(57)【要約】【課題】鋏部材の先端が筋層等に接触しても深部方向へ焼灼しながら切り込まず、不必要な切開、血管切断、穿孔等の危険なく安全性の高い内視鏡用高周波鋏の提供。【解決手段】  回動軸１３により互いに軸支されて重なり合うように交差することにより開放状態と閉止状態とに回動変位し、表面が絶縁コーティングされた一対の鋏部材１０を有する処置部４と、処置部４に連結された操作ワイヤ３と、操作ワイヤ３を進退操作して鋏部材１０を開閉操作する操作部とを有する。一対の鋏部材１０を板状の鎌形に形成すると共に、閉じ方向に先端が突出する突起部１０ａと、突起部１０ａから回動軸１３に向かう方向に鎌状の曲線を有する頂面を構成する鎌状平面１０ｂと、閉止状態において鎌状平面１０ｂの一側縁から重ねあわされる重なり面１０ｃと、鎌状平面１０ｂの他側縁から幅が拡大するように傾斜する刃付け部１０ｄを設け、鎌状平面１０ｂのみ絶縁コーティングを除去する。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
回動軸により互いに軸支されて重なり合うように交差することにより開放状態と閉止状態とに回動変位し、表面が絶縁コーティングされた一対の鋏部材を有する処置部と、
該処置部に連結された操作ワイヤと、
該操作ワイヤを進退操作して前記鋏部材を前記開放状態と前記閉止状態とに変位させる操作部とを有する内視鏡用高周波鋏であって、
前記一対の鋏部材は、板状の鎌形に形成され、閉じ方向に先端が突出する突起部と、該突起部から前記回動軸に向かう方向に緩やかに傾斜する鎌状の曲線を有し、かつ一定の幅の頂面を構成する鎌状平面と、前記閉止状態において該鎌状平面の一側縁から重ねあわされる重なり面と、前記鎌状平面の他側縁から幅が拡大するように傾斜する刃付け部とを備え、前記鎌状平面のみの絶縁コーティングが除去されていることを特徴とする内視鏡用高周波鋏。
【請求項２】
前記鋏部材は、前記閉止状態において外側の面となる峰部の先端側が円弧状に形成されることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用高周波鋏。
【請求項３】
前記一対の鋏部材の少なくとも一方の前記重なり面には、前記一対の鋏部材の開き方向の相対移動を規制し、かつ前記閉止状態において前記一対の鋏部材の閉じ方向の相対移動を規制するストッパーが設けられていることを特徴とする請求項１または２に記載の内視鏡用高周波鋏。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡の処置具案内管路内に進退自在に挿通されて、体腔内の癒着部位や粘膜組織等の生体組織を切開し、もしくは切除するための内視鏡用高周波鋏に関する。
【背景技術】
【０００２】
一般に、内視鏡下において、粘膜下層剥離術を行う際には、予め高周波鋏等で患部である粘膜の表面の全周を切開し、その切開面に高周波ナイフ等をあて高周波電流を通電する等して表面粘膜と粘膜下の筋層との間の筋状繊維等を剥離して患部を切除する処置を行う。このとき、粘膜の表面を切開することのできる処置具としては、例えば、特許文献１、２に記載の内視鏡用鋏鉗子があり、筋状繊維等を切開することのできる処置具としては、例えば特許文献３に記載の鋏型高周波切開具がある。
【０００３】
特許文献１から３に記載の処置具は、シースの先端に設けられた一対の処置片を、シースの後端側からの遠隔操作によって開閉するものとなっている。さらに言えば、特許文献１に記載の処置具は、前記の処置片を先端および刃部が鋭利かつ薄い一対の鋏部材（ブレード）としており、特許文献２に記載の処置具は、前記の処置片を刃部が鋭利かつ薄い鋏部材とし、この鋏部材の峰部を円弧状に形成すると共に、先端の内向きに丸みを帯びて内向きに突出する突起を備えている。特許文献１、２はそれぞれ、鋏部材の剪断力を用い、特許文献２にあってはこれに加えて高周波電流を用いて粘膜等を切開するものとなっている。また、特許文献３に記載の処置具は、処置片を高周波電極とし、筋状繊維等を挟み込み、高周波電流を通電することにより切開するものである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開平０６−３１５４６２号公報
【特許文献２】特開２００５−２０４９９８号公報
【特許文献３】特開２００７-３３０７２３号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、処置具を粘膜下などの生体組織の深部へ潜り込ませて使用するときには、目視できない状態で切開をすることになるため、特許文献１のような、刃部の先端が鋭利かつ薄い従来の内視鏡用鋏鉗子にあっては、粘膜深部や粘膜下の筋層に押し当てられ穿孔する等の危険があった。また、このような先端が鋭利な鋏鉗子であって、さらに高周波電流が通電されるものにあっては、より穿孔等の可能性が高まることになる。すなわち、処置中に心臓の鼓動や蠕動運動等によって接触すると、鋏部材の先端が抵抗なく粘膜深部にまで焼灼しながら切り込んでいってしまい、不必要な切開や、血管切断、穿孔等の危険があった。したがって、術者は、常に対象となる生体組織部とそれ以外の部分への影響を考慮した慎重な処置を行わなければならず、非常に神経を使うものとなっていた。
【０００６】
この点について、特許文献２に記載の内視鏡用鋏鉗子は、鋏部材の刃部の峰部分を円弧状に形成することによって、先端を鋭利にしない構成としている。しかしながら、特許文献２に記載の内視鏡用鉗子は、鋏部材を電極としているため、先端部分の接触による粘膜深部への焼灼、穿孔の可能性は排除することができず、対象以外の部分への影響を考慮した処置は避けられないものとなっている。
【０００７】
また、特許文献３に記載の鋏型高周波切開具は、処置片の切除対象をはさみ込む内側部分以外を絶縁コーティングしているため、絶縁部分に切除対象以外の部分が接触したとしても焼灼してしまうことはないが、この鋏型高周波切開具は、特許文献１や２のような高周波鋏鉗子等によって、切開面が形成された後に、表面粘膜と粘膜下の筋層との間の筋状繊維等の柔らかい組織を、目視しながら挟み込み、剪断せずに高周波電流の通電のみで切開するものであるため、繊維化した硬い粘膜層や癒着した部分の剥離切開等、目視できない組織深部へ刺し込んで切開することはできない。
【０００８】
このような課題に鑑みて、本発明は、粘膜下などの目視できない生体組織内へ潜り込ませて、剪断および高周波電流により切開、切除を行う場合に、鋏部材の先端が筋層等に接触したとしても深部方向へ焼灼しながら切り込んで行かず、不必要な切開、血管切断、穿孔等の危険のない安全性の高い内視鏡用高周波鋏を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
上記目的を達成するために本発明は、回動軸により互いに軸支されて重なり合うように交差することにより開放状態と閉止状態とに回動変位し、表面が絶縁コーティングされた一対の鋏部材を有する処置部と、処置部に連結された操作ワイヤと、操作ワイヤを進退操作して鋏部材を開放状態と閉止状態とに変位させる操作部とを有する内視鏡用高周波鋏であって、一対の鋏部材は、板状の鎌形に形成され、閉じ方向に先端が突出する突起部と、突起部から回動軸に向かう方向に緩やかに傾斜する鎌状の曲線を有し、かつ一定の幅の頂面を構成する鎌状平面と、閉止状態において鎌状平面の一側縁から重ねあわされる重なり面と、鎌状平面の他側縁から幅が拡大するように傾斜する刃付け部とを備え、鎌状平面のみの絶縁コーティングが除去されていることを特徴とする。
【００１０】
また本発明は、鋏部材は、閉止状態において外側の面となる峰部の先端側が円弧状に形成されることを特徴とする。
【００１１】
また本発明は、一対の鋏部材の少なくとも一方の重なり面には、一対の鋏部材の開き方向の相対移動を規制し、かつ閉止状態において一対の鋏部材の閉じ方向の相対移動を規制するストッパーが設けられていることを特徴とする。
【発明の効果】
【００１２】
したがって、上記説明から、本発明の内視鏡用高周波鋏によれば、一対の鋏部材の鎌状平面のみの絶縁コーティングを除去したことにより、鎌状平面のみに高周波電流が通電することになる。このことから、目視しながらの処置の場合はもちろんのこと、粘膜下などの目視できない生体組織内へ潜り込ませて処置を行う場合であっても、鎌状平面以外の部分が切除対象以外の部分に接触しても通電しないため不必要な切開等が起こることはない。特に、鋏部材の先端に設けられた突起部も絶縁コーティングが施されていることにより、先端部分が筋層等に接触しても、先端方向に高周波電流が漏洩してしまうことがないため、筋層等の深部方向へ焼灼しながら切り込んで行く恐れがなく、優れた安全性を確保することが可能となる。さらには、峰部を円弧状に形成したことにより、鋭利にせず、より安全性を高めている。また、鋏部材を鎌形に形成し、突起部を設けたことにより、切除の際に対象となる部位を突起部で包み込むように押さえ込んで切除することが可能となり、対象となる部位が前方からすり抜けてしまうことを防止することができる。さらに、ストッパーを設けたことにより、開放状態の鋏部材が更に回動することや閉止状態の鋏部材が更に回動することを防止することもできる。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】本発明に係る内視鏡用高周波鋏の全体外観図。
【図２】処置部の閉止状態を示す拡大一部断面図。
【図３】処置部の開放状態を示す拡大一部断面図。
【図４】処置部の拡大平面図。
【図５】処置部の拡大斜視図。
【図６】本発明に係る内視鏡用高周波鋏による切開の例を説明する図。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
以下、本発明に係る内視鏡用高周波鋏を実施するための形態を図面に基づき説明する。
【００１５】
図１は、本発明に係る内視鏡用高周波鋏１の全体を示す図である。  図２は処置部の閉止状態を示す拡大一部断面図であり、図３は、処置部の開放状態を示す拡大一部断面図である。また、図４は処置部の拡大平面図であり、図５は処置部の拡大斜視図である。
【００１６】
図１に示すように、内視鏡用高周波鋏１は、可撓性のシース２と、シース２内に挿通される操作ワイヤ３と、シース２の先端および操作ワイヤ３の先端に連結される処置部４と、シース２の基端に設けられる操作部５とから構成される。
【００１７】
図２に示すように、シース２は、可撓性を有し、ステンレス線等の金属を密着巻きしたコイルパイプ２ａおよび、コイルパイプ２ａの外表面を全長に亘って被覆する絶縁性の可撓性チューブであるシース外被２ｂとから構成されており、図示しない内視鏡の処置具案内管路内に挿通されて用いられる。
また、シース外被２ｂは、コイルパイプ２ａの先端に固定的に取り付けられた先端口金８の外周に緊縛あるいは接着等で固定されている。
さらに、シース２の内部には、単線あるいは撚り線からなる操作ワイヤ３が緩く挿通されており、図１に示すシース２の基端に連結された操作部５の操作によって軸方向（図１におけるＡＢ方向）に進退させることができ、また操作部と一体に軸周りに回転させることができる。
なお、シース２は、本実施の形態に代えて、コイルパイプ２ａ及びシース外被２ｂとから構成せずに、ＰＴＦＥ、ＰＥＥＫ、ＰＰＳ、ポリエチレン、ポリイミド樹脂等の可撓性チューブのみで構成しても良い。
【００１８】
図２から５に示すように、処置部４は、先端口金８に対して軸周りに回転自在に取り付けられる。そして、鋏部材１０は、外周を絶縁コートされたステンレス鋼あるいは耐熱性の高いプラスチック材（ＰＥＥＫ、ＰＰＳなど）やセラミック等により形成された先端支持枠９に形成されたスリット９ａを横断する回動軸１３によって、略中間部分が重ねあわされた状態で互いに交差するように回動自在に連結されている。処置部４は、開閉状態と閉止状態とに変位する一対の鋏部材１０と、一端がスライド軸１５によって鋏部材１０と回動自在に連結され、他端が支持軸１７によって連結ロッド１８に回動自在に連結される薄板状のリンク１６とから構成されている。
【００１９】
一対の鋏部材１０は、厚みを有する板状（０、４ｍｍ〜０、８ｍｍ程度）の鎌形に形成され、この鎌形の先端には閉じる内側方向に突出する突起部１０ａと、突起部１０ａから回動軸１３に向かう方向かつ中心軸に向かう方向に緩やかに傾斜する鎌状の曲線を有し、かつ一定の幅（０．０５ｍｍ〜０．３ｍｍ程度）の頂面を構成する鎌状平面１０ｂと、鎌状平面１０ｂの一側縁から閉止状態において重ねあわされる重なり面１０ｃと、鎌状平面１０ｂの他側縁から幅が拡大するように傾斜する刃付け部１０ｄとが形成されている。また、鋏部材１０は、リンク１６と連結される部分及び回動時にリンク１６と重なる部分に段差１０ｅを設けて薄くし、他の部分に厚みをもたせるよう形成されており、また鋏部材１０の閉止状態における外側の面である峰部１０ｆの先端側は円弧状に形成されている。
そして、図において砂目状に表示するように、この鋏部材１０の表面には、フッ素樹脂等のような化学的及び熱的に安定性の大きい、いわゆる不活性の合成樹脂材からなる電気絶縁性コーティングによる被膜が施されており、鎌状平面１０ｂのみ電気絶縁性コーティングが除去されることによって、鎌状平面１０ｂの平面のみが高周波電流が通電する様に構成されている。
なお、突起部１０ａ同士の対向する縁１０ｇは電気絶縁性コーティングが施されているが、突起部１０ａの回動軸１３側端部から緩やかに傾斜する面は鎌状平面１０ｂの一部を構成するため、電気絶縁性コーティングが除去されている。
なお、処置部４全体が金属部品で構成されている場合は、外表面全体が電気絶縁性コーティングされ、鎌状平面１０ｂのみ電気絶縁性コーティングが除去されていてもよい。また、電気絶縁性コーティングはセラミックコーティングであってもよい。
【００２０】
また、鋏部材１０の一方の重なり面１０ｃには、開放状態の鋏部材１０が更に回動することにより開きすぎてしまうことを防止し、且つ閉止状態の鋏部材１０がさらに回動することにより先端が他方の鋏部材１０の外側に突出してしまうことを防止するためのストッパー１４が取り付けられている。すなわち、ストッパー１４は、開放状態において鋏部材１０の開き方向の相対移動を規制し、かつ閉止状態において鋏部材１０の閉じ方向の相対移動を規制するように構成されている。詳述すると、ストッパー１４は、直方体状に形成され、開放状態で長さ方向の一側面である第１側面１４ａが他方の鋏部材１０の回動軸１３の位置よりも操作ワイヤ３側の内側の縁に沿って当接し、閉止状態で第１側面１４ａと隣接する第２側面１４ｂが他方の鋏部材１０の鎌状平面１０ｂの回動軸１３近傍に当接する位置に取り付けられている。ここで第１側面１４ａが上記の縁に沿って当接するとは、第１側面１４ａが上記の縁に沿って延在する稜線を少なくとも一部に含み、当該稜線の一部または全部が上記の縁に当接することをいい、同様に、第２側面１４ｂが鎌状平面１０ｂに当接するとは、第２側面１４ｂが鎌状平面１０ｂに沿って延在する稜線を少なくとも一部に含み、当該稜線の一部又は全部が鎌状平面１０ｂに当接することをいう。なお、本実施の形態においては、ストッパー１４を一方の鋏部材１０に取り付ける例を示したが、鋏部材１０、１０双方に取り付けるように構成してもよく、また、ストッパーの形状は直方体状とせずに、円柱状等他の形状にしてもよく、さらには取り付け位置や大きさ等を変更することにより、最大開き角を増減調整するように構成されてもよい。なお、ストッパー１４についても鋏部材１０の一部となるため、電気絶縁性コーティングによる被膜が施されている。
【００２１】
また、リンク１６に連結される連結ロッド１８は、操作ワイヤ３と連結されており、このことから、操作ワイヤ３が先端側に押し出されることにより、連結ロッド１８を介して支持軸１７が先端側に押し出されると、回動軸１３を中心に一対の鋏部材１０が回動して互いの先端同士が離間して開放状態となり、操作ワイヤ３が牽引されることにより、連結ロッド１８を介して支持軸１７が牽引されると、回動軸１３を中心に鋏部材１０の先端同士が近接していき閉止状態となる。
なお、本実施の形態においては、プレート状のリンク１６を用いる例を示したが、これに限られず、例えば、連結ロッド１８の先端から二股に分かれるようにリンクワイヤを連結し、各リンクワイヤの先端を鋏部材１０のスライド軸１５の位置に連結するようにしてもよい。
【００２２】
上述のように一対の鋏部材１０を開放、閉止するための操作は、シース２の基端側に設けられる操作部５によって行われる。操作部５は、図１に示すように、操作部本体５０と、操作部本体５０に対してスライド自在に取り付けられ操作ワイヤ３の基端が連結されるスライダ５１とから構成される。操作部本体５０には、所定の長さにわたって溝５０ａが形成されており、この溝５０ａにスライダ５１が嵌合されることにより、軸方向にスライド自在となっている。
また、操作部本体５０の手元側端部には指掛け部５０ｂが設けられ、スライダ５１には一対の指掛け部５１ａが設けられている。また、スライダ５１には、高周波電源コードを接続するための接続端子５１ｂが取り付けられており、この接続端子５１ｂと外部電源装置（図示せず）とを接続して、操作ワイヤ３を介して処置部４に高周波電流を通電することができるように構成されている。
【００２３】
このように構成することにより、操作者は、指掛け部５０ｂに親指を掛け、一対の指掛け部５１ａのそれぞれに人差し指と中指を掛けて、操作部本体５０に対してスライダ５１を軸方向にスライドさせることにより、シース２内で操作ワイヤ３を軸方向に進退させることができる。図１及び図３は、指掛け部５０ｂに対してスライダ５１を離間させる方向（図１におけるＡ方向）に押し出すことにより、鋏部材１０を開放した状態を示している。逆に、スライダ５１を指掛け部５０ｂに近接する方向（図１におけるＢ方向）にスライドさせると、図２に示すように鋏部材１０を閉止することができる。
【００２４】
上述したように、本実施の形態によれば、鋏部材１０の表面には、電気絶縁性コーティングによる被膜が施され、鎌状平面１０ｂのみ電気絶縁性コーティングが除去されることによって、鎌状平面１０ｂの平面のみが高周波電流が通電する様に構成されている。このことから、鎌状平面１０ｂ以外の部分が切除対象以外の部分に接触しても通電しないため不必要な焼灼が起こることはなく、目視しながらの処置の場合はもちろんのこと、粘膜下などの目視できない生体組織内へ潜り込ませて処置を行う場合であっても、安全に処置を行うことが可能となる。特に、鋏部材１０の先端に設けられた突起部１０ａも絶縁コーティングが施されていることにより、先端部分が筋層等に接触しても、先端方向に高周波電流が漏洩してしまうことがないため、筋層等の深部方向へ焼灼しながら切り込んで行く恐れがなく、優れた安全性を確保することが可能となる。さらには、峰部１０ｆの先端側を円弧状に形成したことにより、鋭利にせず、より安全性を高めている。また、鋏部材１０を鎌形に形成し、突起部１０ａを設けたことにより、切除の際に対象となる部位を突起で包み込むように押さえ込んで切除することが可能となり、対象となる部位が前方からすり抜けてしまうことを防止することができる。
さらに、突起部１０ａ同士の対向する縁１０ｇは電気絶縁性コーティングが施されているが、図６に示すように、柔らかい粘膜表面１００は、縁１０ｇが食いこんで切開することができる。そして切開後に深部の筋状繊維が安全に切開できることによって、本発明の内視鏡用高周波鋏のみで粘膜下層剥離術をすべて行うことができる。すなわち、本発明の内視鏡用高周波鋏によれば、粘膜の表面の全周の切開と、その後の筋状繊維等の切開を、処置具の交換をせずに行うことが可能となるため、処置の迅速化が可能となる。
【００２５】
なお、本発明の技術範囲は上述した態様に限られず、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において種々の変更が可能である。
【符号の説明】
【００２６】
１                内視鏡用高周波鋏
２                シース
３                操作ワイヤ
４                処置部
５                操作部
１０              鋏部材
１０ａ            突起部
１０ｂ            鎌状平面
１０ｃ            重なり面
１０ｄ            刃付け部
１３              回動軸
【図１】
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【図２】
2012075805.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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