(57)【要約】  対象または患者の睡眠または覚醒状態の監視／スクリーニング／診断において用いられる方法およびシステムが開示される。本方法は、エポックとして知られる複数の間隔を含む１つ以上の睡眠セッション時において監視患者の活動を監視することを主に含む。対象の睡眠／覚醒状態は、監視セッション時に得られたアクティグラフィーデータを用いてセッションの各エポック時に決定される。アクティグラフィーデータは、エポック時における患者の活動についての情報を提供する。睡眠または覚醒状態は、エポック時の活動カウントの先行エポック時における活動カウントに対する比に基づいて決定される。この比が第１の活動閾値よりも高い場合、「覚醒」指示が例えばシステムから提供され得る。代替的にまたは追加的に、エポック時の活動カウントが閾値よりも高い場合、「覚醒」指示が決定され得る。【選択図】図６
2018520719.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
複数のエポックを含む監視セッション時の患者の合計睡眠時間を推定する方法であって、
前記患者の前記監視セッション時に得られたアクティグラフィー信号を用いて前記セッションの各エポック時の前記患者の眠り込み／覚醒状態を決定することと、
各エポック時の前記患者の前記睡眠／覚醒状態から前記合計睡眠時間を推定することと、を含み、
エポック時に前記患者の前記睡眠／覚醒状態を決定することは、
各エポックについての活動カウントを前記アクティグラフィー信号から決定することと、
前記エポックについての前記活動カウントの先行エポックについての前記活動カウントに対する比が第１の活動閾値よりも高い場合、前記エポック時の前記患者の前記睡眠／覚醒状態を「覚醒」と決定することと
を含む、方法。
【請求項２】
エポック時に前記患者の前記睡眠／覚醒状態を決定することは、前記エポックの前記活動カウントが第２の活動閾値よりも高い場合、前記睡眠／覚醒状態を「覚醒」と決定することをさらに含む、請求項１の方法。
【請求項３】
前記睡眠／覚醒状態を決定することは、前記患者の呼吸流量信号にさらに依存する、請求項１の方法。
【請求項４】
前記睡眠／覚醒状態を決定することは、前記エポック時の前記呼吸流量信号が安定している場合、前記睡眠／覚醒状態を「睡眠」と決定することをさらに含む、請求項３の方法。
【請求項５】
前記睡眠／覚醒状態を決定することは、前記呼吸流量信号が前記エポック時にＳＤＢ発症が発生した指示を含む場合、前記睡眠／覚醒状態を「睡眠」と決定することをさらに含む、請求項３の方法。
【請求項６】
前記睡眠／覚醒状態を決定することは、前記患者の呼吸努力信号にさらに依存する、請求項１の方法。
【請求項７】
前記睡眠／覚醒状態を決定することは、前記エポック時に前記呼吸努力信号が安定している場合、前記睡眠／覚醒状態を「睡眠」と決定することをさらに含む、請求項６の方法。
【請求項８】
前記睡眠／覚醒状態を決定することは、前記呼吸努力信号が前記エポック時にＳＤＢ発症が発生した指示を含む場合、前記睡眠／覚醒状態を「睡眠」と決定することさらに含む、請求項６の方法。
【請求項９】
前記ＳＤＢ発症は、いびき、流量制限、呼吸努力に関連する覚醒、閉塞性呼吸低下、および閉塞性無呼吸のうち１つを含む、請求項５および８のうちいずれか１つの方法。
【請求項１０】
前記患者の睡眠呼吸障害の重症度の指数を前記推定された合計睡眠時間から計算することをさらに含む、請求項１〜９のうちいずれか１つに記載の方法。
【請求項１１】
前記コンピューティング前記指数は、
前記セッション時に無呼吸および呼吸低下を検出することと、
前記セッション時の検出された無呼吸および呼吸低下の数を前記推定された合計睡眠時間で除算することと
を含む、請求項１０に記載方法。
【請求項１２】
前記エポックに対して活動カウントを決定することは、
前記アクティグラフィー信号の各チャンネルを修正することと、
前記修正されたチャンネルを合計して、単一のアクティグラフィー信号を得ることと、
前記エポックに対して前記単一のアクティグラフィー信号の平均平方根値を計算することと
を含む、請求項１〜１１のうちいずれか１つに記載の方法。
【請求項１３】
複数のエポックを含む監視セッション時の患者の合計睡眠時間を推定するシステムであって、
３つの直交軸それぞれにおける前記アクティグラフの加速を示すアクティグラフィー信号を生成するように構成されたアクティグラフと、
プロセッサであって、
前記アクティグラフィー信号から各エポックについての活動カウントを決定することと、
前記エポックについての前記活動カウントの先行エポックについての前記活動カウントに対する比が第１の活動閾値よりも高い場合、各エポック時の前記患者の眠り込み／覚醒状態を「覚醒」と決定することと、
各エポック時の前記患者の前記睡眠／覚醒状態から前記合計睡眠時間を推定することと、を行うようにプログラムされた、プロセッサと
を含む、システム。
【請求項１４】
前記患者の呼吸を示す信号を生成するように構成された呼吸センサーをさらに含み、前記睡眠／覚醒状態の決定は、前記生成された信号にさらに依存する、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記患者の呼吸努力を示す信号を生成するように構成された呼吸努力センサーをさらに含み、前記睡眠／覚醒状態の決定は、前記生成された呼吸努力信号にさらに依存する、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１６】
前記プロセッサは、リモートコンピューティングデバイスの一部を形成する、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１７】
通信インターフェースと、
前記アクティグラフィー信号を、前記通信インターフェースを介して前記リモートコンピューティングデバイスの前記プロセッサへリレーするように構成されたローカルプロセッサと
をさらに含む、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記アクティグラフィー信号を保存するように構成された取り外し可能なメモリをさらに含む、請求項１６に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
１  関連出願の相互参照
本出願は、米国仮特許出願第６２／１６０，９３７号（タイトル：「Ｓｙｓｔｅｍｓ  ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｆｏｒ  Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，  ａｎｄ  Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ  ｏｆ  Ｓｌｅｅｐ−Ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ  Ｂｒｅａｔｈｉｎｇ」、出願日：２０１５年５月１３日）に対する恩恵を主張する。本明細書中、同文献の開示内容全体を参考のため援用する。
【０００２】
２  連邦支援による研究または開発に関する声明
適用無し
【０００３】
３  共同研究開発に対する団体名
適用無し
【０００４】
４  配列表
適用無し
【０００５】
５  技術の背景
５．１  技術の分野
本技術は、呼吸関連疾患のスクリーニング、診断および監視のうち１つ以上に関する。また、本技術は、医療デバイスまたはシステムおよびその使用に関する。
【背景技術】
【０００６】
５．２  関連技術の説明
５．２．１  人間呼吸系及びその疾患
身体の呼吸系は、ガス交換を促進させる。鼻および口腔は、患者の気道への入口を形成する。
【０００７】
これらの気道は、一連の分岐する管を含み、これらの管は、肺の奥深くに進むほど狭く、短くかつ多数になる。肺の主要な機能はガス交換であり、空気から酸素を静脈血中へ取り入れさせ、二酸化炭素を外に出すことができる。気管は、右および左の気管に分かれ、これらの気管はさらに分かれて、最終的に終末細気管支に分かれる。気管支は、誘導気道を構成するものであり、ガス交換には関与しない。気道のさらなる分割部は、呼吸細気管支に至り、最終的に肺胞に至る。肺の胞状領域は、ガス交換が実行される場であり、呼吸領域と称される。以下を参照されたい：「Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ  Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ」、  ｂｙ  Ｊｏｈｎ  Ｂ．  Ｗｅｓｔ，  Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ，  ９ｔｈ  ｅｄｉｔｉｏｎ  ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ  ２０１１。
【０００８】
広範囲な呼吸疾患が存在している。特定の疾患は、特定の発症（例えば、無呼吸、呼吸低下および過呼吸）によって特徴付けられ得る。
【０００９】
閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）は、睡眠呼吸障害（ＳＤＢ）の一形態であり、睡眠時の上気道の閉鎖または閉塞などの発症によって特徴付けられ、睡眠時の異常に小さい上気道および舌領域における筋緊張の正常欠損、軟口蓋および後中咽頭壁の組み合わせに起因する。この症状により、罹患患者は典型的には３０〜１２０秒の間持続する期間に、ときには一晩に２００〜３００回、呼吸を停止する。その結果、日中の眠気が過度になり、心血管疾患および脳損傷の原因になり得る。この症候は一般的な疾患であり、特に中年の過体重の男性に多いが、患者に自覚症状は無い。米国特許第４，９４４，３１０号（Ｓｕｌｌｉｖａｎ）を参照されたい。
【００１０】
チェーンストークス呼吸（ＣＳＲ）は、別の形態の睡眠呼吸障害である。ＣＳＲは、患者の呼吸調節器の疾患であり、ＣＳＲサイクルとして知られる換気の漸増および漸減が交互に周期的に続く。ＣＳＲは、動脈血の脱酸素および再曝気の繰り返しによって特徴付けられる。ＣＳＲは、低酸素の繰り返しに起因して有害になる可能性がある。患者によっては、ＣＳＲに関連して睡眠から何度も目覚める者もおり、不眠が深刻化し、交感神経作用が増加し、後負荷が増加する。米国特許第６，５３２，９５９号（Ｂｅｒｔｈｏｎ−Ｊｏｎｅｓ）を参照されたい。
【００１１】
５．２．２  診断システムおよび監視システム
臨床専門家は、患者のスクリーニング、診断または監視を個人的観察に基づいて適切に行い得る。しかし、臨床専門家が居ないまたは臨床専門家への支払いができない状況がある。状況によっては、患者の状態について臨床専門家によって意見が異なる場合がある。或る臨床専門家は、時期によって異なる基準を適用し得る。臨床診療が多忙である場合、臨床医は、患者管理ガイドラインの発展に遅れをとらないようにすることが困難になる場合がある。
【００１２】
睡眠ポリグラフ（ＰＳＧ）は、心肺疾患の診断および予後のための従来のシステムであり、典型的には専門家臨床スタッフの適用および解釈を伴う。ＰＳＧにおいては、多様な身体信号（例えば、脳波検査（ＥＥＧ）、心電図検査（ＥＣＧ）、電気眼球図記録（ＥＯＧ）、筋電図描画法（ＥＭＧ））を記録するために、典型的には１５〜２０個の接触覚センサーを人体上に配置する。しかし、これらのセンサーは、臨床設定における通常の用途に適している場合があるものの、このようなシステムは複雑かつ高価になる可能性があり、かつ／または、自宅で就寝しようとしている患者にとっては不快または非実際的である場合がある。
【００１３】
自宅用のより簡便なスクリーニング／診断／監視システムは、鼻カニューレ、圧力センサー、処理デバイス、および記録手段を含む。鼻カニューレは、中空のオープンエンドの突起を含むデバイスである。これらの突起は、患者の呼吸との干渉を最小限にするように、患者の鼻孔中にほとんど非侵襲的に挿入されるように構成される。これらの中空の突起は、圧力変換器とＹ字型の管を介して流体連通する。圧力変換器は、患者の鼻孔の入口における圧力（鼻圧力）を示すデータ信号を提供する。鼻圧力信号は形状が鼻流量信号に類似しているため、鼻圧力は、鼻流量の申し分のないプロキシである。
【００１４】
処理デバイスは、患者の呼吸を監視するために圧力変換器からの鼻圧力信号をリアルタイムで分析するように、構成され得る。対照的に、診断はリアルタイムで行う必要は無い。そのため、記録手段は、圧力変換器からの鼻圧力信号を後で診断目的のためのオフライン分析に用いられるように記録するように、構成される。
【００１５】
鼻圧力信号の分析においては、スクリーニング／診断／監視セッション時に無呼吸および呼吸低下を特定しようとし得る。無呼吸および呼吸低下の合計数を監視セッションの長さによって除算すると、ＳＤＢ重症度の指数が得られる（無呼吸‐呼吸低下指数（ＡＨＩ）として知られる）。ＡＨＩは、睡眠呼吸障害のための広範に用いられるスクリーニングおよび診断ツールである。しかし、このような分析の場合、セッション時において長期にわたって患者が眠り込んでいない場合があるため、ＡＨＩを過小評価する傾向がある。その結果、このような分析から返送されたＡＨＩに基づいて患者をスクリーニングした場合、例えば不眠症の場合のように頻繁に発生するように、監視セッション時の睡眠が途切れ途切れになる患者を見逃す傾向がある。
【００１６】
ＡＨＩを推定するためのより高精度の方法の場合、無呼吸および呼吸低下の数を、セッション時に患者が眠り込んだ時間数で除算する。このようにＡＨＩを計算するためには、患者が眠り込んだときを分析により検出する必要になる。睡眠／覚醒状態を鼻圧力から（または実際には鼻圧力がプロキシである鼻流量を示す信号から）純粋に検出することは困難なタスクであることが判明しており、その結果、ＡＨＩ計算およびよってＡＨＩに基づいたスクリーニング、診断および監視の精度に影響が発生する。
【００１７】
よって、患者の合計睡眠時間をより高精度に推定する、向上したＳＤＢスクリーニング／監視／診断システムが必要とされている。
【発明の概要】
【００１８】
６  本技術の簡単な説明
本技術は、向上した快適性、コスト、有効性、使いやすさおよび製造可能性のうち１つ以上を有する呼吸疾患の監視または診断において用いられる医療デバイスの提供に向けられる。
【００１９】
本技術の第１の態様は、呼吸疾患のスクリーニング、診断または監視のためのシステムに関連する。
【００２０】
本技術の別の態様は、呼吸疾患のスクリーニング、診断または監視において用いられる方法に関連する。
【００２１】
一形態の本技術は、監視セッション時に患者が眠り込んだ時間量をセッション時に収集されたアクティグラフィーデータを用いて推定するように構成された方法およびシステムを含む。この推定は、当該セッションにおける睡眠呼吸障害の重症度の指数（例えば、無呼吸呼吸低下指数（ＡＨＩ））の計算に用いられ得る。任意選択的に、この推定は、セッション時に収集された呼吸流量または努力データを考慮に入れ得る。
【００２２】
本発明の１つの態様によれば、監視セッション時の複数のエポックを含む患者の合計睡眠時間を推定する方法が開示される。本方法は、セッションの各エポック時の患者の眠り込み／覚醒状態を監視セッション時に得られた患者のアクティグラフィー信号を用いて決定することと、各エポック時の患者の睡眠／覚醒状態から合計睡眠時間を推定することとを含む。エポック時の患者の睡眠／覚醒状態の決定は、アクティグラフィー信号からの各エポックにに対する活動カウントを決定することと、エポックについての活動カウントの先行エポックについての活動カウントに対する比が第１の活動閾値より高い場合に、エポック時の患者の睡眠／覚醒状態を「覚醒」として決定することとを含む。
【００２３】
本発明の別の態様によれば、複数のエポックを含む監視セッション時の患者の合計睡眠時間を推定するシステムが開示される。本システムは、３つの直交軸それぞれにおけるアクティグラフの加速を示すアクティグラフィー信号を生成するように構成されたアクティグラフと、プロセッサとを含む。このプロセッサは、アクティグラフィー信号から各エポックについての活動カウントを決定することと、エポックについての活動カウントと先行エポックについての活動カウントに対する比が第１の活動閾値よりも高い場合に、各エポック時の患者の眠り込み／覚醒状態を「覚醒」として決定することと、各エポック時の患者の睡眠／覚醒状態から合計睡眠時間を推定することとを行うように、プログラムされる。
【００２４】
もちろん、態様の一部は、本技術の下位態様を形成し得る。また、下位態様および／または態様の多様な１つを多様に組み合わせて、本技術のさらなる態様または下位態様を構成してもよい。
【００２５】
本技術の他の特徴は、以下の詳細な説明、図面および特許請求の範囲中に含まれる情報を鑑みれば明らかになる。
【００２６】
７  図面の簡単な説明
本技術を、添付図面中に非限定的に一例として例示する。図面中、類似の参照符号は、以下の類似の要素を含む。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】図１は、睡眠ポリグラフ（ＰＳＧ）を受けている患者を示す。
【図２】図２は、鼻および口腔、喉頭、声帯ひだ、食道、気管、気管支、肺、肺胞嚢、心臓および横隔膜を含む人間の呼吸系の概要を示す。
【図３】図３は、本技術の一形態におけるスクリーニング／診断／監視システムのブロック図である。
【図４】図４は、図３のシステムの鼻カニューレを実行するために用いられ得る鼻カニューレを示す。
【図５】図５は、本技術の一形態において図３のシステムにおいて実行される合計睡眠時間推定アルゴリズムを実行する際に用いられ得る方法を示すフローチャートを含む。
【図６】図６は、本技術の別の形態において図３のシステムにおいて実行される合計睡眠時間推定アルゴリズムを実行する際に用いられ得る方法を示すフローチャートを含む。
【図７】図７は、図６の方法の睡眠／覚醒決定ステップを実行する際に用いられ得る方法を示すフローチャートを含む。
【図８】図８は、図５のアルゴリズムを用いて推定された合計睡眠時間（ＴＳＴ）をおよそ３６回分の監視セッションにおいてスコア付けされたＴＳＴ値に対してプロットして得られたグラフを含む。
【図９Ａ】図９Ａは、通常約９０秒間にわたるノンレム睡眠呼吸時の患者の睡眠ポリグラフを示す。
【図９Ｂ】図９Ｂは、約６分間にわたる睡眠呼吸障害患者の睡眠ポリグラフを示す。
【発明を実施するための形態】
【００２８】
８  本技術の例の詳細な説明
本技術についてさらに詳細に説明する前に、本技術は、本明細書中に記載される異なり得る特定の例に限定されるのではないことが理解されるべきである。本開示中に用いられる用語は、本明細書中に記載される特定の例を説明する目的のためのものであり、限定的なものではないことも理解されるべきである。
【００２９】
以下の記載は、１つ以上の共通の特性および／または特徴を共有し得る多様な例に関連して提供される。任意の１つの例の１つ以上の特徴は、別の例または他の例の１つ以上の特徴と組み合わせることが可能であることが理解されるべきである。加えて、これらの例のうちのいずれかにおける任意の単一の特徴または特徴の組み合わせは、さらなる例を構成し得る。
【００３０】
８．１  スクリーニング、診断、監視システム
８．１．１  睡眠ポリグラフシステム
図１は、睡眠ポリグラフ（ＰＳＧ）を受けている患者１０００を示す。ＰＳＧシステムは、ヘッドボックス２０００を含む。ヘッドボックス２０００は、以下のセンサーからの信号を受信および記録する：ＥＯＧ電極２０１５、ＥＥＧ電極２０２０、ＥＣＧ電極２０２５、頤下ＥＭＧ電極２０３０、いびきセンサー２０３５、胸帯上の呼吸インダクタンスプレチスモグラム（呼吸努力センサー）２０４０、腹帯上の呼吸インダクタンスプレチスモグラム（呼吸努力センサー）２０４５、口腔鼻カニューレおよびサーミスタ２０５０、フォトプレチスモグラフ（パルスオキシメータ）２０５５、および身体位置センサー２０６０。電気信号は、額中心に位置決めされた接地電極（ＩＳＯＧ）２０１０と呼ばれる。
【００３１】
８．１．２  自宅用途のシステム
図３は、特に自宅用途に適したスクリーニング／診断／監視システム３０００を示すブロック図である。システム３０００は、呼吸センサー３０１０を含む。呼吸センサー３０１０は、患者の呼吸を示すアナログまたはデジタル信号を生成するように、構成される。１つの実行において、システム３０００は、鼻カニューレ３０２０を含む。鼻カニューレ３０２０は、システム３０００へ接続されている際、患者の鼻圧力を示す信号を取得し、呼吸センサー３０１０へ搬送するように、構成される。鼻カニューレ３０２０は、図４に示すように患者の鼻孔へ挿入されるように構成された２つのプロングまたはノズル３０２５を含む。鼻カニューレ３０２０のプロング３０２５は、可撓性カテーテル３０２８へ接続される。可撓性カテーテル３０２８は、鼻孔における圧力を本実行において圧力センサーである呼吸センサー３０１０へ搬送するように、構成される。呼吸センサー３０１０から提供される鼻圧力信号は、適切な単位変換により、患者の呼吸流量Ｑｒを示すものとしてとられ得る。
【００３２】
システム３０００は、プロセッサ３０３０をさらに含む。プロセッサ３０３０は、以下に述べるように患者の呼吸から導出されてセンサー３０２０から生成される呼吸信号を処理および／または分析するように、構成される。プロセッサ３０３０は、呼吸信号をメモリ３０８０と連携して処理および／または分析する。
【００３３】
呼吸センサー３０１０は、Ａ／Ｄ変換器３０４０を介してプロセッサ３０３０へ接続され得る。Ａ／Ｄ変換器３０４０は、呼吸センサー３０１０によって生成されたアナログ信号をデジタルデータのストリームへ変換する。あるいは、呼吸センサー３０１０がデジタル信号を生成するように構成されている場合、Ａ／Ｄ変換器３０４０は省略してよい。
【００３４】
システム３０００は、図２のＰＳＧシステム中の呼吸インダクタンスプレチスモグラム（呼吸努力センサー）２０４０と同様の呼吸努力センサー３０５０を胸または腹帯３０５５上にさらに含み得る。呼吸努力センサー３０５０は、所定のサンプリング周波数（例えば、１０Ｈｚ）と共に、（デジタルセンサー３０５０の場合は）直接的にまたは（アナログセンサー３０５０の場合は）Ａ／Ｄ変換器を介してプロセッサ３０３０へ接続される。プロセッサ３０３０は、呼吸努力センサー３０５０から生成された呼吸努力信号の処理および／または分析を以下のように行うように、さらに構成され得る。
【００３５】
システム３０００は、アクティグラフ３０６０をさらに含み得る。アクティグラフは、Ｘ、ＹおよびＺとしてラベル付けされかつアクティグラフの軸に相対して規定された３つの直交軸それぞれにおけるアクティグラフの加速を示す信号を生成するように構成された加速度計である。これら３つの信号を、アクティグラフィー信号と総称する。アクティグラフィーは、多様なシナリオにおける睡眠／覚醒決定に対する入力として研究者によって広範に用いられており、最も多い用途は、不眠／眠り込み状態の誤解釈および概日リズム障害の評価である。アクティグラフィーは電気生理学を用いて取得されるのではなく、動きの定量化によって取得されるため、患者が睡眠時に頻繁に寝返りをうつかまたは覚醒時に動きが少ない場合、ＰＳＧおよびアクティグラフィーから導出された睡眠／覚醒状態が一致しない状況があり得る。アクティグラフィーの分析のためのいくつかのアルゴリズムが開発され、以下のような異なる状況において適用されている；これらのアルゴリズムから得られた睡眠／覚醒の結果と、至適基準のＰＳＧを用いて得られたものとの間の一致が概して良好である状況。
【００３６】
アクティグラフ３０６０は、患者の身体上の便利な位置（例えば、患者の胴体）上に取り付けられるように、構成される。アクティグラフ３０６０からプロセッサ３０３０への接続は、所定のサンプリング周波数（例えば、１０Ｈｚ）と共に、（デジタルアクティグラフ３０６０の場合は）直接的に行われるかまたは（アナログアクティグラフ３０６０の場合は）Ａ／Ｄ変換器を介して行われる。アクティグラフ３０６０（デジタルの場合）またはＡ／Ｄ変換器のいずれかは、特定のサンプリング周波数においてサンプルを含むアクティグラフィーデータまたはアクティグラフィー信号を生成すると言われる。プロセッサ３０３０は、アクティグラフ３０６０によって生成されたアクティグラフィー信号の処理および／または分析を以下に述べるように行うように、さらに構成され得る。
【００３７】
システム３０００は、システム３０００のその他の構成要素のための電力を生成するように構成された電源３０９０（例えば、電池）をさらに含み得る。本システムは、Ａ／Ｃコンセントを介して利用可能になるような他の電源も用い得る。
【００３８】
上記したように、信号処理／分析は、プロセッサ３０３０によって実行され得る。プロセッサは、監視／処理／分析／診断または本明細書中に記載の他の方法（例えばＳＤＢに関連するもの）のうちいずれかを実行するように具体的にプログラムされたプロセッサを含み得る。システム３０００のこのような実行において、処理は、メモリ３０８０中に保存されたコンピュータプログラムとして具現化され得る。このようなコンピュータプログラムは、本明細書中に開示されるアルゴリズムまたは方法を実行するための命令および／またはデータを含み得る。これらのプログラムは、メモリ位置（例えば、ＲＯＭ）中に保存され得、その後実行時間中にＲＡＭ中に必要なだけロードされ得る。プロセッサは、（例えば、記憶位置からダウンロードされたかまたはハードウェア中に焼き付けられたコードにより）本明細書中に記載のアルゴリズムおよび方法を実行するように適切にプログラムされたデジタル信号プロセッサまたは特定用途向け集積回路も含み得る。
【００３９】
信号処理／分析を実行するプロセッサは、リモートコンピューティングデバイス（図示せず）の一部を形成してもよい。１つのこのような実行において、プロセッサ３０３０は、多様なセンサー（例えば、呼吸センサー３０１０）から生成された信号をリモートコンピューティングデバイス（「リモートプロセッサ」）と関連付けられたプロセッサへワイヤレスにまたは有線接続によって通信インターフェース３０７０を介してリレーするように構成された「ローカルプロセッサ」であり得る。このような実行において、システム３０００は、ＢｌｕｅＴｏｏｔｈまたはＷｉＦｉを介してリモートコンピューティングデバイス（例えば、ラップトップ、携帯電話、タブレットまたはより一般的には充分な処理能力を持つ任意のコンピューティングデバイス）と通信し得る。別のこのような実行において、プロセッサ３０３０は、多様な信号をメモリ３０８０中に保存し得る。メモリ３０８０は、システム３０００から取り外し可能であり得る（例えば、メモリカードまたは外部ハードドライブ）。このような実行において、取り外されたメモリ３０８０は、保存された信号をそのプロセッサ（リモートプロセッサ）による処理／分析の対象としてメモリ３０８０から取り出すように構成されたリモートコンピューティングデバイスのインターフェースに挿入され得る。そのため、プロセッサが本明細書中に記載のアルゴリズムまたは方法を行う際に用いるアクティグラフデータまたは信号を保存するメモリは、命令の保存に用いられるプログラムを保存するメモリと異なり得、あるいは、いくつかの実行において同じメモリであってもよい。
【００４０】
信号処理／分析は、一部の信号処理／分析がローカルプロセッサ３０３０によって実行されるように、ローカルプロセッサ３０３０とリモートコンピューティングデバイスのプロセッサとの間において共有され得る。その後、ローカルプロセッサ３０３０は、残りの信号処理／分析をリモートコンピューティングデバイスのプロセッサが実行することができるように、中間分析結果をリモートコンピューティングデバイスへ送信する。
【００４１】
システム３０００呼吸センサー３０１０、プロセッサ３０３０、Ａ／Ｄ変換器３０４０、通信インターフェース３０７０およびメモリ３０８０は、ハウジング３０９５に収納される。ハウジング３０９５は好適には、患者が容易に携帯および使用できるように、手持ちサイズまたはポケットサイズである。
【００４２】
８．１．３  信号処理／分析
以下において、システム３０００のスクリーニング／診断／監視機能の一部として多様な信号に対して行われる信号処理／分析の多様な態様について説明する。
【００４３】
８．１．３．１  合計睡眠時間の推定
本開示のいくつかの態様によれば、合計睡眠時間の推定方法において、監視セッション時において患者がベッドにいるときに睡眠と覚醒状態期間とを区別することが可能な活動ベースの分類子が用いられ得る。合計睡眠時間の推定方法は、教師あり学習型方法であり得、訓練データセットを用いてパラメータを「学習する」。１つの実行において、合計睡眠時間の推定方法は、監視セッション時にアクティグラフ３０６０から生成されたアクティグラフィー信号を構成する３軸加速信号をとり、これらを適切にフィルタリングし、監視セッションを分割してエポックとする。フィルタリングされたアクティグラフィー信号からの各エポックについて、身体活動のカウントを推定する。各エポックは、活動カウントに基づいて二元的状態（「睡眠」または「覚醒」）に分類される。この分類は、事前に「スコア付けされた」訓練データに対するクロス検証を介して最適化され得る活動閾値を用いる。
【００４４】
図５は、本技術の一形態による一例または合計睡眠時間の推定方法５００を示すフローチャートを含む。方法５００は、例えば図３に示すローカルプロセッサ３０３０によってまたはリモートプロセッサによって実行してもよいし、あるいは、上記したようなローカルプロセッサ３０３０およびリモートプロセッサの組み合わせによって実行してもよい。
【００４５】
方法５０００は、ステップ５０１０から開始する。ステップ５０１０において、アクティグラフィー信号を事前処理する。アクティグラフィー信号を事前処理することは、例えば、加速度計のベースラインの任意のドリフトを除去することを含み得る。いくつかの実行によれば、事前処理は、アクティグラフィー信号をトレンド除去することを含み得る。その後、ステップ５０２０は、事前処理されたアクティグラフィー信号をフィルタリングする。ステップ５０１０〜５０３０はそれぞれ、アクティグラフィー信号の３つの「チャンネル」（すなわち、３つの軸（Ｘ、Ｙ、およびＺ）それぞれの加速値）に対して独立的に実行される。
【００４６】
事前処理後、その結果得られた事前処理された信号は、５０２０において示すようにフィルタリングされ得る。フィルタリングは、例えば、全体的な身体の動きと無関係のアクティグラフィー信号の構成要素を低減させるかまたは除去することを含み得る。１つの実行において、ステップ５０２０は、トレンド除去されたアクティグラフィー信号を通常の全体的身体動きの範囲に対応する範囲０．５Ｈｚ〜４．５Ｈｚ内においてバンドパスフィルタリングすることを含む。ステップ５０２０は、フィルタリングされたアクティグラフィー信号をその９５番目のパーセンタイル値で除算する大きさ正規化も含み得る。
【００４７】
次のステップ５０３０において、各チャンネルを分割して、所定の持続期間のエポックとする。１つの実行において、各エポックの持続期間は３０秒間であり、各エポックは、ぎりぎりの場合を最小限にするために、先行する続きのエポックと１０秒間だけ重複する。しかし、他のエポック持続期間および重複範囲を選択してもよい点に留意されたい。
【００４８】
次のステップ５０４０において、各エポックｎについて活動カウントＡｎを決定する。１つの実行において、ステップ５０４０は、（例えば、絶対値をとり）３つのフィルタリングされたアクティグラフィーチャンネルを修正し（例えば、絶対値をとり）、３つの修正されたチャンネルを合計して、単一のアクティグラフィー信号を取得し、各エポックについての活動カウントＡｎをエポックについて合計された信号の平方平均（ＲＭＳ値または平均平方根）として計算する。
【００４９】
次に、方法５０００は、ステップ５０５０に進む。ステップ５０５０は、その活動カウントＡｎおよびその先行エポックの活動カウント（Ａｎ−１）に基づいて、各エポックｎの眠り込む／覚醒状態を決定する。１つの実行において、ＡｎのＡｎ−１に対する比が第１の活動閾値Ｔ１を超える場合、エポックｎの睡眠／覚醒状態は「覚醒」として決定され、そうではない場合、「睡眠」として決定される。このような実行において、活動カウントが先行エポック以降に絶対レベルに関係無く実質的に増加していない場合、患者は眠り込んでいると決定される。別の実行において、活動カウントＡｎが第２の活動閾値Ｔ２よりも高い場合、エポックｎの睡眠／覚醒状態は「覚醒」として決定され、そうではない場合、「睡眠」として決定される。さらに別の実行において、これらの基準のうちいずれかが満たされない場合、エポックｎの睡眠／覚醒状態は「覚醒」として決定され、そうではない場合、「睡眠」として決定される。
【００５０】
活動閾値Ｔ１およびＴ２は、何らかの他の手段により（例えば、同期ＰＳＧデータを手動で用いて）「スコア付けされた」先行アクティグラフィーデータ（すなわち、決定された睡眠／覚醒状態）から決定され得る。１つの実行において、活動閾値の最適化は、６重のクロス検証によって実行され得、これにより、方法５０００の出力とスコア付けされたアクティグラフィーデータとの間の相互相関係数が最大化される。典型的なスコア付けされたアクティグラフィーデータに対する１つのこのような実行において、第１の活動閾値Ｔ１の最適値は１．７であることが判明し、第２の活動閾値Ｔ２の最適値は、スコア付けされたデータセットについて活動カウントの９４番目のパーセンタイルであることが判明した。しかし、［１．３、２．０］の範囲の第１の活動閾値の値と、６５番目および９８番目のパーセンタイル間の範囲の第２の活動閾値とは、合理的な有効性と共に用いられ得る。
【００５１】
最終ステップ５０６０において、各エポックの決定された睡眠／覚醒状態から合計睡眠時間（ＴＳＴ）を推定する。これらのエポックは重複しているため、ステップ５０６０は、睡眠として決定されたエポックの数を単純にカウントしたり、各エポックの持続期間で乗算するのではない。すなわち、ステップ５０６０は、睡眠／覚醒状態が「睡眠」として決定されたエポックの一部として決定されているアクティグラフィー信号サンプルに対応する時刻数をカウントし、アクティグラフ３０６０のサンプリング周波数またはそのＡ／Ｄ変換器（これらのうち、アクティグラフィー信号サンプルを信号処理／分析へ供給するいずれか）によって除算する。その結果、ＴＳＴ値が秒単位で得られる。
【００５２】
合計睡眠時間の推定方法の別の実行は、アクティグラフ３０６０からのアクティグラフィー信号に加えて、呼吸センサー３０１０からの呼吸流量信号または呼吸努力センサー３０５０からの呼吸努力信号を用いる。
【００５３】
図６は、別の実行による合計睡眠時間の推定方法の実行に用いられ得る方法６０００を示すフローチャートを含む。方法６０００のステップ６０１０〜６０４０は、方法５０００における対応するステップ５０１０〜５０４０と同じである。
【００５４】
ステップ６０５０においては、ステップ５０５０と同様に、各エポックｎの眠り込み／覚醒状態を決定する。ステップ６０５０においては、ステップ５０５０と同様に、エポックの活動カウントＡｎおよびその先行エポックの活動カウント（Ａｎ−１）を用いる。ステップ５０５０と対照的に、ステップ６０５０は、呼吸センサー３０１０からの呼吸流量信号または呼吸努力センサー３０５０からの呼吸努力信号のいずれかをさらに考慮に入れる。このさらなる信号から、（特にエポック時に患者が覚醒状態ではあり得るが相対的に動きが少ない時の）患者の状態についてのさらなる識見が得られる。
【００５５】
図７は、現在のエポックｎについて方法６０００の合計睡眠時間推定ステップ６０５０の実行に用いられ得る方法７０００を示すフローチャートを含む。方法７０００について、呼吸センサー３０１０からの呼吸流量信号の側面において述べるが、呼吸流量信号の代替として用いられる呼吸努力センサー３０５０からの呼吸努力信号と共に方法７０００を実行することもできることが理解されるべきである。
【００５６】
方法７０００は、ステップ７０１０から開始する。ステップ７０１０において、ステップ５０５０と同様に、現在のエポックの活動カウントＡｎと先行エポックの活動カウントＡｎ−１との比（Ａｎ／Ａｎ−１）が第１の活動閾値Ｔ１を超えるかまたは現在のエポックの活動カウントＡｎが第２の活動閾値Ｔ２を超えるかをチェックする。現在のエポックの活動カウントＡｎと先行エポックの活動カウントＡｎ−１との比（Ａｎ／Ａｎ−１）が第１の活動閾値Ｔ１を超えるかまたは現在のエポックの活動カウントＡｎが第２の活動閾値Ｔ２を超える場合（「Ｙ」）、ステップ７０２０において、現在のエポックｎの睡眠／覚醒状態を「覚醒」として決定する。ステップ５０５０と同様の同じ活動閾値Ｔ１およびＴ２が、ステップ７０１０において用いられ得る。
【００５７】
しかし、これらの状態のうちいずれも成立しない（「Ｎ」）場合、患者の動きは相対的に少ないものの、方法７０００は、さらなるチェックを行った後、睡眠／覚醒状態を決定する。詳細には、ステップ７０３０において、現在のエポック時における呼吸流量信号の品質が不十分であるかを決定する。そうではない（「Ｎ」）場合、ステップ７０４０において、現在のエポックの睡眠／覚醒状態を「不明」として決定する。そうではない場合（「Ｙ」）、ステップ７０５０において、現在のエポック時の呼吸流量信号が安定しているかを決定する。安定性を試験するため、ステップ７０５０は、以下の呼吸−流量−関連変数のうち１つ以上のエポックに対する変動性（例えば、標準偏差）が閾値を下回るかを試験する：
・一回換気量；
・吸気時間；
・呼吸速度；
・吸気ピーク流量；
・呼気ピーク流量位置；
・最後の呼吸からの経過時間。
【００５８】
現在のエポック時における呼吸流量信号が安定している（「Ｙ」）場合、ステップ７０６０において、現在のエポックの睡眠／覚醒状態を「睡眠」として決定する。そうではない場合（「Ｎ」）、ステップ７０７０において、呼吸流量信号が現在のエポック時にＳＤＢ発症が発生した指示を含むかを決定する。「ＳＤＢ発症」とは、本文脈において、睡眠呼吸障害に関連する呼吸発症を指し、いびき、流量制限、呼吸努力に関連する覚醒、閉塞性呼吸低下、および閉塞性無呼吸を含み得る。これらの多様な種類のＳＤＢ発症を検出する方法について、以下に説明する。そうである場合（「Ｙ」）、ステップ７０６０において、現在のエポックの睡眠／覚醒状態を「睡眠」として決定する。そうではない場合、ステップ７０８０において、現在のエポックの睡眠／覚醒状態を「覚醒」として決定する。
【００５９】
方法６０００の最終ステップ６０６０において、方法５０００のステップ５０６０と同様に、各エポックの睡眠／覚醒決定からの合計睡眠時間（ＴＳＴ）を推定する。
【００６０】
８．１．３．２  無呼吸／呼吸低下の検出
無呼吸／呼吸低下検出アルゴリズムは、呼吸センサー３０１０からの呼吸流量を示す信号を入力として受信し、無呼吸または呼吸低下が検出されたかを示すフラッグを出力として提供する。
【００６１】
１つの形態において、無呼吸とは、呼吸流量の関数が所定の期間にわたって流量閾値を下回ったときに検出されるものとされる。この関数は、ピーク流量、比較的短期間の平均流量、または比較的短期間の平均およびピーク流量の流量中間値を決定し得る（例えば、ＲＭＳ流量）。流量閾値は、流量の比較的長期間の測定値であり得る。
【００６２】
１つの形態において、呼吸低下とは、呼吸流量の関数が所定の期間にわたって第２の流量閾値を下回ったときに検出されるものとする。この関数は、ピーク流量、比較的短期間の平均流量、または比較的短期間の平均およびピーク流量の流量中間値を決定し得る（例えば、ＲＭＳ流量）。第２の流量閾値は、流量の比較的長期の測定値であり得る。第２の流量閾値は、無呼吸の検出に用いられる流量閾値よりも高い。
【００６３】
８．１．３．３  いびきの検出
１つの形態において、いびき検出アルゴリズムは、呼吸センサー３０１０からの呼吸流量信号を入力として受信し、いびきが存在している範囲の測定値を出力として提供する。
【００６４】
いびき検出アルゴリズムは、流量信号の強度を３０〜３００Ｈｚの範囲内において決定するステップを含み得る。さらに、いびき決定アルゴリズムは、バックグラウンドノイズ（例えば、送風器からのシステム中の気流音）を低減するために呼吸流量信号をフィルタリングするステップを含み得る。
【００６５】
フィルタリングされた呼吸流量信号の強度が閾値を超える場合いびきが存在するとみなされ得る。
【００６６】
８．１．３．４  気道開通性の決定
開通性とは、気道が開口している程度または気道が開口している範囲である。気道開通性とは、開口である。気道開通性の定量化は、開通性を示す値（１）と、閉鎖（閉塞）を示す値（０）と共に行われ得る。無呼吸または呼吸低下が開通性気道と併発した場合、開放性無呼吸または呼吸低下とみなされ、無呼吸または呼吸低下が気道閉鎖と併発した場合、閉塞性無呼吸または呼吸低下とみなされる。
【００６７】
１つの形態において、気道開通性決定アルゴリズムは、呼吸流量信号を入力として受信し、信号の出力を約０．７５Ｈｚ〜約３Ｈｚの周波数範囲内において決定する。この周波数範囲内におけるピークの存在は、気道開放を示すものとしてみなされる。ピークの不在は、気道閉鎖の指示とみなされる。
【００６８】
１つの形態において、気道開通性決定アルゴリズムは、呼吸流量信号を入力として受信し、心臓発生信号の存在または不在を決定する。心臓発生信号の不在は、気道閉鎖の指示としてみなされる。
【００６９】
８．１．３．５  流量制限の検出
流量制限は、米国仮特許出願第６２／０４３０７９号（出願日：２０１４年８月２８日、ＲｅｓＭｅｄ  Ｌｉｍｉｔｅｄ、タイトル：「Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ａｎｄ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ  Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ」）に記載のように、呼吸流量信号から検出され得る。
【００７０】
８．１．３．６  ＲＥＲＡの検出
ＲＥＲＡは、ＰＣＴ特許出願第ＰＣＴ／ＡＵ２０１５／０５００５６号（出願日：２０１５年２月１３日、ＲｅｓＭｅｄ  Ｌｉｍｉｔｅｄ、タイトル：「Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  ａｎｄ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ  Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ」）に記載のように、呼吸流量信号から検出され得る。
【００７１】
８．１．３．７  ＡＨＩの計算
無呼吸／呼吸低下指数（ＡＨＩ）は、以下のように計算され得る。
【数１】
2018520719.tif 000003
【００７２】
そのため、ＡＨＩは、睡眠の１時間あたりに発症する（かまたは検出される）無呼吸／呼吸低下発症の数を示す。従来、ＡＨＩは、人間の睡眠呼吸障害の重症度を示すものとしてみなされている。その結果、治療決定は、システム３０００によって計算されるＡＨＩ値に基づき得る。
【００７３】
８．１．３．８  スクリーニング／診断／監視
計算されたＡＨＩは、スクリーニングセッション時のＡＨＩが特定の閾値を超える患者をさらに注目できるようシグナルアウトすることにより、スクリーニングツールとして用いられ得る。
【００７４】
ＡＨＩは、患者を診断すること（すなわち、患者を診断セッション時に計算されたそのＡＨＩ値に応じてカテゴリーに入れることにより、患者をそのＳＤＢの重症度によってカテゴリー分けすること）のためにも用いられ得る。
【００７５】
ＡＨＩを用いたＳＤＢ治療を受けている患者を監視するには、各治療セッション時におけるそのＡＨＩを計算することと、ＳＤＢの悪化（すなわち、ＡＨＩの増加）を報告することとが必要になり得る。治療のパラメータは、ＡＨＩに応じても変更され得る。
【００７６】
８．１．４  例示的結果
睡眠研究において、手首に取り付けられたアクティグラフ（Ａｃｔｉｗａｔｃｈ（登録商標）、Ｐｈｉｌｉｐｓ  Ｒｅｓｐｉｒｏｎｉｃｓから入手可能）からの「スコア付けされた」アクティグラフィーデータを、システム３０００からのアクティグラフィーデータの各患者の胴体上に配置されたアクティグラフ３０６０と並行して記録した。スコア付けされたデータは、合計で９００万個を超えるエポックを含む２９人の異なる患者の３６個の監視セッションからなっていた。下記の表１は、システム３０００によって記録されたアクティグラフィーデータへ適用された上記したアルゴリズム５０００によって決定された睡眠／覚醒状態（すなわち、呼吸流量または努力データ無しのもの）と、並行して記録されたアクティグラフィーデータのスコア付けされた睡眠／覚醒状態との間の混同行列を含む。
【表１】
2018520719.tif 000004
【００７７】
その結果得られた感度および特異性を表２に示す。
【表２】
2018520719.tif 000005
【００７８】
図８は、３６監視セッションにおいてスコア付けされたＴＳＴ値に対してプロットされたアクティグラフィーデータに対してアルゴリズム５０００を用いて推定されたＴＳＴのグラフ８０００を含む。グラフ８０００は、推定されたＴＳＴと、スコア付けされたＴＳＴとの間にほぼ線形の相関関係を示す。全体的な相関係数は０．９９１４であった。表３は、３６セッションにわたって推定およびスコア付けされたＴＳＴ値間の統計的な比較データを示す。
【表３】
2018520719.tif 000006
【００７９】
表３によれば、ＴＳＴの場合、スコア付けされたデータと比較すると、アルゴリズム５０００によって若干過大評価されていた。その原因としては、２つのアクティグラフを身体の異なる部分（手首および胴体）に配置したためであり得る。１つの過大評価シナリオとしては、例えば、患者が読書をしていたとき、患者の胴体はほとんど動きが無い一方患者の手首はページをめくるなどの動きがあった場合があり得る。
【００８０】
８．２  呼吸波形
図９Ａは、患者のノンレム睡眠呼吸時の睡眠ポリグラフを示す。その際、通常は、約９０秒間の期間において、呼吸が約３４回行われる。上側チャンネルは、酸素飽和度測定（ＳｐＯ２）を示し、スケールは、垂直方向における９０〜９９％の範囲の飽和を有する。図示の期間全体において、患者は、約９５％の飽和を維持した。第２のチャンネルは、定量的呼吸気流を示し、スケールは、垂直方向における−１〜＋１ＬＰＳの範囲であり、呼気は正である。胸部および腹部の動きを第３および第４のチャンネル中に示す。
【００８１】
図９Ｂは、ＳＤＢ患者の約６分間の期間にわたる睡眠ポリグラフを示す。上側から下側において、６分間の水平方向スパンの間隔をもつ１１個の信号チャンネルがある。上側の２つのチャンネルはどちらとも、異なる頭皮位置からのＥＥＧ（脳波図）である。第２のＥＥＧの周期的スパイクは、皮質覚醒および関連活動を示す。下方の第３のチャンネルは、頤下ＥＭＧ（筋電図）である。覚醒時間周囲における活動の増加は、頤舌筋神経の動員を示す。第４および第５のチャンネルは、ＥＯＧ（電子頤舌筋）である。第６のチャンネルは、心電図である。第７のチャンネルは、不飽和化を約９０％から７０％未満まで繰り返したときのパルス酸素飽和度測定（ＳｐＯ２）を示す。第８のチャンネルは、差圧力変換器へ接続された鼻カニューレを用いた呼吸気流である。２５〜３５秒間の無呼吸の反復と、回復呼吸の１０〜１５秒の突発と共に、ＥＥＧ覚醒およびＥＭＧ活動増加が発生している。第９のチャンネルは、胸の動きを示し、第１０のチャンネルは、腹部の動きを示す。腹部は、無呼吸の長さにわたって次第に大きくなる動きを示し、その結果覚醒に繋がる。両方とも、覚醒時において回復過呼吸時における全体的身体動きに起因して不揃いになっている。そのため、無呼吸は閉塞になり、状態は深刻である。１番下側のチャンネルは姿勢であり、本例において変化は示していない。
【００８２】
８．３  用語
本技術の開示目的のため、本技術の特定の形態において、以下の定義のうち１つ以上が適用され得る。本技術の他の形態において、別の定義も適用され得る。
【００８３】
８．３．１  一般
空気：本技術の特定の形態において、空気は大気を意味し得、本技術の他の形態において、空気は、他の呼吸可能なガスの組み合わせ（例えば、酸素を豊富に含む大気）を意味し得る。
【００８４】
雰囲気：本技術の特定の形態において、「雰囲気」という用語は、（ｉ）治療システムまたは患者の外部および（ｉｉ）治療システムまたは患者の直接周囲を意味するものとしてとられるべきである。
【００８５】
呼吸圧力治療（ＲＰＴ）：典型的には大気に対して正である処置圧力において気道への入口への空気供給の付与。
【００８６】
持続的気道陽圧（ＣＰＡＰ）療法：処置圧力が患者の呼吸サイクルを通じてほぼ一定である呼吸圧療法。いくつかの形態において、気道への入口における圧力は、呼気時において若干上昇し、吸入時において若干低下する。いくつかの形態において、圧力は、患者の異なる呼吸サイクル間において変動する（例えば、部分的な上気道閉塞の指示の検出に応答して増加され、部分的な上気道閉塞の指示の不在時において低減される）。
【００８７】
患者：呼吸疾患に罹患しているかまたはしていない人。
【００８８】
自動気道陽圧（ＡＰＡＰ）療法：ＳＤＢ発症の指示の存在または不在に応じて、例えば呼吸間に最小限界と最大限界との間で処置圧力を自動的に調節することが可能なＣＰＡＰ療法。
【００８９】
８．３．２  呼吸サイクルの態様
無呼吸：いくつかの定義によれば、無呼吸とは、所定の閾値を下回った流れが例えば１０秒間の継続期間にわたって継続した場合に発生したと言われる。閉塞性無呼吸とは、患者の努力にもかかわらず、何らかの気道閉塞により空気の流れが許されないときに発生すると言われる。中枢性無呼吸とは、気道が開通しているにも関わらず呼吸努力の低下または呼吸努力の不在に起因して無呼吸が検出された状態を指すと言われる。混合無呼吸とは、呼吸努力の低下または不在が気道閉塞と同時発生した状態を指すと言われる。
【００９０】
呼吸数：通常は１分当たりの呼吸回数で測定される、患者の自発呼吸数。
【００９１】
デューティサイクル：吸入時間Ｔｉの合計呼吸時間Ｔｔｏｔに対する比。
【００９２】
努力（呼吸）：呼吸努力は、呼吸しようとしている人の自発呼吸によって行われる動きを指すと言われる。
【００９３】
呼吸サイクルの呼気部分：呼気流の開始から吸気流の開始までの期間。
【００９４】
流量制限：流量制限は、患者による努力の増大が流量の対応する増大を引き起こさない患者の呼吸における状況であると解釈される。呼吸サイクルの吸気部分において流量制限が発生した場合、当該流量制限は吸気流量制限と称することができる。呼吸サイクルの呼気部分において流量制限が発生した場合、当該流量制限は呼気流量制限と称することができる。
【００９５】
流量：単位時間あたりに送出される空気の瞬時の量（または質量）。流量および換気量は、単位時間あたりに同じ規模の量または質量を持つが、流量は、かなり短時間にわたって測定される。場合によっては、流量について言及した場合、スカラー量（すなわち、大きさのみを有する量）を指す。他の場合において、流量について言及した場合、ベクトル量（すなわち、大きさおよび方向両方を持つ量）を指す。符号付きの量として言及された場合、流量は、患者の呼吸サイクルの吸気部分に対してノミナルに正であり得るため、患者の呼吸サイクルの呼気部分に対して負であり得る。合計流量Ｑｔは、ＲＴデバイスから送出される空気の流量である。流量には、符号Ｑが付与される。「流量」を簡略的に「流れ」と呼ぶ場合もある。合計流量Ｑｔは、ＲＰＴデバイスから退出する空気の流量である。通気孔流量Ｑｖは、吐き出されたガスの流出を可能にするために通気孔から退出する空気の流量である。漏洩流量Ｑｌは、患者インターフェースシステムからの漏洩の流量である。呼吸流量Ｑｒは、患者の呼吸系中に受容される空気の流量である。
【００９６】
呼吸低下：好適には、呼吸低下は、流れの中断ではなく、流れの低下を意味する。一形態において、閾値速度を下回った流れ低下が継続期間にわたって続いた場合、呼吸低下が発生したと言われる。呼吸努力の低下に起因して呼吸低下が検出された場合、中枢性呼吸低下が発生したと言われる。成人の一形態において以下のうちいずれかが発生した場合、呼吸低下と見なされ得る：
（ｉ）患者呼吸の３０％の低下が少なくとも１０秒＋関連する４％の脱飽和、または、
（ｉｉ）患者呼吸の（５０％未満の）低下が少なくとも１０秒間継続し、関連して脱飽和が少なくとも３％であるかまたは覚醒が発生する。
【００９７】
過呼吸：流れが通常の流量よりも高いレベルまで増加すること。
【００９８】
呼吸サイクルの吸気部分：吸気流れの開始から吸気流れの開始までの期間が、呼吸サイクルの吸気部分としてとられる。
【００９９】
開通性（気道）：気道が開いている度合いまたは気道が開いている範囲。開通気道は開いている。気道開通性は、以下の値のうち１つによって定量化され得る（１）開通している、ゼロ（０）の値、閉じているとき（閉塞されているとき）。
【０１００】
呼気終末陽圧（ＰＥＥＰ）：肺中の大気を越える圧力であり、呼気終了時に存在する。
【０１０１】
ピーク流量（Ｑピーク）：呼吸流れ波形の吸気部分における流量最大値。
【０１０２】
呼吸流量、空気流量、患者空気流量、呼吸空気流量（Ｑｒ）：これらの同義の用語は、ＲＰＴデバイスの呼吸空気流量の推定を指すものとして理解され得、通常リットル／分で表される患者の実際の呼吸流量である「真の呼吸流れ」または「真の呼吸気流」と対照的に用いられる。
【０１０３】
１回換気量（Ｖｔ）：余分な努力をせずに通常の呼吸時に吸い込まれたかまたは吐き出された空気の量である。
【０１０４】
（吸入）時間（Ｔｉ）：呼吸流量波形の吸気部分の継続期間。
【０１０５】
（呼気）時間（Ｔｅ）：呼吸流量波形の呼気部分の継続期間。
【０１０６】
（合計）時間（Ｔｔｏｔ）：１つの呼吸流量波形の吸気部分の開始と次の呼吸流量波形の吸気部分の開始との間の合計継続期間。
【０１０７】
典型的な直近換気：所定の時間スケールにわたる直近値が密集する傾向となる換気値（すなわち、換気の直近値の中心の傾向の度合い）。
【０１０８】
上気道閉塞（ＵＡＯ）：部分的な上気道閉塞および合計上気道閉塞両方を含む。上側気道上の圧力差の増加（スターリングレジスタ挙動）と共に流れレベルがわずかに増加するかまたは低下し得る流量制限の状態と関連し得る。
【０１０９】
８．４  他の注意事項
本特許文書の開示の一部は、著作権保護が与えられる内容を含む。著作権所有者は、何者かが本特許文書または本特許開示をファックスにより再生しても、特許庁の特許ファイルまたは記録に記載されるものであれば目的のものであれば異論は無いが、その他の目的については全ての著作権を保持する。
【０１１０】
他に文脈から明確に分かる場合および一定の範囲の値が提供されていない限り、下限の単位の１／１０、当該範囲の上限と下限の間、および記載の範囲の他の任意の記載の値または介入値に対する各介入値は本技術に包含されることが理解される。介入範囲中に独立的に含まれ得るこれらの介入範囲の上限および下限が記載の範囲における制限を特に超えた場合も、本技術に包含される。記載の範囲がこれらの制限のうち１つまたは双方を含む場合、これらの記載の制限のいずれかまたは双方を超える範囲も、本技術に包含される。
【０１１１】
さらに、本明細書中に値（単数または複数）が本技術の一部として実行される場合、他に明記無き限り、このような値が近似され得、実際的な技術的実行が許容または要求する範囲まで任意の適切な有効桁までこのような値を用いることが可能であることが理解される。
【０１１２】
他に明記無き限り、本明細書中の全ての技術用語および科学用語は、本技術が属する分野の当業者が一般的に理解するような意味と同じ意味を持つ。本明細書中に記載の方法および材料に類似するかまたは等しい任意の方法および材料を本技術の実践または試験において用いることが可能であるが、限られた数の例示的方法および材料が本明細書中に記載される。
【０１１３】
特定の材料が構成要素の構築に用いられるものとして記載されているが、特性が類似する明白な代替的材料が代替物として用いられ得る。さらに、それとは反対に記載無き限り、本明細書中に記載される任意および全ての構成要素は、製造可能なものとして理解されるため、集合的にまたは別個に製造され得る。
【０１１４】
本明細書中に用いられるように、添付の特許請求の範囲において、単数形である「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」は、文脈から明らかにならない限り、その複数の均等物を含む点に留意されたい。
【０１１５】
本明細書中に記載される公開文献は全て、これらの公開文献の対象である方法および／または材料の開示および記載のために参考のために援用される。本明細書中に記載の公開文献は、本出願の出願日前のその開示内容のみのために提供するものである。本明細書中のいずれの内容も、本技術が先行特許のためにこのような公開文献に先行していないものであると認めるものと解釈されるべきではない。さらに、記載の公開文献の日付は、実際の公開文献の日付と異なる場合があり、個別に確認が必要であり得る。
【０１１６】
「ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ」および「ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ」という用語は、要素、構成要素またはステップを非排他的な意味合いで指すものとして解釈されるべきであり、記載の要素、構成要素またはステップが明記されていない他の要素、構成要素またはステップと共に存在、利用または結合され得ることを示す。
【０１１７】
詳細な説明において用いられる見出しは、ひとえに読者の便宜のためのものであり、本開示または特許請求の範囲全体において見受けられる内容を制限するために用いられるべきではない。これらの見出しは、特許請求の範囲または特許請求の範囲の制限の範囲の解釈において用いられるべきではない。
【０１１８】
本明細書中の技術について、特定の実施形態を参照して述べてきたが、これらの実施形態は本技術の原理および用途を例示したものに過ぎないことが理解されるべきである。いくつかの場合において、用語および記号は、本技術の実施に不要な特定の詳細を示し得る。例えば、「第１の」および「第２の」という用語が用いられ得るが、他に明記無き限り、これらの用語は任意の順序を示すことを意図しておらず、別個の要素を区別するために用いられ得る。さらに、本方法におけるプロセスステップについての記載または例示を順序付けて述べる場合があるが、このような順序は不要である。当業者であれば、このような順序が変更可能でありかつ／またはその態様を同時にまたはさらに同期的に行うことが可能であることを認識する。
【０１１９】
よって、本技術の意図および範囲から逸脱することなく、例示の実施形態において多数の変更例が可能であり、他の配置構成が考案され得ることが理解されるべきである。
【符号の説明】
【０１２０】
８．５  参照符号のリスト
患者  １０００
ヘッドボックス  ２０００
接地電極  ２０１０
ＥＯＧ電極  ２０１５
ＥＥＧ電極  ２０２０
ＥＣＧ電極  ２０２５
頤下ＥＭＧ電極  ２０３０
いびきセンサー  ２０３５
呼吸インダクタンスプレチスモグラム  ２０４０
呼吸インダクタンスプレチスモグラム  ２０４５
口腔鼻カニューレ  ２０５０
フォトプレチスモグラフ  ２０５５
身体位置センサー  ２０６０
スクリーニング／診断／監視システム  ３０００
呼吸センサー  ３０１０
鼻カニューレ  ３０２０
プロング  ３０２５
可撓性カテーテル  ３０２８
プロセッサ  ３０３０
Ａ／Ｄ変換器  ３０４０
呼吸努力センサー  ３０５０
腹帯  ３０５５
アクティグラフ  ３０６０
通信インターフェース  ３０７０
メモリ  ３０８０
エネルギー源  ３０９０
ハウジング  ３０９５
方法  ５０００
ステップ  ５０１０
ステップ  ５０２０
ステップ  ５０３０
ステップ  ５０４０
ステップ  ５０５０
ステップ  ５０６０
方法  ６０００
ステップ  ６０１０
ステップ  ６０５０
ステップ  ６０５０
ステップ  ６０６０
方法  ７０００
ステップ  ７０１０
ステップ  ７０２０
ステップ  ７０３０
ステップ  ７０４０
ステップ  ７０５０
ステップ  ７０６０
ステップ  ７０７０
ステップ  ７０８０
グラフ  ８０００
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【国際調査報告】
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