(57)【要約】本明細書には、人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に、有効量の２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）またはその医薬的に許容可能な塩、およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその医薬的に許容可能な塩を対象に投与することを含む人工内耳手術を必要とする対象における、その人工内耳手術の悪影響を軽減する方法が開示されている。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に、有効量の２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）またはその医薬的に許容可能な塩、およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその医薬的に許容可能な塩を対象に投与することを含む人工内耳手術を必要とする対象における、その人工内耳手術の悪影響を軽減する方法。
【請求項２】
前記投与が経口的に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記投与が局所的に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記投与が蝸牛に直接行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記投与が全身的に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記投与が鼓室内に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記対象が電極を備えるインプラントの移植を受け、前記対象が前記インプラントの移植を受ける前に前記投与が行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記対象が前記インプラントの移植を受ける前に、前記投与が、潤滑剤をさらに含む組成物を局所的に滴下することによって行われる、請求項６に記載の方法。
【請求項９】
前記対象が電極を備えるインプラントの移植を受け、前記インプラントが前記組成物を含む外側コーティングを有する、請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記組成物が感熱性ゲルをさらに含む、請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記投与が、前記人工内耳手術の前に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記投与が、前記人工内耳手術の間に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項１３】
前記投与が前記人工内耳手術の後に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
前記投与が、前記人工内耳手術の前、手術の間、および手術の後に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項１５】
前記投与が静脈内または局所的に行われ、その後に経口投与が行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項１６】
前記投与が、前記人工内耳手術前に経口的に行われ、前記人工内耳手術時または直前に静脈内に行われ、前記人工内耳手術後に経口的に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項１７】
前記対象が電極を備えるインプラントの移植を受け、前記投与が、前記人工内耳手術後に、かつ前記電極をオンにする前に行われる、請求項１に記載の方法。
【請求項１８】
前記対象が成人集団に属する、請求項１に記載の方法。
【請求項１９】
前記対象が小児集団に属する、請求項１に記載の方法。
【請求項２０】
前記小児集団が、新生児（出生〜１カ月）、乳児（１カ月〜２歳）、発達中の小児（２〜１２歳）、および青年（１２〜１６歳）から選択される、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に、有効量の２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）またはその薬学的に許容可能な塩、およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその薬学的に許容可能な塩を対象に投与することを含む人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に、感音性難聴と診断されたヒト対象を治療する方法。
【請求項２２】
一つまたは複数の試験周波数で、（ＡＢＲ反応を引き出すために必要な音圧レベル（ｄＢ）で測定された）聴性脳幹反応（ＡＢＲ）閾値記録を実施することをさらに含む、請求項２１に記載の方法。
【請求項２３】
前記一つまたは複数の試験周波数で前記対象について記録されたＡＢＲ閾値を、同じ前記一つまたは複数の試験周波数で、未処置または対照の対象について記録されたＡＢＲ閾値と比較することをさらに含む、請求項２２に記載の方法。
【請求項２４】
前記一つまたは複数の試験周波数で前記対象について記録された前記ＡＢＲ閾値が、未処置または対照の対象のものと比較してより低い、請求項２３に記載の方法。
【請求項２５】
ＡＢＲ閾値記録が、１〜８ｋＨｚの範囲の一つまたは複数の試験周波数で実施される、請求項２２に記載の方法。
【請求項２６】
投与が、前記人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および手術を受けた後に行われる、請求項２１に記載の方法。
【請求項２７】
人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に、有効量の２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）またはその薬学的に許容可能な塩、およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその薬学的に許容可能な塩をヒト対象に投与することを含む人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に複数の有毛細胞の損失を低減させる方法を提供する。
【請求項２８】
前記有毛細胞が、内毛細胞、または外毛細胞、またはその両方を含む、請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での前記複数の外毛細胞の損失が、未処置または対照の対象のものと比較して少なくとも約７０％低減される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での前記複数の内毛細胞の損失が、未処置または対照の対象のものと比較して少なくとも約３８％低減される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３１】
２〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での前記複数の外毛細胞の損失が、未処置または対照の対象のものと比較して少なくとも約８６％低減される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３２】
２〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での前記複数の内毛細胞の損失が、未処置または対照の対象のものと比較して少なくとも約６４％低減される、請求項２８に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
難聴は一般的な病気であり、米国成人の約１７％がある程度の難聴を報告している。Ｗｅａｖｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｈｅａｒｉｎｇ  Ｊ．  ６７：１４−２０  （２０１４）を参照。人工内耳は、オトトキシンへの曝露、騒音性外傷、または老化に伴う難聴を患う多くの患者に聴力改善をもたらすことができる。Ｙａｗｎ  ｅｔ  ａｌ．  Ｆ１０００  Ｐｒｉｍｅ  Ｒｅｐｏｒｔ，  ７：４５  （２０１５）を参照。人工内耳手術は外科処置であり、電極を患者の蝸牛に挿入し、電極は患者の聴覚神経系と近接している。次に電極は、外部のマイクからの信号を患者の聴覚系に直接送信することができる。従って人工内耳手術は、患者の通常の聴力を、患者がある程度聴力を回復することを可能にするデジタル聴力システムで置き換える。人工内耳手術は患者の聴覚神経線維を利用するため、この処置に適格な患者は、人工内耳が機能するために、正常で健康な聴覚神経細胞を有していなければならない。ハイブリッド聴力技術の利点を可能にするための音声聴力の温存は、人工内耳挿入による外傷にもかかわらず、内有毛細胞および外有毛細胞、ならびに蝸牛内の求心性ニューロンの温存を必要とする。
【０００２】
人工内耳手術は概して、聴力の自然な機構を破壊し、それをデジタル聴力で置き換えると考えられている。Ｙａｗｎ  ｅｔ  ａｌ．  Ｆ１０００  Ｐｒｉｍｅ  Ｒｅｐｏｒｔ，  ７：４５  （２０１５）を参照。自然な聴力の温存は、複雑なリスニング環境での発話の理解、音源定位、および聴力の改善につながる。自然な聴力機構を温存するために、人工内耳のための多くの異なる外科処置が試みられてきた。これらの外科処置には、非侵襲的鼓室階挿入を最大限にするための方法、正円窓などの天然に存在する経路を通して電極を蝸牛に挿入することに依存する方法、または蝸牛に別個の開口部を作ることに依存する方法が含まれる。しかし、人工内耳患者の自然な聴力温存についての複数の外科手術アプローチの間に有意な差は見いだされていない。
【０００３】
人工内耳手術によって引き起こされる難聴に関する１件の試験において、Ｎ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）の局所投与は、聴力の改善に対してわずかな一過性の効果しか及ぼさないことが判明した。Ｅａｓｔｗｏｏｄ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｈｅａｒｉｎｇ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２５９：  ２４−３０  （２０１０）。この試験において、局所ＮＡＣ投与は、挿入後の４週間時点の最も高い周波数のみ（３２ｋＨｚ）で、わずかに有意な聴力改善があっただけであり、より低い周波数では全く保護効果がなかったがことが記録されている。
【０００４】
従って、人工内耳手術を受ける患者が被る難聴を軽減するための、大きな医学的ニーズが依然として残されている。
【発明の概要】
【０００５】
本発明者らは、人工内耳手術を必要とする対象の人工内耳手術の悪影響を軽減するための方法および組成物を提供することによって、前述の医学的ニーズを満たすことに成功した。従って、本発明の少なくとも一つの態様は、人工内耳手術を受ける前、手術の間、または手術を受けた後に、有効量の２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮもしくはＨＰＮ−０７）またはその薬学的に許容可能な塩およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその薬学的に許容可能な塩を対象に投与することを含む人工内耳手術の悪影響を軽減する方法に関する。
【０００６】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、人工内耳手術の悪影響に苦しむ対象に局所投与される。
【０００７】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、人工内耳手術の悪影響に苦しむ対象に全身投与される。
【０００８】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、人工内耳手術の悪影響に苦しむ対象の蝸牛に直接投与される。
【０００９】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、人工内耳手術の悪影響に苦しむ対象に経口投与される。
【００１０】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、対象が電極の人工内耳手術を受ける前に対象に投与される。
【００１１】
本発明の別の態様において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、人工内耳手術の前、手術の間、および手術の後に対象に投与される。一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、手術の前、手術の間、および手術の後に経口投与される。一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは手術の前に静脈内または局所的に投与され、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは手術の間および手術の後に経口投与される。一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは手術前に経口投与され、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは手術時または手術直前に静脈内投与され、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは手術の後に経口投与される。
【００１２】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣならびに潤滑剤をさらに含む組成物は、対象が電極の人工内耳手術を受ける前に、対象に局所投与される。
【００１３】
一部の実施形態において、人工内耳手術を必要とする対象は、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの組成物で被覆された電極の移植を受ける。
【００１４】
一部の実施形態において、人工内耳手術を必要とする対象は、Ｐｌｕｒｏｎｉｃハイドロゲルなどの感熱性ゲルをさらに含むＨＰＮ−０７およびＮＡＣの組成物を投与される。
【００１５】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの組成物は、人工内耳手術の前、手術の間、または手術の後に、鼓室内に投与される。
【００１６】
一部の実施形態において、対象は成人集団に属する。
【００１７】
一部の実施形態において、対象は小児集団に属する。
【００１８】
一部の実施形態において、小児集団は、新生児（出生〜１カ月）、幼児（１カ月〜２歳）、発達中の子供（２〜１２歳）、および青年（１２〜１６歳）から選択される。
【００１９】
一態様において、本開示は、有効量の２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）またはその薬学的に許容可能な塩、およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその薬学的に許容可能な塩を、人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に対象に投与することを含む人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に感音性難聴と診断されたヒト対象を治療する方法を提供する。
【００２０】
一部の実施形態において、人工内耳の手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に感音性難聴と診断されたヒト対象を治療する方法は、一つまたは複数の試験周波数で、（ＡＢＲ反応を引き出すために必要な音圧レベル（ｄＢ）によって測定された）聴性脳幹反応（ＡＢＲ）閾値記録を実行することをさらに含む。
【００２１】
一部の実施形態において、人工内耳の手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に感音性難聴と診断されたヒト対象を治療する方法は、一つまたは複数の試験周波数で対象について記録されたＡＢＲ閾値を、同じ一つまたは複数の試験周波数で未処置または対照の対象について記録されたＡＢＲ閾値と比較することをさらに含む。
【００２２】
一部の実施形態において、一つまたは複数の試験周波数で対象について記録されたＡＢＲ閾値は、未処置または対照の対象のものと比較してより低い。
【００２３】
一部の実施形態において、ＡＢＲ閾値記録は、１〜８ｋＨｚの範囲の一つまたは複数の試験周波数で実施される。
【００２４】
一部の実施形態において、投与は、人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および手術を受けた後に実行される。
【００２５】
一部の実施形態において、本開示は、人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に、有効量の２，４−ジスホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）またはその薬学的に許容可能な塩、およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその薬学的に許容可能な塩をヒト対象に投与することを含む人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に対象における複数の有毛細胞の損失を低減させる方法を提供する。一部の実施形態において、前記有毛細胞は、内有毛細胞、または外有毛細胞、またはその両方を含む。一部の実施形態において、１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の外有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約７０％低減される。
【００２６】
一部の実施形態において、１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の内有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約３８％低減される。
【００２７】
一部の実施形態において、２〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の外有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約８６％低減される。
【００２８】
一部の実施形態において、２〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の内有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約６４％低減される。
【００２９】
これらおよびその他の特徴は、その構成および操作方法とともに、以下の詳細な説明から明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】図１は、実施例１に対応していて、試験されたすべての周波数（２、４、８、および１６ｋＨｚ）での、人工内耳手術直後および手術４週間後の平均閾値シフトを示す。図１に示す結果は、未処置のままであったか、または手術後７日間にわたって１μＬ／時間の流速で治療剤を（蝸牛内）送達した灌流およびポンプシステムを伴う、蝸牛電極インプラントを使用して、１０ｍＭのＮＡＣ、１０ｍＭの２，４−ＤＳＰＢＮ（ＨＰＮ−０７）、および１μｇ／ｍＬのデキサメサゾンを含有する溶液を投与した成体有色素モルモットから取得した。モルモット１２〜３５および１２〜３６は、人工内耳手術後に２，４−ＤＳＰＢＮ（ＨＰＮ−０７）およびＮＡＣでの処置を受けなかった。モルモット１２〜３７および１２〜３９は、人工内耳手術後に２，４−ＤＳＰＢＮ（ＨＰＮ−０７）およびＮＡＣでの処置を受けた。
【図２】図２は、実施例５に対応していて、人工内耳挿入による外傷のモルモットモデルにおけるＡＢＲ閾値シフトのＮＡＣ／ＨＰＮ−０７処置介在性減衰を示す。図２に示す結果は、手術前の２日間にわたりプラセボ（生理食塩水）もしくは３００ｍｇ／ｋｇのＮＡＣ／ＨＰＮ−０７（ｉ．ｐ．）を含有する生理食塩水で処置された（ｂ．ｉ．ｄ．）か、または処置されなかった成体有色素モルモットから取得された。外科手術グレードの銀線蝸牛電極模倣物を各モルモットの一つの耳に外科的に移植し、モルモットは術後さらに７日間にわたり、プラセボまたはＮＡＣ／ＨＰＮ−０７（ｂ．ｉ．ｄ．）で処置されたか、または処置されなかった。術後３週間で、ＡＢＲ記録を実施し、ＡＢＲ閾値（図２Ａ）および閾値シフト（図２Ｂ）を、プラセボ（生理食塩水）対照動物およびＮＨＰＮ−１０１０処置動物で測定した。図２Ａは、ＮＨＰＮ−１０１０特異的耳保護が、広範な試験周波数範囲にわたって観察されたことを示す。プラセボ処置対照において、挿入外傷は一貫して、広範な周波数範囲（赤線）にわたって無処置対照（黒破線）と比較して統計的に有意な閾値上昇（＊＊、＊＊＊＊、それぞれｐ  ＜  ０．０１および０．００１）を誘発した。これらの上昇は、ＮＡＣ／ＨＰＮ−０７で周術期に処置されたモルモットにおいて、この試験範囲にわたって有意に減弱した（緑色線、主な効果、＃＃、ｐ＜０．０１）。図２Ｂは、未処置動物、プラセボ処置動物、またはＮＡＣ／ＨＰＮ−０７処置動物において測定された相対閾値シフトの計算が、試験周波数範囲全体にわたって広範な耳保護の明確な傾向を示し、統計的に有意な保護が１６ｋＨｚ（＊、ｐ＜０．０５）で測定されたことを示す。
【図３】図３は、実施例５に対応していて、ＮＡＣ／ＨＰＮ−０７処置が、人工内耳外傷手術によって誘発される内有毛細胞および外有毛細胞損失の程度を有意に減少させたことを示す。成体有色素モルモットは、図２に記載の通り、人工内耳手術前２日間にわたり、プラセボ（生理食塩水）または３００ｍｇ／ｋｇのＮＡＣ／ＨＰＮ−０７（ｉ．ｐ．）を含有する生理食塩水のいずれかで前処置（ｂ．ｉ．ｄ．）され、その後、プラセボまたはＮＡＣ／ＨＰＮ−０７（ｂ．ｉ．ｄ．）のいずれかでさらに７日間にわたり、術後に処置された。術後３週間時点で、モルモットを安楽死させて、組織を採取し、ＨＣ不動毛を標識するためにＨＣ特異的抗体（抗ＭｙｏＶＩＩａ）およびＴＲＩＴＣ抱合型ファロイジンを使用して、全載標本での内毛細胞および外毛細胞（それぞれＩＨＣ、ＯＨＣ）の組織学的評価のために固定した。各標本の各コルチ器官の総計長さに沿って蝸牛ＨＣ計数を実施し、図３Ａに示す通りＯＨＣ損失の割合（％）、および図３Ｂに示す通りＩＨＣ損失を平均し、プラセボ処置コホート（三角形のデータ点）およびＮＡＣ／ＨＰＮ−０７処置コホート（丸形状のデータ点）の両方についてサイトコクレオグラム（ｃｙｔｏｃｏｃｈｌｅｏｇｒａｍ）として独立してグラフ化した。グラフの上の数字は、周波数地図の周波数位置を表す。プラセボ処置対照（三角形のデータ点）において、挿入外傷は、未処置対照と比較して、８〜３２ｋＨｚの周波数地図の周波数範囲にわたって広範性のＯＨＣ（図３Ａ）およびＩＨＣ（図３Ｂ）の損失を誘発した。このＣＩ手術誘発性ＨＣ損失の程度は、この解剖学的範囲にわたってＮＡＣ／ＨＰＮ−０７で周術期に処置されたモルモットにおいて有意に減弱した（丸形状のデータ点、主な効果、＃＃＃、Ａではｐ  ＜  ０．００１、＃＃、Ｂではｐ  ＜  ０．０１）。
【発明を実施するための形態】
【００３１】
ＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の以前に確立された相乗的耳保護特性は、人工内耳手術によって引き起こされる難聴からも保護することができることは、本開示の発明者の驚くべき発見である。  従って、本明細書に記載の本開示は、蝸牛電極移植の悪影響を軽減する方法を提供する。処置の特定方法が本明細書に記述されているが、要するに、方法は、有効量の２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）およびその誘導体またはその薬学的に許容可能な塩（以下「ＨＰＮ−０７」という）を、Ｎ−アセチルシステインおよびその誘導体またはその薬学的に許容可能な塩（以下「ＮＡＣ」という）と組み合わせて投与することを含む。
【００３２】
実施例に記載の通り、人工内耳手術によって引き起こされる難聴の軽減に対するＨＰＮ−０７およびＮＡＣの効果を試験するために試験が実施された。人工内耳手術によって引き起こされる聴力障害は、聴性脳幹反応（ＡＢＲ）試験を行い、有毛細胞の損失を測定することによって明らかにすることができる。最も驚くべきことに、実施例１および実施例５は、ＡＢＲ測定によっておよび毛髪細胞の損失を測定することによって判定される通り、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣとデキサメタゾンありまたはなしでの同時投与が、人工内耳手術誘発性難聴に対する保護を可能にすることを示す。本開示の発明者の仮説は、本明細書に開示される方法が、有毛細胞の損失を防止することによって、人工内耳誘発性難聴に対して長期的な保護も提供するであろうというものである。
【００３３】
Ｉ．略語
２，４−ＤＳＰＢＮ（ＨＰＮ−０７）、２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン；ＡＢＲ、聴性脳幹反応；ＢＨＡ、ブチル化ヒドロキシアニソール；ＢＨＴ、ブチル化ヒドロキシトルエン；ＥＤＴＡ、エチレンジアミン四酢酸；ＣＩ、人工内耳；ＣＯＸ−２、シクロオキシゲナーゼ−２；ｄＢ、デシベル；ＤＮＡ、デオキシリボ核酸；ＥＩＴ（電極挿入外傷）；ＩＣＡＭ−１、細胞間接着分子−１；ＩＨＣ、内毛細胞；ＩＬ−１、インターロイキン−１；ｉＮＯＳ、誘導性型一酸化窒素合成酵素；ｋＨｚ、キロヘルツ；ＮＡＣ、Ｎ−アセチルシステイン；ＮＦ−κＢ、核因子カッパＢ；ＯＣ、コルチ器官；ＯＨＣ、外毛細胞；ＲＷＭ、正円窓膜；ＴＧＦ−β、トランスフォーミング増殖因子β；ＴＮＦ−α、腫瘍壊死因子−α。
【００３４】
ＩＩ．人工内耳手術の悪影響を軽減する方法。
本明細書の開示は、人工内耳手術からの聴力に対する悪影響を軽減するための方法を提供し、これは、有効量のＨＰＮ−０７またはその薬学的に許容可能な塩、およびＮＡＣまたはその薬学的に許容可能な塩を、人工内耳の悪影響に苦しむ対象に投与することを含む。
【００３５】
人工内耳手術中、電極は外科手術によって蝸牛に挿入されて、聴覚神経線維に接続され、蝸牛内部の器官および組織に外傷を引き起こす。Ｙａｗｎ  Ｒ．  ｅｔ  ａｌ．  Ｆ１０００  Ｐｒｉｍｅ  Ｒｅｐｏｒｔ  ７，  ４５  （２０１５）。蝸牛内部器官へのこの外傷は、難聴を引き起こす可能性がある。
【００３６】
人工内耳（ＣＩ）電極挿入手術に関連する一次的（機械的）外傷と二次的（分子的）外傷の両方が、残存難聴の急性および進行性の損失に寄与する。従って、ＣＩ手術は、難聴に寄与する物理的または機械的外傷を引き起こす可能性がある。
【００３７】
本明細書の実施例１で示す通りに実施された試験は、有効量のＨＰＮ−０７をＮＡＣと組み合わせて投与することが、人工内耳手術によって引き起こされる難聴を防止できることを示した。ＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の組み合わせ処置レジメンは、ＣＩ電極挿入外傷（ＥＩＴ）に関連するこれらの包括的な病理的応答パターンのそれぞれに対処する可能性がある。従って、一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に対象に投与される。
【００３８】
人工内耳手術によって引き起こされる難聴に対するＨＰＮ−０７およびＮＡＣによる保護効果は、聴性脳幹反応（ＡＢＲ）測定によって測定することができる。ＡＢＲについては、以下でさらに説明する。簡潔に述べると、ＡＢＲ測定は、活性針電極および参照電極を右耳および左耳の近位にそれぞれ配置し、一方で接地電極を頭頂に配置することによって実施した。聴覚刺激は、高周波数変換器に連結されたコンピュータ支援システムを使用して生成した。音響刺激は、２、４、８、１６、および３２ｋＨｚの周波数のトーンピップであった。聴力閾値を、閾値の近くまで１０ｄＢの降下ステップで試験し、次いで５ｄＢの上昇ステップを行って閾値を判定した。閾値は、明確な応答の最低レベルと応答が観察されなかった次のレベルとの間の中間点として定義した。閾値シフトは、傷害（例えば爆風、大きい音、オトトキシンなどへの曝露）の前および後の閾値の差を指す。本明細書の実施例１および実施例５は、人工内耳とともにＨＰＮ−０７およびＮＡＣを投与された動物が、対照動物よりも低いデシベル値で試験トーンを検出できることを示した。ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの最も顕著な効果は、より低い２ｋＨｚおよび４ｋＨｚの周波数で起こった。従って、本開示は、人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に有効量の２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）またはその薬学的に許容可能な塩、およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその薬学的に許容可能な塩をヒト対象に投与することを含む人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に、感音性難聴と診断されたヒト対象を治療する方法を提供する。一部の実施形態において、人工内耳の手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に感音性難聴と診断されたヒト対象を治療する方法は、一つまたは複数の試験周波数で、（ＡＢＲ反応を引き出すために必要な音圧レベル（ｄＢ）によって測定された）聴性脳幹反応（ＡＢＲ）閾値記録を実行することをさらに含む。
【００３９】
一部の実施形態において、人工内耳の手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に感音性難聴と診断されたヒト対象を治療する方法は、一つまたは複数の試験周波数で対象について記録されたＡＢＲ閾値を、同じ一つまたは複数の試験周波数で未処置または対照の対象について記録されたＡＢＲ閾値と比較することをさらに含む。一部の実施形態において、一つまたは複数の試験周波数で対象について記録されたＡＢＲ閾値は、未処置または対照の対象のものと比較してより低い。一部の実施形態において、一つまたは複数の試験周波数で対象について記録されたＡＢＲ閾値は、未処置または対照の対象のものと比較して２分の１、３分の１、４分の１、５分の１または１０分の１である。一部の実施形態において、ＡＢＲ閾値記録は、１〜８ｋＨｚの範囲の一つまたは複数の試験周波数で実施される。
【００４０】
本明細書で使用される「聴性脳幹反応（ＡＢＲ）閾値」という用語は、所与の周波数で複数の動物から記録された閾値シフトの平均を指す。この場合の閾値シフトは、オリジナルのベースラインにおいてＡＢＲ反応を引き出すために必要な音圧レベル（ｄＢ）と、外傷（この場合はＣＩ手術）後の同じ動物において応答を引き出すために必要な音圧レベルとの差である。例えば、動物のベースラインＡＢＲ閾値が８ｋＨｚで２５ｄＢであり、ＣＩ手術３週間後の閾値が８ｋＨｚで７５ｄＢの場合、閾値シフトは、その周波数で５０ｄＢとなる。
【００４１】
モルモットで使用される試験周波数は、ヒト対象で使用される臨床的に意義のある試験周波数の約２倍であることが当該技術分野においてよく知られている。従って、本明細書中の２、４、８、および１６ｋＨｚのモルモットに対する試験周波数は、ヒト対象における試験周波数１、２、３、または８ｋＨｚにそれぞれ対応することになる。
【００４２】
人工内耳手術によって引き起こされる難聴に対するＨＰＮ−０７およびＮＡＣの保護効果は、実施例５の有毛細胞損失の測定によっても観察された。従って、本開示は、人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に、有効量の２，４−ジスホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）またはその薬学的に許容可能な塩、およびＮ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）またはその薬学的に許容可能な塩をヒト対象に投与することを含む人工内耳手術を受ける前、手術を受けている間、および／または手術を受けた後に対象における複数の有毛細胞の損失を低減させる方法を提供する。一部の実施形態において、前記有毛細胞は、内有毛細胞、または外有毛細胞、またはその両方を含む。
【００４３】
一部の実施形態において、１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の外有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約７０％低減される。一部の実施形態において、１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の外有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％または９０％低減される。
【００４４】
一部の実施形態において、１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の内有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約３８％低減される。一部の実施形態において、１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の内有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％または９０％低減される。
【００４５】
一部の実施形態において、２〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の外有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約８６％低減される。一部の実施形態において、１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の外有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％または９０％低減される。
【００４６】
一部の実施形態において、２〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の内有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約６４％低減される。一部の実施形態において、１〜８ｋＨｚの範囲の周波数地図の周波数位置での複数の内有毛細胞の損失は、未処置または対照の対象のそれと比較して、少なくとも約２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％または９０％低減される。
【００４７】
理論に拘束されるものではないが、本開示の仮説は、ＨＰＮ−０７および／またはＮＡＣが、酸化ストレス、炎症、および細胞死を防止することによって難聴を防止しうるというものである。従って、以下にさらに説明する通り、酸化ストレス、炎症、および／または細胞死経路に対するバイオマーカーの組織学的評価によっても、人工内耳手術によって引き起こされる難聴に対するＨＰＮ−０７およびＮＡＣの保護効果が観察されうる。
【００４８】
ＮＡＣは、酸化ストレス、グルタチオン欠損症、神経炎症、ミトコンドリア傷害、およびカスパーゼ媒介（アポトーシス）細胞死を標的とする場合がある（Ｋｏｐｋｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｈｅａｒ  Ｒｅｓ．  ２２６（１−２）：１１４−２５  （２００７））。ＮＡＣは、Ｈ２Ｏ２およびＯＨ・などの活性酸素種の強力なスカベンジャーとして（求核相互作用を介して）直接作用しうる。重要なことに、ＮＡＣはまた、グルタチオン合成における律速代謝物であるシステインの前駆体として作用することによって抗酸化物質としての機能を果たしうる。グルタチオンは次に、グルタチオンペルオキシダーゼによって、および身体の内因性抗酸化剤および抗アポトーシス防御系に必須なプロセスであるグルタチオン−Ｓ−トランスフェラーゼによって触媒される抱合反応によって触媒されるヒドロペルオキシドを減少させる（Ｄｏｄｄ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｅｘｐｅｒｔ  Ｏｐｉｎ．  Ｂｉｏｌ．  Ｔｈｅｒ．  ８（１２）：１９５５−１９６２  （２００８）；  Ｆｒａｎｃｏ  ａｎｄ  Ｃｉｄｌｏｗｓｋｉ，  Ｃｅｌｌ  Ｄｅａｔｈ  ａｎｄ  Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ  １６：  １３０３−１３１４  （２００９））。
【００４９】
ＮＡＣはまた、核因子カッパＢ（ＮＦ−ｋＢ）などの炎症促進性転写因子の誘導を著しく制限することによって、強力な抗炎症特性を有しうる（Ｓｈａｈｒｉｐｏｕｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｒａｉｎ  ａｎｄ  Ｂｅｈａｖｉｏｒ  ４（２）：  １０８-１２２  （２０１４））。さらに、ＮＡＣは、ＴＮＦａ、インターロイキン−１（ＩＬ−１）、シクロオキシゲナーゼ−２（ＣＯＸ−２）、細胞間接着分子−１（ＩＣＡＭ−１）、およびカスパーゼ３を含む、無数の他のストレス誘導性炎症促進性調節因子およびアポトーシス促進性調節因子を遮断または減弱する可能性がある  （（Ｃｈｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｍｅｄｉａｔｏｒｓ  Ｉｎｆｌａｍｍ．  ２００８：７１６４５８  （２００８）；  Ｌｉｎｄｂｌａｄ，  Ｎｏｉｓｅ  Ｈｅａｌｔｈ．  １３（５５）：３９２−４０１  （２０１１）；  Ｋｏｐｋｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｈｅａｒ  Ｒｅｓ．  ３２３：４０−５０  （２０１５））。
【００５０】
さらに、ＮＡＣは増殖性線維形成およびトランスフォーミング成長因子ベータ（ＴＧＦ−β）活性を阻害する可能性があり（Ｓｕｇｉｕｒａ  ｅｔ  ａｌ．，Ｐｕｌｍ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ  Ｔｈｅｒ．  ２２（６）：  ４８７−９１  （２００９）；  Ｌｉ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ  ８４（６）：  ５０９−１７（２０１２）；Ｓｈｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｃｔａ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌ  Ｓｉｎ．  ３７（５）：  ６３７−４４  （２０１６）、より具体的にＮＡＣは、げっ歯類髄膜炎モデルにおいて、蝸牛線維症および骨化を減少させる可能性がある（Ｋｌｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｎｎ  Ｎｅｕｒｏｌ．  ５４（４）：４５１−８  （２００３）；  Ｗｉｌｋ  ｅｔ  ａｌ．，  ＰＬｏＳ  Ｏｎｅ  １１（２）：  ｅ０１４７５５２  （２０１６））。
【００５１】
ＨＰＮ−０７または２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮ）は、遊離ラジカルを除去および中和して、安定であり、かつ身体から容易に排泄される窒素酸化物抱合体を生成するために機能しうる（Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｆｒｅｅ  Ｒａｄｉｃ．  Ｒｅｓ．  ４１：１０４７-５２（２００７））。ＨＰＮ−０７は、誘導型一酸化窒素合成酵素（ｉＮＯＳ）、ＣＯＸ−２、およびＮＦ−ｋＢの直接的および間接的な阻害によってグルタミン酸の興奮毒性を低減しうる（Ｆｌｏｙｄ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ  Ａｇｅｎｔｓ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ．  １；  １１（４）：  ３７３-３７９  （２０１１））。理論に拘束されるものではないが、本明細書の仮説は、ＨＰＮ−０７によるｉＮＯＳ発現の抑制が、ストレス誘導性ＮＦ−ｋＢ  ＤＮＡ結合を阻害するＨＰＮ−０７の能力に部分的に起因する可能性があり（Ｋｏｔａｋｅ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｂｉｏｃｈｉｍ  Ｂｉｏｐｈｙｓ  Ａｃｔａ．  １４４８：７７-８４  （１９９８））、様々な他の炎症促進性経路の直接的および間接的な阻害に拡張されうるというものである。
【００５２】
従って、ストレス誘発性炎症および細胞死に対するＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の効果の組織学的評価に有用なバイオマーカーとしては、ＴＮＦａ、インターロイキン−１（ＩＬ−１）、シクロオキシゲナーゼ−２（ＣＯＸ−２）、ＮＦ−ｔｈａＢ  ＤＮＡ結合、細胞間接着分子−１（ＩＣＡＭ−１）、カスパーゼ３、およびＴＧＦ−βが挙げられるが、これらに限定されない。
【００５３】
Ａ．２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロン（２，４−ＤＳＰＢＮまたはＨＰＮ−０７）
２，４−ジスルホニルα−フェニル第三級ブチルニトロンは、２，４−ジスルホニルＰＢＮ、２，４−ＤＳＰＢＮ、ＮＸＹ−０５９、またはＨＰＮ−０７とも呼ばれる。これは以下の構造を有する。
【化１】
2022500407.tif 000003
【００５４】
本化合物の酸形態は、以下の構造を有する。
【化２】
2022500407.tif 000004
【００５５】
酸形態は固体であってもよく、または低ｐＨ溶液中に見いだされてもよい。本化合物のイオン化塩形態は、より高いｐＨで存在し、以下の構造のいずれかによって表されうる。
【化３】
2022500407.tif 000005
【００５６】
塩形態において、Ｘは薬学的に許容されるカチオンである。最も一般的に、このカチオンは、ナトリウム、カリウム、またはアンモニウムなどの一価物質であるが、多価のみであってもよく、または例えば塩化物、臭化物、ヨウ化物、ヒドロキシル、硝酸塩、スルホン酸塩、酢酸塩、酒石酸塩、シュウ酸塩、コハク酸塩、パモ酸塩、または類似のアニオンと組み合わせたカルシウム、マグネシウムとこうしたアニオン、亜鉛とこうしたアニオンなど、薬学的に許容可能な一価アニオンと組み合わせたカチオンであってもよい。これらの物質の中で、遊離酸および単純ナトリウム塩、カリウム塩、またはアンモニウム塩はカルシウム塩と最も好ましく、またマグネシウム塩とも好ましいが、好ましさは幾分劣る。２，４−ＤＳＰＢＮは、米国特許第  ５，４８８，１４５号に詳細に記載されていて、これは参照により本明細書に組み込まれる。２，４−ＤＳＰＢＮの塩はまた、本明細書に記載の通りの２，４−ＤＳＰＢＮの使用と類似した方法で、人工内耳手術によって引き起こされる難聴の軽減に使用されうる。
【００５７】
２，４−ＤＳＰＢＮまたはその薬学的に許容可能な塩は、放出調節剤形がカプセル２個で投与されることが意図される場合、放出調節剤形中に薬学的に許容可能な量で、またはその一部分で、例えば薬学的に許容可能な量の５０％で存在しうる。例えば、一部の実施形態において、２，４−ＤＳＰＢＮまたはその薬学的に許容可能な塩は、約２５０ｍｇ〜約３０００ｍｇの量で放出調節剤形中に含有されている。例えば、一部の実施形態は、約２５０、３００、４００、５００、６００、７００、８００、９００、１０００、１１００、１２００、１３００、１４００、１５００、１６００、１７００、１８００、１９００、２０００、２１００、２２００、２３００、２４００、２５００、２６００、２７００、２８００、２９００、または３０００ｍｇ、およびその間の値または範囲の２，４−ＤＳＰＢＮまたは薬学的に許容可能な塩を含む。一部の実施形態において、２，４−ＤＳＰＢＮまたはその薬学的に許容可能な塩のこの重量は、薬学的に許容可能な塩の対イオンが２，４−ＤＳＰＢＮのモル量に影響を与えないように、２，４−ＤＳＰＢＮ部分の重量に基づいている。
【００５８】
人工内耳手術の聴力に対する悪影響を軽減するために、２，４−ＤＳＰＢＮを、例えば体重１ｋｇあたり約１ｍｇ〜約１０００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約５０ｍｇ〜約８００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約１００ｍｇ〜約６００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約２００ｍｇ〜約４００の用量で投与することができる。
【００５９】
一部の実施形態において、２，４−ＤＳＰＢＮの投与量は、体重１ｋｇあたり約５０ｍｇ、体重１ｋｇあたり約１００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約２００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約３００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約４００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約５００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約６００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約７００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約８００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約９００ｍｇ、または体重１ｋｇあたり約１０００ｍｇでありうる。
【００６０】
ヒト対象における人工内耳手術の聴力に対する悪影響を軽減するために、２，４−ＤＳＰＢＮは、例えば約１００ｍｇ〜約２０，０００ｍｇ、または約５００ｍｇ〜約１０，０００ｍｇ、または約１，０００ｍｇ〜約５，０００ｍｇ、または約１００ｍｇ、または約２００ｍｇ、または約５００ｍｇ、または約１，０００ｍｇ、または約２，０００ｍｇ、または約３，０００ｍｇ、または約５，０００ｍｇ、または約８，０００ｍｇ、または約１０，０００ｍｇの１日用量で投与されうる。
【００６１】
対象には、１日１回、または１日２回、または１日３回、または１日４回、または１日５回投与することができる。
【００６２】
Ｂ．Ｎ−アセチルシステイン（ＮＡＣ） 
一部の実施形態において、ＮＡＣは、Ｎ−アセチル−Ｌ−システインの異性体的に純粋な形態または濃縮された形態（例えば、各鏡像異性体のモル分率間の絶対差として定義される、９５、９６、９７、９８、９９、９９．５、９９．９の鏡像異性体過剰率）である。一部の実施形態において、ＮＡＣは、Ｎ−アセチルシステインのラセミ混合物である。
【００６３】
人工内耳手術の聴力に対する悪影響を軽減するために、ＮＡＣを例えば体重１ｋｇあたり約１ｍｇ〜約１０００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約５０ｍｇ〜約８００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約１００ｍｇ〜約６００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約２００ｍｇ〜約４００の用量で投与することができる。
【００６４】
一部の実施形態において、ＮＡＣの投与量は、体重１ｋｇあたり約５０ｍｇ、体重１ｋｇあたり約１００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約２００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約３００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約４００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約５００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約６００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約７００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約８００ｍｇ、体重１ｋｇあたり約９００ｍｇ、または体重１ｋｇあたり約１０００ｍｇでありうる。
【００６５】
ヒト対象における人工内耳手術の聴力に対する悪影響を軽減するために、ＮＡＣは、例えば約１００ｍｇ〜約２０，０００ｍｇ、または約５００ｍｇ〜約１０，０００ｍｇ、または約１，０００ｍｇ〜約５，０００ｍｇ、または約１００ｍｇ、または約２００ｍｇ、または約５００ｍｇ、または約１，０００ｍｇ、または約２，０００ｍｇ、または約３，０００ｍｇ、または約５，０００ｍｇ、または約８，０００ｍｇ、または約１０，０００ｍｇの１日用量で投与されうる。
【００６６】
一部の実施形態において、放出調節剤形は、ＮＡＣの複数のペレットまたはその薬学的に許容可能な塩を含む。ペレットは、例えば２．５ｍｍ＋１０％の標的サイズまでの標的サイズ０．５ｍｍであってもよく、２．８ｍｍを超えるペレットはない。
【００６７】
ＮＡＣまたはその薬学的に許容可能な塩は、放出調節剤形がカプセルまたは錠剤（例えば、圧縮錠剤）２個で投与されることが意図される場合、放出調節剤形中に薬学的に許容可能な量で、またはその一部分で、例えば薬学的に許容可能な量の５０％で存在しうる。例えば、一部の実施形態において、ＮＡＣまたはその薬学的に許容可能な塩は、約３００ｍｇ〜約２４００ｍｇの量で放出調節剤形中に含有されている。例えば、一部の実施形態は、約３００、４００、５００、６００、７００、８００、９００、１０００、１１００、１２００、１３００、１４００、１５００、１６００、１７００、１８００、１９００、２０００、２１００、２２００、２３００、または２４００、およびｍｇ  ＮＡＣの間の値または範囲を含む。一部の実施形態において、ＮＡＣまたはその薬学的に許容可能な塩のこの重量は、薬学的に許容可能な塩の対イオンがＮＡＣのモル量に影響を与えないように、Ｎ−アセチルシステイン部分の重量に基づいている。
【００６８】
Ｃ．投与経路
ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの投与経路はまた、人工内耳誘発性難聴に対する保護効果に影響を与えうる。一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは混合物として同時投与される。一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、別個の剤形として順次または同時に投与される。
【００６９】
一態様において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの有効用量は、局所的に直接、蝸牛に投与されてもよい。一つの実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの有効用量は、鼓室内に送達されてもよい。例えば、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの有効用量は、鼓膜を通した注射によって中耳に直接送達されてもよい。別の方法として、活性組成物は、電極が人工内耳手術を受ける対象に移植される前に、電極を組成物で被覆することによって投与されてもよい。さらに、活性組成物は、ナノ粒子またはデンドリマー製剤として投与されてもよい。ナノ粒子は多機能であり、ポリマーおよび常磁性酸化鉄粒子から成り、外部磁力を加えて、内耳などの所望の標的への薬物の送達を助けることを可能にする。
【００７０】
一実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、中耳の正円窓膜（ＲＷＭ）に間接的に送達されてもよい。ＲＷＭは、多くの物質、特に低分子量物質が、中耳のＲＷＭに適用された時に内耳に浸透することを可能にする半透膜として機能することが示されている。例えば、Ｄｕａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ４（１）：  ３４−４３（２００９年）を参照。
【００７１】
別の態様において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの有効用量は全身的に投与されてもよい。全身投与は、経口、鼻腔内、または注射によって行われうる。注射による投与は、腹腔内、静脈内、または筋肉内で実施されうる。その他の送達方法には、吸入、舌下、皮下、または髄腔内が含まれるが、これらに限定されない。
【００７２】
一態様において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの投与は、人工内耳手術の前、手術の間、または手術の後に実施されうる。
【００７３】
別の態様において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの投与は、人工内耳手術の前、手術の間、または手術の後に実施されうる。一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは、手術の前、手術の間、および手術の後に経口投与されうる。一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは手術前に静脈内または局所的に投与され、手術の間および手術の後に経口投与されうる。一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７およびＮＡＣは手術前に経口投与され、手術時または手術直前に静脈内投与され、手術後に経口投与されうる。
【００７４】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７またはその薬学的に許容可能な塩およびＮＡＣは人工内耳手術後、少なくとも１カ月、少なくとも３カ月、少なくとも６カ月、少なくとも１年、または少なくとも２年の間、対象に投与される。
【００７５】
一部の実施形態において、ＨＰＮ−０７またはその薬学的に許容可能な塩およびＮＡＣは、少なくとも１カ月、少なくとも３カ月、少なくとも６カ月、少なくとも１年、または少なくとも２年の間、人工内耳手術の悪影響に苦しんでいる対象に投与される。
【００７６】
Ｄ．対象集団
開示された組成物は、幅広いヒト対象を治療するために使用することができる。一部の実施形態において、治療されるヒト対象は成人集団に属しうる。
【００７７】
一部の実施形態において、治療されるヒト対象は小児集団に属しうる。本明細書で使用される「小児集団」という用語は、新生児（出生〜１カ月）、乳児（１カ月〜２歳）、発達中の小児（２〜１２歳）、および青年（１２〜１６歳）の集団を指す。従って、生後１６歳までの年齢範囲内の任意の対象が、小児集団に属することになる。１６歳を超える対象は、成人集団に属する。
【００７８】
Ｅ．組成物成分
一部の実施形態において、本明細書に開示される医薬組成物は、水性担体、緩衝剤、および／または希釈剤などの一つまたは複数の薬学的に許容可能な担体を含む。
【００７９】
一部の実施形態において、本明細書に開示される医薬組成物は、グリセリンなどの単純ポリオール化合物をさらに含む。ポリオール化合物のその他の例には、糖アルコールが含まれる。一部の実施形態において、本明細書に開示される医薬組成物は、約２：１の比率で水性担体およびグリセリンを含む。
【００８０】
製剤は好都合なことに、単位剤形で提示されてもよく、薬学の技術分野で周知の方法のいずれかによって調製されうる。例示的経口剤形は、錠剤またはカプセルである。例示的鼻腔内剤形は、液体または粉末鼻腔スプレーである。鼻腔スプレーは、薬剤を上鼻腔に送達するように設計され、液体または粉末製剤であってもよく、エアロゾル、液体スプレー、または粉末などの剤形であってもよい。
【００８１】
ＨＰＮ−０７および／またはＮＡＣは、投与経路に応じて、適切な担体または賦形剤と組み合わされてもよく、または協調的に投与されてもよい。本明細書で使用される「担体」という用語は、薬学的に許容可能な固体もしくは液体充填剤、希釈剤、または封入材料を意味する。水含有液体担体は、酸性化剤、アルカリ化剤、抗微生物防腐剤、抗酸化剤、緩衝剤、キレート剤、複合体化剤、可溶化剤、保湿剤、溶媒、懸濁剤、および／または粘度増加剤、等張化剤、湿潤剤、または他の生体適合性材料などの薬学的に許容可能な添加剤を含みうる。上記のカテゴリーによって列挙された原料の一覧表は、米国薬局方国民医薬品集１８５７〜１８５９、および（１９９０）に記載されている。薬学的に許容可能な担体として役立ちうる材料の一部の例は、ラクトース、グルコースおよびスクロースなどの糖；トウモロコシデンプンおよびジャガイモデンプンなどのデンプン；ナトリウムカルボキシメチルセルロース、エチルセルロースおよび酢酸セルロースなどのセルロースおよびその誘導体；トラガント末；  麦芽；  ゼラチン；  タルク；  ココアバターおよび座薬ワックスなどの賦形剤；ピーナッツ油、綿実油、紅花油、ゴマ油、オリーブ油、トウモロコシ油および大豆油などの油；プロピレングリコールなどのグリコール；グリセリン、ソルビトール、マンニトールおよびポリエチレングリコールなどのポリオール；オレイン酸エチルおよびラウリン酸エチルなどのエステル；寒天；  水酸化マグネシウムおよび水酸化アルミニウムなどの緩衝剤；アルギン酸；発熱物質を含まない水；等張生理食塩水；リンゲル液、エチルアルコールおよびリン酸緩衝液、ならびに医薬製剤に使用されるその他の非毒性の適合物質である。ラウリル硫酸ナトリウムおよびステアリン酸マグネシウムなどの湿潤剤、乳化剤および潤滑剤、ならびに着色剤、放出剤、コーティング剤、甘味料、香味剤および芳香剤、防腐剤、ならびに抗酸化剤も、配合者の所望に従って組成物中に存在しうる。薬学的に許容可能な抗酸化物質の例には、アスコルビン酸、塩酸システイン、亜硫酸水素ナトリウム、メタ重亜硫酸ナトリウム、亜硫酸ナトリウムなどの水溶性抗酸化剤；パルミチン酸アスコルビル、ブチル化ヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）、ブチル化ヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、レシチン、没食子酸プロピル、アルファ−トコフェロールなどの油溶性抗酸化物質；およびクエン酸、エチレンジアミン四酢酸（ＥＤＴＡ）、ソルビトール、酒石酸、リン酸などの金属キレート剤が含まれる。
【００８２】
本発明による医薬組成物はまた、一つまたは複数の結合剤、充填剤、潤滑剤、懸濁剤、甘味料、香味剤、防腐剤、緩衝剤、湿潤剤、崩壊剤、発泡剤、および他の賦形剤を含んでもよい。こうした賦形剤は、当該技術分野で周知である。充填剤の例としては、ラクトース一水和物、無水ラクトース、および様々なデンプンが挙げられ、結合剤の例としては、様々なセルロースおよび架橋ポリビニルピロリドン、微結晶セルロース（例えばＡｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０１およびＡｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０２微結晶セルロース）、およびケイ化微結晶セルロース（ＰｒｏＳｏｌｖ  ＳＭＣＣＴＭ）などが挙げられる。圧縮される粉末の流動性に作用する薬剤を含む適切な潤滑剤には、Ａｅｒｏｓｉｌ（登録商標）２００、タルク、ステアリン酸、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カルシウムおよびシリカゲルなどのコロイド状二酸化ケイ素を含みうる。甘味料の例としては、スクロース、キシリトール、サッカリンナトリウム、シクラメート、アスパルテーム、およびアセスルファムなどの任意の天然または人工の甘味料を挙げることができる。香味剤の例としては、Ｍａｇｎａｓｗｅｅｔ（登録商標）（ＭＡＦＣＯの商標）、バブルガム香料、およびフルーツ香料などが挙げられる。保存剤の例としては、ソルビン酸カリウム、メチルパラベン、プロピルパラベン、安息香酸およびその塩、ブチルパラベンなどのパラヒドロキシ安息香酸のその他のエステル、エチルまたはベンジルアルコールなどのアルコール、フェノールなどのフェノール化合物、または塩化ベンザルコニウムなどの第四級化合物が挙げられる。
【００８３】
治療的投与に使用される任意の医薬品は、滅菌することができる。無菌状態は、例えば滅菌濾過膜（例えば、０．２ミクロン膜）を通した濾過によって容易に達成される。任意の薬学的に許容可能な無菌方法を本発明の組成物で使用することができる。
【００８４】
ＨＰＮ−０７誘導体もしくはその塩、またはＮＡＣ誘導体もしくはその塩を含む医薬組成物は、個々の患者の臨床状態、投与方法、投与スケジュール、および医師に知られている他の要因を考慮に入れて、良好な医療慣行と合致した様式で製剤化され、投与される。
【００８５】
Ｆ．キット
ＨＰＮ−０７、ＮＡＣ、および／または本発明のＨＰＮ−０７およびＮＡＣの製剤または組成物の組み合わせは、説明書または添付文書とともにキットに一緒に包装されるか、または含まれてもよい。こうした説明書または添付文書は、ＨＰＮ−０７またはその誘導体もしくは塩、およびＮＡＣまたはその誘導体もしくは塩の貯蔵寿命を考慮に入れて、時間、温度、および光などの推奨される保存条件に対処しうる。こうした説明書または添付文書はまた、管理された病院、クリニック、またはオフィスの環境外の現場での使用を必要としうる製剤の保存の容易さなど、ＨＰＮ−０７またはその誘導体もしくは塩、およびＮＡＣまたはその誘導体もしくは塩の特定の利点に対処しうる。
【００８６】
本発明はまた、本明細書に開示される一つまたは複数のＨＰＮ−０７および／またはＮＡＣ医薬組成物で充填された一つまたは複数の容器を含む、医薬パックまたはキットを提供する。キットは、例えば溶解される粉末、錠剤として、または無菌溶液として、適切な量のＨＰＮ−０７および／またはＮＡＣ医薬組成物を充填した容器を含みうる。こうした容器（複数可）に関連する通知は、医薬品または生物学的製品の製造、使用または販売を規制する政府機関によって規定された形式の通知であってもよく、その通知には、ヒトへの投与のための製造、使用または販売に関する機関による承認が反映されている。加えて、ＨＰＮ−０７および／またはＮＡＣは、他の治療化合物と併せて用いられてもよい。
【００８７】
他の態様において、本明細書に記載の鼻腔スプレー装置を含むキットが開示されている。一態様において、キットは、開示された低用量ＨＰＮ−０７および／またはＮＡＣ組成物を含む、本明細書に開示された通りの一つまたは複数の装置を含んでもよく、装置は、大気の影響から装置を保護するのに十分な容器内に密封されている。容器は、例えばホイル、またはプラスチックパウチ、特にホイルパウチ、またはヒートシールされたホイルパウチであってもよい。装置を適切に保護するのに十分な適切な容器は、当業者によって容易に理解されるであろう。
【００８８】
一態様において、キットは、本明細書に開示された通りの一つまたは複数の装置を含んでもよく、装置は、製品の物理的完全性を保護する第一の保護包装、または第二の保護包装、または第三の保護包装内に密封されうる。第一の保護包装、第二の保護包装、または第三の保護包装のうちの一つまたは複数は、ホイルパウチを含んでもよい。キットは、装置の使用説明書をさらに含みうる。一態様において、キットは二つ以上の装置を含有する。
【００８９】
一態様において、キットは、本明細書に開示された通りの装置を含んでもよく、また使用説明書をさらに含んでもよい。一態様において、説明書は、装置の管理者への視覚支援・絵および／または書面による指示を含みうる。
【００９０】
ＩＩＩ．定義
本発明の説明および添付の特許請求の範囲において使用される単数形「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」は、文脈で明確に別途示されていない限り、複数形と互換的に使用され、複数形も含むことが意図されていて、それぞれの意味の中に収まる。また、本明細書で使用される「および／または」は、一つまたは複数の列挙された項目のうちの任意のおよびすべての可能性のある組み合わせ、ならびに二者択一（「または」）で解釈された時の組み合わせの欠如を意味し、包含する。
【００９１】
本明細書で使用される「約」は当業者によって理解され、それが使用される状況に応じてある程度変化する。当業者にとって明らかではない用語の使用がある場合、それが使用される文脈を考慮すると、「約」とは、特定用語のプラスまたはマイナス１０％を意味するものとなる。
【００９２】
本明細書で使用される「有効量」という語句は、薬剤がこうした治療を必要とする多数の対象に投与される特定の薬理学的応答を提供する薬剤用量を意味するものとする。特定の場合に特定の対象に投与される治療有効量の薬剤は、こうした用量が当業者によって治療有効量であるとみなされても、本明細書に記載の状態／疾患の治療に必ずしも効果的であるとは限らないことが強調される。
【００９３】
本明細書で使用される「投与する」という用語は、投与のために処方することならびに実際に投与することを含み、治療される対象別に、または別の対象別に物理的に投与することを含む。
【００９４】
本明細書で使用される「対象」、「患者」、または「個人」は、任意の対象、患者、または個人を指し、本用語は本明細書で互換的に使用される。これに関して、「対象」、「患者」、および「個人」という用語は、哺乳類、および特にヒトを含む。「それを必要とする」と併せて使用される場合、「対象」、「患者」、または「個人」という用語は、特定の症状または障害を有するか、またはそのリスクがある任意の対象、患者、または個人を意図する。
【００９５】
「治療」、「治療する」という用語、またはその任意の変形は、（ｉ）一つまたは複数の特定の症状、および／または（ｉｉ）一つまたは複数の特定の障害の症状または影響を低減、改善、または除去することを含む。「予防」、「予防する」という用語、またはその任意の変形は、（ｉ）一つまたは複数の特定の症状、および／または（ｉｉ）特定の障害の一つまたは複数の症状または影響を発症するリスクを減少、改善、または低減することを含む。
【００９６】
ＩＶ．均等物
本開示は、上記の実施形態と併せて説明されているが、前述の説明および例は、本開示の範囲を説明することを意図していて、限定することを意図していないことが理解されるべきである。本開示の範囲内の他の態様、利点および修正は、本開示が関連する当業者にとって明らかであろう。
【００９７】
別途定義されない限り、本明細書で使用されるすべての技術用語および科学用語は、本開示が属する当業者によって一般的に理解されるものと同じ意味を有する。
【００９８】
本明細書に例示的に記載される実施形態は、本明細書に具体的に開示されていない任意の一つまたは複数の要素、一つまたは複数の限定の不在下で、適切に実践されうる。それ故に、例えば「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「含有する（ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ）」などの用語は、拡張的に限定なく読まれるものとする。加えて、本明細書で用いられる用語および表現は、限定ではなく説明の用語として使用されていて、そのような用語および表現の使用において、示され記載された特徴またはその一部のいかなる均等物も除外する意図はないが、本開示の範囲内で様々な改変が可能であることを認識されたい。
【００９９】
それ故に、本開示は特定の実施形態、および随意の特色によって具体的に開示されているが、本明細書に開示された実施形態の修正、改善、および変形は、当業者によって用いられる場合があること、またこうした修正、改善および変形は、本開示の範囲内であるとみなされることが理解されるべきである。ここに提供される材料、方法、および実施例は、特定の実施形態を代表するものであり、また例示的であり、本開示の範囲に対する限界を意図するものではない。
【０１００】
本開示の範囲は、本明細書で広く一般的に説明されている。一般的な開示内に入るより狭い種および亜属の分類のそれぞれも、本開示の一部を形成する。これには、切除された材料が本明細書に具体的に記載されているかどうかにかかわらず、その部類から任意の主題を除去するという条件または否定的な限定を伴う、本開示の一般的な説明が含まれる。
【０１０１】
加えて、本開示の特徴または態様がマーカッシュ群にて記載されている場合、それによって本開示の実施形態がまた、マーカッシュ群の任意の個別のメンバーまたはメンバーのサブグループに関して記載されうることを、当業者は認識する。
【０１０２】
本明細書で言及されるすべての刊行物、特許出願、特許およびその他の参考文献は、それぞれが参照により個別に組み込まれるのと同じ程度に、参照によりその全体が明示的に組み込まれる。矛盾する場合、定義を含め、本明細書が支配する。
【実施例】
【０１０３】
聴性脳幹反応を実施する方法
聴性脳幹反応（ＡＢＲ）を使用して聴力を評価し、これら聴性脳幹反応はＡＡＴの１〜３日前、およびＡＡＴ後１時間、８時間、２４時間、７日および２１日のうちの一つまたは複数の時点で測定された。２１日目の試験点でのＡＢＲ閾値シフトは、永久閾値シフト（ＰＴＳ）であると考えられた。ＡＢＲ記録は、ケタミン（９０ｍｇ／ｋｇ）およびキシラジン（９ｍｇ／ｋｇ）麻酔下で実施した。必要に応じて、少量（初回用量の１／３）の追加麻酔を投与した。ＡＢＲは、頭皮上に配置された皮下針電極を介して記録され、活性電極は頭頂に位置し、一方で参照電極および接地電極は、それぞれ同側および対側乳様突起に配置した。電極から得た電気的反応を増幅（１００，０００倍）し、フィルタリング（１００〜３，０００Ｈｚ）し、信号処理ボード上でデジタル化した。これらは、各刺激レベルに対して２１／秒の速度で、１０２４回の反復にわたって平均化された。音響刺激は、２、４、８、１６、および３２  ｋＨｚの周波数で、５ミリ秒のプラトーおよび０．５ミリ秒のｃｏｓ２上昇−下降エンベロープを有する交番極性のトーンバーストであった。刺激は、端部に外耳道を封止するゴムチップが備えられた高周波変換器を通して送達された。変換器は、騒音計に取り付けられた成人対象の耳と同等の体積のカプラー空洞を使用して較正された。刺激の生成およびデータ取得は、コンピュータ支援型ＳｍａｒｔＥＰ（Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ  Ｈｅａｒｉｎｇ  Ｓｙｓｔｅｍｓ社、フロリダ州マイアミ）を使用して達成された。
【０１０４】
聴力閾値を、閾値の近くまで１０ｄＢの降下ステップで試験し、次いで５ｄＢの上昇ステップを行って閾値を判定した。閾値は、明確な応答の最低レベルと応答が観察されなかった次のレベルとの間の中間点として定義した。閾値シフトは、ＡＡＴの前後の閾値の差を指す。ＡＢＲ測定を実施する調査者は、モルモット群の同一性に関して盲検化されていた。
【０１０５】
実施例１
この実施例の目的は、２，４−ジスルホニルＰＢＮ（ＨＰＮ−０７）、Ｎ−アセチルシステイン（ＮＡＣ）、およびデキサメタゾンを含む組成物が、モルモットの人工内耳外傷によって誘発される難聴を軽減できることを実証することであった。
【０１０６】
外科的処置。この実験では、モルモット用シリコン蝸牛電極およびミニ浸透圧ポンプ装置を一つの耳に移植した。まず、全身麻酔を、キシラジンとケタミンの混合物によって行い、皮膚切開時およびミニポンプ配置時にキシロカインの皮下注射で完了した。その後、耳介後方領域を剪毛し、ヨウ素および７０％アルコールで滅菌した。経耳後法を使用して、胞および頂点を露出させた。次いで、胞開口部を２ｍｍのダイヤモンドバーでドリル加工して、正円窓および蝸牛の基底回転を露出させた。次に、外リンパが見えるまで、０．５ｍｍのダイヤモンドバーを使用して、正円窓小窩下で１〜２ｍｍの鼓室階切開（ｃｏｃｈｌｅｏｓｔｏｍｙ）を実施した。次いで、マイクロ鉗子を使用して鼓室階にシリコン電極を３ｍｍ挿入した。胸鎖乳突筋から採取した小さい筋肉移植片（約１×１ｍｍ）を電極担体の周りに詰め、一滴の２−オクチルシアノアクリレート（ダーマボンド、エチコン）を使用して、内耳液の漏れを防止した。創傷を二層で完全に縫合した。
【０１０７】
以下の表１は、この実施例の治療プロトコルを示す。試験群Ｔ−１のモルモット２匹に、送達担体（人工外リンパ）のみを移植した。人工外リンパ指定試験群Ｔ−２のモルモット２匹に、ＨＰＮ０７（１０ｍＭ）＋ＮＡＣ（１０ｍＭ）＋デキサメタゾン（１μｇ／ｍｌ）の活性治療剤を移植した。Ｃ群のモルモットは正常対照群であり、人工内耳手術は実施しなかった。表２は、人工内耳手術が実施された直後および４週間後の２ｋＨｚ、４ｋＨｚ、８ｋＨｚ、および１６ｋＨｚでの聴性脳幹反応としての聴力に対する効果についての結果を列挙している。表３は、正常なモルモットのＡＢＲの結果を示す。
【表１】
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【表２】
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【表３】
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【０１０８】
図１は、対照モルモットと比較して、試験されたすべての周波数にわたる閾値を示す。図１に実証される通り、ＨＰＮ−０７／ＮＡＣ／デキサメタゾン治療の最も顕著な効果は、２ｋＨｚおよび４ｋＨｚで起こった。これは、ＨＰＮ−０７／ＮＡＣ／デキサメタゾン治療を受けたモルモットが、対照モルモットよりも低いデシベル値で試験トーンを検出できたことを示唆している。
【０１０９】
実施例２
この実施例の目的は、人工内耳を有するモルモットに対するＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の影響を判定することである。実験プロトコルを以下の表４に示す。
【表４】
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【０１１０】
表４に示す通り、モルモットの三つの群を比較する。群１は、手術を受けない対照モルモットを含む。群２は、人工内耳手術を実施したが未処置のモルモットを含む。群３は、人工内耳手術を実施し、術前と術後の両方で２週間にわたり１日２回の腹腔内注射によるＨＰＮ−０７およびＮＡＣで処置されたモルモットを含む。モルモットは、人工内耳手術後４週間観察する。
【０１１１】
モルモットは、３００ｍｇ／ｋｇのＨＰＮ−０７および３００ｍｇ／ｋｇのＮＡＣで処置される。この用量は各薬剤について、６００ｍｇ／ｋｇまで増加されうる。
【０１１２】
ＨＰＮ−０７およびＮＡＣの効果は、移植後４週間でのＡＢＲによって、および組織学的分析によって判定される通りの毛細胞損失によって測定される。
【０１１３】
実施例３
この実施例の目的は、人工内耳を有するモルモットに対するＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の長期の影響を判定することである。この実験は、人工内耳によって引き起こされる傷害の時間経過を定義し、蝸牛挿入外傷に関連する細胞機構を判定することを目的としている。人工内耳手術の早期効果と遅延効果の両方を調査する。
【０１１４】
実験設計は、モルモットの片耳に人工内耳手術を行い、手術を受けない対照モルモットと比較して経時的な聴力を評価し、また以下の表５に示す通り、未処置モルモットとＨＰＮ−０７およびＮＡＣで処置したモルモットを並べて比較を行う。人工内耳手術後４８時間、１０日、８週間、および１２週間で、モルモットの難聴を評価した。難聴はＡＢＲ分析によって判定される。有毛細胞およびらせん神経節の数を測定するために、組織学的分析を実施する。加えて、酸化ストレス、炎症、および細胞死経路のバイオマーカーを測定するために、組織学的解析を実施する。
【表５】
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【０１１５】
実施例４
本実施例の目的は、人工内耳手術によって引き起こされる難聴に対するＮＡＣおよびＨＰＮ−０７（ＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の組み合わせは、時にＮＨＰＮ−１０１０と呼ばれることがある）の送達モードの影響を判定することである。
【０１１６】
この実験は、以下の表６に示す通り、ＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の腹腔内注射での全身経路による投与と、正円窓膜（ＲＷＭ）を介した局所送達による投与と、蝸牛内経路による投与と、電極からの溶出による投与との効果を比較する。実験モルモットは、一つの耳のみ移植され、治療される。各治療群は、不活性担体対照を有し、必要に応じて模擬対照を有してもよい。人工内耳誘発性難聴に対するＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の長期的効果は、ＡＢＲによって、および有毛細胞損失の組織学的解析によって、治療期間を通して測定される。
【表６】
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【０１１７】
実施例５
本実施例の目的は、成体有色素モルモットで実施されたパイロット研究において、人工内耳手術誘発性脳幹反応（ＡＢＲ）閾値上昇および有毛細胞損失に対する、ＮＡＣおよびＨＰＮ−０７の予測される保護効果を評価することであった。
【０１１８】
実験設計
術後のＡＢＲ閾値シフトを測定するために、実験を開始する前に、試験中のすべてのモルモットに対してベースラインＡＢＲ記録を実施した。次いでモルモットは手術前の２日間にわたり、未処置のままにしたか、またはプラセボ（生理食塩水）または３００ｍｇ／ｋｇのＮＡＣおよびＨＰＮ−０７を（それぞれ別々に）含有する生理食塩水（ｉ．ｐ．）のいずれかで前処置（ｂ．ｉ．ｄ．）した。ペルフルオロアルコキシアルカン（ＰＦＡ）で被覆された銀線（０．００５５インチ）を使用して、電極模倣物（Ａ−Ｍ  Ｓｙｓｔｅｍ  Ｉｎｃ、ワシントン州カールスボーグ）を作製した。移植のための端部を、プロパン／酸素トーチを使用してボール（３００〜４００ｕｍ）に溶解した。手術当日、外科手術グレードの銀線蝸牛電極模倣物を、各モルモットの一方の耳に外科的に移植した。経耳後法を使用して、胞および頂点を外科的に露出させた。次いで、胞開口部を２ｍｍのダイヤモンドバーでドリル加工して、正円窓および蝸牛の基底回転を露出させた。次に、外リンパが見えるまで、０．５ｍｍのダイヤモンドバーを使用して、正円窓小窩下で１〜２ｍｍの鼓室階切開（ｃｏｃｈｌｅｏｓｔｏｍｙ）を実施した。次いで、マイクロ鉗子を使用して銀線を鼓室階に約３．５〜４ｍｍ挿入した。胸鎖乳突筋から採取した小さい筋肉移植片（約１×１ｍｍ）を電極担体の周りに詰めた。銀線は、歯科セメントを使用して胞に保持した。創傷を二層で完全に縫合した。
【０１１９】
手術当日に、モルモットは未処置のままにしたか、または術後にＮＡＣ／ＨＰＮ−０７（各３００ｍｇ／ｋｇ）もしくは同等体積の生理食塩水（プラセボ）溶液を単回投与（ｉ．ｐ．）した。その後、モルモットは未処置のままにしたか、またはＮＡＣ／ＨＰＮ−０７（ｂ．ｉ．ｄ．）もしくは生理食塩水でさらに７日間にわたり処置された。術後３週間時点で、最終ＡＢＲ記録を行い、各実験コホートの各モルモットについて閾値シフトを測定した。次に、モルモットを安楽死させて、組織を採取し、ＨＣ特異的抗体（抗ＭｙｏＶＩＩａ抗体）を使用して、全載標本での内毛細胞および外毛細胞（それぞれＩＨＣ、ＯＨＣ）の組織学的評価のために固定した。
【０１２０】
結果
図２Ａに要約される通り、術後３週時点で、ＡＢＲ閾値は、蝸牛電極模倣物を移植されてプラセボで処置されたモルモットの蝸牛において広い周波数域（１０〜４０ｄＢ）にわたって有意に上昇し、難聴の段階的変化は頂点から基底（低周波数から高周波数）への様式で起こっていた。これらのモルモットの２〜１６ｋＨｚの周波数範囲にわたる平均ＡＢＲ閾値シフト（手術前レベルに対して２５．０ｄＢ）は、図２Ｂに示される通り、同じ方法で外科的に移植したが、プラセボまたはＮＡＣ／ＨＰＮ−０７のいずれでも処置されなかった未処置対照（２５．６ＤＢ）について測定されたものと類似していた。しかしながら、ＮＡＣ／ＨＰＮ−０７で周術期に処置したモルモットの外科的に移植された蝸牛において、平均ＡＢＲ閾値は、同じ試験周波数範囲にわたって有意に低く（図２Ａ、主な効果、ｐ  ＜  ０．０１）、平均閾値シフトの顕著な減少（１０．４ｄＢ）をもたらし、持続的で処置特異的な耳保護効果を示した。本試験の動物数は少数であったが（群当たりｎ＝３）、広範な試験周波数範囲にわたる聴力機能のＮＡＣ／ＨＰＮ−０７に特異的な温存は明らかであり、２ｋＨｚおよび４ｋＨｚ試験周波数での平均閾値シフトは３分の１に減少し、１６ｋＨｚでのＡＢＲ閾値シフトの統計的に有意な減少は、プラセボまたは未処置対照のいずれで測定されたものよりも２分の１以下の感度閾値を示した。
【０１２１】
図３のサイトコクレオグラム（ｃｙｔｏｃｏｃｈｌｅｏｇｒａｍ）に示される通り、著しい外毛細胞（ＯＨＣ）および内毛細胞（ＩＨＣ）の損失が、未処置およびプラセボ処置の耳において、蝸牛電極移植手術後３週間時点で測定され、損失の大部分は８〜３２ｋＨｚの周波数地図の周波数位置にわたって起こっていた。周術期にＮＡＣ／ＨＰＮ−０７で処置されたモルモットの中で、この周波数地図のスパンにわたる病変の相対的なサイズは劇的に減少し、統計的に有意な処置効果（主な効果、＃＃、ＯＨＣではｐ  ＜  ０．００１、ＩＨＣではｐ  ＜  ０．０１）をもたらした。注目すべきことに、８〜３２  ｋＨｚに対応する周波数地図の周波数位置にわたって、平均ＣＩ手術関連ＯＨＣ損失は、プラセボ処置対照における８５．１（±３．９  ＳＥＭ）から、ＮＡＣ／ＨＰＮ−０７で処置したモルモットにおける２６．１（±５．４  ＳＥＭ）に減少した。同様に、プラセボ処置対照（４３．４±４．８）における同じ周波数地図の周波数範囲にわたる平均ＩＨＣ損失は、ＮＡＣ／ＨＰＮ−０７処置動物（２６．９±４．４）において３８％減少した。プラセボ処置モルモットにおける蝸牛（１６〜３２ｋＨｚの周波数範囲）の基底回転に沿って、ＮＡＣ／ＨＰＮ−０７処置の治療効果はさらに顕著であり、プラセボ処置対照における平均ＯＨＣおよびＩＨＣ損失に対するＣＩ手術誘発性効果は、それぞれ８６％（９７．０±１．７対１３．４±３．８）および６４％（５０．５±６．４対１８．０±３．８）減少した。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【国際調査報告】
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