(57)【要約】人体器官内でインプラントを固定し、および／または人体器官を再形成するためのアンカが、本明細書で提供される。患者の生体構造に適応するように曲線状または適合可能であるアンカは、患者の身体管腔もしくは血管系内の展開のために構成される。そのようなアンカは、横方向への架橋要素の張力に応じて、変形可能または折り畳み可能構造、もしくはそれを通って延びている１つ以上の繋留鎖の緊張によって調節され得る分割された管を含むことができる。そのようなアンカは、後部アンカと、人体器官内またはそれに沿った別の場所に展開される前部アンカとの間に延びている張力を加えられた架橋要素を有するインプラントシステム内で、血管内の後部アンカとして使用されることができる。そのようなアンカを展開する方法、および複数のアンカまたは単一のアンカへの複数の架橋要素の使用方法も提供される。
2018537219.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の人体器官の再形成のために人体器官内にインプラントを固定するためのアンカであって、前記アンカは、
前記患者の身体管腔または血管内の送達および展開のためにサイズおよび寸法を決定された実質的に円筒形の本体であって、前記円筒形の本体は、横方向に変形可能または折り畳み可能である、円筒形本体と、
前記円筒形本体の少なくとも一部に沿って縦方向に延びている実質的に剛体のバックボーンであって、前記実質的に剛体のバックボーンは、前記円筒形本体上または前記円筒形本体内に配置されている、実質的に剛体のバックボーンと
を備え、
前記バックボーンは、前記インプラントの架橋要素と結合するためのその中間部分に沿った取り付け領域を含み、
前記円筒形本体は、前記アンカが前記身体管腔または血管内に配置されている間に前記架橋要素が前記取り付け領域に結合されて張力を加えられると、前記バックボーンは、前記円筒形本体を変形させるように、または折り畳むように構成されている、アンカ。
【請求項２】
前記実質的に円筒形の本体は、側方に変形させられ、または折り畳まれると、前記身体管腔または血管の内壁の１８０度以下に係合するように構成されている、請求項１に記載のアンカ。
【請求項３】
前記アンカは、前記患者の血管内の送達および展開のためにサイズおよび寸法を決定された血管内アンカである、請求項１に記載のアンカ。
【請求項４】
前記バックボーンは、前記患者の生体構造に適合するように縦方向に曲線状である、請求項１に記載のアンカ。
【請求項５】
前記円筒形本体は、前記血管または器官の壁に対する前記円筒形本体の接触表面を増大させるように、塑性的に圧縮可能な発泡材料を備えている、請求項１に記載のアンカ。
【請求項６】
前記円筒形本体は、足場が前記血管に円周方向に係合する拡張構成と、側方に折り畳まれた構成とを有する拡張可能足場を備え、前記側方に折り畳まれた構成において、前記架橋要素が張力を加えられると、足場が、前記血管の一側面の少なくとも一部に係合するようにＣ字形に折り畳まれる、請求項１に記載のアンカ。
【請求項７】
前記拡張可能足場は、前記血管を通した血管内送達を促進するための半径方向に圧縮された構成をさらに備えている、請求項６に記載のアンカ。
【請求項８】
前記拡張可能足場は、横力が前記バックボーンに加えられたときに側方折り畳みを促進するように、前記足場の両側で縦方向に延び、前記バックボーンからオフセットされている折り畳みゾーンを備えている、請求項６に記載のアンカ。
【請求項９】
前記拡張可能足場は、メッシュ円筒であり、前記メッシュは、隣接組織の内方成長を促進するように適合されている、請求項６に記載のアンカ。
【請求項１０】
ヒト心臓弁を治療するためのインプラントシステムであって、前記システムは、
患者の器官に沿った、または患者の器官内の所望の場所内に位置付けられるように構成されている前部アンカと、
前記人体器官の血管内の送達および展開のためにサイズおよび寸法を決定された実質的に円筒形の本体を備えている後部アンカであって、前記円筒形本体は、横方向に変形可能または折り畳み可能であり、前記円筒形本体上または前記円筒形本体内に配置されている実質的に剛体のバックボーンを有する、後部アンカと、
前部アンカと後部アンカとの間の心臓の空洞をまたぐように適合されている架橋要素と
を備え、
前記架橋要素は、前記前部アンカと後部アンカとの間に所望の間隔を提供するようにそれらの間で十分な張力を維持し、それによって、前記心臓弁の機能を改善するように前記心臓の空洞を再形成する、システム。
【請求項１１】
患者の人体器官の再形成のために身体管腔内にインプラントを固定するためのアンカであって、前記アンカは、
前記患者の生体構造に適応するよう曲線状または適合可能である細長い主要本体であって、前記細長い主要本体は、ガイドワイヤまたはカテーテルによる送達を促進するために中空である、細長い主要本体と、
反転防止特徴と
を備え、
前記反転防止特徴は、前記主要本体に取り付けられた架橋要素が前記細長い主要本体の湾曲の方向に沿って張力を加えられたとき、前記細長い主要本体の反転または逆転に抵抗するように適合されている、アンカ。
【請求項１２】
前記アンカは、前記架橋要素と結合するためのその中間部分上に取り付け領域を伴う実質的に剛体の細長い支持部材をさらに備え、
前記細長い主要本体は、前記細長い支持部材の少なくとも一部を被覆するように構成されているジャケットを備え、前記ジャケットは、可撓性材料で形成され、非外傷性先端を提供するために前記細長い支持部材の各対向端を越えて延びている、請求項１１に記載のアンカ。
【請求項１３】
前記反転防止特徴は、前記ジャケットの形状を備え、前記ジャケットの前記形状は、前記管腔と係合するための増大した接触面積を提供するために前記ジャケットの各対向端部分よりも広い平面的な中心部分と、前記支持部材への架橋要素の取り付けを可能にするための前記平面的な中心部分内の取り付け領域とを含む、請求項１２に記載のアンカ。
【請求項１４】
前記反転防止特徴は、前記曲線状細長い主要本体の中間部分に旋回可能に結合されている実質的に剛体の連結部を備え、前記実質的に剛体の連結部は、前記細長い湾曲面に沿って旋回可能に移動可能であることにより、送達中、前記細長い主要本体に対して折り畳み可能であり、展開されたとき、前記主要本体から側方に延長される、請求項１１に記載のアンカ。
【請求項１５】
患者の人体器官の再形成のために身体管腔内にインプラントを固定するためのアンカであって、前記アンカは、
前記患者の生体構造に適応するように実質的に線形の構成から曲線構成に変換可能である細長い主要本体であって、前記細長い主要本体は、複数の区画を備え、前記複数の区画は、それらを通って延びている内部管腔を有する、細長い主要本体と、
前記細長い主要本体の内部を通って延びている１つ以上の繋留鎖と
を備え、
前記１つ以上の繋留鎖は、前記細長い主要本体の両端部分と係合されており、それによって、横方向への１つ以上の繋留鎖の張力は、前記複数の区画を一緒に引き寄せ、それによって、前記１つ以上の繋留鎖が張力を加えられる方向に前記主要本体を湾曲させる、アンカ。
【請求項１６】
前記細長い主要本体は、単一の中空管であり、前記単一の中空管は、その長さに沿って分布させられた複数のカーフによって分割されている、請求項１５に記載のアンカ。
【請求項１７】
前記１つ以上の繋留鎖は、それぞれ、前記主要本体の対向端と結合されている第１および第２の繋留鎖を備え、前記第１および第２の繋留鎖は、前記主要本体の中心部分における１つ以上の開口部を通って退出しており、それによって、前記主要本体は、前記主要本体の端部が前記第１および第２の繋留鎖の張力によって内向きに押し進められると、曲線形状を成す、請求項１５に記載のアンカ。
【請求項１８】
前記１つ以上の繋留鎖は、前記主要本体の一方の端部から直接延び、留め具によって前記主要本体の他方の端部に固定されている単一の繋留鎖を備え、前記繋留鎖は、前記主要本体が展開のための所望の曲率半径を成す長さに短くされる、請求項１５に記載のアンカ。
【請求項１９】
前記１つ以上の繋留鎖は、前記主要本体の内部管腔を通って延び、直接または架橋要素を通した別のアンカへの取り付けのために前記主要本体の両端部分から退出する繋留鎖を備え、それによって、前記繋留鎖の張力は、前記両端部分を一緒に引き寄せ、それによって、前記主要本体を湾曲させる、請求項１８に記載のアンカ。
【請求項２０】
前記主要本体は、相互作用端を有する複数の独立区画を備え、前記相互作用端は、前記１つ以上の繋留鎖が張力を加えられたときに前記主要本体の湾曲を促進するように、角度を付けられている、請求項１５に記載のアンカ。
【請求項２１】
前記複数の区画は、複数の中空管状区画を備えている、請求項１５に記載のアンカ。
【請求項２２】
前記複数の区画は、一連の相互作用要素を備え、各要素は、任意の好適な材料および形状で形成される、請求項１５に記載のアンカ。
【請求項２３】
インプラントを係留し、患者の人体器官を再形成する方法であって、前記方法は、
患者の器官に沿う、または患者の器官内の所望の場所内に前部アンカを送達して展開することと、
前記人体器官に隣接する前記患者の血管系内に後部アンカを送達することであって、前記後部アンカは、前記後部アンカの展開時、前記患者の生体構造に適合可能である、ことと、
第１の架橋要素を送達することであって、第１の架橋要素は、前記前部アンカを前記後部アンカと取り付けるように、前記前部アンカと前記後部アンカとの間の前記器官の空洞を横断して延び、前記第１の架橋要素は、前記インプラントが展開されているとき、前記後部アンカが係合されている組織を貫通している、ことと、
前記後部アンカおよび前記前部アンカと相互作用させられている間に前記第１の架橋要素に張力を加えることによって、前記患者の前記生体構造に適応するための所望の形状に前記後部アンカを適合させることと
を含み、
前記第１の架橋要素に張力を加えることは、前記適合された後部アンカの係合によって前記人体器官を再形成するように、前記第１の架橋要素を短くし、前記前部アンカと前記後部アンカとの間の所望の間隔を維持することを含む、方法。
【請求項２４】
前記後部アンカは、側方に変形可能または折り畳み可能であり、前記円筒形本体に取り付けられた実質的に剛体のバックボーンを有する円筒形本体であり、
前記後部アンカを適合させることは、前記円筒形本体を変形させるように、または折り畳むように、前記剛体バックボーンに取り付けられている間に前記第１の架橋要素に張力を加えることを含む、請求項２３に記載の係留する方法。
【請求項２５】
前記円筒形本体は、圧縮可能な発泡材料であり、前記バックボーンは、前記円筒形本体内または前記円筒形本体上に配置されている、請求項２４に記載の係留する方法。
【請求項２６】
前記円筒形本体は、縦方向に延び、前記バックボーンからオフセットされている折り畳みゾーンを含む拡張可能足場であり、
前記後部アンカを適合させることは、前記バックボーンに取り付けられた前記架橋要素に張力を加えている間に前記折り畳みゾーンに沿って前記足場を折り畳むことによって、前記足場を側方に折り畳むことを含む、請求項２４に記載の係留する方法。
【請求項２７】
前記円筒は、拡張可能足場であり、前記方法は、
ガイドワイヤまたはカテーテルによって、半径方向に圧縮された構成で前記足場を送達することと、
前記足場を側方に折り畳む前に前記血管系内で前記足場を半径方向に拡張することと
をさらに含む、請求項２４に記載の係留する方法。
【請求項２８】
前記後部アンカは、複数の区画を有する分割された管を備え、前記第１の架橋要素は、前記分割された管の第１の端部に取り付けられ、前記分割された管の中心部分に沿って前記分割された管から退出する第１の繋留鎖を備え、
前記第１の架橋要素を短くすることは、前記第１の繋留鎖を短くし、それによって、前記第１の端部と前記中心部分との間の前記分割された管の一部を湾曲させることを含む、請求項２３に記載の係留する方法。
【請求項２９】
前記後部アンカを適合させることが、前記分割された管の第２の反対側から延び、前記分割された管の前記中心部分に沿って前記分割された管から退出する第２の繋留鎖を短くし、それによって、前記第２の端部と前記中心部分との間の前記分割された管の別の部分を湾曲させることを含むことをさらに含む、請求項２８に記載の係留する方法。
【請求項３０】
前記架橋要素は、前記分割された管の第１の端部と前記前部アンカとの間に直接延び、前記分割された管の第２の反対端は、第２の架橋要素によって前記前部アンカに取り付けられ、前記方法は、
前記後部アンカを適合させることが、前記第２の架橋要素を張力下に置くように、前記第２の架橋要素を短くすることを含み、張力下の前記第１および第２の架橋要素に張力を加えることは、前記後部アンカが係合されている生体構造に適合するように、前記分割された管を湾曲させることをさらに含む、請求項２８に記載の係留する方法。
【請求項３１】
前記後部アンカは、複数の区画を有する分割された管を備え、前記第１の架橋要素は、前記分割された管に縦方向に通され、前記分割された管の両端またはその近傍で退出する繋留鎖を備え、
前記架橋部分を短くすることは、前記繋留鎖を短くし、それによって、前記後部アンカを湾曲させるように、前記区画管の両端を内向きに引き寄せることを含む、請求項２８に記載の係留する方法。
【請求項３２】
前記後部アンカは、一連の相互作用要素を備え、１つ以上の繋留鎖が、相互作用要素を通って延び、前記第１の架橋要素に取り付き、取り付けられ、前記相互作用要素は、任意の好適な材料および形状で形成され、
前記第１の架橋要素を短くすることは、前記１つ以上の繋留鎖を短くし、それによって、前記一連の相互作用要素の少なくとも一部を湾曲させることを含む、請求項２３に記載の係留する方法。
【請求項３３】
インプラント全体が、血管内に送達されて展開される、請求項２３に記載の係留する方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の引用）
本願は、米国仮出願第６２／２６５，７５３号（２０１５年１２月１０日出願、名称「ＤＥＶＩＣＥＳ，ＳＹＳＴＥＭＳ，ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤＳ  ＦＯＲ  ＲＥＳＨＡＰＩＮＧ  Ａ  ＨＥＡＲＴ  ＶＡＬＶＥ  ＡＮＮＵＬＵＳ」）の利益および優先権を主張し、上記出願の内容は、あらゆる目的のためにその全体が参照により本明細書に引用される。
【０００２】
（発明の分野）
本発明は、体内にインプラントを係留するため、および／または体内の器官を再形成するためのデバイス、システム、ならびに方法に関する。具体的には、本発明は、僧帽弁逆流の治療のための係留されたインプラントシステムを用いて僧帽弁輪を再形成することによって、心臓弁の機能を改善することを対象とし得る。本発明は、左心房にまたがり、大心臓静脈の中に位置する後部アンカに取り付く架橋要素に取り付けられた前部アンカを採用する、インプラントシステムでの使用のための改良された後部係留デバイスを提供する。
【背景技術】
【０００３】
健康なヒト心臓は、図２Ａ−２Ｃで見られ得るように、握り拳よりもわずかに大きい、筋肉の両側自己調整ポンプである。それは、４つの空洞から成る；右心房（ＲＡ）および右心室（ＲＶ）、ならびに左心房（ＬＡ）およびＬＶ（ＬＶ）。ＲＡは、下大静脈（ＩＶＣ）を介して下半身から、および上大静脈（ＳＶＣ）を介して頭部ならびに上半身から戻る酸素不足の血液を収集し、三尖弁を通してそれをＲＶに送達する。ＲＶは、次いで、収縮し、それは、三尖弁を閉鎖し、肺への循環のために肺動脈弁を通して肺動脈の中へ血液を押し進める効果を有する。心臓の左側は、肺静脈を介して肺から戻る、酸素を豊富に含む血液をＬＡの中で収集する。そこから、血液は、ＬＶに送達される。ＬＶは、次いで、強力に収縮し、それは、僧帽弁（ＭＶ）を閉鎖し、大動脈弁を通して大動脈の中へ、そこから身体の全体を通して血液を押し進める効果を有する。
【０００４】
心房中隔、すなわち、線維および筋肉部分から成る壁は、図２Ｃで見られ得るように、ＲＡおよびＬＡを分離する。線維性心房中隔は、心臓のより脆い筋肉組織と比較して、心臓内のそれ自身の範囲内でより物質的に強い組織構造である。心房中隔上の解剖学的目印は、図２Ｃで見られ得るように、胎児における卵円孔およびその弁の名残である、卵円窩（ｏｖａｌ  ｆｏｓｓａまたはｆｏｓｓａ  ｏｖａｌｉｓ）と呼ばれる卵形の親指指紋サイズのくぼみである。それは、弁構造、血管、および伝導経路等のいかなる重要構造も含まない。血管造影技法によってそれを識別可能にする、その固有の線維性構造および周辺線維性隆起とともに、卵円窩は、右から左の心臓への経中隔診断ならびに治療手技のための有利な部位である。出生前に、胎盤からの酸素を豊富に含む血液は、卵円孔を通してＬＡの中へ差し向けられ、出生後、卵円孔は、閉鎖する。心臓の４つの弁は、主に、心周期中に血液が間違った方向に流動しない、すなわち、心室から心房に逆流または動脈から対応する心室の中へ逆流しないことを確実にするように機能する。
【０００５】
心臓の左および右側の同期ポンプ作用は、心周期を構成する。周期は、心室拡張期と呼ばれる心室弛緩の周期から始まる。心室拡張期（すなわち、心室充填）の開始時、大動脈および肺動脈弁は、動脈から心室の中への逆流を防止するように閉鎖される。その後すぐに、三尖および僧帽弁は、心房から対応する心室の中への流動を可能にするように開放する。心室収縮期（すなわち、心室収縮および排出）が始まった直後、三尖および僧帽弁は、心室から対応する心房の中への逆流を防止するように閉鎖する。大動脈および肺動脈弁は、次いで、対応する心室から動脈の中への血液の排出を可能にするように開放する。心臓弁の開閉は、主に圧力差の結果として起こる。例えば、僧帽弁の開閉は、ＬＡとＬＶとの間の圧力差の結果として起こる。心室拡張期中にＬＶが弛緩されるとき、肺からＬＡの中へ戻る血液は、心房内の圧力に、ＬＶ内の圧力を超えさせる。結果として、僧帽弁が開放し、血液がＬＡからＬＶに流入することを可能にする。続いて、現在満杯の心室が心室収縮期中に収縮すると、心室内圧が、心房内の圧力を上回って上昇し、僧帽弁を押して閉める。
【０００６】
僧帽および三尖弁は、心臓の線維骨格の一部を形成する、それぞれ輪と呼ばれるコラーゲンの線維輪によって画定される。輪は、僧帽弁の尖頭または弁尖（前および後尖頭または弁尖と呼ばれる）および三尖弁の３つの尖頭または弁尖に取り付けを提供する。健康な僧帽弁の尖頭が、図２Ｂに示されている。適切な閉鎖機能は、腱索および１つ以上の乳頭筋の繋留作用によって補助される。図２Ｃで見られ得るように、大心臓静脈（ＧＶＣ）を含む冠状静脈洞およびその分岐も、本発明に構造的に関連し、僧帽弁輪の近傍に位置する。ＧＶＣは、概して、心房の外側であるが心房壁内で、ＬＡの下壁の周囲に流れる。ＧＶＣは、冠状静脈洞を通ってＲＡの中へ排出する。
【０００７】
問題となっている弁の各々は、適切な方向のみに血液が流動することを可能にするように機能する一方向弁である。弁のうちのいずれかが適切に機能しない場合、それは、心臓の効率に影響を及ぼし、重大な心臓の問題をもたらし得る。例えば、ＬＶが収縮している間に、ＬＡとＬＶとの間の僧帽弁が完全に密閉できないことは、ＬＶ内の血液の一部がＬＡの中へ逆行して放出されることをもたらす。これは、概して、僧帽弁逆流と称され、重症度に応じて、結果として生じた重篤な健康上の影響とともに、身体の全体を通して不十分な血流をもたらし得る。
【０００８】
（ＩＩ．僧帽弁機能不全の特性および原因）
ＬＶがＬＡからの血液で充填した後に収縮するとき、心室の壁は、内向きに動き、乳頭筋および腱索から張力の一部を解放する。僧帽弁尖の下面に対して押し上げられる血液は、僧帽弁輪面に向かってそれらを上昇させる。それらが輪に向かって進むと、前および後尖の前縁が一体となり、シールを形成して弁を閉鎖する。健康な心臓では、弁尖接合が、僧帽弁輪の平面の近傍で起こる。血液は、大動脈の中へ放出されるまで、ＬＶの中で加圧され続ける。乳頭筋の収縮は、心室の収縮と同時であり、心室によって及ぼされるピーク収縮圧において健康な弁尖を緊密に閉じた状態に保つ役割を果たす。
【０００９】
健康な心臓では、僧帽弁輪の寸法は、弁尖が、収縮圧において接合し、緊密な接合部を形成するように、解剖学的形状および張力を生成する。弁尖が輪の対向する内側および外側において接合する場所は、図２Ｂに示されるように、弁尖交連ＣＭ、ＣＬと呼ばれる。弁機能不全は、腱索（索）が伸張され、ある場合には、裂けることに起因し得る。腱索が裂けるとき、これは、動揺する弁尖をもたらす。さらに、正常な構造の弁は、弁輪の拡大または形状変化により、適切に機能しないこともある。この症状は、輪の拡張と称され、概して、心筋不全に起因する。加えて、弁は、出生時、または後天性疾患により、欠陥があり得る。原因にかかわらず、僧帽弁機能不全は、弁尖がピーク収縮圧において接合しないときに起こり得る。これが起こるとき、２つの弁尖の接合線は、心室収縮期において緊密ではない。結果として、ＬＶからＬＡの中への血液の所望されない逆流が起こり得る。
【００１０】
この僧帽弁逆流は、量が有意である場合、いくつかの重篤な健康上の影響をもたらし得る。例えば、心房の中へ逆流する血液は、高い心房圧を引き起こし、肺からＬＡの中への血流を低減させ得る。血液が肺系の中へ後退すると、流体が肺の中へ漏出し、肺水腫を引き起こす。僧帽弁機能不全に起因する別の健康問題は、心臓の駆出率、またはＬＶに流入するその血液の身体を通した血液の有効拍出の低減である。心房の中へ逆流する血液体積は、大動脈の中へ前方に進む血液の体積を低減させ、低い心拍出量を引き起こす。僧帽弁逆流の結果としての心房内の過剰な血液は、各心周期中に心室を過剰に充填し、ＬＶ内で容量過負荷を引き起こし得る。経時的に、これは、ＬＶ、実際には、心臓の左側全体の拡張をもたらし得る。これは、有効心拍出量をさらに低減させ、僧帽弁輪を拡張することによって、僧帽弁逆流問題をさらに悪化させ得る。したがって、僧帽弁逆流の問題が始まると、結果として生じたサイクルが、心不全を早めさせ得る。したがって、問題を治療することは、上記の心拍出量問題を軽減する即時効果を有するだけではなく、心不全に向かった下向きのサイクルを中断し得る。
【００１１】
（ＩＩＩ．現在の治療方法）
この重篤心臓症状を治療する種々の方法が、提案されている。１つのアプローチでは、Ｊｏｎｅｓ、他に対する米国第６，２００，３４１号（特許文献１）およびＳｔｏｎｅに対する米国第７，６４５，５６８号（特許文献２）に説明されるように、自然弁が除去され、新しい弁と置換される。このアプローチは、いくつかの状況では有用であり得るが、そのような外科的手技は、概して、侵襲性であり、多くの場合、僧帽弁逆流に罹患している患者の多くを含む、重症または高齢患者には禁忌である、開胸手術を要求する。
【００１２】
提案されている別の方法は、Ｓｃｈｒｏｅｄｅｒ、他に対する米国第２００５／００７５７２３号に説明されるように、ＬＶを再形成するようにＬＶを横断して張力を加え、それによって、僧帽弁の機能に影響を及ぼすことである。このアプローチは、心室を横断してまたがり、心臓の外側表面に係合する心外膜パッドの間に延びている、スプリントを使用する。このアプローチも、侵襲性であり、心臓の外面を貫通するため、潜在的に問題となる。
【００１３】
提案されている別の方法は、Ｃｏｈｎ、他に対する米国第２００２／０１８３８４１Ａ１号に説明されるように、ＬＡの後壁に沿って流れるＧＶＣの内側に延びているベルト様収縮デバイスを用いたＬＡの収縮の試行である。これは、部分的に役立ち得るが、多くの場合、デバイスは、弁尖が接合できないことを完全に解決するために左心房の形状を十分に改変することができない。
【００１４】
特に有用であることが証明されているさらに別の方法は、図３に示されるように、ＬＡの幅を横断し、かつ僧帽弁輪の短軸を横断して直接張力を加えるシステムを採用することである。システム１は、前部アンカ３と後部アンカ４との間に延びている架橋要素２を利用する。前部アンカ３は、概して、ＬＡとＲＡとの間の壁に、例えば、隔壁上の卵円窩の上に位置し、ＬＡにまたがる架橋要素２に取り付けられる。後部アンカ４は、前部アンカの後方に心房を横断して位置し、ＧＶＣ内で心房の外側に位置し得る。架橋要素は、後部アンカに付着され、隔壁の間でＬＡを横断するブリッジを提供する。ＧＶＣは、ＬＡ、具体的には、僧帽弁輪の形状に直接影響を及ぼすように張力を加えられる。架橋要素の張力を調節することによって、ＬＡ、具体的には、僧帽弁輪の形状は、心臓機能中に僧帽弁の最適な閉鎖を達成するように調節されることができる。このアプローチの例は、その内容全体があらゆる目的で参照することによって本明細書に組み込まれる、Ｃｈａｎｇ、他に対する米国第８，９７９，９２５Ｂ２号（特許文献３）で詳細に説明される。
【００１５】
このアプローチは、開心術等の侵襲性手技を回避すること、または人工心肺装置につながれることを含む従来のアプローチと比べて多くの利点を有する。しかしながら、依然として、対処されなければならないいくつかの課題がある。前部アンカは、卵円窩との比較的頑強で頑丈な係留を提供するが、ＧＣＶ等の身体血管内の係留は、より問題がある。卵円窩は、内側に配置されたアンカを有することに役立つ、顕著なくぼみによって画定されるが、ＧＣＶには、いかなる顕著な解剖学的特徴も欠いており、左心房の外壁に沿った比較的平滑な壁の血管によって画定される。加えて、心臓は、高度に動的な器官であり、その中に配置される任意のインプラントは、心臓のポンプサイクル中の心筋のねじれに起因する高度に変化する力および移動を受ける。これらの側面は、ＧＣＶ内の係留を特に困難にする。したがって、ＧＣＶ等の血管内で頑強な信頼できる係留を可能にするデバイス、システム、および方法の必要性がある。さらに、デバイスの耐用年数にわたって著しい力に耐えることができるそのような係留デバイスの必要性がある。さらに、心臓等の器官の再形成を支援することができるそのような係留デバイスの必要性がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１６】
【特許文献１】米国特許第６，２００，３４１号明細書
【特許文献２】米国特許第７，６４５，５６８号明細書
【特許文献３】米国特許第８，９７９，９２５号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１７】
本発明は、側方に加えられた負荷に対して改良された係留を提供する身体管腔または血管内の展開のためのアンカを対象とする。そのようなアンカは、人体器官内でインプラントを固定するために、または器官壁の一部をアンカと係合させることによって人体器官を再形成するために使用されることができる。心臓機能を改善するために、主に、ＬＡを再形成することによって僧帽弁を改善するためのインプラントデバイスおよびシステムが、特に有用である。本明細書に説明される実施形態のうちのいずれかでは、インプラントおよびアンカは、血管内に送達されて展開されるように構成される。
【００１８】
そのようなアンカデバイスおよびシステムは、左心房の後部分に係合することによって、僧帽弁輪を再形成することに特に効果的であり得る。そのようなアプローチでは、外力が、ＧＶＣの外部に提供され、概して、ＧＶＣと垂直である。僧帽弁治療インプラントシステムでは、張力が、架橋要素によって後部アンカに加えられる。したがって、ＧＶＣ壁への損傷を回避するため、かつ心房壁をより効果的に動かすために、係留力を可能な限り広くかつ均等に分散するデバイスおよび方法を有することが有益である。一側面では、本発明は、例えば、ＧＶＣの内壁に沿って張力を分散するように、かつ後部アンカがＧＶＣ内で縦方向にスライドすることを防止するように設計される後部アンカに関連する。アンカのスライドは、架橋要素にＧＶＣ壁を薄切りにさせ、または引き裂かせ得、そこで架橋要素がＧＶＣ壁を通過する。本発明は、ＧＶＣに沿って張力を分散し、ＧＶＣ内で後部アンカの縦運動を防止するための方法も対象とする。具体的には、そのような方法は、左心房の壁をより効果的に内向きに動かすように、ＧＶＣに沿って外力を広く加える、僧帽弁治療システムでの使用のための後部アンカの送達および展開を含む。
【課題を解決するための手段】
【００１９】
一側面では、本発明は、人体器官内でインプラントを固定し、患者の人体器官を再形成するためのアンカを提供する。アンカは、患者の身体管腔または血管内の送達および展開のためにサイズおよび寸法を決定された実質的に円筒形の本体を含むことができる。いくつかの実施形態では、アンカは、外科的に形成された嚢または開口部の中に展開されるように構成される。円筒形本体は、横方向に変形可能または折り畳み可能であるように構成される。円筒形本体は、円筒形本体上または内に配置されている、縦方向に延びている実質的に剛体のバックボーンを含む。バックボーンは、インプラントの架橋要素と結合するためのその中間部分に沿った取り付け領域を含む。円筒形本体は、アンカが身体管腔または血管内に配置されている間に架橋要素が取り付け領域に結合されて張力を加えられると、バックボーンが、身体管腔または血管の内壁の一側面に沿って適合するように、円筒形本体を変形もしくは折り畳むように構成される。典型的には、円筒形本体は、側方に変形させられ、または折り畳まれると、身体管腔または血管の内壁の１８０度以下に係合するように構成される。アンカは、患者の血管内で血管内送達および展開のためにサイズおよび寸法を決定されることができる。
【００２０】
バックボーンは、患者の生体構造に適合するように縦方向に曲線状であり得る。いくつかの実施形態では、円筒形本体は、展開されたときに血管の開存性を維持しながら、血管の壁に対する円筒形本体の接触表面を増大させるように、塑性的に圧縮可能な発泡材料で形成される。
【００２１】
いくつかの実施形態では、円筒形本体は、拡張可能足場である。典型的には、そのような足場は、足場が血管に円周方向に係合する拡張構成と、架橋要素が張力を加えられると、血管の一側面の少なくとも一部に係合するように、足場が折り畳まれ、患者の生体構造、例えば、Ｃ字形に一致する、側方に折り畳まれた構成とを含む。典型的には、足場は、血管を通した血管内送達を促進するための半径方向に圧縮された構成を有する。いくつかの実施形態では、拡張可能足場は、横力がバックボーンに加えられたときに側方折り畳みを促進するように、足場の両側で縦方向に延び、バックボーンからオフセットされる、折り畳みゾーンを備えている。アンカは、他の管腔または身体構造内での使用のための種々の他の形状に同様に適合するように構成され得ることが理解される。そのような足場は、金属、種々のポリマー、または好適な材料の任意の組み合わせで形成されることができる。いくつかの足場は、隣接組織の内方成長を促進するように、メッシュまたはウェブ材料で形成される。いくつかの実施形態では、足場は、係留されたときに管腔に沿ったスライドを阻止するように、返しまたは他の特徴を含むことができる。
【００２２】
別の側面では、インプラントシステムが、本明細書で提供される。そのようなインプラントシステムは、人体器官または構造内に、もしくはそれに対して位置付けるための前部アンカと、器官または構造に隣接する身体管腔もしくは血管内の展開のための後部アンカとの間に延びている、緊張可能なブリッジ要素を含むことができる。いくつかの実施形態では、インプラントシステムは、ヒト心臓弁を治療するためのものである。いくつかの実施形態では、インプラントシステムは、患者の器官に沿った、または器官内の所望の場所内に位置付けられるように構成される、前部アンカと、架橋要素と、後部アンカとを含む。円筒形本体は、人体器官の血管、典型的には、ＧＣＶ内の送達および展開のためにサイズおよび寸法を決定される。円筒形本体は、横方向に変形可能または折り畳み可能であり、架橋要素に取り付けられる、円筒形本体上もしくは内に配置されている実質的に剛体のバックボーンを有する。架橋要素は、前部アンカと後部アンカとの間の心臓の空洞をまたぎ、前部アンカと後部アンカとの間に所望の間隔を提供するように、十分な張力を維持し、それによって、心臓弁の機能を改善するよう心臓の空洞を再形成するように適合される。
【００２３】
別の側面では、反転防止特徴を含む身体管腔または血管内の展開のためのアンカが提供される。そのようなアンカは、患者の生体構造に適応するよう曲線状または適合可能である細長い主要本体と、主要本体に取り付けられた架橋要素が、細長い主要本体の湾曲の方向に沿って張力を加えられると、細長い主要本体の反転または逆転に抵抗するように適合される反転防止特徴とを含むことができる。典型的には、細長い主要本体は、ガイドワイヤまたはカテーテルによる送達および展開を促進するように、中空である、またはそれを通って延びている管腔を有する。
【００２４】
いくつかの実施形態では、アンカは、架橋要素と結合するためにその中間部分上に取り付け領域を伴う実質的に剛体の細長い支持部材を含み、反転防止特徴は、剛体支持体を覆って適合されるジャケットまたはカバーを含み得る。ジャケットは、成形され、可撓性材料で形成されることができる。いくつかの実施形態では、ジャケットは、非外傷性先端を提供するように細長い支持部材の各対向端を越えて延びている。反転防止特徴は、身体管腔または血管内の係合をさらに改良し、反転を阻止するように、種々の形状で形成されることができる。いくつかの実施形態では、ジャケットは、血管または身体管腔の壁の係合のための平面的部分を一側面上に含むように成形される。平面的部分は、１つ以上の軸に沿って曲線状であり得、または輪郭形成されることができ、例えば、平面的部分は、血管壁の湾曲に適応するように横方向に曲線状であり得、血管の曲線状経路に適応するように縦方向に沿って曲線状であり得る。いくつかの実施形態では、ジャケットは、ジャケットの各対向端部分よりも広い平面的な中心部分を含むように成形される。この平面的部分は、反転をさらに阻止する、管腔と係合するための増大した接触面積を提供する。中心部分は、架橋要素の取り付けを可能にするように取り付け領域を含むことができる。いくつかの実施形態では、取り付け領域は、ジャケット内に配置される剛体支持部材への架橋要素の通過を可能にするように、平面的な中心部分内に開口部を含む。しかしながら、架橋要素は、任意の好適な手段によって取り付けられ得ることが理解される。
【００２５】
他の実施形態では、反転防止特徴は、主要本体に取り付けられ、架橋要素を主要本体に結合する可動連結部を含む。連結部は、典型的には短く、主要本体の長さよりも実質的に短く、架橋要素がそれを通過することができるように中空である。いくつかの実施形態では、連結部は、主要本体の中間部分に旋回可能に結合され、送達中に細長い主要本体に対して折り畳み可能であり、展開されたときに主要本体から側方に延長されるように、細長い湾曲面に沿って旋回可能に移動可能である。
【００２６】
他の実施形態では、反転防止特徴は、複数の区画によって画定される主要本体と、横方向への１つ以上の繋留鎖の張力が、複数の区画を一緒に引き寄せ、それによって、それに沿って１つ以上の繋留鎖が張力を加えられる方向に主要本体を湾曲させるように、細長い主要本体の両端部分と係合される、細長い主要本体の内部を通って延びている１つ以上の繋留鎖とを含むアンカの設計である。いくつかの実施形態では、主要本体は、単一の管の長さに沿って分布させられた複数のカーフによって分割されている単一の中空管である。いくつかの実施形態では、アンカは、それぞれ、中空管の両端と結合され、管の管状端が第１および第２の繋留鎖の張力によって内向きに押し進められるとき、管が曲線形状を成すように、中空管の中心部分内の１つ以上の開口部を通って退出する第１および第２の繋留鎖を含む。他の実施形態では、アンカは、管の一方の端部から直接延び、留め具によって管の他方の端部に固定されている単一の繋留鎖を含み、繋留鎖は、中空管が展開のための所望の曲率半径を成す長さに短くされる。なおも他の実施形態では、アンカは、繋留鎖の張力が両端部分を一緒に引き寄せ、それによって、中空管を湾曲させるように、中空管の内部を通って延び、直接、または架橋部材もしくは要素を通してのいずれかで、別のアンカへの取り付けのために中空管の両端部分から退出する繋留鎖を含む。別の実施形態では、アンカは、１つ以上の繋留鎖が張力を加えられると、中空管の湾曲を促進するように角度を付けられる相互作用端を有する複数の独立区画を備えている、中空管によって画定される。
【００２７】
別の側面では、インプラントを係留し、患者の人体器官を再形成する方法が、本明細書で提供される。そのような方法は、患者の器官に沿う、または患者の器官内の所望の場所内に前部アンカを送達して展開するステップと、人体器官に隣接して患者の血管系内で後部アンカを送達するステップであって、後部アンカは、後部アンカの展開時、患者の生体構造に適合可能である、ステップと、展開されたときに前部アンカを後部アンカと取り付けるように、前部アンカと後部アンカとの間に延びている第１の架橋要素を送達するステップと、後部アンカおよび前部アンカと相互作用させられている間に、第１の架橋要素に張力を加えることによって、患者の生体構造に適応するための所望の形状に後部アンカを適合させるステップであって、第１の架橋要素に張力を加えるステップは、適合された後部アンカの係合によって人体器官を再形成するように、第１の架橋要素を短くし、前部アンカと後部アンカとの間の所望の間隔を維持するステップを含む、ステップとを含むことができる。
【００２８】
いくつかの実施形態では、係留方法は、側方に変形可能または折り畳み可能であり、円筒形本体に取り付けられた実質的に剛体のバックボーンを有する円筒形本体を有する後部アンカの使用を含む。いくつかのそのような方法では、後部アンカを適合させることは、円筒形本体を変形させるように、または折り畳むように、剛体バックボーンに取り付けられている間に第１の架橋要素に張力を加えることを含み、剛体バックボーンは、患者の生体構造に対して短くする。円筒形本体が足場である、いくつかの実施形態では、アンカを適合させることは、バックボーンに取り付けられた架橋要素に張力を加えている間に折り畳みゾーンに沿って足場を折り畳むことによって、足場を側方に折り畳むことを含む。いくつかのそのような方法はさらに、ガイドワイヤまたはカテーテルによって、半径方向に圧縮された構成で足場を送達することと、足場を側方に折り畳む前に血管系内で足場を半径方向に拡張することとを含む。
【００２９】
いくつかの実施形態では、係留方法は、分割された管として画定されるアンカの使用を含む。そのような方法では、アンカを適合させることは、分割された管の反対端部分と相互作用した１つ以上の繋留鎖の短縮を含むことができる。例えば、後部アンカが、分割された管と、分割された管の第１の端部に取り付けられ、その中心部分に沿って分割された管から退出する第１の繋留鎖とを含む場合、第１の繋留鎖を短くし、それによって、第１の端部と中心部分との間の分割された管の一部を湾曲させる。いくつかの実施形態では、そのような方法はさらに、分割された管の第２の反対側から延び、その中心部分に沿って分割された管から退出する第２の繋留鎖を短くし、それによって、第２の端部と中心部分との間の分割された管の別の部分を湾曲させることを含む。
【００３０】
分割された管によって画定されるアンカを利用するいくつかの実施形態では、架橋要素は、張力下の架橋要素または繋留鎖要素を両方とも短くすることが、それに対して後部アンカが係合されている生体構造に適合するように、分割された管を湾曲させるように、それぞれ、分割された管の端部と前部アンカとの間に、直接、複数の架橋要素または繋留鎖を含む。いくつかの実施形態では、架橋要素は、器官の空洞を横断して延び、それに対してアンカが係合される組織を貫通する。いくつかの実施形態では、アンカは、ループの短縮または緊張が、後部アンカを湾曲させるように、区画管の両端を内向きに引き寄せるように、分割された管を通って延び、ループを形成するよう両端において前部アンカに取り付けられる、単一の繋留鎖を含むことができる。
【図面の簡単な説明】
【００３１】
【図１】図１Ａおよび１Ｂは、本発明の側面による、卵円窩の中に配置された前部アンカとＧＶＣの中に位置付けられた後部アンカとの間で僧帽弁輪にまたがる心房内架橋要素を含む心臓インプラントシステムを図示する。
【図２Ａ】図２Ａは、心周期の心室拡張期（心室充填）中に三尖および僧帽弁が開放し、大動脈および肺動脈弁が閉鎖された、右心房内の三尖弁、ＬＡ内の僧帽弁、ならびにその間の大動脈弁を示す、ヒト心臓の一区分の解剖学的上面図である。
【図２Ｂ】図２Ｂは、弁の主軸全体に沿った弁尖の間の完全接合を実証する、健康な僧帽弁を図示する。
【図２Ｃ】図２Ｃは、心臓の空洞の内部および卵円窩、冠状静脈洞、ならびにＧＶＣ等の関連付けられる構造を示すように、一部が断面に切断された、左および右心房の解剖学的前面斜視図である。
【図３】図３は、卵円窩の中に配置された前部アンカとＧＣＶの中に配置された曲線状後部アンカとの間で左心房にまたがるブリッジを有する、従来のインプラントシステムを示す。
【図４】図４Ａ−４Ｂは、張力が加えられるときに反転または逆転する従来の曲線状後部アンカの傾向を図示する。
【図５】図５は、いくつかの実施形態による、張力部材に取り付けられたジャケットを伴う後部アンカを図示する。
【図６】図６は、いくつかの実施形態による、張力部材に取り付けられたジャケットを伴う後部アンカを図示する。
【図７】図７Ａ−７Ｂは、いくつかの実施形態による、反転防止特徴を伴う張力部材に取り付けられた後部アンカを図示する。
【図８】図８は、いくつかの実施形態による、別の反転防止特徴を伴う張力部材に取り付けられた後部アンカを図示する。
【図９Ａ】図９Ａは、いくつかの実施形態による、張力を加えられたときに円筒を変形させるように、圧縮性円筒の裏側に配置された支持要素を含む後部アンカを図示する。
【図９Ｂ】図９Ｂ−９Ｃは、いくつかの実施形態による、それぞれ、変形の前および後のＧＣＶ内に配置された図９Ａの後部アンカを図示する。
【図９Ｃ】図９Ｂ−９Ｃは、いくつかの実施形態による、それぞれ、変形の前および後のＧＣＶ内に配置された図９Ａの後部アンカを図示する。
【図１０Ａ】図１０Ａは、いくつかの実施形態による、前部アンカと、ＧＣＶ内の別個の後部アンカまでそれぞれ延びている複数のブリッジ要素とを有する心臓インプラントシステムを図示する。
【図１０Ｂ】図１０Ｂは、いくつかの実施形態による、前部アンカと、ＧＣＶ内の単一の後部アンカまで延びている複数のブリッジ要素とを有する、心臓インプラントシステムを図示する。
【図１０Ｃ】図１０Ｃは、いくつかの実施形態による、三尖弁を再形成するための心臓インプラントシステムであって、上および下大静脈内のアンカから右心室の中に配置された後部アンカまで延びている２つのブリッジ要素を有するシステムを図示する。
【図１１−１】図１１Ａ−１１Ｇは、いくつかの実施形態による、１つ以上の繋留鎖の使用による張力部材の調節に応じて、湾曲可能もしくは適合可能である後部アンカを図示する。
【図１１−２】図１１Ａ−１１Ｇは、いくつかの実施形態による、１つ以上の繋留鎖の使用による張力部材の調節に応じて、湾曲可能もしくは適合可能である後部アンカを図示する。
【図１２】図１２Ａ−１３Ｂは、いくつかの実施形態による、支持バックボーンの張力に応じて側方に折り畳み可能である拡張可能構造によって画定される後部アンカを図示する。
【図１３】図１２Ａ−１３Ｂは、いくつかの実施形態による、支持バックボーンの張力に応じて側方折り畳みを促進する折り畳みゾーンを有する拡張可能構造によって画定される代替的後部アンカを図示する。
【発明を実施するための形態】
【００３２】
本発明は、体内のインプラントの血管内係留および／または身体管腔もしくは身体血管内に展開されるアンカの使用による体内の器官の再形成のためのデバイス、システム、ならびに方法に関する。本明細書に説明されるインプラントおよび関連付けられるアンカは、僧帽弁逆流の治療のために僧帽弁輪を再形成することによって、心臓弁の機能を改善することを対象とする。任意の心臓インプラントシステムは、本明細書に説明される特徴のうちのいずれかまたはそれらの任意の組み合わせを有する後部アンカを利用し得ることが理解される。さらに、以下の実施形態は、前部アンカとＧＣＶの中に配置される後部アンカとの間で左心房にまたがる架橋要素を有する心臓インプラントシステムでの使用のための後部アンカを説明するが、本明細書に説明される特徴は、任意の心臓弁の治療のためのインプラントシステムに関連し、または身体管腔内の展開のための任意のアンカに関連することができ、本明細書に説明される概念によると、他の身体場所において種々の他のインプラントシステムで利用され得ることが理解される。
【００３３】
本明細書で提示される僧帽弁逆流の治療のための心臓弁治療システムの１つの重要な特徴は、後部アンカである。図１Ａ−１Ｂのインプラントシステム１００に示されるように、据え付けられると、後部アンカ１０は、概して、ＧＶＣ内に位置する。後部アンカが、ＧＶＣ／ＬＡ壁を引き裂くこと、またはＧＶＣ／ＬＡ壁の組織を通して後部アンカを引っ張ることを回避し、したがって、架橋要素上の張力を低減もしくは排除するために、ＧＶＣの長さに沿って可能な限り広く架橋要素からの張力を分散することが重要である。架橋要素上の張力が輪のエリアにおけるＬＶ壁の大部分を隔壁に向かって前方に引っ張ることも、ＬＡの形状ならびに隔壁および僧帽弁輪からの解剖学的距離を復元する治療に役立つ。張力が、代わりに、ＬＡ壁上の点において集中させられる場合、これは、限定された点エリアのみを前方に引っ張り、ＬＡの壁全体を有意に移動させない傾向があり得る。組織は、ＬＡの壁全体を前方に引っ張るのではなく、内向きにしわを寄せ得るか、または折り重なり得る。
【００３４】
デバイスが左心房を再形成するためにＧＣＶ内のみに設置される以前のＧＣＶデバイス概念と異なり、これらのシステムは、好ましい中隔側方間隔への実質的により厚く頑強な隔壁上のアンカによって供給され、それに取り付けられ、かつそれによって維持されるＬＡ壁に加えられる追加の横力に依拠し、それは、オペレータによって制御される。ＧＣＶ専用デバイスは、ＧＣＶの経路を内向きに再形成しようとするが、心室の一部を含む周辺組織を移動させるそれらの能力は大幅に限定され、全ての加えられた力は、ＧＣＶ自体の中で解決するか、または釣り合いを保たなければならない。側壁を一様に動かし、外傷または浸食を伴わずに弁尖を接合させ、理想的には、ＧＣＶおよび隔壁を伴う中隔側方間隔の天然形状、輪郭、ならびに機能の可能な限り多くを維持する様式で、これらの実質的に大きい力を分配するＧＣＶのためのアンカの必要性がある。
【００３５】
そのようなインプラントシステムに関連付けられる課題の間には、ＧＣＶ内に配置されながら、左心房の後壁に沿って後部アンカの安定した頑丈な係合を提供することに困難がある。第１に、左心房に沿ったＧＣＶの内壁が、いかなる顕著な解剖学的特徴も伴わずに略平滑壁であるので、後部アンカは、スライドまたは移動する傾向があり、それは、インプラントシステムによって提供される中隔側方間隔の変動性につながり、あるレベルの僧帽弁逆流が、依然として起こり得る。さらに、心臓が心周期中に有意量の循環運動を受けるので、経時的な後部アンカのこのスライド運動は、組織の浸食、またはそれを通って架橋要素が延びている貫通の拡大につながり、ＧＣＶに沿ったＬＡ壁の引き裂きにつながり得る。第２に、曲線状または可撓性の後部アンカを有するそのようなシステムでは、アンカの湾曲は、多くの場合、心房壁の天然湾曲に合致せず、後部アンカは、輪の所望の再形成が心周期全体を通して維持されることを確実にするための左心房の後壁の十分に大きい部分に一貫して係合できない。さらに、後部アンカが、典型的には、係留力を分配するために中間部分に沿って取り付けられた架橋要素によって張力を加えられるので、曲線状後部アンカの張力は、図４Ａ−４Ｂに示されるように、心周期中に剛体曲線状アンカを反転させる、または半剛体曲線状アンカを逆転させる傾向があり、後部アンカの目的をさらにくじく。
【００３６】
これらの課題に対処するために、本明細書では、係留の安定性および一貫性の増加、ならびに特に身体血管の中に展開されたときに隣接組織との改良された係合を提供する改良された設計特徴を有するアンカが提示される。一側面では、アンカは、患者の血管系内の送達および展開のためにサイズおよび寸法を決定される細長い主要本体を有する。心臓インプラントシステムに対して、そのようなアンカは、側方に加えられた係留力を分配し、心臓壁の実質的な部分に係合するように、１ｃｍ〜１０ｃｍ、典型的には、２ｃｍ〜８ｃｍの長さ寸法を有することができる。アンカは、０．５ｃｍ〜５ｃｍ、典型的には、１ｃｍ〜３ｃｍの幅寸法を有することができる。アンカは、身体管腔または隣接器官の生体構造により密接に一致するように、その長さ寸法に沿って、ならびに幅寸法に沿って、輪郭形成または湾曲されることができる。いくつかの実施形態では、アンカは、血管を通る血流を促進するように血管の残りの部分を開放したままにしながら、それが展開される血管の一側面の少なくとも一部に係合するように、特別に成形される。そのような形状の例は、ＤまたはＣ字形、ならびに卵形を含み、その全ては、血管の開存性を維持しながら、身体血管の一側面に沿った後部アンカの接触面積を増大させる。
【００３７】
図１Ａおよび１Ｂは、卵円窩の中に固定された前部アンカ１４とＧＶＣの中に展開された後部アンカ１０との間に延びている、左心房を横断してまたがる架橋要素１２を含む、例示的心臓弁治療システム１００を図示する。本実施形態では、後部アンカ１０は、図１３Ａで詳述されるもの等の円筒形構造であり、円筒形構造は、展開されたと、ＬＡの壁に沿ったＧＣＶの内壁に沿って増大した接触表面積を提供するように、側方に折り畳み可能である。図１Ｂで見られ得るように、後部アンカ１０は、それに沿ってＧＣＶが延びているＬＡの外側湾曲の生体構造とより密接に一致するように、その長さに沿って曲線状でもある。後部アンカ１０は、心周期中に心臓の構造によって加えられで引き起こされる動きおよび力に起因するその長さに沿った反転または逆転を阻止するように、反転防止特徴１１をさらに含むことができる。後部アンカの特定の設計が図１Ａ−１Ｂに示されているが、システム１００は、本明細書に説明されるもののうちのいずれか、または本明細書に説明される概念による任意の好適なアンカ特徴を含む任意の好適な後部アンカを利用し得ることが理解される。
【００３８】
いくつかの実施形態では、血管内アンカは、張力部材が取り付く場所に沿った中心剛体部分と、可撓性外側端とを有する細長い部材として画定される。中心剛体部分は、心周期中に隣接組織とのアンカの係合を維持するように、張力部材の突然の移動に適応するように可撓性であるか、移動可能であるか、または旋回する取り付け点等の応力緩和特徴を含むことができる。可撓性外側端は、中心剛体部分の修正（例えば、切り欠き、カーフ）によって提供されることができるか、または剛体部分を覆って適合するポリマージャケットもしくはカバー等の追加の構成要素によって提供されることができる。
【００３９】
いくつかの実施形態では、血管内アンカは、それが配置される血管の一側面の少なくとも一部に一致するように輪郭形成または成形される。いくつかの実施形態では、血管内アンカが、固定形状を有する一方で、他の実施形態では、アンカの形状は、柔軟、または適合的である。いくつかの実施形態では、血管内アンカは、送達および展開を促進するように、変動するサイズならびに形状の複数の構成を成すことができる。本明細書に説明される実施形態のうちのいずれかでは、アンカは、ガイドワイヤまたはカテーテルによる血管内送達を促進するために、それを通る中空管腔を伴って画定されることができる。
【００４０】
改良されたアンカのこれらおよび他の側面は、図５−１３Ｂで描写される実施形態を参照することによって、さらに理解されることができる。これらの実施形態は、張力を受ける心臓インプラントでの使用のための後部アンカを説明するが、これらのアンカ特徴は、種々の他の身体場所でインプラントのための種々の他のタイプのアンカに適用され得ることが理解される。例えば、説明される特徴のうちのいずれかは、人体器官の再形成を促進するように、係留された組織に対する改良された一致、力の改良された分配、および組織の改良された係合を含み得る、改良された係留を提供するために、インプラントで使用されることができる。
【００４１】
図５は、ひずみ緩和および非外傷性先端構成を提供するためにジャケットで覆われているＴ字バー１１０として画定される後部アンカを図示する。いくつかの実施形態では、薄壁または厚壁のポリマージャケット１６０が、非外傷性表面を提供するために従来の剛体Ｔ字バーアンカを覆って適合されることができる。Ｔ字バー１１０は、ブリッジ要素１０５と結合され、ブリッジ要素は、縫合糸、繋留鎖、または、左心房を横断してまたがり、心房を再形成するために十分な張力を維持するために好適な任意の要素であることができる。ジャケット１６０は、ジャケットの端部分が剛体Ｔ字バー１１０の端部を越えて延びているようにサイズを決定および寸法を決定される。ジャケット１６０は、ＰＴＦＥ、高シリコーンソフトブロックウレタン、シリコーン、または任意の好適な材料で形成されることができ、ポリエステル等の薄い織物外側被覆をさらに含むことができる。いくつかの実施形態では、ジャケットは、好ましくは、組織内方成長を促す材料で形成される。ジャケットは、接着剤によって定位置で保持され得るか、Ｔ字バーを覆って収縮され得るか、もしくは両方である。本実施形態では、ジャケット１６０は、内側の取り付けられた中心ブリッジ取り付け部に当接する２つの端部品として画定されるが、ジャケットは、以下で説明される次の実施形態のように、Ｔ字バーの全長を覆って取り付けられた単一部品ジャケットとして画定され得る。先端延長部は、組織ひずみを低減させるように成形され、例えば、安定性を増加させて送達を補助するように曲線状またはベビ状（図示せず）であり得る。このアプローチは、アンカのサイズおよび／または形状を変化させるように、その長さに沿って改良された、もしくは可変の可撓性を提供するように、または、種々の他の有利な特性を提供するように従来のＴ字バーアンカが改造されることを可能にする。
【００４２】
図６は、成形ジャケット１６２によって被覆された剛体Ｔ字バーバックボーン１１０として構成される別の後部アンカを図示する。成形ジャケット１６２は、剛体Ｔ字バー１１０を覆って適合するポリマー半剛体またはコンプライアントな「サーフボード」であることができる。そのような構成は、従来の剛体Ｔ字バーアンカが、特定の用途のために所望される任意の形状、輪郭、または可撓性を成すように改造されることを可能にするので、有利である。上で説明される心臓インプラントシステムでの使用のために構成される本実施形態では、成形ジャケット１６２は、ＬＡに向かったＧＶＣの内壁との組織接触面積を増大させるように、かつ係留接触力をさらに分配するように、一側面上で平面的であるか、または平坦にされるように成形される。平面的部分は、血管の形状に適応するように平坦または曲線状であり得る。本実施形態では、平面的部分は、いずれの端部分よりも増大した幅を有する中心部分上に含まれ、平面的部分は、平面的な中心部分の中心の近傍の開口部を含み、開口部は、血管の壁との平面的な中心部分の係合を促進する。この増大した幅寸法および平面的部分は、反転に対する改良された抵抗を提供する。成形ジャケット１６２は、それがＧＣＶ壁に対して比較的平坦に横たわり、したがって、ＧＣＶ内の血流を最大化するように、その後／前寸法に沿って薄く形成されることができる。この構成は、後部アンカを安定させ、反転に抵抗する役割も果たしている。他の実施形態と同様に、表面は、組織内方成長を誘発する材料でコーティングまたは構築され得る。成形ジャケットは、ＰＴＦＥ、高シリコーンソフトブロックウレタン、シリコーン、他のインプラントグレードエラストマを含む種々のポリマー材料で形成されることができる。組織成長を促進するために、またはスライドを阻止するために、ポリマージャケットを被覆するポリエステル等の随意の薄い織物が、採用され得る。デバイスのサイズは、当然ながら、外科医の所望および患者の特定の要件、例えば、大柄な男性患者対小児患者に応じて、変動し得るが、典型的成人患者のための有利なサイズは、例えば、１２Ｆの円形または卵形Ｔ字バーあろう。そのような連結部は、上で議論される他のジャケット付きまたはワイヤ形態Ｔ字バーを安定させ、強化するように、「バックボーン」として組み合わせられ得る。ワイヤ形態は、上で説明されるように剛体バックボーンが形態を折り畳むことを可能にするであろう金属、プラスチック、または任意の他の材料であり得る。
【００４３】
成形ジャケット１６２の直線状バージョンが図６に示されているが、成形ジャケット１６２は、僧帽輪またはＧＣＶもしくは両方の湾曲に合致するように、その長さに沿って所定の曲線形状で形成され得ることが理解される。ＧＣＶの幅に近い幅を有すること、側壁のより多いひっかかり獲得することは、曲線が反転またはまっすぐになる傾向が阻止されるであろう。いくつかの実施形態では、アンカを送達するために使用される送達カテーテルは、湾曲をＧＣＶと整列させるアンカの適切な設置を可能にするように軸回転を可能にする搭載特徴を含むことができる。そのような特徴は、展開中のアンカの向きの操作を可能にする管腔、ガイドもしくは任意の相互作用特徴を含むことができる。成形ジャケットは、その形状の準直線化を伴うガイドワイヤ上の移動、およびガイドワイヤの除去ならびにデバイスの解放時により有意な曲がりを可能にするように、半剛体材料から構築されることができる。１つ以上の放射線不透過性特徴が、臨床医が送達および展開中にその位置ならびに向きを可視化することを可能にするように、アンカに追加されることができる。これらの実施形態では、ブリッジ要素１０５は、Ｔ字バー１１０の中間部分の周囲に巻かれた縫合糸として描写されているが、種々の他の架橋要素および好適な取り付けの手段（例えば、接着剤、溶接、結合）が使用され得ることが理解される。
【００４４】
いくつかの従来のシステムは、曲線状後部アンカを利用しているが、そのようなアンカは、（剛体構造であるとき）反転する傾向、または（より可撓性の構造であるとき）逆転する傾向がある。この動作は、前部アンカ３から剛体曲線管状部材として画定される従来の後部アンカ４の中間点まで延びている架橋要素２を含む、図３に示される従来の心臓弁治療システム１を参照することによって、さらに理解されることができる。薄い曲線状後部アンカ（特に、剛体曲線状アンカ）がＧＶＣの中に設置され、張力が弧の内部湾曲に（特に頂点の近傍で）加えられるとき、力は、ＧＶＣ内の曲線状アンカを反転させ、ＧＶＣと心房との間の通路に湾曲の外縁を提示する傾向があろう。
【００４５】
図４Ａ−４Ｂは、この反転傾向を図示する。アンカを反転させることは、より安定したエネルギー条件に達し、したがって、これは、アンカが求める傾向があろう構成である。構成においてこの反転を考慮するにあたって、ＧＶＣ内の定位置にある遠位アンカが静的曲線状静脈に対して横たわる動かない曲線状の構造から程遠いことを忘れないことが重要である。それは、概して、１分に７５回も多く鼓動する心臓の壁に埋め込まれた、流動する血液に満ちた血管内の定位置にある。後部アンカが流動する血液にもまれ、強く打たれると、アンカは、架橋要素からの張力に関連して、より安定した向きを迅速に求め、曲線の頂点が張力要素に向けられ、いくつかの機構（例えば、本明細書に説明されるもののうちのいずれか）が反転が生じることを防止するために位置付けられるまで、架橋要素がそれを引っ張っている、ＧＶＣ／ＬＡ壁の孔に頂点が引き込まれる向きに反転するであろう。反転または逆転されたとき、アンカ構造は、ＬＡ／ＧＶＣ壁の間の穿刺点である、単一の点において、架橋要素によって加えられる張力をＧＶＣ／ＬＡ壁上で集束する傾向がある。これは、壁を引き裂き、おそらく、後部アンカを心房に引き込み、張力を完全に解放するか、または途中まで心房に引き込み、治療が大幅に侵害される点まで張力を解放する可能性を増加させる。
【００４６】
上で説明されるこの反転運動は、輪の再形成に影響を及ぼすように隔壁に向かってＬＡの壁を引っ張ることにおいて著しく効果が低く、したがって、治療を提供することにおいて効果が低いであろう。曲線状後部アンカとＧＶＣ内壁との間に単一の接触点しかないと、後部アンカは、ＧＶＣ内で縦方向にスライドする可能性がより高くなり、そうするとすぐに、架橋要素を形成する縫合糸は、ＧＶＣ／ＬＡ壁を形成する組織を薄切りにし、穿刺孔を拡張する可能性がより高くなり、後部アンカがＬＡに引き込まれ得る可能性をさらに高くする。したがって、反転防止構成および特徴は、スライド防止機構を同時に提供することができ。それは、二重に有利であろう。
【００４７】
１つのそのような反転防止アンカ構成が、図７Ａ−７Ｂに示されている。このアンカは、アンカ本体１５２の内側曲線から延びているヒンジ１５０または類似可撓性取り付け機構によって取り付けられる剛体の短い連結部１５１を採用する。連結部１５１は、図７Ａに示されるように、ガイドワイヤＧＷによる送達中、曲線状アンカ本体１５２の内側曲線に対してほぼ平坦に横たわるように回転することができ、ＬＡの壁の貫通を通して架橋要素を引っ張ることによって展開されたとき、図７Ｂに示されるように、アンカと略垂直であるように開放する比較的剛体の長さである。典型的には、展開構成では、連結部１５１の遠位端は、その静置位置でわずかにＬＡの中へ突出する。いくつかの実施形態では、連結部１５１は、中空であり、可撓性架橋要素１０５は、中空連結部１５１を通して曲線状後部アンカ本体１５２に取り付けられる。他の実施形態では、架橋要素１０５は、アンカ本体１５２から離れて延長される端部に取り付けられる。連結部１５１は、張力を加えられた架橋要素１０５との同軸整列を引き起こし、アンカが反転することを防止するために十分な長さである。連結部１５１は、プラスチックまたは平滑金属等の材料で形成され、心房とＧＶとの間で貫通が作られるＧＶＣの壁の組織を切断する可能性が、裸の架橋要素（例えば、縫合糸）ほど高くない十分な直径を有することができる。連結部は、したがって、反転を防止し、ＧＶＣの壁を保護する二重の目的を果たす。連結部は、送達中、平坦に折り重なるように設定され、穿刺部位に向き、縫合糸がその部位で引っ張られると垂直に開放する。
【００４８】
図８は、架橋要素１０５がアンカ本体１５２に取り付けられる場所に沿う内向きに曲線状の部分１５３として画定される反転防止または反転防止特徴を含む別のアンカ実施形態を図示する。ＭＶＲの治療のために左心房インプラント内で使用されるとき、内向きに曲線状の中間区分は、略ＧＣＶ形状の曲線状アンカの平面の中へ突出し、ブリッジ１０５は、反転防止曲線状部分１５３の中間区分において取り付けられる。これは、その構築および送達の両方での連結機構の複雑要因を回避し、アンカへのより単純な取り付けを可能にする。
【００４９】
別の側面では、後部アンカは、送達構成と、アンカが血管壁の一側面に沿って偏心して配置される展開構成とで構成されることができる。そのような構成は、非円形であり、身体管腔または血管の壁に対して係合されるべき一側面上により広い表面積を有する偏心形状を形成するように、拡張可能ならびに圧縮性である構造および材料を含むことができる。そのような構成の例は、以下の実施形態に図示される。
【００５０】
図９Ａ−９Ｃは、押しつぶし可能円筒１０３として画定される後部アンカを図示し、Ｔ字バー支持体等のより剛体の支持部材１０１が、円筒内に取り付けられ、または埋め込まれる。円筒が本実施形態で説明されるが、そのようなアンカは、部分的円筒、三日月形、卵形、または種々の不規則な形状を含むが、それらに限定されない種々の細長い形状で構成され得ることが理解される。押しつぶし可能円筒は、発泡材料または構造等の任意の好適な押しつぶし可能材料で形成されることができる。典型的には、剛体支持部材１０１は、架橋要素が張力を加えられると、円筒のさらなる押しつぶしを促進するように、図９Ａに示されるように、架橋要素１０５が延びている場所から最も遠い外側後ろの直径に取り付けられるか、または埋め込まれる。剛体支持部材１０１は、示されるように実質的に直線状であり得るか、または概して、ＧＶＣの内壁の曲線を辿り、したがって、組織壁に対して引っ張り力を一様に分散するように曲線状であり得る。
【００５１】
図９Ｂ−９Ｃは、それぞれ、展開前および展開後のＧＶＣの中に配置された図９Ａの後部アンカの断面を図示する。ＧＶＣの中へ送達され、架橋要素１０５に接続されると、押しつぶし可能円筒１０３は、それを通って架橋要素１０５が延びているＧＶＣおよびＬＡの壁に隣接し、剛体支持要素１０１は、図９Ｂに示されるように、ＬＡから最も遠い側面上に配置される。Ｔ字バー１０１に対して架橋要素に張力を加えると、押しつぶし可能材料は、ＧＶＣ内の血流をあまり閉塞しない縮小断面を有する偏心形状１０３ａに折り畳まれる。押しつぶされた円筒はまた、ＧＶＣの内側形状により密接に付着し、それによって、押しつぶされていない円筒と比較して接触表面積を増大させる形状をとる。押しつぶされると、材料も、若干圧縮され、概して、押しつぶされていない材料よりも剛であり、ＧＶＣ壁の表面積を覆って架橋要素によって加えられる力を分散することにも役立つ。
【００５２】
図９Ａ−９Ｃに示される実施形態は、比較的短い細長い押しつぶし可能部材およびＴ字バーとして示されているが、Ｔ字バーもしくはスパインは、引っ張り力を分散するように有意により長くあり得、より一般的には、曲線形状のＧＶＣの中で力を分散するように曲線を伴って成形され得ることが理解される。
【００５３】
いくつかの実施形態では、押しつぶし可能材料は、組織・アンカ基質を作成する組織内方成長および／または瘢痕化を促進する材料である。この内方成長は、後部アンカがＧＶＣ壁を通して引っ張られない、またはＧＶＣ内で反転されないことを確実にすることをさらに補助する。この押しつぶし可能材料は、その送達外形を低くするように押しつぶし形態で送達カテーテルによって拘束され得、したがって、送達を補助し、解放されたとき、架橋要素によってその最終寸法にさらに再形成される。
【００５４】
図１０Ａ−１０Ｂは、本明細書に説明されるものによる、後部アンカを利用することができる、代替的インプラントシステムを図示する。図１０Ａは、前部アンカと、ＧＣＶ内の複数の後部アンカ１０まで延びている複数のブリッジ要素とを有する心臓インプラントシステム２００を図示する。本実施形態では、後部アンカ１０は、図１３Ａに説明されるもの等の折り畳み可能円筒形構造である。図１０Ｂは、前部アンカと、ＧＣＶ内に展開された単一の後部アンカ１０まで延びている複数のブリッジ要素１０５とを有する心臓インプラントシステム３００を図示する。本実施形態では、後部アンカ１０は、図１１Ｇに説明されるもの等の分割された管である。描写される後部アンカの各々は、本明細書に説明される実施形態のうちのいずれかで、アンカ特徴のうちのいずれか１つまたは組み合わせを利用し得ることが理解される。図１０Ｃは、いくつかの実施形態による、三尖弁を再形成するための心臓インプラントシステム４００であり、上大静脈内および下大静脈内のアンカ４０から右心室の中に配置された後部アンカ１０まで延びている２つのブリッジ要素を有するシステムを図示する。本実施形態では、後部アンカ１０は、図１３Ａに説明されるもの等の折り畳み可能円筒形構造である。
【００５５】
別の側面では、実質的に線形の構成から曲線構成に変換されることができる曲線状後部アンカが提供される。いくつかの実施形態では、アンカの曲線は、展開中に調節されることができる。いくつかのそのような後部アンカは、架橋要素によって、もしくはそれを通って延びている１つ以上の繋留鎖によってのいずれかで、張力を加えられたとき、曲線形状に関節運動する一連の相互作用または相互接続構成要素を含む。これらのアンカは、図１０Ａに示されるもの等のアンカごとに単一の架橋要素を有するシステムとの使用、または図１０Ｂに示されるもの等の複数の架橋要素を有するシステムでの使用のために構成されることができる。いくつかの実施形態では、湾曲可能後部アンカは、引っ張られたブリッジによるアンカ本体の制御された関節運動または湾曲を可能にする一連の切り込みもしくはカーフを有する単一の管内で画定される。そのようなアンカの調節は、複数の方式およびアンカ構成を含むことができる。そのような構成の例が、以下でさらに詳述される。
【００５６】
図１１Ａ−１１Ｄは、展開されたときに架橋要素に向かって内向きに湾曲するように構成される後部アンカを図示する。そのような構成は、血管または隣接組織もしくは器官壁の湾曲に合致するように設計されることができ、湾曲が引っ張られたブリッジ要素によって維持されることができるので、反転にさらに抵抗する。典型的には、後部アンカは、ＧＶＣの湾曲に合致し、前部アンカに対して引っ張られる架橋要素を通した取り付けによって提供される係留力をより均等にしっかりと分散するように、画定される。
【００５７】
図１１Ａ−１１Ｄの実施形態は、単一の管から形成される区画管であることができる。これが達成され得る１つの方法は、図１１Ａに示されるように、カーフ１４０、１４１、１４２と呼ばれる一連の切り込みによって、好適な長さ（例えば、ＧＶＣに沿った僧帽輪に合致する長さ）の中空金属またはポリマー管１３０を一連の区画１３１、１３２、１３３に切り込むことである。カーフは、例えば、管の直径の１／２〜３／４の深度であることができ、より緊密な曲率半径を促進するように角度を付けられることもできる。これらのエリアは、開放しており、それは、ある材料が一連の区画を画定するように管から切り取られ、力が両方の端部１３０ａ、１３０ｂに加えられると、管がカーフの方向へ優先的に屈曲することを可能にすることを意味する。
【００５８】
１つ以上の繋留鎖が、区画を内向きに引き寄せてアンカを湾曲させるために使用されることができる。いくつかの実施形態では、内部繋留鎖１０５ａ、１０５ｂの各々は、管のそれぞれの端部１３０ａ、１３０ｂにおいて内部で固定され、（例えば、図１１Ａ−１１Ｂのように）カーフのうちの１つ、またはおそらくカーフ１３８、１３９のうちの２つを通して、アンカの中心部分に沿って退出することを可能にされ、架橋要素が、露出した繋留鎖に取り付けられる。ＧＣＶ壁に対して架橋要素に張力を加えることは、同時、僧帽弁の短軸を短くし、アンカを所望の形状に屈曲する。そのような構成は、架橋要素１０５が引っ張られると、管１３０を湾曲させる。より多くの張力が加えられるほど、カーフ開口部が閉鎖されるか、または係合された組織が管状本体１３０に等しい対抗力を及ぼすまで、架橋要素に向かって湾曲が大きくなる。これは、架橋要素が高められた張力を受けるとき、典型的には、前述の反転が生じるので、心臓等、動的環境での使用のために特に有利である。
【００５９】
図１１Ｃは、端部１３０ａ、１３０ｂと結合され、中心開口部１４４を通って退出し、架橋要素１０５と結合する、内部繋留鎖１０５ａ、１０５ｂを有する類似実施形態を図示する。代替として、繋留鎖１０５ａ、１０５ｂの各々は、端部１３０ａ、１３０ｂに独立して固定され、各端部の独立した屈曲を可能にするように、アンカの中心から退出することができる。このアプローチは、複数の区画およびカスタム形状のアンカを提供する構成を提供することができる。
【００６０】
図１１Ｄは、架橋要素１０５がループである代替実施形態を図示し、ループは、アンカの管状本体１３０を通って延びており、ループを短くすることによって張力を加えられたとき、内部繋留鎖部分１０５ｃが短くし、引っ張られた繋留鎖部分１０５ａ、１０５ｂが端部１３０ａ、１３０ｂを内向きに押し進め、それによって、アンカ本体を湾曲させる。ループの長さは、前部アンカを通してループの１つ以上の自由端を引っ張り、前部アンカに取り付け、それによって、ユーザが架橋要素の張力を調節することを可能にすることによって、短くされることができる。
【００６１】
代替として、屈曲は、架橋要素から独立し得る。図１１Ｅは、カテーテルの管腔を通してアンカの遠位端に内部で固定された内部繋留鎖１０６を引っ張るためにＧＣＶ内でカテーテルを使用するそのような屈曲方式の例を図示する。これは、アンカの近位端をカテーテル先端に係合させて屈曲させる。クリップ、結び目、または任意の好適な機構等の留め具１０７が、所望の曲線状位置で屈曲したアンカを固定するために使用されることができ、過剰な繋留鎖は、断ち切られる。
【００６２】
屈曲構成および管を屈曲させるために要求される力、ならびに屈曲した管の剛性は、カーフの数、幅、間隔、および深度を調節することによって、所望に応じて変動させられ得ることが理解される。カーフは、より広いおよびより狭い区分を組み合わせて、それぞれ、区分を比較的剛にまたは柔らかくする、アンカの長さに沿った様々な長さであり得る。アンカの湾曲は、単一の共有接続ブリッジまたは二重独立ブリッジ要素で達成され得、後者は、一方の端部でより弛緩した湾曲を可能にする。
【００６３】
別の類似アプローチでは、アンカは、長さが類似するかまたは調整される個々の接続されていない中空連結部によって画定される。連結部は、展開されたときにそれらの静置場所のための所望の剛性および形状を有するように形成される。連結部は、本明細書に詳述される構造のうちのいずれかを使用して形成されることができる。そのような実施形態は、単一のブリッジを有する送達方式を利用することができ、第１のブリッジ端部展開の後、それらの静置場所へのアンカまたはアンカ連結部の装填が続き、その後、第２のブリッジの展開が続く。アンカまたは外側連結部の先端は、グロメット、または架橋要素からの任意の摩耗から組織を保護する他の手段を有し得る。
【００６４】
別の側面では、２つの端部ブリッジを伴う屈曲可能ＧＶＣアンカのハイブリッド概念が提供される。そのような実施形態の例は、ブリッジ要素間に延び、各端部において取り付けられる、一連の区画または相互作用要素に類似する、屈曲可能アンカを含むことができる。いくつかの実施形態では、架橋要素は、アンカの各端部に恒久的に固定される。第１のブリッジは、好ましくは、冠状静脈洞から最も遠くに展開され、その後、好ましくは、僧帽弁のより大きい中心扇形弁尖を覆って中心に置かれるであろう、アンカの長さに等しい穿刺間の間隔を伴う第２のブリッジが続く。アンカは、次いで、保護シースを通してブリッジおよびアンカの両方を引っ張ることによって展開される。いくつかの実施形態では、個々の区画の端部は、区画全体が緊密に引っ張られ、端部が当接するとき、一連の区画の長さが曲線状構造を形成するように、角度を付けられる。曲線状構造は、区画の角度に応じて事前選択されることができ、一定の曲線である必要はない。例えば、そのようなアンカは、アンカの中心における比較的直線状の区分と、各端部におけるより鋭く曲線状の区分とを含み得る。代替として、アンカは、直線状区画と、アンカの他方の端部上のさらに鋭く曲線状の区画とを含み得、それは、いくつかの用途では有用な構成であり得る。
【００６５】
図１１Ｆおよび１１Ｇは、個々の連結部の使用によって曲線状後部アンカを達成するための上記の代替的アプローチの例を図示する。連結部は、各々の間に相互作用表面を伴って接続されないことができるか、またはアンカの湾曲を可能にするように隣接連結部の間の相対運動を可能にする様式で相互接続されることができる。これらの描写される実施形態では、管１３１は、所望に応じて直線状であるか、または角度を付けられるかのいずれかである篏合表面１８３を伴って成形されることができるいくつかの個々の区画１８１、１８２によって形成される。図１１Ｆの実施形態では、アンカ管の端部は、架橋要素１０５ａ、１０５ｂに接続されるグロメット１４５によって保護され得る。いくつかの実施形態では、グロメット１４５は、所定の湾曲をアンカに提供するように、事前設定された長さまでそれを通って延びている架橋要素または繋留鎖を固定する固定停止部として構成される。図１１Ｇの実施形態では、アンカの連結部は、単一の架橋要素または繋留鎖を通され、ブリッジに沿って自由に移動し、それによって、架橋要素または繋留鎖の短縮は、アンカの反対端に係合し、アンカを湾曲させる。そのような構成は、連結部が、アンカに沿った長さまたは剛性を変動させるように追加もしくは構成されることを可能にする。いずれの実施形態でも、２つの架橋要素１０５ａ、１０５ｂは、前部アンカ上の同一の場所に取り付けられ得る。張力をこれらの架橋要素に加えることは、管１３１を内向きに湾曲させる。そのようなアンカが心臓インプラントシステムに組み込まれると、曲線状管１３１は、隔壁に向かってＬＡの壁全体を引っ張り、有利なこととして、僧帽弁輪を成形し、オペレータは、リアルタイムで逆流を超音波上で視認しながら、一方または他方の側面に向かって長さを偏らせることができる。連結部または区画は、ここでは中空管状区画として示されているが、連結部は、血管または患者の生体構造の湾曲に合致するように輪郭形成される形状を含む種々のサイズおよび形状で形成され得ることが理解される。いくつかの実施形態では、連結部は、架橋要素または繋留鎖の短縮が、アンカに沿った曲線状配列の中へ連結部を関節運動させるように、一連の相互作用要素として画定される。相互作用要素は、任意の好適な構造（例えば、中実、中空）であることができ、所望される任意の形状で形成されることができる。
【００６６】
これらの例と同様に、構成が前部アンカへの多重架橋要素取り付けを要求するという点で、図１０Ａに示されるように、一連の後部アンカの各々が、別個に取り付けられるであろう。そのような構成は、ＬＡ壁および僧帽弁輪を最適に変形させて僧帽弁逆流を低減させるように、種々の角度で張力を加え得る、別個の個々の取り付けを可能にするであろう。各後部アンカは、上で説明される後部アンカのうちのいずれかの形状および特徴を採用し得る。各々は、前部アンカ上の同一場所に取り付き得るか、または最大効果のために張力の角度を最適化するように、前部アンカもしくはさらに別個の前部アンカ内のわずかに異なる場所で取り付き得る。
【００６７】
別の側面では、後部アンカは、それが展開される血管の一側面の少なくとも一部に係合するように、ならびにそれを通る血流を改善することを可能にする縮小外形を成すように、折り畳まれ得る拡張可能構造を含むことができる。そのような実施形態の例は、送達後に血管内で拡張され、次いで、架橋要素の張力によって側方に折り畳まれるように構成される、足場またはワイヤ形態構造を含む。そのような実施形態は、側方折り畳みを促進するように、ワイヤ形態構造の反対側で縦方向に延びている弱化部分を有する、ワイヤ形態構造を含むことができる。構造は、自己拡張式またはバルーン展開可能であり得る。いくつかの実施形態では、折り畳み可能ワイヤ形態構造は、折り畳み構造を補強し、身体血管の長さに沿った構造の係留および付着を改良するように縦方向に延びている１つ以上の支持リブを含む。そのような補強リブは、直線状であり得るか、または特定の生体構造のために必要に応じて曲線状であり得る。
【００６８】
図１２Ａ−１２Ｃおよび１３Ａ−Ｂは、上記の折り畳み可能ワイヤ形態円筒構造１２０の例を図示する。典型的には、ワイヤ形態構造は、薄型外形で送達され、自己拡張またはバルーン拡張のいずれかによって、所望の直径に拡張し得る円筒メッシュ構造である。円筒メッシュ構造は、Ｔ字バーを形成し、架橋要素１０５に取り付けられる後部バックボーン１２２を含むことができる。
【００６９】
図１２Ａに示されるように、ＧＣＶ等の血管内の円筒メッシュ構造１２０の展開後、ブリッジ要素１０５は、ブリッジ要素１０５がＧＣＶ／ＬＡの壁を通って延びている場所から、円筒メッシュ構造１２０の反対側に配置される支持バックボーン１２２まで延びている。張力が架橋要素１０５によってバックボーンに加えられると、支持体は、円筒メッシュ構造壁を押しつぶし、ＬＡ／ＧＣＶ壁に対して平坦化したリボンを作成する。そのような構成は、後部アンカがＧＶＣ壁を通して引っ張られることを防止するために、壁に対して張力を効果的に分散する剛な比較的平坦な表面を形成するので、有利である。さらに、折り畳まれた設計は、壁厚さ、したがって、その強度を倍にし、ＧＣＶ壁へのその引っ掛かりを押しつぶされていない直径の最大１．５倍増加させる。そのような構成は、改良された展開しやすさを可能にし、展開に応じて、アンカがＧＶＣの壁に埋め込まれることを可能にする。さらに、足場のメッシュ構造は、組織内方成長をさらに促進する。
【００７０】
図１３Ａ−１３Ｂは、所定の線に沿った優先的折り畳みを保証するように、折り畳みゾーンまたはより柔らかな区分１２３を含む折り畳み可能足場構造１２０の別の実施形態を図示する。これらの折り畳みゾーンは、円筒形構造の長さの大部分または全体に沿って縦方向に延び、展開されたとき、これらのエリアに沿った円筒メッシュ構造の折り畳みを促進するように、切れ目、弱化部分、または前の変形によって画定されることができる。さらに、押しつぶし可能発泡体実施形態と同様に、ワイヤ形態構造の材料またはコーティング、および押しつぶし可能ワイヤ形態構造の表面構造は、組織の内方成長を促進させ、経時的に組織・アンカ基質を形成するようなものであり得る。いずれかの実施形態では、支持バックボーンは、実質的に直線状であり得るか、または好ましくは、概して、ＧＶＣの内壁の湾曲に模倣するように曲線状であり得る。足場は、組織内方成長を促進するように画定され得るメッシュ構造であることができる。
【００７１】
前述は、本発明の原理の例証のみと見なされる。本明細書に開示される実施形態は、他の具体的構造で具現化され得る、本発明を例示するにすぎない。好ましい実施形態が説明されているが、詳細は、本発明から逸脱することなく変更され得る。さらに、本発明の殆どは、要素の機能および特徴を例証するように単純な形態で示され、単一のデバイスに合体された１つ以上の要素を使用する、最終的実施形態に組み合わせられ得る。また、説明される実施形態は、限定としてではなく、一例として、押しつぶし可能発泡体内の曲線状バックボーン、または前部アンカへの複数の取り付け部を伴う反転防止特徴もしくは構成を伴う複数の曲線状アンカを有して、組み合わせられ得ることも予想される。さらに、多数の修正および変更が当業者に容易に想起されるので、本発明は、請求項によって限定される場合を除いて、好ましい実施形態に示されて説明される構造および動作に限定されない。
【図１】
2018537219.tif 000003
【図２Ａ】
2018537219.tif 000004
【図２Ｂ】
2018537219.tif 000005
【図２Ｃ】
2018537219.tif 000006
【図３】
2018537219.tif 000007
【図４Ａ】
2018537219.tif 000008
2018537219.tif 000009
【図５】
2018537219.tif 000010
【図６】
2018537219.tif 000011
【図７Ａ】
2018537219.tif 000012
【図７Ｂ】
2018537219.tif 000013
【図８】
2018537219.tif 000014
【図９Ａ】
2018537219.tif 000015
【図９Ｂ】
2018537219.tif 000016
【図９Ｃ】
2018537219.tif 000017
【図１０Ａ】
2018537219.tif 000018
【図１０Ｂ】
2018537219.tif 000019
【図１０Ｃ】
2018537219.tif 000020
【図１１Ａ】
2018537219.tif 000021
【図１１Ｂ】
2018537219.tif 000022
【図１１Ｃ】
2018537219.tif 000023
【図１１Ｄ】
2018537219.tif 000024
【図１１Ｅ】
2018537219.tif 000025
【図１１Ｆ】
2018537219.tif 000026
【図１１Ｇ】
2018537219.tif 000027
【図１２Ａ】
2018537219.tif 000028
【図１２Ｂ】
2018537219.tif 000029
【図１２Ｃ】
2018537219.tif 000030
【図１３Ａ】
2018537219.tif 000031
【図１３Ｂ】
2018537219.tif 000032
【国際調査報告】
2018537219.tif 000033
2018537219.tif 000034
2018537219.tif 000035
2018537219.tif 000036