(57)【要約】  ＣＴまたはＭＲＩのシリンジ用の１回使用のカートリッジが、単一のアダプターの溝の一部として支持されている固定用歯によって捕捉されたフランジによってアダプターに結合されたシリンジ本体を有している。１回使用は、シリンジ本体の前端部と関連している一方向弁を用いて改善されている。一方向弁は、流体の流入用と流出用の管接続部という反対の役割を持つ同軸的な内側部材と外側部材を有している。弁は、シリンジピストンによって発生した正圧および負圧の下で作動する。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
シリンジのピストンハウジングと針の間の、自動化された電子的なシリンジの取付具において１回使用されるカートリッジであって、
第１の流体容積を保持し、同軸のピストンハウジングの中で把持される第１の内径と第１の外径を有する第１の端部と、前記第１の外径よりも大きい第２の外径の第２の端部とを有し、交互に存在するレリーフセグメントおよび張り出しセグメントである溝セグメントを有する溝マウントの上側を備えたセグメント化された受け溝バヨネットマウントを有し、前記張り出しセグメントは、前記張り出しセグメントの端部の近くで支持されている軸方向に延びる片持ち梁状の歯を有している、単一の管状アダプターと、
第２の流体容積を保持し、前記管状アダプターに同軸的に結合可能なシリンジ本体であり、前記管状アダプターとの同軸的な結合部の近くの領域に前記管状アダプターの前記第１の内径と一致する内径を有し、セグメント化されたフランジを有する基部を有するシリンジ本体と、を含み、
前記第１の流体容積と前記第２の流体容積とは流体連通しており、基部フランジセグメントは、前記管状アダプターの前記溝マウントの上側の前記レリーフセグメント内にぴったりはまり、前記溝マウントの前記張り出しセグメントは基部フランジセグメントよりも周方向の長さが長く、前記溝マウント内の基部フランジセグメントの回転により、基部フランジセグメントが回転して歯を通過するまで片持ち梁の張力の下で片持ち梁状の歯は軸方向に上昇させられ、
前記片持ち梁状の歯は張力から解放されて、基部セグメントの逆回転を阻止するように動き、下降して前記基部フランジセグメントにぴったりはまって、流体シールと、前記管状アダプターと前記シリンジ本体との一致した内径に沿う軸方向の流体経路と、を形成し、
前記シリンジ本体は、前記シリンジ本体から流体を流出させる軸方向の一方向弁と、前記シリンジ本体内への流体の供給部から流体を流入させる非軸方向の一方向弁とで終端する円錐状ノーズを有し、
前記シリンジ本体は前記管状アダプターとともに１回使用されるのに適している、
１回使用のカートリッジ。
【請求項２】
軸対称なピストンエクステンダーをさらに有し、前記ピストンエクステンダーは、ピストン上面と、前記管状アダプターおよび前記シリンジ本体と一致する内径を有する摺動シールを形成する環状部分と、を有し、前記ピストンエクステンダーは、前記第１の流体容積から前記第２の流体容積へ流体を押し出すように位置している、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記シリンジ本体は、前記管状アダプターから遠い位置に、半径方向に収束する第２の内径を有する円錐状ノーズを有し、前記ピストンエクステンダーは、収束する前記第２の内径に対してくさび作用を生じる環状の尾根部を有し、流体が前記第１の流体容積から前記第２の流体容積に押し出された後に、前記ピストンエクステンダーは前記シリンジ本体から後退することができない、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記一方向弁は、内側弁部材と外側弁部材のうちの一方が前記シリンジ本体に取り付けられている複数の同軸の弁であり、前記内側弁部材と前記外側弁部材のうち流体の流入用の部材は、流体の流出用の内側部材および外側部材とは、内側部材であるかまたは外側部材であるかという点で異なっている、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記円錐状ノーズは、流体の流入用の第１の非軸方向弁を有している、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記円錐状ノーズは、流体の流入用の第２の非軸方向弁を有している、請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記ピストンエクステンダーは、ピストンの上面の下に中空の内部を有し、異なるピストン直径の部分を摩擦把持するための、前記中空の内部の縮小する半径の、軸方向に間隔を置いて位置する周方向の尾根部を備えている、請求項２に記載の装置。
【請求項８】
前記管状アダプターの前記第１の端部が、前記ピストンハウジングを摩擦把持するために、前記第１の外径上に、縮小する半径を有する、軸方向に間隔を置いて位置する周方向の尾根部を備えている、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
前記管状アダプターの前記第１の端部が、前記ピストンハウジングによる把持を止めるために、前記第１の外径上に、外向きに広がった尾根部を有している、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記管状アダプターと分配ヘッドとピストンエクステンダーが、前記ピストンハウジングに対して流体シールされた関係にある、請求項８に記載の装置。
【請求項１１】
アダプターの前記第１の流体容積は、前記シリンジ本体の前記第２の流体容積よりも大きい、請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
前記第１の容積および前記第２の容積は、互いに５０％の容積範囲内にあり、それらが組み合わせられた容積は５０ｍｌよりも大きい、請求項１に記載の装置。
【請求項１３】
前記第１の容積と前記第２の容積が組み合わせられた容積は１２５ｍｌよりも大きい、請求項１２に記載の装置。
【請求項１４】
前記第１の容積と前記第２の容積が組み合わせられた容積は１６０ｍｌよりも大きい、請求項１２に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ＣＴ／ＭＲＩインジェクションシステムのための自動化されたシリンジとともに用いられるシリンジ・アダプター・プランジャー・システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
患者の安全に関する医者の懸念の意識の高まりにより、使い捨てシリンジをベースとした医療用インジェクターシステムの使用が、標準的な医療活動になっている。概して、患者、医者、および医療システムの問題は、一般的な独占権のあるシリンジおよび医療用インジェクターシステムが高価なことである。著しいコストは、そのシステムの消耗品部分において、適合した、独占権のあるシリンジとプランジャーのみが、独占権のあるシステムとともに働くために生じる。固定されたシステムの構成部品との適合性をもたらすことができる消耗品用アダプターが、患者の安全性を依然として付与するとともに、コストに関するより効果的な解決策をもたらすことができる。さらに、このシステムに接続されている間、シリンジ本体内に捕捉されている空気の著しい健康リスクがある。アダプターの構成部品に接続されている間捕捉されている空気を安全に解放することができるシリンジは、より高い安全性をもたらし、患者に対してより良い選択肢を提供し続ける。
【０００３】
現在、多くの病院で、メドラッド・ステラント・システム（Medrad's Stellant System）またはポリテン・プラスティックス・シリンジ・アダプター・システム（PolyTen Plastics syringe adapter system）などのＣＴインジェクションシステムが用いられている。従来技術の様々なシステムは、制御された医療用の電気機械インジェクションのための、解放可能で使い捨てのフロントローディング式医療用シリンジシステムである。
【０００４】
トゥルル（Trull）等の米国特許第６，０８０，１３６号は、取り外し可能かつ係合可能なアダプターが前面に取り付けられているフロントロード・インジェクターを含むフロントロード・シリンジ・インジェクターシステムを示している。駆動ヘッドがインジェクターの駆動機構に係合し、駆動ヘッドは、アダプターに取り付けられているシリンジ内に取り付けられているプランジャーに、離脱可能に係合している。プランジャーと駆動ヘッドとシリンジ部材のうちの少なくとも１つがアダプターと相互に作用して、プランジャーと駆動ヘッドとシリンジを互いに係合させたり離脱させたりする。インジェクター上のフランジは、アダプター内に収まる。
【０００５】
Ｄ・レイリー（D. Reilly）等の米国特許第５，３８３，８５８号は、インジェクターハウジングの前壁に回転可能に取り付けられた、液体注入用の移動可能なプランジャーを有する、フロントローディング・シリンジを開示している。プランジャーは、第１の迅速解放機構によってシリンジに対してシールされた関係で締まりばめしている。同時に、プランジャーは、第２の解放可能な機構によってインジェクター駆動機構に接続されている。シリンジの注入端部は、直径が大きくねじが切られている装着体の内部の、直径が小さいインジェクター部を含み、ループ形状の補強ハンドル部を含んでいてもよい。
【０００６】
Ｐ・シュターツ（P. Staats）等の米国特許第６，７６４，４６６号は、シリンジの後端部を受ける流路を含むシリンジアダプターを開示している。アダプターの第１および第２の取り付けフランジは流路の一部を覆い、シリンジの後端部の取り付けフランジと協働する。それによって、シリンジ取り付けフランジはアダプター取り付けフランジ同士の間に挿入でき、それから、アダプター取り付けフランジの陰の流路内で回転させられ、それによってシリンジをアダプターにロックする。アダプターは、ロック位置で流路を横切って延びてシリンジが流路内で回転するのを阻止し、それによってシリンジがアダプターから外れることを防ぐ１つ以上のロッキングピンをさらに含む。インジェクターの駆動ラムが最後方の位置よりも前方にある時にはいつでも、アダプター内に組み入れられたカラーがインジェクターの駆動ラムと相互に作用し、ロッキングピンをロック位置に移動させる。アダプターのラムの先端は、プランジャーの背面に係合するコネクターを有する可動部材を含む。
【０００７】
ファーゴ（Fago）等の米国特許第８，５９７，２４６号は、こぼれた流体がシリンジの外面から駆動ラムの近くに漏れることを防ぐフロントローディング・インジェクターを開示している。シリンジの円筒体の円形状の後縁部と結合するように、シーリングガスケットがインジェクターハウジングの前面に組み込まれていてもよい。あるいは、シリンジの後端の単一の構造によってシールおよびロックの機能が発揮されてもよい。ロッキング構造の前方のシリンジに位置している、シリンジの非平面的なシーリングフランジを含むことによって、または、シリンジと、シリンジを囲んでシリンジの外側に沿う流体の流れを停止させる、分離した漏れ止めワッシャーとを含むツーピース構造によって、漏れを防止してもよい。シリンジは、シリンジのインジェクターに対する機械的な支持をもたらす、ロッキング構造の前方の非連続的な環状のフランジを含んでいてもよい。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明の目的は、簡単で低コストでさらに安全な、ＣＴ／ＭＲＩのシリンジ用のシリンジアダプターとプランジャーアダプターの組み合わせを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
前述した目的は、シリンジピストンハウジングと針の間の、ＣＴまたはＭＲＩのシリンジ取付具のための、１回使用のカートリッジによって達成される。カートリッジは、２つの主要部材と、ピストンエクステンダー部材とからなる。２つの主要部材は、単一の管状アダプターと、管状アダプターと同軸的なシリンジ本体である。
【００１０】
管状アダプターの第１の端部は、同軸的なピストンハウジング内で把持されている。管状アダプターの第２の端部は、交互に位置するレリーフセグメントおよび張り出しセグメントである溝セグメントを有する溝マウントの上面を備えた、セグメント化された受け溝バヨネットマウントを有している。張り出しセグメントは、張り出しセグメントの端部の近くで支持されている軸方向に延びる片持ち梁状の歯を有している。フロントローディング式のシリンジ本体は管状アダプターと同軸的に結合可能である。シリンジ本体は、管状アダプターの溝マウントの上側のレリーフセグメント内にぴったりはまるフランジ基部セグメントを備えたセグメント化されたフランジ基部を有している。
【００１１】
溝マウントの張り出しセグメントは、基部フランジセグメントよりも周方向長さが長く、それによって、基部フランジセグメントが回転して歯を通過するまで、溝マウント内の基部フランジセグメントの回転は、片持ち梁状の歯を軸方向に上昇させ、溝マウントを曲げる。片持ち梁状の歯は、曲がることにより誘導された張力から解放され、基部セグメントの逆回転を阻止するように移動し、基部フランジセグメントの上にはまり、フランジセグメントを所定の位置にしっかりと保持し、流体のシールを形成する。
【００１２】
恒久的に結合された単一の管状アダプターとシリンジ本体は、自動化されたＣＴまたはＭＲＩの機械とともに用いられる使い捨てのカートリッジを形成する。同軸的な複数の一方向弁が、シリンジ本体のノーズ部に取り付けられている。このような一方向弁の１つは、流体の流出のために軸方向に取り付けられている。他の一方向弁の少なくとも１つは、流体の流入のために非軸方向に取り付けられている。
【００１３】
同軸的な内側部材および外側部材は、例えば管のための取付具である。流体の流入および流出のための内側取付具と外側取付具の役割は反対であり、それによって、流入容器は流出部材に接続できない。一方向弁の取付具はルール継手であってよいが、例えば一方向バヨネット結合によって一方向弁部材として構成されていてもよい。
【００１４】
ピストン運動は、流体をシリンジ本体内に引き込む真空圧力、または、シリンジ本体のノーズにおいて一方向弁を通して流体を押し出す正圧を供給する。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】本発明の１回使用のカートリッジを支持する、自動化されたＣＴまたはＭＲＩのシリンジシステムの平面図である。
【図２】図１に示す１回使用のカートリッジの分解斜視図である。
【図３】結合された部材が使い捨て構造である図２のカートリッジの斜視図である。
【図４】図２に示す単一の管状アダプターの正面斜視図である。
【図５】管状アダプター内のピストンエクステンダー部材とともに、図２のカートリッジを示す分解斜視図である。
【図５Ａ】図２のカートリッジの動作を示す平面図である。
【図５Ｂ】図２のカートリッジの動作を示す平面図である。
【図６】図１に示す自動化されたＣＴまたはＭＲＩのシリンジの一部として、図２のカートリッジを示す側平面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
図１を参照すると、バイエル・ヘルスケアのメドラッド・ステラント・インジェクション・システム（商標）など、従来技術の自動式のＣＴまたはＭＲＩシリンジシステムが、医療設備内の床に取り付けられたポール１９からシリンジ１５および１７を支持するシリンジホルダー１３を有している状態が示されている。シリンジホルダー１３は、シリンジ１５および１７の各々の内部のピストンを駆動する電子装置を含んでいる。臨床医に操作されるワークステーション２１が、同様な複数のワークステーションに接続されていてもよいローカルサーバー２３と連絡している。サーバーは、インジェクションシステムに送るデータとインジェクションシステムから受け取るデータを記憶し、ネットワーク２５を介してインジェクションシステム用のコントローラー２７と連絡している。本発明は、シリンジ１５および１７の各々に関連する使い捨てカートリッジ３１に関する。
【００１７】
図２を参照すると、単一の管状アダプター３１が、軸３３と、シリンジ本体４０のフランジ３７および３９を受けるバヨネットマウント３５とを備えた、環状の断面形状を有している。管状アダプターは、第１の外径を有する第１の端部４１と、第１の外径よりも大きい第２の外径を有する第２の端部４３とを有している。第２の外径が大きいため、第２の端部４３が同軸のシリンジ本体４１の内径と一致する内径を有することが可能であり、それによって、流体が、制限されることなく、接合された管状アダプターおよびシリンジ本体を通って流れることができる。管状アダプターは、シリンジ本体の容積に匹敵し、場合によってはシリンジ本体の容積を超える、端部から端部までの容積を有している。アダプターの第１の流体容積がシリンジ本体の第２の流体容積よりも大きいこともあるが、通常は、第１の流体容積と第２の流体容積は、互いの５０％の容積範囲内に入っている。組み合わせ容積を５０ｍｌ以下にすることができるが、用いられる流体と、患者の要求と、医療機器の考慮とに応じて、一般的な組み合わせ容積は１２５ｍｌより大きいのが通常であり、１６０ｍｌより大きい場合もある。流体容積は、管状アダプターとシリンジ本体とが接合されるまで、両部材において選択可能である。接合後は、組み合わせ容積を変更できない。
【００１８】
管状アダプターは、一般的には高分子材料から作られ、単一部材として成形される。管状アダプターはシリンジの長さだけ延びており、それにより、シリンジのピストンが、シリンジ本体４０を長さ方向に通り抜けて流体を押すために延びていなければならない。環状の断面を有する中空のピストンエクステンダー４５が、管状アダプター３１と同軸である。平坦な上面４７はカップ形状をもたらし、それによって、ピストンエクステンダーは、シリンジシステムのピストンのための固いカップを形成でき、所定の位置に接着または摩擦係合しており、ピストンエクステンダーの上面４７がシリンジ本体４０内でそれ以上前進できなくなるまで、単一の管状アダプターおよびシリンジ本体の内部で摺動可能である。シリンジ本体内への一方向弁７３および７５と、シリンジ本体外への一方向弁７７については、後で説明する。
【００１９】
管状アダプター３１のバヨネットマウント３５は、交互に位置する張り出しセグメント５１およびレリーフセグメント５２を備えた上側と、間隔をおいて離れて位置する下側５３とによって形成されている、セグメント化された受け溝を有している。言い換えると、上側の一部は切り欠かれるかまたは開放されており、張り出しセグメント５１は、切り欠かれても開放されてもおらず、フランジ３７および３９が、フランジよりも長い張り出しセグメント同士の間の溝に入り込むことが可能になっている。張り出しセグメントは下向きに延びる歯６１を有しており、歯６１は、フランジが歯の下方の溝内を回転する時に、対応するフランジを所定の位置にロックするように働き、それから、通過した歯が、下降してフランジにパチンとはまる（snap down on the flange）ような力を歯に加え、それを所定の位置にロックする。
【００２０】
図３を参照すると、単一の管状アダプター３１が、単一の管状アダプターの溝に入り込みそれから時計回りに回転するシリンジ本体４０をロックしている状態が示されている。フランジ３７は、前述したように上側と下側とによって形成された溝内にロックされた、シリンジ本体４０の半径方向外側に延びている部分であり、下向きに延びる歯６１によって捕捉され、反時計回りの回転が防止されている。管状アダプターの第１の端部４１は、図１に示す電子装置の一部であるシリンジホルダーによって把持される環状リブ７１を有している。電子装置は、管状アダプターの挿入の程度を測定するセンサーを有していてもよく、または、電気機械的あるいは光学的なセンサーを備えていてもよい。図３に示されている結合された構成では、単一の管状アダプター３１とシリンジ本体が、自動化されたＣＴまたはＭＲＩのシリンジシステム用のカートリッジを形成しており、ピストンエクステンダーの上面によって許容される範囲で管状アダプター３１とシリンジ本体４０の容積を満たす、一方向弁７３および７５の一方または両方を通る薬剤の流体を受けるようになっている。それから、ピストンエクステンダーは、流体が一方向流出弁から放出され始めるまで、一方向流出弁７７を通して空気を前方へ放出する。空気の放出の前に流出弁に皮下注射針を付け加えて、カートリッジとともに空気の針を清浄にすることができる。シリンジ本体４０の円錐状ノーズ７９が、ピストンエクステンダーの前進を止める。流出弁と流入弁の外部は、外部ホースまたは追加の弁または針の取り付けのための常時ロックの取付具を有している。
【００２１】
図４を参照すると、単一の管状アダプター３１が、第２の外径８１と第２の段状の内径８３とを備えた第２の端部４３を有している状態を示している。第２の内径が段状になっている理由は、シリンジ本体の内径と一致する管状体の第１の端部に関連する第１の内径８５が存在することである。この段部は、シリンジ本体を通る通路に比べて管状アダプターを通る通路が損傷しないようにして、管状アダプターの溝がシリンジ本体のフランジを受け入れるのを可能にする。これは、管状アダプターとシリンジ本体の両方を通る滑らかなトンネルを形成するために、シリンジ本体の内径が管状アダプター本体の第１の内径と一致することが可能になるように、アダプターの最も下の段の上にシリンジ本体の内側リムが置かれるからである。外径８１も段状であり、それにより、カートリッジが設けられていることとその寸法とが、機械によって段部の寸法または外径から検知される。カートリッジの容積寸法が、外径８１の段部の寸法によって機械に示されてもよい。管状アダプターは、材料からなる単一の部品であることに注意すべきである。溝５５は、張り出しセグメント５１に関連する上側と、下側とを有している。レリーフセグメント５２は張り出しセグメントに隣接し、シリンジ本体のフランジが入り込むのを可能にするのに十分な長さを有している。フランジの時計回りの回転の際に、フランジは張り出しセグメント５１の下に入り、フランジが歯を通過するまで片持ち梁状の歯６１が上に向かってカム運動するので、フランジが張り出しセグメント５１を上向きに曲げる。この現象が生じた時に、歯６１は下向きに動き、張り出しセグメントを下向きにフランジの上部の上に移動させ、フランジを所定の位置にロックする。尾部片（Tail piece）８７および８９が溝内にあり、張り出しセグメントと隣接する部分を備え、歯に隣接し、フランジが完全に置かれた時に流体が溝を通って漏れるのを阻止する。尾部片の張り出しセグメントに隣接する部分同士の間には、歯の移動を可能にする非常に小さい隙間のみが存在するが、流体の漏れを阻止するために近接して隣接することが必要である。
【００２２】
図５を参照すると、ピストンエクステンダー４５が、軸３３に沿って管状アダプター３１およびシリンジ本体４０と同軸であることが示されている。ピストンの上面４７の下に、シリンジ本体の円錐状ノーズ７９の内側と接触してそれによってピストンの動きを止める環状の尾根部を形成するように傾斜している、環状の外側部分４９がある。
【００２３】
従来技術においてシリンジ本体を造影剤で満たすことは、しばしばシリンジの端部においてルール（leur）を用いることを伴い、瓶の外側に造影剤を吸引するためにピストンを引き戻す。造影剤が上を流れる部分同士が接触することによって汚染が生じることがある。シリンジ本体は時々、スパイクに取り付けられてスパイクに貫通される瓶を用いて、シリンジの端部においてスパイクの先端を通して満たされる。この方法は、小さな瓶と、スパイクまたは瓶の貫通された部分の接触時の汚染に限定される。別の瓶とともにスパイクを再使用するリスクもある。
【００２４】
本発明では、汚染を無くすための２つの方法をとる。第１に、流入液体と流出液体とを分離する。第２に、図５Ａに示すピストンの下降ストロークにおいてシリンジ本体４０内への一方向弁７７が閉じ、ピストンエクステンダー４５が矢印Ａ方向に下降する時に真空圧力の下でシリンジ本体内へ液体が流れるのを可能にするように一方向弁７３が開く。図５Ｂに示すようにピストン圧力が逆転すると、一方向弁７７が開き、ピストンエクステンダー４５が矢印Ｂ方向に上昇して流体が患者に向かって矢印Ｃ方向に流れる時に、液体供給を導く一方向弁７３が閉じる。
【００２５】
図５に示す一方向弁７３，７５，７７は、一緒に結合されている内側部材及び外側部材と同軸の取付具を有していることが示されている。弁７７は、患者に向かう管と関連する外側弁部材を有していてもよく、内側部材はシリンジ本体４０に固定される。弁７３と７５は反対である。外側弁部材はシリンジ本体に固定され、内側部材は、供給瓶からの管と関連している。全ての弁部材は、同じ寸法を有している。従って、流入用と流出用の管は、間違った弁には接続できないように異なる寸法を有している。同軸の一方向取付具は、バヨネットロッキング型の取付具であってよい。
【００２６】
操作時に、ＣＴまたはＭＲＩの機械アクチュエーター１０１は、カートリッジ１０の管状アダプター３１を把持するピストン駆動ユニット１０３を有している。この機械のピストン１０５は、それに取り付けられたピストンエクステンダー４５をシリンジ本体４０の中に、指令された範囲だけ、またはピストンエクステンダーが円錐状ノーズ７９に接触するまで移動させる。ピストンが前進すると、流体は一方向弁７７を通って放出される。ピストンが逆方向に移動する時には、流体は一方向弁７３および７５を通ってシリンジ本体の中に引き込まれ得る。ピストンが一旦前進して流体を放出させると、カートリッジ１０が取り外されて新しいカートリッジが装着されるまで、ピストンは引き抜かれず再セットされない。カートリッジ１０が取り外された後に、再使用のために分解されることはないが、ピストンが所定の位置に管状アダプターとともに再セットされることが機械において必要とされるため、カートリッジは廃棄されなければならない。ピストンが一旦再セットされると、シリンジ本体は管状アダプターの上にロックされてもよい。ピストンは所定の位置にシリンジ本体とともに再セットされることはできない。
【００２７】
管状アダプターの単一の構造が、低い製造コストと使用の簡単さをもたらし、カートリッジにおける１回限定の使用により患者の安全が同時に付与される。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【国際調査報告】
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