(57)【要約】      （修正有）【課題】食道への胃の経口陥入及び胃底皺襞形成に特に有用な外科用クリップを提供する。【解決手段】食道に対する胃の経口陥入及び胃底皺襞形成に特に有用な外科用クリップ９１０を開示する。クリップ９１０は、ブリッジにより連結され実質的にＵ字形状を形成する第１及び第２アーム９１２、９１４を含み、これらアームは、クリップ９１０が組織に適用された後にクリップ９１０の長手方向軸線に直交する方向へのクリップ９１０の動きを阻止するよう適合された第１構造体９３１、９３２を具える。さらに、クリップ９１０は、クリップ９１０が組織に適用された後にクリップ９１０の長手方向軸線の回りでのクリップ９１０の回転を阻止するよう適合された第２構造体９２２、９２４も含む。【選択図】図３４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用クリップであって、
a)第１アームと、
b)前記第１アームに実質的に平行な第２アームと、
C)前記第１アーム及び前記第２アームの一方に実質的に平行な向きに、前記第１アーム、前記第２アーム及び前記ブリッジの少なくとも１つから延びる第１組織穿孔外科用構造体であって、前記クリップを組織に適用した後に、組織からのクリップの外れを実質的に阻止する前記第１外科用構造体とを具えることを特徴とする外科用クリップ。
【請求項２】
前記第１構造体は第１アームと第２アームとの間に配置される、請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項３】
前記第１及び第２アーム、前記突起部、並びに前記ブリッジが全体でＥ字形状を構成する、請求項２に記載の外科用クリップ。
【請求項４】
前記突起部は少なくとも１つの組織刺激部を具える、請求項３に記載の外科用クリップ。
【請求項５】
前記突起部は、棘部を具える端部を有する、請求項３に記載の外科用クリップ。
【請求項６】
前記突起部は鋭利な先端及び丸い先端の一方を有する、請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項７】
e)前記クリップを組織に適用した後、クリップの長手方向軸線の周りでのクリップの回転を阻止するよう適合された第２構造体をさらに具える、請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項８】
前記クリップが、e)前記アームの一方から延びる少なくとも１つの変形可能なリテーナーをさらに具え、
前記アームが前記少なくとも１つの変形可能なリテーナーよりも比較的固い、請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項９】
前記クリップが、F)前記アームの一方から延びる少なくとも１つの変形可能なリテーナーをさらに具え、
前記アームが前記少なくとも１つの変形可能なリテーナーよりも比較的固く、前記少なくとも１つの変形可能なリテーナーが第１及び第２部分の二股に分岐されており、前記少なくとも１つの変形可能なリテーナーの前記第２部分が、回転を阻止するよう適合された前記第２構造体である、請求項７に記載の外科用クリップ。
【請求項１０】
前記第２構造体が、前記アームの少なくとも一方の上に、内方に向けられた凸部及び外方に向けられた凸部の一方を含む、請求項７に記載の外科用クリップ。
【請求項１１】
組織内に挿入するための外科用クリップであって、
a)第１アームと、
b)第２アームと、
c)前記第１及び第２アームが実質的に同一の方向に延びるように、第１及び第２アームを結合するブリッジと、前記クリップを組織に適用した後に、クリップの長手方向軸線の周りでのクリップの回転を阻止するよう適合された第１構造体とを具えることを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１２】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体が組織に適用された後、前記長手軸線方向に対する前記アームの変位を実質的に防止する、請求項１１に記載の外科用クリップ。
【請求項１３】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体を生体組織に適用した後に、前記長手方向軸線周りでの前記アームの動きを実質的に阻止する、請求項１１に記載の外科用クリップ。
【請求項１４】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体を生体組織に適用した後に、生体組織からの前記アームの外れを実質的に防止する、請求項１１に記載の外科用クリップ。
【請求項１５】
生体組織をクリップするための外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームであって、少なくとも前記第１アーム及び前記第２アームの片方が、生体組織に挿入するための鋭利な部分とを具える第２アームと、
前記第１及び第２アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第１アーム、前記第２アーム及び前記組織に挿入するための鋭利部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を有するＵ字形状構造体を形成する前記結合ブリッジと、
前記ブリッジに結合し、前記長手方向軸線に対して平行な方向に延在し、かつ前記長手方向軸線に対して垂直方向に延在し、これにより前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、実質的に前記アームの変位を防止することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１６】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記長手軸線方向に対して平行的な方向への前記アームの変位を実質的に防止する、請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項１７】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記外科用構造体が、前記長手方向軸線に対する前記アームによる変位を防止する、請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項１８】
前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体が生体組織からの前記アームの外れを防止する、請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項１９】
生体組織に挿入するための外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームであって、少なくとも前記第１及び前記第２アームは組織穿孔部を具え、
前記第１アーム及び前記第２アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第１アーム、前記第２アーム及び前記組織穿孔部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を具える実質的にＵ字形状構造体を形成するブリッジと、
前記第１アーム及び前記第２アームから延在し、前記前記長手方向軸線に対して実質的に平行的であることにより、前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、前記アームの変位を実質的に防止することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項２０】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、前記長手軸線方向に対して平行方向への前記アームの変位を防止する、請求項１９に記載の外科用クリップ。
【請求項２１】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記外科用構造体が、前記長手方向軸線に対する前記アームによる変位を防止する、請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項２２】
前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体が生体組織からの前記アームの外れを防止する、請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項２３】
外科用クリップであって、
第１アームと、
前記第１アームに対して実質的に平行的な第２アームと、
前記第１アーム及び前記第２アームとに結合され、これにより合わせて実質的にＵ字形状構造体を形成するブリッジと、
前記第１及び前記第２アームの内１本から延在し、その際、少なくとも前記アームに対して実質的に平行方向に延在し、これにより前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記外科用クリップの変位を防止する生体穿孔用の外科的構造体とを具えることを特徴とする外科用クリップ。
【請求項２４】
前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、前記外科用構造体が、前記アームの前記長手軸線方向に対する平行的な方向への変位を防止する、請求項２３に記載の外科用クリップ。
【請求項２５】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体が適用された後に、前記長手方向軸線において前記アームの変位を実質的に防止する、請求項２３に記載の外科用クリップ。
【請求項２６】
前記外科用構造体が、前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、生体組織からの前記アームの外れを実質的に防止する、請求項２３に記載の外科用クリップ。
【請求項２７】
前記第１アームが遠位端具え、かつ前記組織穿孔部が前記遠位端に位置し、前記第２アームが遠位端を具え、かつ前記遠位端に前記組織穿孔部に位置する、請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項２８】
前記第１アームが遠位端具え、かつ前記組織穿孔部が前記遠位端に位置し、前記第２アームが遠位端を具え、かつ前記遠位端に前記組織穿孔部に位置する、請求項１９に記載の外科用クリップ。
【請求項２９】
前記第１アームが遠位端具え、かつ前記組織穿孔部が前記遠位端に位置し、前記第２アームが遠位端を具え、かつ前記遠位端に前記組織穿孔部に位置する、請求項２３に記載の外科用クリップ。
【請求項３０】
外科用クリップであって、
生体穿孔部を遠位端と共に具え、該遠位端は第１側面、該第１側面とは反対側の第２側面、及び前記第１側面と前記第２側面との間において楔形に傾斜させた端面とを具える第１アームと、
第２アームと、
前記第１アーム及び前記第２アームを結合するブリッジであって、前記第１及び前記第２アーム並びに前記ブリッジは、Ｕ字形状のクリップとして構成され、前記第１及び前記第２アームは長手方向軸線を規定し、該長手方向軸線に対して平行に延在する結合ブリッジと、
前記少なくとも前記第１アームの１個、前記第２アーム及び前記ブリッジから生体組織に侵入する外科的構造体であって、侵入は前記外科用クリップが生体組織に適用される際に行われ、前記外科的構造体は前記長手方向軸線上において配置され、かつ前記クリップを生体組織に適用した後に前記クリップを前記組織から外れることを防止することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項３１】
それぞれが長手方向の長さ及び実質的に長方形の断面を具える２本のクリップアームを有し、外科用クリップを適用するための外科用クリップアプライヤであって、
a)近位端及び遠位端の中空部材と、
b)前記中空部材における前記遠位端に結合されたクレビスと、
c)前記クレビスに回転自在に結合された第１顎と、
d)前記第１顎から前記クレビスの反対側に結合された第２顎であって、前記第１及び前記第２顎はそれぞれ長手方向端を具え、少なくとも前記第１及び前記第２顎の少なくとも１個がクリップスライドチャネルを規定する第２顎を具える外科用クリップアプライヤにおいて、
前記外科用クリップアプライヤは、実質的に前記長手方向端に沿って延在し、外科用クリップアームの１本における横断面にほぼ対応する矩形状の断面を具え、クリップホールド部及びクリップスライド部と規定する長手方向長より長い長手方向長を具え、さらに、前記第１及び第２顎を生体との間に配置した外科用クリップで適用する際、スライド可能に前記外科用クリップを前記外科用クリップにおける長手方向の前記クリップスライド部においてガイドする第２顎と、
e)前記第１及び前記第２顎に結合され、前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
f)前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えるクリップアプライヤにおいて、
前記顎の少なくとも１個に複数本の歯を配置することで外科用クリップに近接する組織を穿刺かつ損傷することを特徴とする外科用クリップアプライヤ。
【請求項３２】
前記両方の顎には複数本の歯が設けられ、外科用クリップに近接する両側における組織を穿刺かつ損傷、請求項３１に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項３３】
前記顎の少なくとも１個がクリップガイドチャネル及び該チャネルの端部においてアンビルに形成したフックを具える、請求項３１に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項３４】
前記顎の両方が前記クリップスライドチャネル及び該チャネルの端部においてアンビルに形成したフックを具える、請求項３３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項３５】
前記アンビルのそれぞれが螺旋面を具える、請求項３４に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項３６】
前記アンビルのそれぞれが湾曲面を具える、請求項３４に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項３７】
前記表面が単一軸線周りにおいて湾曲する、請求項３６に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項３８】
前記顎のそれぞれが長手方向軸線及び該長手方向軸線に直交する幅方向軸線を具え、前記チャネルのそれぞれが前記幅方向軸線に対する角度で配置する、請求項３４に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項３９】
前記角度を約２２°とした、請求項３８に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項４０】
それぞれが長手方向長及びほぼ矩形状の横断面を具える２本のクリップアームを有する外科用クリップを適用するための外科用クリップアプライヤであって、
a)近位端及び遠位端を具える中空部材と、
b)前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、
c)前記クレビスに回転自在に結合された第１顎であって、該第１顎は長手方向端及び第１クリップスライドチャネルを具え、該チャネルはほぼ前記長手方向端に沿って配置され、それぞれが前記第１及び第２クリップスライドチャネルの第２アンビルに終端する第１顎において、
外科用クリップアームの１本における横断面にほぼ対応する矩形状の断面を具え、クリップホールド部及びクリップスライド部とを規定する長手方向長より長いそれぞれのアームにおける長手方向長を具え、さらに、スライド可能に前記外科用クリップを前記外科用クリップにおける長手方向の前記クリップスライド部においてガイドする第1顎と、
e)前記第１及び前記第２顎に結合され、前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
f)前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とするクリップアプライヤ。
【請求項４１】
前記アンビルのそれぞれが湾曲面を具える、請求項４０に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項４２】
前記アンビルのそれぞれが螺旋面を具える、請求項４０に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項４３】
前記顎のそれぞれが長手方向軸線及び該長手方向軸線に直交する幅方向軸線を具え、前記チャネルのそれぞれが前記幅方向軸線に対する角度で配置する、請求項４０に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項４４】
前記角度を約２２°とした、請求項３８に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項４５】
内視鏡外科器具であって、
a)近位端及び遠位端を具える中空部材と、
b)前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、
c)前記クレビスに結合した第１エンドエフェクタと、
d)前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する第１プル／プッシュワイヤと、
e)第１リンケージであって、前記クレビス及び前記第１プッシュ／プルワイヤに回転自在に結合した第１回転素子、並びに前記第１素子及び前記第１エンドエフェクタに回転自在に結合され、これによりエフェクタの閉鎖に関する機械的利点を向上させる第１リンケージと、
f）前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項４６】
前記内視鏡器具はさらに以下を具える：
g)前記クレビス及び前記第１エンドエフェクタとは反対側に回転自在に結合した第２エンドエフェクタと、
h)前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する第２プル／プッシュワイヤと、
i)第２リンケージであって、第３及び第４素子を具え、該第３素子は回転自在に前記第３素子及び第２プッシュ／プルワイヤに結合し、前記第４素子は回転自在に前記第３素子及び前記第２エンドエフェクタに結合され、これによりエフェクタ閉鎖の機械的利点を向上させ、その際、前記アクチュエーション手段が前記第２プッシュ／プルワイヤに結合され、これにより前記中空部材に前記第２プッシュ／プルワイヤを通し、前記クレビス周りの前記第２エンドエフェクタの回転を生じさせることを特徴とする内視鏡器具。
【請求項４７】
前記第１及び第３素子はそれぞれほぼＬ形状部材であって、前記クレビスに回転自在に結合したエルボを具える、請求項４６に記載の内視鏡器具。
【請求項４８】
それぞれほぼＬ字形状部材は第１の長さを有する第１アームを具え、該第１アームに前記第１及び第２プッシュ／プルワイヤがそれぞれ結合され、第２の長さを有する第２アームが前記第２及び第４素子にそれぞれ結合され、前記第１の長さは前記第２の長さよりも長い、請求項４７に記載の内視鏡器具。
【請求項４９】
前記第２素子は第３の長さを具え、該第３の長さは前記第１の長さよりも短い、請求項４８に記載の内視鏡器具。
【請求項５０】
前記第２エンドエフェクタは外科用クリップを使用するために適合したエンクロージャを具える、請求項４６に記載の内視鏡器具。
【請求項５１】
前記第１素子はほぼＬ字形状部材であり、前記クレビスに回転自在に結合したエルボを具える、請求項４５に記載の内視鏡器具。
【請求項５２】
前記第１素子はほぼＬ字形状部材は第１の長さを有する第１アームを具え、該第１アームに前記第１プッシュ／プルワイヤが結合され、さらに、第２の長さを有する第２アームを具え、該第２アームに前記第２素子が結合され、その際、前記第１の長さのほうが前記第２の長さよりも長い、請求項５１に記載の内視鏡器具。
【請求項５３】
前記第２素子は第３の長さを具え、該第３の長さは前記第１の長さより短い、請求項５２に記載の内視鏡器具。
【請求項５４】
内視鏡器具であって、
a)近位端及び遠位端を具える中空部材と、
b)前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、
c)前記クレビスに回転自在に結合した第１エンドエフェクタと、
d)前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第１プル／プッシュワイヤと、
e)少なくとも２つの素子を具える第１リンケージであって、前記２つの素子の第１素子は前記クレビス及び前記第１プッシュ／プルワイヤに回転自在に結合され、前記２つの素子の第２素子は、前記第１素子及び前記第１エンドエフェクタに回転自在に結合され、前記第１エンドエフェクタを回転させる上で機械的な利点がある前記第１リンケージと、
f)前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項５５】
請求項５４に記載の内視鏡器具はさらに以下の要素を含む：
g）前記クレビスに回転自在に結合した第２エンドエフェクタと、
h)前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する第２プル／プッシュワイヤと、
i)第２リンケージであって、第３及び第４素子を具え、該第３素子は回転自在に前記第３素子及び第２プッシュ／プルワイヤに結合し、前記第４素子は回転自在に前記第３素子及び前記第２エンドエフェクタに結合され、これによりエフェクタ閉鎖の機械的利点を向上させ、その際、前記アクチュエーション手段が前記第２プッシュ／プルワイヤに結合され、これにより前記中空部材に前記第２プッシュ／プルワイヤを通し、前記クレビス周りの前記第２エンドエフェクタの回転を生じさせることを特徴とする内視鏡器具。
【請求項５６】
前記第２エンドエフェクタは外科用クリップを使用するために適合させたエンクロージャを具える、請求項５５に記載の内視鏡器具。
【請求項５７】
内視鏡器具であって、
近位端及び遠位端を具える中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、
前記クレビスに回転自在に結合した第１エンドエフェクタと、
前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第１プル／プッシュワイヤと、
少なくとも２つの素子を具える第１リンケージであって、前記２つの素子の第１素子は前記クレビス及び前記第１プッシュ／プルワイヤに回転自在に結合され、前記２つの素子の第２素子は、前記第１素子及び前記第１エンドエフェクタに回転自在に結合され、前記第１エンドエフェクタを回転させる上で機械的な利点がある前記第１リンケージと、
前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項５８】
内視鏡器具であって、
近位端及び遠位端を具える中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、
前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第１エンドエフェクタと、
前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第１プル／プッシュワイヤと、
前記エンドエフェクタから分離させ、前記クレビスに回転自在に結合し、前記第１プッシュ／プルワイヤに結合した第１回転素子を具える第１リンケージと、
前記第１回転素子及び前記第１エンドエフェクタに回転自在に結合した第２回転素子と、
前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項５９】
内視鏡器具であって、
近位端及び遠位端を具える中空部材であって、該中空部材における近位端に結合したクレビスを具える中空部材と、
前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第１エンドエフェクタと、
前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第１プル／プッシュワイヤと、
前記エンドエフェクタから分離させ、前記クレビスに回転自在に結合し、前記第１プッシュ／プルワイヤに結合した第１回転素子を具える第１リンケージと、
前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項６０】
内視鏡器具であって、
近位端及び遠位端を具える中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合されたクレビスと、
前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第１エンドエフェクタと、
少なくとも２つの素子を具える第１リンケージであって、前記２つの素子の第１素子は前記クレビス及び前記第１プッシュ／プルワイヤに回転自在に結合され、前記２つの素子の第２素子は、前記第１素子及び前記第１エンドエフェクタに回転自在に結合され、前記第１エンドエフェクタを回転させる上で機械的な利点がある前記第１リンケージと、
前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項６１】
内視鏡器具であって、
近位端及び遠位端を具える中空部材であって、該中空部材における近位端に結合したクレビスを具える中空部材と、
前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第１エンドエフェクタと、
前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記クレビスの遠位端に近い近位端のリンケージであって、前記エフェクタから分離し、前記クレビスに枢動可能に結合し、かつ前記第１プッシュ／プルワイヤに結合した回転素子及び前記回転素子及び前記エンドエフェクタを結合するための手段を具えるリンケージと、
前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項６２】
内視顕微器具であって、
近位端及び遠位端を具える中空部材と、
前記中空部材の前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第１エンドエフェクタと、
前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
記クレビスの遠位端に近い近位端のリンケージであって、前記エフェクタから分離し、前記クレビスに枢動可能に結合し、かつ前記第１プッシュ／プルワイヤに結合した回転素子及び前記回転素子及び前記エンドエフェクタを結合するための手段を具えるリンケージと、
前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項６３】
外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、
外科用クリップと、
外科用アプライヤであって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材における前記近位端に結合したクレビスと、
近位端、遠位端及び前記近位端を遠位端に結合可能な長さを有する中間部を具え、回転自在に前記クレビスに結合した第１顎と、
前記第１顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第２顎であって、前記第１及び第２顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第２顎と、
前記第１及び第２前記部前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材の前記近位端及び前記第１プッシュ／プルワイヤの近位端に結合し、これにより前記プッシュ／プルワイヤを前記中空部材を介して前記クレビス周りの前記第１及び第２顎における開放から閉鎖位置への回転を生じさせることができるアクチュエーションアセンブリとを具える外科用クリップアプリケーションアセンブリにおいて、
前記少なくとも第１顎には複数個の歯が設けられ、これにより組織を損傷し、前記歯は前記中間部の全長にわたって配置され、前記第１及び第２顎により前記外科用クリップを前記箇所で適用する際、前記外科用クリップに隣接することを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項６４】
前記少なくとも第１及び第２顎の少なくとも１個は、前記外科用クリップに適合するために形成したクリップガイドチャネルと、該チャネルの端部にアンビルに形成したフックとを具え、前記第１及び第２顎は前記外科用クリップを前記チャネルに適用する、請求項６３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項６５】
前記第１及び第２顎は、前記外科用クリップに適合するために形成したクリップガイドチャネルと、該チャネルの端部にアンビルに形成したフックとを具え、前記第１及び第２顎は前記外科用クリップを前記チャネルに適用する、請求項６３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項６６】
前記アンビルのそれぞれが矩形状の断面を具える、請求項６５に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項６７】
前記アンビルのそれぞれが湾曲面具える、請求項６５に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項６８】
前記表面は単一軸線周りで湾曲する、請求項６５に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項６９】
前記顎のそれぞれは長手方向軸線及び該長手方向軸線に対して直交する軸線を具え、前記各チャネルは前記直交軸線に対する角度で配置する、請求項６５に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項７０】
前記角度は約２２°である、請求項６９に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項７１】
外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、
外科用クリップと、
外科用クリップアプライアであって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材における前記近位端に結合したクレビスと、
近位端、遠位端及び前記近位端を遠位端に結合可能な長さを有する中間部を具え、回転自在に前記クレビスに結合した第１顎と、
記第１顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第２顎であって、前記第１及び第２顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第２顎と、
前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材の前記近位端及び前記第１プッシュ／プルワイヤの近位端に結合し、これにより前記プッシュ／プルワイヤは前記中空部材を介して前記クレビス周りの前記第１及び第２顎における開放から閉鎖位置への回転を生じさせることができるアクチュエーションアセンブリとを具える外科用クリップアプリケーションアセンブリにおいて、
前記少なくとも第１顎には複数個の歯が設けられ、これにより組織を損傷し、前記歯は前記中間部の全長にわたって配置され、前記第１及び第２顎により前記外科用クリップを前記箇所で適用する際、前記外科用クリップに隣接することを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項７２】
外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、
外科用クリップと、
外科用クリップアプライヤであって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
回転自在に前記クレビスに結合し、第１アンビルに終端する第１クリップガイドを具える第１顎と、
記第１顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第２顎であって、前記第１及び第２顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第２顎と、
前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材の近位端及び前記第１プッシュ／プルワイヤの近位端に結合したアクチュエーションアセンブリであって、該アクチュエーションアセンブリは前記第１プッシュ／プルワイヤを前記中空部材を介して操作可能であり、開放位置から閉鎖位置に前記クレビス周りにおいて前記第１及び前記第２の回転を生じさせ、この場合、前記第１アンビルの一部が少なくとも前記第２案ビルと重なって接触しており、これにより前記第１及び第２顎により外科用クリップを組織に適用する際、少なくとも外科用クリップの一部を曲げることを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項７３】
外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、
外科用クリップと、
外科用クリップアプライヤであって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
回転自在に前記クレビスに結合し、第１アンビルに終端する第１クリップガイドを具える第１顎と、
記第１顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第２顎であって、前記第１及び第２顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第２顎と、
前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材の近位端及び前記第１プッシュ／プルワイヤの近位端に結合したアクチュエーションアセンブリであって、該アクチュエーションアセンブリは前記第１プッシュ／プルワイヤを前記中空部材を介して操作可能であり、開放位置から閉鎖位置に前記クレビス周りにおいて前記第１及び前記第２の回転を生じさせ、この場合、前記第１アンビルの一部が少なくとも前記第２案ビルと重なって接触しており、これにより前記第１及び第２顎により外科用クリップを組織に適用する際、少なくとも外科用クリップの一部を曲げることを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項７４】
前記顎の両方に複数個の歯を設け、該歯は外科用クリップに隣接する両側において組織を損傷するよう配置される、請求項７３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項７５】
前記第１及び第２アンビルの少なくとも１つをフック形状とし、前記第１及び第２顎は外科用クリップを前記第１及び前記第２クリップガイドチャネルによって適用する、請求項７３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項７６】
前記第１及び第２アンビルはフック形状とし、前記第１及び第２顎は外科用クリップを前記第１及び前記第２クリップガイドチャネルによって適用する、請求項７３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項７７】
前記アンビルのそれぞれは矩形状の断面を具える、請求項７６に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項７８】
前記アンビルのそれぞれが湾曲面を具える、請求項７６に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項７９】
前記表面が単一軸線周りにおいて湾曲する、請求項７８に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項８０】
前記顎のそれぞれは、長手軸線及び該長手軸線に対して直交する軸線、及び前記チャネルは前記直交軸線に対する角度に配置する、請求項７６に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項８１】
前記角度は約２２°である、請求項８０に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項８２】
内視鏡外科アセンブリであって、
外科用クリップと、
内視鏡外科器具であって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合し、そこから延在する軸を具えるクレビスと、
前記クレビス及び操作可能な前記外科用クリップを使用するために結合したエンドエフェクタと、
前記中空部材から前記中空部材の近位端に延在するプル／プッシュワイヤとを具える内視鏡外科器具と、さらに、
デュアルリンケージであって、
前記軸及び前記プル／プッシュワイヤにそれぞれ直接結合する第１回転素子と、
前記第１素子及び前記エンドエフェクタに回転自在に結合した第２素子とを具えるデュアルリンケージと、
前記中空部材の近位端及び前記プル／プッシュワイヤに結合し、これにより前記プル／プッシュワイヤを前記中空部材を介して変位させ、前記クレビス周りにおける前記エンドエフェクタの回転を生じさせるアクチュエーションアセンブリを具えることを特徴とする内視鏡外科アセンブリ。
【請求項８３】
前記第１素子はＬ字形状とし、前記第２素子は前記軸における遠位端に結合する、請求項８２に記載のアセンブリ。
【請求項８４】
前記エンドエフェクタは、前記クレビスに枢動可能に結合する２個の顎を具え、これにより前記外科用クリップを該当箇所において適用することができ、また、前記顎の少なくとも１個は前記第２素子に結合され、前記アクチュエーションアセンブリが動作する際、前記クレビスにおいて枢動する、請求項８２に記載のアセンブリ。
【請求項８５】
前記エンドエフェクタは、前記クレビスに枢動可能に結合される第１及び第２の顎を具え、これにより前記外科用クリップを該当箇所で使用することができ、前記デュアルリンケージは第１デュアルリンケージであり、前記顎は前記第１デュアルリンケージの前記第２素子に結合され、前記アクチュエーションアセンブリが動作する際前記クレビス周りにおいて枢動し、さらに、前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する第２プル／プッシュワイヤ及び第２デュアルリンケージは、前記軸及び前記第２プル／プッシュワイヤに直接回転自在に結合される第３素子と、前記第３素子及び前記第２顎に回転自在に結合され、その際、前記アクチュエーションアセンブリが動作する際、前記第２顎が前記クレビス周りに枢動する、請求項８２に記載のアセンブリ。
【請求項８６】
前記第１及び前記第３素子はＬ字形状であり、前記第１及び第３素子は前記軸における近位端の前記プル／プッシュワイヤの１つに結合され、さらに、前記第２及び第４素子は前記顎の２個のうち１個に結合されることで前記アクチュエーションアセンブリが動作する際、前記クレビス周りにおいて枢動する、請求項８５に記載のアセンブリ。
【請求項８７】
前記顎はほぼ同一構成とする、請求項８４に記載のアセンブリ。
【請求項８８】
前記デュアルリンケージは前記クレビス及び前記エンドエフェクタに結合され、これにより前記エンドエフェクタの閉鎖に際して機械的な利点を向上させる、請求項８２に記載のアセンブリ。
【請求項８９】
前記デュアルリンケージは前記クレビス及び前記エンドエフェクタに結合され、これにより前記エンドエフェクタが閉鎖するに際して機械的な利点を向上させる、請求項８２に記載のアセンブリ。
【請求項９０】
前記両顎には複数個の歯を設け、これにより前記顎が組織に閉鎖する際、外科用クリップの両側面の組織を損傷する、請求項８４に記載のアセンブリ。
【請求項９１】
前記顎の少なくとも１個は、前記外科用クリップに適合するため端部を有するガイドチャネルと、前記ガイドチャネルの端部においてフック形状のアンビルと、前記顎は前記ガイドチャネルと共に前記外科用クリップを適用する、請求項８４に記載のアセンブリ。
【請求項９２】
前記アンビルは少なくとも矩形状の表面及び湾曲した表面とを具える、請求項９１に記載のアセンブリ。
【請求項９３】
前記少なくとも１つの表面は単一軸において湾曲する、請求項９２に記載のアセンブリ。
【請求項９４】
前記顎のそれぞれは、長手方向軸線及び該長手方向軸線に直交する軸線を具え、さらに、前記各チャネルは前記直交軸線の角度に対する、請求項９１に記載のアセンブリ。
【請求項９５】
前記クレビス及び前記エフェクタにおける外側の最大直径は焼く６ｍｍである、請求項８２に記載のアセンブリ。
【請求項９６】
前記クレビス及び前記エンドエフェクタの最大断面積は約１５２ｍｍ２である、請求項８２に記載のアセンブリ。
【請求項９７】
内視鏡外科アセンブリであって、
外科クリップと、
内視鏡外科器具であって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合し、そこから延在する軸を具えるクレビスと、
前記クレビス及び操作可能な前記外科用クリップを使用するために結合したエンドエフェクタと、
前記中空部材から前記中空部材の近位端に延在するプル／プッシュワイヤとを具える内視鏡外科器具とを具え、さらに、
デュアルリンケージであって、
前記軸及び前記プル／プッシュワイヤにそれぞれ直接結合する第１回転素子と、
前記第１素子及び前記エンドエフェクタに回転自在に結合した第２素子とを具えるデュアルリンケージと、
前記中空部材の近位端及び前記プル／プッシュワイヤに結合し、これにより前記プル／プッシュワイヤは前記中空部材を介して変位させ、前記クレビス周りにおける前記エンドエフェクタの回転を生じさせるアクチュエーションアセンブリを具えることを特徴とする内視鏡外科アセンブリ。
【請求項９８】
前記第１素子はＬ字形状であり、前記軸における遠位端の前記エンドエフェクタに結合されるのは前記第２素子である、請求項９７に記載のアセンブリ。
【請求項９９】
前記エンドエフェクタは前記クレビスに枢動可能に結合される２個の顎を具え、これにより前記外科用クリップを適用することができ、さらに、前記顎の少なくとも１個は、前記第２素子に結合され、前記アクチュエータが動作する際、前記クレビスにおいて枢動する、請求項９７に記載のアセンブリ。
【請求項１００】
前記エンドエフェクタは、前記クレビスに枢動可能に結合される第１及び第２の顎を具え、これにより前記外科用クリップを該当箇所で使用することができ、前記デュアルリンケージは第１デュアルリンケージであり、前記顎は前記第１デュアルリンケージの前記第２素子に結合され、前記アクチュエーションアセンブリが動作する際前記クレビス周りにおいて枢動し、さらに、前記中空部材を介して前記中空部材の近位端に延在する第２プル／プッシュワイヤ及び第２デュアルリンケージは、前記軸及び前記第２プル／プッシュワイヤに直接回転自在に結合される第３素子と、前記第３素子及び前記第２顎に回転自在に結合され、その際、前記アクチュエーションアセンブリが動作する際、前記第２顎が前記クレビス周りに枢動する、請求項９７に記載のアセンブリ。
【請求項１０１】
前記第１及び第３素子はＬ字形状であり、前記軸における近位端の前記プル／プッシュワイヤのいずれか１本に結合され、さらに、前記第２素子及び第４素子は、前記顎の１個に結合され、これにより前記アクチュエータが動作する際、前記クレビス周りにおいて枢動する、請求項１００に記載のアセンブリ。
【請求項１０２】
前記顎をほぼ同一構成とした、請求項９９に記載のアセンブリ。
【請求項１０３】
前記クレビス及び前記エンドエフェクタに結合され、これにより前記プル／プッシュワイヤからの力を拡大する、請求項９７に記載のアセンブリ。
【請求項１０４】
前記デュアルリンケージが、前記クレビス及び前記エンドエフェクタに結合され、これにより前記エンドエフェクタが閉鎖する際、機械的な利点を向上させる、請求項９７に記載のアセンブリ。
【請求項１０５】
前記両顎には複数個の歯を設け、これにより前記顎が組織に閉鎖する際、外科用クリップの両側面の組織を損傷する、請求項９９に記載のアセンブリ。
【請求項１０６】
前記顎の少なくとも１個は、前記外科用クリップに適合させるための形状としたガイドチャネル及び前記ガイドチャンネルにおける前記端部のアンビル状に形成したフックとを具え、前記顎は前記外科用クリップを前記クリップガイドチャネルと共に使用する、請求項９９に記載のアセンブリ。
【請求項１０７】
前記アンビルは少なくとも１つの矩形状及び湾曲断面を具える、請求項１０６に記載のアセンブリ。
【請求項１０８】
前記少なくとも１つの湾曲面は、前記単一軸線周りにおいて湾曲する、請求項１０６に記載のアセンブリ。
【請求項１０９】
前記顎のそれぞれが長手方向軸線及び該長手方向軸線に直交する幅方向軸線を具え、前記チャネルのそれぞれが前記幅方向軸線に対する角度で配置する、請求項に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項１１０】
前記クレビス及び前記エフェクタにおける最大半経は約６ｍｍである、請求項９７に記載のアセンブリ。
【請求項１１１】
前記クレビス及び前記エンドエフェクタは、前記クレビス及び前記エンドエフェクタにおける全体の断面積が１５２ｍｍ２である、請求項９７に記載のアセンブリ。
【請求項１１２】
内視鏡外科アセンブリであって、
外科用クリップと、
内視鏡手術器具であって、
近位端と遠位端を有する前記中空部材と、
前記クレビスは、前記中空部材の遠位端に結合し、そこから延在する軸と、
回転自在に前記クレビスに結合し、外科用クリップを適用するように動作するエンドエフェクタと、
プル/プッシュワイヤは、中空部材の近位端に中空部材を通して延在する内視鏡手術器具と、
前記デュアルリンケージに回転自在に直接プル/プッシュワイヤに、そしてエンドエフェクタ、外科用クリップを適用するための箇所、エンドエフェクタを回転させることで機械的な利点を提供するデュアルリンケージに、車軸に直接結合された少なくとも1つのデュアルリンケージと、
前記中空部材の近位端にし、プルアップ/プルダウン/クレビス約エンドエフェクタの回転を引き起こすために中空部材を介してワイヤを押して移動させるためのワイヤを押すための近位端に結合されることを特徴とするアクチュエーションアセンブリ。
【請求項１１３】
内視鏡外科アセンブリであって、
外科用クリップと、
近位端と遠位端を有する前記中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合して延びる前記軸を有するクレビスと、
回転自在に前記クレビスに結合し、箇所に外科用クリップを適用するように動作するエンドエフェクタと、  
中空部材の近位端に中空部材を貫通して延在するプル/プッシュワイヤと、
デュアルリンケージに回転自在に直接プル/プッシュワイヤに、そしてエンドエフェクタ、外科用クリップを適用するための箇所、エンドエフェクタを回転させることで機械的な利点を提供するデュアルリンケージに、車軸に直接結合された少なくとも1つのデュアルリンケージと、
前記中空部材の近位端にし、プルアップ/プルダウン/クレビス約エンドエフェクタの回転を引き起こすために中空部材を介してワイヤを押して移動させるためのワイヤを押すための近位端に結合されることを特徴とするアクチュエーションアセンブリ。
【請求項１１４】
外科用クリップアセンブリであって、
a）近位端と遠位端を有する中空部材、
B）前記中空部材の前記遠位端に結合するクレビスと、
c）回転自在に前記クレビス結合する第１の顎と、
d）回転可能に第一顎に対向し、Ｕ字型に結合された第２顎であって、第１及び第２顎は、前記外科用クリップを適用する第２の顎と、
e少なくとも一つのプル/プッシュワイヤは第１及び第２の顎に結合され、前記中空部材の近位端に前記中空部材を貫通して延びる前記第２顎と、
F）前記中空部材及び/クレビスに関する第１及び第２顎の回転を引き起こすために前記中空部材を介してワイヤを押して第１プルを移動するための第１プル/プッシュワイヤの近位端に結合され開放から閉鎖位置まで変位するアクチュエーションアセンブリとにおいて、
前記顎の少なくとも一つが前記外科用クリップに隣接する組織に損傷を与えるために配置された複数の歯を具え、前記顎の各々は、チャネルの端にクリップを導くチャンネルとフック状のアンビルを持つのに対して、アンビルの各々は、螺旋状の表面を有することを特徴とする外科用クリップアセンブリ。
【請求項１１５】
前記アンビルのそれぞれは、湾曲面を具える、請求項１１４に記載の外科用クリップアセンブリ。
【請求項１１６】
前記単一軸線周りにおいて湾曲する、請求項１１５に記載のアセンブリ。
【請求項１１７】
前記顎のそれぞれは、長手方向軸線及び該長手方向軸線に直交する前記長手方向軸線を具え、前記チャネルのそれぞれが前記幅方向軸線に対する角度で配置する、請求項１１４に記載の外科用クリップアセンブリ。
【請求項１１８】
前記角度を約２２°とした、請求項１１７に記載の外科用クリップアセンブリ。
【請求項１１９】
外科用クリップであって、
第１アームと、
前記第１アームに対して実質的に平行的な第２アームと、
前記第１アーム及び前記第２アームとに結合され、これにより合わせて実質的にＵ字形状構造体を形成するブリッジと、
前記第１及び前記第２アームの内１本から延在し、その際、少なくとも前記アームに対して実質的に平行方向に延在し、これにより前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記外科用クリップの変位を防止する生体穿孔用の外科的構造体とを具えることを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１２０】
前記顎のそれぞれは、長手方向軸線及び該長手方向軸線に直交する前記長手方向軸線を具え、前記チャネルのそれぞれが前記幅方向軸線に対する角度で配置する、請求項１２０に記載の外科用クリップ。
【請求項１２１】
前記角度を約２２°とした、請求項１２０に記載の外科用クリップアセンブリ。
【請求項１２２】
内視鏡器具であって、
近位端及び遠位端を具える中空部材であって、該中空部材における近位端に結合したクレビスを具える中空部材と、
前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第１エンドエフェクタと、
前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する第１プル／プッシュワイヤと、
前記エンドエフェクタから分離させ、前記クレビスに回転自在に結合し、前記第１プッシュ／プルワイヤに結合した第１回転素子を具える第１リンケージと、
前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項１２３】
前記第１及び第３素子はそれぞれほぼＬ形状部材であって、前記クレビスに回転自在に結合したエルボを具える、請求項１２２に記載の内視鏡器具
【請求項１２４】
それぞれほぼＬ字形状部材は第１の長さを有する第１アームを具え、該第１アームに前記第１及び第２プッシュ／プルワイヤがそれぞれ結合され、第２の長さを有する第２アームが前記第２及び第４素子にそれぞれ結合され、前記第１の長さは前記第２の長さよりも長い、請求項１２３に記載の内視鏡器具。
【請求項１２５】
前記第２素子は第３の長さを有し、該第３の長さは前記第１の長さよりも短い、請求項１２４に記載の内視鏡器具。
【請求項１２６】
内視鏡器具であって、
近位端及び遠位端を具える中空部材であって、該中空部材における近位端に結合したクレビスを具える中空部材と、
前記クレビスに回転自在に結合し、かつ組織を掴み操作するための第１エンドエフェクタと、
前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記クレビスの遠位端に近い近位端のリンケージであって、前記エフェクタから分離し、前記クレビスに枢動可能に結合し、かつ前記第１プッシュ／プルワイヤに結合した回転素子及び前記回転素子及び前記エンドエフェクタを結合するための手段を具えるリンケージと、
前記中空部材の前記近位端に結合され、前記第１プッシュ／プルワイヤを変位させるため、前記中空部材に通す記第１プッシュ／プルワイヤの前記中空部材に結合され、これにより前記第１及び第２顎を前記クレビス周りで開放位置から閉鎖位置に回転させるアクチュエーション手段とを具えることを特徴とする内視鏡外科器具。
【請求項１２７】
それぞれほぼＬ字形状部材は第１の長さを有する第１アームを具え、該第１アームに前記第１及び第２プッシュ／プルワイヤがそれぞれ結合され、第２の長さを有する第２アームが前記第２及び第４素子にそれぞれ結合され、前記第１の長さは前記第２の長さよりも長い、請求項４７に記載の内視鏡器具。
【請求項１２８】
前記第２素子は第３素子を有し、該第３素子は前記第１素子よりも短い、請求項１２７に記載の内視鏡器具。
【請求項１２９】
生体組織をクリップするための外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームであって、少なくとも前記第１アーム及び前記第２アームの片方が、生体組織に挿入するための鋭利な部分とを具える第２アームと、
前記第１及び第２アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第１アーム、前記第２アーム及び前記組織に挿入するための鋭利部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を有するＵ字形状構造体を形成する前記結合ブリッジと、
前記ブリッジに結合し、前記長手方向軸線に対して平行な方向に延在し、かつ前記長手方向軸線に対して垂直方向に延在し、これにより前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、実質的に前記アームの変位を防止することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１３０】
前記第１外科用構造体は、前記第１及び第２アームに延在する突起部であり、前記第１及び第２アーム、前記突起部、及び前記ブリッジは連係することでＥ形状に構成する、請求項１２９に記載の外科用クリップ。
【請求項１３１】
前記突起部には、少なくとも組織損傷部、バルブ、鋭利部及び半径形状とした先端部が設けられる、請求項１３０に記載の外科用クリップ。
【請求項１３２】
さらに、前記クリップが前記組織に適用された後、前記クリップにおける前記長手方向軸線周りにおいて前記クリップの回転を防止する第２構造体を具える、請求項１２９に記載の外科用クリップ。
【請求項１３３】
前記変形可能なリテーナーは前記アームの１本から延在し、該アームは少なくとも前記変形可能なリテーナーより比較的固い、請求項１２９に記載の外科用クリップ。
【請求項１３４】
前記少なくとも１個の変形可能なリテーナーは前記アームの１本から延在し、前記アームは前記少なくとも１個の変形可能なリテーナーより比較的固く、前記少なくとも変形可能なリテーナーは第１及び第２部において二股状とされており、前記第１及び第２部は前記第２構造体を構成し、回転を防止する、請求項１３２に記載の外科用クリップ。
【請求項１３５】
前記第２構造体は、前記アームの１本に少なくとも内方に向けられる突起部及び外方に向けられる突起部の１つである、請求項１３２に記載の外科用クリップ。
【請求項１３６】
前記第２アームは前記遠位端において遠位端及び穿孔部を具え、前記第２アームの前記穿孔部は第１端部を有する遠位端、前記第１端部とは反対側の第２端部及び前記第１及び第２端部を所定の角度で連結する、請求項１２９に記載の外科用クリップ。
【請求項１３７】
生体組織をクリップするための外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームであって、少なくとも前記第１アーム及び前記第２アームの片方が、生体組織に挿入するための鋭利な部分とを具える第２アームと、
前記第１及び第２アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第１アーム、前記第２アーム及び前記組織に挿入するための鋭利部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を有するＵ字形状構造体を形成する前記結合ブリッジと、
前記ブリッジに結合し、前記長手方向軸線に対して平行な方向に延在し、かつ前記長手方向軸線に対して垂直方向に延在し、これにより前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、実質的に前記アームの変位を防止することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１３８】
前記外科用構造体は前記長手軸線方向に対して直交する、請求項１３７に記載の生体組織をクリップするための外科用クリップ。
【請求項１３９】
前記外科用構造体は以下のうち１つをほぼ予防することができる。すなわち、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記長手方向軸線に対して直交する軸線の変位を防止し、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記長手方向軸線周りで前記アームの変位を防止し、または、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記アームを生体組織から外れることを防止する、請求項１３７に記載の外科用クリップ。
【請求項１４０】
前記第１アームが遠位端具え、かつ前記組織穿孔部が前記遠位端に位置し、前記第２アームが遠位端を具え、かつ前記遠位端に前記組織穿孔部に位置する、請求項１３７に記載の外科用クリップ。
【請求項１４１】
組織内に挿入するための外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームが実質的に同一の方向に延びるように、第１及び第２アームを結合するブリッジと、前記クリップを組織に適用した後に、クリップの長手方向軸線の周りでのクリップの回転を阻止するよう適合された第１構造体とを具えることを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１４２】
前記外科用構造体における前記突起部は前記長手方向軸線に対して直行する、請求項１４１に記載の外科用クリップ。
【請求項１４３】
前記外科用構造体は以下のうち１つをほぼ予防することができる。すなわち、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記長手方向軸線に対して直交する軸線の変位を防止し、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記長手方向軸線周りで前記アームの変位を防止し、または、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記アームを生体組織から外れることを防止する、請求項１４１に記載の外科用クリップ。
【請求項１４４】
前記少なくとも前記第１アームの１個、前記第２アーム及び前記ブリッジから生体組織に侵入する外科的構造体であって、侵入は前記外科用クリップが生体組織に適用される際に行われ、前記外科的構造体は前記長手方向軸線上において配置され、かつ前記クリップを生体組織に適用した後に前記クリップを前記組織から外れることを防止する、請求項１４１に記載の外科用クリップ。
【請求項１４５】
生体組織をクリップするための外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームであって、少なくとも前記第１アーム及び前記第２アームの片方が、生体組織に挿入するための鋭利な部分とを具える第２アームと、
前記第１及び第２アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第１アーム、前記第２アーム及び前記組織に挿入するための鋭利部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を有するＵ字形状構造体を形成する前記結合ブリッジと、
前記ブリッジに結合し、前記長手方向軸線に対して平行な方向に延在し、かつ前記長手方向軸線に対して垂直方向に延在し、これにより前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、実質的に前記アームの変位を防止することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１４６】
前記外科用構造体は以下のうち１つをほぼ予防することができる。すなわち、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記長手方向軸線に対して直交する軸線の変位を防止し、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記長手方向軸線周りで前記アームの変位を防止し、または、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記アームを生体組織から外れることを防止する、請求項１４５に記載の外科用クリップ。
【請求項１４７】
前記第１アームは前記遠位端において生体組織用の鋭利部を具え、また前記第２アームは前記遠位端において遠位端及び第２鋭利部を備え、前記第２鋭利部は第１側面を有する遠位端を備え、前記第１側面の反対側に第２側面を具え、さらに、前記第１及び第２側面を所定の角度で連結する端面を具える、請求項１４５に記載の外科用クリップ。
【請求項１４８】
生体組織をクリップするための外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームであって、少なくとも前記第１アーム及び前記第２アームの片方が、生体組織に挿入するための鋭利な部分とを具える第２アームと、
前記第１及び第２アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第１アーム、前記第２アーム及び前記組織に挿入するための鋭利部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を有するＵ字形状構造体を形成する前記結合ブリッジと、
前記ブリッジに結合し、前記長手方向軸線に対して平行な方向に延在し、かつ前記長手方向軸線に対して垂直方向に延在し、これにより前記Ｕ字形状構造体が生体に適用された後に、実質的に前記アームの変位を防止することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１４９】
前記外科用構造体は以下のうち１つをほぼ予防することができる。すなわち、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記長手方向軸線に対して直交する軸線の変位を防止し、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記長手方向軸線周りで前記アームの変位を防止し、または、前記Ｕ字構造体が生体組織に適用された後に前記アームを生体組織から外れることを防止する、請求項１４１に記載の外科用クリップ。
【請求項１５０】
前記第１アームは前記遠位端において生体組織用の鋭利部を具え、また前記第２アームは前記遠位端において遠位端及び第２鋭利部を備え、前記第２鋭利部は第１側面を有する遠位端を備え、前記第１側面の反対側に第２側面を具え、さらに、前記第１及び第２側面を所定の角度で連結する端面を具える、請求項１４８に記載の外科用クリップ。
【請求項１５１】
外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームを連結し、これによりほぼＵ字状構造体を形成するブリッジと、
前記アームの１本から延在する変形可能なリテーナーであり、この場合、前記リテーナーはアーム間における距離の少なくとも約π倍の長さを有することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１５２】
前記第１アームは第１の厚さを具え、前記リテーナーは前記第１の厚さよりも薄い第２の厚さを具える、請求項１５１に記載の外科用クリップ。
【請求項１５３】
前記変形可能なリテーナーは変形可能なリテーナーのペアであり、１個は前記第１及び第２アームのそれぞれから延在し、両リテーナーとも突端部を具え、かつ約同一の長さとする、請求項１５１に記載の外科用クリップ。
【請求項１５４】
前記リテーナーは突端部を具える、請求項１５１に記載の外科用クリップ。
【請求項１５５】
前記リテーナーは前記アームの１本から外すことが可能である、請求項１５１に記載の外科用クリップ。
【請求項１５６】
前記リテーナーは摩擦密着により前記アームに着脱可能に連結される、請求項１５５に記載の外科用クリップ。
【請求項１５７】
記変形可能なリテーナーは変形可能なリテーナーのペアであり、１個は前記第１及び第２アームのそれぞれから延在し、両リテーナーとも突端部を具え、かつ約同一の長さとする、請求項１５２に記載の外科用クリップ。
【請求項１５８】
前記リテーナーは前記アームから取り外し可能に構成する、請求項１５７に記載の外科用クリップ。
【請求項１５９】
前記リテーナーは摩擦密着により前記アームに着脱可能に連結される、請求項１５８に記載の外科用クリップ。
【請求項１６０】
前記アームのそれぞれが、スロットを規定する端部を具え、また前記変形可能なリテーナーはそれぞれのスロットと摩擦密着を有する近位端を具える、請求項１５９に記載の外科用クリップ。
【請求項１６１】
外科用クリップであって、
第１の長さを有する第１アームと、
変形可能なリテーナー部を具える第２アームであって、該第２アームは前記変形可能なリテーナー部と共に前記第１の長さよりも長い第２の長さを有する第２アームと、
前記第１及び第２アームを連結し、ほぼＵ字状構造体を形成するブリッジと、
前記第１アーム及び前記第２アームの１本に変形可能に連結され、かつ前記第１アームと第２アームとの間に配置され、前記ブリッジの遠位端に向けられるバルブとを具えることを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１６２】
前記リテーナーの長さは、前記第１アームと第２アームがほぼ平行である場合、少なくとも前記第１アームと第２アームとの間における距離の約π／２である、請求項１６１に記載の外科用クリップ。
【請求項１６３】
前記バルブの長さは、第１の長さよりも実質的に短い、請求項１６１に記載の外科用クリップ。
【請求項１６４】
前記バルブは突端を有する、請求項１６３に記載の外科用クリップ。
【請求項１６５】
前記バルブが第２アームに連結される、請求項１６３に記載の外科用クリップ。
【請求項１６６】
使用に先立つ第１ポジションにおいて、前記バルブは前記第１アームに対してほぼ平行であり、使用後の第２ポジションにおいては、組織が前記バルブに接触しベントする、請求項１６３に記載の外科用クリップ。
【請求項１６７】
キットであって、
少なくとも１つの外科用クリップと、
前記少なくとも１つの外科用クリップを組織に適用するためのアプライヤであって、前記少なくとも１本の外科用クリップは第１アームと、第２アームと、前記第１アーム及び第２アームを連結し、これによりほぼＵ字状の構造体を形成するブリッジと、前記アームの１本から延在し、変形可能なリテーナーとを具え、前記リテーナーの長さは、前記アームがほぼ平行的な場合、前記アーム間における距離の約π倍であることを特徴とするキット。
【請求項１６８】
前記少なくとも１つの外科用クリップは複数個の外科用クリップを具える、請求旧１６７に記載のキット。
【請求項１６９】
キットであって、
前記少なくとも１つの外科用クリップを組織に適用するためのアプライヤであって、前記少なくとも１本の外科用クリップは第１アームと、第２アームと、前記第１アーム及び第２アームを連結し、これによりほぼＵ字状の構造体を形成するブリッジと、前記アームの１本から延在し、変形可能なリテーナーとを具え、前記リテーナーの長さは、前記アームがほぼ平行的な場合、前記アーム間における距離の約π倍であることを特徴とするキット。
【請求項１７０】
前記少なくとも１つの外科用クリップはが複数個の外科用クリップを具える、請求項１６９に記載のキット。
【請求項１７１】
外科用クリップであって、
外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームを連結し、これによりほぼＵ字状構造体を形成するブリッジと、
前記アームの１本から延在する変形可能なリテーナーであり、この場合、前記リテーナーはアーム間における距離の少なくとも約π倍の長さを有することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１７２】
外科用クリップであって、
外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームを連結し、これによりほぼＵ字状構造体を形成するブリッジと、
前記アームの１本から延在する変形可能なリテーナーであり、この場合、前記リテーナーはアーム間における距離の少なくとも約π倍の長さを有することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１７３】
前記第１アームは第１の厚さを具え、前記リテーナーは前記第１の厚さより薄い第２の厚さを具える、請求項１７２に記載の外科用クリップ。
【請求項１７４】
前記アームのいずれかから延在する少なくとも1つの変形可能なリテーナーは２つの変形可能なリテーナー、アームの各々から延在し、突端とほぼ同じ長さの前記リテーナーを具える、請求項１７２に記載の外科用クリップ。
【請求項１７５】
前記リテーナーは突端を具える、請求項１７２に記載の外科用クリップ。
【請求項１７６】
前記リテーナーは前記アームの一本から外すことが可能である、請求項１７２に記載の外科用クリップ。
【請求項１７７】
リテーナーは取り外し可能に摩擦係合により、前記アームに結合される、請求項１７６に記載の外科用クリップ。
【請求項１７８】
前記アームのいずれかから延在する少なくとも1つの変形可能なリテーナは２つの変形可能なリテーナ、アームの各々から延在し、突端とほぼ同じ長さの前記リテーナーを具える、請求項１７２に記載の外科用クリップ。
【請求項１７９】
前記リテーナーのそれぞれが、前記アームから外れる構成とした、請求項１７８に記載の外科用クリップ。
【請求項１８０】
前記リテーナーのそれぞれが、摩擦密着により前記アームに変位可能に連結される、請求項１７９に記載の外科用クリップ。
【請求項１８１】
前記アームのそれぞれは、スロットを規定する端部が含まれており、変形可能なリテーナーのそれぞれは、それぞれのスロットと摩擦密着する近位端を具える、請求項１８０に記載の外科用クリップ。
【請求項１８２】
外科用クリップであって、
第１アームと
第２アームと、
前記第１および第２アームが互いに実質的に平行であり、物理的に互いに分離されていると実質的にＵ字型構造を形成する前記第１および第２アームを連結する際、互いに実質的に平行なブリッジと、
前記アームの１本から延在する変形可能なリテーナーであり、この場合、前記リテーナーはアーム間における距離の少なくとも約π倍の長さを有することを特徴とする外科用クリップ。
【請求項１８３】
外科用クリップと、
外科用アプライヤであって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材における前記近位端に結合したクレビスと、
近位端、遠位端及び前記近位端を遠位端に結合可能な長さを有する中間部を具え、回転自在に前記クレビスに結合した第１顎と、
前記第１顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第２顎であって、前記第１及び第２顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第２顎と、
前記第１及び第２前記部前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材の前記近位端及び前記第１プッシュ／プルワイヤの近位端に結合し、これにより前記プッシュ／プルワイヤを前記中空部材を介して前記クレビス周りの前記第１及び第２顎における開放から閉鎖位置への回転を生じさせることができるアクチュエーションアセンブリとを具える外科用クリップアプリケーションアセンブリにおいて、
前記少なくとも第１顎には複数個の歯が設けられ、これにより組織を損傷し、前記歯は前記中間部の全長にわたって配置され、前記第１及び第２顎により前記外科用クリップを前記箇所で適用する際、前記外科用クリップに隣接することを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項１８４】
外科用クリップと、
外科用アプライヤであって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材における前記近位端に結合したクレビスと、
近位端、遠位端及び前記近位端を遠位端に結合可能な長さを有する中間部を具え、回転自在に前記クレビスに結合した第１顎と、
前記第１顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第２顎であって、前記第１及び第２顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第２顎と、
前記第１及び第２前記部前記中空部材を通して前記中空部材の近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材の前記近位端及び前記第１プッシュ／プルワイヤの近位端に結合し、これにより前記プッシュ／プルワイヤを前記中空部材を介して前記クレビス周りの前記第１及び第２顎における開放から閉鎖位置への回転を生じさせることができるアクチュエーションアセンブリとを具える外科用クリップアプリケーションアセンブリにおいて、
前記少なくとも第１顎には複数個の歯が設けられ、これにより組織を損傷し、前記歯は前記中間部の全長にわたって配置され、前記第１及び第２顎により前記外科用クリップを前記箇所で適用する際、前記外科用クリップに隣接することを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項１８５】
外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、
外科用クリップと、
外科用クリップアプライヤであって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
回転自在に前記クレビスに結合し、第１アンビルに終端する第１クリップガイドを具える第１顎と、
記第１顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第２顎であって、前記第１及び第２顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第２顎と、
前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材の近位端及び前記第１プッシュ／プルワイヤの近位端に結合したアクチュエーションアセンブリであって、該アクチュエーションアセンブリは前記第１プッシュ／プルワイヤを前記中空部材を介して操作可能であり、開放位置から閉鎖位置に前記クレビス周りにおいて前記第１及び前記第２の回転を生じさせ、この場合、前記第１アンビルの一部が少なくとも前記第２案ビルと重なって接触しており、これにより前記第１及び第２顎により外科用クリップを組織に適用する際、少なくとも外科用クリップの一部を曲げることを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項１８６】
外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、
外科用クリップと、
外科用クリップアプライヤであって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
回転自在に前記クレビスに結合し、第１アンビルに終端する第１クリップガイドを具える第１顎と、
記第１顎と反対側の前記クレビスに回転自在に結合した第２顎であって、前記第１及び第２顎前記外科用クリップを生体に使用可能に適合した第２顎と、
前記中空部材における前記近位端に結合する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤであって、前記中空部材を介して該中空部材の前記近位端に延在する少なくとも１本のプル／プッシュワイヤと、
前記中空部材の近位端及び前記第１プッシュ／プルワイヤの近位端に結合したアクチュエーションアセンブリであって、該アクチュエーションアセンブリは前記第１プッシュ／プルワイヤを前記中空部材を介して操作可能であり、開放位置から閉鎖位置に前記クレビス周りにおいて前記第１及び前記第２の回転を生じさせ、この場合、前記第１アンビルの一部が少なくとも前記第２案ビルと重なって接触しており、これにより前記第１及び第２顎により外科用クリップを組織に適用する際、少なくとも外科用クリップの一部を曲げることを特徴とする外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項１８７】
内視鏡外科アセンブリであって、
外科用クリップと、
内視鏡外科器具であって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合し、そこから延在する軸を具えるクレビスと、
前記クレビス及び操作可能な前記外科用クリップを使用するために結合したエンドエフェクタと、
前記中空部材から前記中空部材の近位端に延在するプル／プッシュワイヤとを具える内視鏡外科器具と、さらに、
デュアルリンケージであって、
前記軸及び前記プル／プッシュワイヤにそれぞれ直接結合する第１回転素子と、
前記第１素子及び前記エンドエフェクタに回転自在に結合した第２素子とを具えるデュアルリンケージと、
前記中空部材の近位端及び前記プル／プッシュワイヤに結合し、これにより前記プル／プッシュワイヤを前記中空部材を介して変位させ、前記クレビス周りにおける前記エンドエフェクタの回転を生じさせるアクチュエーションアセンブリを具えることを特徴とする内視鏡外科アセンブリ。
【請求項１８８】
内視鏡外科アセンブリであって、
外科クリップと、
内視鏡外科器具であって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合し、そこから延在する軸を具えるクレビスと、
前記クレビス及び操作可能な前記外科用クリップを使用するために結合したエンドエフェクタと、
前記中空部材から前記中空部材の近位端に延在するプル／プッシュワイヤとを具える内視鏡外科器具とを具え、さらに、
デュアルリンケージであって、
前記軸及び前記プル／プッシュワイヤにそれぞれ直接結合する第１回転素子と、
前記第１素子及び前記エンドエフェクタに回転自在に結合した第２素子とを具えるデュアルリンケージと、
前記中空部材の近位端及び前記プル／プッシュワイヤに結合し、これにより前記プル／プッシュワイヤは前記中空部材を介して変位させ、前記クレビス周りにおける前記エンドエフェクタの回転を生じさせるアクチュエーションアセンブリを具えることを特徴とする内視鏡外科アセンブリ。
【請求項１８９】
内視鏡外科アセンブリであって、
外科用クリップと、
内視鏡手術器具であって、
近位端と遠位端を有する前記中空部材と、
前記クレビスは、前記中空部材の遠位端に結合し、そこから延在する軸と、
回転自在に前記クレビスに結合し、外科用クリップを適用するように動作するエンドエフェクタと、
プル/プッシュワイヤは、中空部材の近位端に中空部材を通して延在する内視鏡手術器具と、
前記デュアルリンケージに回転自在に直接プル/プッシュワイヤに、そしてエンドエフェクタ、外科用クリップを適用するための箇所、エンドエフェクタを回転させることで機械的な利点を提供するデュアルリンケージに、車軸に直接結合された少なくとも1つのデュアルリンケージと、
前記中空部材の近位端にし、プルアップ/プルダウン/クレビス約エンドエフェクタの回転を引き起こすために中空部材を介してワイヤを押して移動させるためのワイヤを押すための近位端に結合されることを特徴とするアクチュエーションアセンブリ。
【請求項１９０】
内視鏡外科アセンブリであって、
外科用クリップと、
内視鏡外科器具であって、
近位端及び遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の遠位端に結合し、そこから延在する軸を具えるクレビスと、
前記クレビス及び操作可能な前記外科用クリップを使用するために結合したエンドエフェクタと、
前記中空部材から前記中空部材の近位端に延在するプル／プッシュワイヤとを具える内視鏡外科器具と、さらに、
デュアルリンケージであって、
前記軸及び前記プル／プッシュワイヤにそれぞれ直接結合する第１回転素子と、
前記第１素子及び前記エンドエフェクタに回転自在に結合した第２素子とを具えるデュアルリンケージと、
前記中空部材の近位端及び前記プル／プッシュワイヤに結合し、これにより前記プル／プッシュワイヤを前記中空部材を介して変位させ、前記クレビス周りにおける前記エンドエフェクタの回転を生じさせるアクチュエーションアセンブリを具えることを特徴とする内視鏡外科アセンブリ。
【請求項１９１】
外科用クリップを生体組織に挿入するための方法であって、
生体組織への穿孔部を具える第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームに結合されるブリッジであって、これらにより前記第１アーム、前記第２アーム及び前記組織に挿入するための鋭利部に対して実質的に平行的な長手方向軸線を有するＵ字形状構造体を形成する前記結合ブリッジと、
前記第１及び前記第２アームの内１本から延在し、その際、少なくとも前記アームに対して実質的に平行方向に延在し、これにより前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記外科用クリップの変位を防止する生体穿孔用の外科的構造体とを具えることを特徴とする方法。
【請求項１９２】
前記外科用構造体は第１と第２アームとの間に位置する、請求項１９１に記載の方法。
【請求項１９３】
前記第１外科用構造体は、前記第１及び第２アームに対して平行かつその間に延在する突起部であり、前記第１及び第２アーム、前記突起部並びにブリッジは、共にＥ字状に構成する、請求項１９２に記載の方法。
【請求項１９４】
前記突起部には、少なくとも１個の組織にリテーナーを設ける、請求項１９２に記載の方法。
【請求項１９５】
前記突起部は突端部及び半径部を具える、請求項１９３に記載の方法。
【請求項１９６】
前記前記外科用構造体は前記第１及び第２アームの少なくとも１本に枢動可能に連結された突起部であり、前記突起部は前記第１及び第２アームに対して平行に延在し、その際の角度は、前記第１及び第２アームによって規定される角度である、請求項１９２に記載の方法。
【請求項１９７】
前記前記外科用構造体は前記第１及び第２アームの少なくとも１本に枢動可能に連結された突起部であり、前記突起部は前記第１及び第２アームに対して平行に延在し、その際の角度は、前記第１及び第２アームによって規定される角度である、請求項１９２に記載の方法。
【請求項１９８】
前記第１外科用構造体は、前記第１及び第２アームの少なくとも１本に位置し、前記第１及び第２アームの遠位端から延在する、請求項１９２に記載の方法。
【請求項１９９】
前記外科用クリップは、さらに前記クリップが組織に適用された後、前記クリップの長手方向軸線周りにおいて回転することを防止するために適合させた第２構造体を具える、請求項１９１に記載の方法。
【請求項２００】
前記外科用クリップは、さらに、前記アームの１本から延在する少なくとも１個のリテーナーを備え、その際、前記アームは前記少なくとも変形可能なリテーナーよりも固い、請求項１９１に記載の方法。
【請求項２０１】
前記外科用クリップは、さらに、前記アームの１本から延在する変形可能なリテーナーを具え、その際、前記アームは前記変形可能なリテーナーよりも比較的固く、しかも、前記変形可能な少なくとも１個のリテーナーは、第１及び第２部分に二股状に分岐し、前記少なくとも変形可能な１個のリテーナーの第２部分は、回転を防止するために適合させた第２構造体である、請求項１９９に記載の方法。
【請求項２０２】
前記構造体は、内方及び外方に向く突起部を少なくとも前記アームの１本に具える、請求項１９９に記載の方法。
【請求項２０３】
前記第１アームは第１の遠位端及び生体組織用の穿孔部は前記第１の遠位端に設けられ、前記第２アームは第２の遠位端において第２生体組織用の穿孔部を具える、請求項１９１に記載の方法。
【請求項２０４】
外科用クリップを生体組織にクリップするための方法であって、
第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームによりほぼＵ字形状構造体を形成するためのブリッジと、
前記第１及び第２アームから延在し、これによりＵ字形状構造体が生体組織に適用された後に、前記アームによる変位をほぼ防止する外科用構造体と、さらに、
前記クリップを生体組織に適用することで、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、生体組織における外科用構造体によりほぼ前記アームの変位を防止することを特徴とする方法。
【請求項２０５】
前記第１アーム、前記第２アーム及び前記ブリッジにより長手方向軸線が規定され、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体は前記アームにおける変位を少なくとも長手方向軸線に直交する１つの方向において防止する、請求項２０４に記載の方法。
【請求項２０６】
前記第１アーム、前記第２アーム及び前記ブリッジにより長手方向軸線が規定され、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体は前記アームにおける変位を少なくとも長手方向軸線周りにおいて防止する、請求項２０４に記載の方法。
【請求項２０７】
前記外科用構造体は、Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記生体組織から前記アームが外れることをほぼ防止する、請求項２０４に記載の方法。
【請求項２０８】
前記第１アームは第１の遠位端及び生体組織用の穿孔部は前記第１の遠位端に設けられ、前記第２アームは第２の遠位端において第２生体組織用の穿孔部を具え、さらに、前記生体組織に前記穿孔部によってクリップを適用するステップを実施する、請求項２０４に記載の方法。
【請求項２０９】
外科用クリップを生体組織にクリップするための方法であって、
生体組織用の穿孔部を具える第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームによりほぼＵ字形状構造体を形成するためのブリッジと、
前記クリップを生体組織に適用することで、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、生体組織における外科用構造体によりほぼ前記アームの変位を防止することを特徴とする方法。
【請求項２１０】
前記第１アーム、前記第２アーム及び前記ブリッジにより長手方向軸線が規定され、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体は前記アームにおける変位を少なくとも長手方向軸線周りにおいて防止する、請求項２０９に記載の方法。
【請求項２１１】
前記第１アーム、前記第２アーム及び前記ブリッジにより長手方向軸線が規定され、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体は前記アームにおける変位を少なくとも長手方向軸線周りにおいて防止する、請求項２０９に記載の方法。
【請求項２１２】
Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記生体組織から前記アームが外れることをほぼ防止する、請求項２０９に記載の方法。
【請求項２１３】
前記第１アームは第１の遠位端及び生体組織用の穿孔部は前記第１の遠位端に設けられ、前記第２アームは第２の遠位端において第２生体組織用の穿孔部を具え、さらに、前記生体組織に前記穿孔部によってクリップを適用するステップを実施する、請求項２０９に記載の方法。
【請求項２１４】
外科用クリップを生体組織にクリップするための方法であって、
生体組織用の穿孔部を具える第１アームと、
第２アームと、
長手方向軸線
前記第１及び第２アームを連結し、その際、前記第１及び第２アームがそれぞれ長手方向軸線に対して平行に延在するブリッジと、
少なくとも前記長手方向軸線に対して直交するよう延びるように操作可能であり、前記クリップが前記生体組織に適用された場合、該組織に延在し、かつ前記クリップが前記生体組織に適用された後、前記長手方向軸線周りにおいて回転を防止する外科用構造体とを備え、
前記クリップを前記生体組織に適用し、前記組織を少なくとも前記穿孔部及び前記第１外科用構造体で刺すことを特徴とする方法。前記外科用クリップは、さらに、前記がー無から延在する変形可能な少なくとも１個のリテーナーを具え、その際前記アームは前記少なくとも変形可能なリテーナーより固い、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２１５】
前記外科クリップは前記アームの１本から延在する少なくとも１個のリテーナーを含み、その際、前記アームは少なくとも前記少なくとも１個のリテーナーより比較的固く構成した、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２１６】
前記少なくとも変形可能な１個のリテーナーは、第１及び第２二股部に分岐し、前記第１外科用構造体が前記第２部分に相当する、請求項２１５に記載の方法。
【請求項２１７】
前記構造体は、内方及び外方に向く突起部を少なくとも前記アームの１本に具える、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２１８】
前記第１外科用構造体は、前記第１及び第２アームに延在する突起部であり、前記第１及び第２アーム、前記突起部、及び前記ブリッジは連係することでＥ形状に構成する、請求項２１４に記載の外科用クリップ。
【請求項２１９】
前記第１アームは第１の遠位端及び生体組織用の穿孔部は前記第１の遠位端に設けられ、前記第２アームは第２の遠位端において第２生体組織用の穿孔部を具え、さらに、前記生体組織に前記穿孔部によってクリップを適用するステップを実施する、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２２０】
前記前記外科用構造体は前記第１及び第２アームの少なくとも１本に枢動可能に連結された突起部であり、前記突起部は前記第１及び第２アームに対して平行に延在し、その際の角度は、前記第１及び第２アームによって規定される角度である、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２２１】
外科用クリップを生体組織にクリップするための方法であって、
生体組織用の穿孔部を具える第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームによりほぼＵ字形状構造体を形成するためのブリッジと、
前記クリップを生体組織に適用することで、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、生体組織における外科用構造体によりほぼ前記アームの変位を防止することを特徴とする方法。
【請求項２２２】
前記第１アーム、前記第２アーム及び前記ブリッジにより長手方向軸線が規定され、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体は前記アームにおける変位を少なくとも長手方向軸線に直交する１つの方向において防止する、請求項２２１に記載の方法。
【請求項２２３】
前記外科用クリップは、さらに前記クリップが組織に適用された後、前記クリップの長手方向軸線周りにおいて回転することを防止するために適合させた第２構造体を具える、請求項２２１に記載の方法。
【請求項２２４】
Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記生体組織から前記アームが外れることをほぼ防止する、請求項２２１に記載の方法。
【請求項２２５】
前記第１アームは第１の遠位端及び生体組織用の穿孔部は前記第１の遠位端に設けられ、前記第２アームは第２の遠位端において第２生体組織用の穿孔部を具え、さらに、前記生体組織に前記穿孔部によってクリップを適用するステップを実施する、請求項２２１に記載の方法。
【請求項２２６】
前記第１及び第２アームがここから前記長手軸線に対して平行に延在する変形可能なリテーナーを具え、前記第２アームは第２遠位端及び第２生体組織用の穿孔部を前記第２遠位端において具える、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２２７】
前記構造体は、内方及び外方に向く突起部を少なくとも前記アームの１本に具える、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２２８】
前記第１外科用構造体は、前記第１及び第２アームに延在する突起部であり、前記第１及び第２アーム、前記突起部、及び前記ブリッジは連係することでＥ形状に構成する、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２２９】
前記第１アームは第１の遠位端及び生体組織用の穿孔部は前記第１の遠位端に設けられ、前記第２アームは第２の遠位端において第２生体組織用の穿孔部を具え、さらに、前記生体組織に前記穿孔部によってクリップを適用するステップを実施する、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２３０】
前記前記外科用構造体は前記第１及び第２アームの少なくとも１本に枢動可能に連結された突起部であり、前記突起部は前記第１及び第２アームに対して平行に延在し、その際の角度は、前記第１及び第２アームによって規定される角度である、請求項２１４に記載の方法。
【請求項２３１】
外科用クリップを生体組織にクリップするための方法であって、
生体組織用の穿孔部を具える第１アームと、
第２アームと、
前記第１及び第２アームによりほぼＵ字形状構造体を形成するためのブリッジと、
前記クリップを生体組織に適用することで、前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後に、生体組織における外科用構造体によりほぼ前記アームの変位を防止することを特徴とする方法。
【請求項２３２】
前記外科用構造体は前記長手軸線周りにおける変位を前記アームの前記Ｕ字形状構造体が前記生体組織に適用された後、実質的に防止する、請求項２３１に記載の方法。
【請求項２３３】
前記Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記外科用構造体は前記アームにおける変位を少なくとも長手方向軸線周りにおいて防止する、請求項２２３１に記載の方法。
【請求項２３４】
Ｕ字形状構造体が生体組織に適用された後、前記生体組織から前記アームが外れることをほぼ防止する、請求項２３１に記載の方法。
【請求項２３５】
前記第１アームは第１の遠位端及び生体組織用の穿孔部は前記第１の遠位端に設けられ、前記第２アームは第２の遠位端において第２生体組織用の穿孔部を具え、さらに、前記生体組織に前記穿孔部によってクリップを適用するステップを実施する、請求項２３１に記載の方法。
【請求項２３６】
医療法であって、
生体組織を操作することで前記生体組織が自らフォールドされるステップと、
前記フォールドした生体組織にクリップを進行させるステップであって、
前記クリップはほぼ平行するアームを具え、該アームはそれぞれ穿孔部を有し、前記アームを連結するブリッジを有し、その際、前記生体組織は前記アーム間に位置し、かつ前記クリップが前記フォールドされた生体組織に力を及ぼし、さらに、前記穿孔部のそれぞれが前記アームのベント前の状態においては、直交しないクリップ操作と、
前記アームの１本における前記穿孔部を前記生体組織の半分以上の厚さを超えてベンディング、かつ前記２本のアームをベンディングる間、前記２本のアームはほぼ平行であることを特徴とする方法。
【請求項２３７】
前記ベンディングは前記穿孔部を前記生体組織において完全にベンディングることを含む、請求項２３６に記載の方法。
【請求項２３８】
前記ベンディングは前記アームの他方における穿孔部との接触を含む、請求項２３７に記載の方法。
【請求項２３９】
前記アームにおける前記穿孔部のベンディングは、前記生体組織内への完全なベンディングを含む、請求項２３７に記載の方法。
【請求項２４０】
前記生体組織は、第１フォールド部及び第２フォールド部を具え、前記アームにおける前記穿孔部のベンディングは、前記第１フォールド部及び第２フォールド部への部分的なベンディングを含む、請求項２３６に記載の方法。
【請求項２４１】
前記ベンディング方法は、前記アームにおける前記穿孔部のベンディングを前記生体組織内で行う、請求項２３６に記載の方法。
【請求項２４２】
前記組織は、胃部における陥入箇所であり、前記フォールドは自らフォールドした複数の層を含む、請求項２３６に記載の方法。
【請求項２４３】
前記方法は、前記胃部における陥入箇所を掴み、該当箇所を引張ることによってなされる、請求項２４２に記載の方法。
【請求項２４４】
前記フォールドにおいて、第１及び第２部分を前記の生体組織において圧縮並びにクランプするに先立って前記進行させる、請求項２３６に記載の方法。
【請求項２４５】
前記進行、前記クランプ及び前記ベンディングは、単一器具の使用に伴って行う、請求項２４４に記載の方法。
【請求項２４６】
前記進行及び前記ベンディングは、単一器具の使用に伴って行う、請求項２３６に記載の方法。
【請求項２４７】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２４８】
前記アームにおける前記穿孔部の少なくとも一部を、脱着可能に連結することができる、請求項２４７に記載の医療方法。
【請求項２４９】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２５０】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２５１】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２５２】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２５３】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２５４】
前記生体組織における前記厚さが、異なる２つの組織を含む、請求項２５３に記載の医療方法。
【請求項２５５】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２５６】
前記アームにおける前記穿孔部を脱着可能に連結した、請求項２５５に記載の医療方法。
【請求項２５７】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２５８】
前記生体組織を操作し、前記スライドに先立って前記フォールドを行う、請求項２５７に記載の医療方法。
【請求項２５９】
前記生体組織への前記フォールドは、前記胃部における陥入である、請求項２５８に記載の医療方法。
【請求項２６０】
前記操作は前記胃部における前記陥入を、把持器具及び前記陥入部を引張り、前記胃部の陥入を生じさせることによって行う、請求項２５９に記載の医療方法。
【請求項２６１】
前記スライドに先立って、前記フォールドの第１及び第２部分を圧縮及びクランプすることによる相互接触を含む、請求項２６０に記載の医療方法。
【請求項２６２】
前記スライド、前記クランプ、及び前記ベンディングは、単一器具の使用によってなされる、請求項２５９に記載の医療方法。
【請求項２６３】
前記スライド及びベンディングステップを単一器具によって行うことを含む、請求項２５７に記載の医療方法。
【請求項２６４】
前記スライドステップを互いにほぼ平行に配置した前記アームによって行うことを含む、請求項２５７に記載の医療方法。
【請求項２６５】
前記スライド及びベンディングステップを単一器具によって行うことを含む、請求項２５７に記載の医療方法。
【請求項２６６】
前記穿孔部に長さを設定し、その際、少なくとも前記アーム間の約π乗の長さである、請求項２５７に記載の医療方法。
【請求項２６７】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２６８】
摩擦密着により前記ブリッジに前記リテーナーを連結する、請求項２６７に記載の医療方法。
【請求項２６９】
前記生体組織の２層は、前記胃部における陥入である、請求項２６７に記載の医療方法。
【請求項２７０】
前記スライド及びベンディングステップを単一器具で行う、請求項２６７に記載の医療方法。
【請求項２７１】
前記スライド及びベンディングを単一エンドエフェクタで行う、請求項２６７に記載の医療方法。
【請求項２７２】
互いにほぼ平行に配置された前記アームにおける前記スライド部分で前記スライドステップを行う、請求項２６７に記載の医療方法。
【請求項２７３】
前記穿孔部に長さを設定し、該長さが少なくとも前記アーム間のπ乗である、請求項２７２に記載の医療方法。
【請求項２７４】
前記穿孔部に長さを設定し、該長さが少なくとも前記アーム間のπ乗である、請求項２６７に記載の医療方法。
【請求項２７５】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２７６】
摩擦密着により前記ブリッジに前記リテーナーを連結する、請求項２７５に記載の医療方法。
【請求項２７７】
前記リテーナーに長さを設定し、該長さが少なくとも前記アーム間のπ乗である、請求項２７５に記載の医療方法。
【請求項２７８】
前記リテーナーに長さを設定し、該長さが少なくとも前記アーム間のπ乗である、請求項２７５に記載の医療方法。
【請求項２７９】
医療方法であって、
２本のほぼ平行かつそれぞれが穿孔部を具えるアーム及び該アームを連結するクリップを準備するステップと、
生体組織をフォールドし、長手方向に延在するフォールド部分を形成するステップと、
前記長手方向における前記生体組織に前記クリップを進行させ、前記両アーム間及び前記クリップによって力を及ぼし、この場合、前記両穿孔部はベンディング前の状態では互いにほぼ平行する穿孔部によってクリップを進行させるステップと、
前記アームの少なくとも１本における穿孔部をベンディングし、その際、前記長手方向に対して前記穿孔部を半分以上ベンディングし、その際、前記両アームはベンディング時において互いにほぼ平行状態を維持する前記穿孔部をベンディングさせるステップとを特徴とする医療方法。
【請求項２８０】
把持装置を挿入するステップは、エンドスコープのルーメンを通して挿入する、請求項２７９に記載の医療方法。
【請求項２８１】
前記エンドスコープの外部にカバーを付け、さらに、前記外科用クリップアプライヤを挿入するステップは、前記クリップアプライヤを前記カバーを通して挿入する、請求項２８０に記載の医療方法。
【請求項２８２】
前記外科用クリップアプライヤを挿入するステップは、前記クリップアプライヤを前記エンドスコープの挿入に先立って外部に設ける、請求項２７９に記載の医療方法。
【請求項２８３】
前記外科用クリップアプライヤを挿入するステップは、前記クリップアプライヤを前記エンドスコープにおける第２のルーメンを通して行う、請求項２８０に記載の医療方法。
【請求項２８４】
前記エンドスコープにガイドを設け、さらに、前記外科用クリップアプライヤを挿入するステップは、前記クリップアプライヤを前記ガイドに取り付けるステップを含む、請求項２８０に記載の医療方法。
【請求項２８５】
前記外科用クリップアプライヤを挿入するステップは、前記エンドスコープを挿入後、前記エンドスコープの外部に前記クリップを取り付けるステップを含む、請求項２７９に記載の医療方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、腹腔鏡外科手術及び内視鏡外科器具に関する。より詳細には、この発明は、食道への胃の経口陥入及び胃底皺襞形成に特に有用な外科用クリップに関する。
【背景技術】
【０００２】
胃食道皺襞形成は、胃食道逆流症（ＧＥＲＤ）、すなわち胃酸が食道に逆流することで食道炎、難治性嘔吐症、喘息及び吸引性肺炎の１つ以上を引き起こす状態の治療に対する処置である。胃底皺襞形成処置は、胃の底部を食道の下端部の周りに巻き付け、これを所定の位置に固定することを伴う。伝統的に、この処置は開腹手術により行われ、胃を貫入（切開）することなく、縫合糸を用いて食道の周りに胃の皺襞を固定する。伝統的胃底皺襞形成は胃底及び食道に皺襞形成することを伴うが、ここにおいては、この用語は胃底自体を食道付近に皺襞形成することを含む。
【０００３】
Ｈａｒｒｉｓｏｎらの特許文献１は、外科用ステープル又は二部品外科用ファスナを用いて内視鏡下胃底皺襞形成を行う方法を開示している。Ｈａｒｒｉｓｏｎらにより開示された処置は、２つの経皮内視鏡胃切開（皮膚を介した胃の切開）、並びにステープラー、内視鏡及び食道マニピュレーター（陥入装置）を挿入する２つのポートの取り付けを伴う。内視鏡の視野下で、食道マニピュレーターを用いて食道の内側を胃内に引っ張る。食道が所定位置にあり、胃底が皺襞形成されると、ステープラーを食道の下端付近の位置に動かし、皺襞形成された胃底を食道にステープル止めする。所望の胃底皺襞形成が達成されるまで、異なる軸方向及び回転方向位置にて、この行為を繰り返す。Ｈａｒｒｉｓｏｎらにより開示された処置は、開腹手術に対しては非常に大きな改良であるが、依然として比較的侵襲的であり、胃を２箇所切開する必要がある。
【０００４】
Ｂｏｌａｎｏｓらの特許文献２は、遠隔操作可能な陥入装置及び遠隔操作可能な外科用ステープラーであり、いずれも経口的に食道に挿入されたものを用いる胃食道逆流症の非侵襲的治療を開示している。Ｂｏｌａｎｏｓらにより開示された方法によれば、まず陥入装置を挿入し、これを用いて胃食道接合部をクランプする。次いで、装置を遠位に動かし、クランプした胃食道接合部を胃内に引っ張り、これによって接合部を陥入し、かつ周囲の胃底壁を巻き込む。その後、ステープラーを経口的に挿入し、陥入した接合部に届け、これを用いて胃底壁をステープル止めする。
【０００５】
Ｂｏｌａｎｏｓらは、幾つかの異なる陥入装置及び幾つかの異なるステープラーを開示している。一般に、Ｂｏｌａｎｏｓらにより開示されたステープラーのそれぞれは、細長の本体部と、本体部から約１５°離れた点まで回転可能なバネ付勢されたアンビルを有しており、陥入された胃食道接合部を本体部とアンビルの間に配置する。本体部は、複数のステープルを保持するステープルカートリッジ、及びステープル打出しナイフを包含する。Ｂｏｌａｎｏｓらにより開示された陥入装置のそれぞれは、胃食道接合部を把持する開口位置まで少なくとも４５°、及び場合によっては９０°以上回転可能なジョー部材を有する。Ｂｏｌａｎｏｓらにより開示された方法及び装置の主たる欠点のひとつは、ステープラー及び陥入装置の双方が同時に食道内にある必要がある点にある。開示された実施態様の幾つかでは、両器具の存在は食堂の大きさによって著しく困難である。さらに、Ｂｏｌａｎｏｓらにより開示された装置の作動機構は扱いにくい。特に、ステープラーアンビルは開口位置に向かって付勢されており、連続的にレバーを押さえつけることなく、ステープラーアンビルを閉止位置に係止することができるか否かは不明である。さらに、アンビルが閉止位置となる前に、ステープル打出しナイフを不用意に操作する可能性があると思われる。これは、患者の胃又は食道内への不慮のステープルの排出という結果を招く。
【０００６】
Ｋｏｒｔｅｎｂａｃｈの特許文献３は、可撓性チューブ、チューブの遠位端に連結された把持締結端エフェクター、及びチューブの近位端に連結された手動アクチュエーターを含む内視鏡外科手術器具を開示している。手動アクチュエーターは、チューブ内に延在する複数の可撓性ケーブルにより端エフェクターに連結されている。チューブは、可操作性内視鏡を収容する空洞部を包含し、端エフェクターは、内視鏡の遠位端に対する通路を含む。端エフェクターは、複数の雄ファスナ部品の保管部と、複数の雌ファスナ部品の保管部と、回転可能な把持部と、雌ファスナ部品及び雄ファスナ部品をこれらの間にある組織と整列させる回転可能なファスナヘッドと、把持部により保持された組織を介して雄ファスナ部品を雌ファスナ部品内に押し込む打出し部材を有する。記載の好適な実施態様によれば、可撓性チューブ及び端エフェクターの全体の直径は（開口位置に回転した場合に）約２０ｍｍを超えないので、器具を経口的に胃底に届けることができる。
【０００７】
長年にわたり経口陥入並びに胃底皺襞形成装置及び処置が改良されてきたが、必要な装置を経口的に送り届け、かつ操作することは依然として困難である。これが困難な主たる理由は器具の全直径、より正確には断面積が大きすぎることにある。Ｋｏｒｔｅｎｂａｃｈの文献では２０ｍｍであるにもかかわらず、今日使用されている器具の多くは直径が少なくとも２４ｍｍである。また、器具を直径２０ｍｍ（断面積３１４ｍｍ２）にまで縮小できたとしても、依然として操作することは難しい。当業者には、大きな機器ほど柔軟性が低いこと、並びに陥入及び胃底皺襞形成処置では機器が１８０°近く回転する必要があることを理解されよう。さらに、大きな機器は手術部位の内視鏡的視野を隠すことは理解されよう。
【０００８】
この処置において取り組むべき更に他の問題は、皺襞形成の前に胃底を適当に把持して、胃底の全層が皺襞形成されるようにすることの必要性を含む。好ましくは、皺襞形成が深筋肉及び漿膜を損傷し、治癒の間に癒着を起こす炎症反応を誘発する。
【０００９】
以前には併合されていた、２０００年１２月６日に「胃潰瘍の治療方法及び装置」の名称で出願された米国特許出願第０９／７３０，９１１号は、内視鏡の作業内腔を介するのではなく内視鏡を越えて手術部位に運ばれる外科手術用具を開示している。
【００１０】
２００１年５月２１日に「端エフェクターを有する内視鏡上機器並びに内視鏡上機器及び経内視鏡機器の組合せのための方法及び装置」の名称で出願された米国特許出願第６０／２９２，４１９号は、組織の周りを閉じ、組織を覆って及び／又は組織を貫通してクリップを適用するよう適合された、把持ジョーを有する内視鏡上把持アセンブリ及びジョーを有する経内視鏡クリップ適用部を含む多くの用具及び手順を開示している。操作において、把持ジョーは組織、例えば胃底部又は食道組織を把持及び保持し、一方、クリップ適用部のジョーは、把持ジョーにより保持された組織の一部を包囲し、これにクリップを適用する。
【００１１】
以前には併合されていた、２００１年６月２５日に「外科用クリップ」の名称で出願された米国特許出願第０９／８９１，７７５号は、第１及び第２アーム、並びにそれらの間にあるブリッジ部によるＵ字形状構成を有する外科用クリップを開示している。第１アームは好ましくはキャッチを有する先端部を具え、第２アームは組織穿孔部及び好ましくはフックを有する変形可能なリテーナー内に延在する。適用の間、組織はクランプされ、クリップはクランプされた組織に強制的に取り付けられ、第２アームのリテーナーは曲げられ、組織を穿通することができる。リテーナーは、好ましくはフックがキャッチに係合してクリップが組織に固定されクリップ及び組織が分離しないようになるまで、第１アームの先端に向かいその周りに、又は先端に隣接してある。クリップは、クリップ適用部のクリップチャンバ内での複数のクリップの積み重ねを容易にする構造を具える。
【００１２】
以前には併合されていた、２００１年８月１６日に「内視鏡が体腔内にある間に内視鏡を越えて医療機器を配送する方法及び装置」の名称で出願された米国特許出願第０９／９３１，５２８号は、内視鏡が患者の体内に導入されている間に内視鏡の外側を越えて医療機器を配送し、内視鏡の内腔に装着するには大きすぎる機器の使用を可能にする方法及び装置を開示している。
【００１３】
以前には併合されていた、「可撓性外科用クリップアプライヤ」の名称で同時にされた出願は、外側コイルの遠位端にある一対のクリップ適用ジョー、外側コイルを貫いて延在しジョーに連結された一組の引きワイヤ、及び外部コイルを貫いて延在する一本の押しワイヤを有する外科用クリップアプライヤを開示している。コイルの遠位端にクリップチャンバが設けられる。押しワイヤの遠位端にクリッププッシャーが設けられ、クリップをジョー内に進めるようにされている。ジョーは、ジョーが閉じられた際にジョーの間の組織を圧迫するように作動するクランプ面と、ジョーが閉じられプッシャーが前進することによって最遠位クリップが組織を越えて押される際に最遠位クリップが乗るチャネルと、最遠位クリップの一部を曲げてクランプされた組織上での保持を容易にするよう作動する遠位アンビル部を含む。クリップアプライヤは、当業で公表された感知最大値の２００グラム（０．４４ポンド）を大きく上回る押圧力を与えることができる。上記発明の装置の一実施態様は、２２６７グラム（５ポンド）を越える押圧力を与える。
【００１４】
【特許文献１】米国特許第５，４０３，３２６号明細書
【特許文献２】米国特許第５，５７１，１１６号明細書
【特許文献３】米国特許第６，０８６，６００号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１５】
したがって、この発明の目的は、経口陥入及び胃底皺襞形成用の方法及び装置を提供することにある。
【００１６】
また、この発明の目的は、操作の容易な、経口陥入及び胃底皺襞形成用装置を提供することにある。
【００１７】
この発明の他の目的は、比較的断面積の小さな、経口陥入及び胃底皺襞形成用装置を提供することにある。
【００１８】
この発明のさらに他の目的は、ステープルと二部品ファスナの相対的利点、すなわちステープルの小ささと二部品ファスナの完全性の大きさを組み合わせた、胃底皺襞形成用の方法及び装置を提供することにある。
【００１９】
この発明のさらに他の目的は、組織を損傷して治癒中に癒着が生じるようにする、経口陥入及び胃底皺襞形成用の方法及び装置を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００２０】
以下で詳細に説明するこれらの目的に従い、この発明の方法は、把持部、クリップアプライヤ及び内視鏡を胃底皺襞形成部位に配送すること；把持部（又は同様の装置、例えばコルク抜き）で胃底を把持し、これをクリップアプライヤのジョーに引っ張り込すること；胃底を覆ってクリップアプライヤのジョーを閉じ、胃底にクリップを適用することを含む。この方法は、所望の胃底皺襞形成が達成されるまで、異なる位置にて繰り返される。この発明の方法は、クリップを適用する前に胃底を把持し損傷するための鋭利な歯の付いたジョーを有するクリップアプライヤを含む。クリップアプライヤは、全体の直径が７ｍｍ未満であり、把持部の通る内腔を有する１２ｍｍ内視鏡に取り付けられた７ｍｍスリーブを介して配送され得る。したがって、従来技術の装置の全断面積が３１４ｍｍ２であるのに対して、この装置の全断面積は約１５２ｍｍ２である。あるいは、クリップアプライヤ及び把持部を、６ｍｍの内腔を２つ有する内視鏡を介して配送することができる。
【００２１】
この好適な実施態様によれば、クリップアプライヤジョーは、機械的利点を増大し、したがってより大きな把持力を可能にする連結器を介して引きワイヤに連結される。
【００２２】
複数のクリップ形状が与えられる。幾つかの実施態様は、ブリッジ及び単一固定リテーナーにより連結された一対のアームを含む。他の実施態様は、二重平行巻きリテーナーを含む。一実施態様によれば、クリップは、胃底に取り付けられた２つの取り外し可能なリテーナー及びクリップアームを有し、ブリッジは取り外される。
【００２３】
この発明のさらなる目的及び利点は、添付の図面と共に詳細な説明を参照すれば、当業者に自明となるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】この発明に従うクリップアプライヤの側面図である。
【図２】クリップアプライヤの遠位端の第１実施態様の側面図であり、ジョーを閉じた位置で示す。
【図３】クリップアプライヤの遠位端の第１実施態様の側面図であり、ジョーを開いた位置で示す。
【図４】クリップアプライヤの遠位端の第１実施態様の破断等角図であり、一つのジョーを取り外した状態で示す。
【図５】クリップアプライヤの遠位端の第２実施態様の破断等角図であり、クリップが図１９及び２０に示す形式のものである。
【図６】クリップアプライヤの遠位端の第２実施態様の単一ジョーの等角図である。
【図７】図６のジョーの近位端から見た図である。
【図８】クリップアプライヤの遠位端の第２の実施態様の２つのジョーの閉じた位置における近位端から見た図であり、明確化のために下側ジョーには斜線を施した。
【図９】図１７及び１８又は２４に示す形式のクリップと共に用いるのに適当なクリップアプライヤの遠位端の第３の実施態様の破断等角図である。
【図１０】この発明に従う方法を示す概略図である。
【図１１】この発明に従う方法を示す概略図である。
【図１２】この発明に従う方法を示す概略図である。
【図１３】この発明に従う方法を示す概略図である。
【図１４】この発明に従う方法を示す概略図である。
【図１５】図５〜１０に示す方法に用いられる機器と典型的な従来技術の機器の断面    の比較図である。
【図１６】この発明の実施に用いることができる二重内腔内視鏡の断面図である。
【図１７】適用前におけるこの発明に従うクリップの第１実施態様の側面図である。
【図１８】適用後における図１７のクリップの側面図である。
【図１９】適用前におけるこの発明に従うクリップの第２実施態様の側面図である。
【図２０】適用後における図１９のクリップの側面図である。
【図２１】適用前におけるこの発明に従うクリップの第３実施態様の側面図である。
【図２２】適用前に組み立てた図２１のクリップの側面図である。
【図２３】図１７及び１８のクリップの適用された部分の側面図である。
【図２４】この発明に従うクリップの適用された部分の代替的第３実施態様の、図２３と同様の図である。
【図２５】適用前におけるこの発明のクリップの第４実施態様の側面図である。
【図２６】図２５のクリップの側面図であり、適用した構造を示す。
【図２７】適用前におけるこの発明のクリップの第５実施態様の側面図である。
【図２８】図２７のクリップの上面図であり、適用前における構造を示す。
【図２９】図２７のクリップの側面図であり、適用した構造を示す。
【図３０】適用前におけるこの発明のクリップの第６実施態様の側面図である。
【図３１】図３０のクリップの側面図であり、適用した構造を示す。
【図３２】適用前におけるこの発明のクリップの第７実施態様の側面図である。
【図３３】図３２のクリップの側面図であり、適用した構造を示す。
【図３４】適用前におけるこの発明のクリップの第８実施態様の側面図である。
【図３５】適用前におけるこの発明のクリップの第８実施態様の上面図である。
【図３６】図３４のクリップの側面図であり、適用した構造を示す。
【図３７】この発明のクリップの第８実施態様の上面図であり、適用した構造を示す。
【発明を実施するための形態】
【００２５】
まず図１を参照して、この発明に従うクリップアプライヤ１０は、近位端１４及び遠位端１６を有する可撓性の巻き外部コイル１２を全体として含む。端エフェクターアセンブリ１８がコイル１２の遠位端１６に連結され、アクチュエーターアセンブリ２０がコイル１２の近位端１４に連結されている。複数の引き／押しワイヤ５８、６０（図２〜４を参照して以下で説明する）がコイル１２を貫通して延び、端エフェクターアセンブリ１８をアクチュエーターアセンブリ２０に連結する。クリップアプライヤ１０は、以前には併合されていた、２００１年１２月１２日出願の本発明者の米国特許出願第１０／０１０，０９６号に詳細に説明されているクリップアプライヤと同様である。しかし、この出願においては、端エフェクターアセンブリ１８は、前記の本発明者の出願のクリップアプライヤに用いられるものよりも顕著に大きなクリップを用いた胃底皺襞形成のために特に設計されている。
【００２６】
図２〜４は、この発明の第１実施態様に従う端エフェクターアセンブリ１８の詳細を示す。端エフェクターアセンブリ１８は、クレビス２６に回転可能に連結された一対のジョー２２、２４を含む。特に、クレビス２６は、クレビスアーム３０、３２により画定される中央通路２８（図４に最もよく示されている）を有する。内視鏡機器の分野で一般に容認されているために「クレビス」という用語を用いたが、「クレビス」２６は上部及び下部が覆われて、通路２８からの唯一の出口が遠位端にあるようにすることが好ましい。ジョー２２は軸３４によりクレビスアーム３０に回転可能に連結され、ジョー２４は軸３６によりクレビスアーム３２に回転可能に連結される。軸３４及び３６は、通路２８を顕著に覆うことのないような大きさとする。
【００２７】
ジョー２２、２４は実質的に同一である。ジョー２２、２４はそれぞれ近位タング３８、４０、装着孔４２，４４、遠位フック状アンビル４６、４８、及び複数の内側歯５０、５２を含む。図４に最もよく示されているように、内側歯５０、５２はジョーの片側に配置され、短壁５１、５３はジョーの反対側に配置され、溝（すなわち案内路）５４、５６を画定する。溝５４、５６は、それぞれ螺旋状面を有するアンビル４６、４８と接触する。アンビルの内側（近位）螺旋面は、図１９〜２４を参照して以下で説明するように、クリップリテーナーを曲げる働きをする。
【００２８】
各ジョーの近位タング３８、４０は、それぞれ２つのリンク６２、６４及び６６、６８を介して引き／押しワイヤ５８、６０に連結される。リンク６２、６６は実質的にＬ字状であり、クレビスアームの間の通路２８を顕著に覆うことのない軸７０、７２により、それらの肘部付近でクレビスアーム３０、３２に回転可能に連結される。リンク６２、６６の一端は引き／押しワイヤ５８、６０に連結され、リンク６２、６６の他端はリンク６４、６８の一端に回転可能に連結される。リンク６４、６８の他端はタング３８、４０に回転可能に連結される。引き／押しワイヤ５８、６０のそれぞれにジョー２２、２４のそれぞれを組み合わせて連結することにより、引き／押しワイヤからジョーへの力を増幅するリンクが形成される。特に、ジョーが閉じると、機械的利点が増大する。
【００２９】
以前には併合されていた、２００１年１２月１２日に「可撓性外科用クリップアプライヤ」の名称で出願した本発明者の米国特許出願第１０／０１０，０９６号に説明されているようにして、引き／押しワイヤ５８、６０の近位端はアクチュエーターアセンブリ（図１では２０）に連結される。
【００３０】
コイルの内部に配置されたクリッププッシャー（図示せず）は、以前には併合されていた２００１年１２月１２日に出願した本発明者の米国特許出願第１０／０１０，０９６号に説明されているようにしてアクチュエーターアセンブリに連結された押しワイヤ（図示せず）に連結される。以前には併合されていた本発明者の出願と異なり、インスタントクリップアプライヤのジョーは顕著に長く、かつ、以前には併合されていた本発明者の出願では５〜７ｍｍクリップが示されていたのに対し、約１７〜２０ｍｍの長さ（クリップ適用後）のクリップと共に使用するよう作られる。
【００３１】
次に図５〜８を参照し、ジョー２２’、２４’の第２実施態様を図示する。ジョー２２’、２４’は実質的に互いに同一であり、かつ図１９〜２４に示されたクリップのいずれかと共に使用するよう作られる。各ジョー２２’、２４’は、近位タング３８’、４０’、装着孔４２’、４４’、遠位フック状アンビル４６’、４８’及び複数の内側歯５０’、５２’を含む。遠位歯５０’、５２’はジョーの片側に配置され、短壁５１’、５３’はジョーの反対側に配置され、溝（すなわち案内路）５４’、５６’を画定する。溝５４’、５６’は、単一の軸線の回りで湾曲するアンビル４６’、４８’の内面と接触する。アンビルの内面は、図１９〜２４を参照して以下で説明し、図５中でクリップ３１０により示すように、クリップリテーナーを曲げる働きをする。この実施態様によれば、図６〜８に最もよく示されているように、案内路５４’、５６’及びアンビル４６’、４８’はジョー２２’、２４’の垂直軸線に対して傾けられる。この傾きによって、クリップがジョーを介して押されるとクリップが曲がり、クリップの端部が、例えば図５に示すようにオフセットされる。この好適な実施態様によれば、案内路５４’、５６’及びアンビル４６’、４８’はジョー２２’、２４’の垂直軸腺に対して約２２°傾けられる。この発明の方法によれば、ジョーのこの実施態様と共に使用するクリップは、傾斜した通路内での動きを容易にするために、ブリッジ領域で予め曲げられる。
【００３２】
ここで図９を参照して、ジョー２２”、２４”の第３実施態様を示す。ジョー２２”、２４”は互いに同一ではなく、かつ図１７〜１８に示した形式のクリップと共に使用するよう作られる。各ジョー２２”、２４”は、近位タング３８”、４０”、及び装着孔４２”、４４”を含む。一方のジョー２２”は、２つの離間した遠位フック４６”、４７”で終端し、かつ２列の内側歯５０”を有する。他方のジョー２４”は、単一の遠位フック状アンビル４８”で終端し、かつ２列の内側歯５２”を有する。内側歯５０”、５２”はジョーの両側に配置され、溝（すなわち案内路）５４”、５６”は歯の列間にある。溝５４”は、本発明者の米国特許出願第１０／０１０，０９６号に記載されているようにアンダーカットウエル（図示せず）で終端し、一方、溝５６”は、単一の軸線の回りで湾曲する面を有するアンビル４８”の内面に連続する。ジョーが閉じると、アンビル４８”がフック４６”と４７”の間にあり、歯５０”が歯５２”と交互に配置されることは当業者に理解されよう。図１７〜１８を参照して以下で説明し、以前には併合されていた本発明者の米国特許出願第０９／８９１，７７５号及び第１０／０１０，０９６号に図示及び記載されているように、アンビル４８”の内面はクリップリテーナーを曲げる。
【００３３】
次に図１０〜１４を参照して、この発明のクリップアプライヤを使用する方法を既存の内視鏡１００と共に示す。内視鏡１００は、これを通って小さな把持部１０２が供給される単一内腔と、内視鏡に取り付けられ、かつこれを通してクリップアプライヤが運ばれる外部作業チャネル１０４を有する。外部作業チャネル１０４は、以前には併合されていた、２００１年８月１６日に「内視鏡が体腔内にある間に内視鏡を越えて医療機器を配送する方法及び装置」の名称で出願された米国特許出願第０９／９３１，５２８号に記載された形式のひとつであることが好ましい。
【００３４】
この発明の方法によれば、内視鏡アセンブリが処置部位に経口的に送られた後、図１０に示すように、胃底は把持部により把持され、クリップアプライヤの開いたジョーの間に引き込まれる。次いで、クリップアプライヤのジョーは、図１１に示すように陥入された胃底上で閉じられる。ジョーが閉じられると、ジョーの内側歯が、図１１及び１２に示すように、陥入した胃底を穿孔する。ジョーが完全に閉じる（又は最大限閉じる）と、好ましくはこれらが固定され、随意に把持部が解放され、クリッププッシャーが起動し、図１２に示し２００１年１２月１２日に出願した本発明人の米国特許出願１０／０１０，０９６号で説明したように、クリップ１０６を前方に押しやる。
【００３５】
クリップ１０６が適用された後、図１３に示すようにクリップアプライヤのジョーを開くと、クリップ１０６は所定の位置に残り、胃底を皺襞形成する。クリップの位置及び患者の状態の性質によっては、単一のクリップで十分である。医師により他のクリップが望ましいと考えられた場合には、クリップアプライヤを取り外し、他のクリップを再装着する。クリップアプライヤを再配送した後、図１４に示すように、他の位置において処置を繰り返してもよい。この発明のクリップの大きさを考えると、１〜４個のいずれかのクリップが典型的には用いられる。
【００３６】
この発明の一側面によれば、クリップアプライヤのジョーの内側歯は十分に長く、かつ十分に鋭利であり、胃底を十分に損傷して、胃底が治癒する際に癒着が生じ、クリップがもはや必要なくなるほどに陥入した胃底を結合する。したがって、歯が十分に長く、胃底の全ての層を穿孔することが好ましい。
【００３７】
前記のことから、この発明の方法は種々の形式の把持部を用いて実施することができることは当業者に理解されよう。特に、コルク抜き把持部等の代替把持装置を、この発明のクリップアプライヤと共に用いて、この発明の方法を実施することができる。
【００３８】
また、この発明のクリップアプライヤを、以前には併合されていた、２００１年８月１６日に「内視鏡が体腔内にある間に内視鏡を越えて医療機器を配送する方法及び装置」の名称で出願された米国特許出願第０９／９３１，５２８号に記載されたものとは異なる方法で、内視鏡に適用することができることは当業者に理解されよう。
【００３９】
前記の通り、この発明のクリップアプライヤは約６ｍｍの外径を有する。図１０〜１４に示すように、クリップアプライヤは、約１２ｍｍの外径を有する内視鏡と共に用いられる。クリップアプライヤを収容するため、約７ｍｍの外径を有する外部作業チャネルが、以前には併合されていた本発明者の米国特許出願第０９／９３１，５２８号及び第６０／２９２，４１９号に記載のように、随意に内視鏡に連結される。
【００４０】
図１５は、外部７ｍｍ作業チャネル１０４を取り付けた１２ｍｍ内視鏡１００の断面積の縮尺図であり、これを水平線で示す。約２４ｍｍの外径を有する従来技術の装置１０８の断面積を斜線で示す。図１５から、この発明の方法及び装置は、より容易に経口的に配送でき、かつより容易に操作される、実質的により小径の装置を可能とする。従来技術の装置の全断面積が３１４ｍｍ２であるのに対して、この発明の装置の全断面積は約１５２ｍｍ２である。
【００４１】
前記のように、この発明のクリップアプライヤは二重内腔内視鏡と共に用いることもできる。図１６は、光学内腔１１２と２つの６ｍｍ作業内腔１１４、１１６を有する二重内腔内視鏡１１０の縮尺図である。図１５の装置１０８と比べると、内視鏡１１０は従来技術よりも実質的に小さな断面積を有する。
【００４２】
この発明のクリップアプライヤにより用いられるクリップは、以前には併合されていた本発明者の米国特許出願第０９／８９１，７７５号及び同時に出願された発明に記載されたクリップよりも実質的に長く、これは長さが約７ｍｍであり一般的な外科的適用に適当である。この発明のクリップのリテーナー部は実質的により長く、胃底の全ての層が確実に穿孔される。
【００４３】
次に図１７及び１８を参照し、この発明に従う外科用クリップ２１０の第１実施態様は、第１アーム２１２、第２アーム２１４及びこれらの間にブリッジ部２１６を含み、アーム及びブリッジ部が全体でＵ字状構成になる。第１アーム２１２は端部キャッチ２２０を具え、第２アーム２１４は、組織穿孔先端部２２４及び複数の係合部、例えば２２６、２２８を有する変形可能なリテーナー２２２内に延びる（又は移行する）。アームはこれらの間に開空間２３０を画定する。クリップ２１０は、チタン、チタン合金、ステンレス鋼、タンタル、プラチナ、他の高Ｚ（実質的に放射線不透過性の）材料、ニッケルチタン合金、マルテンサイト合金、又はプラスチックからなることが好ましいが、他の適当な生物分解性材料を用いることができる。第１及び第２アーム２１２、２１４、並びにブリッジ部２１６は比較的固く、使用中にアームに加えられる力の限度内では可塑変形はできないが、リテーナー２２２はクリップアプライヤにより比較的容易に可塑変形可能である。
【００４４】
図２〜４及び１７〜１８を参照して、クリップ２１０が、閉じたクリップアプライヤのジョー２２、２４でクリップアプライヤ内を前方に押し進められると、リテーナー２２２は、第１及び第２アーム２１２、２１４の間で開口２３０を横断して曲げられ、図１８に示すように第１アーム２１２の端キャッチ２２０と係合する。クリップアプライヤのジョーのフック４６、４８の内部の溝により形成されるアンビルがリテーナー２２２の曲げを案内し、これによって胃底を穿孔させ、各端キャッチ２２０に連結させる。
【００４５】
図１７及び１８に示すクリップ２１０は、クリップの回転を防ぐ二次安定固定点を与える随意の可曲棘部２３２を具える。クリップが胃底に対して押し出されると、組織が棘部２３２と係合し、図１８に示すようにこれを曲げる。
【００４６】
また、クリップ２１０は、ブリッジ２１６に耳部２３３を具える。耳部は、押し出し機構（図示せず）により、クリップをクリップアプライヤに装填する際にクリップの端部を保持するのに用いられる。
【００４７】
この発明に従うクリップ３１０の第２実施態様を図１９及び図２０に示す。クリップ３１０はブリッジ３１６により連結された２つのアーム３１２、３１４を有する。両アームは、それぞれ鋭利な端部３２１、３２３を有するリテーナー３２０、３２２内で終端する。また、クリップ３１０はブリッジ３１６に一対の耳部３３３、３３５を具える。耳部は、押し出し機構（図示せず）により、クリップをクリップアプライヤに装填する際にクリップの端部を保持するのに用いられる。この実施態様は、分岐するか、又は平行な面内にある内側溝を具えるフックを有するクリップアプライヤと共に使用することを意図する。図２〜４及び１５〜１６を参照して、クリップ３１０が押し出されると、リテーナー３２０はフック４６内の溝により曲げられ、リテーナー３２２はフック４８内の溝により曲げられ、図２０に示す構造となる。図２０から、各リテーナーは胃底を２度穿孔し、実質的に円形のファスナを形成することが分かるであろう。したがって、リテーナー３２０、３２２は、図１７及び１８に示すリテーナー２２２よりも顕著に長く、好ましくはアーム３１２、３１３の間の距離の少なくともπ倍の長さである。リテーナー３２０、３２２はそれぞれ完全なファスナを形成するので、アーム３１２、３１４及びブリッジ３１６の機能は重複するものと考えることができる。
【００４８】
図２１〜２３は、この発明に従うクリップ４１０の第３実施態様を示す。クリップ４１０は、リテーナー４２０、４２２がアーム４１２、４１４から取り外し可能である点を除いてクリップ３１０と同様である（１００を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す）。アーム４１２、４１４は、リテーナー４２０、４２２の端部を若干締まりばめで受容する雌継手４１３、４１５内で終端する。また、クリップ４１０はブリッジ４１６に一対の耳部４３３、４３５も具える。耳部は、押し出し機構（図示せず）により、クリップをクリップアプライヤに装填する際にクリップの端部を保持するのに用いられる。また、耳部４３３、４３５は、組織に適用したクリップを例えば係蹄で係合し、組織からクリップを引き外すための構造としても用いられる。クリップ４１０は、クリップ３１０を参照して上で説明したものと実質的に同じ方法で胃底内に適用される。しかし、リテーナー４２０、４２２がアンビルにより曲げられ、ジョーが開かれた後は、クリップ４１０はクリップアプライヤから放出されず、リテーナーはアーム４１２、４１４から分離される。リテーナー４２０、４２２により形成されるファスナを図２３に示す。これは、実際には２つの実質的に平行な「ｂ」字状ファスナである。したがって、例えば図２４に示す単一のリテーナーを適用することのみが必要である。
【００４９】
図２５及び２６はクリップ５１０の第４実施態様を示す。クリップ５１０はクリップ３１０と同様であるが（２００を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す）、アーム５１２、５１４の間に延在する中央突起部５４０が加えられており、アーム及び突起部が一緒になってＥ字形状を構成する。突起部５４０は、一組の組織刺激部（すなわち凹凸部）５４２及び棘のある鋭利な先端５４４を含むことが好ましい。あるいは、突起部は、丸い又は平坦な先端を有することができるが、その場合にも組織を穿孔するのに適合した寸法である。さらに、突起部は刺激部を有する必要はない。しかし、組織刺激部がある場合には、これが漿膜を傷つけて乱し、所望の癒着を生じさせる。クリップが胃底に適用されて突起部５４０が胃底の組織を穿通すると、突起部５４０は、これの軸線に直交する方向へのクリップ５１０の不所望な動きを防止する。クリップ５１０は、クリップ３１０を参照して前記したものと実質的に同じ方法で胃底に適用される。
【００５０】
図２７〜２９はクリップ６１０の第５実施態様を示す。クリップ６１０は、クリップ５１０と同様であるが（１００を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す）、アーム６１２、６１４のリテーナー６２２、６２４が二股に分岐されている。二股リテーナー６２２の第１部分６５２はクリップアプライヤのジョーアセンブリのアンビルにより曲げられるが、第２の短い部分６５４は実質的に直線状のままであることが好ましい。同様に、二股リテーナー６２４の第１部分６５６はクリップアプライヤのジョーアセンブリのアンビルにより曲げられるが、第２の短い部分６５８は実質的に直線状のままであることが好ましい。クリップが胃底に適用されて直線状部分６５４、６５８が突起部６４０に実質的に平行な方向に組織を穿通すると、直線状部分６５４、６５８はクリップの突起部を貫いて延びる軸線の回りでのクリップ６１０の不所望の回転運動を防止する。クリップ６１０は、クリップ３１０を参照して前記したものと実質的に同じ方法で胃底に適用される。
【００５１】
図３０及び３１はクリップ７１０の第６実施態様を示す。クリップ７１０は、クリップ５１０と同様であるが（２００を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す）、アーム７１２、７１４のそれぞれが、リテーナー７２２、７２４に隣接する内向きの凸部７６０、７６２を含む。凸部７６０、７６２はクリップに滑り止め機能を与える。したがって、凸部７６０、７６２は、クリップの突起部を貫いて延びる軸線の回りでのクリップ７１０の不所望の回転運動を防止するとともに、突起部の軸線に直交する方向へのクリップ７１０の移動の防止を補助する。クリップ７１０は、クリップ３１０を参照して前記したものと実質的に同じ方法で胃底に適用される。
【００５２】
図３２及び３３はクリップ８１０の第７実施態様を示す。クリップ８１０は、凸部８６０、８６２が外向きである点を除いて、クリップ７１０と同様である。
【００５３】
図３４及び３５はクリップ９１０の第８実施態様を示す。クリップ９１０はクリップ２１０と同様である（７００を加えた類似の参照番号が類似の部品を示す）。クリップ９１０の各アーム９１２，９１４はその端部に隣接してキャッチ９２０、９２１を具え、好ましくは半幅の変形加工なリテーナー９２２、９２４、すなわちアーム９１２、９１４の幅の約半分の幅のリテーナーを具える。リテーナー９２２は、その端部にある穿孔先端９２４と、複数のキャッチ係合部すなわち棘部９２６、９２７を具え、同様に、リテーナー９２４は、その端部にある穿孔先端９２５と、複数のキャッチ係合部すなわち棘部９２８、９２９を具える。半幅リテーナー９２２、９２４は互いに対して側方にオフセットされている。したがって、図３６及び３７を参照して、リテーナー９２２、９２４がクリップアプライヤのジョーにより変形されると、リテーナーはそれぞれ好ましくは１８０°曲げられ、リテーナー９２２上のキャッチ係合部の一方、例えばキャッチ係合部９２６が、好ましくは向きを変えてキャッチ９２１に係合し、リテーナー９２４のキャッチ係合部の一方、例えばキャッチ係合部９２８が、好ましくは向きを変えてキャッチ９２０に係合する。さらに、クリップ９１０は、好ましくは各アーム９１２、９１４の内側に２つの棘部９３１、９３２を含み、これらは組織内に入る際に屈曲可能であり、クリップ９１０の回転防止を補助する二次安定固定点を与える。また、クリップ９１０は耳部９３３、９３５も含み、これらはクリップアプライヤによる前進及び退去に対してクリップの係合を可能にする。
【００５４】
上記の実施態様に関し、リテーナーのそれぞれがアームの半幅である必要はないが、リテーナーの複合幅がアームの幅より小さいことが好ましい、すなわち一方のリテーナーがアームの幅の１／３の幅を有し、他方のリテーナーがアームの幅の２／３までの幅を有することができるということは理解されよう。
【００５５】
クリップの実施態様の全てにおいて、クリップの大きさの好適な範囲は以下の通りである。クリップのアームの長さは約１５〜４０ｍｍであり、リテーナーの長さはさらに２〜１０ｍｍであることが好ましい。クリップの幅は約２〜６ｍｍであることが好ましい。突起部がある場合には、これの長さは約２〜２０ｍｍであることが好ましい。しかし、クリップは他の相対寸法を具えることができることは理解されよう。
【００５６】
胃食道逆流症の腹腔処置のための方法及び装置に関する幾つかの実施態様を説明し、図示してきた。この発明の具体的実施態様を説明したが、この発明をこれらに限定することを意図するものではなく、当業で許容され、かつ明細書が同様に読まれる範囲において、この発明が広義となることを意図するものである。さらに、胃を食道に取り付けるという胃底皺襞形成の一態様を説明してきたが、胃の一部分を胃の他の部分に取り付け、下部食道括約筋の追従を減らすこと、及び前記のクリップをかかる処置に用いることができることも理解されよう。また、幾つかのクリップの種々の特徴を他のクリップの特徴と組み合わせることができること、及び各クリップを参照して示した特徴の全てが必要ではないことも理解されよう。例えば、リテーナーの突起部は、クリップが中央突起部を含んでいない場合にも含むことができる。したがって、特許請求の範囲の精神及び範囲を外れることなく、与えられた発明にさらに他の変形を行うことができることは、当業者に理解されよう。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【手続補正書】
【提出日】平成23年10月20日(2011.10.20)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織内に挿入するための外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームと、
前記第１および第２アームが実質的に同一の方向へ延びるように、前記第１および第２アームを連結するブリッジであって、前記第１および第２アームと共に、長手方向軸線を有する実質的Ｕ字形状を構成してなるブリッジと、
外科用構造体であって、
前記クリップを前記組織に適用した後の、該クリップの長手方向軸線回りでの前記クリップの回転の阻止、および
前記Ｕ字形状構造体を前記組織に適用した後の、前記各アームの動きの実質的な阻止、のうちの少なくとも一方を行うように適合された組織穿孔外科用構造体と、
を備える外科用クリップ。
【請求項２】
前記第１および第２アームに平行に延在し、かつこれらの間にある突起部であって、前記長手方向軸線に実質的に直交して突出する部分を有する突起部を備え、
前記第１および第２アーム、前記突起部、および前記ブリッジが全体でＥ字形状を構成する、
請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項３】
前記各アームの一方から延びる少なくとも1つの変形可能なリテーナーを備え、
前記各アームが前記少なくとも１つの変形可能なリテーナーよりも比較的固い、
請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項４】
前記少なくとも１つの変形可能なリテーナーは第１および第２部分の二股に分岐されており、
前記少なくとも1つの変形可能なリテーナーの前記第２部分が、前記組織穿孔外科用構造体である、
請求項３に記載の外科用クリップ。
【請求項５】
前記組織穿孔外科用構造体は前記各アームの少なくとも一方から延びる、請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項６】
前記第１アームは、第１遠位端と、前記第１遠位端において第１組織穿孔部とを備え、
前記第２アームは、第２遠位端と、前記第２遠位端において第２組織穿孔部とを備える、
請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項７】
前記第１および第２アームの少なくとも一方は、第１サイドと、前記第１サイドに対向する第２サイドと、前記第１および第２サイドを傾斜して連結する横断面とを有する遠位チップを設けた穿孔部を有する、
請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項８】
前記組織穿孔外科用構造体は、前記長手方向軸線に直交して突出する、請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項９】
前記組織穿孔外科用構造体は、
前記Ｕ字形状構造体を生体組織に適用した後の、前記長手方向軸線に直交する方向への前記各アームの動き、
前記Ｕ字形状構造体を生体組織に適用した後の、前記長手方向軸線回りでの前記各アームの動き、および
前記Ｕ字形状構造体を生体組織に適用した後の、生体組織からの前記各アームの外れ、
のうちの少なくとも１つを実質的に阻止することができる、
請求項１に記載の外科用クリップ。
【請求項１０】
外科用クリップであって、
遠位チップを設けた鋭利な組織穿孔部を有する第１アームであって、該遠位チップは第１サイドと、該第１サイドに対向する第２サイド、および前記第１サイドと前記第２サイドを傾斜して連結する横断面とを有することを特徴とする、第１アームと、
第２アームと、
前記第１および第２アームとブリッジとがＵ字型クリップを構成し、前記第１および第２アームは長手方向軸線を画定し、前記第１および第２アームが前記長手方向軸線に平行して延びるように、前記第１および第２アームを連結するブリッジと、
前記長手方向軸線に平行に配置された第１外科用構造体であって、前記第１アーム、前記第２アーム、および前記ブリッジの少なくとも一つから延び、前記クリップが生体組織に適用されると生体組織に入り込み、前記クリップを組織に適用した後に、組織からの前記クリップの外れを実質的に阻止することを特徴とする、第１外科用構造体と、
を備える外科用クリップ。
【請求項１１】
前記横断面は、前記第１および第２サイドの間でくさび状に歪曲する、請求項１０に記載の外科用クリップ。
【請求項１２】
前記第１外科用構造体は、前記第１および第２アームに平行に延在し、かつこれらの間にある突起部であり、
前記第１および第２アーム、前記突起部、および前記ブリッジが全体でＥ字形状を構成する、
請求項１０に記載の外科用クリップ。
【請求項１３】
前記クリップを前記組織に適用した後の、前記クリップの長手方向軸線回りでの前記クリップの回転を阻止することができる第２構造体、をさらに備える請求項１０に記載の外科用クリップ。
【請求項１４】
前記各アームの一方から延びる少なくとも１つの変形可能なリテーナーであって、前記各アームは前記少なくとも1つの変形可能なリテーナーよりも比較的固く、前記少なくとも1つの変形可能なリテーナーは第１および第２部分の二股に分岐されており、該第２部分は回転を阻止することができる、少なくとも１つの変形可能なリテーナー、
をさらに備える請求項１３に記載の外科用クリップ。
【請求項１５】
外科用クリップであって、
第１アームと、
第２アームと、
前記第１および第２アームを連結して実質的Ｕ字形状を構成するブリッジと、
前記各アームの一方から延びる少なくとも１つの変形可能なリテーナーと、
を備える外科用クリップ。
【請求項１６】
前記リテーナーの長さは、前記各アーム間の距離の少なくとも概ねπ倍である、請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項１７】
前記リテーナーは、
前記各アームの一方から分離可能であるか、または
前記各アームの少なくとも一方と、摩擦嵌合により着脱可能に連結されるか、のいずれか一方である、
請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項１８】
前記少なくとも１つの変形可能なリテーナーは、1組の変形可能なリテーナーであり、前記第１および第２アームのからそれぞれから延びており、両リテーナーはいずれも鋭利なチップを有し、両リテーナーの長さは実質的に等しい、
請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項１９】
前記第１アームは第１長さを有し、
前記変形可能なリテーナーは前記第２アームから延びており、前記変形可能なリテーナーを有する前記第２アームは、前記第１長さよりも長い第２長さを有し、
前記第１アームおよび前記第２アームの一方には棘部が変形可能に連結され、前記棘部は前記第１アームおよび前記第アームの間にあり、前記棘部は前記ブリッジから遠位に離れる方向に向いている、
請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項２０】
前記リテーナーの長さは、前記第１アームおよび前記第２アームが実質的に平行であるときのこれらの間の距離の少なくとも概ねπ／２倍である、
請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項２１】
適用前の第１部分において、前記棘部は前記第１アームに実質的に平行であり、
適用後の第２部分において、前記棘部は組織に捕えられて曲げられる、
請求項１９に記載の外科用クリップ。
【請求項２２】
前記第１および第２アームは実質的に互いに平行であり、
前記少なくとも１つの変形可能なリテーナーは、前記各アームの一方を越えて所定の方向に延在し、前記リテーナーの該方向における長さは、前記各アーム間の距離の２．５倍よりも長い距離に等しい、
請求項１５に記載の外科用クリップ。
【請求項２３】
外科用クリップアプライヤであって、
近位端および遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の前記遠位端に連結されたクレビスと、
前記クレビスに回転可能に連結された第１ジョーと、
前記第１ジョーと対向する位置において前記クレビスに回転可能に連結された第２ジョーであって、前記第１および第２ジョーは外科用クリップを適用するように適合されることを特徴とする、第２ジョーと、
前記第１および第２ジョーに連結され、前記中空部材を貫通して該中空部材の前記近位端まで延在する少なくとも１つの引き/押しワイヤと、
前記中空部材の前記近位端および前記少なくとも１つの引き/押しワイヤの前記近位端に連結されて、前記中空部材を介して前記少なくとも１つの引き/押しワイヤを動かして、前記第１および第２ジョーを前記クレビス回りに開位置から閉位置まで回転させる、アクチュエーターアセンブリと、
を備える外科用クリップアプライヤ。
【請求項２４】
前記各ジョーの少なくとも一方に、外科用クリップに隣接する組織を穿孔して損傷するように配置した複数の歯部を設けた、
請求項２３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項２５】
前記各ジョーはそれぞれ、
チャネル端を有するクリップ案内チャネルと、
前記チャネル端においてフック状アンビルと、を有する、
請求項２３に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項２６】
２つのクリップアームを有する外科用クリップを適用するための外科用クリップアプライヤであって、前記２つのクリップアームはそれぞれ長手方向長さと実質的矩形断面を有する、外科用クリップアプライヤにおいて、
近位端および遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の前記遠位端に連結されたクレビスと、
前記クレビスに回転可能に連結された第１ジョーと、
前記第１ジョーと対向する位置において前記クレビスに回転可能に連結された第２ジョーであって、前記第１および第２ジョーはそれぞれ長手方向に延在し、前記第１および第２ジョーの少なくとも一方はクリップ摺動チャネルを画定することを特徴とする、第２ジョーと、
前記第１および第２ジョーに連結され、前記中空部材を貫通して該中空部材の前記近位端まで延在する少なくとも１つの引き/押しワイヤと、
前記中空部材の前記近位端および前記少なくとも１つの引き/押しワイヤの前記近位端に連結されて、前記中空部材を介して前記少なくとも１つの引き/押しワイヤを動かして、前記第１および第２ジョーを前記クレビス回りに開位置から閉位置まで回転させる、前記アクチュエーターアセンブリと、
を備え、
前記クリップ摺動チャネルは、
前記長手方向長さに実質的に沿って延在し、
各外科用クリップアームのうちの１つの断面に実質的に相当する矩形断面を有し、該クリップ摺動チャネルの長手方向長さは個々の外科用クリップアームの長手方向長さよりも長く、該クリップ摺動チャネルの長手方向長さによりクリップ保持部およびクリップ摺動部が画定され、
前記第１および第２ジョーにより外科用クリップを各ジョーの間にある組織に適用する時、クリップ摺動部に沿って外科用クリップを長手方向に摺動自在に案内するものである、
外科用クリップアプライヤ。
【請求項２７】
前記少なくとも１つのクリップ摺動チャネルは、該チャネルの端部において、フック状アンビルを有する、
請求項２６に記載の外科用クリップアプライヤ。
【請求項２８】
外科用器具であって、
近位端および遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の前記遠位端に連結されたクレビスと、
前記クレビスに回転可能に連結された第１端エフェクターと、
前記中空部材を貫通して該中空部材の前記近位端まで延在する第１引き/押しワイヤと、
前記クレビスおよび前記第１引き/押しワイヤに回転可能に連結された第１素子と、前記第１素子および前記第１端エフェクターに回転可能に連結された第２素子と、を含む第１リンクであって、該第1リンクは前記第１端エフェクターを回転する際に機械的利点を提供することを特徴とする、第１リンクと、
前記中空部材の前記近位端および前記第1引き/押しワイヤの前記近位端に連結されて、前記中空部材を介して前記第１引き/押しワイヤを動かして、前記第１端エフェクターを前記クレビス回りに回転させる、アクチュエーターアセンブリと、
を備える外科用器具。
【請求項２９】
前記第１素子は、前記クレビスに回転可能に連結された肘部を有する実質的Ｌ字状部材である、請求項２８に記載の外科用器具。
【請求項３０】
前記第１端エフェクターと対向する位置において前記クレビスに回転可能に連結された第２端エフェクターと、
前記中空部材の前記近位端に向かって前記中空部材を少なくとも部分的に貫通して延在する第２引き/押しワイヤと、
第３および第４素子を含む第２リンクであって、前記第３素子は前記クレビスおよび前記第２引き/押しワイヤに回転可能に連結されており、前記第４素子は前記第３素子および前記第２端エフェクターに回転可能に連結されて端エフェクターを閉鎖する際の機械的利点を増大させる、第２リンクにおいて、前記アクチュエーターアセンブリは前記第２引き/押しワイヤに連結されて、前記中空部材を介して前記第２引き/押しワイヤを動かして、前記第２端エフェクターを前記クレビス回りに回転させることを特徴とする、第２リンクと、
を備える請求項２８に記載の外科用器具。
【請求項３１】
前記第１素子および前記第３素子はそれぞれ、前記クレビスに回転可能に連結された肘部を有する実質的Ｌ字状部材である、請求項２８に記載の外科用器具。
【請求項３２】
外科用器具であって、
近位端および遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の前記遠位端に連結されたクレビスと、
前記クレビスから離れて、かつ回転可能に連結された端エフェクターであって、組織を把持して処置するように適合された端エフェクターと、
前記中空部材を貫通して該中空部材の前記近位端まで延在する少なくとも１つの引き/押しワイヤと、
リンクであって、
前記端エフェクターから離れた回転素子であって、前記クレビスに連結され、前記少なくとも１つの引き/押しワイヤに連結された回転素子と、
前記回転素子と前記端エフェクターとを連結する手段と、を有するリンクと、
前記中空部材の前記近位端および前記少なくとも1つの引き/押しワイヤの前記近位端に連結されて、前記中空部材を介して前記少なくとも１つの引き/押しワイヤを動かして、前記端エフェクターを前記クレビス回りに回転させる、アクチュエーターと、
を備える外科用器具。
【請求項３３】
外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、
外科用クリップと、
外科用器具であって、
近位端および遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の前記遠位端に連結されたクレビスと、
前記クレビスに連結された端エフェクターであって、
前記外科用クリップを所定の位置に適用することと、
組織を把持して処置すること、のうちの少なくとも一方を行うように適合された、端エフェクターと、
前記中空部材を貫通して該中空部材の前記近位端まで延在する第１引き/押しワイヤと、
二重リンクであって、
前記クレビスおよび前記第１引き/押しワイヤに回転可能に連結された第１素子と、
前記第１素子および前記第１端エフェクターに回転可能に連結された第２素子であって、該二重リンクは前記第１端エフェクターを回転する際に機械的利点を提供することを特徴とする、第２素子と、を有する二重リンクと、
前記中空部材の前記近位端および前記第１引き/押しワイヤの前記近位端に連結されて、前記中空部材を介して前記第１引き/押しワイヤを動かして、前記第１端エフェクターをクレビス回りに回転させる、アクチュエーターアセンブリと、
を有する外科用器具と、
を備える外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項３４】
請求項３３に記載の外科用クリップアプリケーションアセンブリにおいて、
前記端エフェクターは、前記クレビスに枢動可能に連結され前記外科用クリップを前記位置に適用する第１および第２ジョーを有し、
前記二重リンクは第１二重リンクであり、
前記第１ジョーは前記第１二重リンクの前記第２素子に連結されて、前記アクチュエーターアセンブリが作動すると前記クレビスにおいて枢動し、
前記外科用クリップアプリケーションアセンブリは、
第２引き/押しワイヤであって、前記中空部材を少なくとも部分的に貫通して延在し、前記第１引き/押しワイヤおよび前記アクチュエーターアセンブリのうちの一方に動作可能に連結されて、前記中空部材を介して前記第２引き/押しワイヤを動かして、前記第２ジョーを前記クレビス回りに回転させることを特徴とする、第２引き/押しワイヤと、
第２二重リンクであって、
前記クレビス回転可能に連結され、前記第２引き/押しワイヤに連結された第３素子と、
前記第３素子に回転可能に連結され、前記第２ジョーに回転可能に連結されて、前記アクチュエーターアセンブリが作動すると前記クレビスにおいて枢動前記第２ジョーが前記クレビスにおいて枢動するようにした、第４素子と、を有する第２二重リンクと、
をさらに備える外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項３５】
前記第１および第３素子は、前記クレビスに回転可能に連結された肘部を有するＬ字状部材であり、
前記第１および第３素子は、前記肘部に近接した前記引き/押しワイヤのそれぞれに連結される、
請求項３４に記載の外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項３６】
前記第１および第２ジョーの少なくとも一方は、
前記外科用クリップに嵌合するように形成されたクリップ案内チャネルであって、該クリップ案内チャネルは端を有する、クリップ案内チャネルと、
前記クリップ案内チャネルの前記端においてフック状アンビルと、を有し、
前記第１および第２ジョーは前記外科用クリップを、前記クリップ案内チャネルを用いて適用する、
請求項３４に記載の外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項３７】
外科用クリップアプリケーションアセンブリであって、
外科用クリップと、
外科用クリップアプライヤであって、
近位端および遠位端を有する中空部材と、
前記中空部材の前記遠位端に連結されたクレビスと、
前記クレビスに回転可能に連結された第１ジョーと、
前記第１ジョーと対向する位置において前記クレビスに回転可能に連結された第２ジョーであって、前記第１および第２ジョーは前記外科用クリップを所定の位置に適用するように適合されていることを特徴とする、第２ジョーと、
前記第１及び第２ジョーに連結され、前記中空部材を貫通して該中空部材の近位端まで延在する、少なくとも１つの引き/押しワイヤと、
前記中空部材の前記近位端および前記少なくとも１つの引き/押しワイヤの前記近位端に連結されて、前記中空部材を介して前記少なくとも１つの引き/押しワイヤを動かして、前記第１および第２ジョーを前記クレビス回りに回転させるアクチュエーターアセンブリと、を有する外科用クリップアプライヤと、
を備える外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項３８】
前記第１および第２ジョーの少なくとも一方は、
前記外科用クリップに嵌合するように形成されたクリップ案内チャネルと、
前記チャネルの端においてフック状アンビルと、を有し、
前記第１及び第２ジョーは前記外科用クリップを、前記クリップ案内チャネルを用いて適用する、
請求項３７に記載の外科用クリップアプリケーションアセンブリ。
【請求項３９】
請求項１０に記載の少なくとも1つの外科用クリップと、
前記少なくとも１つの外科用クリップを組織に適用する外科用クリップアプライヤと、
を備えるキット。
【外国語明細書】
2012045397000001.pdf