(57)【要約】【課題】本発明は聴診及び心電図による診断を短時間に効率良く行なうことを課題とする。【解決手段】診断装置１０は、聴診器２０と、心電検知部３０と、コントロールユニット４０と、外部ユニット５０とを有する。聴音検知部６０は、患者の皮膚に接触させるチェストピースであり、比較的高い周波数を検知する第１の検知部６２と、比較的低い周波数を検知する第２の検知部６４とを有する。心電検知部３０は、心臓の拍動に伴う電位を検知するための電極３１〜３３を有し、第１、第２の検知部６２、６４のそれぞれに設けられている。コントロールユニット４０は、心電検知部３０によって検知された心電信号を無線信号に変換して外部ユニット５０に送信する。外部ユニット５０は、携帯可能な端末装置であり、前面に液晶パネルからなる表示部５２と、複数の操作釦及びテンキーを有する操作部５４と、各患者毎のデータを読み出す複数の患者選択釦５６とが配されている。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
身体音を検知する聴音検知部と、一端が該聴音検知部に連通されたチューブと、該チューブの他端から分岐された一対の耳管とを有し、該一対の耳管の端部から前記身体音を聴診する聴診器と、
前記聴音検知部に設けられ心臓の拍動に伴う電位を検知する心電検知部と、
前記聴診器に設けられ、前記心電検知部により検知された電位を無線信号に変換して送信するコントロールユニットと、
前記聴診器と別体に設けられ、前記コントロールユニットにより送信された無線信号を受信し、当該無線信号に基づく波形図を表示する外部ユニットと、
を有することを特徴とする診断装置。
【請求項２】
前記心電検知部及び前記コントロールユニットは、前記聴音検知部に着脱可能に取付けられる取付ベースに設けられたことを特徴とする請求項１に記載の診断装置。
【請求項３】
前記コントロールユニットは、
前記心電検知部に検知された電位を無線信号に変換して送信する無線送信部と、
前記無線送信部に電力を供給するバッテリと、
を有することを特徴とする請求項１または２に記載の診断装置。
【請求項４】
前記外部ユニットは、携帯可能な端末装置であり、
前記無線送信部により送信された無線信号を受信する無線受信部と、
該無線受信部からの電位の変化を記憶する記憶部と、
該電位の変化に基づく波形図を表示する表示部と、
を有することを特徴とする請求項１乃至３の何れかに記載の診断装置。
【請求項５】
前記聴音検知部は、
前記身体音のうち高い周波数を検知するダイヤフラムを有する第１の検知部と、
前記身体音のうち低い周波数を検知するゴム材を周縁部に有する第２の検知部とを有し、
前記第１の検知部と前記第２の検知部とを切替え可能に設けられ、
前記第１の検知部及び第２の検知部のそれぞれに前記心電検知部を設けたことを特徴とする請求項１乃至４の何れかに記載の診断装置。
【請求項６】
身体音を検知する聴音検知部を有する聴診ユニットと、
前記聴診ユニットと別体に設けられ、前記聴診ユニットにより送信された無線信号を受信し、当該無線信号及び心音信号に基づく波形図を表示する端末装置と、を有し、
前記聴診ユニットは、心臓の拍動に伴う電位を検知する心電検知部と、心音を検知するマイクロホンと、前記心電検知部により検知された電位及び前記マイクロホンにより検知された心音信号を無線信号に変換して前記端末装置に送信する通信手段とを有することを特徴とする診断装置。
【請求項７】
前記聴診ユニットは、
前記心電検知部により検知された電位及び前記マイクロホンに検知された心音信号を記憶する記憶部と、
前記無線送信部に電力を供給するバッテリと、
を有することを特徴とする請求項６に記載の診断装置。
【請求項８】
前記端末装置は、
前記聴診ユニットの無線送信部により送信された電位及び心音信号の無線信号を受信する無線受信部を有する通信ユニットと、
該通信ユニットからの電位の変化及び心音信号を記憶する記憶部と、
前記心電検知部により検知された電位の変化及び前記マイクロホンに検知された心音信号に基づく波形図を表示する表示部と、
を有することを特徴とする請求項６または７に記載の診断装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は診断装置に係り、特に心音及び心電図を用いて診断を行えるよう構成された診断装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
例えば、医師が患者を診断する際は、聴診器を用いて患者の心臓の鼓動に伴う心音や肺による呼吸音等の身体音を聴くことで簡易的に身体の異常の有無を判断している。そして、患者との問診及び聴診器を用いた診断結果に応じて適宜、レントゲン検査や心電図の測定を行なっている。
【０００３】
従来の診断装置として、例えば、聴診器の集音部分にマイクロホンを装着して身体音を検出すると共に、身体音が聞き取りやすいようにマクロホンから出力された音声信号を高音質に処理する装置がある（例えば、特許文献１参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２００３−５８８号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、従来の診断装置では、聴診器により聴診された身体音を高音質で聴いて患者の症状を診断することができるものの、心音に異常が認められる場合には、心電図測定装置が設置された別室に患者を移動させ、心電図測定装置により測定した患者の心電図をみて当該患者の心臓の弁動作に異常がないかを確認している。そのため、患者の心臓に異常が疑われる場合には、心音だけで判断せずに心電図を測定しており、心臓の診断を行なうのに時間がかかっていた。また、心電図によっても異常が確認された場合には、さらにレントゲン撮影やＣＴ（Ｃｏｍｐｕｔｅｄ  Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）スキャンも行なって心臓の異常原因を特定するための診断が行なわれる。
【０００６】
また、医師が、例えば１２誘導心電図や、食道内心電図、ホルタ心電計等によるより高精度な心電図計測装置による計測を要するかどうかの判断を行う際に、通常の聴診器による心音のみに基づく判断では困難な場合が多く、安全のために必要以上に高精度な検査を行わざるを得ないという問題があった。
【０００７】
そこで、本発明は上記事情に鑑み、上記課題を解決した診断装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記課題を解決するため、本発明は以下のような手段を有する。
（１）本発明は、身体音を検知する聴音検知部と、一端が該聴音検知部に連通されたチューブと、該チューブの他端から分岐された一対の耳管とを有し、該一対の耳管の端部から前記身体音を聴診する聴診器と、
前記聴音検知部に設けられ心臓の拍動に伴う電位を検知する心電検知部と、
前記聴診器に設けられ、前記心電検知部により検知された電位を無線信号に変換して送信するコントロールユニットと、
前記聴診器と別体に設けられ、前記コントロールユニットにより送信された無線信号を受信し、当該無線信号に基づく波形図を表示する外部ユニットと、
を有することを特徴とする。
（２）本発明の前記心電検知部及び前記コントロールユニットは、前記聴音検知部に着脱可能に取付けられる取付ベースに設けられることを特徴とする。
（３）本発明の前記コントロールユニットは、
前記心電検知部に検知された電位を無線信号に変換して送信する無線送信部と、
前記無線送信部に電力を供給するバッテリと、
を有することを特徴とする。
（４）本発明の前記外部ユニットは、携帯可能な端末装置であり、
前記無線送信部により送信された無線信号を受信する無線受信部と、
該無線受信部からの電位の変化を記憶する記憶部と、
該電位の変化に基づく波形図を表示する表示部と、
を有することを特徴とする。
（５）本発明の前記聴音検知部は、
前記身体音のうち高い周波数を検知するダイヤフラムを有する第１の検知部と、
前記身体音のうち低い周波数を検知するゴム材を周縁部に有する第２の検知部とを有し、
前記第１の検知部と前記第２の検知部とを切替え可能に設けられ、
前記第１の検知部及び第２の検知部のそれぞれに前記心電検知部を設けたことを特徴とする。
（６）本発明は、身体音を検知する聴音検知部を有する聴診ユニットと、
前記聴診ユニットと別体に設けられ、前記聴診ユニットにより送信された無線信号を受信し、当該無線信号及び心音信号に基づく波形図を表示する端末装置と、
前記聴診ユニットは、心臓の拍動に伴う電位を検知する心電検知部と、心音を検知するマイクロホンと、前記心電検知部により検知された電位及び前記マイクロホンにより検知された心音信号を無線信号に変換して前記端末装置に送信する通信手段とを有することを特徴とする。
（７）本発明の前記聴診ユニットは、
前記心電検知部により検知された電位及び前記マイクロホンに検知された心音信号を記憶する記憶部と、
前記無線送信部に電力を供給するバッテリと、
を有することを特徴とする。
（８）本発明の前記端末装置は、
前記聴診ユニットの無線送信部により送信された電位及び心音信号の無線信号を受信する無線受信部を有する通信ユニットと、
該通信ユニットからの電位の変化及び心音信号を記憶する記憶部と、
前記心電検知部により検知された電位の変化及び前記マイクロホンに検知された心音信号に基づく波形図を表示する表示部と、
を有することを特徴とする。
【発明の効果】
【０００９】
本発明によれば、聴診器に設けられたコントロールユニットから心臓の拍動に伴う電位を無線信号として送信されると、聴診器と別体に設けられた外部ユニットで当該無線信号に基づく波形図が表示されるため、聴診器により患者の心音を聞きながら心電図を確認することができ、診断効率を高めて診断時間を短縮できると共に、より高精度な検査が必要かどうかの判断の助けとなる情報を提供することが可能になる。
【００１０】
また、本発明によれば、聴診ユニットに設けられたコントロールユニットから心臓の拍動に伴う電位を無線信号として送信されると、聴診ユニットと別体に設けられた外部ユニットで当該無線信号に基づく波形図が表示されるため、例えば、医師のいない離島や山間部の患者でも遠隔地の医師に対して聴診ユニットにより検知された当該患者の心音及び心電図を送信して遠隔地の医師による診断を可能にすると共に、医療機器の操作に慣れていない患者あるいは付き添い者による補助操作を可能にして診断効率を高めることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】本発明による診断装置の一実施例を示す斜視図である。
【図２】診断装置のシステム構成を示すブロック図である。
【図３Ａ】第１の検知部のダイヤフラムを患者の皮膚に接触させた状態を示す聴音検知部の縦断面図である。
【図３Ｂ】聴音検知部のダイヤフラム及び電極の配置を示す底面図である。
【図３Ｃ】聴音検知部の周縁端部にゴム部材及び電極の配置を示す平面図である。
【図３Ｄ】聴音検知部のゴム部材を患者の皮膚に接触させた状態を示す聴音検知部の縦断面図である。
【図４】聴音検知部を胸部の周囲に接触させる際の検知ポイントを示す横断面図である。
【図５】外部ユニットの表示部に表示される波形を示す図である。
【図６】本発明の診断装置を用いて医師が診断する状況を示す図である。
【図７】変形例１のシステム構成を示すブロック図である。
【図８】変形例１の聴診ユニットを示す縦断面図である。
【図９】変形例１の聴診ユニットの端面を示す底面図である。
【図１０】変形例１の聴診ユニットにより検知された信号の波形を示す図である。
【図１１】変形例１の診断装置を用いて医師が診断する状況を模式的に示す図である。
【図１２】変形例２の聴診ユニットを聴診器から分離させた状態を示す斜視図である。
【図１３Ａ】変形例２の聴診ユニットを上方からみた平面図である。
【図１３Ｂ】変形例２の聴診ユニットを下方からみた底面図である。
【図１４】変形例２の聴診ユニットを聴診器に装着させた状態を示す斜視図である。
【図１５】変形例２の聴診ユニットを聴診器に装着した状態を示す平面図である。
【図１６Ａ】図１５中Ａ−Ａ線に沿う縦断面図である。
【図１６Ｂ】図１５中Ｂ−Ｂ線に沿う縦断面図である。
【図１７Ａ】変形例３の心電ユニットを聴診器から分離させた状態を示す斜視図である。
【図１７Ｂ】変形例３の聴診ユニットの要部を断面で示す縦断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
以下、図面を参照して本発明を実施するための形態について説明する。
【実施例１】
【００１３】
〔診断装置の構成〕
図１は本発明による診断装置の一実施例を示す斜視図である。図１に示されるように、診断装置１０は、聴診器２０と、心電検知部３０と、コントロールユニット４０と、外部ユニット５０とを有する。聴診器２０は、聴音検知部６０と、一端が聴音検知部６０に連通されたチューブ７０と、チューブ７０の他端から分岐された一対の耳管７２、７４とを有する。医師は、耳管７２、７４の端部に装着されたイヤーチップ７６、７８を外耳道に挿入することで、聴音検知部６０が接触した部位の検知音を聴くことができる。
【００１４】
聴音検知部６０は、患者の皮膚に接触させて身体を伝播する身体音を検知するチェストピースであり、比較的高い周波数（例えば、２００Ｈｚ以上）を検知する第１の検知部６２と、比較的低い周波数（例えば、２００Ｈｚ以下）を検知する第２の検知部６４とを有する。
【００１５】
心電検知部３０は、心臓の拍動に伴う電位を検知するための電極３１〜３３を有し、第１、第２の検知部６２、６４のそれぞれに設けられている。本実施例の心電検知部３０は、後述する双極誘導方式で心臓の拍動に伴う各方向の電位ベクトルを測定して心電図の波形データを出力する。
【００１６】
コントロールユニット４０は、分岐した一対の耳管７２、７４を連通する連通管７９の中間部分に設けられている。コントロールユニット４０は、心電検知部３０の各電極３１〜３３と電線８０を介して電気的に接続されており、後述するように、心電検知部３０によって検知された心電信号を無線信号に変換して外部ユニット５０に送信する。
【００１７】
外部ユニット５０は、上着のポケット等に入れて携帯可能な端末装置であり、前面に液晶パネルからなる表示部５２と、複数の操作釦及びテンキーを有する操作部５４と、各患者毎のデータを読み出す複数（図１では８個）の患者選択釦５６とが配されている。
【００１８】
従って、医師は、聴診器２０の聴音検知部６０を患者に接触させて患者の身体音（心音や呼吸音を含む）を聴診しながら心電検知部３０によって検知された心電信号の波形を外部ユニット５０の表示部５２に表示させて患者の容体（心臓の動作状態）を適確に診断することが可能になる。また、診断の結果に基づいて精密検査を行なう場合でも医師による聴診と外部ユニット５０の表示部５２に表示された心電図とから当該患者の心臓の状態を推測できるので、精密検査の要否判断をより的確に行うことが可能になるとともに、どのような種類の精密検査をどの程度の精度で行うべきか、予め指定することで精密検査に要する時間を短縮できると共に、精密検査の検査精度をより高めることも可能になる。
【００１９】
また、外部ユニット５０としては、例えば、比較的大型の液晶パネルを搭載した端末装置からなり、心電図の波形を細部まで精密に表示することが可能である。また、外部ユニット５０は、心電図の波形データを時系列的に記憶しており、例えば、患者選択釦５６を操作すれば同じ患者の３０分前の心電図、２０分前の心電図、１０分前の心電図を表示部５２に順次表示させることが可能である。医師は外部ユニット５０に保存された心電図の波形データをみることにより、当該患者の容体の変化と関連させて心電図の波形データを参考に診断することができる。そのため、医師は、現在の心電図の波形と、過去の波形データによる心電図とを対比して患者の心臓の状態の変化をその場で確認することが可能になり、患者の容体の変化を適確に診断することが可能になる。
〔診断装置のシステム構成〕
図２は診断装置のシステム構成を示すブロック図である。図２に示されるように、コントロールユニット４０は、切替操作部９０と、制御回路１００と、無線送信部１１０と、バッテリ１２０とを有する。切替操作部９０は、聴音検知部６０を反転させることにより第１、第２の検知部６２、６４の何れか一方を選択する。
【００２０】
また、第１、第２の検知部６２、６４は、夫々電極３１〜３３によって形成された第１、第２の心電検知部１３０，１４０を有する。そして、コントロールユニット４０は、聴音検知部６０を反転させることにより第１、第２の検知部６２、６４の何れか一方を選択されると、第１、第２の心電検知部１３０，１４０のうち選択された一方に設けられた電極３１〜３３からの心電信号を読み込む。
【００２１】
制御回路１００は、例えば、サンプリング周波数１ＫＨｚで第１、第２の検知部６２、６４により検知された心電信号を読み込んでおり、心電信号に含まれるノイズ成分を除去する波形整形処理を行なって得られた波形データを無線送信部１１０に出力する。無線送信部１１０は、制御回路１００によって生成された波形データを所定周波数の無線信号に変換して送信する。
【００２２】
バッテリ１２０は、充電式電池からなり、例えば、聴診器２０が使用されないときに載置される載置台などに設けられた充電器によって充電される。
【００２３】
外部ユニット５０は、コントロールユニット４０と無線信号によって通信可能であり、表示部５２の他に無線受信部１５０と、記憶部１６０と、バッテリ１７０とを有する。無線受信部１５０は、コントロールユニット４０から無線信号を受信すると共に、心電信号を復調して記憶部１６０に出力する。記憶部１６０は、無線受信部１５０から入力された心電信号の波形データを計測した日時と共に、時系列的に記憶するデータベース１６２が格納されている。このデータベース１６２には、各患者別の心電信号の波形データを計測時間の順に並べて保存しており、各患者別の心電信号の波形データを計測順に読み出すことが可能になっている。
【００２４】
従って、記憶部１６０のデータベース１６２に記憶されたデータのうち直前に記憶されたデータを最初にみることができ、表示部５２に表示された保存リストから新しい順に指定すると、同じ患者のデータを計測時間の順番で表示させることができる。また、複数の患者を連続して診断した場合には、外部ユニット５０の複数の患者選択釦５６のうち当該患者に対応する患者選択釦５６を操作することにより当該患者の心電信号の波形データを表示部５２に表示させることができる。
〔聴音検知部の構成〕
図３Ａは第１の検知部のダイヤフラムを患者の皮膚に接触させた状態を示す聴音検知部の縦断面図である。図３Ａに示されるように、聴音検知部６０は、中空形状とされた本体６６の一端（図３Ａの下面側）に比較的高い周波数帯（例えば、２００Ｈｚ以上）を検知する第１の検知部６２が設けられ、本体６６の他端（図３Ａの上端側）に比較的低い周波数帯（例えば、２００Ｈｚ以下）を検知する第２の検知部６４が設けられている。
【００２５】
第１の検知部６２は、テーパ状に形成されており、開口６２ａには薄い金属板や合成樹脂製の薄板などからなるダイヤフラム６３が固定されている。ダイヤフラム６３は、円盤状に形成されており、外周縁が第１の検知部６２の内周縁部６２ｂにカシメ加工により保持されている。
【００２６】
また、第２の検知部６４は、半球形状のドーム状に形成され、周縁端部６４ｂには弾性を有するゴム部材６５により被覆されている。第２の検知部６４の開口６４ａは、本体６６の括れ部分６６ａを上下方向に貫通する貫通孔６７を介して第１の検知部６２の開口６２ａと連通されている。
【００２７】
貫通孔６７の中間部分には、聴音の検知方向を切替える切替部材６８が交差するように水平方向から挿入されている。この切替部材６８は、中空パイプの外周に聴音伝播経路を形成する聴音穴６９を有する。
【００２８】
聴音検知部６０は、切替部材６８を回転中心として上下方向に回動させることにより検知方向を第１の検知部６２から第２の検知部６４に反転させて切替えることができるように構成されており、患者の身体音が切替部材６８の聴音穴６９を介して聴診器２０のチューブ７０、耳管７２、７４に伝播する。
【００２９】
図３Ｂは聴音検知部のダイヤフラム及び電極の配置を示す底面図である。図３Ｂに示されるように、第１の検知部６２の端部に固定されたダイヤフラム６３は、患者の皮膚に接触することで当該患者の身体音の伝播によって振動する振動板であり、身体音のうち高い周波数帯を増幅して聴診しやすくする特性を有する。また、ダイヤフラム６３の端面（露出面）には、第１の心電検知部１３０を構成する電極３１〜３３が円周方向に１２０度間隔で設けられている。
【００３０】
第１の心電検知部１３０の電極３１〜３３は、例えば、銀（Ａｇ）または塩化銀（ＡｇＣｌ）などの電気抵抗の小さい導電材により形成されており、１つはＧＮＤ（グランド）で、残りの二つが誘導電位による電位差を検知するための検知用端子である。各電極３１〜３３は、それぞれ複数の電線８０を介してコントロールユニット４０に接続されている。
【００３１】
図３Ｃは聴音検知部の周縁端部にゴム部材及び電極の配置を示す平面図である。図３Ｃに示されるように、第２の検知部６４は、下端側の周縁部６４ｂに環状のゴム部材６５を固着してなる。ゴム部材６５は、端部が半円形状に形成され、患者の皮膚に密着するように形成されている。このゴム部材６５は、弾性を有するため、身体音のうち高い周波数帯を吸収しやすく、身体音のうち低い周波数帯を聴診しやすくする。また、ゴム部材６５の端部（周縁部）には、第２の心電検知部１４０を構成する電極３１〜３３が円周方向に１２０度間隔で設けられている。
【００３２】
第２の心電検知部１４０の電極３１〜３３は、例えば、銀（Ａｇ）または塩化銀（ＡｇＣｌ）などの電気抵抗の小さい導電材により形成されており、１つはＧＮＤ（グランド）で、残りの二つが誘導電位による電位差を検知するための検知用端子である。各電極３１〜３３は、それぞれ複数の電線８０を介してコントロールユニット４０に接続されている。
【００３３】
尚、第１、第２の心電検知部１３０、１４０の各電極３１〜３３は、銀（Ａｇ）または塩化銀（ＡｇＣｌ）以外で電気抵抗が小さく、且つ腐食しにくい金属（例えば、金（Ａｕ））でも良い。
【００３４】
図３Ｄは聴音検知部のゴム部材を患者の皮膚に接触させた状態を示す聴音検知部の縦断面図である。図３Ｄに示されるように、第２の検知部６４により身体音のうち低い周波数帯を聴音する場合は、切替部材６８を回転中心として聴音検知部６０を上下方向に１８０度回動させて反転させる。これにより、第２の検知部６４は、下側に位置する状態に切り替わり、切替部材６８の聴音穴６９が開口６４ａに連通される。従って、第２の検知部６４によって検知された身体音は、聴音穴６９を介して聴診器２０のチューブ７０、耳管７２、７４に伝播する。
〔心電信号の検出〕
図４は聴音検知部を胸部の周囲に接触させる際の検知ポイントを示す横断面図である。図４に示されるように、患者の胸部に聴音検知部６０の第１の検知部６２または第２の検知部６４を接触させて身体音を聴音すると共に、検知ポイントＶ１〜Ｖ６に第１、第２の心電検知部１３０、１４０の各電極３１〜３３を接触することにより心臓の拍動に伴う心電信号を検知することができる。尚、各検知ポイントによって心臓の拍動に伴う電位ベクトルが異なるため、計測される電位差もそれぞれ異なる。
【００３５】
検知ポイントＶ１における心電信号（Ｖ１誘導信号）は、主に心臓の右室側から心臓をみる誘導信号である。
【００３６】
検知ポイントＶ２における心電信号（Ｖ２誘導信号）は、心臓の右室と左室前壁側から心臓をみる誘導信号である。
【００３７】
検知ポイントＶ３における心電信号（Ｖ３誘導信号）は、心臓の心室中隔と左室前壁から心臓をみる誘導信号である。
【００３８】
検知ポイントＶ４における心電信号（Ｖ４誘導信号）は、心臓の心室中隔と左室前壁方向をみる誘導信号である。
【００３９】
検知ポイントＶ５における心電信号（Ｖ５誘導信号）は、心臓の左室前壁と側壁をみる誘導信号である。
【００４０】
検知ポイントＶ６における心電信号（Ｖ６誘導信号）は、心臓の左室側壁をみる誘導信号である。
【００４１】
このように、聴音検知部６０の接触位置を上記各検知ポイントＶ１〜Ｖ６に順次変えることにより、各ポイントにおける心電信号を計測することが可能になる。
【００４２】
図５は外部ユニットの表示部に表示される波形を示す図である。図５に示されるように、外部ユニット５０の表示部５２は、例えば、各検知ポイントＶ１〜Ｖ６で検知された心電信号の波形図を上から順に最新の計測データを並列に並べて表示する。これにより、医師は、聴診器２０により患者の身体音（心音）を聴診しながら、外部ユニット５０の表示部５２に表示された心電信号の波形を確認して当該患者の心臓の動作状態を診断することが可能になる。
【００４３】
また、外部ユニット５０の表示部５２に表示された心電信号の波形からは、例えば、収縮期の血吐出動作、拡張期の血液吸込み動作の状態に異常がないか否かを診断することができる。また、不整脈がある場合はその状態、及び、頻脈または徐脈の状態等を波形から確認することができる。
〔診断装置の使用例〕
図６は本発明の診断装置を用いて医師が診断する状況を示す図である。図６に示されるように、医師Ｘは患者Ｙの胸部に聴音検知部６０の第１の検知部６２または、第２の検知部６４を接触させて患者Ｙの呼吸音や心音を聴音しながら外部ユニット５０の表示部５２に表示された心電信号の波形を確認して当該患者の心臓の動作状態を診断する。この場合、医師Ｘは、聴診器２０と外部ユニット５０を所持して移動することも可能であるので、病院の診察室以外の場所（例えば、災害現場など）でも患者Ｙの心臓の動作状態を正確に診断することが可能になる。
【００４４】
また、従来の心音、呼吸音などの身体音による診断に際して、心電図を確認しながら診断を行なえるので、１２誘導等により精密な心電図による検査が必要かどうかの判断をより的確に行なうことができるようになる。
【００４５】
さらに、災害現場等において、医師Ｘによる診断効率を高めて診断時間を短縮できると共に、災害時などで多数の患者Ｙを診断する場合でも各患者の心臓の状態を容易に診断することが可能になり、災害時などで多数の患者の心臓の状態に応じて治療の優先順位（トリアージ）を選択することが可能になる。
【００４６】
次に変形例について説明する。
【００４７】
〔変形例１のシステム構成〕
図７は変形例１のシステム構成を示すブロック図である。図７に示されるように、変形例１の診断装置２００は、インターネット２１０を介して画像データを送受信することで、例えば、離島や山間部などにいる患者が遠隔地の病院の医師による診断を受けることを可能にする診断システムである。
【００４８】
また、診断装置２００は、患者側で使用される聴診ユニット２２０と、遠隔地の病院等に設置された医師側端末装置２３０とを有する。聴診ユニット２２０は、後述するように、患者自身が操作可能な小型で携帯可能であり、心電検知部２４０と、マイクロホン２５０と、通信装置２６０と、メモリ（ＲＡＭ）２７０と、制御部２８０と、バッテリ２９０とを有する。通信装置２６０は、心電検知部２４０により検知された心電信号、及びマイクロホン２５０により検知された心音信号を無線信号に変換して、ルータなどの通信機器を介してインターネット２１０に送信する。そして、心電検知部２４０により検知された心電信号、及びマイクロホン２５０により検知された心音信号は、インターネット２１０を介して遠隔地に設置された端末装置２３０に送信される。
【００４９】
医師側端末装置２３０は、例えば、パーソナルコンピュータなどであり、通信装置３００と、制御回路３１０と、ディスプレイ装置３２０と、記憶部３３０と、入力部３４０とを有する。通信装置３００は、公衆回線を介してインターネット２１０に接続可能に設けられている。医師側端末装置２３０は、聴診ユニット２２０から送信された心電検知部２４０により検知された心電信号、及びマイクロホン２５０により検知された心音信号の波形データを記憶部３３０に記憶すると共に、ディスプレイ装置３２０に表示する。
【００５０】
入力部３４０は、キーボード及びマウスなどであり、医師が操作することにより、記憶部３３０に記憶された各患者のデータの中から任意のデータ、あるいは現在接続されている聴診ユニット２２０から送信された心電信号及び心音信号のデータをディスプレイ装置３２０に表示させることができる。
〔変形例１の聴診ユニット〕
図８は変形例１の聴診ユニットを示す縦断面図である。図９は変形例１の聴診ユニットの端面を示す底面図である。図８及び図９に示されるように、聴診ユニット２２０は、本体２２２の下部にベル型検知部２２４が設けられている。ベル型検知部２２４は、本体２２２の下端周縁部２２４ａに環状のゴム部材６５が固着されている。
【００５１】
また、ゴム部材６５の外周（周縁部）には、心電検知部２４０を構成する電極３１〜３３が円周方向に１２０度間隔で設けられている。
【００５２】
また、心電検知部２４０の開口２４０ａの中央には、マイクロホン２５０が設けられている。マイクロホン２５０は、心電検知部２４０の電極３１〜３３が患者の皮膚に接触されると共に、当該患者の皮膚を介して伝播する身体音（呼吸音、心音を含む）を検知し、身体音に応じた信号を出力するように設けられている。
【００５３】
聴診ユニット２２０は、本体２２２の上部には、当該聴診ユニット２２０を把持しやすいように円形の把持部２２６が形成されている。把持部２２６の内部には、通信装置２６０と、メモリ２７０と、制御部２８０と、バッテリ２９０とが収納されている。
【００５４】
図１０は変形例１の聴診ユニットにより検知された信号の波形を示す図である。図１０に示されるように、聴診ユニット２２０の心電検知部２４０により検知された心電信号、及びマイクロホン２５０により検知された心音及び心雑音の信号が制御部２８０によって波形整形され、通信装置２６０から送信されると、遠隔地に設けられた医師側端末装置２３０のディスプレイ装置３２０に聴診ユニット２２０から送信された心電信号、心音、心雑音の波形が表示される。これにより、遠隔地の医師は、医師側端末装置２３０のディスプレイ装置３２０に表示された心電信号、心音、心雑音の波形から当該患者の心臓の動作状態を診断することが可能になる。
〔変形例１の使用例〕
図１１は変形例１の診断装置を用いて医師が診断する状況を模式的に示す図である。図１１に示されるように、患者Ｙは、患者側端末装置４００の前に座り、聴診ユニット２２０の把持部２２６を把持して心電検知部２４０を自分の胸に接触させる。本変形例では、聴診ユニット２２０から送信された心電信号、心音、心雑音の波形データは、一旦患者側端末装置４００の記憶部に記憶される。
【００５５】
患者側端末装置４００は、医師側端末装置２３０と同様な構成であり、通信装置４１０と、ディスプレイ装置４２０と、入力部４３０と、ＣＣＤカメラ４４０とを有する。そして、患者側端末装置４００は、聴診ユニット２２０から送信された心電信号、心音、心雑音の波形データを通信装置４１０、及び公衆回線またはインターネットを介して医師側端末装置２３０に送信する。また、患者Ｙは、医師Ｘと会話できるようにマイク付きヘッドホン４５０を頭部に装着する。
【００５６】
医師側端末装置２３０のディスプレイ装置３２０にも、ＣＣＤカメラ３５０が設けられている。そして、医師Ｘも患者Ｙと会話できるようにマイク付きヘッドホン３６０を頭部に装着する。また、医師側端末装置２３０のディスプレイ装置３２０には、ＣＣＤカメラ４４０で撮像された患者Ｙの画像がリアルタイムで表示される。同時に、患者側端末装置４００のディスプレイ装置４２０には、ＣＣＤカメラ３５０で撮像された医師Ｘの画像がリアルタイムで表示される。
【００５７】
このように医師Ｘと患者Ｙとは、互いにディスプレイ装置３２０、４２０に表示された相手の顔を見ながら会話を行える。従って、医師Ｘは、遠隔地にいる患者Ｙに対してマイク付きヘッドホン３６０、４５０を使用して問診を行えると共に、ディスプレイ装置３２０、４２０に表示された患者Ｙの画像を見て顔の表情や聴診ユニット２２０の接触位置を指示することが可能になる。
【００５８】
また、患者Ｙが医師Ｘと会話できない場合には、患者Ｙに付きそう家族または知人が代わりに聴診ユニット２２０を操作すると共に、医師Ｘに質問することも可能である。
【００５９】
そのため、医師Ｘと患者Ｙとが離れた場所にいても、医師Ｘが患者Ｙに対して問診及び聴診を行えると共に、医師Ｘは聴診ユニット２２０から送信された心電信号、心音、心雑音の波形データを用いて患者Ｙの容態を診断することができる。
【００６０】
〔変形例２の構成〕
図１２は変形例２の心電ユニットが聴診器から分離された状態を示す斜視図である。図１２に示されるように、変形例２の心電ユニット５００は、通常使用されている聴診器の聴音検知部５１０に着脱可能に装着される。また、心電ユニット５００は、取付ベース５２０と、取付ベース５２０に実装されたコントロールユニット５３０とから構成されている。
【００６１】
コントロールユニット５３０は、図２に示すコントロールユニット４０と同様に、制御回路１００と、無線送信部１１０と、バッテリ１２０とを有する。尚、制御回路１００及び無線送信部１１０は、ＩＣチップからなる各電子部品がフレキシブル基板上に実装されたパッケージとされている。また、バッテリ１２０は、薄くて小型軽量なボタン型電池（水銀電池）などが用いられる。
【００６２】
図１３Ａは変形例２の聴診ユニットを上方からみた平面図である。図１３Ａに示されるように、心電ユニット５００の取付ベース５２０は、可撓性を有するシリコン等の樹脂材により成型されており、円錐状部５２２と、円錐状部５２２の外周側から水平方向に突出する心電検知部５２４と、スリット５２６とを有する。
【００６３】
スリット５２６は、上円錐状部５２２、心電検知部５２４に沿うように上下方向に延在形成されている。また、スリット５２６は、聴診器の聴音検知部５１０に装着する際に周方向に拡幅されるように、周方向の間隔を調整することができる。また、心電ユニット５００の取付ベース５２０を聴診器の聴音検知部５１０に装着した後は、取付ベース５２０自体の弾性によりスリット５２６の間隔を元の狭い状態に復帰するため、取付ベース５２０の円錐状部５２２が聴音検知部５１０の円錐状部分に当接した状態になる。
【００６４】
また、円錐状部５２２の上面側には、コントロールユニット５３０が実装されている。本実施例のコントロールユニット５３０は、設置スペースの関係により二つのパッケージに分割されており、一方のパッケージには、制御回路１００、無線送信部１１０のＩＣチップが実装され、他方のパッケージにはバッテリ１２０が収納されている。
【００６５】
また、円錐状部５２２の上面側には、電極位置により計測される心電信号のベクトル方向を示す目印として三角形のマーク５２７が設けられている。聴診器の聴音検知部５１０に心電ユニット５００を装着した状態では、三角形のマーク５２７によって電極３２の方向が分かる。
【００６６】
図１３Ｂは変形例２の聴診ユニットを下方からみた底面図である。図１３Ｂに示されるように、取付ベース５２０の外側周縁部には、心電検知部５２４が設けられている。心電検知部５２４は、前述した実施例と同様に、心臓の拍動に伴う電位を検知するための電極３１〜３３が１２０°間隔で配置されている。電極３１〜３３は、１つはＧＮＤ（グランド）で、残りの二つが誘導電位による電位差を検知するための検知用端子である。各電極３１〜３３は、それぞれ取付ベース５２０の下面側に形成された複数の電線５４０を介してコントロールユニット５３０に接続されている。
【００６７】
また、心電検知部５２４の各電極３１〜３３は、幅広に形成された外側周縁部に設けられており、設置面積が確保されるように設けられている。また、各電極３１〜３３及び複数の電線５４０は、取付ベース５２０の下面側にめっきなどにより形成しても良い。そして、取付ベース５２０の円錐状部５２２の下面には、聴音検知部５１０の表面と密着する滑り止めシート５５０が貼着されている。
【００６８】
図１４は変形例２の心電ユニットを聴診器に装着させた状態を示す斜視図である。図１４に示されるように、心電ユニット５００を聴診器の聴音検知部５１０に装着した状態では、取付ベース５２０のスリット５２６の両縁部が聴音検知部５１０から側方に突出するチューブ接続部５１２を挟持している。このチューブ接続部５１２は、チューブ７０が接続されるためのものであるが、心電ユニット５００が回転することを防止するためのストッパとしても機能する。
【００６９】
また、聴診器の聴音検知部５１０の上部に設けられた大径部５１４は、聴音検知部５１０を患者に接触させる際に医師が把持する把持部として機能する。
【００７０】
図１５は変形例２の聴診ユニットを聴診器に装着した状態を示す平面図である。図１５に示されるように、心電ユニット５００を聴診器の聴音検知部５１０に装着した状態では、円錐状部５２２の上面側に設けられた心電信号のベクトル方向を示す三角形のマーク５２７がチューブ７０の延在方向（医師側）に位置するように、取付ベース５２０をほぼ１８０度回動させる。これにより、医師からみると上記マーク５２７が手前側（医師側）に位置することになり、マーク５２７に対応する位置に設けられた電極３２が心電信号のベクトル方向となるチューブ７０側に位置していることが分かる。
【００７１】
図１６Ａは図１５中Ａ−Ａ線に沿う縦断面図である。図１６Ｂは図１５中Ｂ−Ｂ線に沿う縦断面図である。図１６Ａ及び図１６Ｂに示されるように、聴音検知部５１０は、通常使用されている聴診器のチェストピースであり、底部開口にダイヤフラム６３がカシメ加工により固定されている。また、聴音検知部５１０の内部には、身体音の伝播により振動するダイヤフラム６３の振動音を伝達する音伝達経路５１６が形成されている。
【００７２】
そして、心電ユニット５００を聴診器の聴音検知部５１０に装着した状態では、取付ベース５２０の弾性によりスリット５２６がチューブ接続部５１２の下方に形成されるため、心電ユニット５００を聴音検知部５１０に対して周方向に回動させることができる。また、取付ベース５２０の円錐状部５２２の下面側に貼着された滑り止めシート５５０は、表面の摩擦係数が高いので、聴音検知部５１０の傾斜面に当接した状態で維持する。
【００７３】
また、聴音検知部５１０の下部周縁部には、ダイヤフラム５６０の外周部が保持されている。ダイヤフラム５６０の下面は、心電検知部５２４よりも下方に位置するように形成されており、且つ各電極３１〜３３の下面側接触面よりも上方に位置するように設けられている。
【００７４】
また、取付ベース５２０の外側周縁部に設けられた各電極３１〜３３は、ダイヤフラム５６０の下面より下方に突出しているため、聴診を行なう際にダイヤフラム５６０を患者の皮膚に接触させると共に、患者の皮膚に接触して心臓の拍動に伴う電位を検出することができる。電極３１〜３３によって計測された心電信号は、前述したコントロールユニット４０と同様に、コントロールユニット５３０によって無線信号に変換されて外部ユニット５０に送信される。そのため、医師は、聴診器の聴音検知部５１０を患者に接触させて患者の身体音（心音や呼吸音を含む）を聴診しながら電極３１〜３３によって検知された心電信号の波形を外部ユニット５０の表示部５２に表示させて患者の容体（心臓の動作状態）を適確に診断することが可能になる。また、診断の結果に基づいて精密検査を行なう場合でも医師による聴診と外部ユニット５０の表示部５２に表示された心電図とから当該患者の心臓の状態を推測できるので、心臓の精密検査をすべき箇所を予め指定することで精密検査に要する時間を短縮できると共に、精密検査の検査精度をより高めることも可能になる。
【００７５】
このように、変形例２の心電ユニット５００を聴診器の聴音検知部５１０に装着することにより、既存の聴診器でも患者の身体音を聴診しながら心電信号を計測し、外部ユニット５０の表示部５２に表示された心電図によって当該患者の心臓の状態を診断することが可能になる。
【００７６】
〔変形例３の構成〕
図１７Ａは変形例３の心電ユニットを聴診器から分離させた状態を示す斜視図である。図１７Ｂは変形例３の聴診ユニットの要部を断面で示す縦断面図である。
【００７７】
図１７Ａ及び図１７Ｂに示されるように、変形例３の心電ユニット６００は、通常使用されている聴診器の聴音検知部５１０に着脱可能に装着される。また、心電ユニット６００は、取付ベース６２０と、取付ベース６２０に実装されたコントロールユニット６３０とから構成されている。尚、心電ユニット６００を聴音検知部５１０に装着する方法は、前述した変形例２の場合と同様な操作によって行なわれる。
【００７８】
コントロールユニット６３０は、前述したコントロールユニット４０（図２参照）と同様に、制御回路１００と、無線送信部１１０と、バッテリ１２０とを有する。
【００７９】
取付ベース６２０は、コントロールユニット６３０が取付けられる取付部６２２と、聴音検知部５１０の外周縁部５１７に嵌合する嵌合段部６２４と、下面側に電極３１〜３３が配されたフランジ部６２６とを有する。また、取付ベース６２０は、ほぼ環状に形成され、且つ内周側に傾斜して突出する取付部６２２と逆方向側（１８０度方向）にスリット６４０が設けられている。
【００８０】
取付部６２２は、取付ベース６２０の全周でなく、内周中間部分に台形状に設けられているので、取付ベース６２０は、その内周側の殆どが開口とされている。そのため、聴音検知部５１０に心電ユニット６００を装着する際は、スリット６４０の幅を広げるといった比較的簡単な操作により、嵌合段部６２４を聴音検知部５１０の外周縁部５１７に嵌合させることができる。
【００８１】
尚、聴音検知部５１０に心電ユニット６００を装着する際は、スリット６４０をチューブ７０の無い部分に対向させて、嵌合段部６２４を聴音検知部５１０の外周縁部５１７に嵌合させ、その後、取付ベース６２０を周方向に回動させてコントロールユニット６３０がチューブ７０の下方に位置するように調整する。また、コントロールユニット６３０の下方に位置するフランジ部６２６下面には、電極３２が設けられているので、当該電極３２は、心電信号のベクトル方向となるチューブ７０の下方に位置する。
【００８２】
その後、締結バンド６５０を嵌合段部６２４の外周に密着させて嵌合段部６２４を外周側から締付ける。これにより、スリット６４０の離間距離が狭くなり、嵌合段部６２４は、聴音検知部５１０の外周縁部５１７に密着した状態に保持される。尚、締結バンド６５０としては、例えば、エラストマのような弾性部材により形成しても良いし、あるいは、締結可能な樹脂ベルトにより形成しても良い。
【００８３】
また、聴音検知部５１０に心電ユニット６００を装着した状態においては、取付部６２２が取付ベース６２０の内周の一部に設けられているので、聴音検知部５１０の円錐状部５１８が殆ど露出された状態である。そのため、医師が聴音検知部５１０を把持して診断を行なう際は、通常の聴診器（心電ユニット６００が無い状態）と同様な診断操作が可能になり、聴診器の操作性に関する違和感を与えないで心電信号を計測することができる。
【符号の説明】
【００８４】
１０  診断装置
２０  聴診器
３０  心電検知部
３１〜３３  電極
４０  コントロールユニット
５０  外部ユニット
５２  表示部
５４  操作部
５６  患者選択釦
６０  聴音検知部
６２  第１の検知部
６３  ダイヤフラム
６４  第２の検知部
６５  ゴム部材
６６  本体
６８  切替部材
６９  聴音穴
７０  チューブ
７２、７４  耳管
７６、７８  イヤーチップ
８０  電線
９０  切替操作部
１００  制御回路
１１０  無線送信部
１２０  バッテリ
１３０  第１の心電検知部
１４０  第２の心電検知部
１５０  無線受信部
１６０  記憶部
１６２  データベース
１７０  バッテリ
２００  診断装置
２１０  インターネット
２２０  聴診ユニット
２２２  本体
２２４  ベル型検知部
２２６  把持部
２３０  医師側端末装置
２４０  心電検知部
２５０  マイクロホン
２６０、３００、４１０  通信装置
２７０  メモリ（ＲＡＭ）
２８０  制御部
２９０  バッテリ
３１０  制御回路
３２０、４２０  ディスプレイ装置
３３０  記憶部
３４０、４３０  入力部
３５０、４４０  ＣＣＤカメラ
３６０、４５０  マイク付きヘッドホン
４００  患者側端末装置
５００、６００  心電ユニット
５１０  聴音検知部
５１２  チューブ接続部
５１４  大径部
５１６  音伝達経路
５１７  外周縁部
５１８  円錐状部
５２０  取付ベース
５３０、６３０  コントロールユニット
５２２  円錐状部
５２４  心電検知部
５２６、６４０  スリット
５２７  マーク
５４０  電線
５５０  滑り止めシート
６２０  取付ベース
６２２  取付部
６２４  嵌合段部
６２６  フランジ部
６５０  締結バンド
【図１】
2012055354.tif 000003
【図２】
2012055354.tif 000004
【図３Ａ】
2012055354.tif 000005
【図３Ｂ】
2012055354.tif 000006
【図３Ｃ】
2012055354.tif 000007
【図３Ｄ】
2012055354.tif 000008
【図４】
2012055354.tif 000009
【図５】
2012055354.tif 000010
【図６】
2012055354.tif 000011
【図７】
2012055354.tif 000012
【図８】
2012055354.tif 000013
【図９】
2012055354.tif 000014
【図１０】
2012055354.tif 000015
【図１１】
2012055354.tif 000016
【図１２】
2012055354.tif 000017
【図１３Ａ】
2012055354.tif 000018
【図１３Ｂ】
2012055354.tif 000019
【図１４】
2012055354.tif 000020
【図１５】
2012055354.tif 000021
【図１６Ａ】
2012055354.tif 000022
【図１６Ｂ】
2012055354.tif 000023
【図１７Ａ】
2012055354.tif 000024
【図１７Ｂ】
2012055354.tif 000025