(57)【要約】  本発明は、携帯用気体交換装置の搬送装置（１）であって、患者の胴体の周囲に着用されて、前記搬送装置（１）が前記患者に支持されるように設計された少なくとも１本の第１の搬送ストラップ（２０）を含む搬送装置に関する。前記搬送装置は、携帯用気体交換装置を締結するように設計された締結手段（２６、２７）を更に含む。本発明は、また、搬送装置及び気体交換装置からなる搬送システムに関する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
携帯用気体交換装置の搬送装置（１）であって、
−  患者の胴体を一周して、前記搬送装置（１）が前記患者に支持されるように設計された少なくとも１本の第１の搬送ストラップ（２０）と、
−  携帯用気体交換装置を締結するように設計された少なくとも１つの締結手段（２６、２７）と
を有することを特徴とする搬送装置（１）。
【請求項２】
患者の少なくとも第１の肩にかけるように設計され且つ搬送装置（１）及びそれに取り付けられた部品の重量を分散させるように設計された少なくとも１本の第２の搬送ストラップ（１０）を有する請求項１に記載の搬送装置（１）。
【請求項３】
前記少なくとも１本の第１（２０）及び／又は第２（１０）の搬送ストラップが、前記第１（２０）及び／又は第２の搬送ストラップ（１０）の長さを適応させるための手段（１１ａ、１１ｂ、２４）を有する請求項１から２のいずれかに記載の搬送装置（１）。
【請求項４】
好ましくは前記第２の搬送ストラップ（１０）と対称に設計され且つ患者の第２の肩を一周するようになっている第３の搬送ストラップ（１０’）を有する請求項１から３のいずれかに記載の搬送装置（１）。
【請求項５】
前記搬送ストラップ（１０、１０’、２０）のうちの少なくとも１つを開閉するための少なくとも１つの閉鎖手段（１２、１４ａ、１４ｂ、２４）を有する請求項１から４のいずれかに記載の搬送装置（１）。
【請求項６】
前記少なくとも１つの閉鎖手段（１２、１４ａ、１４ｂ、２４）が、固着ファスナー及び／又は留付ファスナー及び／又は係合ファスナーを含む請求項５に記載の搬送装置（１）。
【請求項７】
少なくとも１つの閉鎖手段（１２、１４ａ、１４ｂ、２４）が、閉鎖状態にあるときに、前記第２（１０）及び／又は第３の搬送ストラップ（１０’）を前記第１の搬送ストラップ（２０）に接続する請求項５から６のいずれかに記載の搬送装置（１）。
【請求項８】
前記搬送ストラップ（１０、１０’、２０）のうちの少なくとも２つが、単一部品としてまとめて設計される請求項１から６のいずれかに記載の搬送装置（１）。
【請求項９】
特に前記第１の搬送ストラップ（２０）において、少なくとも１本のケーブル（３２）を特に前記第１の搬送ストラップ（２０）に保持及び／又は固定するように設計されたケーブルホルダー（２２）を更に有する請求項１から８のいずれかに記載の搬送装置（１）。
【請求項１０】
前記第１の搬送ストラップ（２０）が、少なくとも前記閉鎖手段（２４）が閉鎖状態にあるときに、外側に向かって放射状に湾曲し、曲率半径（ｒ）が部分毎に異なる請求項１、５、又は７から９のいずれかに記載の搬送装置（１）。
【請求項１１】
請求項１から１０のいずれかに記載の搬送装置（１）と携帯用気体交換装置（３０）とを有する搬送システムであって、前記気体交換装置（３０）が、前記搬送装置（１）の締結手段（２６）に対して補完的に設計された締結手段を有し、その結果、前記気体交換装置（３０）が、前記搬送装置（１）に対して好ましくは可逆的に締結され得ることを特徴とする搬送システム。
【請求項１２】
前記気体交換装置（３０）が、制御ユニット（３４）を有し、前記制御ユニット（３４）が、前記搬送装置（１）及び／又は前記気体交換装置（３０）に締結されるように設計された締結手段（３５）を有する請求項１１に記載の搬送システム。
【請求項１３】
前記気体交換装置（３０）が、前記制御ユニット（３４）に接続するためのケーブル（３２）を有し、前記ケーブル（３２）が、前記搬送装置（１）に形成されるケーブルホルダー（２２）に保持され得る請求項１２に記載の搬送システム。
【請求項１４】
接続するための前記気体交換装置（３０）及び／又は前記制御ユニット（３４）が、前記気体交換装置（３０）を前記制御ユニット（３４）に無線接続するための送信及び／又は受信ユニットを有する請求項１２に記載の搬送システム。
【請求項１５】
前記搬送システム、好ましくは、前記搬送システムの前記気体交換装置が、周囲空気吸引部分を有する請求項１２から１４のいずれかに記載の搬送システム。
【請求項１６】
前記気体交換装置が、外部気体過圧エレメントを有しない請求項１２から１５のいずれかに記載の搬送システム。
【請求項１７】
前記気体交換装置（３０）が、前記第１の搬送ストラップ（２０）に面し且つ前記第１の搬送ストラップ（２０）に向かって内向きに湾曲する後方壁（３）を有する筐体（２）を有する請求項１１に記載の搬送システム。
【請求項１８】
前記後方壁（３）の曲率が、前記第１の搬送ストラップ（２０）の曲率と本質的に一致し、その結果、前記筐体（２）の前記後方壁（３）が、外側に向かって放射状に湾曲する前記第１の搬送ストラップ（２０）と本質的に面一に当接する請求項１７に記載の搬送システム。
【請求項１９】
前記筐体（２）が、平均幅（Ｗ）、この幅（Ｗ）に対して垂直に延びる平均高さ（Ｈ）、及び前記幅（Ｗ）及び高さ（Ｈ）に対して垂直に延びる平均深さ（Ｄ）を有し、前記深さ（Ｄ）が前記後方壁（３）から離れる方向に延在し、前記深さの最大サイズが、幅（Ｗ）＋高さ（Ｈ）＋深さ（Ｄ）の合計全長の２０％、好ましくは１５％である請求項１７から１８のいずれかに記載の搬送システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、搬送装置及び搬送システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
１以上の気体がある媒体から別の媒体に移動することができる気体供給又は気体除去装置、即ち、２つの媒体間での１以上の気体を交換することができる装置である気体交換装置が知られている。かかる装置は、化学、バイオ、及び医学において用いられている。医学における重要な意図される用途は、生物学的液体、特に血液を酸素リッチにすること、及び／又は前記液体、特に血液から二酸化炭素を除去する（即ち、枯渇させる）ことである。かかる手段は、例えば、種々の肺疾患を治療する際に必要である。更に、かかる手段は、例えば、急性呼吸器不全の場合に加えて、肺の置換のため；体外循環系による肺のバイパス中；機械的な心臓サポートの場合は、異なる程度に；及び停止させた心臓での手術を可能とするために必要な場合もある。
【０００３】
現在、末期の機能性肺疾患患者のための長期間有効な唯一の治療オプションは、肺移植を実施することである。肺の機能に恒久的に置き換わる他の医学的解決策は存在しない。したがって、ＣＯＰＤ及びＡＥＣＯＰＤ等の慢性肺疾患に罹患している患者であって、肺移植が考えられないか又は直ちには考えられない患者にとっては、人工肺補助又は肺置換法が必要である。
【０００４】
かかる肺補助又は肺置換法を可能にするために、血液気体交換器として知られているものが先行技術から知られている。
【０００５】
血液気体交換器（酸素化装置又は人工肺とも称される）は、開胸手術中に完全且つ一時的に肺機能を引き継ぐために、又は集中治療室における肺の完全又は部分的な長期間サポートとして用いられている。血液気体交換器の主な機能は、血液への酸素の運搬（酸素化）と血液からの二酸化炭素の取り込み（脱炭酸）からなる。
【０００６】
酸素化及び脱炭酸における用途に加えて、幾つかの治療用途においては、脱炭酸を行うだけで十分である。これは、体外式ＣＯ２低減（ＥＣＣＯ２Ｒ）として知られている。このため、患者の静脈へのアクセスを介して血液が連続的に取り出され、血液気体交換器を通して体外に汲み出され、そこでＣＯ２が除去され、再度、静脈から患者に供給される。
【０００７】
かかる血液気体交換器における気体交換については、壁への接続を介して直接又は酸素ボトルを介して、いずれの病院においても入手可能な酸素が通常用いられる。次いで、酸素は、制御可能な気体ダイヤフラムを介して血液気体交換器に供給される。
【０００８】
ＥＣＣＯ２Ｒ用途のためのポンピングシステムは、原則として、定置式配電網で動作する。緊急時、例えば停電時には、電池の動作により緊急時の電力供給を維持することができる。しかし、医療施設は通常緊急時の発電装置を有しているので、電池の動作は時間が限られており、公知の気体交換装置は、通常、長時間動作したり移動しながら動作したりするようには設計されていない。可搬性電源を有する血液気体交換システムも知られているが、血液気体交換器の複数の異なる部品（時に扱いにくい）、特にガスキャニスタを搬送するために転動可能なキャリア装置に沿って搬送することを必要とする。
【０００９】
そのサイズ、重量、及び例えば血液搬送チューブ用接続部の配置などにより、公知の気体交換装置の使用は、現在まで、覚醒又は鎮静患者がベッドに横たわっている定置用途に本質的に制限されている。したがって、これら公知の気体交換装置に依存している慢性肺疾患の患者は、その可動性が大きく制限される。このことは、患者の生活の質を著しく低下させるだけではなく、患者の可動性を重視する現代の治療アプローチを行うことができない。
【００１０】
原則として可搬性用途に好適な気体交換装置が、最近の開発の主題である。かかる気体交換装置に依存している患者の可動性を確保するために、気体交換装置を安全に持ち運べるようにすることが望ましい。例えば転動可能な注入スタンドと同様に従来のキャリア装置を使用する場合、例えば、患者が落下するか又は個体若しくは物体が患者と搬送装置との間に入ったときに、搬送装置が患者から予測不可能に離れてしまうという危険が常にある。最悪の場合、これによって体外血液循環システムが遮断されるか又は更には破壊されることもある。これは、重篤な帰結を伴う血液消失、酸素欠乏、又は二酸化炭素中毒を含む、患者にとって重大な健康上の帰結に関連し得る。
【００１１】
したがって、肺機能をサポートするための公知の気体交換装置は、肺置換装置でよく知られているものと同じ問題点を有する。この場合も同様に、ガスキャニスタも輸送しなければならず、様々な装置を身体に分散させて着用するか又は別々に輸送しなければならない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１２】
本発明の根底にある目的は、先行技術の問題点のうちの少なくとも１つを防ぎ、輸送可能な気体交換装置を安全に輸送できるようにすることである。更なる目的は、更に長時間に亘って、好ましくは患者の身体に直接取り付けて、患者が気体交換装置を輸送できるようにすることである。特に、例えば、肺補助システムとして使用するために、特にコンパクトな設計によって患者の身体に取り付ける可搬、携帯用途のために設計された気体交換装置を輸送することが可能になる。
【課題を解決するための手段】
【００１３】
この目的は、請求項１に係る搬送装置及び請求項１０に係る搬送システムによって達成される。本発明の有利な実施形態は、従属請求項の発明主題である。
【００１４】
本発明の第１の態様は、携帯用気体交換装置、特に、気体交換の形態の生命維持システムとしての携帯用気体交換装置の搬送装置に関する。搬送装置は、患者の胴体を一周して、前記搬送装置が患者に支持されるように設計された少なくとも１本の第１の搬送ストラップを有する。更に、搬送装置は、携帯用気体交換装置を搬送装置に締結するように設計された少なくとも１つの締結手段を有する。したがって、患者が安全且つ快適に気体交換装置を着用することができる。本発明の意味における用語「気体交換装置」は、特に、例えば給気部品の形態の、１以上の予め指定した気体を給気することができる装置を含む。特に、肺機能を補助するだけであり、完全に置換する訳ではない本発明に係る装置を用いる場合、特に、酸素を供給するための追加のガスキャニスタの搬送を不要にすることができる。したがって、本発明に係る搬送装置は、好ましくは、肺補助のために必要な部品の全てと共に、気体交換装置を患者の身体に直接着用できるようにすることができる。これによって、患者の可動性が著しく増大し得る。
【００１５】
更に、患者の少なくとも第１の肩にかけるように設計された少なくとも１本の第２の搬送ストラップを設けてもよい。このようにして、搬送装置及びそれに取り付けられた部品の重量を分散させることができる。
【００１６】
本発明において、「ベルト」とは、互いに独立して別々のユニットとして設計された搬送装置の部分を意味する。或いは、ベルトは、互いに及び／又は後続の搬送構造と共に単一部品として形成してもよい。
【００１７】
少なくとも２本のベルト、即ち、患者の胴体を一周することができるベルト及び少なくとも１つの肩にかけることができるベルトを設けることによって、搬送装置を患者の身体にしっかり取り付けることができるようになる。例えば、第２の搬送ストラップは、患者の胴体及び第１の肩に斜めがけできるように設計してよい。第１の搬送ストラップは、実質的に水平方向、例えば、患者の腰の周囲に延びることができるように設計してよく、その結果、３点ベルトシステムと同様に搬送装置を締結することができる。この状況では、特に第２の搬送ストラップは、第１の搬送ストラップに接続されてもよく、第１の搬送ストラップの周囲に少なくとも部分的に延びていてもよい。
【００１８】
可搬性又は携帯用気体交換装置は、締結手段によって搬送ストラップに締結され得る。このようにして、患者は、患者の身体に直接携帯用気体交換装置をしっかりと着用することができる。これによって、患者の可動性が増大し、患者の回復又は治療を促進することができる。更に、携帯用気体交換装置又は体外血液循環システムが損傷する危険性を低減することができる。気体交換装置を締結するための締結手段は、第１の搬送ストラップの前方領域に設計してよい。締結手段は、搬送ストラップ、好ましくは第１の搬送ストラップのうちの１つと共に単一部品として設計されてもよく、搬送ストラップのうちの１つに別々の要素として締結されてもよい。
【００１９】
本発明の実施形態のうちの１つによれば、少なくとも第１及び／又は第２の搬送ストラップは、例えば、第１及び／又は第２の搬送ストラップの長さを適応させるための手段を有していてよい。このようにして、搬送装置を患者の個々の体格に適応させることができる。これによって、着用の快適さを増大させることができる。例えば、それぞれロック手段部分を備える２つのレッグ又はベルト部分をベルトが有し、前記ロック手段部分は互いに補完的であり、互いに接続、特に可逆的に開閉可能な接続を確立することができることから、第２の搬送ストラップ等のベルトの長さを適応させることができる。ロック手段部分は、互いに対して任意の又は所定の位置に配置してよい。
【００２０】
同様に、搬送ストラップの開放端部においてロック手段を使用することを通して、可変性の長さを有するように第１の搬送ストラップを設計することもできる。このようにして、第１の搬送ストラップの長さの調整を、患者の身体の周囲により容易に適応させることができる。これによって、着用の快適さを増大させることができる。
【００２１】
搬送装置は、更に、第３の搬送ストラップを有していてもよい。第３の搬送ストラップは、特に、第２の搬送ストラップと同一及び／又は対称に設計してよく、患者の第２の肩にかけるようになっていてよい。これは、患者の両肩への負荷を均等にすることができることから、携帯用気体交換装置を着用するための力の分布を改善することができる。これは、望ましくない搬送装置の滑りを低減することもできる。無論、第３の搬送ストラップも、その長さを適応させるための手段を有していてよい。
【００２２】
本発明に係る搬送装置は、搬送ストラップのうちの少なくとも１つを開閉するための閉鎖手段を少なくとも有していてよい。搬送装置を開閉するための閉鎖手段は、搬送ストラップの長さを調整するための手段と一致していてもよい。特に、第１の搬送ストラップを開閉するための閉鎖手段を設けてよい。このようにして、搬送装置を患者の身体により容易に配置することができるようになる。これは、患者が携帯用気体交換装置を備える体外血液循環システムに既に接続されているときに特に有利であり得、その結果、体外血液循環システムが損傷することなしに搬送装置を設置することができる。
【００２３】
少なくとも１つの閉鎖手段は、固着ファスナー及び／又は留付ファスナー及び／又は係合ファスナーとして設計してもよく、列挙した閉鎖手段のうちの１つとであってもよい。特に、閉鎖手段を全領域に亘って設計する、即ち、閉鎖手段を備える搬送ストラップの幅等、特定の領域に亘って有する複数の閉鎖手段を有することも可能である。固着ファスナーは、１以上の磁石対の固着等の２つの要素の固着原理又は面ファスナー（Ｖｅｌｃｒｏ（登録商標））における蓄積固着効果に基づく閉鎖手段の種類であると理解される。留付ファスナーとは、例えば、押しボタン又はバックルファスナーの場合等、２つの部品を互いに留め付けることに基づくファスナーを指す。係合ファスナーは、例えば、２つのフック及び／又はハトメを引っ掛ける等、係合の原理に基づくファスナーを指す。例えば安全対策として、例えば互いに補完するか又は互いに独立して累積的に提供されるかかる閉鎖手段の組合せも企図できることが理解される。また、任意の種類のベルト閉鎖具が、本発明において上述の種類の閉鎖手段に含まれる。無論、搬送ストラップをそれ自体に、別の搬送ストラップに、又は搬送装置の一部分に締結するのに好適な他の種類の閉鎖手段も可能である。
【００２４】
本発明に係る搬送装置は、閉鎖状態にあるときに少なくとも１つの閉鎖手段が、例えば第２又は第３の搬送ストラップを第１の搬送ストラップに接続するように設計してよい。特に、搬送ストラップのうちの２つを、第２の搬送ストラップ及び第３の搬送ストラップ等と共に単一部品として設計してもよい。更に、全ての搬送ストラップを単一部品として設計してもよい。このようにして、支持装置は、例えば、前側及び／又は後側において垂直部分に沿って互いに接続される２本の肩搬送ストラップを備えるベストのような設計であってよい。例えば、これによって、患者による搬送装置の取り扱いを簡略化し、閉鎖手段の数を低減することができる。
【００２５】
更なる実施形態によれば、搬送装置は、更に、ケーブルホルダーを有し得る。ケーブルホルダーは、特に第１の搬送ストラップに設けてよく、特に第１の搬送ストラップにおいてケーブルを保持及び／又は固定するように設計される。これによって、携帯用気体交換装置の搬送装置を患者にとってより安全に設計することができるようになるが、その理由は、気体交換装置に設けられ得るケーブルを患者の身体に安全に保持することができるためである。ケーブルホルダーは、バネ力下で閉鎖するホルダー等の自己閉鎖ホルダーであってよい。ケーブルホルダーは、ケーブルがケーブルホルダーによってゆるく延びるか又はケーブルホルダーに留め付けられ得るような寸法であってよい。ケーブルを留め付けることによって、ケーブルが移動することもなく、ケーブルホルダー内でずれることもなく、ケーブルに及ぼされる意図しない張力をケーブルホルダーによって分散させることができる。気体交換装置用の供給ケーブルがケーブルホルダーに保持されている場合、ケーブルが気体交換装置から故意でなく引っ張られたり、ケーブルに接続されている部品が損傷したりするのを防ぐか、又は少なくとも低減することができる。
【００２６】
別の実施形態では、ケーブルホルダーは、搬送ストラップ、特に第１の搬送ストラップ内を延びていてもよい。「内」とは、搬送装置が患者の身体に配置されている状態にあるとき、患者の身体に面する搬送ストラップの側にあることを意図する。無論、ケーブルホルダーが搬送ストラップ、特に第１の搬送ストラップに沿って延在するように、ケーブルホルダーは長手方向に伸長していてもよい。したがって、ケーブルホルダーは、搬送ストラップの内側又は外側を延びるトンネル部分を形成してもよく、その中にケーブルが保持及び誘導され得る。
【００２７】
このようにして、ケーブルを確実に安全に延ばすことができ、その結果、患者に対する負の影響を低減することができる。
【００２８】
更に、本発明の幾つかの実施形態では、搬送装置が１以上のホースを保持するためのホースホルダーを有することを企図できる。ホースホルダーは、特に、体外血液循環システムのホースを保持するように設計してよい。ホースホルダーは、特に、その中に保持されるホースが搬送装置の内側、即ち、患者の身体に面する側に延びるように設計してよい。これによって、ホース内を誘導される流体、特に血液の熱損失を低減することができる。
【００２９】
好ましくは、搬送装置の第１の搬送ストラップは、少なくとも閉鎖手段が閉鎖状態にあるときに外側に向かって放射状に湾曲しており、曲率半径は部分毎に異なる。これによって、第１の搬送ストラップは患者の腰の位置に最適に適応する。
【００３０】
本発明の第２の部分は、特に本発明の第１の部分に係る搬送装置を有する搬送システムに加えて、携帯用気体交換装置に関する。気体交換装置は、搬送装置の締結手段に対して補完的な締結手段を有し、その結果、気体交換装置を搬送装置に特に可逆的に締結することができる。かかる搬送システムは、少なくとも限定された半径の範囲内で定置式システムとは独立に、患者が可動的に移動できるようにする。
【００３１】
搬送システムの気体交換装置は、制御ユニットを有していてよい。次に、制御ユニットは、搬送装置、特に搬送装置の第１の搬送ストラップ等のベルトのうちの１本及び／又は気体交換装置に締結されるように設計された締結手段を有し得る。このようにして、気体交換装置に直接隣接して制御ユニットをしっかりと備え付けることができ、患者又は補助者が制御ユニット及び気体交換装置の機能に速やかにアクセスできるようにすることができる。
【００３２】
本発明の幾つかの実施形態では、制御ユニットは、気体交換装置に直接組み込まれるように設計されてもよい。
【００３３】
気体交換装置は、制御ユニットに接続するための少なくとも１本のケーブルであって、搬送装置に形成されるケーブルホルダーに保持され得るケーブルを更に有していてよい。これによって、ケーブルを安全に詰め込むことができるようになり、それによって、患者に対する負の影響が低減される。無論、制御ユニット及び携帯用気体交換装置を互いに無線接続してもよい。例えば、ラジオリンク、Ｂｌｕｅｔｏｏｔｈ（登録商標）リンク、赤外線リンク、又は他の種類の無線伝送及び伝送プロトコールを用いて制御ユニットを気体交換装置に接続することができる。これによってケーブルの使用を回避することができるので、搬送システムの重量を低減し、搬送システムの着用の快適さを増大させることができる。
【００３４】
搬送システムのケーブルホルダーは、原則として、搬送システム装置に関して上に記載した通り、特に患者の身体に沿って所定の長さのケーブルを延ばすための細長いホルダーとしても設計され得る。
【００３５】
更に、制御ユニットを携帯用気体交換装置及び／又は搬送装置に取り付けることができる手段を制御ユニットに設けてもよい。このため、例えば、制御ユニットの取付部分が気体交換装置の取付部分と係合するように、気体交換装置及び／又は搬送装置に補完的手段を設けてもよく、補完的手段によって、気体交換装置を確実に取り付けることができるようになる。幾つかの実施形態では、搬送ストラップのうちの１本、特に第１の搬送ストラップにフラップを設けてもよく、前記フラップは、制御ユニットの取付部分を受容するような設計及び寸法である。
【００３６】
例えば、気体交換装置の筐体に制御ユニットの取付具を設けてよい。或いは、制御ユニットの気体交換装置の搬送システムへの取付具を設けてもよい。これに加えて、患者の衣類に制御ユニットを直接取り付けてもよい。これに加えて、支持構造、例えば、患者のベッドに、又は病室における医療機器用の搬送システムに制御ユニットを取り付けるために制御ユニットの取付手段を設けてもよい。
【００３７】
特に、制御ユニットの取付手段は、補完的容器部分に、又は管状要素若しくは気体交換装置の筐体の外側輪郭に取付手段を引っ掛けることができるフック状形態を有していてよい。これに加えて、平坦構造、例えば、ローリングチェアの背もたれ等への取付具も企図できる。このため、制御ユニットの取付手段は、例えば、バネ予荷重下のバネアームを備える設計であってよく、その結果、取付手段のバネ予荷重による留め付けによって、制御ユニットを取り付けるための十分な保持力が得られる。更に、取付手段又は追加のスタンド手段を設計してもよく、前記取付手段又は追加のスタンド手段は、前記制御ユニットを支持体、例えば、テーブル又はロールコンテナ等に設置できるように制御ユニットに形成してよい。
【００３８】
更に、搬送システムの搬送装置が制御ユニットを気体交換装置に接続するように設計された一体型ケーブルを備えるように設計することも企図できる。この場合、搬送装置は、例えば搬送ストラップに、対応する接続を備えてよい。例えば、搬送装置に気体交換装置を締結するための締結手段又は搬送装置若しくは気体交換装置に制御ユニットを締結するための締結手段と一体化するように接続を設計してもよい。「一体型」設計は、局所的には別々であるが、互いに連結される、締結手段及び制御ユニットに接続するための接続、特に電気接続が作製される本発明の実施形態も含む。これは、特に、気体交換装置を搬送装置に締結することによって、搬送装置及び／又は制御ユニットが間接的に、特に電気的に接続される場合に関する。
【００３９】
特に、肺補助用装置であってよい気体交換装置は、筐体、ポンプシステム、及び気体交換手段から本質的になる。気体交換手段は、好ましくは、ポンプシステムと共に気体交換装置の筐体に保持される。これによって、患者又は補助者が、容易に、安全に、且つ確実に患者の身体に近接して又は直接取り付けることができる、身体に容易に着用され得るコンパクトな気体交換装置を提供することが可能になる。これは、患者の移動の自由及び着用の快適さを増大させることができる。更に、かかる気体交換装置は、患者に対する安全性を増大させることができるが、その理由は、気体交換装置のコンパクトな一体化設計が、気体交換装置に対する外部アクセスを低減することができるためである。
【００４０】
更に、本発明において、搬送装置に少なくとも部分的に組み込まれるように制御ユニットを設計することも企図できる。したがって、例えばディスプレイユニットを、搬送装置において気体交換装置の関連するパラメータを表示するように設計してもよい。また、搬送装置、気体交換装置、及び／又は制御ユニットが、特に、気体交換装置の故障時に手動又は自動で緊急通報接続を確立するための警報ボタン及び／又は移動通信装置を有することも企図できる。
【００４１】
更に、本発明の様々な実施形態は、特に、肺を補助するための装置、即ち、肺の機能を部分的にしか果たさない装置に関することに留意すべきである。特に、例えば血中ＣＯ２濃度を低下させることによって肺機能を補助するが完全に置き換わる訳ではないことから、酸素キャニスタ等の重質ガスを一緒に輸送する必要がないため携帯用のコンパクトな可搬性の高い気体交換装置を提供することができる。
【００４２】
したがって、本発明に係る搬送システムの幾つかの実施形態は、周囲空気吸引部分を有する。周囲空気吸引部分は、特に、搬送システムの気体交換装置に設けてよい。この周囲空気吸引部分は、周囲空気を濾過するための１以上のフィルタを有していてよい。次いで、吸引された周囲空気は、例えば、ホースシステムによって気体交換装置の気体交換部分に誘導され得る。特に血液中のＣＯ２を低減することによって肺補助のために使用される場合、血中ＣＯ２を枯渇させるためには、一般的に０．０５％未満のＣＯ２含量を有する周囲空気、即ち、正常呼気を使用すれば十分である。例えばＣＯＰＤの場合と同様に、血液の酸素化とは独立してＣＯ２を低減することができる。したがって、酸素キャニスタ又は他のガスキャニスタの搬送及びそれに伴う重圧タンクの輸送が絶対に必要である訳ではない。これによって、身体に障害のある患者が、本発明に係る搬送システムを独力で搬送することができるようになる。これは、重圧タンクを一緒に搬送するときには不可能である。
【００４３】
したがって、本発明の好ましい実施形態は、例えば気体圧タンク等（例えば、酸素タンク）の外部気体圧縮要素を有しない搬送システムに関する。本発明によれば、外部気体供給を有しない搬送装置及び気体交換装置からなる搬送システムは、ポンプ式周囲空気吸引部分のみを用いる肺補助に好適である。
【００４４】
有利なことに、気体交換装置は、第１の搬送ストラップに向かって内向きに湾曲している第１の搬送ストラップに面する後方壁を有する筐体を有する。それによって、筐体は、気体交換装置の重力の中心が使用時に患者の身体に近接して存在するように搬送ストラップに近接して維持され得る。したがって、着用の快適さが増大し、てこの力が僅かであることから患者への負荷が最小化される。
【００４５】
有利な実施形態では、筐体の後方壁が外側に向かって放射状に湾曲している第１の搬送ストラップと本質的に面一に当接するように、後方壁の曲率は第１の搬送ストラップの曲率に本質的に一致し、これによって着用の快適さが更に最適化される。
【００４６】
更に、筐体が平均幅、この幅に対して垂直に延びる平均高さ、並びに幅及び高さに対して垂直に延びる平均深さを有し、前記深さが後壁から離れる方向に延在し、前記深さの最大サイズが、幅＋高さ＋深さからなる合計全長の２０％、好ましくは１５％であることが有利である。この尺度に起因して、気体交換装置は、使用状態において患者に僅かなてこの力しか及ぼさず、その結果、患者が疲労することなしに気体交換装置を長時間に亘って着用することができる平坦設計を備える。
【００４７】
更に、本発明に係る装置又は本発明に係るシステムは、無論、これらが医療機器指令９３／４２／ＥＥＣ又は同様の規格を満たすように設計され得る。
【００４８】
本発明及びその有利な実施形態について、添付図面に表される特定の例示的な実施形態を参照して以下に説明するが、等価な機構には同じ参照番号を与える。
【図面の簡単な説明】
【００４９】
【図１】図１は、本発明の実施形態に係る搬送装置の正面図を示す。
【図２】図２は、携帯用気体交換装置を備える図１に係る搬送装置を示す。
【図３】図３は、制御ユニットを備える図１及び２に係る搬送装置を示す。
【図４】図４は、本発明の更なる実施形態に係る搬送装置を示す。
【図５】図５は、本発明の更なる実施形態に係る搬送装置を示す。
【図６】図６は、指定の搬送装置を１つだけと、その筐体だけが示されている気体交換装置とを収容している搬送システムを示す。
【図７】図７は、図６中の線ＶＩＩ−ＶＩＩに沿った断面における図６の搬送システムの気体交換装置の筐体と搬送装置の搬送ストラップとを示す。
【図８】図８は、本発明の更なる実施形態に係る搬送装置を示す。
【図９】図９は、本発明の更なる実施形態に係る搬送装置を示す。
【発明を実施するための形態】
【００５０】
図１は、本発明の実施形態に係る搬送装置１の斜視正面図を示す。
【００５１】
本明細書及び以下では、本発明の説明を簡略化するために、指定の方向は、患者が搬送装置１を適切に着用しているときにどのように用いられるかに対応するようになっている。したがって、「最上部」とは、患者の頭又は肩に面するか又は近接する部分を表す。それに対応して、「底部」という呼称は、患者の足に面する搬送装置１の領域に配置されるか又は設けられる搬送装置１の部分又は部品のために用いられる。上下方向（又はその逆）は垂直方向と称される。特に患者の胴体又は臀部又は腰の周方向を示す、垂直方向に直交する方向は、水平方向又は配向とも称される。「前方」位置は、同様に、搬送装置１のキャリアの前側を示す位置を記載する。それに対応して、「後方」位置は、搬送装置１のキャリアの裏側又は後側に対応する側を記載する。
【００５２】
図１に係る搬送装置１は、上記定義に対応する第１の搬送ストラップ２０を有する。第１の搬送ストラップ２０は、水平方向に延び、患者の胴体又は臀部を一周することを意図する。したがって、第１の搬送ストラップ２０は、前側から、後側を越える側方部分及び患者の背中の第２の側方部分を回って、前側へと延びる環を本質的に形成する。
【００５３】
別の搬送ストラップ１０及び第３の搬送ストラップ１０’は、それぞれ、第１のレッグ１１ａ及び第２のレッグ１１ｂを有する。第２の搬送ストラップ１０及び第３の搬送ストラップ１０’又は対応するレッグ１１ａ及び１１ｂは、本質的に垂直に延びる。レッグ１１ａ及び１１ｂは、図１に示す実施形態において単一部品として設計されており、その結果、搬送ストラップ１０、１０’は最上部において互いに移行し、それぞれループを形成する。レッグ１１ａのうちの少なくとも１つは、第１の搬送ストラップ２０の端部に締結される。レッグ１１ａは、第１のストラップ２０における締結点から垂直方向に延在し、最上部において第２のレッグ１１ｂに移行する。搬送ストラップ１０の第２のレッグ１１ｂも第１の搬送ストラップ２０に締結され得る。本発明の他の実施形態では、第２の搬送ストラップ１０の第２のレッグ１１ｂの底端部は、第３の搬送ストラップ１０’のレッグの底端部に接続される。接続は、接続ブリッジを用いて行われる。接続ブリッジには締結手段１２が設けられる。
【００５４】
図１に示す例示的な実施形態では、締結手段１２は、面ファスナー（Ｖｅｌｃｒｏ（登録商標））である。図１によれば、締結手段１２が第２の搬送ストラップ２０にしっかりと締結され得るように、締結手段１２に対応する嵌合部が第２の搬送ストラップ２０に設けられる。このようにして、第１の搬送ストラップ１０又は第３の搬送ストラップ１０’の第２のレッグ１１ｂは、第１の搬送ストラップ２０に締結される。
【００５５】
第２の搬送ストラップ１０又は第３の搬送ストラップ１０’の締結手段１２は、締結手段１２と相互作用する締結手段１２に対応する嵌合部を有する。締結手段の嵌合部は、第１の搬送ストラップ２０と第２の搬送ストラップ１０及び第３の搬送ストラップ１０’との間を接続することができるように、第１の搬送ストラップの裏部に設計される。
【００５６】
図１に示す実施形態によれば、第２の搬送ストラップ１０及び第３の搬送ストラップ１０’は、したがって、閉鎖状態、即ち、搬送装置が正確に着用されている状態にあるときに、第１の搬送ストラップ２０によって境界が定められる下向き開口部を備えるＵ字形を原則として有する。搬送ストラップ１０、１０’によって形成されるループは、それぞれ開口部１３、１３’を構成し、その各開口部を患者の腕が通ることができる。
【００５７】
第２の搬送ストラップ１０又は１０’の第１のレッグ１１ａは、図１に係る実施形態に示す通り、第１の搬送ストラップ２０の側方前側部分に締結される。第２の搬送ストラップ１０又は１０’の対応する第２のレッグ１１ｂは、着用されている状態にあるとき、患者の後向き部分、即ち、後方部分へと延びる。
【００５８】
第１の搬送ストラップ２０は、更に、第２の閉鎖手段２４を有する。第２の閉鎖手段２４は、締結手段１２のようにＶｅｌｃｒｏファスナーと同様に設計してよい。第２の閉鎖手段２４は、第１の搬送ストラップ２０の周方向に形成される。したがって、第２の閉鎖手段２４によって、第１の搬送ストラップ２０を患者の身体の周囲に配置し、第１の搬送ストラップ２０の長さを適応させることができるようになる。図１に係る実施形態に示す第２の閉鎖手段２４は、更に、締結手段２６の一部として部分的に形成される。締結手段２６は、図２に示す通り、携帯用気体交換装置３０を保持する機能を有する。図１に係る実施形態における締結手段２６は、気体交換装置３０に締結される突出部又はインターロック手段を保持するためのホルダーを有する。
【００５９】
気体交換装置３０のインターロック手段が締結手段２６のホルダーに挿入されたとき、例えば、締結手段２６のホルダーにバネの予荷重下で設計されるインターロック手段を、気体交換装置３０のインターロック手段が締結手段２６のホルダーに深く入り込むことができるように移動させることができる。気体交換装置３０のインターロック手段に切れ目又は棘部を設けることによって、インターロック手段が締結手段２６のホルダーに対応して挿入されたときに係合手段が切れ目においてホルダーと係合し、それによって、搬送装置１におけるバネの予荷重下で係合する係合手段によって気体交換装置３０のインターロック手段を固定することができる。係合手段に接続される解放手段、この場合、フラップ２７を締結手段２６に形成してもよく、係合手段と気体交換装置３０の突出部との係合を解放する。また、解放手段は、フラップを用いるのとは異なる設計であってもよい。
【００６０】
図１の実施形態では、搬送装置１の締結手段２６は、垂直方向にオフセットされている２つのかかるホルダーを有する。これによって、携帯用気体交換装置３０のグリップを改善したり、傾き若しくは滑りを低減したりすることができる。締結手段２６における係合手段を解放するためのフラップ２７は、反対方向（上方ホルダーは上向き、底部ホルダーは下向き）に形成される。これによって、搬送装置から気体交換装置３０を取り外すときに容易にアクセス可能となる。また、ホルダーは、互いに対してオフセットして、水平に、又は別の方向に配置してもよい。
【００６１】
また、第１の搬送ストラップ２０にはケーブルホルダー２２も形成される。締結手段２６は、前方領域に、即ち、患者の前側に対応して形成される。ケーブルホルダー２２は、締結手段２６に隣接して、側方向にオフセットして形成される。
【００６２】
ケーブルホルダー２２は、例えば、クランプと同様に、固有のバネ予荷重に起因して自己閉鎖する可撓性又は延性の要素として、即ち、搬送ストラップ２０に１つのレッグが存在するように設計してよい。断面形状では、ケーブルホルダー２２は、滴の形状に設計される、即ち、空隙を取り囲むように形成される。ケーブルホルダー２２によって形成されるこの空隙は、所定の太さの少なくとも１本のケーブルがその中に保持され得るような寸法である。
【００６３】
更に、図１に示す実施形態によれば、第１の搬送ストラップ２０は、搬送ストラップ２０の側後方部分にループ２８を有する。ループ２８は、特に、搬送ストラップ２０に締結される布地部分によって形成され得る。ループ２８は、ホルダーが、例えばクランプ部分、即ち平坦ストラップで形成されるような寸法である。特に、図３から分かる通り、ループ２８は、制御ユニット３４の保持クリップを保持する機能を有し得る。
【００６４】
図２は、図１に係る搬送装置１であって、携帯用気体交換装置３０が搬送装置１の前側、即ち、第１の搬送ストラップ２０の前側に配置されている搬送装置を示す。無論、携帯用気体交換装置３０は、少なくとも１つの締結手段嵌合部分によって搬送装置１の締結手段２６に締結される。締結手段嵌合部分は、特に、突出部又はインターロック手段である。好ましくは、気体交換装置３０は、締結手段２６のホルダーに挿入するための、搬送装置１の締結手段２６に対応する２つの対応するインターロック手段を有する。
【００６５】
本明細書及び以下では、図中同一の又は等価な機能の部品について一貫した表記を用い、その説明については繰り返さない。
【００６６】
図３は、図１及び２に係る搬送装置１であって、携帯用気体交換装置に加えて、携帯用気体交換装置３０を制御するための制御装置３４も示されている搬送装置を示す。制御ユニット３４は、締結部分３５を有する。締結部分３５は、第２の搬送ストラップ２０のループ２８に保持されることを意図する平坦ストリップ、特に金属ストリップを有する。搬送ストラップ３５の平坦部分の幅及びループ２８の幅又は寸法は互いに一致しており、その結果、制御ユニット３４をループ２８にしっかりと保持することができる。それによって、図示する通りループ２８を垂直方向に配向することができる。或いは、ループ２８及びそれに対応して制御ユニット３４の保持部分３５を水平方向、即ち、周方向に配向してもよい。
【００６７】
更に、図３は、ケーブル３２を用いた携帯用気体交換装置３０と制御ユニット３４との間の接続を示す。ケーブル３２は、携帯用気体交換装置３０からケーブルホルダー２２を通って更に制御ユニット３４へとつながる。ケーブルホルダー２２を設けることによって、ケーブル３２が確実に第１の搬送ストラップ２０に沿って延びることができる。特に、ケーブルホルダー２２は、ケーブル３２がケーブルホルダー２２に留め付けられるような寸法であってよい。それによって、ケーブル３２又は携帯用気体交換装置３０におけるケーブル接続が、故意でなく引っ張られることにより気体交換装置３０又は制御ユニット３４から外れることのないようにすることができる。
【００６８】
図４は、本発明に係る搬送装置１の更なる実施形態を示す。図４の実施形態は、互いに、即ち、第２の搬送ストラップ１０及び第３の搬送ストラップ１０’とは別の２本の搬送ストラップが設けられている点で図１の実施形態とは異なる。搬送ストラップ１０及び１０’は、図１に係る実施形態と同様に、いずれの場合も第１のレッグ１１ａを用いて第１の搬送ストラップ２０に締結される。しかし、搬送ストラップ１０、１０’の第２のレッグ１１ｂは、それぞれの搬送ストラップの第１のレッグ１１ａに締結され、その結果、搬送ストラップは、それぞれ環状又はＯ字形を有する。この場合、調整手段１４ａ、１４ｂが搬送ストラップに設けられる。調整手段１４ａ、１４ｂは、それぞれの搬送ストラップの長さを変化させて、搬送装置１を着用者の生理に適応させられるようにする機能を有する。
【００６９】
一例として第２の搬送ストラップ１０と共に本明細書に記載される搬送ストラップの第１のレッグ１１ａの図示する実施形態では、レッグ１１ａの開放端部に第１の調整又はロック手段１４ａが設けられる。図示する実施形態における調整及びロック手段１４ａは、その一部が、第２の搬送ストラップ１０の第１のレッグ１１ａの端部に沿って平坦になるように形成されるＶｅｌｃｒｏファスナーの一部として設計される。第２のレッグ１１ｂの開放端の自由端部には、第１のロック手段１４ａに対して補完的であり、その一部が端部１１ｂに沿って平坦になるように形成され、且つＶｅｌｃｒｏファスナーの第２の部分を形成する調整又はロック手段１４ｂが設けられる。このようにして、第２の搬送ストラップ１０のレッグ１１ａ及び１１ｂ間をしっかりと平坦に接続することが可能になる。同様に、かかる閉鎖手段は、第３の搬送ストラップ１０’にも形成される。
【００７０】
図４に係る実施形態では、更に、第１の搬送ストラップ２０の後方領域に閉鎖手段２４が設けられる。更に、図４に係る実施形態におけるループ２８の位置は、ループ２８が第１の搬送ストラップ２０の側方／前方領域に形成されるように変更される。
【００７１】
無論、閉鎖手段、ループ、又は他の部品の位置は、自由に選択可能であり、本発明に係る携帯用気体交換装置又は搬送システム用の搬送装置を提供するという本発明の概念を限定するものではない。
【００７２】
したがって、図５は、本発明の更なる実施形態であって、第１の搬送ストラップ２０、第２の搬送ストラップ１０、及び第３の搬送ストラップ１０’が単一部品として設計されている実施形態を示す。この状況における搬送装置１は、患者のベストと同様に着用できるように設計される。搬送装置１は、特に、患者の肩領域及び背中領域並びに腹部領域において平坦に保持できるように設計される。図６に係る実施形態における閉鎖手段２４は、搬送装置１の前方領域に設けられる。更に、図５に係る実施形態は、着用者の胴体、臀部、又は腰を一周することができ且つ携帯用気体交換装置３０を締結するために設けられる更なるベルト手段３１を有する。ベルト３１は、制御ユニット３４及び／又はケーブル３２を保持するように設計することもできる。他方、この実施形態における気体交換装置３０は、締結手段２６（図５では不図示）を用いて搬送装置１に締結することができ、締結手段は、ベルト３１を用いて保持されてもよく、ベルト３１に締結してもよい。
【００７３】
好ましくは、図５では認識できないが、図５の実施形態に係る搬送装置１は、ベルト３１が搬送装置１又はキャリアを一周する領域に、Ｖｅｌｃｒｏファスナー等の好ましくは平坦な締結手段の第１の部分を有する。同様に、ベルト３１は、締結手段の対応する補完的部分を有し得る。これによって、ベルト３１と搬送装置との間をしっかりと、好ましくは平坦に接続することができるようになる。締結手段の代わりに、着用時にベルト３１が搬送装置１に沿って滑るのを防ぐゴム引き等の摩擦手段を設けてもよい。したがって、ベルト３１を閉鎖すると、ベルト３１に締結することができる気体交換装置３１が滑るのを容易に防ぐか又は制限することができ、気体交換装置からの負荷を、患者の肩によって保持し、身体全体に分布させることができる。
【００７４】
気体交換装置３０の筐体２及び搬送システムの搬送装置１の第１の搬送ストラップ２０を図６及び７に示す。搬送システムは、上記搬送装置１及び同様に上記気体交換装置３０を互いに組み合わせた携帯用医療用気体交換装置を表す。
【００７５】
図６及び７から分かる通り、筐体２は、平均幅Ｗ、前記幅Ｗに対して垂直に延びる平均高さＨ、並びに幅Ｗ及び高さＨに対して垂直に延びる平均深さＤだけ延在する。この場合、平均の幅、高さ、及び深さに言及するが、その理由は、筐体２が、丸みを帯びた側面を有する「有機」形態を有し、実質的に角を有しないためである。深さＤは、筐体２の後方壁３から延在する。深さＤは、合計全長、即ち幅Ｗ＋高さＨ＋深さＤの合計の２０％、好ましくは１５％の最大サイズを有する。これによって、使用状態において患者に僅かなてこの力しか及ぼさない平坦なデザインの気体交換装置が得られ、その結果、患者が疲労することなしに気体交換装置を長時間に亘って着用することができる。
【００７６】
特に図７から分かる通り、第１の搬送ストラップ２０に面する筐体２の後方壁３は、第１の搬送ストラップ２０に向かって内向きに湾曲しており（凹状）、一方、第１の搬送ストラップ２０は、少なくとも閉鎖手段２４が閉鎖状態にあるときには外向きに放射状に湾曲しており（凸状）、曲率半径ｒは、特に図１〜５から分かる通り、部分毎に異なる。
【００７７】
後方壁３の曲率は、第１の搬送ストラップ２０の曲率と本質的に一致し、その結果、筐体２の後方壁３は、外向きに放射状に湾曲している第１の搬送ストラップ２０と本質的に面一に当接し、これによって、搬送システムの気体交換装置３０又は携帯用医療用気体交換装置が患者の身体に近接して配置されるので、てこの力が限定されることから、着用の快適性が増大し、患者にかかる負荷が最小化される。
【００７８】
図８は、本発明に係る搬送装置１の更なる実施形態であって、気体交換装置３０と同様に、第１の搬送ストラップ２０が付随的にしか示さていない実施形態を示す。気体交換装置３０用の搬送装置１の図８に示す実施形態は、特に、搬送装置１及び気体交換装置３０を用いるときに、任意で左又は右の搬送ストラップ１０であってよい第２の搬送ストラップ１０において、気体交換器３０から及び気体交換器３０へと延びるホース４０、特に血液搬送ホース４０のための搬送トンネル１５をダブルカニューレ４１によって患者の血液循環系に接続することができる点で図１に示す実施形態とは異なる。搬送トンネル１５を有する搬送ストラップ１０の肩領域には、患者に対して規定の位置に配置するために、それを通してダブルカニューレ４１の一部が誘導されるサポート又はガイド要素１６も設けられる。本実施形態では、２本の搬送ストラップ１０、１０’は、後向き部分において互いに接続され、その結果、Ｙ字形形状が得られる。
【００７９】
図９は、搬送装置１が後向き部分を有さず、２本の搬送ストラップ１０、１０’が、搬送装置１の襟部１６の後方で互いに接続されて、そこでループ状に襟部１６を一周する点で以前のものとは異なる、本発明に係る搬送装置１の更に別の実施形態を示す。搬送ストラップ１０’のうちの１つには、特に血液搬送ホース４０を気体交換装置３０から患者へと誘導するための搬送トンネル１５も存在する。次に、血液搬送ホース４０が搬送装置及び気体交換装置を着用している患者の血液循環系に最適にアクセスするために配置されるように、血液搬送ホースは、襟部１６に導かれるダブルカニューレ４１において襟部１６で終わる。
【００８０】
無論、本明細書に提示した例示的な実施形態に加えて、本発明において別の実施形態を企図することもできる。無論、本発明は、天然又は合成の布地、伸縮性又は非伸縮性の布地、通気性のある布地、引き裂け耐性のある布地、撥水性布地、滅菌又は滅菌可能な布地、及び他の布地等の様々な材料に等しく適用可能である。更に、布地は、互いに織ったり、縫ったり、融解させてもよく、又は別の方法で互いに接続することもできる。
【００８１】
更に、特に患者の身体と集中的に接触することが顕著である箇所、例えば、患者の肩又は臀部等において、搬送装置は、本発明の発明主題から逸脱することなしにパディング又は更なる材料又は手段を備えていてもよい。
【００８２】
気体交換装置が周囲空気吸引部分を有する幾つかの実施形態では、周囲空気の吸引を気体交換装置において直接行うことができる。或いは、周囲空気吸引部分は、例えば、体外血液循環システムのホース又は制御ユニットのケーブル等の搬送装置に沿って誘導される吸引ホースを有していてもよく、また、搬送装置の所定の位置において空気を吸引することができる。特に、空気中に存在する空中浮遊粒子が少ない場合がある患者の頭部領域において空気を吸引することができる。更に、例えば、気体交換装置の前の衣類によって周囲空気吸引部分を覆い、それに伴って供給可能な空気の減少をこのように避けることができる。
【図１】
2018531630.tif 000003
【図２】
2018531630.tif 000004
【図３】
2018531630.tif 000005
【図４】
2018531630.tif 000006
【図５】
2018531630.tif 000007
【図６】
2018531630.tif 000008
【図７】
2018531630.tif 000009
【図８】
2018531630.tif 000010
【図９】
2018531630.tif 000011
【国際調査報告】
2018531630.tif 000012
2018531630.tif 000013
2018531630.tif 000014
2018531630.tif 000015
2018531630.tif 000016
2018531630.tif 000017