(57)【要約】  ステントグラフトシステムは、第１のグラフト、第２のグラフト、及び第３のグラフトを含む。第１のグラフト、第２のグラフト、及び第３のグラフトの各々は、単一管腔を形成する。展開された時に、第１のグラフト、第２のグラフト、及び第３のグラフトは、大動脈内で互いに結合される。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ステントグラフトシステムであって、
第１のグラフトと、
第２のグラフトと、
第３のグラフトと、
を含み、
前記第１のグラフト、前記第２のグラフト、及び前記第３のグラフトの各々が、単一管腔を形成し、
展開された時に、前記第１のグラフト、前記第２のグラフト、及び前記第３のグラフトは、大動脈内で互いに結合される、
ことを特徴とするステントグラフトシステム。
【請求項２】
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、展開された時に前記第１のグラフトの前記単一管腔の中に挿入されることを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３】
前記第１のグラフトの一部分が、展開された時に前記大動脈の近位ネック領域に配置され、
前記第２のグラフトの一部分が、展開された時に前記大動脈の第１の腸骨動脈に配置され、
前記第３のグラフトの一部分が、展開された時に前記大動脈の第２の腸骨動脈に配置される、
ことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項４】
前記第１のグラフト、前記第２のグラフト、及び前記第３のグラフトは、展開される前は別々のグラフトであることを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項５】
前記第１のグラフトを少なくとも部分的に取り囲み、展開された時に前記大動脈内で拡大する膨張可能充填構造体と、
前記第１のグラフトに結合され、前記大動脈の近位ネック領域にシールを形成するシール構成要素と、
を更に含むことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項６】
前記シール構成要素は、前記膨張可能充填構造体の圧力よりも高い圧力まで充填されることを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項７】
前記シール構成要素及び前記膨張可能充填構造体は、異なるチャネルを使用して充填されることを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項８】
前記膨張可能充填構造体は、展開された時に、前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングされた前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトの近位端を少なくとも部分的に取り囲むことを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項９】
前記膨張可能充填構造体は、前記第１のグラフトに結合され、
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングし、
前記膨張可能充填構造体は、膨張状態では、少なくとも前記ドッキングゾーンの外側である前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトの部分を取り囲む、
ことを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１０】
前記膨張可能充填構造体は、前記第１のグラフトに結合され、
前記膨張可能充填構造体は、膨張状態では、展開された時に腸骨動脈の内側である前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトの部分を取り囲む、
ことを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１１】
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングし、
前記第１のグラフトは、前記ドッキングゾーンで該第１のグラフトの一部分に結合された支持膨張可能充填構造体を含み、
前記支持膨張可能充填構造体は、前記第１のグラフトに構造的一体性を与えるために膨張する、
ことを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１２】
前記支持膨張可能充填構造体は、前記膨張可能充填構造体が膨張する前又は膨張する間に膨張することを特徴とする請求項１１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１３】
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングし、
前記第１のグラフトは、前記ドッキングゾーンで該第１のグラフトの一部分に結合されて複数の巻線リングを含む巻線ステント構成要素を含む、
ことを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１４】
前記巻線ステント構成要素での前記第１のグラフトの前記単一管腔は開口していることを特徴とする請求項１３に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１５】
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングし、
前記第１のグラフトは、前記ドッキングゾーンで該第１のグラフトの一部分に結合されて巻線ステントの単一リングを含む巻線ステントリングを含む、
ことを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１６】
前記膨張可能充填構造体は、前記シール構成要素よりも柔軟性が高いことを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１７】
前記膨張可能充填構造体は、膨張状態で漏斗形状を形成することを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１８】
前記膨張可能充填構造体は、前記大動脈の壁に隣接する該膨張可能充填構造体の部分を前記第１のグラフトに当接するかつ隣接する該膨張可能充填構造体の別の部分よりも遠くに該大動脈の該壁に沿って延長することによって前記漏斗形状を形成することを特徴とする請求項１７に記載のステントグラフトシステム。
【請求項１９】
前記膨張可能充填構造体は、膨張状態にある時に前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトを受け入れるための２つの管腔を形成する分岐した膨張可能充填構造体であることを特徴とする請求項５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２０】
前記第１のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第１の膨張可能充填構造体と、
前記第２のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第２の膨張可能充填構造体と、
前記第３のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第３の膨張可能充填構造体と、
を更に含み、
前記第１の膨張可能充填構造体、前記第２の膨張可能充填構造体、及び前記第３の膨張可能充填構造体は、展開された時に前記大動脈内で拡大する別々の膨張可能充填構造体である、
ことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２１】
前記第１の膨張可能充填構造体は、前記第１のグラフトの前記単一管腔の中に拡大することを特徴とする請求項２０に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２２】
前記第２の膨張可能充填構造体は、前記第２のグラフトの外面の全てではなくその一部分を取り囲み、
前記第３の膨張可能充填構造体は、前記第３のグラフトの外面の全てではなくその一部分を取り囲む、
ことを特徴とする請求項２０に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２３】
前記第２の膨張可能充填構造体は、前記第２のグラフトの外面の全体を取り囲み、
前記第３の膨張可能充填構造体は、前記第３のグラフトの外面の全体を取り囲む、
ことを特徴とする請求項２０に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２４】
前記第１のグラフトに結合された膨張可能充填構造体を更に含み、
前記膨張可能充填構造体は、膨張状態にある間は前記大動脈の近位ネック領域にシールを形成し、
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングし、
前記膨張可能充填構造体は、前記膨張状態にある間は、少なくとも前記ドッキングゾーンの外側である前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトの部分を取り囲み、
前記膨張可能充填構造体は、前記膨張状態にある間は、前記第１のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む、
ことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２５】
前記第２のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第１の膨張可能充填構造体と、
前記第３のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第２の膨張可能充填構造体と、
を更に含み、
前記第１の膨張可能充填構造体及び該第２の膨張可能充填構造体は、展開された時に前記大動脈内で拡大して前記第１のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む、
ことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２６】
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトの各々が、複数の巻線リングを含む巻線ステント構成要素を含むことを特徴とする請求項２５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２７】
前記第１の膨張可能充填構造体及び前記第２の膨張可能充填構造体は、前記第１のグラフトの前記管腔の中に挿入された前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトの部分に固定され、
前記第１の膨張可能充填構造体及び前記第２の膨張可能充填構造体は、前記第１のグラフトの前記管腔内で拡大する、
ことを特徴とする請求項２５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２８】
前記第１の膨張可能充填構造体及び前記第２の膨張可能充填構造体は、前記第１のグラフトの前記管腔の中に拡大することを特徴とする請求項２５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項２９】
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングし、
前記第１のグラフトは、前記ドッキングゾーンで該第１のグラフトの一部分に結合された少なくとも１つの支持膨張可能充填構造体を含み、前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、該第２のグラフト及び該第３のグラフトが該ドッキングゾーンで該第１のグラフトの前記単一管腔の中に挿入される時に該少なくとも１つの支持膨張可能充填構造体のうちの各々の開口部の中に挿入され、
前記少なくとも１つの支持膨張可能充填構造体は、前記第１のグラフトの前記管腔内で該第１のグラフト、前記第２のグラフト、及び前記第３のグラフトに対してシールを提供する、
ことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３０】
前記開口部は、双葉形状を有することを特徴とする請求項２９に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３１】
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングし、
前記第１のグラフトは、前記ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの一部分に結合された少なくとも１つの内部支持構成要素を含み、
前記内部支持構成要素は、膨張時に前記第１のグラフトの前記単一管腔内で拡大し、かつ前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトが前記ドッキングゾーンで該第１のグラフトの該単一管腔の中に挿入された時に該第２のグラフト及び該第３のグラフトの周りにシールを形成する、
ことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３２】
前記第１のグラフトは、該第１のグラフトの遠位端に結合されたシール構成要素を含むことを特徴とする請求項３１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３３】
前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトは、ドッキングゾーンで前記第１のグラフトの前記単一管腔内でドッキングし、
前記第１のグラフトは、前記ドッキングゾーンで該第１のグラフトに結合された内部膨張可能充填構造体を含み、
前記内部膨張可能充填構造体は、膨張時に前記第１のグラフトの前記単一管腔内で拡大し、かつ前記第２のグラフト及び前記第３のグラフトが前記ドッキングゾーンで該第１のグラフトの該単一管腔の中に挿入された時に該第２のグラフト及び該第３のグラフトの周りにシールを形成し、
前記内部膨張可能充填構造体は、分岐した管腔を形成する、
ことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３４】
前記分岐した管腔は、
円形又は長円形断面を有する第１のバルーンの周りで前記内部膨張可能充填構造体の近位部分を膨張させ、かつ
双葉断面を有する第２のバルーンの周りで前記内部膨張可能充填構造体の遠位部分を膨張させる、
ことによって形成される、
ことを特徴とする請求項３３に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３５】
前記第１のグラフトは、積層ステント構成要素を含むことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３６】
前記積層ステント構成要素は、テフロン(登録商標)積層式ニッケル−チタン（ＮｉＴｉ）ステントを含むことを特徴とする請求項３５に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３７】
前記大動脈に前記第１のグラフトを取り付けるように構成されてフック又はバーブを含むアンカーを更に含むことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３８】
前記アンカーは、前記第１のグラフトのステントリング上に位置付けられることを特徴とする請求項３７に記載のステントグラフトシステム。
【請求項３９】
前記第１のグラフトに結合されて該第１のグラフトの前記管腔に存在する支持構造体を更に含むことを特徴とする請求項１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項４０】
前記支持構造体は、螺旋形ポリマー支持リングを含むことを特徴とする請求項３９に記載のステントグラフトシステム。
【請求項４１】
ステントグラフトシステムであって、
管腔を形成するグラフトと、
前記グラフトに埋め込まれた少なくとも１つの支持構成要素と、
を含み、
前記少なくとも１つの支持構成要素の各々が、前記グラフトを取り囲むポリマーリングであり、
前記少なくとも１つの支持構成要素のうちの各々の少なくとも一部分が、前記グラフトの外面に結合され、
前記外面は、前記管腔から外に面する、
ことを特徴とするステントグラフトシステム。
【請求項４２】
前記少なくとも１つの支持構成要素は、第１の支持構成要素及び第２の支持構成要素を含み、
前記第１の支持構成要素は、前記グラフトの第１の端部上に位置付けられ、
前記第２の支持構成要素は、前記グラフトの第２の端部上に位置付けられる、
ことを特徴とする請求項４１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項４３】
前記少なくとも１つの支持構成要素は、前記グラフトに沿って互いに離間した３又は４以上の支持構成要素を含むことを特徴とする請求項４１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項４４】
前記グラフトは、リムグラフトを受け入れる２つの追加管腔を含む分岐特徴部を更に形成することを特徴とする請求項４１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項４５】
前記グラフトは、リムグラフトを受け入れる前記管腔内に内側スリーブ又はリングを更に含むことを特徴とする請求項４１に記載のステントグラフトシステム。
【請求項４６】
近位延長膨張可能充填構造体であって、該近位延長膨張可能充填構造体が膨張する時に大動脈の近位ネック領域にシールを形成する前記近位延長膨張可能充填構造体と、
前記近位延長膨張可能充填構造体が膨張する時に該近位延長膨張可能充填構造体によって形成される少なくとも１つの管腔であって、該少なくとも１つの管腔の各々が、リムステントグラフトを受け入れ、該少なくとも１つの管腔が、該近位延長膨張可能充填構造体が前記近位ネック領域に前記シールを形成する時に該近位ネック領域に位置付けられる前記少なくとも１つの管腔と、
を含むことを特徴とするシステム。
【請求項４７】
前記近位延長膨張可能充填構造体に結合されたアンカーを更に含むことを特徴とする請求項４６に記載のシステム。
【請求項４８】
前記アンカーの長さが、３０ｍｍであることを特徴とする請求項４７に記載のシステム。
【請求項４９】
充填時の前記近位延長膨張可能充填構造体の幅が、２０ｍｍであることを特徴とする請求項４６に記載のシステム。
【請求項５０】
前記近位延長膨張可能充填構造体は、内部バッグであることを特徴とする請求項４６に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
〔関連特許出願への相互参照〕
この出願は、引用によって本明細書にその内容全体が組み込まれている２０１８年９月２４日出願の米国仮特許出願第６２／７３５，７７１号からの優先権を主張するものである。
【０００２】
本発明の技術は、一般的に管腔内人工血管及びそのような人工器官を配置／展開する方法に関する。より具体的には、本明細書に開示する様々な配置は、ステントグラフトシステム及び大動脈瘤を処置するためにそのようなステントグラフトシステムを配置／展開する方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
動脈瘤は、多くの場合に破裂しがちであり、従って、患者に深刻なリスクを呈する血管内の肥大又は膨らみである。動脈瘤は、あらゆる血管に発生する場合があるが、それらが大脳血管系又は大動脈に発生する時に特に懸念される。
【０００４】
腹部大動脈瘤（ＡＡＡ）は、大動脈内のそれらの場所、並びにそれらの形状及び複雑さに基づいて分類される。腎動脈の下方に見出される動脈瘤は、腎臓下腹部大動脈瘤と呼ばれる。腎臓上腹部大動脈瘤は、腎動脈の上方で発生する。胸部大動脈瘤（ＴＡＡ）は、上大動脈の上行、横断、又は下行の部位に発生する。腎臓下動脈瘤は最も一般的であり、全ての大動脈瘤の約７０％を表す。腎臓上動脈瘤は、それ程一般的ではなく、大動脈瘤の約２０％を表す。ＴＡＡは、最も一般的ではなく、多くの場合に処置するのが最も困難である。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
動脈瘤の最も一般的な形態は、肥大が大動脈円周全体の周りに延びる「紡錘状」である。それ程一般的ではないが、動脈瘤は、血管の一方の側で狭いネックに付着した膨らみによって特徴付けられる場合がある。ＴＡＡは、通常は内側板内の大動脈壁での出血性剥離によって引き起こされる多くの場合に解離性の動脈瘤である。これらのタイプ及び形態の動脈瘤の各々に対する一般的な処置は、観血的修復である。観血的修復は、他に相応に健康で有意な併存症を持たない患者ではかなり成功する。しかし、そのような観血的手順は、腹部及び胸部大動脈へのアクセスを得るのが困難であるので、かつ大動脈を鉗子で遮断しなければならず、患者の心臓に有意な負担を掛けるので問題である。
【０００６】
管腔内グラフトは、患者での大動脈瘤の処置に向けて広く使用されてきている。典型的なグラフト内手順は、動脈瘤を処置するためにステントグラフト配置を利用する。グラフトの目的は、一般的に、大動脈壁の罹患部分を大動脈血圧から隔離し、かつ大動脈壁の罹患部分の更に別の膨脹又は破裂を防止することである。一般的に、管腔内修復は、全腸骨動脈のいずれか又は両方を通って「管腔内的」に動脈瘤にアクセスする。グラフトが次に移植される。成功裏の管腔内手順は、観血的手順よりも遙かに短い回復期間を有する。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本明細書に説明する様々なステントグラフトシステム及び方法は、動脈瘤を処置することに関する。一部の配置では、ステントグラフトシステムは、第１のグラフト、第２のグラフト、及び第３のグラフトを含む。第１のグラフト、第２のグラフト、及び第３のグラフトの各々は、単一の管腔を形成する。展開された時に、第１のグラフト、第２のグラフト、及び第３のグラフトは、大動脈内で互いに結合される。
【０００８】
一部の配置では、第２のグラフト及び第３のグラフトは、展開された時に第１のグラフトの単一管腔の中に挿入される。一部の配置では、第１のグラフトの一部分は、展開された時に大動脈の近位ネック領域に配置される。第２のグラフトの一部分は、展開された時に大動脈の第１の腸骨動脈に配置される。第３のグラフトの一部分は、展開された時に大動脈の第２の腸骨動脈に配置される。
【０００９】
一部の配置では、第１のグラフト、第２のグラフト、及び第３のグラフトは、展開される前は別々のグラフトである。一部の配置では、ステントグラフトシステムは、第１のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む膨張可能充填構造体を更に含む。膨張可能充填構造体は、展開された時に大動脈内で拡大する。シール構成要素が、第１のグラフトに結合される。シール構成要素は、大動脈の近位ネック領域にシールを形成する。
【００１０】
一部の配置では、シール構成要素は、膨張可能充填構造体の圧力よりも高い圧力まで充填される。一部の例では、シール構成要素と膨張可能充填構造体は、異なるチャネルを使用して充填される。一部の例では、膨張可能充填構造体は、展開された時に、第１のグラフトの単一管腔内でドッキングされた第２のグラフト及び第３のグラフトの近位端を少なくとも部分的に取り囲む。一部の例では、膨張可能充填構造体は、第１のグラフトに結合される。一部の例では、第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔内でドッキングする。膨張可能充填構造体は、膨張状態では、少なくともドッキングゾーンの外側である第２のグラフト及び第３のグラフトの部分を取り囲む。一部の例では、膨張可能充填構造体は、第１のグラフトに結合される。膨張可能充填構造体は、膨張状態では、展開された時に腸骨動脈の内側である第２のグラフト及び第３のグラフトの部分を取り囲む。
【００１１】
一部の例では、第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔内でドッキングする。第１のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの一部分に結合された支持膨張可能充填構造体を含む。支持膨張可能充填構造体は、第１のグラフトに構造的一体性を与えるために膨張される。一部の例では、支持膨張可能充填構造体は、膨張可能充填構造体が膨張される前又は膨脹されている間に膨張される。一部の例では、第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔内でドッキングする。第１のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの一部分に結合された巻線ステント構成要素を含む。巻線ステント構成要素は、複数の巻線リングを含む。一部の例では、第１のグラフトの単一管腔は、巻線ステント構成要素では開口している。一部の例では、第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔内でドッキングする。第１のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの一部分に結合された巻線ステントリングを含み、巻線ステントリングは、巻線ステントの単一リングを含む。
【００１２】
一部の例では、膨張可能充填構造体は、シール構成要素よりも柔軟性が高い。一部の例では、膨張可能充填構造体は、膨張状態で漏斗形状を形成する。一部の例では、膨張可能充填構造体は、大動脈の壁に隣接する膨張可能充填構造体の部分を第１のグラフトに当接するかつ隣接する膨張可能充填構造体の別の部分よりも遠くに大動脈の壁に沿って延ばすことによって漏斗形状を形成する。一部の例では、膨張可能充填構造体は、膨張状態にある時に第２のグラフト及び第３のグラフトを受け入れるための２つの管腔を形成する分岐膨張可能充填構造体である。
【００１３】
一部の配置では、ステントグラフトシステムは、第１のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第１の膨張可能充填構造体と、第２のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第２の膨張可能充填構造体と、第３のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第３の膨張可能充填構造体とを更に含み、第１の膨張可能充填構造体、第２の膨張可能充填構造体、及び第３の膨張可能充填構造体は、展開された時に大動脈内で拡大する別々の膨張可能充填構造体である。一部の例では、第１の膨張可能充填構造体は、第１のグラフトの単一管腔の中に拡大する。
【００１４】
一部の例では、第２の膨張可能充填構造体は、第２のグラフトの外面の全てではなく一部分を取り囲む。第３の膨張可能充填構造体は、第３のグラフトの外面の全てではなく一部分を取り囲む。一部の例では、第２の膨張可能充填構造体は、第２のグラフトの外面の全体を取り囲む。第３の膨張可能充填構造体は、第３のグラフトの外面の全体を取り囲む。
【００１５】
一部の配置では、ステントグラフトシステムは、第１のグラフトに結合された膨張可能充填構造体を更に含む。膨張可能充填構造体は、膨張状態にある間は、大動脈の近位ネック領域にシールを形成する。第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔内でドッキングする。膨張可能充填構造体は、膨張状態にある間は、少なくともドッキングゾーンの外側である第２のグラフト及び第３のグラフトの部分を取り囲む。膨張可能充填構造体は、膨張状態にある間は、第１のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む。
【００１６】
一部の配置では、ステントグラフトシステムは、第２のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第１の膨張可能充填構造体と、第３のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む第２の膨張可能充填構造体とを更に含む。第１の膨張可能充填構造体及び第２の膨張可能充填構造体は、展開された時に大動脈内で拡大して第１のグラフトを少なくとも部分的に取り囲む。一部の例では、第２のグラフト及び第３のグラフトの各々は、巻線ステント構成要素を含む。巻線ステント構成要素は、複数の巻線リングを含む。一部の例では、第１の膨張可能充填構造体及び第２の膨張可能充填構造体は、第１のグラフトの管腔の中に挿入された第２のグラフト及び第３のグラフトの部分に固定される。第１の膨張可能充填構造体及び第２の膨張可能充填構造体は、第１のグラフトの管腔内で拡大する。一部の例では、第１の膨張可能充填構造体及び第２の膨張可能充填構造体は、第１のグラフトの管腔の中に拡大する。
【００１７】
一部の配置では、第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔内でドッキングする。第１のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの一部分に結合された少なくとも１つの支持膨張可能充填構造体を含む。第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔の中に挿入される時に少なくとも１つの支持膨張可能充填構造体の各々の開口部の中に挿入される。少なくとも１つの支持膨張可能充填構造体は、第１のグラフトの管腔内で第１のグラフト、第２のグラフト、及び第３のグラフトに対してシールを提供する。一部の例では、開口部は、双葉形状を有する。
【００１８】
一部の配置では、第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔内でドッキングする。第１のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの一部分に結合された少なくとも１つの内部支持構成要素を含む。内部支持構成要素は、膨張時に第１のグラフトの単一管腔内で拡大し、かつ第２のグラフト及び第３のグラフトがドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔の中に挿入された時に第２のグラフト及び第３のグラフトの周りにシールを形成する。一部の配置では、第１のグラフトは、第１のグラフトの遠位端に結合されたシール構成要素を含む。
【００１９】
一部の配置では、第２のグラフト及び第３のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔内でドッキングする。第１のグラフトは、ドッキングゾーンで第１のグラフトに結合された内部膨張可能充填構造体を含む。内部膨張可能充填構造体は、膨張時に第１のグラフトの単一管腔内で拡大し、かつ第２のグラフト及び第３のグラフトがドッキングゾーンで第１のグラフトの単一管腔の中に挿入された時に第２のグラフト及び第３のグラフトの周りにシールを形成する。内部膨張可能充填構造体は、分岐管腔を形成する。
【００２０】
一部の例では、分岐管腔は、円形又は長円形断面を有する第１のバルーンの周りで内部膨張可能充填構造体の近位部分、及び双葉断面を有する第２のバルーンの周りで内部膨張可能充填構造体の遠位部分を膨張させることによって形成される。
【００２１】
一部の配置では、第１のグラフトは、積層ステント構成要素を含む。一部の例では、積層ステント構成要素は、テフロン(登録商標)積層式ニッケル−チタン（ＮｉＴｉ）ステントを含む。
【００２２】
一部の配置では、ステントグラフトシステムは、第１のグラフトを大動脈に取り付けるように構成されたアンカーを含む。アンカーは、フック又はバーブを含む。一部の配置では、アンカーは、第１のグラフトのステントリング上に位置付けられる。一部の配置では、第１のグラフトは、第１のグラフトに結合されて第１のグラフトの管腔内にある支持構造体を含む。一部の例では、支持構造体は、螺旋形ポリマー支持リングを含む。
【００２３】
一部の配置では、ステントグラフトシステムは、管腔を形成するグラフトと、グラフトに埋め込まれた少なくとも１つの支持構成要素とを含む。少なくとも１つの支持構成要素の各々は、グラフトを取り囲むポリマーリングである。少なくとも１つの支持構成要素の各々の少なくとも一部分は、グラフトの外面に結合され、この外面は、管腔から外に面する。一部の例では、少なくとも１つの支持構成要素は、第１の支持構成要素と第２の支持構成要素を含む。第１の支持構成要素は、グラフトの第１の端部上に位置付けられる。第２の支持構成要素は、グラフトの第２の端部上に位置付けられる。一部の例では、少なくとも１つの支持構成要素は、グラフトに沿って互いに離間した３又は４以上の支持構成要素を含む。一部の例では、グラフトは、リムステントグラフトを受け入れる２つの追加の管腔を含む分岐特徴部を更に形成する。一部の例では、グラフトは、リムステントグラフトを受け入れる管腔内に内側スリーブ又はリングを更に含む。
【００２４】
一部の配置では、システムは、近位延長膨張可能充填構造体を含み、近位延長膨張可能充填構造体は、近位延長膨張可能充填構造体が膨張される時に大動脈の近位ネック領域にシールを形成する。システムは、近位延長膨張可能充填構造体が膨張される時に近位延長膨張可能充填構造体によって形成される少なくとも１つの管腔を更に含む。少なくとも１つの管腔の各々は、リムステントグラフトを受け入れ、この少なくとも１つの管腔は、近位延長膨張可能充填構造体が近位ネック領域にシールを形成する時に近位ネック領域に位置付けられる。一部の配置では、システムは、近位延長膨張可能充填構造体に結合されたアンカーを更に含む。一部の例では、アンカーの長さは３０ｍｍである。一部の例では、充填時の近位延長膨張可能充填構造体の幅は２０ｍｍである。一部の例では、近位延長膨張可能充填構造体は、内部バッグである。
【図面の簡単な説明】
【００２５】
【図１】患者の例示的腎臓下大動脈瘤の断面図である。
【図２】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図３Ａ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図３Ｂ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム（図３Ａ）の別の断面図である。
【図４Ａ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図４Ｂ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム（図４Ａ）の別の断面図である。
【図５】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図６Ａ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図６Ｂ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム（図６Ａ）の別の断面図である。
【図７】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図８】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図９】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１０】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１１Ａ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１１Ｂ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム（図１１Ａ）の別の断面図である。
【図１２】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１３Ａ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１３Ｂ】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム（図１３Ａ）の別の断面図である。
【図１４】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１５Ａ】様々な配置により動脈瘤（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１５Ｂ】様々な配置により動脈瘤（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム（図１５Ａ）の別の断面図である。
【図１５Ｃ】様々な配置により動脈瘤（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム（図１５Ａ）の更に別の断面図である。
【図１６】様々な配置により動脈瘤にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１７】様々な配置により動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１８】様々な配置により動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図１９】様々な配置により動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステムの断面図である。
【図２０Ａ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｂ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｃ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｄ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｅ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｆ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｇ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｈ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｉ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｊ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｋ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２０Ｌ】様々な配置による近位グラフトの例を示す図である。
【図２１Ａ】様々な配置によるステントグラフトの例を示す図である。
【図２１Ｂ】様々な配置によるステントグラフトの例を示す図である。
【図２１Ｃ】様々な配置によるステントグラフトの例を示す図である。
【図２１Ｄ】様々な配置によるステントグラフトの例を示す図である。
【図２２Ａ】様々な配置によるステントグラフトシステムの例示的近位延長膨張可能充填構造体を示す図である。
【図２２Ｂ】様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開されたステントグラフトシステム（図２２Ａ）の断面図である。
【図２３】様々な配置によるステントグラフトシステムの例示的近位延長膨張可能構造体を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２６】
以下では様々な配置を説明する。特定の配置が包括的な説明であること又は本明細書で議論する広範囲にわたる態様に対する限定であるように意図したものではないことに注意しなければならない。特別の配置に関して説明する一態様は、必ずしも当該配置に限定されるわけではなく、いずれかの他の配置を用いて実施することができる。
【００２７】
本明細書に開示する様々な配置は、膨張可能充填構造体（例えば、内部バッグ）に結合された単一管腔近位グラフトと１又は２以上の膨張可能充填構造体に結合することができるリムステントグラフト（リム）とを含むステントグラフトシステムに関する。そのようなステントグラフトシステムは、嚢管理のための１又は２以上の追加の膨張可能充填構造体（リムに結合されたもの）を含む。嚢管理は、動脈瘤嚢内の支持体の管理を意味する。アンカー（例えば、ステントグラフトシステムを大動脈に固定又は取り付けるのに使用されるステントグラフトシステムの構成要素）は、シール構成要素とは別であり、かつ嚢管理構成要素（例えば、膨張可能充填構造体）とも別であり、他のステントグラフトシステムの設計と比較してよりロバストな設計がもたらされる。一部の実施では、近位グラフトに結合されたシール構成要素は、適切にサイズが決定され（例えば、幅広のシールリングを含むことにより）、それによって配置精度が改善される。一部の実施では、ステントグラフトシステムは、他のデバイス（例えば、分岐管腔を有するグラフト構成要素を有するステントグラフトシステム）よりも挿管することが容易であり、従って、他のデバイスと比較して短い手順時間及び蛍光時間しか必要としない大きい単一管腔近位グラフト（例えば、大きいボア直径を有する）を含む。単一管腔近位グラフトは、分岐管腔を有するグラフトよりも製造することが廉価であるので、ステントグラフトシステムの様々な配置は、他のデバイス（例えば、分岐管腔を有するグラフト構成要素を有するデバイス）と比較して製造することが廉価である。
【００２８】
本明細書に開示する様々な配置は、二重管腔ポリマー充填式膨張可能充填構造体（例えば、二重管腔ポリマー充填式内部バッグ）に結合された固定特徴部を有する近位腎臓上自己拡大式ステントを有する近位グラフトを含む。現在のＡＡＡデバイスと比較して、本発明の開示のステントグラフトシステムは、カスタムネック密封とステントグラフトシステムの嚢管理特徴部への近位固定とを含む。例えば、本発明の開示のステントグラフトシステムは、近位固定と、ネックシールと、カフ対ステントグラフトシールと、ステントグラフト対嚢シールとを分離する。更に、そのようなステントグラフトシステムのシール構成要素（例えば、カフ）は、固定特徴部（例えば、固定ステントフレーム）の下方に幅広の密封区域を有することによって適切にサイズが決定され、それによって配置精度が改善される。一部の実施では、個別のネックシール（例えば、カスタムネックシール）は、他のステントグラフトシステムのシールの密封圧力よりも高い密封圧力を生成することができ、これは、ネックシールがより長く持続することを可能にする。
【００２９】
一部の場合に、ステントグラフトシステムの設計特徴部（例えば、離散した個別の構成要素）に対して高い設計要件又は機能性が課せられるほど、設計特徴部は効率的でなくなる場合がある。本明細書に説明するステントグラフトシステムの様々な配置は、固定と、密封と、嚢管理とに対して別々の設計特徴部を含む。
【００３０】
ステントグラフトシステムの一部の配置は、本明細書では単一管腔近位グラフトと呼ぶ単一管腔である近位グラフトを含む。単一管腔近位グラフトは、大動脈本体の直径及び全長と類似のボア直径及び全長を有する。単一管腔近位グラフトは、構造体／構成要素としてそれほど複雑ではなく、分岐管腔よりも製造することが容易である。単一管腔近位グラフトの無支持部分は、緊急救済手順（例えば、単一管腔近位グラフトの内側にＰａｌｍａｚステントを展開すること）のために又はステントグラフトシステム２００から構築して複雑なＡＡＡ及びＴＡＡを処置するためにリム縁部の上方である（単一管腔近位グラフトの内側である）十分な長さ（例えば、約３０ｍｍ）を有する。
【００３１】
一部の配置は、近位グラフトは、コイルが取り付けられた腎臓上レーザ切断ステントを含む。一部の例では、腎臓上ステントは、遊離クラウンを排除するために一部の既存ステントグラフトシステムのものよりも短いステントを有する。より短いステントは、改善されたステントグラフト可撓性に起因してより大きいネック角度適応を可能にする。従って、本明細書に説明するステントグラフトシステム内の腎臓上ステントは短めであり、少なめのクラウン及び少なめのアンカーのみを有し、ステントグラフトシステムをより小さい処置サイズに対して使用することを可能にする。すなわち、本明細書に説明するステントグラフトシステムは、小さい処置サイズに対して使用することができる扁平送出システムである。
【００３２】
一部の配置では、シール構成要素は、他のデバイス上のシールリングと比較してより幅広のポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）ポリマーシールリングを含む。ステントグラフトシステムが最適位置よりも低く（例えば、１ｍｍ低く）配置された場合であっても、それに関係なくより幅広のシールリングが大動脈のネック内に緊密シールを提供することができることを考えると、より幅広のシールリングは配置精度を改善する。更に、より幅広のシールリングは広めの処置直径範囲を有し、すなわち、全血管処置範囲を処置するのに少なめのシールリングサイズ数（及び少なめの在庫商品識別番号（ＳＫＵ）数）しか必要とされない。一部の配置では、シール構成要素が中に展開されるように構成される大動脈ネック領域のネック長さは、他のデバイスのシール構成要素が中に展開されるように構成される大動脈ネック領域のネック長さよりも短いとすることができる。更に、幅広のシールリングは、ネック角度適応を改善することができる。
【００３３】
一部の配置では、近位グラフトは、それに取り付けられた膨張可能充填構造体（例えば、内部バッグ）を含む。嚢管理に向けて、膨張可能充填構造体は、シール構成要素の下（その遠位方向）の場所に展開される。一部の例では、膨張可能充填構造体は、専用充填ポートを含むことができ、それを通して膨張可能充填構造体が充填又は膨張される。他の例では、膨張可能充填構造体とシール構成要素は、同じ充填ポートを用いて充填され、それによって送出システムのプロファイルが小さくなる。
【００３４】
一部の例では、膨張可能充填構造体は、ＰＴＦＥ又は低ジュロメーター硬度のポリウレタンから製造することができる。一部の場合に、ＰＴＦＥを近位グラフトのＰＴＦＥボア及び／又はシール構成要素のＰＴＦＥボアに熱結合することができることに着目してＰＴＦＥが膨張可能充填構造体に使用される。膨張可能充填構造体がＰＴＦＥから製造される一部の例では、ＰＴＦＥがそれほど高い弾性を持たないことを考えて、より大きい膨張可能充填構造体が実施され、この場合に、そのような大きい膨張可能充填構造体は、デバイスプロファイルを大きくする場合がある。一方、膨張可能充填構造体がポリウレタンから製造される一部の例では、ポリウレタンがＰＴＦＥよりも高い弾性を有することを考えて、この膨張可能充填構造体には、ＰＴＦＥから製造された膨張可能充填構造体に必要とされる材料よりも少ない材料しか必要とされず、少ない材料は、デバイスプロファイルを小さくすることができる。しかし、ポリウレタンは、ＰＴＦＥ近位グラフト及び／又はＰＴＦＥシール構成要素に容易に熱結合することができない。従って、膨張可能充填構造体にポリウレタンが使用される場合に、膨張可能充填構造体のポリウレタンはＰＴＦＥ近位グラフト及び／又はＰＴＦＥシール構成要素に縫合される。一部の場合に、近位グラフトのボアと膨張可能充填構造体の管腔の間の空間に血液が流入し、それによって管腔を加圧する場合がある。
【００３５】
ドッキングに関して、リムがドッキングする遠位近位グラフトセクションは、全ての近位グラフトサイズに関して望ましい血管サイズに縮径又は拡径することができるような汎用ボアサイズを有する。様々な配置では、角張った解剖学的構造内で近位グラフトを捻れさせることを回避するために、近位グラフトは、巻線ステントによって支持される。一部の配置では、遠位近位グラフト汎用ドッキングセクションは、リムをドッキングするための巻線ステントにより、タイプＩＩＩ内部漏出を最小にするように近位グラフトとリムの間の切断の可能性を最小にするほど十分な半径方向力で支持される。無支持近位グラフトに関して、近位グラフトが圧潰することを回避するために膨張可能充填構造体（例えば、内部バッグ）が使用されるので、別の膨張可能充填構造体（例えば、近位グラフトの内側に配置されるバルーン）を使用することができる。一部の例では、バルーンは、近位グラフト送出システムと統合することができる。すなわち、バルーンは、近位グラフトを充填するのに使用されるカテーテルを用いて充填することができる。これに代えて、バルーンは、近位グラフト送出システムに使用されるカテーテルとは別のカテーテルを用いて充填することができる。
【００３６】
一部の配置では、本明細書に説明するリムは、自己拡大式ＰＴＦＥ被膜ステント又はバルーン拡大可能ＰＴＦＥ被膜ステントとすることができる。自己拡大式ＰＴＦＥ被膜ステントは、膨張可能充填構造体（例えば、内部バッグ）が充填されている最中に管腔の圧潰を防止するほど十分な構造的一体性（例えば、半径方向力）を有する。一方、バルーン拡大可能ＰＴＦＥ被膜ステントは、ステントを拡大させるのにバルーンを必要とする。従って、自己拡大式ＰＴＦＥ被膜ステントは、バルーン拡大可能ＰＴＦＥ被膜ステントのデバイスプロファイルと比較して小さいデバイスプロファイルを有する。
【００３７】
近位グラフトがリムに結合される固定（例えば、ドッキング、展開、及び挿入等々）に関して、一部の配置では、ドッキングゾーン（又は重ね合わせゾーン）内でドッキングされた又はドッキングされることになる少なくとも１つのリムのリム直径は、近位グラフトのボア直径よりも小さい。そのような例では、ドッキングゾーンの内側にある各リムの周りの膨張可能構造体（例えば、内部バッグ）は、少なくとも１つのリムをより大きいボアの内側でドッキングする時に典型的に存在する側溝を密封することができる。代わりの配置では、ドッキングゾーン内でドッキングされた又はドッキングされることになる少なくとも１つのリムのリム直径の和は、近位グラフトボア直径よりも大きい。２つのリムがドッキングゾーン内でドッキングされる例では、２つのリムの断面は、近位グラフトボアの内側でＤ字形に圧縮され、近位グラフトボアに対してリムが作用する半径方向力に起因して接合部分離抵抗性を提供する。そのような配置では、リムの各々は、あらゆる残りの側溝を密封するための膨張可能充填構造体（例えば、内部バッグ）をドッキングゾーン内に含むことができる。
【００３８】
嚢管理に関して、様々な配置では、リムは、そのＰＴＦＥ被膜ステントに取り付けられた膨張可能充填構造体（例えば、内部バッグ）を有する。膨張可能充填構造体は、近位グラフトのドッキングゾーン内のリムの部分を含むリムの全長を覆うことができる。膨張可能充填構造体は、動脈瘤嚢を密封して遠位腸骨部内にシールを生成することができる。一部の配置では、近位グラフト及び／又はリムに対する膨張可能充填構造体は、タイプＩＩ内部漏出が存在するか否かに依存して任意的なものとすることができる。
【００３９】
図１は、患者の例示的腎臓下大動脈瘤１４の断面図である。図１を参照すると、大動脈１０は、大動脈分岐１１において２つの腸骨動脈１２と１３とに分岐する。動脈瘤１４の嚢は、大動脈１０の膨らみセクションに対応する。腎臓下大動脈瘤１４は、腎動脈１５及び１６の下（それに対して遠位方向）に位置付けられる。腎動脈１５及び１６と動脈瘤１４の嚢の間にある大動脈１０のセグメントを近位ネック領域１７と呼ぶ。近位ネック領域１７は、様々な患者によって異なる直径８３を有する。多くの場合に、壁在血栓１８は、動脈瘤１４の嚢の内壁上に形成される。他の図では、明瞭化の目的で壁在血栓１８を省いている場合がある。
【００４０】
図１を参照すると、動脈瘤１４の寸法は、患者毎に有意に異なる場合がある。近位ネック領域１７の直径は、例えば、１８ｍｍから３４ｍｍまで変化する場合がある。大動脈分岐１１から腎動脈１５及び１６までの距離は、例えば、８０ｍｍから１６０ｍｍまで変化する場合がある。右の腸骨動脈１２の直径と左の腸骨動脈１３の直径とは同じでない場合がある。大動脈分岐１１での腸骨動脈１２及び１３の直径は、例えば、８ｍｍから２０ｍｍまで変化する場合がある。腸骨動脈１２及び１３の一方又は両方は、例えば、３０ｍｍよりも大きい有意に拡大した直径を有する動脈瘤である場合がある。
【００４１】
図２は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム２００の断面図である。図１及び図２を参照すると、ステントグラフトシステム２００は、血管内グラフトシステム及び腎臓下人工器官等々である。ステントグラフトシステム２００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、膨張可能充填構造体２３０と、シール構成要素２４０と、アンカー２４５とを含む。
【００４２】
一部の配置では、近位グラフト２１２は、一部の例ではステントを伴わないグラフト材料で製造されたグラフト構成要素とすることができる。近位グラフト２１２は、近位端と、遠位端と、外面とを有する。近位グラフト２１２の近位端は、展開された時に近位ネック領域１７により近い又はその内部の近位グラフト２１２の端部である。図示のように、近位グラフト２１２の近位端は、展開された時に近位ネック領域１７に配置することができる。近位グラフト２１２の遠位端は、展開された時に大動脈分岐１１により近い近位グラフト２１２の端部である。図示のように、近位グラフト２１２の遠位端は、近位ネック領域１７と大動脈分岐１１の間にある動脈瘤１４の嚢の中に配置することができる。近位グラフト２１２の外面は、大動脈１０の壁／面に対面し、近位グラフト２１２の管状管腔から外に面する。
【００４３】
一部の配置では、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂをリムと呼ぶ場合がある。一部の例では、本明細書に説明するリムステントグラフト（例えば、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂ）の各々は、ステントを有するグラフト材料を含む。他の例では、リムステントグラフトは、ステントを伴わない単にグラフト材料とすることができる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々は、自己拡大式ＰＴＦＥ被膜ステント又はバルーン拡大可能ＰＴＦＥ被膜ステントとすることができる。第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂの各々は、近位端と、遠位端と、外面とを有する。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々の近位端は、展開された時に近位ネック領域１７により近いリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々の端部である。図示のように、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端は、動脈瘤１４の嚢に配置することができる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々の遠位端は、展開された時に腸骨動脈１２及び１３により近い又はその内部のリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々の端部である。図示のように、第１のリムステントグラフト２１４ａの遠位端は、展開された時に腸骨動脈１２に配置することができ、第２のリムステントグラフト２１４ｂの遠位端は、展開された時に腸骨動脈１３に配置することができる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、大動脈分岐１１に又はそれに隣接するように配置することができる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々の外面は、大動脈１０の壁／面に対面し、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々の管状管腔から外に面する。
【００４４】
ステントグラフトシステム２００は、あらゆる適切な方式で動脈瘤１４にわたって展開することができる。一例では、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの遠位端は、それぞれ、最初に腸骨動脈１２及び１３の中に配置される。次いで、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端が近位グラフト２１２の遠位端の管状管腔の中に挿入されるように、近位グラフト２１２の遠位端が、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端の上でその周りに配置される。近位グラフト２１２の中に挿入されたリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの部分と、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲む近位グラフト２１２の部分とは、ドッキングゾーン２５０（近位グラフト２１２とリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂとが重なる重ね合わせゾーン又は遠位近位グラフト汎用ドッキングセクション）内である。近位グラフト２１２の遠位端がリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの上に配置されると、近位グラフト２１２の近位端は、近位ネック領域１７に配置される。このようにして、近位グラフト２１２は、動脈瘤修復部を近位ネック領域１７の中に延ばすことができる。
【００４５】
一部の例では、膨張可能充填構造体２３０は、ＰＴＦＥ又は低ジュロメーター硬度のポリウレタン等々から製造することができる。一部の場合に、ＰＴＦＥを近位グラフト２１２のＰＴＦＥボア及び／又はシール構成要素２４０のＰＴＦＥボアに熱結合することができることに着目してＰＴＦＥが膨張可能充填構造体２３０に使用される。膨張可能充填構造体２３０がＰＴＦＥから製造される一部の例では、ＰＴＦＥがそれほど高い弾性を持たないことを考えて、より大きい膨張可能充填構造体２３０が実施される場合があり、この場合に、そのような大きい膨張可能充填構造体２３０は、デバイスプロファイルを大きくする場合がある。一方、膨張可能充填構造体２３０がポリウレタンから製造される一部の例では、ポリウレタンがＰＴＦＥよりも高い弾性を有することを考えると、ＰＴＦＥから製造された膨張可能充填構造体２３０に必要とされる材料と比較して少ない材料しか必要とされない。少ない材料は、デバイスプロファイルを小さくすることができる。しかし、ポリウレタンは、ＰＴＦＥ近位グラフト２１２に容易に熱結合することができない。従って、膨張可能充填構造体２３０にポリウレタンが使用される場合に、膨張可能充填構造体２３０のポリウレタンは、ＰＴＦＥ近位グラフト２１２に縫合される。一部の場合に、近位グラフト２１２のボアと膨張可能充填構造体２３０の管腔との間の空間に血液が流入し、それによって管腔を加圧する場合がある。
【００４６】
膨張可能充填構造体２３０には、膨張可能チャネル、充填構造体、又は充填ラインを用いて充填媒体を充填可能である。充填媒体の例は、ポリエステル、ＰＴＦＥ、及びポリウレタン等々を含むがこれらに限定されない。膨張可能充填構造体２３０に充填媒体が満杯まで充填された時に、膨張可能充填構造体２３０は充填状態又は膨張状態にある。膨張可能充填構造体２３０にいずれの充填媒体も充填されていない時に、膨張可能充填構造体２３０は未充填状態又は未膨張状態にある。膨張可能充填構造体２３０は、膨張状態では近位グラフト２１２を少なくとも部分的に取り囲む。図示のように、展開されると、膨張可能充填構造体２３０（膨張状態にある）は、動脈瘤１４の嚢の内側にあり、かつ近位ネック領域１７の下側境界と大動脈分岐１１の間にある近位グラフト２１２の部分を取り囲む。膨張可能充填構造体２３０（膨張状態にある）は、近位ネック領域１７の内側にある近位グラフト２１２のいずれの部分も取り囲まない。嚢管理に向けて、膨張可能充填構造体２３０は、シール構成要素２４０の下に（その遠位方向に）ある場所に展開される。膨張可能充填構造体２３０は、膨張状態では近位グラフト２１２の少なくとも遠位端を取り囲む。様々な例では、膨張可能充填構造体２３０は、近位グラフト２１２の外面の一部分に固定された内部バッグであり、膨張可能充填構造体２３０が膨張状態にある時に近位グラフト２１２の遠位端を超えて延びることはない外膜を含む。言い換えれば、膨張可能充填構造体２３０（膨張状態にある）は、ステントグラフトシステム２００が展開された時に近位グラフト２１２の中に挿入されないリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのいずれの部分も取り囲まない。
【００４７】
膨張可能充填構造体２３０は、近位グラフト２１２がリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの上に配置された時に近位グラフト２１２の外面の上記部分に固定され、最初に未膨張状態にある。次いで、膨張可能充填構造体２３０に充填媒体が充填されて膨張状態に到達する。膨張可能充填構造体２３０が充填されている時に、その一部分は、近位グラフト２１２に隣接する動脈瘤１４の嚢の空間の中に延びて半径方向に拡大する。未膨張状態にある時に、膨張可能充填構造体２３０は、近位グラフト２１２の周りに限定することができ、図示のように膨張状態にある時に、膨張可能充填構造体２３０は、半径方向にかつ近位に拡大して近位グラフト２１２の遠位端と近位ネック領域１７の下側境界の間にある動脈瘤１４の全体（又はその殆ど）を充填する。充填媒体は、膨張可能充填構造体２３０が充填状態にある時にその壁（例えば、外膜）を動脈瘤１４の壁／面を押圧する。膨張可能充填構造体２３０が充填状態にある時に、膨張可能充填構造体２３０は、動脈瘤１４の壁／面及び近位グラフト２１２の外面の一部分と適合する。
【００４８】
近位グラフト２１２とリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、説明する方式で展開された時に接続、接合、又は他に接合結合される別々のグラフトである（展開前）。近位グラフト２１２、並びにリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々は単一管腔グラフトである。単一管腔グラフトは、構造体／構成要素としてはそれほど複雑ではなく、分岐管腔グラフトよりも製造することが容易かつ廉価である。一部の実施では、近位グラフト２１２は、分岐管腔を有するグラフトを使用する他のデバイスよりも挿管することが容易なより大きいボア直径を有し、従って、そのような他のデバイスと比較して短い手順時間及び蛍光時間しか必要としない。単一管腔近位グラフト２１２は、大動脈１０の直径及び全長とそれぞれ類似のボア直径及び全長を有する。単一管腔近位グラフト２１２の無支持部分は、構造支持のためのステントを伴わないグラフト材料（例えば、ＰＴＦＥ）を有する単一管腔近位グラフト２１２の部分を意味する。単一管腔近位グラフト２１２の無支持部分（説明する方式で展開された時にドッキングゾーン２５０の外側にあり、かつ単一管腔近位グラフト２１２の内側のリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位縁部／端部の上方及び近位方向にある）は、緊急救済手順（単一管腔近位グラフトの内側にＰａｌｍａｚステントを展開することなどであるがこれに限定されない）に対して又はステントグラフトシステム２００から構築して複雑なＡＡＡ及びＴＡＡを処置することに対して十分な長さを有する（例えば、約３０ｍｍ）。
【００４９】
様々な配置では、アンカー２４５（固定特徴部及び固定ステントフレーム等々）は、ステントグラフトシステム２００の近位端（例えば、近位グラフト２１２）を大動脈１０の壁／面に係止、固定、又は取り付け、動脈瘤１４の外壁と内面の間の領域内への血液の侵入を防止し、大動脈１０から近位グラフト２１２の管状管腔の中への移行を改善する。一部の例では、アンカー２４５は、ステント、グラフト、及び／又は他の拡大可能管腔支持構造体を含むことができる。一部の例では、アンカー２４５は、コイルが取り付けられた腎臓上レーザ切断ステントを含む。一部の例では、アンカー２４５は、遊離クラウンを排除するために一部の既存ステントグラフトシステムのものよりも短いステントを有する。より短いステントは、改善されたステントグラフト可撓性に起因してより大きいネック角度適応を可能にする。従って、アンカー２４５の腎臓上ステントは短めであり、少なめのクラウン及び少なめのアンカーのみを有し、ステントグラフトシステム２００をより小さい処置サイズに対して使用することを可能にする。すなわち、ステントグラフトシステム２００は、小さい処置サイズに対して使用することができる扁平送出システムである。
【００５０】
一部の例では、アンカー２４５は、近位グラフト２１２の近位端の管状管腔又は管状端部の上側近位開口部内に埋め込むことができるステント状骨格構造体である。図示のように、アンカー２４５は、近位グラフト２１２の近位端から近位方向に延びる。展開された時に、アンカー２４５は、近位ネック領域１７の内側にあるか又はその境界上の位置から腎動脈１５及び１６（例えば、腎臓の口）への開口部にわたって延びることができる。アンカー２４５は、腎臓の口及び近位ネック領域１７に対して近位にある大動脈１０の壁／面に係止、固定、又は取り付けられるフック又はバーブを含む。アンカー２４５は、血流を腎動脈１５及び１６の中に透過させることを可能にするための開口部又はポートを含む。図示のように、アンカー２４５がステント状骨格構造体を有することを考えると、血液は、塞がれていない腎臓の口を通って腎動脈１５及び１６の中に流入することができる。
【００５１】
グラフト２１２、２１４ａ、及び２１４ｂの各々は、硬化可能な膨張材料又は充填ポリマーを液体形態で連通させる１又は２以上の充填ライン又は膨張可能チャネルを含むことができる。一部の配置では、グラフト２１２、２１４ａ、及び２１４ｂの各々は、そのグラフト本体の円周の周りを延びるか又は部分的に延びることができる１又は２以上の周方向膨張可能チャネルを含むことができる。一部の実施では、膨張可能チャネルは、グラフト本体内の長手方向膨張可能充填チャネルを通して互いに流体連通状態にすることができる。膨張可能チャネルのネットワークには、チャネルの中に注入された後に硬化、固化、又は他に粘性が増大又はより強固になる硬化可能材料を充填することができる。より固形の又は実質的に硬化した状態に固化可能なゲル、液体、又は他の流動性材料のような硬化可能膨張材料を用いて、チャネルの中に配置されたこの硬化材料の機械的特性によってグラフト２１２、２１４ａ、及び２１４ｂの各々のグラフト本体に機械的支持を提供することができる。一部の配置では、充填剤は食塩水である。一部の配置では、充填剤はガスである。
【００５２】
一部の実施では、シール構成要素２４０（例えば、カフ、個別のネックシール、及びカスタムネックシール等々）は、膨張可能シールリングとすることができる。シール構成要素２４０は、様々なサイズの大動脈１０、例えば、特に様々なサイズの近位ネック領域１７を受け入れる。一部の例では、図２に示すように、シール構成要素２４０は、近位ネック領域１７の内壁に継続的に接触し、膨張状態にある間は近位ネック領域１７に継続的シールを提供する。近位ネック領域１７の内壁に継続的に接触することは、シール構成要素２４０が膨張状態にある時にこの内壁に十分に接触してそれとの流体シールを形成すること、又は近位ネック領域１７の内壁に接触しないシール構成要素２４０のいずれの部分も持たずに内壁全体に継続的に接触することを意味する。
【００５３】
一部の実施では、シール構成要素２４０は近位グラフト２１２に結合される。例えば、シール構成要素２４０は、近位グラフト２１２の外面に取り付けられ、固定され、又は他に結合される。膨張状態では、シール構成要素２４０は、近位グラフト２１２が展開された時に近位ネック領域１７内の近位グラフト２１２の部分を取り囲む。シール構成要素２４０は、近位グラフト２１２の近位端に又はその近くに位置付けられる。一部の例では、シール構成要素２４０は、膨張状態にある時に、近位グラフト２１２の近位端の縁部に隣接する近位グラフト２１２の部分がシール構成要素２４０によって取り囲まれないように近位グラフト２１２の近位端の縁部に到達せず、かつそれを超えて延びない。他の例では、シール構成要素２４０は、膨張状態にある時に、近位グラフト２１２の近位端の縁部に到達するか又はそれを超えて延びる。
【００５４】
ステントグラフトシステム２００に使用されるグラフト材料は、ポリエステル、ＰＴＦＥ、及びポリウレタンなどを含むがこれらに限定されない。一部の配置では、グラフト２１２、２１４ａ、及び２１４ｂの各々は、グラフト材料で覆われたステントである。一部の配置では、シール構成要素２４０は、硬化可能膨張材料又は充満ポリマー（例えば、ポリエステル、ＰＴＦＥ、及びポリウレタンなど）を液体形態で連通させる充填ライン又は膨張可能チャネルを有するか又はこれらと連通している。
【００５５】
一部の例では、シール構成要素２４０は、ステントグラフトシステム２００の残余によって使用される膨張可能チャネル及び充填ポートとは異なる膨張可能チャネル及び充填ポートを使用する。すなわち、シール構成要素２４０は、膨張可能チャネル又は充填ポートを他の構成要素（例えば、グラフト２１２、２１４ａ、及び２１４ｂ、及び膨張可能充填構造体２３０等々）と共有しない。従って、ステントグラフトシステム２００を展開された時に、少なくとも、膨張可能充填構造体２３０に結合された第１の膨張可能チャネル及び膨張可能充填構造体２３０上の第１の充填ポートを用いて膨張可能充填構造体２３０に充填ポリマーが注入され、シール構成要素２４０に結合された第２の膨張可能チャネル及びシール構成要素２４０の第２の充填ポートを用いてシール構成要素２４０に充填ポリマーが充填される。
【００５６】
シール構成要素２４０が、ステントグラフトシステム２００の別の構成要素（例えば、膨張可能充填構造体２３０）と共有されない専用膨張可能チャネルを使用して膨張される一部の例では、シール構成要素２４０は、例えば、膨張可能充填構造体２３０がその膨張可能チャネルを使用して充填される圧力よりも高い圧力まで又はそれを用いて膨張させることができる（専用膨張可能チャネルを使用して）。一部の例では、膨張可能充填構造体２３０は、シール構成要素２４０を適切に膨張させるのには十分ではない可能性がある低圧（例えば、約１２０〜１８０ｍｍＨｇ）まで又はそれを用いて膨張される。シール構成要素２４０は、より高い圧力（１８０ｍｍＨｇ〜７６０ｍｍＨｇ）まで又はそれを用いて充填されるので、膨張可能充填構造体２３０が膨張されている時にそれが腎動脈１５及び１６の中に逸脱することを防止することができる。この場合に、シール構成要素２４０は、膨張可能充填構造体２３０が膨張される前に膨張される。近位ネック領域１７にシールを形成するためにより高い圧力まで充填されるシール構成要素２４０は、膨張可能充填構造体２３０が近位ネック領域１７を通って腎動脈１５及び１６の中に逸脱することを防止するストッパのように機能する。更に、シール構成要素２４０は、密封及び係止の目的でより高い圧力を考慮する機能を有する正常組織に接触することでより高い圧力で充填することができる。一方、膨張可能充填構造体２３０は、動脈瘤嚢（不良組織）に接触し、従って、より低い圧力で充填しなければならない。
【００５７】
他の例では、シール構成要素２４０は、別の構成要素（例えば、ステントグラフトシステム２００の膨張可能充填構造体２３０）によっても使用される膨張可能チャネル及び充填ポートを使用することができる。すなわち、シール構成要素２４０は、膨張可能チャネル及び充填ポートをステントグラフトシステム２００の別の構成要素（例えば、膨張可能充填構造体２３０など）と共有する。膨張可能チャネル及び充填ポートが共有される場合に、デバイスプロファイル及び送出システムのプロファイルを小さくすることができる。
【００５８】
一部の配置では、シール構成要素２４０は、幅広のＰＴＦＥポリマーシールリングである。シール構成要素２４０のＰＴＦＥポリマーシールリングは、他のデバイス上のシールリングと比較してより幅広である。一例では、膨張状態にあり、完全に近位ネック領域１７内に展開されたシール構成要素２４０は、大動脈１０の長手方向寸法に沿って（例えば、近位遠位方向に）少なくとも１０ｍｍ幅である。ステントグラフトシステム２００（例えば、近位グラフト２１２及びシール構成要素２４０）が最適位置よりも低く（例えば、１ｍｍ低く）配置された場合であっても、それに関係なくシール構成要素２４０のより幅広のシールリングが近位ネック領域１７内に十分に緊密シールを提供することができることを考えると、より幅広のシールリングは配置精度を改善する。最適位置は、ステントグラフトシステム２００が説明する方式で展開された時にシール構成要素２４０（膨張状態にある）が完全に近位ネック領域１７内の（かつ動脈瘤１４の嚢内にはない）ことを可能にするステントグラフトシステム２００の位置に対応する。動脈瘤１４の嚢の幅／半径が近位ネック領域１７の幅／半径よりも大きいことを考えると、近位ネック領域１７の外側にあるシール構成要素２４０の部分は、嚢壁と比較して緊密シールを形成することができない。シール構成要素２４０は幅広のシールリングを含むので、近位ネック領域１７の外側にあり、かつ動脈瘤１４の嚢の内側にあるシール構成要素２４０の部分は緊密シールを形成することができないが、ステントグラフトシステム２００（例えば、近位グラフト２１２及びシール構成要素２４０）が最適位置よりも低く配置された場合であってもシール構成要素２４０の殆どは依然として近位ネック領域１７の内側にある。近位ネック領域１７の内側にあるシール構成要素２４０の部分は、依然として十分に緊密シールを提供することができる。従って、ステントグラフトシステム２００が最適位置よりも低く配置された場合であっても、それに関係なく、シール構成要素２４０は十分に緊密シールを依然として提供することができるので、この配置は正確であると考えることができる。
【００５９】
更に、シール構成要素２４０のより幅広のシールリングは、より幅広の処置径範囲を有する。従って、より幅広のシールリングのより少ない個数の異なる処置径範囲しか必要とされない。これは、全血管処置範囲を処置するのに（例えば、様々なサイズの近位ネック領域１７を有する患者を受け入れるのに）少なめのシールリングサイズ数及びこれらのシールリングサイズに対応する少なめのＳＫＵ数しか必要とされないことを意味する。一例では、シール構成要素２４０が、近位ネック領域１７の内壁に接触する点まで半径方向に拡大する（充填されている間）や否や、次いで、シール構成要素２４０は、近位ネック領域１７内で長手方向に拡大する。これは、シール構成要素２４０をより大きい血管サイズ範囲に適用することを可能にする。従って、シール構成要素２４０に関して少なめのサイズのものしか製造する必要はなく、柔軟性及びコストが改善される。更に、幅広のシールリングは、ネック角度適応を改善することができる。
【００６０】
図示のように、アンカー２４５（大動脈１０への固定又は取り付けのための）と、シール構成要素２４０（近位ネック領域１７を密封するための）と、膨張可能充填構造体２３０（嚢管理のための）とは別々の構成要素である。すなわち、アンカー２４５、シール構成要素２４０、及び膨張可能充填構造体２３０の各々は、それぞれ単一機能を有し、それによって他のステントグラフトシステムの設計と比較してよりロバストな設計がもたらされる。
【００６１】
図３Ａは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム３００の断面図である。図３Ｂは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム３００（図３Ａ）の別の断面図である。図１〜図３Ｂを参照すると、ステントグラフトシステム３００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、膨張可能充填構造体３３０と、シール構成要素２４０と、アンカー２４５とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、シール構成要素２４０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム３００の構成要素である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。図示のように、図３Ｂは、図３Ａに示すドッキングゾーン２５０内で切り取ったステントグラフトシステム３００の断面図である。
【００６２】
一部の例では、第１のリムステントグラフト２１４ａのリム直径及び第２のリムステントグラフト２１４ｂのリム直径（ドッキングゾーン２５０内の）は、近位グラフト２１２の管腔のボア直径よりも実質的に小さい。一般的に、そのような例では、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位グラフト２１２のより大きいボアの中にドッキングされた時にドッキングゾーン２５０内に側溝３０２が現れる。膨張可能充填構造体３３０は、そのような側溝３０２を密封するように成形される。膨張可能充填構造体３３０は、展開された時に動脈瘤１４の嚢の中に延び、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂ（ドッキングゾーン２５０の外側にあるリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの部分を含む）の各々を取り囲むように成形される点を除いて膨張可能充填構造体２３０と同様である。膨張可能充填構造体３３０は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位グラフト２１２の単一管腔の内側にドッキングされた後に充填ライン３０１によって充填される。図示のように、膨張状態まで充填されると、近位グラフト２１２の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合された膨張可能充填構造体３３０は、腸骨動脈１２及び１３、並びに大動脈分岐１１に向う遠位方向に延びてリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲み、同時に動脈瘤１４の嚢の面／壁を半径方向に押圧することができる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、固定、接合、取り付け、又は他に結合されたいずれの膨張可能充填構造体も持たない。従って、膨張可能充填構造体３３０は、側溝３０２を閉鎖して（リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲むことにより）近位ネック領域１７から大動脈分岐１１まで動脈瘤嚢を充填することができる。一部の例（図示せず）では、膨張可能充填構造体３３０は、腸骨動脈１２及び１３の内側にあるリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの部分を取り囲みながら腸骨動脈１２及び１３の中に延びることさえ可能である。従って、側溝３０２を含み、時に腸骨動脈１２及び１３さえも含む動脈瘤１４の嚢全体を密封するのに１つの構成要素（膨張可能充填構造体３３０）しか必要とされず、一方の充填ライン（充填ライン３０１）及び一方の充填操作しか必要とされず、その結果、より短い手順時間がもたらされる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂがいずれの膨張可能充填構造体も持たないことを考えると、ステントグラフトシステム３００のコストも低めである。
【００６３】
図４Ａは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム４００の断面図である。図４Ｂは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム４００（図４Ａ）の別の断面図である。図１、図２、及び図４Ａ〜図４Ｂを参照すると、ステントグラフトシステム４００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、膨張可能充填構造体４３０、４３２、及び４３４と、アンカー２４５とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム４００の構成要素である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。図示のように、図４Ｂは、図４Ａに示すドッキングゾーン２５０内で切り取ったステントグラフトシステム４００の断面図である。
【００６４】
膨張可能充填構造体４３０は、近位グラフト２１２の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張可能充填構造体４３０は、近位グラフト２１２の近位端の縁部に隣接する近位グラフト２１２の外面の部分を除く近位グラフト２１２の外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。他の例では、膨張可能充填構造体４３０は、近位グラフト２１２の外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張状態では、膨張可能充填構造体４３０は、近位ネック領域１７及び動脈瘤１４の嚢内の近位グラフト２１２の部分を含む近位グラフト２１２（大動脈１０内に展開された）の外面を取り囲む。従って、ステントグラフトシステム４００は、別々のシール構成要素（例えば、シール構成要素２４０）を含まない点でステントグラフトシステム２００とは異なる。代わりに、膨張可能充填構造体４３０は、近位ネック領域１７の内側（腎動脈１５及び１６の下又はそれに対して遠位）にシールを提供することができる。別々のシール構成要素が設けられないこと、及び同じ構成要素（例えば、膨張可能充填構造体４３０）がシールと嚢管理の両方の機能を提供することを考えると、ステントグラフトシステム４００はそれほど複雑ではなく、従って、製造することがより容易でより廉価である。
【００６５】
これに加えて、膨張可能充填構造体４３２は、リムステントグラフト２１４ａの外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体４３４は、リムステントグラフト２１４ｂの外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体４３２及び４３４の各々は、専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム４００の別の構成要素と共有の充填ラインを用いて膨張させることができる。膨張時に、膨張可能充填構造体４３２及び４３４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂから動脈瘤１４の嚢の面／壁に向けて半径方向に拡大する。膨張状態では、膨張可能充填構造体４３２及び４３４は、それぞれリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲む。図示のように、膨張可能充填構造体４３０は、動脈瘤１４の嚢の上側部分又は近位部分内で拡大してそれを充填し、それに対して膨張可能充填構造体４３２及び４３４は、嚢の底部分又は遠位部分内で拡大してそれを充填する。従って、嚢の容積全体が膨張可能充填構造体４３０、４３２、及び４３４の組合せによって充填される。
【００６６】
一部の例では、膨張可能充填構造体４３２は、リムステントグラフト２１４ａの外面の一部分（全体ではなく）に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体４３２は（膨張時に）、リムステントグラフト２１４ａの外面の一部分（全体ではなく）を取り囲む。例えば、図示のように、膨張可能充填構造体４３２（膨張状態にある）は、リムステントグラフト２１４ａの近位端（展開された時にドッキングゾーン２５０の内側にある部分）と遠位端（展開された時に腸骨動脈１２の内側にある部分）の間の中間部分を取り囲む。従って、膨張可能充填構造体４３２は、ドッキングゾーン２５０の中に挿入されたリムステントグラフト２１４ａの部分及び腸骨動脈１２に配置されたリムステントグラフト２１４ａの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されず、これらの部分を囲まない。リムステントグラフト２１４ｂに関して、膨張可能充填構造体４３４は、膨張可能充填構造体４３２と同様である。
【００６７】
一部の例では、膨張可能充填構造体４３２及び４３４は、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の管腔の中に拡大して側溝３０２を密封しない。膨張可能充填構造体４３２及び４３４が近位グラフト２１２の管腔の中に拡大する場合に、膨張可能充填構造体４３２及び４３４が膨張されている間に、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは（ドッキング後に）、大動脈分岐１１に向けて遠位方向に下って近位グラフト２１２から出ることができる。側溝３０２（近位グラフト２１２の管腔の内側にある）は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位グラフト２１２の内側に展開された後に膨張した膨張可能充填構造体４３０によって閉鎖／密封することができる。言い換えれば、膨張可能充填構造体４３０（膨張状態にある）は、近位グラフト２１２の管腔の内側にある側溝３０２を充填してそれを密封する。このようにして、同側のリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを展開するために近位グラフトカテーテルが取り出される間に近位グラフト充填管腔はドッキング状態に留まる。一部の配置では、ドッキングゾーン２５０の内側にある近位グラフト２１２の部分は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位グラフト２１２の内側にドッキングされる時にリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの周りと適合するように無支持のグラフト（例えば、ステントを伴わないＰＴＦＥ）である。
【００６８】
図５は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム５００の断面図である。図１、図２、図４Ａ〜図４Ｂ、及び図５を参照すると、ステントグラフトシステム５００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、膨張可能充填構造体４３０と、膨張可能充填構造体５３２及び５３４と、アンカー２４５（明瞭化の目的に示していない）とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、膨張可能充填構造体４３０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００及び４００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム４００の構成要素である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。
【００６９】
一部の例では、膨張可能充填構造体５３２は、リムステントグラフト２１４ａの外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体５３４は、リムステントグラフト２１４ｂの外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。従って、膨張可能充填構造体５３２及び５３４は、中間部分に加えて、ドッキングゾーン２５０の中に挿入されたリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの部分、及び腸骨動脈１２に配置されたリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合され、かつ膨張状態でこれらの部分を取り囲む。
【００７０】
膨張可能充填構造体５３２及び５３４の各々は、専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム５００の別の構成要素と共有の充填ラインを用いて膨張させることができる。膨張時に、膨張可能充填構造体５３２及び５３４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂから動脈瘤１４の嚢の面／壁に向けて半径方向に拡大する。膨張状態では、膨張可能充填構造体５３２及び５３４は、それぞれリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲む。図示のように、膨張可能充填構造体４３０は、動脈瘤１４の嚢の上側部分又は近位部分内で拡大してそれを充填し、それに対して膨張可能充填構造体５３２及び５３４は、嚢の底部分又は遠位部分内で拡大してそれを充填する。従って、嚢の容積全体が膨張可能充填構造体４２０、５３２、及び５３４の組合せによって充填される。
【００７１】
一部の例では、膨張可能充填構造体５３２及び５３４は、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の管腔の中に拡大し、ドッキングゾーン２５０内の側溝を密封する。そのような配置では、膨張可能充填構造体４３０は、説明する方式で充填することができ、近位グラフト２１２及び膨張可能充填構造体４３０に対する送出システムは、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを展開し、膨張可能充填構造体５３２及び５３４を膨張させる前に取り出すことができ、こうして展開作動が展開される。
【００７２】
図６Ａは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム６００の断面図である。図６Ｂは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム６００（図６Ａ）の別の断面図である。図１、図２、及び図６Ａ〜図６Ｂを参照すると、ステントグラフトシステム６００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、膨張可能充填構造体６３０と、アンカー２４５とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム６００の構成要素である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。図示のように、図６Ｂは、図６Ａに示すドッキングゾーン２５０内で切り取ったステントグラフトシステム６００の断面図である。
【００７３】
膨張可能充填構造体６３０は、近位グラフト２１２の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張可能充填構造体６３０は、近位グラフト２１２の近位端の縁部に隣接する近位グラフト２１２の外面の部分を除く近位グラフト２１２の外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。他の例では、膨張可能充填構造体６３０は、近位グラフト２１２の外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張状態では、膨張可能充填構造体６３０は、近位ネック領域１７及び動脈瘤１４の嚢内の近位グラフト２１２の部分を含む近位グラフト２１２（大動脈１０内に展開された）の外面を取り囲む。従って、ステントグラフトシステム６００は、別々のシール構成要素（例えば、シール構成要素２４０）を含まない点でステントグラフトシステム２００とは異なる。代わりに、膨張可能充填構造体６３０は、近位ネック領域１７の内側（腎動脈１５及び１６の下に又はそれに対して遠位に）にシールを提供することができる。
【００７４】
これに加えて、膨張可能充填構造体６３０は、側溝３０２を密封するように成形される。膨張可能充填構造体６３０は、展開された時に動脈瘤１４の嚢の中に延びてリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂ（ドッキングゾーン２５０の外側にあるリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの部分を含む）の各々を取り囲むように成形される。膨張可能充填構造体６３０は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位グラフト２１２の単一管腔の内側にドッキングされた後に充填ライン６０１によって充填される。図示のように、膨張状態まで充填されると、近位グラフト２１２の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合された膨張可能充填構造体６３０は、腸骨動脈１２及び１３、並びに大動脈分岐１１に向う遠位方向に延びてリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲み、同時に動脈瘤１４の嚢の面／壁を半径方向に押圧することができる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、固定、接合、取り付け、又は他に結合されたいずれの膨張可能充填構造体も持たない。従って、膨張可能充填構造体６３０は、側溝３０２を閉鎖して（リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲むことにより）近位ネック領域１７から大動脈分岐１１まで動脈瘤嚢を充填することができる。一部の例（図示せず）では、膨張可能充填構造体６３０は、腸骨動脈１２及び１３の内側にあるリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの部分を取り囲みながら腸骨動脈１２及び１３の中に延びることさえ可能である。
【００７５】
従って、側溝３０２、近位ネック領域１７を含み、時に腸骨動脈１２及び１３さえも含む動脈瘤１４の嚢全体を密封するのに１つの構成要素（膨張可能充填構造体６３０）しか必要とされず、シールと嚢管理の両方の機能を実施するのに１つの充填ライン（充填ライン６０１）及び１つの充填操作しか必要とされず、その結果、より短い手順時間がもたらされる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂがいずれの膨張可能充填構造体も持たないことを考えると、ステントグラフトシステム６００の複雑さ及びコストも低めである。
【００７６】
図７は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム７００の断面図である。図１、図２、及び図７を参照すると、ステントグラフトシステム７００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素２４０と、アンカー２４５と、支持構成要素７０２とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、シール構成要素２４０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム７００の構成要素である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。
【００７７】
近位グラフト２１２の無支持セクション７０４は、構造支持のためのステントを伴わないグラフト材料（例えば、ＰＴＦＥ）を有する。無支持セクション７０４は、近位延長に向けて構成される。すなわち、無支持セクション７０４は、近位グラフト２１２が説明する方式で大動脈１０の中に配置された時に近位ネック領域１７の中に延びる。シール構成要素２４０は、近位グラフト２１２の無支持セクション７０４の外面に取り付けられ、固定され、又は他に結合される。
【００７８】
一部の配置では、支持構成要素７０２は、ポリマー（例えば、ＰＴＦＥ及びポリウレタン等々）から製造された支持リング又は支持バルーンである。支持構成要素７０２は、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の部分を取り囲む。言い換えれば、支持構成要素７０２は、近位グラフト２１２の外面上で近位グラフト２１２に取り付け、固定、接合（例えば、熱結合）される。一部の例では、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の部分を取り囲む部分は無支持のものである。一部の例では、近位グラフト２１２全体（ドッキングゾーン２５０及び無支持セクション７０４を含む）が無支持のものである。支持構成要素７０２は、近位グラフト２１２の膨張可能充填構造体（図示せず）が適切な充填ラインを通して充填される前又はされている時に近位グラフト２１２を挿管することを容易にすることができる。そのような膨張可能充填構造体は、近位グラフト２１２の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合することができる。一部の例では、膨張状態では、そのような膨張可能充填構造体は、近位ネック領域１７内の近位グラフト２１２の部分、動脈瘤１４の嚢内の近位グラフト２１２の部分、側溝、及び類似の部分のうちの１又は２以上を含む近位グラフト２１２（大動脈１０内に展開された）の外面を取り囲む。支持構成要素７０２は、膨張可能充填構造体が膨張される前又は間に無支持近位グラフト２１２（例えば、ドッキングゾーン２５０内の部分）に構造的一体性を与えるために膨張される支持膨張可能充填構造体とすることができる。支持構成要素７０２は、膨張状態では近位グラフト２１２の圧潰を防止することによって構造的一体性を与える。一部の例では、支持構成要素７０２は、近位グラフト２１２を送出する送出システムと統合することができる。すなわち、支持構成要素７０２は、近位グラフト２１２を充填するのに使用されるカテーテル（共有充填ライン）を用いて充填することができる。これに代えて、支持構成要素７０２は、近位グラフト２１２のための送出システムに使用されるカテーテルとは別々のカテーテルを用いて充填することができる。支持構成要素７０２は、デバイスプロファイルを大きくしない。
【００７９】
図８は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム８００の断面図である。図１、図２、図７、及び図８を参照すると、ステントグラフトシステム８００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素２４０と、アンカー２４５とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、シール構成要素２４０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム８００の構成要素である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。上述のように、近位グラフト２１２の無支持セクション７０４は、構造支持のためのステントを伴わないグラフト材料（例えば、ＰＴＦＥ）を有する。一部の例では、無支持セクション７０４に加えて、近位グラフト２１２の他の部分を無支持とすることができる。一部の例では、近位グラフト２１２の全体が無支持のものである。シール構成要素２４０は、近位グラフト２１２の無支持セクション７０４の外面に取り付けられ、固定され、又は他に結合される。
【００８０】
一部の配置では、近位グラフト２１２は、その中に埋め込まれた巻線ステント構成要素８０２を含む。一部の例では、巻線ステント構成要素８０２は巻線ステント（複数の巻線リング）を含み、容易な挿管に向けて近位グラフト２１２の管腔が巻線ステント構成要素８０２の場所で開口するように、結合されたいずれのグラフト材料も持たない。他の例では、巻線ステント構成要素８０２は、結合されたグラフト材料を有する。一部の例では、巻線ステント構成要素８０２は、近位グラフト２１２の遠位端に位置付けられる。一部の例では、巻線ステント構成要素８０２は、近位グラフト２１２のドッキングゾーン２５０内に位置付けられる。
【００８１】
巻線ステント構成要素８０２は、近位グラフト２１２の膨張可能充填構造体（図示せず）が適切な充填ラインを通して充填される前又はされている時に近位グラフト２１２を挿管することを容易にすることができる。そのような膨張可能充填構造体は、近位グラフト２１２の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合することができる。一部の例では、膨張状態では、そのような膨張可能充填構造体は、近位ネック領域１７内の近位グラフト２１２の部分、動脈瘤１４の嚢内の近位グラフト２１２の部分、側溝、及び類似の部分のうちの１又は２以上を含む近位グラフト２１２（大動脈１０内に展開された）の外面を取り囲む。巻線ステント構成要素８０２は、膨張可能充填構造体が膨張される前又は間に近位グラフト２１２に構造的一体性を与えることができる。巻線ステント構成要素８０２は、近位グラフト２１２の圧潰を防止し、角張った解剖学的構造内で近位グラフト２１２の管腔の捻れを回避することによって構造的一体性を与える。巻線ステント構成要素８０２は、近位グラフト２１２とリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂとの間の切断の可能性を最小にするほど十分な半径方向力を与えることによってドッキングゾーン２５０での近位グラフト２１２とリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂとの間の改善された機械的係止を可能にし、それによって接合部分離抵抗性を改善し、タイプＩＩＩ内部漏出を最小にすることができる。
【００８２】
図９は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム９００の断面図である。図１、図２、及び図７〜図９を参照すると、ステントグラフトシステム９００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素２４０と、アンカー２４５とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、シール構成要素２４０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム９００の構成要素である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。上述のように、近位グラフト２１２の無支持セクション７０４は、構造支持のためのステントを伴わないグラフト材料（例えば、ＰＴＦＥ）を有する。一部の例では、無支持セクション７０４に加えて、近位グラフト２１２の他の部分を無支持とすることができる。一部の例では、近位グラフト２１２の全体が無支持のものである。シール構成要素２４０は、近位グラフト２１２の無支持セクション７０４の外面に取り付けられ、固定され、又は他に結合される。
【００８３】
一部の配置では、近位グラフト２１２は、その中に埋め込まれた巻線ステントリング９０２を含む。一部の例では、巻線ステントリング９０２は、単一巻線ステントリングを含み、容易な挿管に向けて近位グラフト２１２の管腔が巻線ステント構成要素９０２の場所で開口するように、結合されたいずれのグラフト材料も持たない。他の例では、巻線ステントリング９０２は、それに結合されたグラフト材料を有する。一部の例では、巻線ステントリング９０２は、近位グラフト２１２の遠位端に位置付けられ、近位グラフト２１２の縁部に当接する。一部の例では、巻線ステントリング９０２は、近位グラフト２１２のドッキングゾーン２５０内に位置付けられる。
【００８４】
巻線ステントリング９０２は、近位グラフト２１２の膨張可能充填構造体（図示せず）が適切な充填ラインを通して充填される前又はされている時に近位グラフト２１２を挿管することを容易にすることができる。そのような膨張可能充填構造体は、近位グラフト２１２の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合することができる。一部の例では、膨張状態では、そのような膨張可能充填構造体は、近位ネック領域１７内の近位グラフト２１２の部分、動脈瘤１４の嚢内の近位グラフト２１２の部分、側溝、及び類似の部分のうちの１又は２以上を含む近位グラフト２１２（大動脈１０内に展開された）の外面を取り囲む。巻線ステントリング９０２は、膨張可能充填構造体が膨張される前又は間に近位グラフト２１２に構造的一体性を与えることができる。巻線ステントリング９０２は、近位グラフト２１２の圧潰を防止し、角張った解剖学的構造内で近位グラフト２１２の管腔の捻れを回避することによって構造的一体性を与える。巻線ステントリング９０２は、近位グラフト２１２とリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂとの間の切断の可能性を最小にするほど十分な半径方向力を与えることによってドッキングゾーン２５０での近位グラフト２１２とリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂとの間の改善された機械的係止を可能にし、それによって接合部分離抵抗性を改善し、タイプＩＩＩ内部漏出を最小にすることができる。
【００８５】
図１０は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１０００の断面図である。図１、図２、及び図１０を参照すると、ステントグラフトシステム１０００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素１２４０と、アンカー２４５と、膨張可能充填構造体１００２と、膨張可能充填構造体１００４とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１０００の構成要素である。一部の配置では、シール構成要素１２４０は、より幅広であり、それによってその一部分が近位ネック領域１７の外側かつ動脈瘤１４の嚢の内側を延びることを除いてシール構成要素２４０と同様である。大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。一部の例では、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の部分は、巻線ステントリング９０２を含む。一部の例では、巻線ステントリング９０２は、単一巻線ステントリングを含み、容易な挿管に向けて近位グラフト２１２の管腔が巻線ステント構成要素９０２の場所で開口するように、結合されたいずれのグラフト材料も持たない。
【００８６】
一部の配置では、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々は、その中に埋め込まれた巻線ステント構成要素１０１２及び１０１４のそれぞれを含む。一部の例では、巻線ステント構成要素１０１２及び１０１４の各々は巻線ステント（複数の巻線リングを含む）を含み、容易な挿管に向けてリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々の管腔が巻線ステント構成要素１０１２及び１０１４のそれぞれのものの場所で開口するように、結合されたいずれのグラフト材料も持たない。他の例では、巻線ステント構成要素１０１２及び１０１４は、これらに結合されたグラフト材料を有する。一部の例では、巻線ステント構成要素１０１２及び１０１４の各々は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのそれぞれのものの遠位端に位置付けられ、展開された時に腸骨動脈１２及び１３に配置される。
【００８７】
膨張可能充填構造体１００２は、リムステントグラフト２１４ａの外面の少なくとも一部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体１００４は、リムステントグラフト２１４ｂの外面の少なくとも一部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体１００２及び１００４の各々は、専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１０００の別の構成要素と共有の充填ラインを用いて膨張させることができる。膨張時に、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂから動脈瘤１４の嚢の面／壁に向けて半径方向に拡大する。膨張状態では、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、それぞれリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲む。
【００８８】
一部の例では、膨張可能充填構造体１００２は、リムステントグラフト２１４ａの外面の一部分（全体ではなく）に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体１００２は（膨張時に）、リムステントグラフト２１４ａの外面の一部分（全体ではなく）を取り囲む。一部の配置では、膨張可能充填構造体１００２は、展開された時に腸骨動脈１２に配置される近位グラフト２１４ａの部分又は巻線ステント構成要素１０１２及び１０１４に対応するリムステントグラフト２１４ａの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されず、これらの部分を囲まない。他の配置では、膨張可能充填構造体１００２は、展開された時に腸骨動脈１２に配置される近位グラフト２１４ａの部分、又は巻線ステント構成要素１０１２及び１０１４に対応するリムステントグラフト２１４ａの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されてこれらの部分を取り囲む。リムステントグラフト２１４ｂに関して、膨張可能充填構造体１００４は、膨張可能充填構造体１００２と同様である。一部の配置では、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、ドッキングゾーン２５０の中に挿入されたリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのそれぞれのものの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されず、これらの部分を囲まない。一部の例では、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、ドッキングゾーン２５０の外側にあるステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲み、近位グラフト２１２の遠位端の縁部に接触して側溝を密封する。一部の例では、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の管腔の中に拡大して側溝を密封する。
【００８９】
更に、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、動脈瘤１４の嚢の中に延びて近位グラフト２１２のうちで展開された時に嚢内の部分を取り囲むように成形される。図示のように、膨張状態に充填されている間に、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、近位ネック領域１７に向けて近位に延びて近位グラフト２１２を取り囲み、同時に動脈瘤１４の嚢の面／壁を半径方向に押圧することができる。近位グラフト２１２は、固定、接合、取り付け、又は他に結合されたいずれの膨張可能充填構造体も持たない。ステントグラフトに対しては膨張可能充填構造体が設けられないことを考えると、ステントグラフトシステム１０００は製造することがより廉価である。図示のように、嚢の容積全体は、膨張可能充填構造体１００２及び１００４によって相応に充填される。
【００９０】
一部の例では、２つの膨張可能充填構造体１００２及び１００４の代わりに、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのうちの一方又は両方のいずれかに固定、接合、取り付け、又は他に結合された単一膨張可能充填構造体を用いてリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲み、更に、動脈瘤１４の嚢の中に延びて近位グラフト２１２のうちで展開された時に嚢内の部分を取り囲むことができる。
【００９１】
図１１Ａは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１１００の断面図である。図１１Ｂは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１１００（図１１Ａ）の別の断面図である。図１、図２、及び図１０Ａ〜図１１Ｂを参照すると、ステントグラフトシステム１１００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素２４０と、アンカー２４５と、膨張可能充填構造体１００２及び１００４とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、シール構成要素２４０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１１００の構成要素である。これに加えて、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、ステントグラフトシステム１０００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１１００の構成要素である。ステントグラフトシステム１１００は、その近位グラフト２１２が巻線ステントリング９０２を含まず、そのリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが巻線ステント構成要素１０１２及び１０１４を含まない点でステントグラフトシステム１０００とは異なる。上述のように、近位グラフト２１２の無支持セクション７０４は、構造支持のためのステントを伴わないグラフト材料（例えば、ＰＴＦＥ）を有する。
【００９２】
上述のように、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの外面の少なくとも一部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されてこれらの部分を取り囲む。膨張可能充填構造体１００２及び１００４が、ドッキングゾーン２５０の中に挿入されたリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのそれぞれのものの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されず、かつこれらの部分を囲まない例では、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、動脈瘤１４の嚢の中に延びて近位グラフト２１２のうちで展開された時に嚢内の部分を取り囲むように成形される。他の配置では、膨張可能充填構造体１００２及び１００４は、ドッキングゾーン２５０の中に挿入されたリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのそれぞれのものの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されてこれらの部分を取り囲む。そのような配置では、専用又は共有の充填ラインによって膨張される時に、膨張可能充填構造体１００２及び１００４の各々は、近位グラフト２１２の管腔内で拡大して側溝３０２を密封することができる。
【００９３】
図１２は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１２００の断面図である。図１、図２、及び図１２を参照すると、ステントグラフトシステム１２００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素２４０と、アンカー２４５と、膨張可能充填構造体１２０２、１２０４、及び１２３０とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、シール構成要素２４０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１２００の構成要素である。
【００９４】
一部の例では、膨張可能充填構造体１２３０の形状及び柔軟性（弾性）は、動脈瘤１４の嚢内で膨張された時に膨張可能充填構造体１２３０が漏斗形を形成することを可能にする。例えば、膨張可能充填構造体１２３０は、充填時に動脈瘤１４の嚢の面／壁に当接して隣接する膨張可能充填構造体１２３０の部分が、近位グラフト２１２に当接して隣接する膨張可能充填構造体１２３０の部分と比較して遠位方向に遠くまで延び（例えば、動脈瘤１４の嚢面／嚢に沿って）、それによって漏斗形状を生成するように動脈瘤１４の嚢の面／壁に向けて半径方向に、更に腸骨動脈１２及び１３に向けて遠位方向に拡大する点を除いて、膨張可能充填構造体２３０と同様である。膨張可能充填構造体１２３０は、それが漏斗形状を形成することを可能にするほど十分に軟質で高い弾性を有する材料から製造される。
【００９５】
漏斗形状を使用することで挿管が容易になる。一例では、近位グラフト２１２は、説明する方式で大動脈１０の中に展開することができる。膨張可能充填構造体１２３０は、漏斗形状を形成するように膨張させることができる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、膨張可能充填構造体１２３０の漏斗形状によって誘導されて近位グラフト２１２の管腔の中に挿入することができる。すなわち、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位ネック領域１７に向けて近位に移動する時に、膨張可能充填構造体１２３０の傾いた面は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端を近位グラフト２１２の管腔の中に誘導することができる。別の例では、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、説明する方式で大動脈１０の中に展開することができる。近位グラフト２１２が大動脈１０の中に挿入されている間に、膨張可能充填構造体１２３０を膨張させて漏斗形状を形成することができる。近位グラフト２１２が遠位方向に移動する時に、膨張可能充填構造体１２３０の傾いた面は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを近位グラフト２１２の管腔の中に挿入することができるように近位グラフト２１２を誘導することができる。一部の例では、ステントグラフト送出システムは、近位グラフト２１２の大きいボアの中に逆行挿管する代わりに、一体的な逆ワイヤを使用する。
【００９６】
一部の例では、シール構成要素２４０は、膨張可能充填構造体１２３０を製造する原材料（例えば、ＰＴＦＥ及び低ジュロメーター硬度のポリウレタン等々）よりも柔軟性が低い材料（例えば、ポリエステル、ＰＴＦＥ、及びポリウレタンなど）から製造することができる。柔軟性がそれほど高くないシール構成要素２４０（約１ｃｍ幅）は、近位ネック領域１７内により緊密なシールを提供することができる。
【００９７】
膨張可能充填構造体１２０２は、展開された時にリムステントグラフト２１４ａの外面全体（腸骨動脈１２及びドッキングゾーン２５０に配置されるリムステントグラフト２１４ａの部分を含む）に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体１２０４は、展開された時にリムステントグラフト２１４ｂの外面全体（腸骨動脈１３及びドッキングゾーン２５０に配置されるリムステントグラフト２１４ｂの部分を含む）に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体１２０２及び１２０４の各々は、専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１２００の別の構成要素と共有の充填ラインを用いて膨張させることができる。膨張時に、膨張可能充填構造体１２０２及び１２０４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂから動脈瘤１４の嚢の面／壁に向けて半径方向に拡大する。従って、この拡大に応答して、嚢の容積全体が膨張可能充填構造体１２０２、１２０４、及び１２３０の組合せによって充填される。膨張状態では、膨張可能充填構造体１２０２及び１２０４は、それぞれリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲む。膨張可能充填構造体１２０２及び１２０４は、近位グラフト２１２の管腔内で拡大してそこのあらゆる側溝を密封することができる。これに加えて、膨張可能充填構造体１２０２及び１２０４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが展開された時に腸骨動脈１２及び１３内で拡大して腸骨動脈１２及び１３内にシールを形成することができる。
【００９８】
図１３Ａは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１３００の断面図である。図１３Ｂは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１３００（図１３Ａ）の別の断面図である。図１、図２、図１３Ａ、及び図１３Ｂを参照すると、ステントグラフトシステム１３００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素２４０と、アンカー２４５と、少なくとも１つの支持構成要素（例えば、支持構成要素１３０２及び１３０４）を含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、シール構成要素２４０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１３００の構成要素である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。
【００９９】
リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位グラフト２１２の管腔内に挿入された時に近位グラフト２１２の管腔内に形成される可能性があるあらゆる側溝を密封するために、少なくとも１つの支持構成要素（例えば、支持構成要素１３０２及び１３０４）が近位グラフト２１２内に埋め込まれる。一部の配置では、支持構成要素１３０２及び１３０４は、ポリマー（例えば、ＰＴＦＥ及びポリウレタン等々）から製造された支持リング又は支持バルーン等であるがこれらに限定されない支持膨張可能充填構造体である。支持構成要素１３０２及び１３０４は、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の部分内に埋め込まれる。支持構成要素１３０２及び１３０４は、その各々の内側部分（内面部分を含む）が近位グラフト２１２の管腔の内側にあり、それに対してその残りの外側部分（外面部分を含む）が近位グラフト２１２の外側にあるように近位グラフト２１２に取り付け、固定、接合（例えば、熱結合）、縫合、又は他に結合される。一部の例では、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の部分は無支持のものである。
【０１００】
近位グラフト２１２が大動脈１０内に説明する方式で展開された後に、専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１３００の別の構成要素と共有される共有充填ラインを用いて支持構成要素１３０２及び１３０４の各々を膨張させることができる。一部の例では、支持構成要素１３０２及び１３０４の各々は、近位グラフト２１２を展開するのに使用されるカテーテル上の双葉形バルーンを用いて予備成形することができ、支持構成要素１３０２及び１３０４は、カテーテル上の双葉形バルーンの周りで膨張される。従って、膨張状態では、支持構成要素１３０２及び１３０４の各々は開口部１３０６（カテーテル上の双葉形バルーンの形状に適切な）を形成し、それを通してリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを挿入することができる。開口部１３０６は双葉形開口部であるように見える。支持構成要素１３０２及び１３０４が弾性を有し、開口部１３０６がリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端の断面積の和よりも若干しか小さくないことを考えると、支持構成要素１３０２及び１３０４は、挿入時にリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの周りに緊密シールを形成する。２つの支持構成要素１３０２及び１３０４を示すが、支持構成要素１３０２及び１３０４等であるがこれらに限定されない１又は３又は４以上の支持構成要素を実施することができる。
【０１０１】
支持構成要素１３０２及び１３０４の実施は、ステントグラフトシステム１３００が内部バッグのような膨張可能充填構造体を必要とすることなく側溝を密封することを可能にする。タイプＩＩ内部漏出が存在しない場合に、医師は、ポリマー（例えば、内部バッグ）で動脈瘤１４の嚢全体を充填しないことが好ましいと考えた上でステントグラフトシステム１３００を選択することができる。
【０１０２】
図１４は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１４００の断面図である。図１、図２、及び図１４を参照すると、ステントグラフトシステム１４００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素１４０２及び１４４０と、アンカー２４５と、少なくとも１つの内部支持構成要素（例えば、内部支持構成要素１４０４）とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１４００の構成要素である。一部の例では、ステントグラフトシステム１４００のアンカー２４５は、近位グラフト２１２の近位端に又はシール構成要素１４４０に固定又は取り付けることができる。シール構成要素１４４０は、一部の配置においてシール構成要素２４０と比較して幅狭である点を除いてシール構成要素２４０と同様である。これに加えて、大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。図示のように、ドッキングゾーン２５０の一部分は近位ネック領域１７内にあり、それに対してドッキングゾーン２５０の残余は動脈瘤１４の嚢内である。近位グラフト２１２は、グラフト材料に加えて巻線ステント（複数の巻線リングを有する）を有するように示している（例えば、図１４の近位グラフト２１２はステントグラフトである）。
【０１０３】
一部の例では、シール構成要素１４０２は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂがドッキングゾーン２５０内で近位グラフト２１２の管腔の中に挿入された時に形成される側溝を密封するために近位グラフト２１２の遠位端に結合される。シール構成要素１４０２は、専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１４００の別の構成要素と共有される共有充填ラインを用いて膨張させることができるポリマー（例えば、ＰＴＦＥ及びポリウレタン等々）から製造された膨張可能充填構造体とすることができる。膨張状態では、シール構成要素１４０２は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端を受け入れるための単一双葉形開口部又は２つの開口部を有することができる。シール構成要素１４０２の材料の弾性を考えると、シール構成要素１４０２は、近位グラフト２１２の管腔開口部でリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの周りにシールを形成する。
【０１０４】
リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位グラフト２１２の管腔内に挿入された時に近位グラフト２１２の管腔内に形成される可能性がある側溝を密封するための追加のシール特徴部を提供するために、内部支持構成要素１４０４が近位グラフト２１２内に埋め込まれる。一部の配置では、内部支持構成要素１４０４は、ポリマー（例えば、ＰＴＦＥ及びポリウレタン等々）から製造された内部バッグ等であるがこれに限定されない支持膨張可能充填構造体である。内部支持構成要素１４０４は、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の部分内に埋め込まれる。内部支持構成要素１４０４は、近位グラフト２１２の内面に取り付け、固定、接合（例えば、熱結合）、縫合、又は他に結合される。近位グラフト２１２の内面は、近位グラフト２１２の管腔から外に面する。内部支持構成要素１４０４は、充填時に近位グラフト２１２の管腔内で拡大する。
【０１０５】
近位グラフト２１２が大動脈１０内に説明する方式で展開された後に、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、近位グラフト２１２の管腔の中に挿入される。内部支持構成要素１４０４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが挿入された後に専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１４００の別の構成要素と共有される共有充填ラインを用いて膨張させることができる。膨張状態では、図示のように、内部支持構成要素１４０４は、リムステントグラフト２１４ａと２１４ｂの間の空間、及び近位グラフト２１２の内面とリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々との間の空間を含むリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端の周りにシールを形成する。内部支持構成要素１４０４が弾性を有し（例えば、支持構成要素１３０２及び１３０４のようなポリマー支持リングよりも柔軟性が高い）、近位グラフト２１２の管腔内で内向きに膨張されることを考えると、内部支持構成要素１４０４は、挿入時にリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの周りに緊密シールを形成することができる。１つの内部支持構成要素１４０４を示すが、この内部支持構成要素１４０４等であるがこれに限定されない２又は３以上の内部支持構成要素を実施することができる。
【０１０６】
図１５Ａは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１５００の断面図である。図１５Ｂは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１５００（図１５Ａ）の別の断面図である。図１５Ｃは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１５００（図１５Ａ）の更に別の断面図である。図１、図２、図４Ａ〜図４Ｂ、及び図１５Ａ〜図１５Ｃを参照すると、ステントグラフトシステム１５００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、膨張可能充填構造体４３０、４３２、及び４３４と、アンカー２４５と、内部膨張可能充填構造体１５０２とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１５００の構成要素である。大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。
【０１０７】
これに加えて、膨張可能充填構造体４３０、４３２、及び４３４は、膨張可能充填構造体４３０（膨張状態にある）が近位グラフト２１２の管腔の内側にある側溝を充填しないか又はそれを密封しないことを除いてステントグラフトシステム４００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１５００の構成要素である。代わりに、側溝を密封するために内部膨張可能充填構造体１５０２を膨張させることができる。
【０１０８】
例えば、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが近位グラフト２１２の管腔内に挿入された時に近位グラフト２１２の管腔内に形成される可能性がある側溝を密封するために、内部膨張可能充填構造体１５０２が近位グラフト２１２内に埋め込まれる。一部の配置では、内部膨張可能充填構造体１５０２は、ポリマー（例えば、ＰＴＦＥ及びポリウレタン等々）から製造された内部バッグ等であるがこれに限定されない支持膨張可能充填構造体である。内部支持構成要素１５０２は、近位グラフト２１２の内面全体に取り付け、固定、接合（例えば、熱結合）、縫合、又は他に結合される。近位グラフト２１２の内面は、近位グラフト２１２の管腔から外に面する。内部膨張可能充填構造体１５０２は、充填時に近位グラフト２１２の管腔内で拡大する。
【０１０９】
一部の例では、膨張状態では、内部膨張可能充填構造体１５０２は、近位グラフト２１２の近位端に対応する近位部分（その断面を図１５Ｂに示す）と、近位グラフト２１２の遠位端に対応する遠位部分（その断面を図１５Ｃに示す）とを含む。内部膨張可能充填構造体１５０２の遠位部分は、ドッキングゾーン２５０に対応する。充填時に、内部膨張可能充填構造体１５０２の近位部分は大きい管腔を形成し、それに対して内部膨張可能充填構造体１５０２の遠位部分は双葉形管腔を形成する。内部膨張可能充填構造体１５０２は、近位グラフト２１２を展開するのに使用されるカテーテルによって予備成形することができる。例えば、近位グラフト２１２が大動脈１０内に説明する方式で展開された後に、内部膨張可能充填構造体１５０２の近位部分は、円形又は長円形の断面を有するカテーテルのバルーンの周りで膨張され、それに対して内部膨張可能充填構造体１５０２の遠位部分は、カテーテルの双葉形バルーンの周りで膨張される。従って、内部膨張可能充填構造体１５０２は、近位グラフト２１２の管腔の中に分岐管腔を形成する。内部膨張可能充填構造体１５０２は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが挿入される前に専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１５００の別の構成要素と共有される共有充填ラインを用いて膨張させることができる。
【０１１０】
膨張状態では、内部膨張可能充填構造体１５０２の遠位部分は、リムステントグラフト２１４ａと２１４ｂの間の空間、及び近位グラフト２１２の内面とリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々との間の空間を含むリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端の周りにシールを形成する。内部膨張可能充填構造体１５０２が弾性を有し、内部支持構成要素１４０４が近位グラフト２１２の管腔内で内向きに膨張されることを考えると、内部膨張可能充填構造体１５０２は、挿入時にリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの周りに緊密シールを形成することができる。
【０１１１】
図１６は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１６００の断面図である。図１、図２、及び図１６を参照すると、ステントグラフトシステム１６００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素２４０と、膨張可能充填構造体１６３０と、アンカー１６４５とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、及びシール構成要素２４０は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１６００の構成要素である。アンカー１６４５は、複数の巻線リングを有する巻線ステントを含むことを除いてアンカー２４５と同様である。アンカー１６４５は、腎臓の口及び近位ネック領域１７に対して近位にある大動脈１０の壁／面に係止、固定、又は取り付けるフック又はバーブを巻線ステント上に含む。大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、一部の例において複数の巻線リングを有する巻線ステントを含むように示している。
【０１１２】
膨張可能充填構造体１６３０は、近位グラフト２１２の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張可能充填構造体１６３０は、近位グラフト２１２の近位端の縁部に隣接する近位グラフト２１２の外面の部分を除く近位グラフト２１２の外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。他の例では、膨張可能充填構造体１６３０は、近位グラフト２１２の外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。
【０１１３】
膨張状態では、膨張可能充填構造体１６３０が、近位グラフト２１２（大動脈１０内に展開された）の外面を取り囲み、同時にリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを受け入れるための２つの管腔を提供するように、膨張可能充填構造体１６３０は、分岐された膨張可能充填構造体又は内部バッグである。膨張可能充填構造体１６３０は、近位グラフト２１２を展開するのに使用されるカテーテルによって予備成形することができる。例えば、近位グラフト２１２が大動脈１０内に説明する方式で展開された後に、膨張可能充填構造体１６３０は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを受け入れるための管腔を成形するようにカテーテルの分岐バルーンの周りで膨張され、一方、動脈瘤１４の嚢の面／壁に向けて半径方向に拡大して近位グラフト２１２の管腔及び分岐バルーンを除く嚢全体を充填する。膨張可能充填構造体１６３０は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが挿入される前に専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１６００の別の構成要素と共有される共有充填ラインを用いて膨張させることができる。その後に、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、膨張可能充填構造体１６３０の管腔及び近位グラフト２１２の管腔の中に挿入することができる。膨張可能充填構造体１６３０の管腔は、近位グラフト２１２の管腔に至り、かつそれと連通している。膨張可能充填構造体１６３０は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂを取り囲み、ドッキングゾーン２５０の周りの区域を含めて緊密シールを提供して側溝を密封することができる。従って、膨張可能充填構造体１６３０が側溝を密封し、同時に嚢全体を充填することができることを考えると、ステントグラフトシステム１６００では１回の充填段階しか必要とされない。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、それに結合された追加の膨張可能充填構造体も必要とせず、それによって複雑さ及びコストが低減される。
【０１１４】
図１７は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１７００の断面図である。図１、図２、及び図１７を参照すると、ステントグラフトシステム１７００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素１７４０と、アンカー２４５と、膨張可能充填構造体１７０２、１７０４、及び１７３０とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、及びアンカーは、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１７００の構成要素である。図示のように、ステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々は、複数のリングを有するステントを含む。一部の例では、ステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂは、Ｎｅｌｌｉｘステントを含む。大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。
【０１１５】
図示のように、近位グラフト２１２は、テフロン(登録商標)積層式ニッケル−チタン（ＮｉＴｉ）ステント等であるがこれに限定されない積層ステント構成要素を含む。積層ステント構成要素は、近位グラフト２１２の管腔が角張った解剖学的構造内で軟質とすることができる膨張可能充填構造体１７３０のポリマー充填中に捻れること及び圧潰することを防止する。積層ステント構成要素を提供することにより、近位グラフト２１２を大動脈１０の中に送出する送出システム上の支持バルーンに対する必要性が排除され、それによってコストの低減及びプロファイルの縮小がもたらされる。
【０１１６】
シール構成要素１７４０は、一部の配置においてシール構成要素２４０と比較して幅狭であることを除いてシール構成要素２４０と同様である。一部の例では、シール構成要素１７４０は、膨張可能充填構造体１７３０を製造する原材料（例えば、ＰＴＦＥ及び低ジュロメーター硬度のポリウレタン等々）よりも柔軟性が高くない材料（例えば、ポリエステル、ＰＴＦＥ、及びポリウレタンなど）から製造することができる。
【０１１７】
それほど柔軟性が高くなく、より剛性が高いシール構成要素１７４０（約１ｃｍ幅）は、近位ネック領域１７内により緊密なシールを提供し、軟質内部バッグよりも明確な縁部を提供することができる。近位グラフト２１２の近位端でのより明確な縁部は、近位配置精度を改善することができる。
【０１１８】
膨張可能充填構造体１７３０は、近位グラフト２１２の外面の少なくとも一部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張可能充填構造体１７３０は、シール構成要素１７４０に結合された近位グラフト２１２の外面の部分を除く近位グラフト２１２の外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張状態では、膨張可能充填構造体１７３０は、近位ネック領域１７及び動脈瘤１４の嚢内の近位グラフト２１２の部分を含む近位グラフト２１２（大動脈１０内に展開された）の外面を取り囲む。
【０１１９】
膨張可能充填構造体１７０２は、展開された時にリムステントグラフト２１４ａの外面全体（腸骨動脈１２及びドッキングゾーン２５０に配置されるリムステントグラフト２１４ａの部分を含む）に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体１７０４は、展開された時にリムステントグラフト２１４ｂの外面全体（腸骨動脈１３及びドッキングゾーン２５０に配置されるリムステントグラフト２１４ｂの部分を含む）に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体１７０２及び１７０４の各々は、専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１７００の別の構成要素と共有の充填ラインを用いて膨張させることができる。膨張時に、膨張可能充填構造体１７０２及び１７０４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂから動脈瘤１４の嚢の面／壁に向けて半径方向に拡大する。従って、この拡大に応答して、嚢の容積全体が膨張可能充填構造体１７０２、１７０４、及び１７３０の組合せによって充填される。膨張可能充填構造体１７０２及び１７０４も近位グラフト２１２の管腔内で拡大してそこのあらゆる側溝を密封することができる。これに加えて、膨張可能充填構造体１７０２及び１７０４は、腸骨動脈１２及び１３内で拡大してリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂが展開された時に腸骨動脈１２及び１３内にシールを形成することができる。
【０１２０】
図１８は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１８００の断面図である。図１、図２、及び図１８を参照すると、ステントグラフトシステム１８００は、積層ステント構成要素１８１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、シール構成要素１８４０と、アンカー１８４５と、ロッキング特徴部１８５２及び１８５４と、膨張可能充填構造体１８３０とを含む。第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１８００の構成要素である。図示のように、ステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの各々は、複数のリングを有するステントを含む。一部の例では、ステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂはＮｅｌｌｉｘステントを含む。大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、積層ステント構成要素１８１２内に説明する方式でドッキングすることができる（例えば、ドッキングゾーン２５０内で）。
【０１２１】
図示のように、積層ステント構成要素１８１２は、テフロン(登録商標)積層式ニッケル−チタン（ＮｉＴｉ）ステント等であるがこれに限定されない構成要素を含む。積層ステントは、巻線又はレーザ切断とすることができる。積層ステント構成要素１８１２は、その管腔が角張った解剖学的構造内で軟質とすることができる膨張可能充填構造体１８３０のポリマー充填中に捻れて圧潰することを防止する。積層ステント構成要素１８１２を提供することにより、それを大動脈１０の中に送出する送出システム上の支持バルーンに対する必要性が排除され、それによってコストの低減及びプロファイルの縮小がもたらされる。膨張可能充填構造体１８３０が充填された後に、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂ（Ｎｅｌｌｉｘとすることができる）は、ドッキングゾーン２５０内で積層ステント構成要素１８１２の中に挿入される。
【０１２２】
膨張可能充填構造体１８３０は、積層ステント構成要素１８１２の外面の少なくとも一部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張可能充填構造体１８３０は、シール構成要素１８４０に結合された積層ステント構成要素１８１２の外面の部分を除く近位グラフト２１２の外面全体に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。一部の例では、膨張状態では、膨張可能充填構造体１８３０は、近位ネック領域１７及び動脈瘤１４の嚢内の積層ステント構成要素１８１２の部分を含む積層ステント構成要素１８１２（大動脈１０内に展開された）の外面を取り囲む。一部の配置では、膨張状態ではかつ展開された時に、膨張可能充填構造体１８３０は、動脈瘤１４の嚢の内側にあるシール構成要素１８４０の部分の外面を取り囲む又は封入する。一部の例では、膨張可能充填構造体１８３０は、大動脈分岐１１、並びに腸骨動脈１２及び１３に向けて遠位方向に延びて動脈瘤１４の嚢の全体を充填する。
【０１２３】
一部の例では、アンカー１８４５は、積層ステント構成要素１８１２のステント上のフック又はバーブとすることができる。図示のように、アンカー１８４５のフック又はバーブは、腎動脈１５及び１６に最も近いステントリング上に位置付けられる。アンカー１８４５のフック又はバーブは、積層ステント構成要素１８１２の別のステントリング上、並びに積層ステント構成要素１８１２の１よりも多いステントリング上に位置付けることができる。
【０１２４】
シール構成要素１８４０は、膨張可能シールリングとすることができる。一部の実施では、シール構成要素１８４０は、積層ステント構成要素１８１２に結合される。例えば、シール構成要素１８４０は、積層ステント構成要素１８１２の近位端の外面に取り付けられ、固定され、又は他に結合される。膨張状態では、シール構成要素２４０は、積層ステント構成要素１８１２が展開された時に近位ネック領域１７及び動脈瘤１４の嚢内の積層ステント構成要素１８１２の部分を取り囲む。一部の例では、シール構成要素１８４０は、膨張状態にある時に、積層ステント構成要素１８１２の近位端の縁部に隣接する積層ステント構成要素１８１２の部分（例えば、アンカー１８４５を有する部分）がシール構成要素１８４０によって取り囲まれないように積層ステント構成要素１８１２の近位端の縁部に到達せず、かつそれを超えて延びない。一般的に、予め決められた幅のシール構成要素を有するデバイスを大動脈ネック領域１７のネック長さの範囲に展開することができ、すなわち、ネック長さよりも長い膨張幅を有するシール構成要素は、このネック長さを有する被験者の大動脈ネック領域１７内に展開することはできない。それに対して、本明細書に説明するステントグラフト（例えば、ステントグラフトシステム１８００）は、他のデバイスによって展開可能なネック長さよりも短いネック長さを有する被験者の大動脈１０内に展開することができる。これは、大動脈ネック領域１７のネック長さが短く、シール構成要素１８４０が大動脈ネック領域１７内で拡大するためのいずれの空間も他に持たない場合に、シール構成要素１８４０が動脈瘤１４の嚢の中に延びるように（アンカー１８４５が大動脈ネック領域１７の壁に固定されたままで）構成されるからである。動脈瘤１４の嚢内のシール構成要素１８４０の部分は、嚢管理に向けて膨張可能充填構造体１８３０と併用することができる（例えば、膨張可能充填構造体１８３０は、嚢内のシール構成要素１８４０の部分を封入する）。
【０１２５】
ロッキング特徴部１８５２及び１８５４の各々は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのそれぞれのものの近位端上にポリマーシールサックを含む。一部の配置では、ポリマーシールサックは、展開された時にドッキングゾーン２５０内のリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのそれぞれのものの外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合された膨張可能充填構造体である。ロッキング特徴部１８５２及び１８５４は（膨張時に）、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのそれぞれのものの近位端の外面を取り囲む。一部の配置では、膨張可能充填構造体１８５２及び１８５４は、展開された時にドッキングゾーン２５０の外側にあるリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂのそれぞれのものの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されず、かつこの部分を囲まない。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂがドッキングゾーン２５０内でドッキングされたまま専用充填ライン又は共有充填ラインによって膨張された時に、ロッキング特徴部１８５２及び１８５４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端から積層ステント構成要素１８１２の管腔に向けて半径方向に拡大して積層ステント構成要素１８１２の内面とドッキングゾーン２５０内のリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの外面との間の側溝を密封する。
【０１２６】
図１９は、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開された例示的ステントグラフトシステム１９００の断面図である。図１〜図３Ｂ及び図１９を参照すると、ステントグラフトシステム１９００は、近位グラフト２１２と、第１のリムステントグラフト２１４ａと、第２のリムステントグラフト２１４ｂと、膨張可能充填構造体３３０と、シール構成要素２４０と、アンカー２４５と、支持構造体１９２０と、膨張可能構造体１９３２及び１９３４とを含む。近位グラフト２１２、第１のリムステントグラフト２１４ａ、第２のリムステントグラフト２１４ｂ、シール構成要素２４０、及びアンカー２４５は、ステントグラフトシステム２００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１９００の構成要素である。膨張可能充填構造体３３０は、ステントグラフトシステム３００の対応する構成要素と同様であり、かつこれらの構成要素と類似の改善を提供するステントグラフトシステム１９００の構成要素である。大動脈１０内に展開されると、第１のリムステントグラフト２１４ａ及び第２のリムステントグラフト２１４ｂは、説明する方式で近位グラフト２１２内（例えば、ドッキングゾーン２５０内）でドッキングすることができる。
【０１２７】
ステントグラフトシステム１９００は、近位グラフト２１２が支持構造体１９２０を含む点でステントグラフトシステム３００とは異なる。支持構造体１９２０は、近位グラフト２１２内に埋め込まれる。一部の配置では、支持構造体１９２０は、螺旋形ポリマー支持リングを含む。支持構造体１９２０は、近位グラフト２１２の内面に取り付け、固定、接合（例えば、熱結合）、縫合、又は他に結合される。支持構造体１９２０は、近位グラフト２１２の管腔に面するか又はその内部である。支持構成要素１９２０は、専用充填ライン又はステントグラフトシステム１９００の別の構成要素と共有される共有充填ラインによって充填された時に近位グラフト２１２の管腔内で拡大する。支持構成要素１９２０は、近位グラフト２１２の管腔が角張った解剖学的構造内で軟質とすることができる膨張可能充填構造体３３０のポリマー充填中に捻れること及び圧潰することを防止する。支持構造体１９２０の螺旋形状は、ドッキングされたリムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの接合一体性を改善することができる。
【０１２８】
一部の例では、膨張可能充填構造体１９３２は、ステントグラフト２１４ａの近位端の外面に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体１９３２は（膨張時に）、リムステントグラフト２１４ａの近位端の外面を取り囲む。一部の配置では、膨張可能充填構造体１００２は、展開された時にドッキングゾーン２５０の外側にあるリムステントグラフト２１４ａの部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合されず、かつこれらの部分を囲まない。リムステントグラフト２１４ｂに関して、膨張可能充填構造体１９３４は、膨張可能充填構造体１９３２と同様である。リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端がドッキングゾーン２５０で近位グラフト２１２の管腔内でドッキングされている間に専用充填ラインを用いて又はステントグラフトシステム１９００の別の構成要素と共有される共有充填ラインを用いて充填されると、膨張可能充填構造体１９３２及び１９３４は、ドッキングゾーン２５０内の近位グラフト２１２の管腔の中から拡大して側溝を密封する。膨張可能充填構造体１９３２及び１９３４は、リムステントグラフト２１４ａ及び２１４ｂの近位端から近位グラフト２１２の内面に向けて半径方向に拡大する。上述のように、膨張可能充填構造体３３０は、膨張状態で動脈瘤１４の嚢を充填することができる。
【０１２９】
図２０Ａ、図２０Ｂ、図２０Ｃ、図２０Ｄ、図２０Ｅ、図２０Ｆ、図２０Ｇ、図２０Ｈ、図２０Ｉ、図２０Ｊ、図２０Ｋ、及び図２０Ｌは、様々な配置による近位グラフト２０００の例を示している。図１、図２０Ａ、図２０Ｂ、図２０Ｃ、図２０Ｄ、図２０Ｅ、図２０Ｆ、図２０Ｇ、図２０Ｈ、図２０Ｉ、図２０Ｊ、図２０Ｋ、及び図２０Ｌを参照すると、近位グラフト２０００は、グラフト材料で製造されたグラフト構成要素である。近位グラフト２０００は、近位端と、遠位端と、内面と、外面とを有する。近位グラフト２０００の近位端は、展開された時に近位ネック領域１７により近い又はその内部の近位グラフト２０００の端部である。近位グラフト２０００の遠位端は、展開された時に大動脈分岐１１により近い近位グラフト２０００の端部である。近位グラフト２０００の遠位端は、動脈瘤１４の嚢の中に配置することができる。近位グラフト２０００は円筒形状を有し、ボア又は管状管腔２０２０を形成する。近位グラフト２０００の内面は、管状管腔２０２０に対面する。近位グラフト２０００の外面は、展開された時に大動脈１０の壁／面に対面し、かつ近位グラフト２０００の管腔２０２０から外に面する。血液は、管腔２０２０を通って流れるように構成される。
【０１３０】
近位グラフト２０００は、少なくとも１つの支持構成要素を含む。各支持構成要素は、近位グラフト２０００内に埋め込むことができる。一部の配置では、支持構成要素は、ポリマー（例えば、ＰＴＦＥ及びポリウレタン等々）から製造された支持リング又は支持バルーン等であるがこれらに限定されず、近位グラフト２０００を取り囲む支持膨張可能充填構造体である。一部の配置では、支持構成要素は、各支持構成要素の内側部分（内面部分を含む）が管腔２０２０の内側にあり、それに対して当該支持構成要素の残りの外側部分（外面部分を含む）が近位グラフト２０００の外側にあり、近位グラフト２０００の外面に結合されるように近位グラフト２０００に取り付け、固定、接合（例えば、熱結合）、縫合、又は他に結合される。他の配置では、支持構成要素は、近位グラフト２０００の外面に取り付け、固定、接合（例えば、熱結合）、縫合、又は他に結合される。支持構成要素は、適切な充填ラインを用いて膨張させることができる。
【０１３１】
図２０Ａでは、近位グラフト２０００は、２つの支持構成要素２００１及び２００２を含む。支持構成要素２００１は、近位グラフト２０００の近位端に位置付けられ、それに対して支持構成要素２００２は、近位グラフト２０００の遠位端に位置付けられる。
【０１３２】
図２０Ｂでは、近位グラフト２０００はアンカー２０３０を更に含む。アンカー２０３０は、固定特徴部及び固定ステントフレーム等々である。アンカー２０３０は、アンカー２４５に関して説明された方式で近位グラフト２０００の近位端を大動脈１０の壁／面に係止、固定、又は取り付ける。
【０１３３】
図２０Ｃでは、近位グラフト２０００は、膨張可能構造体２０３２を更に含む。膨張可能構造体２０３２は、膨張状態では大動脈１０の面／壁に向けて半径方向に拡大し、動脈瘤１４の嚢（サックの管理に向けて）、近位グラフト２０００の外面と近位ネック領域１７の面／壁の間の空間（ネックシールに向けて）、リムステントグラフト（例えば、リムステントグラフト２０１２及び２０１４）と腸骨動脈１２及び１３の面／壁の間の空間のうちの１又は２以上を本明細書に説明する方式で充填することができる。膨張可能構造体２０３２は、近位グラフト２０００の外面の少なくとも一部分に取り付け、固定、接合（例えば、熱結合）、縫合、又は他に結合することができる。
【０１３４】
図２０Ｄ及び図２０Ｅでは、近位グラフト２０００は、支持構成要素２００１及び２００２と、アンカー２０３０と、膨張可能構造体２０３２と、管腔２０３４及び２０３５を含む分岐特徴部とを含む。すなわち、近位グラフト２０００は、その近位端に位置付けられた管腔２０２０が、近位グラフト２０００の遠位端にあるドッキングゾーンで管腔２０３４と２０３５に分岐された状態になるように成形される。近位端と遠位端は、近位グラフト２０００の両端である。リムステントグラフト２０１２及び２０１４は、管腔２０３４及び２０３５の中に本明細書に説明する方式でドッキング又は挿入することができる。リムステントグラフト２０１２及び２０１４は、本明細書に説明する方式で嚢管理及び密封のための膨張可能構造体２０１６及び２０１８のそれぞれのものを含む。
【０１３５】
図２０Ｆ及び図２０Ｇでは、近位グラフト２０００は、支持構成要素２００１〜２００３とアンカー２０３０とを含む。支持構成要素２００３は、近位グラフト２０００に沿って支持構成要素２００１と２００２の間にある。支持構成要素２００１〜２００３は、近位グラフト２０００に沿って互いに離間している。一部の配置では、近位グラフト２０００は、リムステントグラフト２０１２及び２０１４を受け入れるために管腔２０４６及び２０４７をそれぞれ形成する内側スリーブ又は内側リング２０４４及び２０４５を含む。内側スリーブ又は内側リング２０４４及び２０４５は、支持構成要素２００２と２００３の間にあるドッキングゾーンで管腔２０２０内である。一部の例では、内側スリーブ又は内側リング２０４４及び２０４５は、ポリマー（例えば、ＰＴＦＥ及びポリウレタン等々）から製造されたスリーブ又は支持リングとすることができる。内側スリーブ又は内側リング２０４４及び２０４５と分岐特徴部とは、側溝からの漏出を排除することができる。
【０１３６】
図２０Ｈ及び図２０Ｉでは、近位グラフト２０００は、支持構成要素２００１〜２００３とアンカー２０３０とを含み、いずれの分岐特徴部又は内側スリーブも持たない。図２０Ｊでは、近位グラフト２０００は、支持構成要素２００１〜２００４とアンカー２０３０とを含む。支持構成要素２００３及び２００４は、近位グラフト２０００に沿って支持構成要素２００１と２００２の間にある。支持構成要素２００１〜２００４は、近位グラフト２０００に沿って互いに離間している。
【０１３７】
図２０Ｋでは、近位グラフト２０００は、支持構成要素２００１〜２００５を含む。支持構成要素２００３〜２００５は、近位グラフト２０００に沿って支持構成要素２００１と２００２の間にある。支持構成要素２００１〜２００５は、近位グラフト２０００に沿って互いに離間している。図２０Ｌでは、近位グラフト２０００は、支持構成要素２００１〜２００５とアンカー２０３０とを含む。
【０１３８】
図２１Ａ、図２１Ｂ、図２１Ｃ、及び図２１Ｄは、様々な配置による近位延長ステントグラフト２１００の例を示している。図１、図２１Ａ、図２１Ｂ、図２１Ｃ、及び図２１Ｄを参照すると、近位延長ステントグラフト２１００は、近位ステントグラフトである。近位延長ステントグラフト２１００は、近位端と、遠位端と、内面と、外面とを有する。近位延長ステントグラフト２１００の近位端は、展開された時に近位ネック領域１７により近い又はその内部の近位延長ステントグラフト２１００の端部である。近位延長ステントグラフト２１００の遠位端は、展開された時に大動脈分岐１１により近い近位延長ステントグラフト２１００の端部である。一般的に、近位延長ステントグラフト２１００の遠位端は、動脈瘤１４の嚢の中に配置することができる。近位延長ステントグラフト２１００は円筒形状を有し、ボア又は管状管腔２１２０を形成する。近位延長ステントグラフト２１００の内面は、管腔２１２０に対面する。近位延長ステントグラフト２１００の外面は、展開された時に大動脈１０の壁／面に対面し、かつ管腔２１２０から外に面する。血液は、管腔２１２０を通って流れるように構成される。近位延長ステントグラフト２１００は、複数の巻線リングを有する巻線ステント２１０１を含む。
【０１３９】
図２１Ｂは、アンカー２０３０と類似のアンカー２１３０を更に含む近位延長ステントグラフト２１００を示している。図２１Ｃは、膨張可能構造体２０３２と類似の膨張可能構造体２１３２を更に含む近位延長ステントグラフト２１００を示している。
【０１４０】
図２１Ｃ及び図２１Ｄに示す近位延長ステントグラフト２１００は、その遠位端上のドッキングゾーン内に封入された巻線ステント２１３４及び２１３５を含む。封入巻線ステント２１３４及び２１３５は、管腔２１２０の中に管腔２１４４及び２１４５を形成する。封入巻線ステント２１３４及び２１３５は、近位延長ステントグラフト２１００の管腔２１２０内にリムステントグラフトがドッキングすることを可能にする。リムステントグラフトと封入巻線ステント２１３４及び２１３５とが接合状態に留まることを保証するために、リムステントグラフトの遠位端は、リムステントグラフトが封入巻線ステント２１３４及び２１３５に対して外向きの半径方向力を生成するように過剰サイズを有する（例えば、管腔２１４４及び２１４５の直径よりも大きい直径を有する）。
【０１４１】
一部の配置では、グラフト２０００及び２１００は、真っ直ぐな剛性のボアである。一部の配置では、グラフト２０００及び２１００は、より可撓性の高いＰＴＦＥ材料から製造される。グラフト２０００及び２１００が可撓性ＰＴＦＥ材料から製造される配置では、管腔２０２０及び２１２０の内側の血圧がグラフト２０００及び２１００の壁を大動脈１０の血管壁に対して押圧するので、グラフト２０００及び２１００は、能動シールのように機能することができる。すなわち、グラフト２０００及び２１００の外面と大動脈１０の血管壁の間に能動シールが形成される。
【０１４２】
図２２Ａは、様々な配置によるリシステム２２００の例示的近位延長膨張可能充填構造体２２１２を示している。図２２Ｂは、様々な配置による動脈瘤１４（図１）にわたって展開されたシステム２２００（図２２Ａ）の断面図である。図１、図２２Ａ、及び図２２Ｂを参照すると、システム２２００は、近位延長膨張可能充填構造体２２１２と、第１のリムステントグラフト２２１３と、第２のリムステントグラフト２２１４と、アンカー２２４５と、膨張可能充填構造体２２１６と、膨張可能充填構造体２２１８とを含む。
【０１４３】
一部の例では、近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、膨張可能充填構造体（例えば、内部バッグ）である。様々な例では、近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、他のデバイス上のシールリングと比較してより幅広のポリマー充填式シールゾーンを有する。近位延長膨張可能充填構造体２２１２の幅を図示のようにＹとして表示する。一部の例では、Ｙは約２０ｍｍである。本明細書で議論するように、より幅広の近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、近位延長ステントグラフト２０００が最適位置よりも低く（例えば、１ｍｍ低く）配置された場合であっても配置精度において許容性を有し、それにも関わらず近位ネック領域１７内に緊密シールを提供することができる。同様に、より幅広の近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、広めの処置直径範囲を有し、すなわち、全血管処置範囲を処置するのに少なめのサイズ数値（及び少なめのＳＫＵ数値）しか必要とされない。一部の配置では、近位延長膨張可能充填構造体２２１２のネック長さは、他のデバイスのネック長さよりも短い。更に、幅広の近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、ネック角度適応を改善することができる。
【０１４４】
一部の配置では、近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、硬化可能膨張材料又は充満ポリマー（例えば、ポリエステル、ＰＴＦＥ、及びポリウレタンなど）を液体形態で連通させる充填ライン２２０６を有するか又はそれと連通している。近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、近位ネック領域１７内に展開され、充填ライン２２０６を用いて近位ネック領域１７内で膨張することができる。近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、膨張状態では近位ネック領域１７内にシールを形成してタイプＩＩ内部漏出を排除する。近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、他のデバイスよりも高い圧力まで充填することができる。同様に、近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、近位ネック領域１７内により高精度のシールゾーン及びより周方向のシールを提供することができる。近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、膨張可能充填構造体２２１６及び２２１８が膨張されている時、又はリムステントグラフト２２１３及び２２１４がドッキングゾーン２２５０内でドッキングしている時に、膨張可能充填構造体２２１６及び２２１８が腎動脈１５及び１６の中に逸脱することを防止することができる。管腔２２０２及び２２０４はまた、近位延長膨張可能充填構造体２２１２が近位ネック領域１７内にシールを形成する時に近位ネック領域１７内に位置付けられる。
【０１４５】
図示のように、近位延長膨張可能充填構造体２２１２は、リムステントグラフト２２１３及び２２１４がそこにドッキングされる管腔２２０２及び２２０４を形成する。管腔２２０２及び２２０４は、ドッキングゾーン２２５０に対応する。近位延長膨張可能充填構造体２２１２が膨張状態にある時に、管腔２２０２及び２２０４は完全に拡大される。完全に拡大された管腔２２０２及び２２０４のサイズは、リムステントグラフト２２１３及び２２１４の近位端のサイズよりも若干小さい。近位延長膨張可能充填構造体２２１２（膨張状態にある）の材料の弾性を考えると、管腔２２０２及び２２０４の周りの近位延長膨張可能充填構造体２２１２の材料は、リムステントグラフト２２１３及び２２１４が管腔２２０２及び２２０４内でドッキングされた時にシールを形成する。
【０１４６】
様々な配置では、アンカー２２４５（固定特徴部及び固定ステントフレーム等々）は、近位延長膨張可能充填構造体２２１２の近位端を大動脈１０の壁／面に係止、固定、又は取り付けて動脈瘤１４の外壁と内面の間の領域内への血液の侵入を防止し、大動脈１０から近位延長膨張可能充填構造体２２１２の管腔の中への移行を改善する。一部の例では、アンカー２２４５は、近位延長膨張可能充填構造体２２１２の上に縫い付けられる又は縫合される。一部の例では、アンカー２２４５は、ステント、グラフト、及び／又は他の拡大可能管腔支持構造体を含むことができる。一部の例では、アンカー２２４５は自己拡大式であり、かつコイルが取り付けられた腎臓上レーザ切断ステントを含む。一部の例では、アンカー２２４５は、遊離クラウンを排除するために一部の既存ステントグラフトシステムのものよりも短いステントを有する。アンカー２２４５の長さは、Ｘとして示している。一部の例では、Ｘは、約３０ｍｍ又はそれ未満である。より短いステントは、改善されたステントグラフト可撓性に起因してより大きいネック角度適応を可能にする。従って、アンカー２２４５は短めであり、少なめのクラウン及び少なめのアンカーのみを有し、より小さい処置サイズに対してシステム２２００を使用することを可能にする。すなわち、ステントグラフトシステム２２００は、小さい処置サイズに対して使用することができる扁平送出システムである。
【０１４７】
膨張可能充填構造体２２１６は、リムステントグラフト２２１３の外面の少なくとも一部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体２２１８は、リムステントグラフト２２１４の外面の少なくとも一部分に固定、接合、取り付け、又は他に結合される。膨張可能充填構造体２２１６及び２２１８の各々は、専用充填ラインを用いて又はシステム２２００の別の構成要素と共有の充填ラインを用いて膨張させることができる。膨張時に、膨張可能充填構造体２２１６及び２２１８は、リムステントグラフト２２１３及び２２１４から動脈瘤１４の嚢の面／壁に向けて半径方向に拡大する。膨張状態では、膨張可能充填構造体２２１６及び２２１８は、それぞれリムステントグラフト２２１３及び２２１４を取り囲む。
【０１４８】
図２３は、様々な配置によるステントグラフトシステムの例示的近位延長膨張可能構造体を示している。図１及び図２３を参照すると、アンカー２２４５（固定特徴部及び固定ステントフレーム等々）は、近位延長膨張可能充填構造体２３１２の近位端を大動脈１０の壁／面に係止、固定、又は取り付ける。近位延長膨張可能充填構造体２３１２は、近位延長膨張可能充填構造体２２１２等であるがこれに限定されない要素とすることができる。一部の例では、アンカー２３４５は、近位延長膨張可能充填構造体２３１２の上に縫い付けられる又は縫合される。一部の例では、アンカー２３４５は、ステント、グラフト、及び／又は他の拡大可能管腔支持構造体を含むことができる。一部の例では、アンカー２３４５は、近位延長膨張可能充填構造体２３１２のステント２３２０に接続されるか又はそこから延びる。図示のように、アンカー２３４５は、固定のためのフック又はバーブを含む。一部の例では、アンカー２３４５は、自己拡大式であり、かつコイルが取り付けられた腎臓上レーザ切断ステントを含む。近位延長膨張可能充填構造体２３１２は、膨張時に、管腔２２０２及び２２０４に類似の２つの管腔２３０２及び２３０４を形成することができる。
【０１４９】
従って、一部の配置では、本明細書に説明するステントグラフトシステムは、広めの処置直径範囲を与えながら配置精度を改善するより幅広のシールリングを含む。一部の配置では、タイプＩＩ内部漏出を防止するために、膨張可能充填構造体（例えば、内部バッグ）を提供することができる。一部の配置では、大きいボア直径を有する近位グラフトは、一部の他のデバイス内の遙かにより小さい逆管腔よりも挿管することが容易である。大きいボア直径を有する近位グラフトはまた、間違った側（同側）の管腔に挿管する可能性を低減又は排除することができる。
【０１５０】
本発明の技術は、本発明の技術の態様の例示であるように意図した本出願に説明する特定の配置に関して限定ではないものとする。当業者に明らかなように、本発明の技術の多くの修正及び変形は、その精神及び範囲から逸脱することなく行うことができる。本明細書に列挙するものに加えて、本発明の技術の範囲内の機能的に同等なシステム及び方法は、以上の説明から当業者に明らかであろう。そのような修正及び変形は、本発明の技術の範囲に収まるように意図している。本発明の技術は、当然ながら変化する可能性がある特定のシステムとシステムを使用する方法とに限定されないことは理解されるものとする。本明細書に使用する用語法は、単に特定の配置を説明する目的に対するものであり、限定するように意図していないことも理解されるものとする。
【符号の説明】
【０１５１】
１０  大動脈
２００  ステントグラフトシステム
２１４ａ  第１のリムステントグラフト
２３０  膨張可能充填構造体
２４０  シール構成要素
２４５  アンカー
【図１】
2022502142.tif 000003
【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１２】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１４】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１５Ｃ】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０Ａ】
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【図２０Ｂ】
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【図２０Ｃ】
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【図２０Ｄ】
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【図２０Ｅ】
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【図２０Ｆ】
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【図２０Ｇ】
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【図２０Ｈ】
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【図２０Ｉ】
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【図２０Ｊ】
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【図２０Ｋ】
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【図２０Ｌ】
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【図２１Ａ】
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【図２１Ｂ】
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【図２１Ｃ】
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【図２１Ｄ】
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【図２２Ａ】
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【図２２Ｂ】
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【図２３】
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【国際調査報告】
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