(57)【要約】  ＡｘｌおよびＢＣＬ−２を同時に標的とすることによって、血液癌、具体的には急性骨髄性白血病を治療するための併用療法が、本明細書で提供される。【選択図】図１０
2022501434.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
血液癌の療法において同時に使用するための、Ａｘｌ阻害剤と、ＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤との併用であって、前記Ａｘｌ阻害剤が、式（Ｉ）の化合物であるか、
【化１】
2022501434.tif 000021
（式中、
Ａ、Ａ１、およびＡ２が、同じであるか、または異なり、独立して−Ｎ＝、−ＣＲ５＝、または−Ｏ−であり、
Ｒ１が、アルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロアルキル、アリール、アラルキル、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、ヘテロアリール、またはヘテロアリールアルキルであり、これらの各々が、任意で置換され得、
Ｒ２が、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、シクロアルキル、アルキル、アラルキル、シクロアルキルアルキル、ヘテロアリール、ヘテロアリールアルキル、またはアリールであり、これらの各々が、任意で置換され得、
各Ｒ３およびＲ４が、同じであるか、または異なり、水素、アルキル、アラルキル、アルケニル、アラルケニル、アルキニル、アラルキニル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロ、またはハロアルキルから独立して選択され、これらの各々が、任意で置換され得、
Ｒ５が、各出現において、水素、アルキル、アラルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロ、またはハロアルキルであり、これらの各々が、任意で置換され得る）、あるいは
その立体異性体、鏡像異性体、もしくは互変異性体、その薬学的に許容される塩、またはその医薬組成物であり、
前記ＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤が、式（ＩＩ）の化合物であるか、
【化２】
2022501434.tif 000022
（式中、
ｎが、０または１であり、
Ｒ６が、任意で置換されたヘテロシクリルアルキル、任意で置換されたシクロアルキルアルキル、または任意で置換されたヘテロアルキルであり、
Ｒ７が、任意で置換されたヘテロシクリルアルキルであり、
Ｒ８が、任意で置換されたヘテロアリールまたは任意で置換されたアリールであり、
Ｙ１が、電子求引性基である）、
その立体異性体、鏡像異性体、もしくは互変異性体、その薬学的に許容される塩、またはその医薬組成物である、併用。
【請求項２】
前記Ａｘｌ阻害剤が、
【化３】
2022501434.tif 000023
の化合物である、請求項１に記載の併用。
【請求項３】
前記Ａｘｌ阻害剤が、３−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミンである、請求項１に記載の併用。
【請求項４】
前記ＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤が、式（ＩＩａ）または（ＩＩｂ）の化合物である、
【化４】
2022501434.tif 000024
（式中、
Ｘ１が、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、Ｂｒ、またはＩであり、
Ｘ２およびＸ３が独立して、水素またはアルキルであり、
Ｘ４が、−Ｏ−、−Ｃ（Ｒ９）２−、または−ＣＨ２ＣＨ２−であり、
Ｙ１が、−ＣＮ、−ＮＯ２、−ＳＯ２Ｃ（Ｘ５）３、−ＣＦ３、Ｆ、Ｃｌ、またはＢｒであり、各Ｘ５が、各出現において、独立してＨ、Ｆ、またはＣｌであり、
Ｒ９が、水素またはアルキルである）、請求項１〜３のいずれか一項に記載の併用。
【請求項５】
Ｙ１が、−ＮＯ２または−ＳＯ２ＣＦ３である、請求項４に記載の併用。
【請求項６】
前記ＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤が、
【化５】
2022501434.tif 000025
である、請求項５に記載の併用。
【請求項７】
前記Ａｘｌ阻害剤が、３−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミンであり、前記ＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤が、ベネトクラクスである、請求項１〜６のいずれか一項に記載の併用。
【請求項８】
前記Ａｘｌ阻害剤が、３−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミンであり、前記ＢＣＬ−２ファミリーのタンパク質阻害剤が、ナビトクラクスである、請求項１〜６のいずれか一項に記載の併用。
【請求項９】
前記血液癌が、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）である、請求項１〜８のいずれか一項に記載の併用。
【請求項１０】
前記Ａｘｌ阻害剤が、同じＡｘｌ阻害剤を使用する単剤療法よりも低い用量で投与される、請求項１〜９のいずれか一項に記載の併用。
【請求項１１】
前記ＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤が、同じＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤を使用する単剤療法よりも低い用量で投与される、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の併用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本出願は、米国特許法第１１９条（ｅ）の下、２０１８年９月１８日出願の米国仮特許出願第６２／７３２，８１６号の利益を主張し、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
本開示は、血液癌、具体的には急性骨髄性白血病を治療するための併用療法を提供する。
【０００３】
関連技術の説明
急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）は、白血病幹細胞（ＬＳＣ）および骨髄前駆細胞（芽細胞）のクローン増殖を特徴とし、造血障害および骨髄（ＢＭ）不全をもたらす（１〜３）。それは、非常に不均一であり、最大９つの個々のカテゴリーの遺伝子変異を有する（１、２、４〜６）。近年、分子および遺伝子の下位群を特定する上で大きな進歩がなされているが、ＡＭＬ療法および長期的な患者の転帰は、過去４０年間にわたって有意には改善していない（３、４、７）。したがって、５年生存率は、６０歳未満の患者では４０％未満、およびそれより高齢の患者では１０〜２０％にとどまるにすぎない（１、８）。アントラサイクリンまたはサイトアラビンなどの標準的な誘導化学療法は、ほとんどの患者において骨髄芽球細胞の初期低減につながるが、現在利用可能な治療のいずれも、治癒的ではない。薬剤耐性および再発は、依然として治療失敗の主な原因であり、より有効な療法に対する必要性を強調している（９〜１１）。加えて、ヒト血液癌に由来するＬＳＣおよびそれらの前駆細胞は、現在の療法に対して高度に耐性があり、これが、多くの患者において再発の潜在性を維持することが実証されている（１２〜１７）。したがって、ＡＭＬの改善された療法が、緊急に必要とされる。
【発明の概要】
【０００４】
本開示は、現在利用可能な療法よりも優れた治療転帰を提供する併用療法に関連する。様々な実施形態は、血液癌の治療を必要とする対象において血液癌（例えば、ＡＭＬ）を治療するための方法を対象とし、この方法は、少なくとも１つのＴＡＭファミリーキナーゼ阻害剤（例えば、Ａｘｌ阻害剤）を、少なくとも１つのＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤と併用して、対象に投与することを含む。有利なことに、本明細書に開示される併用療法は、別個に投与される単剤療法と比較して、相加的効力および相乗的治療効果を超えるものを提供することが実証されている。
【０００５】
一実施形態では、本併用療法で利用されるＴＡＭファミリーキナーゼ阻害剤は、強力なＡｘｌ阻害剤である。
【０００６】
より具体的な実施形態では、Ａｘｌ阻害剤は、式（Ｉ）の化合物であり、
【化１】
2022501434.tif 000003
式中、
Ａ、Ａ１、およびＡ２が、同じであるか、または異なり、独立して−Ｎ＝、−ＣＲ５＝、または−Ｏ−であり、
【０００７】
Ｒ１が、アルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロアルキル、アリール、アラルキル、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、ヘテロアリール、またはヘテロアリールアルキルであり、これらの各々が、任意で置換され得、
【０００８】
Ｒ２が、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、シクロアルキル、アルキル、アラルキル、シクロアルキルアルキル、ヘテロアリール、ヘテロアリールアルキル、またはアリールであり、これらの各々が、任意で置換され得、
【０００９】
各Ｒ３およびＲ４が、同じであるか、または異なり、水素、アルキル、アラルキル、アルケニル、アラルケニル、アルキニル、アラルキニル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロ、またはハロアルキルから独立して選択され、これらの各々が、任意で置換され得、
【００１０】
Ｒ５が、各出現において、水素、アルキル、アラルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロ、またはハロアルキルであり、これらの各々が、任意で置換され得るか、あるいは
【００１１】
その立体異性体、鏡像異性体、もしくは互変異性体、その薬学的に許容される塩、またはその医薬組成物である。
【００１２】
好ましい実施形態では、Ａｘｌ阻害剤は、３−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン（化合物Ａ）である。
【化２】
2022501434.tif 000004
【００１３】
別の実施形態では、ＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤が、式（ＩＩ）の化合物であり、
【化３】
2022501434.tif 000005
式中、
ｎが、０または１であり、
【００１４】
Ｒ６が、任意で置換されたヘテロシクリルアルキル、任意で置換されたシクロアルキルアルキル、または任意で置換されたヘテロアルキルであり、
Ｒ７が、任意で置換されたヘテロシクリルアルキルであり、
Ｒ８が、任意で置換されたヘテロアリールまたは任意で置換されたアリールであり、
Ｙ１が、電子求引性基である。
より具体的な実施形態では、ＢＣＬ−２阻害剤は、ベネトクラクス（ＶＥＮＣＬＥＸＴＡ（登録商標）、ＡＢＴ−１９９としても知られる）、またはナビトクラクス（ＡＢＴ−２６３としても知られる）である。
【化４】
2022501434.tif 000006
【００１５】
より具体的な実施形態では、本併用療法は、例えば、白血病、リンパ腫、または骨髄腫を含む血液癌を治療するための、Ａｘｌ阻害剤およびＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤の同時投与を含む。より具体的な実施形態では、血液癌は、ＡＭＬである。
【００１６】
さらなる実施形態は、患者において血液癌、例えば、ＡＭＬを予防、治療、または管理する上での、１つ以上の化学療法剤と併用した式（Ｉ）の化合物の有効性を決定することができるインビボアッセイを提供する。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】図１Ａおよび１Ｂは、それぞれＭｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１ＡＭＬ細胞株に対するＡｘｌ／ＢＣＬ−２阻害剤併用療法の併用指数値を示す。
【図２】図２Ａおよび２Ｂは、ＡＭＬ患者試料のＡｘｌ、ならびにそれぞれＣＤ３４＋ＡＭＬおよび幹細胞富化ＣＤ３４＋ＣＤ３８−ＡＭＬの正常骨髄（ＮＢＭ）ドナー細胞の細胞表面発現を示す。
【図３】図３Ａおよび３Ｂは、ＡＭＬ患者試料のＡｘｌ、ならびにそれぞれＣＤ３４＋ＡＭＬおよび幹細胞富化ＣＤ３４＋ＣＤ３８−ＡＭＬのＮＢＭドナー細胞の平均細胞表面発現を示す。
【図４】図４Ａおよび４Ｂは、Ａｘｌ阻害剤単剤療法、ＢＣＬ−２阻害剤単剤療法、およびＡｘｌ／ＢＣＬ−２阻害剤併用療法による治療前（図４Ａ）および治療後（図４Ｂ）のＡＭＬの患者由来異種移植片（ＰＤＸ）モデルからのマウスの生物発光画像を示す。
【図５】各患者コホートに示される、各治療群のＡＭＬのＰＤＸモデルからの代表的な安楽死させたマウスの脾臓サイズおよび重量を示す。
【図６】図６Ａおよび６Ｂは、ＡＭＬのＰＤＸモデルの各治療群からの代表的な安楽死させたマウスの末梢血（ＰＢ）中の、形質導入（ＧＦＰ＋）した、および形質導入していない（ＧＦＰ−）ヒト白血病細胞の生着の蛍光活性化細胞分取（ＦＡＣＳ）分析を示す。  図６Ｃおよび６Ｄは、ＡＭＬのＰＤＸモデルの各治療群からの代表的な安楽死させたマウスの骨髄（ＢＭ）中の、形質導入（ＧＦＰ＋）した、および形質導入していない（ＧＦＰ−）ヒト白血病細胞の生着の蛍光活性化細胞分取（ＦＡＣＳ）分析を示す。
【図７】それぞれ治療群コホート１およびコホート２の、ＡＭＬのＰＤＸモデルにおける白血病マウスの生存曲線を示す。
【図８】Ａｘｌ阻害剤単剤療法、ＢＣＬ−２阻害剤単剤療法、およびＡｘｌ／ＢＣＬ−２併用療法による治療前（図８Ａ）および治療後（図８Ｂ）のＡＭＬのＭＶ４−１１細胞株異種移植片モデルにおけるマウスの生物発光画像を示す。
【図９Ａ】示される各治療群からのＡＭＬのＭＶ４−１１細胞株異種移植片モデルにおける代表的な安楽死させたマウスの脾臓サイズおよび重量を示す。
【図９Ｂ】示される各治療群からのＡＭＬのＭＶ４−１１細胞株異種移植片モデルにおける代表的な安楽死させたマウスのヘモトキシリンおよびエオシン染色を示す。
【図１０】示される各治療群からのＡＭＬのＭＶ４−１１細胞株異種移植片モデルにおける代表的なマウスのＰＢ、ＢＭ、脾臓、および肝臓における白血病細胞の生着のＦＡＣＳ分析を示す。
【図１１】示される治療群のＡＭＬのＭＶ４−１１細胞株異種移植片モデルにおける白血病マウスの生存曲線を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
本開示の様々な実施形態は、血液癌、具体的には急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）を治療するための、ＴＡＭファミリーキナーゼ阻害剤（例えば、Ａｘｌ阻害剤）をＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤と併用して利用する併用療法を対象とする。
【００１９】
ＡｘｌおよびＢＣＬ−２を標的とすることの相乗効果
ＧＡＳ６／Ａｘｌシグナル伝達は、ＡＭＬの病態形成および療法耐性において重要である。ＡＭＬの治療のための１つの候補標的は、受容体チロシンキナーゼのＴＡＭ（ＴＲＹＯ３、Ａｘｌ、およびＭＥＲ）ファミリーのメンバーである、Ａｘｌである（１８、１９）。４つの推定ＴＡＭＲリガンド、つまり成長停止特異的遺伝子６（ＧＡＳ６）、プロテインＳ、ＴＵＢＢＹ、およびＴＵＢＢＹ様タンパク質１（ＴＵＬＰ１）が存在する（１８、２０）。興味深いことに、ＧＡＳ６は、Ａｘｌに対してナノモル以下の親和性を有し、Ａｘｌの唯一の活性化リガンドである。ＴＡＭＲは、多くの固形腫瘍で過剰発現され、アポトーシスに対する生存および耐性を増強する（１８、１９）。Ａｘｌは、癌細胞の移動および浸潤を媒介する上で重要な役割を果たす。具体的には、ＡｘｌおよびＧＡＳ６の発現は、ＢＣＬ−２およびＣＤ３４の異常な発現に加えて、一部のＡＭＬおよび慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）患者において増加し、これは、予後不良に関連することが報告されている（１８、２１〜２３）。ヒト白血病における治療標的としてのその潜在的な役割はまた、ｓｈＲＮＡまたは小分子阻害剤を通して達成されるＡｘｌ阻害が、アポトーシスを増加させ、インビトロおよびインビボでＡＭＬ／ＣＭＬ細胞株および患者細胞の増殖を阻害したことを実証することによっても報告されている（２１、２３〜２５）。ＡＭＬ細胞は、ＢＭ由来間質細胞を刺激して、ＧＡＳ６を上方制御し、これが、ＡＭＬ細胞の化学療法耐性を増加させる（２１、２３）。したがって、ＧＡＳ６／Ａｘｌ活性を標的とすることは、結果的にＡＭＬにおける合理的で新たな治療戦略である。固形腫瘍およびＡＭＬ／ＣＭＬを治療するためのいくつかのＡｘｌおよび／またはＭＥＲ阻害剤は、様々な開発段階にある（１９）。しかしながら、多くは、マルチキナーゼ阻害剤であり、健康な造血細胞に対する標的外効果および／または毒性が、依然として困難であり、ほとんどの研究は、細胞株、および未精製またはＣＤ３４＋バルクＡＭＬ細胞で実行したものであった（１９、２１、２６、２７）。ＧＡＳ６／Ａｘｌ経路が、特定の染色体異常もしくは変異を有するＡＭＬ患者の下位群において、または最高レベルのＡｘｌおよび他のファミリーメンバーを発現し得るためＡｘｌ阻害に対して最も感受性である特定の下位集団（複数可）において特異的に活性化されるかどうかについては、ほとんど知られていない。また、Ａｘｌ阻害剤が、ＡＭＬ幹細胞および前駆細胞を化学療法または標的化治療剤に対して感作することができるかどうかも知られていないが、これは、これらの細胞が、現在の抗癌療法に対して高度に耐性があるためである（１２〜１４、１７）。
【００２０】
ＢＣＬ−２ファミリーのタンパク質は、アポトーシス応答に対する重要なゲートキーパーとして知られている。構造的に関連するタンパク質のこの群は、互いに相互作用するアポトーシス促進性および抗アポトーシス性のメンバーを構成する。このタンパク質ファミリーのＢＣＬ−２および他のメンバーに共通するアミノ酸の短い配列は、ＢＣＬ−２相同性（ＢＨ）モチーフとして知られている。少なくとも１つのＢＨモチーフが、ＢＣＬ−２ファミリーメンバーの各々に収容される。これらのモチーフは、一部には、各メンバーの機能に寄与する。ＢＣＬ−２ファミリーメンバーは、３つの機能群、つまりＢＣＬ−２などの抗アポトーシス性タンパク質、アポトーシス促進性エフェクター、およびアポトーシス促進性活性化因子に分類することができる。前臨床データは、単一のＢＨ３モチーフのみを含有する活性化因子が、ＤＮＡ損傷などのストレスに対する細胞応答の重要な媒介物であることを示唆する。エフェクターは、ミトコンドリア膜に密接に関連するＢＣＬ−２タンパク質であり、ＢＨ３のみの活性化因子によって刺激されると、ミトコンドリア膜内の細孔の形成を促進し、アポトーシスプログラムを開始する。腫瘍細胞は、生存のためにＢＣＬ−２に依存するようになり得る。腫瘍細胞が生存のために単一の優性遺伝子に依存する癌遺伝子依存性と同様に、腫瘍細胞はまた、生存するためにＢＣＬ−２にも依存するようになり得る。ストレスシグナルに応答して、悪性細胞は、アポトーシス促進性活性化因子を発現し得る。いくつかの癌細胞は、ＢＣＬ−２を過剰発現し、これは、このアポトーシス促進性応答を弱める可能性がある。その結果、多くの場合、ＢＣＬ−２によって結合および隔絶されたアポトーシス促進性活性化因子が豊富に存在する。このシナリオでは、癌細胞は、ＢＣＬ−２から置き換えられた場合、プログラム細胞死を誘導するのに十分な量のアポトーシス促進性活性化因子を含有し得るという点で、アポトーシスの準備刺激がされていると考えられる。このように生存のためにＢＣＬ−２に依存する癌は、ＢＣＬ−２調節に対して感受性である可能性が高い。
【００２１】
本開示は、血液癌、具体的にはＡＭＬを治療するために、ＡｘｌおよびＢＣＬ−２を同時に標的化することの相乗効果を記載する。Ａｘｌ阻害剤およびＢＣＬ−２阻害剤を、それらを必要とする患者に同時に投与することによって、本併用療法は、Ａｘｌ阻害剤を利用する単剤療法または他の現在の併用療法よりも優れた治療転帰を提供する。
【００２２】
具体的には、急性骨髄性白血病のモデルに対する相乗効果が、本明細書で実証される。実施例に明記されるように、インビトロおよびインビボ生物学的アッセイの両方を含む急性骨髄性白血病の複数のモデルにおいて、ならびに複数のＡＭＬ細胞株にわたって、相乗効果が観察された。
【００２３】
より具体的には、化合物ＡであるＡｘｌ阻害剤とＢＣＬ−２阻害剤（ＡＢＴ−１９９またはＡＢＴ−２６３）との薬物の併用を、Ｍｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１ＡＭＬ細胞株を使用してインビトロで試験した。ＢＣＬ−２感受性細胞株は、ＡＢＴ−１９９またはＡＢＴ−２６３単剤療法と比較して、化合物Ａと併用した場合に、ＡＢＴ−１９９およびＡＢＴ−２６３に対する増加した感受性を実証した。このデータの併用指数（ＣＩ）分析は、１未満の指数を提供し、これは、Ａｘｌ阻害剤化合物Ａと、ＢＣＬ−２阻害剤ＡＢＴ−１９９またはＡＢＴ−２６３との併用の両方がそれぞれ、ＡＭＬ細胞株の両方に対して相乗効果を生成したことを示す。例えば、実施例１を参照されたい。
【００２４】
加えて、Ａｘｌ阻害剤（化合物Ａ）とＢＣＬ−２阻害剤（ＡＢＴ−１９９）との薬物の併用は、インビボアッセイで、原始白血病細胞の標的とし、かつ／または白血病の発症を予防する上で、化合物Ａ単独よりも有効であることが実証された。簡単に言えば、ＧＦＰ／ルシフェラーゼレンチウイルスレポーターを形質導入したＡＭＬ患者からの精製ＣＤ３４＋幹細胞および前駆細胞を使用して、マウスにおける患者由来異種移植片モデルアッセイを開発して、白血病発病を追跡するためのマウスの非侵襲的インビボ撮像（ＩＶＩＳ）を可能にした。驚くべきことに、化合物Ａ／ＡＢＴ−１９９の併用は、初期時点での白血病発症の遅延および排除に高度に有効であったが、単一の薬剤の単剤療法は、白血病進行を示した。
【００２５】
安楽死させたマウスを、脾腫（肥大化した脾臓）について、ならびに末梢血（ＰＢ）および骨髄（ＢＭ）中の白血病細胞の存在について、蛍光活性化細胞分取（ＦＡＣＳ）分析を介してさらに確認した。併用療法群の脾臓サイズおよび重量は、非白血病マウスのものと一致していた。対照的に、単一の薬剤の単剤療法群は、脾臓サイズおよび重量の増加を実証した。同様に、併用療法群は、単剤療法を受けている対象と比較して、ＰＢおよびＢＭ中の白血病細胞の存在の低減を実証した。加えて、対照群および治療群の生存曲線は、併用療法群と単剤療法群との間で有意差（Ｐ＜０．０５）を実証した。結論として、化合物ＡおよびＡＢＴ−１９９による併用治療は、白血病負担を減少させ、初代ＡＭＬ患者細胞による患者由来異種移植片（ＰＤＸ）モデルにおいて白血病マウスの生存を有意に増強する。例えば、実施例３を参照されたい。
【００２６】
さらに、Ａｘｌ阻害剤（化合物Ａ）とＢＣＬ−２阻害剤（ＡＢＴ−１９９）との薬物の併用の有効性および安全性を、動物モデルで実証した。具体的には、この併用は、化合物Ａ単独またはＡＢＴ−１９９単独による単剤療法と比較して、インビボでヒト白血病細胞を排除する上で有効であることが示された。簡単に言えば、ＧＦＰ／ルシフェラーゼレンチウイルスベクターを形質導入したＭＶ４−１１細胞を使用して、細胞株ベースの異種移植片マウス研究を実行して、マウスにおけるヒト白血病細胞の分取／分析、ならびに白血病発病および白血病形成部位を追跡するためのマウスの非侵襲的インビボ撮像（ＩＶＩＳ）を可能にした。注目すべきことに、化合物Ａ／ＡＢＴ−１９９の併用療法は、治療後に観察された生物発光シグナルが検出閾値未満であったため、白血病発症の排除に高度に有効であった。逆に、化合物Ａによる単一の薬剤の単剤療法もまた、より低い程度ではあるものの、生物発光シグナルを低下させたが、ビヒクルおよびＡＢＴ−１９９単剤療法は全て、侵襲性の白血病進行を示した。安楽死させたマウスを、脾臓（脾腫）および肝臓白血病細胞浸潤について、ならびに末梢血（ＰＢ）、骨髄（ＢＭ）、脾臓、および肝臓における白血病細胞の存在について、蛍光活性化細胞分取（ＦＡＣＳ）分析を介してさらに確認した。併用療法群および化合物Ａ単剤療法の脾臓サイズおよび重量は、非白血病マウスのものと一致していた。逆に、ＡＢＴ−１９９単剤療法群およびビヒクル（対照）群は、脾臓サイズおよび重量の増加を実証した。同様に、ＦＡＣＳ分析は、併用療法群が、単剤療法を受けている対象と比較して、ＢＭ、ＰＢ、脾臓、および肝臓におけるＧＦＰ形質導入白血病細胞の劇的に低減した存在を実証することを示した。加えて、対照群および治療群の生存曲線は、併用療法群と単剤療法群との間で有意差（Ｐ＜０．０５）を実証した。要約すると、化合物Ａ治療単独は、このＭＶ４−１１動物モデルにおいてインビボでの白血病増殖活性を低減することができ、この阻害効果は、ＡＢＴ−１９９との併用治療後に劇的に増強された。
【００２７】
併用療法
したがって、血液癌の治療を必要とする患者において血液癌を治療するための方法を、本明細書でより詳細に記載し、この方法は、１つ以上のＡｘｌ阻害剤を、１つ以上のＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤（「ＢＣＬ−２阻害剤」）と同時に投与することを含む。結果として得られる治療効果は、各種類の阻害剤を単独で使用する単剤療法の単なる相加効果よりも驚くほど大きい。そのような相乗的な併用には、さらに低い毒性が伴う。
【００２８】
１．Ａｘｌ阻害剤
開示される併用療法に好適なＡｘｌ阻害剤は、ＴＡＭファミリーキナーゼ阻害剤であることが知られているアミノピリジン誘導体である。例えば、ＷＯ２０１５／０８１２５７を参照されたい。具体的には、Ａｘｌ阻害剤は、式（Ｉ）の構造を有する化合物であり、
【化５】
2022501434.tif 000007
式中、
Ａ、Ａ１、およびＡ２が、同じであるか、または異なり、独立して−Ｎ＝、−ＣＲ５＝、または−Ｏ−であり、
【００２９】
Ｒ１が、アルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロアルキル、アリール、アラルキル、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、ヘテロアリール、またはヘテロアリールアルキルであり、
【００３０】
Ｒ２が、水素、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、シクロアルキル、アルキル、アラルキル、シクロアルキルアルキル、ヘテロアリール、ヘテロアリールアルキル、またはアリールであり、
【００３１】
各Ｒ３およびＲ４が、同じであるか、または異なり、水素、アルキル、アラルキル、アルケニル、アラルケニル、アルキニル、アラルキニル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロ、またはハロアルキルから独立して選択され、
【００３２】
Ｒ５が、各出現において、水素、アルキル、アラルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ハロ、またはハロアルキルであるか、あるいは
【００３３】
その立体異性体、鏡像異性体、もしくは互変異性体、その薬学的に許容される塩、またはその医薬組成物である。
【００３４】
式（Ｉ）の化合物のうち、別の実施形態は、式（Ｉａ）の化合物を提供し、
【化６】
2022501434.tif 000008
式中、Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、およびＲ４は、上記に定義されるとおりである。
【００３５】
式（Ｉ）の化合物のうち、別の実施形態は、式（Ｉｂ）の化合物を提供し、
【化７】
2022501434.tif 000009
式中、Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、およびＲ４は、上記に定義されるとおりである。
【００３６】
式（Ｉ）の化合物のうち、別の実施形態は、式（Ｉｃ）の化合物を提供し、
【化８】
2022501434.tif 000010
式中、Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、およびＲ４は、上記に定義されるとおりである。
【００３７】
式（Ｉ）の化合物のうち、一実施形態は、式（Ｉｄ）の化合物を提供し、
【化９】
2022501434.tif 000011
式中、
Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、およびＲ４は、上記に定義されるとおりである。
【００３８】
式（Ｉ）の化合物のうち、別の実施形態は、式（Ｉｅ）の化合物を提供し、
【化１０】
2022501434.tif 000012
式中、Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、およびＲ４は、上記に定義されるとおりである。
【００３９】
式（Ｉ）の化合物のうち、別の実施形態は、式（Ｉｆ）の化合物を提供し、
【化１１】
2022501434.tif 000013
式中、Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、およびＲ４は、上記に定義されるとおりである。
【００４０】
より具体的な実施形態では、Ａｘｌ阻害剤は、上記に明記される式（Ｉ）、（Ｉａ）、（Ｉｂ）、（Ｉｃ）、（Ｉｄ）、（Ｉｅ）、または（Ｉｆ）の化合物であり、化合物は、以下からなる群から選択される。
ｔｅｒｔ−ブチル−４−（４−（６−アミノ−５−（５−フェニルオキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
３−（５−フェニルオキサゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
３−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）エタノン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（シクロプロピル）メタノン、
３−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）エタノン、
３−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）−５−（１−（１−メチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（シクロプロピル）メタノン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（フェニル）メタノン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）−２−フェニルエタノン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（フェニル）メタノン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）−２−フェニルエタノン、
３−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）−５−（１−（１−メチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）−２，２−ジメチルプロパン−１−オン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（４−フルオロフェニル）メタノン、
５−（１−（１−エチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニルオキサゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニルオキサゾール−２−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（３−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）−５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（４−クロロフェニル）オキサゾール−２−イル）−５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニルオキサゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−（ピリジン−３−イル）オキサゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニルイソキサゾール−３−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニルイソキサゾール−３−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２Ｈ−ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニルイソキサゾール−３−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−（１−メチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニルイソキサゾール−３−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニルフラン−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−（１−メチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニルフラン−２−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニルフラン−２−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニルフラン−２−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２Ｈ−ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−フェニル−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
３−（５−フェニル−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（２，６−ジクロロ−３−フルオロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（４−（ｔｅｒｔ−ブチル）フェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（４−（ｔｅｒｔ−ブチル）フェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
３−（５−（２，５−ジフルオロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
３−（５−（４−フルオロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（４−フルオロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）エタノン、
３−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（１−メチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）−４−メチルペンタン−１−オン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（シクロプロピル）メタノン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（フェニル）メタノン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）−２−フェニルエタノン、
３−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（１−エチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（１−ドデシルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（ピラジン−２−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（ピリジン−２−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−（ピラジン−２−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−（ピリジン−２−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（チアゾール−２−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−（チアゾール−２−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−（ピリジン−３−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（ピリジン−３−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（４−（トリフルオロメチル）−チアゾール−２−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−（４−（トリフルオロメチル）チアゾール−２−イル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
３−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
ｔｅｒｔ−ブチル４−（４−（６−アミノ−５−（５−ベンジル−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−カルボキシレート、
３−（５−ベンジル−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニル−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（４−（ｔｅｒｔ−ブチル）フェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（２，５−ジフルオロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（４−フルオロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニル−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（２，６−ジクロロフェニル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２Ｈ−ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニル−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２Ｈ−ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）エタノン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（シクロプロピル）メタノン、
５−（１−（１−メチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）ピリジン−２−アミン、
（４−（４−（６−アミノ−５−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）（フェニル）メタノン、
１−（４−（４−（６−アミノ−５−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）ピリジン−３−イル）−１Ｈ−ピラゾール−１−イル）ピペリジン−１−イル）−２−フェニルエタノン、
３−（３−（２，６−ジクロロフェニル）−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（３−（２，６−ジクロロフェニル）−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）−５−（１−（１−メチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（３−（２，６−ジクロロフェニル）−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）−５−（１−（１−エチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−（１−エチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（３−（２，６−ジクロロフェニル）−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）−５−（１−（１−ドデシルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（３−（２，６−ジクロロフェニル）−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２Ｈ−ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、；
３−（３−（２，６−ジクロロフェニル）−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２Ｈ−ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（３−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル）−５−（１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−シクロヘキシル−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−３−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−３−イル）−５−（１−（テトラヒドロ−２Ｈ−ピラン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−３−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
５−（１−（１−メチルピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）−３−（５−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−３−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−（２，５−ジクロロフェニル）−１，２，４−オキサジアゾール−３−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン、
３−（５−フェニル−１，２，４−オキサジアゾール−３−イル）−５−（１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン。
【００４１】
好ましい実施形態では、本併用療法は、式（Ｉａ）によって表される構造を有するＡｘｌ阻害剤を利用する。
【００４２】
より好ましい実施形態では、Ａｘｌ阻害剤は、３−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミンである。
【００４３】
本明細書に記載のＡｘｌ阻害剤は、その全体が参照により本明細書に組み込まれる、ＷＯ２０１５／０８１２５７に開示される方法に従って調製することができる。
【００４４】
２．ＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤
様々な実施形態によれば、本併用療法に好適なＢＣＬ−２阻害剤は、式（ＩＩ）の化合物であり、
【化１２】
2022501434.tif 000014
式中、
ｎが、０または１であり、
【００４５】
Ｒ６が、任意で置換されたヘテロシクリルアルキル、任意で置換されたシクロアルキルアルキル、または任意で置換されたヘテロアルキルであり、
Ｒ７が、任意で置換されたヘテロシクリルアルキルであり、
Ｒ８が、任意で置換されたヘテロアリールまたは任意で置換されたアリールであり、
Ｙ１が、電子求引性基、
その立体異性体、鏡像異性体、もしくは互変異性体、その薬学的に許容される塩、またはその医薬組成物である。
【００４６】
より具体的な実施形態では、ＢＣＬ−２阻害剤は、Ｒ６がヘテロアルキルまたはヘテロシクリルアルキルである式（ＩＩ）の化合物である。
【００４７】
より具体的な実施形態では、Ｒ６は、以下の構造を有するヘテロアルキルであり、
【化１３】
2022501434.tif 000015
式中、
Ｚが、−Ｏ−、−Ｓ−、または−ＮＨであり、
Ｚ１が、ヘテロシクリルである。より具体的な実施形態では、Ｚ１は、アゼパン−１−イル、モルホリン−１−イル、１，４−オキサゼパン−４−イル、ピロリジン−１−イル、−Ｎ（ＣＨ３）２、−Ｎ（ＣＨ３）（ＣＨ（ＣＨ３）２）、７−アザビシクロ［２．２．１］ヘプタン−１−イル、または２−オキサ−５−アザビシクロ［２．２．１］ヘプタ−５−イルである。
特定の実施形態では、Ｒ７は、以下であり、
【化１４】
2022501434.tif 000016
式中、
Ｘ１が、Ｈ、Ｆ、Ｃｌ、Ｂｒ、またはＩであり、
Ｘ２およびＸ３が独立して、水素またはアルキルであり、
Ｘ４が、−Ｏ−、−Ｃ（Ｒ９）２−、または−ＣＨ２ＣＨ２−であり、
Ｒ９が、水素またはアルキルである。
【００４８】
より具体的な実施形態では、ＢＣＬ−２阻害剤は、式（ＩＩａ）または式（ＩＩｂ）の構造を有し、
【化１５】
2022501434.tif 000017
式中、Ｒ６、Ｒ８、Ｘ１、Ｘ２、Ｘ３、Ｘ４、Ｙ１、Ｚ、およびＺ１が、上記に定義されるとおりである。
【００４９】
様々な実施形態では、Ｒ８は、アルキル、ＮＨ２、およびハロからなる群から選択される１つ以上の置換基で任意で置換されたヘテロアリールである。
【００５０】
より具体的な実施形態では、Ｒ８は、１Ｈ−ピロロ［２，３−ｂ］ピリジン−５−イルである。
【００５１】
様々な実施形態では、Ｙ１は、−ＣＮ、−ＮＯ２、−ＳＯ２Ｃ（Ｘ５）３、−ＣＦ３、Ｆ、Ｃｌ、またはＢｒであり、各Ｘ５は、各出現において、独立してＨ、Ｆ、またはＣｌである。
【００５２】
より具体的な実施形態では、Ｙ１は、−ＮＯ２、または−ＳＯ２ＣＦ３である。
【００５３】
上記に明記される式（ＩＩ）、（ＩＩａ）、および（ＩＩｂ）のＢＣＬ−２阻害剤は、それらの全体が参照により組み込まれる、米国特許第７，３９０，７９９号および米国特許公開第９，３４５，７０２号に開示されるプロセスに従って調製することができる。
【００５４】
好ましい実施形態では、１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤は、ベネトクラクス（ＶＥＮＣＬＥＸＴＡ（登録商標）／ＡＢＴ−１９９）、またはナビトクラクス（ＡＢＴ−２６３）である。
【化１６】
2022501434.tif 000018
【００５５】
本明細書で名称を挙げる特定の化学基には、示される化学基に見出される炭素原子の総数を示す省略表記が先行する。例えば、Ｃ７−Ｃ１２アルキルは、合計７〜１２個の炭素原子を有する以下に定義されるアルキル基を記載し、Ｃ４−Ｃ１２シクロアルキルアルキルは、合計４〜１２個の炭素原子を有する以下に定義されるシクロアルキルアルキル基を記載する。省略表記の炭素の総数には、記載の基の置換基に存在し得る炭素は含まれない。
【００５６】
したがって、本明細書および添付の特許請求の範囲で使用される場合、それとは反対に指定されない限り、以下の用語は、示される意味を有する。
「アミノ」は、−ＮＨ２ラジカルを指す。
「メトキシ」は、−ＯＣＨ３ラジカルを指す。
「シアノ」は、−ＣＮラジカルを指す。
「ニトロ」は、−ＮＯ２ラジカルを指す。
「トリフルオロメチル」は、−ＣＦ３ラジカルを指す。
「オキソ」は、＝Ｏを指す。
「チオキソ」は、＝Ｓを指す。
【００５７】
「アシル」は、−Ｃ（Ｏ）Ｒ１４ラジカルを指し、Ｒ１４は、水素、アルキル、ハロアルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、アリール、アラルキル、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、ヘテロアリール、またはヘテロアリールアルキルである。
【００５８】
「アルキル」は、非置換の場合、炭素原子および水素原子のみからなり、不飽和を含有せず、１〜１２個の炭素原子、好ましくは１〜８個の炭素原子または１〜６個の炭素原子を有し、かつ単結合によって分子の残りに結合する、直鎖または分岐鎖炭化水素鎖ラジカル、例えば、メチル、エチル、ｎ−プロピル、１−メチルエチル（イソ−プロピル）、ｎ−ブチル、ｎ−ペンチル、１，１−ジメチルエチル（ｔ−ブチル）などを指す。別段本明細書で具体的に述べられない限り、アルキル基は、本明細書で定義される１つ以上の置換基によって任意で置換され得る。「アルケニル」は、非置換の場合、炭素原子および水素原子のみからなり、少なくとも１つの二重結合を含有し、２〜１２個の炭素原子、好ましくは１〜８個の炭素原子を有し、かつ単結合によって分子の残りに結合する、直鎖または分岐鎖炭化水素鎖ラジカル基、例えば、エテニル、プロパ−１−エニル、ブタ−１−エニル、ペンタ−１−エニル、ペンタ−１，４−ジエニルなどを指す。別段本明細書で具体的に述べられない限り、アルケニル基は、本明細書で定義される１つ以上の置換基によって任意で置換され得る。
【００５９】
「アルキニル」は、非置換の場合、炭素原子および水素原子のみからなり、少なくとも１つの三重結合を含有し、任意で少なくとも１つの二重結合を含有し、２〜１２個の炭素原子、好ましくは１〜８個の炭素原子を有し、かつ単結合によって分子の残りに結合する、直鎖または分岐鎖炭化水素鎖ラジカル基、例えば、エチニル、プロピニル、ブチニル、ペンチニル、ヘキシニルなどを指す。別段本明細書で具体的に述べられない限り、アルキニル基は、本明細書で定義される１つ以上の置換基によって任意で置換され得る。「アルキレン」および「アルキレン鎖」は、分子の残りをラジカル基に連結し、炭素および水素のみからなり、不飽和を含有せず、かつ１〜１２個の炭素原子を有し、好ましくは１〜８個の炭素を有する、直鎖または分岐鎖二価炭化水素鎖、例えば、メチレン、エチレン、プロピレン、ｎ−ブチレンなどを指す。アルキレン鎖は、分子の残りに結合すること、および鎖内の１つの炭素を通して、または鎖内の任意の２つの炭素を通してラジカル基に結合することができる。
【００６０】
「アルケニレン」および「アルケニレン鎖」は、分子の残りをラジカル基に連結し、炭素および水素のみからなり、少なくとも１つの二重結合を含有し、かつ２〜１２個の炭素原子を有する、直鎖または分岐鎖二価炭化水素鎖、例えば、エテニレン、プロペニレン、ｎ−ブテニレンなどを指す。アルケニレン鎖は、単結合を通して分子の残りに結合し、二重結合または単結合を通してラジカル基に結合する。分子の残りおよびラジカル基へのアルケニレン鎖の結合点は、鎖内の１つの炭素または任意の２つの炭素を通したものであり得る。
【００６１】
「アルコキシ」は、式−ＯＲａのラジカルを指し、式中、Ｒａは、上記に定義されるアルキルラジカルである。アルコキシラジカルのアルキル部分は、上記に定義されるように、アルキルラジカルについて任意で置換され得る。
【００６２】
「アリール」は、非置換の場合、水素および炭素のみからなり、かつ６〜１９個の炭素原子、好ましくは６〜１０個の炭素原子を含有する、芳香族単環式または多環式炭化水素環系を指し、環系は、部分的または完全に飽和し得る。アリール基には、フルオレニル、フェニル、およびナフチルなどの基が含まれるが、これらに限定されない。別段本明細書で具体的に述べられない限り、「アリール」という用語、または（「アラルキル」などにおけるような）「ａｒ−」という接頭辞は、本明細書で定義される１つ以上の置換基によって任意で置換されたアリールラジカルを含むことが意図される。「アラルキル」は、式−ＲａＲｂのラジカルを指し、式中、Ｒａが、上記に定義されるアルキルラジカルであり、Ｒｂが、上記に定義される１つ以上のアリールラジカル、例えば、ベンジル、ジフェニルメチルなどである。アラルキルラジカルのアリール部分は、上記のように、アリール基について任意で置換され得る。アラルキルラジカルのアルキル部分は、上記に定義されるように、アルキル基について任意で置換され得る。
【００６３】
「アラルケニル」は、式−ＲｃＲｂのラジカルを指し、式中、Ｒｃが、上記に定義されるアルケニルラジカルであり、Ｒｂが、任意で上記のように置換され得る、上記に定義される１つ以上のアリールラジカルである。アラルケニルラジカルのアリール部分は、上記のように、任意でアリール基について置換され得る。アラルケニルラジカルのアルケニル部分は、上記に定義されるように、アルケニル基について任意で置換され得る。
【００６４】
「アラルキニル」は、式−ＲｄＲｂのラジカルを指し、式中、Ｒｄが、上記に定義されるアルキニルラジカルであり、Ｒｂが、上記に定義される１つ以上のアリールラジカルである。アラルキニルラジカルのアリール部分は、上記のように、アリール基について任意で置換され得る。アラルキニルラジカルのアルキニル部分は、上記に定義されるように、アルキニル基について任意で置換され得る。
【００６５】
「シクロアルキル」は、非置換の場合、炭素原子および水素原子のみからなり、３〜１５個の炭素原子、好ましくは３〜１２個の炭素原子を有し、かつ飽和または不飽和であり、単結合によって分子の残りに結合する、安定した非芳香族単環式または二環式炭化水素ラジカル、例えば、シクロプロピル、シクロブチル、シクロペンチル、シクロヘキシル、デカリニルなどを指す。別段本明細書で具体的に述べられない限り、「シクロアルキル」という用語は、本明細書で定義される１つ以上の置換基によって任意で置換されるシクロアルキルラジカルを含むことが意図される。「シクロアルキルアルキル」は、式−ＲａＲｄのラジカルを指し、式中、Ｒａが、上記に定義されるアルキルラジカルであり、Ｒｄが、上記に定義されるシクロアルキルラジカルである。シクロアルキルラジカルのシクロアルキル部分は、上記に定義されるように、シクロアルキルラジカルについて任意で置換され得る。シクロアルキルラジカルのアルキル部分は、上記に定義されるように、アルキルラジカルについて任意で置換され得る。
【００６６】
「電子求引性基」とは、（置換基を有しない部分の密度と比較して）それらが結合している部分の電子密度を低減する基を指す。そのような基には、例えば、−Ｆ、−Ｃｌ、−Ｂｒ、−Ｉ、−ＣＮ、ＣＦ３、−ＮＯ２、−Ｃ（Ｏ）Ｈ、−Ｃ（Ｏ）アルキル、−Ｃ（Ｏ）Ｏアルキル、−Ｃ（Ｏ）ＯＨ、−Ｃ（Ｏ）Ｃｌ、および−Ｓ（Ｏ）２Ｒ（式中、Ｒが、アルキル、ハロアルキル、ＯＨ、ＮＨ２などである）が挙げられる。
【００６７】
「ハロ」は、ブロモ、クロロ、フルオロ、またはヨードを指す。
【００６８】
「ハロアルキル」は、上記に定義される１つ以上のハロラジカルによって置換される、上記に定義されるアルキルラジカルを指す。アルキルラジカルの１つ以上の炭素は、１つ以上のハロラジカルによって置換され得る。ハロアルキルの例には、トリフルオロメチル、ジフルオロメチル、トリクロロメチル、２，２，２−トリフルオロエチル、１−フルオロメチル−２−フルオロエチル、３−ブロモ−２−フルオロ−プロピル、１−ブロモメチル−２−ブロモエチルなどが含まれる。ハロアルキルラジカルのアルキル部分は、上記に定義されるように、アルキル基について任意で置換され得る。
【００６９】
「ハロアルケニル」は、上記に定義される１つ以上のハロラジカル、例えば、２−ブロモエテニル、３−ブロモプロパ−１−エニルなどによって置換される、上記に定義されるアルケニルラジカルを指す。ハロアルケニルラジカルのアルケニル部分は、上記に定義されるように、アルケニル基について任意で置換され得る。
【００７０】
「ヘテロアルキル」は、少なくとも１つの炭素原子ならびに（例えば、Ｏ、Ｎ、Ｐ、Ｓｉ、およびＳからなる群から選択される）少なくとも１つのヘテロ原子を含む、安定した直鎖もしくは分岐鎖、またはそれらの組み合わせを指し、窒素原子および硫黄原子は、任意で酸化されてもよく、窒素ヘテロ原子は、任意で四級化されてもよい。ヘテロ原子（複数可）（例えば、Ｏ、Ｎ、Ｐ、Ｓ、Ｂ、Ａｓ、およびＳｉ）は、ヘテロアルキル基の任意の内部位置、またはアルキル基が分子の残りに結合している位置に配置され得る。例には、−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ−ＣＨ３−、−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｎ−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｓ−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｓ（Ｏ）２−ＣＨ３、−ＣＨ＝ＣＨ−Ｏ−ＣＨ３、−Ｓｉ（ＣＨ３）３、−ＣＨ２−ＣＨ＝Ｎ−ＯＣＨ３、−ＣＨ＝ＣＨ−Ｎ（ＣＨ３）−ＣＨ３、−Ｏ−ＣＨ３、および−ＣＮが挙げられるが、これらに限定されない。例えば、−ＣＨ２−Ｏ−Ｓｉ（ＣＨ３）３などのように、最大２つまたは３つのヘテロ原子が連続してもよい。ヘテロアルキル鎖は、非環状であるが、それは、例えば、アリール（例えば、フェニル）、ヘテロシクリル（例えば、モルホリン−１−イル）、ヘテロアリール、シクロアルキルなどを含む環状部分によってさらに置換され得る。
【００７１】
「ヘテロシクリル」は、環原子として、少なくとも１つの炭素原子、ならびに窒素、酸素、および硫黄からなる群から選択される１〜５個のヘテロ原子を含む、安定した３〜１８員環非芳香族環ラジカルを指す。本開示の目的のために、ヘテロシクリルラジカルは、縮合または架橋環系を含み得る、単環式、二環式、三環式、または四環式であってもよく、ヘテロシクリルラジカル中の窒素、炭素、または硫黄原子は、任意で酸化されてもよく、窒素原子は、任意で四級化されてもよく、ヘテロシクリルラジカルは、部分的または完全に飽和してもよい。そのようなヘテロシクリルラジカルの例には、ジオキソラニル、デカヒドロイソキノリル、イミダゾリニル、イミダゾリジニル、イソチアゾリジニル、イソキサゾリジニル、モルホリニル、オクタヒドロインドリル、オクタヒドロイソインドリル、２−オキソピペラジニル、２−オキソピペリジニル、２−オキソピロリジニル、２−オキソピペリジニル、オキサゾリジニル、ピペリジニル、ピペラジニル、４−ピペリドニル、ピロリジニル、ピラゾリジニル、チアゾリジニル、テトラヒドロフリル、トリチアニル、テトラヒドロピラニル、チオモルホリニル、チアモルホリニル、１−オキソ−チオモルホリニル、および１，１−ジオキソ−チオモルホリニルが挙げられるが、これらに限定されない。別段本明細書で具体的に述べられない限り、「ヘテロシクリル」という用語は、本明細書で定義される１つ以上の置換基によって任意で置換される、上記に定義されるヘテロシクリルラジカルを含むことが意図される。
【００７２】
「ヘテロシクリルアルキル」は、式−ＲａＲｅのラジカルを指し、式中、Ｒａが、上記に定義されるアルキルラジカルであり、Ｒｅが、上記に定義されるヘテロシクリルラジカルであり、ヘテロシクリルが、窒素含有ヘテロシクリルである場合、ヘテロシクリルは、窒素原子でアルキルラジカルに結合し得る。ヘテロシクリルアルキルラジカルのアルキル部分は、上記に定義されるように、アルキル基について任意で置換され得る。ヘテロシクリルアルキルラジカルのヘテロシクリル部分は、上記に定義されるように、アルケニル基について任意で置換され得る。
【００７３】
「ヘテロアリール」は、環原子として、少なくとも１つの炭素原子、ならびに窒素、酸素、および硫黄からなる群から選択される１〜５個のヘテロ原子を含む、５〜１８員環芳香族環ラジカルを指す。本開示の目的のために、ヘテロアリールラジカルは、縮合または架橋環系を含み得る、単環式、二環式、三環式、または四環式であってもよく、ヘテロアリールラジカル中の窒素、炭素、または硫黄原子は、任意で酸化されてもよく、窒素原子は、任意で四級化されてもよい。例には、アゼピニル、アクリジニル、ベンズイミダゾリル、ベンズチアゾリル、ベンズインドリル、ベンゾチアジアゾリル、ベンゾナフトフラニル、ベンゾオキサゾリル、ベンゾジオキソリル、ベンゾジオキシニル、ベンゾピラニル、ベンゾピラノニル、ベンゾフラニル、ベンゾフラノニル、ベンゾチエニル（ベンゾチオフェニル）、ベンゾトリアゾリル、ベンゾ［４，６］イミダゾ［１，２−ａ］ピリジニル、カルバゾリル、シンノリニル、ジベンゾフラニル、フラニル、フラノニル、イソチアゾリル、イミダゾリル、インドリル、インダゾリル、イソインドリル、インドリニル、イソインドリニル、インドリジニル、イソキサゾリル、ナフチリジニル、オキサジアゾリル、２−オキソアゼピニル、オキサゾリル、オキシラニル、フェナジニル、フェノチアジニル、フェノキサジニル、フタラジニル、プテリジニル、プリニル、ピロリル、ピロロ［２，３−ｂ］ピリジニル、ピラゾリル、ピリジニル、ピラジニル、ピリミジニル、ピリダジニル、キナゾリニル、キノキサリニル、キノリニル、キヌクリジニル、イソキノリニル、チアゾリル、チアジアゾリル、トリアゾリル、テトラゾリル、トリアジニル、およびチオフェニルが挙げられるが、これらに限定されない。別段本明細書で具体的に述べられない限り、「ヘテロアリール」という用語は、本明細書で定義される１つ以上の置換基によって任意で置換される、上記に定義されるヘテロアリールラジカルを含むことが意図される。本明細書で定義されるヘテロアリールは、一価または二価であり得る。ヘテロアリールが、別の部分の置換基である場合、ヘテロアリールは、一価であり、これは、ヘテロアリールが単一の環原子によって他の部分に接続されていることを意味する。一価ヘテロアリールの例は、アルキル基がヘテロアリール基で置換される、ヘテロアリールアルキルのラジカルに見出すことができる。
【００７４】
「ヘテロアリールアルキル」は、式−ＲａＲｆのラジカルを指し、式中、Ｒａが、上記に定義されるアルキルラジカルであり、Ｒｆが、上記に定義されるヘテロアリールラジカルである。ヘテロアリールアルキルラジカルのヘテロアリール部分は、上記に定義されるように、ヘテロアリール基について任意で置換され得る。ヘテロアリールアルキルラジカルのアルキル部分は、上記に定義されるように、アルキル基について任意で置換され得る。
【００７５】
「ヘテロアリールアルケニル」は、式−ＲｃＲｇのラジカルを指し、式中、Ｒｃが、上記に定義されるアルケニルラジカルであり、Ｒｇが、上記に定義されるヘテロアリールラジカルである。ヘテロアリールアルケニルラジカルのヘテロアリール部分は、上記に定義されるように、ヘテロアリール基について任意で置換され得る。ヘテロアリールアルケニルラジカルのアルケニル部分は、上記に定義されるように、アルケニル基について任意で置換され得る。
【００７６】
「Ｎ−ヘテロアリール」は、ヘテロアリールのサブセットであり、少なくとも１つの窒素環原子を有するヘテロアリールを指す。それ以外の場合、ヘテロアリールは、本明細書で定義されるとおりである。Ｎ−ヘテロアリールの例には、ベンズイミダゾリル、ベンズインドリル、ベンゾトリアゾリル、ベンゾ［４，６］イミダゾ［１，２−ａ］ピリジニル、カルバゾリル、シンノリニル、イミダゾリル、インドリル、インダゾリル、イソインドリル、インドリニル、イソインドリニル、インドリジニル、イソキサゾリル、ナフチリジニル、オキサジアゾリル、２−オキソアゼピニル、オキサゾリル、フェナジニル、フェノチアジニル、フェノキサジニル、フタラジニル、プテリジニル、プリニル、ピロリル、ピラゾリル、ピリジニル、ピラジニル、ピリミジニル、ピリダジニル、キナゾリニル、キノキサリニル、キノリニル、キヌクリジニル、イソキノリニル、チアジアゾリル、トリアゾリル、テトラゾリル、およびトリアジニルが非限定的に挙げられる。
【００７７】
「置換基」は、別の分子に結合しているか、または結合することができるラジカル（単一の非水素原子または官能基）を指す。したがって、置換基は、以下のラジカル、つまりアルキル、アルケニル、アミノ、ハロ、ハロアルキル、ハロアルケニル、シアノ、オキソ、チオキソ、ニトロ、アリール、アラルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、ヘテロアリール、ヘテロアリールアルキル、−ＯＲ１４、−ＯＣ（Ｏ）Ｒ１４、−Ｎ（Ｒ１４）２、−Ｃ（Ｏ）Ｒ１４、−Ｃ（Ｏ）ＯＲ１４、−Ｃ（Ｏ）Ｎ（Ｒ１４）２、−Ｎ（Ｒ１４）Ｃ（Ｏ）ＯＲ１６、−Ｎ（Ｒ１４）Ｃ（Ｏ）Ｒ１６、−Ｎ（Ｒ１４）（Ｓ（Ｏ）ｔＲ１６）（式中、ｔが、１〜２である）、−Ｓ（Ｏ）ｔＯＲ１６（式中、ｔが、１〜２である）、−Ｓ（Ｏ）ｔＲ１６（式中、ｔが、０〜２である）、および−Ｓ（Ｏ）ｔＮ（Ｒ１４）２（式中、ｔが、１〜２である）のいずれか１つであり、各Ｒ１４は独立して、水素、アルキル、ハロアルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、（任意で１つ以上のハロ基で置換される）アリール、アラルキル、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、ヘテロアリール、またはヘテロアリールアルキルであり、各Ｒ１６は、アルキル、ハロアルキル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、アリール、アラルキル、ヘテロシクリル、ヘテロシクリルアルキル、ヘテロアリール、またはヘテロアリールアルキルであり、かつ上記の置換基の各々は、別段示されない限り、非置換である。
【００７８】
「プロドラッグ」は、生理学的条件下で、または加溶媒分解によって、式（Ｉ）もしくは（ＩＩ）の生物学的に活性な化合物、またはそれぞれの下部構造のいずれか１つに変換され得る化合物を指す。したがって、「プロドラッグ」という用語は、化合物式（Ｉ）もしくは（ＩＩ）の代謝前駆体、または薬学的に許容されるそれぞれの下部構造のいずれか１つを指し、後者はまた、「親化合物」とも称される。プロドラッグは、それを必要とする対象への投与時には不活性であり得るが、インビボで活性化合物、すなわち、親化合物に変換される。プロドラッグは、典型的にはインビボで急速に変換されて、例えば、血中での加水分解によって、親化合物をもたらす。
【００７９】
「プロドラッグ」という用語はまた、そのようなプロドラッグが哺乳動物対象に投与された時に、インビボで本開示の活性化合物を放出する、任意の共有結合した担体を含むことも意図される。本開示の化合物のプロドラッグは、修飾が通例の操作またはインビボのいずれかで親化合物へと切断されるように、式（Ｉ）の化合物または下部構造のいずれか１つに存在する官能基を修飾することによって調製することができる。プロドラッグは、ヒドロキシ、アミノ、またはメルカプト基が、本開示のプロドラッグが哺乳動物対象に投与された時に、それぞれ遊離ヒドロキシ基、遊離アミノ基、または遊離メルカプト基を切断して回復させる、任意の基に結合する本開示の化合物を含む。プロドラッグの例には、酢酸塩、ギ酸塩、および安息香酸塩、ならびに式（Ｉ）、（ＩＩ）の化合物中、または下部構造のいずれか１つのアルコールまたはアミン官能基のリン酸誘導体が含まれるが、これらに限定されない。
【００８０】
「哺乳動物」または「哺乳動物対象」には、ヒト、およびネコ、イヌ、ブタ、ウシ、ヒツジ、ヤギ、ウマ、ウサギなどの家畜が含まれる。
【００８１】
「任意の」または「任意で」は、その後に記載の状況の事象が発生しても発生しなくてもよいこと、ならびにその記載が、該事象または状況が発生する実例および発生しない実例を含むことを意味する。例えば、「任意で置換されたアリール」は、アリールラジカルが置換されても置換されなくてもよいこと、ならびにその記載が、置換されたアリールラジカルおよび置換を有しないアリールラジカルの両方を含むことを意味する。
【００８２】
「薬学的に許容される担体、希釈剤、または賦形剤」には、米国食品医薬品局によって、ヒトまたは家畜における使用が許容されるものとして承認されている任意のアジュバント、担体、賦形剤、滑剤、甘味剤、希釈剤、保存剤、染料／着色剤、香味増強剤、界面活性剤、湿潤剤、分散剤、懸濁剤、安定剤、等張剤、溶媒、または乳化剤が非限定的に挙げられる。
【００８３】
「薬学的に許容される酸付加塩」は、遊離塩基の生物学的有効性および特性を保持し、生物学的または別様に望ましくないものではなく、かつ塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、リン酸などであるがこれらに限定されない、無機酸、および酢酸、２，２−ジクロロ酢酸、アジピン酸、アルギン酸、アスコルビン酸、アスパラギン酸、ベンゼンスルホン酸、安息香酸、４−アセトアミド安息香酸、カンフル酸、カンファー−１０−スルホン酸、カプリン酸、カプロン酸、カプリル酸、炭酸、桂皮酸、クエン酸、シクラミン酸、ドデシル硫酸、エタン−１，２−ジスルホン酸、エタンスルホン酸、２−ヒドロキシエタンスルホン酸、ギ酸、フマル酸、ガラクタル酸、ゲンチシン酸、グルコヘプトン酸、グルコン酸、グルクロン酸、グルタミン酸、グルタル酸、２−オキソ−グルタル酸、グリセロリン酸、グリコール酸、ヒプリン酸、イソ酪酸、乳酸、ラクトビオン酸、ラウリン酸、マレイン酸、リンゴ酸、マロン酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、ムチン酸、ナフタレン−１，５−ジスルホン酸、ナフタレン−２−スルホン酸、１−ヒドロキシ−２−ナフトエ酸、ニコチン酸、オレイン酸、オロチン酸、シュウ酸、パルミチン酸、パモ酸、プロピオン酸、ピログルタミン酸、ピルビン酸、サリチル酸、４−アミノサリチル酸、セバシン酸、ステアリン酸、コハク酸、酒石酸、チオシアン酸、ｐ−トルエンスルホン酸、トリフルオロ酢酸、ウンデシレン酸などであるがこれらに限定されない、有機酸で形成される塩を指す。
【００８４】
「薬学的に許容される塩基付加塩」は、生物学的または別様に望ましくないものではない、遊離酸の生物学的有効性および特性を保持する塩を指す。これらの塩は、遊離酸への無機塩基または有機塩基の付加から調製される。無機塩基に由来する塩には、ナトリウム、カリウム、リチウム、アンモニウム、カルシウム、マグネシウム、鉄、亜鉛、銅、マンガン、アルミニウム塩などが挙げられるが、これらに限定されない。好ましい無機塩は、アンモニウム、ナトリウム、カリウム、カルシウム、およびマグネシウム塩である。有機塩基に由来する塩には、一級、二級、および三級アミンの塩、天然に存在する置換アミンを含む置換アミン、環状アミン、およびアンモニア、イソプロピルアミン、トリメチルアミン、ジエチルアミン、トリエチルアミン、トリプロピルアミン、ジエタノールアミン、エタノールアミン、デアノール、２−ジメチルアミノエタノール、２−ジエチルアミノエタノール、ジシクロヘキシルアミン、リジン、アルギニン、ヒスチジン、カフェイン、プロカイン、ヒドラバミン、コリン、ベタイン、ベネタミン、ベンザチン、エチレンジアミン、グルコサミン、メチルグルカミン、テオブロミン、トリエタノールアミン、プリン、ピペラジン、ピペリジン、Ｎ−エチルピペリジン、ポリアミン樹脂などの塩基性イオン交換樹脂が挙げられるが、これらに限定されない。特に好ましい有機塩基は、イソプロピルアミン、ジエチルアミン、エタノールアミン、トリメチルアミン、ジシクロヘキシルアミン、コリン、およびカフェインである。
【００８５】
多くの場合、結晶化が、本開示の化合物の溶媒和物を生成する。本明細書で使用される場合、「溶媒和物」という用語は、本開示の化合物の１つ以上の分子を、１つ以上の溶媒分子とともに含む凝集体を指す。溶媒は、水であってもよく、その場合、溶媒和物は、水和物であり得る。あるいは、溶媒は、有機溶媒であってもよい。したがって、本開示の化合物は、一水和物、二水和物、半水和物、セスキ水和物、三水和物、四水和物などを含む水和物、および対応する溶媒和形態として存在し得る。本開示の化合物は、真の溶媒和物であり得るが、他の場合では、本開示の化合物は、単に外来性の水を保持しても、水といくらかの外来性の溶媒との混合物であってもよい。
【００８６】
「医薬組成物」は、本開示の化合物の製剤、および哺乳動物、例えば、ヒトへの生物学的に活性な化合物の送達のために当該技術分野で一般に許容される培地を指す。そのような培地は、そのための全ての薬学的に許容される担体、希釈剤、または賦形剤を含む。
【００８７】
「治療有効量」は、哺乳動物、好ましくはヒトに投与された時に、哺乳動物、好ましくはヒトにおける疾患または病態の以下に定義される治療をもたらすのに十分である本開示の化合物の量を指す。「治療有効量」を構成する本開示の化合物の量は、化合物、病態およびその重症度、ならびに治療される哺乳動物の年齢に応じて変化するが、当業者が自身の知識および本開示を考慮して通例的に決定することができる。
【００８８】
本明細書で使用される場合、「治療すること」または「治療」は、対象となる疾患または障害を有する哺乳動物、好ましくはヒトにおける、対象となる疾患または病態の治療を網羅し、
（ｉ）哺乳動物における病気もしくは病態の発生を予防すること（具体的には、そのような哺乳動物がその病態になりやすいが、まだそれを有するとは診断されていない場合）、
（ｉｉ）疾患もしくは病態を阻害すること、すなわち、その発症を停止するか、もしくはその進行を逆転させること、または
（ｉｉｉ）疾患もしくは病態を緩和すること、すなわち、疾患もしくは病態の退行を引き起こすことを含む。
【００８９】
本開示の化合物、またはそれらの薬学的に許容される塩は、１つ以上の不斉中心を含有してもよく、したがって鏡像異性体、ジアステレオマー、および絶対立体化学に関して、（Ｒ）−もしくは（Ｓ）−として、またはアミノ酸の場合は（Ｄ）−もしくは（Ｌ）−として定義され得る他の立体異性形態を生じさせてもよい。本開示は、全てのそのような可能な異性体、ならびにそれらのラセミ形態および光学的に純粋な形態を含むことが意図される。光学活性（＋）および（−）、（Ｒ）−および（Ｓ）−、または（Ｄ）−および（Ｌ）−異性体は、キラルシントンもしくはキラル試薬を使用して調製するか、またはキラルカラムを使用するＨＰＬＣなどの従来の技術を使用して分解することができる。
【００９０】
「立体異性体」は、同じ結合によって結合した同じ原子からなるが、互換的ではない異なる三次元構造を有する化合物を指す。本開示は、様々な立体異性体およびそれらの混合物を企図し、「鏡像異性体」を含み、これは、分子が互いに重ね合わせることができない鏡像である２つの立体異性体を指す。
【００９１】
「互変異性体」は、分子のある原子から同じ分子の別の原子へのプロトンシフトを指す。本開示は、任意の該化合物の互変異性体を含む。
【００９２】
結合が破線（−−−）で示される場合、その場所は、二重結合の可能性を可能にすることが理解される。例えば、リンカー「Ａ」環部分の構造は、
【化１７】
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として示され、各破線結合は、二重結合の存在を示し得るが、必ずしもそうではない。例えば、Ａが−ＮＨ＝である場合、Ａは、それぞれ単結合および二重結合によって２つの隣接する炭素原子に接続されている。一方、Ａが−Ｏ−として定義される場合、Ａは、それぞれ単結合によって２つの隣接する炭素原子に接続されている。所与の「Ａ」環構造内の二重結合の場所および数は、当業者によって認識される原子価要件を満たすべきである。
【００９３】
併用療法の投与
様々な実施形態によれば、１つ以上のＡｘｌ阻害剤、好ましくは式（Ｉ）の化合物または式（Ｉａ）〜（Ｉｆ）によって表される下部構造のいずれか１つが、１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤、好ましくは式（ＩＩ）の化合物または式（ＩＩａ）〜（ＩＩｂ）によって表される下部構造のいずれか１つと併用して、活性成分として使用される。本併用療法は、１つ以上の血液癌の予防、治療、または管理に有効である。
【００９４】
本明細書で使用される場合、血液癌は、３つの主要な種類の血液学的癌、つまり白血病、リンパ腫、および骨髄腫のいずれか１つを指す。本併用療法は、ＡＭＬに対して特に有効である。
【００９５】
有利なことに、そのような併用療法は、個々に投与される各療法と比較して、相加効果、すなわち相乗効果よりも大きな効果を発揮する。したがって、本明細書で使用される場合、「併用療法」は、１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤の投与と併用した、１つ以上のＡｘｌ阻害剤（例えば、式（Ｉ）の化合物）の投与を指す。別段述べられない限り、「併用療法」は、任意の順序で、任意の剤形での、Ａｘｌ阻害剤およびＢＣＬ−２阻害剤の同時または連続投与を含み得る。
【００９６】
本発明の併用療法は、１つ以上の血液癌、具体的には、白血病の予防、治療、または管理に有用である。白血病の例には、急性白血病、急性リンパ性白血病、急性骨髄球性白血病（骨髄芽球性白血病、前骨髄球性白血病、骨髄単球性白血病、単球性白血病、赤白血病、および骨髄異形成症候群など）、慢性白血病（慢性骨髄球性（顆粒球性）白血病、慢性リンパ性白血病、有毛細胞白血病などであるが、これらに限定されない）が含まれる。
【００９７】
本発明の併用療法の抗増殖効果は、併用療法の活性成分を培養した腫瘍細胞株に投与することによって評価することができる。インビトロアッセイの文脈では、活性成分の投与は、培養物中の細胞を、細胞増殖の阻害に有効な量の活性成分と接触させることによって簡単に達成することができる。あるいは、本発明の併用療法の抗増殖効果は、細胞増殖について承認されたインビボモデルにおいて、動物に併用療法の活性成分を投与することによって評価することができる。
【００９８】
本発明の併用療法は、Ｍｏｌｍ−１３、ＭＶ４−１１、ＨｅＬａ、ＭＤＡ−ＭＢ−２３１、ＳＫ−ＯＶ−３、ＯＶＣＡＲ−８、ＤＵ１４５、Ｈ１２９９、ＡＣＨＮ、Ａ４９８、およびＣａｋｉ−１を含むがこれらに限定されない、ヒトＡｘｌ発現癌細胞株を使用して、ＳＣＩＤマウスモデルにおいて異種移植片における併用療法を試験することによって、白血病およびリンパ腫の治療について試験することができる。加えて、本併用療法は、ヒトＡｘｌ発現ＡＭＬおよびＣＭＬ白血病細胞株を使用して、ＳＣＩＤまたはｎｕ／ｎｕマウスモデルにおいて異種移植片における白血病を治療する上でのその使用について試験することができる。
【００９９】
本発明の併用療法で使用される活性成分の好ましい予防または治療有効用量の選択は、用いられる特定の化合物の活性、化合物の代謝安定性および作用の長さ、患者の年齢、体重、一般的な健康状態、性別、および食事、投与様式および時間、排泄率、薬物の組み合わせ、ならびに転移性癌の重症度を含む、いくつかの因子の考慮に基づいて、当業者によって（例えば、臨床試験によって）決定され得る。
【０１００】
本発明の併用療法で使用されるＡｘｌ阻害剤または１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤のいずれかの正確な用量はまた、投与経路および白血病の重症度にも依存し、医師の判断および各患者の状況に従って決定されるべきである。有効用量は、インビトロまたは動物モデル試験システムから導出した用量応答曲線から推定することができる。
【０１０１】
例えば、Ａｘｌ阻害剤またはＢＣＬ−２阻害剤の治療有効一日用量は、７０ｋｇの哺乳動物の場合、約０．００１ｍｇ／ｋｇ（すなわち、０．０７ｍｇ）〜約３００ｍｇ／ｋｇ（すなわち、２１．０ｇｍ）であり得、好ましくは治療有効用量は、約０．０１ｍｇ／ｋｇ（すなわち、０．７ｍｇ）〜約１００ｍｇ／ｋｇ（すなわち、７．０ｇｍ）であり、より好ましくは治療有効用量は、約０．１ｍｇ／ｋｇ（すなわち、７ｍｇ）〜約５０ｍｇ／ｋｇ（すなわち、３．５ｇｍ）であり、より好ましくは治療有効用量は、約０．５ｍｇ／ｋｇ（すなわち、３５ｍｇ）〜約２５ｍｇ／ｋｇ（すなわち、１．７５ｇｍ）である。
【０１０２】
好ましくは、本発明は、血液癌の予防、治療、および管理に有効であることが以前に知られているよりも低用量の、本発明の併用療法で使用される１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤を投与する任意の方法を提供する。さらにより好ましくは、より低い用量の１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤は、本発明の併用療法で、より低い用量のＡｘｌ阻害剤とともに投与される。
【０１０３】
本発明の併用療法では、Ａｘｌ阻害剤は、本明細書に記載の１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤の投与と同時に、投与前に、または投与後に、同じ投与経路によって、または異なる経路によって投与される。そのような併用療法は、Ａｘｌ阻害剤および１つ以上の追加の化学療法剤を含有する単一の製剤投与処方の投与、ならびにそれ自体の別個の製剤投与処方中のＡｘｌ阻害剤および各ＢＣＬ−２阻害剤の投与を含む。例えば、Ａｘｌ阻害剤および他の１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤は、錠剤もしくはカプセルなどの単一の経口用量組成物中で一緒に患者に投与することができるか、または各薬剤は、別個の経口投与製剤中で投与することができる。別個の投与製剤を使用する場合、Ａｘｌ阻害剤および１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤は、本質的に同時に、すなわち同時に、または別個にずらした時間に、すなわち連続して患者に投与することができる。そのような全ての投与の併用は、本発明の併用療法に包含される。
【０１０４】
本発明の併用療法の特定の実施形態では、Ａｘｌ阻害剤は、癌の治療に有用な１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤と同時に患者に投与される。「同時に（ｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｌｙ）」または「同時に（ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ）」という用語は、正確に同時の活性成分（すなわち、Ａｘｌ阻害剤および１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤）の投与に限定されず、むしろＡｘｌ阻害剤およびＢＣＬ−２阻害剤（複数可）は、ＴＡＭ阻害剤がＢＣＬ−２阻害剤と一緒に作用して、それらが別様に投与された場合よりも相乗的な利益を提供することができるように、連続してある時間間隔内で患者に投与されることが意図される。例えば、本発明の併用療法の各活性成分は、同時に、または異なる時点で任意の順序で連続して投与することができるが、同時に投与されない場合、それらは、所望の治療または予防効果を提供するために、十分に近い時間に投与されるべきである。例えば、化学療法剤は、１週間に１回投与されてもよく、Ａｘｌ阻害剤は、毎日投与されてもよい。言い換えれば、活性成分が同時にまたは同じ患者訪問中に投与されない場合でも、活性成分の投薬計画は、同時に実行される。
【０１０５】
特定の実施形態では、本発明の活性成分は、患者に周期的に投与される。周期療法は、Ａｘｌ阻害剤などの第１の活性成分を一定期間にわたって投与し、その後第２および／または第３の活性成分を一定期間にわたって投与し、この連続投与を反復することを伴う。周期療法は、療法のうちの１つ以上に対する耐性の発生を低減し、療法のうちの１つの副作用を回避もしくは低減し、かつ／または治療の有効性を改善することができる。
【０１０６】
さらに他の実施形態では、本発明の併用療法の活性成分は、持続注入または長期の休止期間のない頻繁な投与のいずれかによって、メトロノミック投薬レジメンで投与される。そのようなメトロノミック投与は、休止期間なく一定の間隔で投薬することを伴い得る。典型的には、化学療法剤、具体的には細胞毒性剤は、より低い用量で使用される。そのような投薬レジメンは、長期間にわたる比較的低用量の慢性的な毎日の投与を包含する。一実施形態では、より低用量の化学療法剤の使用は、毒性副作用を最小化し、休止期間を排除することができる。特定の実施形態では、活性成分は、約２４時間から、約２日間、約１週間、約２週間、約３週間、約１ヶ月間、約２ヶ月間、約３ヶ月間、約４ヶ月間、約５ヶ月間、約６ヶ月間までの範囲である慢性的な低用量または持続注入によって投与される。そのような用量レジメンの予定は、当業者である腫瘍学者によって最適化され得る。
【０１０７】
好ましい実施形態では、Ａｘｌ阻害剤は、２４時間ごとに患者に投与され、１つ以上のＢＣＬ−２阻害剤は、２４時間投与される。
【０１０８】
当業者はまた、投与方法（経口、静脈内、吸入、皮下など）、剤形、好適な薬学的賦形剤、および化合物を必要とする対象への化合物の送達に関連する他の事項の決定に精通している。
【０１０９】
純粋な形態での、または適切な医薬組成物中の、本開示の化合物、またはそれらの薬学的に許容される塩の投与は、同様の有用性を提供するための薬剤の許容される投与様式のいずれかを介して実行することができる。本開示の医薬組成物は、本開示の化合物を、適切な薬学的に許容される担体、希釈剤、または賦形剤と組み合わせることによって調製することができ、錠剤、カプセル、粉末、顆粒、軟膏、溶液、坐剤、注射剤、吸入剤、ゲル、微粒子、およびエアロゾルなどの固体、半固体、液体、または気体形態の調製物に製剤化することができる。そのような医薬組成物を投与する典型的な経路には、経口、局所、経皮、吸入、非経口、舌下、頬側、直腸、膣内、および鼻腔内が非限定的に挙げられる。本明細書で使用される場合、非経口という用語は、皮下注射、静脈内、筋肉内、胸骨内注射または注入技術を含む。本開示の医薬組成物は、その中に収容される活性成分を、患者への組成物の投与時に生体利用可能にすることを可能にするように製剤化される。対象または患者に投与される組成物は、１回以上の用量単位の形態を取り、例えば、錠剤は、単一の用量単位であり得、エアロゾル形態の本開示の化合物の容器は、複数回の用量単位を保持し得る。そのような剤形を調製する実際の方法は、当業者に知られているか、または明らかになるであろう。例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：Ｔｈｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｙ，２０ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ（Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ  Ｃｏｌｌｅｇｅ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｙ  ａｎｄ  Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０００）を参照されたい。投与される組成物は、いずれの場合も、本開示の教示に従って、対象となる疾患または病態を治療するための、治療有効量の本開示の化合物、またはその薬学的に許容される塩を含有する。
【０１１０】
本開示の医薬組成物は、固体または液体の形態であり得る。一態様では、担体（複数可）は、粒子状であるため、組成物は、例えば、錠剤、カプセル、または粉末形態である。担体（複数可）は、液体であってもよく、組成物は、例えば、経口油、注射可能な液体、または例えば、吸入投与において有用なエアロゾルである。
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（１５）Ｊｉａｎｇ  Ｘ，Ｓａｗ  ＫＭ，Ｅａｖｅｓ  Ａ，Ｅａｖｅｓ  Ｃ．Ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ  ｏｆ  ＢＣＲ−ＡＢＬ  ｇｅｎｅ  ｉｎ  ｐｒｉｍａｒｙ  ａｎｄ  ｃｕｌｔｕｒｅｄ  ｃｈｒｏｎｉｃ  ｍｙｅｌｏｉｄ  ｌｅｕｋｅｍｉａ  ｓｔｅｍ  ｃｅｌｌｓ．Ｊ  Ｎａｔｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｎｓｔ．２００７；９９：６８０−６９３．
（１６）Ｊｉａｎｇ  Ｘ，Ｚｈａｏ  Ｙ，Ｓｍｉｔｈ  Ｃ  ｅｔ  ａｌ．Ｃｈｒｏｎｉｃ  ｍｙｅｌｏｉｄ  ｌｅｕｋｅｍｉａ  ｓｔｅｍ  ｃｅｌｌｓ  ｐｏｓｓｅｓｓ  ｍｕｌｔｉｐｌｅ  ｕｎｉｑｕｅ  ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｏｆ  ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ  ｔｏ  ＢＣＲ−ＡＢＬ  ｔａｒｇｅｔｅｄ  ｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ．２００７；２１：９２６−９３５．
（１７）Ｋｒｅｓｏ  Ａ，Ｄｉｃｋ  ＪＥ．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｃａｎｃｅｒ  ｓｔｅｍ  ｃｅｌｌ  ｍｏｄｅｌ．Ｃｅｌｌ  Ｓｔｅｍ  Ｃｅｌｌ．２０１４；１４：２７５−２９１．
（１８）Ｇｒａｈａｍ  ＤＫ，ＤｅＲｙｃｋｅｒｅ  Ｄ，Ｄａｖｉｅｓ  ＫＤ，Ｅａｒｐ  ＨＳ．Ｔｈｅ  ＴＡＭ  ｆａｍｉｌｙ：ｐｈｏｓｐｈａｔｉｄｙｌｓｅｒｉｎｅ  ｓｅｎｓｉｎｇ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｔｙｒｏｓｉｎｅ  ｋｉｎａｓｅｓ  ｇｏｎｅ  ａｗｒｙ  ｉｎ  ｃａｎｃｅｒ．Ｎａｔ  Ｒｅｖ  Ｃａｎｃｅｒ．２０１４；１４：７６９−７８５．
（１９）Ｓｃｈｏｕｍａｃｈｅｒ  Ｍ，Ｂｕｒｂｒｉｄｇｅ  Ｍ．Ｋｅｙ  Ｒｏｌｅｓ  ｏｆ  Ａｘｌ  ａｎｄ  ＭＥＲ  Ｒｅｃｅｐｔｏｒ  Ｔｙｒｏｓｉｎｅ  Ｋｉｎａｓｅｓ  ｉｎ  Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ  ｔｏ  Ｍｕｌｔｉｐｌｅ  Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ  Ｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｃｕｒｒ  Ｏｎｃｏｌ  Ｒｅｐ．２０１７；１９：１９．
（２０）Ｓｃｈｍｉｄｔ  Ｔ，Ｂｅｎ  Ｂａｔａｌｌａ  Ｉ，Ｓｃｈｕｌｔｚｅ  Ａ，Ｌｏｇｅｓ  Ｓ．Ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ−ｔｕｍｏｒ  ｃｒｏｓｓｔａｌｋ：ｒｏｌｅ  ｏｆ  ＴＡＭＲ  ｔｙｒｏｓｉｎｅ  ｋｉｎａｓｅ  ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ  ａｎｄ  ｏｆ  ｔｈｅｉｒ  ｌｉｇａｎｄｓ．Ｃｅｌｌ  Ｍｏｌ  Ｌｉｆｅ  Ｓｃｉ．２０１２；６９：１３９１−１４１４．
（２１）Ｊａｎｎｉｎｇ  Ｍ，Ｂｅｎ  Ｂａｔａｌｌａ  Ｉ，Ｌｏｇｅｓ  Ｓ．Ａｘｌ  ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ：ａ  ｐｏｔｅｎｔｉａｌ  ｒｏａｄ  ｔｏ  ａ  ｎｏｖｅｌ  ａｃｕｔｅ  ｍｙｅｌｏｉｄ  ｌｅｕｋｅｍｉａ  ｔｈｅｒａｐｙ？Ｅｘｐｅｒｔ  Ｒｅｖ  Ｈｅｍａｔｏｌ．２０１５；８：１３５−１３８．
（２２）Ｒｏｃｈｌｉｔｚ  Ｃ，Ｌｏｈｒｉ  Ａ，Ｂａｃｃｈｉ  Ｍ  ｅｔ  ａｌ．Ａｘｌ  ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｉｓ  ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  ａｄｖｅｒｓｅ  ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ  ａｎｄ  ｗｉｔｈ  ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｏｆ  ＢＣＬ−２  ａｎｄ  ＣＤ３４ｉｎ  ｄｅ  ｎｏｖｏ  ａｃｕｔｅ  ｍｙｅｌｏｉｄ  ｌｅｕｋｅｍｉａ  （ＡＭＬ）：ｒｅｓｕｌｔｓ  ｆｒｏｍ  ａ  ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ  ｔｒｉａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｓｗｉｓｓ  Ｇｒｏｕｐ  ｆｏｒ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ（ＳＡＫＫ）．Ｌｅｕｋｅｍｉａ．１９９９；１３：１３５２−１３５８．
（２３）Ｂｅｎ  Ｂａｔａｌｌａ  Ｉ，Ｓｃｈｕｌｔｚｅ  Ａ，Ｗｒｏｂｌｅｗｓｋｉ  Ｍ  ｅｔ  ａｌ．Ａｘｌ，ａ  ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ  ａｎｄ  ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ  ｔａｒｇｅｔ  ｉｎ  ａｃｕｔｅ  ｍｙｅｌｏｉｄ  ｌｅｕｋｅｍｉａ  ｍｅｄｉａｔｅｓ  ｐａｒａｃｒｉｎｅ  ｃｒｏｓｓｔａｌｋ  ｏｆ  ｌｅｕｋｅｍｉａ  ｃｅｌｌｓ  ｗｉｔｈ  ｂｏｎｅ  ｍａｒｒｏｗ  ｓｔｒｏｍａ．Ｂｌｏｏｄ．２０１３；１２２：２４４３−２４５２．
（２４）Ｐａｒｋ  ＩＫ，Ｍｉｓｈｒａ  Ａ，Ｃｈａｎｄｌｅｒ  Ｊ  ｅｔ  ａｌ．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｔｙｒｏｓｉｎｅ  ｋｉｎａｓｅ  Ａｘｌ  ｉｍｐｅｄｅｓ  ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  ＦＬＴ３  ｉｎｔｅｒｎａｌ  ｔａｎｄｅｍ  ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ  ｉｎ  ｈｕｍａｎ  ａｃｕｔｅ  ｍｙｅｌｏｉｄ  ｌｅｕｋｅｍｉａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ｆｏｒ  Ａｘｌ  ａｓ  ａ  ｐｏｔｅｎｔｉａｌ  ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ  ｔａｒｇｅｔ．Ｂｌｏｏｄ．２０１３；１２１：２０６４−２０７３．
（２５）Ｂｅｎ  Ｂａｔａｌｌａ  Ｉ，Ｅｒｄｍａｎｎ  Ｒ，Ｊｏｒｇｅｎｓｅｎ  Ｈ  ｅｔ  ａｌ．Ａｘｌ  Ｂｌｏｃｋａｄｅ  ｂｙ  ＢＧＢ３２４  Ｉｎｈｉｂｉｔｓ  ＢＣＲ−ＡＢＬ  Ｔｙｒｏｓｉｎｅ  Ｋｉｎａｓｅ  Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ−Ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ  ａｎｄ  −Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｍｙｅｌｏｉｄ  Ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．２０１７；２３：２２８９−２３００．
（２６）Ｍｙｅｒｓ  ＳＨ，Ｂｒｕｎｔｏｎ  ＶＧ，Ｕｎｃｉｔｉ−Ｂｒｏｃｅｔａ  Ａ．Ａｘｌ  ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ  ｉｎ  ｃａｎｃｅｒ：Ａ  ｍｅｄｉｃｉｎａｌ  ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ．Ｊ  Ｍｅｄ  Ｃｈｅｍ．２０１６；５９：３５９３−３６０８．
（２７）Ｓｈｅｒｉｄａｎ  Ｃ．Ｆｉｒｓｔ  Ａｘｌ  ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ  ｅｎｔｅｒｓ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｔｒｉａｌｓ．Ｎａｔ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌ．２０１３；３１：７７５−７７６．
【実施例】
【０１１１】
以下の併用療法の実施例は、限定ではなく、例示として提供される。以下の併用療法の実施例では、式（Ｉ）の化合物であり、以下の実施例および図１〜１１で「化合物Ａ」または「Ｃｍｐｄ  Ａ」として指定される３−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミンを、それが単独またはＢＣＬ−２ファミリータンパク質阻害剤との併用のいずれかで転移性癌を予防、治療、または管理する能力についてアッセイした。
【０１１２】
実施例１
細胞ベースのアッセイにおける併用指数の決定
細胞、培養条件、および試薬：
ＡＭＬ細胞株Ｍｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１は、ＤＳＭＺから入手した。細胞は、３７℃／５％のＣＯ２で１０％の熱不活性化血清を含有するＲＰＭＩ−１６４０を使用して培養物中で維持した。全ての実験について、別段指定されない限り、上記の培養条件を使用した。ＢＣＬ−２阻害剤であるベネトクラクス（ＡＢＴ−１９９）およびナビトクラクス（ＡＢＴ−２６３）は、Ｃｈｅｍｉｅｔｅｋから購入した。Ａｘｌ阻害剤３−（５−（シクロプロピルメチル）−１，３，４−オキサジアゾール−２−イル）−５−（１−（ピペリジン−４−イル）−１Ｈ−ピラゾール−４−イル）ピリジン−２−アミン（化合物Ａ）は、ＷＯ２０１５／０８１２５７に開示される方法に従って合成した。
【０１１３】
化合物用量応答アッセイおよびＣｏｍｐｕＳｙｎ分析：
ＡＭＬ細胞であるＭｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１を、２４ウェルプレートに５×１０４個の細胞／ｍＬで播種し、単一の薬物または薬物の併用をビヒクル（ＤＭＳＯ）のみの対照とともに使用して、翌日に投薬した。各細胞治療は、二連で実行した。薬物治療の４８または７２時間後に細胞を収集し、トリパンブルーと１：１で混合し、血球計数器を使用して手動で計数した。各試料について、（少なくとも）合計１００個の細胞を計数した。生存率％を計算し、ビヒクルで治療した対照に対して正規化した。各化合物の個々のＩＣ５０を、増加する用量を使用して各細胞株において決定した。各細胞株の各化合物についてＩＣ５０未満の４つの用量を選択して、併用研究を実行した。ＩＣ５０値は、Ｐｒｉｓｍバージョン５．０１を使用して計算した。ＣｏｍｐｕＳｙｎソフトウェアバージョン１．０を使用して、併用指数を計算した。
【０１１４】
結果：
ＢＣＬ−２阻害剤とＡｘｌ阻害剤との間の潜在的な相乗効果を確認するために、ＢＣＬ−２阻害剤であるベネトクラクスおよびナビトクラクスに感受性のあるＡＭＬ細胞株Ｍｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１を、研究に選択した。これら両方の細胞株は、試験したＢＣＬ−２阻害剤に対して低いナノモルＩＣ５０を有することが実証されている。ベネトクラクス感受性細胞株であるＭｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１において、ベネトクラクスについての単剤のＩＣ５０値は、それぞれ５５．９１ｎｍおよび２０．５３ｎＭであることが見出された。これらのＩＣ５０値は、化合物Ａの存在下で有意に低減した。ＡＢＴ−１９９のＩＣ５０値は、化合物Ａが存在する場合、Ｍｏｌｍ−１３では９．９ｎＭまで、およびＭＶ４−１１では０．９９ｎＭまで低減した。ＡＢＴ−２６３のＩＣ５０値は、Ｍｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１についてそれぞれ３５８．４ｎＭおよび９３．４７ｎＭであると決定した。ＡＢＴ−１９９の状況と同様に、ＡＢＴ−２６３のＩＣ５０値もまた、化合物Ａの存在下では、Ｍｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１でそれぞれ１１６ｎＭおよび３６．７５ｎＭまで減少した。これらの結果を、表１に要約する。
【表１】
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【０１１５】
併用研究について、各単一化合物濃度がその単剤ＩＣ５０濃度よりも低くなるように、４つの濃度を選択して、評価した化合物の併用の相乗効果を確立した。併用指数（ＣＩ）が１未満である場合、それは、２つの化合物の併用が相乗効果を有することを示す。図１Ａおよび１Ｂは、併用指数が両方の細胞株について１未満であったことを示す。結果は、Ａｘｌ阻害剤である化合物Ａと、ＢＣＬ−２阻害剤であるＡＢＴ−１９９またはＡＢＴ−２６３との併用が、ＡＭＬ細胞株Ｍｏｌｍ−１３およびＭＶ４−１１の両方で相乗効果を生じたことを実証する。同じ用量で影響を受けた画分（ＦＡ）は、単一化合物群のＦＡと比較して、化合物併用群についてはるかに高かった。
【０１１６】
実施例２
ＡＸＬ表面染色
方法／実験設計：
どのＡＭＬ患者試料が高タンパク質レベルのＡｘｌを発現するかを調べるために、Ａｘｌ−ＡＰＣ抗体による（混合系統白血病（ＭＬＬ）融合物を有する、およびＭＬＬ融合物を有しない）様々な異なるＡＭＬ試料の表面染色を実行した。ＣＤ３４＋ＡＭＬ幹細胞／前駆細胞および幹細胞富化ＣＤ３４＋ＣＤ３８−ＡＭＬ集団を含めたが、これは、後者が、一部のＡＭＬ患者において高レベルのＡｘｌ発現を有することが報告されているためである。
【０１１７】
図２Ａおよび２Ｂが実証するように、ＡＭＬ患者試料は、正常な骨髄（ＮＢＭ）ドナー細胞よりも高レベルのＡｘｌを表面上に発現する。図２Ａは、ＣＤ３４＋ＡＭＬおよびＮＢＭ細胞のＡｘｌ−ＡＰＣ抗体によるＡｘｌの表面染色の要約（上）、ならびに各試料の詳細（下）である。図２Ｂは、幹細胞富化ＣＤ３４＋ＣＤ３８−ＡＭＬおよびＮＢＭ集団のＡｘｌの表面染色の要約（上）、ならびに各試料の詳細（下）である。
【０１１８】
図３Ａおよび３Ｂは、ＭＬＬ  ＡＭＬ患者試料が高レベルのＡｘｌを表面上に発現することをさらに実証する。図３Ａは、ＣＤ３４＋ＡＭＬおよびＮＢＭ細胞のＡｘｌ−ＡＰＣ抗体によるＡｘｌの表面染色の要約である。図３Ｂは、幹細胞富化ＣＤ３４＋ＣＤ３８−ＡＭＬおよびＮＢＭ集団のＡｘｌの表面染色の要約である。
【０１１９】
結果：
結果は、Ａｘｌタンパク質が、健康なＣＤ３４＋ＮＢＭ細胞と比較して、有意により高レベルでＣＤ３４＋ＡＭＬ患者の細胞上で発現され（図２Ａ）、いくつかのＭＬＬ  ＡＭＬ試料が、最高のＡｘｌレベルを発現することを示した（図２Ａおよび図３Ａ）。興味深いことに、ＣＤ３４＋ＣＤ３８−幹細胞富化ＡＭＬ患者試料は、それらの正常な対応物よりも、わずかに高いタンパク質レベルのＡｘｌおよび有意に多くのＡｘｌを発現し（図２Ｂ）、ＭＬＬ  ＡＭＬ試料は、平均してより高いＡｘｌタンパク質レベルを発現する（図３Ｂ）。ＡＭＬ試料番号２および番号１４は、高レベルのＡｘｌを発現し、これらを、インビボでのＰＤＸモデルに使用した。
【０１２０】
実施例３
患者由来の異種移植片（ＰＤＸ）モデルにおける化合物ＡおよびＡＢＴ−１９９の併用療法
方法／実験設計：
原始白血病細胞を標的とする上での、および／または白血病の発症を予防する上での、化合物Ａおよび化合物ＡとＡＢＴ−１９９との併用の相対的な有効性を、インビボアッセイで調べた。最初に、２人の異なるＡＭＬ患者（高いＡｘｌおよびＧＡＳ６発現を有する。実施例２で決定される、コホート１＝ＡＭＬ患者番号２、コホート２＝ＡＭＬ患者番号１４）からの高度に精製されたＣＤ３４＋幹細胞および前駆細胞に、ＧＦＰ／ルシフェラーゼレンチウイルスレポーターを形質導入して、白血病の発症を追跡するためのマウスの非侵襲的インビボ撮像（ＩＶＩＳ）を可能にした。次に、１匹のマウスあたり５０，０００個の細胞の最適化された細胞数を、放射線照射された雌の易感染性ＮＲＧ−３ＧＳマウス（ヒトＩＬ−３、ＧＭＣ−ＳＦ、およびＳｔｅｅｌ因子を生成する）に静脈内注射し、その後細胞注射の１および２日後に腹腔内抗ジフテリア毒素注射を行って、マウスを殺傷する潜在性のある残留Ｔ細胞を排除した。３週間後、ＩＶＩＳを実行して、全てのマウスで白血病の開始を確認した。その後、ビヒクル（対照）、１日１回５０ｍｇ／ｋｇの化合物Ａ単独、１日１回５０ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−１９９単独、または化合物Ａ（５０ｍｇ／ｋｇ、１日１回）と５０ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−１９９（１日１回）との併用による治療を、強制経口投与によって４週間にわたって開始（合計２０用量）してから、ＩＶＩＳをもう一巡実行して、治療の有効性を評価した。
【０１２１】
図４Ａおよび４Ｂは、それぞれ示される治療による強制経口投与の前後の代表的なマウスの生物発光撮像を示す。暗い領域は、ＧＦＰ／ルシフェラーゼ白血病細胞の存在に起因する観察された生物発光の部位を表す。
【０１２２】
白血病細胞負荷はまた、一組の安楽死させたマウス（それぞれ両方のコホートの各治療群から１匹のマウス）の末梢血（ＰＢ）、骨髄（ＢＭ）、および脾臓でも測定し、生着した細胞の免疫表現型を、蛍光標識ＣＤ４５、ＣＤ３４、ＣＤ３８、ＣＤ３３、ＣＤ１５、ＣＤ１４、ＣＤ１９表面マーカーで測定した。脾腫は、脾臓サイズおよび重量によって評価した（図５）。図６は、各患者コホートについて示される、各治療群からの代表的な安楽死させたマウスのＰＢおよびＢＭ中の、形質導入（ＧＦＰ＋）した、および形質導入していない（ＧＦＰ−）ヒト白血病細胞の生着の蛍光活性化細胞分取（ＦＡＣＳ）分析を示す。
【０１２３】
残り全てのマウスを、疾患発症の症状（体重減少、嗜眠など）について監視し、治療群間の生存を比較した。図７Ａおよび７Ｂは、両方の患者コホートについて示される治療群の白血病マウスの生存曲線を示す。各治療群の生存中央値を、括弧内に日数で示す。Ｐ値は、ログランク（マンテル・コックス）検定で計算し、群間の有意差を示す。
【０１２４】
結果：
化合物ＡとＡＢＴ−１９９との併用は、初期時点での白血病発症を遅延させる上だけではなく、それを排除する上でも高度に有効であったが、単剤、および特にビヒクル対照は、白血病進行を示した。例えば、ＡＭＬ前処理（図４Ａ）および後処理（図４Ｂ）のＰＤＸモデルを参照されたい。
【０１２５】
さらに、ＡｘｌおよびＢＣＬ−２を同時に標的とする併用アプローチは、脾腫を予防することができた。図５は、健康な非白血病マウス（細胞なし）、ビヒクル対照（治療なし）、化合物Ａ単独、ＡＢＴ−１９９単独による単剤療法、ならびに化合物ＡおよびＡＢＴ−１９９による併用療法のサイズおよび重量を示す。示されるように、脾臓は、健康な非白血病マウスのものと比較して、ビヒクル対照群および単剤療法群で有意に拡大したが、併用療法を受けているマウスは、脾臓拡大の徴候を示さなかった。
【０１２６】
図６Ａ〜６Ｄは、ＰＢ（図６Ａおよび図６Ｂ）およびＢＭ（図６Ｃおよび図６Ｄ）中のヒト白血病細胞の生着の低減、ならびに脾臓への白血病細胞の浸潤をさらに実証する。結果として、両方の患者コホートにおいて、単剤またはビヒクルで治療したマウスと比較して、併用療法群において有意な生存利点が示された（図７Ａおよび図７Ｂ、Ｐ＜０．０２５）。代表的な白血病マウスのＢＭの詳細な分析により、ＡｘｌおよびＢＣＬ−２の同時阻害が、生着した幹細胞、前駆細胞、分化した芽球細胞、ならびに骨髄細胞および骨髄芽球を排除する上で非常に有効であることが明らかになった。結論として、化合物ＡおよびＡＢＴ−１９９による併用治療は、白血病負担を減少させ、初代ＡＭＬ患者細胞による患者由来異種移植片（ＰＤＸ）モデルにおいて白血病マウスの生存を有意に増強する。
【０１２７】
実施例４
ＭＶ４−１１細胞株異種移植片モデルにおける化合物ＡおよびＡＢＴ−１９９の併用療法
方法／実験設計：
動物においてヒト白血病細胞を排除するための化合物Ａ単剤療法およびＡＢＴ−１９９との併用療法の安全性および有効性を調べるために、細胞株ベースの異種移植片マウス研究を実行した。最初に、ＭＶ４−１１細胞に、ＧＦＰ／ルシフェラーゼレンチウイルスベクターを形質導入して、マウスにおけるヒト白血病細胞の分取／分析、ならびに白血病発病および白血病形成部位を追跡するためのマウスの非侵襲的インビボ撮像システム（ＩＶＩＳ）を可能にした。次に、１匹のマウスあたり２５０万個のＧＦＰ陽性ＭＶ４−１１細胞を、放射線照射された雄のＮＲＧマウスに静脈内注射した。注射の２週間後、ＩＶＩＳ撮像を実行して、各マウスにおける白血病形成および一貫したレベルの白血病負荷を確認した。その後、マウスは、ビヒクル（対照）、１日１回５０ｍｇ／ｋｇの化合物Ａ単独、１日１回５０ｍｇ／ｋｇのＡＢＴ−１９９単独、または化合物Ａ（５０ｍｇ／ｋｇ、１日１回）とＢＴ−１９９（５０ｍｇ／ｋｇ、１日１回）との併用による３週間（合計１５用量）の経口治療を受けた。
【０１２８】
治療期間後、ＩＶＩＳ撮像をもう一巡実行して、治療の有効性を評価した。図８Ａおよび図８Ｂは、それぞれ示される治療による治療前および強制経口投与後の代表的なマウスの生物発光撮像を示す。暗い領域は、ＧＦＰ／ルシフェラーゼ白血病細胞の存在に起因する観察された生物発光の部位を表す。比較のために、形質導入された白血病細胞を有しない健康なマウス（「細胞なし」）も示す。
【０１２９】
次に、代表的なマウスの群を屠殺して、各治療群の末梢血（ＰＢ）、骨髄（ＢＭ）、脾臓、および肝臓における白血病細胞の生着を比較した。脾臓および肝臓としての造血器官への白血病細胞の浸潤は、重量および組織病理学的分析によって評価した。図９Ａおよび９Ｂは、脾臓サイズおよび重量、ならびにそれぞれ示される各治療群からの代表的なマウスのヘモトキシリンおよびエオシン染色を示す。図１０は、示される各治療群からの代表的なマウスのＢＭ、ＰＢ、脾臓、および肝臓における白血病細胞生着のＦＡＣＳ分析を示す。
【０１３０】
残りのマウスは、治療群間の生存について監視した。図１１は、示される治療群の白血病マウスの生存曲線を示す。各治療群の生存中央値を、括弧内に日数で示す。Ｐ値は、ログランク（マンテル・コックス）検定で計算し、群間の有意差を示す。
【０１３１】
結果：
３週間の強制経口投与後、化合物Ａで治療したマウスは、ビヒクルおよびＡＢＴ−１９９で治療したマウスと比較して、劇的により低い強度の生物発光シグナルを有し、併用治療したマウスのシグナルに至っては、検出閾値未満であった（図８Ｂ）。この観察は、ビヒクル対照およびＡＢＴ−１９９で治療したマウスと比較して、化合物ＡまたはＡＢＴ−１９９との併用で治療したマウスにおいて脾臓拡大の徴候がないことによってさらに裏付けられた（図９Ａ）。組織学的分析は、併用治療が脾臓への白血病細胞の浸潤を予防したことをさらに確認した（図９Ｂ）。蛍光活性化細胞分取（ＦＡＣＳ）分析は、併用療法が、ＰＢ、ＢＭ、脾臓、および肝臓におけるヒト白血病細胞の生着を低減し（図１０）、単剤またはビヒクルで治療したマウスと比較して、有意に延長された生存をもたらすことを示した（図１１、Ｐ＜０．００７）。要約すると、化合物Ａ治療単独は、このＭＶ４−１１動物モデルにおいてインビボでの白血病増殖活性を低減することができ、この阻害効果は、ＡＢＴ−１９９との併用治療後に劇的に増強された。
【０１３２】
本明細書で言及される、かつ／または出願データシートに列挙される米国特許、米国特許出願刊行物、米国特許出願、外国特許、外国特許出願、および非特許刊行物の全ては、それらの全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０１３３】
前述のことから、本開示の特定の実施形態は、例示の目的で本明細書に記載されているが、本開示の趣旨および範囲から逸脱することなく、様々な修正を行うことができることが理解されるであろう。したがって、本開示は、添付の特許請求の範囲によって以外は限定されない。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図１０】
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【図１１】
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【国際調査報告】
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