(57)【要約】  マイクロジストロフィン遺伝子を含むヌクレオチド配列が提供される。マイクロジストロフィン遺伝子は、機能するよう制御カセットと連結されてもよい。筋ジストロフィー、サルコペニア、心臓疾患もしくは悪液質を有するか、またはそれを発症するリスクのある対象を処置する方法も提供される。本方法は、マイクロジストロフィン遺伝子および送達媒体を含む医薬組成物を対象に投与することを含んでもよい。さらに、本方法は、医薬組成物をデュシェンヌ型筋ジストロフィーまたはベッカー型筋ジストロフィーを有する対象に投与することを含んでもよい。
2018503374.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
（ａ）アミノ末端アクチン結合ドメインと、
β−ジストログリカン結合ドメインと、
少なくとも４個のスペクトリン様リピートを含むスペクトリン様リピートドメインであって、前記少なくとも４個のスペクトリン様リピートのうちの２個は、神経型一酸化窒素合成酵素結合ドメインを含む、スペクトリン様リピートドメインと、
を含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子、および
（ｂ）制御カセット
を含む、単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項２】
前記少なくとも４個のスペクトリン様リピートは、スペクトリン様リピート１（ＳＲ１）、スペクトリン様リピート１６（ＳＲ１６）、スペクトリン様リピート１７（ＳＲ１７）、およびスペクトリン様リピート２４（ＳＲ２４）を含む、請求項１に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項３】
前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、ヒンジドメインの少なくとも一部をさらに含む、請求項１または２に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項４】
前記ヒンジドメインは、ヒンジ１ドメイン、ヒンジ２ドメイン、ヒンジ３ドメイン、ヒンジ４ドメイン、およびヒンジ様ドメインのうちの少なくとも１つから選択される、請求項３に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項５】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターおよび心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターから成る群から選択される、請求項１〜４のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項６】
前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、５個のスペクトリン様リピートから８個のスペクトリン様リピートの間のスペクトリン様リピートを有する、請求項１〜５のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項７】
前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項１〜６のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項８】
前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項１〜７のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項９】
前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項１〜８のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１０】
前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項１〜９のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１１】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、前記ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１２】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、前記ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項１〜１１のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１３】
前記制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、前記ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項１〜１２のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１４】
前記制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、前記ｃＴｎＴプロモーターは配列番号１の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項１〜１３のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１５】
アミノ末端アクチン結合ドメインと、
スペクトリン様リピート２と直接連結されたスペクトリン様リピート１、スペクトリン様リピート３と直接連結されたスペクトリン様リピート２、スペクトリン様リピート１６と直接連結されたスペクトリン様リピート１、スペクトリン様リピート２３と直接連結されたスペクトリン様リピート１７、スペクトリン様リピート２４と直接連結されたスペクトリン様リピート１７、およびスペクトリン様リピート２４と直接連結されたスペクトリン様リピート２３のうちの少なくとも１つから選択される、互いに直接連結された少なくとも２個のスペクトリン様リピートと
を含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含む、単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１６】
順番に
ヒンジ１ドメイン（Ｈ１）と、
スペクトリン様リピート１（ＳＲ１）と、
スペクトリン様リピート１６（ＳＲ１６）と、
スペクトリン様リピート１７（ＳＲ１７）と、
スペクトリン様リピート２４（ＳＲ２４）と、
ヒンジ４ドメイン（Ｈ４）と
を含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含む、単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１７】
前記Ｈ１は、前記ＳＲ１と直接連結されている、請求項１６に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１８】
前記ＳＲ１は、前記ＳＲ１６と直接連結されている、請求項１６に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項１９】
前記ＳＲ１６は、前記ＳＲ１７と直接連結されている、請求項１６に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項２０】
前記ＳＲ１７は、前記ＳＲ２４と直接連結されている、請求項１６に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項２１】
前記ＳＲ２４は、前記Ｈ４と直接連結されている、請求項１６に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項２２】
前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、前記ＳＲ１と前記ＳＲ１６との間に順番にスペクトリン様リピート２（ＳＲ２）およびスペクトリン様リピート３（ＳＲ３）をさらに含む、請求項１６に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項２３】
前記ＳＲ１は、前記ＳＲ２と直接連結され、前記ＳＲ２は、前記ＳＲ３とさらに連結されている、請求項２２に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項２４】
順番に
ヒンジ１ドメイン（Ｈ１）と、
スペクトリン様リピート１（ＳＲ１）と、
スペクトリン様リピート１６（ＳＲ１６）と、
スペクトリン様リピート１７（ＳＲ１７）と、
スペクトリン様リピート２３（ＳＲ２３）と、
スペクトリン様リピート２４（ＳＲ２４）と、
ヒンジ４ドメイン（Ｈ４）と、
を含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含む、単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項２５】
前記Ｈ１は前記ＳＲ１と直接連結され、前記ＳＲ１は前記ＳＲ１６と直接連結され、前記ＳＲ１６は前記ＳＲ１７と直接連結され、前記ＳＲ１７は前記ＳＲ２３と直接連結され、前記ＳＲ２３は前記ＳＲ２４と直接連結され、前記ＳＲ２４は前記Ｈ４と直接連結されている、請求項２４に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列。
【請求項２６】
請求項１〜２５のいずれか一項に記載の単離および精製されたヌクレオチド配列、および
送達媒体
を含む医薬組成物。
【請求項２７】
前記送達媒体は、組換えアデノ随伴ウイルスベクターを含む、請求項２６に記載の医薬組成物。
【請求項２８】
前記送達媒体は、前記マイクロジストロフィン遺伝子を発現させ、前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項２６または２７に記載の医薬組成物。
【請求項２９】
前記送達媒体は、前記マイクロジストロフィン遺伝子を発現させ、前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項２６〜２８のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３０】
前記送達媒体は、前記マイクロジストロフィン遺伝子を発現させ、前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項２６〜２９のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３１】
前記送達媒体は、前記マイクロジストロフィン遺伝子を発現させ、前記マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされる前記タンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項２６〜３０のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３２】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、前記ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項２６〜３１のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３３】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、前記ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項２６〜３２のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３４】
前記制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、前記ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項２６〜３３のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３５】
前記制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、前記ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項２６〜３４のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３６】
前記医薬組成物は、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、およびエメリードレイフス型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を低減するよう構成される、請求項２６〜３５のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３７】
前記医薬組成物は、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよびベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を低減するよう構成される、請求項２６〜３６のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３８】
前記医薬組成物は、サルコペニア、心臓疾患および悪液質のうちの少なくとも１つの病理学的影響または症状を低減するよう構成される、請求項２６〜３７のいずれか一項に記載の医薬組成物。
【請求項３９】
配列番号１６の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子、および
アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクター
を含む医薬組成物。
【請求項４０】
前記ＡＡＶベクターまたは前記ｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される、請求項３９に記載の医薬組成物。
【請求項４１】
配列番号４のアミノ酸配列を含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子、および
アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクター
を含む医薬組成物。
【請求項４２】
前記ＡＡＶベクターまたは前記ｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される、請求項４１に記載の医薬組成物。
【請求項４３】
配列番号１８の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子、および
アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクター
を含む医薬組成物。
【請求項４４】
前記ＡＡＶベクターまたは前記ｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される、請求項４３に記載の医薬組成物。
【請求項４５】
配列番号５のアミノ酸配列を含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子、および
アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクター
を含む医薬組成物。
【請求項４６】
前記ＡＡＶベクターまたは前記ｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される、請求項４５に記載の医薬組成物。
【請求項４７】
配列番号１６または配列番号１８の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子、および
アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターであって、前記ＡＡＶベクターまたは前記ｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される、アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクター
を含む、筋ジストロフィーの処置または予防的処置において使用するための医薬組成物。
【請求項４８】
配列番号１６または配列番号１８の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子、および
アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターであって、前記ＡＡＶベクターまたは前記ｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される、アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクター
を含む、筋ジストロフィーの処置または予防的処置のための医薬組成物。
【請求項４９】
筋ジストロフィーを有する対象を処置する方法であって、
前記対象に制御カセットと、機能可能に連結されたマイクロジストロフィン遺伝子とを含む治療有効量の医薬組成物を投与することを含む方法。
【請求項５０】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターおよび心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターから成る群から選択される、請求項４９に記載の方法。
【請求項５１】
前記制御カセットは、横紋筋細胞における前記マイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルが、非筋肉細胞における前記マイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルよりも少なくとも１００倍高くなるように前記マイクロジストロフィン遺伝子を発現させるよう構成される、請求項４９または５０に記載の方法。
【請求項５２】
前記医薬組成物は、前記対象において前記マイクロジストロフィン遺伝子を発現させるよう構成された組換えアデノ随伴ウイルスベクターをさらに含む、請求項４９〜５１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５３】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする、請求項４９〜５２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５４】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする、請求項４９〜５３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５５】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする、請求項４９〜５４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５６】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする、請求項４９〜５５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５７】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、前記ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項４９〜５６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５８】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、前記ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項４９〜５７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５９】
前記制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、前記ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項４９〜５８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６０】
前記制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、前記ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項４９〜５９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６１】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、前記対象の１つまたは複数の筋肉の収縮性が向上するように、前記１つまたは複数の筋肉においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する、請求項４９〜６０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６２】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、１つまたは複数の骨格筋のうちの少なくとも１つの比筋力発揮能力が正常な比筋力発揮能力の少なくとも４０％の範囲内まで増加させられるように、前記対象の前記１つまたは複数の骨格筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する、請求項４９〜６１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６３】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、基準拡張終末期容積の不足が正常な拡張終末期容積の少なくとも４０％の範囲内まで回復するように、前記対象の１つまたは複数の心筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する、請求項４９〜６２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６４】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、ジストロフィン糖タンパク質複合体への神経型一酸化窒素合成酵素の局在化が前記対象において向上するように、マイクロジストロフィンタンパク質を発現する、請求項４９〜６３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６５】
前記筋ジストロフィーは、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、およびエメリードレイフス型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される、請求項４９〜６４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６６】
前記筋ジストロフィーは、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよびベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される、請求項４９〜６５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６７】
前記医薬組成物は、前記筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を低減する、請求項４９〜６６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６８】
前記筋ジストロフィーの病理学的影響または症状は、筋痛、筋力低下、筋肉疲労、筋萎縮、線維症、炎症、骨格筋の平均筋線維直径の増加、心筋症、６分間歩行試験時間の減少、歩行の減少、および心ポンプ失調のうちの少なくとも１つから選択される、請求項６７に記載の方法。
【請求項６９】
前記筋ジストロフィーを有する前記対象を特定することさらに含む、請求項４９〜６８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７０】
前記対象は、哺乳動物である、請求項４９〜６９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７１】
前記対象はヒトである、請求項４９〜７０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７２】
筋ジストロフィー発症するリスクのある対象に予防的処置を行うための方法であって、機能可能に制御カセットと連結されたマイクロジストロフィン遺伝子を含む治療有効量の医薬組成物を前記対象に投与することを含む方法。
【請求項７３】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターおよび心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターから成る群から選択される、請求項７２に記載の方法。
【請求項７４】
前記制御カセットは、横紋筋細胞における前記マイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルが、非筋肉細胞における前記マイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルよりも少なくとも１００倍高くなるように前記マイクロジストロフィン遺伝子を発現させるよう構成される、請求項７２または７３に記載の方法。
【請求項７５】
前記医薬組成物は、前記対象において前記マイクロジストロフィン遺伝子を発現させるよう構成された組換えアデノ随伴ウイルスベクターをさらに含む、請求項７２〜７４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７６】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする、請求項７２〜７５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７７】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする、請求項７２〜７６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７８】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする、請求項７２〜７７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７９】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする、請求項７２〜７８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８０】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、前記ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項７２〜７９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８１】
前記制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、前記ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項７２〜８０のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８２】
前記制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、前記ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する、請求項７２〜８１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８３】
前記制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、前記ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する、請求項７２〜８２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８４】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、前記対象の１つまたは複数の筋肉の収縮性が向上するように、前記１つまたは複数の筋肉においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する、請求項７２〜８３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８５】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、前記対象の１つまたは複数の骨格筋のうちの少なくとも１つの比筋力発揮能力が正常な比筋力発揮能力の少なくとも４０％の範囲内まで増加させられるように、前記１つまたは複数の骨格筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する、請求項７２〜８４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８６】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、基準拡張終末期容積の不足が正常な拡張終末期容積の少なくとも４０％の範囲内まで回復するように、前記対象の１つまたは複数の心筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する、請求項７２〜８５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８７】
前記マイクロジストロフィン遺伝子は、前記ジストロフィン糖タンパク質複合体への神経型一酸化窒素合成酵素の局在化が前記対象において向上するように、マイクロジストロフィンタンパク質を発現する、請求項７２〜８６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８８】
前記筋ジストロフィーは、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、およびエメリードレイフス型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される、請求項７２〜８７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項８９】
前記筋ジストロフィーは、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよびベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される、請求項７２〜８８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９０】
前記医薬組成物は、前記筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を発症するリスクを低減する、請求項７２〜８９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９１】
前記筋ジストロフィーの病理学的影響または症状は、筋痛、筋力低下、筋肉疲労、筋萎縮、線維症、炎症、骨格筋の平均筋線維直径の増加、心筋症、６分間歩行試験時間の減少、歩行の減少、および心ポンプ失調のうちの少なくとも１つから選択される、請求項９０に記載の方法。
【請求項９２】
前記筋ジストロフィーを発症するリスクのある前記対象を特定することをさらに含む、請求項７２〜９１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９３】
前記対象は、哺乳動物である、請求項７２〜９２のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９４】
前記対象は、ヒトである、請求項７２〜９３のいずれか一項に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本出願は、２０１５年１月１６日に出願された米国仮特許出願第６２／１０４，５３７号の利益を主張するものであり、その全体を参照により本明細書に組み込む。
【０００２】
連邦政府資金による研究の記載
本発明は、米国国立衛生研究所によって授与された助成金第Ｒ０１  ＡＧ０３３６１０号のもと政府の支援を受けて成された。政府は、本発明の一定の権利を有する。
【０００３】
本開示は、概してマイクロジストロフィンに関する。本開示はまた、筋ジストロフィー、サルコペニア、心不全または悪液質を有する対象を処置する方法に関する。本開示はまた、筋ジストロフィー、サルコペニア、心不全または悪液質を発症するリスクのある対象に予防的処置を行う方法に関する。特に、本方法は、マイクロジストロフィン遺伝子および送達媒体（delivery vehicle）を含む医薬組成物を対象に投与することを含んでもよい。特に、本方法は、医薬組成物をデュシェンヌ型筋ジストロフィーまたはベッカー型筋ジストロフィーを有する対象に投与することを含んでもよい。
【背景技術】
【０００４】
デュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）は、およそ３５００人に１人の男性を冒す劣性遺伝性筋消耗疾患である。ＤＭＤ患者は、ジストロフィン遺伝子に突然変異があり、これがジストロフィンタンパク質の異常な発現または発現の欠損を引き起こす。ＤＭＤ患者は、骨格筋の進行性消耗および心機能不全を経験し、これが、歩行の減少および主に心不全または呼吸器不全のため早期の死亡につながる。不運にも、現在利用可能な処置は、一般にＤＭＤの病態を遅らせることしかできない。したがって、ＤＭＤを処置するための組成物および方法に対して差し迫ったニーズがある。
【発明の概要】
【０００５】
本開示は、少なくとも部分的に新規のマイクロジストロフィン、その組成物および使用の関連する方法に基づく。
【０００６】
本開示の一部の実施形態において、単離および精製されたヌクレオチド配列は、（ａ）アミノ末端アクチン結合ドメインと、β−ジストログリカン結合ドメインと、少なくとも４個のスペクトリン様リピートのうちの２個が神経型一酸化窒素合成酵素結合ドメインを含むような少なくとも４個のスペクトリン様リピートを含むスペクトリン様リピートドメインとを含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子；および（ｂ）制御カセットを含む。
【０００７】
一実施形態において、少なくとも４個のスペクトリン様リピートは、スペクトリン様リピート１（ＳＲ１）、スペクトリン様リピート１６（ＳＲ１６）、スペクトリン様リピート１７（ＳＲ１７）、およびスペクトリン様リピート２４（ＳＲ２４）を含む。
【０００８】
別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、ヒンジドメインの少なくとも一部をさらに含む。
【０００９】
さらに別の実施形態において、ヒンジドメインは、ヒンジ１ドメイン、ヒンジ２ドメイン、ヒンジ３ドメイン、ヒンジ４ドメイン、およびヒンジ様ドメインのうちの少なくとも１つから選択される。
【００１０】
さらに別の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターおよび心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターから成る群から選択される。
【００１１】
一実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、５個のスペクトリン様リピートから８個のスペクトリン様リピートの間のスペクトリン様リピートを有する。
【００１２】
別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する。
【００１３】
さらに別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する。
【００１４】
さらに別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する。
【００１５】
一実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する。
【００１６】
別の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する。
【００１７】
さらに別の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する。
【００１８】
さらに別の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する。
【００１９】
一実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する。
【００２０】
本開示の特定の実施形態において、単離および精製されたヌクレオチド配列は、アミノ末端アクチン結合ドメインと、スペクトリン様リピート２と直接連結されたスペクトリン様リピート１、スペクトリン様リピート３と直接連結されたスペクトリン様リピート２、スペクトリン様リピート１６と直接連結されたスペクトリン様リピート１、スペクトリン様リピート２３と直接連結されたスペクトリン様リピート１７、スペクトリン様リピート２４と直接連結されたスペクトリン様リピート１７、およびスペクトリン様リピート２４と直接連結されたスペクトリン様リピート２３のうちの少なくとも１つから選択される、互いに直接連結された少なくとも２個のスペクトリン様リピートとを含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含む。
【００２１】
本開示の特定の他の実施形態において、単離および精製されたヌクレオチド配列は、順番にヒンジ１ドメイン（Ｈ１）と、スペクトリン様リピート１（ＳＲ１）と、スペクトリン様リピート１６（ＳＲ１６）と、スペクトリン様リピート１７（ＳＲ１７）と、スペクトリン様リピート２４（ＳＲ２４）と、ヒンジ４ドメイン（Ｈ４）とを含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含む。
【００２２】
一実施形態において、Ｈ１は、ＳＲ１と直接連結されている。
【００２３】
別の実施形態において、ＳＲ１は、ＳＲ１６と直接連結されている。
【００２４】
さらに別の実施形態において、ＳＲ１６は、ＳＲ１７と直接連結されている。
【００２５】
さらに別の実施形態において、ＳＲ１７は、ＳＲ２４と直接連結されている。
【００２６】
別の実施形態において、ＳＲ２４は、Ｈ４と直接連結されている。
【００２７】
さらに別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、ＳＲ１とＳＲ１６との間に、順番にスペクトリン様リピート２（ＳＲ２）およびスペクトリン様リピート３（ＳＲ３）をさらに含む。
【００２８】
さらに別の実施形態において、ＳＲ１は、ＳＲ２と直接連結され、ＳＲ２は、ＳＲ３とさらに連結されている。
【００２９】
本開示の一部の実施形態において、単離および精製されたヌクレオチド配列は、順番にヒンジ１ドメイン（Ｈ１）と、スペクトリン様リピート１（ＳＲ１）と、スペクトリン様リピート１６（ＳＲ１６）と、スペクトリン様リピート１７（ＳＲ１７）と、スペクトリン様リピート２３（ＳＲ２３）と、スペクトリン様リピート２４（ＳＲ２４）と、ヒンジ４ドメイン（Ｈ４）とを含むタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含む。
【００３０】
一実施形態において、Ｈ１はＳＲ１と直接連結され、ＳＲ１はＳＲ１６と直接連結され、ＳＲ１６はＳＲ１７と直接連結され、ＳＲ１７はＳＲ２３と直接連結され、ＳＲ２３はＳＲ２４と直接連結され、ＳＲ２４はＨ４と直接連結されている。
【００３１】
本開示の特定の実施形態において、本医薬組成物は、本明細書に記載されている単離および精製されたヌクレオチド配列および送達媒体を含む。
【００３２】
一実施形態において、送達媒体は、組換えアデノ随伴ウイルスベクターを含む。
【００３３】
別の実施形態において、送達媒体は、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質が、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するようなマイクロジストロフィン遺伝子を発現させる。
【００３４】
さらに別の実施形態において、送達媒体は、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質が、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するようなマイクロジストロフィン遺伝子を発現させる。
【００３５】
さらに別の実施形態において、送達媒体は、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質が、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するようなマイクロジストロフィン遺伝子を発現させる。
【００３６】
別の実施形態において、送達媒体は、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質が、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するようなマイクロジストロフィン遺伝子を発現させる。
【００３７】
本開示の一部の実施形態において、本明細書に記載されている医薬組成物は、制御カセットがＣＫ８プロモーターであり、ＣＫ８プロモーターが配列番号１９の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するような制御カセットを含む。
【００３８】
本開示の特定の実施形態において、本明細書に記載されている医薬組成物は、制御カセットがＣＫ８プロモーターであり、ＣＫ８プロモーターが配列番号１９の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するような制御カセットを含む。
【００３９】
本開示の一部の実施形態において、本明細書に記載されている医薬組成物は、制御カセットがｃＴｎＴプロモーターであり、ｃＴｎＴプロモーターが配列番号１の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するような制御カセットを含む。
【００４０】
本開示の特定の実施形態において、本明細書に記載されている医薬組成物は、制御カセットがｃＴｎＴプロモーターであり、ｃＴｎＴプロモーターが配列番号１の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するような制御カセットを含む。
【００４１】
本開示の一部の実施形態において、本医薬組成物は、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、およびエメリードレイフス型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を低減するよう構成される。
【００４２】
本開示の特定の実施形態において、本医薬組成物は、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよびベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を低減するよう構成される。
【００４３】
本開示の一部の実施形態において、本医薬組成物は、サルコペニア、心臓疾患および悪液質のうちの少なくとも１つの病理学的影響または症状を低減するよう構成される。
【００４４】
本開示の特定の実施形態において、本医薬組成物は、配列番号１６の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子およびアデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターを含む。特定の実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される。
【００４５】
本開示の一部の実施形態において、本医薬組成物は、タンパク質が配列番号４のアミノ酸配列を含むようなタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子およびアデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターを含む。特定の実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される。
【００４６】
本開示の特定の実施形態において、本医薬組成物は、配列番号１８の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子およびアデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターを含む。一部の実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される。
【００４７】
本開示の特定の実施形態において、本医薬組成物は、タンパク質が配列番号５のアミノ酸配列を含むようなタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子およびアデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターを含む。一部の実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択される。
【００４８】
本開示の一部の実施形態において、筋ジストロフィーの処置または予防的処置への使用に適した医薬組成物は、配列番号１６または配列番号１８の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子と、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型が血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択されるようなアデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターとを含む。
【００４９】
本開示の特定の実施形態において、筋ジストロフィーの処置または予防的処置に適した医薬組成物は、配列番号１６または配列番号１８の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子と、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型が血清型６、血清型８および血清型９のうちの少なくとも１つから選択されるようなアデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターとを含む。
【００５０】
本開示の特定の実施形態において、筋ジストロフィーを有する対象を処置するための方法は、機能可能に制御カセットと連結されたマイクロジストロフィン遺伝子を含む治療有効量の医薬組成物を対象に投与することを含む。
【００５１】
一実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターおよび心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターから成る群から選択される。
【００５２】
別の実施形態において、制御カセットは、横紋筋細胞におけるマイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルが、非筋肉細胞におけるマイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルよりも少なくとも１００倍高くなるようにマイクロジストロフィン遺伝子を発現させるよう構成される。
【００５３】
本開示の特定の実施形態において、本明細書に記載されている医薬組成物は、対象においてマイクロジストロフィン遺伝子を発現させるよう構成された組換えアデノ随伴ウイルスベクターをさらに含む。
【００５４】
一実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする。
【００５５】
別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする。
【００５６】
さらに別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする。
【００５７】
さらに別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする。
【００５８】
一実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する。
【００５９】
別の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する。
【００６０】
さらに別の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する。
【００６１】
さらに別の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する。
【００６２】
一実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、１つまたは複数の筋肉の収縮性が向上するように、対象の１つまたは複数の筋肉においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する。
【００６３】
別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、１つまたは複数の骨格筋のうちの少なくとも１つの比筋力発揮能力が正常な比筋力発揮能力の少なくとも４０％の範囲内まで増加させられるように、対象の１つまたは複数の骨格筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する。
【００６４】
さらに別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、基準拡張終末期容積の不足が正常な拡張終末期容積の少なくとも４０％の範囲内まで回復するように、対象の１つまたは複数の心筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する。
【００６５】
さらに別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、ジストロフィン糖タンパク質複合体への神経型一酸化窒素合成酵素の局在化が対象において向上するように、マイクロジストロフィンタンパク質を発現する。
【００６６】
一部の実施形態において、筋ジストロフィーは、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、およびエメリードレイフス型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される。
【００６７】
特定の実施形態において、筋ジストロフィーは、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよびベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される。
【００６８】
本開示の一部の実施形態において、本医薬組成物は、筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を低減する。
【００６９】
特定の実施形態において、筋ジストロフィーの病理学的影響または症状は、筋痛、筋力低下、筋肉疲労、筋萎縮、線維症、炎症、骨格筋の平均筋線維直径の増加、心筋症、６分間歩行試験時間の減少、歩行の減少、および心ポンプ失調のうちの少なくとも１つから選択される。
【００７０】
一部の実施形態において、本明細書に記載される方法は、筋ジストロフィーを有する対象を特定することを含む。
【００７１】
特定の実施形態において、対象は、哺乳動物である。
【００７２】
特定の実施形態において、対象はヒトである。
【００７３】
本開示の一部の実施形態において、筋ジストロフィー発症するリスクのある対象に予防的処置を行うための方法は、機能可能に制御カセットと連結されたマイクロジストロフィン遺伝子を含む治療有効量の医薬組成物を対象に投与することを含む。
【００７４】
一実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターおよび心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターから成る群から選択される。
【００７５】
さらに別の実施形態において、制御カセットは、横紋筋細胞におけるマイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルが、非筋肉細胞におけるマイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルよりも少なくとも１００倍高くなるようにマイクロジストロフィン遺伝子を発現させるよう構成される。
【００７６】
特定の実施形態において、本医薬組成物は、対象においてマイクロジストロフィン遺伝子を発現させるよう構成された組換えアデノ随伴ウイルスベクターをさらに含む。
【００７７】
特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする。
【００７８】
別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする。
【００７９】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする。
【００８０】
さらに別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有するタンパク質をコードする。
【００８１】
特定の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する。
【００８２】
別の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであり、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する。
【００８３】
さらに別の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも８０％の配列同一性を有する。
【００８４】
さらに別の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであり、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも９０％の配列同一性を有する。
【００８５】
特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、１つまたは複数の筋肉の収縮性が向上するように、対象の１つまたは複数の筋肉においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する。
【００８６】
別の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、１つまたは複数の骨格筋のうちの少なくとも１つの比筋力発揮能力が正常な比筋力発揮能力の少なくとも４０％の範囲内まで増加させられるように、対象の１つまたは複数の骨格筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する。
【００８７】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、基準拡張終末期容積の不足が正常な拡張終末期容積の少なくとも４０％の範囲内まで回復するように、対象の１つまたは複数の心筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現する。
【００８８】
特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、ジストロフィン糖タンパク質複合体への神経型一酸化窒素合成酵素の局在化が対象において向上するように、マイクロジストロフィンタンパク質を発現する。
【００８９】
特定の実施形態において、筋ジストロフィーは、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、およびエメリードレイフス型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される。
【００９０】
一部の実施形態において、筋ジストロフィーは、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよびベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される。
【００９１】
特定の実施形態において、本明細書に記載されている医薬組成物は、筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を発症するリスクを減少させる。
【００９２】
一実施形態において、筋ジストロフィーの病理学的影響または症状は、筋痛、筋力低下、筋肉疲労、筋萎縮、線維症、炎症、骨格筋の平均筋線維直径の増加、心筋症、６分間歩行試験時間の減少、歩行の減少、および心ポンプ失調のうちの少なくとも１つから選択される。
【００９３】
本開示の一部の実施形態において、本明細書に記載される方法は、筋ジストロフィーを発症するリスクのある対象を特定することをさらに含む。
【００９４】
一実施形態において、対象は、哺乳動物である。
【００９５】
別の実施形態において、対象はヒトである。
【００９６】
本開示の他の特徴および利点が、以下の詳細な説明および特許請求の範囲から明らかになるであろう。
【００９７】
本明細書中で開示される実施形態は、添付の図面と併せて、以下の説明および添付の特許請求の範囲から完全にさらに十分に明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００９８】
【図１Ａ】本明細書中で開示される切断型ジストロフィン構築物の実施形態のタンパク質構造図である。ＮＴ、アミノ末端ドメイン；Ｈ、ヒンジ；Ｒ、スペクトリン様リピート；ｎＮＯＳ  ＢＤ、神経型一酸化窒素合成酵素結合ドメイン；ＣＲ、システインリッチドメイン；ＣＴ、カルボキシル末端ドメイン；Ｓｙｎ、シントロフィン結合ドメイン；Ｄｂ  ＢＤ、ジストロブレビン結合ドメイン；何も記されていない領域はＲ１５とＲ１６との間の２０個のアミノ酸を示す；ａａ、アミノ酸；およびｋＤａ、キロダルトン。
【図１Ｂ】ジストロフィーｍｄｘ４ｃｖマウスに５×１０１０ベクターゲノム（ｖｇ）のｒＡＡＶ／ＣＭＶ−μＤｙｓを一方の前脛骨（ＴＡ）筋に注射した結果を示すウエスタンブロットの写真であり、反対側の筋肉は内的な未処置対照の役割を果たす。試験したすべての構築物の発現を、ＴＡ筋ライセートのウエスタンブロット分析によって野生型および未処置ｍｄｘ４ｃｖ対照とともに処置の４週後に検証した。グリセルアルデヒド−３−リン酸デヒドロゲナーゼ（ＧＡＰＤＨ）は、内的ローディングコントロールの役割を果たす。
【図１Ｃ】それぞれ処置の４週または１２週後のジストロフィン発現および中心核形成に関するＴＡ断面からの筋線維の定量化を示すグラフである（各時点に対してコホート当たりＮ＝３〜５、平均値±Ｓ．Ｅ．Ｍ．）。μＤｙｓＨ３は、性能の比較基準の役割を果たす。μＤｙｓ６およびμＤｙｓ７は、広く普及しているサイトメガロウイルス（ＣＭＶ）プロモーターを使用してＡＡＶ発現ベクターにクローン化されるには大き過ぎたため、効率的なパッケージングおよびインビボ評価を可能にするためにＣＭＶプロモーターを筋特異的ＣＫ８プロモーターで置き換えた。したがって、μＤｙｓＨ３を、ＣＫ８制御発現カセットを用いて再評価した。記号は、野生型マウスに基づく有意性を指す。＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１、＃はＰ＜０．０００１である。
【図１Ｄ】それぞれ処置の４週または１２週後のジストロフィン発現および中心核形成に関するＴＡ断面からの筋線維の定量化を示すグラフである（各時点に対してコホート当たりＮ＝３〜５、平均値±Ｓ．Ｅ．Ｍ．）。μＤｙｓＨ３は、性能の比較基準の役割を果たす。μＤｙｓ６およびμＤｙｓ７は、広く普及しているサイトメガロウイルス（ＣＭＶ）プロモーターを使用してＡＡＶ発現ベクターにクローン化されるには大き過ぎたため、効率的なパッケージングおよびインビボ評価を可能にするためにＣＭＶプロモーターを筋特異的ＣＫ８プロモーターで置き換えた。したがって、μＤｙｓＨ３を、ＣＫ８制御発現カセットを用いて再評価した。記号は、野生型マウスに基づく有意性を指す。＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１、＃はＰ＜０．０００１である。
【図２】処置の６か月後の代表的な腓腹筋断面を示す一連の顕微鏡写真である。示したとおり、ジストロフィンおよびＤＡＰＩ染色核を左列に示し、β−ジストログリカンおよびＤＡＰＩを中央列に示し、神経型一酸化窒素合成酵素（ｎＮＯＳ）を右列に示す。各行は、野生型マウス、処置ｍｄｘ４ｃｖマウスおよび未処置ｍｄｘ４ｃｖマウスのコホートの代表的な結果を示す。スケールバーは２００μｍである。ジストロフィン糖タンパク質複合体（ＤＧＣ）メンバーの動員は、μＤｙｓ構築物内の結合ドメインに一般に依存する。１４日齢のジストロフィーｍｄｘ４ｃｖマウスに、１×１０１３ｖｇのｒＡＡＶ６／ＣＫ８−μＤｙｓを後眼窩静脈叢より注射した。処置の３か月および６か月後、ＤＧＣメンバーに関して骨格筋を免疫染色した。
【図３Ａ】処置の３か月後における全身的処置の評価を示すグラフである。新規のμＤｙｓ構築物の性能を判定するために腓腹筋（図３Ａおよび３Ｂ）および横隔膜筋（図３Ｃおよび３Ｄ）を評価した。ジストロフィン発現および中心に核のある筋線維に関して筋肉断面を定量した。ジストロフィン発現を示す筋線維および／または中心核形成を示す筋線維のレベルをパーセンテージとして表わす（図３Ａおよび３Ｃ）。腓腹筋細片に関してインサイチュで（図３Ｂ）および横隔膜細片に関してインビトロで（図３Ｄ）比筋力発揮を測定した。各コホートに関するｎ値を図３Ｄの棒に列挙する。括弧でくくられていない記号に関して、野生型に基づき、＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾はＰ＜０．０５、＾＾はＰ＜０．０１、＾＾＾はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ５で処置したマウスに基づき、＃はＰ＜０．０５、＃＃はＰ＜０．０１、＃＃＃はＰ＜０．００１である。
【図３Ｂ】処置の３か月後における全身的処置の評価を示すグラフである。新規のμＤｙｓ構築物の性能を判定するために腓腹筋（図３Ａおよび３Ｂ）および横隔膜筋（図３Ｃおよび３Ｄ）を評価した。ジストロフィン発現および中心に核のある筋線維に関して筋肉断面を定量した。ジストロフィン発現を示す筋線維および／または中心核形成を示す筋線維のレベルをパーセンテージとして表わす（図３Ａおよび３Ｃ）。腓腹筋細片に関してインサイチュで（図３Ｂ）および横隔膜細片に関してインビトロで（図３Ｄ）比筋力発揮を測定した。各コホートに関するｎ値を図３Ｄの棒に列挙する。括弧でくくられていない記号に関して、野生型に基づき、＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾はＰ＜０．０５、＾＾はＰ＜０．０１、＾＾＾はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ５で処置したマウスに基づき、＃はＰ＜０．０５、＃＃はＰ＜０．０１、＃＃＃はＰ＜０．００１である。
【図３Ｃ】処置の３か月後における全身的処置の評価を示すグラフである。新規のμＤｙｓ構築物の性能を判定するために腓腹筋（図３Ａおよび３Ｂ）および横隔膜筋（図３Ｃおよび３Ｄ）を評価した。ジストロフィン発現および中心に核のある筋線維に関して筋肉断面を定量した。ジストロフィン発現を示す筋線維および／または中心核形成を示す筋線維のレベルをパーセンテージとして表わす（図３Ａおよび３Ｃ）。腓腹筋細片に関してインサイチュで（図３Ｂ）および横隔膜細片に関してインビトロで（図３Ｄ）比筋力発揮を測定した。各コホートに関するｎ値を図３Ｄの棒に列挙する。括弧でくくられていない記号に関して、野生型に基づき、＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾はＰ＜０．０５、＾＾はＰ＜０．０１、＾＾＾はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ５で処置したマウスに基づき、＃はＰ＜０．０５、＃＃はＰ＜０．０１、＃＃＃はＰ＜０．００１である。
【図３Ｄ】処置の３か月後における全身的処置の評価を示すグラフである。新規のμＤｙｓ構築物の性能を判定するために腓腹筋（図３Ａおよび３Ｂ）および横隔膜筋（図３Ｃおよび３Ｄ）を評価した。ジストロフィン発現および中心に核のある筋線維に関して筋肉断面を定量した。ジストロフィン発現を示す筋線維および／または中心核形成を示す筋線維のレベルをパーセンテージとして表わす（図３Ａおよび３Ｃ）。腓腹筋細片に関してインサイチュで（図３Ｂ）および横隔膜細片に関してインビトロで（図３Ｄ）比筋力発揮を測定した。各コホートに関するｎ値を図３Ｄの棒に列挙する。括弧でくくられていない記号に関して、野生型に基づき、＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾はＰ＜０．０５、＾＾はＰ＜０．０１、＾＾＾はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ５で処置したマウスに基づき、＃はＰ＜０．０５、＃＃はＰ＜０．０１、＃＃＃はＰ＜０．００１である。
【図４Ａ】処置の６か月後における全身的処置の評価を示すグラフである。図３Ａ〜３Ｄに記載されているとおりに腓腹筋（図４Ａおよび４Ｂ）および横隔膜筋（図４Ｃおよび４Ｄ）を評価した。各コホートに関するｎ値を図４Ｄの棒に列挙する。野生型に基づき、＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾はＰ＜０．０５、＾＾はＰ＜０．０１、＾＾＾はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ７で処置したマウスに基づき、＃はＰ＜０．０５、＃＃はＰ＜０．０１、＃＃＃はＰ＜０．００１である。
【図４Ｂ】処置の６か月後における全身的処置の評価を示すグラフである。図３Ａ〜３Ｄに記載されているとおりに腓腹筋（図４Ａおよび４Ｂ）および横隔膜筋（図４Ｃおよび４Ｄ）を評価した。各コホートに関するｎ値を図４Ｄの棒に列挙する。野生型に基づき、＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾はＰ＜０．０５、＾＾はＰ＜０．０１、＾＾＾はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ７で処置したマウスに基づき、＃はＰ＜０．０５、＃＃はＰ＜０．０１、＃＃＃はＰ＜０．００１である。
【図４Ｃ】処置の６か月後における全身的処置の評価を示すグラフである。図３Ａ〜３Ｄに記載されているとおりに腓腹筋（図４Ａおよび４Ｂ）および横隔膜筋（図４Ｃおよび４Ｄ）を評価した。各コホートに関するｎ値を図４Ｄの棒に列挙する。野生型に基づき、＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾はＰ＜０．０５、＾＾はＰ＜０．０１、＾＾＾はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ７で処置したマウスに基づき、＃はＰ＜０．０５、＃＃はＰ＜０．０１、＃＃＃はＰ＜０．００１である。
【図４Ｄ】処置の６か月後における全身的処置の評価を示すグラフである。図３Ａ〜３Ｄに記載されているとおりに腓腹筋（図４Ａおよび４Ｂ）および横隔膜筋（図４Ｃおよび４Ｄ）を評価した。各コホートに関するｎ値を図４Ｄの棒に列挙する。野生型に基づき、＊はＰ＜０．０５、＊＊はＰ＜０．０１、＊＊＊はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾はＰ＜０．０５、＾＾はＰ＜０．０１、＾＾＾はＰ＜０．００１である。μＤｙｓ７で処置したマウスに基づき、＃はＰ＜０．０５、＃＃はＰ＜０．０１、＃＃＃はＰ＜０．００１である。
【図５Ａ】骨格筋における伸張性収縮からの筋細胞膜の保護の程度を示すグラフである。図２および図４Ａ〜４Ｄに記載されているとおりに全身的に処置したマウスに長さを増加させる伸張性収縮をさせた。伸張性収縮に先立って発揮される等尺性最大筋力に関して腓腹筋細片（図５Ａ）および横隔膜細片（図５Ｂ）を測定した。収縮を刺激する間、筋肉は、その最適線維長を超えて規定される距離で伸ばされた。距離は最適線維長（ＬＯ）を超えたパーセンテージとして報告する。ＬＯを４５％超えた野生型に基づいて、＊はＰ＜０．０５、＊＊＊はＰ＜０．００１、＊＊＊＊はＰ＜０．０００１である。ＬＯを４５％超えたμＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾＾＾はＰ＜０．００１、＾＾＾＾はＰ＜０．０００１である。ＬＯを４５％超えたμＤｙｓ７で処置したマウスに基づき、∇∇∇∇はＰ＜０．０００１である。
【図５Ｂ】骨格筋における伸張性収縮からの筋細胞膜の保護の程度を示すグラフである。図２および図４Ａ〜４Ｄに記載されているとおりに全身的に処置したマウスに長さを増加させる伸張性収縮をさせた。伸張性収縮に先立って発揮される等尺性最大筋力に関して腓腹筋細片（図５Ａ）および横隔膜細片（図５Ｂ）を測定した。収縮を刺激する間、筋肉は、その最適線維長を超えて規定される距離で伸ばされた。距離は最適線維長（ＬＯ）を超えたパーセンテージとして報告する。ＬＯを４５％超えた野生型に基づいて、＊はＰ＜０．０５、＊＊＊はＰ＜０．００１、＊＊＊＊はＰ＜０．０００１である。ＬＯを４５％超えたμＤｙｓ２で処置したマウスに基づき、＾＾＾はＰ＜０．００１、＾＾＾＾はＰ＜０．０００１である。ＬＯを４５％超えたμＤｙｓ７で処置したマウスに基づき、∇∇∇∇はＰ＜０．０００１である。
【図６】全身的に試験した新規のμＤｙｓ構築物が骨格筋においてリングバインデン表現型を誘導しないことを示す一連の顕微鏡写真である。１４日齢のジストロフィーｍｄｘ４ｃｖマウスの後眼窩静脈叢に１×１０１３ｖｇを注射した。処置の６か月後に、腓腹筋の断面をジストロフィン、ＤＡＰＩ、およびα−サルコメアアクチンに関して免疫染色した。野生型マウス（パネル「ａ」）およびμＤｙｓＨ３（パネル「ｂ」）、μＤｙｓ１（パネル「ｃ」）、μＤｙｓ２（パネル「ｄ」）、μＤｙｓ５（パネル「ｅ」）、μＤｙｓ６（パネル「ｆ」）、μＤｙｓ７（パネル「ｇ」）で処置したｍｄｘ４ｃｖマウスまたは未処置のｍｄｘ４ｃｖマウス（パネル「ｈ」）コホートの代表的な一断面を示す。ｍｄｘ４ｃｖバックグラウンドに関してΔＲ４−Ｒ２３／ΔＣＴを発現しているトランスジェニックマウスの腓腹筋（Harper, S. Q., et al., Nature Medicine 8, 253-261, (2002)を参照）（パネル「ｉ」）も陽性対照として免疫染色した。矢じりは、筋線維の周りのリングバインデン形成の例に印をつけている。スケールバーは５０μｍである。
【図７】本明細書中で開示される新規のマイクロジストロフィン構築物の実施形態のタンパク質構造図である。上側のタンパク質構造図は、多くの既知の機能的ドメイン：ＮＴ、アミノ末端アクチン結合ドメイン；Ｈ、ヒンジ；Ｒ、スペクトリン様リピート；ｎＮＯＳ  ＢＤ、神経型一酸化窒素合成酵素結合ドメイン；ＣＲ、システインリッチドメイン；ＣＴ、カルボキシル末端ドメイン；Ｄｇ  ＢＤ、ジストログリカン結合ドメイン；Ｓｙｎ、シントロフィン結合ドメイン；Ｄｂ  ＢＤ、ジストロブレビン結合ドメイン；および何も記されていない領域はＲ１５とＲ１６との間の２０個のアミノ酸を示す完全長ジストロフィンのものである。ＷＷドメインはヒンジ４内にある。マイクロジストロフィンタンパク質構造を左側に、タンパク質構造図の左側に呼称を示し、概略図の右側にドメイン構造が列挙される。
【図８】未処置（ＵＮ；ｎ＝Ｓ）対低用量（Ｌ；ｎ＝３）または高用量（Ｈ；ｎ＝３）のＡＡＶ６−Ｌ４８Ｑに関する２週目（左）および３週目（右）における左室（ＬＶ）駆出率を示す２つのグラフである。
【図９】示したとおり、ＡＡＶ６−Ｌ４８Ｑ  ｃＴｎＣを注射したマウスの心臓組織（左）および未注射対照（右）に対する抗ｃＴｎＣウエスタンブロットである。
【図１０】［図１０Ａ］ローディングコントロールとしてＧＡＰＤＨを用いたＲ１に関するウエスタンブロットである。［図１０Ｂ］ローディングコントロールとしてＧＡＰＤＨを用いたＲ２に関するウエスタンブロットである。［図１０Ｃ］トランスフェクション心筋細胞のＨＰＬＣ［ｄＡＴＰ］を示すグラフである。
【図１１】２つのグラフである。左のグラフは、Ｒ１Ｒ２を過剰発現するマウス対対照同腹子におけるパーセンテージ短縮率（ＦＳ）の増加を示す。右のグラフは、Ｒ１Ｒ２を過剰発現するマウス対対照同腹子における左室内径（ＬＶＩＤ）の変化を示す。ｄ−拡張期、ｓ−収縮期。
【図１２】［図１２Ａ］ＡＴＰおよびｄＡＴＰを用いたマウスの大動脈平滑筋収縮トレースである。［図１２Ｂ］図１２Ａのデータの概要を示すグラフである。
【図１３】［図１３Ａ］Ｒ１およびＲ２に関するウエスタンブロットである。［図１３Ｂ］図１３Ａのウエスタンブロットに関するローディングコントロールとしてのα−チューブリンを示す。
【図１４】ｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ｃＴｎＴ４５５を注射（４．５×１０１３）したマウスおよび対照マウスの骨格筋、肺、および心臓におけるＲ１およびＲ２サブユニットの発現レベルに関する事前のウエスタンブロットの証拠を示す（パネル「Ａ」）。図１４はまた、注射しないマウス（パネル「Ｂ」）対ＡＡＶ６−アルカリホスファターゼを注射したマウス（パネル「Ｃ」）の２０か月後の心臓組織に関するデータを提供し（Rafael, J. A., et al., The Journal of Cell Biology 134, 93-102 (1996)を参照）、これは、ＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ｃＴｎＴ４５５が安定した長期のＲ１Ｒ２過剰発現をもたらす可能性があることを示唆している。
【図１５】おおよそ１０倍の範囲にわたり３か月齢のマウス（１群当たりｎ＝６）に全身注射した１．５×１０１３、４．５×１０１３、および１．３５×１０１４のｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ｃＴｎＴ４５５ベクターゲノムまたは生理的食塩水（対照）のＬＶ機能に対する効果を示すグラフである。
【図１６】未処置の梗塞ラットおよび未処置の偽手術されたラットと比較して心臓エコー検査によって測定される、梗塞後５日目にｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２を直接心臓注射したラットにおける短縮率の変化を示す２つのグラフである。
【図１７】図１６で評価されたラットの心臓のインビトロにおけるＮｅｅｌｙワーキングハート測定を示すグラフである。ｙ軸に力をｇ・ｃｍ／分の単位で示す。梗塞した（未処置）心臓の前負荷反応性の低下（心不全）およびベクターを与えられている梗塞心臓の前負荷反応性の、対照の梗塞していない心臓のレベルへの回復が観察され、これにより心機能の回復を実証する。
【図１８】比較的低い活性を有すると仮定される配列の除去に基づくヒト−ｃＴｎＴ（エンハンサー＋プロモーター）制御カセットの小型化を示す図である。
【図１９】天然のヒト−ｃＴｎＴエンハンサー／プロモーターと比較した図１８の欠失の転写試験を示すグラフであり、３２０ｂｐバージョンが活性の約９５％を保持している。
【図２０】第２の小型化エンハンサーを付加することにより、天然のエンハンサー／プロモーター、３２０ｂｐバージョンおよびニワトリｃＴｎＴプロモーター／エンハンサーと比較して高められたヒト−ｃＴｎＴ４５５の活性を示すグラフである（American Journal of Physiology - Cell Physiology 280, C556-C564 (2004)を参照）。
【図２１】ジストロフィンスペクトリン様リピートの構造およびヒンジドメインとの並列の一連の略図である。上側左、個々のスペクトリン様リピートの互いに入り込んだフォールディングは、異なるアルファ−ヘリックスセグメントを強調して、３個の隣接するリピートがどのように一緒に折りたためるのかを見せるために示される（ａ、ｂ、ｃ；ａ’、ｂ’、ｃ’；およびａ”、ｂ”、ｃ”は、３個の異なるスペクトリン様リピートのヘリックスドメインを示す）。上側右、未変性ジストロフィンおよびユートロフィンでは、一部のスペクトリン様リピートが、隣接するスペクトリン様リピートの通常の互いに入り込んだフォールディングを中断させるヒンジドメインによって分離される。上側右に示されるのは、スペクトリン様リピート１８、１９および２０のフォールディングパターンおよびヒンジ３によるそれらの分離である。中段左、最適化したミニジストロフィンおよびマイクロジストロフィンは、スペクトリン様リピートドメインが通常のフォールディングパターンを保持するように配列される場合、一般に最高の機能活性を示し、非整数の単位のスペクトリン様リピートがミニジストロフィンまたはマイクロジストロフィンタンパク質中に存在する場合、例えば、ベッカー型筋ジストロフィー患者において全エクソンを除去する自然に生じる欠失が起こる場合に、この通常のフォールディングは崩壊している。この後者の状況は、中段右の略図に示され、これは、エクソン１７〜４８を除去するゲノムの欠失を有する患者のジストロフィンの連結ドメインの予想される構造を表わす。下側の略図は、μＤｙｓＨ２（左）およびμＤｙｓＨ３（右）タンパク質において予想されるフォールディングパターンを示し、小型化ジストロフィンタンパク質の機能活性の予測できない性質も示す。μＤｙｓＨ２およびμＤｙｓＨ３は類似したフォールディングパターンを有するが、μＤｙｓＨ２は、ｍｄｘマウスの骨格筋において発現するとリングバインデンの原因となるのに対し、μＤｙｓＨ３はリングバインデンの原因とならない（Banks, G. B., et al., PLoS Genetics 6, e1000958, (2010)を参照）。
【図２２】抗ジストロフィン抗体を使用してジストロフィン発現に関して着色したｍｄｘ４ｃｖマウスの筋肉の凍結切片のイメージである。
【発明を実施するための形態】
【００９９】
本開示は、デュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）を処置するための組成物および方法を特徴とする。特に、本開示は、筋ジストロフィー、ＤＭＤ、サルコペニア、心不全および／または悪液質を有する対象を処置するためのミニジストロフィンタンパク質を生成するための方法に関する。下で詳細に記載されるとおり、本開示は、少なくとも部分的にジストロフィンタンパク質のタンパク質ドメイン（例えば、Ｎ末端ドメイン、Ｈ１ドメイン、ＳＲ１ドメイン、ＳＲ１６ドメイン、ＳＲ１７ドメイン、ＳＲ２３ドメイン、ＳＲ２４ドメイン、Ｈ４ドメイン、およびＣＲドメインを含むミニジストロフィンタンパク質）の特定の組み合わせを含むミニジストロフィンタンパク質が、ジストロフィン機能を筋ジストロフィー、ＤＭＤ、サルコペニア、心不全および／または悪液質を処置するのに十分なレベルまで回復させることができるという予想外の発見に基づく。
【０１００】
デュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）は、およそ３５００人に１人の男性を苦しめる劣性遺伝性筋消耗疾患である。ＤＭＤ患者は、ジストロフィン遺伝子に突然変異をもち、結果としてジストロフィンタンパク質の異常な発現が生じるか、または発現しない。ＤＭＤ患者は、骨格筋の進行性消耗および心機能不全を経験し、歩行の減少および主に心不全または呼吸器不全による早期の死亡につながる。現在利用可能な処置は、一般にＤＭＤの病態を遅らせることしかできない（Emery, A. E. H. and Muntoni, F., Duchenne Muscular Dystrophy, Third Edition (Oxford University Press, 2003)を参照）。ＤＭＤに対する遺伝子治療アプローチが、エクソンスキッピングのように突然変異のクラスを直接標的とすること、またはウイルスベクターを介した送達により変異遺伝子を置換することのいずれかによってジストロフィーの動物モデルにおいて実証された（Koo, T. and Wood, M. J. Human Gene Therapy 24, (2013)； Benedetti, S., et al., The FEBS Journal 280, 4263-4280, (2013)；およびSeto, J. T., et al., Current Gene Therapy 12, 139-151 (2012)を参照）。組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターは、遺伝子治療のための可能性のある媒体であり、これは、既にＤＭＤおよび肢帯型筋ジストロフィーの両方に対する臨床試験において試験されている（Mendell, J. R., et al., The New England Journal of Medicine 363, 1429-1437, (2010)； Mendell, J. R., et al., Annals of Neurology 68, 629-638 (2010)；およびHerson, S., et al., Brain: A Journal of Neurology 135, 483-492, (2012)を参照）。いくつかの血清型のアデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）は、横紋筋に対して高い程度の指向性を示す（Seto, J. T., et al., Current Gene Therapy 12, 139-151 (2012)を参照）。
【０１０１】
ＤＭＤに対するさらに新しい世代の治療構築物を設計および試験する前臨床試験は、およそ４．９ｋｂサイズの一本鎖ｒＡＡＶベクターゲノムによって制限される可能性がある（Dong, B., et al., Molecular Therapy: The Journal of the American Society of Gene Therapy 18, 87-92, (2010)およびWu, Z., et al., Molecular Therapy: The Journal of the American Society of Gene Therapy 18, 80-86, (2010)を参照）。単一のｒＡＡＶカプシドに筋特異的アイソフォームのジストロフィンのおよそ１３．９ｋｂの全ｃＤＮＡをパッケージングすることはできないため、筋特異的アイソフォームのジストロフィンｃＤＮＡの小型化された合成版を使用することができる。ミニジストロフィンまたは完全長ジストロフィンコード配列を送達するための２つおよび３つのｒＡＡＶベクターゲノムのインビボ組換えが実証されたが（Odom, G. L., et al., Molecular Therapy: The Journal of the American Society of Gene Therapy 19, 36-45, (2011)； Lostal, W., et al., Human Gene Therapy, (2014)；およびKoo, T., et al., Human Gene Therapy 25, 98-108, (2014)を参照）、完全長ジストロフィンを再構成するための複数のベクターの送達効率は最適状態には及ばない場合もあり、ベクターを送達するために必要とされるウイルスカプシドタンパク質の全用量を増加させる可能性がある。しかしながら、ｒＡＡＶを介する有益な遺伝子治療が、遺伝子内にインフレーム欠失をもつ軽症のベッカー型筋ジストロフィー患者で発現するｍＲＮＡに部分的に基づく合理的に設計された小型版のジストロフィンｃＤＮＡを使用して達成された（Beggs, A. H., et al., American Journal of Human Genetics 49, 54-67 (1991)； Koenig, M., et al., American Journal of Human Genetics 45, 498-506 (1989)； Goldberg, L. R., et al., Annals of Neurology 44, 971-976, (1998)；およびEngland, S. B., et al., Nature 343, 180-182 (1990)を参照）。さまざまなジストロフィントランケーションを発現するトランスジェニックの、ベクター処理されたジストロフィーマウスにおける研究が、機能的なマイクロジストロフィン（μＤｙｓ）に存在している可能性のあるジストロフィン遺伝子のいくつかのエレメントを特定した（Harper, S. Q., et al., Nature Medicine 8, 253-261, (2002)を参照）。
【０１０２】
完全長横紋筋アイソフォームのジストロフィンは、収縮力を、筋細胞膜を通じて細胞外基質へと伝達することに関与している可能性がある。細胞内骨格と膜結合ジストロフィン糖タンパク質複合体（ＤＧＣ）との間の機械的連結の維持に加えて、ジストロフィンは、シグナル伝達タンパク質のための足場である可能性もある（Ozawa, E. in Myology (ed. Franzini-Armstrong C Engel A) 455-470 (McGraw-Hill, 2004)； Winder, S. J. Journal of Muscle Research and Cell Motility 18, 617-629 (1997)；およびCampbell, K. P. and Kahl, S. D. Nature 338, 259-262, (1989)を参照）。ジストロフィンのアミノ末端ドメインはまた、細胞内骨格のＦ−アクチンフィラメントと結合することができる（Way, M., et al., FEBS Letters 301, 243-245 (1992)； Hemmings, L., et al., The Journal of Cell Biology 116, 1369-1380 (1992)； Fabbrizio, E., et al., Biochemistry 32, 10457-10463 (1993)；およびPavalko, F. M. and Otey, C. A. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine 205, 282-293 (1994)を参照）。中央のロッドドメインが最も大きく、２４のスペクトリン様リピート（ＳＲ）から構成され、スペクトリン様リピートは、両側に少なくとも４個のヒンジサブドメインがあり、それらが点在している。ロッドドメインは、筋肉の収縮中に筋細胞膜の完全性を維持するためにジストロフィンに弾性および柔軟性をもたらすことができる（Winder, S. J. Journal of Muscle Research and Cell Motility 18, 617-629 (1997)を参照）。さまざまなＳＲは、細胞内骨格、筋細胞膜ならびにＤＧＣのメンバーのための付加的な結合部位として働くことが可能な固有の領域を提供する（Rybakova, I. N., et al., The Journal of Cell Biology 135, 661-672 (1996)； Warner, L. E., et al., Human Molecular Genetics 11, 1095-1105 (2002)； Metzinger, L., et al., Human Molecular Genetics 6, 1185-1191 (1997)； Lai, Y., et al., The Journal of Clinical Investigation 119, 624-635, (2009)を参照）。特に、システインリッチドメインおよび隣接するヒンジ４領域は、β−ジストログリカン結合ドメイン（Ｄｇ  ＢＤ）を形成する（Blake, D. J., et al., Physiological Reviews 82, 291-329, (2002)； Ishikawa-Sakurai, M., et al., Human Molecular Genetics 13, 693-702, (2004)を参照）一方で、カルボキシ末端ドメインは、付加的なＤＧＣ構成要素のための足場である（Abmayr S, in Molecular Mechanisms of Muscular Dystrophies (ed. Winder, S. J.) 14-34 (Landes Biosciences, 2006)を参照）。
【０１０３】
部分的に機能的なマイクロジストロフィンは、収縮により引き起こされる損傷から筋細胞膜を保護することおよび力を発揮する能力を増加させることによって横紋筋におけるジストロフィーの病態を改善することができる。これらのパラメーターは、アミノ末端ドメインおよびＤｇ  ＢＤを介してＦ−アクチンフィラメントおよびβ−ジストログリカンと結合することによって達成することができる（Harper, S. Q., et al., Nature Medicine 8, 253-261, (2002)； Warner, L. E., et al., Human Molecular Genetics 11, 1095-1105 (2002)； Cox, G. A., et al., Nature Genetics 8, 333-339, (1994)； Greenberg, D. S., et al., Nature Genetics 8, 340-344, (1994)； Gardner, K. L., et al., Gene Therapy 13, 744-751, (2006)； Corrado, K., et al., The Journal of Cell Biology 134, 873-884 (1996)；およびRafael, J. A., et al., The Journal of Cell Biology 134, 93-102 (1996)を参照）。いずれかの特定の理論に縛られることなく、先の研究は、これらの２個のドメインが中心のロッドドメインの少なくとも４個のＳＲによって連結されなければならないが、少なくとも４個のＳＲを含む小型化ジストロフィンが構築され得る数々の方法が存在することを示している。ＳＲのいくつかの組み合わせがジストロフィーの病態生理を改善することが示されたが、他の組み合わせは顕著な機能的能力を有するタンパク質をもたらさなかった（Harper, S. Q., et al., Nature Medicine 8, 253-261, (2002)およびAbmayr S, in Molecular Mechanisms of Muscular Dystrophies (ed. Winder, S. J.) 14-34 (Landes Biosciences, 2006)を参照）。μＤｙｓの設計における特定のＳＲの選択により、付加的なＤＧＣ構成要素を筋細胞膜に戻すことができる。神経型一酸化窒素合成酵素（ｎＮＯＳ）はシグナル伝達タンパク質であり、これは、筋肉の収縮活動に応じた血管拡張に関与している可能性があり（Stamler, J. S. and Meissner, G. Physiological Reviews 81, 209-237 (2001)； Brenman, J. E., et al., Cell 82, 743-752 (1995)； Kobayashi, Y. M., et al., Nature 456, 511-515, (2008)；およびTorelli, S., et al., Neuropathology and Applied Neurobiology 30, 540-545, (2004)を参照）、ＳＲ１６および１７の存在がｎＮＯＳのＤＧＣとの適切な結合に関与している可能性がある（28 Lai, Y. et al., The Journal of Clinical Investigation 119, 624-635, (2009)およびLai, Y., et al., Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 110, 525-530, (2013)を参照）。
【０１０４】
スペクトリン様リピート２０〜２４ならびにヒンジ４内の配列は、ジストロフィンの微小管との適切な結合に関与している可能性があり、これは、骨格筋における細胞内構造およびトルク産生を維持するために重要な可能性がある（Prins, K. W. et al., The Journal of Cell Biology 186, 363-369, (2009)およびBelanto, J. J., et al., Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 111, 5723-5728, (2014)を参照）。それにもかかわらず、カルボキシ末端ドメインおよび大半のＳＲドメインは、なくても横紋筋の健全な状態を極度に損なうことがないことがわかった（McCabe, E. R., et al., The Journal of Clinical Investigation 83, 95-99, (1989)； Crawford, G. E., et al., The Journal of Cell Biology 150, 1399-1410 (2000)；およびDunckley, M. G., et al., FEBS Letters 296, 128-134 (1992)を参照）。
【０１０５】
今までに試験された最良のマイクロジストロフィンのいくつかは、ＤＭＤに関するジストロフィーマウスおよびイヌモデルに対して収縮により引き起こされる損傷から筋肉を保護し、一般にすべてではないが、比筋力発揮能力のいくらかを回復させることができる（Seto, J. T., et al., Current Gene Therapy 12, 139-151 (2012)およびWang, Z., et al., Frontiers in Microbiology 2, 201, (2011)を参照）。ＳＲおよびヒンジのさまざまな組み合わせをもつその他のマイクロジストロフィンは、ジストロフィー筋では十分に機能していない場合もあり、機能性の差に対する理由は明らかでない。しかしながら、いずれかの特定の理論に縛られることなく、これらは、マイクロジストロフィンの弾性、フォールディング、安定性および立体障害なくＤＧＣの小部分を組み立てる能力に対する影響に関連している可能性もある。
【０１０６】
本開示は、概してマイクロジストロフィンに関する。マイクロジストロフィンは、機能するよう制御カセットと連結されてもよい。本開示はまた、筋ジストロフィー、サルコペニア、心不全または悪液質を有する対象を処置する方法に関する。さらに、本開示は、筋ジストロフィー、サルコペニア、心不全または悪液質を発症するリスクのある対象に予防的処置を行う方法に関する。筋ジストロフィー、サルコペニア、心不全もしくは悪液質を有するか、またはそれを発症するリスクのある対象を処置するための方法は、マイクロジストロフィン遺伝子および送達媒体を含む医薬組成物を対象に投与すること含んでもよい。
【０１０７】
概して本明細書に記載されているとおりの実施形態は例となるものであることが容易に理解されるであろう。各種実施形態の以下のさらに詳細な説明は、本開示の範囲を限定することを意図せず、各種実施形態の単なる代表的なものである。さらに、本明細書中で開示される方法のステップまたは動作の順序は、本開示の範囲から逸脱することなく当業者によって変更されてもよい。言い換えると、実施形態の適切な操作のためにステップまたは動作の特定の順序が必要とされない限り、特定のステップまたは動作の順序または使用は変更されてもよい。
【０１０８】
別に明確に定義されていない限り、本明細書中で使用される技術用語は、当該技術分野において理解されるとおりの通常の意味を有する。理解しやすいように例を用いて以下の用語を明確に定義する。
【０１０９】
本明細書中で使用される場合、「ペプチド」および「ポリペプチド」は、サブユニットアミノ酸の配列を指すその最も広い意味で使用されてもよい。本開示のペプチドまたはポリペプチドは、Ｌ−アミノ酸、Ｄ−アミノ酸（インビボにおいてＬ−アミノ酸に特異的なプロテアーゼに抵抗性であることがある）またはＤ−アミノ酸およびＬ−アミノ酸の組み合わせを含んでもよい。ペプチドおよびポリペプチドという用語は、同義に使用することができる。本明細書に記載されているペプチドおよびポリペプチドは、化学合成されても、または組換え発現されてもよい。ペプチドおよびポリペプチドは、所与の目的のために有用だと考えられる任意のその他の部分と結合されてもよい。そのような結合は、当業者によって理解されるような共有結合または非共有結合を含んでもよい。
【０１１０】
本明細書中で開示されるアミノ酸残基は、全般的なポリペプチド構造および／または機能を保持する、または実質的に保持する保存的置換によって改変されてもよい。本明細書中で使用される場合、「保存的アミノ酸置換」とは、疎水性アミノ酸（すなわち、Ａｌａ、Ｃｙｓ、Ｇｌｙ、Ｐｒｏ、Ｍｅｔ、Ｖａｌ、ＩｌｅおよびＬｅｕ）が、他の疎水性アミノ酸で置換されてもよく、大きな側鎖を有する疎水性アミノ酸（すなわち、Ｐｈｅ、ＴｙｒおよびＴｒｐ）が、大きな側鎖を有する他の疎水性アミノ酸で置換されてもよく、正電荷側鎖を有するアミノ酸（すなわち、Ａｒｇ、Ｈｉｓ、およびＬｙｓ）が、正電荷側鎖を有する他のアミノ酸で置換されてもよく、負電荷側鎖を有するアミノ酸（すなわち、ＡｓｐおよびＧｌｕ）が、負電荷側鎖を有する他のアミノ酸で置換されてもよく、極性無電荷側鎖を有するアミノ酸（すなわち、Ｓｅｒ、Ｔｈｒ、Ａｓｎ、およびＧｌｎ）が、極性無電荷側鎖を有する他のアミノ酸で置換されてもよいことを示す。
【０１１１】
対象の処置は、対象（例えば、患者）に有効量を与えること、または予防的処置および／または治療的処置を与えること含んでもよい。「有効量」は、対象に所望の生理的変化をもたらすことができる化合物の量である。有効量はまた、研究目的のために投与されてもよい。
【０１１２】
「予防的処置」は、処置が疾患または状態をさらに発症するリスクを減少させる、予防するおよび／または低減するため、あるいは疾患または状態を発症するリスクを減少させる、予防するおよび／または低減するために施されるような、疾患もしくは状態の徴候もしくは症状を示さない対象または疾患もしくは状態の初期の徴候もしくは症状のみを示す対象に施される処置を含む。したがって、予防的処置は、疾患または状態に対する予防処置として機能してもよい。
【０１１３】
「治療的処置」は、疾患または状態の症状または徴候を示す対象に施される処置を含み、治療的処置は、疾患または状態の症状または徴候を減少させるか、あるいは除去するために対象に施される。
【０１１４】
「治療有効量」は、予防的処置および／または治療的処置をもたらす量を含む。治療有効量はまた、疾患または状態を完全に予防するか、または治す必要はないが、発症の遅延あるいは疾患または状態の少なくとも１つの症状の緩和または改善などの部分的な利益をもたらしてもよい。
【０１１５】
投与に関して、有効量および治療有効量（本明細書において用量とも称される）は、インビトロアッセイおよび／または動物モデル試験の結果に基づいてまず推定することができる。例えば、細胞培養において求められたＩＣ５０を含む血中濃度範囲を達成するための用量が動物モデルに関して配合されてもよい。そのような情報は、目的とする対象において有用な用量をさらに正確に決定するために使用することができる。
【０１１６】
特定の対象に投与される実際の用量は、医師、獣医師または研究者が以下に限定されるものではないが、体重、状態の重症度、病気の種類、以前もしくは併用の治療的介入、対象の特発性疾患および／または投与経路を含む身体的および生理的要因などのパラメーターを考慮して決定することができる。
【０１１７】
用量は、１×１０８ベクターゲノム／ｋｇ（ｖｇ／ｋｇ）から１×１０１５ｖｇ／ｋｇ、１×１０９ｖｇ／ｋｇから１×１０１４ｖｇ／ｋｇ、１×１０１０ｖｇ／ｋｇから１×１０１３ｖｇ／ｋｇ、または１×１０１１ｖｇ／ｋｇから１×１０１２ｖｇ／ｋｇまで変動してもよい。その他の非限定例において、用量は、約１×１０８ｖｇ／ｋｇ、約１×１０９ｖｇ／ｋｇ、約１×１０１０ｖｇ／ｋｇ、約１×１０１１ｖｇ／ｋｇ、約１×１０１２ｖｇ／ｋｇ、約１×１０１３ｖｇ／ｋｇ、約１×１０１４ｖｇ／ｋｇまたは約１×１０１５ｖｇ／ｋｇを含んでもよい。治療有効量は、処置計画の過程（すなわち、日、週、月など）において単回または複数用量を投与することによって達成されてもよい。
【０１１８】
本明細書中で開示の化合物の薬学的に許容される塩、互変異性体および異性体も使用されてもよい。例となる塩としては、これらに限定されるものではないが、硫酸塩、クエン酸塩、酢酸塩、シュウ酸塩、塩化物、臭化物、ヨウ化物、硝酸塩、重硫酸塩、リン酸塩、酸性リン酸塩、イソニコチン酸塩、乳酸塩、サリチル酸塩、酸性クエン酸塩、酒石酸塩、オレイン酸塩、タンニン酸塩、パントテン酸塩、重酒石酸塩、アスコルビン酸塩、コハク酸塩、マレイン酸塩、ベシル酸塩、ゲンチシネート（gentisinate）、フマル酸塩、グルコン酸塩、グルカロネート（glucaronate）、糖酸塩、ギ酸塩、安息香酸塩、グルタミン酸塩、メタンスルホン酸塩、エタンスルホン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩、およびパモ酸塩（すなわち、１，１’−メチレン−ビス−（２−ヒドロキシ−３−ナフトアート））を挙げることができる。
【０１１９】
本明細書に記載されている製剤は、以下に限定されないが、注射、注入、灌流、吸入、洗浄、および／または摂取によって投与することができる。投与の経路としては、これらに限定されるものではないが、静脈内、皮内、動脈内、腹腔内、病巣内、頭蓋内、関節腔内、前立腺内、胸膜内、気管内、鼻腔内、硝子体内、腟内、直腸内、局所、腫瘍内、筋肉内、小胞内、心膜内、臍帯内、眼内、粘膜、経口、皮下および／または結膜下を挙げることができる。その他の非限定例において、投与は、筋肉内注射、血管内注射、腹腔内注射または筋系へのベクターの送達に適したその他の任意の方法によって行うことができる。
【０１２０】
一部の実施形態において、注射用製剤は、Ｈａｎｋｓ液、リンゲル液、および／または生理的食塩水を含むが、それらに限定されない緩衝液中の水溶液として生成されてもよい。溶液は、懸濁剤、安定化剤および／または分散剤などの製剤に関連する薬剤を含んでもよい。あるいは、製剤は、使用前に適した媒体制御（vehicle control）（例えば、滅菌パイロジェンフリー水）で構成するための凍結乾燥および／または粉末形態であってもよい。
【０１２１】
本明細書中で開示されるあらゆる製剤は、研究、予防的処置および／または治療的処置かにかかわらず、投与の利益より勝る可能性のある著しく有害な反応、アレルギー反応またはその他の都合の悪い反応をもたらさないものを含むその他の薬学的に許容される任意の担体（複数可）を有利に含んでもよい。例となる薬学的に許容される担体および製剤は、Remington’s Pharmaceutical Sciences, 18th Ed., Mack Printing Company, 1990に開示されており、それらに関するその教示が参照により本明細書に組み込まれる。さらに、製剤は、生物学的基準および品質管理の米国ＦＤＡの部門および／またはその他の関連した米国および外国の規制当局によって要求される無菌性、発熱性、一般的な安全性および純度基準を満たすよう調製することができる。
【０１２２】
例となる一般に使用される薬学的に許容される担体は、これらに限定されるものではないが、増量剤または充填剤、溶媒または共溶媒、分散媒、コーティング、界面活性剤、酸化防止剤（例えば、アスコルビン酸、メチオニン、およびビタミンＥ）、保存料、等張化剤、吸収遅延剤、塩、安定剤、緩衝剤、キレート剤（例えば、ＥＤＴＡ）、ゲル、結合剤、崩壊剤および／または滑沢剤を含んでもよい。
【０１２３】
例となる緩衝剤は、これらに限定されるものではないが、クエン酸緩衝剤、コハク酸緩衝剤、酒石酸緩衝剤、フマル酸緩衝剤、グルコン酸緩衝剤、シュウ酸緩衝剤、乳酸緩衝剤、酢酸緩衝剤、リン酸緩衝剤、ヒスチジン緩衝剤、および／またはトリメチルアミン塩を含んでもよい。
【０１２４】
例となる保存料は、これらに限定されるものではないが、フェノール、ベンジルアルコール、メタクレゾール、メチルパラベン、プロピルパラベン、オクタデシルジメチルベンジルアンモニウムクロリド、ハロゲン化ベンザルコニウム、ヘキサメトニウムクロリド、アルキルパラベン（メチルもしくはプロピルパラベンなど）、カテコール、レゾルシノール、シクロヘキサノール、および／または３−ペンタノールを含んでもよい。
【０１２５】
例となる等張化剤は、以下に限定されるものではないが、三価以上の糖アルコール（例えば、グリセリン、エリトリトール、アラビトール、キシリトール、ソルビトール、および／またはマンニトール）を含む多価糖アルコールを含んでもよい。
【０１２６】
例となる安定剤は、これらに限定されるものではないが、有機糖、多価糖アルコール、ポリエチレングリコール、硫黄含有還元剤、アミノ酸、低分子量ポリペプチド、タンパク質、免疫グロブリン、親水性ポリマー、および／またはポリサッカライドを含んでもよい。
【０１２７】
製剤はまた、デポ剤であってもよい。一部の実施形態において、そのような長時間作用性製剤は、以下に限定されないが、植込み（例えば、皮下もしくは筋肉内）または筋肉内注射によって投与されてもよい。したがって、例えば、化合物は、適したポリマー材料および／もしくは疎水性材料（例えば、許容できる油中のエマルジョンとして）またはイオン交換樹脂とともに、あるいはやや可溶性の誘導体として（例えば、やや可溶性の塩として）製剤化されてもよい。
【０１２８】
さらに、さまざまな実施形態において、化合物は、少なくとも１つの化合物を含む固体ポリマーの半透性マトリックスなどの持続放出システムを使用して送達することができる。さまざまな持続放出材料が確立され、当業者によく知られている。持続放出カプセルは、その化学的性質に応じて、投与後、数週間から最大１００日を超えて化合物を放出することができる。
【０１２９】
遺伝子治療方法は、特定のタンパク質を患者または対象に（例えば、持続性レベルで）送達するために使用することができる。これらの方法は、技術者が目的とする遺伝子をコードするＤＮＡを直接患者もしくは対象（インビボ遺伝子治療）または患者、対象もしくはドナーから単離された細胞（エクスビボ遺伝子治療）に導入することを可能にする。導入されたＤＮＡは、その後、患者もしくは対象自身の細胞または移植細胞に所望のタンパク質産物を産生するよう指示する。したがって、遺伝子送達は、毎日の注射の必要性を回避することができる。遺伝子治療はまた、治療のために技術者が特定の臓器または細胞標的（例えば、筋肉、肝臓、血液細胞、脳細胞など）を選択することを可能にする。
【０１３０】
ＤＮＡは、対象の細胞にいくつかの方法で導入することができる。リン酸カルシウム沈殿およびリポソームによるトランスフェクションなどの化学的方法、ならびにエレクトロポレーションなどの物理的方法含むトランスフェクション方法がある。一般に、トランスフェクション方法は、インビボ遺伝子送達に適していない。組換えウイルスを使用する方法もある。現在のウイルスによる遺伝子送達方法としては、レトロウイルス、アデノウイルス、ヘルペスウイルス、ポックスウイルスおよびアデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターが挙げられるが、これらに限定されない。
【０１３１】
遺伝子送達に使用されてきたウイルスシステムの１つは、アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）である。ＡＡＶは、デペンドパルボウイルス（Dependoparvovirus）属に属するパルボウイルスである。ＡＡＶは、他のウイルスには見られないいくつかの魅力的な特徴を有する。第１に、ＡＡＶは、非分裂細胞を含む広い範囲の宿主細胞に感染することができる。第２に、ＡＡＶは、異なる種由来の細胞に感染することができる。第３に、ＡＡＶは、あらゆるヒトまたは動物疾患と関連しておらず、組込み時に宿主細胞の生物学的特性を変えないようである。実際に、ヒト母集団の８０〜８５％がこのウイルスに曝露されていると推定される。最後に、ＡＡＶは、広い範囲の物理的および化学的条件において安定であり、これは、製造、保管および輸送要件に役立つ。
【０１３２】
ＡＡＶゲノムは、４６８１のヌクレオチドを含む直線的な一本鎖ＤＮＡ分子である。ＡＡＶゲノムは、一般に両末端に末端逆位配列（ＩＴＲ）が隣接する内側の非反復ゲノムを含む。ＩＴＲは、およそ１４５塩基対（ｂｐ）の長さである。ＩＴＲは、ＤＮＡ複製の開始点としておよびウイルスゲノムのためのパッケージングシグナルとしてなど複数の機能を有する。
【０１３３】
ゲノムの内側の非反復部分は、ＡＡＶ複製（ｒｅｐ）遺伝子およびカプシド（ｃａｐ）遺伝子として知られる２個の大きなオープンリーディングフレームを含む。ｒｅｐ遺伝子およびｃａｐ遺伝子は、ウイルスがウイルスゲノムを複製し、ビリオンにパッケージングするのを可能にするウイルスタンパク質をコードする。特に、それらの見かけの分子量に従って名づけられたＲｅｐ７８、Ｒｅｐ６８、Ｒｅｐ５２およびＲｅｐ４０の少なくとも４つのウイルスタンパク質のファミリーがＡＡＶのｒｅｐ領域から発現される。ＡＡＶのｃａｐ領域は、少なくとも３つタンパク質、ＶＰ１、ＶＰ２およびＶＰ３をコードする。
【０１３４】
ＡＡＶは、ヘルパー依存性ウイルスであり、すなわち、ＡＡＶは、ＡＡＶビリオンを形成するためにヘルパーウイルス（例えば、アデノウイルス、ヘルペスウイルスまたはワクチニア）の共感染が必要である。ヘルパーウイルスの共感染がないと、ＡＡＶは、ウイルスゲノムが宿主細胞の染色体に挿入されるが、感染性ビリオンは産生されない潜伏状態を確立する。後のヘルパーウイルスの感染が組み込まれたゲノムを「レスキュー」し、それにより、ＡＶＶが、そのゲノムを複製し、感染性ＡＡＶビリオンにパッケージングするのを可能にする。ＡＡＶは異なる種由来の細胞に感染することができるが、ヘルパーウイルスは宿主細胞と同じ種のものでなければならない。したがって、例えば、ヒトＡＡＶは、イヌアデノウイルスに共感染したイヌ細胞において複製することになる。
【０１３５】
「遺伝子導入」または「遺伝子送達」は、外来ＤＮＡを宿主細胞に挿入するための方法またはシステムを含む。遺伝子導入は、組み込まれていない導入ＤＮＡの一過性の発現、染色体外複製、および導入レプリコン（例えば、エピゾーム）の発現または宿主細胞のゲノムＤＮＡへの導入遺伝物質の組込みをもたらす。
【０１３６】
「ベクター」は、以下に限定されるものではないが、プラスミド、ファージ、トランスポゾン、コスミド、染色体、人工染色体、ウイルス、ビリオンなどの任意の遺伝エレメントを含み、これは、適切な制御エレメントと結合されると複製することができ、細胞間で遺伝子配列を移すことができる。したがって、この用語は、クローニング媒体および発現媒体ならびにウイルスベクターを含む。
【０１３７】
「ＡＡＶベクター」は、以下に限定されないが、ＡＡＶ１、ＡＡＶ２、ＡＡＶ３、ＡＡＶ４、ＡＡＶ５、ＡＡＶ６、ＡＡＶ７、ＡＡＶ８、およびＡＡＶ９を含むアデノ随伴ウイルス血清型由来のベクターを含む。ＡＡＶベクターは、全体または一部が除去された１つまたは複数のＡＡＶ野生型遺伝子、例えば、ｒｅｐ遺伝子および／またはｃａｐ遺伝子を有してもよいが、機能的な隣接するＩＴＲ配列を保持する。機能的なＩＴＲ配列は、レスキュー、複製およびＡＡＶビリオンのパッケージングのために必須である。したがって、ＡＡＶベクターは、本明細書においてはウイルスの複製およびパッケージング（例えば、機能的なＩＴＲ）のためにシス位置に必要とされる少なくともそれらの配列を含むと定義される。ＩＴＲは、野生型ヌクレオチド配列である必要はなく、配列が機能的レスキュー、複製およびパッケージングをもたらす限り、例えば、ヌクレオチドの挿入、欠失または置換によって改変されてもよい。
【０１３８】
「組換えＡＡＶベクター」または「ｒＡＡＶベクター」は、ＡＡＶ  ＩＴＲが両側に隣接した目的とする異種のヌクレオチド配列を被包するＡＡＶタンパク質殻から構成される感染性で複製に欠陥のあるウイルスを含む。ｒＡＡＶベクターは、ＡＡＶベクター、ＡＡＶヘルパー機能および付属の機能を含む適切な宿主細胞において生成される。この手法では、宿主細胞が、続く遺伝子送達のためにＡＡＶベクター（目的とする組換えヌクレオチド配列を含む）を感染性の組換えビリオン粒子にパッケージングするために必要とされるＡＡＶポリペプチドをコードすることができるようにされる。
【０１３９】
本開示の第１の態様は、タンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含むヌクレオチド配列に関する。ヌクレオチド配列はまた、制御カセットも含んでよい。さらに、ヌクレオチド配列は、単離および／または精製されてもよい。
【０１４０】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、アミノ末端アクチン結合ドメイン、ジストログリカン結合ドメイン、および／またはスペクトリン様リピートドメインを含んでもよい。スペクトリン様リピートドメインは、少なくとも４個のスペクトリン様リピートまたは少なくとも４個のスペクトリン様リピートの一部を含んでもよい。少なくとも４個のスペクトリン様リピートのうちの２個は、神経型一酸化窒素合成酵素結合ドメインを含んでもよい。言い換えれば、少なくとも４個のスペクトリン様リピートは、スペクトリン様リピート１６および１７またはそれらの一部を含んでもよい。一部の実施形態において、少なくとも４個のスペクトリン様リピートは、スペクトリン様リピート１および２４またはそれらの一部を含んでもよい。代替的実施形態において、少なくとも４個のスペクトリン様リピートは、その他の適したスペクトリン様リピートまたはそれらの一部（例えば、スペクトリン様リピート２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１８、１９、２０、２１、２２、および／または２３）を含んでもよい。
【０１４１】
特定の実施形態において、スペクトリン様リピートドメインは、４個、５個、６個、７個、８個以上のスペクトリン様リピートまたはそれらの一部を含んでもよい。特定の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、５個のスペクトリン様リピートから８個のスペクトリン様リピートの間のスペクトリン様リピート（例えば、５個、６個、７個または８個スペクトリン様リピート）を含んでもよい。さらに特定の他の実施形態において、スペクトリン様リピートドメインは、別の適した数のスペクトリン様リピートまたはそれらの一部を含んでもよい。
【０１４２】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、ヒンジドメインまたはその一部をさらに含んでもよい。例えば、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、ヒンジ１ドメイン、ヒンジ２ドメイン、ヒンジ３ドメイン、ヒンジ４ドメインおよび／またはヒンジ様ドメインの少なくとも１つから選択されるヒンジドメインの少なくとも一部を含んでもよい（スペクトリン様リピート１５（配列番号２０）から下流の配列およびスペクトリン様リピート２３（配列番号２１）内の配列によってコードされるヒンジ様ドメインなど）。
【０１４３】
さまざまな実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１４４】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列の一部を含んでもよい。一部の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにいくつかの他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１４５】
特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列の一部を含んでもよい。特定の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１４６】
さまざまな実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１４７】
さらに、マイクロジストロフィン遺伝子は、１つまたは複数の配列番号１１〜１８の核酸配列の一部を含んでもよい。特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、１つまたは複数の配列番号３〜１０のアミノ酸配列の一部を含んでもよい。特定の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、図７のタンパク質構造図に示される１つまたは複数のタンパク質の一部を含んでもよい（例えば、μＤｙｓＨ３およびμＤｙｓ１〜μＤｙｓ１６）。
【０１４８】
一部の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーター、心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターおよび／または別の適した制御カセットの少なくとも１つから選択されてもよい。特定の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列の一部を含んでもよい。特定の他の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらに特定の他の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１４９】
さまざまな実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１５０】
本開示の別の態様は、上記のとおりのヌクレオチド配列を含む医薬組成物に関する。一部の実施形態において、本医薬組成物は、送達媒体をさらに含んでもよい。例えば、本医薬組成物は、制御カセットおよびタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含むヌクレオチド配列を含んでもよく、医薬組成物は、送達媒体をさらに含んでもよい。本医薬組成物のヌクレオチド配列は、単離および精製されたヌクレオチド配列であってもよい。
【０１５１】
さまざまな実施形態において、送達媒体は、アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターを含んでもよい。ＡＡＶベクターは、血清型６のＡＡＶ（ＡＡＶ６）であってもよい。同様に、ｒＡＡＶベクターは、血清型６のｒＡＡＶ（ｒＡＡＶ６）であってもよい。ＡＡＶベクターは、血清型８のＡＡＶ（ＡＡＶ８）であってもよい。同様に、ｒＡＡＶベクターは、血清型８のｒＡＡＶ（ｒＡＡＶ８）であってもよい。ＡＡＶベクターは、血清型９のＡＡＶ（ＡＡＶ９）であってもよい。同様に、ｒＡＡＶベクターは、血清型９のｒＡＡＶ（ｒＡＡＶ９）であってもよい。ｒＡＡＶベクターは、ＡＡＶ血清型６由来のカプシドタンパク質でシュードタイピングしたＡＡＶ２ゲノム末端逆位配列（ＩＴＲ）（ｒＡＡＶ２／６）から構成されてもよい。ＡＡＶまたはｒＡＡＶのその他の適した血清型も、本開示の範囲内にある。
【０１５２】
一部の実施形態において、上記のとおり、送達媒体は、マイクロジストロフィン遺伝子を発現させてもよく、またはそれを発現させるよう構成されてもよい。さまざまな実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１５３】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列の一部を含んでもよい。一部の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにいくつかの他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１５４】
特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列の一部を含んでもよい。特定の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらに特定の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１５５】
さまざまな実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１５６】
また、上記のとおり、制御カセットは、ＣＫ８プロモーター、心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターおよび／または別の適した制御カセットの少なくとも１つから選択されてもよい。特定の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列の一部を含んでもよい。特定の他の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらに特定の他の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１５７】
さまざまな実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１５８】
一部の実施形態において、本医薬組成物は、筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を低減するよう構成されてもよい。筋ジストロフィーは、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、エメリードレイフス型筋ジストロフィー、および／または別の適した筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択されてもよい。一部の他の実施形態において、本医薬組成物は、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよび／またはベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つから選択される筋ジストロフィーの病理学的影響または症状を低減するよう構成されてもよい。特定の実施形態において、本医薬組成物は、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質のうちの少なくとも１つの病理学的影響または症状を低減するよう構成されてもよい。
【０１５９】
本開示の別の態様は、筋ジストロフィー、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質を有する対象を処置するための方法に関する。本方法は、対象に制御カセットと連結されたマイクロジストロフィン遺伝子を含む医薬組成物を投与することを含んでもよい。本方法は、対象に治療有効量の医薬組成物を投与することを含んでもよい。さらに、マイクロジストロフィン遺伝子は、機能可能に制御カセットと連結されてもよい。
【０１６０】
一部の実施形態において、本方法は、対象に医薬組成物を投与することを含んでもよく、医薬組成物は、ＡＡＶベクター、ｒＡＡＶベクターおよび／または別の適した送達媒体をさらに含む。送達媒体は、対象においてマイクロジストロフィン遺伝子を発現させてもよく、またはそれを発現させるよう構成されてもよい。
【０１６１】
上記のとおり、さまざまな実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１６２】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列の一部を含んでもよい。一部の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにいくつかの他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号４のアミノ酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１６３】
特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列の一部を含んでもよい。特定の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらに特定の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１８の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１６４】
さまざまな実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、配列番号５のアミノ酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１６５】
一部の実施形態において、制御カセットは、横紋筋細胞におけるマイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルが、非筋肉細胞におけるマイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルよりも少なくとも１００倍高くなるようにマイクロジストロフィン遺伝子を発現させてもよく、または発現させるよう構成されてもよい。例えば、マイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルは、対象の肺細胞においてよりも対象の横紋筋細胞において少なくとも１００倍高くてもよい。一部の他の実施形態において、制御カセットは、横紋筋細胞におけるマイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルが、非筋肉細胞におけるマイクロジストロフィン遺伝子の発現のレベルよりも少なくとも５０倍高いレベルから１５０倍高いレベルの間、少なくとも７５倍高いレベルから１２５倍高いレベルの間または少なくとも９０倍高いレベルから１１０倍高いレベルの間であるようにマイクロジストロフィン遺伝子を発現させてもよく、または発現させるよう構成されてもよい。
【０１６６】
上記のとおり、制御カセットは、ＣＫ８プロモーター、心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ）プロモーターおよび／または別の適した制御カセットの少なくとも１つから選択されてもよい。特定の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列の一部を含んでもよい。特定の他の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらに特定の他の実施形態において、制御カセットは、ＣＫ８プロモーターであってもよく、ＣＫ８プロモーターは、配列番号１９の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１６７】
さまざまな実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列の一部を含んでもよい。さまざまな他の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも７６％、少なくとも７７％、少なくとも７８％、少なくとも７９％、少なくとも８０％、少なくとも８１％、少なくとも８２％、少なくとも８３％、少なくとも８４％、少なくとも８５％、少なくとも８６％、少なくとも８７％、少なくとも８８％、少なくとも８９％、少なくとも９０％、少なくとも９１％、少なくとも９２％、少なくとも９３％、少なくとも９４％、少なくとも９５％、少なくとも９６％、少なくとも９７％、少なくとも９８％、または少なくとも９９％の配列同一性を有してもよい。さらにさまざまな他の実施形態において、制御カセットは、ｃＴｎＴプロモーターであってもよく、ｃＴｎＴプロモーターは、配列番号１の核酸配列と１００％の配列同一性を有してもよい。
【０１６８】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、１つまたは複数の筋肉の収縮性が向上するか、または増加するように対象の１つまたは複数の筋肉においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現してもよく、または発現するよう構成されてもよい。特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、１つまたは複数の骨格筋のうちの少なくとも１つの比筋力発揮能力が正常な比筋力発揮能力の少なくとも１０％、少なくとも２０％、少なくとも３０％または少なくとも４０％の範囲内まで向上するか、または増加するように対象の１つまたは複数の骨格筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現してもよく、または発現するよう構成されてもよい。特定の他の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、基準拡張終末期容積の不足が、正常な拡張終末期容積の少なくとも１０％、少なくとも２０％、少なくとも３０％または少なくとも４０％の範囲内まで回復するように対象の１つまたは複数の心筋においてマイクロジストロフィンタンパク質を発現してもよく、または発現するよう構成されてもよい。さまざまな実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、ジストロフィン糖タンパク質複合体への神経型一酸化窒素合成酵素の局在化が対象において向上するか、または増加するようにマイクロジストロフィンタンパク質を発現してもよく、または発現するよう構成されてもよい。
【０１６９】
一部の実施形態において、上記のとおり、本方法は、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、エメリードレイフス型筋ジストロフィー、および／または別の適した筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つを有する対象を処置することを含んでもよい。一部の他の実施形態において、本方法は、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよび／またはベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つを有する対象を処置することを含んでもよい。
【０１７０】
特定の実施形態において、本医薬組成物は、筋ジストロフィー、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質の病理学的影響または症状を低減してもよく、または低減するよう構成されてもよい。筋ジストロフィーの病理学的影響または症状は、筋痛、筋力低下、筋肉疲労、筋萎縮、線維症、炎症、骨格筋の平均筋線維直径の増加、心筋症、６分間歩行試験時間の減少、歩行の減少、心ポンプ失調、および／または１つまたは複数のその他の適した病理学的影響または症状のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。サルコペニアの病理学的影響または症状は、筋消耗および／または筋力低下のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。心臓疾患の病理学的影響または症状は、心筋症、血行動態の低下、および／または不整脈のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。悪液質の病理学的影響または症状は、筋消耗および／または筋力低下のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。
【０１７１】
筋ジストロフィーを有する対象を処置する方法は、筋ジストロフィーを有する対象を特定することをさらに含んでもよい。同様に、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質を有する対象を処置する方法は、それぞれサルコペニア、心臓疾患および／または悪液質を有する対象を特定することをさらに含んでもよい。一部の実施形態において、対象は、哺乳動物であってもよい。特定の実施形態において、対象は、ヒトであってもよい。
【０１７２】
本開示の別の態様は、筋ジストロフィー、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質を発症するリスクのある対象に予防的処置を行うための方法に関する。本方法は、筋ジストロフィー、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質を有する対象を処置する方法に関して上記のとおりの医薬組成物を対象に投与すること含んでもよい。
【０１７３】
一部の実施形態において、本方法は、筋強直性筋ジストロフィー、デュシェンヌ型筋ジストロフィー、ベッカー型筋ジストロフィー、肢帯型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕型筋ジストロフィー、先天性筋ジストロフィー、眼咽頭筋型筋ジストロフィー、遠位型筋ジストロフィー、エメリードレイフス型筋ジストロフィー、および／または別の適した筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つを発症するリスクのある対象を処置することを含んでもよい。一部の他の実施形態において、本方法は、デュシェンヌ型筋ジストロフィーおよび／またはベッカー型筋ジストロフィーのうちの少なくとも１つを発症するリスクのある対象を処置することを含んでもよい。
【０１７４】
特定の実施形態において、本医薬組成物は、筋ジストロフィー、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質の病理学的影響または症状を発症するリスクを低減してもよく、または低減するよう構成されてもよい。筋ジストロフィー、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質を発症するリスクのある対象を処置する方法は、それぞれ筋ジストロフィー、サルコペニア、心臓疾患および／または悪液質を発症するリスクのある対象を特定することをさらに含んでもよい。一部の実施形態において、対象は、哺乳動物であってもよい。特定の実施形態において、対象は、ヒトであってもよい。
【０１７５】
本開示の別の態様は、医薬組成物（例えば、マイクロジストロフィン遺伝子）の発現を向上させる、かつ／または標的とするエンハンサーおよび／またはプロモーターを含む制御カセットに関する。一部の実施形態において、医薬組成物の発現を向上させる、かつ／または標的とするためのエンハンサーまたはプロモーターは、遺伝子、ペプチド、ポリペプチドおよび／または調節性ＲＮＡの少なくとも一部を含んでもよい。医薬組成物の発現を標的とすることは、対象の特定の細胞タイプ、組織、および／または臓器における医薬組成物の発現を含んでもよい。例えば、ｃＴｎＴ４５５（配列番号１）は、心臓特異的な発現に使用することができる。
【０１７６】
特定の実施形態において、エンハンサーまたはプロモーターは、ペプチドを含む医薬組成物を発現させてもよく、発現させるよう構成されてもよい。さまざまな実施形態において、エンハンサーまたはプロモーターは、発生中の筋肉、損傷を受けた筋肉および／または病気の筋肉（すなわち、再生している可能性のある筋肉）においてペプチドを発現させてもよく、または発現させるよう構成されてもよい。ヒトｃＴｎＴ４５５  ＲＣ（配列番号１）は、安定状態の成熟骨格筋において転写活性がなくてもよい。
【０１７７】
上記のとおり、エンハンサーおよび／またはプロモーターは、機能するよう、すなわち、医薬組成物の発現を向上させる、かつ／または医薬組成物を標的とするため医薬組成物と連結されてもよい。さらに、本医薬組成物は、機能するよう１つ以上のエンハンサーおよび／またはプロモーターと連結されてもよい。一部の実施形態において、本明細書中において開示される医薬組成物の発現は、心筋を再生する助けとなる場合もある。例えば、ヒトｃＴｎＴ４５５  ＲＣ（配列番号１）は、傷ついた心筋および／または再生している心筋において医薬組成物の一過性の発現を向上させてもよく、またはそれを標的としてもよい。一部の実施形態において、本明細書中で開示される医薬組成物の発現は、心筋および／または心筋細胞の減少を予防する助けとなる場合もある。特定の実施形態において、本明細書中において開示される医薬組成物の発現は、骨格筋を再生する助けとなる場合もある。さまざまな実施形態において、本明細書中で開示される医薬組成物の発現は、骨格筋の壊死および／または消耗を予防する助けとなる場合もある。
【０１７８】
本開示の別の態様は、マイクロジストロフィン遺伝子を含むヌクレオチド配列に関し、マイクロジストロフィン遺伝子は、互いに直接連結された少なくとも２個のスペクトリン様リピートを含むタンパク質をコードしてもよい。一部の実施形態において、互いに直接連結された少なくとも２個のスペクトリン様リピートは、スペクトリン様リピート２（ＳＲ２）と直接連結されたスペクトリン様リピート１（ＳＲ１）、スペクトリン様リピート３（ＳＲ３）と直接連結されたＳＲ２、スペクトリン様リピート１６（ＳＲ１６）と直接連結されたＳＲ１、スペクトリン様リピート２３（ＳＲ２３）と直接連結されたスペクトリン様リピート１７（ＳＲ１７）、スペクトリン様リピート２４（ＳＲ２４）と直接連結されたＳＲ１７、および／またはＳＲ２４と直接連結されたＳＲ２３のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。マイクロジストロフィン遺伝子はまた、アミノ末端アクチン結合ドメインおよび／またはβ−ジストログリカン結合ドメインを含むタンパク質をコードしてもよい。
【０１７９】
本開示の別の態様は、マイクロジストロフィン遺伝子を含むヌクレオチド配列に関し、マイクロジストロフィン遺伝子は、順番にヒンジ１ドメイン（Ｈ１）、ＳＲ１、ＳＲ１６、ＳＲ１７、ＳＲ２４、および／またはヒンジ４ドメイン（Ｈ４）を含むタンパク質をコードしてもよい。一部の実施形態において、Ｈ１は、ＳＲ１と直接連結されてもよい。さまざまな実施形態において、ＳＲ１は、ＳＲ１６と直接連結されてもよい。特定の実施形態において、ＳＲ１６は、ＳＲ１７と直接連結されてもよい。一部の実施形態において、ＳＲ１７は、ＳＲ２４と直接連結されてもよい。さまざまな実施形態において、ＳＲ２４は、Ｈ４と直接連結されてもよい。
【０１８０】
一部の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子によってコードされるタンパク質は、順番にＳＲ２およびＳＲ３をさらに含んでもよく、ＳＲ２およびＳＲ３は、ＳＲ１とＳＲ１６との間に配置されてもよい。さらに、ＳＲ１は、ＳＲ２と直接連結されてもよく、ＳＲ２は、ＳＲ３とさらに連結されてもよい。
【０１８１】
本開示の別の態様は、タンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子を含むヌクレオチド配列に関し、マイクロジストロフィン遺伝子は、順番にＨ１、ＳＲ１、ＳＲ１６、ＳＲ１７、ＳＲ２３、ＳＲ２４、および／またはＨ４を含むタンパク質をコードしてもよい。一部の実施形態において、Ｈ１は、ＳＲ１と直接連結されてもよい、ＳＲ１は、ＳＲ１６と直接連結されてもよい、ＳＲ１６は、ＳＲ１７と直接連結されてもよい、ＳＲ１７は、ＳＲ２３と直接連結されてもよい、ＳＲ２３は、ＳＲ２４と直接連結されてもよく、かつ／またはＳＲ２４は、Ｈ４と直接連結されてもよい。
【０１８２】
本開示の別の態様は、配列番号１６の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子と、アデノ随伴ウイルス（ＡＡＶ）ベクターまたは組換えアデノ随伴ウイルス（ｒＡＡＶ）ベクターとを含んでもよい医薬組成物に関する。一部の実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８、血清型９または別の適した血清型のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。
【０１８３】
本開示の別の態様は、配列番号４のアミノ酸配列を含んでもよいタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子と、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターとを含んでもよい医薬組成物に関する。特定の実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８、血清型９または別の適した血清型のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。
【０１８４】
本開示の別の態様は、配列番号１８の核酸配列を含むマイクロジストロフィン遺伝子と、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターとを含んでもよい医薬組成物に関する。さまざまな実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８、血清型９または別の適した血清型のうちの少なくとも１つから選択される。
【０１８５】
本開示の別の態様は、配列番号５のアミノ酸配列を含んでもよいタンパク質をコードするマイクロジストロフィン遺伝子と、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターとを含んでもよい医薬組成物に関する。一部の実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８、血清型９または別の適した血清型のうちの少なくとも１つから選択される。
【０１８６】
本開示の別の態様は、筋ジストロフィー、サルコペニア、心不全、および／または悪液質の処置または予防的処置に使用するための医薬組成物に関する。一部の実施形態において、本医薬組成物は、マイクロジストロフィン遺伝子を含んでもよい。特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６または配列番号１８の核酸配列と、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターとを含んでもよい。さまざまな実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８、血清型９または別の適した血清型のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。
【０１８７】
本開示の別の態様は、筋ジストロフィー、サルコペニア、心不全、および／または悪液質の処置または予防的処置のための医薬組成物に関する。一部の実施形態において、本医薬組成物は、マイクロジストロフィン遺伝子を含んでもよい。特定の実施形態において、マイクロジストロフィン遺伝子は、配列番号１６または配列番号１８の核酸配列と、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターとを含んでもよい。さまざまな実施形態において、ＡＡＶベクターまたはｒＡＡＶベクターの血清型は、血清型６、血清型８、血清型９または別の適した血清型のうちの少なくとも１つから選択されてもよい。
［実施例］
【０１８８】
以下の実施例は、開示されている方法および組成物の説明のためのものである。本開示に照らして、当業者は、過度の実験を行うことなく、開示されている方法および組成物のこれら例および他の例の変形が可能であろうことを認識するであろう。
【実施例１】
【０１８９】
マイクロジストロフィンの開発
改善された性能を有するマイクロジストロフィンを開発するために、コード領域のおよそ８０％を占めるジストロフィンの中心のロッドドメインのさまざまな構造的変更を評価した。完全長タンパク質に存在する２４のスペクトリン様リピート（ＳＲ）のうちの４個から６個の間のスペクトリン様リピートならびに内部のヒンジドメインのあり、またはなしの固有の組み合わせを含む新規の構築物を形成した。これらの新規のマイクロジストロフィンを、ジストロフィーｍｄｘマウスにｒＡＡＶにより送達し、続いて３か月および６か月後に骨格筋の病態生理学的分析を行うことによって評価した。
【０１９０】
μＤｙｓクローンのいくつかの種類を、ジストロフィン糖タンパク質複合体（ＤＧＣ）のより完全な回復を可能にすると同時に機能活性を増加させることに重点を置いて設計した。設計したμＤｙｓクローンを、ｍｄｘマウスの横紋筋において高度に機能的であり得る予め特徴づけられたΔＨ２−Ｒ２３＋Ｈ３／ΔＣＴクローン、μＤｙｓＨ３と比較した（Banks, G. B., et al., PLoS Genetics 6, e1000958, (2010)を参照）。これらの構築物の設計は、この構築物を発現する筋肉の収縮性を改善し、ＤＧＣへの神経型一酸化窒素合成酵素（ｎＮＯＳ）の局在化を回復させるために少なくとも部分的に中心のロッドドメインに焦点を合わせた（Lai, Y., et al., The Journal of Clinical Investigation 119, 624-635, (2009)およびLai, Y., et al., Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 110, 525-530, (2013)を参照）。機能的能力および４個、５個または６個のＳＲを有するより大きな構築物を送達する能力も試験した。これらのより大きなμＤｙｓクローンの安定したパッケージングを可能にするために、筋肉クレアチンキナーゼ遺伝子から改変された小さな遺伝子制御カセット（ＲＣ）を組み込んだ。このＣＫ８  ＲＣは、筋肉に限定された高い発現を示すことができるが、このＣＫ８  ＲＣは５００ｂｐｓ未満のサイズである（Goncalves, M. A., et al., Molecular Therapy: The Journal of the American Society of Gene Therapy 19, 1331-1341, (2011)およびMartari, M., et al., Human Gene Therapy 20, 759-766, (2009)を参照）。
【実施例２】
【０１９１】
マイクロジストロフィンクローンの設計
ロッドドメイン構造のバリエーションを試験するために７種の新規のマイクロジストロフィン（μＤｙｓ）クローンを設計した。７種のマイクロジストロフィンクローンのそれぞれは、Ｎ末端アクチン結合ドメイン（Ｎ−ＡＢＤ）およびジストログリカン結合ドメイン（Ｄｇ  ＢＤ）に対するコード配列を保持するが、送達され、ｒＡＡＶベクターから発現され得る改善された機能特性を有するμＤｙｓクローンを形成することを目的として、各μＤｙｓクローンは、ＳＲとヒンジドメインの新規の組み合わせを含むものとした。μＤｙｓクローンのそれぞれを、以下に記載されるようにデュシェンヌ型筋ジストロフィー（ＤＭＤ）のマウスモデルにおいても試験した。μＤｙｓＨ３およびこれらの７種の新規のμＤｙｓ構築物のアミノ酸配列および核酸配列の配列番号を表１に列挙する。
【０１９２】
【表１】
2018503374.tif 000003
【０１９３】
以前の研究は、μＤｙｓクローン内のヒンジドメインの選択が、タンパク質の機能に影響を与える可能性があることを示唆している（Banks, G. B., et al., PLoS Genetics 6, e1000958, (2010)を参照）。代替のおよび／またはより短いヒンジドメインが、μＤｙｓクローン、μＤｙｓＨ３に使用されているヒンジ３ドメインを置換できるかどうかを評価した（同上を参照）。ＳＲ１６および１７を含めると、（例えば、ＤＧＣにｎＮＯＳを動員することによって）いくつかのμＤｙｓクローンの機能を改善することができることを示した。それに応じて、ＳＲ１６および１７もさまざまなヒンジドメインおよびその他のＳＲと関連して試験した。新しい接合部（すなわち、完全長タンパク質中では通常互いに隣接していないドメインを一緒にさせる接合部）を作り出すことも最小限にした。さらに、５個または６個のＳＲのいずれかの組み合わせを含めることによるμＤｙｓ−クローンの機能に対する影響も評価した。μＤｙｓＨ３クローンおよび完全長タンパク質と比較した７種の新規のμＤｙｓクローンの構造を、図１Ａに示す。
【０１９４】
ジストロフィン中の２つの領域を、ヒンジ３を置換するそれらの能力に関して試験した。ロッドドメインのヒンジ領域は、プロリンが豊富で、スペクトリン様リピートの三重らせんコイルドコイルを構成するアルファ−ヘリックスシグネチャーモチーフがない（Winder, S. J., et al., FEBS Letters 369, 27-33 (1995)を参照）。ＳＲ２３は、アルファ−ヘリックスｂとｃとの間にプロリンリッチリンカーを含む（例えば、図２１を参照）。この配列（ＳＲ２３のアルファ−ヘリックスｃを有する）が、それ自体によって（μＤｙｓ１）、ＳＲ１６〜１７と隣接することによって（μＤｙｓ２）またはＨ３と一緒になる（μＤｙｓ４）のいずれかでヒンジドメインとして使用できるかどうか評価した。追加の構築物の１つは、ヒンジ３を完全なＳＲ２３で置き換えた（μＤｙｓ５、図１Ａを参照）。ＳＲ１５とＳＲ１６との間に位置する、前に示した２０個のアミノ酸の挿入から成る第２のヒンジ様領域（配列番号２０）も試験した（μＤｙｓ６）（Winder, S. J., et al., FEBS Letters 369, 27-33 (1995)を参照）。追加の構築物を、これらのヒンジと関連してＳＲドメインのさまざまな組み合わせを試験するために設計した。ＳＲドメインの文脈がそれらの機能に重要な可能性があることが示されたため、ＳＲ２０の前半およびＳＲ２４の後半から成るハイブリッドＳＲがμＤｙｓの機能（μＤｙｓ３）を改善するかどうか試験した。このハイブリッドＳＲは、通常ヒンジ３と隣接するＳＲ２０の部分を、ヒンジ４と合体するＳＲ２４の部分と合体させる（図１Ａを参照）。同様の考慮は上に示したμＤｙｓ６構築物の設計にも影響を与え、ＳＲ１５とＳＲ１６との間に位置する新規のヒンジを、ＳＲ１６〜１７のｎＮＯＳ位置領域と隣接する通常の文脈で使用した。この後者の構築物も、類似の構築物と直接比較したが、これは、ＳＲ１５とＳＲ１６との間の短いヒンジ様領域の代わりにヒンジ３を使用した（図１Ｂを参照）。５個または６個のいずれかのＳＲドメインを含むμＤｙｓクローン５〜７が、場合によってはタンパク質の全般的な機能を高めることも留意した（Harper, S. Q. et al., Nature Medicine 8, 253-261, (2002)を参照）。
【実施例３】
【０１９５】
部分的なスペクトリン様リピートの機能性はロッドドメイン構成により決まる可能性がある
ＣＭＶプロモーターによって制御されるｒＡＡＶ６ベクターを形成することによってμＤｙｓＨ３クローンと比較して、μＤｙｓクローン１〜７の最初の機能的なスクリーニングを行った。５×１０１０ベクターゲノム（ｖｇ）の用量を、５〜６週齢のジストロフィーｍｄｘ４ｃｖ雄マウスの一方の前脛骨（ＴＡ）筋に筋肉注射し（Chapman, V. M., et al., Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 86, 1292-1296 (1989)を参照）、反対側の筋肉は内的陰性対照の役割を果たす（構築物当たりＮ＝４〜５匹のマウス）。
【０１９６】
どれだけ良好に各構築物が発現されたか、発現が持続したかどうか、および構築物が進行中の筋線維壊死を予防または低減できたかどうかを判定するために、ジストロフィンの発現および変性／再生の特徴である中心核形成を注射後４週目および１２週目に判定した（図１Ｃおよび１Ｄを参照）。ウエスタンブロット分析によって示されるとおり、すべての構築物が予想したサイズのμＤｙｓタンパク質を形成した（図１Ｂを参照）。この週齢および注射されたＴＡ筋当たりのベクター用量において、すべての処置ｍｄｘ４ｃｖコホートは、野生型Ｃ５７ＢＬ／６マウスと比較して著しくジストロフィン−陽性（Ｄｙｓ＋）筋線維が少なかった（Ｐ＜０．００１）が、マイクロジストロフィン間で機能性の差が確認された。注射後４週目から１２週目の間にジストロフィン陽性筋線維が減少したことによって証明されるように、構築物μＤｙｓ３およびμＤｙｓ４はμＤｙｓＨ３よりもよく機能しなかった。構築物μＤｙｓ−１、２および５は、注射後１２週目までμＤｙｓＨ３よりも多くのジストロフィン陽性筋線維を示した（図１Ｄを参照）。ＣＫ８プロモーターによって駆動されるμＤｙｓＨ３に対してμＤｙｓ６およびμＤｙｓ７の最初のスクリーニングを行った。新規の両構築物は、注射後１２週目までμＤｙｓＨ３と比較して同等のレベルの形質導入された（Ｄｙｓ＋）中心部に核のある（ＣＮＦ＋）筋線維（図１Ｄを参照）をもたらした。ジストロフィン発現および中心核形成の両方を示す筋線維を両方の時点で定量した（図１Ｃおよび１Ｄを参照）。Ｄｙｓ＋およびＣＮＦ＋の筋線維のレベルは、処置したコホートにおいて注射後４週目から１２週目までに減少したが、野生型の筋肉よりも高いレベルで残っていた。これがマイクロジストロフィン構築物の不良な機能性または最適な用量未満の結果なのかどうか最初のスクリーニングだけでは不確実なままであり、このため、さらなる評価のための全身投与を行うこととなった。
【実施例４】
【０１９７】
新規のμＤｙｓ構築物は呼吸器筋および後肢骨格筋における病態を和らげる
μＤｙｓ−１、２、３、４、５およびμＤｙｓＨ３ベクターを再びクローン化して、ＣＭＶをより小さな筋特異的ＣＫ８プロモーターで置き換え、それにより、より大きな６個のＳＲを含有する構築物（μＤｙｓ６および７）との直接的な比較を可能にする。全身的処置のために、１０１３ｖｇを後眼窩静脈叢への注射により１４日齢のｍｄｘ４ｃｖ雄マウスに大量急速送達した。未処置対照および野生型対照と一致する日齢の処置マウスを、注射後３か月または６か月のいずれかに評価した。この実験は、μＤｙｓ構築物の発現をモニタし、それらがジストロフィーの病態生理を停止させることができる相対的な程度を評価するために設計した。μＤｙｓ発現の持続性を腓腹筋凍結切片および横隔膜筋凍結切片の免疫蛍光染色によって判定した。ＤＧＣメンバー、β−ジストログリカンおよびｎＮＯＳ（適切な構築物に関する）の筋細胞膜への動員も検証した（図２を参照）。
【０１９８】
注射後３か月目に、すべての処置群は、腓腹筋線維および横隔膜筋線維の両方の筋細胞膜において６０％を超えるジストロフィンの発現があった。中心に核のあるジストロフィン陽性筋線維のパーセンテージは、野生型対照とは有意差がなかった（図３Ａおよび３Ｃを参照）。この時点において、腓腹筋および横隔膜においてμＤｙｓ２が、μＤｙｓ５と比較して著しく低いレベルで発現されたことを観察した（図３Ａおよび３Ｃを参照）。μＤｙｓ２で処置したマウスはまた、μＤｙｓ１、μＤｙｓ５およびμＤｙｓＨ３を注射した動物と比較して横隔膜において形質導入された筋線維が著しく少なかった（図３Ｃを参照）。反対に、μＤｙｓ５を注射したマウスは、その他のすべての処置群と比較して腓腹筋において著しく多くの数の形質導入された筋線維を示した（図３Ａを参照）。同じ筋肉の形態的分析により、すべての処置群の中心に核のある筋線維のパーセンテージが著しく低下したことが証明された。横隔膜では、野生型群と処置群との間の中心に核のある筋線維のパーセンテージに有意差がなかった。しかしながら、μＤｙｓ２およびμＤｙｓＨ３を注射したマウスは、腓腹筋では野生型（０％）よりも有意に高いレベルの中心核形成（それぞれ１９％および２０％、Ｐ＜０．００１）を示した。
【０１９９】
機能的なジストロフィンがないと、ＤＧＣの構築が損なわれる可能性がある。これは、機械力の伝達を低下させ、収縮により引き起こされる損傷の受けやすさを増加させる可能性がある（Emery, A. E. H. and Muntoni, F., Duchenne Muscular Dystrophy, Third Edition (Oxford University Press, 2003)およびOzawa, E. in Myology (ed. Franzini-Armstrong C Engel A) 455-470 (McGraw-Hill, 2004)を参照）。いくつかのｒＡＡＶ−μＤｙｓベクターの発現は、ジストロフィーの動物モデルにおける比筋力発揮および収縮により引き起こされる損傷に対する耐性を増加させる能力を証明した（Seto, J. T., et al., Current Gene Therapy 12, 139-151 (2012)を参照）。注射後３か月目にどの新規のμＤｙｓ構築物がこれらの測定規準を改善することができるか評価した（図３Ｃおよび３Ｄを参照）。
【０２００】
それぞれ機械的特性のインサイチュ測定およびインビトロ測定のために腓腹筋細片および横隔膜筋細片を作製した。未処置ジストロフィー対照と比較して、すべての処置群において腓腹筋における比筋力発揮が増加した（図３Ｂを参照）。μＤｙｓ１およびμＤｙｓ２を注射したマウスのみが横隔膜筋細片における比筋力の増加を示した（未処置マウスにおける９８ｋＮ／ｍ２と比較して、それぞれ１５６ｋＮ／ｍ２および１１０ｋＮ／ｍ２）（図３Ｄを参照）。さらに、新規のすべてのμＤｙｓ構築物の発現が、収縮により引き起こされる損傷に対する耐性を増加させたが、互いに比較して有意差はなかった。ジストロフィーの病態は、注射後３か月目までに停止したようであったが、生理的能力は有意に改善されなかった。μＤｙｓ構築物の機能性をさらに評価するために、さらに長い時点を用いてもよい。
【実施例５】
【０２０１】
長期発現はμＤｙｓ構築物の機能的矛盾を明かす
処置後６か月目まで、大半の処置群は、処置後３か月目の分析と比較してさまざまな程度ではあるがジストロフィンの発現の低下および中心核形成を呈する筋線維のパーセンテージの付随する増加を示した。しかしながら、ジストロフィン発現および中心核形成の両方を示す筋線維のパーセンテージは、野生型対照と有意差がなかった（図４Ａおよび４Ｃを参照）。６か月目にμＤｙｓ１、μＤｙｓ５、μＤｙｓ６、μＤｙｓ７およびμＤｙｓＨ３を注射したマウスは、腓腹筋で６０％以上および横隔膜で７４％以上のジストロフィン陽性筋線維を示した。μＤｙｓ２の形質導入レベルは、３か月のうちに腓腹筋においておよそ２分の１に減少し（陽性筋線維が６３％から３１％に）、横隔膜では２０％減少し、試験した構築物のうちその性能を最も悪くした（Ｐ＜０．００１、図４Ａおよび４Ｃを参照）。試験した２つの構築物を除いてすべての処置コホートに関して両筋肉において変性／再生の程度が増加した。μＤｙｓ１に関する中心核形成は横隔膜では３％のままであり、腓腹筋ではμＤｙｓＨ３が２０％から８％に減少した（図４Ａおよび４Ｃを参照）。
【０２０２】
処置後６か月目のデータで観察された形態的傾向にもかかわらず、比筋力発揮は、未処置対照の筋肉においてよりも依然として高かった。一構築物μＤｙｓ５の注射は、腓腹筋（２２５対２２６ｋＮ／ｍ２、図４Ｂを参照）および横隔膜（１４８対１６０ｋＮ／ｍ２、図４Ｄを参照）の両方において力発揮レベルを野生型マウスの力発揮レベルに近づけた。６個から８個のＳＲを含有するミニジストロフィンを用いた以前の研究に基づいて、６個のＳＲを含有するμＤｙｓ構築物が最大の比筋力を発揮し、収縮により引き起こされる損傷に対して最大の保護を提供するであろうことが予想された（Harper, S. Q., et al., Nature Medicine 8, 253-261, (2002)を参照）。しかしながら、μＤｙｓ６およびμＤｙｓ７で処置したマウスの腓腹筋における比筋力発揮は、未処置対照よりも有意に高かった（それぞれ、Ｐ＜０．０１およびＰ＜０．０００１）は、最高ではなかった（図４Ｂおよび４Ｄを参照）。その代わりに、μＤｙｓ５を注射したマウスが最高レベルの比筋力発揮を示した。より大きな構築物は、収縮により引き起こされる損傷からの保護に対しても必ずしも最良でなかった。例えば、腓腹筋において、μＤｙｓ６を注射したマウスは、筋力不足が最大であったが、μＤｙｓ７は収縮により引き起こされる損傷から最も高い保護をもたらした（図５Ａを参照）。しかしながら、横隔膜筋細片における収縮により引き起こされる損傷に対する耐性は、μＤｙｓ６およびμＤｙｓ７ならびにμＤｙｓ５およびμＤｙｓＨ３を発現するマウスで最も高かった（図５Ｂを参照）。各筋肉群間のμＤｙｓ６およびμＤｙｓ７の間の比較結果ならびに腓腹筋内の筋力不足の有意差（Ｐ＜０．０００１）は、特定のμＤｙｓ構築物の性能が制御発現カセットおよび評価した筋肉により影響を受ける可能性があることを示唆する（Harper, S. Q., et al., Nature medicine 8, 253-261, (2002)およびSalva, M. Z., et al., Molecular Therapy: The Journal of the American Society of Gene Therapy 15, 320-329, (2007)を参照）。この点は、μＤｙｓ２処置を用いても例示され、収縮により引き起こされる損傷の受けやすさは、未処置対照と比較して腓腹筋で低下したが、予想外にも横隔膜では悪化した（図５Ａおよび５Ｂを参照）。
【実施例６】
【０２０３】
ｒＡＡＶ６＋心臓特異的プロモーターによる遺伝子送達
ＷＴおよびＬ４８Ｑ  ｃＴｎＣに対するベクター（それぞれｒＡＡＶ６−ＷＴ  ｃＴｎＣおよびｒＡＡＶ６−Ｌ４８Ｑ  ｃＴｎＣ）を生成した。心臓特異的プロモーター（ｃＴｎＴ４５５）およびＣ末端のｃ−Ｍｙｃタグを含有するｒＡＡＶゲノムを用いてプラスミドを生成することができる。ＣａＰＯ４沈殿法によりｃＴｎＣバリアント導入遺伝子発現カセット（ｍＣｈｅｒｒｙ蛍光レポーターを伴う）をパッケージング／ヘルパープラスミドｐＤＧＭ６とともにＨＥＫ２９３細胞にコトランスフェクションすることができる。ベクターを培養物から回収し、凍結融解することができ、その上清を回収することができる。親和性精製にはＨＩＴＲＡＰ（商標）ヘパリンカラム（ＧＥ  ＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ  ＬＩＦＥ  ＳＣＩＥＮＣＥＳ（商標）、ピスカタウェイ、ニュージャージー州）を使用することができる。そのウイルスをショ糖濃度勾配（４０％）により濃縮し、２７，０００ｒｐｍで回転し（１８時間、４℃）、ハンクス平衡塩溶液に再び可溶化することができる。ベクターゲノムは、サザンブロットハイブリダイゼーションで、ＳＶ４０ポリアデニル化領域オリゴヌクレオチド３２Ｐ末端標識化プローブを使用しプラスミド標準と比較して決定し、ｑＰＣＲによって確認することができる。
【０２０４】
図８は、３匹のマウスそれぞれに低い（Ｌ；０．６×１０１２）および高い（Ｈ；１．２×１０１２）ウイルス粒子用量で全身注射した（眼内）ｒＡＡＶ６−Ｌ４８Ｑ  ｃＴｎＣの最初の使用を示す。心臓エコー検査は、未注射（ＵＮ）対照と比較して左室（ＬＶ）駆出率が注射の２週間後に約２０％の増加、３週目に３０〜４０％の増加を示した。対照アデノウイルスベクターの全身注射は、ＬＶ機能を変えなかった。１匹のｒＡＡＶ６−Ｌ４８Ｑ  ｃＴｎＣ−ｍｙｃトランスフェクションマウス（および未注射対照）の筋原線維をＳＤＳ−ＰＡＧＥによって分離し、ウエスタンブロットを抗ｃＴｎＣを用いて調べた。ｍｙｃタグがあるとｃＴｎＣの移動が遅くなり（図９を参照）、未変性ｃＴｎＣに対するｃＴｎＣ−ｍｙｃの比を濃度測定により求め、約４０％であった（アデノウイルスおよびトランスジェニック動物に見られるのと同様、以下参照）。
【実施例７】
【０２０５】
心機能に対するｃＴｎＣバリアントの急性および慢性効果
心機能に対するｃＴｎＣバリアントの急性および慢性効果は、ｒＡＡＶ６−ｃＴｎＣベクターおよびトランスジェニックマウスを使用して評価することができる。筋フィラメント機能の急性変化に対する反応を判定するために、正常な成体マウスに、心臓特異的プロモーター（ｃＴｎＴ４５５）を伴うｒＡＡＶ６−ｃＴｎＣバリアント（例えば、ＷＴ、Ｌ４８Ｑ、Ｌ５７Ｑまたは１６１Ｑ）の尾部静脈注射または眼窩注射によりトランスフェクションを行うことができる。成体になるまでＭＨＣプロモーターを抑制することによって、Ｌ４８Ｑ  ｃＴｎＣおよび１６１Ｑ  ｃＴｎＣトランスジェニックマウスを用いて平行実験を行うことができる。これらのｃＴｎＣバリアントの正常な心臓発生および心機能に対する影響を判定するために、プロモーターの抑制がないマウスを用いて付加的な研究を行うことができる。機能の任意の変化の開始および進行を判定するために、１、２、３および６か月齢において心臓エコー検査による評価を行うことができる。一部の動物には、イソプロテレノールを用いたβ−アドレナリン刺激によりストレスを与えてもよい。心臓エコー検査に続いて、一部の動物には、ＭＩＬＬＡＲ（商標）カテーテルプロトコルを使用した血行動態測定を受けさせてもよく、他は安楽死させて、ワーキングハートプロトコルを行うため、あるいは完全なもしくは除膜した肉柱の調製、培養される心筋細胞または筋原線維の調製のために心臓を解剖してもよい。
【実施例８】
【０２０６】
ｒＡＡＶ６構築物を用いた組織特異的ターゲティング
ｒＡＡＶ６構築物中のさまざまな遺伝子プロモーターによって駆動されるアルカリホスファターゼを使用して組織特異性を評価した。表２（以下参照）は、２つの心臓特異的プロモーター（クレアチンキナーゼ７（ＣＫ７）および心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ４５５））を非特異的なサイトメガロウイルス（ＣＭＶ）プロモーターと比較し、値はＴＡのＣＫ７に対して正規化した。ｃＴｎＴ４５５は、心臓において高い発現をもたらすことができるが、他の組織ではほとんどまたは全く発現しない。この特異性は、非心臓組織におけるＲ１Ｒ２過剰発現の影響の可能性を低減することができる。
【０２０７】
ｄＡＴＰは、マウスの大動脈平滑筋力発揮に有意な効果がない。ｄＡＴＰが高いことによる全身的な効果の可能性を調査するために、ｄＡＴＰがマウスの大動脈平滑筋収縮に影響を及ぼすかどうかを判定した。図１２Ａは、除膜した筋肉細片における連続した収縮が、収縮基質としてのｄＡＴＰ対ＡＴＰで異ならなかったことを示し、複数の実験に関するデータの概要を図１２Ｂに示す。さらに、対照測定により、ｄＡＴＰが、平滑筋ミオシンのアクチンとの結合を制御するミオシン軽鎖リン酸化のレベルを変化させなかったことが証明された。
【実施例９】
【０２０８】
心臓特異的ターゲティングのための組換えＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２
心臓のＲ１Ｒ２（および［ｄＡＴＰ］）のレベルを急性的に増加させるためにｒＡＡＶ６ベクターを使用した。心臓特異的プロモーター（ｃＴｎＴ４５５）を含む組換えｒＡＡＶゲノムを用いてプラスミドを生成することができる。ＣａＰＯ４沈殿法によってＲ１Ｒ２導入遺伝子発現カセットをＨＥＫ２９３細胞にパッケージング／ヘルパープラスミドｐＤＧＭ６とともにコトランスフェクションすることができる。ベクターを培養物から回収し、凍結融解することができ、その上清を回収することができる。親和性精製にはＨＩＴＲＡＰ（商標）ヘパリンカラムを使用することができる（ＧＥ  ＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ  ＬＩＦＥ  ＳＣＩＥＮＣＥＳ（商標）、ピスカタウェイ、ニュージャージー州）。そのベクターをショ糖濃度勾配（４０％）により濃縮し、２７，０００ｒｐｍで回転し（１８時間、４℃）、ハンクス平衡塩溶液に再び可溶化することができる。ベクターゲノムは、サザンブロットハイブリダイゼーションで、ＳＶ４０ポリアデニル化領域オリゴヌクレオチド３２Ｐ末端標識化プローブを使用しプラスミド標準と比較して決定し、ｑＰＣＲによって確認することができる。
【０２０９】
【表２】
2018503374.tif 000004
【０２１０】
心臓ターゲティング構築物の選択を、ｒＡＡＶ６構築物中のさまざまな遺伝子プロモーターによって駆動されるアルカリホスファターゼを使用して評価した。表２は、２つの横紋筋特異的なプロモーター（クレアチンキナーゼ７（ＣＫ７）および心筋トロポニンＴ（ｃＴｎＴ４５５））を非特異的サイトメガロウイルス（ＣＭＶ）プロモーターと比較し、値はＴＡのＣＫ７に対して正規化した。ｃＴｎＴ４５５は、心臓において高い発現をもたらすことができるが、他の組織ではほとんどまたは全く発現しないため、非心臓組織におけるＲ１Ｒ２過剰発現の影響の可能性を低減する。図１４Ａは、これに関するウエスタンブロットの証拠を示し、ｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ｃＴｎＴ４５５を注射した（４．５ｅ１３）マウスの心臓組織が対照マウス心臓と比較して高くＲ１およびＲ２サブユニットを発現した。なお、上側のバンドは非特異的染色であり、矢印は（分子量マーカーによって特定した）Ｒ１およびＲ２タンパク質を示す。肺におけるＲ１およびＲ２発現は、心臓と比較して極めて低く、骨格筋では変わらなかった。これは、注射しなかったマウス（パネル「Ｂ」）対ｒＡＡＶ６−アルカリホスファターゼ（パネル「Ｃ」）を注射したマウスの心臓組織に関する図１４において証明され、このことは、ｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ｃＴｎＴ４５５が安定した長期のＲ１Ｒ２過剰発現をもたらす可能性があることを示唆している。安定したｒＡＡＶ６導入遺伝子発現はまた、ラットにおいて１２週間以上、イヌにおいて少なくとも６か月以上持続することが示された。
【０２１１】
試験は、ｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ｃＴｎＴ４５５注射用量、時間経過と、増加したＬＶポンプ機能の安定性、心臓組織のＲ１Ｒ２レベルおよび［ｄＡＴＰ］との間の関係を判定することができる。図１５は、３か月齢のマウス（１群当たりｎ＝６）に注射したｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ｃＴｎＴ４５５ベクターゲノムの３つのベクター用量、すなわち、１．５×１０１３、４．５×１０１３および１．３５×１０１４または生理的食塩水（対照）のＬＶ機能に対する効果を示す。高用量での１週間後およびすべての用量での２週間後にＬＶ短縮率（ＦＳ）が有意に増加し、６週間まで同等の効果があった。ＦＳの増加の規模は２５％〜５０％であり、これは、比較的低いベクター用量を用いて達成され得る効果を示す。
【実施例１０】
【０２１２】
トランスジェニックＲ１Ｒ２過剰発現マウス（ＴＧ−Ｒ１Ｒ２）
ＲＲの両サブユニット（Ｒｒｍ１およびＲｒｍ２）を過剰発現する二重トランスジェニックマウスを利用することができる。図１３は、心筋における両サブユニットの過剰発現を示し、これらのＴＧ−Ｒ１Ｒ２マウスの濃度測定計算値は野生型（ＷＴ）マウスの対応する値よりも３３．７±７．６（Ｒｒｍ１）および２３．７±３．４（Ｒｒｍ２）倍大きい。なお、Ｒｒｍ２について、上側のバンド（＊）は非特異的である。ＷＴ組織において内在性Ｒｒｍ２タンパク質は検出できないが、ＴＧ−Ｒ１Ｒ２マウスでは、それがバックグラウンドバンドの下のバンドとして現れる。心臓組織のｄＡＴＰレベルはまだ評価していなかったが、骨格筋では［ｄＡＴＰ］が１０倍増加し、これは、酵素サブユニットの対応する３．３±２．１（Ｒｒｍ１）および３５．７±１１．１（Ｒｒｍ２）倍の増加を有した。培養物中のｄＡＴＰのこの増加の規模は、アデノウイルス−Ｒ１Ｒ２を用いてトランスフェクションされた心筋細胞において確認されたものと類似している（図１０を参照）。これらのＴＧ−Ｒ１Ｒ２マウスの６〜８か月齢における事前の心臓エコー検査（３週にわたって測定した）は、短縮率（ＦＳ）の平均５０％を超える増加およびＬＶ拡張期末期径（ＬＶＩＤｄ）の１５％の減少を明らかにした。図１１に示されるとおり、（ＷＴ対照との）これらの差は、事前のアデノウイルス−Ｒ１Ｒ２注射実験に対する値と規模が類似している。
【実施例１１】
【０２１３】
心機能に対する上昇した細胞のＲ１Ｒ２および［ｄＡＴＰ］の急性効果
（ｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ベクターによる）急性のＲ１Ｒ２過剰発現は、マウスの心臓における［ｄＡＴＰ］を増加させる可能性があり、結果として収縮機能および拡張機能を高める。これは、１）より速い弛緩を伴う心筋細胞および筋原線維収縮の増加（部分的にクロスブリッジサイクル速度の増加のため）、２）エネルギー保持を損なうことがない基礎心代謝の増加、および３）活動電位持続時間の無変化または短縮（向上したＣａ２＋隔離のため）として示される場合もある。
【０２１４】
正常な成体ＦＶＢ／Ｎマウスに、（上記のとおりの）心臓特異的プロモーターｃＴｎＴ４５５を伴うｒＡＡＶ６−Ｒ１Ｒ２ベクター尾部静脈注射または眼窩注射によりトランスフェクションを行うことができ、対照として偽注射およびｃＴｎＴ４５５のみを含むｒＡＡＶ６を用いた。注射後、心臓エコー検査を週に１回（６週まで）実施して、さらなる評価のための最適（最高の効果）な時点を決定することができる。最初の調査は、心臓エコー検査によりインビボにおける心機能を特徴づけることができ、それにインサイチュでの血行動態測定またはエネルギー調査のためのランゲンドルフ灌流心およびポンプ性能を評価するためのワーキングハート装置を使用したエクスビボでの血行動態測定が続く。選択した時点において、他のマウスを安楽死させ、完全なもしくは除膜した肉柱の調製、単離心筋細胞、筋原線維調製、タンパク質分析、および（免疫）組織学のために心臓を解剖してもよい。これらの測定から、急性のＲ１Ｒ２過剰発現による心機能の変化に関する分子メカニズムがもたらされる可能性もある。
【実施例１２】
【０２１５】
筋フィラメントおよびＳＲタンパク質プロファイリング
あらゆる条件下における収縮機能の変化、Ｃａ２＋トランジェント、ＳＲスパーク活性、および／またはＣａ２＋負荷が、アイソフォーム、存在量、および筋フィラメントタンパク質（ｃＴｎ１、ｃＴｎＴ、ＭＬＣ−２、ｃＭｙＢＰ−Ｃ、およびＴｍ）のリン酸化、ＳＲタンパク質（ＰＬＢ、ＲｙＲ）、ならびに筋細胞膜タンパク質（ＮＣＸ、ＰＭＣＡ、およびＬ型Ｃａ２＋チャネル）と相互に関連している可能性がある。ｍＲＮＡおよびタンパク質発現の変化は、ＲＴ−ＰＣＲおよびウエスタンブロット分析を使用して測定することができる。ＳＲタンパク質画分を調製することができる。電気生理学的測定が変化を示す場合、特異抗体を用いてイオンチャネルを評価することができる。Ｒ１Ｒ２発現の分析は、ウエスタンブロット（図１０を参照）または免疫組織化学的検査により行うことができ、実験のエンドポイントと関連づけられてもよい。ｃＴｎＴ４５５プロモーターの特異性は、骨格筋および肺などの非心臓組織におけるＲ１Ｒ２発現を測定することによって評価することができる。リン酸化は、ＰＲＯ−Ｑ（登録商標）Ｄｉａｍｏｎｄリン酸化タンパク質ゲル染色（ＳＹＰＲＯ（登録商標）Ｒｕｂｙタンパク質ゲル染色を用いて）およびウエスタンブロット分析を使用して概略を示すことができる。部位特異的セリンおよびトレオニン残基リン酸化に対して、質量分析を行うことができる。
【０２１６】
Ｒ１Ｒ２過剰発現および増加した［ｄＡＴＰ］は、分析の選択した時点における梗塞心臓の心機能を改善する可能性がある。高Ｃａ２＋チャレンジ、β−アドレナリン刺激、および増加する前負荷に対する反応が改善される可能性がある。図１６で評価した心臓のインビトロにおけるＮｅｅｌｙワーキングハート測定は、梗塞した（未処置）心臓の前負荷反応性の低下（心不全）を示したが、ベクターを与えられている梗塞心臓の前負荷反応性は対照である梗塞していない心臓のレベルへ回復したことを示し、これにより心機能の回復を実証する。図１７を参照すると、力がｇ・ｃｍ／分の単位で与えられる場合に、効果は、長期的なβ−アドレナリン刺激を減らすことによって生じた可能性がある（血漿ホルモンをモニタすることによって評価することができる）。これは、１）Ｃａ２＋トランジェント、２）筋フィラメント収縮および弛緩の大きさおよび速度、ならびに３）エネルギープロファイルの改善として複数の規模の分析に反映される可能性がある。α−およびβ−アドレナリンが関係する心筋細胞タンパク質のリン酸化における、処置された心臓と未処置の心臓との間に差が見られる可能性もある。
【実施例１３】
【０２１７】
ＣＫ８−μＤｙｓ５を運ぶＡＡＶ９ベクター
８週齢のｍｄｘ４ｃｖマウスのＴＡ筋に２．５×１０１１ベクターゲノムのＣＫ８−μＤｙｓ５発現カセットを運ぶＡＡＶ９ベクターを（筋肉）注射した。２週間後に、マウスを屠殺し、筋肉凍結切片を抗ジストロフィン抗体を使用してジストロフィン発現に関して着色した。図２２に示されるとおり、注射した筋肉においてμＤｙｓ５タンパク質の広範な確固とした発現が観察された。
【０２１８】
ＡＡＶ９ベクターは、ＡＡＶ末端逆位配列（ＩＴＲ）と連結された発現カセット（例えば、プロモーター、ｃＤＮＡ、およびポリ（Ａ）部位）を含んでもよい。ＩＴＲは、ＡＡＶ２由来のものであってもよい。ＡＡＶ９ベクターは、ＡＡＶ９由来のカプシドタンパク質を使用してベクターにパッケージングされた、発現カセットおよびＩＴＲを含むゲノムＤＮＡを含んでもよい。配列番号２２は、末端逆位配列（ＩＴＲ）がついたＣＫ８−μＤｙｓ５カセットの例となる核酸配列である。そのような配列を使用してＡＡＶ６、ＡＡＶ９などを形成してもよい。さまざまなイントロン、ポリ（Ａ）部位、スペーサーなども配列に加えてよい。
【実施例１４】
【０２１９】
動物実験
Ｃ５７ＢＬ／６近交系で繁殖した雄の野生型マウスおよびジストロフィーｍｄｘ４ｃｖマウスをこの試験に使用した。ワシントン大学のＩｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ  Ａｎｉｍａｌ  Ｃａｒｅ  ａｎｄ  Ｕｓｅ  Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅに従って動物実験を行った。最初のスクリーニングのために、５〜６週齢のジストロフィーｍｄｘ４ｃｖマウスのＴＡ筋に５×１０１０ｖｇのｒＡＡＶ６ベクターを投与した。偽処置として対照のマウスにハンクス平衡塩溶液を注射した。全身的な分析では、１４日齢のｍｄｘ４ｃｖ雄に１０１３ｖｇのｒＡＡＶ６ベクターを後眼窩静脈叢への注射により静脈内投与した。さらなる評価のために、処置の３か月または６か月後のいずれかにおいてマウスを屠殺した。
【実施例１５】
【０２２０】
ベクタークローニングおよびウイルス産生
標準的なクローニング技術を使用してすべてのマイクロジストロフィン導入遺伝子を操作した（Chamberlain, J., PCR-mediated Mutagenesis, doi:10.1038/npg.els.0003766 (2004)を参照）。改変領域を、中心のロッドドメインの大部分に隣接するＭｆｅＩ／ＸｈｏＩまたはＮｈｅＩ／ＸｈｏＩ制限部位を使用してＡＡＶベクターゲノム骨格プラスミド、ｐＡＲＡＰ４内のμＤｙｓヒンジ３（ΔＨ２−Ｒ２３／ΔＣＴ、＋Ｈ３）にサブクローニングした（Banks, G. B., et al., PLoS Genetics 6, e1000958, (2010)を参照）。ウサギベータ−グロビン遺伝子のポリアデニル化シグナルを、μＤｙｓ  ｃＤＮＡカルボキシ末端の直後にサブクローニングした。サイトメガロウイルス最初期プロモーターおよびエンハンサーから構成されるＣＭＶプロモーターは、マイクロジストロフィンｃＤＮＡを発現させた。ＣＭＶプロモーターを置き換え、筋原細胞においてマイクロジストロフィンｃＤＮＡを発現させるために、ＣＫ８制御カセット（Goncalves, M. A., et al., Molecular Therapy: The Journal of the American Society of Gene Therapy 19, 1331-1341, (2011)を参照）を、ＳｐｈＩ／ＳａｃＩＩ部位にサブクローニングした。組換えＡＡＶ６ベクターは、以前に記載されたとおりに作製した（Gregorevic, P., et al., Nature Medicine 12, 787-789, (2006)を参照）。簡単にいえば、発現構築物を、ｐＤＧＭ６パッケージングプラスミドを用いてＨＥＫ２９３細胞にコトランスフェクションした後、ろ過、ヘパリンアフィニティークロマトグラフィー、および超遠心分離法の組み合わせによって回収および精製した。ジストロフィーマウスを処置する際に確実に等しい投薬にするために、ウイルス調製物をサザンブロットおよび定量ＰＣＲ分析、ならびにこの試験に使用した他の調製物との常時の比較によって定量した。
【実施例１６】
【０２２１】
組織学的分析
生理学的分析後に、マウスを剖検のために屠殺した。筋肉を水溶性グリコールおよび樹脂の最適切削温度製剤であるＴＩＳＳＵＥ−ＴＥＫ（登録商標）Ｏ．Ｃ．Ｔ．コンパウンド（ＳＡＫＵＲＡ  ＦＩＮＥＴＥＫ  ＵＳＡ（商標）、トランス、カリフォルニア州）に包埋し、液体窒素冷却イソペンタン中で凍結した。およそ１０μｍの厚さの横断切片を免疫蛍光試験に使用した。リン酸カリウム緩衝生理食塩水（ＫＰＢＳ）中の２％ゼラチンおよび１％Ｔｗｅｅｎ−２０において切片をブロッキングした。切片をリン酸カリウム緩衝生理食塩水（ＫＰＢＳ−Ｇ）中の０．２％ゼラチンで洗浄し、続いてＫＰＢＳ−Ｇ中の２％の正常ヤギ血清中に希釈した一次抗体とのインキュベーションを行った。切片を、その後、ＫＰＢＳ−Ｇ中で３回すすいだ後に、二次抗体および４’，６−ジアミジン−２’−フェニルインドール二塩酸塩であるＤＡＰＩ（ＳＩＧＭＡ−ＡＬＤＲＩＣＨ（登録商標）、セントルイス、ミズーリ州）とともにインキュベーションした。ＫＰＢＳ−Ｇ中でさらに３回洗浄した後、スライドを液体封入剤であるＰＲＯＬＯＮＧ（登録商標）ＧＯＬＤ  ＡＮＴＩＦＡＤＥ  ＭＯＵＮＴＡＮＴ（ＬＩＦＥ  ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＩＥＳ（商標）、グランドアイランド、ニューヨーク州）中に封入した。一次抗体には、ウサギポリクローナルＮ末端抗ジストロフィン抗体（Harper, S. Q., et al., Nature Medicine 8, 253-261, (2002)を参照）、緑蛍光色素であるＡＬＥＸＡ  ＦＬＵＯＲ（登録商標）４８８  ＤＹＥ（ＬＩＦＥ  ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＩＥＳ（商標））と結合したマウスモノクローナル抗ジストロフィン（ＭＡＮＥＸ１０１１Ｂクローン１Ｃ７、アイオワ大学のＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ  Ｓｔｕｄｉｅｓ  Ｈｙｂｒｉｄｏｍａ  Ｂａｎｋ（ＤＳＨＢ）、アイオワシティー、アイオワ州）、アミン反応性色素であるＤＹＬＩＧＨＴ（商標）５９４（ＴＨＥＲＭＯ  ＦＩＳＨＥＲ  ＳＣＩＥＮＴＩＦＩＣ（商標）、ロックフォード、イリノイ州）と結合したマウス抗β−ジストログリカン（ＭＡＮＤＡＧ２クローン７Ｄ１１、ＤＳＨＢ）、ラット抗α２−ラミニン（クローン４Ｈ８−２、ＳＩＧＭＡ−ＡＬＤＲＩＣＨ（登録商標）、セントルイス、ミズーリ州）、およびウサギ抗ｎＮＯＳ（Ｚ−ＲＮＮ３、ＬＩＦＥ  ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＩＥＳ（商標））が含まれた。二次抗体は、それぞれＡＬＥＸＡ  ＦＬＵＯＲ（登録商標）６６０遠赤色色素またはＡＬＥＸＡ  ＦＬＵＯＲ（登録商標）５９４赤蛍光色素（ＬＩＦＥ  ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＩＥＳ（商標））と結合したヤギ抗ウサギまたは抗ラットであった。イメージをＤＰ（商標）ソフトウェア（ＯＬＹＭＰＵＳ（商標）、センターバレー、ペンシルバニア州）を用いてＯＬＹＭＰＵＳ（商標）ＳＺＸ１６（商標）解剖蛍光顕微鏡により取り込んだ。
【実施例１７】
【０２２２】
イムノブロッティング
最初のスクリーニングのマウスのＴＡ筋を液体窒素中で瞬間凍結した後、ドライアイスで冷した乳鉢および乳棒によって粉砕した。筋肉をキナーゼアッセイ細胞溶解バッファー（ＣＯＭＰＬＥＴＥ（商標）ＭＩＮＩプロテアーゼインヒビターカクテル錠（ＲＯＣＨＥ（商標）、インディアナポリス、インディアナ州）を加えた１％Ｔｒｉｔｏｎ  Ｘ−１００、５０ｍＭ  ＴＲＩＳ−ＨＣｌ、ｐＨ７．５、１５０ｍＭ  ＮａＣｌ、１ｍＭ  ＥＤＴＡ）中でホモジナイズした。ＰＩＥＲＣＥ（商標）Ｃｏｏｍａｓｓｉｅ  Ｐｌｕｓ（Ｂｒａｄｆｏｒｄ）アッセイ（ＰＩＥＲＣＥ（商標）、ロックフォード、イリノイ州）を使用してライセートのタンパク質濃度を測定した。４０μｇのタンパク質を１００ｍＭのジチオスレイトールを加えたＮＵＰＡＧＥ（登録商標）ＬＤＳサンプルバッファー（ＬＩＦＥ  ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＩＥＳ（商標））に懸濁し、ＮｕＰＡＧＥ（登録商標）４〜１２％Ｂｉｓ−Ｔｒｉｓポリアクリルアミドゲル（ＬＩＦＥ  ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＩＥＳ（商標））に入れた。ゲルに流し、サンプルをＡＭＥＲＳＨＡＭ（商標）ＨＹＢＯＮＤ（商標）Ｐポリビニリデンフルオライド膜（ＧＥ  ＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ  ＬＩＦＥ  ＳＣＩＥＮＣＥＳ（商標）、ピスカタウェイ、ニュージャージー州）に転写した後、ブロットをＰＢＳ中の１０％スキムミルクでブロッキングした。その後、ブロットをＰＢＳ（ＰＢＳＴ）中の５％スキムミルク、０．１％Ｔｗｅｅｎ−２０において一次抗体とともにインキュベーションした。ＰＢＳＴ中で３回洗浄した後、二次抗体を、ＰＢＳＴ中の５％脱脂乳においてインキュベーションした後、ＰＢＳＴ中で４回洗浄した。一次抗体には、マウス抗ジストロフィン（ＭＡＮＥＸ１０１１Ｂクローン１Ｃ７、ＤＳＨＢ）およびローディングコントロールとしてウサギ抗グリセルアルデヒド３−リン酸デヒドロゲナーゼ（Ｇ９５４５、ＳＩＧＭＡ−ＡＬＤＲＩＣＨ（登録商標））が含まれた。二次抗体には、ロバ抗ウサギまたはマウス（ＪＡＣＫＳＯＮ  ＩＭＭＵＮＯＲＥＳＥＡＲＣＨ  ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＩＥＳ（商標）、ウェストグローブ、ペンシルバニア州）が含まれた。ブロットをＰＩＥＲＣＥ（商標）ＥＣＬ  Ｐｌｕｓウエスタンブロッティング基質（ＴＨＥＲＭＯ  ＦＩＳＨＥＲ  ＳＣＩＥＮＴＩＦＩＣ（商標））を用いて現像し、ＳＴＯＲＭ（商標）８６０イメージングシステム（ＧＥ  ＨＥＡＬＴＨＣＡＲＥ  ＬＩＦＥ  ＳＣＩＥＮＣＥＳ（商標））を使用してスキャンした。
【実施例１８】
【０２２３】
骨格筋の機能分析
よく知られた変更を伴い以前に記載されたとおりに、力発揮および収縮により引き起こされる損傷の受けやすさに関してインサイチュ（腓腹筋）およびインビトロ（横隔膜）において筋肉をアッセイした（Banks, G. B., et al., Human Molecular Genetics 17, 3975-3986, (2008)およびGregorevic, P., et al., The American Journal of Pathology 161, 2263-2272, (2002)を参照）。最適筋線維長における等尺性最大筋力を測定した後、筋肉を刺激下（モデル７０１Ｃ（商標）、高出力二相性刺激装置、ＡＵＲＯＲＡ  ＳＣＩＥＮＴＩＦＩＣ（商標））において一連の漸進的に増加する長さ変化に供した。それぞれ腓腹筋および横隔膜に対して１５０Ｈｚおよび１８０Ｈｚで刺激することによって最大等尺性強縮力を測定した。それぞれが、ピーク等尺性筋力を可能にするための１５０ｍｓ（腓腹筋）または１００ｍｓ（横隔膜）のいずれかの固定された長さの刺激、続いて筋肉の物理的な伸長の間の連続した２００ｍｓ（腓腹筋）または３００ｍｓ（横隔膜）の刺激を含む伸張性収縮を３０秒間隔で行った。収縮特性の過負荷および筋肉構造に対する損傷を助長するために最適長の０〜４５％の一連の長さ変化、すなわちひずみを加えた。伸張性収縮の結果を次の伸張性収縮の直前に発揮されるピーク等尺性筋力として測定した。
【０２２４】
マウスを２，２，２−トリブロムエタノール（ＳＩＧＭＡ−ＡＬＤＲＩＣＨ（登録商標））で麻酔して、触刺激に対して無反応にし、その後、腓腹筋のインサイチュ分析のために準備した。足首を切開することによってアキレス腱を露出し、３−０ブレードシルク（ＥＴＨＩＣＯＮ（商標）、シンシナティ、オハイオ州）で縫合し、切断し、デュアルモード力変換器サーボモーター（モデル３０５Ｂ−ＬＲ（商標）、ＡＵＲＯＲＡ  ＳＣＩＥＮＴＩＦＩＣ（商標）、オンタリオ、カリフォルニア州）のレバーアームに固定した。マウスを動けなくし、膝を通して挿入したステンレス鋼ピンによって、およびカスタマイズしたＰＬＥＸＩＧＬＡＳ（登録商標）ポリ（メチルメタクリラート）台に後肢をテープ留めすることによって装置に固定した。皮膚を通して膝と尻の間の領域にある腓骨神経の両側に挿入した２つの針電極により腓腹筋を刺激した。最適な筋線維長さを測定するのを助けるために三軸に対してサーボモーターの位置を操作した。データ取得も可能にするＬＡＢＶＩＥＷ（商標）ソフトウェア（ＮＡＴＩＯＮＡＬ  ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳ（登録商標）、オースティン、テキサス州）によってサーボモーターを制御した。
【０２２５】
横隔膜のインビトロ調製物のために、腓腹筋分析後に麻酔したマウスを屠殺し、全横隔膜筋および周辺の胸郭を直ちに切除して、５％ＣＯ２・９５％Ｏ２混合物でバブリングしたＮａＣｌ  １２１ｍＭ、ＫＣｌ  ５ｍＭ、ＣａＣｌ２  １．８ｍＭ、ＭｇＣｌ２  ０．５ｍＭ、ＮａＨ２ＰＯ４  ０．４ｍＭ、ＮａＨＣＯ３  ２４ｍＭ、グルコース  ５．５ｍＭの溶液（ｐＨ７．３）を含む酸素を送り込んだタイロード溶液を入れた皿に入れた（Lannergren, J., Bruton, et al., The Journal of Physiology 526 Pt 3, 597-611 (2000)を参照）。縦方向に並んだ完全長筋線維、中心腱の一部ならびに細片の遠位末端の肋骨の一部および肋間筋から構成された横隔膜細片を顕微鏡下で分離した。筋肉細片を中心腱において針が先についた外科用ブレードシルク（６−０、Ｐ１、ＥＴＨＩＣＯＮ（商標））で縛り、肋骨部分を通して縫合し（５−０、ＥＴＨＩＣＯＮ（商標））、その後、温度制御された水平な槽を備えたインサイチュマウス装置（モデル８０９Ａ（商標）、ＡＵＲＯＲＡ  ＳＣＩＥＮＴＩＦＩＣ（商標））に固定した。装置の槽を上記のバブリングしたタイロード溶液で満たし、２５℃に維持した。最適線維長を測定し、等尺性および伸張性収縮特性を、腓腹筋分析と類似の様式で、横隔膜筋に関して上で明記した条件を用いて評価した。それぞれ腓腹筋の塊または横隔膜細片に対する等尺性最大筋力を正規化することによって両筋肉群の比筋力を測定した。以下の方程式を使用した：比筋力＝最大力×羽状角×筋長×１．０４密度／筋肉重量（Burkholder, T. J., et al., Journal of Morphology 221, 177-190, (1994)を参照）。羽状角は、筋肉の腱間で骨格筋線維の束自体が向く角度である。腓腹筋に関するこの角度は、以前の研究によって求められた（Banks, G. B., et al., PLoS Genetics 6, e1000958, (2010)を参照）。横隔膜筋細片を、筋線維が半腱様筋接合部から肋骨の筋腱間接合部の間で一直線に収縮するように分離した（Gregorevic, P., et al., The American Journal of Pathology 161, 2263-2272, (2002)を参照）。腓腹筋および横隔膜の羽状角は、それぞれ０．４５および１と等しい。
【実施例１９】
【０２２６】
ｃＴｎＴ４５５制御カセットの構築
ｃＴｎＴ４５５制御カセット（配列番号１、４５５は、ＲＣ中の塩基対の数を示す）を本明細書に記載されるとおりに構築した。ＤＮＡをヒト細胞から調製した。ＰＣＲプライマーを使用してラットおよびニワトリｃＴｎＴ配列との配列類似性に基づいてｃＴｎＴエンハンサー／プロモーター領域を増幅した。野生型ｃＴｎＴエンハンサー／プロモーターをヒト胎盤アルカリホスファターゼ（ＡＰ）ｃＤＮＡと連結し、プラスミドＤＮＡを生成した。ｃＴｎＴ−ＡＰプラスミドを、新生ラット心筋細胞および分化マウス骨格筋細胞にトランスフェクションした。
【０２２７】
野生型ヒトｃＴｎＴ  ＲＣ（配列番号２）は、心臓細胞および骨格筋細胞の両培養物において高い活性を有した。骨格筋におけるｃＴｎＴの発現は、初期には予期しないものであった。しかしながら、いずれかの特定の理論に縛られないが、骨格筋におけるｃＴｎＴ発現は、初期の骨格筋発生中および筋肉再生中における心臓遺伝子発現の通常の活性化によるものである可能性がある。この特性は、場合によっては、一部の遺伝子治療用途、例えば、筋肉再生中のみにおける治療タンパク質の一過性の発現などに有益である可能性もある。
【０２２８】
その後、野生型ｃＴｎＴエンハンサーを、非保存的塩基配列（ヒト、ラット、イヌ、およびニワトリ間の比較に基づいて）ならびに一部の保存配列モチーフを取り除くことによって小型化し、続いて上記のとおりトランスフェクション試験を行って、欠失が転写活性を低下させないことを確認した（図１８および１９を参照）。
【０２２９】
さらに高い活性を得るために、複数の小型化ｃＴｎＴエンハンサーのｃＴｎＴプロモーターへの付加が活性を高めるかどうかを試験した。これらの試験は、心臓および骨格筋培養物で行い、（１つの追加のエンハンサーを含む）ｃＴｎＴ４５５が最も活性があることがわかった（図２０を参照）。
【０２３０】
ｃＴｎＴ４５５がインビボにおいて活性であるかどうかを判定するために、ｃＴｎＴ４５５−ＡＰ構築物をｒＡＡＶ６にパッケージングし、ベクターを後眼窩静脈叢からの全身送達によりマウスに投与した。４週間後に、マウスを安楽死させ、心筋ならびに骨格筋および非筋肉組織におけるＲＣ発現レベルに関してアッセイを行った。このデータは、ｃＴｎＴ４５５が心筋において高い転写活性を有し、骨格筋およびあらゆる非筋肉組織の両方では転写的にサイレントであることを示した（表２を参照、また、その全体が参照により本明細書に組み込まれる「Ｃｅｌｌ  ａｎｄ  Ｇｅｎｅ  Ｂａｓｅｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｔｏ  Ｉｍｐｒｏｖｅ  Ｃａｒｄｉａｃ  Ｆｕｎｃｔｉｏｎ」という名称のＰＣＴ出願第ＰＣＴ／ＵＳ２０１２／０３９８９７号も参照）。
【実施例２０】
【０２３１】
統計分析
すべての結果を平均値±平均値の標準誤差として報告する。コホート間の差は、チューキーの事後多重比較検定を用いて一元配置および二元配置ＡＮＯＶＡを使用して求めた。すべてのデータ分析は、ＧＲＡＰＨＰＡＤ（商標）ＰＲＩＳＭ（商標）６ソフトウェア（サンディエゴ、カリフォルニア州）により行った。
【０２３２】
当業者に理解されるであろうように、本明細書中で開示されている各実施形態は、その特定の明記される要素、ステップ、成分または構成要素を含んでもよく、本質的にそれから成ってもよく、またはそれらから成ってもよい。本明細書中で使用される場合、移行語「含む（compriseまたはcomprises）」は、含むが、以下に限定されるものではない、を意味し、大量であっても不特定の要素、ステップ、成分または構成要素を含めることを可能にする。移行語句「から成ること」は、不特定のあらゆる要素、ステップ、成分または構成要素を排除する。移行語句「本質的に〜から成ること」は、実施形態の範囲を特定の要素、ステップ、成分または構成要素および実質的に実施形態に影響を及ぼさない要素、ステップ、成分または構成要素に限定する。
【０２３３】
別に指示がある場合を除いて、本明細書および特許請求の範囲において使用される成分の量、分子量などの特性、反応条件などを表わすすべての数は、すべての場合において用語「約」によって修飾されているものと理解されるべきである。したがって、反対の指示がない限り、本明細書および添付の特許請求の範囲に記載される数値的パラメーターは、本発明によって得ようとする所望の特性によって変化してもよい近似値である。特許請求の範囲に対する均等論の適応を限定しようとするものとしてではなく、少なくともそれぞれの数値的パラメーターは、少なくとも報告される有効数字の数に照らして、通常の丸め手法を適用することによって解釈されるべきである。さらに明確さが必要とされる場合、「約」という用語は、明記される数値または範囲と併せて使用されるとき、当業者がそれに適度に属するものと見なす意味を有する。すなわち、明記される値の±２０％；明記される値の±１９％；明記される値の±１８％；明記される値の±１７％；明記される値の±１６％；明記される値の±１５％；明記される値の±１４％；明記される値の±１３％；明記される値の±１２％；明記される値の±１１％；明記される値の±１０％；明記される値の±９％；明記される値の±８％；明記される値の±７％；明記される値の±６％；明記される値の±５％；明記される値の±４％；明記される値の±３％；明記される値の±２％、または明記される値の±１％の範囲内で明記される値または範囲よりもいくぶん大きいか、またはいくぶん小さいことを意味する。
【０２３４】
本発明の広い範囲を明記する数量的な範囲およびパラメーターが近似値であるにもかかわらず、特定の例に記載される数値は可能な限り正確に報告する。ただし、あらゆる数値は、それらのそれぞれの試験測定値に見出される標準偏差から必ず得られる一定の誤差を本質的に含む。
【０２３５】
本発明を説明する文脈において（とりわけ、添付の特許請求の範囲の文脈において）使用される「１つの（a、an）」、「前記（the）」という用語および同様のものは、本明細書において別の指示があるか、または文脈から明らかに矛盾する場合を除いて、単数および複数の両方を含むものと解釈されるべきである。本明細書における値の範囲の列挙は、単に範囲内にあるそれぞれ個別の値を個々に言及することの省略表現法としての役割を果たすことが意図される。本明細書において別の指示がある場合を除いて、それぞれ個別の値は、それが本明細書に個別に列挙されたかのごとく本明細書に組み込まれる。本明細書に記載されているすべての方法は、本明細書において別の指示があるか、または別に文脈が明らかに否定している場合を除いて任意の適した順序で実施することができる。本明細書において示される任意のおよびすべての例または例示的表現（例えば、「など」）の使用は、単に本発明をさらに明確にすることが意図され、別に特許請求される本発明の範囲に制限を与えるものではない。本明細書にない言葉は、発明の実施に必須の特許請求されていない任意の要素を示すものと解釈されるべきである。
【０２３６】
本明細書中で開示される本発明の代替的な要素または実施形態の分類は、限定と解釈されるべきではない。それぞれの群のメンバーは、個別にまたはその群の他のメンバーもしくは本明細書に見出されるその他の要素との任意の組み合わせとして言及および特許請求されてもよい。群の１つまたは複数のメンバーは、利便性および／または特許性の理由から、群に含まれてもよく、またはグループから除去されることもあることが予想される。任意のそのような含めることまたは除去することがある場合、本明細書は、添付の特許請求の範囲に使用されるすべてのマーカッシュ群の記載された説明を満たすように変更された群を含むものと見なされる。
【０２３７】
本発明者が知る、本発明を実施するための最良の形態を含む本発明の特定の実施形態が本明細書に記載されている。当然、記載されたこれらの実施形態に対する変形は、前述の説明を読めば当業者に明白になるであろう。本出願人は、当業者が適切な場合にそのような変形を用いることを予期し、本出願人は、本明細書において具体的に記載されるのと別の方法で実施される本開示の各種実施形態を意図する。それゆえに、本開示は、適用法によって許されるここに添付される特許請求の範囲に列挙される主題のすべての改変物および均等物を含む。さらに、本明細書に別に指示があるか、または別に文脈が明らかに否定している場合を除いて、それらのすべての可能な変形における上記の要素の任意の組み合わせが本開示に包含される。
【０２３８】
さらに、本明細書全体を通して特許および印刷刊行物を多数参照してきた。上記引用文献および印刷刊行物のそれぞれが、個別にその全体を参照によって本明細書に組み込む。
【０２３９】
本開示の実施形態は、本開示の原理を説明するためのものであることが理解されるべきである。利用されてもよい他の改変物は本開示の範囲内にある。よって、限定ではないが例として、本開示の代替的な構成が、本明細書の教示に従って利用されてもよい。それゆえに、本開示は、正確に示され、記載されるとおりのものに限定されない。
【０２４０】
本明細書において示される詳細は、例としてのものであり、本開示の好適な実施形態の説明的解説に過ぎず、本開示の各種実施形態の原理および概念上の態様の最も有用で容易に理解される説明であると考えられるものを提供するために提示されている。
【０２４１】
本開示において使用される定義および説明は、例においてはっきりと明白に変更されない、または意味の適用が任意の構成を無意味または本質的に無意味にしない限り、あらゆる今後の構成において優先されることを意味し、それが意図される。用語の構造がそれを無意味または本質的に無意味にするであろう場合、定義は、Webster's Dictionary, 3rd EditionまたはOxford Dictionary of Biochemistry and Molecular Biology (Ed. Anthony Smith, Oxford University Press, Oxford, 2004）などの当業者に既知の辞書から採用されなければならない。
【０２４２】
本発明の基となる原理から逸脱することなく上記の実施形態の細部に多くの変更を行えることが当業者には明白であろう。したがって、本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲によってのみ決定されるべきである。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図１Ｄ】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図３Ｄ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図４Ｄ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【配列表】
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【国際調査報告】
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