(57)【要約】      （修正有）【課題】アクセスアセンブリを提供する。【解決手段】アクセスアセンブリ１００は、長手方向軸Ｘ−Ｘを規定し、本体部分１１０を通して規定される少なくとも１つの内腔１５０を有する本体部分を含む。少なくとも１つの内腔は、内腔を通した外科手術用器具の通過のために構成される。外側スリーブ１２０は、本体部分との間にチャンバを規定するように本体部分の周りに配置される。チャンバは、組織の開口部内にアクセスアセンブリを位置づけするために収縮された状態から、そしてチャンバとシールする関係にある組織の開口部内にアクセスアセンブリを保持するために膨張された状態から、選択的に膨張可能である。【選択図】図１
2012075863.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
アクセスアセンブリであって、該アクセスアセンブリは、
長手方向の軸を規定する本体部分であって、該本体部分は、該本体部分を通して規定される少なくとも１つの内腔を有し、該少なくとも１つの内腔は、該内腔を通した外科手術用器具の通過のために構成される、本体部分と、
該本体部分との間にチャンバを規定するように該本体部分の周りに配置された外側スリーブであって、該チャンバは、組織の開口部内に該アクセスアセンブリを位置づけするための収縮された状態から、そして該チャンバとシールする関係に、該組織の開口部内に該アクセスアセンブリを保持するための膨張された状態から、選択的に膨張可能である、外側スリーブと
を含む、アクセスアセンブリ。
【請求項２】
前記本体部分は、該本体部分内に規定され、該本体部分にわたって長手方向に部分的に伸長する少なくとも１つのスリットを含む、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項３】
前記本体部分は、該本体部分の外側表面内に規定された少なくとも１つの陥凹を含む、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項４】
前記外側スリーブに配置され、前記チャンバと流体連絡関係にある弁をさらに含み、該弁は、該チャンバ内への膨張流体の導入を選択的に可能にする、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項５】
前記アクセスアセンブリが単一のコンポーネントとして形成される、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項６】
前記外側スリーブの自由端は、前記本体部分との間に前記チャンバを規定するように該本体部分とシール状態に係合される、請求項５に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項７】
前記アクセスアセンブリは、概して砂時計形状の構成を規定する、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項８】
前記チャンバは、該チャンバの中に膨張流体の受け入れるように構成される、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項９】
前記チャンバは、少なくとも部分的に圧縮可能材料で満たされる、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１０】
外科手術部へのアクセスを提供するためのシステムであって、該システムは、
アクセスアセンブリを含み、該アクセスアセンブリは、
長手方向の軸を規定する本体部分であって、該本体部分は、該本体部分を通して規定された少なくとも１つの内腔を有し、該少なくとも１つの内腔は、該内腔を通した外科手術用器具の通過のために構成される、本体部分と、
該本体部分との間にチャンバを規定するように該本体部分の周りに配置された外側スリーブであって、該チャンバは、収縮された状態から膨張された状態へ選択的に膨張可能である、外側スリーブと
を含み、
該アクセスアセンブリは、組織の開口部内に挿入されるように構成され、
膨張したときに、該アクセスアセンブリが、該組織の開口部と実質的に液密な関係で該保持されるように構成される、システム。
【請求項１１】
アクセスアセンブリを製造する方法であって、該方法は、
長手方向の軸を規定する単一のコンポーネントを形成するステップであって、該単一のコンポーネントは、該長手方向軸の周りに配置された本体部分、および該本体部分から遠位に伸長する外側スリーブを有する、ステップと、
該外側スリーブの自由端を、該外側スリーブの外側表面の上に半径方向に折り曲げるステップと、
該外側スリーブの自由端を、該本体部分の近位端に隣接する位置に近位に移動させるステップと、
該外側スリーブと該本体部分との間に半径方向に配置される膨張可能チャンバを規定するように、該外側スリーブの自由端を、該本体部分の近位端にシール状態に係合するステップと
を含む、方法。
【請求項１２】
前記単一のコンポーネントの本体部分は、該本体部分を通して長手方向に伸長する少なくとも１つの内腔で形成される、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
請求項１１に記載の方法であって、該方法は、
前記外側スリーブ内に弁を位置づけするステップであって、該弁は、前記膨張可能チャンバの選択的な膨張を可能にするように構成される、ステップ
をさらに含む、方法。
【請求項１４】
前記外側スリーブの自由端は、接合と溶接のうちの１つにより前記本体部分の近位端にシール状態に結合される、請求項１１に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１０年１０月１日に出願された米国仮出願番号６１／３８８，６２６の利益を受け、この出願に対し優先権を主張し、その全内容はこの明細書に参照により援用される。
【０００２】
（技術分野）
本開示は、アクセスアセンブリに関し、さらに詳細には、単一切開外科手術処置での使用のための膨張可能な複数内腔アクセスアセンブリに関する。
【背景技術】
【０００３】
（関連技術の背景）
外傷および回復時間を低減するために、多くの外科手術処置が、切開口または自然の体の開口（ｏｒｉｆｉｃｅ）のような皮膚上の小さな開口部を通して行われる。内視鏡外科手術処置と呼ばれるこれらの処置は、一般的に患者の腹部内で行われる腹腔鏡処置、および一般的に患者の胸の空洞で行われる胸腔処置を含む。本開示にわたって、“最小侵襲”という用語は、任意の、そして全てのこのような処置を包括することが理解される。
【０００４】
典型的な最小侵襲処置中に、医師は、栓塞子またはトロカールを使用して患者の体壁に開口部を作り、その後開口部内にアクセスポートを位置づけする。アクセスポートは、典型的に、処置の対象である組織に隣接する内部作業領域内に、位置づけすることを容易にするために１つ以上の外科手術用器具を受け入れるように構成され寸法付けされたアクセススリーブを含む。一部の最小侵襲処置では、患者の体内への外科手術用器具の導入前に、吹送ガスが、より大きく、よりアクセスしやすい作業エリアを作るために、ターゲット外科手術領域を取り囲むエリアを拡大するように使用される。従って、吹送ガスの漏洩、および拡大された外科手術領域の収縮または凹みを防止するように、このような処置中は、実質的に液密なシールの維持が所望される。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本開示の１つの実施形態に従って、アクセスアセンブリが提供される。アクセスアセンブリは、長手方向軸を規定し、本体部分を通して規定される少なくとも１つの内腔を有する本体部分を含む。各内腔は、内腔を通した外科手術用器具の通過に対して構成される。アクセスアセンブリは、さらに、アクセスアセンブリとの間にチャンバを規定するように本体部分の周りに配置された外側スリーブを含む。チャンバは、収縮された状態から膨張された状態へと選択的に膨張可能である。アクセスアセンブリは、収縮された状態においてはアクセスアセンブリが組織の開口部内に位置づけ可能であり、膨張された状態においてはアクセスアセンブリが組織の開口部とシールする関係で組織の開口部内に保持されるように構成される。
【０００６】
１つの実施形態では、アクセスアセンブリの本体部分は、本体部分に規定され、本体部分にわたって長手方向に部分的に伸長する１つ以上のスリットを含む。あるいは、本体部分は、本体部分の外側表面内に規定された１つ以上の陥凹を含み得る。
【０００７】
別の実施形態では、チャンバと流体連絡関係にある弁が外側スリーブに配置される。弁は、チャンバを膨張するためのチャンバへの膨張流体の導入、およびチャンバを収縮するための膨張流体の除去を選択的に許すように構成される。
【０００８】
さらに別の実施形態では、アクセスアセンブリは、単一のコンポーネントとして形成される。さらに詳細には、外側スリーブの自由端は、アクセスアセンブリの組み立て中に、本体部分との間にチャンバを規定するように本体部分とシール状態に係合され得る。
【０００９】
さらに別の実施形態では、アクセスアセンブリは、一般的に砂時計形状の構成を規定する。
【００１０】
チャンバは、チャンバの中に膨張流体（空気、水など）の受け入れのために構成される。あるいは、またはその上、チャンバは、少なくとも部分的に圧縮可能材料で満たされ得る。
【００１１】
本開示に従って外科手術部にアクセスを提供する方法も提供される。方法は、上記された任意の実施形態に従ったアクセスアセンブリを提供することを含む。方法は、さらに、アクセスアセンブリを収縮すること、組織の開口部内にアクセスアセンブリを挿入すること、アクセスアセンブリが、組織の開口部と実質的に液密な関係で組織の開口部内に保持されるようにアクセスアセンブリを膨張することを含む。その後、内部外科手術部内で外科手術処置を行うために、アクセスアセンブリの１つ（または複数）の内腔を通して少なくとも１つの外科手術用器具が挿入され得る。
【００１２】
本開示に従って、アクセスアセンブリ、例えば、上記された任意のアクセスアセンブリ、を製造する方法も提供される。方法は、長手方向軸を規定する単一のコンポーネントを形成することを含み、単一のコンポーネントは、長手方向軸の周りに配置された本体部分、および本体部分から遠位に伸長する外側スリーブを有する。方法は、さらに、外側スリーブの自由端を、外側スリーブの外側上面の上に半径方向に折り曲げること、外側スリーブの自由端を、本体部分の近位端に隣接する位置に近位に移動させること、および外側スリーブと本体部分との間に半径方向に配置される膨張可能チャンバを規定するように外側スリーブの自由端を本体部分の近位端にシール状態に係合することを含む。
【００１３】
１つの実施形態では、単一のコンポーネントの本体部分は、本体部分を通して長手方向に伸長する少なくとも１つの内腔で形成される。
【００１４】
別の実施形態では、弁が外側スリーブ内に位置づけされる。弁は、膨張可能チャンバの選択的な膨張（および／または収縮）を許すように構成される
さらに別の実施形態では、外側スリーブの自由端は本体部分の近位端に、シール状態に接合されるか、あるいは、シール状態に溶接される。
【００１５】
本発明は例えば以下を提供する。
（項目１）  アクセスアセンブリであって、該アクセスアセンブリは、
長手方向の軸を規定する本体部分であって、該本体部分は、該本体部分を通して規定される少なくとも１つの内腔を有し、該少なくとも１つの内腔は、該内腔を通した外科手術用器具の通過のために構成される、本体部分と、
該本体部分との間にチャンバを規定するように該本体部分の周りに配置された外側スリーブであって、該チャンバは、組織の開口部内に該アクセスアセンブリを位置づけするための収縮された状態から、そして該チャンバとシールする関係に、該組織の開口部内に該アクセスアセンブリを保持するための膨張された状態から、選択的に膨張可能である、外側スリーブと
を含む、アクセスアセンブリ。
（項目２）  上記本体部分は、該本体部分内に規定され、該本体部分にわたって長手方向に部分的に伸長する少なくとも１つのスリットを含む、上記項目のいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目３）  上記本体部分は、該本体部分の外側表面内に規定された少なくとも１つの陥凹を含む、上記項目のいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目４）  上記外側スリーブに配置され、上記チャンバと流体連絡関係にある弁をさらに含み、該弁は、該チャンバ内への膨張流体の導入を選択的に可能にする、上記項目のいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目５）  上記アクセスアセンブリが単一のコンポーネントとして形成される、上記項目のいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目６）  上記外側スリーブの自由端は、上記本体部分との間に上記チャンバを規定するように該本体部分とシール状態に係合される、上記項目のいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目７）  上記アクセスアセンブリは、概して砂時計形状の構成を規定する、上記項目のいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目８）  上記チャンバは、該チャンバの中に膨張流体の受け入れるように構成される、上記項目のいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目９）  上記チャンバは、少なくとも部分的に圧縮可能材料で満たされる、上記項目のいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１０）  外科手術部へのアクセスを提供するためのシステムであって、該システムは、
アクセスアセンブリを含み、該アクセスアセンブリは、
長手方向の軸を規定する本体部分であって、該本体部分は、該本体部分を通して規定された少なくとも１つの内腔を有し、該少なくとも１つの内腔は、該内腔を通した外科手術用器具の通過のために構成される、本体部分と、
該本体部分との間にチャンバを規定するように該本体部分の周りに配置された外側スリーブであって、該チャンバは、収縮された状態から膨張された状態へ選択的に膨張可能である、外側スリーブと
を含み、
該アクセスアセンブリは、組織の開口部内に挿入されるように構成され、
膨張したときに、該アクセスアセンブリが、該組織の開口部と実質的に液密な関係で該保持されるように構成される、システム。
（項目１１）  アクセスアセンブリを製造する方法であって、該方法は、
長手方向の軸を規定する単一のコンポーネントを形成するステップであって、該単一のコンポーネントは、該長手方向軸の周りに配置された本体部分、および該本体部分から遠位に伸長する外側スリーブを有する、ステップと、
該外側スリーブの自由端を、該外側スリーブの外側表面の上に半径方向に折り曲げるステップと、
該外側スリーブの自由端を、該本体部分の近位端に隣接する位置に近位に移動させるステップと、
該外側スリーブと該本体部分との間に半径方向に配置される膨張可能チャンバを規定するように、該外側スリーブの自由端を、該本体部分の近位端にシール状態に係合するステップと
を含む、方法。
（項目１２）  上記単一のコンポーネントの本体部分は、該本体部分を通して長手方向に伸長する少なくとも１つの内腔で形成される、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１３）  上記項目のいずれかに記載の方法であって、該方法は、
上記外側スリーブ内に弁を位置づけするステップであって、該弁は、上記膨張可能チャンバの選択的な膨張を可能にするように構成される、ステップ
をさらに含む、方法。
（項目１４）  上記外側スリーブの自由端は、接合と溶接のうちの１つにより上記本体部分の近位端にシール状態に結合される、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１０Ａ）  外科手術部へのアクセスを提供するための方法であって、該方法は、
アクセスアセンブリを提供するステップであって、該アクセスアセンブリは、
長手方向の軸を規定する本体部分であって、該本体部分は、該本体部分を通して規定された少なくとも１つの内腔を有し、該少なくとも１つの内腔は、該内腔を通した外科手術用器具の通過のために構成される、本体部分と、
該本体部分との間にチャンバを規定するように該本体部分の周りに配置された外側スリーブであって、該チャンバは、収縮された状態から膨張された状態へ選択的に膨張可能である、外側スリーブと
を含む、ステップと、
該アクセスアセンブリを収縮するステップと、
組織の開口部内に該アクセスアセンブリを挿入するステップと、
該アクセスアセンブリが、該組織の開口部と実質的に液密な関係で該組織の開口部内に保持されるように該アクセスアセンブリを膨張するステップと
を含む、方法。
（項目１１Ａ）  上記項目のいずれかに記載の方法であって、該方法は、
内部外科手術部内で外科手術処置を行うために、上記アクセスアセンブリの上記少なくとも１つの内腔を通して少なくとも１つの外科手術用器具を挿入するステップ
をさらに含む、方法。
（項目１２Ａ）  アクセスアセンブリを製造する方法であって、該方法は、
長手方向の軸を規定する単一のコンポーネントを形成するステップであって、該単一のコンポーネントは、該長手方向軸の周りに配置された本体部分、および該本体部分から遠位に伸長する外側スリーブを有する、ステップと、
該外側スリーブの自由端を、該外側スリーブの外側表面の上に半径方向に折り曲げるステップと、
該外側スリーブの自由端を、該本体部分の近位端に隣接する位置に近位に移動させるステップと、
該外側スリーブと該本体部分との間に半径方向に配置される膨張可能チャンバを規定するように、該外側スリーブの自由端を、該本体部分の近位端にシール状態に係合するステップと
を含む、方法。
（項目１３Ａ）  上記単一のコンポーネントの本体部分は、該本体部分を通して長手方向に伸長する少なくとも１つの内腔で形成される、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１４Ａ）  上記項目のいずれかに記載の方法であって、該方法は、
上記外側スリーブ内に弁を位置づけするステップであって、該弁は、上記膨張可能チャンバの選択的な膨張を可能にするように構成される、ステップ
をさらに含む、方法。
（項目１５Ａ）  上記外側スリーブの自由端は、接合と溶接のうちの１つにより上記本体部分の近位端にシール状態に結合される、上記項目のいずれかに記載の方法。
【００１６】
（摘要）
アクセスアセンブリは、長手方向軸を規定し、本体部分を通して規定される少なくとも１つの内腔を有する本体部分を含む。少なくとも１つの内腔は、内腔を通した外科手術用器具の通過のために構成される。外側スリーブは、本体部分との間にチャンバを規定するように本体部分の周りに配置される。チャンバは、組織の開口部内にアクセスアセンブリを位置づけするために収縮された状態から、そしてチャンバとシールする関係にある組織の開口部内にアクセスアセンブリを保持するために膨張された状態から、選択的に膨張可能である。
【００１７】
本明細書で開示されたアクセスポートの様々な実施形態が、図面への参照と共にこの明細書に記述される。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】図１は、本開示に従った、アクセスアセンブリの１つの実施形態の近位端の透視図である。
【図２】図２は、図１のアクセスアセンブリの遠位端の透視図である。
【図３】図３は、図１のアクセスアセンブリの上面図である。
【図４】図４は、図１のアクセスアセンブリの側面図である。
【図５】図５は、図１のアクセスアセンブリの底面図である。
【図６】図６は、図５の断面線６−６に沿って取られた図１のアクセスアセンブリの長手方向断図である。
【図７】図７は、組み立て前の図１のアクセスアセンブリの近位端の透視図である。
【図８】図８は、組み立て前の図１のアクセスアセンブリの遠位端の透視図である。
【図９】図９は、図７の断面線９−９に沿って取られた、組み立て前の図１のアクセスアセンブリの縦断図である。
【図１０】図１０は、組み立て中の図１のアクセスアセンブリの縦断図である。
【図１１】図１１は、組み立てられた図１のアクセスアセンブリの縦断図である。
【図１２】図１２は、本開示に従ったアクセスアセンブリの別の実施形態の側面図であり、アクセスアセンブリは組み立て前に示される。
【図１３】図１３は、図１２のセクション線１３−１３に沿って取られた図１２のアクセスアセンブリの縦断図である。
【図１４】図１４は、図１２の断面線１４−１４に沿って取られた図１２のアクセスアセンブリの縦断図である。
【図１５】図１５は、組織の切開口内に位置づけするために収縮された状態で示された図１のアクセスアセンブリの縦断図である。
【図１６】図１６は、組織の切開口を通して配置されて示される、収縮された状態で示される図１のアクセスアセンブリの縦断図である。
【図１７】図１７は、膨張した状態で、組織の切開口を通して配置された外科手術用器具とともに、組織の切開口を通して配置されて示される図１のアクセスアセンブリの上からの透視図である。
【図１８】図１８は、図１７のセクション線１８−１８に沿って取られた図１のアクセスアセンブリの縦断図であり、アクセスアセンブリは、膨張した状態で、アクセスアセンブリを通して配置された外科手術用器具とともに、組織の切開口を通して配置されて示される。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
本開示の実施形態は、図面への参照をもって詳細に記述され、同等の参照番号は、同様要素または同一要素を識別する。この明細書で使用される場合、“遠位”という用語は、記述されている部分の医師からより遠い部分を指し、“近位”という用語は、記述されている部分の医師からより近い部分を指す。
【００２０】
ここで図１−６に目を向けると、参照番号１００により一般的に識別された膨張可能なアクセスアセンブリの１つの実施形態が示される。アクセスアセンブリ１００は、例えば、シリコーン、熱可塑性エラストマ（ＴＰＥ）、ゴム、発泡体、ゲルなどのような様々な材料で形成され得る。以下により詳細に記述されるように、アクセスアセンブリ１００は、アクセスアセンブリ１００が組織の開口部を通して挿入され、位置に操作されることを許す収縮された状態から、膨張された状態に、選択的に膨張可能である。組織の開口部内に位置づけされ膨張されれば、アクセスアセンブリ１００は、内部体腔と外部環境との間の流体の通過を阻止するように組織の開口部内に実質的に液密なシールを作り、アクセスアセンブリ１００は、組織の開口部内の位置を維持する。さらに、アクセスアセンブリ１００が、様々なサイズ、形状、および構成を有する組織の開口部内に、シール状態でおよび／または固定的に位置づけされ得るように、アクセスアセンブリ１１０は様々な膨張水準に選択的に膨張され得る。
【００２１】
図１−６を継続的に参照すると、アクセスアセンブリ１００は、長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”を規定し、長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”の周りに配置された一般的に円筒状の本体部分１１０、および半径方向に本体部分１１０の周りに配置された外側スリーブ１２０を含む。本体部分１１０は、近位周縁部１１２および遠位周縁部１１４を含み、組織の開口部に拡張するための充分な長さを有する。言い換えれば、本体部分１１０は、本体部分１１０の近位周縁部１１２が、組織の近位表面上、すなわち外部表面上に配置され、遠位周縁部１１４が、組織の遠位表面上、すなわち内部表面上に配置されるように、組織の開口部内に位置づけされるように構成される。認識されるように、組織の厚さは、少なくとも患者の体の組成、およびアクセスされている下にある空洞の解剖学上の位置に依存するために、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０は、患者の特徴および／または行われる特定の処置に従って様々な長さおよび／またはサイズを規定し得る。
【００２２】
図１−６への、特に図６への参照を継続すると、アクセスアセンブリ１００の外側スリーブ１２０は、本体部分１１０と外側スリーブ１２０との間に、長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”に対して半径方向に配置されたチャンバ１２２を規定するように、本体部分１１０の近位周縁部および遠位周縁部（それぞれ１１２、１１４）のそれぞれから伸長する。チャンバ１２２は、アクセスアセンブリ１００の実質的に全長に沿って、本体部分１１０の近位周縁部１１２と遠位周縁部１１４との間に伸長する。以下にさらに詳細に記述されるように、本体部分１１０および外側スリーブ１２０は、相互にシール状態に係合され、チャンバ１２２がその中に膨張流体を保持することを可能にする。
【００２３】
図４および図６で最良に示されるように、アクセスアセンブリ１００の外側スリーブ１２０の砂時計形状の構成は、チャンバ１２２を近位リング型区分および遠位のリング型区分（それぞれ１２４、１２６）に分割する。チャンバ１２２の近位区分および遠位区分（それぞれ１２４、１２６）は、膨張流体がその間を通過し得るように相互に対して流体連絡関係にあり得るか、または製造プロセス中に相互からシールされ得る（例えば、外側スリーブ１２０は、チャンバ１２２の近位区分および遠位区分（それぞれ１２４、１２６）の一方または両方が、相互に対して独立的に、選択的に膨張され得るように、アクセスアセンブリ１００の胴体のくびれ部１１６の周りを円周的に本体部分１１０にシール状態に係合され得る）。さらに、チャンバ１２２の近位リング区分および遠位リング区分（１２４、１２６）は、均一にサイズ付けされ得るか、またはチャンバ１２２の近位区分または遠位区分（それぞれ１２４、１２６）の一方が、他方より相対的により大きく（またはより小さく）あり得る（例えば、アクセスアセンブリ１００の胴体のくびれ部１１６が近位周縁部１１２により近く配置され得るか、またその代わりに遠位周縁部１１４により近く配置され得る）。さらに、アクセスアセンブリ１００の胴体のくびれ部１１６に隣接して配置される外側スリーブ１２０の一部分は、より厚く、より堅く、またはそうでなければ膨張されたときに、チャンバ１２２の近位リング型区分および遠位リング型区分（それぞれ１２４、１２６）が、アクセスアセンブリ１００の砂時計形状の構成を取るように胴体のくびれ部１１６に対してより簡単に膨張されるように構成され得る。認識されるように、このような構成は、アクセスアセンブリ１００の膨張中に適用される圧力を低減する。しかし、結局は、チャンバ１２２の近位区分および遠位区分（それぞれ１２４、１２６）の特定の構成は、患者の体の組成、組織の開口部が形成される解剖学上の位置、および／または行われる外科手術処置に依存し得る。
【００２４】
図１および図６で最良に示されるように、アクセスアセンブリ１００は、チャンバ１２２を膨張する（および／または収縮する）ために、膨張源（図示なし）とチャンバ１２２とを結合するための弁１３０を含む。例えば、弁１３０は、空気、水などの膨張流体のそこでの通過を許すが、膨張流体がチャンバ１２２から漏洩することを阻止する一方向シール部１３２（図６）を含み得る。より詳細には、膨張源（図示なし）のノズル（図示なし）は、チャンバ１２２へ膨張流体を供給するために弁１３０の一方向シール部１３２を通して挿入され得る。このような実施形態では、膨張源（図示なし）の除去に際して、一方向シール部１３２は、膨張流体がチャンバ１２２から漏洩することを阻止するように自動的に閉鎖させた位置に戻る。あるいは、弁１３０は、チェック弁（図示なし）として構成され得るか、または膨張流体のそこでの通過を許すが膨張流体がチャンバ１２２から漏洩することを阻止する任意の他の適当な弁として構成され得る。認識されるように、チャンバ１２２は、弁１３０を通しても収縮され得る。例えば、吸引源（図示なし）が、チャンバ１２２から膨張流体を吸い出すために弁１３０に結合され得るか、代わりに、膨張流体がチャンバ１２２から漏洩することを許すために、弁１３０が単に開けられた状態に移行され得る（例えば、アクセスアセンブリ１００の圧縮に際して）。独立的な解放弁（図示なし）、またはアクセスアセンブリ１００を収縮するための他の解放メカニズム（図示なし）も提供され得る。
【００２５】
チャンバ１２２は、圧縮可能材料（明確な図示なし）で（少なくとも部分的に）満たされることも想像される。適当な圧縮可能材料は、シリコーン、熱可塑性エラストマ（ＴＰＥ）、ゴム、発泡体、ゲル、および切開口内へのアクセスアセンブリ１００の挿入を容易にするために反発的に圧縮されることが可能である他の圧縮可能材料を含む。チャンバ１２２の全体、例えば、近位区分および遠位区分（それぞれ１２４、１２６）の両方が、圧縮可能材料で満たされ得ること、または近位区分および遠位区分（それぞれ１２４，１２６）のうちの１つだけが圧縮可能材料で満たされ、チャンバ１２２の他の区分（１２４または１２６）が、上記されたように、膨張源（図示なし）を介して膨張されることが想像される。
【００２６】
図１−６を再び参照すると、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０は、長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”の周りのアクセスアセンブリ１００にわたって長手方向に伸長し、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０を通して規定される長手方向に伸長する複数の、例えば４つ（４）の内腔１５０を含む。アクセスアセンブリ１００の内腔１５０は、アクセスアセンブリ１００の全長にわたって伸長し、内腔１５０を通して外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）を受け入れるために同様なサイズおよび形状を規定する。しかし、内腔１５０の１つ以上は、異なる構成の外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）を受け入れるために異なるサイズおよび／または形状を有し得る。さらに、内腔１５０は、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０の柔軟な構成のため、内腔１５０が、内腔１５０とシールする関係にある様々なサイズの外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）を、内腔１５０を通して受け入れ得るように、拡張可能であるように構成され得る。さらに、内腔１５０は、凹みまたは閉鎖状態への傾向があり得、内腔１５０にわたって伸長する開口部は、閉鎖またはシールされ、流体が内腔１５０を通過することを阻止する。このような構成は、各内腔１５０を通して挿入される外科手術用器具“Ｓ”がない場合において、内部外科手術部の吹送された状態を維持することに助力する。また、内腔１５０は、外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）が内腔１５０を通して挿入され、内腔１５０の中で操作されるため、アクセスアセンブリ１００が裂けることを防止するために保護ライニング（図示なし）を含み得、アクセスアセンブリ１００から外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）の挿入および／または除去を補助するために潤滑剤で覆われ得る。
【００２７】
図１−６への参照を継続すると、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０は、さらに、本体部分１１０の中に規定されたスリット１６０のペアを含む。しかし、２つより多いまたは少ないスリット１６０も考察される。スリット１６０は、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０を部分的に長手方向にわたって伸長し、相互に対して直角に位置づけされる。スリット１６０は、４つの四分の一区を規定するように長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”上で相互に交差し、各四分の一区は、内腔１５０の１つを含む。認識されるように、内腔１５０が３つだけ提供される実施形態では、３つのスリット１６０は、それぞれが内腔１５０を含む３つの区分を規定するために相互に対して１２０度の角度で本体部分１１０を通して規定され得る。しかし、スリット１６０および内腔１５０の任意の適当な数および／または構成が考察される。さらに、スリット１６０により規定された区分は、非均一なエリアを規定し得（るか）、および／または複数の内腔１５０）を含み得るか、もしくは内腔１５０を１つも含まないことがある。その上、スリット１６０は、長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”に対して重心を中央から外して位置づけされ得る（例えば、スリット１６０は、長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”上で交差しないことがある）。
【００２８】
認識されるように、スリット１６０は、アクセスアセンブリ１００の柔軟性を上げることに助力し、また内腔１５０を通して挿入された外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）の向上された策動を可能にする。さらに、本体部分１１０を四分の一区に分割することにより、内腔１５０は、屈曲される、または相互に対して独立的に、もしくはより弱い依存のもとで動かされることが可能である。言い換えれば、スリット１６０は、内腔１５０を通して挿入された外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）の向上された横への操作を許すだけでなく、他の内腔１５０を通して挿入された他の外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）の位置づけに有意な影響を及ぼすことなく、内腔１５０の１つを通して挿入された外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）の操作をも許す。この目的のため、スリット１６０の長手方向の深さは、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０の所望される柔軟性、および／または内腔１５０間の所望される独立性に従って選択され得る。例えば、より多い幅の横への操作および／または内腔１５０間のより高い独立性が所望される場合、スリット１６０は、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０の実質的に全体にわたって伸長され得る。一方、より低い柔軟性が所望される場合、スリット１６０は、アクセスアセンブリ１００を長手方向に比較的短い距離にわたってのみ伸長し得る。
【００２９】
ここで図７−１１を参照すると、アクセスアセンブリ１００の製造および組み立てが記述される。アクセスアセンブリ１００は、単一のコンポーネント、または本体部分１１０の遠位周縁部１１４で、相互に対してモノリシック仕上げで形成される本体部分１１０および外側スリーブ１２０を有する製品として製造される。組み立て前に、図７−８に最良に示されるように、本体部分１１０は、外側スリーブ１２０から軸の方向にスペース付される（例えば、本体部分１１０は、外側スリーブ１２０の自由単１２７が、アクセスアセンブリ１００の一端に配置され、本体部分１１０の近位周縁部１１２が、アクセスアセンブリ１００の反対側の端に配置されるように、長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”に沿って外側スリーブ１２０から近位に伸長する）。
【００３０】
ここで図９−１１に目を向けると、アクセスアセンブリ１００を組み立てるために、外側スリーブ１２０の自由端１２７は、図９で矢印“Ａ”により示されるように、半径方向に外側に向けられ、矢印“Ｂ”により示されるように（図１０−１１）、本体部分１１０に対して近位に移動される。外側スリーブ１２０の自由端１２７が近位に移動されるにつれ、外側スリーブ１２０は、徐々に裏返しにされ、近位に移行される。更に詳細には、外側スリーブ１２０の自由端１２７は、外側スリーブ１２０の自由端１２７が本体部分１１０に対して近位に移行され得、それと同時に、外側スリーブ１２０が自由端１２７の開き口１２８を通り得、その後自由端１２７がさらに進むことを許すために外側に半径方向に向けられ得るように、外側スリーブ１２０の自由端１２７を通して規定される開き口１２８を含む。
【００３１】
図１０−１１に最良に示されるように、アクセスアセンブリ１００のスリーブ１２０の自由端１２７は、外側スリーブ１２０が、外側スリーブ１２０の自由端１２７内で規定される開き口１２８を有意に完全に通るまでアクセスアセンブリ１００の本体部分１１０に相対的にさらに近位に移行される。更に詳細には、スリーブ１２０は、スリーブ１２０がアクセスアセンブリ１００の本体部分１１０の周りに配置されるまで近位に移行される。この位置で、外側スリーブ１２０の自由端１２７の開き口１２８により規定される内側周囲表面１２９は、接合、溶接、またはそうでなければ本体部分１１０の近位環状棚１１５にシール状態に係合される。このため、外側スリーブ１２０の自由端１２７の開き口１２８の内側周囲表面１２９が、アクセスアセンブリ１００の近位端で本体部分１１０の近位環状棚１１５にシール状態に接合され、外側スリーブ１２０が外側に半径方向に向けられ、アクセスアセンブリ１００の遠位端で自身に近位に伸長することで、完全に囲い込まれシールされたチャンバ１２２は、外側スリーブ１２０と本体部分１１０との間で規定される。認識されるように、チャンバ１２２が圧縮可能材料で完全に、または部分的に満たされる実施形態では、圧縮可能材料は、チャンバ１２２をシールする前に（例えば、外側スリーブ１２０の自由端１２７と本体部分１１０の近位棚１１５との接合の前に）チャンバ１２２に挿入され得る。さらに、弁１３０（図１参照）は、上記されたように、チャンバ１２２に膨張流体の導入を許すために、チャンバ１２２の形成の前または後に、外側スリーブ１２０内に取り付けられ得る。
【００３２】
認識されるように、上記のようなアクセスアセンブリ１００の製造および組み立ては、製造および組み立てプロセスが簡易化され、そのため製造コストが低減されることに利点がある。更に詳細には、アクセスアセンブリ１００は単一のコンポーネントとして形成されるため、より少ない設備およびより少ない製造工程が必要とされる（例えば、１つのタイプの鋳型だけがアクセスアセンブリ１００を形成するために提供される必要があり、アクセスアセンブリ１００の製造が一貫し、効率よく、容易に反復されることを可能にする。その結果、製造コストが低減され、例えば、コンポーネントの不充分な係合のよる欠陥の可能性が低減される。さらに、１つの界面のみで接合（または溶接）を要求することは、製造プロセスの複雑さ、製造コスト、およびアクセスアセンブリ１００の接合（または溶接）を検査することに関連するコストをも低減する。
【００３３】
ここで図１２−１４を参照すると、アクセスアセンブリの別の実施形態、アクセスアセンブリ２００が示される。アクセスアセンブリ２００は、アクセスアセンブリ１００と同様であり、本体部分２１０と外側スリーブ２２０との間にチャンバ２２２を規定するように本体部分２１０の周りに、組み立てられたときに、半径方向に位置づけされた外側スリーブ２２０を有する一般的に円筒状本体部分２１０を含む。言い換えれば、アクセスアセンブリ２００が完全に組み立てられたとき、チャンバ２２２は、本体部分２１０と外側スリーブ２２０との間に半径方向に配置され、本体部分２１０の近位周縁部２１２と遠位周縁部２１４との間に長手方向に伸長する。前実施形態と同様に、アクセスアセンブリ２００の砂時計形状の構成のために、チャンバ２２２は、アクセスアセンブリ２００を膨張するために選択的に膨張可能（共に、または独立的にのどちらかで）である近位リング型区分および遠位リング型区分（それぞれ２２４、２２６）に分割される。
【００３４】
図１２−１４を継続的に参照すると、アクセスアセンブリ２００の本体部分２１０は、
それを通して規定される長手方向に伸長する複数の、例えば４つ（４）の内腔２５０を含む。アクセスアセンブリ２００の内腔２５０は、アクセスアセンブリ２００の全長にわたって伸長し、アクセスアセンブリ２００の本体部分２１０の柔軟な構成のため、アクセスアセンブリ２００の内腔２５０とシールする関係にある、様々なサイズおよび／または構成の外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）をアクセスアセンブリ２００の内腔２５０を通して受け入れるように拡張可能である。さらに、各内腔２５０は、実質的に同様なサイズおよび形状を有し得るか、または１つ以上の内腔２５０は、異なるサイズ、形状、および／または構成を有し得る。その上、１つ以上の内腔２５０は、凹みまたは閉鎖状態への傾向があり得、内腔２５０にわたって伸長する開口部は、閉鎖またはシールされ、流体が内腔２５０を通過することを阻止する。また、前実施形態のように、内腔２５０は、外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）が内腔２５０を通して挿入され操作されるため、アクセスアセンブリ２００が裂けることを防止するために保護ライニング（図示なし）を含み得（るか）、内腔２５０を通して外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）の挿入および／または除去を補助するために潤滑剤で覆われ得る。
【００３５】
アクセスアセンブリ２００の本体部分２１０は、さらに、本体部分２１０の外側表面２１８内に規定された一連の長手方向に伸長する陥凹２６０を含む。図１２−１３に示されるように、４つより多いまたは少ない陥凹２６０が考察されるが、４つ（４）の陥凹２６０が示される。陥凹２６０は、アクセスアセンブリ２００の本体部分２１０に少なくとも部分的に沿って長手方向に伸長する。図１３に最良に示されるように、陥凹２６０は、本体部分２１０の周りに円周的に内腔／陥凹の交互の配列が形成されるように、各内腔２５０の間に位置づけされる。しかし、各内腔２５０の間に複数の陥凹２６０が提供されること、または陥凹２６０がより少ない頻度で（例えば２つの内腔２５０毎に）位置づけされることも想像される。描写された実施形態では、４つの内腔２５０と４つの陥凹２６０の両方は、長手方向の軸“Ｘ−Ｘ”に対して対称的に位置づけされ、相互に対して４５度でスペース付される。しかし、認識されるように、陥凹２６０は、相互に対して（および／または内腔２５０に対して）非対称的に位置づけされ得る。
【００３６】
アクセスアセンブリ１００（図１）のスリット１６０と同様に、アクセスアセンブリ２００の陥凹２６０は、アクセスアセンブリ２００の柔軟性を向上することに助力し、また内腔２５０を通して挿入された外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）の向上された策動性を可能にする。さらに、本体部分２１０にわたって配置されたそれぞれの、またはいくつかの内腔２５０の間に陥凹を提供することにより、内腔２５０は、屈曲されること、または相互に対して独立的に、またはよりより弱い依存のもとで動かされることが可能である。言い換えれば、陥凹２６０は、それを通して挿入された外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）の向上された横への操作を可能にし、隣接する内腔２５０を通して挿入された外科手術用器具“Ｓ”（図１７−１８）への影響を低減する。このため、陥凹２６０は、アクセスアセンブリ２００の所望される柔軟性、および／または内腔２５０間の所望される独立性に従って、さらに陥凹付けされ得るか（例えば、より深い構成を規定するため）、またはより少なく陥凹付けされ得る（例えば、より浅い構成を規定するため）。同様に、同じことを達成するために、陥凹２６０は、本体部分２１０の実質的に全長に沿って長手方向に伸長するように構成され得るか、または、代わりに、本体部分２１０の全長に沿って部分的にのみ伸長するように構成され得る。その上、陥凹２６０は、弧形、階段状、山形、多角形、または他の構成を含む様々な横断面のプロフィールを規定し得る。アクセスアセンブリ２００は、上記されたアクセスアセンブリ１００と同様に他の点では構成され得る。
【００３７】
ここで図１５−１８を参照すると、アクセスアセンブリ１００の使用および操作がここで記述される。アクセスアセンブリ２００の使用および操作は、アクセスアセンブリ１００の使用および操作と実質的に同様であり、そのためこの明細書では反復されない。初めに、図１５に示されるように、下にある外科手術部へのアクセスを提供するために、単一の開口部、または切開口“Ｉ”が、体組織“Ｔ”を通して形成される。切開口“Ｉ”が体組織“Ｔ”を通して形成されれば、アクセスアセンブリ１００が収縮した状態（図１５）で、アクセスアセンブリ１００は、本体部分１１０の近位周縁部１１２およびチャンバ１２２の近位区分１２４（図１８参照）が、組織“Ｔ”の近位側または外部側に配置され、本体部分１１０の遠位周縁部１１４およびチャンバ１２２の遠位区分１２６（図１８参照）が、組織“Ｔ”の遠位側または内部側に配置され、本体部分１１０の胴体のくびれ部１１６（図１８参照）が、組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”を通して配置されるように、切開口“Ｉ”を通して挿入される。このような位置づけは、上記されたアクセスアセンブリ１００の砂時計構成により容易にされる。認識されるように、アクセスアセンブリ１００が収縮された状態で、図１５−１６に示されるように、アクセスアセンブリ１００は、相対的に小さい切開口“Ｉ”を通した挿入のために、アクセスアセンブリ１００を相対的に小さい直径に低減するように、必要な場合、さらに圧搾または圧縮され得る。同様に、チャンバ１２２が部分的または全体的に圧縮可能材料で満たされる実施形態では、アクセスアセンブリ１００は、圧縮され得る（例えば、医師の手を介して、切開口“Ｉ”に挿入される前に、切開口“Ｉ”の中への位置づけを許すために）。
【００３８】
ここで図１６−１８に目を向けると、アクセスアセンブリ１００が組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”内に位置づけされている場合、膨張源（図示なし）がチャンバ１２２を膨張するために弁１３０に結合され得る。以前に言及されたように、チャンバ１２２の近位区分および遠位区分（それぞれ１２４、１２６）は、ともに膨張され得るか、または相互に対して独立的に膨張され得る。さらに、チャンバ１２２、またはその区分１２４、１２６は、アクセスアセンブリ１００のスリーブ１２０が切開口“Ｉ”を通してシール状態に配置され得るように（図１８参照）、および／またはアクセスアセンブリ１００が、組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”内に実質的に固定された位置に保持されるように、所望される水準まで膨張され得る。さらに詳細には、切開口“は、典型的に、チャンバ１２２が膨張されたとき、アクセスアセンブリ１００のスリーブ１２０が、実質的に液密なシールを組織“Ｔ”とスリーブ１２０との間に形成するように、および／または組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”内でアクセスアセンブリ１００がずれることおよび滑動することを阻止するように組織“Ｔ”と係合するために、組織“Ｔ”に向かって半径方向に外側に拡張されるように、収縮された状態ではアクセスアセンブリ１００の直径よりも大きいサイズを有するが、完全に膨張された状態では、アクセスアセンブリ１００の直径よりも小さいサイズ有するように形成される。認識されるように、チャンバ１２２（または、独立的に、区分１２４、区分１２６）の膨張の所望される水準は、組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”のサイズ、切開口“Ｉ”の解剖学上の位置、組織“Ｔ”の状態および／または組成、内部外科手術部内に外科手術用器具“Ｓ”の位置を維持する必要性、吹送された内部外科手術部の維持の必要性、または他のファクターに依存し得る。任意の構成で、医師は、患者および／または処置に特定の所望されるパラメータに従って膨張水準を制御し得る（例えば、アクセスアセンブリ１００が広い領域の処置および患者において使用され得るように膨張装置（図示なし）の圧力ゲージ（図示なし）を介して）。
【００３９】
圧縮可能材料１２７が、チャンバ１２２内に配置される実施形態では、アクセスアセンブリ１００は、切開口“Ｉ”内に一度配置された圧縮された状態から解放され得、スリーブ１２０が切開口“Ｉ”内でその初めの圧縮されていない状態に反発的に戻ることを可能にし、そのためアクセスアセンブリ１００をその位置に保持する。さらに詳細には、以前に言及されたように、切開口“Ｉ”は、典型的に、アクセスアセンブリ１００が切開口“Ｉ”内に位置づけされ、その後解放されたときに、スリーブ１２０の反発的または復元特性（例えば、チャンバ１２２内に配置された圧縮可能材料１２７による）が、実質的に液密なシールをアクセスアセンブリ１００と組織“Ｔ”の間に形成するように、および／または組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”内でアクセスアセンブリ１００がずれることまたは滑動することを阻止するようにアクセスアセンブリ１００の両側の組織“Ｔ”と係合するために、アクセスアセンブリ１００を外側に促すように、圧縮されていない状態ではアクセスアセンブリ１００の直径より小さいサイズを有するように形成される。
【００４０】
アクセスアセンブリ１００が、組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”内に、組織“Ｔ”の切開口“Ｉと液密にシールする関係で配置され、組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”に保持される場合、外科手術用器具“Ｓ”は、内部外科手術部内で最小侵襲外科手術処置を行うために、１つ（またはそれより多く）の内腔１５０を通して挿入され得る。あるいは、内部外科手術部を吹送することが必要である処置に対して、吹送装置（図示なし）が、外科手術処置を行う前に外科手術部を吹送するために、内腔１５０の１つを通して配置され得る。アクセスアセンブリ１００と組織“Ｔ”との間のシールする関係のため、外科手術部の吹送が、外科手術処置にわたって維持され得る。さらに詳細には、このような実施形態では、以前に言及されたように、内腔１５０は、吹送流体が内腔１５０を通して内部外科手術部から漏洩することを阻止されるように、凹みまたはシール状態への傾向があり得る。あるいは、外科手術用器具“Ｓ”または止め栓（図示なし）は、内部外科手術部内で実質的に液密なシールを維持するために、各内腔１５０内に位置づけされ得る。
【００４１】
ここで図１７−１８に目を向けると、アクセスアセンブリ１００が組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”内の位置で、外科手術用器具“Ｓ”は、１つ以上の内腔１５０を通して挿入され得る。以前に言及されたように、アクセスアセンブリ１００内での外科手術用器具“Ｓ”の操作（例えば、外科手術処置を行うために）は、アクセスアセンブリ１００の構成、さらに詳細には、アクセスアセンブリ１００の本体部分１１０内に規定されるスリット１６０（または陥凹２６０）により容易にされる。そのため、外科手術処置が複数の器具を独立的にまたは相互に関係して使用されることが要求される場合でさえ、１つの切開口だけ要求する、１つのアクセスアセンブリ１００だけが提供されることが必要である。
【００４２】
認識されるように、外科手術処置が終了したとき、外科手術用器具“Ｓ”は、アクセスアセンブリ１００から取り除かれ得、アクセスアセンブリ１００は、収縮された状態（図１５−１６参照）に収縮（または圧縮）し戻され得る。その後、アクセスアセンブリ１００は、組織“Ｔ”の切開口“Ｉ”から取り除かれ得る。
【００４３】
前述から、および様々な図面への参照をもって、特定の改変は、本開示の範囲から逸脱することなく本開示にもされ得ることが当業者に認識される。本開示のいくつかの実施形態が図面に示されるが、本開示は技術が許す限り範囲が広く、明細書がそのように読まれることが意図されるため、本開示がそれらの実施形態に制限されることを意図しない。そのため、上記の記述は制限的にではなく単に特定の実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者はこの明細書に添付される特許請求の範囲および精神内で他の改変を想像する。
【符号の説明】
【００４４】
１００  アクセスアセンブリ
１１０  本体部分
１１２  近位周縁部
１１４  遠位周縁部
１２０  外側スリーブ
Ｘ−Ｘ  長手方向の軸
【図１】
2012075863.tif 000003
【図２】
2012075863.tif 000004
【図３】
2012075863.tif 000005
【図４】
2012075863.tif 000006
【図５】
2012075863.tif 000007
【図６】
2012075863.tif 000008
【図７】
2012075863.tif 000009
【図８】
2012075863.tif 000010
【図９】
2012075863.tif 000011
【図１０】
2012075863.tif 000012
【図１１】
2012075863.tif 000013
【図１２】
2012075863.tif 000014
【図１３】
2012075863.tif 000015
【図１４】
2012075863.tif 000016
【図１５】
2012075863.tif 000017
【図１６】
2012075863.tif 000018
【図１７】
2012075863.tif 000019
【図１８】
2012075863.tif 000020