(57)【要約】  本発明は、義歯床（１）と複数の義歯（４）から歯科用補綴物を製造する方法であって、以下の時系列工程：義歯（４）と義歯床（１）を準備する工程、ここで、義歯床（１）は、義歯（４）の基底面を取り付けるための複数の歯ソケット（２）を有する；塑性変形可能な連結手段（８）を歯ソケット（２）に設け、かつ／または義歯（４）の基底に設ける工程；義歯（４）を義歯床（１）の歯ソケット（２）に取り付け、その際に、連結手段（８）による義歯床（１）との連結を、義歯（４）が歯ソケット（２）への取付け後に義歯床（１）に対して可動するように行う工程、ここで、義歯床（１）に対する義歯（４）の位置と配向は、外力が義歯（４）に影響を及ぼさなければ保持され続ける；義歯床（１）における少なくとも１つの義歯（４）の位置および／または配向を変える工程；ならびに塑性変形可能な連結手段（８）を硬化し、その際に、義歯（４）を義歯床（１）と固く連結する工程、ここで、義歯床（１）に対する義歯（４）の位置と配向は保持され続ける、を有することを特徴とする前記方法に関する。本発明はまた、かかる方法により製造された歯科用補綴物、およびかかる方法を実施するためのセットに関する。
2018501031.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
義歯床（１）と複数の義歯（４）から歯科用補綴物を製造する方法であって、以下の時系列工程：
Ａ）義歯（４）と義歯床（１）を準備する工程、ここで、義歯床（１）は、義歯（４）の基底面を取り付けるための複数の歯ソケット（２）を有し、ここで、義歯床（１）の歯ソケット（２）は、義歯（４）が義歯床（１）の歯ソケット（２）内で可動するように、義歯（４）の対応する基底面よりも大きい；
Ｂ）塑性変形可能な連結手段（８）を歯ソケット（２）に設け、かつ／または義歯（４）の基底に設ける工程；
Ｃ）義歯（４）を義歯床（１）の歯ソケット（２）に取り付け、その際に、連結手段（８）による義歯床（１）との連結を、義歯（４）が歯ソケット（２）への取付け後に義歯床（１）に対して可動するように行う工程、ここで、義歯床（１）に対する義歯（４）の位置と配向は、外力が義歯（４）に影響を及ぼさなければ保持され続ける；
Ｄ）義歯床（１）における少なくとも１つの義歯（４）の位置および／または配向を変える工程；ならびに
Ｅ）塑性変形可能な連結手段（８）を硬化し、その際に、義歯（４）を義歯床（１）と固く連結する工程、ここで、義歯床（１）に対する義歯（４）の位置と配向は保持され続ける、
を有することを特徴とする、前記方法。
【請求項２】
義歯床（１）に対して義歯（４）を動かす間、または義歯床（１）に対して少なくとも１つの義歯（４）の位置および／または配向を変える間、連結手段（８）が塑性変形することを特徴とする、請求項１記載の方法。
【請求項３】
義歯床（１）に対して少なくとも１つの義歯（４）の位置および／または配向を変えるために、少なくとも１つの義歯（４）に力を及ぼし、ここで、好ましくは、義歯床（１）は予め固定され、かつ少なくとも１つの義歯（４）に力が作用している間は少なくとも固定され続けることを特徴とする、請求項１または２記載の方法。
【請求項４】
連結手段（８）が降伏強度を示し、これよりも低いと連結手段（８）は弾性であり、かつこれよりも高いと連結手段（８）は塑性変形可能であることを特徴とする、請求項１から３までのいずれか１項記載の方法。
【請求項５】
連結手段（８）が、１０４Ｎ／ｍ２から１０７Ｎ／ｍ２の間の降伏強度、好ましくは１０４Ｎ／ｍ２から１０６Ｎ／ｍ２の間の降伏強度、特に好ましくは１０４Ｎ／ｍ２から１０５Ｎ／ｍ２の間の降伏強度を有することを特徴とする、請求項４記載の方法。
【請求項６】
義歯床（１）の歯ソケット（２）に取り付けられた義歯（４）を、冠状側で固定材料において固定し、その結果、変えられた位置および／または配向における義歯（４）同士の場所および位置を確保することを特徴とする、請求項１から５までのいずれか１項記載の方法。
【請求項７】
義歯床（１）および／または義歯（４）を、ＣＡＭ法またはラピッドプロトタイピング法で製造および／または加工することを特徴とする、請求項１から６までのいずれか１項記載の方法。
【請求項８】
工程Ｄ）において、義歯床（１）に対する少なくとも１つの義歯（４）の位置および／または配向を、患者において直接合わせることによって変えることを特徴とする、請求項１から７までのいずれか１項記載の方法。
【請求項９】
工程Ａ）の後であって、かつ工程Ｂ）の前に、義歯（４）の基底面を少なくとも一部の領域において溶剤で膨潤させ、かつ／または義歯床（１）の歯ソケット（２）を少なくとも一部の領域において溶剤で膨潤させる、請求項１から８までのいずれか１項記載の方法。
【請求項１０】
義歯床（１）の歯ソケット（２）内で義歯（４）を１０℃まで傾斜、回転させることができるように、かつ／または１ｍｍまで位置をずらすことができるように、義歯床（１）の歯ソケット（２）が、義歯（４）の対応する基底面よりも大きいことを特徴とする、請求項１から９までのいずれか１項記載の方法。
【請求項１１】
連結手段（８）として、硬化性プラスチックを使用し、好ましくは、粉末と液体とからなるセメントペーストを使用し、特に好ましくは、ポリメチルメタクリレート−セメントペーストを使用することを特徴とする、請求項１から１０までのいずれか１項記載の方法。
【請求項１２】
工程Ｄ）の後であって、かつ好ましくは工程Ｅ）の前に、義歯床（１）に対する義歯（４）の位置および配向を変えずに、義歯床（１）と連結している義歯（４）の周辺領域をモデリングすることを特徴とする、請求項１から１１までのいずれか１項記載の方法。
【請求項１３】
工程Ｅ）における塑性変形可能な連結手段（８）の硬化を、活性化剤を噴霧することによって、活性化剤を有する浴中に漬けることによって、ＵＶ光もしくはマイクロ波を照射することにより、炉もしくは水浴中での温度処理によって、ならびに／または超音波によって、誘導または実施することを特徴とする、請求項１から１２までのいずれか１項記載の方法。
【請求項１４】
連結手段（８）のコンシステンシー、特に連結手段（８）の降伏強度および／または靭性が、少なくとも１時間以内に最大５０％変化し、好ましくは少なくとも３時間以内に最大５０％変化し、特に好ましくは少なくとも５０時間以内に最大５０％変化することを特徴とする、請求項１から１３までのいずれか１項記載の方法。
【請求項１５】
請求項１から１４までのいずれか１項記載の方法で製造された歯科用補綴物。
【請求項１６】
塑性変形可能な連結手段（８）、複数の義歯（４）および少なくとも１つの義歯床（１）を有する、請求項１から１４までのいずれか１項記載の方法を実施するためのセット。
【請求項１７】
セットが、連結手段（８）を硬化するための手段を有し、好ましくは、流体活性化剤、ＵＶ光源、マイクロ波源、炉、温度制御される液体浴および／または超音波源を、連結手段（８）を硬化するための手段として有することを特徴とする、請求項１６記載のセット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、義歯床(Prothesenbasis)と複数の義歯(Prothesenzaehne)とからなる歯科用補綴物(Dentalprothese)を製造する方法に関する。本発明はまた、かかる方法で製造された歯科用補綴物およびかかる方法を実施するためのセットに関する。
【０００２】
よく行われている手法は、歯科用補綴物のアナログ式の製作である。つまり、義歯床を製造するには、現時点では、ほとんどの場合、患者の歯が抜けた顎の印象を最初に採得するアナログ式の方法が使用される。この印象から、患者の状態の石膏模型が準備される。引き続き、石膏模型にワックス製の補綴物の機能模型を構築して義歯を装着する。このワックス補綴物は、患者に試着させるために歯科医に送られ、ここで、人工義歯の位置が修正されることができる。この修正された排列(Aufstellung)は、それから技工室に戻って、そこでワックス床が除去され、人工歯の排列がプラスチック製の最終床に変えられる。このために、これらの両パーツの中空型または鋳型が構築され、ここで、義歯は既に一体化されている。そのため、義歯は既に中空型内に挿入されている。金型は歯肉色のプラスチックで鋳造されて、鋳造プロセス中に義歯が義歯床と連結される。プラスチックの硬化後に、これは所望の形態を得るために後加工される。
【０００３】
完成した義歯床は、ワックス製の中間床を有する硬化性プラスチックから製造することもできる。この場合、人工義歯の試着および場合により調節の後に、人工歯の位置および配向を確保するために、シリコーンまたは石膏製の前方咬合堤が製作される。その後、ワックス床を除去し、形成される空洞には、一般にオートポリマーが充填されて、人工義歯は、それにより、しっかりした義歯床に取り付けられるか、またはその中で重合する。
【０００４】
つまり、歯科用補綴物の製造のために、義歯は、無歯顎の石膏模型上のワックス床に手作業で個々に排列される。次の工程で、このワックス補綴物は、フラスコ中に、石膏、シリコーンまたはゲルと一緒に（後の加工技術に応じて）埋め込まれ、それから、補綴物プラスチック用の中空を作り出すために、埋込み材料の硬化後にワックス床が金型から溶出されることになる。この場合、義歯は埋込み材料中に残る。相応のプラスチックが空洞に填入または鋳造され、それによってプラスチックの硬化後に歯科用補綴物が得られる。義歯の排列に際して、これらは、歯科技工士および場合によっては歯科医により患者のそれぞれの口腔状態に合わせられて研磨される。
【０００５】
このような方法全般は、時間ひいてはコストが非常にかかり、多数の手作業による工程に基づいている。デジタル化に伴い、義歯床と義歯の製造、排列および設計にかかる費用と労力はＣＡＤモデルに移行して、実際の製造はマシン（ＣＡＭマシン）により引き継がれている。
【０００６】
デジタル式の製作法は、歯科分野でますます重要になってきている。例えばクラウンおよびブリッジなどの歯科修復物は、数年前からＣＡＤ／ＣＡＭ技術によってサブトラクティブ的に切削法で製造されている（ＣＡＭ−コンピュータ支援製造、ドイツ語：ｒｅｃｈｎｅｒ−ｕｎｔｅｒｓｔｕｅｔｚｔｅ  Ｆｅｒｔｉｇｕｎｇ、ＣＡＤ−コンピュータ支援設計、ドイツ語：ｒｅｃｈｎｅｒｕｎｔｅｒｓｔｕｅｔｚｔｅ  Ｋｏｎｓｔｒｕｋｔｉｏｎ）。しかしながら、修正の可能性を含んだ連結の問題は、従来の処理法とデジタル式の処理法との両方で生じる。
【０００７】
歯科用補綴物を製造するためのＣＡＤ／ＣＡＭ法は、国際公開第９１／０７１４１号(WO 91/07141 A1)から公知であり、この方法では、印象をベースとする義歯床がプラスチックブロックから切削される。
【０００８】
さらに、クラウン、ブリッジおよび模型を製造するためのＳＬＭ（選択的レーザー溶融法）などの造形ＣＡＭ法、ならびに、例えば仮付け、補綴物、ＫＦＯ器具（顎矯正器具）、オクルーザルスプリント、ドリル用テンプレートまたは歯科用模型などのポリマーベースの歯科用製品のためのステレオリソグラフィーおよびＤＬＰ（デジタル・ライト・プロセッシング）がますます重要になってきている。ここで、ＲＰ法（ラピッドプロトタイピング法）によるアクリレートベースの歯科修復物の製造には、これまでのところ依然として大きな制約がある。高品質で審美的な歯科用修復物を製造するための異なるポリマー材料（例えば溶融材料および象牙質材料）からなる多色修復物または修復物の製造は、これまで複数の材料チャンバを有する精巧で高価なＲＰマシンによってかまたは接着技術および接合技術によってのみ可能であった。
【０００９】
同様に、ＲＰ法による材料の組合せ（例えばＣｏＣｒおよびポリマー）の製造は、これまで非常に煩雑であり、連続生産では実施されていない。ステレオリソグラフィーでは１つの材料または１つの色のみを印刷することができるため、部分補綴物または全体補綴物の審美的に要求される人工歯の造形製造は現時点では不可能である。多色人工歯の印刷は現時点では不可能である。この理由で、義歯床は、ＣＡＭ法（例えば切削または印刷）によって製造され、予め調製された義歯が義歯床と接着される。
【００１０】
欧州特許第２５７１４５１号明細書(EP 2 571 451 B1)および欧州特許出願公開第２６６６４３８号明細書(EP 2 666 438 A2)からは、義歯をワックス中のホルダーに埋め込み、引き続き基底を切削する方法が知られている。切削された義歯からワックスが除去され、引き続き義歯は義歯床内に挿入され、そこで接着結合されて歯科用補綴物が製造される。
【００１１】
米国特許出願公開第４１７５３２２号明細書(US 4 175 322 A1)および米国特許出願公開第４１８４２５３号明細書(US 4 184 253 A1)には、フルデンチャー(Vollprothese)の２つまたは３つのパーツがワックス床において相互に可動性であり、フルデンチャーを患者の口腔形態に合わせることができる方法を開示している。
【００１２】
特に、切削またはアディティブ法によって製作されたプラスチック製義歯床のこのような新しい製作法では、従来のアナログ式の方法の場合のように、歯の排列の修正を簡単に実現することはできない。しかしながら、患者の歯のない顎部からの咬合位置および義歯の排列をアナログ式あるいはデジタル式の模型に移すことには失敗が付き物であることから、こうして修正を直接患者において行うことには意味がある。これらの製作法により、義歯床は完全かつ不可逆的に製造される。義歯床の顎堤には、人工義歯を取り込むための正確に一致した凹部の形態の歯ソケット(Zahnfaecher)が既に設けられている。これらの義歯は、義歯床内に既に正確に挿入することができる。固定は接着剤またはポリマーを用いて行われる。しかしながら、この手法では、修正の可能性が失われる。
【００１３】
つまり、かかる方法は、義歯床における個々の義歯の位置および配向のわずかな修正が、現場の歯科医または歯科技工士によって相当の労力をもってしか実施され得ないという欠点を有する。義歯は、咬合的に加工されなければならないか、または取り出されなければならず、その際に、引き続き、義歯床は研磨されるか、または義歯は基底で研磨されて、それらの位置および場所が合わせられる。
【００１４】
つまり、本発明の課題は、先行技術の欠点を取り除くことである。特に、歯科用補綴物を患者の要望および口腔状態に容易に合わせることができるように、歯科医またはユーザーによって義歯床における義歯の位置および／または配向を簡単に修正することが可能な方法を提供することを意図している。そのうえ、義歯床および歯科用補綴物を可能な限り簡単に、完全にかつ低コストで製造することも可能であることを意図している。さらに、本発明の課題は、義歯床における人工義歯をいかに所望の位置および／または配向で不可逆的に義歯床と連結することができるのかという手法を示すことである。本発明によりまた、完成した歯科用補綴物および本発明による方法を実施するためのセットを提供することも意図している。
【００１５】
本発明の課題は、以下の時系列工程：
Ａ）義歯と義歯床を準備する工程、ここで、義歯床は、義歯の基底面を取り付けるための複数の歯ソケットを有する；
Ｂ）塑性変形可能な連結手段(Verbindungsmittel)を歯ソケットに設け、かつ／または義歯の基底に設ける工程；
Ｃ）義歯を義歯床の歯ソケットに取り付け、その際に、連結手段による義歯床との連結を、義歯が歯ソケットへの取付け後に義歯床に対して可動するように行う工程、ここで、義歯床に対する義歯の位置と配向は（連結手段に基づき）、外力が義歯に影響を及ぼさなければ保持され続ける；
Ｄ）義歯床における少なくとも１つの義歯の位置および／または配向を変える工程；ならびに
Ｅ）塑性変形可能な連結手段を硬化し、その際に、義歯を義歯床と固く連結する工程、ここで、義歯床に対する義歯の位置と配向は保持され続ける、
を有する、義歯床と複数の義歯とからなる歯科用補綴物を製造する方法によって解決される。
【００１６】
「冠状」（ラテン語でｃｏｒｏｎａ、「クラウン」）という表記は、歯に関する場所と方向を指すものとして、歯科用補綴物の咬合面と該咬合面を取り囲む周囲領域を含めた歯冠部および歯冠にかけての部分を意味する。「咬合」という表記は、歯に関する場所と方向を指すものとして、咬合面または咀嚼面および咬合面にかけての部分を意味する。「基底」という表記は、咬合面の反対側を指し、ここで、「基底」という表記には、歯頚部（cervis dentis）の隣接する領域または義歯の隣接する円周面の隣接する領域もさらに含まれていてよい。これらの用語は、義歯にも用いられる。
【００１７】
連結手段のコンシステンシーは、好ましくは、安定しており、かつワックス状であるが、義歯の位置および／または配向の手作業による調節ならびに手作業による修正が可能なほど可撓性でなければならない。連結手段は、好ましくはワックス状である。連結手段として、好ましくは、実質的に均質なもしくは完全に均質なペーストもしくはコンパウンド(Knete)、または実質的に均質なもしくは完全に均質なワックス状の材料が使用される。
【００１８】
「歯ソケット」とは、本発明によれば、義歯との連結のために設けられている義歯床の各々の構造を指す。基本的には、義歯は、外側が平滑で均斉のとれた義歯床の顎弓(Kieferbogen)に簡単に固定することができる。義歯床の顎弓は全体的には等しく形成されていないことから（例えば、表面の湾曲、解剖学的な理由による臼歯領域における顎鞍部(Kiefersattel)の広がりなどに基づく）、歯ソケットは、つまり、極端な場合には、顎弓の長さにわたって義歯床の表面の特質により既に形成されている可能性がある。すなわち、義歯の基底面を合わせて、義歯を、義歯床の適合する部分領域にのみはめることもできる。
【００１９】
しかしながら、好ましくは、義歯床は、義歯の配置およびおおよその位置およびおおよその配向が予め決められる程度に、歯ソケットの領域で予め成形されているべきである。その際に、完成した歯ソケットが、義歯床に凹部として設けられており、これらは、連結手段を取り込むのにまだ十分なスペースを提供し、かつ歯頚部の大部分を取り囲む。あるいは、歯頚部の基底領域だけを取り囲み、ひいては義歯の配置およびおおよその位置だけを予め決める浅い空洞も、歯ソケットとして考えられ、かつ可能である。この場合、歯頚部の領域および歯ソケットは、好ましくは、完全に連結手段により成形される。同様に、歯ソケットを、凹部の代わりにまたは凹部と一緒に、義歯の基底面の凹部に対応する義歯床の顎弓上の隆起部によって、または該隆起部とともに形成することが可能である。
【００２０】
本発明により好ましくは凹部として構成された歯ソケットの場合、義歯を歯ソケットに取り付けることについて言及する代わりに、義歯が歯ソケットに挿入されて歯ソケット内で可動性であることについて言及することも可能である。ここで、歯ソケットは、義歯を取り込むのに適している。
【００２１】
連結手段の塑性変形性が硬化によって変化すること、または連結手段が硬化後にもはや塑性変形可能でないことは自明である。
【００２２】
義歯床に対する義歯の位置とは、義歯床に対する義歯の空間中での相対的な配置を意味する。義歯床に対する義歯の配向とは、義歯床に対する義歯の固定軸の傾きを意味する。
【００２３】
本文脈における「可動性」とは、義歯が義歯床において動くことはできるものの、完全には自由に動くことができないことを意味する。その場合、挿入された義歯は、義歯を固定するために設けられた義歯床の歯ソケット内または歯ソケットにおいて、義歯床に対して数度だけ回転または傾斜させることができるか、または十分の数ミリメートルずらすことができる。
【００２４】
本発明ではまた、義歯床に対して義歯を動かす間、または義歯床に対して少なくとも１つの義歯の位置および／または配向を変える間、連結手段が塑性変形することが提案される。
【００２５】
こうして、連結手段の弾性力に基づき、義歯が元の位置および／もしくは配向にまたは元の位置および／もしくは方向に向かって再び戻らないことが保証される。その際に、連結手段は可能な限り義歯から離れるべきではない。
【００２６】
義歯床に対する少なくとも１つの義歯の位置および／または配向を変えるために、少なくとも１つの義歯に力が加えられることも規定されていてよく、ここで、好ましくは、義歯床は予め固定されており、かつ少なくとも１つの義歯に力が作用している間は少なくとも固定され続ける。
【００２７】
力を合目的的に作用させることによって、義歯床に対する少なくとも１つの義歯の位置および／または配向を合目的的および意図的な形でのみ変えることを達成することができる。
【００２８】
本発明による方法の特に好ましい実施形態は、連結手段が降伏強度(Fliessgrenze)を有し、これよりも低いと連結手段は弾性であり、かつこれよりも高いと連結手段は塑性変形可能であることも規定することができる。
【００２９】
降伏強度は、材料（ここでは連結手段）の塑性変形を引き起こすために達しなければならない機械的な限界応力（力が作用する面に対する力の比によって定義される）である。連結手段のこの材料特性によって、降伏強度より高い応力につながる力を合目的的に加えたときだけ連結手段の塑性変形が引き起こされることを保証することができ、これは既に義歯の重みであったり、または連結手段により義歯床と連結された義歯を動かしている間に義歯の慣性に基づき連結手段に働く加速力ではない。
【００３０】
ここで、連結手段は、１０４Ｎ／ｍ２から１０７Ｎ／ｍ２の間の降伏強度、好ましくは１０４Ｎ／ｍ２から１０６Ｎ／ｍ２の間の降伏強度、特に好ましくは１０４Ｎ／ｍ２から１０５Ｎ／ｍ２の間の降伏強度を有することが規定されていてよい。
【００３１】
降伏強度は、応力の大きさを有し、かつ面に対する力（該面にこの力が作用する）の量の比によって決定される。降伏強度の下限を設定するために、義歯の重さが１グラムであり、接触面が１０ｍｍ２〜１００ｍｍ２であり、かつ重力加速度１０ｍ／ｓ２が歯に作用しても連結手段が塑性変形しないことを想定した。極めて好ましい降伏強度の上限については、義歯に１Ｎの力が作用すると連結手段が塑性変形し、すなわち、少なくとも１００ｇからの重みが義歯にかかると連結手段の塑性変形が生じることを想定した。１０７Ｎ／ｍ２は、連結手段の塑性変形が開始する上限値として義歯に１００ｋｇの力が作用することに相当する。
【００３２】
好ましくは、連結手段は、ペーストまたはワックスのようなコンシステンシーを有する。
【００３３】
記載した降伏強度を有する連結手段は、既に記載した物理的特性に基づき、本発明による方法を特に容易にかつ誤差を起こさずに実施することができる特に好ましい材料である。
【００３４】
本発明による方法の更なる実施形態では、義歯床の歯ソケットに取り付けられた義歯が冠状側で固定材料(Schluessel)において固定され、その結果、変えられた（もしくは所望の）位置および／または配向における義歯同士の場所および位置が確保されることも提案される。
【００３５】
固定材料とは、本発明では、義歯を安定した位置および安定した向きで互いに固定する材料または装置を意味し、その際、義歯同士の位置または配向は、固定材料で固定した後に変化しない。好ましくは、シリコーン材料を固定材料として使用することができる。
【００３６】
固定材料によって、義歯同士の確固とした相対的な固定を保証することができる。好ましくは、固定材料は、歯科用補綴物の既存のＣＡＤモデルに基づくＣＡＤ／ＣＡＭ法によって製造される。固定材料を本発明によって適用および製造するために、出願時に未公開である独国特許出願公開第１０２０１４１０９５６３号明細書(DE 10 2014 109 563)が参照され、これに関するその内容および特徴を、本明細書の一部として援用する。
【００３７】
さらに、義歯床および／または義歯を、ＣＡＭ法またはラピッドプロトタイピング法によって製造および／または加工することが規定されていてよい。
【００３８】
義歯床は、公知の製作プロセスで製造される。例えば、アディティブ法（例えばステレオリソグラフィーなど）またはサブトラクティブ法（切削）を適用することができる。あるいは、粉末および液体の使用に基づく他の公知の方法も用いることが可能である。
【００３９】
こうして、最新のコンピュータベースの製造法で製作された歯科用補綴物パーツを、本発明による利点を示す方法で、可能な限り少ない労力と費用で後加工することができる。
【００４０】
さらに、工程Ｄ）において、義歯床に対する少なくとも１つの義歯の位置および／または配向を、患者において直接合わせて変えることが規定されていてよい。
【００４１】
こうして、製造された歯科用補綴物が患者に特に良好にフィットする状況を達成することができる。例えば、患者への咬合試験を行うことができ、その際に、義歯床に対する義歯の位置および／または配向を、連結手段の硬化前に患者の咬合状況および口腔状態に合わせることができる。
【００４２】
本発明による方法の更なる実施形態によれば、工程Ａ）の後に、かつ工程Ｂ）の前に、義歯の基底面を少なくとも一部の領域において溶剤で膨潤させ、かつ／または義歯床の歯ソケットを少なくとも一部の領域において溶剤で膨潤させることも規定されていてよい。
【００４３】
こうして、義歯と義歯床との特に安定した連結が達成される。膨潤によって、表面は液体または流体になり、そのためこれらの表面は新たに硬化されなければならず、かつ予め連結手段と結びついて、補綴材料のより大きな厚さにわたってより安定した連結が生じる。
【００４４】
好ましくは、工程Ａ）とＢ）との間で、義歯の露出面が少なくとも一部の領域において粗面化されて溶剤で膨潤させられ、かつ／または義歯床の歯ソケットが少なくとも一部の領域において粗面化されて溶剤で膨潤させられることも規定されていてよい。
【００４５】
表面の追加的な粗面化(Aufrauhung)または荒削り(Anrauhung)によって、溶剤が表面をより迅速に溶解することができる。表面の粗面化または荒削りは、溶剤によって行うこともできる。そのうえ、連結手段と結びつけるための有効表面積が増大され、ひいては義歯床における義歯の保持が改善され、その結果、歯科用補綴物の耐久性が改善される。さらに、本発明により、義歯と義歯床を、表面の膨潤または粗面化を行う前に、またはそれらが連結手段と接触する前に、熱水または水蒸気で洗浄してよい。
【００４６】
さらに、溶剤としてメチルメタクリレートを含有する液体を使用することが規定されていてよい。
【００４７】
義歯床の歯ソケットは、義歯の対応する基底面よりも（または義歯床の歯ソケットにもしくはその中に取り付けることが規定されている義歯の対応する基底面よりも）大きいことも提案されており、そのため、義歯は、義歯床の歯ソケット内で可動性であり、好ましくは、義歯は、義歯床の歯ソケット内で１０℃まで傾斜、回転させることができ、かつ／または１ｍｍまで位置をずらすことができる。
【００４８】
こうして、義歯床に対して義歯を動かすのに必要なスペースが作り出され、該スペースには、本発明により、義歯の位置および配向を可変的に安定化するために少なくとも一部の領域において塑性変形可能な連結手段が充填される。
【００４９】
その際に、好ましくは、過剰量の連結手段を、硬化前または硬化後に除去することが規定されていてよい。
【００５０】
本発明による方法の更なる実施形態では、連結手段として硬化性プラスチックを使用すること、好ましくは粉末と液体とからなるセメントペーストを使用すること、特に好ましくはポリメチルメタクリレート−セメントペーストを使用することも規定されていてよい。
【００５１】
こうして、義歯と義歯床との間に特に安定性のかつ容易に作り出される連結を確立することができる。その際に、特に好ましいのは、セメントの短い膨潤時間および気泡のない硬化を示すセメントである。
【００５２】
義歯床に義歯を最終的に固定するための連結手段は、毒性であってはならず、体積充填性、色安定性、連結持久性、耐加水分解性および硬化時の体積安定性、ならびに長期にわたって安定である適切な色を有するべきである。このために、ＰＭＭＡベースのセメントが考慮される。基本的には、本発明による方法の実施のために、モデリング材料ＦＩＭＯ（登録商標）と同様の持続的に硬化するモデリング材料が連結手段として使用されることができる。しかしながら、これらのモデリング材料の多くは、義歯床および義歯のプラスチックとの連結が不十分なために適していない。一方で、かかるモデリング材料は、適切なコンシステンシーおよび／または降伏強度を有し、かつ温度処理によって比較的簡単に硬化させることができる。好ましくは、義歯床へのおよび義歯への連結のより良好な安定性のために、同様のコンシステンシーを有する硬化性プラスチック、すなわち、ペースト状またはワックス状のコンシステンシーが好ましい。基本的に本発明による方法のための連結手段として用いることができる別の材料は、Ｈｅｒａｅｕｓ  Ｋｕｌｚｅｒ  ＧｍｂＨ  ＆  Ｃｏ．ＫＧ社のＶｅｒｓｙｏ（登録商標）およびＤｅｇｕＤｅｎｔ  ＧｍｂＨ社のＥｃｌｉｐｓｅ（登録商標）などの歯科分野で使用されるプラスチックである。
【００５３】
さらに、工程Ｄ）の後に、かつ好ましくは工程Ｅ）の前に、義歯床に対する義歯の位置および配向を変えずに、義歯床と連結している義歯の周辺領域をモデリングすることが規定されていてよい。
【００５４】
こうして、製作される歯科用補綴物は視覚的に申し分なく、かつ審美的または衛生上の理由で妨げとなる突起または空洞を有さないことが達成される。
【００５５】
工程Ｅ）における塑性変形可能な連結手段の硬化を、活性化剤を噴霧することによって、活性化剤を有する浴中に漬けることによって、ＵＶ光もしくはマイクロ波を照射することにより、炉もしくは水浴中での温度処理によって、加圧ならびに／または超音波で誘起するかまたは行うことも規定されていてよい。
【００５６】
これらの手段は、連結手段の硬化に特に適している。このような、活性化剤を噴霧することにより、活性化剤を有する浴中に漬けることにより、ＵＶ光もしくはマイクロ波を照射することにより、炉もしくは水浴中での温度処理により、ならびに／または超音波により誘起される硬化は、ユーザーに、義歯床に対する義歯の位置および／または配向を調節し、引き続き歯科用補綴物の迅速な更なる加工および仕上げを可能にする十分な時間を提供する。理論的には、その代わりに単純に、連結手段が自ずと硬化する十分長い時間を待つことも可能である。しかしながら、固有の手段によって硬化に影響を及ぼすことができるか、または硬化を誘起することができる場合に有利である。
【００５７】
さらに、連結手段のコンシステンシー、特に連結手段の降伏強度および／または靭性が、少なくとも１時間以内に最大５０％変化し、好ましくは少なくとも３時間以内に最大５０％変化し、特に好ましくは少なくとも５０時間以内に最大５０％変化することが規定されていてよい。
【００５８】
こうして、ユーザーに、歯ソケット内におけるまたは歯ソケットでの義歯の位置および／または配向を調節し、引き続き、場合によっては外部技工室で硬化による固定を達成するのに十分な時間を残すことを保証することができる。
【００５９】
本発明が基礎とする課題は、かかる本発明による方法で製造された歯科用補綴物によっても解決される。
【００６０】
課題は、塑性変形可能な連結手段、複数の義歯および少なくとも１つの義歯床を有する、かかる方法を実施するためのセットによっても解決される。
【００６１】
その際に、セットが、連結手段を硬化するための手段を有し、好ましくは、流体活性化剤、ＵＶ光源、マイクロ波源、炉、温度制御される液体浴、オートクレーブおよび／または超音波源を、連結手段を硬化するための手段として有することが規定されていてよい。
【００６２】
義歯および/または義歯床は、好ましくは、プラスチック、特に好ましくはポリメチルメタクリレート（ＰＭＭＡ）からなる。
【００６３】
義歯は、個々に存在してよく、かつ／または複数のグループでつながって存在してよく、または完全な歯列としてつながって存在していてよい。つながっている義歯は、互いに固く連結されている。
【００６４】
義歯床および連結手段は、好ましくは、バラ色またはピンク色のプラスチックから作り上げられており、かつ義歯は、歯色のプラスチックから作り上げられている。
【００６５】
本発明は、本方法によって、義歯の位置および配向を少なくともほんのわずかに変えることを可能にし、引き続き、義歯の位置および／または配向を義歯床に対して合わせ、引き続き連結剤を硬化することによって歯科用補綴物を簡単に最終仕上げすることができることに成功するという驚くべき知見に基づいている。このために、本発明の範囲内では、義歯床の歯ソケットにおける義歯の位置および配向を変えることが可能ではあるものの、一方で、力の作用がない場合は安定であるようなコンシステンシーを選択し、かつ義歯と義歯床との最終的な連結のために固くて丈夫な材料へと硬化し得る連結手段が用いられる。
【００６６】
したがって、本発明は、義歯と義歯床との間で可撓性のワックス様の材料を連結手段として過剰に使用することに基づいており、安定した義歯床へのプラスチックまたはセラミック製の人工義歯の試着および調節、ならびに引き続き同一材料での義歯床における人工義歯の不可逆的な固定による硬化が可能である。
【００６７】
その際に、硬質義歯床の個々の歯ソケットまたは全体の歯の床は、それらにピンク色の可撓性プラスチックを連結手段として設けることができるように形作られている。人工義歯は、この可撓性プラスチックに固定され、配向され、かつモデリングされる。最終仕上げのために、可撓性プラスチックは、活性化剤またはＵＶ光またはマイクロ波で硬化させることができる。
【００６８】
この利点は、可撓性でかつ最終的な材料としての連結手段が、義歯床において義歯を固定するための最終的な固定手段と同一であるという点である。その結果、従来の方法で必要とされるようなワックスの放出または石膏への埋込みが省かれるので、必要な作業工程はより少ない。義歯の頻繁な調節および修正により生じる可能性のある問題が大いに減少し、かつ方法全体が簡素化される。ワックスとプラスチックとの間の物質交換は省かれ、作業手順も簡素化される。
【００６９】
以下で本発明の実施例を、３つの概略的に示される図に基づいて説明するが、これらは本発明を限定するものではない。
【図面の簡単な説明】
【００７０】
【図１】本発明による方法を実施するための下顎用の義歯床の斜視図を示す図。
【図２】患者の口腔模型に基づき、義歯が連結手段により義歯床の歯ソケットに保持されている、歯科用補綴物の断面図を示す図。
【図３】患者の口腔模型に基づき、義歯が連結手段により義歯床の歯ソケットに保持されている、歯科用補綴物の更なる断面図を示す図。
【００７１】
これらの図において、同じ種類ではあるものの、必ずしも同一ではない部分および特徴のために、同じ参照番号が異なる実施例でも使用される。
【００７２】
図１は、本発明による方法を実施するための下顎用の義歯床１の斜視図を示す。義歯床は、ピンク色に着色されたプラスチックからなる。着色および透明性は、歯肉の外観に合致するように選択される。義歯床１の上側には、義歯（図１には示されていない）を固定するために多数の歯ソケット２が設けられている。ここで、歯ソケット２は、義歯床１の顎鞍部に凹部として形成されている。これらの歯ソケット２には、連結手段（図１には示されていない）が、義歯と義歯床１との連結のために導入または塗布されていてよい。歯ソケット２は、義歯が特定の方向領域でのみ義歯床１に挿入され、かつ各々の義歯が可能な限り１つの特定の歯ソケット２にのみ合致するようにインデキシング(Indexierung)を有していてよい。
【００７３】
歯ソケット２は、凹部において中心配置された隆起部を有し、これらは、義歯の基底端面における対応する凹部（図１には示されていない）に合致する。こうして、どの義歯がどの歯ソケット２内に据え付けられるべきであり、かつどの方向で義歯が歯ソケット２に挿入されるべきであるのかが、さらにはっきりとかつ識別可能に予め決められることができる。すなわち、隆起部は、対称性破れが適切な場合、インデキシングとして機能することができる。そのうえ、このようにして、義歯床１と義歯とのより安定した連結を作り出すことができる。義歯の基底端面における凹部は、歯ソケット２内の義歯の位置および配向の修正を可能にするために、歯ソケット２の隆起部よりも大きい。たしかに、これは明確な位置決めに制限を課すものの、本発明により意図された可変性のために必要である。
【００７４】
図２は、義歯４が連結手段８により義歯床１の歯ソケット２に保持されている、本発明によるまたは本発明により製造された歯科用補綴物の断面図を示し、ここで、歯科用補綴物模型が、患者の口腔模型６に載置される。断面平面は、患者の横断面に位置しているか、または患者の横断面と平行である。義歯４は、この場合、切断歯用補綴物または門歯として形成されている。
【００７５】
図３は、図２に類似した歯科用補綴物の断面を示し、ここで、切断面は、前額面と平行に示されている。切断された義歯４は、この場合、大臼歯または臼歯補綴物として構成されている。
【００７６】
義歯４は、一般的な歯または患者の歯に合致した色および透明性を有する硬質の白色プラスチックからなる。各々の義歯４は、冠状面または咬合面１０（咀嚼面）および基底面１２を示す。基底面１２は、歯ソケット２内に固定される。連結手段８は、歯肉の外観を呈するピンク色に着色された硬化性プラスチックからなる。連結手段８は、力の作用下で塑性変形可能ではあるものの、一方で、用いられる義歯がその自重によって連結手段８を塑性変形させないような、例えばペーストなどのワックス状の性質を有する。このコンシステンシーは、たいして時間に追われずに義歯床１に対する義歯４の位置および／または配向を整えることを可能にするために、連結手段８を少なくとも１時間保持しなければならない。
【００７７】
歯ソケット２は、義歯４の基底側１２の基底の対となる部分より幾分大きい。義歯４を義歯床１の歯ソケット２に初めに挿入する前に、歯ソケット２と義歯４（少なくとも義歯４の基底側１２）を洗浄し、かつ連結手段８との連結を改善するために、溶剤で粗面加工して膨潤させる。引き続き、連結手段８を、義歯４の基底側１２および／または歯ソケット２に塗布する。そのとき連結手段８は、義歯４の挿入後、義歯床１と義歯４との間に配置されている。こうして、義歯床１に挿入された義歯４は容易に動くことができ、したがって、歯科医またはユーザーは、義歯床１における義歯４の位置および配向をほんのわずかに修正することが可能である。こうして、義歯床１における義歯４の位置および配向を、製作される歯科用補綴物を決定する患者のニーズに合わせることができる。義歯４の配向および位置決めに必要なデータは、患者から直接またはＣＡＤ法および／もしくは画像（３Ｄスキャン）によってまたは咬合器および印象によって取得される。最も簡単な方法では、挿入された義歯４を有する義歯床１を患者に用い、かつ位置および配向を患者の口腔状態に合わせることができる。
【００７８】
固定するために、歯ソケット２と義歯４との間のスペースに連結手段８を充填するにあたり、基底の空洞がスペース内に残らないように、かつ製作された歯科用補綴物の歯肉−歯頚部の領域に周辺ギャップが残らないように連結手段８が過剰に使用される。そのうえ、過剰量であることによって接触面が最適に湿らされる。膨潤によって現れる連結手段８の過剰の残余部分は、硬化前および／または硬化後に除去することができる。
【００７９】
図２および図３に示される実施態様では、連結手段８は、義歯４と歯ソケット２との間の接触部が認識されることなく、義歯４と歯ソケットの表面との間に完全に配置される。義歯４は、義歯４の基底側１２が点状にかつ／または一部の領域では同一平面状に歯ソケット２に接触するように歯ソケット２に差し込むことができる。
【００８０】
義歯床１において義歯４の場所および方向を合わせた後、連結手段８が硬化されることで、義歯４は義歯床１に最終的に固定される。その際に、義歯４は、それらの配向または位置が変えられてしまうような機械的負荷を受けてはならない。これは、例えば、温度制御された水浴または炉中で温度誘導条件下に行うことができる。
【００８１】
その代わりに、連結手段８として、粉末−液体ベースの自己硬化性セメントを使用してもよく、これは、義歯床１における義歯４の位置および配向を変えるのに適しているワックス様のコンシステンシーを示す混合物へと撹拌される。同様に、連結手段８が所望のコンシステンシーまたは所望の降伏強度を示すように、セメントの硬化を待つか、または能動的に誘起もしくは実施することができる。光硬化性のセメントまたは接着剤は、使用されるプラスチックが光伝導特性を有し、それによって光が義歯４と義歯床１との間のスペースの周辺領域内に限らず浸透することができる場合に特に適している。マイクロ波硬化性の連結手段８は、マイクロ波が光よりも良好な浸入深さに達することから、光伝導性ではないプラスチックが使用される場合に適切であり得る。
【００８２】
同様に、オートクレーブを用いなくても（すなわち過圧なしで）室温での膨潤時間が速く、かつ硬化に際して気泡を生じないことから、室温で硬化する粉末−液体ベースの補綴物材料が良く適している。
【００８３】
義歯床１は、上顎においては、患者の口腔の関連する解剖学的構造をユーザーに提供するために、かつ義歯床１を安定して保持するために、口腔模型６の顎弓１４または顎堤１４および口蓋１５の上にある。下顎用の義歯床を製造するために、下顎の対応する模型（図には示されていない）が使用される。
【００８４】
本発明による方法は、手作業でまたはラピッドプロトタイピング法によって製造された義歯床１を用いて実施することができる。同様に、本方法は、印刷された義歯または義歯列にも適用することができる。
【００８５】
前述の説明および特許請求の範囲、図面、および実施例に開示された本発明の特徴は、単独でも各々の任意の組合せにおいても、本発明をその様々な実施形態において実現するために重要であり得る。
【符号の説明】
【００８６】
１  義歯床、  ２  義歯を固定するための歯ソケット、  ４  義歯、  ６  口腔模型、  ８  連結手段、  １０  義歯の冠状面、  １２  義歯の基底面／側、  １４  口腔模型の顎弓／顎堤、  １５  口腔模型の口蓋
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【国際調査報告】
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