(57)【要約】【課題】グラフト及びステントグラフトに設けられている開窓部をシールするためのシール器具の提供。【解決手段】  本発明のシール器具はステントグラフトの開窓部をシールする構造とされている。一つの実施形態においては、該シール器具は付勢部材を備えており、該付勢部材は、シール部材を前記開窓部に隣接した位置に保持して血液がステントグラフトから流れ出すのを阻止するために使用されている。該付勢部材は、前記シール部材を前記開窓部に当接するように引っ張って適正なシールを確保する構造とされている。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
グラフトの開窓部をシールするためのシール器具であって、
外側面と内側面とを有し、外径が前記開窓部の外径よりも大きくされたシール部材と、
前記シール部材の外側面から延びており且つ前記グラフトの外側部分に対して力をかけて該シール部材を前記開窓部に当接させるようにされた付勢部材と、を備えていることを特徴とするシール器具。
【請求項２】
前記付勢部材が前記シール部材から延びている少なくとも２つの弓形の指状部を備えており、該少なくとも２つの弓形の指状部の各々が、前記グラフトの外側部分に対して力をかけるようにされている、ことを特徴とする請求項１に記載のシール器具。
【請求項３】
前記少なくとも２つの弓形の指状部が前記シール部材の外側面から離れる方向に延びている、ことを特徴とする請求項２に記載のシール器具。
【請求項４】
前記少なくとも２つの弓形の指状部が、前記グラフトの外側部分に対して力をかけるために前記開窓部を通って延びる構造とされている、ことを特徴とする請求項３に記載のシール器具。
【請求項５】
前記少なくとも２つの弓形の指状部のうちの少なくとも１つが螺旋形状の端部を備えている、ことを特徴とする請求項４に記載のシール器具。
【請求項６】
前記少なくとも２つの弓形の指状部のうちの少なくとも１つがフック形状とされている、ことを特徴とする請求項５に記載のシール器具。
【請求項７】
前記付勢部材が第一の端部と第二の端部とを有している主アームを備えており、該主アームの前記第一の端部が前記シール部材の外側面に結合されており、前記第二の端部が該第二の端部から延びている少なくとも２つの指状部を備えている、ことを特徴とする請求項１に記載のシール器具。
【請求項８】
前記少なくとも２つの指状部は、形状が弓形であり且つ前記グラフトの外側部分に対して力をかけるようにされている、ことを特徴とする請求項７に記載のシール器具。
【請求項９】
前記少なくとも２つの弓形の指状部の各々が、前記シール部材の外側面から離れる方向に延びており且つ前記グラフトの外側部分に対して力をかけるために前記開窓部を貫通して延びる構造とされている、ことを特徴とする請求項８に記載のシール器具。
【請求項１０】
グラフトの開窓部をシールするためのシール器具であって、
フレーム部材と、
該フレーム部材内に設けられ且つ該フレーム部材に固定されているシール部材であって、外側面と内側面とを有しており、外径が前記開窓部の外径よりも大きくされたシール部材と、
前記フレーム部材から延びており且つ前記シール部材の外側面から離隔されており、前記グラフトの外側部分に力をかけて前記シール部材が前記開窓部に当接するようにさせるようにされた付勢部材と、を備えていることを特徴とするシール器具。
【請求項１１】
前記付勢部材が前記フレーム部材から延びている少なくとも２つの弓形の指状部を備えており、該少なくとも２つの弓形の指状部の各々が前記グラフトの外側部分に対して力をかけるようにされている、ことを特徴とする請求項１０に記載のシール器具。
【請求項１２】
前記少なくとも２つの弓形の指状部が、螺旋形状の端部を有しており且つ前記開窓部内を貫通して延びて前記グラフトの外側部分に力をかけるようにされている、ことを特徴とする請求項１１に記載のシール器具。
【請求項１３】
前記少なくとも２つの弓形の指状部が、フック形状の端部を有しており且つ前記開窓部内を貫通して延びて前記グラフトの外側部分に力をかけるようにされている、ことを特徴とする請求項１１に記載のシール器具。
【請求項１４】
前記付勢部材と前記フレーム部材とが同じ材料片によって作られている、ことを特徴とする請求項１１に記載のシール器具。
【請求項１５】
前記付勢部材が前記フレームの一部分から延びており且つ形状が円形であり、該付勢部材の外径が前記開窓部の外径よりも大きい、ことを特徴とする請求項１１に記載のシール器具。
【請求項１６】
グラフトの開窓部をシールするためのシール器具であって、
外側面と内側面とを有し、外径が前記開窓部の外径よりも大きくされたシール部材と、
該シール部材に結合された少なくとも２つの付勢用指状部であって、該付勢用指状部のうちの少なくとも２つが前記シール部材の外側面から離れる方向に延びており且つ前記グラフトの外側部分に対して力をかけて前記シール部材が前記開窓部に当接するようにさせるようにされた付勢用指状部と、を備えているシール器具。
【請求項１７】
第一及び第二の端部を有している主アームを更に備えており、該主アームの前記第一の端部は前記シール部材に結合されており、前記主アームの前記第二の端部は少なくとも２つの付勢用指状部に結合されている、ことを特徴とする請求項１６に記載のシール器具。
【請求項１８】
グラフトの開窓部をシールするためのシール器具であって、
外側面と内側面とを有しており且つ外径が前記開窓部の外径よりも大きくされたシール部材と、
該シール部材に結合されており且つ前記グラフトの外側部分に対して力をかけて前記シール部材を前記開窓部に当接させるようにされた螺旋状の付勢部材と、を備えていることを特徴とするシール器具。
【請求項１９】
前記螺旋状の付勢部材の外径が前記開窓部の外径より大きい、ことを特徴とする請求項１８に記載のシール器具。
【請求項２０】
前記シール部材を包囲しているフレームを更に備えており、前記フレームと前記螺旋状の付勢部材とが同じ材料片によって作られている、ことを特徴とする請求項１９に記載のシール器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、グラフト及びステントグラフトに設けられている開窓部をシールするためのシール器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
開窓器具、例えば腹部大動脈瘤や胸部大動脈瘤のような動脈瘤を治療するためのグラフト及びステントグラフトは、血管側枝が塞がれないように体内血管が１以上の血管側枝を備えている体内血管の状態を治療する際に使用するためのものとして知られている。個々の患者の解剖学的構造の違いのために、開窓部を血管側枝の穴と整合するように正確に配置させることが課題となる。例えば、患者の解剖学的構造は、血管側枝の位置の映像を形成する時間から器具を配置する時間に至るまで異なる。このような場合には、血管側枝と整合させるために選択できる２以上の開窓部をグラフトに備えている器具を埋め込むことが望ましい。ひとたび適切な開窓部が血管と整合されると、他の開窓部はシールする必要がある。
更にこのような器具内の開窓部はまた、カテ−テルによるアクセス又は他の器具によるアクセスのためにも使用される。必要とされていたアクセスが必要でなくなると、開窓部は漏れを避けるためにシールする必要がある。必要とされないか又はもはやアクセスのために必要とされない開窓部をシールするために、幾つかの器具が使用される。例えば、弁又はフラップ構造は、開窓部をステントグラフトの内側部分からシールするために使用される。これらのタイプのシール器具は、典型的には、器具が二叉のステントグラフトに沿って挿入され且つ拡張形態で配置されることを必要とする。開窓部へアクセスするためには、カテーテルを弁又はフラップとステントグラフトの内壁との間で操作してステントグラフトの外側の領域へのアクセスを確保しなければならない。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００３】
一つの実施形態においては、グラフト又はステントグラフトのような人工器官の壁に設けられている開窓部をシールするためのシール器具が提供されている。該人工器官は内側表面と外側表面とを有している。該シール器具はシール部材を備えており、該シール部材は外側面と内側面とを有しており、該シール部材の外径は開窓部の直径よりも大きい。該シール器具はまた付勢部材をも備えており、該付勢部材は前記シール部材の外側面から延びている。該付勢部材は、例えば管状グラフトの開窓部を貫通して延びており且つグラフトの外側表面に力をかけてシール部材が開窓部の周りの該グラフトの内側面に当接するようにさせる。付勢部材はシール部材に結合された少なくとも２つの付勢用指状部を備えており、該少なくとも２つの付勢用指状部は、シール部材の外側面から離れる方向に延びており且つグラフトの外側部分に力をかけてシール部材が開窓部にシール可能に当接するようにさせる。
【図面の簡単な説明】
【０００４】
【図１】図１は、シール器具の第一の実施形態を自然状態で示している図である。
【０００５】
【図２】図２は、ステントグラフトと係合して開窓部をシールしている図１の実施形態を示している図である。
【０００６】
【図３】図３は、給送装置内にある図１の実施形態を示している図である。
【０００７】
【図４】図４は、シール器具のもう一つ別の実施形態を自然状態で示している図である。
【０００８】
【図５】図５は、ステントグラフトと係合して開窓部をシールしている図４の実施形態を示している図である。
【０００９】
【図６】図６は、給送装置内にある図４の実施形態を示している図である。
【００１０】
【図７】図７は、シール器具のもう一つ別の実施形態を自然状態で示している図である。
【００１１】
【図８】図８は、ステントグラフトと係合して開窓部をシールしている図７の実施形態を示している図である。
【００１２】
【図９】図９は、給送装置内にある図７の実施形態を示している図である。
【００１３】
【図１０】図１０は、シール器具の更に別の実施形態を自然状態で示している頂面図である。
【００１４】
【図１１】図１１は、図１０の実施形態を自然状態で示している側面図である。
【００１５】
【図１２】図１２は、ステントグラフトと係合して開窓部をシールしている図１０の実施形態を示している図である。
【００１６】
【図１３】図１３は、給送装置内にある図１０の実施形態を示している図である。
【００１７】
【図１４】図１４は、シール器具の更に別の実施形態を自然状態で示している側面図である。
【００１８】
【図１５】図１５は、給送装置内にある図１４の実施形態を示している図である。
【００１９】
【図１６】図１６は、拡張形態にある図１４の実施形態の側面図である。
【００２０】
【図１７】図１７は、シール器具を配備する前の給送装置を示している図である。
【００２１】
【図１８】図１８は、シール器具の一部分が配備されている状態の図１７の給送装置を示している図である。
【００２２】
【図１９】図１９は、シール器具が完全に配備され且つステントグラフトに固定された状態の図１７の給送装置を示している図である。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
以下、図面を参照して実施形態を説明する。図中、同様の構成要素は同様の符号によって示されている。種々の構成要素の相対関係及び機能は、以下の詳細な説明によって更に良く理解できる。しかしながら、以下に記載の実施形態は例示のためのみのものであり、実施形態は図面に図示されている実施形態に限定されない。
【００２４】
本実施形態は、ステントグラフトに形成されている開窓部をシールするために使用されるシール器具に関するものであり、該シール器具は、前記の開窓部に当接するシール部材と、該シール部材を前記の開窓部に隣接の位置に維持して該開窓部から血液が流れ出すのを阻止する付勢部材とを備えている。開窓部をシールするために該シール器具を送り込み且つ配置させる方法もまたここに示され且つ記載されている。
【００２５】
図１に示されている一つの実施形態においては、シール器具１０はシール部材１２を備えており、シール部材１２は外側面１６と内側面１４とを有している。シール部材１２は、一般的に使用され且つ入手可能であるグラフト素材、例えば、ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＦＥ）、ソラロン（登録商標）、ダクロン、ポリアミド、又はその他の適当な生体適合性グラフト素材によって作られる。コラーゲンのような天然に存在する生体材料もまた適切であり、特に、細胞間マトリクス（ＥＣＭ）材料として知られている特定由来のコラーゲン材料、例えば、粘膜下組織、腎カプセル膜、皮膚コラーゲン、硬膜、心膜、大腿筋膜、漿膜、腹膜、又は肝臓基底膜を含む基底膜層もまた適切である。これらの目的のための適切な粘膜下組織材料としては、例えば腸管粘膜下組織があり、腸管粘膜下組織には、小腸粘膜下組織（ＳＩＳ）、胃粘膜下組織、膀胱粘膜下組織、子宮粘膜下組織が含まれる。
【００２６】
この実施形態においては、シール部材１２は形状が円形であり且つ厚みが実質的に一定であるが、該形状及び厚みは、使用される特別な用途に応じて変えられる。図１に示されているように、シール形状１２には付勢部材１８が取り付けられている。付勢部材１８は、複数の方法でシール部材１２に結合される。該方法としては、係留、縫合、接着、又はクランプ、クリップ、スナップ式嵌合構造等のような機械的器具がある。更に、当業者に現在知られているか又は知られるようになる他の機構が付勢部材１８をシール部材１２に結合するために使用される。一つの実施形態においては、付勢部材１８はフレームに取り付けられているか又は補強部材の一部として形成される。
【００２７】
図１に示されているように、付勢部材１８は２つの付勢用指状部２０を備えており、該指状部の各々が、第一の端部２２と第二の端部２４とを有している。図１に示されているように、各付勢用指状部２０の第一の端部２２は上記と同様な方法でシール部材に固定されている。付勢用指状部２０の第二の端部２４は、湾曲した形状すなわち螺旋形状を有していてシール器具を開窓部に関して中心合わせする助けとなる。湾曲した形状はまた、付勢用指状部２０をステントグラフト２６の外壁２８に関して回転させてシール部材１２を開窓部３０に対して引き寄せる助けともなる。付勢用指状部２０が製造される材料の種類としては、ニッケルとチタンとによって構成されて一般的にニチノールと称される形状記憶合金及び三元合金（すなわち“ニチノール”）がある。別の方法として、付勢用指状部２０は他の金属及び合金によって作ることができ、該金属及び合金は配備される前に拘束されるが、配備されるとそれらの弛緩した拡張形状へ戻る傾向がある。単なる例示として、付勢用指状部２０は他の材料によって構成されても良く、該他の材料としては、例えば、ステンレス鋼、コバルト−クロム合金、アモルファス金属、タンタル、白金、金、及びチタン、又は熱可塑性樹脂及びその他の高分子のような非金属材料によって作られても良い。
【００２８】
図１に示されているように、自然状態にあるときに、シール器具の付勢用指状部２０は外側面１６を起点としてシール部材１２の側部の周りをカールしている。図２に示されているように、自然な状態で付勢用指状部２０の予備成形された湾曲によって、シール器具１０が開窓部３０をシールし且つ流体例えば血液がステントグラフトから流れ出るのを阻止することができるようにされている。開窓部３０と密封係合するために、該付勢用指状部は、ステントグラフト２６の外壁２８に対して十分な力を付与してシール部材１２を開窓部３０に向けて効率良く引っ張る。必要とされる力の量は、用途及び材料例えば材料の厚み又は剛性に依存しており、移動させる力より大きいのが好ましい。この移動させる力としては、血液動力学による力、身体の力、呼吸による力、及びシール部材に作用するその他の何らかの力がある。このような力を付与するために、付勢用指状部２０は典型的には約０．３ｍｍ〜約１．５ｍｍの範囲の外径を有しており、且つ約２．０ｍｍ〜約３０ｍｍの長さを有している。引張り力を最大にするために、付勢用指状部２０の各々の外径はその長さに沿って変えることができ、また、該付勢用指状部２０の各々の長さは特定の用途に対して変えることができる。更に、付勢用指状部２０の数も特定の用途に応じて変えることができる。
【００２９】
図２には、開窓部３０をシールするためにステントグラフト２６の外壁２８に固定されているシール器具１０の側面図が示されている。この実施形態においては、付勢用指状部２０がステントグラフト２６の外壁２８に向かって付勢されてシール部材１２が開窓部３０と面一になるように引っ張られ、開窓部３０がシールされて血液が該開窓部を通って流れ出すことが阻止されている。付勢用指状部２０の第二の端部２４の湾曲形状によって指状部２０がカールし、その結果、付勢力が増大され且つシール部材１２が開窓部３０を取り巻いているステントグラフト２６の内壁３２に対して更に固定されている。
【００３０】
開口部が効率良くシールされるように、シール部材１２の外側面１６の面積は、開窓部３０によって形成されている面積よりも大きい。シール部材１２のステントグラフト２６の内壁３２上での重なり量は、ステントグラフト２６内を流れる血液及び付勢部材１８によってかけられる付勢力に基づいて決定される。ほとんどの場合において、この重なり量は、約０．５ｍｍ〜約１０．０ｍｍである。一つの実施形態においては、シール器具は、開窓部の直径より１０％以上大きい直径を有している。もう一つ別の実施形態においては、シール器具は非対称形状すなわち大動脈グラフトの凸状と逆形状にされていて、開窓部を覆う比較的良好なシール及び固定を達成する。シール部材１２が、挿入後にステントグラフト２６に対して移動したり回転したり又は摺動しないようにするために、シール部材の外側面１６は、その外側部分に沿って粗い表面を有していて、該粗い表面がステントグラフト２６の内壁３２と接触状態となったときに摩擦力を高めることができる。
【００３１】
更に、シール部材１２の外側端縁３４は、図１及び２上の点線で示されているようにテーパーが付けられていてもよい。シール部材１２の端縁のテーパーによって、ステントグラフト２６内を流れる血流の途絶が少なくなる。該テーパーの量は、約０．１度〜約４５．０度の範囲で変化して血液の層流が助長され且つシール器具とステントグラフトの壁又は大動脈の穴との間に実質的に微小な勾配を付与している。シール器具１２の外周全体がテーパーを付けられているのではなく血流方向に面している部分にのみテーパーを付けても良いこともわかる。
【００３２】
シール器具１０は、意図されている用途に応じた代替的な形状とすることができる。例えば、図４及び７にそれぞれ示されているシール器具１０は、各々、図５及び８に示されている拡張状態でステントグラフト２６と係合している状態にあるときに、シール器具１０の全外形を小さくするために更に規定されている角度が付けられた形状を有している２つの付勢部材１８を備えている。
【００３３】
図１０に示されているもう一つ別の代替的な実施形態においては、付勢部材１８は螺旋状コイル３６の形態とされている。コイル３６は、シール部材１２の外側面１６に取り付けられている一端を備えている。開窓部３０をシールするのに十分な付勢力を付与するためには、コイル３６は、その自然な状態すなわち弛緩した状態にあるときに、図１１に示されているように、シール部材１２に向かって付勢されていなければならない。このことにより、シール部材１２が図１２に示されているように開窓部３０に対して面一に保持されることが確保される。この実施形態においては、コイル３６は、ステントグラフト２６の外壁２８に押し付けられてシール部材１２を開窓部に当接するように引っ張る。他の実施形態に関して説明したシール部材１２に対する改造もまたここでも同様に当てはまる。
【００３４】
図１４〜１６に示されている更に別の実施形態においては、シール部材１２はフレーム３８に固定されており、このフレーム３８は、開窓部３０に隣接して配備されたときのシール部材１２の形状及び剛性を維持する。フレーム３８の結果として得られるシール部材１２の高い剛性により、シール部材１２を開窓部３０に対して保持するためにシール部材１２と開窓部３０を取り巻いているステントグラフト２６の部分との間に必要とされる重なり量が最小化される。図１４に示されている実施形態においては、付勢部材１８は円形のフレーム４０であり、該円形のフレームは、シール部材１２を開窓部３０に向けて付勢するために開窓部３０の外周を越えて拡張される構造とされている。図１４に更に示されているように、円形フレーム４０は湾曲部分４２を備えており、該湾曲部分は、自然な状態すなわち弛緩した状態でシール部材１２を越えて延びている。これらの湾曲部分４２は、ステントグラフト２６の外壁２８に当接し、開窓部３０内に配置されたときにシール部材１２を開窓部３０に隣接しているステントグラフト２６の内壁３２に向けて引っ張ることができる。
【００３５】
円形のフレーム４０は複数の方法でフレーム３８に取り付けられる。この実施形態においては、円形フレーム４０は２つのストラット４４によってフレーム３８に取り付けられている。ストラット４４は、フレーム３８から延びており且つ円形フレーム４０に結合されて互いに対向して配置されている。別の数のストラット４４を使用しても良く且つ互いに異なる方向に向けられていても良いことがわかるはずである。この実施形態においては、フレーム３８、円形フレーム４０、及びストラット４４は、同じ材料片によって作られており、該材料片は、一般的にニチノールと称されるニッケルとチタンとからなる形状記憶合金及び一般的にニチノールと称されている三元合金によって作られるのが好ましい。別の方法として、フレーム部材３８，４０とストラット４４とは、特定の用途に応じて異なる部片及びタイプの材料によって作られても良い。
【００３６】
図３，６，９，１３，１５は、各々、給送装置４６内に配置されているシール器具１０の種々の実施形態を示している。給送装置４６は、図１７に示されているように、開窓部３０内に位置決めされているカテーテル４８を備えている。カテーテル４８内には円板形状の端部５２を有している可撓性の押し込み部材５０が位置決めされており、押し込み部材５０は、シール器具１０を所望の位置に配置する補助とするために使用されている。図１７に示されているように、シール器具１０は、圧縮された形状でカテーテル４８内に配置されており、この圧縮された形状では、シール部材１２と付勢部材１８とが圧縮されてカテーテル４８内に嵌合している。シール器具１０の圧縮された形状によって、カテーテル４８の外径は最小化され、カテーテル４８は、配備プロセス中は開窓部３０内に配置されている。シール部材１２は開窓部３０よりも外径が小さくなければならず、そうでないと、カテーテル４８は付勢部材１８を配備させるために開窓部３０内に嵌合することができない。
【００３７】
配備に先立って、シール器具１０は、付勢部材１８がステントグラフト２６の外側で開窓部３０に隣接して配置され且つシール部材１２が開窓部３０に隣接した位置であるがステントグラフト２６内に配置されるように位置決めされる。別の言い方をすると、開窓部３０はシール部材１２と付勢部材１８との間に位置している。シール部材１２がひとたび所望の位置に位置決めされると、カテーテルのシース５４は後退され、一方、シール器具１０はその位置に固定されたままとされる。シース５４が後退されると、該シースは付勢部材１８を解放し、付勢部材１８は図１８に示された予め規定された形状へ拡張する。
【００３８】
シース５４は更に後退されて、シール部材１２をステントグラフト２６内の開窓部３０に隣接した位置で解放する。付勢部材１８は、図１９に示されているように、シール部材１２を開窓部３０の方向に引っ張って開窓部３０がシールされる。
【００３９】
シール器具１０が開窓部３０に対して適正に配置されることを確保するために、シール器具１０及び／又は給送装置４６は、図３に示されている放射線不透過性のマーカー５６を備えていてもよい。マーカー５６は、シール器具が開窓部３０に対して適正に配置されるのを可能にし、すなわち、付勢部材１８がステントグラフトの外側に配備され、シール部材１２が開窓部３０に対して適切に中心合わせされ且つステントグラフト２６内に配備されることを確実にする。
【００４０】
給送装置４６は、大腿動脈を介してステントグラフト２６の側方アーム５８内に配備させることができる。別の方法として、給送装置４６は腸骨動脈内に配置された脚部のうちの一つを介して挿入しても良い。給送装置４６は、ステントグラフト２６の外側から開窓部３０に入り込み、付勢部材１８を配備させる前に、最初にシール部材１２を配備するように位置決めされても良いこともわかるであろう。このやり方の場合には、シール器具１０は、反対の向きで給送装置４６内に位置決めされて、付勢部材１８が押し込み部材５０に隣接する。シール器具１０を配備させるための残りのステップは上記したものと実質的に同じである。シール器具１０の意図された使用方法に応じて、給送装置４６はここに特定されている以外の血管内に挿入されても良いことはわかるはずである。
【００４１】
以上、本発明を種々の実施形態によって説明したが、当業者は特に上記の教示を参考にして改造を施すことができるので、本発明はこれらの実施形態に限定されないことがわかるであろう。
【符号の説明】
【００４２】
１０  シール器具、                      １２  シール部材、
１４  内側面、                          １６  外側面、
１８  付勢部材、                        ２０  指状部、
２２  指状部の第一の端部、              ２４  指状部の第二の端部、
２６  ステントグラフト、                ２８  ステントグラフトの外壁、
３０  開窓部、                          ３２  ステントグラフトの内壁、
３４  シール部材の外側端縁、            ３６  螺旋状コイル、
３８  フレーム、                        ４０  フレーム、
４２  湾曲部分、                        ４４  ストラット、
４６  給送装置、                        ４８  カテーテル、
５０  押し込み部材、                    ５４  カテーテルのシース、
５６  マーカー
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
2012232135.tif 000012
【図１１】
2012232135.tif 000013
【図１２】
2012232135.tif 000014
【図１３】
2012232135.tif 000015
【図１４】
2012232135.tif 000016
【図１５】
2012232135.tif 000017
【図１６】
2012232135.tif 000018
【図１７】
2012232135.tif 000019
【図１８】
2012232135.tif 000020
【図１９】
2012232135.tif 000021
【外国語明細書】
2012232135000001.pdf