(57)【要約】【課題】可撓性スリーブに係合可能な回転可能ノブを有している外科手術アクセスポートを提供すること。【解決手段】外科手術アクセスポートが患者の体壁に形成された切開を通した挿入のために提供される。外科手術アクセスポートは、スリーブアセンブリの近位端部に提供された折り畳みアセンブリを有するスリーブアセンブリを全体が含む。スリーブアセンブリは、可撓性スリーブおよび可撓性遠位リングを含む。可撓性遠位リングは、可撓性スリーブの遠位端部に提供される。スリーブアセンブリの近位端部は、スリーブ材料に形成されたポケットを含む。折り畳みアセンブリは、ポケットに配置され、近位リングおよび１つ以上のリングノブを全体が含む。１つ以上のリングノブは、回転可能に近位リングに搭載されている。ラチェットポール機構の形式であるロッキング構造は、リングノブを近位リングに対する位置に固定するために提供され得る。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術アクセスポートであって、
該外科手術アクセスポートは、
可撓性スリーブを含むスリーブアセンブリであって、該可撓性スリーブは、遠位端部および近位端部を有している、スリーブアセンブリと、
該スリーブの該近位端部に位置決めされる折り畳みアセンブリであって、該折り畳みアセンブリは、近位リングと、回転可能に該近位リング上に搭載されているリングノブとを含む、折り畳みアセンブリと
を含む、外科手術アクセスポート。
【請求項２】
前記折り畳みアセンブリは、前記スリーブアセンブリの前記近位端部に形成されているスリーブ材料のポケット内に配置されている、請求項１に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項３】
前記ポケットは、前記スリーブの近位最端部を該スリーブ自体の上に戻すように取り付けることによって形成されている、請求項２に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項４】
前記リングノブは、回転可能に前記近位リング上に搭載されているリング部分と、該リング部分から延びているハンドルとを含む、請求項２に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項５】
前記折り畳みアセンブリは、前記リング部分を前記近位リングに対して固定するためにロッキング構造を含む、請求項４に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項６】
前記ロッキング構造は、ラチェットポール機構である、請求項５に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項７】
前記ラチェットポール機構は、ラチェット歯およびポール歯を含み、該ラチェット歯は、前記近位リングの外面上に形成されており、該ポール歯は、前記リング部分において形成されており、該ポール歯は、該ラチェット歯と係合可能である、請求項６に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項８】
前記ラチェット歯は、前記近位リングの前記外面の約四分の一を覆う、請求項７に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項９】
前記スリーブアセンブリは、前記スリーブの前記遠位端部において遠位リングを含む、請求項１に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項１０】
前記遠位リングは、可撓性である、請求項９に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項１１】
外科手術アクセスポートであって、
該外科手術アクセスポートは、
可撓性スリーブを含むスリーブアセンブリであって、該可撓性スリーブは、遠位端部および近位端部を有しており、該近位端部は、スリーブ材料のポケットを形成する、スリーブアセンブリと、
該スリーブの該近位端部において形成された該ポケット内に位置決めされている折り畳みアセンブリであって、該折り畳みアセンブリは、近位リングおよび少なくとも２つのリングノブを含み、該少なくとも２つのリングノブは、回転可能に該近位リング上に搭載されている、折り畳みアセンブリと
を含む、外科手術アクセスポート。
【請求項１２】
前記折り畳みアセンブリは、少なくとも３つのリングノブを含み、該少なくとも３つのリングノブは、回転可能に前記近位リングアセンブリ上に搭載されている、請求項１１に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項１３】
前記折り畳みアセンブリは、４つのリングノブを含み、該４つのリングノブは、回転可能に前記近位リング上に搭載されている、請求項１２に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項１４】
前記少なくとも３つのリングノブは、前記近位リングの周りに均等に間隔を空けられている、請求項１２に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項１５】
前記スリーブアセンブリは、前記可撓性スリーブの前記遠位端部において遠位リングを含む、請求項１１に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項１６】
前記遠位リングは、可撓性である、請求項１５に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項１７】
患者の身体に提供されるように構成された外科手術アクセスポートであって、
該外科手術アクセスポートは、
スリーブアセンブリを有している外科手術アクセスポートであって、該スリーブアセンブリは、可撓性スリーブを含み、該可撓性スリーブは、遠位端部および近位端部を有しており、該近位端部は、スリーブ材料のポケットを形成し、該遠位端部は、可撓性遠位リングを含む、外科手術アクセスポートと、
該スリーブの該近位端部にある折り畳みアセンブリであって、該折り畳みアセンブリは、近位リングおよび少なくとも２つのリングノブを含み、該近位リングは、該スリーブの該近位端部において形成されたポケット内に位置決めされており、該２つのリングノブは、回転可能に該近位リング上に搭載されている、折り畳みアセンブリと
を含み、
該可撓性スリーブの該遠位端部および該可撓性遠位リングは、患者の体壁に形成される切開を通して構成され、該可撓性遠位リングは、該可撓性遠位リングが圧縮され、体腔内に通るまで切開を通して該可撓性遠位リングを遠位方向に挿入されるように構成され、
該外科手術アクセスポートは、該可撓性遠位リングを該体壁の内面に係合するように近位方向に引っ張られるように構成され、
該ポケットが把持されるように構成され、該少なくとも２つのリングノブは、該ポケットを該体壁の外面に係合させるのに十分な弧を通して回転されるように構成される、外科手術アクセスポート。
【請求項１８】
前記少なくとも２つのリングノブは、約９０°の弧を通して回転される、請求項１７に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項１９】
前記少なくとも２つのリングノブは、９０°より大きい弧を通して回転されることによって、前記スリーブの一部を前記ポケットの周りに引き付ける、請求項１７に記載の外科手術アクセスポート。
【請求項２０】
前記少なくとも２つのリングノブは、約２７０°の弧を通して回転される、請求項１９に記載の外科手術アクセスポート。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本願は、２０１１年３月２３日に出願された米国仮特許出願第６１／４６６，５６９号の利益および優先権を主張する。その全内容は、本明細書において、参照することによって援用されている。
【０００２】
（背景）
（１．技術分野）
本開示は、外科手術開創器に関する。外科手術開創器は、外科手術アクセスポートが、患者の身体において形成された切開を通して挿入されるための回転可能ノブを含む。より具体的には、本開示は、可撓性スリーブと、可撓性スリーブに係合可能な回転可能ノブとを有している外科手術アクセスポートに関し、回転可能ノブは、可撓性スリーブの近位端部を患者の身体の外面に対して回転させる。
【背景技術】
【０００３】
（２．関連技術の背景）
さまざまな外科手術処置が低侵襲態様で実行される。このことは、患者の体壁を通して小さな切開を形成することと、切開を通してアクセスポートを挿入することとを含み、切開によって作られた創傷を保護し、外科手術器具の挿入のための経路を提供する。しかし、腹腔鏡のような低侵襲外科手術は、複数の限界を有している。特に、このタイプの外科手術は、長く細い内視鏡器具を、内視鏡の視覚化の下、遠隔部位まで操作するという多くの技術を必要とする。この目的のために、ハンドアシスト腹腔鏡技術および処置が開発されてきた。これら処置は、腹腔鏡と従来の外科手術との両方の方法を含む。ハンドアシスト技術は、ハンドアクセスポートに関連して実行される。ハンドアクセスポートは、例えば、吹き込まれた腹腔に切開を通して位置決め可能な広げられたデバイスである。
【０００４】
アクセスポートを選ぶ場合に、アクセスポートが完全に患者の体壁を通過するのに十分な長さを有することを確実にするよう、注意しなければならない。加えて、アクセスポートが体腔の中に延び過ぎず、外科手術処置を妨害しないようにアクセスポートを選ばなければならない。体腔の広い範囲に最小数のアクセスポートによってアクセスすることがしばしば必要である。この状況において、外科医は、外科手術器具をアクセスポートを通して挿入し得る角度によって、しばしば制限される。さらに、外科手術処置中に、アクセスポートの動きを妨げるように注意しなければならない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
したがって、より広い範囲のアクセスを達成するために、患者の身体の外面に対して、ロープロファイルを外科手術アクセスポートを通して挿入された外科医の手および／または外科手術器具に提供するように調節可能な外科手術アクセスポートを提供することが望ましい。加えて、面する組織の厚さに関わらず貫通された組織の周りの位置に固定またはロックされ得る外科手術アクセスポートを提供することがさらに望ましい。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
（概要）
スリーブアセンブリおよび折り畳みアセンブリを有している外科手術アクセスポートが開示される。スリーブアセンブリは、遠位端部および近位端部を有している可撓性スリーブを含む。折り畳みアセンブリは、スリーブを組織の方へ下に折り畳むために、スリーブの近位端部に位置決めされている。折り畳みアセンブリは、近位リングおよびリングノブを含む。リングノブは、回転可能に近位リング上に搭載されている。折り畳みアセンブリは、スリーブアセンブリの近位端部において形成されたスリーブ材料のポケット内に配置される。ポケットは、スリーブの近位最端部をスリーブ自体の上に取り付け戻すことによって形成される。
【０００７】
リングノブは、リング部分およびハンドルを含む。リング部分は、回転可能に近位リング上に搭載されている。ハンドルは、リング部分から延びる。ロッキング構造がリング部分を近位リングに対して固定するために提供される。特定の実施形態において、ロッキング構造は、ラチェットポール機構である。ラチェットポール機構は、ラチェット歯およびポール歯を含む。ラチェット歯は、近位リングの外面上に形成される。ポール歯は、リング部分において形成され、ラチェット歯と係合可能である。さらに特定の実施形態において、ラチェット歯は、近位リングの外面の約四分の一を覆う。
【０００８】
スリーブアセンブリは、遠位リングをスリーブの遠位端部にさらに含む。遠位リングは可撓性であり、その結果、患者の切開を通して挿入可能である。
【０００９】
スリーブアセンブリを有している外科手術アクセスポートも開示される。スリーブアセンブリは、遠位端部および近位端部を有している可撓性スリーブを含む。ポケットは、可撓性スリーブの近位端部に形成される。折り畳みアセンブリは、ポケット内に位置決めされる。折り畳みアセンブリは、近位リングおよび少なくとも２つのリングノブを含む。少なくとも２つのリングノブは、回転可能に近位リング上に搭載されている。スリーブアセンブリは、可撓性遠位リングを可撓性スリーブの遠位端部に含む。
【００１０】
代替実施形態において、折り畳みアセンブリは、少なくとも３つのリングノブを含む。少なくとも３つのリングノブは、回転可能に近位リングアセンブリ上に搭載されている。リングノブは、近位リングの周りに等しく一定の距離を置かれている。
【００１１】
さらなる代替実施形態において、折り畳みアセンブリは、４つのリングノブを含む。４つのリングノブは、回転可能に近位リング上に搭載されている。
【００１２】
外科手術アクセスポートを患者の身体に提供する方法も開示される。方法は、スリーブアセンブリを有している外科手術アクセスポートを提供することを含む。スリーブアセンブリは、遠位端部および近位端部を有している可撓性スリーブを含む。近位端部は、スリーブ材料のポケットを形成し、遠位端部は、可撓性遠位リングを含む。折り畳みアセンブリは、スリーブの近位端部に提供される。折り畳みアセンブリは、近位リングおよび少なくとも２つのリングノブを含む。近位リングは、スリーブの近位端部に形成されたポケット内に位置決めされている。少なくとも２つのリングノブは、回転可能に近位リング上に搭載されている。
【００１３】
可撓性スリーブの遠位端部および可撓性遠位リングは、患者の体壁に形成された切開を通して、可撓性遠位リングを圧縮することと、可撓性遠位リングが体腔内に通るまで、可撓性遠位リングを遠位方向に切開を通して挿入することとによって挿入される。外科手術アクセスポートは、近位方向に張られることによって、可撓性遠位リングを体壁の内面に係合させる。ポケットは、把持されることによって、少なくとも２つのリングノブを係合する。少なくとも２つのリングノブは、ポケットを体壁の外面に係合させるのに十分な弧を通して回転される。一方法において、少なくとも２つのリングノブは、約９０°の弧を通して回転される。代替方法において、少なくとも２つのリングノブは、９０°より大きい弧を通して回転されることによって、スリーブの一部をポケットの周りに引き付ける。さらに特定の実施形態において、少なくとも２つのリングノブは、約２７０°の弧を通して回転され、スリーブのより大きい部分をポケットの周りに引き付ける。
【００１４】
例えば、本発明は、以下の項目を提供する。
（項目１）
外科手術アクセスポートであって、
該外科手術アクセスポートは、
可撓性スリーブを含むスリーブアセンブリであって、該可撓性スリーブは、遠位端部および近位端部を有している、スリーブアセンブリと、
該スリーブの該近位端部に位置決めされる折り畳みアセンブリであって、該折り畳みアセンブリは、近位リングと、回転可能に該近位リング上に搭載されているリングノブとを含む、折り畳みアセンブリと
を含む、外科手術アクセスポート。
（項目２）
上記折り畳みアセンブリは、上記スリーブアセンブリの上記近位端部に形成されているスリーブ材料のポケット内に配置されている、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目３）
上記ポケットは、上記スリーブの近位最端部を該スリーブ自体の上に戻すように取り付けることによって形成されている、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目４）
上記リングノブは、回転可能に上記近位リング上に搭載されているリング部分と、該リング部分から延びているハンドルとを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目５）
上記折り畳みアセンブリは、上記リング部分を上記近位リングに対して固定するためにロッキング構造を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目６）
上記ロッキング構造は、ラチェットポール機構である、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目７）
上記ラチェットポール機構は、ラチェット歯およびポール歯を含み、該ラチェット歯は、上記近位リングの外面上に形成されており、該ポール歯は、上記リング部分において形成されており、該ポール歯は、該ラチェット歯と係合可能である、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目８）
上記ラチェット歯は、上記近位リングの上記外面の約四分の一を覆う、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目９）
上記スリーブアセンブリは、上記スリーブの上記遠位端部において遠位リングを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１０）
上記遠位リングは、可撓性である、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１１）
外科手術アクセスポートであって、
該外科手術アクセスポートは、
可撓性スリーブを含むスリーブアセンブリであって、該可撓性スリーブは、遠位端部および近位端部を有しており、該近位端部は、スリーブ材料のポケットを形成する、スリーブアセンブリと、
該スリーブの該近位端部において形成された該ポケット内に位置決めされている折り畳みアセンブリであって、該折り畳みアセンブリは、近位リングおよび少なくとも２つのリングノブを含み、該少なくとも２つのリングノブは、回転可能に該近位リング上に搭載されている、折り畳みアセンブリと
を含む、外科手術アクセスポート。
（項目１２）
上記折り畳みアセンブリは、少なくとも３つのリングノブを含み、該少なくとも３つのリングノブは、回転可能に上記近位リングアセンブリ上に搭載されている、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１３）
上記折り畳みアセンブリは、４つのリングノブを含み、該４つのリングノブは、回転可能に上記近位リング上に搭載されている、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１４）
上記少なくとも３つのリングノブは、上記近位リングの周りに均等に間隔を空けられている、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１５）
上記スリーブアセンブリは、上記可撓性スリーブの上記遠位端部において遠位リングを含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１６）
上記遠位リングは、可撓性である、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１７）
患者の身体に提供されるように構成された外科手術アクセスポートであって、
該外科手術アクセスポートは、
スリーブアセンブリを有している外科手術アクセスポートであって、該スリーブアセンブリは、可撓性スリーブを含み、該可撓性スリーブは、遠位端部および近位端部を有しており、該近位端部は、スリーブ材料のポケットを形成し、該遠位端部は、可撓性遠位リングを含む、外科手術アクセスポートと、
該スリーブの該近位端部にある折り畳みアセンブリであって、該折り畳みアセンブリは、近位リングおよび少なくとも２つのリングノブを含み、該近位リングは、該スリーブの該近位端部において形成されたポケット内に位置決めされており、該２つのリングノブは、回転可能に該近位リング上に搭載されている、折り畳みアセンブリと
を含み、
該可撓性スリーブの該遠位端部および該可撓性遠位リングは、患者の体壁に形成される切開を通して構成され、該可撓性遠位リングは、該可撓性遠位リングが圧縮され、体腔内に通るまで切開を通して該可撓性遠位リングを遠位方向に挿入されるように構成され、
該外科手術アクセスポートは、該可撓性遠位リングを該体壁の内面に係合するように近位方向に引っ張られるように構成され、
該ポケットが把持されるように構成され、該少なくとも２つのリングノブは、該ポケットを該体壁の外面に係合させるのに十分な弧を通して回転されるように構成される、外科手術アクセスポート。
（項目１８）
上記少なくとも２つのリングノブは、約９０°の弧を通して回転される、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１９）
上記少なくとも２つのリングノブは、９０°より大きい弧を通して回転されることによって、上記スリーブの一部を上記ポケットの周りに引き付ける、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目２０）
上記少なくとも２つのリングノブは、約２７０°の弧を通して回転される、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスポート。
（項目１７Ａ）
外科手術アクセスポートを患者の身体に提供する方法であって、
該方法は、
スリーブアセンブリを有している外科手術アクセスポートを提供することであって、該スリーブアセンブリは、可撓性スリーブを含み、該可撓性スリーブは、遠位端部および近位端部を有しており、該近位端部は、スリーブ材料のポケットを形成し、該遠位端部は、可撓性遠位リングを含む、ことと、
折り畳みアセンブリを該スリーブの該近位端部に提供することであって、該折り畳みアセンブリは、近位リングおよび少なくとも２つのリングノブを含み、該近位リングは、該スリーブの該近位端部において形成されたポケット内に位置決めされており、該２つのリングノブは、回転可能に該近位リング上に搭載されている、ことと、
該可撓性スリーブの該遠位端部および該可撓性遠位リングを切開を通して挿入することであって、該切開は、患者の体壁において形成され、該挿入することは、該可撓性遠位リングを圧縮することと、該可撓性遠位リングが体腔内に通るまで該可撓性遠位リングを遠位方向に該切開を通して挿入することとによって行われる、ことと、
該外科手術アクセスポートを該可撓性遠位リングを該体壁の内面に係合させるように近位方向に引っ張ることと、
該ポケットを把持することと、該少なくとも２つのリングノブを、該ポケットを該体壁の外面に係合させるのに十分な弧を通して回転させることと
を含む、方法。
（項目１８Ａ）
上記少なくとも２つのリングノブは、約９０°の弧を通して回転される、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１９Ａ）
上記少なくとも２つのリングノブは、９０°より大きい弧を通して回転されることによって、上記スリーブの一部を上記ポケットの周りに引き付ける、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２０Ａ）
上記少なくとも２つのリングノブは、約２７０°の弧を通して回転される、上記項目のいずれかに記載の方法。
【００１５】
（摘要）
外科手術アクセスポートが患者の体壁に形成された切開を通した挿入のために提供される。外科手術アクセスポートは、スリーブアセンブリの近位端部に提供された折り畳みアセンブリを有しているスリーブアセンブリを全体が含む。スリーブアセンブリは、可撓性スリーブおよび可撓性遠位リングを含む。可撓性遠位リングは、可撓性スリーブの遠位端部に提供される。スリーブアセンブリの近位端部は、スリーブ材料において形成されたポケットを含む。折り畳みアセンブリは、ポケットに配置され、近位リングおよび１つ以上のリングノブを全体が含む。１つ以上のリングノブは、回転可能に近位リング上に搭載されている。ラチェットポール機構の形式であるロッキング構造は、リングノブを近位リングに対する位置に固定するために提供され得る。
【００１６】
本開示の外科手術アクセスポートのさまざまな実施形態が本明細書において図面を参照して開示される。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】図１は、患者の体壁を通して位置決めされた外科手術アクセスポートの拡大透視図である。
【図２】図２は、図１の線２−２に沿って取られたセクションにおいて部分的に示された透視図である。
【図３】図３は、パーツを分離した、図１の外科手術アクセスポートの透視図である。
【図４】図４は、図１の外科手術アクセスポートの包装または折り畳みアセンブリの上部平面図である。
【図５】図５は、図４の線５−５に沿って取られた断面図である。
【図６】図６は、図５の線６−６に沿って取られた断面図である。
【図７】図７は、セクションにおいて部分的に示された透視図であり、患者の体壁を通して形成された切開の中への外科手術アクセスポートの最初の挿入を例示する。
【図８】図８は、患者の体壁を通して形成された切開の中への外科手術アクセスポートの遠位端部の挿入を例示する断面図である。
【図９】図９は、切開の中への外科手術アクセスポートの完全な挿入を例示する断面図である。
【図１０】図１０は、折り畳みアセンブリの作動を例示する断面図であり、折り畳みアセンブリは、外科手術アクセスポートの近位端部を体壁の外面に接触させる。
【図１１】図１１は、図１０の拡大範囲の詳細図である。
【図１２】図１２は、患者の体壁における切開を通して挿入された外科手術アクセスポートの代替実施形態の断面図である。
【図１３】図１３は、折り畳みアセンブリの最初の作動中の図１２の外科手術アクセスポートの断面図である。
【図１４】図１４は、図１２の外科手術アクセスポートの断面図であり、外科手術アクセスポートの近位端部は、体壁の外面に係合される。
【図１５】図１５は、図１４の拡大範囲の詳細図である。
【図１６】図１６は、本開示の折り畳みアセンブリの代替実施形態である。
【図１７】図１７は、本開示の折り畳みアセンブリのさらなる代替実施形態である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
（実施形態の詳細な説明）
回転可能ノブを含む本開示の外科手術開創器、つまり外科手術アクセスポートの実施形態がここで図面を参照して詳細に記載される。図面において、類似の数字は、複数の図の各々において、同一または対応する要素を指定する。当分野において共通であるが、用語「近位」は、ユーザーまたはオペレーター（つまり、外科医または内科医）に対して、より近い部分または構成要素を指す。用語「遠位」は、ユーザーからより遠く離れた部分または構成要素を指す。
【００１９】
まず、図１を参照すると、回転可能ノブを含む外科手術開創器、つまり外科手術アクセスポート１０が開示される。外科手術アクセスポート１０は、例えば、腹腔にアクセスするために、患者Ｐの体壁ＢＷにおける切開を通して挿入されている。外科手術アクセスポート１０は、さまざまな厚さの身体組織を収容するように調節可能であり、ロープロファイルなアクセスポートを提供することによって、体腔内への外科医の手および／または外科手術器具の挿入を容易にする。
【００２０】
図２を参照すると、外科手術アクセスポート１０は、スリーブアセンブリ１２を全体が含む。スリーブアセンブリ１２は、スリーブ包装または折り畳みアセンブリ１４を有している。スリーブ包装または折り畳みアセンブリ１４は、スリーブアセンブリ１２の近位端部１６内に位置決めされている。スリーブアセンブリ１２は、体壁ＢＷを通して形成された切開Ｉを通した挿入のための可撓性スリーブ１８と、可撓性スリーブ１８の遠位端部２２の中へ組み込まれた可撓性遠位リング２０とを全体が含む。可撓性遠位リング２０は、切開Ｉを通した外科手術アクセスポート１０の挿入を容易にし、外科手術アクセスポート１０を、下記においてより詳細に記載される態様で体壁ＢＷの内面ＩＳに対して固定するのを助ける。
【００２１】
ここで図３を参照すると、可撓性スリーブ１８が（例えば、プラスチックのシート、製織材料またはいずれか他の可撓性生体親和性材料のような）さまざまな材料から形成され得る。同様に、可撓性遠位リング２０が（例えば、プラスチック、ステンレス鋼、形状記憶合金などのような）さまざまな可撓性材料から形成され得る。加えて、可撓性遠位リング２０は、組織の中への挿入中に可撓性遠位リング２０の圧縮を容易にする裂け目（示されていない）を含み得る。遠位端部２２を可撓性遠位リング２０の周りに包装することと、（例えば、接着、溶接などのような）さまざまな方法を用いて遠位端部２２をスリーブ１８上に固定し戻すこととによって、可撓性遠位リング２０は、スリーブ１８の遠位端部２２内へ組み込まれる。
【００２２】
折り畳みアセンブリ１４は、近位リング２４と、近位リング２４上に回転可能に搭載された、第一のリングノブ２６および第二のリングノブ２８のような１つ以上のリングノブとを全体が含む。外科手術アクセスポート１０を体壁ＢＷ内に固定するために、スリーブアセンブリ１２の近位端部１６を放射状外側方向および遠位方向に体壁ＢＷ（図２）の外面ＯＳに向かって折り畳む折り畳みアセンブリ１４が提供される。
【００２３】
一時、図２を参照すると、折り畳みアセンブリ１４を外周ポケット３０に引き付けることによって、折り畳みアセンブリ１４がスリーブアセンブリ１２の近位端部１６の中に組み込まれている。外周ポケット３０は、スリーブアセンブリ１２の近位端部１６において形成されている。特に、スリーブアセンブリ１２の近位の最端部３２は、近位リング２４を通して挿入され、遠位の最端部３２は、放射状外側方向にスリーブ１８上へ包装し戻されて、外周ポケット３０を形成する（図８も参照）。遠位の最端部３２は、（例えば、溶接、接着などのような）さまざまな公知の方法を用いて可撓性スリーブ１８に固定される。
【００２４】
ここで図４を参照すると、第一のリングノブ２６および第二のリングノブ２８が第一のリング部分３４および第二のリング部分３６をそれぞれ含む。第一のリング部分３４および第二のリング部分３６は、第一のハンドル３８および第二のハンドル４０を有している。第一のハンドル３８および第二のハンドル４０は、第一のリング部分３４および第二のリング部分３６からそれぞれ延びる。可撓性スリーブ１８を組織の方へ回転させ、折り畳む第一のリングノブ２６および第二のリングノブ２８が提供される。第一のリングノブ２６および第二のリングノブ２８を近位リング２４の周りに回転させるために、第一のリング部分３４および第二のリング部分３６は、近位リング２４に対して位置決めされた、それぞれのスルーボア４２および４４を含む。
【００２５】
ここで図５および図６を参照すると、以下では第一のリングノブ２６に関して述べられるが、第二のリングノブ２８が同様に形成され、機能することを理解されたい。示されるように、この実施形態において、リングノブ２６および特にリング部分３４は、減少された範囲部分４６に対して位置決めされている。減少された範囲部分４６は、近位リング２４において形成されている。第一のリングノブ２６を近位リング２４に対して、最終位置またはロックされた位置に固定するために、第一のリングノブ２６および近位リング２４にロッキングまたはラチェットポール機構４８が提供される。ラチェットポール機構４８は、第一のリング部分３４のスルーボア４２において形成されたポール５０と、近位リング２４の外面５８上に形成された（例えば、ラチェット歯５２、５４および５６のような）１つ以上のラチェット歯とを含む。
【００２６】
示されるように、この実施形態において、ラチェットポール機構４８は、外面５８の四半分部分の周りにのみ提供される。このことは、近位リング２４に対して、９０°の範囲である第一のリングノブ２６のロッキング回転を提供し、外科手術アクセスポート１０を下記でより詳細に記載される態様で組織に固定する。代替実施形態において、ラチェット歯が近位リング２４の外面５８の口または部分の周りに提供され得る。
【００２７】
ここで図７〜図１１を参照すると、まず、図７および図８に関して、外科手術アクセスポート１０の使用がここで記載される。まず、切開Ｉが患者Ｐの体壁ＢＷ（例えば、腹壁）を通して形成される（図１）。外科手術アクセスポート１０が切開Ｉに隣接して位置決めされる。可撓性遠位リング２０を含むスリーブ１２の遠位端部２２は、切開Ｉを通して適合するように圧縮される。
【００２８】
ここで図８および図９を参照すると、スリーブ１８の遠位端部２２および可撓性遠位リング２０が患者Ｐの体腔ＢＣの中へ通るまで、外科手術アクセスポート１０が切開Ｉを通して矢印Ａ（図８）の方向に進められ続ける。可撓性遠位リング２０が体腔ＢＣに入ると、可撓性遠位リング２０は、元の直径または状態に膨張し、スリーブ１８の遠位端部２２を体腔ＢＣまで開く。その後に、外科手術アクセスポート１０は近位方向矢印Ｃの方向に引かれ、スリーブ１８の遠位端部２２および可撓性遠位リング２０を体壁ＢＷの内面ＩＳに対して張る（図９）。
【００２９】
図９および図１０を参照すると、第一のリングノブ２６の第一のハンドル３８および第二のリング２８の第二のハンドル４０が、ポケット３０をピンチ締めすることによって把持され、第一のハンドル３８の外面６０および第二のハンドル４０の外面６２が体壁ＢＷの外面ＯＳに隣接するまで、約９０°の弧を通して下に回転される（図１０）。
【００３０】
図１１に最もよく示されるように、第一のハンドル３８の外側端部６０が９０°の弧を通して回転させられるので、第一のリングノブ２６の第一のリング部分３４におけるポール５０は、近位リング２４上のラチェット歯５２、５４および５６を係合し、それによって、回転されながら、第一のハンドル３８を徐々に固定する。第一のリングノブ２６の第一のリング部分３４におけるポール５０は、近位リング２４上のラチェット５６と係合されたものとして例示されるが、ポール５０は、面する組織の厚さ（例えば、体壁ＢＷの厚さｔ１）に応じて、先行するラチェット歯５２および５４のうちの一方と係合され得る。スリーブアセンブリ１２のポケット３０は、遠位方向に動くので、近位リング２４も遠位方向に動くが、第一のリングノブ２６の回転によっては回転しないことに注意されたい。さらに、第二のリングノブ２８は、第一のリングノブ２６と同時に動作され、同じ態様で機能することが認識される。
【００３１】
この態様でスリーブアセンブリ１２の近位端部１６は体壁ＢＷの外面ＯＳに対して固定され、スリーブ１８の遠位端部２２は、体壁ＢＷの内面ＩＳに対して固定されることで、これによって、外科手術アクセスポート１０を体壁ＢＷにおける切開Ｉを通してしっかり固定する。図２に最もよく示されるように、完全に固定された状態において、外科手術アクセスポート１０は、ロープロファイルであり、徐々に調節可能になるアクセスポートを提供し、アクセスポートを通した外科手術器具の挿入を容易にする。
【００３２】
ここで図１２〜図１５を参照すると、まず、図１２に関して、体壁ＢＷの切開Ｉを通した挿入のための外科手術アクセスポート７０の代替実施形態が開示される。体壁ＢＷは、本明細書において、上に記載された組織厚さｔ１より薄い組織厚さｔ２を有している。外科手術アクセスポート７０は、本明細書において、上に記載された外科手術アクセスポート１０と実質的に同じである。外科手術アクセスポート７０は、スリーブアセンブリ７２を全体が含む。スリーブアセンブリ７２は、包装または折り畳みアセンブリ７４を有している。包装または折り畳みアセンブリ７４は、スリーブアセンブリ７２の近位端部７６内に位置決めされている。スリーブアセンブリ７２は、可撓性遠位リング８０を有する可撓性スリーブ７８を含む。可撓性遠位リング８０は、可撓性スリーブ７８の遠位端部８２内に提供されている。
【００３３】
折り畳みアセンブリ７４は、近位リング８４を全体が含む。近位リング８４は、スリーブ７８の外周ポケット８６内に位置決めされる。第一のリングノブ８８および第二のリングノブ９０は、近位リング２４ならびに第一のリングノブ２６および第二のリングノブ２８に関して、本明細書において、上に記載した態様で近位リング８４上に回転可能に搭載される。第一のリングノブ８８および第二のリングノブ９０は、それぞれの第一のリング部分９２および第二のリング部分９４を含む。第一のリング部分９２および第二のリング部分９４は、近位リング８４を囲んでいる。第一のリングノブ８８および第二のリングノブ９０は、それぞれの第一のハンドル９６および第二のハンドル９８を含む。
【００３４】
図１２〜図１４を参照すると、外科手術アクセスポート７０の使用がここで記載される。まず、図１２および図１３に関して、可撓性遠位リング８０およびスリーブ７８の遠位端部８２が体腔ＢＣに入るまで、外科手術アクセスポート７８が切開Ｉを通して挿入される。外科手術アクセスポート７０は、スリーブ７８の遠位端部８２が体壁ＢＷの内面ＩＳとしっかり係合するように張られる。その後に、第一のハンドル９６および第二のハンドル９８がポケット８６をピンチ締めすることによって把持され、９０°より大きい弧を通して矢印Ｅの方向に回転される（図１３）。このことは、ハンドル９６および９８を係合させ、ハンドル９６および９８にスリーブ７８を放射状内側方向に回転を始めさせる。
【００３５】
ここで図１４を参照すると、第一のハンドル９６および第二のハンドル９８は、２７０°より大きい弧を通して回転させられ続け、それによって、スリーブ７８の引き付けられた部分１００を体壁ＢＷの外面ＯＳに対して圧迫させる。第一のハンドル９６および第二のハンドル９８は、２７０°より大きい弧を通して、図１２に例示される最初の位置から回転させられ、スリーブ７８の引き付けられた部分１００と共に、第一のハンドル９６および第二のハンドル９８がスリーブ７８に衝突し、それによって挿入されたいずれの器具を妨害するのを妨げる。この態様で外科手術アクセスポート７０は、体壁ＢＷにおける切開Ｉを通して固定される。
【００３６】
特に図１５を参照すると、本明細書において、上に記載された折り畳みアセンブリ１４とは異なり、外科手術アクセスポート７０の折り畳みアセンブリ７４は、ラチェットポート機構を含まないことが分かる。このことは、第一のリングノブ８８および第二のリングノブ９０ならびにスリーブ７８の引き付けられた部分１００の回転数が分からないことに起因する。しかし、代替的に、ラチェットポールが近位リング８４の外面１０２の一部または全てに対して含まれ得（ｍａｙ  ｃａｎ  ｉｓ  ａ  ｍａｙ  ｂｅ）、面する組織ｔ２の厚さに応じて、第一のリングノブ８８を近位リング８４に対して徐々にロックする（図１４）。
【００３７】
ここで図１６を参照すると、代替折り畳みアセンブリ１０４が開示される。代替折り畳みアセンブリ１０４は、３つの近位リングノブを有している。３つの近位リングノブは、近位リング１０６ならびに第一のリングノブ１０８、第二のリングノブ１１０および第三のリングのブ１１２を含む。近位リング１０６と共に、第一のリングノブ１０８、第二のリングノブ１１０および第三のリングノブ１１２は、相互係合ラチェットポール機構によって形成される場合または相互係合ラチェットポール機構なしで形成される場合がある。
【００３８】
同様に、図１７を参照すると、代替折り畳みアセンブリ１１４が開示される。代替折り畳みアセンブリ１１４は、近位リング１１６ならびに４つのリングノブ１１８、１２０、１２２および１２４を有している。同じ様に、近位リング１１６と共に、リングノブ１１８、１２０、１２２および１２４は、ラチェットポール機構によって形成される場合またはラチェットポール機構なしで形成される場合がある。
【００３９】
さまざまな改変が本明細書において開示された実施形態に対してなされ得ることが理解される。例えば、スリーブの近位端部を組織に対して包装または折り畳む１つ以上のリングノブが提供され得る。あるいは、折り畳みアセンブリのリングノブの一部は、ロッキング構造を含み得るが、残りのリングノブは含まない。さらに、（例えば、ボールもどり止め機構、進行性付着構造などのような）代替ロッキング構造がリングノブと近位リングとの間に提供され得る。加えて、開示された近位および遠位リングは、（例えば、長方形、多角形などのような）円形ではない形状を有し得る。本開示のアクセスポートは、腹壁における切開を通して腹腔にアクセスするとして記載されたが、本開示のアクセスデバイスは、（例えば、胸部処置のような）他の処置における使用に対して改変され得る。そのため、上の記載は、限定的と解釈されるべきではなく、特定の実施形態の例示としてのみ解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付の請求項の範囲および精神内に他の改変を予想する。
【符号の説明】
【００４０】
１０  外科手術アクセスポート
ＢＷ  体壁
【図１】
2012200600.tif 000003
【図２】
2012200600.tif 000004
【図３】
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【図４】
2012200600.tif 000006
【図５】
2012200600.tif 000007
【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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