(57)【要約】本開示は、骨格異形成症、長骨成長または成長速度などの１種または複数の骨格異形成症の症状、ならびに骨格異形成症および／またはＣＮＰ関連症状もしくは構成要素を有する他の障害の処置のための、Ｃ型ナトリウム利尿ペプチド（ＣＮＰ）の変異体、ならびにＣＮＰ変異体ペプチドを含む新規医薬組成物および製剤の使用を提供する。この変異体は、骨格異形成症を患う対象において、骨格異形成症を処置し、１種もしくは複数の骨格異形成症関連症状を処置し、または骨格異形成症の１種もしくは複数の影響もしくは生理学的症状を改善し得る。【特許請求の範囲】
【請求項１】
（ａ）ＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［ＣＮＰ−３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号１］；
ＭＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−ＣＮＰ−３７；配列番号２）；
ＰＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−ＣＮＰ−３７；配列番号３）；
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［Ｇｌｙ−ＣＮＰ  ３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号４］；
ＰＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号５）；
ＭＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号６）；および
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７またはＣＮＰ−３８：配列番号７）
からなる群から選択されるＣＮＰ変異体ペプチドと、
（ｂ）緩衝剤、等張剤、安定化剤および抗吸着剤からなる群から選択される１種または複数の構成要素と
を含む製剤。
【請求項２】
前記緩衝剤が、クエン酸一水和物またはクエン酸ナトリウム二水和物である、請求項１に記載の製剤。
【請求項３】
前記等張剤が、トレハロース二水和物またはＤ−マンニトールである、請求項１に記載の製剤。
【請求項４】
前記安定化剤が、Ｌ−メチオニンである、請求項１に記載の製剤。
【請求項５】
前記抗吸着剤が、ポリソルベート８０である、請求項１に記載の製剤。
【請求項６】
凍結乾燥されている、先行する請求項のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項７】
液体形態である、請求項１に記載の製剤。
【請求項８】
凍結乾燥製剤から復元されている、請求項７に記載の製剤。
【請求項９】
少なくとも約２．０ｍｇ／ｍｌの前記ＣＮＰペプチド変異体を含む、請求項１に記載の製剤。
【請求項１０】
少なくとも約１０．０ｍｇ／ｍｌの前記ＣＮＰペプチド変異体を含む、請求項１に記載の製剤。
【請求項１１】
１０．０ｍｇ／ｍｌの前記ＣＮＰペプチド変異体を含む、請求項１に記載の製剤。
【請求項１２】
クエン酸一水和物、クエン酸ナトリウム二水和物、トレハロース二水和物、Ｄ−マンニトール、Ｌ−メチオニンおよびポリソルベート８０を含む、請求項１に記載の製剤。
【請求項１３】
前記クエン酸一水和物が、約０．１５ｍｇ／ｍｌから約０．４０ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記クエン酸ナトリウム二水和物が、約０．５ｍｇ／ｍｌから約１．５ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記トレハロース二水和物が、約３０ｍｇ／ｍｌから約７０ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記Ｄ−マンニトールが、約１０ｍｇ／ｍｌから約２０ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記Ｌ−メチオニンが、約０．５ｍｇ／ｍｌから約１．５ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記ポリソルベート８０が、約０．０１ｍｇ／ｍｌから約０．１ｍｇ／ｍｌの濃度で存在する、請求項１２に記載の製剤。
【請求項１４】
前記クエン酸一水和物が、約０．２８ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記クエン酸ナトリウム二水和物が、約１．０８ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記トレハロース二水和物が、約５８．０１ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記Ｄ−マンニトールが、約１５ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記Ｌ−メチオニンが、約０．７３ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、前記ポリソルベート８０が、約０．０５ｍｇ／ｍｌの濃度で存在する、請求項１２に記載の製剤。
【請求項１５】
防腐剤を含まない、請求項１に記載の製剤。
【請求項１６】
ホウケイ酸ガラスバイアル中に含有されている、請求項１に記載の製剤。
【請求項１７】
約５．０から約６．０の間のｐＨを有する、請求項１に記載の製剤。
【請求項１８】
約５．５のｐＨを有する、請求項１に記載の製剤。
【請求項１９】
対象における骨格異形成症を処置する方法であって、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物を、少なくとも７．５μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含み、前記ＣＮＰ変異体ペプチドが、
ＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［ＣＮＰ−３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号１］；
ＭＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−ＣＮＰ−３７；配列番号２）；
ＰＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−ＣＮＰ−３７；配列番号３）；
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［Ｇｌｙ−ＣＮＰ  ３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号４］；
ＰＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号５）；
ＭＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号６）；および
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７またはＣＮＰ−３８：配列番号７）からなる群から選択され、前記投与するステップが、前記骨格異形成症を処置する、方法。
【請求項２０】
前記処置が、絶対成長の増大、成長速度の増大、ＱＣＴ骨密度（ＢＭＤ）の増大、成長板形態の改善、長骨成長の増大、脊椎形態の改善、肘関節可動域の改善および睡眠時無呼吸の減少からなる群から選択される、骨格異形成症の１種また複数の症状における改善をもたらす、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記骨格異形成症が、軟骨無形成症、軟骨低形成症、低身長症、小人症、骨軟骨異形成症、致死性骨異形成症、骨形成不全症、軟骨無発生症、点状軟骨異形成症、ホモ接合性軟骨無形成症、点状軟骨異形成症、彎曲肢異形成症、先天性致死性低ホスファターゼ症、周産期致死性型骨形成不全症、短肋骨多指症候群、軟骨低形成症、根性型点状軟骨異形成症、Ｊａｎｓｅｎ型骨幹端異形成症、先天性脊椎骨端異形成症、成長不全骨形成症、捻曲性骨異形成症、先天的な短い大腿骨、Ｌａｎｇｅｒ型中脚異形成症、Ｎｉｅｖｅｒｇｅｌｔ型中脚異形成症、ロビノウ症候群、Ｒｅｉｎｈａｒｄｔ症候群、先端骨形成不全症、末梢骨形成不全症、Ｋｎｉｅｓｔ骨異形成症、線維性軟骨発生症、Ｒｏｂｅｒｔｓ症候群、遠位中間肢異形成症、短肢症、Ｍｏｒｑｕｉｏ症候群、Ｋｎｉｅｓｔ症候群、変容性骨異形成症および脊椎骨端骨幹異形成症からなる群から選択される、請求項１９に記載の方法。
【請求項２２】
前記骨格異形成症が、軟骨無形成症である、請求項１９に記載の方法。
【請求項２３】
前記組成物が、１日１回投与される、請求項１９に記載の方法。
【請求項２４】
前記組成物が、少なくとも６カ月の期間にわたり、１日１回投与される、請求項２３に記載の方法。
【請求項２５】
前記組成物が、皮下投与される、請求項１９に記載の方法。
【請求項２６】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約１５μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２７】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約３０μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２８】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約６０μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２９】
前記組成物が、請求項１〜１８のいずれか１項に記載の製剤を含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項３０】
前記組成物が、請求項１４に記載の製剤を含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項３１】
対象における長骨成長を増大させる方法であって、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物を、少なくとも７．５μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含み、前記ＣＮＰ変異体ペプチドが、
ＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［ＣＮＰ−３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号１］；
ＭＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−ＣＮＰ−３７；配列番号２）；
ＰＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−ＣＮＰ−３７；配列番号３）；
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［Ｇｌｙ−ＣＮＰ  ３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号４］；
ＰＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号５）；
ＭＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号６）；および
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７またはＣＮＰ−３８：配列番号７）からなる群から選択され、前記投与するステップが、前記対象における長骨成長を増大させる、方法。
【請求項３２】
前記対象が、軟骨無形性症を有する、請求項３１に記載の方法。
【請求項３３】
前記組成物が、１日１回投与される、請求項３１に記載の方法。
【請求項３４】
前記組成物が、少なくとも６カ月の期間にわたり、１日１回投与される、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
前記組成物が、皮下投与される、請求項３１に記載の方法。
【請求項３６】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約１５μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項３１に記載の方法。
【請求項３７】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約３０μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項３１に記載の方法。
【請求項３８】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約６０μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項３１に記載の方法。
【請求項３９】
前記組成物が、請求項１に記載の製剤を含む、請求項３１に記載の方法。
【請求項４０】
前記組成物が、請求項１４に記載の製剤を含む、請求項３１に記載の方法。
【請求項４１】
それを必要とする対象における成長速度を増大させる方法であって、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物を、少なくとも７．５μｇ／ｋｇの量で前記対象に投与するステップを含み、前記ＣＮＰ変異体ペプチドが、
ＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［ＣＮＰ−３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号１］；
ＭＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−ＣＮＰ−３７；配列番号２）；
ＰＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−ＣＮＰ−３７；配列番号３）；
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［Ｇｌｙ−ＣＮＰ  ３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号４］；
ＰＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号５）；
ＭＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号６）；および
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７またはＣＮＰ−３８；配列番号７）からなる群から選択され、前記投与するステップが、前記対象における成長速度を増大させる、方法。
【請求項４２】
前記対象が、軟骨無形性症を有する、請求項４１に記載の方法。
【請求項４３】
成長速度における増大が、前記対象におけるベースラインを少なくとも２５％上回る身長として測定される、年率に換算した成長速度の増大である、請求項４１に記載の方法。
【請求項４４】
成長速度における増大が、前記対象におけるベースラインを少なくとも４０％上回る身長として測定される、年率に換算した成長速度の増大である、請求項４１に記載の方法。
【請求項４５】
成長速度の増大が、身長、座高、体重、頭囲、上腕の長さ、前腕の長さ、上肢の長さ、下肢の長さ、手長または足長を測定することにより評価される、請求項４１に記載の方法。
【請求項４６】
前記組成物が、１日１回投与される、請求項４１に記載の方法。
【請求項４７】
前記組成物が、少なくとも６カ月の期間にわたり、１日１回投与される、請求項４６に記載の方法。
【請求項４８】
前記組成物が、少なくとも１２カ月の期間にわたり、１日１回投与される、請求項４６に記載の方法。
【請求項４９】
前記組成物が、皮下投与される、請求項４１に記載の方法。
【請求項５０】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約１５μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項４１に記載の方法。
【請求項５１】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約３０μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項４１に記載の方法。
【請求項５２】
前記ＣＮＰ変異体ペプチドを含む前記組成物を、１日に少なくとも約６０μｇ／ｋｇの前記ＣＮＰ変異体ペプチドの量で前記対象に投与するステップを含む、請求項４１に記載の方法。
【請求項５３】
前記組成物が、請求項１に記載の製剤を含む、請求項４１に記載の方法。
【請求項５４】
前記組成物が、請求項１４に記載の製剤を含む、請求項４１に記載の方法。
【請求項５５】
グレード２またはそれよりも高い有害事象を引き起こさない、請求項４１に記載の方法。
【請求項５６】
前記対象における血中ヘモグロビン濃度、血中血小板数、血中電解質濃度、血中尿素窒素濃度、血中クレアチニン濃度、血中アルカリホスファターゼ濃度、血中アラニンアミノトランスフェラーゼ濃度または血中アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ濃度に臨床的に有意な変化をもたらさない、請求項４１に記載の方法。
【請求項５７】
−０．０５から０．０５の間の、下半身の長さに対する上半身の長さの比率の変化をもたらす、請求項４１に記載の方法。
【請求項５８】
−０．０５から０．０５の間の、前腕の長さに対する上腕の長さの比率の変化をもたらす、請求項４１に記載の方法。
【請求項５９】
−０．０５から０．０５の間の、下肢の長さに対する上肢の長さの比率の変化をもたらす、請求項４１に記載の方法。
【請求項６０】
前記組成物が、非経口投与される、請求項４１に記載の方法。
【請求項６１】
前記組成物が、毎日、１週間に３回、１週間に２回、１週間に１回、または２週間毎に１回、投与される、請求項４１に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
開示の分野
一般に、本開示は、骨格異形成症を処置するためのＣ型ナトリウム利尿ペプチド（ＣＮＰ）の変異体の使用およびＣＮＰ変異体ペプチドの製剤に関する。
【背景技術】
【０００２】
開示の背景
ナトリウム利尿ペプチドファミリーは、構造的に関連する３種のペプチド：心房性ナトリウム利尿ペプチド（ＡＮＰ）（ＡＮＰ前駆体タンパク質、ＮＰＰＡについて、Ｇｅｎｂａｎｋ受託番号ＮＰ＿００６１６３）、脳ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）（ＢＮＰ前駆体タンパク質、ＮＰＰＢについて、ＧｅｎＢａｎｋ受託番号ＮＰ＿００２５１２）およびＣ型ナトリウム利尿ペプチド（ＣＮＰ）（Biochem.  Biophys.  Res.  Commun.、１６８巻：８６３〜８７０頁（１９９０年）（ＣＮＰ前駆体タンパク質、ＮＰＰＣについて、ＧｅｎＢａｎｋ受託番号ＮＰ＿０７７７２０）からなる（J.  Hypertens.、１０巻：９０７〜９１２頁（１９９２年））。これらの小さな一本鎖ペプチド（ＡＮＰ、ＢＮＰ、ＣＮＰ）は、１７アミノ酸のループ構造を有し（Levinら、N.  Engl.  J.  Med.、３３９巻：８６３〜８７０頁（１９９８年））、複数の生物学的プロセスにおいて重要な役割を有する。ＡＮＰおよびＢＮＰは、グアニル酸シクラーゼＡ（guanalyl  cyclase  A）（ＧＣ−Ａ）とも呼ばれるＡ型ナトリウム利尿ペプチド受容体（ＮＰＲ−Ａ）に結合し、活性化して、より高い細胞内環状グアノシン一リン酸（ｃＧＭＰ）レベルをもたらす。同様に、ＣＮＰは、ＮＰＲ−Ｂ（ＧＣ−Ｂ）と相互作用して、ｃＧＭＰの生成を刺激する（J.  Hypertens.、１０巻：１１１１〜１１１４頁（１９９２年））。第３のタイプの受容体、ＮＰＲ−Ｃは、高い親和力によりナトリウム利尿ペプチドのそれぞれに結合して、主に、細胞外コンパートメントからこれらのペプチドを捕捉し、上記ペプチドをリソソーム中に蓄積させるように機能し、そこでそれらが分解される（Science、２３８巻：６７５〜６７８頁（１９８７年））。ＡＮＰおよびＢＮＰは、主に心臓の筋肉細胞内で産生され、心臓血管のホメオスタシスに重要な役割を有すると考えられている（Science、２５２巻：１２０〜１２３頁（１９９１年））。ＣＮＰは、中枢神経系内、生殖器官内、骨内および血管内皮内を含む、より広い範囲で発現される（Hypertension、４９巻：４１９〜４２６頁（２００７年））。
【０００３】
ヒトにおいて、ＣＮＰは、最初に一本鎖１２６アミノ酸プレプロポリペプチドとして、ナトリウム利尿ペプチド前駆体Ｃ（ＮＰＰＣ）遺伝子から産生されている（Biochem.  Biophys.  Res.  Commun.、１６８巻：８６３〜８７０頁（１９９０年））。シグナルペプチドの除去は、プロＣＮＰを生じさせ、エンドプロテアーゼであるフューリンによるさらなる切断が、活性な５３アミノ酸ペプチド（ＣＮＰ−５３）を生成し、これが分泌され、再度切断されて成熟した２２アミノ酸ペプチド（ＣＮＰ−２２）を産生する（Wu、J.  Biol.  Chem.、２７８巻：２５８４７〜８５２頁（２００３年））。ＣＮＰ−５３およびＣＮＰ−２２は、その分布において異なり、ＣＮＰ−５３は組織中で優位を占めるが、ＣＮＰ−２２は主に血漿および脳脊髄液中に認められる（J.  Alfonzo、Recept.  Signal.  Transduct.  Res.、２６巻：２６９〜２９７頁（２００６年））。軟骨中で優位なＣＮＰの形態は未知である。ＣＮＰ−５３およびＣＮＰ−２２はどちらも同様にＮＰＲ−Ｂに結合する。さらに、これらはどちらも用量依存的かつ同様の様式でｃＧＭＰ産生を誘導する（VT  Yeung、Peptides、１７巻：１０１〜１０６頁（１９９６年））。
【０００４】
天然のＣＮＰ遺伝子およびポリペプチドは先に記載されている。米国特許第５，３５２，７７０号は、ヒトＣＮＰと配列が同一である、ブタ脳由来の単離精製ＣＮＰ−２２および心臓血管兆候を処置することにおけるその使用を開示している。米国特許第６，０３４，２３１号は、プロＣＮＰ（１２６アミノ酸）のヒト遺伝子およびポリペプチドならびにヒトＣＮＰ−５３遺伝子およびポリペプチドを開示している。
【０００５】
細胞外間隙からのＣＮＰのクリアランスは、迅速にＣＮＰを分解する膜結合型中性エンドペプチダーゼ（ＮＥＰ）（Biochem.  J.、２９１巻（Pt  1）：８３〜８８頁（１９９３年））の作用と、ＣＮＰに結合して、ＣＮＰが分解される場であるリソソーム中にＣＮＰを蓄積させるＮＰＲ−Ｃとを介して起こる。ＣＮＰは、正常なヒトにおいて、２．６分のｉｎ  ｖｉｖｏ半減期を有することが示されている（J.  Clin.  Endocrinol.  Metab.、７８巻：１４２８〜３５頁（１９９４年））。ＣＮＰの低い血漿中濃度（J.  Bone  Moner.  Res.、１９巻（補遺１）Ｓ２０頁（２００４年））および多くの組織におけるＮＰＲ−Ｂとのその共発現は、ＣＮＰが主にオートクリン／パラクリンメカニズムにより機能することを示唆している。
【０００６】
上述の通り、ＣＮＰは、グアニル酸シクラーゼＢ（ＧＣ−Ｂ）とも呼ばれるＢ型ナトリウム利尿ペプチド受容体（ＮＰＲ−Ｂ）に結合し、それを活性化して、より高い細胞内環状グアノシン一リン酸（ｃＧＭＰ）レベルをもたらす。ｃＧＭＰ生成により媒介される下流シグナリングは、内軟骨性骨化を含む、多種多様な生物学的プロセスに影響を及ぼす。したがって、この経路におけるいずれかの構成要素のレベルの上昇または減少は、異常な骨または軟骨の成長につながる可能性がある。例えば、マウスモデルにおけるＣＮＰまたはＮＰＲ−Ｂいずれかのノックアウトは、長骨または椎骨が短い萎縮性表現型を有する動物をもたらす。適切なＣＮＰシグナリングを遮断する、ヒトＮＰＲ−Ｂにおける突然変異が同定されており、小人症をもたらす（Olneyら、J.  Clin.  Endocrinol.  Metab.、９１巻（４号）：１２２９〜１２３２頁（２００６年）；Bartelsら、Am.  J.  Hum.  Genet.、７５巻：２７〜３４頁（２００４年））。対照的に、上昇したレベルのＣＮＰを産生するように遺伝子操作されたマウスは、伸長した長骨および椎骨を呈する。
【０００７】
軟骨無形成症は、軟骨形成の異常を引き起こす線維芽細胞増殖因子受容体３（ＦＧＦＲ−３）遺伝子における常染色体優性突然変異の結果である。ＦＧＦＲ−３は通常、軟骨細胞成長、そしてそれゆえに骨成長に対する負の調節作用を有する。軟骨無形成症においては、ＦＧＦＲ−３の突然変異型が構成的に活性であり、これが骨の著しい短縮をもたらす。軟骨細胞の増殖および分化の両方が妨害され、顕著に短い成長板軟骨をもたらすようである（P.  Krejciら、J.  Cell  Sci.、１１８巻：５０８９〜５１００頁（２００５年））。内軟骨性骨化は、長軸方向の長骨成長を支配するプロセスである。成長板には、４つの帯域：静止、増殖、肥大および石灰化帯がある。成長板においては、ＮＰＲ−Ｂが増殖性の細胞により発現されるが、ＮＰＲ−Ｃは肥大性の細胞により発現される（Yamashiteら、J.  Biochem.、１２７巻：１７７〜１７９頁（２０００年））。正常な内軟骨成長において、軟骨細胞が柱状に組織化し、成長板の増殖帯中で増殖する。これらの柱は、軟骨無形成症患者において無秩序である。加えて、肥大帯では、細胞が大きくなり、最終的にアポトーシスを起こし（溶解し）、骨細胞の浸潤およびミネラル化につながる。肥大性軟骨細胞およびその帯域の全体的サイズは、軟骨無形成症患者において正常患者よりもずっと小さい。ＣＮＰは、軟骨細胞および骨成長の正の調節因子であるＮＰＲ−Ｂのアゴニストである。ＣＮＰ／ＮＰＲ−Ｂの下流シグナリングは、マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＡＰ  Ｋ）のレベルでＦＧＦＲ−３経路を阻害する。ＭＡＰ  Ｋにおける阻害は、成長板の増殖および肥大帯における軟骨細胞の増殖および分化を促進し、骨成長をもたらす。
【０００８】
ヒトにおいて、ＦＧＦＲ−３の活性化突然変異は、遺伝性小人症の主要原因である。活性化されたＦＧＦＲ−３を有するマウスは、骨格異形成症の最も一般的な形態である軟骨無形成症のモデルとしての役割を果たし、ＣＮＰの過剰発現は、これらの動物を小人症から救済する。したがって、ＣＮＰおよびＣＮＰの機能的変異体は、さまざまな骨格異形成症の処置のための可能性のある治療薬である。
ＣＮＰの治療用途は、現在、ヒトにおいてｉｎ  ｖｉｖｏで２．６分であることが示されている、その短い血漿中半減期により制限されている（J  Clin.  Endocrinol.  Metab.、７８巻：１４２８〜３５頁（１９９４年））。ヒト血漿中で典型的に認められる固有のレベル（約５ｐＭ）超にＣＮＰ濃度を増大させるために、全身的に投与されるＣＮＰを使用するすべてのヒトおよび動物試験において、持続輸注が必要であった。ヒト血漿中でＣＮＰの半減期がそれにより低減される２つのメカニズムは、中性エンドペプチダーゼ（ＮＥＰ）による分解およびＣ型ナトリウム利尿ペプチド受容体（ＮＰＲ−Ｃ）によるクリアランスである（Growth  Horm.  &  IGF  Res.、１６巻：Ｓ６〜Ｓ１４頁（２００６年））。より長いｉｎ  ｖｉｖｏ血清中半減期を有し、野生型ＣＮＰと同様または改善された活性を示すＣＮＰ変異体は、持続可能な治療戦略のために重要である。
ＣＮＰのさまざまな類似体および誘導体の生物学的活性が評価された。例えば、米国特許第７，２７６，４８１号、バソナトリンペプチド（ｖａｓｏｎａｔｒｉｎ  ｐｅｐｔｉｄｅ）（ＶＮＰ）と名付けられたＣＮＰ−２２とＡＮＰの５アミノ酸Ｃ末端とのキメラを開示するＰＣＴ公開第ＷＯ９４／２０５３４号を参照されたい。米国特許第８，１９８，２４２号および同第８，５９８，１２１号は、軟骨無形成症などの骨格異形成症を処置するためのＣＮＰ変異体の使用を開示している。米国特許第７，６４２，２４３号および同第８，６５８，３７３号は、関節炎を処置するためのＣＮＰ−２２またはＣＮＰ−５３の変異体の使用を記載している。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００９】
【特許文献１】米国特許第５，３５２，７７０号明細書
【特許文献２】米国特許第６，０３４，２３１号明細書
【特許文献３】米国特許第７，２７６，４８１号明細書
【特許文献４】国際公開第９４／２０５３４号
【特許文献５】米国特許第８，１９８，２４２号明細書
【特許文献６】米国特許第８，５９８，１２１号明細書
【特許文献７】米国特許第７，６４２，２４３号明細書
【特許文献８】米国特許第８，６５８，３７３号明細書
【非特許文献】
【００１０】
【非特許文献１】Biochem.  Biophys.  Res.  Commun.、１６８巻：８６３〜８７０頁（１９９０年）
【非特許文献２】J.  Hypertens.、１０巻：９０７〜９１２頁（１９９２年）
【非特許文献３】Levinら、N.  Engl.  J.  Med.、３３９巻：８６３〜８７０頁（１９９８年）
【非特許文献４】J.  Hypertens.、１０巻：１１１１〜１１１４頁（１９９２年）
【非特許文献５】Science、２３８巻：６７５〜６７８頁（１９８７年）
【非特許文献６】Science、２５２巻：１２０〜１２３頁（１９９１年）
【非特許文献７】Hypertension、４９巻：４１９〜４２６頁（２００７年）
【非特許文献８】Biochem.  Biophys.  Res.  Commun.、１６８巻：８６３〜８７０頁（１９９０年）
【非特許文献９】Wu、J.  Biol.  Chem.、２７８巻：２５８４７〜８５２頁（２００３年）
【非特許文献１０】J.  Alfonzo、Recept.  Signal.  Transduct.  Res.、２６巻：２６９〜２９７頁（２００６年）
【非特許文献１１】VT  Yeung、Peptides、１７巻：１０１〜１０６頁（１９９６年）
【非特許文献１２】Biochem.  J.、２９１巻（Pt  1）：８３〜８８頁（１９９３年）
【非特許文献１３】J.  Clin.  Endocrinol.  Metab.、７８巻：１４２８〜３５頁（１９９４年）
【非特許文献１４】ＣＮＰの低い血漿中濃度（J.  Bone  Moner.  Res.、１９巻（補遺１）Ｓ２０頁（２００４年）
【非特許文献１５】Olneyら、J.  Clin.  Endocrinol.  Metab.、９１巻（４号）：１２２９〜１２３２頁（２００６年）
【非特許文献１６】Bartelsら、Am.  J.  Hum.  Genet.、７５巻：２７〜３４頁（２００４年）
【非特許文献１７】P.  Krejciら、J.  Cell  Sci.、１１８巻：５０８９〜５１００頁（２００５年）
【非特許文献１８】Yamashiteら、J.  Biochem.、１２７巻：１７７〜１７９頁（２０００年）
【非特許文献１９】J  Clin.  Endocrinol.  Metab.、７８巻：１４２８〜３５頁（１９９４年）
【非特許文献２０】Growth  Horm.  &  IGF  Res.、１６巻：Ｓ６〜Ｓ１４頁（２００６年）
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１１】
開示の要旨
本開示は、ＣＮＰ変異体ペプチドが本明細書に記載のある特定の投与量を超えておよび／またはある特定の薬物投与レジメンの下で投与される場合の、骨格異形成症を患う対象において、骨格異形成症を処置するため、１種もしくは複数の骨格異形成症関連症状を処置するため、または骨格異形成症の１種もしくは複数の影響もしくは生理学的症状を改善するためのＣＮＰ変異体ペプチドの使用に関する。ＣＮＰ変異体ペプチドの投与が、軟骨無形成症の対象において改善された成長速度を導き得ることが本明細書に開示される。さまざまな実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ−３８またはＰｒｏ−ＧＬｙ−ＣＮＰ−３７である。
【００１２】
さまざまな実施形態では、本開示は、骨格異形成症を処置する方法であって、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物を、少なくとも７．５μｇ／ｋｇの量でそれを必要とする対象に投与するステップを含み、投与するステップが、骨格異形成症を処置するかまたは骨格異形成症の少なくとも１種の症状もしくは骨格異形成症の生理学的影響を改善する、方法を提供する。
【００１３】
一つの実施形態では、処置は、絶対成長の増大、成長速度の改善もしくは増大、ＱＣＴ骨密度（ＢＭＤ）の増大、成長板形態の改善、長骨成長の増大、脊椎形態の改善、肘関節可動域の改善もしくは増大および睡眠時無呼吸の減少からなる群から選択される、骨格異形成症の１種また複数の症状における改善である。
【００１４】
一つの実施形態では、骨格異形成症は、軟骨無形成症、軟骨低形成症、低身長症、小人症、骨軟骨異形成症、致死性骨異形成症、骨形成不全症、軟骨無発生症、点状軟骨異形成症、ホモ接合性軟骨無形成症、点状軟骨異形成症、彎曲肢異形成症、先天性致死性低ホスファターゼ症、周産期致死性型骨形成不全症、短肋骨多指症候群、軟骨低形成症、根性型点状軟骨異形成症、Ｊａｎｓｅｎ型骨幹端異形成症、先天性脊椎骨端異形成症、成長不全骨形成症、捻曲性骨異形成症、先天的な短い大腿骨、Ｌａｎｇｅｒ型中脚異形成症、Ｎｉｅｖｅｒｇｅｌｔ型中脚異形成症、ロビノウ症候群、Ｒｅｉｎｈａｒｄｔ症候群、先端骨形成不全症、末梢骨形成不全症、Ｋｎｉｅｓｔ骨異形成症、線維性軟骨発生症、Ｒｏｂｅｒｔｓ症候群、遠位中間肢異形成症、短肢症、Ｍｏｒｑｕｉｏ症候群、Ｋｎｉｅｓｔ症候群、変容性骨異形成症および脊椎骨端骨幹異形成症からなる群から選択される。好ましい実施形態では、骨格異形成症は、軟骨無形成症である。
【００１５】
長骨成長を増大させる方法であって、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物を、少なくとも７．５μｇ／ｋｇの量でそれを必要とする対象に投与するステップを含み、投与するステップが長骨成長を増大させる、方法も提供される。好ましい実施形態では、対象は軟骨無形成症を有する。
【００１６】
本開示は、対象における成長の速度（すなわち、成長速度）を促進または増大させる方法であって、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物を、少なくとも７．５μｇ／ｋｇの量でそれを必要とする対象に投与するステップを含み、投与するステップが、対象における成長速度を促進または増大させる、方法も考慮する。好ましい実施形態では、対象は軟骨無形成症を有する。さまざまな実施形態では、成長速度の促進または増大は、対象におけるベースラインからの２５％〜５０％の範囲の変化である年率に換算した成長速度の増大である。一実施形態では、成長速度の促進または増大は、対象におけるベースラインからの少なくとも約２５％、より好ましくは少なくとも約４０％の変化である年率に換算した成長速度の増大である。
【００１７】
成長速度の促進が、身長、座高、体重、頭囲、上腕の長さ、前腕の長さ、上肢の長さ、下肢の長さ、手長および／または足長を測定することにより評価され得ることが考えられる。
【００１８】
本明細書に記載のさまざまな方法および組成物において、ＣＮＰ変異体ペプチドは、
ＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［ＣＮＰ−３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号１］；
ＭＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−ＣＮＰ−３７；配列番号２）；
ＰＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−ＣＮＰ−３７；配列番号３）；
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号４］；
ＰＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号５）；
ＭＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号６）；および
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７またはＣＮＰ−３８：配列番号７）
からなる群から選択され得る。
【００１９】
さまざまな好ましい実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ−３８またはＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７である。
【００２０】
本明細書に記載のさまざまな方法において、投与されるＣＮＰ変異体ペプチドの量は、約７．５μｇ／ｋｇから約１００μｇ／ｋｇ、好ましくは約７．５μｇ／ｋｇから約８０μｇ／ｋｇ、より好ましくは、約７．５μｇ／ｋｇから約６０μｇ／ｋｇにわたる。さまざまな実施形態では、投与されるＣＮＰ変異体ペプチドの量は、少なくとも約７．５μｇ／ｋｇ、少なくとも約１５μｇ／ｋｇ、少なくとも約３０μｇ／ｋｇ、または少なくとも約６０μｇ／ｋｇである。
【００２１】
本明細書に記載のさまざまな方法において、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤は、皮下または非経口のいずれか、好ましくは皮下に投与される。ＣＮＰ変異体ペプチドが他の経路により投与されることも考えられる。代表的な投与経路としては、皮下投与、関節内投与、静脈内投与、動脈内投与、腹腔内投与、筋内投与、皮内投与、髄腔内投与、腹腔内投与、筋内投与、皮内投与、髄腔内投与、局所投与、経皮投与、または経粘膜投与が挙げられるが、これらに限定されない。
【００２２】
本明細書に記載のさまざまな方法において、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤は、単回処置または複数用量で対象に投与される。複数用量は、１日１回、または処置の経過において複数用量で投与され得る。さまざまな実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤が、単一用量で、または複数用量で、毎日、１日おきに、３日毎に、１週間に２回、１週間に３回、毎週、２週間に１回、３週間毎に、毎月、６週間毎に、２カ月毎に、３カ月毎に、またはその他、処置する医師により適切と考えられる通りに投与されることが考えられる。特に好ましい実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤は、少なくとも１カ月、２カ月、３カ月、４カ月、５カ月、６カ月、７カ月、８カ月、９カ月、１０カ月、１１カ月、１２カ月またはより長い期間、１日１回対象に投与される。
【００２３】
本明細書に記載の方法のある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤の投与は、回復期間が続く、予防的または治療的処置の期間を可能とするために調整される。例えば、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤は、関節内に、皮下に、静脈内に、または別の方式により毎日または１週間に複数回、ある期間投与されることができ、無処置期間が続き、次いで、サイクルが繰り返される。一部の実施形態では、最初の処置期間（例えば、毎日または１週間に複数回のＣＮＰ変異体ペプチドの投与）は、３日間、１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、８週間、９週間、１０週間、１１週間または１２週間である。関連する実施形態では、無処置期間は、３日間、１週間、２週間、３週間または４週間続く。ある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドの投薬レジメンは、３日間毎日、続いて３日間の休み；または１週間、毎日もしくは１週間に複数回、続いて３日間もしくは１週間の休み；または２週間、毎日もしくは１週間に複数回、続いて１もしくは２週間の休み；または３週間、毎日もしくは１週間に複数回、続いて１、２もしくは３週間の休み；または４、５、６、７、８、９、１０、１１もしくは１２週間、毎日もしくは１週間に複数回、続いて１、２、３もしくは４週間の休みである。
【００２４】
本明細書に記載のさまざまな方法において、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤の投与は、グレード２またはそれよりも高いと等級付けられる有害事象を対象において引き起こさないかまたはもたらさないことが好ましい。本明細書に記載の方法の他の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤の投与は、前記対象における血中ヘモグロビン濃度、血中血小板数、血中電解質濃度、血中尿素窒素濃度、血中クレアチニン濃度、血中アルカリホスファターゼ濃度、血中アラニンアミノトランスフェラーゼ濃度および／または血中アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ濃度に臨床的に有意な変化をもたらさない。
【００２５】
本明細書に記載のさまざまな方法においては、好ましい実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤は、ベースライン（すなわち、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤の投与の前）と比較して、約−０．２５から約０．２５の間、約−０．２０から約０．２０の間、約−０．１５から約０．１５の間、約−０．１０から約０．１０の間、または約−０．０５から約０．０５の間の、（ｉ）下半身の長さに対する上半身の長さの比率、（ｉｉ）前腕の長さに対する上腕の長さの比率または（ｉｉｉ）下肢の長さに対する上肢の長さの比率における変化をもたらす。
【００２６】
さまざまな実施形態では、本開示は、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物もしくは製剤、またはＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物もしくは製剤の、本明細書に記載の方法における使用を提供する。一実施形態では、組成物または製剤は、薬学的に許容される賦形剤、担体または希釈剤をさらに含む。ある特定の実施形態では、組成物は、約４から約６のｐＨを有するクエン酸／クエン酸塩緩衝液または酢酸／酢酸塩緩衝液を含む、液体製剤または凍結乾燥製剤のいずれかから調製される。さまざまな実施形態では、ｐＨは約５．５である。
【００２７】
第２の薬剤の投与をさらに含む、本明細書に記載の処置の方法も考えられる。
【００２８】
さまざまな実施形態では、本明細書に記載の方法および組成物または製剤において使用されるＣＮＰ変異体ペプチドは、疎水性の酸に付加されることができ、１つまたは複数の疎水性の酸に付加され得る。疎水性の酸の非限定例としては、直鎖または分枝した、飽和または不飽和のＣ５〜Ｃ１２カルボン酸（例えば、ペンタン酸、ヘプタン酸など）および天然脂肪酸が挙げられる。疎水性の酸は、Ｎ末端、Ｃ末端および／または１つもしくは複数のアミノ酸残基の側鎖に付加され得る。一実施形態では、疎水性の酸は、Ｎ末端にコンジュゲートされる。
【００２９】
さらに別の実施形態では、本発明の方法および組成物において使用されるＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ変異体ペプチドと切断可能なペプチドもしくはタンパク質またはペプチドタグとを含む、キメラまたは融合タンパク質である。代表的な切断可能なタンパク質またはペプチドとしては、ヒスチジン（例えば、ｈｅｘａ−Ｈｉｓ）タグ；ＴＡＦ１２：ヒト転写因子ＴＡＦ１２；ＫＳＩ：ケトステロイドイソメラーゼ；ＭＢＰ：マルトース結合タンパク質；β−Ｇａｌ：β−ガラクトシダーゼ；ＧＳＴ：グルタチオン−Ｓ−トランスフェラーゼ；Ｔｒｘ：チオレドキシン；ＣＢＤ：キチン結合ドメイン；ＢＭＰＭ：ＢＭＰ−２突然変異、ＳＵＭＯ、ＣＡＴ、ＴｒｐＥ、ブドウ球菌プロテインＡ、ブドウ球菌タンパク質、デンプン結合タンパク質、エンドグルカナーゼＡのセルロース結合ドメイン、エキソグルカナーゼＣｅｘのセルロース結合ドメイン、ビオチン結合ドメイン、ｒｅｃＡ、Ｆｌａｇ、ｃ−Ｍｙｃ、ポリ（Ｈｉｓ）、ポリ（Ａｒｇ）、ポリ（Ａｓｐ）、ポリ（Ｇｌｎ）、ポリ（Ｐｈｅ）、ポリ（Ｃｙｓ）、緑色蛍光タンパク質、赤色蛍光タンパク質、黄色蛍光タンパク質、シアン蛍光タンパク質、ビオチン、アビジン、ストレプトアビジン、抗体エピトープおよびこれらの断片が挙げられるが、これらに限定されない。
【００３０】
本明細書に記載のさまざまな実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、単量体または二量体であってもよい。関連する実施形態では、二量体ＣＮＰ変異体ペプチドの単量体は、リンカーを介してもしくはリンカーなしに、Ｎ末端をＮ末端に、リンカーを介してもしくはリンカーなしに、Ｎ末端をＣ末端に、またはリンカーを介してもしくはリンカーなしに、Ｃ末端をＣ末端に付加され得る。
【００３１】
本明細書に開示された実施形態のいずれかでは、ＣＮＰ変異体ペプチドは、野生型ＣＮＰ−２２と実質的に同じまたはより優れた生物学的活性を有し得る。例えば、ＣＮＰ変異体ペプチドは、例えば、ｃＧＭＰの生成を刺激するためのＮＰＲ−Ｂ（ＧＣ−Ｂ）との相互作用に関して、野生型ＣＮＰ−２２の活性の少なくとも５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、９５％もしくはそれよりも多くを保持し得るか、またはＣＮＰ−２２よりも大きな活性を有し得る。代替的に、またはさらに、ＣＮＰ変異体ペプチドは、軟骨細胞増殖、軟骨細胞分化、マイトジェン活性化タンパク質（ＭＡＰ）キナーゼ／ＭＥＫ（Ｒａｆ−１）キナーゼシグナリング経路の阻害を含むが、これらに限定されない、内軟骨の骨成長および軟骨細胞の活性を調節すること、ならびに内軟骨性骨化を促進することに関して、野生型ＣＮＰ−２２の活性の少なくとも５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、９５％もしくはそれよりも多くを保持し得るか、またはＣＮＰ−２２よりも大きな活性を有し得る。本明細書に記載の実施形態のいずれかでは、ＣＮＰ変異体ペプチドは、野生型ＣＮＰ−２２のアミノ酸６〜２２または１〜２２と、少なくとも４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、９５％またはそれよりも高い％で、同一または相同であるアミノ酸配列を含み得る。
【００３２】
さまざまな実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、任意選択で、軟骨ターゲティングを容易化し、腎クリアランスを低減し、および／またはＮＥＰ分解に対する抵抗性を増大させるために、例えば、Ｎおよび／またはＣ末端にコンジュゲーションまたは延長を有することができる。このようなコンジュゲーションまたは延長は、例えば、ポリＡｓｐ、ポリＧｌｕ、軟骨ターゲティングペプチド、シアロタンパク質、ＰＥＧ、炭水化物、疎水性の酸、ＮＰＰＣもしくは非ＣＮＰ（ポリ）ペプチド、またはこれらの組合せから形成されるまたはこれに由来する分子または配列を含むことができる。
【００３３】
ＣＮＰ変異体ペプチドが、例えば、ヘプタン酸、ペンタン酸または脂肪酸などの疎水性のポリマーまたは非ポリマー部分にコンジュゲートされ得ることもさらに考えられる。疎水性部分は、リシン、セリン、システインもしくはスレオニンが挙げられるが、これらに限定されないアミノ酸残基の側鎖にコンジュゲートされ得るか、またはＣＮＰ変異体のＮ末端および／もしくはＣ末端に付加され得る。
【００３４】
さまざまな実施形態では、方法において有用なＣＮＰ変異体ペプチドは、約８から約１０．５、または約８．５から約１０の範囲のｐＩを有する。
【００３５】
さまざまな実施形態では、本開示は、ＣＮＰ変異体ペプチドと、任意選択で別の生物学的活性剤と、任意選択で薬学的に許容される賦形剤、担体または希釈剤とを含む、医薬組成物の使用を提供する。さまざまな実施形態では、組成物は、非経口注射に適した無菌の医薬組成物である。一部の実施形態では、組成物は、例えば、少なくとも約９０％または９５％純粋な、実質的に純粋なＣＮＰ変異体ペプチドを含む。一部の実施形態では、組成物は、約５％、４％、３％、２％、１％または０．５％未満の、（所望のＣＮＰ変異体ペプチド以外の）他のヒトタンパク質、ブタタンパク質またはＣＮＰ−５３もしくはその断片などの混入物を含有する。さまざまな実施形態では、無菌の組成物は、骨格異形成症または本明細書に開示された骨格異形成症の１種もしくは複数の症状もしくは生理学的影響を処置または予防するために、対象に投与される。
【００３６】
本明細書において有用なＣＮＰ変異体ペプチドは、有利なことに、ＣＮＰ活性を保持し、増大した血清半減期を示す。ＣＮＰ活性の保持は、例えば、所望のｉｎ  ｖｉｖｏでの生物学的効果の保持、または同じ濃度（例えば、１μＭのＣＮＰペプチドまたはＥＤ８０を超える）のＣＮＰ−２２のｃＧＭＰ刺激活性の少なくとも約５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、９５％もしくは少なくとも約１００％の保持として示され得る。一部の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ−２２に比較して、少なくとも約１．５倍、２倍、３倍、４倍、５倍、１０倍、１５倍、２０倍、２５倍、３０倍、３５倍または４０倍の血清半減期の増大を示す。
【００３７】
関連する実施形態では、本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチドは、野生型ＣＮＰ−２２に比較して増大したＮＥＰ抵抗性を有し、増大した半減期を示す。一実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドの半減期は、野生型ＣＮＰ−２２に比較して、約２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、９５％、９６％、９７％、９８％、９９％または約１００％増大している。
【００３８】
前述のＣＮＰ変異体ペプチド、またはこれを含む本明細書に記載の組成物もしくは製剤のいずれかの、骨格異形成症および骨格異形成症に関連した症状または本明細書に記載の他の生理学的徴候の処置のための医薬の調製における使用も考えられる。前述のＣＮＰ変異体ペプチド、またはこれを含む組成物もしくは製剤のいずれかを、任意選択で適切な使用説明書とともに含む、シリンジ、例えば、使い捨てシリンジもしくはプレフィルドシリンジ、滅菌密封容器、例えば、バイアル、ビン、容器および／またはキットもしくはパッケージも考えられる。
【００３９】
（ａ）本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチドと、（ｂ）緩衝剤、等張剤、安定化剤および抗吸着剤（ａｎｔｉ−ａｄｓｏｒｂｅｎｔ  ａｇｅｎｔ）からなる群から選択される１種または複数の構成要素とを含む製剤も本明細書において考えられる。特に好ましい実施形態では、製剤中で採用される緩衝剤は、クエン酸一水和物、クエン酸ナトリウム二水和物、またはこれら２つの組合せであってもよい。さらに他の好ましい実施形態では、本発明の製剤中で採用される等張剤は、トレハロース二水和物、Ｄ−マンニトール、またはこれら２つの組合せであってもよい。他の好ましい実施形態では、本発明の製剤中で採用される安定化剤は、Ｌ−メチオニンである。さらに他の好ましい実施形態では、本発明の製剤中で採用される抗吸着剤は、ポリソルベート８０である。
【００４０】
さまざまな実施形態では、本発明の製剤は凍結乾燥されているか、液体形態であるか、または先に凍結乾燥形態から復元された液体形態である。ある特定の実施形態では、本発明の製剤は、防腐剤を含まず、任意選択でタイプ１未処理ホウケイ酸ガラスバイアル内に含有されてもよい。任意選択で、本発明の製剤は、約５．０から約６．０の間の範囲内、好ましくは約５．５のｐＨを有する。
【００４１】
他の実施形態では、本発明の製剤は、少なくとも約２．０ｍｇ／ｍｌ、５．０ｍｇ／ｍｌ、１０．０ｍｇ／ｍｌ、またはそれよりも高い濃度のＣＮＰ変異体ペプチドを含む。特別に好ましい実施形態では、本発明の製剤は、約１０．０ｍｇ／ｍｌの濃度のＣＮＰ変異体ペプチドを含む。特に好ましい実施形態では、製剤のＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ−３８またはＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７である。
【００４２】
他の実施形態では、本発明の製剤は、本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチド、クエン酸一水和物、クエン酸ナトリウム二水和物、トレハロース二水和物、Ｄ−マンニトール、Ｌ−メチオニンおよびポリソルベート８０を含む。ある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、約２．０ｍｇ／ｍｌから約１０．０ｍｇ／ｍｌの間の濃度で存在し、クエン酸一水和物は、約０．１５ｍｇ／ｍｌから約０．４０ｍｇ／ｍｌの間の濃度で存在し、クエン酸ナトリウム二水和物は、約０．５ｍｇ／ｍｌから約１．５ｍｇ／ｍｌの間の濃度で存在し、トレハロース二水和物は、約３０ｍｇ／ｍｌから約７０ｍｇ／ｍｌの間の濃度で存在し、Ｄ−マンニトールは、約１０ｍｇ／ｍｌから約２０．０ｍｇ／ｍｌの間の濃度で存在し、Ｌ−メチオニンは、約０．５ｍｇ／ｍｌから約１．５ｍｇ／ｍｌの間の濃度で存在し、ポリソルベート８０は、約０．０１ｍｇ／ｍｌから約０．１ｍｇ／ｍｌの間の濃度で存在する。特別に好ましい実施形態では、ＣＮＰ変異体は、約１０．０ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、クエン酸一水和物は、約０．２８ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、クエン酸ナトリウム二水和物は、約１．０８ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、トレハロース二水和物は、約５８．０１ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、Ｄ−マンニトールは、約１５．０ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、Ｌ−メチオニンは、約０．７３ｍｇ／ｍｌの濃度で存在し、ポリソルベート８０は、約０．０５ｍｇ／ｍｌの濃度で存在する。
【００４３】
本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチド含有製剤は、有用であり、本明細書に記載のさまざまな方法において採用され得る。
【００４４】
本明細書に記載の各特徴もしくは実施形態、または組合せが、本開示の任意の態様の非限定的な実例であり、したがって、本明細書に記載の任意の他の特徴もしくは実施形態、または組合せと組み合わせ可能であることを意図されることは理解される。例えば、「一実施形態」、「一部の実施形態」、「さらなる実施形態」、「特定の代表的実施形態」および／または「別の実施形態」などの言語により特徴が記載される場合、これらのタイプの実施形態のそれぞれは、個々の可能な組合せを列挙することを必要とせずに、本明細書に記載の任意の他の特徴または特徴の組合せと組み合わせることが意図される特徴の非限定例である。このような特徴または特徴の組合せは、本開示の任意の態様に当てはまる。範囲に属する値の例が開示される場合、これらの例のいずれかが、可能性のある範囲のエンドポイントとして考えられ、このようなエンドポイントの間のあらゆる数値が考えられ、上限および下限のあらゆる組合せが予測される。
【発明を実施するための形態】
【００４５】
開示の詳細な説明
本開示は、骨格異形成症、骨格異形成症の１種または複数の症状または生理学的影響ならびに骨格異形成症および／またはＣＮＰ関連症状もしくは構成要素を有する他の障害を処置するためにＣＮＰ変異体ペプチドを使用する方法に関する。本開示は、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物および製剤ならびに骨格異形成症または骨格異形成症の症状もしくは生理学的影響を処置するため、それを必要とする対象において長骨成長を増大させるため、あるいはそれを必要とする対象、例えば、骨格異形成症を患っている対象において、成長速度を改善または増大させるためのこのような組成物または製剤の使用にも関する。
【００４６】
Ａ．定義
別段の記載のない限り、明細書および特許請求の範囲を含む本願において使用される以下の用語は、以下に与えられる定義を有する。
【００４７】
本明細書および添付の特許請求の範囲において使用されるとき、不定冠詞「ａ」および「ａｎ」ならびに定冠詞「ｔｈｅ」は、文脈上別段の明確な指示のない限り、複数だけでなく単数の指示対象を含む。
【００４８】
用語「約」または「およそ」は、一部分においてその値がどのように測定または決定されるかに依存する、当業者により決定される具体値に関する許容可能な誤差を意味する。ある特定の実施形態では、用語「約」または「およそ」は、１、２、３、または４標準偏差以内を意味する。ある特定の実施形態では、用語「約」または「およそ」は、所与の値または範囲の３０％、２５％、２０％、１５％、１０％、９％、８％、７％、６％、５％、４％、３％、２％、１％、０．５％、または０．０５％以内を意味する。ひと続きの２つまたはそれよりも多くの数値における最初の数値に用語「約」または「およそ」が先行する場合はいつでも、用語「約」または「およそ」は、そのひと続きにおける一つ一つの数値に当てはまると理解される。
【００４９】
標準的な化学用語の定義は、CareyおよびSundberg、Advanced  Organic  Chemistry、第３版、Ａ巻およびＢ巻（Plenum  Press、New  York、１９９２年）を含む参考文献中に見いだされ得る。本開示の実践は、別段の指示のない限り、当業者の能力の範囲内の合成有機化学、マススペクトロメトリー、分取および分析クロマトグラフィー、タンパク質化学、生化学、組換えＤＮＡ技術、ならびに薬理学のある特定の従来方法を採用し得る。例えば、T.E.  Creighton、Proteins:  Structures  and  Molecular  Properties（W.H.  Freeman  and  Company、１９９３年）；A.L.  Lehninger、Biochemistry（Worth  Publishers,  Inc.、第４版、２００４年）；Sambrookら、Molecular  Cloning:  A  Laboratory  Manual（第２版、１９８９年）；Methods  In  Enzymology（S.  ColowickおよびN.  Kaplan編、Academic  Press,  Inc.）；Remington's  Pharmaceutical  Sciences、第１８版（Easton、Pennsylvania：Mack  Publishing  Company、１９９０年）を参照されたい。
【００５０】
上記または下記において本明細書中で引用されるすべての刊行物、特許および特許出願は、参照によりそれらの全体として本明細書に組み込まれる。
【００５１】
以下のアミノ酸の略語は、本文の全体を通じて使用される：
アラニン：Ａｌａ（Ａ）        アルギニン：Ａｒｇ（Ｒ）
アスパラギン：Ａｓｎ（Ｎ）    アスパラギン酸：Ａｓｐ（Ｄ）
システイン：Ｃｙｓ（Ｃ）      グルタミン：Ｇｌｎ（Ｑ）
グルタミン酸：Ｇｌｕ（Ｅ）    グリシン：Ｇｌｙ（Ｇ）
ヒスチジン：Ｈｉｓ（Ｈ）      イソロイシン：Ｉｌｅ（Ｉ）
ロイシン：Ｌｅｕ（Ｌ）        リシン：Ｌｙｓ（Ｋ）
メチオニン：Ｍｅｔ（Ｍ）      フェニルアラニン：Ｐｈｅ（Ｆ）
プロリン：Ｐｒｏ（Ｐ）        セリン：Ｓｅｒ（Ｓ）
スレオニン：Ｔｈｒ（Ｔ）      トリプトファン：Ｔｒｐ（Ｗ）
チロシン：Ｔｙｒ（Ｙ）        バリン：Ｖａｌ（Ｖ）
【００５２】
ポリペプチドおよびペプチド配列を表現するために、本明細書において従来の表記法が使用され、ポリペプチドまたはペプチド配列の左側末端がアミノ末端であり；ポリペプチド配列の右側末端がカルボキシル末端である。
【００５３】
一実施形態では、方法において有用な本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ変異体ペプチドをコードするポリヌクレオチドを使用して、組換え手段により生成される。このようなポリヌクレオチドにより発現されるＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ変異体をコードするポリヌクレオチドの発現に適した条件下の培地中で宿主細胞を増殖させるステップと、宿主細胞または培地から発現産物を単離するステップとを含む方法により産生され得る。実際の発現産物は、いずれかの翻訳後プロセシング次第で、コードされたタンパク質産物からわずかに変化し得る。本発明のＣＮＰ変異体ペプチドを産生するための方法は、少なくとも、参照により本明細書に組み込まれる米国特許第８，１９８，２４２号に開示されている。
【００５４】
２つまたはそれよりも多くのポリヌクレオチドまたはポリペプチド配列の関連において、用語「同一」および「同一性」パーセントは、最大の一致について比較され、整列化されたときに、以下の配列比較アルゴリズムのうちの１つを使用して測定して、または目視検査により、同じであるかまたは特定のパーセンテージの同じであるヌクレオチドもしくはアミノ酸残基を有する２つまたはそれよりも多くの配列または部分配列を指す。
【００５５】
２つの核酸またはポリペプチドの関連において、句「実質的に相同」または「実質的に同一」は、一般に、最大の一致について比較され、整列化されたとき、以下の配列比較アルゴリズムのうちの１つを使用して測定して、または目視検査により、少なくとも４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、９５％、または９８％のヌクレオチドまたはアミノ酸残基同一性を有する、２つまたはそれよりも多くの配列または部分配列を指す。ある特定の実施形態では、実質的な相同性または同一性は、長さが少なくとも約２５、５０、１００または１５０残基である配列の領域にわたって存在する。別の実施形態では、配列は、比較バイオポリマー（ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ  ｂｉｏｐｏｌｙｍｅｒｓ）のいずれかまたは両方の長さ全体にわたって実質的に相同または同一である。
【００５６】
配列比較のために、典型的に、それに対して被験配列が比較される参照配列として、１つの配列が働く。配列比較アルゴリズムを使用するとき、被験および参照配列がコンピュータにインプットされ、必要に応じて部分配列座標が指定され、配列アルゴリズムプログラムパラメータが指定される。次いで、配列比較アルゴリズムが、指定されたプログラムパラメータに基づいて、参照配列に対する被験配列の配列同一性パーセントを計算する。
【００５７】
比較のための配列の最適アラインメントが、例えば、SmithおよびWaterman、Adv.  Appl.  Math.、２巻：４８２頁（１９８１年）の局所相同性アルゴリズムにより、NeedlemanおよびWunsch、J.  Mol.  Biol.、４８巻：４４３頁（１９７０年）の相同性アラインメントアルゴリズムにより、PearsonおよびLipman、Proc.  Natl.  Acad.  Sci.  USA、８５巻：２４４４頁（１９８８年）の類似性方法についての検索により、これらのアルゴリズムのコンピュータによる実行により（Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓ  Ｓｏｆｔｗａｒｅ  Ｐａｃｋａｇｅ、Ｇｅｎｅｔｉｃｓ  Ｃｏｍｐｕｔｅｒ  Ｇｒｏｕｐ、５７５  Ｓｃｉｅｎｃｅ  Ｄｒ．，Ｍａｄｉｓｏｎ，ＷＩにおけるＧＡＰ、ＢＥＳＴＦＩＴ、ＦＡＳＴＡおよびＴＦＡＳＴＡ）、または目視検査により行われ得る。有用なアルゴリズムの一例は、FengおよびDoolittle、J.  Mol.  Evol.、３５巻：３５１〜３６０頁（１９８７年）の革新的なアラインメント方法の単純化を使用し、HigginsおよびSharp、CABIOS、５巻：１５１〜１５３頁（１９８９年）によって記載される方法に類似する、ＰＩＬＥＵＰである。配列の複数のアラインメントを作製するために有用な別のアルゴリズムは、Ｃｌｕｓｔａｌ  Ｗ（Thompsonら、Nucleic  Acids  Research、２２巻：４６７３〜４６８０頁（１９９４年））である。配列同一性パーセントおよび配列類似性を決定するために適したアルゴリズムの例は、ＢＬＡＳＴアルゴリズム（Altschulら、J.  Mol.  Biol.、２１５巻：４０３〜４１０頁（１９９０年）；HenikoffおよびHenikoff、Proc.  Natl.  Acad.  Sci.  USA、８９巻：１０９１５頁（１９８９年）；KarlinおよびAltschul、Proc.  Natl.  Acad.  Sci.  USA、９０巻：５８７３〜５７８７頁（１９９３年））である。ＢＬＡＳＴ分析を実施するためのソフトウエアは、Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｃｅｎｔｅｒ  ｆｏｒ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎを通じて公的に利用可能である。
【００５８】
「野生型」（ｗｔ）は、種におけるポリヌクレオチド、ポリペプチドまたはタンパク質の配列を含む自然の形態を指す用語である。野生型の形態は、遺伝子の突然変異により生じるポリヌクレオチド、ポリペプチドまたはタンパク質の突然変異型と区別される。
【００５９】
一実施形態では、第２のペプチドの「類似体」、「変異体」または「誘導体」である第１のペプチドは、第２のペプチドと少なくとも約５０％、６０％または７０％の配列相同性を有するが、１００％未満の配列相同性を有するペプチドである。このような類似体、変異体または誘導体は、制限なく、ホモアルギニン、オルニチン、ペニシラミンおよびノルバリンを含む非天然のアミノ酸残基だけでなく、天然のアミノ酸残基から構成されていてもよい。
【００６０】
ナトリウム利尿ペプチド前駆体Ｃ（ＮＰＰＣ）ポリペプチドは、切断により最終的に野生型ＣＮＰ−２２（ｗｔＣＮＰ−２２）をもたらす、一本鎖１２６アミノ酸プレプロポリペプチドである。ＮＰＰＣからのシグナルペプチドの除去はプロＣＮＰを生じさせ、エンドプロテアーゼであるフューリンによるさらなる切断は、活性な５３アミノ酸ペプチド（ＣＮＰ−５３）を生成し、これは、分泌され、再度切断されて、成熟した２２アミノ酸ペプチド（ＣＮＰ、またはＣＮＰ−２２）を産生する。一実施形態では、「ＣＮＰ変異体ペプチド」は、同数のアミノ酸残基にわたり、野生型ＮＰＰＣに対して少なくとも約４０％、５０％、６０％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％または９５％相同である。ＣＮＰ変異体ペプチドが、ＮＰＰＣポリペプチドの約１から約５３または１から３８、または１から３７、または１から３５、または１から３１、または１から２７、または１から２２、または１０から３５、または約１５から約３７残基を含み得ることがさらに考えられる。一実施形態では、ＣＮＰ変異体は、ＮＰＰＣポリペプチド由来の１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９，２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４、３５、３６、３７、３８、３９、４０、４１、４２、４３、４４、４５、４６、４７、４８、４９、５０、５１、５２または５３アミノ酸の配列を含んでもよい。
【００６１】
用語「有効量」は、対象の健康状態、病理、もしくは疾患に対して所望の結果をもたらすか、または診断目的のために十分な投薬量を意味する。所望の結果は、その投薬量のレシピエントにおける客観的または主観的な改善を含み得る。「治療有効量」は、健康に対して目的の有益な効果をもたらすのに有効な薬剤の量を指す。任意の個々のケースにおける適切な「有効」量は、日常的な実験を使用して当業者により決定され得る。任意の個々の患者のための特定の用量レベルおよび投薬頻度は、変化してもよく、採用される特定の化合物の活性；その化合物のバイオアベイラビリティ、代謝安定性、排泄速度および作用の持続時間；化合物の投与方式および時間；患者の年齢、体重、一般的健康状態、性別および食事；ならびに個々の状態の重症度を含む、さまざまな因子に依存することが理解される。
【００６２】
「処置」は、予防的処置または治療的処置または診断的処置を指す。ある特定の実施形態では、「処置」は、治療、予防または診断目的のための化合物または組成物の対象への投与を指す。
【００６３】
「予防的」処置は、疾患の兆候を示さないかまたは疾患の初期の兆候のみを示す対象に、病態を発症するリスクを減少させる目的のために投与される処置である。本開示の化合物または組成物は、病態を発症する可能性を低減させるためまたは発症した場合には、病態の重症度を最小化するための予防的処置として与えられ得る。
【００６４】
「治療的」処置は、病態の兆候または症状を示す対象に、これらの兆候または症状を減少させまたは除去する目的のために投与される処置である。兆候または症状は、生化学的、細胞性、組織学的、機能的または物理的な、主観的または客観的なものであり得る。本開示の化合物は、治療的処置としてまたは診断のためにも与えられ得る。
【００６５】
「医薬組成物」または「製剤」は、ヒトおよび哺乳動物を含む対象動物における薬学的用途に適した組成物を指す。医薬組成物は、治療有効量のＣＮＰ変異体ペプチドと、任意選択で別の生物学的活性剤と、任意選択で薬学的に許容される賦形剤、担体または希釈剤とを含む。ある実施形態では、医薬組成物は、活性成分と、担体を構成する不活性成分だけでなく、任意の２種もしくはそれよりも多くの成分の組合せ、錯体化もしくは凝集から、または１つもしくは複数の成分の解離から、または１種もしくは複数の成分の他のタイプの反応もしくは相互作用から、直接的または間接的に生じる任意の生成物を含む組成物を包含する。したがって、本開示の医薬組成物は、本開示の化合物と薬学的に許容される賦形剤、担体または希釈剤とを混合することにより作られる任意の組成物を包含する。
【００６６】
「薬学的に許容される担体」は、リン酸緩衝食塩水溶液、デキストロースの５％水溶液およびエマルジョン（例えば、油／水または水／油型エマルジョン）などの標準的な医薬担体、緩衝剤などのいずれかを指す。賦形剤の非限定例としては、アジュバント、結合剤、充填剤、希釈剤、崩壊剤、乳化剤、湿潤剤、滑沢剤、流動促進剤、甘味剤、香味剤および着色剤が挙げられる。適切な医薬担体、賦形剤および希釈剤は、Remington's  Pharmaceutical  Sciences、第１９版（Mack  Publishing  Co.、Easton、１９９５年）に記載されている。好ましい医薬担体は、活性剤の意図する投与方式に依存する。典型的な投与方式としては、経腸（例えば、経口）または非経口（例えば、皮下、筋内、静脈内もしくは腹腔内注射；または局所、経皮もしくは経粘膜投与）が挙げられる。
【００６７】
「薬学的に許容される塩」は、金属塩（例えば、ナトリウム、カリウム、マグネシウム、カルシウムなど）およびアンモニアまたは有機アミンの塩が挙げられるが、これらに限定されない、薬学的用途のための複合物（ｃｏｍｐｏｕｎｄ）に製剤化され得る塩である。
【００６８】
「薬学的に許容される」または「薬理学的に許容される」により、生物学的にまたはその他望ましくないものでない材料が意味され、すなわち、その材料が、いかなる望ましくない生物学的効果を引き起こさずに、あるいはそれが含有される組成物の構成要素のいずれともまたは個体の身体上もしくは内部に存在するいかなる構成要素とも有害な方法で相互作用せずに、個体に投与され得る。
【００６９】
「生理的条件」は、動物（例えば、ヒト）の身体の条件を指す。生理的条件としては、体温ならびに生理的なイオン強度、ｐＨおよび酵素の水性環境が挙げられるが、これらに限定されない。生理的条件は、例えば、およそ３７℃の正常なヒトの体温と異なるまたはおよそ７．４の正常なヒトの血液ｐＨと異なる、大多数の対象において存在する「正常な」条件と異なる個々の対象の身体内の条件も包含する。
【００７０】
本明細書で使用されるとき、用語「対象」は、哺乳動物および非哺乳動物を包含する。哺乳動物の例としては、哺乳綱のいずれかのメンバー：ヒト、チンパンジーなどの非ヒト霊長類ならびに他のサルおよびサル種；ウシ、ウマ、ヒツジ、ヤギ、ブタなどの家畜；ウサギ、イヌおよびネコなどのペット；ラット、マウスおよびモルモットなどのげっ歯類を含む実験動物などが挙げられるが、これらに限定されない。非哺乳動物の例としては、鳥類、魚類などが挙げられるが、これらに限定されない。この用語は、特定の年齢または性別を意味しない。
【００７１】
用語「ポリエチレングリコール」、「ＰＥＧ」、「ポリエチレンオキシド」および「ＰＥＯ」は、別段の指示のない限り、本明細書において互換的に使用される。アミノ基を介して数ｎを伴う「ＰＥＯｎ」ポリマーにコンジュゲートされたＣＮＰ変異体は、一般に、式：ＣＨ３−［−Ｏ−ＣＨ２ＣＨ２−］ｎ−Ｃ（＝Ｏ）−ＮＨＲを有し、式中、ｎは、エチレンオキシド単位の数であり、Ｒは、ペプチドの残りを意味する。「ＰＥＯｎ」ポリマーは、任意選択でカルボニル炭素と反復するエチレンオキシド単位の間にアルキレン基、（ＣＨ２）ｍを有することができ、式中、ｍは、１から５の整数である。このような「ＰＥＯｎ」（例えば、ＰＥＯ１２またはＰＥＯ２４）ポリマーは、単分散系、すなわち、特定の分子量の単一の個別のポリマーである。同様に、アミノ基を介して数ｎＫを伴う「ＰＥＧｎＫ」ポリマーにコンジュゲートされたＣＮＰ変異体は、一般に、式：ＣＨ３−［−Ｏ−ＣＨ２ＣＨ２−］ｐ−Ｃ（＝Ｏ）−ＮＨＲを有し、式中、ｐは、１超の整数である。「ＰＥＧｎＫ」ポリマーも、任意選択でカルボニル炭素と反復するエチレンオキシド単位の間にアルキレン基、（ＣＨ２）ｍを有することができ、式中、ｍは、１から５の整数である。しかしながら、このような「ＰＥＧｎＫ」（例えば、ＰＥＧ１Ｋ、ＰＥＧ２Ｋ、ＰＥＧ５ＫまたはＰＥＧ２０Ｋ）ポリマーは、多分散系であり、すなわち、分子量の分布を有するポリマーの混合物を含有し、数ｎＫは、キロダルトンで表した、ポリマーの数平均分子量（Ｍｎ）を意味する。例えば、ＣＮＰ変異体にコンジュゲートされた「ＰＥＧ２Ｋ」は、およそ２ｋＤａのポリマーの数平均分子量を有する多分散ＰＥＧポリマーを意味する。
【００７２】
ポリマー（例えば、ＰＥＧ）の質量の範囲が（例えば、ｋＤａの単位で）与えられる場合、その範囲は、明示的な別段の指示のない限り、多分散混合物中の複数のポリマーの分子量の範囲ではなく、ポリマーの数平均分子量の範囲を指す。
【００７３】
Ｂ．ＣＮＰ変異体ペプチド
ＣＮＰ−２２の治療薬としての使用は、その短い血漿中半減期により制限される（J.  Clin.  Endocrinol.  Metab.、７８巻：１４２８〜３５頁（１９９４年））。ヒト血漿中で、ＣＮＰ−２２の濃度は、典型的に５ピコモル未満である。ＣＮＰ−２２は、ヒトにおいてＮＥＰおよびＮＰＲ−Ｃにより分解され、循環から除去される（Growth  Hormone  &  IGF  Res.、１６巻：Ｓ６〜Ｓ１４頁）。全身投与されるＣＮＰ−２２を使用するすべてのヒトおよび動物の試験において、対象におけるＣＮＰ−２２の濃度を増大させるために持続注入が使用された。より長い半減期および少なくとも同様のレベルの機能性を有するＣＮＰペプチドは、ＣＮＰベースの治療戦略に有益であろう。改善された性質を有するＣＮＰ変異体ペプチドは、すべてが参照により本明細書に特に組み込まれる、国際出願公開第ＷＯ２００９／０６７６３９号および同第ＷＯ２０１０／１３５５４１号ならびに米国特許第８，１９８，２４２号、同第８，５９８，１２１号および同第８，３７７，８８４号に開示されている。
【００７４】
ある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ−３７またはＣＮＰ−３８の誘導体である。ＣＮＰ−３７変異体ペプチドは、ＣＮＰ−３７の３７の位置のうちのいずれか１つまたは複数におけるアミノ酸の付加、欠失および／あるいは天然もしくは非天然アミノ酸またはペプチド模倣体（例えば、ペプチド結合イソスター）による置換を含有してもよい。ＣＮＰ−３７において行われ得る置換の非限定例としては、ＣＮＰ−２２の番号付けに基づいて、Ｋ４Ｒ、Ｇ５Ｓ、Ｇ５Ｒ、Ｇ８Ｓ、Ｋ１０Ｒ、Ｇ１５Ｓ、Ｓ１６Ｑ、Ｍ１７Ｎ、Ｇ１９Ｒおよびこれらの組合せが挙げられる。
【００７５】
一実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、フューリンプロテアーゼに対するｉｎ  ｖｉｖｏの抵抗性を改善するように設計された、フューリン切断部位において突然変異／置換を有する、および／または血漿安定性を改善し、ピログルタミン生成を防止するように設計された、Ｎ末端にグリシンもしくはプロリン−グリシンを含有する、修飾されたＣＮＰ−３７またはＣＮＰ−３８ペプチドである。代表的なＣＮＰ−３７変異体としては：
ＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［ＣＮＰ−３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号１］；
ＭＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−ＣＮＰ−３７；配列番号２）；
ＰＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−ＣＮＰ−３７；配列番号３）；
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＮＳＧＬＧＣ［Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７（Ｍ３２Ｎ）；配列番号４］；
ＰＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号５）；
ＭＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｍｅｔ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号６）；および
ＧＱＥＨＰＮＡＲＫＹＫＧＡＮＫＫＧＬＳＫＧＣＦＧＬＫＬＤＲＩＧＳＭＳＧＬＧＣ（Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７またはＣＮＰ−３８：配列番号７）
が挙げられるが、これらに限定されない。
【００７６】
Ｃ．ＣＮＰ変異体ペプチドの合成および精製
一部の実施形態では、本明細書において有用なＣＮＰ変異体ペプチドは、ある特定の実施形態では当技術分野で公知のある特定の技術を使用して、組換え発現により産生される。例えば、Sambrook、FritschおよびManiatis、Molecular  Cloning:  A  Laboratory  Manual、第２版、Cold  Spring  Harbor  Laboratory  Press（Cold  Spring  Harbor、N.Y.（１９８９年））；DNA  Cloning:  A  Practical  Approach、ＩおよびＩＩ巻、D.  N.  Glover編（１９８５年）；ならびにCurrent  Protocols  in  Molecular  Biology、John  Wiley  &  Sons,  Inc.（１９９４年）を参照されたい。
【００７７】
ある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、ポリヌクレオチドによりコードされた融合タンパク質の発現をもたらす条件下で、切断可能ペプチドまたはタンパク質をコードする第２のポリヌクレオチドに連結された、ＣＮＰ変異体ペプチドをコードする第１のポリヌクレオチドを含む宿主細胞を培地中で培養するステップを含む、組換えプロセスにより産生され融合ポリペプチドは、切断可能ペプチドもしくはタンパク質に直接的に連結されているかまたはリンカーを介してそこに間接的に連結されているＣＮＰ変異体ペプチドを含む。一部の実施形態では、宿主細胞は、切断可能ペプチドまたはタンパク質をコードするポリヌクレオチドに連結された、ＣＮＰ変異体ペプチドをコードするポリヌクレオチドを含む発現ベクターで形質転換される。ある特定の実施形態では、融合ポリペプチドは、可溶性タンパク質として、または封入体として発現される。発現された融合ポリペプチドは、宿主細胞または培地から単離されることができ、単離された融合ポリペプチドは、ＣＮＰ変異体ペプチドを放出するために切断剤と接触させられ得る。
【００７８】
ＣＮＰ変異体ペプチドを産生する方法は、参照により本明細書に組み込まれる米国特許第８，１９８，２４２号、同第８，３７７，８８４号および同第８，５９８，１２１号に記載されている。
【００７９】
ＣＮＰ変異体ペプチドを産生するために使用される宿主細胞は、細菌細胞、酵母細胞、昆虫細胞、非哺乳動物脊椎動物細胞、または哺乳動物細胞であり得る。細菌細胞としては、制限なく、Ｅ．ｃｏｌｉ細胞株および株が挙げられる。Ｅ．ｃｏｌｉ細胞株および株の非限定例としては、ＢＬ２１、ＢＬ２１（ＤＥ３）、ＢＬ２１（ＤＥ３）ｐＬｙｓＳ、ＢＬ２１（ＤＥ３）ｐＧｒｏ７、ＡｒｃｔｉｃＥｘｐｒｅｓｓ（ＤＥ３）、（Ｃ４１（ＤＥ３）とも呼ばれる）Ｃ４１、（Ｃ４３（ＤＥ３）とも呼ばれる）Ｃ４３、Ｏｒｉｇａｍｉ  Ｂ（ＤＥ３）、Ｏｒｉｇａｍｉ  Ｂ（ＤＥ３）ｐＬｙｓＳ、ＫＲＸ、およびＴｕｎｅｒ（ＤＥ３）が挙げられる。ある実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドおよびＣＮＰ融合タンパク質は、ＢＬ２１（ＤＥ３）細胞を使用して産生される。哺乳動物細胞としては、ハムスター細胞、サル細胞、チンパンジー細胞、イヌ細胞、ネコ細胞、ウシ細胞、ブタ細胞、マウス細胞、ラット細胞、ウサギ細胞、ヒツジ細胞およびヒト細胞が挙げられるが、これらに限定されない。宿主細胞は、不死化細胞（細胞株）または非不死化（初代または二次）細胞であることができ、線維芽細胞、ケラチン生成細胞、上皮細胞（例えば、乳房上皮細胞、小腸上皮細胞）、卵巣細胞（例えば、チャイニーズハムスター卵巣細胞またはＣＨＯ細胞）、内皮細胞、グリア細胞、神経細胞、血液の有形成分（例えば、リンパ球、骨髄細胞）、軟骨細胞および他の骨由来細胞、ならびにこれらの体細胞タイプの前駆細胞などであるが、これらに限定されない、多種多様な細胞タイプのいずれかであることができる。ＣＮＰ変異体ＤＮＡまたはＲＮＡを含有する宿主細胞は、細胞の成長、ＤＮＡまたはＲＮＡの発現およびＣＮＰ変異体ペプチドを発現する細胞の同定／選択に適した条件下で培養される。
【００８０】
ある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、ＣＮＰ変異体ペプチドと切断可能な担体タンパク質または切断可能なタグ（例えば、ペプチドタグ）とを含む融合タンパク質として組換え発現され、融合タンパク質は、切断可能な担体タンパク質もしくはタグに直接的に連結されているかまたはリンカーを介してそこに間接的に連結されているＣＮＰ変異体ペプチドを含む。担体タンパク質またはタグの使用は、例えば、融合タンパク質の検出、単離および／または精製を容易化する。切断可能な担体タンパク質またはタグとしては、ヒスチジン（例えば、ｈｅｘａ−Ｈｉｓ）タグ；ヒト転写因子ＴＡＦ１２（ＴＡＦ１２）、ＴＡＦ１２断片、ＴＡＦ１２ヒストン型折りたたみドメイン、ＴＡＦ１２の突然変異体およびその断片、ＴＡＦ１２（Ｃ／Ａ）、ＴＡＦ１２（Ｄ／Ｅ）、ＴＡＦ１２（４Ｄ／４Ｅ）、ＴＡＦ１２（６Ｄ／６Ｅ）、ＴＡＦ１２（１０Ｄ／１０Ｅ）、ＴＡＦ１２（Ｃ／Ａ＆Ｄ／Ｅ）、ＴＡＦ１２（Ｃ／Ａ＆４Ｄ／４Ｅ）、ＴＡＦ１２（Ｃ／Ａ＆６Ｄ／６Ｅ）、ＴＡＦ１２（Ｃ／Ａ＆１０Ｄ／１０Ｅ）；ケトステロイドイソメラーゼ（ＫＳＩ）；マルトース結合タンパク質（ＭＢＰ）；β−ガラクトシダーゼ（β−Ｇａｌ）；グルタチオン−Ｓ−トランスフェラーゼ（ＧＳＴ）；チオレドキシン（Ｔｒｘ）；キチン結合ドメイン（ＣＢＤ）；ＢＭＰ−２、ＢＭＰ−２突然変異体、ＢＭＰ−２（Ｃ／Ａ）；ＳＵＭＯ；ならびにその突然変異体および断片が挙げられるが、これらに限定されない。
【００８１】
他の実施形態では、本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチドは、ペプチド合成装置を使用して合成され、当技術分野で公知の方法に従って、例えば、AthertonおよびSheppard、Solid  Phase  Peptide  Synthesis:  a  Practical  Approach、IRL  Press（Oxford、England（１９８９年））の方法に従って精製される。
【００８２】
Ｄ．ＣＮＰ変異体ペプチドを使用する方法、ＣＮＰ変異体ペプチドの医薬組成物および投与経路
ＣＮＰ変異体を使用する方法
骨関連障害／骨格異形成症
線維芽細胞増殖因子（ＦＧＦ）は、骨形成において重要な役割を演じ、ＦＧＦ受容体遺伝子（ＦＧＦＲ１、２および３）における突然変異は、さまざまな遺伝性骨格形成異常を引き起こす（Curr.  Biol.、５巻：５００〜５０７頁（１９９５年））。特に、ＦＧＦＲ−３における突然変異を活性化することは、ヒトの遺伝的小人症の最も一般的な形態である軟骨無形性症を含む、長骨の障害（Nature、３７１巻：２５２〜２５４頁（１９９４年）；Cell、７８巻：３３５〜３４２頁（１９９４年））、より軽度の障害である軟骨低形成症（Ann.  N.Y.  Acad.  Sci.、７８５巻：１８２〜１８７頁（１９９６年））ならびにより重症なＩ型およびＩＩ型新生児致死性骨異形成症（ＴＤ）（Hum.  Mol.  Genet.、５巻：５０９〜５１２頁（１９９６年）；Nat.  Genet.、９巻：３２１〜３２８頁（１９９５年））に関与する。ＦＧＦ−２を過剰発現し、最終的にはＦＧＦＲ−３を活性化するマウスモデルは、短縮した長骨および大頭症を示す（Mol.  Biol.  Cell、６巻：１８６１〜７３頁（１９９５年））。このモデルと一致して、ＦＧＦＲ−３欠損マウスは、より広い成長板を有する顕著な骨格過成長を示す（Nature  Genet.、１２巻：３９０〜３９７頁（１９９６年））。
【００８３】
本開示のＣＮＰ変異体ペプチドは、軟骨細胞のマトリックス産生、増殖および分化を刺激し、長骨成長を増大させることにより、骨格異形成症などの骨関連障害を患っているヒトを含む哺乳動物を処置するために有用である。ＣＮＰ応答性骨関連障害および骨格異形成症の非限定例としては、軟骨無形成症、軟骨低形成症、低身長症、小人症、骨軟骨異形成症、致死性骨異形成症、先天性骨形成症（osteogenesis  congenita）、軟骨無発生症、先天性軟骨異形成症、ホモ接合性軟骨無形成症、先天性軟骨異形成症、彎曲肢異形成症、先天性致死性低ホスファターゼ症、周産期致死性型先天性骨形成症、短肋骨多指症候群、軟骨低形成症、根性型先天性軟骨異形成症（ｒｈｉｚｏｍｅｌｉｃ  ｔｙｐｅ  ｏｆ  ｃｈｏｎｄｒｏｄｙｓｐｌａｓｉａ  ｃｏｎｇｅｎｉｔ）、Ｊａｎｓｅｎ型骨幹端異形成症、先天性脊椎骨端異形成症、成長不全骨形成症、捻曲性骨異形成症、先天的な短い大腿骨、Ｌａｎｇｅｒ型中脚異形成症（Ｌａｎｇｅｒ−ｔｙｐｅ  ｍｅｓｏｍｅｌｉｃ  ｄｙｓｐｌａｓｉａ）、Ｎｉｅｖｅｒｇｅｌｔ型中脚異形成症、ロビノウ症候群、Ｒｅｉｎｈａｒｄｔ症候群、先端骨形成不全症、末梢骨形成不全症、Ｋｎｉｅｓｔ骨異形成症、線維性軟骨発生症、Ｒｏｂｅｒｔｓ症候群、遠位中間肢異形成症、短肢症、Ｍｏｒｑｕｉｏ症候群、Ｋｎｉｅｓｔ症候群、変容性骨異形成症、および脊椎骨端骨幹異形成症が挙げられる。さらに、ＣＮＰ変異体は、特発性低身長症および他の骨格異形成症を処置するための成長ホルモンの補助剤または代替物として有用である。
【００８４】
加えて、ＣＮＰ変異体ペプチドは、くる病、（（ビタミンＤ抵抗性くる病とも呼ばれる）Ｘ染色体性低リン血症性くる病および常染色体優性低リン血症性くる病を含む）低リン血症性くる病、および（（腫瘍誘発性骨軟化症または腫瘍誘発性低リン血症性骨軟化症とも呼ばれる）腫瘍性骨軟化症を含む）骨軟化症などの他の骨関連状態および障害を処置するために有用である。
【００８５】
ある特定の実施形態では、本発明のＣＮＰ変異体ペプチドならびにこれを含む組成物および製剤は、骨格異形成症の１種または複数の症状または生理学的影響を改善するために有用であり、改善は、絶対成長の増大、成長速度の増大、質的コンピュータ断層撮影（ＱＣＴ）骨密度の増大、成長板形態の改善、長骨成長の増大、脊椎形態の改善、肘関節可動域の改善および／または睡眠時無呼吸の減少であり得る。これに関して、用語「改善された」、「改善」、「増大」、「減少」およびその文法上等価である用語はすべて、病態の症状または生理学的影響に関して使用される場合、本発明のＣＮＰ変異体ペプチド（またはこれを含む組成物もしくは製剤）による処置前の疾患の同じ症状または生理学的影響に比較した（すなわち、「ベースライン」に比較した）、本発明のＣＮＰ変異体ペプチド（またはこれを含む組成物もしくは製剤）による処置後の疾患の症状または生理学的影響の状態を指す相対的な用語であることが留意される。上記の通り、「ベースライン」状態は、（次に、処置後の同じ対象における状態に比較され得る）処置前の対象における状態の測定、または同じもしくは類似する特性（例えば、年齢、性別および／または病態もしくは疾患の進行）を共有する同じ苦痛を患っている対象の集団におけるその状態の測定のいずれかにより、決定され得る。
【００８６】
成長速度を増大させることまたは促進すること
本発明の組成物および製剤は、骨格異形成症を患っている対象における成長速度を促進するかまたは増大させる目的のために投与されることもできる。好ましい実施形態では、対象は、軟骨無形成症を患う。
【００８７】
対象における成長速度の測定は、当技術分野で周知の標準的な技術を使用して経時的に行われ得る。ある特定の実施形態では、いずれかの特別なパラメータにより測定される特定の成長率（すなわち、成長速度）を決定するために、身長、座高、体重、頭囲、上腕の長さ、前腕（ｌｏｗｅｒ  ａｒｍ）（前腕（ｆｏｒｅａｒｍ））の長さ、上肢の長さ、下肢（膝から足部）の長さ、手（手首から指の末端）の長さおよび／または足長などのパラメータの測定が、特定の期間にわたって行われ得る。特定の期間にわたる成長速度の測定は、「年率に換算される」ことが可能であり、特定の期間にわたって計算された成長率が、１年の期間にわたり予測される成長率に換算される。対象における成長率の変化に対する処置の効果を決定するために、本発明のＣＮＰ変異体ペプチドによる処置前の対象における成長速度（すなわち、「ベースライン」の成長速度）の測定結果が、本発明のＣＮＰ変異体ペプチドによる処置の間またはその後の成長速度の測定結果に比較され得る。「ベースライン」の成長速度は、本発明のＣＮＰ変異体ペプチドにより処置されている個体と同じ全体的な年齢、性別および疾患状態の対象集団から決定されることもできる。
【００８８】
本発明のＣＮＰ変異体ペプチド（またはこれを含む組成物もしくは製剤）による、それを必要とする対象の処置により誘導された、または引き起こされた、上記パラメータのうちの１種または複数（例えば、身長など）の評価により測定される成長速度の改善は、定量的に測定され得る。これに関して、ある特定の実施形態では、本発明のＣＮＰ変異体（またはこれを含む組成物もしくは製剤）により処置された対象におけるいずれかの特別なパラメータの成長速度の年率に換算した増大または改善は、ベースラインを少なくとも約１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％もしくは５０％またはそれよりも大きく上回る。ある特定の実施形態では、本明細書に記載の方法は、ベースラインを少なくとも約１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％もしくは５０％またはそれよりも大きく上回る身長として測定される、年率に換算した成長速度の増大をもたらす。他の実施形態では、本明細書に記載の方法は、ベースラインを少なくとも約１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％もしくは５０％またはそれよりも大きく上回る座高、体重、頭囲、上腕の長さ、前腕（ｌｏｗｅｒ  ａｒｍ）（前腕（ｆｏｒｅａｒｍ））の長さ、上肢の長さ、下肢（膝から足部）の長さ、手（手首から指の末端）の長さまたは足長として測定される、年率に換算した成長速度の増大をもたらす。本明細書に記載の通り、ベースラインのコンパレータは、本発明のＣＮＰ変異体ペプチドによる同じ対象の処置前に特定のパラメータにより測定される、年率に換算した成長速度であることができ、または本発明のＣＮＰ変異体ペプチドにより処置されている個体と同じ全体的な年齢、性別および疾患状態の対象集団から決定された成長速度であることができる。
【００８９】
ある特定の身体セグメントの他に対する均整に関する人体測定データは、ＣＮＰ変異体ペプチドの投与が、そのような均整に変化をもたらすか否かを決定するために、ＣＮＰ変異体ペプチドによる処置の前および後の両方において患者から得られてもよい。ＣＮＰ変異体ペプチドによる処置が身体の均整に有害効果を有するか否かを決定するために、例えば、下半身（ウエストから足部）に対する上半身（ウエストから頭頂部）の長さの比率が、ＣＮＰ変異体ペプチドによる処置前（すなわち、ベースライン）およびＣＮＰ変異体ペプチドによる処置後の両方で計算されてもよい。前腕に対する上腕の長さまたは下肢（膝から足部）に対する上肢の比率も計算されて、身体の均整に対するＣＮＰ変異体ペプチド処置の効果を決定するために比較されてもよい。本発明の好ましい実施形態では、対象へのＣＮＰ変異体ペプチドの投与は、いかなる特定の比率により測定しても、ベースラインに比較した身体の均整の有意な変化をもたらさない。これに関して、ある特定の実施形態では、本発明のＣＮＰ変異体ペプチド、またはこれを含む組成物もしくは製剤による処置は、上記いずれかの比率における０．５、０．２５、０．２０、０．１５、０．１０もしくは０．０５またはそれよりも小さい、好ましくは０．０５またはそれよりも小さい変化をもたらすにすぎない。
【００９０】
本明細書に記載のさまざまな方法において、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤の投与は、処置される対象においてグレード２もしくはそれよりも高い、グレード３もしくはそれよりも高い、試験薬関連の有害事象をもたらさないことが好ましい。これに関して、化合物による対象の処置に関連した生理学的事象を測定し、等級付けするための技術、および等級付けされた有害事象のリストは、参照により本明細書に組み込まれるhttp://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_8.5x11.pdf中に見いだされ得る。
【００９１】
さらに、本明細書に記載のさまざまな方法において、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはこれを含む組成物もしくは製剤の投与は、以下の生理学的パラメータ：血中ヘモグロビン濃度、血中血小板数、血中電解質濃度、血中尿素窒素濃度、血中クレアチニン濃度、血中アルカリホスファターゼ濃度、血中アラニンアミノトランスフェラーゼ濃度または血中アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ濃度のうちの１種または複数において臨床的に有意な変化（ベースラインに比較した増大または減少のいずれか）をもたらさないことが好ましい。「臨床的に有意な変化」は、対象の全体的健康における検出可能／観察可能な有害な生理学的変化をもたらすことが観察される、上記パラメータのうちのいずれか１種または複数における変化を意味する。
【００９２】
ＣＮＰ変異体ペプチドの医薬組成物および製剤
追加的な実施形態では、本開示は、ＣＮＰ変異体ペプチドと、１種または複数の薬学的に許容される賦形剤、担体および／または希釈剤とを含む、医薬組成物および製剤の使用を考慮する。ある特定の実施形態では、組成物は、１種または複数の他の生物学的活性剤（例えば、プロテアーゼ、受容体チロシンキナーゼ、および／またはクリアランス受容体ＮＰＲ−Ｃの阻害剤）をさらに含む。
【００９３】
賦形剤、担体および希釈剤の非限定例としては、ビヒクル、液体、緩衝液、等張剤、添加剤、安定化剤、防腐剤、可溶化剤、サーファクタント、乳化剤、湿潤剤、アジュバントなどが挙げられる。組成物は、液体（例えば、水、エタノール）；さまざまな緩衝液成分（例えば、Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ、リン酸塩、酢酸塩緩衝液、クエン酸緩衝液）、ｐＨおよびイオン強度の希釈剤；界面活性剤および可溶化剤（例えば、ポリソルベート２０、ポリソルベート８０）；抗酸化剤（例えば、メチオニン、アスコルビン酸、二亜硫酸ナトリウム）；防腐剤（例えば、チメロサール（Thimerosol）、ベンジルアルコール、ｍ−クレゾール）；ならびに増量物質（例えば、ラクトース、マンニトール、スクロース）を含有することができる。医薬組成物の製剤化における賦形剤、希釈剤および担体の使用は当技術分野で公知であり；例えば、参照によりその全体が本明細書に組み込まれるRemington's  Pharmaceutical  Sciences、第１８版、１４３５〜１７１２頁、Mack  Publishing  Co.（Easton、Pennsylvania（１９９０年））を参照されたい。
【００９４】
例えば、担体としては、制限なく、希釈剤、ビヒクルおよびアジュバントだけでなく、インプラントキャリア、ならびに不活性で無毒性の固体または液体充填剤および活性成分と反応しない封入材料が挙げられる。担体の非限定例としては、リン酸緩衝食塩水、生理学的食塩水、水およびエマルジョン（例えば、油／水エマルジョン）が挙げられる。担体は、例えば、エタノール、ポリオール（例えば、グリセロール、プロピレングリコール、液体ポリエチレングリコールなど）、植物油およびこれらの混合物を含有する溶媒または分散媒であることができる。
【００９５】
一部の実施形態では、組成物は液体製剤である。ある特定の実施形態では、製剤は、ＣＮＰ変異体ペプチドを約０．１ｍｇ／ｍｌから約２０ｍｇ／ｍｌ、または約０．５ｍｇ／ｍｌから約２０ｍｇ／ｍｌ、または約１ｍｇ／ｍｌから約２０ｍｇ／ｍｌ、または約０．１ｍｇ／ｍｌから約１０ｍｇ／ｍｌ、または約０．５ｍｇ／ｍｌから約１０ｍｇ／ｍｌ、または約１ｍｇ／ｍｌから約１０ｍｇ／ｍｌ、または約２ｍｇ／ｍｌから約１０ｍｇ／ｍｌ、または約２ｍｇ／ｍｌから約１０ｍｇ／ｍｌの濃度範囲で含む。他の実施形態では、製剤は、凍結乾燥製剤であってもよく、または凍結乾燥製剤から先に復元された液体製剤であってもよい。
【００９６】
さらなる実施形態では、組成物は、ＣＮＰ含有溶液または懸濁液のｐＨを所望の範囲内に維持するために、緩衝溶液または緩衝剤を含む。緩衝溶液の非限定例としては、リン酸緩衝食塩水、Ｔｒｉｓ緩衝食塩水およびＨａｎｋ’ｓ緩衝食塩水が挙げられる。緩衝剤としては、制限なく、酢酸ナトリウム、リン酸ナトリウム、クエン酸一水和物およびクエン酸ナトリウム二水和物が挙げられる。緩衝剤の混合物も使用され得る。ある特定の実施形態では、緩衝剤は、酢酸／酢酸塩またはクエン酸／クエン酸塩である。組成物中の適切な緩衝剤の量は、一部、使用される個々の緩衝液および溶液または懸濁液の所望のｐＨに依存する。例えば、酢酸塩は、ｐＨ６よりもｐＨ５においてより効率のよいｐＨ緩衝液であり、したがって、ｐＨ５においては、ｐＨ６におけるよりも少ない酢酸塩が溶液中で使用され得る。一部の実施形態では、緩衝剤は、約１０ｍＭ±５ｍＭの濃度を有する。ある特定の実施形態では、組成物のｐＨは、約ｐＨ３から約ｐＨ７．５、もしくは約ｐＨ３．５から約ｐＨ７、もしくは約ｐＨ３．５から約ｐＨ６．５、もしくは約ｐＨ４から約ｐＨ６、もしくは約ｐＨ４から約ｐＨ５、または約ｐＨ５．０±１．０、もしくは約ｐＨ５．５±１．０である。
【００９７】
他の実施形態では、組成物は、溶液または懸濁液を等張性とし、より注射に適合性とするために、等張剤を含有する。等張剤の非限定例としては、ＮａＣｌ、トレハロース、マンニトール、デキストロース、グルコース、グリセリン、ソルビトール、キシリトールおよびエタノールが挙げられる。ある特定の実施形態では、等張剤は、トレハロースまたはマンニトールであり、これらは個別にまたは組み合わせて採用され得る。ある特定の実施形態では、トレハロースまたはマンニトールは、約１６０±２０ｍＭ、または約１４０ｍＭ±２０ｍＭ、または約１２０±２０ｍＭ、または約１００ｍＭ±２０ｍＭ、または約８０ｍＭ±２０ｍＭ、または約６０ｍＭ±２０ｍＭの濃度である。
【００９８】
さまざまな実施形態では、組成物は、防腐剤を含んでもよい。防腐剤としては、ｍ−クレゾールおよびベンジルアルコールが挙げられるが、これらに限定されない。ある特定の実施形態では、防腐剤は、約０．４％±０．２％、または約１％±０．５％、または約１．５％±０．５％、または約２．０％±０．５％の濃度である。本発明のある特定の実施形態では、組成物または製剤は、防腐剤を含有しない。
【００９９】
さまざまな実施形態では、組成物は、（例えば、ＣＮＰ変異体のガラスまたはプラスチックへの吸着を軽減するために）抗吸着剤を含有する。抗吸着剤としては、制限なく、ベンジルアルコール、ポリソルベート２０およびポリソルベート８０が挙げられる。ある特定の実施形態では、抗吸着剤は、約０．００１％から約０．５％、または約０．０１％から約０．５％、または約０．１％から約１％、または約０．５％から約１％、または約０．５％から約１．５％、または約０．５％から約２％、または約１％から約２％の濃度である。
【０１００】
さまざまな実施形態では、組成物は安定化剤を含む。安定化剤の非限定例としては、グリセリン、グリセロール、チオグリセロール、メチオニンならびにアスコルビン酸およびその塩が挙げられる。一部の実施形態では、安定化剤がチオグリセロールまたはアスコルビン酸もしくはその塩である場合、安定化剤は、約０．１％から約１％の濃度である。
【０１０１】
さまざまな実施形態では、組成物は抗酸化剤を含有する。代表的な抗酸化剤としては、制限なく、アスコルビン酸が挙げられる。ある特定の実施形態では、抗酸化剤のＣＮＰ変異体ペプチドに対するモル比は、約０．１：１から約１５：１、または約１：１から約１５：１、または約０．５：１から約１０：１、または約１：１から約１０：１、または約３：１から約１０：１である。
【０１０２】
制限なく、鉱酸塩（例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、リン酸塩、硫酸塩）、有機酸の塩（例えば、酢酸塩、プロピオン酸塩、マロン酸塩、安息香酸塩、メシル酸塩、トシル酸塩）およびアミンの塩（例えば、イソプロピルアミン、トリメチルアミン、ジシクロヘキシルアミン、ジエタノールアミン）が挙げられる、薬学的に許容される塩が組成物中で使用され得る。薬学的に許容される塩の完全な考察は、Remington's  Pharmaceutical  Sciences、第１８版、Mack  Publishing  Company、（Easton、Pennsylvania（１９９０年））において見いだされる。
【０１０３】
非経口投与のための製剤は、例えば、液体溶液もしくは懸濁液として、注射前の液体媒体中での可溶化もしくは懸濁に適した固体形態として、またはエマルジョンとして調製され得る。例えば、無菌の注射用溶液および懸濁液が、適切な希釈剤、担体、溶媒（例えば、緩衝水溶液、リンゲル液、等張性塩化ナトリウム溶液）、分散剤、湿潤剤、乳化剤、懸濁剤などを使用して、当技術分野で公知の技術に従って製剤化され得る。加えて、無菌の不揮発油、脂肪エステル、ポリオールおよび／または他の不活性成分が使用され得る。さらなる例として、非経口投与のための製剤としては、抗酸化剤、緩衝液、静菌剤および製剤を目的のレシピエントの血液と等張性とする溶質を含有し得る無菌の注射用溶液；ならびに懸濁剤および増ちょう剤を含有し得る、水性および非水性の無菌懸濁液が挙げられる。
【０１０４】
代表的なＣＮＰペプチド含有製剤は、米国特許第８，１９８，２４２号および同第８，５９８，１２１号に記載されている。約４から約６の範囲のｐＨを有するＣＮＰ製剤の使用が考えられる。
【０１０５】
さまざまな実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、骨格異形成症に冒された対象への投与のために医薬担体中に製剤化され得る。一部の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドの液体製剤は、以下に記載の成分およびこれらの量または濃度：
【表２】
2018522022.tif 000002
の任意の組合せに従って、製剤化される。
【０１０６】
ＣＮＰ変異体ペプチドを含む組成物は、凍結乾燥製剤であることもできる。ある特定の実施形態では、凍結乾燥製剤は、緩衝液と増量剤と、任意選択で抗酸化剤とを含む。代表的な緩衝液としては、制限なく、酢酸緩衝液およびクエン酸緩衝液が挙げられる。代表的な増量剤としては、制限なく、マンニトール、スクロース、デキストラン（dexran）、ラクトース、トレハロースおよびポビドン（ＰＶＰ  Ｋ２４）が挙げられる。ある特定の実施形態では、マンニトールおよび／またはトレハロースは、約３％から約１０％、または約４％から約８％、または約４％から約６％の量である。ある特定の実施形態では、スクロースは、約６％から約２０％、または約６％から約１５％、または約８％から約１２％の量である。
【０１０７】
さまざまな実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドの凍結乾燥製剤は、以下に記載の成分およびこれらの量または濃度：
【表３】
2018522022.tif 000003
の任意の組合せに従って、製剤化された製剤から調製される。
【０１０８】
さまざまな実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドを含む製剤は、約３〜７、または約３〜６、または約３．５〜６．５、または約４〜６、または約４〜５、または約４．５〜５．５のｐＨを有する。一部の実施形態では、ｐＨ４〜５．５のために適切な緩衝剤は、酢酸／酢酸塩（例えば、酢酸ナトリウム）であり、ｐＨ５．５〜６のために適切な緩衝剤は、クエン酸／クエン酸塩である。クエン酸／クエン酸塩（例えば、クエン酸ナトリウム）は、ｐＨ３〜６またはｐＨ４〜６の範囲でも適切な緩衝剤である。ある特定の実施形態では、緩衝剤は、約２〜５０ｍＭ、または約２〜４０ｍＭ、または約２〜３０ｍＭ、または約５〜３０ｍＭ、または約２〜２０ｍＭ、または約５〜２０ｍＭ、または約５〜１５ｍＭの製剤中の濃度を有する。
【０１０９】
ＣＮＰ変異体ペプチドの脱アミド化を最小化または回避するためにも、凍結乾燥により水が製剤から除去され得る。一部の実施形態では、凍結乾燥製剤は、以下の構成要素：緩衝液：酢酸ナトリウムおよび酢酸、またはクエン酸ナトリウムおよびクエン酸；等張／増量剤：マンニトール（例えば、３〜１０％、２〜８％または４〜６％）；スクロース（例えば、６〜２０％、５〜１５％または８〜１２％）；抗酸化剤：約０．１：１から約１：１、または約０．５：１から約５：１、または約１：１から約１５：１、または約１：１から約１０：１、または約３：１から約１０：１のＣＮＰ変異体ペプチドに対する各抗酸化剤のモル比を有する、メチオニンおよび／またはアスコルビン酸、の任意の組合せを含有する。
【０１１０】
脱アミド化は、ＣＮＰ組成物（例えば、液体製剤または凍結乾燥製剤）を、約５℃、０℃、−１０℃、−２０℃、−３０℃、−４０℃、−５０℃、−６０℃、−７０℃、−８０℃、−９０℃、または−１００℃などの低温で保存することによっても、最小化または回避され得る。
【０１１１】
ＣＮＰ変異体ペプチド中の酸化され得る残基（例えば、メチオニン）の酸化を最小化または回避するために、変異体は、１種または複数の抗酸化剤とともに製剤化され得る。代表的な抗酸化剤としては、メチオニン、アスコルビン酸およびチオグリセロールが挙げられるが、これらに限定されない。例えば、メチオニン残基の酸化は、（液体製剤の場合には）液体媒体からの酸素を窒素もしくはアルゴンによりパージし、および／または容器もしくは包装からの酸素を窒素もしくはアルゴンによりパージすることによっても最小化または防止され得る。
【０１１２】
一部の実施形態では、吸着（例えば、プラスチックまたはガラスへのＣＮＰ変異体ペプチドの吸着）を最小化または予防するために、ポリソルベート２０、ポリソルベート８０もしくはベンジルアルコール、またはこれらの組合せが、ＣＮＰ製剤に添加される。ある特定の実施形態では、抗吸着剤のそれぞれは、約０．００１％から約０．５％、または約０．０１％から約０．５％、または約０．１％から約１％、または約０．５％から約１％、または約０．５％から約１．５％、または約０．５％から約２％、または約１％から約２％の濃度である。製剤中の抗吸着剤の代表的範囲としては、制限なく、約０．００１％から約０．５％のポリソルベート２０、約０．００１％から約０．５％のポリソルベート８０、および／または約０．５％から約１．５％のベンジルアルコールが挙げられる。
【０１１３】
本開示は、例えば、液体（例えば、無菌の注射用）製剤または固体（例えば、凍結乾燥された）製剤を含む、ビン、バイアル、アンプル、管、カートリッジおよび／またはシリンジを含有するキットも提供する。キットは、注射用にまたはより低濃度に濃縮製剤を希釈するためにシリンジ中で、凍結乾燥製剤を復元することを制限なく含めて、固体（例えば、凍結乾燥された）製剤を（例えば、注射による）投与のための溶液または懸濁液に復元するための薬学的に許容されるビヒクルまたは担体（例えば、溶媒、溶液および／または緩衝液）も含有することができる。さらに、即時注射用溶液または懸濁液が、例えば、ＣＮＰ含有組成物を含む無菌の粉末、顆粒、または錠剤から調製され得る。キットは、エアロゾルまたは注入投与装置、ペン型注入器、自動注入器、無針注入器、シリンジおよび／または針などの投与装置も含むことができる。
【０１１４】
投薬量および投薬の頻度
本明細書で使用されるとき、活性剤（例えば、ＣＮＰ変異体ペプチド）の「治療有効量」という用語は、患者に治療的利益を提供する量を指す。この量は、ある個体と別の個体で変動する可能性があり、患者の全体的な健康状態を含む多数の因子に依存し得る。ＣＮＰ変異体ペプチドの治療有効量は、公的に利用可能な材料および手順を使用して、当業者により容易に確認され得る。例えば、治療のために使用されるＣＮＰ変異体ペプチドの量は、対年齢身長比、頭囲および体節の成長を列挙する、軟骨無形成症を有する０〜１７歳の小児（２１４人の女性および１８９人の男性）についての成長チャートに基づいて、許容できる成長率を与えなければならない（Horton  WAら、Standard  growth  curves  for  achondroplasia、J.  Pediatr.、９３巻：４３５〜８頁（１９７８年））。ＣＤＣチャートは、対年齢体重比および対身長体重比または対年齢ＢＭＩ比を評価するために使用され得る。経過が本来はより慢性である二次転帰も測定され得る。
【０１１５】
特定個体のための投薬頻度は、処置されている障害ならびに個体の状態および治療への反応を含む、さまざまな因子に依存して変化し得る。ある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドを含有する医薬組成物は、１日に約１回、２日に１回、３日に１回、または１週間に１回、１週間に２回、１週間に３回、２週間毎に１回、または毎月、対象に投与される。一実施形態では、骨関連障害（例えば、軟骨無形成症を含む骨格異形成症）の処置のために、毎日または毎週のＣＮＰ変異体ペプチドの用量が、成人期まで、および／または成人期を通じて患者に投与される。
【０１１６】
ある特定の実施形態では、本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチドは、約５もしくは１０ｎｍｏｌ／ｋｇから約３００ｎｍｏｌ／ｋｇ、または約２０ｎｍｏｌ／ｋｇから約２００ｎｍｏｌ／ｋｇの範囲の用量で投与される。一部の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、約５、１０、１５、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、９０、９５、１００、１１０、１２０、１２５、１３０、１４０、１５０、１６０、１７０、１７５、１８０、１９０、２００、２１０、２２０、２３０、２４０、２５０、２６０、２７０、２８０、２９０、３００、３５０、４００、４５０、５００、７５０、１０００、１２５０、１５００、１７５０もしくは２０００ｎｍｏｌ／ｋｇの用量または処置する医師によって適切とみなされる他の用量で投与される。他の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、約５、７．５、１０、２０、３０、４０、５０、６０、７０、８０、９０、１００、１１０、１２０、１３０、１４０、１５０、１６０、１７０、１８０、１９０、２００、２５０、３００、３５０、４００、４５０、５００、５５０、６００、６５０、７００、７５０、８００、８５０、９００、９５０もしくは１０００μｇ／ｋｇ、または約１、１．２５、１．５、２、２．５、３、３．５、４、４．５、５、５．５、６、６．５、７、７．５、８、８．５、９、９．５もしくは１０ｍｇ／ｋｇの用量、または処置する医師によって適切とみなされる他の用量で投与される。さまざまな実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、約７．５から１００μｇ／ｋｇ、もしくは約１５から７５μｇ／ｋｇ、もしくは約１５から３０μｇ／ｋｇ、または約２．５μｇ／ｋｇ、７．５μｇ／ｋｇ、１５．０μｇ／ｋｇ、３０．０μｇ／ｋｇもしくは６０．０μｇ／ｋｇの用量で投与される。本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチドの用量は、毎日、１週間に２または３回、毎週、２週間毎に、３週間毎に、毎月などを制限なく含む、本明細書に記載の投薬頻度／投与の頻度に従って投与され得る。ＣＮＰ変異体ペプチドの投与は、延長された期間、一部の場合において、１カ月、３カ月、６カ月またはそれよりも長い期間にわたって起こり得る。
【０１１７】
特定の対象へのＣＮＰ変異体ペプチドの投薬／投与の頻度は、処置されている障害ならびに対象の状態および治療への反応を含む、さまざまな因子に依存して変化し得る。ＣＮＰ変異体ペプチドは、投薬当たり単一用量でまたは複数用量で投与され得る。ある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、単一用量でまたは複数用量で、毎日、１日おきに、３日毎に、１週間に２回、１週間に３回、毎週、２週間毎に、３週間毎に、毎月、６週間毎に、２カ月毎に、３カ月毎に、または処置する医師によって適切とみなされる通りに投与される。
【０１１８】
一部の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、成長期間（例えば、軟骨新生）、それに続く回復期間（例えば、骨新生）を可能とするように投与される。例えば、ＣＮＰ変異体ペプチドは、静脈内に、皮下に、関節内に、または別の方式により、ある期間、毎日、または１週間に複数回投与されることができ、無処置期間が続き、次いで、サイクルが繰り返される。一部の実施形態では、最初の処置期間（例えば、毎日または１週間に複数回のＣＮＰ変異体ペプチドの投与）は、３日間、１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、７週間、８週間、９週間、１０週間、１１週間、または１２週間である。関連する実施形態では、無処置期間は、３日間、１週間、２週間、３週間または４週間続く。ある特定の実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドの投薬レジメンは、３日間毎日、続いて３日間の休み；または１週間、毎日もしくは１週間に複数回、続いて３日間もしくは１週間の休み；または２週間、毎日もしくは１週間に複数回、続いて１もしくは２週間の休み；または３週間、毎日もしくは１週間に複数回、続いて１、２もしくは３週間の休み；または４、５、６、７、８、９、１０、１１もしくは１２週間、毎日もしくは１週間に複数回、続いて１、２、３または４週間の休みである。
【０１１９】
投与の方式
ＣＮＰ変異体ペプチド、またはそれを含む医薬組成物もしくは製剤は、例えば、皮下へ、関節内へ、静脈内へ、動脈内へ、腹腔内へ、筋内へ、皮内へ、または髄腔内への注射によるなどのさまざまな方法で対象に投与され得る。一実施形態では、ＣＮＰ変異体ペプチドは、１日１回、１日おきに、３日毎に１回、または１週間に１回、単回の皮下、関節内、静脈内、動脈内、腹腔内、筋内、皮内または髄腔内注射により投与される。
【０１２０】
ＣＮＰ変異体ペプチドは、疾患の部位またはその近くにおける直接の注射により投与されることもできる。さらに、ＣＮＰ変異体ペプチドは、作用の標的部位（例えば、異常なまたは変性した関節または軟骨領域）におけるデポーの移植により投与され得る。代替的には、ＣＮＰ変異体ペプチドは、舌の下に舌下投与され（例えば、舌下錠）、または肺内への吸入により（例えば、吸入器またはエアロゾルスプレー）、鼻腔内への送達により（例えば、鼻腔内スプレー）、目への送達により（例えば、点眼薬）、もしくは経皮送達により（例えば、皮膚上のパッチにより）、投与され得る。ＣＮＰ変異体ペプチドは、ミクロスフィア、マイクロカプセル、（無電荷のまたは帯電した（例えば、カチオン性））リポソーム、ポリマー性微粒子（例えば、ポリアミド、ポリラクチド、ポリグリコリド、ポリ（ラクチド−グリコリド））、マイクロエマルジョンなどの形態で経口投与されてもよい。
【０１２１】
さらなる投与方法は、所定の期間にわたるＣＮＰ変異体ペプチドまたは医薬組成物の制御された持続的および／または徐放性送達を可能とする、浸透圧ポンプ（例えば、Ａｌｚｅｔポンプ）またはミニポンプ（例えば、Ａｌｚｅｔミニ浸透圧ポンプ）による。浸透圧ポンプまたはミニポンプは、皮下にまたは標的部位の近くに（例えば、肢の長骨、骨端など）移植され得る。
【０１２２】
当業者には、ＣＮＰ変異体ペプチドまたはその組成物が、他の方式によっても投与され得ることが明らかである。ＣＮＰ変異体ペプチドまたはその組成物の最も有効な投与方式の決定は、当業者の能力の範囲内にある。
【０１２３】
追加の態様および本開示の詳細は、限定的でなく、例示的であることを目的とする、以下の実施例から明らかとなろう。
【実施例】
【０１２４】
Ｅ．実施例
（実施例１）
軟骨無形成症患者についての６カ月ヒト臨床試験データ
軟骨無形成症などの骨格異形成症の症状ならびに軟骨無形成症患者における長骨成長および／または（処置前に比較した処置後の患者の身長における増大の割合により測定した）成長速度に対するＣＮＰ変異体ペプチドの効果を決定するために、臨床的背景により立証され、遺伝子検査により確認された、立証済みの軟骨無形成症（ＡＣＨ）を有するＡＣＨの（５歳および１４歳も含む）５〜１４歳の子供において用量漸増試験を実施した。
【０１２５】
本明細書に記載のＣＮＰ変異体ペプチドを含む製剤の投与前に、上記の成長速度および身体均整比率についてのベースラインレベルを確立するために、未処置の被験患者から、３カ月間隔で（さまざまな異なるパラメータの）一連の成長測定結果および（少なくとも患者の身長における）成長速度の割合の測定結果を収集した。成長速度および身体均整比率についてのベースラインレベルが得られたら、次いで、ＣＮＰ変異体ペプチド（具体的には、Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７；配列番号５）を含む製剤を、日用量として以下の毎日の投薬レジメンのうちの１つにおいて皮下投与した：コホート１（ｎ＝８）：２．５μｇ／ｋｇのＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７ペプチドの日用量、コホート２（ｎ＝８）、７．５μｇ／ｋｇのＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７ペプチドの日用量；コホート３（ｎ＝１０）、１５．０μｇ／ｋｇのＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７ペプチドの日用量。毎日の皮下投与を６カ月間実施した。
【０１２６】
より具体的には、Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７ペプチドを、２．０ｍｇ／ｍｌまたは１０ｍｇ／ｍｌのＣＮＰペプチドを０．２８ｍｇ／ｍｌのクエン酸一水和物、１．０８ｍｇ／ｍｌのクエン酸ナトリウム二水和物、５８．０１ｍｇ／ｍｌのトレハロース二水和物、１５ｍｇ／ｍｌのＤ−マンニトール、０．７３ｍｇ／ｍｌのＬ−メチオニンおよび０．０５ｍｇ／ｍｌのポリソルベート８０、ｐＨ５．５とともに含む、無菌の防腐剤を含まない組成物に製剤化した。この液体組成物を、元の、記載された構成要素を含む凍結乾燥製剤から復元し、無菌の使い捨てタイプＩ未処理ホウケイ酸透明ガラスバイアル中に供給した。この復元された液体製剤を、本明細書に記載のすべてのヒト臨床処置試験に採用した。
【０１２７】
ＣＮＰ変異体ペプチドの投与の経過中、体重、前腕の長さに対する上腕の長さの比率、下肢の長さに対する上肢の長さの比率および下半身の長さに対する上半身の長さの比率の計算を含む、骨長および骨成長の測定を含むさまざまな評価を行った。成長速度の測定結果も、患者の身長を測定することによって計算し、データを先に得たベースラインの成長速度の割合に比較した。ＣＮＰ変異体ペプチドの最初の投与のおよそ１５、２２、２９、４３、８５、１２７および１８３日後に評価を行った。
【０１２８】
試験的画像評価データは、脊椎、長骨および四肢の測定結果および形態だけでなく、成長板、骨年齢および骨密度の測定値も含んでいた。アッセイは、ベースラインの腰の評価のための骨盤の前部後部（ａｎｔｅｒｉｏｒ−ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ）（ＡＰ）ｘ線；骨年齢（Greulich、１９７１年、Stanford  University  Press.）；（Tanner、１９７５年、Academic  Press.）、成長板、手長および皮質厚を評価するための、左手および手首の後部前部（ＰＡ）放射線写真；成長板、脛骨の長さ、皮質厚および内反を評価するためのＡＰ下肢放射線写真、横方向の椎弓間距離を評価するための腰椎のＡＰ放射線写真を含む。胸腰部前弯角度、椎骨形態だけでなく、脊柱管狭窄に関連する他の可能性のある変化を評価するための腰椎の放射線写真側面像、骨密度、成長板の形態および骨長を評価するための前腕および脛骨のＱＣＴスキャンを実施する。このスキャンは、頭部および胴部への直接照射を回避する、所定の低放射線量プロトコールを使用して、標準的なＣＴスキャナー、キャリブレーションファントム（ｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎ  ｐｈａｎｔｏｍ）および指定されたソフトウエアを用いて取得できる。
【０１２９】
睡眠試験：小児期における未処置の睡眠時無呼吸は、行動および学習などの小児発達のある特定の側面への負の影響を含む、機能および健康上の不良転帰と繰り返し関連付けられてきた。小児において睡眠時無呼吸と関連すると報告された認知障害は、学習、記憶および視覚的・空間的能力；言語、発話流暢性、学業および実行機能を含む。加えて、小児睡眠呼吸障害は、成長異常；収縮期および拡張期血圧の両方、自律神経制御、脳の酸素化、ならびに脳血流量を含む、心臓の健康の変化と関連付けられ、小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群が、長期の心臓血管の健康；および炎症の全身性マーカーを危険にさらし得ることを示唆している（Marcus、２０１２年、Pediatrics）。終夜モニタリング中の血中酸素飽和度、心拍数および気流の測定により、睡眠呼吸障害の存在および重症度を評価するために、睡眠検査装置を使用する。睡眠時無呼吸の評価は、１時間当たりの無呼吸および呼吸低下のエピソードの数を決定することを含むが、これらに限定されない（Ａｐｎｅａ／Ｈｙｐｏｐｎｅａ  Ｉｎｄｅｘ、ＡＨＩ）。
【０１３０】
肘関節の可動範囲の屈伸の程度を、ゴニオメーターを用いて測定する。
【０１３１】
バイオマーカーを、ベースラインからの変化により評価する。バイオマーカーは、軟骨ターンオーバー（ＣＴＸ−ＩＩ）、軟骨細胞および骨芽細胞の活性（骨特異的なアルカリホスファターゼ）、骨形成（Ｐ１ＮＰ）、骨のターンオーバー（オステオカルシン）についての評価；ならびにＣＮＰ生物活性のマーカー（ｃＧＭＰ、ＮＴ−ｐｒｏＣＮＰ、およびＡＮＰ）、さらに追加のバイオマーカーを含むが、これらに限定されない。コラーゲンおよび骨のターンオーバーの血液および尿の生化学マーカーならびにＣＮＰ活性のマーカーのための試料を、指定された時点で収集する。
【０１３２】
結果：ＣＮＰ変異体ペプチド、Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７による処置の結果としての成長速度の変化を、コホート１（２．５μｇ／ｋｇ／日）、コホート２（７．５μｇ／ｋｇ／日）およびコホート３（１５μｇ／ｋｇ／日）において、全部で２６人の患者について、処置の間の身長の変化を測定し、処置の前に測定したベースラインの成長速度の割合と比較することにより、測定した。６カ月間の試験にわたる身長の成長速度の平均変化を表１に要約する。表１において実証する通り、２．５μｇ／ｋｇ／日のＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７で６カ月間処置した軟骨無形成症患者においては、成長速度の有意な増大は観察しなかった（コホート１）。しかしながら、コホート１の患者とは対照的に、７．５μｇ／ｋｇ／日のＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７で６カ月間処置した軟骨無形成症患者（コホート２）は、（上記患者の先に計算したベースラインの身長成長速度の割合に比較して）身長の成長速度における統計学的に有意な増大を示した（ｐ値＝０．０４）。より具体的には、コホート２の患者は、１．３ｃｍ／年の身長成長速度の増大の平均を示し、これは、ベースラインを４５％上回る年率に換算した成長速度の増大に相当した。最終的に、１５μｇ／ｋｇ／日のＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７で６カ月間処置した軟骨無形成症患者（コホート３）も、（上記患者の先に計算したベースラインの身長成長速度の割合に比較して）身長の成長速度における統計学的に有意な増大を示した（ｐ値＝０．０１）。より具体的には、コホート３の患者は、２．０ｃｍ／年の身長成長速度における増大の平均を示し、これは、ベースラインを５０％上回る年率に換算した成長速度の増大に相当した。これらのデータは、６カ月またはそれよりも長い期間の少なくとも７．５μｇ／ｋｇのＣＮＰ変異体ペプチドによる、軟骨無形成症患者の毎日の皮下処置が、骨成長、成長速度および一般に処置する軟骨無形成症の症状に対して有益な効果を有することを実証している。
【表１】
2018522022.tif 000004
【０１３３】
身体均整。身体均整比率（下半身の長さに対する上半身の長さ、前腕の長さに対する上腕の長さ、および下肢（膝から足部）の長さに対する上肢の長さ）を、処置の前（ベースライン）およびＣＮＰ変異体ペプチドによる処置の経過の間の両方で、すべてのコホートのすべての患者について計算した。
【０１３４】
コホート１については、下半身の長さに対する上半身の長さの比率のベースラインの平均、前腕の長さに対する上腕の長さの比率のベースラインの平均および下肢の長さに対する上肢の長さの比率のベースラインの平均は、それぞれ、２．０９、１．１３および０．６７であった。６カ月間の２．５μｇ／ｋｇのＣＮＰ変異体ペプチドによる毎日の皮下処置の後、同じ身体部分比率は、それぞれ、２．０７、１．１１および０．６７と決定された。これらは、それぞれ、−０．０２、−０．０２および０．０の、これらの同じ身体部分比率における変化の平均に相当する。
【０１３５】
コホート２については、下半身の長さに対する上半身の長さの比率のベースラインの平均、前腕の長さに対する上腕の長さの比率のベースラインの平均および下肢の長さに対する上肢の長さの比率のベースラインの平均は、それぞれ、２．０３、１．１４および０．６６であった。６カ月間の７．５μｇ／ｋｇのＣＮＰ変異体ペプチドによる毎日の皮下処置の後、同じ身体部分比率は、それぞれ、２．０３、１．１４および０．６６と決定された。これらは、それぞれ、０．０、０．０および０．０の、これらの同じ身体部分比率における変化の平均に相当する。
【０１３６】
コホート３については、下半身の長さに対する上半身の長さの比率のベースラインの平均、前腕の長さに対する上腕の長さの比率のベースラインの平均および下肢の長さに対する上肢の長さの比率のベースラインの平均は、それぞれ、１．９１、１．１３および０．６９であった。６カ月間の１５μｇ／ｋｇのＣＮＰ変異体ペプチドによる毎日の皮下処置の後、同じ身体部分比率は、それぞれ、１．８９、１．０８および０．６９と決定された。これらは、それぞれ、−０．０２、−０．０５および０．０の、これらの同じ身体部分比率における変化の平均に相当する。
【０１３７】
これらのデータは、ＣＮＰ変異体ペプチドによる軟骨無形成症患者の処置が、全体的な身体均整に有意な有害効果を有さないだけでなく、測定した身体均整比率のベースラインに比較した変化がすべて、６カ月間のＣＮＰ変異体ペプチドによる処置後に−０．０５から０．０５の中間に位置することを実証している。
【０１３８】
有害事象。上記各コホートのすべての患者を、ＣＮＰ変異体ペプチドによる処置により特異的に引き起こされた（http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_8.5x11.pdfにより定義された）有害事象の存在について定期的に評価した。３つの試験コホートのうちのいずれの患者も試験薬に関連すると決定されるグレード２またはそれよりも高い有害事象を証明せず、ＣＮＰ変異体ペプチドによる軟骨無形成症患者の処置が、重篤の有害な生理学的事象をもたらさないことを実証している。
【０１３９】
さらに、各試験コホートのすべての患者を、血中ヘモグロビン濃度、血中血小板数、血中電解質濃度、血中尿素窒素濃度、血中クレアチニン濃度、血中アルカリホスファターゼ濃度、血中アラニンアミノトランスフェラーゼ濃度、および血中アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ濃度について定期的にモニターした。３つの試験コホートのそれぞれから得たデータは、上記の安全性指標のいずれにおいても臨床的に有意な変化を観察しなかったことを実証し、再度、軟骨無形成症および関連する症状のためのＣＮＰ変異体ペプチド療法の根底をなす安全性を確認した。
【０１４０】
（実施例２）
軟骨無形成症についての１２カ月ヒト臨床試験データ（コホート３）
最初の６カ月間の臨床試験の処置および評価期間に続いて、上の実施例１に記載のコホート３からの１０人の軟骨無形成症患者を、追加の６カ月間（全部で１２カ月間）、毎日、皮下投与する１５μｇ／ｍｌのＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７の臨床レジメンで継続した。追加の６カ月間の処置期間の経過の間、体重、前腕の長さに対する上腕の長さの比率、下肢の長さに対する上肢の長さの比率および下半身の長さに対する上半身の長さの比率の計算を含む、骨長および骨成長の測定を含むさまざまな評価を行った。患者の身長を測定することにより、成長速度の測定結果も計算し、データを先に得たベースラインの成長速度の割合と比較した。
【０１４１】
結果：ＣＮＰ変異体ペプチド、Ｐｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７による１２カ月間の処置の結果としての成長速度の変化を、コホート３（１５μｇ／ｋｇ／日）において、全部で１０人の患者について、処置の間の身長の変化を測定し、処置の前に測定したベースラインの成長速度の割合に比較することにより、測定した。この１２カ月間の試験から得たデータは、１５μｇ／ｋｇ／日のＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７で１２カ月間処置した軟骨無形成症患者（コホート３）が、（上記患者の先に計算したベースラインの身長成長速度の割合と比較して）身長の成長速度における統計学的に有意な増大を示した（ｐ値＝０．０１７）ことを実証した。より具体的には、コホート３の患者は、１．９ｃｍ／年の身長の成長速度における増大の平均を示し、これは、ベースラインを４７％超上回る年率に換算した成長速度の増大に相当した。これらのデータは、１２カ月またはそれよりも長い期間の少なくとも１５μｇ／ｋｇのＣＮＰ変異体ペプチドによる、軟骨無形成症患者の毎日の皮下処置が、骨成長、成長速度および一般に処置する軟骨無形成症の症状に対して有益な効果を有することを実証している。
【０１４２】
身体均整。身体均整比率（下半身の長さに対する上半身の長さ、前腕の長さに対する上腕の長さおよび下肢（膝から足部）の長さに対する上肢の長さ）を、処置の前（ベースライン）およびＣＮＰ変異体ペプチドによる処置の経過の間の両方で、コホート３の１０人の患者について計算した。
【０１４３】
コホート３については、下半身の長さに対する上半身の長さの比率のベースラインの平均、前腕の長さに対する上腕の長さの比率のベースラインの平均および下肢の長さに対する上肢の長さの比率のベースラインの平均は、それぞれ、１．９１、１．１３および０．６９であった。６カ月間の１５μｇ／ｋｇのＣＮＰ変異体ペプチドによる毎日の皮下処置の後、同じ身体部分比率は、それぞれ、１．８８、１．１６および０．６９と決定された。これらは、それぞれ、−０．０３、０．０３および０．０の、これらの同じ身体部分比率における変化の平均に相当する。
【０１４４】
これらのデータは、ＣＮＰ変異体ペプチドによる軟骨無形成症患者の処置が、全体的な身体均整に有意な有害効果を有さないだけでなく、測定した身体均整比率のベースラインに比較した変化がすべて、１２カ月間のＣＮＰ変異体ペプチドによる処置後に−０．０５から０．０５の中間に位置することを実証している。
【０１４５】
有害事象。コホート３のすべての患者を、ＣＮＰ変異体ペプチドによる処置により特異的に引き起こされた（http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_8.5x11.pdfにより定義された）有害事象の存在について定期的に評価した。コホート３のうちのいずれの患者も試験薬に関連すると決定されるグレード２またはそれよりも高い有害事象を証明せず、ＣＮＰ変異体ペプチドによる軟骨無形成症患者の処置が、重篤の有害な生理学的事象をもたらさないことを実証している。
【０１４６】
さらに、コホート３のすべての患者を、血中ヘモグロビン濃度、血中血小板数、血中電解質濃度、血中尿素窒素濃度、血中クレアチニン濃度、血中アルカリホスファターゼ濃度、血中アラニンアミノトランスフェラーゼ濃度、および血中アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ濃度について定期的にモニターした。この試験から得たデータは、上記の安全性指標のいずれにおいても臨床的に有意な変化を観察しなかったことを実証し、再度、軟骨無形成症および関連する症状のためのＣＮＰ変異体ペプチド療法の根底をなす安全性を確認した。
【０１４７】
上記のヒトの臨床データに基づいて、ヒト軟骨無形成症患者に毎日皮下投与する３０μｇ／ｋｇ／日および６０μｇ／ｋｇ／日のＰｒｏ−Ｇｌｙ−ＣＮＰ−３７の用量を、上記の有効性および安全性についても試験する。本明細書に開示したデータに基づいて、そのような投与レジメンが、ヒト患者における軟骨無形成症の処置のために有効性および安全性の両方を提供することが十分に予想される。
【０１４８】
本明細書に記載の実施形態および例示的実施例に示されたような、本開示に対する多数の改変形態および変形形態に当業者が思い当たることが予想される。したがって、添付の特許請求の範囲に表れる限定のみが、本開示に対して適用される。
【配列表】
2018522022000001.app
【国際調査報告】
2018522022.tif 000005
2018522022.tif 000006
2018522022.tif 000007