(57)【要約】【課題】複数の挿入部を体腔内に容易に誘導することができるガイドシースを提供する。【解決手段】体腔内に挿入される医療器具の挿入部を誘導する筒状のガイドシース１であって、ガイドシース本体１０の基端側に設けられ、複数の挿入部が導入される基端側開口部１１と、ガイドシース本体１０の先端側に設けられ、複数の挿入部が導出される先端側開口部１２と、先端側開口部１２の開口面積を調整する調整機構３０とを備えるガイドシース１を採用する。【選択図】図１
2012223443.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔内に挿入される医療器具の挿入部を誘導する筒状のガイドシースであって、
該ガイドシースの基端側に設けられ、複数の前記挿入部が導入される基端側開口部と、
前記ガイドシースの先端側に設けられ、複数の前記挿入部が導出される先端側開口部と、
前記先端側開口部の開口面積を調整する調整機構とを備えるガイドシース。
【請求項２】
半筒部材からそれぞれ構成された一対のガイドシース分割体を備え、
前記調整機構が、
前記一対のガイドシース分割体の基端側に設けられ、前記一対のガイドシース分割体を前記挿入部の挿入方向に直交する軸線回りに相対回転可能に支持する回転支持部と、
該回転支持部を中心として前記一対のガイドシース分割体を相対的に回転させる回転操作部とを備える請求項１記載のガイドシース。
【請求項３】
前記ガイドシース分割体が、
剛体から構成される骨格部と、
弾性体から構成される分割体本体とを備える請求項２記載のガイドシース。
【請求項４】
前記ガイドシース分割体が、体腔内の圧力よりも大きな耐変形強度を有する請求項２記載のガイドシース。
【請求項５】
前記ガイドシースの内側に設けられ、前記ガイドシース内における複数の前記挿入部の位置を規制する規制機構を備える請求項１記載のガイドシース。
【請求項６】
前記ガイドシースの内側に設けられ、前記挿入部と前記ガイドシース内壁面との隙間を封止する封止部を備える請求項１記載のガイドシース。
【請求項７】
前記先端側開口部が、前記基端側開口部よりも小さく形成されている請求項１記載のガイドシース。
【請求項８】
前記調整機構が、ラックアンドピニオン機構を備える請求項１記載のガイドシース。
【請求項９】
前記調整機構が、前記先端側開口部の開口面積を維持するロック機構を備える請求項１記載のガイドシース。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療器具の挿入部を体腔内に誘導するガイドシースに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、医療分野において用いられ、例えば内視鏡や処置具等の医療器具の挿入部を体腔内に挿入する際に、前記挿入部を体腔内に誘導するためのガイドシースが知られている（例えば、特許文献１参照。）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２００９−５６１０６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
特許文献１に開示されているガイドシースは、臓器表面に止着する止着部と、臓器に処置を施す処置具の先端位置を固定する処置具固定部と、処置具固定部へ処置具を案内する案内部とを備えている。このガイドシースでは、外科手術用の処置具を対象臓器まで導く際、ガイドシースの先端が臓器に接する位置で止着部を拡張し、該止着部に軟性の内視鏡や処置具を固定することで、所定の処置を行うようになっている。
【０００５】
しかしながら、特許文献１に開示されているガイドシースによれば、複数の挿入部（処置具や内視鏡）を挿入する場合には、これら挿入部を体外から個別に止着部まで誘導する必要がある。このため、体表面に複数のトロッカポートを設ける必要があり、また剣状突起から心膜腔内にアプローチする場合には、心膜腔内と剣状突起との間の小さな空間への挿入部のアプローチが複数回必要になり、狭い空間内の組織を傷つける恐れがあるという不都合がある。
【０００６】
本発明は上述した事情に鑑みてなされたものであって、複数の挿入部を体腔内に容易に誘導することができるガイドシースを提供することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記目的を達成するために、本発明は以下の手段を採用する。
本発明は、体腔内に挿入される医療器具の挿入部を誘導する筒状のガイドシースであって、該ガイドシースの基端側に設けられ、複数の前記挿入部が導入される基端側開口部と、前記ガイドシースの先端側に設けられ、複数の前記挿入部が導出される先端側開口部と、前記先端側開口部の開口面積を調整する調整機構とを備えるガイドシースを採用する。
【０００８】
本発明によれば、例えば、内視鏡等の医療器具の挿入部を、心膜腔等の体腔内に挿入するには、ガイドシースの先端部を体腔内に配置するとともに、ガイドシースの基端部を体腔外に配置する。この状態において、ガイドシースの基端側開口部から挿入部を挿入することで、ガイドシース内を通って挿入部が先端側開口部から導出され、挿入部が心膜腔内に挿入される。
【０００９】
この場合において、調整機構により先端側開口部の開口面積を小さくすることで、ガイドシースを体腔内に挿入する際の作業性を向上することができる。また、ガイドシースが体腔内に挿入された状態で、調整機構によりガイドシースの先端側開口部の開口面積を大きくすることで、ガイドシース内に複数の挿入部を挿入した際の挿入部同士の間隔を広げることができる。これにより、心膜に形成する複数の貫通孔の間隔を所定のサイズにすることができ、心膜腔内に挿入する複数の挿入部（処置具）の間隔を、所望の値に正確に合わせることができる。
【００１０】
また、基端側開口部の開口面積は変化させずに先端側開口部の開口面積のみを調整することで、皮膚表面を必要以上に切開することもないため、人体への侵襲を最小限に留めることができる。
【００１１】
上記発明において、半筒部材からそれぞれ構成された一対のガイドシース分割体を備え、前記調整機構が、前記一対のガイドシース分割体の基端側に設けられ、前記一対のガイドシース分割体を前記挿入部の挿入方向に直交する軸線回りに相対回転可能に支持する回転支持部と、該回転支持部を中心として前記一対のガイドシース分割体を相対的に回転させる回転操作部とを備えることとしてもよい。
【００１２】
このような構成を有することで、回転操作部により、半筒部材からそれぞれ構成された一対のガイドシース分割体を、回転支持部を中心として相対的に回転させることによって、先端側開口部の開口面積を調整することができる。また、この際、ガイドシースは、基端側開口部から先端側開口部にかけて直線形状が維持される。これにより、挿入部として硬性の処置具を用いた場合にも、意図した間隔で複数の処置具を心膜腔内に挿入することができる。
【００１３】
上記発明において、前記ガイドシース分割体が、剛体から構成される骨格部と、弾性体から構成される分割体本体とを備えることとしてもよい。
このような構成を有することで、体腔内においてガイドシースに圧力が加えられた場合にも、骨格部により先端側開口部を所定の開口面積に維持することができ、複数の挿入部を挿入する際にも、意図した間隔でこれら処置具を心膜腔内に挿入することができる。
【００１４】
上記発明において、前記ガイドシース分割体が、体腔内の圧力よりも大きな耐変形強度を有することとしてもよい。
このような構成を有することで、体腔内においてガイドシースに圧力が加えられた場合にも、先端側開口部を所定の開口面積に維持することができ、複数の挿入部を挿入する際にも、意図した間隔でこれら処置具を心膜腔内に挿入することができる。
【００１５】
上記発明において、前記ガイドシースの内側に設けられ、前記ガイドシース内における複数の前記挿入部の位置を規制する規制機構を備えることとしてもよい。
このような構成を有することで、体腔内にガイドシースを挿入した状態で先端側開口部の開口面積を大きくして、複数の挿入部同士の間隔を広げた際に、この間隔を規制機構により維持することができ、意図した間隔でこれら処置具を心膜腔内に挿入することができる。
【００１６】
上記発明において、前記ガイドシースの内側に設けられ、前記挿入部と前記ガイドシース内壁面との隙間を封止する封止部を備えることとしてもよい。
このような構成を有することで、体腔内に留置されたガイドシース内に挿入部を挿入した状態において、封止部により体腔内の気密を保つことができる。
【００１７】
上記発明において、前記先端側開口部が、前記基端側開口部よりも小さく形成されていることとしてもよい。
このような構成を有することで、ガイドシースを体腔内に挿入する際の作業性を向上することができる。
【００１８】
上記発明において、前記調整機構が、ラックアンドピニオン機構を備えることとしてもよい。
このような構成を有することで、先端側開口部の開口面積の調整を高精度且つ確実に行うことができる。
【００１９】
上記発明において、前記調整機構が、前記先端側開口部の開口面積を維持するロック機構を備えることとしてもよい。
このような構成を有することで、体腔内にガイドシースを挿入した状態において、先端側開口部の開口面積が意図せずに変化することを防止することができ、複数の挿入部同士の間隔を維持することができる。
【発明の効果】
【００２０】
本発明によれば、複数の挿入部を体腔内に容易に誘導することができるという効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】本発明の一実施形態に係るガイドシースの概略構成図である。
【図２】図１のガイドシースの先端側開口部を大きくした際の状態を示す図である。
【図３】図１のガイドシースの調整機構を示す図である。
【図４】図３の調整機構の部分拡大図である。
【図５】図３の調整機構の先端側開口部を小さくした際の状態を示す図である。
【図６】図３の調整機構の先端側開口部を大きくした際の状態を示す図である。
【図７】図１のガイドシースを体腔内に挿入する準備段階の状態を示す図である。
【図８】図１のガイドシースを体腔内に挿入する際の状態を示す図である。
【図９】図１のガイドシースを体腔内に挿入した際の状態を示す図である。
【図１０】図１のガイドシースを体腔内において先端側開口部を大きくした際の状態を示す図である。
【図１１】図１のガイドシースを用いて心膜腔内に１本目の挿入部を挿入した際の状態を示す図である。
【図１２】図１のガイドシースを用いて心膜腔内に２本目のガイドワイヤを挿入した際の状態を示す図である。
【図１３】図１のガイドシースを用いて心膜腔内に２本目の挿入部を挿入した際の状態を示す図である。
【図１４】図１のガイドシースの状態変化を示す図であり、（ａ）はダイレータ挿入時、（ｂ）は通常時、（ｃ）は先端側開口部の拡張時、（ｄ）は挿入部の挿入時を示す図である。
【図１５】第１の変形例に係るガイドシースの概略構成図である。
【図１６】図１５のガイドシースの先端側開口部を大きくした際の状態を示す図である。
【図１７】第２の変形例に係るガイドシースの概略構成図であり、（ａ）は通常時、（ｂ）はダイレータ挿入時、（ｃ）は先端側開口部の拡張時を示す図である。
【図１８】第３の変形例に係るガイドシースの概略構成図である。
【図１９】第４の変形例に係るガイドシースの概略構成図であり、（ａ）は調整機構の部分拡大図、（ｂ）から（ｃ）はロックレバーの部分拡大図である。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
本発明の一実施形態に係るガイドシース１について図面を参照して以下に説明する。
本実施形態に係るガイドシース１は、図１および図２に示されるように、体腔内に挿入される医療器具の挿入部等を誘導する筒状のガイドシースである。以降では、図７から図１３に示されるように、本実施形態に係るガイドシース１を用いて、心臓Ａと心膜Ｂとの間に形成される心膜腔内Ｃに内視鏡や処置具等の複数の挿入部を挿入する場合を例に挙げて説明する。
【００２３】
本実施形態に係るガイドシース１は、図１に示されるように、筒状のガイドシース本体１０と、ガイドシース本体１０の基端側に設けられた基端側開口部１１と、ガイドシース本体１０の先端側に設けられた先端側開口部１２と、先端側開口部１２の開口面積を調整する調整機構３０とを備えている。
【００２４】
ガイドシース本体１０は、例えば樹脂等で構成され、可撓性を有するチューブ状の円筒部材である。ガイドシース本体１０は、半筒形状の一対のガイドシース分割体１０ａ，１０ｂが嵌合されて構成されている。ガイドシース本体１０は、例えば、長径が１８ｍｍ、短径が８ｍｍの小判型の横断面形状を有し、軸線方向に直線的に延在する挿通路を有している。また、ガイドシース本体１０は、例えば、２０ｃｍの長さを有している。
【００２５】
一対のガイドシース分割体１０ａ，１０ｂは、それぞれ弾性体から構成されている。ガイドシース分割体１０ａ，１０ｂの外面には、剛体から構成される骨格部１３ａ，１３ｂが長手方向にそれぞれ設けられている。
【００２６】
骨格部１３ａ，１３ｂは、基端側において、お互いが近接する方向に湾曲した形状とされている。また、骨格部１３ａ，１３ｂは、後述するように、基端側において、調整機構３０の回転支持部３１により相対回転可能に接続されている。
【００２７】
基端側開口部１１は、ガイドシース本体１０の基端側に設けられた開口である。基端側開口部１１には、内視鏡の挿入部や処置具等が挿入されるようになっている。
先端側開口部１２は、ガイドシース本体１０の先端側に設けられた開口である。先端側開口部１２には、ガイドシース本体１０内を挿通してきた、内視鏡の挿入部や処置具等が導出されるようになっている。先端側開口部１２は、後述するように、その開口面積が調整されるようになっている。
【００２８】
調整機構３０は、図３に示されるように、ガイドシース本体１０の基端側に設けられ、骨格部１３ａ，１３ｂに接続されている。図３に示す調整機構３０の部分拡大図が図４に示されている。
【００２９】
図４に示されるように、調整機構３０は、骨格部１３ａ，１３ｂ（ガイドシース分割体１０ａ，１０ｂ）の基端側に設けられた回転支持部３１と、回転支持部３１を中心として骨格部１３ａ，１３ｂを相対的に回転させる回転操作部３２とを備えている。
【００３０】
回転支持部３１は、骨格部１３ａ，１３ｂを接続するピンであり、骨格部１３ａ，１３ｂ（および骨格部１３ａ，１３ｂに接合されたガイドシース分割体１０ａ，１０ｂ）を、挿入部の挿入方向に直交する軸線（紙面垂直方向の軸線）回りに相対回転可能に支持するようになっている。
【００３１】
回転操作部３２は、例えばダイアルであり、ユーザがダイアルを回すことで、骨格部１３ａ，１３ｂ（および骨格部１３ａ，１３ｂに接合されたガイドシース分割体１０ａ，１０ｂ）を、回転支持部３１を中心として相対的に回転させるようになっている。
【００３２】
より具体的には、図５に示されるように、調整機構３０は、ラックアンドピニオン構造を有しており、回転操作部３２の回転軸にはピニオン部３３が同軸に設けられ、骨格部１３ａ，１３ｂの基端側には、それぞれ、ピニオン部３３と嵌合するラック部３４ａ，３４ｂが平行に設けられている。
【００３３】
上記構成を有することで、図６に示されるように、ユーザがダイアル（回転操作部３２）を回すことで、ピニオン部３３を回転させ、ピニオン部３３と嵌合するラック部３４ａ，３４ｂを相対移動させるようになっている。これにより、骨格部１３ａ，１３ｂ（および骨格部１３ａ，１３ｂに接合されたガイドシース分割体１０ａ，１０ｂ）が、回転支持部３１を中心として相対的に回転される。
【００３４】
このようにすることで、図２に示されるように、ガイドシース本体１０の先端側開口部１２の長径が広げられる（例えば３０ｍｍ）。この場合において、基端側開口部１１の開口面積は変化させず、ガイドシース本体１０が扇状に広がる。このような構成の調整機構３０を用いることで、後述するように、心膜腔内Ｃに挿入する２本の処置具の間隔を、所望の値（例えば１０ｍｍ）に正確に合わせることができる。
【００３５】
ガイドシース１を心膜腔内Ｃに挿入するにあたっては、ガイドシース１内に挿入されるダイレータ２３およびガイドワイヤ２５，２６を用いる。
ダイレータ２３は、基端側開口部１１からガイドシース１内に挿入される棒状部材である（図１４（ａ）参照）。ダイレータ２３は、予めガイドシース１内に留置されているガイドワイヤ２５に沿ってガイドシース１内に挿入される。ダイレータ２３の先端は、テーパ状になっており、心膜Ｂの穴を広げながら進入することができるようになっている。なお、ダイレータ２３は、体腔内の組織に対する侵襲を抑えるために生体適合性を有する樹脂で形成されていることが望ましい。
【００３６】
ガイドワイヤ２５，２６は、基端側開口部１１からガイドシース１内に挿入され、先端側開口部１２から導出されて、心膜腔内Ｃに挿入されるワイヤである（図１２参照）。ガイドワイヤ２５，２６は、ダイレータ２３および挿入部２０，２１を、ガイドシース１の基端側開口部１１から先端側開口部１２まで誘導するようになっている。また、ガイドワイヤ２５，２６は、ダイレータ２３およびガイドシース１を、体腔内に誘導するようになっている。
【００３７】
上記構成を有するガイドシース１を用いて、複数の内視鏡の挿入部２０，２１を心膜腔内に挿入する際の動作について以下に説明する。
複数の内視鏡の挿入部２０，２１を、心膜腔内Ｃに挿入するには、まず、図７に示されるように、皮膚表面からトロッカー２４を肋骨Ｄと横隔膜Ｅとの間の体腔内に挿入する。そして、トロッカー２４を介して１本目のガイドワイヤ２５を心膜腔内Ｃに挿入する。
【００３８】
次に、図８に示されるように、ガイドワイヤ２５に沿って、ガイドシース１とダイレータ２３とを一体化して体腔内に挿入する。この場合において、可撓性を有するガイドシース１は、図１４（ａ）に示されるように、基端側開口部１１から先端側開口部１２まで棒状のダイレータ２３が挿入されることで、ダイレータ２３に沿って直線形状に規制されている。
【００３９】
これにより、ガイドワイヤ２５に沿って、ガイドシース１とダイレータ２３とを容易に体腔内に挿入することができる。このようにすることで、ガイドシース１およびダイレータ２３の先端部を体腔内に配置するとともに、ガイドシース１の基端部を体腔外に配置する。
【００４０】
次に、図９に示されるように、ガイドシース１からダイレータ２３を引き抜き、ガイドシース１の先端部を心膜Ｂに押し当てる。この場合におけるガイドシース１の状態が図１４（ｂ）に示されている。
【００４１】
次に、図１０に示されるように、ユーザがダイアル（回転操作部３２）を回すことで、調整機構３０を動作させ、ガイドシース本体１０の先端側開口部１２の開口面積を広げる。この場合におけるガイドシース１の状態が図１４（ｃ）に示されている。
【００４２】
次に、図１１に示されるように、ガイドシース１の基端側開口部１１から、ガイドワイヤ２５に沿って１本目の内視鏡の挿入部２０を挿入することで、内視鏡の挿入部２０がガイドシース１内を通って先端側開口部１２から導出され、内視鏡の挿入部２０が心膜腔内Ｃに挿入される。
【００４３】
次に、図１２に示されるように、２本目のガイドワイヤ２６を心膜腔内Ｃに挿入する。
次に、図１３に示されるように、ガイドシース１の基端側開口部１１から、ガイドワイヤ２６に沿って２本目の内視鏡の挿入部２１を挿入することで、内視鏡の挿入部２１がガイドシース１内を通って先端側開口部１２から導出され、内視鏡の挿入部２１が心膜腔内Ｃに挿入される。この場合におけるガイドシース１の状態が図１４（ｄ）に示されている。
【００４４】
以上のように、本実施形態に係るガイドシース１によれば、調整機構３０により先端側開口部１２の開口面積を小さくすることで、ガイドシース本体１０を体腔内に挿入する際の作業性を向上することができる。また、ガイドシース本体１０が体腔内に挿入された状態で、調整機構３０によりガイドシース本体１０の先端側開口部１２の開口面積を大きくすることで、ガイドシース本体１０内に複数の挿入部２０，２１を挿入した際、挿入部２０，２１の間隔を広げることができる。これにより、心膜Ｂに形成する複数の貫通孔の間隔を所定の大きさにすることができ、心膜腔内Ｃにおける挿入部２０，２１の間隔を、所望の値に正確に合わせることができる。
【００４５】
また、ガイドシース本体１０の基端側開口部１１の開口面積は変化させずに、先端側開口部１２の開口面積のみを調整することで、皮膚表面を必要以上に切開することもないため、人体への侵襲を最小限に留めることができる。
【００４６】
また、ガイドシース本体１０を、半筒形状のガイドシース分割体１０ａ，１０ｂで構成することで、回転操作部３２により、ガイドシース分割体１０ａ，１０ｂを、回転支持部３１を中心として相対的に回転させることによって、先端側開口部１２の開口面積を調整することができる。この際、ガイドシース本体１０は、基端側開口部１１から先端側開口部１２にかけて直線形状が維持される。これにより、挿入部２０，２１として硬性の処置具を用いた場合にも、意図した間隔でこれら処置具を心膜腔内Ｃに挿入することができる。
【００４７】
また、ガイドシース分割体１０ａ，１０ｂに剛体から構成される骨格部１３ａ，１３ｂを設けることで、体腔内においてガイドシース本体１０に圧力が加えられた場合にも、骨格部１３ａ，１３ｂにより先端側開口部１２を所定の開口面積に維持することができ、複数の挿入部を挿入する際にも、意図した間隔でこれら挿入部を心膜腔内Ｃに挿入することができる。
なお、上記に代えて、ガイドシース分割体１０ａ，１０ｂを、体腔内の圧力では断面積が変形しない強度で構成することとしてもよい。
【００４８】
また、調整機構３０にラックアンドピニオン機構を備えることで、ダイアル（回転操作部３２）を回さなければ外力によって容易に回転操作部３２が動くことはなく、先端側開口部１２の開口面積を安定的に保つことができる。また、ガイドシース本体１０の先端側開口部１２の開口面積の調整を高精度且つ確実に行うことができる。
【００４９】
［第１の変形例］
なお、本実施形態に係るガイドシース１の第１の変形例として、図１５および図１６に示すように、ガイドシース本体１０の内側に挿入部２０，２１の位置を規制する規制機構を備えることとしてもよい。
【００５０】
具体的には、図１５および図１６に示すように、上記の規制機構として、ガイドシース本体１０の内側に、挿入部２０，２１の位置を決めるためのチャンネル分離壁１４ａ，１４ｂが設けられている。このチャンネル分離壁１４ａ，１４ｂは、ガイドシース本体１０内に挿入部２０，２１を挿入した際に、これら挿入部２０，２１が長径方向内方に移動することを規制するものである。
【００５１】
チャンネル分離壁１４ａ，１４ｂは、ガイドシース本体１０の内側において、ガイドシース分割体１０ａ，１０ｂのそれぞれに、短径方向に一対ずつ設けられている。また、チャンネル分離壁１４ａ，１４ｂは、ガイドシース本体１０の内側において、ガイドシース本体１０の長手方向に延在して設けられている。
【００５２】
上記構成を有することで、チャンネル分離壁１４ａ，１４ｂは、図１６に示すように、調整機構３０を動作させて先端側開口部１２の開口面積を広げた際に、先端側に従ってチャンネル分離壁１４ａとチャンネル分離壁１４ｂとが離間する。すなわち、ガイドシース本体１０内における挿入部２０，２１の挿通路（チャンネル）は、元のチャンネル幅を維持したまま、それらの間隔が広げられる。
【００５３】
本変形例に係るガイドシース２によれば、体腔内にガイドシース本体１０を挿入した状態で先端側開口部１２の開口面積を大きくして、複数の挿入部同士の間隔を広げた際に、この間隔をチャンネル分離壁１４ａ，１４ｂにより維持することができ、意図した間隔でこれら挿入部を心膜腔内Ｃに挿入することができる。
【００５４】
なお、本変形例において、チャンネル分離壁１４ａ，１４ｂは、ガイドシース本体１０の内側において短径方向に一対ずつ設けられているとして説明したが、ガイドシース本体１０内を長径方向に区画する壁体としてもよい。
【００５５】
［第２の変形例］
また、本実施形態に係るガイドシース１の第２の変形例として、図１７（ａ）から図１７（ｃ）に示すように、通常の状態（先端側開口部１２の開口面積が小さい状態）において、先端側開口部１２が、基端側開口部１１に比べて先細となる形状としてもよい。
【００５６】
このようにすることで、図１７（ｂ）に示すように、調整機構３０により先端側開口部１２の開口面積を小さくすることで、ガイドシース本体１０を体腔内に挿入する際の作業性を向上することができる。
【００５７】
また、図１７（ｃ）に示すように、ガイドシース本体１０の側面に、蛇腹等の拡張部１８を設けることとしてもよい。このようにすることで、先端側開口部１２の開口面積の調整範囲を大きくすることができ、体腔内への挿入時には先端側開口部１２を小さくするとともに、挿入部２０，２１の挿入時には先端側開口部１２を拡張してこれら挿入部２０，２１を所望の間隔にすることができる。
【００５８】
［第３の変形例］
また、本実施形態に係るガイドシース１の第３の変形例として、図１８に示すように、  ガイドシース本体１０の内側において、挿入部２０，２１とガイドシース本体１０の内壁面との隙間を封止する封止部４１を備えることとしてもよい。
【００５９】
封止部４１は、例えばシリコン樹脂で構成されており、挿入部２０，２１を挿通させるためのスリット４２，４３がそれぞれ設けられている。スリット４２，４３は、挿入部２０，２１を挿通すると、シリコン樹脂の弾力により挿入部２０，２１に密着し、気密を保持するようになっている。
【００６０】
このような構成を有することで、封止部４１は、体腔内に留置されたガイドシース本体１０内に挿入部２０，２１を挿入した状態において、体腔内の気密を保つことができるようになっている。なお、封止部４１は、トロッカー２４やダイレータ２３を挿入する際には取り外しておき、挿入部２０，２１を挿入する際にガイドシース本体１０の内側に嵌め込む。
【００６１】
本変形例に係るガイドシース４によれば、体腔内に留置されたガイドシース本体１０内に挿入部２０，２１を挿入した状態において、封止部４１により体腔内の気密を保つことができる。
【００６２】
［第４の変形例］
また、本実施形態に係るガイドシース１の第４の変形例として、図１９（ａ）から図１９（ｄ）に示すように、調整機構３０が、先端側開口部１２の開口面積を維持するロック機構を備えることとしてもよい。ここで、図１９（ａ）は、本変形例に係る調整機構３０の部分拡大図、図１９（ｂ）から図１９（ｃ）は、図１９（ａ）のロックレバー３６の部分拡大図である。
【００６３】
調整機構３０は、骨格部１３ａに接続されたロックレバー３６と、ロックレバー３６に形成された突起部３７と、骨格部１３ｂに設けられ、突起部３７と嵌合する嵌合部３８と、ロックレバー３６を弾性力によって所定の角度に維持するバネ部３９とを備えている。
【００６４】
先端側開口部１２の開口面積が最小の状態では、図１９（ｂ）に示すように、ロックレバー３６に形成された突起部３７は、嵌合部３８とは嵌合しないようになっている。
この状態において、調整機構３０を動作させて、先端側開口部１２の開口面積を大きくした場合には、骨格部１３ａと骨格部１３ｂとが相対移動し、これら骨格部１３ａ，１３ｂに固定された突起部３７と嵌合部３８とが近接する。
【００６５】
そして、先端側開口部１２の開口面積が最大の状態において、図１９（ｃ）に示すように、ロックレバー３６に形成された突起部３７が、嵌合部３８に嵌合するようになっている。これにより、調整機構３０がロックされ、先端側開口部１２の開口面積が維持される。
【００６６】
この状態から先端側開口部１２の開口面積を小さくするには、調整機構３０のロックを解除する。この際には、図１９（ｄ）に示すように、バネ部３９の弾性力に逆らってロックレバー３６を傾けて、突起部３７の嵌合部３８への嵌合を解除する。これにより、調整機構３０を動作させて、先端側開口部１２の開口面積を小さくすることができる。
【００６７】
本変形例に係るガイドシース５によれば、体腔内にガイドシース本体１０を挿入した状態において、先端側開口部１２の開口面積が意図せずに変化することを防止することができ、挿入部２０，２１同士の間隔を維持することができる。
【００６８】
以上、本発明の実施形態および各変形例について図面を参照して詳述してきたが、具体的な構成はこの実施形態に限られるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲の設計変更等も含まれる。例えば、本発明を上記の実施形態および変形例を適宜組み合わせた実施形態に適用してもよい。
【００６９】
また、各実施形態において、本発明に係るガイドシースを用いて、心膜腔内に内視鏡の挿入部を挿入する場合を例に挙げて説明したが、本発明はこの例に限定されるものではなく、本発明に係るガイドシースを他の体腔内に挿入することとしてもよい。
また、各実施形態において、ガイドシース内に２本の挿入部を挿入する例について説明したが、３本以上の挿入部を挿入することとしてもよい。
【符号の説明】
【００７０】
Ａ  心臓
Ｂ  心膜
Ｃ  心膜腔内
１，２，３，４，５  ガイドシース
１０  ガイドシース本体
１０ａ，１０ｂ  ガイドシース分割体
１１  基端側開口部
１２  先端側開口部
１３ａ，１３ｂ  骨格部
１４ａ，１４ｂ  チャンネル分離壁
２０，２１  挿入部
２３  ダイレータ
２５，２６  ガイドワイヤ
３０  調整機構
３１  回転支持部
３２  回転操作部
３３  ピニオン部
３４ａ，３４ｂ  ラック部
３６  ロックレバー
３７  突起部
３８  嵌合部
３９  バネ部
４１  封止部
【図１】
2012223443.tif 000003
【図２】
2012223443.tif 000004
【図３】
2012223443.tif 000005
【図４】
2012223443.tif 000006
【図５】
2012223443.tif 000007
【図６】
2012223443.tif 000008
【図７】
2012223443.tif 000009
【図８】
2012223443.tif 000010
【図９】
2012223443.tif 000011
【図１０】
2012223443.tif 000012
【図１１】
2012223443.tif 000013
【図１２】
2012223443.tif 000014
【図１３】
2012223443.tif 000015
【図１４】
2012223443.tif 000016
【図１５】
2012223443.tif 000017
【図１６】
2012223443.tif 000018
【図１７】
2012223443.tif 000019
【図１８】
2012223443.tif 000020
【図１９】
2012223443.tif 000021