接触させること、ならびに（ｅ）個人がＴ１Ｄであるか、またはそれを罹患しやすいことの指標として、ＣＤ４リンパ球がクラスＩＩ  ＭＨＣ結合ペプチドを認識するかどうかを判定することを含む方法に関する。
【００３５】
そのようなＡＰＣは、Ｂリンパ球、単球、マクロファージ、もしくは樹状細胞、または全末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）であってもよい。ＡＰＣはまた、Ｂリンパ球、単球、マクロファージ、または樹状細胞由来の不死化細胞株であってもよい。対象がヒトの場合、ヒトＴ細胞はクラスＩＩ  ＭＨＣ分子を発現することができるため、ＡＰＣはＴ細胞であってもよい。本方法は、ＣＤ４リンパ球がクラスＩＩ  ＭＨＣ結合ペプチドを認識する場合、本発明のペプチドの組み合わせを個人に投与することをさらに含む。
【００３６】
本発明の第９の態様は、
配列番号：４のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：５のアミノ酸配列を有するペプチド、及び
配列番号：６のアミノ酸配列を有するペプチド
を含む、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防への使用のためのペプチドの組み合わせであって、本組み合わせは、４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは１から４週毎に１回の投与のためである、ペプチドの組み合わせに関する。
【００３７】
一実施形態において、本発明のペプチドの組み合わせを含む組成物は、４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは２から４週毎に１回投与される。
【００３８】
別の実施形態において、本発明のペプチドの組み合わせを含む組成物は、少なくとも１か月に１回、好ましくは４週間、週に１回投与される。
【００３９】
「本組成物は投与のためである」とは、本組み合わせが投与されることを意味する。本ペプチドの組み合わせは、等モル比で存在するペプチドを用いた２４０μｇまたは１２ｍｇの合計ペプチドの投与量での投与のためであるのが好ましい。
【００４０】
本ペプチドの組み合わせは、１つ以上の薬学的に許容される賦形剤を含む薬学的に許容される組成物として製剤化されるのが好ましい。本組成物は、静脈内、皮内、筋肉内、皮下、腹腔内、経鼻、経口もしくは皮膚上経路を含む非経口、経口または局所経路によって送達されるよう製剤化されるのが好ましく、本組成物は、皮内経路によって送達されるよう製剤化されるのがより好ましい。
【００４１】
本発明の第１０の態様は、１型糖尿病（Ｔ１Ｄ）の処置または予防の方法であって、
配列番号：４のアミノ酸配列を有するペプチド、
配列番号：５のアミノ酸配列を有するペプチド、及び
配列番号：６のアミノ酸配列を有するペプチドを含むペプチドの組み合わせは、Ｔ１Ｄの患者またはＴ１Ｄのリスクが高いと特定された非糖尿病の個人に４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは１から４週毎に１回投与される、方法に関する。
【００４２】
一実施形態において、本発明のペプチドの組み合わせを含む組成物は、４回の投与に対して少なくとも１か月に１回、好ましくは２から４週毎に１回投与される。
【００４３】
別の実施形態において、本発明のペプチドの組み合わせを含む組成物は、少なくとも１か月に１回、好ましくは４週間、週に１回投与される。
【００４４】
本組み合わせは、等モル比で存在するペプチドを用いて２４０μｇまたは１２ｍｇの合計ペプチドの投与量で投与されるのが好ましい。
【００４５】
本ペプチドの組み合わせは、１つ以上の薬学的に許容される賦形剤を含む薬学的に許容される組成物として製剤化されるのが好ましい。本組成物は、静脈内、皮内、筋肉内、皮下、腹腔内、経鼻、経口もしくは皮膚上経路を含む非経口、経口または局所経路によって送達されるよう製剤化されるのが好ましく、本組成物は、皮内経路によって送達されるよう製剤化されるのがより好ましい。
【００４６】
当業者は、本発明のすべての態様が、例えば、ペプチド組成物、その使用、薬学的に許容される組成物または処置の方法に関するかにかかわらず、本発明の他のすべての態様に同様に適用できることを認識するであろう。特に、例えば、ペプチドの組み合わせの態様が、本発明の他の態様、例えば、ペプチドの組み合わせの使用においてより詳細に記載されている場合もある。しかしながら、当業者は、より詳細な情報が本発明の特定の態様に対して示された場合、この情報は一般に本発明のその他の態様に同様に適用できることを認識するであろう。
【発明を実施するための形態】
【００４７】
次に、本発明を以下の図面を参照して例としてのみ詳細に記載する。
【図面の簡単な説明】
【００４８】
【図１】図１は、読み取りとして酵素結合免疫スポットによって検出されるインターフェロン−γの産生を使用して反応したＴ１Ｄ患者のパーセンテージを示すために、陰を付けて示し、それより短い入れ子状の配列ペプチドと比較した３つの親配列の結果を示す。
【００４９】
【図２】図２は、糖尿病関連自己免疫の病状発現前のモデルを得るためのマルチペプチド組成物による免疫化後のＰＩ及びＩＡ−２特異的自己免疫の読み取りとしてＴ細胞の増殖の結果を示す。
【００５０】
【図３】図３は、マルチペプチド組成物による自己免疫ＨＬＡ−ＤＲ４  Ｔｇマウスの処置後のＰＩ及びＩＡ−２自己免疫の読み取りとしてＴ細胞の増殖の結果を示す。
【００５１】
【図４】図４は、３つのＰＩペプチドの組み合わせによるマウスの処置が、単一のＰＩペプチドによる処置よりも効果的であることを示す。簡単にいうと、マウスにおけるプロインスリンに対する寛容は、ＣＦＡ中に乳化された１００μｇのプロインスリンタンパク質による皮下免疫化ならびに免疫化後すぐに及び１日後の腹腔内への百日咳毒素による処置によって破綻させられる。マウスには、その後、進行中の自己免疫応答をブーストするためのＩＦＡ中に乳化された１００μｇのプロインスリンタンパク質による皮下免疫化の前に、１０μｇの対照ＰＩまたはプロインスリンモノ／マルチＰＩ（Ｃ１３〜３２（配列番号：４）、Ｃ１９〜Ａ３（配列番号：５）、Ｃ２２〜Ａ５（配列番号：６））の皮内処置を４週毎に受けさせた（Ａ）。リンパ節（ＬＮ）を７日後に採取し、ＬＮ細胞懸濁液をプロインスリンタンパク質またはペプチド（Ｃ１３〜３２、Ｃ１９〜Ａ３、Ｃ２２〜Ａ５）とともに、またはそれを伴わずに４８時間、ｉｎ  ｖｉｔｒｏにおいて培養した。５０μｇ／ｍＬのプロインスリンタンパク質及び１０μｇ／ｍＬのペプチド（Ｃ１３〜３２、Ｃ１９〜Ａ３、Ｃ２２〜Ａ５）によるｉｎ  ｖｉｔｒｏにおける刺激に反応したＣＤ４＋Ｔ細胞の増殖を９６時間の時点においてＣＦＳＥ希釈（Ｂ）により、及びＩＦＮ−γ産生を４８時間の時点においてＥＬＩＳＡ（Ｃ）により分析した。プロインスリン特異的ＩｇＧ１の血清レベルを、４２日目に測定した（Ｄ）。４２日目にＬＮ培養物中の増殖するＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ２５ｈｉｇｈＦｏｘＰ３＋Ｔｒｅｇのパーセンテージをフローサイトメトリーによって測定した（Ｅ）。データは、３つの独立した実験を代表する。＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１、＊＊＊ｐ＜０．００１。統計的有意性は、一元配置分散分析法またはスチューデントｔ検定によって判定した。Ｂ及びＣでは群当たり１５匹のマウス。Ｄ〜Ｆでは群当たり５匹のマウス。
【００５２】
【図５】図５は、回数の多い低用量のマルチＰＩが、それより高用量か、または回数の少ない処置よりも全プロインスリンに対する寛容の破綻を逆転させることに対して効果的であることを示す。マウスにおけるプロインスリンに対する寛容は、ＣＦＡ中に乳化された１００μｇのプロインスリンタンパク質による皮下免疫化ならびに免疫化後すぐ及び１日後における腹腔内への百日咳毒素による処置によって破綻させられる。マウスには、その後、進行中の自己免疫応答をブーストするためのＩＦＡ中に乳化された１００μｇのプロインスリンタンパク質による皮下免疫化の前に、３つのプロインスリンペプチド（Ｃ１３〜３２、Ｃ１９〜Ａ３、Ｃ２２〜Ａ５）または対照ＨＡペプチドから成る１０μｇまたは１μｇの皮内処置を４週または２週毎に受けさせた（Ａ）。４２日目にＬＮを採取し、ＬＮ細胞をプロインスリンタンパク質またはペプチド（Ｃ１３〜３２、Ｃ１９〜Ａ３、Ｃ２２〜Ａ５）とともに、またはそれを伴わずに４８時間、ｉｎ  ｖｉｔｒｏにおいて培養した。チミジン取り込み及びＥＬＩＳＡによって増殖及びサイトカイン産生を分析し、ＤＬＮ培養物中の５０μｇ／ｍＬのプロインスリンに反応した平均±ＳＥＭ増殖（Ｂ）及び５０μｇ／ｍＬのプロインスリン（Ｃ）または１０μｇ／ｍＬのプロインスリンペプチドに反応したＩＦＮ−γ産生を示す。ＬＮ培養物中の増殖するＣＤ３＋ＣＤ４＋ＣＤ２５ｈｉｇｈＦｏｘＰ３＋Ｔｒｅｇのパーセンテージを４２日目にフローサイトメトリーによって測定した（Ｅ）。プロインスリン特異的ＩｇＧ１の血清レベルを４２日目に測定した（Ｆ）。データは、少なくとも２つの独立した実験を代表する。＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１、＊＊＊ｐ＜０．００１。統計的有意性は、一元配置分散分析法またはスチューデントｔ検定によって判定した。群当たり６匹のマウス。
【００５３】
【図６】図６は、３つのＰＩペプチドによる処置が、抗原特異的調節を向上させることを示す。プロインスリンマルチＰＩで処置したマウスのＴｒｅｇは、対照ＰＩ処置マウスと比較してプロインスリン特異的サプレッサー活性が向上した。マウスにおけるプロインスリンに対する寛容は、ＣＦＡ中に乳化された１００μｇのプロインスリンタンパク質による皮下免疫化ならびに免疫化後すぐ及び１日後における腹腔内への百日咳毒素による処置によって破綻させられる。マウスには、その後、進行中の自己免疫応答をブーストするためのＩＦＡ中に乳化された１００μｇのプロインスリンタンパク質による皮下免疫化の前に、１μｇの３つのプロインスリンペプチド（Ｃ１３〜３２、Ｃ１９〜Ａ３、Ｃ２２〜Ａ５）から成るＰＩまたは対照ＨＡペプチドの皮内処置を４週毎に受けさせた（Ａ）。４２日目にＬＮを採取し、ＣＤ４＋ＣＤ２５ｈｉｇｈＴｒｅｇを単離し、プロインスリン／ＣＦＡで免疫したマウスのＣＦＳＥ標識レスポンダーＴ細胞とともに異なる濃度で共培養した。細胞をαＣＤ３αＣＤ２８  ｄｙｎａ−ｂｅａｄｓ（Ｂ）またはプロインスリンタンパク質（Ｃ）の存在下において共培養し、レスポンダーＣＤ４＋Ｔ細胞の増殖を、９６時間に時点においてフローサイトメトリーによってＣＦＳＥ希釈を測定することにより算出した。ＨＡ処置マウスまたはプロインスリンＰＩＴ処置マウスのいずれかの低下する濃度のＣＤ４＋ＣＤ２５ｈｉｇｈＴｒｅｇの存在下における、５０μｇ／ｍＬのプロインスリンに反応したＣＦＳＥ標識レスポンダー細胞の平均±ＳＥＭ増殖（Ｄ）。統計的有意性は、一元配置分散分析法またはスチューデントｔ検定によって判定した。＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１、群当たり１５匹のマウス（プールしたリンパ節）。
【実施例１】
【００５４】
プロインスリン特異的／ＩＡ−２特異的自己反応性の誘導による糖尿病関連自己免疫のマウスモデルの形成
Ｂ６．１２９Ｓ２−Ｈ２−Ａｂ１ｔｍ１ＧｒｕＴｇ（ＨＬＡ−ＤＲＡ／Ｈ２−Ｅａ，ＨＬＡ−ＤＲＢ１＊０４０１／Ｈ２−Ｅｂ）１Ｋｉｔｏマウス（ＨＬＡ−ＤＲ４−Ｔｇ）（１）をＴａｃｏｎｉｃ、米国から輸入し、すべての実験に使用した。内務省規則に従って、すべての動物は病原体がいないことを特定し、Ｋｉｎｇ’ｓ  Ｃｏｌｌｅｇｅ  Ｌｏｎｄｏｎ  Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｓｅｒｖｉｃｅｓ  Ｕｎｉｔにおいて標準的な条件に維持した。
【００５５】
マウスの尾の基部に完全フロイントアジュバント（ＣＦＡ、Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ）中に乳化させた１００μｇの全組み換えヒトプロインスリンタンパク質（Ｂｉｏｍｍ、ブラジル）及び／または組み換えヒトインスリノーマ関連抗原−２（ＩＡ−２；Ｐｒｏｔｅｏｇｅｎｉｘ）を皮下接種した。マウスを、免疫化のとき及び１日後に腹腔を介して送達した２００ｎｇの百日咳毒素（ＰＴＸ、Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ）により処置した。ペプチド免疫療法を試験するとき、自己免疫応答を、ペプチド療法の最後の処置の７日後に尾の基部の皮下に不完全フロイントアジュバント（ＩＦＡ、Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ）中に乳化させた１００μｇの自己抗原（プロインスリン及び／またはＩＡ−２）によりさらにブーストした。プロインスリン及びＩＡ−２特異的自己免疫の誘導に対する証拠は、Ｔ細胞の増殖及びＴ細胞の炎症性サイトカイン産生を実証するためのプロインスリンまたはＩＡ−２に対するリコール応答の試験によって得た。
【００５６】
図２のグラフは、百日咳毒素（ＰＴＸ）アジュバントを含むＣＦＡ中の自己抗原プロインスリン（ＰＩ）及びＩＡ−２によるヒト化マウス（ＨＬＡ−ＤＲ４  Ｔｇ：ヒトペプチド提示分子ＨＬＡ−ＤＲ４に関する形質転換マウス）の免疫化後のこれら自己抗原プロインスリン（ＰＩ）及びＩＡ−２に対する炎症性サイトカイン産生（それぞれパネルＡ及びＢ）及びＴ細胞の増殖（それぞれパネルＣ及びＤ）を示す。これらの自己抗原に反応したＴ細胞による増殖及び炎症性サイトカイン産生はヒト１型糖尿病の特徴であることは十分に確かめられている。したがって、これらのデータは、示されるとおりに操作したＨＬＡ−ＤＲ４  Ｔｇマウスがヒトの疾患の自己免疫の特徴を再現することができることを示す。
【実施例２】
【００５７】
プロインスリン及びＩＡ−２特異的Ｔ細胞の増殖、炎症性サイトカイン産生及びマウスにおける制御性Ｔ細胞（Ｔｒｅｇ）の増殖の誘導の評価
流入領域リンパ節（ＤＬＮ）をＢＤ  Ｃｅｌｌ  Ｓｔｒａｉｎｅｒ（７０μｍ）を使用してホモジナイズした。細胞を、ＲＰＭＩ中で洗浄し、０．５％の自家マウス血清を含むＲＰＭＩ中に２．５×１０６細胞／ｍｌで再懸濁した。２．５×１０５細胞をＵ底プレートの各ウェルに添加した。細胞を、培地単独、陽性対照刺激としてα−ＣＤ３／α−ＣＤ２８  ｄｙｎａｂｅａｄｓ（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ）によりまたはプロインスリンタンパク質もしくはＩＡ−２により再刺激した。４８時間の時点で、サイトカイン分析のために上清を取り出し、０．５ｍＣｉ／ウェルのトリチウムチミジン［３Ｈ］を添加した。その細胞を１８時間後にＭｉｃｒｏＢｅｔａ  Ｔｒｉｌｕｘ機器（Ｐｅｒｋｉｎ  Ｅｌｍｅｒ）を使用して回収した。４８時間の時点で採取した培養上清中のＩＦＮ−γ及びＩＬ−１０レベルを、製造業者のガイドラインに従ってｒｅａｄｙ−ＳＥＴ−Ｇｏキット（ｅｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）を使用して測定した。
【００５８】
フローサイトメトリーを標準的なプロトコールに従って実施した。抗体（Ａｂ）（抗ＣＤ４−ＰｅｒＣＰ、抗ＦｏｘＰ３−ＡＰＣ、抗ＣＤ３−ＰＥ、抗ＣＤ２５−ＦＩＴＣ、抗−Ｋｉ６７−Ｐａｃｉｆｉｃ  Ｂｌｕｅ（すべてｅＢｉｏｓｃｉｅｎｃｅ、英国）、抗ＣＤ１１ｃ−ＰＥ  Ｃｙ７、抗ＰＤＬ１−ＰＥ、抗ＣＤ８６−ＦＩＴＣ、抗ＨＬＡ−ＡＰＣ（すべてＢＤ  ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅ）、を１：１００の希釈で各サンプルに添加した。標準的なキットを使用して、製造業者のガイドライン（Ｂｉｏｌｅｇｅｎｄ）に従って細胞内染色を行った。４０５ｎｍのバイオレットレーザー、４８８ｎｍのアルゴンレーザー及び６３５ｎｍのレッドダイオードレーザーを備えたＦＡＣＳＣａｎｔｏ  ＩＩＩフローサイトメーター（ＢＤ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅ）ならびにＦｌｏｗＪｏソフトウェアを使用してサンプルを分析した。前方散乱及び側方散乱パラメータを使用して大きさ及び粒状性に従ってリンパ球を最初に特定した。次にＣＤ３及びＣＤ４発現に基づいてＣＤ４＋Ｔ細胞を特定した。制御性Ｔ細胞を、高いＣＤ２５発現及びＦｏｘＰ３発現に基づいて特徴づけた。最後に、制御性ＣＤ３＋ＣＤ４＋ＦｏｘＰ３＋ＣＤ２５ｈｉｇｈＴ細胞の増殖を、核タンパク質、Ｋｉ６７のアップレギュレーションに基づいて特定した。
【実施例３】
【００５９】
プロインスリン特異的調節
前に記載したとおりにマウスのプロインスリンに対する寛容を破綻させた。マウスに、その後、プロインスリンに対する進行中の自己免疫応答をプロインスリン／ＩＦＡの皮下注射によりブーストする前に、１μｇの対照ＰＩまたはプロインスリンマルチＰＩ（等モル量のＣ１３〜２２、Ｃ１９〜Ａ３及びＣ２２〜Ａ５を含む）の皮内処置を週に１回、４回受けさせた。リンパ節を取り出し、ＣＤ４＋Ｔ細胞をＣＤ４  Ｔ細胞単離キット（Ｍｉｌｔｅｎｙｉ  Ｂｉｏｔｅｃ、ドイツ）を使用した負の選択によって単離した。細胞を、その後、抗ＣＤ２５−ＦＩＴＣ（ｅＢｉｏｓｃｉｅｎｃｅ）で染色し、ＣＤ４＋ＣＤ２５ｈｉｇｈサプレッサーＴ細胞を、ＢＤ  ＦＡＣＳＡｒｉａを使用した蛍光活性化セルソーティング（ＦＡＣＳ）によって単離した。プロインスリン／ＣＦＡ免疫マウスのレスポンダー細胞を、前に記載したとおりＣＦＳＥで標識し、培地単独、α−ＣＤ３α−ＣＤ２８  ｄｙｎａｂｅａｄｓまたはプロインスリンタンパク質とともにＣＤ４＋ＣＤ２５ｈｉｇｈＴ細胞と９６時間共培養した。レスポンダー細胞の増殖（ＣＦＳＥ低下に対応する）をフローサイトメトリーによって測定した。％抑制を以下によりにより算出した。
（ＴｒｅｓｐのＣＦＳＥ希釈−Ｔｒｅｓｐ：ＴｒｅｇのＣＦＳＥ希釈）／（ＴｒｅｓｐのＣＦＳＥ希釈）×１００
【実施例４】
【００６０】
ヒトＴ１Ｄ患者における最適なＩＡ−２配列の特定
酵素結合免疫スポット（ＥＬＩＳＰＯＴ）アッセイを使用してペプチド刺激に反応したＣＤ４＋Ｔ細胞によるインターフェロン（ＩＦＮ）−γの検出を行った。このアッセイは、以前に示されたとおり、盲検の技量試験において１型糖尿病に対して著しい識別能力を有する（Ａｒｉｆ，  Ｓ．  ｅｔ  ａｌ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｉｎｖｅｓｔ  ２００４；１１３：  ４５１−４６３  ａｎｄ  Ｈｅｒｏｌｄ，  Ｋ．  Ｃ．  ｅｔ  ａｌ．  Ｄｉａｂｅｔｅｓ  ２００９；５８：  ２５８８−２５９５）。データは３つ組のスポットの平均数として表し、希釈液単独の存在下における平均スポット数（刺激指数；ＳＩ）と比較した。応答は、以前に示されたとおりの受信者操作特性プロットを使用して求めたカットオフを使用してＳＩが≧３の場合に陽性と見なされる（Ａｒｉｆ，  Ｓ．  ｅｔ  ａｌ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｉｎｖｅｓｔ  ２００４；１１３：  ４５１−４６３）。
【００６１】
図１は、本発明者らが溶出によって特定した特定のペプチドシリーズ内の入れ子状のエピトープと反応する１型糖尿病患者の割合（％として）を示す（Ｐｅａｋｍａｎ  Ｍ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｉｎｖｅｓｔ  １９９９；１０４：１４４９−５７を参照）。３つの親配列（陰を付けた）に関する結果を示し、これらをそれより短い入れ子状の配列ペプチドと比較する。応答は、酵素結合免疫スポットアッセイを使用して検出される、各ペプチドと培養した末梢血単核細胞によるＩＦＮ−γ産生に対応する。
【００６２】
図１は、７０９シリーズ（７１８〜３６）及び８５３シリーズ（８５５〜６７）内の優先的な配列を説明する。７５２シリーズに関する入れ子状のペプチドのいずれも明らかには優れていなかった。
【実施例５】
【００６３】
ペプチドの組み合わせ
いくつかのプロインスリン（ＰＩ）及びＩＡ−２ペプチドの組み合わせを、免疫調節を誘導する際に最適であると評価するために選択した。以下の表１を参照のこと。
【表１】
2018524301.tif 000002
配列番号：７は、残基７１８−７３０を含むＩＡ−２のフラグメントである。
配列番号：８は、残基８５５〜８６９を含むＩＡ−２のフラグメントである。
配列番号：９は、残基７０９〜７３２を含むＩＡ−２のフラグメントである。
配列番号：１０は、残基８５６〜８７０を含むＩＡ−２のフラグメントである。
配列番号：１１は、残基７０９〜７３６を含むＩＡ−２のフラグメントである。
配列番号：１２は、残基８５３〜８７２を含むＩＡ−２のフラグメントである。
【実施例６】
【００６４】
プロインスリン及びＩＡ−２自己免疫を制限する際に特定の６つのペプチドの組み合わせがいくつかの試験した他の組み合わせよりも効果的である
ＨＬＡ−ＤＲ４形質転換（ヒト化）マウスを、強力なアジュバント及びＰＩ／ＩＡ−２による免疫化により「自己免疫性」にして、上記のとおりＰＩ及びＩＡ−２に対する炎症反応を誘導する。炎症反応は、ヒトにおける自己免疫性（１型）糖尿病の主要な特徴であるＴ細胞の増殖及び炎症性サイトカイン産生を含む。マウスを、表１に示したとおりのペプチドカクテルまたは対照による５つの処置群に割り当てた。
【００６５】
ＰＩ及びＩＡ−２に対する自己免疫応答を、Ｂ６．１２９Ｓ２−Ｈ２−Ａｂ１ｔｍ１Ｇｒｕ  Ｔｇ（ＨＬＡ−ＤＲＡ／Ｈ２−Ｅａ，ＨＬＡ−ＤＲＢ１＊０４０１／Ｈ２−Ｅｂ）１Ｋｉｔｏマウス（ＨＬＡ−ＤＲ４−Ｔｇ）において上記実施例１に記載したとおり誘導した。誘導した自己免疫応答に対するペプチド免疫療法として投与されるペプチドのさまざまな組み合わせの効果を調べるために、１００μｌの滅菌ＰＢＳ中の表１に示したペプチドの組み合わせまたは対照（注射用水）を、腹部への皮内注射（１回の注射当たり１０μｇの合計ペプチド含有量、等モル比でペプチドを含む）によって週に１回、４週間送達した。ＰＩ及びＩＡ−２に対する自己免疫応答を、実施例２に記載したとおりＰＩ及びＩＡ−２に対するリンパ節細胞の増殖及びサイトカイン産生を調べることによって７日後に試験した。
【００６６】
対照で処置したマウスは、活発なＴ細胞の増殖及び炎症性サイトカイン応答を有することになる。療法が有効な場合、これらの応答は、大幅に低減されることになる。
【００６７】
結果を平均±平均の標準誤差（ＳＥＭ）として表す。一元配置分散分析法またはスチューデントｔ検定によって有意性を判定する前に、Ｄ’Ａｇｏｓｔｉｎｏ及びＰｅａｒｓｏｎオムニバス正規性検定によりガウシアン分布を確認した。ｐ＜０．０５の値を有意と見なした。
【００６８】
図３は、免疫化によってＰＩ及びＩＡ−２に対して自己免疫性にしたＨＬＡ−ＤＲ４  Ｔｇマウスから得たリンパ節細胞のｉｎ  ｖｉｔｒｏにおけるＰＩ（パネルＡ）及びＩＡ−２（パネルＢ）に対するリコール増殖応答を表す。マウスを、その後、対照または表１に明記したペプチドの組み合わせのうちの１つにより処置した。図３のデータは、各群あたりｎ＝８の平均（ＳＥＭ）として示す。
【００６９】
図３Ａは、群１の組み合わせが、対照と比較してＰＩ自己免疫の統計学的に有意な低減をもたらす唯一のカクテルであることを示す。群１の組み合わせは、自己免疫を低減する際にその最も近い代替形よりも有意に良好である。群３及び４は、自己免疫を有意に低減していない。
【００７０】
図３Ｂは、群１の組み合わせが、対照と比較してＩＡ−２自己免疫の統計学的に有意な低減をもたらす唯一のカクテルであることを示す。群１の組み合わせは、自己免疫を低減する際にその最も近い代替形よりも有意に良好である。群３及び４は、自己免疫を有意に低減していない。
【００７１】
群１のペプチドによって増殖の有意な低減（すなわち、ＰＩ及びＩＡ−２に対する自己免疫の制御）が達成され、ゆえに群１のペプチドは寛容原として最良の性能を示す。注目すべきは、群１〜４のペプチドはＩＡ−２組成物だけが異なることである。ＰＩペプチドは、すべての群で同じであるが、群１のペプチドの組み合わせは、ＰＩ特異的自己免疫を制限することに対しても優れている。これは、トランス抗原連鎖抑制の現象を示唆する。
【００７２】
上記の結果は、本請求の新規のペプチドの組み合わせが代替的なペプチドの組み合わせと比較して抗ＰＩ及び抗ＩＡ−２自己免疫を制限することに対して優れていることを示す。驚くべきことに、ＩＡ−２ペプチドの異なる組み合わせがＰＩ自己免疫を制限する際に異なる効果をもたらすことが証明された。これは、患者にとって相当な治療上の利益になる可能性があるトランス抗原連鎖抑制の証明である。限られた数の自己抗原の限られた数のペプチドが、Ｔ１Ｄに関与する複数の異なる自己抗原を標的とするために使用できるであろう。
【実施例７】
【００７３】
特定のＰＩの３つのペプチドの組み合わせがプロインスリン自己免疫を制限する際にそれぞれのＰＩペプチド単独よりも効果的である
ＰＩに対する自己免疫応答を、上記実施例１に記載したとおりＢ６．１２９Ｓ２−Ｈ２−Ａｂ１ｔｍ１Ｇｒｕ  Ｔｇ（ＨＬＡ−ＤＲＡ／Ｈ２−Ｅａ，ＨＬＡ−ＤＲＢ１＊０４０１／Ｈ２−Ｅｂ）１Ｋｉｔｏマウス（ＨＬＡ−ＤＲ４−Ｔｇ）において誘導した。
【００７４】
ＰＩ自己免疫のこのモデルを、プロインスリンに対する確立された自己免疫応答を調節するモノ及びマルチプロインスリンペプチドの能力を評価するために使用した。それぞれのＨＬＡ−ＤＲ４の限られたプロインスリンペプチドの免疫寛容誘導の可能性を、ＨＬＡ−ＤＲ４−ＴｇマウスをモノＰＩまたはマルチＰＩ（３つすべてのプロインスリンペプチドの等モルのカクテル）の皮内注射を４週毎に処置することによって調査した。進行中の自己免疫応答をブーストするための全プロインスリン・ＩＦＡによる２回目の接種の後、リコール応答をｉｎ  ｖｉｔｒｏにおいて分析した（図４Ａ）。マルチＰＩは、プロインスリン、及びプロインスリンペプチドに反応した流入領域リンパ節（ＤＬＮ）培養物の抗原特異的な増殖能を有意に抑制的に調節したが、オボアルブミン（ＯＶＡ）はしなかった（図４Ｂ）。さらに、マルチＰＩは、炎症性メディエーターであるＩＦＮ−γ、（図４Ｃ）、ＩＬ−１７及びＩＬ−１３（データは示していない）の合成を有意に低減した。興味深いことに、ＩＬ−１０の抗原特異的な誘導は観察されなかった（図４Ｄ）。マルチＰＩは、プロインスリン特異的ＩｇＧの血清レベルの低減によって示されるとおり、ｉｎ  ｖｉｖｏにおけるプロインスリンタンパク質に対する応答を抑制的に調節することに対しても効果的であった（図４Ｅ）。対照的に、個々のＣ１３〜３２、Ｃ１９〜Ａ３またはＣ２２〜Ａ５ペプチドを含むモノＰＩは、それより低いレベルの治療的効果を示した（図４Ｅ〜Ｆ）。
【００７５】
これらの効果のメカニズムに関して、フローサイトメトリーによるＤＬＮの分析は、マルチＰＩ後のリンパ節中における増殖するＴｒｅｇの割合が対照ＰＩ処置マウスと比較して有意に増加したことを示した（図２Ｆ）。この場合も、３つのプロインスリンペプチドの組み合わせは、Ｔｒｅｇ増殖を誘導することに対してモノＰＩよりも効果的であり、このことは、複数のＰＩペプチドは確立された自己免疫応答を調節することに対して単一のＰＩペプチドよりも効果的であることを示唆する。
【実施例８】
【００７６】
ペプチド投与量及び投与の最適化
マウスを、１μｇまたは１０μｇのいずれかのマルチＰＩにより、２回または４回のいずれかで処置した（図５Ａ）。マルチＰＩの回数及び／または用量の低減の影響を確かめるために、プロインスリンタンパク質及びプロインスリンペプチドに対するＤＬＮ細胞懸濁液の増殖及びサイトカイン産生を測定することによってリコール応答をｉｎ  ｖｉｔｒｏにおいて分析した（図５Ｂ〜Ｄ）。マルチＰＩ処置の回数を４回から２回に減らすと、治療的効果が大幅に低下した。対照的に、マルチＰＩの４回の処置は、プロインスリンに対する応答を抑制的に調節することに対して効果的であり、１μｇの低減された用量は、１０μｇのマルチＰＩと同様に効果的なようであった（図５Ｂ〜Ｄ）。２回目の免疫化後７日目におけるフローサイトメトリーによるＤＬＮ組成物の分析は、対照ＰＩを与えられたマウスと比較して、マルチＰＩを与えられたマウスにおける制御性Ｔ細胞の増殖のレベルの増加を明らかにし、各処置群の間で有意差は確認されなかった（図５Ｅ）。プロインスリン特異的な血清ＩｇＧレベルは、マルチＰＩによって抑制的に調節され、１０μｇのマルチＰＩの４回の処置を与えたマウスにおいて有意に低下した（図５Ｆ）。
【実施例９】
【００７７】
３つのＰＩペプチドによる処置が抗原特異的調節を向上させる
有効な処置を与えたものと比較した、対照ＰＩで処置したマウスのＴｒｅｇ部分におけるプロインスリン特異的サプレッサー活性を測定することによってマルチＰＩのＴｒｅｇの機能に対する影響を評価した。ＣＤ４＋ＣＤ２５ｈｉｇｈ制御性Ｔ細胞を、対照ＰＩまたはプロインスリンマルチＰＩにより処置したマウスから単離し、プロインスリン／ＣＦＡで免疫したマウスのＣＦＳＥ標識レスポンダーＴ細胞とともに異なる濃度で共培養した（図６Ａ）。細胞を、抗ＣＤ３／抗ＣＤ２８免疫磁気ビーズの存在下において共培養して、ポリクローナル応答を抑制する対照ＰＩＴ及びマルチＰＩＴ  Ｔｒｅｇの能力を評価した。両処置条件下で形成されたＴｒｅｇは、同等の抑制能力を示した（図６Ｂ）。しかしながら、プロインスリンタンパク質で刺激した共培養物では、異なる処置に関連した抑制能力があった（図６Ｃ）。マルチＰＩ処置マウスのＴｒｅｇは、対照ＰＩ処置マウスのＴｒｅｇよりも有意に大きな程度にまでプロインスリン特異的な応答を抑制した（図６Ｄ）。
【００７８】
本明細書中で引用されたすべての特許及び参照文献は、その全体を参照により本明細書に組み込んだものとする。
【図１】
2018524301.tif 000003
【図２】
2018524301.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
2018524301.tif 000007
【図６】
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【配列表】
2018524301000001.app
【国際調査報告】
2018524301.tif 000009
2018524301.tif 000010
2018524301.tif 000011