(57)【要約】【課題】最小侵襲性外科手術のためのアクセスデバイスを提供すること。【解決手段】組織における開口部内に位置決めする外科手術アクセスアセンブリであって、外科手術アクセスアセンブリは、前端と、後端と、前端と後端との間に延びる第１の本体部材および第２の本体部材とを有する本体であって、前端、後端、ならびに第１の本体部材および第２の本体部材は本体を通る通路を規定する、本体と、本体から近位に延びる第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材と、可撓性部材であって、本体に取りつけられ本体から近位に延び、通路を囲む、可撓性部材とを備えている、外科手術アクセスアセンブリ。【選択図】図１
2012045380.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織における開口部内に位置決めする外科手術アクセスアセンブリであって、該外科手術アクセスアセンブリは、
前端前端と、後端と、該前端と該後端との間に延びる第１の本体部材および第２の本体部材とを有する本体であって、該前端、後端、ならびに第１の本体部材および第２の本体部材は該本体を通る通路を規定する、本体と、
該本体から近位に延びる第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材と、
該本体に取りつけられた可撓性部材であって、該可撓性部材は、該本体から近位に延び、該通路を囲む、可撓性部材と
を備えている、外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項２】
前記可撓性部材の遠位端は、前記本体の可撓性の部材結合表面に付着される、請求項１に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項３】
前記可撓性部材の少なくとも一部分は、前記通路を通って延びる、請求項１または２に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項４】
前記可撓性部材は、前記可撓性ウィング部材に取りつけられる、請求項１〜３のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項５】
前記可撓性ウィング部材の各々は自由端部を有し、該可撓性ウィング部材の各々の自由端部は、第１の位置から、該自由端部がさらに離れて間隔を空けられる第２の位置に可動である、請求項１〜４のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項６】
前記本体の前記前端は、実質的に三角形の形状を有する、請求項１〜５のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項７】
前記本体の前記前端および後端のうちの少なくとも１つは、前記本体を通って形成されるリボンポートを有する、請求項１〜６のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項８】
前記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は、前記通路の中に延びる、請求項１〜７のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項９】
前記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材の各々は、患者の肋骨に隣接した組織を係合する凹状の外側を向く表面を有する、請求項１〜８のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１０】
前記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材の各々は、前記第１の本体部材および第２の本体部材から該第１の可撓性ウィング部材の第１の自由端部および第２の可撓性ウィング部材の第２の自由端部に向かって厚さが減少する、請求項１〜９のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１１】
前記第１の本体部材は、該第１の本体部材に形成される第１の中央折りたたみ線を含み、第２の本体部材は、第２の本体部材に形成される第２の中央折りたたみ線を含む、請求項１〜１０のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１２】
前記第１の可撓性ウィング部材は、第１のウィング折りたたみに沿って前記第１の本体部材に接続され、前記第２の可撓性ウィング部材は、第２のウィング折りたたみに沿って前記第２の本体部材に接続される、請求項１〜１１のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１３】
前記第１の中央折りたたみ線は、前記第１のウィング折りたたみを二分し、前記第２の中央折りたたみ線は、前記第２のウィング折りたたみを二分する、請求項１２に記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１４】
前記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は、前記通路の向かい合う側面にある、請求項１〜１３のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【請求項１５】
前記本体は幅より大きい長さを有し、前記可撓性ウィング部材は該本体の長さに沿って配向される、請求項１〜１４のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景）
本出願は、２０１０年８月２５日に出願された仮出願第６１／３７６，７２６からの優先権を主張し、２０１１年１月１３日に出願された出願第１３／００５，６１１号の一部継続であり、この出願は、２０１０年２月１２日に出願された仮出願第６１／３０４，０８３号からの優先権を主張する。この仮出願の全内容は、本明細書に参照によって援用される。
【０００２】
（１．技術分野）
本開示は、概して、外科手術処置を行うためのデバイスおよび技術に関する。より詳細には本開示は、最小侵襲性外科手術のためのアクセスデバイスに関する。
【背景技術】
【０００３】
（２．関連技術の背景）
外傷および回復時間を減少させる努力において、多くの外科手術処置は、切開部または自然の体の孔など、皮膚における小さな開口部を通って行われる。例えば、これらの処置は、概して患者の腹部の領域内において行われる腹腔鏡処置と、概して患者の胸腔内において行われる胸部処置とを含む。
【０００４】
特定の外科手術器具が、そのような最小侵襲性外科手術処置中の使用のために開発されてきた。これらの外科手術器具は、典型的には、細長いシャフトの遠位端に位置を決められる、グラスパ、クリップアプライヤ、標本回収バッグなどの手術用構造を有する細長いシャフトを含む。
【０００５】
最小侵襲性処置中、医療従事者は、しばしば栓子またはトロカールを用いることによって患者の体壁に開口部を作り、その後、開口部内にアクセスアセンブリの位置を決める。アクセスアセンブリは、アクセスアセンブリを通って延びる通路を含み、例えば体腔などの内部作業部位内に位置決めするための１つ以上の上記の外科手術器具を受ける。
【０００６】
最小侵襲性胸部処置中、アクセスアセンブリは、概して、肋間隙として公知である、患者の隣接した肋骨間に位置を定められる空間の中に挿入され、次いで外科手術器具がアクセスアセンブリの通路を通って内部作業部位の中に挿入され得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
最小侵襲性胸部処置中、可視化、特定の外科手術器具の導入、および／または組織標本の除去を容易にする利益において、肋間隙を規定する隣接した肋骨において組織を広げることが望ましい場合がある。さらにこれらの処置中、アクセスセンブリを通って挿入される器具（単数または複数）の操作中に加えられる力にアクセスアセンブリが耐えることを可能にするために、アクセスアセンブリのしっかりした信頼できる配置が望ましい。しかしながら、処置中の患者の外傷、回復中の不快さ、および全回復時間を減らすことは、重要な問題として残っている。従って、組織の非外傷性収縮を可能にしながら手術後の患者の苦痛を最小限にし、体腔へのアクセスを制限せず、そして体腔から組織標本の除去を容易にする胸部アクセスポートに対するニーズがある。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
（概要）
本開示に従って、組織における開口部内に位置決めする外科手術アクセスアセンブリが開示される。外科手術アクセスアセンブリは、概して、前端と、後端と、前端と後端との間に延びる第１の本体部材および第２の本体部材とを有する本体を含む。前端、後端、ならびに第１の本体部材および第２の本体部材は、本体を通る通路を規定する。第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は、本体から近位に延びる。可撓性部材は、本体に付着され、本体から近位に延び、通路を囲む。
【０００９】
いくつかの実施形態において、可撓性部材は可撓性膜であり、可撓性膜の遠位端は本体の膜結合表面に付着される。いくつかの実施形態において、可撓性膜の少なくとも一部分は通路を通って延びる。
【００１０】
前端および後端の少なくとも１つは、本体を通って形成されるリボンポートを有する。
【００１１】
いくつかの実施形態において、可撓性ウィング部材の各々は自由端部を有し、可撓性ウィング部材の各々の自由端部は、第１の位置から自由端部がさらに離れて間隔を空けられる第２の位置に可動である。第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材の各々は、患者の肋骨に隣接した組織を係合する凹状の外側を向く表面を有し得る。
【００１２】
いくつかの実施形態において、第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は通路の中に延びる。
【００１３】
いくつかの実施形態において、第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材の各々は、第１の本体部材および第２の本体部材から第１の可撓性ウィングの第１の自由端部および第２の可撓性ウィングの第２の自由端部に向かって厚さが減少する。
【００１４】
いくつかの実施形態において、第１のウィング部材および第２のウィング部材は、通路の向かい合う側面にある。ウィング部材は、いくつかの実施形態において本体の長さに沿って配向される。
【００１５】
いくつかの実施形態において、第１の本体部材は、第１の本体部材に形成される第１の中央折りたたみ線を含み、第２の本体部材は、第２の本体部材に形成される第２の中央折りたたみ線を含む。第１の中央折りたたみ線は第１の本体部材の上部表面に形成され、第２の中央折りたたみ線は第２の本体部材の上部表面に形成され、第２の中央折りたたみ線は第１の本体部材の下部表面に形成され、第３の中央折りたたみ線は第２の本体部材の下部表面に形成され得る。第１の可撓性ウィング部材は、第１のウィング折りたたみに沿って第１の本体部材に接続され得、第１の中央折りたたみ線は、第１のウィング折りたたみを二分し得、第２の可撓性ウィング部材は、第２のウィング折りたたみに沿って第２の本体部材に接続され得、第２の中央折りたたみ線は、第２のウィング折りたたみを二分し得る。
【００１６】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）
組織における開口部内に位置決めする外科手術アクセスアセンブリであって、該外科手術アクセスアセンブリは、
前端前端と、後端と、該前端と該後端との間に延びる第１の本体部材および第２の本体部材とを有する本体であって、該前端、後端、ならびに第１の本体部材および第２の本体部材は該本体を通る通路を規定する、本体と、
該本体から近位に延びる第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材と、
該本体に取りつけられた可撓性部材であって、該可撓性部材は、該本体から近位に延び、該通路を囲む、可撓性部材と
を備えている、外科手術アクセスアセンブリ。
（項目２）
上記可撓性部材の遠位端は、上記本体の可撓性の部材結合表面に付着される、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目３）
上記可撓性部材の少なくとも一部分は、上記通路を通って延びる、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目４）
上記可撓性部材は、上記可撓性ウィング部材に取りつけられる、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目５）
上記可撓性ウィング部材の各々は自由端部を有し、該可撓性ウィング部材の各々の自由端部は、第１の位置から、該自由端部がさらに離れて間隔を空けられる第２の位置に可動である、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目６）
上記本体の上記前端は、実質的に三角形の形状を有する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目７）
上記本体の上記前端および後端のうちの少なくとも１つは、上記本体を通って形成されるリボンポートを有する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目８）
上記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は、上記通路の中に延びる、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目９）
上記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材の各々は、患者の肋骨に隣接した組織を係合する凹状の外側を向く表面を有する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１０）
上記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材の各々は、上記第１の本体部材および第２の本体部材から該第１の可撓性ウィング部材の第１の自由端部および第２の可撓性ウィング部材の第２の自由端部に向かって厚さが減少する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１１）
上記第１の本体部材は、該第１の本体部材に形成される第１の中央折りたたみ線を含み、第２の本体部材は、第２の本体部材に形成される第２の中央折りたたみ線を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１２）
上記第１の可撓性ウィング部材は、第１のウィング折りたたみに沿って上記第１の本体部材に接続され、上記第２の可撓性ウィング部材は、第２のウィング折りたたみに沿って上記第２の本体部材に接続される、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１３）
上記第１の中央折りたたみ線は、上記第１のウィング折りたたみを二分し、上記第２の中央折りたたみ線は、上記第２のウィング折りたたみを二分する、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１４）
上記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は、上記通路の向かい合う側面にある、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１５）
上記本体は幅より大きい長さを有し、上記可撓性ウィング部材は該本体の長さに沿って配向される、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目１Ａ）
組織における開口部内に位置決めする外科手術アクセスアセンブリであって、該外科手術アクセスアセンブリは、
前端前端と、後端と、該前端と該後端との間に延びる第１の本体部材および第２の本体部材とを有する本体であって、該前端、後端、ならびに第１の本体部材および第２の本体部材は該本体を通る通路を規定する、本体と、
該本体から近位に延びる第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材と、
該本体に取りつけられた可撓性部材であって、該可撓性部材は、該本体から近位に延び、該通路を囲む、可撓性部材と
を備えている、外科手術アクセスアセンブリ。
（項目２Ａ）
上記可撓性部材の遠位端は、上記本体の部材結合表面に付着される、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目３Ａ）
上記部材の少なくとも一部分は、上記通路を通って延びる、上記項目のいずれかに記載の外科手術アクセスアセンブリ。
（項目４Ａ）
上記可撓性部材は、上記可撓性ウィング部材に取りつけられる、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目５Ａ）
上記可撓性ウィング部材の各々は自由端部を有し、該可撓性ウィング部材の各々の自由端部は、第１の位置から、該自由端部がさらに離れて間隔を空けられる第２の位置に可動である、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目６Ａ）
上記前端は、実質的に三角形の形状を有する、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目７Ａ）
上記前端および後端のうちの少なくとも１つは、上記本体を通って形成されるリボンポートを有する、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目８Ａ）
上記前端および後端の各々は、上記本体を通って形成されるリボンポートを有する、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目９Ａ）
上記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は、上記通路の中に延びる、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１０Ａ）
上記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材の各々は、患者の肋骨に隣接した組織を係合する凹状の外側を向く表面を有する、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１１Ａ）
上記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材の各々は、上記第１の本体部材および第２の本体部材から該第１の可撓性ウィング部材の第１の自由端部および第２の可撓性ウィング部材の第２の自由端部に向かって厚さが減少する、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１２Ａ）
上記第１の本体部材は、該第１の本体部材に形成される第１の中央折りたたみ線を含み、第２の本体部材は、第２の本体部材に形成される第２の中央折りたたみ線を含む、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１３Ａ）
上記第１の中央折りたたみ線は上記第１の本体部材の上部表面に形成され、第２の中央折りたたみ線は第２の本体部材の上部表面に形成される、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１４Ａ）
第２の中央折りたたみ線は上記第１の本体部材の下部表面に形成され、第３の中央折りたたみ線は第２の本体部材の下部表面に形成される、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１５Ａ）
上記第１の可撓性ウィング部材は、第１のウィング折りたたみに沿って上記第１の本体部材に接続される、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１６Ａ）
上記第１の中央折りたたみ線は、上記第１のウィング折りたたみを二分する、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１７Ａ）
上記第２の可撓性ウィング部材は、第２のウィング折りたたみに沿って上記第２の本体部材に接続される、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１８Ａ）
上記第２の中央折りたたみ線は、上記第２のウィング折りたたみを二分する、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目１９Ａ）
上記第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は、上記通路の向かい合う側面にある、上記項目のいずれかに記載の本体。
（項目２０Ａ）
上記本体は幅より大きい長さを有し、上記可撓性ウィング部材は該本体の長さに沿って配向される、上記項目のいずれかに記載の本体。
【００１７】
（摘要）
前端と、後端と、前端と後端との間に延びる第１の本体部材および第２の本体部材とを含む本体を有する外科手術アクセスアセンブリ。前端、後端、ならびに第１の本体部材および第２の本体部材は、外科手術器具を受容するための、本体を通る通路を規定する。第１の可撓性ウィング部材および第２の可撓性ウィング部材は、本体から近位に延びる。可撓性部材は、本体に取りつけられ、本体から近位に延びる。
【００１８】
主題のアクセスポートの様々な実施形態は、図面を参照して本明細書において説明される。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】図１は、組織の切開部の中に挿入される状態で示される本開示に従う一実施形態のアクセスポートの側面図である。
【図２Ａ】図２Ａは、組織の切開部内の適切な位置に回転させられている図１のアクセスポートの底面図である。
【図２Ｂ】図２Ｂは、接近位置と開放位置との間で動くための適切な位置における図１のアクセスポートの底面図である。
【図３】図３は、開放位置に配置されている図１のアクセスポートの側断面図である。
【図４】図４は、図１のアクセスポートの底面斜視図であり、アクセスポートから組織の切開部を通って延びる可撓性膜を示す。
【図５Ａ】図５Ａは、組織の切開部から除去される状態で示される図１のアクセスポートの底面斜視図である。
【図５Ｂ】図５Ｂは、組織の切開部から除去される状態で示される図１のアクセスポートの上面斜視図である。
【図６】図６は、隣接した肋骨間に規定される肋間隙内に位置を決められる本開示される外科手術アクセスアセンブリの一実施形態による患者の骨格構造を例示する正面図である。
【図７】図７は、外科手術アクセスポートの代替の実施形態の本体の底面斜視図である。
【図８】図８は、図７の本体の上面斜視図である。
【図９】図９は、外科手術アクセスポートの別の代替の実施形態の本体の上面斜視図である。
【図１０】図１０は、図９の本体の底面斜視図である。
【図１１】図１１は、外科手術アクセスポートの別の代替の実施形態の本体の上面斜視図である。
【図１２】図１２は、図１１の本体の底面斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
（詳細な説明）
本開示されるアクセスアセンブリまたはアクセスポートおよびそれを用いる方法の様々な実施形態は、ここで図面を参照して詳細に説明され、図面において同じ参照数字は、類似するかまたは同一の要素を識別する。図面においてそして以下の説明において、当該分野において従来のようにそして伝統的であるように、用語「近位」は、適切な使用中に医療従事者により近いアクセスポートまたはアクセスポートの構成要素の端部を参照することとして理解されるべきであり、一方、用語「遠位」は、医療従事者からより遠い端部を参照することとして理解されるべきである。さらに以下に使用される用語「組織」が患者の肋骨および任意の周囲組織の両方を包含することとして理解されるべきである。用語「最小侵襲性処置」が小さな開口部／または切開部を通って胸腔または腹腔などの限られた空間内において行われる外科手術処置を含むことが意図されることもまた理解されるべきである。
【００２１】
ここで図１〜図５Ｂを参照すると、本開示される外科手術アクセスポートは、全体として参照数字１００によって識別されて示される。図１〜図５Ｂの実施形態において、アクセスポート１００は胸部ポート１００として描かれ、胸部ポート１００は、１つ以上の外科手術器具が胸腔に挿入され胸腔内において操作されることを可能にするために、患者の隣接した肋骨「Ｒ」（図３）間に位置を定められる肋間隙の中に挿入されるように構成されかつ寸法設定される。しかしながら、アクセスポート１００が様々な他の内部の体腔および／または組織へのアクセスを提供するように構成されかつ寸法設定され得ることもまた想定される。さらにアクセスポート１００は、ポリマー材料を含むがポリマー材料に限定されない、本明細書において説明される目的に適した強度の任意の適切な生体適合材料から形成され得る。
【００２２】
アクセスポート１００は、肋間隙を通って、例えば胸腔「Ｔ」（図３および図６）などの体腔の中に延びるように構成されかつ寸法設定され、概して、実質的に馬蹄形かまたは実質的に三角形の前端１０７を有する本体１０５と、馬蹄形の前端１０７によって相互に接続される第１の本体部材１１０および第２の本体部材１２０とを含む。処置後、腔「Ｔ」から切開部「Ｉ」を通ってアクセスポート１００の除去を容易にするために、リボン１３０が馬蹄形前端１０７に取りつけられる。可撓性膜１４０は、アクセスポート１００の遠位端１４２において、第１の本体部材１１０の向かい合う（内部の）側面１１２および第２の本体部材１２０の向かい合う（内部の）側面１２２に取りつけられ、近位端１４４において、調整可能リング１５０に取りつけられる。アクセスポート１００は、挿入および除去のための閉鎖位置または接近位置と開放位置または間隔を空けた位置と間で可動であり、開放または間隔を空けた位置において、通路１９０（図３）は、アクセスポート１００を通って延び、内部の体腔および／または組織へのアクセスを提供する。
【００２３】
第１の本体部材１１０は、外部側面１１３と、前端１１４と、後端１１５とを含み、第２の本体部材１１０は、外部側面１２３と、前端１２４と、後端１２５とを含む。図１に示されるアクセスポート１００の接近位置または閉鎖位置において、本体部材１１０の向かい合う側面１１２および本体部材１２０の向かい合う側面１２２は、互いにより近くに、好ましくは互いに隣接して位置を決められる。馬蹄形コネクタ１０８の端部１０８ａは、本体部材１１０の前端１１４から延びるかまたは本体部材１１０の前端１１４に取りつけられ、馬蹄形コネクタ１０８の端部１０８ｂは、本体部材１２０の前端１２４から延びるかまたは本体部材１２０の前端１２４に取りつけられる。開口部１０９は、馬蹄形コネクタ１０８と本体部材１１０の前端１１４との間、および馬蹄形コネクタ１０８と本体部材１２０の前端１２４との間に規定される。
【００２４】
アクセスポート１００の本体部材１１０、１２０は、ある程度の可撓性をなおも可能にしながらアクセスポート１００に構造的支持を与えるために、可撓性材料または半剛体材料から形成され得る。本体部材１１０、１２０の少なくとも一部分は、アクセスポート１００を通って外科手術部位を可視化することを可能にするために透明であり得る。図３に最も良く示されるように、本体部材１１０は、本体部材１１０の向かい合う側面１１２から本体部材１１０の外部側面１１３に厚さが増加し得、かつ／または外部側面１１３に隣接して配置され、本体部材１１０の外側を向く表面１１６に沿って延びる緩衝材１１９(図３)を含み得、本体部材１２０は、本体部材１２０の向かい合う側面１２２から本体部材１２０の外部側面１２３に向かって厚さが増加し得、かつ／または外部側面１２３に隣接して配置され、本体部材１２０の外側を向く表面１２６に沿って延びる緩衝材１１９(図３)を含み得る。この厚さの増加および／または緩衝材１１９は、アクセスポート１００を通る外科手術器具および／または体組織の挿入および除去中、例えば肋骨「Ｒ」および神経「Ｎ」などの周囲組織を保護することを助ける。理解され得るように、本体部材１１０の厚さの増加はまた、外部側面１１３が本体部材１１０の向かい合う側面１１２より多く剛体であるかまたは可撓性の少ないことを可能にし、本体部材１２０の厚さの増加はまた、外部側面１２３が本体部材１２０の向かい合う側面１２２より多く剛体であるかまたは可撓性の少ないことを可能にする。下記においてより明らかになるように、好ましい実施形態において、本体部材１１０、１２０は、外部側面１１３、１２３から向かい合う側面１１２、１２２に増加する可撓性を有し、その結果、向かい合う側面１１２、１２２は、互いから離れるように動かされ得、アクセスポート１００を通って延びる通路１９０を作り得る。
【００２５】
アクセスポート１００は、接近位置の方に付勢され得、この場合、本体部材１１０、１２０は、互いにより近づいて位置を決められ、好ましくは互いに隣接して位置を決められる。この実施形態において、本体部材１１０、１２０が開放位置に曲げられ、ロッキング機構によって開放位置に保持されない場合、本体部材１１０、１２０は、付勢により接近位置または閉鎖位置に戻る。
【００２６】
本体部材１１０、１２０のそれぞれの前端１１４、１２４または後端１１５、１２５のいずれかから見ると、本体部材１１０、１２０の各々は、１つまたは両方の表面上において類似したアーチ形または湾曲した外形を規定し得る。換言すると、本体部材１１０の外側を向く表面１１６および本体部材１２０の外側を向く表面１２６は、概して凸面の構成を規定し得、かつ／または、本体部材１１０の内側に面する表面１１７および本体部材１２０の内側に面する表面１２７は、概して凹状の構成を規定し得る。従って、サドル１１８、１２８（図３）は、アクセスポート１００の本体部材１１０、１２０のぞれぞれの外側を向く表面１１６、１２６の各々内に形成され得る。理解され得るように、アクセスポート１００が接近位置または閉鎖位置に配置された場合（図１）、サドル１１８、１２８は比較的浅い。しかしながら、アクセスポート１００が開放位置または間隔を空けた位置に動くと（図３）、サドル１１８、１２８は、サドル１１８、１２８に肋骨「Ｒ」を位置させるために、より輪郭をはっきりさせるようになる。従って、向かい合う側面１１２、１２２が互いに離れるように動かされると、本体部分１１０の外側を向く表面１１６および本体１２０の外側を向く１２６は、より凸状となり、一方、内側に面する表面１１７、１２７は、より凹状となる。
【００２７】
図３に最も良く示されるように、可撓性部材または可撓性膜１４０は、ぴんと張られた場合概ね漏斗形であり、可撓性部材または可撓性膜１４０の遠位端１４２において本体部材１１０の向かい合う側面１１２および本体部材１２０の向かい合う側面１２２に結合される。より具体的には、可撓性膜１４０の第１のセクション１４０ａは、本体部材１１０の向かい合う側面１１２の長さに沿って向かい合う側面１１２に機械的に結合され、可撓性膜の第２のセクション１４０ｂは、同様に本体部材１２０の向かい合う側面１２２の長さに沿って向かい合う側面１２２に機械的に結合される。図３に示されるように、可撓性膜１４０の一対の端部セクション１４０ｄは、可撓性膜１４０の第１のセクション１４０ａおよび第２のセクション１４０ｂを互いに接続し、それによって、完成された漏斗形を規定する。換言すると、可撓性膜１４０は、可撓性膜１４０の近位端１４４から可撓性膜１４０の遠位端１４２に漏斗形の通路１９０を作る。漏斗形膜１４０は、従って本体部材１１０、１２０と共に遠位に延び、漏斗の最遠位部分を作る。理解され得るように、本体部材１１０、１２０が接近位置、すなわち、本体部材１１０、１２０の向かい合う側面１１２、１２２が互いに隣接した位置にある場合、漏斗はより円錐形であり、一方、本体部材１１０、１２０が開放位置、すなわち、向かい合う側面１１２、１２２が互いに間隔を空けた位置にある場合、漏斗はより円筒形である。
【００２８】
可撓性膜１４０が軟組織を引き込むように構成されることが想定される。より詳細には、異なる患者において広範囲の組織厚があり得るので、可撓性膜１４０が広範囲の組織厚の引き込みを可能にする十分な弾性を有することが想定される。尖った外科手術器具による不意の穿刺に耐え、引き裂きに耐えるために、可撓性膜１４０が、ぴんと張られた場合、本体部材１１０、１２０を適切に引き込むのに十分な力を有することもまた想定される。さらに、患者の組織への接触時に患者による有害反応の事態を減らすため可撓性膜１４０が生体適合材料から作られることが想定される。可撓性膜１４０はまた、ユーザが外科手術部位および周囲組織をより良く見ることを可能にするために透明の材料から作られ得る。
【００２９】
図３を引き続き参照すると、調整可能リング１５０が可撓性膜１４０の近位端１４４に配置される。調整可能リング１５０は、可撓性膜１４０の近位端１４４から本体部材１１０、１２０を通って延びる通路１９０への構造化された開口部を規定するために、剛体の生体材料から形成され得る。より具体的には、調整リング１５０は、可撓性膜１４０の近位端１４４において形成されるループ１４９を通って配置され得る。近位端１４４は、可撓性膜１４０に折り重ねられ得、可撓性膜１４０に接着させられ得、近位端１４４と可撓性膜１４０との間にループ１４９を規定し得る。あるいは、調整可能リング１５０は、任意の他の適切な構成で可撓性膜１４０と機械的に係合され得る。いくつかの実施形態において、リング１５０は、患者の体の輪郭に合うように可撓性であり得る。
【００３０】
調整可能リング１５０は、リングを様々な位置に保持する構造を含む。図３の実施形態において、ラチェット機構は、重なり端部１５３、１５４であって、その各々がそれぞれ複数の相補歯（ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ  ｔｅｅｔｈ）１５３ａ、１５４ａを規定する、重なり端部１５３、１５４と、相補歯１５３ａ、１５４ａのそれぞれの向かい合う表面上のノッチ１５３ｂ、１５４ｂとを備えつけられ、その結果、歯１５３ａはノッチ１５４ｂを係合可能であり、歯１５４ａはノッチ１５３ｂを係合可能であり、それによって、必要に応じて、調整可能リング１５０を拡張させるかまたは収縮させ、リングを選択位置に保持する。従って、調整可能リング１５０および従って調整可能リング１５０の周りに配置される可撓性膜１４０の近位端１４４は、最小の直径を規定し得、ここで、リング１５０の端部１５３および１５４は完全に重なり、可撓性膜１４０は実質的に張られないで、最大直径を規定し、調整可能リング１５０の端部１５３および１５４は、ほんのわずかに重なり、可撓性膜１４０は実質的にぴんと張られる。以下にさらに詳細に説明されるように、リング直径を調整することは、可撓性膜１４０を張り、そして緩め、それによって、本体部材１１０と１２０との間に規定される通路１９０の開閉を行う。最小直径と最大直径との間で調整可能リング１５０を調整するために任意の他の適切なラチェット部材または調整可能部材が用いられ得ることもまた想定される。さらに、調整可能部材１４０は、例えばリング１５０の最小直径、リング１５０の最大直径、および／または複数の中間の直径を規定するなど、複数位置に可撓性部材１４０をロックするロッキング機構を含み得る。
【００３１】
上記に言及されるように、可撓性膜１４０は、ぴんと張られた場合概ね漏斗形であり、調整可能リング１５０から遠位にかつ内側に延び、調整可能リング１５０は、可撓性膜１４０の近位端１４４に配置され、最終的には可撓性膜１４０の遠位端１４２において本体部材１１０、１２０に取りつく。さらに、第１のセクション１４０ａ、第２のセクション１４０ｂおよび可撓性膜１４０の端部セクション１４０ｄは、互いに一体化され得、すなわち、単一の膜として形成され得るか、または従来の手段によって互いに係合される別個のセクションとして形成され得る。可撓性膜１４０の遠位端１４２が、密閉して取りつけられるか、または本体部材１１０、１２０と一体化され得ることが想定され、その結果、アクセスポート１００を通って延びる通路１９０は、切開部「Ｉ」を囲む組織から分離される。好ましい実施形態において、可撓性膜１４０および本体部材１１０、１２０は、外科手術処置中の組織損傷の危険および／または感染を減らすために切開部「Ｉ」を完全におおう。
【００３２】
ここで図２Ａ〜図２Ｂを参照すると、馬蹄形コネクタ１０８は、アクセスポート１００の本体部材１１０の前端１１４および本体部材１２０の前端１２４から延びる。馬蹄形コネクタ１０８は、適切な手段によって前端１１４、１２４と一体化して形成され得るかまたは前端１１４、１２４に取りつけられ得る。馬蹄形コネクタ１０８は、本体部材１１０と１２０との間で固定された空間関係を維持するために強固で剛体の材料から作られるべきである。この目的のために馬蹄形コネクタ１０８は、馬蹄形コネクタ１０８にさらなる構造的支持を提供するために補強され得る。馬蹄形コネクタ１０８は、本体部材１１０の外部側面１１３と本体部材１２０の外部側面１２３とを互いに対して比較的固定されている状態で維持するように構成され得、一方、向かい合う内部側面１１２、１２２は、外部側面１１２、１２３に対して可撓性があり、それによって、本体部材１１０、１２０の向かい合う側面１１２、１２２は互いに隣接し、本体部材１１０、１２０を曲げる。従って、アクセスポート１００を通って延びる通路１９０は、本体部材１１０、１２０の向かい合う側面１１２、１２２が互いに隣接した最小幅と本体部材１１０、１２０の向かい合う側面１１２、１２２が互いに離れるように、本体部材１１０の外部側面１１３および本体部材１２０の外部側面１２３に対して曲げられる最大幅との間で拡張可能である。理解され得るように、例示される実施形態において、通路１９０の最大幅は、馬蹄形コネクタ１０８によって互いに対して固定された関係で維持される外部側面１１３と１２３との間の距離を越えない。
【００３３】
馬蹄形コネクタ１０８に実質的に類似した第２の馬蹄形コネクタ（図示されていない）は、本体部材１１０の後端１１５および本体部材１２０の後端１２５に配置され得、本体部材１１０、１２０、より具体的には、本体部材１１０の外部側面１１３および本体部材１２０の外部側面１２３にさらなる支持を提供し得る。
【００３４】
図４および図５Ｂに最も良く示されるように、リボン１３０は、馬蹄形コネクタ１０８の周りに配置され、馬蹄形コネクタ１０８から延びる。リボン１３０は、馬蹄形コネクタ１０８に接着され得るか、馬蹄形コネクタ１０８の周りにループにされ得るか、またはさもなければ馬蹄形コネクタ１０８に係合され得る。リボン１３０は、アクセスポート１００から切開部「Ｉ」を通って外に延び、ユーザによって掴まれるほど十分な長さを有する。より詳細に以下に説明されるように、リボン１３０は、切開部「Ｉ」からアクセスポート１００を除去するように構成される。いくつかの実施形態において、リボン１３０は、アクセスポート１００の挿入およびアクセスポート１００の使用時、アクセスポート１００の操作を容易にするために提供され得る。アクセスポート１００の操作をさらに容易にするために２つ以上のリボン１３０が提供され得ることが想定される。代わりに、またはリボン１３０と結合して、可撓性膜１４０が、アクセスポート１００を操作するか、配向するか、または位置を決めるために用いられ得る。
【００３５】
例として、最小侵襲性胸部処置の進行時におけるアクセスポート１００の使用法および操作が、ここで考察される。以下のことを考慮して理解されるように、アクセスポート１００は、容易に挿入され、操作され、患者の体から除去される。さらにアクセスポート１００は、最小侵襲性であり、患者の解剖学的構造に適合するように可撓性であり、胸腔「Ｔ」の中への良好な可視性を提供する（図３）。さらに、アクセスポートの漏斗形、低外形構成は、例えば、体内から組織標本を除去または回収することにおいて特に有利である。
【００３６】
最初に、従来の手段によって患者の胸部体腔の外部組織壁に開口部または切開部「Ｉ」が作られる。切開部「Ｉ」は、隣接した肋骨「Ｒ」の間に作られ、肋間隙に沿って延びる。換言すると、比較的狭く細長い切開部「Ｉ」が、隣接した肋骨「Ｒ」の間に作られる。
【００３７】
切開部「Ｉ」を通る挿入の準備として、アクセスポート１００は、図１に示される垂直位置に回転させられ、ここで、馬蹄形前端１０７は、遠位または切開部「Ｉ」により近く、本体部材１１０の後端１１５および本体部材１２０の後端１２５は、近位またはユーザにより近い。この時点で、本体部材１１０、１２０は、接近位置に付勢され、好ましくはこの位置に付勢され、その結果、上記に説明されるように、アクセスポート１００は、比較的薄く、アクセスポート１００を通る通路１９０は、最小幅を規定するか、または、いくつかの実施形態におけるように側面１１２、１２２が接合している場合、閉じている。このアクセスポート１００の切開部「Ｉ」との整列は、切開部の拡張があるとしても制限され、周囲の組織に対する外傷を最小にして、隣接した肋骨「Ｒ」の間の狭い切開部「Ｉ」を通ってアクセスポート１００が挿入されることを可能にする。図１に示されるように、リボン１３０は、リボン１３０の一部分が切開部「Ｉ」から延びるように、切開部「Ｉ」から離れて馬蹄形コネクタ１０８から延びる。
【００３８】
図１に示されるように、ユーザは、次いで、例えば自分の指または任意の他の適切な外科手術ツールでアクセスポート１００を掴み、馬蹄形前端１０７に導かれて、切開部「Ｉ」を通って遠位にアクセスポート１００を前進させる。本体部材１１０の前端１１４および後端１１５ならびに本体部材１２０の前端１２４および後端１２５は、切開部「Ｉ」へのアクセスポート１００の挿入および切開部「Ｉ」からのアクセスポート１００の除去時にアクセスポート１００が組織に「引っ掛かる」可能性を減少させるために湾曲した構成を規定し得る。馬蹄形前端１０７および本体部材１１０、１２０は切開部「Ｉ」の中に十分に挿入され、一方、可撓性膜１４０は切開部「Ｉ」から近位に延びる。
【００３９】
一旦アクセスポート１００の本体部材１１０、１２０が切開部「Ｉ」を通って十分に配置されると、図２Ａに示されるように、膜１４０は、近位に引かれ得、配備のためにアクセスポート１００を整列させ得る。より具体的には、アクセスポート１００の挿入後、理解され得るように、馬蹄形前端１０７は、体腔の中に最も遠くに位置を決められ、一方、本体部材１１０の後端１１５および本体部材１２０の後端１２５は、切開部「Ｉ」の最も近くにあるように、すなわち、アクセスポート１００は図１に示されるように配向される。アクセスポート１００が内部体腔内に十分に配置されている状態で、膜１４０は、引かれ得、馬蹄形前端１０７が切開部「Ｉ」の方に引き戻され、それによって、アクセスポート１００を回転させ得る。図２Ａに示されるように、膜１４０は、アクセスポート１００の本体部材１１０、１２０が、組織の表面であって、そこを通って切開部「Ｉ」が作られた、組織の表面に実質的に平行になるように位置を決められるまで引かれる。次いで、図２Ｂに示されるように、本体部材１１０の向かい合う側面１１２および本体部材１２０の向かい合う側面１２２が切開部「Ｉ」の向かい合う側面に実質的に整列し、本体部材１１０の向かい合う側面１１２と本体部材１２０の向かい合う側面１２２との間に規定される通路１９０が切開部「Ｉ」と整列するように、膜１４０の横の並進がなされ得る。より詳細には、本体部材１１０の外部側面１１３および本体部材１２０の外部側面１２３は、肋骨「Ｒ」に隣接しかつ肋骨「Ｒ」の遠位に位置を決められ、一方、向かい合う側面１１２と１２２との間に通路１９０を規定する、向かい合う側面１１２、１２２は、切開部「Ｉ」に隣接しかつ切開部「Ｉ」の遠位に位置を決められる。上記に言及されるように、複数のリボン１３０は、処置の完了後アクセスポート１００の除去を容易にするために、馬蹄形前端１０７またはアクセスポート１００の他の位置に備えつけられ得る。
【００４０】
図２Ｂに示されるように、アクセスポート１００が、切開部「Ｉ」に挿入され、切開部「Ｉ」内に位置を決められる場合、本体部材１１０の凹状の外側に向いている表面１１６および本体部材１２０の凹状の外側に向いている表面１２６が近位（切開部「Ｉ」の方）に向き、本体部材１１０の内側に向いている表面１１７および本体部材１２０の内側に向いている表面１２７が遠位（胸部体腔「Ｔ」の方）に向くように、アクセスポートが配向されることは注意されるべきである。理解され得るように、この配向において、本体部材１１０の向かい合う側面１１２および本体部材１２０の向かい合う側面１２２は、本体部材１１０、１２０の湾曲した表面のために切開部「Ｉ」の方に少なくとも部分的に近位に延びる。可撓性膜１４０は、本体部材１１０の向かい合う側面１１２および本体部材１２０の向かい合う側面１２２から近位に延びる。より具体的には、図２Ａ〜図２Ｂには見ることができないが、可撓性膜１４０であって、その近位端に配置される調整可能リング１５０を有する、可撓性膜１４０は、本体部材１１０の向かい合う側面１１２および本体部材１２０の向かい合う側面１２２から切開部「Ｉ」を通って近位に延びる。リング１５０は、組織の外部表面に隣接して位置を決められ、最初に最小の張られていない構成で配置され、すなわち、この場合、端部１５３、１５４は、実質的に重なり合い、リング１５０の最小の直径を形成する。組織の外部表面に隣接したリング１５０の位置決めは、アクセスポート１００内において外科手術のより大きな操縦性を可能にする望ましい低輪郭の構成を提供する。
【００４１】
上記に説明され、図２Ｂに示される位置から、アクセスポート１００は、接近位置から開放（広がり）位置に拡張され得、例えば胸腔「Ｔ」などの内部体腔へのアクセスを提供し得る（図３および図６）。接近位置から開放位置にアクセスポート１００を拡張させるために、調整可能リング１５０は、ラチェットを付けられるか、または調整可能リングの最小の直径からより大きな直径に拡張される。理解され得るように、リング１５０が拡張されると、リング１５０は、組織の外部表面に沿って切開部「Ｉ」から離れるように放射状に動かされ、それによって、可撓性膜１４０をぴんと張り、切開部「Ｉ」を通って近位に可撓性膜１４０を引き、結局、組織の外部表面に沿って可撓性膜１４０を放射状に外側に引く。可撓性膜１４０がぴんと張られ、切開部「Ｉ」を通って近位に引かれると、本体部材１１０の向かい合う側面１１２および本体部材１２０の向かい合う側面１２２は、可撓性膜１４０が切開部「Ｉ」を通り切開部「Ｉ」にもはや配置されなくなり、むしろ組織の外部表面に沿って完全に延びるまで、切開部「Ｉ」を通って近位に引かれる。図３に示されるように、本体部材１１０、１２０は、このように切開部「Ｉ」を通って配置され、向かい合う側面１１２、１２２は切開部「Ｉ」の近位端の方に延び、側面１１３、１２３は切開部「Ｉ」の遠位端の方に延びる。外部端部１１３、１２３から向かい合う端部１１２、１２２への本体部材１１０、１２０の可撓性の増加によって、本体部材１１０、１２０は可撓性膜１４０の張りおよび引きに応じて曲げられる。
【００４２】
さらに、馬蹄形コネクタ１０８は、肋骨「Ｒ」に隣接し、肋骨「Ｒ」の遠位の適切な位置に外部側面１１３、１２３を維持することを助ける。換言すると、外部側面１１３、１２３は、肋骨「Ｒ」の遠位に胸腔「Ｔ」内に保持され、一方、向かい合う側面１１２、１２３は、調整可能リング１５０の拡張による可撓性膜１４０の引きに応じて切開部「Ｉ」を通って近位にかつ互いに離れるように曲げられる。さらに、本体部材１１０、１２０を適切な位置に固定しすべりを防ぐためにグリップ（明示されていない）が外側に向いている表面１１６、１２６に、より詳細には、本体部材１１０のサドル１１８および本体部材１２０のサドル１２８を並べて配置され得ることが想定される。
【００４３】
図３に示されるように、調整可能リング１５０が最大直径の方に動かされると、本体部材１１０の外側に向いている表面１１６および本体部材１２０の外側に向いている表面１２６は、サドル１１８、１２８内の肋骨「Ｒ」に隣接した組織を係合し、組織を引き込み切開部を拡張させる。（いくつかの実施形態において、肋骨「Ｒ」は互いに離れるように進められ得、肋骨を広げ肋間隙を拡張し得る）。さらに、理解され得るように、図３に最も良く示されるように、本体部材１１０の向かい合う側面１１２および本体部材１２０の向かい合う側面１２２が近位にかつ互いに外側に曲げられ肋骨「Ｒ」に隣接した組織を拡張すると、アクセスポート１００を通って規定される通路１９０は、最小幅を規定する接近位置から通路１９０がより大きい幅を規定する開放位置に拡張される。例えばリング１５０の端部１５３のインターロッキング歯１５３ａおよびノッチ１５３ｂならびに端部１５４のインターロッキング歯１５４ａおよびノッチ１５４ｂなどのロッキング機構は、アクセスポート１００が開放位置に保持されることを可能にする（図３）。さらに、リング１５０のインターロッキング歯１５３ａおよびノッチ１５３ｂならびにインターロッキング歯１５４ａおよびノッチ１５４ｂは、接近位置と広がり位置または開放位置との間の複数の中間位置にアクセスポート１００をロックすることを可能にする。そのような機能は、異なる患者の異なる解剖学的構造に適応し、すなわち患者の肋間隙は異なり得、いくつかの処置において肋骨「Ｒ」をさらに離れるように進めることが望ましことの説明となり、一方、他の処置において、隣接した肋骨「Ｒ」間の空間を増加させることなく単に体腔へのアクセスを提供することが望ましいことの説明となる。
【００４４】
上記に説明されるように、一旦アクセスポート１００が開放放置に保持されるかまたはロックされると、外科手術器具は、通路１９０を通って挿入され得、通路１９０内において外科手術処置を行ない得る。図３に示されるように、本体部材１１０、１２０は、切開部「Ｉ」および周囲組織を保護しながら、通路１９０を維持する。肋骨「Ｒ」および神経「Ｎ」は、本体部材１１０、１２０の厚くなった部分および／または追加の緩衝材１１９によってサドル１１８、１２８内に保護される。可撓性膜１４０は、切開部「Ｉ」から放射状に外側に延び、組織の外部表面を保護し、一方、調整可能リング１５０はアクセスポート１００を開放位置に維持する。従って、患者にとって最小の苦痛および最小の組織損傷で胸腔「Ｔ」へのアクセスを提供しながら、切開部「Ｉ」および周囲組織は保護される。さらに、上記に言及されるように、可撓性膜１４０およびリング１５０の低輪郭構成は、胸腔「Ｔ」へのより大きいアクセスおよび通路１９０を通って配置される器具のより大きい操作を可能にする。
【００４５】
本体部材１１０の内側に向いている表面１１７および本体部材１２０の内側に向いている表面１２７は、アクセスポート１００に外科手術器具および／または組織標本を挿入し、アクセスポート１００から外科手術器具および／または組織標本を除去することを手助けするために潤滑剤またはゲルでコーティングされ得る。
【００４６】
胸部組織における把持を増加させるために、織り目の出された（ｔｅｘｔｕｒｅｄ）表面がオプションで外部（接触）表面１１６、１２６に配置され得る。膜１４０もまた、オプションで組織を把持することを高めるために織り目の出された表面を有し得る。
【００４７】
外科手術処置が完了すると、調整可能リング１５０は、折りたたまれるかまたは「ロックを外され」、最小直径に戻され、それによって、可撓性膜１４０の張りを緩め、本体部材１１０、１２０が付勢により図２Ｂに示される接近位置または閉鎖位置に戻り、肋骨「Ｒ」に隣接した組織がその最初の位置に戻る（そしていくつかの実施形態において肋骨「Ｒ」が収縮してその静止位置に戻る）こととを可能にする。本体部材１１０、１２０が曲げられない閉鎖位置に戻されると、アクセスポート１００は接近位置の薄い比較的平らな形状に戻る。この接近位置において、アクセスポート１００は、切開部「Ｉ」から容易に除去され得る。より具体的には、図４に最も良く示されるように、リボン１３０は、近位に引かれ得、それによって、アクセスポート１００の馬蹄形前端１０７を近位に引き、アクセスポート１００を除去位置に回転させる。図５Ａ〜図５Ｂに示されるように、リボン１３０がさらに並進させられると、馬蹄形前端１０７によって導かれるアクセスポート１００は、アクセスポート１００が切開部「Ｉ」から完全に除去されるまで切開部「Ｉ」を通って近位に並進させられる。最後に、切開部「Ｉ」は、例えば縫合閉鎖など、閉鎖され得る。
【００４８】
図７および図８を参照すると、外科手術アクセスポート１００に用いられる、上記に説明される本体１０５とは異なる代替の本体２００が開示される。本体２００は、概して三角形または馬蹄形の実質的に剛体の前端２０２と、第１の本体部材２０４および第２の本体部材２０６と、実質的に剛体の接続後端２０８とを含む。馬蹄形前端２０２、第１の本体部材２０４および第２の本体部材２０６、ならびに後端２０８は、例えば、上記に説明される可撓性膜１４０（図３）などの可撓性部材を受容する、馬蹄形前端２０２と第１の本体部材２０４および第２の本体部材２０６と後端２０８との間に通路２１０を規定する。第１の本体部材２０４は、第１の剛体側壁２１２から延びる第１の可撓性の内側に向けられたウィング２１６を有する第１の剛体側壁２１２を含み、第２の本体部材２０６は、第２の剛体側壁２１４から延びる第２の可撓性の内側に向けられたウィング２１８を有する第２の剛体側壁２１４を含む。例えば上記に説明されるリボン１３０（図２Ａ）などのリボンを受容する、前端２０２にリボンポート２２０が備えつけられる。
【００４９】
剛体前端２０２、第１の剛体側壁２１２および第２の剛体側壁２１４ならびに剛体後端２０８は、分離可能な構成要素または分離した構成要素から形成され得るか、または示されるように、一体化構造として形成され得、例えばポリマー、金属、セラミックスなどの様々な生体適合剛体材料から形成され得る。可撓性膜１４０を本体２００に固定するために、本体２００は、下側２２４上に、前端２０２の膜ボンディング表面２２２と、第１の剛体側壁２１２の膜ボンディング表面２２６と、第２の剛体側壁２１４の膜ボンディング表面２２８と、剛体後端２０８の膜ボンディング表面２３０とを備えつけられる。膜ボンディング表面２２２は、材料接着シートとしてかまたは表面上のコーティングとして提供され得る。膜ボンディング表面２２２は、可撓性膜１４０の遠位端１４２（図３）が付着され得る表面を供給するために提供される。ボンディング表面は、３６０度の膜取りつけを可能にする。
【００５０】
第１の可撓性ウィング２１６は、内側に面する表面２３２（図７）と凹状の外側を向く表面２３６（図８）とを有し、第２の可撓性ウィング２１８は、内側に向いている表面２３４（図７）と凹状の外側を向く表面２３８（図８）とを有する。示されるように、第１のウィング部材２１６および第２のウィング部材２１８は、通路２１０の向かい合う側に位置決められ、本体２００の長さに沿って延びる。（例示される実施形態において、本体２００の長さは本体２００の幅を超える）。第１の可撓性ウィング部材２１６および第２の可撓性ウィング部材２１８は、本明細書において上記に説明されるように、アクシス（ａｘｉｓ）ポート１００を通る可視化を可能にするために透明であり得る。さらに、例示される実施形態において、第１の可撓性ウィング２１６は、第１の可撓性ウィングの向かい合う側面２４０からその外部側面２４４に向かって厚さが増加し、第２の可撓性ウィング２１８は、第２の可撓性ウィング２１８の向かい合う側面２４２からその外部側面２４６に向かって厚さが増加する。本明細書において上記に説明される本体１０５と同様に、可撓性ウィング２１６は凹状の外側に向いている表面２３６にした緩衝材（図示されていない）を含み得、可撓性ウィング２１８は凹状の外側に向いている表面２３８に隣接した緩衝材（図示されていない）を含み得る。厚さの増加および／または緩衝材は、アクシスポート１００を通る外科手術器具および／または体組織の挿入および除去中、周囲組織、例えば肋骨「Ｒ」および神経「Ｎ」（図３）を保護することを助ける。可撓性ウィング２１６の厚さの増加はまた、様々な肋間隙に適応するために、外部側面２４４が向かい合う側面２４０より多く剛体であるかまたは可撓性の少ないことを可能にし、可撓性ウィング２１８の厚さの増加はまた、外部側面２４６が向かい合う側面２４２より多く剛体であるかまたは可撓性の少ないことを可能にする。あるいは、またはさらに、ウィングは、可撓性の少ない外部側面を提供する様々な厚さの材料から作られ得る。
【００５１】
外科手術アクセスポートにおける本体２００の使用法がここで説明される。最初に、可撓性膜１４０の遠位端１４２（図３）は、本体２００上の膜ボンディング表面２２２に付着される（図７）。上記に説明される調整可能リング１５０（図３）は、外科手術器具を受容し、可撓性膜１４０の近位端１４４を開放状態に維持するために、提供され得る。しかしながら、いくつかの実施形態において、本体２００が通路２１０の周りに比較的剛体で完全に周囲の外周を形成して、調整可能リング１５０が本体２００を通る通路２１０を維持するために必要ではないことは注意されるべきである。リボン１３０（図２Ｂ）に類似したリボンは、リボンポート２２０を介して付着される。
【００５２】
使用時、本体２００を組み込んだ外科手術アクセスポート１００は、上記に説明される機能と類似する機能を果たす。本体２００の前端２０２は、最初に、本体２００が切開部「Ｉ」を完全に通過するまで、切開部「Ｉ」を通って挿入される（図１）。可撓性ウィング２０４、２０６が挿入位置において上方に延びるように示されているが、ウィングがベースにおいてヒンジで動き、より平坦な挿入輪郭を提供することもまた企図されることに注意されたい。
【００５３】
その後、本体２００は、可撓性ウィング２０４の凹状の外側を向く表面２３６および
可撓性ウィング２０６の凹状の外側を向く表面２３８を肋骨「Ｒ」(図３）と係合させるように回転させられる（図２Ａ）。次いで、外部リング１５０は、上記に詳細に説明されるように、より大きい直径に拡張され、アクセスポート１００を拡張し、組織の引き込みを提供する。その後、胸部外科手術処置は、本体２００の通路２１０を通って外科手術器具（図示されていない）の挿入および操作によって行われ得る。一旦外科手術処置が完了すると、調整可能外部リング１５０は、より小さい直径に戻され、膜の張りを緩め、本体２００は、次いでリボン１３０（図５）の操作によって本体１０５に対して上記に説明される方法に類似した方法で除去され得る。
【００５４】
ここで図９および図１０を参照すると、本明細書において上記に説明される外科手術アクセスポート１００と共に用いられる代替の本体２５０が開示される。本体２５０は、概して三角形または馬蹄形の前端２５２と、第１の本体部材２５４と、第２の本体部材２５６とを含む。接続端部または後端２５８は、第１の本体部材２５４と第２の本体部材２５６とを接続するために提供される。前端２５２、第１の本体部材２５４、第２の本体部材２５６、および後端２５８は、実質的に剛体の基板を形成し、外科手術器具を受容する、本体２５０を通る通路２６０を規定する。例示される実施形態において、通路２６０は実質的に楕円形である。周囲の可撓性壁２６２は、通路２６０を囲み、通路２６０から延び、可撓性壁２６２の第１の端部または接続端部２６４において前端２５２と、第１の本体部材２５４と、第２の本体部材２５６と、後端２５８とに付着される。あるいは、可撓性壁２６２は、前端２５２、第１の本体部材２５４、第２の本体部材２５６、および後端２５８と一体に形成され得る。可撓性壁２６２は、第２の端部または自由端部２６６を含む。リボンポート２６８は、例えば本明細書において上記に説明されるリボン１３０などのリボンを受容する前端２５２に備えつけられる。前端２５２、後端２５８、第１の本体部材２５４および第２の本体部材２５６は、分離した構成要素または分離可能な構成要素から形成され得るか、または示されるように、一体化した構造から形成され得る。
【００５５】
可撓性壁２６２は、透明であり得、可撓性壁２６２を通る可視化を容易にし得る。さらに、可撓性壁は、自由端部２６６から接続端部２６４に向かって厚さが増加し得る。使用時、可撓性壁２６２は、切開部の方に近位に延びる。図３の場合のように、緩衝材または比較的柔らかい材料２７０は、本体２５０に備えつけられ得、本体２５０と肋骨「Ｒ」および周囲組織との係合の衝撃を和らげ得る。緩衝表面は、外部エッジに沿って切欠きを有し得、患者の中への挿入中に緩衝表面がより平らに折りたためることを可能にし得る。緩衝材はまた、先細の輪郭または漏斗様輪郭を有し得、体腔から標本を除去することを容易にし得る。
【００５６】
本体２５０を組み込む外科手術アクセスポート１００は、本体２００に関して本明細書において上記に説明される方法と実質的に同一の方法で組み立てられる。具体的には、可撓性膜１４０の遠位端１４２（図３）は、前端２５２、第１の本体部材２５４、第２の本体部材２５６、および後端２５８によって形成される実質的に剛体の基板に固定される。可撓性膜１４０は、可撓性壁２６２の周りを通り、通路２６０を通って戻る。あるいは、膜１４０は、可撓性壁２６２に取りつけられ得る。リボン１３０は、前端２５２に形成されるリボンポート２６８に付着される。
【００５７】
使用時、図１のポートの場合のように前端２５２は切開部「Ｉ」を通って挿入され、柔らかい材料２７０と共に可撓性壁２６２の外部エッジ２７２が肋骨「Ｒ」（図３を参照されたい）を係合するように、本体２５０は適切な位置（図２Ａ）に回転させられる。上記に説明されるように調整可能リング１５０の拡張後、外科手術器具は、通路２６０を通って挿入され得、外科手術の操作が行われる。一旦外科手術操作が完了すると、リボン１３０は、切開部「Ｉ」を通って本体２５０を引き抜くように引かれ、操作され得る。この方法で、外科手術アクセスポート１００に組み込まれる本体２５０は、器具通路ならびに完全な周囲壁２６２の両方の周りに剛体の支持を提供し、完全な周囲壁２６２は、外科手術器具との係合から全切開部「Ｉ」を保護する。本体２５０はまた３６０度の膜を提供する。
【００５８】
ここで図１１および図１２を参照すると、本明細書において上記に説明される外科手術アクセスポート１００において用いられるさらなる代替の本体２８０が開示される。本体２８０は、対称的であり、概して第１の端部または前端２８２と、第２の端部または後端２８４とを含む。第１の本体部材２８６および第２の本体部材２８８は、前端２８２と後端２８４との間に延びる。前端２８２、後端２８４ならびに第１の本体部材２８６および第２の本体部材２８８は、通路２９０を規定し、通路２９０を通って外科手術器具を受容する。第１の可撓性ウィング部材２９２は、第１の本体部材２８６から通路２９０の中に延びる。同様に、第２の可撓性ウィング部材２９４は、第２の本体部材２８８から通路２９０の中に延びる。第１の可撓性ウィング部材２９２および第２の可撓性ウィング部材２９４は、通路２９０の向かい合う側面に位置を決められ、本体２８０の長さに沿って延びる。（例示される実施形態において、本体２８０の長さは本体２８０の幅を超える）。切開部を通って本体２８０を除去することを容易にするために、第１の端部２８２は第１のリボンポート２９６を備えつけられ、第２の端部２８４は第２のリボンポート２９８を備えつけられる。第１のリボンポート２９６および第２のリボンポート２９８は、本明細書において上記に説明される方法でリボン１３０を受容するように備えつけられるが、しかしながら、このバージョンにおいて、リボンは両端に取りつけられ得るので、本体２５０は除去のためにどちらの端部からも引かれ得る。図１の実施形態の場合のように１つのリボンを用いることもまた企図される。
【００５９】
特に図１２を参照すると、第１の可撓性ウィング２９２は、好ましくは第１の取りつけ端部３００から第１の自由端部３０４に向かって厚さが減少し、第２の可撓性ウィング２９４は、好ましくは第２の取りつけ端部３０２から第２の自由端部３０６に向かって厚さが減少する。さらに、第１の可撓性ウィング２９２および第２の可撓性ウィング２９４は、外科手術処置の可視化を容易にするために透明であり得る。挿入時、第１の可撓性ウィング２９２および第２の可撓性ウィング２９４が平らに折りたたまれることを可能にするために、第１の可撓性ウィング２９２は、第１のウィング折りたたみ３０８に沿って第１の本体部材２８６に接続される。同様に、第２の可撓性ウィング２９４は、第２のウィング折りたたみ３１０に沿って第２の本体部材２８８に接続される。第１のウィング折りたたみ３０８および第２のウィング折りたたみ３１０は、本体２８０の下部表面３１２に形成される。
【００６０】
前に開示された本体は最初に前端における切開を通って挿入されるように構成され、本体２８０は同様にこの方法で挿入され得るが、本体２８０はまた切開を通って挿入されるように半分に折りたたまれるように構成される。第１の中央折りたたみ３１４および第２の中央折りたたみ３１６は、本体２８０の上部表面３１８を部分的に通って延びる（図１１）。具体的には、第１の中央折りたたみ３１４および第２の中央折りたたみ３１６は、第１の本体部材２８６および第２の本体部材２８８を部分的に通って延びる。図１２を参照すると、第３の中央折りたたみ３２０および第４の中央折りたたみ３２２は本体２８０の下部表面を部分的に通って延びる。第１の中央折りたたみ３１４および第２の中央折りたたみ３１６は、第３の中央折りたたみ３２０および第４の中央折りたたみ３２２と共に、本体２８０が半分に折りたたまれることを可能にし、それによって、前端２８２および後端２８４が最初に切開の中に挿入されるか、または第１の中央折りたたみ３１４および第２の中央折りたたみ３１６が最初に切開の中に挿入されるか、または第３の中央折りたたみ３２０もしくは第４の中央折りたたみ３２２が最初に切開の中に挿入されるかのいずれかで、本体２８０が切開を通って挿入されることを可能にする。示されるように、第４の中央折りたたみ３２２は第１のウィング折りたたみ３０８を二分し、第３の中央折りたたみ３２０は第２のウィング折りたたみ３１０を二分する。
【００６１】
本体２８０は、本明細書において上記に説明される方法と類似した方法で外科手術アクセスポート１００に組み立てられる。具体的には、可撓性膜１４０の遠位端１４２は、下部表面３１２に備えつけられる膜結合表面３２４に付着される。可撓性膜１４０は、リング１５０が備えつけられ得、可撓性膜１４０の近位部１４４を開放状態に維持し得る。可撓性膜１４０は通路２９０を通過し、３６０度に延びる。一対のリボン１３０（図２Ｂ)は、第１のリボンポート２９６および第２のリボンポート２９８を通って付着され、どちらかの端部からの除去を援助する。
【００６２】
使用時、本体２８０は、切開部「Ｉ」を通って挿入される(図１）。本明細書において上に注記されるように、本体２８０は切開部「Ｉ」を通って挿入され得、第１の端部もしくは前端２８２は最初に切開部「Ｉ」を通って挿入されるか、または第２の端部もしくは後端２８４は最初に切開部「Ｉ」を通って挿入される。あるいは、本体２８０は、第１の中央折りたたみ線３１４、第２の中央折りたたみ線３１６、第３の中央折りたたみ線３２０および第４の中央折りたたみ線３２２に沿って半分に折りたたまれ得、切開部「Ｉ」を通って最初に挿入された中央折りたたみ線３１４、３１６、３２０および３２２に沿って本体２８０が挿入されるように、切開部「Ｉ」を通って挿入される。その後、本明細書において上記に説明される処置と同様に、本体２８０は、第１の外側を向く表面３２６および第２の外側を向く表面３２８（図１１）が肋骨「Ｒ」（図３）を係合するように適切な位置に回転され得る（図２Ａ）。
【００６３】
組織を引き込むために上記に説明される方法で調整可能外部リング１５０を拡張した後、外科手術処置は、次いで、可撓性膜１４０および本体２８０を通って規定される通路２９０を通って外科手術器具を挿入することによって行われ得る。一旦外科手術処置が完了すると、１つまたは両方のリボン１３０は、切開部「Ｉ」を通って戻るように本体２８０を引き抜くために操作され得る。この方法で、本体２８０は、通路２９０の周りに剛体の外辺部を提供し、そこを通って外科手術器具を受容する。さらに、本体２８０に備えつけられる複数の折りたたみは、外科手術の必要性に応じて様々な方法で本体２８０が外科手術切開部を通って挿入されることを可能にする。
【００６４】
胸部処置において用いるように説明されているが、本明細書において説明されるアクセスポートが他の最小侵襲性外科手術処置において用いられ得ることもまた理解されるべきである。
【００６５】
当業者は、具体的に本明細書に説明され、添付の図に例示されるデバイスおよび方法が非限定の例示的実施形態であること、および説明、開示、および図が特定の実施形態の単なる例示であるべきことを理解する。従って、説明される正確な実施形態に本開示が限定されないこと、および本開示の範囲または精神から逸脱することなく様々な他の変更および修正が当業者によって実施され得ることは理解されるべきである。さらに、一例示的実施形態に関連して例示されるかまたは説明される要素および特徴が本開示の範囲から逸脱することなく別の要素および特徴と組み合わされ得ること、およびそのような修正および変種が本開示の範囲内に含まれることもまた意図されることが想定される。従って、本開示の主題は、添付の特許請求の範囲によって指示される場合を除き、詳細に示されかつ説明されたことによって限定されるべきではない。
【符号の説明】
【００６６】
１００  アクセスポート
１０５  本体
１０７  馬蹄形前端
１１０  第１の本体部材
１１３  外部側面
１１４  前端
１２０  第２の本体部材
１３０  リボン
１４０  可撓性膜
１４２  遠位端
１４４  近位端
１９０  通路
【図１】
2012045380.tif 000003
【図２Ａ】
2012045380.tif 000004
【図２Ｂ】
2012045380.tif 000005
【図３】
2012045380.tif 000006
【図４】
2012045380.tif 000007
【図５Ａ】
2012045380.tif 000008
【図５Ｂ】
2012045380.tif 000009
【図６】
2012045380.tif 000010
【図７】
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【図８】
2012045380.tif 000012
【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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