(57)【要約】【課題】低侵襲外科手術用の拡張可能なアクセスポートを提供する。【解決手段】組織の開口部内に位置決定するための外科アクセス組立部は、患者の外側で位置決定可能な外側部材を含み、外科器具を受け入れるために外側部材の中に開口部を規定する。外側部材は、第１部分および第２部分を含み、第１および第２部分のうちの少なくとも１つが、もう１つの部分に対して移動可能である。組立部は、患者内に位置決定可能な内側部材と、内側部材と外側部材との間に延長する柔軟な部材とを含み、第１および第２部分のうちの１つの動きが、組織を収縮するように柔軟な部材上の張りを調整する。ロッキングメカニズムは、外側部材を複数の選択した拡張位置にロックする。ロッキングメカニズムは、第１および第２部分を選択した拡張位置に保持するために、第２部材と係合可能な第１部分上の第１係合構造と、ロッキング位置に対して移動可能なスライド可能な部材とを含む。【選択図】図１
2012040381.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織の開口部内に位置決定するための外科アクセス組立部であって、該外科アクセス組立部は、
患者の外側で位置決定可能な外側部材であって、該外側部材が、該外側部材の中に開口部を規定し、第１および第２部分を含み、該第１および第２部分のうちの少なくとも１つが、もう１つの部分に対して移動可能であり、該開口部が、該開口部を通して外科器具を受け入れるように寸法設定される、外側部材と、
患者内に位置決定可能な内側部材と、
該内側部材と該外側部材との間に延長し、該外側部材に動作的に関連する柔軟な部材と、
該外側部材を複数の選択した拡張位置にロックするロッキングメカニズムと
を含み、
該第１および第２部分のうちの１つの動きが、組織を収縮するように該柔軟な部材上の張りを調整し、該ロッキングメカニズムが、該第１および第２部分を該選択した拡張位置に保持するために、該第２部材と係合可能な第１部分上の第１係合構造と、ロッキング位置に対して移動可能なスライド可能な部材とを含む、アクセス組立部。
【請求項２】
前記外側部材は、実質的に長方形の構成である、請求項１に記載のアクセス組立部。
【請求項３】
前記内側部材から延長する神経保護部材をさらに含み、該神経保護部材が、前記外側部材に向かう方向に延長する、請求項１または２に記載のアクセス組立部。
【請求項４】
前記第１係合構造は、前記第２部分上のより柔らかい材料内にはめ込み可能な尖がったチップを有する実質的に剛性の突出部材を含む、請求項１、２または３に記載のアクセス組立部。
【請求項５】
前記第１係合構造は、前記第２部分上の第２テクスチャ表面と係合可能な前記第１部分上の第１テクスチャ表面を含む、請求項１、２または３に記載のアクセス組立部。
【請求項６】
前記第１係合構造は、ピボットアーム上に位置決定されるデテントを含み、前記スライド可能な部材が、該スライド可能な部材が前記ロッキング位置に移動されるとき、該ピボットアームを係合位置にバイアスさせる、請求項１、２または３に記載のアクセス組立部。
【請求項７】
前記第１係合構造は、前記第１部分上に形成される第１セットの突起を含み、該第１セットの突起が、前記第２部分上に形成される第２セットの突起と係合可能であり、該第２セットの突起が、該第１セットの突起と一致しない、請求項１、２または３に記載のアクセス組立部。
【請求項８】
前記スライド可能な部材は、ブリッジによって接続される第１および第２カラーを含む、請求項１〜７のいずれかに記載のアクセス組立部。
【請求項９】
前記第１係合構造は、１列の上昇したバーを含む、請求項１、２または３に記載のアクセス組立部。
【請求項１０】
前記第１係合構造は、非係合位置にバイアスされ、前記スライド可能な部材は、該第１係合部材を係合位置に移動させる、請求項１〜９のいずれかに記載のアクセス組立部。
【請求項１１】
前記柔軟な部材は、漏斗形の構成を規定する、請求項１〜１０のいずれかに記載のアクセス組立部。
【請求項１２】
前記ロッキングメカニズムは、前記第１係合構造が、前記第２係合構造とのロッキング係合から外される第１位置と、該第１係合構造が、前記第１および第２部分を選択した拡張位置に保持するために該第２係合構造とのロッキング係合である第２位置とを有する、請求項１〜１１のいずれかに記載のアクセス組立部。
【請求項１３】
前記第１係合構造は、前記第２係合構造とのロッキング係合から外されて、通常バイアスされるピボットアームから延長する、請求項１〜１２のいずれかに記載のアクセス組立部。
【請求項１４】
前記ロッキングメカニズムは、前記第１および第２部分を前記選択した拡張位置にロックするために、前記第１および第２係合構造にわたって位置決定可能な部材を含む、請求項１〜１３のいずれかに記載のアクセス組立部。
【請求項１５】
前記第１係合構造は、前記第１部分の第１および第２側上に位置決定され、前記第２係合構造は、前記第２部分の第３および第４側上に位置決定され、前記ロッキングメカニズムは、ブリッジ部材で結合される第１および第２カラーを含み、該第１カラーが、該第１および第３側上の該係合構造にわたってスライド可能であり、該第２カラーが、該第２および第４側上の該係合構造にわたってスライド可能である、請求項１〜１４のいずれかに記載のアクセス組立部。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景）
本出願は２０１０年８月１２日に出願した仮出願シリアル番号６１／３７２，９３９からの優先権を主張する。上記文献の全内容はここで参照することにより援用される。
【０００２】
本開示は、概して、外科手順を行うためのデバイスおよび技術に関し、より具体的には、本開示は、低侵襲外科手術のための拡張可能なアクセスポートに関する。
【背景技術】
【０００３】
関連技術の背景
外傷および回復時間を減らすために、多くの外科手順は、切開または生来の体の穴のような皮膚における小さい開口部を通して行われる。例えば、これらの手順は、一般的に患者の腹部の範囲内で行われる腹腔鏡手順と、一般的に患者の胸腔内で行われる胸部手順とを含む。
【０００４】
特定の外科器具は、このような低侵襲外科手順の間に使うために開発される。これらの外科器具は、典型的に、捕捉器具、クリップアプライヤ、試料回収袋等のようなその遠位端に置かれる動作の構造を有する細長いシャフトを含む。
【０００５】
低侵襲手順の間、臨床医は、しばしば、オブチュレータまたはトロカールを使うことで、患者の体壁において開口部を作り、その後に開口部内にアクセス組立部を置く。アクセス組立部は、通路を含み、通路が、アクセス組立部が内部のワークサイト、例えば体腔内に置くために、通路を通して１つ以上の前述の外科器具を受け入れるように延長する。
【０００６】
低侵襲胸部手順の間、組立部は、一般的に、肋間スペースとして公知である患者の隣接の肋骨間に位置するスペース内に挿入され、次に、外科器具は、アクセス組立部の通路を通して内部のワークサイト内に挿入され得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
低侵襲胸部手順の間に、視覚化、ある外科器具の導入、および／または組織試料の除去を容易にするために、肋骨間スペースを規定する肋骨に隣接する組織を広げることが望ましいかもしれない。さらに、これらの手順の間、アクセス組立部の安定かつ信頼できる配置が、アクセス組立部がそれを通して挿入される器具（単数または複数）の操作の間に適用される力を耐えることを許可することは望ましい。しかし、手順の間の患者の外傷、回復の間の不快、および全部の回復時間を減らすことは、重要の問題のままである。従って、組織の無傷の収縮を可能にすると同時に手術後の患者の苦痛を最小化し、そして体腔から組織試料の回収を容易にするだけではなく、体腔へのアクセスも制限しない胸部アクセスポートに対するニーズが存在する。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
（要約）
本開示の１つ側面に従って、組織の開口部内に位置決定するための外科アクセス組立部が提供される。外科アクセス組立部は、患者の外側で位置決定可能な外側部材を含み、外側部材が、その中に開口部を規定し、開口部を通して外科器具を受け入れるようにする。外側部材は、第１および第２部分を含み、第１および第２部分のうちの少なくとも１つが、もう１つの部分に対して移動可能である。アクセス組立部は、患者内に位置決定可能な内側部材と、内側部材と外側部材との間に延長し、外側部材に動作的に関連する柔軟な部材とをさらに含む。ロッキングメカニズムは、外側部材を複数の選択した拡張位置にロックし、第１および第２部分のうちの１つの動きが、組織を収縮するように柔軟な部材上の張りを調整する。ロッキングメカニズムは、第１および第２部分を選択した拡張位置に保持するために、第２部材と係合可能な第１部分上の第１係合構造と、ロッキング位置に対して移動可能なスライド可能な部材とを含む。
【０００９】
いくつかの実施形態において、外側部材は、構成において実質的に長方形である。いくつかの実施形態において、アクセス組立部は、内側部材から延長する神経保護部材をさらに含み、神経保護部材が、外側部材に向かう方向に延長する。
【００１０】
一実施形態において、係合構造は、より柔らかい材料内にはめ込み可能な尖がったチップを有する実質的に剛性の突出部材を含む。代替的な実施形態において、係合構造は、第２部分上の第２テクスチャ表面と係合可能な第１部分上の第１テクスチャ表面を含む。他の代替的な実施形態において、係合構造は、第１部分上に形成され、かつ第２部分上に形成される第２セットの突起と係合可能である第１セットの突起を含み、第２セットの突起が、第１セットの突起と一致しないかもしれない。他の代替的な実施形態において、係合構造は、１列の上昇したバーを含む。
【００１１】
いくつかの実施形態において、係合構造は、非係合位置にバイアスされ、スライド可能な部材は、係合構造を係合位置に移動させる。
【００１２】
いくつかの実施形態において、ロッキングメカニズムのスライド可能な部材は、ブリッジによって接続される第１および第２カラーを含む。
【００１３】
いくつかの実施形態において、ピボットアームは、提供され、その上に位置決定されるデテントを有し、スライド可能な部材が、スライド可能な部材がロッキング位置に移動されるとき、ピボットアームを係合位置にバイアスさせる。
【００１４】
本開示のもう１つ側面において、組織の開口部内に位置決定するための外科アクセス組立部が提供される。外科アクセス組立部は、開口部を有し、第１および第２部分を含む外側部材を含み、開口部が、開口部を通して外科器具を受け入れるように寸法合わせられ、かつ構成され、第１および第２部分のうちの少なくとも１つが、第２部分に対して移動可能である。第１部分は、第１係合構造を有し、第２部分は、第２係合構造を有する。柔軟な部材は、外側部材に関連して遠位に延長し、柔軟な部材が、組織の開口部に隣接する柔らかい組織を収縮するために、第２部分から離れる第１部分の動きで広げられる。ロッキングまたは保持メカニズムは、外側部材の第１および第２部分を複数の広げた位置に保持し、ロッキングメカニズムは、第１係合構造が、ロッキング第２係合構造とのロッキング係合から外される第１位置と、第１係合構造が、第１および第２部分を選択した拡張位置に保持するために第２係合構造とのロッキング係合である第２位置とを有する。
【００１５】
いくつかの実施形態において、第１係合構造は、通常非係合位置にバイアスされるピボットアームから延長する。
【００１６】
いくつかの実施形態において、ロッキングメカニズムは、第１および第２部分を選択した拡張位置にロックするために、第１および第２係合構造にわたって位置決定可能な部材を含む。
【００１７】
いくつかの実施形態において、第１係合構造は、第１部分の第１および第２側上に位置決定され、第２係合構造は、第２部分の第３および第４側上に位置決定され、ロッキングメカニズムは、ブリッジ部材で結合される第１および第２カラーを含み、第１カラーが、第１および第３側上の係合構造にわたってスライド可能であり、第２カラーが、第２および第４側上の係合構造にわたってスライド可能である。
【００１８】
本開示はまた、他の側面において、患者の内腔にアクセスする方法を提供し、方法は、
患者の組織において開口部を形成するステップと、
アクセス組立部を提供するステップであって、アクセス組立部が、
患者の外側で位置決定可能な外側部材であって、外側部材が、外側部材の中に開口部を規定し、第１および第２部分を含み、第１部分が、開口部を調整するために第２部分に対して移動可能であり、開口部が、開口部を通して外科器具を受け入れるように寸法設定される、外側部材と、
患者内に位置決定可能な内側部材と、
内側部材と外側部材との間に延長し、外側部材に動作的に関連する柔軟な部材であって、柔軟な部材が、通路を有し、通路を通して外科器具を受け入れるようにし、外側部材の第１部分の動きが、柔軟な部材上の張りを調整する、柔軟な部材と
を含む、ステップと、
組織の開口部を通して近位に延長する柔軟な部材を用いて、組織の開口部を通して患者の肋間スペース内に内側部材を挿入するステップと、
柔軟な部材を通して組織の開口部および通路を拡大するために、外側部材の第１部分を、選択した、ロックされない拡張位置に移動させるステップと、
第１部分を選択した拡張位置にロックするために、続いてロッキング部材を移動させるステップと
を含む、方法。
【００１９】
方法は、組織における通路および開口部を通して、外科器具および組織試料のうちの少なくとも１つを導入するステップをさらに含み得る。好ましい実施形態において、第１および第２部分は、ロッキング部材が第１部分をロックするように移動されるとき、摩擦的に係合する。
【００２０】
方法は、肋間スペース内に、内腔内への挿入のための内側部材を折りたたむステップをさらに含み得る。
【００２１】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）  組織の開口部内に位置決定するための外科アクセス組立部であって、該外科アクセス組立部は、
患者の外側で位置決定可能な外側部材であって、該外側部材が、該外側部材の中に開口部を規定し、第１および第２部分を含み、該第１および第２部分のうちの少なくとも１つが、もう１つの部分に対して移動可能であり、該開口部が、該開口部を通して外科器具を受け入れるように寸法設定される、外側部材と、
患者内に位置決定可能な内側部材と、
該内側部材と該外側部材との間に延長し、該外側部材に動作的に関連する柔軟な部材と、
該外側部材を複数の選択した拡張位置にロックするロッキングメカニズムと
を含み、
該第１および第２部分のうちの１つの動きが、組織を収縮するように該柔軟な部材上の張りを調整し、該ロッキングメカニズムが、該第１および第２部分を該選択した拡張位置に保持するために、該第２部材と係合可能な第１部分上の第１係合構造と、ロッキング位置に対して移動可能なスライド可能な部材とを含む、アクセス組立部。
（項目２）  上記外側部材は、実質的に長方形の構成である、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目３）  上記内側部材から延長する神経保護部材をさらに含み、該神経保護部材が、上記外側部材に向かう方向に延長する、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目４）  上記第１係合構造は、上記第２部分上のより柔らかい材料内にはめ込み可能な尖がったチップを有する実質的に剛性の突出部材を含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目５）  上記第１係合構造は、上記第２部分上の第２テクスチャ表面と係合可能な上記第１部分上の第１テクスチャ表面を含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目６）  上記第１係合構造は、ピボットアーム上に位置決定されるデテントを含み、上記スライド可能な部材が、該スライド可能な部材が上記ロッキング位置に移動されるとき、該ピボットアームを係合位置にバイアスさせる、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目７）  上記第１係合構造は、上記第１部分上に形成される第１セットの突起を含み、該第１セットの突起が、上記第２部分上に形成される第２セットの突起と係合可能であり、該第２セットの突起が、該第１セットの突起と一致しない、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目８）  上記スライド可能な部材は、ブリッジによって接続される第１および第２カラーを含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目９）  上記第１係合構造は、１列の上昇したバーを含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１０）  上記第１係合構造は、非係合位置にバイアスされ、上記スライド可能な部材は、該第１係合部材を係合位置に移動させる、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１１）  上記柔軟な部材は、漏斗形の構成を規定する、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１２）  上記ロッキングメカニズムは、上記第１係合構造が、上記第２係合構造とのロッキング係合から外される第１位置と、該第１係合構造が、上記第１および第２部分を選択した拡張位置に保持するために該第２係合構造とのロッキング係合である第２位置とを有する、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１３）  上記第１係合構造は、上記第２係合構造とのロッキング係合から外されて、通常バイアスされるピボットアームから延長する、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１４）  上記ロッキングメカニズムは、上記第１および第２部分を上記選択した拡張位置にロックするために、上記第１および第２係合構造にわたって位置決定可能な部材を含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１５）  上記第１係合構造は、上記第１部分の第１および第２側上に位置決定され、上記第２係合構造は、上記第２部分の第３および第４側上に位置決定され、上記ロッキングメカニズムは、ブリッジ部材で結合される第１および第２カラーを含み、該第１カラーが、該第１および第３側上の該係合構造にわたってスライド可能であり、該第２カラーが、該第２および第４側上の該係合構造にわたってスライド可能である、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
【００２２】
（項目１ａ）  組織の開口部内に位置決定するための外科アクセス組立部であって、外科アクセス組立部は、
患者の外側で位置決定可能な外側部材であって、該外側部材が、該外側部材の中に開口部を規定し、第１および第２部分を含み、該第１および第２部分のうちの少なくとも１つが、もう１つの部分に対して移動可能であり、該開口部が、該開口部を通して外科器具を受け入れるように寸法設定される、外側部材と、
患者内に位置決定可能な内側部材と、
該内側部材と該外側部材との間に延長し、該外側部材に動作的に関連する柔軟な部材と、
該外側部材を複数の選択した拡張位置にロックするロッキングメカニズムと
を含み、
該第１および第２部分のうちの１つの動きが、組織を収縮するように該柔軟な部材上の張りを調整し、該ロッキングメカニズムが、該第１および第２部分を該選択した拡張位置に保持するために、該第２部材と係合可能な第１部分上の第１係合構造と、ロッキング位置に対して移動可能なスライド可能な部材とを含む、アクセス組立部。
（項目２ａ）  上記外側部材は、構成において実質的に長方形である、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目３ａ）  上記内側部材から延長する神経保護部材をさらに含み、該神経保護部材が、上記外側部材に向かう方向に延長する、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目４ａ）  上記第１係合構造は、上記第２部分上のより柔らかい材料内にはめ込み可能な尖がったチップを有する実質的に剛性の突出部材を含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目５ａ）  上記第１係合構造は、非係合位置にバイアスされ、上記スライド可能な部材は、該第１係合構造を係合位置に移動させる、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目６ａ）  上記第１係合構造は、上記第２部分上の第２テクスチャ表面と係合可能な上記第１部分上の第１テクスチャ表面を含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目７ａ）  上記柔軟な部材は、漏斗形の構成を規定する、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目８ａ）  上記スライド可能な部材は、ブリッジによって接続される第１および第２カラーを含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目９ａ）  上記第１係合構造は、ピボットアーム上に位置決定されるデテントを含み、上記スライド可能な部材が、該スライド可能な部材が上記ロッキング位置に移動されるとき、該ピボットアームを係合位置にバイアスさせる、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１０ａ）  上記第１係合構造は、上記第１部分上に形成される第１セットの突起を含み、該第１セットの突起が、上記第２部分上に形成される第２セットの突起と係合可能であり、該第２セットの突起が、該第１セットの突起と一致しない、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１１ａ）  上記第１セットの突起は、複数の列に配列される、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１２ａ）  上記第１係合構造は、１列の上昇したバーを含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１３ａ）  組織の開口部内に位置決定するための外科アクセス組立部であって、外科アクセス組立部は、
開口部を有する外側張り部材であって、該開口部が、該開口部を通して外科器具を受け入れるように寸法設定され、かつ構成され、該外側部材が、第１および第２部分を含み、該第１および第２部分のうちの少なくとも１つが、もう１つの部分に対して移動可能であり、該第１部分が、第１係合構造を有し、該第２部分が、第２係合構造を有する、外側張り部材と、
該外側張り部材に関連して遠位に延長する柔軟な部材であって、該柔軟な部材が、組織の該開口部に隣接する柔らかい組織を収縮するために、該第２部分から離れる該第１部分の動きで広げられる、柔軟な部材と、
該外側張り部材の該第１および第２部分を複数の広げた位置に保持するためのロッキングメカニズムと
を含み、
該ロッキングメカニズムは、該第１係合構造が、該第２係合構造とのロッキング係合から外される第１位置と、該第１係合構造が、上記第１および第２部分を選択した拡張位置に保持するために該第２係合構造とのロッキング係合である第２位置とを有する、アクセス組立部。
（項目１４ａ）  上記第１係合構造は、上記第２係合構造とのロッキング係合から外されて、通常バイアスされるピボットアームから延長する、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１５ａ）  上記ロッキングメカニズムは、上記第１および第２部分を上記選択した拡張位置にロックするために、上記第１および第２係合構造にわたって位置決定可能な部材を含む、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１６ａ）  上記第１係合構造は、上記第１部分の第１および第２側上に位置決定され、上記第２係合構造は、上記第２部分の第３および第４側上に位置決定され、上記ロッキングメカニズムは、ブリッジ部材で結合される第１および第２カラーを含み、該第１カラーが、該第１および第３側上の該係合構造にわたってスライド可能であり、該第２カラーが、該第２および第４側上の該係合構造にわたってスライド可能である、上記項目のいずれかに記載のアクセス組立部。
（項目１７ａ）  患者の内腔にアクセスする方法であって、該方法は、
患者の組織において開口部を形成するステップと、
アクセス組立部を提供するステップであって、該アクセス組立部が、
患者の外側で位置決定可能な外側部材であって、該外側部材が、該外側部材の中に開口部を規定し、第１および第２部分を含み、該第１部分が、該開口部を調整するために該第２部分に対して移動可能であり、該開口部が、該開口部を通して外科器具を受け入れるように寸法設定される、外側部材と、
患者内に位置決定可能な内側部材と、
該内側部材と該外側部材との間に延長し、該外側部材に動作的に関連する柔軟な部材であって、該柔軟な部材が、通路を有し、該通路を通して外科器具を受け入れるようにし、該外側部材の該第１部分の動きが、該柔軟な部材上の張りを調整する、柔軟な部材と
を含む、ステップと、
組織の該開口部を通して近位に延長する該柔軟な部材を用いて、組織の該開口部を通して該患者の肋間スペース内に該内側部材を挿入するステップと、
該柔軟な部材を通して組織の該開口部および該通路を拡大するために、該外側部材の該第１部分を、選択した、ロックされない拡張位置に移動させるステップと、
該第１部分を該選択した拡張位置にロックするために、続いてロッキング部材を移動させるステップと
を含む、方法。
（項目１８ａ）  上記組織における上記通路および開口部を通して、外科器具および組織試料のうちの少なくとも１つを導入するステップをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目１９ａ）  上記第１および第２部分の係合構造は、上記ロッキング部材が該第１部分をロックするように移動されるとき、摩擦的に係合する、上記項目のいずれかに記載の方法。
（項目２０ａ）  上記肋間スペース内に、上記内腔内への挿入のための上記内側部材を折りたたむステップをさらに含む、上記項目のいずれかに記載の方法。
【００２３】
（摘要）
組織の開口部内に位置決定するための外科アクセス組立部は、患者の外側で位置決定可能な外側部材を含み、外側部材が、外科器具を受け入れるために外側部材の中に開口部を規定する。外側部材は、第１部分および第２部分を含み、第１および第２部分のうちの少なくとも１つが、もう１つの部分に対して移動可能である。組立部はまた、患者内に位置決定可能な内側部材と、内側部材と外側部材との間に延長する柔軟な部材とを含み、第１および第２部分のうちの１つの動きが、組織を収縮するように柔軟な部材上の張りを調整する。ロッキングメカニズムは、外側部材を複数の選択した拡張位置にロックする。ロッキングメカニズムは、第１および第２部分を選択した拡張位置に保持するために、第２部材と係合可能な第１部分上の第１係合構造と、ロッキング位置に対して移動可能なスライド可能な部材とを含む。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
主題のアクセスポートのさまざまな実施形態は、図面を参照することと共に本明細書に記述される。
【図１】図１は、本開示のアクセスポートの一実施形態の透視図である。
【図１Ａ】図１Ａは、本開示のアクセスポートの代替的な実施形態の透視図である。
【図２】図２は、本開示に従う、隣接する肋骨の間に規定される肋間スペース内に位置決定される図１の外科アクセスポートと共に、患者骨格構造を例示する前面図である。
【図３】図３は、図１のアクセスポートの分解透視図である。
【図４】図４は、ロックされていない位置に示される本開示のロッキングメカニズムの一実施形態の断面図である。
【図４Ａ】図４Ａは、図４に類似して、（図１のライン４Ａ−４Ａに沿ってとられる）ロックされた位置におけるロッキングメカニズムを示す断面図である。
【図５】図５は、図４に類似して、ロッキングメカニズムの代替的な実施形態を示す図である。
【図６】図６は、本開示のロッキングメカニズムのもう１つ代替的な実施形態の分解透視図である。
【図７】図７は、ロックされていない位置に示される図６のロッキングメカニズムの断面図である。
【図７Ａ】図７Ａは、図７に類似して、ロックされた位置におけるロッキングメカニズムを示す断面図である。
【図８】図８は、本開示のロッキングメカニズムのもう１つ代替的な実施形態の分解透視図である。
【図９】図９は、ロックされていない位置に示される図８のロッキングメカニズムの断面図である。
【図９Ａ】図９Ａは、図９に類似して、ロックされた位置におけるロッキングメカニズムを示す断面図である。
【図１０】図１０は、なお本開示のロッキングメカニズムのもう１つ代替的な実施形態の分解透視図である。
【図１１】図１１は、ロックされていない位置に示される図１０のロッキングメカニズムの断面図である。
【図１１Ａ】図１１Ａは、図１１に類似して、ロックされた位置におけるロッキングメカニズムを示す断面図である。
【図１２】図１２は、本開示のロッキングメカニズムのもう１つ代替的な実施形態の分解透視図である。
【図１３】図１３は、ロックされていない位置に示される図１２のロッキングメカニズムの断面図である。
【図１３Ａ】図１３Ａは、図１３に類似して、ロックされた位置におけるロッキングメカニズムを示す断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２５】
（詳細な記述）
本開示されたアクセス組立部、またはアクセスポート、および同じものを使う方法のさまざまな実施形態は、ここで図面を参照することと共に詳細に記述され、同様の参照数字が、類似または同一構成要素を見なす。図面において、および以下の記述において、当技術分野において伝統かつ慣習であるように、用語「近位」は、臨床医により近いアクセスポートの末端、またはそれの部品を指し、用語「遠位」は、臨床医からより遠い末端を指す。用語「低侵襲手順」が、小さい開口部／切開を通して胸腔のような限られたスペース内に行われる外科手順を含むつもりであることも理解されるべきである。用語「上部」および「下部」の使用は、図面に示される配向を参照することと共であることを注意する。
【００２６】
ここで図１と３を参照すると、本開示された外科アクセスポートの第１実施形態は、概して参照数字１００で見なされ、胸腔内に１つ以上の外科器具の挿入および操作を可能にするために、患者の隣接する肋骨「Ｒ」（図２）の間に位置する肋間スペース内の挿入のために構成され、かつ寸法を合わせられる胸部ポート１００として描かれる。しかし、アクセスポート１００が、さまざまな他の内部体腔および／または組織へのアクセスを提供するように構成され得、かつ寸法設定され得ることも予想される。アクセスポート１００は、ポリマー材料を含み、しかし制限されなく、本明細書に記述される目的のための適切な強度の任意の適切な生体適合材料から形成され得る。
【００２７】
アクセスポート１００は、肋間スペースを通して、体腔、例えば、胸腔「Ｔ」（図２）内に延長するように構成され、かつ寸法設定され、概して第１および第２部分１１２、１１４を有する外側または近位フレームまたは部材１１０を含む。柔軟な部材、例えば、薄膜１７０は、フレーム１１０と連結され、かつそこから遠位に延長する。柔軟な部材１７０の遠位端は、内側または遠位フレーム（または部材）１５０に取り付けられる。外側フレーム１１０は、器具の挿入のための通路を広げるためのさまざまな広げた位置の間に移動可能である。より具体的に、フレーム１１０の部分１１２と１１４は、それぞれの末端壁１１３、１１５との間の距離を増大し、フレーム１１０の開口部１１７のサイズを増大するために相対的にスライド可能である。部分１１２と１１４のスライディングは、以下に記述される方式でアクセス開口部を広げるために、患者の切開に隣接する組織を収縮するように柔軟な部材１７０に張りを適用する。以下に記述されるように、第１および第２部分１１２、１１４の両方がスライド可能であることは認識されるべきであるが、第１部分１１２（または図１の配向で見られるような下部部分）のみが、第２（上部）部分１１４に対してスライド可能であり、または第２部分１１４（図１の配向で見られるような上部部分）のみが、第１（下部）部分１１２に対してスライド可能であることも熟考される。
【００２８】
示されるように、外側フレーム１１０は、実質的に長方形の開口部を有する実質的に長方形の形状である。認識され得るように、他の形状のフレームおよび開口部も熟考される。好ましくは、形状が、長細く、例えばその幅より長い長さを有することも注意する。
【００２９】
内側部材１５０は、そこを通す、外科器具の通路のための長細い開口部１５５を有する。部材１５０は、開口部１５５を沿って延長し、そして好ましくは開口部を囲む神経保護壁またはリップ１５２も有する。リップ１５２は、外側フレーム１１０に向かって上向きに延長する。部材１５０は、好ましくは、アクセスポートの固定を提供するための実質的に剛性の材料で構成され、その一方で、以下に記述されるように挿入のために曲げられまたは再構成されるように十分な柔軟性で構成される。
【００３０】
柔軟な薄膜１７０は、概して漏斗形であり、その遠位端１７４で内側部材１５０のリップ１５２と連結され、そこから近位に延長する。柔軟な薄膜１７０の近位端１７２は、アクセスポート１００を囲む組織を、そこを通して延長する通路１９０から離すために、端末壁１１３、１１５と連結され、従って外科手順の間に組織の損傷および／または感染のリスクを減らす。これは、溶接または接着のようなさまざまな方法で取り付けられ得る。柔軟な薄膜１７０が柔らかい組織の収縮のために構成されることは予想される。異なる患者の中に組織厚さの広範囲があり得るので、柔軟な薄膜１７０が、組織厚さの広範囲の収縮を可能にするために十分な伸縮性を有し得ることも予想される。柔軟な薄膜１７０が、アクセスポート１００を通して挿入される外科器具による偶然の裂けおよび／または小穴を防止するために十分な強度を有し得ることも予想される。さらに、柔軟な薄膜１７０が、患者の組織との接触で患者による逆反動の出来ことを減らすために、生体適合材料で作られ得ることは予想される。柔軟な薄膜１７０はまた、外科医が外科手術サイトおよび周囲組織をよりよく見えることを可能にするために透明材料で作られ得る。
【００３１】
外側フレーム１１０は、好ましくは、張った構成において薄膜１７０を保持するために十分に硬直である。フレーム１１０が図１の矢印の方向で拡張される（広げられる）とき、薄膜１７０は、組織を収縮し、そして／または薄膜１７０を通して延長する通路１９０を拡張するために、張られ、そして外側へ放射状に伸ばされる。
【００３２】
外側フレーム１１０に対するロッキングメカニズムのいくつかの代替的な実施形態は、本明細書に開示される。ロッキングメカニズムの各々は、外側フレームの第１部分上の第１係合構造と、外側フレームの第２部分上の第２係合構造と、第１および第２部分を選択される広げた位置でロックするスライド可能なロッキング部材とを含む。この方式において、外側フレームの第１および第２部分は、柔軟な薄膜１７０を拡張し、かつ伸ばすために、別々に所望の広げた位置に移動され、次に選択した位置で保持されまたはロックされる。このような係合構造は、好ましくは、フレーム１１０の両側上に位置決定される。
【００３３】
図４のロッキングメカニズムが、最初に記述される。このロッキングメカニズムは、図１に関連して示され、本明細書に記述されるさまざまなロッキングメカニズムが、図１のアクセスポートまたは図１Ａのアクセスポートと共に利用され得ることは理解される。好ましくは、本明細書で開示されるロッキングメカニズムの実施形態の各々において２つのロッキングメカニズムがあり、図１と３に示され、そして以下に記述されるようにフレーム１１０の各側上に１つがあることを注意する。
【００３４】
図４の実施形態において、ロッキングメカニズム１６０は、第２部分１１４の第１側上に位置決定される第１ピボットロッキングアーム１６２を含む。アーム１６２は、第２部分と一体になって形成され得、例えば、例えば第２部分１１４のカットアウトによって形成される内蔵タブに類似し得る。代替的に、アーム１６２は、図５に示されるように第２部分に取り付けられる別個の構成要素であり得、ピボットアーム１６２’が、ピン１６３によってフレーム部分１１４’に取り付けられ、そしてスライディングカラー１６７’によってカムされる。他の取り付け方法も利用され得る。
【００３５】
第２ピボットロッキングアーム１６２ａ（図１を参照）は、ロッキングアーム１６２と同様に、部分１１４の反対する側上に提供され、そしてロッキングアーム１６２と同じ方式で機能する。
【００３６】
ピボットアーム１６２（および１６２ａ）は、その通常位置において、その下部表面１６５が第１部分１１２を係合しないので、好ましくは、第２部分１１２から離れる位置にバイアスされる。図１と４の配向において、それは、上向きにバイアスされるスプリングである。アーム１６２は、以下に記述されるロッキングカラーによる係合のためのランプされた表面１６８を含む。アーム１６２（および１６２ａ）の通常位置において、その下部表面が第１部分１１２とわずかに係合され得、しかし第１および第２部分１１２、１１４をロックしまたは動きを制限するように十分に係合されないことも熟考される。
【００３７】
図４の実施形態において、好ましくは、金属で構成される尖がったポイントチップ１６４は、係合構造を提供するためにアーム１６２の下部表面１６５から延長する。フレーム１１０の下部部分１１２は、少なくとも上部表面１１８でチップ１６４の受け入れを可能にするための材料で構成される。ピボットアーム１６２が、スライディングカラー部材１６７によって下部部分１１２との係合内に押されるとき、チップ１６４は、上部表面１１８上の係合構造の柔らかい材料内に突っ込み、そこにはめ込みになり、このように、２つの係合構造を保持することを助ける。このことは、上部および下部部分１１４、１１２の動きを制限する。従って、使用中、いったん下部部分１１２および上部部分１１４の所望の広げた位置が、薄膜１７０を張り、かつ組織を収縮するように達せされると、スライディング部材またはカラー１６７は、矢印の方向で、アーム１６２を下部部分１１２との係合内にピボットするようにスライドされる。アーム１６２のこのロッキングメカニズムは、図４Ａに示される。ロッキングメカニズム１６２ａは、好ましくは、同様な尖がったポイントチップを有し、かつロッキングアーム１６２と同様なやり方で機能し、すなわち、カラー１６７と同様なカラー１６７ａがアーム１６２ａにわたってスライドされるときに下部部分１１２の柔らかい材料内にはめ込む。カラー１６７、１６７ａは、係合構造をそれらのロッキング位置で維持する。
【００３８】
好ましい実施形態において、第１および第２カラー１６７、１６７ａは、実質的に同様であり、各々が、フレーム１１４のスライディング受け入れのための開口部１６９、１６９ａを有する。本明細書のさまざまな実施形態に示されるカラーの他の構成も、それぞれのピボットアーム１６２、１６２ａをロッキング配列内にクランプするための動きのその機能を達成する限りに熟考される。
【００３９】
図１の実施形態において、独立して移動可能な２つ別個のカラーが提供される。しかし、２つのカラーが接続され得、それにより、それらが同時に移動され得、外科医によって単一の動きであり得るようにすることも熟考される。このバリエーションは、図１Ａに示される。図１Ａの部品は、カラーを除いて図１のそれらと実質的に同様であり、「２００系列」で番号付けられる点を除いて同じ参照数字を有する。そのゆえに、アクセスポート２００は、ピボットロッキングアーム２６２、２６２ａを有する外側フレームまたは部材２１０、柔軟な部材２７０および内側フレームまたは部材２５０等を有する。明瞭および簡潔のために、これらの部品が、図１のそれらと同じであるので、それらのさらなる詳細は、記述されなく、または図１に明記されない。
【００４０】
図１と図１Ａとの間の異なりは、スライド可能なロッキングカラー２９０である。示されるように、第１スライド可能なロッキングカラー２９０は、フレーム２１０の１つ側上に位置決定され、第２スライド可能なロッキングカラー２９１は、フレーム２１０の第２側上に位置決定される。ブリッジ２９２は、２つカラー２９０、２９１を接続し、そしてフレーム２１０の開口部２１７にわたって、好ましくは、そこを通す外科器具の通路と干渉しないように開口部２１７の中央から間隔を空けられて延長する。フレーム２１０の第１および第２部分２１２、２１４が、薄膜２７０を張るために、図１の実施形態と同じ方式で選択した位置に広げられる後に、ブリッジは、図１と同じ方式で選択した位置に部分２１２、２１４を保持するようにピボットアーム２６２、２６２ａを下向きに下部部分２１２の上部表面との係合内にカムするために、カラー２９０、２９１を矢印の方向で移動させるように移動され得る（図１Ａの実施形態において壁２１５に向かって引かれる）。本明細書で開示される任意のロッキングメカニズムおよび係合構造が、図１Ａのブリッジされたカラーと共に利用され得ることは認識されるべきである。
【００４１】
カラー２９０、２９１が、それらの初期位置（アーム２６２、２６２ａと壁２１３との間）のために、部分１１２、１１４をロックするように引かれることも認識されるべきであるが、それらの初期位置において、カラーがアーム２６２、２６２ａのもう１つ側上にあり得、すなわち壁２１５により近いかもしれないことも熟考されるべきである。このバージョンにおいて、ブリッジ２９１は、フレーム部分２１２、２１４を選択した位置にロックするための下部部分２１２との係合にわたって乗り、そして係合内にアーム２６２、２６２ａをカムするように壁２１５から離れる方向で押され得る。
【００４２】
ここで、他の代替的な実施形態に向け、そして最初に図８−９に向けると、アクセスポートは、ロッキングメカニズムの係合構造において、図１のアクセスポート１００と異なる。それ以外の点では、ポートは、同様である。
【００４３】
ピボットロッキングアーム３６２は、テクスチャ表面３８３の形状の係合構造を有し、好ましくは、その上にモールドされる底部表面３６５を有する。高摩擦テクスチャ表面３１９の形状の第２係合構造は、好ましくは、（図８の配向で見られるように）下部部分３１４の上部表面３１８上にモールドされる。テクスチャ表面を提供する他の方法も熟考される。異なるタイプのテクスチャ表面、例えば、下部部分３１２のテクスチャ表面とインターロックするビーズ、隆起、ドームおよび／またはポイントが利用され得る。ロッキングアーム３６２と同様な第２ロッキングアームは、上部部分３１４のもう１つ側上に提供され、そして同じやり方で動作する。スライディングカラー３６７は、テクスチャ表面３８３をテクスチャ表面３１９とのロッキング係合内にバイアスさせるようにピボットアーム３６２のランプされた表面３６８に接触する。カラー３６７と同様なもう１つスライディングカラーは、同じ方式でもう１つロッキングアームと接触する。カラーのこの動きは、図１のカラー１６７、１６７ａと同じ方式で上部および下部部分３１４、３１２をロックする。
【００４４】
図６の代替的な実施形態において、アクセスポートは、係合構造において、図１のアクセスポート１００と異なる。他の点では、アクセスポートが同様である。ロッキングメカニズム４６０は、第１ピボットロッキングアーム４６２と第２ピボットロッキングアーム（示されていない）とを含み、各々が、図１のロッキングアーム１６２、１６２ａに対して前述と同じ方式で（図６の配向で見られるように）下部フレーム部分４１２から離れてバイアスされる。図４の実施形態においても、本明細書の他の実施形態も同様に、第１ピボットアーム４６２（および第２アーム）は、示されるようにまたは他の方法によってピン４６３で上部フレーム部分４１４に取り付けられる別個の部品であり得、または代替的にフレーム４１４と一体になって形成され得る。
【００４５】
ロッキングアーム４６２は、２つデテント４６４ａ、４６４ｂを有する底部表面４６５を含む。これらのデテント４６４ａ、４６４ｂは、底部部分４１２における（明瞭のために少数のみがラベルされる）複数の凹み４６６のうちの２つ内にロッキング係合で受け入れられるように構成され、かつ寸法設定される。凹み４６６の数が、フレーム部分４１２、４１４の大量の異なる選択した位置でのロッキングを可能にするために、好ましくは、デテント４６４ａ、４６４ｂの数を超えることを注意する。デテントおよび凹みの数が示されるそれらと異なりであり得ることは認識されるべきである。
【００４６】
ロッキングアーム４６２と同様な第２ロッキングアーム（示されていない）は、第２（上部）部分４１４のもう１つ側上に位置決定される。ロッキングアーム４６２と同様に、第２ロッキングアームは、第１および第２部分の相対的な位置に依存して、第２部分４１２の第２側上の凹みのうちの２つと係合可能な２つ（またはより多い）デテントを有する。
【００４７】
スライディングカラー４６７の形状のロッキング部材は、アーム４６２のランプされた表面４６８にわたってスライドされ、凹み４６６との係合内にそれの通常バイアスに対してそれを下向きに押すようにする。従って、図１（および／または図１Ａ）の実施形態と同じ方式で薄膜を張り、そして切開の周囲の組織を収縮するために下部および上部部分４１２、４１４を所望の位置に広げる後に、外科医は、それぞれのピボットアーム４６２にわたって第１カラー４６７（および第２カラー）をスライドし、結果としてデテント係合構造と凹み係合構造の係合を生じる。第２スライディングカラーは、このアームのデテントと下にある凹みの係合を提供するために、カラー４６７と同じやり方でそれぞれのアームをピボットするように動作する。所望の広げた位置でデテントが凹みと正確な配列ではない場合、上部および／下部部分４１４、４１２が、上部部分４１４の両側上のデテントが下部部分４１２上の凹みと配列されるまでわずかにスライドされ得ることを注意する。前述のように、トロッキングアーム４６０の例外と共に、この実施形態は、図１のそれと同様である。
【００４８】
図１０と１１は、概して参照数字５６０で明記され、図１と１Ａのアクセスポートと共に利用され得るロッキングメカニズムの代替的な実施形態を例示する。図１０のアクセスポートは、ロッキングメカニズムを除いて、図１のアクセスポート１００と同様である。より具体的に、ロッキングメカニズム５６０は、下部部分５１２の上部表面上のドームまたはボール５６１のような複数の突起と、ピボットロッキングアーム５６２の下部表面５６５上のドームまたはボール５６９のような複数の突起とを有する。アーム５６２が、本明細書で開示される他の実施形態のように一体と示されるが、それは、代替的に、上部部分に取り付けられる別個部品であり得る。明瞭のために、少数のドーム／ボールのみがラベルされる。
【００４９】
例示された実施形態において、２列のドーム５６９は、フレーム部分５１４のピボットアーム５６２上に位置決定される。好ましくは、多数列の、類似に構成されたドーム／ボール５６１は、下部部分５１２上に位置決定される。カラー５６７が図１１Ａの矢印の方向でスライドされるとき、アーム５６２のランプ５６８は、その通常バイアスに対して下向きにアーム５６２をカムするように係合され、それにより、ドーム５６９（係合構造）が、下部部分５１２上のドーム係合構造を係合するために、非係合位置から係合位置までに移動する。ドーム５６９が、好ましくは、ドーム５６１の間のスペース内にフィットするように構成され、かつ寸法設定されることを注意する。これは、図１１Ａに示される。
【００５０】
ピボットアーム５６２と同様な第２ピボットアーム（示されていない）は、カラー５６７と同様な第２カラー（示されていない）の動きで、ドーム５６１と同様なドーム／ボール（示されていない）のような対応する一連の突起を摩擦的に係合するために、外側フレーム部分５１４のもう１つ側上に提供される。従って、図６と８の実施形態のように、係合構造は、選択した、広げた位置でフレーム部分の保持を提供する。このような係合は、カラーによって保持される。
【００５１】
異なる数のボール／ドームが、ドーム構造の保持を達成するために提供され得ることは認識されるべきである。
【００５２】
図１２の代替的な実施形態において、概して参照数字６６０で明記され、図１と１Ａのアクセスポートと共に利用され得るロッキングメカニズムが示される。図１２のアクセスポートは、ロッキングメカニズムを除いて、図１のアクセスポート１００と同様である。より具体的に、ロッキングメカニズム６６０は、下部部分６１２の上部表面上に複数の横に延長するバー６６４と、ピボットロッキングアーム６６２の下部表面６６５上に複数の類似な横に延長するバー６６４とを有する。アーム６６２が、本明細書で開示される他の実施形態のように一体と示されるが、それは、代替的に、上部部分に取り付けられる別個部品であり得る。明瞭のために、少数のバーのみがラベルされる。
【００５３】
例示された実施形態において、２列のバー６６９は、フレーム部分６１４のピボットアーム６６２上に位置決定される。好ましくは、多数のバー６６４は、下部部分６１２上に位置決定される。カラー６６７が図１３Ａの矢印の方向でスライドされるとき、アーム６６２のランプ６６８は、その通常バイアスに対して下向きにアーム６６２をカムするように係合され、それにより、バー６６９（係合構造）が、下部部分６１２上のバー係合構造を係合するために、非係合位置から係合位置までに移動する。バー６６９は、図１３Ａに示されるように、バー６６４の間のスペース内に移動される。
【００５４】
ピボットアーム６６２と同様な第２ピボットアーム（示されていない）は、カラー６６７と同様な第２カラー（示されていない）の動きで、下部フレーム部分６１２のもう１つ側上に位置決定されるバー６６４と同様なバー（示されていない）を係合するために、上部フレーム部分６１４のもう１つ側上に提供される。
【００５５】
アクセスポートの使用は、図１の実施形態に関連してここで記述され、図１Ａの実施形態が、類似なやり方で（ブリッジによるカラーの同時の動きを除いて）働き得、図６−１３の他のロッキングメカニズムも図１に類似なやり方で機能し得ることが理解され、異なりは、ピボットアームの下部表面と下部外側フレーム部分の上部表面との異なる係合構造である。
【００５６】
アクセスポートの使用は、胸部外科手術のために記述され、それが他の手侵襲手順に利用され得ることが理解される。
【００５７】
最初に、開口部、または切開は、従来の手段によって患者の胸部体腔の外側組織の壁で作られる。切開は、隣接する肋骨「Ｒ」の間に作られ（図２）、肋間スペースに沿って延長し、比較的に狭いかつ長細い。
【００５８】
切開を通す挿入のために、内側部材１５０は、患者の切開を通して、体腔内に挿入のために、その横寸法を減らすように曲げられ、または再構成される。異なるサイズのアクセスポートはまた、異なる患者に適合するように使われ得ることを注意する。
【００５９】
配置位置におけるアクセスポート１００と共に、内側フレーム（部材）１５０は、切開の内側部分に隣接する体腔内に位置決定され、柔軟な薄膜１７０は、切開を通して患者の体の外側に延長し、外側フレーム（部材）１１０は、患者の皮膚に載る。外側フレーム１１０は、ここで拡張され得る（図２を参照）。内側フレーム１５０の長手方向軸が、実質的に切開の長軸に平行し、外側フレーム１１０の長手方向軸は、実質的に切開の長軸に横切り、長手方向軸が、フレーム幅を超えるそれぞれのフレームの長さを規定する。
【００６０】
アクセスポート１００の最初位置において、柔軟な部材、例えば薄膜１７０は、柔軟な薄膜１７０の近位端１７２を保持する外側フレーム１１０を用いて漏斗形を規定するが、柔軟な薄膜１７０の遠位端１７４が、より小さい内側フレーム１５０と遠位端１７４の係合のためにより小さい直径を規定する。外側部材１１０の幅および長さが、薄膜１７０がその遠位端で取り付けられるために内側部材１５０の幅および長さより長いので、漏斗形が形成される。この最初位置において、内側部材１５０のリップ１５２は、肋骨「Ｒ」、肋間神経、および周囲の組織を保護するために、そこで患者の肋骨「Ｒ」を据え付けるように構成される。リップ１５２は、肋骨「Ｒ」に隣接する組織の開口部内に、すなわち、胸腔「Ｔ」内に上向きに延長する。追加のクッション（示されていない）は、肋骨「Ｒ」および周囲の組織に対してさらなる保護を提供するように提供され得る。柔軟な薄膜１７０の外向きの屈曲は、肋間スペースを拡張し、従って通路１９０を最大化し、そしてアクセスポート１００に最大の長さを与える。
【００６１】
使用中、肋骨に隣接する組織を収縮し、かつ器具のための切開通路１９０を広げるために柔軟な薄膜１７０を伸ばす（放射状に張る）ように外側フレーム１１０の第１と第２部分またはセクション１１２と１１４を広げるために、第２部分１１４の末端壁１１５と第１部分１１２の末端壁１１３とは、外科医によってつかまれ、そして互いから離れて引かれ、それによって、末端壁１１３と１１５の間の距離を拡張する。組織が切開の長軸に横切って広げられることを注意する。所望の広げた位置、すなわち、所望の組織収縮が達成されるとき、外科医は、フレーム１１０に沿って、ピボットアーム１６２（図４Ａを参照）にわたってロッキングカラー１６７と、フレーム１１０に沿って、ピボットアーム１６２ａにわたってロッキングカラー１６７ａとをスライドし、第１（下部）部分１１２に向かってピボットするようにアーム１６２、１６２ａを押し、それにより、係合表面が、上部および下部部分１１４、１１２を選択した位置でロックする（安定させる）ために、非係合位置から係合位置までに移動されるようにする。係合構造のこの係合は、ロッキングカラー１６７、１６７ａが動きに対して２つ部分１１２、１１４をクランプするように滑りを制限することよって２つ部分１１２と１１４の安定を増強する。（図１Ａの実施形態において、外科医は、前述のように両方のロッキングカラーを一緒に移動させるようにブリッジ２９２をスライドし得る）。前述のように、本明細書に記述される他の実施形態のロッキングカラーは、さまざまな係合構造が係合されるように動きに対して上部フレーム部分をクランプするように、類似な方式で機能する。
【００６２】
所望の拡張位置で安定されるアクセスポート１００を用いて、外科器具は、体腔内に外科手順を行うために、開口部１７０、通路１９０、および開口部１５５を通して挿入され得る。組織の外部表面に沿うアクセスポート１００の地味な構成は、胸腔「Ｔ」へのより優れたアクセスと、通路１９０を通して配置される器具のより優れた操作とを可能にする。
【００６３】
本明細書に記述される実施形態において、係合構造は、係合構造を確実にロックするカラーを用いて、動きを制限するための十分な摩擦的係合を提供するように構成され得、または代替的に、わずかな保持力でわずかに摩擦的に係合し、そして任意の動きを制限するためのカラーを主に頼って、概して滑りを防止するように構成され得ることを注意する。
【００６４】
外科手順の完成で、ロッキングカラー１６７、１６７ａは、ピボットアーム１６２と１６２ａを解放し、それらをそれらのロックされなく、非係合位置に移動させるために、ロッキングカラーの本来の位置に向かって移動され、それにより、フレーム部分１１０、１１２が、柔軟な薄膜１７０を張らないように互いに向かって、それらの最初位置に向かって移動されることを可能にする。次に、外科医は、内側部材１５０をつかみ得、体腔から、そして切開をと通してそれを取り除くために、それの横寸法を減らすようにそれを折りたたみまたは再構成するようにする。
【００６５】
認識されるように、アクセスポート１００は、簡単に挿入され、操作され、そして患者の体から取り除かれる。さらに、アクセスポート１００は、低侵襲で、患者の人体構造に順応するように柔軟であり、そして胸腔「Ｔ」（図３）内に優れた可視化を提供する。さらに、アクセスポート１００の地味な構成は、例えば、体内から組織試料の除去または回収において特に有利である。
【００６６】
柔軟な薄膜１７０は、アクセスポート１００から外科器具および／または組織試料の挿入および除去を援助するために、潤滑油またはゲルを用いてコートされ得る。
【００６７】
本明細書に記述される実施形態において、ピボットアームは、スライディングカラーによって「非係合」位置から「係合」位置までに移動する。このような「非係合」位置が、「非ロッキング」位置を含み得、係合構造が部分的係合、例えば接触で、しかしなお完全な係合ではなく、次にそれらが、カラーによって、動きが制限され得る係合された保持位置に移動され得ることは認識されるべきである。
【００６８】
胸腔手順での使用に対して記述されるが、本明細書に記述されるアクセスポートが、他の低侵襲外科手順に使われ得ることも理解されるべきである。
【００６９】
当業者は、具体的に本明細書に記述され、かつ添付の図面で例示されるデバイスおよび方法が、制限しない例示的な実施形態であり、記述、開示、および図面が単に特定の実施形態の例示で解釈されるべきことを理解する。そのゆえに、本開示が、記述される正確な実施形態に制限されなく、さまざまな他の変化および修正が、本開示の範囲または真意から離れることがなく、当業者によってもたらされ得ることは理解されるべきである。さらに、１つ例示的な実施形態に関連して例示されまたは記述される構成要素および特徴が、本開示の範囲から離れることがなく、他の構成要素および特徴と組み合わせられ得、このような修正およびバリエーションがまた、本開示の範囲内に含まれるつもりであることは予想される。さらに、本開示の対象事項は、添えられた請求項によって示されるように除いて、特に示され、かつ記述されるものによって制限されるべきではない。
【符号の説明】
【００７０】
１００  アクセスポート
１１０  外側部材
１５０  内側部材
１６２、１６２ａ  ピボットアーム
１６７、１６７ａ  スライディングカラー
１７０  柔軟な薄膜
【図１】
2012040381.tif 000003
【図１Ａ】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図４Ａ】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図７Ａ】
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【図８】
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【図９】
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【図９Ａ】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１１Ａ】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１３Ａ】
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