(57)【要約】  脂肪組織の観察方法が、体内の脂肪組織に透明化試薬を適用する工程Ａと、前記脂肪組織を加温して前記脂肪組織の第１の屈折率を下げ、前記透明化試薬の第２の屈折率に近づける工程Ｂと、前記透明化試薬が浸透した前記脂肪組織の内部を観察する工程Ｃと、を備える。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
体内の脂肪組織に透明化試薬を適用する工程Ａと、
前記脂肪組織を加温して前記脂肪組織の第１の屈折率を下げ、前記透明化試薬の第２の屈折率に近づける工程Ｂと、
前記透明化試薬が浸透した前記脂肪組織の内部を観察する工程Ｃと、を備える
脂肪組織の観察方法。
【請求項２】
前記透明化試薬を所定の温度に加温する工程Ｄをさらに備える
請求項１に記載の脂肪組織の観察方法。
【請求項３】
前記工程Ｄが前記工程Ａの前に行われる
請求項２に記載の脂肪組織の観察方法。
【請求項４】
前記工程Ａが前記透明化試薬を所定の温度に加温する工程Ｄを有し、
前記透明化試薬を前記脂肪組織に適用する透明化試薬供給路の先端部に設けられた加温部により前記透明化試薬を前記所定の温度に加温し、加熱された前記透明化試薬を前記脂肪組織に適用する
請求項１に記載の脂肪組織の観察方法。
【請求項５】
前記工程Ｂにおいて、
前記透明化試薬が適用された前記脂肪組織の温度を測定し、
前記脂肪組織の温度と、予め決められた目的の温度との差が小さくなるように、前記透明化試薬の温度を制御する
請求項１に記載の脂肪組織の観察方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、脂肪組織の観察方法に関する。
本願は、２０１５年０６月１１日に、ロシアに出願されたロシア特許出願２０１５−１２２７５６及び２０１６年０６月０３日に、ＰＣＴ出願されたＰＣＴ／ ＪＰ２０１６／０６７２９７に基づき優先権を主張し、それらの内容をここに援用する。
【背景技術】
【０００２】
従来、外科手術時において、脂肪組織によって手術箇所が覆われている場合、手術箇所を処置するために、脂肪組織を切除する必要が生じる。この脂肪切除処置を行う際、切除する脂肪組織内や脂肪組織下に走行する血管の位置を把握することが好ましい。このような目的に関連して、外科手術時に、生体の深部の血管の走行状態を視認可能な撮像システムが知られている（例えば、特許文献１参照）。
【０００３】
特許文献１に記載の撮像システムは、赤外光で生体を照射する光源装置と、この光源装置によって照射された生体から反射された光を検出する赤外カメラとを備えている。光源装置から照射される照明光は、脂肪組織の光散乱特性の小さい赤外領域の波長を有している。このため、照明光は脂肪組織によって強く散乱されないので、脂肪組織の深部まで照明光が透過する。また、赤外カメラは、波長帯域制限フィルタと、結像レンズと、撮像センサとを備えている。生体において反射した反射光は、波長バンドパスフィルタを介して結像レンズにより撮像センサに結像される。また、血管の吸収率が局所的最大値となる波長の光を透過するように波長帯域制限フィルタの波長範囲が設定されている。これにより、生体の深部の血管の視認を可能にしている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２００７−７５４４５号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
特許文献１に開示されている撮像システムは、赤外波長を含む照明光を照射しているため、可視光帯域の光と比較して、脂肪組織内で散乱しにくい特性を有するが、脂肪組織下の数ｍｍ以上の深部を観察できるほどの効果は有していない。そのため、脂肪切除の処置の際に、脂肪組織下の深部を走行する血管を視認するには不十分である。
【０００６】
本発明は、このような問題点に鑑みてなされたものであって、脂肪組織内や脂肪組織下を走行する血管の視認性を大幅に改善させ、脂肪切除の処置の手技難度を軽減することができる脂肪組織の観察方法の提供を目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明の第１の態様に係る脂肪組織の観察方法は、体内の脂肪組織に透明化試薬を適用する工程Ａと、前記脂肪組織を加温して前記脂肪組織の第１の屈折率を下げ、前記透明化試薬の第２の屈折率に近づける工程Ｂと、前記透明化試薬が浸透した前記脂肪組織の内部を観察する工程Ｃと、を備える。
【０００８】
本発明の第２の態様に係る脂肪組織の観察方法は、前記透明化試薬を所定の温度に加温する工程Ｄをさらに備えていてもよい。
本発明の第３の態様に係る脂肪組織の観察方法は、前記工程Ｄが前記工程Ａの前に行われてもよい。
本発明の第４の態様に係る脂肪組織の観察方法は、前記工程Ａが前記透明化試薬を所定の温度に加温する工程Ｄを有し、前記透明化試薬を前記脂肪組織に適用する透明化試薬供給路の先端部に設けられた加温部により前記透明化試薬を前記所定の温度に加温し、前記脂肪組織に適用してもよい。
本発明の第５の態様に係る脂肪組織の観察方法は、前記工程Ｂにおいて、前記透明化試薬が適用された前記脂肪組織の温度を測定し、前記脂肪組織の温度と、予め決められた目的の温度との差が小さくなるように、前記透明化試薬の温度を制御してもよい。
【発明の効果】
【０００９】
本発明によれば、簡易な構成で脂肪組織内や脂肪組織下に走行する血管を容易に観察することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】第１実施形態に係る脂肪組織の観察方法の一過程を示す図である。
【図２】第１実施形態に係る脂肪組織の屈折率分布を模式的に示す図である。
【図３】第１実施形態に係る脂肪組織の屈折率分布の変化を模式的に示す図である。
【図４】第１実施形態に係る脂肪組織の観察方法の一過程を示す図である。
【図５】第１実施形態に係る脂肪組織の屈折率分布の変化を模式的に示す図である。
【図６】第１実施形態に係る脂肪組織の観察方法の一過程を示す図である。
【図７】第２実施形態に係る脂肪組織の観察方法の一過程を示す図である。
【図８】第２実施形態に係る透明化試薬の温度を示す図である。
【図９】第３実施形態に係る脂肪組織の観察方法の一過程を示す図である。
【図１０】第４実施形態に係る脂肪組織の観察方法の一過程を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
［第１実施形態］
本発明の第１実施形態に係る脂肪組織の観察方法について、図１〜図６を参照して説明する。
本実施形態の脂肪組織の観察方法では、例えば、図１に示すように、透明化試薬Ｒを脂肪組織Ｆに噴射するチューブ（透明化試薬供給路）１と、体外に設けられ透明化試薬Ｒが収容された試薬容器２とを備えた噴射部を用いる。チューブ１は試薬容器２に接続されており試薬容器２内の透明化試薬Ｒがチューブ１を介して脂肪組織Ｆに供給可能となっている。
また、本発明に係る透明化試薬の「透明化」とは、少なくとも一部の波長の光による光透過性を高めること、または、少なくとも一部の波長の光による散乱特性を低下させることを意味する。
本実施形態で用いる透明化試薬は、特定の構造を有する化合物であって、生体組織に透明化試薬を浸透させることにより、生体組織を光学的に透明化することができる。本実施形態において、透明化試薬によって生体組織を光学的に透明化することができれば、透明化試薬は特に限定されるものでないが、例えば、スクロース、グルコース等の糖類を好適に用いることができる。また、糖類に限らずポリエチレングリコール (polyethylene glycol)等を用いることもできる。
【００１２】
一般に、脂肪組織Ｆは、図２に示すように、屈折率ｎＬを有する低屈折率の部位（以下、低屈折率部）と、屈折率ｎＬよりも高い屈折率ｎＨを有する高屈折率の部位（以下、高屈折率部：第１の屈折率）とが混在して構成されている。
[工程Ａ]
まず、腹壁を切開し、または、腹壁を開孔するなどして、腹腔にアクセス可能な状態を確立する。図１に示すように、脂肪組織Ｆの試薬適用箇所にチューブ１を向けて、試薬容器２から脂肪組織Ｆに透明化試薬Ｒを適用する。試薬適用箇所としては、切除が必要な脂肪組織、例えば、手術箇所上に位置する脂肪組織や、手術箇所が埋没されている場合、手術箇所の周囲を覆う脂肪組織が挙げられる。
脂肪組織Ｆは透明化試薬Ｒが適用されると、脂肪組織Ｆ内の体液と透明化試薬Ｒとが置換され、その結果として、図３に示すように、透明化試薬Ｒの屈折率に応じて低屈折率部の屈折率が上がって値がｎＭとなり、屈折率ｎＨに近づく。このとき、図１に示すように、脂肪組織Ｆに透明化試薬Ｒが浸透し始めているが、脂肪組織Ｆへの透明化試薬Ｒの浸透の深さが十分ではないので、脂肪組織Ｆに透明化試薬Ｒを適用してすぐには、術者が、脂肪組織Ｆ内や脂肪組織Ｆ下に走行する血管ＢＶを明確には観察できない状態である。
【００１３】
[工程Ｂ]
次に、チューブ１を体外に取り出し、図４に示すように、加温デバイス1０を体内に導入し、透明化試薬Ｒが適用された脂肪組織Ｆを体温以上の温度（例えば、４０℃〜４５℃）に加温する。脂肪組織Ｆの加温の仕方は特に限定されないが、本実施形態では、組織を挟むタイプの加温デバイス１０を用いて、脂肪組織Ｆを把持する例を図示している。脂肪組織Ｆが加温されることにより、以下の３つの効果が得られる。
１．図５に示すように、脂肪組織のうち、主に高屈折率部の屈折率が下がり、値が屈折率ｎＭ（透明化試薬Ｒの屈折率）に近づく。その結果、脂肪組織Ｆ全体の屈折率がほぼ均一となる。
２．透明化試薬Ｒの脂肪組織Ｆへの浸透速度が向上し、より短時間で透明化試薬Ｒを脂肪組織Ｆの深部へ届けることができる。
３．脂肪組織Ｆによる光の散乱の度合いが、脂肪組織Ｆの流動性が向上するため低くなる（固体から液体へ脂肪組織の相転移のため）。
【００１４】
[工程Ｃ]
次に、透明化試薬Ｒが十分に浸透した脂肪組織Ｆの内部を観察する。脂肪組織Ｆの観察としては、例えば、内視鏡装置を用いる。図６に示すように、内視鏡装置２０の観察窓２１から観察光学系を経て届けられた信号を観察画像として不図示のモニタ上に表示する。モニタ上には、照明光で照らされた観察画像が表示される。このとき、脂肪組織Ｆの屈折率がほぼ均一であるため、照明光の散乱は抑えられている。これにより、術者が脂肪組織Ｆ内や脂肪組織Ｆ下に走行する血管ＢＶを明確に観察できる状態となる。
術者は工程Ｃを経て、切除が必要な脂肪組織Ｆを容易に切除することができる。
【００１５】
脂肪組織による光の散乱をより小さくするためには、脂肪組織全体の屈折率を極力均一にする必要があり、そのためには以下の２つの条件を満たす透明化試薬を利用するのが好ましい。
１．脂肪組織のうち、高屈折率部の屈折率に近い屈折率を有する
２．脂肪組織への浸透性が高い
上記条件を鑑みると、透明化試薬は、屈折率の観点では、約１．４５の屈折率を有することが好ましく、浸透性の観点では、親水性であることが好ましい。これらの条件を満たす透明化試薬の候補として、糖類化合物（スクロース、グルコースなど）の水溶液が好適ではあるが、約１．４５の屈折率を実現するためには、これらの水溶液の濃度を飽和溶液濃度に近くなるように調整しなくてはならず、透明化試薬の粘度は結果として高くなる。
透明化試薬の脂肪組織への浸透はフィックの法則に支配されているので、温度と浸透速度は比例関係にあり、粘度と浸透速度は反比例関係にある。そのため、透明化試薬の高粘度化は脂肪組織への浸透性が低下する原因となる。糖類化合物の水溶液の場合においては、高屈折率と低粘度のバランスを考慮すると、屈折率が１．４１〜１．４３程度に調整するのが好ましい。しかし、この場合、透明化試薬の屈折率と脂肪組織の高屈折率部の屈折率との間に多少の乖離が生じるため、脂肪組織による光の散乱を十分に小さくすることができない。
【００１６】
そこで、脂肪組織を加温することで、上記の問題を解決し、脂肪組織による光の散乱を十分に小さくでき、かつ、透明化試薬の脂肪組織への浸透性を向上させることができる。
第１に、脂肪組織を加温すると、脂肪組織のうち、主に高屈折率部（屈折率ｎＨの部分）の屈折率を下げることができるので、透明化試薬に必要とされる高屈折率と低粘度のバランスを考慮した、屈折率１．４１〜１．４３程度の糖類化合物の水溶液を用いても、十分な光の散乱の抑制効果を得ることができる。
第２に、脂肪組織を加温すると、透明化試薬も加温されて透明化試薬の粘度が低下する。透明化試薬の温度上昇および低粘度化の両方の効果で、透明化試薬の脂肪組織への浸透を改善することができる。
さらに、脂肪組織が加熱されると、固体から液体への脂肪組織の相転移が起きる。そのため、脂肪組織による光の散乱の度合いが、脂肪組織Ｆの流動性が向上するため低くなる。
【００１７】
脂肪組織の加熱と透明化試薬とを組み合わせることで、脂肪組織によって生じる光の散乱を抑えるという上記効果に関する例を示す。
用いられる透明化試薬としては、約５５％の濃度を有するスクロース溶液とする。透明化試薬の屈折率は約１．４３（透明化試薬の温度が２０℃、かつ、光の波長が５８９．２９ｎｍ）、かつ、温度に対する屈折率変化は、約−１．６×１０−４℃−１である。さらに、脂肪組織の屈折率は約１．４５（脂肪組織の温度が２０℃、かつ、光の波長が５８９．２９ｎｍ）、かつ、温度に対する屈折率変化は、約−５．３×１０−４℃−１である。
透明化試薬が脂肪組織に適用され、非加熱状態での温度が３０℃である場合、透明化試薬と脂肪組織との屈折率差は約０．０１６に到達する。この状態で、脂肪組織及び透明化試薬が４５℃に加熱されると、透明化試薬と脂肪組織との屈折率差は約０．０１０に到達し、この差が加熱前の差の約半分に減少する。
このように、透明化試薬の屈折率と脂肪組織の高屈折率部の屈折率との差は、脂肪組織の加熱と透明化試薬との組み合わせによって小さくなり、脂肪組織によって生じる光の散乱を低減することができる。
【００１８】
本発明の第２実施形態について、図７及び図８を用いて説明する。
本実施形態の脂肪組織の観察方法では、脂肪組織に透明化試薬を適用する前に透明化試薬を所定の温度に加温する工程を行う点において第１実施形態と異なる。
以降の説明において、既に説明したものと共通の構成要素には同一の符号を付し、重複する説明を省略する。
【００１９】
本実施形態では、加温デバイス１０により脂肪組織Ｆを加温するのではなく、加温装置３０を用いて透明化試薬Ｒを加温する。
本実施形態で用いる透明化試薬を目的の温度（所定の温度）に加温する加温装置３０について説明する。加温装置３０は、図７に示すように、加温部３１と、加温制御部３２とを備えている。加温部３１および加温制御部３２は、いずれも体外に設けられている。
加温部３１は、試薬容器２に接続されており、試薬容器２を加温することにより透明化試薬Ｒを加温することができる。
加温制御部３２は、加温部３１に接続されている。加温制御部３２は、加温部３１の設定温度を一定の時間の間、目的の温度Ｔｏよりも高い温度（例えば、５０℃）に制御する。その後、加温部３１の設定温度を所定の範囲（例えば、４０℃〜４５℃）で定期的に繰り返すように制御する。その結果、図８に示すように、透明化試薬Ｒの温度が目的の温度Ｔｏに収束する。
ここで、「目的の温度」とは、透明化試薬Ｒを脂肪組織Ｆに適用させる際の透明化試薬Ｒの所望の温度を意味している。
【００２０】
次に、本実施形態における脂肪組織の観察方法の流れについて説明する。
本実施形態では、透明化試薬を目的の温度に加温する工程Ｄは、上述した工程Ａの前に行われる。
[工程Ｄ]
まず、上述したように、加温装置３０の加温制御部３２により、試薬容器２内の透明化試薬Ｒの温度を加温する。
[工程Ａ]
次に、試薬容器２から加温された透明化試薬Ｒをチューブ１を介して脂肪組織Ｆに適用する。このとき、目的の温度の透明化試薬Ｒが脂肪組織Ｆに適用される。
【００２１】
[工程Ｂ]
次に、加温された透明化試薬Ｒにより、脂肪組織Ｆが加温される。透明化試薬Ｒにより低屈折率部の屈折率が上がるとともに、加温により高屈折率部の屈折率が下がる。その結果、図５に示すように、脂肪組織全体が屈折率ｎＭとなる。
[工程Ｃ]
脂肪組織Ｆの屈折率がほぼ均一であるため、照明光の散乱は抑えられている。これにより、図６に示すように、術者が、脂肪組織Ｆ内や脂肪組織Ｆ下に走行する血管ＢＶを明確に観察することができる。その後、切除が必要な脂肪組織Ｆが切除される。
【００２２】
本実施形態の脂肪組織の観察方法によれば、加温された透明化試薬Ｒを脂肪組織Ｆに適用する。これにより、透明化試薬Ｒの適用と同時に脂肪組織Ｆが加温されるため、加温デバイス１０により脂肪組織Ｆを加温する必要がなく、手術をより迅速に行うことが可能となる。
また、透明化試薬Ｒが加温されるため、透明化試薬Ｒの粘度が低下する。透明化試薬の温度上昇および低粘度化の両方の効果で、透明化試薬Ｒの脂肪組織Ｆへの浸透を促進することができる。
さらに、目的の温度に加温した透明化試薬Ｒを脂肪組織Ｆに適用しているため、加温部位と試薬適用部位とを確実に一致させることが可能となる。これにより、観察対象でない部位等が加温されることがなく、組織への侵襲を低減することができる。
【００２３】
なお、本実施形態では、加温制御部３２を設けて透明化試薬Ｒを一定の温度に保つように加温部３１を制御したが、加温制御部３２は必ずしも設けられていなくてもよい。この場合、例えば、加温部３１を目的の温度に設定しておけばよい。
また、手術環境によっては、試薬容器２から噴霧された透明化試薬Ｒがチューブ１を通過中に透明化試薬Ｒの温度が下がってしまうことがある。この場合、透明化試薬Ｒの温度の低下を考慮して、加温部３１の設定温度を目的の温度よりも高めに設定しておいてもよい。
また、本実施形態では、工程Ｄを工程Ａの前に行ったが、工程Ａの後に脂肪組織Ｆの加温とは別に透明化試薬Ｒの加温を行ってもよい。
【００２４】
本発明の第３実施形態について、図９を用いて説明する。
本実施形態の脂肪組織の観察方法では、脂肪組織に透明化試薬を適用する工程が、透明化試薬を所定の温度に加温する工程を有する点が第１実施形態と異なる。
以降の説明において、既に説明したものと共通の構成要素には同一の符号を付し、重複する説明を省略する。
【００２５】
本実施形態における透明化試薬を目的の温度（所定の温度）に加温する加温部４１について説明する。
本実施形態の加温部４１は、チューブ１の先端部に設けられている。加温部４１は、透明化試薬Ｒを目的の温度となるようにチューブ１の先端部を加温する。
【００２６】
次に、本実施形態における脂肪組織の観察方法について説明する。
[工程Ａ及び工程Ｄ]
まず、試薬容器２から透明化試薬Ｒを、チューブ１を介して脂肪組織Ｆに適用する。このとき、チューブ１の先端部を通過した透明化試薬Ｒが、加温部４１により加温されるため、目的の温度に加温された透明化試薬Ｒが脂肪組織Ｆに適用される。すなわち、脂肪組織Ｆに透明化試薬Ｒを適用する工程Ａと、透明化試薬Ｒを目的の温度に加温する工程Ｄとがほぼ同時に行われる。
工程Ｂ及び工程Ｃは、第２実施形態と同様である。
【００２７】
本実施形態の脂肪組織の観察方法によれば、目的の温度に加温された透明化試薬Ｒを脂肪組織Ｆに適用する。これにより、透明化試薬Ｒの適用と同時に脂肪組織Ｆが加温されるため、加温デバイス１０により脂肪組織Ｆを加温する必要がなく、手術をより迅速に行うことが可能となる。
また、透明化試薬Ｒがチューブ１の先端部で加温されるため、透明化試薬Ｒがチューブ１を通過中に透明化試薬Ｒの温度が低下してしまうのを防ぐことができる。この結果、透明化試薬Ｒが目的の温度からずれてしまうのを防止することが可能となる。したがって、加温部４１の設定温度を目的の温度とすることができる。
なお、第２実施形態と同様に、加温部４１に加温制御部３２が接続され、加温制御部３２が加温部４１を制御し、透明化試薬Ｒの温度を一定に保ってもよい。
【００２８】
本発明の第４実施形態について、図１０を用いて説明する。
本実施形態の脂肪組織の観察方法では、透明化試薬が適用された脂肪組織の温度を測定する点において第２実施形態と異なる。
以降の説明において、既に説明したものと共通の構成要素には同一の符号を付し、重複する説明を省略する。
【００２９】
本実施形態における透明化試薬を目的の温度に加温する加温装置３０は第２実施形態と同様である。加温装置３０には、フィードバック部５０が設けられている。
本実施形態のフィードバック部５０は、温度計測器５１と、計測部５２と、演算部５３とを備えており、いずれも体外に設けられている。
温度計測器５１は、先端を脂肪組織Ｆに挿入して脂肪組織Ｆの温度を測る機器であり、開腹時に体内に挿入される。
計測部５２は、温度計測器５１に接続されており、温度計測器５１によって計測された温度が入力される。
演算部５３は、計測部５２に入力された脂肪組織Ｆの温度と、目的の温度、例えば、４０℃とを比較する。比較した結果、脂肪組織Ｆの温度が目的の温度より低い場合は、演算部５３が、加温部３１の現在の設定温度よりも高い温度に設定するように制御する。
【００３０】
次に、本実施形態における脂肪組織の観察方法について説明する。
まず、第２実施形態と同様に工程Ｄ及び工程Ａを行う。加温された透明化試薬Ｒが脂肪組織Ｆに適用された後、工程Ｂにおいて、温度計測器５１によって脂肪組織Ｆの温度を計測する。次に、演算部５３において、計測部５２に入力された脂肪組織Ｆの温度と、目的の温度とを比較する。比較した結果、脂肪組織Ｆの温度が目的の温度より低い場合は、演算部５３が、加温部３１の設定温度を現在の設定温度よりも高い温度に設定するように制御する。このように、脂肪組織Ｆの温度と目的の温度との差が小さくなるように、フィードバック部５０による演算を繰り返し、透明化試薬Ｒの温度を制御する。
すなわち、本実施形態では、脂肪組織Ｆに透明化試薬Ｒを適用した後の透明化試薬Ｒの温度制御は、工程Ｂに属する。
【００３１】
本実施形態の脂肪組織の観察方法によれば、工程Ｂにおいて脂肪組織Ｆの温度と目的の温度との差が小さくなるように、透明化試薬Ｒの温度を制御することにより、透明化試薬が適用された脂肪組織を目的の温度に正確に加温することが可能となる。
【００３２】
なお、透明化試薬が適用された脂肪組織の温度を測定する工程は、第１実施形態や第３実施形態にも適用可能である。第１実施形態に適用する場合は、演算部５３により、加温デバイス１０の温度を制御すればよく、第３実施形態に適用する場合は、演算部５３により、加温部４１の設定温度を制御すればよい。
【００３３】
以上、本発明の好ましい実施形態を説明したが、本発明はこれら実施形態に限定されることはない。本発明の趣旨を逸脱しない範囲で、構成の付加、省略、置換、およびその他の変更が可能である。本発明は前述した説明によって限定されることはなく、添付のクレームの範囲によってのみ限定される。
【符号の説明】
【００３４】
Ｆ  脂肪組織
Ｒ  透明化試薬
１  チューブ（透明化試薬供給路）
【図１】
2018519985.tif 000003
【図２】
2018519985.tif 000004
【図３】
2018519985.tif 000005
【図４】
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【図５】
2018519985.tif 000007
【図６】
2018519985.tif 000008
【図７】
2018519985.tif 000009
【図８】
2018519985.tif 000010
【図９】
2018519985.tif 000011
【図１０】
2018519985.tif 000012
【国際調査報告】
2018519985.tif 000013
2018519985.tif 000014
2018519985.tif 000015