(57)【要約】  本発明は、血流撮像装置及び方法を対象とし、少なくとも関心組織の血流データが、医療撮像から取得され、血液脈動パラメータが、患者に対する物理的接触なしで前記関心組織において又は近くで決定される。血流位相パラメータは、前記血流データ及び前記血液脈動パラメータに基づいて決定される。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の関心組織を撮像するための撮像領域を有し、少なくとも前記関心組織の血流データを生成する医療撮像装置と、
前記関心組織における又は近くの血液脈動パラメータを決定する非接触血液脈動パラメータ決定器と、
前記血流データ及び前記血液脈動パラメータに基づいて血流位相パラメータを決定する血流位相パラメータ決定器と、
を有する血流撮像装置。
【請求項２】
前記非接触血液脈動パラメータ決定器が、皮膚画像プロバイダ及び皮膚画像分析器を有する、請求項１に記載の血流撮像装置。
【請求項３】
前記皮膚画像プロバイダが、光学カメラである、請求項２に記載の血流撮像装置。
【請求項４】
前記非接触血液脈動パラメータ決定器が、変化する血流状態による皮膚色変化に基づいて、好ましくは遠隔フォトプレチスモグラフィに基づいて、血液脈動パラメータを決定する、請求項１乃至３のいずれか一項に記載の血流撮像装置。
【請求項５】
前記非接触血液脈動パラメータが、心位相を有する、請求項１乃至４のいずれか一項に記載の血流撮像装置。
【請求項６】
前記医療撮像装置が、ガントリを有し、前記非接触血液脈動パラメータ決定器が、前記医療撮像装置のガントリ内に位置する対象を撮像することができるように取り付けられる、請求項１乃至５のいずれか一項に記載の血流撮像装置。
【請求項７】
前記医療撮像装置が、コンピュータ断層撮影装置、磁気共鳴撮像装置、陽電子放出型断層撮影装置又は単光子放出型コンピュータ断層撮影装置を有するグループから選択される、請求項１乃至６のいずれか一項に記載の血流撮像装置。
【請求項８】
血流‐脈動パラメータを取得する方法において、
患者の関心組織の医療スキャン画像を取得するステップと、
前記医療スキャンから前記関心組織の血流パラメータを決定するステップと、
前記関心組織における又は近くの前記患者の血液脈動パラメータを非接触で取得するステップと、
前記血流パラメータ及び前記血液脈動パラメータを関連付けることにより血流‐脈動パラメータを取得するステップと、
を有する方法。
【請求項９】
前記医療スキャン画像を取得するステップ及び非接触で血流パラメータを取得するステップが、同時に実行される、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記血液パラメータを非接触で取得するステップが、前記患者の皮膚の一部の皮膚画像を取得するステップを有する、請求項８又は９に記載の方法。
【請求項１１】
前記血液脈動パラメータが、心位相を有する、請求項８乃至１０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１２】
前記血液脈動パラメータが、変化する血流状態による皮膚色変化に基づいて、好ましくは遠隔フォトプレチスモグラフィに基づいて、決定される、請求項８乃至１１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１３】
前記血流パラメータ、前記血液脈動パラメータ又は前記血流‐脈動パラメータの少なくとも１つを表示するステップを有する、請求項８乃至１２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１４】
前記医療スキャンが、コンピュータ断層撮影装置、Ｘ線撮像装置、磁気共鳴撮像装置、陽電子放出型断層撮影装置又は単光子放出型コンピュータ断層撮影装置を有するグループから選択された医療撮像装置により取得される、請求項８乃至１３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５】
血流‐脈動パラメータを決定するコンピュータプログラムにおいて、前記コンピュータ上で実行される場合に、
医療スキャンから血流パラメータを決定するステップと、
前記血流パラメータを非接触で取得された血液脈動パラメータと関連付けることにより血流‐脈動パラメータを決定するステップと、
を実行させる命令を有する、コンピュータプログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、広くは、血流撮像装置、血流‐脈動パラメータを取得する方法及び血流‐脈動パラメータを決定するコンピュータプログラムプロダクトに関する。
【背景技術】
【０００２】
コンピュータ断層撮影（ＣＴ）及び他の撮像モダリティは、とりわけ、血流撮像に対して、使用される。一般に、血流撮像は、関心の解剖学的組織（例えば脳、筋肉又は心臓領域）を通る流体（例えば、血液、リンパ液等）の通過に対応する情報を取得し、前記組織又は他の組織の健康状態を識別することを容易化するように前記情報を数量化する撮像アプローチである。例えば、心筋血流撮像は、心臓内の筋組織の酸素供給を測定するのに使用されることができる。このように、患者の心臓は、放射線不透過性造影剤の注入の前及び間に三次元（３Ｄ）で撮像されることができ、再構成画像の差が、前記組織に流入される造影剤に起因することができる。筋組織は、この場合、造影剤摂取の度合いによって分類されることができ、病変、例えば、心筋梗塞又は冠動脈閉塞が、検出されることができる。
【０００３】
プロスペクティブ心電図（ＥＣＧ）同期ＣＴは、血流撮像に対して使用されている。この技術を用いて、ある又は特定の心位相（例えば、収縮期、拡張期等）が、プロスペクティブゲーティングに対して選択される。このようにして、データ取得は、単一の脈動状態において一貫して実行されうる。これは、血流画像シーケンスの各時間フレームの時点が同じ心位相において取得されうるので、血流スキャンに対して重要である。更に、異なるセッションにおいて取得される同じ患者の繰り返されるスキャンは、より一貫したものにされることができ、これは、経時的な信号の定量分析に対して特に重要である。
【０００４】
しかしながら、ＥＣＧ同期ＣＴの問題は、心周期の異なる時間フレームにおける心臓の運動状態が異なりうることである。これは、一般に、ＥＣＧ同期が、実際の機械的運動ではなく、電気信号に頼るという事実による。更に、ＥＣＧプローブは、通常、関心組織の近くに配置される。結果として、ＥＣＧ又は撮像データは、入ってくる（Ｘ線）放射線により影響を受けうる（例えば関心組織に向けて放射された放射線若しくは吸収された放射線によるプローブ内の電気信号の生成を物理的にブロックして誤った若しくは歪んだデータを生じる、硬化の発生又は他のアーチファクト）。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
したがって、ＥＣＧ同期を使用する必要のない血流撮像法の間の心位相のような血液脈動パラメータに関する一貫した情報を取得することが望ましい。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明による実施例は、少なくとも関心組織の血流データを生成するように構成された患者の前記関心組織を撮像するための撮像領域を有する医療撮像装置と、前記患者に対する物理的接触なしで前記関心組織における又は近くの血液脈動パラメータを決定するように構成された非接触血液脈動パラメータ決定器と、前記血流データ及び前記血液脈動パラメータに基づいて血流位相パラメータを決定する血流位相パラメータ決定器とを有する血流撮像装置を対象にする。このようなシステムは、撮像ビーム内にＥＣＧプローブのような装置を配置する必要なしに信頼できる血液脈動パラメータを取得することができる。本発明の文脈において、用語「非接触」は、前記患者に対する直接的な物理的接触なしで、すなわち、前記患者に直接的に取り付け又は配置されたプローブの使用無しで血流位相パラメータを決定することを意味する。
【０００７】
好ましくは、前記非接触血液脈動パラメータ決定器は、光学カメラのような皮膚画像プロバイダ及び皮膚画像分析器を有する。前記非接触血液脈動パラメータ決定器は、変化する血流状態による皮膚色変化に基づいて、好ましくは遠隔フォトプレチスモグラフィに基づいて、血液脈動パラメータを決定する。
【０００８】
好ましくは、前記非接触血液脈動パラメータは、心位相を有する。
【０００９】
本発明による他の実施例は、先行する請求項の何れかによる血流撮像装置を対象とし、前記医療撮像装置は、コンピュータ断層撮影装置、磁気共鳴撮像装置、陽電子放出型断層撮影装置又は単光子放出型コンピュータ断層撮影装置を有するグループから選択される。本発明は、特に断層撮影装置に適しているが、非断層撮影装置にも同様に適している。
【００１０】
本発明による他の実施例は、血流‐脈動パラメータを取得する方法を対象とし、前記方法は、患者の関心組織の医療スキャン画像を取得するステップと、前記医療スキャンから前記関心組織の血流パラメータを決定するステップと、前記患者の又は前記関心組織の近くの血液脈動パラメータを非接触で取得するステップと、前記血流パラメータ及び前記血液脈動パラメータを関連付けることにより血流‐脈動パラメータを取得するステップとを有する。
【００１１】
好ましくは、前記医療スキャン画像を取得するステップ及び前記血流パラメータを非接触で取得するステップは、同時に実行される。
【００１２】
好ましくは、前記血液パラメータを非接触で取得するステップは、前記患者の皮膚の一部の皮膚画像を取得するステップを有し、及び／又は前記血液脈動パラメータは、心位相を有し、及び／又は前記血液脈動パラメータ決定器は、変化する血流状態による皮膚色‐スペクトル変化に基づいて、好ましくは遠隔フォトプレチスモグラフィに基づいて、決定される。
【００１３】
前記方法は、好ましくは、更に、前記血流パラメータ、前記血液脈動パラメータ又は前記血流‐脈動パラメータの少なくとも１つを表示するステップを有する。
【００１４】
好ましくは、前記医療スキャンは、コンピュータ断層撮影装置、Ｘ線撮像装置、磁気共鳴撮像装置、陽電子放出型断層撮影装置又は単光子放出型コンピュータ断層撮影装置を有するグループから選択された医療撮像装置により取得される。
【００１５】
本発明による他の実施例は、血流‐脈動パラメータを決定するコンピュータプログラムプロダクトを対象とし、前記コンピュータプログラムプロダクトは、コンピュータ上で実行される場合に、医療スキャンから血流パラメータを決定するステップと、前記血流パラメータを非接触で取得された血液脈動パラメータと関連付けることにより血流‐脈動パラメータを決定するステップとを実行させる命令を有する。
【００１６】
他の利点及び変形例は、実施例の記載において対処される。本発明の他の態様及び実施例は、以下の詳細な記載を読み、理解すると当業者により理解される。多くの追加の利点及び利益は、好適な実施例の以下の詳細な記載を読むと当業者に明らかになる。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本発明による血流撮像装置の一実施例を示す。
【図２】血液脈動決定器で取得された血液脈動信号の一例を示す。
【図３】本発明による血流撮像装置のガントリの実施例を示し、（ａ）は、前記ガントリに取り付けられた１つの皮膚画像プロバイダを持つ実施例を示し、（ｂ）は、前記ガントリに取り付けられた２つの皮膚画像プロバイダを持つ実施例を示す。
【図４】本発明による血流‐脈動パラメータを取得する方法の概略図を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
本発明は、様々なコンポーネント及びコンポーネントの組み合わせ、並びに様々な処理動作及び処理動作の組み合わせの形を撮りうる。図面は、好適な実施例を示す目的のみであり、本発明を限定すると解釈されるべきではない。より良く視覚化するために、特定のフィーチャは省略されてもよく、又は寸法は、正しい縮尺に従わなくてもよい。
【００１９】
本発明は、一例としてＣＴを使用して説明されるが、本発明は、ＣＴに限定されず、例えばＸ線、磁気共鳴（ＭＲ）、陽電子放出型断層撮影（ＰＥＴ）若しくは単光子放出型コンピュータ断層撮影（ＳＰＥＣＴ）又はこれらの組み合わせのような、他の（断層撮影及び非断層撮影）撮像モダリティに適したものに容易に適合されうる。
【００２０】
図１は、本発明による血流撮像装置１０の一実施例を示す。血流撮像装置１０は、使用時に検査領域６の周りを回転するガントリ３を持つＣＴ撮像システム１を有する。Ｘ線放射線は、Ｘ線源４から検出器５に向けて放射され、Ｘ線源４及び検出器５の両方が、互いの反対側で前記ガントリに取り付けられる。前記Ｘ線放射線は、線源４から前記検出器まで検査領域６を横切る。患者７のような撮像されるべき対象が、検査領域６内に配置される場合、Ｘ線画像は、角度ごとに取得されることができる。通常、前記患者は、撮像手順中に検査領域６を通って移動される患者支持台８上に横たわり、このようにして、患者７（の一部）の三次元スキャンデータが、取得されうる。このスキャンデータは、この場合、更に、表示可能な画像１１１に処理されうる。
【００２１】
血流撮像において、関心組織７１を通過する造影剤が、分析される。これは、時間依存の追跡であることができ、関心組織７１は、前記造影剤が通過する間に様々な時点で撮像され、又は所定の時間（例えば造影剤の流れの開始後の特定の時間期間）に関心組織７１における造影剤血流を決定することができる。前記造影剤は、通常、血液又はリンパ液のような媒体内を移動する。この媒体は、通常、一定の速度で体を流れず、例えば、心臓による脈拍で前方に推進され、したがって、心周期に従う。異なる時点で取得された血流データを適切に比較することができるために、前記データが取得された前記血液脈動パラメータを知ることが必要である。このような血液脈動パラメータは、前記血流データが取得された心周期の位相でありうるが、例えば患者の位置、活動レベル及び血液脈動に影響を与えうる他のパラメータのような患者固有の又は状況のデータでもありうる。前述のように、これは、一般に、患者７にＥＣＧプローブを使用し、ＥＣＧデータを前記血流データと関連付けることにより行われる。
【００２２】
前述のように、撮像ビーム内に又は近くに配置されたＥＣＧを持つことは、信頼性に関する問題を引き起こしうる。これに対する一般的な解決法は、前記関心組織から離れた場所（例えば前記患者の腕又は脚）において前記患者に前記ＥＣＧを配置することである。しかしながら、これは、前記血液脈動パラメータが前記関心組織の場所の近くのものとは位相がずれやすいという欠点を持ち、これは、正確に補正することが難しい。更に、医師及び助手に対して、より信頼できる血流データのために前記関心組織の近くに前記ＥＣＧプローブを配置することが、他の医療処置に対する一般的な慣習である。
【００２３】
本発明は、純粋なＥＣＧ情報より多くの又は異なる情報が利用可能である場合に、血流データがより一貫しており、かつ信頼でき、これが、前記関心組織における又は近くの前記血液脈動パラメータを決定するが、前記医療スキャンと干渉しない非接触血液脈動パラメータ決定器を使用することにより達成されることができるという洞察に基づく。
【００２４】
本発明の血流撮像装置１０は、血流データを生成するように構成された医療撮像装置１を有する。これは、更に、患者７に対する物理的接触なしで患者７の血液脈動パラメータを決定する非接触血液脈動パラメータ決定器１２を有する。前記血液脈動パラメータは、関心組織７１の場所又はこれに近い場所７２に対して決定される。用語「近い」は、本発明に関連して、例えば前記患者の体内に配置されるので、関心組織７１の正確な場所において前記血液脈動パラメータを決定することが可能ではないかもしれないが、すぐ近くで（例えば前記関心組織の上又は横の皮膚において）決定されることを意味する。最も広い意味では、用語「近い」は、前記患者の身体のどこでも、検査ビーム６１内である領域を含む。前記血液脈動パラメータ決定器は、コンピュータプログラムプロダクトを含む単一の装置又は異なる装置若しくは手段のアセンブリでありうる。血流‐脈動パラメータ決定器は、前記血流データ及び前記決定された血液脈動パラメータに基づいて血流‐脈動パラメータを決定する。血流‐脈動パラメータの一例は、例えば前記血流データが取得された心周期をタグ付けされた又は刻み込まれた血流データである。結果として、前記血液脈動パラメータの非接触測定により、ＥＣＧプローブ又は他の装置のような血液脈動パラメータ決定器が、検査ビーム６１内に物理的に存在する必要がない。したがって、前記医療スキャンに対する前記血液脈動パラメータ決定器からの影響は、減少され又は完全に除去され、前記決定された血流データを、より正確な、信頼できる、一貫したものにする。
【００２５】
本発明による前記血流撮像装置の好適な実施例において、前記血液脈動パラメータ決定器は、患者７の皮膚７２の少なくとも一部の画像を提供する皮膚画像プロバイダ２と、前記皮膚画像から血液脈動パラメータを決定するように前記提供された皮膚画像を分析するように構成された皮膚画像分析器１２とを有する。
【００２６】
皮膚は、特に前記血液脈動パラメータの非接触決定に適している。前記患者の心臓が鼓動するたびに、新しい血流が皮膚に到達し、皮膚の色の微小な変化を生じる。これらの変化は、通常、微赤面（micro-blush）と称される。これらの微赤面が、人間の目により観察されることができないのに対し、皮膚分析器（例えば専用ソフトウェア手段）を持つ普通の光学カメラは、皮膚から反射された光を撮像することにより微赤面の検出を可能にする。経時的に皮膚画像を提供し、前記微赤面を記録することにより、心周期データが取得される。この方法は、遠隔フォトプレチスモグラフィ（遠隔ＰＰＧ）と称される。図２は、人間の対象の顔における遠隔ＰＰＧにより記録された心周期のグラフ１２１を描く。図２のグラフの横軸は、時間（線形の任意の単位）を描き、縦軸は、皮膚色強度（任意の単位）を描く。心臓の血液脈動パラメータは、このデータから容易に決定されることができ、静止した対象のモニタリングから身体運動中のモニタリングまでの範囲の状況に対して安定光条件下で良好な精度を示した。一例として、脳の血流ＣＴ撮像において、各時間フレームは、同じ脈動状態において取得されうる。したがって、前記患者の顔の血液の脈動が、頭部、したがって脳の脈動に直接的に関連付けられることは、有利である。
【００２７】
遠隔ＰＰＧ測定は、前記検査ビーム又は前記患者の生理と干渉せず、可能な限り前記関心組織に近い皮膚の一部に焦点を合わせられることができる。このようにして、遠隔ＰＰＧは、本発明との関連で非接触血液脈動決定として使用するのに非常に適している。
【００２８】
代替的な非接触脈動決定器は、例えば温度変化を測定することにより心拍を検出することができてもよい温度センサでありうる。
【００２９】
他の代替的な非接触脈動決定器は、（例えば呼気の温度差を検出することにより）呼吸を遠隔測定するセンサのような呼吸モニタ又は深度感知を可能にするタイムオブフライトカメラでありうる。
【００３０】
血流データ決定器１１は、取得された医療データ１１１から血流データを決定する。血流‐脈動パラメータ決定器１３は、例えば、前記血液脈動パラメータを前記血流データとともに記録し、特定の血液脈動パラメータにおいて取得された血流データのみ（例えば特定の心周期に取得された血流データのみ）を選択することにより、血流データを血液脈動パラメータと組み合わせる。前記血流データは、オプションとして前記脈動データと一緒に、表示ユニット１４上に血流画像１４１として表示されうる。医師は、オプションとして目標心位相又は他の血液脈動パラメータにおいて取得された血流画像のみを選択してもよい。更に、前記取得された脈動データは、前記撮像装置が、心臓が所望の位相にある場合の前記関心組織の医療画像のみを取得するように、前記撮像装置に対するフィードバックループにおいて使用されてもよい。
【００３１】
図３の概略図は、ガントリ３に又は内に取り付けられた放射線源４、検出器５及び非接触血液脈動パラメータ決定器２、２'を持つ本発明による血流撮像装置のガントリ３の２つの典型的な実施例を示す。図３ａは、決定ビーム２１を用いる１つの非接触血液脈動パラメータ決定器２を持つ実施例を示し、図３ｂは、各々が独自の決定ビーム２１、２１'を用いる２つの非接触血液脈動パラメータ決定器２、２'を持つ実施例を示す。これらの例において、血液脈動パラメータ決定器２、２'は、関心組織７１に対する最小距離を持つ前記患者の皮膚に配置されるという点で、関心組織７１の近くである患者の皮膚７２の一部に焦点を合わせられる。１つの血液脈動パラメータ決定器２が、通常は、適切なデータを取得するのに十分であるとしても、１より多い血液脈動パラメータ決定器２、２'を使用する利点は、各々が個別に血圧パラメータを決定し、前記パラメータが、血液脈動パラメータのより正確な決定を得るために比較、平均化又は他の形で使用されうることである。更に、前記患者の皮膚７２の一部が、医療撮像ビーム６１に対する視野から一時的に遮られる場合に、それでも、前記決定に対して利用可能なバックアップ血液脈動パラメータ決定器が存在する。加えて又は代わりに、システム１０は、見通し線（line-of-sight）妨害物又は欠けた画像コンテンツの場合に警告を自動的に提供する手段を持ちうる。血液脈動パラメータ決定器２、２'は、バックアップ又は追加の血液脈動データを取得するように（図３ｂに描かれるように）患者の皮膚７２の同じ部分に又は患者の皮膚７２の異なる部分に焦点を合わせられてもよい。もちろん、更に多くの非接触血液脈動パラメータ決定器を使用することが可能である。
【００３２】
血液パラメータ決定器２、２'は、線源４に取り付けられる必要がなく、前記線源とともに回転する必要がない。これらは、ガントリ３の一部であることができ、患者の皮膚７２の一部、例えば患者７の顔に焦点を合わせることができる。回転する血液パラメータ決定器２、２'は、実際には、時々、前記台の下であり、したがって、患者の皮膚７２を見ない。
【００３３】
図４は、血流‐脈動パラメータを取得する方法の概略的表現を描く。ステップＳ１０１において、患者７の関心組織７１の医療画像が取得される。ステップＳ１０２において、血流パラメータが、前記医療スキャンから決定される。ステップＳ１０３において、血液脈動パラメータが、前記関心組織における又は近くの場所で非接触の形で取得される。好ましくはステップＳ１０１及びＳ１０３は、時間的に一致したデータを取得するように同時に実行される。ステップＳ１０４において、前記決定された血流パラメータ及び血液脈動パラメータは、血流‐脈動パラメータを取得するように関連付けられる。ステップＳ１０６において、前記血流パラメータ、脈動パラメータ及び／又は血流‐脈動パラメータは、個別に表示されうる。ステップＳ１０３において取得された前記血液脈動パラメータは、所定の又はユーザ選択血液推進パラメータ値を持つ場合のみに後のステップＳ１０１を実行することを可能にするように前記撮像装置にフィードバックされてもよい。
【００３４】
この方法の決定ステップは、コンピュータ上で実行される場合にこれらのステップを実行させる命令を有するコンピュータプログラムプロダクトにおいて実行されてもよい。
【００３５】
本発明は、図面及び先行する記載において詳細に図示及び記載されているが、このような図示及び記載は、例示的又は典型的であり、限定的ではないと見なされるべきであり、本発明は、開示された実施例に限定されない。
【００３６】
開示された実施例に対する他の変形例は、図面、開示及び添付の請求項の検討から当業者により理解及び達成されることができる。例えば、光学カメラを備えた撮像装置が、既知である。これらのカメラは、患者支持台８上の患者の位置を正確に決定する又は介入処置を容易化するのに使用される。本発明は、（例えばカメラ要件を適合し、これを専用遠隔ＰＰＧソフトウェアに結合することにより）血液脈動パラメータ決定器の一部であるようにこれらの光学カメラの少なくとも１つを適合することにより実施されることができる。また、本発明が、血液脈動を使用して説明されるとしても、これは、他の体液（例えばリンパ液又は消化液）にも適合されうる。最後に、本発明は、ＥＣＧ支援血流撮像の代わりに使用されてもよいが、例えば他のものに対するバックアップ又は制御として、ＥＣＧ支援血流撮像と一緒に使用されることもできる。
【００３７】
請求項において、単語「有する」は、他の要素又はステップを除外せず、不定冠詞 "a"又は"an"は、複数を除外しない。
【００３８】
単一のプロセッサ又は他のユニットは、請求項に記載された複数のアイテムの機能を満たしてもよい。特定の方策が相互に異なる従属請求項に記載されているという単なる事実は、これらの方策の組み合わせが有利に使用されることができないことを示さない。コンピュータプログラムは、他のハードウェアと一緒に又は一部として供給される光記憶媒体又は半導体媒体のような適切な媒体に記憶／分配されてもよいが、インターネット又は他の有線若しくは無線電気通信システムを介するような他の形で分配されてもよい。請求項内のいかなる参照符号も、範囲を限定すると解釈されるべきではない。
【図１】
2018502622.tif 000003
【図２】
2018502622.tif 000004
【図３（ａ）】
2018502622.tif 000005
【図３（ｂ）】
2018502622.tif 000006
【図４】
2018502622.tif 000007
【国際調査報告】
2018502622.tif 000008
2018502622.tif 000009
2018502622.tif 000010
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